x-asuhankeperawatan.blogspot.com

Makalah Gizi Pada Penyakit Ginjal.

2013-01-23T21:47:00.000-08:00

Makalah Gizi Pada Penyakit Ginjal.
Berikut ini artikel x-asuhan keperawatan yang berjudul Makalah Gizi Pada Penyakit Ginjal.

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG MASALAH

Ginjal adalah organ vital manusia yang berfungsi mengatur volume dan komposisi cairan tubuh dan juga sebagai alat pembuangan sisa metabolisme dalam tubuh sehingga PH darah tetap stabil.

Penyakit pada ginjal seperti : batu ginjal,sindroma nefrotik, glomerulonefritis akut, gagal ginjal akut, gagal ginjal akut infeksi ginjal,dan peradangan ginjal. Yang dewasa ini marak menjadi topik pembicaraan masyarakan karena jumlahnya yang terus meningkat sehingga perlu perhatian dan pengetahuan informasi tentang pentingnya asupan cairan bagi orang yang belum terjangkit penyakit ini dan diit yang tepat bagi orang yang sudah terjangkit penyakit ini.

Dari latar belakang di atas, makalah yang berjudul Diit Pada Penyakit Ginjal ini dapat digunakan untuk memberikan pengetahuan baik pada orang yang belum terkena penyakit ginjal maupun orang yang sudah terkena penyakit ginjal yang akan lebih jelasnya akan dibicarakan pada bab selanjutnya.

B. RUMUSAN MASALAH

Makalah ini disusun dikarenakan banyaknya permasalahan yang belum terpecahkan dalam masyarakat khususnya pengetahuan tentang diit pada masalah penyakit ginjal :

1. Kurang tahunya masyarakat tentang diit pada orang yang menderita penyakit ginjal.

2. Kurangnya kesadaran masyarakat akan pentingnya diit pada orang yang menderita penyakit ginjal.

3. Meningkatnya jumlah penderita penyakit ginjal dari tahun ketahun.

4. Akses yang terbatas bagi orang yang menderita penyakit ginjal untuk mendapatkan informasi tentang diit tersebut.

5. Lingkungan yang tidak mendukung bagi penderita penyakit ginjal untuk berperilaku agar penyakitnya menjadi lebih baik.

C. TUJUAN PENULISAN

1. Untuk mengetahui diit pada penderita penyakit ginjal.

2. Untuk menjelaskan akan pentingnya diit pada penderita penyakit ginjal.

3. Untuk meminimalkan jumlah penderita penyakit ginjal.

4. Untuk mendapatkan informasi tentang diit pada penyakit ginjal.

5. Untuk mendapatkan informasi agar penderita penyakit ginjal lebih menjaga kesehatan dan berperilaku agar penyakitnya lebih baik.

BAB II
DIIT PADA PENYAKIT GAGAL GINJAL

A. PENGERTIAN GAGAL GINJAL

Gagal ginjal kronis adalah penyakit ginjal yang tidak dapat pulih, ditandai dengan penurunan fungsi ginjal progresif, mengarah pada penyakit ginjal tahap akhir dan kematian (Susan Martin Tucker, 1998).

Gagal ginjal kronis adalah pelan dan biasanya ditandai dengan hilangnya fungsi yang terjadi dalam periode bulan atau tahun dan menjadi irreversible. (Joan Luckman, 1997)

Gagal ginjal kronis adalah kemunduran fungsi ginjal yang progresif dan tak reversible yang disebabkan oleh berbagai jenis penyakit. (Stein, 2001, 180).

Pada gangguan fungsi ginjal terjadi usaha-usaha untuk mengkompensasi kekurangan ini, yang di tandai dengan hiperfiltrasi, hipertensi, yang kemudian dapat menyebabkan kerusakan pada glomerulus, dan pada akhirnya terjadi gagal ginjal terminal.

