SEHAT MODAL UTAMA DALAM HIDUP

CWCCA 2018

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Thu, 28 Jun 2018 13:09:00 +0000

Pelatihan Perawatan Luka Modern 2018

CWCCA 2018(Certified Wound Care Clinician Assosiate)

Tanggal: 13-16 Agustus 2018

Tempat: Pananjung Meeting Room, HORISON PALMA PANGANDARAN

Deskripsi Event:

Ilmu perawatan luka sangat berkembang pesat beberapa dekade ini, ditunjang juga teknologi terbaru dalam pemilihan wound dresssing (balutan luka) yang menyebabkan banyak minat untuk mempelajari tentang perawatan luka, baik itu dari kalangan mahasiswa, praktisi kesehatan dilapangan dan juga kalangan dosen. Dalam kehidupan sehari-hari, kita tidak akan luput dengan adanya luka, sudah pasti setiap manusia didunia ini pernah mengalami luka baik itu hanya luka kecil sampai adanya luka besar. Untuk itu, IMP Health Education bekerjasama dengan WoCare Center memberikan program pelayanan khusus dalam perawatan luka dengan konsultan terbaik spesialis dalam perawatan luka dan juga memberikan pelatihan tentang perawatan luka bagi semua kalangan.

Trainer:

WINNERS (Wocare For Indonesia Nurse) Team

Investasi:

Periode 1 (1 Mei-30 Juni 2018) : Rp.3.699.000,-
Periode 2 (1 Juli-31 Juli 2018) : Rp. 3.999.000,-

Fasilitas:

Sertifikat KEMENKES RI
Sertifikat Workshop PPNI
Sertifikat Kompetensi LKP Wocare Center
Training Kit (Tas, Block Note, Pulpen, ID Card)
1 Set Wound Care Kit
Modul Materi (Student Handbook)
CD Pelatihan
Makan Siang 4x & Cofee Break 7x
Kaos Polo Pelatihan

More Information:

Hotline 1: 081 221 058 187 (whatsapp)
Hotline 2 : 085 221 055 660 (whatsapp)
Telephon: (0265) 750 1329

anda cari: pelatihan perawatan luka, perawatan luka modern, cwcca 2018, perawatan luka, ahli luka, perawat luka, sabun luka, dresing luka hanya ada di Pelatihan Ini.

Pelatihan Perawatan Luka Modern (CWCCA)

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Mon, 23 Apr 2018 12:35:00 +0000

Pelatihan Perawatan Luka Modern

CWCCA (Certified Wound Care Clinician Assosiate)

Tanggal: 13-16 Agustus 2018

Tempat: Pananjung Meeting Room, HORISON PALMA PANGANDARAN

Deskripsi Event:

Trainer:

Widasari Srigitarja, SKp., RN., WOC(ET)N
WINNERS (Wocare For Indonesia Nurse) Team

Investasi:

Periode 1 (1 Mei-30 Juni 2018) : Rp.3.699.000,-
Periode 2 (1 Juli-31 Juli 2018) : Rp. 3.999.000,-

Fasilitas:

Sertifikat KEMENKES RI
Sertifikat Workshop PPNI
Sertifikat Kompetensi LKP Wocare Center
Training Kit (Tas, Block Note, Pulpen, ID Card)
1 Set Wound Care Kit
Modul Materi (Student Handbook)
CD Pelatihan
Makan Siang 4x & Cofee Break 7x
Kaos Polo Pelatihan

More Information:

Hotline 1: 081 221 058 187 (whatsapp)
Telephon: (0265) 750 1329

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Wed, 05 Nov 2014 06:10:00 +0000

Akhirnya RUU Keperawatan resmi disahkan oleh DPR menjadi UU (Undang-Undang) sehingga ada payung hukum yang jelas untuk profesi perawat. “Seluruh fraksi menyetujui RUU ini dibawa ke pembahasan tingkat dua (sidang paripurna), yakni tahap pengesahan. Seluruh pimpinan fraksi sudah menandatanganinya,” kata Ketua Komisi X Ribka Tjiptaning dalam Rapat Paripurna, di Gedung Nusantara II, DPR RI, Senayan, Kamis, (25/9/2014).
inilah aksi kami "SUPPORT FOR UNDANG-UNDANG KEPERAWATAN" di depan gedung DPR RI 25 september 2014. syukur alhamdulillah.
untuk yang ingin download UU Keperawatan , KLIK DISINI. salinan UU RI No 38 Tahun 2014

Askep / Asuhan Keperawatan Tonsilitis

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Sun, 05 Oct 2014 07:38:00 +0000

A. DEFINISI TONSILITIS

Tonsilitis akut adalah peradangan pada tonsil yang masih bersifat ringan. Radang tonsil pada anak hampir selalu melibatkan organ sekitarnya sehingga infeksi pada faring biasanya juga mengenai tonsil sehingga disebut sebagai tonsilofaringitis. ( Ngastiyah,1997 )

B. ETIOLOGI TONSILITIS

Penyebab tonsilitis bermacam – macam, diantaranya adalah yang tersebut dibawah ini yaitu :

Streptokokus Beta Hemolitikus
Streptokokus Viridans
Streptokokus Piogenes
Virus Influenza

Infeksi ini menular melalui kontak dari sekret hidung dan ludah (droplet infections)

C. PROSES PATOLOGI TONSILITIS

Bakteri dan virus masuk masuk dalam tubuh melalui saluran nafas bagian atas, akan menyebabkan infeksi pada hidung atau faring kemudian menyebar melalui sistem limfa ke tonsil.
Adanya bakteri dan virus patogen pada tonsil menyebabkan terjadinya proses inflamasi dan infeksi sehingga tonsil membesar dan dapat menghambat keluar masuknya udara.
Infeksi juga dapat mengakibatkan kemerahan dan edema pada faring serta ditemukannya eksudat berwarna putih keabuan pada tonsil sehingga menyebabkan timbulnya sakit tenggorokan, nyeri telan, demam tinggi bau mulut serta otalgia.

D. PATHWAYS TONSILITIS

Download Pathway Tonsilitis

E. MANIFESTASI KLINIS TONSILITIS

Tanda dan gejala tonsilitis akut adalah :

Nyeri tenggorok
Nyeri telan
Sulit menelan
Demam
Mual
Anoreksia
Kelenjar limfa leher membengkak
Faring hiperemis
Edema faring
Pembesaran tonsil
Tonsil hiperemia
Mulut berbau
Otalgia (sakit di telinga)
Malaise

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG TONSILITIS

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memperkuat diagnosa tonsilitis akut adalah pemeriksaan laboratorium meliputi :

Leukosit : terjadi peningkatan
Hemoglobin : terjadi penurunan
Usap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes sensitifitas obat

G. KOMPLIKASI TONSILITIS

Komplikasi yang dapat muncul bila tonsilitis akut tidak tertangani dengan baik adalah :

Tonsilitis kronis
Otitis media

H. PENATALAKSANAAN TONSILITIS

Penanganan pada klien dengan tonsilitis akut adalah :

Penatalaksanaan medis
1. Antibiotik baik injeksi maupun oral seperti cefotaxim, penisilin, amoksisilin, eritromisin dll
2. Antipiretik untuk menurunkan demam seperti parasetamol, ibuprofen.
3. Analgesik untuk meredakan nyeri
Penatalaksanaan keperawatan
1. Kompres dengan air hangat
2. Istirahat yang cukup
3. Pemberian cairan adekuat, perbanyak minum hangat
4. Kumur dengan air hangat
5. Pemberian diit cair atau lunak sesuai kondisi pasien

I. FOKUS PENGKAJIAN ASKEP TONSILITIS

Keluhan utama
1. Sakit tenggorokan, nyeri telan, demam dll
Riwayat penyakit sekarang : serangan, karakteristik, insiden, perkembangan, efek terapi dll
Riwayat kesehatan lalu
1. Riwayat kelahiran
2. Riwayat imunisasi
3. Penyakit yang pernah diderita ( faringitis berulang, ISPA, otitis media )
4. Riwayat hospitalisasi
Pengkajian umum
1. Usia, tingkat kesadaran, antopometri, tanda – tanda vital dll
Pernafasan
1. Kesulitan bernafas, batuk
2. Ukuran besarnya tonsil dinyatakan dengan :
  1. T0 : bila sudah dioperasi
  2. T1 : ukuran yang normal ada
  3. T2 : pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah
  4. T3 : pembesaran mencapai garis tengah
  5. T4 : pembesaran melewati garis tengah
Nutrisi
1. Sakit tenggorokan, nyeri telan, nafsu makan menurun, menolak makan dan minum, turgor kurang
Aktifitas / istirahat
1. Anak tampak lemah, letargi, iritabel, malaise
Keamanan / kenyamanan
1. Kecemasan anak terhadap hospitalisasi

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN dan FOKUS INTERVENSI KEPERAWATAN TONSILITIS

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada Tonsilitis akut adalah :

Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi pada faring dan tonsil
1. Intervensi Keperawatan :
  1. Pantau suhu tubuh anak ( derajat dan pola ), perhatikan menggigil atau tidak
  2. Pantau suhu lingkungan
  3. Batasi penggunaan linen, pakaian yang dikenakan klien
  4. Berikan kompres hangat
  5. Berikan cairan yang banyak ( 1500 – 2000 cc/hari )
  6. Kolaborasi pemberian antipiretik
Nyeri berhubungan dengan pembengkakan pada tonsil
1. Intervensi Keperawatan:
  1. Pantau nyeri klien(skala, intensitas, kedalaman, frekuensi)
  2. Kaji Tanda-tanda Vital
  3. Berikan posisi yang nyaman
  4. Berikan tehnik relaksasi dengan tarik nafas panjang melalui hidung dan mengeluarkannya pelan – pelan melalui mulut
  5. Berikan tehnik distraksi untuk mengalihkan perhatian anak
  6. Kolaborasi pemberian analgetik
Resiko perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan adanya anoreksia
1. Intervensi Keperawatan :
  1. Kaji conjungtiva, sclera, turgor kulit
  2. Timbang BB tiap hari
  3. Berikan makanan dalam keadaan hangat
  4. Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi seringsajikan makanan dalam bentuk yang menarik
  5. Tingkatkan kenyamanan lingkungan saat makan
  6. Kolaborasi pemberian vitamin penambah nafsu makan
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan
1. Intervensi Keperawatan :
  1. Kaji kemampuan klien dalam melakukan aktifitas
  2. Observasi adanya kelelahan dalam melakukan aktifitas
  3. Monitor Tanda-tanda Vital sebelum, selama dan sesudah melakukan aktifitas
  4. Berikan lingkungan yang tenang
  5. Tingkatkan aktifitas sesuai toleransi klien
Gangguan persepsi sensori : pendengaran berhubungan dengan adanya obstruksi pada tuba eustakii
1. Intervensi Keperawatan:
  1. Kaji ulang gangguan pendengaran yang dialami klien
  2. Lakukan irigasi telinga
  3. Berbicaralah dengan jelas dan pelan
  4. Gunakan papan tulis / kertas untuk berkomunikasi jika terdapat kesulitan dalam berkomunikasi
  5. Kolaborasi pemeriksaan audiometri
  6. Kolaborasi pemberian tetes telinga

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta : EGC;1999
Efiaty Arsyad Soepardi & Nurbaiti Iskandar. Buku Ajar Ilmu Kesehatan : Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2001
R. Sjamsuhidajat &Wim de jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. Jakarta : EGC ; 1997
Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001

Askep Bayi Lahir Prematur

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Sun, 05 Oct 2014 07:35:00 +0000

BAYI PREMATUR

Definisi :

Bayi baru lahir dengan umur kehamilan 37 minggu atau kurang saat kelahiran disebut dengan bayi prematur. Walaupun kecil, bayi prematur ukurannya sesuai dengan masa kehamilan tetapi perkembangan intrauterin yang belum sempurna dapat menimbulkan komplikasi pada saat post natal. Bayi baru lahir yang mempunyai berat 2500 gram atau kurang dengan umur kehamilan lebih dari 37 minggu disebut dengan kecil masa kehamilan, ini berbeda dengan prematur, walaupun 75% dari neonatus yang mempunyai berat dibawah 2500 gram lahir prematur.
Problem klinis terjadi lebih sering pada bayi prematur dibandingkan dengan pada bayi lahir normal. Prematuritas menimbulkan imaturitas perkembangan dan fungsi sistem, membatasi kemampuan bayi untuk melakukan koping terhadap masalah penyakit.
Masalah yang umum terjadi diantaranya respiratory disstres syndrom (RDS), enterocolitis nekrotik, hiperbilirubinemia, hypoglikemia, thermoregulation, patetnt duktus arteriosus (PDA), edema paru, perdarahan intraventrikular. Stressor tambahan lain pada infant dan orangtua meliputi hospitalisasi untuk penyakit pada bayi. Respon orangtua dan mekanisme koping mereka dapat menimbulkan gangguan pada hubungan antar mereka. Diperlukan perencanaan dan tindakan yang adekuat untuk permasalahn tersebut.
Bayi prematur dapat bertahan hidup tergantung pada berat badannya, umur kehamilan, dan penyakit atau abnormalitas. Prematur menyumbangkan 75% - 80% angka kesakitan dan kematian neonatus.

Etiologi dan faktor presipitasi:

Permasalahan pada ibu saat kehamilan :

Penyakit/kelainan seperti hipertensi, toxemia, placenta previa, abruptio placenta, incompetence cervical, janin kembar, malnutrisi dan diabetes mellitus.
Tingkat sosial ekonomi yang rendah dan prenatal care yang tidak adekuat
Persalinan sebelum waktunya atau induced aborsi
Penyalahgunaan konsumsi pada ibu seperti obat-obatan terlarang, alkohol, merokok dan caffeine

Pengkajian

Riwayat kehamilan
1. Umur ibu dibawah 16 tahun dengan latar belakang pendidikan rendah
2. Kehamilan kembar
3. Status sosial ekonomi, prenatal care tidak adekuat, nutrisi buruk
4. Kemungkinan penyakit genetik
5. Riwayat melahirkan prematur
6. Infeksi seperti TORCH, penyakit menular seksual dan lain sebagainya
7. Kondisi seperti toksemia, prematur rupture membran, abruptio placenta dan prolaps umbilikus
8. Penyalahgunaaan obat, merokok, konsumsi kafeine dan alkohol
9. Golongan darah, faktor Rh, amniocentesis.
Status bayi baru lahir
1. Umur kehamilan antara 24 – 37 minggu, berat badan lahir rendah atau besar masa kehamilan
2. Berat badan dibawah 2500 gram
3. Kurus, lemak subkutan minimal
4. Adanya kelainan fisik yang terlihat
5. APGAR skore 1 – 5 menit : 0 – 3 mengindikasikan distress berat, 4 – 6 menunjukkan disstres sedang dan 7 – 10 merupakan nilai normal.
Kardiovaskular
1. Denyut jantung 120 – 160 x per menit pada sisi apikal dengan irama teratur
2. Saat kelahiran, terdengar murmur
Gastrointestinal
1. Protruding abdomen
2. Keluaran mekonium setelah 12 jam
3. Kelemahan menghisap dan penurunan refleks
4. Pastikan anus tanpa/dengan abnormalitas kongenital
Integumen
1. Cyanosis, jaundice, mottling, kemerahan, atau kulit berwarna kuning
2. Verniks caseosa sedikit dengan rambut lanugo di seluruh tubuh
3. Kurus
4. Edema general atau lokal
5. Kuku pendek
6. Kadang-kadang terdapat petechie atau ekimosis
Muskuloskeletal
1. Cartilago pada telinga belum sempurna
2. Tengkorak lunak
3. Keadaan rileks, inaktive atau lethargi
Neurologik
1. Refleks dan pergerakan pada test neurologik tanpa resistansi
2. Reflek menghisap, swalowing, gag reflek serta reflek batuk lemah atau tidak efektif
3. Tidak ada atau minimalnya tanda neurologik
4. Mata masih tertutup pada bayi dengan umur kehamilan 25 – 26 minggu
5. Suhu tubuh yang tidak stabil : biasanya hipotermik
Pulmonary
1. Respiratory rate antara 40 – 60 x/menit dengan periode apnea
2. Respirasi irreguler dengan nasal flaring, grunting dan retraksi (interkostal, suprasternal, substrenal)
3. Terdengar crakles pada auskultasi
Renal
1. Berkemih terjadi 8 jam setelah lahir
2. Kemungkinan ketidakmampuan mengekresikan sulution dalam urine
Reproduksi
1. Perempuan : labia mayora belum menutupi klitoris sehingga tampak menonjol
2. Laki-laki : testis belum turun secara sempurna ke kantong skrotum, mungkin terdapat inguinal hernia.
Data penunjang
1. X-ray pada dada dan organ lain untuk menentukan adanya abnormalitas
2. Ultrasonografi untuk mendeteksi kelainan organ
3. Stick glukosa untuk menentukan penurunan kadar glukosa
4. Kadar kalsium serum, penurunan kadar berarti terjadi hipokalsemia
5. Kadar bilirubin untuk mengidentifikasi peningkatan (karena pada prematur lebih peka terhadap hiperbilirubinemia)
6. Kadar elektrolit, analisa gas darah, golongan darah, kultur darah, urinalisis, analisis feses dan lain sebagainya.

Diagnosa keperawatan

Dx. 1. Resiko tinggi distress pernafasan berhubungan dengan immaturitas paru dengan penurunan produksi surfactan yang menyebabkan hipoksemia dan acidosis
1. Tujuan : Mempertahankan dan memaksimalkan fungsi paru
2. Tindakan :
  1. Kaji data fokus pada kemungkinan disstres pernafasan yaitu :
    1. Riwayat penyalahgunaan obat pada ibu atau kondisi abnormal selama kehamilan dan persalinan
    2. Kondisi bayi baru lahir : APGAR score, kebutuhan resusitasi
    3. Respiratory rate, kedalaman, takipnea
    4. Pernafasan grunting, nasal flaring, retraksi dengan penggunaan otot bantu pernafasan (intercostal, suprasternal, atau substernal)
    5. Cyanosis, penurunan suara nafas
  2. Kaji episode apneu yang terjadi lebih dari 20 detik, kaji keadaan berikut :
    1. Bradykardi
    2. Lethargy, posisi dan aktivitas sebelum, selama dan setelah episode apnea (sebagai contoh saat tidur atau minum ASI)
    3. Distensi abdomen
    4. Suhu tubuh dan mottling
    5. Kebutuhan stimulasi
    6. Episode dan durasi apnea
    7. Penyebab apnea, seperti stress karena dingin, sepsis, kegagalan pernafasan.
  3. Berikan dan monitor support respiratory sebagai berikut :
    1. Berikan oksigen sesuai indikasi
    2. Lakukan suction secara hati-hati dan tidak lebih dari 5 detik
    3. Pertahankan suhu lingkungan yang normal
  4. Monitor hasil pemeriksaan analisa gas darah untuk mengetahui terjadinya acidosis metabolik
  5. Berikan oabt-obat sesuai permintaan dokter seperti theophylin IV. Monitor kadar gula darah setiap 1 – 2 hari.
Dx. 2. Resiko hipotermia atau hipertermia berhubungan dengan prematuritas atau perubahan suhu lingkungan
1. Tujuan : Mempertahankan suhu lingkungan normal
2. Tindakan :
  1. Pertahankan suhu ruang perawatan pada 25 C
  2. Kaji suhu rectal bayi dan suhu aksila setiap 2 jam atau bila perlu
  3. Tempatkan bayi di bawah pemanas atau inkubator sesuai indikasi
  4. Hindarkan meletakkan bayi dekat dengan sumber panas atau dingin
  5. Kaji status infant yang menunjukkan stress dingin
Dx. 3. Defisiensi nutrisi berhubungan dengan tidak adekuatnya cadangan glikogen, zat besi, dan kalsium dan kehilangan cadangan glikogen karena metabolisme rate yang tinggi, tidak adekuatnya intake kalori, serta kehilangan kalori.
1. Tujuan : meningkatkan dan mempertahankan intake kalori yang adekuat pada bayi
2. Tindakan :
  1. Kaji refleks hisap dan reflek gag pada bayi. Mulai oral feeding saat kondisi bayi stabil dan respirasi terkontrol
  2. Kaji dan kalkulasikan kebutuhan kalori bayi
  3. Mulai breast feeding atau bottle feeding 2 – 6 jam setelah lahir. Mulai dengan 3 – 5 ml setiap kali setiap 3 jam. Tingkatkan asupan bila memungkinkan.
  4. Timbang berat badan bayi setiap hari, bandingkan berat badan dengan intake kalori untuk menentukan pemabatasan atau peningkatan intake
  5. Berikan infus dextrose 10% jika bayi tidak mampu minum secara oral
  6. Berikan TPN dan intralipid jika dibutuhkan
  7. Monitor kadar gula darah
Dx. 4. Ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan imaturitas, radiasi lingkungan, efek fototherapy atau kehilangan melalui kulit atau paru.
1. Tujuan : Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
2. Tindakan :
  1. Kaji dan hitung kebutuhan cairan bayi
  2. Berikan cairan 150 – 180 ml/kg berat badan dan 200 ml/kg berat badan jika dibutuhkan.
  3. Timbang berat badan bayi setiap hari
  4. Monitor dan catat intake dan output setiap hari, bandingkan jumlahnya untuk menentukan status ketidakseimbangan.
  5. Test urine : spesifik gravity dan glikosuria
  6. Pertahankan suhu lingkungan normal
  7. Kaji tanda-tanda peningkatan kebutuhan cairan :
    1. Peningkatan suhu tubuh
    2. Hipovolemik shock dengan penurunan tejanan darah dan peningkatan denut jantung, melemahnya denyut nadi, tangan teraba dingin serta motling pada kulit.
    3. Sepsis
    4. Aspiksia dan hipoksia
  8. Monitor potassium, sodium dan kadar chloride. Ganti cairan dan elektrolit dengan dextrose 10% bila perlu.
Dx. 5. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imaturitas imunologik bayi dan kemungkinan infeksi dari ibu atau tenaga medis/perawat
1. Tujuan : Infeksi dapat dicegah
2. Tindakan :
  1. Kaji fluktuasi suhu tubuh, lethargy, apnea, iritabilitas dan jaundice
  2. Review riwayat ibu, kondisi bayi saat lahir, dan epidemi infeksi di ruang perawatan
  3. Amati sampel darah dan drainase
  4. Lakukan pemeriksaan CBC dengan hitung leukosit, platelets, dan imunoglubolin
  5. Berikan lingkungan yang melindungi bayi dari infekasi :
    1. Lakukan cuci tangan sebelum menyentuh bayi
    2. Ikuti protokol isolasi bayi
    3. Lakukan tehnik steril saat melakukan prosedur pada bayi
Dx. 6. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan rapuh dan imaturitas kulit
1. Tujuan : Mempertahankan integritas kulit
2. Tindakan :
  1. Kaji kulit bayi terhadap kemerahan, iritasi, rashes, dan lesi serta keadaan pada area kulit yang tertekan.
  2. Kaji tempat-tempat prosedur invasif pada bayi
  3. Berikan perawatan kulit setiap hari. Lindungi kulit bayi dari kontak dengan agen pembersih atau plester.
Dx. 7. Gangguan sensori persepsi : visual, auditory, kinestehetik, gustatory, taktil dan olfaktory berhubungan dengan stimulasi yang kurang atau berlebihan pada lingkungan intensive care
1. Tujuan : Mempertahankan stimulasi sensori yang optimal tanpa berlebihan
2. Tindakan :
  1. Kaji kemampuan bayi memberikan respon terhadap stimulus. Observasi :
    1. Deficit neurologik
    2. Kurangnya perhatian bayi terhadap stimulus
    3. Tidak ada respon terhadap suara, kontak mata atau tidak adanya refleks normal
    4. Efek obat terhadap perkembangan bayi
  2. Berikan stimulasi visual :
    1. Arahkan cahaya lampu pada bayi
    2. Ayunkan benda didepan mata bayi
    3. Letakkan bayi pada posisi yang memungkinkan untuk kontak mata : tegakkan bayi
  3. Berikan stimulasi auditory :
    1. Bicara pada bayi, lakukan dengan tekanan suara rendah dan jelas
    2. Panggil bayi dengan namanya, bicara pada bayi saat memberikan perawatan
    3. Bernyanyi, mainkan musik tape recorder atau hidupkan radio
    4. Hindari suara bising di sekitar bayi
  4. Berikan stimulasi tactile :
    1. Peluk bayi dengan penuh kasih sayang
    2. Berikan kesempatan pada bayi untuk menghisap
    3. Sentuh bayi dengan benda lembut seperti saputangan atau kapas
    4. Berikan perubahan posisi secara teratur
  5. Berikan stimulasi gustatory dengan mendekatkan hidung bayi ke payudara ibu atau ASI yang ditampung.
  6. Berikan periode istirahat dan tidur yang cukup.
Dx. 8. Defisit pengetahuan (keluarga) tentang perawatan infant yang sakit di rumah
1. Tujuan :Keluarga mengetahui cara merawat anak yang sakit di rumah
2. Tindakan :
  1. Informasikan orangtua dan keluarga tentang :
    1. Proses penyakit
    2. Prosedur perawatan
    3. Tanda dan gejala problem respirasi
    4. Perawatan lanjutan dan therapy
  2. Ajarkan orangtua dan keluarga tentang treatment pada anak :
    1. Therapy home oksigen
    2. Ventilasi mekanik
    3. Fisiotherapi dada
    4. Therapy obat
    5. Therapy cairan dan nutrisi
  3. Berikan kesempatan pada keluarga mendemontrasikan perawatan pada bayinya
  4. Anjurkan keluarga terlibat pada perawatan bayi
  5. Ajarkan keluarga dan orangtua bagaimana menyeimbangkan istirahat dan tidur dan bagaimana menilai toleransi bayi terhadap aktivitas.

ASFIKSIA

Penilaian bayi pada kelahiran adalah untuk mengetahui derajat vitalitas fungsi tubuh. Derajat vitalitas adalah kemampuan sejumlah fungsi tubuh yang bersifat essensial dan kompleks untuk kelangsungan hidup bayi seperti pernafasan, denyut jantung, sirkulasi darah dan reflek-reflek primitif seperti menghisap dan mencari puting susu. Bila tidak ditangani secara tepat, cepat dan benar keadaan umum bayi akan menurun dengan cepat dan bahkan mungkin meninggal. Pada beberapa bayi mungkin dapat pulih kembali dengan spontan dalam 10 – 30 menit sesudah lahir namun bayi tetap mempunyai resiko tinggi untuk cacat.
Umumnya penilaian pada bayi baru lahir dipakai nilai APGAR (APGAR Score). Pertemuan SAREC di Swedia tahun 1985 menganjurkan penggunaan parameter penilaian bayi baru lahir dengan cara sederhana yang disebut nilai SIGTUNA (SIGTUNA Score) sesuai dengan nama tempat terjadinya konsensus. Penilaian cara ini terutama untuk tingkat pelayanan kesehatan dasar karena hanya menilai dua parameter yang essensial.
Tabel 2. Cara Menetapkan Nilai SIGTUNA

Yang Dinilai	2	1	0	Nilai
Pernafasan	Teratur	Megap-megap	Tidak ada
Denyut jantung	> 100/menit	< 100/menit	Tidak ada
Jumlah nilai = Nilai SIGTUNA

Derajat vitalitas bayi baru lahir menurut nilai SIGTUNA adalah :.

Tanpa asfiksia atau asfiksia ringan nilai = 4
Asfiksia sedang nilai 2 – 3
Asfiksia berat nilai 1
Bayi lahir mati / mati baru “fresh still birth” nilai 0

Selama ini umumnya untuk menilai derajat vitalitas bayi baru lahir digunakan penilaian secara APGAR. Pelaksanaanya cukup kompleks karena pada saat bersamaan penolong persalinan harus menilai lima parameter yaitu denyut jantung, usaha nafas, tonus otot, gerakan dan warna kulit. dari hasil penelitian di AS nilai APGAR sangat bermanfaat untuk mengenal bayi resiko tinggi yang potensial untuk kematian dan kecacatan neurologis jangka panjang seperti cerebral palsy. Dari lima variabel nilai APGAR hanya pernafasan dan denyut jantung yang berkaitan erat dengan terjadinya hipoksia dan anoksia. Ketiga variabel lain lebih merupakan indikator maturitas tumbuh kembang bayi.
Penanganan asfiksia pada bayi baru lahir bertujuan untuk menjaga jalan nafas tetap bebas, merangsang pernafasan, menjaga curah jantung, mempertahankan suhu, dan memberikan obat penunjang resusitasi. Akibat yang mungkin muncul pada bayi asfiksia secara keseluruhan mengalami kematian 10 – 20 %, sedangkan 20 – 45 % dari yang hidup mengalami kelainan neurologi. Kira-kira 60 % nya dengan gejala sisa berat. Sisanya normal. Gejala sisa neurologik berupa cerebral palsy, mental retardasi, epilepsi, mikrocefalus, hidrocefalus dan lain-lain.

Diagnosa Keperawatan

Gangguan pertukaran gas
1. Data penunjang/Faktor kontribusi :
  1. Oksigenasi yang adekuat dari bayi dipengaruhi banyak faktor seperti riwayat prenatal dan intrapartal, produksi mukus yang berlebihan, dan stress karena dingin.
  2. Riwayat prenatal dan intrapartal yang buruk dapat mengakibatkan fetal distress dan hipoksia saat masa adaptasi bayi.
  3. Pertukaran gas juga dapat terganggu oleh produksi mucus yang berlebihan dan bersihan jalan nafas yang tidak adekuat.
  4. Stress akibat dingin meningkatkan kebutuhan oksigen dan dapat mengakibatkan acidosis sebagai efek dari metabolisme anaerobik.
2. Tujuan :
  1. Jalan nafas bebas dari sekret/mukus
  2. Pernafasan dan nadi dalam batas normal
  3. Cyanosis tidak terjadi
  4. Tidak ada tanda dari disstres pernafasan.
3. Intervensi :
  1. Amati komplikasi prenatal yang mempengaruhi status plasenta dan fetal (penyakit jantung atau ginjal, PIH atau Diabetes)
  2. Review status intrapartal termasuk denyut jantung, perubahan denyut jantung, variabilitas irama, level PH, warna dan jumlah cairan amnion.
  3. Catat waktu dan pengobatan yang diberikan kepada ibu seperti Magnesium sulfat atau Demerol
  4. Kaji respiratori rate
  5. Catat keadaan nasal faring, retraksi dada, respirasi grunting, rales atau ronchi
  6. Bersihkan jalan nafas; lakukan suction nasofaring jika dibutuhkan, monitor pulse apikal selama suction
  7. Letakkan bayi pada posisi trendelenburg pada sudut 10 derajat.
  8. Keringkan bayi dengan handuk yang lembut selimuti dan letakkan diantara lengan ibu atau hangatkan dengan unit pemanas
  9. Amati intensitas tangisan
  10. Catat pulse apikal
  11. Berikan sentuhan taktil dan stimulasi sensori
  12. Observasi warna kulit, lokasi sianosis, kaji tonus otot
  13. Kolaborasi
    1. Berikan oksigen melalui masker, 4 - 7 lt/menit jika diindikasikan asfiksia
    2. Berikan obat-obatan seperti Narcan melalui IV
    3. Berikan terapi resusitasi

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn E., Maternal/Newborn Care Plans : Guidelines for Client Care, F.A. Davis Company, Philadelphia, 1988
Markum, A.H., Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Jilid I, Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1991
Melson, Kathryn A & Marie S. Jaffe, Maternal Infant Health Care Planning, Second Edition, Springhouse Corporation, Springhouse Pennsylvania, 1994
Wong, Donna L., Wong & Whaley’s Clinical Manual of Pediatric Nursing, Fourth Edition, Mosby-Year Book Inc., St. Louis Missouri, 1990

Askep Hipothermia

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Sun, 05 Oct 2014 07:33:00 +0000

HIPOTHERMIA dan HIPERTHERMIA

HIPOTHERMIA

Suhu normal pada neonatus berkisar antara 36⁰C - 37,5⁰C pada suhu ketiak. Gejala awal hipothermia apabila suhu < 36⁰C atau kedua kaki dan tangan teraba dingin. Bila seluruh tubuh bayi teraba dingin, maka bayi sudah mengalami hipothermia sedang (suhu 32⁰C - <36⁰C). Disebut hipothermia berat bila suhu tubuh < 32⁰C. Untuk mengukur suhu tubuh pada hipothermia diperlukan termometer ukuran rendah (low reading termometer) sampai 25⁰C. Disamping sebagai suatu gejala, hipothermia dapat merupakan awal penyakit yang berakhir dengan kematian.
Yang menjadi prinsip kesulitan sebagai akibat hipothermia adalah meningkatnya konsumsi oksigen (terjadi hipoksia), terjadinya metabolik asidosis sebagai konsekuensi glikolisis anaerobik, dan menurunnya simpanan glikogen dengan akibat hipoglikemia. Hilangnya kalori tampak dengan turunnya berat badan yang dapat ditanggulangi dengan meningkatkan intake kalori.

