Medicina Tropical & Salud del Viajero - Perú

Acceso a las vacunas antirrábicas seguras - recordando del 2008 al 2016

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Mon, 15 Feb 2016 06:45:00 +0000

Por allá por el año 2008 el Dr. Gomez publicaba esta editorial en Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 17 (44), 2008. Al parecer seguimos utilizando las vacunas producidas en cerebro de Raton Lactante

En el 2008, las direcciones regionales de salud han notificado 6 casos de rabia canina en el departamento de Puno, considerado como un área enzoótica de rabia urbana, felizmente sin casos humanos. También se han notificado 129 casos de rabia en diferentes especies de mamíferos domésticos y silvestres, cuya fuente de origen son los murciélagos hematófagos, aunque no se han reportado casos humanos, el año anterior, se presentaron 23 casos de rabia humana transmitida por vampiros, y la rabia silvestre mantiene áreas enzoóticas en casi toda la selva y en algunos valles interandinos del territorio peruano. Esta situación exige mantener el acceso a las vacunas antirrábicas para proteger a la población humana.

Existen varios tipos de vacunas antirrábicas, las elaboradas en tejido nervioso (VTN) sean tipo Simple o Fuenzalida Palacios (CRL) como la producida en el país y el grupo de vacunas modernas elaboradas en cultivos de células o en embriones de aves desarrolladas hace más de 20 años. Este último grupo, cuando se usa apropiadamente, proporciona casi el 100% de protección con un alto grado de seguridad (Dreesen 1997).

A nivel mundial, las VTN están siendo reemplazadas lentamente por vacunas elaboradas en cultivos de células o en embriones de aves. En la década de los 90s la OMS aprobó el esquema intradérmico con vacunas modernas como el esquema Thai Red Cross (Cruz Roja Tailandesa) o el “Oxford”, que son hasta un 70% menos costoso que el régimen "Essen" por vía intramuscular utilizando la misma vacuna (Wilde, Tipkong et al. 1999). Esquemas que han ayudado a suprimir el uso de vacunas derivadas de tejido cerebral que son peligrosas y poco inmunogénicas en Tailandia, Filipinas y Sri Lanka. Así como existen preocupaciones sobre la inmunogenicidad de las VTN, también tienen un pobre historial de seguridad y pueden causar "accidentes neuroparalíticos", como encefalitis, mielo-radiculopatías, síndrome de Guillain-Barre, síndrome de neuropatía periférica y otras entidades neurológicas asociadas a las VTN (Toovey 2007).

Aunque se percibe comúnmente que los costos de las VTN son inferiores a las modernas vacunas de cultivo celular (5.7 vs 160 dólares NA), al costo real se le debe incluir los costos de los eventos adversos asociados con su uso, incluyendo todos los gastos a la sociedad y para el paciente. En nuestro país, por ejemplo para realizar una intervención de prevención de rabia humana en Comunidades Indígenas Amazónicas de difícil acceso, debemos incluir otros costos, como duración de la intervención relacionada con el tiempo que dura la aplicación del esquema (67 vs 21 - 28 días), el número de visitas a cada paciente (10 vs 4-5 visitas con vacunas de cultivo celular dependiendo del esquema indicado), que redunda directamente en gasto en combustible, pago de personal de salud y lo usualmente tampoco considerado, el personal de estos establecimientos solo se dedica a la intervención dejando de atender otras demandas de salud.

En 1984, la OMS recomendó la suspensión del uso de las VTN. La última consulta de expertos de la OMS sobre la rabia, recomienda enérgicamente, que el uso de las VTN debe interrumpirse (WHO 2005). En el 2006, el IV Simposio Internacional sobre Control de Rabia en Asia, hizo un llamado para descontinuar la producción de VTN. En el Perú, se requiere priorizar el proyecto de producción de vacuna de cultivo celular y que a mediano plazo, se alcance a ser autosuficiente para atender la demanda interna y descontinuar la producción de vacuna CRL que venimos utilizando por muchos años.

Méd. Epid. Jorge Gomez B

Las sábanas, los gatos y el óxido en el Hospital Regional de Loreto

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Mon, 21 Dec 2015 09:08:00 +0000

Para muchos podría tratarse de un tema menor, pero no lo es; la falta de sábanas en un hospital que hace que los pacientes traigan los suyos y la presencia de gatos en todas partes representa un problema de fondo mucho más grande.

Ya he visto a varios directores intentar solucionarlo, pero nada. No pueden controlar las sábanas por que "nadie se hace responsable o quiere hacerse responsable" "los pacientes y familiares se llevan las sábanas" "la lavandería es antigua y no se puede" y otras tonterías parecidas, en realidad esconde la incapacidad del director de turno para organizar al personal y hacer cumplir las normas, conseguir presupuesto para sábanas limpias y personal capacitado; implica además la complicidad de todos, ¿donde está el área de calidad, control interno, comités de infecciones y epidemiología? ¿donde están los entes reguladores como SuSalud, el defensor del pueblo de Loreto, etc? y también - mea culpa - está la complicidad de los profesionales que trabajamos día a día en esas condiciones viendo y atendiendo pacientes en condiciones que jamás permitiríamos para nosotros mismos o nuestros seres queridos por que sabemos los riesgos que implican. Y entonces ahí está el mayor afectado y la última preocupación del sistema: el paciente; pero no cualquier paciente, es el paciente campesino, nativo y pobre de la Amazonía que la mayoría de las veces ni siquiera se reconoce con el derecho de un trato digno en su Hospital regional de Loreto.

De similar magnitud es el problema de las pinturas y el óxido que corroe a las camas y otros materiales. Que el clima tropical y la humedad, mentira, hay tratamientos especiales que tienen que recibir las paredes y metales para que eso no suceda, pero, no importa total el paciente no se queja y es mejor y mas barato pintarlo cada cierto tiempo sobre todo si se acerca alguna supervisión o nos visita el ministro.

Finalmente están los visitantes "habituales" del hospital, los gatos y perros, andan como pedro en su casa, cerca a los pacientes inmunosuprimidos, diabeticos, cerca a los familiares que duermen en el piso, en el comedor, y hoy para rematar y percatarme de que estos es insostenible, mientras me ponía las "botas" para ingresar al ambiente "estéril" de la UCI, un gato paseándose por el servicio.

No quiero ofender a nadie de mis pocos pero distinguidos lectores analizando las terribles implicancias que estas cosas tienen sobre las infecciones intrahospitalarias dentro del servicio de Infectología y del hospital en general.

Existen un mínimo de condiciones para atender a un paciente con dignidad y respeto a su derecho fundamental a la salud, un mínimo de condiciones para cumplir el principio de lex artis de la medicina que a mi parecer aquí ya se han transgredido.

Espero no ganarme la enemistad de nadie, de los colegas, maestros y amigos con esto, se que se puede ser mas solapado, menos brusco, pero creo que tenemos - me incluyo - que sacudirnos de esta forma tan complaciente de ver estas cosas.

