Sobre técnicas de imágenes médicas (Blog STIM)

Corazón y circulación: Aprende jugando.

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Mon, 05 Feb 2018 19:41:00 +0000

Antes de recurrir a los softwares de anatomia en 3 dimensiones, los que peinamos algunas canas teniamos que valernos de artilugios para comprender y relacionar algunas estructuras anatómicas entre si. Lógicamente los preparados siempre fueron un auxilio significativo. Pero en casa teniamos que volver a los textos. Este video que les paso en el blog puede ser de utilidad hasta para chicos de primaria. De hecho se me ocurrió al compartir un juego con mi hijo, haciendo formas con plastilina o "masa". Recordé que como me resultaba intrincado el aspecto radiológico del corazón y de los grandes vasos, había realizado un modelo 3D con ese material. Un 3D económico, que simplemente vamos uniendo con las piezas que armamos por separado. Un poquito de ingenio no viene mal, aún cuando en la actualidad venga todo servido en un software. Recomiendo complementar este video con el de Anatomía Básica de corazón en Cortes Axiales Seguro alguien me va a preguntar, así que les contesto: mi hijo no se divirtió tanto como yo.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Blog STIM
Edición: Lic. Abel Eduardo Parra
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Nota: Los artículos solo pueden ser reproducidos nombrando la fuente, (ver licencia Creative Commons). La opinión de las notas y entrevistas son por cuenta y responsabilidad de los autores y/o instituciones.

¿Que es LITERCBA?

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Sat, 16 Dec 2017 20:55:00 +0000

Comisión Directiva LITERCBA

Inicios

Desde la concepción misma de este blog, rondaba por mi cabeza la idea de sumar un equipo de personas con interés en promover una entidad que pudiera nuclear a colegas y estudiantes.Luego de 10 años de haber publicado el primer post, junto a un grupo de colegas pudimos formar una Asociación Civil. Pero no se formó por el simple hecho de juntarse a tomar mate o a discutir los vaivenes de la profesión. Si bien las discusiones son eternas, la premisa es tomar acción para no caer en la queja permanente del técnico radiólogo. La Asociación de Licenciados, Técnicos y Estudiantes de la Ciudad de Buenos Aires surgió desde una convocatoria en redes sociales. Allí se formó un grupo, pero no de trabajo. Un simple click y sos miembro de un grupo. Muchos hicieron el click por curiosidad y/o discutir o pelearse gratuitamente tratando de imponer creencias. Otros hicieron el click y engrosaron la lista de mas de 700 miembros. Acordamos con los más activos y conexiones mediante, realizar una charla para difundir la necesidad de agruparse para no perder derechos adquiridos, capacitarse y generar espacios para jerarquizar o poner en valor la profesión. Movilizarse es otro tema. De los 700 miembros, sólo 40 tenían interés. Posteriormente, whatsapp de por medio se formó un grupo de unos 20 colegas. Al final de los 20 quedaron en contacto 15 personas. A que apunta esta resta? a que cuanto mayor sea la queja, menor es la capacidad de resolver los problemas activamente. Y estamos lejos de resolverlos. "Mejor que lo haga otro", "yo no puedo", "cuenten conmigo pero mejor si no me llaman". Son algunos argumentos esgrimidos. Posiblemente el que tiene un trabajo de horario reducido le cuadra y le sirve para otra actividad, y el hecho de ser técnico a medio tiempo, aunque a veces ingrato, no merece la pena mover un dedo por otros que la pueden pasar mal. Y los diagnósticos los tenemos: Poco empleo, muchos técnicos, poco sueldo, mucho trabajo. Mucha exigencia, poca valoración.

Sin embargo esas son sólo algunas cuestiones. En lo que respecta a las asociaciones, si bien somos pocos, la convicción es que vamos por el camino correcto. Queremos que la gente se asocie no para sacarle el dinero, sino para que tome conciencia de que Litercba es de todos y que si somos muchos, podemos lograr mejoras para nuestro sector, o por lo menos para que nos escuchen. Pero no podemos lograrlo si miramos para el costado. De 700 a 15 y no todos activos es una brecha y un reto mayor para que la gente se involucre.

Como vamos a trabajar?

Apuntamos a que los estudiantes se puedan integrar con Litercba. Generar un sentido de pertenencia. El estudiante, a menudo trabajador, debe abonar una cuota en las escuelas privadas, viajar, comprarse un ambo para practicar en el hospital, en ocasiones tomar un seguro para las prácticas, pagarse un servicio de dosimetría, pagar apuntes, comprar libros, etc. Si logramos que los chicos se asocien -no abonan cuota a la Asociación- podemos hacer una especie de "groupon" o "compra comunitaria" haciendo convenios entre Litercba y alguna empresa que brinde los servicios antes mencionados con descuentos a los asociados. Además, la flamante comisión directiva tiene conexiones con docentes para poder realizar formaciones en el área académica. Asimismo, la idea es conectarse con entes públicos y privados para promover mejoras para nuestro sector. La idea principal es la de tener una ley de ejercicio profesional clara y actualizada, con los alcances, derechos y obligaciones sin medias tintas. Precisamos estudios estadísticos. No sabemos cuantos centros de formación existen en la Ciudad de Buenos Aires, tampoco sabemos cuantos han podido insertarse en el mercado laboral. Para obtener la información, se necesita que una entidad que nuclee a muchos solicite la info, sino en forma individual es casi inviable.

Por que se cobra una cuota mensual?

Definir una cuota social esta dentro de los estatutos de las asociaciones. Los miembros de la entidad son los que la mantienen. Esos son detalles que a menudo no se ven. Gestionar los trámites ante la inspección gral de justicia, pagar a los asesores letrados, un teléfono, una página web un evento académico, papelería, etc. todo tiene un costo. Es dificil obtener sponsors, y mas dificil para nosotros que no compramos ni un contraste. Las cuotas las abonan los asociados que son graduados de técnico.

Que hicimos y que vamos a hacer?

Durante el 2017 pudimos lograr una Jornada (II Jornada Porteña de Radiología) con el apoyo de la Federación de Asociaciones de Técnicos Radiólogos y Licenciados (FATRA) Mas de 500 personas dijeron presente en Ciudad Cultural Konex. Realizamos un webinar gratis para 150 personas sobre bases de AngioTC, donde pude experimentar la tarea de instructor on line. Hemos planificado otros webinars gratis y de pago, con contenidos de nivel básico, intermedio y avanzado. Empezamos a diagramar el 2018 centrado en la 3ra Jornada Porteña, en la captación de asociados activos y en convenios para los beneficios

Para ver la página web de Litercba puede seguir este enlace.

Espero que estas líneas sean el comienzo de un poco de curiosidad y de ganas de comprometerte con el futuro de nuestra profesión. Al menos, la intención es mejorar y no perder lo que lograron otros luchadores. Como decía un viejo periodista "no nos dejen solos".

Hasta la próxima!

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Examen básico de TC multicorte

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Fri, 24 Mar 2017 13:26:00 +0000

Los productores de bioimágenes tenemos que pasar por el campo práctico con pasantías en centros de salud. Allí dependemos de nuestro propio sentido de la curiosidad y de la buena voluntad de enseñar de nuestros tutores. Una rotación por un servicio de imágenes carece de valor si no estudiamos o no le hacemos preguntas para evacuar nuestras dudas a nuestros docentes. Este post, puede ser de utilidad para los estudiantes que van a hacer su rotación en un servicio de tomografía. La idea es mostrar una especie de simulador (hecho con power point, e inspirado en un equipo real) donde debemos aplicar una sistemática para lograr un examen habitual como lo es la TC cerebral o encefálica. Este video en especial se lo dedico a mi amiga la TR Marcela Di Lorenzo que me enseñó los primeros pasos sobre un equipo de TC hace mas de 20 años y a quien siempre le estaré agradecido.

