Recursos optométricos

Elección de radio y Ajustes en RPG

2013-05-13T00:44:00.001-07:00

Cuando vamos a adaptar una lente de contacto rígida (LC RPG) lo primero que tenemos que hacer es tener un candidato. Jajaja, es broma.

La elección de la primera lente de prueba es algo muy personal, y por eso nunca me había planteado preparar algo como lo que presento ahora, pero la insistencia de algunos compañeros me ha empujado a hacerlo.

Que sea lo que Hermann von Helmholtz quiera.

Como decía, el radio de curvatura de la primera lente que vayamos a probar al paciente dependerá del tipo de lente de contacto que queramos poner, de su geometría, de su potencia, de la topografía corneal (si la tenemos), de la excentricidad de la lente, de la cornea, del diámetro, del tipo de adaptación que queramos hacer, que los parpados y su laxitud... También tenemos la opción de descolgar el teléfono y llamar a los maravillosos servicios de asistencia técnica de los laboratorios, pero eso no va con la filosofía de este blog; hay que aprender a pensar.

Para mi, son demasiadas variables a tener en cuenta para resumirlo sólo en un cálculo matemático, pero como hay "formulas" para la 1ª lente de elección y puede que alguien las utilice para guiarse, pues quizá esto pueda ser útil. Como siempre digo, que yo lo use o no, no quiere decir que sea imprescindible o innecesario.

Partiremos siempre de la queratometría, ya sea con nuestro queratómetro automático, topografía, queratómetro manual Javal o Helmholtz. Luego, en geometrías esféricas, o asféricas de baja excentricidad, el radio base de la LC RPG se ajusta sobre el radio corneal con una variable considerando la diferencia entre los ejes corneales y la potencia.

Para esto hay varias fórmulas, de momento me he decantado por la siguiente:

Donde:

Rb = radio base de la LC RPG

K = queratometría media

M y m son datos que tienen en cuenta los valores de:

Astigmatismo corneal

< 1.00Dp - -0.05

entre 1 - 2Dp - -0.1

> 2Dp - -0.15

Refracción con distometría en equivalente esférico.

El valor es según la siguiente tabla:

< 5.00Dp - -0.05

entre 5 - 12.00 Dp - -0.10

>12.00Dp - -0.15

De forma que M es valor mayor entre los 2 y m el menor.

ejemplo:

Queratometría: 7.30 x 7.40 mm

Refracción en gafa: -5.00 esf -1.00 cil a 180º

Diámetro: 9.50 mm

Cálculos:

Queratometría media: 7.35

Astigmatismo corneal: 0.62Dp

Equivalente esférico en plano corneal: -5.25Dp

valores de M serían:

para el astigmatismo: -0.05

para la potencia: -0.1

es decir, M sería el dato de la potencia y m el del astigmatismo.

la lente de elección sería

Rb = K - (M+0.5m)

Rb = 7.35 - (-0.1 + (0.5*-0.05)) = 7.45 (aprox)

Rb 7.45 mm; potencia -5.25 Dp; diámetro 9.50 mm

Evidentemente esto no es más que el punto de partida de la adaptación de la LC RPG; luego habría que probar la lente, valorar movilidad, centrado, fluorograma, sobrerefracción, etc.

Y como siempre, recuerdo que esto es sólo un cálculo matemático; la lente final dependerá de toda la serie de variables que enumeré al principio de esta entrada, y cada optometrista / contactólogo debe tener la capacidad y la formación necesaria para saber valorarlos y llevarlo a cabo con el paciente con seguridad y profesionalidad.

Os dejo aquí colgada la hoja de cálculo que he preparado para la ocasión, por si puede resultar útil a alguien. Como siempre, con descarga libre y gratuita desde este humilde blog.

DESCARGA AQUI

Actualización de Contactología y Contactology Tools.

2013-04-23T21:21:00.001-07:00

Como digo siempre, de la comunicación entre colegas siempre sale algo interesante:

El lunes me hicieron una sugerencia para la 'Contactología'; Desde este momento está lista para actualización en aquellos que la tengáis instalada.

Con equivalente esferico

Si alguien tiene una sugerencia, soy todo oídos

Actualiza aqui

PS.- Es la 7ª actualización que tiene esta aplicación en un año, y todas han sido para añadir nuevas funciones :)

Un año de aplicaciones...

2013-04-21T23:50:00.000-07:00

Ayer se cumplió un año que se publicó mi primera aplicación android en Google Play. Desde entonces, he publicado 9 apps, actualizado varias veces casi todas ellas mejorando con nuevas ideas, sugerencias o peticiones que he ido recibiendo por diferentes medios de amigos, colegas, o seguidores del blog de otras ciudades y paises.

Para un humilde optometrista como yo, es un honor recibir sugerencias, ideas, agradecimientos y demás "feedback" de otros colegas interesándose por mis aplicaciones. Mucho más ver los resultados obtenidos en descargas, uso diario, y valoración de ellas (e incluso compras en las 2 únicas que son de pago). En cierto modo, viendo los números, da hasta vértigo pensar a cuanta gente han llegado estas pequeñas aplicaciones sobre optometría.

