Desde hace unos años, se oye hablar de “operar la diabetes”. O lo que es lo mismo, la cirugía metabólica. ¿Qué hay realmente de cierto al respecto?

La diabetes se considera como un trastorno metabólico por el que el páncreas no produciría la insulina suficiente como para que la glucosa entre en las células, y por lo tanto se diagnostica a través del aumento de las cifras de glucosa en sangre. La medida se realiza en ayunas, “glucemia basal” y debe de oscilar entre 60 y 100 mg%.

Cuando se confirma el diagnóstico de diabetes, existe un claro consenso en comenzar el tratamiento regulando la dieta, aumentando el nivel de actividad física, y normalizando el peso hasta un nivel saludable.
En efecto, en la actualidad, la causa más frecuente de diabetes es el exceso de peso: con un BMI mayor de 35, se tiene 40 veces más riesgo de desarrollar una diabetes que con un BMI de 23.
Cuando la obesidad no logra vencerse con métodos conservadores, se contempla la opción quirúrgica, mucho más eficaz. Está recomendada por la INH desde 1991 en pacientes con una obesidad mórbida (BMI 40) o moderada (BMI35) si existen complicaciones importantes tales como hipertensión, diabetes, SAOS, susceptibles de mejorar con la pérdida ponderal.

Por tanto, cuando se habla de cirugía de la diabetes, se trataría de intervenir pacientes que se hallan fuera del rango en el que serían intervenidos en función de su obesidad, a saber con menos de 35 de BMI.
La utilidad de la cirugía en estos casos se basa en la observación de la rápida mejoría de las cifras de glucemia en pacientes obesos intervenidos, antes de lo que sería esperable por la pérdida de peso.
Una interesante teoría que responde a esta pregunta sería la defendida por PORIE. Este autor piensa que el problema inicial en la falta de respuesta celular a la insulina para que dejen entrar la glucosa en las células, a pesar del nivel cada vez más alto de la insulina no partiría de que el exceso de azúcar en el tiempo acaba agotando el páncreas, incapaz de producir la cantidad suficiente de insulina, sino al contrario. En efecto, sería el páncreas quién produce un exceso de insulina, ante el cuál la célula se defiende disminuyendo su respuesta.
Este mecanismo tiene lugar a través –entre otras hormonas digestivas- del GIP (péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa). El GIP sufre un pico de secreción después de la comida, estimulando el páncreas para que produzca insulina. Ocurre que, dado que se produce sobre todo en el duodeno, una técnica como el “by-pass” puentea esta zona y por tanto se disminuye el estímulo de este GIP sobre el páncreas, revirtiendo así el circulo vicioso.
A comienzos de 2013 se reúne el Foro de Asesoramiento Tecnológico de California para analizar los resultados obtenidos por las series de pacientes diabéticos operados y publicadas hasta la fecha.
Se parte de una definición de “remisión de la diabetes” cuando la Hemoglobina glicosilada es menor de 6, la glucemia basal menor de 100, y ello durante un mínimo de un año.
Estudian la revisión sistemática de 29 estudios validados publicada en 2012 por Reis: incluye 29 pequeños estudios que totalizan 675 pacientes, con un año o menos de seguimiento. La tasa global de remisión de la diabetes fue del 54%, siendo de 48% para la derivación biliopancreática, 70% para el by-pass, 13% para la manga gástria y 70% para la banda gástrica.
(En el total de pacientes obesos intervenidos, la tasa de remisión sería de 60% para la banda y 95% para la derivación biliopancreática.)
Analizan también 5 estudios posteriores, concluyendo que las tasas de remisión de la diabetes son mejores en los BMIs más altos, haciendo menos interesante por tanto la intervención en los pacientes más delgados.
Este grupo de expertos e asesoramiento tecnológico se plantea, de acuerdo con un protocolo establecido, el cumplimiento de 5 criterios:
1. La tecnología utilizada tiene que estar aprobada por los organismos pertinentes. Criterio cumplido.
2. Las evidencias científicas deben permitir conclusiones concernientes la efectividad de la tecnología en aras a los objetivos de salud. Criterio cumplido.
3. La tecnología debe mejorar parámetros de salud definidos. Criterio no cumplido.
4. La tecnología tiene que ser tan beneficiosa como cualquiera de las alternativas disponibles. Criterio no cumplido.
5. La mejoría debe de obtenerse en un ámbito externo al de la investigación científica. Criterio no cumplido.
En sus conclusiones podemos leer:
. La remisión de la diabetes en sí no es suficiente para contrarrestar los riesgos asociados a la cirugía bariátrica.
. Es más, la remisión de la diabetes no es necesariamente duradera: en el mayor estudio disponible (el Swedish Obese Subjects Study) observó una recidiva de la diabetes en aproximadamente la mitad de los pacientes a los 10 años de la cirugía.
. Existen al menos 5 estudios en curso, randomizando pacientes diabéticos (es decir incluyéndolos de forma aleatoria en distintos grupos) hacia cirugía bariátrica o tratamiento édico intensivo.
. En la actualidad, los pacientes diabéticos con un BMI menor de 35 sólo deben de ser sometidos a cirugía bariátrica en el contexto de estudios clínicos.
Estas conclusiones son similares a las emanadas de la Conferencia de Consenso sobre la Cirugía de la Diabetes publicadas en Annals of Surgery en Marzo 2010.

