Toxoplasmose - Causas e sintomas de toxoplasmose

Prevenção e controle da toxoplasmose

2016-08-11T20:12:00.000-07:00

Qualquer pessoa pode ser infetada com a toxoplasmose. O parasita é encontrado em todo o mundo.
Você está em risco de sérios problemas de contrair de toxoplasmose se:

Você tiver HIV/AIDS. Muitas pessoas com HIV/AIDS também têm toxoplasmose, como infecção recente ou como infecção antiga que é reativada.
Você estiver passando por quimioterapia. A quimioterapia afeta o sistema imunológico, o que torna difícil para o seu corpo combater infecções ainda que menores.
Você tomar esteróides ou outras drogas imunossupressoras. Medicamentos usados para tratar certas condições não-malignas suprimem o sistema imunológico e tornam-no mais propenso a desenvolver complicações devido a toxoplasmose.
Você estiver grávida. Se você tem toxoplasmose ativa, o tratamento pode reduzir o risco para o seu bebê. Se você tinha toxoplasmose antes de engravidar, geralmente, pode não passar a infecção ao seu bebê.

A prevenção da doença assume importância fundamental, uma vez que as sequelas são irreversíveis. A doença pode ser dividida em três categorias: primaria, secundaria e terciaria. A prevenção primaria caracteriza-se, basicamente, na identificação dos fatores de risco para toxoplasmose durante a gestação e fornecimento de orientações às gestantes soronegativas na primeira consulta pré-natal. Essas orientações, quando aplicadas no pré-natal, contribuem para a redução de 63% da primo infecção na gravidez.
A prevenção secundaria consiste em tentar evitar a transmissão transplacentaria do parasita por meio da adoção de diagnostico precoce da infecção na gestante e de seu tratamento antiparasitário. Um diagnostico sorológico realizado na mulher em idade reprodutiva, identificando as soronegativas de risco para adquirirem a infecção na gestação, seleciona aquelas que necessitam de vigilância pré-natal quanto a possibilidade de infecção aguda pelo Toxoplasma gondii.
A prevenção terciária inclui o diagnóstico da infecção no feto ou no recém-nascido e a instituição precoce de tratamento de modo a minorar as repercussões clínicas da doença. As técnicas de diagnóstico pré-natal da toxoplasmose incluem a ecografia, a qual apenas é sensível em caso de doença grave, a amniocentese com pesquisa do Toxoplasma gondii por PCR (polymerase chain reaction), a cordocentese e a colheita de sangue fetal para realização do estudo sorológico.
Evitar o uso de produtos animais crus ou mal cozidos (caprinos e bovinos); eliminar as fezes dos gatos infetados; proteger as caixas de areia dos gatos; lavar as mãos após manipular carne crua ou terra contaminada; evitar contato de grávidas com gatos.
Uma vacina humana contra a infecção por Toxoplasmose gondii é muito desejável, porém, ainda está longe da realidade. Até hoje, somente a cepa viva atenuada S48 foi autorizada para uso em rebanho ovino, na Europa e na Nova Zelândia.
Algumas pesquisas têm sido realizadas com o intuito de induzir a proteção por Linfócito T (Th1) e por respostas humorais, com a esperança de mimetizar uma imunidade por toda a vida, que só é conseguida quando existe infecção natural.

Transmissão da toxoplasmose

2016-01-12T08:54:00.000-08:00

A infecção pelo Toxoplasma gondii pode ocorrer por diferentes formas:

Ingestão ou inalação acidental de fezes de gatos infectados. Pode acontecer ao levar as mãos à boca após jardinagem, limpar a areia de um gato ou tocar algo que entrou em contacto com as fezes contaminadas.
Ingestão de carne mal cozinhada ou crua; levar as mãos à boca após manuseamento de carne pouco ou não cozinhada.
Ingestão de água contaminada.
Contaminação de alimentos através de utensílios, tábuas de cozinha ou outros alimentos que tenham estado em contacto com carne crua.
Raramente, por transplante de órgão infectado ou por transfusão sanguínea.

Os alimentos podem também ser contaminados por moscas que tenham pousado em alimentos ou objectos contaminados pelo parasita.

Transmissão de toxoplasmose de mãe para filho (congénita)

Quando uma mulher que é foi recentemente infectaaa com Toxoplasma na altura eme que está gravida pode passar a infecção para o feto (infecção congénita). A mulher pode não ter sintomas, mas pode haver consequências graves para o feto, tais como doenças do sistema nervoso e nos olhos.
Raros casos de transmissão

Receptores de transplantes de órgãos podem ser infectados por receber um órgão de um dador Toxoplasma-positivo. Raramente, as pessoas também podem ser infectados por receber sangue infectado por transfusão. Trabalhadores de laboratórios que lidam com sangue infectado também podem adquirir a infecção através da inoculação acidental.

Toxoplasmose humana

2016-01-06T11:25:00.000-08:00

A infecção toxoplásmica nos seres humanos, é muito comum, porém os sinais clínicos não o são, ficando confinados principalmente a duas categorias, àqueles indivíduos com o sistema imune deprimido (quimioterapia para o câncer, tratamento para transplantados e indivíduos HIV positivos) e para mulheres que contraem primariamente a infecção durante a gestação. ROBERTS & FRENKEL (1990) apud DUBEY (1994), estimaram em 1 caso de toxoplasmose congênita para cada 1000 a 10000 crianças nascidas nos Estados Unidos, no Brasil, verificou que em cada 1000 crianças nascidas vivas 5 apresentaram a doença. Na forma congênita o parasita infecta a placenta e posteriormente o feto, que podem apresentar lesões severas como hidrocefalias, calcificações cerebrais, retinocoroidite, hepatoesplenomegalia e desordens convulsivas, bem como nascimento de crianças normais que posteriormente apresentam alterações de retinocoroidite, retardamento mental ou distúrbios psicomotores. ROBERTS et al. (1994) estimaram em 5,3 bilhões de dólares o custo anual das perdas com cuidados médicos, perda em produtividade e custos com educação especial para a toxoplasmose congênita nos Estados Unidos no ano de 1993.

