Medicina Social y Comunitaria

Discurso presidencial e informe internacional

2012-03-02T14:27:00.001-03:00

Analizan Asignación Universal y Plan Nacer en encuentro nacional (Photo credit: ANSESGOB)

02/03/2012

Salud: Discurso presidencial e informe internacional

*Por: Dr. Alfredo Zurita
Solo la creación del Instituto Nacional del Cáncer y el extenso esquema de vacunas del país, que incluye la costosa vacuna para prevenir algunos tipos del cáncer de cuello de útero, fueron mencionados en los escasos segundos dedicados al tema salud este último jueves en el extenso discurso de la Presidenta de la Nación.

Esto contrasta con el extenso documento de análisis sectorial que la Organización Panamericana de la Salud, Naciones Unidas y CEPAL acaban de difundir, que puede consultarse enhttp://new.paho.org/arg/.

El informe destaca el que el país ha avanzado menos en algunos indicadores de salud que el resto de America Latina, con lo cual de estar en una posición muy aventajada hace 50 años, está ahora más rezagada.

Se señala que la ciudad de Buenos Aires es la juridisccion donde la mortalidad es más alta, aunque esto se debe al mayor porcentaje de ancianos, y eliminado este factor de distorsión, la provincia del Chaco es la que tiene la mortalidad más alta. Esto podría deberse localmente a que el énfasis puesto por la política de salud en edades inferiores a los 12 meses de edad, cuyas muertes alimentan la tasa de mortalidad infantil, no es paralelo en el resto de la atención, quizás porque las tasas de mortalidad de esos grupos de edad son menos conocidas o porque la situación de pobreza que los afecta no logra ser contrarrestada por la atención médica.

El informe observa que la tasa de mortalidad infantil nacional tiene un descenso lento desde hace décadas, y solo en Tucumán y Chaco se han registrado descensos importantes en los últimos años, aunque han sido cuestionados metodológicamente en el primer caso, y en el segundo, las cifras definitivas que pueden verse en el informe no son coincidentes con las estimaciones preliminares anunciadas por el gobierno provincial en otros años, estando la actual aún sujetas a verificación, como advierten las autoridades cada vez que las mencionan.

Tanto la mortalidad materna como la incidencia registrada de tuberculosis en el país muestran pocos avances, y las cifras están estabilizadas desde hace años.

Como dice el informe estos indicadores de salud resultan de un conjunto de factores de los cuales la atención medica es solo uno, y no de los más relevantes, por lo que quizás es de mayor interés el análisis de la eficiencia sectorial, que es atribuible al menor o mayor acierto de las políticas establecidas, y que -como destaca el informe- no son integrales.
Es decir, el resultado de las medidas que las distintas entidades que componen el sector establecen cada una por su lado, ya que el gobierno nacional carece, en razón del reducido presupuesto, el federalismo, y la relativa autonomía de las obras sociales, sobre todo provinciales, de poder regulatorio efectivo. Y sus posibilidades pasan más bien por acuerdos y convenios particulares que suministran fondos para programas especiales, y que provienen en gran parte de créditos internacionales (FESP y Nacer – Banco Mundial).

De todos modos estos fondos nacionales, como puede verse en el informe, no llegan al 4 % del gasto total y se han mantenido estables en las últimas décadas. La parte substancial del gasto lo pone la gente de su bolsillo. Lo demás las obras sociales y las provincias, y mínimamente los municipios. Esta reducida participación nacional en el tema salud, que solo es relevante en la provisión de vacunas, podría explicar la escasa extensión dedicada al tema en el discurso presidencial, aunque tampoco es responsabilidad nacional la enseñanza primaria y secundaria, tema sin embargo extensamente desarrollado en el discurso, citando que allí se dio el primer gran logro del anterior presidente, que vuelve a ser problemático en la actualidad.

El informe asevera que la situación del sistema de salud es es de escasa organización, es mas bien un NO sistema, y este diagnóstico se reitera al menos desde hace 60 años sin que algunos intentos de hacerlo hayan podido llegar a concretarse, y la mayoría no salieron de intenciones o anuncios.

Se concluye también que el sistema no es equitativo, y según el lugar del país donde uno viva y la eventual obra social que tenga, será mejor o peor atendido cuando tenga problemas en su salud. El informe aboga por reducir este problema en forma progresiva, aunque por razones de tiempo no ha incluido la reciente disputa entre el gobierno y las obras sociales sindicales por los fondos de redistribución administrados por la APE, lo cual parecería indicar que este camino de concordancia es aún lejano.

De todos modos, los datos del informe suavizan éxitos y también fracasos de las últimas décadas. Todo está más o menos igual, en un forcejeo interrumpido de poder sobre control de cajas y poder relativo de actores sociales, aunque es claro que quien está coyunturalmente en el gobierno tenderá a rescatar y resaltar los hechos positivos de su gestión, y soslayar los negativos o aquellos que no se han podido cambiar. Tal es el arte de la política, tal como se la entiende habitualmente, que la historia relativiza una vez que los hechos ocurrieron y ya no influyen electoralmente.

De todos modos y haciendo referencia a las acotaciones locales sobre el mismo tema, resulta algo sorprendente que se mencione la baja de prevalencia de las enfermedades crónicas como un logro, cuando debería subir si la atención mejora, ya que no todo baja al mejorar la salud, lo hace la mortalidad infantil por ejemplo, pero como correlato la esperanza de vida aumenta, y si los enfermos crónicos viven mas tiempo, ello aumenta la prevalencia de los mismos en la población.

*Profesor titular de Salud Pública en la Facultad de Medicina de la UNNE

International Journey for Equity in Health

2012-02-21T14:28:00.000-03:00

Dear Colleague,
The International Journal for Equity in Health has published its first supplement of selected abstracts from the Sixth International Conference of the International Society for Equity in Health (ISEqH), which was held last year in Cartagena de Indias, Colombia. This is a unique insight into presentations from a meeting which aimed to untangle the root causes of inequity, inform researchers and policy makers of the intricate causes of differences in health and health care, and suggest methodological approaches to better measuring inequity.

The supplement includes eight of the most interesting abstracts presented at the conference, selected by the International Journal for Equity in Health Editorial Board.

All supplements appearing in the journal are:

The International Journal for Equity in Health considers proceedings, research collections and review collections for publication as supplements, as well as original research and commentary articles within the main journal. If you would like to know more about the journal or BioMed Central, please get in touch.

Kind Regards,

Andrea Melendez
Journal Development Manager
International Journal for Equity in Health

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La falacia de los biocombustibles

2012-02-07T21:49:00.002-03:00

La utilización de biodiesel encarecerá los alimentos

La cantidad de maíz necesaria para llenar de biodiésel el tanque de una camioneta alcanza para alimentar a una persona durante un año. Si se quisiera reemplazar todo el petróleo que se usa en los EE.UU. por biocombustibles, se necesitaría más del 120% de todas las tierras arables de ese país

Hay por lo menos dos hechos evidentes o casi: la mayor parte de nuestro consumo de energía proviene de los combustibles fósiles, los cuales (salvo el carbón) se acaban, se encuentran en zonas políticamente volátiles o ambas cosas y son cada vez más caros. Además, al quemarse emiten gases de efecto invernadero y contribuyen al cambio del clima que ya empieza a notarse dramáticamente.

El otro hecho es que el hambre de energía del mundo aumenta rápidamente, en la medida en que los países van avanzando en su "desarrollo" siguiendo las pautas occidentales, como lo están haciendo China e India, cuya población en conjunto implica el 40% de la humanidad. Digo: siguiendo las pautas occidentales, que son especialmente dispendiosas y derrochadoras de todos los recursos naturales, entre ellos la energía.

Estos dos hechos chocarán, irremisiblemente. Entonces, es natural que se busquen soluciones alternativas. Una de ellas es la generación de energías llamadas "alternativas": la hidráulica y la nuclear, más un número de alternativas más remotas, como la energía geotérmica o mareomotriz, pero especialmente la eólica y la fotovoltaica (el viento y la luz solar). El uso de ambas formas de generación están avanzando velozmente, al ritmo de 20 a 40% anual; pero su participación en el total es aún bastante marginal, aunque la energía eólica lleva una importante ventaja y las grandes torres de los molinos eólicos ya están cubriendo importantes superficies y haciendo una contribución significativa al parque energético en ciertos países: Alemania, España, Dinamarca.

En Argentina existe un recurso eólico envidiable en la costa patagónica, que hace que una máquina alemana produzca allí el doble de lo que produce en su patria, si es que aguanta la intensidad y el carácter arrachado de los vientos patagónicos, cosa para la cual no está diseñada. Nuestra industria está en condiciones de diseñar y construir generadores eólicos y venderlos en todo el mundo, y es de esperar que no perdamos esta nueva ocasión de ingresar en un mercado en rápida expansión: la ventana de ocasión es de no más de dos a tres años, así que debemos empezar enseguida.

La generación fotovoltaica está más atrasada pero crece a mayor ritmo; es posible cubrir techos de edificios y grandes superficies con celdas fotovoltaicas y ya se alimentan así muchos lugares remotos, como observatorios climatológicos monitoreados a distancia. Los paneles fotovoltaicos casi no necesitan mantenimiento y no tienen partes móviles que se gasten, aunque aún sean caros y no sean tan ambientalmente "limpios" como se podría pensar porque su fabricación es una industria bastante contaminante. En España se construye el mayor "parque solar" del mundo, que suministrará 20 MW y ocupará 100 hectáreas.

Pero la fuente de energía de la que más se habla en estos días y en la que más dinero se invierte es el biodiésel y otros biocombustibles que se pueden usar en vehículos de combustión interna, el más conocido de los cuales es el alcohol etílico absoluto. El biodiésel se fabrica por transesterificación de aceites vegetales sean de soja, de girasol, de colza o de maíz. El aceite comestible es sometido a un proceso químico que lo hace apto para ser quemado igual que el aceite diésel mineral; se puede mezclar con éste y tiene un poder calorífico parecido.

Parece la solución perfecta: al quemarse genera CO2 pero, como es un producto vegetal, esa misma cantidad de CO2 se absorbe al crecer una nueva cosecha del aceite vegetal del que se fabrica. El balance es: cero emisión. Como yapa, los países que planten las especies aptas para producir biocombustibles podrán vender "derechos de emisión" a los otros, lo que les ayudaría a cumplir las ya insuficientes normas del Protocolo de Kyoto.