B. PENYEBAB GAGAL GINJAL

Ada tiga penyebab gagal ginjal , yaitu:

a. Prerenal:

1. Hipovolemia (luka bakar, diare dengan dehidrasi berat, gagal jantung, perdarahan karena trauma bedah atau obstetri dan ketoasidosis dabetik)

2. Hipotensi atau hipoperkusi (syok karena sepsis, kardiogenik, dan anafilaktik, operasi jantung, sindroma nefrotik berat, sirosis hepatik, dan sidroma hepatorenal)

b. Renal

1. Semua kelainan renal (GNA, sindroma uremik hemolitik, vaskulitis sistemuk, nefritis interstisial akut, obstruksi tubular dan nekrosis tubular akut)

2. Nefrotoksin (obat – obatan, antara lain : amino glikosit sefalosporin, ampoterisin B; agen radio kontras, logam berat, bahan organik dan mioglobin pada crush sindrome)

3. Kelainan pembuluh darah (trombosis atau emboli arteri renalis, vena renalis, dan oleh karena obat indometasin).

4. Kelainan post renal yang menimbulkan iskemi ginjal.

c. Post renal

1. Obstruksi ureter(kalkuli, bekuan, tumor, kelainan kongenital antara lain: ureteropelvic junction dan ureterovesical junction).

2. Obstruksi uretra (pada klep uretra posterior, adanya divertikulum, striktur, uretrokel, hidrokolpos dan tumor).

C. DIIT PADA PENDERITA GAGAL GINJAL

Diit Retriksi Protein (DRP) merupakan diit yang bisa digunakan bagi penderita gagal ginjal yang dapat memperlambat kemunduran fungsi ginjal pada penderita – penderita yang sudah mengalami gangguan ginjal. Hal ini sangat diperhatikan karena dapat memperlambat penderita masuk kedalam tahap Gagal Ginjal Terminal (GGT).

Konsep dasar diit rendah protein adalah memberikan protein dalam jumlah terbatas bersana dengan jumlah energy yang cukup.

Dalam DRP ini ada beberapa hal yang perlu mendapat perhatian :

1) Protein yang diberikan tidak boleh terlalu kurang atau terlalu tinggi.

Hal ini dapat dinilai antara lain dengan pengukuran asupan nitrogen agar stabil keadaannya, terdapat korelasi antara rasio ureum/kreatinin serum dengan asupan nitrogen

Walaupun cara ini cukup akurat dan mudah ada beberapa keadaan yang membuat kesalahan perhitungan yaitu antara lain pada keadaan katabolic, dieresis kurang dari 1500 ml (produksi ureum meninggi.

2) Harus diperhatikan kecukupan kalori, zat-zat nutrisi lainnya agar tidak mengganggu metabolism aktivitas atau pertumbuhan. Penurunan berat badan, atau bahkan malnutrisi yang dapat terjadi karena dit ini harus dicegah. Sering di perlukan penambahan vitamin

3) Diit harus dapat diterima atau disesuaikan dengan selera penderita.

TUJUAN DIIT

a. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan faal ginjal.

b. Menurunkan kadar ureum dan creatinine darah.

c. Mencegah/mengurangi retensi garam/air di dalam tubuh.

SYARAT DIIT

a. Banyak protein disesuaikan dengan keadaan faal ginjal. Ini dapat diketahui dari ”nilai uji penjernihan creatinine” (Creatinine clearance test = CCT atau GFR)

b. Lemak terbatas diutamakan penggunaan lemak tak jenuh

c. Kalium dibatasi pada kegagalan faal ginjal glomerulus, bila jumlah urin kurang dari 400 ml/hari.

d. Natrium diabatasi pada gegalan faal ginjal dengan hipertensi berat, hiperkalemia, udema, uliguria/anuria.

e. Kalori adekuat, agar protein tubuh tidak dipecah untuk energi.

f. Banyak cairan adalah banyak urin maksimal sehari ditambah banyak cairan yang keluar melalui keringat dan pernapasan (+ 500 ml/hari)

MACAM DIIT DAN INDIKASI PEMBERIAN

Menurut keadaan penderita dan berat penyakit dapat diberikan :

-Diit terendah protein I : 20 g protein

Bentuk makanan tergantung pada keadaan penderita dapat cair, saring atau lunak, makanan ini kurang dalam kalori, protein, kalsium, besi dan thiamin. Diit diberikan selama beberapa hari saja sementara menunggu tindakan yang lebih tepat misalnya dialisa.

