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Displasia dell’anca, la proiezione a “rana”

2012-02-10T14:38:00.001+01:00

Parliamo ora dell’ultima proiezione radiografica che utilizziamo nell’indagine per la ricerca precoce della displasia dell’anca: la proiezione “a rana”.

La proiezione a rana serve per determinare lo riempimento della cavità acetabolare da parte di proliferazioni osteofitiche. In condizioni normali la testa del femore è ben contenuta all’interno dell’acetabolo. Nell’anca displasica per la presenza di materiale reattivo la testa non trova spazio all’interno dell’acetabolo. Tale condizione è indice di riempimento acetabolare o ipertrofia del legamento rotondo.

Questa proiezione permette inoltre di vedere precocemente la presenza di reazioni osteofitiche.

Viene utilizzata per valutare la capacità dell’acetabolo di accogliere la testa del femore e quindi la fattibilità o meno di interventi come la duplice osteotomia pelvica.

In caso di riempimento della cavità acetabolore si viene a perdere l’indicazione per effettuare questi interventi chirurgici e si deve indirizzare la scelta verso trattamenti correttivi che correggono il difetto ormai presente.

Con questo articolo terminiamo tutta la parte riguardante le indegini da effettuare, dal prossimo passeremo ad analizzare tutti i trattamenti necessari per limitare la manifestazione della displasia dell’anca.

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Articolo a cura del Dott. Bartolomeo Borgarello, Clinica Veterinaria Borgarello

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Gli esami del sangue

2012-02-06T10:07:00.001+01:00

Dopo aver conosciuto un po' meglio quali cellule “vivono” nel sangue, iniziamo oggi un nuovo percorso che mira a spiegare, in maniera semplice, il perché e soprattutto che cosa cerchiamo quando decidiamo di “prelevare ed analizzare” il sangue dei nostri amici a quattro zampe.

Data la complessità e la vastità dell'argomento, ho scelto di trattare i capitoli principali con buona pace degli addetti ai lavori più famosi di me!.

Nel momento in cui si procede con un prelievo di sangue in corso di diagnosi, l'approccio standard prevede due tipi basilari di esami: emocromocitometrico e biochimico. Per capirne la differenza bisogna innanzitutto tenere a mente la composizione del sangue stesso: si tratta di un vero e proprio “tessuto” liquido costituito da una parte corpuscolata (cellule) ed una fluida detta plasma. Abbiamo imparato a conoscere un po' meglio la prima nel breve percorso di ematologia precedentemente affrontato sul tgvet e, in buona sostanza, possiamo affermare che: l'esame emocromocitometrico è un insieme di analisi volte a descrivere la quantità e la qualità degli elementi corpuscolati del sangue (globuli rossi, bianchi e piastrine), di grande aiuto per scoprire la presenza di anomalie e numerose condizioni patologiche.

Per quanto riguarda la parte “fluida” del sangue, detta plasma, essa è composta principalmente di acqua e contiene circa 6-8 g/dl di proteine e 1,5 g/dl tra sali inorganici, lipidi, carboidrati, ormoni e vitamine. Normalmente il plasma si ricava, in laboratorio, ponendo il sangue in una provetta con anticoagulante e centrifugandolo per eliminare la componente corpuscolata. Se, invece, non aggiungiamo anticoagulante il sangue va incontro ad un processo di coagulazione spontaneo ed il fluido ottenuto dopo centrifugazione prende il nome di siero. Qui la concentrazione di proteine è circa 0,2-0,5 g/dl inferiore a quella del plasma a causa della scomparsa del fibrinogeno, una proteina utilizzata nel processo di coaugulazione. In parole povere si può affermare che il siero altro non è che plasma privato del fibrinogeno. Data l'estrema varietà ed importanza dei componenti “immersi” nella parte fluida del sangue, capiamo allora l'enorme utilità di andarla ad analizzare: gli esami biochimici hanno esattamente questo scopo.

Nel prossimo capitolo inizieremo ad affrontare più nel dettaglio le analisi qualitative e quantitative eseguibili sul sangue. Continuate a seguirci sul tgvet.

A cura della Dr.ssa Martina Chiapasco

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Stenosi polmonare

2012-02-03T19:21:00.001+01:00

Continuiamo a parlare di un altro importante e comune difetto cardiaco congenito, la stenosi polmonare.
La stenosi polmonare congenita è un difetto relativamente comune e molto spesso osservato nelle seguenti razze: Bulldog inglese, Boxer, Chihuahua, Beagle, il Mastiff, il Fox Terrier, il Samoiedo, lo Schnautzer nano, il Cocker Spaniel ed il West Highland White Terrier.

La lesione è determinata dalla displasia della valvola polmonare. Spesso i lembi valvolari sono ispessiti e parzialmente ed esiste una ipoplasia dell’anello valvolare e le valvole semilunari sono asimmetriche. L’ostruzione dell’efflusso ventricolare destro causa un sovraccarico di pressione a livello del ventricolo destro. Queste alterazioni possono causare una ipertrofia ventricolare destra e da una dilatazione poststenotica dell’arteria polmonare principale.

Caratteristiche cliniche

I cani affetti da stenosi polmonare possono essere asintomatici e sviluppare segni relativi ad una gittata cardiaca bassa, quali sincope e stanchezza e possono manifestare una insufficienza cardiaca congestizia destra.
La diagnosi normalmente avviene nei primi mesi–anni di vita, quando all’auscultazione viene rilevato un soffio sistolico con punto di massima intensità sul focolaio polmonare.
All’elettrocardiogramma possono non esserci reperti di rilievo quando l’ingrandimento dei settori cardiaci destri non è marcato; si possono invece individuare alterazioni riferibili ad ingrandimento destro, aritmie correlate con esso o con fenomeni ischemici quando l’ipertrofia o dilatazione ventricolare destra sono più marcate.
La radiografia toracica può mettere in evidenza la presenza di cardiomegalia destra, la dilatazione post-stenotica dell’ arteria polmonare principale e segni di ipoperfusione polmonare nei casi più gravi. L’ecocardiografia è di fondamentale importanza per effettuare la diagnosi (tipo di stenosi e gravità) e per valutare la funzione ventricolare destra.
I reperti ecocardiografici sempre evidenziabili in corso di stenosi polmonare sono:

1. una valvola polmonare iperecogena, con lembi parzialmente fusi tra loro e spesso con dilatazione post-stenotica nel caso di stenosi polmonare di tipo A; lembi ispessiti, ipomobili con ipoplasia dell’anulus nel caso di stenosi polmonare di tipo B;
2. un flusso polmonare turbolento ad elevata velocità,
3. un’ipertrofia concentrica del ventricolo destro di vario grado.

Una stenosi polmonare viene definita:
1. lieve quando il gradiente di picco polmonare è inferiore od uguale ai 50 mmHg,
2. moderata quando è compreso tra i 50 e gli 80 mmHg,
3. grave quando è superiore agli 80 mmHg.

Le possibilità terapeutiche in ambito veterinario si possono dividere in tre grandi gruppi:
1. terapia mini-invasiva (valvuloplastica, VPP),
2. terapia medica,
3. terapia chirurgica.

La valvuloplastica a palloncino è il trattamento indicato per prevenire o migliorare i segni clinici.
La valvuloplastica polmonare a palloncino comporta il gonfiaggio di un catetere da dilatazione a palloncino impegnato nell’anello polmonare a livello della stenosi.

La tecnica chirurgica resta invece un’opzione poco praticata alla luce delle frequenti complicazioni.
La terapia medica è da considerarsi solo palliativa, con l’obiettivo di migliorare la qualità di vita dei soggetti con stenosi polmonare non trattata.
A questo scopo è consigliato l’uso di beta-bloccanti che agiscono favorendo una migliore perfusione cardiaca e riducendo il rischio di morte improvvisa. Nei casi di insufficienza cardiaca destra è sempre indicata una terapia volta alla riduzione della congestione con diuretici e ACE inibitori.
I cani con stenosi polmonare lieve molto spesso vivono una vita assolutamente normale.
Una buona prognosi dipende da una precoce e accurata diagnosi.

Articolo a cura della Dott.ssa Daniela Ferrari, Clinica Veterinaria Borgarello

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Eversione cartilagine della terza palpebra

2012-02-03T19:08:00.001+01:00

L’eversione della cartilagine della terza palpebra colpisce di solito i cani appartenenti a razze di taglia grande come Alani, san Bernardo, Weimaraner, Terranova, Bulldog. Questa patologia può riscontrarsi anche nei gatti, seppure raramente.

L’eversione può verificarsi unilateralmente, con la possibilità di coinvolgere in seguito entrambi gli occhi.
L’eziologia di questa patologia non è determinata da una sola causa ma si pensa sia data da più fattori: squilibrio della crescita tra la porzione anteriore e quella posteriore della terza palpebra, difetto insito nella cartilagine, o presenza di aderenze congiuntivali.

