Steissbeinfistel

Die Steissbeinfistel muss weg...!

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 28 Mar 2018 16:36:00 +0000

„Geduscht - Blut im Wasser - Nachgeprüft - Löcher im Steiß - Gegoogelt - Oh nein, ein Riesenbatzen Fleisch muss weggeschnitten werden…!“

Quelle: Arztbewertungsportal Jameda

Wer gezielt nach Lösungen für seine Steissbeinfistel sucht, findet auf den folgenden Seiten eine Vielzahl an wertvollen Informationen, um im Wirrwarr der verschiedenen Operationstechniken den Durchblick zu behalten. Möglicherweise wird er dann feststellen müssen, dass ein "Riesenbatzen an Fleisch" gar nicht weggeschnitten werden muss, sondern eine minimal-invasive Maßnahme völlig ausreicht. Vorausgesetzt ist die Untersuchung durch einen der wenigen Chirurgen, die sich in der minimal-invasiven Steissbeinfistelchirurgie auskennen und den Erfolg von Pit Picking und Co. individuell abschätzen können.

Standardoperation – das große Loch am Po

Als Standardeingriff bei der Steissbeinfistel wird weltweit und auch in Deutschland fast ausschließlich das radikale Ausschneiden des Fistelsystems mit offener Wundheilung durchgeführt. Das bedeutet, die Wunde wird nicht zugenäht, stattdessen mit Tamponaden versehen und muss langsam „offen“ heilen, da man sich davon bessere Langzeitergebnisse verspricht. Der Eingriff ist von der Technik her simpel und schnell erledigt. Er wird in der Regel in Narkose durchgeführt, nicht selten verbringen die Patienten 1 bis 2 Tage im Krankenhaus.

Für den Patienten bedeutet das:

Die Wunde muss täglich ausgeduscht und mit einer neuen Tamponade versehen werden. Aufgrund der Wundlokalisation ist es schwierig, den Verbandswechsel selbständig durchzuführen, es ist also zumindest in den ersten Wochen eine Hilfsperson nötig. Sitzen und auf dem Rücken liegen ist in der ersten Zeit nach der Operation nicht möglich, die Wunde bereitet auch Schmerzen, was die regelmäßige Einnahme von Schmerzmitteln erforderlich macht, insbesondere vor den Verbandswechseln.

Hygienisch ist das alles schon so ein Sache. Ist der Verband mit Wundsekret durchtränkt, sollte er auch zwischendurch frisch angelegt werden, dann muss die Hilfsperson auch greifbar sein. Wundsekret kann sich in Unterwäsche und Lieblingsjeans finden, evtl. auch auf dem Bettlaken. Auch wenn die Wunde gut gepflegt ist, kann es gelegentlich mal etwas riechen. Nicht selten reagiert die Haut in der Wundumgebung auf Wundsekret und Pflastermaterial, wird wund und entwickelt Rötungen, Juckreiz und rote Pickelchen.

An Alltagsaktivitäten ist zumindest in den ersten Wochen nicht zu denken. Sport und sonstige Freizeitvergnügungen sind nicht möglich, die berufliche Ausfallszeit beträgt durchschnittlich einen Monat, je nach Beruf auch länger.

Statistisch gesehen benötigt die Wundheilung 1,5 bis 3 Monate. Es sind allerdings auch Fälle bekannt, in denen sich die Patienten bis zu einem Jahr und länger mit ihrer Wunde herumplagen mussten.

Abgesehen von der nicht vorhersagbaren Dauer der Wundheilung muss diese auch nicht ohne Komplikationen verlaufen. Sie kann stagnieren, das bedeutet, es tut sich über einen längeren Zeitraum nichts, die Wunde will partout nicht kleiner werden. Oder aber, es entstehen beispielsweise Hautbrücken zwischen den Wundrändern. Das ist ein untrügliches Zeichen dafür, dass der Körper hinsichtlich der Wundheilung kapituliert und das Handtuch geworfen hat. Und so muss dann nochmals operiert werden, was den Patienten nicht nur zeitlich zurückwirft, sondern ihn auch psychisch mürbe machen kann.

Ist die Wunde dann endlich abgeheilt, kann nach Monaten oder aber auch Jahren eine böse Überraschung eintreten: Die Steissbeinfistel ist wieder gekommen, was bei bis zu 35 % der Patienten der Fall ist, die nach dieser Methode operiert werden..

Steissbeinfistel-Operation wie vor 70 Jahren oder lieber minimal-invasiv?

Das radikale Ausschneiden des Fistelsystems ist eine Operationsmethode, die seit 70 Jahren in fast unveränderter Technik durchgeführt wird.

Wer von einer Steissbeinfistel betroffen ist und sich über Google informiert, wird über kurz oder lang auf Hinweise stoßen, das auch wesentlich kleinere Eingriffe für die Behandlung der Fistel in Frage kommen wie z. B. das Pit Picking. Minimal-invasive Steissbeinfistel-Eingriffe haben in erfahrenen Chirurgenhänden ausgezeichnete Ergebnisse. So führt das Pit Picking in bis zu 80 % der Fälle in kurzer Zeit zu einer dauerhaften Beseitigung des Problems bei geringfügiger Belastung des Patienten, die in der Regel nach 0 - 1 Tag ihren normalen Alltagstätigkeiten wieder nachgehen können.

Lord Lucan, Trephine surgery 1, CC BY-SA 4.0

Quelle:

S3-Leitlinie: Sinus pilonidalis AWMF-Registriernummer: 081-009

Inhaltsübersicht

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 28 Mar 2018 08:15:00 +0000

Die Steissbeinfistel muss weg…!

Steissbeinfistel - was ist das?

Häufigkeit der Steissbeinfistel

Ursachen der Steissbeinfistel

Lokalisation des Sinus pilonidalis

Differentialdiagnose - Erkrankungen, die wie eineSteissbeinfistel erscheinen können

Erscheinungsformen und Symptome der Steissbeinfistel

Wie wird eine Steissbeinfistel diagnostiziert?

Stadienadaptierte Behandlung der Steissbeinfistel

Behandlungsverfahren bei Steissbeinfistel

Minimal-invasive Techniken

Exzisions-Techniken

Plastische Verfahren

Laseranwendung zur Behandlung der Steissbeinfistel

Rezidivprophylaxe – neue Steissbeinfistel verhindern

Seltene Spätfolgen einer Steissbeinfistel

Neuigkeiten und Updates

Steissbeinfistel - was ist das?

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 27 Mar 2018 16:56:00 +0000

Der Pilonidalsinus oder Sinus pilonidalis („pilus“: Haar, „nidus“: Nest) ist eine akut oder chronisch verlaufende Entzündung im Unterhautfettgewebe, überwiegend im Bereich der Steissbeinregion, das heißt am oberen Ende der Pofalte. Umgangssprachlich wird die Erkrankung in der Regel als Steissbeinfistel bezeichnet, weniger gebräuchlich sind die Begriffe Sinus pilonidalis, Pilonidalzyste, Pilonidalsinuserkrankung, Haarnestgrübchen und Haarnestfistel. Die Erkrankung wurde 1833 erstmals beschrieben. Die Häufigkeit der Steissbeinfistel zeigt aus unbekannten Gründen eine steigende Tendenz.

Es werden drei Erscheinungsbilder der Steissbeinfistel unterschieden: die zufällig entdeckte Form, die keinerlei Beschwerden verursacht, die akute Abszessbildung und die chronische Form. Meist finden sich im zystenförmigen Sinus Granulationsgewebe, bei dem es sich um minderwertiges Bindegewebe handelt sowie Haare und Zelldetritus. Letzteres ist eine breiige, strukturlose und zumeist fetthaltige Masse, die beim Absterben oder entzündlich bedingter Einschmelzung von Gewebe entsteht.

Für die Entstehung einer Steissbeinfistel müssen mehrere Faktoren zusammentreffen, wobei die Haarwurzeln im Bereich der Pofalte eine entscheidende Rolle spielen. Näheres hierzu ist im Kapitel „Ursachen der Steissbeinfistel“ zu lesen. Überproportional häufig entwickeln junge Männer von dunklem Haartyp eine Steissbeinfistel.

Es existiert eine Vielzahl an Behandlungsmethoden der Steissbeinfistel. Die am häufigsten durchgeführte Methode ist das großzügige Ausschneiden des befallenen Areals mit einer offenen Wundbehandlung. Das bedeutet, die Wunde wird nicht vernäht, sondern mit Tamponaden versehen, die täglich gewechselt werden müssen. Das Verfahren ist zwar sicher, bedeutet jedoch für die Betroffenen monatelange Heilphasen mit entsprechend langer Einschränkung bei Freizeitaktivitäten und ggf. beruflicher Ausfallszeit. „Sicher“ heißt, der Eingriff ist nicht riskant und auch schnell durchgeführt, er schützt jedoch nicht vor Rezidiven, das heißt vor dem erneuten Auftreten einer Steissbeinfistel.

Quellen:

Anderson NP (1947) Cysts, sinuses and fistulas of dermatologic interest. J Am Med Assoc 135:607– 612

Da Silva JH (2000) Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum 43:1146–1156

Hull TL, Wu J (2002) Pilonidal disease. Surg Clin North Am 82: 1169-1185

Häufigkeit der Steissbeinfistel

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 26 Mar 2018 18:31:00 +0000

Die Häufigkeit der Steissbeinfistel in Deutschland lag 2012 bei rund 48/100.000 Einwohner (Männer, Frauen, Kinder, Alt und Jung). Aus nicht näher bekannten Gründen steigt die Zahl der Fistel-Betroffenen an. Das zeigen Zahlen, die bei der Bundeswehr erhoben wurden (überwiegend junge Männer): waren es im Jahr 1985 noch 30/100.000, stieg die Zahl im Jahr 2007 auf beachtliche 240/100.000 an.

Die Steissbeinfistel macht sich meist zwischen dem 2. und 3. Lebensjahrzehnt bemerkbar, überwiegend bei Männern unterhalb des 40. Lebensjahres. Männer sind 2,2-mal so oft betroffen wie Frauen. In 2013 wurde mit einer Studie untersucht, ob eventuell Hormonspiegel als Risikofaktoren für die Entstehung einer Steissbeinfistel eine Rolle spielen. Verglichen wurden die Hormonspiegel bei Männern mit und ohne Steissbeinfistel, hierbei fanden sich keine Unterschiede. Frauen mit einer Steissbeinfistel hatten jedoch einen erhöhten Prolaktin-Spiegel (Prolaktin wird in der Hirnanhangsdrüse gebildet, insbesondere während Schwangerschaft und Stillzeit).

Steissbeinfisteln müssen nicht unbedingt Symptome wie Schmerzen, Abszesse oder Austritt von Wundsekret oder Eiter verursachen. Manchmal sind die Fisteln einfach nur vorhanden, bereiten keinerlei Symptome und werden zufällig entdeckt. Auch dazu gibt es Zahlen: Während des Zweiten Weltkriegs mussten sich über 77.000 amerikanische Soldaten einer Pilonidalsinus-Operation unterziehen, bei weiteren 9000 wurde die Steissbeinfistel zufällig festgestellt. Eine aktuellere Studie aus der Türkei zeigte, dass bei 1000 Soldaten im Rahmen der Erstuntersuchung 8,8 % eine Steissbeinfistel aufwiesen, 4,8 % mit Symptomen und 4,0 % ohne Symptome.

Der Sinus pilonidalis tritt überwiegend bei Menschen mit europäischer Abstammung auf, selten bei Schwarzhäutigen. In asiatischen Ländern wird das Krankheitsbild selten beobachtet, in China soll es gänzlich unbekannt sein.

Quellen:

Akinci OF, Bozer M et al (1999) Incidence and aetiological factors in pilonidal sinus among Turkish  soldiers. Eur J Surg 165:339–342

Casberg, MA (1949) Infected pilonidal cysts and  sinuses. Bull U S Army Med Dep 9:493–496

Chijiwa T, Suganuma T et al (2006) Pilonidal sinus  in Japan maritime self-defense force at Yokosuka.  Mil Med 171:650–652

Da Silva JH (2000) Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum 43:1146–1156

Doll D, Friederichs J et al (2008) Surgery for asymptomatic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal  Dis 23:839–844

Evers T, Doll D et al (2011) Trends in incidence  and long-term recurrence rate of pilonidal sinus  disease and analysis of associated influencing  factors. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 49:799–803

Lee HC, Ho YH et al (2000) Pilonidal disease in  Singapore: clinical features and management.  Aust N Z J Surg 70:196–198

Özkan Z, Aksoy N et al (2013) Investigation of the relationship between serum hormones and pilonidal sinus disease: a cross-sectional study. Colorectal Dis 16:311–314

Sondenaa K, Andersen E et al (1995) Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 10:39–42

Ursachen der Steissbeinfistel

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 25 Mar 2018 17:33:00 +0000

Bis Mitte des 20. Jahrhunderts wurde angenommen, der Sinus pilonidalis sei angeboren und die Entwicklung der Fistel finde bereits beim Embryo statt.

