Résumé

Les Clés de l’Éducation Bienveillante d’Anna Lise est un livre centré sur une idée simple : éduquer un enfant sans violence, sans humiliation et sans rapport de force permanent, tout en gardant un cadre clair.

Le livre défend une parentalité fondée sur l’écoute, la compréhension des émotions de l’enfant, la communication et le respect mutuel. L’objectif n’est pas de devenir un “parent parfait”, mais d’apprendre à mieux réagir face aux conflits du quotidien : crises, désobéissance, colère, fatigue, jalousie, opposition, etc.

Les idées fortes

1. Comprendre l’enfant avant de le corriger

L’autrice insiste sur le fait qu’un comportement difficile cache souvent un besoin : fatigue, frustration, peur, manque d’attention, difficulté à exprimer une émotion.
Au lieu de punir directement, le parent est invité à se demander : “Qu’est-ce que mon enfant essaie d’exprimer ?”

En gros : on ne valide pas forcément le comportement, mais on cherche à comprendre ce qu’il y a derrière. C’est là que le livre est plutôt clean.

2. Poser un cadre sans violence

L’éducation bienveillante ne signifie pas tout accepter. Le livre rappelle qu’un enfant a besoin de limites pour se construire.
Mais ces limites doivent être posées avec calme, cohérence et fermeté, sans cris, menaces ou humiliations.

L’idée centrale : être bienveillant ne veut pas dire être laxiste. On peut dire non, interdire, recadrer, mais sans écraser l’enfant.

3. Accueillir les émotions

Une partie importante du livre tourne autour des émotions : colère, tristesse, peur, frustration.
L’enfant ne sait pas toujours gérer ce qu’il ressent. Le rôle du parent est donc de l’aider à mettre des mots dessus :
“Tu es en colère parce que tu voulais continuer à jouer.”
“Tu es triste parce que ton frère a pris ton jouet.”

Le but est d’apprendre à l’enfant à reconnaître ses émotions plutôt que de les réprimer.

4. Remplacer la punition par la réparation

Le livre semble s’inscrire dans une logique où l’on évite les punitions automatiques. À la place, on privilégie la responsabilisation :
si l’enfant casse, il répare ; s’il blesse, il apprend à reconnaître l’impact de son geste ; s’il dépasse une limite, on l’aide à comprendre pourquoi cette limite existe.

Donc au lieu de “tu es méchant”, on va plutôt vers : “ton acte a eu une conséquence, comment peut-on réparer ?”

5. Le parent doit aussi prendre soin de lui

L’éducation bienveillante demande de la patience, mais le livre rappelle que le parent reste humain. Il peut être fatigué, débordé, irrité.
L’enjeu est donc aussi d’apprendre à reconnaître ses propres limites, à s’excuser quand on dérape, et à ne pas se culpabiliser à mort.

C’est important : le livre ne vend pas une parentalité magique où tout est doux H24. Il invite plutôt à progresser petit à petit.

Message principal du livre

Le message global est le suivant :

Un enfant grandit mieux lorsqu’il se sent aimé, écouté et sécurisé, mais il a aussi besoin de règles claires et constantes.

L’éducation bienveillante cherche donc un équilibre entre empathie et cadre.
Pas de violence éducative, pas d’humiliation, pas de cris comme méthode principale, mais pas non plus une absence totale de limites.

En conclusion

Ce livre est un guide de parentalité positive qui explique comment accompagner les enfants avec plus d’écoute, de respect et de fermeté calme, afin de construire une relation parent-enfant plus saine et plus confiante.

The post Les Clés de l’Éducation Bienveillante: La parentalité et l’éducation des enfants de Anna Lise first appeared on Webenceinte.

Bien sûr l’exercice pendant la grossesse a de nombreux avantages pour la santé de la future maman et de son bébé en voici quelques-uns des principaux :

1. Amélioration de la condition physique : L’exercice régulier pendant la grossesse permet de maintenir une bonne condition physique et d’améliorer la force musculaire, ce qui peut être bénéfique pendant l’accouchement.
2. Réduction des douleurs et des inconforts : L’exercice peut aider à soulager certains maux courants pendant la grossesse, comme les douleurs dorsales, les crampes et les gonflements.
3. Gestion du poids : L’exercice aide à contrôler la prise de poids pendant la grossesse en brûlant des calories supplémentaires et en favorisant un gain de poids sain pour la mère et le bébé.
4. Réduction du risque de complications : L’exercice pendant la grossesse peut réduire le risque de complications telles que le diabète gestationnel, la prééclampsie et l’accouchement prématuré.
5. Amélioration de l’humeur et du bien-être mental : L’exercice libère des endorphines, des hormones qui peuvent améliorer l’humeur et réduire le stress et l’anxiété. Cela peut être particulièrement bénéfique pour les femmes enceintes, qui peuvent être plus sujettes aux fluctuations hormonales et émotionnelles.
6. Amélioration du sommeil : L’exercice régulier peut favoriser un meilleur sommeil pendant la grossesse en aidant à réduire l’anxiété et en régulant les hormones du sommeil.
7. Préparation à l’accouchement : La pratique d’exercices spécifiques, tels que le yoga prénatal et la préparation à l’accouchement, peut aider à préparer le corps et l’esprit pour l’accouchement et faciliter le processus.
8. Récupération post-partum : Les femmes qui font de l’exercice pendant la grossesse ont tendance à récupérer plus rapidement après l’accouchement et à retrouver plus facilement leur forme physique pré-grossesse.

Il est important de consulter un professionnel de la santé avant de commencer un programme d’exercices pendant la grossesse, afin de s’assurer que les activités choisies sont sûres et adaptées à vos besoins individuels. Certaines femmes peuvent avoir des restrictions médicales qui les empêchent de faire certains exercices pendant la grossesse.

The post Les avantages de l’exercice ! first appeared on Webenceinte.

Les nausées matinales sont un symptôme fréquent et inconfortable de la grossesse, touchant environ 70% des femmes enceintes. Bien que le terme « matinales » soit utilisé, ces nausées peuvent survenir à tout moment de la journée. Heureusement, il existe plusieurs astuces et remèdes naturels pour soulager ces désagréments. Dans cet article, nous vous présenterons des conseils pour apaiser les nausées matinales pendant la grossesse.