Hasta la próxima!!

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Rx en Cirugía

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Tue, 28 Feb 2017 01:02:00 +0000

Re- edición de video sobre el rol del técnico radiólogo o Licenciado en bioimágenes dentro del quirófano. El estudiante podrá ver desde la conexión del arco en "C" y movimientos básicos, así como la preparación para interactuar en la cirugía.

Si bien el equipo que se muestra es un poco antíguo, posee características comunes a los arcos en "C" actuales. Además el público puede observar que los técnicos de rayos x también se desempeñan en esta área colaborando con el equipo de cirugía. Por otra parte, este clip no contiene imágenes que puedan herir la susceptibilidad del observador.

Mi agradecimiento al TR Diego Diaz Frers por participar en el video y al equipo quirúrgico del instituto FLENI de Buenos Aires.

Hasta la próxima

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Ley de Ohm

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Mon, 27 Feb 2017 15:06:00 +0000

Video sobre un tema básico. Asimile un circuito eléctrico a una tubería donde circula agua.
Hagamos una equivalencia:
-La fuerza electromotriz (Fem) medida en Voltios sería una bomba hidráulica que impulsa el H2O.
-La intensidad de la corriente medida en Amper sería el flujo o caudal de agua en movimiento.
-La resistencia medida en Ohms serían los obstáculos y rozamiento del fluído dentro de la tubería.
Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Blog STIM/PhET http://phet.colorado.edu/es/
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Anatomía Básica de Corazón en Cortes Axiales

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Sun, 27 Nov 2016 19:41:00 +0000

Siempre ha sido un desafío para los estudiantes comprender la anatomía de cortes tomográficos. Desde las hermosas láminas del Profesor Netter a las imágenes de tomografía computada, existe un sendero que recorrer. Caminar ese sendero provocará a veces un poco de incertidumbre, no obstante ello, hay que sobreponerse e intentar muchas veces leer con detenimiento los libros de anatomía y curiosear también con los preparados. Este video lo edité con mucho cariño para los alumnos de tomografía que aguantan a este eterno aprendiz. Fué grabado de madrugada, cerca de la medianera del vecino, quien posee un gallinero muy prolífico. Así que vale la aclaración del gallo al principio del video para mi plumífero vecino, y no para mis secreciones bronquiales de madrugada :-)

Un cordial saludo para todos!

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Blog STIM. Hoffer M. Manual de tomografía para técnicos.
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Seguridad en RM 3T

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Thu, 18 Feb 2016 02:02:00 +0000

Esta charla sobre seguridad en RM de alto campo fué preparada por el Dr Carlos Romero, destacado neuroradiólogo y jefe del servicio de Imágenes de FLENI. El marco fué el VI Seminario de RM y TC para tecnólogos hace ya varios años. Esta actualización del post pretende hacer una revisión de los aspectos fundamentales de bioseguridad que debemos tener presente antes de explorar a un paciente con esta modalidad diagnóstica. La calidad de la filmación no es la mejor, sepan disculpar, pero creo que el contenido es muy interesante para los técnicos y estudiantes, a propósito de la información vertida por varios medios de comunicación, entre ellos la nota del Diario "La Nación" que se refirió a un incidente que afectó a un Resonador Magnético del Hospital Posadas en la Provincia de Bs As.
A partir de la nota del matutino se generó gran controversia en la opinión pública, con derivaciones políticas y gremiales. Sin embargo, desde aquí parece prudente no emitir opinión sobre lo sucedido; pero lo que si se puede aportar, es un poco de información objetiva sobre el tema que nos compete, que es la obtención de imágenes para la salud, en un marco seguro tanto para los productores de bioimágenes como para los pacientes.

Hasta la próxima!

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Polìgono de Willis

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Sun, 15 Nov 2015 14:21:00 +0000

Desliza el puntero sobre la imagen para ver las etiquetas!!

Para ver en detalle las arterias en una angiografía por TC sigue los enlaces a las fotos

Poligono de Willis 3D VR
Arteria carótida interna
Arteria cerebral anterior
Arteria comunicante anterior
Arteria cerebral media
Arteria comunicante posterior
Arteria cerebral posterior
Arteria cerebelosa superior
Arteria Basilar
Bifurcación de la A Basilar
Arteria vertebral

Fuente/Bibliografía: "Atlas de Anatomía Humana". Frank Netter 5ª edición.
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Mielorradiculografía y mielotomografía 1

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Thu, 26 Mar 2015 04:22:00 +0000

Última actualización: 2015

La médula espinal y las raices que forman la cola de caballo son estudiadas en forma dinámica empleando material de contraste, que es inyectado en el espacio subaracnoideo mediante punción lumbar. Hoy en día, casi en desuso por la elección de métodos como la mielotomografía y la IRM, todavía se realiza en algunos centros la mielografía/mielorradiculografía como herramienta de diagnóstico.

Indicaciones: Canal estrecho, quistes sinoviales, en pacientes portadores de marcapasos que no pueden ser sometidos a IRM, y para objetivar el comportamiento de la lesión en la flexión y la extensión con el paciente en bipedestación.

Preparación Previa: Ayuno de 6 horas
Cuidado Posterior: Observación por 3 ó 4 horas (hospital de día)
Contraste: iopamidol ( contraste no iónico de baja neurotoxicidad)

Lógicamente, la mielorradiculografía es un estudio invasivo y deben tomarse algunos recaudos para su práctica, a diferencia por ejemplo de la resonancia, donde el paciente está mas cómodo, sin una punción lumbar y con la posibilidad de retirarse a su domicilio inmediatamente después de realizado el exámen. En el caso de la mielotomografía, también se efectúa una pución lumbar previa y, en general, es precedida por una mielografía, aprovechando el contraste que discurre por el espacio subaracnoideo. Fundamentalmente, la mielografía brinda la posibilidad de obtener información con el enfermo en bipedestacion, realizando tomas radiográficas dinámicas (flexión y extensión) Este paso es bastante dificultoso en personas con bloqueos, por dolor o por escasa movilidad. Durante la inyección el paciente puede agudizar el cuadro de dolor, debido a la presión que ejerce el contraste en las zonas de estrechez del canal, a menudo está acompañado de ¨descargas de electricicidad¨ en uno o ambos miembros y calambres.

Con el paciente en pronación y previa limpieza de la zona de punción con iodopovidona, bajo control radioscópico se posiciona la aguja de manera de acceder al espacio subaracnoideo. Se constata el acceso mediante el flujo de L C R por la aguja, esto se evidencia mejor posicionando al paciente con los pies mas abajo que la cabeza ( se vascula la mesa de rx) la inyección se realiza lentamente (10-15ml aprox).

Materiales: Aguja de PL (21G-23G), guantes estériles, campos liso y fenestrado, gasas estériles, contraste (Iopamiron 300), iodopovidona, lidocaina, tela adhesiva, aguja para cargar cte.