Etiologi dan faktor presipitasi

Prematuritas
Asfiksia
Sepsis
Kondisi neurologik seperti meningitis dan perdarahan cerebral
Pengeringan yang tidak adekuat setelah kelahiran
Eksposure suhu lingkungan yang dingin

Penanganan hipothermia ditujukan pada:

Mencegah hipothermia
Mengenal bayi dengan hipothermia
Mengenal resiko hipothermia
Tindakan pada hipothermia

Tanda-tanda klinis hipothermia:

Hipothermia sedang:
1. Kaki teraba dingin
2. Kemampuan menghisap lemah
3. Tangisan lemah
4. Kulit berwarna tidak rata atau disebut kutis marmorata
Hipothermia berat
1. Sama dengan hipothermia sedang
2. Pernafasan lambat tidak teratur
3. Bunyi jantung lambat
4. Mungkin timbul hipoglikemi dan asidosisi metabolik
Stadium lanjut hipothermia
1. Muka, ujung kaki dan tangan berwarna merah terang
2. Bagian tubuh lainnya pucat
3. Kulit mengeras, merah dan timbul edema terutama pada punggung, kaki dan tangan (sklerema)

HIPERTHERMIA

Lingkungan yang terlalu panas juga berbahaya bagi bayi. Keadaan ini terjadi bila bayi diletakkan dekat dengan sumber panas, dalam ruangan yang udaranya panas, terlalu banyak pakaian dan selimut.
Gejala hiperthermia pada bayi baru lahir :

Suhu tubuh bayi > 37,5 C
Frekuensi nafas bayi > 60 x / menit
Tanda-tanda dehidrasi yaitu berat badan menurun, turgor kulit kurang, jumlah urine berkurang

Pengkajian Hipothermia dan Hiperthermia

Riwayat kehamilan
1. Kesulitan persalinan dengan trauma infant
2. Penyalahgunaan obat-obatan
3. Penggunaan anestesia atau analgesia pada ibu
Status bayi saat lahir
1. Prematuritas
2. APGAR score yang rendah
3. Asfiksia dengan rescucitasi
4. Kelainan CNS atau kerusakan
5. Suhu tubuh dibawah 36,5 C atau diatas 37,5 C
6. Demam pada ibu yang mempresipitasi sepsis neonatal
Kardiovaskular
1. Bradikardi
2. Takikardi pada hiperthermia
Gastrointestinal
1. Asupan makanan yang buruk
2. Vomiting atau distensi abdomen
3. Kehilangan berat badan yang berarti
Integumen
1. Cyanosis central atau pallor (hipothermia)
2. Kulit kemerahan (hiperthermia)
3. Edema pada muka, bahu dan lengan
4. Dingin pada dada dan ekstremitas(hipothermia)
5. Perspiration (hiperthermia)
Neurologic
1. Tangisan yang lemah
2. Penurunan reflek dan aktivitas
3. Fluktuasi suhu diatas atau dibawah batas normal sesuai umur dan berat badan
Pulmonary
1. Nasal flaring atau penurunan nafas, iregguler
2. Retraksi dada
3. Ekspirasi grunting
4. Episode apnea atau takipnea (hiperthermia
Renal
1. Oliguria
Study diagnostik
1. Kadar glukosa serum, untuk mengidentifikasi penurunan yang disebabkan energi yang digunakan untuk respon terhadap dingin atau panas
2. Analisa gas darah, untuk menentukan peningkatan karbondoksida dan penurunan kadar oksigen, mengindikasikan resiko acidosis
3. Kadar Blood Urea Nitrogen, peningkatan mengindikasikan kerusakan fungsi ginjal dan potensila oliguri
4. Study elektrolit, untuk mengidentifikasi peningkatan potasium yang berhubungan dengan kerusakan fungsi ginjal
5. Kultur cairan tubuh, untuk mengidentifikasi adanya infeksi

Diagnosa keperawatan

Dx.1. Suhu tubuh abnormal berhubungan dengan kelahiran abnormal, paparan suhu lingkungan yang dingin atau panas.
1. Tujuan 1: Mengidentifikasi bayi dengan resiko atau aktual ketidakstabilan suhu tubuh
  1. Tindakan:
    1. Kaji faktor yang berhubungan dengan resiko fluktuasi suhu tubuh pada bayi seperti prematuritas, sepsis dan infeksi, aspiksia atau hipoksia, trauma CNS, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, suhu lingkungan yang terlalu panas atau dingin, trauma lahir dan riwayat penyalahgunaan obat pada ibu
    2. Kaji potensial dan aktual hipothermia atau hiperthermia :
      1. Monitor suhu tubuh, lakukan pengukuran secara teratur
      2. Monitor suhu lingkungan
      3. Cegah kondisi yang menyebabkan kehilangan panas pada bayi seperti baju basah atau bayi tidak kering, paparan uadara luar atau pendingin ruangan
      4. Cek respiratory rate (takipnea), kedalaman dan polanya
      5. Observasi warna kulit
      6. Monitor adanya iritabilitas, tremor dan aktivitas seizure
      7. Monitor adanya flushing, distress pernafasan, episode apnea, kelembaban kulit, dan kehilangan cairan.
2. Tujuan 2. Mencegah kondisi yang dapat mencetuskan fluktuasi suhu tubuh
  1. Tindakan:
    1. Lindungi dinding inkubator dengan
      1. Meletakkan inkubator ditempat yang tepat
      2. Suhu kamar perawatan/kamar operasi dipertahankan + 24 C
      3. Gunakan alas atau pelindung panas dalam inkubator
    2. Keringkan bayi baru lahir segera dibawah pemanas
    3. Air mandi diatas 37 C dan memandikannnya sesudah bayi stabil dan 6 – 12 jam postnatal, keringkan segera
    4. Pergunakan alas pada meja resusitasi atau pemanas
    5. Tutup permukaan meja resusitasi dengan selimut hangat, inkubator dihangatkan dulu
    6. Pertahankan suhu kulit 36 – 36,5 C
    7. Sesedikit mungkin membuka inkubator
    8. Hangatkan selalu inkubator sebelum dipakai
    9. Gendong bayi dengan kulit menempel ke kulit ibu (metode kangguru)
    10. Beri topi dan bungkus dengan selimut
3. Tujuan 3: Mencegah komplikasi dingin
  1. Tindakan:
    1. Kaji tanda stress dingin pada bayi :
      1. Penurunan suhu tubuh sampai < 32,2 C
      2. Kelemahan dan iritabilitas
      3. Feeding yang buruk dan lethargy
      4. Pallor, cyanosis central atau mottling
      5. Kulit teraba dingin
      6. Warna kemerahan pada kulit
      7. Bradikardia
      8. Pernafasan lambat, ireguler disertai grunting
      9. Penurunan aktivitas dan reflek
      10. Distesi abdomen dan vomiting
    2. Berikan treatment pada aktual atau resiko injury karena dingin sebagai berikut :
      1. Berikan therapy panas secara perlahan dan catat suhu tubuh setiap 15 menit
      2. Pertimbangkan pemberian plasma protein (Plasmanate) setelah 30 menit
      3. Berikan oksigen yang telah diatur kelembabannya
      4. Monitor serum glukosa
      5. Berikan sodium bikarbonat untuk acidosis metabolik
      6. Untuk menggantikan asupan makanan dan cairan, berikan dekstrose 10% sampai temeperatur naik diatas 35 C
Dx.2. Defisit pengetahuan (orangtua) berhubungan dengan kondisi bayi baru lahir dan cara mempertahankan suhu tubuh bayi.
1. Tujuan: Memberikan informasi yang cukup kepada orangtua tentang kondisi bayi dan perawatan yang diberikan untuk mempertahankan suhu tubuh bay
  1. Tindakan:
    1. Beri informasi pada orangtua tentang :
      1. Penyebab fluktuasi suhu tubuh
      2. Kondisi bayi
      3. Treatment untuk menstabilkan suhu tubu
      4. Perlunya membungkus/menyelimuti bayi saat menggendong dan bepergia
    2. Ajari orangtua cara mengukur suhu tubuh aksila pada bayi dan minta mereka untuk mendemontrasikannya
    3. Informasikan kepada orangtua tentang perawatan saat bayi di inkubator
    4. Anjurkan pasien bertanya, mengklarifikasi yang belum jelas dan menunjukkan prilaku seperti diajarkan

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn E., Maternal/Newborn Care Plans : Guidelines for Client Care, F.A. Davis Company, Philadelphia, 1988
Markum, A.H., Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Jilid I, Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1991
Melson, Kathryn A & Marie S. Jaffe, Maternal Infant Health Care Planning, Second Edition, Springhouse Corporation, Springhouse Pennsylvania, 1994
Wong, Donna L., Wong & Whaley’s Clinical Manual of Pediatric Nursing, Fourth Edition, Mosby-Year Book Inc., St. Louis Missouri, 1990

Askep BBL (Bayi Baru Lahir)

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Sun, 05 Oct 2014 07:30:00 +0000

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR YANG SAKIT (HIPERBILIRUBINEMIA, HIPOTERMIA dan HIPERTERMIA, BAYI PREMATUR, ASFIKSIA)

PENDAHULUAN

Bayi baru lahir atau neonatus meliputi umur 0 – 28 hari. Kehidupan pada masa neonatus ini sangat rawan oleh karena memerlukan penyesuaian fisiologik agar bayi di luar kandungan dapat hidup sebaik-baiknya. Hal ini dapat dilihat dari tingginya angka kesakitan dan angka kematian neonatus. Diperkirakan 2/3 kematian bayi di bawah umur satu tahun terjadi pada masa neonatus. Peralihan dari kehidupan intrauterin ke ekstrauterin memerlukan berbagai perubahan biokimia dan faali. Dengan terpisahnya bayi dari ibu, maka terjadilah awal proses fisiologik sebagai berikut :

Peredaran darah melalui plasenta digantikan oleh aktifnya fungsi paru untuk bernafas (pertukaran oksigen dengan karbondioksida)
Saluran cerna berfungsi untuk menyerap makanan
Ginjal berfungsi untuk mengeluarkan bahan yang tidak terpakai lagi oleh tubuh untuk mempertahankan homeostasis kimia darah
Hati berfungsi untuk menetralisasi dan mengekresi bahan racun yang tidak diperlukan badan
Sistem imunologik berfungsi untuk mencegah infeksi
Sistem kardiovaskular serta endokrin bayi menyesuaikan diri dengan perubahan fungsi organ tersebut diatas

Banyak masalah pada bayi baru lahir yang berhubungan dengan gangguan atau kegagalan penyesuaian biokimia dan faali yang disebabkan oleh prematuritas, kelainan anatomik, dan lingkungan yang kurang baik dalam kandungan, pada persalinan maupun sesudah lahir.
Masalah pada neonatus biasanya timbul sebagai akibat yang spesifik terjadi pada masa perinatal. Tidak hanya merupakan penyebab kematian tetapi juga kecacatan. Masalah ini timbul sebagai akibat buruknya kesehatan ibu, perawatan kehamilan yang kurang memadai, manajemen persalinan yang tidak tepat dan tidak bersih, kurangnya perawatan bayi baru lahir. Kalau ibu meninggal pada waktu melahirkan, si bayi akan mempunyai kesempatan hidup yang kecil.
Untuk mampu mewujudkan koordinasi dan standar pelayanan yang berkualitas maka petugas kesehatan dibekali pengetahuan dan keterampilan untuk dapat melaksanakan pelayanan essensial neonatal yang dikategorikan dalam dua kelompok yaitu :

Pelayanan Dasar
1. Persalinan aman dan bersih
2. Mempertahankan suhu tubuh dan mencegah hiportermia
3. Mempertahankan pernafasan spontan
4. ASI Ekslusif
5. Perawatan mat
Pelayanan Khusus
1. Tatalaksana Bayi Neonatus sakit
2. Perawatan bayi kurang bulan dan BBLR
3. Imunisasi

Makalah ini akan membahas asuhan keperawatan bayi baru lahir yang sakit. Mengingat luasnya bahasan maka pembahasan akan difokuskan kepada masalah ikterus & hiperbilirubinemia, neonatus dengan ibu DM, neonatus prematur, hipertermia dan hipotermia. Selain itu juga dikaji respon keluarga terhadap neonatus yang sakit serta hubungan tumbuh kembang neonatus terhadap penyakit secara umum.

EFEK SAKIT PADA NEONATUS

Fase neonatus adalah fase yang sangat rawan akan hubungan ibu dan bayi. Karena kegagalan relasi pada masa ini akan memberi dampak pada tahap berikutnya. Kebutuhan psikologi fase ini melipurti tiga hal penting yaitu seeing (memandang), touching (sentuhan), dan caretaking (merawat dengan perhatian seluruh emosinya). Dengan demikian kesempatan ibu kontak mata dan menyentuh serta melakukan sendiri dalam mengganti popok adalah menjadi prioritas dalam intervensi perawat.
Penyakit atau kecacatan pada anak mempengaruhi terbinanya hubungan saling percaya antara anak dengan orangtua. Penyakit pada anak dapat membuat harapan orangtua menurun, penyakit sering mengakibatkan gangguan dalam kemampuan motorik anak, keterbatasan gerak di tempat tidur dan berkurangnya kontak bayi dengan lingkungan. Intervensi keperawatan sangat penting untuk membantu keluarga dalam menghadapi bayi yang sakit. Keberadaan perawat yang selalu siap membantu sangat penting untuk menenangkan orangtua terhadap rasa ketidak berdayaannya.

REAKSI EMOSIONAL PENERIMAAN KELUARGA

Pada neonatus yang menderita sakit, maka keluarga akan merasa cemas, tidak berdaya, dan lain sebagainya yang merupakan reaksi keluarga terhadap kenyataan bahwa bayinya menderita suatu penyakit. Berikut adalah reaksi emosional penerimaan keluarga terhadap neonatus sakit dan bagaimana perawat mengatasi hal tersebut :

Denial
Respon perawat terhadap penolakan adalah komponen untuk kebutuhan individu yang kontinyu sebagai mekanisme pertahanan. Dukungan metode efektif adalah mendengarkan secara aktif. Diam atau tidak ada reinforcement bukanlah suatu penolakan. Diam dapat diinterpretasikan salah, keefektifan diam dan mendengar haruslah sejalan dengan konsentrasi fisik dan mental. Penggunaan bahasa tubuh dalam berkomunikasi harus concern. Kontak mata, sentuhan, postur tubuh, cara duduk dapat digunakan saat diam sehingga komunikasi berjalan efektif.
Rasa bersalah
Perasaan bersalah adalah respon biasa dan dapat menyebabkan kecemasan keluarga. Mereka sering mengatakan bahwa merekalah yang menjadi penyebab bayinya mengalami kondisi sakit. Amati ekspresi bersalah, dimana ekspresi tersebut akan membuat mereka lebih terbuka untuk menyatakan perasaannya.
Marah
Marah adalah suatu reaksi yang sulit diterima dan sulit ditangani secara therapeutik. Aturan dasar untuk menolak marah seseorang adalah hindari gagalnya kemarahan dan dorong untuk marah secara assertif.

HIPERBILIRUBINEMIA

Definisi :

Hiperbilirubinemia adalah berlebihnya akumulasi bilirubin dalam darah (level normal 5 mg/dl pada bayi normal) yang mengakibatkan jaundice, warna kuning yang terlihat jelas pada kulit, mukosa, sklera dan urine.

Etiologi:

Hiperbilirubinemia dapat disebabkan oleh bermacam-macam keadaan. Penyebab yang tersering ditemukan disini adalah hemolisis yang timbul akibat inkompatibilitas golongan darah ABO atau defisiensi enzim G6PD. Hemolisis ini dapat pula timbul karena adanya perdarahan tertutup (sefal hematoma, perdarahan subaponeoratik) atau inkompatabilitas golongan darah Rh. Infeksi juga memegang peranan penting dalam terjadinya hiperbilirubinemia : keadaan ini terutama terjadi pada penderita sepsis dan gastroenteritis. Beberapa faktor lain yang juga merupakan penyebab hiperbilirubinemia adalah hipoksia/anoksia, dehidrasi dan acidosis, hipoglikemia dan polisitemia.

Patofisiologi

Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan. Kejadian yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban bilirubin pada sel hepar yang terlalu berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia, memendeknya umur eritrosit janin/bayi, meningkatnya bilirubin dari sumber lain, atau terdapatnya peningkatan sirkulasi enterohepatik.
Gangguan ambilan bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar bilirubin tubuh. Hal dapat terjadi apabila kadar protein-Y berkurang atau pada keadaan protein-Y dan protein-Z terikat oleh anion lain, misalnya pada bayi dengan acidosis atau dengan hipoksia/anoksia. Keadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar bilirubin adalah apabila ditemukan gagguan konjugasi hepar (defisiensi enszim glukoronil transferase) atau bayi yang menderita gangguan ekskresi, misalnya penderita hepatitis neonatal atau sumbatan saluran empedu intra/ekstra hepatik.
Pada derajat tertentu, bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas ini terutama ditemukan pada bilirubin indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. Sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologik pada sel otak apabila bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak ini disebut kern ikterus atau ensefalopati biliaris. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada sususnan saraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 20 mg/dl. Mudah tidaknya bilirubin melalui sawar darah otak ternyata tidak hanya tergantung dari tingginya kadar bilirubin tetapi tergantung pula pada keadaan neonatus sendiri. Bilirubin indirek akan mudah melalui sawar darah otak apabila pada bayi terdapat keadaan imaturitas, berat badan lahir rendah, hipoksia, hiperkarbia, hipoglikemia, dan kelainan susunan saraf pusat yang terjadi karena trauma atau infeksi.
Tabel.1 Perbandingan Tipe Unconjungatif Hyperbilirubinemia

	*Fisiologis jaundice*	*Jaundice yang berhubungan dengan Breast feeding*	*Jaundice Breast milk*	*Hemolitik desease*
Penyebab	Fungsi hepatik immatur ditambah peningkatan bilirubin dari hemolisis RBC	Intake susu yang jelek berhubungan dengan konsumsi kalori yang sedikit pada bayi sebelum susu ibu keluar	Faktor-faktor pada susu ibu yang berubah, bilirubin menjadi bentuk lemak yang mana direabsorbsi usus	Incompatibilitas antigen yang menyebabkan hemolisis sebagian dari RBC. Hati tidak mampu untuk mengkonjugasikan dan mengeksresikan kelebihan bilirubin dari hemolisis
Onset	Setelah 24 jam pertama (bayi prematur, bayi lahir lama)	2 - 3 hari	4 - 5 hari	Selama 24 jam pertama
Puncak	72 jam	2 - 3 hari	10 - 15 hari	Bervariasi
Durasi	Berkurang setelah 5-7 hari		Sampai seminggu
Terapi	Fototherapi jika bilirubin meningkat dengan cepat	Berikan ASI sesering mungkin, berikan suplemen kalori, fototherapi untuk kadar bilirubin 18 - 20 mg/dl	Hentikan ASI selama 24 jam untuk mendeterminasi sebab, jika kadar bilirubin menurun pemberian ASI dapat diulangi. Dapat dilakukan fototherapi tanpa menghentikan pemberian ASI	Posnatal: fototherapi, bila perlu transfusi tukar Prenatal: Transfusi (fetus) Mencegah sensitisasi dari RH negatif ibu dengan RhoGAM

Pengkajian

Riwayat keluarga dan kehamilan:
1. Orang tua atau saudara dengan neonatal jaundice atau penyakit lever
2. Prenatal care
3. DM pada ibu
4. Infeksi seperti toxoplasmosis, spilis, hepatitis, rubela, sitomegalovirus dan herves yang mana ditransmisikan secara silang keplasenta selama kehamilan
5. Penyalahgunaan obat pada orang tua
6. Ibu dengan Rh negatif sedangkan ayah dengan Rh positif
7. Riwayat transfusi Rh positif pada ibu Rh negatif
8. Riwayat abortus dengan bayi Rh positif
9. Obat-obatan selama kehamilan seperti sulfonamid, nitrofurantoin dan anti malaria
10. Induksi oksitosin pada saat persalinan
11. Penggunaan vakum ekstraksi
12. Penggunaan phenobarbital pada ibu 1-2 bulan sebelum persalinan
Status bayi saat kelahiran:
1. Prematuritas atau kecil masa kehamilan
2. APGAR score yang mengindikasikan asfiksia
3. Trauma dengan hematoma atau injuri
4. Sepsis neonatus, adanya cairan yang berbau tidak sedap
5. Hepatosplenomegali
Kardiovaskuler
1. Edema general atau penurunan volume darah, mengakibatkan gagal jantung pada hidro fetalis
Gastrointestinal
1. Oral feeding yang buruk
2. Kehilangan berat badan sampai 5 % selama 24 jam yang disebabkan oleh rendahnya intake kalori
3. Hepatosplenomegali
Integumen
1. Jaundice selama 24 jam pertama (tipe patologis), setelah 24 jam pertama (Fisiologik tipe) atau setelah 1 bulan dengan diberikan ASI
2. Kalor yang disebabkan oleh anemia yang terjadi karena hemolisis RBC
Neurologik
1. Hipotoni
2. Tremor, tidak adanya reflek moro dan reflek menghisap, reflek tendon yang minimal
3. Iritabilitas, fleksi siku, kelemahan otot, opistotonis
4. Kejang
Pulmonari
1. Apnu, sianosis, dyspnea setelah kejadian kern ikterus
2. Aspiksia, efusi pulmonal
Data Penunjang
1. Golongan darah dan faktor Rh pada ibu dan bayi untuk menentukan resiko incompatibilitas, Rh ayah juga diperiksa jika Rh ibu negatif (test dilakukan saat prenatal
2. Amniosintesis dengan analisa cairan amnion, Coombs test dengan hasil negatif mengindikasikan peningkatan titer antibodi Anti D, bilirubin level pada cairan amnion meningkat sampai lebih dari 0,28 mg/dl sudah merupakan nilai abnormal (mengindikasikan kebutuhan transfusi pada janin).
3. Coombs test (direct) pada darah tali pusat setelah persalinan, positif bila antibodi terbentuk pada bayi.
4. Coombs test (indirect) pada darah tali pusat, positif bila antibodi terdapat pada darah ibu.
5. Serial level bilirubin total, lebih atau sama dengan 0,5 mg/jam samapi 20 mg/dl mengindikasikan resiko kernikterus dan kebutuhan transfusi tukar tergantung dari berat badan bayi dan umur kehamilan.
6. Direct bilirubin level, meningkat jika terjadi infeksi atau gangguan hemolisis Rh
7. Hitung retikulosit, meningkat pada hemolisis
8. Hb dan HCT
9. Total protein, menentukan penurunan binding site
10. Hitung leukosit, menurun sampai dibawah 5000/mm3, mengindikasikan terjadinya infeksi
11. Urinalsis, untuk mendeteksi glukosa dan aseton, PH dan urobilinogen, kreatinin level

Diagnosa Keperawatan

Resiko tinggi injuri berhubungan dengan produk sisa sel darah merah yang berlebihan dan imaturitas hati
1. Tujuan 1: Pasien mendapatkan terapi untuk menyeimbangkan eksresi bilirubin
  1. Tindakan:
    1. Kaji adanya jaundice pada kulit, yang mana mengindikasikan peningkatan kadar bilirubin
    2. Cek kadar bilirubin dengan bilirobinometer transkutan untuk mengetahui peningkatan atau penurunan kadar bilirubin
    3. Catat waktu terjadinya jaundice untuk membedakan fisiologik jaundice (terjadi setelah 24 jam) dengan patologik jaundice (terjadi sebelum 24 jam)
    4. Kaji status bayi khususnya faktor yang dapat meningkatkan resiko kerusakan otak akibat hiperbilirubinemia (seperti hipoksia, hipotermia, hipoglikemia dan metabolik asidosis)
    5. Memulai feeding lebih cepat utuk mengeksresikan bilirubin pada feces
  2. Hasil yang diharapkan:
    1. Bayi baru lahir memulai feeding segera setelah lahir
    2. Bayi baru lahir mendapatkan paparan dari sumber cahaya
2. Tujuan 2: tidak terjadi komplikasi dari fototherapi
  1. Tindakan:
    1. Tutupi mata bayi baru lahir untuk menghindari iritasi kornea
    2. Tempatkan bayi secara telanjang dibawah cahaya untuk memaksimalkan paparan cahaya pada kulit
    3. Ubah posisi secara teratur utnuk meningkatkan paparan pada permukaan tubuh
    4. Monitor suhu tubuh untuk mendeteksi hipotermia atau hipertermia
    5. Pada peningkatan BAB, bersihkan daerah perienal untuk menghindari iritasi
    6. Hindarkan penggunaan minyak pada kulit untuk mencegah rasa pedih dan terbakar
    7. Berikan intake fluid secara adekuat untuk menghindari rehidrasi
  2. Hasil yang diharapkan : tidak terjadi iritasi mata, dehidrasi, instabilitas suhu dan kerusakan kulit
3. Tujuan 3: Tidak adanya komplikasi dari transfusi tukar (jika terapi ini diberikan)
  1. Tindakan:
    1. Jangan berikan asupan oral sebelum prosedur (2-4 jam) untuk mencegah aspirasi
    2. Cek donor darah dan tipe Rh untuk mencegah reaksi transfusi
    3. Bantu dokter selama prosedur untuk mencegah infeksi
    4. Catat secara akurat jumlah darah yang masuk dan keluar untuk mempertahankan volume darah
    5. Pertahankan suhu tubuh yang optimal selama prosedur untuk mencegah hipotermia dan stress karena dingin atau hipotermia
    6. Observasi tanda perubahan reaksi transfusi (Tacykardia, bradikardia, distress nafas, perubahan tekanan darah secara dramatis, ketidakstabilan temperatur, dan rash)
    7. Siapkan alat resusitasi untuk mengatasi keadaan emergensi
    8. Cek umbilikal site terhadap terjadinya perdarahan atau infeksi
    9. Monitor vital sign selama dan stelah transfusi untuk mendeteksi komplikasi seperti disritmia jantung.
  2. Hasil yang diharapkan :
    1. Bayi menunjukkan tidak adanya tanda-tanda reaksi transfusi
    2. Vital sign berada pada batas normal
    3. Tidak terjadi infeksi atau perdarahan pada daerah terpasangnya infus
Perubahan proses keluarga berhubungan dengan bayi dengan potensial respon fisiologis yang merugikan
1. Tujuan 1 : Keluarga dapat memberikan suport emosional
  1. Tindakan:
    1. Hentikan fototherapi selama kujungan keluarga, lepaskan tutup mata bayi untuk membantu interaksi keluarga
    2. Jelaskan proses fisiologis jaundice untuk mencegah kekhawatiran keluarga dan potensial over proteksi pada bayi
    3. Yakinkan keluarga bahwa kulit akan kembali normal
    4. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya untuk memperpendek periode jaundice
    5. Jelaskan kegunaan ASI untuk mengatasi jaundice dan penyakit lainnya
  2. Hasil yang diharapkan:
    1. Keluarga menunjukkan pengertian terhadap terapi dan prognosa
2. Tujuan 2: Keluarga dapat melaksanakan fototherapi dirumah
  1. Tindakan:
    1. Kaji pengertian keluarga terhadap jaundice dan terapi yang diberikan
      1. Instruksikan keluarga untuk:
      2. Melindungi mata
      3. Merubah posisi
      4. Memberikan asupan cairan yang adekuat
      5. Menghindari penggunaan minyak pada kulit
      6. Mengukur suhu aksila
      7. Mengobservasi bayi: warna, bentuk makanan, jumlah makanan
      8. Mengobservasi bayi terhadap tanda letargi, perubahan pola tidur, perubahan pola eliminasi
    2. Menjelaskan perlunya test bilirubin bila diperlukan
  2. Hasil yang diharapkan:
    1. Keluarga dapat menunjukkan kemampuan untuk melaksanakan fototherapi di rumah (khususnya metode dan rasional)

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn E., Maternal/Newborn Care Plans : Guidelines for Client Care, F.A. Davis Company, Philadelphia, 1988
Markum, A.H., Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Jilid I, Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1991
Melson, Kathryn A & Marie S. Jaffe, Maternal Infant Health Care Planning, Second Edition, Springhouse Corporation, Springhouse Pennsylvania, 1994
Wong, Donna L., Wong & Whaley’s Clinical Manual of Pediatric Nursing, Fourth Edition, Mosby-Year Book Inc., St. Louis Missouri, 1990

KEGAWATDARURATAN PADA LUKA BAKAR

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Tue, 10 Dec 2013 16:24:00 +0000

Posting by Gunawan Muhaemin

Untuk Powerpoint (Persentasi) silahkan DOWNLOAD DISINI !!!

2.1 Definisi
Luka bakar (combustio/burn) adalah cedera (injuri) sebagai akibat kontak langsung atau terpapar dengan sumber-sumber panas (thermal), listrik (electrict), zat kimia (chemycal), atau radiasi (radiation) .
Luka bakar adalah suatu trauma yang disebabkan oleh panas, arus listrik, bahan kimia dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam (Guyton & Hall, 1997).

2.2 Etiologi

Luka bakar dikategorikan menurut mekanisme injurinya meliputi :

1. Luka Bakar Termal

Luka bakar thermal (panas) disebabkan oleh karena terpapar atau kontak dengan api, cairan panas atau objek-objek panas lainnya.

2. Luka Bakar Kimia

Luka bakar chemical (kimia) disebabkan oleh kontaknya jaringan kulit dengan asam atau basa kuat. Konsentrasi zat kimia, lamanya kontak dan banyaknya jaringan yang terpapar menentukan luasnya injuri karena zat kimia ini. Luka bakar kimia dapat terjadi misalnya karena kontak dengan zat-zat pembersih yang sering dipergunakan untuk keperluan rumah tangga dan berbagai zat kimia yang digunakan dalam bidang industri, pertanian dan militer. Lebih dari 25.000 produk zat kimia diketahui dapat menyebabkan luka bakar kimia

3. Luka Bakar Elektrik

Luka bakar electric (listrik) disebabkan oleh panas yang digerakan dari energi listrik yang dihantarkan melalui tubuh. Berat ringannya luka dipengaruhi oleh lamanya kontak, tingginya voltage dan cara gelombang elektrik itu sampai mengenai tubuh.

4. Luka Bakar Radiasi

Luka bakar radiasi disebabkan oleh terpapar dengan sumber radioaktif. Tipe injuri ini seringkali berhubungan dengan penggunaan radiasi ion pada industri atau dari sumber radiasi untuk keperluan terapeutik pada dunia kedokteran. Terbakar oleh sinar matahari akibat terpapar yang terlalu lama juga merupakan salah satu tipe luka bakar radiasi.

2.3 Fase Luka Bakar

1. Fase akut

Disebut sebagai fase awal atau fase syok. Secara umum pada fase ini, seorang penderita akan berada dalam keadaan yang bersifat relatif life thretening. Dalam fase awal penderita akan mengalami ancaman gangguan airway (jalan nafas), brething (mekanisme bernafas), dan circulation (sirkulasi). Gangguan airway tidak hanya dapat terjadi segera atau beberapa saat setelah terbakar, namun masih dapat terjadi obstruksi saluran pernafasan akibat cedera inhalasi dalam 48-72 jam pasca trauma. Cedera inhalasi adalah penyebab kematian utama penderita pada fase akut.

Pada fase akut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit akibat cedera termal yang berdampak sistemik. Problema sirkulasi yang berawal dengan kondisi syok (terjadinya ketidakseimbangan antara paskan O₂ dan tingkat kebutuhan respirasi sel dan jaringan) yang bersifat hipodinamik dapat berlanjut dengan keadaan hiperdinamik yang masih ditingkahi dengan problema instabilitas sirkulasi.

2. Fase sub akut.

Berlangsung setelah fase syok teratasi. Masalah yang terjadi adalah kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak dengan sumber panas. Luka yang terjadi menyebabkan:

· Proses inflamasi dan infeksi.

· Problem penutupan luka dengan titik perhatian pada luka telanjang atau tidak berbaju epitel luas dan atau pada struktur atau organ–organ fungsional.

· Keadaan hipermetabolisme.

3. Fase lanjut

Fase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya maturasi parut akibat luka dan pemulihan fungsi organ-organ fungsional. Problem yang muncul pada fase ini adalah penyulit berupa parut yang hipertropik, kleoid, gangguan pigmentasi, deformitas dan kontraktur

2.4 Klasifikasi

1. Dalamnya Luka Bakar

Luka bakar dapat diklasifikasikan menurut dalamnya jaringan yang rusak dan disebut sebagai luka bakar superfisial partial thickness, deep partial thickness dan full thickness. Istilah deskriptif yang sesuai adalah luka bakar derajat-satu, -dua, -tiga.