Angeborene Steissbeinfisteln kommen tatsächlich vor:

In seltenen Fällen kann ein Pilonidalsinus beim Fetus im Rahmen einer Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung mit Ultraschall dargestellt werden.

Neugeborene, die mit Anomalien von Rückenmark und Rückenmarkkanal geboren werden, weisen häufig auch einen Sinus pilonidalis auf.

Einige Medikamente, die während der Schwangerschaft eingenommen werden, können beim Neugeborenen einen Sinus pilonidalis verursachen. Dazu gehört beispielsweise die hochdosierte Einnahme von Phenytoin, einem Arzneistoff zur Behandlung der Epilepsie.

Für eine genetische Veranlagung würde auch sprechen, dass eine familiäre Häufung des Pilonidalsinus zu beobachten ist. Bei einer familiären Häufung treten häufig sehr früh die ersten Symptome auf, auch neigen die Steissbeinfisteln dazu, nach einer Behandlung erneut aufzutreten.

Für ein angeborenes Problem spricht auch, dass der Sinus pilonidalis sich immer in oder unmittelbar nahe der Mittelline der Gesäßregion befindet, wo es während der Embryonalzeit nicht selten zu Problemen bei der Entwicklung des Fetus kommt.

Es spricht jedoch auch einiges gegen die Annahme, der Sinus pilonidalis sei ausschließlich angeboren:

Eine entzündete Pilonidalzyste wird vor Eintreten der Pubertät selten beobachtet, und wenn, dann tritt sie 4,5-fach häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf.

Dagegen spricht auch, dass bei Fehlbildungen von Rückenmark und Rückenmarkskanal das Haarnest des Pilonidalsinus keine versprengten Hautanhangsgebilde wie Schweiß- oder Talgdrüsen enthalten wie man das bei einem angeborenen Problem erwarten dürfte.

Auch erklärt die Theorie der angeborenen Steissbeinfistel nicht, warum sich die Erkrankung in der überwiegenden Zahl der Fälle erst während der Pubertät bemerkbar macht und dann überwiegend bei Männern mit einem kräftigeren Fettpolster über dem Steissbein auftritt.

Erworbene Erkrankung mit fraglicher genetischer Veranlagung

Pit in der Pofalte

Die Steissbeinfistel wird heutzutage als eine während der Pubertät erworbene Erkrankung angesehen, bei der möglicherweise eine genetische Veranlagung vorliegt. Ausgelöst wird die Fistelbildung durch die Reibebewegungen der Gesäßbacken, wodurch sich abgebrochene Haare in die Haut hineindrehen. Dadurch entstehen Vertiefungen in der Haut, die Haare enthalten können, die sogenannten Pits.

Die Hornschuppen der Haare wirken wie Widerhaken, wodurch das Haar immer tiefer bis in das Unterhautfettgewebe dringen kann. Hier entwickelt sich dann ein Fremdkörpergranulom.

Fremdkörpergranulome heilen nicht spontan ab. Sie müssen nicht unbedingt Beschwerden verursachen (asymptomatische Form), können sich aber infizieren. Die Folge sind dann Beschwerden beim Sitzen, Druckgefühl oder auch immer wieder kleinere, blutig-eitrige Sekretabgänge (chronische Form) sowie die abrupte Ausbildung von Abszessen (akute Form).

Begünstigt wird die Ausbildung der Steissbeinfistel durch zusätzliche Faktoren. Dazu gehören starke Behaarung, Übergewicht, übermäßiges Schwitzen, ein kräftiges Fettpolster über dem Steissbein sowie eine tief eingezogene Pofalte. Auch eine überwiegend sitzende Tätigkeit wirkt begünstigend. Dies hat zur Bezeichnung „Jeep´s disease“ bei Soldaten geführt, da während des Zweiten Weltkriegs zwischen 1942 und 1945 über 77.000 amerikanische Soldaten an einer Steissbeinfistel erkrankten.

Vielfach wird immer wieder behauptet, dass mangelnde Körperhygiene ein zusätzlicher Risikofaktor darstellt. Studien haben jedoch ergeben, dass das Hygieneverhalten keinen Einfluss auf Entstehung, Abszessbildung oder Wiederauftreten der Steissbeinfistel hat.

Bildnachweis:
Nartoun, SinusPilonidalis, marked as public domain, more details on Wikimedia Commons

Quellen:

Doll D, Petersen S (2008) Trauma is not a common origin of pilonidal sinus. Dermatol Surg  34:283–284

Efrat Z, Perri T et al (2001) Early sonographic detection of a ‚human tail’: a case report. Ultrasound  Obstet Gynecol 18:534–535

Spivak H, Brooks VL et al (1996) Treatment of  chronic pilonidal disease. Dis Colon Rectum  39:1136–1139

Badawy EA, Kanawati MN (2009) Effect of hair removal by Nd:YAG laser on the recurrence of pilonidal sinus. J Eur Acad Dermatol Venereol  23:883–886

Goldberg RB, Fish B et al (1978) Bilateral femoral  dysgenesis syndrome: a case report. Cleft Palate J  15:1263–1268

Yang TS, Chi CC et al (1978) Diphenylhydantoin  teratogenicity in man. Obstet Gynecol 52:682– 684

Akinci OF, Bozer M et al (1999) Incidence and aetiological factors in pilonidal sinus among Turkish  soldiers. Eur J Surg 165:339–342

Sondenaa K, Andersen E et al (1995) Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 10:39–42

Doll D, Matevossian E et al (2009) Family history  of pilonidal sinus predisposes to earlier onset of  disease and a 50% long-term recurrence rate. Dis  Colon Rectum 52:1610–1615

Chamberlain JW, Vawter GF (1974) The congenital origin of pilonidal sinus. J Pediatr Surg 9:441– 444

Golladay ES, Wagner CW (1990) Pediatric pilonidal disease: a method of management. South  Med J 83:922–924

Dahl HD, Henrich MH (1992) Light and scanning  electron microscopy study of the pathogenesis  of pilonidal sinus and anal fistula. Langenbecks  Arch Chir 377:118–124

Stelzner F (1984) Die Ursache des Pilonidalsinus und der Pyodermia fistulans sinifica. Langenbecks Arch Chir 362:105–118

Balik O, Balik AA et al (2006) The importance of local subcutaneous fat thickness in pilonidal disease. Dis Colon Rectum 49:1755–1757

Bascom J (1980) Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment. Surgery 87:567–572

Patey DH (1969) A reappraisal of the acquired  theory of sacrococcygeal pilonidal sinus and an  assessment of its influence on surgical practice.  Br J Surg 56:463–466

Benedetto AV (2010) Commentary: hair and pilonidal sinus disease. Dermatol Surg 36:92–93

Sondenaa K, Andersen E et al (1995) Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 10:39–42

Arda IS, Guney LH et al (2005) High body mass index as a possible risk factor for pilonidal sinus disease in adolescents. World J Surg 29:469–471

Bolandparvaz S, Moghadam Dizaj P et al (2012)  Evaluation of the risk factors of pilonidal sinus:  a single center experience. Turk J Gastroenterol  23:535–537

Conroy FJ, Kandamany N et al (2008) Laser depilation and hygiene: preventing recurrent pilonidal sinus disease. J Plast Reconstr Aesthet Surg  61:1069–1072

Sievert H, Evers T et al (2013) The influence of lifestyle (smoking and body mass index) on wound healing and long-term recurrence rate in  534 primary pilonidal sinus patients. Int J Colorectal Dis 28:1555–1562

Favre R, Delacroix P (1964) Apropos of 1,110 cases of pilonidal disease of coccy-perineal localization. Mem Acad Chir (Paris) 90:669–676

Akinci OF, Kurt M et al (2009) Natal cleft deeper  in patients with pilonidal sinus: implications for  choice of surgical procedure. Dis Colon Rectum  52:1000–1002

Corman M (1982) Classic articles in colonic and  rectal surgery. Louis A. Buie, M.D. 1890–1975:  jeep disease (pilonidal disease of mechanized  warfare). Dis Colon Rectum 25:384–390

Casberg, MA (1949) Infected pilonidal cysts and  sinuses. Bull U S Army Med Dep 9:493–496

Lokalisation des Sinus pilonidalis

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 24 Mar 2018 19:44:00 +0000

Der Sinus pilonidalis tritt überwiegend in der Pofalte in Höhe des unteren Kreuzbeins auf, gelegentlich aber auch in anderen Körperregionen: im Nabelbereich, der Achselhöhle, am Penis, interdigital, das heißt zwischen den Fingern (bei Friseuren) und Zehen, im Bereich der Brust und auch hinter den Ohren.

Friseurgranulom

Bei Friseuren wird der Sinus pilonidalis zwischen den Fingern als Berufskrankheit anerkannt. Diese auch als "Zwischenfingerhaartaschenerkrankung", Friseurkrankheit oder Sinus pilonidalis interdigitalis (interdigitalis = zwischen den Fingern) bezeichnete Erkrankung ist sehr selten.

Ursächlich ist das Eindringen abgeschnittener fremder Haare in die Fingerzwischenräume mit der Ausbildung von Fremdkörpergranulomen, Zysten und Fistelgängen. Am häufigsten betroffen ist der Zwischenraum zwischen dem 3. und 4. Finger einer Hand, es können jedoch auch andere Zwischenräume und beide Hände gleichzeitig betroffen sein. Eine ähnliche Berufskrankheit ist bei Schafscherern durch das Eindringen von Wolle und bei Melkern von Kuhhaaren bekannt.

Als Behandlungsmaßnahme kommt nur die vollständige operative Entfernung von Granulom und Fistelsystem in Betracht. Eine regelmäßige Kontrolle der Zwischenfingerräume und das Entfernen eventuell vorhandener fremder Haare sind die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen.

Quellen:

Colapinto ND (1977) Umbilical pilonidal sinus. Br  J Surg 64:494–495

Eryilmaz R, Sahin M et al (2005) Umbilical pilonidal sinus disease: predisposing factors and treatment. World J Surg 29:1158–1160

Fazeli MS, Lebaschi AH et al (2008) Evaluation of the outcome of complete sinus excision with reconstruction of the umbilicus in patients with umbilical pilonidal sinus. World J Surg 32:2305– 2308

Kareem T (2013) Outcomes of conservative treatment of 134 cases of umbilical pilonidal sinus.  World J Surg 37:313–317

McClenathan JH (2000) Umbilical pilonidal sinus.  Can J Surg 43:225

Khan AB, Scott RN (1992) Pilonidal abscess of the  penis. Br J Urol 69:437–438

Ballas K, Psarras K et al (2006) Interdigital pilonidal sinus in a hairdresser. J Hand Surg Br 31:290– 291

Eryilmaz R, Okan I et al (2012) Interdigital pilonidal sinus: a case report and literature review. Dermatol Surg 38:1400–1403

Patey DH, Scarff RW (1948) Pilonidal sinus in a barber’s hand with observations on postanal pilonidal sinus. Lancet 2:13

Stern PJ, Goldfarb CA (2004) Interdigital pilonidal  sinus. N Engl J Med 350:e10

Grant I, Mahaffey PJ (2001) Pilonidal sinus of the  finger pulp. J Hand Surg Br 26:490–491

Ferdinand RD, Scott DJ et al (1997) Pilonidal cyst  of the breast. Br J Surg 84:784

Yokoyama T, Nishimura K et al (2007) Pilonidal sinus of the supraauricle area. J Eur Acad Dermatol Venereol 21:257–258

Differentialdiagnose: Erkrankungen, die wie eine Steissbeinfistel erscheinen können

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 23 Mar 2018 18:23:00 +0000

Die Steissbeinfistel kann mit einer Reihe anderer Erkrankungen verwechselt werden. Dazu gehören in erster Linie Fistelbildungen, die vom After ausgehen (sogenannte Analfisteln) sowie Fisteln, die bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen wie dem Morbus Crohn auftreten können. Fistelerkrankungen im Gesäßbereich können auch durch eine Acne inversa zurückgeführt werden. Hierbei handelt es sich um eine chronische Hauterkrankung, der eine Entzündung der Talgdrüsen und Haarwurzeln zugrunde liegt.

