Terapia Cognitiva Ucatólica

Programa de Dieta de Beck "The Beck Diet Solution"

2011-09-26T12:30:00.002-05:00

Ps.Cl. Ronald A. Toro

Introducción

Un novedoso programa para bajar de peso ha venido siendo noticia en Filadelfia (USA) desde hace algunos años, el llamado “The Beck Diet Solution” (La solución para su dieta de Beck) cuyo valor radica en que es un programa en el que mediante libros de autoayuda, creados por J.S. Beck reconocida psicoterapeuta estadounidense, se propone una serie de actividades, compromisos y técnicas con las cuales la persona aprenderá a sobrellevar las dificultades presentes cuando se inicia cualquier dieta y aprende a mantener el nuevo peso una vez perdido.

Inicios…

A finales del año 2006 la reconocida psicoterapeuta Judith S. Beck abrió el blog titulado “The Beck Diet Solution”, en el cual describió una terapia cognitiva grupal para pérdida de peso, con once mujeres reunidas todos los lunes a la hora del almuerzo, con lo que lograron una pérdida de media libra hasta tres libras semanales. Se trataba de un grupo de mujeres que en sus vidas habían hecho variadas dietas con las que nunca habían perdido peso, e incluso ganaron algunas de ellas. A partir de este trabajo, desde el año 2007 ha venido publicando los best seller: "The Beck Diet Solution: Train Your Brain to Think Like a Thin Person" (“La solución para su dieta de Beck: Entrene su cerebro para pensar como una persona delgada”), además del "Beck Diet Solution Weight Loss Workbook: The 6-week Plan to Train Your Brain to Think Like a Thin Person" (“La solución para su dieta de Beck, libro de trabajo para perder peso: Un plan de 6 semanas para entrenar su cerebro para pensar como una persona delgada”) y "The Complete Beck Diet for Life: The Five-Stage Program for Permanent Weight Loss" (“La dieta completa para la vida de Beck: El programa de cinco etapas en la vida para una perder peso permanentemente”).

De qué trata…

Se introduce un régimen de seis semanas para ayudar a las personas a que reentrenen su manera de pensar con el fin de seguir con su plan de dieta, pérdida de peso y mantenerlo en el tiempo, mediante el uso de los principios de la terapia cognitiva, al eliminar los patrones de pensamiento negativo y las conductas que le han llevado a fallar en sus planes de dieta anteriores.

La Terapia Cognitiva (TC) es una forma de psicoterapia breve, estructurada, limitada en el tiempo y enfocada en el presente, utilizada en una gran variedad de trastornos clínicos y problemas subclínicos gracias a su extenso soporte empírico que data de cinco décadas atrás, desde que fue publicada por Aaron Beck en los años 60’s. La premisa básica de la TC en general, y por supuesto aplicada a las dificultades surgidas durante un plan de dieta es que "Los hombres no se perturban por las cosas sino por la opinión que tienen de éstas" (Epicteto en el siglo VI A.C.), teniendo un papel básico los pensamientos de naturaleza negativa (aquellos que traen consigo consecuencias negativas en los diferentes ámbitos de las personas como su salud, su bienestar y las relaciones ya sean consigo mismo o los demás). Un psicoterapeuta cognitivo buscará brindarle a sus consultantes diferentes elementos que propicien un aprendizaje de herramientas cognitivas y conductuales, fundamentales para perder peso, partiendo del supuesto que una vez vistos los cambios en la figura corporal y las mejoras en la salud, la persona iniciará una ruptura en los patrones disfuncionales que tienen en el día a día, conservando así su nuevo estilo de vida adquirido.

J.S. Beck agrega que las personas que hacen dietas a lo largo de sus vidas, definitivamente piensan diferente. Por ejemplo, temen sentir hambre y que no es justo que tengan que deban restringir su comida, y además que es una catástrofe que su peso aumente cada día. Las personas que son naturalmente delgadas y han mantenido su peso bajo, no les suele gustar sentir hambre, pero no le prestan mucha atención a estas sensaciones. Muchos de ellos restringen su comer con el fin de evitar ganar peso y solamente por permanecer saludables. Ellos no lo ven como una injusticia pero sí como una consecuencia normal para lograr su objetivo. No se engañan acerca de lo mucho que están comiendo ni se excusan por ello; y si aumentan de peso no se preocupan, ya que son conscientes de que es necesario prestar mayor atención al programa de dieta.

A continuación se detallan los principales temas de trabajo en el programa de dieta:

1. La razón por la que fallan los programas de dieta se deben generalmente a patrones de pensamiento que llevan a excusarnos, hacer trampas y comer en exceso.

2. En la dieta no se enseña cómo sobrellevar el hambre y los antojos, como lo suelen hacer las personas delgadas.

3. Es necesario reconocer que el hambre o tener antojos no son una emergencia que requiere ser inmediatamente satisfecha.

4. Se debe distinguir entre hambre y deseo de comer.

5. Se requiere prestar mucha atención a las sensaciones que se viven inmediatamente antes de comer. Esto permitirá luego tomar mejores decisiones acerca de cuándo comer y cuando no hacerlo.

6. Aprender que cuando se tiene hambre es cuando han pasado varias horas y en el estómago se siente vacío.

7. El deseo de comer se da cuando hay comida disponible y se come, y no necesariamente porque se tenga hambre.

8. El “Craving o Deseo” se da cuando se tiene una urgencia psicológica o emocional de comer.

¿Cómo han de hacer las personas para cambiar sus hábitos de pensamiento?

Personas que hacen dieta tienen todo tipo de sabotaje pensamientos que se interponen en el camino.

· Realmente me gusta comer de pie.

· ¿Cuál es el daño, sólo soy alguien que come rápido?

· Tomaría demasiado esfuerzo para cambiar.

· Mi vida es demasiado agitada y no tengo tiempo para sentarme en cada comida y merienda.

Estos pensamientos son aquellos que entorpecen el continuar con la dieta. Es necesario cambiar la manera de pensar:

"Si yo quiero bajar de peso y ser capaz de mantener el peso de forma permanente, tengo que cambiar mis hábitos alimenticios de forma permanente. No se puede tener las dos cosas: comer en exceso y seguir adelgazando".

El programa consta de varios elementos básicos como un curso de actualización sobre el Beck Diet Solution (capítulos 1 a 4), además de unas exigencias como una dieta que contenga la tabla de alimentos, un plan diario, tarjetas de la respuesta disponibles para leer, y la lista de razones para bajar de peso. Por otra parte, la persona cada mañana, según su dieta se deberá trazar un horario diario, con un gráfico que registre los alcances en su plan de alimentación; y cada noche, se revisará la lista de tareas del día, diligenciando la página de un diario corto en el que responderá sus preguntas y hará las reflexiones correspondientes.

A continuación se presenta una lista de ACTIVIDADES por hacer en un régimen de pérdida de peso, sugerido por la autora del Beck Diet Solution:

· Planificar las comidas y snacks con anticipación.

· Hacer una lista de 20 actividades para hacer cuando se tengan antojos o cravings.

· Recordarse a sí mismo por qué quiere perder peso.

· Recordar que el antojo o craving pasa.

· Hacer una lista de las razones por las cuales se quiere perder peso ("quiero verme mejor", "quiero sentirme mejor") y escribirlas en Tarjetas recordatorias.

· Contestar las preguntas propuestas a continuación, cuando se empiece a ganar pérdida de peso y mejoras en la figura:

o ¿Qué llevas puesto?

o ¿Qué te gustaría estar usando?

o ¿Con qué facilidad puedes moverte?

o ¿Estás en condiciones de ejercitarte con comodidad y sin ser consciente de sí mismo?

o ¿Tiene dolores agudos?

o ¿Cómo está su salud? ¿Está usted en mayor riesgo de presentar cualquier enfermedad o enfermedades?

o ¿Qué estás comiendo?

o ¿Se siente bien acerca de lo que está comiendo, o no comer ciertos alimentos que causan culpa?

o ¿Siente que controla su alimentación?

o ¿A menudo participa en el incómodo "debo / No debería yo" o lucha por comer cosas?

o ¿Cómo te miran otras personas?

o ¿Cómo te sientes sobre ti?

o ¿Tienes un sentido de orgullo sobre tu apariencia?

o ¿Se siente cómodo interactuando con otras personas más pequeñas que tú, ya sea profesionalmente o personalmente?

o ¿Está usted dando un buen ejemplo para sus hijos?

o ¿Se siente cómodo al tener intimidad con su pareja?

o ¿Hay cosas que esté haciendo hoy y que no tiene por qué hacerlas?

o ¿Hay cosas por hacer ahora que no fueron capaces de hacerse ese día?

Por último, el PROGRAMA…

A continuación presento una transcripción de las actividades del programa descrito en el libro “The Beck Diet Solution: Train Your Brain to Think Like a Thin Person":

Semana 1: Alistarse. Sentar las bases.

Día 1: Registrar las ventajas de perder peso.

Día 2: Elija dos dietas razonables.

Día 3: Coma sentado.

Día 4: Dese crédito.

Día 5: Coma despacio y relajado.

Día 6: Consiga un entrenador de dieta.

Día 7: Organice su ambiente.

Semana 2: Listo. Prepararse para la dieta.

Día 8: Sacarle el tiempo y la energía necesaria.

Día 9: Elija un plan de ejercicio.

Día 10: Póngase metas realistas.

Día 11: Diferencie entre Hambre, Deseo y Antojo ("Cravings").

Día 12: Practique la tolerancia al hambre.

Día 13: Superar la ansiedad ("los antojos o cravings").

Día 14: Organice un Plan para mañana

Semana 3: Vamos. Iniciar la dieta.

Día 15: Monitoree su comer.

Día 16: Prevenga las comidas no planeadas.

Día 17: Elimine el comer en exceso.

Día 18: Cambie su definición de "estar lleno".

Día 19: Detenga el autoengaño.

Día 20: Retomar el camino de la dieta.

Día 21: Prepárese para perder peso.

Semana 4: Responder ante el sabotaje.

Día 22: Decir bueno a la decepción.

Día 23: Cuente con el síndrome del "nunca me lleno".

Día 24: Supere el desaliento.

Día 25: Identificar los pensamientos de sabotaje.

Día 26: Reconocer el pensamiento errado.

Día 27: Maneje la técnica de las siete preguntas.

Día 28: Prepárese para perder peso.

Para obtener mayor información acerca del este novedoso programa escribe un email a tororonald@yahoo.com y consulte los siguientes enlaces que además han servido, por supuesto, como una bibliografía para la elaboración de este artículo:

· http://www.beckdietsolution.com/The-Program/26/ Para más información del programa.

· http://www.beckdietsolution.com/beck-diet-solution-blog/ Para conocer los avances del programa desde sus inicios.

· http://www.beckdietsolution.com/DailyDietSolutions/ para obtener las actualizaciones a diario del programa a manera de acompañamiento.

· http://youtu.be/ULeqctw6MuE Una serie de cuatro videos en los cuales una lectora expresa su experiencia y comprensión, con cada capítulo del libro Beck Diet Solution.

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Ps.Cl. Ronald A. Toro

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA EN DEPRESIÓN

2011-05-06T14:53:00.002-05:00

Ps. Ronald Alberto Toro Tobar

La depresión es uno de los principales problemas de salud pública en el mundo (OMS, 2005), que puede ser tratada con diferentes modelos de intervención, que generalmente incluyen el uso de psicofármacos y psicoterapias con fundamento empírico. Entre los tratamientos más eficaces están las terapias de conducta, la psicoterapia interpersonal y la terapia cognitiva (Pérez & García, 2001). Por ejemplo, en un clásico estudio de revisión llevado a cabo por Gloaguen (1998, citado por Lyddon & Jones, 2002), en 78 estudios publicados entre 1977 y 1996, la eficacia de la terapia cognitiva en tratar la depresión fue altamente significativa con respecto a los controles de lista de espera o placebo, siendo uno de los modelos más representativos el desarrollado por Beck, Rush, Shaw y Emery (1979), al presentar un potente efecto para los casos crónicos y agudos, luego de ser combinados con fármacos antidepresivos, igualmente obtuvieron una baja tasa de recaída, en comparación con los demás tratamientos existentes (Rupke, Blecke & Renfrow, 2006).

Esta terapia hace parte de las terapias cognitivo-conductuales, las cuales corresponden a un término genérico usado para referirse a las terapias que incorporan intervenciones conductuales (que apuntan a reducir emociones disfuncionales y conductas con conductas alternativas) y cognitivas (que apuntan a reducir emociones disfuncionales y conductas cambiando percepciones y patrones de pensamiento) (Brewin, 1996). Uno de los trabajos sobre la eficacia de estos tratamientos fue el llevado a cabo por Oei y Free (1995), en el que compararon cuatro tipos de tratamiento: terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia de medicación, otras psicoterapias y lista de espera. Los resultados arrojaron que todas fueron superiores respecto a la lista de espera, aunque sin diferencias entre las mismas, y su grado de cambio cognitivo fue similar, lo que permitió concluir que las TCC generan cambios cognitivos significativos en los pacientes depresivos, aunque no significativamente superiores con respecto a las otras psicoterapias.

Sin embargo, puntualmente las psicoterapias que hacen parte del grupo de las terapias cognitivo conductuales, con mayor auge en las últimas décadas son la Terapia Racional Emotiva Conductual de Albert Ellis y la Terapia Cognitiva de Aaron T. Beck, cuya premisa básica es la dictada por el griego Epicteto en la antigüedad, en la que dice que la forma en que nos sentimos no se debe a los eventos en sí, sino a la opinión que tenemos de los mismos (Still & Dryden, 2003).

El modelo terapéutico de Beck et al. (1979) se define como Terapia Cognitiva (TC) el cual es un procedimiento activo, directivo, estructurado, de tiempo limitado, utilizado para tratar distintas alteraciones psiquiátricas, derivadas de las interpretaciones permanentes y disfuncionales. Partió de un enfoque clínico y experimental, y sus principales hipótesis siempre se han centrado en que el sujeto depresivo tiene una organización de significados disfuncionales manifiestos en pensamientos automáticos negativos, que inciden en los estados emocionales y afectivos de la persona depresiva, así como un decremento en sus conductas y sus motivaciones (Beck, 1963, 1967; Beck et al. 1979; Clark, Beck & Alford, 1999).

En la concepción de un modelo teórico de la depresión, Beck et al. (1979) se diferencian tres conceptos elementales para explicar el desarrollo y mantenimiento de esta patología: triada cognitiva negativa, esquemas depresógenos y errores cognitivos o distorsiones del procesamiento de información. El primer componente denominado Triada Cognitiva Negativa son tres patrones cognitivos negativos en los que la persona se ve a sí misma como defectuosa, torpe, carente de felicidad, etc.; ve a los demás y el mundo como demandantes, rechazantes, insuperables, etc.; y el futuro lleno de privaciones, fracasos, privación, etc. (Beck et al. 1979; Clark, Beck & Alford, 1999).

El segundo componente corresponde a los Esquemas los cuales son las unidades básicas del sistema de procesamiento de la información, que guían la búsqueda, codificación, almacenaje y recuperación de la información a partir del contenido almacenado en la memoria (Clark & Beck (1997). Algunos de estos esquemas, desarrollados por medio del aprendizaje social y operante, en situaciones de elevada carga emocional, reforzados por las autoridades y procesos piagetianos de asimilación, al ser desadaptativos (depresógenos) pueden permanecer latentes hasta ser activados por eventos concordantes con los contenidos específicos de la depresión, como la pérdida o el fracaso (Freeman & Oster, 1997).

Beck, Freeman et al. (1990) agregan que los esquemas contienen significados sobre las relaciones personales, es decir las actitudes consigo mismo y los demás, y las categorías impersonales que corresponden a las actitudes acerca de los objetos concretos y abstractos. Un esquema puede ser disfuncional en el caso de la depresión cuando ha perdido su flexibilidad, se ha vuelto denso y ha adquirido una elevada valencia, desplazando los esquemas que pueden ser más adaptativos en el procesamiento de la información.

El tercer componente corresponde a los errores cognitivos o distorsiones del procesamiento de la información, Beck (1963) y Beck et al. (1979), los definió como errores sistemáticos del pensamiento al ser procesados los datos pese a la evidencia contraria, en una forma primitiva o inmadura, característico de un tipo de procesamiento global, categórico, negativo, absolutista, de elevada activación emocional negativa, identificables en seis errores básicos para la depresión: inferencia arbitraria, abstracción selectiva, sobregeneralización, maximización-minimización, personalización y pensamiento dicotómico.

La inferencia arbitraria consiste en sacar una conclusión adelantada en ausencia de evidencia que la apoye. La abstracción selectiva consiste en sacar una conclusión de la experiencia al centrarse en un detalle extraído del contexto, ignorando los demás, muchas veces cayendo en una visión de túnel. La generalización excesiva consiste en una elaboración de una regla general a partir uno o varios hechos aislados, llevando relaciones inconexas entre los mismos. La maximización-minimización consiste en un reflejo de las exageradas magnitudes de los errores cometidos o deficiencias personales, dejando de lado las habilidades personales. La personalización consiste en una tendencia permanente a relacionar acontecimientos externos negativos, como referentes a la persona sin poseer evidencia suficiente para establecer la conexión. Por último, el pensamiento absolutista o dicotómico, consiste en una tendencia a clasificar la experiencia en términos extremos y opuestos sin tener en cuenta la evidencia de categorías intermedias (Beck, 1963; Beck et al. 1979).

