TTS/TES Castilla la Mancha

Guia Asistencial Urgencias y Emergencias Prehospitalaria

2013-02-08T10:36:00.001+01:00

Guia asistencial urgencias y emergencias extrahospitalarias - GUETS - SESCAM.

Enlace para la descarga en PDF

Revista ANEA nº 39 sobre "La Nueva Normativa"

2012-12-22T19:06:00.000+01:00

Revista ANEA nº 39 sobre "La Nueva Normativa" y mas cosas.

¡¡¡FELIZ NAVIDAD!!!

2012-12-16T19:37:00.000+01:00

Leyes de Murphy para Ambulancias

2012-10-28T20:36:00.000+01:00

Unas cuantas leyes de Murphy aplicadas a nuestro trabajo diario.
Un poquito de humor.

Open publication - Free publishing - More ambulancias

El esfuerzo y su recompensa o ¿Quién me lleva en la ambulancia?

2012-10-14T11:43:00.001+02:00

Articulo del blog "de lo divino y lo humano"

Hay cierta polémica en el sector de las emergencias extrahospitalarias con la aparición de la nueva titulación de Técnico en Emergencias Sanitarias. Un sector que ha estado sin regular durante años, ahora tiene un título de formación profesional para normalizar al personal que presta sus servicios en las ambulancias de urgencias, de traslados, como operadores de los 1-1-2 y 061 o como gestores de recursos.
Como supongo que la inmensa mayoría de quienes puedan leer esto desconocerán la realidad del sector, voy a hacer un resumen que, aunque basado en Canarias, seguramente será extrapolable a casi toda España.
Hasta mediados de los años 90 sólo contábamos con Cruz Roja, así como algunas agrupaciones de voluntarios de Protección Civil que contaban con ambulancias. La formación era MUY heterogénea, y si no me falla la memoria lo más completo del momento era el curso de auxiliar de transporte sanitario de Cruz Roja, que duraba un mes. No entraré a explicar el material que se usaba en aquel entonces, que ese es otro tema aparte. Bueno, pues repentinamente apareció el 061, y digo repentinamente porque en el año 2002, contaba el fundador del servicio, D. José Julián Istúriz durante la “Jornada Técnicas para el Desarrollo de la Coordinación Operativa en Servicios de Seguridad y Emergencias”, que habían tenido que hacerlo casi por sorpresa para vencer la “resistencia política” y poder empezar a funcionar. Total, que apareció el 061 y contrató mayoritariamente a compañeros de Cruz Roja que hasta eso momento habían sido voluntarios. Y había de todo, cada uno con su nivel académico y formativo. En la zona que conocía yo, la mayoría de mis compañeros voluntarios trabajaban hasta ese momento como botones, reponedores en supermercados, o transportistas, casi todos habían dejado los estudios tras la EGB, y muchos de ellos no la habían terminado.

Foto: http://www.prioridad0.es/album_showpage.php?pic_id=33&mode=prev&sort_method=pic_time&sort_order=DESC#TopPic

La cuestión es que durante muchos años no se exigió reciclaje alguno y todo el personal siguió trabajando con la formación que traía desde el inicio, y aquellos que quisieron formarse, lo hicieron por su cuenta. Si bien es cierto que algunas empresas sí dieron formación, otras hasta miraban mal al trabajador que pedía horas para ir a un curso. Durante ese tiempo se hacían contratos incluso con tener sólo el BTP (la licencia que habilita para conducir vehículos de urgencias junto con el carnet correspondiente), y después el trabajador podía ir formándose. O no.
Los años pasaron y el primer “esfuerzo” generalizado consistió en tener que obtener el curso para usar el Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA), un curso de 12 horas de soporte vital básico, RCP y uso del aparato. Poco a poco, todo el personal tuvo que obtener ese curso para poder seguir trabajando, pero no fue hasta hace poco más de 3 años, cuando cambió el concurso público del servicio de ambulancias que prestan servicios para el Servicio de Urgencias Canario (el antiguo 061, reconvertido en la empresa pública Gestión de Servicios para la Salud y Seguridad en Canarias, GSC.), cuando se empezó a pedir un mínimo de formación, concretamente 72 horas repartidas en 4 cursos que debían tener el reconocimiento de oficialidad de la ESSSCAN (Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias):
1.- Modulo DEA (Soporte Vital Básico + DEA): 12 horas
2.- Módulo de Primeros Auxilios Sanitarios: 25 horas
3.- Módulo de Oxigenoterapia y Manejo Intermedio de la Vía Aérea: 10 horas
4.- Módulo de Atención Inicial al Trauma: 25 horas.

Ambulancias actuales y las anteriores al vigente Concurso Público: http://www.emergencias112.net/antes-y-despues-apm1619.jpg

Mientras esto sucedía, ya se estaba trabajando en un Ciclo Formativo de Grado Medio de Técnico en Emergencias Sanitarias, que también tiene su historia. Pese a las luchas intestinas que ha generado entre quienes no quieren formarse y quienes sí quieren hacerlo, ese Ciclo nace de la inquietud y la lucha de muchos técnicos que ya trabajaban en el sector y que querían hacer la suya una profesión reconocida y regulada (especialmente gracias a los que lo impulsaron desde la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, SEMES, y diversas asociaciones regionales de técnicos). En su concepción parecía estar destinado a ser de Grado Superior, de hecho nació con una duración de 2000 horas cuando los de Grado Medio contaban con unas 1600, pero supongo que viendo el estado del sector, se optó por un Grado Medio para permitir que mayor número de profesionales pudieran acceder al mismo.
Lo indiscutible es que el proceso no se ha hecho demasiado bien. Salen muy pocas plazas para los Ciclos y no se da prioridad en las inscripciones a los trabajadores del sector, con lo que se da la paradoja de que alumnos que se forman “desde la calle”, hacen sus prácticas tutorizados por profesionales que no han podido acceder al Ciclo. Así mismo se sacaron diversos procesos de Cualificación Profesional que quedaron en aguas de borrajas tras la publicación del Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, que regula el Transporte Sanitario, porque sólo sirven para trabajar en unidades de traslados, se puede leer un análisis de dicho RD aquí: http://www.emergencias112.net/iquestque-va-a-pasar-con-los-tes-sin-titulo-de-grado-medio-vf119-vt6294.html
También considero indiscutible que el Ciclo Formativo de Grado Medio (CFGM) de Técnico en Emergencias Sanitarias (TES), trae una grandísima mejora al sector. Si bien hay Comunidades que lo tenían mejor regulado que Canarias, y había una formación mínima exigible, ahora esto será un tema homogéneo en toda España, habrá un mínimo porque ya es obligatorio que para poder ser contratado en una ambulancia se debe ser TES de grado medio. ¿Esto quiere decir que las personas que no dispone de ese Ciclo no son buenos profesionales? Evidentemente no. En este sector hay grandísimos profesionales. La gran mayoría. Hace poco le decía a un compañero que trabaja en una medicalizada, que me gustaría hacer unas guardias con él para reciclarme, y cuando él obtenga el Título dudo mucho que sea mejor profesional de lo que es ahora. Pero también hay mucha gente a la que no le gusta tener que hacer ningún esfuerzo. ¿De verdad alguien cree que los que hemos tenido que obtener titulaciones, las que sean, mientras trabajamos nos ha resultado fácil? Eso supone dejar de hacer otras muchas cosas (ocio, vida familiar), y muchos sacrificios, pero todo esfuerzo tiene su recompensa.

http://guiate.files.wordpress.com/2009/03/estudiar3.jpg
Ahora bien, empecemos a plantearnos algunas cosas para las que va a servir tener una titulación mínima exigible en este sector que hasta ahora había estado “abandonado de la mano del Señor”:
- Al tener todo el personal un nivel académico mínimo, la Administración puede plantearse la contratación directa de los técnicos, como ya sucede en otros servicios. Durante los convulsos periodos de huelgas del sector sanitario en Canarias, la Consejería de Sanidad no podía plantearse incluirnos en ningún sitio porque no podía encuadrarnos en ningún grupo administrativo al haber tanta gente sin estudios de ningún tipo o con los básicos. Una fuente sindical “no oficial” me contaba en aquel entonces que se plantearon pedir al menos que se tuviera el Auxiliar de Enfermería, al no haber ninguna titulación oficial a la que asimilarse. Eso hubiera supuesto una debacle en la profesión. No puedo asegurar que esto fuera así, pero es plausible. Ahora ya podrían tratar con un sector con titulación oficial de formación reglada.
- Se puede abrir el campo. Hasta ahora el ámbito profesional estaba muy limitado, a partir de ahora se puede luchar para que se pida el TES para trabajar en los Centros Coordinadores de Emergencias. Es uno de los objetivos a marcarse en las nuevas asociaciones profesionales de TES (de Grado Medio), que nacen como una suerte de Colegios Profesionales. Por eso es importante que también se sumen aquellos que están estudiando y no trabajan en el sector, para que hagan más fuerza. Los que ya están trabajando tienen sus puestos garantizados, el RD les ampara, nadie debe ver esto como una amenaza, sino como una mejora futura. Sé que la creación de asociaciones que sólo admiten personal titulado genera zozobra entra muchos compañeros que no disponen del Ciclo, pero saben que en cuanto lo tengan podrán inscribirse y verse beneficiados por todas sus acciones, es otro incentivo para estudiar. También es cierto que muchas de las críticas en este sentido vienen de personas que no están inscritos en ninguna asociación de las que sí les admitirían actualmente, de modo que no termino de ver el problema.
- Se puede crear incluso una carrera profesional. No costaría nada llegar a acuerdos con Universidades para que se reserven plazas a TES que hayan cumplido un número determinado de años de servicio (al menos en servicios públicos), y que cumplan los requisitos para el acceso a una carrera. De este modo se incentiva que el personal siga estudiando, y se da una expectativa de mejora profesional futura, pudiendo acceder a enfermería o medicina (ya que no hay “rangos” en la profesión para poder ir ascendiendo o mejorando).
Y hay más cosas que se pueden implementar a raíz de la implantación del Ciclo Formativo de Grado Medio, por lo pronto estandarizar un servicio que es tan diferente según la Comunidad Autónoma, e incluso la empresa para la que se trabaje. Con este cambio ganamos todos, los trabajadores y, sobre todo, los pacientes.
Enlace al articulo

Una de ZOMBIES. RCP

2012-10-08T11:27:00.000+02:00

Nueva campaña para la difusión de la realización de las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar por la Heart and Stroke Foundation of Canadá

“The Undeading”

Extraído del Magnifico Blog de Esther Gorjón " Signos Vitales 2.0"

Enlace al Blog

Reverso de la Chuleta para Tecnicos

2012-09-14T16:14:00.000+02:00

Reverso de la Chuleta para Tecnicos, añadido por la gran apreciación del compañero David Crespo. Gracias.

