Terapia Psicológica para Alumnos de Psicología

Selfies muestran su vida con una enfermedad mental

2014-07-11T16:38:00.002+02:00

Conoce a Rebecca Brown. Yo no la conozco personalmente, pero la conocí en YouTube. Por lo que te puedo decir, ella es una artista y cineasta muy encantadora y creativa que utiliza sus habilidades para crear diarios en línea acerca de sus problemas de salud mental (entre otras cosas) – es decir, la depresión, la ansiedad, tricotilomanía, y Dermatillomania.

Albert Ellis y la Terapia Racional Emotiva Conductual: una psicoterapia vigente en el siglo XXI

2014-06-27T19:53:00.004+02:00

Albert Ellis (1913 – 2007) fue uno de los psicólogos más influyentes del siglo XX y una de las figuras más destacadas en el ámbito de la psicología, tras su rompimiento con la escuela psicodinámica. Fue el creador en una de las teorías que han revolucionado los fundamentos y la metodología en el tratamiento de los problemas emocionales y psicológicos, se ha ganado un puesto de honor entre los más grandes psicólogos. Hablamos hoy de Albert Ellis.

Su teoría (Terapia Racional Emotiva Conductual) es muy conocida y, aunque muchos psicólogos no comparten sus principios, otros en cambio se van incorporando a esta línea, encontrando en ella una buena base para seguir desarrollando su profesión y el tratamiento adecuado a cada trastorno, de acuerdo a las exigencias actuales en el campo de la psicología clínica.

Albert Ellis nació en Pittsburg en 1913 y estudió en la Universidad de Columbia (Nueva York), la cual formaba a profesionales especializados en psicoanálisis. Allí obtuvo su doctorado en el año 1947. Ellis se percató pronto de las limitaciones que presentaba la teoría de Freud y, decepcionado por los pocos resultados que obtenía con sus pacientes, fue abandonando progresivamente la teoría psicoanalítica para comenzar a trabajar en su propia teoría. Ya por el año 1953 rompe totalmente con el psicoanálisis y comienza a desarrollar un tipo de psicoterapia que llamaría Terapia Racional Emotiva, un tipo de psicoterapia de orientación cognitivo-conductual.

Pero, ¿en qué consiste la Terapia Racional Emotiva? Se sabe que Ellis recibió formación en el campo de las letras. Entre sus estudios tuvo mucho que ver la filosofía, la cual serviría de base primordial para el posterior desarrollo de su teoría. Ellis consideraba que su teoría se podía resumir en la frase del famoso filósofo griego estoico Epíteto, el cual afirmaba que “Las personas no se alteran por los hechos, sino por lo que piensan acerca de los hechos”

Ellis desarrolló su teoría ejemplificándola como se muestra en este gráfico:

Ellis consideraba que los problemas conductuales y emocionales podían tener su génesis a partir de sus tres fuentes: la del pensamiento, la emocional y la conductual. Enfatizó en cómo los pensamientos inciden en las alteraciones psicológicas.

Ellis (1995) afirmó que las personas son en gran parte responsables de sus sentimientos perturbados, que son generados tanto consciente o inconscientemente. Por ende, esas mismas personas disponen de todos los recursos para poder modificar sus pensamientos y traer a sus vidas estados duraderos y estables.

Según Ellis, esto demuestra cómo se relacionan el pensamiento y la emoción. Ellis afirmaba que lo que causa la alteración o dificultad emocional no es lo que sucede en el punto A, sino que las personas crean una estructura de creencias en el punto B y refuerzan estas creencias en una forma negativa y muchas veces perjudicial, lo cual se manifiesta en las reacciones conductuales o emocionales: el punto C, según Ellis (1962).

Este cuerpo teórico y la terapia que surgió del mismo motivó muchas críticas por parte de algunos profesionales del campo de la psiquiatría y de la misma psicología, al afirmar que pecaba de un exceso de “racionalismo” lo que causaba que la teoría se percibiera como no muy viable y poco científica. No obstante, el tiempo dio lugar a numerosos estudios e investigaciones sobre casos en donde se ha había aplicado la TREC, obteniendo una alta confiablidad y excelentes resultados. Es por eso que la TREC, desde que fue creada por Albert Ellis hasta la actualidad se encuentra en la vanguardia de las psicoterapias.

Los estudios que Ellis desarrolló a lo largo de su vida tuvieron sus frutos. Actualmente, en su instituto ubicado en la cuidad de Nueva York se sigue trabajando en la formación de psicoterapeutas, mediante charlas, atención a personas con problemas familiares, personales, y con estudios que hacen que día tras día la ciencia de la psicología desarrolle nuevas herramientas para un siglo tan exigente como el que vivimos.

La terapia racional emotiva tiene dos objetivos, tal como como afirma Saranson (2006) en su libro Psicopatología anormal, el problema de la conducta inadaptada, donde hace referencia a Ellis y Dryden (1977): las personas han de cuestionar sus creencias fundamentales (en la mayoría de casos, irracionales), para después sustituirlas por otras más constructivas (racionales).