I segni clinici consistono nella presenza, a livello del canto mediale, di una deformazione rosacea, che può simulare la procidenza della terza palpebra, ma che ad un’attenta ispezione si dimostra essere la porzione della cartilagine ricurva su se stessa.
Si manifesta solitamente in animali di età inferiore ai 12 mesi ed è stata suggerita un’origine ereditaria genetica.

Se non viene trattata, la patologia determina un’infiammazione cronica della congiuntiva associata a scolo oculare.
Il trattamento della patologia è di tipo chirurgico e consiste nella resezione della porzione deformata della cartilagine.

A cura della Dott.ssa Valentina Declame

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Proiezione DAR: displasia dell’anca

2012-01-31T00:41:00.001+01:00

Passiamo ora a parlare di un indagine radiograficaconsiderata avanzata: la proiezione DAR. Questa proiezione fornisce moltissime informazioni e va effettuata per valutare attentamente soggetti con predisposizione a forme evolutive di displasia e/o per valutare il trattamento più indicato da intraprendere in caso di displasia.

Vediamo in cosa consiste: è una radiografia in cui il cane viene posizionato in modo che i raggi colpiscono il bacino longitudinalmente in modo da mettere in evidenza il bordo acetabolare dorsale.

Questa è la parte dell’acetabolo in cui si appoggia la testa del femore quando il cane è in piedi o cammina. Cerchiamo ora di capire come si misura e cosa significa l’angolo DAR.

Con questo studio otteniamo un numero che indica l’angolo DAR. L’inclinazione del DAR si calcola tracciando la tangente all’acetabolo nel punto di contatto più laterale con la testa del femore e misurando l’angolo che si forma con il piano orizzontale.

Radiografie di un soggetto normale. Le fraccie in rosso indicano come viene effetuata la misura del DAR.

I valori ottenuti possono indicare una situazione normale con un DAR minore di 7,5° e un margine laterale netto, vanno invece considerati patologici gradi maggiori di 7,5°. Gradi molto maggiori (15 – 30°) con margini laterali arrotondati e/o erosi sono da considerare gravemente patologici.

In queste immagini si può vedere una situazione grave in cui il DAR di sinistra è completamente eroso, mentre quello di destra presenta un angolo DAR molto elevato

L’angolo DAR indica la tendenza a far scivolare verso l’esterno la testa del femore: più alto è l’angolo maggiore sarà la tendenza a far scivolare verso l’esterno la testa del femore. Aumenter quindi la spinta alla sublussazione con aumento della lassità articolare e precoce erosione del margine laterale (articolo di approfondimento: la lassità articolare).

Queste due radiografie mostrano un paziente con le anche entrambe sub-lussate e margini acetabolari dorsali completamente appiattiti: situazione estremamente grave.

I dati forniti da questo studio, associati ai dati rilevati dalle indagini standard, consentono di emettere una corretta prognosi e di scegliere l’intervento più indicato.

L’esecuzione di questo studio radiografico richiede oltre all’esperienza dell’operatore una tecnica radiografica ineccepibile: negli ultimi anni con l’avvento della radiologia digitale la lettura di questi radiogrammi è migliorata di molto.

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Articolo a cura del Dott. Bartolomeo Borgarello, Clinica Veterinaria Borgarello

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Il diabete subclinico nel cane

2012-01-30T10:46:00.001+01:00

Nel cane il diabete subclinico viene raramente diagnosticato in quanto evolve rapidamente in diabete che necessita di terapia insulinica. In ogni caso devono essere prima di tutto indagate ed escluse le cause di insulino resistenza quali farmaci, obesità, diestro nelle femmine intere e iperadrenocorticismo e poi si incomincia con la terapia dietetica che in caso di diabete subclinico dovrebbe correggere uno stato di obesità, stabilizzare il peso corporeo e minimizzare l'iperglicemia post prandiale.
Nei cani sottopeso lo scopo è quello di normalizzare il peso corporeo, aumentare la massa muscolare e stabilizzare il metabolismo e la richiesta di insulina attraverso diete per diabetici non finalizzate al dimagramento.
Ovviamente alcune condizioni particolare quali insufficienza renale e pancreatite necessiteranno di diete apposite.

Nei cani in cui il diabete è ancora in forma subclinica bisognerebbe prevedere una moderata e costante attività fisica per promuovere la perdita di peso e aumentare l'utilizzazione del glucosio.
L'ideale sarebbe una moderata attività fisica 2 volte al giorno dopo i pasti per minimizzare l'iperglicemia post-prandiale.

Come già detto il diabete subclinico nel cane viene raramente diagnosticato perchè evolve rapidamente in diabete che necessita di terapia insulinica.

I cani maggiormente predisposti a questa condizione sono quelli di età medio-avanzata e alcune razze come Samoiedo, Terrier, Schnauzer nano, Beagle e Barbone sono sicuramente predisposte.
Spesso il proprietario si rende conto del problema quando compaiono i 4 sintomi tipici: poliuria, polidipsia, polifagia e perdita di peso.

Nel prossimo articolo parleremo in maniera estesa del trattamento di questi animali che mira a eliminare i sintomi e garantire una buona qualità di vita al paziente.

Link a tutti gli articoli sul diabete finora pubblicati.

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Fattori che interferiscono sull’accoppiamento naturale

2012-01-25T18:00:00.001+01:00

Nel precedente articolo abbiamo affrontato il tema dell’accoppiamento naturale tra due conspecifici. Ma è sempre possibile? Purtroppo la risposta è no. Ci sono dei casi infatti in cui due soggetti non riescono o non possono accoppiarsi secondo le modalità naturali. Le cause possono essere legate a diversi fattori. Vediamone alcuni.

1. FATTORI AMBIENTALI: i maschi sono più territoriali delle femmine e si è scoperto che, in presenza di una femmina dominante, difficilmente potrà avere luogo l’accoppiamento; appare quindi più opportuno presentare la femmina al maschio, in modo che la personalità dominante di quest’ultimo possa manifestarsi al meglio.
Tra la molteplicità dei fattori che possono influenzare l’accoppiamento non sono da trascurare la rumorosità dell’ambiente, l’intensità dell’illuminazione e persino l’orientamento del locale.

2. ESPERIENZA DEI RIPRODUTTORI: in presenza di una cagna in calore i soggetti giovani possono apparire ipereccitati, cercando di montarla anteriormente o di fianco, prima di orientarsi correttamente. L’inesperienza può provocare tentativi di monta infruttuosi.

Per quando riguarda le femmine, quelle più giovani e vergini manifestano una maggior tendenza al gioco prima di concedersi, a conferma dell’ipotesi che il comportamento sessuale sia in effetti frutto di meccanismi sia innati che acquisiti.

3. SCELTA DEL COMPAGNO: alcune femmine manifesterebbero una spiccata capacità di scelta del partner, con particolare preferenza per qualche soggetto e smaccato rifiuto di altri. Alcune scelte o simpatie tendono a ripetersi anche per estri successivi.
Al contrario i maschi solo raramente rifiutano una femmina in calore.

4. FATTORI FISICI: il fallimento di una monta naturale può dipendere anche da difetti anatomici come nel caso della stenosi (restringimento) del canale vaginale dove la penetrazione viene ostacolata meccanicamente. Inoltre l’accoppiamento potrà essere impedito anche da patologie muscolo-scheletriche (discopatie intervertebrali, patologie degli arti posteriori o astenia muscolare) o semplicemente da sproporzione somatica tra i partner.

5. AGGRESSIVITA’: è possibile che due soggetti siano particolarmente aggressivi l’uno con l’altro. In questi casi bisogna escludere categoricamente la possibile di una accoppiamento tra i due.

6. CALORE IRREGOLARE: vi sono delle femmine che sembrano non raggiungere mai la condizione di pieno calore e per questo rifiutano qualsiasi approccio da parte del maschio.

7. MALATTIA DI VON WILLEBRAND: in corso di questa patologia genetica più frequente nei Dobermann e nei Pinscher, è possibile che alcuni maschi di queste razze possano andare incontro a lieve emorragia prostatica a seguito dell’eccitazione da esposizione ad una femmina in calore. In questi casi è consigliabile evitare l’accoppiamento naturale per non incorrere in emorragie copiose.

A questo punto vi chiederete se esiste e quale sia la soluzione alle problematiche sopraelencate, ma la risposta la troverete nel prossimo articolo che pubblicheremo a breve.

A cura della dott.ssa Katty Camboni della Clinica Veterinaria Borgarello

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La stenosi subaortica

2012-01-23T17:25:00.000+01:00

Nel precedente articolo abbiamo trattato in generale i difetti cardiaci congeniti. In questo articolo prenderemo in considerazione la stenosi subaortica.

La stenosi subaortica è uno dei difetti cardiaci congeniti più comuni nel cane, soprattutto di taglia grande. E’ una malformazione della valvola aortica o del tratto di efflusso ventricolare sinistro caratterizzata da un nodulo, da una cresta o da un anello fibroso subito sotto i lembi valvolari aortici.