Kedalaman dan penyebab luka bakar	Bagian kulit yang terkena	Gejala	Penampilan luka	Perjalanan kesembuhan
Derajat satu (superfisial): tersengat matahari, terkena api dengan intensitas rendah	Epidermis	Kesemutan, hiperestesia (supersensivitas), rasa nyeri mereda jika didinginkan	Memerah, menjadi putih ketika ditekan minimal atau tanpa edema	Kesembuhan lengkap dalam waktu satu minggu, terjadi pengelupasan kulit
Derajat-dua (partial-thickness): tersiram air mendidih, terbakar oleh nyala api	Epidermis dan bagian dermis	Nyeri, hiperestesia, sensitif terhadap udara yang dingin	Melepuh, dasar luka berbintik-bintik merah, epidermis retak, permukaan luka basah, terdapat edema	Kesembuhan dalam waktu 2-3 minggu, pembentukan parut dan depigmentasi, infeksi dapat mengubahnya menjadi derajat-tiga
Derajat-tiga (full-thickness): terbakar nyala api, terkena cairan mendidih dalam waktu yang lama, tersengat arus listrik	Epidermis, keseluruhan dermis dan kadang-kadang jaringan subkutan	Tidak terasa nyeri, syok, hematuria (adanya darah dalam urin) dan kemungkinan pula hemolisis (destruksi sel darah merah), kemungkinan terdapat luka masuk dan keluar (pada luka bakar listrik)	Kering, luka bakar berwarna putih seperti bahan kulit atau gosong, kulit retak dengan bagian lemak yang tampak, terdapat edema	Pembentukan eskar, diperlukan pencangkokan, pembentukan parut dan hilangnya kontur serta fungsi kulit, hilangnya jari tangan atau ekstrenitas dapat terjadi

Dalam menetukan dalamnya luka bakar kita harus memperhatikan faktor-faktor berikut :

1. Riwayat terjadinya luka bakar

2. Penyebab luka bakar

3. Suhu agen yang menyebabkan luka bakar

4. Lamanya kontak dengan agen

5. Tebalnya kulit

2. Berat ringannya luka bakar

Untuk mengkaji beratnya luka bakar harus dipertimbangkan beberapa faktor antara lain :

· Persentasi area (Luasnya) luka bakar pada permukaan tubuh.

· Kedalaman luka bakar.

· Anatomi lokasi luka bakar.

· Umur klien.

· Riwayat pengobatan yang lalu.

· Trauma yang menyertai atau bersamaan.

3. Berdasarkan tingkat keseriusan luka

American Burn Association menggolongkan luka bakar menjadi tiga kategori, yaitu:

a. Luka bakar mayor

· Luka bakar dengan luas lebih dari 25% pada orang dewasa dan lebih dari 20% pada anak-anak.

· Luka bakar fullthickness lebih dari 20%.

· Terdapat luka bakar pada tangan, muka, mata, telinga, kaki, dan perineum.

· Terdapat trauma inhalasi dan multiple injuri tanpa memperhitungkan derajat dan luasnya luka.

· Terdapat luka bakar listrik bertegangan tinggi.

b. Luka bakar moderat

· Luka bakar dengan luas 15-25% pada orang dewasa dan 10-20% pada anak-anak.

· Luka bakar fullthickness kurang dari 10%.

· Tidak terdapat luka bakar pada tangan, muka, mata, telinga, kaki, dan perineum.

c. Luka bakar minor

Luka bakar minor seperti yang didefinisikan oleh Trofino (1991) dan Griglak (1992) adalah :

· Luka bakar dengan luas kurang dari 15% pada orang dewasa dan kurang dari 10 % pada anak-anak.

· Luka bakar fullthickness kurang dari 2%.

· Tidak terdapat luka bakar di daerah wajah, tangan, dan kaki.

2.5 Luas Luka Bakar

Dalam menentukan ukuran luas luka bakar kita dapat menggunakan beberapa metode yaitu :

1. Rule of nine

- Kepala dan leher : 9%

- Dada depan dan belakang : 18%

- Abdomen depan dan belakang : 18%

- Tangan kanan dan kiri : 18%

- Paha kanan dan kiri : 18%

- Kaki kanan dan kiri : 18%

- Genital : 1%

2. Diagram

Penentuan luas luka bakar secara lebih lengkap dijelaskan dengan diagram Lund dan Browder sebagai berikut:

LOKASI	USIA (Tahun)
LOKASI	0-1	1-4	5-9	10-15	DEWASA
KEPALA	19	17	13	10	7
LEHER	2	2	2	2	2
DADA & PERUT	13	13	13	13	13
PUNGGUNG	13	13	13	13	13
PANTAT KIRI	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
PANTAT KANAN	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
KELAMIN	1	1	1	1	1
LENGAN ATAS KANAN	4	4	4	4	4
LENGAN ATAS KIRI	4	4	4	4	4
LENGAN BAWAH KANAN	3	3	3	3	3
LENGAN BAWAH KIRI	3	3	3	3	3
TANGAN KANAN	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
TANGAN KIRI	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
PAHA KANAN	5,5	6,5	8,5	8,5	9,5
PAHA KIRI	5,5	6,5	8,5	8,5	9,5
TUNGKAI BAWAH KANAN	5	5	5,5	6	7
TUNGKAI BAWAH KIRI	5	5	5,5	6	7
KAKI KANAN	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
KAKI KIRI	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5

2.6 Patofisiologi

Luka bakar disebabkan karena tranfer energi panas dari sebuah sumber energi ke tubuh, panas menyebabkan kerusakan jaringan. Reaksi setempat, panans menyebabkan kerusakan protein dan pembuluh darah. Terdapat tiga zona kerusakan jaringan:

1. zona koagulasi

2. zona stasis

3. zona hypearemia

Kerusakan pada kulit berhubungan dengan:

1. suhu penyebab luka bakar

2. penyebab

3. lama terbakar

4. jaringan ikat yang terkena

5. lapisan dari struktur kulit yang terkena

Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas tinggi. Sel darah yang ada didalamnya ikut rusak sehingga dapat menjadi anemia. Mengingat permeabilitas menyebabkan udem dan menimbulkan bula dengan serta elektrolit. Hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskuler. Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebakan kehilangan cairan tambahan karena penguapan yang berlebihan, cairan masuk kebula yang terbentuk pada luka bakar derajat III dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat III. Akibat luka bakar, fungsi kulit yang hilang berakibat terjadi perubahan fisiologi, Diantaranya adalah

· Hilang daya lindung terhadap infeksi

· Cairan tubuh terbuang

· Hilang kemampuan mengendalikan suhu

· Kelenjar keringat dan uap

· Banyak kehilangan reseptor sensori

Luka bakar mengakibatkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah sehingga air, natrium, klorida dan protein akan keluar dari sel dan menyebabkan terjadinya edema yang dapat berlanjut pada keadaan hipovolemia dan hemo konsentrasi. Donna (1991) menyatakan bahwa kehilangan cairan tubuh pada pasien luka bakar dapat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain :

· Peningkatan mineralo kortikoid

-Retensi air, natrium dan klorida

-Ekskresi kalium

· Peningkatan permeabilitas pembuluh darah ; keluarnya elektrolit dan protein dari pembuluh darah.

· Perbedaan tekan osmotik intra dan ekstrasel.

Kehilangan volume cairan akan mempengaruhi nilai normal cairan dan elektolit tubuh yang selanjutnya akan terlihat dari hasil laboratorium.

Luka bakar akan mengakibatkan tidak hanya kerusakan kulit tetapi juga mempengaruhi sistem tubuh pasien. Seluruh sistem tubuh menunjukkan perubahan reaksi fisiologis sebagai respon kompensasi terhadap luka bakar, yang luas (mayor) tubuh tidak mampu lagi untuk mengkompensasi sehingga timbul berbagai macam komplikasi

Burn shock (syok hipovolemik) atau shock luka bakar merupakan komplikasi yang sering dialami pasien dengan luka bakar luas karena hipovolemik yang tidak segera diatasi.

2.7 Komplikasi

1. kelainan pada pernafasan akibat hisapan

2. infeksi, insiden infeksi meingkat sejalan dengan peningkatan luas luka bakar.

3. neurovaskular, terjadi karena luka bakar luas

4. pembentukan jaringan parut yang menyebabkan penurunan aliran darah

2.8 Indikasi Rawat Inap Luka Bakar

1. Luka bakar grade II:

-Dewasa > 20%

-Anak/orang tua > 15%

2. Luka bakar grade III.

3. Luka bakar dengan komplikasi: jantung, otak dll

2.9 Penatalaksanaan

A. Penanganan keperawatan

1. Penanganan awal ditempat kejadian

Tindakan yang dilakukan terhadap luka bakar :

· Jauhkan korban dari sumber panas, jika penyebabnya api, jangan biarkan korban berlari, anjurkan korban untuk berguling – guling atau bungkus tubuh korban dengan kain basah dan pindahkan segera korban ke ruangan yang cukup berventilasi jika kejadian luka bakar berada diruangan tertutup.

· Buka pakaian dan perhiasan yang dikenakan korban

· Kaji kelancaran jalan nafas korban, beri bantuan pernafasan korbam dan oksigen bila diperlukan

· Beri pendinginan dengan merendam korban dalam air bersih yang bersuhu 200C selama 15 – 20 menit segera setelah terjadinya luka bakar

· Jika penyebab luka bakar adalah zat kimia, siram korban dengan air sebanyak – banyaknya untuk menghilangkan zat kimia dari tubuhnya

· Kaji kesadaran, keadaan umum, luas dan kedalaman luka bakar serta cedera lain yang menyertai luka bakar

· Segera bawa korban ke rumah sakit untuk penanganan lebih lanjut

2. Penanganan luka bakar di unit gawat darurat

Tindakan yang harus dilakukan terhadap pasien pada 24 jam pertama yaitu :

· Penilaian keadaan umum pasien. Perhatikan A : Airway (jalan nafas), B : Breathing (pernafasan), C : Circulation (sirkulasi)

· Penilaian luas dan kedalaman luka bakar

· Kaji adanya kesulitan menelan atau bicara dan edema saluran pernafasan

· Kaji adanya faktor – faktor lain yang memperberat luka bakar seperti adanya fraktur, riwayat penyakit sebelumnya (seperti diabetes, hipertensi, gagal ginjal, dll)

· Pasang infus (IV line), jika luka bakar >20% derajat II / III biasanya dipasang CVP (kolaborasi dengan dokter)

· Pasang kateter urin

· Pasang NGT jika diperlukan

· Beri terapi oksigen sesuai kebutuhan

· Berikan suntikan ATS / toxoid

· Perawatan luka :

-Cuci luka dengan cairan savlon 1% (savlon : NaCl = 1 : 100)

-Biarkan lepuh utuh (jangan dipecah kecuali terdapat pada sendi yang mengganggu pergerakan

-Selimuti pasien dengan selimut steril

· Pemberian obat – obatan (kolaborasi dokter)

-Antasida H2 antagonis

-Roborantia (vitamin C dan A)

-Analgetik

-antibiotic

· Mobilisasi secara dini

· Pengaturan posisi

Keterangan :

• Pada 8 jam I diberikan ½ dari kebutuhan cairan
• Pada 8 jam II diberikan ¼ dari kebutuhan cairan
• Pada 8 jam III diberikan sisanya

3. Penanganan luka bakar di unit perawatan intensif
Hal yang perlu diperhatikan selama pasien dirawat di unit ini meliputi :

· Pantau keadaan pasien dan setting ventilator. Kaji apakah pasien mengadakan perlawanan terhadap ventilator

· Observasi tanda – tanda vital; tekanan darah, nadi, pernafasan, setiap jam dan suhu setiap 4 jam

· Pantau nilai CVP

· Amati neurologis pasien (GCS)

· Pantau status hemodinamik

· Pantau haluaran urin (minimal 1ml/kg BB/jam)

· Auskultasi suara paru setiap pertukaran jaga

· Cek asalisa gas darah setip hari atau bila diperlukan

· Pantau status oksigen

· Penghisapan lendir (suction) minimal setiap 2jam dan jika perlu

· Perawatan tiap 2jam (beri boraq gliserin)

· Perawatan mata dengan memberi salep atau tetes mata setiap 2jam

· Ganti posisi pasien setiap 3jam (perhatikan posisi yang benar bagi pasien)

· Fisoterapi dada

· Perawatan daerah invasif seperti daerah pemasangan CVP, kateter dan tube setiap hari

· Ganti kateter dan NGT setiap minggu

· Observasi letak tube (ETT) setiap shift

· Observasi setiap aspirasi cairan lambung

· Periksa laboratorium darah : elektrolit, ureum/kreatinin, AGD, proteim (albumin), dan gula darah (kolaborasi dokter)

· Perawatan luka bakar sesuai protokol rumah sakit

· Pemberian medikasi sesuai dengan petunjuk dokter

4. Perawatan luka bakar di unit perawatan luka bakar
Terdapat dua jenis perawatan luka selama dirawat di bangsal yaitu :

· Perawatan terbuka

Yakni luka yang telah diberi obat topical dibiarkan terbuka tanpa balutan dan diberi pelindung cradle bed. Biasanya juga dilakukan untuk daerah yang sulit dibalut seperti wajah, perineum, dan lipat paha

Keuntungan :

• Waktu yang dibutuhkan lebih singkat
• Lebih praktis dan efisien
• Bila terjadi infeksi mudah terdeteksi

Kerugian :

• Pasien merasa kurang nyaman
• Dari segi etika kurang

· Perawatan tertutup

Yakni penutupan luka dengan balutan kasa steril setelah dibeikan obat topical.

Keuntungan:

-Luka tidak langsung berhubungan dengan udara ruangan (mengurangi kontaminasi)

-Pasien merasa lebih nyaman

Kerugian :

-Balutan sering membatasi gerakan pasien

-Biaya perawatan bertambah

-Butuh waktu perawatan lebih lama

-Pasien merasa nyeri saat balutan dibuka

I. Urutan prosedur tindakan perawatan luka pada pasien luka bakar antara lain :

1). Cuci / bersihkan luka dengan cairan savlon 1% dan cukur rambut yang tumbuh pada daerah luka bakar sperti pada wajah, aksila, pubis, dll

2) Lakukan nekrotomi jaringan nekrosis

3).Lakukan escharotomy jika luka bakar melingkar (circumferential) dan eschar menekan pembuluh darah. Eskartomi dilakukan oleh dokter

4) Bullae (lepuh) dibiarkan utuh sampai hari ke 5 post luka bakar, kecuali jika di daerah sendi / pergerakan boleh dipecahkan dengan menggunakan spuit steril dan kemudian lakukan nekrotomi

5) Mandikan pasien tiap hari jika mungkin

6).Jika banyak pus, bersihkan dengan betadin sol 2%

7) Perhatikan ekspresi wajah dan keadaan umum pasien selama merawat luka

8) Bilas savlon 1% dengan menggunakan cairan NaCl 0,9%

9) Keringkan menggunakan kasa steril

10) Beri salep silver sulfadiazine (SSD) setebal 0,5cm pada seluruh daerah luka bakar (kecuali wajah hanya jika luka bakar dalam [derajat III] dan jika luka bakar pada wajah derajat I/II, beri salep antibiotika)

11) Tutup dengan kasa steril (perawatan tertutup atau biarkan terbuka (gunakan cradle bed)

5. Terapi psikiater

Mengingat pasien dengan luka bakar mengalami masalah psikis maka perawat perlu bekerja sama dengan psikiatri untuk membantu pasien mengatasi masalah psikisnya, namun bukan berarti menggantikan peran perawat dalam memberikan support dan empati, sehingga diharapkan pasien dapat dapat menerima keadaan dirinya dan dapat kembali kemasyarakat tanpa perasaan terisolasi.

Hal lain yang perlu diingat bahwa sering kali pasien mengalami luka bakar karena upaya bunuh diri atau mencelakakan dirinya sendiri dengan latar belakang gangguan mental atau depresi yang dialaminya sehingga perlu terapi lebih lanjut oleh psikiatris.

6. Terapi fisioterapis

Pasien luka bakar mengalami trauma bukan hanya secara fisik namun secara psikis juga. Pasien juga mengalami nyeri yang hebat sehingga pasien tidak berani untuk menggerakkan anggota tubuhnya terutama ynag mengalami luka bakar. Hal ini akan mengakibatkan berbagai komplikasi terhadap pasien diantaranya yaitu terjadi kontraktur dan defisit fungsi tubuh.

Untuk mencegah terjadinya kontraktur, deformitas dan kemunduran fungsi tubuh, perawat memerlukan kerjasama dengan anggota tim kesehatan lain yaitu fisioterapis. Pasien luka bakar akan mendapatkan latihan yang sesuai dengan kebutuhan fisiknya. Dengan pemberian latihan sedini mungkin dan pengaturan posisi yang sesuai dengan keadaan luka bakar, diharapkan terjadinya kecacatan dapat dicegah atau dinminimalkan. Rehabilitasi dini dapat dilakukan sejak pasien mengalami luka bakar. Hal yang dapat dilakukan oleh perawat adalah dengan memberi posisi

7. Terapi nutrisi

Ahli gizi diharapkan dapat membantu pasien dalam pemenuhan nutrisi yang tidak hanya memenuhi kecukupan jumlah kalori, protein, lemak, dll tapi terutama juga dalam hal pemenuhan makanan dan cara penyajian yang menarik karena hal ini akan sangat mempengaruhi nafsu makan pasien. Dengan pemberian nutrisi yang kuat serta menu yang variatif, diharapkan pasien dapat mengalami proses penyembuhan luka secara optimal.

Ahli gizi bertugas memberikan penyuluhan tentang gizi pada pasien dan dengan dukungan perawat dan keluarga dalam memberikan motivasi untuk meningkatkan intake nutrisinya maka diharapkan kebutuhan nutrisi yang adekuat bagi pasien terpenuhi.

B. Penanganan medis

Tindakan yang dilakukan dalam pelaksanaan pasien luka bakar antara lain terapi cairan dan terapi obat – obatan topical.

1. Pemberian cairan intravena

Tiga macam cairan diperlukan dalam kalkulasi kebutuhan pasien :

· Koloid termasuk plasma dan plasma expander seperti dextran

· Elektolit seperti NaCl, larutan ringer, larutan Hartman atau larutan tirode

· Larutan non elektrolit seperti glukosa 5%

Sebelum infus diberikan, luas dan dalamnya luka bakar harus ditentukan secara teliti. Kemudian jumlah cairan infus yang akan diberikan dihitung. Ada beberapa cara untuk menghitung kebutuhan cairan ini.

Pemberian cairan ada beberapa formula :

1) Formula Baxter hanya memakai cairan RL dengan jumlah : % luas luka bakar x BB (kg) x 4cc diberikan ½ 8 jam I dan ½ nya 16 jam berikut untuk hari ke 2 tergantung keadaan.

Resusitasi cairan : Baxter.

· Dewasa : Baxter.

RL 4 cc x BB x % LB/24 jam.

· Anak: jumlah resusitasi + kebutuhan faal:

RL : Dextran = 17 : 3

2 cc x BB x % LB.

· Kebutuhan faal:

< 1 tahun : BB x 100 cc

1 – 3 tahun : BB x 75 cc

3 – 5 tahun : BB x 50 cc

½ à diberikan 8 jam pertama

½ à diberikan 16 jam berikutnya.

Hari kedua:

· Dewasa : Dextran 500 – 2000 + D5% / albumin.

( 3-x) x 80 x BB gr/hr

(Albumin 25% = gram x 4 cc) à 1 cc/mnt.

· Anak : Diberi sesuai kebutuhan faal.

2) Formula Evans

• Cairan yang diberikan adalah saline

• Elektrolit dosis : 1cc x BB kg x % luka bakar

• Koloid dosis : 1cc x Bb kg x % luka bakar

• Glukosa : - Dewasa : 2000cc

- Anak : 1000cc

3) Formula Brook

• Cairan yang diberikan adalah Ringer Laktat

• Elektrolit : 1,5cc x BB kg x % luka bakar

• Koloid : 0,5cc x Bb kg x % luka bakar

• Dektros : - Dewasa : 2000cc

- Anak : 1000cc

4) Formula farkland

• Cairan yang diberikan adalah Ringer Laktat

• Elektrolit : 4cc x BB kg x % luka bakar

2. Terapi obat – obatan topical

Ada berbagai jenis obat topical yang dapat digunakan pada pasien luka bakar antara lain :

1) Mafenamid Acetate (sulfamylon)

Indikasi : Luka dengan kuman pathogen gram positif dan negatif, terapi pilihan untuk luka bakar listrik dan pada telinga.

Keterangan : Berikan 1 – 2 kali per hari dengan sarung tangan steril, menimbulkan nyeri partial thickness burn selama 30 menit, jangan dibalut karena dapat merngurangi efektifitas dan menyebabkan macerasi.

2). Silver Nitrat

Indikasi : Efektif sebagai spectrum luas pada luka pathogen dan infeksi candida, digunakan pada pasien yang alergi sulfa atau tosix epidermal nekrolisis.
Keterangan : Berikan 0,5% balutan basah 2 – 3 kali per hari, yakinkan balutan tetap lembab dengan membasahi setiap 2 jam.

3) Silver Sulfadiazine

Indikasi : Spektrum luas untukmicrobial pathogen ; gunakan dengan hati – hati pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati.
Keterangan : Berikan 1 – 2 kali per hari dengan sarung steril, biarkan luka terbuka atau tertutup dengan kasa steril.

4). Povidone Iodine (Betadine)

Indikasi : Efektif terhadap kuman gram positif dan negatif, candida albican dan jamur.

Keterangan : Tersedia dalam bentuk solution, sabun dan salep, mudah digunakan dengan sarung tangan steril, mempunyai kecenderungan untuk menjadi kerak dan menimbulkan nyeri, iritasi, mengganggu pergerakan dan dapat menyebabkan asidosis metabolic

Dengan pemberian obat – obatan topical secara tepat dan efektif, diharapkan dapat mengurangi terjadinya infeksi luka dan mencegah sepsis yang seringkali masih menjadi penyebab kematian pasien.

2.10 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium darah yang meliputi :

1. Hb, Ht, trombosit

2. Protein total (albumin dan globulin)

3. Ureum dan kreatinin

4. Elektrolit

5. Gula darah

6. Analisa gas darah (jika perlu lakukan tiap 12 jam atau minimal tiap hari)

7. Karboksihaemoglobin

8. Tes fungsi hati / LFT

2.11 Prognosis

Prognosis klien yang mengalami suatu luka bakar berhubungan langsung dengan lokasi dan ukuran luka bakar. Faktor lain seperti umur, status kesehatan sebelumnya dan inhalasi asap dapat mempengaruhi beratnya luka bakar dan pengaruh lain yang menyertai. Klien luka bakar sering mengalami kejadian bersamaan yang merugikan, seperti luka atau kematian anggota keluarga yang lain, kehilangan rumah dan lainnya. Klien luka bakar harus dirujuk untuk mendapatkan fasilitas perawatan yang lebih baik untuk menangani segera dan masalah jangka panjang yang menyertai pada luka bakar tertentu.

BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

· Aktifitas/istirahat:

Tanda: Penurunan kekuatan, tahanan; keterbatasan rentang gerak pada area yang sakit; gangguan massa otot, perubahan tonus.

· Sirkulasi:

Tanda (dengan cedera luka bakar lebih dari 20% APTT): hipotensi (syok); penurunan nadi perifer distal pada ekstremitas yang cedera; vasokontriksi perifer umum dengan kehilangan nadi, kulit putih dan dingin (syok listrik); takikardia (syok/ansietas/nyeri); disritmia (syok listrik); pembentukan oedema jaringan (semua luka bakar).

· Integritas ego:

Gejala: masalah tentang keluarga, pekerjaan, keuangan, kecacatan.

Tanda: ansietas, menangis, ketergantungan, menyangkal, menarik diri, marah.

· Eliminasi:

Tanda: haluaran urine menurun/tak ada selama fase darurat; warna mungkin hitam kemerahan bila terjadi mioglobin, mengindikasikan kerusakan otot dalam; diuresis (setelah kebocoran kapiler dan mobilisasi cairan ke dalam sirkulasi); penurunan bising usus/tak ada; khususnya pada luka bakar kutaneus lebih besar dari 20% sebagai stres penurunan motilitas/peristaltik gastrik.

· Makanan/cairan:

Tanda: oedema jaringan umum; anoreksia; mual/muntah.

· Neurosensori:

Gejala: area batas; kesemutan.

Tanda: perubahan orientasi; afek, perilaku; penurunan refleks tendon dalam (RTD) pada cedera ekstremitas; aktifitas kejang (syok listrik); laserasi korneal; kerusakan retinal; penurunan ketajaman penglihatan (syok listrik); ruptur membran timpanik (syok listrik); paralisis (cedera listrik pada aliran saraf).

· Nyeri/kenyamanan:

Gejala: Berbagai nyeri; contoh luka bakar derajat pertama secara eksteren sensitif untuk disentuh; ditekan; gerakan udara dan perubahan suhu; luka bakar ketebalan sedang derajat kedua sangat nyeri; smentara respon pada luka bakar ketebalan derajat kedua tergantung pada keutuhan ujung saraf; luka bakar derajat tiga tidak nyeri.

· Pernafasan:

Gejala: terkurung dalam ruang tertutup; terpajan lama (kemungkinan cedera inhalasi).

Tanda: serak; batuk mengii; partikel karbon dalam sputum; ketidakmampuan menelan sekresi oral dan sianosis; indikasi cedera inhalasi.

Pengembangan torak mungkin terbatas pada adanya luka bakar lingkar dada; jalan nafas atau stridor/mengii (obstruksi sehubungan dengan laringospasme, oedema laringeal); bunyi nafas: gemericik (oedema paru); stridor (oedema laringeal); sekret jalan nafas dalam (ronkhi).

· Keamanan:

Tanda:

Kulit umum: destruksi jaringan dalam mungkin tidak terbukti selama 3-5 hari sehubungan dengan proses trobus mikrovaskuler pada beberapa luka.

Area kulit tak terbakar mungkin dingin/lembab, pucat, dengan pengisian kapiler lambat pada adanya penurunan curah jantung sehubungan dengan kehilangan cairan/status syok.

Cedera api: terdapat area cedera campuran dalam sehubunagn dengan variase intensitas panas yang dihasilkan bekuan terbakar. Bulu hidung gosong; mukosa hidung dan mulut kering; merah; lepuh pada faring posterior;oedema lingkar mulut dan atau lingkar nasal.

Cedera kimia: tampak luka bervariasi sesuai agen penyebab.

Kulit mungkin coklat kekuningan dengan tekstur seprti kulit samak halus; lepuh; ulkus; nekrosis; atau jarinagn parut tebal. Cedera secara mum ebih dalam dari tampaknya secara perkutan dan kerusakan jaringan dapat berlanjut sampai 72 jam setelah cedera.

Cedera listrik: cedera kutaneus eksternal biasanya lebih sedikit di bawah nekrosis. Penampilan luka bervariasi dapat meliputi luka aliran masuk/keluar (eksplosif), luka bakar dari gerakan aliran pada proksimal tubuh tertutup dan luka bakar termal sehubungan dengan pakaian terbakar.

Adanya fraktur/dislokasi (jatuh, kecelakaan sepeda motor, kontraksi otot tetanik sehubungan dengan syok listrik).

Pemeriksaan diagnostik:

1. LED: mengkaji hemokonsentrasi.

2. Elektrolit serum mendeteksi ketidakseimbangan cairan dan biokimia. Ini terutama penting untuk memeriksa kalium terdapat peningkatan dalam 24 jam pertama karena peningkatan kalium dapat menyebabkan henti jantung.

3. Gas-gas darah arteri (GDA) dan sinar X dada mengkaji fungsi pulmonal, khususnya pada cedera inhalasi asap.

4. BUN dan kreatinin mengkaji fungsi ginjal.

5. Urinalisis menunjukkan mioglobin dan hemokromogen menandakan kerusakan otot pada luka bakar ketebalan penuh luas.

6. Bronkoskopi membantu memastikan cedera inhalasi asap.

7. Koagulasi memeriksa faktor-faktor pembekuan yang dapat menurun pada luka bakar masif.

8. Kadar karbon monoksida serum meningkat pada cedera inhalasi asap.

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Kerusakan Pertukaran Gas b.d. keracunan gas CO inhalasi asap dan obstruksi saluran nafas atas

2. Kurang volume cairan b.d. peningkatan permeabilitas kapiler dan kehilangan cairan akibat evaporasi dari daerah LB

3. Nyeri berhubungan dengan kerusakan kulit/jaringan; pembentukan edema.

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan metabolik(BMR)

5. Gangguan mobilisasi b.d kerusakan jaringan dan kontraktur

6. Gangguan pola tidur b.d perangsangan pusat RES di hipotalamus akibat kerusakan jaringan kulit

7. Cemas/takut b.d hospitalisasi/prosedur isolasi

8. Gangguan body image b.d perubahan penampilan fisik

9. Kurang pengetahuan tentang kondisi luka bakar, prognosis dan perawatan luka bakar b.d kurangnya informasi

10. Resti infeksi b.d kerusakan integritas kulit

3.3 Intervensi

1. Kerusakan Pertukaran Gas b.d. keracunan gas CO inhalasi asap dan obstruksi saluran nafas atas

Tujuan :

Oksigenasi jaringan adekuat

Kriteria Hasil:

- Tidak ada tanda-tanda sianosis

- Frekuensi nafas 12 - 24 x/mnt

- SP O2 > 95

Intervensi :

1. kaji tanda-tanda distress nafas, bunyi, frekuensi, irama, kedalaman nafas.

2. monitor tanda-tanda hypoxia(agitsi,takhipnea, stupor,sianosis)

3. monitor hasil laboratorium, AGD, kadar oksihemoglobin, hasil oximetri nadi,

4. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemasangan endotracheal tube atau tracheostomi tube bila diperlukan.

5. kolabolarasi dengan tim medis untuk pemasangan ventilator bila diperlukan.

6. kolaborasi dengan tim medis untuik pemberian inhalasi terapi bila diperlukan

2. Kurang volume cairan b.d. peningkatan permeabilitas kapiler dan kehilangan cairan akibat evaporasi dari daerah LB

Tujuan :

Memulihkan keseimbangan cairan dan elektrolit

Kriteria hasil :

Menunjukan perbaikan keseimbangan cairan

IIIIIntervensi :

- Monitor TTV, CVP & haluaran urine setiap jam

- Waspada tanda2 hipovolemia / hipervolemia

- Timbang BB setiap hari (bila mampu)

- Pertahankan pemberian infus, atur tetesannya pada kecepatan yg tepat sesuai program medik

- Monitor hasil laboratorium (defisiensi / kelebihan) thdp Na, K, Ca, F dan bikarbonat

- Tinggikan bagian kepala tempat tidur dan ekstremitas yang terbakar

3. Nyeri b.d kerusakan kulit dan tindakan pencucian .

Tujuan :

Nyeri berkurang

Kriteria Hasil:

- Skala 1-2

- Expresi wajah tenang

- Nadi 60-100 x/mnt

- Klien tidak gelisah

Intervensi :

1. Kaji rasa nyeri

2. Atur posisi tidur senyaman mungkin

3. Anjurkan klien untuk teknik rileksasi

4. Lakukan prosedur pencucian luka dengan hati-hati

5. Anjurkan klien untuk mengekspresikan rasa nyeri yang dirasakan

6. Beri tahu klien tentang penyebab rasa sakit pada luka bakar

7. Kolaborasi dengan tinm medis untuik pemberian analgetik

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan metabolik(BMR)

Tujuan :

Intake nutrisi adekuat dengan mempertahankan 85-90% BB

Kriteria Hasil:

- Intake kalori 1600 -2000 kkal

- Intake protein +- 40 gr /hari

- Makanan yang disajikan habis dimakan

Intervensi :

1. kaji sejauh mana kurangnya nutrisi

2. lakukan penimbangan berat badan klien setiap hari (bila mungkin)

3. pertahankan keseimbangan intake dan output

4. jelaskan kepada klien tentang pentingnya nutrisi sebagai penghasil kalori yang sangat dibutuhkan tubuh dalam kondisi luka bakar.

5. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian nutrisi parenteral

6. Kolaborsi dengan tim ahli gizi untuk pemberian nutrisi yang adekuat.

5. Gangguan mobilisasi b.d keruskan jaringan dan kontraktur

Tujuan :

Mobilitas fisik optimal

Kriteria Hasil:

- Klien mampu melakukan ROM aktif

- Tidak ada tanda-tanda kontraktur daerah luka bakar

- Kebutuhan sehari-hari terpenuhi

Intervensi :

1. Kaji kemampuan ROM (Range Of Motion)

2. Ajarkan dan anjurkan klien untuk berlatih menggerakan persendian pada eksteremitas secara bertahap.

3. Beri support mental

4. Kolaborasi dengan tim fisioterapi

5. untuk program latihan selanjutnya

6. Gangguan pola tidur b.d perangsangan pusat RES di hipotalamus akibat kerusakan jaringan kulit

Tujuan :

- Melaporkan perbaikan dalam pola tidur/istrahat.

Kriteria Hasil :

- Mengungkapkan peningkatan istrahat.