Factos que deve conhecer sobre a toxoplasmose

Toxoplasmose (Toxo) é uma doença causada por um parasita.

Toxoplasmose é adquirida pelo contato com gatos e suas fezes.

Toxoplamsose também é adquirida através da ingestão de carne crua ou mal cozinaha.

Os sintomas da toxoplasmose podem variar de nenhum a muito graves.

Uma mulher que contraia toxoplasmose direito antes ou durante a gravidez pode transmiti-la para seu bebé com consequências catastróficas.

Pessoas com deficiências imunológicas são de alto risco para o desenvolvimento de sinais e sintomas da toxoplasmose graves.

Toxoplasmose

2015-12-23T12:28:00.000-08:00

Toxoplasmose é a infecção causada pelo Toxoplasma gondii, um protozoário intracelular obrigatório. Disseminada nas regiões tropical e temperada e nos vários níveis socioeconômicos, é considerada uma das parasitoses mais freqüentes no homem e talvez nos animais homeotérmicos.
No Brasil, sua prevalência varia de 10% a 80%, dependendo da área estudada. O diagnóstico da toxoplasmose é baseado na detecção de anticorpos de diferentes classes de imunoglobulinas (IgG, IgM, IgA e IgE) anti-T. gondii. Apesar de a sorologia ser eficaz em 89,5% das grávidas, há inespecificidade quando se refere à confirmação da infecção no feto e/ou recém-nascido pela influência da imaturidade imunológica. O advento das técnicas automatizadas de diagnóstico sorológico trouxe a realidade de anticorpos residuais, levando a resultados duvidosos e/ou inconclusivos, tornando necessário o uso de métodos parasitológicos, entre os quais se destacam as técnicas de biologia molecular. Entretanto, é muito cedo para determinar uma técnica padrão-ouro diferente da sorologia, pois essa é atualmente a principal abordagem para estabelecer o diagnóstico precoce de toxoplasmose.

Toxoplasmose Gondii e doença humana

A infecção humana pelo Toxoplasma gondii (T. gondii), em sua forma adquirida em pacientes imunocompetentes, é geralmente auto-limitada e assintomática, passando clinicamente despercebida ou ocasionando uma síndrome semelhante à mononucleose.
Em algumas situações, a toxoplasmose adquirida ocasiona lesões oculares, revestindo-se de um caráter mais preocupante.
Duas formas da doença, entretanto, apresentam alta morbidade, suscitando grandes esforços em sua prevenção e tratamento:

a toxoplasmose nos imunodeprimidos, em geral conseqüente à reativação de uma infecção latente, que freqüentemente apresenta um quadro clínico grave, com encefalite, lesões oculares ou acometimento generalizado;
a toxoplasmose congênita, que ocorre quando a mãe adquire a infecção durante a gestação, podendo causar grave acometimento fetal ou resultar em recém-nascidos assintomáticos, mas ainda com risco de seqüelas tardias.

A toxoplasmose é uma doença ainda hoje negligenciada havendo a necessidade de criação de ações direcionadas à prevenção e controle a curto, médio e longo prazo como programas de educação e saúde pública e a garantia de acesso da comunidade ao diagnóstico e tratamento. É importante ressaltar que nem todas as unidades de saúde estão estruturadas para receber os agravos decorrentes da transmissão congênita, onde existe também o problema da não qualificação de profissionais, mostrando que essa infelizmente é uma doença que está longe de ser extinta do cenário nacional.

Existem 3 principais genótipos de T. Gondii (tipo I, tipo II e tipo III). Estes genótipos diferem em sua patogenicidade e prevalência em pessoas. Na Europa e nos Estados Unidos, o genótipo de tipo II é responsável pela maioria dos casos de toxoplasmose congénita.
T gondii infecta uma grande proporção da população do mundo (talvez um terço), mas normalmente não causa doença clinicamente significativa. No entanto, certos indivíduos estão em alto risco de contrair toxoplasmose grave ou com risco de vida. Os indivíduos em risco de toxoplasmose incluem fetos, recém-nascidos e pacientes com deficiência imunológica.

A toxoplasmose congênita geralmente é uma infecção subclínica. Entre os indivíduos imunodeficientes, Toxoplasmose ocorre mais frequentemente em pessoas com defeitos de imunidade mediada por células T, tais como aqueles que apresentam doenças hematológicas malignas, da medula óssea e transplantes de órgãos sólidos, ou síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Na maioria dos indivíduos imunocompetentes, primária ou crônica (latente), a infecção por T gondii é assintomática. Uma pequena porcentagem desses pacientes desenvolvem eventualmente linfadenite ou, raramente, miocardite e polimiosite.

Fontes de infeção de toxoplasmose

2015-12-15T05:24:00.000-08:00

O homem e os animais (carnívoros e ominívaros), podem adquirir a toxoplasmose após o nascimento, principalmente pelo consumo de carnes ou seus derivados contendo cistos nas fibras musculares, ou ainda hortaliças, frutas, águas até as mãos, contaminadas pelos oocistos. Leite não pasteurizado de cabra, ovos, transfusões sanguíneas e transplante de órgãos, são outras vias de transmissão citadas, porém de menor importância.

