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Hemotórax

noreply@blogger.com (Anonymous) — Sun, 15 Oct 2017 01:46:00 +0000

Cada hemitórax puede contener hasta 3 L de sangre. Las venas del cuello pueden estar colapsadas por la hipovolemia o ingurgitadas por los efectos del aumento de la presión intratorácica. Suele asociarse con shock hipovolémico importante que cuando se combina con disminución de los ruidos respiratorios del lado afectado y matidez obligan a considerar hemotórax. El tratamiento es el general (manejo de la vía aérea, inmovilización si corresponde, ventilación, oxígeno al 100%) así como la compensación de la pérdida de líquido mediante la reposición por dos vías IV con solución salina normal. El drenaje prehospitalario de los hemotórax ha tenido consecuencias nefastas por cuanto aplica en este caso la misma recomendación de traslado rápido que en el caso del taponamiento pericárdico.

Trauma de Torax

Neumotórax

Neumotórax simple

Neumotórax Abierto

Neumotórax a tensión (hipertensivo)

Hemotórax

Neumotórax a tensión (hipertensivo)

noreply@blogger.com (Anonymous) — Sun, 15 Oct 2017 01:46:00 +0000

En el neumotórax hipertensivo existe una entrada de aire al espacio pleural pero que queda retenido aumentando la presión intrapleural llevando rápidamente al colapso pulmonar y aumentando la presión intratorácica que llevará a la afectación de la circulación ya que el aumento de la presión intratorácica distorsiona la anatomía “acodando” ambas venas cavas con lo que interfiere con el retorno venoso; finalmente colapsará por la presión el pulmón contralateral. Estos fenómenos se deben a que el aumento del la presión del espacio pleural desplaza por completo el mediastino (y la vía aérea) hacia el lado sano favoreciendo la compresión del mediastino medio (corazón y grandes vasos) y del pulmón no afectado.

Es importante recordar que en el neumotórax hipertensivo el aire puede provenir de una lesión pulmonar en el contexto de un traumatismo cerrado o del exterior cuando se produce una herida penetrante. En estos casos de neumotórax abierto, pueden coexistir ambas situaciones.

Clínica: Dificultad respiratoria, ansiedad, dolor torácico, disminución de la entrada de aire e hipertimpanismo en el hemitórax afectado. Ingurgitación yugular, desviación traqueal (aunque son signos tardíos e inconstantes). La presencia de hipotensión indica el colapso cardiovascular inminente. Todos o ninguno de estos síntomas pueden estar presentes a la vez. La cianosis es un signo preterminal; inicialmente se observa solo en cara, cuello y hombros debido a la dificultad de la sangre venosa para regresar desde la cabeza al corazón por el efecto del neumotórax hipertensivo sobre la anatomía de las venas cavas. Cabe aclarar que la obtención de una radiografía para el diganóstico del neumotórax a tensión es iatrogenia y es probable que el paciente fallezca en la sala de rayos por lo que el diagnóstico debe ser clínico.

Manejo: Adicionalmente, se procederá a insertar una guía intravenosa 14 o 16 G (se prefieren catéteres largos en pacientes mayores de 40 años, especialmente en mujeres) en el 2° espacio intercostal, línea media clavicular del lado afectado perpendicular al techo de la costilla inferior.

Se avanzará la guía hasta que se sienta la salida de aire.

Una vez que sale el aire atrapado retire la guía metálica y deje la cánula de teflón y fíjela con cinta adhesiva. Si sospecha neumotórax a tensión bilateral (poco frecuente) drene ambas cavidades pleurales; se prefiere intubar a estos pacientes ya que si el drenaje no era requerido el paciente terminará con dos neumotórax producidos por aguja por lo que su ventilación estará comprometida. Una vez en el hospital se reemplazará por la colocación de un tubo torácico con trampa de agua. En caso de que el neumotórax a tensión se desarrolle sobre un neumotórax abierto, inicialmente se retirará durante unos segundos el vendaje oclusivo para permitir la descompresión del neumotórax a través de la herida. A veces, luego de esta maniobra, el neumotórax hipertensivo puede recidivar por lo que se repetirá las veces que sea necesario en tanto demuestre efectividad. En caso de que esta maniobra no sea efectiva se procederá a realizar el drenaje con aguja. Considere que una vez punzado, independientemente de que el paciente tuviera o no el neumotórax ahora con seguridad lo padece por lo que las descompresiones profilácticas deben evitarse a toda costa. Su uso no debe ser tomado a la ligera de modo de evitarle mayor morbilidad al paciente.

Trauma de Torax

Neumotórax

Neumotórax simple

Neumotórax Abierto

Neumotórax a tensión (hipertensivo)

Hemotórax

Neumotórax Abierto

noreply@blogger.com (Anonymous) — Sun, 15 Oct 2017 01:46:00 +0000

El neumotórax abierto se origina a partir de una herida penetrante en tórax que permite la entrada de aire atmosférico por el orificio artificial que crea, ya que la resistencia es mucho menor a través de la herida que de la propia vía aérea. Cuando el proyectil rasga la pleura permite que el aire proveniente del exterior ingrese entre las dos hojas de la serosa que evolucionará hacia el colapso pulmonar. En algunos casos, la lesión músculo esquelética que resulta de la penetración creará un mecanismo valvular que permitirá el ingreso de aire pero no la salida determinando la presencia de un neumotórax hipertensivo.

Diagnóstico: El paciente presenta disnea importante con dolor torácico. El diagnóstico de neumotórax abierto se realiza a partir de la presencia de una herida torácica succionante donde el intercambio de aire entre la herida y el exterior es evidente. Si la herida es sangrante podrán observar burbujas.

Tratamiento: Se procederá con la evaluación primaria enfatizando una adecuada suplementación de oxígeno. El flujo del aire desde el exterior puede interrumpirse colocando una válvula que consiste en un apósito cuadrado de polietileno o similar cerrado en tres de sus cuatro lados, a modo de bolsillo. Se prefiere dejar sin cerrar el lado que apunta hacia abajo (según la posición del paciente) de modo de que la gravedad facilite el drenaje de la sangre. Si la herida tiene entrada y salida esta válvula debe ser instalada en el orificio principal y los restantes se cubrirán por completo. Su función es la de ocluir la herida en el momento de la inspiración (para evitar que se siga entrando aire en la cavidad pleural), y en la espiración ayudará a la evacuación del aire.

Existen a la venta diversos tipos de vendajes oclusivos para neumotórax abierto pensados originalmente para el uso militar; los dos más difundidos son:

Vendaje de Asherman (Asherman Chest Seal)

Vendaje Hyfin (Hyfin Chest Seal)

Trauma de Torax

Neumotórax

Neumotórax simple

Neumotórax Abierto

Neumotórax a tensión (hipertensivo)

Hemotórax

Neumotórax simple

noreply@blogger.com (Anonymous) — Sun, 15 Oct 2017 01:46:00 +0000

Es una patología relativamente frecuente que puede darse asociada o no al trauma, enfermedades pulmonares e incluso de forma espontánea. Según el grado de colapso pulmonar que provoque el paciente presentará una clínica más o menos florida dominada por la disnea y dolor torácico súbitos con disminución de la entrada de aire en el pulmón afectado confirmada por auscultación. El manejo prehospitalario incluye una evaluación constante en orden de detectar si se desarrolla un neumotórax hipertensivo (ver más adelante) y terapia de soporte. El drenaje prehospitalario con aguja del neumotórax simple está estrictamente contraindicado.

Trauma de Torax

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Neumotórax simple

Neumotórax Abierto

Neumotórax a tensión (hipertensivo)

Hemotórax

Neumotórax

noreply@blogger.com (Anonymous) — Sun, 15 Oct 2017 01:46:00 +0000

Se define como neumotórax a la presencia anormal de aire en la cavidad pleural que según su volumen lleva a un colapso de volumen variable del pulmón recubierto por la pleura afectada; normalmente, esta cavidad que separa ambas hojas de la serosa que recubre el pulmón es una cavidad virtual que solo contiene unos escasos mL de líquido que favorece la lubricación.

Causas

El colapso pulmonar puede ser causado por una lesión al pulmón. Las lesiones pueden incluir herida por arma de fuego o cuchillo en el tórax, fractura de una costilla o ciertos procedimientos médicos.

En algunos casos, un colapso pulmonar es causado por ampollas de aire (vesículas) que se rompen, enviando aire hacia el espacio que rodea el pulmón. Esto puede resultar de los cambios de presión del aire como sucede al bucear o viajar a grandes alturas.

Las personas altas y delgadas y los fumadores tienen mayor probabilidad de sufrir un colapso pulmonar.

Las neumopatías también pueden aumentar la probabilidad de sufrir un colapso pulmonar. Estas incluyen:

Asma
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Fibrosis quística
Tuberculosis
Tos ferina

En algunos casos, un colapso pulmonar ocurre sin ninguna causa. Esto se denomina colapso pulmonar espontáneo.

Trauma de Torax
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Neumotórax simple
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Neumotórax a tensión (hipertensivo)
Hemotórax

Trauma de Torax

noreply@blogger.com (Anonymous) — Sun, 15 Oct 2017 01:46:00 +0000

Junto con el cráneo, el tórax es el más grande reservorio de órganos vitales y vasos sanguíneos importantes.

Fracturas costales simples

Lesiones de estructuras óseas:
Una fractura de costilla aislada no reviste gravedad en tanto se restrinjan los movimientos del lesionado. Dado que las primeras costillas se encuentran anatómicamente más protegidas, la presencia de fracturas altas suele asociarse a lesión de vísceras torácicas o de columna. Las fracturas costales inferiores en ocasiones pueden asociarse a lesión de órganos abdominales (hepática-esplénica).
Signos y síntomas: Dificultad respiratoria, dolor a la palpación (dolor que se marca con un solo dedo), hematoma, hundimiento o exposición del cuerpo de la costilla (fractura costal expuesta), crepitación. Posición antálgica (el paciente coloca su mano sobre la zona afectada).
Tratamiento: almohadillado simple que provoque una limitación sutil del movimiento. Debe evitarse encintar la circunferencia completa del tórax de modo de no interferir con la mecánica ventilatoria. Según la situación será apropiado distinto grado de analgesia.

Segmentos flotantes

Lesiones de estructuras óseas

Cuando se fracturan dos o más costillas en dos partes se produce un segmento con movimiento independiente de la caja torácica. Este segmento flotante presentará un movimiento paradójico

respecto del resto de la parrilla costal (cuando el paciente inspire el segmento se hundirá y cuando espire sobresaldrá).

Muchas veces el segmento paradójico será difícil de percibir en los primeros momentos por la intensa contractura muscular refleja. Los segmentos flotantes son lesiones grave que se asocian con limitación de la ventilación por la alteración de los la estructura de la caja torácica y el dolor. Además, suele coexistir hemo-neumotórax y contusión pulmonar, por cuanto, en pacientes inestables se requiere la instrumentación de la vía aérea y aveces ventilación mecánica.

Las fracturas esternales y escapulares son poco frecuentes. Su presencia casi nunca es aislada y se asocian a otras lesiones torácicas y abdominales.

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Neumotórax

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Hemotórax

Medicamento para administración por vía respiratoria

noreply@blogger.com (Anonymous) — Fri, 29 Sep 2017 00:46:00 +0000

Tipo:

⧫Inhaladores presurizados. Consideraciones:

1. Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plástico. Agitar el conjunto y retirar la tapa.

2. Sostener el frasco en posición invertida entre los dedos pulgar e índice. Introducir la boquilla en la boca apretando los labios alrdedor de la misma.

3. Realizar una espiración profunda (expulsando el aire por la nariz) y rápidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiración profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga.

4. Retener el aire inspirando unos segundos (cinco) y expulsarlo a continuación lentamente.

Para volver a realizar una nueva inhalación, se esperará un minuto.