Una de las características de esta psicoterapia es ser estructurada, lo que hace necesario un modelo de formulación de caso que indique al terapeuta cognitivo los factores de causa y mantenimiento de la problemática, así como las directrices más efectivas del tratamiento a seguir (J. Beck, 2005). Para ello, J. Beck (2000) recomienda identificar durante el proceso de evaluación los componentes que corresponden a los datos relevantes de la infancia, las situaciones estimulares, los pensamientos automáticos, las creencias intermedias (reglas, actitudes, supuestos), estrategias de afrontamiento o de preservación del esquema, las creencias centrales o nucleares, y las reacciones emocionales, comportamentales, y fisiológicas, mínimo en tres situaciones distintas, resumidas en un diagrama de conceptualización de caso.

Otro de los modelos de psicoterapia más reconocidos es el desarrollado por A. Ellis (1962) llamado Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC), que sostiene que las personas experimentan malestar en situaciones activadoras (A), porque tienen ciertos pensamientos (B) que les hace comportarse y sentirse de una manera adaptativamente particular (aC); ante consecuencias disfuncionales e inapropiadas (iC) están acordes a creencias irracionales (iB). De un modo directivo, el terapeuta entrenado en TREC enseña a debatir por medio del método hipotético deductivo, las propias creencias irracionales con cuestionamiento sobre la validez, generalización y utilidad pragmática (Ellis, 1997; Ellis, 1995; Ellis, Lega & Caballo, 1997; Ellis & Lega, 1993).

Haaga y Davidson (1997) sobre esta terapia resaltan la importancia del cambio de cogniciones a partir del discutir las propias creencias irracionales, ya sea mediante el cuestionamiento de las evidencias, la utilidad de seguir defendiéndolas, la veracidad de sus consecuencias catastróficas, o la demostración directa de su invalidez. Por la misma línea, en TC Robins y Hayes (1997) afirman que el cambio de las cogniciones disfuncionales debe centrarse en el cuestionamiento de la validez de las creencias en sus diferentes niveles (pensamientos automáticos, intermedias y nucleares) así como el uso de los procesos defensivas de las mismas. Para ello el terapeuta cognitivo se vale del empirismo colaborativo, la búsqueda sistemática de evidencias, experimentos conductuales, educación en el modelo, asignación de tareas, entrenamiento en solución de problemas, modificación propia de pensamientos, y uso del cuestionamiento socrático.

Particularmente, el cuestionamiento socrático es un procedimiento que lleva al paciente a determinar la precisión y la utilidad de sus ideas con una cuidadosa revisión de los datos, en la que logra un análisis del propio pensamiento y posteriormente una respuesta adaptativa; se inicia con diferentes tipos de preguntas, por lo general abiertas, de manera continua hasta obtener las creencias subyacentes del sistema cognitivo del paciente (J. Beck, 2000), y es quizás la herramienta más importante para el desarrollo de la labor del terapeuta sea de la escuela de la TREC o TC (Ellis, 2005).

Esta jerarquía de creencias subyacentes, a las cuales el terapeuta apunta llegar con el cuestionamiento socrático, presenta tres niveles en el modelo de la TC acorde a la generalización de la información esquemática: el nivel básico o simple, en el que están los conceptos más básicos y cotidianos -algunos de ellos son los pensamientos automáticos-; el segundo corresponde al nivel intermedio que contiene las reglas del procesamiento condicionales, imperativos (“deberías”, similares a los imperativos de la TREC) y las creencias compensatorias (Clark, Beck & Alford, 1999; Beck et al. 1979), y un último nivel de generalización, de creencias nucleares que corresponden al nivel esencial del autoconcepto, en dos grandes categorías, una relacionada con la supervivencia o autonómica, y otra relacionada con la amabilidad y aceptación social o sociotrópica (Beck, Epstein, Harrison & Emery, 1983) (similar a las metas básicas de la TREC: Aprobación, Éxito y Competencia, y Bienestar físico, emocional o social).

Es así que la TC se vale de diferentes técnicas enfocadas a la modificación de las creencias en sus diferentes niveles de generalización esquemática; según Beck et al. (1979), estas técnicas dan al terapeuta una apertura a la organización cognitiva del paciente, no antes teniendo una óptima relación terapéutica, una adecuada interacción verbal, logrado un alto grado de sugestión hacia el paciente, y un amplio nivel de colaboración. Las técnicas básicas utilizadas en la terapia cognitiva además del cuestionamiento socrático, son el entrenamiento en el modelo cognitivo, la detección de la influencia cognición-afecto-conducta, la detección y sometimiento a prueba de los pensamientos automáticos, la reatribución, y una permanente búsqueda de soluciones alternativas a partir de la identificación de supuestos desadaptativos.

Una técnica clave del diálogo socrático es el uso de la flecha descendente, la cual lleva a la conciencia los procesos de construcción de significados y las suposiciones subyacentes del paciente; implica hacer una serie de preguntas sobre el significado y las atribuciones causales de sus pensamientos (“que implicaría si…”). Así mismo, el clarificar los significados idiosincrásicos involucra hacerlos explícitos, al elaborar una interrupción al paciente con generalizaciones y expresiones globales, que lo lleven a cuestionarse los términos absolutos utilizados en su discurso. Estas técnicas se utilizan con el fin de promover la metacognición, es decir, que el paciente valide su propia construcción de significados a partir de preguntarse a sí mismo sobre aquello que está pensando (Freeman & Oster, 1997).

Además, el diálogo socrático como una herramienta elemental del desarrollo de la reestructuración cognitiva y el mismo proceso psicoterapéutico, Beck et al. (1979) y J. Beck (1995) resaltan el empleo de técnicas de entrenamiento en el modelo cognitivo requiere definir cognición, su relación con el afecto y la conducta, las características de los pensamientos automáticos, y cuestionar su validez. El terapeuta puede a su vez utilizarlo en la sesión con imágenes inducidas agradables o desagradables, para suscitar reacciones emocionales que sirvan de ejemplo para la explicación del modelo cognitivo. Para detectar los pensamientos automáticos, lo más importante es redactarlos quince minutos después de vivir la emoción desagradable en un registro. Su puesta a prueba, se hace mediante un análisis basado en la realidad y la búsqueda de evidencias, para contrariar el sesgo negativo y los supuestos subyacentes de cada uno. Por otra parte, es necesario elaborar una reatribución de las autoatribuciones negativas buscando grados de responsabilidad y culpabilidad, así como una búsqueda de soluciones alternativas indagando cogniciones asociadas, en especial las que puedan reducir la desesperanza en los pacientes depresivos.

Padesky (1994) hace un detallado e interesante aporte a los procesos de reestructuración cognitiva, al hacer una revisión de los procesos de cambio de las creencias en los esquemas causales de la psicopatología, cerrando con una guía de cambio de esquemas por unos más adaptativos valiéndose de la técnica del continuo cognitivo modificado a dos dimensiones, para decrementar los valores dicotómicos asignados por las personas depresivas principalmente en términos porcentuales (p.ej. “nunca alcanzaré un aumento en mi trabajo”).

Sobre esta misma línea, Beck, Freeman et al. (1990) proponen dos opciones para el sondeo cognitivo de los esquemas disfuncionales del paciente: la primera hace referencia a la reestructuración cognitiva equivalente a la renovación urbana, lo que hace una tarea compleja y de larga duración; la segunda opción está enfocada a la activación de esquemas más adaptativos disminuyendo los más hipervalentes propios de la psicopatología. Este trabajo se lleva a cabo llevando registros diarios de actividades que estén a favor del contenido funcional esquemático, y valerse de estos escritos cuando se esté en situaciones activadoras; se agregan además predicciones escritas de sucesos con base en esquemas funcionales para establecer luego comparaciones.

Agregando al proceso de reestructuración cognitiva en la depresión, las modificaciones de las ideas irracionales de la TREC, equivalentes a las creencias intermedias de la TC, Beríso, Plans, Sánchez-Guerra y Sánchez (2003) proponen cinco pasos: primero, analizar si las valoraciones (es terrible, soy incapaz), los supuestos (si... entonces...) y reglas (debo...los demás tienen que...), que subyacen la idea irracional son similares; segundo, averiguar si subyace alguna idea central o nuclear (no soy digno de amor, soy débil); tercero, reflexionar sobre el modo de ver las cosas tratando de descubrir la coherencia de la interpretación de las experiencias buscando la distorsión cognitiva que exagera, absolutiza o deforma la experiencia; cuarto, observar la aparición de estrategias compensatorias, que son modos de adaptar la conducta al contenido esquemático; y quinto, leer y aplicar varias de las sugerencias para promover el cambio de las ideas.

Por otra parte, Ellis y Lega (1993) sobre el método científico para modificar creencias irracionales, afirman que una de las características de la perturbación emocional es el empleo de un pensamiento neurótico poco realista y lógico. Para generar un cambio, proponen que la persona debe aprender a pensar de una manera científica, es decir, planteando hipótesis y soluciones plausibles, y luego sometiéndolas a prueba para valorar si son o no correctas. La clave está en el uso constante de la retroalimentación de la comprobación de las hipótesis más no en el manejo exclusivo de los datos, ya que el objetivo de la TREC es lograr la flexibilidad del pensamiento frente al dogmático propio del neurótico (véase la similitud con la propuesta de Padesky); el método parte de tener en cuenta para este tipo de pensamiento que la ciencia se basa en la comprobación de los hechos, se basa en la lógica sin contradicciones, es flexible y se vale del escepticismo, sin utilizar patrones de comportamiento universales.

Además, un proceso de cambio de creencias irracionales llevado por el terapeuta de la TREC, debe estar guiado en la enseñanza de las siguientes preguntas de autocuestionamiento al paciente: ¿qué creencia irracional sabiendo que es defensiva quiero debatir y eliminar?, ¿puedo mantener racionalmente esta creencia?, ¿existe evidencia de la falsedad de esta creencia?, ¿existe evidencia de la veracidad de esta creencia?, ¿qué sería lo peor que me puede ocurrir hoy si no consigo lo que quiero (o si consigo lo que no quiero)?, ¿qué cosas buenas me pueden ocurrir si no consigo lo que quiero (o consigo lo que no quiero)? (Ellis, 1994; Ellis, Lega & Caballo, 1997).

En la TC por su parte, los procedimientos más utilizados se encuentran las técnicas descritas por J. Beck (2000), previamente estableciendo una conversión de las reglas y las actitudes en presunciones para facilitar la reestructuración. Entre las más utilizadas están el examinar ventajas frente a desventajas; formular paralelos entre creencias disfuncionales y creencias más funcionales; usar el cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes; utilizar experimentos conductuales; usar el continuum cognitivo que utiliza porcentajes de atribución desde 0 hasta 100 sobretodo en las culpas; usar la dramatización racional-emocional o el punto-contrapunto desarrollado por J. Young (v.g. Young, 1999); usar un tercero como punto de referencia, analizando, focalizando y dramatizando; actuar “como si” para establecer un distanciamiento conductual; utilizar la autorrevelación, es decir usar la experiencia propia; y la imaginería.

Es importante por finalmente aclarar que el uso de las anteriores técnicas requiere de unas habilidades del terapeuta, encaminadas al establecimiento de una adecuada actitud de cooperación con el paciente que facilite el empirismo colaborativo, un buen rapport desde el inicio de la relación terapéutica, y otros ingredientes de la TC y las demás TCC (v.g. J. Beck, 2000; Beck et al. 1979). El uso de las técnicas también necesita de su adecuada elección a utilizar con cada paciente en particular, por ejemplo, el uso de técnicas que sean utilizadas para modificar supuestos subyacentes, no pueden tener un elevado grado conceptual y sí uno emocional, como la imaginería, juego de roles, etc.; además, en técnicas como generar discrepancia, muchas veces no provoca cambios significativos en el contenido esquemático, ya que en varias ocasiones los significados pueden no ser fácilmente expresados en palabras (Dowd, 2006). Sin embargo, hace falta mayor investigación que soporte empíricamente en este campo del uso de las técnicas en la psicoterapia (Beck, 1995), así como la influencia de las habilidades del terapeuta y las características particulares del paciente (v.g. Flitcroft, James & Freeston, 2007).

Referencias

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Freeman, A. y Oster, C. (1997). Terapia Cognitiva de la Depresión. En Caballo, V. (Comp.). Manual para el Tratamiento Cognitivo-Conductual de los Trastornos Psicológicos. Vol. 1 (pp 543-574). Madrid: Siglo Veintiuno.

Lyddon, W y Jones, Jr. (2002). Terapias Cognitivas con Fundamento Empírico: Aplicaciones Actuales y Futuras. México: Manual Moderno.

Oei, T. y Free, M. (1995). ¿Do Cognitive Behavior Therapies Validate Cognitive Models of Mood Disorders? A Review of the Empirical Evidence. International Journal of Psychology, 30, 2, 145-179.

Organización Mundial de la Salud, OMS (2005). Promoting Mental Health: Concepts, Emerging Evidence, Practice: Report of the World Health Organization, Department of Mental Health and Substance Abuse in collaboration with the Victorian Health Promotion Foundation and the University of Melbourne. Recuperado en Abril 1 del 2008. Disponible en: http://www.who.int/features/qa/62/en/index.html

Padesky, C. (1994). Schema Change Processes in Cognitive Therapy. Clinical Psychology and Psychotherapy, 1, 5, 267-278.

Robins, C. y Hayes, A. (1997). Una Valoración de la Terapia Cognitiva. En Mahoney, M. (Comp.) Psicoterapias Cognitivas y Constructivistas: Teoría, investigación y práctica. (pp 62-89). Bilbao: Desclée de Brouwer.

Rupke, S. Blecke, D. y Renfrow, M. (2006). Cognitive Therapy for Depression. American Family Physician Web Site. Recuperado en mayo del 2009. Disponible en: www.aafp.org/afp

Still, A. & Dryden, W. (2003). Ellis and Epictetus: Dialogue vs. Method in Psychotherapy. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy; 21, 1, 37-55.

Young, J. (1999). Cognitive therapy for personality disorders: A schema focused approach. Third Edition. Sarasota, Fl.: Professional Resource Press.

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Dr Aaron Beck habla en su blog sobre las Bases de la Terapia Cognitiva

2011-03-07T19:51:00.007-05:00

Ps.Ronald Alberto Toro Tobar

El reconocido investigador y psicoterapeuta A.T. Beck escribió en su blog del instituto Beck acerca de las bases de la terapia cognitiva:

"Mi idea actual de la terapia cognitiva es que se basa en una teoría de la psicopatología (modelo del procesamiento de información), y las técnicas que se utilizan, son los que pueden ayudar a mejorar aspectos disfuncionales de las creencias del individuo, interpretaciones y conductas de evitación, como así como la disfunción en la atención y la memoria. Así, en un caso dado y en un momento dado, el terapeuta puede optar por centrarse en las creencias, interpretaciones erróneas, las conductas de seguridad, focos selectivos o inhibiciones selectivas de atención, las aberraciones en la memoria o la insuficiencia de la función ejecutiva. La selección de las intervenciones variarían de acuerdo con aquello que parezca ser más factible para un paciente dado, y también, de las habilidades particulares del terapeuta. Básicamente, el arsenal terapéutico disponible será utilizado de manera selectiva. En general, sin embargo, el objetivo principal de la terapia será modificar el procesamiento cognitivo disfuncional."

Para ver la publicación diríjase a: http://www.beckinstituteblog.org/?p=1841

PREMIO AL LIBRO "TERAPIA COGNITIVA PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD"

2011-02-19T14:11:00.003-05:00

PREMIO PARA EL LIBRO "TERAPIA COGNITIVA PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD" (CLARK & BECK, 2010):

Dr. Aaron Beck and Dr. David Clark were recently honored with the Book of the Year Award by the American Journal of Nursing (AJN) for their publication: Cognitive Therapy of Anxiety Disorders: Science and Practice. AJN’s panel of judges recognized the book as the “most valuable psychiatric-mental health nursing text of 2010.”

PARA AMPLIAR ESTA NOTICIA VISITE EL LINK: http://www.beckinstituteblog.org/?p=1812

V ENCUENTRO DE TERAPIA COGNITIVA, MEDELLÍN COLOMBIA

2010-11-10T00:02:00.011-05:00

Ps.(p) Daniel Cifuentes

El pasado sábado 6 de noviembre de 2010, tuvo lugar el V ENCUENTRO COLOMBIANO DE TERAPIA COGNITIVA organizado por la Asociación Colombiana de Terapia Cognitiva ACOTEC, en el AUDITORIO JUAN PABLO II de UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA de la ciudad de Medellín, Antioquia (Circular 1 #70 – 01), en el que se dieron los avances en terapia cognitiva en nuestro país.