Radiografías:(mielo lumbar)
Una vez inyectado, y despues de retirar la aguja de PL se toman las siguientes incidencias: Rx columna lumbar frente, ambas oblicuas (de pie), columna lumbosacra perfil neutra ( de pie), Lateral en flexion y extension en bipedestación. En gral se toman imágenes de fte y lat. previa al procedimiento, y una toma de fte durante la inyección.
Para mielo dorsal y cervical se hace discurrir el contraste por declive, poniendo la mesa en trendelemburg y/o ubicando al paciente en supinacion para aprovechar la cifosis dorsal.
-Se debe evitar que el medio de contraste ingrese al encéfalo para evitar el riesgo de hipertension endocraneana-.

Otra zona de punción además de la lumbar es la región cervical, (C1-C2) pero existen mayores riesgos de lesionar la médula o la arteria cerebelosa posteroinferior.

En algunas personas donde se objetiva un stop en el pasaje de contraste, las maniobras de flexión o extension pueden¨abrir¨ un canal que permite que el contraste fluya hacia las zonas de estrechez del canal medular y esto brinda información en el planeamiento quirúrgico. En cuanto a la tomografía, esta da gran detalle en los procesos degenerativos de la columna, y con el isotropismo de la tac multislice las reconstrucciones en los diferentes planos son de una gran resolución, por ejemplo en el diagnostico de la espondilolisis la tac tiene la ventaja de evidenciar los defectos en la pars articularis que son dificiles de ver con la IRM. Por otro lado la resonancia es fundamental en las columnas operadas para diferenciar fibrosis posquirurgica y recurrencia de protrusion discal con el empleo de gadolinio.
El video n° 1 muestra los detalles de la preparación de los materiales, punción y procedimiento en la sala de radiología para obtener la mielorradiculografía.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Blog STIM
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Estudio de la deglución (Videodeglución)

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Mon, 23 Mar 2015 21:15:00 +0000

Actualización:2015

En esta oportunidad les presento una reedición de un video que realicé sobre el estudio de la deglución bajo control radioscópico. Debo mencionar que los registros de esta videodeglución se tomaron en VHS (de allí el témino videodeglución) porque en ese momento el servicio de radiología tenía un equipo telecomandado analógico. Por ese motivo las secuencias con radioscopía no son de máxima calidad, pero pueden ser útiles a los fines didácticos.

Deglución normal:

Fase oral:
La fase oral de la deglución es puramente voluntaria. Interviene la masticación y formación del bolo, luego se eleva el paladar blando para sellar el pasaje a nasofarige, cuando se acumula suficiente volumen de alimento entre el paladar blando y la lengua se inicia la segunda fase.

Fase faríngea:
Esta etapa es involuntaria y compleja. Intervienen docenas de músculos mediante los cuales se cierra la nasofaringe, se impulsa el bolo hacia atras, luego el hioides y la laringe se desplazan hacia adelante y arriba y con este movimiento la epiglotis se horizontaliza . Al llegar el bolo al cricofaríngeo se abre el esfínter esofágico superior y el bolo llega al esófago superior dando comienzo a la tercer fase.

Fase Esofágica:
El bolo se desplaza por ondas peristálticas hacia el cardias.

Toda esta cadena de eventos se pueden evaluar durante el estudio o con análisis posterior del video de la radioscopia en forma dinámica o cuadro por cuadro.
Este exámen es diagnosticado por un radiólogo entrenado y puede trabajar conjuntamente con un terapeuta. Se aclara al principio del video que el paciente sufre de enfermedad de Parkinson, y como no tiene estabilidad para mantenerse sentado en el equipo de rayos, se decidió utilizar la camilla de la ambulancia que lo trajo al servicio de rayos x. La desventaja al usar estas camillas o sillas de ruedas es la magnificación de la imagen y se dificulta la exploración para la radioscopia de frente. Es importante recrear las condiciones en que la persona ingiere los alimentos, es decir, si por el grado de dificultad para la deglución de ciertas consistencias de alimentos como por ejemplo líquidos,la persona bebe de un vaso o con cuchara o si bebe con sorbete. Tambien es importante saber si se alimenta por sus propios medios, adecuar el volumen o tamaño de los alimentos sólidos y semisólidos al habitual etc. La información que proporciona este estudio es de relevancia para la terapeutica de los trastornos de la deglución y un equipo multidisciplinario de profesionales entre ellos O.R.L., fonoaudiólogos, kinesiólogos actúan para brindarle al paciente la posibilidad de recuperar la función básica de la alimentación. Quiero agradecer al Dr Martín Aguilar y al Tr Eduardo Menendez por la gentileza de mostrarnos parte de su labor diaria, y al Lic. Horacio Cámpora quien es hoy en día un referente en la re-educación de la deglución.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: "Diagnóstico por Imágenes en Medicina" Dr Fco Eleta y col.
Edición: Lic. Abel Eduardo Parra
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Colonografia por TC

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Sun, 22 Mar 2015 15:16:00 +0000

Última actualización: 2015
Introducción:

De acuerdo a la American Cancer Society, el cancer colorectal es en frecuencia el 3º tipo de cancer más común en hombres (despues del cancer de pulmón y próstata) y mujeres (despues del ca de pulmón y mama).

Durante la vida, el riesgo de desarrollar ca de colon es de un 6% y el riesgo de muerte por ca colorectal se estima en un 2.6%.

Los tumores se presentan predominantemente en el colon sigmoides y recto (aproximadamente en el 70% de los casos).

Entre un 75-80% de las personas que desarrollan ca de colon, se encuentran dentro del grupo de riesgo promedio, mientras que el resto tienen alguna predisposición genética.

Predomina el adenocarcinoma, y una gran proporción de los tumores se desarrollan a partir de polipos adenomatosos.

A pesar de los recientes avances en el screening, muchos pacientes se presentan en un estadio avanzado de la enfermedad, y en consecuencia, se ha mejorado muy poco la tasa de sobrevida.

Fig 1- Distribución del cáncer colorectal

Secuencia Adenoma-Carcinoma:

El desarrollo del ca de colon involucra a factores genéticos y ambientales.

La mayoria de los ca de colon evolucionan de pólipos adenomatosos.

Los pólipos se clasifican como juveniles, hiperplasticos y adenomatosos.

Sólo los pólipos adenomatosos son considerados premalignos y una pequeña minoria de ellos aprox el 1% evolucionan en cancer.

Indicaciones Fundamentales:

Detección de pólipos y lesiones tumorales.
Examen adicional despues de una colonoscopia incompleta.

Preparación del Paciente, Posicionamiento y Parámetros en el planeamiento del scan:

El pre-requisito mas importante para el éxito del estudio es la limpieza intestinal.
Diferentes estrategias se utilizan para la limpieza intestinal, como la ingesta de bisacodilo u otros tipos de laxantes, conjuntamente con una buena hidratación. La preparación es similar a la que se realiza para estudiar el colon x enema, o la colonoscopia tradicional.

La colonoscopia virtual se realiza sin instilación de contraste. Para la exploración es necesario realizar un neumocolon, insuflando aire a través del recto.
Inmediatamente antes del estudio se le aplica al paciente un agente hipotónico (2-3ml de hioscina via subcutánea o I.M.) para la relajación del intestino y facilitar la introducción del aire. La insuflación de aire se realiza cuidadosamente a través de una pera o bomba manual que posee la cánula rectal (Accesorio EZEM). El accesorio posee un balón que se insufla para que el paciente retenga la cánula. Este tipo de accesorio es ampliamente utilizado en estudios baritados, para pacientes con incontinencia.(Fig 3)
Se debe detener la insuflación de aire cuando el paciente manifieste disconfort.