• Fractionnez vos repas

Au lieu de prendre trois gros repas par jour, optez pour de plus petites portions réparties tout au long de la journée. Manger fréquemment et en petites quantités peut aider à stabiliser votre taux de sucre dans le sang et à réduire les nausées.

• Privilégiez une alimentation équilibrée

Mangez des aliments nutritifs et équilibrés pour soutenir la croissance de votre bébé et maintenir votre énergie. Privilégiez les glucides complexes, les protéines maigres, les fruits et légumes frais, et les produits laitiers faibles en gras. Évitez les aliments gras et épicés, qui peuvent aggraver les nausées.

• Restez hydratée

Buvez suffisamment d’eau tout au long de la journée pour prévenir la déshydratation, qui peut aggraver les nausées. Si vous avez du mal à boire de grandes quantités d’eau, essayez de siroter des boissons froides, non gazeuses et non sucrées, comme de l’eau aromatisée ou de la tisane.

• Ne sautez pas le petit déjeuner

Manger quelque chose de léger et nutritif dès le réveil peut aider à prévenir les nausées matinales. Essayez des aliments tels que des céréales froides, du pain grillé ou un yaourt pour bien commencer la journée.

• Essayez le gingembre

Le gingembre est un remède naturel populaire pour soulager les nausées pendant la grossesse. Vous pouvez consommer du gingembre sous différentes formes, comme des tisanes, des bonbons, des biscuits ou du gingembre frais râpé dans vos plats.

• Respirez profondément

Pratiquer des techniques de respiration profonde peut aider à réduire le stress et les nausées. Inspirez lentement et profondément par le nez, puis expirez par la bouche. Répétez cette technique plusieurs fois pour vous détendre.

• Utilisez les huiles essentielles

Certaines huiles essentielles, comme la menthe poivrée, la lavande ou le citron, peuvent aider à soulager les nausées. Vous pouvez diffuser ces huiles dans votre maison, les appliquer sur un mouchoir et le respirer, ou ajouter quelques gouttes à un bain chaud pour profiter de leurs bienfaits.

• Prenez soin de vous

Le repos et le sommeil sont essentiels pendant la grossesse. Prenez le temps de vous détendre, de faire une sieste et de dormir suffisamment la nuit. Le stress et la fatigue peuvent aggraver les nausées, il est donc important de vous ménager et d’écouter votre corps.

• Faites de l’exercice modéré

L’exercice modéré, comme la marche ou le yoga prénatal, peut aider à réduire les nausées en libérant des endorphines, qui agissent comme des analgésiques naturels. Parlez-en à votre médecin avant de commencer un nouveau programme d’exercice pour vous assurer qu’il est adapté à votre situation.

• Portez des bracelets d’acupression

Les bracelets d’acupression, également connus sous le nom de bracelets anti-nausée, appliquent une légère pression sur un point d’acupression du poignet qui est censé soulager les nausées. Bien que les résultats varient d’une personne à l’autre, certains trouvent ces bracelets efficaces pour réduire les nausées matinales.

• Évitez les déclencheurs

Certaines odeurs ou saveurs peuvent déclencher des nausées pendant la grossesse. Essayez d’identifier et d’éviter ces déclencheurs autant que possible. Vous pouvez également demander à votre partenaire ou à un membre de la famille de prendre en charge certaines tâches ménagères qui provoquent des nausées, comme la préparation des repas.

• Consultez votre médecin

Si vos nausées matinales deviennent sévères ou si vous ne parvenez pas à les gérer avec des remèdes maison, parlez-en à votre médecin. Ils peuvent vous conseiller sur des traitements médicaux appropriés ou vous prescrire des médicaments pour soulager vos nausées.

Les nausées matinales peuvent être inconfortables et frustrantes, mais heureusement, il existe plusieurs astuces et remèdes pour les soulager. En adoptant une approche proactive et en essayant différentes méthodes, vous pourrez trouver ce qui fonctionne le mieux pour vous et profiter d’une grossesse plus confortable. N’oubliez pas de consulter votre médecin pour obtenir des conseils personnalisés et discuter des options de traitement appropriées.

The post Comment soulager les nausées matinales pendant la grossesse first appeared on Webenceinte.

La grossesse est une expérience merveilleuse et épanouissante.  Il est essentiel de bien se préparer pour cette aventure. Voici dix choses à connaître avant de vous lancer dans cette nouvelle étape de votre vie.

Consultez votre médecin
Avant de tomber enceinte, il est important de consulter votre médecin pour évaluer votre état de santé général. Un bilan préconceptionnel vous permettra d’identifier les éventuels problèmes de santé ou les facteurs de risque, et d’obtenir des conseils personnalisés pour optimiser votre santé et celle de votre futur bébé.

Adoptez un mode de vie sain
Une alimentation équilibrée, une activité physique régulière, un sommeil suffisant sont essentiels pour votre santé et celle de votre futur bébé. Évitez la consommation d’alcool, de tabac et de drogues, qui peuvent nuire à la fertilité et au développement du fœtus.

Prenez des vitamines prénatales
Les vitamines prénatales, notamment l’acide folique, sont indispensables pour prévenir les malformations du tube neural chez le fœtus. Commencez à les prendre au moins un mois avant de concevoir et poursuivez pendant la grossesse.

Connaître votre cycle menstruel
Comprendre votre cycle menstruel et repérer les signes de l’ovulation vous aidera à maximiser vos chances de concevoir. Les applications de suivi du cycle menstruel et les tests d’ovulation peuvent faciliter cette tâche.

Parlez-en à votre partenaire
Discutez avec votre partenaire de vos projets de grossesse et de la manière dont vous envisagez de gérer les changements dans votre vie. Il est important de vous assurer que vous êtes sur la même longueur d’onde et prêts à affronter les défis ensemble.