Algunos números:
- En total, se han realizado 3830 descargas (actualizado marzo'13)
- La puntuación media con la que los usuarios las han valorado en Google Play es de 4.373 sobre 5. Desde hace unos meses, Google obliga a registrarse en Google+ para emitir votaciones, y el número de estas ha descendido. notablemente.
- No tengo forma de saber el número total de paises desde los que se han descargado porque por cada app recibo el report individual y cuando hay pocas descargas desde un solo pais, se agrupan en "otros", pero os aseguro que es muy grande. Los paises más activos son EEUU, España, Brasil, México, India...

- Actualmente todas las apps están dentro de las 500 mejores apps sobre medicina en el ranking global de Google Play. Muchas han llegado a estar en el "top 100". (Recuerdo que actualmente en Google Play hay más de 900.000 apps)
- No tengo datos sobre las horas de programación que me han llevado, pero casi que ni lo quiero pensar :)

Os pongo ahora unos datos individuales:

IOL Calculator
Cálculo de lentes intraoculares, con posibilidad de manejo quirúrgico del astigmatismo y cálculo de la refracción esferocilíndrica esperada mediante el método bicilíndrico.
Puesto 11 en ranking global apps médicas (oct'12)

Contactology Tools / Contactología
La misma aplicación, traducida al español por una petición. Son un conjunto de aplicaciones útiles en la adaptación de lentes de contacto. Sobrerrefracción de lente tórica, distometría, calculo de astigmatismos, conversor radio -dioptrías y suma prismática vectorial
Contactology Tools llegó al puesto 26 del ranking global de apps médicas (mayo '12) y Contactologia llegó al puesto 32 (marzo'13)
Para rematar la faena, ha salido publicada en la Gaceta de Optometría y Óptica Oftálmica del mes de Abril

Distometer
La aplicación para el cálculo de distometría en lentes de contacto fue la primera en ser colgada. Es una parte de las "herramientas" incluidas en Contactology Tools, para el que no necesite más (o no quiera abonar los 0.80€)
Llegó al puesto 6 del ranking global de apps médicas (sept '12)
201 mayo'12

IOP adjustment
Ajuste de presión intraocular por paquimetría central. La programé sin muchas esperanzas de éxito, porque más de una vez tuve que buscar la dichosa formula para saber que PIO tenía algún operado de Lasik. Sin embargo, en 4 meses ha llegado a las 400 descargas. De todo se aprende.
Llegó al puesto 137 del ranking global de apps médicas (marzo'13)

EFRON - CCLRU
Esta tuvo su historia. Me encontraba yo inmerso en su programación, buscando las escalas efron y cclru con la suficientemente buena calidad de imagen, cuando apareció otra similar con un gran laboratorio detrás, dándole publicidad en todos los medios del ramo. La terminé casi por amor propio, pero en apenas 2 meses ha tenido más de 240 descargas
Hasta ahora, ha llegado al puesto 209 del ranking global de apps médicas (marzo'13)

LOCS III
Otra que hice casi por amor al arte, porque no creía que fuera de gran utilidad; sin embargo en 3 meses ha superado las 350 descargas. Supongo que muchas serán de estudiantes ;)
Llegó al puesto 234 del famoso ranking global de apps médicas (feb'13)

Prisms!
Esta fue una petición desde EEUU. No le vi demasiada utilidad, pero vete tu a saber como ponen los prismas los colegas estrabólogos americanos. Más de 200 descargas en 3 meses me llevaron la contraria. Otra vez.
Ha llegado al puesto 283 del ranking global de apps médicas (enero'13)

Opticos-optometristas (foro)
Esta es la más sencilla, tanto que no debería llamarse aplicación, sino más bien acceso directo. Hablando con los administradores del foro de opticos-optometristas.com les ofrecí hacer una app de acceso al mismo y subirla a Google Play. Tantos buenos momentos debatiendo sobre optometría en ese foro merecían un acceso rápido para echar un vistazo en cualquier momento.
Sorprendentemente, llegó al 106 del ranking global de apps médicas (jul'12)

Después de ver estos datos, la verdad es que no puedo decir mucho más. Gracias a todos aquellos que alguna vez se han descargado mis aplicaciones, gracias a los que las usan habitualmente, mil gracias a los que han perdido algo de tiempo en votarlas o poner unas palabras sobre ellas a modo de opinión, y mil gracias también, por supuesto, a los que creyeron que mi trabajo merecía agradecerse con la invitación a un café y se decidieron a comprar alguna de las de pago.

Gracias a aquellos que han contactado conmigo para ideas, sugerencias, peticiones... gracias a mis compañeros, gracias a mis 3 terceras mitades por dejarme robarles parte de mi tiempo con ellos para sacar este hobbie adelante.

APLICACIONES

"Contactologia" en Gaceta de optometría y óptica oftálmica

2013-04-18T07:29:00.001-07:00

Gaceta de Optometría y Óptica Oftalmica
Nº 480 - Pag. 74

Una de las secciones que me llaman la atención de la Gaceta de Optometría y Óptica Oftalmica, la publicación mensual oficial del Colegio Nacional de Ópticos Optometristas, es Apps de Óptica y Optometría.