Auch Rhagaden können das Bild eine Steissbeinfistel nachahmen. Hierbei handelt es sich um schmale, spaltförmige Einrisse der Haut infolge Überdehnung („Schrunde“). Zu den Differentialdiagnosen gehört ebenfalls die Schuppenflechte.

Quellen:

Steinemann D, Dindo D et al (2011) Pilonidalsinus und Analfistel. Coloproctology 33:160–170

Breuninger H (2004) Treatment of pilonidal sinus  and acne inversa. Hautarzt 55:254–258

Stelzner F (1984) Die Ursache des Pilonidalsinus und der Pyodermia fistulans sinifica. Langenbecks Arch Chir 362:105–118

Laffert M von, Stadie V et al (2011) Morphology  of pilonidal sinus disease: some evidence of its  being a unilocalized type of hidradenitis suppurativa. Dermatology 223:349–355

Jansen T, Wolff H et al (1996) Eruptive vellus hair  cysts. Hautarzt 47:378–381

Alrawashdeh W, Ajaz S et al (2008) Primary anal  pilonidal disease. Colorectal Dis 10:303–304

Accarpio G, Davini MD et al (1988) Pilonidal sinus  with an anal canal fistula. Report of a case. Dis  Colon Rectum 31:965–967

Marra B, Fantini C et al (2005) Management of sacrococcygeal chordoma mimicking a pilonidal sinus: report of a case. Int J Colorectal Dis 20:388– 389

Fitzgerald JE, Lepore M (2012) Idiopathic calcinosis cutis infection as an unusual mimic of pilonidal abscess. ANZ J Surg 82:758–759

Gupta PJ (2008) Tubercular infection in the sacrococcygeal pilonidal sinus – a case report. Int  Wound J 5:648–650

Anscombe AR, Hofmeyr J (1954) Perianal actinomycosis complicating pilonidal sinus. Br J Surg  41:666

Alexiou GA, Sfakianos G et al (2012) Myxopapillary ependymoma of the sacrococcygeal region  presenting as a pilonidal sinus. Pediatr Neurosurg  48:64–65

Erscheinungsformen und Symptome der Steissbeinfistel

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 22 Mar 2018 20:30:00 +0000

Die Steissbeinfistel kann in drei unterschiedlichen Formen mit entsprechend unterschiedlichen Symptomen vorkommen:

asymptomatisch
chronisch
akut

1. Asymptomatischer Sinus pilonidalis

Nartoun, SinusPilonidalis, marked as public domain

Die symptomfreie Steissbeinfistel ist durch das Vorhandensein eines oder mehrere Pits in der Pofalte gekennzeichnet. Es bestehen keine Entzündungszeichen und keine Sekretabsonderungen. Da sie keinerlei Beschwerden oder Absonderungen verursacht, wird diese Form des Sinus pilonidalis nicht selten zufällig entdeckt. Ist die Fistel einmal da, kommt es nicht zur Spontanheilung, sie bleibt ein Leben lang bestehen.

Da ein spontanes Fortschreiten der Fistelerkrankung nicht zwangsläufig erfolgt, gibt es nun zwei Möglichkeiten: Die Betroffenen haben ein Leben lang eine Fistel, ohne je Beschwerden zu entwickeln. Oder aber die Fistelerkrankung geht irgendwann in eine der beiden folgenden Formen über und wird dann behandlungsbedürftig.

Wann eine bestehende Steissbeinfistel erstmals Symptome entwickelt, kann nicht vorhergesagt werden. Oft liegen etliche Jahre zwischen dem Auftreten von Pits und den ersten Beschwerden. Vom MVZ St. Marien Köln wurde kürzlich von einer Steissbeinfistel berichtet, die über 30 Jahre bestand bis sie erstmals Symptome entwickelte und minimal-invasiv operiert wurde.

2. Chronischer Sinus pilonidalis

GiggsHammouri, Pilonidal cyst, CC BY 3.0

Typisch für die chronische Steissbeinfistel ist das Vorhandensein von Pits mit blutig-eitriger Absonderung. Letztere kann permanent erfolgen oder aber wiederkehrend auftreten, das heißt zwischendurch ist auch mal Ruhe. Nicht selten entwickelt sich nahe den Pits zur Pobacke hin eine weitere Fistelöffnung, die sogenannte Sekundäröffnung, die auf ein schon längere Zeit bestehendes Entzündungsgeschehen hinweist.

3. Akuter Sinus pilonidalis

Jonathanlund, Pilonidal abscess, CC BY-SA 4.0

Bei der akuten Steissbeinfistel hat diese zu einer Abszessbildung geführt. Die Abszesse liegen nahezu immer seitlich der Pofalte, selten im Bereich der Pits, die sich in der Pofalte befinden. Erkennbar sind diese Steissbeinabszesse an einer schmerzhaften, geröteten Schwellung, die sich nicht selten innerhalb kurzer Zeit entwickelt. Brechen die Abszesse nach außen auf (man nennt das Spontanperforation) oder werden sie chirurgisch eröffnet, entleert sich Eiter.

Quellen:

Sondenaa K, Andersen E et al (1995) Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 10:39–42

Doll D, Friederichs J et al (2008) Time and rate of  sinus formation in pilonidal sinus disease. Int J  Colorectal Dis 23:359–364

Brook I (1989) Microbiology of infected pilonidal  sinuses. J Clin Pathol 42:1140–1142

Pearson HE, Smiley DF (1968) Bacteroides in pilonidal sinuses. Am J Surg 115:336–338

Wie wird eine Steissbeinfistel diagnostiziert?

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 21 Mar 2018 15:01:00 +0000

Die Diagnose einer Steissbeinfistel ist eine Blickdiagnose. Das bedeutet, die sicht- und tastbaren Veränderungen bei der Steissbeinfistel sind so typisch, dass erfahrene Untersucher/innen die Diagnose in der Regel ohne größeren apparativen Aufwand stellen können.

Die Pits bzw. Fistelöffnungen in der Pofalte sind relativ einfach zu finden und an kleinen, trichterförmigen Einziehungen der Haut, ggf. mit herausspriessenden Haaren erkennbar. Liegt ein chronischer Sinus pilonidalis vor, ist dieser je nach Größe bereits an einer leichten Vorwölbung in der näheren Umgebung der Pofalte sichtbar, kleinere sind meist als eine umschriebene Verhärtung unter der Haut tastbar. Je nach Entzündungszustand des zystenförmigen Sinus entleert sich bei Druck auf ihn blutig-eitriges Sekret aus den Pits.

Bei den bildgebenden Verfahren spielt die einfache Röntgenuntersuchung keine Rolle. Computer- und Kernspintomographie sind in aller Regel entbehrlich, können aber bei aufwendigen plastischen Operationen gelegentlich zur OP-Planung hilfreich sein.

Eine schnell und unkompliziert durchgeführte, strahlenfreie Bildgebung zur Darstellung des Sinus pilonidalis ist mit einer Ultraschalluntersuchung möglich. Mit ihr können Lokalisation und Ausdehnung eines Sinus pilonidalis in der Regel problemlos dargestellt werden, meist auch die unter der Haut im Unterhautfettgewebe vorhandene Verbindung zu den Pits.

Sinus pilonidalis im Ultraschallbild (c) MVZ St. Marien Köln

Quellen:

Taylor SA, Halligan S, Bartram CI. Pilonidal sinus disease: MR imaging distinction from fistula in ano. Radiology. 2003;226 (3): 662-7

Mentes O, Oysul A, Harlak A et-al. Ultrasonography accurately evaluates the dimension and shape of the pilonidal sinus. Clinics (Sao Paulo). 2010;64 (3): 189-92

Imanishi H, Tsuruta D, Nomura N et-al. Clinical usefulness of ultrasonography in interdigital pilonidal sinus. J Cutan Med Surg. 2012;16 (3): 194-6

Adams CI, Petrie PW, Hooper G. Interdigital pilonidal sinus in the hand. J Hand Surg Br. 2001;26 (1): 53-5

Stadienadaptierte Behandlung der Steissbeinfistel

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 20 Mar 2018 19:30:00 +0000

Die Behandlung des Sinus pilonidalis richtet sich danach, welches Stadium der Erkrankung vorliegt.

1. Asymptomatische Form

Die vorhandene Steissbeinfistel bereitet keinerlei Beschwerden, heilt allerdings nicht spontan ab. Stattdessen bleibt sie lebenslang bestehen und kann in die akute Form (Abszessbildung) oder in das chronische Stadium übergehen. Eine vorsorgliche operative Entfernung der Steissbeinfistel wird jedoch nicht empfohlen, da sie im Vergleich zur chronischen Form keine Vorteile bringt. Wer also eine Steissbeinfistel hat, die keinerlei Beschwerden verursacht, bedarf keiner chirurgischen Therapie.

2. Akute Form (Abszess)

Führt die Steissbeinfistel zu einer Abszessbildung, ist eine zügige operative Eröffnung des Abszesses erforderlich, womit die Infektsituation mit Schmerzen und eventuell auch Fieber beherrscht ist. Die chirurgische Abszesseröffnung führt jedoch nicht zur Ausheilung der Steissbeinfistel, sie bleibt nach Abheilung der OP-Wunde weiterhin bestehen. Die endgültige Beseitigung der Steissbeinfistel sollte jedoch nicht im Rahmen einer Abszessoperation erfolgen, sondern erst nach Abschwellen und Abklingen der entzündlichen Umgebungsreaktion, das heißt frühestens nach 2 bis 3 Wochen.

Wer sich einer Abszesseröffnung unterziehen muss, wird sicher nicht erfreut sein, wenn er sich wenige Wochen später zu Entfernung des Steissbeinfistel nochmals unters Messer begeben muss. Das Zweiphasenkonzept – Abszesseröffnung und erst in einer 2. Operation Entfernung der Steissbeinfistel – hat jedoch einige Vorteile:

Die notfallmäßige Abszesseröffnung kann zu jeder Tages- und Nachtzeit schnell mit geringem Aufwand durchgeführt werden. Die definitive Sanierung ist je nach gewähltem Verfahren wesentlich zeitintensiver.
Die Abszesseröffnung erfolgt in der Regel ambulant; die operative Fistelentfernung hingegen erfordert je nach Op-Technik einen stationären Aufenthalt.
Weiterer Vorteil ist, dass die operative Entfernung der Fistel und die ggf. erforderliche plastische Deckung des Defekts über der Steissbeinregion besser planbar sind.
Nach Abklingen der abszessbedingten entzündlichen Weichteilveränderungen ist das Ausmaß der operativen Fistelentfernung in der Regel kleiner.
Die Gefahr einer neuen Fistelbildung ist bei dem Zweiphasenkonzept geringer.

3. Chronischer Sinus pilonidalis

Der chronische Sinus pilonidalis heilt nur äußerst selten spontan ab. Die Behandlung erfolgt operativ, wobei der Zeitpunkt frei wählbar ist im Gegensatz zur Abszesseröffnung, die meist keinen langen zeitlichen Aufschub duldet.

Quellen:

Doll D, Friederichs J, Boulesteix AL et al (2008) Surgery for asymptomatic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 23(9):839–844 4

Lauterbach HH, Konrad U (1999) Zweiphasenkonzept zur Therapie des infizierten Sinus pilonidalis. Chirurg Praxis 55:623–628 5

Doll D, Matevossian E, Hoenemann C et al (2013) Incision and drainage preceding definite surgery achieves lower 20-year long-term recurrence rate in 583 primary pilonidal sinus surgery patients. J Dtsch Dermatol Ges 11(1):60–64

Webb PM, Wysocki AP (2011) Does pilonidal abscess heal quicker with off-midline incision and drainage? Tech Coloproctol 15(2):179–183

Doll D, Friederichs J et al (2008) Surgery for asymptomatic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal  Dis 23:839–844

Hussain ZI, Aghahoseini A et al (2012) Converting emergency pilonidal abscess into an elective procedure. Dis Colon Rectum 55:640–645

Jensen SL, Harling H (1988) Prognosis after simple incision and drainage for a first-episode acute  pilonidal abscess. Br J Surg 75:60–61

Behandlungsverfahren bei Steissbeinfistel

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 19 Mar 2018 16:23:00 +0000

Für die Behandlung der Steissbeinfistel existieren viele Empfehlungen, die sich in zwei große Gruppen einteilen lassen. Die Einteilung beruht auf den kontroversen Ansichten hinsichtlich der Entstehung von Steissbeinfisteln.

Aus der Überlegung, der Sinus pilonidalis ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung von Haut und Unterhautfettgewebe resultiert die heute vielerorts noch übliche, seit über 70 Jahren praktizierte Ausschneidung des ganzen Areals mit anschließender offener Wundheilung oder plastischer Verfahren der großen Weichteildefekte.

