Updates en Rehabilitación

COMBINACIÓN DE FÁRMACOS ANTI-NEUROPÁTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.

2012-05-27T20:41:00.000+02:00

Os dejo una revisión sistemática que compara la terapia farmacológica combinada con monoterapias o placebo.

Carlo Luca Romanò, Delia Romanò, and Marco Lacerenza,
Antineuropathic and Antinociceptive Drugs Combination in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review,
Pain Research and Treatment, vol. 2012, Article ID 154781, 8 pages, 2012. doi:10.1155/2012/154781

Ultraresumen:

Tipo: Revisión sistemática.
Resultados: 6 artículos cumplen los criterios de inclusión. Pregabalina combinada con celecoxib u opioides demostró mayor eficacia que la monoterapia de cualquier tipo. También se demostraron efectivas las combinaciones oxicodona-paracetamol frente a tratamiento previo y tramadol-paracetamol frente a placebo, mientras que la combinación morfina-nortriptilina no demostró beneficios sobre ningún agente en monoterapia.
Conclusiones: A pesar de las ventajas teóricas de la terapia farmacológica de combinación en el DLC, los estudios clínicos son llamativamente escasos. Los datos disponibles demuestran que la terapia combinada con agentes antinociceptivos y antineuropáticos es más efectiva que la monoterapia, con similares efectos adversos.

Podemos leer el artículo completo: COMBINACIÓN DE FÁRMACOS ANTI-NEUROPÁTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.

Entrenamiento en circuito Vs fisioterapia convencional en el ictus.

2012-05-20T21:36:00.001+02:00

Los circuitos de entrenamiento orientados a tareas se han mostrado en los últimos años como una medida terapéutica eficaz en el tratamiento del ictus, tanto durante la fase de rehabilitación inicial como en fases más tardías (éstas últimas especialmente en aquellos que han conseguido una suficiente mejoría funcional).
En éste artículo se analiza la eficacia en pacientes con ictus con déficit leve-moderado, que han conseguido una indepedencia para la marcha (al menos durante 10 minutos). Comparan un grupo que realiza entrenamiento en circuito (90 minutos dos veces a la semana durante 12 semanas) y otro grupo control que realiza tratamiento basado en fisioterapia ambulatoria.

BMJ. 2012 May 10;344:e2672. doi: 10.1136/bmj.e2672.
Effects of circuit training as alternative to usual physiotherapy after stroke: randomised controlled trial.
van de Port IG, Wevers LE, Lindeman E, Kwakkel G.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
Resultados: El tratamiento basado en circuito obtuvo mejores puntuaciones en la velocidad de la marcha, escaleras y en la distancia de la marcha, aunque éstas diferencias no fueron muy relevantes (aunque sí significativas). No existió diferencia significativa entre el resto de parámetros.
Conclusiones: El entrenamiento en Circuito orientado a Tareas puede sustituir de forma segura a la fisioterapia habitual para los pacientes con ictus (con déficit leve-moderado) que son dados de alta de rehabilitación y precisan de una mayor capacitación en actividades relacionadas con la marcha y la marcha en comunidad.

Podemos leer el artículo: Entrenamiento en circuito Vs fisioterapia convencional en el ictus.

Parches de lidocaína y efecto placebo en el dolor lumbar crónico.

2012-05-06T08:00:00.000+02:00

El uso de parches de lidocaina es relativamente nuevo en España, su indicación principal (según ficha técnica) es el tratamietno del dolor neuropático en la neuralgia postherpética, sin embargo se está usando en muchas otros procesos locales (hay publicaciones en dolor regional complejo, fracturas costales, tendinopatías, prevención del dolor en venopunciones infantiles...) especialmente por sus pocos efectos secundarios y buena tolerabilidad.
Se ha publicado un estudio comparando el uso de parches de lidocaina al 5% con placebo y controlando mediante resonancia funcional la actividad cerebral.
Os dejo la traducción del abstract y el enlace (en el título del resumen)

Mol Pain. 2012 Apr 24;8(1):29. [Epub ahead of print]
Lidocaine patch (5%) is no more potent than placebo in treating chronic back pain when tested in a randomised double blind placebo controlled brain imaging study.
Hashmi JA, Baliki M, Chanda ML, Huang L, Parks E, Schnitzer T, Apkarian V.

LOS PARCHES DE LIDOCAINA AL 5% NO SON MÁS POTENTES QUE EL PLACEBO EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO, CUANDO SE COMPARAN CON PLACEBO EN UN ESTUDIO ALEATORIZADO DOBLE CIEGO DE IMAGEN CEREBRAL

Javeria A Hashmi et al.
Molecular Pain 2012, 8:29 doi:10.1186/1744-8069-8-29

Antecedentes:
El parche de lidocaína al 5% usado para tratar trastornos crónicos de dolor neuropático como el dolor lumbar crónico (DLC), la neuropatía diabética (ND) y el síndrome de dolor regional complejo (DRC) resulta ser efectivo sólo en una proporción variable de pacientes. Este mismo grupo ha demostrado que el fármaco reduce la intensidad del DLC y sus activaciones cerebrales asociadas en un ensayo clínico abierto preliminar. Sin embargo, de forma notable, no se ha comparado la efectividad del parche con placebo en el tratamiento del DLC.
Métodos:
Se compara la efectividad con placebo en 30 casos de DLC en un estudio aleatorizado y doble ciego, en el que 15 pacientes reciben cada uno de los tratamientos a comparar. Se utiliza la RNMfuncional para identificar la actividad cerebral relativa a fluctuaciones de dolor espontáneo tanto en el momento basal como en 2 puntos tras el inicio del tratamiento ( a las 6 horas y a las 2 semanas)
Resultados:
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en intensidad del dolor, ni en sus cualidades sensorio-afectivas, ni en la activación cerebral relacionada con el dolor en ningún momento de los evaluados.
Sin embargo, el 50% de ambos grupos presentaron una reducción del dolor superior al 50%, lo que sugiere un marcado efecto placebo. Cuando se les compara con un grupo de DLC no tratado en similares puntos temporales, los pacientes tratados con parches presentaban un descenso significativo del dolor.
Conclusión:
Estos hallazgos sugieren que aunque la lidocaína al 5% no es mejor que placebo en su efectividad en el tratamiento del dolor, el parche por si mismo es capaz de ejercer un efecto placebo potente en una proporción significativa de pacientes con DLC.