En realidad, se trata de lo siguiente: la “bariatric pump” es un dispositivo que, implantado en el estómago, permitiría vaciarlo parcialmente después de comer. Esta técnica ha sido desarrollada en EEUU, dónde, tras un estudio piloto de 75 pacientes, están realizando un estudio multicéntrico en 6 hospitales, para conseguir así la aprobación de la FDA.
Se realiza de forma ambulatoria, bajo sedación consciente, de forma parecida al Balón Intragástrico, aunque en este caso con punción de la pared del estómago para insertar el tubo de aspiración.
Los resultados obtenidos hasta ahora sugieren una pérdida cercana al 50% del exceso de peso sin complicaciones importantes.
En EEUU, a día de hoy, está aún restringido al campo de la investigación clínica.
Si el tema os interesa, podéis obtener información e incluso un video aquí: http://www.aspirebariatrics.com/the-procedure.html
¿Qué les parece la idea?

En días pasados pudimos disfrutar de lo que me atrevo a calificar de bridas del pensamiento de un humanista en quién convergen conocimientos científicos, literarios y aquéllos, no menos importantes, ligados a la vida deportiva.

Quisiera que todos nuestros pacientes y seguidores pudieran acceder a través de estas breves líneas a la sabiduría que destilaban sus palabras.

Comenzó recordándonos las palabras del Nobel Rolf Zinckerman, que achacaba la mayor parte de las enfermedades precoces a la estupidez humana: viviríamos más y mejor si no fumáramos, bebiéramos alcohol de forma más moderada, comiéramos sano e hiciéramos ejercicio.

En la naturaleza rigen los procesos que emiten energía o exergónicos, y los que acumulan energía, los endergónicos. Desde hace 13.700 millones de años en que tuvo lugar el big-bang, origen teórico de nuestro universo, todo es expansión, proceso exergónico, con el resultado no sólo de energía sino de diversidad.
La vida es diversa porque capta la energía del caos, en virtud de un gradiente, hacia formas de mayor orden, o lo que es lo mismo de menor entropía. Vivimos así en un equilibrio estacionario, inestable, pero alejado del equilibrio perfecto con entropía o que sería la muerte. Entonces el profesor Peran nos explica cómo en las películas de Tom y Jerry se veía al ratoncito Jerry perseguido, tirándose por un barranco provisto de un paracaídas, mientras el pobre Tom corría hacia el vacío, sin paracaídas, e intentaba durante un tiempo seguir corriendo en el aire para no caerse. En el símil, el equilibrio estacionario en el que nos encontramos equivale a ese momento de supervivencia de Tom-.

Nuestros procesos vitales pasan pues por extraer energía del medio, contribuyendo de paso a su desorden –en ésto, el ser humano marca records frente a otras especies…-. Consumimos a lo largo de la vida unos 50 millones de calorías, equivalentes a unas 18 toneladas de comida o 6 toneladas de grasa. Esta energía obtenida a partir de los alimentos se almacena en moléculas de alta energía (ATP), cediendo electrones en forma de hidrógeno, a lo largo de una cadena de oxidoreducción, la llamada cadena respiratoria, hasta acoplarlos al oxígeno y formar agua. El oxígeno es potencialmente peligroso, pues tiene como su nombre indica un gran poder oxidante: es preciso pues que obtenga hidrogeniones suficientes para ser neutralizado. De ahí la paradoja citada por nuestro profesor: es un caso único en que, si uno echa una pelota a un amigo, la energía con la que llega la pelota a sus manos no depende de la fuerza con la que se tira, sino del que la recibe.