Intervensi :

1. Mengatur posisi tidur klien untuk meningkatkan kenyamanan.

2. Berikan tempat tidur yang nyaman yang di sesuaikan dengan area luka bakar.

3. Buat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam pola lama dan lingkungan baru

Kolaborasi :

- Berikan sedatif, hipnotik, sesuai indikasi

7. Cemas/takut b.d hospitalisasi/prosedur isolasi

Tujuan :

Rasa cemas/takut hilang dan klien dapat beradaptasi

Kriteria Hasil :

- Klien terlihat tenang

- klien mengerti tentang prosedur perawatan luka bakar

Intervensi :

1. Kaji sejauh mana rasa/takut klien

2. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya

3. Beri tahu klien tentang prosedur perawatan luka bakar

4. Jelaskan pada klien mengapa perlu dilakukan perawatan dengan prosedur isolasi

5. Beritahu keadaan lokasi tempat klien rawat

8. Gangguan body image b.d perubahan penampilan fisik

Tujuan :

Gangguan body image

Kriteria Hasil:

- Daerah luka bakar dalam perbaikan

- klien dapat menerima kondisinya

- klien tenang

Intervensi :

1. Kaji sejauh mana ras khawatir klien tentang akibat luka bakar

2. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya

3. Lakukan prosedur perawatan yang tepat sehingga tidak terjadi komlikasi berupa cacat fisik

4. Beri support mental dan ajak keluarga dalam memberikan support

9. Kurang pengetahuan tentang kondisi luka bakar, prognosis dan perawatan luka bakar b.d kurangnya informasi

Tujuan :

Klien mengetahui tentang kondisi luka bakar, prognosisi dan perawatan luka bakar

Kriteria Hasil :

- Klien terlihat tenang

- Klien mengerti tentang kondisinya

Intervensi :

1. Kaji sejauh mana pengetahuan klien tentang kondisi, prognosis dan harapan masa depan

2. Diskusikan harapan klien untuk kembali kerumah, bekerja dan kembali melakukan aktifitras secara normal

3. Anjurkan klien untuk menentukan program latihan dan waktu untuk istirahat

Beri kesempatan pada klien untuk bertanya mengenai hal-hal yang tidak diketahuinya

10. Resti infeksi b.d kerusakan integritas kulit

Tujuan :

Infeksi tidak terjadi

Kriteria Hasil:

- Suhu 36 – 37 C

- BP 100-140/60 –90 mmHg

- Leukosit 5000 -10.000.ul

- Tidak ada kemerahan, pembengkakan, dan kelainan fungsi

Intervensi :

1. Beritahu klien tentang tindakan yang akan dilakukan

2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melekukan tindakan

3. Gunakan sarung tangan steril, masker, penutup kepala dan tehnik aseptic selama dalam perawatan

4. Kaji sampai dimana luas dan kedalaman luka klien, kalau memungkinkan beritahu klien tentang kondisinya

5. Kaji tanda-tanda infeksi (dolor, kolor, rubor, tumor dan fungsiolesa)

6. Lakukan ganti balutan dengan tehnik steril, gunakan obat luka (topical)yang sesuai dengan kondisi luka dan sesuai dengan program medis

7. Monitor vital sign

8. Pertahankan personal hygiene

KRONIK DAN TERMINAL ILLNES PADA ANAK

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Mon, 09 Dec 2013 01:17:00 +0000

Untuk Download File PPT (Persentasi) silahkan KLIK DISINI !!!

PENGERTIAN

A. Penyakit Kronik

Penyakit kronik adalah suatu penyakit yang perjalanan penyakit berlangsung lama sampai bertahun-tahun,bertambah berat,menetap,dan sering kambuh. (Purwaningsih dan Karbina, 2009).

Penyakit kronis bisa menyebabkan kematian/ kondisi terminal.

Ketidakmampuan merupakan persepsi individu bahwa segala hal yang dilakukan tidak akan mendapatkan hasil atau suatu keadaan dimana individu kurang dapat mengendalikan kondisi tertentu atau kegiatan yang baru dirasakan. (Purwaningsih dan Karbina, 2009).

Jadi penyakit kronis yaitu penyakit yang terjadi pada seseorang dalam waktu lama akan membuat orang tersebut menjadi tidak mampu melakukan sesuatu seperti biasanya.

B. Penyakit Terminal

Kondisi Terminal adalah: Suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu. (Carpenito ,1995 )

Pasien Terminal adalah : Pasien–pasien yang dirawat, yang sudah jelas bahwa mereka akan meninggal atau keadaan mereka makin lama makin memburuk. (P.J.M. Stevens, dkk ,hal 282, 1999 )

Bisa dikatakan Penyakit terminal adalah lanjutan dari penyakit kronik/ penyakit akut yang sifatnya tidak bisa disembuhkan dan mengarah pada kematian.

Pasien terminal illness adalah pasien yang sedang menderita sakit dimana tingkat sakitnya telah mencapai stadium lanjut sehingga pengobatan medis sudah tidak mungkin dapat menyembuhkan lagi. Oleh karena itu, pasien terminal illnes harus mendapatkan perawatan paliatif yang bersifat meredakan gejala penyakit, namun tidak lagi berfungsi untuk menyembuhkan.

Jadi fungsi perawatan paliatif pada pasien terminal illnes adalah mengendalikan nyeri yang dirasakan serta keluhan-keluhan lainnya dan meminimalisir masalah emosi, sosial dan spiritual. Penjelasan tersebut mengindikasi bahwa pasien terminal illness adalah orang-orang sakit yang diagnosis dengan penyakit berat yang tidak dapat disembuhkan lagi dimana prognosisnya adalah kematian.

Jenis-Jenis Penyakit Kronik dan Terminal Pada Anak

· Infeksi Saluran Nafas Bawah, Pneumonia dan Bronkhitis

· HIV/AIDS

· Malaria

· Diare

· Tuberkulosis

· Campak

· Tetanus

· Infeksi Selaput Otak (Meningitis)

· Difteri

· Penyakit Kanker

· Akibat Kecelakaan Fatal

2.3 Kriteria Penyakit Kronik dan Terminal

Menurut Wristht Le (1987) mengatakan bahwa penyakit kronik mempunyai beberapa sifat diantaranya adalah :

· Progresif

Penyakit kronik yang semakin lama semakin bertambah parah. Contoh penyakit kanker, Jantung.

· Menetap

Setelah seseorang terserang penyakit, maka penyakit tersebut akan menetap pada individu. Contoh penyakit diabetes mellitus.

· Kambuh

Penyakit kronik yang dapat hilang timbul sewaktu-waktu dengan kondisi yang sama atau berbeda. Contoh penyakit Tuberkolosis.

Sedangkan kriteria penyakit terminal yaitu:

· Penyakit sudah tidak dapat disembuhkan

· Mengarah pada kematian

· Diagnosa medis sudah jelas

· Tidak ada obat untuk menyembuhkan

· Prognosis jelek dan bersifat progresif.

2.4 Respon Klien Terhadap Penyakit Kronik dan Terminal

Penyakit kronik dan keadaan terminal dapat menimbulkan respon Bio-Psiko-Sosial-Spritual ini akan meliputi respon kehilangan. (Purwaningsih dan kartina, 2009)

a. Kehilangan kesehatan

Respon yang ditimbulkan dari kehilangan kesehatan dapat berupa klien merasa takut, cemas dan pandangan tidak realistic, aktivitas terbatas.

b. Kehilangan kemandirian

Respon yang ditimbulkan dari kehilangan kemandirian dapat ditunjukan melalui berbagai perilaku, bersifat kekanak-kanakan, ketergantungan

c. Kehilangan situasi

Klien merasa kehilangan situasi yang dinikmati sehari-hari bersama keluarga kelompoknya

d. Kehilangan rasa nyaman

Gangguan rasa nyaman muncul sebagai akibat gangguan fungsi tubuh seperti panas, nyeri, dll

e. Kehilangan fungsi fisik

Contoh dampak kehilangan fungsi organ tubuh seperti klien dengan gagal ginjal harus dibantu melalui hemodialisa

f. Kehilangan fungsi mental

Dampak yang dapat ditimbulkan dari kehilangan fungsi mental seperti klien mengalami kecemasan dan depresi, tidak dapat berkonsentrasi dan berpikir efisien sehingga klien tidak dapat berpikir secara rasional

g. Kehilangan konsep diri

Klien dengan penyakit kronik merasa dirinya berubah mencakup bentuk dan fungsi sehingga klien tidak dapat berpikir secara rasional (bodi image) peran serta identitasnya. Hal ini dapat akan mempengaruhi idealism diri dan harga diri rendah

h. Kehilangan peran dalam kelompok dan keluarga

2.5 Tahapan Penerimaan Terhadap Penyakit Kronik dan Terminal

Perilaku Klien Dengan Penyakit Kronis

Ada beberapa respon emosional yang muncul pada pasien atas penyakit kronis yang dideritanya oleh klien atau individu (Purwaningsih dan kartina, 2009), yaitu:

· Penolakan (Denial)

Merupakan reaksi yang umum terjadi pada penderita penyakit kronis seperti jantung, stroke dan kanker. Atas penyakit yang dideritanya ini, pasien akan memperlihatkan sikap seolah-olah penyakit yang diderita tidak terlalu berat (menolak untuk mengakui bahwa penyakit yang diderita sebenarnya berat) dan menyakini bahwa penyakit kronis ini akan segera sembuh dan hanya akan memberi efek jangka pendek (menolak untuk mengakui bahwa penyakit kronis ini belum tentu dapat disembuhkan secara total dan menolak untuk mengakui bahwa ada efek jangka panjang atas penyakit ini, misalnya perubahan body image).

· Cemas

Setelah muncul diagnosa penyakit kronis, reaksi kecemasan merupakan sesuatu yang umum terjadi. Beberapa pasien merasa terkejut atas reaksi dan perubahan yang terjadi pada dirinya bahkan membayangkan kematian yang akan terjadi padanya. Bagi individu yang telah menjalani operasi jantung, rasa nyeri yang muncul di daerah dada, akan memberikan reaksi emosional tersendiri. Perubahan fisik yang terjadi dengan cepat akan memicu reaksi cemas pada individu dengan penyakit kanker.

· Depresi

Depresi juga merupakan reaksi yang umum terjadi pada penderita penyakit kronis. Kurang lebih sepertiga dari individu penderita stroke, kanker dan penyakit jantung mengalami depresi.

Sedangkan untuk Tahapan Kondisi terminal yaitu:

Kubler- Ross (dalam Taylor, 1999) merumuskan lima tahap ketika seseorang dihadapkan pada kematian. Kelima tahap tersebut antara lain:

1. Denial (penyangkalan)

Respon dimana klien tidak percaya atau menolak terhadap apa yang dihadapi atau yang sedang terjadi. Dan tidak siap terhadap kondisi yang dihadapi dan dampaknya. Ini memungkinkan bagi pasien untuk membenahi diri. Dengan berjalannya waktu, sehingga tidak refensif secara radikal.

Penyangkalan merupakan reaksi pertama ketika seseorang didiagnosis menderita terminal illness. Sebagian besar orang akan merasa shock, terkejut dan merasa bahwa ini merupakan kesalahan. Penyangkalan adalah awal penyesuaian diri terhadap kehidupan yang diwarnai oleh penyakit dan hal tersebut merupakan hal yang normal dan berarti.

2. Anger (Marah)

Fase marah terjadi pada saat fase denial tidak lagi bisa dipertahankan. Rasa kemarahan ini sering sulit dipahami oleh keluarga atau orang terdekat oleh karena dapat terpicu oleh hal-hal yang secara normal tidak menimbulkan kemarahan. Rasa marah ini sering terjadi karena rasa tidak berdaya, bisa terjadi kapan saja dan kepada siapa saja tetapi umumnya terarah kepada orang-orang yang secara emosional punya kedekatan hubungan.

Pasien yang menderita terminal illness akan mempertanyakan keadaan dirinya, mengapa ia yang menderita penyakit dan akan meninggal. Pasien yang marah akan melampiaskan kebenciannya pada orang-orang yang sehat seperti teman, anggota keluarga, maupun staf rumah sakit. Pasien yang tidak dapat mengekspresikan kemarahannya misalnya melalui teriakan akan menyimpan sakit hati. Pasien yang sakit hati menunjukkan kebenciannya melalui candaan tentang kematian, mentertawakan penampilan atau keadaannya, atau berusaha melakukan hal yang menyenangkan yang belum sempat dilakukannya sebelum ia meninggal.

Kemarahan merupakan salah satu respon yang paling sulit dihadapi keluarga dan temannya. Keluarga dapat bekerja sama dengan terapis untuk mengerti bahwa pasien sebenarnya tidak marah kepada mereka tapi pada nasibnya.

3. Bargaining (menawar)

Klien mencoba untuk melakukan tawar menawar dengan tuhan agar terhindar dari kehilangan yang akan terjadi, ini bisa dilakukan dalam diam atau dinyatakan secara terbuka. Secara psikologis tawar menawar dilakukan untuk memperbaiki kesalahan atau dosa masa lalu. Pada tahap ini pasien sudah meninggalkan kemarahannya dalam berbagai strategi seperti menerapkan tingkah laku baik demi kesehatan, atau melakukan amal, atau tingkah laku lain yang tidak biasa dilakukannya merupakan tanda bahwa pasien sedang melakukan tawar-menawar terhadap penyakitnya.

4. Depresi

Tahap keempat dalam model Kubler-Ross dilihat sebagai tahap di mana pasien kehilangan kontrolnya. Pasien akan merasa jenuh, sesak nafas dan lelah. Mereka akan merasa kesulitan untuk makan, perhatian, dan sulit untuk menyingkirkan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Rasa kesedihan yang mendalam sebagai akibat kehilangan (past loss & impending loss), ekspresi kesedihan ini verbal atau nonverbal merupakan persiapan terhadap kehilangan atau perpisahan abadi dengan apapun dan siapapun.

Tahap depresi ini dikatakan sebagai masa ‘anticipatory grief’, di mana pasien akan menangisi kematiannya sendiri. Proses kesedihan ini terjadi dalam dua tahap, yaitu ketika pasien berada dalam masa kehilangan aktivitas yang dinilainya berharga, teman dan kemudian mulai mengantisipasi hilangnya aktivitas dan hubungan di masa depan.

5. Penerimaan (acceptance)

Pada tahap ini pasien sudah terlalu lemah untuk merasa marah dan memikirkan kematian. Beberapa pasien menggunakan waktunya untuk membuat perisapan, memutuskan kepunyaannya, dan mengucapkan selamat tinggal pada teman lama dan anggota keluarga.

Pada tahap menerima ini, klien memahami dan menerima keadaannya yang bersangkutan mulai kehilangan interest dengan lingkungannya, dapat menemukan kedamaian dengan kondisinya, dan beristirahat untuk menyiapkan dan memulai perjalanan panjang.

2.6 Adaptasi Dengan Terminal Illnes

Bagaimana cara seseorang beradaptasi dengan terminal illness sesuai dengan umurnya dijelaskan Sarafino (2002) sebagai berikut:

· Anak

Konsep kematian masih abstrak dan tidak dimengerti dengan baik oleh anak-anak. Sampai umur 5 tahun, anak masih berpikir bahwa kematian adalah hidup di tempat lain dan orang dapat datang kembali. Mereka juga percaya bahwa kematian bisa dihindari. Kematian adalah topik yang tidak mudah bagi orang dewasa untuk didiskusikan dan mereka biasanya menghindarkan anaknya dari realita akan kematian dengan mengatakan bahwa orang mati akan “pergi” atau “berada di surga” atau hanya tidur.

Pada anak yang mengalami terminal illness kesadaran mereka akan muncul secara bertahap. Pertama, anak akan menyadari bahwa mereka sangat sakit tetapi akan sembuh. Kemudian mereka menyadari penyakitnya tidak bertambah baik dan belajar mengenai kematian dari teman seumurnya terutama orang yang memiliki penyakit mirip, lalu mereka menyimpulkan bahwa mereka juga sekarat.

Saat ini, para ahli percaya bahwa anak-anak seharusya mengetahui sebanyak mungkin mengenai penyakitnya agar mereka mengerti dan dapat mendiskusikannya terutama mengenai perpisahan dengan orang tua. Ketika anak mengalami terminal illness biasanya orang tua akan menyembunyikannya, sehingga emosi anak tidak terganggu. Untuk anak yang lebih tua, pendekatan yang hangat, jujur, terbuka, dan sensitif mengurangi kecemasan dan mempertahankan hubungan yang saling mempercayai dengan orang tuanya.

· Remaja atau Dewasa muda

Walaupun remaja dan dewasa muda berpikir bahwa kematian pada usia muda cukup tinggi, mereka memimpikan kematian yang tiba-tiba dan kekerasan. Jika mereka mengalami terminal illness, mereka menyadari bahwa kematian tidak terjadi semestinya dan merasa marah dengan “ketidakberdayaannya” dan “ketidakadilan” serta tidak adanya kesempatan untuk mengembangkan kehidupannya.

Pada saat seperti ini, hubungan dengan ibunya akan menjadi lebih dekat. Menderita terminal illness terutama pada pasien yang memiliki anak akan membuat pasien merasa bersalah tidak dapat merawat anaknya dan seolah-olah merasa bahagia melihat anaknya tumbuh. Karena kematian pada saat itu terasa tidak semestinya, dewasa muda menjadi lebih marah dan mengalami tekanan emosi ketika hidupnya diancam terminal illness.

· Dewasa madya dan dewasa tua

Penelitian membuktikan bahwa dewasa muda menjadi semakin tidak takut dengan kematian ketika mereka bertambah tua. Mereka menyadari bahwa mereka mungkin akan mati karena penyakit kronis. Mereka juga memiliki masa lalu yang lebih panjang dibandingkan orang dewasa muda dan memberikan kesempatan pada mereka untuk menerima lebih banyak. Orang-orang yang melihat masa lalunya dan percaya bahwa mereka telah memenuhi hal-hal penting dan hidup dengan baik tidak begitu kesulitan beradaptasi dengan terminal illness.

2.7 Menjelaskan Kematian Pada Anak

· Kebanyakan seorang psikolog percaya bahwa dengan berkata jujur merupakan strategi yang terbaik dalam mendiskusikan kematian dengan anak.

· Respon anak terhadap pertanyaan mengenai kematian merupakan dasar tingkat kematangan anak dalam mengartikan kematian.

· Pada anak pra sekolah, anak mengartikan kematian sebagai: kematian adalah sudah tidak ada nafas, dada dan perut datar, tidak bergerak lagi,dan tidak bisa berjalan seperti layaknya orang yang dapat berjalan seperti orang sebelum mati/ meninggal.

· Kebanyakan anak-anak (anak yang menderita penyakit terminal) membutuhkan keberanaian, bahwa ia di cintai dan tidak akan merasa di tinggalkan.

· Tanpa memandang umur, sebagai orang tua seharusnya sensitife dan simpati, mendukunng apa yang anak rasakan.

2.8 Kebutuhan Anak Yang Terminal

· Komunikasi, dalam hal ini anak sangat perlu di ajak unuk berkomunikasi atau berbicara dengan yang lain terutama oleh kedua orang tua karena dengan orang tua mengajak anak berkomunikasi /berbicara anak merasa bahhwa ia tidak sendiri dan ia merasa ditemani.

· Memberitahu kepada anak bahwa ia tidak sendiri dalam menghadapi penyakit tersebut.

· Berdiskusi dengan siblings (saudara kandung) agar saudara kandung mau ikut berpartisipasi dalam perawatan atau untuk merawat

· Social support meningkatkan koping

2.9 Asuhan Keperawatan Yang Diperlukan Pada Anak yang Mengalami penyakit Terminal

Asuhan keperawatan yang diperlukan dan digunakan pada anak yang mengalami penyakit terminal adalah ”PALLIATIVE CARE” tujuan perawatan paliatif ini adalah guna untuk meningkatkan kualitas hidup anak dengan kematian minimal mendekati normal, diupanyakan dengan perawatan yang baik hingga pada akhirnya menuju pada kematian

PALLIATIFE CARE

· Menambah kualitas hidup (anak) pada kondisi terminal.

· Perawatan paliatif berfokus pada gejala rasa sakit (nyeri, dypsnea) dan kondisi (kesendirian) dimana pada kasus ini mengurangi kepuasan atau kesenangan hidup anak.

· Mengontrol rasa nyeri dan gejala yang lain,masalah psikologi,social atau spiritualnya dari anak dalam kondisi terminal.

PRINSIP DARI PERAWATAN PALLIATIVE CARE

· Menghormati atau menghargai martabat dan harga diri dari pasient dan keluarga pasien.

· Dukungan untuk caregiver

· Palliateve care merupakan accses yang competent dan compassionet

· Mengembangkan professional dan social support untuk pediatric palliative care

· Melanjutkan serta mengembangkan pediatrik palliative care melalui penelitian dan pendidikan

A PALLIATIVE CARE PLANE (RENCANA ASUHAN PERAWATAN PALLIATIVE)

· Melibatkan seorang partnership antara anak, keluarga, orang tua, pegawai, guru, staff sekolah dan petugas keseatan yang professional

· Suport phisik, emosinal, pycososial, dan spiritual khususnya

· Melibatkan anak pada self care

· Anak memerlukan atau membutuhkan gambaran dan kondisi (kondisi penyakit terminalnya) secara bertahap, tepat dan sesuai

· Menyediakan diagnostic atau kebutuhan intervensi terapeutik guna memperhatikan/memikirkan konteks tujuan dan pengaharapan dari anak dan keluarga.

2.10 Askep Anak Sakit Terminal Atau Menjelang Ajal

A. PENGKAJIAN

Lakukan pengkajian fisik Dapatkan riwayat kesehatan tentang penyakit terminal dan terapinya Kaji konsep anak tentang diri sendiri, proses yang terjadi pada lima tahap berikut dimana anak memerlukan informasi tentang situasinya sendiri

Tahap 1 : Penyakit adalah sakit serius

Tahap 2 : Penemuan hubungan antara pengobatan dan pemulihan

Tahap 3 : Pemahaman tentang tujuan dan implikasi prosedur khusus. Rasa sejahtera mulai menghilang dan menerima diri sebagai anak yang berbeda dari anak lain.

Tahap 4 : Penyakit dipandang sebagai kondisi permanen. Perasaan selalu menjadi orang sakit yang tidak pernah menjadi lebih baik.

Tahap 5 : Kesadaran bahwa hanya terdapat pengobatan dalam jumlah Terbatas. Kesadaran tentang prognosis fatal.

Observasi tanda-tanda fisik yang mendekati kematian.

-Kehilangan sensasi dan gerakan pada ekstremitas bawah, berlanjut ke tubuh bagian atas.

-Sensasi panas, meskipun badan terasa dingin

-Kehilangan indera

-Sensasi taktil menurun

-Sensasi terhadap sinar

-Pendengaran adalah indera yang terakhir hilang

-Konfusi, kehilangan kesadaran, bicara tidak jelas

-Kelemahan otot

-Kehilangan kontrol defekasi dari kandung kemih

-Penurunan nafsu makan/ haus

-Kesulitan menelan

-Perubahan pola napas

-Pernapasan cheyne–stokes“ Death rattle (bunyi dada bising karena akumulasi sekresi paru dan faring) Nadi lemah dan lambat, penurunan tekanan darah

-Kaji respon keluarga terhadap ancaman kematian Observasi adanya manifestasi reaksi berduka yang normal pada anggota keluarga

-Kaji sistem pendukung keluarga, mekanisme koping, dan ketersediaan sumber.

-Kaji kemampuan diri untuk memberikan perawatan efektif pada anak yang menjelang ajal

-Waspadai perasaan sendiri

-Identifikasi strategi koping

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan penyakit terminal dan ancaman kematian

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kehilangan nafsu makan, tidak tertarik pada makanan.

3. Takut/ cemas berhubungan dengan diagnosa, terapi, dan prognosis

4. Berduka antisipasi berhubungan denga ancaman kematian anak

C. INTERVENSI

1. Keterbatasan aktivitas :

-mengurangi ketidakmampuan

-mempertahankan fungsi sosial

-mempertahankan sikap tubuh yang baik

-mempertahankan kebebasan gerak sendi dan kekakuan

-istirahat dan aktifitas yang cermat

-mempertahankan daya tahan fisik dan ADL

2. Peningkatan perawatan diri:

Terutama untuk kebutuhan fisik (mandi,toileting,berpakaian)

3. Pertimbangan psikososial

-kepekaan perasaaan,pendengaran

-hubungan yang haarmonis, perhatian

4. Membantu klien dalam penyesuaian diri.

PEDOMAN UNTUK MENDUKUNG KELUARGA BERDUKA UMUM

Tinggal dengan keluarga ; duduk dengan tenang bila mereka tidak ingin bicara Terima reaksi berduka keluarga ; hindari pernyataan menghakimi (mis “Anda harus merasa baik sekarang”). Hindari pernyataan yang dibuat-buat (mis ; “Saya tahu apa yang anda rasakan” atau “anda masih cukup muda untuk mempunyai bayi lagi”). Hadapi secara terbuka perasaan-perasaan seperti rasa bersalah, marah dan kehilangan harga diri. Fokuskan perasaan dengan menggunakan kata-kata berperasaan dalam pernyataan (mis :”Anda masih merasakan semua kepedihan karena kehilangan anak)

PADA SAAT KEMATIAN

Yakinkan keluarga bahwa segala sesuatu mungkin sedang dilakukan untuk anak, bila mereka menginginkan intervensi penyelamatan hidup. Lakukan apa saja yang mungkin dilakukan untuk menjamin kenyamanan anak, khususnya penghilangan nyeri. Beri kesempatan pada anak dan keluarga untuk meninjau ulang pengalaman khusus atau memori dalam kehidupan mereka.

-Ekspresikan perasaan pribadi tentang kehilangan dan/ atau frustasi (mis;”Kami akan sangat kehilangan dia” atau “ Kami sudah mencoba segala sesuatu; kami sangat menyesal bahwa kami tidak dapat menyelamatkannya”) Berikan informasi yang diminta keluarga dan bersikap jujur.

-Hargai kebutuhan emosional anggota keluarga seperti saudara kandung, yang mungkin ingin menyingkir sejenak dari anak yang menjelang ajal

-Buat setiap upaya untuk mengatur anggota keluarga khususnya orang tua untuk bersama anak pada saat kematian, bila mereka menginginkannya.

-Dorong kelurga untuk bicara dengan anak bahkan bila ia tampak koma

-Bantu keluarga mengidentifikasi dan menghubungi kerabat, teman atau individu pendukung lain.

-Hargai keyakinan religius dan budaya seperti upacara khusus atau ritual

-Atur untuk dukungan spiritual, seperti rohaniawan, beri dukungan spiritual sesuai permintaan anak atau keluarganya.

SIMTOMATOLOGI BERDUKA NORMAL

· Sensasi distres somatic

· Perasaan sesak di tenggorok

· Tersedak, dengan napas pendek

· Kecenderungan nyata untuk napas pendek

· Perasaan kosong dalam abdomen

Distres subyektif terus-menerus yang digambarkan sebagai tegangan atau sakit mental

· Preokupasi dengan bayangan kematian

· Mendengar, melihat atau membayangkan kehadiran individu yang sudah meninggal

· Sedikit rasa tidak nyata

· Perasaan jarak emosi dari orang lain

· Dapat meyakini bahwa ia mendekati kegilaan

· Perasaan bersalah

· Mencari bukti kegagalan dalam mencegah kematian

· Mendakwa diri sendiri tentang pengabaian atau kelalaian minor yang berlebihan

· Perasaan bermusuhan

· Kehilangan kehangatan terhadap orang lain

· Kecenderungan untuk peka rangsang dan marah

· Mengharapkan untuk tidak diganggu oleh teman dan kerabat

· Kehilangan pola berhubungan yang umum,Gelisah, tidak dapat duduk diam, gerakan tanpa tujuan.Terus menerus mencari seuatu untuk dilakukan atau apa yang ia pikir harus lakukan .Kurang kapasitas untuk memulai atau mempertahankan pola aktivitas yang teratur.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Penyakit kronik adalah suatu penyakit yang perjalanan penyakit berlangsung lama sampai bertahun-tahun,bertambah berat,menetap,dan sering kambuh, sedangkan penyakit terminal merupakan penyakit progresif yaitu penyakit yang menuju ke arah kematian. Contohnya seperti penyakit jantung,dan kanker atau penyakit terminal ini dapat dikatakan harapan untuk hidup tipis, tidak ada lagi obat-obatan, tim medis sudah give up (menyerah) dan seperti yang di katakan di atas tadi penyakit terminal ini mengarah kearah kematian.

Maka adanya saling keterkaitan antara penyakit kronik dan terminal. Singkatnya yaitu penyakit terminal adalah lanjutan dari penyakit kronik.

Kita sebagai perawat pediatric harus tahu perbedaan anak dengan kondisi kronik atau terminal. Penanganan untuk keduanya ada keterkaitan misalnya untuk asuhan keperawatan anak dengan penyakit kronik dan Terminal yaitu dengan palliative care dimana perawatan paliatif ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup anak dengan kematian minimal mendekati normal, diupayakan dengan perawatan yang baik hingga pada akhirnya menuju pada kematian.

3.2 Saran

Setelah membuat kesimpulan dari seluruh pembahasan kami hendak menyampaikan beberapa saran, yaitu :

Perawat harus memahami apa yang dialami klien dengan penyakit kronik dan kondisi terminal, tujuannya untuk dapat menyiapkan dukungan dan bantuan bagi klien.
Ketika merawat klien menjelang ajal atau terminal, tanggung jawab perawat harus mempertimbangkan kebutuhan fisik, psikologis, dan social yang unik.
Perawat harus lebih toleran dan rela meluangkan waktu lebih banyak dengan klien menjelang ajal, untuk mendengarkan klien mengekspresikan duka citanya dan untuk mempertahankan kualitas hidup pasien.
Asuhan perawatan klien terminal tidaklah mudah. Perawat membantu klien untuk meraih kembali martabatnya. Perawat dapat berbagi penderitaan klien menjelang ajal dan melakukan intervensi yang dapat meningkatkan kualitas hidup, klien harus dirawat dengan respek dan perhatian penuh. Dalam melakukan perawatan keluarga dan orang terdekat klien harus dilibatkan, bimbingan dan konsultasi tentang perawatan diperlukan.

CARA KHITAN : METODE TERBARU SMART KLAMP

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Thu, 18 Jul 2013 03:27:00 +0000

Smartklamp adalah salah satu inovasi terbaru dunia kedokteran khususnya di bidang sirkumsisi (khitanan) dan saat ini sangat banyak di pakai di dunia Internasional. Sejak diluncurkan pertama kali di pameran alat kesehatan dunia di Dusseldorf, German, tahun 2001, alat ini langsung melejit memasuki pusat-pusat pelayanan kesehatan di Eropa, Amerika dan Asia Tenggara. Alat ini sangat diminati oleh para dokter disebabkan alat ini sangat praktis dan aman dibandingkan alat lain yang saat ini ada.

Smartklamp memang dirancang untuk menghasilkan cara yang aman, cepat, dan canggih. Alat ini diciptakan dengan menggunakan teknologi plastik terkini dan diproduksi dengan standard mutu berkualitas tinggi.

Prosedur sirkumsisi yang hampir tanpa perdarahan dan alat yang sekali pakai (disposable) juga membantu mengurangi resiko penyebaran infeksi. Alat ini bekerja dengan cara kerja yang menyamai klem tali pusar bayi, sehingga tanpa memerlukan jahitan dan perban.

Alat ini terdiri dari berbagai ukuran, karena itu sangat cocok dilakukan pada bayi, anak-anak maupun orang dewasa. Metode ini juga sangat aman bagi penderita Diabetes, Hemofilia, anak-anak Autis atau anak-anak Hiperaktif.

Beberapa kelebihan alat ini adalah dari sisi praktisnya alat ini sangat mudah digunakan bagi para dokter, tanpa jahitan dan tanpa perdarahan sehingga waktu yang diperlukan untuk melakukan proses khitanan menjadi lebih singkat (hanya sekitar 7 menit).

Dari sisi keamanan alat ini mampu mencegah terjadinya cedera pada saat proses sunatan, menghindari terjadinya infeksi seperti HIV/AIDS dan hepatitis. Bentuknya yang ergonomis dan ringan membuat alat ini sama sekali tidak mengganggu aktifitas anak. Metode kerjanya dengan sistem klem memberikan perlindungan dan keamanan sesudah khitanan sehingga anak dapat beraktifitas bebas seperti biasa dan bisa langsung sekolah keesokan harinya bahkan bisa langsung dipakai untuk berenang.

Bagi anak yang hiperaktif, alat ini adalah pilihan yang paling tepat karena tingkat keamanannya yang sangat tinggi. Demikian juga untuk anak atau bayi yang masih mengompol alat ini sangat cocok karena tahan terhadap basah.

KEUNGGULAN SMARKLAMP

Praktis

•	Alat ini hanya terdiri dari 2 komponen terbuat dari bahan yang ringan dan kuat sehingga persiapan sunatan sangat mudah.- Pemasangan alat sangat mudah, tanpa perdarahan, tanpa jahitan dan tanpa perban.
•	Perawatan setelah sunatan sangat mudah karena tidak memerlukan perawatan khusus seperti metode lain. Dengan alat ini pasien dapat langsung beraktifitas normal seperti bersekolah, bermain, bekerja bahkan berenang. Pada saat liburan anak boleh berpergian keluar kota tanpa khawatir akan berdarah atau komplikasi lain.
•	Pelepasan alat ini sangat mudah bahkan bisa dilakukan sendiri oleh orang tua atau pasien yang telah dewasa.

Aman

•	Prosedur pemasangan alat ini memberikan keamanan yang lebih baik sehingga terhindar dari cedera atau trauma saat pemasangan.
•	Alat ini dibuat untuk sekali pemakaian (disposable) sehingga terhindar dari resiko infeksi dan tertular penyakit seperti HIV/AIDS, hepatitis dsb. Metode ini tidak memerlukan antibiotik selama perawatan.
•	Alat ini sangat cocok digunakan untuk anak dengan kelainan seperti Hemofilia, Autis, Hiperaktif, Retardasi Mental, bayi dengan Fimosis, Infeksi/ radang, dsb.
•	Pada anak yang masih mengompol alat ini adalah pilihan terbaik bagi orang tua karena dengan alat ini luka khitanan terhindar dari siraman air kencing.

Cepat

•	Waktu pemasangan sangat cepat (hanya sekitar 5 – 7 menit)
•	Alat akan terpasang selama 5 hari untuk anak-anak dan 7 hari untuk dewasa.
•	Selama penggunaan alat akan terasa singkat karena tanpa perawatan khusus.
•	Waktu penyembuhan rata-rata lebih cepat dibandingkan metode lain yaitu 20 hari sejak hari dikhitan.

