La nourriture devient un indicateur.  À l’urgence, certains témoignent souvent de l’effort pour manger.   De la boule dans la gorge qui fait qu’on ne peut rien avaler, des nausées liées à la sensation de fatigue, du courage nécessaire pour préparer un simple repas.   Cette activité de la vie quotidienne devient un fardeau qu’on évite.   D’autres personnes ne prennent pas le temps de manger, et le cercle devient vicieux.

Les personnes avec des problèmes de déglutition, dont la maladie les obligent à manger “du mou”, n’anticipent rien de bon au moment du repas.   C’est pourquoi des compagnies ont inventé des purées dont la forme rappelle l’aliment.   Grâce à cette présentation, l’appétit revient après des semaines , des mois de  3 spots de légumes de différentes couleurs dans l’assiette.   Le cabaret fait saliver, textuellement.

La nourriture, supposément simple combustible pour le corps, traduit le plaisir, le geste social, culturel.   Il prends plusieurs formes : un privilège qu’on enlève, une communion qu’on partage, une ouverture possible sur l’étranger.

Curieuse d’exotisme, j’ai découvert les bento, prononcé “Obento”,  le préfixe “O” indiquant un titre honorifique dans la culture japonaise.  On parle d’une forme de restauration rapide qui n’a rien avoir avec notre ami Ronald.  Des mets simples mais artistiquement placés dans des compartiments.   Ces boîtes, qui accompagnent les élèves et les travailleurs, disparaissent peu à peu des rues du Japon.  L’accès au prêt-à-manger ainsi que le déplacement des femmes vers le marché du travail entraînent ce changement.

En principe, ces boîtes prennent peu de temps à préparer, 10 minutes le matin, et peu de place, 9cm x 12cm.   Selon l’appétit et le besoin, on empile 2 ou 3 de ses boîtes.   Comme n’importe quel lunch, il faut avoir les ingrédients sous la main, quelquefois préparés.   À la vue des nutriments savamment placés, on peut donner le goût à l’autre de tendre la main et répondre à son besoin.

Que faire si quelqu’un près de vous est déprimé et a peu d’appétit ? :

• Offrez lui des collations.   Mieux, partagez avec lui.
• Faites-lui parler du meilleur repas qu’il a mangé, d’un repas savoureux de son enfance, d’une découverte faite au détour d’un voyage.
• S’il n’habite pas avec vous, proposez  lui de faire une petite épicerie avant de le visiter.
• Emmenez-le dans un marché extérieur, faites confiance aux présentoirs pour donner de l’appétit.
• Pas le temps de rester ? Mettez quelques repas au frigidaire ou au congélateur, des petites portions qui ont de la couleur.
• Faites le ménage de son réfrigérateur.
• Faites ensemble la liste de vos “comfort food”.
• Parlez-lui de la fois où, autour d’un repas, il vous a écouté.

Manger devrait être un plaisir.  Quand j’étais jeune, ma mère nous faisait des tortues.   Rien de bien exotique, elle mettait une boule de patate pilée dans l’assiette et formait un cratère sur le dessus.   Elle remplissait le cratère de maïs en crème ou de sauce brune.   Finalement, elle prenait une saucisse et la coupait en cinq.   Elle collait les morceaux de saucisse de telle façon à former les quatre pattes et la tête de la tortue.   Et à chaque fois que je faisais déborder la lave de maïs du volcan de patate, j’écrivais une histoire.   Je me souviens de ces repas et j’ai à mon tour servi des tortues à mes enfants.

Voici, en terminant, des photos de bento.   Imaginez les histoires autour ces denrées…

ETG : Échelle de triage et de gravité.

Il s’agit d’une échelle de symptômes et l’identification de variables permettant aux infirmières travaillant dans les urgences de trier les patients à leur arrivée. Après des interventions, elles identifient ensuite une aire d’attente, de surveillance et de traitement. L’ETG est utilisée continuellement lors des réévaluations et ce jusqu’à la prise en charge par le médecin et l’équipe de l’Urgence ou la réorientation vers un autre service, ressource.

Un peu d’Histoire

Champs de bataille, Guerre mondiale. Un soldat spécialisé, avec ou sans aide, identifie en terme de priorité les blessés qu’il évalue. 1 à 5. Il rassure, l’aide s’en vient. Il reste avec certains jusqu’à ce qu’ils meurent si cela ne dure pas trop longtemps. Les troupes médicales le suivent et s’occuperont du reste.