En primer lugar la Especialista en Terapia Cognitiva Carolina Polo Vargas presentó una conferencia llamada “Terapia Cognitivo Conductual en Niños”, dando primero unas directrices acerca de la psicopatología evolutiva, luego los conceptos claves en la evaluación infantil (edad, desarrollo, contexto, motivo de consulta), y las consideraciones acerca del plan de intervención con el niño (manejo emocional, reestructuración cognitiva, autoinstrucciones, tareas, juegos de roles, desensibilización sistemática, entrenamiento en habilidades sociales) y los padres (reestructuración cognitiva en creencias acerca de la dinámica parental).

El Especialista Jorge Valencia Ríos con su conferencia “Terapia Cognitivo-Conductual de los trastornos del estado del ánimo”, esbozó sobre la utilidad de los protocolos de intervención cognitivo-conductuales, los cuales aunque son claramente diferenciables, son en su mayoría compatibles, lo que puede favorecer -concluyó el conferencista- el desarrollo de modelos integradores a través de un análisis meta-teórico.

El Especialista Miguel Ángel Jaramillo con su conferencia titulada “Una mirada clínica cognitiva al síndrome de Burnout”, destacó los elementos claves en la conceptualización del síndrome por parte del terapeuta cognitivo, como los antecedentes (entorno social, normatividad, burocracia, características organizacionales, etc.), los aspectos cognitivos como la percepción de recursos no ajustados a la realidad, y las respuestas emocionales como el agotamiento, el estrés laboral, consecuencias físicas y el cinismo. Se interviene fomentando competencias cognitivas (expectativas irreales y valoraciones cognitivas) para regular la emoción y el implemento de la reestructuración del ambiente.

Nora Helena Londoño Arredondo PHD(c), sobre los “Trastornos de personalidad y su relación con depresión y ansiedad”, mostró que los patrones de personalidad saludables, ya sean independientes, dependientes, ambivalentes o desvinculados, con sus respectivas características pasivas o activas, pueden desarrollar un trastorno de personalidad determinado cuando pasan a ser inflexibles y desadaptativos. Previo a esta explicación dio las características del síndrome depresivo y sus estadísticas de prevalencia.

Piedad Liliana López Bustamante PHD(c) con su conferencia “Manejo clínico del paciente difícil”, presentó algunas pautas claves para el terapeuta en el abordaje del paciente difícil, como el hacerse preguntas tales como “porqué me despierta eso”, “qué emoción me genera”, y cómo complementarlo con la visualización de conductas problema. En torno a estos puntos clave se desarrolló la temática de la conferencia.

En las horas de la tarde, Rodrigo Mazo Zea PHD(c) presentó la conferencia “El enfoque Multimodal: una estrategia BASSICCA de entrevista clínica”, destacando los puntos básicos de una entrevista clínica (claves verbales, no verbales, y paralingüísticas), y en la entrevista cognitiva el análisis informacional (cognitivo-afectivo-comportamental) que permita comprender los esquemas del paciente y así poder crear hipótesis clínicas. Sobre la entrevista multimodal basada en la propuesta de Lazarus denominada BASSICC (contiene elementos biológicos, afectivos, sociales, sensoriales, imaginativos, conductuales y cognoscitivos), que interactúan para darnos una visión integral del caso clínico. Rodrigo Mazo agrega la dimensión ambiental al modelo de Lazarus porque es necesario indagar el entorno y las condiciones laborales, académicas y sociales.

La Magister Martha Juliana Villegas Moreno presentó “Terapia Cognitiva del Trastorno de Pánico”, iniciando con la conceptualización del trastorno y a continuación con un estudio de caso único explicó la conceptualización del caso por niveles (descriptivos y explicativos), las metas de tratamiento con psicoeducación, reestructuración cognitiva, exposición y entrenamiento en relajación.

El Magister Alberto Ferrer Botero presentó “El problema de las compulsiones mentales: un abordaje clínico”. Primero, conceptualizó las compulsiones mentales y definió obsesiones y su diferencia con creencias irracionales. A continuación explicó el tratamiento basado en: identificar factores de origen de las obsesiones, y hacer la psicoeducación, luego la exposición mental a la situación para promover el aprendizaje de respuestas alternativas, e incrementar la autoeficacia.

Mercedes Jiménez Benítez PHD, con su conferencia “Formulación de casos en terapia cognitiva”, definió la formulación clínica de caso y las diferencias con el análisis funcional, su inclusión en el proceso de evaluación clínica, y las consideraciones generales del uso de esta herramienta, trayendo al caso los métodos de formulación más conocidos en el modelo cognitivo conductual, en especial la de Haynes y O`Brien (1990).

La jornada culminó con la charla del psiquiatra Juan David Velázquez, cuando presentó la conferencia titulada “Terapia Cognitivo Conductual de los trastornos por obesidad”, en el que destacó de manera extensa los puntos a considerar en el procedimiento de cirugía bariátrica y la preparación de éstos, teniendo como premisa la demostración de la inefectividad de otros tratamientos previos como el farmacológico, las dietas y el ejercicio.

En términos generales, el encuentro cumplió su objetivo que era el actualizar en terapia cognitiva en cuanto a los avances prácticos en el manejo terapéutico especializado valiéndose de la terapia cognitiva estándar para diversas problemáticas. Por otra parte, el blog de Terapia Cognitiva cumple con la asistencia al encuentro como parte de su apoyo a los eventos programados por la Asociación Colombiana de Terapia Cognitiva -ACOTEC- y la División Clínica del Colegio Colombiano de Psicólogos, así como su proceso continuo de formación y aporte al crecimiento de la terapia cognitiva en Colombia.

*Foto Daniel Cifuentes, autor.

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LA PSICOLOGÍA COGNITIVA: UN PILAR DE LA TERAPIA COGNITIVA

2010-05-24T16:24:00.006-05:00

Ps. Ronald Alberto Toro Tobar

El modelo teórico cognitivo de la Terapia Cognitiva de A.T. Beck tiene como base el modelo de Procesamiento de información", cuya Metáfora computacional, es considerada uno de los pilares teóricos de la Psicología Cognitiva. Ésta considera “la mente y la mente de las demás personas como un sistema procesador de información, y cada ser humano no es sino un conjunto de programas coordinados que se materializan en un cerebro” p. 3; aunque, no siendo estricto al reduccionismo del funcionamiento de la mente humana, se han presentado en su desarrollo, dos versiones: una versión dura o realista, la cual para muchos teóricos es exacta; y otra versión blanda, asentada en el “como si…”. Cabe aclarar que en términos de ciencia, el significado de “duro” no hace referencia a las ciencias duras como lo han sido las ciencias naturales por ejemplo, sino que es una expresión que hace necesario el aporte de las neurociencias, como parte del complejo estudio del comportamiento humano (Blanco, 1993).

Es así, que la necesaria la integración de un modelo explicativo que permita entender el funcionamiento de la mente, la relación entre los diferentes procesos neuropsicológicos y la decisión entre posturas rivales en las escuelas psicológicas es necesaria e inminente, tal como lo resalta Adrover & Duarte (2001): “aun cuando éste constituya el enfoque teórico y metodológico que mayor influencia y complementación ha alcanzado con las ciencias del cerebro”, e indicar, a su vez, “cómo una mayor integración puede no sólo posibilitar la explicación de la relación entre cerebro, mente y conducta, sino, incluso, permitir sortear escollos y limitaciones surgidas en el interior de las ciencias” p. 12.

La ciencia cognitiva, comprende entonces interdisciplinariedad (ciencias del ordenador, matemáticas, ingeniería eléctrica, inteligencia artificial, lingüística, neurociencias, entre otras), precisión metodológica, e interaccionismo. Desde su paradigma del procesamiento de la información, parte del realismo crítico el cual considera a la persona como un sistema altamente complejo de procesamiento de información, centrada en seleccionar, transformar, descodificar, almacenar, recuperar, generar información y comportamientos; y que investiga: memoria, atención, percepción, representación del conocimiento, lenguaje, resolución de problemas, análisis diferencial, entre otros (Riso, 1990).

De igual manera, Mahoney (1974), citado por Ruiz & Cano (1992), plantea las características generales del modelo del procesamiento de información que son: a) la conducta humana está mediada por el procesamiento de información del sistema cognitivo humano; b) se distingue entre procesos (operaciones mentales implicadas en el funcionamiento cognitivo) y estructuras (características permanentes del sistema cognitivo); c) se proponen cuatro categorías generales de procesos cognitivos: atención (selectividad asimilativa de los estímulos), codificación (representación simbólica de la información), almacenamiento (retención de la información y recuperación (utilización de la información almacenada); d) se destacan tres estructuras cognitivas: Receptor sensorial (recibe la información interna y externa), una memoria a corto plazo (que ofrece una retención a corto plazo de la información seleccionada) y una memoria a largo plazo (que ofrece una retención permanente de la información). En resumen, considera que la persona no es un reactor al ambiente (conductismo) o a fuerzas organísmicas biológicas (modelo psicodinámico), sino un constructor activo de su experiencia, con carácter intencional o propositivo.

En sus orígenes, se destaca el aporte del inglés F.C. Bartlett y su obra "Recordando" del 1932, en la que desarrolla una explicación constructivista de la memoria, concepción que anticipó casi cuarenta años a las teorías de los esquemas cognitivos actuales, que llevaron a que se rechazara el concepto de memoria como depósito o "almacén" y se subrayase el concepto de memoria como "construcción". Tal construcción implicaba que la memoria utiliza esquemas para observar y clasificar la información, por lo tanto se constituye como un proceso activo de reinterpretación; su sucesiva reorganización de la experiencia en esquemas permite el desarrollo de la memoria y los eventos recordados que son reconstruidos de manera diferente en función de la ampliación de los esquemas (Ruiz & Cano, 1992).

Los esquemas se definen como “la base para trasformar los datos en cogniciones (definidas como cualquier idea con contenido verbal o gráfico)”, constituyendo la base para localizar, diferenciar y codificar el estímulo con que se enfrenta el individuo (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1983). Para Riso (2004), los esquemas son una entidad organizacional cognitiva/afectiva estable que contiene todo el conocimiento acerca de uno mismo y del mundo (constructos personales), en donde se encuentra la información declarativa (qué), la semántica (cognitiva) y episódica (afectiva), además de la información procedimental (cómo), y motivacional (necesidades/intereses). Sus principales funciones: organizar la información, ejercer influencia sobre nueva información, aportar hipótesis que guíen su búsqueda, determinar la comprensión del mundo en diversos dominios, y dar sentido racional y plausible a la experiencia.

En conclusión, el pilar de la terapia cognitiva es la metáfora del computador, lo que lleva por ende a determinar, que el objetivo básico de la Terapia Cognitiva es modificar mediante el uso de diferentes técnicas, el contenido esquemático (las creencias subyacentes) de cada alteración psicológica, partiendo de la identificación de los errores del procesamiento de la información (distorsiones cognitivas que alteran los procesos como la memoria, atención y percepción) y su sometimiento a pruebas de realidad con tareas, registros, análisis, búsqueda sistemática de evidencias, entre otras (Beck y cols, 1983).

Referencias

Adrover, J. & Duarte, A. (2001). La Integración entre Psicología Cognitiva y Neurociencias: Una necesidad recíproca. Revista Subjetividad y Procesos Cognitivos. Argentina: Universidad de Ciencias Empresariales Sociales. Septiembre, 9-19

Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1983). Terapia Cognitiva de la Depresión. España: Desclée De Brouwer

Blanco, C. (1993). El Telescopio de la Psicología. Acerca de la Metáfora Computacional en Psicología Cognitiva. Psicothema. 5 #002 303-310

Riso, W. (1990). Depresión. Medellín: Gráficas Ltda.

Riso, W. (2004). Principios Teóricos de la Terapia Cognoscitiva y el Procesamiento de la Información. Seminario Taller Dictado en la Facultad de Psicología de la Universidad Católica de Colombia. Bogotá D.C.

Ruíz, J. & Cano, J. (1992). Manual de Psicoterapia Cognitiva. Recuperado en junio 20 del 2007. Disponible en: http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual.htm

SUICIDIO: DEFINICIÓN Y EVALUACIÓN COGNITIVA

2010-02-18T15:56:00.005-05:00

Ps. Diana Carolina Ochoa Ordóñez

¡Oh voces silenciosas de los muertos!

En la hora que aterra

no me llaméis hacia el pasado oscuro,

donde el camino de la vida cruza

los valles de la tierra.
José Asunción Silva (El libro de Versos)

Un problema, un tabú, una solución, un derecho, un delito, un acto de gran valor o un pecado mortal; según la cultura y el momento histórico el suicidio ha sido visto de una manera particular, incluyendo elementos que generan debate, temor o rechazo. Aún así, lo cierto es que el suicidio es uno de los comportamientos más dramáticos y antinaturales que se puede cometer, partiendo del hecho de que los animales están programados filogenéticamente para preservarse y preservar la especie, siendo el humano el único ser, capaz de decidir quitarse la vida libre de actos reflejos destinados a la conservación de sus genes (Pinillos, 1980), siendo posible explicar lo anterior a partir de que el cerebro humano tiene la capacidad de abstraer y hacer posible la conciencia de elementos que van más allá del entorno real e inmediato, pensado e imaginando cosas que no existen. Esta facultad exclusivamente humana permite crear un mundo intelectual interno y unas preocupaciones independientes del momento presente (Tejedor y Punset, 2004).
En la cultura occidental actual, el suicidio es contemplado como un problema de salud pública, estando entre los primeros índices de mortalidad a nivel mundial; está definido por la OMS (1969), como (“todo hecho por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, cualquiera que sea el grado de intención letal y de conocimiento del verdadero móvil”) un trastorno multidimensional, en el que se presentan complejas interacciones de factores bioquímicos, genéticos, psicológicos, sociológicos y culturales. Así mismo desde la conceptualización realizada por Boldt (1989) en la definición de suicidio se presentan tres supuestos básicos: 1) El suicidio es un acto voluntario, 2) el individuo suicida desea morir, y 3) la situación por la que pasa el individuo la percibe como irremediable e intolerable.
En la terapia cognitiva se parte del modelo explicativo de la depresión, en el que se incluye la ideación suicida como una “expresión extrema del deseo de escape de lo que parece ser un problema irresoluble o una situación insoportable” (Rush y Beck, 1978; pág. 202) y parte de los tres componentes de la triada cognitiva negativos (yo, mundo y futuro), los errores cognitivos dominantes y los esquemas disfuncionales activados (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979; Rush y Beck, 1978), por tanto el objetivo de la evaluación se centra en la identificación de pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas y creencias centrales que se activan inmediatamente antes del intento de suicidio (Beck y cols, 1979).
Dicha evaluación puede contemplarse desde tres elementos, el primero relacionado con la atención inmediata, siendo el objetivo principal estabilizar al paciente “inclinando la balanza en contra del suicidio”, es decir implicar y comprometer al paciente en el proceso terapéutico de tal manera que decida postergarlo, para que a través del establecimiento de una relación terapéutica adecuada, el paciente considere objetivamente, a lo largo del proceso terapéutico, sus deseos de morir (Beck y cols, 1979).
El segundo elemento fundamental, incluye la identificación de factores de riesgo multidimensional y la vulnerabilidad del paciente, a través de una perspectiva multiaxial, indagando en elementos tales como: enfermedad física, pérdida personal, comportamientos impulsivos, soledad, fatiga, circunstancias estresantes, dolor crónico, capacidad limitada de resolución de problemas, entre otras (Reinecke, 2000; Freeman y Reinecke, 1995), se debe indagar además en las formas en las que el paciente ha pensado en acabar con su vida, la cercanía de elementos potencialmente letales en su contexto, el grado de riesgo cotidiano y la conceptualización de dificultades del individuo (Henriques, Beck A.T. y Brown, 2003).
Finalmente el tercer elemento implica la evaluación permanente a lo largo del proceso terapéutico, logrando desde el primer contacto con el paciente, el desarrollo eficiente y rápido de la formulación de caso con la prevención de nuevos intentos de suicidio y el plan de tratamiento.

Referencias
-Beck, A.T., Rush, A. J., Shaw, B. F. y Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Nueva York: Guilford Press.
-Boldt, M. (1989). Defining Suicide. Implications for suicidal behavior and for suicide prevention. En Diekstra, R., Maris, R., Platt, S., Schmidtke, A. y Sonneck, G. (Comp.) Suicide and its prevention: the role of attitude and imitation. World Health Organization. Netherlands: E. J. Brill.
-Freeman, A. y Reinecke, M. (1995). Terapia Cognitiva Aplicada a la Conducta Suicida. Bilbao: Desclee de Brouwer.
-Henriques, G., Beck A.T. y Brown, G. (2003). Cognitive Therapy for adolescent and Young adult Suicide Attempters. The American Behavioral Scientist, 46, 9, 1258-1268.
-OMS. Organización Mundial de la Salud (2000). Prevención del suicidio un instrumento para médicos generalistas. Departamento de Salud Mental y Toxicomanías. Ginebra: OMS.
Pinillos, J. (1980). Tres lecciones sobre psicología del suicidio. Estudios penales y criminológicos. 4, 1979‑1980.
-Reinecke, M. (2000). Suicide and Depression. En Dattilio, F. y Freeman, A. (Comp.) Cognitive-Behavioral Strategies in Crisis Intervention. New York: The Guilford Press.
-Rush, A. y Beck, A.T. (1978). Cognitive Therapy of Depression and Suicide. American Journal of Psychotherapy, 32, 2, 201-219.
-Tejedor, F. (Productor) y Punset, E. (Director). (2004). El Suicidio [Programa de Televisión Documental Redes]. España: Televisión Española S.A.