Fig 3- Accesorio con balón inflado:
Esto evita la pérdida del aire instilado con la perilla

Para la exploración es necesario tomar dos adquisiciones: la primera en supinación y luego en pronación. En la primera adquisición en supinación se toman dos radiografias digitales scout view desde el apendice xifoides hasta el pubis, en incidencias de frente y lateral.

A fin de permitir la modulación de la dosis al paciente es útil tomar un frente y un perfil del área a explorar para disminuir el FOV y para asegurarnos el isocentro. Estas imágenes sirven para chequear el neumocolon, es decir, si se han llegado a distender todas las porciones del colon. De obtener una buena visualización del neumocolon se procede a planear y obtener el volumen.
Luego se le pide al paciente que se posicione en pronación (boca abajo). A menudo se insufla un poco más de aire con la pera, porque puede perderse un poco de distension en el cambio posicional.
Se toman dos rx digitales Scout view fte y lateral y se barre el volumen que comprende todo el colon y recto.
La ventana y el nivel de eleccion en la escala Hounsfield para visualizar los cortes es la pulmonar, es decir se pondera el aire (ej W=1500/2000 L=-400/-500). (Ver video nº 1)

Por qué dos adquisiciones?

Es frecuente la mala preparación del intestino para el estudio, lo que no permite a veces una adecuada visualizacion con solo una adquisición. Los restos de líquido y materia fecal en el colon pueden ocultar lesiones (fig4) por ello se barre al paciente en dos posiciones, utilizando el declive para despejar las áreas del líquido que no deja ver la superficie del colon. Los datos obtenidos se cargan en el programa de colonoscopia virtual, en la estación de trabajo. La representación de las imágenes son reformateos en 2D y 3D.
La navegación en 3D se realiza teniendo como guia los planos axiales, coronales y sagitales. La eleccion adecuada del threshold o umbral generalmente es un valor negativo (aprox. -500). En esas condiciones, no es posible diferenciar la coloracion entre un tejido sano y otro enfermo, por ello, las imágenes que podrian corresponder a imágenes polipoideas deben ser evaluadas en supinacion y pronacion para ver si persisten en su topografia, para poder diferenciarlos de restos fecales (fig 5). La medicion en unidades Hounsfield de la materia fecal es cercana a la grasa, y esa es otra herramienta para diferenciarla de un pólipo. Por lo tanto, las dos adquisiciones aumentan la sensibilidad en la deteccion de pólipos.

Fig.4 Líquido en el colon

Fig 5 Resto fecal.

Colonografia por TC Básica:

Limpieza intestinal
Distensión intestinal
Volumen helicoidal con TCMD
Post proceso 2D y 3D.
Análisis.

Fig 6- Vistas de un pólipo en 2D, 3D y endoscópica.

.

Las principales ventajas de la colonografia porTC ( o colonoscopia virtual)

No se debe anestesiar al paciente como en la colonoscopia. Los tiempos de exámen son mas cortos y es mas confortable para el paciente.

Las desventajas de la colonografia por TC

Las desventajas radican en la imposibilidad de realizar biopsias, y ademas los pólipos chatos no son visibles todavia con la actual técnica de renderización. El tiempo de análisis es bastante largo todavia, pero el método es un buen aliado cuando el endoscopista no puede llegar a alguna porción del colon.
Debemos tener en cuenta que es una herramienta que no es el gold standard como lo es la colonoscopia endoscópica.

Fig 7- Medición de un pólipo en el software 3D.

Protocolo de Exámen
(Lightspeed G.E.)

Cte: Sin contraste ( sin oral e I.V.)
Scout: Referencia en apendice xifoides. Limite sup S50 limite inferior I500.
Ingreso al gantry: feet first.
Area de scan : desde diafragma hasta la sinfisis pubiana (cubriendo el ano).
Pitch: 1:1 / 1.350:1
Algoritmo: standard
Recon 1: 1.25 x 1.25mm
Kv: 120
MA: Smart MA (modulado)
Tiempo de rotación : 0.5 seg

Tamaño de los pólipos y riesgo de CA.

Pólipo menor a 1cm tiene 1% de riesgo de desarrollar cáncer
Pólipos entre 1 y 2 cm tienen 10% de riesgo.
Pólipos mayores de 2cm tienen 25% de riesgo de desarrollar ca.

A fin de que no sea tan largo el post, decidí cargar otro video que realicé para Técnicos radiólogos en la red de Facebook, que contiene dos navegaciones virtuales.

Video 2

Un gran saludo para todos!

Fuente/Bibliografía: CT colonography
Protocols for Multislice (R Bruening y col.) Springer
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FILM VS. CR/PACS: Algo para tener en cuenta. (Actualizado)

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Fri, 12 Dec 2014 02:43:00 +0000

Despues de ver este video,donde se realiza una comparación entre el proceso de lectura con el sistema pantalla-película y el sistema CR, especificamente en la velocidad de adquisicion de datos, quisiera hacer notar un aspecto que no fue tenido en cuenta por el autor:
La Rx de torax en cuestión, en el CR no fué impresa, con lo cual seguramente se tardaría un poco mas para tener la radiografía en la mano (los 45 segundos de ahorro que figura en el video)
La máquina reveladora del sistema film, es lenta, comparada con otras en el mercado que tienen la capacidad de revelado en 1 minuto.
No hay que negar las ventajas de los sistemas de radiologia computada (CR), en cuanto a la implementacion de PACS (picture archiving and communication system) que permite el uso de teleradiologia, no se utilizan quimicos etc. (Ver Radiologia Computada de este blog)
Pero veamos lo siguiente: El CR mostrado (Direct View system CR950 carestream Health) tiene una sola lectora laser y si bien soporta varios cassettes para procesar (Multiloader), solo lee uno a la vez. Es decir toma un cassette, extrae el plato de fósforo, toma la información,luego borra el plato y lo deja listo para otra exposición.
En una procesadora con líquidos, es posible revelar por ejemplo dos películas de 18x24cm en simultáneo. Y, por otro lado, es posible introducir otra película para revelar mientras la primera esta en proceso en el interior de la máquina, con lo cual se ahorra bastante tiempo. De esa forma, no se tiene que esperar a que salga nuestra imágen para empezar a revelar otra.
Esta salvedad no es para fijar una posición contraria al sistema computado,ya que es muy útil, en especial en los sitios con internación, donde al paciente se le entrega cuando se va de alta todas sus radiografias en un CD.
En honor a la verdad se ha incrementado mucho la velocidad en los CR, pero todavía faltaría un poco mas para afirmar esa ventaja sobre el sistema tradicional.
Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: blog STIM
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TC de Tórax con Contraste. Sistemática del Estudio (Actualización)

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Mon, 08 Dec 2014 17:42:00 +0000

Siguiendo con las actualizaciones del Blog, este video de la serie Técnicas Radiológicas de STIM es un pantallazo a la tc de tórax multicorte. Un recorrido desde la preparación del paciente, hasta el rastreo del bolo de contraste para iniciar el scan.
Seguramente, no todos los aspectos han sido abordados en detalle, pero ojalá resulte entretenido y didáctico. Por lo menos esa fué la intención. Vale la aclaración en cuanto a el rango del scan en este video en particular porque es un poco largo y se debe tener en cuenta la DLP y el consecuente aumento en la dosis impartida al paciente (este caso incluía el abdomen superior) Los límites de la adquisición en la TC de Tx contemplan desde los vértices pulmonares hasta las glándulas suprarrenales. (A.L.A.R.A.! se acuerdan?)
Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Blog STIM
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TC Multicorte de tobillo (actualización 2014)