Planifiez votre congé maternité
Renseignez-vous sur vos droits en matière de congé maternité et sur les allocations disponibles. Planifiez également votre retour au travail et évaluez les options de garde d’enfants.

Préparez-vous financièrement
Évaluez vos dépenses courantes et celles liées à la grossesse, à l’accouchement et aux soins du bébé. Établissez un budget et commencez à économiser pour faire face aux coûts supplémentaires.

Choisissez votre équipe médicale
Recherchez un médecin ou une sage-femme qui vous convient et avec qui vous vous sentez à l’aise. Informez-vous sur les différentes options de suivi de grossesse et d’accouchement (clinique, hôpital, domicile) pour choisir celle qui correspond à vos besoins et à vos attentes.

Apprenez à gérer le stress
La grossesse peut être une période stressante, et le stress peut avoir des effets négatifs sur la santé de la mère et du bébé. Apprenez des techniques de gestion du stress, telles que la méditation, le yoga ou la respiration profonde, pour mieux affronter les défis de la grossesse.

Renseignez-vous sur l’allaitement
L’allaitement est une expérience naturelle et bénéfique pour la mère et l’enfant, mais il peut être difficile pour certaines femmes. Voici quelques éléments à considérer avant la naissance de votre bébé :

    a. Avantages de l’allaitement : L’allaitement maternel offre de nombreux avantages pour la santé de la mère et du bébé. Le lait maternel contient les nutriments essentiels dont votre bébé a besoin pour grandir et se développer, ainsi que des anticorps pour renforcer son système immunitaire. Pour la mère, l’allaitement favorise le retour à la normale de l’utérus, réduit le risque de certaines maladies et peut aider à perdre du poids après l’accouchement.

    b. Difficultés potentielles : Certaines femmes peuvent rencontrer des difficultés lors de l’allaitement, comme des problèmes de positionnement, des douleurs aux mamelons, des engorgements ou des infections. Il est important de se renseigner sur ces problèmes et de savoir comment les prévenir ou les traiter.

    c. Préparation à l’allaitement : Assistez à des cours de préparation à l’allaitement pour apprendre les bonnes techniques et obtenir des conseils pratiques. Vous pouvez également lire des livres sur le sujet ou rejoindre des groupes de soutien pour partager vos expériences avec d’autres mères.

    d. Choix de l’allaitement exclusif ou mixte : Certaines mères choisissent d’allaiter exclusivement, tandis que d’autres optent pour un allaitement mixte, combinant l’allaitement au sein et l’utilisation de lait maternisé. Prenez le temps de réfléchir à la méthode qui convient le mieux à vos besoins et à ceux de votre bébé.

     e. Durée de l’allaitement : L’Organisation mondiale de la santé recommande un allaitement exclusif au sein pendant les six premiers mois de la vie du bébé, puis une alimentation complémentaire jusqu’à l’âge de deux ans ou plus. Cependant, chaque mère doit décider de la durée de l’allaitement en fonction de ses propres circonstances et préférences.

    f. Reprise du travail et allaitement : Si vous prévoyez de reprendre le travail après l’accouchement, informez-vous sur les solutions pour continuer à allaiter, telles que l’utilisation d’un tire-lait et la conservation du lait maternel. Renseignez-vous également sur vos droits en matière d’aménagement du temps de travail pour l’allaitement.

En vous informant et en vous préparant à l’allaitement, vous pourrez prendre des décisions éclairées et profiter pleinement de cette expérience unique avec votre bébé.

The post 10 choses à savoir avant d’être enceinte first appeared on Webenceinte.

Par la rédaction d’ Europe 1

« Uriner sur cette pub pourrait changer votre vie », indique la chaîne dans le magazine suédois « Amelia », promettant une réduction sur un lit pour bébé en cas de résultat positif. 

« Uriner sur cette pub pourrait changer votre vie », clame la chaîne Ikea dans une campagne suédoise pour le moins insolite. Repérée par le Huffington Post, la publicité garantit aux femmes enceintes une réduction sur un lit à barreaux pour enfant. 

Un test de grossesse. Comment ? « Cette pub est aussi un test de grossesse », indique le texte, publié dans le magazine Amelia. Les instructions préconisent aux femmes d’uriner sur une zone spécifique de la page : conçue avec un laboratoire, elle réagit aux hormones de grossesse, comme un test « traditionnel ». 

Réduction de 50%. « Si vous êtes enceinte, vous recevrez une surprise directement dans la pub », poursuit la marque. Un test positif fait en effet apparaître une réduction de 50% sur un lit pour bébé… 

The post En Suède, Ikea propose un test de grossesse en guise de publicité first appeared on Webenceinte.

Les enfants nés au début de l’année 2018 pourront être inscrits de façon provisoire à la crèche au mois de juin, même s’ils n’ont pas reçu les vaccins obligatoires. Les parents disposeront alors de 3 mois pour les faire vacciner.

Quels sont ces vaccins et quand doivent-ils être faits

Les huit vaccins auparavant recommandés sont désormais imposés par la loi:

coqueluche, rougeole-oreillons-rubéole (ROR), hépatite B, Haemophilus influenzae, pneumocoque, méningocoque C.

auxquels s’ajoutent ceux contre la diphtérie (obligatoire depuis 1938), le tétanos (1940), et la poliomyélite (1964), groupés sous le terme « DTP ».

The post Vaccination: nouvelle obligation en 2018. first appeared on Webenceinte.

LE TABAC

Le tabac est un facteur connu de risque de retard de croissance et d’accouchement prématuré.

Il augmente les risques de souffrance fœtale, de malformation et de mort fœtale dans l’utérus.

Non seulement il faut arrêter de fumer mais encore éviter les atmosphères tabagiques.

Il n’est jamais trop tard pour arrêter de fumer pendant la grossesse et ça ne peut en aucun cas être nocif pour le bébé. Si c’est trop difficile, il faut se faire aider par un traitement nicotinique substitutif (patch, gomme, etc.)

ce qui évitera d’absorber les 4000 substances toxiques présentes dans la fumée de cigarette.

N’hésitez pas à prendre rendez-vous dans une consultation d’aide à l’arrêt du tabac mise en place dans les maternités.