Die andere Überlegung sieht im chronischen Sinus pilonidalis ein Krankheitsbild der Haare in gesunder Haut, weshalb Verfahren angewandt werden, deren Ziel die Entfernung der Haare bzw. Haarwurzeln ist. Dazu gehören die sogenannten minimal-invasiven Verfahren wie beispielsweise das „Pit-Picking“, das ohne großen Weichteildefekt in örtlicher Betäubung durchgeführt wird.

Obwohl die minimal-invasiven Verfahren in Deutschland nicht zum Standard gehören, ist bemerkenswert, dass die weniger traumatisierenden Verfahren in vielen Ländern häufig als erste Maßnahme bei der symptomatischen Steissbeinfistel angewandt werden. Die Ergebnisse dieser Verfahren sind vielversprechend.

Übersicht über die verschiedenen Behandlungsverfahren

1. Minimal-invasive Verfahren

2. Traditionelle Verfahren

3. Plastische Verfahren

4. Laseranwendung

Woran wird die Ergebnisqualität gemessen?

Eine Operationsmethode wird unter anderem daran gemessen, wie erfolgreich sie ist, das heißt, ob das gesundheitliche Problem dauerhaft durch den Eingriff beseitigt wird. Somit ist der Krankheitsrückfall, was hier das erneute Auftreten von Fisteln und Entzündungen bedeutet (Fistelrezidiv), ein wichtiges Qualitätskriterium für die Operationsmethode.

Da Steissbeinfisteln häufig auftreten, existieren entsprechend viele Studien zu den verschiedenen Behandlungsmethoden. Problematisch ist, dass für das Kriterium „Fistelrezidiv“ - erneute Fistelbildung nach Operation – keine einheitliche Definition verwendet wird und diese in vielen Studien auch fehlt. Auch werden viele Zweitoperationen nicht wegen eines Fistelrezidivs durchgeführt, sondern weil die Wunde nach der ersten Operation Probleme bereitet bzw. nicht abheilen will. Aus Sicht der Patienten ist es unerheblich, wenn eine Zweitoperation wegen neuer Fistelbildung oder chronischer Wundheilungsstörung erfolgt – sie stellt immer eine Belastung dar.

Quellen:

Bascom J (1980) Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment. Surgery 87(5):567–572

Iesalnieks I, Deimel S, Kienle K et al (2011) Pit-picking surgery for pilonidal disease. Chirurg 82(10):927–931

Gips M, Melki Y, Salem L et al (2008) Minimal surgery for pilonidal disease using trephines: description of a new technique and long-term outcomes in 1,358 patients. Dis Colon Rectum 51(11):1656–1662 (discussion 1662– 1653)

Rao MM, Zawislak W et al (2009) A prospective randomised study comparing two treatment modalities for chronic pilonidal sinus with a 5-year  follow-up. Int J Colorectal Dis

Sondenaa K, Anderson E et al (1992) Morbidity and short term results in a randomised trial of  open compared with closed treatment of chronic  pilonidal sinus. Eur J Surg 158:351–355

Sondenaa K, Nesvik I et al (1996) Recurrent pilonidal sinus after excision with closed or open treatment: final result of a randomised trial. Eur J  Surg 162:237–240

Gencosmanoglu R, Inceoglu R (2005) Modified  lay-open (incision, curettage, partial lateral wall  excision and marsupialization) versus total excision with primary closure in the treatment of chronic sacrococcygeal pilonidal sinus: a prospective,  randomized clinical trial with a complete two-year follow-up. Int J Colorectal Dis 20:415–422

Othman I (2010) Skin glue improves outcome after excision and primary closure of sacrococcygeal pilonidal disease. Indian J Surg 72:470–474

Can MF, Sevinc MM et al (2009) Comparison of  Karydakis flap reconstruction versus primary  midline closure in sacrococcygeal pilonidal disease: results of 200 military service members. Surg  Today 39:580–586

Guner A, Boz A et al (2013) Limberg flap versus bascom cleft lift techniques for sacrococcygeal pilonidal sinus: prospective, randomized trial.  World J Surg 37:2074–2080

Iesalnieks I, Deimel S et al (2013) Karydakis flap  for recurrent pilonidal disease. World J Surg  37:1115–1120

Iesalnieks I, Fürst A et al (2003) Erhöhtes Rezidivrisiko nach primärem medianen Wundverschluss  bei Patienten mit Pilonidalsinus. Chirurg 74:461– 468

Doll D, Krueger CM et al (2007) Timeline of recurrence after primary and secondary pilonidal sinus  surgery. Dis Colon Rectum 50:1928–1934

Phenol-Injektionen nach Maurice und Greenwood

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 18 Mar 2018 18:24:00 +0000

Die Injektion von Phenol (Karbolsäure, kurz: Karbol) ist eines der ältesten Verfahren zur Behandlung der Steissbeinfistel und wurde erstmals 1964 in einer Veröffentlichung beschrieben.

Die meist 80 %ige Phenollösung wird in die Steissbeinfistel injiziert und soll durch eine entzündliche Reaktion zu einer Vernarbung und Abheilung der Fistel führen. Laut Literatur soll das Verfahren Heilungsraten zwischen 30 und 92 % haben. Die Behandlung wird ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt und ist nur mit einer kurzen Ausfallszeit hinsichtlich Beruf und Freizeitaktivitäten verbunden.

In den letzten 15 Jahren sind zahlreiche Studien zu diesem Verfahren erschienen, überwiegend aus der Türkei. Eine aussagekräftige Bewertung des Verfahrens anhand des Qualitätskriteriums „Fistelrezidiv“, also erneutes Auftreten einer Fistel nach Phenol-Instillation, lassen die Studien allerdings kaum zu. Das liegt daran, dass die Erkrankungsstadien von Studie zu Studie unterschiedlich waren: Mal wurden Patienten mit eitriger Sekretbildung oder Voroperationen ausgeschlossen, in anderen Studien wurden sie mit berücksichtigt. Manche Patienten wurden nur einmal mit Phenol behandelt, andere hingegen mehrfach. Bei wieder anderen wurden neben der Phenol-Injektion zusätzlich operative Maßnahmen an den Fisteln durchgeführt. Unterschiede ergeben sich wahrscheinlich auch durch die Anwendung von Phenol in flüssiger oder kristalliner Form wie im folgenden Filmbeispiel:

Auch war der Begriff „Fistelrezidiv“ uneinheitlich definiert oder fehlte völlig. Auffallend hoch ist mit 70 % der Anteil der Patienten, bei denen die Fisteln nach der ersten Injektion nicht abheilten und weitere Injektionsbehandlungen durchgeführt werden mussten. Nach mehrfachen Injektionen lag die Rezidivrate (wie auch immer definiert) bei 5 %. Problematisch sind allerdings die unterschiedlich langen Nachbeobachtungszeiträume, die je nach Studie zwischen 14 und 56 Monaten lagen, was eine sichere Aussage zur Qualität des Verfahrens kaum zulässt und Rezidivraten zwischen 9 und 40 % erklärt.

Studien, in denen die Phenol-Injektion mit anderen Behandlungsverfahren der Steissbeinfistel verglichen wurde, existieren kaum. In zwei ältere Studien aus 1975 bzw. 1989 schnitt die Phenol-Behandlung im Vergleich zu anderen Behandlungsverfahren deutlich schlechter ab. Eine aktuelle amerikanische Leitlinie empfiehlt dennoch die Phenol-Injektion für ausgewählte Fälle.

Die Phenol-Injektion gehört zu den ältesten Behandlungsverfahren der Steissbeinfistel. Im Vergleich zur geringen Belastung des Patienten (ambulant in örtlicher Betäubung machbar, geringe Ausfallzeit) kann das Verfahren für ausgewählte Fälle in Betracht gezogen werden, da die Heilungsrate in diesen ausgewählten Fällen („kleine Befunde“) akzeptabel ist.

In Deutschland ist Phenol wegen der hohen Toxizität und der möglichen Aufnahme in den Körper nicht zugelassen.

Quellen:

Maurice BA, Greenwood RK (1964) A conservative treatment of pilonidal sinus. Br J Surg 51:510– 512

Dogru O, Camci C et al (2004) Pilonidal sinus treated with crystallized phenol: an eight-year experience. Dis Colon Rectum 47:1934–1938

Kaymakcioglu N, Yagci G et al (2005) Treatment of pilonidal sinus by phenol application and factors affecting the recurrence. Tech Coloproctol  9:21–24

Olmez A, Kayaalp C et al (2013) Treatment of pilonidal disease by combination of pit excision and  phenol application. Tech Coloproctol 17:201–206

Aygen E, Arslan K et al (2010) Crystallized phenol in nonoperative treatment of previously operated, recurrent pilonidal disease. Dis Colon Rectum 53:932–935

Shorey BA (1975) Pilonidal sinus treated by phenol injection. Br J Surg 62:407–408

Stansby G, Greatorex R (1989) Phenol treatment of pilonidal sinuses of the natal cleft. Br J Surg  76:729–730

Steele SR, Perry WB et al (2013) Practice parameters for the management of pilonidal disease. Dis  Colon Rectum 56:1021–1027

Bruce RM, Santodonato J et al (1987) Summaryreview of the health effects associated with phenol. Toxicol Ind Health 3:535–568

Verfahren nach Lord und Millar

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 17 Mar 2018 16:21:00 +0000

Für die Behandlung der Steissbeinfistel wurden in den letzten 60 Jahren zahlreiche Operationsmethoden entwickelt, davon viele minimal-invasive Techniken. Dennoch bevorzugen die meisten Chirurgen, insbesondere auch in Deutschland, die großzügige Ausschneidung der Weichteile mit offener Wundheilung – trotz langer, komplikationsträchtiger Heilphasen und Rezidivraten von bis zu 35 %.

Vor dem Hintergrund der allgemeinen Unzufriedenheit mit den Ergebnissen dieses traditionellen Verfahrens stellten die Chirurgen Peter H. Lord und Douglas M. Millar 1965 die erste minimal-invasive Operationstechnik für die Behandlung des Sinus pilonidalis vor. Die Einführung dieser Methode wie auch aller anderen minimal-invasiven Techniken geht auf die Erkenntnis zurück, dass die Pits in der Pofalte ursächlich für Entstehung des Sinus pilonidalis sind und dieser keinesfalls ausschließlich angeboren ist.

Beim Verfahren nach Lord und Millar werden die Pits ganz sparsam bis in das darunterliegende Gangsystem ausgeschnitten, die resultierenden Hautwunden sind meist kleiner als 5 Millimeter. Sollten neben der Pofalte chronische Abszesse oder Fistelgänge vorhanden sei, werden diese durch eine zusätzlichen Hautschnitt eröffnet und mit einer Kürette gesäubert. Die Säuberung der Fistelgänge von Haaren und entzündlichem Gewebe erfolgt über die ausgeschnittenen Pits mit kleinen Bürstchen. Das Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Nach dem Eingriff werden die Wunden nicht vernäht, sondern nur mit einem blutstillenden Verband versehen. Das Vernähen der Wunden soll die Gefahr von Wundheilungsstörungen, Entzündungen und auch dem Wiederauftreten von Fisteln fördern. Zur Wundbehandlung wird das mehrfach tägliche Ausduschen empfohlen, anschließend wird alles trocken geföhnt. Sitzbäder sind ineffektiv und nicht empfehlenswert wie auch das Auftragen von Salben. Als Wundabdeckung reichen einfache Kompressen oder Binden. Während der Wundheilung, die durchschnittlich 3-4 Wochen benötigt, müssen die Haare in der Umgebung der Wunden sorgfältig entfernt werden, z. B. durch eine wöchentliche Rasur.

Ein Wiederauftreten von Steissbeinfisteln wurde in Studien in 3 - 4 % der Fälle beobachtet, insbesondere dann, wenn die Wunden vernäht worden waren. Meist treten die Fistelrezidive in den ersten 6 Monaten nach dem Eingriff auf.

Quellen:

Lord PH, Millar DM (1965) Pilonidal sinus: a simple treatment. Br J Surg 52:298–300

Kooistra HP (1942) Pilonidal sinuses. Am J Surg  55:3–17

Patey DH, Scarff RW (1946) Pathology of postanal  pilonidal sinus; its bearing on treatment. Lancet  2:484–486

Allen-Mersh TG (1990) Pilonidal sinus: finding the  right track for treatment. Br J Surg 77:123–132

Edwards MH (1977) Pilonidal sinus: a 5-year appraisal of the Millar-Lord treatment. Br J Surg  64:867–868

Pit-Picking nach Bascom (Bascom I)

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 16 Mar 2018 18:01:00 +0000

In den frühen 1980er Jahren entwickelte der amerikanische Chirurg John Bascom die sogenannte Follicle-removal-Operation, ein minimal-invasives Verfahren, das besser unter dem Namen „Pit-Picking“ bekannt ist. Weitere Bezeichnungen für das Bascom-Verfahren sind „minimally invasive surgery“, „Bascom surgery“, „Pit Pick“ oder „ambulatory surgery of pilonidal disease“.