As formas de infecção podem variar, dependendo dos fatores sociais e higiénicos, da humidade ambiental, da ocupação profissional, dos hábitos e costumes dos habitantes de determinada região. Verificou-se que a percentagem de pessoas com infecção toxoplásmica foi mais elevada em povos que tinham o costume de comer carnes cruas ou mal cozidas, fato que torna o hábito cultural de uma população num dos fatores capazes de explicar a variabilidade desta infecção em diferentes áreas geográficas de um determinado país.

O que é a toxoplasmose

2015-12-07T07:29:00.000-08:00

A toxoplasmose é uma infecção, que é causada pelo parasita toxoplasma gondii. Até 20% da população transporta o agente patogénico, mas apenas algumas apresentam sintomas, porque o sistema imunológico impede a doença de se manifestar. As mulheres grávidas devem, contudo, ser muito cautelosas, já que uma infecção pode ser prejudicial para o feto.

O toxoplasma gondii pertence aos protozoários e é um parasita, que pode infectar várias espécies de mamíferos, entre os quais os seres humanos. Animais como gatos, porcos e ovelhas disseminam oocistos, bem como cistos de tecido, que após a ingestão por seres humanos são convertidos em taquizoítos, podendo estes ser encontrados mais tarde no tecido nervoso e muscular. Quando uma mulher grávida é infectada, os taquizoítas podem atingir o feto através da placenta.

Os sintomas da toxoplasmose são muito diversos e a maioria das pessoas infectadas não se sentem realmente doentes. Um sinal característico da doença é uma sensação do tipo gripal, com gânglios linfáticos inchados e dores musculares, que podem durar meses. A forma grave da toxoplasmose provoca danos cerebrais, nos olhos e órgãos suplementares. Mesmo quando a doença tenha terminado, um tipo crónico reactivo pode desenvolver-se. A transmissão da doença tem lugar principalmente pela ingestão de fezes de gato, por exemplo, durante a jardinagem ou durante o cuidado de animais. No então, os agentesinfecciosos podem também aparecer em carne crua ou água contaminada. Normalmente, os sintomas clínicos desaparecem após algumas semanas, mesmo sem tratamento, mas para as mulheres grávidas e pessoas com sistema imunológico deficitário, a terapia com medicamentos deve ser iniciada.

Testes de Diagnóstico de toxoplasmose

2014-10-07T10:55:00.000-07:00

A toxoplasmose pode ser diagnosticada por observação direta dos parasitas nos tecidos, incluindo o material de lavado bronco-alveolar e biópsia de linfonodos. Coloração imuno-histoquímica e microscopia eletrônica também são utilizadas. Técnicas de PCR podem ser úteis, especialmente para a deteção de infeções congênitas no útero. T. gondii também pode ser isolado a partir de músculo, cérebro, sangue ou outros fluidos corporais, através de uma cultura celular ou por inoculação do rato. Técnicas de tomografia computadorizada são por vezes úteis em casos de toxoplasmose cerebral, e ultra-som pode ser usado no feto.

Mais frequentemente, as infeções são detetadas por sorologia. Os testes de IFA e ELISA são usados com mais frequência em seres humanos. Outros testes sorológicos incluem o teste de Sabin-Feldman hemaglutinação indireta, aglutinação em látex, aglutinação modificada e fixação de complemento. Um teste cutâneo é usado por vezes em estudos epidemiológicos. Testes IgM-específicos são realizados quando se torna importante saber o tempo de infeção, por exemplo numa mulher grávida. Um teste de IgM negativo sugere fortemente que a infeção não é recente, mas um teste de IgM positivo é de difícil interpretação; IgM especifico de toxoplasmose pode ser encontrado por um período que pode ir até 18 meses após a infeção aguda, e falsos positivos são comuns. Antes do início do tratamento, os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda que todos os aspectos positivos de IgM sejam verificados por um laboratório de referência. A sorologia não é confiável para toxoplasmose.

Sinais Clínicos de toxoplasmose

2014-09-06T03:33:00.000-07:00

Em indivíduos imunocompetentes, a infecção com T. gondii é geralmente assintomática.

Aproximadamente 10 a 20% dos pacientes desenvolvem linfadenite ou uma síndrome leve, semelhante à gripe, caraterizada por febre, mal-estar, mialgia, dor de cabeça, dor de garganta, linfadenopatia e erupção cutânea. Em alguns casos, a doença pode imitar a mononucleose infeciosa. Os sintomas geralmente desaparecem sem tratamento dentro de semanas a meses, embora nalguns casos, possa levar até um ano. Sintomas graves, incluindo miosite, miocardite, pneumonite e sinais neurológicos, incluindo paralisia facial, alterações de reflexos graves, hemiplegia e coma, são possíveis, mas raros. Toxoplasmose com uveíte, frequentemente unilateral, pode ser vista em adolescentes e adultos jovens; sendo que, esta síndrome é muitas vezes o resultado de uma infeção congênita assintomática ou o resultado tardio de uma infeção pós-natal.

Infeções adquiridas durante (ou, raramente, um pouco antes) a gravidez podem levar a toxoplasmose congênita no bebê. Os sintomas são geralmente devidos a infeção do cérebro e/ou da retina em desenvolvimento. A incidência e severidade da doença varia de acordo com o estado da gravidez; e infeções são menos propensas a atravessar a placenta durante o primeiro trimestre, mas são mais graves quando o fazem. O espectro da doença varia de toxoplasmose congênita grave, caraterizada por coriorretinite, hidrocefalia, convulsões e calcificações intracerebrais, para casos leves com visão apenas ligeiramente diminuída. Doença ocular é geralmente bilateral; e o sintoma mais comum é a coriorretinite, mas estrabismo, nistagmo e microftalmia também podem ser vistos. Os bebês infetados no final da gestação podem ter uma febre, exantema, hepatomegalia, esplenomegalia, pneumonia ou uma infeção generalizada. Muitas crianças infetadas são assintomáticas no nascimento; no entanto, a maioria vai desenvolver deficiência de aprendizagem e deficiência visual ou situações mais severas, como infeções que colocam risco de vida mais tarde na vida, se não tratada. Abortos e natimortos também pode ser vistos, especialmente quando a infeção ocorre durante o primeiro trimestre de gravidez.