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Sun, 07 Dec 2014 04:26:00 +0000

Vistas Axiales

Es conocida por todos los técnicos radiologos la relación amor-odio con la traumatologia. Desde los orígenes mismos de la radiologia -hasta hoy 2014- los que tenemos la tarea de hacer visible lo oculto en nuestro interior, tratamos de mejorar las incidencias solicitadas, aún cuando las condiciones del enfermo dificulten la obtención de las mismas.
Se puede decir que cuando un TR tiene buena comunicación con el traumatólogo, ambos se pueden beneficiar. El TR puede aprender sobre las técnicas quirurgicas,ortopedia y las posiciones radiologicas que le son de mayor utilidad al médico a la hora de tomar una conducta terapéutica. Por otro lado el traumatologo obtiene la información necesaria y por lo tanto el beneficiado es el paciente.
Cuando cambiamos el escenario y nos encontramos en el quirófano, es habitual la utilización del intensificador de imágen para colocación de tornillos, clavos etc.
La ubicación espacial del hadware dentro de la anatomia es vital para un procedimiento exitoso. Sin embargo, la visualización allí es en dos planos, y si bien es óptima para la cirugia, es con la TC donde se hallará la real vista volumétrica.
El video del post tiene un volumen con diferentes umbrales: para ver hueso, partes blandas (tendones), transparencia (para visualizar los tornillos que sujetan el fragmento de tibia desprendido) y por supuesto la superficie (piel).
Lógicamente, la tc fué realizada para un control posterior a la cirugia para una evaluación con mayor resolución que la rx convencional. Siempre recordemos que los cortes axiales y eventuales reformateos en multiples planos brindan mas información que el 3D, aunque este ultimo queda muy bonito y por eso lo comparto con ustedes.
El ingreso del paciente al gantry es con los pies primero, se inmobilizan los pies con ligera inversion de ambos tobillos (el estudio es comparativo). Sobre el topograma o scout view se prescriben los cortes, teniendo en cuenta la extensión de la lesión y del material de osteosintesis. Preferentemente se barre una hélice en dirección caudal, con un pitch 1:1, 120KV, 200MA y 0,6 seg de tiempo de rotación del tubo. Es posible modular el MA para una apropiada penetración del elemento metálico.
Un cordial saludo para todos y gracias por la visita :-)

Fuente/Bibliografía: Blog STIM
Edición: Eduardo Parra
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Migración de videos del blog a Youtube

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Sun, 16 Nov 2014 03:32:00 +0000

Estimados lectores:
Como les adelanté en el post anterior, se experimentaron fallas en el alojamiento de los videos del blog. Por lo tanto he optado por migrar el alojamiento hacia Youtube. La migración tomará tiempo, así que vuelvo a pedirles disculpas y paciencia para que se puedan visualizar todos los post en tiempo y forma. Aprovecho para enviarles un cordial saludo!

Hasta la próxima!

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Problemas con reproducción de videos (Medclip)

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Thu, 30 Oct 2014 23:54:00 +0000

Estimados:
Desde hace unos días el sitio de alojamiento de videos del blog se encuentra inactivo (Medclip). No he tenido respuestas sobre cuantos días tardará en subsanarse el inconveniente. He cargado un video a Youtube, para el último post (TC cerebral) que puede verse sin problemas. De persistir la falla con Medclip tendré que migrar todos los videos y volver a insertarlos.Sepan disculpar las molestias ocasionadas.
Saludos cordiales,

Eduardo Parra

Fuente/Bibliografía: Lic. Eduardo Parra
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Nota: Los artículos solo pueden ser reproducidos nombrando la fuente, (ver licencia Creative Commons). La opinión de las notas y entrevistas son por cuenta y responsabilidad de los autores y/o instituciones.

TCMC encefálica: secuencia de comandos para el scan.

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Thu, 30 Oct 2014 23:17:00 +0000

Es difícil enseñar la secuencia de acciones y modificaciones en un protocolo de estudio cerebral, si no se está frente a una consola de un tomógrafo multicorte. Desde el pizarrón a la sala de scan (de la teoría a la práctica) existe una brecha muy amplia. Con este video espero dar un poco de claridad sobre algunas explicaciones vertidas en una clase sobre lo que son las reconstrucciones prospectivas y las retrospectivas. Las reconstrucciones prospectivas (Recon) son las que el tecnólogo le indica al sistema que efectúe con el paciente sobre la camilla (antes de disparar Rx). En este caso, se evidencian en el video las recon prospectivas.
Despues del scout view o localizador, se planifica un volumen (Recon 1) de 5mm de espesor x 5mm de espaciamiento, con un algoritmo de reconstrucción standard (STD). Para poder realizar vistas multiplanares (MPR), se observa una activación de una Recon 2, con modificación del espesor y espaciamiento al mínimo (0.625mmx0.625mm), ademas de indicar el algoritmo de reconstrucción (en este caso, también standard). Tanto la Recon 1 como la recon 2, son distintas versiones de un mismo volumen de datos. (sólo se hace una adquisición).
Al final del video, es posible observar que la versión de cortes finos (0.625mm) se carga en el programa de Reformateo (MPR), brindando la posibilidad de obtener imagenes de excelente resolución espacial, en distintos planos y espesores.
Las reconstrucciones retrospectivas son las que se efectúan una vez que el estudio ya ha concluido. Tienen el mismo objetivo que las prospectivas: obtener otra versión de un mismo volumen de datos. (No incluidas en el video)

Al menos para aquellos que están estudiando, ver la secuencia de aplicación del protocolo les puede aclarar el panorama, si no han tenido la posibilidad de comenzar sus prácticas.

Hasta la próxima!

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Artefactos en TC

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Mon, 29 Sep 2014 17:42:00 +0000

Las fuentes de artefactos en tomografía pueden provenir desde el paciente o desde el proceso de reconstrucción de la imagen. Independientemente del origen de los artefactos, éstos son siempre indeseables y provocan un impacto negativo en el aspecto de la tomografía. El video que acompaña al post exhibe algunos artefactos que pueden aparecer en la práctica diaria. Conviene observar a pantalla completa, para tener mejor visión de algunos detalles sutiles.
Hasta la próxima!

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Prueba con bomba inyectora

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Sun, 15 Sep 2013 04:32:00 +0000