Hoy me he llevado una grata sorpresa al ver que Carlos Bonafont ha realizado un artículo sobre una de mis aplicaciones para Android que tengo colgadas en Google Play.
¡Una página entera hablando de Contactology tools!

Quiero dar las gracias desde aquí a Carlos por el artículo, aunque entre uno y otro hayamos olvidado comentar que esas aplicaciones están realizadas por un colega optometrista colegiado, eso lo dejamos para la próxima ;)

Nota.- A modo de celebración, y hasta el próximo 19 de mayo, Contactología tendrá precio promocional de 0.50€

ELP

2013-04-16T23:42:00.001-07:00

David Carmona ha publicado en su blog un artículo que he escrito sobre el modo en que las fórmulas de cálculo de lentes intraoculares calculan la posición efectiva de la lente.

Si os interesa, aquí podéis echarle un vistazo

Quiero dar las gracias a David por permitirme colaborar en su blog, que, estoy seguro, pronto se convertirá en un referente de la optometría en español.

Agudeza visual y optotipos

2013-03-25T07:08:00.003-07:00

Estoy preparando un nuevo trabajo en el que uno de los datos que necesitaba era la relación entre el tamaño del optotipo y la agudeza visual obtenida al poder verlo. Ya sabéis que habitualmente los optotipos están calibrados para proporcionar una medida más o menos exacta sobre la agudeza visual obtenida en caso de poder discrimininarlo a cierta distancia, e incluso algunos están diseñados para poder usarse en 2 ó 3 distancias diferentes (como suele ser en los casos de optotipos para valorar retinopatías, baja visión, etc)

Optotipo ETDRS

Pero y si no tenemos un optotipo de esas características, ¿cómo sabemos que visión tiene nuestro paciente si conseguimos que vea la letra de 0.2, pero a 1.5 metros en lugar de a 5?

Y voy más allá... si quiero diseñar mi propio optotipo.. ¿cómo se cual es el tamaño que deberían tener cada una de las letras (o estímulos) para cada nivel de agudeza visual?

En si, el asunto es muy sencillo: por definición, la agudeza visual es la inversa del ángulo subtendido desde el observador, por el detalle más pequeño que puede reconocerse en un test objeto (optotipo). Ese ángulo se mide en minutos de arco.

E Snellen

Habitualmente los optotipos están diseñados de forma que el detalle límite distinguible subtiende un ángulo visual de 1 minuto de arco a una determinada distancia para una agudeza visual 1.0; La altura de los caracteres de los optotipos es la necesaria para que subtienda un ángulo 5 veces mayor que el de su detalle más pequeño, es decir, un ángulo de 5 minutos de arco.

Pongamos un ejemplo típico:

Queremos calcular que tamaño debe tener nuestra E de snellen para que al ponerla a 5m nos proporcione una medida de AV de 0.8

El tamaño de la letra total será 5 veces el tamaño del detalle mínimo que habrá que diferenciar para reconocerla, por lo que el ángulo (U) que nos interesa es el que subtiende una 1/5 parte de la letra en total.

Uminut.arco = 1/AV = 1/0.8 = 1.25'

es decir, subtiende 1.25' de arco

como en cada grado tenemos 60':

Ugrado = 1.25·(1º/60') = 0.020833333º

como en un grado hay π/180 radianes:

Urad = 0.020833333 · (π rad / 180º) = 1.818 mm

Y como dijimos que nuestra letra sería 5 veces el tamaño del mínimo detalle:

5 x 1.818 = 9.09 mm

Es decir, una letra de 9.09mm de altura, presentada a 5m del paciente, supone una agudeza visual de 0.8

Como siempre, estos cálculos son mucho más sencillos e intuitivos y van programados en una hoja de cálculo.
Aquí dejo la mía para que se pueda descargar libremente, con las 2 opciones:
- Calcular directamente la AV según el tamaño y la distancia
- Calcular el tamaño del optotipo según la AV deseada y la distancia.

EFRON - CCLRU

2013-02-25T00:26:00.000-08:00

Ayer colgué la primera versión (por si se va actualizando) de mi app para smartphones Android de la escala EFRON y CCLRU para consulta sobre complicaciones en usuarios de lentes de contacto.

Hace escasas semanas, se presentó una app similar por parte de un conocido fabricante de lentes de contacto, pero yo ya había comenzado con la programación de esta aplicación y decidí terminarla añadiéndole las prestaciones, que bajo mi punto de vista, le faltaban a la ya existente.

En primer lugar es una app gratuita, sin necesidad de utilizar ningún código, ni con esa sensación de "app subvencionada" que tienen las apps gratuitas de casas comerciales. Ojo, esa ayuda a la formación y consulta de material clínico me parece una labor importantísima por parte de las casas comerciales, y es de agradecerselo, pero siempre he creído que lo independiente no tiene que dar explicaciones a nadie y es más puro.

Además, incluye las 2 escalas más importantes EFRON y CCLRU (recordemos que esta última es la única con imágenes fotográficas reales) y con cada condición ocular clasificada de forma individual.

