Yuki Saito LAB

コラム「ひとをおもう」が本になりました．

2019-05-18T20:52:00.001+09:00

一昨年に宮城県仙台市で日本臨床作業療法学会第4回学術大会を行った頃から，発信がSNSのみになっておりました．久しぶりの更新です．

~~7月25日~~，7月5日，三輪書店さんから新書「12人のクライエントが教えてくれる作業療法をするうえで大切なこと」を発売することになりました．

これは，昨年の4月から今年の3月まで作業療法ジャーナルで連載したコラム「ひとをおもう」に大幅な加筆を加えたものです．

すでにamazon予約も開始されております．本書では，作業療法士であれば臨床場面で必ずや遭遇するであろう出来事を12本のコラムとして掲載するとともに，コラムのエピソードを通して得た気づきや学びについて詳しく解説しています．

現在，noteで試し読みができますので，よろしければご覧ください．

思う×行動する＝繋がる

2017-05-17T21:45:00.000+09:00

平成29年5月13日（土）14日（日）

宮城県仙台市で日本臨床作業療法学会第4回学術大会が開催されました

まずはご参加いただいた皆様に心より感謝申し上げます

はじめての東北開催

僕達実行委員は1年前の準備開始からひとつのテーマを掲げていました

それは「繋がり」です

大会のテーマは「Art and Science」でしたが，この学術大会を通して

全国のOT同士の繋がり

同じ地域で活動するOTの職場の壁を超えた繋がり

臨床・教育・研究の繋がり

過去と現在の作業療法の繋がり…

様々な「繋がり」の機会になることを考えていました

特別講演では東北福祉大学の佐藤善久先生が

世界の作業療法教育を俯瞰してくださり

その中で日本の作業療法や作業療法教育は今後どうあるべきか？

沢山の示唆をいただきました

基調講演では神奈川県立保健福祉大学の長谷龍太郎先生が，

大会テーマ「Art and Science 」のもと

作業療法の歴史を振り返り新しいご提案をお示しになりながら

私たち作業療法士が自らの技を一般化し

質を高めていくための道標を示してくださいました

特別企画では藤本理事のファシリテートのもと

全国で勉強会を主宰する先生4名が

仲間をつくり共に切磋琢磨していくために必要なことをプレゼンしてくださり

多くのOTに沢山のヒントと勇気を与えてくれました

一般演題ではCOT学術大会らしく

クライエント個人の大切な作業に焦点を当てた実践報告を中心に

沢山の素晴らしい発表を聴くことができました

大会の運営をしてくれた実行委員も繋がりがテーマでした

福島・宮城・山形，3県をまたいだ仲間

1年前から何度も話し合いを重ねて準備を進めてくれました

懇親会は1次会・2次会ともに大盛況

ここでも多くの繋がりが生まれたと思います

OKUNOHOSOMICHIブースも繋がりを促進してくれました

現在臨床現場で頑張っている教え子達と一緒に

同じOTRとしてお酒を飲んで色々な話しができたのも嬉しかったです

サプライズで40歳の誕生日を皆にお祝いしてもらいました

あんなに沢山の人にお祝いしてもらったのは結婚式以来です（笑）

本当に本当にありがとうございました

今回は5年後10年後のことを考え

本学をはじめ地元仙台の学生にも声をかけました

結果，自分の意志で70名以上の学生が参加してくれました

大会終了翌日，疲れた身体を引きずって大学に出勤すると

「◯◯先生の病院に就職したいです」

「◯◯病院のような臨床をしている病院，仙台にありますか？」

多くの学生から相談に来ました

さっそく数人の学生は動き出しています

学生にとって未来の理想の自分の姿を見つけた

心の震える二日間になったようです

次回は福岡

COT初の国際学会です

片付けを終えて寂しさの残るメインホール

「次回は皆で演題を持っていこう！」

最後にそう誓い合って1年協働してきた実行委員を解散しました

みんな作業療法が大好きで

みんなクライエントを心から思う

みんな一所懸命努力してる

みんな不安

みんな一歩がとても怖い

優しい手と手がつながれば

努力は全員の糧に

不安は謙虚さだけを残して追い風に

日本臨床作業療法学会第4回学術大会

少しだけ背中を押す機会になったのなら

ボクたち実行委員のWhyは成功

思う×行動する＝繋がる

初雪と太陽

2017-01-17T11:32:00.000+09:00

週末は沖縄の太陽上江洲さんと一緒に宮城県仙台市へ
仙台青葉学院短期大学長町キャンパスをお借りして
日本臨床作業療法学会第4回学術大会が主催の研修会
「クライエントと職場とOBP」を開催しました

これまで東北地方で研修会を開催したことがほとんどなかったので
どのくらいの人が集まってくれるのか不安でしたが
寒波が襲来する中，81名の方々にご参加いただきました

また，今回は東北6県の若手OTを対象としていましたが
関東・東海・近畿をはじめ九州からもご参加をいただきました
本当にありがとうございました

【AM：齋藤佑樹】

・作業に焦点を当てた実践とは
　　　作業とOBPの基礎
・自分に作業療法をする
　　　自己評価・目標設定・動機づけ・多面的な手段選択

【PM：上江洲さん】

・施設での作業療法実践
　　　作業を導入する
　　　作業の視点を共有する
　　　作業を大切にする仲間づくり

今回の研修会に参加してくださったほとんどの方が
COTの学術大会に参加経験のない人達でした

「むずかしい」「よくわからない」といわれる作業療法だからこそ
同じ志を持った人同士が集まり，繋がり，切磋琢磨できる環境は大切です
「繋がりを支援すること」が今回の研修会の目的の1つでしたので
参加経験の無い人が沢山集まってくださったことは大きな収穫でした

ぜひ今回の研修会の内容を臨床に活かすだけでなく
同じ場所に集った出会いと繋がりを力に変えて
作業療法を通した貢献を追求していただければ嬉しいです

今回の研修会開催にあたり，会場の確保や運営等で
仙台青葉学院短期大学の吉川法生教授に大変お世話になりました

研修会の前日は，短大にお邪魔して，1年生（＋2・3年生数名）を対象に
「作業は人を健康にするだろうか？」と題した講義をさせていただきましたが，さすが吉川先生の育てている学生さんですね．センスの良さを感じる学生さんがたくさんいました．将来が楽しみですね

夜は前日・当日ともに美味しいお酒をたくさん頂き，参加者の皆さんや学生さんの熱いお話を聴かせていただきました．また，会場確保等では，仙台青葉学院短期大学の熊谷先生に大変お世話になりました．色々ありがとうございました

ギロチンビール（笑）

ギロチンビールや仙台名物のせり鍋，とても美味しかったです

そして初めて空から雪が舞い落ちる姿を見て感動する上江洲さんに感動（笑）

左から：戸田先生，熊谷先生，柴田先生，沖縄の太陽，吉川先生，隅田先生，齋藤

しかし講義＋深酒＋4時間睡眠→講演＋深酒＋4時間睡眠は39歳には辛いですね^^;
前厄なので身体に気をつけようと思います（笑）

最後に，今回もこれまでも，作業療法に悩んでいる人の話を伺うと，その原因が目的と手段の曖昧さにあると思うことが多々あります

アインシュタインは
「手段の完璧さと目的の混乱．この2つが私たちの主な問題にみえる」と言っています
作業療法の世界でも，まさに同じ状況があるのではないでしょうか？

「クライエントがよりよい作業的存在になることを支援する」という作業療法の目的は
急性期・亜急性期・回復期・生活期・終末期…全てまで一緒です
もちろん身障，精神，老年，発達…領域や疾病・障害の種類も関係ありません