Si possono notare differenti gradi di stenosi ed alcuni pazienti sono asintomatici. Nei casi avanzati, l’ostruzione dell’efflusso è grave e determina un significativo sovraccarico di pressione della parte sinistra.
L’ostruzione determina un soffio sistolico d’eiezione, delle pulsazione ipocinetiche o normali ad insorgenza tardiva, una ipertrofia ventricolare sinistra significativa ed una dilatazione poststenotica dell’aorta ascendente e dell’arco aortico.
La perfusione coronarica può essere ridotta come risultato di una tensione intramiocardica elevata, con sclerosi ed ispessimento dei vasi sanguigni coronarici. Spesso questa tensione si associa ad una morte improvvisa.

Caratteristiche cliniche

La stenosi subaortica congenita si osserva molto spesso soprattutto nei cani di grossa taglia, quali Boxer, Il Levriero Irlandese, il Golden Retriever e il Pastore Tedesco.
I cuccioli sono generalmente asintomatici, ed identificati all’auscultazione per la presenza di un soffio cardiaco, meglio udito a livello del III-IV spazio intercostale, ma molte volte, ben udito anche a livello dell’emitorace destro.
La percezione dei polsi arteriosi è debole. Sotto sforzo una stenosi aortica grave determina una sincope.

La radiografia può mettere in evidenza la presenza la dilatazione post-stenotica dell’ aorta ascendente. Segni di cardiomegalia sinistra sono invece caratteristici delle fasi più avanzate.
All’elettrocardiogramma possono non esserci reperti di rilievo in corso di stenosi subaortica lievi; si possono invece individuare alterazioni riferibili a fenomeni ischemici ed aritmie correlate quando l’ipertrofia ventricolare sinistra è più marcata.

L’ecocardiografia è di fondamentale importanza per effettuare la diagnosi (tipo di stenosi e gravità) e per valutare la funzione ventricolare sinistra.
L’ecografia bidimensionale mette in evidenzia una ipertrofia del ventricolo sinistro, una ostruzione fibrosa sottovalvolare ed una dilatazione poststenotica dell’aorta.
Le indagini ecografiche con il metodo doppler consentono di individuare un rigurgito aortico.

Attualmente la gravità della stenosi subaortica viene stadiata grazie all’ausilio dei gradienti Doppler derivati, in particolare una stenosi subaortica viene definita:

1. lieve quando il gradiente di picco è inferiore od uguale ai 50 mmHg,

2. moderata quando è compreso tra i 50 e gli 80 mmHg,

3. grave quando è superiore agli 80 mmHg.

L’unica terapia possibile è di tipo medico (beta-bloccanti) e ha lo scopo di prevenire il rischio di morte improvvisa e ridurre l’occorrenza dei sintomi, quali sincope e intolleranza all’esercizio. Nei casi di insufficienza cardiaca sinistra è sempre indicata una terapia volta alla riduzione della congestione con diuretici e ACE inibitori.
Gli animali portatori di una stenosi aortica lieve o moderata è opportuno evitare che proliferino.

Nel prossimo articolo parleremo di un altro difetto congenito, la stenosi polmonare.

Articolo a cura della Dott.ssa Daniela Ferrari, Clinica Veterinaria Borgarello

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Displasia dell’anca: radiografia con distrattore

2012-01-18T17:27:00.001+01:00

Questa particolare proiezione serve per valutare la lassità articolare passiva, serve per calcolare l’INDICE DI DISTRAZIONE.

Il valore dell’I.D. vale come indice prognostico di displasia. Ma vediamo come viene effettuata la radiografia, poi come si calcola l’I.D. ed infine come va interpretato.

La radiografia viene eseguita con il paziente in anestesia e posizionato come per la VD1 ma si tengono sollevate le ginocchia, inoltre si usa un particolare distrattore che permette, premendo verso l’interno le ginocchia, di allontanare le teste del femore dagli acetaboli.

Nell’immagine potete vedere il funzionamento del distrattore FSA, e l’effetto che si ha premendo verso l’interno le ginocchia. I femori devono essere tenuti in posizione quasi verticale.

Il posizionamento è molto importante per ottenere un corretto risultato.

Ma vediamo in che modo viene calcolato l’Indice di Distrazione I.D.

I.D. è un numero ottenuto dividendo la distanza (d) tra il centro geometrico della testa femorale e quello dell’acetabolo per il raggio (r) della testa femorale: I.D. = d/r

I.D. varia da 0 a 1, un valore di I.D. = 0 indica un’assenza totale di lassità articolare, mentre un valore di 1 indica una lassità tale da permettere la lussazione completa della testa del femore dal margine acetabolare dorsale. In natura non è riscontrabile un I.D. = 0 perché tutte le articolazioni hanno un minimo di lassità articolare, mentre si possono riscontrare I.D. maggiori di 1 ma in anche completamente lussate.

Nelle immagini vediamo alcuni esempi di radiografie in VD1 e radiografie stressate dello stesso paziente.

Come potete vedere dalle radiografie tutti i pazienti hanno delle immagini in VD1 normali con le teste del femore correttamente inserite negli acetaboli, ma se valutiamo nel contempo la radiografia stressata notiamo che in alcuni di essi (primo e ultimo) la situazione è da considerarsi normale, nel secondo caso invece no! Se nel secondo caso ci fossimo limitati ad eseguire solamente una proiezione standard non avremmo rilevato che questo cucciolo è affetto da una grave lassità articolare e quindi con buone possibilità di sviluppare displasia.

Vediamo in questa tabella come devono essere considerati i valori ottenuti per l’indice di distrazione:

Oltre questi valori bisogna considerare alcune variazioni di razza: i Rottweiler e i Retriever in genere presentano e/o tollerano gradi di lassità maggiore dei Pastori Tedeschi.

Per concludere mettiamo ancora una volta in evidenza come non basti un singolo esame ma occorrano una serie di indagini correlate per non incorrere in banali errori o in prognosi non corrette.

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Herpesvirus felino: cosa succede all’occhio

2012-01-13T09:55:00.001+01:00

L’herpesvirus felino (FHV-1) appartiene alla sottofamiglia delle alfa-herpesviridae e, come tutti i virus herpetici, è specie specifico: costituisce una delle cause più frequenti di malattia oculare nel gatto.
L’FHV-1 ha spiccato epitelio tropismo e colpisce superfici mucose, la cui temperatura è inferiore ai 37°C: i suoi bersagli primari sono infatti l’epitelio congiuntivale e quello corneale.
L’azione del virus a livello corneale si manifesta con lesioni erosive dell’epitelio corneale di natura puntiforme che si manifestano nelle forme iniziali della malattia ed è perciò raro riscontrarle: quando tali erosioni epiteliali confluiscono, si hanno le caratteristiche erosioni epiteliali dendritiche che a questo punto, se repertate, sono considerate tipiche della malattia.

Tali difetti hanno rapidamente la tendenza a confluire in erosioni superficiali geografiche ed a questo punto è difficile differenziarle da lesioni provocate da altri agenti eziologici. Negli animali giovani con sistema immunitario non ancora completamente sviluppato e con infezioni che coinvolgono più o meno l’apparato respiratorio, si possono avere complicazioni con l’irruzione secondaria di microrganismi, che possono peggiorare il quadro dando ulcere, descemetocele o anche perforazione corneali.
Dal momento che i gatti affetti da herpes virus, qualora superino lo stadio acuto della malattia, restano a vita soggetti portatori del virus, fattori di stress, patologie sistemiche o l’uso di terapie immunosoppressive, possono scatenare delle recidive.

Le recidive di solito sono meno eclatanti dell’infezione primaria negli animali giovani e sono spesso accompagnate da blefarospasmo e da lieve chemosi congiuntivale. Episodi ricorrenti di erosioni o ulcere corneali sono frequenti ed è di solito presente anche scolo mucopurulento: le lesioni corneali rimangono superficiali e possono guarire spontaneamente o con terapia, ma talvolta possono esitare in erosioni epiteliali indolenti. Spesso si incontrano deficit lacrimali quantitativi.
La guarigione in casi gravi giovanili può determinare aderenze di membrane fibrocongiuntivali sulla cornea, che possono causare problemi di vista o disfunzioni lacrimali per interferenza con un normale drenaggio delle lacrime. Tali aderenze sono difficili da trattare chirurgicamente per la loro facilità a recidivare. Solo i casi con sintomatologia clinica intollerabile andrebbero trattati.
La diagnosi si basa per lo più su aspetti clinici, in quanto i test sierologici non offrono particolari indicazioni di attendibilità e la PCR non è in grado di distinguere sequenze virali vaccinali da quelle del virus selvaggio, che provocano la malattia.

