smart midwife

Perubahan Fisik Usia 16 Minggu Kehamilan

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Wed, 17 Apr 2013 01:40:00 +0700

Ibu telah memasuki trimester kedua kehamilan. Pada usia kehamilan ibu, kehamilan ibu sudah nyaris tanpa keluhan kehamilan. Pada trimester kedua ini, ibu sudah mulai mengalami peningkatan berat badan, energi ibu sudah mulai berangsur normal, dan keluhan muntah mulai berkurang, dan juga adanya peningkatan libido. Rahim ibu saat ini sudah berada sekitar 10 cm di bawah pusar dan terlihat membesar dari luar.

Untuk beberapa wanita, ada yang mengalami efek samping dari pertumbuhan rahim yaitu nyeri pada ligament bundar. Nyeri ligament bundar adalah rasa nyeri tajam di satu atau kedua sisi perut terjadi karena meregangnya ligamen penunjanga rahim. Nyeri ini umum terjadi bila Ibu merubah posisi tiba-tiba, berdiri dari posisi duduk atau berbaring, dan ketika ibu batuk. Cara mengatasi ibu dapat berbaring dalam posisi nyaman dengan kaki diangkat lebih tinggi.

Pada ibu hamil terdapat retensi atau peningkatan kadar cairan di mata yang menyebabkan penebalan dari kornea sehingga pandangan ibu menjadi sedikit kabur. Cairan tubuh Ibu yang meningkat membuat kulit Ibu lebih lembut, peningkatan pembuluh darah membuat kulit Ibu menjadi lebih bersih dan bercahaya. Nafsu makan Ibu akan mulai meningkat trimester ini. Untuk mengatasinya, Ibu sebaiknya meningkatkan frekuensi makan makanan kecil 3-4x/hari sebagai tambahan pada makanan reguler. Makanan kecil sebaiknya bergizi seperti salad, telur rebus, roti gandum dengan selai kacang, keju rendah lemak, dan jus buah.

Peningkatan Berat Badan Ibu
Peningkatan berat badan trimester ini diharapkan berkisar antara 6-7 kg (dari total 12-18 kg) bila berat badan Ibu sebelumnya normal. Dokter Anda akan menyarankan untuk menambah berat badan lebih kecil bila sebelumnya Ibu overweight dan menambah berat badan lebih banyak bila sebelumnya Ibu termasuk kategori underweight atau Ibu mengandung bayi kembar.

Contoh makanan sehat :

Mulailah hari dengan sarapan yang bergizi, mengandung protein yang cukup, karbohidrat kompleks, serat, dan sedikit lemak
Makan sayuran, gandum, daging, produk susu rendah lemak, dan hindari makanan kalengan serta makanan yang mengandung banyak gula
Sediakan snack sehat seperti biskuit , buah segar, yoghurt, keju rendah lemak.
Hindari junk food
Ganti makanan yang berlemak seperti yogurt rendah lemak sebagai pengganti es krim, air putih pengganti jus dan konsumsi produk susu rendah lemak sebagai sumber kalsium
Berolahragalah teratur seperti jalan pagi atau berenang setiap hari

download vidio harkit

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Sat, 5 Mar 2011 22:17:00 +0700

free : downldoad praktek gawat darurat harkit

KELAINAN VAGINA

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Wed, 2 Mar 2011 10:02:00 +0700

DOWNLOAD FREE : KELAINAN VAGINA

SEX AMAN BAGI IBU HAMIL

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Wed, 2 Mar 2011 09:57:00 +0700

DOWNLOAD FREE : SEX AMAN BAGI IBU HAMIL

PERAWATAN PAYUDARA PADA IBU HAMIL DAN MENYUSUI

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Wed, 2 Mar 2011 09:53:00 +0700

DOWNLOAD FREE: PERAWATAN PAYUDARA PADA IBU HAMIL DAN MENYUSUI

KELAINAN KANGKER SERVIK

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Wed, 2 Mar 2011 09:50:00 +0700

DOWNLOAD FREE KELAINAN KANGKER SERVIK

PENIS

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Wed, 23 Feb 2011 10:43:00 +0700

Penis manusia

Penis manusia adalah bagian dari sistem reproduksi laki-laki (jantan) sekaligus bagian dari sistem ekskresi. Selain penis, organ reproduksi laki-laki mencakup pula epididimis (pelir) yang terlindung dalam scrotum (kantung pelir atau buah zakar) ditambah beberapa kelenjar dan saluran.

Walaupun penis manusia memiliki fungsi dan asal-usul (ontogeni) yang sama dengan mamalia lainnya, ia memiliki kekhasan. Secara perbandingan, proporsi penis manusia lebih besar daripada mamalia lainnya. Penis manusia tidak memiliki kulit pelindung yang menyembunyikannya di saat "istirahat". Selain itu, penis manusia sama sekali tidak memiliki baculum atau tulang penis, sehingga untuk penetrasi ke dalam vagina, dalam ereksi penis mengandalkan sepenuhnya pada pasokan darah ke dalam kantung-kantung (corpora) yang ada di dalam batang penis.

Bagian dan struktur

Anatomi penis manusia

Penis manusia tersusun dari dua bagian utama, yaitu pangkal/akar (radix) dan tubuh (corpus). Pangkal penis terletak di dalam badan, terdiri dari gelembung penis (bulbus penis) dan sepasang crus penis di kedua sisinya. Permukaan kulit yang melindungi pangkal penis biasanya memiliki rambut kemaluan. Tubuh penis memiliki dua sisi permukaan: dorsal (bagian yang tampak dari depan jika penis "istirahat") dan ventral atau uretral (mengarah ke dalam/testis).

Struktur tubuh penis disokong oleh tiga kantung: sepasang corpora cavernosus dan corpus spongiosus di antara keduanya, terletak di sisi ventral dan melindungi saluran kemih (uretra). Di bagian ujung batang terdapat glans penis yang berbentuk agak meruncing pada ujungnya, yang memudahkan penetrasi di saat hubungan seksual.

Uretra adalah saluran bagi semen (cairan sperma atau mani) sekaligus urin (air seni atau kencing). Bagian ujung dari uretra, yang tampak pada glans penis disebut meatus. Urin melewati uretra apabila katup di bagian bawah kandung kemih dibuka. Mani melewati uretra pada saat ejakulasi. Semprotan pada ejakulasi tidak dikendalikan oleh uretra tetapi oleh otot yang berada di sekeliling pangkal penis.

Pada bagian ventral dari batang penis terlihat raphe, segaris guratan dari belakang glans penis menuju anus melewati scrotum. Raphe pada perempuan berkembang menjadi lubang vagina.

Perkembangan, pertumbuhan dan ukuran

Penis berkembang pada saat penentuan kelamin di dalam rahim. Seperti ovarium (kandung telur), keduanya berkembang dari gonad, yang berkembang sebagai penebalan lapisan mesotel pada peritoneum. Peritoneum sendiri berkembang dari mesoderm. Perbedaan kelamin mulai tampak setelah embrio berusia tujuh minggu.

Pada saat bayi lahir, penis telah berkembang baik. Pada beberapa gangguan perkembangan dapat terjadi penis yang tersembunyi atau terjadi hermafroditisme, yaitu kedua organ kelamin terbentuk semua.

Pada pertumbuhan normal, penis dan kantung pelir mulai mengalami perkembangan pada saat pubertas (akil baligh dalam istilah keagamaan Islam). Hormon testosteron berperan dalam perkembangan ini. Proses inilah yang akan menentukan ukuran penis. Berdasarkan pengamatan terhadap ribuan contoh laki-laki berusia 17-18 tahun tidak ditemukan perbedaan rata-rata panjang penis antara usia 17 dan 19 tahun, sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa perkembangan penis berhenti pada sekitar usia 17 tahun atau bahkan lebih awal.^[3]

VAGINA

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Wed, 23 Feb 2011 10:29:00 +0700

Vagina (dari Latin yang makna literalnya "pelindung" atau "selongsong") atau puki adalah saluran berbentuk tabung yang menghubungkan uterus ke bagian luar tubuh pada mamalia dan marsupilia betina, atau ke kloaka pada burung betina, monotrem, dan beberapa jenis reptil. Serangga dan beberapa jenis invertebrata juga memiliki vagina, yang merupakan bagian akhir dari oviduct. Vagina merupakan alat reproduksi pada mamalia betina, seperti halnya penis pada mamalia jantan.

Cairan vagina

Vagina menghasilkan berbagai macam sekresi seperti keringat, sebum, dan sekresi dari kelenjar Bartholin dan Skene pada vulva, cairan endometrial, dan oviductal (yang berubah sesuai dengan siklus haid), cervical mucus, sel exfoliated, dan sekresi pada dinding vagina itu sendiri, yang dapat meningkatkan gairah seksual. Vagina pada semua wanita mengeluarkan pyridine, squalene, urea, asam asetat, asam laktat, alkohol kompleks (termasuk kolesterol), glikol (termasuk propylene glikol) keton, dan aldehid-aldehid. Tapi suatu asam kimia lebih detil dalam pengeluaran vagina membagi wanita dalam dua kelompok. Semua wanita menghasilkan asam asetat, tapi sepertiga dari itu juga menghasilkan rangkaian pendek asam aliphatic. Rangkaian pendek asam aliphatic, yang termasuk asetik, propionic, isovaleric, isobutryc, propanoic, dan asam butanoic. Semua asam tersebut merupakan tingkat tajam dari zat kimia yang dihasilkan oleh spesies primata yang lain sebagai sinyal peraba/penciuman seksual. Walau tidak ada satupun yang pernah membuktikan peranan asam-asam tersebut dalam aturan hubungan pada manusia, beberapa peneliti lebih menganggap ini sebagai copullins dan pheromones pada manusia.

Bakteri pada vagina

Vagina merupakan organ reproduksi wanita yang sangat rentan terhadap infeksi. Hal ini disebabkan batas antara uretra dengan anus sangat dekat, sehingga kuman penyakit seperti jamur, bakteri, parasit, maupun virus mudah masuk ke liang vagina. Untuk itu, wanita harus rajin merawat kebersihan wilayah pribadinya ini. Infeksi juga terjadi karena terganggunya kesimbangan ekosistem di vagina. Ekosistem vagina merupakan lingkaran kehidupan yang dipengaruhi oleh dua unsur utama, yaitu estrogen dan bakteri Lactobacillus atau bakteri baik. Di sini estrogen berperan dalam menentukan kadar zat gula sebagai simpanan energi dalam sel tubuh (glikogen). Glikogen merupakan nutrisi dari Lactobacillus, yang akan dimetabolisme untuk pertumbuhannya. Sisa metabolisme kemudian menghasilkan asam laktat, yang menentukan suasana asam di dalam vagina, dengan potential Hydrogen (pH) berkisar 3,8 - 4,2. Dengan tingkat keasaman ini, Lactobacillus akan subur dan bakteri patogen (jahat) akan mati.

Di dalam vagina terdapat berbagai macam bakteri, 95 persen Lactobacillus, 5 persen patogen. Dalam kondisi ekosistem vagina seimbang, bakteri patogen tidak akan mengganggu. Bila keseimbangan itu terganggu, misalnya tingkat keasaman menurun, pertahanan alamiah juga akan turun, dan rentan mengalami infeksi. Ketidakseimbangan ekosistem vagina disebabkan banyak faktor. Di antaranya kontrasepsi oral, penyakit diabetes mellitus, antibiotika, darah haid, cairan sperma, penyemprotan cairan ke dalam vagina (douching), dan gangguan hormon seperti saat pubertas, kehamilan, atau menopause.

Ukuran vagina manusia

Meskipun ukuran vagina bermacam-macam pada wanita, namun ukuran panjangnya berkisar 6 sampai 7,5 cm (2,5 - 3 inchi) meliputi dinding anterior, dan 9 cm (3,5 inchi) untuk panjang yang meliputi dinding posterior.^[1] Di saat rangsangan seksual, ukuran panjang dan lebar vagina akan meningkat.^[2] Keelastisan vagina dapat membantu proses dalam hubungan seksual, dan selain itu membantu saat proses kelahiran.[3

KANKER SERVIKS

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Wed, 23 Feb 2011 09:53:00 +0700

Kanker leher rahim atau disebut juga kanker serviks adalah sejenis kanker yang 99,7% disebabkan oleh human papilloma virus (HPV) onkogenik, yang menyerang leher rahim.^[1] Kanker ini dapat hadir dengan pendarahan vagina, tetapi gejala kanker ini tidak terlihat sampai kanker memasuki stadium yang lebih jauh, yang membuat kanker leher rahim fokus pengamatan menggunakan Pap smear. Di negara berkembang, penggunaan secara luas program pengamatan leher rahim mengurangi insiden kanker leher rahim yang invasif sebesar 50% atau lebih. Kebanyakan penelitian menemukan bahwa infeksi human papillomavirus (HPV) bertanggung jawab untuk semua kasus kanker leher rahim. ^[2]^[3] Perawatan termasuk operasi pada stadium awal, dan kemoterapi dan/atau radioterapi pada stadium akhir penyakit.

Infeksi

Human papilloma virus (HPV) 16 dan 18 merupakan penyebab utama pada 70% kasus kanker serviks di dunia. Perjalanan dari infeksi HPV hingga menjadi kanker serviks memakan waktu yang cukup lama, yaitu sekitar 10 hingga 20 tahun. Namun proses penginfeksian ini seringkali tidak disadari oleh para penderita, karena proses HPV kemudian menjadi pra-kanker sebagian besar berlangsung tanpa gejala.[

Faktor Resiko

Faktor Alamiah

Faktor alamiah adalah faktor-faktor yang secara alami terjadi pada seseorang dan memang kita tidak berdaya untuk mencegahnya. Yang termasuk dalam faktor alamiah pencetus kanker serviks adalah usia diatas 40 tahun. Semakin tua seorang wanita maka makin tinggi risikonya terkena kanker serviks. Tentu kita tidak bisa mencegah terjadinya proses penuaan. Akan tetapi kita bisa melakukan upaya-upaya lainnya untuk mencegah meningkatnya risiko kanker serviks. Tidak seperti kanker pada umumnya, faktor genetik tidak terlalu berperan dalam terjadinya kanker serviks. Ini tidak berarti Anda yang memiliki keluarga bebas kanker serviks dapat merasa aman dari ancaman kanker serviks. Anda dianjurkan tetap melindungi diri Anda terhadap kanker serviks.

Faktor Kebersihan

Keputihan yang dibiarkan terus menerus tanpa diobati. Ada 2 macam keputihan, yaitu yang normal dan yang tidak normal. Keputihan normal bila lendir berwarna bening, tidak berbau, dan tidak gatal. Bila salah satu saja dari ketiga syarat tersebut tidak terpenuhi berarti keputihan tersebut dikatakan tidak normal. Segeralah berkonsultasi dengan dokter Anda bila Anda mengalami keputihan yang tidak normal.
Penyakit Menular Seksual (PMS). PMS merupakan penyakit-penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual. PMS yang cukup sering dijumpai antara lain sifilis, gonore, herpes simpleks, HIV-AIDS, kutil kelamin, dan virus HPV.
Pemakaian pembalut yang mengandung bahan dioksin. Dioksin merupakan bahan pemutih yang digunakan untuk memutihkan pembalut hasil daur ulang dari barang bekas, misalnya krayon, kardus, dan lain-lain.
Membasuh kemaluan dengan air yang tidak bersih, misalnya di toilet-toilet umum yang tidak terawat. Air yang tidak bersih banyak dihuni oleh kuman-kuman.

Faktor Pilihan

Faktor ketiga adalah faktor pilihan, mencakup hal-hal yang bisa Anda tentukan sendiri, diantaranya berhubungan seksual pertama kali di usia terlalu muda. Berganti-ganti partner seks. Lebih dari satu partner seks akan meningkatkan risiko penularan penyakit kelamin, termasuk virus HPV. Memiliki banyak anak (lebih dari 5 orang). Saat dilahirkan, janin akan melewati serviks dan menimbulkan trauma pada serviks. Bila Anda memutuskan untuk memiliki banyak anak, makin sering pula terjadi trauma pada serviks. Tidak melakukan Pap Smear secara rutin. Pap Smear merupakan pemeriksaan sederhana yang dapat mengenali kelainan pada serviks. Dengan rutin melakukan papsmear, kelainan pada serviks akan semakin cepat diketahui sehingga memberikan hasil pengobatan semakin baik.

Pencegahan

Pencegahan terhadap kanker serviks dapat dilakukan dengan program skrinning dan pemberian vaksinasi. Di negara maju, kasus kanker jenis ini sudah mulai menurun berkat adanya program deteksi dini melalui pap smear. Vaksin HPV akan diberikan pada perempuan usia 10 hingga 55 tahun melalui suntikan sebanyak tiga kali, yaitu pada bulan ke nol, satu, dan enam. Dari penelitian yang dilakukan, terbukti bahwa respon imun bekerja dua kali lebih tinggi pada remaja putri berusia 10 hingga 14 tahun dibanding yang berusia 15 hingga 25 tahun.^[1]

Daftar pustaka

Canavan TP, Doshi NR. Cervical cancer. Am Fam Physician 2000;61:1369-76. Fulltext. PMID 10735343.
Castellsagué X, Bosch FX, Munoz N, Meijer CJ, Shah KV, de Sanjose S, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon S, Smith JS, Herrero R, Moreno V, Franceschi S; International Agency for Research on Cancer Multicenter Cervical Cancer Study Group. Male circumcision, penile human Papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 2002;346:1105-12. Fulltext. PMID 11948269.
Heins HC, Dennis EJ, Pratt-Thomas HR. The possible role of smegma in carcinoma of the cervix. Am J Obstet Gynec 1958:76;726-735. PMID 13583012.
Harper DM, Franco EL, Wheeler C, Ferris DG, Jenkins D, Schuind A, Zahaf T, Innis B, Naud P, De Carvalho NS, Roteli-Martins CM, Teixeira J, Blatter MM, Korn AP, Quint W, Dubin G; GlaxoSmithKline HPV Vaccine Study Group. Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: a randomised controlled trial. Lancet 2004;364(9447):1757-65. PMID 15541448.
Menczer J. The low incidence of cervical cancer in Jewish women: has the puzzle finally been solved? Isr Med Assoc J 2003;5:120-3. PDF. PMID 12674663.
Lehtinen M, Dillner J. Preventive human papillomavirus vaccination. Sex Transm Infect 2002;78:4-6. Fulltext. PMID 11872848.
Peto J, Gilham C, Fletcher O, Matthews FE. The cervical cancer epidemic that screening has prevented in the UK. Lancet 2004;364:249-56. PMID 15262102.
Snijders PJ, Steenbergen RD, Heideman DA, Meijer CJ. HPV-mediated cervical carcinogenesis: concepts and clinical implications J Pathol. 2006;208:152-64. PMID 16362994.
Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Munoz N. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 1999;189:12-9. PMID 10451482.
International Angency for Research on Cancer, Lyons, France [2] The 7 most common types of HPV virus.

MAKALAH BIOREP

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Sun, 20 Feb 2011 20:19:00 +0700

Makalah Biorep

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkah dan rahmat-Nya kepada kita semua sehingga kami bisa menyelesaikan makalah ini.

Pada makalah ini penyusun membahas tentang “Fisiologi Laktasi” guna memenuhi tugas Biologi Kesehatan yang diberikan oleh Dosen pengajar mata kuliah ini.

Semoga dengan tersusunnya makalah ini dapat bermanfaat dan mendorong minat membaca kita sebagai mahasiswi untuk lebih belajar atau memahami isi makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan, maka kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak yang membaca makalah ini.

Akhir kata semoga makalah ini dapat berguna terkhusus dalam penggembangan Pelayanan Kesehatan

Tangerang, Juni 2009

Penyusun

Helse Nopiana

DAFTAR ISI

Kata Pengantar..............................................................

Daftar Isi.......................................................................

Bab I Pendahuluan

A. Latar Belakang....................................................

B. Tujuan Penulisan.................................................

Bab II Pembahasan

A. Fisiologi Laktasi...................................................

B. Produksi ASI........................................................

C. Pengeluaran ASI..................................................

D. Pemeliharaan ASI.................................................

E. ASI.........................................................................

Bab III Penutup............................................................

Daftar Pustaka...............................................................

BAB I

PENDAHULUAN

I.I LATAR BELAKANG

Kesehatan merupakan salah satu aspek dari kehidupan masyarakat mutu hidup, produktifitas tenaga kerja, angka kesakitan dan kematian yang tinggi pada bayi dan anak-anak, menurunnya daya kerja fisik serta terganggunya perkembangan mental adalah akibat langsung atau tidak langsung dari masalah gizi kurang.

Sebagaimana diketahui bahwa salah satu masalah gizi yang paling utama pada saat ini di Indonesia adalah kurang kalori, protein hal ini banyak ditemukan bayi dan anak yang masih kecil dan sudah mendapat adik lagi yang sering disebut “kesundulan” artinya terdorong lagi oleh kepala adiknya yang telah muncul dilahirkan. Keadaan ini karena anak dan bayi merupakan golongan rentan.

Terjadinya kerawanan gizi pada bayi disebabkan karena selain makanan yang kurnag juga karena Air Susu Ibu (ASI) banyak diganti dengan susu botol dengan cara dan jumlah yang tidak memenuhi kebutuhan. Hal ini pertanda adanya perubahan sosial dan budaya yang negatif dipandang dari segi gizi.