ただそれぞれの時期や領域によっての特性があり
「緊急度の高いこと」「一部の知識・技術」「目標達成の程度」が異なるだけです

作業療法はあくまでもクライエントを健康に導く1つの方法です
その方法を有効に用いることが私たちの責任であり強みです
ですから大切なことは「作業中心の実践」をすることではありません

大切なことは
作業の持つ力を理解してクライエント中心の実践をすることです

作業療法の目的をしっかりと捉え
目的に向かうための手段を柔軟かつ効果的に選択できるよう
皆で切磋琢磨していきましょう
5月の学術大会でお会いできるのを楽しみにしています

日本臨床作業療法学会第4回学術大会 in 仙台

2017年3月「作業療法を観る」を発売します．

2016-11-27T20:45:00.000+09:00

「作業療法を観る：（株）シービーアール」が2017年3月に発売となります．

この教材は，DVD（約120分）付きの書籍です．
まず書籍の前半では，作業が持つ力や作業療法士の技について学びます．

その後，DVDを通して実際の作業療法実践について学びます．
DVDには7つの事例が収録されており，7人の作業療法士が，
様々な場面でクライエントに寄り添いながら支援を行う様子を観ることができます．

また，DVDの中では，途中に担当療法士のインタビューも収録されていますので，
単に評価・支援の様子を観るだけでなく，作業療法プロセスの中で，
療法士が何を考えたのか？評価結果をどう解釈したのか？等，
頭の中を覗くことができる構成になっています．

過去の映像媒体の教材を散見すると，
評価手技や治療技術を学ぶものはたくさん発表されていますが，
実際の臨床では，他の問題も沢山あります．
急性期でのOTの役割ってなんだろう？
悲観的なクライエントとどう接したら良いんだろう？
拒否が強いクライエントとどうすれば関係性を構築できるんだろう？
外来の短い時間でクライエントの作業にどう関われば良いんだろう？…etc
さまざまな障壁が療法士を悩ませます．
「作業療法を観る」では，このような悩みを解決するヒントが沢山収録されています．

そしてDVDを観た後は，書籍の後半のワークシートへと進みます．
ワークシートでは，各事例について，担当の作業療法士が大切にしていた視点，
協働の要点等についての問が掲載されています．
（もちろん問に対する療法士の解釈例も別項に掲載しています）

つまりこの教材は，書籍の前半で作業療法に必要な基礎知識を”確認”し，
DVDを通してリアルな臨床場面を”擬似体験”したあとで，
ワークシートを通して”考える”構成になっています．

この教材は，単にDVDをみて，作業療法士の”手段”を真似るのではなく，
その手段を選択した理由を考えることに価値をおいています．
上記のプロセスを経ることで，形骸化した手段の模倣にならないよう配慮しています．

「作業療法を観る」は，
養成校の学生さん向けの教科書・参考書として，
病院・施設の新人や若手セラピストの教育材料として，
様々な用途で活用することを想定して制作しています．
ワークシートは，複数でディスカッションしながら使用すると
より有意義な使用となると思います．

クライエントと職場とOBP ①

2016-11-15T18:35:00.001+09:00

2017年5月13日（土）−14日（日）
日本臨床作業療法学会第4回学術大会を宮城県仙台市で開催します．
＊現在，演題募集・参加登録を受付中です．公式HPはコチラ

そしてもう1つ．
宮城県で学術大会を開催することを記念して，
東北地方で頑張っているOTの方々に少しでも貢献したい！
その思いから，来年の1月14日（土）に仙台市で研修会を開催することにしました．

ボクは作業療法士になって今年で16年です．

思い返せば，最初の頃は作業療法の面白さなんて全然わかりませんでした．

学生にそう言うと，「齋藤先生にもそんな時期あったんですか？ずっと作業療法バカだと思ってました（笑）」と言われますが，ホント悩んでばかりでした．

「何かを変えなくちゃいけない」

そう悶々とした日々を過ごしながらも

1歩目を踏み出すことは簡単ではありませんでした．

でも1歩目を踏み出したことで全てが変わりはじめました．

クライエントが変わりました．

チームが変わりました．

職場が変わりました．

何よりも自分が変わりました．

そして行動すればするほどに

同じ志の仲間とたくさん繋がりました．

今回の研修会では，ボクが16年間

クライエントにしてきた作業療法のことや

自分自身にしてきた作業療法のことを

できるだけ詳しくお伝えしようと思っています．

これまで東北地方でお話する機会がほとんどなかったので，

ぜひ東北の人たちに聞いてほしいと思っています．

そして，研修会に参加したら，

ぜひ同じ志を持つ人同士で繋がってください．

その為に懇親会も企画しています．

沢山の方のご参加をお待ちしています．

テーマ：クライエントと職場とOBP

日　時：平成29年1月14日（土）10：00〜15：00（9：00受付開始）

会　場：仙台青葉学院短期大学長町キャンパス

講　師：上江洲聖（日赤安謝福祉複合施設）　齋藤佑樹（日本保健医療大学）

参加費：無料（先着100名）

主　催：日本臨床作業療法学会第4回学術大会

その他：日本作業療法士協会生涯教育基礎研修に該当します（1ポイント）

申し込みはコチラ

作業療法を観る

2016-11-13T11:30:00.000+09:00

昨日は朝から家族で上野でした．娘のリクエストでステーキを食べ，
その後，肉の匂いが染み付いた服を何度も擦り，
レノアハピネスの香りを復活させてから家族と別れ銀座に移動しました．

午後からは銀座で仕事です．
ちょうど友利さんもOT協会の仕事で上京していて，今銀座にいるとのこと．
もしかして…と思い Apple store を覗くと

もしかしてが的中しました（笑）ほんと約束なしの偶然ですw
その後，少しだけ立ち話をしてから銀座のレコーディングスタジオへ

スタジオでは，恩師の菊池恵美子先生と一緒に監修させていただいている動画教材
「作業療法を観る」（株シービーアール）のナレーション録音を行いました．
もちろん録音するのは僕ではなくプロの声優さんですw

「作業療法を観る」は，①テキスト，②DVD，③ワークシートからなる教材です．

①テキストでは，まず作業はどのような力を持っているのか？（作業の力），そして作業療法士はどのような視点でクライエントを捉え，どのような支援を行うのか？（作業療法士の技）について確認していきます．テキストはDVDを観る前の基礎知識の確認という位置づけです．

②DVDでは，作業療法士がひとりのクライエントと

「どのように関わり」
「どのように大切な作業を共有し」
「どのように支援していくのか」

を学んでいきます．このDVDは，実際の事例報告をもとに作成した15分〜20分程度の動画が7本収録されています．この動画を作成するにあたって，7名の作業療法士に協力していただきました．急性期〜生活期まで，様々な場所・状況で作業療法士は何をするべきなのか？をわかりやすく学ぶことができると思います．

またこの動画は，単に評価内容やプログラムを紹介するだけでなく，クライエントの浮き沈みする心に，作業療法士がどのように寄り添い，クライエントの状況をどのようにリーズニングしているのか？など，作業療法士のインタビューを要所に織り交ぜながら展開する構成になっています．

③ワークシートは，各動画の中で作業療法士が大切にしていたことをより深めるための構成になっています．

「作業療法を観る」は，テキスト，動画，ワークシート，この3つが一緒になっていることに意味があります．

まずテキストで作業療法士が大切にすべき知識を学び，動画を通してよりリアルな疑似体験をし，最後にワークシートで学びを深めていく．つまり「読む・観る・考える」のプロセスを大切にしています．