"Cualquier ineptitud suficientemente avanzada es indistinguible con la maldad". Arthur C. Clark

50% ANEMIA Y DESNUTRICION EN NIÑOS NATIVOS DE LA AMAZONIA PERUANA

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Tue, 03 Nov 2015 04:32:00 +0000

Situación de salud y nutrición de niños indígenas y niños no indígenas de la Amazonia peruana

Rev Panam Salud Publica vol.38 n.1 Washington Jul. 2015

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar el estado nutricional de los menores de 5 años, indígenas y no indígenas, de dos provincias de la Amazonia peruana.
MÉTODOS: Estudio descriptivo y transversal representativo de familias con niños menores de cinco años residentes en las provincias de Bagua y Condorcanqui en Perú. El estudio incluyó entrevista a la madre o cuidador del(os) niño(s), evaluación antropométrica, hemoglobina en sangre capilar, búsqueda de parásitos intestinales en los niños menores de 5 años, acceso a los servicios de salud, antecedentes de infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas, condición socioeconómica y consumo de sal inadecuadamente yodada. Mediante métodos lineares generalizados se identificaron los determinantes de la desnutrición crónica y anemia infantil en cada población de estudio.
RESULTADOS: Se evaluaron 986 familias y 1 372 niños. La prevalencia de desnutrición crónica fue mayor en la población indígena respecto de la no indígena (56,2% versus 21,9%), igual que la anemia (51,3% versus 40,9%). Los determinantes de la desnutrición crónica fueron diferentes en ambas poblaciones. En indígenas, prevaleció la edad mayor a 36 meses (OR 2,21; IC95% 1,61-3, 04) y vivienda inadecuada (OR 2,9; IC95% 1,19-7,11), mientras que en los no indígenas, la pobreza extrema (OR 2,31; IC95% 1,50 - 3,55) y el parto institucional (OR 3,1; IC95% 2,00-4,83).
CONCLUSIONES: Existen marcadas brechas entre la población indígena y la población no indígena respecto de las condiciones de vida, acceso a servicios de salud y estado nutricional de menores de 5 años. Se requiere asignar particular atención a la población indígena a fin de adecuar las modalidades de entrega de los programas y servicios que ofrece el Estado en dichos contextos.

Anemia and malnutrition in indigenous children and adolescents of the Peruvian Amazon in a context of lead exposure: a cross-sectional study

2014 Feb

Background: Indigenous children and adolescents of the Peruvian Amazon live in precarious conditions that could increase the risk of malnutrition. A particular problem in the Corrientes river communities is the high exposure to lead among children and adolescents. Objective: This study aimed to determine the nutritional status of children and adolescents in indigenous communities in the Corrientes river basin and examine risk factors for anemia, stunting, underweight, and wasting. Design: This was a cross-sectional assessment in children and adolescents aged 017 years from six communities (n330). Data collection included measurement of hemoglobin levels, anthropometrics, blood lead levels (BLLs); a parental questionnaire including demographic and dwelling information; parents’ occupation; and the child’s duration of breastfeeding and food consumption. Analysis included univariate, bivariate, and logistic regression.

Results: Overall, anemia prevalence was 51.0%, stunting (proxy for chronic malnutrition) 50.0%, and underweight 20.0%. Bivariate analysis showed that anemia and underweight prevalence was higher in the 04 years group (pB0.05). No association was found between anemia, stunting, or underweight with gender, community exposure to oil activity, or consumption of river water. Stunting prevalence was higher in the group whose BLLs were 5 mg/dL (pB0.05). In the logistic regression analysis, no variable was associated with anemia or underweight. The group 511 years and 12 years had 1.9 and 3.1 times higher risk of stunting than the group under five years, respectively. Children and adolescents with BLLs 5 mg/dL had twice the risk of stunting compared to those with lower BLLs.

Conclusions: Half of the study population was found with anemia and stunting. Anemia was more prevalent in the 0- to 5-year age group and stunting in the 12- to 17-year group. The association between stunting and BLLs might be attributed to a direct effect of lead on human growth. Also, poor nutrition and other socioeconomic-related factors may contribute to the simultaneous existence of stunting and elevated BLLs.

Publicaciones en Medicina Tropical en el Perú 2015

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Thu, 24 Sep 2015 05:12:00 +0000

Aquí algunas importantes publicaciones sobre temas de Medicina Tropical en la Amazonía que les pueden interesar:

Evidence for Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) Oviposition on Boats in the Peruvian Amazon.

2015 Jul;52(4):726-9. doi: 10.1093/jme/tjv048. Epub 2015 May 7.

En este excelente artículo nos demuestran científicamente lo que todos ya suponíamos, que los benditos Aedes no sólo viajan en nuestros botes sinó que se dan tiempo para poner sus huevecillos y así esparcir el dengue por toda la Amazonía.

Description of Lutzomyia (Trichophoromyia) nautaensis n. sp. (Diptera: Psychodidae) from the Peruvian Amazon Basin.

2015 Jul;52(4):622-5. doi: 10.1093/jme/tjv057. Epub 2015 Jun 3.

Nueva manta blanca zoofilica implicada en la trasmisión de Leishmania en la Amazonía.

Congenital malaria in a hospital in iquitos, Peru.

2015 Jun;32(2):259-64.

Casos de Malaria congénita en el Hospital de Apoyo Iquitos

Mansonelosis by mansonella ozzardi in volunteers undergoing screening for malaria in the peruvian amazon

2015 Jun;32(2):265-71.

Cada vez más evidencia de que por el Nanay hay mucha filariasis por Mansonella; lo que no se responde aún es si tiene alguna implicancia o importancia clínica.

Hotspots of Malaria Transmission in the Peruvian Amazon: Rapid Assessment through a Parasitological and Serological Survey

PLoS ONE 10(9): e0137458. doi:10.1371/journal.pone.0137458

Una excelente estudio. Encuesta serológica y parasitológica para estudiar la transmisión de la malaria en la Amazonía.

¿Urólogo, Dermatólogo, Ginecólogo o Infectólogo para ITS o Venéreas?

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Fri, 04 Sep 2015 06:53:00 +0000

Es una pregunta común que se hacen muchos pacientes cuando buscan asistencia médica por Infecciones de Transmisión sexual (ITS), Enfermedades venéreas, infecciones de las vías urinarias, genitales o pélvicas; y, aunque está claro que mi opinión puede estar parcializada, pues nada mejor que un buen argumento:

El Infectólogo (Especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales) es un especialista en todas las enfermedades causadas por virus, bacterias, hongos, parásitos y animales ponzoñosos que posee un conocimiento más profundo de los agentes infecciosos, a saber, sus mecanismos, sus métodos de resistencia (problema común hoy en día), los exámenes microbiológicos necesarios para diagnosticarlos y los mejores antibióticos para tratarlos. Un Infectólogo conoce a una misma bacteria cuando invade la piel, los genitales, la orina u otros órganos, es decir la conoce más integralmente.

Muchas infecciones comunes pueden ser tratadas por su médico personal. Su doctor podría referirlo a usted con un especialista en enfermedades infecciosas, en casos donde una infección es difícil de diagnosticar, se acompaña por fiebre alta, o no esta respondiendo al tratamiento prescrito. Algunas enfermedades infecciosas que atienden los infectólogos, podemos mencionar: Infecciones de la piel (hongos, verrugas, celulitis, impétigo), Hepatitis virales, Infecciones de transmisión sexual/ITS (Sífilis, Gonorrea, Herpes genital, etc), VIH/SIDA, Infecciones de vías urinarias, Flujo Vaginal e Infecciones Pélvicas, Infecciones del tracto respiratorio superior (Faringoamigdalitis, Otitis, Sinusitis, Gripe), Infecciones del tracto respiratorio inferior (Bronquitis, Neumonías), Enfermedad de Chagas, Toxoplasmosis ("virus del gato"), Varicela, Tosferina, Fiebre tifoidea, Malaria, Dengue, leptospirosis etc.