El problema es que todo eso no es cierto, porque en la producción del biocombustible se consume energía y las cuentas no cierran tal como una mirada superficial lo haría presumir. Para producir los vegetales con suficiente rendimiento es necesario usar fertilizantes y pesticidas que contribuyen al balance de carbono; en la mayoría de los casos el balance energético es negativo y el de CO2, también. El resultado es que el gasto en combustible fósil o no que se necesita para producir el biodiésel es mayor que la cantidad de energía que se ha de recuperar en su combustión. Para diversas materias primas el costo energético neto es variable: para producir una unidad de bioenergía usando aceite de soja, se gastarían casi 2 unidades de combustible, teniendo en cuenta todos los gastos, inclusive aquellos derivados de la fabricación de fertilizantes y pesticidas. Si se fabricase alconafta a partir de maíz o de madera, la relación correspondiente sería 1,6 ó 1,3; o sea, se gasta más de los que obtiene.

Otra falacia es la del precio. Es probable que el del petróleo y sus derivados siga aumentando; pero por ahora, el aceite crudo de soja, sin la transformación necesaria para que sea biodiésel, es más caro que el diésel común y los demás aceites lo son aún más. Pero eso es una cuestión estratégica y de contaminación, así que sólo encarecerá los alimentos..

La vida al final del Imperio

2012-01-22T01:58:00.001-03:00

Me pregunte en que blog debia ir este documental. Largo por cierto, con una vision apocaliptica del destino de nuestra especie. Cultura, sociedad, medio ambiente, el propio mito del progreso, se ven reflejadas en este documental de poco mas de 2 horas. Por momentos tedioso, pero que entiendo no podemos dejar de ver, al menos para tener conciencia de uno de los escenarios probables en años y con suerte algunas decadas. Cual si el mundo, nosotros como especie, hubieramos perdido el instinto de preservaciòn de la especie. El documental fue filmado en el año 2007, antes de la crisis economica global, esparcida por una minoria que pareciera ejercer un estilo de darwinismo social, visto el crecimiento de nuestra especie, y el agotamiento de nuestros recursos naturales.

Si nos ponemos a buscar información sobre todas las cosas que funcionan mal en el mundo, posiblemente podremos hacer cientos de documentales: el injusto sistema capitalista, el calentamiento global, las guerras. Son muchos los temas que nos hacen pensar que todo está yendo todo pa’ trás.

Evangelizar sobre esos temas (en los últimos tiempos salieron una gran cantidad de videos/documentales) creo que sirven en un punto para tomar conciencia de dónde estamos. Lograr un consenso más o menos importante de gente para mostrar que las cosas no están funcionando, lo que se dice, bien. Por ahí si todo está al borde del colapso, bueno, darle un empujoncito final para ver si con un derrumbe total las cosas cambian.

“Life At The End Of Empire” es un documental de poco más de dos horas, que recopila justamente lo que mencionaba antes. Escrito, dirigido y editado por Tim Bennett. En primera persona, el autor va narrando una serie de observaciones a cerca del mundo actual. Es muy personal y como tal discutible.

Conjunto de Prestaciones Sanitarias

2011-12-16T19:59:00.000-03:00

Image via WikipediaBrasil http://www.projetodiretrizes.org.br/ans/diretrizes.html

Judicializacion en medicina

2011-12-16T18:48:00.000-03:00

El Desarrollo Del Derecho a La Salud Por Parte de La Sala Constitucional

Seminarios sobre organizacion y gestion de servicios de salud

2011-12-11T20:55:00.000-03:00

Costeo PMO 2010

2011-12-10T23:34:00.000-03:00

Lima Quintana y otros.

LIBRO PMO

Reglamentación y modificación de ley de medicina prepaga en Argentina

2011-12-01T17:54:00.000-03:00

Reglamentan y modifican Ley de Medicina Prepaga

El Poder Ejecutivo reglamentó e introdujo modificaciones a la Ley de Medicina Prepaga, incluyendo a cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones, expresando que el sistema de salud debe contemplar la integración y articulación de todos los subsectores involucrados.

El Poder Ejecutivo reglamentó la Ley N° 26.682 de Medicina Prepaga y también introdujo modificaciones, en las que establece que se incluirán a las cooperativas y mutuales, asociaciones civiles y fundaciones.

Por Decreto 1993/2011 publicado hoy en el Boletín Oficial, reglamentó la Ley de Medicina Prepaga, en tanto que por Decreto 1991/2011, también publicado hoy, se modificó dicha ley incluyendo a las cooperativas y mutuales, asociaciones civiles y fundaciones, expresando que el sistema de salud “debe necesariamente contemplar la integración y articulación de todos los subsectores involucrados”.

Precisa que —con excepción de las obras sociales- se encuentran excluidos de toda regulación y control en lo atinente a la comercialización de planes de salud, siendo que en muchos casos el objeto total o parcial de su actividad consiste en brindar dichos planes.

Tal circunstancia –agrega- origina distorsiones en la actividad de la salud y en consecuencia un perjuicio para los usuarios, al existir entidades que no se encuentran obligadas al cumplimiento de las disposiciones de la Ley Nº 26.682 (de Medicina Prepaga).

Aclara que la Comisión Bicameral Permanente tiene competencia para pronunciarse respecto de la validez o invalidez de los decretos de necesidad y urgencia, así como elevar el dictamen al plenario de cada Cámara para su expreso tratamiento, en el plazo de diez días hábiles.

Ambos decretos llevan la firma de la presidenta Cristina Fernández de Kirchner y de todos los ministros del Gabinete Nacional y entran en vigencia a partir de hoy, día de su publicación en el Boletín Oficial.

En tanto en la reglamentación, expresa que quedan expresamente incluidas en la Ley Nº 26.682: Las Empresas de Medicina Prepaga; b) Las obras sociales comprendidas en el artículo 1º de la Ley Nº 23.660 y las entidades adheridas o que en el futuro se adhieran como agentes del seguro al Sistema Nacional del Seguro de Salud regulado en la Ley Nº 23.661, por los planes de salud de adhesión voluntaria individuales o corporativos, superadores o complementarios por mayores servicios médicos que comercialicen. En todo lo demás dichas entidades continuarán rigiéndose por los respectivos regímenes que las regulan; c) Las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones.

Precisa luego la documentación que deberán suministrar a la Superintendencia de Servicios de Salud los designados como titulares, fundadores, directores, administradores, miembros de los consejos de vigilancia, síndicos, liquidadores o gerentes de las entidades.

El Ministerio de Salud es la Autoridad de Aplicación de la Ley de Medicina Prepaga y la Superintendencia designará síndicos, auditores y veedores, que tendrán por cometido la fiscalización y control.

Dispone que deberán inscribirse en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga (R.N.E.M.P) las empresas de medicina prepaga, las obras sociales comprendidas y las entidades adheridas o que en el futuro se adhieran como Agentes del Seguro al Sistema Nacional del Seguro de Salud –regulado en la Ley Nº 23.661-, que comercialicen planes de salud de adhesión voluntarios (individuales o corporativos), superadores y/o complementarios por mayores servicios médicos y las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones.

En la reglamentación establece también que el Padrón Nacional de Usuarios se creará con la información proporcionada por las entidades que obligatoriamente deben inscribirse en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga. El Padrón de Usuarios de cada entidad será exigido como recaudo formal a los fines de obtener su inscripción en el Registro.

Ninguna entidad sin autorización para funcionar como Entidad de Medicina Prepaga, podrá brindar prestaciones de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas pagos de adhesión, ya sea en efectores propios o a través de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por contratación individual o corporativa.

Por otra parte establece que las entidades que pretendan aumentar el monto de las cuotas que abonan los usuarios, deberán presentar el requerimiento a la Superintendencia de Servicios de Salud, la que lo elevará al Ministro de Salud para su aprobación, previo dictamen vinculante de la Secretaría de Comercio Interior. Una vez autorizados deberán informar a los usuarios los incrementos que se registrarán en el monto de las cuotas con una antelación no inferior a los 30 días hábiles, contados a partir de la fecha en que la nueva cuota comenzará a regir.

Determina además que los comprendidos por la ley de Medicina Prepaga deben cubrir como mínimo en sus planes de cobertura médico asistencial el Programa Médico Obligatorio (P.M.O.) en vigencia.

Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato sin limitación y sin penalidad alguna. Sin perjuicio de ello y a efectos de evitar el ejercicio abusivo de este derecho, el mismo podrá ser ejercido solamente una vez por año. No podrá supeditarse el ejercicio de la facultad de rescisión contractual por el usuario a la previa cancelación de las sumas adeudadas a las entidades.

Por otra parte los períodos de acceso progresivo a la cobertura para los contratos celebrados sólo podrán establecerse para el acceso a las prestaciones sanitarias superadoras o complementarias al Programa Médico Obligatorio (PMO) vigente. Los contratos deberán estar previamente aprobados por la Superintendencia. En ningún caso podrán superar los 12 meses corridos desde el comienzo de la relación contractual.

La Superintendencia establecerá y determinará las situaciones de preexistencia que podrán ser de carácter temporario, crónico o de alto costo que regirán para todos los tipos de contratos entre las partes. La Superintendencia autorizará los valores diferenciales para las patologías de carácter crónico y de alto costo.

Además de la edad, no podrán ser contemplados como supuestos de rechazo de admisión los establecidos en el artículo 1º de la Ley Nº 23.592. En caso de muerte del titular, las entidades deberán garantizar a los integrantes del grupo familiar primario la cobertura del Programa Médico Obligatorio (PMO) durante un período de dos meses, contados desde su fallecimiento, sin obligación de efectuar pago alguno. Una vez vencido dicho plazo, el cónyuge supérstite, el descendiente de mayor edad o su representante legal, o cualquier otro miembro del grupo familiar a cargo, podrán optar por la continuidad, para lo cual cualquiera de los mencionados deberá constituirse como titular del plan.

Obama Tries to Speed Response to Shortages in Vital Medicines

2011-11-07T23:52:00.000-03:00

Image via Wikipedia

WASHINGTON — President Obama will issue an executive order on Monday that the administration hopes will help resolve a growing number of critical shortages of vital medicines used to treat life-threatening illnesses, among them several forms of cancer and bacterial infections.

U.S. Scrambling to Ease Shortage of Vital Medicine(August 20, 2011)
Times Topic: Drugs (Pharmaceuticals)

The order offers drug manufacturers and wholesalers both a helping hand and a gloved fist in efforts to prevent or resolve shortages that have worsened greatly in recent years, endangering thousands of lives.