La terapia si basa sull’uso di farmaci topici antivirali: in genere, si tende ad usare idoxuridina 0,2%, che è meglio tollerata dai felini e che dimostra buona attività antivirale in vitro, seconda solo alla trifluorotimidina.
L’acyclovir, farmaco usato per la sua efficacia nell’herpesvirosi umana, ha scarso effetto su FHV-1.
L’uso di farmaci antivirali sistemici è allo studio ed i risultati in vitro vanno ancora testati clinicamente.
La L-lisina è un amminoacido che compete con l’arginina, amminoacido essenziale per il metabolismo del virus: la sua somministrazione orale giornaliera, alle dosi di 500-1000 mg/gatto, si è dimostrata efficace profilatticamente nel diminuire le manifestazioni cliniche di recidive di infezioni.

Displasia dell’anca: proiezione VD1

2012-01-11T22:53:00.001+01:00

La proiezione radiografica denominata OFA simile o VD1 è sicuramente quella più utilizzata per valutare la conformazione dell’articolazione coxo-femorale. Viene utilizzata sia nelle indagini giovanili per una diagnosi precoce, sia nella radiografie di screening preventive per i riproduttori, sia per le indagini nel cane adulto e tutte le volte che si vuole certificare l’esenzione dalla displasia.

Questa proiezione serve per valutare la profondità dell’acetabolo, la presenza di osteofiti o reazioni artrosi che, la conformazione della testa e del collo femorale. Si può vedere eventualmente la sub lussazione articolare.

Il paziente deve essere profondamente sedato, in modo da ottenere un buon rilassamento muscolare requisito fondamentale per la corretta esecuzione della radiografia.

Il paziente viene posizionato sulla schiena , e dopo averlo adagiato in un apposito posizionatore viene esercitata una trazione sugli arti anteriori, mentre quelli posteriori vengono trazionati e ruotati internamente

Il posizionamento riveste un’importanza fondamentale per poter effettuare una corretta lettura della radiografia: un posizionamento scorretto falsa in modo anomalo i dati che si possono ottenere da questa proiezione radiografica.

Nel disegno potete vedere quelle che sono le linee guida della FSA (Fondazione Salute Animale) su cosa bisogna fare per ottenere un corretto posizionamento: trazione, avvicinamento e rotazione interna degli arti posteriori.

Vediamo ora come deve presentarsi una radiografia eseguita correttamente: la prima cosa da valutare è il corretto posizionamento del paziente e di conseguenza la simmetria del bacino, la corretta estensione dei femori, il parallelismo dei femori e l’intrarotazione che deve portare entrambe le rotule al centro dei condili omerali.

Se stabiliamo che la radiografia ha questi presupposti possiamo procedere con la lettura e valuteremo:

Il margine acetabolare craniale e dorsale

La conformazione della testa e del collo femorali

L’inserimento della testa nell’acetabolo

La presenza di alterazione osteofitiche

La congruenza tra testa del femore e acetabolo

La misurazione dell’angolo di Norberg (fondamentale per la certificazione ufficiale)

Il centro della testa del femore in relazione al bordo acetabolare dorsale

Nell’immagine potete vedere il particolare di un’anca in cui apprezzare i vari punti da valutare.

La considerazione di tutti questi parametri permette di giudicare l’articolazione allo stato attuale e nel cane adulto di certificare l’esenzione dalla displasia. Nel cucciolo in accrescimento avere questa radiografia normale non ci dice nulla su quella che sarà l’evoluzione dell’articolazione. Quindi è necessario eseguire uno studio completo con altre proiezione radiografiche e con l’esecuzione di tutte le manovre cliniche descritte negli altri articoli.

Questa proiezione, nel cucciolo, non ci dice nulla a riguardo della lassità articolare elemento fondamentale per la predizione sul futuro dell’articolazione.

Nelle due immagini potete vedere: in quella di sinistra l’indagine radiografica eseguita su di una cane di 4-5 mesi che presenta una perfetta VD1 con buona conformazione e inserimento della testa del femore, in quella di destra lo stesso soggetto che dopo tre soli mesi si è ritrovato con le anche addirittura lussate : la solo proiezione standard non permetteva di comprendere quale lassità articolare avesse il cucciolo in esame.

Nei prossimi articoli approfondiremo le altre proiezioni radiografiche e entreremo nei dettagli di ogni proiezione necessaria.

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Articolo a cura del Dott. Bartolomeo Borgarello, Clinica Veterinaria Borgarello

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Malattie cardiache congenite nel cane

2012-01-10T11:28:00.001+01:00

Le malformazioni del cuore e dei grossi vasi rappresentano una percentuale relativamente modesta di casi di malattia cardiaca osservata nei piccoli animali. Nonostante ciò, i difetti cardiaci congeniti sono importanti da identificare nei cuccioli e nei gattini cosicché si possa intervenire con la correzione chirurgica e con palliativi, quando possibile, e si possa fornire una accurata prognosi per ogni singolo animale.

Nel cane i più comuni difetti cardiaci congeniti sono:
- Il dotto arterioso pervio
- La stenosi polmonare
- La stenosi aortica
- Il difetto del setto interventricolare
- La Tetralogia di Fallot
I difetti congeniti meno comuni includono la displasia della valvola mitrale, i difetti del setto interatriale, la displasia della valvola tricuspide, il cor triatriatum dexter e la stenosi della valvola mitrale.
Generalmente il veterinario identifica un difetto cardiaco congenito durante l’auscultazione di un soffio cardiaco. Anche soffi cardiaci di intensità da lieve a modesta possono essere associati ad una malformazione cardiaca. I soffi anche lievi che persistono oltre i 4 mesi di età possono essere associati a difetti cardiaci congeniti ed i pazienti colpiti devono essere segnalati per ulteriori indagini diagnostiche. Altri aspetti clinici che possono sostenere l’ipotesi diagnostica includono l’accrescimento stentato, l’intolleranza all’esercizio, la cianosi, il collasso o la sincope, la distensione delle vene giugulari, la presenza di alcune alterazioni elettrocardiografiche e l’evidenza radiografica di un ingrandimento cardiaco.
L’identificazione del difetto anatomico nelle cardiopatie congenite si ottiene mediante l’ecocardiografia.
Le informazioni ottenute mediante l’esame ecocardiografico sono anche utili nel determinare la gravità del difetto con un esame eco-Doppler associato.
E’ stata dimostrata una predisposizione di razza per molti difetti cardiaci congeniti, vedi tabella sotto.

RAZZA	MALATTIA
alano	stenosi aortica, displasia mitralica, displasia tricuspide
barboncino	dotto arterioso pervio
beagle	stenosi polmonare
boxer	stenosi aortica, difetto del setto interatriale
bull terrier	displasia mitralica
bulldog inglese	stenosi polmonare, difetto del setto interventricolare, tetralogia di Fallot, displasia mitralica
chihuahua	stenosi polmonare, dotto arterioso pervio, displasia mitralica
cocker spaniel	dotto arterioso pervio
collie	dotto arterioso pervio
dobermann pinscher	difetto del setto interatriale
fox terrier	stenosi polmonare
golden retriever	stenosi aortica, displasia tricuspide
labrador retriever	displasia tricuspide
maltese	dotto arterioso pervio
pastore tedesco	displasia tricuspide, stenose aortica, displasia mitralica, dotto arterioso pervio
pointer tedesco	stenosi aortica
rottweiler	stenosi aortica
samoiedo	stenosi polmonare, difetto del setto interatriale
schnauzer miniatura	stenosi polmonare
terranova	stenosi aortica
volpino	dotto arterioso pervio
weimaraner	displasia tricuspide
west highland white terrier	stenosi polmonare
yorkshire terrier	dotto arterioso pervio

Articolo a cura della Dott.ssa Daniela Ferrari, Clinica Veterinaria Borgarello

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L’accoppiamento del cane e del gatto

2012-01-05T11:27:00.001+01:00

Nel precedente articolo abbiamo trattato del monitoraggio del calore nella femmina, essenziale perché possa avvenire l’accoppiamento tra due conspecifici. In questo articolo tratteremo proprio di questo argomento.

Al fine di ottimizzare le prestazioni sessuali e riproduttive dei propri animali forniremo ad allevatori e proprietari coscienziosi una serie di consigli sulla gestione dell’accoppiamento.

Prendere sempre nota del primo giorno di inizio delle perdite emorragiche vaginali;
Eseguire sempre un attento monitoraggio del calore tramite strisci vaginali e quantificazione del progesterone nel sangue;
Una volta individuati i giorni di massima fertilità (a partire da 48 ore dopo l’ovulazione) portare sempre la femmina nel territorio del maschio il quale trovandosi nel proprio ambiente sarà facilitato nei tentativi di monta.
Ripetere l’accoppiamento a giorni alterni finchè la femmina è recettiva.

L’accoppiamento segue un preciso rituale per ogni specie animale.

La cagna si mostra disposta alla copula rimanendo ferma e deviando lateralmente o verso l’alto la coda. Recepito il segnale, il maschio la monta e avviene l'accoppiamento.