Las bombas de infusión utilizadas en los servicios de imagenes responden a la necesidad de entregar un volumen de medio de contraste iodado con flujo constante y tiempo de inyección programable para adquirir estudios de calidad.
En los exámenes vasculares la función de la bomba es muy importante y su manejo adecuado es parte de la tarea de los técnicos radiólogos. En el mercado existen bombas que entregan liquido de contraste (un solo cabezal/pistón) y también las que entregan medio de contraste y solución salina (doble cabezal/pistón). En general las bombas se cargan con jeringas pre-llenadas con el material de contraste, con lo cual el pistón se calza en la jeringa para su ascenso y descenso. Si el cuerpo de la bomba se encuentra con el o los pistones apuntando hacia el techo, estos movimientos (ascenso y descenso) generan vacío al descender el embolo o empuje del fluido cuando el movimiento es ascendente. Esto es importante en las maniobras para purgar el sistema o bien para la inyección misma. La tasa de inyección o flujo se mide en mililitros por segundo (ml/seg) es decir el volumen de liquido desplazado por unidad de tiempo.
Si tenemos en cuenta que tanto en tomografia como en resonancia se realizan venopunturas para las inyecciones, veremos que los valores de flujo son mas bajos en relación a los estudios de hemodinamia. La razón de la diferencia, ademas de que en esta última modalidad la vía de administración es arterial a través de cateteres, la resistencia, calibre y condiciones hidrodinámicas de las arterias son diferentes a las de las venas periféricas. En este video demostración, realicé una serie de inyecciones de solución salina con la bomba que utilizo en el servicio de tomografia, con el fin de visualizar la velocidad y variación en la presión ejercida sobre las paredes de los vasos durante el ingreso del iodo.
Si comparamos la velocidad del fluido (contraste o solución salina) en dos inyecciones consecutivas manteniendo un flujo constante pero con distintos calibres de vía intravenosa, notaremos un incremento en la velocidad del fluido donde el calibre del catéter o aguja es menor. La presión sobre la pared vascular es mayor. Para entender esto basta con recordar que cuando apretamos la punta de una manguera, el chorro sale disparado a mayor distancia y velocidad. Es el efecto Venturi.
Es para tener en cuenta esta situación, para evitar extravasaciones, porque ese aumento de velocidad del fluido puede dañar la pared del vaso y romperlo. Por ello conviene adecuar la tasa de inyección en concordancia con los calibres de vena y angiocath que tengamos disponibles. Siempre es bueno realizar una inyección de prueba con solución salina, para asegurarnos de que el vaso que recibirá el contraste va a resistir la inyección del examen. Si bien el tema bombas es mucho mas extenso, por ahora hay que aclarar que las utilizadas en resonancia entregan gadolinio y estan especialmente diseñadas para permanecer dentro del área del magneto.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Blog STIM
Edición: Lic. Eduardo Parra
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Cráneo 2 (Misión imposible?)

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Sun, 11 Aug 2013 15:34:00 +0000

Estimados lectores, este video ya fué colgado en el grupo de Facebook "Técnicos Radiólogos en la Red" me he tomado bastante tiempo antes de publicar de nuevo en el blog. Es que me falta tiempo y reunir el material es una tarea bastante ardua. Así y todo, entre el estudio y trabajo, interactúo con otros colegas y estudiantes en el grupo. Veo que a pesar de no publicar, los post anteriores le sirven a los lectores y han seguido manteniendo vigencia. Agradezco el interés y los mensajes de muchos de ustedes. Volviendo al post, seguí la linea de videopost con proyecciones del cráneo y parámetros a tener en cuenta. Las imágenes se tomaron de un volumen en una tomografia. Espero les agrade. Un cordial saludo. :-)

Hasta la próxima!
Fuente/Bibliografía: Eduardo Parra.
Edición: Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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Proyecciones de Cráneo

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Wed, 15 Aug 2012 13:04:00 +0000

Simulación de las proyecciones radiologicas del cráneo a partir de un volumen obtenido con tomografia multicorte.Especial para los estudiantes. Una simple muestra de la variación de apariencia de las estructuras del cráneo a partir de las variantes de posicionamiento del paciente y la angulacion del haz central de radiación. Agradezco a mi hijo Facundo, (que chiquito estaba en las fotos!) que me ayudó y me aguantó para servir de modelo de paciente, a los fines ilustrativos. Espero poder hacer otros videos con la temática, si me lo permite el tiempo, ya que me propuse seguir aprendiendo, para poder enseñar. Y seguir enseñando, para poder aprender.
Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Eduardo Parra/Blog STIM
Edición: Lic. Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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TCMC de columna lumbar: Visualizacion en programa autoejecutable.

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Wed, 15 Aug 2012 12:35:00 +0000

Este video describe una columna lumbar operada (artrodesis lumbar instrumentada). La finalidad es mostrar la visualización en un programa autoejecutable de archivos DICOM las imágenes del estudio y las herramientas del mismo. El video tambien está alojado en la página del blog en facebook.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Eduardo Parra/ Blog STIM
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Imagen Diagnóstica: Publicamos?

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Sun, 15 Jul 2012 01:22:00 +0000

La generación de publicaciones científicas en nuestra actividad merece un estímulo importante. Si bien los congresos de imágenes concentran buena parte del caudal de trabajos de los colegas, la difusión de dichos trabajos queda supeditada –generalmente- a la buena predisposición de los organizadores de las jornadas científicas de subirlo a la web para compartirlos.

Por otra parte, la publicación de revistas científicas no es algo fácil de realizar, pero no es imposible. Desde España se ha gestado desde hace un tiempo la revista “Imagen Diagnóstica” (ID) de la Asociación Catalana De Especialistas En Imágenes Para El Diagnóstico (ACTEDI). Este hecho es de gran importancia para nosotros, los técnicos, y creo hay que celebrarlo, porque también necesitamos referencias bibliográficas con nuestra identidad, es decir, hecho por y para técnicos. En comunicación con el Editor Jefe de ID, Francesc Josep Torres Giménez rescaté algunos conceptos para compartir en el blog.

STIM- Cual es el objetivo y/o misión de Imagen Diagnóstica?

FJTG- Imagen Diagnóstica es una revista científico-técnica editada por técnicos radiólogos, cuyo objetivo es el de dar a conocer los conocimientos relacionados con el diagnóstico por la imagen bien sea mediante artículos originales, o a través de imágenes interesantes y/o curiosas.

STIM- Cual es la periodicidad y alcance geográfico de ID?

FJTG- Actualmente, como es una revista joven, la periodicidad es semestral y gracias a que la editorial con la que se publica es de las más importantes en publicaciones científicas a nivel internacional, está indexada en Scopus y Science Direct, cosa que hace que sea objeto de consulta en cualquier parte del mundo. De hecho, hay un porcentaje de visitas realizadas desde Oceanía y EEUU.

STIM- Cuantos ejemplares se imprimen por n° en la actualidad?

FJTG- Los ejemplares impresos en la actualidad y debido a internet, son una mera anécdota, pues la mayoría de las publicaciones acabaran siendo digitales solamente.

STIM- En este período, desde el inicio de la publicación. Han tenido buena cantidad de trabajos para revisar?

FJTG- Desde el inicio de la publicación, se van recibiendo trabajos cada vez más interesantes y de diferentes partes del mundo como por ejemplo, en el último nº hay un artículo de Cuba

STIM- Piensa Ud. que se alienta y se los prepara a los técnicos en formación para la investigación?

FJTG- Existe muy poco apoyo a los técnicos para que realicen investigación, aunque en nuestro campo hay muchas cosas que se puede hacer al respecto, sin necesidad de pisar el terreno a nadie ni tampoco entrar en competencia con nadie, y debemos saber que tampoco necesitamos a nadie para hacer investigación en el campo técnico. En el mismo sentido pasa con las publicaciones científicas. No tenemos el hábito de publicar y compartir de una manera formal y como marcan los cánones, es decir, cumpliendo con unas normas de publicación internacionales, pasando por revisiones a doble ciego, etc. y tenemos capacidad, formación y conocimientos para hacerlo.

STIM- Tiene ID buena recepción o aceptación entre los colegas? por qué?

FJTG- Nuestra percepción es que Imagen Diagnóstica tiene muy buena aceptación entre todos los profesionales que se dedican al diagnóstico por la imagen y estamos seguros que se debe, no sólo a lo interesante de sus artículos, sino a que aporta una seriedad y un rigor científico como cualquier otra publicación científica. Sólo hay una salvedad, y es que repito, está editada por técnicos.

STIM- Como accede el lector a la revista?