Ofidismo y Escorpionismo en Brazil 2015 Plos NTD

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Sat, 23 May 2015 23:11:00 +0000

Snakebites and Scorpion Stings in the Brazilian Amazon: Identifying Research Priorities for a Largely Neglected Problem

Envenomings by snakebites and scorpion stings impose a high burden worldwide and result in considerable social and economic impact [1]. It is estimated that snakebite rates are as high as over 1.8 million cases per year, with associated deaths reaching more than 90,000 cases annually [2]. However, snakebites are a neglected condition with no associated WHO programmes for control and prevention. The countries most affected by snakebites are located in the intertropical zone in areas with high rates of field use for agriculture where the main affected populations are adult men working in agricultural activities [1]. Approximately two billion people are living in areas at risk for scorpion stings, with over one million accidents occurring annually worldwide [3]. However, the true burden of snakebites and scorpion stings is probably higher and difficult to estimate since only a few countries have a reliable system for epidemiological surveillance of these events.

In Brazil, the Ministry of Health implemented the National Program for Snakebites Control in 1986, extended to other poisonous animals in 1988. Since then, antivenom (AV) production has been standardized and all the AV production from the three national laboratories (Instituto Butantan, Fundação Ezequiel Dias, and Instituto Vital Brazil) was acquired by the Ministry of Health for distribution free of charge to patients. Five types of snake AVs are currently available: Bothrops AV (main one), Crotalus AV, Bothrops-Crotalus AV, Bothrops-Lachesis AV, and Micrurus AV. For scorpion stings, there are two types of AVs available in Brazil: Tityus scorpion AV and a polyvalent AV against Loxosceles and Phoneutria spiders and the Tityus scorpion. Table 1 summarizes information on snake and scorpion AVs produced in Brazil.

In 2013, 27,181 and 78,091 cases of snakebites and scorpion stings were reported by the Brazilian Ministry of Health, respectively [4]. The highest incidence was in the North region (52.6 cases/100,000 inhabitants) followed by the Midwest (16.4/100,000). These values, expected to be higher in remote areas of the Brazilian Amazon [5], may be underestimated due to considerable underreporting. Fig 1 presents the spatial distribution of snakebites and scorpion stings in the Brazilian Amazon.

fuente: PLoS Negl Trop Dis 9(5): e0003701. doi:10.1371/journal.pntd.0003701

Eliminación de malaria en la Amazonia (Publicación)

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Mon, 18 May 2015 23:46:00 +0000

Modelling the potential of focal screening and treatment as elimination strategy for Plasmodium falciparum malaria in the Peruvian Amazon Region.

Rosas-Aguirre A1,2,3, Erhart A4, Llanos-Cuentas A5, Branch O6, Berkvens D7, Abatih E8, Lambert P9,10, Frasso G11, Rodriguez H12, Gamboa D13, Sihuincha M14, Rosanas-Urgell A15, D'Alessandro U16,17, Speybroeck N18.

Author information

Abstract

BACKGROUND:

Focal screening and treatment (FSAT) of malaria infections has recently been introduced in Peru to overcome the inherent limitations of passive case detection (PCD) and further decrease the malaria burden. Here, we used a relatively straightforward mathematical model to assess the potential of FSAT as elimination strategy for Plasmodium falciparum malaria in the Peruvian Amazon Region.

METHODS:

A baseline model was developed to simulate a scenario with seasonal malaria transmission and the effect of PCD and treatment of symptomatic infections on the P. falciparum malaria transmission in a low endemic area of the Peruvian Amazon. The model was then adjusted to simulate intervention scenarios for predicting the long term additional impact of FSAT on P. falciparum malaria prevalence and incidence. Model parameterization was done using data from a cohort study in a rural Amazonian community as well as published transmission parameters from previous studies in similar areas. The effect of FSAT timing and frequency, using either microscopy or a supposed field PCR, was assessed on both predicted incidence and prevalence rates.

RESULTS:

The intervention model indicated that the addition of FSAT to PCD significantly reduced the predicted P. falciparum incidence and prevalence. The strongest reduction was observed when three consecutive FSAT were implemented at the beginning of the low transmission season, and if malaria diagnosis was done with PCR. Repeated interventions for consecutive years (10 years with microscopy or 5 years with PCR), would allow reaching near to zero incidence and prevalence rates.

CONCLUSIONS:

The addition of FSAT interventions to PCD may enable to reach P. falciparum elimination levels in low endemic areas of the Amazon Region, yet the progression rates to those levels may vary substantially according to the operational criteria used for the intervention.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25948081

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Wed, 29 Apr 2015 06:32:00 +0000

#Malaria Peru 2015 from Juan Celis Salinas

El Anunciado Brote de Chikungunya en Iquitos, Loreto

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Mon, 02 Feb 2015 21:45:00 +0000

Que tendremos un brote de Chikungunya o Chikunguña en Iquitos, es como decir que mañana saldrá el sol de todas maneras. Incluso el MINSA dice o mejor dicho ya sabe que el brote es inevitable.

Pues es inevitable por que ya sabe que los Indices Aedicos están más de 5, que los estudios con Cipermetrina dicen que el Aedes tiene altos porcentajes de resistencia a este insecticida que es el que han comprado.

Pues es esta especie de crónica de una epidemia anunciada hay que añadir que se ha hecho muy poco para traerse abajo los indices Aedicos y esto incluye al nivel regional y Nacional. Ahora mismo hay un equipo del MINSA que ha venido con un fuerte presupuesto para organizar un verdadero programa de control vectorial en Iquitos, algo que debió hacerse mucho tiempo atrás.

El reciente caso de la exagerada alerta por un caso importado de chikungunya de una peruana que estuvo con síntomas en Colombia, contrasta mucho a lo que se hizo en la epidemia de dengue pasada, donde luego de 6 muertos el Director Regional de Salud todavía decía que están estudiando los casos. En las noticias la paciente a dejado entrever que estaría denunciando a los que la expusieron demasiado a la prensa sin tener confirmación de su caso.

Lo que si es muy importante es estar informando a la población sobre aspectos claves de esta nueva enfermedad que de todas maneras ingresará a Iquitos:

Que tiene el mismo vector o zancudo transmisor que el dengue y que por lo tanto tiene que colaborar en el control de criaderos en es su domicilio.
Que el chikungunya es muy parecido al dengue el lo que respecta a la fiebre alta, dolores de cabeza y músculos con la diferencia de que puede causar más dolores articulares.
Será una enfermedad mayormente de manejo ambulatorio o en casa por los dolores articulares que produce.
No causa más casos graves que el dengue, incluso hay que insistir en el tema de que hospitalizaciones serán menores.
Como una enseñanza importante del brote de dengue, habrá que reforzar en la población estar atentos a los SIGNOS DE ALARMA: Dolor abdominal, vómitos persistentes, debilidad extrema o postración, para acudir al hospital.

El #SIStema Perverso en la Amazonía

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Mon, 02 Feb 2015 04:23:00 +0000

Hace mucho tiempo que vengo diciendo que el Seguro Integral de Salud (SIS) tiene un serio problema en la forma como enfoca su trabajo en la selva del Perú y especialmente en la Amazonia.

Para los que andan medio confundidos echando la culpa al SIS de todo lo malo que pasa en sus hospitales hay que decirles que el SIS sólo financia, es decir "sólo pone el billete" y no es culpable de la mala gestión en que anda todo la salud a nivel nacional, y su respuesta clásica "Estimados, el #SIS no atiende, sino financia las atenciones de sus asegurados en EESS Públicos"; pero siempre olvida agregar lo real "Ahh, pero si el EESS público donde Ud. se atiende no tiene el servicio que Ud necesita pues no es nuestro problema sino del hospital y de su mala gestión".