Nyaman

•	Alat ini sangat ringan dan ergonomis sehingga serasa tidak habis disunat
•	Tidak menimbulkan rasa nyeri
•	Pilihan waktu sunatan tidak harus liburan atau cuti bekerja karena pasien dapat langsung beraktifitas sehari setelah dikhitan. Khitanan pun dapat dilakukan pagi, siang ataupun malam dengan hasil yang sama.
•	Alat ini terdiri dari berbagai ukuran sehingga dapat digunakan untuk berbagai usia mulai bayi, anak-anak sampai dewasa.

Kosmetis

•	Hasil khitanan akan lebih estetis, rapi dan simetris sehingga pasien akan merasa lebih puas.

Ekonomis

•

CARA PEMASANGAN ALAT

1. Dibius secara lokal

2. Penis dibersihkan dan dibebaskan perlengketan yang ada

3. Alat Smartklamp dipasang; pertama tabungnya kemudian klem penguncinya.

4. Setelah letak Smartklamp telah sesuai, klem dikunci lalu kulit kulup dibuang.

5. Proses selesai sekitar 5 sampai 7 menit. Tanpa perdarahan, tanpa jahitan dan tanpa perban. Selanjutnya pasien dapat langsung beraktifitas seperti biasa.

CARA PERAWATAN

•	Minum obat yang diberikan secara teratur
•	Menjaga kebersihan dengan mandi teratur seperti biasa
•	Bilas glans penis dan alat Smartklamp dengan air setiap selesai buang air kecil.
•	Setelah mandi atau membilas, keringkan penis dan alat Smartklamp dengan sebaik-baiknya lalu bubuhkan betadine atau alkohol pada areal bekas luka pemotongan.
•	Tata cara perawatan secara lengkap ada pada menu “Galeri Foto” dan/ atau “Video”

CARA PELEPASAN

1. Setelah hari ke-5 (pasien anak) atau ke-7 (pasien dewasa) alat dilepas. Pertama gunting klem pada sisi kiri dan kanannya.

2. Lalu lepaskan klem dengan mengangkatnya.

3. Kemudian teteskan necrotic jaringan kulit yang berwarna hitam dengan baby oil sebanyak mungkin setiap 15 menit sekali selama 3 jam, melalui tabung bagian luar dan dalam.

4. Setelah tabung dapat diputar, maka tabung dilepas.

5. Setelah tabung lepas, lakukan pengompresan dengan rivanol (gunakan kassa steril, jangan kapas) pada bagian jaringan necrotic minimal 10 kali sehari. Selingi dengan betadine.

6. Dalam waktu beberapa hari maka luka akan sembuh sempurna. Hasil khitan metode Smartklamp jauh lebih rapih, simetris dan estetis.

7. Tata cara pelepasan alat dan perawatan pasca lepasnya alat secara lengkap ada pada menu “Galeri Foto” dan/ atau “Video”

ASKEP KEHAMILAN KEMBAR (GEMELLI)

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Tue, 23 Apr 2013 09:41:00 +0000

Definisi Kehamilan Kembar

Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih (Manuaba, 1998 : 265).

Kehamilan ganda adalah bila proses fertilisasi menghasilkan janin lebih dari satu (Saifuddin, 2001 : 311).

Kehamilan ganda adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. (Mochtar, 1998).

Kembar siam adalah keadaan anak kembar dimana tubuh keduanya bersatu yang terjadi apabila zigot dari bayi kembar identik gagal terpisah secara sempurna.

Kehamilan ganda adalah suatu keadaan kehamilan dengan jumlah janin dua atau lebih.(Taber, 1994 : 282).

Kehamilan ganda adalah kehamilan dimana terdapat dua atau lebih janin dalam satu uterus pada waktu kehamilan tersebut (sewaktu hamil). (Wikipedia Indonesia, 2003).

Klasifikasi

Jenis kehamilan kembar menurut Manuaba dan Mochtar (1990) meliputi:

v Kehamilan kembar monozigote (identik).

Merupakan kehamilan kembar yang berasal dari satu ovum sehingga disebutkan juga hamil kembar identik atau hamil kembar homolog atau hamil kembar uniovuler. Kehamilan kembar monozigote dapat terjadi karena:

a. Satu ovum dengan 2 inti, hambatan pada tingkat blastula.

b. Hambatan pada tingkat segmentasi.

c. Hambatan setelah amnion terbentuk, tetapi sebelum primitive strike (4 – 5 minggu kehamilan).

Hamil kembar ini mempunyai ciri sebagai berikut:

- Jenis kelamin sama.

- Biasanya kembar identik.

- Mempunyai gen yang sama.

- Pada kehamilan dalam rahim terdapat 1 plasenta, 1 korion, 2 amnion.

ada hamil kembar monozigote dapat terjadi kelainan pertumbuhan seperti kembar siam

v Kehamilan kembar dizigote

Merupakan kehamilan kembar 2 ovum, heterolog, glovuler dan fraternal.

Kedua telur dapat berasal dari:

a. 1 ovarium dari 2 folikel de graff.

b. 1 ovarium dari 1 folikel de graff.

c. 1 dari ovarium kanan dan satu lagi dari ovarium kiri.

Ciri kehamilan kembar dizigote yaitu:

§ Jenis kelamin dapat sama atau berbeda.

§ Mempunyai 2 plasenta, 2 amnion, 2 korion.

Pada kehamilan kembar digizote:

§ Dapat terjadi satu janin meninggal dan yang lain tumbuh sampai cukup bulan.

§ Janin yang mati bisa diresorbsi (kalau pada kehamilan muda) atau pada kehamilan agak tua janin jadi gepeng disebut fetus papyraseus atau kompresus.

Perbedaan kehamilan kembar monozigote dan dizigote

Perbedaan	Kembar Monozigote	Kembar Dizigote
Plasenta Khorion Amnion Tali pusat Sekat kedua kantong Jenis kelamin Rupa dan sifat Mata, kuping, gigi, kulit Ukuran antropologik Sidik jari Cara pegangan Golongan darah	1 (70 %) 2 (30 %) 1 (70 %) 2 (30 %) 1 (70 %) 2 (30 %) 2 bersekutu 2 lapis Sama Sama Sama Sama Sama Bisa sama, bisa satu kidal, uang lain kanan Sama	2 (100 %) 2 (100 %) 2 (100 %) 2 terpisah 4 lapis Sama / tidak Agak berlainan Berbeda Berbeda Berbeda Bisa sama, bisa duanya kanan Sama / tidak

3. Conjoined twins, suporfokundasi dan suporfotasi

ü Conjoined twins atau kembar siam

ialah kembar dimana janin melekat satu dengan yang lainnya.

Misalnya:

- torakopagus (dada dengan dada)

- dominopagus (perlengketan kedua abdomen)

- kraniopagus (kedua kepala)

ü Suporfokundasi

ialah perbuahan 2 telur yang dikeluarkan pada ovum yang sama pada dua kali

koitus yang dilakukan pada jarak waktu yang pendek.

ü Suporfetasi

Adalah kehamilan kedua yang terjadi pada beberapa minggu atau setelah kehamilan pertama.

Letak Janin

Pada kehamilan kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin. Begitu pula letak janin kedua dapat berubah setelah janin pertama lahir, misalnya letak lintang berubah jadi letak sungsang atau letak kepala. Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi bisa terjadi; yang paling sering dijumpai adalah:

1. Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala; (44-47%);

2. Letak membujur, presentasi kepala bokong (37-38%);

3. Keduanya presentasi bokong (8-10%);

4. Letak lintang dan presentasi kepala (5-5,3%);

5. Letak lintang dan presentasi bokong (1,5-2%);

6. Dua-duanya letak lintang (0,2-0,6%);

7. Letak dan presentasi 69 adalah letak yang berbahaya, karena dapat terjadi “kunci mengunci” (interlocking).

Etiologi

Dalam berbagai literatur disebut insiden kehamilan kembar adalah 1 kehamilan kembar dibanding 89 kehamilan tunggal. Sedangkan kembar tiga 1 berbanding 89 pangkat dua, dan kembar empat 1 berbanding 89 pangkat tiga, dan seterusnya. Beberapa faktor berikut menurut Mariono ikut berperan dalam menyebabkan terjadinya kehamilan ganda:

v Ras/bangsa

Menurut literatur, ras berwarna seperti bangsa Asia dan Afrika cenderung lebih besar mengalami kehamilan ganda ketimbang ras kulit putih/Eropa. Meski belum dapat dibuktikan secara empiris, tapi pada banyak kasus memang terlihat kehamilan ganda lebih sering dialami ibu-ibu hamil kulit berwarna dibanding mereka yang berkulit putih.

v Usia

Dengan bertambahnya usia, kemungkinan terjadinya kehamilan ganda semakin besar. Akan tetapi selepas umur 40 tahun, probabilitas terjadinya kehamilan ganda akan menurun lagi.

v Hereditas/ keturunan

Hamil kembar biasanya diwariskan secara maternal (garis keturunan ibu). Bila dari garis keturunan ibu ada yang kembar, maka prosentase melahirkan anak kembar lebih besar. Namun tidak tertutup kemungkinan garis keturunan ayah bisa menimbulkan kehamilan kembar. Yang pasti, insiden atau angka kejadian dari garis maternal lebih besar dibanding dari garis paternal.

v Obat-obatan

Ibu yang memakai obat pemicu ovulasi untuk mematangkan sel telurnya juga ikut meningkatkan peluang terjadinya kehamilan kembar. Soalnya, dengan obat tersebut sel telur yang matang pada setiap siklus jadi lebih dari satu. Obat ini biasanya diberikan pada pasangan yang sulit hamil dengan faktor penyebab infertilitas indung telur. Itulah mengapa, pada kasus-kasus pasangan yang sulit mendapat momongan kemudian menjalani terapi obat-obat penyubur ini, bila akhirnya terjadi kehamilan, biasanya merupakan kehamilan kembar.

v Prosedur fertilisasi in vitro

Di sini beberapa embrio yang sudah dibuahi diimplantasikan dalam rahim. Jika semua berkembang dengan baik, maka terjadi pertumbuhan lebih dari satu. Di atas usia kehamilan 30 minggu, berat badan masing-masing janin ini umumnya lebih ringan dibanding janin pada kehamilan tunggal di usia kehamilan yang sama. Perbedaan berat saat persalinan bisa mencapai 1000-1500 gram.

Penyebabnya diperkirakan adalah regangan berlebih pada uterus, hingga sirkulasi darah di plasenta mengalami penurunan.

Proses Terjadinya Kehamilan Ganda

Pada kembar identik atau kembar monozigote, proses terjadinya yaitu pada saat pembuahan, satu ovum dibuahi oleh satu sel sperma. Kemudian terbentuk zigote. Zigote membelah secara mitosis, dari 1 sel menjadi 2, dari 2 sel menjadi 4 dan seterusnya yang disebut fase morula, blastula, gastula, dan neurula.

Bila pembelahan seperti diatas terjadi pada fase morula (1-3 hari setelah pembuahan), maka setiap embrio akan memiliki kantong ketuban yang berbeda dan satu plasenta. Kemudian pada fase primitif, akan terjadi pemisahan sempurna yang akan berkembang menjadi 2 (atau lebih) janin yang kembar identik.

Bila pada fase primitif terjadi gangguan, atau terdapat kegagalan pembelahan, maka biasanya akan menimbulkan kecacatan fisik atau dempetnya bagian tubuh tertentu. Ketidaksempurnaan akibat gangguan segmentasi inilah yang menyebabkan proses pemisahan dua jabang bayi tak berlangsung sempurna dan disebut kembar siam.

Pada kembar fraternal atau kembar dizigote, dimana terjadi dua ovum yang matang secara bersama – sama dibuahi oleh masing masing 1 sel sperma. Sehingga pada proses pembelahan selanjutnya akan terbentuk 2 janin dengan 2 plasenta, 2 amnion dan 2 korion yang terpisah, tetapi masih dalam satu rahim.

PATHWAY silahkan download disini !!!

Gambaran Klinik

Pada kehamilan ganda dengan distensi uterus yang berlebihan dapat terjadi persalinan prematur. Kebutuhan ibu untuk pertumbuhan janin lebih besar sehingga terjadi defisiensi nutrisi seperti anemia kehamilan yang dapat menggangu pertumbuhan janin dalam rahim. Frekuensi terjadinya hidramnion pada hamil ganda sekitar 10 kali lebih besar dari kehamilan tunggal. Keregangan otot rahim yang menyebabkan iskemik uteri dapat meningkatkan kemungkinan pre eklampsia dan eklampsia.

Solusio plasenta dapat terjadi setelah persalinan anak pertama karena retraksi otot rahim yang berlebihan, perjalanan persalinan dapat berlangsung lebih lama, karena ketegangan otot rahim yang melampaui batas setelah persalinan, terjadi gangguan kontraksi otot rahim yang menyebabkan atonia uteri, menimbulkan perdarahan, retensio plasenta dan plasenta rest.

Dengan janin yang relatif berat badannya rendah menyebabkan morbiditas yang tinggi. Keluhan pada kehamilan kembar diantaranya terasa sesak napas, sering ingin kencing, edema tungkai, pembesaran pembuluh darah (varises). Dalam perawatan antenatal pada kehamilan kembar dapat di tingkatkan.

Komplikasi

Komplikasi potensial meliputi hal – hal berikut :

v Persalinan dan kelahiran prematur, yang terjadi 5 sampai 10 kali lebih sering dibanding kehamilan tunggal, dan merupakan ancaman terbesar bagi kehamilan kembar / ganda.

v Kelainan letak (mal presentasi) kembar yang pertama, dapat bokong, oblik, atau lintang dan diperkirakan terjadi pada 25 – 30 % kasus.

v Persalinan disfungsional, yang disertai dengan peregangan uterus yang berlebihan.

v Malformasi janin.

v Prolaps tali pusat.

v Hidramnion.

v Anemia defisiensi besi pada bumil.

v Pre eklampsia atau eklampsia.

v Perdarahan antepartum, baik plasenta previa ataupun solusio plasenta, yang dapat terjadi pada hampir 5 % kehamilan kembar.

v Perdarahan post partum.

v Toxaemia gravidarum, lebih sering terjadi pada kehamilan kembar dibandingkan dengan kehamilan tunggal.

Komplikasi yang sangat jarang meliputi hal–hal berikut :

1. Kolisi (collision), yaitu persentuhan bagian–bagian janin kembar dengan kembarannya sehingga mencegah penurunan janin.

2. Impaksi, perlekukan bagian janin dari salah satu kembar kedalam permukaan kembarannya, sehingga memungkinkan penurunan keduanya secara bersamaan.

3. Kompaksi, proses pengeluaran janin yang betul–betul bersamaan dari kutub presentasi keduanya yang mengisi rongga pelvis sejati dan mencegah desensus lebih lanjut keduanya.

4. Kembar terkunci (locked twins), presentasi kembar pertama bokong dan kembar kedua puncak kepala (verteks). Ketika kembar pertama menjalani desensus, dagunya mengenai leher dan dagu kembar kedua diatas pintu atas panggul, dan mencegah kemajuan selanjutnya.

5. Kembar monoamniotik, angka mortalitasnya sangat tinggi, hampir 50 %, mempunyai tali pusat yang kusut dan bersimpul. (Taber, 1994)

Data Fokus Pengkajian

· Wawancara

1. Apakah ibu mempunyai garis keturunan yang bisa menimbulkan kehamilan kembar?

2. Apakah ibu memakai obat yang dapat memicu ovulasi/ obat penyubur?

3. Apakah banyak gerakan janin yang dirasakan ibu?

4. Bagaimana riwayat menstruasi, banyaknya,lamanya, siklus?

5. Kapan HPHT? Untuk memeriksa apakah perut lebih besar dari usia kehamilan.

6. Bagaimana riwayat kehamilan/persalinan dulu? Umur kehamilan,dan penyulit dahulu?

7. Apa keluhan kehamilan sekarang?

· Pemeriksaan Fisik

· Inspeksi

Perut lebih besar dari tuanya kehamilan.

· Palpasi

Fundus uteri lebih tinggi tidak sesuai dengan usia kehamilan. Teraba 3 bagian besar janin, teraba 2 balotement, teraba gerakan – gerakan janin yang lebih banyak, serta teraba banyak bagian – bagian kecil.

· Auskultasi

Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan dengan perbedaan kecepatan sedikitnya 10 denyut permenit atau sama – sama dihitung dan berselisih 10.

· Vaginal toucher

Mungkin teraba kepala yang sudah masuk kedalam rongga pinggul diatas simphisis teraba bagian besar.

· Pemeriksaan Diagnostik

v Ultrasonografi memudahkan diagnosis kehamilan ganda, evaluasi pertumbuhan janin dan identifikasi presentasi janin.

Gambar 3.Kembar dizigot pada kehamilan 6 minggu dilihat dengan ultrasonografi

v Foto abdomen dapat membantu bila USG tidak tersedia.

v Pemantauan frekuensi jantung janin memberikan penilaian kesehatan janin.

Diagnosis pasti:

Diagnosis pasti gemelli adalah jika ditemukan:

· Terabanya 2 kepala, 2 bokong, dan satu/dua punggung

· Terdengarnya dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan kecepatan minimum 10 denyut per menit

· Sonogram pada trimester pertama

· Roentgen foto abdomen. Namun cara ini sudah jarang dilakukan karena adanya bahaya penyinaran

2.4 Analisa Data

Data	Etiologi	Masalah
Pre operasi DS: Klien mengeluh tidak nafsu makan, mual, muntah DO: klien terlihat lemah	Kehamilan ganda Perubahan hormone Mual,muntah,anoreksia Ketidakseimbangan nutisi kurang dari kebutuhan tubuh	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
DS: Klien mengeluh sering BAK DO: Uterus membesar sesuai usia ke-hamilan,inkontinensia urine	Kehamilan ganda Kepekaan uterus meningkat Uterus membesar sesuai usia kehamilan Tekanan abdomen meningkat Perubahan eliminasi urine	Perubahan eliminasi urine
DS: Klien mengeluh sakit dan terbatasnya aktivitas DO: BB: 70 Kg, kehamilan kembar baru pertama kalinya, TD: 140/90mmHg, Nadi:80x/mnt	Kehamilan ganda Kepekaan uterus meningkat Resiko tinggi intoleransi aktivitas	Resiko tinggi intoleransi aktivitas
DS: klien merasa khawatir dengan proses persalinan nanti DO: Gelisah, tidak konsentrasi dalam menjawab pertanyaan	Kehamilan ganda Bayi premature Kurang informasi Kurang pengetahuan Ansietas	Ansietas
DS: - DO: banyak bertanya, terlihat bingung dan selalu menanyakan tentang kondisinya.	Kehamilan ganda Bayi premature Kurang informasi Kurang pengetahuan	Kurang pengetahuan
Post Operasi DS: klien mengeluh nyeri pada luka SC DO: Tampak luka SC, hipertermi	Kehamilan ganda Mal presentasi Pembedahan (SC) Resiko tinggi infeksi post operasi	Resiko tinggi infeksi post operasi

Diagnosa Keperawatan

Pre Operasi

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntah, anoreksia.

2. Perubahan eliminasi urine b.d pembesaran uterus dan peningkatan tekanan abdomen.

3. Resiko tinggi intoleransi aktivitas b.d kepekaan uterus meningkat.

4. Ansietas b.d kemungkinan kelahiran prematur, ancaman yang dirasakan atau aktual terhadap janin dan diri sendiri.

5. Kurang pengetahuan mengenai situasi resiko tinggi b.d kurangnya informasi.

Post Operasi

Resiko tinggi infeksi b.d prosedur pembedahan.

Perencanaan Keperawatan

Pre Operasi

Diagnosa I: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntah, anoreksia

Tujuan: kebutuhan nutrisi adekuat.

Kriteria hasil:

- mual dan muntah berkurang.

- Berat badan meningkat karena adanya kehamilan ganda dan sesuai dengan usia kehamilan.

- Nafsu makan meningkat.

Intervensi:

Kaji pola makan klien saat ini dan masa lalu.

Rasional: memastikan status nutrisi sebelum konsepsi adalah penting untuk manajemen perkembangan janin yang tepat, khususnya jaringan otak pada minggu awal kehamilan.

Timbang berat badan klien, bandingkan berat badan saat ini dengan berat badan kehamilan.

Rasional: berat badan yang kurang beresiko terhadap anemia, defisiensi vitamin, mineral, protein.

Berikan informasi tentang resiko penurunan berat badan selama kehamilan dan tentang kebutuhan makanan klien dan janin.

Rasional: meningkatkan pengetahuan klien guna memperbaiki status gizi.

Anjurkan makan sedikit tapi sering dan sajikan dalam keadaan hangat, menu seimbang.

Rasional: menghindari mual saat makan sehingga makanan dapat masuk ke tubuh.

Diagnosa II: Perubahan eliminasi urine b.d pembesaran uterus dan peningkatan tekanan abdomen.

Tujuan: Pola elminasi BAK normal (frekuensi, jumlah).

Kriteria hasil:

- Fekuensi berkemih 6 – 7 kali/hari.

- Dapat mengidentifikasi cara–cara untuk mencegah statis urunarius.

Intervensi:

Berikan informasi tentang perubahan perkemihan sehubungan dengan trimester ketiga.

Rasional: membantu klien memahami alasan fisiologis dari frekuensi berkemih dan nokturia. Pembesaran uterus trimester ketiga menurunkan kapasitas kandung kemih, mengakibatkan sering berkemih.

Anjurkan klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur, perhatikan keluhan nokturia.

Rasional: meningkatkan perfusi ginjal, memobilisasi bagian yang mengalami edema dependen, edema berkurang pada pagi hari (pada kasus edema fisiologis).

Berikan informasi mengenai perlunya masukan cairan 6 sampai 8 gelas perhari.

Rasional: mempertahankan tingkat cairan.

Diagnosa III: Resiko tinggi intoleransi aktivitas b.d kepekaan uterus meningkat.

Tujuan: Kebutuhan ADL klien terpenuhi.

Kriteria hasil:

- Klien dapat menyatakan kesadaran terhadap toleransi aktivitas.

- Klien dapat merencanakan perubahan yang perlu pada gaya hidup / aktivitas setiap hari.

- Bebas dari kelelahan berlebihan atau kepekaan / kontraksi terus menerus dari uterus.

Intervensi:

Anjurkan klien melakukan aktivitas dengan istirahat yang cukup.

Rasional: menghemat energi dan menghindari pengerahan tenaga terus menerus untuk meminimalkan kelelahan.

Anjurkan istirahat yang adekuat dan penggunaan posisi miring kiri.

Rasional: meningkatkan aliran darah ke uterus dan dapat menurunkan kepekaan uterus.

Tekankan pentingnya aktivitas hiburan yang tenang.

Rasional: mencegah kebosanan dan menigkatkan kerja sama dengan pembatasan aktivitas.

Diagnosa IV: Ansietas b.d kemungkinan kelahiran prematur, ancaman yang dirasakan atau aktual terhadap janin dan diri sendiri.

Tujuan: Ansietas berkurang / hilang.

Kriteria hasil:

- Klien tampak rileks.

- Klien melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi.

Intervensi:

Perhatikan tingkat ansietas dan derajat pengaruh terhadap kemampuan untuk berfungsi / membuat keputusan.

Rasional: stress yang tidak diatasi dapat mempengaruhi penyelesaian tugas – tugas kehamilan.

Tinjau ulang kemungkinan kemungkinan sumber ansietas.

Rasional: kehamilan tidak lengkap dihubungkan dengan beberapa ansietas bagi klien.

Kaji tingkat stress klien / pasangan berhubungan dengan komplikasi medis, hubungan pasangan, hubungan dengan anggota keluarga, dan ketersediaan dan jaringan kerja pendukung.

Rasional: pola hubungan yang buruk akan meningkatkan tingkat stress.

Anjurkan klien / pasangan mengekspresikan perasaan frustasi yang berkenaan dengan aturan terapi dan atau perubahan gaya hidup. Jelaskan pada klien bahwa pengungkapan dapat diterima dan penting.

Rasional: Klien membutuhkan lebih banyak kesempatan untuk mengungkapkan rasa marah/frustasi tentang perubahan dalam hidup keluarga untuk meminimalkan ansietas.

Berikan informasi yang tepat secara individu mengenai intervensi atau tindakan dan dampak potensial kondisi pada klien dan janin.

Rasional: membantu untuk menurunkan ansietas karena ketidaktahuan.

Diagnosa V: Kurang pengetahuan mengenai situasi resiko tinggi b.d kurangnya informasi.

Tujuan: menyatakan pemahaman mengenai situasi resiko tinggi dari kehamilan ganda.

Kriteria hasil:

- Klien dapat mengungkapkan kesadaran akan kondisi yang membuat klien beresiko.

- Klien dapat menyebutkan kemungkinan tindakan pencegahan.

- Klien berpartisipasi untuk mencapai kemungkinan kehamilan dan persalinan terbaik.

Intervensi:

Berikan informasi yang adekuat berhubungan dengan situasi resiko tinggi, termasuk penjelasan yang singkat dan sederhana dari perubahan patofisiologis dan implikasi maternal dan janin.

Rasional: Meningkatkan pemahaman klien.

Berikan informasi yang tepat berkenaan dengan skrining dan metode tes serta prosedur.

Rasional: Memberikan kepuasan pada pasien akan informasi.

Identifikasi tanda –tanda bahaya yang memerlukan pemberitahuan segera terhadap pemberi perawatan kesehatan (misal: KPD, persalinan preterm, perdarahan vaginal).

Rasional: Pengenalan situasi beresiko tinggi mendorong evaluasi / intervensi segera, yang dapat meningkatkan atau membatasi hasil.

Post Operasi

Diagnosa I: Resiko tinggi infeksi b.d prosedur pembedahan.

Tujuan: Tidak terjadi infeksi.

Kriteria hasil:

- Tidak terdapat tanda gejala infeksi

- TTV dalam batas normal.

Intervensi:

Kaji suhu dan pernapasan klien

Rasional: Peningkatan TTV dapat mennunjukkan terjadinya infeksi.

Perhatikan jumlah dan bau rabas lokhea. Tinjau ulang kemajuan normal dari rubra ke serosa ke alba.

Rasional: Lokhea normal mempunyai bau amis, namun ada endometritis, rabas mungkin purulen dan bau busuk tidak menunjukkan perubahan normal.

Rawat luka post operasi SC dengan teknik aseptik secara rutin, dan laporkan bila terdapat tanda gejala infeksi.

Rasional: Perawatan lukan secara aseptik dapat mengurangi resiko infeksi.

Kolaborasi medis pemberian antibiotika, anti inflamasi.

Rasional: Untuk penatalaksanaan mencegah infeksi.

Beri nutrisi yang cukup dan menu seimbang, serta masukan cairan yang adekuat.

Rasional: Mempercepat penyembuhan luka.

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, F., Gary, et al., 1995, Obstetri Williams, Ed. 18, EGC, Jakarta.

Doengoes, Marilynn E, et al., 2001, Rencana Perawatan Maternal / Bayi: Pedoman untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien, Ed. 2, EGC, Jakarta.

Hacker, Neville F, Moore, J. G., 2001, Essential Obstetri dan Ginekologi, Ed. 2, Hipokrates, Jakarta.

Manuaba, I.B.G., 2001, Kapita Selekta Pelaksanaan Rutin Obstetric Ginekologi & KB, EGC, Jakarta.

Mochtar, Rustam, 1990, Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi, EGC, Jakarta.

Prawirohardjo, Sarwono, 1984, Pengantar Ilmu dan Praktek Kebidanan Bag. I, FKUI, Jakarta.

Sulaiman, Sastrawinata, 1979, Obstetri Patologi, UNPAD, Bandung.

Taber, Ben Zion, 1994, Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi, Ed. 2, EGC, Jakarta.

Varney, Helen, 2001, Buku Saku Bidan, EGC, Jakarta.

Wikrojosastro, Hanifa, 1999, Ilmu Kebidanan, Ed. 3, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta

PENYAKIT MATA

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Mon, 22 Apr 2013 14:31:00 +0000

BLEFARITIS

Blefaritis adalah suatu peradangan pada kelopak mata karena terjadinya produksi minyak yang berlebihan. Blefaritis adalah salah satu penyakit mata yang harus diwaspadai.Penyakit ini disebabkan kelenjar minyak di pangkal bulu mata mengalami kerusakan sehingga menyebabkan gatal di kelopak mata, iritasi, bahkan sampai peradangan. Kalau efek ini diarkan makan akan menjadi Blefaritis. Pada beberapa kasus sampai terjadi kerontokan bulu mata.

Ada dua jenis blefaritis yaitu :

Blefaritis Anterior.
Merupakan peradangan di kelopak mata bagian luar depan yaitu di tempat melekatnya bulu mata. Penyebabnya adalah bakteri stafilokokus.
Blefaritis Posterior.

Merupakan peradangan di kelopak mata bagian dalam, yaitu bagian kelopak mata yang bersentuhan dengan mata. Penyebabnya adalah kelainan pada kelenjar minyak.

Meskipun Blefaritis tidak menimbulkan kerusakan permanen pada mata, tetapi sangat mengganggu aktifitas penglihatan kita.

Gejala dari Penyakit Blefarits sbb :

1. Kelopak mata sering berminyak.
2. Terasa gatal pada kelopak mata Mata
3. Terasa terbakar pada Mata
4. Mata terlihat merah
5. Mata sering berair
6. Mata bengkak di kelopak Mata
7. Bulu mata kotor saat bangun tidur
8. Sangat sensitif pada cahaya
9. Mengalami pengelupasan kulit di sekitar mata
10. Bulu Mata Rontok
11. Bulu Mata tidak normal dan arahnya tidak teratur

Penyebab Utama terjadinya Blefaritis:

1. Terinfeksi oleh Bakteri
2. Kelenjar Mata Rusak
3. Ketombe dari kulit kepala ke alis
4. Rosacea
5. Alergi terhadap sesuatu misal obat mata, lensa mata

Pengobata dan perawatan dari penyakit ini dapat dilakukan dengan hal hal berikut ini :

1. Gunakan antibiotik pada tetes mata
2. Menggunakan Air Mata Buatan
3. Mengobati penyakit yang menyebabkannya misal seboroik, rosacea atau penyakit lainnya.
4. Menggunakan Obat tetes mata atau salep
5. Membersihkan kelopak mata secara teratur dengan air hangat

Penyakit Blefaritis sering kali kambuh jadi anda harus sabar untuk merawat mata anda.

HORDEOLUM

Hordeolum ( stye ) adalah infeksi atau peradangan pada kelenjar di tepi kelopak mata bagian atas maupun bagian bawah yang disebabkan oleh bakteri, biasanya oleh kuman Stafilokokus (Staphylococcus aureus). Hordeolum dapat timbul pada 1 kelenjar kelopak mata atau lebih. Kelenjar kelopak mata tersebut meliputi kelenjar Meibom, kelenjar Zeis dan Moll. Hordeolum bisa terbentuk lebih dari 1 hordeolum pada saat yang bersamaan.
Hordeolum biasanya timbul dalam beberapa hari dan bisa sembuh secara spontan.
Berdasarkan tempatnya, hordeolum terbagi menjadi 2 jenis :

Hordeolum interna, terjadi pada kelenjar Meibom.

Pada hordeolum interna ini benjolan mengarah ke konjungtiva (selaput kelopak mata bagian dalam).
Hordeolum eksterna, terjadi pada kelenjar Zeis dan kelenjar Moll.

Benjolan nampak dari luar pada kulit kelopak mata bagian luar (palpebra).

ETIOLOGI
Hordeolum adalah infeksi akut pada kelenjar minyak di dalam kelopak mata yang disebabkan oleh bakteri dari kulit (biasanya disebabkan oleh bakteri stafilokokus) ataupun bakteri moraxella. Hordeolum sama dengan jerawat pada kulit.
Hordeolum kadang timbul bersamaan dengan atau sesudah blefaritis.
Hordeolum bisa timbul secara berulang.

PATOFISIOLOGI
Pembentukan nanah terdapat dalam lumen kelenjar
Bisa mengenai kelenjar Meibom, Zeis, dan Moll
Apabila mengenai kelenjar Meibom, pembengkakan agak besar, disebut hordeolum internum.
Penonjolan pada hordeolam ini mengarah kekulit kelopak mata atau kearah konjungtiva. Kalau yang terkena kelenjar Zeis dan Moll; penonjolan kearah kulit palpebra, disebut hordeolum ekstenum.

GEJALA
Hordeolum biasanya berawal sebagai kemerahan, nyeri bila ditekan dan nyeri pada tepi kelopak mata. Tanda-tanda hordeolum ini sangat mudah dikenali, yakni nampak adanya benjolan pada kelopak mata bagian atas atau bawah, berwarna kemerahan. Adakalanya nampak bintik berwarna keputihan atau kekuningan disertai dengan pembengkakan kelopak mata.

Pada hordeolum interna, benjolan akan nampak lebih jelas dengan membuka kelopak mata. Keluhan yang kerap dirasakan oleh penderita hordeolum diantaranya rasa mengganjal pada kelopak mata, nyeri takan dan makin nyeri saat menunduk. Kadang mata berair dan peka terhadap sinar. Hordeolum dapat membentuk abses di kelopak mata dan pecah dengan mengeluarkan nanah.