-Diit rendah protein II : 40 g protein

Bentuk makanan lunak/biasa, makanan cukup kalori dan semua zat gizi kecuali protein dan thiamin.

- Diit protein sedang : 60 g protein.

Makanan diberikan dalam bentuk lunak/biasa makanan cukup kalori dan semua zat-zat gizi pada penderita yang mengalami dialisa.

Disamping ketiga macam diit diatas dapat pula diberikan diit rendah protein dengan 30g protein dan diit protein sedang 50g protein.

D. ANJURAN MAKANAN PENDERITA GAGAL GINJAL

a. Diit Rendah Protein I

· Pagi, Siang, Sore Bubur Maezena

-- Susu

- Bubur / nasi tim

- Telur Ceplok saus tomat

- Tumis sayuran papaya

- Sup sayuran.

- Pisang

- Teh manis

· Pukul 10.00, pukul 16.00 dan pukul 20.00

- Kue talam

- Teh manis ager nenas

- Teh manis sirup

b. Diit Rendah Protein II dan Protein sedang

· Pagi, Siang, Sore

- Nasi tim

- Telur ceplok

- Tumis labu siam

- Susu Nasi tim

- Ikan panggang saos tomat

- Ca sayur

- Pepaya

- Teh manis Nasi tim

- Daging bistik

- Sup sayuran

- Pisang

- Teh manis

· Pukul 10.00, 16.00 dan pukul 20.00

- Kue talam

- Teh manis ager nenas

- Teh manis pisang susu

E. TABEL KEBUTUHAN KALORI DAN PROTEIN YANG DIANJURKAN

Umur dan jenis kelamin

Berat

(kg)

Kalori

(kkal)

Protein

GFR:10-20

5-10

Pria dan Wanita di bawah 1 tahun :

0-2 bulan	4	120	1,7	1,5	1,3
2-6 bulan	7	110	1,6	1,4	1,2
6-12 bulan	9	100	1,4	1,2	1,0

Pria dan Wanita lebih dari 1 tahun :

1-2	12	91	1,6	1,4	1,2
2-3	14	85	1,3	1,1	1,0
3-4	16	87	1,4	1,2	1,1
4-6	19	84	1,2	1,0	0,9
6-8	23	86	1,2	1,0	0,9
8-10	28	78	1,1	0,9	0,8

Umur lebih dari 10 tahun

Pria :

10-12	35	71	1,0	0,9	0,7
12-14	43	62	0,8	0,7	0,6
14-18	59	50	0,8	0,7	0,6

Wanita :

10-12	35	64	1,1	0,9	0,7
12-14	44	52	0,9	0,7	0,6
14-16	52	46	0,8	0,7	0,6
16-18	54	42	0,8	0,7	0,6

BAB III
DIIT PADA PENYAKIT BATU GINJAL

A. PENGERTIAN BATU GINJAL

Batu ginjal adalah batu / kalkulus pada bagian saluran kencing yang tersusun dari kristal-kristal kalsium, bisa seperti batu kecil menjadi semakin besar dan bisa juga batu menumpuk mulai dari satu batu yang akhirnya menjadi semakin banyak dan harus dikeluarkan / dihancurkan supaya tidak menghambat dalam saluran kemih.

B. TUJUAN PEMBERIAN GIZI

Membuat Pengenceran urin dimana batu sering terbentuk, dan membatasi bahan makanan memberikan kontribusi pada pembentukan batu dan di anjurkan lebih banyak bergerak agar dapat mengurangi pelepasan kalsium dari tubuh.

C. PENATALAKSANAAN DIIT

Ada 2 macam diit dan indikasi pemberian.

1. Diit rendah kalsium tinggi sisa asam

Diberikan pada penderita dengan batu kalsium, seperti kalsium pospat, kalsium karbonat dan kalsium oksalat. Makanan ini cukup kalori, protein, besi, vitamin A, tiamin dan vitamin C.

