Postępowanie na miejscu zdarzenia- kilka praktycznych rad + AVPU + GSC + ABCDE

2011-09-27T02:39:00.000-07:00

W pracy ratownik medyczny często działa w stresujących sytuacjach, dlatego w medycynie ratunkowej istnieje wiele schematów postępowań opartych na mnemotechnice, które ułatwiają podjęcie stosownych czynności. Poniżej przedstawiam schemat postępowania na miejscu zdarzenia obejmujący kilka mnemografi.

1.Czy jest bezpiecznie?

czy bezpieczny jestem ja? (martwy ratownik nikomu już nie pomoże)
czy bezpieczny jest mój zespół?
czy miejsce zdarzenia jest bezpieczne?
czy bezpieczni są poszkodowani?

jeśli którekolwiek pytanie ma negującą odpowiedź prosimy straż pożarną o pomoc

2. Jaki jest prawdopodobny mechanizm urazu? (człowiek leżący przy drabinie prawdopodobnie upadł z drabiny)

3. Ilu jest poszkodowanych?

4. Jakie mogą mieć obrażenia? (jeśli wybuchła bomba to urazy, jeśli rodzina objadła się grzybami- zatrucie, a nie masowe zapalenie wyrostka robaczkowego)

5. Czy mamy odpowiedni sprzęt, umiejętności i odpowiednią ilość ludzi? Jeśli nie, wzywamy pomoc.

6. Sprawdzamy przytomność poszkodowanego przez potrząśnięcie za ramię i zadanie głośnego pytania "Co się stało? Proszę otworzyć oczy!"

Oceniamy stan pacjenta w skali AVPU lub skali Glasgow (osobiście polecam skalę Glasgow, która początkowo zajmuje trochę więcej czasu, ale jest bardziej czuła i pozwala na dokładną obserwację pacjenta)

A- alert- pacjent skupiający uwagę

V- verbal- pacjent reagujący na bodźce głosowe

P- pain- pacjent reagujący na bodźce bólowe

U- unresponsive - pacjent jest nieprzytomny, nie reaguje na bodźce zewnętrzne

skala Glasgow (GSC- Glasgow Coma Skal)

1. Otwieranie oczu:
·    spontaniczne - 4 pkt.
·    na polecenie słowne - 3 pkt.
·    na bodziec bólowy – 2 pkt.
·    brak reakcji – 1 pkt.
2. Reakcja ruchowa:
·    reaguje na polecenie - 6 pkt.
·    lokalizuje ból – 5 pkt.
·    ucieczka od bólu – 4 pkt.
·    zgięciowa na ból – 3 pkt.
·    wyprostna na ból – 2 pkt.
·    brak reakcji – 1 pkt.
3. Odpowiedź słowna (werbalna):
·    zorientowany - 5 pkt.
·    splątany – 4 pkt.
·    niewłaściwe słowa – 3 pkt.
·    niezrozumiałe dźwięki – 2 pkt.
·    brak reakcji – 1 pkt.

Interpretacja skali GSC:

GCS 13–15 – łagodne
GCS 9–12 – umiarkowane
GCS 6–8 – brak przytomności
GCS 5 – odkorowanie
GCS 4 – odmóżdżenie
GCS 3 – śmierć mózgowa

W zależności od źródła u pacjenta, który wg w/w skali zyskał 8 lub 9 pkt lub mniej należy rozważyć intubację. Oczywiście zdarzają się sytuacje w których należy zaintubować pacjenta, który uzyskał więcej punktów (np. oparzenie dróg oddechowych, pacjent umiarkowanie przytomny, leżący, któremu należy wypłukać żołądek albo po prostu kardiowersja).

7. Ocena stanu pacjenta wg schematu ABCDE

A- airways- zapewniamy drożność dróg oddechowych poprzez zastosowanie rękoczynu czoło- żuchwa lub przy podejrzeniu urazu kręgosłupa rękoczynie Esmarcha, usuwamy ciała obce z jamy ustnej (w tym luźne protezy zębowe)

B- breathing- oceniamy oddech:

- liczba oddechów

- czy oddechy są wydolne (czy są w stanie dostarczyć odpowiednią ilość tlenu do mózgu, najlepiej to sprawdzić przy pomocy pulsoksymetru- jeśli SaO2 wynosi poniżej 95% należy podać tlen)

- czy jakieś zjawiska słuchowe towarzyszą oddechowi (świsty, furczenia)

- wysiłek oddechowy (czy używane są dodatkowe mięśnie oddechowe)

- tor oddychania (piersiowy, czy brzuszny),

C- circultion- oceniamy krążenie:

- sprawdzamy tętno- dobrym sposobem jest przyłożenie jednocześnie obudwu rąk na tętnicę centralną I obwodową (np. tętnica szyjna i promieniowa) oceniamy wtedy obecność tętna (jeśli jest tylko centralne podejrzewamy wstrząs), amplitudę tętna (czyli czy nie jest nitkowate), częstość (przy podłączeniu pulsoksymetru druga wartość, która nam się wyświetla to akcja serca),