Australie, Années 70s. Bien que la façon de trier par priorité devienne de plus en plus la norme dans les situations d’urgences, l’aspect psychologique est mal évalué. Une équipe intéressée par ce sujet convient de modalités pour une priorité selon des symptômes psychiatriques.

Ontario, fin des années 80. Un enfant, victime d’un coup à la tête dans une partie de soccer se présente à l’urgence avec sa mère. Il meurt dans la salle d’attente, victime d’une hémorragie cérébrale. Le coroner demande l’adoption immédiate de modalités de triage pour chaque établissement public canadien doté d’une urgence, avec responsabilités professionnelles et élaboration de compétences. L’ETG canadien est né de ces travaux.

Québec. 1999. L’OIIQ établit le champ de compétences des infirmières en matière d’évaluation en urgence. Avec plusieurs partenaires dont le Ministère Santé et des Services Sociaux (MSSS) et le Collège des médecins, on assiste à l’implantation de la fonction « Triage » en urgence. Introduction des ordonnances collectives, on donne du « tylenol » aux fiévreux, on anticipe les besoins. Toutefois, les expertes du triage extrapolent peu sur les cas psychiatriques, clientèle moins fréquente et non « adaptée » au système de l’urgence.

Douglas 2000. L’ETG canadien ne répond pas au besoin de la psychiatrie parce qu’il n’est pas assez spécifique, d’un autre coté, certaines infirmières tentent d’établir des critères d’évaluation et en discutent. Doit-on prioriser une personne démente dans une salle d’attente avec une personne halluciné? qu’en est-il pour les personnes avec un trouble de personnalité qui savent mal attendre ?

Douglas 2003 . Développement d’un Code d’Évaluation et de Priorités en Urgence Psychiatrique (CEPUP) par des infirmières de l’Urgence, à l’aide d’une recherche clinique. En même temps, au Québec, la loi 90 vient légiférer sur des actes pouvant être accomplis par des professionnels non médicaux et visant, entre autres, à améliorer la fluidité dans les urgences. On peut réorienter les patients Priorité 4, Priorité 5 avec la bénédiction des organisations dotés de ces mécanismes.

Québec 2005. Suivi par le MSSS de l’implantation de l’ETG avec des rencontres à travers la province. Des experts en pédiatrie, en psychiatrie, en cardiologie, etc. visitent le Québec. En plus du besoin pour des améliorations pour l’ETG pédiatriques, les infirmières partagent leur réticence envers les patients psychiatriques. Elles ne se sentent ni compétentes ni organisées pour répondre aux besoins de cette clientèle. Bien que reconnaissant le CEPUP comme un bon début, l’outil, trop spécifique, nécessite l’expertise d’infirmière en santé mentale, non de celle d’infirmière en urgence.

Douglas 2006. Un groupe d’experts pan canadien vise à établir les modalités d’élaboration et de validation d’un ETG en santé mentale. Cela comprend les demandes de subvention pour la recherche, la revue de littérature, l’identification des chercheurs et des organismes impliqués. D’ailleurs, 244 infirmières d’urgence générale répondent généreusement à un questionnaire sur leur expérience envers le triage psychiatrique en urgence. Début des travaux sur la formation du personnel infirmier.

Cité de la Santé 2008. Des infirmières de l’urgence et des patients psychiatriques acceptent, avec l’aide d’experts, de valider la justesse et l’efficacité de l’ETG en Santé mentale proposé. Une formation préalable pour les infirmières en aval, des groupe à focus en amont précise la recherche et le besoin en outils. Au Douglas, via BCEF, une formation sur mesure de 8 heures ou de 4 heures sur la problématique psychiatrique est offerte au personnel infirmier oeuvrant en urgence générale.

Aujourd’hui.

Peu importe la source, la recherche est formelle : pas de changement significatif pour les patients psychiatriques en urgence sans formation du personnel clinique et leurs partenaires, sans réflexion sur l’organisation des soins de cette clientèle vulnérable. Les travaux se poursuivent, publier est une des étapes, comme partager les résultats sur l’outil au Congrès de l’Association des infirmiers et Infirmières d’Urgence (AIIUQ) à Montréal, en avril prochain. Que ce soit à Sarnia en Gaspésie, à Pembroke, en Ontario ou dans les rues dévastées d’Haïti, le but est d’aider à aider.