It instructs the F.D.A. to do three things: broaden reporting of potential shortages of certain prescription drugs; speed reviews of applications to begin or alter production of these drugs; and provide more information to the Justice Department about possible instances of collusion or price gouging.

Such efforts are included in proposed legislation that has been pending in Congress since February despite bipartisan support for its provisions.

The order, the first since 1985 by a president to affect the functions of the Food and Drug Administration, is part of a series of recent executive orders involving such disparate issues as mortgage relief and jobs for veterans. They are intended to show that the president, plagued by low approval ratings, is working to resolve the nation’s problems despite a Congress largely paralyzed by partisan disagreements.

“The president’s action is a recognition of the fact that this is a serious problem, and we can and should do more to help solve it,” said an administration official who asked to remain anonymous to avoid upstaging the official announcement on Monday. “We can’t wait anymore.”

So far this year, at least 180 drugs that are crucial for treating childhood leukemia, breast and colon cancer, infections and other diseases have been declared in short supply — a record number. Prices for some have risen as much as eightyfold, and clinical trials for some experimental cures have been delayed because the studies must also offer older medicines that cannot be reliably provided.

Patients with entirely curable diseases have been forced to take medicines that may not be as effective, adding anxiety to an already terrible ordeal.

The president’s order is a modest effort that, while possibly helpful, is unlikely to resolve the problem soon or entirely. Administration officials characterized it as one step in a long and complicated effort. Indeed, Mr. Obama eschewed more ambitious proposals — like government drug stockpiling or manufacturing — that would have injected the government more directly into the nation’s drug market and cost more but that might have been more effective.

Still, Mr. Obama’s order and others he has issued recently reflect his belief in the power of government to improve people’s lives. By contrast, top Republican legislators and presidential candidates have almost uniformly argued that resolving the nation’s economic and other problems depends mostly on scaling back or ending government regulations to allow the free market to function more effectively. No regulatory agency touches people’s lives more thoroughly than the F.D.A., which regulates 25 cents of every dollar spent by consumers.

Along with Mr. Obama’s order, on Monday the administration will release two government reports that mostly blame a dysfunctional marketplace for drug shortages, directly contradicting assertions by some commentators that government rules are to blame. The analyses found that 74 percent of the medicines in short supply in 2010 were sterile injectibles, the kind of drugs delivered in hospitals or clinics to treat cancer or anesthetize patients before surgery.

The economic and technical hurdles to participating in this market have made it exceedingly inflexible, the analyses found. Just five large hospital buying groups purchase nearly 90 percent of the needed medicines, and only seven companies manufacture the vast majority of supply. In most cases, one company produces at least 90 percent of a drug’s supply, and crucial ingredients — many of them made in mammoth plants in India and China — are often difficult to find, verify and approve, so years are needed to create new capacity. While demand has grown steadily in recent years, supply capacity has remained largely unchanged.

With so much supply dependent on so few companies and facilities, safety problems that arise anywhere in the system can result in enormous disruptions. Nearly half of the shortages followed inspections that found serious quality problems, including injectibles that had glass shards, metal filings and bacterial and fungal contamination, the reports found.

Even the generic drug industry is calling for more regulation. The industry recently agreed to provide the F.D.A. with nearly $300 million annually to bolster inspections and speed drug applications. That amounts to about 1 percent of the industry’s revenues and about 5 percent of its profits in the United States, an extraordinary vote of confidence in the government’s ability to improve the situation.

This money and an industry campaign to build more capacity may eventually resolve much of the supply disruptions. In the meantime, Mr. Obama will promise Monday to strengthen the staff of the drug agency’s shortages team to deal with what are expected to be far more and detailed communications with manufacturers about events that could affect drug supplies, officials said.

The administration will also send letters to manufacturers reminding them of their legal responsibility to report pending supply disruptions of certain drugs and to encourage them to notify the drug agency of events that could possibly lead to disruptions even when not required to do so.

The rules needed to expand required notifications will take time to finalize, but the president’s order will speed that process, administration officials said. The president will also announce his support of legislation proposed in both the House and Senate to expand even further reporting requirements from manufacturers.

Mr. Obama’s order that the F.D.A. report to the Justice Department possible instances of price gouging or collusion is largely directed at the shadowy and fading world of small wholesalers that buy drugs from one set of users and in times of shortage sell them at huge markups to another. In one case, a leukemia drug that normally sold for $12 per vial was being sold for $990 per vial — 80 times higher. A survey found that small wholesalers typically increased prices by 650 percent during shortages
.

A version of this article appeared in print on October 31, 2011, on page A1 of the New York edition with the headline: Obama Tries to Speed Response To Shortages in Vital Medicines.

Epidemiology, the “Data Deluge,” and the Problem of “Good” Information

2011-10-23T00:53:00.000-03:00

Source: Somatosphere By Theresa MacPhail

This article is part of the series: Information in the Biosciences

Walking down the halls of a public health agency in the fall of 2009, I quickly became recognizable as the person doing research on information-sharing and sensemaking during infectious disease outbreaks. Two weeks into my tenure, I started being hailed by my academic association and playfully taunted with echoes of my research question: “Hey, Berkeley! Have you figured out the problem of information yet?”

The joke belied the fact that people were often extremely eager to talk about the various issues associated with information in public health: gathering data, getting access to various types of data or information, deciphering information in the form of graphs or tables or numbers, generating and recirculating information, and discerning what was often referred to as any “actionable information” that might be used to help halt the spread of a growing pandemic. Often after I explained the research goals of the interdisciplinary team project I was on, people would let out an audible sigh expressing an “information fatigue” brought on by dealing with the daily glut. The public health professionals I knew well or interviewed – working in public health agencies in the United States and Hong Kong – habitually referred to the steady stream of emails, phone calls, meetings, and teleconferences as part of a “sea of information” or a veritable “data deluge.” Already taxed with their regular duties of disease surveillance, prevention efforts, and outbreak response, public health workers everywhere felt that their burdens had increased exponentially throughout the first ten months of the 2009 H1N1 pandemic.

People regularly complained about “drowning” in information, about being bowled over by a never-ending series of “waves” of data, about having “barely a drop” of usable information in the oceans that crossed their desks each day. I rapidly discovered that the collective goal wasn’t necessarily to become adept swimmers; rather, it seemed to be simply learning to tread water in the midst of a virtual sea of information. The experts and analysts I worked alongside or interviewed throughout the year-long pandemic continuously voiced a common longing for a more permanent solution to the problem of too much information, for a method or practice or tool that might help them cope with the overflow produced by rapidly improving technological systems of data generation and information-sharing. In 2009, the primary problem was no longer necessarily getting access to information, but of effectively coping with an overabundance of it.

Post-SARS in 2003, it had become apparent to those within the global public health community that information on infectious disease outbreaks of global importance needed to be: 1.) verifiable from a trusted or validated source; 2.) more readily circulated; and 3.) shared at a faster rate. The public health community’s subsequent emphasis on fostering greater transparency and information-sharing in public health, spearheaded by changes to the WHO’s system for reporting infectious diseases, including the revision of the International Health Regulations (IHR), solved some of the concerns over access to information, yet at the same time added an increased pressure to more quickly report validated – or good – information. The modern “myth” that increased transparency and access to more information would produce “better” information had been born. And yet, during the world’s first influenza pandemic in decades, it became increasingly apparent to everyone working in public health that more information was not necessarily better information. Instead, the reality of information-sharing during the 2009 H1N1 pandemic had highlighted other, more social – or human – problems tied to the quality of the information being readily shared.

The book I’m working on now examines how information in global public health networks is produced, managed, understood, and circulated during an outbreak. Using the 2009 H1N1 pandemic as a specific case study for examining the social practice and politics of information-sharing, my data suggests that informal networks – consisting of personal relationships – were crucial to the process of sharing sensitive, unvalidated, or what people called “good” information. In particular, the recent drive to foster greater efficiency in information sharing has in turn created various technological, scientific, and institutional temptations to decontextualize information in order to share it more quickly. The end result of all this is a problem of quality, not quantity. In other words, the largely political push toward greater transparency and faster information-sharing in public health has aggravated a need for what the people I worked with often called “context.”

As a concept used by public health professionals, context refers to details of personal or clinical experience and intuition about a disease outbreak. To them, context is the key to transforming uncertainty into certainty. To me, context as a concept refers to the human relationships and daily practices and experiences at the heart of both the production and understanding of epidemiological information. If “information” is more about the production and circulation of data or facts, then “context” is more about the production of knowledge and the circulation of experience and beliefs. Without context, “facts” (or the type of validated information that epidemiologists and scientists traffic in) are still viewed with a certain suspicion as to their soundness or applicability.Contextual information is the alchemic force that helps to turn “information” into “knowledge.” Without its attendant context, information produced and circulated during the pandemic was deemed mostly, if not entirely, useless.

Context lies at the very nexus of the human and the technological. It is the dividing point or connecting bridge between “data” and “knowledge” as well as the symbol of a chronic lack in the midst of informational overload. Throughout my fieldwork during the 2009 pandemic, the thing that people most wanted to acquire, what they spent the largest amount of their time trying to gain access to, was not more information about case counts, or symptoms, or even about virulence, but information about how people were aggregating, analyzing, and producing information about the outbreak. In essence, the public health professionals I knew were desperate to better understand their peers’ thinking processes. They believed that this type of contextual information would help them to better decide which pieces of generic information – or aggregated data – about the outbreak were most important. In sum, then, they wanted context to help them separate out the important signals from the collective noise. Context was considered key to making good decision, to taking the right response actions.

To deal with the increasing volume of data and information, health organizations utilize a set of criteria for determining “good” information and have developed a protocol for information-sharing. Yet the epidemiologists who work within large public health institutions or agencies still have to individually “make sense” of each unique situation by using that set of criteriaas a guideline. In order for certain response actions or decisions to take place, epidemiologists must rely upon each other’s analyses and personal judgments. Information-sharing and the use of context captured from my fieldwork and described above suggests to me that information in global public health moves through the following informational stages:

gathering information, or aggregating data from unofficial, surveillance, or informal sources
searching for and understanding context, or analyzing all previously aggregated information in light of personal opinions, unvalidated information, or contextual details of disease outbreaks
producing, (re)circulating, and using ‘good’ information to affect official response actions or recommendations for local action.