A toxoplasmose é muitas vezes grave em pacientes imunodeprimidos. Doença neurológica é o sinal mais comum, especialmente em infeções reativadas. Encefalite, com sintomas de dor de cabeça, desorientação, sonolência, hemiparesia, alterações de reflexo e convulsões, podem levar ao coma e à morte. Necrose da multiplicação do parasita pode causar múltiplos abscessos no tecido nervoso, com sintomas de uma lesão massiva. Coriorretinite, miocardite e pneumonite também podem ocorrer.

Precauções para toxoplasmose na gravidez

2014-08-07T10:28:00.000-07:00

A toxoplasmose é uma infeção causada pelo parasita Toxoplasma gondii. Você pode obtê-la por comer carne infetada mal cozida, ou por manipulação de solo com fezes de gato que contenham o parasita. Embora a maioria dos adultos não apresente sintomas, inchaço dos gânglios linfáticos, febre, dor de cabeça ou dores musculares podem ser visualizados. Na maioria dos casos, depois de uma pessoa ter obtido a toxoplasmose, ela não pode obtê-la novamente.

Cerca de 85% das mulheres grávidas nos Estados Unidos estão em risco para a infeção por toxoplasmose. As mulheres que tiveram recentemente contato com um gato, mesmo que esteja ao ar livre, ou que comam carne mal cozida, pratiquem jardinagem, ou que tiveram uma recente doença do tipo mononucleose, estão em maior risco. Há uma maior prevalência de toxoplasmose na Europa, onde a carne muito mal cozida é consumida.

Um exame de sangue pode determinar se você já teve toxoplasmose. Idealmente, os testes para toxoplasmose devem ser feito antes da concepção. Se uma infeção for identificada durante a gravidez, podem ser necessários vários testes para ver se a infeção é recente ou antiga.

Você deve discutir com o seu médico se deve ser testada para toxoplasmose.

Toxoplasma gondii pode ser encontrada na carne crua ou mal cozida, ovos crus e leite não pasteurizado.

Gatos que comem carne crua ou roedores podem ser infetados, e o parasita vive nas fezes do gato por duas semanas.

Ovos de Toxoplasma gondii podem manter-se vivos em fezes de gato, enterrados no solo até 18 meses. Para evitar a infeção, as mulheres grávidas devem:

- Cozinhar a carne até que ela deixe de ficar de cor rosa;

- Usar luvas ao jardinar;

- Lavar todas as frutas e legumes;

- Lavar as mãos cuidadosamente depois de manusear carne crua, frutas, vegetais e depois de trabalhar o solo;

- Não tocar nas fezes de gato;

- Não alimentar os gatos com carne crua.

Prevenção da toxoplasmose congênita

2014-07-08T13:15:00.000-07:00

A toxoplasmose é causada por uma infeção através do parasita Toxoplasma gondii, podendo ser adquirida de três formas:

1) Através de ingestão de carne infetada crua ou pouco cozida;

2) Através de uma infeção aguda na mulher grávida que é transmitida ao feto.

3) Através da ingestão de oocistos existentes nas fezes de gatos infetados.

As infeções congênitas, ou seja, as infeções que passam de mãe para filho podem ser muito graves, podendo resultar em retardo mental, epilepsia e cegueira. Perceber-se que determinada toxoplasmose aguda terá ocorrido durante a gravidez é muito importante, já que uma infeção que tenha ocorrido antes de conceber, não pode ser transmitida ao feto. Uma infeção aguda que surja durante a gravidez conduzirá a uma indicação de necessidade de tratamento e pode provocar angústia nos familiares.

Estão bem identificados uma série de cuidados de higiene que permitem prevenir a infeção pelo Toxoplasma, e principalmente as mulheres grávidas devem evitar o contato e a ingestão de carne crua ou mal cozida, assim como evitar as fezes de gatos. Existem autores que não recomendem a utilização de sorologia de triagem em mulheres grávidas, quando se efetua a determinação de anticorpos tipo IgG e IgM anti-toxoplasma nestas mulheres uma vez que podem surgir diversos dilemas no momento do diagnóstico.

Na maior parte dos casos de toxoplasmose aguda, esta é diagnosticada por meio da deteção dos anticorpos respetivos.

Níveis elevados e isolados dos anticorpos específicos tipo IgG apenas indiciam uma infeção em progresso.

A existência de níveis elevados de IgM específica em conjunto com níveis elevados de IgG dão indicação de que existe uma boa possibilidade de ter existido uma infeção aguda nos 90 dias anteriores. Níveis baixos a moderados de IgM em conjunto com altos niveis de IgG indiciam a ocorrência de uma infeção nos 90 a 180 dias anteriores. Tem havido um aumento significativo na sensibilidade da análise de métodos sorológicos com o objetivo de deteção de IgM, podendo encontrar-se resultados positivos depois de 18 meses ou mais desde a ocorrência da infeção aguda.

Quando se suspeita de IgM falsamente positivo, poderá recorrer-se a teste de avidez da IgG. Quando se inicia uma qualquer resposta imune primária, os anticorpos IgG mostram uma baixa afinidade pelo antígeno. Consoante o amadurecimento da resposta imune, a “avidez” da ligação ao antígeno vai aumentando. Ao tratar o soro com agentes desnaturantes que acabam por quebrar somente as ligações Ag-Ac fracas, pode determinar-se a percentagem de anticorpos mais ávidos, assim como a datação do inicio da resposta imune.