Pertumbuhan dan perkembangan bayi sebagian besar ditentukan oleh jumlah ASI yang diperoleh termasuk energi dan zat gizi lainnya yang terkandung di dalam ASI tersebut. ASI tanpa bahan makanan lain dapat mencukupi kebutuhan pertumbuhan sampai usia sekitar empat bulan. Setelah itu ASI hanya berfungsi sebagai sumber protein vitamin dan mineral utama untuk bayi yang mendapat makanan tambahan yang tertumpu pada beras.

ASI merupakan makanan yang bergizi sehingga tidak memerlukan tambahan komposisi. Disamping itu ASI mudah dicerna oleh bayi dan langsung terserap. Diperkirakan 80% dari jumlah ibu yang melahirkan ternyata mampu menghasilkan air susu dalam jumlah yang cukup untuk keperluan bayinya secara penuh tanpa makanan tambahan. Selama enam bulan pertama. Bahkan ibu yang

gizinya kurang baikpun sering dapat menghasilkan ASI cukup tanpa makanan tambahan selama tiga bulan pertama.

ASI sebagai makanan yang terbaik bagi bayi tidak perlu diragukan lagi, namun akhir-akhir ini sangat disayangkan banyak diantara ibu-ibu meyusui melupakan keuntungan menyusui. Selama ini dengan membiarkan bayi terbiasa menyusu dari alat pengganti, padahal hanya sedikit bayi yang sebenarnya menggunakan susu botol atau susu formula. Kalau hal yang demikian terus berlangsung, tentunya hal ini merupakan ancaman yang serius terhadap upaya pelestarian dari peningkatan penggunaan ASI.

Hasil penelitian yang dilakukan di Biro Konsultasi Anak di Rumah Sakit UGM Yogyakarta tahun 1976 menunjukkan bahwa anak yang disusui sampai dengan satu tahun 50,6%. Sedangkan data dari survei Demografi Kesehatan Indonesia (SKDI) tahun 1991 bahwa ibu, yang memberikan ASI pada bayi 0-3 bulan yaitu 47% diperkotaan dan 55% dipedesaan (Depkes 1992) dari laporan SKDI tahun 1994 menunjukkan bahwa ibu-ibu yang memberikan ASI EKSLUSIF kepada bayinya mencapai 47%, sedangkan pada repelita VI ditargetkan 80%.

Berbagai alasan dikemukakan oleh ibu-ibu mengapa keliru dalam pemanfaatan ASI secara Eksklusif kepada bayinya, antara lain adalah produksi ASI kurang, kesulitan bayi dalam menghisap, keadaan puting susu ibu yang tidak menunjang, ibu bekerja, keinginan untuk disebut modern dan pengaruh iklan/promosi pengganti ASI dan tdak kalah pentingnya adalah anggapan bahwa semua orang sudah memiliki pengetahuan tentang manfaat ASI.

I.II TUJUAN PENULISAN

A. Tujuan Umum

Adapun tujuan umum dari penulisan Makalah ini adalah agar Mahasiswa memahami tentang fisiologi laktasi.

B. Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari penulisan Makalah ini adalah agar :

1. Mahasiswa mampu menjelaskan proses produksi ASI

2. Mahasiswa mampu untuk mengungkapkan faktor-faktor yang mempengaruhi produksi ASI

3. Mahasiswa mampu mengungkapkan keuntungan ASI, baik bagi Ibu maupun bagi Bayi.

4. Mahasiswa mampu mengungkapkan cara-cara pemeliharaan ASI

BAB II

PEMBAHASAN

A. Fisiologi Laktasi

Air susu ibu (ASI) adalah cairan kehidupan yang sangat dibutuhkan oleh bayi.

Air Susu Ibu (ASI) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa dan garam-garam anorganik yang sekresi oleh kelenjar mamae ibu, yang berguna sebagai makanan bagi bayinya.

Sedangkan ASI Ekslusif adalah perilaku dimana hanya memberikan Air Susu Ibu (ASI) saja kepada bayi sampai umur 4 (empat) bulan tanpa makanan dan ataupun minuman lain kecuali sirup obat. (6).

ASI dalam jumlah cukup merupakan makanan terbaik pada bayi dan dapat memenuhi kebutuhan gizi bayi selama 4 bulan pertama. ASI merupakan makanan alamiah yang pertama dan utama bagi bayi sehingga dapat mencapai tumbuh kembang yang optimal.

Air susu terbentuk dari dua fase, yaitu fase sekresi dan pengaliran. Pada bagian pertama, susu disekresikan oleh sel kelenjar kedalam lumen alveoli. Pada fase kedua, air susu yang dihasilkan oleh kelenjar dialihkan ke puting susu, setelah sebelumnya terkumpul dalam sinus. Selama kehamilan berlangsung, laktogenesis kemungkinan besar terkunci oleh pengaruh progesteron pada sel kelenjar. Seusai partus, kadar hormon ini menyusut drastis, memberi kesempatan prolaktin untuk bereaksi sehingga mengimbas laktogenesis.

Laktasi diawasi oleh dua macam refleks, yaitu The Milk Production Reflekx dan The Let Down Reflex. Manakala Bayi mengisap puting susu, serangkaian impuls akan menuju Medula Spinalis, lalu ke Otak, dan menyusut kedalam kelenjar Hipofisis, memicu sekresi Oksitosin pada bagian posterior Hipofisis. Keberdaan Oksitoksin menyebabkan kontraksi sel-sel epitel otot polos yang membungkus alveolus sehingga air susu yang terkandung didalamnya tersembur ke setiap Duktus dan Sinus.

Laktasi adalah proses produksi, sekresi, dan pengeluaran ASI. Pengaruh Hormonal mulai dari bulan ketiga kehamilan, tubuh wanita memproduksi hormon yang menstimulasi munculnya ASI dalam sistem payudara :

a. Progesteron : Mempengaruhi pertumbuhan dan ukuran Alveoli. Tingkat progesteron dan Estrogen menurun sesaat setelah melahirkan. Hal ini menstimulasi produksi secara besar-besaran.

b. Estrogen : Menstimulasi sistem saluran ASI untuk membesar. Tingkat estrogen menurun saat melahirkan dan tetap rendah untuk beberapa bulan selama tetap menyusui. Karena itu, sebaiknya Ibu menyusui menghindari KB Hormonal berbasis hormon Estrogen, karena dapat mengurangi jumlah produksi ASI.

c. Follicle Stimulating Hormone (FSH), Luteinizing Hormone (LH).

d. Prolaktin : Berperan dalam membesarnya Alveoli dalam kehamilan.

e. Oksitoksin : Mengencangkan otot halus dalam rahim pada saat melahirkan dan setelahnya, seperti halnya juga dalam orgasme. Setelah melahirkan, Oksitoksin juga mengencangkan otot halus di sekitar Alveoli untuk memeras ASI menuju saluran Susu. Oksitoksin berperan dalam proses dalam turunnya susu let-down/ milk ejection reflex.

f. Human Placental Lactogen (HPL) : Sejak bulan kedua kehamilan, Plasenta mengeluarkan banyak HPL, yang berperan dalam pertumbuhan Payudara, puting, dan Aerola sebelum melahirkan. Pada bulan kelima dan keenam kehamilan, Payudara siap memproduksi ASI.

B. Produksi ASI

ASI (Air Susu Ibu) merupakan cairan putih yang dihasilkan oleh kelenjar

payudara wanita melalui proses laktasi. ASI terdiri dari berbagai komponen gizi dan

non gizi. Komposisi ASI tidak sama selama periode menyusui, pada akhir menyusui

kadar lemak 4-5 kali dan kadar protein 1,5 kali lebih tinggi daripada awal menyusui.

Juga terjadi variasi dari hari ke hari selama periode laktasi. Keberhasilan laktasi

dipengaruhi oleh kondisi sebelum dan saat kehamilan. Kondisi sebelum kehamilan

ditentukan oleh perkembangan payudara saat lahir dan saat pubertas. Pada saat

kehamilan yaitu trimester II payudara mengalami pembesaran karena pertumbuhan

dan difrensiasi dari lobuloalveolar dan sel epitel payudara. Pada saat pembesaran

payudara ini hormon prolaktin dan laktogen placenta aktif bekerja yang berperan

dalam produksi ASI (Suharyono, 1990).

Sekresi ASI diatur oleh hormon prolaktin dan oksitosin. Prolaktin

menghasilkan ASI dalam alveolar dan bekerjanya prolaktin ini dipengaruhi

oleh lama dan frekuensi pengisapan ( suckling). Hormon oksitosin disekresi

oleh kelenjar pituitary sebagai respon adanya suckling yang akan

menstimulasi sel-sel mioepitel untuk mengeluarkan ( ejection) ASI. Hal ini

dikenal dengan milk ejection reflex atau let down reflex yaitu mengalirnya

ASI dari simpanan alveoli ke lacteal sinuses sehingga dapat dihisap bayi

melalui puting susu.

Terdapat tiga bentuk ASI dengan karakteristik dan komposisi berbeda yaitu

kolostrum, ASI transisi, dan ASI matang (mature). Kolostrum adalah cairan yang

dihasilkan oleh kelenjar payudara setelah melahirkan (4-7 hari) yang berbeda

karakteristik fisik dan komposisinya dengan ASI matang dengan volume 150 – 300

ml/hari. ASI transisi adalah ASI yang dihasilkan setelah kolostrum (8-20 hari)

dimana kadar lemak dan laktosa lebih tinggi dan kadar protein, mineral lebih rendah.

ASI matang adalah ASI yang dihasilkan 21 hari setelah melahirkan dengan

volume bervariasi yaitu 300 – 850 ml/hari tergantung pada besarnya stimulasi saat

laktasi. Volume ASI pada tahun pertama adalah 400 – 700 ml/24 jam, tahun kedua

200 – 400 ml/24 jam, dan sesudahnya 200 ml/24 jam. Dinegara industri rata-rata

volume ASI pada bayi dibawah usia 6 bulan adalah 750 gr/hari dengan kisaran 450 –

1200 gr/hari (ACC/SCN, 1991). Pada studi Nasution.A (2003) volume ASI bayi

usia 4 bulan adalah 500 – 800 gr/hari, bayi usia 5 bulan adalah 400 – 600 gr/hari,

dan bayi usia 6 bulan adalah 350 – 500 gr/hari.

Berdasarkan waktu diproduksi, ASI dapat dibagi menjadi 3 yaitu:

A. Colostrum merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar mamae yang mengandung tissue debris dan redual material yang terdapat dalam alveoli dan ductus dari kelenjar mamae sebelum dan segera sesudah melahirkan anak.

- Disekresi oleh kelenjar mamae dari hari pertama sampai hari ketiga atau keempat, dari masa laktasi.

- Komposisi colostrum dari hari ke hari berubah.

- Merupakan cairan kental yang ideal yang berwarna kekuning-kuningan, lebih kuning dibandingkan ASI Mature.

- Merupakan suatu laxanif yang ideal untuk membersihkan meconeum usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan bayi untuk menerima makanan selanjutnya.

- Lebih banyak mengandung protein dibandingkan ASI Mature, tetapi berlainan dengan ASI Mature dimana protein yang utama adalah casein pada colostrum protein yang utama adalah globulin, sehingga dapat memberikan daya perlindungan tubuh terhadap infeksi.

- Lebih banyak mengandung antibodi dibandingkan ASI Mature yang dapat memberikan perlindungan bagi bayi sampai 6 bulan pertama.

- Lebih rendah kadar karbohidrat dan lemaknya dibandingkan dengan ASI Mature.

- Total energi lebih rendah dibandingkan ASI Mature yaitu 58 kalori/100 ml colostrum.

- Vitamin larut lemak lebih tinggi. Sedangkan vitamin larut dalam air dapat lebih tinggi atau lebih rendah.

- Bila dipanaskan menggumpal, ASI Mature tidak.

- PH lebih alkalis dibandingkan ASI Mature.

- Lemaknya lebih banyak mengandung Cholestrol dan lecitin di bandingkan ASI Mature.

- Terdapat trypsin inhibitor, sehingga hidrolisa protein di dalam usus bayi menjadi krang sempurna, yangakan menambah kadar antobodi pada bayi.

- Volumenya berkisar 150-300 ml/24 jam.

B. Air Susu Masa Peralihan (Masa Transisi)

- Merupakan ASI peralihan dari colostrum menjadi ASI Mature.

- Disekresi dari hari ke 4 – hari ke 10 dari masa laktasi, tetapi ada pula yang berpendapat bahwa ASI Mature baru akan terjadi pada minggu ke 3 – ke 5.

- Kadar protein semakin rendah, sedangkan kadar lemak dan karbohidrat semakin tinggi.

- Volume semakin meningkat.

C. Air Susu Mature

- ASI yang disekresi pada hari ke 10 dan seterusnya, yang dikatakan komposisinya relatif konstan, tetapi ada juga yang mengatakan bahwa minggu ke 3 sampai ke 5 ASI komposisinya baru konstan.

- Merupakan makanan yang dianggap aman bagi bayi, bahkan ada yang mengatakan pada ibu yangs ehat ASI merupakan makanan satu-satunya yang diberikan selama 6 bulan pertamabagi bayi.

- ASI merupakan makanan yang mudah di dapat, selalu tersedia, siap diberikan pada bayi tanpa persiapan yang khusus dengan temperatur yang sesuai untu bayi.

- Merupakan cairan putih kekuning-kuningan, karena mengandung casienat, riboflaum dan karotin.

- Tidak menggumpal bila dipanaskan.

- Volume: 300 – 850 ml/24 jam

- Terdapat anti microbaterial factor, yaitu:

• Antibodi terhadap bakteri dan virus.

• Cell (phagocyle, granulocyle, macrophag, lymhocycle type T)

• Enzim (lysozime, lactoperoxidese)

• Protein (lactoferrin, B12 Ginding Protein)

• Faktor resisten terhadap staphylococcus.

• Complecement ( C3 dan C4)

Produksi ASI dapat meningkat atau menurun tergantung pada stimulasi pada kelenjar payudara terutama pada minggu pertama laktasi.

Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi ASI antara lain :

1. Frekuensi Penyusuan

Pada studi 32 ibu dengan bayi prematur disimpulkan bahwa produksi

ASI akan optimal dengan pemompaan ASI lebih dari 5 kali per hari selama

bulan pertama setelah melahirkan. Pemompaan dilakukan karena bayi

prematur belum dapat menyusu (Hopkinson et al, 1988 dalam ACC/SCN,

1991). Studi lain yang dilakukan pada ibu dengan bayi cukup bulan

menunjukkan bahwa frekuensi penyusuan 10 3 kali perhari selama 2

minggu pertama setelah melahirkan berhubungan dengan produksi ASI yang

cukup (de Carvalho, et al, 1982 dalam ACC/SCN, 1991). Berdasarkan hal ini

direkomendasikan penyusuan paling sedikit 8 kali perhari pada periode awal

setelah melahirkan. Frekuensi penyusuan ini berkaitan dengan kemampuan

stimulasi hormon dalam kelenjar payudara.

2. Berat Lahir

Prentice (1984) mengamati hubungan berat lahir bayi dengan volume ASI.

Hal ini berkaitan dengan kekuatan untuk mengisap, frekuensi, dan lama penyusuan

dibanding bayi yang lebih besar. Berat bayi pada hari kedua dan usia 1 bulan sangat

erat berhubungan dengan kekuatan mengisap yang mengakibatkan perbedaan intik

yang besar dibanding bayi yang mendapat formula. De Carvalho (1982) menemukan

hubungan positif berat lahir bayi dengan frekuensi dan lama menyusui selama 14

hari pertama setelah lahir. Bayi berat lahir rendah (BBLR) mempunyai kemampuan

mengisap ASI yang lebih rendah dibanding bayi yang berat lahir normal (> 2500 gr).

Kemampuan mengisap ASI yang lebih rendah ini meliputi frekuensi dan lama

penyusuan yang lebih rendah dibanding bayi berat lahir normal yang akan

mempengaruhi stimulasi hormon prolaktin dan oksitosin dalam memproduksi ASI.

3. Umur Kehamilan saat Melahirkan

Umur kehamilan dan berat lahir mempengaruhi intik ASI. Hal ini disebabkan

bayi yang lahir prematur (umur kehamilan kurang dari 34 minggu) sangat lemah dan

tidak mampu mengisap secara efektif sehingga produksi ASI lebih rendah daripada

bayi yang lahir tidak prematur. Lemahnya kemampuan mengisap pada bayi prematur

dapat disebabkan berat badan yang rendah dan belum sempurnanya fungsi organ.

4. Umur dan Paritas

Umur dan paritas tidak berhubungan atau kecil hubungannya dengan

produksi ASI yang diukur sebagai intik bayi terhadap ASI. Lipsman et al (1985)

dalam ACC/SCN (1991) menemukan bahwa pada ibu menyusui usia remaja dengan

gizi baik, intik ASI mencukupi berdasarkan pengukuran pertumbuhan 22 bayi dari

25 bayi. Pada ibu yang melahirkan lebih dari satu kali, produksi ASI pada hari

keempat setelah melahirkan lebih tinggi dibanding ibu yang melahirkan pertama kali

(Zuppa et al, 1989 dalam ACC/SCN, 1991), meskipun oleh Butte et al (1984) dan

Dewey et al (1986) dalam ACC/SCN, (1991) secara statistik tidak terdapat

hubungan nyata antara paritas dengan intik ASI oleh bayi pada ibu yang gizi baik.

5. Stres dan Penyakit Akut

Ibu yang cemas dan stres dapat mengganggu laktasi sehingga mempengaruhi

produksi ASI karena menghambat pengeluaran ASI. Pengeluaran ASI akan

berlangsung baik pada ibu yang merasa rileks dan nyaman. Studi lebih lanjut

diperlukan untuk mengkaji dampak dari berbagai tipe stres ibu khususnya

kecemasan dan tekanan darah terhadap produksi ASI. Penyakit infeksi baik yang

kronik maupun akut yang mengganggu proses laktasi dapat mempengaruhi produksi

ASI.

6. Konsumsi Rokok

Merokok dapat mengurangi volume ASI karena akan mengganggu hormon

prolaktin dan oksitosin untuk produksi ASI. Merokok akan menstimulasi pelepasan

adrenalin dimana adrenalin akan menghambat pelepasan oksitosin. Studi

Lyon,(1983); Matheson, (1989) menunjukkan adanya hubungan antara merokok dan

penyapihan dini meskipun volume ASI tidak diukur secara langsung. Meskipun

demikian pada studi ini dilaporkan bahwa prevalensi ibu perokok yang masih

menyusui 6 – 12 minggu setelah melahirkan lebih sedikit daripada ibu yang tidak

perokok dari kelompok sosial ekonomi sama, dan bayi dari ibu perokok mempunyai

insiden sakit perut yang lebih tinggi. Anderson et al (1982) mengemukakan bahwa

ibu yang merokok lebih dari 15 batang rokok/hari mempunyai prolaktin 30-50%

lebih rendah pada hari pertama dan hari ke 21 setelah melahirkan dibanding dengan

yang tidak merokok.

7. Konsumsi Alkohol

Meskipun minuman alkohol dosis rendah disatu sisi dapat membuat ibu

merasa lebih rileks sehingga membantu proses pengeluaran ASI namun disisi lain

etanol dapat menghambat produksi oksitosin. Kontraksi rahim saat penyusuan

merupakan indikator produksi oksitosin. Pada dosis etanol 0,5-0,8 gr/kg berat badan

ibu mengakibatkan kontraksi rahim hanya 62% dari normal, dan dosis 0,9-1,1 gr/kg

mengakibatkan kontraksi rahim 32% dari normal (Matheson, 1989).

8. Pil Kontrasepsi

Penggunaan pil kontrasepsi kombinasi estrogen dan progestin berkaitan

dengan penurunan volume dan durasi ASI (Koetsawang, 1987 dan Lonerdal, 1986

dalam ACC/SCN, 1991), sebaliknya bila pil hanya mengandung progestin maka

tidak ada dampak terhadap volume ASI (WHO Task Force on Oral Contraceptives,

1988 dalam ACC/SCN, 1991). Berdasarkan hal ini WHO merekomendasikan pil

progestin untuk ibu menyusui yang menggunakan pil kontrasepsi.

C. Pengeluaran ASI

Dua factor yang terlibat dalam mengalirkan air susu dari sel-sel sekretorik ke papilla mammae.

a. Tekanan dari Belakang

Tekanan globuli yang baru terbentuk didalam sel akan mendorong globuli tersebut kedalam tubuli laktifer dan pengisapan oleh Bayi akan memacu sekresi air susu lebih banyak.

b. Refleks Neurohormonal

Apabila Bayi disusui, maka gerakan mengisap yang berirama akan menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat didalm Glandula Pituitari Posterior. Akibat langsung refleks ini adalah dikeluarkannya Oksitoksin dari Pituitari Posterior, hal ini akan menyebabkan sel-sel Mioepitel disekitar Alveoli akan berkontraksi dan mendorong air susu masuk kedalam pembuluh Lactifer, dan dengan demikian lebih banyak air susu yang mengalir kedalam Ampula. Refleks ini dapat dihambat oleh adanya rasa sakit, misalnya Jahitan perineum. Dengan demikian penting untuk menempatkan Ibu dalam posisi yang nyaman, santai dan bebas dari rasa sakit, terutama pada jam-jam menyusukan anak. Sekresi Oksitoksin yang sama juga akan menyebabkan otot uterus berkontraksi dan membantu involusi uterus selama puerperium (masa nifas).

Kalau ASI tidak lancar, ada beberapa hal yang bisa dilakukan sebagai berikut:

1. Penuhi kebutuhan nutrisi. Sebaiknya pada masa menyusui, ibu mengonsumsi makanan dan minuman yang mengandung gizi yang baik dan seimbang. Sebab hal ini bisa memperlancar dan memperbanyak produksi ASI.