While information on an outbreak might “look” exactly the same, the contextual information produced by people who interpret that information will necessarily be different. In other words, different conclusions will be based on the same information. This difference is qualitative and due to the common daily practice of producing contextual information that is itself based on the unique lived experiences of individuals working in public health. It is this type of past lived experience as context that global public health information systems have trouble sharing through any formal channels. A brief, but pertinent, example here: During my time observing analysts inside the public health agency, an outbreak of H1N1 occurred in a far-removed location that seemed as though it might be more “serious” than the milder outbreaks happening elsewhere. Lab data on viral samples collected from patients at this location were circulated freely, as was information on overall case counts and some clinical information. However, analysts complained that the “context” was still missing. They wanted to see some type of personalized interpretation of the lab results. They asked questions about who had conducted the lab tests and what type of assays had been used, They also wanted to hear from someone they already knew and trusted in the remote location to confirm the lab data and to talk about what was actually happening on the ground. They had questions about the political situation at the location that might be causing reports from news sources to be skewed and inaccurate. The multitude of teleconferences, meetings, emails and personal telephone calls which I observed throughout my fieldwork were all attempts to gather such context – all in a concerted, if misplaced, effort to qualify and quantify what it was difficult for many individuals to describe, little alone to capture in an email or standardized form.

Scholars working on topics and issues associated with the development of formal information systems have coined a name for humans living in the so-called Information Age – inforgs. Inforgs are loosely defined as “interconnected informational organisms” that consist of both “biological agents and engineered artefacts” that live in a world “ultimately made of information, the infosphere” (Floridi 2010: 9). Floridi sees this transformation from human to inforg as something that is fundamentally “re-ontologizing” what it means to be human and to live in the 21^st century (Floridi 2007). I find the concept of inforgs compelling, even if I also find myself pushing against such a too-easy neologism. The daily practices of checking emails, looking for the latest news online, and of livestreaming meetings are merely a few common examples of the practice of epidemiology in the infosphere. While many studies have paid attention to how various experts, such as the analysts discussed here, gather and consume information, little attention has been paid to the human/technology interface that produces such information in the first place. One solution might be to take the use of information and information technologies more seriously from an anthropological viewpoint.

Right now, I’m working through the issues of defining “good” information, the 21^st century “data deluge,” and the role of context in an attempt to craft an ethnography of the daily practice of turning information into actionable knowledge. These issues highlight the various difficulties of gathering, analyzing, and reporting information not only related the 2009 pandemic, but are indicative of the messy and complex process of making sense out of a daily barrage of information in any scientific or data-driven field. The already nascent ‘anthropology of information’ needs to pay particular attention to points where the human and the technological become enmeshed with each other.

As Bowker and Star have argued, there is “a permanent tension between universal standardization” of information-sharing systems and “the local circumstances of those using them” (139). Efforts at further standardization of information systems in global public health are only doomed to worsen the problem if they fail to take the problem of context more seriously. And context can only be understood at the level of the social and the cultural – or the realm of anthropology. I see the anthropology of information as a field that has rich potential not only for further research but to bridge the gap between theory and application. Information is a part of our daily lives; as inforgs, we need to get much better at understanding how we use it, think about it, and relate to it.

Theresa MacPhail received her PhD in Medical Anthropology from UC-Berkeley/UC-San Francisco. Her first book, Siren Song: A Pathography of Influenza and Global Public Health, is based on her dissertation research on the science and epidemiology of influenza in Hong Kong, the United States, and Europe. She is currently a Faculty Fellow/Assistant Professor in Science Studies in the John W. Draper Interdisciplinary Master’s Program in Humanities and Social Thought at New York University.

Quién mete el bisturí ?

2011-10-16T13:23:00.001-03:00

Image via Wikipedia

Fuente: El Pais

La sanidad se enfrenta a las dudas sobre su sostenibilidad, pero también a sus errores de gestión - Los políticos compitieron en prometer hospitales; ahora les toca aplicar cirugía al sistema

Un español visita entre nueve y diez veces al año al médico, el doble que un francés o un británico. Ingiere más medicación (sobre todo antibióticos) que cualquier europeo. Solo el 15% de las veces que acude a un servicio de urgencias es para un caso realmente agudo. Y su esperanza de vida es una de las más altas de Europa. Cabría deducir que su longevidad es el fruto de sumar una forma de vida más saludable y un sistema sanitario accesible y de calidad. Luego nada debería cambiar. Los expertos no lo ven así: entienden que se han producido abusos, que el sistema sanitario español "tiene exceso de grasa" y que el enfermo está cambiando. Hay que modificar el modelo. Pero hacerlo en medio de una crisis económica obliga a una pregunta: ¿Están los políticos preparados para hacer de cirujanos?

Práctica clínica inapropiada: un dispendio intolerable

La noticia en otros webs

webs en español

en otros idiomas

El ciudadano no tiene datos sobre los resultados de los hospitales

Los cambios sociales y de población obligan a cambiar el modelo

España tiene más actos médicos que cualquier otro país de la OCDE

"No es sostenible que hay cirugías solo de 9 a 15 horas", dice un experto

La remuneración sin contar resultados está penalizando a los mejores

Los recelos entre comunidades frenan un sistema de control de calidad

El futuro es incierto por muchos motivos. Lo anuncia Albert Jovell, médico formado en Harvard y presidente del Foro Español de Pacientes: "Tenemos que considerar si el sistema podrá pagar lo que se le viene encima. Cada vez habrá más pacientes con varias enfermedades. Se nos avecina una epidemia de diabetes: un tercio de la población lo sufrirá y eso generará problemas de infartos, transplantes, cegueras...". La tendencia la confirma Eduard Portella, director de Antares Consulting, una compañía especializada en gestión de la salud con oficinas en varios países de Europa: "Hay una crisis de modelo. La oferta es muy especializada, está pensada para otro tipo de enfermo, el que tiene más de una enfermedad, que nada tiene que ver con el de ahora. Y el problema ya no será curarlo, sino mantenerlo con buena calidad de vida. Así, unos pocos gastan casi todo. Y nos encontramos con unos servicios sociales que son un mundo aparte".

El diagnóstico del sistema sanitario muestra que adolece de otro problema. El de la falta de información. El ciudadano debería saber que hay hospitales en España cuyo riesgo de mortalidad tras la utilización de una angioplastia coronaria es del doble respecto a otros centros. O que la tasa de mortalidad de ciertas dolencias menores registran diferencias de entre 2,2 y 4,5 veces entre áreas de salud. Datos que son desconocidos para los pacientes.

Cuando se habla de sanidad en España, el debate público ha estado caracterizado durante muchos años por una especie de concurso de buenas prácticas electorales según el cual se trataba de analizar quien prometía mayor número de hospitales y centros de salud. Se ha reflexionado sobre la equidad y la universalidad del acceso a la sanidad como una conquista que nos acerca a los países más avanzados socialmente. Se da por sentado que el sistema es excelente y más barato que en otros países de Europa. Es la joya de la corona de nuestro Estado del bienestar. Se acepta que hay un abuso en el consumo de medicamentos y conviene reducir el precio de la factura farmacéutica. Llegado el momento en el que la crisis económica coloca a las comunidades autónomas (para las que la sanidad ocupa un 40% de su presupuesto) en la tesitura de tener que hacer recortes, el debate debería ser otro. ¿Puede ser la sanidad más eficiente con menor coste?

Determinadas escenas son recurrentes a la hora de hacer una descripción de problemas que aquejan a la sanidad pública española. Pacientes en lista de espera desesperados porque su dolencia no acaba de solucionarse; servicios de urgencia con enfermos aguardando un diagnóstico en un pasillo o ancianos que deben esperar, entre fuertes dolores, dos meses para una prueba diagnóstica; ciudadanos que han sufrido las consecuencias de una negligencia. Escenas que suelen ir acompañadas de las declaraciones de médicos y enfermeros quejosos por un salario escaso que no recompensa tantos años de estudio. Es la foto de una sanidad necesitada de más inversiones.

Pero hay otros problemas que no están en la superficie, porque su conocimiento no está al alcance del ciudadano. Se debaten en simposios o se difunden en revistas médicas. Por ejemplo, las hospitalizaciones evitables para casos de complicaciones de diabetes pueden ser 12 veces más frecuentes en un área de salud que en otra. Los ingresos en hospitales debido a psicosis afectivas pueden ser 28 veces más frecuentes en un área de salud que en otra. El uso inapropiado de procedimientos (por ejemplo, la prostatectomía) puede variar hasta 7,7 veces. El aumento en la cifra de cesáreas es injustificado y se está generalizando. Estos y otros datos son síntomas de ineficacia y de abusos dentro del sistema. Así que dos escenas pueden aparecer contradictorias en un mismo hospital: tenemos al enfermo que aguarda en un pasillo para ser ingresado junto al paciente que ingresa demasiadas veces.

Los expertos coinciden en una frase cuando se refieren a la sanidad española: "Más gasto no equivale a más salud". Una frase más: "Tenemos más actos médicos que ningún otro país de la OCDE. Es un sistema inflacionista en actuaciones médicas".

En el transcurso de las últimas semanas se han producido varios hechos aparentemente contradictorios. La presidenta de Madrid, Esperanza Aguirre, inauguraba en la localidad de Torrejón un nuevo hospital muy al estilo de sus últimas obras: un edificio con diseño, amplios espacios y buena luminosidad dotado de todos los servicios para atender a cerca de 200.000 habitantes que viven en las proximidades. Casi paralelamente, la Generalitat anunciaba nuevos planes de recortes sanitarios: al cierre de algunos servicios y centros de salud durante el verano, le acompañaba un recorte lineal de salarios (media paga de navidad) entre los funcionarios del sistema sanitario, sin discriminar entre médicos, personal de enfermería o administrativos. Estas noticias se unían a otras conocidas durante el verano, como la resistencia en los centros sanitarios de la Comunidad Valenciana a expedir recetas a ciudadanos residentes en otras comunidades.

Tres circunstancias que ponen en evidencia diferentes formas de gestionar la sanidad en medio de la crisis. La noticia de la inauguración del hospital de Torrejón no ha estado acompañada de información alguna acerca de una remodelación de los servicios del Hospital de Alcalá de Henares, apenas a 10 kilómetros del recién inaugurado, que ahora debe responder a menos población. Ejemplo de que hay que revisar la gestión de los recursos.