Pequeña Chuleta para Tecnicos.

2012-09-13T18:26:00.000+02:00

Defibrilacion Precoz. Desfibrilador ZOLL

2012-07-21T11:54:00.000+02:00

Importancia de las zonas cardioprotegidas.

Manejo del desfibrilador Zoll, el que disponemos en nuestro servicio de urgencias/emergencias de Castilla la Mancha.

Video de Uso

Dispositivo de inmovilización "X Collar"

2012-07-16T08:30:00.000+02:00

Video de colocación del nuevo dispositivo de inmovilización cervical "X Collar"

http://trainingcenter.xcollar.com/es/home

Hemorragias

2012-07-14T12:09:00.001+02:00

Muy buena explicación sobre las hemorragias.

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Calendarios Examenes Pruebas Libres TES (IES Juanelo Turriano/ TOLEDO)

2012-07-05T20:21:00.000+02:00

Os dejo el calendario para la realización de los exámenes de pruebas libres para la obtención del título de Técnico de Emergencias Sanitarias

Seran los dias 1, 2, 3 y 4 de Octubre de 2012.

Homenaje al gran compañero Antonio Sanchez de los Reyes

2012-06-21T18:11:00.000+02:00

40 AÑOS DEDICADOS AL TRANSPORTE SANITARIO

Antonio Sánchez de los Reyes ha recibido un homenaje de despedida con motivo de su jubilación en Ambulancias Finisterre tras 40 años consecutivos dedicado al transporte sanitario. En su intervención, José María San Román, director general de la compañía, reconoció la labor de Antonio durante todos estos años y tuvo unas emocionadas palabras al recordar el día en que sacó una uvi-móvil ardiendo del túnel de Urgencias para evitar que el fuego se propagara al hospital, a costa de sufrir quemaduras en más de un un 50% de su cuerpo

Curso ON-LINE Gestión y asistencia a múltiples víctimas en situación NBQ

2012-06-14T13:42:00.001+02:00

El plazo de realización del curso finaliza el

30 de junio de 2012.

Curso ON-LINE y GRATUITO

Gestión y asistencia a múltiples víctimas en situación NBQ

Aval Cientifico solicitado: SEMES, SEMICYUC, CFC 7,1 Creditos

Enlace al Curso

Publicado el Real Decreto Innovaciones tecnologias y de personal para vehiculos de transporte sanitario por carretera

2012-05-29T18:45:00.000+02:00

INNOVACIONES TECNOLÓGICAS Y DE PERSONAL PARA LOS VEHÍCULOS DE TRANSPORTE SANITARIO POR CARRETERA

Será obligatoria la instalación de dispositivos de localización GPS y de transmisión de datos en ambulancias asistenciales.
Las empresas tienen un plazo de dos años para adaptar sus vehículos a los requisitos, plazo que será de cinco en el caso de aquellas que ya son titulares de autorizaciones de transporte sanitario.

El Consejo de Ministros ha aprobado un Real Decreto por el que se establecen las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera. Esta aprobación supone introducir, entre otras, innovaciones tecnológicas y de formación profesional que mejoran considerablemente el transporte sanitario con respecto a las normas anteriores que regulan el sector.

Clases de vehículos de transporte sanitario por carretera

El Real Decreto contempla una nueva clasificación de los vehículos:

Ambulancias no asistenciales, no acondicionadas para la asistencia sanitaria en ruta, que pueden ser de clase A1, para el transporte de pacientes en camilla, y A2 o de transporte colectivo, para el traslado de enfermos no considerados urgentes ni aquejados de enfermedades infecto-contagiosas.
Ambulancias asistenciales, acondicionadas para la asistencia técnico-sanitaria en ruta, que pueden ser de clase B, para proporcionar soporte vital básico y atención sanitaria inicial, y de clase C, para proporcionar soporte vital avanzado.

Características de los vehículos

Los vehículos de transporte sanitario, además de las normas sobre identificación y señalización, documentación obligatoria, requisitos de equipamiento, homologación y célula sanitaria, deberán adaptarse a las condiciones de la norma UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010. Por ello, se deberán incorporar, en caso de ambulancias asistenciales, dispositivos de transmisión de datos y localización GPS con su Centro de Coordinación de Urgencias, y se deberá garantizar la comunicación de localización del vehículo con el Centro del Tráfico correspondiente.

Las empresas tienen dos años desde la entrada en vigor del Real Decreto para cumplir con los requisitos de cada uno de los vehículos. El plazo se alarga hasta cinco para aquellas que ya son titulares de autorizaciones de transporte sanitario.

Dotación de personal

El Real Decreto también contempla los requisitos mínimos con respecto al personal según el tipo de vehículos:

Las ambulancias no asistenciales de clases A1 y A2 deberán contar, al menos, con un conductor que esté en posesión del certificado de profesionalidad de transporte sanitario (previsto en el Real Decreto 710/2011) y, cuando el tipo de servicio lo requiera, con otro en funciones de ayudante con la misma cualificación.
Las ambulancias asistenciales de clase B deberán contar, al menos, con un conductor en posesión del título de formación profesional de técnico en emergencias sanitarias (previsto en el Real Decreto 1397/2007, o título extranjero homologado o reconocido), y uno en funciones que ostente, como mínimo, la misma titulación.
Las ambulancias asistenciales de clase C deberán contar, al menos, con un conductor en posesión del título de formación profesional de técnico en emergencias sanitarias (o título extranjero homologado o reconocido), con un enfermero titulado y, cuando la asistencia lo requiera, con un médico titulado (o título extranjero homologado o reconocido).

Este Real Decreto establece también el proceso de adaptación del personal a los nuevos requisitos de formación y contempla las necesidades de personal en las empresas o entidades correspondientes que, en este caso, determinarán los Ministerios de Fomento y de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

ENLACE AL BOLETIN OFICIAL DEL ESTADO

El porqué de la Asociación de Técnicos en Emergencias Sanitarias de Castilla la Mancha (ATESCAM)

2012-05-15T10:29:00.000+02:00

ASOCIATE..........

Asociación de Técnicos en Emergencias Sanitarias de Castilla la Mancha.

http://www.atescam.org/

¿Por qué asociarme a ATESCAM?

Porque somos una asociación sin animo de lucro, independiente de intereses de empresas y sindicatos.
Porque creemos en la obligación de la Administracion de reconocer nuestras competencias profesionales
Porque solamente los Técnicos sabemos los que los Técnicos necesitamos.
Porque cada vez son más personas y más organismos los que reconocen nuestra labor.
Porque nuestras actividades y los resultados obtenidos nos avalan.
Porque lo que buscamos es el bien común de todos los Técnicos, ya sean asalariados o voluntarios, porque “todos” somos profesionales.
Porque puedes beneficiarte de todas las acciones, jornadas, simulacros, seminarios, formación, actividades, etc. que organice la Asociación y de los descuentos que nos ofrecen las empresas asociadas que nos apoyan.

¿Qué es ATESCAM?

Somos la primera asociación sin ánimo de lucro,de y para los Técnicos Castellano Manchegos, que nació por la necesidad de tener el reconocimiento de las competencias profesionales que venimos desempeñando las personas que realizamos el Transporte Sanitario en Castilla la Mancha.

Trabajamos para mantener informado a nuestro colectivo de todo lo relativo con los procesos de acreditaciones profesionales, la Formación Profesional reglada y los certificados de profesionalidad existentes en nuestra profesión.

Organizamos actividades para mejorar la formación de nuestros soci@s al menor coste posible y con todas las garantías de la mayor calidad

¿Qué NO es ATESCAM?

No somos una academia ni un centro de formación aunque ofrecemos actividades de actualización, perfeccionamiento y formación inicial a nuestro soci@s y asesoramos a empresas y Administración sobre la formación necesaria para los Técnicos en Emergencias, tanto asalariados como voluntarios para el ejercicio de sus competencias.

No somos ninguna empresa, ni somos ningún tipo de sindicato, aunque tenemos buena relación con la mayor parte de las empresas del sector, con la Administración, Protección Civil de los distintos lugares de nuestra región con otras series de Organismos Públicos.

