stomatologie geriatrique

Sialométaplasie muqueuse nécrosante.

2012-01-02T12:59:00.000-08:00

d’étiologie mal connue, vraisemblablement due à
une ischémie locale consécutive à un traumatisme,
peut-être également liée à un état de dénutrition,
à des carences protéiques, à une anémie, à une
granulopénie associée quelquefois à un éthylotabagisme.
Cette affection touche préférentiellement
les glandes salivaires accessoires, essentiellement
palatines. Son aspect est ulcéré, cratériforme,
semblable à une escarre à fond jaunâtre, aboutissant
à des perforations palatines avec communication
bucconasale ou buccosinusienne. Malgré leur

évolution spontanément régressive, leur aspect
peut faire penser à un cancer térébrant et délabrant
qui impose alors une biopsie.3 Il n’y a pas de
traitement spécifique, sinon le traitement symptomatique
des douleurs, la remise en état de la cavité
buccale et la rééquilibration des apports nutritionnels.
Une antibioprophylaxie peut être instaurée si
l’on craint une surinfection de la lésion.

Incidence du vieillissement sur les tissus osseux

2012-01-02T12:36:00.000-08:00

Durant ces dernières années, les concepts sur la
physiologie osseuse ont beaucoup évolué. On sait
maintenant que l’os est plus qu’un tissu minéralisé
avec une trame organique composée essentiellement
de collagène de type I. C’est un tissu constitué
de nombreuses populations cellulaires qui interagissent
entre elles. Le remodelage osseux est
sous la dépendance de facteurs locaux, exprimés
par les cellules osseuses, tels que les cytokines, les
facteurs de croissance et les prostaglandines, mais
également de polypeptides circulants tels que des
hormones stéroïdes et parathyroïdiennes (parathormone)
qui agissent directement ou indirectement
par activation des récepteurs hormonaux ou
par modulation de l’expression des récepteurs associée
avec la résorption et la formation osseuse.
36,37

Le vieillissement osseux se traduit par des modifications
histologiques : l’os sénescent est caractérisé
par de nombreuses zones de résorption, par un
élargissement de la lumière centrale des systèmes
haversiens, par une diminution en nombre et en
volume des trabécules osseux et une augmentation
réciproque, au sein de la moelle osseuse, du nombre
et du volume de dépôts graisseux et d’adipocytes
par différenciation des ostéoblastes.38
Si la perte trabéculaire au cours du vieillissement
osseux est comprise, selon les auteurs, entre 20 et
27 % chez l’homme entre l’âge de20 et de 80 ans,
elle est de 40 % chez les femmes et est surtout
importante les 10 premières années après la ménopause,
puis ensuite diminue.39 Elle correspondrait à
la raréfaction régulière de la trame collagénique de
type I.
Ces modifications sont liées aux variations hormonales
des sujets âgés mais également à l’alimentation
et aux forces exercées sur les structures
osseuses. La diminution de l’expression des facteurs
hormonaux systémiques se fait en faveur des
facteurs locaux tels notamment les interleukines,
le tumor necrosis factor (TNF) qui favorisent la
différenciation ostéoclastique et l’inhibition de
l’apoptose des ostéoclastes
Cette augmentation du nombre et de la durée de
vie des ostéoclastes provoque un déséquilibre dans

Incidence du vieillissement sur la perception gustative

2012-01-02T12:31:00.000-08:00

La sénescence a pour conséquence une diminution
notable du nombre de récepteurs gustatifs qui passent
d’environ 10 000 à moins de 1 000, que ce soit
au niveau lingual ou extralingual. Ce déficit peut
provoquer différents types de troubles : hypogueusie,
voire agueusie et phantogueusie (qui seraient
toutefois plus d’origine psychogène, associées aux
stomatodynies). Généralement, on observe une diminution
du goût salé, du goût sucré et enfin de
l’acide. L’amer est conservé.
La cavité orale est constamment tapissée par la
salive générée par les glandes salivaires majeures
et mineures. Les interactions salive-saveurs sont
très variées, chaque molécule sapide pouvant agir

et interagir spécifiquement avec la salive. La salive
contribue à la gustation par trois types d’actions :
• comme un solvant des aliments ;
• comme un transporteur des molécules sapides ;
• à travers sa composition29.
Une diminution du flux salivaire a donc pour
conséquence une altération de la perception gustative Les édentements sont aussi le reflet de l’isolement
social qui semble être un facteur expliquant
la chute de fréquentation du cabinet dentaire et
des déficits fonctionnels ou mentaux empêchant un
maintien correct de l’hygiène buccodentaire.
La survenue de certaines maladies systémiques
(maladie cardiovasculaire, immunodéficience, cancer)
peut justifier l’avulsion de dents susceptibles
d’être le siège d’une infection, en raison des risques
majorés d’endocardite ou d’ostéoradionécrose.