2. Hilangkan gangguan psikologis yang sedang dialami, misalnya stres karena beban kerja yang terlalu berat di kantor atau masalah lain. Semakin stres, semakin berkurang produksi ASI. Faktor kejiwaan ini tidak hanya akan berpengaruh terhadap si ibu tapi juga bayinya karena konsumsi ASI menjadi berkurang.

3. Produksi ASI juga ditentukan oleh frekuensi bayi meminumnya. Semakin sering bayi menghisap ASI, produksi air susu makin banyak. Jika ibu bekerja, sebaiknya mereka memerah ASI sebelum pergi ke tempat kerja.

4. Lakukanlah perawatan payudara secara teratur dengan pemijatan sendiri.

5. Dukungan dari ayah juga sangat menentukan, terutama untuk menenangkan dan memberi dukungan kepada ibu. Karena itu, peran ayah sangat diperlukan guna mendukung ibu untuk terus memberikan ASI kepada bayinya. Dukungan semacam ini akan membuat ibu menjadi lebih tenang secara psikologis sehingga produksi ASI-nya juga melimpah.

D. Pemeliharaan ASI

Penyediaan berlangsung terus sesuai kebutuhan. Apabila Bayi tidak disusukan, maka tidak akan dimulai penyediaan air susu. Apabila seorang Ibu Bayi kembar menyusukan kedua Bayinya bersama, maka penyediaan air susu akan tetap cukup untuk kedua Bayi tersebut. Makin sering Bayi disusukan, penyediaan air susu Ibu juga makin baik. Tiga faktor penting untuk pemeliharaan laktasi adalah :

a. Rangsangan

Bayi yang minum air susu Ibu perlu sering menyusui, terutama pada hari-hari Neonatal awal. Penting bahwa Bayi Difiksasi. Pada payudara dengan posisi yang benar apabila diinginkan untuk meningkatkan rangsangan yang tepat. Rangsangan gusi Bayi sebaiknya berada pada kulit Aerola, sehingga tekanan diberikan kepada Ampulla yang ada dibawahnya sebagai tempat tersimpannya air susu. Dengan demikian Bayi minum dari payudara, dan bukan dari papila mammae. Apabila Ibu mengeluh rasa sakit, maka Bayi tidak terfiksasi secara benar.

Sebagai respon tehadap pengisapan, Prolaktin dikeluarkan dari Glandula Pituitari Anterior, dan dengan demikian memacu pembentukan air susu yang lebih banyak. Apabila karena suatu alasan tertentu Bayi tidak dapat menyusui sejak awal, maka Ibu dapat memeras air susu dari payudaranya dengan tangan atau menggunakan pompa payudara. Tetapi pengisapan oleh Bayi akan memberikan rangsangan yang jauh lebih besar dibandingkan dengan kedua cara tersebut.

b. Fiksasi

Fiksasi Bayi (yaitu aposisi yang benar antara lidah dengan gusi Bayi terhadap Papila dan Aerola Mammae Ibu) merupakan seni yang perlu dipelajari peserta didik sebelum Mereka mencoba melatih Ibu-Ibu muda. Ibu, Bayi, dan Bidan yang mengajari perlu menemukan posisi yang nyaman untuk mencapai maksud ini dan mungkin perlu mencoba posisi yang berbeda-beda.

c. Pengosongan Sempurna Payudara

Bayi sebaiknya mengosongkan satu payudara sebelum diberikan payudara yang lain. Apabila Bayi tidak menosongkan payudara yang kedua, maka pada pemberian air susu yang berikutnya payudara kedua ini yang diberikan pertama kali. Atau Bayi mungkin sudah kenyang dengan satu payudara, maka payudara yang kedua digunakan pada pemberian air susu berikutnya. Apabila diinginkan agar Bayi benar-benar puas/ kenyang maka Bayi perlu diberikan baik air susu pertama maupun air susu kedua pada saat sekali minum. Hal ini hanya dapat dicapai dengan pengosongan sempurna pada satu payudara.

Penting bahwa Bayi minum air susu. Apabila Ia menginginkanya dan selama Ia ingin minum, maka penyediaan jangan sampai tidak cukup atau berlebihan. Apabila air susu yang diproduksi tidak dikeluarkan, maka Laktasi akan tertekan (mengalami hambatan) karena terjadi pembengkakkan Alveoli dan sel kelenjar tidak dapat berkontraksi. Air susu Ibu tidak dapat dipaksa masuk kedalam Duktus Lactifer. Tidak terlalu ditekankan disini bahwa memberikan air susu Ibu saat dibutuhkan dan melakukan Stipping Payudara setiap menyusukan anak juga penting untuk memelihara laktasi. Rutinitas dan pola minum air susu Ibu akan terbentuk dan minumannya akan lebih jarang apabila laktasi telah berfungsi penuh.

Berikut ini kiat masase payudara yg dapat anda praktekkan sejak hari ke-2 usai persalinan, sebanyak 2 kali sehari.

Cucilah tangan sebelum memasase. Lalu tuangkan minyak ke dua belah telapak tangan secukupnya. Pengurutan dimulai dengan ujung jari, caranya :

Sokong payudara kiri dengan tangan kiri. Lakukan gerakan kecil dengan dua atau tiga jari tangan kanan, mulai dari pangkal payudara dan berakhir dengan gerakan spiral pada daerah putting susu

Selanjutnya buatlah gerakan memutar sambil menekan dari pangkal payudara dan berakhir pada putting susu di seluruh bagian payudara. Lakukan gerakan seperti ini pada payudara kanan.

Gerakan selanjutnya letakkan kedua telapak tangan di antara dua payudara. Urutlah dari tengah ke atas sambil mengangkat kedua payudara dan lepaskan keduanya perlahan. Lakukan gerakan ini kurang lebih 30 kali. Variasi lainnya dalah gerakan payudara kiri dengan kedua tengan, ibu jari di atas dan empat jari lainnya di bawah. Peras dengan lembut payudara sambil meluncurkan kedua tangan ke depan ke arah puting susu. Lakukan hal yg sama pada payudara kanan.

Lalu cobalah posisi tangan paralel. Sangga payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan lain mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal payudara ke arah puting susu. Lakukan gerakan ini sekitar 30 kali. Setelah itu, letakkan satu tangan di sebelah atas dan satu lagi di bawah payudara. Luncurkan kedua tangan secara bersamaan ke arah putting susu dengan cara memutar tangan. Ulangi gerakan ini sampai semua bagian payudara terkena urutan.

Semua gerakan itu bermanfaat melancarkan refleks pengeluaran ASI. Selain itu juga merupakan cara efektif menigkatkan volume ASI. Terakhir yg tak kalah penting, mencegah bendungan pada payudara.

E. Air Susu Ibu

Air susu ibu (ASI) adalah cairan kehidupan yang sangat dibutuhkan oleh bayi. Dalam ASI terkandung berbagai zat yang penting untuk tumbuh kembang bayi. Terutama ASI yang keluar pertama kali (colostrums) yang mengandung zat penting untuk kekebalan tubuh.

Namun, tidak semua ibu memahami tentang pentingnya ASI. Di antara mereka masih ada yang enggan menyusui anak sendiri dengan berbagai alasan. Misalnya takut tubuh menjadi gemuk, tidak punya waktu, dan berbagai alasan lainnya.

a.Komposisi ASI

Kandungan colostrum berbeda dengan air susu yang mature, karena colostrum mengandung berbeda dengan air susu yang mature, karena colostrum dan hanya sekitar 1% dalam air susu mature, lebih banyak mengandung imunoglobin A (Iga), laktoterin dan sel-sel darah putih, terhadap, yang kesemuanya sangat penting untuk pertahanan tubuh bayi, terhadap serangan penyakit (Infeksi) lebih sedikit mengandung lemak dan laktosa, lebih banyak, mengandung vitamin dan lebih banyak mengandung mineral-mineral natrium (Na) dan seng (Zn).

Berdasrkan sumber dari food and Nutrition Boart, National research Council Washington tahun 1980 diperoleh perkiraan komposisi Kolostrum ASI dan susu sapi untuk setiap 100 ml seperti tertera pada tabel berikut: (4)

Tabel 1

Komposisi Kolostrum, ASI dan susu sapi untuk setiap 100 ml

Zat-zat Gizi Kolostrum ASI Susu Sapi

Energi (K Cal)

Protein (g)

- Kasein/whey

- Kasein (mg)

- Laktamil bumil (mg)

- Laktoferin (mg)

- Ig A (mg)

Laktosa (g)

Lemak (g)

Vitamin

- Vit A (mg)

- Vit B1 (mg)

- Vit B2 (mg)

- Asam Nikotinmik (mg)

- Vit B6 (mg)

- Asam pantotenik

- Biotin

- Asam folat

- Vit B12

- Vit C

- Vit D (mg)

- Vit Z

- Vit K (mg)

Mineral

- Kalsium (mg)

- Klorin (mg)

- Tembaga (mg)

- Zat besi (ferrum) (mg)

- Magnesium (mg)

2,3

140

218

330

364

5,3

2,9

151

1,9

183

0,06

0,05

5,9

1,5

22 70

0,9

1 : 1,5

187

161

167

142

7,3

4,2

160

12-15

246

0,6

0,1

0,04

0,25

1,5

100

14 65

3,4

1 : 1,2

4,8

3,9

145

340

2,8

,13

0,6

1,1

0,02

0,07

130

108

120

145

b. Manajemen Laktasi

manajemen laktasi adalah upaya-upaya yang dilakukan untuk menunjang keberhasilan menyusui. Dalam pelaksanaannya terutama dimulai pada masa kehamilan, segera setelah persalinan dan pada masa menyusui selanjutnya.

Adapun upaya-upaya yang dilakukan adalah sebagai berikut

a. Pada masa Kehamilan (antenatal)

- Memberikan penernagan dan penyuluhan tentang manfaat dan keunggulan ASI, manfaat menyusui baik bagi ibu maupun bayinya, disamping bahaya pemberian susu botol.

- Pemeriksaan kesehatan, kehamilan dan payudara/keadaan putting susu, apakah ada kelainan atau tidak. Disamping itu perlu dipantau kenaikan berat badan ibu hamil.

- Perawatan payudara mulai kehamilan umur enam bulan agar ibu mampu memproduksi dan memberikan ASI yang cukup.

- Memperhatikan gizi/makanan ditambah mulai dari kehamilan trisemester kedua sebanyak 1 1/3 kali dari makanan pada saat belum hamil.

- Menciptakan suasana keluarga yang menyenangkan. Dalam hal ini perlu diperhatikan keluarga terutama suami kepada istri yang sedang hamil untuk memberikan dukungan dan membesarkan hatinya.

b. Pada masa segera setelah persalinan (prenatal)

- Ibu dibantu menyusui 30 menit setelah kelahiran dan ditunjukkan cara menysui yang baik dan benar, yakni: tentang posisi dan cara melakatkan bayi pada payudara ibu.

- Membantu terjadinya kontak langsung antara bayi-ibu selama 24 jam sehari agar menyusui dapat dilakukan tanpa jadwal.

- Ibu nifas diberikan kapsul vitamin A dosis tinggi (200.000S1) dalam waktu dua minggu setelah melahirkan.

c. Pada masa menyusui selanjutnya (post-natal)

- Menyusui dilanjutkan secara ekslusif selama 4 bulan pertama usia bayi, yaitu hanya memberikan ASI saja tanpa makanan/minuman lainnya.

- Perhatikan gizi/makanan ibu menyusui, perlu makanan 1 ½ kali lebih banyak dari biasa dan minum minimal 8 gelas sehari.

- Ibu menyusui harus cukup istirahat dan menjaga ketenangan pikiran dan menghindarkan kelelahan yang berlebihan agar produksi ASI tidak terhambat.

- Pengertian dan dukungan keluarga terutama suami penting untuk menunjang keberhasilan menyusui.

- Rujuk ke Posyandu atau Puskesmas atau petugas kesehatan apabila ada permasalahan menysusui seperti payudara banyak disertai demam.

- menghubungi kelompk pendukung ASI terdekat untuk meminta pengalaman dari ibu-ibu lain yang sukses menyusui bagi mereka.

- Memperhatikan gizi/makanan anak, terutama mulai bayi 4 bulan, berikan MP ASDI yang cukup baik kuantitas maupun kualitas.

c. keuntungan ASI

1.Keuntungan untuk bayi:

• ASI adalah makanan alamiah yang disediakan untuk bayi anda. Dengan komposisi nutrisi yang sesuai untuk perkembangan bayi sehat.

• ASI mudah dicerna oleh bayi.

• Jarang menyebabkan konstipasi.

• Nutrisi yang terkandung pada ASI sangat mudah diserap oleh bayi.

• ASI kaya akan antibody(zat kekebalan tubuh) yang membantu tubuh bayi untuk melawan infeksi dan penyakit lainnya..

• ASI dapat mencegah karies karena mengandung mineral selenium.

• Dari suatu penelitian di Denmark menemukan bahwa bayi yang diberikan ASI samapi lebih dari 9 bulan akan menjadi dewasa yang lebih cerdas. Hal ini diduga karena Asi mengandung DHA/AA.

• Bayi yang diberikan ASI eksklusif samapi 4 bln akan menurunkan resiko sakit jantung bila mereka dewasa.

• ASI juga menurunkan resiko diare, infeksi saluran nafas bagian bawah, infeksi saluran kencing, dan juga menurunkan resiko kematian bayi mendadak.

• Memberikan ASI juga membina ikatan kasih sayang antara ibu dan bayi.

2.Keuntungan untuk ibu:

• Memberikan ASI segera setelah melahirkan akan meningkatkan kontraksi rahim, yang berarti mengurangi resiko perdarahan.

• Memberikan ASI juga membantu memperkecil ukuran rahim ke ukuran sebelum hamil.

• Menyusui (ASI) membakar kalori sehingga membantu penurunan berat badan lebih cepat.

• Beberapa ahli menyatakan bahwa terjadinya kanker payudara pada wanita menyusui sangat rendah.

Karena begitu besar manfaat dari ASI maka WHO dan UNICEF menganjurkan agar para ibu memberikan ASI EKSKLUSIF yaitu hanya memberikan ASI saja tanpa makanan pendamping hingga bayi berusia 6 bulan.

Begitu banyak keuntungan yang diberikan Air Susu Ibu baik untuk ibu maupun bayi. Berikanlah Air Susu Ibu (ASI) kepada bayi anda sebagai hadiah terindah dalam menyambut kelahirannya.

3. Manfaat ASI bagi keluarga :

Dengan meneteki, pengeluaran untuk makanan

bayi relatif sangat kecil, sementara jika memberi

makanan buatan kepada bayi dapat menghabiskan

sekitar 20–90% dari pendapatan keluarga. Biaya

untuk membeli 1 kaleng susu formula (saat ini

berharga sekitar Rp. 100.000/400 gr yang akan

habis dalam waktu 3 hari, dalam 1 bulan seorang

bayi memerlukan sekitar 8 kaleng x Rp. 100.000 =

Rp. 800.000–Rp 1.000.000,- bila tidak mendapat

ASI dari ibunya. Hal ini jelas sangat

mempengaruhi jatah makan keluarga se hari-hari.

4. Manfaat ASI bagi Masyarakat

Meneteki/memberi ASI kepada bayi sangat

penting untuk mengatasi masalah kelaparan. Pada

kebanyakan masyarakat, banyak keluarga dan

individu tidak mempunyai makanan yang cukup,

oleh karena itu sering menderita kelaparan.

Dengan meneteki dapat memberi jaminan pangan

yang sangat penting bagi keluarga yang

mengalami kekurangan pangan dalam situasi

darurat.

Para Ibu harus yakin bahwa mereka dapat

memberikan makanan yang terbaik bagi bayi

mereka. Bahkan Ibu yang kelaparan karena tidak

mampu membeli makanan mereka setiap hari

masih dapat memberi ASI lebih sering dari pada

ibu yang mendapat makanan cukup.

Selain itu, bayi yang mendapat ASI memiliki IQ

lebih tinggi dari yang tidak mendapat, maka

masyarakat akan diuntungkan. Ibu lebih sehat dan

biaya untuk kesehatan lebih kecil.

Meneteki/memberi ASI merupakan cara terbaik

untuk meningkatkan kelangsungan hidup anak.

5.Manfaat ASI bagi lingkungan

Kita hidup di dunia yang penuh polusi. Dengan

meneteki/memberi ASI, tidak menimbulkan

sampah; setiap ibu yang meneteki dapat

mengurangi masalah polusi dan sampah. Dengan

meneteki/memberi ASI tidak membutuhkan lahan,

air, metal, plastik dan minyak yang semuanya dapat

merusak lingkungan, Dengan demikian,

meneteki/memberi ASI dapat melindungi

lingkungan hidup kita.

Kita pertimbangkan beberapa fakta berikut ini :

• Jika setiap bayi di Amerika diberi ASI, akan

menghemat sekitar 86.000 kaleng susu yang

seharusnya dapat digunakan untuk membuat

550 juta kaleng susu; dan 1.230 ton kertas

(label susu kaleng )

• Makanan botol, kempeng dan peralatan

lainnya, membutuhkan plastik, karet dan

silikon. Tahun 1987 misalnya 4,5 juta botol

susu hanya di Pakistan. Jumlah untuk setiap

bayi bahkan lebih besar di negara industri.

Sampah ini menghabiskan sumber daya alam

dan menambah masalah pembuangan sampah.

• Air untuk susu buatan, botol dan dot harus

disterilisasi terlebih dahulu sebelum

digunakan. Untuk itu diperlukan sekitar 200

gr kayu untuk memanaskan 1 liter air; dalam 1

tahun bayi yang diberi makanan buatan akan

menghabiskan paling sedikit sekitar 73 kg

kayu.

• Selain air, peralatan dapur untuk menyiapkan

susu formula merupakan sumber kontaminasi

yang perlu diwaspadai.

• Pada tahun 70’an, perawat kesehatan

masyarakat di Canada menurunkan tingkat

timah hitam pada bayi yang berasal dari sodder

timah hitam dari panci listrik yang digunakan

untuk mendidihkan air untuk mengencerkan

susu formula.

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

- Air Susu Ibu merupakan makanan yang terbaik bagi bayi yang harus diberikan pada bayi sampai bayi berusia 4 bulan tanpa makanan pendamping.

- Adanya kecenderungan semakin tinggi tingkat pendidikan semakin besar persentase ASI secara Eksklusif.

- Masih rendahnya tingkat pengetahuan ibu-ibu tentang pemberian ASI.

B. SARAN

- Perlu peningkatan penyuluhan kesehatan secara umum khususnya tentang ASI dan menyusui kepada masyarakat, khususnya kepada ibu hamil tentang gizi dan perawatan payudara selama masa kehamilan, sehingga produksi ASI cukup.

- Perlu ditingkatkan peranan tenaga kesehatan baik di rumah sakit, klinik bersalin, Posyandu di dalam memberikan penyuluhan atau petunjuk kepada ibuhami, ibu baru melahirkan dan ibu menyusui tentang ASI dan menyusui.

DAFTAR PUSTAKA

Arisman, Dr. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Penerbit Buku Kedokteran ECG. Palembang:2002.

www.google.com /” Breastfeeding and Food Security ”; WABA Activity Sheet 10 oleh Lucia V. Pardede, SKM, MSc.; Jakarta, 25 Oktober 2008

www.google.com /Dr.Suririnah-www.InfoIbu.com

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Sun, 20 Feb 2011 20:14:00 +0700

5 Ways to Wellbeing

The start of a new year is the perfect excuse to take time to focus on yourself and even jump start some lifestyle changes. Reflect on the past year and set self-improvement goals for yourself. While the task might seem daunting, you can easily pinpoint an area or two of focus and then select easily implemented, easily achievable goals. For example, try focusing on health and personal wellbeing. Lay out goals for yourself that you can achieve each day, such as exercising for 30 minutes, rather than the perhaps overwhelming goal of losing ‘x’ number of kilos or pounds.

Here are some health tips for the new year, all of which are suggestions anyone can implement to start 2011 on the path to wellness:

1. Get sleep

Study after study has shown that most people do not get enough sleep, especially women. Sleep is non-negotiable if you want to be healthy, active, alert and productive. Set your schedule each day to give yourself an ample amount of sleep for the night and stick to it.

2. Watch your saturated fat and sodium intake

People are quick to glance at the total fat in foods, but what really should be of concern is saturated fat and sodium. Most people are unaccustomed to being aware of their sodium intake, but sodium sneaks into just about every processed food, and especially food in restaurants. High amounts of both saturated fat and sodium are unhealthy, so make it a point to start checking nutrition facts for those two saboteurs.

3. Floss

Flossing is one of the easiest health routines to incorporate into a day (or night), but surprisingly few people floss regularly. Flossing keeps gums healthy and, although it seems nonsensical, actually protects against heart disease. This is because flossing prevents gum disease, which often leads to heart disease. Keep your smile, mouth and heart healthy and take a couple minutes before bed each night to floss.

4. Enjoy your exercise

Many people see exercise as a job or a chore, and as a result, they dread doing it, if they even do it at all. Keep your exercise fun, and you will be more likely to work out regularly. Try physical experience days such rock climbing, and you could become so enamoured of new hobbies they turn into 21st birthday present ideas.

5. Take time to relax

We women make list upon list and triple book our schedules, but the most important time of the day is the time we take for ourselves. If you have to schedule it in, do it, but leave yourself at least half an hour, perhaps when coming home from work or before going to bed, when you take ‘you time’ to, say, enjoy a bath or start a novel.