La TREC no solamente se ha aplicado en el campo clínico sino que existen varios escritos sobre la intervención en los ámbitos laboral y educativo. Una psicoterapia que brinda muchas oportunidades en el estudio donde se desarrolla el ser humano.

Referencias bibliográficas:

Caballo, V. (2010), Manual de técnica y Modificación de conducta
Ellis, A. (2003), Manual de Terapia Racional Emotiva, Editorial Desclee
Saranson, B. y Saranson, I. (2006), Psicopatologia Anormal, el problema de la conducta inadpatada, Editorial Pearson Educación

Escrito por: Jonatan Suárez, psicólogo clínico por la Universidad de Guayaquil. Profesor de Psicología laboral y talento humano en la Universidad Tecnológica Empresarial de Guayaquil.

Publicado en: Psicología y Mente

Infografía sobre Agorofobia

2014-05-23T17:09:00.000+02:00

"Claves Para La Solucion en Terapia Breve"

2014-05-19T12:45:00.000+02:00

Claves Para La Solucion en Terapia Breve by Montse Gracia Mañas

Psicoterapia centrada en el cliente

2014-04-23T10:29:00.002+02:00

Psicoterapia Centrada En El Cliente from Lourdes Fuentes

Manuales de Terapia Racional Emotiva de Ellis

2014-02-01T12:12:00.000+01:00

Ellis - Práctica de la terapia racional emotiva-1., vol I by Juan Carlos Soriano Gimenez

Ellis - Manual de Terapia Racional Emotiva. Vol. II by Juan Carlos Soriano Gimenez

Conducta suicida

2014-01-25T17:40:00.001+01:00

Conducta suicida from Bárbara Pérez

Maltrato, abuso y negligencia en la infancia y en la adolescencia

2014-01-25T17:34:00.000+01:00

Maltrato abuso y negligencia en la infancia y en la adolescencia from Juan Carlos Soriano Gimenez

Suicidio en infancia y adolescencia

2014-01-25T17:32:00.001+01:00

Suicidio en infancia y adolescencia from Juan Carlos Soriano Gimenez

Documental sobre el Trastorno Bipolar

2014-01-02T00:57:00.001+01:00

El trastorno bipolar, también conocido como trastorno afectivo bipolar (TAB) y trastorno del estado de ánimo caracterizado por la presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente elevados de energía, cognición y del estado de ánimo. Se considera que una persona padece desordenes bipolares si a lo largo de su vida ha sufrido depresiones profundas y al menos una vez ha pasado por un episodio de "manía". Por "manía" se entiende una conducta fuera de lo común de una persona en que actúa de forma eufórica constantemente.

El trastorno bipolar es uno de los trastornos mentales más comunes, severos y persistentes. La prevalencia conjunta de todos los trastornos bipolares ha sido valorada en un estudio de 12 meses, realizado en 2005 con una muestra de 9282 individuos mayores de 18 años en EEUU en el que reportaba el trastorno en 2,6% de la población Los pacientes bipolares son más vulnerables al estrés ambiental tanto físico (falta de sueño, cambios estacionales, endocrinos (puerperio), exceso de actividad, consumo de estimulantes...) como emocional (conflictos familiares, problemas laborales...) y pueden precipitar recaídas tanto maníacas como depresivas. Debe tenerse en cuenta que actúan como factores desencadenantes pero nunca constituyen la causa de la enfermedad.

Comprender la esquizofrenia: La crisis

2013-09-21T14:50:00.002+02:00

Cortometraje realizado por el propio enfermo sobre su experiencia en una crisis de esquizofrenia.

Terapia breve

2013-08-14T10:16:00.001+02:00

Terapia breve from Carlos Rene Espino de la Cueva

Gracias Karemi por compartirlo.

La timidez y su tratamiento

2013-07-24T16:46:00.004+02:00

La timidez y su tratamiento from mechesof

TOC: Malos Pensamientos

2013-06-12T19:28:00.000+02:00

TOC: Malos pensamientos (Trina) per raulespert

Todo el mundo tienes miles de pensamientos absurdos al día, eso no es extraño ni anormal. Es normal que tengamos pensamientos absurdos, ahí no está el problema, el problema es lo que hacemos cuando esos pensamientos han llegado; en vez de descartarlos en dos segundos, como pensamientos absurdos que son, nos los creemos, nos sentimos culpables por tenerlos y sufrimos por ello. La cuestión es aprender a darles el tratamiento adecuado en dos segundos (enviarlos a la papelera de nuestro cerebro y después vaciar la papelera). Cuando se aprende a hacer eso, el TOC ya es historia.