Incidence du vieillissement sur les glandes salivaires

2012-01-02T12:30:00.000-08:00

Les sujets âgés se plaignent fréquemment de sécheresse
buccale. Ceci s’accompagne de difficultés lors

de la mastication, de la déglutition et de la
phonation.
Les premières études fonctionnelles ont révélé
une baisse significative de la salivation chez les
personnes âgées. L’idée d’une xérostomie, conséquence
naturelle du vieillissement, était soutenue
par les conclusions histologiques selon lesquelles on
observe progressivement une dégénérescence des
acini glandulaires peu à peu remplacés par du tissu
fibreux et adipeux ainsi qu’une augmentation du
diamètre du système vasculaire au détriment du
parenchyme fonctionnel.12

Cependant, la fonction des glandes salivaires
semble indépendante de l’âge. Des études plus
récentes menées sur la parotide et les glandes
submandibulaires et sublinguales montrent que
chez l’homme en bonne santé, la production salivaire
de ces glandes demeure constante tout au
long de la vie.13
L’hypofonctionnement des glandes salivaires apparaît
fréquemment dans la population âgée en
raison de maladies systémiques (diabète, maladie
d’Alzheimer et de Parkinson), de désordres immunologiques
(syndrome de Gougerot-Sjögren) ou des
effets secondaires des traitements médicamenteux
ayant une action inhibitrice sur la salivation14, ou
de la radiothérapie. Ainsi, la sécheresse buccale
n’est pas directement liée au vieillissement mais
plus aux maladies affectant fréquemment les personnes
âgées et/ou à leurs traitements.
Les hyposialies iatrogènes sont plus volontiers
incriminées dans ce phénomène et représentent
80 % des déficits salivaires.15
Plus l’âge avance, plus la probabilité de développer
une ou plusieurs pathologies chroniques augmente.
Le traitement de ces pathologies qui repose
le plus souvent sur la prescription de neuropsychotropes,
d’antihypertenseurs sympathoplégiques et
centraux, d’antiarythmiques, d’antiulcéreux cholinergiques
et de façon générale sur tous les sympathomimétiques,
les atropiniques et les antihistaminiques,
a de grandes chances d’inhiber la sécrétion
salivaire.
Un cercle vicieux s’installe donc avec effet cumulatif
et prolongé de l’hyposialie qui entraînera
dans un premier temps et rapidement une altération
des muqueuses et du parodonte,16 puis plus
lentement de l’organe dentaire par apparition de
caries cervicales jusqu’à la fracture coronaire. Il
s’ensuit une difficulté de réhabiliter prothétiquement
les sujets de manière fixe (couronnes, bridges)
au profit de prothèses adjointes partielles ou
totales mal tolérées du fait de la souffrance muqueuse.
Les déficits nutritionnels viennent compléter le
tableau par évitement d’aliments solides et frais (légumes, fruits et viande non déstructurée), par la
diminution des performances masticatoires, d’où
un déficit en protéines, vitamine A, carotène, acide
folique et vitamine C.17
La préservation du « bien-être » buccal, en particulier
par le maintien d’une sécrétion salivaire
suffisante, est primordiale pour bien vieillir.

Tumeurs buccales bénignes

2012-01-02T12:21:00.000-08:00

Elles ne sont habituellement que des tumeurs bénignes
de l’adulte ayant lentement poursuivi leur
évolution. Il peut s’agir de diapneusies, lipomes,
fibromes, etc. Leur ablation n’est indiquée que
lorsqu’elles gênent les patients ou s’opposent à une
bonne réhabilitation dentaire ou prothétique. Les
tumeurs palatines, recouvertes d’une muqueuse
normale, doivent être toujours suspectées de malignité
et biopsiées.

Hyperplasie gingivale ou fibrome des prothèses
Elles sont observées chez des patients porteurs de
prothèses mal adaptées et ne sont pas adhérentes à
l’os alvéolaire sous-jacent. L’exérèse doit s’accompagner
de la pose d’une prothèse immédiate afin
d’éviter une perte de profonder vestibulaire qui
rendrait aléatoire l’adaptation de la prothèse définitive