Syarat-syarat :

a. Banyak Cairan : 2500ml / hari.

b. Rendah kalsium (untuk menurunkan kadar kalsium urin)

Bahan Makanan yang di berikan sehari :

Bahan Makanan	Berat (gr)	Ukuran
Beras	350	5 gelas nasi
Maizena	15	3 sdm
Daging	100	2 ptg sdg
Telur	50	1 butir
Tempe	50	2 ptg sdg
Sayuran	200	2 gelas
Buah	200	2 ptg pepaya sdg
Minyak	30	3 sdm
Gula Pasir	25	2,5 sdm

Nilai Gizi :

Kalori	2240 gr
Protein	63 gr
Lemak	54 gr
Hidrat Arang	372 gr
Kalsium	0,3 gr
Besi	16,8 mg
Vitamin A	8402 sl
Tiamin	0,8 mg
Vitamin C	130 mg

Pembagian Makanan Sehari :

· Pagi

Beras	70 gr = 1 gelas nasi
Telur	50 gr = 1 butir
Sayuran	50 gr = ½ gelas
Minyak	5 gr = ½ sdm
Gula Pasir	10 gr = 1 sdm
Pukul 10.00
Maizena	15 gr = 3
Gula Pasir	15 gr = 1 ½ sdm
Minyak	5 gr = ½ sdm

· Siang dan Sore

Beras	140 gr = 2 gelas nasi
Daging	50 gr = 1 ptg sdg
Tempe	25 gr = 1 ptg sdg
Sayuran	75 gr = 1 gelas
Pepaya	100 gr = ¾ ptg sdg
Minyak	10 gr = 1 sdm

Contoh Menu :

Pagi	Siang	Sore
Nasi	Nasi	Nasi
Dadar isi sayur	Empaldaging	Ikan, acar kuning
The manis	Tempe bacem	Tahu goreng
	Sayur asam	Tumis kangkung
	pepaya	Pisang

Makanan yang boleh dan yang tidak boleh diberikan :

Golongan Bahan Makanan	Makanan Yang Boleh	Makanan Yang Tidak
Sumber hidrat arang	Beras, roti, mie, macaroni, bihun, tepung-tepungan	Kentang, ubi, singkong, biscuit, dan kue-kue yang di buat dengan susu
Sumber protein hewani	Telur, daging, unggas, ikan tanpa tulang	Susu, keju, udang, kepiting, ikan teri, ikanasin, sardine, otak, ginjal, hati, jantung
Sumber protein nabati	Tahu atau tempe max 50 gr sehari, kacang-kacangan max 25 gr sehari	-
Lemak	Minyak, mentega, margarin	-
Sayuran	Semua sayuran kecuali yang dilarang, max 200 gr sehari	Bayam, daun mangkokan, daun papaya, daun lantoro, daun singkong, daunt alas, daunkatuk, daun kelor, jantung pisang, buah melinjo, sawi, leunca
Buah-buahan	Samua buah-buahansegar max 200 gr sehari	Semua buah-buahan yang dikeringkan, minuman yang mengandung soda, coklat, soda kue, yeast (ragi)

2. Diit tinggi sisa basa

Diberikan kepada penderita dengan batu cysteine dan asam urat. Makanan ini cukup kalori,protein,mineral dan vitamin.

Syarat-syarat:

1. Banyak cairan :2500ml/hari

2. Rendah asam amino yang mengandung sulfur.

Bahan Makanan yang diberikan sehari :

Bahan Makanan	Berat (gr)	Urt
Kentang	600	6 bh sdg
Roti	80	4 ptg
Maizena	15	3 sdg
Daging	50	1 ptg sdg
Tempe	50	2 ptg sdg
Sayuran	300	3 gls
Buah	300	3 ptg pepeya sdg
Minyak	25	2 ½ sdm
Margarin	20	2 sdm
Jam	20	2 sdm
Gula pasir	40	4 sdm
Tepung susu	40	8 sdm

Nilai Gizi :