Una volta avvenuta la penetrazione, il bulbo del pene s’ingrossa formando il cosiddetto “nodo interno”. In seguito all’emissione delle prime due frazioni di sperma, il maschio scavalca la compagna mantenendo il pene in erezione all’interno della vagina e si dispone con il posteriore contro il posteriore della femmina fino al termine dell’accoppiamento. Ricordatevi di non disturbare mai i soggetti durante questi momenti, perchè potrebbero non riuscire nell'intento perchè inibiti dalla nostra presenza o dal nostro intervento.

E’ indicato ripetere gli accoppiamenti a giorni alterni finchè la femmina sarà recettiva.

Nella gatta l’accoppiamento è più rapido e violento: il maschio morde il collo della femmina e, pedalando con gli arti posteriori, sfiora i fianchi della compagna inducendola ad esporre l’area genitale.

Al termine dell’accoppiamento, il maschio si allontana velocemente per evitare l’aggressività della femmina. In particolare il gatto maschio presenta delle formazioni spinose alla base del pene (spicole) che hanno la funzione di stimolare meccanicamente la mucosa della vagina della femmina, in modo che avvenga l’ovulazione. Infatti nella gatta, al contrario della cagna, l’ovulazione avviene dopo l’accoppiamento (specie ad ovulazione indotta).

A questo punto dopo una pausa di circa 10 minuti la femmina è di nuovo recettiva per altri accoppiamenti (anche 4-5 in un’ora!!) con lo stesso partner o con partner diversi.

Nel prossimo articolo vedremo quali sono le alternative ad un accoppiamento naturale.

A cura della dott.ssa Katty Camboni della Clinica Veterinaria Borgarello

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I monociti

2012-01-02T10:21:00.001+01:00

Chiudiamo oggi il nostro breve percorso di ematologia parlando di monociti.

I monociti sono leucociti mononucleati con dimensione leggermente maggiore rispetto ai granulociti neutrofili; il nucleo varia di forma (rotondo, ovale, a fagiolo) e appare bi o multilobulato con cromatina reticolare o dispersa. Il citoplasma è piuttosto abbondante, con margini irregolari, talvolta addirittura estroflesso, di colore blu-grigio in cui si riconoscono fini granulazioni porpora, meglio visibili nel cane; ha inoltre un caratteristico aspetto vacuolizzato dovuto per lo più ad artefatti causati dall'allestimento dello striscio ematico, ma che tende ad essere più marcato se nel sangue queste cellule erano in attività (fagocitosi).

I monociti circolanti altro non sono che “precursori” dei macrofagi tissutali, vere e proprie cellule “spazzino”. Essi rimangono nel sangue per un tempo molto limitato (8 ore nel gatto) poiché la loro sede finale sono appunto i tessuti: la percentuale di questi leucociti in circolo, pertanto, è normalmente molto bassa. Come tutte le cellule precedentemente trattate, la produzione dei monociti avviene nel midollo osseo, ma richiede un tempo inferiore rispetto a quella dei granulociti; inoltre il comparto di riserva midollare per tale classe risulta piuttosto ridotto. I monociti, di fatto, sono cellule che non hanno raggiunto lo stadio finale di maturazione, cosa che avverrà soltanto all'arrivo nei tessuti dove, come sopra anticipato, si trasformano in macrofagi e acquisiscono una elevata longevità. A questo processo è associato un aumento da cinque a dieci volte delle dimensioni cellulari, del numero di granuli citoplasmatici (lisosomi), delle dimensioni e del numero di mitocondri e, ultimo ma non meno importante, all'aumento della capacità fagocitante.

La produzione di monociti e la loro maturazione a macrofagi viene stimolata dal cosiddetto M-CSF (macrophage colony-stimulating factor), attenzione però: nonostante la maggior parte dei macrofagi abbia origine dai monociti del sangue, durante i processi infiammatori i fattori di accrescimento tissutali stimolano la produzione di macrofagi anche direttamente in loco. Questo ci introduce alla funzione svolta da queste 2 classi di cellule che è fondamentalmente: difensiva. Insieme ai neutrofili e ai linfociti NK, i macrofagi rappresentano la prima linea di difesa messa in atto dall'organismo in presenza di qualsiasi elemento perturbante: rappresentano quello che si definisce sistema immunitario innato.

Essi sono in grado di “fagocitare” ovvero “mangiare” e neutralizzare sostanze, detriti cellulari e non, microrganismi e quant'altro, in sostanza agiscono da veri e propri “spazzini”. Esiste un “sistema fagocitario” a tutti gli effetti all'interno dell'organismo che è costituito da macrofagi “fissi” (cellule di Kupffer nel fegato, fagociti specifici della milza e del midollo osseo), cellule fagocitarie mobili (monociti, macrofagi peritoneali, pleurici e alveolari) e da cellule giganti multinucleate che possono formarsi in caso di infiammazione cronica per fusione di più fagociti mononucleati.

Rispetto ai neutrofili, i macrofagi si muovono più lentamente e sono meno efficaci nell'uccisione dei batteri, ma risultano decisamente più attivi in corso di infezioni fungine o virali. Essi sono persino in grado di “rigenerare” materiale utile (lisosomi) per la “neutralizzazione” dei microorganismi e ciò gli conferisce un'elevata resistenza durante le infezioni, prolungando l'azione difensiva.

Da “spazzini” qual sono, inoltre, ripuliscono l'organismi da tessuti morti (necrotizzati), globuli rossi vecchi o danneggiati, immagazzinandone il ferro che pertanto non soltanto non viene perduto, ma sarà riutilizzato durante i processi di guarigione delle ferite. E ancora possono: processare determinati antigeni ed eliminare alcune cellule tumorali precedentemente sensibilizzate dai linfociti T.

Finisce qui il nostro breve cammino nel “sangue” dei nostri amici a quattro zampe: speriamo vi sia piaciuto e continuiamo ad aspettarvi numerosi sul tgvet.

A cura della Dr.ssa Martina Chiapasco

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Displasia dell’Anca: AR & AS

2011-12-28T12:58:00.001+01:00

Con questo articolo terminiamo l’esame del paziente in anestesia e dal prossimo passeremo a trattare l’esame radiografico. In quest’ultimo articolo cercherò di spiegare cosa sono e quale importanza abbiano gli angoli di riduzione AR e di sub-lussazione AS.

Con queste due misurazioni si è cercato di oggettivare e valutare quantitativamente i dati forniti dai test di Ortolani e di Barlow.

L’angolo di Riduzione si ottiene nel momento in cui si ha il segno di Ortolani cioè la riduzione della testa del femore nell’acetabolo. L’angolo di Sublussazione si ottiene nel momento in cui si ha il segno di Barlow. Nelle immagini potete vedere il momento in cui viene calcolato.

Per ogni anca si ottengono quindi due misurazioni: AR (angolo di riduzione) e AS (angolo di sub lussazione), l’angolo di riduzione sarà sempre maggiore dell’angolo di sublussazione.

L’angolo di riduzione rappresenta la lassità articolare per cui tanto è maggiore l’angolo tanto maggiore sarà lo stiramento della capsula articolare nella porzione dorsale.

L’angolo di sublussazione indica l’inclinazione funzionale dell’acetabolo o l’inclinazione del DAR, minore è il suo valore minore sarà la tendenza della testa del femore ad uscire dall’acetabolo.

Il rapporto che si viene a creare tra i numeri ottenuti, sommato a tutti gli altri dati raccolti permette di stabilire la presenza di displasia, la sua gravità e qual’è la terapia più indicata per il trattamento.

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Articolo a cura del Dott. Bartolomeo Borgarello, Clinica Veterinaria Borgarello

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Herpesvirus felino

2011-12-23T19:22:00.001+01:00

L’herpesvirus felino (FHV) è un virus che colpisce molto spesso i gatti, soprattutto in situazioni di grande affollamento come allevamenti, gattili o colonie feline, ma può colpire anche gatti domestici e concorre nello sviluppo della cosiddetta 'influenza felina'. Il virus viene contratto attraverso il contatto con un gatto che presenta i sintomi della malattia o che è portatore del virus, attraverso il contatto con indumenti, cibo o altri oggetti contaminati dal virus.

L’influenza felina è una malattia frequente, talvolta anche mortale, che si manifesta con sintomi respiratori quali starnuti, scolo nasale e dispnea ma sono riscontrabili anche congiuntivite, scolo oculare, diminuzione dell’appetito, febbre e depressione. E' possibile notare anche delle ulcere orali o a livello corneale. In seguito all’infezione del virus subentrano infezioni batteriche secondarie che aggravano nel complesso il quadro clinico.

La maggior parte dei gatti viene a contatto con questo virus ma solo in alcuni casi si sviluppa la malattia vera e propria. I gatti a maggior rischio di sviluppare l’influenza felina sono quelli non vaccinati, i gattini, i gatti anziani e quelli immunodepressi (ad esempio gatti affetti da leucemia o immunodeficienza felina, che sono affetti da gravi patologie sistemiche o che stanno affrontando terapie immunosoppressive). In quest’ultimo caso il sistema immunitario “danneggiato” non è in grado di rispondere in modo adeguato e rende l’animale vulnerabile ad un gran numero di malattie.