Frente al imponente problema de la obesidad en nuestro medio, citemos los 1500 millones de personas con exceso de peso en el planeta, ya más abundantes que los desnutridos, o los 55% de españoles con sobrepeso, o los 17% de obesos…; la obesidad conlleva 8-10 años menos de vida, cada 15 Kg aumenta la muerte temprana en 3 años; pues bien, frente a este problema, sólo cabe una disminución del tejido adiposo minorando la ingesta, bien aumentando la utilización de los nutrientes ingeridos. Esta utilización vendrá dada, como acabamos de comentar por la presencia del oxígeno “a quien llegará el balón”, tanto más nutrientes llegarán cuanto más oxígeno esté presente. Así pues, mucho ejercicio para dotar nuestros músculos de mucho oxígeno, que atraiga muchos nutrientes. Esta es la verdadera forma de “quemar” calorías…
Y conviene además quemar calorías en ayunas: el ciclo natural es actividad-alimentación-descanso. El tigre caza en ayunas…

Hasta la llegada de la pólvora, el hombre más eficaz era el de mejor condición física.
La obesidad representa el fracaso de la adaptación del ser humano al progreso. Diseñado para la actividad, el ser humano se ha convertido en sedentario, tanto física como intelectualmente.
Podemos considerar que la enfermedad es un sistema termodinámico en el que una parte del mismo adquiere capacidad para variar el estado estacionario. Introduciendo así un concepto heurístico de la obesidad, según el que el tejido adiposo malfuncionante induce la pérdida del estado estacionario tanto a nivel físico, como psíquico como metabólico.

En un esquema sencillo, pero científico, podemos asegurar que el peso se mantendrá si la ingesta calórica tiene su contrapunto en un mismo gasto calórico; por el contrario, si la ingesta supera el gasto, el aumento ponderal será inevitable. Correr 25 Km a la semana se traduce en un menor BMI frente a las personas sedentarias según se desprende de un estudio reciente.

Si contempláramos el gran laberinto de las distintas rutas metabólicas de los principios inmediatos, cuál se tratara del plano de una gran ciudad, observaríamos una gran avenida, que es la de los hidratos de carbono, un cruce que es la acetilcoenzima A y una sola ruta final común, a través del ciclo de Krebs. Desconfiemos de quién intenta ganar nuestra voluntad ofreciéndonos remedios sencillos. Nuestro complejo metabolismo solo tiene una salida: hacia la producción e energía. Cuando no hay oxígeno disponible, no pueden metabolizarse las grasas.

El tejido adiposo es el órgano endocrino más importante; la insulina es la hormona del descanso, mientras que el cortisol es la de la actividad y del estrés. La competencia entre insulina y cortisol, influida por la ingesta de nutrientes, puede conducir a lo que conocemos hoy como síndrome metabólico.
Una conclusión evidente después de haber escuchado todas estas reflexiones es que hemos de adoptar la “Dieta del Tigre”, para optimizar los recursos metabólicos de los que nos ha dotado la naturaleza, y así disfrutar de una vida larga y saludable

Empecemos ya!

El primero es el BELVIQ y se comercializaría en USA a finales de 2012. Es una variante de los que actúan a nivel del metabolismo de la serotonina, activando su receptor cerebral 2C, de modo que se bloquean las señales de apetito. Gracias a ello, se producirá una pérdida aproximada de 5% del peso en un año.

El segundo es la combinación de 2 ya conocidos: la fentermina y el topiramato. La fentermina actúa a nivel del centro de la saciedad y el topiramato es un antiepiléptico pero con la propiedad de ayudar a vencer los episodios de atracones. Se comercializará en USA con el nombre de QSIVA en 2 dosificaciones y se ha de usar siempre en combinación con dietad hipocalórica y ejercicio físico.

Este fármaco es la primera combinación de fármacos antiobesidad aprobada por la FDA para administración una vez al día. Sin embargo, no está claro que vaya a recibir la aprobación de la Agencia Europea del Medicamento. La decisión se espera para finales de este mes.
Va dirigido a pacientes con obesidad, o bien a partir de un BMI de 27 si hay alguna comorbilidad. Su seguridad ha sido testada en 2 estudios randomizados frente a placebo, con unos 3700 pacientes. Perdieron alrededor de 7-8% de su peso, en función de la dosis.
Entre 62 y 69% de los pacientes perdieron el 5% o más de su peso, comparado con sólo el 20% de los tratados con placebo.
Como todos los fármacos, tiene efectos secundarios que hay que conocer, y sobre todo contraindicaciones en especial mujeres embarazadas y lactantes.

