Somos Medicina

Avanza la mHealth

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Sat, 31 Jul 2010 00:43:00 PDT

Las aplicaciones sanitarias móviles están en pleno auge como ya preveíamos al recomendar los diez mejores buscadores de bibliografía científica con aplicaciones para teléfonos. Sin embargo son escasos, a día de hoy, los estudios serios que evalúen la verdadera utilidad de este tipo de aplicaciones para el seguimiento de patologías crónicas.

Hay varios motivos para que estas herramientas no sean aplicadas a la práctica clínica habitual. Además de los que causan que las TIC no estén integradas a día de hoy cabe destacar algunas más. Por un lado la diversidad de aplicaciones y por otro la dificultad para mejorar la privacidad requerida para el envío de información médica a través de Internet y con participación de terceros (compañías telefónicas, desarrolladores, etc.) son grandes problemas para su generalización.

Con cuentagotas siguen apareciendo estudios, generalmente de escasa potencia estadística y sólo aplicables a poblaciones muy específicas o aplicaciones diseñadas ex profeso. Pese a todo ello, los resultados parecen halagüeños y la evidencia sigue creciendo en favor del uso de los móviles en la atención Sanitaria.

Si bien todavía se trata de sistemas en beta, el reducido coste de este tipo de estudios debería hacer que en los próximos años viviéramos un aumento exponencial de los mismos tanto en número como en calidad. Del mismo modo, la tecnología móvil es cada vez más accesible e incluso en países y zonas de escaso desarrollo pueden crearse programas de seguimiento de enfermos crónicos por SMS o aplicaciones específicas.

Los Teléfonos de la Esperanza de Josh Nesbit, las iniciativas de HealthEngage para aumentar la adherencia al tratamiento, los servicios de SMS medical y algunos artículos que hemos reseñado a través de nuestra cuenta de Twitter (@somosmedicina)

Asfixia Tabáquica

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Fri, 30 Jul 2010 05:51:26 PDT

La enfermedad que más puestos está escalando en la lista negra de las causas de mortalidad es una gran desconocida. La EPOC afecta al 5-10% de la población mundial y lamentablemente pertenece a ese amplio grupo de enfermedades asociadas al tabaquismo.

Como muchas otras enfermedades crónicas, los pacientes que la padecen no aparecen en televisión, no tienen el carisma mediático de otras patologías, y es que una persona tirando de un carrito con oxígeno no resulta ni tan espectacular ni tan morboso como un trasplante total de cara o una parada cardíaca que se recupera tras una desfibrilación urgente.

Además algo tan sencillo de prevenir y diagnosticar (tabaco + tos crónica + disnea progresiva + espirometría con broncodilatación) no es digno de ocupar todo un capítulo en House o Anatomía de Gray. Así que los 50 pacientes diarios que mueren en España por esta enfermedad, mueren en silencio sin el glamour que venden las campañas publicitarias de las tabacaleras.

Y del mismo modo la que en 2020 será la 3ª causa de muerte a nivel mundial sigue siendo una desconocida para la población. La EPOC sigue ganando terreno y la causa fundamental es el humo del tabaco. Para que todos la conozcamos tal vez la idea de un buen puñado de sociedades científicas no sea tan descabellado.

¿Y si le cambiamos el nombre a la EPOC?

Luchar contra la publicidad buscando un nombre mediático, lleno de sentido y que haga que la sociedad sea consciente del peligro del tabaco y de su relación directa con la EPOC. Esa es la idea entorno a la que se han unido en Búscale Nombre a la EPOC.

Así que desde aquí hemos propuesto empezar a llamarle Asfixia Tabáquica. Si os gusta podéis votarlo y difundirlo, si se os ocurre alguno mejor podéis sugerirlo. Entre todos ganaremos la batalla contra el humo aunque lamentablemente no todos los datos en este sentido son buenos, también sabemos que la legislación puede ser una buena herramienta.

Microscopía Móvil sin Lentes

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Mon, 26 Jul 2010 00:28:00 PDT

La UCLA a presentado el primer microscopio acoplado a un teléfono móvil que no necesita componentes como lentes, láseres u otros elementos de gran tamaño que además aumentan el coste del producto. Se trata de un dispositivo completamente digital que recrea las imágenes a partir de las sombras.

El mecanismo, aunque parece rudimentario es de una gran utilidad. Un LED ilumina verticalmente la muestra colocada en el microscopio -acoplado a su vez a un teléfono móvil- y crea una sombra de las células presentes.

Dada la composición de las células estas son translúcidas sus sombras son muy ricas en detalles útiles ya que permiten identificar cada tipo celular e incluso reconstruir su forma como si la estuvieramos visualizando a través de un microscopio ordinario.

Este invento está orientado hacia la deslocalización de la atención sanitaria, un proceso subyacente en la gran mayoría de las nuevas aplicaciones médico-sanitarias y de forma más clara en el fenómeno de la eSalud

Desde pequeñas clínicas de zonas rurales hasta países con escasas instalaciones sanitarias podrían beneficiarse de la ubicuidad de teléfonos móviles y la actual extensión de las redes de comunicaciones. La intención de los creadores es llevar este microscopio a un nivel donde sean herramientas autosuficientes para el diagnóstico de enfermedades infecciosas, sin embargo parece utópico e inquietante a partes iguales automatizar a tal nivel la atención sanitaria.

¿Estamos todos locos, o qué?

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Tue, 29 Jun 2010 04:04:31 PDT

Afirmar que:

El 39 por ciento de la población general, de acuerdo a un estudio, tiene problemas de salud mental #

Cuando querías decir que:

Casi el 39 por ciento de la población, en algún momento del periodo estudiado, ha tenido problemas de salud mental.

Es otro ejemplo de por qué la profesión de periodista es tan denostada hoy en día. No enlazar ni referenciar el artículo citado durante la noticia habla además de la ineptitud del redactor, que además no se identifica.