⧫Inhaladores presurizados con cámara. Consideraciones:

1. Agitar el inhalador con cada inhalación y adaptarlo a la cámara.
2. Pulsar el dispositivo del cartucho.
3. Hacer una espiración profunda.
4. Adaptar el extremo de la cámara a la boca del paciente.
5. Hacer una inspiración profunda. Es recomendable hacer un período de apnea de 10 segundos.
6. Hacer después tres inspiraciones y espiraciones lentamente.
7. Sólo se abrirá la cámara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla después de
cada inhalación.
8. No es preciso esperar entre una y otra inhalación.

Nota: No es necesario sincronizarse la inspiración profunda con la salida de
medicación, ya que se puede pulsar el cartucho sin haberse adaptado la cá-
mara en la boca.

⧫Nebulizadores. Consideraciones:

- El volumen del medicamento más el del disolvente debe de ser 4 ml.
- Se administra con aire comprimido y oxígeno a un caudal entre 6-8 litros.
- La nebulización dura de 4-8 minutos.
- Se aconseja dar agua después de sesión de aerosol y lavar con bicarbonato para evitar micosis (corticoides).

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Shock hipovolémico

noreply@blogger.com (Anonymous) — Wed, 27 Sep 2017 21:27:00 +0000

La hipovolemia se caracteriza por la pérdida de gran cantidad de sangre y / o fluidos, especialmente de plasma, que puede conducir a la muerte en cuestión de minutos. Es una afección de emergencia en donde el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo resultando rápidamente en fallo múltiple de órganos debido a la perfusión inadecuada. La mayoría de los shocks hipovolémicos son secundarios a la pérdida rápida de sangre (shock hemorrágico).

Por lo tanto, el choque (shock) se caracteriza clínicamente por la combinación de la hipotensión. El shock hipovolémico se puede clasificar en 4 etapas de acuerdo con el porcentaje en la pérdida de sangre:

Etapa 1

Se produce cuando se pierde hasta un 15% del volumen circulante, es decir, aproximadamente 750 ml de sangre. Estos pacientes a menudo presentan pocos síntomas, ya que los mecanismos de compensación apoyan las funciones corporales.

Etapa 2

Se produce cuando se pierde un 15% a 30%, o hasta 1.500 ml de sangre de volumen circulante. Estos pacientes tienen signos sutiles de shock, pero los signos vitales se mantienen normales.

Etapa 3

Se produce cuando un 30% a 40% del volumen circulante, o de 1.500 a 2.000 ml de

sangre se pierde. Este paciente luce bastante enfermo.

Etapa 4

La forma más grave del choque hipovolémico / hemorrágico. Este paciente ha perdido

más del 40% del volumen circulante de sangre, o por lo menos 2,000 ml de sangre, y

está en riesgo de desangramiento. Las complicaciones de shock hipovolémico incluyen el síndrome de dificultad respiratoria del adulto, sepsis, insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada, accidente cerebrovascular, y síndrome de disfunción múltiple de órganos.

Causas de la Hipovolemia

Los traumatismos penetrantes o trastornos gastrointestinales graves son dos causas comunes de la hipovolemia. Otras causas de choque hipovolémico se deben a la perdida de otros liquidos corporales debido a extensas quemaduras, intoxicación con diuréticos o vasodilatadores, diarrea intensa, vómitos e inflamación severa. El shock hemorrágico también puede ser el resultado de la pérdida significativa de sangre en la cavidad interna en el pecho y el abdomen.

Síntomas

El paciente muestra una caída en la presión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, miembros fríos, piel fría y pálida, cansancio excesivo y debilidad, zona capilar dilatada, sudoración excesiva, colapso venoso, ansiedad y nerviosismo, taquicardia, cambios posturales, inestabilidad hemodinámica y deterioro del estado mental (coma).

Tratamiento

Para su tratamiento se recomienda la corrección de la Presión Arterial, posición trendelenburg (en decúbito supino, con la cabeza hacia abajo en un angulo de 30º debajo de los pies siempre que su respiración no se vea comprometida), mejorar la oferta de O2 (con flujo alto,combinarlo con soporte de ventilación), instalar monitoreo básico, las intervenciones que son vitales para un buen pronóstico. La reposición de líquidos (sangre y plasma) debe hacerse tan pronto como sea posible, a través de la transfusión de sangre y / o la administración de solución salina o lactato ringer en la vena.

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Medicamentos para administración por vía parenteral

noreply@blogger.com (Anonymous) — Wed, 27 Sep 2017 03:01:00 +0000

Vías parenterales más utilizadas

-Intradérmica - Subcutánea - Intramuscular - Intravenosa. Consideraciones:

Seleccionar cuidadosamente el punto de punción.

No elegir zonas con lesiones, inflamación o vello.

Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyección.

Establecer un Plan de Rotación de los puntos de punción en tratamientos continuos.

Intradérmica. Consideraciones:

Cuando se realicen pruebas de hipersensibilidad los pacientes pueden sufrir un shock anafiláctico severo. Esto requerirá la inmediata administración de adrenalina y otras técnicas de reanimación.

Subcutánea. Consideraciones:

Es importante la rotación de las zonas de punción para evitar:

Abscesos estériles.

Atrofia de la grasa subcutánea.

Administración de Heparina Calcica

Preferiblemente seleccionar un punto de punción en el abdomen del paciente, justo por encima del nivel de la espina ilíaca anterior.- Pellizcar un pliegue de tejido de 1,5 cm. y clavar la aguja en él formando un ángulo de 90 grados, no soltar el pellizco hasta que no se saque la aguja.

No comprobar si existe reflujo de sangre ni aplicar masaje sobre la zona después de la inyección, ya que se pueden romper los pequeños vasos sanguíneos y originar un hematoma.

En jeringas precargadas, no eliminar la burbuja de aire.

Intramuscular. Consideraciones:

La zona de elección para punción y el tamaño de la aguja dependerá del desarrollo

muscular del paciente:

Deltoides.

Dorso-glúteo (más frecuente), (no en niños pequeños por peligro de dañar el nervio ciático).

Vasto externo

Aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en vaso.

Intravenosa directa. Consideraciones:

Se caracteriza por la administración directa de los medicamentos a la vena, o a través de un punto de inyección del catéter o equipo de infusión. Dependiendo del tiempo de duración de la administración, se denomina «bolus» si dura menos de un minuto e IV lenta si dura de dos a cinco minutos.

Evitar las venas de las áreas irritadas, infectadas o lesionadas.

En tratamiento prolongado, empezar en las venas de la mano y paulativamente ir pasando a puntos más proximales del brazo.

Asegurarse durante la inyección del fármaco que hay reflujo.

Intravenosa por perfusión. Consideraciones:

Para soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas, utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilución y evitar la irritación.

Se inspeccionará diariamente la zona contigua al punto de punción por si aparecen signos de inflamación, infiltración o hematomas en cuyos casos se sustituirá la vía.

Vigilar el ritmo de perfusión.

En caso de obstrucción no irrigar la vía para evitar embolias o infecciones.

Vigilar que la solución no contenga partículas en suspensión antes y durante la administración.

Evitar mezclas múltiples y si las hay, comprobar que no existen interacciones.

Las mezclas se realizarán siempre con una técnica estrictamente aséptica.

Perfusión intermitente: Se utiliza ésta técnica en caso de que los medicamentos se inyecten a través de un equipo infusor directamente o disueltos en sueros de pequeño volumen. La duración de la administración oscila entre quince minutos y varias horas.
Perfusión continua: Administración parecida a la anterior con la diferencia del tiempo de infusión que es continuo (24 h. o más) y que suelen utilizarse sueros de gran volumen como diluyentes o también bombas de infusión continua. También se han incluido en este apartado aquellos fármacos que se administran durante el tiempo necesario hasta la resolución de los síntomas.

ESTABILIDAD DE LAS SOLUCIONES

RECONSTITUIDAS Y SUS DILUCIONES

Este dato se ha asignado en este manual para aquellas mezclas cuyo período de estabilidad es inferior a 24 h.

Salvo que se especifique lo contrario, las mezclas deben guardarse en frigorífico para evitar la contaminación bacteriana; siendo siempre deseable la administración del medicamento inmediatamente después de su preparación.

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noreply@blogger.com (Anonymous) — Wed, 27 Sep 2017 00:36:00 +0000

TIPO

Supositorios. Consideraciones:

Si el supositorio está demasiado blando, se puede aumentar su consistencia manteniéndolo en agua fría durante unos instantes.

Si es de efecto laxante, se administrará 30 minutos antes de las comidas ya que el aumento del peristaltismo por la ingesta de alimentos facilita su acción.

Defecar cuando aparezca la sensación.

Si no es de efecto laxante se administrará entre las comidas y procurar retenerlo.

Administrar por la base plana el supositorio.

Pomadas. Consideraciones:

Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente.

Enemas. Consideraciones:

Si son de retención, se pondrán siempre en las horas entre las comidas, y a una temperatura de 40 grados para no estimular el peristaltismo.

Enema de retención: procurar contener el líquido durante 30 minutos, administrarlo con la sonda más fina posible para producir la menor presión sobre el recto y provocar menor sensación de defecar.

Enema de eliminación: procurar contener el líquido durante 15 minutos y no más de 30.

Para retener el enema colocar al enfermo del lado izquierdo. Para expulsarlo, colocarlo del lado derecho.

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noreply@blogger.com (Anonymous) — Tue, 26 Sep 2017 20:53:00 +0000

CONSIDERACIONES GENERALES

Para evitar reflujos y aspiración broncopulmonar, se incorporará al paciente 30 grados al administrar el medicamento.

Antes y después de la administración del fármaco, introducir 50 ml. de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no quedan restos de medicamento en la sonda.

En pacientes con nutrición enteral, no añadir el medicamento a la fórmula para evitar interacciones.

No administrar varios medicamentos juntos por la sonda. Administrarlos uno a uno lavando la sonda con 5-10 ml. de agua entre uno y otro.

Diluir en 50 ml. de agua aproximadamente, los medicamentos irritantes para la mucosa digestiva.

TIPO

Comprimidos y cápsulas. Consideraciones:

Generalmente no se deben triturar las formas de liberación controlada, comprimidos recubiertos, formas de administración sublingual, ni las cápsulas de gelatina blanda (tabla 2).

Consulte a Sº de Farmacia. Si pueden triturarse o abrirse, mezclar el medicamento con zumo, agua u otro líquido compatible.

Jarabes. Consideraciones:

Si el medicamento es muy viscoso diluirlo con agua antes de cargarlo en jeringa.

No administrar bolus en el intestino ya que puede provocar diarrea osmótica.

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noreply@blogger.com (Anonymous) — Tue, 26 Sep 2017 20:53:00 +0000

CONSIDERACIONES GENERALES

El personal de enfermería debe presenciar la ingestión del medicamento
Se tendrá presente la influencia de los alimentos en la absorción del medicamento. (tabla 1.1 y 1.2)
Se seguirá estrictamente el horario de administración del medicamento
Los medicamentos gastro-erosivos se administrarán en las horas de las comidas y nunca inmediatamente antes de acostarse.

TIPO

Comprimidos. Consideraciones:

Preservar de la humedad, luz y aire.

No partir si no están ranurados, por la dificultad de precisión de dosis.

No triturar ni diluir las formas de liberación controlada ni las que tengan recubrimiento entérico.

Disolver completamente las formas efervesentes.

Si se administran comprimidos por vía sublingual, vigilar que no se traguen.

Grageas y cápsulas. Consideraciones:

No triturar ni quitar la cápsula protectora porque se puede modificar el lugar de absorción y provocar efectos indeseados.

Administrar con abundante cantidad de agua y con el estómago vacío para asegurar un tránsito rápido hacia el intestino.

No administrar con leche o alcalinos ya que estos desintegran prematuramente la cobertura protectora

Si se administran cápsulas por vía sublingual se deben perforar.