実習を前にした学生さんが講義の中で使用したり，病院・施設の新人教育で使用するなど，色々な場所で活用できると思います．

今，出版に向けた最後の作業に入っています．発売日は近日中に皆様にご報告できると思います．

夕方6時に仕事を終え，上野動物園で遊んでいた家族と合流するため上野へ逆戻り．

「どこにいるの？」→「アメ横」

「アメ横のどこ？」→「ゲーセン」

「どのゲーセン？」→「来ればわかる」

「え〜…」と思いながらも，とてつもない偶然で友利さんに遭遇した今日の自分なら！と散策すると，すぐに家族を発見（笑）アメ横の焼き鳥屋で夕飯を食べて無事に埼玉に戻りましたw

マネジメント本が変えること③

2016-08-15T12:03:00.001+09:00

「自分が10年かかったことを学生には5年で達成できるようにしてあげたい」

3年前，僕が教員になることを決めたときに友利さんからもらった言葉．

いつも講義の準備をするときは，この言葉と一緒に作業をしてきた．

学生に対して自分がしてきた経験をそのまま提供したら，

学生もまた10年の時を必要とするかもしれない．

それはたぶん放任と同義．

学生に対して技術をマニュアル化して提供したら，

学生は1年で手段を身につけることができるかもしれない．

でもそれはたぶん形骸と同義．

暗中模索した苦しい遠回りは回避させてあげたい．

でも模索の過程で出会った試行錯誤には大きな意義があった．

強い意志のもとでは主体的な行動全てが有意義だった．

でも意志の生成自体に大きなエネルギーを要することも多かった．

様々な矛盾・葛藤を整理した上で，講義のときにいつも意識していたのは，

①興味・関心の生成，②テーマ・目標の設定，③主体的に考える機会の提供，

④行動を変えるための経験機会や代理体験の提供，⑤振り返りによる強化．

結局たどり着いた形は，ほとんど臨床と同じだった．

でも必要な要素が酷似しているのは当然．

なぜなら教育も臨床も「人が”自ら”変わるための支援」だから．

そして①〜⑤の要素はもちろん自分自身にとってもおなじ．

「クライエントに有意義な作業療法を提供する」
僕達の大切な作業の可能化のために，自分自身に作業療法をしよう．
人−環境−作業，全ての側面にアプローチしよう．

自分自身に作業療法をした人達の

WhyとHowとWhatが詰まった「マネジメント本」は9月の学会で．

僕達はもっと自分自身に作業療法ができる．

生活行為向上マネジメント第4回大研修会 in 鳥取

2015-10-19T23:01:00.001+09:00

先週の土曜日は昼まで娘と公園で遊んだあと，

午後からは鳥取へ！

日曜日は鳥取県作業療法士会主催の

「生活行為向上マネジメント第4会大研修会」で

作業に焦点を当てた実践と目標設定について

お話しさせていただきました．

今回の研修会開催にあたり御尽力頂いた鳥取県作業療法士会の皆様
そして100名以上の参加してくださった皆様
本当にありがとうございました．

これまでボクも，基礎研修や教員対象の研修に参加してきましたが，

ここまで目標設定に焦点を当てた研修は無かったように思います．

＊ボクの知るかぎりですが…

今回の研修では，まずボクが目標設定について

3時間お話しさせていただいた後で，

馬場先生のコーディネートで，

目標設定にフォーカスした演習を行いました．

みなさんもご存知のように，

MTDLPはクライエントの意味のある作業を知り，

アセスメントを行い，実現可能な目標に落とし込み，

俯瞰的に作業の実現に向けた支援計画を立案する流れになっています．

したがって，最初の「クライエントの健康に寄与する作業の共有」の

プロセスが非常に重要になります．

作業療法士は，

世界中の人が大切に思う作業も，

目の前のクライエントだけが大切に思う作業でも，

クライエントにとって意味があり，

その作業がクライエントの健康を促進するのであれば

どんな作業も等価に扱うことができる専門職です．

ですからその作業は，

セラピストの経験や推測によって

導けるものばかりであるはずがなく，

クライエントや親しい人の口からのみ

語られる作業も多々あるわけです．

多くのクライエントは，

自己の健康を作業の視点で振り返った経験など皆無です．

しかもクライエントは，

種々の疾病や障害によって，

生産的で自己実現的な日々を過ごすための

動機を奪われている場合が多いのです．

用意されたシートを用いて，

形式的に紋切り型のように面接を展開しても，

それはうわべだけの目標になってしまうかもしれません．

紋切り型の面接で健康を促進する作業を共有できるほど，

クライエント個人の意味のある作業に焦点を当てた

目標設定は簡単ではありません．

セラピストは，単に作業について質問して聞き出そうとしたり，

リストから優先度の高い作業を選択してもらうのではなく，

クライエントの人となりを深く理解し，

苦しみを共感し理解者となり，

クライエントが自己を振り返ることができるような環境因子となり，

クライエントが心の内を語ることのできる関係性を築き，

クライエントと一緒に明日につながる目標を共創することができる

人間性や知識や技術が求められます．

更にそのプロセスの実行には，

人がどのように動機づけられるのか．

どのような目標設定が人のパフォーマンスを効率的に向上させるのか．

満足とは，不満足とはどのように人間を支配するのか．

またそれを加工するためには何が必要なのか…etc　

様々な知識の基盤も必要です．

今回の研修のコンセプトは，

MTDLPを大切にするために，

そしてこれからの作業療法を大切にするために，

非常に意義のあるものであったと思います．

MTDLPを用いて作業療法をより多くの人に

「みえる」ようにすることは数多くの意義があります．

クライエントや家族の理解や主体性を賦活するため．

他職種との目標の共有や協働を促進するため，

作業療法の効果を共通のフォーマットで世の中に示すため…様々な意義があります．

MTDLPに対して様々な意見があるようですが，

まず協会が作業に焦点を当てることを推進している現状に感謝し，

建設的に皆で結果を出していければと思います．

最後に，MTDLPを大切にするために必要なこと．

それは，ただのツールであるということを理解することです．

MTDLPを上手く使うために必要なことは，MTDLPの練習ではありません．
「作業療法」ができるようになることです．

30㎝四方の弁当箱

2015-10-10T06:14:00.002+09:00

10月18日（日）

鳥取県でMTDLPについて3時間お話します

日本作業療法士協会は

すばらしいWhatを作ってくれました

そのWhatをしっかりと活用するために

みんなでWhyとHowを共有しましょう

鳥取県作業療法士会生活行為向上マネジメント委員会研修会　

クライエントが考えるクライエントを考えるクライエントと考える

生活行為向上マネジメント

MTDLPを大切にしよう！

2015-08-30T22:40:00.001+09:00

　今日は横浜でMTDLP（生活行為向上マネジメント）の教員対象研修に参加させていただきました．研修の内容は，講義で学生に伝える上での要点などをご教示いただけると思っていたのですが，教員に対して更なる啓蒙をお願いすることがメインで，特に内容に触れてはいませんでした．

　研修会の講義自体は1コマ程度だったのですが，その後で会場と主催者による質疑が約二時間ありました．そこでの質疑の内容の一部を紹介しながらボクの感想を書きたいと思います．

　会場より：作業に焦点を当てることを重視すると言っているが，基本的プログラム（ROM訓練や筋力増強訓練など）がかなり重視されており，結局ボトムアップと変わらないのではないか？