Etymology

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Sun, 20 Feb 2011 20:12:00 +0700

Etymology

Early historical perspective

In ancient Egypt, midwifery was a recognized female occupation, as attested by the Ebers papyrus which dates from 1900 to 1550 BCE. Five columns of this papyrus deal with obstetrics and gynecology, especially concerning the acceleration of parturition and the birth prognosis of the newborn. The Westcar papyrus, dated to 1700 BCE, includes instructions for calculating the expected date of confinement and describes different styles of birth chairs. Bas reliefs in the royal birth rooms at Luxor and other temples also attest to the heavy presence of midwifery in this culture.^[6]

Midwifery in Greco-Roman antiquity covered a wide range of women, including old women who continued folk medical traditions in the villages of the Roman Empire, trained midwives who garnered their knowledge from a variety of sources, and highly trained women who were considered female physicians.^[7] However, there were certain characteristics desired in a “good” midwife, as described by the physician Soranus of Ephesus in the 2nd century. He states in his work, Gynecology, that “a suitable person will be literate, with her wits about her, possessed of a good memory, loving work, respectable and generally not unduly handicapped as regards her senses [i.e., sight, smell, hearing], sound of limb, robust, and, according to some people, endowed with long slim fingers and short nails at her fingertips.” Soranus also recommends that the midwife be of sympathetic disposition (although she need not have borne a child herself) and that she keep her hands soft for the comfort of both mother and child.^[8] Pliny, another physician from this time, valued nobility and a quiet and inconspicuous disposition in a midwife.^[9] A woman who possessed this combination of physique, virtue, skill, and education must have been difficult to find in antiquity. Consequently, there appears to have been three “grades” of midwives present in ancient times. The first was technically proficient; the second may have read some of the texts on obstetrics and gynecology; but the third was highly trained and reasonably considered a medical specialist with a concentration in midwifery.^[9]

Midwives were known by many different titles in antiquity, ranging from iatrinē (Gr. nurse), maia (Gr., midwife), obstetrix (Lat., obstetrician), and medica (Lat., doctor) (.^[10] It appears as though midwifery was treated differently in the Eastern end of the Mediterranean basin as opposed to the West. In the East, some women advanced beyond the profession of midwife (maia) to that of gynaecologist (iatros gynaikeios, translated as women's doctor), for which formal training was required. Also, there were some gynecological tracts circulating in the medical and educated circles of the East that were written by women with Greek names, although these women were few in number. Based on these facts, it would appear that midwifery in the East was a respectable profession in which respectable women could earn their livelihoods and enough esteem to publish works read and cited by male physicians. In fact, a number of Roman legal provisions strongly suggest that midwives enjoyed status and remuneration comparable to that of male doctors.^[8] One example of such a midwife is Salpe of Lemnos, who wrote on women’s diseases and was mentioned several times in the works of Pliny.^[9]

However, in the Roman West, our knowledge of practicing midwives comes mainly from funerary epitaphs. Two hypotheses are suggested by looking at a small sample of these epitaphs. The first is the midwifery was not a profession to which freeborn women of families that had enjoyed free status of several generations were attracted; therefore it seems that most midwives were of servile origin. Second, since most of these funeral epitaphs describe the women as freed, it can be proposed that midwives were generally valued enough, and earned enough income, to be able to gain their freedom. It is not known from these epitaphs how certain slave women were selected for training as midwives. Slave girls may have been apprenticed, and it is most likely that mothers taught their daughters.^[8]

The actual duties of the midwife in antiquity consisted mainly of assisting in the birthing process, although they may also have helped with other medical problems relating to women when needed. Often, the midwife would call for the assistance of a physician when a more difficult birth was anticipated. In many cases the midwife brought along two or three assistants.^[11] In antiquity, it was believed by both midwives and physicians that a normal delivery was made easier when a woman sat upright. Therefore, during parturition, midwives brought a stool to the home where the delivery was to take place. In the seat of the birthstool was a crescent-shaped hole through which the baby would be delivered. The birthstool or chair often had armrests for the mother to grasp during the delivery. Most birthstools or chairs had backs which the patient could press against, but Soranus suggests that in some cases the chairs were backless and an assistant would stand behind the mother to support her.^[8] The midwife sat facing the mother, encouraging and supporting her through the birth, perhaps offering instruction on breathing and pushing, sometimes massaging her vaginal opening, and supporting her perineum during the delivery of the baby. The assistants may have helped by pushing downwards on the top of the mother's abdomen.

Finally, the midwife received the infant, placed it in pieces of cloth, cut the umbilical cord, and cleansed the baby.^[9] The child was sprinkled with “fine and powdery salt, or natron or aphronitre” to soak up the birth residue, rinsed, and then powdered and rinsed again. Next, the midwives cleared away any and all mucus present from the nose, mouth, ears, or anus. Midwives were encouraged by Soranus to put olive oil in the baby’s eyes to cleanse away any birth residue, and to place a piece of wool soaked in olive oil over the umbilical cord. After the delivery, the midwife made the initial call on whether or not an infant was healthy and fit to rear. She inspected the newborn for congenital deformities and testing its cry to hear whether or not it was robust and hearty. Ultimately, midwives made a determination about the chances for an infant’s survival and likely recommended that a newborn with any severe deformities be exposed.^[8]

A 2nd-century terracotta relief from the Ostian tomb of Scribonia Attice, wife of physician-surgeon M. Ulpius Amerimnus, details a childbirth scene. Scribonia was a midwife and the relief shows her in the midst of a delivery. A patient sits in the birthing chair, gripping the handles and the midwife’s assistant stands behind her providing support. Scribonia sits on a low stool in front of the woman, modestly looking away while also assisting the delivery by dilating and massaging the vagina, as encouraged by Soranus.^[9]

The services of a midwife were not inexpensive; this fact that suggests poorer women who could not afford the services of a professional midwife often had to make do with female relatives. Many wealthier families had their own midwives. However, the vast majority of women in the Greco-Roman world very likely received their maternity care from hired midwives. They may have been highly trained or only possessed a rudimentary knowledge of obstetrics. Also, many families had a choice of whether or not they wanted to employ a midwife who practiced the traditional folk medicine or the newer methods of professional parturition.^[8] Like a lot of other factors in antiquity, quality gynecological care often depended heavily on the socioeconomic status of the patient.

During the Christian era in Europe, midwives became important to the church due to their role in emergency baptisms, and found themselves regulated by Roman Catholic canon law.^[12] In Medieval times, childbirth was considered so deadly that the Christian Church told pregnant women to prepare their shrouds and confess their sins in case of death. The Church pointed to Genesis 3:16 as the basis for pain in childbirth, where Eve's punishment for her role in disobeying God was that he would "multiply thy sorrows, and thy conceptions: in sorrow shalt thou bring forth children." A popular medieval saying was, "The better the witch; the better the midwife"; to guard against witchcraft, the Church required midwives to be licensed by a bishop and swear an oath not to use magic when assisting women through labour.^[13]

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Sun, 20 Feb 2011 20:10:00 +0700

Congratulations, You're Pregnant!

Let the decision-making begin. Choosing a health care provider to care for you and your baby during your pregnancy is one of the biggest decisions you'll make.

In the United States, women's choices once were limited to an obstetrician or a knowledgeable family doctor. But in recent years midwives became another alternative for women with low-risk, uncomplicated pregnancies.

In Europe, midwives assist at more than 70% of normal vaginal births. Though midwives delivered only 7% of American babies in 2003, that percentage has been increasing since 1975. But most Americans aren't sure what midwives do, how they're trained, or if they're even available. Is a midwife a viable option for you?

The History of Midwives

The word "midwife" comes from Old English and means "with woman." Midwives have helped women deliver babies since the beginning of history. References to midwives are found in ancient Hindu records, in Greek and Roman manuscripts, and even in the Bible.

As early as 1560, Parisian midwives had to pass a licensing examination and abide by regulations to practice. Not all midwives had this level of education, however. English midwives received little formal training and weren't licensed until 1902. America inherited the English model of midwifery.

Early American midwives usually learned their craft through apprenticeship and tradition. They were not educated about scientific advances in fighting infection through hygiene and drugs such as penicillin. By the early 20th century, women and their babies were more likely to die under the care of midwives than under the care of doctors.

Around this time, American medical doctors began a campaign against midwifery in the press, the courts, and Congress. They cited the poor outcomes for mothers and babies under the care of midwives. Doctors might also have viewed midwives as competition.

Diagnosis

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Sun, 20 Feb 2011 20:00:00 +0700

Diagnosis

Further information: Obstetrics

Linea nigra in a woman at 22 weeks pregnant.

The beginning of pregnancy^[21] may be detected in a number of different ways, either by a pregnant woman without medical testing, or by using medical tests with or without the assistance of a medical professional.
Most pregnant women experience a number of symptoms,^[22] which can signify pregnancy. The symptoms can include nausea and vomiting, excessive tiredness and fatigue, cravings for certain foods that are not normally sought out, and frequent urination particularly during the night.
A number of early medical signs are associated with pregnancy.^[23]^[24] These signs typically appear, if at all, within the first few weeks after conception. Although not all of these signs are universally present, nor are all of them diagnostic by themselves, taken together they make a presumptive diagnosis of pregnancy. These signs include the presence of human chorionic gonadotropin (hCG) in the blood and urine, missed menstrual period, implantation bleeding that occurs at implantation of the embryo in the uterus during the third or fourth week after last menstrual period, increased basal body temperature sustained for over 2 weeks after ovulation, Chadwick's sign (darkening of the cervix, vagina, and vulva), Goodell's sign (softening of the vaginal portion of the cervix), Hegar's sign (softening of the uterus isthmus), and pigmentation of linea alba – Linea nigra, (darkening of the skin in a midline of the abdomen, caused by hyperpigmentation resulting from hormonal changes, usually appearing around the middle of pregnancy).^[23]^[24]
Pregnancy detection can be accomplished using one or more various pregnancy^[21] tests, which detect hormones generated by the newly formed placenta. Clinical blood and urine tests can detect pregnancy 12 days after implantation.^[25] Blood pregnancy tests are more accurate than urine tests.^[26] Home pregnancy tests are urine tests, and normally cannot detect a pregnancy until at least 12 to 15 days after fertilization. A quantitative blood test can determine approximately the date the embryo was conceived.
In the post-implantation phase, the blastocyst secretes a hormone named human chorionic gonadotropin, which in turn stimulates the corpus luteum in the woman's ovary to continue producing progesterone. This acts to maintain the lining of the uterus so that the embryo will continue to be nourished. The glands in the lining of the uterus will swell in response to the blastocyst, and capillaries will be stimulated to grow in that region. This allows the blastocyst to receive vital nutrients from the woman.
Despite all the signs, some women may not realize they are pregnant until they are quite far along in their pregnancy. In some cases, a few women have not been aware of their pregnancy until they begin labour. This can be caused by many factors, including irregular periods (quite common in teenagers), certain medications (not related to conceiving children), and obese women who disregard their weight gain. Others may be in denial of their situation.
An early sonograph can determine the age of the pregnancy fairly accurately. In practice, doctors typically express the age of a pregnancy (i.e., an "age" for an embryo) in terms of "menstrual date" based on the first day of a woman's last menstrual period, as the woman reports it. Unless a woman's recent sexual activity has been limited, she has been charting her cycles, or the conception is the result of some types of fertility treatment (such as IUI or IVF), the exact date of fertilization is unknown. Without symptoms such as morning sickness, often the only visible sign of a pregnancy is an interruption of the woman's normal monthly menstruation cycle, (i.e., a "late period"). Hence, the "menstrual date" is simply a common educated estimate for the age of a fetus, which is an average of 2 weeks later than the first day of the woman's last menstrual period. The term "conception date" may sometimes be used when that date is more certain, though even medical professionals can be imprecise with their use of the two distinct terms. The due date can be calculated by using Naegele's rule. The expected date of delivery may also be calculated from sonogram measurement of the fetus. This method is slightly more accurate than methods based on LMP.^[27]
Diagnostic criteria are: Women who have menstrual cycles and are sexually active, a period delayed by a few days or weeks is suggestive of pregnancy; elevated B-hcG to around 100,000 mIU/mL by 10 weeks of gestation.^[2]

First trimester

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Sun, 20 Feb 2011 19:58:00 +0700

First trimester

Traditionally, doctors have measured pregnancy from a number of convenient points, including the day of last menstruation, ovulation, fertilization, implantation and chemical detection. In medicine, pregnancy is often defined as beginning when the developing embryo becomes implanted into the endometrial lining of a woman's uterus. In some cases where complications may have arisen, the fertilized egg might implant itself in the fallopian tubes, the cervix, the ovary or in the abdomen causing an ectopic pregnancy. In the case of an ectopic pregnancy there is no way for the pregnancy to progress normally. If left untreated, it can cause harm and possibly death for the mother when a rupture occurs. Sometimes it will go away on its own but otherwise a surgical procedure or medicine is given to remove the tubal pregnancy since there is no way of the pregnancy being able to continue safely.^[28] Most pregnant women do not have any specific signs or symptoms of implantation, although it is not uncommon to experience minimal bleeding at implantation. Some women will also experience cramping during their first trimester. This is usually of no concern unless there is spotting or bleeding as well. After implantation the uterine endometrium is called the decidua. The placenta, which is formed partly from the decidua and partly from outer layers of the embryo, connects the developing fetus to the uterine wall to allow nutrient uptake, waste elimination, and gas exchange via the mother's blood supply. The umbilical cord is the connecting cord from the embryo or fetus to the placenta. The developing embryo undergoes tremendous growth and changes during the process of fetal development.

Morning sickness occurs in about seventy percent of all pregnant women and typically improves after the first trimester.^[29]^{[dead link]} Although described as "morning sickness", women can experience this nausea during afternoon, evening, and throughout the entire day.

In the first 12 weeks of pregnancy, the nipples and areolas darken due to a temporary increase in hormones.^[30]

The first 12 weeks of pregnancy are considered to make up the first trimester. The first two weeks from the first trimester are calculated as the first two weeks of pregnancy even though the pregnancy does not actually exist. These two weeks are the two weeks before conception and include the woman's last period.

The third week is the week in which fertilization occurs and the 4th week is the period when implantation takes place. In the 4th week, the fecundated egg reaches the uterus and burrows into its wall which provides it with the nutrients it needs. At this point, the zygote becomes a blastocyst and the placenta starts to form. Moreover, most of the pregnancy tests may detect a pregnancy beginning with this week.

The 5th week marks the start of the embryonic period. This is when the baby's brain, spinal cord, heart and other organs begin to form.^[31] At this point the embryo is made up of three layers, of which the top one (called the ectoderm) will give rise to the baby's outermost layer of skin, central and peripheral nervous systems, eyes, inner ear, and many connective tissues.^[31] The heart and the beginning of the circulatory system as well as the bones, muscles and kidneys are made up from the mesoderm (the middle layer). The inner layer of the embryo will serve as the starting point for the development of the baby's lungs, intestine and bladder. This layer is referred to as the endoderm. A baby at 5 weeks is normally between ¹⁄₁₆ and ¹⁄₈ inch (1.6 and 3.2 mm) in length.

In the 6th week, the baby will be developing basic facial features and its arms and legs start to grow. At this point, the embryo is usually no longer than ¹⁄₆ to ¹⁄₄ inch (4.2 to 6.3 mm). In the following week, the brain, face and arms and legs quickly develop. In the 8th week, the baby starts moving and in the next 3 weeks, the baby's toes, neck and genitals develop as well. According to the American Pregnancy Association, by the end of the first trimester, the fetus will be about 3 inches (76 mm) long and will weigh approximately 1 ounce (28 g).^[32]

Second trimester

Weeks 13 to 28 of the pregnancy are called the second trimester. Most women feel more energized in this period, and begin to put on weight as the symptoms of morning sickness subside and eventually fade away.

In the 20th week, the uterus, the muscular organ that holds the developing fetus, can expand up to 20 times its normal size during pregnancy. Although the fetus begins to move and takes a recognizable human shape during the first trimester, it is not until the second trimester that movement of the fetus, often referred to as "quickening", can be felt. This typically happens in the fourth month, more specifically in the 20th to 21st week, or by the 19th week if the woman has been pregnant before. However, it is not uncommon for some women not to feel the fetus move until much later. The placenta fully functions at this time and the fetus makes insulin and urinates. The reproductive organs distinguish the fetus as male or female.

Third trimester

Comparison of growth of the abdomen between 26 weeks and 40 weeks gestation.

Final weight gain takes place, which is the most weight gain throughout the pregnancy. The fetus will be growing the most rapidly during this stage, gaining up to 28 g per day. The woman's belly will transform in shape as the belly drops due to the fetus turning in a downward position ready for birth. During the second trimester, the woman's belly would have been very upright, whereas in the third trimester it will drop down quite low, and the woman will be able to lift her belly up and down. The fetus begins to move regularly, and is felt by the woman. Fetal movement can become quite strong and be disruptive to the woman. The woman's navel will sometimes become convex, "popping" out, due to her expanding abdomen. This period of her pregnancy can be uncomfortable, causing symptoms like weak bladder control and backache. Movement of the fetus becomes stronger and more frequent and via improved brain, eye, and muscle function the fetus is prepared for ex utero viability. The woman can feel the fetus "rolling" and it may cause pain or discomfort when it is near the woman's ribs and spine.

There is head engagement in the third trimester, that is, the fetal head descends into the pelvic cavity so that only a small part (or none) of it can be felt abdominally. The perenium and cervix are further flattened and the head may be felt vaginally.^[33] Head engagement is known colloquially as the baby drop, and in natural medicine as the lightening because of the release of pressure on the upper abdomen and renewed ease in breathing. However, it severely reduces bladder capacity, increases pressure on the pelvic floor and the rectum, and the mother may experience the perpetual sensation that the fetus will "fall out" at any moment.^[34]

It is during this time that a baby born prematurely may survive. The use of modern medical intensive care technology has greatly increased the probability of premature babies surviving, and has pushed back the boundary of viability to much earlier dates than would be possible without assistance.^[35] In spite of these developments, premature birth remains a major threat to the fetus, and may result in ill health in later life, even if the baby survives.

Embryonic and fetal development

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Sun, 20 Feb 2011 19:53:00 +0700

Embryonic and fetal development

Prenatal development is divided into two primary biological stages. The first is the embryonic stage, which lasts for about two months. At this point, the fetal stage begins. At the beginning of the fetal stage, the risk of miscarriage decreases sharply,^[36] all major structures including the head, brain, hands, feet, and other organs are present, and they continue to grow and develop. When the fetal stage commences, a fetus is typically about 30 mm (1.2 inches) in length, and the heart can be seen beating via sonograph; the fetus bends the head, and also makes general movements and startles that involve the whole body.^[37] Some fingerprint formation occurs from the beginning of the fetal stage.^[38]

Electrical brain activity is first detected between the 5th and 6th week of gestation, though this is still considered primitive neural activity rather than the beginning of conscious thought, something that develops much later in fetation. Synapses begin forming at 17 weeks, and at about week 28 begin to multiply at a rapid pace which continues until 3–4 months after birth. It is not until week 23 that the fetus can survive, albeit with major medical support, outside of the womb, because it does not possess a sustainable human brain until that time.^[39]

Embryo at 4 weeks after fertilization^[40]	Fetus at 8 weeks after fertilization^[41]	Fetus at 18 weeks after fertilization^[42]	Fetus at 38 weeks after fertilization^[43]
Relative size in 1st month (simplified illustration)	Relative size in 3rd month (simplified illustration)	Relative size in 5th month (simplified illustration)	Relative size in 9th month (simplified illustration)

One way to observe prenatal development is via ultrasound images. Modern 3D ultrasound images provide greater detail for prenatal diagnosis than the older 2D ultrasound technology.^[44] While 3D is popular with parents desiring a prenatal photograph as a keepsake,^[45] both 2D and 3D are discouraged by the FDA for non-medical use,^[46]^{[dead link]} but there are no definitive studies linking ultrasound to any adverse medical effects.^[47] The following 3D ultrasound images were taken at different stages of pregnancy:

75-mm fetus (about 14 weeks gestational age)

Fetus at 17 weeks

Fetus at 20 weeks

Some people are confused about the differences between an ultrasound and a sonogram. An ultrasound is the actual machine that lets you observe pregnancy. A sonogram is the image of the baby that the ultrasound produces. 4D Ultrasounds take 3D sonograms. Some people refer to the procedure as prenatal imaging, 3D imaging, a 3D scan, or 4D scan.

Physiological changes

Melasma pigment changes to the face due to pregnancy

During pregnancy, the woman undergoes many physiological changes, which are entirely normal, including cardiovascular, hematologic, metabolic, renal and respiratory changes that become very important in the event of complications. The body must change its physiological and homeostatic mechanisms in pregnancy to ensure the fetus is provided for. Increases in blood sugar, breathing and cardiac output are all required. Levels of progesterone and oestrogens rise continually throughout pregnancy, suppressing the hypothalamic axis and subsequently the menstrual cycle. The woman and the placenta also produce many hormones.

Managemen

Prenatal medical care is the medical and nursing care recommended for women before and during pregnancy. The aim of good prenatal care is to detect any potential problems early, to prevent them if possible (through recommendations on adequate nutrition, exercise, vitamin intake etc.), and to direct the woman to appropriate specialists, hospitals, etc. if necessary.

Nutritis

A balanced, nutritious diet is an important aspect of a healthy pregnancy. Eating a healthy diet, balancing carbohydrates, fat, and proteins, and eating a variety of fruits and vegetables, usually ensures good nutrition. Those whose diets are affected by health issues, religious requirements, or ethical beliefs may choose to consult a health professional for specific advice.