- sprawdzamy nawrót kapilarny- naciskamy płytkę paznokcia tak, aby skóra pod paznokciem odbarwiła się na biało po czym szybko puszczamy i liczymy czas jaki upłynie zanim skóra pod płytką znów stanie się różowa. Fizjologicznie okres ten powinien trwać poniżej 2s, wydłużenie wskazuje na zaburzenia krążenia obwodowego (nie jest to specyficzny test, ponieważ jest zafałszowany u osób wychłodzonych, z przewlekłym niedokrwieniem rąk i nóg oraz często u starszych ludzi i niemożliwy do wykonania przy tipsach lub pomalowanych paznokciach),

- podłączamy monitor,

- mierzymy ciśnienie i rozważamy płynoterapię,

- zakładamy wkłucie obwodowe, jeśli pacjent jest w ciężkim stanie warto założyć dwa, co zabezpiecza nas przed straceniem wkłucia podczas przenoszenia, ułatwia ewentualną reanimację i przyspiesza relatywnie płynoterapię.

D- disability- ocena stanu neurologicznego:

- jeśli wcześniej określiliśmy pacjenta w skali AVPU w tym momencie jest idealna chwila, aby zastanowić się ile punktów pacjent uzyskał w skali GSC,

- oceniamy źrenice- zwężone/ rozszerzone/ nierówne, reagujące/ niereagujące na światło

E- exposure- oglądamy poszkodowanego:

- przeprowadzamy szybkie badanie BTLS, eksponujemy tkliwe miejsca, aby móc jak najdokładniej ocenić stan pacjenta

- zabezpieczamy masywne krwotoki, złamania otwarte, stabilizujemy ciała obce

W tym momencie zawsze przychodzi moment na zastanowienie się co dalej- „load and go”, czy „stay and play”?

„load and go” (lub scoop and run)- szybki kwalifikowany transport do najbliższego właściwego szpitala, zawsze wtedy gdy do udzielenia pomocy konieczny jest specjalistyczny sprzęt niedostępny w karetce.

Warunki:

- czas dojazdu nie przekracza 10 platynowych minut

- nie miejscu zdarzenia ZRM nie spędził dłużej niż 1 minutę

- przed transportem wykonuje się jedynie procedury ratujące życie:

i. zabezpieczenie kręgosłupa

ii. udrożnienie dróg oddechowych

iii. próba zatamowania znacznych krwawień

iv. odbarczenie odmy prężnej

v. zabezpiecznie wiotkiej klatki piersiowej

vi. zabezpieczenie istotnych ran otwartych klatki piesiowej

vii. stabilizacja ciał obcych w obrębie głowy, szyi, klatki piersiowej i brzucha

Zalecenia:

- krwotoki zewnętrzne, których nie można zatamować

- ciała obce, których nie można ustabilizować

- obfite krwotoki wewnętrzne

“stay and play”

warunki:

- czas dojazdu do najbliższego odpowiedniego szpitala wynosi powyżej 10 min

- natychmiastowa stabilizacja poszkodowanego szybką poprawą parametrów życiowych

- pełna stabilizacja i zabezpieczenie do transportu

- na miejscu zdarzenia przeprowadzone wszystkie możliwe badania i wdrożone odpowiednie procedury

i. ocena stanu poszkodowanego

ii. wkłucia, RR, monitor

iii. wdrożyć płynoterapię

iv. unieruchomić złamania

v. zabezpieczyć wszystkie rany

vi. wdrożyć terapię p/ bólową

vii. przygotować pacjenta do transportu

viii. powtórna ocena w trakcie transportu i przekazanie do SOR-u.

Dalsze postępowanie jest zależne od stanu pacjenta, ale chciałam zwrócić uwagę, że nie wolno ominąć żadnego punktu i należy wykonać wszystkie czynności w kolejności. Nie możemy przecież najpierw sprawdzić oddechu (B), a potem udrożnić drogi oddechowe (A). Jeśli coś niebezpiecznego dzieje się w którymś z punktów nie przechodzimy do kolejnego- jeśli pacjent nie ma krążenia (C) nie przechodzimy do oceny neurologicznej (D), bo nie ma to żadnego znaczenia. Zatrzymujemy się wtedy przy C tak długo, aż uda nam się przywrócić krążenie, a potem ponownie oceniamy pacjenta zaczynając schemat od początku.

Należy ciągle pamiętać o powtórnej ocenie ABCDE, mówi się że idealnie jakby odbywała się co 1 min. Z doświadczenia polecam co 3 min obserwując cały czas pacjenta. Mamy wtedy odpowiednią ilość czasu, aby z drugim członkiem zespołu podjąć czynności ratownicze (co przyspiesza działania na miejscu zdarzenia, a co za tym idzie dotarcie do szpitala).