Este doble filo o doble moral con que actúa el @SIS_Peru es muy interesante, pues son muy buenos para colarse en los logros y proesas médicas con su financiamiento (transplantes de médula ósea en USA, traslados en ambulancia aérea a madres gestantes siempre con las cámaras de por medio), sin embargo, cuando se trata de comprar un simple balón de oxígeno para que una campesina extremo pobre pueda regresar a su casa, pues se enreda en sus trabas burocráticas diciendo que el SIS no compra bienes y tonterías parecidas.

Pues bien, vayamos al tema de la Amazonía:

resulta que el SIS que puede trasladar y pagar todo el TMO a un paciente en USA, a un campesino pobre de la Amazonia que tiene que ir a Lima por una atención especializada en forma ambulatoria, sólo le puede financiar el pasaje al paciente y no al familiar, y si por ahí se consigue que financie los pasajes, pues en Lima no le financia su estadía. Pues eso es lo mismo que pasa en Iquitos, campesinos y Nativos que vienen de muy lejos no tienen donde hospedarse en Iquitos y suelen dormir al pie de la cama de su familiar enfermo en los hospitales y a pocos días piden su alta "Voluntaria" para literalmente "ir a morir en mi casa doctor" "por que mi familia no tiene plata para gastar 20 soles todos los días". Pues como siempre todo está pensado desde Lima y para Lima.

El SIS que no es otra cosa que el MINSA se la pasó 3 años diciendo que iba a mejorar las cosas, pues ya se les acaba el gobierno y aun siguen echándole la culpa al problema de la gestión en los EESS, como si ellos fueran de otro planeta, "que la descentralización tiene la culpa" "que los gobiernos regionales son un caos" y cosas como esa, que sólo demuestran la negligencia de este gobierno para manejar la salud de los peruanos más pobres.

Sobre la AlertaAmarilla por Chikungunya en Loreto

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Thu, 15 Jan 2015 14:30:00 +0000

El Ministerio de Salud (MINSA) nuevamente ha lanzado una alerta por Chikungunya en varias regiones del país incluido por supuesto Loreto; aunque esta vez es "Alerta Amarilla" y ya no su desproporcinada y desesperadamente antihuelga "Emergencia Sanitaria por riesgo de Chikunguña" hay que llamar la atención sobre 2 puntos:

Como dengue y chikunguña tienen el mismo vector, sólo es cuestión de tiempo para que ingrese al país. pero lo que no debe ser aceptable es que nuevamente nos encuentre con indices aédicos altos. Tanto el nivel local y nacional parecen haber perdido la batallla en el control vectorial óptimo (por lo menos un índice aédico promedio en Iquitos de menos de 5).
Nuevamente no hay que descuidar que mientras se declara alerta para una enfermedad que tendrá gran impacto para las cámaras y las ciudades, existe un importante brote de malaria en Loreto que está afectando a las poblaciones más pobres y desatendidas de la región y del Perú sobre la que no se dice casi nada.

Lo mejor que la ha pasado al Hospital Regional de Loreto 2014

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Thu, 20 Nov 2014 06:35:00 +0000

Los Directores actuales, son lo mejor que le ha pasado al Hospital Regional de Loreto en muchos años; desde mis pocos 7 años que llevo en este hospital, las enfermeras más "viejas" que ya van por los 20 años y el personal técnico están de acuerdo con esta afirmación (en su mayoría claro).

Las razones son simples, son profesionales de la gestión y administración pública; es decir no solo saben por experiencia, sino, se han formado academicamente. Pueden moverse muy bien en temas presupuestales, logísticos, leyes, etc lo que les da la fortaleza para no ser arrastrados o manipulados por sus cuadros logísticos y administrativos que en su mayoría parecen "pirañitas" queriendo arrebatarle algo al hospital. Pero lo más importante, es que además, pueden preocuparse por el paciente, por un caso concreto, por un doliente, por una situación o caso especial que necesita de su decisión, y eso, sí es don de pocos elegidos, virtud de pocos burócratas (si vale el término a veces tan despectivo). Hace pocos meses le pregunté al anterior Director Regional de Salud, cómo había podido desprenderse de esos profesionales que trabajaban en DIRESA para pasarlos al HRL, me respondió con su clásico "hermano, no te imaginas, no quedaba otra, este hospital era un desastre".

Por supuesto el Hospital no está de maravilla ni mucho menos, pero tienen poco tiempo y han logrado convencer a la gran mayoría de sus usuarios internos, de que si pueden hacer las cosas mejor. Durante la huelga han cometido el error táctico de hacer descuentos a sus colegas, cosa que ni el HAI hizo. Aún hay cosas inaceptables en el HRL, como que no hayan sábanas para todos los pacientes, sobre todo los más pobres y humildes que no pueden traer sus propias sábanas, que no haya un hospedaje para los familiares que llegan de muy lejos de las riberas y comunidades nativas (muchos duermen en el suelo al pie de la cama de su familiar), que en el hospital más grande, de la región más grande y extensa del país donde abundan enfermedades infecciosas (dengue, malaria, leptospirosis, hantavirus, hongos, parásitos, etc) no tengamos un laboratorio de microbiología acorde con su problemática. Pero eso no puede ser cargado sobre ellos, sino a los 8 años de una falta total de interés y decisión política de un gobernante que felizmente ya se va.

Ahora nos afrontamos al hecho de que al cambiar el mando del gobierno regional, es muy probable que tengan que cambiarlos ya que tienen cargos de confianza. Ojalá el nuevo gobernante no nos haga retroceder y nos mande de vuelta al pasado.

Dos acciones que faltan para Ganar en la #huelgamedica

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Tue, 09 Sep 2014 15:05:00 +0000

Existen a mi parecer 2 acciones urgentes a realizar por el gremio médico para consolidar aún más la #huelgamedica más larga de la historia del Perú. Es importante no cometer el error del magisterio que perdió la guerra de medios y la población terminó en su contra, eso no debe pasar con una profesión tan apreciada por la población, sin cuyo apoyo no se puede ganar.

Hay unas acciones pequeñas pero repetidas como mantra a nivel nacional deberían tener un gran impacto:

1. Ganar a la población con más trabajo: debemos duplicar el trabajo médico en emergencia y hospitalización, buscar al paciente para apoyarlo (una especie de protesta japonesa: trabajar más), pero al mismo tiempo explicar como mantra al paciente los problemas de la salud a nivel local y regional. Somos miles a nivel nacional repitiendo una idea que rápidamente la población entenderá. Debemos explicar en términos sencillos que lo que esta pseudoreforma del MINSA está haciendo en vez de mejorar los hospitales públicos es darle a los privados la salud de los peruanos, que es un barril sin fondo ya que el privado siempre quiere más y más dinero y ha fracasado en otros países.

2. Dejar de solapar al sistema: desde estudiantes hemos cometido y cometemos el error de solapar al sistema a veces con nuestros propios recursos con el afán de aprender o servir al paciente. Debemos dejar de servir al sistema deficiente y más bien tomarse el tiempo de enseñarle al paciente los tremendos problemas con que trabajamos. Otro de estos males es participar en cuanto comité intrahospitalario existe, apoyando comités para esto y para aquello muchas veces tratando de sacar adelante nuestras profesión, nuestro hospital, etc. Debemos dejar de participar masivamente y a nivel nacional en reuniones, comités organizados por el MINSA. Si el MINSA quiere privatizar, que privatice también nuestro entusiasmo, nuestro compromiso con la salud de nuestros pacientes.