Polvos. Consideraciones:

Administrar inmediatamente después de la disolución.

Jarabes. Consideraciones:

Cuando se administra con otros medicamentos, el jarabe se toma siempre en último lugar.

En pacientes diabéticos, comprobar el contenido de azúcar y el contenido de alcohol en niños.

Suspensiones. Consideraciones:

Agitar bien antes de administrar.

Las suspensiones antiácidas, no deben diluirse para permitir que recubran convenientemente la mucosa gástrica.

Tabla 1.1

MEDICAMENTOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE CON ALIMENTOS
- Acetohexamida
- AINES
- Alopurinol
- Baclofeno
- Bromocriptina
- Buformina
- Carbamacepina
- Carisoprolol
- Cefalosporinas
- Cimetidina
- Clindamicina
- Clofibrato
- Clorpromazina
- Clorpropamida
- Clortalidona
- Clortiazida
- Colestiramina
- Corticoides
- Cotrimoxazol
- Dicumarol
- Difenilhidantoina
- Docusato sódico
- Doxiciclina ***
- Espironolactona
- Etacrínico Ac.
- Etambutol
- Etosuximida
- Fanformina
- Fusídico Ac.
- Glibenclamida
- Griseofulvina
- Hidralazina
- Hidrato de cloral
- Hidroclorotiazida
- Hidroxido de aluminio: UG
- Levodopa
- Levotiroxina **
- Liotironina **
- Litio, carbonato
- Metenamina
- Metformina
- Meticiclina ***
- Metildopa
- Metisergida
- Metoprolol
- Metoxaleno
- Metronidazol
- Minociclina
- Nalidíxico Ac.
- Nitrofurantoina ****
- Oxifenbutazona
- Oxprenolol
- Pamoato, pirvinio
- Pancreatina
- Pancrelipasa
- Potasio
- Probenecid
- Propanolol
- Propoxifeno
- Rauwolfia
- Reselpina
- Riboflavina
- Sulfamidas
- Sulfonilurea
- Teofilina
- Tiabendazol
- Tolbutamida
- Triamtereno *****
- Trioxaleno
- Vitamina B 12 ******

** Evitar alimentos bociógenos.

*** Evitar alimentos ricos en hierro.

**** Salvo alimentos que alcalinizan.

***** Evitar alimentos ricos en potasio.

****** Evitar huevos en la dieta.

Tabla 1.2

MEDICAMENTOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE FUERA DE LAS COMIDAS

- Ampicilina

- Barbitúricos

- Ciproheptadina

- Cloranfenicol

- Cloxaciclina

- Cotrimoxazol

- Dicicloverina

- Eritromicina ***

- Fenatecina

- Fenelcina y otros IMAO**

- Fenobarbital

- Furosemida

- Hidroxido de Al: UD

- Hierro *

- Ibuprofeno *

- Isosorbide, din.

- Indometacina *

- Isoniazida

- Ketoconazol

- Lincomicina

- Nalidíxico Ac. *

- Nitroglicerina

- Paracetamol

- Penicilamina *

- Penic. Orales, otras

- Pentaeritriol, tet.

- Quinidina

- Rifampicina

- Tetraciclinas

- Tiamina

* Salvo en casos de trastornos gástricos.

** Con alimentos ricos en tiramina.

*** Depende de la forma farmacéutica.

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Muerte Súbita

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 18 Sep 2017 20:10:00 +0000

La muerte súbita es la aparición repentina e inesperada de una parada cardíaca en una persona que aparentemente se encuentra sana y en buen estado.

Su principal causa es una arritmia cardíaca llamada fibrilación ventricular, que hace que el corazón pierda su capacidad de contraerse de forma organizada, por lo que deja de latir. La víctima de muerte súbita pierde en primer lugar el pulso, y en pocos segundos, pierde también el conocimiento y la capacidad de respirar. Si no recibe atención inmediata, la consecuencia es el fallecimiento al cabo de unos minutos.

Causas de muerte súbita

La muerte súbita se debe habitualmente a una arritmia cardiaca maligna: la fibrilación ventricular. Esta arritmia produce una actividad eléctrica cardíaca caótica que no es capaz de generar latido cardíaco efectivo, por tanto el corazón deja de bombear la sangre, la presión arterial cae a cero y se anula el riego sanguíneo del cerebro y del resto del cuerpo. Cuando se detiene la circulación, el oxígeno y los nutrientes dejan de llegar a los órganos, que rápidamente empiezan a sufrir. Es importante saber que el órgano más vulnerable es el cerebro. Unos pocos minutos de parada cardíaca pueden ser la causa de lesiones cerebrales graves; de hecho, estas son las principales secuelas en los pacientes que son reanimados.

La fibrilación ventricular es muy rara en corazones sanos. En personas mayores de 35 años, la causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio. En las personas jóvenes suele estar relacionada con enfermedades cardíacas previas que pueden afectar tanto al músculo del corazón (miocardiopatías, entre ellas la más frecuentemente asociada es la miocardiopatía hipertrófica), como a la actividad eléctrica del mismo (canalopatía, como el síndrome de Brugada o el síndrome de QT largo).

Síntomas de la muerte súbita

Las víctimas de muerte súbita presentan de manera brusca una pérdida completa del conocimiento y no responden a ningún tipo de estímulo. Pueden tener los ojos abiertos o cerrados, y en seguida, dejan de respirar. Sin atención, el color de la piel pierde rápidamente el tono rosado habitual y se torna azul violáceo.

Pronóstico

La inmensa mayoría de los pacientes que sufren una muerte súbita y no reciben atención médica fallecen en pocos minutos.

Tratamiento

Existe una medida de tratamiento eficaz: la desfibrilación. Consiste en administrar al corazón una descarga eléctrica controlada con un dispositivo que se conoce como desfibrilador. Básicamente, lo que hace este dispositivo es descargar la actividad eléctrica de todas las células del corazón a la vez. Lo habitual es que al reiniciar 'desde cero' la actividad del corazón, este recupere su ritmo habitual normal.

Es muy importante saber que el pronóstico de los pacientes que sufren una muerte súbita depende fundamentalmente del tiempo que transcurre entre que el corazón se detiene y se aplica una desfibrilación. Se calcula que por cada minuto de demora existe un 10% menos de posibilidades de que el paciente se recupere. Si no tenemos a mano un desfibrilador, es importante iniciar rápidamente la reanimación cardio-pulmonar, ya que así conseguiremos prolongar el tiempo en el que una desfibrilación pueda ser eficaz.

¿Qué hacer?

Una persona que sufre una parada cardiaca se halla en una situación tan desesperada en la que cualquier ayuda puede marcar la diferencia entre el fallecimiento y la recuperación. Ninguna de las atenciones que se intenten puede ser perjudicial.

Lo primero que hay que hacer es solicitar atención médica, llamando al teléfono de emergencias 112. A la hora de dar el aviso es muy importante explicar que la persona que tenemos delante está sufriendo una parada cardiaca. Si se hace de forma correcta, el personal del equipo de emergencias enviará lo más rápidamente posible un equipo médico-sanitario con el dispositivo técnico adecuado.

Mientras esperamos al servicio de emergencias, el siguiente paso es comprobar el estado del paciente. Para ello, mueve suavemente a la víctima por el hombro, valorando si tiene algún tipo de respuesta. Comprueba también si respira o no.

Si el paciente presenta una parada cardiaca y no respira, se deben realizar técnicas de reanimación cardio-pulmonar. Aunque es una medida bastante conocida, se ha comprobado que la respiración boca a boca resulta innecesaria e ineficaz, ya que lo realmente importante es realizar un masaje cardíaco correcto. Se deben poner ambas manos en el centro del esternón del paciente y hacer compresiones hacia abajo con los brazos extendidos en ángulo recto respecto cuerpo de la víctima. Hay que comprimir el esternón hacia abajo unos 4-5 cm, con una frecuencia aproximada de 100 veces por minuto, e intentar que las compresiones sean rítmicas y regulares, es decir, con las mínimas interrupciones posibles. El masaje cardiaco se debe mantener hasta que la víctima recupera el conocimiento o hasta que llegue la asistencia médica.

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Fibrilación Ventricular

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 18 Sep 2017 19:59:00 +0000

La fibrilación ventricular es una arritmia cardiaca letal.

Se caracteriza por la ausencia de actividad eléctrica y mecánica organizada del corazón. Las fibras musculares del músculo cardíaco se despolarizan a altísimas frecuencias sin coordinación y son incapaces de generar presión efectiva (el corazón tiembla pero no se contrae).

Si bien escapa de los objetivos de este trabajo, a modo informativo es válido aclarar que existen numerosas diferencias (así como similitudes) en la fisiopatología y mecanismos de la FV y la TV, sin embargo son arritmias que van muchas veces de la mano y la respuesta al tratamiento eléctrico que presentan ambas obliga a considerarlas juntas, al menos durante los primeros momentos de la emergencia. En conjunto, la FV/TV son los ritmos más frecuente en los primeros minutos del paro cardíaco, se supone que pueden representar en conjunto hasta el 60-80% de los paros cardíacos no traumáticos. Los nutrientes necesarios para mantener estas arritmias en funcionamiento se consumen rápidamente agotando la capacidad para mantener esa contracción desfasada y dando paso finalmente a la asistolia. La supervivencia de los pacientes que presentan FV/TV como ritmos primarios es sensiblemente más alta que cuando se presentan con asistolia o AESP tanto en adultos como en niños.

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Hematoma Subdural

noreply@blogger.com (Anonymous) — Tue, 22 Aug 2017 01:57:00 +0000

Concepto:

Es la acumulación de sangre en el espacio subdural. Este espacio es la zona que existe entre dos membranas que cubren el cerebro: la aracnoides y la duramadre. En cualquier persona, en situación normal, este espacio es virtual, al estar ambas membranas muy unidas o juntas. Si aparece una hemorragia, el espacio subdural es muy fácilmente expansible, a costa de colapsar el cerebro subyacente.

Si atendemos a una clasificación por el tiempo de evolución, encontramos tres tipos de hematomas subdurales:

Hematoma subdural agudo: los signos y síntomas aparecen en las primeras 72 horas.
Hematoma subdural sub-agudo: las manifestaciones aparecen entre los 4 y 21 días tras el TCE.
Hematoma subdural crónico: se manifiesta después de los 21 días del TCE.

El hematoma subdural es más frecuente que el epidural y está presente hasta en el 30% de los pacientes con TCE grave.

Etiología:

El 50% de las ocasiones se asocia a TCE previo. El hematoma subdural aparece en un tercio de los pacientes con TCE severo (Glasgow < 9).
El HSD espontáneo aparece en pacientes con antecedentes de:
atrofia cerebral, alteraciones de la coagulación, senilidad, alcoholismo crónico, tratamiento con anti-coagulación, anti-agregación, y/o hepatopatía.
Casi siempre se asocia a focos de contusión hemorrágica cortical y a hipertensión intracraneal grave, por lo que su pronóstico, en general, es muy desfavorable.
La localización más frecuente es fronto-temporal.

Clínica:

El sangrado lento de las estructuras venosas retrasa la aparición de los signos y síntomas clínicos, por ello la colección hemática comprime el tejido cerebral subyacente durante un período de tiempo prolongado y puede causar isquemia y lesión tisular.
La presentación clínica depende del grado de lesión cerebral sufrida en el momento de la rotura del vaso (bien por traumatismo o por otros motivos) y de la velocidad de expansión del HSD.
Si el paciente aparece inconsciente desde el inicio de la clínica el pronóstico es malo ya que estos pacientes suelen presentar una lesión axonal difusa coexistente.