Medidas preventivas de toxoplasmose na gravidez ao nível de contato com animais e meio ambiente

2014-06-09T01:43:00.000-07:00

As medidas preventivas de toxoplasmose durante a gravidez ao nível do contato com animais e o meio ambiente são:

Usar luvas ao fazer jardinagem e lavar sempre as mãos após o contacto com o solo ou areia.
Evitar manusear a liteira dos gatos, ou, se necessário, usar sempre luvas e lavar sempre as mãos após a sua limpeza.
Evitar alimentar os gatos com carnes cruas.
Evitar o contacto próximo com gatos (o que não significa ter que abdicar do seu animal de estimação).
Manter o seu gato de estimação exclusivamente em casa, não permitindo que ele consuma carne de caça ou carne crua. Alimentá-lo unicamente com rações comerciais apropriadas.

Medidas preventivas de toxoplasmose ma gravidez

2013-06-16T09:31:00.000-07:00

As medidas preventivas de toxoplasmose na gravidez ao nível da alimentação são:

Comer a carne sempre bem passada (o parasita não resiste a temperaturas superiores a 61ºC).
Lavar bem todos os alimentos crus (vegetais e fruta).
Comer a fruta sem casca.
Não ingerir produtos lácteos não pasteurizados.
Lavar sempre as mãos após o manuseamento de qualquer alimento cru e antes das refeições.
Evitar levar as mãos aos olhos ou à boca quando se prepara a carne crua.

Toxoplasmose e gravidez

2013-02-04T09:58:00.001-08:00

Certamente que estas palavras tão repetidas nos consultórios médicos já foram ouvidas por milhares de mulheres. Existirão motivos para preocupação? Que cuidados deverá ter a mulher para não colocar a sua gravidez em risco? Ou deverá ela desfazer-se automaticamente do seu gato…?

A Toxoplasmose é causada pelo organismo Toxoplasma gondii. O gato é o reservatório natural do parasita. Em determinada fase do seu ciclo de vida, o parasita é excretado nas fezes dos felinos, permanecendo nos solos. Os hospedeiros intermediários (porco, carneiro, bovídeos) ingerem os produtos alimentares que nascem desses solos contaminados. A infeção humana resulta do contacto com gatos infetados, do contacto com o solo contaminado, da ingestão de carne crua ou mal passada, da ingestão de leite ou queijo não pasteurizado ou da ingestão de vegetais mal lavados.

Em geral, a infecção do adulto ocorre de forma assintomática. Quando presentes, os sintomas são pouco graves e inespecíficos, originando um quadro semelhante a um síndrome gripal (por exemplo, febre, fadiga, dores musculares). Contudo, o principal problema desta infeção resulta da eventualidade dela ocorrer durante a gravidez e das graves consequências que daí podem advir para o feto. As sequelas da toxoplasmose congénita podem ser graves e variam com a idade gestacional no momento da infeção. A taxa global de transmissão materno-fetal varia entre 15% no primeiro trimestre de gravidez, com consequências graves para o feto (abortamento espontâneo, morte fetal e graves sequelas neurológicas como surdez, perturbações da visão e atraso mental) e 40% no terceiro trimestre, com apenas consequências ligeiras para a saúde do feto.

O rastreio da imunidade é realizado através das análises sanguíneas que a grávida vigiada deve efetuar trimestralmente e permite a identificação das grávidas não imunes ou inclusivamente a confirmação do diagnóstico da infeção. Nesta situação, está indicado o início do tratamento no sentido de se tentar evitar a transmissão materno-fetal (prevenção secundária) e minimizar as sequelas da doença (prevenção terciária).

Contudo, e acima de tudo, o pilar da prevenção da toxoplasmose congénita reside na prevenção primária, ou seja, nos cuidados de higiene que as mulheres não imunizadas devem ter. Os médicos dos cuidados de saúde primários desempenham um papel essencial na disseminação desses cuidados preventivos.

Idealmente, qualquer mulher em idade fértil deveria efetuar uma consulta de pré-concepção antes de engravidar, a fim de determinar o seu estado de imunidade. Contudo, se por algum motivo não souber se está imune ou não, e estiver grávida, deve tomar todas as precauções possíveis para diminuir o risco de contaminação.
E não se esqueça… Se tomar todos os cuidados especiais, os gatos não representarão perigo algum.

Sinais e Sintomas da toxoplasmose

2012-10-08T14:12:00.004-07:00

Na fase aguda inicial, os sintomas da toxoplasmose são bem inespecíficos, isto é, torna-se difícil o diagnóstico da doença apenas pela parte clínica, já que apresenta sinais de febre, letargia, indisposição, podendo ter mialgias.

As formas clínicas da toxoplasmose são primariamente dividas da seguinte formas:

Pós-natal ou adquirida:

assintomática (imunocompetentes em 80 a 90% dos casos, podendo ser recidiva em situações de imunodepressão);
sintomática (10 a 20% dos imunocompetentes e na maioria dos imunocomprometidos, gerando sintomas severos já na fase aguda da doença) como linfadenopatia, mialgia, febre, fadiga, retinocoroidite (dor, fotofobia, visão turva), “massas volantes”. Apresenta manifestações neurológicas, como cefaléia, paralisia, convulsões e outras (na toxoplasmose cerebral). Pode ocorrer acometimento de vários órgãos numa situação generalizada.