Adequate periconceptional folic acid (also called folate or Vitamin B₉) intake has been proven to limit fetal neural tube defects, preventing spina bifida, a very serious birth defect. The neural tube develops during the first 28 days of pregnancy, explaining the necessity to guarantee adequate periconceptional folate intake.^[48]^[49] Folates (from folia, leaf) are abundant in spinach (fresh, frozen, or canned), and are found in green leafy vegetables e.g. salads, beets, broccoli, asparagus, citrus fruits and melons, chickpeas (i.e. in the form of hummus or falafel), and eggs. In the United States and Canada, most wheat products (flour, noodles) are fortified with folic acid.^[50]

DHA omega-3 is a major structural fatty acid in the brain and retina, and is naturally found in breast milk. It is important for the woman to consume adequate amounts of DHA during pregnancy and while nursing to support her well-being and the health of her infant. Developing infants cannot produce DHA efficiently, and must receive this vital nutrient from the woman through the placenta during pregnancy and in breast milk after birth.^[51]

Several micronutrients are important for the health of the developing fetus, especially in areas of the world where insufficient nutrition is prevalent.^[52] In developed areas, such as Western Europe and the United States, certain nutrients such as Vitamin D and calcium, required for bone development, may require supplementation.^[53]^[54]^[55]

Dangerous bacteria or parasites may contaminate foods, particularly Listeria and toxoplasma, toxoplasmosis agent. Careful washing of fruits and raw vegetables may remove these pathogens, as may thoroughly cooking leftovers, meat, or processed meat. Soft cheeses may contain Listeria; if milk is raw, the risk may increase. Cat feces pose a particular risk of toxoplasmosis. Pregnant women are also more prone to Salmonella infections from eggs and poultry, which should be thoroughly cooked. Practicing good hygiene in the kitchen can reduce these risks.^[56]

Weight gain

Caloric intake must be increased to ensure proper development of the fetus. The amount of weight gained during a single pregnancy varies among women. The Institute of Medicine recommends an overall pregnancy weight gain for women starting pregnancy at a normal weight, with a body mass index of 18.5-24.9, of 25-35 pounds (11.4-15.9 kg).^[57] Women who are underweight, with a BMI of less than 18.5, may need to gain between 28-40 lbs. Overweight women are advised to gain between 15-25 lbs, whereas an obese woman may expect to gain between 11-20 lbs. Doctors and dietitians may make different, or more individualized, recommendations for specific patients, based on factors including low maternal age, nutritional status, fetal development, and morbid obesity.

During pregnancy, insufficient or excessive weight gain can compromise the health of the mother and fetus. All women are encouraged to choose a healthy diet regardless of pre-pregnancy weight. Exercise during pregnancy, such as walking and swimming, is recommended for healthy pregnancies. Exercise has notable health benefits for both mother and baby, including preventing excessive weight gain.^[58]

Immune tolerance

The fetus inside a pregnant woman may be viewed as an unusually successful allograft, since it genetically differs from the woman.^[59] In the same way, many cases of spontaneous abortion may be described in the same way as maternal transplant rejection.^[59]

Medication use

Drugs used during pregnancy can have temporary or permanent effects on the fetus. Therefore many physicians would prefer not to prescribe for pregnant women, the major concern being over teratogenicity of the drugs.

Drugs have been classified into categories A,B,C,D and X based on the Food and Drug Administration (FDA) rating system to provide therapeutic guidance based on potential benefits and fetal risks. Drugs like multivitamins that have demonstrated no fetal risks after controlled studies in humans are classified as Category A. On the other hand drugs like thalidomide with proven fetal risks that outweigh all benefits are classified as Category X.^[60]

Initiation last menstruation

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Sun, 20 Feb 2011 19:50:00 +0700

Initiation last menstruation

Initiation

The initial stages of human embryogenesis.

Pregnancy occurs as the result of the female gamete or oocyte merging with the male gamete, spermatozoon, in a process referred to, in medicine, as fertilization, or more commonly known as "conception". After the point of fertilization, it is referred to as a zygote or fertilized egg. The fusion of male and female gametes usually occurs through the act of sexual intercourse, resulting in spontaneous pregnancy. However, the advent of artificial insemination and in vitro fertilisation have also made achieving pregnancy possible in cases where sexual intercourse does not result in fertilization (e.g., through choice or male/female infertility).
The process of fertilization occurs in more than a single step, and the interruption of any of these can lead to a failure. Therefore, what is commonly known as "conception" is much more than the fusion between the female gamete and male spermatozoon. Through fertilization, the egg and sperm are saved: the egg is activated to begin its developmental program, and the haploid nuclei of the two gametes come together to form the genome of a new diploid organism ^[9]
At the very beginning of the process, the sperm undergoes a series of changes which makes pregnancy likely to occur. As freshly ejaculated sperm is unable or poorly able to fertilize,^[10] the sperm undergoes the phenomenon called capacitation. It is estimated that during the ejaculation, 300,000,000 sperm are released, from which only 200 reach the oviduct. Capacitation is the process through which the spermatozoon is prepared for the merging with the egg. Capacitation occurs in 5 to 6 hours and it takes place once the sperm reaches the vagina. This is also the process through which the spermatozoon becomes hyperactivated and prepared for the acrosome reaction. In order to be able to fecundate the egg, the sperm must get through the coat surrounding the egg, the so called "zona pellucida". Once the zona pellucida is penetrated, the sperm is able to reach the oocyte. However in order to get through the egg's coat, the sperm undergoes an acrosome reaction that provides it with an enzymatic drill which is able to penetrate the zona pellucida. The acrosome itself is a modified lysosome, situated on the anterior part of the head of the sperm.
Once a sperm penetrates the zona pellucida, it binds to and fuses with the plasma membrane of the oocyte. Binding occurs at the posterior (post-acrosomal) region of the sperm head.^[10] After binding occurs, the egg must also undergo a series of metabolic and physical changes which may influence the further development of the zygote. These changes are called in medicine egg activation, mainly because prior to fertilization, the egg is in a latent state.
Methods to assist reproduction also include intracytoplasmic sperm injection, gamete intrafallopian transfer (GIFT), zygote intrafallopian transfer (ZIFT), and embryo cryopreservation (frozen fertilized egg and sperm). These techniques are considered as alternatives to get pregnant by women who have tried unsuccessfully for at least one year. It is estimated that in the United States, more than 6 million adults, or 10% of the adult population, are affected by infertility.^[11]

Prenatal period

Prenatal defines the period occurring "around the time of birth", specifically from 22 completed weeks (154 days) of gestation (the time when birth weight is normally 500 g) to 7 completed days after birth.^[12]
Legal regulations in different countries include gestation age beginning from 16 to 22 weeks (5 months) before birth.

Postnatal period

Main article: Postnatal

The postnatal period begins immediately after the birth of a child and then extends for about six weeks. During this period, the mother's body returns to prepregnancy conditions as far as uterus size and hormone levels are concerned.

Perinatal period

The perinatal period is immediately before to after birth. Depending on the definition, it starts between the 20th to 28th week of gestation and ends between 1 to 4 weeks after birth (the word "perinatal" is a hybrid of the Greek "peri-" meaning 'around or about' and "natal" from the Latin "natus" meaning "birth.").

Duration

The expected date of delivery (EDD) is 40 weeks counting from the first day of the last menstrual period (LMP), and birth usually occurs between 37 and 42 weeks.^[13] The actual pregnancy duration is typically 38 weeks after conception. Though pregnancy begins at conception, it is more convenient to date from the first day of a woman's last menstrual period, or from the date of conception if known. Starting from one of these dates, the expected date of delivery can be calculated using the Naegele's rule for estimating date of delivery. A more accurate and sophisticated algorithm takes into account other variables, such as whether this is the first or subsequent child (i.e., pregnant woman is a primip or a multip, respectively), ethnicity, parental age, length of menstrual cycle, and menstrual regularity.
Pregnancy is considered "at term" when gestation attains 37 complete weeks but is less than 42 (between 259 and 294 days since LMP). Events before completion of 37 weeks (259 days) are considered preterm; from week 42 (294 days) events are considered postterm.^[14] When a pregnancy exceeds 42 weeks (294 days), the risk of complications for both the woman and the fetus increases significantly.^[13]^[15] As such, obstetricians usually prefer to induce labour, in an uncomplicated pregnancy, at some stage between 41 and 42 weeks.^[16]^[17]
Recent medical literature prefers the terminology preterm and postterm to premature and postmature. preterm and postterm are unambiguously defined as above, whereas premature and postmature have historical meaning and relate more to the infant's size and state of development rather than to the stage of pregnancy.^[18]^[19]
Fewer than 5% of births occur on the due date; 50% of births are within a week of the due date, and almost 90% within 2 weeks.^{[unreliable medical source?]}^[20] It is much more useful and accurate, therefore, to consider a range of due dates, rather than one specific day, with some online due date calculators providing this information.
Accurate dating of pregnancy is important, because it is used in calculating the results of various prenatal tests (for example, in the triple test). A decision may be made to induce labour if a fetus is perceived to be overdue. Furthermore, if LMP and ultrasound dating predict different respective due dates, with the latter being later, this might signify slowed fetal growth and therefore require closer review.
The age of viability has been receding because of continued medical progress. Whereas it used to be 28 weeks, it has been brought back to as early as 23, or even 22 weeks in some countries.

Childbirth

Main article: Childbirth

Childbirth is the process whereby an infant is born. It is considered by many^[who?] to be the beginning of the infant's life, and age is defined relative to this event in most cultures.
A woman is considered to be in labour when she begins experiencing regular uterine contractions, accompanied by changes of her cervix — primarily effacement and dilation. While childbirth is widely experienced as painful, some women do report painless labours, while others find that concentrating on the birth helps to quicken labour and lessen the sensations. Most births are successful vaginal births, but sometimes complications arise and a woman may undergo a cesarean section.
During the time immediately after birth, both the mother and the baby are hormonally cued to bond, the mother through the release of oxytocin, a hormone also released during breastfeeding.

ADAPTASI FISIOLOGIS BAYI BARU LAHIR

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Fri, 18 Feb 2011 23:28:00 +0700

ADAPTASI FISIOLOGIS BAYI BARU LAHIR

I. PERUBAHAN SISTEM PERNAFASAN

Perkembangan paru-paru

Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari pharynx, yang bercabang dan kemudian bercabang kembali membentuk struktur percabangan bronkus. Proses ini terus berlanjut setelah kelahiran hingga sekitar usia 8 tahun sampai jumlah bronkiolus dan alveolus akan sepenuhnya berkembang, walaupun janin memperlihatkan adanya bukti gerakan napas sepanjang trimester kedua dan ketiga (Varney’s, halaman 551). Ketidakmatangan paru-paru terutama akan mengurangi peluang kelangsungan hidup bayi baru lahir sebelum usia kehamilan 24 minggu, yang disebabkan oleh keterbatasan permukaan alveolus, ketidakmatangan system kapiler paru-paru dan tidak mencukupinya jumlah surfaktan.

Awal adanya nafas

Dua factor yang berperan pada rangsangan napas pertama bayi.

1. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang merangsang pusat pernapasan di otak.

2. Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paru-paru selama persalinan, yang merangsang masuknya udara kedalam paru-paru secara mekanis.

Interaksi antara system pernapasan, kardiovaskuler dan susunan saraf pusat menimbulkan pernapasan yang teratur dan berkesinambungan serta denyut yang diperlukan untuk kehidupan. Jadi system-sistem harus berfungsi secara normal.

Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernafas

Upaya pernapasan pertama seorang bayi berfungsi untuk :

1. Mengeluarkan cairan dalam paru-paru

2. Mengembangkan jaringan alveolus paru-paru untuk pertama kali

Agar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat surfaktan yang cukup dan aliran darah ke paru-paru. Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan dan jumlahnya akan meningkat sampai paru-paru matang sekitar 30-34 minggu kehamilan. Surfaktan ini mengurangi tekanan permukaan paru dan membantu untuk menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernapasan

Tanpa surfaktan, alveoli akan kolaps setiap saat setelah akhir setiap pernapasan, yang menyebabkan sulit bernapas. Peningkatan kebutuhan energi ini memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Peningkatan kebutuhan energi ini memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Berbagai peningkatan ini menyebabkan stress pada bayi yang sebelumnya sudah terganggu.

Dari cairan menuju udara

Bayi cukup bulan, mempunyai cairan di dalam paru-parunya. Pada saat bayi melalui jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan ini diperas keluar dari paru-paru. Seorang bayi yang dilahirkan melalui seksio sesaria kehilangan keuntungan dari kompresi rongga dada ini dan dapat menderita paru-paru basah dalam jangka waktu lebih lama. Dengan beberapa kali tarikan napas pertama, udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus bayi baru lahir. Dengan sisa cairan di dalam paru-paru dikeluarkan dari paru dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah. Semua alveolus paru-paru akan berkembang terisi udara sesuai dengan perjalanan waktu.

Funsi system pernapasan dalam kaitanya dengan fungsi kardiovaskuler

Oksigenasi yang memadai merupakan factor yang sangat penting dalam mempertahankan kecukupan pertukaran udara. Jika terdapat hipoksia, pembuluh darah paru-paru akan mengalami vasokonstriksi. Pengerutan pembuluh ini berarti tidak ada pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam alveoli, sehingga menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan, yang akan memperburuk hipoksia.

Peningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam alveolus dan menghilangkan cairan paru-paru. Peningkatan aliran darah ke paru-paru akan mendorong terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu menghilangkan cairan paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim.

II. PERUBAHAN SISTEM SIRKULASI

Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru untuk mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan. Untuk membuat sirkulasi yang baik guna mendukung kehidupan luar rahim, harus terjadi dua perubahan besar:

1. Penutupan foramen ovale pada atrium jantung

2. Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dan aorta.

Perubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan tekanan pada seluruh system pembuluh tubuh. Ingat hokum yang menyatakan bahwa darah akan mengalir pada daerah-daerah yang mempunyai resistensi yang kecil. Jadi perubahan-perubahan tekanan langsung berpengaruh pada aliran darah.

Oksigen menyebabkan system pembuluh mengubah tekanan dengan cara mengurangi atau meningkatkan resistensinya, sehingga mengubah aliran darah. Hal ini terutama penting kalau kita ingt bahwa sebagian besar kematian dini bayi baru lahir berkaitan dengan oksigen (asfiksia).

Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam system pembuluh darah :

1. Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik meningkat dan tekanan atrium kanan menurun. Tekanan atrium kanan menurun karena berkurangnya aliran darah ke atrium kanan tersebut. Hal ini menyebabkan penurunan volume dan tekanan atrium kanan itu sendiri. Kedua kejadian ini membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru-paru untuk menjalani proses oksigenasi ulang.

2. Pernapasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah paru-paru dan meningkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen pada pernapasan pertama ini menimbulkan relaksasi dan terbukanya system pembuluh darah paru-paru (menurunkan resistensi pembuluh darah paru-paru). Peningkatan sirkulasi ke paru-paru mengakibatkan peningkatan volume darah dan tekanan pada atrium kanan. Dengan peningkatan volume darah dan tekanan pada atrium kiri, foramen ovale secara fungsional akan menutup.

Vena umbilicus, duktus venosus dan arteri hipogastrika dari tali pusat menutup secara funsional dalam beberapa menit setelah lahir dan setelah tali pusat diklem. Penutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung dalam 2-3 bulan

III. PERUBAHAN SISTEM TERMOREGULASI

Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh mereka, sehingga akan mengalami stress dengan adanya perubahan-perubahan lingkungan. Pada saat bayi meninggalkan lingkungan rahim ibu yang hangat, bayi tersebut kemudian masuk ke dalam lingkungan ruang bersalin yang jauh lebih dingin. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, sehingga mendinginkan darah bayi.

Pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi yang kedinginan untuk mendapatkan kembali panas tubuhnya. Pembentukan suhu tanpa menggigil ini merupakan hasil penggunaan lemak coklat terdapat di seluruh tubuh, dan mereka mampu meningkatkan panas tubuh sampai 100 %. Untuk membakar lemak coklat, seorang bayi harus menggunakan glukosa guna mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi panas. Lemak coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh bayi baru lahir dan cadangan lemak coklat ini akan habis dalam waktu singkat dengan adanya stress dingin. Semakin lama usia kehamilan, semakin banyak persediaan lemak coklat bayi.

Jika seorang bayi kedinginan, dia akan mulai mengalami hipoglikemia, hipoksia dan asidosis. Oleh karena itu, upaya pencegahan kehilangan panas merupakan prioritas utama dan bidan berkewajiban untuk meminimalkan kehilangan panas pada bayi baru lahir.

Disebut sebagai hipotermia bila suhu tubuh turun dibawah 36⁰ C. Suhu normal pada neonatus adalah 36 ⁵ – 37⁰ C.

Bayi baru lahir mudah sekali terkena hipotermia yang disebabkan oleh:

1. Pusat pengaturan suhu tubuh pada bayi belum berfungsi dengan sempurna

2. Permukaan tubuh bayi relative lebih luas

3. Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan menyimpan panas

4. Bayi belum mampu mengatur possisi tubuh dan pakaiannya agar ia tidak kedinginan.

Hipotermia dapat terjadi setiap saat apabila suhu disekeliling bayi rendah dan upaya mempertahankan suhu tubuh tidak diterapkan secara tepat, terutama pada masa stabilisasi yaitu 6 – 12 jam pertama setelah lahir. Misal: bayi baru lahir dibiarkan basah dan telanjang selama menunggu plasenta lahir atau meskipun lingkungan disekitar bayi cukup hangat namun bayi dibiarkan telanjang atau segera dimandikan.

Gejala hipotermia:

1. Sejalan dengan menurunnya suhu tubuh, bayi menjadi kurang aktif, letargis, hipotonus, tidak kuat menghisap ASI dan menangis lemah.

2. Pernapasan megap-megap dan lambat, denyut jantung menurun.

3. Timbul sklerema : kulit mengeras berwarna kemerahan terutama dibagian punggung, tungkai dan lengan.

4. Muka bayi berwarna merah terang

5. Hipotermia menyebabkan terjadinya perubahan metabolisme tubuh yang akan berakhir dengan kegagalan fungsi jantung, perdarahan terutama pada paru-paru, ikterus dan kematian.

Mekanisme terjadinya Hipotermia:

Hipotermia pada bayi baru lahir timbul karena penurunan suhu tubuh yang dapat terjadi melalui:

1. Radiasi : Yaitu panas tubuh bayi memancar kelingkungan sekitar bayi yang lebih dingin, misal : BBL diletakkan ditempat yang dingin.

2. Evaporasi : Yaitu cairan/air ketuban yang membasahi kulit bayi menguap, misal : BBL tidak langsung dikeringkan dari air ketuban.

3. Konduksi : Yaitu pindahnya panas tubuh bayi karena kulit bayi langsung kontak dengan permukaan yang lebih dingin, misal : popok/celana basah tidak langsung diganti.

4. Konveksi : Yaitu hilangnya panas tubuh bayi karena aliran udara sekeliling bayi, misal : BBL diletakkan dekat pintu/jendela terbuka.

IV. PERUBAHAN SISTEM METABOLISME

Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri. Pada setiap baru lahir, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1 sampai 2 jam).

Koreksi penurunan gula darah dapat dilakukan dengan 3 cara :

1. Melalui penggunaan ASI (bayi baru lahir sehat harus didorong untuk menyusu ASI secepat mungkin setelah lahir).

2. Melalui penggunaan cadangan glikogen (glikogenesis)

3. Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak (glukoneogenesis).

Bayi baru lahir yang tidak dapat mencerna makanan dalam jumlah yang cukup akan membuat glukosa dari glikogen (glikogenolisis). Hal ini hanya terjadi jika bayi mempunyai persediaan glikogen yang cukup. Seorang bayi yang sehat akan menyimpan glukosa sebagai glikogen, terutama dalam hati, selama bulan-bulan terakhir kehidupan dalam rahim. Seorang bayi yang mengalami hipotermia pada saat lahir yang mengakibatkan hipoksia akan menggunakan persediaan glikogen dalam jam pertama kelahiran. Inilah sebabnya mengapa sangat penting menjaga semua bayi dalam keadaan hangat. Perhatikan bahwa keseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai hingga 3-4 jam pertama pada bayi cukup bulan yang sehat. Jika semua persediaan digunakan pada jam pertama maka otak bayi dalam keadaan beresiko. Bayi baru lahir kurang bulan, lewat bulan, hambatan pertumbuhan dalam rahim dan distress janin merupakan resiko utama, karena simpanan energi berkurang atau digunakan sebelum lahir.

Gejala-gejala hipoglikemia bisa tidak jelas dan tidak khas meliputi : kejang-kejang halus, sianosis, apnu, tangis lemah, letargis, lunglai dan menolak makanan. Bidan harus selalu ingat bahwa hipoglikemia dapat tanpa gejala pada awalnya. Akibat jangka panjang hipoglikemia ialah kerusakan yang meluas di seluruh sel-sel otak.

V. PERUBAHAN SISTEM GASTROINTESTINAL

Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan. Refleks gumoh dan refleks batuk yang matang sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir.

Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna makanan (selain susu) masih terbatas. Hubungan antara esophagus bawah dan lambung masih belum sempurna yang mengakibatkan “gumoh” pada bayi baru lahir dan neonatus. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas, kurang dari 30 cc untuk seorang bayi baru lahir cukup bulan. Kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan tumbuhnya bayi baru lahir. Pengaturan makan yang sering oleh bayi sendiri penting contohnya memeberi ASI on demand.