Powodzenia!

jakie dokumenty przedstawić starając się o pracę ratownika medycznego?

2011-09-26T14:19:00.000-07:00

Wiele osób szukających po raz pierwszy pracy w zawodzie ratownika medycznego nie wie, jakie dokumenty powinien przedstawić potencjalnemu przyszłemu pracodawcy. Oto mała podpowiedź.
1. dyplom ukończenia szkoły nadającej tytuł "ratownika medycznego" (w przypadku braku dyplomu np. oczekujemy na wydanie dyplomu można poprosić w dziekanacie uczelni o zaświadczenia o zakończeniu studiów, które zwykle są wydawane od ręki),
2. CV,
3. list mobilizacyjny (odchodzi się od pisania listów motywacyjnych),
4. wszelkie dyplomy, zaświadczenia o uczestnictwie w szkoleniach, warsztatach, sympozjach, konferencjach itd.,
5. inne dyplomy poszerzające nasze kwalifikacje, np. dyplom licencjatu filologi angielskiej, zarządzania personelem itd.
6. referencje od poprzednich pracodawców jeśli takowe posiadamy.
Jeśli wiemy, że pracodawca proponuje kontraktowe stanowisko należy przedstawić:
7. zaświadczenie o prowadzeniu działalności gospodarczej z odpowiednim numerem PKD
8. dokument potwierdzający ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej (zwykle na 100 tys. zł)
Należy również mieć przygotowaną książeczkę sanepidowską z aktualnymi badaniami i wpisanymi odbytymi szczepieniami oraz książkę kształcenia zawodowego, gdyż potencjalny pracodawca ma prawo o nie poprosić (czego jednak się zwykle nie praktykuje przed przyjęciem do pracy).

Na czym polega wykonywanie pracy ratownika medycznego?

2011-09-26T13:53:00.000-07:00

Według ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym z dnia 8 września 2009 r
Wykonywanie zawodu ratownika medycznego polega na:
1) zabezpieczeniu osób znajdujących się w miejscu zdarzenia oraz podejmowaniu działań zapobiegających zwiększeniu liczby ofiar i degradacji środowiska;
2) dokonywaniu oceny stanu zdrowia osób w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego i podejmowaniu medycznych czynności ratunkowych;
3) transportowaniu osób w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego;
4) komunikowaniu się z osobą w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego i udzielaniu jej wsparcia psychicznego w sytuacji powodującej stan nagłego zagrożenia zdrowotnego;
5) organizowaniu i prowadzeniu zajęć z zakresu pierwszej pomocy, kwalifikowanej pierwszej pomocy oraz medycznych czynności ratunkowych.

Minister właściwy do spraw zdrowia określi, w drodze rozporządzenia, szczegółowy zakres medycznych czynności ratunkowych, które mogą być podejmowane przez ratownika medycznego, w tym pod nadzorem lekarza systemu, kierując się zakresem wiedzy i umiejętności nabytych w ramach kształcenia przeddyplomowego i podyplomowego.

kto to jest ratownik medyczny?

2011-09-26T13:48:00.000-07:00

Według ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym zawód ratownika medycznego może wykonywać osoba, która:
1) posiada pełną zdolność do czynności prawnych;
2) posiada stan zdrowia pozwalający na wykonywanie tego zawodu;
3) wykazuje znajomość języka polskiego w stopniu wystarczającym do wykonywania tego zawodu;
4) spełnia następujące wymagania:
a) ukończyła studia wyższe na kierunku (specjalności) ratownictwo medyczne lub
b) ukończyła publiczną szkołę policealną lub niepubliczną szkołę policealną o uprawnieniach szkoły publicznej i posiada dyplom potwierdzający uzyskanie tytułu zawodowego "ratownik medyczny", lub
c) posiada dyplom wydany w państwie innym niż: państwo członkowskie Unii Europejskiej, Konfederacja Szwajcarska lub państwo członkowskie Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - strona umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, uznany w Rzeczypospolitej Polskiej za równoważny z dyplomem uzyskiwanym w Rzeczypospolitej Polskiej, potwierdzającym tytuł zawodowy ratownika medycznego, lub
d) posiada kwalifikacje do wykonywania zawodu ratownika medycznego nabyte w państwie członkowskim Unii Europejskiej, Konfederacji Szwajcarskiej lub państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - stronie umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, uznane w Rzeczypospolitej Polskiej zgodnie z ustawą z dnia 26 kwietnia 2001 r. o zasadach uznawania nabytych w
państwach członkowskich Unii Europejskiej kwalifikacji do wykonywania zawodów regulowanych (Dz. U. Nr 87, poz. 954, z późn. zm.5)).

wszystko o ratownictwie

Postępowanie na miejscu zdarzenia- kilka praktycznych rad + AVPU + GSC + ABCDE

jakie dokumenty przedstawić starając się o pracę ratownika medycznego?

Na czym polega wykonywanie pracy ratownika medycznego?

kto to jest ratownik medyczny?