　この質問についてですが，基本的プログラム＝ボトムアップは少し表現が正確ではないと思いました．参加されていたある先生が，「あくまでも作業目標を達成するために必要な基本的プログラムという位置づけだと思う．だからこそ基本的プログラムという表現は修正が必要かもしれない」と補足されていましたが，ボクも同感です．しかしながら，AMPSが見たままを評価することを重視しているように，作業遂行の問題を考える上で，すぐに非効果的遂行の原因を機能障害に帰結させて考えることはスマートではないと思います．基本的プログラムという項目が，上記の思考を助長しないような工夫や対策は必要かもしれません．

　一方で，日本の作業療法の処方状況をみてみると，超急性期から理学療法を同時に処方されることが多いのが現状です．機能回復や，機能の増悪を予防するうえで，クライエントの作業遂行の土台を整える技術や関心は必要だと思います．しかし私達は人の営み（作業）の持つ力を誰よりも熟知している職種です．心を動かす手段を使って機能の向上を支援できれば理想的だと思います．そして機能が回復することとが，必ずしも意志を伴った作業遂行の改善につながるとは限らないことを作業療法士は知っていなくてはいけないと思います．

　主催者より：MTDLPは良い！ということを伝えるだけでなく，MTDLPをつかったけれど上手くできなかった事例も集積し，原因を究明していかなくてはならないと思います．

　これは少し視点を変える必要があると思いました．そもそもMTDLPを使用して上手くいった事例はMTDLPを使用したから上手くいったのでしょうか？ボクの印象では，おそらく現在MTDLPを使って本当に効果を出せるセラピストは，作業科学などの基礎学問や，各種理論を学んだ方達だと思います．上手くいかなかった事例を検討する前に，上手くいったセラピストの評価〜介入のプロセスの中で，MTDLPの構造に包括されていないどのような要素をセラピストが用いているのかをしっかりと整理すべきであると考えます．そうすれば，より多くのセラピストが，MTDLPを使用した質の高い実践ができるよう，対策を行うことが可能であると考えます．

主催者より：急性期や精神科では使いづらいという意見があるので，MTDLPのフォーマットは随時改訂していこうと思います．

　これはどうなのでしょうか？あくまでもボクの個人的な意見ですが，MTDLPのフォーマットはこれ以上改訂しなくて良いと思っています．ただし，生活行為聞き取りシート等のプロセスで，パターナリスティックな意思決定を内包する柔軟さは必要だと思います．これがセラピストの盲目的なパターナリズムを助長することに必ずつながってしまうので問題なのですが…

　そもそもICFは作業療法の理論でなければプロセスモデルでもありません．ICFに準拠したアセスメントで作業療法士の「頭の中」を全て可視化すること自体に無理があります．その脆弱性を，重箱の隅をつつくように周囲が批判し改訂を迫り，改訂を繰り返しながら脆弱性を補完していったとしても，どんどん複雑な用紙が増えるばかりで，多忙を極める実際の臨床現場では形骸化が助長されるだけだと思います．それよりは，ツールとしては現状程度の内容にとどめ，しかし質の高い使用を担保するためには，◯◯や◯◯などの学習が大切です．と表明することのほうが重要なのではないでしょうか？これは教員に啓蒙を進める上でも大切なことだと思います．

　今日の研修では，シラバスの中にMTDLPをを組み込んでほしいとの依頼がありましたが，その依頼に留めるのではなく，MTDLPを多くの作業療法士が効果的に使用できるために，◯◯や◯◯の科目でしっかりと◯◯や◯◯について教育してほしい．という依頼を同時に行うことこそが建設的でかつ現実的・効果的な方策であると思いました．そもそもMTDLPは使用者に技術を与えるものではないのですから．

　しかし今日の質疑を拝聴していて強く感じましたが，話し合いは建設的にしたいですね（笑）10年前を考えてみれば，協会が作業に焦点を当てることを推進してくれているということは，本当に素晴らしいことです．

　協会は，国に作業療法の効果を認めてもらうために日々奮闘してくださっています．国に認められること．OTに普及させること．質を担保すること．複数の課題を一度に抱え，全ての緊張を解くための精一杯の形態が現在のMTDLPなのだと思います．それに対してアラ探しをすることは簡単です．ボク達は協会のお陰で日本という環境で作業療法士を名乗り，保険点数を貰い，家族を養っていることをもう一度考えて，安易に「批判」するのではなく，叡智を集結させながら，実現可能性の高い「提案」をし合っていかなければならないと思います．

　ボクも教員の端くれとして，多くの学生が作業療法の本質を深く理解し，MTDLPをはじめ，多くのツールをクライエントの利益に結びつく使い方ができるよう，そしてそれらの道程の集積の結果が，国が作業療法の効果を認める一助となるよう，日々努力していこうと思いました．