Se ha presentado también en el 30thAnnual Scientific Meeting of The Obesity Society 2012, el beloranib para el que han concluido los ensayos en fase 1b con excelentes resultados en términos de pérdida de peso, de masa grasa y riesgo cardiometabólico así como disminución del apetito en mujeres obesas. Este fármaco se administra 2 veces por semana por vía intravenosa o subcutánea, obteniéndose pérdida de 4,7 Kg en un mes.
Aunque estos fármacos tenderán a alivian algo la escasez de armas terapéuticas medicamentosas en el tratamiento de la obesidad, lo cierto es que carecemos en la actualidad de ayudas eficaces a medio – largo plazo para facilitar el tratamiento de los pacientes, y el cumplimiento de las necesarias rectificaciones de hábito de vida.
El ascenso continuado de la cifras de obesidad en nuestros países son un indudable estímulo para la investigación, y confiamos en que sigan apareciendo opciones cada vez más eficaces y de riesgo menor. http://www.bariatricnews.net/sites/default/files/styles/inline-top/public/Qysymia.jpg

Muy fácil de preparar, poned atención:

¿Qué vamos a comprar? Ingredientes:

Para dos- tres personas:

Medio kilo de boquerones ( en la pescadería que nos los dejen bien limpios)
Una cebolla
Media cabeza de ajo
3-4 hojas de laurel
Una ramita de romero
50-60 ml de vino blanco
Una cucharada de vinagre de jerez
50-60 ml de aceite de oliva ( 4-6 c )
Un poquito de pimienta
Sal

Elaboración : solo en 30 minutos

• Sazonar los boquerones ya limpios.
• Picar la cebolla y pelar los ajos
• Rehogar la cebolla y los ajos en el aceite a fuego lento con el romero , la pimienta y el laurel, aproximadamente 10 minutos,hasta que la cebolla este dorada.
• Incorporar entonces los boquerones, el vino y el vinagre.
• Llevar a ebullición y cocer , durante 15 minutos.
• Retirar del fuego y reservar a temperatura ambiente hasta que se enfríen
• Se recomienda consumirlo el día después de su preparación

Comentarios nutricionales:

Como sabemos el boquerón es un pescado azul muy típico de la zona malagueña, destaca por su alto aporte de proteínas de gran calidad, así como por el tipo de grasa que posee , OMEGA 3!!, muy recomendada para todos nosotros ya que posee grandes propiedades beneficiosas para nuestra salud.

Recomendamos acompañar

Este plato con una pipirrana de cús cús y hierbabuena, complementando así nuestro plato, con vitaminas, fibra e hidratos de carbono.

Así pues, voy a comentar uno de mis platos preferidos: se aprovecha la llegada del atún fresco del estrecho a nuestros mercados y compramos si es posible un filete de atún, equivalente a un cuarto de un atún pequeño. Es un pescado azul con gran contenido proteico y bajo en grasas y calorías: 100 g de atún aporta unas 120 calorías; pero además es muy saciante, de modo que con una ración tal como os detallo a continuación, quedamos hartos para las próximas 3 horas. Podemos demorar para la próxima toma la ración correspondiente de fruta (media manzana) o verdura (una zanahoria rallada con limón…?)
Prevemos unos 200 g por persona, y lo cortamos en cuadraditos pequeños; se añaden al gusto alcaparras, trufa negra en rodajas finas, una cucharadita de vinagre balsámico, unas gotas de tabasco (salsa picante para quienes gusten), un chorrito de limón, y una cucharada sopera de mahonesa casera (hecha con aceite de oliva o de girasol). Una horita de nevera, unos piquitos o rebanada de pan integral tostado, y a chuparse los dedos!
Sí! El pescado así se come crudo…!: se aprovechan así al máximo todos sus beneficios, comenzando por los ácidos grasos omega 3, las vitaminas Á, B y D, así como calcio, zinc, selenio…)
Por último, remarcar que el atún fresco así preparado es mucho más blando y suave que el cocido o a la plancha (mucho más seco!), de modo que, con la banda, pasará muy bien, con poco riesgo de atasco…pero mejor, masticando bien.

Esto le llevaba a centrar su atención en los errores y a pasar por alto sus capacidades, obviamente no dejaba lugar para la reconsideración de tales de errores ni mucho menos a la posibilidad de generar alternativas para mejorar.

Por ello, me vi obligada a contarle una historia: ”la historia de un hombre que tenía 10 millones de € en el banco y, como no lo sabía, vivió toda su vida pobremente y pasando necesidades”.