KOMPLIKASI
Komplikasi Hordeolum terdiri dari :

Selulitis palpebra
Abses palpebra

Penderita hordeolum dianjurkan untuk:

Hindari mengucek-ucek atau menekan hordeolum.
Jangan memencet hordeolum. Biarkan hordeolum pecah dengan sendirinya, kemudian bersihkan dengan kasa steril ketika keluar nanah atau cairan dari hordeolum.
Tutup mata pada saat membersihkan hordeolum.
Untuk sementara hentikan pemakaian make-up pada mata.
Lepaskan lensa kontak (contact lenses) selama masa pengobatan.

PENCEGAHAN

Selalu mencuci tangan terlebih dahulu sebelum menyentuh kulit di sekitar mata dan Bersihkan minyak yang berlebihan di tepi kelopak mata secara perlahan.
Jaga kebersihan wajah dan membiasakan mencuci tangan sebelum menyentuh wajah agar hordeolum tidak mudah berulang.
Usap kelopak mata dengan lembut menggunakan washlap hangat untuk membersihkan ekskresi kelenjar lemak.
Jaga kebersihan peralatan make-up mata agar tidak terkontaminasi oleh kuman.
Gunakan kacamata pelindung jika bepergian di daerah berdebu. *misalnya di jalanan pedesaan.

Pengobatan secara medis
Pada umumnya hordeolum dapat sembuh sendiri (self-limited) dalam 1-2 minggu. Namun tak jarang memerlukan pengobatan secara khusus, obat topikal (salep atau tetes mata antibiotik) maupun kombinasi dengan obat antibiotika oral (diminum).

CHALAZION

Chalazion adalah benjolan tutup yang disebabkan oleh terhalangnya kelenjar minyak di dalam kelopak mata atas atau bawah. Ukuran benjolan ini dapat membesar dalam hitungan hari sampai minggu. Dan mungkin akan menjadi merah, panas ataupun menyakitkan.

ETIOLOGI
Setiap kelenjar minyak, yang disebut kelenjar Meibomian menghasilkan minyak yang mengalir keluar dari kelenjar ke dalam air mata. Pintu keluar minyak dari kelenjar masing-masing melalui lubang kecil tepat di belakang bulu mata dari kelopak atas dan bawah. Chalazion A disebabkan oleh kelenjar minyak menjadi terlalu tebal untuk mengalir keluar dari kelenjar atau pembukaan kelenjar yang terhalang minyak menumpuk di dalam kelenjar dan membentuk benjolan di kelopak mata. Dinding kelenjar bisa pecah, melepaskan minyak ke dalam jaringan kelopak mata, peradangan dan kadang-kadang menyebabkan jaringan parut.

GEJALA
Pada awalnya, kalazion tampak dan terasa seperti hordeolum, kelopak mata membengkak, nyeri dan mengalami iritasi. Beberapa hari kemudian gejala tersebut menghilang dan meninggalkan pembengkakan bundar tanpa rasa nyeri pada kelopak mata dan tumbuh secara perlahan. Di bawah kelopak mata terbentuk daerah kemerahan atau abu-abu.

Benjolan pada kelopak yang terjadi dalam beberapa minggu, keras, tidak hiperemis, tidak nyeri tekan, pseudoptosis, kadang kadang terjadi perubahan bentuk bola mata akibat tekanan sehingga terjadi kelainan refraksi. Konjungtiva pada daerah tersebut merah dan meninggi.
Pembengkakan kelopak mata atas atau bawah dapat terjadi secara bertahap selama beberapa minggu. Chalazion muncul sebagai benjolan keras lokal yang dapat tumbuh sebesar 1/8 inci.

Pemeriksaan histopatologi dilakukan bila kalazion terjadi berulang kali sehingga dicurigai keganasannya.

Pengobatan secara medis
Diberikan kompres hangat selama 10-15 menit, minimal 4 kali/hari, antibiotic setempat dan sistemik. Kadang dapat sembuh atau hilang sendiri tanpa pengobatan dalam waktu 1 bulan. Pengompresan akan melunakkan minyak yang mengeras yang menyumbat saluran dan mempermudah pengaliran serta penyembuhan. Jika kalazion terus membesar mungkin perlu diangkat melalui pembedahan. Dan Obat tetes mata yang mengandung antibiotik biasanya digunakan beberapa hari sebelum dan sesudah pengangkatan kalazio.

KEHAMILAN KEMBAR

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Sun, 17 Mar 2013 17:02:00 +0000

2.1 Definisi Kehamilan Kembar

Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih (Manuaba, 1998 : 265).

Kehamilan ganda adalah bila proses fertilisasi menghasilkan janin lebih dari satu (Saifuddin, 2001 : 311).

Kehamilan ganda adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. (Mochtar, 1998).

Kembar siam adalah keadaan anak kembar dimana tubuh keduanya bersatu yang terjadi apabila zigot dari bayi kembar identik gagal terpisah secara sempurna.

Kehamilan ganda adalah suatu keadaan kehamilan dengan jumlah janin dua atau lebih.(Taber, 1994 : 282).

Kehamilan ganda adalah kehamilan dimana terdapat dua atau lebih janin dalam satu uterus pada waktu kehamilan tersebut (sewaktu hamil). (Wikipedia Indonesia, 2003).

2.2 Klasifikasi

Jenis kehamilan kembar menurut Manuaba dan Mochtar (1990) meliputi:

v Kehamilan kembar monozigote (identik).

a. Satu ovum dengan 2 inti, hambatan pada tingkat blastula.

b. Hambatan pada tingkat segmentasi.

c. Hambatan setelah amnion terbentuk, tetapi sebelum primitive strike (4 – 5 minggu kehamilan).

Hamil kembar ini mempunyai ciri sebagai berikut:

- Jenis kelamin sama.

- Biasanya kembar identik.

- Mempunyai gen yang sama.

- Pada kehamilan dalam rahim terdapat 1 plasenta, 1 korion, 2 amnion.

ada hamil kembar monozigote dapat terjadi kelainan pertumbuhan seperti kembar siam.

TERAPI DIET PADA SIROSIS HEPATIS

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Sun, 17 Feb 2013 13:11:00 +0000

A. PENGERTIAN SIROSIS HATI

Sirosis adalah proses difus yang ditandai oleh fibrosis dan perubahan struktur hepar yang normal menjadi nodula- nodula yang abnormal. Hasil akhirnya adalah destruksi hepatosit dan digantikan oleh jaringan fibrin serta gangguan atau kerusakan vaskular (Dipiro et al, 2006). Progevisitas sirosis akan mengarah pada kondisi hipertensi portal yang bertanggung jawab terhadap banyak komplikasi dari perkembangan penyakit sirosis ini. Komplikasi ini meliputi spontaneous bacterial peritonitis (SBP), hepatic encephalophaty dan pecahnya varises esophagus yang mengakibatkan perdarahan (hematemesis dan atau melena) (Sease et al, 2008). Pada sirosis hepatis, jaringan hati yang normal digantikan oleh jaringan parut (fibrosis) yang terbentuk melalui proses bertahap. Jaringan parut ini mempengaruhi struktur normal dan regenerasi sel-sel hati. Sel-sel hati menjadi rusak dan mati sehingga hati secara bertahap kehilangan fungsinya. Hati (liver) sebagaimana diketahui adalah organ di bagian kanan atas perut yang memiliki banyak fungsi, di antaranya:

Menyimpan glikogen (bahan bakar untuk tubuh) yang terbuat dari gula. Bila

diperlukan, glikogen dipecah menjadi glukosa yang dilepaskan ke dalam aliran darah.

Membantu proses pencernaan lemak dan protein.
Membuat protein yang penting bagi pembekuan darah.
Mengolah berbagai obat
Membantu membuang racun dari tubuh.

Sirosis merupakan penyakit yang sangat berbahaya karena mengganggu fungsi-fungsi di atas. Selain itu, sirosis juga berisiko menjadi kanker hati (hepatocellular carcinoma). Risiko terbesar sirosis yang disebabkan oleh infeksi hepatitis C dan B, diikuti dengan sirosis yang disebabkan oleh hemokromatosis.

B. PATOFISIOLOGI

Pada kondisi normal, hati merupakan sistem filtrasi darah yang menerima darah yang berasal dari vena mesenterika, lambung, limfe, dan pankreas masuk melalui arteri hepatika dan vena porta. Darah masuk ke hati melalui triad porta yang terdiri dari cabang vena porta, arteri hepatika, dan saluran empedu. Kemudian masuk ke dalam ruang sinusoid lobul hati. Darah yang sudah difilter masuk ke dalam vena sentral kemudian masuk ke vena hepatik yang lebih besar menuju ke vena cava inferior (Sease et al, 2008).

Pada sirosis, adanya jaringan fibrosis dalam sinusoid mengganggu aliran darah normal menuju lobul hati menyebabkan hipertensi portal yang dapat berkembang menjadi varises dan asites. Berkurangnya sel hepatosit normal pada keadaan sirosis menyebabkan berkurangnya fungsi metabolik dan sintetik hati. Hal tersebut dapat memicu terjadinya ensefalopati hepatik dan koagulopati (Sease et al, 2008).

Penyebab paling umum penyakit sirosis adalah kebiasaan meminum alkohol dan infeksi virus hepatitis C. Sel-sel hati berfungsi mengurai alkohol, tetapi terlalu banyak alkohol dapat merusak sel-sel hati. Infeksi kronis virus hepatitis C menyebabkan peradangan jangka panjang dalam hati yang dapat mengakibatkan sirosis. Berdasarkan penelitian, 1 dari 5 penderita hepatitis C kronis dapat berkembang menjadi sirosis.

Penyebab lain sirosis hati meliputi:

Infeksi kronis virus hepatitis B.
Hepatitis autoimun. Hepatitis autoimun adalah sistem kekebalan tubuh yang tidak terkendali sehingga membuat antibodi terhadap sel-sel hati yang dapat menyebabkan kerusakan dan sirosis.
Penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu sehingga tekanan darahterhambat dan merusak sel-sel hati. Sebagai contoh, sirosis bilier primer, primary sclerosing, dan masalah bawaan pada saluran empedu.
Non-alcohol steato-hepatitis (NASH). Ini adalah kondisi di mana lemak menumpuk di hati sehingga menciptakan jaringan parut dan sirosis. Kelebihan berat badan (obesitas) meningkatkan risiko Anda mengembangkan non-alcohol steato-hepatitis.
Reaksi parah terhadap obat dan jamu tertentu (Brandt dan Muckadell, 2005).
Beberapa racun dan polusi lingkungan.
Infeksi tertentu yang disebabkan bakteri dan parasit.
Gagal jantung parah yang dapat menyebabkan tekanan balik darah di hati.
Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan kerusakan pada sel-sel hati, sepertihemokromatosis (kondisi yang menyebabkan timbunan abnormal zat besi di hati dan bagian lain tubuh) dan penyakit Wilson (kondisi yang menyebabkan penumpukan abnormal zat tembaga di hati dan bagian lain tubuh)

Komplikasi sirosis

a. Variceas Esophageal Hemorrhage (Perdarahan varises esofagus)

Komplikasi dari hipertensi portal yang paling penting adalah perkembangan dari varises atau rute alternative aliran darah dari portal ke sirkulasi sistemik, melewati liver. Varises menekan sistem vena portal dan mengembalikandarah ke sirkulasi sistemik. Pasien dengan sirosis memiliki resiko untuk terjadi perdarahan varises ketika tekanan vena portal 12 mmHg lebih besar dari tekanan vena cava. Perdarahan dari varises terjadi pada 25% hingga 40% pasien dengan sirosis, dan setiap episode perdarahan membawa resiko kematian antara 25% hingga 30%. Perdarahan ulang biasanya mengikuti dari setiap kejadian perdarahan awal, terutama 72 jam dari perdarahan awal (Sease et al, 2008).

b. Hepatic Encephalophaty

Patofisiologi dari penyakit ini masih belum jelas sampai sekarang, namun ada beberapa teori yang mengatakan bahwa mekanisme perkembangan penyakit sirosis menjadi hepatic encephalopathy adalah :

Metabolisme produk nitrogen di saluran pencernaan menjadi produk metabolit yang toksik bagi SSP. Degradasi urea dan protein ini akan menjadi produk ammonia yang melalui aliran darah akan menembus sawar darah otak dan mengakibatkan perubahan neuropsikiatrik di SSP.
Gamma-aminobutyric-acid (GABA) yang bekerja sebagai inhibitor neurotransmitter yang diproduksi juga di dalam saluran pencernaan terlihat mengalami peningkatan jumlah dalam darah pada pasien dengan sirosis hati.
Meningkatnya asam amino aromatik yang menembus sawar darah otak, hal ini mengakibatkan meningkatnya sintesis false neurotransmitter (seperti octopamine dan phenylephrine, dan menurunnya produksi dopamine dan norepinephrine) (Goldman, 2007).

Faktor yang mempengaruhi timbulnya Hepatic Encelopati adalah:

a. Faktor endogen yaitu memburuknya fungsi hati (hepatitis akut)

b. Faktor eksogen, antara lain :

Protein berlebih dalam usus
Perdarahan massif/ syok hipovolemik
Sindrom alkalosis hipovolemik akibat diuretik atau parasentesis yang cepat
Pengaruh obat-obatan (penenang, anestetik/narkotika)
Infeksi yang berat
Konstipasi

Pasien dengan hepatic encephalopathy menunjukkan adanya perubahan mental dan status motorik dimana derajat keparahannya meliputi:

1. Stage I

Euphoria /depresi, kebingungan ringan dan berfluktuasi, gangguan pembicaraan, gangguan ritme tidur.

2. Stage II

Lambat beraksi, mengantuk, disorientasi, amnesia, gangguan kepribadian, asteriksis, reflex hipoaktif, ataksia

3. Stage III

Tidur yang dalam, sangat pusing, reflex hiperaktif, flapping tremor.

4. Stage IV

Tidak bereaksi pada rangsangan apapun, reflex okuler yang lemah, kekauan otot, kejang menyeluruh.

c. Hipertensi Portal

Hipertensi portal paling sering disebabkan oleh peningkatan resistensi aliran darah portal. Karena sistem vena porta tidak memiliki katup, resistensi di setiap ketinggian antara sisi kanan jantung dan pembuluh splanknikus menyebabkan tekanan yang meninggi disalurkan secara retrograd. Peningkatan resistensi dapat terjadi pada presinusoid, sinusoidal dan postsinusoid (Sudoyo, 2006). Peningkatan tekanan ini menyebabkan aliran darah dikembalikan ke vena portal. Darah dari vena portal tidak dapat masuk kedalam hepar karena terjadi pengerasan sehingga aliran darah tidak terpenetrasi menyebabkan tekanan portal meningkat, kompensasinya terbentuk sistem kolateral menembus aliran lain yang dapat ditembus. Karena sifat vena (termasuk vena porta) yang berbentuk katup dan jarangnya katup maka kenaikan tekanan akan diteruskan kembali ke vascular bed sehingga terjadi shunting portal ke sistemik (McPhee, 1995).

d. Asites

Asites adalah terjadinya akumulasi cairan yang berlebihan dalam rongga peritonium. Akumulasi cairan mengandung protein tersebut terjadi karena adanya gangguan pada struktur hepar dan aliran darah yang disebabkan oleh inflamasi, nekrosis fibrosis atau obstruksi menyebabkan perubahan hemodinamis yang menyebabkan peningkatan tekanan limfatik dalam sinusoid hepar, mengakibatkan transudasi yang berlebihan cairan yang kaya protein ke dalam rongga peritonium. Peningkatan tekanan dalam sinusoid menyebabkan peningkatan volume aliran ke pembuluh limpatik dan akhirnya melebihi kapasitas drainage sehingga tejadi overflow cairan limpatik kedalam rongga peritonium (McPhee, 1995). Ciran asites merupakan cairan plasma yang mengandung protein sehingga baik untuk media pertumbuhan bakteri patogen, diantaranya enterobacteriaceae (E. Coli), bakteri gram negatif, kelompok enterococcus (Sease et al, 2008).

Gejala

Sirosis di tahap awal tidak menimbulkan gejala. Pada tahap ini tes fungsi hati dapat mendeteksi perubahan yang mengarah pada disfungsi hati, seperti:

Kegagalan membuat cukup protein seperti albumin yang membantu untuk mengatur komposisi cairan di dalam aliran darah dan tubuh.
Kegagalan membuat bahan kimia yang cukup diperlukan untuk pembekuan darah.
Kurang mampu mengolah limbah kimia dalam tubuh seperti bilirubin sehingga menumpuk di dalam tubuh.
Kurang mampu memproses obat, racun, dan bahan kimia lainnya yang kemudian bisa menumpuk di dalam tubuh.

Pada tahap akhir, sirosis hati terkait dengan banyak gejala. Sebagian besar gejalanya adalah akibat dari jaringan hati fungsional yang tersisa terlalu sedikit untuk melakukan tugas-tugas hati. Gejala yang dapat timbul pada fase ini adalah:

Kelelahan.
Kelemahan.
Cairan yang bocor dari aliran darah dan menumpuk di kaki (edema) dan perut (ascites).
Kehilangan nafsu makan, merasa mual dan ingin muntah.
Kecenderungan lebih mudah berdarah dan memar.
Penyakit kuning karena penumpukan bilirubin.
Gatal-gatal karena penumpukan racun.
Gangguan kesehatan mental dapat terjadi dalam kasus berat karena pengaruh racun di dalam aliran darah yang memengaruhi otak. Hal ini dapat menyebabkan perubahan kepribadian dan perilaku, kebingungan, pelupa dan sulit berkonsentrasi.
Hipertensi portal yang disebabkan noleh adanya jaringan parut yang membatasi aliran darah melalui vena portal sehingga terjadi tekanan balik.. Vena portal adalah vena yang membawa darah berisi nutrisi dari usus dan limpa ke hati. Normalnya, darah dari usus dan limpa dipompa ke hati melalui vena portal. Namun, sirosis menghalangi aliran normal darah melalui hati sehingga darah terpaksa mencari pembuluh baru di sekitar hati. Pembuluh-pembuluh darah baru yang disebut “varises” ini terutama muncul di tenggorokan (esofagus) dan lambung sehingga membuat usus mudah berdarah. Jika perdarahan usus terjadi, maka akan terjadi muntah darah, atau mengeluarkan darah melalui kotoran (feses). Kondisi ini adalah kedaruratan medis yang harus segera ditangani.

C. DIAGNOSIS

Kecurigaan sirosis terutama muncul bila pasien memiliki gejala dan riwayat meminum alkohol berat atau terkena hepatitis kronis. Pemeriksaan darah dapat mengkonfirmasi kegagalan fungsi hati. USG dapat menunjukkan adanya kerusakan hati. Pemeriksaan pendukung dapat berupa antibodi virus hepatitis a, kelebihan zat besi atau tembaga di dalam darah. Gejala klinik dan kelainan yang ditemukan pada data laboratorium sebagaimana dalam tabel dibawah ini

Tabel 1. Gejala klinik dan Data Laboratorium Pasien Sirosis Hati (Dipiro et al, 2006)

Sign and symptomps (percent patients)Fatigue (65%), pruritus (55%) Hyperpigmentation (25%), jaundice (10%)
Hepatomegaly (25%), splenomegaly (15%)
Palmar erythema, spider angiomegaly, gynecomastia
Ascites, edema, pleural effusion, and respiratory difficulties
Malaise, anorexia, and weight loaa
Encephalopathy

Laboratory testHypoalbuminemia Elevated prothrombin time
Thrombocytopenia
Elevated alkaline phosphatase
Elevated aspartase transaminase (AST), alanine transaminase (ALT),
And γ-glutamyl transpeptidase (GGT)

D. TERAPI

Secara umum, kerusakan sel-sel hati tidak dapat direhabilitasi. Tujuan pengobatan adalah mencegah pembentukan jaringan parut hati lebih lanjut, atau memperlambat kerusakan sel-sel hati. Sirosis cenderung semakin memburuk jika penyebab yang mendasari tetap ada. Oleh karena itu perlu upaya untuk memperlambat atau menghentikan penyebab sirosis, misalnya:

Tidak minum alkohol.
Pengobatan untuk mengendalikan virus hepatitis.
Steroid atau obat penekan kekebalan lainnya untuk mengobati penyakit autoimun menyebabkan kerusakan hati.
Obat-obatan yang dapat membantu mengurangi hipertensi portal (diuretic)

Pemberian diuretic hanya bagi penderita yang telah menjalani diet rendah garam dan pembatasan cairan karena satu komplikasi akibat pemberian diuretic adalah hipokalemia dan hal ini dapat mencetuskan encepalophaty hepatic

Terapi Gizi Medis Penderita Sirosis Hati

Manajemen diet pada sirosis ditujukan agar status nutrisi penderita tetap terjaga, mencegah memburuknya penyakit hati, dan mencegah terjadinya ensefalopati hepatik sehingga kualitas serta harapan hidup penderita juga akan membaik. Pada pasien ini dilakukan diet tinggi protein dan tinggi kalori untuk memperbaiki status gizi pasien. Pemberian protein pada penderita sirosis disesuaikan dengan kompikasi keadaan pasien. Kelebihan protein dapat mengakibatkan peningkatan amonia darah yang berbahaya, sedangkan kekurangan protein akan menghambat penyembuhan sel hati. Pada sirosis hati terkompensasi diberikan diet tinggi kalori tinggi protein dengan maksud agar sel-sel hati dapat beregenerasi. Sedangkan untuk mengontrol tingkat amonia darah digunakan laktulosa dan atau suatu jenis antibiotik yang bernama neomisin.

Pada keadaan sirosis hati lanjut, terjadi pemecahan protein otot. Asam amino rantai cabang (AARC) yang terdiri dari valin, leusin, dan isoleusin digunakan sebagai sumber energi (kompensasi gangguan glukosa sebagai sumber energi) dan untuk metabolisme amonia. Dalam hal ini, otot rangka berperan sebagai organ hati kedua sehingga disarankan penderita sirosis hati mempunyai massa otot yang baik dan bertubuh agak gemuk. Dengan demikian, diharapkan cadangan energi lebih banyak, stadium kompensata dapat dipertahankan, dan penderita tidak mudah jatuh pada keadaan koma.

Menurut Wolf (2011) nutrisi yang seimbang baik dari segi kalori, karbohidrat, protein dan lemak, akan membawa pengaruh yang baik untuk memperbaiki kerusakan sel hati. Pada tingkat tertentu, kerusakan sel hati masih bisa diperbaiki dengan cara memproduksi sel hati baru yang sehat. Widiastuti dan Mulyati (2005) meneliti bahwa kadar albumin secara umum rata-rata meningkat pada pasien sirosis hati yang diberikan suplemen asam amino rantai cabang (AARC).

Penderita sirosis hati harus meringankan beban kerja hati. Aktivitas sehari-hari disesuaikan dengan kondisi tubuh. Pemberian obat-obatan (hepatotoksik) harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Penderita harus melakukan diet seimbang, cukup kalori, dan mencegah konstipasi. Pada keadaan tertentu, misalnya, asites perlu diet rendah protein dan rendah garam. Terapi ditujukan mengurangi progresi penyakit, menghindarkan bahan-bahan yang bisa menambah kerusakan hati, pencegahan dan penanganan komplikasi. Bilamana tidak ada koma hepatik diberikan diet yang mengandung protein 1 gr/KgBB dan kalori sebanyak 2000-3000 kkal/hari atau 35-40 kcal/kgBB/hari dengan protein berkisar antara 1,2-1,6 g/kgBB bergantung pada derajat malnutrisi dan kondisi lain yang dialami pasien. Dalam preskripsi diet pasien sirosis hati, tidak ada pembatasan asupan karbohidrat walaupun pasien mengalami resistensi insulin (Tsiaousi, et.al., 2008).

Pada pasien yang mengalami liver injury pada kasus yang akut dan kronik sering ditemukan balans nitrogen negative. Oleh karena itu, sering ditemukan adanya pemecahan protein oleh otot karena sintesis protein atau pemecahan protein yang dilakukan oleh hati telah menurun fungsinya. Dalam memberikan treatment mengenai protein, yang perlu diperhatikan adalah menghindarkan pasien sirosis dari kejadian malnutrisi serta menghindarkan pasien dari encephalopathy hepar. Untuk itu, selain mengatur protein yang diberikan, asupan karbohidrat dan lemak juga perlu diperhatikan untuk mencegah terjadinya pemecahan yang mengakibatkan malnutrisi. Pada pasien sirosis, rasio asam amino rantai cabang (BCAA) misalnya isoleusin, leusin, dan valine) terhadap asam amino aromatic misalnya fenilalanin, triptofan, dan tirosin sering ditemukan abnormal terutama pada pasien yang mengalami malnutrisi. Menjaga resiko kedua macam asam amino ini dapat menghindarkan pasien dengan sirosis terhadap kejadan ensefalopathy hepatic (Lieber, 1999).

Terapi cairan pada asites

Pada penderita sirosis dengan asites maka terapi diet rendah natrium dan pengurangan cairan yang menumpuk di perut (ascites) perlu dilakukan. Menurt Hasse dan Mataresse (2004), pasien hati yang memiliki ascites mengalami peningkatan energi expenditure. Namun dalam penghitungannya, hendaknya memperhatikan berat badan yang telah dikoreksi untuk mencegah terjadinya overfeeding. Sirosis merupakan salah satu penyakit katabolisme, itulah sebabnya protein diberikan tinggi. Protein 1,2/kg BB diberikan karena mempertimbangkan kadar albumin dan total protein yang rendah namun tetap memperhitungkan kadar BUN-kreatinin yang tinggi. Sumber protein yang diberikan diutamakan berasal dari BCAA. Natrium sebaiknya diberikan secara terbatas sampai 2 g/hari pada pasien ascites yang diber terapi diuretik. Hal ini dilakukan untuk menghindari kekurangan maupun kelebihan natrium yang dapat berakibat pada abnormalitas metabolik (Hasse dan Mataresse, 2004). Lemak diberikan rendah jika terdapat pembesaran lien dan ikterik. Sebagian kecil penderita asites tidak berhasil dengan pengobatan konservatif. Pada keadaan demikian dapat dilakukan parasintesis. Parasintesis cairan asites dapat dilakukan 5-10 liter / hari, dengan catatan harus dilakukan infuse albumin sebanyak 6 – 8 gr/liter cairan asites yang akan dikeluarkan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa parasintesa dapat menurunkan masa opname pasien. Namun prosedur ini tidak dianjurkan pada anak-anak, kadar protrombin < 40%, serum bilirubin > dari 10 mg/dl, trombosit < 40.000/mm3, creatinin > 3 mg/dl dan natrium urin < 10 mmol/24 jam.

Hepatorenal Sindrome

Sindroma ini dicegah dengan menghindari pemberian diuretik yang berlebihan, pengenalan secara dini setiap penyakit seperti gangguan elekterolit, perdarahan dan infeksi. Penanganan secara konservatif dapat dilakukan berupa ritriksi cairan,garam, potassium dan protein.

Penelitian Baru Di Bidang Nutrisi Pada Sirosis Hepatis

Penelitian yang dilakukan Anthony (2012), diketahui pada penderita sirosis hepatis non alkoholik diketahui bahwa asupan rendah kolin dapat menyebabkan peningkatan terjadinya fibrosis hati pada pasien wanita post-menaupose. Penelitian yang dilakukan Malaguarnea (2011) pada pasien enchepalopati hepatic yang diberi oral L-carnitin mengalami perbaikan dalam gejala kelemahan dan kelelahan (fatique) yang sering muncul pada pasien sirosis hepatis. Penelitian yang dilakukan Suzanna (2011) pada pasien ensepalopati sirosis yang mengalami malnutrisi akan mengalami perbaikan jika diberikan treatmen diet jumlah kalori 35-40 kal / kg BB dan
1,5 g protein / kg BB yang di dalamnya mengandung BCAA substitusi seperti L-ornithine-L-aspartate. Penelitian yang dilakukan Eduard (2005), terhadap penyerapan dan pengangkutan asam lemak rantai panjang pada sirosis diketahui bahwa tidak terdapat steatore pada pasien dan menunjukkan adanya penyerapan yang baik pada penderita sirosis dengan spontaneous portal-systemic shunting.

DAFTAR PUSTAKA

1. Rosenack,J, Diagnosis and Therapy of Chronic Liver and Biliarry Diseases

2. Hadi.Sujono, Gastroenterology,Penerbit Alumni / 1995 / Bandung

3. Sherlock.S, Penyakit Hati dan Sitim Saluran Empedu, Oxford,England Blackwell 1997

4. Hakim Zain.L, Penatalaksanaan Penderita Sirosis Hepatitis

5. Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam jilid I, Edisi II, Penerbit Balai FK UI, Jakarta 1987

ASKEP GASTRITIS

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Thu, 31 Jan 2013 14:49:00 +0000

A. Konsep Medis

1. Pengertian

Gastritis adalah peradangan lambung baik lokal atau menyebar pada mukosa lambung yang berkembang bila mekanisme protektif mukosa dipenuhi dengan bakteri atau bahan iritan lain (Reeves. J. Charlene). Umumnya gastritis dibedakan menjadi dua yaitu gastritis akut dan gastritis kronik.

Gastritis Akut

Gastritis akut adalah proses peradangan jangka pendek yang terkait dengan konsumsi agen kimia atau makanan yang mengganggu dan merusak mukosa gastrik. Agen semacam ini mencakup bumbu, rempah-rempah, alkohol, obat-obatan, radiasi, kemoterapi dan mikroorganisme inefektif. Gastritis akut erosif adalah suatu peradangan permukaan mukosa lambung yang akut dengan kerusakan-kerusakan erosif. Erosif karena perlukaan hanya pada bagian mukosa.

Gastritis Kronik

Gastritis kronik adalah suatu peradangan bagian permukaan mukosa lambung yang menahun.. inflamasi lambung yang lama dapat disebabkan oleh ulkus benigna dan maligna dari lambung atau oleh bakteri Helicobacter pylory (H. pylory). Gastritis kronis dapat diklasifikasikan sebagai tipe A dan tipe B. Tipe A (sering disebut sebagai gastritis autoimun) diakibatkan dari perubahan sel pariental yang menimbulkan atrofi dan infiltrasi seluler. Anemia pernisiosa berkembang dengan proses ini dan terjadi pada fundus atau korpus dari lambung. Tipe B (kadang disebut sebagai gastritis H. pylory) mempengaruhi antrum dan pilorus (ujung bawah lambung dekat duodenum). Ini dihubungkan dengan bakteri H. pylory yang menimbulkan ulkus dinding lambung. Juga dikenal tiga bentuk gastritis kronik gastritis kronik superfisialis, gastritis kronik hipotrofik atau atrofi gaster dan gastritis kronik hipertrofikans.

2. Anatomi Fisiologi

Saluran gastrointestinal (GI) adalah jalur panjang (panjang totalnya 23 – 26 kaki) yang berjalan melalui mulut melalui esofagus, lambung dan usus sampai anus. Esofagus terletak di mediastinum rongga torakal, anterior terhadap tulang punggung dan posterior terhadap trakea dan jantung. Selang yang dapat mengempis ini, yang panjangnya kira-kira 25 cm (10 inci), menjadi distensi bila makanan melewatinya.

Bagian sisa dari gastrointestinal terletak di dalam rongga peritoneal. Lambung ditempatkan di bagian atas abdomen sebelah kiri dari garis tengah tubuh, tepat dibawah diafragma kiri. Lambung adalah suatu kantung yang dapat berdistensi dengan kapasitas kira-kira 1500 ml. Inlet ke lambung disebut pertemuan esofago-gastrik. Bagian ini dikelilingi oleh cincin otot halus, disebut sfingter esofagus bawah (atau sfingter kardia), yang pada saat kontraksi, menutup lambung dari esofagus. Lambung dapat dibagi kedalam empat bagian anatomis : kardia (jalan masuk), fundus, korpus dan pilorus (outlet).

Lambung terdiri dari empat lapisan :

a. Lapisan peritoneal luar yang merupakan lapisan serosa.

b. Lapisan berotot yang terdiri atas tiga lapis, (a) serabut longitudinal, yang tidak dalam dan bersambung dengan otot usofagus, (b) serabut sirkuler yang paling tebal dan terletak di pilorus serta membentuk otot sfingter dan berada di bawah lapisan pertama dan (c) serabut oblik yang terutama dijumpai pada fundus lambung dan berjalan dari orifisium kardiak, kemudian membelok ke bawah melalui kurvatura minor (lengkung kecil).

c. Lapisan submukosa yang terdiri atas jaringan areolar berisi pembuluh darah dan saluran limfe.

d. Lapisan mukosa yang terletak di sebelah dalam, tebal dan terdiri atas banyak kerutan atau rugae yang hilang bila organ itu mengembang karena berisi makanan.

Membran mukosa dilapisi epitelium silindris dan berisi banyak saluran limfe. Semua sel-sel itu mengeluarkan sekret mukus. Permukaan mukosa ini dilintasi saluran-saluran kecil dari kelenjar-kelenjar lambung. Semua ini berjalan dari kelenjar lambung tubuler yang bercabang-cabang dan lubang-lubang yang salurannya dilapisi oleh epitelium silinder. Epitelium ini bersambung dengan permukaan mukosa dari lambung. Epitelium dari bagian kelenjar yang mengeluarkan sekret berubah-ubah dan berbeda-beda di beberapa daerah lambung.