Pré-natal ou Congênita, onde a toxoplasmose congênita pode ser grave dependendo do período da gravidez em que a mãe for afetada:

1º trimestre: período em que a passagem da mãe para o feto é mais difícil, mas que tem consequências mais severas, geralmente aborto;
2º trimestre: retinite, eplepsia, retardo mental e motor. Em casos graves, recém-nato pode apresentar a chamada Tétrade de Sabin (alterações do volume craniano, calcificações cerebrais, retardo mental e coriorretinite);
3º trimestre: período de mais fácil transmissão da doença via barreira útero-placentária, mas que possui consequências menos severas para o recém-nato, podendo apresentar a doença anos mais tarde (retinocoroidite).

A criança ainda pode ter outras manifestações, como esplenomegalia e hepatomegalia.

Observação 1: existe uma diferença de sintomas entre pacientes imunocomprometidos e imunocompetentes. Os imunocompetentes geralmente não apresentam sintomas, podendo apresentar manifestações tardias em situações de imunodepressão (toxoplasmose de reativação). Os imunocomprometidos, como HIV-soropositivos ou transplantados, podem desenvolver sinais mais severos da doença, comprometendo, pulmões, cérebor, coração, fígado, músculos, intestinos e a circulação.

Observação 2: na ocasião de um transplante, são necessários pacientes soropositivos para toxoplasmose no caso de TMO e soronegativos no caso de órgãos maciços.

Saiba o que é a toxoplasmose, qual o modo de tratamento da toxoplasmose e modo de prevenção. Aceda a todos os artigos sobre toxoplasmose no indice.

Prevenção da toxoplasmose

2012-02-03T06:52:00.001-08:00

Existem algumas medidas preventivas de toxoplasmose, nomeadamante:

Não se alimentar de leite não pasteurizado ou não-fervido
Não ingerir carne crua ou mal cozida de qualquer animal
Controlar a população de gatos vadios
Os criadores de gatos devem mantê-los dentro de casa e alimentá-los com carne cozida ou com ração de boa qualidade
Consumir água de boa qualidade, no caso de água de abastecimento público,manter as caixas d’água tampadas e higienizadasa cada seis meses
Ter cuidado ao manusear as fezes de gatos e dar o destino adequado das mesmas (usar luvas, pás e lavar bem as mãos após a manipulação) - “incinerar as fezes do gato”
Lavar bem as mãos e unhas: após manusear areia (jardins, hortas e plantações) e das crianças após brincarem em parques e/ou caixas de areia
Exame pré-natal e acompanhamento de todas as gestantes com ou sem infartamentoganglionarou com história de aborto

Toxoplasmose na gravidez

2012-02-03T06:51:00.000-08:00

A toxoplasmose na gravidez tem uma incidência elevada na Europa, aliás uma das mais elevadas no mundo, embora varie dentro de cada país. A transmissão materno-fetal do parasita só ocorre quando a infecção é adquirida pela primeira vez durante a gravidez. A taxa de transmissão vertical varia de acordo com a idade gestacional e o risco é maior durante o terceiro trimestre (de 5% às 12 semanas a 80% antes do parto). Contrariamente, a severidade da doença diminui com o aumento da idade gestacional (de 60% às 12 semanas a 5% antes do parto). A toxoplasmose congénita pode conduzir a uma grande variedade de manifestações, desde corioretinite ligeira, que pode estar presente vários anos após o nascimento, a abortamentos espontâneos, atraso mental, microcefalia, hidrocefalia e convulsões. Desde a introdução da vacina para a rubéola que a toxoplasmose é considerada a segunda infecção congénita mais comum a seguir ao citomegalovírus.

Toxoplasmose aguda

2012-02-03T06:47:00.001-08:00

Toxoplasmose aguda em indivíduos imunocomprometido sem contato prévio com a agente ocorre em pacientes com AIDS ou sob intensa imunodepressão (transplantados, por exemplo)
A fase aguda é uma afecção generalizada que pode comprometer os pulmões, fígado, coração, músculos, cérebro, circulação e intestinos. O prognostico da doença é ruim e muitas vezes ela é diagnosticada apenas na autópsia. O quadro histopatológico se aproxima ao da toxoplasmose congênita generalizada.
Para prevenir a toxoplasmose aguda em transplantados é fundamental determinar o estado de infecção dos doadores, que no caso de órgãos maciços devem ser soronegativos e em transplante de medula óssea devem ser soropositivos, pois o novo sistema imunitário deve ser competente no controle da toxoplasmose. O uso de doadores de soro negativos em transplantes de medula óssea para receptor soro positivo leva a reativação dos cistos teciduais latentes. Assim, a toxoplasmose é diagnostico diferencial imperativo em transplantes, pela gravidade das lesões e possibilidades terapêuticas.

Tratamento da toxoplasmose

2012-02-03T06:46:00.000-08:00

A necessidade e a duração do tratamento dependem das manifestações clinicas e do estado imunológico do paciente. A associação dos medicamentos sulfadiazina e pirimetamina é considerada o esquema de escolha, sendo sinérgica para os taquizoítos, embora não seja ativa contra os cistos teciduais. Uma dose de ataque de 200 mg de pirimetamina deve ser administrada por via oral dividida em duas doses no primeiro dia. Após isso, os pacientes devem receber entre 25 e 100 mg por dia por via oral. A dosagem depende da gravidade da doença e do estado imunológico do paciente. A sulfadiazina é administrada em uma dose de ataque de 75 mg/kg (até 4 g) por via oral; em seguida, 100 mg/kg (até 6 g) por dia divididos em duas doses. Outras sulfonamidas possuem menos atividade contra o T. gondii. O tratamento geralmente é continuado até 1 a 2 semanas após a resolução do quadro clínico, o que não vale para pacientes gravemente imunodeprimidos, como os com AIDS. Portanto, é importante um acompanhamento cuidadoso. Como a pirimetamina é um antagonista do ácido fólico, seu principal efeito colateral é a supressão da medula óssea. Pacientes em uso de pirimetamina devem receber de 5 a 20 mg/kg diários de ácido folínico (não ácido fólico) e devem ser submetidos a um hemograma completo duas vezes por semana. Pacientes em uso de sulfonamidas devem manter alto débito urinário para prevenir nefrotoxicidade induzida por cristais. Outros efeitos colaterais importantes das sulfonamidas são febre, exantema, leucopenia e hepatite.
A quimioterapia tem caráter, sobretudo supressivo, agindo sobre os toxoplasmas em fase proliferativa (taquizoítos), mas deixando fora de alcance os bradizoítos protegidos pelas formações císticas. Por isso as principais indicações terapêuticas são para o tratamento de processos e lesões em atividade.