Paul Bascom, Photo of Dr. John Bascom, CC BY-SA 3.0

Bascom entwickelte später noch eine weitere Operationsmethode zur Behandlung der Steissbeinfistel, das sogenannte Cleft-lift-Verfahren. Das Pit-Picking wird daher auch als „Bascom I“ bezeichnet, das Cleft-Lift-Verfahren als „Bascom II“.

Das Verfahren ähnelt sehr der Methode nach Lord und Millar, allerdings werden die Pits mit einem äußerst schmalen Saum von gerade eben 1 Millimeter ausgeschnitten und auch nur 2-3 Millimeter tief. Das Pit-Picking wird ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Wunden werden nicht vernäht, sondern nur mit einem Kompressenverband abgedeckt. Bis zur Abheilung, die meist nur 2-3 Wochen bedarf, müssen die Wunden täglich mehrfach ausgeduscht werden. Sitzbäder und Salbenbehandlungen sind nicht empfehlenswert.

Lord Lucan, Trephine surgery 1, CC BY-SA 4.0

Das Prinzip der Bascom-Technik beruht auf der Annahme, dass die in der Pofalte liegenden Pits mit einer Hautschicht ausgekleidet sind, die einen spontanen Verschluss der Pits verhindert, andererseits eine permanente Eintrittspforte für Bakterien, Schweiß und Hautschuppen darstellen. Durch die Pit-Picking-Methode werden die Pits „herausgepickt“ und können dann abheilen. Geeignet ist das Verfahren, von dem verschiedene Varianten bekannt sind, jedoch nur für überschaubare Befunde.

Die Rezidivrate der Pit-Picking-Methode liegt zwischen 10 – 20 %. Sie hängt davon ab, wie sorgfältig die Patienten für das Pit-Picking ausgewählt wurden (nur kleiner Befund, möglichst ohne Voroperation), ob der Befund entzündungsfrei ist oder aber mit Eiterungen einhergeht. Übergewicht und Rauchen sind ebenfalls Risikofaktoren für ein Rezidiv, also für das erneute Auftreten der Steissbeinfistel. Männer entwickeln häufiger ein Rezidiv als Frauen, für die das Pit-Picking nahezu ideal ist.

Der große Vorteil des Pit-Pickings ist die geringe Belastung des Patienten. Es ist ambulant durchführbar in örtlicher Betäubung, dauert nur wenige Minuten, erfordert keine aufwendige Wundpflege und ermöglicht eine schnelle Wiederaufnahme von Berufstätigkeit und Freizeitaktivitäten.

Quellen:

Bascom J (1980) Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment. Surgery 87:567–572

Gips M, Melki Y et al (2008) Minimal surgery for  pilonidal disease using trephines: description of a  new technique and long-term outcomes in 1,358  patients. Dis Colon Rectum 51:1656–1662 (discussion 1662–1663)

Majeski J, Stroud J (2011) Sacrococcygeal pilonidal disease. Int Surg 96:144–147

Senapati A, Cripps NP et al (2000) Bascom’s operation in the day surgical management of symptomatic pilonidal sinus. Br J Surg 87:1067–1070

Colov EP, Bertelsen CA (2011) Short convalescence and minimal pain after out-patient Bascom’s  pit-pick operation. Dan Med Bull 58:A4348

Maghsoudi H, Nezami N et al (2011) Ambulatory treatment of chronic pilonidal sinuses with lateral incision and primary suture. Can J Surg 54:78– 82

Lord PH, Millar DM (1965) Pilonidal sinus: a simple treatment. Br J Surg 52:298–300

Bascom J (1983) Pilonidal disease: long-term  results of follicle removal. Dis Colon Rectum  26:800–807

Gips M, Melki Y et al (2008) Minimal surgery for  pilonidal disease using trephines: description of a  new technique and long-term outcomes in 1,358  patients. Dis Colon Rectum 51:1656–1662 (discussion 1662–1663)

Thompson MR, Senapati A et al (2011) Simple  day-case surgery for pilonidal sinus disease. Br J  Surg 98:198–209

Verfahren nach Moshe Gips

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 15 Mar 2018 12:01:00 +0000

Anfang der 1990er Jahre führte Moshe Gips, ein Chirurg aus Israel, eine weitere minimal-invasive Operationstechnik zur Behandlung der Steissbeinfistel ein, die auf den Techniken von Lord/Millar und Bascom (Pit-Picking) basiert und auch für fortgeschrittene Befunde in Frage kommt.

Gips verwendete bei seinem Verfahren Stanzen, an deren Ende sich ein ringförmiges Messer befindet und die in der Dermatologie und Zahnheilkunde gebräuchlich sind. Vor dem Eingriff, der bei ausgewählten Befunden in örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann, werden sämtliche Fistelöffnungen mit 0,5 bis 1,0 Millimeter dünnen Sonden untersucht, um das Ausmaß des entzündlichen Areals unter der Haut zu ermitteln. Mit den Stanzen, deren Durchmesser je nach Befund bis zu 9 Millimeter betragen können, werden alle Fistelöffnungen bis tief in das Unterhautfettgewebe entfernt, der Sinus pilonidalis eröffnet und mit Küretten von entzündlichem Gewebe und Haaren befreit.

Verfahren nach Moshe Gips (c) MVZ St. Marien Köln

Die Wunden werden mit tamponierenden Verbänden versehen, sie werden nicht vernäht. Wegen der nicht zu unterschätzenden Nachblutungsgefahr müssen die Patienten, die sich dem Eingriff ambulant unterziehen, mindestens eine Stunde lang nachbeobachtet werden und während dieser Zeit zwecks Kompression des OP-Gebietes konsequent auf dem Rücken liegen.

Lord Lucan, Trephine surgery 2, CC BY-SA 4.0

Die Wundbehandlung besteht aus mehrfach täglichem Ausduschen, anschließend wird ein neuer Verband angelegt. Während der Heilphase, die mehrere Wochen dauern kann, sollte die Wundumgebung regelmäßig rasiert werden. Ist eine Wundheilungsstörung absehbar, wird der Eingriff in ähnlicher Weise wiederholt und die Wundhöhlen unter der Haut werden nochmals gesäubert.

Moshe Gips behandelte zwischen 1993 und 2003 rund 1400 Patienten mit Steissbeinfisteln nach seiner Methode mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 80 Monaten. Seine in 2003 veröffentlichte Studie ist somit die größte und umfangreichste Arbeit über die Behandlungsmethoden der Steissbeinfisteln. Die Rezidivrate seiner Technik betrug 16 %, weitere 4 % hatten zum Zeitpunkt des letzten Kontakts nicht verheilte Wunden.

Das Verfahren nach Moshe Gips zur Behandlung des Sinus pilonidalis ist somit ein einfaches Verfahren, das wie alle anderen minimal-invasiven Methoden zu einer relativ schnellen Abheilung und einem ästhetisch ansprechenden Ergebnis führt. Vorteil ist, dass es im Gegensatz zum Verfahren von Lord/Millar oder Bascom (Pit-Picking) auch bei ausgedehnteren Befunden durchgeführt werden kann. Die langfristige Heilungsrate ist höher als die der traditionellen Verfahren. Treten Rezidive auf, kann das Verfahren bei Bedarf wiederholt werden.

Quellen:

Gips M, Melki Y et al (2008) Minimal surgery for  pilonidal disease using trephines: description of a  new technique and long-term outcomes in 1,358 patients. Dis Colon Rectum 51:1656–1662 

Thompson MR, Senapati A et al (2011) Simple  day-case surgery for pilonidal sinus disease. Br J  Surg 98:198–209

Lord PH, Millar DM. Pilonidal sinus: a simple treatment. Br J Surg 1965;52:298–300

Sinusektomie nach Soll

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 14 Mar 2018 16:06:00 +0000

Zu den minimal-invasiven Operationsverfahren zur Behandlung der Steissbeinfistel gehört auch eine Methode aus der Schweiz, über die 2012 erstmals berichtet wurde.

Das Prinzip besteht in einer sparsamen Ausschneidung („limited excision“) der Steissbeinfistel. Hierzu wird zur Markierung der Fistelgänge eine Farbstofflösung über die Pits injiziert. Die Pits werden sparsamen umschnitten und die dazugehörigen Fistelgänge im Unterhautfettgewebe sorgfältig herausgeschnitten. Hierin besteht der Unterschied zur traditionellen, großzügigen Entfernung des Fistelgebiets in einem Stück, was zu großen Weichteildefekten führt. Die Sinusektomie erfolgt in geeigneten Fällen in örtlicher Betäubung.

Unmittelbar nach Sinusektomie (c) MVZ St. Marien Köln

Nach dem Eingriff bleiben die Wunden offen bzw. werden nicht vernäht, da dies häufig zu Wundheilungsstörungen führt und die Wahrscheinlichkeit neuer Fisteln erhöht. Die Wunden müssen bis zur Abheilung mehrfach täglich ausgeduscht und anschließend mit einem Kompressenverband versorgt werden. Bis zur Abheilung muss die Wundumgebung regelmäßig rasiert werden. Die Abheilung dauert einige Wochen, mit einer Arbeitsunfähigkeit von ca. 1 Woche muss gerechnet werden.

Es wird empfohlen, die Sinusektomie nur bei überschaubaren Lokalbefunden mit maximal 3 Pits durchzuführen, wobei diese möglichst nahe beieinander liegen sollten. Gelegentlich kommt es vor, dass die Fistelgänge nicht genau lokalisiert werden können, was eine größere Ausschneidung als ursprünglich geplant zur Folge haben kann. In einer Nachbeobachtungsstudie wird 5 Jahre nach dem Eingriff von einer Rezidivhäufigkeit von 7 % berichtet.

Die Sinusektomie ist somit ein minimal-invasives Verfahren, dass für überschaubare Befunde geeignet ist. Es ist in geeigneten Fällen ambulant in örtlicher Betäubung machbar und führt zu guten Langzeitergebnissen.

Quellen:

Soll C, Dindo D et al (2012) Sinusectomy for  primary pilonidal sinus: less is more. Surgery  150:996–1001

Mohamed HA, Kadry I et al (2005) Comparison between three therapeutic modalities for  noncomplicated pilonidal sinus disease. Surgeon  3:73–77

Oncel M, Kurt N et al (2002) Excision and marsupialization versus sinus excision for the treatment  of limited chronic pilonidal disease: a prospective, randomized trial. Tech Coloproctol 6:165–169

Exzision mit offener Wundbehandlung

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 13 Mar 2018 19:09:00 +0000

Das großzügige Ausschneiden („Exzision“) des gesamten Fistelsystem und die anschließend offene Wundbehandlung stellt die weltweit am häufigsten durchgeführte Behandlungsmethode des Sinus pilonidalis dar, auch in Deutschland. Die Technik wird seit Jahrzehnten durchgeführt und hat sich über die Jahre nicht verändert.

Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose, meist unter stationären Bedingungen. Viele Operateure markieren die Fistelgänge mit einer Farbstofflösung und führen dann die komplette Exzision des markierten Gewebes aus. Nicht selten resultieren Wundhöhlen, die größer als eine Männerfaust sind. Offene Wundbehandlung bedeutet, die Wunden werden nicht vernäht, stattdessen werden sie mit Tamponaden und einem Deckverband versehen. Die Wunden müssen täglich mehrfach ausgeduscht und neu verbunden werden, wozu eine Hilfsperson erforderlich ist. Wundheilungsstörungen und ein Stagnieren der Wundheilung sind nicht selten. Der operative Eingriff ist einfach durchzuführen, komplikationsarm und für den Patienten sicher.

peacekiller. Original uploader was Peacekiller at German Wikipedia, Pinomidalzyste, CC BY-SA 3.0

Eine große Belastung für den Patienten stellt jedoch die langwierige offene Wundbehandlung nach dem Eingriff dar. Diese beträgt zwischen 1,5 bis 3 Monate und führt zu einer durchschnittlichen Arbeitsunfähigkeit von einem Monat. Damit schneidet die komplette Exzision mit nachfolgender offener Wundbehandlung bezüglich Heilphase und Arbeitsunfähigkeit deutlich schlechter ab als die Verfahren mit plastischer Deckung (z. B. Karydakis, Limberg), geschweige denn als die minimal-invasiven Techniken.