Los HSD se clasifican según el tiempo de evolución hasta la presentación
clínica:

Hematoma subdural agudo: son sintomáticos en las primeras 24 horas. El paciente puede estar inconsciente desde el traumatismo. En un 50-70% de los casos puede observarse un intervalo lúcido caracterizado por cefalea progresiva, náuseas y vómitos, crisis convulsivas y signos de focalidad neurológica. Mortalidad del 20% en los HSD no complicados y hasta el 50-90% de los complicados.
Hematoma subdural subagudo: la clínica referida en el hematoma subdural agudo aparece entre los 4 y 21 días tras el TCE. Varios días antes puede estar somnoliento y desorientado. Mortalidad en torno al 5% en los pacientes intervenidos.
Hematoma subdural crónico: es más frecuente en alcohólicos, en pacientes con tratamiento anticoagulante y en ancianos. En los ancianos el traumatismo puede ser mínimo y pasar inadvertido. El cuadro clínico está dominado por la cefalea, pensamiento lento, cambios de personalidad, obnubilación e incontinencia de esfínteres, pudiendo simular demencia senil o arteriosclerosis. Los signos focales como hemiparesia, afasia y convulsiones pueden simular un cuadro clínico de un tumor cerebral o de ictus isquémico.

Los signos y síntomas pueden ser muy sutiles o inespecíficos, pero hasta el 45% presentan debilidad o hemiparesia unilateral. Casi el 50% tiene una alteración del nivel de conciencia.

El HSD crónico puede haber sido en su fase inicial un HSD pequeño asintomático que ha ido aumentando por una combinación de hemorragia recidivante y salida de plasma hacia el hematoma. En un momento determinado se alcanza un volumen crítico y el HSD se hace

sintomático.

Supervivencia en torno al 35-50% y viene determinada por el grado de lesión cerebral causado por la presión del hematoma expansivo sobre el tejido subyacente o por otra lesión intracraneal causada en el trauma inicial y no por el tamaño del HSD.

El HSD de la fosa posterior se cuantifica en un 1% del total. Causado por traumatismo de la zona occipital que rompe los vasos superficiales o los senos venosos. Provoca: náuseas, vómitos, cefalea y disminución del nivel de conciencia. En ocasiones aparece parálisis de pares craneales, rigidez de nuca, y signos y síntomas cerebelosos con papiledema.

En el TAC se aprecia HSD en fosa posterior que no cruza línea media, ni se extiende por encima del tentorio. Pronóstico nefasto, con una mortalidad del 95%.

La presencia de HSD en la infancia debe hacernos pensar de inmediato en la existencia de malos tratos. Muchos tipos de lesión pueden originar un HSD pero el “zarandeo” de los lactantes (sacudidas bruscas y repetitivas) pueden provocar un HSD.

Diagnóstico de los hematomas subdurales:

1. Anamnesis: antecedentes de TCE
2. Exploración física:

Examinar la cabeza y detectar signos clínicos indicativos defracturas craneales con hundimiento.

Exploración general: frecuencia cardiaca, presión arterial y existencia de lesiones asociadas

Exploración neurológica: nivel de consciencia, escala de Glasgow, estado de los pares craneales y presencia de signos de hipertensión intracraneal (cefalea, vómitos, paresia del VI par, alteraciones cardiovasculares o alteraciones respiratorias), focalidad neurológica.

3.Exploraciones complementarias

Hemograma
Bioquímica: iones, función renal y hepática y glucemia.
Coagulación
Radiografías anteroposterior y lateral de cráneo. Permite objetivar fracturas de la bóveda craneal.
TAC craneal: es la más importante, porque permite descartar otro proceso distinto a la HS como Ictus isquémico o hemorragia intraparenquimatoso

Tratamiento:

Medidas generales

Manejo de la vía aérea: mediante ventimask al 50%, la cual podemos ir modificando para mantener una SaO2 > 95%, siempre y cuando el paciente no necesite de una intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Canalizar vía venosa periférica: administrar una perfusión de suero fisiológico 1500 ml/24h. Está contraindicado el uso de sueros glucosados porque empeoran la función neuronal.
Corregir la hipotensión arterial mediante fluidos para mantener la PAS por encima de 90 mmHg.
Control de las heridas en cuero cabelludo, ya que estas son muy sangrantes y ayudan a que se produzca la hipotensión.
Tratamiento de la hipertensión intracraneal: se puede usar manitol y un diurético osmótico.

Tratamiento Quirurgico Urgente:

Valoración de tratamiento quirúrgico urgente con consulta a neurocirugía.
Hematoma epidural: Indicación quirúrgica en hematomas asintomáticos de más de 1 cm de anchura, pacientes con focalidad neurológica o signos de hipertensión intracraneal, o/ y todos los HED de fosa posterior.
Hematoma subdural: si produce escaso déficit neurológico y siempre que sea de pequeño tamaño, se puede optar por una actitud conservadora, esperando su reabsorción. En hematomas de mayor tamaño, con compresión, signos de HIC… se procederá a evacuación.

Definición

Recidivante: Enfermedad o trastorno que tiende a reaparecer después de un período de curación.

HSD: Hematoma Subdural.

TCE: Traumatismo craneoencefálico.

Papiledema: es una condición que usualmente se manifiesta en los dos ojos, como un edema bilateral del disco óptico. Este se produce después de una hipertensión intracraneal (HTIC) por encima de 200 mm de agua, y a menudo denota un proceso serio.

Medicamentos Vía endovenosa

noreply@blogger.com (Anonymous) — Tue, 22 Aug 2017 01:42:00 +0000

Los Medicamentos administrados por Vía endovenosa tienen como objetivos:

introducir medicamentos líquidos por medio de la punción venosa, para obtener efecto inmediato.

Administrar drogas que no pueden ser dadas por otras vías.

Equipo

- Riñonera.
- Jeringa, dos agujas (trocar y aguja 25/7-8 o 30/7-8) y protectores estériles.
- Torundas de algodón en un recipiente con tapas.
- Alcohol.
- Sierra.
- Bolsa de papel.
- Medicamento a usar.
- Compresa u otro material para proteger la cama.
- Lazo de caucho u otro material elástico.

Procedimiento

1. Lavar las manos

Las manos son las principales transmisoras de gérmenes.

2. Verificar el medicamento con la tarjeta correspondiente.

3. Embeber dos torundas en alcohol y colocarlas en la riñonera.

4. Montar la jeringa con aguja (trocar) y protector y colocarlas en la riñonera.

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Aparato Digestivo

noreply@blogger.com (Anonymous) — Fri, 18 Aug 2017 12:05:00 +0000

El sistema digestivo es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión.

El aparato digestivo es el encargado de transformar los alimentos en moléculas sencillas (monómeros). Lo hace mediante un proceso que ocurre en sus diferentes partes: boca, faringe, esófago, estomago, intestino delgado (duodeno, yeyuno e ileon), intestino grueso (ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente y recto) y el ano. Diferentes enzimas, segregadas por las paredes del intestino o por glándulas especializadas (glándulas anexas) descomponen totalmente el alimento, dejándolo preparado para ser distribuido a las células

Órganos fundamentales

Boca

Es una cavidad hueca en la cual se encuentran los dientes, que son los encargados de triturar, cortar, desgarrar y moler los alimentos.

Los dientes se pueden clasificar en caninos, incisivos, premolares y molares.

En la boca encontramos también la lengua, un músculo con gran cantidad de papilas gustativas, que ayuda en la masticación y mezcla de los alimentos, facilitando su tránsito hacia el esófago.En todo lo anterior participan las glándulas salivales, productoras de un líquido llamado saliva, que actúa como lubricante, destruye las bacterias ingeridas con los alimentos e inicia la digestión química de los glúcidos, gracias a la acción de la enzima llamada amilasa, que rompe el almidón en maltosa. La saliva se encuentra compuesta por un 95% de agua y un 5% de solutos como iones de sodio, bicarbonato, cloruro, potasio, y fosfatos.

El resultado de la masticación es una masa homogénea de alimento llamada bolo, cuyos componentes ya han comenzado el proceso de fermentación.

Desde la boca el alimento pasa al esófago a través de la faringe.

La faringe

Es un tramo común de las vías respiratoria y digestiva, es decir, es una vía de paso tanto del aire como del alimento. Para evitar que el alimento vaya a las vías respiratorias hay una especie de tapadera que cierra estas. Es la epiglotis.

Esófago:

El esófago es un conducto músculo membranoso que se extiende desde la faringe

hasta el estómago. De los incisivos al cardias porción donde el esófago se continua

con el estómago hay unos 40 cm. El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el

tórax y pasa al abdomen a través del hiato esofágico del diafragma. Habitualmente

es una cavidad virtual. (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se

abren cuando pasa el bolo alimenticio).

Estómago:

El estómago es un órgano que varia de forma según el contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica en que se halla, habitualmente tiene forma de J.

Consta de varias partes que son : fundus, cuerpo, antro y píloro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y duodeno.

Intestino delgado:

Porción tubular del aparato digestivo que se extiende desde el estómago hasta el ano y en la cual se completa la digestión de los alimentos y se verifica la absorción de los productos útiles. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno, e íleon.

El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o íleon; el límite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno después de los 30cm a partir del píloro.El yeyuno-íleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes.

Intestino Grueso:
Parte más ancha y menos larga del intestino, que comienza en el intestino delgado y termina en el ano.
El intestino grueso. se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Desde
el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyuno íleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión recto sigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.Tras el ciego, la segunda porción del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera porción que es el colon transverso con una longitud media de 50 cm, originándose una cuarta porción que es el colon descendente con 10 cm de longitud. Por último se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuación del colon sigmoideo y termina abriéndose al exterior por el orificio anal.

Glándulas anexas

Las glándulas anexas, son órganos que segregan los líquidos digestivos capaces de transformar los alimentos más simples para facilitar su digestión. Estos líquidos contienen sustancias llamadas enzimas, que son los encargados de simplificar los alimentos.

Las enzimas son un tipo de proteínas que aceleran la descomposición de los alimentos en sus componentes más sencillos, los nutrientes.
Las principales glándulas anexas de la digestión son: Son las glándulas salivales, el páncreas y el hígado.

Glándulas Salivales:
Segregan saliva, la que sirve para humedecer los alimentos dentro de la boca y así facilitar la digestión. Comprenden tres pares de glándulas cuyos conductos desembocan en el interior de la boca. Un par está situado debajo de la lengua (glándulas sublinguales), otro debajo de la mandíbula inferior (glándulas submaxilares) y el tercero delante de las orejas (glándulas parótidas).

Páncreas:

El páncreas es una glándula con forma de lóbulo grande que tiene la función de secretar la hormona insulina y un fluido alcalino que ayuda al proceso de digestión. La insulina es importante en la utilización de azúcar en la sangre y la carencia de esta hormona produce la diabetes mellitus. El fluido digestivo se secreta directamente al duodeno, justo debajo del estómago en el tracto digestivo.

Hígado:

El hígado es la mayor víscera del cuerpo pesa 1500 gramos. Consta de dos lóbulos. Las vías biliares son las vías excretoras del hígado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. normalmente salen dos conductos:

derecho e izquierdo, que confluyen entre sí formando un conducto único. El conducto hepático, recibe un conducto más fino, el conducto cístico, que proviene de la vesícula biliar alojada en la cara visceral de hígado. De la reunión de los conductos cístico y el hepático se forma el colédoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del páncreas. La vesícula biliar es un reservorio musculo membranoso puesto en derivación sobre las vías biliares principales. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su diámetro mayor es de unos 8 a 10 cm.

Desempeña tres funciones vitales indispensables para nuestro organismo: la desintoxicación, la síntesis y el almacenamiento.

La desintoxicación: El hígado actúa como un auténtico filtro que recoge y elimina numerosas toxinas. Puede tratarse de toxinas presentes de forma natural en los desechos producidos por nuestro organismo, como el amoniaco, o de toxinas que ingerimos, como el alcohol.
La síntesis: Nuestro hígado se encarga del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas, secretando la bilis, elemento esencial para nuestra digestión. Además, evita hemorragias a través de un proceso de coagulación.
El almacenamiento: El hígado es un contenedor de vitaminas (A, D, E, K) y glucógeno (hidratos de carbono). Se almacena energía en forma de azúcar, se pone a disposición de nuestra organización.