Esta dividida en 2 grupos -CORNEA - LIDS - (párpados) en los cuales siempre se puede consultar por separado cada una de las 2 escalas. Esto permite un acceso rápido a todas las imágenes disponibles para localizar lo que estamos buscando. Posteriormente sólo hay que desplazar las imágenes hacia la derecha o la izquierda para ver como va aumentando el grado de afectación ocular hasta encontrar la imagen más parecida a la que vemos en nuestro paciente.

Además, permite realizar una fotografía desde la propia aplicación, para compararla con las escalas, o consultar imágenes realizadas anteriormente y que tengamos guardadas en la galería de nuestro teléfono.

La aplicación está disponible para su descarga libre y gratuita desde aquí. Si te resulta útil, por favor dedícale unos segundos a darle tu voto en google play ;-)

LOCS III

2013-01-24T02:40:00.004-08:00

LOCS III es un sistema de clasificación de las opacidades de cristalino, en el que se valora de 0 a 4, el nivel de catarata nuclear, cortical o subcapsular.

Se publicó en 1993 y todavía es uno de los sistemas más usados a diario con la consulta de cataratas.

Dejo aquí el PDF de la publicación y la imagen de consulta LOCS III

Con la intención de consulta rápida he preparado esta sencilla aplicación android con las imágenes representativas de cada grado y cada tipo de catarata.

Disponible para su descarga gratuita, aqui. Si os resulta útil, podéis dejar vuestro voto :)

PRISMAS

2013-01-24T02:29:00.000-08:00

Hace unas semanas recibí una petición de un oftalmólogo para ver si podría hacer una app android en la que sumase 2 prismas colocados a diferentes ángulos en uno solo.
Cada uno prisma como quiere, así que no me voy a meter en la utilidad de la aplicación o en la conveniencia de prismar ejes oblicuos en lugar de horizontal y vertical.

Pero bueno, aunque sea con fines didácticos y dado que era algo sencillo, me puse a ello y ya está colgada en Google Play para descarga gratuita del que la necesite o la quiera probar.

Además, he hecho también que haga la distribución binocular prismática con el fin de prescribir la misma acción prismática repartida en ambos ojos.

Disponible aqui. Si os resulta útil, podéis dejar vuestro voto :)

EFRON vs CCLRU Grading Scales

2013-01-22T00:22:00.003-08:00

Tengo una idea entre manos desde hace tiempo, para la cual necesitaba la escala EFRON y la CCLRU en una resolución aceptable, pero no son sencillas de obtener (remarco lo de algo de calidad aceptable)

Finalmente he conseguido en PDF las escalas (la EFRON la terminé escaneando de una copia física que tengo)

Las dejo por aquí por si alguien las necesita o quiere echarlas un vistazo. EFRON - CCLRU

¿Que escala os gusta más? ¿cual creéis que tiene más importancia clínica?

Suma de 2 graduaciones

2013-01-14T01:48:00.001-08:00

Este trabajo el resultado de una petición de una seguidora del blog que contactó conmigo por email.

Me pedía un programa que realizase la suma de 2 graduaciones a diferente eje. Es fácil, no tiene mucho misterio, y no me cuesta nada preparar una hoja de cálculo que lo haga solo; Pero como es mejor enseñar a pescar, que dar el pez ya pescado, me pongo mi sombrero de dar charlas didácticas ;) y... explico un poco como se hace con un sencillo ejemplo:

Supongamos que tenemos una refracción de un paciente (su gafa) y sobre la gafa le sobre-refraccionamos. ¿cual sería la refracción final?

Su gafa:

+2.00 esf -1.00 cil a 180º

Sobrerefracción:

+0.75 -0.75 a 135º

Lo primero sería diseccionar esa graduación en bicilindrico:

Su gafa:

+2.00 a 90º

+1.00 a 180º

Sobrerefracción:

+0.75 a 45

0 a 135º

Ahora tendríamos que descomponer los cilindros en sus componentes horizontal y vertical.
Es el momento de recordar la trigonometría que teníamos olvidada:

La refracción inicial, como los cilindros son a 90 y 180º no hay que hacer nada, para la otra sería:

H = cil · Sen α => 0.75 · sen 45º

V = cil · Cos α => 0.75 · cos 45º

Una vez hecho esto, sumamos los componentes horizontales y verticales para tener las componentes H y V de la refracción bicilíndrica final.

V1 = +2.00

V2 = +0.75 · cos 45

H1 = +1.00

H2 = +0.75 ·sen 45

Para la resultante, hallamos la raíz cuadrada de la suma de los catetos (ya sabeis, la hipotenusa al cuadrado es la suma de los catetos al cuadrado...)

Resultante 1 = (2²+0.75·cos45²)^1/2

Resultante 2 = (1²+0.75·sen45²)^1/2

Y para el ángulo, calculamos la cotangente del resultante entre el cateto horizontal y vertical:

cotg β = Resultante 2 / Resultante 1

¿fácil, verdad? por lo menos es entretenido :-P

Bueno, ahora que ya he descubierto el misterio, cuelgo la hoja de cálculo que he preparado para la ocasión.