La recherche clinique prends son temps. Entre l’idée et la mise en place, beaucoup de dialogue. Mais toujours le même but : Améliorer l’intervention, peu importe la réalité.

PS

Après près de 30 ans à l’urgence du Douglas, je viens d’accepter un poste dans un hôpital de jour, le Crossroads. Je voulais en profiter pour dire merci à Judith, Claudette, Diane, Carole, Josette, Alain, Denis, Danièle, Sophie, Ginette, Gaston, Mario, Yvan, Bruce, Othello, Michel, Maude, Marie, Charles, Manon, Caroline, Marc et tous les autres.

Votre “dialogue amorcé par une équipe d’infirmières en psychiatrie” m’inspire encore…Merci

Immanquablement, à chaque année aussi, arrivait à l’Urgence ou aux Soins Intensifs une histoire qui frappait l’imaginaire, un moment qui n’aurait pu avoir lieu si cela n’avait pas été justement de ce temps de l’année. 

Je me souviens de ce monsieur, un 25 décembre, qui n’avait aucune idée d’où il était, de qui nous étions.   Son dernier souvenir : avoir voulu profiter d’un verre de trop dans le nez et de la présence de toute la famille pour dire à son père sa façon de penser.  Comme on peut s’en douter, cela n’a pas très bien été.  La preuve, il était au Douglas.   La parenté avait dû le maîtriser après qu’il eut crié et fait sortir quelques portes de leurs gonds.  Tout le monde avait eu peur. Il est reparti de l’hôpital dans la journée, après un petit examen de conscience. 

Une autre année, une dame souffrant de dépression psychotique, s’est recentrée le matin du Jour de l’An.  Elle se souvenait d’une impression de vide durant l’automne, après le départ de la maison de son plus jeune. L’approche des Fêtes augmentait sa détresse.   En ce 1^e janvier, elle est devenue plus lucide et est sortie de sa psychose, timidement.  L’heure des visites a été plus sereine, cet après-midi là. 

Toutes les histoires ne sont pas aussi dramatiques.   Pour plusieurs, c’est le quotidien mais en plus lourd.   La visite qu’on attend à la fenêtre, tout en sachant que ni la porte ni le téléphone ne vont sonner pour nous.  Les abus, et ce malaise qui cumule par une visite en urgence, parce qu’on en peut plus et qu’on espère être aidé, parce que l’on croît que rien d’autre n’est ouvert.

À l’hôpital, le personnel, les bénévoles tentent de créer une atmosphère plus festive : les décorations, les menus particuliers, les cadeaux. L’engagement envers la population hospitalisée se voit aussi dans ces moments. Dans la section « Historique » du site sur les 125 ans du Douglas, on a d’ailleurs un bon exemple, à la fin de la rubrique « Financement », des miracles qui s’accomplissent dans ce temps particulier.

Chaque urgence a son lot de visites particulières du temps des Fêtes.   L’alcool, les excès de table, le manque de sommeil, la maladie, les accidents sont autant de travers provoqués par la frénésie de cette période.

Dans ma maison, mes enfants qui étaient des enfants à l’époque, me demandaient « Pourquoi tu ne veux pas être avec nous? »  Je leur disais que je ne pouvais pas et qu’il faut des gens pour les ambulances, la police, du personnel de garde pour la sécurité publique, les services essentiels.   La maladie, la pauvreté, la vie ne prend pas de congé des Fêtes.

J’ai travaillé mon lot de Noël et de Jour de l’An.   J’en travaillerai encore, possiblement.   À chaque fois, je m’estime tout de même chanceuse.   Je suis en bonne santé et je sais que j’ai à la maison des gens que j’aime et qui m’aiment.   

J’espère que vous avez eu un temps des Fêtes significatif, avec des gens que vous aimez, et qui vous aiment.   Bien de la visite mais aucune dans une urgence.

Force nous est d’admettre quelquefois que nous aimerions rencontrés ceux qui, sans le savoir souvent, nous ont permis de sourire et même de rire.   Tout cela se fait en tout respect de la confidentialité, bien entendu.