Toxina Botulínica en el dolor miofascial: Revisión Cochrane

2012-04-27T14:11:00.004+02:00

Se ha publicado una revisión Cochrane sobre el tratamiento con toxina botulínica en el dolor miofascial.
Se basa únicamente en dolor miofascial sin afectación a nivel cervical ni cabeza (por éstos estudiados en otras revisiones previas). Incluye 4 ensayos clínicos con un total de 233 pacientes.
Me parecen interesantes las sugerencias de cómo deberían realizarse futuros estudios para aumentar la calidad metodológica: usar una escala de valoración del dolor estandarizada, una dosis estándar de toxina, un seguimiento mínimo de 4 meses...

Soares A, Andriolo RB, Atallah ÁN, da Silva EMK.
Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD007533. DOI: 10.1002/14651858.CD007533.pub2.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane
Conclusiones: No existen pruebas concluyentes que apoyen el uso de toxina botulínica en el tratamiento deL dolor miofascial. No fue posible la realización de meta-análisis por la heterogeneidad entre los estudios. Se deben realizar más ECA de alta calidad antes de sacar conclusiones firmes sobre eficacia y seguridad.

Podemos leer el abstract: Toxina Botulínica en el dolor miofascial: Revisión Cochrane

Disfunción temporomandibular: Revisión Cochrane

2012-04-24T21:24:00.001+02:00

Se ha publicado una revisión de la Cochrane que sintetiza distintas intervenciones en el tratamiento de la disfucnción temporomandibular. Desde 2009 se han ido publicando revisiones focalizadas en cada una de las terapias (os dejaré los enlaces individuales más abajo).
Solamente su pudieron analizar 3 ECA y la extracción de conclusiones es difícil debido a la gran heterogeneidad de los mismos.

de Souza RF, Lovato da Silva CH, Nasser M, Fedorowicz Z, Al-Muharraqi MA.
Interventions for the management of temporomandibular joint osteoarthritis.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD007261. DOI: 10.1002/14651858.CD007261.pub2.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Resultados:A pesar de tres ECA fueron incluidos en esta revisión, la puesta en común de datos en un meta-análisis no fue posible debido a la gran diversidad clínica entre los estudios. A modo de síntesis: No existe diferencia en cuánto a eficacia entre infiltración con hialurónico o con corticoides. La reducción del dolor es equivalente al comparar diclofenaco y férulas oclusales. La glucosamina parece ser tan eficaz como el ibuprofeno.
Conclusiones: CONCLUSIONES.

Podemos leer el abstract: Disfunción temporomandibular: Revisión Cochrane

Revisiones previas:

Arthrocentesis and lavage for treating temporomandibular joint disorders

Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome

Pharmacological interventions for pain in patients with temporomandibular disorders

Hyaluronate for temporomandibular joint disorders

Arthroscopy for temporomandibular disorders

Intervenciones en el pie zambo congénito: Revisión Cochrane

2012-04-20T18:00:00.000+02:00

Se ha publicado una revisión Cochrane sobre las distintas intervenciones terapéuticas sobre el pie zambo.
Se analizaron 13 ensayos con 507 pacientes. La revisión muestra importantes sesgos y errores metodológicos en los distintos estudios, de hecho sólo extraen datos fiables para comparar dos técnicas "ponseti" y "kite" y para valorar las diferencias entre el Ponseti acelerado Vs estándar (basándose en un artículo ya comentado en otra entrada).
Es una pena que otras intervenciones habituales en los servicios de Rehabilitación (por ejemplo la técnica Copenaghe o el uso de ortesis) no hayan pasado los filtros de la Cochrane por falta de estudios o por problemas metodológicos.

Gray K, Pacey V, Gibbons P, Little D, Frost C, Burns J.
Interventions for congenital talipes equinovarus (clubfoot).
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD008602. DOI: 10.1002/14651858.CD008602.pub2.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Conclusiones: De los escasos datos disponibles, la técnica de Ponseti puede producir mejores resultados a corto plazo en comparación con la técnica de Kite. Una técnica de Ponseti acelerada puede ser tan eficaz como una técnica estándar. No podemos sacar conclusiones de otros estudios clínicos incluidos, debido al uso limitado de medidas de resultado validadas y la falta de datos disponibles. Ensayos controlados aleatorios futuros deberían abordar estas cuestiones.

Podemos leer el abstract: Intervenciones en el pie zambo congénito: Revisión Cochrane

Rehabilitación de la memoria en Esclerosis Múltiple: Revisión Cochrane

2012-04-16T19:03:00.004+02:00

Os dejo una revisión de la Cochrane sobre los programas de Rehabilitación cognitiva (concretamente sobre los déficits de memoria) en la esclerosis múltiple. La Neuropsicología y las intervenciones sobre los deficits cognitivos son campos en continua expansión dentro de la Neurorrehabilitación, aunque no son accesibles a la gran mayoría de pacientes afectos.
Esta revisión incluyó ocho estudios (un total de 521 pacientes) incluyendo distintas técnicas de reeducación de la memoria, algunos con programas informáticos o ayudas a la memoria (como diarios o calendarios).
Las conclusiones, cómo bien dicen los propios autores, deben ser tomadas con cautela por la poca calidad de algunos estudios incluidos.

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3:CD008754.
Memory Rehabilitation for people with multiple sclerosis.
das Nair R, Ferguson H, Stark DL, Lincoln NB.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane
Conclusiones: No hay evidencia que apoye la eficacia de la rehabilitación de la memoria en la función de memoria o en las habilidades funcionales en pacientes con EM. Sin embargo, esta conclusión es debida a la escasa calidad de algunos de los estudios primarios revisados. Son necesarios ECA de mayor calidad metodológica.

Podemos leer el abstract: Rehabilitación de la memoria en Esclerosis Múltiple: Revisión Cochrane

Efectos del ejercio específico sobre la necesidad de cirugía en el Síndrome Subacromial

2012-04-11T20:08:00.002+02:00

Os dejo un artículo que me ha parecido muy interesante, sobre el tratamiento con ejercicios específicos en el Síndrome Subacromial.