Esquizofrenia: cómo aumentar la adherencia al tratamiento

2013-06-12T19:19:00.002+02:00

Imagen tomada de Flickr: http://www.flickr.com/photos/musicsthename/

La adherencia a los tratamientos suele ser algo que cuesta conseguir, pero con pacientes con condiciones crónicas es todavía más difícil y si a esto le agregas las particularidades que caracterizan a una persona que sufre de esquizofrenia, lograr la adherencia parece una misión imposible. Sin embargo, Margarita Tartakovsky resume en este artículo varios métodos que tienen efectividad comprobada a la hora de embarcarse en la tarea de lograr la adherencia al tratamiento en pacientes esquizofrénicos.

“La adherencia es uno de los problemas más importantes en el manejo de la enfermedad” de acuerdo con Dawn I. Velligan, doctora y directora de la división de Esquizofrenia y Trastornos Relacionados en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas. Sin embargo, las investigaciones sugieren que alrededor de la mitad de las personas con esquizofrenia no se adhieren al tratamiento.

La no adherencia tiene consecuencias graves, incluyendo el agravamiento de los síntomas y la hospitalización. “Las probabilidades de recaída para aquellos [pacientes] que toman vs. los que no toman los medicamentos son de aproximadamente 44% y 20% respectivamente,” dice Velligan.

Predictores de la no adherencia:

Cuando se trata de adherir al tratamiento, los individuos con esquizofrenia no son tan diferentes de las personas con otras condiciones crónicas como diabetes o presión alta, dice Velligan. No tomar las medicinas parece ser un problema para todas las condiciones que requieren tratamientos a largo plazo.

La diferencia fundamental reside en que los individuos con esquizofrenia pueden tener una introspección pobre sobre su enfermedad, lo que los hace más propensos a saltarse el tratamiento. De hecho, la pobre introspección puede ser el mayor predictor de la no adherencia. “Las personas no piensan que están enfermas, o no entienden que cuando los síntomas agudos disminuyen la medicación sigue siendo necesaria,” dice Velligan.

La naturaleza de las esquizofrenia puede complicar la adherencia. Por ejemplo, la consistencia es clave para seguir un tratamiento, pero a las personas con esquizofrenia se les dificulta el seguimiento de una rutina.” No hay un patrón regular de comportamiento que pueda hacer fácil la adherencia” dice Velligan.

Estos pacientes también luchan con impedimentos cognitivos, pueden tener la intención de tomar su medicamento pero simplemente olvidarlo. “En estos casos a veces, se pierde hasta la mitad de la dosis, haciendo que la medicación sea menos efectiva,” comenta Velligan.

Pero las consecuencias negativas de parar de tomar la medicación no son obvias para los pacientes . Si el paciente no toma una pastilla, no hay repercusiones inmediatas, dice ella. “Los síntomas pueden no empeorar por días, semanas o incluso meses lo que dificulta que la persona haga la conexión entre la adherencia pobre y la rehospitalización.”

Algunos pacientes se saltan dosis o dejan de tomar la medicación por los efectos secundarios. El aumento de peso y los efectos secundarios en el movimiento son especialmente molestos para los pacientes. También los pacientes con problemas de abuso de sustancias son menos propensos a adherir al tratamiento.

El sistema de servicio mismo puede hacer difícil la adherencia. “Algunas veces se les da a los pacientes citas con un doctor externo después del alta en el hospital, la misma tomará lugar luego de que las prescripciones del hospital se acaben.”

Estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento

La Terapia Cognitivo Conductual es efectiva para aumentar la adherencia al tratamiento. Esta terapia no desafía la resistencia a la medicación que tiene el paciente, en lugar de ello explora por qué la persona no quiere tomar su medicación y lo ayuda a reevaluar sus creencias negativas hacia la misma.

Así mismo, la Terapia Cognitivo Conductual ayuda a los pacientes a identificar sus metas de recuperación y las vincula con la adherencia al tratamiento. Por ejemplo, muchas personas que tienen esquizofrenia toman su medicación por las relaciones, ya sea con su esposo o esposa o con un miembro de la familia. Para estos sujetos, una meta puede ser una relación de calidad.

La Terapia Cognitivo Conductual incorpora técnicas de la entrevista motivacional para ayudar a los pacientes a ver un claro vínculo entre la adherencia pobre y la recaída.

Recordatorios visuales, como signos, listas de chequeo y contenedores de pastillas, facilitan la adherencia. Velligan y sus colegas han usado hasta contenedores de píldoras electrónicos para impulsar a los pacientes y proveerles mucha información importante: “decirle al paciente cuándo tomar la medicación, recordarle la dosis y la razón por la cual toma la medicación, decirles si están tomando el medicamento incorrecto o en el momento equivocado, y descargar datos de adherencia en un servidor seguro para que un cuidador o asistente social pueda hacer el seguimiento de la adherencia, [estos recursos] se están haciendo más abiertamente disponibles.”