Repensando el Sedentarismo

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Mon, 28 Jun 2010 00:23:00 PDT

Están surgiendo voces que proponen revisar el concepto de sedentarismo. Y no se refieren al hecho de que las nuevas consolas (Wii, Kinect o Move) permitan disfrutar de videojuegos mucho más interactivos gracias a sus reconocimientos de voz y movimiento permitiendo quemar algunas calorías en casa. Ni al hecho cada vez más frecuente de que la gente haga algo de ejercicio en la comodidad de su salón bailando Batuka™ o haciendo Pilates.

El asunto va enfocado a redefinir el sedentarismo como una "inactividad muscular" más que como un concepto de "falta de ejercicio". Y para defender semejante refundación del sedentarismo se plantea que una ganancia diaria de 30 kcal. en nuestra dieta de forma continuada podría marcar la diferencia entre estar en nuestro peso o pasarnos de kilos.

Tal vez carezco de los conocimientos para publicar en el British Journal of Sports Medicine (parte del BMJ), donde ha aparecido uno de los papers. Seguramente mis artículos no son dignos del The New York Times, pero a mí esto me suena a rebajas en la prevención de la obesidad. Y no sólo eso, reducir la definición de sedentarismo a unos mínimos tan ridículos podría tener el efecto contrario al esperado por los autores.

Defender que trabajar de pie durante ocho horas puede ser beneficioso para perder unos kilos suena ridículo, o que se lo pregunten al Dr. Maño. Yo antes de optar por un "sedentarismo de mínimos", voto por adoptar el modelo de Google que además de ser mucho más saludable seguro que también ayuda a prevenir accidentes laborales. Y es que puestos a rebajar, ¿por qué no contamos el número de clicks por minuto que hago con el ratón?

Desde de la Trinchera

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Sun, 27 Jun 2010 03:20:00 PDT

Internet abre la puerta de los conocimientos a todo aquel que tenga la suficiente curiosidad y el necesario tiempo para adquirirlos. El debate en este terreno es estéril, intentar reprimir los deseos de la masa por acceder libremente a la información resulta inútil. Las grandes potencias censoras -sean gobiernos o empresas- están entendiendo, aunque sea por la fuerza, que en este campo la cerrazón es imposible.

Del mismo modo, la Medicina, que en sus orígenes sólo revelaba sus más oscuros secretos a los hijos y familiares de otros colegas de profesión ha conseguido dejar atrás aquella época de herencia por poderes trasladándose a la Universidad y abriéndose en las últimas décadas dejándose arrastrar por el creciente peso de la autonomía de los pacientes, que también se ha estado llamando empowerment o su traducción, empoderamiento.

Ahora hemos llegado a este punto en el que Internet propicia una mayor transparencia tanto en cualquier profesión y cargo de relevancia social. Políticos arrogantes, empresarios endiosados, publicidad engañosa, comportamientos sospechosos a cualquier nivel y demás negocios sucios tienen en la Red un hueco para ser criticados y difundidos. Hace escasos años cualquier escándalo podía silenciarse con una meticulosa campaña de márketing que hoy sólo serviría para nutrir y dar más relevancia a las críticas sociales.

Los casos se repiten una y otra vez con el esquema habitual ya conocido como Efecto Streisand. Estoy seguro de que desde el entorno sanitario volveremos a tropezar -al menos dos veces- con esa misma piedra y sin duda la caída será dolorosa.

Las redes de valoración de personal sanitario están surgiendo en nuestro entorno y con ellas pueden surgir problemas ético-legales. Sin embargo, la solución no está en negar la existencia de canales de comunicación entre pacientes, el verdadero reto está en lograr que los médicos comprendan que su reputación online es casi tan importante como su trabajo en la consulta para satisfacer las necesidades de sus pacientes.

Una mala gestión de la reputación en redes sociales y medios digitales puede llevar al médico a perder la confianza labrada durante años en la consulta. Relaciones médico-paciente pueden verse dañadas por críticas -fundadas o no- que puedan leer terceras personas. Y es labor de los médicos asegurarse de realizar una buena gestión de estas críticas que sin duda surgirán más pronto que tarde.

Ya no estamos en una era donde los Colegios debían impartir justicia interna, ahora los pacientes utilizan medios propios, abiertos y masivos para hacer valer su autonomía y si el médico no es consciente de ello o no lo respeta su cerrazón bien puede costarle la pérdida de confianza de sus pacientes.

Resistance is futile, las redes están aquí y nos gusten o no los pacientes están empezando a conocerlas y usarlas. Es momento de abrir las puertas de la consulta, mostrar nuestro esfuerzo y dejar constancia de nuestra labor. Como ya comenté en el I Congreso de la Blogosfera Sanitaria, debemos adelantarnos a la legislación, si actuamos de buena fe, podremos preservar y restaurar la confianza pública en nuestra profesión.

¿Cualquier tiempo pasado fue mejor?

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Sat, 26 Jun 2010 14:33:23 PDT

Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas.
- Juramento hipocrático

En los tiempos del e(mpowered)-patient y de una destacada autonomía del enfermo, conviene recordar que hace no demasiado tiempo los conocimientos sobre la salud estaban vetados a los profanos.

Inmovilismo tabáquico

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Thu, 24 Jun 2010 01:29:00 PDT

Nuestros lectores más fieles pueden pensar que me repito si digo que el 80% de las mujeres embarazadas no deja de fumar durante la gestación. Y es que seguimos igual que hace dos años, con un ridículo 19,84% de embarazadas que vencen su adicción al confirmar la presencia del feto que aumenta a un vergonzoso 20,84% en el cuarto mes de gestación.

Por cierto, el mismo médico que ha presentado estos datos durante el 30 Congreso de la SEMFyC el Dr. Gascó, ya puso en marcha un método bastante original en 2006 para ayudar a los fumadores a dejar el tabaco.