Destacaría 4 puntos:

Me parece que, por fin, se define bastante bien en un artículo sobre terapia física el tipo de ejercicio, tiempo, repeticiones... (os recomiendo echar un vistazo también a las referencias dentro del artículo si queréis profundizar).
El programa se basa en únicamente 6 sesiones supervisadas repartidas en un periodo de 12 semanas, el resto se realiza en domicilio. Creo que este tipo de programas puede por un lado conseguir una descarga de las salas de tratamiento y el hecho de que estén repartidas en el tiempo puede mejorar la adherencia (también detallan la adherencia en el texto completo, consiguiendo cifras que me parecen bastante aceptables, incluso altas para la media de la población).
Como en otros estudios previos se refleja que una estrategia conservadora puede reducir la necesidad de artroscopia
Como aspecto negativo el seguimiento se ha realizado únicamente durante 3 meses, sería interesante un seguimiento a más largo plazo para comparar los efectos.

BMJ. 2012 Feb 20;344:e787. doi: 10.1136/bmj.e787.
Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome: randomised controlled study.
Holmgren T, Björnsson Hallgren H, Öberg B, Adolfsson L, Johansson K.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
Conclusiones: Una estrategia de ejercicio específico, centrándose en el fortalecimiento con ejercicios excéntricos para el manguito rotador y ejercicios concéntricos/excéntricos para estabilizadores de la escápula, es eficaz para reducir el dolor y mejorar la función del hombro en pacientes con síndrome subacromial persistente. Por extensión, esta estrategia de ejercicio reduce la necesidad de descompresión subacromial artroscópica en el plazo de tres meses utilizados en el estudio.

Podemos leer el artículo completo: Efectos del ejercio específico sobre la necesidad de cirugía en el Síndrome Subacromial.

Mini-Updates en Rehabilitación Marzo 2012

2012-04-09T14:05:00.001+02:00

Con ésta entrada creamos una nueva categoría, se puede decir que la infoxicación nos ha alcanzado... así que intentaremos recoger en una única entrada aquellos artículos interesantes que no dan tiempo a analizar y detallar durante el resto del mes, pero que merecen la pena reflejar para que les echéis un vistazo.
La idea, en principio es que éstos mini-updates sean mensuales, y aparezcan en la primera semana del mes, ya veremos la acogida.

1) Cafeina como adyuvante en el dolor agudo: una revisión de la Cochrane, que muestra eficacia (pequeña pero estadísticamente significativa) en la adicción de cafeína al tratamiento analgésico convencional. (Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults.)

2) Educación al paciente en la cervicalgia: Revisión Cochrane, que no demuestra eficacia (salvo en un único ECA) de la educación al paciente, incluyendo los consejos sobre activiades, ergonomía, ejercicios... Interesante y controvertida.(Patient education for neck pain.)

3) Rehabilitación cardiaca tras infarto agudo de miocardio: ECA multicéntrico, que pone en cuestión los programas de Rehbilitación cardiaca en Reino Unido, al no encontrar un efecto importante sobre la mortalidad, la morbilidad cardiaca o psicológica, los factores de riesgo... (Rehabilitation after myocardial infarction trial (RAMIT): multi-centre randomised controlled trial of comprehensive cardiac rehabilitation in patients following acute myocardial infarction.)

Ultrasonidos y ondas de choque en el tratamiento de fracturas

2012-03-31T19:13:00.001+02:00

Se ha publicado una revisión de la Cochrane sobre el efecto del tratamiento con ultrasonidos u ondas de choque en la fase aguda tras una fractura en el adulto.
Se han analizado 12 ECA, con 622 participantes (648 fracturas).
Aparecen problemas en cuánto a la heterogeneidad de los ensayos, las pérdidas de sujetos y el no seguimiento a largo plazo.
Si leemos el artículo en alguno de los ECA analizados aparece una potencial mejoría del tiempo de consolidación con el tratamiento de ultrasonido pulsado de baja intensidad, pero este mejoría no es estadísticamente significativa ni clínicamente relevante y aparecía al realizar un análisis por subgrupos, en fracturas tratadas de forma conservadora.

Por otro lado, me gustaría recordaros una entrada previa en la que comentábamos otra revisión Cochrane sobre éste tema, concretamente sobre el uso de la magnetoterapia para evitar/tratar los retrasos de consolidación, concluyendo que no había evidencia suficiente para apoyar su práctica corriente.

Griffin XL, Smith N, Parsons N, Costa ML.
Ultrasound and shockwave therapy for acute fractures in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD008579. DOI: 10.1002/14651858.CD008579.pub2.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane
Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativa entre US y placebo en lo relativo a la función, retraso consolidación o no consolidación. Al comparar Ondas choque y placebo no hubo diferencias en lo relativo a la consolidación pero si mejoría en el dolor en los tres primeros meses (aunque no clínicamente importante)
Conclusiones: Aunque no se puede descartar un beneficio potencial de los ultrasonidos para el tratamiento de las fracturas agudas en adultos, la evidencia disponible, a partir de un conjunto de ensayos clínicamente heterogéneos, no es suficiente para apoyar el uso rutinario de esta intervención en la práctica clínica. Los ensayos futuros deben registrar los resultados funcionales y el seguimiento de todos los participantes en el ensayo.

Podemos leer el abstract: Ultrasonidos y ondas de choque en el tratamiento de fracturas

Plasma rico en plaquetas para indicaciones ortopédicas: un metanálisis

2012-03-28T20:32:00.000+02:00

Os dejo un metanálisis recientemente publicado en The Journal of Bone & Joint Surgery, sobre las indicaciones ortopédicas del plasma autólogo rico en plaquetas.
Ya hemos tratado otras veces el uso de factores de crecimiento y/o plasma en distintos procesos (epicondilitis, tendiniopatía aquílea, roturas del tendón de aquiles ...) con distintos resultados.
En el artículo se hace una revisión de lo publicado, incluyendo 23 ECA y 10 estudios de cohortes.

J Bone Joint Surg Am. 2012 Feb 15;94(4):298-307.
Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis.
Sheth U, Simunovic N, Klein G, Fu F, Einhorn TA, Schemitsch E, Ayeni OR, Bhandari M.

Ultraresumen:

Tipo: Metanálisis.
Conclusiones: La literatura actual presenta debilidades por la falta de estandarización de los protocolos de estudio, de las técnicas de separación de las plaquetas y de las medidas de resultados. Como resultado, existe incertidumbre para apoyar el creciente uso clínico del plasma rico en plaquetas y concentrados de sangre autólogos como una modalidad de tratamiento en lesiones óseas y de tejidos blandos.