Tratamento da toxoplasmose no caso de infecção aguda em gestantes

2012-02-03T06:44:00.001-08:00

O uso de espiramicina na dose de 3 g por dia reduz a incidência da infecção fetal em 60%. Se o diagnóstico pré-natal evidenciar infecção fetal, a gestante deve receber S+P mais ácido folínico, a fim de tratar o feto. Por ser um teratógeno potencial, a pirimetamina não deve ser
administrada no primeiro trimestre. Em caso de necessidade, a sulfadiazina pode ser empregada isoladamente, mas sua eficácia assim não foi estudada.

Tratamento da toxoplasmose no caso de infecção em pacientes imunocompetentes

2012-02-03T06:43:00.000-08:00

Pacientes com toxoplasmose linfadenopática só necessitam de tratamentos antimicrobianos se apresentarem sintomas graves ou persistentes. Infecções adquiridas por hemotransfusão ou por acidentes de punção podem ser graves e, portanto, devem ser tratadas. Pacientes com coriorretinite por Toxoplasma devem ser tratados com S+P. a dose recomendada de pirimetamina nesses casos é de 50 mg em dose única diária. A clindamicina, isolada ou combinada à pirimetamina ou à sulfadiazina, também é efetiva. Corticóides sistêmicos são associados ao esquema terapêutico quando a coriorretinite atinge a mácula, a emergência do nervo óptico ou o feixe maculopapilar.

Como se trata a toxoplasmose

2012-02-03T06:39:00.001-08:00

Depois da confirmação da infecção pelo Toxoplasma gondii, põe-se a questão do tratamento.
Em pessoas saudáveis normalmente o tratamento não é necessário, já que o sistema imunitário controla a infecção.
Em grávidas ou imunocomprometidos trata-se a doença, existindo para tal medicação adequada.

Toxoplasmose congênita

2012-02-03T06:38:00.000-08:00

O feto pode ser acometido pelo Toxoplasma gondii durante a infecção aguda na mãe. A gravidade dessa condição está relacionada ao estágio da gravidez durante o qual a infecção ocorre. O risco de infecção fetal é maior nos últimos meses de gestação, mas a gravidade é maior na infecção fetal precoce, podendo culminar no aborto.
Se a infecção da mãe ocorrer no primeiro trimestre de gestação, de 10 a 20% de embriões são afetados, mas a maioria dos casos resulta, senão em aborto, em lesões irreversíveis, principalmente dos olhos e do sistema nervoso central (SNC).
A infecção no segundo trimestre de gestação acomete de 30 a 50% dos embriões, resultando em toxoplasmose aguda ou crônica, com possíveis manifestações tardias, e é passível de reagudização.
Já a infecção no terceiro trimestre, pode atingir de 60 a 80% dos fetos, que podem não apresentar a toxoplasmose ou serem assintomáticos (também passíveis de reagudização).
A transmissão é via placentária, e as alterações que ocorrem na placenta podem incluir focos de infiltrado inflamatório mononuclear, focos de necrose, fibrose concêntrica dos vasos. São encontrados cistos e pseudocistos nas áreas menos afetadas.
Se o feto for contaminado, a doença clínica pode se manifestar já a partir do nascimento ou nos primeiros anos de vida, com quadros que incluem retinite, epilepsia, retardo mental e motor. A infecção congênita grave, que ocorre em aproximadamente 3% dos casos, é caracterizada pela tétrade de Sabin: retinocoroidite, hidrocefalia, perturbações neurológicas e calcificações intracranianas.
As lesões dos diferentes órgãos do bebê seguem o mesmo padrão, mas dependem do local atingido. Essas lesões são representadas por necrose focal ou por infiltrado de mononucleares, e sua extensão depende da multiplicação parasitária.
No SNC, pode ocorrer:

comprometimento vascular, com obliteração dos vasos e infartos;
meningoencefalite, com nódulos microgliais multifocais e destruição de neurônios;
comprometimento do sistema ventricular, com obstrução do aqueduto e acúmulo de líquor nos ventrículos laterais e no terceiro ventrículo.
focos de calcificações, mais tardios.

Essas alterações se manisfestam por perturbações psicomotoras, convulsões, espasticidade, paralisias.
Nos olhos, a lesão é geralmente bilateral e grave, podendo resultar em microftalmia. As alterações em retina e coróide incluem edema, alterações vasculares, hemorragia, infiltração inflamatória.
Nos demais órgãos, pode haver cistos do parasito e focos esparsos de infiltrados inflamatórios e de necrose.
A sorologia em gestantes é de suma importância, pois pode identificar a fase da doença e determinar tratamento precoce para evitar danos ao feto. Vale lembrar que o achado sorológico de IgM alta sugere fase aguda e que esse sorotipo não atravessa a placenta, ao passo que altos níveis de IgG sugerem infecção pregressa e que esse sorotipo é capaz de atravessar a placenta. Sendo assim, mulheres com infecção crônica pelo T. gondii não contaminam seus filhos durante o desenvolvimento intra-uterino. Ressalta-se que a avidez de IgG aumenta com o tempo, e que quanto mais baixa, menor o tempo de infecção.