　本日ご講義してくださった講師の方々，そして作業療法の未来の為に，日々奮闘してくださっている協会の方々，本当にありがとうございました．

また今日から

2015-06-21T22:37:00.003+09:00

６月19日〜21日は第49回作業療法全国学会でした．

初日（19日）は午前中郡山で仕事をしてから新幹線で兵庫へ！

夕方到着後，すぐに日本臨床作業療法学会の理事会でした．

学会員をはじめ，OBPを追求する若い作業療法士のみなさんにとって

有益な学会となるよう，理事でじっくりと話し合いを行いました．

その後は三宮の繁華街へ！

三宮はとにかく飲み屋が多いですね（笑）

そしてどの店も食べ物がとても美味しかったです．

初日は2時までお酒を飲んで，

締めにラーメンを食べてホテルにおとなしく帰りました（笑）

二日目（20日）は会場内をゆっくりとまわり，

色々な発表を拝聴しました．

お昼は医学書院さんと澤田さんが編集を担当する新書の打ち合わせ．

ボクも編集協力として参加させていただいています．

OBPを実践したいけど，様々な障壁によって実現が難しい．

そんな人達にぜひ読んで欲しい書籍です．

＊来年のOT学会に合わせて発売予定です．

打ち合わせのあとは再びいくつかの発表を拝聴して，

夕方からはボクの発表でした．

今回は大学院で行った研究の発表です．

沢山の方々が質問＆ディスカッションにきてくださり，

とても充実した時間になりました．

ポスター前に来てくださったみなさん．本当にありがとうございました．

発表が終わると既に18：00が迫っていました．

AMのシンポジウム→午後の臨床という殺人的スケジュールを終えた

竹林さんが車で会場まで迎えにきてくださり，

友利さん，上江洲さん，澤田さんと5人でUSJに（笑）

既に閉園時間が迫っており，アトラクションも1つしか乗れませんでしたが，

アラフォー男性5人でたっぷりとはしゃいできました（笑）

USJのあとは竹林さんに大阪のお好み焼き屋に連れて行ってもらいました．

正直…お好み焼きの概念が変わりました（笑）

上手く表現できませんが，お好みも焼きそばも，

とにかく美味すぎました（笑）

日付けが変わったころ，三宮に戻り仲間さん達と合流，

少し飲んで，今日も2時にはホテルに戻りおとなしく休みました．

最終日（21日）は朝からスターバックス神戸北野異人館店へ．

オシャレな空間でチョコレートクランチフラペチーノ（グランデ笑）を

朝から完食しました．

その後は三宮の駅前でお疲れさま会．

海鮮をつまみながらこれからの話しをして解散しました．

今回の学会期間を通してずっと感じていた悶々とした感じ…

最後のお疲れさま会ではっきりと分かりました．

詳しくは書きませんが，少し自分が止まっている感じがしました．

この悶々とした感じ…

痛くも痒くもありませんが，二度と味わいたくない感覚でした…

学生指導，論文や書籍の執筆，学会の運営…etc

したいことも，しなければならないことも，することを期待されていることも

山ほどあります．これはとても幸せなことです．

二度とこの感じを味わいたくないのでもっとギアを上げたいと思います．

帰りの新幹線では澤田さんと熱い話しを3時間して東京で別れました．

最後の東京〜郡山間は仮眠を取ろうと思いましたが，

隣の女性の香水がきつく，1つでも五感を塞ごうと

爆音でAKGのニューアルバムを聴いていましたが全く効果はなく，

ずっと読書で気を紛らわしました（笑）

仲間の大切さと素晴らしさを感じ，子供のようにはしゃぎ，

課題と，課題に向かうエネルギーを得た素晴らしい三日間でした．　

【年内の講演予定】

詳細は未定ですが，福島県作業科学研究会で何度かお話しする予定です．

7月5日（日）：大阪府作業療法士会，事業部身体部門主催の研修会でOBPについて4時間お話しします．

8月9日（日）：詳細はこれから正式に広報しますが，東京で目標設定について3時間お話しします．この研修会は，日本臨床作業療法学会の会員特典として実施する研修会です．ベテランでも楽しめる濃い内容で，かつ経験年数の若いセラピストでも明日から活かせるような内容にしたいと考えています．

9月12日（土）：福岡医療団　千鳥橋病院附属城浜診療所でOBPについて5時間お話しさせていただきます．

9月19日（土）：新潟県作業療法学会でOBPと面接評価について基調講演（2時間）を行います．

10月3日（土）：京都作業療法実践研究会で「急性期から地域へOBPでつなぐ作業療法」と題して，河本先生，田原先生と一緒に4時間半お話しさせていただきます．

10月18日（日）：鳥取県作業療法士会、生活行為向上マネジメント推進委員会主催の研修会で目標設定を効果的に行う方法について3時間お話しします．生活行為聴き取りシートや興味・関心チェックリストを上手く使う方法についてお話しします．

11月28日（土）29日（日）：北海道の小樽臨床作業療法研究会で澤田さんと一緒にお話しします．

もう桜

2015-04-08T21:53:00.000+09:00

今日の夕方
先日卒業した学生からメッセージが届きました

「作業で語る事例報告」のコラムにも登場した彼からです

そしてもう一件
やはり卒業生から電話がありました

新しい職場のことやクライエントのこと
同僚のことなど色々近況を教えてくれました

「今日は会議が長くて…仕方がないんですけど，現場でもっとクライエントのためにしたいことあるのに〜って思いながら会議頑張りました」

ボクは就職した直後
毎日決められた業務をこなすのに精一杯で
「楽しむ」余裕なんてなかったように記憶しています

そして会議に出るときも
「発言を求められたらどうしよう…」なんてネガティブなことばかり考えて
現場でもっとやりたいことがあるのに…なんて考えられなかったと思います．

卒業生の頼もしいメッセージに感動しながら
本当に教員になって良かったって思いました

第2回日本臨床作業療法学会「から」

2015-02-13T22:25:00.000+09:00

あんな気持ちになると思わなかった

しばらく声が詰まらないように必死で呼吸を落ち着けた

第2回日本臨床作業療法学会最終日

全体会で後輩のI君が事例報告をした

ボクは彼のあの協働を近くでみていて

彼が心からクライエントの未来の行動の変化を願い

日々の支援を行っていたのを知っていたから

声が詰まりそうになった

自ら健康になるための力を持ちながらも

その力に気付くことができない絶望の中で

自分でその力に気づくことを支援し

どう歩いて行けば良いのかを

自分で選択できるように彼は支援を行っていた

その協働の過程と，遠い福島で一緒に働いた後輩が

演者と座長という形で同じ壇上に共創した時間に

声が詰まりそうになった

前日にファシリテーターを務めたセッションも素晴らしかった

皆回復期で焦点を当てていたのは

共通項という名の上澄みではなく

個々人の健康を構成する条件に焦点を当てていた

ボクは学会の全日程を通して

この素晴らしい協働の数々を一般化したいと思った

1つひとつの報告にも力強いメッセージがある

その一片に触れた人が動機づけられ

明日の臨床に変化を及ぼすことは多々あると思う

ボク達は作業療法士が作業療法を心から楽しんで

結果として多くのクライエントに利益を還元することを

根本的な目的として考えている

でもそれは多分メッセージを共感し合うだけでは充足できない

作業療法士が楽しめる作業療法が世の中に認められ

それは具体的には診療報酬とか職場のシステムとかを含めて

クライエントのために回る多くの歯をもった歯車の一枚として

作業療法士が作業療法を楽しめなければいけないと思う

これから少しずつみんなでそれを共創したい

晴と褻

2015-01-05T12:22:00.002+09:00

民俗学や文化人類学において「ハレとケ」という場合

「ハレ」は儀礼や祭，年中行事などの「非日常」

「ケ」は普段の生活である「日常」を表わしている

「ハレ」の語源は「晴れ」であり，晴れ舞台，晴れ着などの

言い回しで使用されているし，対して「ケ」の語源は

普段着を「ケ着」と言ったことに由来する

柳田國男はハレとケの区別の曖昧化が進行していることを指摘しているけど

現在でもハレとケのコントラストは人々の生活に重要な意味を持っている

もう随分昔の話になるけど

365体制を開始した最初の年末

僕はクライエントと話し合い

家族と一緒に初詣に行けるように練習を行っていた

家族からも1週間の外泊願いが出ていた

家族が来院した際にクライエントが初詣を楽しみにしている旨を伝えるとこう言われた

「年末年始もリハビリしてもらえるなら勿体無いから外泊はキャンセルさせてください」

訓練に休日を作ると効果が半減するって叫ばれてたけど

その前にリハの効果ってなんだろう？

どうして作業療法をしているんだろう？

Whyがずっと消えなかった

もちろん僕は休日リハを否定しているわけじゃない

”あの資源”はもっと効果的に活かせるはずなのに僕に力が足りなかっただけ

adaptationやengagementの意味をずっと考えていた

2014年振り返り

2014-12-31T23:58:00.000+09:00

皆様，今年1年大変お世話になりました．
僕自身，今年は色々な変化があった年でした．

・浜松ではOBPを実践する環境作りについてお話しさせていただきました．

・青梅，沖縄，滋賀，神奈川，福岡，奈良で講演させていただきました．

・福島県作業科学研究会に，友利さん，吉川さんをお呼びし，御講演いただきました．

・「作業で語る事例報告」を医学書院さんから発売させていただきました．

・宮前先生，京極先生に書評を書いていただきました．

・14年勤務した職場を退職しました．

・教員として新たなスタートを切りました．

・10年暮らした家から引っ越しをしました．

・26歳のPAOを手放し，BMW MINIを新たな相棒に向かえました．

・第1回日本臨床作業療法学会が開催されました．

・WFOTでポスター発表をさせていただきました．

・山根先生の新書の書評を書かせていただきました．

・修士論文が完成しました．

・奈良で開催された全国研修会で講演させていただきました．

・週刊医学界新聞のインタビューを受け，恐縮ながら1ページをさいていただきました．

・分担執筆させていただいた新書（来年発売）の最終校正が終了しました．

他にもたくさんのことがありました．
その度に多くの方々に助けられ，
何とかこのめまぐるしい1年を乗り切ることができました．

来年は教員2年目に入ります．
学生によりよい教育を届けられるように，
研鑽を重ねていきたいと思います．

また，作業療法の世界に少しでも貢献できるよう，
高いモチベーションで新たな年を迎えようと思います．

来年は，1月中旬から東京で教員の長期研修，
2月6日，研修終了後，そのまま第2回COT（沖縄）に入ります．

今年1年，本当にお世話になりました．
2015年もどうぞよろしくお願いいたします．

2014年大晦日　齋藤佑樹

第55回作業療法全国研修会

2014-12-01T12:02:00.000+09:00

12月6日7日，奈良県文化会館で，第55回作業療法全国研修会が開催されます．

僕は，6日の15：40から第2ホールでお話しさせていただきます．

全国研修会に参加予定の方は，よろしければ会場に遊びにきてください．

以下に抄録を掲載しておきます．

〜作業に焦点を当てた目標設定と実践〜

　　　　　　　学校法人こおりやま東都学園郡山健康科学専門学校　齋藤佑樹

　近年，国内外で作業に焦点を当てた実践が叫ばれている．クライエントの健康に寄与する作業を特定し，目標達成に向けたアセスメントを行い実践へと繋げていく過程は，作業療法士のアイデンティティを明確に示す道標となるものであるが，同時に，極めて個別性の高いその支援の形に，難しさを感じているセラピストも多いのではないだろうか．