Fines de la Asociación:

* Promover todas las actuaciones que son propias de la profesión de técnico de transporte sanitario a fin de salvaguardar la salud de la población.
* Promover una formación adecuada de todos sus miembros para atender emergencias.
* Promover una educación sanitaria de la población en general.
* Servir de órgano consultivo de las instituciones públicas y privadas, para mejorar el servicio de emergencias.
* Actuar en la consecución de un colegio profesional de técnicos de transporte sanitario.
* Ocio, tiempo libre e intercambio con otros profesionales de diferentes comunidades y países.

Queda excluido todo ánimo de lucro. Para el cumplimiento de estos fines se organizarán actividades tanto formativas como informativas; cursos formativos y de perfeccionamiento, organización de jornadas, cursillos dirigidos a la población, etc.

Descripción

La primera asociacion profesional de los tecnicos castellano manchegos, informacion , formacion y eventos son nuestros objetivos y el mas importante lograr de esta profesion un reconocimiento profesional.

Información general

Los objetivos principales de esta asociación profesional son:
- Promover todas las actuaciones que son propias de la profesión de Técnico en Transporte Sanitario y posteriormente las relativas al Técnico en Emergencias Sanitarias conforme a la Formación Profesional a fin de salvaguardar la salud de la población.
- Promover la modificación de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LO...PS). Promover la modificación del Real Decreto 619/1998, de 17 de abril por el que se establecen las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera.
- Fomentar y colaborar en la creación de las Guías de evidencia y demás instrumentos de apoyo, para los procesos de evaluación de la competencia adquirida por experiencia profesional y formación no reglada.
- Promover una formación adecuada a todos sus miembros y a todos los profesionales del sector que así lo soliciten.
- Servir de órgano consultivo de todas las organizaciones públicas y privadas, para lograr una mejora del servicio de emergencias.
- Actuar en la consecución de un Colegio Profesional de Técnicos en Emergencias Sanitarias.
- Fomentar la implantación del CFGM (ciclos formativos de grado medio) de TES en todas las comunidades autónomas.
- Lograr que el título de Técnico en Emergencias Sanitarias no se quede en una Formación meramente profesional y llegar a conseguir una titulación de Grado Superior.
- Fomentar la puesta en marcha de los procesos de evaluación de la competencia en todas las comunidades autónomas.
- Conseguir una profesionalización del TEM para que aprenda a cuidar los vehículos y el material consiguiendo así un beneficio profesional en su trabajo diario, así como una mejor atención a la población en general.
- Ser capaces de obtener un reconocimiento a nuestra labor diaria y nuestro trabajo, por parte de todos los profesionales sanitarios y las instituciones que nos representan, logrando que nuestra profesión sea reconocida por todos.
- Ocio, tiempo libre e intercambio con otros profesionales de diferentes comunidades y países.

Equipo de Psicología de Catástrofes de la Dirección General de Protección Civil y Emergencias

2012-05-13T12:28:00.000+02:00

Este artículo pretende, por un lado, mostrar un enfoque global de cómo, desde la Protección Civil, se da respuesta a las distintas demandas psicológicas y sociales de los ciudadanos, de los afectados por emergencias y catástrofes y de los Grupos de Intervención. Por otro lado, mostrar en qué principios fundamentales se basa el modelo de psicología de catástrofes de la Dirección General de Protección Civil y Emergencias (DGPCE) y la trayectoria que ha seguido en los últimos diez años.
Amparada por la Ley 2/1985 de Protección Civil, y el Real Decreto 407/1992 por el que se aprueba la Norma Básica, que recogen como uno de los fines de Protección Civil la protección y atención de la población en situaciones de grave riesgo colectivo, calamidad pública o catástrofe, la DGPCE asume por tanto, como un objetivo más, la respuesta psicosocial, tanto desde el punto de vista de la prevención, como de la planificación, la intervención y la rehabilitación.
Además, la DGPCE, a través de su Centro de Investigación Social en Situaciones de Emergencia (CEISE), y en investigaciones realizadas en la primera década de los 90, observa una demanda de psicólogos tanto por parte de los ciudadanos, como por parte de las autoridades al comprobar la alarma social suscitada por la emergencia, la dificultad en la atención directa a los afectados y la dificultad para la vuelta a la normalidad. Pero es en Biescas (1996) donde, a través de los medios de comunicación, se hace una petición pública de psicólogos y se organiza un dispositivo de atención psicológica en el lugar de los hechos. A raíz de este evento, y como resultado de algunas intervenciones de

psicólogos en otras emergencias (Uarte Arakil, Badajoz…) en 1997, la Dirección General de Protección Civil y Emergencias, crea un Equipo de Psicología de Emergencias y Catástrofes.
En primer término, el Equipo propone la creación y coordinación de un Grupo de Trabajo Interinstitucional (GINTER) de psicólogos pertenecientes a instituciones con competencia, conocimientos y experiencia en materia de emergencias y catástrofes. Las instituciones que participan en este grupo son las siguientes:
•PC Municipal: Samur-PC; Servicios de Extinción de Incendios y Salvamento (Madrid y Gerona).
•PC Autonómica: SOS Navarra, CAM (a través de Salud Mental), Instituto Valenciano de Seguridad Pública.
•PC Estatal: Dirección General de Protección Civil y Emergencias y Subdelegación de Gobierno de Segovia.
•Ministerio del Interior: DG Policía, Servicio de Psicología de la Guardia Civil, Policía Científica. •Ministerio de Defensa: Centro Regional de Psicología de Madrid.
•Cruz Roja. •Universidad (País Vasco, UNED).
•Colegio Oficial de Psicólogos.
Este grupo recibe varios cursos de formación organizados por la DGPCE con el objetivo de crear una doctrina común y homogeneizar un modelo de actuación en intervención psicosocial en catástrofes:
•“Abordaje de la intervención psicosocial en Europa: Seminario Internacional sobre intervención psicológica en emergencias y catástrofes” (1998).
•“Intervención psicosocial en catástrofes ante crisis masivas: modelo israelí” (2000). •“Módulo superior sobre intervención psicosocial en catástrofes en España” (2002). •“Jornadas sobre situación actual y propuestas de futuro en el campo de la Psicología de Emergencias y Catástrofes” (2004).
•“Jornada monográfica sobre intervención psicosocial tras los atentados del 11 de Marzo en Madrid” (2004).
Todos estos cursos también tienen como objetivo consensuar las intervenciones psicosociales de las distintas instituciones.
En segundo término, en 1998 la DGPCE firma un Convenio Marco de Colaboración con el Colegio Oficial de Psicólogos Estatal con el fin de crear un catálogo de psicólogos para intervenir en cualquier catástrofe del territorio español, y de dotar a los distintos grupos de psicólogos de los Colegios Autonómicos de la formación correspondiente en el modelo común de intervención psicosocial que propone la DGPCE y GINTER.
En 2005 la DGPCE firma otro convenio con Cruz Roja Española para garantizar la intervención psicosocial en emergencias de su ámbito de competencia ó como apoyo a la intervención de otras administraciones.

I. Objetivos de psicología de emergencias y catástrofes en el ámbito de protección civil

Objetivo General
Desarrollar un modelo de Psicología de Emergencias y Catástrofes que incluya, en el campo de la psicología, todas las funciones que están atribuídas al sistema nacional de protección civil: previsión, prevención, planificación, intervención y rehabilitación.
Objetivos Específicos
1.Analizar y diseñar el perfil del psicólogo de emergencias y catástrofes.
2.Analizar el comportamiento humano y recoger las necesidades de índole psicosocial en situaciones de emergencia.
3.Realizar estudios de necesidades sobre la intervención psicológica, de psicólogos y las demandas psicosociales de otros grupos de intervención, para diseñar e implantar los programas formativos pertinentes.
4.Diseñar unas directrices de planificación de la intervención de los psicólogos en las emergencias y catástrofes en nuestro país, para que se contemple en los Planes Territoriales y Especiales.
5.Coordinar la intervención psicológica e intervenir operativamente en emergencias y catástrofes en el ámbito estatal y aquéllas en las que la DGPCE sea solicitada.
6.Diseñar y participar en programas de rehabilitación psicosocial en todas aquellas emergencias y catástrofes en las que participe la DGPCE.
II. Desarrollo