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TALLER DE TERAPIA COGNITIVA EN EL INSTITUTO BECK

2009-12-03T17:15:00.020-05:00

Ps. Ronald A. Toro

Psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, terapeutas de familia, y otros profesionales de la salud mental, médica y campos relacionados viajaron desde Canadá, Indonesia, y ochos estados de EEUU. para participar en el Taller de Terapia Cognitiva-Conductual del Instituto Beck.

Los participantes recibieron entrenamiento profesional en Terapia Cognitiva Conductual por Aaron T. Beck, M.D., Judith S. Beck, Ph.D., Leslie Sokol, Ph.D., y Norman Cotterell, Ph.D.
A continuación se presenta en el Blog de TC Ucatólica las mejores fotografías del evento llevado a cabo el 9-10 y 11 de noviembre de 2009, en el Centro de Filadelfia (Bala Cynwyd, PA).

Una mayor información sobre el evento la puede consultar en el Blog del Insituto Beck http://www.beckinstituteblog.org/?p=1197 .

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La Estructura Psicológica en el Modelo de A.T. Beck: LOS ESQUEMAS

2009-11-11T17:24:00.005-05:00

Ps. Ronald Alberto Toro Tobar

El modelo básico de la Terapia Cognitiva presenta como unidad fundamental el esquema (A.T. Beck, 1963, 1967), definido en Clark & A.T. Beck (1997) como las “estructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la experiencia anterior, más o menos permanentes que guían la búsqueda, codificación, almacenaje y recuperación de la información” (p. 120).
Históricamente, estas estructuras Inmanuel Kant en su obra "Crítica de la razón pura" (1781) introdujo el esquema cognitivo como una construcción mental de la experiencia que refleja simultáneamente el mundo real objetal, los hechos cambiantes y la lógica subyacente en categorías derivadas de la experiencia (Clark, Beck & Alford, 1999). En el siglo XX, Bartlett (1932, citado por Castrillón et al, 2005) propuso este concepto para darle un marco explicativo a la comprensión y del uso de la memoria en los ámbitos sociales. En el campo de la psicopatología, A.T. Beck en sus primeros trabajos investigativos, utilizó este concepto para hacer referencia a las estructuras básicas del procesamiento de la información, que generan persistentes sesgos negativos sistemáticos -distorsiones- en la depresión (A.T. Beck, 1963).
Siguiendo a Clark, Beck & Alford (1999), las características de los esquemas, desde la terapia cognitiva y su teoría cognitiva, representan conceptos en varios niveles de complejidad, que van desde elementos como “mesa”, hasta los más abstractos y complejos como la “aceptación interpersonal”. Por eso, se puede hablar de dos características principales de los esquemas: estructura y contenido.
En estructura, se resalta la interrelación con otros contenidos esquemáticos, que permite la influencia entre contenidos facilitando el acceso a otros contenidos presentes en la memoria, permitiendo bajar el umbral de activación del esquema frente a similares contenidos. Una vez el umbral está bajo, la dominancia en el procesamiento de información, estará dada por este esquema de alta valencia.
Otra de las características estructurales es el grado de complejidad, que hace referencia a la cantidad de ideas relacionadas, puesto que a mayor cantidad de información interrelacionada, mayor será la cantidad de elementos que van a facilitar la activación esquemática.
Las últimas características estructurales de los esquemas van a depender del grado de adaptación que dan al individuo, así como su función de significado. Estas características son: flexibilidad-rigidez, permeabilidad-impermeabilidad, concreción-abstracción, valencia-amplitud, (Clark, Beck & Alford, 1999; Beck, A.T., Freeman & Associates, 1990).
Por otra parte, -retomando lo escrito al inicio-, el contenido de los esquemas son las representaciones internas o creencias derivadas de los datos provenientes de la experiencia. Dichas creencias proveen la interpretación de los eventos vitales, en forma de ideas y actitudes acerca de sí mismo y el mundo. Para el caso de la depresión por ejemplo, la persona presenta conceptos, actitudes y creencias acerca de sí mismo, el mundo y el futuro de una manera negativa, ya que está dada en términos de pérdida y fracaso, en una triada cognitiva negativa (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979).
El contenido de los esquemas, está disponible en varios niveles de acuerdo a la especificidad y generalización, el cual puede ser 1) creencias específicas, 2) presunciones condicionales, y 3) temas centrales. Cada contenido corresponde al funcionamiento del sistema biopsicosocial de la personalidad.
De acuerdo a la generalización, existen tres niveles de contenido esquemático. El primero corresponde a los esquemas simples, los cuales representan el conocimiento mediante ideas simples correspondientes al ambiente social o físico (por ejemplo “silla”), y presentan un rol limitado y cotidianos. En el segundo nivel, el contenido intermedio, hace referencia a ideas de clase intermedia, como son las reglas condicionales (“si… entonces”), las creencias imperativas (“debería”), y las creencias compensatorias. Estas últimas corresponden a las respuestas dadas a partir del contenido de una creencia más generalizada, en el nivel tres, llamada creencia central o nuclear.
Estas creencias del nivel más profundo corresponden a temas generalizados del Yo, siendo un componente esencial del autoconcepto, debido a su globalidad y sobregeneralización, en el que dos creencias centrales claves en el modelo cognitivo han sido desarrolladas: las creencias relacionadas con la supervivencia (autonómicas) y la amabilidad (sociotrópicas) (Beck, Epstein, Harrison & Emery, 1983). En psicopatología corresponden a significados polarizados del Yo (en el caso de la creencia central de inamabilidad –sociotropía- se es altamente vulnerable al rechazo, y en el caso de la indefensión –autonomía- se es susceptible a las amenazas de fracaso y pérdida de control), y se constituyen como un componente importante para la hipótesis de vulnerabilidad cognitiva o diátesis cognitiva-estrés que hace referencia a la aparición de sintomatología depresiva ante acontecimientos estresantes altamente significativos, relacionados con las dimensiones dominantes de personalidad (Clark & A.T. Beck, 1997).

Por otra parte, los tipos de esquemas según Beck, Freeman & Associates, (1990) corresponden al sistema biopsicosocial del organismo. La clasificación de los esquemas presente en la publicación de Clark, Beck & Alford (1999) es: cognitivos-conceptuales, afectivos, fisiológicos, conductuales y los motivacionales.
Antes de definirlos, es viable resaltar en la génesis de los esquemas, que "Las estructuras de asignación de significado o esquemas se elaboran mediante interacciones repetidas entre el ambiente y estructuras preexistentes, innatas e indiferenciadas denominadas protoesquemas” (Clark & A.T. Beck, 1997; pág. 122).
En primer lugar están los esquemas cognitivos-conceptuales como aquellas unidades básicas del procesamiento encargadas de la selección, almacenamiento, recuperación e interpretación de la información. Estas entidades son las responsables de la asignación de significados a la experiencia ya que construyen la realidad a partir de las interpretaciones e inferencias; su contenido, son las creencias centrales e intermedias, derivadas de los esquemas conceptuales y la información autorreferente (autoesquema).
Los esquemas afectivos son las unidades encargadas de la percepción de los diferentes estados afectivos y sus combinaciones en la experiencia emocional, que juegan un papel clave en las conductas adaptativas del organismo, en la percepción de placer el organismo se orienta al refuerzo de las mismas, pero en el caso de dolor o displacer, el organismo evitará con temor, asegurando la supervivencia ante estímulos peligrosos.
Los esquemas fisiológicos son las unidades que contienen las funciones y los procesos somáticos, ya que representan y guían el procesamiento de la estimulación propioceptiva. Son considerados esquemas claves en los procesos fisiológicos básicos, ya que están implicados en las pautas de supervivencia. En psicopatología, presentan una elevada valencia en trastornos como la hipocondriasis y el pánico.
Los esquemas conductuales representan las diferentes respuestas implicadas en la “expresiva compleja conducta” humana (Clark, Beck & Alford, 1999; pág. 85), ya que puede ser automática o altamente controlada; es decir, representa desde las conductas innatas hasta las que implican respuestas aprendidas. Las primeras, como parte del paquete evolutivo hacen parte de las respuestas elicitadas por el organismo ante situaciones en las que esté en peligro y sea activada la huída; en las segundas, están las respuestas que implican un procesamiento controlado, consciente y de alto esfuerzo, producto del aprendizaje debido a su alta relación con los esquemas conceptuales; estos últimos esquemas conductuales tienen un funcionamiento lento, flexible, y más apropiado para situaciones novedosas de afrontamiento y de solución de problemas.
Un último tipo de esquemas son los esquemas motivacionales los cuales están agrupados en tres tipos diferentes. Los primarios de supervivencia, que guían el procesamiento de la información en situaciones que requieran la satisfacción de necesidades básicas como el hambre, sed, sueño, reproducción. Los secundarios son esquemas producto del aprendizaje en la socialización colectiva, en los que guían el procesamiento de información relacionado con socialización, logro e intimidad. Y un tercer grupo de esquemas en los cuales se guía el procesamiento de metas idiosincrásicas, valores y expectativas, ocupando una escala alta de complejidad e interrelación esquemática.
Estos últimos esquemas, son los responsables de la presencia de síntomas depresivos como la apatía, el desinterés y la anhedonia; además, son los responsables en gran parte de la predisposición a la depresión, cuando su procesamiento es congruente con la información autorreferente, en términos de la sociotropía y autonomía, como dimensiones dominantes de la personalidad (véase Hipótesis de la aparición de la depresión e Hipótesis del procesamiento congruente).
En la siguiente entrega, se pasará al siguiente nivel de la estructura del modelo cognitivo que corresponde a los Modos, los cuales son agrupaciones de esquemas creados para dar respuesta a las demandas del ambiente impuestas al organismo y reducir la complejidad y dificultad del entendimiento del modelo, en unidades más amplias.

Referencias
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*Beck, A.T. (1967). Depression: Clinical, Experimental, and Theoretical Aspects. New York: Harper and Row.
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*Beck, A. T, Epstein, N., Harrison, R. & Emery, G. (1983). Development of the Sociotropy - Autonomy Scale: A measure of personality factors in psychopathology. Unpublished manuscript, Center for Cognitive Therapy, University of Pennsylvania Medical School, Philadelphia.
*Beck, A.T., Freeman, A. & Associates. (1990). Cognitive Therapy of Personality Disorders. Nueva York: The Guilford Press.
*Castrillón, D., Chávez, L., Ferrer, A., Londoño, N., Maestre, K., Marín, C. et al (2005). Validación del Young Schema Questionnaire Long Form - Second Edition (Ysq - L2) en Población Colombiana. Revista Latinoamericana de Psicología, 37, 3, 541-560.
*Clark, D.A. & Beck, A.T. (1997). Estado de la Cuestión en la Teoría y la Terapia Cognitiva. En I. Caro (Comp.). Manual de Psicoterapias Cognitivas (pp 119-127). Barcelona: Paidós.
*Clark, D.A., Beck, A.T., & Alford, B.A. (1999). Scientific Foundations of Cognitive Therapy and Therapy of Depression. New York: John Wiley & Sons.

La Estructura Psicológica en el Modelo de A.T. Beck (Introducción)

2009-07-01T15:58:00.010-05:00

Ps. Ronald Alberto Toro Tobar

La estructura psicológica es una parte del modelo derivado de las teorías cognitivas, propuesto en un inicio por A.T. Beck en la década del sesenta. Desde el modelo cognitivo psicopatológico se interrelacionan diferentes elementos que dan lugar a la perspectiva fenomenológica de la organización cognitiva; siendo la cognición la que incorpora parte del contexto (el mundo) en representaciones, y reconoce que la persona elabora una síntesis persona-ambiente identificable en los productos cognitivos como lo son los pensamientos automáticos y los supuestos subyacentes (Clark, Beck & Alford, 1999).

Es así que en la teoría de la estructura cognitiva del modelo de Beck y Cols. (p.e. 1979, 1990, 1999) tiene como unidad fundamental el esquema definido por Clark & Beck (1997) como las “estructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la experiencia anterior, más o menos permanentes que guían la búsqueda, codificación, almacenaje y recuperación de la información” (p. 120).

Sin embargo, en diferentes trabajos se hizo evidente que la organización esquemática debido a la complejidad de las unidades de información almacenadas en la memoria, debe considerar elementos emergentes producto de la organización en agrupaciones (clusters) de esquemas de diferentes tipos, los cuales son denominados “modos”.

En cuanto a estos elementos, Clark, Beck & Alford (1999), afirman que los modos son agrupaciones de esquemas creados para dar respuesta a las demandas del ambiente impuestas al organismo. La organización de modos permitió establecer a los investigadores de la organización cognitiva, tener un nivel menos analítico del estudio del sistema de procesamiento de la información, y a su vez permitió identificar rápidamente las estructuras implicadas una vez se han convertido en hipervalentes los esquemas no constructivos, propios en la psicopatología.

La organización de los esquemas, en un último nivel organizativo corresponde según el modelo, a la “personalidad”. Para estos autores la personalidad es una organización relativamente estable de esquemas (el conjunto modal) que representan el repertorio total de respuestas, sean adaptativas o no para el sujeto en su diario vivir (Beck, Freeman & cols, 1990; Clark, Beck & Alford, 1999).

De acuerdo con lo anterior, para dar continuidad al modelo se pasará a profundizar en cada uno de los anteriores elementos (esquemas, modos y personalidad), con el fin de dar a conocer los elementos básicos del modelo de A.T. Beck, así como sus distintos subtipos. El presente texto por tanto estará escrito en tres entregas diferentes, correspondiendo cada una a los elementos anteriormente definidos, obviamente aparte de la presente introducción.

Referencias

Beck, A.T., Rush, A. J., Shaw, B. F. y Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Nueva York: Guilford Press.

Beck, A.T., Freeman, A. & Associates. (1990). Cognitive Therapy of Personality Disorders. Nueva York: The Guilford Press.

Clark, D.A. & Beck, A.T. (1997). Estado de la Cuestión en la Teoría y la Terapia Cognitiva. En I. Caro (Comp.). Manual de Psicoterapias Cognitivas (pp 119-127). Barcelona: Paidós.

Clark, D.A., Beck, A.T., & Alford, B.A. (1999). Scientific Foundations of Cognitive Therapy and Therapy of Depression. New York: John Wiley & Sons.

TALLER DE TC PARA DIETA POR J.BECK

2009-06-04T15:24:00.009-05:00

La Terapia Cognitva para el manejo de la dieta alimentaria, es presentada por Judith S. Beck, Ph.D. en un taller en el cual se tocarán temas como el control de craving (entendido como la necesidad intensa de consumo), a partir del manejo de los pensamientos negativos presentes en un plan dietario. Se ofrecen estrategias terapéuticas como el juego de roles en vivo con los asistentes, con el objetivo de generar cambios permanentes en el comportamiento alimentario.
El taller tendrá lugar en el Instituto Beck (Beck Institute, One Belmont Avenue, Suite 700 Bala Cynwyd, PA 19004, Filadelfia, USA), el domingo 13 de septiembre, en el horario de las 9:00 am a las 4:00 pm. previa inscripción. Su costo es de US$100. Para mayores informes consulte la siguiente página: http://www.beckdietsolution.com/Library/InfoManage/Guide.asp?FolderID=57