Podemos leer el abstract: Plasma rico en plaquetas para indicaciones ortopédicas: un metanálisis.

Tromboprofiláxis standar Vs prolongada en cirugía ortopédica mayor

2012-03-24T10:01:00.000+01:00

Los procesos tromboembólicos tras cirugía ortopédica mayor constituyen una de las complicaciones potencialmente más graves durante el proceso de Rehabilitación.
Además por nuestros servicios pasan los paciente con mayor potencial de riesgo tromboembólico (lesionados medulares, cirugias ortopédicas mayores, encamamientos prolongados...)
Muchas veces somos el primer especialista que valora al paciente, por lo que me parece fundamental estar actualizados no sólo en el proceso de detección, profiláxis y tratamiento sino también en los protocolos específicos en cada centro.
Os dejo una revisión sistemática actualizada sobre la profiláxis de enfermedad tromboembólica en cirugía ortopédica recientemente publicada en A. Internal Medicine.

Ann Intern Med. 2012 Mar 12. [Epub ahead of print]
Prolonged Versus Standard Duration Venous Thromboprophylaxis in Major Orthopedic Surgery: A Systematic Review.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión sistemática
Conclusiones: La profilaxis prolongada disminuye el riesgo de tromboembolismo venoso, embolismo pulmonar y TVP asintomática, mientras que aumenta el riesgo de hemorragia menor en los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera.

Podemos leer artículo completo : Tromboprofiláxis standar Vs prolongada en cirugía ortopédica mayor

Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular

2012-03-19T08:00:00.000+01:00

Se ha publicado una Revisión Cochrane sobre la aplicación de la terapia en espejo en el accidente cerebrovascular, basada en 14 estudios con un total de 567 participantes.
A modo de introducción somera quiero recordar que la terapia en espejo es una técnica conocida desde los años 90, atribuida a V. Ramachandran que inicialmente fue indicada para el dolor de miembro fantasma en amputados (1996), apareciendo la primera referencia sobre sus aplicaciones pacientes con ACV o con Síndrome de dolor regional complejo unos años después, en el 1999.
El número e intensidad de sesiones no está suficientemente estandarizado, según la bibliografía que se consulte se aplican de 15-30 minutos al día, 2-6 veces por semana y durante 5-8 semanas.
En la actualidad su uso en el ACV (por lo menos en el ámbito público) aún no está muy extendido salvo en aquellas Unidades específicas de Ictus o de Daño Cerebral que cuentan con un equipo de Terapia Ocupacional más específico (otro tema a tratar es la creciente necesidad de Terapeutas Ocupacionales en los servicios de Rehabilitación, necesidad que, por desgracia, no siempre es satisfecha...).

Centrándonos en los resultados de la revisión:

Al final del tratamiento, la terapia del espejo mejora el movimiento de la extremidad afectada y la capacidad para llevar a cabo las actividades diarias.
También redujo el dolor, pero sólo en pacientes con un síndrome de dolor regional complejo asociado.
Los efectos beneficiosos se mantuvieron durante seis meses, pero no en todos los grupos de estudio.
No se comunicaron efectos secundarios adversos.

Pese a las limitaciones metodológicas, al ser una técnica sencilla (incluso aunque inicialmente se realice bajo supervisión del terapeuta ocupacional, posteriormente puede ser continuada por el propio paciente en domicilio), barata y sin efectos secundarios, debería aplicarse de forma generalizada como complemento al programa de Rehabilitación tradicional.

Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, J Behrens, Dohle
Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2012, Número 3. Arte. N º: CD008449. DOI: 10.1002/14651858.CD008449.pub2

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane
Conclusiones: Los resultados indican evidencia sobre la efectividad de la terapia del espejo para mejorar la función motora en miembros superiores, las actividades de la vida diaria y el dolor, por lo menos como un complemento a la rehabilitación normal para los pacientes tras un accidente cerebrovascular. Las limitaciones se deben a pequeños tamaños de muestra de la mayoría de los estudios incluidos, las intervenciones de control que no se utilizan de forma rutinaria en la rehabilitación del ictus y algunas limitaciones metodológicas de los estudios.

Podemos leer el abstract: Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular

Posicionamiento y ortesis en compresión medular metastásica: Revisión Cochrane

2012-03-17T14:18:00.001+01:00

Una de las interconsultas a Rehabilitación que más problemas o dudas nos plantea en el ámbito hospitalario es el manejo de las lesiones vertebrales y medulares en pacientes oncológicos, que en ocasiones incluso serían de indicación quirúrgica pero se evita inicialmente por los problemas concomitantes.
Muchas veces la decisión de tratamiento se toma en relación al pronóstico de la enfermedad y teniendo en cuenta las propias expectativas del paciente, si la esperanza de vida es corta y en concordancia con un enfoque paliativo, creo que es fundamental conocer las preferencias del paciente, buscando el máximo alivio y comodidad.
Se ha publicado una revisión de la Cochrane sobre el posicionamiento y uso de ortesis en pacientes con inestabilidad vertebral y compresión medular secundaria.
Lamentablemente, existe poca investigación con metodología adecuada, que nos ayude a decidir la mejor manera de manejar esta condición, se encontraron 1611 estudios, ninguno de los cuales cumplió los criterios de inclusión de la Cochrane. No se han encontrado ensayos clínicos sobre la movilización o sobre el uso de ortesis.

Lee SH, Cox KM, Grant R, Kennedy C, Kilbride L.
Patient positioning (mobilisation) and bracing for pain relief and spinal stability in metastatic spinal cord compression in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD007609. DOI: 10.1002/14651858.CD007609.pub2

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane
Conclusiones: Hay una falta de orientación basada en la evidencia en torno a cómo colocar correctamente y cuándo movilizar a los pacientes con conpresión medular metastásica o si las ortesis son eficaces para reducir el dolor o mejorar la calidad de vida. Se necesitan ECAs en esta importante área.

Podemos leer el abstract: Posicionamiento (movilización) y ortesis en compresión medular metastásica

Entrenamiento con "Vibraciones de cuerpo entero" en enfermedades neurodegenerativas

2012-03-13T20:03:00.000+01:00

Os dejo una revisión de la Cochrane, en la que participa un grupo de Barcelona sobre los efectos del entrenamiento con las denominadas "Whole-body vibration" (WBV)en pacientes con enfermedades neurodegenerativas (parkinson, esclerosis múltiple...). Ya tratamos el tema de la terapia vibratoria en otra entrada, concretamente sobre los efectos de la vibración en la densidad mineral y estructura ósea (reflejando unos pobres resultados, por no decir nulos, en un ECA).