Ética de la Investigación Biomédica en Humanos

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Wed, 23 Jun 2010 10:25:08 PDT

La experimentación con seres humanos ha sido constantemente regulada y revisada a desde que finalizara la Segunda Guerra Mundial y se descubrieran las barbaries cometidas en nombre del progreso por científicos (muchos de ellos médicos) aliados con el régimen del Tercer Reich. Este artículo nace de la noticia de que la EPA da marcha atrás en su aprobación de ensayos clínicos en los que se utilicen personas como cobayas para experimentar con productos químicos -pesticidas, toxinas conocidas, etc.-.

El conocimiento extraído de estos experimentos es en muchos casos (por ejemplo sobre resistencia a la congelación) el único que tenemos, lo cual plantea graves dilemas éticos para los médicos actuales que se ven en la necesidad de utilizar el conocimiento adquirido del exterminio de seres humanos.

# ¿Qué hemos hecho para prevenir episodios similares?

La investigación médica es una manifestación de la preocupación por mejorar la atención a los pacientes y profundizar en los conocimientos de causas, mecanismos y/o tratamientos de la enfermedad. Los hitos básicos de la historia de la ética en investigación se encuentran en el Código de Núremberg, la Declaración de Helsinki y el Informe de Belmont.

Seguramente Núremberg nos trae a la mente los juicios llevados a cabo en esta ciudad alemana para ajusticiar a los responsables del movimiento Nazi que fueron capturados tras el triunfo de Los Aliados. Y precisamente este código recoge principios que deben regir la experimentación con humanos surgidos de las deliberaciones y los argumentos planteados durante estos juicios para encarcelar a los médicos y los integrantes de la jerarquía nazi que participaron en experimentos como los del Dr. Menguele El ángel de la muerte. En resumen viene a decir que no basta la ciencia para garantizar la rectitud moral de la investigación, debe respetar las normas universales de respeto al hombre.

Durante los 60, tras escasos 20 años del Código Núremberg, saltaron a la palestra en los Estados Unidos denuncias de experimentos abusivos como la inyección de células tumorales vivas en ancianos en 1963 o la inoculación sistemática de virus de la hepatitis en niños discapacitados entre los años 1965 y 1971. De la denuncia pública de estos y otros casos surgieron los primeros comités de Bioética y los primeros centros de bioética en los EE.UU. como el Hastings Center.

La Asociación Médica Mundial que había presentado en 1964 su primera Declaración de Helsinki se vió forzada a reformarla para darle un nuevo impulso. Esta declaración reitera y desarrolla en tres de sus principios básicos la doctrina del Consentimiento Informado que aparecía ya en Núremberg. Asimismo insiste en que el requisito primordial es el respeto de la integridad personal, la limitación de riesgos y la protección de la libertad para participar o no. Además otros puntos desarrollan la necesidad de no lesionar la privacidad y de no subordinar los intereses propios a los de la ciencia o la sociedad.

En resumidas cuentas, que la participación sea libre, exenta de riesgos -en lo posible- y subordinada ante todo al primum non nocere.

Un nuevo episodio lamentable que llegó a la prensa generalista en 1972 desencadenó el último de los textos a los que hacíamos referencia. Fue el Experimento Tuskegee, que ha sido calificado como "la más infame investigación biomédica en la Historia de los Estados Unidos". El Informe de Belmont reitera los mismos principios éticos que ya aparecían en los anteriores textos, sin embargo añade un nuevo concepto, la necesidad de detener un estudio cuando ya se haya demostrado que el tratamiento no es efectivo o que existen mejores alternativas.

# ¿Cómo nos protegemos en la actualidad?

Además de los Comités de Ética necesarios en cualquier institución que realice investigación biomédica (y presentes ya en muchos hospitales), a la hora de publicar los resultados es un requisito detallar los problemas éticos identificados así como las soluciones propuestas.

También está regulado por ley en España (Ley 14/2007) que deben intervenir Comités independientes para evaluar y aprobar los proyectos de investigación así como la composición de los mismos. En cuanto a sus funciones destacan la evaluación de la calidad científica del protocolo y la cualificación de los investigadores, ponderación de aspectos metodológicos y ético-legales, balance de riesgo-beneficio, velar por la confidencialidad de los datos personales.

Blogosfera Medicoblástica

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Wed, 16 Jun 2010 10:42:13 PDT

¿Qué puede llevar a un estudiante de Medicina a abrir un blog? ¿Qué le aporta?

A esta pregunta de respuesta engañosamente sencilla me sometió ayer Julio Mayol mientras criticaba desde la palestra que estudiantes y residentes no estuvieran más comprometidos con la Salud 2.0 y en concreto con los blogs.

Por ejemplificar esta ausencia diré que en mi facultad sólo conozco a otros dos estudiantes que dediquen sus ratos a esto de los blogs. De modo que somos (mejor dicho éramos, porque ya son doctores) tres de 1300 alumnos durante el pasado curso. Una prevalencia del 0,2% de tan peligrosa enfermedad.

Y es que pensar, tener iniciativa y lanzarse a luchar por tus ideas en el ámbito académico parece una condena segura. Quisieron engañarme diciendo que en Medicina vives para estudiar, quisieron hacernos creer que la carrera sólo era una antesala del MIR y ante todo quisieron que aceptásemos como un dogma que los libros siempre tienen la razón, que los catedráticos no pueden errar.

Tal y como el paciente debe revindicar su apellido de "empoderado", el colectivo de estudiantes de Medicina debe empoderarse y mostrar que su aportación a la Sanidad y a la sociedad es tan importante como necesaria. Con respeto hacia nuestros profesores y con humildad debemos enfrentarnos al aprendizaje memorístico puro, a la MIRicina.

Sin duda una manera, tal vez la más práctica es hacernos oir es a través de la Red.

Además mediante un conocimiento más profundo de Internet podemos adquirir conocimientos multidisciplinares, algo en lo que la Universidad sigue fallando. No sólo eso, podemos revisar la evidencia, permanecer escépticos ante los datos que se nos presentan, conocer otras formas de hacer las cosas más allá de las aulas y de nuestros hospitales. Para acceder a los últimos avances así como para conocer el devenir de la profesión resulta ya imprescindible -y más barato que suscribirse al JAMA- una conexión a Internet y un poco de curiosidad.