Y no solo en la inauguración de centros. "No es sostenible que en España haya hospitales que hagan determinadas cirugías de 9 a 15h. Está demostrado que una unidad quirúrgica es mejor en cuanto opere más veces: la relación es directa", explica Juan del Llano, de la Fundación Gaspar Casal. "La grasa mala no solo es una exigencia económica. Es un principio de comportamiento no ético si se usan recursos que no se deben, si se toman decisiones no reflexionadas. Aquí hubo una carrera por abrir hospitales y centros de salud. Por ejemplo, en cirugía cardiaca infantil está científicamente comprobado que los resultados están asociados al volumen de operaciones. Cuanto más opera un médico, mejores resultados tiene. En ese sentido, no es de recibo que una misma comunidad autónoma tenga cuatro unidades de cirugía cardiaca infantil", sigue.

"La productividad quirúrgica de unas comunidades es mucho mayor que otras", asegura Juan Carlos Álvarez, socio director de Antares Consulting, experto en gestión de hospitales. "¿Hay sobreoferta? La respuesta sería 'no' por cuanto hay listas de espera, pero si la pregunta es si el sistema es eficiente, los números cantan solos: es sorprendente cómo varía la productividad entre hospitales". Un hospital público de Navarra opera un 80% más que uno de la vecina La Rioja.

La cuestión que se plantea es hacer cirugía con la sanidad en un sistema absolutamente descentralizado. ¿Dónde se hace necesario cortar y qué consecuencias traerá sobre la salud de los ciudadanos? ¿Habrá diferentes recortes según qué comunidades?

Entre el catálogo de causas que están en el origen del sobrepeso del sistema son redundantes dos. Una, la relacionada con el personal: el 45,4% del presupuesto sanitario va a gastos de personal, cuya productividad es baja en comparación con sus homólogos europeos (32 horas semanales por 39 en Alemania y Reino Unido o 35 en Francia) y su índice de absentismo es más elevado que la media española. Dos, una oferta hospitalaria excesiva (un hospital por cada 860.000 habitantes, el doble que otros países europeos) con un catálogo de servicios muy elevado. Así que recortar gastos de personal es una primera tentación, pero el problema es cómo hacerlo. "Las políticas de remuneraciones siempre han castigado al que lo hace mejor. Tenemos un problema de oferta muy rígida, con muchos funcionarios. Pregúntele a cualquier médico con quién se operaría. Ellos lo saben, nosotros, no", asegura Vicente Ortún, investigador del Centro de Investigación en Economía y Salud (CRES).

"Aquí no puedes cerrar coyunturalmente centros sanitarios", asegura Ricard Meneu, médico y doctor en Económicas, vicepresidente de la Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud. "Lo peor es que reducir empleo pasa por hacerlo donde es posible (interinidades), con lo que te arriesgas a perder bastantes profesionales motivados y productivos. Pero sí, hay que reducir personal. Pero hay que hacerlo con más cabeza. Lo peor para un sistema estúpidamente igualitarista, contrario a recompensar a sus profesionales por su mérito, y alérgico a tomar decisiones de priorización es establecer diezmos como recortes del 10% del gasto, del 5% de los sueldos, del número de camas, a despecho de la aportación de cada una de las unidades afectadas".

"A pesar de que se habla de una coincidencia en el diagnóstico, yo no lo tengo tan claro", asegura Eduard Portella. "Unos repercuten todo el problema en la farmacia y yo sostengo que se han tomado 22 medidas en 10 años sobre el tema medicamentos. Creo que el medicamento ha dado de sí todo lo que podía dar. Los hay que piensan que la solución es el copago como fórmula de completar la financiación. Luego, quienes sostienen que hay que privatizar el modelo y quienes culpan del sobrecoste al Estado de las autonomías. Yo soy de los que piensan que antes de hacer otro invento hay que agotar la vía de la mejora de la gestión. El problema es que una legislatura no es suficiente".

Aparece entonces el problema de la política. Estamos en un sistema donde cuando cambia un Gobierno o un consejero del mismo partido cesan los directores de hospitales, como reconoce José Manuel Freire, del Instituto Carlos III y portavoz socialista en la Asamblea de Madrid. Vicente Ortún es más explícito en este asunto: "Los gestores pintan poco. Las decisiones todavía son clínicas y políticas. Los gestores tienen un papel secundario. Hay un problema de transparencia. Pongamos los datos al acceso del público. El ciudadano tiene derecho a saber cuáles son los mejores hospitales y qué centros son más eficaces. El día que se sepa cuánto cuesta un aparato en una comunidad y cuanto en otra, habrá que dar explicaciones. Es un problema de gestión que no mejorará si no mejora la política".

Llegado el tiempo de recortes, los expertos se inclinan por un pacto sanitario, por un consenso, por eliminar las bolsas de ineficacia que no perjudiquen la salud del paciente, incluso por estudiar la cooperación entre servicios regionales de salud. "Lo deseable sería aplicar las reducciones en aquellos servicios donde, a partir de un cierto umbral, más no es mejor", propone Meneu. "Pero eso requiere finura quirúrgica. Y cierto valor para enfrentarse con los afectados. Algo que no abunda en nuestra política ni en nuestra gestión pública, prefiriéndose generalmente escurrir el bulto, lo que parece que genera cabreados pero no enemigos", sigue.

"Hay que ser valientes", explica Juan de Llano. "Y tener coraje. Si el ciudadano está mejor informado se le pueden decir las cosas. La información es un asunto crucial y eso nos lleva a la transparencia. Es curioso porque las comunidades han hecho inversiones importantes en sistemas de información, pero no es un sistema conectado a nivel central", dice. De Llano toca un punto sensible: cada comunidad usa su propio sistema de información. Las aplicaciones informáticas en atención primaria con casi todas diferentes: la historia de salud digital en Andalucía es el programa Diraya, el de Valencia es Abucasis, la dispersión en historia clínica hospitalaria es aún mayor.

"He defendido que el sistema sanitario necesita deshacerse de grasa, aunque no de músculo", sostiene Meneu. "Deshacerse de grasa significa revisar ciertas prestaciones de eficacia cuestionable. Significa no hacer lo que no se debe, como haber multiplicado casi por 17 los costes en sistemas de información para la gestión, desarrollando uno cada autonomía. La falta de transparencia no solo es una burla democrática, es además una rémora a la mejora de la sanidad, pues está demostrado que esta información incentiva la mejora profesional por comparación. O sea que esta conducta de nuestros gobernantes sanitarios además de hacerlos socialmente impunes por irresponsables, les hace dañinos por impedir mejoras a partir de una información que ya existe, que ellos manejan y que hemos pagado todos los ciudadanos. De lo anterior se desprende que tomarán decisiones menos correctas por no disponer de una información existente que está indebidamente limitada. Si no podemos saber quién es el que lo hace mejor nos condenamos a insistir en nuestros errores".

En un panel organizado en julio de 2010 en Barcelona se les puso a 13 expertos en gestión ante 101 posibles medidas para mejorar la eficiencia del Sistema Nacional de Salud "manteniendo los resultados clínicos y de salud para pacientes y poblaciones". Las medidas más valoradas fueron las relacionadas con el buen gobierno (control de la corrupción, clientelismo político, conflicto de intereses) y la transparencia.

¿Hay datos suficientes para valorar cada modelo, cada hospital, la eficacia general del sistema? Los recelos entre las administraciones políticas han impedido la libre circulación de resultados hasta el punto de que la Agencia de Calidad, que en su día constituyó la ministra Ana Pastor (PP), no ha logrado todavía los objetivos para los que fue creada. Algunas comunidades han sido resistentes a la hora de enviar información (la de Madrid respecto de las listas de espera ha sido la más sonada). Sin embargo, se ha producido un hecho curioso, relacionado con el trabajo de unos científicos del Instituto Aragonés de la Salud, dirigidos por Enrique Bernal, en colaboración con otros colegas de Valencia, a la hora de confeccionar un Atlas de Variabilidad, una herramienta muy interesante para evaluar lo que se está haciendo en cada comunidad. Estos investigadores sí reciben datos, incluidos los de Madrid, la última en incorporarse, a cambio de que las comunidades aparezcan como participantes en la investigación. Sin embargo, los estudios no identifican regiones ni hospitales. Sólo habla genéricamente de áreas de salud.

¿Cuál es la razón? Algunos no quieren salir mal parados.

En esas condiciones, ante un enfermo cuyo diagnóstico no se quiere hacer público, ¿cómo actuarán los políticos cuando tengan que hacer cirugía con la sanidad?

Global action on social determinants of health

2011-10-05T10:14:00.002-03:00

Source: WHO - Global action on social determinants of health

Michael Marmot ^a

a. Department of Epidemiology and Public Health, University College London, 1–19 Torrington Place, London, WC1E 6BT, England.

Correspondence to Michael Marmot (e-mail: m.marmot@ucl.ac.uk).

Bulletin of the World Health Organization 2011;89:702-702. doi: 10.2471/BLT.11.094862

Closing the gap in a generation is a rousing call.¹ Did the World Health Organization’s Commission on Social Determinants of Health (CSDH) really believe it to be possible? Technically, certainly. Yes, there is a greater than 40-year spread in life expectancy among countries and dramatic social gradients in health within countries. But the evidence suggests that we can make great progress towards closing the health gap by improving, as the CSDH put it, the conditions in which people are born, grow, live, work and age. These include ensuring: equity for every child from the start, healthier environments, fair employment and decent work, social protection across the life course and universal health care. To make such progress, we must also deal with inequity in power, money and resources – the social injustice that is killing on a grand scale. At a more fundamental level, our vision is to create the conditions so that every person may enjoy the freedoms that lead to improved health – what we call empowerment.

In the three years since Closing the gap in a generation was published, there is no question that there is much to make us gloomy: the global financial crisis and the steps put in place to deal with it have worse impacts on the poor and relatively disadvantaged; the persistence of bad governance nationally and globally; climate change and inequitable measures for mitigation and adaptation and, in many countries, an increase in health inequity.

On the positive side, however, much has happened to support my claim that I am an evidence-based optimist. First at the World Health Organization (WHO) itself, the doubting voices (what do social determinants have to do with a disease control organization?) were countered by the argument that WHO could not possibly ignore what the CSDH called “the causes of the causes” of ill-health. Specialists across WHO, who formed the CSDH’s knowledge network on priority public health conditions, showed that action on social determinants of health was fundamental to disease control programmes.² Importantly, a resolution was passed at the World Health Assembly in 2009 that called on WHO and all Member States to take action on the social determinants.

Each of the WHO Regions has expressed interest in this issue. The WHO Regional Office for the Americas will make social determinants a theme for its publication Health in the Americas 2012, has developed training courses and has been promoting health equity in the region. Zsuzsanna Jakab, WHO Regional Director for Europe, thought it essential that work be done to adapt the CSDH findings to the diverse countries that make up the WHO European Region. She therefore invited me to lead the European Review of Social Determinants and the Health Divide. The recommendations from this review will feed in to Europe’s new public health strategy, Health 2020. WHO, with the government of Brazil, is organizing the World Conference on Social Determinants of Health in Rio de Janeiro.