1. Previsión
Son actuaciones orientadas a analizar los riesgos psicosociales, sus orígenes y sus consecuencias.
1.1. Como trabajo primero, y esencial, se realiza un estudio de necesidades de la intervención psicológica en catástrofes (1998), a través de un cuestionario escrito, dirigido a todos los psicólogos españoles que hayan participado en situaciones de emergencia y catástrofes.
El total de la muestra encuestada, asciende a 167 psicólogos, de distintas provincias: Álava, Alicante, Badajoz, Mallorca, Cáceres, Girona, Guipúzcoa, Huesca, Madrid, Melilla, Málaga, Navarra, Valencia, Vizcaya y Zaragoza; y pertenecientes a distintas instituciones (Protección Civil, en el ámbito municipal, autonómico y estatal, Ejército, Cruz Roja, Universidad, Policía, Colegio Oficial de Psicólogos, Servicio de Extinción de Incendios y Salvamento, etc.).
El cuestionario recoge información relativa a las funciones desempeñadas, y a los conocimientos, aptitudes, habilidades y experiencia necesaria para llevarlas a cabo. También, reúne aspectos de la sintomatología de los afectados, del impacto personal de la intervención como psicólogo y de las condiciones laborales de la intervención.
Además de la información recogida en los cuestionarios, se realizan grupos de discusión de expertos, que permiten enriquecer dicha información, con una aportación más cualitativa de las experiencias sobre las intervenciones realizadas.
Finalmente, la Información bibliográfica sobre experiencias llevadas a cabo en otros países, permite añadir información y validar los resultados obtenidos.
Con todos estos datos se realiza el perfil de intervención inmediata del psicólogo de emergencias y catástrofes.
1.2. En la línea de seguir investigando sobre diversos aspectos pisosociales que apoyen y determinen programas de prevención y algunas líneas de planificación de emergencias, también se realiza un análisis de la demanda y receptividad real de la población española sobre la realización de campañas de información preventiva de distintos riesgos catastróficos (2004), con el objeto de conocer los intereses e inquietudes de dicha población con respecto a los riesgos.
2. Prevención
Consiste en la puesta en marcha de actuaciones orientadas a evitar o reducir situaciones de riesgo psicosocial y minimizar los daños que pudieran derivarse de situaciones de catástrofes, a través de:
2.1. Formación sobre psicología de catástrofes en la Escuela Nacional de Protección Civil (ENPC)
A psicólogos: En función del perfil del psicólogo de emergencias y catástrofes se diseña un manual de intervención Psicológica en esta área y se implanta a través de un curso de Formación de Formadores en Intervención psicológica en Catástrofes celebrado en la Escuela Nacional de Protección Civil.
Este curso está dirigido a todos los psicólogos representantes de los equipos de emergencias y catástrofes de los distintos colegios de psicólogos autonómicos de España. Los asistentes a este curso adquieren el compromiso de facilitar esta misma formación al resto de los miembros de su equipo de intervención Psicosocial.
Con posterioridad se han realizado en dicha Escuela distintas acciones formativas de actualización y perfeccionamiento (ya citadas).
A grupos de intervención: Teniendo en cuenta las tareas de los grupos de intervención (bomberos, policía, Guardia Civil, voluntarios de Protección Civil, etc.), se han desarrollado actividades formativas de información a la población, apoyo psicológico en catástrofes y de manejo del estrés dirigidas a intervinientes, e implantadas a través de la Escuela Nacional de Protección Civil.
También se ha participado en cursos de teleformación organizados en la ENPC en estos mismos temas realizando tutorías y prácticas de manera virtual.
A gestores de emergencias: En la Escuela Nacional de Protección Civil también se han organizado cursos orientados a gestores de emergencias y jefes de Unidad de Protección civil sobre: apoyo a la gestión de la emergencia (toma de decisiones, liderazgo, intervención estratégica, etc.).
Así mismo también se ha participado en cursos sobre habilidades docentes y habilidades comunicativas dirigidas a estos colectivos.
También se ha participado en los cursos dirigidos a directores de centros de Protección Civil Iberoamericanos y organizados en colaboración con la AECI (Agencia Española de Cooperación Internacional) sobre Gestión de Centros y Programa de Formación sobre Prevención de riesgos catastróficos y Atención en emergencias.
A trabajadores sociales: El Equipo de Psicología de Catástrofes realiza en 1999 un estudio de necesidades formativas de los trabajadores sociales que participan en el Plan Estatal de Protección Civil para la Operación Paso del Estrecho. En función de este estudio de necesidades se diseña un programa formativo que incluye una guía del profesor y una guía del alumno sobre intervención psicosocial en esta operación con el fin de homogeneizar la formación en los distintos puertos de la Operación; y también se elabora un perfil profesional del trabajador social de la OPE que facilitará la selección de personal de este colectivo a las distintas Unidades de Protección Civil, afectadas por dicha Operación.

2.2. Foro de Prevención Social
En 2003, se crea un Foro de Prevención Social en el que participan distintas instituciones relacionadas con la materia, con el objeto de analizar los fundamentos teóricos y las metodologías que se están aplicando en los distintos ámbitos relacionados con la prevención social y la posibilidad de establecer una línea base común para todos ellos. Objetivos específicos:
•Conocer los fundamentos teóricos que sustentan los distintos planes de prevención social. •Analizar los resultados de distintas investigaciones realizadas en el campo de la prevención social.
•Conocer las distintas metodologías que se están aplicando en los planes y programas de prevención social
•Analizar la efectividad y las posibles causas del fracaso de las campañas preventivas
•Analizar la posibilidad de establecer unas bases teóricas y unos principios metodológicos comunes en los distintos ámbitos en los que se está trabajando la prevención social.
2.3. También se elaboran Guías de Autoprotección Escolar sobre distintos riesgos
2.4. Foros europeos sobre soporte psicosocial ante emergencias
El equipo de Psicología de Catástrofes ha participado en varias reuniones de los Estados miembros de la Unión Europea Lille (1999), Carcasonne (2003) y Cork (2004) orientadas a la elaboración de un documento: “Apoyo psicosocial ante emergencias colectivas” elaborado por la Dirección General de Medio Ambiente de la Comisión Europea. “Psycho-Social Support in Situations of Mass Emergency”, European Policy Paper, que aborda la elaboración de unas directrices consensuadas sobre intervención psicosocial en situaciones de emergencias masivas.
La implantación de estas directrices psicosociales se ha llevado a cabo a través de varios cursos organizados en distintos países de la Unión Europea. El de España, “Workshop Intervención Psicosocial en Emergencias Masivas” se organiza en Madrid (2005) en las sedes de la ENPC y de SAMUR en colaboración entre la Unión Europea, SAMUR y la Dirección General de Protección Civil y Emergencias.
3. Planificación
Consiste en la elaboración de mecanismos eficaces de actuación ante determinadas situaciones de emergencia que permitan:
1.Movilizar los recursos humanos y materiales necesarios para intervención psicosocial. 2.Organizar el sistema de coordinación entre los distintos equipos psicosociales llamados a intervenir.
Con el objetivo de contar con un marco común de intervención psicosocial en catástrofes se ha trabajado en la elaboración de protocolos de intervención ante emergencias masivas; ante atentados terroristas y en el Plan psicosocial para emergencias en el túnel de Somport (Plan de Emergencia hispano-francés).
4. Intervención
El equipo de Psicología de Catástrofes de la DGPCE ha intervenido en las siguientes ocasiones:
•Inundaciones provocadas por la ruptura de un depósito municipal de agua en Melilla (1997).
•Accidente aéreo en Melilla (1998).
•Terremoto en Mula, Murcia. Programa de prevención secundaria (1999).
•Accidente de tráfico masivo. Soria (2000).
•Atentado terrorista de 11 de Marzo. Madrid (2004).
•Incendio forestal. Guadalajara. (2005). •Atención a los afectados y familiares de víctimas del atentado de Yemen (2007).
Se trabaja en tres líneas de intervención:
4.1. Intervención estratégica
Asesorar a gestores de emergencia e instituciones, ofrecer pautas sobre transmisión de malas noticias, proceso de identificación de cadáveres y procedimientos legales y funerarios, organización de capillas ardientes, medios de comunicación social…, en aquellos aspectos que puedan producir un aumento innecesario de malestar psicológico, para reducir la posibilidad de una victimización secundaria en los afectados.
4.2. Con afectados y familiares
Atender a afectados y familiares para modular las consecuencias psicológicas inmediatas del suceso, fundamentalmente con fines preventivos: técnicas de apoyo psicológico y de intervención en crisis.
4.3. Con otros grupos de intervinientes
Por los distintos factores de vulnerabilidad, la intervención está encaminada a la prevención, con técnicas generalmente grupales y psicoeducativas.
5. Rehabilitación
Programas orientados a reestablecer la vuelta a la normalidad.
5.1. Programa de prevención secundaria en el caso de terremoto en Mula (Murcia), 1999
Después del terremoto en el municipio de Mula, Campos del Río y Albudeite, el 2 de Febrero de 1999 se desarrolla un programa de prevención secundaria a partir de las necesidades detectadas en estos municipios.
Para su implantación se comienza con un programa de entrenamiento dirigido a:
•Los mediadores sociales, directores y profesores de colegios con los objetivos de adquirir conductas de autoprotección, desarrollar habilidades en la comunicación de riesgos y en el manejo de situaciones de ansiedad.
•También se entrena al personal de salud mental sobre psicología colectiva y reacciones más frecuentes de aparición tras una catástrofe para que puedan realizar un asesoramiento institucional a los colectivos que lo demanden.
Tras un período de entrenamiento, todos estos profesionales ponen en marcha un programa de prevención secundaria: sesiones informativas, actividades de prevención en los colegios, etc.
Un año después (2000) esta DGPCE realiza un seguimiento del mismo para analizar la eficacia de los resultados obtenidos.
6. Activación
La activación del Equipo de Psicología de Catástrofes se realiza por medio de la Sala de Emergencias de la Dirección General de Protección Civil y Emergencias, que funciona las 24 horas del día.
Ordena la activación el Director General de Protección Civil y Emergencias o el Subdirector de Planificación, Operaciones y Emergencias como consecuencia de tratarse de una emergencia de competencia estatal ó, en los casos en los que la competencia no sea estatal, por petición de la Comunidad Autónoma afectada a través de la Delegación de Gobierno ó Subdelegación correspondiente.
En cuanto a los criterios de activación del Equipo de Psicología de Catástrofes de la DGPCYE (Dirección General de Protección Civil y Emergencias) son los siguientes: •Emergencias en las que esté presente el interés nacional.
•Emergencias en las que se prevea la coordinación de Administraciones diversas porque afectan a varias Comunidades Autónomas y exigen una aportación de recursos a nivel suprautonómico.
•Solicitud por parte de la Comunidad Autónoma afectada.
Una vez incorporado este Equipo de Psicología de Catástrofes a la Sala de Emergencias de la DGPCyE (Dirección General de Protección Civil y Emergencias) se recoge toda la información disponible sobre la emergencia ocurrida, y se analizan las necesidades de intervención psicosocial en función de la información que podamos disponer sobre las siguientes variables:
•Nº total de personas afectadas por la emergencia: total de ilesos, heridos, fallecidos, desaparecidos y familiares ó allegados estimados por desplazar.
•Vulnerabilidad psicológica de los afectados: Aspectos físicos y psicológicos que pueden incidir en una mayor necesidad de atención psicosocial: existencia de menores sin acompañantes, etc.
•Vulnerabilidad ambiental de la emergencia: Aspectos relacionados con el incidente crítico que pueden incidir en una mayor necesidad de atención psicosocial. Accidente acompañado de incendio de grandes dimensiones, atentados terrorista, accidente de mercancías peligrosas de graves consecuencias, etc.
•Vulnerabilidad social de los afectados: Aspectos relacionados con el soporte social y económico de los afectados que pueden incidir en una mayor necesidad de atención psicosocial: falta de recursos para alojarse, comer, etc., situación de aislamiento social por ausencia de familiares y/o amigos, etc.
Analizada la información que tengamos sobre estos datos se valora la activación y movilización de otros efectivos necesarios (ERIES de Cruz Roja, etc.).
Una vez evaluadas las necesidades y estimados los recursos, el Equipo de Psicología de Catástrofes se desplaza a la zona afectada para coordinar ó apoyar, según la competencia de la emergencia, la intervención psicosocial sobre el terreno.
Enlace al Articulo