Kelenjar kardia terletak paling dekat lubang yang ada di sebelah usofagus. Kelenjar di sini berbentuk tubuler, baik sederhana maupun bercabang dan mengeluarkan

sekret mukus alkali. Kelenjar dari fundus terdahulu bekerja; kelenjarnya tubuler dan berisi berbagai jenis sel. Beberapa sel, yaitu sel asam atau sel oxintik, menghasilkan asam yang terdapat dalam getah lambung. Dan yang lain lagi menghasilkan musin. Kelenjar pilorik. Kelenjar dalam saluran pilorik juga berbentuk tubuler. Terutama menghasilkan mukus alkali. Otot halus sirkuler di dinding pilorus membentuk sfingter piloris dan mengontrol lubang diantara lambung dan usus halus. Secara ringkas, fungsi lambung antara lain :

a. Lambung menerima makanan dan bekerja sebagai penampung untuk jangka waktu pendek.

b. Semua makanan dicairkan dan dicampurkan dengan asam hidrokhlorida,dan dengan cara ini disiapkan untuk dicernakan oleh usus.

c. Protein diubah menjadi pepton.

d. Susu dibekukan dan kasein dikeluarkan.

e. Pencernaan lemak dimulai dari lambung.

f. Faktor antianemi dibentuk.

g. Chime, yaitu isi lambung yang cair, disalurkan masuk duodenum.

Usus halus adalah segmen paling panjang dari saluran GI, yang jumlah panjangnya kira-kira dua pertiga dari panjang total saluran. Bagian ini membalik dan melipat diri yang memungkinkan kira-kira 7000 cm area permukaan untuk sekresi dan absorbsi. Usus halus dibagi ke dalam tiga bagian anatomik : bagian atas disebut duodenum, bagian tengah disebut jejenum dan bagian bawah disebut ileum. Duktus koledukus yang memungkinkan untuk pasase baik empedu dan sekresi pankreas, mengosongkan diri ke dalam duodenum pada ampula vater.

Pertemuan antara usus halus dan besar terletak di bagian bawah kanan duodenum. Ini disebut sekum. Pada pertemuan ini yaitu katup ileosekal, yang berfungsi untuk mengontrol pasase isi usus ke dalam usus besar dan mencegah refluks bakteri ke dalam usus halus. Pada tempat ini terdapat apendiks veriformis. Usus besar terdiri dari segmen asenden pada sisi kanan abdomen, segmen tranversum yang memanjang dari abdomen atas kanan ke kiri dan segmen desenden pada sisi kiri abdomen. Bagian ujung dari usus besar terdiri dari dua bagian : kolon sigmoid dan rektum. Tektum berlanjut pada anus. Jalan keluar anal diatur oleh jaringan otot lurik yang membentuk baik sfingter internal dan eksternal.

3. Etiologi

Gastritis Akut

a. Obat analgetik anti inflamasi (aspirin)

b. Bahan kimia (lysol)

c. Merokok

d. Alkohol

e. Stres fisis yang disebabkan oleh luka bakar, sepsis, trauma pembedahan, dll

f. Refluks usus lambung

g. Endotoksin

Bentuk terberat dari gastritis akut disebabkan oleh mencerna asam atau alkali kuat, yang dapat menyebabkan mukosa menjadi gangren atau perforasi. Pembentukan jaringan parut dapat terjadi, yang mengakibatkan obstruksi pilorus. Gastritis juga merupakan tanda pertama dari infeksi sistemik akut.

Faktor yang dapat menyebabkan rusaknya mukosa lambung adalah :

a. Kerusakan mukosa barier sehingga difusi balik ion H⁺meningkat

b. Perfusi mukosa lambung terganggu

c. Jumlah asam lambung meningkat

Faktor ini saling berhubungan, misalnya stres fisik yang dapat menyebabkan perfusi mukosa lambung terganggu sehingga timbul daerah-daerah infark kecil. Disamping itu, sekresi asam lambung juga terpacu. Pada gastritis refluks, gastritis karena bahan kimia, obat, mucosal barier rusak menyebabkan difusi balik ion H⁺ meningkat. Suasana asam yang terdapat pada lumen lambung akan mempercepat mucosal barier oleh cairan usus.

Gastritis Kronik

a. Pada umumnya belum diketahui

b. Sering dijumpai bersama dengan penyakit lain (anemia penyakit adisson dan gondok)

c. ulkus lambung kronik atau oleh bakteri Helicobacter pylory (H. Pylory)

d. Beberapa peneliti menghubungkan dengan proses imunologi

4. Manifestasi Klinik

Gastritis Akut

a. Muntah kadang disertai darah

b. Nyeri epigastrium

c. Nausea dan rasa ingin vomitus

Membran mukosa lambung menjadi edema dan hiperemik (kongesti dengan jaringan, cairan dan darah) dan mengalami erosi superfisial, bagian ini mensekresi sejumlah getah lambung yang mengandung sangat sedikit asam tetapi banyak mukus. Ulserasi superfusial dapat terjadi dan dapat menimbulkan hemoragi. Pasien dapat mengalami ketidaknyamanan, sakit kepala, malas, mual dan anoreksia, sering disertai dengan muntah dan cegukan. Beberapa pasien asimtomatik.

Mukosa lambung mampu memperbaiki diri sendiri setelah mengalami gastritis. Kadang-kadang, hemoragi memerlukan intervensi bedah. Bila makanan pengiritasi tidak dimuntahkan tetapi mencapai usus, dapat mengakibatkan kolik dan diare. Biasanya, pasien sembuh kira-kira sehari, meskipun napsu makan mungkin menurun selama 2 atau 3 hari kemudian.

Gastritis Kronik

a. Sebagian asimtomatik

b. Nyeri ulu hati

c. Anoreksia

d. Nausea

e. Nyeri seperti ulkus peptik

f. Anemia

g. Nyeri tekan epigastrium

h. Cairan lambung terganggu

i. Aklorhidria

5. Pemeriksaan Dignostik

Gastritis Akut

a. Anamnesis

b. Endoscopy dilanjutkan pemeriksaan biopsy

Gastritis Kronik

Pemeriksaan kadar asam lambung perlu dilakukan karena berhubungan dengan pengobatan. Pada gastritis kronik hipotropik dan atrofi gaster, kadar asam lambung menurun, sedang pada gastritis kronik superfisialis oleh hipertrofikan, kadar asam lambung normal atau meninggi. Foto rontgen dapat membantu yaitu dengan melihat gejala benda-benda sekunder yaitu hipersekresi, mukosa yang tebal dengan lipatan-lipatan tebal dan kasar, dll. Tetapi hal ini tidak memastikan diagnosis.

Gastritis tipe A dihubungkan dengan aklorhidria atau hipoklorhidria (kadar asam lambung klorida tidak ada atau rendah), sedangkan gastritis tipe B dihubungkan dengan hiperklorhidria (kadar tinggi dari asam hidroklorida). Diagnosis dapat ditegakkan dengan endoskopi, serangkaian pemeriksaan sinar-x gastrointestinal (GI) atas dan pemeriksaan histologis. Tindakan diagnostik untuk mendeteksi H. pylory mencakup tes serologis untuk antibody terhadap antigen H. pylory dan tes pernapasan.

6. Penatalaksanaan

Gastritis Akut

Gastritis akut diatasi dengan menginstruksikan pasien untuk menghindari alkohol dan makanan yang mengganggu dan merusak mukosa gastrik sampai gejala berkurang. Bila pasien mampu makan melalui mulut, diet mengandung gizi dianjurkan. Bila gejala menetap, cairan perlu diberikan secara parenteral. Bila perdarahan terjadi, maka penatalaksanaannya serupa dengan prosedur yang dilakukan untuk hemoragi saluran gastrointestinal atas. Bila gastritis diakibatkan oleh mencerna makanan yang sangat asam atau alkali, pengobatan terdiri dari pengenceran dan penetralisasian agen penyebab.

a. Untuk menetralisir asam digunakan antasida (mis, aluminium hidroksida) ; untuk menetral alkali digunakan jus lemon encer atau cuka encer.

b. Bila korosi luas atau berat, emetic dan lavase dihindari karena bahaya perforasi.

Terapi pendukung mencakup intubasi, analgesic dan sedative, antasida serta cairan intravena. Endoskopi fiber-optik mungkin diperlukan. Pembedahan darurat mungkin diperlukan untuk mengangkat gangren atau jaringan perforasi. Gastrojejenostomi atau reseksi lambung mungkin diperlukan untuk mengatasi obstruksi pylorus.

Gastritis Kronik

Gastritis kronik diatasi dengan memodifikasi diet pasien, meningkatkan istirahat, mengurasi stress dan memulai farmakoterapi. H. pylory dapat diatasi dengan antibiotic (seperti tetrasiklin atau amoksisilin) dan garam bismut (pepto-bismol). Pasien dengan gastritis tipe A biasanya mengalami malabsorbsi vitamin B₁₂ yang disebabkan oleh adanya antibody terhadap faktor intrinsik.

7. Komplikasi

Gastritis Akut

a. Perdarahan saluran cerna bagian atas berupa hematemesis dan melena, dapat berakhir sebagai syok hemoragik.

b. Terjadi ulkus --> hebat

c. Jarang terjadi perforasi

Gastritis Kronik

a. Perdarahan saluran cerna bagian atas

b. Ulkus

c. Perforasi

d. Anemia karena gangguan absorbsi vitamin B₁₂

e. Penyempitan daerah antrum pilorus

f. Dihubungkan dengan ca lambung

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Selama mengumpulkan riwayat, perawat menanyakan tentang tanda dan gejala pada pasien. Apakah pasien mengalami nyeri ulu hati, tidak dapat makan, mual atau muntah ? Apakah gejala terjadi pada waktu kapan saja, sebelum atau sesudah makan, setelah mencerna makanan pedas atau pengiritasi atau setelah mencerna obat tertentu atau alcohol ? Apakah gejala berhubungan dengan ansietas, stress, alergi, makan atau minum terlalu banyak, atau makan terlalu cepat ? bagaimana gejala hilang ? Adakah riwayat penyakit lambung sebelumnya atau pembedahan lambung ? Riwayat diet ditambah jenis diet yang baru dimakan selama 72 jam, akan membantu. Riwayat lengkap sangat penting dalam membantu perawat untuk mengidentifikasi apakah kelebihan diet sembrono yang diketahui, berhubungan dengan gejala saat ini, apakah orang lain pada lingkungan pasien mempunyai gejala serupa, apakah pasien memuntahkan darah dan apakah elemen penyebab yang diketahui telah tertelan.

2. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan semua data pengkajian, diagnosa keperawatan utama mencakup yang berikut :

a. Ansietas berhubungan dengan pengobatan

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan nutrien yang tidak adekuat

c. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan masukan cairan tidak cukup dan kehilangan cairan berlebihan karena muntah

d. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan diet dan proses penyakit

e. Nyeri berhubungan dengan mukosa lambung teriritasi

3. Perencanaan

a. Ansietas berhubungan dengan pengobatan

Tujuan : Klien akan menunjukkan rileks dan laporan ansietas menurun sampai tingkat dapat ditangani.

Intervensi :

Mandiri

1). Awasi respon fisiologis mis, takipnea, palpitasi, pusing, sakit kepala, dll.

Rasional : Dapat menjadi indikatif derajat takut yang dialami pasien tetapi dapat juga berhubungan dengan kondisi fisik/ status syok.

2). Catat petunjuk perilaku contoh gelisah, mudah terangsang, kurang kontak mata, perilaku melawan/ menyerang.

Rasional : Indikator derajat takut yang dialami pasien mis, pasien akan merasa tak terkontrol terhadap situasi atau mencapai status panik.

3). Dorong pernyataan takut dan ansietas, berikan umpan balik.

Rasional : Membuat hubungan terapeutik. Membantu pasien menerima perasaan dan memberikan kesempatan untuk memperjelas kesalahan konsep.

4). Akui bahwa ini merupakan situasi menakutkan dan lainnya diekspresikan mirip dengan takut. Bantu pasien dalam menyatakan perasaan dengan mendengar dengan aktif.

Rasional : Bila pasien mengalami takut sendiri, validasi bahwa ini perasaan yang normal dapat membantu pasien merasa kurang terisolasi.

5). Berikan informasi akurat, nyata tentang apa yang dilakukan.

Rasional : Melibatkan pasien dalam rencana asuhan dan menurunkan ansietas yang tak perlu tentang ketidaktahuan.

6). Berikan lingkungan tenang untuk istirahat.

Rasional : Meningkatkan relaksasi, dapat meningkatkan ketrampilan koping.

7). Berikan kesempatan pada orang terdekat untuk mengekspresikan perasaan/ masalah. Dorong orang terdekat untuk memperlihatkan perilaku nyata positif.

Rasional : Membantu orang terdekat menerima kecemasan/ rasa takutnya sendiri yang dapat dipindahkan ke pasien. Meningkatkan perilaku dukungan yang dapat mempermudah penyembuhan.

8). Tunjukkan teknik relaksasi, contoh latihan napas dalam, bimbingan imajinasi

Rasional : Belajar cara untuk rileks dapat membantu menurunkan takut dan ansietas.

Kolaborasi

Berikan obat sesuai indikasi misal,

1). Diazepam (valium); klorazepat (tranxene); alprazolam (xanax).

Rasional : Sedatif/ tranquilizer dapat digunakan kadang-kadang untuk menurunkan ansietas dan meningkatkan istirahat, khususnya pada pasien ulkus.

2). Rujuk ke perawat psikiatrik/ penasehat agama

Rasional : Mungkin diperlukan bantuan tambahan selama penyembuhan untuk menerima konsekuensi kedaruratan situasi/ keputusan untuk perlunya/ kebutuhan perubahan pola hidup.

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan nutrien yang tidak adekuat.

Tujuan : Klien akan menunjukkan berat badan stabil atau peningkatan berat badan sesuai sasaran dengan nilai laboratorium normal dan tak ada tanda malnutrisi.

Intervensi :

mandiri

1). Timbang berat badan tiap hari

Rasional : Memberikan informasi tentang kebutuhan diet/ keefektifan terapi.

2). Dorong tirah baring dan/ pembatasan aktivitas selam fase sakit akut.

Rasional : Menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah penurunan kalori dan simpanan energi.

3). Berikan kebersihan oral.

Rasional : Mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa makan.

4). Sediakan makanan dalam ventilasi yang baik, lingkungan menyenangkan dengan situasi tidak terburu-buru, temani.

Rasional : Lingkungan yang menyenangkan menurunkan stress dan lebih kondusif untuk makan.

5). Identifikasi makanan yang dapat menyebabkan iritasi gaster dan miningkatkan asam gaster misalnya coklat, makanan pedas, dll

Rasional : Membatasi/ menghindari makanan ini menurunkan risiko perdarahan gaster/ ulkus pada beberapa individu.

Kolaborasi

1). Tambahkan diet sesuai indikasi misalnya, cairan jernih maju menjadi makanan yang dihancurkan, kemudian protein tinggi, tinggi kalori dan rendah serat sesuai indikasi.

Rasional : Memungkinkan saluran GI untuk mematikan kembali proses pencernaan. Protein perlu untuk penyembuhan integritas jaringan.

2). Berikan obat sesuai indikasi, contoh :

a). Donnatal, natrium barbital dengan belladonna (Butibel); propantelen bromide (ProBanthine).

Rasional : Antikolinergik diberikan 15 – 30 menit sebelum makan memberikan penghilangan kram, menurunkan motilitas gaster dan meningkatkan waktu untuk absorbsi nutrien.

b). Besi (Imeron yang disuntikan).

Rasional : Mencegah/ mengobati anemia. Rute oral untuk tambahan besi tidak efektif karena gangguan usus yang berat menurunkan absorbsi.

c). Vitamin B₁₂ (Crytimin, Rubisol).

Rasional : Malabsorbsi Vitamin B₁₂ akibat kerusakan lambung yang gagal mengeluarkan secret khusus. Penggantian mengatasi depresi sumsum tulang karena proses inflamasi lama, meningkatkan produksi SDM/ memperbaiki anemi.

d). Asam folat (Folvite).

Rasional : Kekurangan folat sehubungan dengan penurunan masukan/ absorbsi, efek terapi obat (Azulfidine).

e). Berikan nutrisi parenteral total. Terapi IV sesuai indikasi.

Rasional : Program ini mengistirahatkan saluran GI sementara memberikan nutrisi penting.

c. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan masukan cairan tidak cukup dan kehilangan cairan berlebihan karena muntah.

Tujuan : Klien akan menunjukkan perbaikan keseimbangan cairan.

Intervensi :

Mandiri

1). Catat karakteristik muntah dan atau drainase.

Rasional : Membantu dalam membedakan penyebab distress gaster. Kandungan empedu kuning kehijauan menunjukkan bahwa pylorus terbuka. Kandungan fekal menunjukkan obstruksi usus. Darah merah cerah menandakan adanya atau perdarahan arterial akut, mungkin karena ulkus gaster; darah merah gelap mungkin darah lama (tertahan dalam usus) atau perdarahan vena dari varises. Penampilan kopi gelap diduga sebagian darah tercerna dari area perdarahan lambat. Makanan tak tercerna menunjukkan obstruksi atau tumor gaster.

2). Awasi tanda vital; bandingkan dengan hasil normal pasien/ sebelumnya.

Rasional : Perubahan TD dan nadi dapat digunakan untuk perkiraan kasar kehilangan darah.

3). Ukur CVP, bila ada

Rasional : Menunjukkan volume sirkulasi dan respon jantung terhadap perdarahan dan penggantian cairan; misal, nilai CPV antara 5 dan 20 cmH₂O biasanya menunjukkan volume adekuat.

4). Awasi masukan dan haluaran dan hubungkan dengan perubahan berat badan. Ukur kehilangan darah/ cairan melalui muntah, penghisapan gaster/lavase dan defekasi.

Rasional : Memberikan pedoman untuk penggantian cairan.

5). Pertahankan tirah baring; mencegah muntah dan tegangan pada saat defekasi. Jadwalkan aktivitas untuk memberikan periode istirahat tanpa gangguan. Hilangkan rangsangan berbahaya.

Rasional : Aktivitas/ muntah meningkatkan tekanan intra-abdominal dan dapat mencetuskan perdarahan lanjut.

6). Tinggikan kepala tempat tidur selama pemberian antasida.

Rasional : Mencegah refluks gaster dan aspirasi antasida dimana dapat menyebabkan komplikasi paru serius.

7). Berikan cairan jernih/ lembut bila masukan dimulai lagi. Hindari kafein dan minuman berkabonat

Rasional : kafein dan minuman berkarbonat merangsang produksi asam hidroklorida, kemungkinan potensial perdarahan ulang.

Kolaborasi :

Berikan obat sesuai indikasi :

1). Antasida misal Amphojel, Maalox. Mylanta, Riopan.

Rasional : Antasida dapat digunakan untuk mempertahankan pH gaster pada tingkat 4,5 atau lebih tinggi untuk menurunkan risiko perdarahan ulang.

2). Antiemetik misal, metoklopramid (Reglan); proklorperazin (Compazin).

Rasional : Menghilangkan mual dan mencegah muntah.

3). Tambahan vitamin B₁₂

Rasional : Pada gastritis atropik, factor intrinsic yang perlu untuk absorpsi B₁₂ dari saluran GI tidak disekresi dan individu dapat mengalami anemia pernisiosa.

4). Antibiotik

Rasional : Mungkin digunakan bila infeksi penyebab gastritis kronik (Campilobacter pylory) atau ulkus (Helicobacter pylory).

d. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan diet dan proses penyakit.

Tujuan : Klien akan menyatakan pemahaman penatalaksanaan diet dan proses penyakit.

Intervensi :

Mandiri

1). Bantu pasien untuk mengidentifikasi hubungan masukan makanan dan pencetus termasuk menghindari iritan gaster misalnya, merica, kafein, alcohol, minuman karbonat, merokok, makanan pedas, dll.

Rasional : Kafein dan rokok merangsang keasaman lambung. Alkohol mendukung untuk erosi mukosa lambung. Makanan atau minuman tertentu meningkatkan sekresi lambung dan nyeri.

2). Anjurkan makan sedikit tapi sering/ makanan kecil, mengunyah makanan dengan perlahan, makan pada waktu yang teratur dan menghindari makan “banyak”.

Rasional : Sering makan mempertahankan netralisasi HCl, melarutkan isi lambung pada kerja minimal asam mukosa lambung. Makan sedikit mencegah distensi gaster yang berlebihan.

3). Tentukan persepsi pasien tentang proses penyakit.

Rasional : Membuat pengetahuan dasar dan memberikan kesadaran kebutuhan belajar individu.

4). Berikan/ kaji ulang informasi tentang etiologi penyakit, penyebab/ efek hubungan perilaku pola individu dan cara menurunkan risiko/ fackor pendukung. Dorong untuk bertanya.

Rasional : Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan informasi/ keputusan tentang masa depan dan kontrol masalah kesehatan.

5). Diskusikan pentingnya menghentikan merokok.

Rasional : Penyembuhan ulkus dapat melambat pada orang yang merokok. Merokok juga berhubungan dengan peningkatan risiko terjadinya/ berulangnya ulkus peptikum.

6). Rujuk ke kelompok pendukung/ konseling untuk perubahan/ penurunan pola hidup/ perilaku sehubungan dengan faktor risiko misalnya penyalahgunaan zat/ klinik berhenti merokol.

Rasional : Penggunaan alkohol mempunyai insiden lebih tinggi terjadi varises esofagus/ gastritis dan perokok sigaret sehubungan dengan ulkus peptikum dan melambatnya penyembuhan.

e. Nyeri berhubungan dengan mukosa lambung teriritasi.

Tujuan : Klien akan menyatakan nyeri hilang.

Intervensi :

Mandiri

1). Catat keluhan nyeri, termasuk lokasi, lamanya, intensitas (skala 0 – 10).

Rasional : gejala nyeri pasien dapat membantu mendiagnosa etiologi perdarahan dan terjadinya komplikasi.

2). Kaji ulang faktor yang meningkatkan atau menurunkan nyeri.

Rasional : Membantu dalam membuat dignosa dan kebutuhan terapi.

3). Catat petunjuk nyeri nonverbal, contoh gelisah, menolak bergerak, berhati-hati dengan abdomen, takikardia, berkeringat. Selidiki ketidaksesuaian antara petunjuk verbal dan nonverbal.

Rasional : Petunjuk nonverbal dapat berupa fisiologis dan psikologis dan dapat digunakan dalam menghubungkan petunjuk verbal untuk mengidentifikasi luas/ beratnya masalah.

4). Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi untuk pasien.

Rasional : Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.

5). Identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan.

Rasional : Makanan khusus yang menyebabkan distres bermacam-macam antara individu. Penelitian menunjukkan merica berbahaya dan kopi (termasuk dekafein) dapat menimbulkan dyspepsia.

6). Bantu latihan rentang gerak aktif/ pasif.

Rasional : Menurunkan kekakuan sendi dan meminimalkan nyeri/ ketidaknyamanan.

7). Berikan peralatan oral sering dan tindakan kenyamanan, misalnya pijatan punggung, perubahan posisi.

Rasional : Napas bau karena tertahannya sekret menimbulkan tak napsu makan dan dapat meningkatkan mual. Gingivitis dan masalah gigi dapat meningkat.

Kolaborasi

1). Berikan dan lakukan perubahan diet.

Rasional : Pasien mungkin dipuasakan pada awalnya. Bila masukan oral dimungkinkan, pilihan makanan akan tergantung pada dignosa dan etiologi perdarahan.

2). Gunakan susu biasa dari pada susu skim, bila susu dimungkinkan.

Rasional : Lemak pada susu biasa dapat menurunkan sekresi gaster; namun kalsium dan kandungan protein (khususnya susu skim) meningkatkannya.

3). Berikan obat sesuai indikasi, misalnya

a). Analgesik, misal morfin sulfat.

Rasional : Mungkin pilihan narkotik untuk menghilangkan nyeri akut/ hebat dan menurunkan aktivitas peristaltik.

b). Aseaminofen (Tylenol).

Rasional : Meningkatkan kenyamanan dan istirahat.

c). Antasida

Rasional : Menurunkan keasaman gaster dengan absorbsi atau dengan menetralisir asam lambung.

d). Antikolinergik misalnya belladonna, atropine.

Rasional : Diberikan pada waktu tidur untuk menurunkan motilitas gaster, menekan produksi asam, memperlambat pengosongan gaster dan menghilangkan nyeri nocturnal sehubungan dengan ulkus gaster.

4. Evalusi

Hasil yang diharapkan :

a. Menunjukkan berkurangnya ansietas.

b. Menghindari makan makanan pengiritasi atau minuman yang mengandung kafein atau alkohol serta masukan nutrisi yang adekuat.

c. Mempertahankan keseimbangan cairan.

d. Mematuhi program pengobatan.

e. Melaporkan nyeri berkurang.

TANGGAPI SI BUNTU SEJAK DINI (APENDIKSITIS)

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Wed, 30 Jan 2013 03:59:00 +0000

Eh kalau makan, yang teratur ya ! karena dengan makan yang teratur kita dapat terhindar dari penyakit yang satu ini loh ! radang usus buntu (Appendicitis).

Sebetulnya apa sih usus buntu ? usus buntu (Appendix vermoformis) merupakan salah satu bagian organ saluran pencernaan yang berupa tonjolan kecil seperti tabung, panjangnya rata-rata 5-10 cm yang berpangkal pada perbatasan antara usus besar dan usus halus.

Pada awalnya usus buntu tidak memiliki fungsi, namun dari hasil penelitian Wiliam Parker di Duke University Medical Center pada tahun 2007 mengungkap fungsi apendiks sebagai organ imunologik dan secara aktif berperan dalam sekresi immunoglobulin (suatu kekebalan tubuh).

Lalu apa penyebab radang usus buntu itu ? appendiksitis umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri, yaitu faktor penyumbatan oleh tinja (Feces) dan hyperplasia jaringan limfoid. Penyumbatan atau pembesaran inilah yang menjadi media bagi bakteri untuk berkembang biak. Perlu diketahui bahwa dalam tinja (Feces) manusia sangat mungkin sekali telah tercemari oleh bakteri Escherichia Coli, inilah yang sering kali mengakibatkan infeksi yang berakibat pada peradangan usus buntu.

Menurut dokter ahli, gejala appendiksitis bervariasi tergantung stadiumnya yaitu radang usus buntu akut, gejala yang timbul: panas tinggi, mual-muntah, nyeri perut kanan bawah, jika berjalan sakit sehingga agak terbongkok, tetapi tidak semua orang menunjukkan gejala seperti ini, bisa juga hanya bersifat meriang, atau mual-muntah saja. Sedangkan pada radang usus buntu kronik, gejala yang timbul sedikit mirip dengan sakit maag dimana terjadi nyeri samar di daerah sekitar pusar dan terkadang demam yang hilang timbul disertai dengan rasa mual-muntah, kemudian nyeri itu akan berpindah ke perut kanan bawah dengan nyeri yang khas di titik Mc burney.

Bagaimana cara mengetahui kondisi usus buntu kita ? pemeriksaan dapat dilakukan Tim Kesehatan untuk menentukan dan mendiagnosa adanya penyakit radang usus buntu (Appendicitis). Diantaranya dengan pemeriksaan fisik, pada perabaan (palpasi) didaerah perut kanan bawah, bila ditekan akan terasa nyeri. Pemeriksaan laboratorium, bila ditemukan kenaikan sel darah putih (leukosit) sekitar 10.000 – 18.000/mm3. Pemeriksaan radiology, untuk tingkat keakuratan yang paling tinggi adalah dengan pemeriksaan CT scan (93 – 98 %), karena dapat terlihat jelas gambaran apendiks.

Bila diagnosis sudah pasti, pada kondisi dini dapat saja dilakukan dengan pemberian obat antibiotika namun tingkat kekambuhannya mencapai 35%. Jika terdiagnosa apendiks akut, maka tindakan yang harus segera dilakukan adalah dengan cara operasi sebelum apendiks mengalami perforasi (pecah) yang dapat menginfeksi dinding rongga perut (Peritonitis). Sedangkan untuk usus buntu kronis waktu operasinya masih bisa ditunda tergantung dari kondisi pasien, namun disarankan untuk tidak terlalu lama menundanya.

Jadi, membuat pilihan yang bijaksana terutama dalam memilih apa yang akan di makan hari ini, adalah modal dasar bagi kesehatan yang optimal. Untuk itu, jauhkan diri dari minuman-minuman botol atau kaleng yang mengandung gas. Mengkonsumsi makanan berserat seperti buah-buahan dan sayuran sangat penting untuk menghindari terjadinya appendiksitis.

RUU (Rancangan Undang-Undang) Keperawatan Terbaru Pasal 1 - 59

gunawanmuhaemin@gmail.com (gunawan muhaemin) — Wed, 30 Jan 2013 03:43:00 +0000

Berikut adalah RUU (Rancangan Undang-Undang) Keperawatan yang sedang diperjuangan di Lembaga Negara DPR-RI oleh teman-teman Perawat maupun Mahasiswa Prodi Keperawatan. Semoga cepat terrealisasi menjadi UU (Undang-Undang) Keperawatan yang menjadi payung hukum bagi kita semua sebagai perawat

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA

NOMOR ……………………….

TENTANG

KEPERAWATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

Menimbang:

Bahwa pembangunan kesehatan ditujukan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang dalam rangka mewujudkan derajat kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan sebagaimana dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar 1945
Bahwa kesehatan sebagai hak asasi manusia harus diwujudkan dalam bentuk pemberian berbagai upaya kesehatan kepada seluruh masyarakat melalui penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang berkualitas dan terjangkau.
Bahwa profesi keperawatan memiliki peran dan fungsi sangat strategis dalam pembangunan bidang kesehatan sebagaimana dimaksud pada butir (a).
Bahwa keperawatan adalah profesi dibidang kesehatan yang bertanggung jawab dan akuntabel terhadap pelayanan keperawatan kepada masyarakat dan perlu dijamin serta dilindungi oleh undang-undang demi terselenggaranya pelayanan keperawatan yang aman dan berkualitas.
Bahwa pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh perawat secara terus menerus berdasarkan keilmuan yang kokoh, kaidah etik dan nilai moral, serta standar profesi.
Bahwa praktik keperawatan sebagai inti dari pelayanan keperawatan yang didasarkan pada kewenangan yang diberikan kepada perawat karena keahliannya, yang dikembangkan sesuai dengan kebutuhan kesehatan masyarakat, perkembangan ilmu pengetahuan dan tuntutan globalisasi.
Bahwa untuk memberikan perlindungan dan kepastian hukum kepada masyarakat dan perawat diperlukan pengaturan mengenai penyelenggaraan praktik keperawatan
Bahwa berdasarkan pertimbangan pada butir a, butir b, huruf c, huruf d, huruf e dan huruf f, g perlu ditetapkan Undang-Undang tentang Keperawatan.

Mengingat

Undang-Undang Dasar 1945; Pasal 20 dan pasal 21 ayat (1)
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Dengan Persetujuan Bersama

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA

dan

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

MEMUTUSKAN :

Menetapkan: UNDANG-UNDANG TENTANG KEPERAWATAN

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Undang-Undang ini yang dimaksud dengan:

Pelayanan keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat baik sehat maupun sakit yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia.
Praktik keperawatan adalah tindakan perawat berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan yang diberikan dalam bentuk asuhan keperawatan kepada individu, keluarga, dan atau masyarakat pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan untuk mengatasi masalah keperawatan yang dihadapi.
Asuhan keperawatan adalah rangkaian kegiatan yang bersifat humanistik dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan dalam rangka memenuhi kebutuhan dasar manusia secara holistik dalam upaya memandirikan klien untuk merawat dirinya
Perawat adalah seseorang yang telah menyelesaikan program pendidikan tinggi keperawatan yang diakui oleh Pemerintah Republik Indonesia sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Perawat terdiri dari perawat vokasional dan perawat profesional,
Perawat professional terdiri dari ners, ners spesialis, dan ners konsultan
Perawat vokasional adalah perawat yang memiliki kewenangan untuk melakukan praktik keperawatan dengan batasan tertentu dengan pengawasan perawat profesional
Perawat profesional adalah seseorang yang memiliki kewenangan untuk melakukan praktik keperawatan profesional secara mandiri dan atau berkolaborasi dengan profesi lain
Konsil Keperawatan Indonesia adalah suatu badan regulasi profesi perawat yang bersifat otonom, mandiri dan non struktural yang selanjutnya disebut konsil
Sertifikat kompetensi adalah surat tanda pengakuan terhadap kemampuan seorang perawat untuk menjalankan praktik keperawatan di seluruh Indonesia setelah lulus uji kompetensi.
Registrasi adalah pencatatan resmi oleh konsil terhadap perawat yang telah memiliki sertifikat kompetensi dan telah mempuyai kualifikasi tertentu lainnya, serta diakui secara hukum untuk melaksanakan profesinya.
egistrasi ulang adalah pencatatan ulang terhadap perawat yang telah diregistrasi setelah memenuhi persyaratan yang berlaku.
Surat Tanda Registrasi Perawat selanjutnya disebut STRP adalah bukti tertulis yang diberikan oleh konsil kepada perawat yang telah diregistrasi
Surat Ijin Praktek Perawat (SIPP) adalah bukti tertulis yang diberikan oleh pemerintah Kabupaten/Kota kepada perawat profesional yang telah memenuhi persyaratan
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah alat dan atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan baik promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang dilakukan pemerintah, pemerintah daerah dan atau masyarakat yang digunakan untuk pelayanan keperawatan.
Klien adalah individu, keluarga, kelompok dan masyarakat
Organisasi profesi keperawatan adalah Persatuan Perawat Nasional Indonesia disingkat PPNI.
Kolegium keperawatan adalah kelompok perawat profesional sesuai bidang keilmuan keperawatan yang pembentukannya difasilitasi oleh organisasi profesi keperawatan.
Menteri adalah menteri yang tugas dan tanggung jawabnya di bidang kesehatan.