Parfois, souvent, nous rions de nous-mêmes.   Comme ce jour où en raccompagnant un patient à la porte au moment de son congé de l’urgence, je lui ai dit : « À la prochaine». ?!!!    Je me suis aussitôt excusée.   Lui et moi avons souri devant l’ironie de ce qui venait d’arriver.

À d’autres moments, il s’agit de situations étranges, équivoques.   Le rire est incertain et jaune.   Comme ce billet laissé au poste infirmier lors du départ d’une patiente     

« 1994,      À l’Équipe de nuit
Merci à vous tous qui avez su prendre soins de moi. Vous m’avez fait temps de bien.   Pris soins de moi comme si j’avais été votre enfant, votre ami.   Vous m’avez raisonnez, conseiller.  Et surtout  pour la première fois de ma vie vous m’avez fait sentir aimer et aprise à aimer.   Merci à vous tous, M, L, D et à toi D
Merci »

Malgré ce message laissé à la fin, une semaine plus tard, la patiente déposait une plainte contre eux.

Ce sont ces histoires particulières que je garde dans un cahier que j’alimente depuis près de 30 ans maintenant.   Rassurez-vous, toutes ces histoires ne me sont pas arrivées.   D’autres cliniciens ont eux aussi contribué.   Voici donc des« bloopers », des paroles, ou des notes textuelles d’intervenants.

• « Allergie : Pollen, plumes, poils d’oiseaux »
• Questionnaire écrit : « Moyens que vous utilisez pour faire face à votre maladie » Réponse: « by car »
• « Tendances à abuser des condiments i.e. : Chips, coke, gâteaux »
• « Patient ramenée de la rue sans issu »
• « Il est très proche du chien de son frère qui est maintenant DCD (chien) »
• « Sa conjointe n’en peut plus de le stimuler »
• « Mari du genre frère « preacher » avec un sourire professionnel Colgate »
• « Haleigne éthylique »
• « Patient boit beaucoup dos »
• « Boit 40 oz de rail (rye) par jour »
• « Many sad little things wich overlap »
• « Dit que son désir d’être parfait était toujours présent et ce avec n’importe qu’elle dose de neuroleptiques»
• « Ne parle pas beaucoup, fais de la tête, retard psycho-moteur.  Demandant de son ami, dit qu’il est au Paradis »
• « Très désorganiser dans sa penser »
• « Patient qui habite sa maladie et qui se sent à l’étroit »
• « Incontinence fécale, odeur nauséabondante »
• « Ne pas blackbouler ce patient »
• « Diagnostic : Schizo borderline avec un couteau »
• « Aiderons à ré-orienter ce mess vivant »
• « Suivit externe »

NB, l’Ensure est le nom commercial d’une boisson nutritive ressemblant à un milk-shake

• « Ensure, une canne, au besoin, si agité. »
• « Fassez-lui coupez les cheveux »
• Plan de soins: « Aucun mémérage »
• Sur un formulaire d’un établissement de détention « Libéré - On enlève de notre population »

Informations inscrites textuellement dans un rapport sur la qualité : « L’histoire nursing, le plan de soins et les feuilles d’accueil ne sont pas complétés de façon consistante et inégale sur tout les chiffres. »

Raisons invoquées par le clinicien pour référer une cliente à la clinique anti-tabac du CLSC « SVP, aidez Madame à fumer, elle a tenté seule à plusieurs reprises, sans succès, découragée »

Je terminerai par un avant-goût de propos tenus par des patients.  Il s’agit de deux histoires fournies par ma sœur Sylvie, intervenante auprès d’enfants spéciaux.  Il faut savoir qu’une des caractéristiques de cette population est de ne pas comprendre les modalités sociales.   Ils ne savent pas ce que c’est que de «blesser» quelqu’un.

• Un garçon a cessé de demander compulsivement l’âge des personnes qu’il rencontre.   Maintenant, il demande leur date de naissance.

• Une autre enfant ne dit plus des choses comme « Regardes la grosse madame ».   Elle dit maintenant « Regardes la madame avec une grosse robe ».

Comme vous pouvez vous en doutez, dans les propos des patients, il y a moins de fautes d’ortographes et  plus de poésie. 