La sirenomelia

noreply@blogger.com (Anonymous) — Thu, 17 Aug 2017 20:33:00 +0000

La sirenomelia es una malformación congénita letal producida por una alteración en el desarrollo vascular. Se caracteriza por diversos grados de fusión, mal rotación y disgenesia de las extremidades inferiores. Su etiología es desconocida, sin haber un patrón hereditario ni base genética probada.

Las malformaciones congénitas son defectos morfológicos presentes en el momento del nacimiento, si bien pueden no ser clínicamente evidentes hasta etapas posteriores de la vida. Esta malformación es muy rara,

Causada por un defecto del blastema caudal axial posterior en la cuarta semana del desarrollo embrionario. La malformación de la sirenomelia es un raro mal que se presenta en el mundo en una proporción de uno de cada 60,000 casos de malformación congénita con una relación masculino-femenino. Por lo general, los niños que nacen con este mal viven un máximo de siete días porque nacen sin riñones y se les suelen deteriorar los demás órganos vitales.

La fusión de las extremidades inferiores; que puede variar desde una fusión completa, hasta una unión membranosa de las piernas; se asocia con frecuencia a alteraciones en la formación de la pelvis y sistema genitourinario.

La única extremidad inferior contiene el normal numero de huesos fusionado y recubierto por tejido blando y piel Lo mas usual es el fémur dividido en 2 o 3 huesos y debajo de la rodilla 5 o 6 dígitos retemblando el pie.

El sacro esta ausente y el hueso iliaco esta fusionado con un simple acetábulo presente en la parte posterior de la pelvis.

El ano siempre es imperforado, los riñones, uréteres, vejiga están ausentes. Los órganos genitales rara vez son encontrados.

Diagnósticos de esta malformación

La definición viene dada por la fusión de las extremidades inferiores y el grado de estas motivó la clasificación en 3 tipos: "simmelia", "bipus" o "dipodales" (con dos pies); "uromelia", "unipus" o "mono podales" (con un pie) y "sirenomelia", "apus" o "apodales" (sin pies)

Descripción al examen externo:

Feto macerado: al momento del nacimiento el feto tiene un aspecto como golpeado o ablandado por la fuerza.
Fusión e hipoplasia de ambas: alguno de los órganos se desarrollan con falta de tejidos y se encuentran fusionadas.
Extremidades sirenomelus: sus extremidades se encuentran totalmente fusionadas por tejidos, huesos o a veces se encuentran fusionadas por un solo hueso.
Meningocele: es una defectuosidad de la columna vertebral ya que tiene sobre salimientos sobre la piel.
Ano imperforado: la cavidad anal no tiene orificio y esto hace imposible la eliminación de las excreciones.

Cavidad torácica

pulmones con hipoplasia.- los pulmones no tiene un desarrollo exacto, por su falta de tejidos, ya que no llega a formar un tejido completo, muestra un pequeño tamaño y además tiene un anormal lobulacion en otras palabras no llega a desarrollar en su totalidad o tiene agenesia en este órgano.

Problemas en el corazón- la tetralogía de fallot

Hipertensión alta: las funciones del corazón que son la sístole y la diástole sobrepasan a la de una persona normal así lleva la causa la hipertensión el cual es un de las muerte, en otro caso la sangre se acumula en los ventrículos y llega a explotar.
Dextro posición de la aorta: en estos casos la arteria Aorta no se encuentra en su lugar pero en otros casos no lo llega a tener, es por eso que el bebe llega a morir hasta las 3 horas a siete horas.
Estenosis de la pulmonar: en los pulmones a veces se encuentra un orificio por donde escapa el aire que el bebe extrae del exterior (esta es una de las causa de su muerte).
Hipertrofia del ventrículo derecho: el ventrículo derecho del corazón se encuentra en un crecimiento exagerado, tiene mayor tamaño que el ventrículo Izquierdo.

Malformaciones en cavidad abdominal

Colon termina en el Angulo esplénico e imperforado
Hígado: formación quística de 3cm en el lóbulo derecho
Riñones: agenesia bilateral de riñones, uréteres y vejiga
Bazo: este órgano llega a acumular mucha sangre y pude explotar ya que no tiene un orificio por donde pueda salir

Malformaciones óseas

Presenta un defecto en la cavidad craneana en el hueso occipital del cráneo

Meningocele: sobre salimiento de la columna vertebral donde empieza a inclinarse se detecta una malformación en la columna vertebral
Cranium bifidum: el cráneo se encuentra casi total mente deforme además que tiene un pequeño orificio en la parte superior del cráneo

Miembros inferiores.- unificación óseos en los siembres inferiores

Diagnósticos finales:

Malformación múltiple.- no solo sufre un caso de las extremidades inferiores sino también en el cráneo, presenta una malformación en del hueso occipital
Feto macerado.- recién nacido presenta un aspecto blando, que aparenta haber sufrido golpes antes de nacer,
Apariencia de una sirena.- tiene una apariencia de sirena, por la unificación de las extremidades inferiores
Meningocele.- son las vértebras defectuosas debido a una malformación congénita de la columna vertebral
Ano imperforado.- el recién nacido no tiene un orificio anal ya que también se encuentra malformado la internamente
Agenesia renal bilateral y uréteres.- los riñones tiene un desarrollo totalmente defectuoso, en otras palabras sin inutilizables, pero también las uréteres no se encuentran
Hipoplasia pulmonar bilateral.- no se encuentra un tejido favorable en los dos pulmones
Tetralogía de fallot.- demuestra cuatro fallas en el corazón
Hipertensión, las funciones del corazón que son la sístole y la diástole sobrepasan a la de una persona normal así lleva la causa la hipertensión el cual es un de las muerte, en otro caso la sangre se acumula en los ventrículos y llega a explotar, Dextropocision de la aorta, en estos casos la arteria Aorta no se encuentra en su lugar pero en otros casos no lo llega a tener, es por eso que el bebe llega a morir hasta las 3 horas a siete horas
Estenosis de la pulmonar, en los pulmones a veces se encuentra un orificio por donde escapa el aire que el bebe extrae del exterior (esta es una de las causa de su muerte)
Hipertrofia del ventrículo derecho, el ventrículo derecho del corazón se encuentra en un crecimiento exagerado, tiene mayor tamaño que el ventrículo Izquierdo
Malformación craneana.- el cráneo presenta una deformidad, un pequeño orificio en la parte central del cráneo
Quiste hepático.- el hígado no esta totalmente preparado o se encuentra totalmente defectuoso con un crecimiento de pequeñas bolas membranosa

Prevención.- una de las prevenciones que debe tomar una mujer son las siguientes:

En la alimentación: la mujer embarazada deberá tomar precauciones en la alimentación, deberá consumir alimentos con calcio que se encuentran en la leche, yogurt, queso, también coliflor, brócoli, vegetales de hojas verdes, cereales y frutas secas, es muy importante para la formación de los huesos, la carencia de calcio esta relacionada con la hipertensión, también pude causar la muerte del bebé.
También es importante el consumo del Yodo que se puede encontrar en el pescado de mar, como el bacalao, atún, salmón, el consumo de yodo es importante ya que su carencia puede causar malformaciones en el bebé.
Pero en la alimentación, deberá evitar carnes embutidas, huevos crudos, alimentos no pasteurizados.
En el embarazo: durante el embarazo la mujer deberá evitar las bebidas alcohólicas, el consumo de drogas, productos químicos como los insecticidas.

Medicamentos por vía oral

noreply@blogger.com (Anonymous) — Thu, 01 Jun 2017 11:08:00 +0000

Objetivos: Administrar medicamentos para obtener un efecto deseado y por ser esta seleccionada como la vía más indicada.

Ventajas de la vía oral: más práctica y económica, menores riesgos, posibilidad de rescatar el medicamento en un primer momento.
Desventajas de la vía oral: no se puede utilizar en pacientes con vómitos, diarreas, alteraciones de su conciencia o negativa del paciente.

Equipo

Bandeja conteniendo:

-Tarjeta del medicamento.

-Según sea la medicación: gotero, vaso graduado, cuchara, plato pequeño o tapita.

Procedimiento

1. Lavarse las manos

Las manos son las principales transmisora de gérmenes.

2. Sacar la tarjeta del tarjetero y colocarla en la bandeja.

3. Retirar el medicamento del casillero asegurándose que corresponda al indicado en la tarjeta.

Realizar el primer control.

4. Retirar la dosis indicada, midiéndola con exactitud. Colocarla en el recipiente adecuado: para su administración. Ej: píldoras en el plato o tapita, preparaciones liquidas en vasos, etc.

Realizar el segundo control.
Evitar distracciones.
La medición exacta de la dosis es la suma importancia ya que de lo contrario el medicamento puede no producir efectos graves para el paciente.

5. Colocar el recipiente con el medicamento en la bandeja, junto a la tarjeta correspondiente.

6. Guardar el medicamento en el lugar asignado.

7. Identificar cuidadosamente al paciente al ofrecerle el medicamento.

8. Permanecer junto a paciente mientras ingiere el medicamento.

En ninguna circunstancia dejar el medicamento con el paciente o familiares o en la mesa de luz.
Algunos pacientes, por distintas motivaciones, pueden presentar resistencia psíquica al tratamiento, pudiendo llegar, a veces en forma oculta, a negarse a ingerir los medicamentos.

9. Registrar en la hoja de enfermería.
10. Colocar la tarjeta de medicación en el casillero correspondiente al próximo horario indicado.
11. Lavar y guardar el material empleado.

Reglas a tener en cuenta
- Agitar las medicaciones liquidas. No utilizar un medicamento que ha cambiado de color o aspecto. - No utilizar líquidos en donde hay sedimentos y en su tarjeta no consigna “agítese bien”.
- No administrar medicamentos preparados por otras personas.
- Medir el medicamento líquido teniendo el recipiente a la altura de los ojos. Ud. Notara que le liquido forma en su superficie una concavidad (o menisco), tome como nivel correcto la parte más baja de la superficie o del menisco.
- Administrar los medicamentos con pequeñas cantidades de agua.

La dilución de los medicamentos tiende a disminuir la irritación de estos sobre las mucosas facilitando la deglución y absorción.

- Los utensilios para la medición y administración de los medicamentos deben estar limpios y hay q evitar de tocar con los dedos los medicamentos.

Normalmente existen en la superficie de los objetos y en la piel gérmenes que pueden ser transmitidos.

- Cuando viertan medicamentos líquidos mantenga la etiqueta del frasco hacia arriba para evitar que se manche. Limpie la boca del frasco antes de taparlo.

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noreply@blogger.com (Anonymous) — Thu, 01 Jun 2017 00:22:00 +0000

Los medicamentos se administran por vía inhalatoria con el objetivo de introducir medicamentos directamente en el árbol respiratorio en forma de partículas microscópicas.

La nebulización es la conversión de una droga o sustancia liquida en una nube de vapor por medio de una corriente de aire.

Se utiliza como un método de administración local de medicamentos en las mucosas de las vías aéreas superiores en procesos infecciosos e inflamatorios de las mismas. Los medicamentos más usados son antibióticos, corticoides y mucolíticos.

El aparato respiratorio está formado por la boca, nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. Cada uno de estos órganos tienen una constitución anatómica y función particular.

La vía respiratoria es una de las principales vías de incorporación y eliminación de microorganismos.

Equipo:

Nebulizador.
Aspirador u oxígeno.
Manómetro (si se usa oxigeno).
Tubo de goma de medio o un metro de largo.
Jeringa y aguja estéril.
Medicamento.
Cubeta.

Procedimiento:

1. Explicar al paciente que se le va a hacer.

Para obtener su colaboración y tranquilidad.
La información adecuada y el apoyo emocional pueden reducir la tensión psíquica y física.