Otra opción es la medicación inyectable. Numerosos estudios han mostrado que los antipsicóticos inyectables de largo plazo aumentan la adherencia y disminuyen el riesgo de recaída. Si una persona no aparece para la inyección, el equipo de tratamiento sabe que hay alguna dificultad y puede intervenir oportunamente”, dice Velligan. Otra investigación sugiere que es importante discutir también los beneficios en la adherencia con pacientes que reciben medicación inyectable.

Cómo pueden ayudar los seres queridos:

Cuando alguien con esquizofrenia para de tomar su medicación o se salta otros tratamientos, puede ser frustrante y difícil para los seres queridos. Es común sentirse impotentes. Sin embargo, ellos tienen más influencia de la que creen, dice Velligan. Aquí hay varías formas en las que puedes ayudar:

Haz tu apoyo contingente a la adherencia: es común que los seres queridos apoyen a la persona financieramente y le provean de un lugar donde vivir, dice Velligan.
Ayúdelo a encontrar un tratamiento efectivo: pon a tu ser querido en terapia y a trabajar con un psiquiatra experimentado, dice Velligan.
Establece recordatorios para la medicación: usa contenedores de píldoras, listas de chequeo y señales para hacer que recordar tomar la medicación sea más sencillo, dice ella.
Intente la medicación inyectable: “Con una inyección, la persona no tiene que enfrentar la decisión diaria sobre si tomar la medicación y les recuerda todos los días que tienen una enfermedad,” dice Velligan.

Psicoterapia del TOC: Obsesiones

2013-05-25T19:12:00.002+02:00

Psicoterapia del TOC: Christa por raulespert

Los estudios realizados y la práctica diaria demuestran que la EPR (Exposición con prevención de respuesta) es una terapia muy exitosa para la mayoría de los pacientes que la completan. Para que el tratamiento sea exitoso, es importante que el terapeuta esté totalmente capacitado para dirigir este tipo específico de terapia. También es útil que el paciente esté muy motivado y tenga una actitud positiva y determinada. Los efectos positivos de la EPR perduran una vez que el tratamiento ha terminado. Un estudio realizado en 1996 indicó que de más de 300 pacientes con TOC que fueron tratados con EPR, un 76% todavía mostraba un aligeramiento significativo en el lapso comprendido entre los 3 meses y los 6 años posteriores al tratamiento. Otro estudio encontró que el incorporar componentes de prevención de recaída en el programa de tratamiento, junto con sesiones de seguimiento después de terapia intensiva, contribuye al mantenimiento de la mejoría. La búsqueda continua de causas, junto con investigaciones acerca del tratamiento, promete producir aún más esperanzas para personas con T.O.C. y sus familias.

Psicoterapia en la esquizofrenia

2013-05-15T18:37:00.001+02:00

Psicoterapía en la esquizofrenia from Juan Carlos Soriano Gimenez

Personalidad: En relación con el concepto de "suicidalidad"

2013-04-04T11:26:00.002+02:00

Una de las mayores dificultades que las agencias reguladoras han encontrado en la revisión de estudios de las empresas farmacéuticas es en relación con la calificación incongruente y desigual de los actos potencial-mente suicidas, que podrían incidir en la realización de análisis precisos de evaluación de riesgos.

Por tal motivo, la FDA convocó a un grupo de expertos en el tema de la Universidad de Columbia de Nueva York (EEUU) para analizar los diferentes reportes de eventos adversos y poder clasificarlos en relación con el riesgo suicida.

Se confeccionó un sistema de clasificación de los acontecimientos suicidas (C-CASA) (Algoritmo de clasificación de Columbia para la evaluación del suicidio) donde se contempla todo el espectro de las tendencias suicidas:

Eventos suicidas (suicidio consumado, intento de suicidio, conducta de suicidio inminente e ideación suicida).
Eventos potencialmente suicidas o indeterminados (conductas auto agresivas, intención de morir desconocida o falta de información.)
Eventos no suicidas (conductas autoagresivas sin intención de morir u otros acontecimientos sin autoagresión deliberada).

Las conclusiones en relación con el análisis de los datos es que con la utilización del C-CASA como sistema evaluador es posible mayor fiabilidad y precisión en los acontecimientos suicidas, siendo utilizado en el estudio de la FDA de manera inferida con los datos de los eventos adversos reportados por las empresas farmacéuticas en dichos estudios.

Cabe destacar que la FDA ha exigido la aplicación del C-CASA desde entonces para clasificar los acontecimientos suicidas en los ensayos clínicos con fármacos tanto antidepresivos como con otros medicamentos de acción central, para poder evaluarlos de manera prospectiva y sistemática, de esta manera mejorar la información de los análisis de riesgo-beneficio derivados de la investigación clínica, como así también pueden ser de utilidad en la práctica clínica habitual.

También se ha recomendado el uso de la escala de valoración de la Universidad de Columbia para la evaluación de la severidad de las ideas y conductas suicidas (Columbia Suicide Severity Rating Scale -C-SSRE), para evaluar y realizar un seguimiento sistemático de dichos eventos: ideas suicidas, intensidad de las mismas, conducta suicida, grado de letalidad real o lesión física y letalidad potencial.