FJTG- El acceso a la revista se puede hacer desde la editorial en el siguiente enlace http://www.elsevier.es/es/revistas/imagen-diagnostica-308, o bien a través del facebook, clicando en alguno de los artículos que se van colgando, que redirige a la editorial.

Click en la imagen para acceder a la revista

STIM- Como está estructurada ID? Que secciones destacaría?

FJTG- Imagen diagnóstica sigue los patrones sugeridos por las normas internacionales de publicaciones científicas y tiene muchos tipos diferentes de tipos de artículos posibles, desde originales, pasando por artículos breves o notas técnicas, hasta casos de imagen o casos clínicos entre otros.

STIM- Un comentario libre Francesc.

FJTG- Desde el equipo editorial deseamos ayudar a dignificar un poco más nuestra bonita profesión y que se respete más nuestro gran trabajo en la elaboración de imágenes competentes para un buen diagnóstico. También queremos animar a todos los técnicos o tecnólogos o licenciados en bioimágenes, etc. a intentar publicar en imagen diagnóstica, que no se tenga miedo a equivocarse, pues los revisores hacen muy bien su trabajo y lo que suelen hacer es ayudar a los autores a corregir los manuscritos para darle la forma correcta y que cumpla con los requisitos.

Links de interés:

Click en la imagen para ir al sitio

Para visitar la página de Imagen Diagnostica en facebook click aquí

Instrucciones para los autores:

Normas de publicacion de la revista Imagen Diagnóstica

Agradezco la gentileza de Francesc por esta entrevista a través de la web. Espero les haya interesado este post. Por lo menos a mí, me han dado ganas de publicar. La invitación está hecha.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Francesc Josep Torres Giménez/ Eduardo Parra
Edición: Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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Escanograma y Panorámica de MMII

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Tue, 29 May 2012 04:01:00 +0000

La discrepancia de longitud de miembro inferiores (DLMI) es un diagnóstico relativamente común hallado en pacientes con desordenes de las extremidades inferiores y de la columna vertebral. Cuando la parte baja de la columna y la pelvis no estan niveladas y las rodillas no están a la misma altura en un paciente en bipedestación se puede hablar de discrepancia.
La DLMI puede deberse a diferencias antómicas reales o a diferencias posicionales. Las causas de la desigualdad en la longitud de los miembros incluyen la deformidad congénita, trauma, infecciones, displasia y enfermedades metabólicas.
Las consecuencias de la DLMI pueden provocar

Alteraciones de la marcha.
Escoliosis
Lumbalgia
Artrosis de cadera en la pierna mas larga
Disminución de la actividad

Luego de la evaluación clínica se confirma la DLMI radiologicamente mediante dos técnicas principales y/o complementarias para realizar la medición: el escanograma y la radiografia panorámica de los MMII desde caderas a tobillos en placa larga con el paciente en bipedestación.

ESCANOGRAMA
El escanograma es una técnica para medición de la DLMI que habitualmente se realiza con el paciente en decubito supino, con rodillas al cenit. Sobre la camilla/mesa de exploración, previamente se dispone una regla plomada centimetrada para facilitar la medición, siguiendo el eje longitudinal de la mesa. La fijación de la regla puede realizarse con tela adhesiva, haciendola coincidir con la linea media de la mesa. De este modo la regla quedará en posición central, con el paciente encima. Se toman tres exposiciones sobre un mismo chasis o cassette. La secuencia de tomas es caderas, rodillas y tobillos. Por lo tanto las tres exposiciones quedarán en una misma placa. (Fig.1)

Fig.1 La medida del chasis es de 35x43 cm o 14"X17" y se lo divide en tres para las exposiciones. Mientras el paciente y la regla quedan en posición fija, el tubo y el chasis se desplazan

Debemos poner atención en el posicionamiento del paciente, por lo que es de buena práctica traccionarlo desde los pies, tomándolo firmemente de los tobillos. Ademas se debe mantener alineada la pelvis evitando la rotación. Esto último es dificil de lograr en las asimetrias evidentes de las hemipelvis o váscula pelviana.
Para la medición de la DLMI con técnica computada (Fig.2), se aplican las funciones gráficas en una workstation trazando líneas de referencia o landmarks:

El top de la cabeza femoral
El borde distal del condilo femoral interno.
La superficie inferior del extremo distal de la tibia (plafond tibial)


Fig, 2 Escanograma. Landmarks para medir DLMI.

Los parámetros para medir o landmarks deben estar incluidos en la radiografia, de no ser así no se podrá evaluar la discrepancia y se tendrá que repetir la técnica.

PANORAMICA DE MMII

En la Rx panorámica de MMII analógica se puede tomar una sola exposición en un chasis largo de 30x90 cm. En el sistema digital computado o digital indirecto, se puede exponer una sola vez con chasis largo o con varios chasis que luego aportarán cada uno su imágen para componerse en una unica imagen de los MMII. (Fig 3)

Fig3 Panorámica MMII Composición de sistema computado Se ven uniones de imagenes (flechas)

El sistema digital directo precisa de varias exposiciones sobre el flat panel para una composición ulterior.
La panorámica se realiza con el paciente parado, descalzo, de cara al tubo con rodillas apuntando hacia adelante. El técnico debe poner atención en evitar que el paciente flexione la rodilla de la pierna mas larga, y que la pelvis esté nivelada. Para ello se puede colocar un realce (taco de madera) del tamaño adecuado. A menudo el ortopedista especifica en la orden el tamaño del realce y bajo cual miembro debe estar colocado (derecho o izquierdo).
Las mediciones en la Panorámica comprenden la longitud femoral (F)medida desde el top de la cabeza femoral hasta el borde distal del condilo femoral interno.
La longitud tibial (T) se mide desde borde distal del condilo femoral interno, al centro del plafond tibial. (Fig4)

Fig 4 Longitud femoral F y tibial T

La longitud total del miembro inferior (LTMI) se mide desde el top de la cabeza femoral hasta el centro del plafond tibial (Fig.5).

Fig 5 Longitud total del miembro inferior (LTMI)

La diferencia de altura de las cabezas femorales (en cm) es la distancia vertical entre los aspectos mas proximales de las cabezas femorales, este es un parámetro muy importante para que no se incurra en errores en la medición, si el paciente tenia un realce bajo el miembro mas corto en la Rx, esa medida de realce se suma al claculo de la diferencia arriba.
La desviación del eje mecánico (DEM) del miembro se calcula en cm. Se define como la distancia desde el centro de los condilos femorales a la linea que conecta el centro de la cabeza femoral al centro del plafond tibial (Fig 6)


Fig 6 Desviación del eje mecanico (DEM)

Una desviación medial del eje mecánico, denota una alineación del miembro inferior en Varo y una desviación lateral del eje mecánico representa una alineación del miembro inferior en Valgo.

Para terminar podemos decir que si bien ambas técnicas son fiables para la medición de la DLMI, La diferencia radica en que la panorámica es útil para el análisis de deformidad.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Computed radiographic measurement of Limb-Length Discrpancy. Sabharwal et al. Journal of Bone and Joint Surgery.
Edición: Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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Septostomía Atrial: Imágenes y entrevista web con el colega Juan Hernandez de México

noreply@blogger.com (Eduardo Parra) — Sun, 20 May 2012 02:20:00 +0000

En esta entrevista que le concedió al blog el colega José Juan Partida Hernandez (J.H.) nos cuenta un poco sobre su labor como productor de bioimágenes. En una serie de entrevistas que estoy preparando para el sitio, trataremos de sumergirnos en el sentir de los profesionales de distintos lugares, en cuestiones que son inherentes a nuestra actividad. Desde la participación de Juan en el foro de facebook "Tecnicos Radiologos en la Red" surgió esta iniciativa, debido al hecho que su especialidad pasa por la hemodinamia. Una rama de las imágenes con mucha adrenalina para los tecnólogos dada la preparación especial que requiere, la complejidad de los casos, y los tiempos de respuesta ante la urgencia. Recomiendo navegar por el sitio que Juan ha creado en Facebook "Taller de hemodinamia" para encontrar colegas que se dedican a la modalidad, compartir casos y consultas para los estudiantes.