Several countries have explicitly taken on the social determinants of health agenda. Brazil, Denmark, England, Norway, Scotland and Slovenia are among many countries that have commissioned reviews and/or produced strategies for action on this subject. In other countries such as Argentina, Chile, Costa Rica and Sri Lanka, there is much focus on and concern about the social determinants of health and a variety of actions have been taken. The state of South Australia has made the Health in All Policies approach a central plank of government action. India, while not explicitly addressing the social determinants of health has, nevertheless, pursued policy initiatives that will have important impact on health equity. These include: rural employment guarantees, food security, universal health care, social security for informal workers, education, housing and rights of tribal and forest dwellers. These new policies and programmes are all welcome but the proof will come from monitoring their effect on social determinants and health outcomes.

The review of health inequalities in England, published as Fair society, healthy lives,³ adapted the CSDH recommendations into six domains: (i) give every child the best start in life, (ii) improve education and life-long learning, (iii) create fair employment and jobs, (iv) ensure a minimum income for a healthy standard of living, (v) build healthy and sustainable communities, and (vi) apply a social determinants’ approach to prevention. In the wake of this review there are encouraging signs of impact on policy and practice at national and local level in the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland.

The ambition of the CSDH was to create a global movement for social determinants and health equity. As the global community gathers in Rio de Janeiro in October for the conference on social determinants of health, we are at a crucial juncture. Will the call for social justice and the need to formulate all policies to benefit health equity remain something, at best, honoured in speech alone? Or will the global community recognize that action on social determinants of health is not only vital for health equity but has other highly desirable societal outcomes including social cohesion, reduction of crime and civil unrest, a more educated workforce and the freedom for people to lead lives they have reason to value.⁴

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References

We are the 99 percent

2011-10-04T11:17:00.002-03:00

Image via WikipediaSource: wearethe99percent.tumblr.com/

Who are we? Well, who are you? If you’re reading this, there’s a 99 percent chance that you’re one of us.

You’re someone who doesn’t know whether there’s going to be enough money to make this month’s rent. You’re someone who gets sick and toughs it out because you’ll never afford the hospital bills. You’re someone who’s trying to move a mountain of debt that never seems to get any smaller no matter how hard you try. You do all the things you’re supposed to do. You buy store brands. You get a second job. You take classes to improve your skills. But it’s not enough. It’s never enough. The anxiety, the frustration, the powerlessness is still there, hovering like a storm crow. Every month you make it is a victory, but a Pyrrhic one — once you’re over the hump, all you can do is think about the next one and how much harder it’s all going to be.

They say it’s because you’re lazy. They say it’s because you make poor choices. They say it’s because you’re spoiled. If you’d only apply yourself a little more, worked a little harder, planned a little better, things would go well for you. Why do you need more help? Haven’t they helped you enough? They say you have no one to blame but yourself. They say it’s all your fault.

They are the 1 percent. They are the banks, the mortgage industry, the insurance industry. They are the important ones. They need help and get bailed out and are praised as job creators. We need help and get nothing and are called entitled. We live in a society made for them, not for us. It’s their world, not ours. If we’re lucky, they’ll let us work in it so long as we don’t question the extent of their charity.

We are the 99 percent. We are everyone else. And we will no longer be silent. It’s time the 1 percent got to know us a little better. On Sept. 17, 2011, the 99 percent will converge on Wall Street to let the 1 percent know just how frustrated they are with living in a world made for someone else. Let us know why you’ll be there. Let us know how you are the 99 percent.

Watch live streaming video from globalrevolution at livestream.com

Acerca del fin del estado de bienestar

2011-09-30T00:01:00.000-03:00

Autor: Eduardo Filgueira Lima. Ex Ministro de Salud de la Provincia de La Pampa. Argentina. Ex-Viceministro de Salud de la Nación. República Argentina.
Acerca Del Fin Del Modelo de Bienestar

Determinantes Sociales de la Salud - OMS -

2011-09-29T22:46:00.000-03:00

Image via Wikipedia

La justicia social es una cuestión de vida o muerte.
Afecta al modo en que vive la gente, a la probabilidad de enfermar y al riesgo de morir de forma prematura.
Vemos maravillados como la esperanza de vida y el estado de salud mejoran de forma constante en algunas partes del mundo, mientras nos alarmamos ante el hecho de que eso no ocurra en otros lugares.
La esperanza de vida de una niña que nazca hoy puede ser de 80 años, si nace en determinados países o de 45 años, si nace en otros. Dentro de cada país hay grandes diferencias sanitarias estrechamente ligadas al grado de desfavorecimiento social.
Semejantes diferencias no deberían existir, ni dentro de cada país ni entre los países.
Esas desigualdades y esa inequidad sanitaria, que podría evitarse, son el resultado de la situación en que la población crece, vive, trabaja y envejece, y del tipo de sistemas que se utilizan para combatir la enfermedad. A su vez, las condiciones en que la gente vive y muere están determinadas por fuerzas políticas, sociales y económicas.
Las políticas sociales y económicas tienen efectos determinantes en las posibilidades de que un niño crezca y desarrolle todo su potencial, y tenga una vida próspera, o de que ésta se malogre. Cada vez hay una mayor convergencia entre los países pobres y los ricos con respecto al tipo de problemas de salud que hay que resolver. El desarrollo de una sociedad, ya sea rica o pobre, puede juzgarse por la calidad del estado de salud de la población, por cómo se distribuyen los problemas de salud a lo largo del espectro social y por el grado de protección de que gozan las personas
afectadas por la enfermedad.
En el espíritu de la justicia social, la Organización Mundial de la Salud (OMS) puso en marcha en 2005 la Comisión sobre determinantes sociales de la salud, con el fi n de recabar datos científi cos sobre posibles medidas e intervenciones en favor de la equidad sanitaria y promover un movimiento internacional para alcanzar ese objetivo.
Gracias a la labor de la Comisión, varios países y organizaciones son ahora socios que tratan de formular políticas y programas que abarquen al conjunto de la sociedad y permitan infl uir en los determinantes sociales de la salud y mejorar la equidad sanitaria. Esos países y asociados se hallan en la vanguardia de un movimiento mundial.
La Comisión hace un llamamiento a la OMS y a todos los gobiernos para que tomen la iniciativa en la acción mundial sobre los determinantes sociales de la salud, con el fi n de alcanzar la equidad sanitaria. Es esencial que los gobiernos, la sociedad civil, la OMS y otras organizaciones internacionales se unan para adoptar medidas encaminadas a mejorar la vida de los ciudadanos del mundo. Alcanzar la equidad sanitaria en el lapso de una generación es posible; es lo que hay que hacer y éste es el momento adecuado para hacerlo.

Determinantes Sociales de La Salud

Ver también "Con la Inequidad todos pierden". Articulo de la Nación por el Dr. Horacio Lejarraga.

The Cost Of Treating Cancer Is ‘Unsustainable’

2011-09-27T14:08:00.000-03:00

Source: Ed Sullivan in Pharmalot

Image via Wikipedia

Thanks to a rising number of new meds and technologies, the price tags

for accessing these salves and a growing number of patients, the cost of treating cancer is increasingly becoming unaffordable in many developed countries, according to a report commissioned by The Lancet Oncology journal.

About 12 million people worldwide get cancer every year, and the costs associated with new cases was at least $286 billion in 2009, according to the report, which was compiled by 37 experts. Meanwhile, as the population ages, about 27 million people can be expected to develop cancer by 2030, leading to questions about the value of treatment and the associated benefits. The report found most developed countries spend between 4 percent and 7 percent of healthcare budgets on cancer.

“We are at a crossroads for affordable cancer care, where our choices - or refusal to make choices - will affect the lives of millions of people,” says Richard Sullivan of Britain’s King’s Health Partners Integrated Cancer Center, who presented his report at the European Multidisciplinary Cancer Congress in Stockholm, Reuters writes. “Do we bury our heads in the sand, keep our fingers crossed, and hope that it turns out fine, or do we have difficult debates and make hard choices?”

“With an aging global population and an endless conveyor belt of expensive new drugs and technologies and increasing financial pressures, the cost of cancer care in high-income countries is becoming unsustainable,” The Lancet Oncology said in a statement. More than half of the $286 billion in costs was related to treatment, while a quarter was linked to lost productivity.

Michael Baumann, president of the European Cancer Organisation, said there was an “explosion of new possibilities” in cancer treatment and care. This was exciting for scientists, oncologists and cancer patients, he said, but also made it “absolutely necessary to think about this cost issue now.

In recent months, several recently approved cancer medicines have generated debate about cost and, sometimes, reimbursement, such as the Provenge prostate cancer vaccine, for which Dendreon charges $93,000 annually. Meanwhile, Seattle Genetics is charging about $108,000 a year for its Adcetris med for combating Hodgkin’s disease and another rare lymphoma. And Bristol-Myers Squibb is charging about $120,000 for a four-course treatment of its Yervoy treatment for melanoma (see here, here and here).

A key issue is the extent to which cancer meds can extend survival, especially in relation to cost. In offering its view, the Lancet Oncology opined that solutions may range from “re-engineering” the macroeconomic basis of cancer costs to educating policy makers, and improving transparency in the regulatory system.

“A radical shift in cancer policy is also required. Political toleration of unfairness in access to affordable cancer treatment is unacceptable. The cancer profession and industry should take responsibility and not accept a substandard evidence base and an ethos of very small benefit at whatever cost; rather, we need delivery of fair prices and real value from new technologies,” the journal writes (read here).