Ps. Ronald A. Toro

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TERAPIA COGNITIVA Y CAMBIOS NEUROFUNCIONALES

2009-03-13T12:39:00.015-05:00

Ps. Ronald Alberto Toro Tobar

La Terapia Cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado, limitado en el tiempo, utilizado para tratar distintas alteraciones psiquiátricas, con el supuesto teórico de: los efectos y la conducta del individuo están determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo, por el efecto de distorsiones comunes del pensamiento que influyen en el estado de ánimo y en la conducta de los pacientes (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Clark & Beck, 1997). Siendo un procedimiento empíricamente validado (Pérez & García, 2001), se puede decir que una vez remitidos los síntomas del síndrome depresivo, se debe generar un estilo saludable de procesamiento de la información con el fin de dar estabilidad y prevención de recaídas (Beck et al, 1979); pero entonces ¿qué sucede con el funcionamiento cerebral después de la terapia cognitiva? E incluso, ¿son los mismos resultados evidenciados luego de la intervención basada en fármacos?
En primera instancia, es necesario recordar que los fármacos más utilizados en el tratamiento de la depresión unipolar son los antidepresivos tricíclicos (imipramina, amitriptilina), los tetracíclicos (maprotilina, mianserina, nefazodona, trazodona), los inhibidores de la monoaminooxidasa IMAO (fenalcina, tramilcipromina, deprenil), los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS (Fluoxetina, Prozac, Sertralina, Citolopram, Paroxetina) y los antidepresivos atípicos. Estos medicamentos utilizados en el campo de la psiquiatría, son fruto de numerosas coincidencias sobre su uso, o son fruto de estudios detallados y controlados de eficacia o del diseño exclusivo para patologías específicas. Se sabe que su eficacia es del 50% luego de seis semanas, frente al tratamiento controlado con placebos en un 30%. En el caso de tratamientos psicológicos las psicoterapias con eficacia comprobada en síndromes depresivos se han clasificado en tres terapias: la Terapia de Conducta con sus distintas variaciones, la Terapia Cognitiva de Beck, y la Terapia Interpersonal de Klerman (Pérez & García, 2001).
Por otra parte, la existencia de numerosos estudios que apuntan a la comparación de la efectividad entre fármacos y psicoterapia, aún basados en las técnicas de neuroimagen espacial y temporal (v.g. Martín et al, 2001; Pizzagalli et al, 2001; Goldapple et al, 2004; Furmark et al, 2002), se encuentran en desarrollo sin claros resultados con respecto al funcionamiento biológico pero con prometedores resultados como por ejemplo las propuestas de tratamientos basadas en el funcionamiento cerebral individual en lugar del uso de categorías diagnósticas, es decir, plantear un tratamiento acorde a las características neurofuncionales del paciente con el fin de conocer las formas que reaccionará inclusive a las combinaciones de tratamiento: psicoterapia más fármacos (Amit et al, 2005).
Retomando entonces, ¿qué sucede con el funcionamiento cerebral luego de un tratamiento cuyo objetivo sea erradicar los componentes del síndrome depresivo mayor? Goldapple et al (2004) en un interesante artículo titulado “Modulation of Cortical-Limbic Pathways in Major Depression” tomaron con técnicas de neuroimagen (Tomografías por emisión de positrones TEP) impresiones de pacientes diagnosticados con Depresión Mayor Unipolar antes y después de someterse a Terapia Cognitiva Conductual CBT (siglas en inglés) en comparación a un grupo control tratado con paroxetina (un antidepresivo ISRS). Los resultados arrojaron en los pacientes que recibieron CBT, un cambio metabólico en las zonas del cíngulo dorsal (área 24 de Brodmann) y el hipocampo, con decrementos en la actividad metabólica en las áreas dorsal 9/46 de Brodmann, ventral 47/11 de Brodmann y la dorsal 9/10/11 de Brodmann en corteza frontal. En comparación con los pacientes que recibieron paroxetina, que tuvieron un incremento en el metabolismo a nivel prefrontal e hipocampal.
En otras palabras, los investigadores estuvieron interesados en la manera en que la CBT afectaba el cerebro luego de terminado el tratamiento, en comparación con un grupo que recibió tratamiento psicofarmacológico; la hipótesis fundamental del estudio era que los cambios en el funcionamiento cerebral detectados mediante técnicas de neuroimagen serían los mismos, y sin embargo los resultados contradijeron la hipótesis inicial ya que los pacientes que recibieron fármacos tuvieron cambios en la actividad del sistema límbico, mientras que los pacientes que recibieron CBT presentaron cambios en la actividad de la corteza cerebral.
Lo anterior significa que el centro emocional y la base de la razón parecen sufrir modificaciones luego de ser sometidos a CBT, al igual como ocurre después de un tratamiento con medicamentos antidepresivos, con claras diferencias en zonas específicas cerebrales, como fue la corteza cerebral. Bien es sabido que las modificaciones en la corteza frontal permitirían un mejor procesamiento de las emociones mientras que una modificación hipocampal permitiría un metabolismo reducido en el sistema límbico, el lugar asignado para la generación de las emociones (León-Carrión, 1995). En suma, se puede concluir que la CBT da a las personas mejores herramientas de procesamiento emocional, mientras que los antidepresivos generan un cambio en el metabolismo de las emociones, inclusive aumentando en últimas las posibilidades de recaída (Beck Institute Blog, 2007).
Esta clase de estudios se constituyen como sustento de dos de los postulados científicos de la Terapia Cognitiva de Beck (Beck et al, 1979; Clark, Beck & Alford, 1999) los cuales afirman que 1) el procesamiento de información sirve como la principal guía de los componentes emocionales y comportamentales de la experiencia humana, y 2) la relevancia de dos orientaciones representadas en el sistema de procesamiento de información son las metas primarias del organismo y las metas secundarias constructivas; en las cuales las metas terapéuticas estarían orientadas a la activación de un procesamiento de la información no solamente encauzado a la satisfacción de necesidades primarias, sino también la optimización de los recursos vitales, el seguimiento de las normas y los principios de la sociedad (Clark, Beck & Alford, 1999).

Referencias
*Amit, E.; Phil, M.; Pittenger, Ch.; Polan, J. & Kandel, E. (2005). Toward a Neurobiology of Psychotherapy: Basic Science and Clinical Applications. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 17, 145-158
*Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. New York: Guilford.
*Beck Institute Blog. (2007). What Cognitive Therapy does to your Brain. Breaking news about Cognitive Therapy. Recuperado en enero de 2009. Disponible en: http://cttoday.org/?p=154
*Clark, D.A. & Beck, A.T. (1997). Estado de la Cuestión en la Teoría y la Terapia Cognitiva. En I. Caro (Comp.). Manual de Psicoterapias Cognitivas (pp 119-127). Barcelona: Paidós.
*Clark, D.A., Beck, A.T., & Alford, B.A. (1999). Scientific Foundations of Cognitive Therapy and Therapy of Depression. New York: John Wiley & Sons.
*Furmark, T. ; Tillfors, M. ; Marteinsdottir, I. et al. (2002) Common Changes in Cerebral Blood Flow in Patients with Social Phobia Treated with Citalopram or Cognitive-Behavioral Therapy. Archives of General Psychiatry; 59,5, 425–433.
*Goldapple, K., Segal, Z., Garson, C., Lau, M., Bieling, P., Kennedy, S. & Mayberg, H. (2004). Modulation of Cortical-Limbic Pathways in Major Depression. Treatment-Specific Effects of Cognitive Behavior Therapy. Archives of General Psychiatry. 61,1, 34-41.
*León-Carrión, J. (1995). Manual de Neuropsicología Humana. España: Siglo XXI.
*Martin, SD.; Martin, E.; Rai, SS. et al. (2001) Brain Blood Flow Changes in Depressed Patients Treated with Interpersonal Psychotherapy or Venlafaxine Hydrochloride: Preliminary Findings. Archives of General Psychiatry; 58,7, 641–648.
*Pérez, M. & García, J. (2001). Tratamientos Psicológicos Eficaces para la Depresión. Psicothema, 13, 3, 493-510.
*Pizzagalli, D; Pascual-Marqui, RD; Nitschke, JB; et al. (2001). Anterior Cingulate Activity as a Predictor of Degree of Treatment Response in Major Depression: Evidence from Brain Electrical Tomography Analysis. Am J Psychiatry; 158,3, 405–415.

Bases Filosóficas y Teóricas de la Terapia Cognitiva

2008-12-28T13:11:00.013-05:00

Ps. Ronald Alberto Toro Tobar
Popper siendo un vocero del "objetivismo" en filosofía de la ciencia, al investigar cómo puede llegarse a hacer teoría en la ciencia a partir de los métodos de sometimiento a su evaluación y su posterior validación, el cual llamó contexto de validación o justificación lógica, tuvo como punto de partida la siguiente premisa: es posible acercarse a la verdad mediante el tanteo de conjeturas falseables, y la creación de generalizaciones capaces de convertirse en leyes universales, es decir, una epistemología sin sujeto cognoscente (Popper, 1959). Agregó además que una teoría científica debe poseer una serie de proposiciones que sean necesarias y suficientes para definir un sistema teórico.
En lo que respecta a los sistemas de psicoterapia, puede afirmarse que cada uno tiene sus bases a nivel teórico, epistemológico (que incluiría la propia visión de la persona, y la manera en que ésta concibe el conocimiento y cómo lo mantiene), igualmente proveen explicaciones tanto etiológicas de la psicopatología (algunos prefieren hablar de disturbio psicológico o alteración psicológica como una aproximación al término "psychological disturbance"), y el desarrollo mismo de constructos más complejos como es el de personalidad. En esta corta publicación se pretende dar razón de dichas aproximaciones tomadas de la psicología cognitiva y la historia de la terapia cognitiva desarrollada originalmente por A.T. Beck en el 1963, 1967 y refinada en un clásico de la terapia para la Depresión no psicótica publicada en el año de 1979 (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979).
En una manera sucinta de definir la terapia cognitiva se propone que: La Terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado, de tiempo limitado, utilizado para tratar distintas alteraciones psiquiátricas. Basado en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta del individuo están determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo, el modelo cognitivo propone que existen distorsiones comunes del pensamiento en las perturbaciones psicológicas, que influyen en el estado de ánimo y en la conducta de los pacientes (Beck et al, 1979; Clark & Beck, 1997).
Es así que el postulado central defiende que el procesamiento de información humano o la construcción del significado influencia todas sus experiencias emocionales y conductuales (Beck et al, 1979; Clark & Beck, 1997; Clark, Beck & Alford, 1999). Postulado rastreado hasta la filosofía griega antigua. Éstos consideraban indispensable la ciencia para dirigir la vida, a través del ejercicio de la virtud, como clave para alcanzar la felicidad (Zenon y los estoicos), en la cual debían de gobernarse los estados emocionales extremos mediante el autodominio. Por ejemplo, Epicteto (55-135), en su obra "Enchiridon" afirmó que los hombres se perturban más por la visión u opinión que tienen de los acontecimientos que por estos mismos (Ruiz & Cano, 1992).
En siglos posteriores, particularmente en el siglo XVIII, Immanuel Kant (1724-1804) publicó la "Crítica de la razón pura" (1781) afirmando que el conocimiento no es derivado de una característica humana innata ni es el resultado de una serie de asociaciones sensoriales, sino que es una síntesis en la cual el conocimiento como significados personales de la experiencia humana, es construido por la mente humana; introduce entonces el concepto de esquema cognitivo afirmando que es una construcción mental de la experiencia que refleja simultáneamente el mundo real objetal, los hechos cambiantes y la lógica subyacente en categorías derivadas de la experiencia. En cuanto a los trastornos mentales afirmó que son el resultado de una falla en la concordancia entre el “sentido común” y el “sentido privado” (Raimy, 1975; citado por Clark, Beck & Alford, 1999).
El sentido común como la experiencia objetiva, y el sentido privado entendido como la experiencia subjetiva, fueron términos estudiados por los fenomenólogos del siglo XIX (Heidegger y Husserl), los cuales destacaron el papel de la experiencia subjetiva en el conocimiento y la existencia, resaltando conceptos como conciencia, los actos conscientes, y la trascendencia como producto de los significados personales (Clark, Beck & Alford, 1999).
Parte de esta tendencia en el pensamiento occidental, llegaría a los postulados de médicos y seguidores de la corriente psicoanalista como Dubois, Janet y Breuer quienes creían que los pensamientos patogénicos podían ser responsables de los trastornos mentales; Raimy por ejemplo, retomó las nociones de “distorsiones paratáxicas” de Sullivan en psicopatología como sinónimo de percepciones y concepciones erróneas, o K. Horney con su concepto de “autoimagen idealizada”, en términos de agrupaciones de errores acerca del self, son la causa de la psicopatología. En años posteriores, Rotter y G. Kelly, afirmaron que los problemas psicológicos tienen base en las construcciones personales de la realidad. En la década del cincuenta, finalmente, Albert Ellis, retoma a Epicteto y parte de la filosofía humanista, y años antes de Beck, publicó sobre la Terapia Racional, que hoy se conoce como TREC –Terapia Racional Emotivo-Conductual- (Clark, Beck & Alford, 1999).
La Terapia Cognitiva basada en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta del individuo están determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo, propone que existen distorsiones comunes del pensamiento en las perturbaciones psicológicas, que influyen en el estado de ánimo y en la conducta de los pacientes (Beck, 1979; Clark & Beck, 1997). Esto nos acerca a un Fenómeno existencial, el cual defiende que el fenómeno psicológico es privado y la experiencia personal no es accesible directamente. Basado en el “sentido común” entendido como las experiencias cotidianas personales, con escaso contenido teórico, se enfatiza en la experiencia subjetiva consciente que incluye procesos complejos como la creatividad y la misma construcción del significado. Así, la realidad existe por fuera de la experiencia subjetiva, sin ser objetiva porque requiere de nuestras propias construcciones, es decir, el ingrediente de la realidad personal. La realidad es un consenso humano subjetivo y objetivo (realismo crítico), que facilita acoplarse a las demandas de la adaptación, supervivencia, comunidad y productividad del hombre (Clark, Beck & Alford, 1999).
En otras palabras, se trata de una perspectiva filosófica en la cual la realidad se construye mediante las experiencias diarias inherentes a la experiencia personal. Sin embargo no puede hablarse de una realidad completamente construida ya que se cae en postulados idealistas en los cuales no existe la realidad independientemente del organismo perceptual (idealismo radical) negando por entero la objetividad. El modelo cognitivo asume una postura basada en el realismo crítico en la cual el hombre asume la realidad de una manera objetiva, pero no completamente ya que las estructuras en el aparato cognitivo debido a sus capacidades limitadas –como los 7 chunks de memoria a corto plazo y la lenta velocidad del procesamiento en paralelo-, debe dar un sentido a la realidad acorde a las necesidades e intenciones, es decir, necesita filtrar la realidad a partir del conocimiento previo adquirido desde las experiencias tempranas de vida.

Ahora, en cuanto a los principios teóricos del modelo cognitivo terapéutico de Beck, se debe tener en cuenta que una teoría científica debe en principio proveer los lineamientos de comprensión de sus principios explicativos necesarios y suficientes de su sistema teórico (Popper, 1959). Por eso, a continuación se exponen los doce principios teóricos del modelo clínico cognitivo de la depresión propuestos por Clark, Beck & Alford en 1999.
1. La capacidad de procesar información y las representaciones cognitivas del ambiente es central para la adaptación humana y su supervivencia.
Una función básica del sistema de conciencia es el de facilitar el procesamiento de la información del ambiente, incluyendo la habilidad de conceptualizar el tiempo y trascenderlo. Esto último ha permitido al ser humano llegar a crear ambientes en los cuales no ha estado, vivirlos o anticiparlos, alejándose en la escala evolutiva de organismos que responden de manera inflexible, refleja, e inmediata. Además, se puede afirmar a partir de este desarrollo evolutivo que respondemos a representaciones del ambiente y no al ambiente mismo. En casos psicopatológicos como la depresión es evidente ya que la persona responde a concepciones erróneas de la experiencia y no a las experiencias directas.

2. El procesamiento de la información humano ocurre a diferentes niveles de conciencia, promoviendo su eficiencia y adaptabilidad.
El procesamiento ocurre en un continuo: conciencia-inconsciencia, que resulta de la facilidad de acceso a los productos del procesamiento de la información. En un extremo se tiene la preconsciencia, lo inintencional, el nivel automático; mientras que en el otro extremo se tienen el nivel de alto esfuerzo, y el procesamiento consciente elaborado. Como resultado de este continuo, el organismo humano posee diferentes niveles de procesamiento de la información, que varían en su accesibilidad y calidad de acuerdo al nivel de demanda del ambiente. En los casos de la reproducción y la supervivencia, el procesamiento automático (extremo inconsciente) gobierna el procesamiento de la información; en los casos de alta demanda de los recursos cognoscitivos (memoria de trabajo y nivel atencional principalmente) está el procesamiento controlado (extremo consciente) para tareas como el aprendizaje, la socialización, la comunicación y la solución de problemas.

3. Una función básica del procesamiento de información es la construcción personal de la realidad.

4. El procesamiento de información sirve como la principal guía de los componentes emocionales y comportamentales de la experiencia humana.

5. El funcionamiento cognitivo consiste en una continua interacción entre el manejo de procesos de estímulos de bajo orden y procesos semánticos de alto orden.

6. Las construcciones cognitivas son la mejor representación aproximada de la realidad.

7. Las estructuras de asignación de significados (esquemas) se desarrollan a través de repetidas interacciones entre el ambiente y esquemas innatos rudimentarios.

8. La organización de la representación de significados está caracterizada por sus diferentes niveles de conceptualización, desde las más amplias y generales hasta las más estrechas unidades estructurales específicas.

9. Las estructuras de construcción del significado del sistema de procesamiento de información está caracterizado por diferentes niveles de umbrales de activación.

10. Dos orientaciones son representadas en el sistema de procesamiento de información, el primero apunta hacia metas primarias del organismo y el segundo hacia metas secundarias constructivas.

11. Los disturbios psicológicos están caracterizados por una excesiva y/o deficiente activación de las estructuras de asignación de significados del sistema de procesamiento de información.

12. La modificación de las estructuras de asignación de significados es central para el cambio en los procesos psicológicos humanos.

Referencias
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. New York: Guilford.
Clark, D.A. & Beck, A.T. (1997). Estado de la Cuestión en la Teoría y la Terapia Cognitiva. En I. Caro (Comp.). Manual de Psicoterapias Cognitivas (pp 119-127). Barcelona: Paidós.
Clark, D.A., Beck, A.T., & Alford, B.A. (1999). Scientific Foundations of Cognitive Therapy and Therapy of Depression. New York: John Wiley & Sons.
Popper, K.R. (1959). The Logic of Scientific Discovery. London: Hutchinson.
Ruiz, J. & Cano, J. (1992). Manual de Psicoterapia Cognitiva. Recuperado en Marzo de 2005. Disponible en: http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual.htm

IV Encuentro de Terapia Cognitiva, Medellín Colombia.