STIM -Cuales son su ciudad de origen y residencia?
J.H.-México distrito federal.

STIM -Cual es el título que posee que le permite ejercer dentro de la sala de hemodinamia?
J.H. -Curso de especialización y adiestramiento en servicio para técnicos radiologos en hemodinamia con duración de 1672 Hrs.

STIM -Que duración tiene la carrera en México?
J.H. -3 años mas 1 año de servicio social.

STIM - Considera que ud y sus colegas tienen el reconocimiento y trato que se merecen por parte del equipo de salud?
J.H. -Por desgracia y a mi parecer somos muy subestimados ya que otras categorías creen que lo nuestro es algo muy fácil.

STIM -- Por que ha elegido trabajar en hemodinamia?
J.H. -Desde que fui inducido al área por el Dr. Alberto Rangel Abundis QEPD mismo que fue de los precursores de la hemodinamía en América latina, me ha llegado a apasionar, y es donde siento que de verdad puedo y hago por coadyuvar a salvar la vida de mis pacientes.

STIM - Cree ud que existe mucho desfasaje tecnológico entre las salas de hemodinamia de Latinoamérica?
J.H. -Así es, ya que se tiene muchas carencias en acceso a tecnologías de punta en hospitales del sector gubernamental, en relación al sector privado.

STIM -Cual es el sueldo promedio (en U$S ) de un tecnólogo en México?
J.H. -9500 $ mexicanos, casi 700 U$S mensuales.

STIM -Con que equipo o equipos ha trabajado? Cual le parece que se adecua mejor a los requerimientos de su trabajo?
J.H. -Tuve la oportunidad de trabajar con una sala biplanar de 1987 que aún funcionaba con bulbos y película de cine radiografia de 35mm y video análogo marca Siemens angioscop, una sala análogo-digital GE (General Electric) Advantax, Siemens Bicor (biplanar), Philips Allura y GE Innova estas últimas en sistema Dicom; para mi criterio las mejores son las Siemens y las GE y para evitar daño renal a nuestro paciente las biplanares son las óptimas.

STIM - A propósito de equipos recuerdo que utilicé un Advantax DLX el de la "mano inteligente" el técnico aplicador era mexicano. Si bien no me dediqué a la modalidad me interesa mucho. Siendo el lugar donde trabajo con especialidad neurologica, asistia en los estudios diagnosticos de angiografia digital cerebral y terapéuticos (embolizaciones, fibrinolisis)
-Podría decirnos que ventajas tiene trabajar con flat panel en los equipos de hemodinamia?
J.H. -Con respecto al flat panel, la ventaja es un campo de vision más amplio ya que el intensificador siempre era limitante para la correcta observación de los monitores, la reduccion del haz de Rx y la mejor detección de los mismos, una mejor calidad de imagen, y mayor resolucion al incremento de zoom.

GE Innova

STIM -Que estudios realiza en su servicio de hemodinamia?
J.H. -Cateterismos cardíacos, cepres (Colangiografia Entero Pancreatica Retrograda Endoscopica), cerebrales, periféricos, embolizaciones, bloqueos, vertebro plastias, colocaciones de filtros de vena cava, entre otros.

STIM -En los estudios coronarios, cuales son las posiciones que más utilizan en su servicio?
J.H. - Oblicua izq caudo, Oblicua derecha, A-P caudal. (para ver el por que de la nomenclatura de las posiciones en intervencionismo pueden ver este post del Blog STIM)

STIM -Que le diría a un joven tecnólogo que recién se inicia en las imágenes vasculares?
J.H -"Imagina que el paciente que tienes en la mesa es tu familiar, así que tratalo como tal, manéjate con seguridad y confianza en ti mismo y estudia mucha anatomía, para que no seas un simple aprieta botones gira perillas, que seas un verdadero técnico radiologo.

STIM - Un comentario o reflexión libre Juan.
J.H. -Todo aquel que trabaje con pacientes debe de tratarlos como si fuera alguien de su familia, nunca los traten con desprecio, recuerden que por ellos nosotros tenemos un buen trabajo, que nuestra mejor paga sea un "Gracias, que dios lo bendiga".

Juan Hernandez nos ha enviado imágenes con descripciones de su autoria. Un caso de septostomia auricular, tratamiento intervencionista para la hipertensión pulmonar (HP) en un varón de 23 días.
Los 2 principales procedimientos intervencionistas en el tratamiento de la HP severa son el trasplante pulmonar, y la septostomía auricular. Cada una de estas técnicas tiene sus indicaciones precisas y en algunos casos pueden, incluso, ser complementarias en el mismo paciente.
La septostomía auricular se describió por primera vez en 1983. Los Doctores Sandoval, Gaspar y Pulido del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez en México describieron su experiencia en una serie de 15 pacientes con HP severa, obteniendo tras el procedimiento una disminución inmediata de la presión, con un incremento del gasto cardiaco y una mejoría de la clase funcional a medio plazo.
La técnica consiste en la punción del septo interauricular con una aguja, con posterior dilatación del orificio tras la introducción sucesiva de catéteres con balones de tamaño progresivamente mayor.
La septostomía auricular con balón consiste en realizar un orificio dentro del corazón que produce un cortocircuito derecha-izquierda a nivel de las aurículas. Se trata de un procedimiento paliativo como puente al trasplante pulmonar, que comenzó a realizarse tras observar que los pacientes con HP severa en espera de trasplante pulmonar (TP), que presentaban foramen oval permeable (una enfermedad congénita), presentaban una mayor supervivencia.


Fig 1- " Posterior a la punción arterial se desplaza un catéter tipo Rashkind, se realiza una inyección de contraste Ultravist 370 dentro del ventrículo izquierdo"...

Fig 2- ..."Con ello lo que podemos visualizar que se concentra la mayor cantidad en la auricula derecha"...

Fig 3- " Se logra atravesar el septum, e insuflamos el balón del catéter"...

Fig 4-... "Se tracciona en diversas ocasiones para romper el septum y con ello mejorar la circulación entre las cámaras cardiacas"...

Fig 5 -..."Se realiza una nueva inyección con lo que se verifica la corrección del defecto de forma temporal"...

Fig 6 -

.."Esto sólo hasta que se pueda programar para una cirugía de corrección, el dato inmediato de la mejoría de nuestro paciente es que desaparece la cianosis de los labios, y las puntas de los dedos".

Como siempre digo, todos aprendemos de nuestros compañeros. Tanto lo que podemos y debemos hacer como asi también lo que no está bien, aunque no se propongan enseñarte, hasta cuando trabajan mal. El aprendizaje surge de la observación. En este caso, conocimos un poco a Juan, que tiene un perfil docente, humanista y le aporta entre cateteres y monitores algo a nuestra profesión.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: TR Juan Hernandez (México) HAP México
Edición: Lic. Eduardo Parra/Blog STIM