Caso de Tétanos Generalizado en Hospital Regional de Loreto Diciembre 2013

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Fri, 03 Jan 2014 06:02:00 +0000

Este caso de Tétanos generalizado grave amerita una breve nota para los que no ven y ojalá nunca vean estos casos en el Perú.

Es un varón de 40 años, agricultor en la Amazonía Peruana de Loreto, que luego de 20 días de sufrir una lesión el el pie derecho, desarrolla progresivamente una herida necrotizante (ver foto) y desde 12 días antes desarrolla espasmos musculares progresivos y llega a la emergencia del Hospital Regional de Loreto con contracciones musculares generalizadas, incluida la risa sardónica (ver foto).

A modo de resumen el maneo es en UCI, lo primero que falta La Inmunoglobulina Antitetanica Humana (no disponible en Iquitos), luego, limpieza profunda de la herida, antibiótico metronidazol endovenoso y como los espasmos musculares son severos se procede a sedacion y relajación muscular completa para ventilación mecánica asistida y controlada (por suerte la traqueostomia fue al día siguiente). Esto, con dosis altas de midazolan, vecuronio y sulfato de magnesio en infusión continua. Luego de 12 días en ventilación mecánica el paciente mejoró y se retiró progresivamente. No faltaron las complicaciones, hizo una neumonia intrahospitalaria. Finalmente fue dado de alta hospitalaria para seguir su terapia de medicina física y rehabilitación y ahora esta trabajando nuevamente.

En Loreto tenemos 1 a 3 casos al año de tétanos generalizado como este, la mortalidad es alta, hasta 40-50% en los mejores centros, es una enfermedad aunque totalmente prevenible con vacuna aun esta presente en zonas alejadas de la Amazonia por múltiples razones.

La satisfacción es grande, atender un caso muy complejo, cuyo manejo requiere de medicamentos y equipos de altos costo, pone a prueba la organización y al personal de salud del Hospital Regional de Loreto que ha respondido como se debe a la enfermedad grave de un campesino pobre de la selva del Perú. Y todo, todo cubierto por el SIS como debe ser. ¡Bravo por el MINSA¡

Alerta de Intoxicación por Artesunato, Caso Fatal, Iquitos, Perú 2013

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Fri, 28 Jun 2013 04:44:00 +0000

Alerta de Intoxicación por Artesunato, Caso Fatal, Iquitos, Perú

Una mujer de 24 años, campesina, falleció ayer (26/Junio/2013) en el Hospital Regional de Loreto en Iquitos, Perú. 7 días antes se le diagnosticó malaria mixta (falciparum/vivax) por lo que recibió Artesunato vía oral, al parecer, recibió 5 tabletas de 250mg en vez de 50mg la cual llegó a tomar 2 días. Se atendió inicialmente en el Hospital de Apoyo Iquitos de donde fue referida por la gravedad.

El caso es compatible con anteriores casos de intoxicación por este medicamento, los pacientes desarrollan rápidamente compromiso progresivo del sensorio, injuria hepática, pulmonar y renal; en los casos con mayor dosis (como este) granulocitopenia con neutropenia severa; además, se ha observado acidosis metabólica severa progresiva y finalmente falla multiorgánica.

La existencia de dos presentaciones de las tabletas de artesunato (250mg y 50mg) no se ha socializado lo suficiente entre los trabajadores de salud en la Region Loreto, sobre todo en las zonas periféricas donde por años se ha manejado el tratamiento en base a numero de tabletas, es importante advertir este cambio a todo nivel. Por otro lado, es preocupante que cuando suceden estos casos se suele buscar al que administró finalmente el medicamento como chivo expiatorio cuando en realidad hay responsabilidad en todo el sistema de salud, desde las instituciones reguladoras que no se preocupan por alertar de los cambios en la presentación hasta los promotores de salud.

Favor difundir esta información a todo trabajador de la región Loreto y el Perú que atienden casos de Malaria, ya que actualmente estamos ante un gran brote de malaria tanto vivax como falciparum que ya ha alcanzado los niveles del año 2009.

Management of severe malaria – A practical handbook. Third Edition 2013

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Wed, 08 May 2013 04:33:00 +0000

Malaria continues to be a major health problem in many parts of the world. Delay in treatment, especially of cases caused by P. falciparum – the species of the parasite that is the main cause of the severe forms of the disease – may result in rapid deterioration in the patient’s condition, and in the development of life-threatening complications. Recognizing and promptly treating uncomplicated malaria is therefore of vital importance.

This Handbook, an updated edition of the Management of Severe Malaria, provides new and revised

practical guidance on the diagnosis and management of severe malaria. After outlining the necessary general nursing care, it considers possible complications, including coma, convulsions, severe anaemia, hypoglycaemia and pulmonary oedema, and gives specific and concise advice on their management. While intended primarily for clinical professionals and other health staff responsible for centres with inpatients facilities in malaria-endemic countries, it will also be of practical use to physicians in non-endemic areas, who increasingly have to deal with patients infected during visits to malarious areas.

Authors:

World Health Organization

Attached resource:

Management of severe malaria – A practical handbook. Third Edition 2013

La Salud Pública en la Amazonía Peruana 2013

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Mon, 06 May 2013 05:20:00 +0000

En la Amazonía Peruana es sabido que existen pueblos y comunidades desatendidas por el Estado por décadas. Las dificultades de acceso a la salud, de idioma, territorio, la interculturalidad poco atendida son factores conocidos. Pero, desde mi punto de vista de especialista en enfermedades Tropicales ninguno supera a la inacción en políticas de salud, a la falta de estrategia, de rumbo y claro a la negligencia y cobardía con que se afronta los problemas de salud de la Región Loreto.
Cinco años trabajando como Medico Infectólogo me permiten decir que hay una tremenda crisis de la salud pública en la Amazonía que seguramente se parece al de muchas otras regiones del Perú, pero, aquí algunas particularidades:
1) En Loreto tenemos la mayor cantidad de casos de Malaria, Dengue, Leptospirosis, Hepatitis B, Hantavirus, Lepra, Leishmaniosis; segundo lugar en VIH/SIDA después de Lima/Callao y la mayoría de exámenes tenemos que mandarlos a Lima (donde tienen el 1% de las enf. tropicales) y esperar resultados que en el mejor de los casos pueden demorar una semana. Es decir la capacidad de hacer diagnóstico rápido de enfermedades potencialmente fatales es casi nula sino fuera por las "apoyos" de instituciones extranjeras que realizan investigación. Créanme que hasta las gotas gruesas son ahora de mala calidad. Pero, no podemos culpar a Lima por su centralismo, eso es congénito en el Perú, pero no hacer nada para remediarlo eso si es pésimo. Es decir, ¿donde está el plan para el mejor Instituto de Investigaciones en Enfermedades Tropicales del País?, pues el local ahí está, el ahora reducido a Centro de Investigaciones Maxime Kutzinski sirviendo de curier en el envío de muestras biológicas a Lima y apenas llegando a un 30% de su capacidad, y ¿por que?, pues por que el gobierno regional no quiere asumir ni siquiera costos de mantenimiento, en otras palabras no le interesa.
Ni que decir de otras enfermedades en poblaciones todavía mas desatendidas como las geohelmintiasis donde lo máximo que pueden ofrecer son pseudo campañas de desparasitación con Mebendazol sin estudios pre y post intervención y con un medicamento que le hará cosquillas al Strongyloides.