2008-11-05T11:58:00.007-05:00

Ps. Ronald Alberto Toro Tobar

El pasado viernes 24 y sábado 25 de octubre, los egresados de la Universidad Católica de Colombia tuvimos la oportunidad de asistir al IV ENCUENTRO COLOMBIANO DE TERAPIA COGNITIVA, llevado a cabo en el AUDITORIO JUAN PABLO II de UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA de la ciudad de Medellín, Antioquia (Circular 1 #70 – 01), en el cual ponentes de talla nacional e internacional nos dieron a conocer los avances en terapia cognitiva así como algunas perspectivas teóricas trabajadas en diferentes campos de la psicología clínica, e incluso el área organizacional.

En primer lugar Ana María Arias, Docente UPB, Investigadora, Terapeuta de parejas, nos presentó una aproximación terapéutica al problema de pareja teniendo como base el proceso de la terapia cognitiva estándar al cual relaciona el círculo interpersonal como elemento primordial, tomando una postura constructivista. En seguida, Alicia Krikorián, Docente universitaria, candidata a PH. D. y Psicóloga de la salud, nos hizo una interesante ponencia sobre el manejo psicoterapéutico de los pacientes diagnosticados con cáncer; trabajo cuyo elemento primordial está basado en las estrategias de afrontamiento inherentes a cada paciente.

En las horas de la tarde, Henry Castillo, Decano Facultad de Psicología de la USB Medellín, Candidato a PH. D. y Sebastián Segura, Consultor en Cognición y comportamiento organizacional, presentaron simultáneamente una pequeña conferencia acerca del rol del psicólogo en el contexto nacional y sus posibilidades laborales en diversos campos, como es el de las organizaciones.

La jornada del viernes terminó con una interesante ponencia preparada por Isabel Cristina Villa González, Docente UPB, Investigadora y terapeuta, quien presentó la “Relación entre dependencia emocional y estilos de apego temprano”.

La mañana del sábado 25, la Docente investigadora U. Sabana Bogotá, Presidente de la Asociación Latinoamericana de Psicoterapias Cognitivas, investigadora Grupo: Contexto y Crisis, María Clara Rodríguez presentó la Intervención grupal: una experiencia para el manejo del Trastorno de Estrés Postraumático, tema interesante con grandes aportes al manejo grupal y los mismos alcances de la terapia cognitiva.

A continuación, Nohelia Hewitt, Decana de la Facultad de Psicología USB Bogotá y Directora de la Especialización en Psicología Clínica de la U. Católica, presentó: Creencias, atribuciones y expectativas de los padres que maltratan físicamente a los hijos: discusión y terapéutica.

Luego de un breve descanso, alrededor de las diez a.m., Fredy Romero, Docente investigador de la ciudad de Ibagué, certificado internacionalmente por el Albert Ellis Institute en Primary y Advanced Certificate in REBT, Docente U. Antonio Nariño, Ibagué, se dirigió brevemente al auditorio con Intervención de la terapia racional emotiva conductual (T.R.E.C) con pacientes con ideación y conducta suicida.

La jornada culminó con una charla, a nuestro parecer central en el encuentro, dictada por Alberto Ferrer, Jefe del Depto. de Psicología de la U. de Antioquia y Docente Maestría en Psicología U. Católica, cuyo tema eran las Bases científicas de la terapia cognitiva, expuso los principios filosóficos y científicos aportados por Clark, D., Beck, A.T. & Alford, B. (1999) en su texto Scientific foundations of cognitive theory of depression. Luego de las horas del almuerzo, se cerró el encuentro con un Foro de expertos en el cual se expresaron diferentes puntos de vista acerca del futuro de la Terapia Cognitiva. Además, del director de la Maestría en Psicología Clínica de la Universidad Católica de Colombia en Bogotá, Diego Castrillón, estuvo presente el Invitado Internacional Tito Cuentas Butrino, Phd, PsyD, Mg y docente de la Universidad Católica de Santa María de Arequipa, quien durante más de veinte minutos ofreció sus conocimientos acerca del desarrollo y proyecciones de la terapia cognitiva en el panorama mundial.

En términos generales, el encuentro cumplió su objetivo que era el actualizar en terapia cognitiva principalmente en Colombia, en cuanto a avances teóricos, filosóficos, epistemológicos e inclusive tecnológicos, ya sea en el manejo terapéutico especializado como en el uso de diversas heramientas de la terapia cognitiva estándar en diversas problemáticas.

Para finalizar, comentamos que nosotros -los psicólogos egresados de la Universidad Católica de Colombia -como grupo, asistimos al evento con la idea de hacer parte del continuo proceso formación, autoactualización, y brindar todo el apoyo posible a los eventos programados por la Asociación Colombiana de Terapia Cognitiva -ACOTEC- y la División Clínica del Colegio Colombiano de Psicólogos.

*FOTO: RODRIGO MAZO, Presidente de ACOTEC.

TALLER DE TERAPIA COGNITIVA EN EL INSTITUTO BECK

2008-10-08T15:30:00.008-05:00

(Consultado en: http://www.beckinstitute.org/Library/InfoManage/Zoom.asp?FolderID=259&InfoID=21&SessionID={E16619FE-D7E5-4C16-8040-9A363B55021E}&InfoGroup=Main&RLMsg=&SP=2 )

¿CÓMO ASISTIR?
Los solicitantes son aceptados en orden de llegada hasta que cada taller esté lleno. Una vez adentro, los solicitantes se pondrán en una lista de espera, se aconseja presentar su solicitud completa, incluidos el formulario de solicitud y su hoja de vida, y esperar así la notificación en una o dos semanas.

MATRÍCULA
La enseñanza de la Terapia Cognitiva Talleres es de U$ 1200.Ésta se cancela con cheque o tarjeta de crédito (Visa o Mastercard), especificando la debida fecha que se señala en la carta de aceptación.
Al finalizar, recibirán los participantes una carta de verificación de la participación en este programa, firmado por el doctor Aaron T. Beck y la Dr. Judith S. Beck.

Las FECHAS de los próximos talleres son:

*10 al 12 noviembre, 2008
*23 al 25 febrero, 2009
*30 de marzo - 1 de abril de 2009
*1 de junio - 3, 2009
*(Verano de 2009: por determinar)
*14 al 16 septiembre, 2009
*9 al 11 noviembre, 2009

DESCRIPCIÓN DEL TALLER
Se trata de una oportunidad de formación extraescolar a corto plazo, para profesionales magíster en salud mental (como requisito mínimo) o médicos que se desempeñen en este campo. Durante las sesiones programadas el terapeuta recibirá diversas actividades formativas como seminarios de enseñanza, uso de medios audiovisuales (cintas de video de sesiones directas con el paciente, y sesiones “en vivo” por medio de un circuito cerrado de televisión), conferencias educativas y de caso clínico, ya sea terapia cognitiva en adultos o adolescentes.
Un día típico en el Taller de Terapia Cognitiva se compone de los siguientes eventos:
*2-3 horas / día: formación del terapeuta cognitivo.
*2 horas / día: Video.
*1 hora / día: Debate con un experto en Terapia Cognitiva.
*1 hora / día: Supervisión "en vivo" del paciente o sesión (si están disponibles) por medio del circuito cerrado de televisión.
*Seminarios de casos, aunque no permanentes, los días miércoles se programan conferencias del doctor Aaron T. Beck y la Dra. Judith S. Beck.

Entre los temas incluidos se han propuesto básicamente los siguientes:
*Fundamentos de la Terapia Cognitiva
*Terapia cognitiva para la depresión
*Terapia Cognitiva para los trastornos de ansiedad
*Terapia cognitiva para el trastorno por pánico
*Terapia Cognitiva para el Abuso de Sustancias
*Terapia Cognitiva para los trastornos de la personalidad

OTROS TEMAS pueden incluir:
*Terapia Cognitiva para los trastornos de la alimentación.
*Terapia Cognitiva de parejas / familias.
*Terapia cognitiva para los trastornos de la personalidad limítrofe (borderline).
*Terapia cognitiva para infancia y adolescencia.
*Terapia Cognitiva para pacientes geriátricos.
*Terapia cognitiva grupal.
*Terapia Cognitiva con pacientes hospitalizados.
*Técnicas de terapia cognitiva para el manejo del estrés.
*Terapia Cognitiva para pacientes médicos (VIH positivo; cardiacos; Infertilidad).
*Terapia Cognitiva en los centros de Atención Primaria de la Nación.
*Terapia Cognitiva y Farmacoterapia: adherencia y otras cuestiones.
*Terapia Cognitiva avanzada para pacientes difíciles.

Para finalizar, se debe tener en cuenta que para tener una certificación de asistencia, los participantes deberán asistir al 100% de la actividad por crédito; parcial de crédito no es aceptada.

PS. RONALD ALBERTO TORO TOBAR

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DESAFÍOS DEL TERAPEUTA COGNITIVO: EL SÍ MISMO EN FUNCIÓN DE LOS OTROS

2008-09-27T19:17:00.004-05:00

Por: Ps. Andrés Castillo Sánchez

Los modelos terapéuticos tradicionalmente abordados en psicología conciben al cliente o paciente como objeto de un proceso de cambio a nivel de comportamientos que incumplen con una expectativa cultural y social, ese mismo cliente que a la vez es blanco de un abanico de postulados que se dirigen a modificar estructuras cognitivas, afectivas, motivacionales y comportamentales, susceptibles de ser modificados por un terapeuta que reúne las características personales, intelectuales y profesionales para generar un cambio permanente en la percepción de vida del mencionado cliente.

El ejercicio académico tradicional ha orientado al psicólogo para realizar el papel de juez objetivo de la subjetividad interpersonal, autoridad que ha sido defendida gracias a la titulación obtenida como científico; titulación que compromete al terapeuta a mirar más allá de los límites del sesgo perceptual con el fin de entender realidades más complejas en donde el mismo terapeuta sea protagonista del cambio del otro y a la vez de sí mismo en el momento que presta sus servicios como profesional de la salud.

La presente reflexión tiene como objetivo presentar la opción de un terapeuta crítico, con una amplia visión de sí mismo para el posterior entendimiento de la realidad social; esto con el fin que el mismo terapeuta pueda optar por estilos de vida saludables en el marco del entendimiento de una realidad cambiante y multidireccional que le permitan integrar a su formulación de casos algo más que aspectos cognitivo-afectivos y comportamentales, ésto con la finalidad de ver al consultante como parte de un proceso de construcción de conocimiento y no como parte del proceso terapéutico en donde la relación paciente-terapeuta no sólo tenga una vía determinada por un vínculo unidireccional, sino como motor de conocimiento de la propia vida del psicólogo como humanidad susceptible del oficio de conocer.

Es así que la necesidad de encontrar terapeutas que asuman los desafíos de una tradición terapéutica postmodernista se hace vital más cuando la evolución del conocimiento, no sólo ha transformado el modo de vivir de las personas sino esos mismos modelos psicológicos a los que los terapeutas tradicionalmente recurren para dar respuesta a la realidad del otro. Acerca de la necesidad de la búsqueda del significado de existencia en el ser humano, Guidano (1994) afirma:

En todos los primates se ha superpuesto al ambiente meramente físico un mundo social complejo, que genera una realidad intersubjetiva en la que el conocimiento de sí mismo y del mundo siempre entra en relación con otros. Así es como la mayor viabilidad de la experiencia ordenadora mediante la sincronización y coordinación mutua de las acciones va acompañada de un incremento del aprendizaje intersubjetivo y de un aumento de la capacidad para la autoindividuacion. Estas aptitudes se volvieron cada vez más indispensables a medida que la adaptación se fue transformando en un problema social

Esta mirada rompe con la visión convencional del psicólogo y a la vez lo sumerge en una realidad cambiante que hace que sus acciones son orientadas a generar y comprender cambios no solamente a nivel social como producto de su intervención sino que pretende llegar a un terapeuta capaz de generar una transformación circular en donde él mismo puede llegar a crecer en el entendimiento de los otros, esos que son objetivo de sus técnicas y conocimiento. Por tanto se propone una transformación personal orientada al crecimiento, la automotivación, los procesos de autoactualización y estilos de vida saludables que permitan obtener al profesional un direccionamiento personal sin necesidad de adoptar rótulos místicos o pseudocientíficos, aquellos que estremecen tanto a los psicólogos contemporáneos, que cada vez más necesitan imperativamente ganar reconocimiento científico, fenómeno que los lleva a buscar sistemas motivacionales externos en donde siempre se busca el reconocimiento social por encima de la simple satisfacción de llevar a cabo una profesión ética dirigida al bien social. Greenberg, Rice & Elliot (1996, citados por Riso, 2001) afirman acerca de la tendencia al crecimiento:

Supone un proceso continuo de reorganización en niveles superiores de complejidad para mantener el sí mismo y lograr un máximo de flexibilidad creativa en cualquier ambiente que el organismo se encuentre… La tendencia al crecimiento, pues es esencialmente una tendencia biológica a la supervivencia y la satisfacción de las propias necesidades de un ambiente social complejo.

En la actualidad los temas relacionados con crecimiento y autorrealización son abordados como una tendencia utópica y poco relacionada con las técnicas utilizadas convencionalmente, excluyéndolos como herramientas de cambio terapéutico o etiquetándolos como poco objetivos. Curiosamente, en el marco de una realidad que aún no logramos comprender, este inconveniente ha generado que el psicólogo clínico haya limitado una apertura a un conocimiento de realidades que no sólo afectan a su cliente si no a él mismo como individuo, considerando que esta mencionada apertura le pueda generar una ruptura epistemológica que logre generar incertidumbre no sólo a nivel profesional sino existencial.

Ellis & Harper (2003, citados por Riso, 2001) Proponen una serie de aspectos para trabajar con pacientes en las sesiones de trabajo de terapia cognitiva Standard no sin antes tener en cuenta que la reflexión que el terapeuta pueda realizar de estos mismos, no sólo le brindará un beneficio a su consultante sino en la práctica de la complejidad, el mismo terapeuta será parte del cambio a medida que estructure un proceso de internalización del cambio que le propone a su consultante, aspectos que se abordan bajo el rotulo de autoactualizacion:

Inconformidad e individualidad.

Las personas autoactualizadas no son ejemplos de comportamiento ni pretenden ser las personas más sensatas, estas personas sólo hacen uso de una inconformidad sensata y un individualismo “sano” que les permite proyectarse sin descuidar sus relaciones sociales permitiéndoles mantener opiniones firmes frente a los fenómenos que ocurren sin necesidad de cambiar sus ideales por presión social o intereses de otros.

Aceptación de la ambigüedad y la incertidumbre.

Las personas autoactualizadas aceptan que sus vidas no tienen una dirección lineal o determinada, por lo tanto pueden escapar al mito de la certeza absoluta por medio de un acople a una sana lógica probabilística, la cual permite que el sujeto libere su vida de imperativos dogmáticos o “deberías” que a su vez conllevarían a una segura activación emocional negativa de no cumplirse las reglas que estos mismos establecen. Por esto mismo el “tengo que” sería modificado en calidad de la salud mental por un “es probable que” o “seria mejor si… pero si no ocurre seguiré adelante con…”

Tolerancia.

Las personas autoactualizadas no se asustan con las opiniones contrarias por lo tanto las toman como herramienta de aprendizaje, nunca como competencia o rivalidad, ya que en estos casos una oposición por el simple hecho de hacerlo indica activación de estrategias compensatorias de la otra persona, que traerán como resultado la constante asimilación de la información pasada, lo que automáticamente genera bloqueo de nuevas formas de conocimiento ya que el temor a desconfirmar y por ende a la incertidumbre es mucho más grande en algunos casos que la capacidad de adquirir conocimiento.

Compromiso y goce intrínseco

Las personas autoactualizadas disfrutan de lo que hacen sin pensar tanto en los resultados o quien los percibe los mismos, son personas con capacidades de regulación interna y motivación al crecimiento, esta capacidad les permite orientar y planificar su futuro en términos de autodirección, ya que en muchos casos la percepción de eficacia o competencia tiende a distorsionarse por las opiniones de otros que de igual manera tendrán repercusiones en la apreciación del “yo” como totalidad.

Interés social y ético

La autoactualizacion parte del principio de reconocer al otro como parte activa del conocimiento del mí mismo, por lo tanto el “ponerme en los zapatos de los demás” e identificar mis creencias y confrontarlas se convierte en un reto en donde el “terapeuta va llevando de la mano al ser humano con una postura basada en el entendimiento de la problemática del otro, antes de aplicar una serie de técnicas y procedimientos sin tener en cuenta la naturaleza y la experiencia de la problemática del consultante como fuente de conocimiento y espejo de la realidad del mismo terapeuta.