Por último, el contacto virtual con pacientes puede servir de preparación para lo que el estudiante encontrará en la consulta y un primer choque práctico con las teorías de la bioética. Conocer al paciente y aprender a respetarlo online tal vez sea una buena manera de mejorar nuestra empatía.

En definitiva: empatizar, comprometerse y aprender.

Un blog no es una pérdida de tiempo para el estudiante de Medicina, es una inversión y un compromiso hacia la sociedad que en unos años deberás cuidar. Es la manera idónea de acceder de forma gradual a la práctica clínica, al conocimiento profundo de lo que sucede en la trastienda del SNS. Podemos exigir que las facultades se impliquen y promuevan entre sus alumnos el uso de medios digitales, pero un paso de tal calado no puede surgir de unas instituciones que siguen educando como se hacía cuando fueron creadas.

Los estudiantes deben dar el paso y es responsabilidad de todos animarlos a ello.

Importa más lo que los estudiantes pueden hacer por la sociedad desde Internet que lo que reciben a cambio, que no es poco. Por cerrar devolviendo la pelota ¿qué consigue el médico con un blog?

Tras la Pantalla

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Wed, 16 Jun 2010 00:26:06 PDT

Después de una interesantísima jornada en el I Congreso de la Blogosfera Sanitaria volvemos a reencontrarnos tras la pantalla una vez más. DoctoraJomeini, el Maño, Goroji, Mañez, los doctores Casado, Fernando Comas, Nicolas Villar, Enrique Gavilán, los Julios (Bonis y Mayol), la mitad de la plantilla de Diario Médico, Paco Lupiañez, Shora y un largo etcétera hasta los casi 250 asistentes ayer.

No tuve tiempo para desvirtualizarlos y menos para conocerlos a todos. Participé en la tercera mesa de blog-storming y aunque era la hora de la siesta conseguí arrancar una réplica de Julio Mayol y unos cuantos Tweets con alguna frase no demasiado ingeniosa. Sin duda @flupianez fue el más crítico de los ponentes, con la blogocosa y con todos nosotros, pidió evidencia de que esto marcha bien.

Por el momento desconozco hasta qué grado de evidencia estamos llegando en la aplicación y utilidad de las TIC en Salud, sin embargo no cesaremos en el empeño de demostrar que estas herramientas han llegado a quedarse. En este blog hemos dado cabida a todo tipo de artículos que demuestran la eficiencia de determinados sistemas informáticos y proyectos de telemedicina. No me cabe duda de que falta investigación, pero si no hay una base sobre la que investigar nadie se molestará en hacerlo.

En fin, como siempre en estos eventos de desvirtualización, lo más importante no fue lo que se dijo en las mesas si no los tú a tú y las reflexiones que puedan surgir en estos próximos días. A buen seguro todavía hablaremos mucho de este congreso y de las ideas que surgen de él.
Yo por mi parte prometo redoblar esfuerzos para atraer a los estudiantes a esta blogosfera sanitaria que da sus pasos más firmes hacia la madurez.

Seguimiento en vivo del I Congreso de la Blogosfera Sanitaria

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Sun, 13 Jun 2010 05:18:00 PDT

La blogosfera sanitaria se reúne en Madrid justo cuando nuestra lista de blogs sobre salud sobrepasa los 300 enlaces. Estaré allí invitado por Fernando Comas para charlar en un blog-storming donde intercambiaremos ideas sobre la situación actual de la blogocosa sanitaria, la utilidad de las herramientas de la Web para la atención al paciente y tal vez algunas perspectivas de futuro.

Si no podéis ir, el seguimiento a través de Internet será vuestra opción de sumaros a este I Congreso de la Blogosfera Sanitaria.

Consecuencias de la Medicalización

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Tue, 08 Jun 2010 04:43:57 PDT

Más fármacos y más efectos adversos -RAM- podría ser el resumen de la Memoria de Actividades de la AEMPS (nuestra análoga de la americana FDA). En concreto durante el pasado año recibieron 1616 nuevas solicitudes de medicamentos de uso humano, de las cuales 1165 recibieron finalmente el aprobado para iniciar su comercialización.

Los genéricos supusieron el 51% del total de solicitudes y el 70% de los autorizados pertenecían a los grupos terapéuticos siguientes: Sistema Nervioso Central, cardiovascular, antineoplásicos, digestivo y metabolismo.

En cuanto a las RAM reportadas por el Sistema Español de Farmacovigilancia, subieron un 50% (de 10030 a 15099) entre 2008 y 2009. De estas sólo un 20% fueron reportadas por la industria farmacéutica (una cifra similar a años anteriores).

En consonancia también las inspecciones a los laboratorios se vieron incrementadas y 38 medicamentos fueron retirados del mercado por problemas de calidad -muchos de riesgo elevado-. Podéis consultar todos los fármacos retirados año por año en el listado de Alertas de Calidad.

Si queréis podéis descargar el informe completo y haceros una mejor idea de cómo trabaja la AEMPS, así como del proceso que debe seguir cualquier fármaco que quiera comercializarse en nuestro país para lograr el aprobado de la agencia.

Descubierto en -Pharmacoserías

Revistas Científicas en la Era de Internet

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Mon, 07 Jun 2010 06:29:14 PDT

Todas las Revistas Científicas están actualmente digitalizadas y muchas de ellas ya han pasado gran parte de su archivo a unos y ceros. Una de las revistas que mejor está desarrollando su estrategia en Internet es The Lancet.