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD009097.
Whole-body vibration training for patients with neurodegenerative disease.
Sitjà Rabert M, Rigau Comas D, Fort Vanmeerhaeghe A, Santoyo Medina C, Roqué I Figuls M, Romero-Rodríguez D, Bonfill Cosp X.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Conclusiones: No hay pruebas suficientes de los efectos del entrenamiento con WBV sobre el rendimiento funcional en pacientes con enfermedades neurodegenerativas. Además, no hay pruebas suficientes sobre sus efectos beneficiosos sobre los signos y síntomas de la enfermedad, el equilibrio, la marcha, la fuerza muscular y la calidad de vida en comparación con otro tratamiento activo físico o las intervenciones pasivas en la enfermedad de Parkinson o en esclerosis múltiple. Son necesarios más estudios de evaluación funcional y de seguridad antes de establecer una recomendación definitiva.

Podemos leer el abstract: Entrenamiento con WBV en enfermedades neurodegenerativas

Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crónico

2012-03-06T19:18:00.000+01:00

Os dejo un artículo publicado en Spine sobre el uso de la acupuntura en fases subagudas y crónicas del latigazo cervical. Se trata de un Ensayo Clínico aleatorizado con un total de 124 pacientes seguidos durante 6 mseses. Se aleatorizaron en dos grupos, uno tratado con acupuntura real y otro con simulada, durante 12 sesiones en un periodo de 6 semanas.
Me parece un ejemplo de cómo a veces una evidencia estadísticamente significativa no tiene repercusión clínica real, podéis ver que la reducción del dolor en la EVA es de 0,9 cm (partiendo de un EVA de 5,6...)

Spine (Phila Pa 1976). 2011 Dec 15;36(26):E1659-65.
A randomized trial comparing acupuncture and simulated acupuncture for subacute and chronic whiplash.
Cameron ID, Wang E, Sindhusake D.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
Conclusiones: la electroacupuntura real estuvo asociado con una reducción significativa en la intensidad del dolor durante al menos 6 meses. Esta reducción probablemente no fue clínicamente significativa. No hubo mejoría en la discapacidad o la calidad de vida.

Podemos leer el abstract: Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crónico

Infiltración con corticoesteroides en el síndrome subacromial: comparativa de dosis

2012-02-27T19:04:00.001+01:00

La infiltración con corticoesteroides en el síndrome subacromial es una de las opciones terapéuticas más extendidas, pero existen relativamente pocos estudios sobre la elección del corticoide y la dosificación más efectiva. Os dejo un artículo publicado en Archives of Physical Medicine & Rehabilitation en la que se compara la infiltración ecoguiada con triamcinolona a 40 mg, a 20 mg y con placebo.

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):1951-60. Epub 2011 Oct 25.
Comparison of high- and low-dose corticosteroid in subacromial injection for periarticular shoulder disorder: a randomized, triple-blind, placebo-controlled trial.
Hong JY, Yoon SH, Moon do J, Kwack KS, Joen B, Lee HY.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado, triple ciego.
Metodología: Grupo 1: Triamcinolona 40mg; Grupo 2: Triamcinolona 20mg; Grupo 3: Placebo
Resultados: Se encontró una mejora significativa en los grupos 1 y 2 en el EVA, el Shoulder Disability Questionnaire (SDQ) y rango de movimiento (podéis ver los resultados más detallados en la tabla de abajo.
Conclusiones: Este fue el primer estudio que evalúa la eficacia de los corticosteroides comparando 2 dosis diferentes. Este estudio no mostró diferencias significativas entre los resultados tras la infiltración con dosis alta (acetato de triamcinolona, 40 mg) y dosis bajas (20 mg), por lo que se indica el uso preferente de una dosis baja en la etapa inicial

Table 3. Changes in VAS and SDQ Scores and Angle of AROM After Subacromial Bursa Injection

	Group 1 (n=27)	Group 2 (n=25)	Group 3 (n=27)	P^â
VAS score
Wk 0	5.5±1.8	6.0±1.4	5.3±1.6	.249
Wk 2	2.4±2.0^†^‡	3.2±1.8^†^‡	5.0±1.5	<.001
Wk 4	1.9±2.3^†^‡	3.0±1.7^†^‡	4.9±1.8	<.001
Wk 8	2.0±2.3^†^‡	3.2±1.9^†^‡	4.7±2.2	<.001
SDQ score
Wk 0	10.6±3.7	11.7±4.3	10.2±2.6	.267
Wk 2	6.0±4.7^†^‡	6.3±3.2^†^‡	10.0±3.0	<.001
Wk 4	5.5±5.1^†^‡	5.8±2.7^†^‡	9.0±3.5	.001
Wk 8	4.9±4.9^†^‡	6.1±2.3^†^‡	9.3±4.1	<.001
Flexion
Wk 0	153.0±17.3	151.7±19.1	155.4±12.3	.690
Wk 2	162.6±18.0^†	160.6±14.4^†	152.6±15.0	.045
Wk 4	164.7±20.0^†	164.7±15.4^†	154.9±13.5	.036
Wk 8	164.9±15.7^†	163.0±16.9^†	157.9±13.5	.207
Abduction
Wk 0	141.7±27.4	137.8±26.8	140.7±21.4	.840
Wk 2	155.9±25.5^†^‡	160.0±17.3^†^‡	137.9±23.0	.001
Wk 4	161.0±23.1^†^‡	164.7±17.8^†^‡	139.7±22.0	<.001
Wk 8	161.1±25.0^†^‡	162.7±20.6^†^‡	137.6±21.1	<.001
External rotation
Wk 0	64.3±16.9	59.0±16.6	63.7±18.5	.463
Wk 2	83.9±10.8^†^‡	83.3±13.4^†^‡	62.9±20.9	<.001
Wk 4	85.5±11.3^†^‡	85.2±10.3^†^‡	62.8±21.6	<.001
Wk 8	84.6±15.2^†^‡	84.6±11.9^†^‡	63.9±23.0	<.001
Internal rotation
Wk 0	44.0±14.7	42.7±19.3	40.7±13.3	.736
Wk 2	61.6±17.2^†^‡	58.1±19.4^†^‡	41.7±15.0	<.001
Wk 4	67.6±17.0^†^‡	57.6±21.9^†^‡	40.1±14.5	<.001
Wk 8	64.7±15.0^†^‡	59.7±19.3^†^‡	41.9±14.4	<.001

NOTE. Values are expressed as mean ± SD degree unless otherwise indicated.