In alcuni casi la malattia può diventare cronica dando forme di rinite e/o di congiuntivite croniche: questi gatti possono sembrare del tutto sani sebbene presentino sempre scolo nasale e starnuti. La terapia antibiotica può migliorare la situazione, anche se solo per brevi periodi.
La diagnosi si basa sui sintomi e sui segni clinici: per l’identificazione del virus sono necessari specifici esami di laboratorio che ricercano il virus negli scoli nasali o nelle cellule della congiuntiva.

Purtroppo non esistono ancora dei farmaci in grado di uccidere questi virus, per cui le cure tendono a sostenere il gatto durante la sua malattia. La terapia comprende antibiotici per contrastare le infezioni secondarie e farmaci che aiutino a fluidificare lo scolo nasale per rendere meno difficoltosa la respirazione. Dato che i gatti affetti da sindrome influenzale hanno spesso poco appetito, può essere utile somministrare alimenti particolarmente profumati e appetibili. Talvolta è necessario somministrare il cibo forzatamente, con una siringa o con un sondino naso-gastrico.

L'interferone, sostanza in grado di agire sulla replicazione del virus, è stato molto studiato nella terapia delle infezioni virali ma poco si sa ancora sulla sua efficacia nella terapia del FHV. L'acyclovir, usato nelle infezioni da herpesvirus nell'uomo, pare non abbia molto effetto nei confronti di quello felino.
Occorre ricordare che i gatti che hanno contratto e superato la malattia, divengono portatori a vita del virus. Questi di solito non manifestano alcun sintomo però, secernendo il virus con la saliva e con le secrezioni nasali ed oculari, diventano una fonte di infezione per altri gatti. La secrezione avviene normalmente dopo periodi di stress e possono o meno manifestarsi anche episodi con i sintomi tipici della malattia. Anche terapie immunosoppressive per la cura di altre patologie, possono scatenare episodi di replicazione del virus.

Il rischio di diffusione dell'influenza felina può essere ridotto di molto attenuando dei regolari piani vaccinali contro FHV: i vaccini stimolano il sistema immunitario del gatto aiutandolo a combattere l'infezione ed a proteggerlo dallo sviluppo della malattia. Nonostante la vaccinazione eviti lo sviluppo della forma più grave, non è comunque in grado di prevenire al 100% e la malattia può talvolta manifestarsi in forma lieve.
Si raccomanda di vaccinare tutti i gatti domestici, soprattutto se vivono al di fuori della casa, se s'intende portarli in un gattile o a rassegne feline.

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Displasia dell’anca: il segno di Barlow

2011-12-21T18:06:00.001+01:00

Il test di Barlow è stato originariamente utilizzato in medicina umana e la sua positività era un indicatore della displasia dell’anca.

Il test deve essere effettuato con il paziente in anestesia, come abbiamo già ricordato di breve durata e non dannosa, e risulta positivo quando la testa del femore dalla posizione ridotta fuoriesce dall’acetabolo.

Esecuzione del test: il cucciolo viene addormentato e posizionato sulla schiena le zampe posteriori vengono esaminate una alla volta. Si solleva l’arto a ginocchio flesso fino ad avere il femore verticale quindi partendo da una posizione con l’arto chiuso si esercita una pressione come indicato dalla freccia. Il test viene giudicato positivo quando è possibile percepire la fuoriuscita della testa dall’acetabolo.

La lussazione della testa femorale è possibile solo quando è presente uno stiramento della capsula articolare. Come già accennato per altri test, anche il test di Barlow può risultare negativo con pazienti affetti da displasia dell’anca: come nel caso di marcata fibrosi con ispessimento della capsula articolare o nel caso di gravissime lussazione od ancora nel caso di acetaboli molto appiattiti.

Il segno riscontrato ci dice che è presente lassità articolare non che c’è displasia; ma la lassità come abbiamo visto è una delle cause/conseguenze della displasia dell’anca. Il un prossimo articolo parleremo degli angoli di lussazione e di riduzione e di come vanno interpretati: questi angoli si hanno in caso di Ortolani e Barlow positivi.

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Articolo a cura del Dott. Bartolomeo Borgarello, Clinica Veterinaria Borgarello

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Le tachicardie sopraventricolari

2011-12-19T15:16:00.001+01:00

Le tachicardie sopraventricolari sono disturbi del ritmo caratterizzati da frequenza ventricolare maggiore di 180 battiti per minuto e complessi QRS stretti.

TACHICARDIA SINUSALE
La tachicardia sinusale è un disturbo del ritmo causato da un esaltato normale automatismo delle cellule del nodo del seno che scaricano impulsi elettrici ad una frequenza superiore alla norma.

Le caratteristiche elettrocardiografiche sono quelle del ritmo sinusale (onde P con asse sinusale, intervallo PQ normale e costante) con una frequenza cardiaca superiore ai limiti della norma.

TACHIARITMIE DA DEPOLARIZZAZIONE PREMATURA
Avviene quando un sito ectopico atriale o nodale (giunzionale) si depolarizza con una frequenza superiore a quella del nodo senoatriale. Si osserva frequentemente nel cane in corso di mixomatosi mitralica con rigurgito cronico, dove il miocardio atriale sinistro, iperteso, diventa l’ origine del focolaio di scarica. E’ caratterizzata da un complesso rapido che appare di morfologia normale ma che anticipa in maniera evidente il normale intervallo R-R. Può essere presente o meno un’ onda P e, nel caso ci sia, può essere normalmente orientata o negativa e di configurazione non usuale e può seguire il QRS. E’ molto difficile, talvolta impossibile, stabilire con certezza la diagnosi differenziale tra atriale e nodale. Dalla contrazione precoce al successivo battito sinusale può esserci un intervallo uguale all’R-R normale (pausa non compensatoria), maggiore (pausa compensatoria) o minore (intercalare) e dipende dallo stato di refrattarietà del miocardio in quel momento.

La depolarizzazione prematura, generalmente, non necessita di terapia. Nel rigurgito cronico bisogna migliorare l’ emodinamica. I farmaci attivi nelle forme premature atriali sono la digitale, i β-bloccanti e i calcioantagonisti.

FIBRILLAZIONE ATRIALE
La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo caratterizzato da un’attivazione atriale non coordinata con conseguente deterioramento della funzione meccanica atriale.

La fibrillazione atriale è il disturbo del ritmo più frequentemente riscontrato nel cane di grossa taglia e nei soggetti in cui, a causa di patologie cardio-strutturali sottostanti, le camere atriali raggiungono dimensioni tali da consentite lo sviluppo e la perpetuazione delle numerose onde micro-rientranti. L’elettrocardiogramma in corso di fibrillazione atriale è caratterizzato da assenza di onde P sostituite da onde f di fibrillazione con una frequenza compresa fra 400 e 600 onde al minuto. Il numero di onde f che riesce ad attraversare per l’intera lunghezza il nodo atrioventricolare ed ad attivare il miocardio ventricolare viene denominato risposta o penetranza ventricolare. I complessi QRS appaiono stretti con intervalli R-R irregolari.

Nel prossimo articolo continueremo con le tachicardie ventricolari.

Articolo a cura della Dott.ssa Daniela Ferrari, Clinica Veterinaria Borgarello

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I linfociti: seconda parte

2011-12-16T13:09:00.001+01:00

Oggi riprendiamo a parlare di linfociti, concentrandoci sulle loro funzioni: si tratta delle principali sentinelle difensive dell'organismo.

Ricordiamo, per chiarezza, che i linfociti hanno la particolare capacità di passare dal sangue ai tessuti (e viceversa) in seguito a stimoli specifici, di cui parleremo a breve, che li inducono a replicarsi in sedi anche differenti dal midollo osseo (organi linfoidi) ed ad intraprendere un percorso (via linfatica) mirato a riversarli nel sangue. Esistono diverse classi di linfociti: T, B, natural killer (NK) e cellule dendritiche linfoidi derivanti tutte da un'unica cellula progenitrice comune, di provenienza midollare, che può andare incontro a differenti tipi di trasformazioni.

I linfociti B sono i principali responsabili della cosiddetta risposta immunitaria umorale (risposta antigenica) a cui partecipano, in realtà, anche i T, le cellule dendritiche e i macrofagi (quest'ultimi non trattati nel nostro percorso ematologico). Per immunità umorale si intende quel processo “difensivo” dell'organismo messo in atto nel momento in cui viene rilevata la presenza di organismi (virus, batteri ecc) o sostanze considerate “estranee”: il sistema immunitaria riconosce come “non-self” i suddetti perché espongono delle proteine sulla membrana chiamate antigeni differenti da quelle di appartenenza dell'ospite “invaso”. Contro questi antigeni, dopo una serie di complicati meccanismi in cui vengono coinvolte secondo precise sequenze le cellule sopra nominate, i linfociti B , trasformatisi prima in immunoblasti poi in plasmacellule, producono gli anticorpi (immunoglobuline) che si legano agli antigeni estranei con l'obbiettivo di “eliminare o rendere innocuo” l'intruso!. I linfociti B non si limitano soltanto a tale azione immediata ma, per così dire, sono in grado di “ricordare” gli antigeni contro cui hanno agito in passato e, ogni volta che li incontreranno, reagiranno replicandosi e producendo nuovi anticorpi contro questi.