2. Poner la solución medicamentosa en el nebulizador con la jeringa y la aguja. Colocar dentro de la cubeta.

3. Llevar el material a la unidad del paciente.

4. Conectar el nebulizador al orificio expelente del aspirador o al balón de oxígeno mediante el tubo de goma.

5. Hacer pasar la corriente de aire en oxigeno hasta producir una aerosol moderado.

a. Los fluidos se desplazan de zonas de mayor presión a las zonas de menor presión con el objeto de equilibrarlas.
b. Principio Bernoulli: todo fluido al desplazarse de un conducto de mayor diámetro a otro de menor diámetro, aumenta su velocidad y disminuye su presión lateral.

6. Pedir al paciente que sostenga el nebulizador o en su imposibilidad la enfermera lo sostendrá.

7. Una vez finalizado de pasar el medicamento, retirar el nebulizador, cerrar el paso de aire, desconectar el nebulizador y colocarlo en la cubeta.

8. Colocar al paciente cómodo.

9. Anotar en la hoja de enfermería: hora, dosis de medicamento empleado y reacción del paciente.

10. Recoger el material, limpiarlo y guardar en su lugar (esterilizar el nebulizador).

Observaciones

En el caso de que el paciente demuestre indicios de fatiga interrumpir el paso de aire por dos o tres minutos, y luego continuar.

Cuando se utiliza oxígeno, probar la salida del mismo antes de conectar el nebulizador.

El nebulizador y la máscara deben estar estériles.

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Administración de medicamentos por vía intramuscular.

10 correctos para la administración de medicamentos.

Canalización de Vías Periféricas

Vía de administración inhalatoria

Como realizar una Nebulización

Medicamentos por vía oral

Alteración en piel y tegumentos (venoclisis)

Administración de medicamentos

noreply@blogger.com (Anonymous) — Wed, 31 May 2017 03:31:00 +0000

Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento. Esta actividad la realizada personal de salud entrenado garantizando seguridad al paciente.

Medicamento: Sustancia (compuesta por una o varias drogas) que se utiliza para el diagnostico, prevención y tratamiento de las enfermedades o para disminuir síntomas y signos.

Para administrar un medicamento de forma segura para los pacientes debemos tener en cuenta 10 correctos.
Tener en cuenta la importancia de la regla de los 4 YO:

Yo preparo.

Yo administro.

Yo registro.

Yo respondo.

Vía de administración inhalatoria: El medicamento se introduce en el organismo a través de las fosas nasales. Pretende, generalmente, conseguir un efecto inmediato y local para aliviar inflamación y congestión por medio de la vasoconstricción de la membrana nasal.

Vía de administración Tópica: Cuando los medicamentos son administrados en la piel o las mucosas. Esta vía disminuye las reacciones sistémicas y sus efectos están bien localizados, aunque puede producir irritación y, en algunas ocasiones, no se puede regular la dosis.

Existen diferentes vías de Administración Enteral:

1. Oral: Es aquella donde el medicamento se introduce en el organismo a través de la boca y es absorbida en el tubo digestivo.

Indicaciones: Para aquellos pacientes que puedan retener el fármaco en el estomago

Contraindicaciones: Presencia de vómitos, diarrea, estado de inconsciencia, dificultad en la deglución, lesiones bucofaringeas.

Ventajas: Es una vía de administración fácil, práctica, segura y cómoda; se puede extraer mediante el lavado gástrico.

Desventajas: Es un tratamiento de acción lenta, algunos medicamentos producen irritación gástrica, puede ocurrir inactivación a nivel gástrico y hepático antes de llegar a la circulación general.

2. Sublingual: Las medicinas que se colocan debajo de la lengua tienen la ventaja de ser absorbidas rápidamente, son medicamentos que no pasan por el hígado, llegan directo a la circulación cardiovascular y de allí a la circulación sistémica; sin embargo, tienen el inconveniente de que el área de absorción es pequeña y no todos los medicamentos se pueden administrar por esta vía.

3. Rectal: Aunque pueden provocar irritación e incomodidad, tienen la ventaja de que son útiles en pacientes que no pueden deglutir, que presentan vómitos intensos y son adecuados en el caso de enfermos inconscientes.

Existen Vías de Administración Parenteral:

1. Vía Endovenosa: El objetivo es introducir medicamentos líquidos por medio de la punción venosa, para obtener efecto inmediato y así mismo administrar drogas que no puedan ser dadas por otras vías. las desventajas que presenta es que una vez introducido el fármaco no se puede retirar de la circulación.
2. Vía intramuscular: Consiste en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido muscular, usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no puede ser administrado por la vía venosa,Es una vía alternativa para aquellos medicamentos que no se absorben por vía oral o para personas que no pueden colaborar en la ingesta. Algunas veces es dolorosa y siempre la debe administrar un profesional experimentado y cualificado.
3. Vía intradérmica: El objetivo es administrar pequeñas cantidades de sustancias con fines de diagnostico, esta indicado para realizar pruebas cutáneas y determinar reacciones alérgicas. La absorción es lenta y fácilmente visible.
4. Vía subcutánea: Consiste en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido celular subcutáneo, adiposo y graso. Tiene efectos generales más rápidos que por administración oral. se utiliza para evitar que el medicamento sea inactivado por las secreciones digestivas.

Otras Entradas Relacionadas:

Órganos que se pueden donar

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 29 May 2017 23:09:00 +0000

Los órganos que se pueden donar son el hígado, corazón, páncreas, riñón, intestino y pulmón.

Los tejidos que se trasplantan son los huesos, la médula ósea, válvulas cardíacas, tejido ocular (escleral y corneal), segmentos vasculares y ligamentos.

Se puede obtener un órgano (un riñón) o una porción de un tejido (membrana amniótica o tejido óseo procedente de una intervención),o una parte de un órgano (hígado), , o células (médula ósea, sangre de cordón umbilical), a partir de un donante vivo compatible.

Intoxicaciones por monóxido de carbono

noreply@blogger.com (Anonymous) — Thu, 07 Jul 2016 19:31:00 +0000

El monóxido de carbono es un químico producido a partir de la combustión incompleta de gas natural u otros productos que contengan carbono, no tiene color, olor, sabor y no irrita los ojos ni la nariz.

Muchas intoxicaciones por monóxido de carbono ocurren en los meses de invierno cuando se están utilizando hornos, chimeneas de gas y calentadores portátiles y las ventanas están cerradas.

Medidas preventivas para evitar que el monóxido contamine la casa

Si se usa brasero o estufa a querosén, apagarlos siempre afuera de la casa antes de irse a dormir.
En baños, dormitorios y ambientes cerrados solamente instalar artefactos con salida al exterior (de tiro balanceado).
No instalar calefones en el baño, ni en espacios cerrados o mal ventilados.
Controlar anualmente las instalaciones y el buen funcionamiento de los artefactos de la casa. Se recomienda hacerlas revisar por personal autorizado.
Observar que la llama de gas sea siempre de color azul (la llama amarilla es signo de mala combustión y generación de monóxido).
Dejar una ventilación permanente en cada ambiente
Además de ventilar toda la casa una vez por día, es fundamental mantener siempre abierta una ventana o puerta en los ambientes calefaccionados aunque haga frío.

¿Cuáles son los síntomas?

Cuando se inhala monóxido de carbono, el tóxico reemplaza el oxígeno en el torrente sanguíneo y, como consecuencia, el corazón, el cerebro y el cuerpo sufrirán por la falta de este.

Dolor de cabeza.
Alteraciones visuales.
Mareo
Hiperactividad
Latidos cardíacos anormales o rápidos
Shock
Irritabilidad
Confusión
Náuseas o vómitos.
Somnolencia
Desmayo o pérdida de conocimiento.
Presión arterial baja
Coma
Irritabilidad

Ante los primeros síntomas, es necesario ventilar el ambiente y recurrir a un centro de salud u hospital y/o asistir a un servicio de emergencias médicas.

Manejo de la vía aerea

noreply@blogger.com (Anonymous) — Tue, 22 Dec 2015 20:59:00 +0000

Prácticamente todas las intervenciones que se realizan en la emergencia tienen como objetivo mantener un adecuado aporte de oxígeno a los tejidos. Para que el aire pueda llegar a los pulmones y oxigene la sangre, es necesario que sea conducido eficientemente por las vías aéreas, por lo tanto, su correcto manejo es decisivo para lograr una atención exitosa. A los fines prácticos podemos considerar a las técnicas para el manejo de la vía aérea en tres grupos: maniobras básicas, avanzadas (que incluyen las técnicas quirúrgicas) y nuevos dispositivos para el manejo de la vía aérea.

Maniobras básicas
Consisten en el posicionamiento de la cabeza y el uso de cánulas faríngeas. No son técnicas invasivas. Estas maniobras se consideran básicas, no por ser rudimentarias ni por lo sencillo en su realización, dado que se necesitan muchas horas de entrenamiento para realizar una correcta ventilación con cánula de mayo y bolsa ambú y mantener esas destrezas en el tiempo, sino por ser las primeras que se aplicarán en todos los casos y muchas veces serán directamente las únicas empleadas.

Las maniobras básicas incluyen:

Técnicas manuales para la permeabilización de la vía aérea: Hiper-extensión de la cabeza y sub-luxación de la mandíbula que permitirán la liberación de la obstrucción de la vía aérea causada por la lengua. En el caso del paciente traumatizado sólo la sub-luxación ha demostrado ser segura si se realiza correctamente.

Cánulas faríngeas: Comúnmente se emplean cánulas orofaríngeas (conocidas como Cánulas de Mayo o de Guedel) y cánulas nasofaríngeas (Cánulas de de Wendl). Estos dispositivos complementan el uso de las maniobras manuales. La función de estos dispositivos es separar la lengua de la pared posterior de la faringe evitando la obstrucción de la vía aérea alta.

Ventilación a presión positiva con dispositivo de bolsa-válvula-máscara (tipo Ambú): esta última desarrollada en profundidad en el capítulo de RCP.

Técnicas Manuales

Hiper-extensión de la cabeza: La primera maniobra básica para la apertura de la vía aérea es la hiperextensión de la cabeza; esta maniobra se realiza llevando la cabeza hacia atrás y levantando la mandíbula. La hiperextensión de la cabeza está contraindicada en los casos en que se sospecha que el paciente está traumatizado.

Sub-luxación de la mandíbula: Una alternativa más segura que la hiper-extensión (aunque no completamente libre de riesgos) en el caso de que se sospeche trauma es la sub-luxación de la mandíbula. Esta maniobra consiste en mantener inmovilizado el eje céfalo cervical y desplazar la mandíbula hacia arriba y levemente caudal. Al realizar esta maniobra nunca deberá luxarse completamente la articulación temporo-mandibular. Si esto sucede existe el riesgo de producir graves lesiones vasculares y nerviosas además de no lograr la desobstrucción buscada. Siempre tenga en cuenta que la mandíbula estará correctamente sub-luxada cuando las ventilaciones logren penetrar sin resistencia y al soltar la mandíbula, esta retorne a su domicilio habitual.

Cánulas Faríngeas

Cánulas orofaríngeas (de Mayo): Se encuentran indicadas como complemento de la hiperextensión o subluxación en pacientes inconscientes.

Técnica de colocación: Ante todo se debe elegir el tamaño correcto, para hacerlo se debe colocar la cánula sobre las mejillas del paciente y observar que tenga el largo desde la comisura labial hasta el ángulo de la mandíbula. Una vez elegida se procederá a la inserción. En adultos se prefiere colocarlas invertidas (es decir con la concavidad hacia arriba), a medida que la cánula se inserta, se irá rotando hasta llegar al punto en que el extremo faríngeo de la cánula toca el paladar donde se completará la rotación hasta quedar con la concavidad hacia abajo. Esta maniobra puede causar náuseas, vómitos, tos e incluso laringoespasmo por cuanto es imperativo recordar que el paciente al que le coloquemos la cánula debe tener los reflejos faríngeos abolidos. En los pacientes pediátricos la introducción invertida con rotación de la cánula está contraindicada (dado que podría perforar el paladar). Para colocarla se utilizará un bajalenguas de modo de mantener pegada la lengua contra el piso de la boca y finalmente se introduce la cánula con la concavidad hacia abajo. La colocación incorrecta de la cánula puede causar por sí misma la obstrucción de la vía aérea. Considere colocar una cánula de mayo en todo paciente intubado a modo de mordillo para evitar que el paciente muerda el tubo.