Aceptación incondicional

Los seres humanos tenemos la tendencia a polarizar o dicotomizar las evaluaciones que realizamos de nosotros mismos en base a los eventos que suceden en el diario vivir, convirtiéndose en una dificultad para llegar a la aceptación y la realización personal. Al respecto, Riso (2001) afirma que en la aceptación personal: Una cosa es aceptar que es necesario cambiar porque se han cometido errores y otra muy distinta condenarse a sí mismo como un ser humano despreciable; lo cual invita a una autocrítica sana que llega desde la autovaloración personal y no desde el desprecio propio.

Asumir riesgos y experimentación

El asumir riegos implica el descubrimiento de nuevas formas de conocimiento para llevar una vida más saludable, el emplear un sistema de tolerancia a la frustración funciona como gran predictor de éxito en nuevas tareas y proyectos que se quieran emprender, ya que el fracaso en una tarea no puede ser generalizado a la misma u otras como regla de vida. Sólo la experimentación generará la audacia necesaria para descubrir la vida, permitiendo abarcar lo desconocido como medio de comprobación, necesaria para generar cambios.

El hedonismo a largo plazo

La excesiva necesidad de satisfacer el placer de forma inmediata sin tomar en cuenta las consecuencias a largo plazo se convierte en uno de los mayores desafíos del ser humano, que es constantemente bombardeado por la expresión continua de sus pasiones y la necesidad inmediata de saciar las mismas. La frase “hoy tenemos mañana no sabemos” se puede convertir en un sistema de creencias permisivas que en algunos casos nublan la planeación y la estructura de un proyecto de vida con iguales ventajas, goces y placeres, que en este caso incluyen la mezcla de las emociones humanas con una sana planeación de una vida para el mañana.

Para concluir los temas anteriormente tratados se pueden resaltar como una opción para el terapeuta en el abordaje del caso clínico, no sin antes recalcar que el proceso de conocimiento del sí mismo implica una reflexión socio-cultural extensa que en muchos casos es difícil de conseguir por medio de la aplicación de los sistemas terapéuticos tradicionales. La autoactualizacion personal es una visión que lleva tiempo de acoplar tanto en la vida del paciente como en el ejercicio profesional del terapeuta, ya que este proceso no debe entenderse como algo fácil, puesto que implica diversas estructuras informacionales, culturales y personales como las representaciones sociales, esquemas valorativos, afectivos y motivacionales del paciente; por eso el proceso de autoactualizacion debe hacerse dentro de un contexto terapéutico, y requiere un adecuado manejo de la temática por parte del profesional, que proporcione garantía al consultante de un proceso apropiado de trabajo que pueda garantizar la prevención de las recaídas sea cual sea la perturbación psicológica a trabajar.

REFERENCIAS

Guidano, V. (1994). El Si Mismo En Proceso Hacia Una Terapia Cognitiva Postracionalista. España: Piados.

Riso, W. (2006). Terapia Cognitiva. Fundamentos Teóricos y Conceptualización del Caso Clínico. Colombia: Norma.

EL MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN

2008-07-25T21:29:00.010-05:00

Ps. Ronald Alberto Toro Tobar

Beck, Rush, Shaw, & Emery, (1983) exponen un modelo en el cual a partir de observaciones sistemáticas durante más de una década, teniendo un enfoque clínico y experimental, afirman que el sujeto depresivo tiene una organización de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos, los cuales se manifiestan en pensamientos automáticos negativos que inciden en un estado emotivo - afectivo y conductas como evitación o descenso de la actividad (Ruíz & Cano, 1992). Beck et al (1983) incluyen tres conceptos específicos para explicar el sustrato patológico de la depresión: 1) la triada cognitiva, 2) los esquemas y 3) los errores cognitivos o errores en el procesamiento de la información.
La Triada Cognitiva son tres patrones cognitivos que inducen al paciente a considerarse a sí mismo (se ve como torpe, enfermo, con poca valía y defectuoso a nivel moral, psíquico o físico, carente de felicidad y alegría), el mundo (hace demandas exageradas, tiene obstáculos insuperables, sus experiencias son interpretadas en términos de derrota y frustración) y el futuro (anticipa negativamente proyectos, derrotas, penas, privaciones, frustraciones, fracasos) de una manera idiosincrásica.
Con respecto a esta triada, en el síndrome depresivo, muchos de los signos y síntomas motivacionales son considerados resultado de la acción de las cogniciones negativas acerca del futuro. En el caso de las dependencias el paciente presenta un bajo concepto de sí mismo viéndose como inepto y fracasado; en el caso de la inhibición motriz el paciente ve el futuro carente de valor, hostil y lleno de privaciones.
El segundo componente son los Esquemas, que en el modelo cognitivo son “ciertos patrones relativamente estables” que “constituyen la base de las interpretaciones acerca de un determinado conjunto de situaciones” pág. 20., éstos acorde a procesos de asimilación y acomodación, modifican su contenido al manipular los input informacionales para que sean consistentes, o mediante la modificación parcial o total de los esquemas para hacerlos compatibles con la nueva información (Riso, 1990).
Estos esquemas se desarrollan en las primeras experiencias de la vida por medio del aprendizaje social y operante, determinando la conducta de la persona en su diario vivir, o pueden estar latentes y ser desencadenados por eventos específicos. Sin embargo, pese a su función organizativa de la información –almacenamiento y recuperación-, los esquemas no pueden ser considerados como estructuras estáticas e inmodificables, sino que por el contrario son adaptativos en cuanto constantemente se modifican mediante comparaciones con el contenido existente (conocimientos, reglas y jerarquías), cuyo resultado estaría dado de acuerdo a los niveles de modificación que exija el almacenamiento de la información nueva, es decir, una modificación leve de la estructura o la creación de una nueva categoría entre los subconjuntos del conocimiento previo (Freeman & Oster, en Caballo, 1997).
Beck & Freeman (1995) agregan al concepto de esquema que está relacionado con las relaciones personales (actitudes consigo mismo y los demás), y categorías impersonales (como objetos inanimados) ya sean concretos o abstractos. Las cualidades estructurales que presentan son la amplitud (reducidos, discretos o amplios), flexibilidad o rigidez (se refiere a la capacidad de modificación), la densidad (preeminencia relativa en la organización cognitiva), y la valencia (de acuerdo al grado de activación pueden ser latentes o activos, e hipervalentes o canalizadores). En el caso de la depresión, la activación de los esquemas hipervalentes puede desplazar esquemas más adaptativos produciendo una tendenciosidad sistemática en el procesamiento de la información, llamados distorsiones.
Beck et al (1983), estos errores sistemáticos del pensamiento en el depresivo los clasifica de acuerdo al modo de ser procesados los datos pese a la evidencia contraria, ya sea de un modo primitivo o maduro. El primer tipo, característico de los depresivos, es global, negativo, categórico y absolutista, al igual que la respuesta emocional en extremo negativa; para el segundo tipo, el pensamiento resultante integra categóricamente en varias dimensiones la información procesada, en la cual existe un predominio cuantitativo y usa criterios relativos y menos absolutistas.
Freeman & Oster, en Caballo (1997) con respecto a las distorsiones como resultado de un procesamiento primitivo, afirman que “toda cognición se distorsiona por los procesos de construcción de significados y por la eficiencia y el conservadurismo básicos en el procesamiento de la información” pág 545, en el caso de los depresivos la información distorsionada crea un malestar y una interferencia con la conducta adaptativa. En Beck et al (1983), se encuentran las siguientes distorsiones cognitivas predominantes en la depresión:
Inferencia arbitraria: Se refiere al proceso de sacar una conclusión adelantada en ausencia de evidencia que la apoye o cuando es completamente contraria. Esta distorsión es relativa a la respuesta.
Abstracción selectiva: Consiste en centrarse en un detalle extraído del contexto, ignorando los demás detalles, con el cual la persona llega a una conclusión acerca de la experiencia. Es una "visión de túnel", o distorsión relativa al estímulo.
Generalización excesiva: Se refiere a la elaboración de una regla general a partir uno o varios hechos aislados, aplicando relaciones inconexas entre los mismos. Esta distorsión es relativa a la respuesta.
Maximización y minimización: Es el reflejo de las exageradas magnitudes de los errores cometidos o deficiencias personales, sin tener en cuanta aciertos ni habilidades personales. Es también una distorsión relativa a la respuesta.
Personalización: Es la tendencia del paciente a relacionar acontecimientos externos por lo general evaluados como negativos, relacionados o referentes a él mismo sin que exista evidencia suficiente para tal conexión. Esta distorsión es también relativa a la respuesta.
Pensamiento absolutista, dicotómico o polarización: Se refiere a la tendencia a clasificar la experiencia en términos extremos y opuestos sin tener en cuenta la evidencia de categorías intermedias. El paciente suele clasificarse en los extremos negativos al momento de describirse a sí mismo.
Las anteriores distorsiones como parte del funcionamiento esquemático en la patología depresiva, corresponden a lo llamado cogniciones profundas, las cuales son aquellos factores predisponentes de vulnerabilidad (Freeman & Oster, en Caballo, 1997). Están también las cogniciones superficiales llamadas de igual forma “pensamientos automáticos”, los cuales son pensamientos relativamente estables, transitorios y específicos para cada situación; suelen ser rápidos y parecen reflejos (Beck et al, 1983). Se constituyen como el resultado de la activación de las reglas de procesamiento de información, es decir, un “producto de los procesos y estructuras que comprenden los esquemas”, que finalmente influye en la repetición del contenido central, y su tono emocional acompañante. Este tipo de pensamientos son accesibles por medio de la introspección y el autoinforme, a partir del reconocimiento de la emoción que los acompaña (Freeman & Oster, en Caballo, 1997).
En conclusión, el modelo integrador etiológico de la depresión afirma que los no depresivos se diferencian de los depresivos por su manera de procesar la información; sin embargo no es la causa de esta patología ya que existen factores de índole genéticos, evolutivos, hormonales, bioquímicos, contextuales, etc. (Riso, 1990). Se trata de un modelo de diáthesis-estrés en el cual existe una vulnerabilidad cognitiva que actúa en conjunto con acontecimientos negativos, es decir, ante eventos estresantes depresógenos, los esquemas como procesos y estructuras distales son activados dando como resultado sesgos sistemáticos en el procesamiento de la información (distorsiones) los cuales se evidencian en diferentes cogniciones superficiales (pensamientos automáticos) con respecto a sí mismo, sus experiencias y los demás, y el futuro, constituyéndose como factor proximal en el desencadenamiento de emociones y afecto propios del síndrome depresivo (Beck et al, (1983); Freeman & Oster, en Caballo, (1997)).

REFERENCIAS

Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1983). Terapia Cognitiva de la Depresión. España: Desclée De Brouwer. (Or.: 1979.).

Caballo, V. (1997). Manual para el Tratamiento Cognitivo-Conductual de los Trastornos Psicológicos. Vol. 1. Madrid: Siglo Veintiuno.

Ruiz, J. & Cano, J. (1992). Manual de Psicoterapia Cognitiva. Recuperado en Marzo de 2005. Disponible en: http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual.htm

Riso, W. (1990). Depresión. Medellín: Gráficas Ltda.

TÉCNICAS BÁSICAS EN LA TERAPIA COGNITIVA

2008-07-06T17:14:00.003-05:00

Ps. Ronald Alberto Toro Tobar

La terapia cognitiva, al centrarse en el modo en que las personas estructuran de una manera distorsionada su mundo, su relación con los demás y a sí mismos, plantea diferentes técnicas, que se han utilizado desde el modelo psicoterapéutico cognitivo. Según Beck, Rush, Shaw, & Emery, (1979), las técnicas cognitivas dan apertura a la organización cognitiva del paciente, siendo indispensable previamente establecer una óptima relación terapéutica, una interacción verbal desde el proceso de evaluación, un nivel de sugestionabilidad del paciente, y un “espíritu de colaboración”.

Las técnicas básicas utilizadas en la terapia cognitiva son: a) el cuestionamiento socrático, b) el entrenamiento en el modelo cognitivo, c) la detección de la influencia de las cogniciones sobre los afectos y la conducta, d) detección de los pensamientos automáticos, e) someter a prueba los pensamientos automáticos, f) la reatribución, y g) la búsqueda de soluciones alternativas.

El cuestionamiento socrático según Beck (2000), es aquel que lleva al paciente a determinar la precisión y la utilidad de sus ideas, mediante una revisión cuidadosa de los datos, técnica en la cual se logra un análisis del propio pensamiento y una respuesta adaptativa. Se inicia con varios tipos de preguntas, hasta que los detalles de éstas respuestas son luego utilizadas como base para alcanzar creencias subyacentes, en el sistema cognitivo del paciente.

El entrenamiento en el modelo cognitivo, consiste en definirle al paciente la cognición como “un pensamiento o una imagen de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le preste atención”. A continuación se le explican las características de los pensamientos automáticos típicos de la problemática específica del paciente. Se finaliza con una invitación a cuestionar su validez (Beck et al, 1979).

La detección de la influencia de las cogniciones sobre los afectos y la conducta, es utilizada, siempre y cuando el paciente haya expuesto al terapeuta algunos de sus estereotipos relacionados con la problemática. El terapeuta debe estar preparado para enfrentar las dificultades en la comprensión del modelo; por ejemplo, valiéndose de las propias experiencias del paciente. De igual manera, el terapeuta puede valerse de las imágenes inducidas tanto agradables como desagradables para suscitar reacciones emocionales que sirvan de ejemplo para la explicación del modelo cognitivo (Beck et al, 1979).

La detección de los pensamientos automáticos consiste en dejar como tarea el registro de las cogniciones en un cuaderno. Para su desarrollo, el terapeuta le da instrucciones como: dejar pasar 15 minutos después de haber experimentado la emoción, tener precisión en la escritura (síntesis en el enunciado), e identificar situaciones ambientales y objetos relacionados con el problema.

En la técnica de “someter a prueba los pensamientos automáticos”, se invita al paciente a someter a análisis, cada uno de los pensamientos registrados, basándose en la realidad. Se sugiere tener cuidado de no caer en la “trampa de considerar que todos los pensamientos pesimistas del paciente son necesariamente erróneos” p. 143. La técnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones registradas a través de la búsqueda de evidencias. Dado el caso de no encontrar evidencias sólidas para refutar el pensamiento, se deben someter a prueba las actitudes para verificar el significado subyacente; es decir, “mostrarle el sesgo negativo sistemático que presenta al seleccionar sus interpretaciones e indicarle sus inferencias negativas indiscriminadas en contra de la evidencia real” p. 146 (Beck et al, 1979).

En la reatribución, el terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones negativas que ha hecho el paciente de una forma poco realista. No se trata de liberar al paciente de su responsabilidad de los hechos, se trata de establecer el grado de responsabilidad que verdaderamente tiene. Esta técnica es útil para pacientes que tienden a culpabilizarse o atribuirse responsabilidades de circunstancias adversas; puede ser realizada contrastando los hechos, indagando criterios de responsabilidad, y/o hablando en términos de porcentajes de culpabilidad (Beck et al, 1979).

Por último, está la búsqueda de soluciones alternativas, en la cual el terapeuta, luego de haber mostrado los patrones rígidos de pensamiento al paciente, lo insta a buscar otras soluciones a sus problemas cotidianos basándose en la compresión realista de sus dificultades y la disminución de la desesperanza en el caso de los depresivos. Esta técnica permite por otra parte al terapeuta examinar las cogniciones resultantes de los problemas atacados, así como la implementación de técnicas de reatribución en el caso de continuar presentando cogniciones poco realistas (Beck et al, 1979).

REFERENCIAS

Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1979). Terapia Cognitiva de la Depresión. España: Desclée De Brouwer.

Beck, J. (2000). Terapia Cognitiva. Barcelona: Gedisa.

FORMULACIÓN CLÍNICA COGNITIVA MULTINIVEL

2008-06-11T17:43:00.011-05:00

FORMULACION CLINICA COGNITIVA MULTINIVEL. (FCCM)
WALTER RISO, (2006)
(Primera parte)

POR: PS. ANDRES CASTILLO SANCHEZ

Hoy en día la ciencia psicológica se ve enfrentada a replantear sus modelos con base en su propio crecimiento científico-conceptual, demandando mayores habilidades en los terapeutas al identificar las variables que afectan el comportamiento de manera directa y a veces “indirecta”, siendo mas bien “encubierta” como puede verse desde distintos enfoques psicológicos.
La psicología clínica debe ser un desafío a la creatividad más que una exclusión teórica y debe incluir la mayor cantidad de posibilidades explicativas para el bienestar del consultante que al fin y al cabo es la piedra angular de los tratamientos aplicados en la ciencia psicológica. Por esto mismo la conceptualización que se realizará a continuación será descrita desde la formulación clínica cognitiva multinivel (FCCM) postulándola como una alternativa de formulación e intervención del caso clínico.