En esta historia, el hombre pobre se convirtió en dicha persona: aquellas personas que no conocen sus cualidades y sólo se centran en lo que han hecho mal, o en los errores que han cometido, estarán actuando como aquel hombre que desconocía que tenía 10 millones de € en el banco, y vivirán sin explotar sus aspectos positivos; mientras que las personas que focalizan su atención en sus cualidades, estarán actuando como un inversor que, conocedor de su potencial económico, invierte y reproduce su dinero al mismo tiempo que disfruta una parte de los beneficios de dicha inversión.

Por eso, desde aquí me gustaría invitarte a que seas tú también aquél inversor:  una persona que ahora dedica tiempo y esfuerzo a disminuir de peso y a fomentar sus cualidades y que más tarde recogerá los beneficios de todo aquel esfuerzo, como una buena salud y una mejora del autoafecto.

Por Mª Carmen Nevado Naranjo, psicóloga

Hace 30 años, una palidez extrema reveló un cáncer de colon. Lo intervinimos y estuvo bien 20 años. Lo volvimos a operar hace 10 años, esta vez con técnica menos invasiva, y actualmente sólo tiene un pequeño pólipo inofensivo.

Mientras, 2 prótesis de cadera y recientemente 2 hemorragias digestivas por úlcera de estómago…con una anemia residual en tratamiento.

Una antipática enfermedad de piel ha venido a incordiarle últimamente, obligándole a un duro tratamiento con corticoides durante estos meses.

Esta mañana, me leyó sus análisis que estaban aceptablemente bien.

¿Por qué entonces me siento tan débil?

Tiene 89 años, y lo expliqué que existe una natural consunción muscular con los años (perdemos hasta el 30% de nuestra masa muscular si no la cuidamos!). Que además los corticoides acentúan mucho este efecto (desvían a su vez el metabolismo hacia el consumo de músculo y almacenamiento de grasas).

Así que debía hacer un esfuerzo para compensar en lo posible estas pérdidas, y así mantenerse lo más activo posible.

No te preocupes me respondió, esta mañana me levanté a las 6 h, y ya hice 70 veces el pasillo arriba y abajo, aproximadamente 1 km andando. Por cierto, que con lamparita veo estupendamente! He recuperado la lectura. Leo unas 4-5 horas diarias.

Lo que no le dije, es que nos veríamos a mi vuelta del congreso de la SENPE en Madrid, y que íbamos a meterlo en un programa de rehabilitación enérgica. Es la única forma de aprovechar su enorme voluntad y devolverle la calidad de vida que merece. Espero poder darles pronto buenas noticas de mi amigo…

De media, los 7 últimos años de vida transcurren con discapacidades.

Cuando éstas son muy importantes, requieren bien un esfuerzo extraordinario de los cuidadores a domicilio, labor que a menudo recae en los hijos, o bien el ingreso de la persona mayor en una residencia.

La esperanza de vida está hoy en 81 años en España, el 17% de la población es mayor de 65 años; pero existe una población anciana frágil, es decir con alto peligro de caer en discapacidad. La discapacidad concierne hoy el 9% de nuestros mayores: la causa más importante de discapacidad en España es la artrosis, y ésta se trata con ejercicio físico.

¿Porqué no prevenirla con ese mismo ejercicio físico? La fragilidad es reversible si tomamos las medidas adecuadas. Si animamos a nuestros mayores que luchen por mantener una vida saludable, a base de alimentación sana y ejercicio físico, podemos revertir su fragilidad, y volverlos independientes por muchos años.

Nunca es tarde para intervenir, y todas las situaciones son mejorables.

Pero ¿qué es la fragilidad? Es un deterioro funcional, con un cuadro caracterizado por pérdida de peso no intencionada, debilidad, cansancio, lentitud y que de forma constante lleva aparejada una disminución de masa muscular.

Esta fragilidad está directamente relacionada con el estado nutricional: la malnutrición está presente en el 16 % de los ancianos. A veces se disfraza bajo una obesidad, pero que oculta una pérdida de masa muscular. Es la llamada obesidad sarcopénica. Doblemente peligrosa, porque el déficit de masa muscular para llevar un peso excesivo desemboca más fácilmente en pérdidas de equilibrio, caídas y fracturas.

Una intervención activa y monitorizada en estos casos puede levantar un anciano del sillón, darle fuerza y ánimo, y liberar en gran medida a sus cuidadores.

Algunos equipos especializados ofrecen ya una valoración y prescripción médica, así como tratamiento nutricional y físico individualizados.

¿No es mejor que el ingreso en una residencia?