Por cierto, este cálculo es el mismo que realiza la aplicación Sobrerrefracción incluída en Contactology Tools para smartphones android. En este caso nos servíria exactamente igual, siempre que no hubiese giro en la lente de contacto adaptada... sino habría que corregir ese giro con el famoso DRIS.

La podéis descargar de forma libre y gratuita desde aquí.

Espero que sirva para lo que la lectora me pedía ayuda. Para cualquier cosa, ya sabeis dónde y como encontrarme :-)

Prismas

2012-12-17T06:55:00.000-08:00

Esta herramienta la he realizado a petición de un oftalmólogo de EEUU (en Kansas, para más datos), que me sugirió un par de mejoras en la app de contactología y una idea para una nueva app: el manejo de prismas.

Básicamente me sugería una herramienta de cálculo rápido para combinación de prismas; es decir, si tengo una tropia vertical y otra horizontal y quiero compensarlo todo con un único prisma (por los motivos que sean...) ¿que prisma mando?

El cálculo se realiza de dos formas diferentes:
- Cálculo de potencia y orientación de la base prismática para compensanción en un único prisma resultante.
- Repartición prismatica binocular con prismas de la misma magnitud y bases antagonistas, para mantener el mismo efecto prismático bonicular, pero repartiendo la potencia entre ambos ojos.

De momento lo he desarrollado primero como hoja de cálculo, para tener acceso desde el PC de escritorio. La app para smartphone esta en el horno, en cuanto la tenga lista, la publicaré por aquí para que el que lo desee, la pueda descargar.

Por ahora, la hoja de cálculo sobre prismas la puedes descargar de forma libre y gratuita, desde aqui.

Cálculo LIO post cirugía refractiva Láser

2012-11-28T03:46:00.002-08:00

Un tema recurrente para mi: Hace tres años comencé a recuperar los diferentes métodos de ajuste en el cálculo de las lentes que se habían publicado, con la intención de utilizarlo cuando se me presentasen casos clínicos de este estilo y tuviese que contestar la pregunta que siempre me hacían los cirujanos:

¿Que lente le pongo a este paciente?

Desde entonces, he completado varias versiones de esta herramienta de cálculo. Han sido unos cuantos los casos de profesionales que han contactado conmigo para hablar sobre el tema, con sugerencias, dudas, etc. Siempre ha sido un placer hablar con toda esa gente, e incluso algunos me han confiado los datos de sus pacientes para que les propusiese una solución, lo cual me llena de orgullo (y satisfación).

He terminado una última versión de esta herramienta de cálculo, añadiendo nuevos métodos presentados en las últimas publicaciones sobre la materia a las que he tenido acceso.
Esta vez he intentado que todo resulte un poco más intuitivo, no solo realiza el ajuste de la potencia corneal dependiendo de cada método de cálculo, sino que presenta directamente el cálculo de la lente para cada caso.

Evidentemente, el trabajo con esta herramienta requiere una dedicación en tiempo y análisis, según los datos de los que dispongamos en el momento de realizar el cálculo. Aquí no vale todo: Cada método, según su propio autor, va explicado con la fórmula matemática que utiliza, y en la bibliografía se puede consultar el porqué de ese método y esos valores. Unos serán más exactos que otros, eso no lo discuto y la intención de esta herramienta no es esa; Con esto solo pretendo poder tener al alcance de la mano el mayor numero de opciones de cálculo disponibles. Luego, repito, habrá que analizar cual es la que mejor pueda resolver cada caso.

Cálculo LIO Post cirugía refractiva Láser

PS.- No creo que sea necesario recordar que cada método es propiedad y responsabilidad de cada autor. Mi único trabajo aquí ha consistido en reunirlos en una hoja de cálculo.

Gracias

Otros Recursos Online

2012-11-19T04:37:00.001-08:00

Mientras vuelvo a subir archivos y pongo al día el blog, voy a abrir una pagina donde agrupar los recursos online externos que suelo utilizar;
Queda abierta aquí, con el original nombre de: Otros recursos online

VOG-PEREA

2012-11-16T04:25:00.003-08:00

Actualmente estoy en contacto con David Carmona, un magnifico optometrista que además disfruta con su blog en el que expone novedades, trabajos, desarrolla sus propias aplicaciones, expone sus inquietudes, etc.

He colaborado con él publicando un artículo sobre el videooculógrafo VOG-PEREA, del que él hizo una reseña.

Aquí dejo su primera incursión en la video-oculografía:
http://areadocente.blogspot.com.es/2012/10/vog-perea.html

y esta es mi aportación, con ejemplos de uso y algún caso clínico:
http://areadocente.blogspot.com.es/2012/11/vog-perea-2-parte.html

El resto del blog, que sin duda merece la pena ser visitado asiduamente, lo teneis aqui:
http://blogdeoptometria.blogspot.com.es/

IOP - Ajuste presión intraocular por paquimetría

2012-11-05T00:41:00.000-08:00

Por todos es sabido que la presión intraocular (PIO) debería ajustase para cada paciente según sus condiciones de paquimetría corneal central, histéresis corneal, según el tonómetro utilizado, etc.