Riez en uniforme, c’est une façon de survivre, et en plus, c’est excellent pour votre système immunitaire.

Daniel Bélanger, album Joli chaos, novembre 2008

Jamais ce que j’écrirais sur la maladie mentale ne pourra traduire ce que cela veut dire pour un patient, une famille.   Si je parle de symptômes en me référant au DSM IV ou au CIM 10, des bibles pour la vision de la maladie mentale, je sais pertinemment que c’est une vision nord-américaine, née de la perception d’hommes, blancs.

D’un autre coté, en parler du point de vue d’une culture représente un autre défi.   Bien que nous sachions que cela influence grandement la façon de vivre la maladie, on ne veut pas cantonner la personne dans son affiliation ethnique, les africains et leur ventre, les méditerranéens et l’expression, les asiatiques et le silence.   Et, à travers ces regards, des traditions millénaires qui parlent de fluctuation dans l’énergie, de perte de centration, de maladies qui ont été des boulets, mais aussi quelquefois des bouées dans la vie de quelqu’un.

Je ne pourrais jamais cantonner en quelques pages l’expérience réelle.   Je ne pourrai que m’en approcher à l’aveuglette.  Tentons quand même en prenant deux chemins reconnus.

Il en existe bien d’autres.

Chemin no 1 : La systémie, la maladie comme limite d’un système.

C’est l’histoire d’une famille, d’un système, d’une équipe.

Le groupe fonctionne grâce à des rôles, des dyades, des triades, des règles, la spécificité et la richesse de chacun des éléments.   Chaque jour, des informations arrivent et informent le système.   Celui-ci se replace en conséquence. Jusqu’à ce que ce qu’un jour le système, pour toutes sortes de raisons, ne peut retrouver l’homéostasie, l’équilibre.   C’est alors qu’apparaît la crise.  L’élément le plus fragile, le symptôme manifeste dans le système, est alors identifié pour obtenir de l’aide. À ce moment la famille, l’équipe ou son entourage consulte. Quelques exemples : La personne qui fait de l’insomnie parce que sa fille de 16 ans est en fugue, l’homme qui devient colérique et déprimé après la perte de son emploi à 50 ans, les compagnons de classe d’un étudiant au CEGEP qui parle à la direction de cet élève bizarre.

Chemin no 2 : La méthode consignée, le diagnostic psychiatrique.

C’est ce qu’on retrouve dans les dossiers comme façon d’identifier la maladie mentale.   Un des grand pas dans la compréhension est cette obligation d’étoffer cette lecture par 5 axes qui traduisent mieux la réalité du patient.

Axe 1 : Le diagnostic psychiatrique principal

On parle de la maladie principale comme la dépression majeure, d’un type de bipolarité en phase maniaque,  du trouble d’adaptation, de l’anxiété, de la schizophrénie, de la toxicomanie.

Axe 2 : Le trouble de la personnalité et le retard mental

Ce volet identifie chez l’individu sa propension personnelle en ce qui a trait à sa compréhension et son interaction avec l’environnement, sa capacité d’apprendre.

Dans le cas du trouble de la personnalité, on peut parler de traits (qui se manifestent en temps de crise) au trouble (qui teinte la façon d’interpréter la réalité).

Par exemple, sur un continuum, certaines personnes sont organisées dans leur vie de tout les jours, d’autres sont perfectionnistes, d’autres encore sont obsédées par certaines préoccupations en temps de crise et quelques-uns, finalement, souffrent d’un trouble de personnalité obsessif-compulsif qui peut empêcher de fonctionner.

Le retard mental, volet souvent plus pauvre de la psychiatrie, est porteur, à lui seul, de ses propres spécificités et niveaux de fonctionnement.

Axe 3 : Les affections médicales générales

Les problèmes de santé ont un impact sur le traitement envisagé tout comme l’état de santé mentale va influencer aussi l’évolution de la maladie physique.   Par exemple, le traitement psychiatrique devra prendre en considération la personne souffrant d’une maladie chronique du foie comme l’hépatite C.   De plus, la perte de concentration du déprimé qui veut calculer sa dose d’insuline, l’insomnie, la psychose pour un cardiaque sont des aspects cliniques à pister.