Es existieren zahlreiche Studien zum Thema Rezidivrate, das heißt dem erneuten Auftreten von Fisteln nach Exzision und offener Wundbehandlung, die bei bis zu 35 % liegen soll. Insbesondere Patienten, die bereits zu einem früheren Zeitpunkt an einer Steissbeinfistel operiert wurden und sich einem erneuten Eingriff unterziehen müssen, haben hohe Rezidivraten.

Quellen:

Holmebakk T, Nesbakken A (2005) Surgery for pilonidal disease. Scand J Surg 94:43–46

Kronborg O, Christensen K et al (1985) Chronic pilonidal disease: a randomized trial with a complete 3-year follow-up. Br J Surg 72:303–304

Baier PK, Baumgartner U et al (2002) Therapy of the pilonidal sinus - Primary wound closure or open wound after excision. Zentralbl Chir  127:310–314

Gupta PJ (2003) Radiofrequency incision and lay open technique of pilonidal sinus (clinical practice paper on modified technique). Kobe J Med Sci  49:75–82

Ommer A, Pitt C et al (2004) Sinus pilonidalis primärer Verschluss auch beim Abszess? Zentralbl Chir 129:216–219

Al-Homoud SJ, Habib ZS et al (2001) Management of sacrococcygeal pilonidal disease. Saudi  Med J 22:762–764

Fazeli MS, Lebaschi AH et al (2008) Evaluation of the outcome of complete sinus excision with reconstruction of the umbilicus in patients with  umbilical pilonidal sinus. World J Surg 32:2305– 2308

Füzün M, Bakir H et al (1994) Which technique for  treatment of pilonidal sinus - open or closed? Dis  Colon Rectum 37:1148–1150

McCallum IJ, King PM et al (2008) Healing by primary closure versus open healing after surgery  for pilonidal sinus: systematic review and metaanalysis. BMJ 336:868–871

Mohamed HA, Kadry I et al (2005) Comparison between three therapeutic modalities for noncomplicated pilonidal sinus disease. Surgeon  3:73–77

Sondenaa K, Anderson E et al (1992) Morbidity and short term results in a randomised trial of  open compared with closed treatment of chronic  pilonidal sinus. Eur J Surg 158:351–355

Testini M, Piccinni G et al (2001) Treatment of  chronic pilonidal sinus with local anaesthesia: a  randomized trial of closed compared with open  technique. Colorectal Dis 3:427–430

Gidwani AL, Murugan K et al (2010) Incise and lay open: an effective procedure for coccygeal pilonidal sinus disease. Ir J Med Sci 179:207–210

Jamal A, Shamim M et al (2009) Open excision with secondary healing versus rhomboid excision with Limberg transposition flap in the management of sacrococcygeal pilonidal disease. J  Pak Med Assoc 59:157–160

Matter I, Kunin J et al (1995) Total excision versus non-resectional methods in the treatment  of acute and chronic pilonidal disease. Br J Surg  82:752–753

Exzision, Marsupialisation der Wundränder und offene Wundbehandlung

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 12 Mar 2018 19:58:00 +0000

Um nach der Ausschneidung des Fistelsystems beim Sinus pilonidalis mit anschließender offener Wundbehandlung die Ausdehnung der Wunde zu verringern, wurde in den 1950er Jahren die sogenannte Marsupialisation der Wundränder eingeführt.

Bei der Marsupialisation handelt es sich um eine chirurgische Technik, mit der normalerweise Zysten behandelt werden. Die Zyste wird der Länge nach aufgeschnitten und ihre beiden Schnittränder an den umgebenden Weichteilen angenäht. Nach dem Ausschneiden des Fistelsystems beim Sinus pilonidalis werden die Hautränder mobilisiert und an die Bedeckung des Steißbeins genäht, wodurch die Wunde in der Pofalte in der Regel nicht breiter als 2 Zentimeter wird. Sie muss dann wie bei der Exzision mit offener Wundbehandlung von alleine abheilen. Der Eingriff erfolgt in Narkose und bedarf eines kurzen stationären Aufenthalts. Die Wundpflege erfolgt wie bei der Exzision mit offener Wundbehandlung durch tägliches Ausduschen.

Link zur Originalveröffentlichung mit Bildern

Das Auftreten erneuter Steissbeinfisteln lag bei der Marsupialisation in Nachbeobachtungsstudien bei 10 %, die mittlere Heildauer bei 3 bis 4 Wochen mit einer Arbeitsunfähigkeit von 0,5 bis 1,5 Monaten.

Im Vergleich zur Exzision mit offener Wundbehandlung reduziert die Marsupialisation die Wundheilungszeit und auch die Dauer der Arbeitsunfähigkeit bei gleichzeitig niedrigen Rezidivraten. Die für den Patienten wenig angenehme Wundpflege bleibt jedoch erhalten. Auch ist das kosmetische Ergebnis nicht unbedingt ansprechend. Das Annähen der Hautränder an die Bedeckung des Steißbeins führt nahezu immer zu starken Schmerzen. In Deutschland spielt die Marsupialisation in der Behandlung des Sinus pilonidalis daher keine Rolle und ist nicht zu empfehlen.

Quellen:

Abramson DJ, Cox PA (1954) The marsupialization operation for pilonidal cysts and sinuses under local anesthesia with lidocaine; an ambulatory method of treatment. Ann Surg 139:341–349

Aydede H, Erhan Y et al (2001) Comparison of  three methods in surgical treatment of pilonidal  disease. ANZ J Surg 71:362–364

Ersoy OF, Karaca S et al (2007) Comparison of different surgical options in the treatment of pilonidal disease: retrospective analysis of 175 patients. Kaohsiung J Med Sci 23:67–70

Solla JA, Rothenberger DA (1990) Chronic pilonidal disease. An assessment of 150 cases. Dis Colon Rectum 33:758–761

Meban S, Hunter E (1982) Outpatient treatment  of pilonidal disease. Can Med Assoc J 126:941

Watters N, Macdonald IB (1958) Marsupialization of pilonidal sinus and abscess: a report of 50 cases. Can Med Assoc J 79:236–240

Füzün M, Bakir H et al (1994) Which technique for  treatment of pilonidal sinus  open or closed? Dis  Colon Rectum 37:1148–1150

Exzision und primäre Mittelliniennaht

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 11 Mar 2018 18:11:00 +0000

Um die Wundheilung nach großzügiger Ausschneidung der Steissbeinfistel zu verkürzen, wurde bereits in den 1940er Jahren damit begonnen, die Wunde sofort zu vernähen, was meist durch zwei Nahtreihen erfolgte (Unterhautfettgewebe und Hautnaht).

Mittelliniennaht

Die Zeit bis zur Abheilung der Operationswunde konnte bei vielen Patienten dadurch in der Tat verkürzt werden – vorausgesetzt es kam nicht zu Wundheilungsstörungen. Diese nahmen laut zahlreicher Nachbeobachtungsstudien nach Mittelliniennaht deutlich zu und konnten bei bis zu 74 % der Patienten beobachtet werden. Die Heilungsstörungen waren überwiegend auf Wundinfektionen zurückzuführen, denen man mit dem Platzieren von Antibiotikaträgern innerhalb der Wunde im Unterhautfettgewebe entgegenzuwirken hoffte. Die Ergebnisse dieser Maßnahmen waren allerdings nicht sehr überzeugend.

Eine problemlose, infektfreie Wundheilung vorausgesetzt, führt die Mittelliniennaht im Vergleich zur offenen Wundbehandlung zu einer kürzeren beruflichen Ausfallszeit. Vergleicht man die allerdings die Langzeitergebnisse nach Ausschneidung des Fistelgebiets mit offener Wundbehandlung mit dem Ausschneiden inklusive Mittelliniennaht, zeigt die Nahttechnik eine höhere Rezidivrate (erneute Fistelbildung).

Vergleicht man Limberg-Plastik und Mittelliniennaht miteinander, ergibt die Limberg-Plastik bessere Langzeitergebnisse mit wenig erneuter Fistelbildung. Auch werden im direkten Vergleich bei der Limberg-Plastik weniger Wundheilungsstörungen beobachtet.

Die Ausschneidung des Fistelgebiets mit anschließender Mittelliniennaht führt somit zu deutlich mehr Wundheilungsstörungen und erneuter Fistelbildung, so dass sie zur Behandlung der Steissbeinfistel nicht empfohlen werden kann.

Quellen:

Kooistra HP (1942) Pilonidal sinuses. Am J Surg  55:3–17

Gencosmanoglu R, Inceoglu R (2005) Modified  lay-open (incision, curettage, partial lateral wall  excision and marsupialization) versus total excision with primary closure in the treatment of chronic sacrococcygeal pilonidal sinus: a prospective,  randomized clinical trial with a complete two-year follow-up. Int J Colorectal Dis 20:415–422

Holmebakk T, Nesbakken A (2005) Surgery for pilonidal disease. Scand J Surg 94:43–46

Abu Galala KH, Salam IM et al (1999) Treatment of pilonidal sinus by primary closure with a transposed rhomboid flap compared with deep suturing: a prospective randomised clinical trial. Eur J  Surg 165:468–472

Baier PK, Baumgartner U et al (2002) Therapy of the pilonidal sinus-Primary wound closure or open wound after excision. Zentralbl Chir  127:310–314

Brieler HS (1997) Infected pilonidal sinus. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 114:497– 500

Denkers D, Girona J (1996) Der abszedierte Sinus pilonidalis der Steißbeinregion -Möglichkeiten der chirurgischen Versorgung. Coloproctology 18:257–259

Doll D, Evers T et al (2011) Does gentamycin affect long term recurrence rate in pilonidal sinus  surgery. Eur Surg 1–8

Dudink R, Veldkamp J et al (2011) Secondary healing versus midline closure and modified Bascom natal cleft lift for pilonidal sinus disease.  Scand J Surg 100:110–113

Lee SL, Tejirian T et al (2008) Current management of adolescent pilonidal disease. J Pediatr  Surg 43:1124–1127

Muzi MG, Milito G et al (2010) Randomized comparison of Limberg flap versus modified primary  closure for the treatment of pilonidal disease. Am  J Surg 200:9–14

Muzi MG, Milito G et al (2009) A modification of primary closure for the treatment of pilonidal disesae in day-care setting. Colorectal Dis 11:84–88

Nursal TZ, Ezer A et al (2010) Prospective randomized controlled trial comparing V-Y advancement flap with primary suture methods in pilonidal disease. Am J Surg 199:170–177

Sondenaa K, Anderson E et al (1992) Morbidity and short term results in a randomised trial of  open compared with closed treatment of chronic  pilonidal sinus. Eur J Surg 158:351–355

Tavassoli A, Noorshafiee S et al (2011) Comparison of excision with primary repair versus Limberg flap. Int J Surg 9:343–346

Vogel P, Lenz J (1992) Behandlung des Sinus pilonidalis durch Excision und Primärverschluß unter  Verwendung eines lokalen, resorbierenden Antibiotikaträgers. Ergebnisse einer prospektiven  randomizierten Studie. Chirurg 63:748–753

AlHassan HK, Francis IM et al (1990) Primary closure or secondary granulation after excision of pilonidal sinus? Acta Chir Scand 156:695–699

AlSalamah SM, Hussain MI et al (2007) Excision with or without primary closure for pilonidal sinus disease. J Pak Med Assoc 57:388–391

Kronborg O, Christensen K et al (1985) Chronic pilonidal disease: a randomized trial with a complete 3-year follow-up. Br J Surg 72:303–304

Lorant T, Ribbe I et al (2011) Sinus excision and  primary closure versus laying open in pilonidal  disease: a prospective randomized trial. Dis Colon  Rectum 54:300–305

Akca T, Colak T et al (2005) Randomized clinical  trial comparing primary closure with the Limberg  flap in the treatment of primary sacrococcygeal  pilonidal disease. Br J Surg 92:1081–1084

Plastischer Verschluss mit Z-Plastik

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 10 Mar 2018 20:24:00 +0000

Wird nach Ausschneidung der Steissbeinfistel der entstandene Gewebedefekt durch einen Gewebelappen aus der näheren Umgebung der Wunde wieder gedeckt und vernäht, bezeichnet man diese OP-Technik als „plastisch“. Der zur Defektdeckung mobilisierte Gewebelappen besteht meist aus Haut und Unterhautfettgewebe. Da die Schnittführung zur Mobilisation des Gewebelappens außerhalb der Mittellinie (= Pofalte) liegt, werden die verschiedenen plastischen Verfahren auch als „asymmetrisch“ bezeichnet. Auch die Wunde kommt fast vollständig seitlich der Pofalte zu liegen, weshalb in der englischsprachigen Literatur von „off-midline procedures“ gesprochen wird.