2) Medicina pobre para pobres; así es como se resume la forma como atendemos a los pobladores amazónicos de Loreto, gente pobre que no dice nada sino hay sabanas el hospital mas grande de la Región, todo esta a medias y esta llegando, si falta una medicina ya se hizo el pedido, si faltan exámenes la próxima semana habrá, si el tomógrafo está malogrado, pronto se arreglará, si te quieres hacer una biopsia no hay patólogo pero ya se esta viendo su contrato y otras miserias parecidas. Pero claro si le envías al paciente amenazando con ir a la radio ahí mismo aparecen las cosas.

3) Mea culpa, mea máxima culpa: y finalmente hay que reconocer que los médicos que somos los que atendemos finalmente al paciente también solapamos ha este sistema de salud siempre en crisis (al menos hasta ahora), nos quejamos todo el tiempo pero no exigimos que se resuelvan los problemas. Es decir somos parte del problema por no chocar con el amigo, con el maestro, con el colega. Siempre he creído que a la larga le hacemos un favor a los colegas que están a veces dirigiendo la Salud en la Región cuando denuncias algo, eso genera acción, respuesta que al final mejora la salud de la gente (recuerdo el tema de la leptospirosis con un par de emails se movió mucho de la prensa local y nacional, se mejoraron las UCIs, medicamentos y cosas así).

Finalmente creo que hay que abandonar esta lógica de pésimos bomberos de la salud pública en la Amazonía, donde todo se mueva a periodicazos y denuncias, hay que exigir con firmeza lo que le hace bien a la salud de todos pero también hay que aportar. Cinco años son suficientes como simple observador ahora vamos a la acción.

WHO | Handbook for clinical management of dengue

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Thu, 07 Mar 2013 04:37:00 +0000

WHO | Handbook for clinical management of dengue

Publication details

Number of pages: vii, 111 p.
Publication date: November 2012
ISBN: 978 92 4 150471 3
Authors:
World Health Organization and Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases.

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Full report
Pdf, 6.23 Mb

Primaquine to prevent transmission of falciparum malaria LancetID2013

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Thu, 14 Feb 2013 00:19:00 +0000

Primaquine to prevent transmission of falciparum malaria

The Lancet Infectious Diseases, Volume 13, Issue 2, February 2013, Pages 175-181

Falciparum malaria is transmitted by anopheline mosquitoes that have fed on blood containing gametocytes of Plasmodium falciparum. In areas of low malaria transmission, where symptomatic infections contribute substantially to malaria transmission, the use of gametocytocidal drugs reduces the incidence of malaria. Artemisinin-based combination therapies provide high cure rates and substantially reduce gametocyte carriage. Artemisinin resistance in P falciparum lessens overall gametocytocidal activity, which provides a selective pressure to the spread of these resistant parasites. The 8-aminoquinoline compounds possess unique gametocytocidal properties and rapidly sterilise the mature transmissible stages of P falciparum. The addition of one dose of primaquine to artemisinin-based combination regimens could help to counter the spread of artemisinin resistance. Although primaquine is commonly recommended for falciparum and vivax malaria, concerns about drug-related haemolysis frequently prevent its administration. The limited available evidence on transmission-blocking effects of primaquine and its forerunner plasmoquine suggests that doses lower than currently recommended (0•50–0•75 mg base per kg), which would be safer, might still be very effective.

http://www.malarianexus.com/articles/primaquine-to-prevent-transmission-of-falciparum-malaria/?utm_source=Weekly+Alert&utm_medium=email&utm_campaign=Weekly+Alert+2013-02-11&utm_term=Primaquine+to+prevent+transmission+of+falciparum+malaria

Celis Salinas Juan Carlos

Médico Infectólogo/Tropicalista

Medicina del Viajero

CMP 40900 RNE 18872

Hospital Regional de Loreto, Iquitos, Perú

Cel: 51-1-998053121 RPM: *552633

Grupo de Investigación Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales

Mi: Pagina web Twitter facebook blog

American Trypanosomiasis: Chagas Disease One Hundred Years of Research

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Wed, 06 Feb 2013 17:42:00 +0000

American Trypanosomiasis: Chagas Disease One Hundred Years of Research

Chagas disease causes severe socioeconomic impact and a high medical cost in Latin America. WHO and the World Bank consider Chagas disease as the fourth most transmittable disease to have a major impact on public health in Latin America:

120 million persons are potentially exposed, 16 to 18 million of whom are presently infected, causing 45,000 to 50,000 deaths per year. It has been calculated that approximately 2.4 million potential working years are lost because of incapacity and mortality due to the disease, for an annual cost estimated at 20 billion Euros. This book provides a comprehensive overview of Chagas disease and discusses the latest discoveries concerning the three elements that compose the transmission chain of the disease: The host: human and mammalian reservoirs. The insect vectors: domestic and sylvatic vectors. The causative parasite: Trypanosoma cruzi.

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link 1

Link 2

saludos
Daniel
Mediante SaludLoreto

The Laboratory Diagnosis and Follow Up of Strongyloidiasis 2013

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Mon, 04 Feb 2013 03:03:00 +0000

The Laboratory Diagnosis and Follow Up of Strongyloidiasis: A Systematic Review

Requena-Méndez A, Chiodini P, Bisoffi Z, Buonfrate D, Gotuzzo E, et al. (2013) The Laboratory Diagnosis and Follow Up of Strongyloidiasis: A Systematic Review. PLoS Negl Trop Dis 7(1): e2002. doi:10.1371/journal.pntd.0002002

PLoS Negl Trop Dis 2013

Abstract Background

Strongyloidiasis is frequently under diagnosed since many infections remain asymptomatic and conventional diagnostic tests based on parasitological examination are not sufficiently sensitive. Serology is useful but is still only available in reference laboratories. The need for improved diagnostic tests in terms of sensitivity and specificity is clear, particularly in immunocompromised patients or candidates to immunosuppressive treatments. This review aims to evaluate both conventional and novel techniques for the diagnosis of strongyloidiasis as well as available cure markers for this parasitic infection.

Methodology/Principal Findings

The search strategy was based on the data-base sources MEDLINE, Cochrane Library Register for systematic review, EmBase, Global Health and LILACS and was limited in the search string to articles published from 1960 to August 2012 and to English, Spanish, French, Portuguese and German languages. Case reports, case series and animal studies were excluded. 2003 potentially relevant citations were selected for retrieval, of which 1649 were selected for review of the abstract. 143 were eligible for final inclusion.

Conclusions

Sensitivity of microscopic-based techniques is not good enough, particularly in chronic infections. Furthermore, techniques such as Baermann or agar plate culture are cumbersome and time-consuming and several specimens should be collected on different days to improve the detection rate. Serology is a useful tool but it might overestimate the prevalence of disease due to cross-reactivity with other nematode infections and its difficulty distinguishing recent from past (and cured) infections. To evaluate treatment efficacy is still a major concern because direct parasitological methods might overestimate it and the serology has not yet been well evaluated; even if there is a decline in antibody titres after treatment, it is slow and it needs to be done at 6 to 12 months after treatment which can cause a substantial loss to follow-up in a clinical trial.