Dias de internación o estancia

2011-09-22T12:53:00.000-03:00

Presento aquí un modelo para el cálculo de camas hosporitalarias que se estiman necesarias para atender la demanda de la población. Según la propia OMS no existe un número determinado de camas, lo cnciual resulta lógico debido a la variabilidad epidemiológica y demográfica que cada país pueda tener. Si quisiera calcular el número de camas en Argentina, sabemos que 7 de cada 100 personas se internan por año, Este resultado es un promedio para todas las edades, y su elasticidad es baja, lo que resulta lógico, ya que a diferencia de las consultas médicas, que pueden ser autogeneradas por los propios médicos, o bien detenidas a través de listas de espera, se asume que la condición de alguien que se interna, es realmente porque lo necesita (aúnque esa eso es sólo en teoría, ya que muchos pacientes con problemas clínicos, solo en internados cuando se los puede atender en forma ambulatoria, o en su domicilio. Si a esto le sumamos un promedio de estadía de 5,5 días en el sector público (tomo éste sector porque es donde menos incentivos hay para la subprestación o la sobreprestación), desde ahi podriamos estimar un número de camas necesarias. Sabiendo además, que al menos un tercio de las internaciones, son gineco-obstétricas.
De este modo, una población de 100.000 habitantes, en Argentina, tendria una media de 7.000 internaciones por año, y divido este número por los días de estadía (LOS = long of stancy) nos acercamos a un número cercano a 1273 camas, que debo repartir en 12 meses, lo que me daria 106 camas, asumiendo un porcentaje de ocupación del 100%. Un número teórico que podría subestimar la cantidad de camas en un momento dado (por ejemplo ante una catástrofe), por lo que muchos prefieren determinar esto con un margen de error, de modo tal que para asumir un porcentaje de ocupación del 80% (que es un número alto), basta con una regla de tres simple, con lo que nos daría cerca de 127 camas. El modelo de organización del hospital es también una variable a tener en cuenta, aunque la norma es que la internación se realice por servicios y no por criterios de complejidad creciente, lo que estaría más acorde a lo que desde la APS se plantea.

Instrumento Cama. Calculos Y Estimaciones

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Inequidades

2011-09-21T11:12:00.000-03:00

Es un lugar común el caer en el dicho de que todos somos iguales, afortunadamente NO, lo cual da lugar a la diversidad y al enriquecimiento de nuestras culturas, un mundo donde fueramos todos iguales seria cuanto menos aburrido. La uniformización fue una de las características de la era industrial, que para muchos países nunca comenzó, en plena era de la información es la singularidad lo que se impone. De modo tal que mientras el continente Europeo se une, muchos otros reclaman no perder su identidad, y piden mayor autonomia. En España Barcelona y el país Vasco, Quebec en Canadá, Escocia en Reino Unido, el sur de Brasil, y asi podríamos seguir con más ejemplos.
Pero ésto no resulta óbice para que todos seamos iguales ante la ley (pese a que en la mayor parte del mundo los pobres tengan más posibilidades de estar en la cárcel que los ladrones de guante blanco). El PBI de muchos países como India, China, Brasil, Chile, Argentina, por nombrar algunas, numero refleja las diferencias que subyacen tras ese número.Tan sólo Argentina tiene una diferencia de 34 veces entre quienes ganan más y quienes ganan menos, cálculos que pueden realizarse a partir de indicadores, quizás el más conocido sea el índice de Ginis (el gráfico justamente indica la disparidad de los ingresos.
Pero también hay otras inequidades, como el ensañamiento sanitario que se da hacia las mujeres. O que una persona obesa gane en Reino Unido un promedio de un 7% menos que alguien que tenga su peso normal. La muerte nos llega a todos, pero a los pobres más rápido, las tasas ajustadas de cardiopatia isquémica en Argentina son mayores en el Norte del país, que es más pobre, que en la propia Ciudad de Buenos Aires, aúnque ésta última tenga el mayor índice mortalidad, por tener su población más envejecida que el resto del país.
También la discriminación se dá por sexo, los hombres ganan más que las mujeres en un mismo trabajo, aunque hay estadísticas más bizarras que muestran cómo los altos ganan más que los bajos de estatura.
Y las posibilidades de obtener un crédito bancario es mayor para aquellos que más tienen, y en teoría menos lo necesitan (excepto en ésta crisis que nació de una gran cantidad de créditos denominados "subprimes" ). Somos todos iguales, pero no todos somos tan iguales, y ésto da lugar a que la diversidad se transforme en muchos casos en discriminación e inequidades.
Asi lo ve Maria Angeles PR en su facebook al mostrar este video, que también comparto con ustedes:

Determinantes sociales de la salud

2011-09-11T03:48:00.000-03:00

Image via Wikipedia

Evidencias cientificas de nuestras actividades comunitarias.

2011-09-10T17:07:00.000-03:00

Fuente: Medicina Comunitaria

Technical report de los ECDC. Evidence-based methodologies for public health. How to assess the best available evidence when time is limited and there is lack of sound evidence
Texto muy interesante que hemos conocido a través Blanca Botello, compañera preventivista y salubrista andaluza, con la que tuvimos la suerte de poder desarrollar la herramienta metodológica para iniciar la revisión de las evidencias de las actividades comunitarias de la red “Asturias Actúa”
El esquema básico que utilizamos,siguiendo la bibliografía disponible, es el siguiente:

(Botello B. Cofiño R. Desarrollo de un modelo para la presentación de las evidencias en actuaciones de Salud Comunitaria)

El texto original de la “herramienta” se envió a Gaceta Sanitaria pero debido a que el manuscrito no estaba suficientemente bien desarrollado y estructurado para comprender su pertinencia en nuestro entorno y debido a la gran cantidad de manuscritos remitidos en GS, no fue aceptado para publicación.
De todas formas con las aportaciones realizadas por diferentes compañeros y revisores trataremos de difundirlo lo más pronto posible para que sirva como herramienta para las personas que trabajan en la construcción de evidencias, como bien dice el texto del ECDC, y como nos pasaba en Asturias, en escenarios de tiempos (y recursos limitados.
Bibliografía de referencia:
(1). Proyecto de desarrollo del Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Gobierno de Asturias; 2011.
(2) Population Health Institute. University of Wisconsin. What Works for Health - An Evidence Based Resource. Policies and Programs to Improve Wisconsin´s Health [Internet]. [cited 2010 Jul 20]; Disponible en: http://whatworksforhealth.wisc.edu/
(3). Weightman A, NHS Health Development Agency. Grading evidence and recommendations for public health interventions: developing and piloting a framework [Internet]. London: Health Development Agency; 2005. Available from: http://saludcomunitaria.files.wordpress.com/2007/01/grading_evidence.pdf
(4). NICE public health guidance. Community engagement to improve health [Internet]. 2008 Feb [cited 2010 Feb 7];Available from: http://guidance.nice.org.uk/PH9/Guidance/doc/English
(5) Cofiño Fernández R, Alvarez Muñoz B, Fernández Rodríguez S, Hernández Alba R. Promoción de la salud basada en la evidencia: ¿realmente funcionan los programas de salud comunitarios?. Aten Primaria. 2005 May 31;35(9):478- 483.
(6) Morales Asencio J. Salud Pública basada en la evidencia. Recursos sobre la efectividad de intervenciones en la comunidad. Rev Esp Salud Pública. 2008;82(1):5-20
(7) Jenicek M, Stachenko S. Evidence-based public health, community medicine, preventive care. Med. Sci. Monit. 2003 Feb;9(2):SR1-7
(8) Mikton C, Butchart A. Child maltreatment prevention: a systematic review of reviews. Bull World Health Org. 2009 5;87(5):353-361
(9) Buffett, Ciliska, Thomas. Tool for Assessing Applicability and Transferability of Evidence. [Internet] Hamilton: National Collaborating Centre for Methods and Tools (NCCMT), 2007. Available from: : http://www.nccmt.ca/pubs/A&T_Tool_-
_FINAL_English_Oct_07.pdf.

La teoria del shok

2011-08-21T23:39:00.001-03:00

Creer que la crisis financiera mundial es el mayor de nuestros problemas, es dejar de pensar que desde el pensamiento de la complejidad, todas las situaciones que se están sucediendo están ampliamente imbricadas. Los cambios en los paises árabes, en post de una supuesta democracia, que nadie entiende porque deba ser al estilo occidental. Casualidades que el mismo dia que los israelitas iban a protestar contra su gobierno por el alza del costo de vida, una bomba explota matando 14 personas y da lugar a un bombardeo indiscriminado sobre la ya sitiada Franja de Gaza. Que los desmanes en Londres son nuevos, o que fue un loco suelto quien produjo una masacre en un padifico pais nórdico, resulta no menos que reduccionista. Nos encontramos ante un punto de inflexión que no nació hoy, sino después de la segunda guerra mundial. Y que se ha ido preparando con el tiempo. Guerras contra enemigos inexistentes, pandemias mediáticas y de lucro, hambrunas que podrián ser solucionadas con sólo desarmar un misil existente. Políticas de control demográfico que, si bien es cierto, es un problema, conllevan más en si un pensamiento Malthusiano y un Darwinismo Social que los pueblos, particularmente los más humildes no pueden sostener. Los modelos económicos han resultado un fracaso, quizás porque la economía no se trata de regresiones multivariadas para predecir crisis, y ni siquiera capaces de explicarlas. La propia teoria de la escasez o la del derrame, no solo no son ciertas, sino que no han resultado en ningún lado. En plena era de la información, Mubarak quiso suspender internet en egipto, y semanas después Cameron en Inglaterra. China tiene restringidos muchos sitios, y es dificil saber que opina el canal Al Jazeehra, si no es a traves de internet, porque el mismo no es tomada por señal alguna de cable en occidente. El mundo no es más seguro con el asesinato de Bill Laden, cómo tampoco lo fué con la muerte de Saddam Hussein. Quizás para muchas de estas cosas debieramos saber el cómo se origina el dinero, y el engaño en el que estamos metidos. Pero lo dejo para post. Este documental, de Naomi Klein, sólo expresa los mecanismos de shock que se aplican para modificar las conductas sociales. Y mientras el oro ha duplicado su valor, ya que los paises no confian ni en el dolar ni en el euro, Naciones Unidas, que poco ha hecho por la paz del mundo, propone la creación de bonos, o incluso una moneda unica internacional. Dejo este documental, sólo para reflexionar sobre una de las tantas razones que nos han llevado a estos tiempos, donde los paradigmas sin duda habrán de cambiar.

OPS y Canasta de Prestaciones Sanitarias.