One-way ANOVA test for between-group comparison.

†

Within-group comparison by paired t test and Bonferroni correction, statistically significant difference compared with pretreatment (P<.0167).

‡

Between-groups comparison by 1-way ANOVA and post hoc analysis, statistically significant difference between groups 1 and 2 and group 3 (P<.05).

Podemos leer el abstract: Comparación entre la infiltración de corticoesteroidess a dosis altas y bajas en el síndrome subacromial

EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN NEUROCIENCIA SOBRE EL DOLOR, DISCAPACIDAD, ANSIEDAD Y ESTRÉS EN DOLOR CRÓNICO MÚSCULO-ESQUELÉTICO

2012-02-12T21:01:00.003+01:00

Os dejo un artículo sobre un tema candente en la blogosfera sanitaria. Es un artículo publicado en Archives of Physical Medicine & Rehabilitation sobre la Educación en Neurociencia en pacientes con dolor crónico musculoesquelético y los efectos de la misma en la reducción del dolor, mejora de la funcionalidad y del estado de ansiedad.
Muchas intervenciones educacionales tienen una evidencia contrastada, lo difícil es la implantación de las mismas en un sistema actualmente saturado en muchos aspectos. Generalmente desde las consultas de Rehabilitación y las salas de Fisioterapia se realiza ésta labor educacional en mayor o menor medida, pero creo que una programación adecuada y multidisciplinar puede convertirse en una buena opción para abordar la problemática del dolor crónico secundario a múltiples patologías (no sólo en las ya extendidas "Escuelas de Espalda") o, por lo menos, para complementar el abordaje actual.
Otro punto del debate sería la aceptación por parte del paciente y del resto de especialistas implicados, me surge la duda de si se conformarían con un programa educacional o seguirían demandándose otras intervenciones "clásicas" y (a veces) menos efectivas. Aunque ésto también sería parte de la "labor educacional"...

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56.
The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain.
Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión sistemática
Resultados:La revisión incluye 8 estudios: 6 ensayos aleatorizados de alta calidad, 1 seudo-ensayo y 1 estudio comparativo, incluyendo en total 401 sujetos. La mayoría de estudios revisados inicialmente eran de buena calidad, sin que hubiera alguno de calidad escasa o pobre. La heterogeneidad en los estudios en lo que respecta a participantes, intervencioes evaluadas y medidas de resultados impidió realizar un metaanálisis. La síntesis narrativa de resultados, basada en los tamaños de los efectos, establecia evidencia suficiente de que la Educación en Neurociencia puede ser efectiva en reducir las tasas de dolor, mejorar el funcionalismo, orientar el catastrofismo y mejorar la movilidad en el dolor crónico músculo-esquelético.
Conclusiones: En los trastornos de dolor crónico músculo-esquelético, existe evidencia significativa de que una estrategia educativa dirigida a la neurofisiología y neurobiolgía del dolor puede tener efectos positivos sobre el dolor, discapacidad, catastrofismo y actividad física.

Podemos leer el abstract: EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN NEUROCIENCIA SOBRE EL DOLOR, DISCAPACIDAD, ANSIEDAD Y ESTRÉS EN DOLOR CRÓNICO MÚSCULO-ESQUELÉTICO

Manipulación Vs Ejercicio domiciliario Vs Medicación en la cervicalgia aguda y subaguda

2012-02-08T20:21:00.001+01:00

Se estima que casi el 70% de la población sufre un cuadro de cervicalgia en algún momento de su vida. Pese a un dato tan aplastante el manejo de la misma sigue siendo un tema controvertido y siguen faltando estudios de calidad sobre la terapia de elección.
En ésta ocasión os dejo un ensayo clínico, con 272 pacientes, que compara tres intervenciones terapéuticas en la cervicalgia aguda y subaguda: la manipulación, ejercicio domiciliario y medicación.

Ann Intern Med. 2012 Jan 3;156(1 Pt 1):1-10.
Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and subacute neck pain: a randomized trial.
Bronfort G, Evans R, Anderson AV, Svendsen KH, Bracha Y, Grimm RH.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
Resultados: Para el dolor, la manipulación tenía una ventaja estadísticamente significativa frente a la medicación después de 8, 12, 26 y 52 semanas (p <= 0,010), y el ejercicio domiciliario fue superior a la medicación a las 26 semanas (P = 0,02). No se observaron diferencias importantes en el dolor al comparar la manipulación con el ejercicio domiciliario, en cualquier momento.
Conclusiones: Para los participantes con cervicalgia aguda y subaguda, la manipulación fue más eficaz que la medicación, tanto a corto como a largo plazo. Sin embargo, unas cuantas sesiones de instrucción y ejercicio domiciliario consigue resultados similares.

Podemos leer el abstract: La manipulación espinal, medicamentos o ejercicio en el hogar con consejos para el dolor cervical agudo y subagudo. un ensayo aleatorio.

Ante los resultados, me gustaría conocer opiniones!!

¿Cuántos pacientes con cervicalgia aguda acuden a Urgencias cada día y son tratados únicamente con fármacos?
¿A cuántos se les ha prescrito alguna vez ejercicio y se les han dado las recomendaciones oportunas (bueno, cuando yo hacía guardias de urgencias se llevaban la tabla ya preparada...)?
¿Cuántos pacientes han tenido múltiples brotes y siguen haciendo los ejercicios en casa?
¿Hay alguna manera más efectiva para inculcar éstas nociones y modificar los hábitos de la población?

Papel de la citicolina en la Rehabilitación tras el ictus: Revisión de la bibliografía

2012-02-04T21:12:00.001+01:00

Se ha publicado en la revista Neurología una revisión de la bibliografía actual sobre el uso de la citicolina en la fase de Rehabilitación tras el ictus. Os recomiendo su lectura para ver las fuentes en las que se basa.

