tag:blogger.com,1999:blog-84559715321125667832024-02-02T21:10:49.193+01:00Updates en RehabilitaciónAnonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.comBlogger182125tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-80292151106207658012013-01-12T11:02:00.001+01:002013-01-12T11:03:10.089+01:00Papel de la obesidad y actividad física en la lumbalgiaSe ha publicado una parte del estudio Young Finns sobre la relación entre obesidad, actividad física y dolor lumbar en el que han participado 1224 pacientes.<br />
Los resultados son esperables, tanto la obesidad como la actividad física son factores de riesgo para el dolor lumbar y nos instan a recomendar actividad física a todos los sujetos obesos (no sólo con objetivo de perdida de peso sino también preventivo).<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjO_oaqgtTgLkEqX8z0XzARxv2h9UgiLjZGFuHrznznmfTkBu7LnWG1XP1eud7WnbSquXUwMB9TGMcIeLmpabZWMzFYvXlW02Yei_DPWjm6w-rc0yVMSFuwT1_ccuQr02UoCWT6GjHOJqc/s1600/Obesidad+y+ejercicio.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img alt="Obesidad y ejercicio" border="0" height="142" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjO_oaqgtTgLkEqX8z0XzARxv2h9UgiLjZGFuHrznznmfTkBu7LnWG1XP1eud7WnbSquXUwMB9TGMcIeLmpabZWMzFYvXlW02Yei_DPWjm6w-rc0yVMSFuwT1_ccuQr02UoCWT6GjHOJqc/s200/Obesidad+y+ejercicio.jpeg" title="Obesidad y ejercicio" width="200" /></a>Cada vez hay más artículos que proponen incluir la promoción de la actividad físisca como elemento preventivo en patología musculoesquelética, entre la población aún no ha calado lo suficiente este mensaje (podemos ver cada día la baja adherencia a los ejercicios por parte de los pacientes...) y tal vez sea necesario un papel más activo desde la administración, por ejemplo con aumento del horario dedicado a la actividad física en la escuela, grupos de mantenimiento para la tercera edad, etc.<br />
<br />
Semin Arthritis Rheum. 2012 Dec 25. pii: S0049-0172(12)00227-2. doi: 10.1016/j.semarthrit.2012.09.002. [Epub ahead of print]<br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23270761" rel="nofollow" target="_blank">The role of obesity and physical activity in non-specific and radiating low back pain: The Young Finns study.</a><br />
Shiri R, Solovieva S, Husgafvel-Pursiainen K, Telama R, Yang X, Viikari J, Raitakari OT, Viikari-Juntura E.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Ensayo prospectivo.</li>
<li>Resultados: La obesidad abdominal, definida por un perímetro abdominal incrementado, se asociaba con una incidencia incrementada de dolor lumbar irradiado (OR= 1.7; 95% CI 1.1–2.7), mientras que no tenía efecto sobre el dolor lumbar inespecífico. El IMC no se asociaba ni con la incidencia de dolor irradiado ni con dolor inespecífico. En comparación con los sujetos que estuvieron activos durante el seguimiento, los que tenían un bajo nivel de actividad física (OR = 2.0; 95% CI 1.1–3.5) y los sujetos activos que incrementaron su actividad física durante el seguimiento (OR = 3.1; 95% CI 1.5–6.7) presentaron una incidencia superior de dolor irradiado. El bajo nivel de actividad física se asoció con una incidencia incrementada de dolor irradiado en sujetos obesos (OR = 3.3; 95% 1.1–10.4), pero no en los que tenían peso normal (OR = 1.1; 95% CI 0.6–1.9). La actividad física no se asoció con dolor lumbar inespecífico.</li>
<li>Conclusiones: Los hallazgos demuestran que tanto la obesidad como el bajo nivel de actividad física son factores de riesgo independientes para dolor lumbar irradiado. Estos resultados permiten proponer una curva en “U” entre la actividad física y el dolor lumbar irradiado. Se recomienda un nivel moderado de actividad física para la prevención de dolor lumbar, especialmente en individuos obesos. En general, los resultados implican que los sujetos obesos deberían mantenerse físicamente activos, incluso aunque eso no suponga pérdida de peso.</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23270761" rel="nofollow" target="_blank">Papel de la obesidad y actividad física en el dolor lumbar irradiado</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-13589443041165619422013-01-02T19:00:00.000+01:002013-01-02T19:00:03.858+01:00Crioterapia tras la artroplastia de rodilla<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.efisioterapia.net/sites/default/files/g/articulos/graficos/c2012/33_clip_image047.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Imagen Crioterapia" border="0" height="149" src="http://www.efisioterapia.net/sites/default/files/g/articulos/graficos/c2012/33_clip_image047.jpg" title="Crioterapia rodilla" width="200" /></a></div>
Se ha publicado una revisión de la Cochrane sobre el uso de la crioterapia en el post-operatorio de la artroplastia total de rodilla. El uso de la crioterapia está implementado en prácticamente todos los protocolos de Rehabilitación tras artroplastia de rodilla (basándose sobre todo en los escasos efectos secundarios y el bajo coste relativo, más que en el beneficio clínico real) aunque la evidencia disponible es pobre.
<br />
La revisión ha incluido 11 ensayos aleatorios y un ensayo clínico controlado con un total de 809 paciente.<br />
<br />
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD007911. doi: 10.1002/14651858.CD007911.pub2.<br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972114?dopt=Abstract" rel="nofollow" target="_blank">Cryotherapy following total knee replacement.</a><br />
Adie S, Kwan A, Naylor JM, Harris IA, Mittal R.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión Cochrane.</li>
<li>Conclusiones: Los beneficios potenciales de la crioterapia sobre la pérdida de sangre, dolor postoperatorio, y el rango de movimiento pueden ser demasiado pequeños para justificar su uso, y la calidad de la evidencia fue muy baja o baja para todos los resultados principales. Se deberían analizar los posibles inconvenientes y gastos de uso de la crioterapia. Son necesarios ECA bien diseñados para mejorar la calidad de la evidencia.</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007911.pub2">Crioterapia tras la artroplastia de rodilla.</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-9953710311642935502012-12-15T12:50:00.002+01:002012-12-15T12:50:44.307+01:00Efectividad del ejercicio en desordenes cervicales mecánicos.<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm-FaezlWGUZ_JKM2LH3ZUcu4cGtTicSBW75A9k7bBIbHuONEH1CYui0mX23mnV2W3XwmW4RBEnteb8SRqRQEn2xH3ya_P0rmJ6kKJlo6B3dxO2IMLHddutWGKp2NBgLSSvZ3By5L0fwE/s1600/logo-cochrane-257x300.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm-FaezlWGUZ_JKM2LH3ZUcu4cGtTicSBW75A9k7bBIbHuONEH1CYui0mX23mnV2W3XwmW4RBEnteb8SRqRQEn2xH3ya_P0rmJ6kKJlo6B3dxO2IMLHddutWGKp2NBgLSSvZ3By5L0fwE/s200/logo-cochrane-257x300.gif" width="171" /></a>Se ha actualizado una revisión Cochrane sobre la efectividad del ejercicio en desordenes cervicales mecánicos. Os dejo la referencia y el resumen.<br />
Viendo la cada vez mayor evidencia del uso de ejercicios en múltiples patologías del aparato locomotor, creo que deberíamos empezar a utilizar programas consensuados, basados en la evidencia (estilo el realizado por la <a href="http://www.sermef-ejercicios.org/" rel="nofollow" target="_blank">SERMEF en su pagina de ejercicios</a>) y difundirlos entre todos los profesionales. Todos hemos visto hojas fotocopiadas miles de veces con ejercicios que varían según el que los prescribe (o según lo que tenga a mano en ese momento) y que se supone que sirven para todo, independientemente de la etiología.<br />
<br />
<br />
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD004250. doi: 10.1002/14651858.CD004250.pub4.<br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895940" rel="nofollow" target="_blank">Exercises for mechanical neck disorders.</a><br />
Kay TM, Gross A, Goldsmith CH, Rutherford S, Voth S, Hoving JL, Brønfort G, Santaguida PL.<br />
<br />
<br />
<b>Antecedentes</b><br />
Las patologías cervicales son frecuentes, discapacitantes y costosas. La efectividad del ejercicio como intervención fisioterapéutica sigue estando poco clara.<br />
<b>Objetivos</b><br />
Mejorar el dolor, discapacidad, funcionalismo, satisfacción del paciente, la calidad de vida y el efecto global percibido en adultos co dolor cervical<br />
<b>Método de búsqueda</b><br />
Se hacen búsquedas computerizadas hasta febrero/2012<br />
<b>Criterios de selección</b><br />
Se incluyen ensayos aleatorizados controlados de adultos con dolor lumbar sin o con cefalea cervicogénica o radiculopatía<br />
<b>Recogida de datos y análisis</b><br />
Dos autores llevan de forma independiente la selección de artículos, extracción de datos, evaluación del riesgo de sesgo y relevancia clínica. La calidad de la evidencia se evalúa usando el método GRADE. Se calculan los riesgos relativos (RR) y las diferencias medias estandarizadas (SMD). Tras juzgar la heterogeneidad clínica y estadística, se hacen meta-análisis.<br />
<b>Resultados principales</b><br />
6 de los 21 ensayos seleccionados tenían bajo riesgo de sesgo. Hay evidencia de calidad moderada que demuestra que los estiramientos y fortalecimiento combinados cervicales y escápulo-torácicos son beneficiosos para la mejoría del dolor post-tratamiento (SMD -0.35, 95% CI: -0.60, -0.10) y al seguimiento intermedio (SMD -0.31, 95% CI: -0.57, -0.06); y para la mejoría funcional tanto a corto plazo como a intermedio (SMD -0.45, 95% CI: -0.72, -0.18) en lo que se refiere a dolor cervical crónico. Evidencia de calidad moderada demuestra que los pacientes están muy satisfechos con su tratamiento cuando se utilizan los ejercicios terapéuticos. Evidencia de baja calidad muestra que el ejercicio es beneficioso para el dolor en el corto plazo y para la función incluso en el largo plazo. Así mismo, evidencia de calidad baja a moderada muestra que el dolor cervical crónico no responde a ejercicio de estiramiento o fortalecimiento de los miembros superiores, ni a un programa general de ejercicios.<br />