Der Chirurg David H. Patey und der Pathologe R.W. Scarff stellten 1946 in einer renommierten englischen Fachzeitschrift erstmals die damals gängige Annahme in Frage, Steissbeinfisteln seien angeboren. Durch Untersuchungen kamen sie vielmehr zu dem Schluss, dass der Sinus pilonidalis vor allem auf das Eindringen von Haaren in die Haut der Pofalte zurückzuführen ist. Die gefürchteten Wundheilungsstörungen und das erneute Auftreten von Fisteln seien demzufolge nicht auf ein zu wenig radikales Ausschneiden des Fistelsystems zurückzuführen, sondern auf die Operationswunde selbst in der Tiefe der Pofalte.

In den 1950er Jahren wurden basierend auf den Untersuchungen von Patey und Scarff erste Versuche unternommen, die ausgedehnten, radikalen Weichteilresektionen zu verlassen und stattdessen eine anatomische Abflachung der Pofalte herbeizuführen und die Operationswunde nicht in der Tiefe der Pofalte zu platzieren. Zu den OP-Techniken, die diesen Ansprüchen gerecht wird, gehört die sogenannte „Z-Plastik“. In einer ersten Studie zur Z-Plastik mit 30 Patienten berichteten Monro und McDermott in den 1960er Jahren, dass kein Patient eine erneute Fistel entwickelte.

Trotz weiterer positiver Berichte wurde die Z-Plastik zur Defektdeckung und Anhebung der Pofalte kaum angewendet. Erst 1988 erschien eine weitere Studie über Erfahrungen mit der Z-Plastik, die bei über 67 % der nach dem Verfahren operierten Patienten zu Wundheilungsstörungen führte. Als problematisch wurden das Absterben von Hautzipfeln in den Ecken der Z-Plastik und das erneute Auftreten von Fisteln an den Kreuzungsstellen der Operationswunde mit der Pofalte beschrieben, womit das „Aus“ für die Z-Plastik besiegelt war.

Auch wenn die Z-Plastik keine oder nur eine untergeordnete Rolle bei der operativen Versorgung von Steissbeinfisteln hat, ist sie historisch gesehen von großer Bedeutung, da sie den Weg für modernere plastische Operationsverfahren ebnete. Mit der Z-Plastik wurde in den 1950er und 60er Jahren zum ersten Mal der Versuch unternommen, Wundheilungsstörungen und erneute Fistelbildungen durch eine anatomische Abflachung der Pofalte zu begegnen und nicht mit mehr Radikalität.

Quellen:

Allen-Mersh TG (1990) Pilonidal sinus: finding the  right track for treatment. Br J Surg 77:123–132

Petersen S, Koch R et al (2002) Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus: a survey of  the results of different surgical approaches. Dis  Colon Rectum 45:1458–1467

McCallum IJ, King PM et al (2008) Healing by primary closure versus open healing after surgery  for pilonidal sinus: systematic review and metaanalysis. BMJ 336:868–871

Kooistra HP (1942) Pilonidal sinuses. Am J Surg  55:3–17

Patey DH (1969) A reappraisal of the acquired theory of sacrococcygeal pilonidal sinus and an  assessment of its influence on surgical practice.  Br J Surg 56:463–466

Patey DH, Scarff RW (1946) Pathology of postanal pilonidal sinus; its bearing on treatment. Lancet  2:484–486

Monro RS (1967) A consideration of some factors in the causation of pilonidal sinus and its treatment by Z-plasty. Am J Proctol 18:215–225

Monro RS, McDermott FT (1965) The elimination of causal factors in pilonidal sinus treated by Zplasty. Br J Surg 52:177–181

Tschudi J, Ris HB (1988) Morbidity of Z-plasty in the treatment of pilonidal sinus. Chirurg 59:486– 490

Karydakis GE (1992) Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its  causative process. Aust N Z J Surg 62:385–389

Plastischer Verschluss nach Karydakis

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 09 Mar 2018 14:36:00 +0000

1973 stellte der griechische Militärarzt G. Karydakis eine neue Operationstechnik zur Behandlung der Steissbeinfistel vor, die bis heute unter seinem Namen durchgeführt wird. Bei der Entwicklung seiner OP-Technik berief er sich auf die Forschungsergebnisse von Patey und Scarff in den 1940er Jahren (s. Z-Plastik), dass die Steissbeinfistel keinesfalls ausschließlich angeboren sei, sondern überwiegend durch Haare, die in der Pofalte einwachsen und unter der Haut zu einem Fremdkörperreiz führen, in dessen Folge sich Entzündungsreaktionen entwickeln können.

Karydakis´ Technik beruht auf der Überlegung, beim Ausschneiden des Fistelsystems durch den Wundverschluss die Pofalte flacher zu gestalten. Damit soll die Tendenz der Haare reduziert werden, in die Haut einzuwachsen, wodurch die Gefahr einer erneuten Fistelbildung minimiert wird. Ein wesentlicher Aspekt der Karydakis-Technik ist zudem, dass der Wundverschluss bzw. die Hautnaht seitlich neben der Pofalte zu liegen kommt. Damit sollen die gefürchteten Wundheilungsstörungen verhindert werden, die beispielsweise durch die Mittelliniennaht ausgelöst werden können.

Bei der Karydakis-Technik erfolgt eine asymmetrische, ovale Ausschneidung der Weichteile unter Mitnahme der Fisteln. Der Weichteildefekt wird dann durch einen Gewebelappen gedeckt, der nahe der Pofalte mobilisiert wird. Nach dem Eingriff liegt die Hautnaht neben der Pofalte, die flacher ist als vor dem Eingriff.

Die Erfahrungen mit der nach ihm benannten OP-Technik, die er an ca. 1700 Patienten durchführte, veröffentlichte Karydakis 1973 in einer renommierten Fachzeitschrift. Wundheilungsstörungen traten bei 8,5 % und Rezidive (erneute Fistelbildung) bei nur 1,3 % der Patienten auf. Karydakis´ Studie hatte jedoch einen Schönheitsfehler: Er konnte nur 40 % der Patienten nachuntersuchen, so dass für Wundheilungsstörungen und Fistelrezidive eine gewisse Dunkelziffer bestand. Auch seine Nachfolgearbeit aus 1992 ist wenig glaubhaft: Bei 5876 operierten Patienten will er eine Rezidivrate von < 1 % beobachtet haben, hat angeblich alle (!) Patienten nachbeobachtet, wobei die Nachbeobachtungszeit 2 bis 20 Jahre betrug.

Die Karydakis-Technik wurde dennoch von vielen Operateuren aufgegriffen, die sich mit der Sanierung von Steissbeinfisteln beschäftigen, entsprechend viele Erfahrungsberichte wurden veröffentlicht. Besonders erwähnenswert ist die Studie von Kitchen aus 1996, der über eine glaubhafte Rate an Wundheilungsstörung von 9 % und Rezidivfisteln von 4 % bei 141 nach Karydakis operierten Patienten berichtete. In den letzten 15 bis 20 Jahren wird durchgehend von Rezidivfisteln zwischen 0 und 6 % und einer Rate an Wundheilungsstörungen von 8 bis 23 % nach der Karydakis-OP berichtet.

Die Durchführung der Karydakis-Operation zeigt folgendes Video: Karydakis

Im Vergleich der Karydakis-Technik mit anderen plastischen Verfahren, z. B. der Limberg-Plastik, finden sich keine nennenswerten Unterschiede hinsichtlich Wundheilungsstörungen und erneuter Fistelbildung. Die Rezidivrate nach Karydakis-Plastik ist mit 0 bis 6 % gering und der Wundverschluss erlaubt eine schnelle Rückkehr in den Alltag. Steht die Sanierung einer Steissbeinfistel mit einem plastischen Verfahren an, kann die Karydakis-Plastik durchaus in Erwägung gezogen werden.

Quellen:

Karydakis GE (1973) New approach to the problem of pilonidal sinus. Lancet 2:1414–1415

Karydakis GE (1992) Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its  causative process. Aust N Z J Surg 62:385–389

Lord PH, Millar DM (1965) Pilonidal sinus: a simple treatment. Br J Surg 52:298–300

Patey DH, Scarff RW (1946) Pathology of postanal  pilonidal sinus; its bearing on treatment. Lancet  2:484–486

Kitchen PR (1996) Pilonidal sinus: experience  with the Karydakis flap. Br J Surg 83:1452–1455

Akinci OF, Coskun A et al (2006) Surgical treatment of complicated pilonidal disease: limited  separate elliptical excision with primary closure.  Colorectal Dis 8:704–709

Bessa SS (2007) Results of the lateral advancing  flap operation (modified Karydakis procedure)  for the management of pilonidal sinus disease.  Dis Colon Rectum 50:1935–1940

Bessa SS (2013) Comparison of short-term results between the modified Karydakis flap and  the modified Limberg flap in the management of  pilonidal sinus disease: a randomized controlled  study. Dis Colon Rectum 56:491–498

Moran DC, Kavanagh DO et al (2011) Excision and  primary closure using the Karydakis flap for the  treatment of pilonidal disease: outcomes from a  single institution. World J Surg 35:1803–1808

Morden P, Drongowski RA et al (2005) Comparison of Karydakis versus midline excision for treatmentof pilonidal sinus disease. Pediatr Surg Int  21:793–796

Sözen S, Emir S et al (2011) Are postoperative drains necessary with the Karydakis flap for treatment of pilonidal sinus? (Can fibrin glue be replaced to drains?) A prospective randomized trial. Ir  J Med Sci 180:479–482

Arslan K, Said Kokcam S et al (2014) Which flap  method should be preferred for the treatment of  pilonidal sinus? A prospective randomized study.  Tech Coloproctol 18:29–37

Aslam MN, Shoaib S et al (2009) Use of Limberg  flap for pilonidal sinus-a viable option. J Ayub  Med Coll Abbottabad 21:31–33

Ersoy E, Devay AO et al (2009) Comparison of  the short-term results after Limberg and Karydakis procedures for pilonidal disease: randomized  prospective analysis of 100 patients. Colorectal  Dis 11:705–710

Cleft-lift-Verfahren (Bascom II)

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 08 Mar 2018 15:48:00 +0000

Eine Abwandlung der Karydakis-Technik ist die in den 1980er Jahren von Bascom eingeführte Cleft-lift-Methode, deren Ziel ebenfalls das Abflachen bzw. Anheben der Pofalte darstellt („cleft“ = Spalte, „lift“ = anheben). Die Schnittführung beim Cleft-lift-Verfahren unterscheidet sich ein wenig von der Karydakis-Technik, der Hauptunterscheid ist jedoch, dass der zur Defektdeckung mobilisierte Gewebelappen statt 1 cm (bei Karydakis) nur noch 2 bis 3 mm mißt.

Ein weiterer Unterscheid zur Karydakis-Technik ist, dass in der Original-Bascom-Technik das unter der Haut befindliche Fistelsystem nicht komplett entfernt wird. Stattdessen wird die Sinushöhle lediglich von entzündlichem Gewebe gesäubert. Die dahinter stehende Überlegung ist, den Gewebedefekt, der dann durch einen mobilisierten Hautlappen gedeckt werden muss, relativ klein zu halten.

In 2007 veröffentlichte Bascom die Ergebnisse von 69 Cleft-lift-Operationen. Bei allen Patienten waren am Ende des Nachbeobachtungszeitraums von 30 Monaten die Wunden verheilt und es war bei keinem Patient eine erneute Fistel aufgetreten. Allerdings mussten 12 % der Patienten 2-mal operiert werden.

Auch in anderen Studien wurden niedrige Rezidivraten (0 bis 5 %) wie auch eine schnelle Rückkehr zu den Alltagstätigkeiten nach 2 bis 3 Wochen bestätigt. Allerdings muss auf die relativ hohen Raten an Wundheilungsstörungen zwischen 18 und 40 % nach Cleft-lift-Operation hingewiesen werden.

Vergleicht man das Cleft-lift-Verfahren mit minimal-invasiven operativen Maßnahmen bei der Steissbeinfistel, z. B. dem Pit Picking (Bascom I), treten beim Cleft-lift weniger Rezidive auf. Im Vergleich zum Limberg-Verfahren sind die Rezidivrate (erneute Fistelbildung) und die Häufigkeit an Wundheilungsstörungen in etwa gleich hoch.

Das Cleft-lift-Verfahren nach Bascom führt in etwa zu gleichen Ergebnissen wie die Karydakis-Technik, weist allerdings tendenziell eine höhere Rate an Wundheilungsstörungen auf. Die Rezidivrate ist vergleichbar mit der nach der Limberg-Plastik. Für die Praxis gilt daher, dass die Cleft-lift-Technik zur Versorgung der Steissbeinfistel als eines der plastischen Verfahren in Erwägung gezogen werden kann.