Sistema Esqueletico Muscular

2012-04-29T21:32:00.000+02:00

Open publication - Free publishing - More anatomia

Un poco de humor grafico: Recortes austeros

2012-04-25T10:20:00.000+02:00

Los primeros pasos de la emergencia

2012-04-18T09:43:00.000+02:00

Articulo interesante que encontré sobre como fueron esos primeros pasos.

Trataré, antes de perder la memoria, ir recuperando los inicios y tratar de mostrar nuevos productos.

Aunque la memoria me va dejando lagunas y más, ya que toda esta historia comenzó hace más de 36 años , por el año 1974 , cuando aún la expresión "emergencias" no se consideraba tan habitual.

Se llamaba guardia de ambulancia , es necesario conocer que el numero de estos vehículos en nuestro País era más bien simbólico -se centraba en algunos vehículos militares y escasísimos civiles-.

El medio más habitual de evacuación de accidentados y enfermos en aquellos años consistía en introducir a la víctima en taxis o vehículos particulares con un pañuelo blanco por la ventanilla, hasta llegar a la puerta de las Urgencias del hospital o Casas de Socorro.

Las escasas Ambulancias civiles estaban directamente implicadas con los servicios municipales y servicios médicos de empresa , más centradas en el transporte de sus enfermos y accidentados que de los usuarios de la vía pública.

Puede verse en esta fotografía la distribución y colocación del paciente en el interior del auto.

Los primeros pasos que di en esto de las emergencia por el verano del año de 1974 fueron más sencillos que la de mis predecesores, los fundadores de la Asociación de Ayuda en Carretera en abril de 1966; ellos, con su trabajo, ya habían conseguido para la provincia de Vizcaya 7 ambulancias:

Nº 1: DKW motor de mezcla con dos camillas, oxigeno y aspirador de secreciones (accionado por el pie).

Nº3: DKW motor de mezcla con dos camillas, oxigeno y aspirador de secreciones (accionado por el pie)
Nº 4: Un Oldsmobile , 8 cilindros y caja automática; este vehículo todavía funciona y se puede ver en la web de DYA .DYA, acrónimo de "detenerse y ayudar", que se encontraba incluso en el escudo de la asociación, empezó a ser usado por un reportero local con el fin de evitar en sus crónicas el escribir "asociación de ayuda en carretera"
Nº 5 : Ya un vehículo más moderno ,el SEAT 1500 E familiar, donde como novedad usábamos para ventilar a los pacientes el reanimador Arecheta , que más adelante detallaré.
Nº 6 : Un Cadillac donado por la familia Legorburu y que se debió trasformar en ambulancia.

Nº 7: Land Rover 109 , dotada de camilla, oxígeno y material de inmovilización , aunque estaba más destinada como "coche taller".

Pioneros: Abrieron el camino a todos los que hoy se dedican a la emergencia extrahospitalaria en España.

La verdad que la asistencia de accidentados empieza a mejorar, desde el taxi hasta el transporte en ambulancia con algunos aportes sanitarios, es un logro.

Estos primeros gestos encuentran su representación legal, ya que la DGT crea el servicio de auxilio en carretera , que además de la atención dada por los agentes de la agrupación de trafico de la Guardia Civil, se crea el servicio de ambulancias y se presenta las normas de acceso a la misma.

BOE Nº 192 con fecha 12 de agosto 1967
Orden de 9 de Julio de 1969, para la contratación de Practicantes y conductores de ambulancia DGT .

Con estos comienzos se empieza el camino, que continuará con la creación de tropas de socorro de Cruz Roja, el desarrollo de las diferentes Autonomías y adaptación de sus servicios sanitarios a las necesidades de la población y crean sus servicios de Emergencia.

En la web amiga e-mergencia.com y en el siguiente enlace podréis ver más ampliada esta Historia .

Como curiosidad, aporto unos enlaces de diferentes hemerotecas que reseñan dentro de los acontecimientos de la época las noticias sobre ambulancias:

Una vez esta inicial estructura empieza a rodar , recordaré los "trastos" con los que toreábamos, por supuesto nada que ver con los que en la actualidad usáis en vuestros equipos.

Antes, unas matizaciones sobre nuestra formación, al menos de la mía: comencé con un somero curso de socorrismo e inaudito en aquella época el visionado de la película "El pulso de la vida" . Con esos mimbres empecé con los primeros cestos, que además de la velocidad moderada (tenían que durar los vehículos) del cuidado a nuestros pacientes , que poco más que un vendaje , inmovilización , aspirado y administración de oxígeno podíamos realizar.

Os cuento como realizábamos el ABC de los pacientes:

Apertura de la vía aérea

En aquella época tan sólo conocíamos la maniobra frente-cuello , qué herejía para el que lea el blog al día de hoy, para complementar la apertura de la vía aérea disponíamos de cánulas , las primeras metálicas (donadas por el Hospital de Basurto) con el fin de reutilizarlas.

La siguiente tanda de cánulas, donadas por el Dr D. Fermin Fernández Cano , jefe de Anestesia de Basurto, tenían un doble componente metálico y caucho, la verdad que no nos gustaron demasiado.

Las del siguiente lote adquirido son muy similares a las que actualmente utilizáis.

Con respecto al manejo de V.A. con laringoscopio y tubo IOT, una acción que no se instauró hasta finales de los años 80, hasta entonces teníamos pocas habilitaciones ante los jueces, que una de sus primeras preguntas era "¿está Ud. habilitado como Otorrinolaringólogo o en su defecto como anestesista?"

Ventilación

Os recuerdo que en aquella época dudo que a nivel extrahospitalario existiese el Ambu© , pero basado en el sistema de fuelle de los equipos de ventilación que se disponía en los quirófanos, el Dr.D.Ángel Marquiegui Cearra diseña y patenta por los años 60 un trasto al que llamó "Resucitador Arecheta" (publicidad del año 1967) , que nos permitía ventilar sin realizar la maniobra boca-boca:

Posteriormente apareció un equipo de ventilación portátil. Este trabajaba con presiones positivas y si no disponíamos de cuidado , nos encontrábamos con lesiones pulmonares asociadas. Se llamaba Stephenson Minuteman.

A finales del año 89 ya disponíamos de ventiladores de la era moderna , el Oxilog.

Circulación

Tan sólo disponíamos del ojo clínico, la sapiencia , fonendoscopio , tensiómetro, palpación y relleno capilar. La reposición de volúmenes ( HEMOCE®) la realizábamos a través de palomillas o mariposas , el uso de los venocat o abbocat hasta mediados del año 89 no se utilizaron.

La monitorización en las ambulancias hasta después del año 82 ni se contemplaba; los primeros monitores , de la casa BEXEN construidos en el País Vasco, unos trastos enormes y con pantalla verde, eso sí, de una gran resolución y nos permitían hasta 12 derivaciones , pero el uso con tres derivaciones estaba más extendido. Con el tiempo y la experiencia, asesoramos a la casa Bexen y evolucionó a la par que nosotros y puso en funcionamiento el Reanibex III ya con pantalla de LCD.

Otro elemento que usamos , que nos permitía una lectura de V2 , es el HEART-MATE , incluso nos permitía poder descargar los datos en los 30 minutos siguientes al registro en el monitor - desfibrilador de la ambulancia.

El tema de la saturación de oxigeno, oxiosimetria , en un principio consistió en la adaptación de equipos hospitalarios de la casa Ohmeda con trasformadores de tensión de 220 a 12 Voltios.

Poco a poco se introducen los pulsioximetros portátiles que incluso disponían de impresora.