Usus bayi masih belum matang sehingga tidak mampu melindungi dirinya sendiri dari zat-zat berbahaya kolon. Pada bayi baru lahir kurang efisien dalam mempertahankan air disbanding orang dewasa, sehingga menyebabkan diare yang lebih serius pada neonatus.

VI. PERUBAHAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH

Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun yang didapat.

Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang mencegah atau meminimalkan infeksi. Berikut beberapa contoh kekebalan alami meliputi:

1. Perlindungan oleh kulit membrane mukosa.

2. Fungsi saringan saluran napas.

3. Pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus

4. Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung.

Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel oleh sel darah yang membantu bayi baru lahir membunuh mikroorganisme asing. Tetapi pada bayi baru lahir sel-sel darah ini masih belum matang, artinya bayi baru lahir tersebut belum mampu melokalisasi dan memerangi infeksi secara efisien.

Kekebalan yang didapat akan muncul kemudian. Bayi baru lahir yang lahir dengan kekebalan pasif mengandung banyak virus dalam tubuh ibunya. Reaksi antibody keseluruhan terhadap antigen asing masih belum bisa dilakukan sampai awal kehidupan anak. Salah satu tuges utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan system kekebalan tubuh.

Karena adanya defisiensi kekebalan alami dan didapat ini, bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Reaksi bayi baru lahir terhadap infeksi masih lemah dan tidak memadai. Oleh karena itu, pencegahan terhadap mikroba (seperti pada praktek persalinan yang aman dan menyusui ASI dini terutama kolostrum) dan detekdi dini serta pengobatan dini infeksi menjadi sangat penting.

HAND OUT

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Mon, 14 Feb 2011 02:33:00 +0700

HAND OUT

Mata Kuliah : Askeb IV (Patologi)

Topik : Vakum Ekstraksi

Sub Topik :

Waktu : 2 x 60 menit (1 T & 1P)

Dosen :

Objektif Perilaku siswa :

1. Setelah mempelajari job sheet dan mengikuti demonstrasi, mahasiswa dapat menyiapkan peralatan yang dibutuhkan dalam melakukan tindakan vakum ekstraksi dengan benar sesuai dengan standar.

2. Setelah mempelajari job sheet dan mengikuti demonstrasi, mahasiswa dapat melakukan tindakan vakum ekstraksi dengan urutan dan langkah yang benar sesuai dengan standar.

Sumber Pustaka :

1. Saifuddin A. B, 2002, Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal, Jakarta, YBPSP, Hal P-21.

2. Saifuddin A.B, 2001, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal, Jakarta, JNPKKR – POGI / YBPSP, Hal 495.

3. Mochtar Rustam, 1998, Sinopsis Obsetri Jilid 2, Jakarta EGC, Hal 63.

I. PENDAHULUAN

Tahun 1956, Malsmstrom membuat alat ekstraktor vakum yang telah diperhitungkannya dengan seksama dan teliti. Menurutnya pemakaian ekstraktor vakum lebih aman daripada pemakaian forsep, jika dilakukan oleh orang yang telah terampil dan terlatih.

II. PENYAJIAN

A. PEMBAHASAN TEORI

1. Pengertian :

Ekstraksi Vakum : meruoakan tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstraksi pada bayi.

Oleh karena itu, kerjasama dan kemampuan ibu untuk mengekspresikan bayinya, merupakan faktor yang sangat penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan ke arah yang sama.

Tarikan pada kulit kepala bayi, dilakukan dengan membuat cengkraman yang dihasilkan dari aplikasi tekanan negatif (vakum). Mangkuk logam atau silastik akan memegang kulit kepala yang yang akibat tekanan vakum, menjadi kaput artifisialis.

Ada 3 gaya yang bekerja pada prosedur ini, yaitu : tekanan intra uterin (oleh kontraksi), tekanan ekspresi eksternal (tenaga mengedan) dan gaya tarik (ekstraksi vakum).

2. Indikasi :

Ø Kelelahan ibu

Ø Partus tak maju

Ø Toksemia Gravidarum

Ø Ruftura uteri imminens

Ø Untuk mempersingkat kala II, pada ibu-ibu yang tidak boleh mengejan lama, seperti ibu-ibu yang menderita vitium cordis, anemia, tuberkulosis paru, asma bronkial, dan lain-lain.

3. Kontra Indikasi :

Ø Malpresentasi (dahi, puncak kepala, muka, bokong)

Ø Panggul sempit (disproporsi kepala panggul)

4. Syarat :

Ø Presentasi belakang kepala / verteks

Ø Janin cukup bulan

Ø Pembukaan lengkap atau hampir lengkap

Ø Kepala H.III atau 1/5 – 2/5 (Puskesmas H.IV / dasar panggul)

Ø Tidak ada kesempitan panggul

Ø Anak hidup dan tidak gawat janin

Ø Kontraksi baik

Ø Ibu kooperatif dan masih mampu untuk mengedan

5. Kelebihan :

Ø Dapat digunakan pada :

o Pembukaaan serviks uteri yang belum lengkap, dengan menggunakan vakum ekstraktor maka pembukaan serviks dapat dipercepat secara mekanis (sebaiknya dilakukan pada pembukaan serviks sekurang-kurangnya 7 cm.

o Pada kepala janin belum turun (engaged)

Ø Tidak memerlukan anestesi umum

Ø Komplikasi pada ibu maupun janin lebih sedikit

6. Kekurangan :

Ø Waktu untuk melahirkan janin lebih dari ekstraksi forsep (lebih dari 6 menit)

Ø Ekstraksi vakum tidak dapat dipergunakan pada :

o Letak muka

o Kaput suksedaneum yang sudah besar

o Gawat janin yang berat

o Kepala menyusul (after coming head) pada letak sungsang

o Disproporsi sefalo pelvik

7. Komplikasi :

a. Pada ibu :

Ø Robekan pada serviks uteri

Ø Robekan pada dinding vagina, perineum

b. Pada Anak :

Ø Perdarahan dalam otak

Ø Kaput suksedaneum artifisialis, yang biasanya akan hilang sendiri setelah 24 - 48 jam.

Menurut pengalaman, kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada ibu dan anak lebih kecil pada ekstraksi vakum daripada dengan ekstraksi forsep.

oleh: helse nopiana

INFEKSI YANG MENYERTAI DALAM KEHAMILAN DAN PERSALINAN

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Mon, 14 Feb 2011 02:26:00 +0700

INFEKSI YANG MENYERTAI DALAM KEHAMILAN
DAN PERSALINAN

1. SIFILIS
a. Penyebab
Treponema palidum. Masa tunasnya 2 – 6 minggu, kadang-kadang sampai 3 bulan sesudah masuknya kuman ke dalam tubuh.
b. Jenis
Sifilis ada dua yaitu yaitu :
o Sifilis congenital yaitu sifilis yang dibawa bayi sejak lahir
o Sifilis akuisita yaitu sifilis yang ditularkan melalui hubungan seks dengan pasangan penderita sifilis
Berdasarkan stadiumnya, sifilis dibagi menjadi :
1) Lues primer : Luka pada kemaluan tanpa rasa nyeri, biasanya tunggal. Terdapat pada mulut, dubur atau alat kelamin. Luka dapat berupa bintik dan dapat berkembang menjadi borok yang mengeluarkan cairan tanpa warna (tetapi bukan darah), teraba bundar atau oval dan keras.
2) Lues sekunder : bintil / bercak merah ditubuh, masa laten tanpa gejala klinis yang jelas. Pada tahap ini orang merasa tidak sehat, muncul gangguan pada kulit yang berupa ruam merah gelap. Ruam tersebut muncul pada bagian belakang kaki, dan dibagian muka lengan dan sering juga pada tubuh, wajah, tangan dan kaki bagian bawah. Kelenjar seluruh tubuh dapat menjadi bengkak. pada stadium ini luka sangat mudah menular.
3) Lues laten : Dapat berlangsung dari beberapa bulan sampai bertahun-tahun, tanpa gejala.
4) Tersier : Kelainan saraf, jantung, pembuluh darah dan kulit. Hal ini dapat menyebabkan kematian, kebutaan, kelumpuhan.

c. Pengaruh sifilis terhadap kehamilan
• Infeksi pada janin terjadi setelah 16 minggu kehamilan, dimana treponema telah dapat menembus barier plasenta
• Akibat yang timbul : kematian janin, partus prematurus, gangguan pertumbuhan intra uteri atau dapat berupa cacat bawaan (sirosis hepatic, spenomegali, pankreatitis congenital)
d. Therapi :
1) Benzatin Penisilin 4,8 juta unit IM setiap minggu hingga 4 kali pemberian
2) Doksisiklin 200 mg oral dosis awal. dilanjutkan dengan 2 x 100 mg oral hingga 20 hari
3) Seftriakson 500 mg IM selama 10 hari
Pada bayi :
Setiap bayi dengan dugaan atau terbukti menderita sifilis congenital, hendaknya dilaksanakan pemeriksaan cairan serebrospinalis dan uji serologic tiap bulan sampai negative. Beri salah satu antibiotic berikut :
4) Benzatin penisilin 300.000 iu/kgBB per minggu hingga 4 kali pemberian
5) Seftriakson 50 mg/kgBB dosis tunggal per hari hingga 10 hari
6) Terapkan prinsip pencegahan infeksi pada persalinan dan penggunaan instrument
7) Lakukan konseling preventif, pengobatan tuntas dan asuhan mandiri
8) Pastikan pengobatan lengkap dan control terjadwal
9) Pantau lesi kronik atau gejala neurologik yang menyertai

2. HIV / AIDS
a. Penyebab
Human immunedeficiency Virus. Yaitu sejenis kuman yang dapat menyerang system kekebalan tubuh manusia, yaitu dengan merusak sel darah putih.
Dapat ditularkan melalui :
 Hubungan seksual dengan orang yang terinfeksi HIV
 Transfusi darah yang tercemar HIV
 Pemakaian alat-alat seperti jarum suntik secara bersamaan.
 Ibu hamil penderita HIV kepada bayi yang dikandungnya melalui plasenta.

b. Gambaran Umum
Penilaian Klinik
• Penyakit Aquired Imunodeficiency Syndrome (AIDS) merupakan penyakit yang relative baru tetapi menimbulkan banyak masalah kesehatan, terutama sekali bila terjadi pada ibu hamil.
• Termasuk Penyakit Menular Seksual (MPS), tetapi dapat pula melalui darah atau produk darah yang terinfeksi, tusukan/luka benda tajam yang tercemar.
• Penyakit ini ditandai dengan gangguan system kekebalan tubuh sehingga mudah terjadi infeksi oleh mikroorganisme oportunitis dan timbulnya tumor spesifik.
• Diagnosis melalui pemeriksaan serologic dengan metode ELISA.
• Transmisi dari ibu ke janin, dapat terjadi secara transplasenter, saat persalinan dan (jarang sekali) melalui air susu ibu.

c. Penanganan
 Penapisan dilakukan sejak asuhan ante natal dan pengujian dilakukan atas permintaan [asien dimana setelah proses konseling risiko PMS dan hubungannya dengan HIV, yang bersangkutan memandang perlu pemeriksaan tersebut.
 Upayakan ketersediaan uji serologic (ELISA)
 Konseling spesifik bagi mereka yang tertular HIV, terutama yang berkaitan dengan kehamilan dan risiko yang dihadapi.
 Bagi golongan risiko tinggi tetapi hasil pengujian negative, lakukan konseling untuk upaya prefentif (penggunaan kondom).
 Berikan nutrisi dengan nilai gizi yang tinggi, atasi infeksi oportunitis
 Lakukan terapi sesegera mungkin, terutama bila konsetrasi virus 30.000 – 50.000 kopi RNA/ml atau jika CD4 menurun secara drastic.
 Tatalaksana persalinan sesuai dengan pertimbangan kondisi yang dihadapi (pervaginam atau perabdominal, perhatikan prinsip pencegahan infeksi).

3. GONORHOE
a. Penyebab
Kuman Neisseria Gonorrhe dan ditularkan melalui hubungan seksual. Masa tunas antara 2 – 5 hari.
b. Gambaran Umum
Keluhan yang umum adalah rasa sakit dan panas saat buang air kecil atau disertai dengan keluarnya nanah dari alat kemaluan berwarna kuning kehijauan.
Pada wanita biasanya tanpa disertai gejala atau rasa sakit. keputihan berwarna kental dan kekuningan, dan adanya rasa nyeri pada rongga panggul jika sudah terjadi komplikasi.
c. Pengaruh terhadap kehamilan
 Komplikasi pada trimester pertama adalah salpingitis gonoroika, salfingo-ooforitis dan pelvioperitonitis, yang disebabkan oleh bakteri yang naik dari serviks ke endosalping.
 Pada permulaan kehamilan trimester II, bakteri dari serviks uteri tidak dapat mencapai ke daerah endosalping karena korion sudah melekat deng desidua dan menutup kavum uteri.
d. Penanganan
1) Pada kehamilan
Pada masa kehamilan, brikan salah satu antibiotika di bawah ini :
 Ampisilin 2 gr IV dosis awal, lanjutkan dnegan 3 x 1 gr oral selama 7 hari
 Ampisilin + sulbaktam 2,25 gr oral dosis tunggal
 Spektinomisin 2 gr IM dosis tunggal
 Seftriakson 500 mg IM dosis tunggal
2) Pada nifas
Bila pada masa nifas berikan salah satu antibiotic berikut ini :
 Sipofloksasin 1 gr oral dosis tunggal
 Trimethoprim + sulfamethoksazol (160 mg + 800 mg) 5 kaplet dosis tunggal
3) Ofthalmia neonatorum (konjungtivitis) yang disebabkan oleh gonohre (waktu bayi melalui jalan lahir) , diobati dengan garamisin tetes mata 3 x 2 tetes dan salah satu antibiotic di bawah ini :
 Ampisilin 50 mg/kg BB IM selama 7 hari
 Amoksisiklin + asam klavulanat 50 mg/KgBB IM selama 7 hari
 Seftriakson 50 mg/kg BB IM dosis tunggal
4) Lakukan konseling tentang penggunaan metoda barier dalam melakukan hubungan seksual selama pengobatan, upayakan pencegahan lanjutan, risiko PMS terhadap ibu dan bayi yang dikandungnya / dilahirkan.
5) Berikan pengobatan yang sama pada pasangannya.
6) Buat jadwal kunjungan ulang dan pastikan pasien (dan pasangannya) akan menyelesaikan pengobatan hingga tuntas.

4. CYTOMEGALOVIRUS (CMV)
a. Penyebab
Virus CMV (Citomegalovirus ) termasuk dalam keluarga virus herpetoviridae. Infeksi virus ini dapat terjadi pada bayi, anak-anak dan remaja yang sedang aktif dalam kegiatan seksual aktif.
b. Epidemiologi
Penularan CMV dari ibu ke janin bila terjadi infeksi selama kehamilan adalah sebesar 40 %. 10 – 15 % janin yang terinfeksi CMV, lahir disertai gejala. Penderita infeksi primer tidak menunjukkan gejala khusus, tetapi virus tetap hidup dengan status “ laten ”. Virus ini akan aktif bila inang mengalami penurunan kondisi fisik seperti wanita yang sedang hamil atau orang yang mengalami pencangkokan organ. Jika infeksi pada wanita hamil terjadi pada awal kehamilan maka kelainan yang ditimbulkan semakin besar.
c. Penularan
• transfuse darah
• Ibu ke janin lewat plasenta
• Gantian jarum suntik
• Partus spontan
• Seksual (semen dan secret vaginal), ciuman intensif (saliva)
• urin
• Jaringan ginjal dan hepar pada transplantasi ginjal.
d. Akibat yang ditimbulkan
• Kelainan congenital janin : hidrosefalus, mikrosefalus, mikrophtalmia, ensefalitis, hepatosplenomegali dan kebutaan.
• Infeksi pada ibu hamil menyebabkan :
- Lahir premature
- BB rendah
- memperlihatkan gejala kuning
- Ukuran kepala lebih kecil
- Pengkapuran otak
- Pembesaran hati dan limfa
- kerusakan pada mata dan telinga
- Keterbelakangan mental
- Gangguan pembentukan darah
Sekitar 1/1000 dari bayi lahir cacat karena CMV dan disebut mengidap CMV syndrome
e. Terapi : belum ada terapi yang manjur untuk infeksi ini.
Alternatif yang diberikan adalah :
1) Anak
• Glaciclovir per infuse
a) 5 mg / 8 kgBB / 2x sehari selama 2 minggu
b) 7,5 mg / 13 kgBB / 2xsehari selama 2 minggu dilanjutkan dengan 10 mg / 13 KgBB / 3 x seminggu selama 3 bulan
2) Dewasa
Infus Glaciclovir 500 mg dalam larutan RL atau Asering 500 cc untuh 3 tahap. Masing-masing tahap 3 vial 500 mg selama 24 jam
Bagi penderita cangkok ginjal atau hepar dan penderita AIDS cara pemberian disesuaikan dengan kondisi penderita.
Rencana mendatang adalah Valganciclovir  10 kali lipat lebih baik daripada Glaciclovir oral.

5. HERPES GENITALIS
A. Penyebab
Penyebab adalah HSV2 (dimukosa alat kelamin) dan sebagian kecil HSV1 (dimukosa mulut).
Masa inkubasi sekitar 3 – 7 hari.
HSV 1 : bagian paling disukai adalah lendir mukosa di mata dan mulut, hidung dan telinga. Berupa vesikel-vesikel kecil tersebar
HSV 2 : bagian paling disukai adalah pada alat kelamin dan peri anal. Bercak vesikel besar, tebal dan berpusat.

B. Gambaran Umum
 Timbul erupsi bintik kemerahan disertai rasa panas dan gatal pada kulit region genitalis
 kadang-kadang disertai demam seperti influenza dan setelah 2 – 3 hari, bintik kemerahan tersebut berubah menjadi vesikel disertai rasa nyeri.
 5 atau 7 hari kemudian, vesikel pecah dan keluar cairan jernih dan pada lokasi vesikel yang pecah timbul korepeng.
 Bila mengenai regio genetalis yang cukup luas dapat m enyebabkabn gangguan mobilitas, vaginitis, uretritis, sistitis.
 Gejala awal dapat berupa rasa terbakar dan gatal pada daerah lesi, setelah lesi timbul diikuti gejala malaise, demam, nyeri otot dan nyeri saraf. Lesi dapat berbentuk vesikel berkelompok dan mudah pecah. Kelenjar limfe regional dapat membesar dan nyeri pada perabaan.
C. Pengaruh terhadap kehamilan
Dapat menimbulkan abortus, anomaly congenital dan infeksi pada neonatus (conjungtivitis / keratitis, ensefalitis, vesikulitis kutis, ikterus dan konvulsi).
D. Penanganan
1) Atasi nyeri dan demam dengan parasetamol 3 x 500 mg
2) Bersihkan lesi dengan larutan antiseptic dan kompres dengan air hangat. Setelah nyeri berkurang, keringkan dan oleskan asiklovir 5 % topical
3) Berikan asiklovir oral 200 mg tiap 4 jam
4) Rawat inap bila terjadi demam tinggi, nyeri hebat, retensi urin, konvulsi, neurosis, reaksi neurologik local, KPD, partus prematurus.
5) Obati pasangan dengan asiklovir oral selama 7 hari
6) BIla diputuskan untuk partus pervaginam, hindarkan transmisi ke bayi atau penolong.

6. VARICELLA
a. Penyebab
Virus varisella zoster. Ditularkan melalui kontak langsung atau lewat jalur pernafasan. Dengan masa inkubasi 10 – 21 hari.
Pemeriksaan yang digunakan adalah dengan pemeriksaan serologi IgM varisella zoster yang akan meningkat dalam 2 minggu pada tes ELISA

b. Gambaran Umum
Penilaian klinik dapat berupa :
 Demam seperti influenza
 Timbul erupsi kemerahan pada kulit diikuti dengan terbentuknya vesikel pada punggung, muka dan emtrimitas.
 Gatal dan nyeri pada daerah lesi
 Dapat menginfeksi janin secara transplasenter
c. Pengaruh terhadap kehamilan
Persalinan preterm, ensefalitis dan pneumonia. Kalau terjadi dalam 3 minggu sebelum kehamilan risko infeksi yaitu 24 %. JIka terjadi dalam 5 – 21 hari sebelum persalinan dan bayi terinfeksi dapat sembuh dengan sendirinya.
JIka terjadi 4 hari sebelum kelahiran dan 2 hari setelah kelahiran, bayi sangat berisiko dan dapat terjadi kematian.
VZIG (virus zoster imuno globulin) diberikan pada bayi ini dalam 72 jam kelahiran dianjurkan setelah terkena zoster. Vaksin ini terdiri dari virus yang dilemahkan dan kontraindikasi pada kehamilan.
d. Penanganan
 Rawat jalan bila tanpa komplikasi, rawat inap bila disertai komplikasi
 Terapi asimptomatik berupa antipiretik (parasetamol 3 x 500 mg), gatal dan nyeri kulit (talk salicil) dan antitusif (naskopin).
 Antiviral : asiklovir 200 mg setiap 4 jam
 Terapi untuk komplikasi
 Pneumonia
 Ampisilin 3 x 1 gr (dosis awal IV dilanjutkan oral)
 Gentamisin 2 x 80 mg
 atau
 amoksilin + asam klavulamat 3 x 500 mg (dosis awal IV dilanjutkan oral)
 Abortus : evakuasi dengan Dilatasi dan Kuretase
 Partus Prematurus : tata laksana janin premature
 Antisipasi Varisella kongenital
 Jika bayi lahir sebelum memnerima antibody varisella dari ibu, bayi tersebut mungkin akan mengalami varisella diseminata, segera beri immunoglobulin varisela zoster
 Bayi yang cukup bulan yang terinfeksi varisella antara umur 5 – 10 hari akan menunjukkan gejala penyakit yang lebih berat, dibandingkan dengan varisela yang timbul pada atau segera setelah lahir sehingga memerlukan perawatan intensif.