Quellen:

Bascom JU (1987) Repeat pilonidal operations.  Am J Surg 154:118–122

Bascom J (2008) Surgical treatment of pilonidal  disease. BMJ 336:842–843

Bascom J, Bascom T (2007) Utility of the cleft lift  procedure in refractory pilonidal disease. Am J  Surg 193:606–609 (discussion 609)

Bascom J, Bascom T (2002) Failed pilonidal surgery: new paradigm and new operation leading  to cures. Arch Surg 137:1146–1150 (discussion  1151)

Karydakis GE (1992) Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its  causative process. Aust N Z J Surg 62:385–389

Dudink R, Veldkamp J et al (2011) Secondary healing versus midline closure and modified Bascom natal cleft lift for pilonidal sinus disease.  Scand J Surg 100:110–113

Gendy AS, Glick RD et al (2011) A comparison of the cleft lift procedure vs wide excision and packing for the treatment of pilonidal disease in  adolescents. J Pediatr Surg 46:1256–1259

Guner A, Boz A et al (2013) Limberg flap versus bascom cleft lift techniques for sacrococcygeal pilonidal sinus: prospective, randomized trial.  World J Surg 37:2074–2080

Morden P, Drongowski RA et al (2005) Comparison of Karydakis versus midline excision for treatment of pilonidal sinus disease. Pediatr Surg Int  21:793–796

Plastischer Verschluss nach Limberg

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 07 Mar 2018 11:45:00 +0000

Die Limberg-Plastik geht auf den sowjetischen Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen Alexander Limberg zurück, der seine OP-Technik ab den 1960er Jahren zur Versorgung von Weichteildefekten im Gesicht durchführte. Bei einem Patienten mit einer Steissbeinfistel wurde die Technik erstmals 1986 angewandt.

Bei der Limberg-Plastik wird das Fistelsystem rautenförmig ausgeschnitten und mit einem benachbarten Gewebelappen, der ebenfalls rautenförmig mobilisiert wird, der Defekt gedeckt und die Wunde somit verschlossen. Dabei wird wie beim Karydakis- und Cleft-lift-Verfahren die Pofalte abgeflacht, die Wundnähte kommen außerhalb der Pofalte gelegen.

Technik der Limberg-Plastik

Die Limberg-Plastik ist die am besten analysierte plastische Operationstechnik bei der Behandlung der Steissbeinfistel. Wundheilungsstörungen sind bei der Original-Limberg-Technik nicht selten, weshalb das Verfahren heutzutage in der Regel in leicht abgewandelter Form durchgeführt wird, wodurch die Rate an Heilungsstörungen auf 5 bis 15 % reduziert werden konnte. Das Wiederauftreten der Steissbeinfistel wird rund 6 % der Fälle beobachtet. Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt in den meisten Studien 1 bis 3 Wochen.

Die Durchführung der Limberg-Operation zeigt folgendes Video: Limberg

Ein großer Nachteil der Limberg-Plastik ist die ausgedehnte dauerhafte Narbenbildung, die über 60 % der Patienten in Studien als kosmetisch störend angeben. Hier schneidet die Karydakis-Technik deutlich besser ab.

Narbenbildung nach Limberg-Plastik

Für die Praxis gilt, dass die Limberg-Plastik für die operative Behandlung der Steissbeinfistel herangezogen werden kann, da sie eine relativ niedrige Rezidivrate (erneute Fistelbildung) und eine akzeptable Häufigkeit an Wundheilungsstörungen aufweist. Sie schneidet besser ab, als die traditionellen Verfahren mit Ausschneiden des Fistelsystems in der Pofalte. Eindeutige Vorteile gegenüber der Karydakis-Technik und dem Cleft-lift-Verfahren nach Bascom bestehen allerdings nicht.

Quellen:

Chijiwa T, Suganuma T et al (2006) Pilonidal sinus  in Japan maritime self-defense force at Yokosuka.  Mil Med 171:650–652

Gwynn BR (1986) Use of the rhomboid flap in pilonidal sinus. Ann R Coll Surg Engl 68:40–41

Akca T, Colak T et al (2005) Randomized clinical  trial comparing primary closure with the Limberg  flap in the treatment of primary sacrococcygeal  pilonidal disease. Br J Surg 92:1081–1084

Altinli E, Koksal N et al (2007) Impact of fibrin sealant on Limberg flap technique: results of a randomized controlled trial. Tech Coloproctol 11:22– 25

Arslan K, Said Kokcam S et al (2014) Which flap  method should be preferred for the treatment of  pilonidal sinus? A prospective randomized study.  Tech Coloproctol 18:29–37

Cihan A, Mentes BB et al (2004) Modified Limberg flap reconstruction compares favourably  with primary repair for pilonidal sinus surgery.  ANZ J Surg 74:238–242

Hegele A, Strombach FJ et al (2003) Plastisch-chirurgisches Therapiekonzept des infizierten Sinus  pilonidalis. Chirurg 74:749–752

Jaschke CW, Mährlein R et al (2002) Ergebnisse der Behandlung des Sinus pilonidalis durch  Schwenklappenplastik nach Limberg. Zentralbl  Chir 127:712–715

Jonas J, Blaich S et al (2000) The Limberg transposition flap in surgical therapy of chronic pilonidal sinus. Zentralbl Chir 125:976–981

Müller K, Marti L et al (2011) Prospective analysis of cosmesis, morbidity, and patient satisfaction following Limberg flap for the treatment of  sacrococcygeal pilonidal sinus. Dis Colon Rectum  54:487–494

Ates M, Dirican A et al (2011) Short and longterm results of the Karydakis flap versus the Limberg flap for treating pilonidal sinus disease: a prospective randomized study. Am J Surg  202:568–573

Karakayali F, Karagulle E et al (2009) Unroofing  and marsupialization vs. rhomboid excision and  Limberg flap in pilonidal disease: a prospective, randomized, clinical trial. Dis Colon Rectum  52:496–502

Cihan A, Ucan BH et al (2006) Superiority of  asymmetric modified Limberg flap for surgical  treatment of pilonidal disease. Dis Colon Rectum  49:244–249

Bessa SS (2013) Comparison of short-term results between the modified Karydakis flap and  the modified Limberg flap in the management of  pilonidal sinus disease: a randomized controlled  study. Dis Colon Rectum 56:491–498

Eryilmaz R, Sahin M et al (2003) Surgical treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus with the  Limberg transposition flap. Surgery 134:745–749

Laseranwendung zur Behandlung der Steissbeinfistel

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 06 Mar 2018 12:48:00 +0000

Die Laseranwendung in der Medizin wird – nicht selten zu unkritisch - als besonders modern und fortschrittlich angesehen. Bezüglich der Laserbehandlung der Steissbeinfistel müssen 3 verschiedene Anwendungsformen unterschieden werden:

alleinige Behandlung der Steissbeinfistel durch Laser
Laseranwendung während einer Steissbeinfisteloperation
postoperative Haarentfernung zur Vermeidung einer neuen Steissbeinfistel

Zu den Punkten 1 und 2 findet man in medizinischen Datenbanken nur wenige Publikationen. Wenn überhaupt, handelt es sich um persönliche Erfahrungsberichte mit entsprechend kleinen Patientenzahlen, die definitive Aussagen zur Sinnhaftigkeit der Laseranwendung bei der Behandlung der Steissbeinfistel nicht zulassen. Allerdings besitzt die Laserbehandlung einen Stellenwert, wenn es darum geht, postoperativ das Wiederauftreten einer Fistel durch Haarentfernung zu verhindern.

Quellen:

Klin B, Heller ON et al (1990) The use of the CO2 laser in pilonidal sinus disease: preliminary results of an ambulatory prospective study. J Clin  Laser Med Surg 8:31–37

Landa N, Aller O et al (2005) Successful treatment  of recurrent pilonidal sinus with laser epilation.  Dermatol Surg 31:726–728

Palesty JA, Zahir KS et al (2000) Nd:YAG laser surgery for the excision of pilonidal cysts: a comparison with traditional techniques. Lasers Surg Med  26:380–385

Yeo MS, Shim TW et al (2010) Simultaneous laser  depilation and perforator-based fasciocutaneous  limberg flap for pilonidal sinus reconstruction. J  Plast Reconstr Aesthet Surg 63:e798–e800

Rezidivprophylaxe - Neue Steissbeinfistel verhindern

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 05 Mar 2018 16:54:00 +0000

Trotz der Vielzahl an Operationstechniken zur Behandlung der Steissbeinfistel existiert kein Verfahren, mit dem ein Wiederkehren der Fistel trotz problemloser Operation und Abheilung sicher ausgeschlossen werden kann. Tritt die Fistel erneut auf, bezeichnet man das als ein „Rezidiv“, welches nicht mit einer langwierigen, anhaltenden Wundheilungsstörung nach einer Fisteloperation verwechselt werden darf.

Ein „echtes“ Rezidiv liegt dann vor, wenn nach kompletter Abheilung der Operationswunde neue Pits und Beschwerden auftreten. Maßnahmen, die ein Rezidiv verhindern sollen, fallen unter dem Begriff „Prophylaxe“ bzw. „Rezidivprophylaxe“.

Laut Langzeitbeobachtungen tritt ein Fistelrezidiv in über 20 % der Fälle nach zunächst erfolgreicher Operation auf, fast 30 % davon über 4 Jahre nach der Erstoperation.

Die unmittelbar vor einer Fisteloperation und während der Heilphase regelmäßig (1x pro Woche) durchgeführte Haarentfernung hat einen positiven Effekt auf die Wundheilung, insbesondere nach radikaler Ausschneidung und offener Wundbehandlung.

Die sogenannte Klingenrasur (z. B. mit einem Einmalrasierer) während der Wundheilung als auch zur späteren Rezidivprophylaxe ist allerdings umstritten. Die Haarentfernung erfolgt in einer schwer zugänglichen Körperregion und bei der Rasur werden Bruch- und Schnitthaare erzeugt. Bei der offenen Wundheilung können diese in die Wunde fallen und zu einem Fremdkörperreiz führen, der entweder die Wundheilung behindert oder nach Abheilung zu einem späteren Rezidiv führt. Auch gelingt es bei der regelmäßigen Rasur nach der Abheilung kaum, alle Bruch- und Schnitthaare aus der Pofalte sicher zu entfernen, was ebenfalls zu Rezidiven führen kann.

Die dauerhafte Enthaarung zur Rezidivprophylaxe erscheint mittels Enthaarungscremes oder Laser einfacher zu sein. Nachteil der Cremes ist bei regelmäßiger Anwendung die Veränderung des Haut-pH-Wertes, so dass die gesunde Barrierefunktion der Haut gestört wird. Auch kann es bei regelmäßiger Anwendung zu Allergien kommen. Die Enthaarung mittels Laser kann vor, während oder nach einer Fisteloperation durchgeführt werden. Die Kosten muss der Patient selbst tragen, da diese in Deutschland keine Kassenleistung sind.

Ob sich die Gefahr eines Fistelrezidivs durch die Haarentfernung tatsächlich nennenswert reduzieren lässt, ist nach aktueller Studienlage unklar, es spricht jedoch einiges dafür.

Quellen:

Doll D, Petersen S (2008) Recurrence and wound  healing disorders-two pairs of shoes. Am J Surg  195:556

Doll D (2013) 5- and 10-year recurrence rate is  the new gold standard in pilonidal sinus surgery  benchmarking. Med Princ Pract 19:216–217

Doll D, Friederichs J et al (2008) Time and rate of  sinus formation in pilonidal sinus disease. Int J  Colorectal Dis 23:359–364

Armstrong JH, Barcia PJ (1994) Pilonidal sinus disease. The conservative approach. Arch Surg  129:914–917 (discussion 917–919)

Kandamany N, Mahaffey PJ (2008) The importance of hair control and personal hygiene in preventingrecurrent pilonidal sinus disease. J Plast  Reconstr Aesthet Surg 61:986–987

Swinton NW, Wise RE (1955) The significance of epilation as an adjunct in the treatment of pilonidal sinus disease. Am J Surg 90:775–779

Petersen S, Wietelmann K et al (2009) Longtermeffects of postoperative razor epilation in pilonidal sinus disease. Dis Colon Rectum 52:131–134

Lindemayr H (1984) Eczema in hairdressers.  Derm Beruf Umwelt 32:5–13

Yamasaki R, Dekio S et al (1984) Allergic contact  dermatitis to ammonium thioglycolate. Contact  Dermatitis 11:255