Datos experimentales:
La citicolina es un fármaco que actúa a diferentes niveles de la cascada isquémica, y con acciones que, además, promueven la neuroplasticidad. En condiciones de hipoxia o isquemia, la citicolina reduce el volumen de las lesiones isquémicas, inhibe los mecanismos de apoptosis y mejora el aprendizaje y la memoria en modelos animales de envejecimiento cerebral. Además, la citicolina ha demostrado ser capaz de restaurar la actividad de la ATPasa mitocondrial y de la Na + /K+ ATPasa de membrana, de inhibir la activación de ciertas fosfolipasas y de acelerar la reabsorción del edema cerebral en varios modelos experimentales.

Podéis acceder al pdf completo directamente desde la web de la revista Neurología, tras registraros.

Rev Neurol. 2012 Feb 1;54(3):173-179.
Probably role of citicoline in stroke rehabilitation: review of the literature.
[Article in Spanish, English]

Ultraresumen:

Tipo: Revisión bibliográfica.
Conclusiones: Según los datos aportados, se podría decir que existe cierto grado de evidencia que sugeriría un posible efecto beneficioso del tratamiento de la citicolina en la fase de rehabilitación de pacientes afectos de ictus agudo, aunque se precisarían nuevos estudios para corroborar estos datos preliminares..

Enlace: Papel de la citicolina en la Rehabilitación tras el ictus: Revisión de la bibliografía.

Intervenciones farmacológicas para el dolor del miembro fantasma: Revisión Cochrane

2012-01-28T19:13:00.000+01:00

El dolor del miembro fantasma es una de las complicaciones más limitantes a medio-largo plazo trás la amputación.
Está claro que un programa de Rehabilitación Integral es necesario en la atención del paciente amputado, concretando en el dolor del miembro fantasma, es fundamental un abordaje multidisciplinar con medidas farmacológicas y no farmacológicas (espero abordar en un futuro la evidencia en éste segundo apartado).
En ésta revisión de la Cochrane se intenta recopilar la evidencia actual en el abordaje farmacológico.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD006380.
Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain.
Alviar MJ, Hale T, Dungca M.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Conclusiones: Todavía es incierta la efectividad a corto y a largo plazo de los opiáceos, los antagonistas del receptor NMDA, los anticonvulsivos, los antidepresivos, la calcitonina y los anestésicos para medidas de resultado clínicamente relevantes que incluyen dolor, la función, el estado de ánimo, el sueño, la calidad de vida, la satisfacción y los efectos adversos. La morfina, la gabapentina y la ketamina demuestran tendencias hacia la eficacia analgésica a corto plazo. La memantina y la amitriptilina no fueron eficaces para el dolor del miembro fantasma. Sin embargo, los resultados se deben interpretar con precaución porque en su mayoría se basaron en un número escaso de estudios con tamaños de muestra limitados que variaron considerablemente y también hubo falta de resultados de eficacia y seguridad a largo plazo. La dirección de la eficacia de la calcitonina, los anestésicos y el dextrometorfano necesita aclaración adicional. Se necesitan ensayos controlados con asignación aleatoria más grandes y rigurosos para hacer recomendaciones más sólidas acerca de qué fármacos serían útiles para la práctica clínica..

Podemos leer el pdf: Intervenciones farmacológicas para el dolor del miembro fantasma: Revisión Cochrane.

PERLA: El ejercicio físico es eficaz para prevenir recurrencias tras el tratamiento de la lumbalgia

2012-01-23T20:54:00.001+01:00

Pregunta clínica
¿Son eficaces los ejercicios para la prevención de recurrencias de lumbalgia?

Respuesta
Los ejercicios postratamiento (proporcionados a los pacientes al finalizar el tratamiento habitual de un episodio de lumbalgia), con un grado de evidencia moderado, son más eficaces que la no intervención en la reducción de la tasa de recurrencias en 1 año. 2 estudios de evidencia moderada mostraron una reducción significativa de las recurrencias entre los 6 meses y los 2 años de seguimiento. Pero la evidencia de la reducción de los días de baja por los ejercicios tras el tratamiento fue muy baja. Hubo pruebas contradictorias sobre la efectividad del tratamiento con ejercicio (ejercicio como parte del tratamiento de un episodio actual de dolor lumbar con el objetivo de prevenir también nuevos episodios de dolor lumbar) para reducir el número de recurrencias o la tasa de recurrencia.

Advertencia
Los efectos adversos del ejercicio no se mencionaron en los estudios. Las diferencias entre los ejercicios utilizados en los distintos estudios suponen una limitación a esta revisión, lo que hace difícil especificar el contenido de dicho programa para prevenir recurrencias de lumbalgia.

Contexto
La lumbalgia es una dolencia común que tiene tendencia a repetirse. Los episodios de dolor lumbar pueden ser muy debilitantes y suponen una pesada carga económica internacional.

Revisión sistemática Cochrane
Choi BKL et al.
Exercises for prevention of recurrences of low-back pain.
Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No CD006555. DOI:10.1002/14651858.CD006555.pub2.

Esta revisión contiene 9 estudios que incluyeron 1520 participantes.
Perla Nº 254, mayo de 2010.
Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.

Síndrome Tunel Carpiano: dos nuevas revisiones Cochrane

2012-01-21T19:39:00.001+01:00

Se han publicado recientemente dos nuevas revisiones de la Cochrane centradas en uno de los procesos patológicos más comunes en la consulta de Rehabilitación, el síndrome del tunel carpiano (STC).
La primera revisión evalúa la evidencia actual en lo relativo al posicionamiento y al uso de equipos ergonómicos como parte del tratamiento del STC.
En la segunda se revisa la literatura sobre el tratamiento con ultrasonidos

1) O'Connor D, Page MJ, Marshall SC, Massy-Westropp N.
Ergonomic positioning or equipment for treating carpal tunnel syndrome.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD009600. DOI: 10.1002/14651858.CD009600

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Resultados:Sólo se encontraron dos estudios (105 pacientes), ninguno era de alta calidad. Ningún estudio evaluó a corto plazo una mejora general, efectos adversos o necesidad de cirugía en los resultados. Uno de los estudios (25 participantes) encontró que un teclado ergonómico reduce el dolor después de 12 semanas, pero el segundo estudio no informó diferencias en la intensidad del dolor entre los grupos de teclado a los seis meses. Ningún estudio encontró mejoras en la función de la mano o en los signos clínicos en las personas que usan teclados ergonómicos.
Conclusiones: No hay pruebas suficientes de ensayos controlados aleatorios para determinar si una posición ergonómica o el equipo es beneficioso o perjudicial para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.