Debate

El debate se instaló con mayor fuerza tanto en la opinión pública y familiares de pacientes como en los organismos representantes de los profesionales, las agencias reguladoras que debían generar los medios para informar y advertir riesgos y los clínicos expertos que tomaban una postura de mayor cautela en relación con la importancia de un diagnóstico preciso.

Escrito por: Rodrigo Ariel y publicado en el blog: Psicología-Terapias

La terapia basada en la mentalización en el Transtorno Límite de la Personalidad

2013-03-26T10:48:00.000+01:00

Mentalizar es la capacidad que tenemos los seres humanos de darnos cuenta, de explicar, de reflexionar sobre los comportamientos propios y ajenos. Lo hacemos constantemente, unas veces de forma automática e intuitiva, otras, de manera mucho mas reflexiva. Un proceso mental complejo que nos sirve para entender el entorno, a nosotros mismos y, muy importante, a los demás. La terapia basada en la mentalización despierta mucho interés en la practica clínica. Su aplicación obtiene notables resultados en pacientes con Trastorno Límite de Personalidad.

PARTICIPANTES: Blanca Más Hesse, profesora Dpto. de Psicología de la Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicollógicos (UNED); Josefina Mas Hesse, psiquiatra del Hospital de día "Puerta de Madrid" en Alcalá de Henares.

Título completo: "La Terapia basada en la Mentalización y tratamiento de pacientes con Trastorno Límite de Personalidad (1ª parte)"

Descontrol emocional, impulsividad, dificultades para las relaciones interpersonales, autolesiones, conductas suicidas son algunas de las características mas significativas del trastorno límite la personalidad, una enfermedad mental muy compleja sobre la que la terapia basada en la mentalización tiene mucho que aportar.

PARTICIPANTES: Blanca Más Hesse, profesora Dpto. de Psicología de la Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos; Josefina Mas Hesse, psiquiatra del Hospital de día "Puerta de Madrid" de Alcalá de Henares.

Título completo: "Terapia basada en la mentalización y tratamiento de pacientes con Trastorno Límite de Personalidad (2ª parte)"

Psicoterapia del TOC: Terapia de exposición y prevención de respuesta

2013-03-20T19:35:00.000+01:00

TOC: Nelly (Terapia de exposicion y prevencion... por raulespert

Psicoterapia del TOC: Scott (Terapia de... por raulespert

Un tratamiento psicológico que enseña a los niños a enfrentar sus miedos se perfila como el remedio más efectivo contra el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) pediátrico, de acuerdo con un nuevo análisis de la Mayo Clinic sobre investigaciones previamente publicadas. El tratamiento, que consiste en una forma de terapia cognitivo-conductual (TCC) llamada exposición y prevención de respuesta, produce casi el doble de beneficios en comparación con los medicamentos usados para el TOC infantil, afirma el Dr. Jonathan Abramowitz, psicólogo de la Mayo Clinic e investigador principal del estudio. En la exposición y prevención de respuesta, los niños aprenden estrategias para manejar sus miedos obsesivos y deseos compulsivos mediante el enfrentamiento gradual de sus temores. Por ejemplo, una niña que teme enfermarse si se toca el zapato practicará tocarlo sin lavarse las manos después. Un joven con miedo de que el número 13 le cause mala suerte puede ir al piso 13 de un edificio para exponerse a este número. La exposición y prevención de respuesta les enseña a los niños cómo reducir sus miedos y rituales mediante pensamientos y comportamientos más sanos. Los niños aprenden que sus miedos y rituales son innecesarios. Además, el tratamiento es a corto plazo. En el programa de TOC de la Mayo Clinic, el tratamiento normalmente dura entre uno y cuatro meses. "Lo más importante es que el progreso logrado en los niños parece perdurar una vez concluida la terapia", afirma el Dr. Stephen Whiteside, psicólogo infantil de la Mayo Clinic y coautor del estudio. "Esto obedece a que los niños adquieren habilidades en la terapia que nadie les podrá quitar jamás". No obstante, no todas las familias tienen acceso a este tipo de tratamiento. El Dr. Whiteside menciona que para una terapia efectiva, es indispensable contar con un proveedor de atención para la salud mental específicamente capacitado, o con experiencia, en la terapia de exposición y prevención de respuesta.

La emergencia en la historia y en el lenguaje del individuo objeto del conocimiento psicológico

2013-03-10T17:00:00.003+01:00

Una interesante aportación al campo de la Terapía que quiero compartir con todos vosotros.

Psicoterapía de grupo (UNED)

2013-01-11T16:50:00.002+01:00

Talleres y técnicas de psicoterapia y crecimiento

2012-07-29T18:26:00.001+02:00

Talleres y técnicas de psicoterapia y crecimiento

Un buen psicoterapeuta

2012-07-19T18:36:00.002+02:00

Por Ricardo Ros, psicólogo, autor del Método Stop a la Ansiedad. Lleva más de tres décadas atendiendo a personas con ansiedad y su método se ha convertido en uno de los mejores sistemas contra la ansiedad. Puedes consultar su blog.