Esquema terapêutico nos casos de toxoplasmose

2012-02-03T06:35:00.000-08:00

ADULTOS
Nos 3 primeiros dias de tratamento, 75 a 100mg de Pirimetamina 2-4x/dia + 500 a 1.000mg de Sulfadiazina 2-4x/dia + 5-10mg/dia de Ácido folínico, de 4 a 6 semanas.
Do 4º dia em diante, 25-50mg de Pirimetamina 2-4x/dia + 500-1.000mg de Sulfadiazina 2-4x/dia + , 5-10mg/dia de Ácido folínico, de 4 a 6 semanas.

CRIANÇAS
Nos 3 primeiros dias de tratamento, 2 mg/kg de Pirimetamina 4x/dia + 25 mg/kg/dia de Sulfadiazina 4x/dia + 1mg de Ácido folínico, durante 4 semanas.
Do 4º dia em diante, 1 mg/dia de Pirimetamina + 25 mg/kg/dia de Sulfadiazina 4x/dia + 1mg de Ácido folínico, durante 4 semanas.

GESTANTE
Utilizar espiramicina, 750 a 1.000mg, VO, a cada 8 horas, ou a clindamicina, VO, na dose de 600mg a cada 6 horas. Na forma ocular para reduzir a necrose e inflamação e minimizar a cicatriz, utiliza-se 40mg/dia de prednisona, por 1 semana, e 20mg/dia, por outras 7 semanas. Está contra-indicado o uso de pirimetamina no 1º trimestre, pois é teratogênica, e de sulfadiazina, no 3º trimestre, pelo risco de desenvolver kernicterus.

O que é a toxoplasmose

2012-02-03T06:28:00.000-08:00

A toxoplasmose é uma zoonose cosmopolita, causada por protozoário. Apresenta quadro clínico variado, desde infecção assintomática a manifestações sistêmicas extremamente graves. Do ponto de vista prático, é importante fazer uma distinção entre as manifestações da doença, quais sejam:

Toxoplasmose febril aguda

Na maioria das vezes a infecção inicial é assintomática. Porém, em muitos casos, a infecção pode generalizar-se e ser acompanhada de exantema. As vezes, sintomas de acometimento pulmonar, miocárdico, hepático ou cerebral são evidentes. As lesões resultam da proliferação rápida dos organismos nas células hospedeiras e, quando há manifestações clínicas, essas têm evolução benigna. Há casos em que ocorrem pneumonia difusa, miocardite, miosite, hepatite, encefalite e exantema máculo-papular.

Linfadenite toxoplásmica

Geralmente, o quadro se caracteriza por linfadenopatia localizada, especialmente em mulheres e, em geral, envolvendo os nódulos linfáticos cervicais posteriores ou, mais raramente, linfadenopatia generalizada. Este quadro é capaz de persistir por uma semana ou um mês e pode assemelhar-se à mononucleose infecciosa acompanhada por linfócitos atípicos no sangue periférico. A linfadenite regional pode estar relacionada à porta de entrada, durante a síndrome febril aguda.

Toxoplasmose ocular

A coriorretinite é a lesão mais freqüentemente associada à toxoplasmose, e, em 30 a 60% dos pacientes com esta enfermidade, pode-se atribuir a etiologia ao toxoplasma. Dois tipos de lesões de retina podem ser observados -a) retinite aguda, com intensa inflamação; e b) retinite crônica com perda progressiva de visão, algumas vezes chegando à cegueira.

Toxoplasmose neonatal

Resulta da infecção intra-uterina, variando de assintomática à letal, dependendo da idade fetal e de fatores não conhecidos. Os achados comuns são prematuridade, baixo peso, coriorretinite pós-maturidade, estrabismo, icterícia e hepatomegalia. Se a infecção ocorreu no último trimestre da gravidez, o recém-nascido pode apresentar, principalmente, pneumonia, miocardite ou hepatite com icterícia, anemia, plaquetopenia, coriorretinite, ausência de ganho de peso ou pode permanecer assintomático. Se ocorreu no segundo trimestre, o bebê pode nascer prematuramente, mostrando sinais de encefalite com convulsões, pleocitose do líquor e calcificações cerebrais. Pode apresentar a Tétrade de Sabin: microcefalia com hidrocefalia, coriorretinite, retardo mental e calcificações intracranianas.

Toxoplasmose no paciente imunodeprimido

Os cistos do toxoplasma persistem por um período indefinido e qualquer imunossupressão significativa pode ser seguida por um recrudescimento da toxoplasmose. As lesões são focais e vistas com maior freqüência no cérebro e, menos freqüentemente, na retina, miocárdio e pulmões. As condições mais comumente associadas a essa forma são: aids, doença de Hodgkin e uso de imunossupressores.

Toxoplasmose e gravidez

Uma vez que a infecção da mãe é usualmente assintomática, geralmente não é detectada. Por isso, tem-se sugerido a realização de testes sorológicos na gestação, durante o acompanhamento pré-natal. Quando o diagnóstico é realizado deve ser instituída a quimioterapia adequada.

Periodo de incubação e Periodo de transmissibilidade da toxoplasmose

2012-02-03T06:26:00.000-08:00

O periodo de incubação da toxoplasmose varia de 10 a 23 dias, quando a fonte é a ingestão de carne. De 5 a 20 dias quando se relaciona com o contato com animais.
Não se transmite diretamente de uma pessoa a outra, com exceção das infecções intra-uterina. Os oocistos expulsos por felídeos esporulam e se tornam infectantes depois de um a cinco dias, e podem conservar esta condição durante um ano.