La revista, fundada en 1823 ha demostrado que no hay que vivir del pasado y ha sabido realizar una apuesta firme por la utilización de Redes Sociales y medios digitales. Su grado de adopción de herramientas de comunicación digital les han convertido en referente de cómo una Revista Científica debería acercarse al Social Media:

En estos momentos es posible seguir The Lancet y cualquiera de sus publicaciones así como acceder a contenidos exclusivos online a través de los siguientes medios:

Página web y RSS de los contenidos
Red Social o Global Health Network -no es directamente sobre la revista pero pertenece a la misma, con interesantes actualizaciones sobre noticias científicas a nivel mundial-
Twitter -además tienen cuenta para estudiantes-
Facebook -donde también hay página para The Lancet Students-
Podcast -con posibilidad de escuchar el mp3 o suscribirnos mediante iTunes-

Todavía quedan muchas herramientas disponibles para que The Lancet y otras revistas sigan avanzando en la implementación de los medios digitales a su formato habitual. Sea como valor añadido para los suscriptores de pago o como medio para aumentar -más si cabe- su difusión y volverlas más accesibles; qué duda cabe que para las Revistas Científicas el futuro también pasa por incorporar y asumir la llegada de la Red.

SomosMedicina 7/VI/2010

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Mon, 07 Jun 2010 04:00:13 PDT

SomosMedicina 7/VI/2010
Cargado originalmente por SomosMedicina

No hay mejor manera de presentarse a uno mismo que con sus propias palabras.

En el mundo de los blogs esto es algo tan literal como la imagen que podéis ver en este post.

Nueva edición de nuestra Nube de conceptos. Y ya llevamos seis ediciones.

¡Espero que nos queden muchas más!

Obesidad y Adolescencia

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Fri, 04 Jun 2010 07:47:55 PDT

El adolescente es una víctima recurrente de las campañas de marketing agresivo. La impulsividad y los cambios psíquicos que se dan en esta etapa de la vida los convierten en carnaza tierna con muchos años de consumo por delante.

Y es que los hábitos forjados durante la edad infanto-juvenil nos acompañan durante toda nuestra vida. Las agencias de publicidad y las grandes empresas lo saben así que enfocan gran parte de sus esfuerzos en captar a clientes jóvenes. Han sido polémicas -y todavía lo son- las intentonas de las tabacaleras por anunciarse de cara a este colectivo, también las de bebidas alcohólicas.

Últimamente y atendiendo a los cambios en nuestra alimentación, las grandes cadenas de comida rápida intentan mostrarse atractivas para niños y adolescentes (¿quién dijo Happy Meal?). Y al parecer lo han conseguido ya que las tasas de obesidad infantil están en auge.

Del mismo modo, atendiendo a los cambios en el ocio hacia los videojuegos online tipo flash las campañas publicitarias están incluyendo la creación de estos videojuegos promocionales -advergames-, dirigidos cómo es obvio a una población joven. La Universidad de California los ha estudiado y han encontrado que las empresas con más presencia en este tipo de campañas son las que ofrecen comida con altos contenidos en grasa y comida rápida así como marcas de cereales de desayuno con alto contenido en azúcares.

Estudiaron las páginas y sitios web anunciados en las cadenas infantiles Nickelodeon y Cartoon Network (19 sitios, 290 páginas y 247 advergames). Concluyeron que un tercio de los anuncios encontrados era sobre alimentación utilizando en un 84% los advergames como "ganchos" publicitarios e incluyendo en todos ellos al menos un identificador de la empresa anunciante (logotipos o directamente el producto).

Sólo uno de cada 45 anuncios hacía referencia a hábitos saludables. Los investigadores se declararon asombrados por la cantidad de anuncios y destacaron la gran presencia de los productos, integrados dentro del juego como premios o siendo necesaria la compra del producto para poder avanzar en el juego.

Viendo la falta de auto-regulación en este tipo de campañas publicitarias es hora de que los gobiernos comiencen a legislar en este ámbito. Los hijos e hijas tienen capacidad de influir directamente los productos que se compran en la casa. A la luz de estos datos es necesario que los padres sean conscientes del tipo de marketing al que están sometidos sus hijos no ya en "horario infantil" si no en canales televisivos especialmente diseñados para un público joven.

Vía -Online games new marketing tool for unhealthy foods

¿Distraen los enlaces nuestra atención?

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Tue, 01 Jun 2010 09:27:53 PDT

Una de las bases sobre las que se cimienta Internet es la compartición de enlaces y la distribución de visitantes a través de los mismos. Los enlaces nos permiten navegar por una Red de contenidos hiperenlazados a base de seguirlos a golpe de clic y permiten que el tráfico de Internet se redirija hacia los contenidos relevantes o recomendados.

Sin posibilidad de hiperenlazar no existiría la Web tal y como la conocemos; los blogs, los buscadores e incluso servicios como Twitter o Facebook perderían gran parte de su significado y de su utilidad. Sería inimaginable tener que teclear, copiar&pegar y/o buscar cada una de las URIs que utilizamos a diario, por no hablar de lo que supondría tener que recordarlas o apuntarlas todas en papel. Exagerando un poco, los enlaces supusieron el Big Bang de la creación del Internet que usamos hoy por hoy.

Damos por sentado que el fenómeno 2.0 es bueno y necesario, sin embargo existen voces críticas -como en todo- con la esencia misma de la creación colectiva y de la accesibilidad que propicia nuestra Web actual. Ahora la lucha de Steve Gillmor y Nicholas Carr, los máximos exponentes del movimiento, se centra en los hipervinculos:

En ocasiones, son grandes distracciones - pulsamos en un enlace, luego otro, luego otro, y en poco tiempo hemos olvidado lo que empezamos a hacer o a leer. En otras ocasiones son pequeñas distracciones, pequeños mosquitos textuales zumbando alrededor de nuestra cabeza. Incluso aunque no pulses en un enlace, tus ojos lo perciben, y tu corteza frontal tiene que disparar un puñado de neuronas para decidir si lo pulsas o no. Tal vez no apreciarás el pequeño trabajo cognitivo extra en tu cerebro, pero está ahí e importa. La gente que lee hipertextos comprende y aprende menos, demuestran los estudios, que quienes leen el mismo material en formato impreso. A más enlaces un un fragmento de escritura, mayor golpe a la comprensión.
-- Nicholas Carr; roughtype.com.