Cánulas nasofaríngeas (de Wendl): Son mejor toleradas por pacientes conscientes, pero están contraindicadas en presencia de coagulopatías (la inserción podría producir un sangrado nasal que signifique un riesgo grave de aspiración), fractura de base de cráneo (riesgo de introducir la cánula a la cavidad craneal), deformidades nasales que compliquen la inserción, etc.

Técnica de colocación: Primero debe elegirse la medida correcta; para eso se medirá la cánula sobre la cara del paciente desde la ventana nasal hasta el ángulo de la mandíbula. Una vez elegida la cánula realizaremos una breve preparación que consiste en lubricar la cánula y colocar solución vasoconstrictora en la narina elegida para la inserción. Finalizada la preparación se insertará la cánula en forma perpendicular al piso de la nariz (no en forma ascendente) y con el bisel en dirección al tabique nasal. A la hora de elegir en que narina se introducirá la cánula consideraremos siempre la narina que a simple vista parezca más dilatada, menos desviada y sin rastro de trauma, obstrucción o sangrado. Si se produce sangrado en la narina donde se está insertando la cánula, inmediatamente debe suspenderse la maniobra y si aún se desea colocarla, se intentará en la otra narina.

Ventilación a Presión Positiva

Máscara facial: La máscara facial permite la ventilación a presión positiva cuando el paciente no se encuentra intubado. Debe complementarse con alguna de las maniobras manuales y con cánula oro o naso faríngea. La máscara facial puede ser utilizada para realizar ventilación boca a máscara (frecuentemente en los casos en los que no se dispone de bolsa ambú y se debe realizar reanimación cardiopulmonar básica) o puede conectarse a ella una bolsa. Es recomendable que las máscaras sean transparentes ya que permitirá observar si el paciente vomita.

Las máscaras faciales poseen una válvula unidireccional que permite el paso del aire desde el rescatador hacia el paciente (A) pero no permiten el flujo en sentido contrario dado que desvían la exhalación por otro orificio (B).

Bolsa tipo Ambú: Consiste en una bolsa autoinflable (no requiere conexión con una fuente externa de oxígeno como las bolsas de anestesia) unida a una máscara facial o tubo endotraqueal según sea el caso por una válvula unidireccional (también se las conoce por eso como sistema bolsa-válvula-máscara - BVM). Las bolsas modernas para adultos tienen un volumen de 1.500mL (lo ideal es insuflar en cada ventilación 1000 a 1200mL) lo que disminuye el riesgo de hiperventilación no intencionada.

Permite la ventilación a presión positiva y además entrega una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) cercana al 100% cuando se lo conecta a una fuente externa de este gas. Para entregar altas concentraciones de O2 es necesario que cuente con un reservorio (bolsa transparente que se observa en la foto) y que este se llene antes de comenzar a ventilar. Cuando el paciente es intubado, la máscara se desconecta de la bolsa y esta se conecta al tubo endotraqueal.

Técnica de ventilación: Con el paciente no intubado, es esencial utilizar una máscara del tamaño adecuado; esta máscara será la que cubra completamente la nariz y la boca sin ocluir las cavidades orbitarias hacia arriba ni sobrepasar el mentón hacia abajo. Además, es muy importante que la máscara se encuentre correctamente inflada de modo de asegurar un correcto sellado que evite la salida de aire por los costados de la misma. Una vez asegurado el cierre correcto se procederá a aplicarla sobre el rostro del paciente. Para eso, con los dedos pulgar e índice se realiza una “C” en los extremos cefálico y caudal de la máscara. Con los otros tres dedos de la mano se eleva la mandíbula. Con la otra mano se bombea la bolsa.

Existe una técnica alternativa en caso de ventilación dificultosa que requiere de un segundo operador. En este caso se utilizarán ambas manos para sellar la máscara realizando una “O” (una “C” con cada mano que se juntan). Con los dedos restantes se realiza la subluxación de la mandíbula. Al menos en maniquíes, la técnica con dos operadores produce mejores volúmenes que la de un solo operador.

Presión cricoidea (Maniobra de Sellick)

El cartílago cricoides es el único cartílago completo de la laringe. Si trazamos una línea que atraviese el cuello en forma perpendicular desde el cartílago cricoides se proyectará sobre el cuerpo de la sexta vértebra cervical. Podemos utilizar este detalle anatómico como una ventaja a la hora de ventilar. Un operador puede comprimir el cartílago contra la columna de modo de ocluir el esófago (que se encuentra entre ambas estructuras). Esto permitirá que el aire no se desvíe hacia el estómago y si hay regurgitación el contenido gástrico sea detenido a la altura del cartílago. Como veremos más adelante también será una ayuda a la hora de intubar aunque se ha documentado que esta maniobra en algunos casos empeora de forma paradójica la visión laringoscópica. La maniobra de Sellick se realiza comprimiendo directamente con dos dedos sobre el cartílago cricoides y aplicando una presión firme. La evidencia que respalda el uso de esta maniobra es pobre, por lo que debe considerarse como un auxiliar y no como un paso obligado.

Las maniobras avanzadas complementan a las maniobras básicas. Se basan en la instrumentación de la vía aérea. La técnica de elección es la intubación endotraqueal. Aquítambién se incluyen las técnicas quirúrgicas (en este trabajo solo nos ocuparemos de aquellas en las que se accede a través de la membrana cricotiroidea por ser las más aplicables en el entorno prehospitalario)

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

En las páginas anteriores se desarrollaron las técnicas manuales para el manejo de la vía aérea así como la colocación de cánulas faríngeas. Ahora bien, no siempre estas maniobras son suficientes para establecer una vía aérea permeable, además ninguna de las maniobras básicas (incluyendo las cánulas faríngeas) aíslan la vía aérea del esófago, por lo que son incapaces de evitar la broncoaspiración. La intubación endotraqueal consiste en la inserción de un tubo en la luz traqueal con el objeto fundamentalmente de asegurar la permeabilidad de la vía aérea permitiendo una adecuada ventilación a presión positiva, protegerla de la entrada de objetos extraños y permitir la aspiración directa de secreciones.13 A continuación se comentará brevemente la técnica clásica

de intubación endotraqueal para pacientes apnéicos o profundamente comatosos que no poseen reflejos protectores de la vía aérea. Las técnicas de intubación en pacientes vigiles (conocida como intubación de secuencia rápida) requieren de auxiliares farmacológicos específicos bloqueo neuromuscular, sedación por lo que solo se considerarán como un apéndice al final de este capítulo.

TÉCNICA DE INTUBACIÓN TRAQUEAL EN EL

PACIENTE INCONSCIENTE

Considere riesgos y beneficios y prepare su equipo:

Previo a intentar la intubación deténgase un segundo y piense: ¿No puedo controlar la vía aérea de este paciente con ninguna de las maniobras básicas?, ¿Cuento con el entrenamiento y el equipamiento para realizar la intubación con un buen margen de seguridad?,

¿Prolongar el tiempo en la escena puede acarrear mayor perjuicio que beneficio en este caso? Si el balance de estas preguntas es positivo hacia la intubación usted se encuentra ante una indicación muy fuerte para realizar el procedimiento. Además, deberá revisar (si no lo hizo al tomar su guardia) que cuente con el laringoscopio adecuado con su luz funcionando (e idealmente con un reemplazo de la lámpara y las baterías), tubos del tamaño correcto, mandril y elementos para fijar el tubo. Siempre realice esta comprobación usted mismo previo a cualquier intento de intubación; la falta del equipamiento necesario o su mal funcionamiento durante el procedimiento acarreará resultados catastróficos para el paciente. Recuerde: La falta de entrenamiento es una contraindicación absoluta para el procedimiento.

Realizarla sin estar preparado implica una alta tasa de fracaso con severos efectos adversos.

ABCDE Secundario

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 21 Dec 2015 16:46:00 +0000

A diferencia del ABC primario, en esta etapa realizaremos una evaluación cuantitativa del estado del paciente. Mientras en la evaluación primaria nos interesaba fundamentalmente la presencia o ausencia de un determinado signo, en este momento interesará el estado del signo positivo encontrado. Por ejemplo, en la evaluación primaria detectamos la presencia de respiración y patologías precisas como el neumotórax hipertensivo en tanto que en la secundaria realizaremos una evaluación bastante más completa de la función respiratoria para luego tratar todas aquellas patologías que la compliquen.

Es importante destacar nuevamente que solo se realizará la evaluación secundaria si el paciente se encuentra estable, de lo contrario, si luego de una correcta evaluación primaria y resucitación inicial el paciente permanece inestable se impone la estrategia cargar y llevar ( intervención limitada en el lugar y el traslado rápido al centro de trauma).

Recordar también que esta evaluación secundaria se aplica fundamentalmente en caso de pacientes traumatizados; si el paciente se encuentra en paro cardiorrespiratorio, la estrategia terapéutica y diagnóstica difiere sustancialmente y se comentará más adelante en el capítulo sobre RCP.

Instrumentación de la vía aérea: El control de la vía aérea requiere de complementar las maniobras manuales que se realizan durante la evaluación primaria (hiperextensión de la cabeza y subluxación de mandíbula) con algunos dispositivos adjuntos de mayor o menor complejidad. En el capítulo siguiente se describirá la instrumentación en detalle, sin embargo, como regla general, si no se hizo durante el ABC primario, se colocará en todo paciente inconsciente una cánula orofaríngea (llamadas también Cánulas de Guedel o de Mayo), siempre tomando en cuenta que estos dispositivos no reemplazan el manejo manual (sino que lo complementan), ni aíslan la vía aérea del esófago por cuanto siempre existe riesgo de broncoaspiración. Las cánulas orofaríngeas están contraindicadas en pacientes conscientes dado que producen nauseas y vómitos. Las cánulas nasofaríngeas son mejor toleradas por el paciente consciente.

Entre las vías aéreas “definitivas” se prefiere la intubación endotraqueal, que permite no solo una correcta ventilación sino que aísla la vía aérea del esófago, evitando el paso del contenido gástrico a la vía aérea en caso de que el paciente vomite. Existen otros métodos para el manejo de la vía aérea como la máscara laríngea (LMA), el combitube, etc. que se comentarán más adelante.

Por último, se encuentran las vías aéreas quirúrgicas, que deben utilizarse cuando se presenta la situación de no poder intubar ni ventilar.

Sin embargo son muy pocos los casos en que se justifica intentar una vía aérea quirúrgica fuera del hospital. Ahora bien, nuevamente, es clave recordar que: Todo paciente inconsciente (sin importar la causa de esa pérdida de conciencia) requiere de apertura de las vías aéreas mediante maniobras manuales, estas maniobras pueden complementarse con una cánula orofaríngea, y llegado el caso reemplazada por una vía aérea definitiva como la intubación endotraqueal y complementado con aspiración de secreciones y materiales extraños si fuera necesario.

Control cervical: Todo paciente traumatizado o con sospecha de trauma debe ser inmovilizado inicialmente. En la evaluación primaria, se inmoviliza manualmente la cabeza en tanto que durante la evaluación secundaria es tiempo de complementar la inmovilización manual con la colocación de un collar cervical. Siempre tomando en cuenta que el collar no inmoviliza por sí mismo sino que es parte de un sistema que conforma con otros elementos de inmovilización (tabla espinal y dispositivos laterales) por cuanto hasta que el paciente esté completamente “empaquetado” la cabeza nunca deberá soltarse.