Podemos leer el abstract: Posicionamiento o equipos ergonómicos para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

2) Page MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N.
Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD009601. DOI: 10.1002/14651858.CD009601

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Resultados: Se encontraron 11 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 443 participantes en general que evaluó la seguridad y el beneficio del ultrasonido terapéutico para las personas con síndrome del túnel carpiano.El riesgo de sesgo de los estudios fue bajo en algunos y poco claros o alto en otros.
Conclusiones: Sólo hay evidencia de mala calidad a partir de datos muy limitadas para sugerir que el ultrasonido terapéutico puede ser más eficaz que el placebo para la mejoría de los síntomas (ya sea a corto o a largo plazo) en personas con síndrome del túnel carpiano. No hay pruebas suficientes para apoyar el mayor beneficio de un tipo de régimen de ultrasonido terapéutico sobre otro, o para apoyar el uso del ultrasonido terapéutico en comparación con otras intervenciones no quirúrgicas para el síndrome del túnel carpiano, tales como férulas, ejercicios, y los medicamentos orales. Algunos estudios midieron los efectos adversos de ultrasonido terapéutico. Se necesita más investigación para descubrir cómo el ultrasonido terapéutico eficaz y seguro es para las personas con síndrome del túnel carpiano, en particular en el largo plazo. .

Podemos leer el abstract: Ultrasonidos en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

Entrenamiento de resistencia en Rehabilitación Cardiaca: ¿existe efecto dosis-respuesta?

2012-01-18T19:03:00.000+01:00

Se ha publicado un artículo en Archives of Physical Medicine and Rehabilitation sobre la respuesta al entrenamiento de resistencia en un programa de Rehabilitación Cardiaca, concretamente analizaba si volúmenes mayores de entrenamiento de resistencia aumentaban los efectos beneficiosos del mismo.
295 pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos, uno realizaba el programa de 10 ejercicios de fuerza en dos series de 12 repeticiones y otro realizaba 3 series de 15 repeticiones, dos veces por semana. Además ambos grupos realizaban el mismo entremamiento aeróbico.
Los resultados los podéis ver abajo.

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Oct;92(10):1527-33. Epub 2011 Aug 27.
Resistance training dose response in combined endurance-resistance training in patients with cardiovascular disease: a randomized trial.
Berent R, von Duvillard SP, Crouse SF, Sinzinger H, Green JS, Schmid P.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
Resultados: Ambos grupos mostraron una mejoría en la capacidad para realizar ejercicio, la fuerza muscular, la hemodinámica y la bioquímica, independientemente del volumen de entrenamiento de fuerza. El consumo máximo de oxígeno aumentó un 11%. Hubo una reducción modesta pero significativa en la frecuencia cardíaca en reposo y la PAD y PAS. En conjunto, estos resultados apuntan a una reducción en el riesgo cardíaco en general, junto con una mejoría en las variables de rendimiento fisiológico que debería traducirse en una mejora en la calidad de vida. Los pacientes reclutados en el estudio no mostraron efectos adversos como resultado del entrenamiento de fuerza.
Conclusiones: Nuestros resultados muestran que volúmenes superiores (casi el doble) de entrenamiento de resistencia no producen mejora en los factores de fuerza y riesgo cardiovascular.

Podemos leer el Abstract

Fisioterapia en la Parálisis Facial

2012-01-14T19:07:00.001+01:00

Se ha publicado una actualización de una revisión Cochrane sobre la efectividad de la fisioterapia en la parálisis de Bell (parálisis facial idiopática).
Para esta revisión actualizada, se encontraron un total de 12 estudios con 872 participantes, la mayoría con alto riesgo de sesgo.
Cuatro ensayos estudiaron la eficacia de la estimulación eléctrica (313 participantes), tres ensayos estudiaron los ejercicios (199 participantes), y cinco estudios combinaban alguna forma de terapia física en comparación con la acupuntura (360 participantes).
Hay evidencia de un solo estudio de calidad moderada de que los ejercicios son beneficiosos para las personas con parálisis facial crónica, en comparación con los controles y otro estudio de baja calidad concluía que es posible que los ejercicios faciales puedan ayudar a reducir sincinesia y el tiempo de recuperación.
No hay pruebas suficientes para decidir si la estimulación eléctrica funciona, para identificar los riesgos de estos tratamientos o para evaluar si la adición de la acupuntura a los ejercicios faciales u otra terapia física puede producir una mejora.

En conclusión, los ejercicios faciales pueden ayudar a mejorar la función facial, sobre todo para las personas con parálisis moderada y en los casos crónicos, y el ejercicio facial temprano puede reducir el tiempo de recuperación y la parálisis a largo plazo en los casos agudos, pero la evidencia es de mala calidad. Se necesitan más ensayos para evaluar los efectos de los ejercicios faciales y el riesgo.

Como antecedentes, hace poco publicamos una entrada sobre una revisión con metaánalisis en la que se analizaban los resultados de los ejercicios faciales en la parálisis facial, en la que se concluía que dichos ejercicios eran eficaces, aunque ya comentamos nuestras reservas por la calidad del estudio. Si no la habéis leído os recomiendo una ojeada (se ha convertido en la entrada más visitada últimamente): Ejercicios faciales en la Rehabilitación de la Parálisis facial.

Por otro lado os dejo un enlace a la sección de la SERMEF de guías de práctica clínica, os recomiendo la lectura de cualquiera, pero en lo referente a éste tema me parece especialmente útil la publicada en 2004, en la que se incluyen recomendaciones y ejercicios para entregar al paciente.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane
Conclusiones: No hubo pruebas de un efecto beneficioso o perjudicial significativo de cualquier fisioterapia para la parálisis facial idiopática. Existe evidencia de baja calidad de que los ejercicios faciales pueden ayudar a mejorar la función facial, sobre todo para las personas con parálisis moderada y en los casos crónicos. Existe evidencia de baja calidad de que el ejercicio reduce las secuelas faciales de los casos agudos. Los efectos sugeridos de los ejercicios faciales deben ser confirmados con ensayos controlados aleatorios de buena calidad..

Podemos leer el abstract: Fisioterapia en la Parálisis Facial