Evidencia de calidad baja a moderada apoya la auto-movilización, fortalecimiento cráneo-cervical y los ejercicios de baja carga cérvico-escapular como beneficiosos para la reducción del dolor, mejoría de la función y efecto global percibido en el largo plazo para la cefalea cérvico-génica subaguda/crónica. Igualmente, evidencia de baja calidad apoya los ejercicios de fortalecimiento cervical en la radiculopatía para la mejoría del dolor a corto plazo.<br />
<b>Conclusiones de los autores</b><br />
Evidencia de calidad baja a moderada apoya el uso de ejercicios específicos de estiramiento y tonifación cervicales y escapulares para dolor crónico cervical tanto en el término inmediato como en el intermedio y para las cefaleas cérvico-génicas en el largo plazo. Evidencia baja-moderada sugiere que no hay beneficio para el uso de ejercicios de extremidades superiores o de un programa general. Ensayos futuros deberían considerar el uso de un sistema de clasificación de ejercicios para ayudar a establecer similaridades entre protocolos y tamaños muestrales adecuados. Es necesario reportar de forma estandarizada los efectos adversos para poder balancear los beneficios terapéuticos y los potenciales peligros<br />
<br />
Podemos leer el abstract: <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895940" rel="nofollow" target="_blank">Efectividad del ejercicio en desordenes cervicales mecánicos.</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-43149920015904938212012-12-10T07:00:00.000+01:002012-12-10T07:00:08.637+01:00Terapias físicas en la artrosis de rodilla, una revisión sistemática<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/93/Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg/652px-Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Rehabilitación Artrosis de Rodilla ''Bildbeschreibung:''' Gonarthrose, medialer Aufbrauch des Knorpels <br/> '''Quelle:''' eigene Aufnahme <br/> '''Datum:''' <br/> '''Autor:''' User:Scuba-limp<br/>" border="0" height="183" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/93/Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg/652px-Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg" title="Rehabilitación Artrosis de Rodilla" width="200" /></a></div>
Os dejo un artículo que me ha parecido muy interesante sobre diversas intervenciones terapéuticas en la gonartrosis, se analizan 193 ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados en Inglés desde 1970 al 29 de febrero 2012.<br />
De nuevo aparece el gran problema de las publicaciones en Rehabilitación y Fisioterapia, la dificultad para realizar un correcto diseño del estudio.<br />
Os extraigo una frase del texto que creo que merece ser razonada: "Nuestros análisis indican además una posible asociación entre la alta adherencia al ejercicio y la mejoría en el dolor de rodilla y la función. Así, los programas de ejercicio terapéutico deben centrarse en el logro de mayor adherencia en lugar de aumentar la cantidad o intensidad de ejercicio ".<br />
Ya hay son varios los artículos que hablan de aumentar la adherencia, incluso se proponen programas con sesiones espaciadas en el tiempo para intentar alcanzar éste objetivo (por ejemplo <a href="http://updates-rehabilitacion.blogspot.com.es/2012/04/efectos-del-ejercio-especifico-sobre-la.html" rel="nofollow" target="_blank">programa de ejercicios para el S. subacromial de 6 sesiones en 12 semanas</a> que ya comentamos y que reducía la necesidad de intervención quirúrgica).<br />
Os paso a dejar un resumen, aunque recomiendo echar un vistazo al artículo (además es gratis)<br />
<br />
<br />
<ul>
<li>Programa de Educación: no tuvo efecto estadísticamente significativo en el alivio del dolor.</li>
<li>Propioceptivos: mejoría del dolor, pero no de la función o la marcha.</li>
<li>Ejercicio aeróbico: mejora estadísticamente importante del dolor, la función y la marcha incluso a largo plazo.</li>
<li>Ejercicio acuático: mejora la discapacidad pero no el dolor ni la calidad de vida.</li>
<li>Ejercicios de fortalecimiento: mejora estadísticamente importante del dolor y la marcha, pero no la discapacidad ni la calidad de vida.</li>
<li>Tai-chi: únicamente mejora la función pero con poca relevancia clínica.</li>
<li>Masaje: únicamente mejora la función.</li>
<li>Ortesis: no mejoran ni la función ni la marcha.</li>
<li>Taping: evidencia de NO mejora del dolor, función y marcha.</li>
<li>Estimulación eléctrica: mejoría a corto plazo el dolor (aunque empeora a partir de 3 meses). Evidencia de no mejora de la función, balance articular, marcha ni discapacidad.</li>
<li>Campos electromagnéticos: Evidencia de NO mejora del dolor ni de la función.</li>
<li>Ultrasonidos: mejoría clínica y estadística del dolor, la marcha y la funcionalidad. No mejoría de la discapacidad.</li>
<li>Diatermia: redujo el dolor únicamente el primer mes, no se obtuvo ningún efecto en el resto de parámetros.</li>
</ul>
<br />
<br />
<br />
<br />
Ann Intern Med. 2012 Nov 6;157(9):632-44. doi: 10.7326/0003-4819-157-9-201211060-00007.<br />
<a href="http://annals.org/article.aspx?articleid=1389849&issueno=9" rel="nofollow" target="_blank">Physical therapy interventions for knee pain secondary to osteoarthritis: a systematic review.</a><br />
Wang SY, Olson-Kellogg B, Shamliyan TA, Choi JY, Ramakrishnan R, Kane RL.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión sistemática.</li>
<li>Conclusiones: Sólo unas pocas intervenciones fueron efectivas. Los estudios futuros deben comparar las intervenciones combinadas (que es como se administra generalmente por dolor asociado con la osteoartritis de la rodilla). </li>
</ul>
Podemos leer el artículo completo: <a href="http://annals.org/article.aspx?articleid=1389849&issueno=9" rel="nofollow" target="_blank">Terapias físicas en la artrosis de rodilla, una revisión sistemática</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-20586011440714283972012-12-01T19:55:00.000+01:002012-12-15T12:33:59.099+01:00Publicado el libro de "Updates en Rehabilitación"<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQQER0W7BdkjWsXrFKwDSnRv20uNHifWTO6NL3ICIH6WWjakEHdhbg5SyMfbdxJgRWqOo56tPECSncrAUrjkT6k_u2YHSQ1NxYd6gov97OfyjKJNOt4ndlodUQ_ul-YpWQN0CpgVD9CPM/s1600/Captura+de+pantalla+2012-12-01+a+la(s)+19.39.07.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="271" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQQER0W7BdkjWsXrFKwDSnRv20uNHifWTO6NL3ICIH6WWjakEHdhbg5SyMfbdxJgRWqOo56tPECSncrAUrjkT6k_u2YHSQ1NxYd6gov97OfyjKJNOt4ndlodUQ_ul-YpWQN0CpgVD9CPM/s320/Captura+de+pantalla+2012-12-01+a+la(s)+19.39.07.png" width="320" /></a>Es un placer comunicar que se ha publicado un libro recopilatorio de las entradas del blog en versión ebook para que pueda ser descargado y leído offline.<br />
Os dejo el enlace para descargarlo gratuitamente de la plataforma de la editorial Lulú@, estamos trabajando para colgarlo en múltiples plataformas (Apple Store, Amazon, etc..) pero hay un proceso de validación, así que en los próximos días os daremos más información.<br />
<br />
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Enlaces de descarga:<br />
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<ul>
<li>Plataforma Lulú: <a href="http://www.lulu.com/shop/%C3%A1ngel-le%C3%B3n-valenzuela/updates-en-rehabilitaci%C3%B3n/ebook/product-20490953.html" rel="nofollow" target="_blank">Updates en Rehabilitación (Versión PDF)</a> Requiere registro</li>
<li>Plataforma Bubok: <a href="http://www.bubok.es/libros/220102/Updates-en-Rehabilitacion" rel="nofollow" target="_blank">Updates en Rehabilitación (Versión PDF)</a> Sin registro</li>
<li>Apple Store (IBOOK STORE): <a href="https://itunes.apple.com/es/book/updates-en-rehabilitacion/id583648996?l=en&mt=11" rel="nofollow" target="_blank">Updates en Rehabilitación (Versión EPUB)</a></li>
<li>Amazon: <a href="http://www.amazon.es/Updates-en-Rehabilitaci%C3%B3n-ebook/dp/B00AHFWCRC/ref=sr_1_1?s=digital-text&ie=UTF8&qid=1354650879&sr=1-1" rel="nofollow" target="_blank">Updates en Rehabilitación (Versión EPUB)</a></li>
</ul>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-85989255641078625342012-11-29T12:30:00.000+01:002013-01-12T11:03:58.491+01:00Terapia cognitiva comportamental en la lumbalgia crónica<a href="http://www.treatmentsolutions.com/images/articles/therapies-cognitive-behavioral-therapy.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Terapia cognitiva" border="0" height="200" src="http://www.treatmentsolutions.com/images/articles/therapies-cognitive-behavioral-therapy.jpg" title="Terapia cognitiva" width="156" /></a>Se ha publicado una revisión sistemática sobre el uso de terapia cognitiva en la lumbalgia crónica inespecífica en el Journal of Pain Research.
En la busqueda se encontraron 108 estudios pero únicamente cumplen criterios de inclusión 46. La terapia cognitiva se ha comparado con otras múltiples intervenciones habituales (comparación con lista de espera/tratamiento habitual, tratamientos físicos/ejercicio, información/educación, biofeedback, tratamiento operativo comportamental, cirugía de fusión lumbar y entrenamiento en relajación).
<br />
<br />
J Pain Res. 2012;5:371-80. doi: 10.2147/JPR.S25330. Epub 2012 Oct 11.<br />
Assessing the role of cognitive behavioral therapy in the management of chronic nonspecific back pain.<br />
Sveinsdottir V, Eriksen HR, Reme SE.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión sistemática.</li>
<li>Conclusiones: Los resultados de esta revisión sugieren que la CBTes un tratamiento beneficioso para el dolor lumbar crónico inespecífico, llevando a mejorías en un amplio campo de variables cognitivas, comportamentales y físicas. Esto resulta especialmente evidente cuando se compara la CBTcon los tratamientos habituales o controles en lista de espera, pero variado e inconclusivo si se compara con el resto de modalidades. Las intervenciones multi y transdisciplinarias que integren la CBT con otras aproximaciones pueden representar la futura dirección del manejo del dolor lumbar crónico, con modificaciones terapéuticas en función de circunstancias o intereses específicos. Se encuentra la necesidad de futuras investigaciones específicas en el uso de elementos cognitivo-comportamentales para poder comparar los resultados..</li>
</ul>
Podemos leer el artículo completo en: <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3474159/" rel="nofollow" target="_blank">TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL (CBT) EN EL MANEJO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO INESPECÍFICO</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-5145673035191026042012-11-15T10:36:00.000+01:002012-11-15T10:36:46.152+01:00Kinesio taping en lumbalgia cronica inespecífica<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0BcflrWf8llCqN6t6YSkJeQktDj_U9ckMaeyNlwn-iuj6c8s9TITXrIk2WJcztcKLLQPXL4gJup-J-h4W7z4TJf2v6wqyrXVhYWjcxUiR3ANzR8xIJZZwNoq-EyeA08-JWwSxt2GkBRM/s1600/kinesiotaping-o-vendaje-neuromuscular-para-lumbalgia.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Kinesiotaping en lumbalgia" border="0" height="153" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0BcflrWf8llCqN6t6YSkJeQktDj_U9ckMaeyNlwn-iuj6c8s9TITXrIk2WJcztcKLLQPXL4gJup-J-h4W7z4TJf2v6wqyrXVhYWjcxUiR3ANzR8xIJZZwNoq-EyeA08-JWwSxt2GkBRM/s200/kinesiotaping-o-vendaje-neuromuscular-para-lumbalgia.jpg" title="Kinesiotaping en lumbalgia" width="200" /></a></div>
Después de una temporada de descanso volvemos a sacar tiempo para publicar alguna entrada (tengo muchas pendientes...).<br />
En esta ocasión se trata de una publicación de un grupo español, concretamente de la Universidad de Almería, que ha publicado un artículo sobre el kinesio taping en la lumbalgia crónica inespecifica en J. Physiotherapy.<br />
Cada vez son más las publicaciones que hablan del no efecto o efecto no significativo de esta técnica, pero aún son ensayos sobre una población pequeña y con alto riesgo de sesgo.<br />
Además en éste caso se trata de "lumbalgia inespecífica", creo que hasta que no empecemos a hacer un diagnóstico diferencial correcto, identificando la causa del algia vertebral y se realicen estudios con terapias concretas según dicho diagnóstico diferencial, seguirá existiendo un sesgo en toda la evidencia actual, no se puede generalizar basándonos en un sintoma (cervicalgia, lumbalgia....).<br />
<br />
J Physiother. 2012;58(2):89-95.<br />
<a href="http://ajp.physiotherapy.asn.au/AJP/vol_58/2/Sanchez.pdf" rel="nofollow" target="_blank">Kinesio Taping reduces disability and pain slightly in chronic non-specific low back pain: a randomised trial.</a><br />
Castro-Sánchez AM, Lara-Palomo IC, Matarán-Peñarrocha GA, Fernández-Sánchez M, Sánchez-Labraca N, Arroyo-Morales M.<br />
Source
Department of Nursing and Physical Therapy, Universidad de Almería, Spain. adelaid@ual.es<br />
<br />
<b>Ultraresumen</b>:<br />
<ul>
<li>Tipo: Ensayo prosprectivo, aleatorizado, controlado.</li>
<li>Conclusiones: el kinesio taping reduce la discapacidad y el dolor en personas con lumbalgia crónica inespecifica, pero estos efectos son demasiados pequeños para ser clínicamente relevantes.</li>
</ul>
Podemos leer el articulo: <a href="http://ajp.physiotherapy.asn.au/AJP/vol_58/2/Sanchez.pdf" rel="nofollow" target="_blank">Kinesio Taping reduce la discapacidad y el dolor en la lumbalgia crónica inespecifica: un ensayo aleatorizado</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-46558440953117813472012-09-30T12:30:00.000+02:002012-09-30T12:30:00.609+02:00Análisis coste-utilidad en el cuidado de la columna vertebral:. una revisión sistemática Os dejo una revisión sistemática sobre el coste-utilidad de diversos tratamientos en patología de raquis. Está más centrada en intervenciones quirúrgicas, pero también incluye terapias conservadoras.<br />
No creo que un análisis de éste tipo produzca un cambio real en la práctica clínica, pero si me parece interesante que vayamos teniendo contacto con estudios de éste tipo.<br />
En la revisión se incluyen únicamente 33 estudios que cumplían todos los criterios recomendados en USA, el punto de corte en lo coste-efectivo lo marcan en <100000$/QALY (en otros países, como por ej. UK se establece entre 20000-30000/QUALY).<br />
Hay muchísimas intervenciones anlizadas (desde técnicas de imagen hasta quirúrgicas), no me voy a parar a detallarlas todas, os dejo algunos ejemplos que suponen un ahorro:<br />
<br />
<ul>
<li>En lo relativo a tratamientos conservadores aparecen varios artículos en los que se muestra que la RHB post-operatoria supone un ahorro.</li>
<li>Un artículo muestra que 3 semanas RHB tradicional + terapia cognitivo conductual supone un ahorro respecto a sólamente la RHB tradicional.</li>
<li>Varios estudios sobre tratamiento quirúrgico Vs conservador en patología discal con sintomas radiculares muestran un ahorro con la cirugia precoz vs tratmiento conservador prolongado.</li>
</ul>
<div>
Como os he dicho hay muchas más y requieren una lectura más detallada y una valoración del coste que supone la intervención. </div>
<div>
Os dejo el artículo para que saquéis conclusiones y si queréis podéis comentarlas en el blog o en Twitter: <a href="http://twitter.com/Angel_Leon_" target="_blank">@Angel_Leon_</a></div>
<br />
<b><br /></b>
<br />
<a href="http://www.scribd.com/doc/108446781/Cost-Utility-in-Spine-Care" style="-x-system-font: none; display: block; font-family: Helvetica,Arial,Sans-serif; font-size-adjust: none; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 12px auto 6px auto; text-decoration: underline;" title="View Cost-Utility in Spine Care on Scribd">Cost-Utility in Spine Care</a><iframe class="scribd_iframe_embed" data-aspect-ratio="1" data-auto-height="true" frameborder="0" height="600" id="doc_6094" scrolling="no" src="http://www.scribd.com/embeds/108446781/content?start_page=1&view_mode=scroll&access_key=key-jhomdv1xga2i9g1i0v7" width="100%"></iframe>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-45988883562068244342012-09-10T01:00:00.000+02:002012-09-10T09:55:42.558+02:00¿Es necesaria la movilización pasiva precoz tras cirugía artroscópica reparadora de manguito?<a href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9f/Full_Thickness_Tear.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Imagen Rotura manguito rotador" border="0" height="200" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9f/Full_Thickness_Tear.jpg" title="Rotura manguito rotador (Resonancia)" width="187" /></a>Se ha publicado un ensayo clínico aleatorizado sobre la "obligatoriedad" (muchas veces demandada desde el equipo quirúrgico) de la movilización pasiva precoz tras cirugía reparadora de manguito rotador. <br />
Participaron 105 pacientes, se dividieron aleatoriamente en dos gupos, 1: se realizaban movilizaciones pasivas 3-4 veces al día; 2: no se permitían movilizaciones pasivas. A todos se les recomendaba el uso de una ortesis abductora durante 4-5 semanas (el grupo 1 la retiraba para realizar las movilizaciones) y posteriormente se les permitía iniciar movimientos activos asistidos. <br />
<br />
Am J Sports Med. 2012 Apr;40(4):815-21. Epub 2012 Jan 27.<br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22287641?dopt=Abstract" rel="nofollow" target="_blank">Is early passive motion exercise necessary after arthroscopic rotator cuff repair?</a><br />
Kim YS, Chung SW, Kim JY, Ok JH, Park I, Oh JH.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.</li>
<li>Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos en el balance articular o en la escala EVA en cada momento.</li>
<li>Conclusiones: La movilización pasiva precoz tras la reparación artroscópica del manguito no garantizaba la ganancia inicial de balance articular ni el alivio del dolor, pero tampoco afecta negativamente a la reparación del manguito. Se sugiere que la movilización pasiva precoz no es obligatoria tras la reparación artroscópica de lesiones del manguito rotador; la rehabilitación postoperatoria puede ser modificada para asegurar el cumplimiento del paciente.</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22287641?dopt=Abstract" rel="nofollow" target="_blank">¿Es necesaria la movilización pasiva precoz tras cirugía artroscópica reparadora de manguito?.</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-39858848674777267352012-09-01T19:00:00.000+02:002012-09-01T19:00:00.480+02:00Revisiones sobre la Rehabilitación en la enfermedad de Parkinson<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c6/PET-image.jpg?uselang=es" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Rehabilitación en Parkinson: Imagen Tomografía emisión Positrones" border="0" height="200" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c6/PET-image.jpg?uselang=es" title="Rehabilitación en Parkinson: Imagen Tomografía emisión Positrones" width="176" /></a></div>
En éste año se han publicado varias actualizaciones Cochrane sobre distintos aspectos del tratamiento no farmacológico en la enfermedad de Parkinson.<br />
A raíz de ésto vamos a intentar recopilar las últimas revisiones referidas a la rehabilitación en la enfermedad de Parkinson, incluyendo intervenciones logopédicas, fisioterápicas o sobre la disfagia.<br />
La revisión sobre las intervenciones fisioterápicas deja patente una de las dudas que me surgen sobre múltiples tratamientos realizados en Rehabilitación: ¿Si una intervención consigue un efecto clínicamente pequeño o irrelevante (aunque significativo), debe continuarse? ¿Si el efecto encima es a corto plazo pero no mantenido?<br />
En otros ámbitos de la medicina (mejor digamos ámbitos sanitarios que engloba todo), está claro que una intervención, efectiva, pero no eficiente y no costo-efectiva sería relegada, pero en nuestro campo aún faltan estudios de calidad sobre los que asentarse. ¿Qué pasará cuando los haya?<br />
<br />
De ante mano digo que en el caso del Parkinson hay algunos resultados que se acercan a la relevancia clínica, pero siguen siendo a corto plazo.<br />
Espero comentarios (no sólo sobre el Parkinson sino también globales).<br />
<br />
<b><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002817.pub3/abstract" rel="nofollow" target="_blank">1) Fisioterapia Vs placebo o la NO intervención en la enfermedad de Parkinson</a></b><br />
<br />
Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Clarke CE, Stowe R, Shah L, Sackley CM, Deane KHO, Herd CP, Wheatley K, Ives N. <br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002817.pub3/abstract" rel="nofollow" target="_blank">Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease. </a><br />
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD002817. DOI: 10.1002/14651858.CD002817.pub3.<br />
<br />
<ul>
<li>Introducción: A pesar de la evolución de los tratamientos médicos e intervenciones quirúrgicas para la enfermedad de Parkinson, los pacientes desarrollan una discapacidad progresiva. El papel de la fisioterapia tiene como objetivo maximizar la capacidad funcional y disminuir las complicaciones secundarias a través de la rehabilitación del movimiento en un contexto de educación y apoyo a la persona en su totalidad. El objetivo general es optimizar la independencia, la seguridad y el bienestar, mejorando así la calidad de vida.</li>
<li>En esta revisión se comprara la efectividad del tratamiento fisioterápico con la NO intervención</li>
<li>Se encontraron 33 ensayos con un total de 1518 pacientes.</li>
<li>CONCLUSIONES: Se encontraron mejores resultados en el grupo de fisioterapia a corto plazo (menos de tres meses), pero sólo fue significativa para la velocidad, test de los 2 o 6-minutos, la longitud del paso, Functional Reach Test, Berg Balance Scale y en la clinician-rated UPDRS. La mayoría de las diferencias observadas entre los tratamientos fueron pequeñas. Sin embargo, para algunas medidas de resultado (por ejemplo, la velocidad, la Berg Balance Scale y UPDRS), las diferencias observadas se acercan a lo que se consideran cambios con repercusión clínica. La revisión demuestra que existen una amplia variedad de técnicas empleadas por los fisioterapeutas para tratar la Enfermedad de Parkinson. Sin embargo, no hubo evidencia de diferencias en el efecto del tratamiento entre los diferentes tipos de intervenciones. Existe la necesidad de desarrollar un consenso de las 'mejores prácticas'para llevar a cabo grandes y bien diseñados ensayos controlados aleatorios para demostrar la eficacia a largo plazo y el coste-efectividad de la fisioterapia.</li>
</ul>
<br />
<br />
<b><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002812.pub2/abstract" rel="nofollow" target="_blank">2) Terapia del habla y del lenguaje en la enfermedad de Parkinson</a></b><br />
<br />
Herd CP, Tomlinson CL, Deane KHO, Brady MC, Smith CH, Sackley CM, Clarke CE. <br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002812.pub2/abstract" rel="nofollow" target="_blank">Speech and language therapy versus placebo or no intervention for speech problems in Parkinson's disease. </a><br />
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD002812. DOI: 10.1002/14651858.CD002812.pub2.<br />
<ul>
<li>Introducción: Muchas personas con enfermedad de Parkinson padecen trastornos del habla. Especialmente debilidad, voz ronca, nasal o mononotona, articulación imprecisa, dificultad para iniciar discurso, problemas de ritmo, tartamudeo y temblor. También se produce una alteración en la mímica facial y en la comunicación no verbal o gestual. Estas discapacidades tienden a progresar durante el desarrollo de la enfermedad y pueden condicionar importantes problemas comunicativos.</li>
<li> En esta revisión se comprara la efectividad del tratamiento logopédico con el placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento.</li>
<li>Se encontraron 3 ensayos con un total de 63 pacientes que cumplían citerios de admisión. Los tres ensayos controlados informaron un efecto positivo de la terapia del habla y lenguaje para los trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, hay que señalar que hubo fallos en los métodos utilizados en estos estudios y sólo un pequeño número de pacientes con enfermedad de Parkinson se examinaron. </li>
<li>CONCLUSIONES: no hay suficiente evidencia para probar o refutar absolutamente el beneficio de la terapia del habla y lenguaje en pacientes con enfermedad de Parkinson, pero la falta de evidencia no significa falta de efecto. Es necesario un ECA bien diseñado y amplio para evaluar la eficacia de la terapia del habla y del lenguaje para los trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson. Sería aconsejable un seguimiento de los pacientes durante al menos seis meses para determinar la duración de cualquier mejora.</li>
</ul>
<br />
<br />
<b><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002814.pub2/abstract" rel="nofollow" target="_blank">3) Comparación de distintas técnicas del habla y del lenguaje en la enfermedad de Parkinson</a></b><br />
<br />
Herd CP, Tomlinson CL, Deane KHO, Brady MC, Smith CH, Sackley CM, Clarke CE. <br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002814.pub2/abstract" rel="nofollow" target="_blank">Comparison of speech and language therapy techniques for speech problems in Parkinson's disease. </a><br />
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD002814. DOI: 10.1002/14651858.CD002814.pub2.<br />
<ul>
<li> Esta revisión compara los beneficios de distintas intervenciones logopédicas para las personas con enfermedad de Parkinson</li>
<li>Se encontraron 6 ensayos con un total de 159 pacientes.</li>
<li>CONCLUSIONES: Los métodos terapéuticos variaron tanto que el meta-análisis de los resultados no fue posible. Teniendo en cuenta el pequeño número de pacientes y las fallas metodológicas en estos estudios, no hay pruebas suficientes para apoyar el uso de una intervención u otra para el tratamiento de trastornos del habla en personas con enfermedad de Parkinson.</li>
</ul>
<br />
<br />
<b><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002816/abstract" rel="nofollow" target="_blank">4) Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson</a></b><br />
<br />
Herd CP, Tomlinson CL, Deane KHO, Brady MC, Smith CH, Sackley CM, Clarke CE. <br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002814.pub2/abstract" rel="nofollow" target="_blank">Comparison of speech and language therapy techniques for speech problems in Parkinson's disease. </a><br />
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD002814. DOI: 10.1002/14651858.CD002814.pub2.<br />
<ul>
<li>Esta revisión comparó los beneficios del tratamiento de la deglución versus un placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento para los trastornos de deglución de la enfermedad de Parkinson.</li>
<li>No había ningún ensayo controlado con asignación al azar o no, en este campo.</li>
<li>CONCLUSIONES: No hay ninguna evidencia proveniente de ensayos para demostrar o refutar el beneficio del tratamiento de la deglución para los trastornos de la deglución en personas con la enfermedad de Parkinson. Debe hacerse hincapié en que esta falta de evidencia no significa falta de efecto. Se necesitan ECAs grandes bien diseñados, controlados con placebo, que evalúen la efectividad del tratamiento para la disfagia de la enfermedad de Parkinson y sean informados según las pautas CONSORT. Deben escogerse medidas de resultado convenientes para que pueda evaluarse la eficacia y efectividad del tratamiento de la deglución no farmacológico y llevar a cabo un análisis económico.</li>
</ul>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-5450502388491493652012-08-28T19:31:00.000+02:002012-08-28T19:31:34.354+02:00Combinaciones de fármacos para el dolor neuropático crónico en adultos<a href="http://www.flickr.com/photos/mr_physics/336279872/" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;" title="Combinaciones fármacos dolor neuropático"><img alt="My Brain on drugs" height="200" rel="nofollow" src="http://farm1.staticflickr.com/147/336279872_38a7255a59_n.jpg" target="_blank" width="136" /></a>
El tratamiento farmacológico del dolor neuropático es complicado, muchas veces limitado por los efectos secundarios dosis-dependientes y por la poca respuesta relativa a la terapia. A menudo se usan combinaciones farmacológicas para evitar alcanzar dosis altas de un determinado fármaco y evitar así parte de los efectos secundarios o buscando el efecto sinérgico de determinados fármacos.<br />
Se ha publicado una revisión de la Cochrane sobre la terapia combinada en el dolor neuropático del adulto, analizando 21 estudios de calidad que comparan diferentes combinaciones de medicamentos tópicos y sistémicos. <br />
Dada la amplia variedad de posibles combinaciones de fármacos y el número pequeño de estudios, los resultados no son suficientes para recomendar una combinación específica. Sin embargo, la publicación de varios estudios de alta calidad que sugieren la superioridad de algunas combinaciones de fármacos, junto con la evidencia de que las combinaciones de medicamentos son ampliamente utilizados en la práctica clínica (casi en el 45% de los pacientes), subrayan la importancia de realizar más estudios sobre la terapia combinada.<br />
<br />
<br />
<br />
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD008943.<br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008943.pub2/abstract;jsessionid=5861AA5572CCADFFF08847956A7C615F.d03t01" rel="nofollow" target="_blank">Combination pharmacotherapy for the treatment of neuropathic pain in adults.</a><br />
Chaparro LE, Wiffen PJ, Moore RA, Gilron I.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión Cochrane.</li>
<li>Conclusiones: múltiples estudios de buena calidad demuestran una mayor eficacia de la terapia combinada. Sin embargo, el número de estudios disponibles para cada combinación específica, así como otros factores del estudio (por ejemplo, tamaño y duración limitada de prueba), se oponen a la recomendación de cualquier combinación de drogas específica. Con el fin de identificar correctamente las combinaciones de fármacos que proporcionan una mayor eficacia y / o seguridad, se recomienda que los futuros estudios de dolor neuropático con combinaciones de dos medicamentos incluyan comparaciones con placebo y con cada uno de los componentes.</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008943.pub2/abstract;jsessionid=5861AA5572CCADFFF08847956A7C615F.d03t01" rel="nofollow" target="_blank">Combinaciones de fármacos para el dolor neuropático crónico en adultos</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-28281017001275042292012-08-27T10:33:00.000+02:002012-08-28T19:35:07.156+02:00Terapia vibratoria en el ACV<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/_WiqMAWNl9Js/Sqa-474JBiI/AAAAAAAAFgQ/tc_diTqFBiM/s1600/rehabilitacion+power+plate+plataformas+vibratorias.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Terapia Vibratoria" border="0" height="132" src="http://1.bp.blogspot.com/_WiqMAWNl9Js/Sqa-474JBiI/AAAAAAAAFgQ/tc_diTqFBiM/s200/rehabilitacion+power+plate+plataformas+vibratorias.jpg" title="Terapia Vibratoria" width="200" /></a></div>
Se ha publicado un nuevo artículo sobre la terapia vibratoria (ya vimos una <a href="http://updates-rehabilitacion.blogspot.com.es/2012/03/entrenamiento-con-vibraciones-de-cuerpo.html" target="_blank">revisión Cochrane sobre el uso de vibración en enfermedades neurodegenerativas</a>), en éste caso en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular.<br />
Se trata de un ensayo controlado, con un total de 31 pacientes, asignados aleatoriamente al grupo intervención (2 sesiones/semana durante 6 semanas; 12 repeticiones de 40 de 60 segundos por sesión) o al grupo placebo.<br />
De nuevo los resultados no apoyan el uso de la terapia vibratoria...<br />
<br />
<br />
Arch Phys Med Rehabil. 2012 Feb;93(2):253-8.<br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22289234?dopt=Abstract" rel="nofollow" target="_blank">No specific effect of whole-body vibration training in chronic stroke: a double-blind randomized controlled study.</a><br />
Brogårdh C, Flansbjer UB, Lexell J.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.</li>
<li>Conclusiones: Seis semanas de entrenamiento sobre una plataforma de vibración con amplitud convencional no fue más eficaz que el placebo. Por lo tanto no se recomienda el uso de entrenamiento con plataforma vibratoria en individuos con ACV crónico y discapacidad moderada</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22289234?dopt=Abstract" rel="nofollow" target="_blank">TERAPIA VIBRATORIA EN EL ACV.</a><br />
<br />
Imagen vía: <a href="http://rehabilitacionymedicinafisica.blogspot.com.es/2009/09/plataformas-vibratorias-y-terapia.html" rel="nofollow" target="_blank">BLOG DE REHABILITACIÓN QUE MIRA AL FUTURO.</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-80365706049566451032012-08-19T19:52:00.001+02:002012-08-19T19:52:54.283+02:00Ejercicios, movilizaciones y ortesis en el Síndrome del Tunel Carpiano<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fc/Carpal_tunnel_splint.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Imagen Ortesis en el Síndrome del Tunel Carpiano" border="0" height="120" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fc/Carpal_tunnel_splint.jpg" title="Ortesis en el Síndrome del Tunel Carpiano" width="200" /></a></div>
Hace poco os dejamos dos revisiones reciente sobre el <a href="http://updates-rehabilitacion.blogspot.com.es/2012/01/sindrome-tunel-carpiano-dos-nuevas.html" target="_blank">Síndrome del Tunel Carpiano, concretamente sobre el uso de distintos elementos ergonómicos y sobre los ultrasonidos </a>(podéis pulsar el enlace para acceder a la entrada).<br />
Ahora os dejo otras dos nuevas revisiones de la Cochrane muy recientes.<br />
<br />
1) <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009899/abstract;jsessionid=49BEA18AD3CD4DFF2D52E0E26526E213.d03t01" target="_blank">Ejercicios y movilización en el Síndrome del Tunel Carpiano</a><br />
<br />
<br />
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jun 13;6:CD009899.<br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009899/abstract;jsessionid=49BEA18AD3CD4DFF2D52E0E26526E213.d03t01" rel="nofollow" target="_blank">Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome.</a><br />
Page MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión Cochrane</li>
<li>Conclusiones: Hay evidencia de limitada calidad sobre el muy bajo beneficio de los diversos tipos de ejercicios y movilizaciones en el STC. Las personas con STC que indican una preferencia por éstas intervenciones deben ser informado de la evidencia de limitada eficacia de esta intervención. Hasta que se realicen ECA de mayor calidad que evalúen la eficacia y seguridad de los ejercicios y las movilizaciones en comparación con otras intervenciones no quirúrgicas, la decisión de ofrecer este tipo de intervención no quirúrgica para las personas con STC debe basarse en la experiencia del clínico y en las preferencias del paciente.</li>
</ul>
<br />
<br />
2) <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010003/abstract" target="_blank">Ortésis en el Síndrome del Tunel Carpiano</a><br />
<br />
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD010003.<br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010003/abstract" rel="nofollow" target="_blank">Splinting for carpal tunnel syndrome.</a><br />
Page MJ, Massy-Westropp N, O'Connor D, Pitt V.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:
</b><br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión Cochrane</li>
<li>Conclusiones: En general, pruebas (aunque pobres) de que el uso de la férula nocturna es más efectivo que el NO tratamiento a corto plazo. No hay suficiente evidencia sobre la efectividad y seguridad del diseño de la férula o de un régimen de uso sobre los otros ni en la comparación de las ortesis Vs otras intervenciones no quirúrgicas. Se necesita más investigación sobre los efectos a largo plazo de esta intervención para el STC</li>
</ul>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-22669041745116440552012-08-13T20:55:00.001+02:002012-08-13T20:55:54.921+02:00Vertebroplastia en fracturas vertebrales osteoporóticas<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPjp73_xorHJAg8GvSqe6nEvayp_5Gog7tp89oB1nudRXgylWiFC9h3MBCT0myYZUsd26wmpT6RD4GHW2NM4rhJxA3C5x54pM-1F88qvxB9Ce_unbe3wciKdFRwCSVwPaIB5qi4l0w1Z0/s1600/vertebroplastia3.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Imagen vertebroplastia" border="0" height="86" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPjp73_xorHJAg8GvSqe6nEvayp_5Gog7tp89oB1nudRXgylWiFC9h3MBCT0myYZUsd26wmpT6RD4GHW2NM4rhJxA3C5x54pM-1F88qvxB9Ce_unbe3wciKdFRwCSVwPaIB5qi4l0w1Z0/s200/vertebroplastia3.gif" title="Vertebroplastia en fractura vertebral osteoporótica" width="200" /></a>En los últimos meses se han publicado varios artículos sobre las fracturas vertebrales osteoporóticas, intentando comparar el tratamiento conservador con la vertebroplastia y los beneficios de ésta.<br />
Según el centro el protocolo de indicación de la vertebroplastia varía, de forma generalizada se podría decir que estaría especialmente indicada en fracturas recientes (mejores resultados en < 2 meses o con empeoramiento reciente), con dolor localizado, con uno o dos niveles de afectación.<br />
El objetivo principal sería la reducción del dolor y secundariamente dar estabilidad al segmento afecto.<br />
<br />
<br />
En el primero artículo se nos vuelve a dar un toque de atención, el tratamiento conservador sigue sin estar estandarizado, con lo cual es muy difícil sacar conclusiones fiables. Éste sigue siendo uno de los principales problemas de la Rehabilitación, como especialidad médica, falta de protocolización y estandarización de tratamientos.<br />
Sólo hay que mirar otras patologías, por ejemplo en todo el mundo el cancer de pulmón se diagnostica igual, se estadía igual y se aplica el mismo tratamiento, dividido en escalones terapéuticos. ¿Porque no hacemos lo mismo?<br />
Es necesario la creación de grupos de expertos y publicar recomendaciones de las distintas patologías (empezando por las más prevalentes), basándose en la evidencia actual (y en la experiencia clínica en los casos en los que no haya suficiente evidencia publicada).<br />
Bueno, dejo de enrollarme y os dejo abajo los resumenes de los artículos para que podéis sacar conclusiones.<br />
<br />
1) J Bone Joint Surg Br. 2012 Feb;94(2):152-7.<br />
<a href="http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/94-B/2/152.long" target="_blank">Conservative management of patients with an osteoporotic vertebral fracture: a review of the literature.</a><br />
Longo UG, Loppini M, Denaro L, Maffulli N, Denaro V.<br />
<br />
CONCLUSIONES: El principal problema encontrado al intentar realizar un meta-análisis sobre el uso de la vertebroplastia es que el tratamiento conservador no se ha estandarizado. Hasta que el mejor tratamiento conservador no esté definido y estandarizado, no se pueden sacar conclusiones sobre la superioridad del tratamiento conservador o de la vertebroplastia.
<br />
<br />
<br />
2) Clin Orthop Relat Res. 2012 Jun 23. [Epub ahead of print]
<br />
<a href="http://www.springerlink.com/content/m637h62t71t10q69/?MUD=MP" target="_blank">Is There Really No Benefit of Vertebroplasty for Osteoporotic Vertebral Fractures? A Meta-analysis.</a><br />
Shi MM, Cai XZ, Lin T, Wang W, Yan SG.
<br />
<br />
CONCLUSIONES: En comparación con el tratamiento conservador la vertebroplastia alivia mejor el dolor y mejorar la calidad de vida y no produce un aumentó en el riesgo de nuevas fracturas.<br />
<br />
UNA APRECIACIÓN: Los resultados fueron similares entre el grupo de vertebroplastia y el grupo placebo (aunque mejores que comparando con el tratamiento conservador). Me parece poco seguimiento un año para determinar el riesgo de nuevas fracturas..<br />
<br />
<br />
3) Staples MP, Kallmes DF, Comstock BA, et al.<br />
<a href="http://www.bmj.com/content/343/bmj.d3952.full" target="_blank">Effectiveness of vertebroplasty using individual patient data from two randomised placebo controlled trials: meta-analysis. </a><br />
BMJ. 2011 Jul 12;343:d3952. doi: 10.1136/bmj.d3952. (Review) PMID: 21750078<br />
<br />
CONCLUSIONES: los datos del metanálisis de dos ensayos ciegos no muestran una ventaja de la vertebroplastia sobre el placebo en pacientes con fractura de reciente aparición fractura o dolor severo. Estos resultados no apoyan la hipótesis de que los subgrupos seleccionados se beneficiarán de la vertebroplastia.<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-69863233832927170022012-08-02T20:31:00.001+02:002012-08-02T20:31:43.787+02:00Programas domiciliarios de miembro superior tras ACV: Revisión Cochrane<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm-FaezlWGUZ_JKM2LH3ZUcu4cGtTicSBW75A9k7bBIbHuONEH1CYui0mX23mnV2W3XwmW4RBEnteb8SRqRQEn2xH3ya_P0rmJ6kKJlo6B3dxO2IMLHddutWGKp2NBgLSSvZ3By5L0fwE/s1600/logo-cochrane-257x300.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="LOGO COCHRANE" border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm-FaezlWGUZ_JKM2LH3ZUcu4cGtTicSBW75A9k7bBIbHuONEH1CYui0mX23mnV2W3XwmW4RBEnteb8SRqRQEn2xH3ya_P0rmJ6kKJlo6B3dxO2IMLHddutWGKp2NBgLSSvZ3By5L0fwE/s200/logo-cochrane-257x300.gif" title="LOGO COCHRANE" width="121" /></a>Os dejo una nueva revisión Cochrane sobre la Rehabilitación tras el accidente cerebrovascular.<br />
Esta revisión de cuatro estudios con 166 participantes relevantes, analizó si la participación en los programas de tratamiento en el hogar, dirigidos a la extremidad superior, podría mejorar el desempeño en las actividades de la vida diaria (AVD), el movimiento funcional de la extremidad superior, el desempeño en las AVD ampliada y la deficiencia motora del brazo.<br />
<br />
<br />
Coupar F, Pollock A, Legg LA, Sackley C, van Vliet P. <br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006755.pub2/abstract;jsessionid=1FBF6EE13B74A07AB81292F98C5C7BA2.d03t03?systemMessage=Wiley+Online+Library+will+be+disrupted+on+4+August+from+10%3A00-12%3A00+BST+%2805%3A00-07%3A00+EDT%29+for+essential+maintenance" target="_blank">Home-based therapy programmes for upper limb functional recovery following stroke. </a><br />
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD006755. DOI: 10.1002/14651858.CD006755.pub2.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión Cochrane</li>
<li>Resultados: En comparación con la atención habitual, los programas domiciliarios de extremidades superiores no tenían ninguna diferencia en el efecto de cualquiera de los resultados.<br />
En comparación con un programa de extremidad superior hospitalario, no se encontró mayor ni menor eficacia respecto a los programas domiciliarios en los resultados por deterioro del motor.</li>
<li>Conclusiones: No hay pruebas suficientes de buena calidad para hacer recomendaciones acerca del efecto relativo de los programas de tratamiento basados en el hogar en comparación con placebo, ningún cuidado o intervención habitual. La evidencia en esta área es limitada. Se necesitan más investigaciones para determinar los efectos de los programas de tratamiento basados en el hogar.</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006755.pub2/abstract;jsessionid=1FBF6EE13B74A07AB81292F98C5C7BA2.d03t03?systemMessage=Wiley+Online+Library+will+be+disrupted+on+4+August+from+10%3A00-12%3A00+BST+%2805%3A00-07%3A00+EDT%29+for+essential+maintenance" target="_blank">Programas domiciliarios de miembro superior tras ACV: Revisión Cochrane</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-48516826499501176272012-07-21T19:25:00.002+02:002012-07-21T19:25:54.673+02:00Antagonistas del calcio en el ACv isquémico agudo<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm-FaezlWGUZ_JKM2LH3ZUcu4cGtTicSBW75A9k7bBIbHuONEH1CYui0mX23mnV2W3XwmW4RBEnteb8SRqRQEn2xH3ya_P0rmJ6kKJlo6B3dxO2IMLHddutWGKp2NBgLSSvZ3By5L0fwE/s1600/logo-cochrane-257x300.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Logo Cochrane" border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhm-FaezlWGUZ_JKM2LH3ZUcu4cGtTicSBW75A9k7bBIbHuONEH1CYui0mX23mnV2W3XwmW4RBEnteb8SRqRQEn2xH3ya_P0rmJ6kKJlo6B3dxO2IMLHddutWGKp2NBgLSSvZ3By5L0fwE/s200/logo-cochrane-257x300.gif" title="Cochrane" width="121" /></a></div>
Se ha actualizado una revisión Cochrane sobre el uso de antagonistas del calcio en el ictus en fase aguda. <span style="background-color: white;">En algunas regiones del mundo, los antagonistas del calcio son ampliamente utilizados, por ejemplo en China, en donde el 88% de los médicos que atienden pacientes con ACV agudo informan que usan nimodipino habitualmente (53%) o algunas veces (35%) dentro de la atención que se ofrece para casos de ACV.</span><br />
La base para su uso es el masivo aumento de calcio intracelular durante la muerte neuronal (Siesjo 1989). En estudios clásicos (décadas de los 80 - 90) se describieron buenos resultados en estudios animales, encontrándose una reducción del volumen del infarto y mejoría desde el punto de vista neurológico (Germano 1987, Steen 1983).<br />
Posteriormente se han evaluado muchos antagonistas del calcio en ECA en pacientes con ACV isquémico agudo, sin alcanzarse resultados convincentes.<br />
En la última versión de esta revisión Cochrane ya hablaban de la no existencia de evidencia clínica para el uso de los antagonistas del calcio, os dejo los datos de la versión actualizada.<br />
<br />
<br />
Zhang J, Yang J, Zhang C, Jiang X, Zhou H, Liu M. <br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001928.pub2/abstract;jsessionid=BAD113BCF8F123193489D8F863BF2140.d02t04" target="_blank">Calcium antagonists for acute ischemic stroke. </a><br />
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD001928. DOI: 10.1002/14651858.CD001928.pub2.<br />
<b><br /></b><br />
<b>Ultraresumen:</b><br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión Cochrane</li>
<li>Conclusiones: Se han analizado 34 estudios (7731 pacientes). No hubo diferencia en las muertes o la supervivencia libre de discapacidad entre los pacientes que recibieron antagonistas del calcio y los que no. L<span style="background-color: white;">os autores de esta revisión no encontraron pruebas de que la administración de antagonistas del calcio después del accidente cerebrovascular isquémico agudo puede salvar vidas o reducir la discapacidad.</span></li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001928.pub2/abstract;jsessionid=BAD113BCF8F123193489D8F863BF2140.d02t04" target="_blank">Antagonistas del calcio en el ACv isquémico agudo</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-6622385211370824982012-06-24T20:38:00.001+02:002012-06-24T20:38:22.812+02:00Infiltración ecoguiada en la fascitis plantar<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.bmj.com/highwire/filestream/586024/field_highwire_fragment_image_m/0/F1.medium.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Imagen Infiltración ecoguiada en fascitis plantar" border="0" height="133" src="http://www.bmj.com/highwire/filestream/586024/field_highwire_fragment_image_m/0/F1.medium.gif" title="Infiltración ecoguiada en fascitis plantar" width="200" /></a></div>
El uso de la ecografía en patología musculoesquelética se está extendiendo poco a poco en las consultas de Rehabilitación (por fin...), me parece una herramienta imprescindible para el médico rehabilitador, es verdad que necesita una curva de formación relativamente larga, pero va a permitir que aportemos un valor añadido a nuestra práctica clínica, tanto a nivel diagnóstico como terapéutico.<br />
En ésta ocasión os dejo un ensayo clínico sobre el tratamiento de las fascitis plantar con infiltraciones de corticoides ecoguiada. El ensayo es accesible completo en el enlace.<br />
Cabe destacar que en éste ECA se redujo la aparición de complicaciones <span style="background-color: white;">al comparar con otras publicaciones en las que se realiza infiltración a ciegas</span><span style="background-color: white;">, por ejemplo, no se produjo ninguna ruptura de la fascia (algo que en otros artículos aparecía con significación clínica al comparar con placebo). </span><br />
<span style="background-color: white;">En cuánto a los resultados, se obtiene mejoría significativa pero que se mantenía únicamente en las primeras cuatro semanas, algo por otra parte ya conocido previamente, por lo que siempre es necesaria la adición de recomendaciones específicas así como enseñar al paciente estiramientos selectivos de la fascia y de la cadena cinética posterior.</span><br />
<br />
<br />
BMJ. 2012 May 22;344:e3260. doi: 10.1136/bmj.e3260.<br />
<a href="http://www.bmj.com/content/344/bmj.e3260.full" target="_blank">Ultrasound guided corticosteroid injection for plantar fasciitis: randomised controlled trial.</a><br />
McMillan AM, Landorf KB, Gilheany MF, Bird AR, Morrow AD, Menz HB.
<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado con placebo.</li>
<li>Conclusiones: Una única inyección ecoguiada de dexametasona es un tratamiento seguro y efectivo para la fascitis plantar a corto plazo. Se consigue un mayor alivio del dolor que el placebo durante cuatro semanas y reduce la inflamación anormal de la fascia plantar para un máximo de tres meses. Sin embargo, los médicos que ofrecen este tratamiento también deben tener en cuenta que el alivio significativo del dolor no continuó más allá de cuatro semanas.</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://www.bmj.com/content/344/bmj.e3260.full" target="_blank">Infiltración ecoguiada en la fascitis plantar</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-73489599997544669512012-06-14T07:30:00.000+02:002012-06-14T07:30:00.097+02:00Mini-Updates sobre lumbalgia<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJnySDA9u624ih_peOKt2uTakVH2XcG7Sw_0JJTZw-8mIzE967w1vYUNXwiWJnRanGOV2OoBJWtg7rOhByDqtVGkTrU7nHgjaEeN_ewzswqXRL64IB3CvjFPPBhOnXq7T7XM9YbaXmUV4/s1600/Actualizaci%C3%B3n.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Actualización logo" border="0" height="100" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJnySDA9u624ih_peOKt2uTakVH2XcG7Sw_0JJTZw-8mIzE967w1vYUNXwiWJnRanGOV2OoBJWtg7rOhByDqtVGkTrU7nHgjaEeN_ewzswqXRL64IB3CvjFPPBhOnXq7T7XM9YbaXmUV4/s200/Actualizaci%C3%B3n.png" title="Actualización Rehabilitación" width="100" /></a>
Os dejo unos mini-resumenes con algunas publicaciones recientes sobre lumbalgia, incluyen artículos sobre factores pronósticos, programas cognitivos-conductuales, self-management... (podéis acceder a los abstracts o artículos clickando en el enlace)<br />
<br />
<br />
<br />
1) <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=10.1007%2Fs00586-011-2091-0%20" target="_blank">UN PROGRAMA INTENSIVO Y CORTO DE MANEJO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DEL DOLOR REDUCE EL USO DE RECURSOS SANITARIOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO. SEGUIMIENTO A 2 AÑOS DE UNA COHORTE PROSPECTIVA:</a> Se realiza un seguimiento durante 2 años en 90 pacientes con lumbalgia crónica que realizan programa cognitivo-conductual, obteniéndose resultados de mejora estables a los 2 años y presentando reducción de la necesidad de tratamiento farmacológico. Me falta la comparación con un grupo control no tratado, pero bueno, ahí queda la idea.<br />
<br />
2) <a href="http://www.cmaj.ca/content/early/2012/05/14/cmaj.111271.long" target="_blank">PRONÓSTICO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO Y PERSISTENTE. UN META-ANÁLISIS</a>: Si algo me parece fundamental es conocer la historia natural de las enfermedades que tratamos, en éste caso se realiza un meta-análisis sobre la evolución y pronóstico en la lumbalgia, es algo muy estudiado, quizás lo más importante a destacar es la persistencia de niveles bajos de dolor y discapacidad incluso al año de evolución en determinados grupos.<br />
<br />
3) <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=10.2522%2F%E2%80%8Bptj.20110388" target="_blank">FACTORES PRONÓSTICOS DE RECUPERACIÓN EN DOLOR LUMBAR CRÓNICO INESPECÍFICO (DLCI). UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.</a> A pesar de la falta de estudios de alta calidad encontrada, se pueden extraer algunas conclusiones interesantes (aunque con un grado bajo de evidenvia): A corto plazo existe relación entre el dolor/discapacidad y el miedo al movimiento. A largo plazo existe relación entre dolor/discapacidad y la edad, sexo y demandas físicas laborales. Existe relación positiva entre la reincorporación laboral y la baja intensidad de dolor y los bajos requerimientos físicos del trabajo.<br />
<br />
4) <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=10.1002%2Facr.21737">EFECTIVIDAD DEL SELF-MANAGEMENT EN EL DOLOR LUMBAR. REVISIÓN SISTEMÁTICA CON META-ANÁLISIS</a>: Meta-análisis que incluye 13 ensayos tras el filtrado y concluye que existe evidencia de moderada calidad demuestra que el auto-manejo es eficaz para mejorar el dolor y la discapacidad en personas con dolor lumbar, aunque las cifras de dicha mejora son muy pequeñas (entre 2-5 puntos de media sobre escalas de 100). De hecho los autores cuestionan que se recomiende en GPC el auto-manejo en el dolor lumbar.<br />
<ol>
</ol>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-81911543949105248052012-06-05T18:05:00.002+02:002012-06-05T18:05:46.251+02:00Taping en síndrome femoropatelar: Revisión Cochrane<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfG0J3f5CnUfMN_ERJLE6GTSbnpkTB_xFZm6mlQJ_K8nhK8aLhvkYkAyA-wh0yHnRYloV_0qsZ0KVuXsqKXYs3uAEFqjsdyCfi1NkBZXdtMvrGoAjLTGuuOJ1gBVf8B1we154DVKeR4hg/s1600/kinesio-rollen.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Imagen tollos taping" border="0" height="165" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfG0J3f5CnUfMN_ERJLE6GTSbnpkTB_xFZm6mlQJ_K8nhK8aLhvkYkAyA-wh0yHnRYloV_0qsZ0KVuXsqKXYs3uAEFqjsdyCfi1NkBZXdtMvrGoAjLTGuuOJ1gBVf8B1we154DVKeR4hg/s200/kinesio-rollen.jpg" title="Taping" width="200" /></a></div>
Se ha publicado una nueva revisión Cochrane sobre el síndrome femoropatelar.<br />
Como antecedente, en 2003 se publicó una revisión sobre la <a href="http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?SessionID=%20676109&DocumentID=CD003472" target="_blank">terapia con ejercicios en el SDFP que podéis leer en el enlace.</a> Además de ésta revisión con una simple busqueda podréis ver múltiples trabajos sobre éste tema (también mucha literatura gris: tesis, trabajos de grado, etc..)<br />
Centrándonos en la revisión sobre el taping, se analizan 5 ECA con un total de 200 pacientes, encontrándose importantes carencias metodológicas.<br />
<br />
<br />
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;4:CD006717.<br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006717.pub2/abstract;jsessionid=E3C3D413A6EB7AE136D399CD6415ADC0.d03t01" target="_blank">Patellar taping for patellofemoral pain syndrome in adults.</a><br />
Callaghan MJ, Selfe J.<br />
<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión Cochrane.</li>
<li>Conclusiones: Las evidencia actual basada en ECA es de baja calidad e insuficiente para extraer conclusiones sobre los efectos del taping, ya sea en monoterapia o como parte de un programa de tratamiento. Son necesarios estudios adicionales con mayor tamaño muestral, preferiblemente multi-centricos, de buena calidad que midan los resultados clínicamente importantes y a largo plazo. Se requiere un consenso sobre el diagnóstico de síndrome de dolor femoropatelar, la estandarización de la medición de resultados y un enfoque aceptable para el taping rotuliano.</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006717.pub2/abstract;jsessionid=E3C3D413A6EB7AE136D399CD6415ADC0.d03t01" target="_blank">Taping en síndrome femoropatelar: Revisión Cochrane</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-69847913622453741362012-05-27T20:41:00.000+02:002012-05-27T20:41:28.225+02:00COMBINACIÓN DE FÁRMACOS ANTI-NEUROPÁTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.Os dejo una revisión sistemática que compara la terapia farmacológica combinada con monoterapias o placebo.<br />
<br />
Carlo Luca Romanò, Delia Romanò, and Marco Lacerenza, <br />
<a href="http://www.hindawi.com/journals/prt/2012/154781/cta/" target="_blank">Antineuropathic and Antinociceptive Drugs Combination in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review,</a><br />
Pain Research and Treatment, vol. 2012, Article ID 154781, 8 pages, 2012. doi:10.1155/2012/154781<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b><br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión sistemática.</li>
<li>Resultados: 6 artículos cumplen los criterios de inclusión. Pregabalina combinada con celecoxib u opioides demostró mayor eficacia que la monoterapia de cualquier tipo. También se demostraron efectivas las combinaciones oxicodona-paracetamol frente a tratamiento previo y tramadol-paracetamol frente a placebo, mientras que la combinación morfina-nortriptilina no demostró beneficios sobre ningún agente en monoterapia.</li>
<li>Conclusiones: A pesar de las ventajas teóricas de la terapia farmacológica de combinación en el DLC, los estudios clínicos son llamativamente escasos. Los datos disponibles demuestran que la terapia combinada con agentes antinociceptivos y antineuropáticos es más efectiva que la monoterapia, con similares efectos adversos.</li>
</ul>
Podemos leer el artículo completo: <a href="http://www.hindawi.com/journals/prt/2012/154781/">COMBINACIÓN DE FÁRMACOS ANTI-NEUROPÁTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-68822487525394441502012-05-20T21:36:00.001+02:002012-05-20T21:36:24.597+02:00Entrenamiento en circuito Vs fisioterapia convencional en el ictus.Los circuitos de entrenamiento orientados a tareas se han mostrado en los últimos años como una medida terapéutica eficaz en el tratamiento del ictus, tanto durante la fase de rehabilitación inicial como en fases más tardías (éstas últimas especialmente en aquellos que han conseguido una suficiente mejoría funcional).<br />
En éste artículo se analiza la eficacia en pacientes con ictus con déficit leve-moderado, que han conseguido una indepedencia para la marcha (al menos durante 10 minutos). Comparan un grupo que realiza entrenamiento en circuito (90 minutos dos veces a la semana durante 12 semanas) y otro grupo control que realiza tratamiento basado en fisioterapia ambulatoria.<br />
<br />
<br />
BMJ. 2012 May 10;344:e2672. doi: 10.1136/bmj.e2672.<br />
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22577186?dopt=Abstract" target="_blank">Effects of circuit training as alternative to usual physiotherapy after stroke: randomised controlled trial.</a><br />
van de Port IG, Wevers LE, Lindeman E, Kwakkel G.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.</li>
<li>Resultados: El tratamiento basado en circuito obtuvo mejores puntuaciones en la velocidad de la marcha, escaleras y en la distancia de la marcha, aunque éstas diferencias no fueron muy relevantes (aunque sí significativas). No existió diferencia significativa entre el resto de parámetros. </li>
<li>Conclusiones: El entrenamiento en Circuito orientado a Tareas puede sustituir de forma segura a la fisioterapia habitual para los pacientes con ictus (con déficit leve-moderado) que son dados de alta de rehabilitación y precisan de una mayor capacitación en actividades relacionadas con la marcha y la marcha en comunidad.</li>
</ul>
Podemos leer el artículo: <a href="http://www.bmj.com/content/344/bmj.e2672?view=long&pmid=22577186" target="_blank">Entrenamiento en circuito Vs fisioterapia convencional en el ictus.</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-55278765356773856812012-05-06T08:00:00.000+02:002012-05-06T20:02:18.717+02:00Parches de lidocaína y efecto placebo en el dolor lumbar crónico.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMDcDmeSBLi8bFSxfH0ZrNf05nNOSmIUhhah0BbuoVvGSEezNzSUYqkoUUgGHpvKJwhna_59K0-76bwrulJbibuWyQXZAfvg87oTKMp97uugRvqHISAC8rgIQEh4xx6L2d_IdoGGQvYD96/s1600/18052010058.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMDcDmeSBLi8bFSxfH0ZrNf05nNOSmIUhhah0BbuoVvGSEezNzSUYqkoUUgGHpvKJwhna_59K0-76bwrulJbibuWyQXZAfvg87oTKMp97uugRvqHISAC8rgIQEh4xx6L2d_IdoGGQvYD96/s200/18052010058.jpg" width="200" /></a></div>
El uso de parches de lidocaina es relativamente nuevo en España, su indicación principal (según ficha técnica) es el tratamietno del dolor neuropático en la neuralgia postherpética, sin embargo se está usando en muchas otros procesos locales (hay publicaciones en dolor regional complejo, fracturas costales, tendinopatías, prevención del dolor en venopunciones infantiles...) especialmente por sus pocos efectos secundarios y buena tolerabilidad.<br />
Se ha publicado un estudio comparando el uso de parches de lidocaina al 5% con placebo y controlando mediante resonancia funcional la actividad cerebral.<br />
Os dejo la traducción del abstract y el enlace (en el título del resumen)<br />
<br />
Mol Pain. 2012 Apr 24;8(1):29. [Epub ahead of print]<br />
<a href="http://www.molecularpain.com/content/pdf/1744-8069-8-29.pdf" target="_blank">Lidocaine patch (5%) is no more potent than placebo in treating chronic back pain when tested in a randomised double blind placebo controlled brain imaging study.</a><br />
Hashmi JA, Baliki M, Chanda ML, Huang L, Parks E, Schnitzer T, Apkarian V.<br />
<br />
<br />
<br />
<b><a href="http://www.molecularpain.com/content/pdf/1744-8069-8-29.pdf" target="_blank">LOS PARCHES DE LIDOCAINA AL 5% NO SON MÁS POTENTES QUE EL PLACEBO EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO, CUANDO SE COMPARAN CON PLACEBO EN UN ESTUDIO ALEATORIZADO DOBLE CIEGO DE IMAGEN CEREBRAL</a></b><br />
<br />
Javeria A Hashmi et al.<br />
Molecular Pain 2012, 8:29 doi:10.1186/1744-8069-8-29<br />
<br />
<b>Antecedentes: </b><br />
El parche de lidocaína al 5% usado para tratar trastornos crónicos de dolor neuropático como el dolor lumbar crónico (DLC), la neuropatía diabética (ND) y el síndrome de dolor regional complejo (DRC) resulta ser efectivo sólo en una proporción variable de pacientes. Este mismo grupo ha demostrado que el fármaco reduce la intensidad del DLC y sus activaciones cerebrales asociadas en un ensayo clínico abierto preliminar. Sin embargo, de forma notable, no se ha comparado la efectividad del parche con placebo en el tratamiento del DLC.<br />
<b>Métodos: </b><br />
Se compara la efectividad con placebo en 30 casos de DLC en un estudio aleatorizado y doble ciego, en el que 15 pacientes reciben cada uno de los tratamientos a comparar. Se utiliza la RNMfuncional para identificar la actividad cerebral relativa a fluctuaciones de dolor espontáneo tanto en el momento basal como en 2 puntos tras el inicio del tratamiento ( a las 6 horas y a las 2 semanas)<br />
<b>Resultados: </b><br />
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en intensidad del dolor, ni en sus cualidades sensorio-afectivas, ni en la activación cerebral relacionada con el dolor en ningún momento de los evaluados.<br />
Sin embargo, el 50% de ambos grupos presentaron una reducción del dolor superior al 50%, lo que sugiere un marcado efecto placebo. Cuando se les compara con un grupo de DLC no tratado en similares puntos temporales, los pacientes tratados con parches presentaban un descenso significativo del dolor.<br />
<b>Conclusión: </b><br />
Estos hallazgos sugieren que aunque la lidocaína al 5% no es mejor que placebo en su efectividad en el tratamiento del dolor, el parche por si mismo es capaz de ejercer un efecto placebo potente en una proporción significativa de pacientes con DLC.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-64616213908067998052012-04-27T14:11:00.004+02:002012-04-27T14:11:52.238+02:00Toxina Botulínica en el dolor miofascial: Revisión Cochrane<a href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a5/Injection_Syringe_01.jpg/256px-Injection_Syringe_01.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a5/Injection_Syringe_01.jpg/256px-Injection_Syringe_01.jpg" width="144" /></a>Se ha publicado una revisión Cochrane sobre el tratamiento con <a href="http://updates-rehabilitacion.blogspot.com.es/search/label/Toxina%20Botul%C3%ADnica" target="_blank">toxina botulínica</a> en el dolor miofascial. <br />
Se basa únicamente en dolor miofascial sin afectación a nivel cervical ni cabeza (por éstos estudiados en otras revisiones previas). Incluye 4 ensayos clínicos con un total de 233 pacientes.<br />
Me parecen interesantes las sugerencias de cómo deberían realizarse futuros estudios para aumentar la calidad metodológica: usar una escala de valoración del dolor estandarizada, una dosis estándar de toxina, un seguimiento mínimo de 4 meses...<br />
<br />
Soares A, Andriolo RB, Atallah ÁN, da Silva EMK. <br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007533.pub2/abstract;jsessionid=DC769E7BFCD3244936A9955AB383E855.d02t02" target="_blank">Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults. </a><br />
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD007533. DOI: 10.1002/14651858.CD007533.pub2.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión Cochrane</li>
<li>Conclusiones: No existen pruebas concluyentes que apoyen el uso de toxina botulínica en el tratamiento deL dolor miofascial. No fue posible la realización de meta-análisis por la heterogeneidad entre los estudios. Se deben realizar más ECA de alta calidad antes de sacar conclusiones firmes sobre eficacia y seguridad.</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007533.pub2/abstract;jsessionid=DC769E7BFCD3244936A9955AB383E855.d02t02">Toxina Botulínica en el dolor miofascial: Revisión Cochrane</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-86427465811419867462012-04-24T21:24:00.001+02:002012-04-24T21:24:20.202+02:00Disfunción temporomandibular: Revisión Cochrane<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.doctorcasares.com/imagenes/disfuncion.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://www.doctorcasares.com/imagenes/disfuncion.gif" width="200" /></a></div>
Se ha publicado una revisión de la Cochrane que sintetiza distintas intervenciones en el tratamiento de la disfucnción temporomandibular. Desde 2009 se han ido publicando revisiones focalizadas en cada una de las terapias (os dejaré los enlaces individuales más abajo).<br />
Solamente su pudieron analizar 3 ECA y la extracción de conclusiones es difícil debido a la gran heterogeneidad de los mismos.<br />
<br />
<br />
de Souza RF, Lovato da Silva CH, Nasser M, Fedorowicz Z, Al-Muharraqi MA.<br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007261.pub2/abstract;jsessionid=297501B4093A6173AE17CDF4AAC69986.d02t04" target="_blank">Interventions for the management of temporomandibular joint osteoarthritis. </a><br />
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD007261. DOI: 10.1002/14651858.CD007261.pub2.
<br />
<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión Cochrane.</li>
<li>Resultados:A pesar de tres ECA fueron incluidos en esta revisión, la puesta en común de datos en un meta-análisis no fue posible debido a la gran diversidad clínica entre los estudios. A modo de síntesis: No existe diferencia en cuánto a eficacia entre infiltración con hialurónico o con corticoides. La reducción del dolor es equivalente al comparar diclofenaco y férulas oclusales. La glucosamina parece ser tan eficaz como el ibuprofeno.</li>
<li>Conclusiones: CONCLUSIONES.</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007261.pub2/abstract;jsessionid=297501B4093A6173AE17CDF4AAC69986.d02t04" target="_blank">Disfunción temporomandibular: Revisión Cochrane</a><br />
<br />
Revisiones previas:<br />
<br />
<br />
<li><a href="http://www.blogger.com/CD004973/arthrocentesis-and-lavage-for-treating-temporomandibular-joint-disorders">Arthrocentesis and lavage for treating temporomandibular joint disorders</a></li>
<li><a href="http://www.blogger.com/CD002778/stabilisation-splint-therapy-for-temporomandibular-pain-dysfunction-syndrome">Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome</a></li>
<li><a href="http://www.blogger.com/CD004715/pharmacological-interventions-for-pain-in-patients-with-temporomandibular-disorders">Pharmacological interventions for pain in patients with temporomandibular disorders</a></li>
<li><a href="http://www.blogger.com/CD002970/hyaluronate-for-temporomandibular-joint-disorders">Hyaluronate for temporomandibular joint disorders</a></li>
<li class="last"><a href="http://www.blogger.com/CD006385/arthroscopy-for-temporomandibular-disorders">Arthroscopy for temporomandibular disorders</a></li>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8455971532112566783.post-42014659610511333662012-04-20T18:00:00.000+02:002012-04-20T18:00:00.469+02:00Intervenciones en el pie zambo congénito: Revisión Cochrane<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/28/P3240003.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/28/P3240003.jpg" width="200" /></a></div>
Se ha publicado una revisión Cochrane sobre las distintas intervenciones terapéuticas sobre el pie zambo.<br />
Se analizaron 13 ensayos con 507 pacientes. La revisión muestra importantes sesgos y errores metodológicos en los distintos estudios, de hecho sólo extraen datos fiables para comparar dos técnicas "ponseti" y "kite" y para valorar las diferencias entre el <a href="http://updates-rehabilitacion.blogspot.com.es/2011/04/ponseti-acelerado-vs-standard-un.html" target="_blank">Ponseti acelerado Vs estándar</a> (basándose en un artículo ya comentado en otra entrada).<br />
Es una pena que otras intervenciones habituales en los servicios de Rehabilitación (por ejemplo la técnica Copenaghe o el uso de ortesis) no hayan pasado los filtros de la Cochrane por falta de estudios o por problemas metodológicos.<br />
<br />
<br />
Gray K, Pacey V, Gibbons P, Little D, Frost C, Burns J. <br />
<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008602.pub2/abstract" target="_blank">Interventions for congenital talipes equinovarus (clubfoot). </a><br />
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD008602. DOI: 10.1002/14651858.CD008602.pub2.<br />
<br />
<b>Ultraresumen:</b>
<br />
<ul>
<li>Tipo: Revisión Cochrane.</li>
<li>Conclusiones: De los escasos datos disponibles, la técnica de Ponseti puede producir mejores resultados a corto plazo en comparación con la técnica de Kite. Una técnica de Ponseti acelerada puede ser tan eficaz como una técnica estándar. No podemos sacar conclusiones de otros estudios clínicos incluidos, debido al uso limitado de medidas de resultado validadas y la falta de datos disponibles. Ensayos controlados aleatorios futuros deberían abordar estas cuestiones.</li>
</ul>
Podemos leer el abstract: <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008602.pub2/abstract">Intervenciones en el pie zambo congénito: Revisión Cochrane</a>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01484982268313908938noreply@blogger.com0