El factor humano

Como ya hemos visto, de la frase “vamos, rápido y como sea” y de los taxis, evolucionamos a tener las primeras ambulancias, pero estas precisan de personal para que funcionen. Este personal de los comienzos son personas relacionadas con el mundo del trasporte -chóferes, taxistas, camioneros-, personas más concienciadas en la asistencia de los accidentados que los propios sanitarios, estos muy “rara avis” difícil de verlos en las ambulancias.

El carácter más notable de estos inicios es la velocidad moderada y control total del vehiculo (se conducía sin tener noción de la fisiopatología del transporte) pero pensando en el confort del accidentado. Recuerdo especialmente un accidentado por zambullida en la playa de Laga y en ese traslado efectuado con la Nº4 , se tardó 4 horas para realizar los 70 Km hasta el Hospital de Basurto.

Es notable reconocer el interés que estos voluntarios ponían para el bienestar del paciente.

A principios de los años 70 se empiezan a incorporar los primeros sanitarios en esto de la asistencia extrahospitaria , recuérdese la creación de dichas plazas por parte de la DGT.

No sólo en Vizcaya a nivel de voluntariado se empieza con los sanitarios. Trato de recordar… Felix Landin, Pedro Acha, Alberto Perdices , Iñaki Eguiarte en DYA BIZKAIA, también los compañeros, a la vez que amigos, Ricardo Atilano (Atila), José Ignacio Sánchez Amezua y su “500 Primera” de Bizkaiko Gurutz Gorria. Fuera de los limites del País Vasco es de reseñar a otros pioneros sanitarios en extrahospitalaria: personas como Alfredo Serrano en Madrid, Vicente Chulia en Valencia, Carlos Buisán y Mikel Huertas en Palencia, Antonio Quesada y Francisco Javier Palomino en Santander, Paco Bustos en Asturias, José Luis Gómez de Segura en Navarra y sobre todo un recuerdo muy especial a Juan Antonio Usparicha y a Fernando Piedrola Gil. No quiero olvidar a Enrique Moreno Millan y a Luis Antonio Fernandez Yarritu. Pido disculpas a aquellos amigos y compañeros que no mencioné: sóis demasiados y mi memoria frágil.

Hasta la instauración de servicios autonómicos, convivió en España un doble servicio: uno “Scoop and runner” y otro de “traslado de carne”.

Debo de reconocer que hasta que empecé a formarme en técnicas propias de extrahospitalaria en el Cemu de Valdecilla, era un “socorrista con títulos sanitarios”. Gracias a este cambio de chip no sólo en mí, sino en los demás compañeros, dio como resultado la publicación de manuales de trabajo en extrahospitalaria como son:

En el año 1987 se crea el servicio profesional de emergencias extrahospitalaria Emergencia 006 Ciudad Real, recordando a los amigos Francisco Hermoso, Iñaki Larrea y Andrés Pacheco (Apache); además, fue uno de los primeros centros que empezó a impartir formación a los profesionales sanitarios interesados en esta movida. Posteriormente se fueron instaurando los diferentes servicios 061 y 088 (Euskadi y Navarra).

Actualmente disponemos de un moderno sistema extrahospitario modélico con dos soportes: el Avanzado (SVA) modelo Mediterráneo compuesto por médico, enfermero y técnicos y el Básico (SVB) con técnicos en su dotación . Es cierto que el sistema poco a poco va e irá evolucionando. Actualmente la formación de técnicos ya es un logro al estar incorporados al sistema nacional de formación reglada (CFGM), los sanitarios médicos y enfermeros que prestan sus servicios en “extra” en su mayoría disponen de formación postgrado en Urgencias y Emergencias. También no dudo que en un futuro no muy lejano veremos asentada la figura del SVE , donde las dotaciones consistirán en técnico y enfermeros.

Parte del pleistoceno en esto de la emergencia ya lo hemos visto, voy a tratar de hacer un repaso en esto que denominamos manejo de la vía aérea:
Desde los primeros tubos de Mayo metálicos , pasando por los Guedel de caucho hasta los actuales de PVC y siliconas, los "tubos del butano" que se utilizaban en las primeras IOT extrahospitalarias.
Voy a pormenorizar un poco y tratando de mantener el orden cronológico los diferentes sistemas para el manejo de la Vía Aérea.
Aparece en el mercado dos elementos, que ayudan a los paramedicos USA en el manejo de la vía aérea, que dan autonomia al personal menos adiestrado en la IOT, son:
Combitube

Obturador esofágico

Mascara Laríngea (LMA)

Fastrach
Similar en su utilización que la LMA , pero que permite posteriormente la instauración de IOT.

King LT
Similar en su uso al Combitube , de menor recorrido en Vía Aérea.

Recomiendo la visita en el siguiente enlace del amigo Dr. Gerardo Gastélum en su Youtube DRSKAWMAN, en donde podrán ver como se realiza la inserción del KingLt.

I-GEL

Dos enlaces en los que se presenta I-GEL y su utilización.

Lo siguiente son dos trastos, que ademas de los trabajos de Magboul en elementos y tecnicas de IOT , nos ayudan en la insercion de tubos en traquea en situacione un tanto complicadas.

AIRTRAQ
Un invento de un amigete Pedro Acha, es un dispositivo óptico y de prismas que nos ayuda a la visualización de cuerdas bucales y ver el desarrollo de la inserción del tubo en traquea. Tiene la ventaja de que su curva de aprendizaje es corta.

Gracias a Gerardo disponemos de vídeo informativo del trasto.

GLIDE SCOPE

Tutorial y web de Glide

Visión en túnel

2012-04-11T11:21:00.000+02:00

Articulo sacado del Blog "Bienvenido a mi oficina" de Emilio, un compañero de Madrid.

Espero que esta mañana tengamos muchos avisos. Le entiendo perfectamente, cuando completé el período de aprendizaje y comencé a conducir ambulancias yo también deseaba ponerme al volante una y otra vez para experimentar esas sensaciones tan características y practicar lo aprendido. No acaba de transcurrir la primera hora de guardia cuando surge una aviso que satisface a la perfección sus expectativas: tanto el trayecto desde la base hasta el lugar como desde allí hasta el hospital son aparentemente sencillos. Inmediatamente, el flamante conductor, otro compañero y yo salimos hacia el lugar con las luces de prioridad activadas.

El rugido del motor se torna más y más agudo, puesto que los cambios de marcha se producen a muchas revoluciones, cuando la electrónica interrumpe la inyección de gasóleo. Asumo mi papel de conductor-tutor: durante los primeros minutos el motor todavía está frío, por lo que conviene circular en marchas más largas para no forzarlo. Su respuesta, un lacónico “ya, ya” no llega a confirmarme que lo haya procesado. La pendiente de la autovía parece empujar con fuerza el vehículo, y la aguja del velocímetro comienza a entrar en una región peligrosa. No es necesario ir tan rápido -explico- el aviso no parece grave, y aunque lo fuera necesitamos garantizar que llegaremos. “Ya, ya”. La sensación de velocidad se acentúa al rebasar a un camión que circula por el carril derecho de la autovía. ¡Blam! De súbito, una enorme mano invisible parece sacudir lateralmente el furgón.
¿Qué pasa? Mi pregunta sólo recibe como respuesta el rostro aterrorizado del compañero que conduce y el chirrido continuo de los neumáticos. Ahora la posición del vehículo es oblicua
respecto a su trayectoria, de forma que mira hacia el arcén. ¡No puedo controlarlo! exclama al tiempo que, a modo de demostración, gira el volante a uno y otro lado sin modificar la dirección del movimiento. En pocos segundos el vehículo volcará o se saldrá de la vía a gran velocidad. Trato de recordar algún escenario similar en circuitos de entrenamiento; espero que la técnica surta efecto, es nuestra única opción de salir enteros de esta.
Suelta los pedales y el volante, ordeno con firmeza. Pero… parece objetar ¡Quita las manos y los pies! Alargo los brazos para, mediante el volante, hacer que la dirección de las ruedas delanteras se corresponda con la de avance, para inmediatamente indicar: ahora, suave y progresivamente, acelerador. La fuerza aparentemente divina ahora afianza los neumáticos delanteros sobre el asfalto, y un instante después el cese del agrio sonido nos confirma que lo peor ha pasado. Frena muy suavemente y detente en el arcén. Una vez allí, descendemos del vehículo y contemplamos las dos parejas de oscuros rastros que serpentean descendiendo la pendiente.
La goma de las cubiertas no parece haber sufrido daño alguno, previo ni posterior al incidente. ¿Seguimos? Propongo mirando al tercer compañero; él permanece en silencio, su tez ha perdido todo color y no se ve capaz de murmurar una respuesta mientras su mirada se pierde. Al no estar a los mandos, es el único de la dotación que ha podido apreciar lo cerca que hemos estado de donde no se puede volver. Confiando en que su amplia experiencia le haga superarlo en poco tiempo y anotando mentalmente la necesidad del debriefing a la vuelta del aviso, reanudamos la marcha manteniendo al conductor, pues temo que si le aparto ahora de esa tarea adquiera un temor difícil de superar.
¿Sabes lo que ha ocurrido? Él sacude negativamente la cabeza. Al adelantar tan rápidamente al camión, que tiene un perfil mucho mayor que el nuestro, la racha de viento lateral se ha interrumpido y reanudado muy bruscamente, desplazando al furgón y provocando que los neumáticos perdieran la adherencia. Debe ser parte de tu aprendizaje -continúo- para que jamás vuelva a suceder.
Tras un aviso tranquilo, ya con el paciente en la ambulancia y a pocos metros del hospital, me incorporo para colocarle el manguito de tensión cuando un golpe sordo nos sobresalta desde el lateral. No puede ser… A través del cristal tintado distingo un coche a una distancia demasiado corta: en el último desvío, nuestra brusca incorporación ha provocado que un turismo impacte contra la puerta, causando únicamente daños leves. Ahora los dos conductores discuten acaloradamente desde sus vehículos detenidos sobre la responsabilidad del golpe. Ha llegado el momento de ponernos serios: con la cabeza por fuera de la ventanilla lateral, indico al conductor contrario que nos siga hacia el hospital, para ordenar inmediatamente a mi compañero que continúe con nuestro camino.
Nada más llegar a la entrada de urgencias, le explico sin dar opción a réplica el plan: escucha, nosotros vamos a transferir el paciente a urgencias; tú, mientras tanto, pide disculpas al contrario y rellena los formularios necesarios. Pero… Estaremos de vuelta enseguida, concluyo. Para mi tranquilidad, unos minutos después compruebo que ambos están terminando de cumplimentar sosegadamente la documentación. Ya con las riendas, aprovecho la vuelta a la base para la breve pero necesaria charla: nunca hay que dejarse llevar, ya que centrar toda la atención en un único elemento añade mucho peligro a cualquier intervención. Es imprescindible no perder jamás de vista factores tan fundamentales como la velocidad, las indicaciones de los compañeros o las maniobras del resto de conductores. Él simplemente asiente.
Con el tiempo acumuló kilómetros a sus espaldas realizando innumerables servicios. Pero admito que me costó varios meses volver a subir a una ambulancia pilotada por él.