7. TOXOPLASMOSIS
a. Penyebab
Penyebab adalah Toksoplasma gondii
Penularannya melalui makanan mentah atau kurang masak, yang tercemar ekskreta kucing yang terinfeksi. Pembawa toksoplasmosis yaitu : tikus, burung merpati, ayam, binatang ternak seperti kerbau, sapi atau kambing.
Akibat infeksi toksoplasma ini 4 % terjadi abortus, 3 % lahir mati dan 20 % dengan tokso bawaan.
b. Pengaruh pada kehamilan
Infeksi pada kehamilan muda dapat menyebabkan abortus, kehamilan lanjut menyebabkan kelainan congenital : korioretinitis, hidrosefalus, mikrosefali, mikroftalmia, hepatosplenomegali, adenopati, kejang-kejang atau keterlambatan mental.
c. Penanganan
1) Konseling yang berkaitan dengan infeksi toksoplasma, risiko terhadap fungsi reproduksi dan hasil konsepsi
2) dapat dilaksanakan pengobatan secara rawat jalan
3) Selama kehamilan ibu diterapi dengan spiramisin atau setelah kehamilan 14 minggu ibu diberi terapi Pirimethamin atau sulfonamide. Gabungan dari obat pirimethamin dan sulfonamide atau antibiotika spiramisin dapat menanggulangi infeksi dan menghambat kelanjutan proses anomaly congenital (tergantung tahapannya).
4) Evaluasi kondisi antigen dan titer immunoglobulin anti toksoplasma
5) Upayakan persalinan pervaginam dan apabila terjadi CPD karena hidrosefali, lakukan kajian USG untuk pilihan penyelesaian pervaginam.
6) Memakai sarung tangan bila berkebun, menghindari makan daging mentah

DETEKSI IBU HAMIL

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Mon, 14 Feb 2011 02:24:00 +0700

PRINSIP DETEKSI DINI TERHADAP KELAINAN, KOMPLIKASI

DAN PENYULIT PADA IBU HAMIL

Kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial di dalam keluarga. Seorang ahli medis menghadapi suatu tugas yang tidak biasa dalam memberikan dukungan pada ibu dan keluarganya dalam merencanakan penyambutan anggota keluarga yang baru, memantau perubahan-perubahan fisik yang normal yang dialami ibu serta tumbuh kembang janin, juga mendeteksi serta menatalaksana setiap kondisi yang tidak normal.

Sistem penilaian resiko tidak dapat memprediksi apakah ibu hamil akan bermasalah selama kehamilannya. Oleh karena itu, pelayanan/asuhan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil dan mendeteksi kehamilan.

Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat. Itu sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilannya.

Kebijakan teknis yang dilaksanakan adalah :

1. Mengupayakan kehamilan yang sehat

2. melakukan deteksi dini komplikasi, melakukan penatalaksanaan awal serta rujukan bila diperlukan

3. persiapan persalinan yang bersih dan aman

4. perencanaan antisipatif dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi komplikasi.

A. PEMERIKSAAN KEHAMILAN DINI (EARLY ANC DETECTION)

Ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan / dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan / asuhan antenatal.

Ketika seorang ibu mulai mendapatkan tanda presumtif hamil seperti :

amenorhe
mual dan muntah
mengidam
pingsan
pembesaran payudara dan lain-lain.

Atau ketika dia menemukan tanda mungkin hamil seperti :

pembesaran perut
tes kehamilan positif,
tanda hegar
tanda piscazek
tanda pembesaran uterus dan lain-lain

diharapkan ibu tersebut segera memeriksakan diri ke tenaga kesehatan baik itu bidan maupun dokter.

B. KONTAK DINI KEHAMILAN TRIMESTER I

Kebijakan program untuk kunjungan ante natal minimal 4 kali selama kehamilan, terdiri dari :

1 kali pada trimester pertama
1 kali pada trimester kedua
2 kali pada trimester ketiga

Pelayanan standar minimal yang diperoleh harus mencakup “ 7 T ”

Timbang berat badan
Ukur Tekanan darah
Ukur Tinggi Fundus Uteri
Pemberian imunisasi Tetanus Toxoid (TT) lengkap
Pemberian Tablet zat besi, minimal 90 tablet selama kehamilan (fe 60 mg, asam folat 500 ug).
Tes terhadap penyakit menular seksual
Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.

Dengan adanya kontak dini khususnya pada trimester I, maka akan memudahkan kita dalam mendeteksi adanya kelainan atau komplikasi yang mungkin dialami oleh ibu hamil dalam kehamilannya.

C. PELAYANAN ANC BERDASARKAN KEBUTUHAN INDIVIDU

Penilaian Antenatal	Kunjungan I	Kunjungan II	Kunjungan III	Kunjungan IV
Riwayat kehamilan	Ö	Ö	Ö	Ö
Riwayat kebidanan	Ö
Riwayat kesehatan	Ö
Riwayat sosial	Ö
Pemeriksaan keseluruhan (umum)	Ö	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi
Pemeriksaan kebidanan (luar)	Ö	Ö	Ö	Ö
Pemeriksaan kebidanan (dalam)	Ö	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi
Pemeriksaan laboratorium	Ö	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi	Cek kembali Hb dan pemerik saan laborato rium lain jika ada indikasi.

Pemberian TT	TT1(0,5 cc)	TT2 (0,5 cc)
Pemberian tablet Fe	90 hari
Konseling umum	Ö	Memperkuat	Memperkuat	Memperkuat
Konseling khusus	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi	Jika ada indikasi
Perenc. Persalinan			Ö	Ö
Perenc. Penanganan komplikasi	Ö	Ö	Ö	Ö

D. SKRINING UNTUK DETEKSI

Kunjungan I (16 minggu) dilakukan untuk :

a. Penapisan dan pengobatan anemia

b. Perencanaan persalinan

c. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya.

Kunjungan II (24 – 28 minggu), dilakukan untuk :

a. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya.

b. Penapisan preeklampsi, gemeli, infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan

c. Mengulang perencanaan persalinan

Kunjungan III (32 minggu), dilakukan untuk :

a. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya.

b. Penapisan preeklampsi, gemeli, infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan

c. Mengulang perencanaan persalinan

Kunjungan IV (36 minggu), dilakukan untuk :

a. Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III

b. Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi

c. Memantapkan rencana persalinan

d. Mengenali tanda-tanda persalinan.

Riwayat kehamilan ini	Riwayat obstetric lalu	Riwayat penyakit	Riwayat sosial ekonomi
1. Usia ibu hamil 2. HPHT, siklus haid 3. perdarahan per vaginam 4. keputihan 5. mual dan muntah 6. masalah/kelainan pada kehamilan sekarang 7. pemakaian obat-obat (termasuk jamu-jamuan)	1. jumlah kehamilan 2. jumlah persalinan 3. jumlah persalinan cukup bulan 4. jumlah persalinan premature 5. jumlah anak hidup 6. jumlah keguguran 7. jumlah aborsi 8. perdarahan pada kehamilan, persalin-an, nifas terdahulu 9. adanya hipertensi dalam kehamilan pada kehamilan terdahulu 10. berat bayi < 2,5 kg atau berat bayi > 4 kg 11. Adanya masalah-masalah selama kehamilan, persalin-an, nifas terdahulu	1. Jantung 2. tekanan darah tinggi 3. DM 4. TBC 5. Pernah operasi 6. Alergi obat / makanan 7. Ginjal 8. Asma 9. Epilepsi 10. Penyakit hati 11. Pernah kecelakaan	1. Status perkawinan 2. respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan 3. jumlah keluarga di rumah yang membantu 4. Siapa pembuat keputusan dalam keluarga 5. kebiasaan makan dan minum 6. kebiasaan merokok, menggunakan obat-obat dan alkohol 7. kehidupan seksual 8. pekerjaan dan aktivitas sehari-hari 9. pilihan tempat untuk melahirkan 10.pendidikan 11.penghasilan

Fisik umum	Pemeriksaan luar	Pemeriksaan dalam	Laboratorium
Kunjungan pertama : · tekanan darah · suhu badan · nadi · berat badan · tinggi badan · muka : edema, pucat · mulut & gigi : kebersihan, karies, tonsil · tiroid / gondok · tulang belakang / punggung : scoliosis · payudara ; putting susu, tumor · abdomen : bekas operasi · ekstremitas : edema, varises, refleks patella · costrovertebral angle tenderness (CVAT) · kulit : kebersihan, penyakit kulit kunjungan berikutnya · tekanan darah · berat badan · edema · masalah dari kunjungan pertama	Pada setiap kunjun-gan : · mengukur TFU · palpasi untuk menentukan letak janin (atau lebih dari 28 minggu) · Auskultsi detak jantung janin	Pada kunjungan per-tama : Pemeriksaan vulva/ perineum untuk : · Varises · Kondiloma · Edema · Hemoroid · Kelainan lain Pemeriksaan dengan speculum untuk menilai : · Serviks · Tanda-tanda infeksi · Cairan dari ostium uteri Pemeriksaan untuk menilai : · Serviks* · Uterus* · Adneksa* · Bartolini · Skene · Uretra * Bila usia kehamilan < 12 minggu	Kunjungan pertama Darah : · Hemoglobin · Glukosa · VDRL Urin ; · Warna, bau, kejernihan · Protein · Glukosa

IBU HAMIL DENGAN PENYAKIT SALURAN KEMIH

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Mon, 14 Feb 2011 02:22:00 +0700

IBU HAMIL DENGAN PENYAKIT

SALURAN KEMIH

1. PRINSIP DASAR

v TJD MULAI INF.KALIKS RENALIS S/D MEATUS URETRA

v SOSEK RENDAH TINGKATKAN INSIDEN

v ASIMPTOMATIK 5 – 6 % BUMIL

v FISIOLOGI KEHAMILAN RESTI PIELONEFRITIS AKUT

v 85 – 90 % DISEBABKAN E. KOLI, KLEBSIELA, ENETEROBAKTER.

2. MASALAH

☼ MRP KOMPLIKASI MEDIK BUMIL

☼ 15 % WANITA MENGALAMI 1X ISK AKUT

☼ MENIMBULKAN MASALAH PD IBU & JANIN

3. PENANGANAN UMUM

♪ Anc, gizi bumil,th anemia,promkes, hygiene kurangi morbiditas & mortalitas karena ISK

♪ cegah komplikasi sistisis & pielonefritis

♪ Konsumsi cairan secara cukup

♪ Penapisan kasus

♪ pengobatan sesuai jenis penyakit & mikroorganisme,antibiotik yg rasional

4. PENILAIAN KLINIK

SISTISIS

1. MASALAH

☺ sistisis mencakup 0,3 % - 2 % kasus ISK

☺ Kasus lain terdeteksi dlm penapisan lanjut

2. PENANGANAN UMUM

▫ hygiene regio genetalia

▫ atasi keluhan

▫ ANC teratur

▫ Terapi sedini mungkin

▫ antibiotika rasional

3. PENILAIAN KLINIK

☼ Gejala & tanda

a. 95 % nyeri supra pubis/disuria

b. frekwensi BAK meningkat

c. air kemih warna gelap,saat serangan warna merah

d. nyeri tekan suprapubis menyebar kelipatan paha

e. peningkatan lekosit,eritrosit,bakteri urine

f. tjd piuria/ hematuria

☼ Penanganan

a. rawat jalan , anjurkan banyak minum

b. atur frekuensi kemih : makin sering kemih , nyeri & spasme makin bertambah

c. kasus hematuria butuh perawatan & observasi ketat

d. antibiotika sama dengan th bakteriuria asimptomatik

e. 25 % pasien akan mengalami serangan ulang, berikan nitrofuratoin 100 mg / hari tiap malam s/d 2 mg postpartum

f. ANC dan lakukan pemeriksaan bakteriplogik

BAKTERIURIA ASIMPTOMATIK

1. PRINSIP DASAR

☼ tiap air kencing midstream mengandung 10.000 bakteri per cc

☼ bakteriuria tanpa gejala: bakteri dalam saluran kencing,tanpa gejala jumlah kurang dari 10.000

☼ Bakteriuria dengan gejala: berkembang dlm saluran kencing,gej: demam,sakit dan nyeri saat kencing

2. MASALAH

a. 25 % - 40 % menyebabkan pielonefritis akut

b. dapat menyebabkan abortus, partus premature, IUFD

3. PENANGANAN UMUM

a. hati – ahti pemakaian kateter

b. th: sulfonamide, negram, baktrim,furadatin,septrin

PREMATUR

1. Pengertian

Persalinan tjd pd usia kehamilan < 37 mg ( 20 – 37 mg), BB janin < 2500 gram

2. Etiologi

a. Faktor komplikasi medis

▫ perdarahan plasenta

▫ janin mati

▫ KPD, inf. Lain

▫ distensi uterus ( hidramnion, gemeli)

▫ riwayat persalinan prematurt/ abortus

▫ Kelainan cerviks ( incompeten/ pendek)

▫ ibu penyakit berat : Hipertensi, DM, Jantung

▫ kurang gizi, BB kurang, anomaly uterus

b. Factor social budaya

☼ Perokok

☼ kemiskinan

☼ kurus

☼ umur < 18 th atau > 40 th

☼ Tdk ANC

☼ keturunan

☼ ras kulit hitam

c. Factor psikologis

☼ tempat kerja kurang nyaman

☼ perasaan tertekan

3. Pencegahan & penanganan

☼ Pencegahan

a. makanan TKTP, rendah garam

b. multivitamin & preparat besi

c. Jgn merokok

d. Penanggulangan preeklamsi awal

e. Pd kehamilan ganda dirawat RS mulai usia kehamilan 32 mg

f. PX obstetric & umum secara lengkap

g. Temukan & obati bakteriuri asimptomatik

☼ Penanganan

a. Penundaan kelahiran

♪ beri tokolitik (hentikan kontraksi) selama48 jam

Jenis tokolitik:

Salbutamol, MG SO4, Nifedipin, nitrat

♪ beri kortikosteroid sbg induksi maturitas paru bila maturitas janin < 34 mg

♪ tunda kelahiran jika :

· umur kehamilan < 35 mg

· pembukan serviks < 3cm

· tdk ada amniotomitis,pe,perdrh aktif

· tak ada gawat janin

b. Persalinan berlanjut

Jangan hentikan kontraksi bila:

☼ umur kehamilan > 35 mg

☼ Serviks buka > 3 cm

☼ Perdarahan aktif

☼ Janin mati

☼ Korioamniotomi

☼ preeklamsi

☼ gawat janin

4. Penyulit

☼ perkembangan alat vital belum sempurna, mudah tjd sindrom pernafasan ( membran hialin), gg hati ( ikterus)

☼ mudah tjd inf. Daya tahan tubuh rendah

☼ perkembangan mental & intelektual lambat

5. Penanganan persalinan prematur

♪ Polindes

♪ Puskesmas

♪ RS

KEHAMILAN LEWAT WAKTU

1. Pengertian

Kehamilan yg umur kehamilanya lebih dari 42 mg

2. Etiologi

Belum diketahui dgn pasti

Factor presdiposisi:

psikologi, hormonal, kelainan anatomi kandungan

3. Pencegahan & penanganan

a. Pencegahan

☺ konseling, ANC

☺ evaluasi ulang umur kehamilan

b. Penanganan

▫ umur kehamilan lebih dari 41 mg tergantung dari kematangan serviks

▫ serviks matang ( bisops skor > 5)

a. induksi kecuali BB bayi > 4 kg lakukan SC

b. Pematauan intrapartum dgn KTG & adanya dr spesialis anak

▫ Serviks belum matang ( bisop skor < 5)

a. NST & penilaian kantong amnion bila normal, kehamilan dipertahankan, evaluasi 2 mg kemudian

b. Oligohidramnion/ deselerasi variabel NST lakukan induksi

c. Volume cairan amnion normal & NST tdk reaktif, tes dgn kontraksi ( CST). Bila hasil CST + janin perlu dilahirkan, bila – tunggu 3 hari lagi

d. Bisop score harus dilakukan tiap kunjungan akhiri bila serviks telah matang

▫ Umur kehamilan lebih dari 42 mg akhiri

▫ pengelolaan intrapartum

4. Komplikasi

☼ anak besar sebabkan CPD

☼ Oligohydramnion ( kompresi talipusat, gawat janin, janin mati)

☼ aspirasi mekoneum

5. Klasifikasi

♪ Stadium I : kulit menunjukan kehilangan vernik caseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas

♪ Stadium II : gejala SDA, disertai pewarnaan mekoneum / kehijauan pada kulit

♪ Stadium III : terdapat pewarnaan pada kuku, kulit, dan tali pusat

INTRA UTERI GROWTH RETARDATION

(IUGR)

1. PENGERTIAN

IUGR / keterbelakangan pertumbuhan dalam rahim tjd bila BBL bayi dibawah persentil ke 10 selama umur gestasi ttt

Bayi dgn IUGR cenderung mengalami masalah: aspirasi mekonium, asfioksia, polisitemia, hipoglikemia dan keterbelakangan mental

2. ETIOLOGI

☺ ibu

a. asupan gizi buruk

b. perokok/ nasa

c. alkoholisme

d. penyakit jantung

e. insufisisensi paru – paru

f. sindrom antifosfolipid

☺ plasenta

a. insufisiensi plasenta akibat hipertensi esensisal

b. penyakit ginjal kronis

c. hipertensi saat kehamilan

☺ janin

a. infeksi dalam rahim ( TORCH)

b. anomaly bawaan

3. GEJALA KLINIS

▫ Simetris

a. pertumbuhan tidak cukup pada kepala dan tubuh.

b. Rasio LK hingga lingkar perut normal, ttp laju pertumbuhan mutlak turun

▫ Asimetris

a. TJD diakhir kehamilanya

b. Otak terhindar shg kepala lebih besar dari ukuran perut

▫ janin kecil

· cairan amnion kurang

4. DIAGNOSIS

Dilakukan dgn USG utk melihat 6 parameter:

a. Diameter biparenteral janin

b. LK

c. Lingkar perut

d. Rasio kepala thd tubuh

e. Panjang femur

f. Perhitungan berat janin

5. PENANGANAN

a. sebelum kehamilan

· memperkirakan resiko yg tjd

· perbaikan nutrisi & berhenti merokok

b. antepartum

· penghentian merokok

· perbaikan nutrisi

· begi pekerja berat:istirahat di TT posisi lateral kiri shg alirkan darah kerahim

c. keputusan klinik

* NST reaktif / OCT negatif dan volume cairan amnion memadai, kehamilan dilanjutkan, penilaian usg selang 3 mg

* NST nonreaktif disertai OCT positif paru janin matang hentikan kehamilan, oligohidramnion amniosintesis menunjukan kondisi janin dlm bahaya

d. persalinan & kelahiran

· frekuensi jantung abnormal atasi dg nth tradisional

· Asfiksia neonatal hrs dpt penanganan

· aspirasi mekonium cegah dgn penyedotan orofaring saat kelahiran kepala

INTRA UTERI FETAL DEATH

1. Pengertian

Kematian janin dlm rahim stl 20 mg kehamilan ttp sbl permulan persalinan

2. Etiologi

Pasti belum di ketahui

Presdiposisi:

a. komplikasi plasenta & tl pusat

b. penyakit ibu: hipertensi, DM

c. Komplikasi medis

d. eritoblastosis fetalis

e. anomaly bawaan

f. TORCH

3. Diagnosis

a. klinik : bila tak ada gerakan janin

b. rahim tetap kecil

c. djj tak terdeteksi

d. USG tulang cranial tumpang tindih

e. amniosintesis cairan keruh , coklat- gelap

4. Penanganan

a. induksi persalinan

b. koagulopati : fibrinogen tiap mg liahat Hematokrit & trombosit

c. DIC / intravascular dismenimata

oleh: helse nopiana

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Mon, 14 Feb 2011 02:18:00 +0700

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

Sebenarnya pada setiap persalinan ada 5P (faktor) yang harus diperhatikan :

1. Jalan lahir (passage)

2. Janin (Passanger)

3. Tenaga atau kekuatan (Power)

4. Psikis ibu

5. Penolong

I. POWER

Adalah kekuatan yang mendorong janin keluar. Kekuatan yang mendorong janin keluar dalam persalinan ialah : his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma dan aksi dari ligament, dengan kerjasama yang baik dan sempurna.

1. HIS (kontraksi uterus)

1. Adalah kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna dengan sifat-sifat:

- Kontraksi simetris

- Fundus dominant, kemudian diikuti

- Relaksasi

2. Pada saat kontraksi otot-otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil mendorong janin dan kantong amnion kearah bawah rahim dan serviks.

3. Sifat-sifat lainnya dari his adalah : (A) Involuntir (B) Intermitten (C) Terasa sakit (D) Terkoordinasi dan simetris (E) kadang-kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisis, chemis dan psikis.

4. Dalam melakukan observasi pada ibu bersalin, hal-hal yang harus diperhatikan dari his adalah:

- Frekuensi his : adalah jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau per 10 menit.

- Intensitas his : adalah kekuatan his (adekuat atau lemah)

- Durasi (lama his) : adalah lamanya setiap his berlangsung dan ditentukan dengan detik, misalnya 50 detik.

- Interval his : adalah jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 – 3 menit.