　作業に焦点を当てた実践において大切なことは，セラピストが一方的な「指導者」としてクライエントに関わるのではなく，クライエントとセラピストが協働的立場で作業療法の過程を共に歩むということである．これはつまり，クライエント自身が自らの健康を作業の視点で振り返り，主体的に作業療法に参加することを意味している．しかしながら，クライエントが主体的に作業療法に参加することは容易なことではない．

　様々な疾病・障害を呈し，人生の転機ともいえるライフイベントを経験したクライエントは，目の前に現れる作業療法士の役割や，作業療法の専門性について正確に捉えることはまずできない．「リハビリ」という大枠でくくられたその認識は，過去にメディアを通して触れた情報や，漠然としたイメージの中で構築されたものであることが多く，これから始まる日々の協働を想像することは難しい．つまり，作業療法士とクライエントには，これから展開される作業療法に対するイメージに大きな隔たりが存在するのである．

　また，多くのクライエントにとってリハビリとは，いわゆる「障害の治癒」を表す概念として語られる言葉であり，残存機能を駆使し，環境を加工することによってもたらされる作業遂行の改善や，作業療法特有の段階づけの中で，もたらされる能力向上の過程は，クライエントにとって馴染みのないものである．つまり作業療法の難しさには，個別支援の多様性だけでなく，作業療法に対する認識など，様々な要素が内包されているのである．

　このような様々な課題を抱えながら開始される作業療法において大切なことは，クライエントが作業療法について知ること．目標設定に主体的に参加すること．小さな作業の可能化を重ねながら，障害を呈した「新しい身体」で自己実現の体験と解釈を重ねることである．

　セラピストにとっては当たり前の「作業療法」も，クライエントにとっては全く初めての経験であることをセラピストは理解した上で，クライエントの状態に合わせた説明を心がけなければならない．また，作業選択意思決定支援ソフト（Aid for Decision-making in Occupation Choice ; ADOC）やカナダ作業遂行測定（Canadian Occupational Performance Measure ; COPM），生活行為聞き取りシートなどに代表される面接は，セラピストがクライエントの大切な作業を「聞き出す」という姿勢ではなく，クライエント自身が自らの健康を作業の視点で振り返り，振り返りの道程をセラピストに表明し，表明された作業に内包される遂行文脈をクライエントとセラピストの両者が共有し，同じ視線を持った協働者となる姿勢が求められる．更にその実践においてセラピストは，クライエント自身が長期的な目標と短期目標を常に認識し，小さい可能化の積み重ねから肯定的な未来を予見し，更なる動機付けと目標の更新がもたらされるよう，身体面，心理面，技能面，環境面などあらゆる支援を伴走者として行うことが求められるのである．

　作業療法とは，単にクライエントの生活に必要な「動作」を現象的に改善する支援ではない．クライエントが，障害を呈しながらも，よりよく生きる姿を自らに問いかけ，作業を通してその姿を体現し，環境と結びつき，役割を得て，自分の人生を肯定し，更により良く生きようと問い続ける．そんな循環を支えるための専門性の発揮であるべきである．

　本講演では，演者の臨床経験を踏まえ，クライエントとの出会い，協働関係の構築，実践，クライエントの変化等について紹介しながら，作業に焦点を当てた目標設定と実践について述べる．