L’ALCOOL

Il traverse facilement le placenta et est toxique pour les cellules nerveuses du bébé.

Malheureusement, il n’est pas possible de définir une dose minimale d’alcool sans conséquence pour le bébé.

Il faut donc s’abstenir totalement d’alcool pendant la grossesse.

LES DROGUES

Il n’existe pas de drogue peu ou pas dangereuse pour la grossesse.
Numéro vert Drogues Alcool Tabac Infoservice France: 0 800 23 13 13

The post Le Tabac, l’Alcool et les Drogues first appeared on Webenceinte.

LE RÔLE DES ANALYSES BIOLOGIQUES DANS LE SUIVI DE VOTRE GROSSESSE

Voici trois exemples de recherche pratiquée grâce aux analyses biologiques pendant votre grossesse :

– un dépistage obligatoire (toxoplasmose),

– un dépistage souvent réalisé ( Cyto Mégalo Virus : CMV, …)

– un suivi systématique chez certaines femmes (Diabète Gestationnel).

LA TOXOPLASMOSE

Ce sont les analyses biologiques (via une prise de sang) qui permettent en grande partie l’évaluation du risque de toxoplasmose.

Le fœtus est à l’abri de tout risque, si la mère est infectée avant sa grossesse par le parasite responsable de la maladie ( Toxoplasma Gondii ou toxoplasme). C’est environ 40 % des femmes en âge de procréer, en France.

Êtes-vous déjà infectée :

Au début de votre grossesse, deux cas sont possibles :

– Vous n’avez jamais été infectée par le toxoplasme. Votre médecin vous indiquera toutes les précautions à prendre pour éviter une contamination et vous prescrira un test mensuel.

– Vous avez été déjà infectée par le toxoplasme. Votre médecin déterminera si votre infection est ancienne ou récente.

Comment connaître la date de l’infection :

L’infection par le toxoplasme provoque l’apparition de plusieurs types d’anticorps, dont les IgM et les IgG. Les IgM sont les premiers à apparaître., un semaine après l’infection et disparaissent en quelques mois. Les IgG viennent plus tard et persistent toute la vie. Ainsi l’existence d’IgG sans la présence d’IgM indique que l’infection est très ancienne. Le parasite ne prolifère pas chez la mère, le fœtus ne court aucun risque.

L’existence d’IgM seule indique une contamination récente.

La présence simultanée des IgM et IgG demande une analyse plus fine.. Le médecin prescrira des tests complémentaires d’ »avidité des IgG » fait en laboratoire et permettant de dater l’infection.

Conclusion sur la date d’infection :

Au moment de l’infection de la mère par le parasite, le fœtus court le risqued’être contaminé par le parasite. La probabilité d’infection du fœtus, la gravité de la toxoplasmose congénitale dépendent du moment de contamination pendant la grossesse.

Le risque d’infection augmente au cours de la grossesse :

A 13 semaines, il est de 6 %

A 26 semaines, il est de 40 %

A 36 semaines, il est de 72 % (!)

Le risque d’atteinte grave du fœtus diminue avec l’avancée dans la grossesse.

En France, en 2011 : 244 toxoplasmoses congénitales,

207 enfants nés infectés,

13 bébés souffrant d’atteintes modérées,

5 bébés souffrant d’atteintes graves.

LE CMV

Il s’agit de l’acronyme du CytoMégaloVirus. Il ne fait pas l’objet d’une détection systématique recommandée par les instances officielles, cependant son dépistage est prescrit chez une femme sur deux.

Prés de la moitié des femmes en France, a été infectée par le CMV, avant la grossesse. En règle général, cela les protège d’une nouvelle contamination. Une réinfection ou une réactivation du virus est néanmoins possible, dans de rares cas (<1%)

Si le test indique une infection juste avant ou pendant votre grossesse, votre médecin évaluera les risques pour votre bébé..

Conseil : Vérifiez avant le début de votre grossesse si vous êtes infectées.

Quelques chiffres :

2005, France, 277 infections du fœtus détectées pendant la grossesse ou à la naissance.

61 Nouveau-nés présentent des symptômes (8 pour 100000)

5 à 10 % des nouveau-nés ne présentant pas de symptômes, développeront une surdité.

Le Diabète gestationnel

Voir l’article suivant : cliquez ici.

The post Le Rôle des Analyses Biologiques dans le suivi de la grossesse first appeared on Webenceinte.

                                          LE DIABETE GESTATIONNEL

Les femmes enceintes doivent prendre conscience qu’elles portent en elles un être vivant en formation soumis à un environnement pouvant affecter de façon durable et profonde sa santé sur toute sa vie. On citera comme facteurs les plus influents: le stress et la nutrition. L’embryon, le fœtus, puis le bébé vont répondre à un environnement périnatal donné perçu comme bénéfique ou au contraire comme néfaste ce qui pourra déterminer ultérieurement la biologie de l’enfant lorsqu’il deviendra adulte.

Les stratégies de traitement adoptées durant la grossesse permettent d’optimiser la santé et les chances de survie de l’enfant après la naissance.

La future mère ne doit pas se soumettre, au cours de la grossesse, à des régimes restrictifs.

Elle ne doit pas non plus manger pour deux comme l’imaginaire collectif tentait de le faire croire. Une femme enceinte doit simplement respecter les règles hygiéno-diététiques classiques validées médicalement, et non pas sorties de livres ou de sites internet aberrants.

Il ne faut pas qu’il y ait conflit entre l’alimentation durant la grossesse et l’alimentation après l’accouchement sous peine de voir se développer des pathologies du métabolisme comme le diabète de l’enfant et l’obésité.

DÉFINITIONS, ÉPIDÉMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE DU DIABÈTE GESTATIONNEL

Le diabète gestationnel (DG) est défini par l’OMS comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient le traitement nécessaire et l’évolution dans le post-partum.

Cette définition englobe en fait deux entités différentes :

— Un diabète patent, le plus souvent de type 2 (DT2), préexistant à la grossesse et découvert seulement à l’occasion de celle-ci, et qui persistera après l’accouchement.