Carl R. Rogers, fundador de la psicoterapia centrada en la persona y al que tuve la suerte de conocer personalmente en 1981, decía que la actitud necesaria y suficiente de un buen psicoterapeuta es la escucha empática y no hacer juicios de valor. Rogers, como pionero de la psicología humanista, fué uno de los primeros psicólogos en enfrentarse a la línea clásica psicoanalítica, situándose en el punto de vista del cliente y abandonando posturas definidas previamente por el profesional y no por el propio cliente. Parece que todos tenemos claro cual NO es la actitud del psicoterapeuta: No entra dentro de la actitud de un buen psicoterapeuta ninguna de estas posturas, a pesar de que hay muchos malos profesionales que utilizan estos recursos: mandar, manipular, amenazar, chantajear, moralizar, culpar, aconsejar soluciones, juzgar, interpretar contenidos, insultar, ridiculizar, consolar, catalogar o alabar comportamientos…

“Escuchar empáticamente”, esa parece ser la clave de todo. Rogers hablaba de “escuchar en espejo”, de “elicitación” y de “paráfrasis”. A través de la escucha empática, Rogers comunicaba al cliente los resultados del proceso de escucha en los distintos niveles de sentimiento, contenido explicativo y demanda.

La PNL ha avanzado un poquito más y nos habla de algo tan esencial como la “calibración”, la “inducción”, la “agudeza sensorial”, el “seguimiento”, la “igualación” o el “metamodelo”. Vamos a ver en qué se concreta todo esto cuando tenemos a un cliente a nuestro lado que se queja de algún problema.

El ser humano, en su proceso cognitivo, no tiene acceso inmediato a la realidad, ni puede captarla como es en sí, sino que lo hace a través de los diversos filtros neurológicos, sociogenéticos e individuales. Y ademas lo hace a través de los sentidos, que han de ser procesados y categorizados por medio de los procesos generales del modelaje (generalización, eliminación, distorsión) con el fin de poder hacerlos manejables simbólicamente. Esto tiene como sonsecuencia que, por un lado, nos hacen posible el conocimiento de la realidad, pero, por otra, nos alejan de ella deformando la representación que nos formamos de ella. Por lo tanto, el origen de los conflictos en el ser humano no se encuentran en la locura, en la maldad o en la enfermedad, sino en que el mapa elegido por esa persona es disfuncional y no le ofrece suficientes alternativas para elegir, porque se representa un modelo sin la riqueza y variedad que tiene la propia realidad.

Si el conflicto es el resultado de un modelo empobrecido de la realidad, la función del psicoterapeuta es facilitar la elaboración de un modelo más rico en alternativas, que permitan elegir opciones más adecuadas a las circunstancias actuales. El psicoterapeuta no puede conocer los modelos del cliente por adivinación, por lo que tiene que servirse de la comunicación por medio del lenguaje (digital y analógico), tiene que estar muy atento al lenguaje de la otra persona para poder acercarse a su modelo del mundo.

¿Cuál es, pues, la actitud básica de un buen psicoterapeuta? La actitud básica de un buen psicoterapeuta consiste en escuchar de forma activa y ser capaz de ampliar el mapa del cliente, dándole acceso a recursos que el propio cliente no reconocía como tales.

Su psicoterapeuta es un bodrio si:

le habla de que usted tiene “problemas” difíciles de resolver y que les llevará muchos meses o años de trabajo resolverlos (en realidad le está diciendo que él es un perfecto inepto)
le dice que una psicoterapia bien hecha hace sufrir al paciente (el que sufrirá será su bolsillo)
acaba usted cada sesión más hundido de como la ha empezado.
le pregunta continuos “por qués” (cuando, al cabo de los años de terapia, lleguen al porqué del primer biberón quizás sea necesario volver a empezar)
hace continuas interpretaciones cuando la terapia no avanza le dice que usted se “resiste” (no será su resistencia la causante de eso, sino la ineficacia de su terapeuta)
no nota usted avances rápidos y significativos. Una buena psicoterapia puede llevar su tiempo, pero los avances tienen que ser evidentes desde un primer momento. Aqui no sirve “hoy hemos tenido mala suerte, vuelva usted la semana que viene y veremos qué podemos hacer”

Su psicoterapeuta es un buen profesional si:

le habla siempre desde un punto de vista positivo y nunca se centra en lo que va mal.
le hacer ver los recursos que usted ya posee y le ayuda a ponerlos en marcha.
sale usted de cada sesión contento y con el ánimo equilibrado.
le informa cláramente del proceso de la terapia y de las posibles consecuencias de las técnicas utilizadas.
le hace sentir que usted es el responsable de sus avances
cuando la terapia no avanza se pregunta en voz alta “qué estamos haciendo de forma errónea y qué tenemos que cambiar para que vaya mejor”
se pregunta cómos y qués, no por qués.
tiene una formación previa en psicología o psiquiatría.