勉強会のお知らせ☆

2014-11-06T22:35:00.000+09:00

遠く広島に，震災後の福島を作業の視点で考え

作業の視点で考え続けてくれている人がいました

県立広島大学の学生さんが

作業の視点で福島を考え続け

卒業研究をまとめてくれました

そして先日

ぜひ福島の作業療法士に

その成果をみてほしいと連絡をくれました

吉川ひろみさんと一緒に

福島にきてくれるそうです

福島県作業科学研究会

第19回勉強会のお知らせ

日時：平成26年11月24日（月・祝）

　　　　　　　13：30〜受付開始

　　　　　　　14：00〜「震災で影響を受けた作業とその特徴」

　　　　　　　　　　　県立広島大学　作業療法学科4年　竹内文香氏　丸岡美愉氏

　　　　　　　14：30〜「作業のレンズで見ること」

　　　　　　　　　　　県立広島大学　作業療法学科　教授　吉川ひろみ氏

　　　　　　　16：00　終了

会場：郡山健康科学専門学校　本館8階　講堂

参加費：500円（学生無料）

＊当研修会は日本作業療法士協会生涯教育ポイントの対象研修となります

＊参加申込み締め切り　平成26年11月15日

＊申込み先：sp5e7xr9ゆgmail.com （ゆを＠に変えてください）

＊メールの件名：「第19回福島OS参加希望」

本文に参加者氏名，所属，経験年数を記載してください．

＊当日は，駐車場に限りがありますので，できるだけ公共交通機関の利用

もしくは乗り合いでのご来場をお願い致します

東近江実践OT倶楽部さんにお邪魔しました

2014-09-16T06:32:00.000+09:00

9月13日，14日は滋賀県にお呼びいただきました．

まずは日本一の湖である琵琶湖や，彦根城を観光させていただき，

スケールの大きさに驚きました．

その後，初日の夜は，近江温泉病院さんで

面接評価についてお話させていただきました．

近江温泉病院さんは，20数名のスタッフが所属しており，

その半数以上がAMPS認定評価者というすごい職場です．

所属長の石黒先生は，OBP実践を推進するために，

MOHOやCMOP-E等の理論をベースに，

またプロセスモデルとしてOTIPMをベースにしながら，

OBPができる職場作りをされています．

このようなすごい職場で僕がお話することはあるのか？

と思いながらお話をさせていただきましたが，

皆様真剣に僕の話に耳を傾けてくださいました．

又，研究会の後は温泉病院の方々や，地域で活躍する方々と，

美味しいお酒と食事をいただきました．

翌日は，東近江実践OT倶楽部さんにお招きいただき，

「作業に焦点を当てた実践のポイント」と題して，

作業の可能化の話やトップダウンアプローチの話，

面接評価の話，職場作りの話など，5時間お話させていただきました．

今回は，たっぷりと時間をいただいたので，

面接評価に効果的な心理アセスメントで用いる技法の話や，

介入の際の注意点として，Festingerの認知的不協和を取り上げ，

クライエントが抱える不協和をどのように現実的かつ肯定的に解消していくのか？

また，作業療法士が安易に使用しやすい用語である自己効力感について，

Banduraの理論を基に，自己効力感にアプローチする際に

必要な情報や方略などについてもお話しました．

このような話を聞いていただくことで，

どうして面接評価でクライエントの主体性に働きかけることが大切なのか？

なぜクライエントが主目標と短期目標の両方を認識できるように

働きかけなければならないのか？

普段僕が面接の話の中で強く訴えている内容の理由が，

少しイメージしやすくなったのではないかと思います．

詳しくお話する時間を頂きまして，とてもお話しやすかったです．

全国には，悩みながらも常に前を向いて頑張っている方たちが沢山いる．

今回もたくさんの刺激をいただきました．

僕ももっともっと勉強して，少しでも世の中の役に立てるように頑張ろう．

そう改めて思えた二日間でした．

近江温泉病院の皆様，そして東近江実践OT倶楽部に参加してくださった
70名の皆様．本当にありがとうございました．

近江牛も美味しかったです（笑）

イチマイ

2014-08-22T19:52:00.000+09:00

どうしてジャクソンは病院にいるの？

それは、彼の足に悪い病気があるからだよ。

どうしてジャクソンの足には悪い病気があるの？

それは、ジャクソンが足を切ってしまって、そこから悪い病気が入ったんだよ。

どうしてジャクソンは足を切ってしまったの？

それはね、ジャクソンが、アパートのとなりのがらくた置き場で遊んでいたら、

足を滑らせた先に、尖ったギザギザの金属があったからなんだよ。

どうしてジャクソンはがらくた置き場に？

それはね、ジャクソンが荒廃した地域に住んでいるからだよ。

そこの多くの子供はそういった場所で遊ぶし、だれもそれを監督していないんだ。

どうしてそういう場所にすんでいたの？

それはね、ジャクソンの御両親が、より良い場所に住む余裕がないからさ。

それはどうして？

なに、ジャクソンの御父上はお仕事がなくて、御母上は病気だからね。

お父さんにお仕事がないって、どうして？

うん、ジャクソンの御父上は多くの教育は受けていないんだ。それで仕事がね。

それはどうして？...

Public Health Agency of Canada

状況を用意する

2014-08-01T22:52:00.001+09:00

作業療法士は人を治療しません

作業が人を治療します

つまり作業療法士は

作業が人を治療する

状況を用意する専門家なのだと

僕は思っています

Bond

2014-07-30T00:53:00.000+09:00

フィリップ・ピネルはビセートル病院で

重く冷たい鎖から精神病者を開放した

ピネルは患者の足枷を外しただけでなく

厳格に処方された身体運動や仕事を患者に与えた

いかに行動するかは心身の健康に影響を与えるという仮説

その仮説は今の僕たちの信念そのものだ

どんな作業遂行の連続で生活が構成されるべきか？

その中で人がなにを感じなにを考え

次にどう行動を選択をするのか？

それが僕たちの関心であり

僕たちが存在する理由であり

僕たちの目標であり結果だ

申込みはコチラから

僕たちがクライエントにしていることを

僕たちは僕たちにもしなければならない

ピネルは鎖を外したんじゃない

常識という言葉で許され続けた

根拠なき盲目的な信念を壊したんだ

僕たちも優しい手で明日の僕たちを変えたい

理想と現実は距離がありすぎたけど

理想と現実に悩み続けてきたけど

理想と現実は無理やりには近づかなかったけど

きっと繋げることができるんじゃないかって

Tominaga-Bond Official Website

アタリマエ

2014-07-02T21:56:00.003+09:00

先日，老年期作業療法学の中で

高齢者の食事について講義を行いました

最初に食事の目的や意義について学生に質問すると

・生きるため

・楽しみのため

・親しい人との交流のため

・生活リズムの維持　　etc

いろいろな意見がでました

その後はワークショップを行いました

テーマは「高齢者の理想的な食事場面について話し合い

模造紙にその様子をイラストで表現する」にしました

イラスト完成後は各グループにプレゼンをしてもらいました

あるグループはテーブルではなく，座卓での食事場面を描きました

あるグループは，お互いの顔が見えるように円卓を描きました

どのグループも使用するテーブルやイス，その他の環境因子など

それぞれに工夫をこらし，個性が際立つイラストを描いてくれました

全てのグループに共通していた点がふたつありました

それは，その場所が自宅だったこと

もうひとつは，家族全員で食卓を囲んでいたことです

全てのグループのプレゼンが終わった後

最後にフィードバックを行いました

みなさんは，どのグループも

自宅で家族と一緒に食事をとっている高齢者を描きました

住み慣れた場所で，大切な人たちと一緒に食事をする

それは一番大切なことだからだと思います．ボクもそう思います

でもよく考えてみてください

病院や施設で暮らす高齢者の人たちは

その「ふたつ」から切り離された人たちなんです

でも病院や施設で働いていると

毎日みている食堂の景色が「あたりまえ」の景色にみえてきます

作業療法士は，高齢者の食事に介入します

姿勢について介入することがあると思います

摂食嚥下について介入することもあります

自助具を製作・導入することもあります

テーブルやイスについて介入することもあります

その全てが大切な作業療法士の役割です

でもほかにも大切なことがあります

それは，目の前の景色を「あたりまえ」と思わないことです

自分の胸の高さのテーブルが目の前にあり

首にはナイロン製のエプロンを下げて

向かい側に座る人の名前も知らず

白米をスプーンで口に運ぶ

その景色を「あたりまえ」と思わないことです

いつも今日描いたイラストを思い出してください

なぜそのイラストにしたのかを思い出してください

本当の「あたりまえ」を思い出してください

自分で口に運ぶことだけでなく

全量摂取を目指すだけでなく

食べこぼしを減らすだけでなく

ムセを減らすだけでなく

人間を取り戻す支援ができる作業療法士になってください

だって作業遂行に課題を抱えたクライエントなんだから...

2014-06-15T23:10:00.000+09:00

どのクライエントもみんな

最初は不安がとても強くて

意欲なんて持てなくて当然だよね

作業療法のことなんか全く知らないから

説明をしっかりしながら進めないとね

これから何をしていくのか

今月は何をしていくのか

今日は何をしていくのか

クライエント自身が理解することが大切なんだよね

うまくいかないときは

その原因を一緒に考えないとね

一番大切なことはクライエントが成長し

自分で成長していけるようになることだから

あるときは考えてもらうし

あるときは最初から解決策を提示するし

あるときは一緒にやってみるし

その手段は色々あるよね

でもその手段は

こちらの好みで選択されるべきではないし

ましてや受け継がれた「伝統」から選択されるべきでもない

「目標に向かって成長するために今なにを大切にするべきか？」

という問いから選択されるべきなんだとだと思う

可能化ってなんだろうね

こちらが決めた尺度の中で

こちらが決めた水準に達することかな？

適応できること

そして成長していけることだよね

実際の環境で実動作で経験を重ねるって大事だよね

だって人−環境−作業の連環である「作業遂行」こそが焦点だもんね

経験はまぎれもない事実なんだけど

言語化されない経験は

あくまでも整理されない漠然とした記憶の集合でしかないから

やっぱり言語的に「組織化」する作業も大切だと思うんだよね

でもそれは体験の機会を奪ってまで行うことじゃないよね

特に実動作の機会を奪って行うなんて本末転倒だと思う

経験を言語的に組織化する能力って

経験と言語的な組織化という一連のプロセスを何度も重ねないと

できないんだよね

だから最初から答えを提示した方が良い場合って多々あるんだよね

もちろん提示して終わりじゃだめだけどね

言い忘れたけど

これは臨床の話しじゃなくて学生指導の話しね

根本的な言い方をしてしまえば

臨床だけじゃなくて，学校の講義も，実習指導も

ボクはぜんぶ作業療法だと思って考えてるんだよね

そう考えれば何をするべきかわかるよね

クライエントが家事をできるように

作業療法士がクライエントと作業療法をする

クライエントが釣りに行けるように

作業療法士がクライエントと作業療法をする

作業療法学生が作業療法をできるように

作業療法士が作業療法学生と作業療法をする

ぜんぶ一緒だと思わない？

それぞれ必要な「手段」が異なるだけ

クライエントの適応と成長を一番に考えて

今とるべき手段を選択するだけ

「人を健康へと導く作業の力」と「想い考え感じる存在」と「実行する仕組み」

2014-06-03T23:50:00.001+09:00

先週と先々週
１年生の基礎作業療法学で「花まり」を作りました．

4〜5人の共同作業で折り紙を使い
無事に作品が完成しました．

作品が完成した後で，レポート課題を出しました．
課題の内容は

課題：今回の作業は，どのようなクライエントに導入したら効果的だろうか？　例を１つ挙げ，説明しなさい．また，導入する際に，作業療法士としてどのような点に注意を払うべきか？　考えを書きなさい．