BAB II

ASAS DAN TUJUAN

Pasal 2

Pelayanan keperawatan dilaksanakan berazaskan Pancasila dan berlandaskan pada nilai ilmiah, etika dan etiket, manfaat, keadilan, kemanusiaan, keseimbangan dan perlindungan serta keselamatan penerima dan pemberi pelayanan keperawatan.

Pasal 3

Pengaturan penyelenggaraan pelayanan keperawatan bertujuan untuk:

Memberikan perlindungan dan kepastian hukum kepada klien dan perawat.
Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan yang diberikan oleh perawat.

BAB III

LINGKUP KEPERAWATAN

Pasal 4

Bagian kesatu

Peran dan Fungsi Perawat

Peran utama perawat dalam melakukan tugasnya adalah sebagai pemberi asuhan keperawatan, pengelola pelayanan keperawatan dan atau kesehatan, pendidik, peneliti.
Fungsi perawat dalam melakukan asuhan keperawatan dilaksanakan secara mandiri dan atau berkolaborasi.

Pasal 5

Bagian kedua

Praktik Keperawatan

Praktik keperawatan dapat dilaksanakan diberbagai difasilitas kesehatan yang diberikan melalui asuhan keperawatan untuk klien individu, keluarga, kelompok, masyarakat dalam menyelesaikan masalah keperawatan dan atau masalah kesehatan sederhana dan komplek.
Asuhan keperawatan dapat dilakukan melalui tindakan keperawatan mandiri dan atau kolaborasi dengan tim kesehatan dan atau dengan sektor terkait lain
Tindakan mandiri keperawatan antara lain adalah:
1. Melakukan terapi keperawatan, observasi keperawatan, terapi komplementer, penyuluhan kesehatan, nasehat dan konseling, advokasi, dan edukasi dalam rangka penyelesaian masalah keperawatan dan atau kesehatan melalui pemenuhan kebutuhan dasar manusia dalam upaya memandirikan klien.
2. Memberikan pengobatan terbatas dan tindakan medik terbatas sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku
3. Melaksanakan pelayanan KB, imunisasi, pertolongan persalinan normal
  sesuai Program Pemerintah.
Melaksanakan tugas limpah dari tenaga kesehatan lain dalam pelaksanaan program pengobatan dan atau tindakan medik tertentu.
Tindakan kolaborasi keperawatan dengan tim kesehatan lain atau dengan sektor terkait lain mencakup pembuatan dan pelaksanaan program kesehatan lintas sektoral, lintas program dan lintas profesi untuk promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan dan rehabilitasi kesehatan individu, keluarga, dan masyarakat
Perawat melakukan praktik keperawatan di fasilitas kesehatan dan tempat Praktik Mandiri Keperawatan, meliputi:
1. Praktik keperawatan di sarana kesehatan adalah asuhan keperawatan profesional yang diberikan oleh Perawat Profesional dan atau bersama perawat vokasional.
2. Ketentuan mengenai rasio dan jumlah tenaga perawat profesional dan vokasional di sarana kesehatan diatur dalam peraturan konsil.
3. Praktik mandiri keperawatan dilaksanakan berdasarkan kebutuhan masyarakat.
4. Praktik keperawatan dapat dilakukan dalam pelayanan keperawatan di rumah
Melaksanakan program pemerintah dalam bidang kesehatan

Pasal 6

Wewenang Perawat

Kewenangan perawat adalah:
1. Menetapkan diagnosis keperawatan
2. Merencanakan tindakan keperawatan
3. Melaksanakan tindakan keperawatan
4. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan
5. Melakukan rujukan klien
6. Menerima konsultasi keperawatan
7. Melakukan pelayanan keperawatan dan atau kesehatan dirumah
8. Memberikan pengobatan terbatas dan tindakan medik terbatas sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku
Melaksanakan tugas limpah
Dalam keadaan darurat yang mengancam kehidupan atau nyawa klien perawat dapat melakukan tindakan di luar kewenangan.
Dalam keadaan luar biasa atau bencana, perawat dapat melakukan tindakan di luar kewenangan untuk membantu mengatasi keadaan luar biasa atau bencana tersebut.
Untuk meningkatkan akses dan cakupan pelayanan kesehatan, perawat dapat melakukan tindakan di luar kewenangannya sebagai perawat dengan ketetapan pemerintah daerah setempat.
Kewenangan perawat vokasional dan profesional lebih rinci diatur dalam peraturan konsil.

BAB IV

KONSIL KEPERAWATAN INDONESIA

Bagian Kesatu

Nama dan Kedudukan

Pasal 7

Dalam rangka mencapai tujuan yang dimaksud pada Bab II Pasal 3, dibentuk Konsil Keperawatan Indonesia yang selanjutnya dalam undang-undang ini disebut Konsil.
Konsil sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bertanggung jawab kepada Presiden.

Pasal 8

Konsil berkedudukan di Ibu Kota Negara Republik Indonesia.

Bagian Kedua

Fungsi, Tugas dan Wewenang Konsil

Pasal 9

Konsil mempunyai fungsi pengaturan, pengesahan, penetapan, pengawasan dan pembinaan perawat yang menjalankan praktik keperawatan dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.

Pasal 10

Konsil mempunyai tugas:
1. Melakukan uji kompetensi dan registrasi perawat;
2. Mengesahkan standar pendidikan perawat
3. Membuat dan mengesahkan peraturan-peraturan terkait dengan praktik perawat untuk melindungi masyarakat.
Standar pendidikan keperawatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) butir b, dibuat dan di usulkan oleh kolegium keperawatan.

Pasal 11

Dalam menjalankan tugas sebagaimana dimaksud pada Pasal 8 Konsil mempunyai wewenang:

Menyetujui atau menolak permohonan registrasi perawat
Menetapkan seorang perawat kompeten atau tidak melalui mekanisme uji kompetensi
Menetapkan ada tidaknya kesalahan penerapan disiplin ilmu keperawatan yang dilakukan perawat dan menetapkan sanksi
Mengesahkan standar pendidikan profesi keperawatan yang dibuat oleh kolegium
Menetapkan kebijakan penyelenggaraan program pendidikan profesi keperawatan berdasarkan rekomendasi Organisasi Profesi.

Pasal 12

Ketentuan lebih lanjut mengenai pelaksanaan fungsi, tugas, dan wewenang Konsil serta pelaksanaannya diatur dengan Peraturan Konsil Keperawatan Indonesia.

Bagian Ketiga

Susunan Organisasi dan Keanggotaan

Pasal 13

Susunan pimpinan konsil terdiri dari:
1. Ketua merangkap anggota
2. Wakil ketua merangkap anggota
3. Ketua- ketua Komite merangkap anggota.
Komite sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c terdiri atas :
1. Komite uji kompetensi dan registrasi
2. Komite standar pendidikan profesi
3. Komite praktik keperawatan
4. Komite disiplin keperawatan
Komite sebagaimana dimaksud pada ayat (2) masing-masing dipimpin oleh 1
(satu) orang Ketua Komite merangkap anggota.

Pasal 14

Ketua konsil dan ketua komite adalah perawat dan dipilih oleh dan dari anggota konsil.
Ketentuan lebih lanjut tentang pemilihan ketua konsil dan ketua Komite diatur dalam peraturan konsil

Pasal 15

Komite Uji Kompetensi dan Registrasi mempunyai tugas untuk melakukan uji kompetensi dan proses registrasi keperawatan.
Komite standar pendidikan profesi mempunyai tugas memvalidasi standar pendidikan profesi yang disusun oleh kolegium keperawatan.
Komite Praktik Keperawatan mempunyai tugas untuk melakukan pemantauan mutu praktik Keperawatan dan menetapkan kebutuhan praktik keperawatan.
Komite Disiplin Keperawatan mempunyai tugas melindungi klien melalui pembinaan kepada perawat dan menentukan ada tidaknya kesalahan penerapan disiplin ilmu keperawatan.
Ketentuan lebih lanjut mengenai tata kerja komite-komite diatur dengan Peraturan Konsil

Pasal 16

Keanggotaan Konsil terdiri dari unsur-unsur wakil Pemerintah, organisasi profesi, institusi pendidikan, pelayanan, dan wakil masyarakat.
Jumlah anggota Konsil 12 (dua belas) orang yang terdiri atas unsur-unsur yang berasal dari:
1. Anggota yang ditunjuk adalah 9 (sembilan) orang terdiri dari:
  1. Persatuan Perawat Nasional Indonesia 2 (dua) orang;
  2. Kolegium keperawatan 1 (satu) orang;
  3. Asosiasi institusi pendidikan keperawatan 1 (satu) orang;
  4. Asosiasi rumah sakit 1 (satu) orang;
  5. Asosiasi institusi pelayanan kesehatan masyarakat 1 (satu) orang;
  6. Tokoh masyarakat 1 (satu) orang;
  7. Kementerian kesehatan 1 (satu) orang;
  8. Kementerian pendidikan nasional 1 (satu ) orang
2. Anggota yang dipilih adalah 3 (tiga) perawat dari 3 (tiga) wilayah utama (barat, tengah, timur) Indonesia.

Pasal 17

Keanggotaan Konsil ditetapkan oleh Presiden atas usul Menteri dengan rekomendasi organisasi profesi
Menteri dalam mengusulkan keanggotaan Konsil harus berdasarkan usulan dari organisasi profesi
Ketentuan mengenai tata cara pengangkatan keanggotaan Konsil diatur dengan Peraturan Presiden.
Masa bakti satu periode keanggotaan Konsil adalah 5 (lima) tahun dan dapat diangkat kembali untuk masa bakti 1 (satu) periode berikutnya, dengan memperhatikan sistem manajemen secara berkesinambungan.

Pasal 18

Anggota Konsil sebelum memangku jabatan terlebih dahulu harus mengucapkan sumpah.
Sumpah /janji sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berbunyi sebagai berikut:

Pasal 19

Persyaratan yang harus dipenuhi untuk menjadi anggota Konsil:

Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan berakhlak mulia;
Warga Negara Republik Indonesia;
Sehat rohani dan jasmani;
Memiliki kredibilitas baik di masyarakat;
Berusia sekurang-kurangnya 40 (empat puluh) tahun dan setinggi-tingginya 70 (tujuh puluh) tahun pada waktu menjadi anggota Konsil Keperawatan Indonesia;
Mempunyai pengalaman dalam praktik keperawatan minimal 10 tahun dan memiliki Surat Tanda Registrasi Perawat, kecuali untuk non perawat;
Cakap, jujur, memiliki moral, etika dan integritas yang tinggi serta memiliki reputasi yang baik; dan
Melepaskan jabatan struktural dan/atau jabatan lainnya pada saat diangkat dan selama menjadi anggota Konsil.

Pasal 20

Keanggotaan Konsil berakhir apabila :
1. Berakhir masa jabatan sebagai anggota;
2. Mengundurkan diri atas permintaan sendiri;
3. Meninggal dunia;
4. Bertempat tinggal tetap di luar wilayah Republik Indonesia;
5. Ketidakmampuan melakukan tugas secara terus-menerus selama 3 (tiga)bulan;
6. Dipidana karena melakukan tindak pidana kejahatan berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap.
Dalam hal anggota Konsil menjadi tersangka tindak pidana kejahatan, diberhentikan sementara dari keangotaannya.
Pemberhentian sementara sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan oleh Ketua Konsil.

Pasal 21

Dalam melaksanakan tugas dan wewenangnya Konsil dibantu sekretariat yang dipimpin oleh seorang sekretaris konsil
Sekretaris diangkat dan diberhentikan oleh Menteri
Sekretaris sebagaimana dimaksud pada ayat (2) bukan merupakan anggota konsil
Dalam menjalankan tugasnya sekretaris bertanggung jawab kepada pimpinan Konsil
Ketentuan fungsi dan tugas sekretaris ditetapkan oleh Ketua Konsil

Bagian Keempat

Tata Kerja

Pasal 22

Setiap keputusan Konsil yang bersifat mengatur diputuskan oleh rapat pleno anggota.
Rapat pleno Konsil dianggap sah jika dihadiri oleh paling sedikit setengah dari jumlah anggota ditambah satu.
Keputusan diambil dengan cara musyawarah untuk mufakat.
Dalam hal tidak terdapat kesepakatan sebagaimana dimaksud pada ayat (3), maka dapat dilakukan pemungutan suara.

Pasal 23

Pimpinan Konsil melakukan pembinaan terhadap pelaksanaan tugas anggota dan pegawai konsil agar pelaksanaan tugas dilakukan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Bagian Kelima

Pembiayaan

Pasal 24

Biaya untuk pelaksanaan tugas-tugas Konsil dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
Pembiayaan Konsil Keperawatan Indonesia ditetapkan oleh Ketua Konsil Keperawatan Indonesia.

BAB V

STANDAR PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN

Pasal 25

Standar pendidikan profesi keperawatan disusun oleh kolegium keperawatan bersama Asosiasi pendidikan keperawatan
Standar pendidikan profesi keperawatan dimaksud pada ayat (1):
1. untuk pendidikan profesi Ners disusun oleh Kolegium Ners dengan bersama asosiasi institusi pendidikan keperawatan.
2. untuk pendidikan profesi Ners Spesialis disusun oleh Kolegium Ners Spesialis dengan bersama asosiasi institusi pendidikan keperawatan.

BAB VI

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Pasal 26

Pengembangan keprofesian berkelanjutan keperawatan dimaksudkan untuk meningkatkan kompetensi perawat dan dilaksanakan sesuai dengan standar pengembangan keprofesian berkelanjutan bagi perawat yang diatur oleh organisasi profesi.

Pasal 27

Setiap perawat yang berpraktik harus meningkatkan kompetensinya melalui Pengembangan keprofesian berkelanjutan keperawatan
Pengembangan keprofesian keperawatan berkelanjutan bagi perawat mencakup:
1. Kegiatan praktik profesional
2. Pendidikan dan pelatihan
3. Pengembangan ilmu pengetahuan
4. Pengabdian masyarakat
Pendidikan dan pelatihan keperawatan berkelanjutan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) butir (b) dalam bentuk program sertifikasi yang dilaksanakan sesuai dengan standar pendidikan berkelanjutan perawat yang ditetapkan oleh organisasi profesi.
Penyelenggara pendidikan dan pelatihan keperawatan berkelanjutan adalah organisasi profesi atau lembaga lain yang terakreditasi oleh organisasi profesi.
Pemerintah, pemerintah daerah dan atau sarana kesehatan yang memakai jasa perawat wajib menfasilitasi dan menyediakan anggaran untuk peningkatan kompetensi dan sertifikasi perawat.

BAB VII

REGISTRASI DAN LISENSI PERAWAT

Pasal 28

Setiap perawat yang akan melakukan praktik keperawatan di Indonesia harus memiliki Surat Tanda Registrasi Perawat yang diterbitkan Konsil melalui mekanisme uji kompetensi oleh konsil.
Surat Tanda Registrasi Perawat berlaku sebagai surat izin praktik bagi perawat yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan
Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) wajib dimiliki oleh perawat yang melakukan praktik mandiri
Surat Tanda Registrasi Perawat sebagaimana ayat (1) terdiri atas 2 (dua) kategori:
1. untuk perawat vokasional yang telah memiliki Surat Tanda Registrasi Perawat berhak mendapat sebutan perawat vokasi lisensi (PVL)
2. untuk perawat profesional yang telah memiliki Surat Tanda Registrasi Perawat berhak mendapat sebutan dengan Ners Registrasi (NR)
Untuk melakukan registrasi awal, perawat harus memiliki sertifikat lulus uji kompetensi

Pasal 29

Dalam menjalankan praktik keperawatan di Indonesia, lisensi praktik perawat diberikan oleh Pemerintah Kabupaten/Kota
NR yang telah memenuhi persyaratan berhak memperoleh SIPP dan dapat melakukan praktik keperawatan di sarana pelayanan kesehatan dan praktik mandiri.
PVL yang telah lulus uji kompetensi NR dapat memperoleh SIPP sesuai persyaratan yang berlaku.

Pasal 30

Syarat untuk memperoleh SIPP :
1. Memiliki Surat Tanda Registrasi Perawat
2. Tempat praktik memenuhi persayaratan untuk praktek mandiri
3. Memiliki rekomendasi dari organisasi profesi keperawatan
SIPP masih tetap berlaku sepanjang:
1. Surat tanda Regstrasi Perawat masih berlaku
2. Tempat praktik masih sesuai dengan yang tercantum dalam SIPP
Ketentuan lebih lanjut mengenai persyaratan tempat praktik untuk memperoleh SIPP diatur dalam peraturan Menteri.

Pasal 31

Surat Tanda Registrasi Perawat berlaku selama 5 (lima) tahun dan dapat diregistrasi ulang setiap 5 (lima) tahun sekali.
Registrasi ulang untuk memperoleh Surat Tanda Registrasi Perawat dilakukan dengan persyaratan sebagaimana dimaksud pada pasal 28 ayat (5), ditambah dengan satuan kredit profesi yang ditetapkan Organisasi Profesi dan mendapatkan rekomendasi Organisasi Profesi.

Pasal 32

Perawat asing yang akan melaksanakan praktik keperawatan di Indonesia harus dilakukan adaptasi dan evaluasi sebelum di registrasi.
Adaptasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan pada sarana pendidikan yang ditetapkan oleh Organisasi Profesi
Ketentuan mengenai Adaptasi selanjutnya diatur oleh Konsil
Evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:
1. Keabsahan ijazah;
2. Registrasi perawat dari negara asal
3. Kemampuan untuk melakukan praktik keperawatan yang dinyatakan dengan surat keterangan telah mengikuti program adaptasi dan memiliki Surat Tanda Registrasi Perawat yang dikeluarkan oleh konsil
4. Memiliki surat keterangan sehat fisik dan mental; dan
5. Membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan kode etik keperawatan Indonesia yang ditetapkan oleh organisasi profesi.
Perawat asing selain memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) juga harus melengkapi surat izin kerja sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan dan kemampuan berbahasa Indonesia.
Perawat asing yang telah memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan (3) dapat diregistrasi oleh konsil sesuai ketentuan berlaku

Pasal 33

Perawat asing yang melakukan kegiatan dalam rangka pendidikan, pelatihan, penelitian, pelayanan keperawatan yang bersifat sementara di Indonesia diberikan Surat Tanda Registrasi Sementara
Surat Tanda Registrasi Sementara pada ayat (1) berlaku selama 1 ( satu) tahun dan dapat diperpanjang untuk 1 ( satu) tahun berikutnya.
Surat Tanda Registrasi Sementara dapat diberikan apabila telah memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada pasal 32.

Pasal 34

SIPP tidak berlaku karena:

dicabut atas dasar ketentuan peraturan perundang-undangan;
habis masa berlakunya dan yang bersangkutan tidak mendaftar ulang;
atas permintaan yang bersangkutan;
yang bersangkutan meninggal dunia; atau
dicabut oleh pejabat yang berwenang

Pasal 35

Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara uji kompetensi, registrasi, registrasi ulang, registrasi sementara, dan registrasi bersyarat diatur dengan Peraturan Konsil.

BAB VIII

PENYELENGGARAAN PRAKTIK KEPERAWATAN

Pasal 36

Praktik keperawatan dilakukankan berdasarkan pada kesepakatan antara perawat dengan klien dalam upaya untuk peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemeliharaan kesehatan, kuratif, dan pemulihan kesehatan.

Pasal 37

Praktik keperawatan dilakukan oleh perawat profesional (NR) dan perawat vokasional (PVL).
Perawat dapat mendelegasikan dan atau menyerahkan tugas kepada perawat lain yang setara kompetensi dan pengalamannya.

Pasal 38

Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dilarang mempekerjakan perawat yang tidak memiliki STRP untuk melakukan praktik keperawatan di sarana pelayanan kesehatan tersebut.

Pasal 39

Hak Klien

Klien dalam menerima pelayanan pada praktik keperawatan, mempunyai hak:

mendapatkan penjelasan secara lengkap tentang tindakan keperawatan yang akan dilakukan.
meminta pendapat perawat lain
mendapatkan pelayanan keperawatan sesuai dengan standar
menolak tindakan keperawatan

Pasal 40

Kewajiban Klien

Klien dalam menerima pelayanan pada praktik keperawatan, mempunyai kewajiban:

memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya;
mematuhi nasihat dan petunjuk perawat
mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana pelayanan kesehatan dan
memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

Pasal 41

Pengungkapan Rahasia Klien

Pengungkapan rahasia klien hanya dapat dilakukan atas dasar:

Persetujuan tertulis dari klien
Perintah hakim pada sidang pengadilan
Ketentuan perundang-undangan yang berlaku

Pasal 42

Hak Perawat

Dalam melaksanakan praktik keperawatan, perawat mempunyai hak :

Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai standar profesi, standar pelayanan keperawatan, standar praktik keperawatan, standar asuhan kepeawatan dan Standar Operasional Prosedur (SOP)
Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari klien dan /atau keluarganya;
Melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi dan otonomi profesi;
Memperoleh penghargaan sesuai dengan prestasi dan dedikasi
Memperoleh fasilitas kerja yang mendukung pekerjaan perawat profesional
Memperoleh jaminan perlindungan terhadap resiko kerja yang berkaitan dengan tugasnya;
Menerima imbalan jasa profesi

Pasal 43

Kewajiban Perawat

Dalam melaksanakan praktik keperawatan, perawat mempunyai kewajiban:

Memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan standar profesi standar pelayanan keperawatan, standar praktik keperawatan, standar asuhan keperawatan dan SOP
Merujuk klien ke fasilitas pelayanan kesehatan yang mempunyai keahlian atau kemampuan yang lebih baik, apabila tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau tindakan;
Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang klien dan atau pasien kecuali untuk kepentingan hukum;
Menghormati hak-hak klien sesuai dengan ketentuan/peraturan yang berlaku;
Melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan untuk menyelamatkan jiwa
Menambah dan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan ketrampilan keperawatan dalam upaya peningkatan profesionalisme.

Pasal 44

Praktik Mandiri

Praktik mandiri dapat dilakukan secara perorangan dan atau berkelompok dan atau pelayanan keperawatan dan atau kesehatan di rumah
Perawat yang melakukan praktik mandiri mempunyai kewenangan sesuai yang tercantum pada pasal 5 dan pasal 6
Perawat dalam melakukan praktik mandiri sekurang-kurangnya memenuhi persyaratan:
1. Memiliki tempat praktik yang memenuhi persyaratan kesehatan;
2. Memiliki perlengkapan peralatan dan administrasi untuk melakukan asuhan atau pelayanan keperawatan
Persyaratan perlengkapan sesuai dengan yang ditetapkan oleh organisasi profesi.
Perawat yang telah mempunyai SIPP dan menyelenggarakan praktik mandiri wajib memasang papan nama praktik keperawatan.

BAB IX

PENGHARGAAN DAN PERLINDUNGAN

Pasal 45

Penghargaan

Perawat yang berprestasi, berdedikasi luar biasa, dan/atau bertugas di daerah khusus berhak memperoleh penghargaan.
Perawat yang gugur dalam melaksanakan tugas di daerah khusus memperoleh penghargaan dari Pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat

Pasal 46

Penghargaan kepada perawat dapat diberikan dalam bentuk tanda jasa, kenaikan pangkat istimewa, finansial, piagam, dan/atau bentuk penghargaan lain.
Penghargaan kepada perawat dilaksanakan dalam rangka memperingati hari ulang tahun kemerdekaan Republik Indonesia, hari ulang tahun provinsi, hari ulang tahun kabupaten/kota, hari ulang tahun satuan pendidikan, hari pendidikan nasional, hari perawat nasional, dan/atau hari besar lain.
Ketentuan lebih lanjut mengenai pemberian penghargaan diatur dengan Peraturan Pemerintah.

PERLINDUNGAN

Pasal 47

Pemerintah, pemerintah daerah, masyarakat, organisasi profesi, dan/atau institusi sarana kesehatan wajib memberikan perlindungan terhadap perawat dalam melaksanakan tugas.
Perlindungan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi perlindungan hukum, perlindungan profesi, serta perlindungan keselamatan dan kesehatan kerja.
Perlindungan hukum sebagaimana dimaksud pada ayat (2) mencakup perlindungan hukum terhadap tindak kekerasan, ancaman, perlakuan diskriminatif, intimidasi, atau perlakuan tidak adil dalam melaksanakan pekerjaan profesinya.
Perlindungan profesi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) mencakup perlindungan terhadap pemutusan hubungan kerja yang tidak sesuai dengan peraturan perundang-undangan, pemberian imbalan yang tidak wajar, pembatasan dalam menyampaikan pandangan, pelecehan terhadap profesi, dan pembatasan/pelarangan lain yang dapat menghambat perawat dalam melaksanakan tugas.
Perlindungan keselamatan dan kesehatan kerja sebagaimana dimaksud pada ayat (2) mencakup perlindungan terhadap risiko gangguan keamanan kerja, kecelakaan kerja, kebakaran pada waktu kerja, bencana alam, kesehatan lingkungan kerja, dan/atau risiko lain.

BAB X

PEMBINAAN, PENGEMBANGAN DAN PENGAWASAN

Pasal 48

Pemerintah, Konsil , dan Organisasi Profesi membina, mengembangkan dan mengawasi praktik keperawatan sesuai dengan fungsi serta tugas masing-masing.

Pasal 49

Pembinaan dan pengembangan perawat meliputi pembinaan profesi dan karir
Pembinaan dan pengembangan profesi perawat sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) meliputi kompetensi profesional dan kepribadian
Pemerintah, konsil dan organisasi profesi membina serta mengembangkan kualifikasi dan kompetensi perawat pada institusi baik pemerintah maupun swasta;
Pembinaan dan pengembangan profesi perawat dilakukan melalui pengembangan keprofesian berkelanjutan bagi perawat dan jJenjang Karir Perawat.
Jenjang Karir Perawat yang dimakasud sesuai dengan ketentuan organisasi profesi

Pasal 50

Pembinaan, pengembangan dan pengawasan sebagaimana dimaksud dalam pasal 48, diarahkan untuk:

Melindungi masyarakat atas tindakan yang dilakukan perawat.
Memberikan kepastian hukum bagi masyarakat dan perawat
Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan yang dilakukan oleh perawat;
Melindungi perawat terhadap keselamatan dan risiko kerja.

Pasal 51

Setiap orang dilarang menggunakan identitas berupa gelar atau bentuk lain yang menimbulkan kesan bagi masyarakat seolah-olah yang bersangkutan adalah perawat PVL dan NR

Pasal 52

Dalam rangka pembinaan dan pengawasan perawat yang menyelenggarakan praktik mandiri keperawatan dapat dilakukan audit keperawatan oleh Konsil Keperawatan.

Pasal 53

Sanksi Administratif dan Disiplin

Perawat yang melanggar ketentuan yang diatur dalam Pasal 37 dikenakan sanksi administrasi berupa pencabutan sementara SIPP paling lama 1 (satu) tahun
Perawat yang dinyatakan melanggar disiplin Profesi dikenakan sanksi sebagai berikut:
1. Pemberian Peringatan Tertulis
2. Kewajiban mengikuti Pendidikan atau Pelatihan pada Institusi Pendidikan Keperawatan.
3. Rekomendasi Pencabutan STRP dan SIPP
Pelanggaran disiplin ilmu keperawatan sebagai mana dimaksud ayat (2) diteliti dan ditetapkan oleh konsil melalui sidang disiplin.
Pencabutan SIPP sebagaimana dimaksud ayat (2) c dapat berupa:
1. Pelanggaran ringan dikenakan sanksi pencabutan sementara SIPP paling lama 6 (enam) bulan
2. Pelanggaran sedang dikenakan sanksi pencabutan sementara SIPP paling lama 1 (satu) tahun
3. Pelanggaran berat dikenakan sanksi pencabutan sementara SIPP paling lama 3 (tiga) tahun
Sanksi Administratif terhadap pelanggaran disiplin sebagaimana dimaksud ayat (4) dilakukan oleh pemerintah Kab/Kota atau Pejabat yang berwenang setelah dilakukan penelitian dan usul dari Konsil.

Pasal 54

Sanksi Pidana

Setiap orang yang dengan sengaja menggunakan identitas berupa gelar atau bentuk lain yang menimbulkan kesan bagi masyarakat seolah-olah yang bersangkutan adalah perawat yang telah memiliki STRP dan SIPP dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun atau denda paling banyak Rp. 75.000.000,00 (tujuh puluh lima juta rupiah).

Pasal 55

Institusi pelayanan kesehatan, organisasi, perorangan yang dengan sengaja mempekerjakan perawat yang tidak memiliki STRP sebagaimana dimaksud dalam pasal 38 dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun atau denda paling banyak Rp. 150.000.000,00 (seratus lima puluh juta rupiah).

BAB XI

KETENTUAN PERALIHAN

Pasal 56

Pada saat diundangkannya Undang-Undang ini, ijin praktik yang diberikan sesuai Permenkes Nomor 148 tahun 2010 tentang ijin penyelenggaraan praktik perawat, masih tetap berlaku sampai berakhirnya izin praktik tersebut sesuai ketentuan.

Pasal 57

Dengan telah diberlakukannya Undang Undang Keperawatan, sebelum terbentuknya Konsil Keperawatan Indonesia maka dalam kegiatan registrasi dan lisensi dilaksanakan sesuai ketentuan yang ada.

BAB XII

KETENTUAN PENUTUP

Pasal 58

Konsil sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1) dibentuk paling lama 6 (enam) bulan sejak Undang-undang ini diundangkan.

Pasal 59

Undang-Undang ini mulai berlaku 1 (satu) tahun sejak tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Undang-undang ini dengan penempatan dalam Lembaran Negara Republik Indonesia.
Disahkan di Jakarta
Pada tanggal …………………
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA
ttd
SUSILO BAMBANG YUDHOYONO
Diundangkan di Jakarta
Pada Tanggal ……………….
SEKRETARIS NEGARA REPUBLIK INDONESIA
ttd
SUDI SILALAHI
LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN ……………
NOMOR ………………

SEHAT MODAL UTAMA DALAM HIDUP

CWCCA 2018

Pelatihan Perawatan Luka Modern (CWCCA)

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan

Askep / Asuhan Keperawatan Tonsilitis

A. DEFINISI TONSILITIS

B. ETIOLOGI TONSILITIS

C. PROSES PATOLOGI TONSILITIS

D. PATHWAYS TONSILITIS

E. MANIFESTASI KLINIS TONSILITIS

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG TONSILITIS

G. KOMPLIKASI TONSILITIS

H. PENATALAKSANAAN TONSILITIS

I. FOKUS PENGKAJIAN ASKEP TONSILITIS

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN dan FOKUS INTERVENSI KEPERAWATAN TONSILITIS

DAFTAR PUSTAKA

Askep Bayi Lahir Prematur

BAYI PREMATUR

Definisi :

Etiologi dan faktor presipitasi:

Pengkajian

Diagnosa keperawatan

ASFIKSIA

Jumlah nilai = Nilai SIGTUNA

Diagnosa Keperawatan

DAFTAR PUSTAKA

Askep Hipothermia

HIPOTHERMIA dan HIPERTHERMIA

HIPOTHERMIA

Etiologi dan faktor presipitasi

Penanganan hipothermia ditujukan pada:

Tanda-tanda klinis hipothermia:

HIPERTHERMIA

Pengkajian Hipothermia dan Hiperthermia

Diagnosa keperawatan

DAFTAR PUSTAKA

Askep BBL (Bayi Baru Lahir)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR YANG SAKIT (HIPERBILIRUBINEMIA, HIPOTERMIA dan HIPERTERMIA, BAYI PREMATUR, ASFIKSIA)

PENDAHULUAN

EFEK SAKIT PADA NEONATUS

REAKSI EMOSIONAL PENERIMAAN KELUARGA

HIPERBILIRUBINEMIA

Definisi :

Etiologi:

Patofisiologi

Pengkajian

Diagnosa Keperawatan

DAFTAR PUSTAKA

KEGAWATDARURATAN PADA LUKA BAKAR

KRONIK DAN TERMINAL ILLNES PADA ANAK

CARA KHITAN : METODE TERBARU SMART KLAMP

ASKEP KEHAMILAN KEMBAR (GEMELLI)

PENYAKIT MATA

BLEFARITIS

HORDEOLUM

CHALAZION

KEHAMILAN KEMBAR

TERAPI DIET PADA SIROSIS HEPATIS

ASKEP GASTRITIS

TANGGAPI SI BUNTU SEJAK DINI (APENDIKSITIS)

RUU (Rancangan Undang-Undang) Keperawatan Terbaru Pasal 1 - 59

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA

NOMOR ……………………….

TENTANG

KEPERAWATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

Menimbang:

Mengingat

Dengan Persetujuan Bersama

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

MEMUTUSKAN :

Menetapkan: UNDANG-UNDANG TENTANG KEPERAWATAN

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

BAB II

ASAS DAN TUJUAN

Pasal 2