Influencias teóricas
La terapia cognitiva tradicional ha influenciado de manera contundente los avances hechos en terapia cognitiva hasta nuestros días. Partiendo de la obra terapia cognitiva de la depresión escrita por Beck en 1967 postuló que los problemas del paciente no estaban determinados en el problema como tal que experimentaba, sino en su forma de interpretarlo o de asignarle un significado personal que determinaría el grado de afrontamiento del mismo hacia las situaciones percibidas. Beck además formula una estructura básica para conceptualizar el proceso de activación psicológico del paciente cuando percibe algún tipo de situación amenazante, proceso que se entiende de la siguiente manera (Beck, 1983):

El pensamiento distorsionado o filtrado parte de unidades de informacion cognitivo-afectivas llamadas ”esquemas”, activando una emocion relacionada con el contenido de los mismos y por tanto, generando una experiencia directa con el medio ambiente (entendida como ”comportamiento”) resultante de la interacion pensamiento-emoción.
Beck (1983) tambien propone un modelo de procesamiento de la informacion en base a las observaciones en pacientes depresivos como apertura de nuevas perspectivas en terapia cognitiva, no sólo en casos de depresion sino en diferentes trastornos como los trastornos de ansiedad (trastorno de estrés postraumatico, trastorno obsesivo compulsivo, ansiedad generalizada, fobia social, entre otras.) y los trastornos de la personalidad (dependiente, evitativo, narcisista, pasivo agresivo, entre otros). A continuacion se ilustra el modelo de procesamiento de la informacion hecho por Beck (1983) para guiar al terapeuta en el abordaje y la conceptulizacion cognitiva de la problemática del paciente:

Hacia un nuevo modelo de formulaciòn.
Riso (2006) presenta una nueva ecuacion informacional básica en la cual fundamenta los modelos actuales de terapia cognitiva. Retoma inicialmente el modelo de Beck (1983) citando su estructura de procesamiento de la informacion, haciendo enfasis en otras variables indispensables para una conceptualizacion más amplia del caso clínico. Este modelo lo ilustra de la siguiente forma Riso (2004):

En este modelo se realiza una construcción similar a la hecha por Beck (1983) tomando los esquemas como unidades que almacenan información cognitivo-afectiva del yo, de los otros y del ambiente. Los procesos están orientados a la trasformación que sufre la información por medio de las estructuras atencionales, perceptuales y memorísticas que luego darán lugar a los sesgos de confirmación y por lo tanto la entrada a las distorsiones cognitivas. Los productos que según Riso (1990) se dividen: atribuciones, inferencias, pensamientos automáticos y verbalizaciones que a su vez generarán una respuesta cognitiva, emocional y motora originando consecuencias al nivel de los mismos canales de respuesta.
Entendida la ecuación informacional, el autor postula la conceptualización de caso clínico en tres instancias que permiten al terapeuta comprender de manera secuencial las problemáticas del paciente, en tres diferentes niveles: nivel sintomático descriptivo, nivel explicativo preventivo y el nivel de estilo de vida saludable (esquemas de tercer orden).

Primer nivel (sintomático descriptivo): El primer nivel orienta al terapeuta sobre el abordaje de los síntomas que refiere el paciente en la consulta; para esto el terapeuta debe realizar un minucioso análisis interactivo/funcional de los tres canales de respuesta (cognitivo, emocional y motor) para producir un alivio inmediato en el paciente. Este nivel es descrito como el nivel del aquí y ahora ya que desde este nivel se empieza a recolectar información reciente valiosa para detectar estructuras cognitivo-afectivas que van a ser abordadas en los otros niveles de la formulación clínica. Este nivel como mencionamos anteriormente facilita al terapeuta un mayor entendimiento acerca de las problemáticas actuales del paciente y sus respuestas ante los estímulos que pueden llegar a desencadenar problemas.Para abordar este tipo de intervención a nivel sintomático el autor propone analizar los tres canales de respuesta de forma funcional e interactiva de la siguiente manera:

Los estímulos pueden producir diferentes tipos de respuestas en los seres humanos, estas respuestas son catalogadas como R Cognitivas (P.A) pensamientos automáticos o (D.C) distorsiones cognitivas (Ver en McKay, Davis & Fanning, 1985), R Emocionales/ biológicas (tristeza, angustia, malestar) y a través de las dos anteriores la respuesta R motora que a su vez produce tres tipos de consecuencias: C cognitivas (autoevaluación y auto-observación de la respuesta motora), C. emocional (condicionamiento de la respuesta motora ante diversas situaciones que pueden aumentar o disminuir la actividad emocional. Tomando lo anterior, Riso (1990) señala que incluso en los casos de condicionamiento clásico u operante la persona puede hacer consientes los mecanismos que gobiernan estos mismos y modificarlos o resistirse a ellos. Y por ultimo las C ambientales (perpetuación o modificación esquemática por medio de los hechos del medio ambiente). Por consiguiente desde el punto de vista de la teoría de procesamiento de la información las respuestas cognitivas, emocionales y motoras son consideradas productos informacionales o conclusiones que llegan al aparato cognitivo luego de procesar activamente información interna y externa reconociendo que los productos cognitivos (P.A y D.C) son generadores directos de la respuesta emocional y motora.

REFERENCIAS

Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1983). Terapia Cognitiva de la Depresión. España: Desclée De Brouwer
McKay, M., Davis, M. & Fanning, P. (1985). Técnicas cognitivas para el tratamiento del estrés. Barcelona: Martínez Roca S.A.
Riso, W. (2006). Terapia Cognitiva. Fundamentos Teóricos y Conceptualización del Caso Clínico. Colombia: Norma.
Riso, W. (2004). Principios Teóricos de la Terapia Cognoscitiva y el Procesamiento de la Información. Seminario Taller Dictado en la Facultad de Psicología de la Universidad Católica de Colombia. Bogotá D.C.
Riso, W. (1990). Depresión. Medellín: Gráficas Ltda.

RECONOCIMIENTO A.T. BECK

2008-05-28T16:44:00.006-05:00

M.D. Aaron T. Beck fue premiado por sus aportes a la ciencia psicológica, el pasado mayo 5-8 en la convención anual de psiquiatría de la APA (Annual Convention of the American Psychiatric Association), con el Lifetime Achievement Award.
Igualmente, el pasado 4 de junio recibió el PBTA Distinguished Service Award, otorgado por la Philadelphia Behavior Therapy Association (PBTA) y el Departamento de Psicología de la Drexel`University (Ver foto).

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Notas de interés...Novedades

2008-05-18T23:50:00.000-05:00

El pasado 23 y 24 de mayo de 2008 en la ciudad de Medellín (Colombia) se llevó a cabo el SEGUNDO CURSO INTERNACIONAL: EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DE LA DEPRESIÓN Y LA ANSIEDAD. El curso tuvo exponentes de talla internacional como la estadounidense Heather Lynn Rogers, Ph.D., M.P.H.,M.S., M.A., Juan Carlos Arango Lasprilla, Ph.D & Alberto Ferrer Botero M.A. Univ. de Antioquia.

Las temáticas principales giraron en torno al manejo cognitivo de la depresión y la ansiedad (generalizada, pánico, y TOC), además de interesantes estudios correlacionales desde la psicología de la salud, la medicina conductual y el apoyo social en la labor tarapéutica frente a la ansiedad y la depresión. Además, temas relacionados también con la prevención y trabajo cognitivo-conductual en pacientes con lesión medular y sus cuidadores, depresión en la tercera edad, y riesgos de depresión en enfermedad neurológica.

(FOTO: Andrés Castillo, Alberto Ferrer & Ronald Toro)

TÉCNICAS PARA LA TC, SEGÚN JUDITH BECK.

2008-05-12T14:46:00.000-05:00

TÉCNICAS COGNITIVAS
(Beck, J. (1995). Cognitive Therapy: Basics and Beyond. New York: The Guilford Press. Edición castellana, 2000)

Ps. Ronald Alberto Toro Tobar

Las técnicas propuestas por Judith Beck (1995), para realizar reestructuración cognitiva, demanda de manera indispensable tener en cuenta que el uso de éstas en el marco de la terapia cognitiva requiere de una conceptualización de caso en la cual se hayan identificado adecuadamente las cogniciones subyacentes, su interrelación en el mantenimiento de la problemática (dada en términos de los cuatro ejes de la última versión del DSM), así como tener en cuenta que existen otros factores asociados a la efectividad de la intervención psicoterapéutica tales como el buen establecimiento de una alianza de trabajo en terapia, contacto empático, modificación y adaptación de las técnicas en el transcurso del tratamiento, la posibilidad de usar técnicas de otras corrientes psicológicas, asignación de tareas y el manejo de las propias cogniciones del terapeuta. Por tanto, a continuación se exponen puntualmente las técnicas utilizadas en la reestructuración cognitiva, ya sea apuntando a la modificación de pensamientos automáticos, creencias intermedias (reglas, actitudes y presunciones), y creencias nucleares.

Modificación de Pensamientos Automáticos

Cuestionamiento socrático y flecha descendente
RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)
Experimentos conductuales para evaluar P.A.
Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
Examinar ventajas frente a desventajas
Imaginería[1]

[1] Ver al final del documento el apartado destinado al uso de la imaginería como técnica terapéutica y de respuesta terapéutica

Modificación de creencias intermedias
Se recomienda iniciar con la conversión de las reglas y las Actitudes en Presunciones para mejor manejo.

Examinar ventajas frente a desventajas
Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales
Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes
Experimentos conductuales para evaluar creencias
Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )
Dramatización racional-emocional (Punto-contrapunto de Young)
Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando, dramatizando)
Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual)
Autorrevelación (uso de la experiencia propia)
Imaginería

Modificación de creencias nucleares
La reestructuración de las creencias centrales o nucleares requiere del apoyo de las técnicas cognitivas anteriormente mencionadas, además de la previa decisión de la modificación de las mismas, puesto que algunas de las problemáticas no necesariamente lo requieren. En primera instancia se recomienda iniciar con un instructivo al paciente con respecto al modelo cognitivo, la clasificación previa de la(s) creencia(s) nuclear(es) ya sea de desamparo o inamabilidad. Seguido a esto, el orden en la sesión de reestructuración de la(s) creencia(s) nuclear(es) con respecto al paciente puede ser:
1. Hipotetizar
2. Especificar
3. Explicar
4. Instruir
5. Evaluar y Modificar
6. Instaurar nueva creencia.

Las técnicas a utilizar por el terapeuta son:

Implantar un Registro de creencias nucleares (Formulario de Creencias Centrales (Beck, J.; 1983))
Uso del contraste externo (similar al continuum cognitivo contrastando con personas reales o imaginarias que evidencie los extremos negativos de la creencia)
Desarrollo de metáforas (utilizadas para incentivar la toma de distancia con respecto a la creencia nuclear)
Comprobación histórica de la creencia nuclear (en cuanto a su origen y su persistencia en el tiempo)
Reestructuración de recuerdos tempranos (útil en pacientes con trastornos del Eje II). Se debe tener en cuenta:
o Usar el afecto para la activación de las creencias
o Usar la dramatización de un hecho infantil concreto, siendo el terapeuta como paciente niño y viceversa
o Usar imágenes mentales (Guestalt (Edwards, 1989))
o Identificar P.A., emociones, y creencias con respecto al Yo joven.
o Cerrar asegurándose de dejar una mejor comprensión del evento valiéndose también de otras técnicas.

Otras técnicas utilizadas en la Reestructuración Cognitiva
Las técnicas expuestas a continuación sirven de apoyo en el transcurso de la terapia cognitiva. Recuérdese que éstas deben ser ajustadas a los objetivos y metas terapéuticas así como un uso paralelo a las anteriormente mencionadas.

Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto a los diversos problemas del paciente)
Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas
Experimentos Conductuales
Control y programación de actividades (valerse también de las escalas de satisfacción y placer)
Distracción y refocalización
Relajación (como elemento terapéutico y de evaluación de P.A.)
Tarjetas de Apoyo
Exposición Gradual (se usa en el alcance de objetivos)
Técnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer objetivos
Comparaciones funcionales del Yo (se usa para atacar la atención selectiva negativa)
Lista de Créditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)

Uso de la Imaginería
Es utilizada para combatir pensamientos automáticos presentados en forma de imágenes. Para su debido manejo por parte del terapeuta, se requiere que:
Se instruya al paciente en su reconocimiento, puesto que a menudo son espontáneas y de difícil detección.
Se instruya de igual manera sobre cómo se combaten mediante el uso de otras técnicas cognitivas
La imagen sea concluida ya sea con un cierre satisfactorio (salida razonable) o un cierre catastrófico (salida para modificar anexando nuevos elementos a la situación imaginada)
En el manejo de imágenes catastróficas se debe inducir apoyos como:
- Salto hacia adelante del tiempo (en segundos, días, meses)
- Tolerar la imagen (con resolución de problemas, relajación, tarjetas de apoyo)
- Cambiar la imagen (paciente como director cinematográfico)
- Cambiar a imagen absurda (por ejemplo cambiar personaje autoritario por un enano con una voz exageradamente aguda)
Repetir la imagen (por fenómenos de habituación se reduce la activación emocional y permite la evaluación del fenómeno de una manera más racional)
Detener, Sustituir y Cambiar:
¨ Por otras más agradables
¨ Usando elementos externos (como bandas elásticas en las muñecas)
¨ Usando elementos neutros de parada (como semáforos en luz roja)

La imaginería puede ser usada como Respuesta Terapéutica. Para darle este tipo de uso se sugiere:

Usar las imágenes para anticipar la realización de tareas y evaluar el uso de los elementos de apoyo intersesiones
Usar el Distanciamiento como técnica cognitiva en casos extremos de resoluciones catastróficas de eventos específicos (se debe hacer el Salto Hacia Adelante en el tiempo por meses, años y décadas)
Reducir la amenaza percibida valiéndose del imaginar los puntos agradables de la situación amenazante evocada.

RONALD A. TORO -RESUMEN DE CASO (TC).

2008-05-10T13:12:00.000-05:00

RESUMEN DE CASO PARA CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA
(Propuesta elaborada por Beck, J.S. (1992))

Nombre del terapeuta

Iniciales del paciente

Fecha

Número de sesiones

I. INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA

· EDAD:
· SEXO:
· RAZA:
· RELIGIÓN:
· TRABAJO ACTUAL:
· ESTADO CIVIL:
· OTROS:

II. DIAGNÓSTICO

· EJE I

· EJE II

· EJE III

· EJE IV

· EJE V (código GAF)

III. PUNTUACIONES EN CUESTIONARIOS

Prueba
Admisión
Sesión 1
Sesión 2
Sesión 3
Sesión 4
Sesión 5
Ultima Sesión
BDI
Otros…

IV. PROBLEMAS QUE PRESENTA Y FUNCIONAMIENTO ACTUAL

· PROBLEMA 1 (v.g. HISTORIA DE ABUSO DE ALCOHOL)

· PROBLEMA 2 (v.g. SÍNTOMAS DEPRESIVOS MODERADOS)

· PROBLEMA 3 (v.g. MIEDOS IRRACIONALES A NO PODER DEJAR DE TOMAR ALCOHOL)

V. PERFIL EVOLUTIVO

a) HISTORIA FAMILIAR

b) RELACIONES (con parientes, hermanos, compañeros, figuras autoritarias y otros significativos)

c) EVENTOS SIGNIFICATIVOS Y TRAUMAS

VI. PERFIL COGNITIVO

APLICACIÓN DEL MODELO COGNTIVO AL PACIENTE

1. Problemas actuales típicos / Situaciones problemáticas (SITUACIONES ESTIMULARES)

A.
B.
C.
D.
E.
F.
2. PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
3. AFECTO
4. CONDUCTA

CREENCIAS NUCLEARES

· (V.g. “No soy querido”)
·

CREENCIAS CONDICIONALES

· (V.g. “si fallo es que no valgo nada”)
·

REGLAS (deberes y obligaciones aplicadas a uno mismo)

· (V.g. “debo ser aceptada por los otros o no valdré nada”)
·

VII. INTEGRACIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PERFILES COGNITIVO Y EVOLUTIVO

A. FORMULACIÓN DEL AUTOCONCEPTO Y DE LOS OTROS

B. INTERACCIÓN ENTRE LOS ACONTECIMIENTOS VITALES Y LAS VULNERABILIDADES COGNITIVAS
(situación____ creencias/reglas____afecto)

C. ESTRATEGIAS COMPENSADORAS Y DE AFRONTAMIENTO

(evitación o compulsiones)

D. DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL TRASTORNO ACTUAL

(V.g. baja tolerancia a la frustración, déficit en solución de problemas, creencias irracionales con respecto al consumo de la droga, etc.)

VIII. IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO

APTITUD PARA LA INTERVENCIÓN COGNITIVA

CAPACIDAD PSICOLÓGICA
OBJETIVIDAD
AUTOCONCIENCIA
COMPRENSIÓN DEL MODELO COGNITIVO
ACCESIBILIDAD Y FLEXIBILIDAD
ADAPTACIÓN GENERAL
HUMOR

CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD

(Dependencia Social vs. Autonomía)

MOTIVACIÓN DE LA PACIENTE, METAS Y EXPECTATIVAS EN LA TERAPIA

(NOTA: ver si los objetivos son realistas)

METAS DEL TERAPEUTA

(Enseñar a, Entrenar en, Mejorar las(os),…etc.)

DIFICULTADES PREDECIBLES EN LA TERAPIA

POSIBLES RECAIDAS
MINIMIZACIONES O MAXIMIZACIONES DE PROBLEMAS
DIFICULTADES EN EL CONTROL ESTIMULAR, EN ESPECIAL EL EXTERNO.

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Firma Terapeuta Firma Consultante