Conceptos importantes:

Respiración: Proceso cuyo objetivo es la reacción del O2 con las enzimas de la cadena respiratoria ubicadas en las mitocondrias de las células para producir energía con la consecuente producción de desechos que deben ser eliminados (CO2 y H2O).
Ventilación: Conjunto de movimientos de la caja torácica y músculos respiratorios que implican una entrada y salida de aire atmosférico (inspiración y espiración).
Oxigenación: El acto, proceso o resultado de agregar oxígeno para utilizarse en la respiración.

Para que exista una buena respiración es necesario optimizar tanto la ventilación como la oxigenación.

Conceptos importantes:

Respiración: Proceso cuyo objetivo es la reacción del O2 con las enzimas de la cadena respiratoria ubicadas en las mitocondrias de las células para producir energía con la consecuente producción de desechos que deben ser eliminados (CO2 y H2O).
Ventilación: Conjunto de movimientos de la caja torácica y músculos respiratorios que implican una entrada y salida de aire atmosférico (inspiración y espiración).
Oxigenación: El acto, proceso o resultado de agregar oxígeno para utilizarse en la respiración.

Para que exista una buena respiración es necesario optimizar tanto la ventilación como la oxigenación.

Conceptos importantes:

El llenado capilar

La prueba del llenado capilar se realiza presionando sobre la uña del dedo pulgar. Cuando suelte la presión, el color debe retornar en menos de dos segundos; si el color demora más de dos segundos en retornar puede implicar que por alguna causa el organismo esté redistribuyendo la sangre quitándosela a las zonas periféricas para llevarla a los órganos vitales.

Esto sucede en los casos de hemorragias importantes o deshidratación que llevan a la hipovolemia. El punto de corte < 2 segundos fue descrito de forma arbitraria sin base en ningún tipo de evidencia experimental. Si bien la prueba es fácil de realizar y lógicamente se encuentra siempre disponible hay que recordar que se altera por numerosos factores como el sexo, edad, temperatura ambiental, etc. Además, existen numerosas variaciones entre los distintos observadores y según las condiciones de iluminación. Por todo esto, es fundamental recordar que el relleno capital es una prueba más que debe interpretarse en el contexto de un paciente con sospecha de hipovolemia y que carece de valor cuando se lo toma de forma aislada.

En el segundo ABC la evaluación neurológica es un poco más detallada e incluye: La escala de Coma de Glasgow, el estado pupilar y la orientación de paciente (en tiempo, espacio, persona).

Conceptos importantes:

La escala de coma de Glasgow (GCS)

El puntaje ideal es de 15/15. El mínimo es de 3/15.
La escala se expresa así: puntos encontrados/puntos posibles (por ejemplo 14/15).
Cuando se la transmita a otras personas debe decir el total y a su vez el desglose: Puntaje ocular/Puntaje verbal / Puntaje motor.
Todo paciente con un GCS <13 debe ser derivado a un centro de trauma.
Todo paciente con un GCS menor o igual a 8/15 está en coma y debe ser intubado.
La escala debe repetirse varias veces, especialmente cuando el paciente presente intervalos lúcidos (momentos de conciencia alternados con momentos de inconciencia).
En caso de que se haya intubado al paciente y no pueda evaluarse el componente verbal se sumarán los otros dos y se agregará una T (por ejemplo, 8T)

La escala de Glasgow (GCS) es un valioso aliado ya que posee un alto valor pronóstico; en un estudio reciente sobre 20.000 pacientes traumatizados se vió que la mortalidad del grupo que tenía un GCS entre 9 y 15 era en promedio del 3% y en los pacientes con CGS entre 3 y 8 un promedio del 40% con marcado aumento hacia los valores más bajos. También se propone que los cambios (mejoría o empeoramiento) en el GCS realizado en la escena en comparación con el GCS realizado al arribo al centro de trauma son altamente predictivos respecto al pronóstico. Sin embargo, dada su relativa complejidad no suele ser aprendida con rapidez requiriéndose mucha experiencia y práctica para hacer un examen correcto por cuanto se han propuesto diferentes variaciones de la GCS como por ejemplo utilizar solo la escala motora que tiene un valor predictivo similar a la escala completa. También se proponen simplificaciones de la misma que sin perder las ventajas de la versión original (reproductibilidad, valor pronóstico, etc.) son sensiblemente más simples de aprender. A continuación se presenta una alternativa muy práctica para el uso prehospitalario.

Evaluación de la orientación:

Tiempo: Pregunte al paciente si recuerda que día de la semana es hoy

Espacio: Luego, pregunte al paciente si reconoce el lugar donde se encuentra.

Persona: Por último, pídale al paciente que repita su nombre.

Evaluación del estado pupilar:
Para facilitar evaluación utilizaremos una mnemotécncia conocida como PIRRL que indica como deben ser normalmente las pupilas:

Pupilas:

Iguales: Ambas pupilas deben tener el mismo diámetro (2 a 4mm en ambientes con iluminación moderada).
Redondas: Ambas pupilas deben ser redondas.
Reactivas a la luz: Ambas pupilas deben reaccionar (contrayéndose y retornando a su diámetro original) luego de un estímulo lumínico directo (reflejo fotomotor) y también deben responder ante un estímulo similar en la pupila contraria (reflejo consensual).

La exploración física consta de dos componentes:

Exposición parcial orientada: Exponga el tórax, el abdomen y todas las regiones anatómicas del paciente en que usted sospeche que pueda haber lesión. Adicionalmente, exponga siempre los sitios que presenten sangrados. Recuerde que la simple observación muchas veces le otorga más datos que la palpación y la auscultación.
Examen de cabeza a pies: Una vez realizada la exposición es la hora de evaluar y tratar todas las lesiones que hasta ahora no se hayan atendido o que han pasado desapercibidas. El orden establecido en el examen de cabeza a pies es el siguiente: Cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, espalda y extremidades.

Exploración de la cabeza:

Cuero cabelludo: Hemorragias; hematomas, hundimientos, partes óseas móviles.

Oídos: Traumatismos externos, otorragia, otorrea (otorraquia), signo de battle.

Nariz: Hematomas, vellos nasales quemados, rinorragia, rinorrea (rinorraquia).

Ojos: Lesiones anatómicas en los párpados y el bulbo ocular, hematomas en la región periorbitaria unilateral y signo del mapache (equimosis – hematomas perioribitario bilateral).

Mandíbula: Fractura, luxación, incapacidad para ocluir la boca completamente.

Boca: Materiales extraños, sangre, vómito, pérdida de piezas dentales.

Labios: Cianosis, quemaduras en el bigote, caída de una de las comisuras labiales.

Exploración del cuello:

Observe:

Heridas abiertas.
Desviación traqueal (¡Atención especial al neumotórax a tensión!).
Ingurgitación yugular.

Palpe:
La parte posterior de cuello sin moverlo. La ausencia de signos positivos (dolor / deformidades) en la palpación del cuello no excluye lesión cervical. Durante el examen del cuello, éste siempre debe permanecer inmovilizado. Si los músculos revelan tensión sospeche lesión cervical. Ambas pupilas deben ser redondas.

Exploración del Tórax

Observe:

Uso de músculos accesorios.
Expansión simétrica de ambos campos pulmonares.
Segmentos flotantes que produzcan respiración paradójica (pueden ponerse en evidencia solamente en respiraciones forzadas o cuando el paciente tose).
Heridas abiertas succionantes (¡Neumotórax abierto!).
Cianosis desde los hombros hacia arriba con el resto del tronco y las extremidades inferiores normales: Neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco: La sangre venosa del sistema de la Vena Cava Superior no puede retornar al corazón.

Palpe:

La estabilidad de la caja torácica. Busque fracturas costales simples, segmentos flotantes y fracturas esternales.
Busque enfisema subcutáneo que puede provenir de lesiones pulmonares / bronquiales o traqueales.

Percuta: Los campos pulmonares. Si se presenta hipertimpánico sospeche neumotórax. Un sonido mate en los campos pulmonares puede ser indicador de hemotórax.

Escuche:

Ruidos respiratorios anormales.
Ausculte la entrada de aire en ambos campos pulmonares.
Crepitación proveniente de fracturas las estructuras óseas torácicas.

Exploración del abdomen

Observe:

Hematomas – equimosis. Prestar atención a equimosis producida por el uso incorrecto de la
banda horizontal del cinturón de seguridad sobre el abdomen.
Heridas penetrantes.
Evisceraciones.

Palpe:

Consistencia: ¿Se encuentra blando o rígido?
Sensibilidad: ¿Se pone tenso o defiende al palpar?

Si hay dolor no continúe palpando, el hacerlo provocará solo molestias al paciente y no

aportará datos de importancia.

Exploración de la pelvis

Observe:

Hemorragias.
Traumatismos obvios.
El acortamiento y rotación anormal de un miembro inferior.
Priapismo en el hombre (como signo sugestivo de lesión espinal).
Metrorragia en la mujer (signo de lesión de órganos abdomino-pélvicos).

Escuche: Crepitación de los fragmentos óseos si el paciente se mueve.

La palpación de la pelvis es una técnica muy difundida en el ambiente prehospitalario, consiste en presionar sobre ambos huesos coxales (ilíacos) abriendo y cerrando la pelvis en busca de movilidad. Sin embargo, estas maniobras (también conocidas como provocadoras) pueden provocar mayor lesión neurovascular y la liberación de coágulos que se encuentren controlando hemorragias de importancia. Por lo demás son maniobras poco sensibles y específicas, por cuanto su uso rutinario ya no está indicado en el prehospitalario. Si en alguna situación especial considera realizarlas se avisará al equipo de emergencias del centro receptor ya que estas maniobras sólo se harán una vez. Del mismo modo en que escapa a la lógica movilizar la columna cervical en el prehospitalario para asegurarse que no tenga lesión la misma regla debe correr para la pelvis donde nos valdremos de un alto índice de sospecha en base a la cinemática.

Exploración de la espalda

Palpe: En la medida de sus posibilidades y sin desplazar al paciente palpe los arcos costales posteriores buscando sensibilidad aumentada, hundimientos y fracturas. Investigue la presencia de hemorragias.

Cuando rote al paciente para subirlo a la tabla espinal complete la palpación de la espalda antes de

completar la maniobra. No debe generar movimientos extra con el solo objetivo de palpar la espalda.

Exploración de las extremidades

Observe:

Posición anormal.
Deformidades.
Fragmentos expuestos.
Hemorragias.
Acortamiento y rotación en los miembros inferiores.

Busque: Pulsos distales: poplíteo, pedio, tibial posterior.

Pruebe:

La habilidad para realizar pequeños movimientos (pida que mueva los dedos).
La sensibilidad distal.

Una mnemotecnia útil es: Pulso – Mobilidad – Sensibilidad x 4 (en toda las extremidades)
La evaluación P-M-S debe repetirse antes y después de la inmovilización sobre la tabla espinal.

Consideraciones finales: Si llegamos a completar la evaluación secundaria en el terreno significa que no estamos ante un paciente crítico. El insistir en la evaluación aún a sabiendas de que nuestro paciente requiere traslado rápido implica un acto iatrogénico.

Finalizada la evaluación secundaria se procederá a realizar la inmovilización completa del paciente sobre tabla larga tal como se verá en los capítulos siguientes. Es importante recordar que en todo momento durante el traslado debe reevaluar al paciente repitiendo el ABC primario. Si no se ha realizado previamente, es altamente recomendable la colocación de monitoreo electrocardiográfico y oximetría de pulso. La colocación de estos elementos puede realizarse en cualquier momento de la atención pero se prefiere hacerlo luego de la evaluación primaria para no entorpecer las maniobras iniciales. Recordar que ninguno de los instrumentos diagnósticos auxiliares reemplaza una reevaluación clínica constante.