- Datangnya his : apakah sering, teratur atau tidak.

5. Pace maker adalah pusat koordinasi his yang berada di sudut tuba dimana gelombang his berasal. Dari sini gelombang his bergerak ke dalam dan ke bawah.

6. Fundus dominant adalah kekuatan paling tinggi dari his yang sempurna berada di fundus uteri.

7. Kekuatan his yang paling lemah berada pada segmen bawah rahim (SBR).

8. Perubahan-perubahan akibat his:

- Pada uterus dan serviks : Uterus teraba keras / padat karena kontraksi. Serviks tidak mempunyai otot-otot yang banyak, sehingga setiap muncul his maka terjadi pendataran (effacement) dan pembukaan (dilatasi) dari serviks.

- Pada ibu : Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim, terdapat pula kenaikan nadi dan tekanan darah.

- Pada janin : Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero – plasenter kurang sehingga timbul hipoksia janin. Denyut jantung janin melembat dan kurang jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis. Kalau betul-betul terjadi hipoksia yang agak lama, misalnya pada kontraksi tetanik, maka terjadi gawat janin asfiksia dengan denyut jantung janin diatas 160 permenit dan tidak teratur.

9. Pembagian his dan sifat-sifatnya:

- His pendahuluan: his tidak kuat & tidak teratur namun menyebabkan keluarnya bloody show..

- His pembukaan (Kala I) : menyebabkan pembukaan serviks, semakin kuat, teratur dan sakit.

- His pengeluaran (Kala II) : Untuk mengeluarkan janin; sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinir dan lama ; Koordinasi bersama antara kontraksi otot perut, diafragma dan ligament.

- His pelepasan uri (Kala III) : kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta.

- His pengiring (Kala IV) : kontraksi lemah, masih sedikit nyeri (merian), terjadi pengecilan rahim dalam beberapa jam atau hari.

2. Tenaga mengejan

a. Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah tenaga yang mendorong anak keluar selain his, terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot dinding perut yang mengakibatkan peninggian tekanan intraabdominal.

b. Tenaga ini serupa dengan tenaga mengejan waktu kita buang air besar tapi jauh lebih kuat lagi.

c. Saat kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu reflek yang mengakibatkan ibu menutup glottisnya, mengkontraksikan otot-otot perutnya dan menekan diafragmanya kebawah.

d. Tenaga mengejan ini hanya dapat berhasil, bila pembukaan sudah lengkap dan paling efektif sewaktu ada his.

e. Tanpa tenaga mengejan ini anak tidak dapat lahir, misalnya pada penderita yang lumpuh otot-otot perutnya, persalinan harus dibantu dengan forceps

f. Tenaga mengejan ini juga melahirkan placenta setelah placenta lepas dari dinding rahim.

II. PASSANGER

Faktor lain yang berpengaruh terhadap persalinan adalah faktor janin, yang meliputi sikap janin, letak janin, presentasi janin, bagian terbawah, dan posisi janin.

1. Sikap (Habitus) :

Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin dengan sumbu janin, biasanya terhadap tulang punggungnya. Janin umumnya dalam sikap fleksi dimana kepala, tulang punggung, dan kaki dalam keadaan fleksi, lengan bersilang di dada.

2. Letak (Situs):

Adalah bagaimana sumbu janin berada terhadap sumbu ibu misalnya Letak Lintang dimana sumbu janin tegak lurus pada sumbu ibu. Letak membujur dimana sumbu janin sejajar dengan sumbu ibu, ini bisa letak kepala atau letak sungsang.

Ø Letak membujur (longitudinal):

· Letak Kepala (97%) : (1)Letak fleksi = LBK (95,5%), (2)Letak defleksi : Letak puncak kepala, Letak dahi & letak muka (1,5%)

· Letak sungsang = letak bokong (2,5 – 3 %): L. Bokong sempurna (complete breech), L. Bokong (Frank breech), L. Bokong tidak sempurna (Incomplete breech)

Ø Letak lintang (Tarnsverse lie) : (0,5 – 2%)

Ø Letak miring (Oblique lie)

· Letak kepala mengolak

· Letak bokong mengolak

3. Presentasi:

Dipakai untuk menentukan bagian janin yang ada di bagian bawah rahim yang dijumpai pada palpasi atau pada pemeriksaan dalam. Misalnya presentasi kepala, presentasi bokong, presentasi bahu dan lain-lain.

4. Bagian terbawah janin:

Sama dengan presentasi hanya lebih diperjelas istilahnya.

5. Posisi janin

Ø Untuk indikator atau menetapkan arah bagian terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan atau belakang terhadap sumbu ibu (materal – pelvis). Misalnya pada letak belakang kepala (LBK) ubun-ubun kecil (uuk) kiri depan, uuk kanan belakang.

Ø Untuk menentukan presentasi dan posisi janin maka harus dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

· Bagian janinapa yang terbawah?

· Di mana bagian terbawah tersebut?

· Apa indikatornya?

Ø Ada 6 variasi dari penunjuk arah (indikator) dari bagian terbawah janin :

· Letak Belakang Kepala (LBK)

- Indikator : ubun-ubun kecil (uuk)

- Variasi posisi :

1. Ubun-ubun kecil kiri depan : uuk ki-dep

2. Ubun-ubun kecil kiri belakang : uuk.ki-bel

3. Ubun-ubun kecil melintang kiri : uuk.mel.ki

4. Ubun-ubun kecil kanan depan : uu.ka-dep

5. Ubun-ubun kecil kanan belakang : uuk.ka-bel

6. Ubun-ubun kecil melintang kanan : uuk.mel-ka

· Presentasi dahi

- Indikator : teraba dahi dan ubun-ubun besar (uub)

- Variasi posisi :

1. Ubun-ubun besar kiri depan : uub.ki-dep

2. Ubun-ubun besar kiri belakang : uub.bi-bel

3. Ubun-ubun besar melintang kiri : uub.mel-ki

4. Ubun-ubun besar kanan depan : uub.ka-dep

5. Ubun-ubun besar kanan belakang : uub.ka-bel

6. Ubun-ubun besar melintang kanan : uub.mel-ka

· Presentasi muka

- Indikator : dagu (meto)

- Variasi posisi :

1. Dagu kiri depan : d.ki-dep

2. Dagu kiri belakang : d.ki-bel

3. Dagu melintang kiri : d.mel-ki

4. Dagu kanan depan : d.ka-dep

5. Dagu kanan belakang : d.ka-bel

6. Dagu melintang kanan : d.mel-ka

· Presentasi bokong

- Indikator adalah sacrum

- Variasi posisi adalah:

1. Sakrum kiri depan : s.ki-dep

2. Sakrum kanan depan : s.ka-dep

3. Sakrum kanan belakang ; s.ka-bel

4. Sakrum melintang kanan : s.mel-ka

· Letak kintang

- Menurut posisi kepala :

Kepala kiri : LLi I

Kepala di kanan : LLi II

- Menurut arah punggung

1. Punggung depan (dorso-anterior) : PD

2. Punggung belakang (dorso-posterior) : PB

3. Punggung atas (dorso-superior) : PA

4. Punggung bawah (dorso-inferior) : PI

- Presentasi bahu (skapula) :

1. Bahu kanan : Bh.ka.

2. Bahu kiri : Bh.ki.

- Tangan menumbang :

1. Tentukan apakah : tangan kiri : ta-ki

Tangan kanan : ta-ka

2. Indikator adalah ketiak (axilla)

- Ketiak menutup / membuka ke kanan

- Ketiak menutup / membuka ke kiri

III. PASSAGE

Passage atau faktor jalan lahir dibagi atas:

1. Bagian keras Tulang-tulang panggul (Rangka panggul).

2. Bagian lunak : Otot-otot, jaringan-jaringan dan ligament-ligamen.

Ø RANGKA PANGGUL

- Tulang panggul

1. Os coxae : os ilium, os ischium, os pubis

2. Os sacrum = promontorium

3. Os Coccygis

- Artikulasi

1. Simfisis pubis, di depan pertemuan os pubis

2. Artikulasi sakro-iliaka yang menghubungkan os sacrum & os ilium

3. Artikulasi sakro-koksigium yang menghubungkan os sacrum dan koksigiu

- Ruang panggul

1. Pelvis mayor (False pelvis)

2. Pelvis minor (True pelvis)

Pelvis mayor terletak di atas linea terminalis yang di bawahnya disebut pelvis minor.

- Pintu panggul

1. Pintu atas panggul (PAP) = Inlet, dibatasi oleh linea terminalis (linea inominata)

2. Ruang tengah panggul (RTP) kira-kira pada spina ischiadika, disebut midlet

3. Pintu bawah panggul (PBP) dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut outlet.

4. Ruang panggul yang sebenarnya berada antara inlet dan outlet

- Sumbu panggul

Adalah garis yang menghubungkan titik-titik tengah ruang panggul yang melengkung ke depan (sumbu carus).

- Bidang-bidang

1. Bidang Hodge I : jarak antara promontorium dan pinggir atas simfisis, sejajar dengan PAP.

2. Bidang Hodge II : sejajar dengan PAP, melewati pinggir bawah simfisis.

3. Bidang Hodge III : sejajar dengan PAP, melewati Spina ischiadika

4. Bidang Hodge IV : sejajar dengan PAP, melewati ujung coccygeus.

- Ukuran-ukuran panggul

1. Alat pengukur ukuran panggul :

- pita meter

- jangka panggul : Martin, Oseander, Collin dan Baudeloque

- pelvimetri klinis dengan periksa dalam

- pelvimetri rontenologis dibuat oleh ahli radiology dan hasilnya diinterpretasikan oleh ahli kebidanan

2. Ukuran-ukuran panggul luar

- DS : Distansia Spinarum, yaitu jarak antara kedua spina iliaka anterior superior (24-26 cm)

- DC : Distansia Cristarum, yaitu jarak antara kedua crista iliaka kanan dan kiri (28-30 cm)

- CE : Conjugata Eksterna (Boudeloque) 18-20 cm.

- CD : Conjugata Diagonalis, dengan periksa dalam 12,5 cm)

- DT : Distansia Tuberum, dengan menggunakan jangka Oseander (10,5 cm).

3. Ukuran-ukuran panggul dalam

a. Pintu atas panggul : Merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium, line inominata dan pinggir atas simfisis pubis.

- Conjugata Vera : dengan periksa dalam diperoleh conjugate diagonalis 11 cm – 1,5 cm

- Conjugata Transversa 12-13 cm

- Conjugata oblique 13 cm

- Conjugata obstetrica adalah jarak bagian tengah simfisis ke promontorium

a. Ruang tengah panggul

- Bidang terluas ukurannya 13 x 12,5 cm

- Bidang sempit ukurannya 11,5 x 11 cm

- Karak antar spina ischiadika 11 cm

a. Pintu bawah panggul

- Ukuran antero-posterior 10-11 cm

- Ukuran melintang 10,5 cm

- Arcus pubis membentuk sudut 90⁰lebih

- Inklinasi pelvis (miring panggul) :

Adalah sudut yang dibentuk dengan horizon bila wanita berdiri tegak dengan inlet 55-60 derajat.

- Jenis panggul (menurut Caldwell & Moloy, 1933)

Didasarkan pada cirri-ciri bentuk PAP, ada 4 bentuk dasar panggul:

· Ginekoid : paling ideal, bulat 45%

· Android : panggul pria, segitiga 15%

· Antropoid : agak lonjong seperti telur 35%

· Platipeloid : picak, menyempit arah muka belakang 5%

Terkadang dijumpai bentuk panggul kombinasi dari keempat bentuk klasik tersebut, misalnya:

· Jenis gineko-android

· Jenis gineko-antropoid

· Dan kombinasi-kombinasi lainnya (ada 14 jenis)

Ø JALAN LAHIR LUNAK

- Jalan lahir lunak yang berperan dalam persalinan adalah SBR, serviks uteri dan vagina. Disamping itu otot-otot, jaringan ikat dan ligament yang menyokong alat-alat urogenetal juga sangat berperan dalam persalinan.

- Dasar panggul (pelvic floor) terdiri dari:

· Diafragma pelvis : adalah bagian dalam yang terdiri dari M. Levator Ani & M. Pubococcygeus, M. Ileococcygeus & M. Ischiococcygeus

· Diafragma urogenetal terdiri dari perineal fasciae otot-otot superficial.

oleh: helse nopiana

PERUBAHAN PSIKOLOGI PADA KALA I PERSALINAN

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Mon, 14 Feb 2011 02:16:00 +0700

PERUBAHAN PSIKOLOGI PADA KALA I PERSALINAN

Perubahan sikap & perilaku kebanyakan wanita yg akan bersalin biasanya dipengaruhi oleh support yg diperoleh.

Dari Essentials of Maternity Nursing, disebutkan beberapa respon psikologis yg dapat diobservasi pada kala I persalinan adalah:

1. Verbal Interaction ( Interaksi verbal)
2. Body Postur and Set ( sikap tubuh & cara istirahat)
3. Perceptual Acuity (Kemampuan – Pemaha-man terutama dalam menerima pengalaman persalinan)
4. Energy Level (Tingkat kekuatan tubuh : lelah, kurang istirahat)
5. Discomfort or pain (reaksi ibu terhadap kontraksi rahim)
6. Cultural Background (latar belakang budaya)

KEBUTUHAN DASAR PADA IBU DALAM PROSES PERSALINAN

noreply@blogger.com (Novie midwife) — Mon, 14 Feb 2011 02:14:00 +0700

KEBUTUHAN DASAR PADA IBU DALAM PROSES PERSALINAN

Kebutuhan dasar bagi ibu bersalin:
1. Dukungan fisik dan psikologis
2. Kebutuhan makanan dan cairan
3. Kebutuhan eliminasi
4. Posisioning dan aktifitas
5. Penguranagan rasa nyeri

1. DUKUNGAN FISIK DAN PSIKOLOGIS
Setiap ibu yang akan memasuki masa persalinan maka akan muncul perasaan takut, khawatir, ataupun cemas terutama pada ibu primipara.
Perasaan takut dapat meningkatkan nyeri, otot-otot menjadi tegang dan ibu menjadi cepat lelah yang pada akhirnya akan menghambat proses persalinan.
Bidan adalah orang yang diharapkan ibu sebagai pendamping persalinan yang dapat diandalkan serta mampu memeberikan dukungan, bimbingan dan pertolongan persalinan.
Asuhan yang sifatnya mendukung selama persalinan merupakan suatu standar pelayanan kebidanan. Asuhan yang mendukung berarti bersifat aktif dan ikut serta dalam kegiatan yang sedang berlangsung. Jika seorang bidan sedang sibuk, maka ia harus memastikan bahwa ada seorang pendukung yang hadir dan memantu wanita yang sedang dalam persalinan.
Dukungan dapat diberikan oleh orang-orang terdekat pasien (suami, keluarga, teman, perawat, bidan maupun dokter). Pendamping persalinan hendaknya orang yang sudah terlibat sejak dalam kelas-kelas antenatal. Mereka dapat membuat laporan tentang kemajuan ibu dan secara terus menerus memonitor kemajuan persalinan.
Bidan harus mampu memberikan perasaan kehadiran:
- Selama bersama pasien, bidan harus konsentrasi penuh untuk mendengarkan dan melakukan observasi.
- Membuat kontak fisik : mencuci muka pasien, menggosok punggung dan memegang tangan pasien dll.
- Menempatkan pasien dalam keadaan yakin (bidan bersikap tenang dan bisa menenangkan pasien).
Ada lima kebutuhan dasar bagi wanita dalam persalinan menurut Lesser & Keane ialah:
- Asuhan fisik dan psikologis
- Kehadiran seorang pendamping secara terus menerus
- Pengurangan rasa sakit
- Penerimaaan atas sikap dan perilakunya
- Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan yang aman.
Hasil penelitian (RCT) telah memperlihatkan efektifnya dukungan fisik, emosional dan psikologie selama persalinan dan kelahiran. Dalam Cochrane Database, suatu kajian ulang sistematik dari 14 percobaan-percobaan yang melibatkan 5000 wanita memperlihatkan bahwa kehadiran seorang pendamping secara terus menerus selama persalinan dan kelahiran akan menghasilkan:
- Kelahiran dengan tindakan (forceps, vacuum maupun seksio sesaria) menjadi berkurang
- APGAR Score <7 lebih sedikit
- Lamanya persalinan menjadi semakin pendek
- Kepuasan ibu yang semakin besar dalam pengalaman melahirkan mereka.
Metode mengurangi rasa sakit yang diberikan secara terus menerus dalam bentuk dukungan mempunyai keuntungan-keuntungan:
- Sederhana
- Efektif
- Biayanya murah
- Resikonya rendah
- Membantu kemajuan persalinan
- Hasil kelahiran bertambah baik
- Bersifat sayang ibu.

2. KEBUTUHAN MAKANAN DAN CAIRAN

3. KEBUTUHAN ELIMINASI

4. POSISIONING DAN AKTIFITAS
Persalinan dan kelahiran merupakan suatu peristiwa yang normal, tanpa disadari dan mau tidak mau harus berlangsung. Untuk membantu ibu agar tetap tenang dan rileks sedapat mungkin bidan tidak boleh memaksakan pemilihan posisi yang diinginkan oleh ibu dalam persalinannya. Sebaliknya, peranan bidan adalah untuk mendukung ibu dalam pemilihan posisi apapun yang dipilihnya, menyarankan alternatif-alternatif hanya apabila tindakan ibu tidak efektif atau membahayakan bagi dirinya sendiri atau bagi bayinya. Bila ada anggota keluarga yang hadir untuk melayani sebagai pendamping ibu, maka bidan bisa menawarkan dukungan pada orang yang mendukung ibu tersebut.
Bidan memebritahu ibu bahwa ia tidak perlu terlentang terus menerus dalam masa persalinanya. Jika ibu sudah semakin putus asa dan merasa tidak nyaman, bidan bisa mengambil tindakan-tindakan yang positif untuk merubah kebiasaan atau merubah setting tempat yang sudah ditentukan (seperti misalnya menyarankan agar ibu berdiri atau berjalan-jalan). Bidan harus memberikan suasana yang nyaman dan tidak menunjukkan ekspresi yang terburu-buru, sambil memberikan kepastian yang menyenangkan serta pujian lainnya.
Saat bidan memberikan dukungan fisik dan emosional dalam persalinan, atau membantu keluarga untuk memberikan dukungan persalinan., bidan tersebut harus melakukan semuanya itu dengan cara yang bersifat sayang ibu meliputi:
- Aman, sesuai evidence based, dan memberi sumbangan pada keselamatan jiwa ibu.
- Memungkinkan ibu merasa nyaman, aman, secara emosional serta merasa didukung dan didengarkan.
- Menghormati praktek-praktek budaya, keyakinan agama, dan ibu/keluarganya sebagai pengambil keputusan.
- Menggunakan cara pengobatan yang sederhana sebelum memakai teknologi canggih.
- Memastikan bahwa informasi yang diberikan adekuat serta dapat dipahami ibu.

POSISI UNTUK PERSALINAN

POSISI ALASAN / RASIONALISASI
Duduk atau setengah duduk - Lebih mudah bagi bidan untuk membimbing kelahiran kepala bayi dan mengamati / mensupport perineum.
Posisi merangkak - Baik untuk persalinan dengan punggung yang sakit
- Membantu bayi melakukan rotasi
- Peregangan minimal pada perineum
Berjongkok atau berdiri - Membantu penurunan kepala bayi
- Memperbesar ukuran panggul: menambah 28% ruang outletnya
- Memperbesar dorongan untuk meneran (bisa memberi kontribusi pada laserasi perineum)
Berbaring miring ke kiri - Memberi rasa santai bagi ibu yang letih
- Memberi oksigenasi yang baik bagi bayi
- Membantu mencegah terjadinya laserasi

Mengapa tidak boleh bersalin dalam posisi terlentang / lithotomi?
- Dapat menyebabkan Sindrome supine hypotensi karena tekanan pada vena kava inferior oleh kavum uteri, yang mengakibatkan ibu pingsan dan hilangnya oksigen bagi bayi.
- Dapat menambah rasa sakit
- Bisa memperlama proses persalinan
- Lebih sulit bagi ibu untuk melakukan pernafasan
- Membuat buang air lebih sulit
- Membatasi pergerakan ibu
- Bisa membuat ibu merasa tidak berdaya
- Bisa membuat proses meneran menjadi lebih sulit
- Bisa menambah kemungkinan terjadinya laserasi pada perineum
- Bisa menimbulkan kerusakan syaraf pada kaki dan punggung.

5. PENGURANGAN RASA NYERI
Penny Simpkin menjelaskan cara-cara untuk mengurangi rasa sakit ini ialah:
- Mengurangi sakit di sumbernya
- Memberikan rangsangan alternatif yang kuat
- Mengurangi reaksi mental yang negatif, emosional, dan reaksi fisik ibu terhadap rasa sakit.

Pendekatan-pendekatan untuk mengurangi rasa sakit, menurut Varney’s Midwifery:
- Adanya sesorang yang dapat mendukung dalam persalinan
- Pengaturan posisi
- Relaksasi dan latihan pernafasan
- Istirahat dan privasi
- Penjelasan mengenai proses/kemajuan/prosedur yang akan dilakukan
- Asuhan diri
- Sentuhan dan masase
- Counterpressure untuk mengurangi tegangan pada ligament sacroiliaka
- Pijatan ganda pada pinggul
- Penekanan pada lutut
- Kompres hangat dan kompres dingin
- Berendam
- Pengeluaran suara
- Visualisasi dan pemusatan perhatian
- Musik.

Oleh : helse nopiana