皆，それぞれ講義の内容を咀嚼しながら考えを記載してくれました．

上肢に障害のあるクライエントの機能回復として

上肢に障害のあるクライエントの健側の技能向上として

下肢に障害のあるクライエントが上肢を使用して自信を取り戻すため

座位が長時間とれないクライエントが作業に没頭することで

苦痛を感じずに体幹機能を強化するため

認知症のクライエントが過去を想起し充実した時間を過ごすため……etc

色々な例を挙げてくれました．
また，導入の際の注意点に関しても

心理面や環境との相互交流

成功体験の蓄積

難易度調整

季節感や馴染みの有無

雰囲気作り……etc

それぞれの考えを記載してくれました．

今日はレポートの返却日
全員に手紙を添えて返却しました

基礎作業療法学「花まり」レポートの振り返り

・ 花まりの対象疾患

　身体障害，精神障害，発達障害，認知症…etc　どのような疾患のクライエントにも適応できる作業です．大切なことは，その作業を導入するにあたり，作業療法士が何を考え，何に注意を払っているかです．

・ その作業の意義は何か？

① 目的作業としての導入

　もし目の前のクライエントが，その作業に対し，内的動機や必要性を感じながらも作業遂行障害を呈している場合，その作業は目的作業としての意義を持ちます．

② 手段的作業としての導入

　もし目の前のクライエントが，心身に障害を持ち，特定の機能の回復を目的に作業を導入するのであれば，その作業は手段的作業としての意義を持ちます．

③ 実存的作業としての導入

　もし目の前のクライエントが，作業を剥奪され，作業的存在としての危機に陥っており，時間と空間を占領できる媒体を提供することを目的に作業を導入するのであれば，その作業は実存的作業としての意義を持ちます．

・ 作業を導入する上での注意点は？

　注意点は，その作業を導入する目的から考えると理解しやすいと思います．　

　作業を目的的に利用し，その作業の可能化を目的とする場合，クライエント自身がその目的を理解し，目的を達成するために常に動機づけられながら自己解決能力を賦活され，それを体現化していくことができるような支援が必要となります．

　作業を手段的に利用し，特定の機能の改善や学習を目的とする場合，標的とした機能の改善や学習に寄与できるよう，綿密な課題の選択や難易度調整が必要となります．また，標的部位は限局していながらも，他の身体部位との協調性等にも目を向けながら，課題の内容を調整することが必要となります．

　作業を実存的に利用し，作業的存在としてのより良い体験の提供を目的とする場合は，クライエントが能動的に作業に従事しているか．防衛機制など，負の感情の表出を賦活していないか．その体験が，過去や未来のイメージや語りをまとめ上げる肯定的な因子となっているか．などが重要となります．

　当然，上記の3つの目的は，単独で採用される場合もあれば，同時に複数採用される場合もあります．

・おわりに

　つまり，作業療法士が作業を提供する際に大切なことは，クライエントに対して，どのような目的でその作業を提供しているのかということです．　

　その作業はクライエントが自ら希望してくれるかもしれません．クライエントが必要に迫られている作業かもしれません．過去に遂行したことがない作業の場合もあるかもしれません．また，作業的存在としての自己を客観視できないクライエントには，作業療法士が父権的に作業を選択し，提供しなければならない場合もあると思います．

　どのような場合であっても，その作業が「作業療法」としての価値を持つかどうかは，みなさんが，目の前のクライエントに提供する作業の目的を常に意識し，心理面や難易度を意識しながら課題や環境を適切に調整できるかどうかにかかっています．

　そのために，皆さんは，作業療法概論や基礎作業療法学などの「人を健康へと導く作業の力」を理解する知識，心理学や哲学などの「想い考え感じる存在」を理解する知識．解剖・運動・整理などの「実行する仕組み」を理解する知識が必要なのです．

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　齋藤佑樹

人間機械の修理技術

2014-05-14T22:23:00.002+09:00

精神病院のなかで，

もっぱら精神障害者の治療として行われてきた作業療法は，

いまでは理学療法と肩をならべて，

リハビリテイション医学の重要な治療技術として発展してきている．

錬金術から化学が，

呪術や魔法から臨床医学が脱皮成長してきたのと同じように，

作業療法も，はじめに理論があって，

計画的に人々がそれを推し進めてきたわけではない．

それは「狂人の人たち」のみとりての素朴な知恵から自然発生的に

作り上げられてきたのである．

しかし歴史をふりかえって見ると，

他の分野には見られない特徴がある．

それは，

作業療法が精神障害者に対する差別との闘いのなかで，

主張され，実践されてきたということである．

身体や精神を積極的に活動させることに

狂気からの脱出の原則を見いだしたアスクレピアデスは

人間の精神を無視したヒポクラテスの体液医学への批判者であったし，

近代精神医学の黎明期といわれる18世紀末から

19世紀前半にかけての作業療法の発展は，

精神障害者の物理的及び精神的桎梏からの

開放の具体的実践として登場したのである．

シドニイ・リヒトが書いているように，

作業療法は，大西洋の両側で，

人民が平等と自由のために闘った時にはじめて実現したのであった

作業療法のこのような性格は，

それが精神障害だけを対象とする時代から，

もっと幅広く身体障害及び心身障害一般にかかわりをもつ

リハビリテイション医学の発展した時代にあっても変わることはない．

作業療法のこの根本理念を忘れる時，

作業療法は魂を失い，

単なる人間機械の修理技術に堕してしまうだろう．

秋元波留夫：作業療法の源流．金剛出版．1975．序文より引用

Yuki Saito LAB

コラム「ひとをおもう」が本になりました．

思う×行動する＝繋がる

初雪と太陽

2017年3月「作業療法を観る」を発売します．

クライエントと職場とOBP ①

作業療法を観る

マネジメント本が変えること③

生活行為向上マネジメント第4回大研修会 in 鳥取

30㎝四方の弁当箱

MTDLPを大切にしよう！

また今日から

もう桜

第2回 日本臨床作業療法学会「から」

晴と褻

2014年振り返り

第55回 作業療法全国研修会

勉強会のお知らせ☆

東近江実践OT倶楽部さんにお邪魔しました

イチマイ

状況を用意する

Bond

アタリマエ

だって作業遂行に課題を抱えたクライエントなんだから...

「人を健康へと導く作業の力」と「想い考え感じる存在」と「実行する仕組み」

人間機械の修理技術

第2回日本臨床作業療法学会「から」

第55回作業療法全国研修会