I linfociti T, invece, sono i protagonisti di un altro meccanismo difensivo denominato: risposta immunitaria cellulo-mediata. In questo tipo di reazione i linfociti non producono immunoglobuline che a loro volta devono essere trasportate contro gli antigeni estranei, ma migrano essi stessi al sito da difendere. L'intervento dei linfociti T e di questo tipo di risposta avviene in seguito a reazioni di citotossicità, di ipersensibilità ritardata o in casi di rigetto dopo trapianti (i nuovi organi vengono riconosciuti come estranei e contro di essi si scatena tale forma di difesa).

I linfociti NK, infine, possono intervenire anche senza aver identificato precedentemente antigeni estranei e lo fanno andando esse stesse contro la cellula bersaglio, provocandone la morte.

Finisce qui il capitolo riguardante i linfociti. Tra due settimane affronteremo l'altra classe di leucociti mononucleati: i monociti.

A cura della Dr.ssa Martina Chiapasco

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Displasia dell’anca: il test di Ortolani

2011-12-14T19:58:00.001+01:00

Continuiamo la disamina delle manovre da eseguire con il paziente in anestesia ed esaminiamo il segno di Ortolani. Ricordiamo che l’anestesia è di brevissima durata e non dannosa per il paziente.

Il segno di ortolani è un rilievo ottenuto per palpazione e utilizzato in origine in medicina umana come indicatore di displasia. Oggi viene utilizzato rutinariamente in Medicina Veterinaria per valutare la laasità articolare e lo stiramento della capsula.

Il segno, un caratteristico rumore di “CLUNK”, si percepisce quando la testa del femore dalla posizione lussata ritorna nell’articolazione.

Il paziente viene anestetizzato e posto in decubito dorsale (sulla schiena), si posizione una mano a livello del ginocchio e adducendo il femore si ottiene la lussazione della testa dall’acetabolo, si inizia ad abducere (aprire) il femore fino a percepire lo scivolamento o il clunk del ritorno del femore nell’acetabolo.

Quali possono essere i risultati del test:

Positivo: un test positivo indica la presenza di uno stiramento capsulare che può essere associato a displasia già manifesta o uno stadio in cui si può riscontrare solo la lassità articolare. Tutti gli stadi precoci vanno indagati a fondo perché indicano, soprattutto nei cuccioli, una forte tendenza allo sviluppo di displasia.

Negativo: la presenza di un test negativo può rappresentare tre situazioni con prognosi e significati diversi. Può essere negativo nel cane che non presenta segni di lassità articolare e displasia. Può essere negativo nell’adulto in cui la fibrosi capsulare non permette di percepire un problema esistente. Può essere negativo nel cucciolo con una gravissima lassità articolare o con riempimento acetabolare o con una completa erosione del DAR (bordo acetabolare dorsale).

In questa radiografia si vede una gravissima lassità articolare in cui non è percepibile il rientro della testa del femore nell’acetabolo.

Bisogna sempre ricordare che il paziente va valutato nel suo insieme e non è sufficiente un solo test per formulare una diagnosi o una prognosi.

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Articolo a cura del Dott. Bartolomeo Borgarello, Clinica Veterinaria Borgarello

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Il monitoraggio del calore nella cagna

2011-12-12T11:55:00.000+01:00

Nei precedenti articoli abbiamo descritto approfonditamente le diverse fasi del calore nella cagna e nella gatta e abbiamo anche specificato che esiste un momento particolare della fase estrale in cui la femmina è feconda e accetta l’accoppiamento con il maschio.
Questo momento è individuabile grazie a due ausili diagnostici molto comuni tra gli specialisti della riproduzione animale: la colpocitologia e la progesteronemia.
Per colpocitologia si intende lo studio della popolazione cellulare vaginale al microscopio ottico. Le cellule in questione vengono prelevate dal canale vaginale tramite un tampone umido che viene introdotto in vagina dove viene fatto roteare su se stesso e poi estratto. A questo punto il tampone viene adagiato su un vetrino portaoggetto e le cellule vengono trasferite sulla sua superficie per rotolamento. Il vetrino passa quindi alla fase di colorazione. Esistono diverse metodiche di colorazione delle cellule. Sul campo risultano molto pratiche le cosiddette colorazioni rapide, come la DIFF-QUICK nel nostro caso. Quest’ultima evidenzia il citoplasma cellulare in rosa ed il nucleo in viola. E’ un tipo di colorazione di facile esecuzione e soprattutto rapida, per cui in pochi minuti si ha la possibilità di leggere il vetrino e fare diagnosi di calore.
In un vetrino colpocitologico si valuta la qualità cellulare vaginale, ovvero la morfologia dei margini della cellula, il volume del citoplasma, le caratteristiche del nucleo, la percentuale di maggioranza di un tipo cellulare rispetto ad un altro e la presenza di altri tipi cellulari quali neutrofili, globuli rossi, batteri e materiale tipo muco.

Le cellule vaginali si distinguono in:
CELLULE PARABASALI: sono cellule di piccole dimensioni dalla caratteristica forma tonda con nucleo grande ben visibile.

CELLULE INTERMEDIE PICCOLE: sono molto simili a quelle parabasali ma di dimensioni maggiori.

CELLULE INTERMEDIE GRANDI: presentano un nucleo non molto grande e abbondante citoplasma.

CELLULE SUPERFICIALI: presentano un nucleo non molto evidente, tanto citoplasma e margini irregolari.

Queste tipologie cellulari non sono altro che fasi di evoluzione della stessa cellula vaginale a partire dalla fase giovanile dello strato germinativo (cellule basali) fino alla fase più avanzata dello strato più superficiale (cellule superficiali).
Nella fase iniziale del calore il vetrino sarà caratterizzato dalla maggior presenza di cellule parabasali e intermedie piccole.
Con l’avanzare delle fasi si ha gradualmente una diminuzione di questa tipologia di cellule ed un aumento delle cellule intermedie grandi e superficiali. Infatti durante la fase del pieno calore troveremo un’elevata quantità di cellule superficiali.

Alla fine del calore troveremo invece un’inversione dei rapporti cellulari per cui si avrà la ricomparsa delle cellule parabasali ed intermedie.
La diagnosi di calore citologico trova però conferma nella valutazione della progesteronemia (livello di progesterone nel sangue).
Questo indice permette di indicare con precisione il momento di massima fertilità nella cagna.
Infatti a seconda della quantità di progesterone a livello ematico possiamo inquadrare precisamente il momento dell’ovulazione (intorno ai 7 ng/ml) e in base a questo programmare l’accoppiamento o la fecondazione artificiale che dovrà avvenire a partire da 48 ore dopo l’ovulazione a giorni alterni. Questo perché dopo l’ovulazione gli oociti necessitano di ben 48 ore per arrivare a maturazione completa e poter essere fecondati dagli spermatozoi che possono sopravvivere all’interno dell’apparato femminile anche per 5-7 giorni.
Nel prossimo articolo vedremo quali sono le modalità di accoppiamento nel cane e nel gatto.

A cura della dott.ssa Katty Camboni della Clinica Veterinaria Borgarello

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Displasia dell’anca: test di Bardens

2011-12-07T07:20:00.001+01:00

Iniziamo ora la disamina dei test effettuati con il cane-cucciolo in anestesia: si tratta di anestesie molto brevi assolutamente non dannose per il nostro paziente. Questo test è stato messo a punto e correlato alla manifestazione della displasia dell’anca quando ancora non si aveva la certezza che la lassità articolare fosse una delle componenti che maggiormente predispone alla displasia. Oggigiorno la lassità articolare è uno dei fattori maggiormente indagati nella ricerca precoce per la displasia dell’anca.

Questa indagine può essere effettuata a partire dalle 6-8 settimane di età e viene eseguita sul cucciolo in anestesia. Per valutare l’anca sinistra il cucciolo viene adagiato sul fianco destro e la manovra viene eseguita con la mano sinistra mentre con la destra si valuta l’entità dello spostamento. Con la mano sinistra si afferra il femore e lo si solleva verso l’esterno mentre con la destra si valuta di quanto si solleva il trocantere. La mano destra va posizionata con l’indice sul trocantere, il pollice sull’ischio e il medio sull’ala dell’ileo.