Axe 4 : Les problèmes psychosociaux ou environnementaux

Le chômage, la pauvreté, un cataclysme comme une tornade, la maladie d’un proche, le retour aux études, le divorce, l’immigration ou l’arrivée d’un bébé ne sont que quelques exemples d’informations à consigner.

Axe 5 : L’évaluation globale du fonctionnement (GAF)

C’est une échelle sur lequel le psychiatre place le patient au moment où il l’évalue. Gradué de 0 à 100, le chiffre donné représente la capacité del’individu à faire face au quotidien, à répondre à ses besoins.   100 est le jackpot, non seulement on est bien mais on se développe, on apprend, on réalise.  À 70, votre entourage s’inquiète, on accumule du retard, on se replie sur soi.   À 50, on doit penser à une admission, on ne peut faire face seul et peut être aussi, ne peut-on plus juger de ce qui est bon pour soi.  À 30, ce ne sont plus votre psyché qui inquiète, votre corps et vos repaires n’en peuvent plus eux non plus.

Voilà, dire tout sans rien dire.  À la fois vol d’oiseau et pas de tortue pour combattre l’ignorance.  C’est souvent ce qui fait le plus mal.   Ignorer les signes, les éléments, ne pas savoir ce dont « on » souffre. Ne pas vouloir parler, ne pas vouloir en parler.

Je m’occupe de la DSIE, la Demande de Service Inter Établissement.  C’est un petit gadget des années 2000, on écrit à l’ordi de l’info sur nos patients, on colle cela à un courriel et hop ! On peut envoyer ou recevoir une demande de service de la rue d’à coté ou de Kudjuak. Sans téléphone, sans FAX, sans même se parler.

Avant, il y a plus de cent ans, c’était pas mal plus simple. On comprenait moins la maladie mais c’était plus simple. Le malade était reçu par une religieuse ou un staff, sur rendez-vous seulement. Comme société, on s’est peu à peu complexifié. Comme l’Office de la langue française le mentionne : “Lorsqu’il est pris en charge par un médecin ou qu’il reçoit une attention médicale, le malade devient alors un patient. Le mot patient est dérivé du mot latin patients, signifiant “celui qui endure” ou “celui qui souffre”.

Avec la venue des actuaires au Ministère, on n’accueillait plus les patients, non, ils venaient à nous. Entre en scène l’usager, celui qui utilise les services publics. Les juristes ont produit les bénéficiaires, les grandes campagnes publicitaires et les gestionnaires ont créé les clients.

Maintenant, le patient est parfois reçu par un gardien de sécurité, il passe au détecteur de métal. L’agente administrative Classe 2 entre des données. Les infirmières au triage trient, on évalue ensuite le patient. S’il a faim, on lui indique où sont les machines distributrices. On le priorise et, selon les lits, la capacité du réseau de la Santé à l’aider, son souhait et celui de l’organisation, le service s’enclenchera ou se poursuivra, ou encore se réorientera. On collabore tous, les Agences, les ressources de première, deuxième, troisième ligne.  Nous nous redessinons continuellement.

Aujourd’hui, le chariot à médicament nécessite une carte électronique, j’ai des codes pour ouvrir mon poste de travail comme mon compte à la banque, les professionnels de la santé peuvent faire leurs dossiers directement sur l’ordi. Des médecins dictent leurs notes, ceci est acheminé vers la Dictée centrale avec une signature électronique. À l’urgence, il y a des téléphones sans fil, des outils comme des FAX, des thermomètres et des glucomètres calibrés, des rapports électronique. On envoie à chaque matin des statistiques au Ministère de la Santé via Internet.

On est passé des soins asilaires à des soins de pointe, selon des données probantes inscrites dans des tableaux de bord.  On dessert des populations au profil mouvant, comme les services et les règles que nous devons suivre. On doit faire du cas par cas tout en prévoyant des besoins populationnels. On vise l’évaluation par programme, la recherche clinique, la révision des processus.  Les soins sont maintenant mesurés en termes de Qualité, avec des banques de données.

Le monde a changé. Maintenant, on trouve plus important d’avoir un médecin de famille qu’un référendum, le dossier patient électronique n’est plus de la science fiction, les institutions sont imputables, les patients ont des droits et nous avons tous des obligations.

On peut envoyer ou recevoir une demande de service de la rue d’à coté ou de Kudjuak, simplement en entrant des données à l’ordi, dans une DSIE. Sans téléphone, sans FAX, sans même se parler, si on veut.