He colgado en Google Play una pequeña aplicación Android para ajustar la presión intraocular según la paquimetría central del paciente.
Hay varias fórmulas para realizar este ajuste, yo me he decidido por una de las fórmulas recomendas por la Universidad de Oregón

PIO corregida = PIO medida – (paquimetría-545)/50 x 2.5 mm Hg

Para más info, aqui.

El resto, pues poco más, una aplicación sencilla, gratuita, y de fácil uso para olvidarnos de aquellas tablillas de corrección que abundan por las consultas excepto cuando las necesitamos.

La aplicación está disponible para descarga gratuita para smartphones Android, desde aqui.

Video IOL CALCULATOR

2012-09-03T06:55:00.001-07:00

IOL CALCULATOR

El idealista

2012-06-19T23:41:00.000-07:00

Hace casi 3 meses que comencé a escribir por aquí, colgando los trabajos que voy haciendo según lo voy necesitando, siempre con la intención de compartir mi trabajo con aquellos que lo pudiesen necesitar o que tuviesen las mismas inquietudes que yo.

En este tiempo había colgado pocas cosas, pocas para las que tengo preparadas y las que rondaban mi cabeza con la intención de darles salida y publicarlas, pero era sólo el comienzo.

Ayer recibí un email con amenazas sobre mis trabajos, y como no estoy dispuesto a que mi generosidad o mi forma de hacer las cosas me suponga el más mínimo quebradero de cabeza, voy a hacer un punto y seguido con todo esto.

Los que me conocen saben bien cual es mi forma de actuar y saben que, desinteresadamente, suelo colgar lo que hago por si a alguien le puede interesar. Quizá he pecado de idealista o de inocente, tengo que aprender.

un mes después...

2012-06-05T02:03:00.001-07:00

Mañana hace un mes desde que colgué la versión de prueba gratuita de IOL CALCULATOR en google Play. Actualmente tiene casi 150 descargas!! O_o

Si te apetece probarla, ~~la tienes~~ AQUI

EDIT: Enlaces cambiados

Calculo bicilíndrico de Lentes Intraoculares

2012-05-14T06:17:00.000-07:00

Cuando vamos a operar de cataratas a un paciente, le hacemos biometría, queratometría y con eso calculamos la potencia de la lente a implantar. Si el astigmatismo del paciente es superior a 1 - 1.5Dp, tenemos la opción de implantar una lente tórica que calcularemos con esas fantasticas páginas web de los fabricantes que nos hacen todo el los cálculos sin que sepamos muy bien como (nos guste, o no). Pero...

¿y si el astigmatismo es inferior a 1.5Dp?

Entonces, lo más normal sería pensar que no tendrá demasiada importancia después de la cirugía... pero que ocurriría en caso de lentes multifocales?? Es más, dado un astigmatismo residual, ¿qué es mejor, dejar al paciente miope o hipermétrope?

Tengo ahora mismo encima de la mesa, una biometría de un paciente con estos datos:

AXL 22.44mm; ACD 3.11

Ks 45.61 a 12 * 47.27 a 102

Le vamos a implantar una lio monofocal, y SRKT nos ofrece unos resultados de:

LIO emetropizante: 20.39

+20.00 para +0.23

+20.50 para -0.06

+21.00 para -0.35

Bueno... ¿que hacemos? tenemos 1.66Dp de astigmatismo, así que es probable que hagamos lo que hagamos, cometamos algún error. Ah y no, la paciente no quiere pagar el sobrecoste de una lio tórica.

Supongamos que le operamos con microincisión (1.8mm, por ejemplo) y que el cirujano es experimentado, fino, elegante... y no modifica nada el astigmatismo corneal. La cirugía puede ser un éxito, el paciente puede quedar muy contento, pero para lograr la agudeza visual 1.0 probablemente necesitará corregir ese astigmatismo.

¿hay otras opciones?

Paremos un momento a pensar. El cálculo de lentes, en SRKT (y la gran mayoría de las fórmulas) se hace con la queratometría media. Eso en un astigmatismo como el del ejemplo, supone un error de 0.8Dp en cada focal, lo que lo según la orientación lo puede hacer más o menos tolerable... pero seguro que se puede hacer mejor.

¿y si hacemos un calculo en cada eje? un calculo bicilíndrico.

Sería tan sencillo como calcular la potencia necesaria para un eje corneal, la potencia para el otro eje, y esos datos sumarlos cada uno en su eje para obtener una refracción esferocilíndrica; veamos:

Cálculo Bicilíndrico:

AXL 22.44mm; ACD 3.11

Ks 45.61 a 12 * 47.27 a 102

astig corneal -1.66 a 12º

lente cte A de 118.0

lente emetropizante para Kplana: SRKT +21.23

lente emetropizante para K curva: SRKT +18.88

Resultados de calculo bicilindrico y refracción esperada:

+20.00 para +0.73 esf -0.67 a 12º

+20.50 para +0.43 esf -0.97 a 12º

+21.00 para +0.14 esf -1.27 a 12º

ups, esto difiere bastante de la ametropía que nos prometía SRKT con +20.39 ¿verdad?

Sabemos también, que con microincisión podemos operar sin modificar el astigmatismo corneal, aspecto muy interesante cuando tenemos corneas esféricas... ¿pero que hacemos en casos como este?