Si riesce con un po’ di esperienza a classificare lo spostamento in 4 gruppi:

- anca normale: 1 – 2 mm

- anca borderline: 3 – 4 mm

- anca displasica: 5 – 6 mm

- anca gravemente displasica: >6 mm

La soggettività dell’esame e la necessità di molta esperienza hanno fatto sì che il test di Bardens non sia stato accettato come indicatore specifico di displasia ma venga piuttosto considerato un segno prognostico per lo sviluppo futuro dell’articolazione. Ci indica solamente quanto è lassa un’articolazione senza fornirci dettagli sul bordo articolare.

La sua utilità va vista nell’insieme delle manovre e delle indagini eseguite per ricercare la patologia: test di Barlow, Ortolani ecc…

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Articolo a cura del Dott. Bartolomeo Borgarello, Clinica Veterinaria Borgarello

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I linfociti: parte prima

2011-12-02T10:43:00.001+01:00

Oggi apriamo il capitolo dei leucociti mononucleati parlando di linfociti.

Queste cellule hanno caratteristiche peculiari ed esclusive che le differenziano molto dagli altri leucociti, prima tra tutte la capacità di dividersi e circolare nuovamente tra sangue e tessuti. La singolarità dei linfociti, in realtà, si nota sin dalla dalla loro produzione (linfopoiesi): essa non avviene esclusivamente nel midollo osseo ma anche in organi cosiddetti “linfoidi” che fungono, tra l'altro, da siti di deposito di tali cellule: timo, linfonodi, milza, oltre allo stesso midollo osseo.

I linfociti, insieme ai monociti, rappresentano la classe dei leucociti mononucleati: hanno un nucleo piuttosto grande, solitamente tondeggiante e con cromatina grossolanamente addensata. Il citoplasma è, in proporzione, molto meno abbondante del nucleo e contiene granuli anche se in numero decisamente minore rispetto a quello dei polimorfonucleati. Hanno dimensione solitamente piccola (poco più grandi dei globuli rossi) o media a seconda del tipo di linfocita che stiamo osservando. Possiamo annoverare diverse classi di linfociti: linfociti B, linfociti T e linfociti NK (natural killer); i primi due non sono distinguibili visivamente all'osservazione di uno striscio di sangue colorato con metodi standard, mentre i NK appaiono come linfociti granulari. La maggior parte di queste cellule risiede, come sopra detto, negli organi linfoidi (in primis i linfonodi), mentre solo una piccola percentuale risulta circolante. A seconda della specie animale e di una certa variabilità individuale circa il 50-75% dei linfociti ematici è costituito dai linfociti T, il 10-40% dai B mentre le cellule NK rappresentano il 5-10%. La vita media dei linfociti è generalmente molto più lunga di quella dei granulociti: per i linfociti T e alcuni B, detti cellule della memoria, si parla addirittura di anni.

Come precedentemente accennato, i linfociti sono in grado di “andare e venire” tra sangue e tessuti, contrariamente agli altri globuli bianchi: è stato calcolato che entrano in un nuovo organo o tessuto linfoide ogni uno o due giorni. Oltre alle classiche sedi sono in grado di localizzarsi anche nella cute, nella mucosa intestinale e nei polmoni. Per realizzare questo “vai e vieni” continuo, oltre al sangue, essi sfruttano un'altra via di diffusione: il circolo linfatico. Si tratta di un sistema di vasi analogo al torrente ematico che trasporta un altro tipo di fluido detto linfa: il dotto toracico è il canale della via linfatica col calibro maggiore e rappresenta il punto di congiunzione tra essa ed il circolo sanguigno, sboccando in esso all'altezza del cuore. In linea generale per “uscire” dal sangue e andare ai tessuti/organi di deposito i linfociti usano i vasi ematici, mentre per realizzare il processo inverso si avvalgono del circolo linfatico.

Nel prossimo articolo ci occuperemo delle funzioni svolte dai linfociti, continuate a segurci sul tgvet.

A cura della Dr.ssa Martina Chiapasco

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Displasia dell’anca: esame ortopedico

2011-11-30T19:15:00.001+01:00

Parleremo dell’esame ortopedico con il paziente sveglio: questa in dagine rappresenta lo strumento diagnostico fondamentale per identificare nelle anche, nella colonna lombare caudale e/o nella giunzione lombo sacrale la sede anatomica causa di zoppia o dolorabilità. L’esame comprende una serie di manovre che volgono a v alutare una reazione algica da parte del paziente. L’esecuzione di tutte le manovre richiede la fattiva collaborazione del proprietario e possono essere attuate solamente su soggetti non aggressivi.

Vediamo quali sono:

Test di abduzione e rotazione esterna
Test di estensione dell’anca
Test di sublussazione dell’anca
Test del muscolo ileo psoas

Non serve raccontare nel dettaglio come si eseguono basta sapere che servono per confermare il sospetto che una zoppia o una riluttanza al movimento trova la sua sede a livello del “posteriore” (articolazione dell’anca e/o colonna lombo sacrale).

Per quanto riguarda la medicina preventiva, quindi l’indagine sui cuccioli o cuccioloni, questi quattro test non forniscono dei dati oggettivi e molte volte pur avendo dei soggetti che presentano alterazioni ossee risultano falsamente negativi.

La falsa negatività può essere causata da diversi fattori: cuccioli che non hanno un grado di infiammazione tale da provocare una risposta algica (dolorifica) oppure soggetti decisamente stoici con una soglia del dolore molto elevata. Per contro in soggetti molto nevrili o molto diffidenti si potrebbe avere una reazione pur non avendo provocato dolore.

Le indicazioni che ci vengono date dall’esecuzione di queste manovre, molto spesso, si possono dedurre da quanto viene riportato dal proprietario durante la raccolta dei dati anamnestici.

Ricordatevi che è assolutamente da evitare una diagnosi solamente basata su questi riscontri, possono dare un sospetto che andrà confermato e indagato con la visita in anestesia e con la radiografia.

Molto più utile eseguire tutte le volte, nell’indagine preventiva del cucciolo a 5 – 6 mesi, la visita in anestesia con test che possono dare dei riscontri oggettivi su cui lavorare e procedere con l’esecuzione di indagini radiografiche.

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Articolo a cura del Dott. Bartolomeo Borgarello, Clinica Veterinaria Borgarello

Se vuoi inviare una mail: info@clinicaborgarello.it

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Ulcera indolente: la terapia

2011-11-28T17:28:00.001+01:00

Nell'ultimo articolo è stato affrontato il tema delle ulcere indolenti: vediamo ora come affrontare questa patologia da un punto di vista terapeutico.

Molte terapie sono state suggerite per velocizzare la guarigione delle erosioni epiteliali indolenti (o ulcere indolenti).
La terapia di tipo medico si basa sull'utilizzo di antibiotici somministrati topicamente e/o sistemicamente: la scelta ricade generalmente sulle tetracicline, anche per l'azione che questi antibiotici hanno nei confronti delle metalloproteinasi, implicate nella fisiopatologia della condizione.
Un altro antibiotico a largo spettro utilizzabile è, ad esempio, la tobramicina.
In caso di spasmo ciliare si può associare un midriatico cicloplegico, quale l'atropina, per ridurre il dolore.
Il protocollo medico viene associato a pulizia chirurgica (debridement) e cheratotomia. La pulizia consiste nell'asportazione dell'epitelio non adeso o lassamente adeso allo stroma sottostante con un cotton fioc asciutto: in alcuni casi lo scollamento dell'epitelio è così esteso da arrivare alla totale rimozione dell'epitelio corneale. Il debridement è una tecnica che può facilitare la guarigione corneale, soprattutto nei casi più recenti e che non hanno ancora una storia cronica del difetto.
Tale procedura è l'unica consigliata nel gatto, ove procedure più aggressive quali la cheratotomia punctata o radiata, potrebbero comportare l'insorgenza di complicazioni come i sequestri corneali.
Alla pulizia con cotton fioc può seguire la cheratotomia radiata (a griglia) o puntata: lo scopo di questa procedura è danneggiare lo strato superficiale dello stroma esposto per consentire il riattaccamento del nuovo strato epiteliale.

Per eseguire questa procedura può essere necessaria una leggera sedazione : la cheratotomia viene eseguita con un ago sterile 23-25G. Con la punta dell'ago vengono tracciati alcuni solchi superficiali paralleli che vanno almeno 1-2 mm al di là del margine disepitelizzato. Si eseguono poi una serie di solchi perpendicolari ai primi in modo tale da disegnare una griglia sulla superficie della cornea interessata dalla lesione.

La cheratectomia superficiale è una soluzione ideale, ma più invasiva, e viene pertanto riservata a quelle condizioni in cui la guarigione non avviene dopo le terapie standard.
Prima del ritorno a casa del paziente, occorre che il proprietario sia ben istruito riguardo l'insorgenza di eventuali segni di peggioramento nei giorni successivi, quali blefarospasmo, scolo, colorazione bluastra o giallastra della lesione: questo per poter affrontare in tempo eventuali complicazioni.