Por supuesto el autor olvida enlazar los estudios a los que hace referencia aunque su propuesta para acabar con los hiperenlaces propone incluirlos todos al final del texto (como si de una referencia bibliográfica se tratara). La función de un hiperenlace y la de una cita bibliográfica es distinta y si bien cada cual es libre de aplicar en sus textos el estilo que quiera, soy contrario a eliminar los enlaces del texto y del contexto.

Además haciendo alarde de sus continuas contradicciones podemos ver que el autor tiene su blog lleno de enlaces -varios con intereses comerciales- y utiliza la Web 2.0 para promocionarse y para criticarla. Será que en inglés no existe traducción para la frase no muerdas la mano que te da de comer.

A nosotros nos encanta seguir un link tras otro, y luego otro más; sin duda mucho más cómodo y menos laborioso recordar cada uno de los enlaces (con el coste cognitivo que requiere). Algunos lo llaman procrastinar, nosotros lo llamamos aprendizaje y apertura de contenidos. No olvidéis que enlazar es la clave del éxito de la Red y que sin ellos no sería posible organizar la Web respetando el caos necesario en la misma.

¿Qué hay en la Web? (31-05-2010)

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Mon, 31 May 2010 00:15:00 PDT

Hace mucho que no teníamos un ¿Qué hay en la Web? pero la escasa actividad de Somos Medicina del último mes nos ha dejado un montón de enlaces y curiosidades que compartir, de modo que ahora que han acabado los exámenes -afortunadamente con un rotundo éxito- voy a empezar a escribir todo lo que tengo pendiente. Y para empezar la semana qué mejor que una buena dosis de noticias pendientes:

En nuestros blogs favoritos hemos leído un gran número de artículos interesantísimos que podéis consultar a través de Twitter con el hashtag #compartido pero quiero destacar la apuesta de un blog no sanitario por los temas de Salud en estos últimos tiempos, los chic@s de ALT1040 están logrando sorprenderme con su reciente aproximación al terreno de la salud y la innovación ¿será una nueva señal de que cada vez interesa más?

El I Congreso de la Blogosfera Sanitaria (o #1CBS) está ultimando sus detalles, después de incorporar el sistema Pecha Kucha al Mercado de Blogs han decidido aclararnos las dudas sobre cómo enviar nuestra propuesta de comunicación (.pdf) y nos descubren cómo podréis seguir la retransmisión en directo del evento a través de la Red por streaming además de como ya habíamos mencionado usando Twitter o Facebook.

Interesante y seguro que dentro de poco polémica campaña contra el SIDA. Desarrollada por InspirAction, intenta poner el énfasis en lo absurdo de supeditar la lucha contra el VIH a valores políticos, creencias religiosas o intereses económicos. Obama, Merkel, Márcale un Gol al SIDA.

Todos sabemos ya que ha llegado el iPad y tal vez con él Apple ha ganado muchas posiciones en la batalla tecnológica, sin embargo Google con su Android quiere plantarle cara al sistema operativo de la manzana y pronto aparecerán tablets gestionadas por la alternativa Open Source de Larry y Sergey. Para cuando llegue el momento tal vez convenga recordar AndroidMedicalApps.com donde se llevan publicando desde 2009 aplicaciones centradas en Android que pueden ser útiles para personal sanitario y también para sus pacientes.

Y para terminar os dejo con lo más Nerd que ha pasado por Somos Medicina en mucho tiempo, un juego de rol basado en cartas coleccionables (estilo Magic: The Gathering) con protagonistas tan temidos por los estudiantes como SARM, H. haemolyticus, Clindamicina, P. aeruginosa, Vancomicina, etc. Lo dicho la cosa más extraña que ha pasado por aquí en tiempos y eso que han sido bastantes.

Calidad como fin en eSalud

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Fri, 28 May 2010 00:13:00 PDT

En el mundo de los blogs parece que ha querido imponerse una máxima que rezaba "a más artículos, mayor audiencia". Un reciente estudio parece sugerir que en otros entornos de la Web 2.0 esta máxima tiene también cabida. Sin embargo seguir este precepto puede resultar peligroso y más aún si de lo que hablamos es de Salud 2.0.

Cantidad por encima de calidad es un precepto que puede poner en riesgo la Salud Pública sobre todo ahora que el estudio de la Sheffield Hallam University indica que este comportamiento social podría estar dándose en las Redes Sociales (pudiendo afectar también a las Redes Sanitarias).

Es innecesario que entrar ahora en un debate inexistente sobre la necesidad de verificar los contenidos online, aunque sería interesante poner sobre la mesa los mecanismos existentes en la actualidad para prevenir la charlatanería en la Red.

¿Bastan los filtros que la propia Web impone?
¿Basta con el autocontrol por parte de los usuarios?
¿Es necesario intervenir determinados contenidos como con la pornografía infantil?

Otros estudios ya habían demostrado que el vínculo íntimo que se crea en el MundoVirtual™ puede ser tanto o más importante que en el MundoReal™(Hian, Chaun, Trevor & Detenber; 2004). Lo cual unido al hallazgo -aún por confirmar- de la importancia que otorga la sociedad on-line a la cantidad de contenidos puede ser un arma peligrosa en manos de los chicos malos

Los resultados de la encuesta realizada por Sue Jamison-Powell, Will Reader y Ann Macaskill muestran que hubo una diferencia del 30% en el número de contactos hechos por los 75 participantes en función de la magnitud de su actividad.

Es lógico pensar que insertar actualizaciones de forma continuada permite a estos usuarios aparecer de forma repetida (o al menos tener más oportunidades de hacerlo) en la pestaña de "nuevos contenidos" o time line de los otros usuarios de la Red Social. Esta visibilidad puede, por lo tanto, traducirse en una aumento de visitas a su perfil con las consiguientes solicitudes de unión.