Supongamos que nos da por ponernos a jugar con las incisiones, y en lugar de ese cuchillete de microincisión 1.8mm, nos decidimos a algo más grande, ¡que para eso somos de Bilbao!

¿Cual sería el resultado final? ¿cuanto modificaríamos el astigmatismo corneal? ¿sería interesante jugarnos la cirugía operando en una posición más incómoda, para mejorar el astig final o no?

Bueno, según varias tablas de diversos autores, podemos llegar a modificar algo más de 2Dp; en este caso solo pretendemos igualar un poco la potencia de los ejes corneales, así que no necesitamos unas incisiones relajantes, arcuatas, etc.

(Cristóbal, Del Buey y Mateo, 2007)

Realizamos una incisión de 3.5mm a 100º (por ejemplo, algo cercano al eje curvo del astigmatismo corneal), que quizá para operar no es lo más cómodo pero ahora lo que queremos es dejar bien al paciente ;-)

En este caso, haciendo el cálculo bicilíndrico de la lente, teniendo en cuenta el cambio de potencia que inducimos con el cuchillete de 3.5 y la orientación de la incisión, sumando vectorialmente los cilindros iniciales con el astigmatismo inducido y obteniendo el nuevo astigmatismo corneal, nos salen unos cálculos como estos:

Tamaño cuchillete 3.5mm

Angulo de incisión: 100º

astigmatismo inducido +1.00

K plana esperada: 46.52 a 15º

K curva esperada: 47.27 a 105º

K media: 46.90 con un astig corneal de -0.75 a 15º

Lentes propuestas:

+19.50 para +0.47 esf -0.16 cyl a 15º

+20.00 para +0.18 esf -0.45 cyl a 15º

+20.50 para -0.11 esf -0.75 cyl a 15º

Es decir, jugando un poco con las incisiones podemos mejorar (o empeorar) el resultado refractivo final, usando las mismas lentes. Posiblemente a este paciente, si le implantásemos una LIO de +20.00Dp, el eq esférico final que presentase sería muy cercano a la emetropía, y reduciríamos la dependencia de la corrección de ese astigmatismo que inicialmente tenía. Sencillo, ¿no?

Los cálculos están hechos con una hoja de cálculo que tiene en cuenta todas esas variables, y recalcula las lentes, bajo la fórmula SRK/T, presentando finalmente la refracción esferocilíndrica esperada. Está disponible para descarga gratuita aquí.

Luego, obviamente cada caso es un caso distinto, cada cirujano, condiciones del paciente... esto sólo sirve de guía antes de plantearse como afrontaremos la cirugía cuando pedimos las lentes al fabricante, pero conviene recordar que esto no son más que fórmulas matemáticas, luego hay que saber darles aplicación clínica, y actuar en consecuencia

EDIT: enlaces

IOL CALCULATOR

2012-05-14T01:04:00.002-07:00

Ya está publicada en Google Play la app para Android de cálculo de lentes intraoculares en cirugía de catarata.

Calcula lentes intraoculares para la cirugía de cataratas con IOL CALCULATOR.

IOL CALCULATOR es la mejor herramienta para seleccionar la mejor lente intraocular en cada caso de cirugía de carataras. Incluye cálculo bicilíndrico. Ahora tu smartphone puede hacer los mismos cálculos que haces habitualmente con tu biómetro!

Además del cálculo convencional de las lentes intraoculares, contiene avisos sobre astigmatismo corneal, selección de error refractivo final deseado y detección de errores para los valores biométricos introducidos poco comunes.

Como novedad, incluye el cálculo optimizado de lentes en MODO BICILÍNDRICO, que realiza cálculos independientes en los 2 ejes corneales, con el resultado refractivo esperado final presentado en modo esferocilíndrico.

Además, permite calcular la variación de la potencia refractiva corneal en cada eje según la localización y el diámetro de la incisión principal en la cirugía de caratas, así como el cambio refractivo provocado en el cilindro corneal con las incisiones, lo que resulta muy interesante para programar la cirugía y mejorar así los resultados finales en pacientes con bajos astigmatismos.

Simplemente hay que introducir el eje de la incisión, y el diámetro, y el software analizará vectorialmente los astigmatismos, dando el resultado de astigmatismo final en potencia y eje, todo eso añadido al cálculo de la lente intraocular.

Acceso directo a ULIB web (Grupo de Usuarios de Biometría interferencia de láser) para comprobar en cualquier momento las últimas actualizaciones de las constantes de la mayoría de las lentes disponibles en el mercado.

Téngase en cuenta que los cálculos que presenta esta aplicación, son cálculos teóricos según fórmulas matemáticas; Sólo un profesional de la visión con experiencia demostrada está capacitado para decidir cual es la potencia final de la lente intraocular que debe implantar en cada cirugía, así como preparar y programar cada cirugía según el tipo de astigmatismo, lente, paciente, etc.

Esta aplicación está diseñada para su uso en el entorno oftálmico por optometristas y oftalmólogos. Si usted es un paciente, consulte a su profesional de la visión.