Enlace al Blog "Bienvenido a mi oficina"

De técnico de transporte sanitario (TTS) a técnico de emergencias sanitarias (TES)

2012-02-01T11:20:00.001+01:00

La 8ª Parte de De técnico en transporte sanitario (TTS) a técnico
en emergencias sanitarias (TES), (8): principales áreas en las que investigar
publicados en la revista Emergencias de SEMES.

Enlace a la 1ª parte

Enlace a la 2ª parte

Enlace a la 3ª parte

Enlace a la 4ª parte

Enlace a la 5ª parte

Enlace a la 6ª parte

Enlace a la 7ª parte

Enlace a la 8ª parte

HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MECANICA EN ESPAÑA (Por el Doctor J.R.Cousiño Chao)

2012-01-31T13:43:00.000+01:00

Articulo Publicado en la Revista Rescate Vial.

INTRODUCCION A LA HISTORIA MODERNA DE LA VM

La historia Moderna de la V. Mecánica se inicia a principios del siglo XX, a partir de los primeros respiradores a presión positiva, inicialmente accionados a pie y posteriormente perfeccionados con conexión intratraqueal con el paciente, modalidad de IPPV (Intermitent Positive Pressure Volume). Contemporáneamente, en 1929 , el Dr Dinker -ingeniero americano- inventó el ventilador artificial, conocido como “ Pulmón de acero “ , basado en la aplicación de presiones intermitentes negativas, sobre el paciente que se introduce en un tanque metálico con la cabeza permaneciendo en el exterior .

Estos 2 modelos de respirador coexistieron, incluso los de presión positiva quedaron relegados como soporte respiratorio intraoperatorio, hasta el punto de inflexión que representó la epidemia de Poliomielitis de Dinamarca en los años 50. Dado los malos resultados de los pulmones de acero, un grupo de anestesistas daneses, optaron por la aplicación masiva, gracias a la movilización de estudiantes de medicina y enfermería, usando ventilación manual mediante bolsas ventilatorias de Presión Positiva, demostrando una reducción drástica de la mortalidad, y por tanto dando lugar a un mayor impulso de este tipo de respiradores .

Fue en 1953 cuando se construyó un primer respirador capaz de administrar volúmenes predeterminados, gracias a un embolo movido por un motor eléctrico (Engström) y su posterior evolución hasta los años 70 que con la generalización de las UCI en los Hospitales, se generó un desarrollo técnico, en el que cabe destacar el respirador Volumétrico Bennet MA-1, con un sistema espirométrico incorporado, alarmas de presión y volumen y la aparición de una adecuada sensibilidad para la ventilación asistida . El siguiente paso fué la de nuevas modalidades de ventilación, fundamentalmente desarrolladas para manejar la interacción de los esfuerzos respiratorios del paciente , como la IMV y la SIMV.

Dichos cambios y mejoras en los Ventiladores representaron cambios en los protocolos y guías de los pacientes con VM: Ventilación por Volumen, Suspiros , PEEP y conceptos de PEEP óptima, etc.

En la década de los 80 hizo su entrada la computarización, con uso de ventiladores en que la fuente de suministro venía de un sistema de conducción general del hospital, con sistemas manoreductores, valvulares internos y microprocesadores. También fueron apareciendo nuevas alternativas, como HFV -Ventilación de Alta Frecuencia-, HFOV -Oscilatoria, con aplicación actual en neonatos y pediatría-. El desarrollo informático de los 90 facilitó, a través de respiradores gobernados por microprocesadores más avanzados, la ventilación con cambios en los patrones de flujo, relación I/E , que representaban una mayor sensibilidad e integración con las necesidades del paciente, hasta los conocidos actuales ventiladores de altas prestaciones que permiten la ventilación volumétrica con limites de presión, altas frecuencias respiratorias, medición simultánea de parámetros y curvas de flujos, presiones, resistencias, complianzas…

UNA VISION EXTRAHOSPITALARIA

En Europa el avance más significativo que impulsó los Servicios de Emergencias Extrahospitalarios fue la descripción, por primera vez, del masaje cardiaco en 1960 por Kouwenhoven, generalizándose desde entonces las maniobras de RCP, y la primera ambulancia con desfibrilador portátil, puesta en marcha por Frank Pantridge, creando la primera unidad de emergencia extrahospitalaria de cuidados coronarios (Belfast, Irlanda en 1965). Concepto que rápidamente fue adoptado en el resto del mundo y posteriormente reconocido por la comunidad científica (Lancet 1967) .

En Francia se crearon las primeras Unidades Móviles en 1965 y posteriormente, con la creación de un centro coordinador se crearon los S.A.M.U.

Aunque la atención del paciente Critico Extrahospitalario en nuestro país tiene una historia mucho más extensa -cabe destacar el trabajo de personal voluntario de Instituciones como Cruz Roja y Protección Civil- es bastante reciente si consideramos como tal la de la atención por parte de equipos profesionalizados y equipados con material para su asistencia, dentro de los protocolos comparables con el resto de los países de nuestro entorno y precursores de los actuales Sistemas de Emergencias.

Desde esta perspectiva se puede considerar sinérgicos el desarrollo de la VM y el del Sistema Emergencias Médicas.

En España los Sistemas de Emergencias Médicas se desarrollaron entre los años 80 y 90, progresivamente, inicialmente a través del Instituto Nacional de Salud y posteriormente las diferentes CCAA. En los años 80 las primeras Sociedades Científicas detectaron las altas cifras de mortalidad extrahospitalaria, fundamentalmente las producidas por accidentes de trafico y las de origen cardiaco. En 1984 la Sociedad Española de Medicina Intensiva elabora el Plan de Actuación Sanitaria de Urgencias (PASU), que forma las bases para la creación de un Sistema de Asistencia Medicina de Urgencias .El inicio de los Sistemas de Emergencias con teléfono único( 061) y otros se deriva de las recomendaciones del Comité

de Salud Europeo 1988.

El desarrollo efectivo en cada comunidad ha seguido cronologías y modelos diferentes, a destacar:

• 1981 Inicio de TIH con UVI móvil en Palencia y Madrid.

• 1983 convenio entre INSALUD y DGT para la utilización de 13 Unidades Móviles para asistencia en carretera.

• 1985 Plan Piloto de Sistema de Coordinación de Emergències Mèdiques, con continuidad con el transporte IH en 1986.

• 1987 creación de Urgencias Medicas Extrahospitalarias de Barcelona.

• 1989 SEM y 061 Madrid.

• 1991 SAMUR Madrid.

• 1994 061 Canarias.

• Hasta la creación actual de Sistemas de emergencias en todas las CCAA actuales .

En Catalunya el impulso de la creación fue originado desde el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico y Provincial de Barcelona (Dr. J.Millá) y Anestesia y Reanimación (Dr. M.Nalda). Fueron precursores de estudios que demostraban la mala coordinación en la atención y asistencia primaria así como sus malas condiciones de traslado y asistencia Secundaria, repercutiendo en una alta mortalidad. A partir de este impulso inicial se crearon grupos de trabajo (miembros pertenecientes a Cruz Roja, Bomberos, Protección civil) hasta la creación del plan piloto y Creación de SCEM 1985 (Servicio Coordinador de Emergencias Mediques), bajo la dirección del Dr. S.Ferrándiz y posterior confirmación con SEM 1986, con sus primeras unidades móviles terrestres y helicópteros), hasta la actual SEMSA (empresa pública, 1993).

En dicha época imperaba en el ámbito de la Emergencia el concepto “hora de oro”, en el que se hacía hincapié en la necesidad de la primera asistencia especializada en este margen de tiempo para poder realizar cambios espectaculares en el pronóstico del paciente critico, con tan altas mortalidades como habían demostrado todos los estudios previos. Dicha atención tenía que realizarse con la coordinación necesaria y el personal asistencial adecuado (formada en Áreas de Anestesia/Reanimación y Cuidados Intensivos la mayoría de ellos) y con el material necesario para su asistencia, traslado y monitorización.