— Une anomalie de la tolérance glucidique réellement apparue en cours de grossesse, généralement en deuxième partie, et disparaissant, au moins temporairement, en post-partum. Dans les conditions actuelles de dépistage, la prévalence du DG est estimée entre 2 et 6 %, mais peut être beaucoup plus élevée dans des populations spécifiques ; la tendance actuelle va vers une augmentation de la prévalence. Les facteurs de risque principaux sont : surcharge pondérale, âge, origine ethnique, antécédents familiaux au premier degré de DT2, antécédents obstétricaux de DG ou de macrosomie, syndrome des ovaires polykystiques (grade B). Par contre, les caractéristiques suivantes ne semblent pas être des facteurs de risque indépendants de DG :

niveau socio-économique, multiparité, grossesse multiple, prise de poids gestationnelle (grade B).
COMPLICATIONS MATERNELLES DU DG

Le DG est associé à un risque accru de prééclampsie et de césarienne.

Ces risques sont corrélés de façon positive et linéaire au degré de l’hyperglycémie initiale.

Le surpoids, défini par un IMC ≥ 25 kg/m2, et l’obésité, définie par un IMC ≥ 30 kg/m2, sont des facteurs de risque de prééclampsie et de césarienne indépendamment de l’hyperglycémie maternelle. Leur association avec le DG augmente les risques de prééclampsie et de césarienne par rapport aux femmes diabétiques ayant un IMC normal.

Les taux d’extraction instrumentale, de déchirure périnéale sévère et d’hémorragie du post-partum ne sont pas modifiés par le DG. Des troubles psychologiques à type d’anxiété et d’altération de la perception de soi peuvent apparaître suite à l’annonce du diagnostic de DG (grade C). Le traitement du DG diminue le risque de dépression du post-partum (grade B).

COMPLICATIONS FŒTALES ET NÉONATALES DU DG

Les complications périnatales liées spécifiquement au DG sont rares, mais elles sont augmentées en cas de DT2 méconnu.

La macrosomie est la principale conséquence néonatale démontrée d’un DG.

Selon les études, la macrosomie (15 à 30 % des grossesses avec diabète gestationnel) est définie par un poids de naissance > 4 000 g ou 4 500 g ou > 90e percentile pour l’âge gestationnel.

Entre 4 et 11 % des macrosomies sont compliquées : césariennes, dystocies de l’épaule et lésions du plexus brachial. Le risque de complication croît avec le poids de naissance.

Elle est le facteur principal associé aux complications rapportées en cas de DG.

L’obésité maternelle est un facteur de risque de complications surajoutées. L’augmentation modérée de la fréquence des malformations en cas de DG par rapport à la population générale est vraisemblablement liée à l’existence de cas de DT2 méconnu. Il n’y a pas de données de la littérature qui permettent d’estimer l’incidence et le risque exact de cardiomyopathie en cas de DG, ni le lien avec l’hyperglycémie maternelle. Le risque d’asphyxie néonatale et de décès périnatal n’est pas augmenté dans le cadre du DG (grade B). Les traumatismes obstétricaux et les atteintes du plexus brachial sont des événements rares et l’augmentation du risque en cas de DG n’est pas formellement démontrée. Le risque de détresse respiratoire toutes causes confondues est difficile à apprécier. Il n’existe pas assez de données pour établir un lien entre le DG et les troubles respiratoires néonataux. La fréquence rapportée de l’hypoglycémie néonatale sévère en cas de DG est faible, mais le risque est difficile à apprécier en raison de l’hétérogénéité de la définition de l’hypoglycémie dans les différentes études. Le risque d’hypocalcémie en cas de DG est comparable à celui de la population générale (grade C). Le risque d’hyperbilirubinémie est faiblement augmenté (grade A).

LE DÉPISTAGE DOIT IL ÊTRE SYSTÉMATIQUE OU CIBLÉ

Il y a plusieurs arguments en faveur du dépistage du DG :

l’augmentation de la morbidité maternelle et néonatale associée à l’hyperglycémie maternelle (grade B), l’existence d’un test de dépistage valide et fiable (grade B), l’efficacité démontrée de la prise en charge thérapeutique sur l’incidence des complications (grade A) et le caractère acceptable des effets adverses du dépistage et de la prise en charge (grade B). Idéalement, la stratégie de dépistage retenue doit permettre d’identifier les femmes à haut risque d’événements pathologiques, les plus à même de bénéficier d’une prise en charge intensive et de préserver les autres d’une intervention excessive.

— Nous recommandons le dépistage du DG en présence d’au moins un des critères suivants : âge maternel ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m2, antécédents de diabète chez les apparentés au 1er degré, antécédents personnels de DG ou d’enfant macrosome.

— En l’absence de ces facteurs de risque, le bénéfice et le rapport coût efficacité du dépistage restent à évaluer. Il n’y a donc pas d’arguments suffisants pour recommander un dépistage systématique . Dans tous les cas, la décision de dépister ou de ne pas dépister le DG doit faire l’objet d’une évaluation et d’une information individuelles.

QUAND ET COMMENT DÉPISTER LE DG

— On peut estimer à environ 30 % le taux de DT2 méconnus et à environ 15 % la proportion de DG qui sont des diabètes DT2 méconnus. De plus, il y a une augmentation de la prévalence du DT2 chez les femmes en âge de procréer. Ces arguments justifient la recherche d’un DT2 méconnu en présence des facteurs de risque précédemment définis lors de la 1re consultation prénatale. Ce dépistage sera réalisé par une glycémie à jeun.

— Idéalement, en présence de facteurs de risque de DT2, ce dépistage doit être fait en préconceptionnel .

— Chez les patientes non diagnostiquées préalablement, le dépistage du DG par une hyperglycémie provoquée par voie orale est recommandé entre 24 et 28 SA, date à laquelle la tolérance au glucose se détériore au cours de la grossesse.

— En cas de normalité du dépistage entre 24 et 28 SA, il n’y a pas d’arguments pour répéter ultérieurement le dépistage à titre systématique.