Sin embargo esto sólo ocurriría en redes sociales que cuenten con un time line público como Twitter o las redes sociales de Ning (no en Facebook o Tuenti). Desconozco el tipo de Red Social utilizada por los investigadores, pero supongo que lo tendría y en ese contexto hace que los resultados sean esperables.

Aun así no debemos subestimar el poder de la presencia constante y debemos proveer a los profesionales y especialistas de herramientas eficaces para dar la cara en Internet de modo que quede asegurada la neutralidad en la Red, es decir, que los contenidos pagados no distraigan a los usuarios de los contenidos de calidad. Por lo tanto cuidado con confundir número de seguidores con calidad, puede ser un indicador, pero como pone en evidencia este estudio no es desde luego el más fiable.

Gracias pero...

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Mon, 24 May 2010 07:45:32 PDT

¡No somos dignos! ¡No somos dignos!
¡Somos… simples gusanos!
Wayne y Garth
en presencia de Alice Cooper
(Wayne's World, 1992)

Si lo dicen los grandes imaginaos nuestra sensación cada vez que alguien nos elogia.

Internet es Eficaz contra el Asma

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Fri, 21 May 2010 01:37:03 PDT

Una nueva vuelta de tuerca al uso eficaz de la Web en el tratamiento y control de patologías crónicas, uno de los campos más beneficiados por la telemedicina y la eSalud en general. En el último congreso de la American Thoracic Society un equipo holandés ha presentado un trabajo sobre los beneficios de una terapia controlada por Internet mediante la monitorización diaria de un marcador de fácil medición que valora inflamación de las vías aéreas.

Los autores han resaltado la importancia de ajustar la dosis diaria de prednisona oral (un glucocorticoesteroide) que toman los pacientes con asma severo. El motivo de este ajuste está en los graves efectos adversos que puede tener la toma abusiva de este tipo de fármacos -diabetes, hipertensión arterial, depresión, úlceras gástricas-. De hecho hasta el momento el seguimiento de estos tratamientos debe hacerse en la consulta del médico lo que supone un reto no sólo para nuestros sistemas sanitarios saturados, también para los pacientes que tal vez no puedan acudir con tanta asiduidad al centro de salud, lo que finalmente reduce su adhesión.

En definitiva el estudio muestra que la nueva estrategia apoyada en el uso de Internet e incluyendo medidas diarias del Óxido Nítrico exhalado (FENO) y supervisión por parte de una enfermera permite ajustar la dosis de forma frecuente reduciendo de forma significativa el consumo de corticoesteroides y sin afectar negativamente a otros parámetros asociados a la calidad de vida de los pacientes.

En cuanto a la metodología del estudio, se planteó un ensayo prospectivo, aleatorizado, paralelo y multicéntrico con 89 pacientes. El grupo asignado a tratamiento controlado mediante Internet empleaba unas claves privadas para acceder a un servidor donde registraban sus síntomas, función pulmonar y valores del FENO así como la dosis de fármaco que habían tomado. Cada día una enfermera especializada en asma revisaba los valores y semanalmente se les ajustaba la dosis. En total no suponía más de 5 minutos diarios de trabajo para los pacientes, quienes lo cumplieron con asiduidad.

Dada la evidencia previa en el uso de Internet para las mejoras en el tratamiento de pacientes con formas de asma más leves los investigadores esperaban los resultados encontrados sin embargo se sorprendieron de la eficacia demostrada. De modo que han prometido que harán nuevos estudios a mayor escala para saber si las guías deberán incluir en un futuro este tipo de herramientas para el manejo del asma.

Un nuevo paso hacia la inclusión de internet en las GPC y en las recomendaciones de la MBE. ¿Lograremos en nuestro sistema aplicar las medidas sin empeorar la atención?

Novedades sobre el I Congreso de la Blogosfera Sanitaria

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Thu, 20 May 2010 10:41:30 PDT

Durante estas dos semanas ha habido jugosas novedades sobre el Congreso así que voy a hacer un pequeño resumen a modo de avance de una serie de entradas sobre el mismo. Ya disponemos de hashtag oficial (#1CBS) para poder seguir en Twitter todos los detalles del mismo, asimismo la organización ha creado la cuenta @blogsanidad para comunicarse a través de esta red.

Pero no sólo en Twitter podréis encontrar información sobre el 1CBS, en Facebook y LinkedIn también hemos creado eventos. Y además un gran número de compañeros han estado redactando interesantes artículos al respecto en sus blogs. Os recomiendo especialmente la lectura de los siguientes:

Llega la Blogia (El Gerente de Mediado)
Cita a ciegas: ante un Congreso no virtual de algo virtual (eRas)

Se ha anunciado que habrá retransmisión en directo del congreso, pero todavía está por confirmar el cómo. Así que no hay excusa para perdértelo. Si no puedes ir sin duda podrás seguirlo desde casa, desde el trabajo o desde cualquier lugar donde conectarte a Internet.

A mí me verás por ahí.

Aguas Mayores y Coros de Canto

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Tue, 18 May 2010 07:32:05 PDT

Como estamos de exámenes no tengo la cabeza para un artículo muy denso, así que vamos con algo más relajado ¿qué tal un coro de niños cantores? Sí, al más puro estilo Petits Chanteurs de Saint-Marc (los de la película).

Y más que escuchar el coro qué tal si nos dedicáramos a cantar en él. En los paises nórdicos debe ser un hobby muy habitual, sólo así se explica el reciente estudio aparecido en la revista "Journal of Psychotherapy and Psychosomatics". Leyéndolo me entero de que ya había evidencia sobre los beneficios del canto sobre algunas condiciones patológicas que parece estar vinculado a una elevación de la Oxitocina.

Así que un equipo sueco decidió evaluar el beneficio de esta actividad practicada en grupo (en un coro) sobre el Síndrome de Intestino Irritable, también llamado colon espástico. Así que hicieron lo que hacen los investigadores en estos casos, pedir voluntarios en los anuncios clasificados del periódico (habrá que valorar algún día el sesgo que esto supone) y cuando tuvieron bastantes pacientes diagnosticados con SII montaron dos grupos. Unos se reunirían para cantar y otros para charlar una vez al mes.