Asimismo existía un vacío enorme en la asistencia para traslado del paciente Critico, tanto en la Coordinación Interhospitalaria, con la demanda de Hospitales emisores con pacientes que requerían tratamiento de tercer nivel, como en medios disponibles para su traslado. Así en su inicio la Asistencia Primaria se compaginaba con el llamado Traslado Interhospitalario/

Secundario .

Aunque ahora pueda parecer obsoleto, en nuestro país no existía el convencimiento unánime -tanto de la comunidad científica como de los actuantes primarios de esta época inicial- de la necesidad y del beneficio de equipos asistenciales profesionales (Técnico, Medico y DUE) en la actuación de Emergencias Extrahospitalarias y de la aplicación de técnicas como la VM, y por tanto, los inicios tanto de los recursos disponibles como de las necesidades hicieron que estos primeros equipos se acercaran más a antecedentes históricos muy lejanos (recordar los primeros equipos asistenciales formados por cirujanos y enfermeros de su época de la asistencia primaria en las guerras napoleónicas que demostraron a su comunidad científica la efectividad de la asistencia in situ del paciente critico y su coordinación y traslado con medios equipados para su asistencia) que a las de nuestros contemporáneos europeos .

Posteriormente, coincidiendo con las Olimpiadas del 92, se inició una unidad de Atención Primaria (VAM), en forma de vehículo, equipados con personal asistencial y material electromédico de reanimación, exclusivos para atención primaria, sin capacidad de transporte ya que el principal objetivo era la atención del /ò los pacientes críticos en accidentes ó patología médica de emergencias (según las necesidades se realizaba el ó los

traslados en ambulancias disponibles de la zona de cobertura) equipándose con el material aportado por el citado vehiculo.

En este contexto histórico el desarrollo del sistema se inspiró en el modelo SAMU francés, con una Central Coordinadora y una flota de vehículos asistenciales (ambulancias, helicóptero y posteriormente VAMs).

Posteriormente se crearon nuevas unidades VAM , con vehículos adaptados a las necesidades orográficas y demográficas de la zona de actuación. La evolución de la VM tiene una repercusión muy directa en la asistencia de estos primeros equipos asistenciales, a la vez que justificaron en parte su existencia, tanto en el Transporte Primario como en el

Interhospitalario.

Los primeros ventiladores disponibles -sin olvidar nunca la alternativa manual con balón reservorio- eran los llamados de primera generación, ventiladores de presión, tipo ambumatic, Oxylog 1000, Ohmeda… todos ellos con las características de fácil portabilidad (fuente de energía neumática, con conexiones y circuitos de fácil uso), manejabilidad (peso y tamaño adecuados), resistentes, con FiO2 que sólo permitían 2 posibilidades (0.60/1), también disponían de válvula de PEEP externa o con regulador interno. Las alarmas disponibles eran las de alta presión y baja presión.

Sus modalidades respiratorias eran las de IPPV, hasta unos años después que incorporaron SIMV, y la dinámica respiratoria se veía reflejada en “relojes de aguja” sin cifras reales, ya que los parámetros ventilatorios estaban limitados por presión y obligaba a un espirómetro externo para poder controlar las medidas básicas de Vol.Corriente y Vol.Minuto.

A todo ello las posibilidades de Monitorización HDN estaban limitadas por Monitorización ECG, Sat. O2 periférica y TA no invasiva, con imposibilidad de Neuromonitorización.

A pesar de ello en la actualidad este tipo de ventiladores representan una opción muy útil, y a veces la única posibilidad de VM extrahospitalaria, tanto por su portabilidad como su capacidad de trabajo en condiciones hostiles, representando una herramienta insustituible en lugares de difícil acceso, largo recorridos, accidente de múltiples victimas, etc.

Durante el desarrollo tecnológico, con especial énfasis en la entrada de los microprocesadores en los ventiladores portátiles, fueron evolucionando hasta la actualidad con modelos de referencia como el Oxylog 3000 que incorpora modalidades respiratorias similares a los habituales en las UCIs (IPPV, SIPPV, SIMV, CPAP, BIPAP, Presión de Soporte). Gracias a ello se amplia en gran manera las posibilidades de realizar traslados

Interhospitalarios en condiciones óptimas, así como la de poder dar continuidad a las diferentes modalidades respiratorias ya iniciadas en las UCI Emisoras, en caso de que el paciente requiriera traslado, bien por medios diagnósticos y/o terapéuticos.

Una de las modalidades que merece un capitulo aparte y que, en nuestro país ha tenido especial relieve, tanto en los Servicios de Urgencias hospitalarios, como en los de Emergencias extrahospitalarias es el de la VNI. La VM No Invasiva tiene su aparición a partir de los años 70, en forma de CPAP -presión continua en las Vías Aéreas-, utilizándose tanto en los Servicios de Urgencias como en las UCI , así como en los últimos años como

soporte domiciliario de diversas patologías crónicas respiratorias.

Actualmente disponemos de modelos de ventiladores portátiles con disponibilidad de VNI tanto en CPAP como en modo de presión soporte PS no invasivo que merecen diferentes siglas según la marca que lo comercialice, modalidades que nos permiten iniciar VM en al asistencia primaria en patologías mayoritariamente respiratorias/ cardiacas, tanto agudas como crónicas que inicialmente no son tributarios de VM invasiva y que mejoran el pronostico con la utilización inicial y, en muchas de las ocasiones definitivas de la citada modalidad.

El futuro de este tipo de VM en nuestro ámbito, a través de los trabajos realizados en la actualidad, promete ser muy importante y trasladar el concepto de atención precoz al paciente critico a patologías hasta ahora sólo accesibles con tratamiento convencional y VM Invasiva si fracasaban estas medidas, como EAP, EPOC descompensados, Insuf. Respiratoria Aguda, donde actualmente la VNI se ha demostrado útil para reducir su

morbi-mortalidad. Paralelamente también se ha vivido cambios decisivos en la Monitorización del paciente, con lo que repercute tanto en la asistencia primaria del paciente que se inicia en la VM como en la seguridad y calidad del tratamiento durante el transporte en este tipo de pacientes, destacando:

• Monitorización respiratoria, los actuales ventiladores portátiles nos permiten una monitorización real de curvas de presiones y flujos, así como datos dinámicos reales que nos permiten referencias de complianzas y resistencias, asociado a las diferentes modalidades ventilatorias opcionales adaptadas a limites de presión y volumen y monitorización capnométricas.

• Neuromonitorización: el uso de BIS(Bispectral Monitor) portátiles nos permiten con seguridad, gracias a la escala de puntuación que refleja la actividad global del EEG, la monitorización del estado de sedación/anestesia del paciente, tal y como demuestran trabajos actuales, tanto a nivel hospitalario como durante la realización del traslado de pacientes en V.M.

• Monitorización HDN invasiva, monitores portátiles con capacidad de realizar monitorización invasiva.

• Eco Fast, de uso habitual en Sistemas de Emergencias cercanos como el SAMU francés, útil para valoración y monitorización de la respuesta HDN, así como para el diagnóstico de emergencia de complicaciones del paciente en V.M y de las diferentes patologías habituales en la asistencia médica de este tipo de unidades Móviles .

• Posibilidad técnica actual de centralizar la monitorización y EECC para dar soporte a las unidades Móviles.

Una reciente publicación en Critical Care del Departament of Emergency Medicine Minjoz University Hospital basándose en referencias bibliograficas entre 1998 y 2009 de transporte del paciente critico, nos presenta un estudio en el que busca la relación entre eventos adversos graves e identificación de factores de riesgo, relacionados tanto con paciente, organización del Transporte como factores tecnicos y humanos (Recommmendations for Inter-Hosdpital Transpor tof Critically patients). La identificación de dichos factores nos hacen plantearnos algunas cuestiones pendientes, como:

• Uniformidad de Centros Coordinadores, con similares métodos de funcionamiento, con criterios de la Medicina Basada en la evidencia (criterios de gravedad y de traslado).

• Uniformidad en la formación reglada del profesional que se dedica a este ámbito, tanto en Coordinadores como en equipo asistencial, quizás con el paso necesario de reconocimiento de especialización.

• Complementación de los equipos asistenciales y no asistenciales en el ámbito hospitalario.

• Protocolos comunes con Centros Hospitalarios de Referencia.

• Optimización de recursos y ser utilizados para lo que fueron creados y quizás suprimir lo innecesario si un coste inasumible.

Y espero que esto no signifique tener que volver a las Guerras Napoleónicas ...

Crisis Task Force 2012

2012-01-28T12:19:00.002+01:00

El concepto de "Crisis Task Force" es la gran novedad internacional en la doctrina de gestión de grandes contingencias. Se trata del establecimiento de una Agrupación Operativa de acción inmediata formado por diferentes agencias o servicios que unen sus recursos para aumentar la capacidad de respuesta. Este concepto lo emplean desde las Naciones Unidas cuando surge un problema de hambrunas en África, hasta agencias de conservación de la naturaleza ante desastres ecológicos. También lo están empezando a usar los servicios de emergencias de todo el mundo. Al objeto de poner a prueba este concepto en España, en Abril de 2009 tuvo lugar en Sevilla el primer ejercicio conjunto de cooperación Interservicios: el "Crisis Task Force".

Pagina "CRISIS TASK FORCE"

Toledo "IMPRESIONANTE"

2012-01-17T21:27:00.000+01:00

Simplemente eso, "IMPRESIONANTE"