En definitiva, una definición de la psicoterapia podría ser la técnica de enseñar a elaborar mejores mapas para caminar por el mismo territorio. ¿Es su psicoterapeuta un buen profesor y un buen rediseñador de mapas?

Malas prácticas y errores terapéuticos

2012-07-11T11:26:00.000+02:00

Publicado originalmente en: "Actualidad Clínica en Psicología".

¿Cuáles son los peligros de acudir con un “terapeuta” improvisado, o a una terapia falaz? La mayoría de los “terapuatas” involucrados en métodos falaces suelen ser personas que realmente están convencidas de la efectividad de la psicoterapia que promueven ignorando la dinámica profunda y delicada de los procesos psíquicos, sin darse cuenta que el tratamiento con el cual trabajan carece de fundamento, efectividad y relevancia sanitaria. Algunos tienen conocimientos parciales en psicología, y otros simplemente leyeron un libro que les inspiró, y quieren universalizar su sentimiento a través de una “nueva técnica”. Debido a que carecen de la formación profesional que conlleva dedicarse a la salud mental representan un riesgo a la salud de los pacientes por los errores terapéuticos que sólo se pueden evitar con una formación sólida, una supervisión continua, y un estricto apego a las normas éticas y deontológicas de los profesionales sanitarios.

Los más comunes son:

Fortalecimiento del síntoma: Ocurre cuando el terapeuta, con el afán de ganarse la simpatía de sus pacientes, se enfoca en reforzar los rasgos más conscientes y racionales del cuadro clínico para que el paciente “note que hay un cambio” o que “la terapia le está funcionando”. Esto trae como consecuencia un reforzamiento de la sintomatología y una relación de complicidad con el terapeuta donde el paciente cae en el espejismo de la mejoría por el simple hecho de que “el psicólogo dice que todo va bien” o que “está haciendo lo correcto”.

Ejemplo típico: Una paciente llega a terapia porque su matrimonio de 5 años va mal; siente que ella pone todo de su parte y es su marido quien parece no estar interesado en seguir con la relación. Cuando la paciente aborda el tema del divorcio como la mejor opción, la “terapeuta” pone de ejemplo su propia experiencia ilustrando que el divorcio es lo mejor que le ha pasado en la vida. Esta situación alienta a la paciente a disolver su matrimonio siguiendo el ejemplo de su “terapeuta”. En realidad el matrimonio no ameritaba una separación, y con los años, la paciente nunca puede volver a mantener una relación estable.

Simplificación del evento: Se debe a una incapacidad del terapeuta para identificar la magnitud que un evento, idea o concepto tiene para un paciente, haciendo una interpretación simplista del mismo. Esto conlleva a sugerir acciones o ideas que alejan todavía más al paciente de su realidad, empeorando el cuadro.

Ejemplo típico: Un padre de familia acude a terapia porque no puede con las presiones del trabajo, el reciente despido de su mujer, y el hecho de que en tres meses dos de sus hijos entran a la universidad. El “terapeuta” le dice que con unas vacaciones podrá aclarar sus ideas, sin embargo, en las vacaciones el paciente no puede dejar de pensar en sus problemas y cae en una profunda depresión al darse cuenta que su estrés lo persigue a donde vaya.

Actuación de la Transeferencia: La transferencia es un fenómeno que ocurre en todas las interacciones humanas, y que en la psicoterapia forma parte de los elementos que el terapeuta analiza. Se trata de revivir, recrear o trasferir emociones, conductas o sentimientos del paciente en el entorno terapéutico. La actuación de la transferencia ocurre cuando el “terapeuta” cree que esos sentimientos, conductas o emociones son legítimos y corresponde a los mismos llevándolo a nulificar la efectividad terapéutica del tratamiento, poniéndose a merced del paciente.

Ejemplo típico: Un paciente le dice a su “terapeuta” que está desesperado porque no encuentra trabajo y tiene miedo de terminar endeudado con muchas personas. El “terapeuta”, comprendiendo la situación, condona sus honorarios hasta que el paciente sea capaz de encontrar trabajo. Tras acumular dos meses de tratamiento a pagar, el paciente desaparece, dejando al “terapeuta” como una persona más a quien el paciente le debe dinero.

Síndrome del falso recuerdo: Ocurre cuando el “terapeuta”, en su afán por encontrar recuerdos de la infancia del paciente posiblemente relacionados con el cuadro clínico actual, comienza a inducir ideas, sentimientos e imágenes para provocar en un paciente un recuerdo de lo que “el terapeuta cree que pasó”. Los peligros de este síndrome van desde desequilibrios emocionales severos, destrucción del seno familiar, hasta el suicidio.