Pese al pequeño número de participantes que hace que este estudio tenga poca validez, parece que encontraron diferencias significativas entre los dos grupos a los seis meses del estudio. Un nuevo ejemplo de que la investigación clínica también nos depara resultados curiosos y prácticos. A partir de ahora si se os presenta un paciente con SII no dudéis en prescribirle (además de unos cuantos links) unas horas de cantos grupales.

Grape, C.; Wikström, B.-M.; Ekman, R.; Hasson, D.; Theorell, T. Comparison between Choir Singing and Group Discussion in Irritable Bowel Syndrome Patients over One Year: Saliva Testosterone Increases in New Choir Singers. Psychother Psychosom 2010;79:196-198.

Estamos Cabreados con el Hambre

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Wed, 12 May 2010 08:47:40 PDT

Así de directo es el mensaje que lanza el actos Jeremy Irons en la campaña de la FAO por la lucha contra la hambruna. Han sacado la artillería pesada, han versioneado una escena de "Network" para la causa, han contado con las ligas de fútbol de varios países europeos, despliegue en la web de la FAO, en YouTube, galería de imágenes en Flickr y cuentas en Twitter y Facebook.

Han llevado el mensaje a donde está la gente para que todos salgamos a nuestras ventanas y gritemos que estamos locos de rabia por el hambre. Ojalá lo consigan. ¿Y tú has firmado ya?

Sólo hecho en falta una cosa, poder comprar un silbato amarillo -aunque sea virtual- para pitar con todas mis fuerzas

El mundo ha alcanzado la espeluznante cifra de mil millones de hambrientos. Una persona hambrienta es una persona enfadada. El hecho indginante de que otros seres humanos continúen padeciendo hambre debería también enfadarnos profundamente.
!Si os sentís así quiero que descarguéis vuestra rabia!
Jacques Diouf; Director General de la FAO

TronCALIDAD: ASÍ NO

a.guitarte@somosmedicina.com (aguitarte) — Sat, 08 May 2010 11:36:48 PDT

El Ministerio de Educación y el Ministerio de Sanidad han cedido ante las peticiones de Médicos y Estudiantes aceptando todas las propuestas sobre el borrador del Plan de Troncalidad en el período de formación del MIR.

El CEEM ha enviado un comunicado a través de Facebook y en su Web. Por lo tanto el Ministerio asume que tendrá que dialogar con los Estudiantes para llegar a un acuerdo en varios aspectos y lo que es más importante, retira algunos puntos que suponían un perjuicio claro a la calidad del sistema formativo del MIR.

El segundo examen que se había planteado pasa a ser una simple valoración de competencias que no afectará a la especialidad ya que ésta la elegiremos tras el examen MIR (como hasta ahora). Habrá un sistema para cambiar de Unidad Docente y reespecializarse sin penalización. Y algunos cambios más afectando a los tiempos, las formas y sobre todo a las garantías de calidad que se exigirán a las Unidades Docentes dándole al Residente más control.

En un comunicado escrito del Secretario General de Sanidad al Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina el Ministerio se compromete a aceptar las reivindicaciones de los estudiantes. Será la calidad y no los plazos lo que condicione la implantación del proyecto, la elección de especialidad será tras el examen MIR y no habrá un examen final si no una evaluación de adquisición de competencias sin efecto alguno para la elección de plaza.
El Ministerio certifica que durante todo el proceso de reflexión anterior a la aplicación de la Troncalidad el CEEM, como representante de los estudiantes de Medicina del Estado, será un agente implicado en su diseño.
Tras la reunión mantenida ayer entre los representantes de los estudiantes de Medicina y del Ministerio de Sanidad y Política Social, se ha producido un acuerdo en los puntos principales de nuestro posicionamiento sobre la Troncalidad.
El Ministerio ha remitido un escrito en el que responde a las inquietudes de los estudiantes que fueron presentadas en un exhaustivo posicionamiento el pasado 26 de abril. En este comunicado, firmado por el Secretario General de Sanidad, José Martínez Olmos, analizan el proceso que se ha seguido hasta llegar al desarrollo actual del proyecto de troncalidad para después afirmar que:
Asumen la elección de especialidad tras la realización de la prueba MIR.
Se comprometen a supeditar los plazos a la calidad y consenso del modelo.
Compromiso explícito de contar con los representantes de estudiantes para la elaboración del proyecto.
Se diseñarán vías para garantizar la reespecialización y cambio de especialidad sin que ello vaya en detrimento del número de plazas ofertadas a los que realizan la prueba MIR por primera vez.
Plantean una evaluación de competencias troncales sin efecto en la elección de plaza que se realizó previamente y con componentes objetivos y estructurados en base a lo determinado por las comisiones nacionales de tronco buscando la mayor uniformidad de criterio en todas las Unidades Docentes.
Contemplan medidas de mejora de los sistemas de acreditación y garantía de calidad de las unidades docentes con una participación más activa del residente.
Todas ellas reivindicaciones incluidas en nuestro posicionamiento.
Ante la buena disposición demostrada por el Ministerio, clara búsqueda de consenso, respuesta a nuestras demandas y voluntad de trabajo común en la consecución de una mejora de nuestro excelente sistema de Formación Sanitaria Especializada el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina desconvoca la movilización planteada.
La próxima semana emitiremos más información al respecto.
A la reunión asistieron por el CEEM Lucas de Toca, Presidente en funciones e Íñigo Noriega, Presidente Electo y por el Ministerio Juan Antonio López Blanco, Subdirector General de Ordenación Profesional, Alberto Infante, Director General de Ordenación Profesional, Cohesión del Sistema Nacional de Salud y Alta Inspección y José Martínez Olmos, Secretario General de Sanidad.

Enhorabuena a todos y a seguir trabajando para que la Troncalidad no sea un enemigo si no una oportunidad.