— Chez les femmes ayant des facteurs de risque qui n’ont pas eu de dépistage du DG, celui-ci peut être fait au 3e trimestre, au minimum par une glycémie à jeun.

— La mise en évidence de biométries fœtales supérieures au 97e percentile ou d’un hydramnios chez une femme sans facteurs de risque doit faire rechercher un DG .

MÉTHODES DE DÉPISTAGE DU DG

— Au premier trimestre, en présence de facteurs de risque, il est recommandé de réaliser une glycémie à jeun (grade B). En l’absence d’études, il n’est pas recommandé de réaliser une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) en début de grossesse . La mesure de l’HbA1c comme méthode diagnostique n’est pas actuellement recommandée en France. En cas de DT2 découvert en début de grossesse, cette mesure pourrait être utile pour préciser l’équilibre glycémique périconceptionnel .

— Entre 24 et 28 SA, il existe actuellement deux méthodes diagnostiques : la méthode en deux temps (dépistage par dosage de la glycémie une heure après ingestion de 50 g de glucose, puis diagnostic par une HGPO avec 100 g de glucose) et la méthode en un temps (HGPO avec 75 g de glucose). Chacune des méthodes a une bonne reproductibilité, sans nécessiter de régime diététique préalable. L’étude HAPO apporte des informations sur les relations entre morbidité materno-fœtale et niveaux glycémiques de l’HGPO avec 75 g de glucose (grade B). La méthode a l’avantage d’une meilleure tolérance, d’une réduction du délai de la prise en charge et d’une meilleure observance.

— Entre 24 et 28 SA, l’HGPO avec 75 g de glucose avec mesure des glycémies à 0, 1 et 2 h est recommandée pour le diagnostic du DG .

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU DG. SEUILS D’HYPERGLYCÉMIE PATHOLOGIQUE

— La glycémie à jeun diminue peu au cours de la grossesse (grade B). En début de grossesse, il est admis de porter le diagnostic de DT2 sur une glycémie à jeun ! 1,26 g/l (7 mmol/l) . Nous proposons comme seuil pour le diagnostic de DG la valeur de 0,92 g/l (5,1 mmol/l) de glycémie à jeun définie par un consensus international, l’International Association of Diabetes Pregnancy Study Group (IADPSG). Il faut cependant noter que la pertinence de ce seuil n’a pas été évaluée au premier trimestre . Il existe un continuum entre les niveaux glycémiques maternels et les complications maternofœtales (grade B). Le choix de seuils glycémiques pour définir le DG est donc arbitraire.

— L’IADPSG a proposé, en considérant les valeurs glycémiques associées à un sur-risque de 75 % de macrosomie, d’hyperinsulinisme et d’adiposité fœtaux dans l’étude HAPO, comme critères diagnostiques entre 24 et 28 SA : glycémie à jeun ! 0,92 g/l (5,1 mmol/l) et/ou glycémie 1 heure après une charge orale de 75 g de glucose ! 1,80 g/l (10,0 mmol/l) et/ou glycémie 2 heures après la charge ! 1,53 g/l (8,5 mmol/l). Nous recommandons d’appliquer ces critères .

INTERVENTIONS THÉRAPEUTIQUES : OBJECTIFS, MÉTHODES ET RÉSULTATS

Le traitement spécifique du DG (diététique, autosurveillance glycémique, insulinothérapie) réduit les complications périnatales

– LE DIABÈTE GESTATIONNEL sévères, la macrosomie fœtale, et la prééclampsie par rapport à l’abstention thérapeutique, sans majoration des risques de césarienne (grade A).

L’autosurveillance glycémique (ASG) permet de surveiller les patientes et d’indiquer l’insulinothérapie (grade C). Lorsque les femmes sont traitées par insuline, l’ASG est indispensable pour adapter les doses d’insuline. L’ASG est recommandée entre 4 et 6 fois par jour (au moins une fois à jeun et deux heures après les repas selon le traitement – diététique ou insuline – et l’équilibre obtenu .

L’ASG doit être poursuivie jusque dans le post-partum immédiat. Les appareils doivent être étalonnés selon les procédures en vigueur. Dans l’état actuel des connaissances, l’objectif actuellement validé est d’obtenir une glycémie à jeun inférieure à 0,95 g/l (grade A). Il n’y a pas à ce jour d’étude interventionnelle validant le seuil de 0,92 g/l comme objectif thérapeutique.

Il n’existe pas de données suggérant de privilégier la mesure postprandiale à une heure ou à deux heures, ni les seuils à retenir : 1,30 g/l ou 1,40 g/l à une heure ou 1,20 g/l à deux heures. Ce dernier seuil étant actuellement à conseiller (grade A).

La prise en charge diététique est la pierre angulaire du traitement du DG.

L’apport calorique doit être déterminé individuellement selon l’IMC préconceptionnel, la prise de poids gestationnelle, et les habitudes alimentaires.

L’apport recommandé est entre 25 et 35 kcal/kg/j.

Une restriction calorique est indiquée en cas d’obésité ( pas < à 1600 kcal/j) . L’apport en hydrates de carbone doit représenter 40 % à 50 % de l’apport calorique total (grade C). L’apport glucidique doit être réparti en trois repas et deux à trois collations . Les hydrates de carbone à index glycémique faible et les fibres pourraient avoir un intérêt pour le contrôle du DG . Une activité physique régulière, en l’absence de contre-indication obstétricale, environ 30 minutes trois à cinq fois par semaine est recommandée (grade C).

L’insuline doit être envisagée si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de règles hygiéno-diététiques (grade A).

Le schéma d’insulinothérapie sera adapté en fonction des profils glycémiques. Il n’existe pas de données évaluant la pompe à infusion sous-cutanée d’insuline dans le traitement du DG. Les données disponibles sont rassurantes concernant la sécurité et l’efficacité durant la grossesse des analogues rapides de l’insuline Lispro et Aspart (grade B). Si une insuline d’action lente est nécessaire, il faut privilégier la NPH . Les données actuelles ne sont pas suffisantes pour une utilisation en routine des analogues lents de l’insuline.