Ejemplo típico: Un paciente comienza a presentar un cuadro de incontinencia urinaria en su primer trabajo, aunado a mareos y hormigueo de brazos y piernas. Una vez que se descarta enfermedad médica, el paciente acude con un “terapeuta” quien rápidamente asocia los síntomas con antecedentes de abuso sexual durante la niñez del paciente. El “terapeuta” asocia la figura del jefe en el trabajo con un tío a quien el paciente le tenía mucho miedo de niño, y reconstruye que el jefe en el trabajo le recuerda los abusos que su tío le propinaba cuando niño. El paciente se convence de esta situación y siente que su familia le ha arruinado la vida, dándose a la bebida.

Esclavización del paciente: Ocurre cuando un “terapeuta” llena sus insatisfacciones personales con pacientes dependientes. Sólo recibe pacientes devotos, que pagan sus honorarios a prontitud, y siempre están dispuestos a modificar los esquemas de citas a la voluntad del terapeuta. Esto genera una relación patológica de dependencia que no tiene ningún beneficio para el paciente, y sólo sirve al “terapeuta” para cubrir sus carencias. En casos extremos, los pacientes se convierten en una especie de secta donde el terapeuta es una variedad de guía espiritual.

Ejemplo típico: Un paciente que lleva 5 años con su mismo terapeuta se entera de que el terapeuta pronto se irá de la ciudad y entra en crisis. Parte del tratamiento para evitar esta crisis se enfoca en que el paciente busque trabajo en la ciudad donde el “terapeuta” se muda abandonado su familia y amistades con tal de continuar con el tratamiento. Al poco tiempo el “terapeuta” es la única persona con la que el paciente cuenta para darle continuidad a su vida en una ciudad distante y desconocida.

Explotación sexual: Es toda situación donde el “terapeuta” se relaciona con el paciente de forma distinta a la que tiene que ver con el tratamiento. Dado que el terapeuta cuenta con información privilegiada sobre la vida del paciente, establecer cualquier tipo de relación con éste durante o después del tratamiento está vetado en el código ético de los profesionales de la salud mental. Ninguna modalidad terapéutica justifica el establecimiento de vínculos sexuales con los pacientes como parte del tratamiento, incluso si es el deseo manifiesto del paciente. Esta práctica también incluye la exploración física injustificada fuera de todo contexto clínico como masajes vaginales, felación o caricias en partes íntimas con el argumento de ser “terapéuticas”.

Ejemplo típico: Un paciente acude a terapia porque nunca ha podido establecer una conversación con las mujeres, y siente que no es atractivo para ellas. Su “terapeuta” es la primera mujer con la que se siente a gusto platicando sobre sus dificultades relacionales. Esta “terapeuta” se siente halagada y considera que establecer una relación amorosa con el paciente puede ser terapéutico para demostrarle que sí puede salir con mujeres. Al terminarse la relación, el paciente trata de repetir este patrón seduciendo doctoras jóvenes con un cuadro hipocondríaco que con el tiempo deriva en impotencia.

Señales de alarma para identificar malas prácticas Además de los errores terapéuticos arriba listados, la Asociación Americana de Psiquiatría, el Real Colegio de Psicólogos del Canadá, y varios otros grupos colegiados han hecho públicas en diversas ocasiones las señales de alarma que los pacientes y familiares deben observar para identificar cuando un psicólogo está desviándose de su deber profesional.

El Dr. Stephen Barrett ha condensado estas señales en la siguiente lista:

Abrazos o caricias repetitivas hacia el paciente fuera de la norma social
Encuentros terapeuta-paciente fuera del consultorio, o fuera de los objetivos terapéuticos
Ofertas a los pacientes de voluntariado o asistencia no remunerada como parte de su tratamiento que representan un beneficio económico para el terapeuta
Hablar sobre las vidas de otros pacientes en la consulta
Revelar aspectos personales de la vida cotidiana del terapeuta, tal como prácticas sexuales
Dar o recibir obsequios de valor significativo
Referirse a los pacientes con apodos, apócopes, nombres afectivos o como mascotas
Vestir seductoramente o significativamente discordante para el clima o la actividad a realizar
Pasar por alto pagos atrasados de los pacientes y ofrecer descuentos significativos al tratamiento pese a que el paciente puede seguir costeando los costos actuales
Pedirle al paciente pequeños favores, mandados o diligencias a favor del terapeuta
Utilizar información privilegiada obtenida durante las sesiones para el beneficio personal del terapeuta
Hablar de los problemas personales del terapeuta y pedirle su opinión a los pacientes
Cuestionar las creencias religiosas del paciente al tiempo que el terapeuta promueve su fe o sistema de creencias
Promover militancia política en el partido o corriente a la cual pertenece el terapeuta
Ofrecer oportunidades de inversión o de negocio a los pacientes
Motivar a grupos de pacientes a interactuar en rituales sectarios donde serán guiados espiritualmente por el terapeuta