C’est parfois explosif, mais rien comme Bagdad ou les travaux de l’ONU. On essaie tous de faire de notre mieux dans un monde plus complexe, où les soins sont inclusifs et les communications sophistiquées, exclusives parfois.  Et comme intervenant, nous souffrons nous-même de trouble d’adaptation avec humeur anxieuse, en certaines occasions.

Heureusement, une chose qui n’a pas changé, c’est que l’été, je prends des vacances.

Le poète allemand Rilke parlait du deuil comme moteur principal de la création. Le deuil n’est pas seulement la perte d’une personne significative. Le deuil englobe tout : la peine devant la perte d’un rôle tel la fin d’un emploi, le départ d’un enfant pour les études, l’annonce d’un diagnostic. Le deuil, c’est réaliser qu’on devra prendre une médication toute sa vie, que ses parents vieillissent et qu’ils ne pourront plus vivre comme avant. Le deuil est partout, il s’impose à chaque jour. Et c’est dans la rencontre avec celui qui vit un manque que nous, cliniciens, chercheurs, désirons créer.

Ce n’est pas de la patience; ceux qui me connaissent pourront vous le confirmer. Ce n’est pas souvent dangereux. Ce milieu, bien que complexe, est moins dangereux que certains milieux de travail en santé, que j’ai visité. En psychiatrie on développe, avec l’expérience, une préoccupation envers la sécurité de tous, patients et personnel inclus. On peut donc anticiper, prévenir et surtout rassurer l’autre sur notre capacité à l’accompagner dans ce qu’il vit et ce, peu importe.

Ce sont les conditions, plus que les patients, qui font que le travail est difficile.

Alors, pensons-y, qu’est-ce qui poussent des gens comme moi, considérés sains d’esprit (du moins en apparence) à côtoyer la maladie, la misère ? Pourquoi des cliniciens, des travailleurs, choisissent de faire de la douleur un compagnon, un gagne-pain? Personnellement, ce que j’aime particulièrement dans l’urgence/psy, c’est le moment présent, la transformation, le dénouement.

Comme les artistes, « les soignants » sont attirés par ce qui dérange : la maladie, les pertes, le coté sombre de la vie. Il ne s’agit pas d’une curiosité malsaine, ni même de don de soi, du moins je ne le crois pas. Je pense que nous choisissons ce genre de profession parce que justement, nous voulons créer du beau, du mieux, là où il y a de la douleur, de la misère, du deuil. Non seulement nous le voulons mais surtout, nous le pouvons.  Contrairement à d’autres.

Cette création sera pourtant fugace et durera le plus court temps possible. Une empreinte de celle-ci restera, dans des dossiers, des banques de données. Et si le deuil fût la prémisse d’un sentiment particulièrement heureux, une empreinte restera aussi dans la mémoire du clinicien et de celui qui aura eu besoin d’aide.

En fait, ceux qui me font le plus réfléchir quand je parle de mon travail, sont ceux qui disent être incapable de s’occuper de « ce genre de malades ». Les statistiques le prouvent, une personne sur cinq au Québec souffrira d’une problématique de santé mentale qui l’obligera à réorganiser ses activités. Pensez-y, une personne sur cinq. Et leur entourage devra être capable…

À propos de Rilke
Rainer Maria Rilke (1875-1926), est un poète allemand lu pendant ma formation en créativité. Cette pensée du manque comme prémisse à la création se retrouve dans la «Première élégie de Duino».

Mais nous qui avons besoin de mystères si grands, pour qui l’heureux progrès si souvent naît du deuil, sans eux pourrions-nous être ?

Si les écrits de Rilke vous intriguent, le texte complet de la « Première élégie de Duino » est disponible dans une bibliothèque près de chez-vous. En plus, c’est gratuit. Je vous suggère surtout de lire «Lettres à un jeune poète», paru après la mort de l’auteur. Il a été maintes fois publié, chez différentes maisons d’édition. Encore aujourd’hui, ce recueil est un livre de chevet pour plusieurs artistes, des penseurs.

C’est le genre de livre à offrir à un ado près de chez-vous. Il ne vous parlera peut être pas plus mais il aura au moins un compagnon à la main.