Les antidiabétiques oraux n’ont pas l’AMM pendant la grossesse et ne sont pas recommandés (grade C). Les données concernant le glibenclamide et la metformine semblent rassurantes, cependant des études complémentaires sont nécessaires avant d’envisager leur utilisation en routine pendant la grossesse.

SURVEILLANCE OBSTÉTRICALE PRÉNATALE

En cas de DG équilibré et en l’absence d’autre pathologie ou facteur de risque associé, il n’y a pas d’argument justifiant un suivi clinique différent des autres grossesses . La présence de facteurs de risque surajoutés (obésité, mauvais équilibre glycémique, hypertension artérielle chronique) peut justifier une surveillance (pression artérielle, recherche d’une protéinurie) à un rythme plus rapproché que le suivi prénatal mensuel, en raison du risque accru de prééclampsie . Une échographie supplémentaire en fin de grossesse peut être proposée . L’utilité de la recherche d’une hypertrophie myocardique fœtale n’est pas démontrée (grade C). La réalisation systématique du Doppler ombilical n’a pas d’utilité démontrée en l’absence de restriction de croissance ou d’hypertension artérielle associées (grade C). L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal (RCF) n’a pas d’utilité démontrée en cas de DG bien équilibré. Il sera discuté en cas de diabète mal équilibré, en tenant compte des facteurs de risques associés. En cas de DT2 découvert pendant la grossesse la surveillance fœtale doit être renforcée à partir de 32 SA. En cas de menace d’accouchement prématuré, les inhibiteurs calciques et les antagonistes de l’ocytocine peuvent être utilisés sans précaution spécifique ; les bêta-mimétiques ne doivent être utilisés qu’en dernier recours et avec une surveillance glycémique rapprochée. La maturation pulmonaire fœtale par glucocorticoïdes peut être réalisée sous couvert d’une surveillance glycémique et d’une insulinothérapie si nécessaire. Si un dépistage du DG est indiqué, le test de dépistage est à réaliser plusieurs jours après la dernière injection de glucocorticoïdes.
ACCOUCHEMENT

En cas de DG bien équilibré, par le régime seul ou par l’insuline, et sans retentissement fœtal, il n’y pas d’argument qui justifie une prise en charge différente de celle d’une grossesse normale (grade C). En cas de DG mal équilibré ou avec retentissement fœtal, il est recommandé de provoquer l’accouchement à un terme qui devra tenir compte de la balance bénéfice risque materno-fœtale.

Le risque de détresse respiratoire du nouveau-né, nettement diminué à partir de 39 SA + 0 J, fait de cet âge gestationnel l’objectif à atteindre si possible. Il n’est pas recommandé d’effectuer un dosage du rapport L/S ou du phosphatidylglycérol afin d’évaluer la maturité pulmonaire en cas de DG (grade C).

Devant le risque accru de dystocie des épaules et de paralysie du plexus brachial, il paraît raisonnable de proposer une césarienne en cas de DG lorsque le poids fœtal estimé est supérieur à une valeur seuil de 4250 ou 4500 grammes (grade C). Les données de la littérature sont insuffisantes pour permettre de faire un choix entre ces deux valeurs. La décision sera à prendre de façon individuelle après information de la patiente de la balance bénéfice-risque de la césarienne dans cette situation . La performance limitée de l’estimation pondérale échographique est rappelée. Aucune formule n’est supérieure aux autres ou à la mesure du périmètre abdominal pour la prédiction de la macrosomie (grade C).

La radiopelvimétrie n’a pas lieu d’être réalisée en cas de suspicion de disproportion fœtopelvienne en raison de sa mauvaise valeur diagnostique (grade C). En cas de DG et d’antécédent de césarienne, il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une césarienne (grade C).

En cas d’acceptation de la voie basse, la surveillance du travail ne nécessite pas de surveillance spécifique (consensus professionnel). Une insulinothérapie systématique pendant le travail peut être responsable d’hypoglycémie maternelle et n’est pas recommandée. Pour les patientes traitées par de fortes doses d’insuline, une concertation préalable avec le diabétologue est recommandée pour décider de la prise en charge pendant le travail.

PRISE EN CHARGE NÉONATALE, ENVIRONNEMENT PÉDIATRIQUE

La naissance peut avoir lieu dans la maternité de proximité sauf en cas de prématurité, de malformation grave ou d’anomalie majeure de la croissance fœtale . Chaque maternité devrait disposer d’un protocole de prise en charge du nouveau-né de mère diabétique en particulier pour le dépistage et la prise en charge des hypoglycémies. De tels protocoles devraient être diffusés par les réseaux périnatals afin d’uniformiser les pratiques . Le risque d’hypoglycémie sévère est faible en cas de DG (grade A). La macrosomie augmente le risque d’hypoglycémie (grade B).

La surveillance systématique de la glycémie n’est pas indiquée chez les enfants de mère avec DG traité par régime seul et dont le poids de naissance est entre le 10e et le 90e percentile. La surveillance de la glycémie est recommandée pour les nouveau-nés de mère avec DG traité par insuline ou dont le poids de naissance est < 10e ou > 90e percentile. Les nouveau-nés doivent être nourris le plus tôt possible après la naissance (environ 30 minutes) et à intervalles fréquents (au moins toutes les 2-3 h). La surveillance de la glycémie ne doit débuter, en l’absence de signes cliniques, qu’après la 1re tétée et juste avant la 2e. La présence de signes cliniques indique une surveillance plus précoce de la glycémie. Le contrôle de la glycémie doit être réalisé par un lecteur le plus adapté aux caractéristiques du nouveau-né et régulièrement étalonné ; il est recommandé de confirmer les hypoglycémies dépistées à la bandelette par un dosage au laboratoire . Le nouveau-né doit bénéficier de la surveillance habituelle de l’ictère néonatal . Le dosage de la calcémie et la réalisation d’une numération formule sanguine à la recherche d’une polyglobulie sont indiqués en fonction des signes cliniques . La réalisation d’examens complémentaires à la recherche d’une malformation cardiaque, osseuse ou cérébrale doit être orientée en fonction des signes à l’examen clinique . Les indications de transfert des nouveau-nés de mère avec DG en unité de néonatologie sont les mêmes que pour tout nouveau-né. Il n’y a pas d’indication à transférer les nouveau-nés avec fracture ou atteinte du plexus brachial dans une structure spécialisée au cours des premiers jours de vie, sous réserve d’une évaluation spécialisée au cours de la première semaine .