Disponible en google play

IOL-Calculator lite - Android App

2012-05-07T06:47:00.000-07:00

Poco a poco el trabajo de programación para Android va dando sus frutos. Ayer colgué en Google Play la demo del programa de cálculo de lentes intraoculares para smartphones Android.

IOL CALCULATOR (lite)

La aplicación es totalmente funcional para la fórmula SRK-T (lo que cubre un porcentaje muy alto de casos) y ofrece como resultado la potencia dioptrica para lente emetropizante. Para otras fórmulas (HofferQ y Holladay I) de momento queda reservado para la app completa que colgaré próximamente para descarga.

De momento, la puedes ~~descargar~~ desde aquí, de forma gratuita.

EDIT: enlaces

Certificación WIS

2012-05-04T23:44:00.004-07:00

Recursos Optométricos ha recibido la certificación WIS por parte de portalesmedicos.

Sobre-refracción y cálculo de lente de contacto tórica

2012-04-30T08:30:00.000-07:00

Al adaptar lentes de contacto tóricas, pedimos al laboratorio un blister de pruebas según lo que creemos que pueda necesitar el paciente. Partimos de la graduación subjetiva, aplicamos distometría si es necesario (en ambos ejes, ¡no sólo en la esfera!) y probamos la lente de contacto inicial.

Si todo va bien, perfecto, sólo hay que seguir adelante con la adaptación como haríamos habitualmente... pero ¿y si la lente no funciona?

Esto, que es de lo más básico que deberían enseñar en las escuelas de óptica, a veces puede suponer que una adaptación de LC tóricas no llegue a buen puerto. ¿Cómo calculamos la nueva lente?
Supongamos que tenemos una lente de prueba que es inestable, se gira, nos da una sobre-refracción que nada tiene que ver con lo que habíamos pedido...

Veamos un ejemplo:
Tenemos un paciente al que colocamos una lente tórica -3.00esf -1.50cil a 80º
La lente, está razonablemente estable, con un giro en sentido horario de 10º.
La sobre-refracción que nos pide es de +0.50esf -0.75 cil a 150º y con ella, por extraño que parezca, conseguimos una buena AV.

<Panic mode: ON>
Madre mía, que desastre, ¿que hacemos? ¿tendríamos que replantearnos la adaptación, darle muchas vueltas, probar otras lentes que no se giren, volver a ajustar la potencia de la lente? ¿se nos olvidó hacer distometría o la hicimos mal y por eso ahora nos pide +0.50esf? ¿llamamos corriendo al laboratorio para que nos solucionen la vida?<Panic mode: OFF>

Lo primero sería ver que falla, ¿no? Ojo, no te voy a solucionar el problema, sólo te invito a pensar:

- En primer lugar, ¿hemos puesto la lente del OD en el OI? (no sería la primera vez...)
- La estabilidad de la lente: Si la lente no está estable entre parpadeos, no responde bien al push-up y al re-centrado, si no se coloca siempre sobre el mismo eje, etc lo mejor será replantearse los radios de la adaptación, ver radios corneales y de la LC, porque parece que serían claramente incompatibles. ¿has calculado cuanto astigmatismo corneal tenemos? y con tanto astigmatismo corneal, ¿le podemos adaptar una lente con curva base esférica esperando que sea estable?
- Luego la sobre-refracción: Vamos a suponer que con la mejor sobre-refracción que podamos obtener, el paciente ve bien. Razonablemente bien incluso; y además siempre nos sale (mas o menos) la misma graduación. Entonces hemos cometido un error en la potencia de la lente de prueba, eso está claro, pero ¿cómo calculamos la nueva graduación?

Habría que hacer una suma de vectores, en cada eje, para calcular la nueva graduación. Aquí es donde nos acordamos de aquellas clases de Matemáticas en 1º de carrera, cuando estábamos convencidos de que todo aquello no nos serviría de nada... ¿tienes todavía los apuntes por ahí guardados? venga, a quitarles el polvo.

Yo también me he visto en estas, y según la carga de trabajo que tengas en cada momento está claro que dan ganas de llamar al servicio técnico de los laboratorios para que nos solucionen la vida... pero ¿no queremos ser buenos profesionales? ¿queremos que nuestro trabajo dependa del trabajo de otros para que nos solucionen los problemas cuando no sabemos resolverlos?

En resumen:
Llegados a este punto, podemos o llamar al laboratorio, ponernos a buscar información sobre suma de vectores y/o astigmatismos (¡¡viva la trigonometría!!) o ATENCIÓN; MOMENTO DE AUTOBOMBO:
Utilizar la app para Android que hice para realizar ese cálculo en cualquier momento con tu super smarthphone :)

Es muy sencillo: basta con introducir los datos de la lente de prueba, la sobre refracción, el angulo de giro (siempre que sea estable) y ¡listo!

Este pequeño programa forma parte de "Contactology Tools", que incluye el cálculo de distometría, un conversor radio-dioptrias y el cálculo de astigmatismo a partir de los radios corneales. Completo, ¿eh?

Si quieres, la puedes descargar desde aqui

Google Play

2012-04-20T23:46:00.003-07:00

App distometría (English version) en Google Play