Retratamientos

FRACASO DE MOLAR SUPERIOR TRAS 10 AÑOS POR NO TRATAR MV

2013-12-23T11:35:00.000-08:00

Mujer de 45 años acude a consulta con fistulización a nivel del primer molar superior.

A las pruebas diagnósticas el 26 presenta palpación, percusión positivas y negativas en 27 y 25.

Sensibilidad positiva en 27 y 25. Sondaje fisiológico en las tres piezas.

Realizamos fistulografía en la que podemos observar como se dirige directamente hacia la raiz MV. Observando la Rx podemos pensar que no encontraron MP (ocurre normalmente en retratamientos) o que no siguieron la trayectoria original del conducto (en este caso, las probabilidades de éxito disminuirían considerablemente).
Al realizar la apertura vemos que no se encuentra obturado con gutapercha sino con algún tipo de cemento.
Rectificamos la apertura realizada en su día y encontramos que no habían instrumentado el conductos MV, sino que habían realizado el MP.

ASPECTO INICIAL AL REALIZAR LA APERTURA

CONDUCTOS MV Y MP

Eliminamos tercio medio y coronal con reciproc R25 e irrigamos abundantemente para eliminar toda la pasta que se encuentra en la cámara y nos impide visualizar todos los recovecos.
Tercio apical lo eliminamos con limas manuales k flexofile y hedstrom.
Conducto MP y DV los instrumentamos con R25 21mm, MV a 20,5mm con protaper next hasta X1 y P con R40 a 22mm.
Protocolo final de activación con hipoclorito +EDTA+hipoclorito activado con endoactivator durante 20seg.
Obturación con gutapercha de conicidad, cemento sellador y condensación vertical con gutapercha caliente.

RETRATAMIENTO DE PRIMER MOLAR INFERIOR ENCONTRANDO UN CONDUCTO DISTAL OLVIDADO

2013-12-23T08:09:00.001-08:00

Mujer de 25 años acude a consulta con dolor en pieza 36

Realizamos pruebas diagnósticas: palpación y percusión positiva en 36 y negativas en 34 y 37. Sensibilidad positiva en 34 y 37. Sondaje fisiológico en 36 para descartar fisura.

Retirada de corona dividiéndola con fresa de diamante y tungsteno.

Cuando llegamos a la gutapercha apreciamos una filtración,mostrando un color negruzco. Eliminación de gutapercha con reciproc R25 en tercio medio y coronal de conductos mesiales. Retirada de gutapercha de conducto distal con R40 en los dos tercios coronales.

Utilizamos cloroformo en los últimos milímetros de los conductos para retirar gutapercha con limas manuales flexofile y hedstrom. No solemos utilizar rotatorio eliminando la gutapercha en esos milimetros para tener un buen control apical de la preparación.

Podemos observar que durante el tratamiento de conductos previo no localizaron los dos conductos distales, únicamente instrumentaron y obturaron uno de ellos.

MV, ML 20mm y DV, DL 19,5mm.

Irrigación abundante con hipoclorito 4,25% y protocolo final de irrigación con hipoclorito + EDTA 17% + Hipoclorito, activado con endoactivator durante 20seg.

Obturación final con gutaperchas de conicidad, cemento sellador y condensación vertical caliente. Previamente se realiza una condensación lateral para tener un buen ajuste apical y suficiente masa de gutapercha.

RETRATAMIENTO DE PRIMER MOLAR INFERIOR

2013-12-23T07:44:00.000-08:00

Varon de 57 años de edad acude a consulta con dolor en pieza 36.

Realizamos pruebas diagnósticas: palpación positiva en pieza 36 y negativa en 35 y 37. Sensibilidad positiva en 35 y 37. Sondaje fisiológico en 36 para descartar posible fisura.

Apertura con fresa de tungsteno 330. Marcamos entrada de conductos con gattes gliden . Eliminación de gutapercha de 1/3 coronal y medio con reciproc R25.

Utilizamos cloroformo para reblandecer 1/3 apical y eliminamos esa zona con limas k flexofile y hedstrom.

Longitudes de trabajo: MV 20mm, ML 21mm, DV y DL 20,5mm (confluyen).

Encontramos en los conductos mesiales un escalon que conseguimos sobrepasar con limas manuales del 08, 10 y limas pathfile de permeabilización.

Irrigación constante con hipoclorito 4,25% e instrumentación de los cuatro conductos con reciproc R25 de 25mm.

Protocolo de activación final: hipoclorito + EDTA + hipoclorito, activado con endoactivator durante 20 seg.

Obturación final con gutaperchas de conicidad, cemento sellador y condensación vertical caliente.

RETRATAMIENTO DE 24 CON PERNO ROSCADO

2013-12-19T04:26:00.005-08:00

Paciente de 50 años acude a consulta con dolor a masticación en 24.

Realizamos pruebas diagnósticas en las que la palpación y percusión es positiva en 24 y negativa en 23 y 24. Sondaje fisiológico en dichas piezas.

Dx: abceso apical agudo

Tto: retratamiento de conductos

Eliminamos composite con fresa de tungsteno 330 dejando expuesto el perno roscado el cual extraemos con ayuda de ultrasonidos.

Removemos gutapercha de 1/3 coronal y medio con sistema reciproc R25. Con ayuda de cloroformo y limas manuales retiramos la gutapercha de 1/3 apical en conducto vestibular. En el conducto palatino encontramos un material, seguramente algún tipo de cemento, que no podemos retirar fácilmente con limas manuales, por tanto optamos por utilizar R25 con mucha precaución de no desviarnos del conducto y producir algún tipo de perforación.

Instrumentamos ambos conductos hasta R40 ya que eran bastante ámplios.

No se consiguió patency en ninguno de los conductos y aparentemente parecían infraobturados

Irrigación abundante con hipoclorito 4,25% y activación final con hipoclorito + EDTA 17% + hipoclorito activado durante 20 seg.

Obturación final con gutaperchas de conicidad, cemento sellador y condensación vertical caliente. El downpack se realizó tras una condensación lateral previa para conseguir una masa de gutapercha apical adecuada.

Podemos observar la Rx de control a los 8 meses como la evolución ha sido satisfactoria.

REVISIÓN 5 MESES

RETRATAMIENTO DE 15 CON DOS PERNOS ROSCADOS

2013-12-09T02:48:00.004-08:00

Paciente de 24 años acude con consulta con dolor e inflamación en pieza número 15.

Pruebas diagnósticas: palpación y percusión positiva en 15, negativas en 16 y 14. Sondaje fisiológico descartando fisura en dicha pieza.

Dx: abceso apical agudo

Tto: retratamiento de conductos

Radiográficamente podemos observar un poste roscado ocupando casi toda la longitud radicular.

Eliminamos la reconstrucción de composite y observamos que no se mantenía sobre un poste, sino sobre dos (uno en cada conducto).

Removemos los dos postes roscados con ayuda de ultrasonidos, manteniendo la mayor parte del tejido remanente.

Eliminamos 1/3 coronal y medio con reciproc R25 y 1/3 apical con ayuda de cloroformo y limas manuales k flexofile.

Instrumentación hasta 35/04 de mtwo de ambos condutos (V:16mm y P: 16,5mm).

Irrigación abundante con hipoclorito 4,25% y activación final con hipoclorito + EDTA 17% + hipoclorito activado durante 20 seg.

Obturación final con gutaperchas de conicidad, cemento sellador y condensación vertical caliente.

REVISIÓN 4 MESES

ACTIVACIÓN DE IRRIGACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO