Updates en Rehabilitación

Infiltración con corticoesteroides en el síndrome subacromial: comparativa de dosis

2012-02-27T19:04:00.001+01:00

La infiltración con corticoesteroides en el síndrome subacromial es una de las opciones terapéuticas más extendidas, pero existen relativamente pocos estudios sobre la elección del corticoide y la dosificación más efectiva. Os dejo un artículo publicado en Archives of Physical Medicine & Rehabilitation en la que se compara la infiltración ecoguiada con triamcinolona a 40 mg, a 20 mg y con placebo.

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):1951-60. Epub 2011 Oct 25.
Comparison of high- and low-dose corticosteroid in subacromial injection for periarticular shoulder disorder: a randomized, triple-blind, placebo-controlled trial.
Hong JY, Yoon SH, Moon do J, Kwack KS, Joen B, Lee HY.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado, triple ciego.
Metodología: Grupo 1: Triamcinolona 40mg; Grupo 2: Triamcinolona 20mg; Grupo 3: Placebo
Resultados: Se encontró una mejora significativa en los grupos 1 y 2 en el EVA, el Shoulder Disability Questionnaire (SDQ) y rango de movimiento (podéis ver los resultados más detallados en la tabla de abajo.
Conclusiones: Este fue el primer estudio que evalúa la eficacia de los corticosteroides comparando 2 dosis diferentes. Este estudio no mostró diferencias significativas entre los resultados tras la infiltración con dosis alta (acetato de triamcinolona, 40 mg) y dosis bajas (20 mg), por lo que se indica el uso preferente de una dosis baja en la etapa inicial

Table 3. Changes in VAS and SDQ Scores and Angle of AROM After Subacromial Bursa Injection

	Group 1 (n=27)	Group 2 (n=25)	Group 3 (n=27)	P^â
VAS score
Wk 0	5.5±1.8	6.0±1.4	5.3±1.6	.249
Wk 2	2.4±2.0^†^‡	3.2±1.8^†^‡	5.0±1.5	<.001
Wk 4	1.9±2.3^†^‡	3.0±1.7^†^‡	4.9±1.8	<.001
Wk 8	2.0±2.3^†^‡	3.2±1.9^†^‡	4.7±2.2	<.001
SDQ score
Wk 0	10.6±3.7	11.7±4.3	10.2±2.6	.267
Wk 2	6.0±4.7^†^‡	6.3±3.2^†^‡	10.0±3.0	<.001
Wk 4	5.5±5.1^†^‡	5.8±2.7^†^‡	9.0±3.5	.001
Wk 8	4.9±4.9^†^‡	6.1±2.3^†^‡	9.3±4.1	<.001
Flexion
Wk 0	153.0±17.3	151.7±19.1	155.4±12.3	.690
Wk 2	162.6±18.0^†	160.6±14.4^†	152.6±15.0	.045
Wk 4	164.7±20.0^†	164.7±15.4^†	154.9±13.5	.036
Wk 8	164.9±15.7^†	163.0±16.9^†	157.9±13.5	.207
Abduction
Wk 0	141.7±27.4	137.8±26.8	140.7±21.4	.840
Wk 2	155.9±25.5^†^‡	160.0±17.3^†^‡	137.9±23.0	.001
Wk 4	161.0±23.1^†^‡	164.7±17.8^†^‡	139.7±22.0	<.001
Wk 8	161.1±25.0^†^‡	162.7±20.6^†^‡	137.6±21.1	<.001
External rotation
Wk 0	64.3±16.9	59.0±16.6	63.7±18.5	.463
Wk 2	83.9±10.8^†^‡	83.3±13.4^†^‡	62.9±20.9	<.001
Wk 4	85.5±11.3^†^‡	85.2±10.3^†^‡	62.8±21.6	<.001
Wk 8	84.6±15.2^†^‡	84.6±11.9^†^‡	63.9±23.0	<.001
Internal rotation
Wk 0	44.0±14.7	42.7±19.3	40.7±13.3	.736
Wk 2	61.6±17.2^†^‡	58.1±19.4^†^‡	41.7±15.0	<.001
Wk 4	67.6±17.0^†^‡	57.6±21.9^†^‡	40.1±14.5	<.001
Wk 8	64.7±15.0^†^‡	59.7±19.3^†^‡	41.9±14.4	<.001

NOTE. Values are expressed as mean ± SD degree unless otherwise indicated.

One-way ANOVA test for between-group comparison.

†

Within-group comparison by paired t test and Bonferroni correction, statistically significant difference compared with pretreatment (P<.0167).

‡

Between-groups comparison by 1-way ANOVA and post hoc analysis, statistically significant difference between groups 1 and 2 and group 3 (P<.05).

Podemos leer el abstract: Comparación entre la infiltración de corticoesteroidess a dosis altas y bajas en el síndrome subacromial

EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN NEUROCIENCIA SOBRE EL DOLOR, DISCAPACIDAD, ANSIEDAD Y ESTRÉS EN DOLOR CRÓNICO MÚSCULO-ESQUELÉTICO

2012-02-12T21:01:00.003+01:00

Os dejo un artículo sobre un tema candente en la blogosfera sanitaria. Es un artículo publicado en Archives of Physical Medicine & Rehabilitation sobre la Educación en Neurociencia en pacientes con dolor crónico musculoesquelético y los efectos de la misma en la reducción del dolor, mejora de la funcionalidad y del estado de ansiedad.
Muchas intervenciones educacionales tienen una evidencia contrastada, lo difícil es la implantación de las mismas en un sistema actualmente saturado en muchos aspectos. Generalmente desde las consultas de Rehabilitación y las salas de Fisioterapia se realiza ésta labor educacional en mayor o menor medida, pero creo que una programación adecuada y multidisciplinar puede convertirse en una buena opción para abordar la problemática del dolor crónico secundario a múltiples patologías (no sólo en las ya extendidas "Escuelas de Espalda") o, por lo menos, para complementar el abordaje actual.
Otro punto del debate sería la aceptación por parte del paciente y del resto de especialistas implicados, me surge la duda de si se conformarían con un programa educacional o seguirían demandándose otras intervenciones "clásicas" y (a veces) menos efectivas. Aunque ésto también sería parte de la "labor educacional"...

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56.
The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain.
Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión sistemática
Resultados:La revisión incluye 8 estudios: 6 ensayos aleatorizados de alta calidad, 1 seudo-ensayo y 1 estudio comparativo, incluyendo en total 401 sujetos. La mayoría de estudios revisados inicialmente eran de buena calidad, sin que hubiera alguno de calidad escasa o pobre. La heterogeneidad en los estudios en lo que respecta a participantes, intervencioes evaluadas y medidas de resultados impidió realizar un metaanálisis. La síntesis narrativa de resultados, basada en los tamaños de los efectos, establecia evidencia suficiente de que la Educación en Neurociencia puede ser efectiva en reducir las tasas de dolor, mejorar el funcionalismo, orientar el catastrofismo y mejorar la movilidad en el dolor crónico músculo-esquelético.
Conclusiones: En los trastornos de dolor crónico músculo-esquelético, existe evidencia significativa de que una estrategia educativa dirigida a la neurofisiología y neurobiolgía del dolor puede tener efectos positivos sobre el dolor, discapacidad, catastrofismo y actividad física.

Podemos leer el abstract: EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN NEUROCIENCIA SOBRE EL DOLOR, DISCAPACIDAD, ANSIEDAD Y ESTRÉS EN DOLOR CRÓNICO MÚSCULO-ESQUELÉTICO

Manipulación Vs Ejercicio domiciliario Vs Medicación en la cervicalgia aguda y subaguda

2012-02-08T20:21:00.001+01:00

Se estima que casi el 70% de la población sufre un cuadro de cervicalgia en algún momento de su vida. Pese a un dato tan aplastante el manejo de la misma sigue siendo un tema controvertido y siguen faltando estudios de calidad sobre la terapia de elección.
En ésta ocasión os dejo un ensayo clínico, con 272 pacientes, que compara tres intervenciones terapéuticas en la cervicalgia aguda y subaguda: la manipulación, ejercicio domiciliario y medicación.

Ann Intern Med. 2012 Jan 3;156(1 Pt 1):1-10.
Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and subacute neck pain: a randomized trial.
Bronfort G, Evans R, Anderson AV, Svendsen KH, Bracha Y, Grimm RH.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
Resultados: Para el dolor, la manipulación tenía una ventaja estadísticamente significativa frente a la medicación después de 8, 12, 26 y 52 semanas (p <= 0,010), y el ejercicio domiciliario fue superior a la medicación a las 26 semanas (P = 0,02). No se observaron diferencias importantes en el dolor al comparar la manipulación con el ejercicio domiciliario, en cualquier momento.
Conclusiones: Para los participantes con cervicalgia aguda y subaguda, la manipulación fue más eficaz que la medicación, tanto a corto como a largo plazo. Sin embargo, unas cuantas sesiones de instrucción y ejercicio domiciliario consigue resultados similares.

Podemos leer el abstract: La manipulación espinal, medicamentos o ejercicio en el hogar con consejos para el dolor cervical agudo y subagudo. un ensayo aleatorio.

Ante los resultados, me gustaría conocer opiniones!!

¿Cuántos pacientes con cervicalgia aguda acuden a Urgencias cada día y son tratados únicamente con fármacos?
¿A cuántos se les ha prescrito alguna vez ejercicio y se les han dado las recomendaciones oportunas (bueno, cuando yo hacía guardias de urgencias se llevaban la tabla ya preparada...)?
¿Cuántos pacientes han tenido múltiples brotes y siguen haciendo los ejercicios en casa?
¿Hay alguna manera más efectiva para inculcar éstas nociones y modificar los hábitos de la población?

Papel de la citicolina en la Rehabilitación tras el ictus: Revisión de la bibliografía

2012-02-04T21:12:00.001+01:00

Se ha publicado en la revista Neurología una revisión de la bibliografía actual sobre el uso de la citicolina en la fase de Rehabilitación tras el ictus. Os recomiendo su lectura para ver las fuentes en las que se basa.

Datos experimentales:
La citicolina es un fármaco que actúa a diferentes niveles de la cascada isquémica, y con acciones que, además, promueven la neuroplasticidad. En condiciones de hipoxia o isquemia, la citicolina reduce el volumen de las lesiones isquémicas, inhibe los mecanismos de apoptosis y mejora el aprendizaje y la memoria en modelos animales de envejecimiento cerebral. Además, la citicolina ha demostrado ser capaz de restaurar la actividad de la ATPasa mitocondrial y de la Na + /K+ ATPasa de membrana, de inhibir la activación de ciertas fosfolipasas y de acelerar la reabsorción del edema cerebral en varios modelos experimentales.

Podéis acceder al pdf completo directamente desde la web de la revista Neurología, tras registraros.

Rev Neurol. 2012 Feb 1;54(3):173-179.
Probably role of citicoline in stroke rehabilitation: review of the literature.
[Article in Spanish, English]

Ultraresumen:

Tipo: Revisión bibliográfica.
Conclusiones: Según los datos aportados, se podría decir que existe cierto grado de evidencia que sugeriría un posible efecto beneficioso del tratamiento de la citicolina en la fase de rehabilitación de pacientes afectos de ictus agudo, aunque se precisarían nuevos estudios para corroborar estos datos preliminares..

Enlace: Papel de la citicolina en la Rehabilitación tras el ictus: Revisión de la bibliografía.

Intervenciones farmacológicas para el dolor del miembro fantasma: Revisión Cochrane

2012-01-28T19:13:00.000+01:00

El dolor del miembro fantasma es una de las complicaciones más limitantes a medio-largo plazo trás la amputación.
Está claro que un programa de Rehabilitación Integral es necesario en la atención del paciente amputado, concretando en el dolor del miembro fantasma, es fundamental un abordaje multidisciplinar con medidas farmacológicas y no farmacológicas (espero abordar en un futuro la evidencia en éste segundo apartado).
En ésta revisión de la Cochrane se intenta recopilar la evidencia actual en el abordaje farmacológico.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD006380.
Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain.
Alviar MJ, Hale T, Dungca M.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Conclusiones: Todavía es incierta la efectividad a corto y a largo plazo de los opiáceos, los antagonistas del receptor NMDA, los anticonvulsivos, los antidepresivos, la calcitonina y los anestésicos para medidas de resultado clínicamente relevantes que incluyen dolor, la función, el estado de ánimo, el sueño, la calidad de vida, la satisfacción y los efectos adversos. La morfina, la gabapentina y la ketamina demuestran tendencias hacia la eficacia analgésica a corto plazo. La memantina y la amitriptilina no fueron eficaces para el dolor del miembro fantasma. Sin embargo, los resultados se deben interpretar con precaución porque en su mayoría se basaron en un número escaso de estudios con tamaños de muestra limitados que variaron considerablemente y también hubo falta de resultados de eficacia y seguridad a largo plazo. La dirección de la eficacia de la calcitonina, los anestésicos y el dextrometorfano necesita aclaración adicional. Se necesitan ensayos controlados con asignación aleatoria más grandes y rigurosos para hacer recomendaciones más sólidas acerca de qué fármacos serían útiles para la práctica clínica..

Podemos leer el pdf: Intervenciones farmacológicas para el dolor del miembro fantasma: Revisión Cochrane.

PERLA: El ejercicio físico es eficaz para prevenir recurrencias tras el tratamiento de la lumbalgia

2012-01-23T20:54:00.001+01:00

Pregunta clínica
¿Son eficaces los ejercicios para la prevención de recurrencias de lumbalgia?

Respuesta
Los ejercicios postratamiento (proporcionados a los pacientes al finalizar el tratamiento habitual de un episodio de lumbalgia), con un grado de evidencia moderado, son más eficaces que la no intervención en la reducción de la tasa de recurrencias en 1 año. 2 estudios de evidencia moderada mostraron una reducción significativa de las recurrencias entre los 6 meses y los 2 años de seguimiento. Pero la evidencia de la reducción de los días de baja por los ejercicios tras el tratamiento fue muy baja. Hubo pruebas contradictorias sobre la efectividad del tratamiento con ejercicio (ejercicio como parte del tratamiento de un episodio actual de dolor lumbar con el objetivo de prevenir también nuevos episodios de dolor lumbar) para reducir el número de recurrencias o la tasa de recurrencia.

Advertencia
Los efectos adversos del ejercicio no se mencionaron en los estudios. Las diferencias entre los ejercicios utilizados en los distintos estudios suponen una limitación a esta revisión, lo que hace difícil especificar el contenido de dicho programa para prevenir recurrencias de lumbalgia.

Contexto
La lumbalgia es una dolencia común que tiene tendencia a repetirse. Los episodios de dolor lumbar pueden ser muy debilitantes y suponen una pesada carga económica internacional.

Revisión sistemática Cochrane
Choi BKL et al.
Exercises for prevention of recurrences of low-back pain.
Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No CD006555. DOI:10.1002/14651858.CD006555.pub2.

Esta revisión contiene 9 estudios que incluyeron 1520 participantes.
Perla Nº 254, mayo de 2010.
Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.

Síndrome Tunel Carpiano: dos nuevas revisiones Cochrane

2012-01-21T19:39:00.001+01:00

Se han publicado recientemente dos nuevas revisiones de la Cochrane centradas en uno de los procesos patológicos más comunes en la consulta de Rehabilitación, el síndrome del tunel carpiano (STC).
La primera revisión evalúa la evidencia actual en lo relativo al posicionamiento y al uso de equipos ergonómicos como parte del tratamiento del STC.
En la segunda se revisa la literatura sobre el tratamiento con ultrasonidos

1) O'Connor D, Page MJ, Marshall SC, Massy-Westropp N.
Ergonomic positioning or equipment for treating carpal tunnel syndrome.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD009600. DOI: 10.1002/14651858.CD009600

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Resultados:Sólo se encontraron dos estudios (105 pacientes), ninguno era de alta calidad. Ningún estudio evaluó a corto plazo una mejora general, efectos adversos o necesidad de cirugía en los resultados. Uno de los estudios (25 participantes) encontró que un teclado ergonómico reduce el dolor después de 12 semanas, pero el segundo estudio no informó diferencias en la intensidad del dolor entre los grupos de teclado a los seis meses. Ningún estudio encontró mejoras en la función de la mano o en los signos clínicos en las personas que usan teclados ergonómicos.
Conclusiones: No hay pruebas suficientes de ensayos controlados aleatorios para determinar si una posición ergonómica o el equipo es beneficioso o perjudicial para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.

Podemos leer el abstract: Posicionamiento o equipos ergonómicos para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

2) Page MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N.
Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD009601. DOI: 10.1002/14651858.CD009601

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Resultados: Se encontraron 11 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 443 participantes en general que evaluó la seguridad y el beneficio del ultrasonido terapéutico para las personas con síndrome del túnel carpiano.El riesgo de sesgo de los estudios fue bajo en algunos y poco claros o alto en otros.
Conclusiones: Sólo hay evidencia de mala calidad a partir de datos muy limitadas para sugerir que el ultrasonido terapéutico puede ser más eficaz que el placebo para la mejoría de los síntomas (ya sea a corto o a largo plazo) en personas con síndrome del túnel carpiano. No hay pruebas suficientes para apoyar el mayor beneficio de un tipo de régimen de ultrasonido terapéutico sobre otro, o para apoyar el uso del ultrasonido terapéutico en comparación con otras intervenciones no quirúrgicas para el síndrome del túnel carpiano, tales como férulas, ejercicios, y los medicamentos orales. Algunos estudios midieron los efectos adversos de ultrasonido terapéutico. Se necesita más investigación para descubrir cómo el ultrasonido terapéutico eficaz y seguro es para las personas con síndrome del túnel carpiano, en particular en el largo plazo. .

Podemos leer el abstract: Ultrasonidos en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

Entrenamiento de resistencia en Rehabilitación Cardiaca: ¿existe efecto dosis-respuesta?

2012-01-18T19:03:00.000+01:00

Se ha publicado un artículo en Archives of Physical Medicine and Rehabilitation sobre la respuesta al entrenamiento de resistencia en un programa de Rehabilitación Cardiaca, concretamente analizaba si volúmenes mayores de entrenamiento de resistencia aumentaban los efectos beneficiosos del mismo.
295 pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos, uno realizaba el programa de 10 ejercicios de fuerza en dos series de 12 repeticiones y otro realizaba 3 series de 15 repeticiones, dos veces por semana. Además ambos grupos realizaban el mismo entremamiento aeróbico.
Los resultados los podéis ver abajo.

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Oct;92(10):1527-33. Epub 2011 Aug 27.
Resistance training dose response in combined endurance-resistance training in patients with cardiovascular disease: a randomized trial.
Berent R, von Duvillard SP, Crouse SF, Sinzinger H, Green JS, Schmid P.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
Resultados: Ambos grupos mostraron una mejoría en la capacidad para realizar ejercicio, la fuerza muscular, la hemodinámica y la bioquímica, independientemente del volumen de entrenamiento de fuerza. El consumo máximo de oxígeno aumentó un 11%. Hubo una reducción modesta pero significativa en la frecuencia cardíaca en reposo y la PAD y PAS. En conjunto, estos resultados apuntan a una reducción en el riesgo cardíaco en general, junto con una mejoría en las variables de rendimiento fisiológico que debería traducirse en una mejora en la calidad de vida. Los pacientes reclutados en el estudio no mostraron efectos adversos como resultado del entrenamiento de fuerza.
Conclusiones: Nuestros resultados muestran que volúmenes superiores (casi el doble) de entrenamiento de resistencia no producen mejora en los factores de fuerza y riesgo cardiovascular.

Podemos leer el Abstract

Fisioterapia en la Parálisis Facial

2012-01-14T19:07:00.001+01:00

Se ha publicado una actualización de una revisión Cochrane sobre la efectividad de la fisioterapia en la parálisis de Bell (parálisis facial idiopática).
Para esta revisión actualizada, se encontraron un total de 12 estudios con 872 participantes, la mayoría con alto riesgo de sesgo.
Cuatro ensayos estudiaron la eficacia de la estimulación eléctrica (313 participantes), tres ensayos estudiaron los ejercicios (199 participantes), y cinco estudios combinaban alguna forma de terapia física en comparación con la acupuntura (360 participantes).
Hay evidencia de un solo estudio de calidad moderada de que los ejercicios son beneficiosos para las personas con parálisis facial crónica, en comparación con los controles y otro estudio de baja calidad concluía que es posible que los ejercicios faciales puedan ayudar a reducir sincinesia y el tiempo de recuperación.
No hay pruebas suficientes para decidir si la estimulación eléctrica funciona, para identificar los riesgos de estos tratamientos o para evaluar si la adición de la acupuntura a los ejercicios faciales u otra terapia física puede producir una mejora.

En conclusión, los ejercicios faciales pueden ayudar a mejorar la función facial, sobre todo para las personas con parálisis moderada y en los casos crónicos, y el ejercicio facial temprano puede reducir el tiempo de recuperación y la parálisis a largo plazo en los casos agudos, pero la evidencia es de mala calidad. Se necesitan más ensayos para evaluar los efectos de los ejercicios faciales y el riesgo.

Como antecedentes, hace poco publicamos una entrada sobre una revisión con metaánalisis en la que se analizaban los resultados de los ejercicios faciales en la parálisis facial, en la que se concluía que dichos ejercicios eran eficaces, aunque ya comentamos nuestras reservas por la calidad del estudio. Si no la habéis leído os recomiendo una ojeada (se ha convertido en la entrada más visitada últimamente): Ejercicios faciales en la Rehabilitación de la Parálisis facial.

Por otro lado os dejo un enlace a la sección de la SERMEF de guías de práctica clínica, os recomiendo la lectura de cualquiera, pero en lo referente a éste tema me parece especialmente útil la publicada en 2004, en la que se incluyen recomendaciones y ejercicios para entregar al paciente.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane
Conclusiones: No hubo pruebas de un efecto beneficioso o perjudicial significativo de cualquier fisioterapia para la parálisis facial idiopática. Existe evidencia de baja calidad de que los ejercicios faciales pueden ayudar a mejorar la función facial, sobre todo para las personas con parálisis moderada y en los casos crónicos. Existe evidencia de baja calidad de que el ejercicio reduce las secuelas faciales de los casos agudos. Los efectos sugeridos de los ejercicios faciales deben ser confirmados con ensayos controlados aleatorios de buena calidad..

Podemos leer el abstract: Fisioterapia en la Parálisis Facial

Entrenamiento de la marcha en cinta rodante con soporte de peso parcial en niños con retraso motor

2012-01-09T18:28:00.001+01:00

Se ha publicado una revisión Cochrane sobre el entrenamiento de la marcha en cinta rodante con soporte de peso parcial en niños con retraso neuromotor, firmado por un equipo de la Universitat Internacional de Catalunya, os dejo un resumen a continuación y la citación y enlace más abajo.

Los niños diagnosticados de síndrome de Down o parálisis cerebral o nacidos pre-término pueden presentar un retraso en el desarrollo motor que puede limitar la capacidad de los niños para moverse y alcanzar ítems motores tales como caminar, correr y saltar.
Ayudar a los niños a caminar a menudo se convierte en el foco principal de la intervención terapéutica, hay literatura que sugiere que la mejor manera de hacerlo es conseguir que el niño practique la deambulación con el apoyo adecuado.
El entrenamiento de la marcha en cinta rodante, en la que el niño está suspendido por un arnés, ofrece una oportunidad a los niños para deambular con apoyo durante periodos suficientemente largos de tiempo para adquirir las habilidades necesarias para la marcha independiente.
Esta revisión incluyó cinco ensayos que incluían a niños menores de seis años de edad con o en riesgo para retraso neuromotor. Los resultados sugieren que el entrenamiento en pasarela rodante que puede ayudar a los niños con síndrome de Down a caminar antes que los niños sin intervención. Sin embargo, para niños con parálisis cerebral y de bebés pre-término, la evidencia no es clara debido a la falta de estudios y las diferencias en su diseño y enfoque. Esto hace que sea difícil llegar a conclusiones sobre las intervenciones de forma rutinaria.
Una mayor investigación de los efectos del entrenamiento en los niños menores de seis años, especialmente en los lactantes prematuros y niños con parálisis cerebral, es esencial para determinar si se puede acelerar el inicio de la marcha y mejorar el desarrollo motor.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD009242.
Treadmill interventions with partial body weight support in children under six years of age at risk of neuromotor delay.
Valentin-Gudiol M, Mattern-Baxter K, Girabent-Farrés M, Bagur-Calafat C, Hadders-Algra M, Angulo-Barroso RM.

Podemos leer el artículo: Entrenamiento de la marcha en cinta rodante con soporte de peso parcial en niños con retraso motor.

Telemedicina aplicada al ictus en las Islas Baleares: el proyecto Teleictus balear - Revista de Neurología

2012-01-02T21:02:00.000+01:00

Os dejo un nuevo ejemplo de cómo las nuevas tecnologías pueden ser útiles en la asistencia sanitaria. En éste caso se trata de un proyecto del Servei de Salut de les Illes Balears, basado en el uso de la Telemedicina (por medio de videoconferencias) en la fase aguda del Ictus, ésto ha permitido acercar al neurólogo de guardia a zonas menos dotadas y potenciar la formación de equipos de ictus en los hospitales remotos, con lo que se ha hecho posible administrar el tratamiento fibrinolítico en zonas alejadas del Hospital de referencia.

El artículo es accesible a través de la revista Neurología, os dejo el enlace abajo.

Rev Neurol. 2012 Jan 1;54(1):31-40.
[The application of telemedicine for stroke in the Balearic Islands: the Balearic Telestroke project].
Jimenez MC, Tur S, Legarda I, Vives B, Gorospe A, Torres MJ, Merino P, Campillo C.

Introducción. Hay pruebas científicas inequívocas del beneficio clínico de las unidades de ictus y de la trombólisis en el ictus isquémico. Sin embargo, aún existen desigualdades en la cobertura y el tipo de tratamiento que reciben estos pacientes en función de su lugar de residencia y de la dotación tecnológica y organización de los hospitales de un determinado sistema de salud. La telemedicina aplicada al ictus se plantea como herramienta efectiva para reducir esta desigualdad en el acceso y en los resultados de la atención médica.

Desarrollo. En este trabajo se revisan los requerimientos asociados con la implantación de un sistema de teleictus, su desarrollo en el Servei de Salut de les Illes Balears y las principales experiencias publicadas hasta la fecha. Además, se avanza parte de la información obtenida en una evaluación formal a punto de finalizar de su efectividad y seguridad respecto a las de la trombólisis convencional en las Illes Balears.

Conclusiones. La implantación de un sistema de telemedicina aplicado al ictus es factible y permite ampliar la cobertura del tratamiento especializado. En el Servei de Salut de les Illes Balears se ha logrado mejorar notablemente el acceso a la trombólisis del ictus mediante el proyecto Teleictus balear. Su efectividad y seguridad parecen ser muy similares a las del tratamiento convencional.

Telemedicina aplicada al ictus en las Islas Baleares: el proyecto Teleictus balear - Revista de Neurología

Opciones farmacológicas en la Artritis Reumatoide: últimas revisiones Cochrane

2011-12-29T19:29:00.000+01:00

En los últimos meses se han publicado varias revisiones Cochrane sobre distintos tratamientos farmacológicos en la Artritis Reumatoide, concretamente sobre el uso de opioides y antidepresivos. Os dejo las conclusiones (en inglés, llegando el final del año me falta tiempo para traducir...) y los enlaces. Un saludo a todos y espero que estéis pasando unas felices fiestas!!

1) Antidepresivos en el manejo de la Artritis Reumatoide

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;11:CD008920.
Antidepressants for pain management in rheumatoid arthritis.
Richards BL, Whittle SL, Buchbinder R.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Conclusiones: There is currently insufficient evidence to support the routine prescription of antidepressants as analgesics in patients with RA as no reliable conclusions about their efficacy can be drawn from eight placebo RCTs. The use of these agents may be associated with adverse events which are generally mild and do not lead to cessation of treatment. More high quality trials are needed in this area.

Podemos leer el artículo: Antidepresivos en el manejo de la Artritis Reumatoide.

2) Opioides en el tratamiento de la Artritis Reumatoide.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;11:CD003113.
Opioid therapy for treating rheumatoid arthritis pain.
Whittle SL, Richards BL, Husni E, Buchbinder R.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane.
Conclusiones: There is currently insufficient evidence to support the routine prescription of antidepressants as analgesics in patients with RA as no reliable conclusions about their efficacy can be drawn from eight placebo RCTs. The use of these agents may be associated with adverse events which are generally mild and do not lead to cessation of treatment. More high quality trials are needed in this area.

Podemos leer el artículo: Opioides en el tratamiento de la Artritis Reumatoide.

Últimos artículos sobre Intervenciones Terapéuticas en la Lumbalgia

2011-12-17T19:16:00.000+01:00

En los últimos meses se han publicado numerosos artículos sobre la efectividad de diversas terapias en la lumbalgia, los he recopilado en un único post, pero en ésta ocasión os dejo las reseñas en inglés (en verdad, me han desbordado las publicaciones).
Me encanta que cada vez sean más los ensayos clínicos que versen sobre las distintas intervenciones que aplicamos en el día a día, creo que es un buen indicativo del interés que se ha despertado por una rehabilitación y fisioterapia cada vez más "evidente" y menos basada en costumbres heredadas o modas pasajeras. Ahora está en nuestra mano traducirlo y aplicarlo a la asistencia clínica real.

1) Ejercicio aeróbico + fisioterapia convencional en la lumbalgia crónica:

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Oct;92(10):1681-5. Aerobic exercise training in addition to conventional physiotherapy for chronic low back pain: a randomized controlled trial. Chan CW, Mok NW, Yeung EW.

RESULTS: Both groups demonstrated a significant reduction in pain (P<.001) and an improvement in disability (P<.001) at 8 weeks and 12 months; however, no differences were observed between groups. There was no significant difference in LBP relapse at 12 months between the 2 groups (χ(2)=2.30, P=.13).
CONCLUSIONS: The addition of aerobic training to conventional physiotherapy treatment did not enhance either short- or long-term improvement of pain and disability in patients with chronic LBP.

2) Efectos del estiramiento muscular, terapia manual y las inyecciones de esteroides junto con "mantenerse activo" en la calidad de vida en lumbalgia aguda o subaguda

Clin Rehabil. 2011 Nov;25(11):999-1010. A randomized controlled trial of the effects of muscle stretching, manual therapy and steroid injections in addition to 'stay active' care on health-related quality of life in acute or subacute low back pain. Grunnesjö MI, Bogefeldt JP, Blomberg SI, Strender LE, Svärdsudd KF.

RESULTS: In a multivariate analysis adjusted for possible outcome affecting variables other than the treatment given Well-being score was 68.4 (12.5), 72.1 (12.4), 72,3 (12.4) and 72.7 (12.5) in groups 1-4, respectively (P for trend <0.05). There were significant trends for the well-being components patience (P < 0.005), energy (P < 0.05), mood (P < 0.05) and family situation (P < 0.05). The remaining two components and Complaint score showed a non-significant trend towards improvement.
CONCLUSION: The effects on health-related quality of life were greater the larger the number of treatment modalities available. The 'stay active' treatment group, with the most restricted number of modalities, had the most modest health-related quality of life improvement, while group 4 with the most generous choice of treatment modalities, had the greatest improvement.

3) Tratamiento de la lumbalgia crónica: Programa de Rehablitación multidisciplinar + Tto farmacológico Vs Tto farmacológico en monoterapia.

Clin J Pain. 2011 Nov-Dec;27(9):811-8. Treatment of chronic low back pain: a randomized clinical trial comparing multidisciplinary group-based rehabilitation program and oral drug treatment with oral drug treatment alone.Tavafian SS, Jamshidi AR, Mohammad K.

RESULTS: The 2 groups were comparable regarding all baseline characteristics (P>0.05). There were significant differences within each group by time in terms of all subscales of 36-item Short-form (P<0.01) except for mental health (P=0.7). Furthermore, there were significant differences between groups in terms of all domains of SF-36 scale except for general health (P=0.06), social function (P=0.08) and role emotional (P=0.7). Furthermore, according to the scores of Ronald-Morris Disability Questionnaire and Quebec Disability Scale, the disability of patients in the intervention group was improved over time significantly (P=0.01 and P<0.0001, respectively).
DISCUSSION: The findings revealed that the group-based multidisciplinary program could improve most domains of quality of life in chronic low back pain patients in the 6-month period. However, there were no significant differences between two groups in sub scales such as general health, social function and role emotional.

4) Tai Chi en la lumbalgia crónica

Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63(11):1576-83. doi: 10.1002/acr.20594. Tai chi exercise for treatment of pain and disability in people with persistent low back pain: a randomized controlled trial. Hall AM, Maher CG, Lam P, Ferreira M, Latimer J.

RESULTS: Tai chi exercise reduced bothersomeness of back symptoms by 1.7 points on a 0-10 scale, reduced pain intensity by 1.3 points on a 0-10 scale, and improved self-report disability by 2.6 points on the 0-24 Roland-Morris Disability Questionnaire scale. The followup rate was >90% for all outcomes. These results were considered a worthwhile treatment effect by researchers and participants.
CONCLUSION: This is the first pragmatic randomized controlled trial of tai chi exercise for people with low back pain. It showed that a 10-week tai chi program improved pain and disability outcomes and can be considered a safe and effective intervention for those experiencing long-term low back pain symptoms

Rehabilitación tras cirugía espinal: análisis coste-efectividad

2011-12-13T19:16:00.000+01:00

Se ha publicado un artículo en Spine sobre el manejo postoperatorio de la cirugía espinal (concretamente tras discectomías o tras descompresión de raíces nerviosas) analizando la función tras el uso de folletos informativos y programas de rehabilitación postquirúrgicos, sólos o combinados y las no intervención (seguimiento por cirujano).
Es un estudio coste-efectividad basado en un ensayo clínico con un total de 338 pacientes que fueron aleatorizados tras la cirugía.
Los resultados se midieron en QUALYS (años de vida ajustados por calidad) y los aspéctos de salud relacionados con la calidad de la vida se recogieron con el EuroQol-5D. Los resultados muestran que ninguna de las intervenciones es costo-efectiva según el rango utilizado en el English National Health Service. Así mismo no se encontraron diferencias significativas en los resultados al compara el folleto con el programa de Rehabilitación o al comparar el Folleto Vs No Folleto y la RHB vs No RHB.

Podemos ver el diseño del estudio publicado el año pasado en éste enlace: Function after spinal treatment, exercise and rehabilitation (FASTER).
En él podemos encontrar en qué consistía el programa de Rehabilitación: Los pacientes iniciaron el programa de 6 a 8 semanas tras la cirugía. El programa tuvo una duración de 6 semanas con pacientes que acuden por una hora dos veces por semana. Las clases eran dirigidas por un fisioterapeuta y constaban de trabajo general aeróbico, estiramientos, ejercicios de estabilidad, fortalecimiento y resistencia de musculatura de la espalda, músculos abdominales y piernas; formación ergonómica, asesoramiento sobre el levantamiento de pesos, el establecimiento de objetivos y auto-motivación.

Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 1;36(21):1807-14.
Function after spinal treatment, exercise, and rehabilitation: cost-effectiveness analysis based on a randomized controlled trial.
Morris S, Morris TP, McGregor AH, Doré CJ, Jamrozik K.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado. Análisis coste-efectividad.
Conclusiones: El análisis coste-efectividad no apoya el uso de folletos o programas de Rehabilitación sólos o combinados tras la cirugía espinal.

Podemos leer el abstract: Rehabilitación tras cirugía espinal: análisis coste-efectividad

Terapia acuática en niños con parálisis cerebral

2011-12-08T10:54:00.000+01:00

Os dejo un nuevo "BESts" sobre la terapia acuática en niños con paralisis cerebral infantil, os dejo el pdf completo y un pequeño resumen en inglés, son términos sencillos, pero si no, siempre podéis usar el traductor del blog.

Clinical\ Question
P (population/problem) Among children ages 0-12 years diagnosed with hemiplegic cerebral palsy
I (intervention) does aquatic therapy
C (comparison)
O (outcome) improve function and/or decrease impairment?

Target Population: Children diagnosed with hemiplegic cerebral palsy, age 0-12 years.

Exclusion criteria: Children with a diagnosis of hemiplegia that does not also have a diagnosis of cerebral palsy. Children with significant cognitive delay who are unable to follow multi-step directions or to comply with recommendations. Children not ambulatory by age 3.

Recommendation

It is recommended that aquatic therapy intervention be considered for children with hemiplegic cerebral palsy who demonstrate neurological and/or musculoskeletal impairments (Getz 2006 [1a], Hutzler 1998 [2b], Yaggie 2002 [5], Thorpe 2000 [5], Ruoti 1997 [5], Local Consensus [5]).
It is recommended that aquatic therapy interventions be used with children with cerebral palsy who demonstrate endurance or energy deficits and who have goals related to improving those deficits (Hutzler 1998 [2b], Local Consensus [5]).
There is insufficient evidence and a lack of consensus to make recommendations on the duration, frequency, intensity or strategy (theoretical model) used for aquatic therapy intervention.
It is recommended that clinicians receive specialized training in aquatic therapy interventions prior to providing this to patients (Sova 2000 [5], Local Consensus [5]).

Podemos leer el artículo completo: Terapia acuática en niños con parálisis cerebral

PERLA: eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la artrosis periférica

2011-12-06T19:00:00.000+01:00

Pregunta clínica
¿Cuál es la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la artrosis periférica?

Respuesta
En general, los estudios sugieren que las personas con artrosis encuentran importantes beneficios con la acupuntura, aunque estos beneficios pueden ser en gran parte mediados por el efecto placebo.
Las personas que recibieron acupuntura tuvieron un punto más en la mejoría del dolor en una escala de 0 a 20 puntos después de 8 semanas (5% de mejoría absoluta), y un 1 punto de mejora tras 26 semanas (2% de mejoría absoluta).
Para la función física, la acupuntura produce una mejoría de 3 puntos (sobre 68) a las 8 semanas (4% absoluto mejora), y una mejora de 1 punto tras las 26 semanas (el 2% de mejoría absoluta).

Advertencia
Ensayos controlados con placebo mostraron mejorías estadísticamente significativas, sin embargo, estos beneficios eran pequeños, no cumplen con los umbrales predefinidos de relevancia clínica, y se deben probablemente al menos en parte al efecto placebo o a errores de enmascaramiento. Los posibles efectos secundarios de tratamiento de la acupuntura incluyen moratones pequeños y sangrado en el sitio de la punción.

Contexto
OA es una causa importante de dolor y limitación funcional. Pocos tratamientos farmacológicos son seguros y efectivos. El objetivo de esta revisión fue comparar los efectos la acupuntura tradicional con placeb, otro tratamiento activo o con un control de lista de espera, para las personas con OA de rodilla, cadera o mano.

Revisión sistemática Cochrane
Manheimer E et al. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis. Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No. CD001977. DOI:

Perla Nº 245, Escrita por Brian R McAvoy.

Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia

2011-12-04T20:00:00.000+01:00

Por suerte, cada vez son más los artículos sobre distintas técnicas terapéuticas usadas en Rehabilitación y Fisioterapia.
En éste caso se realiza una revisión sobre la eficacia, seguridad, efectividad y coste-efectividad del uso de ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia. A pesar de los resultados y de lo tajante de las conclusiones, creo que el impacto del mismo en la práctica clínica tampoco va a ser excesivo, ya que la disponibilidad de las ondas de choque aún está bastante limitada y sobre todo el uso de ultrasonidos en la lumbalgia no es una indicación generalizada.
Creo que se están dando pasos para alcanzar una Rehabilitación más científica, más basada en la evidencia y más alejada de "la tradición", pero aún queda recorrido, no sólo parar alcanzar éstos conocimientos sino también para saber comunicarlos (¿cuántas derivaciones de otros especialistas solicitando terapias no indicadas, sin ninguna evidencia, se ven al final del día? ¿cuántos pacientes vienen simplemente a recibir su sesión anual de "corrientes"?, ¿cuántas terapias sin evidencia se siguen aplicando en las salas? etc., etc.)

Spine J. 2011 Oct;11(10):966-77. Epub 2011 Apr 9.
The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for low back pain: a systematic review.
Seco J, Kovacs FM, Urrutia G.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión sistemática.
Conclusiones: La evidencia disponible no apoya la eficacia de los ultrasonidos o la onda de choque para el tratamiento del dolor lumbar. ECA de alta calidad son necesarios para evaluar su eficacia en comparación con placebo, y su eficacia y costo-efectividad en comparación con otros procedimientos que han demostrado su eficacia en el dolor lumbar. En ausencia de tales pruebas, el uso clínico de estas formas de tratamiento no se justifica y debe ser evitado.

Podemos leer el abstract: Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia.

Entrenamiento con ejercicios físicos para pacientes con accidente cerebrovascular: Actualización Cochrane

2011-12-02T12:39:00.001+01:00

Se ha actualizado una revisión de la Cochrane de 2009, sobre la efectividad del entrenamiento con ejercicios físicos tras el accidente cerebrovascular. Se han incluido 32 ensayos clínicos con un total de 1414 participantes, obteniéndose unas conclusiones similares a las previas.
De nuevo se recomienda la inclusión de programas de ejercicios cardiorrespiratorios (especialmente la marcha), pero teniendo en cuenta que no se obtienen beneficios en lo relativo a la dependencia y a la discapacidad genreal, pero sí en aspéctos como la velocidad y tolerancia durante la marcha.

Brazzelli M, Saunders DH, Greig CA, Mead GE.
Physical fitness training for stroke patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD003316. DOI: 10.1002/14651858.CD003316.pub4

Ultraresumen:

Tipo: Actualización de una revisión Cochrane.
Conclusiones: No son claros los efectos del entrenamiento con respecto a la muerte, la dependencia y la discapacidad después de un accidente cerebrovascular. Hay pruebas suficientes como para incorporar el entrenamiento cardiorrespiratorio, incluida la caminata, dentro de la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular para mejorar la velocidad, la tolerancia y la independencia durante la caminata. Se necesitan ensayos adicionales para determinar la prescripción óptima de ejercicio después de un accidente cerebrovascular e identificar cualquier beneficio a largo plazo.

Podemos leer el abstract: Entrenamiento con ejercicios físicos para pacientes con accidente cerebrovascular: Actualización Cochrane.

Efecto del ejercicio terapéutico y movilización en la disfunción de hombro

2011-11-30T17:51:00.001+01:00

Se ha publicado una nueva revisión sistemática con metanálisis que compara el tratamiento del hombro doloroso con ejercicio terapéutico con la movilización + ejercicio.
Ésta entrada viene a complementar una previa en la que se analizaba la insuficiente evidencia actual para el uso de movilizaciones pasivas en el tratamiento del hombro doloroso con mínima limitación articular

J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Oct;41(10):734-48. Epub 2011 Sep 4.
The effect of therapeutic exercise and mobilization on patients with shoulder dysfuction: a systematic review with meta-analysis.
Brudvig TJ, Kulkarni H, Shah S.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión sistemática y metanálisis.
Conclusiones: La evidencia actual no es concluyente con respecto a los efectos beneficiosos de la combinación de ejercicio terapéutico y la movilización conjunta frente al ejercicio terapéutico sólo para reducir el dolor, mejorar el balance articular o la funcionalidad y disminuir la discapacidad en pacientes con disfunción del hombro. Nivel de evidencia terapéutica 1A.

Podemos leer el abstract: Efecto del ejercicio terapéutico y movilización en la disfunción de hombro.

Efectos de la terapia vibratoria en la densidad y estructura ósea

2011-11-23T20:53:00.001+01:00

Se ha publicado un ECA sobre los efectos de la terapia vibratoria en la calidad y estructura del hueso de mujeres postmenopáusicas.
Participaron 202 mujeres posmenopáusicas sanas (la mayoría de 50 y 60 años) con un T-score entre -1.0 y -2.5. A todas se les dieron suplementos con Calcio y Vitamina D y se dividieron en 3 grupos: el primero sin terapia vibratoria, otro con plataforma vibratoria a una frecuencia relativamente alta (90 Hz) y el último con frecuencia más baja (30 Hz). Las participantes utilizaron la plataforma 20 minutos diarios en su domicilio y se realizó un seguimiento de un año.
Al analizar los resultados no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
Para acabar, me gustaría recomendar una entrada de 2009 del blog Rehabilitación y Medicina Física que trataba de las "famosas" plataformas vibratorias...

Ann Intern Med. 2011 Nov 15;155(10):668-79.
Effect of 12 months of whole-body vibration therapy on bone density and structure in postmenopausal women: a randomized trial.
Slatkovska L, Alibhai SM, Beyene J, Hu H, Demaras A, Cheung AM.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
Conclusiones: El uso de terapia vibratoria a 0,3g de magnitud y frecuencias de 30HZ y 90Hz no alteró la DMO o la estructura ósea en mujeres posmenopáusicas que recibieron suplementos de calcio y vitamina D.

Podemos leer el abstract: Efectos de la terapia vibratoria en la densidad y estructura ósea.

Disculpen las molestias

2011-11-18T10:23:00.000+01:00

He tenido un pequeño problema con la plantilla de la página (eso pasa por no guardar bien las cosas..., aprendido para la próxima vez), por lo que el aspecto se muestra algo diferente.
En principio creo que lo he dejado bastante aceptable, pero se han perdido algunas "utilidades" como las votaciones directas desde las entradas y algunas opciones de compartir (a parte de miles de cositas en el código que no afectan a la funcionalidad pero que me llevarán un tiempo ir recuperando).
Un saludo

Ejercicios para mejorar el equilibrio en ancianos

2011-11-18T09:07:00.001+01:00

Se ha publicado una revisión de la Cochrane sobre distintas intervenciones basadas en ejercicios para la mejora del equilibrio en acnciano.

La disminución de la capacidad para mantener el equilibrio puede asociarse con un mayor riesgo de caídas. En las personas de mayor edad las caídas a menudo producen lesiones, pérdida de la independencia, y se asocian a enfermedad y muerte prematura. Sin embargo, no está claro qué tipo de ejercicios son los mejores para mejorar el equilibrio en ancianos (mayores de 60 años y más) que viven en el hogar o en instituciones.

Esta revisión actualizada incluye 94 ensayos controlados aleatorizados (62 nuevos en esta actualización) con un total de 9.917 participantes. La mayoría de los participantes eran mujeres que viven en su propia casa. Algunos estudios incluyeron personas con salud delicada que residen en centros hospitalarios o residencias.

Muchos de los ensayos tenían defectos o los métodos estaban mal definidos, lo que puede indicar que sus resultados podrían estar sesgados. En la mayoría de los estudios sólo se informó del resultado al finalizar el programa de ejercicios. Por lo tanto no se comprueba si hay efectos a largo plazo.

Ejercicios evaluados:
1. Marcha, ejercicios de equilibrio, coordinación y funcionales (19 estudios de los cuales 10 proporcionaron datos de una o más medidas de resultado primarias). Efectos positivos del ejercicio se encontraron para el Timed Up & Go Test, velocidad al caminar, y la Berg Balance Scale.
2. Ejercicios de fortalecimiento (incluido el entrenamiento de resistencia o potencia) (21 estudios de los cuales 11 proporcionaron datos de una o más medidas de resultado primarias). Los efectos positivos se encontraron para el Timed Up & Go Test, de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo posible con los ojos cerrados, y la velocidad al caminar.
3. "Ejercicios 3D" (incluidos Tai Chi, Qi Gong, la danza, el yoga) (15 estudios que proporcionaron datos de una o más medidas de resultado primarias). Los efectos positivos se encontraron para el Timed Up & Go Test, de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo posible con los ojos abiertos y con los ojos cerrados, y la Berg Balance Scale.
4. Actividad física en general (a pie) (siete estudios de cinco de los cuales proporcionaron datos para una o más medidas de resultado primarias).
5. Actividad física general (ciclismo) (un estudio que proporcionó datos para la velocidad al caminar).
6. Entrenamiento Informatizado del equilibrio utilizando la información visual (dos estudios, ninguno de los cuales proporcionaron datos para cualquier resultado primario).
7. Plataforma vibratoria (tres estudios de los cuales uno proporcionó datos para el Timed Up & Go Test).
8. Ejercicios de diversos tipos (combinaciones de los anteriores) (43 estudios de los cuales 29 proporcionaron datos de una o más medidas de resultado primarias). Los efectos positivos se encontraron para el Timed Up & Go Test, de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo posible con los ojos abiertos y cerrados, velocidad al caminar, y la Berg Balance Scale.

Howe TE, Rochester L, Neil F, Skelton DA, Ballinger C.
Exercise for improving balance in older people.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD004963. DOI: 10.1002/14651858.CD004963.pub3

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane
Conclusiones: existe evidencia débil de que algunos tipos de ejercicio son moderadamente eficaces para la mejora del equilibrio en las personas mayores, inmediatamente tras intervención. Sin embargo, los datos que faltan y los métodos de muchos ensayos indique se requiere investigación adicional de mayor calidad.

Ejercicios para mejorar el equilibrio en ancianos.

Tratamiento de la capsulitis adhesiva con hialurónico intra-articular

2011-11-14T19:42:00.001+01:00

Os dejo una revisión sistemática sobre el uso de infiltraciones con hialurónico en la capsulitis adhesiva de hombro. Los resultados valorados son el EVA, el Balance articular, la escala Constant, Cho function score y JOA score.
Como podéis ver la mejoría obtenida es similar a la que tenemos con la infiltración con corticoides, pero los efectos secundarios y las complicaciones reportadas parecen ser menores con éste preparado.
Uno de los principales problemas que se plantea es la no disponibilidad en muchos centros (sobre todo con ésta indicación, en patología de rodilla su uso si está más extendido), fundamentalmente por la falta de estudios coste-efectividad y a más largo plazo que apoyen su inclusión; pero creo que puede ser una opción terapéutica interesante en casos en los que, ya sea por patología concomitante o por reacciones previas, no estemos indicando infiltraciones con corticoides.

Int J Shoulder Surg. 2011 Apr;5(2):31-7.
Treatment of adhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate: A systematic review.
Harris JD, Griesser MJ, Copelan A, Jones GL.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión sistemática.
Conclusiones: Esta revisión sistemática mostró que la inyección de hialuronato de sodio en la articulación glenohumeral mejora significativamente el Balance articular del hombro, las puntuaciones en el Constant Score, y el dolor a corto plazo. La infiltración asilada tiene resultados significativamente mejores que los controles. La infiltración asilada de hialuronato tiene resultados similares a los obtenidos con la inyección intra-articular de corticosteroides. La inyección intraarticular de hialuronato era segura, sin complicaciones reportadas en los estudios en esta revisión.

Podemos leer el artículo: Tratamiento de la capsulitis adhesiva con hialurónico intra-articular

Intervenciones para los defectos del campo visual en pacientes con ictus: Revisión Cochrane

2011-11-11T10:34:00.001+01:00

Ha sido publicada una nueva revisión de la Cochrane sobre terapia para déficits visuales en la Rehabilitacion del Ictus, que viene a complementar una previa sobre trastornos perceptivos en general en el Daño cerebral agudo, sobre la que ya hablamos hace unos meses.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD008388.
Interventions for visual field defects in patients with stroke.
Pollock A, Hazelton C, Henderson CA, Angilley J, Dhillon B, Langhorne P, Livingstone K, Munro FA, Orr H, Rowe FJ, Shahani U.

Ultraresumen:

Tipo: Revisión Cochrane
Conclusiones: Existe evidencia limitada que apoye la formación en técnicas de compensación para los pacientes con defectos del campo visual (y, posiblemente, con coexistencia de negligencia visual) para mejorar los resultados en barrido visual y la lectura. No hay pruebas suficientes para llegar a una conclusión sobre el impacto de la formación en técnicas de compensación en las actividades funcionales de la vida diaria. No hay pruebas suficientes para llegar a conclusiones generalizables sobre los beneficios del entrenamiento en técnicas de restitución visual (intervención de restitución) o prismas (la intervención sustitutiva) para pacientes con defectos del campo visual tras el accidente cerebrovascular.

Podemos leer la revisión: Intervenciones para los defectos del campo visual en pacientes con ictus.

Definición de rango funcional de movimiento del hombo para las actividades de la vida diaria

2011-11-07T18:00:00.002+01:00

Preparando un protocolo de hombro he encontrado un artículo que me ha parecido muy interesante sobre el Rango Funcional del hombro. El Rango funcional de movimiento articular se ha definido como el balance articular mínimo, que es necesario para realizar cómodamente y con eficacia las actividades de la vida diaria. Dicho rango funcional ha sido bien definido y baremado en otras articulaciones como el codo o la muñeca, siendo en éstos casos menor al rango completo de la articulación.
En el estudio en cuestión, se analiza el rango de movimiento con un sensor electromagnético durante la realización de ciertas actividades de la vida diaria, extraídas de las principales escalas de valoración del hombro: American Shoulder and Elbow Surgeon (ASES), Simple Shoulder Test (SST), and University of Pennsylvania (U-Penn) Shoulder Score (PSS).
Dichas tareas de la vida diaria son las siguientes:

Colocar una lata de sopa en un estante de arriba, sin doblar el codo
Llegar a la parte baja de la espalda para meter la mano en la manda de la camisa con la mano
Lavar la mitad de la espalda / desenganche de un sostén propio
Lavar la parte posterior del hombro opuesto
Colocar la mano detrás de la cabeza con el codo a nivel de una línea recta hacia el lado
Peinar el cabello
Colocar una lata de sopa en un estante a nivel del hombro, sin doblar el codo
Colocar un recipiente de 1 galón (= 10.8 lbs, creo que equivale a 5,4 kgs) en un estante a nivel del hombro, sin doblar el codo
Llegar a un estante encima de la cabeza, sin doblar el codo
Colocar un recipiente de 1 galón en un estante de arriba, sin doblar el codo

En cuanto a los resultados, os dejo un diagrama más abajo. Me parece interesante a la hora de determinar los objetivos que perseguimos con el tratamiento Rehabilitador, aunque siempre habrá que individualizar el caso y lo ideal sería alcanzar el máximo BA posible.

A lo mejor una vez alcanzado un rango funcional nos plantearíamos si continuar el tratamiento supervisado o enseñar al paciente cómo alcanzar esos grados "no tan funcionales" en su domicilio. ¿Qué pensáis?

Ultraresumen:

Conclusiones: Para completar con éxito todas las tareas de la vida diaria, una persona necesita aproximadamente 120 de flexión, de 45 grados de extensión, 130 de abducción, 115 de adducción, de 60 grados de rotación externa y 100 de rotación interna. A pesar de la consecución de movimiento completo es una meta razonable en todos los tratamientos del hombro, nuestros resultados indican que el BA necesario para realizar las tareas funcionales es mucho menor del utilizado en las descripciones comunes de resultados.

Definición de rango funcional de movimiento del hombo para las actividades de la vida diaria.