POST-PARTUM, CONTRACEPTION

Les femmes ayant eu un DG doivent être surveillées dans le postpartum immédiat pour s’assurer de la normalisation des glycémies sans traitement . Sur le peu d’études réalisées spécifiquement chez ces femmes, celles qui allaitent n’ont pas d’évolution métabolique différente au moins pendant la durée de l’allaitement. Le choix de la contraception doit tenir compte essentiellement des facteurs de risque associés ; les études, même si peu ont concerné spécifiquement les femmes avec antécédent de DG, n’ont pas mis en évidence une perturbation significative du métabolisme glucidique sous contraception hormonale, qu’elle soit œstroprogestative ou progestative. En revanche, l’existence d’une obésité, d’une hypertension artérielle, d’une dyslipidémie doit inciter à choisir une contraception sans impact cardiovasculaire ; dans ces situations, le DIU est un choix conseillé.

PRONOSTIC MATERNEL ULTÉRIEUR
Le risque de récidive du DG varie de 30 à 84 % selon les études. Le DG expose à un risque ultérieur accru de DT2, multiplié par 7. Le risque augmente avec le temps et persiste au moins 25 ans. Les risques de survenue du syndrome métabolique sont multipliés par 2 à 5, ceux de pathologies cardiovasculaires par 1,7 environ. Le risque de survenue d’un diabète de type 1 ne semble pas plus fréquent après un DG, mais le DG peut en être le révélateur. Il n’y a pas d’argument pour en recommander le dépistage systématique par les anticorps anti-GAD après un DG . Certains facteurs sont associés à un risque plus élevé de DT2 après un DG : surcharge pondérale, diagnostic du DG avant 24 SA, glycémies de l’HGPO diagnostique élevées, nécessité d’une insulinothérapie. L’allaitement ou la contraception ne modifient pas le risque. Le risque lié aux antécédents familiaux n’est pas suffisamment évalué. Le risque élevé de DT2 après un DG justifie l’information de la patiente et le dépistage.

— Le dépistage du DT2 est recommandé lors de la consultation postnatale, avant une nouvelle grossesse puis tous les un à trois ans, selon les facteurs de risque, pendant au moins 25 ans . L’allaitement et la contraception ne justifient pas de différer les tests.

— Le dépistage peut être réalisé par la glycémie à jeun ou l’HGPO. La sensibilité de la glycémie à jeun pour le diagnostic de DT2 est inférieure à celle de l’HGPO. Le dosage de l’HbA1c est simple et pragmatique, mais n’est pas actuellement recommandé en France. Après un DG, le suivi doit inciter à poursuivre les modifications d’hygiène de vie (activité physique 30 à 60 minutes par jour au moins cinq jours par semaine, alimentation équilibrée, arrêt du tabagisme) ; le suivi comporte aussi la recherche régulière et le traitement des éventuels autres facteurs de risque cardiovasculaire associés (hypertension artérielle, dyslipidémie) . Chez des femmes en surpoids ou obèses et ayant des troubles persistants mineurs de la glycorégulation, les modifications du mode de vie ou un traitement par metformine réduisent de moitié le risque de DT2 (grade B), toutefois la metformine n’a pas l’AMM dans cette indication en France. Il est très important que l’éducation thérapeutique porte aussi sur la programmation des grossesses ultérieures (grade B).

Le dépistage du DT2 après un DG nécessite la participation de tous les acteurs : médecins traitants, gynécologues, obstétriciens, sages femmes, endocrinologues, équipes de PMI, centres de planification… sans oublier les patientes, qui doivent être informées de ces risques.

PRONOSTIC ULTÉRIEUR CHEZ L’ENFANT

Les enfants nés de mères ayant eu un DG constituent une population à risque modéré de complications métaboliques à long terme. Les enfants nés de femmes ayant eu un DG et allaités n’ont pas un profil métabolique différent de ceux non allaités. La faisabilité et l’utilité d’un suivi spécifique particulier ne sont actuellement pas clairement codifiées et validées. Néanmoins, les parents, ainsi que les pédiatres et médecins qui suivent ces enfants, doivent être informés du risque d’apparition de ces complications métaboliques à long terme. À ce titre, la surveillance de l’évolution pondérale infantile et la prise en charge d’éventuels troubles de la corpulence et/ou de la tension artérielle doivent être envisagées et conseillées de façon globale (activité physique, nutritionnelle et psychologique) pour l’enfant et sa famille.

The post Le Diabète Gestationnel (DG) first appeared on Webenceinte.

Symptômes
Tout comme pour les autres types de diabète, la femme enceinte atteinte de diabète gestationnel ne souffre de rien de particulier (on dit alors qu’elle est asymptomatique). Dans de rares cas, elle peut présenter les symptômes suivants :
une fatigue inhabituelle pour une femme enceinte ;
des mictions abondantes ;
une soif intense.
perte de poids ou au contraire prise de poids très rapide.
Personnes à risque
Être d’origine hispanique (les Latino-Américaines), amérindienne, afro-américaine ou du sud-est asiatique.
Être âgée de 30 ans et plus.
Avoir des antécédents familiaux de diabète.
Avoir des antécédents personnels d’intolérance au glucose ou « prédiabète ».
Avoir eu l’un des problèmes suivants au cours d’une grossesse précédente : diabète gestationnel, hypertension, infection urinaire à répétition,                                 …hydramnios (surplus de liquide amniotique).
Être atteinte d’un syndrome des ovaires polykystiques.
Avoir déjà eu un bébé pesant plus de 4 kg (9 lb) à la naissance (macrosomie).
Souffrir d’obésité ou se soumettre à des régimes restrictifs.

The post Les symptomes du Diabète Gestationnel first appeared on Webenceinte.