Fuente:

http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0002002;jsessionid=6D5552F83EE3A494729E6160B69554AE

Celis Salinas Juan Carlos

Médico Infectólogo/Tropicalista

Medicina del Viajero

CMP 40900 RNE 18872

Hospital Regional de Loreto, Iquitos, Perú

Cel: 51-1-998053121 RPM: *552633

Grupo de Investigación Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales

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Los Brotes y la alerta temprana en Perú

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Wed, 16 Jan 2013 06:42:00 +0000

Recién a finales del 2012, me acabo de enterar de que en Iquitos o en la Amazonía tuvimos un brote de Influenza H3N2 a finales del 2011 e inicios del 2012 y otro de Influenza B; y esto me trae a la memoria que por esas épocas sospechábamos de un brote de influenza que preguntando preguntando me llevo al dato de que se había aislado Influenza H3 en una muestra, pero ahí quedó. Los reportes internacionales decían de un brote de H3N2 con un variante mas patogénica. La información aunque ya tarde es muy valiosa.

La cuestión de fondo es, que para los que tomamos decisiones clínicas tener datos o alertas tempranas de un brote de influenza de una variante que podría ser mas patogénica, puede alterar o variar nuestra decisión de ser mas o menos agresivos con el tratamiento de una neumonía en un niño, anciano (a propósito de nuestro primer lugar en muertes por neumonía en menores de 5 años). Y lo mismo sucede en Loreto con nuestros ya ondulantes brotes de Leptospira, malaria, dengue; la Región es tan amplia que tener una alerta temprana de un brote de malaria por tal o cual cuenca nos ayuda mucho a decidir el manejo empírico de un febril grave o con signos de alarma.

Las instituciones que hacen la vigilancia tienen la responsabilidad de alertar tempranamente sobre estos casos y hacer todo lo posible para que esa información llegue a las emergencias y a los sitios mas apartados del país y no solo a las unidades de epidemiología de cada Región (donde muchas veces duerme). En estos tiempos de la información y comunicación recibo en mi correo alertas de 3 países (de sus ministerios), el ProMed mail y hasta el boletín de Cordoba (España) pero ningún boletín de Perú y menos de Loreto (y eso que en Loreto tenemos el peor internet de la galaxia). A esto hay que agregar claro que en muchas regiones nuestros amigos epidemiólogos andan todo nerviosos por lo que podría decir el Diario chicha más escandaloso de su región y no dan la alerta necesaria para los clínicos. Finalmente, es responsabilidad de los clínicos exigir la información oportuna y participa activamente e la vigilancia.

Recomendado:

Boletin Epidemiologico 51 (2012) Lima DGE

Oriente: Entre las SE. 41 del 2011 hasta la SE. 1 del 2012, ha presentado un brote de influenza A (H3N2) y entre las SE. 11 a la 35 del presente año, otro brote por virus de influenza B (brote que se inició 12 semanas antes que en el resto del país), con porcentajes de positividad a virus de influenza entre 50 – 60% y entre 20 – 60% respectivamente. De acuerdo con publicaciones del comportamiento de influenza en Iquitos, la mayor circulación de virus de influenza es en la temporada de incremento de lluvias (2). Durante la SE. 45, se notificó un brote de influenza B en el centro poblado San Isidro, distrito La Peca, provincia Bagua, región Amazonas, donde se identificaron 43 casos con síndrome gripal (Tasa de ataque de 9,4%) confirmándose influenza B en 6 casos.

Influenza A (H3N2) Variant Virus-Related Hospitalizations—Ohio, 2012 |JAMA 2012 FREE |

Bacterial Coinfection in Influenza A Grand Rounds Review | JAMA 2013 Free |

Bacterial coinfection complicated nearly all influenza deaths in the 1918 influenza pandemic and up to 34% of 2009 pandemic influenza A(H1N1) infections managed in intensive care units worldwide.

Although influenza infection typically results in lower mortality rates in younger individuals, H3N2 influenza viruses that were prevalent in 1997 and 2003 (ie, A/Sydney[H3N2] and A/Fujian[H3N2])¹⁵ and the emergence of the 2009 pandemic influenza A(H1N1) virus resulted in excess mortality in younger age groups.

Bacterial coinfection complicates approximately 0.5% of all influenza cases in healthy young individuals and at least 2.5% of cases in older individuals and those with predisposing conditions.¹⁶Individuals at high risk of developing influenza-related complications including coinfection include adults 65 years or older, children younger than 5 years, pregnant women, people who are morbidly obese (body mass index ≥40, calculated as weight in kilograms divided by height in meters squared), and people with preexisting medical conditions including chronic pulmonary, cardiovascular, renal, hepatic, neurologic, metabolic, or immune-suppressing conditions.

Diagnosis: Diagnosis of coinfection can be difficult but should be suspected in patients who present with influenza-like illness and dyspnea, tachypnea, hypoxia, or signs and symptoms of sepsis.

Treatment: Early empirical antiviral treatment and antibiotic treatment with a respiratory fluoroquinolone or a combination β-lactam plus a macrolide should be initiated in all individuals with suspected coinfection

Antibiotic coverage for methicillin-resistant Staphylococcus aureus should be initiated when patients have signs of necrotizing pneumonia, including rapid onset of acute respiratory distress or hemoptysis.

Publicaciones Recientes en Medicina Tropical - Perú - Setiembre 2012

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Mon, 10 Sep 2012 03:46:00 +0000

Comparative zymographic analysis of metallopeptidase of Leishmania (Viannia) peruviana and Leishmania (Viannia) braziliensis isolates from Peru
Parasitology International Volume 61, Issue 4, December 2012, Pages 513–519
http://dx.doi.org/10.1016/j.parint.2012.03.007

Genetic Characterization of Atypical Mansonella (Mansonella) ozzardi Microfilariae in Human Blood Samples from Northeastern Peru
Luis A. Marcos, Nancy Arrospide, Sergio Recuenco, Cesar Cabezas, Gary J. Weil, AND Peter U. Fischer
Am J Trop Med Hyg 2012;87 491-494
http://www.ajtmh.org/cgi/content/abstract/87/3/491

Natural Leishmania Infection of Lutzomyia auraensis in Madre de Dios, Peru, Detected by a Fluorescence Resonance Energy Transfer–Based Real-Time Polymerase Chain Reaction
Hugo O. Valdivia, Maxy B. De Los Santos, Roberto Fernandez, G. Christian Baldeviano, Victor O. Zorrilla, Hubert Vera, Carmen M. Lucas, Kimberly A. Edgel, Andrés G. Lescano, Kirk D. Mundal, AND Paul C. F. Graf
Am J Trop Med Hyg 2012;87 511-517
http://www.ajtmh.org/cgi/content/abstract/87/3/511

Prevalence and Diversity of Bartonella spp. in Bats in Peru
Ying Bai, Sergio Recuenco, Amy Turmelle Gilbert, Lynn M. Osikowicz, Jorge Gómez, Charles Rupprecht, AND Michael Y. Kosoy
Am J Trop Med Hyg 2012;87 518-523
http://www.ajtmh.org/cgi/content/abstract/87/3/518

Community-Based Rapid Oral Human Immunodeficiency Virus Testing for Tuberculosis Patients in Lima, Peru

Adrianne K. Nelson, Adolfo Caldas, Jose Luis Sebastian, Maribel Muñoz, Cesear Bonilla, Jose Yamanija, Oswaldo Jave, Christina Magan, Judith Saldivar, Betty Espiritu, Gustavo Rosell, Jaime Bayona, AND Sonya Shin

Am J Trop Med Hyg 2012;87 399-406
http://www.ajtmh.org/cgi/content/abstract/87/3/399

Situación actual de tos ferina en el Perú - DGE 2012

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Wed, 15 Aug 2012 04:03:00 +0000

Situación actual de tos ferina en el Perú (SE 28, 2012)

En este periodo del año, se han notificado casos de tos ferina en 24 de las 33 DIRESAS en todo el país.