2011-08-18T00:22:00.001-03:00

Image by afagen via Flickr

Hoy empezamos un curso auspiciado por la Organización Panamericana de la salud (OPS- PAHO), un lindo comienzo con representes de paises de varios paises de América Latina y fundamentalmente de Uruguay y Centro América. El curso trata del cómo armar y evaluar una canasta de servicios de prestación. Es decir, los derechos a los que tienen los ciudadanos a recibir por parte de la seguridad social o sus servicios prepagos.
Cómo hemos escrito entre tanto de los blogs que escribo, los paises empobrecidos tienen también derecho a realizar sus propias evaluaciones de tecnologias sanitarias, determinar el costo-beneficio, y saber de la seguridad que tanto medicamentos como dispositivos se aplican en paises del primer mundo.
La propia OPS se ha comprometido firmente en este proyecto, de lo cual no sólo es de remarcar la presencia de altas autoridades de OPS (en este caso el Dr. Rubén Torres Director de programas de Atención Primaria). Años atrás, en plena crisis de la Argentina adoptamos el criterio de reemplazar por "papers" lo que antes se reemplazaba con un sobre. Sin duda alimenta a la transparencia necesaria de los gobiernos, gobiernos que siempre han sido acusados de una corrupción, que ciertamente existe, pero que no parece ser diferente a la que se está expresando en los paises centrales. Europa está en crisis, al igual que EE.UU y Japón.
Sin embargo, America Latina sigue creciendo a tasas casi Chinas, aunque la distribución de las riquezas todavia sigue siendo una deuda pendiente.
América Latina avanza en un proceso continuo de integración, que sin duda debemos acelerar, tenemos todavia las riquezas que la vieja europa o los propios EEUU ya no tienen.
Mientras los organismos financieros internacionales auspician guerras, y pandemias, que sólo satisfacen a las empresas multinacionales que en la década del 90, y muchas aún siguen presentes en nuestro continente, proponen esto como un modo de limitar el acceso de servicios. Por el contrario, nuestra visión es de determinar los derechos a los que la gente tiene, basados en la medicina basado en pruebas, en la seguridad de los pacientes, y sólo limitado por los recursos económicos que cada país pueda afrontar.
Esta decisión no es única en Argentina, son muchos los paises de América Latina quienes han enviado a sus mejores tecnicos a comenzar un camino de capacitación. A ellos, les debemos la obligación de dar lo mejor de nosotros. Y esperamos estar a la altura de esta circustancia. Sin duda, con los compañeros de grupo que tenemos en nuestro plantel docente lo lograremos, pero también sabemos que este sólo es el comienzo.
Esperamos que pronto, podamos tener una, dos, o tres agencias de tecnologias sanitarias, y un gobierno que las convoque. Afortunadamente esos pasos se estan realizando.
Mientras esperamos que el Decreto 150/93 sea derogado, y permita no depender de decisiones u opiniones de otros paises. Como siempre, nuestra america tiene pros y contras, en contra que no tenemos nada aún, y a favor, que podemos aprender de los errores de otros y poder superarlos. Lo cual no es poco, sobre todo cuando los gobiernos de América Latina se están uniendo cada vez más frente a las crisis financiera que hoy viven. Y por suerte, Argentina ha retomado el camino de la transparencia en este sentido a traves de la Superintendencia de Servicios de Salud. Hermoso desafio.

Quien gobierna el mundo ?

2011-07-28T12:17:00.001-03:00

Quién gobierna al mundo ? Christine Lagarde no era hasta hace poco más de 10 días la ministro de economia de Francia, la misma que junto a otra mujer, la primer ministro de Alemania decidieron salir nuevamente al rescate de Grecia.

Si hay default en EEUU o no, da exactamente igual ya. Cualquiera sea la posición que se tome, la misma vendrá acompañada de las mismas recetas de recortes fiscales que piden los organismos financieros internacionales. Que justamente son manejados por gran parte de la banca de EEUU e Inglaterra.

Hay quienes afirman que no será posible, dado que EEUU nunca realizaria un recorte contra su población, lo que resulta una falacia, ya que es lo que viene haciendo desde que Milton Friedman se convirtió en heroe nacional y hasta recibió el premio nobel de economia por sus teorias monetaristas, desde lo que hace años conocemos como la escuela de Chicago. Aunque ya trascendió a esa universidad, y lo mismo puede aprenderse en Harvard, o en UCLA.

La economía, una ciencia un tanto dubitativa, parte de conceptos tales como la escasez, y la competitividad. Argumentos que no siempre son tan reales, y que se chocan contra las teorias de otro premio Nobel, George Nash, quien desarrollo

modelos cooperativos, que resultaron ser más eficientes, y que le valieron el premio

nobel en 1994. Aunque ninguna de sus teorias son enseñadas en las escuelas de economia. Simplemente porque destruirian la base del propio capitalismo.

Fuera de estas teorias, los gobernantes no son más que gerentes de las grandes

corporaciones multinacionales, muchas de las cuales manejan presupuestos más abultados que paises enteros. El envejecimiento de la población, las nuevas tecnologias que reemplazan millones de puestos de trabajo, y un sistema financiero que nadie controla, por el contrario, el mismo sistema financiero califica a los gobiernos y sus pueblos, son los dueños de la economia y responsables de esta situacion. La globalización ha creado una raza de apátridas, que se han hecho cargo

del gobierno mundial. Y hoy están librando su batalla contra el propio otrora primer mundo. Como Argentina lo peleó en el 2001, o Grecia actualmente, o los indignados en España. Sin embargo, otro mundo es posible, solo que la teoria del derrame es una mentira, ya que la adicción al dinero y al poder lleva a unos pocos a consumir lo mismo que el 50% de los habitantes de la tierra.

“El reloj no se detiene”, advirtió ayer Christine Lagarde, la flamante directora gerente del FMI. Según la funcionaria, si los republicanos y los demócratas no logran sellar un acuerdo para elevar el techo de la deuda antes del 2 de agosto, y EE.UU. cae en default “el impacto se sentirá en el mundo entero”. Fue la segunda advertencia del Fondo en menos de 24 horas. En el discurso que pronunció en el Consejo de Asuntos exteriores en Nueva York, Lagarde dijo que, “además de un acuerdo para elevar el techo de la deuda, Washington debe aprobar un plan creíble de ajuste fiscal”. “El default tendrá consecuencias para todo el mundo”, alertó.

Sus advertencias y recetas se parecen mucho a las que el FMI y el gobierno de Estados Unidos solían imponerle a los países en vías de desarrollo. Pero ahora la tortilla se ha dado vuelta. Ayer, varios ministros de Economía de América latina se unieron a Lagarde para urgirle a Estados Unidos que resuelva su problema de deuda “inmediatamente”.

“Yo espero que prime la cordura y que al final puedan aumentar el límite de deuda en Estados Unidos. De lo contrario entraríamos en una situación inédita que sería una moratoria de la deuda norteamericana, que no le conviene ni a Estados Unidos ni al mundo”, dijo el ministro de economía chileno, Felipe Larraín.

“Como Estados Unidos es una economía importante que tiene alrededor de un cuarto del PBI mundial, genera efectos en los otros países; nosotros estamos preparados para enfrentar situaciones complejas pero por supuesto esperamos que no se produzcan”, dijo Larraín.

El ministro de Hacienda brasileño, Guido Mantega, coincidió con el chileno. “Sería una gran insensatez que no se supere esta situación”, dijo confesando “su preocupación por el rumbo que están tomando las cosas”.

De hecho, pese al llamado que hizo el presidente Barack Obama el lunes para que las dos partes lleguen a un compromiso, la polarización que existe actualmente entre republicanos y demócratas sobre el problema de la deuda en Washington aumentó ayer. El presidente de la Cámara de Diputados, el republicano John Boehner, se pasó el día buscando apoyo para un plan que prevé aumentar el techo de la deuda en dos etapas, relacionando los aumentos a un recorte de gastos de tres billones de dólares (millones de millones). El líder de la mayoría demócrata en el Senado, Harry Reid, le advirtió que en el Senado su plan está muerto antes de que lo presente y la Casa Blanca le dijo que si llega a sobrevivir en el Senado sería vetado por el presidente. Obama se opone a un acuerdo que eleve el techo de la deuda sólo por seis meses y que luego haya que volver a negociar todo en plena campaña presidencial.

Reid presentó por su parte su propio plan que prevé elevar el techo de la deuda inmediatamente y disminuir los gastos en 2.7 billones de dólares. Como era de esperar, el líder de la minoría republicana, Micht McConnell, también lo mató de entrada. Dijo que se trataba de un “esfuerzo poco serio” pese a que cumple con los requisitos de no aumentar los impuestos como lo vienen exigiendo los republicanos.

Frente a los tiras y aflojes políticos, los mercados permanecen relativamente calmos. Si bien tanto Obama como Lagarde y otras figuras de peso en los mercados internacionales han venido advirtiendo sobre la posibilidad de que se produzca un derrumbe financiero, esa consecuencia todavía no se ha producido. Los operadores siguen creyendo que al final habrá acuerdo. Además incluso si EE.UU. cae en default, la mayoría da por descontado que seguirán pagando los intereses de los bonos del Tesoro. Lo más crítico para muchos operadores no es en sí el default, pero sí la posibilidad de que las calificadoras rebajen la calificación de los bonos del Tesoro de triple AAA a doble AA. Eso puede producir un efecto dominó de consecuencias difíciles de pronosticar pero sin duda todas negativas.

Reforma Sanitaria en España ?

2011-07-27T19:38:00.003-03:00

Image via WikipediaLa comisión de Sanidad, Política Social y Consumo del Congreso ha aprobado hoy la Ley General de Salud Pública. La norma, que tiene que pasar ahora por el Senado, extiende el derecho a la asistencia sanitaria a todos los ciudadanos. Actualmente unas 200.000 personas, la mayoría parados sin prestación, personas que nunca cotizaron o lo hicieron en países sin convenio con España, o profesionales que tienen seguros con alguna mútua, están fuera del sistema de asistencia sanitaria gratuita.

Miles de personas sin paraguas sanitario

La noticia en otros webs

La extensión a la sanidad pública gratuita para los parados de larga duración que han agotado el subsidio de desempleo se hará efectiva el 1 de enero de 2012. El resto tendrá este derecho a lo largo del año que viene. La medida, que fue aprobada por unanimidad, costará unos 100 millones de euros.

Más control

La ley, que a su paso por el Congreso ha recibido 274 enmiendas, reconoce el derecho a una cartera de servicios "básica y común" en el ámbito de la salud pública, que incluirá un calendario único de vacunación y una oferta única de cribados poblacionales. Además, establece que las autoridades vigilarán el impacto en la salud de la exposición a emisiones electromagnéticas, velarán por la seguridad alimentaria y estudiarán los riesgos relacionados con el trabajo y sus efectos sobre la salud.

La norma obligará, además, a las administraciones públicas a controlar la publicidad relacionada con la salud y a limitar todo lo que pueda suponer un perjuicio para ella.

Medicina Social y Comunitaria

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Obama Tries to Speed Response to Shortages in Vital Medicines

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Source: WHO - Global action on social determinants of health

Michael Marmot ^a

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