Las Direcciones Regionales de Salud que notificaron el mayor número de casos de tos ferina fueron: Loreto 67,7% (461 casos), Ayacucho 6,7% (46 casos), Cajamarca 6,6% (45 casos), Amazonas 4,6% (31 casos), Lima 3,7% (25 casos), y Ucayali 3,2% (22 casos).

III.- Análisis de la situación

En el Perú, la tos ferina es una enfermedad conocida, pero su control sigue siendo un problema de salud pública, en el presente año se han presentado brotes de tos ferina en los departamentos de Loreto, Cajamarca y Ayacucho; no se conoce la magnitud real del problema, pocos casos han sido confirmados por laboratorio, pese a un número apreciable de muestras analizadas por el INS. Al parecer no se estarían notificando e investigando todos los casos que se presentan en los servicios de salud. Una evidencia de esta deficiencia, es que durante la investigación del brote de tos ferina en la provincia de Contamana, se hallaron más casos de los que tenía el sistema

de vigilancia, éstos no habían sido notificados.

http://www.dge.gob.pe/boletines/2012/29.pdf

Brote de Leptospirosis, Casos Graves/Caso Fatal, Iquitos, Loreto

noreply@blogger.com (GIPEIT) — Tue, 07 Aug 2012 18:00:00 +0000

Brote de Leptospirosis, Casos Graves, Iquitos, Loreto, Perú 2012

Actualización SE22:

Lea el informe completo DIRESA LORETO

Actualización 11/05/2012

Hasta el 28/04/12 (SE 17) la DIRESA Loreto ha notificado 329 casos de leptospirosis de los cuáles

64 (19%) son casos confirmados.

Desde mediados de marzo el río Amazonas superó el nivel esperado de su caudal como resultado de ellos

han ocurrido inundaciones y desbordes que afectan diferentes áreas del departamento, la DIRESA Loreto

estimó que más de 120 000 personas han sido afectadas o damnificados y más de 16000 personas se

establecieron en 128 albergues (114 en la ciudad de Iquitos y 14 en la periferie).

DGE Bol. Epidemiol. (Lima). 21 (16), 2012

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24/04/2012

Dado que en Iquitos estamos sufriendo los estragos de la creciente mas alta de los ríos de los últimos 25 años, ya han llegado algunas de las consecuencias predecibles como es el brote de leptospirosis que estamos padeciendo.

Es importante llamar la atención sobre este tema ya que en el contexto de que toda la población está preocupada por el dengue y las autoridades se concentran en la fumigación no se le esta dando la atención necesaria. Los médicos en los puestos y centros de salud de la región como es lógico continúan viendo toda fiebre con plaquetopenia como probable dengue (no está mal) y esto está retrasando la sospecha de los casos de Leptospirosis que ya están llegando graves a los hospitales (sino se alerta, no habrá sospecha oportuna)

Hospitales: Sólo en el Hospital Regional de Loreto en lo que va del año, hemos atendido 5 casos graves de Leptospirosis Pulmonar (con Hemorragia pulmonar) que se recuperaron en la UCI; un caso fatal probable derivado de una clínica particular que espera diagnóstico definitivo y un caso actual que se encuentra en estado crítico en la UCI-HRL (22/04/2012). Además Hoy mismo falleció con diagnóstico de Leptospirosis Grave e Insuficiencia renal un varón procedente de Nauta con Sx Ictero-Febril (confirmado por PCR); además de tener hospitalizados 2 casos de varones jóvenes con Injuria Pulmonar que se encuentran estables gracias a la sospecha y atención oportuna.

Según la información de los colegas Infectólogos del HAI tienen otro similar de casos y de Yurimaguas un caso que se atendió en Tarapoto con Insuficiencia Renal aguda que se recuperó satisfactoriamente.

Estadísticas Regionales: Como podrán ver en este reporte de la DIRESA-Loreto de la SE09, los casos de Leptospirosis de incrementaron en un 427% con respecto al año 2011. (No hay más datos luego de la SE09, como supongo, los colegas de la DIRESA deben estar muy ocupados con el COER que ya no hay tiempo para actualizar estos datos; además esta tabla ya la retiraron de la pagina web de donde la saqué). Ademas de esta tabla se puede ver que los casos de malaria tanto vivax como falciparum se han incrementado en un 30% como lo confirma de la DGE en su ultimo boletin los casos en Loreto van en aumento. Lo mismo sucede con los casos de ofidimso.

Estadísticas Nacionales: La Dirección General de Epidemiología si tiene actualizada a la SE14 los casos a nivel nacional y como verán vamos 306 casos (y todo el 2011 se reportaron 404).

Recomendaciones a los Médicos:

Luego de haber buscado la causa de la fiebre a un paciente (orina, vias respiratorias, piel,etc) y no encontrar nada, sería mejor aproximarse a este paciente como un Síndrome Febril Indiferenciado (sin foco) y no encasillarlo por el hecho de la plaquetopenia como dengue, eso nos mantiene alertas ante la posibilidad de una malaria (auqnue tenga GG negativo), leptospirosis y Hantavirus, ya que al pasar los días podemos ir afinando nuestra sospecha.

Por ejemplo, no puede ser que luego de 5 días o más de fiebre y plaquetopenia se siga pensando en dengue como primera opción, cuando ya es más bien alejado y hay que sospechar en malaria (repetir GG, ya hemos visto hasta el cansancio la falta de experticia que hay en los hospitales y clínicas), leptospira, hantavirus.

Luego de 5 o más días de fiebre sin foco, la aparición de síntomas respiratorios así sean leves (con esputo hemoptoico o sin el) nos tiene que alertar ante la posibilidad de que estemos ante una Leptospirosis pulmonar o Sx Pulmonar Hantavirus en ciernes o incluso una injuria pulmonar por malaria y en función de eso debemos actuar, ya que la sospecha precoz mejora la sobrevida y pronóstico de estos casos. (está demás decir la una buena Historia clínica es fundamental).

Casos para Ilustar:

1° Caso: varón de 32 años, Procedente de Masusa, 6 dias febril, mialgias, artralgias con dolor exquisito en las pantorillas (eso hay que preguntarlo) y hace un día tos. Llega a la emergencia con 5 hemogramas de los 3 días previos y se hospitaliza con probable dengue c/s alarma con plaquetopenia de 50,000. Ya en hospitalización (día 7) continua febril y hace esputo hemoptoico, por la tarde hemoptisis franca y disnea, acaba en UCI con hemorragia pulmonar severa. Comentario: 3 dias antes de su ingreso este paciente ya no era sospechoso de dengue sino de leptospirosis por el dolor exquisito en pantorrillas y por que a la pregunta de si estuvo expuesto a aguas servidas dijo que hace 10días estuvo "arreglando alcantarillas". (ojo que no tenia ictericia; muchos creen que leptospirosis tiene que tener algo de Ictericia, falso).

Finalmente a los epidemiológos que deben estar a full con todos los albergues, recomiendo que de una vez deben lanzar una alerta a los Centros y PS de la Región sobre el aumento de casos de malaria y leptospira para que lo tengan en cuenta, si estos casos siguen aumentando como sospecho, pronto vendrán las gestantes, ancianos y los que tienen comorbilidades como diabéticos, HTA, etc.