Kalori	200 gr
Protein	55 gr
Lemak	64 gr
Hidratarang	317 gr
Kalsium	0,8 gr
Besi	19.3 mg
Vitamin A	12912 sl
Thiamin	1.2 mg
Vitamin C	299 mg

Pembagian Makanan Sehari :

Pagi	Pukul 10.00 WIB
Roti (80gr) = 4	Maizen (15 gr) = 3 sdm
Margarin (20 gr) = 2	GulaPasir (15 gr) = 2 sdm
Jam (20 gr) = 2	Susu (2 gelas) = 1 gelas
Susu (200gr) = 1
GulaPasir (10 gr) = 1

Siang	Pukul 16.00 WIB
Kentang (300gr) = 3 buah sdg	Pepaya (100 gr) = 1 ptg sdg
Daging (50 gr) = 1 ptg sdg	Gula pasir (10 gr) = 1 sdm
Sayuran (150 gr) = 1,5 gelas
Papaya (100 gr) = 1 ptg
Minyak (15 gr) = 1,5 sdm

Sore

Kentang (300 gr) = 3 buah sdg

Tempe (50 gr) = 2 ptg sdg

Sayuran (150 gr) = 1,5 gelas

Pepaya (100 gr) = 1 ptg

Minyak (10 gr) = 1 sdm

Contoh Menu :

Pagi	Siang	Sore
Roti isi selai	Kentang goreng	Kentang angklok
Susu	Daging bistik	Tim tahu
	Setup buncis	Capcay
	Sup sayur	Sup tomat
	Papaya	Pisang

Pukul 10.00	Pukul 16.00
Kue talam	Selada buah
Susu

Makanan yang boleh diberikan :

- Sumber hidrat arang : nasi maks. ½ gelas/hari, roti 4 ptg, kentang, ubi, singkong, kue-kue yang dibuat dari tepung maizena, hungkwee, tapioca, agar-agar, jam, sirup.

- Sumber protein hewan : daging 50 gr atau telur 2 butir/hr, susu

- Lemak : minyak, mentega, margarin

- Sumber protein nabati : kacang-kacangan kering 25 gr atautahu, tempe atau oncom 50 gr sehari.

- Sayuran : semua sayuran paling sedikit 300 gr/hr.

- Buah-buahan : semua buah-buahan paling sedikit 300 gr/hr.

- Minuman : sari buah, teh,kopi, coklat.

- Cara memesan diit : diit tinggi sisa basa.

BAB IV
PENUTUP

A. SIMPULAN

Dari permasalahan yang kami bahas mengenai “ diit pada penyakit ginjal”, maka penulis simpulkan sebagai berikut :

1. Gagal Ginjal adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible yang disebabkan oleh berbagai jenis penyakit. yang ditandai dengan usaha kompensasi seperti hiperfiltrasi, hipertensi, hiperperfusi, yang kemudian dapat menyebabkan Diit rendah kalsium tinggi sisa asam

Diberikan pada penderita dengan batu kalsium, seperti kalsium pospat, kalsium karbonat dan kalsium oksalat.

Makanan ini cukup kalori, protein, besi, vitamin A, tiamin dan vitamin C. kerusakan pada glomerulus, dan pada akhirnya terjadi gagal ginjal terminal.

2. Penyebab gagal ginjal ada 3 yang meliputi: prerenal, renal, dan postrenal.

3. Diit gagal ginjal dapat dilakukan dengan Diit Retriksi Protein (DRP), misalnya dengan pemberian Protein 0,55 – 0,60 gram/kg dengan protein nilai biologik tinggi, atau 0,4 g/kg pada gangguan ginjal yang lebih berat, dengan kalori 35 Kkal/kg.

4. Batu ginjal adalah batu / kalkulus pada bagian saluran kencing yang tersusun dari kristal-kristal kalsium.

5. Diit batu ginjal ada 2 macam yaitu diit rendah kalium tinggi sisa asam, seperti cukup kalori , protein, besi, vitamin A, thiamin dan vitamin C, dan diit asam basa diberikan kepada penderita dengan batu cysteine dan asamurat. Makanan ini cukup kalori,protein,mineral dan vitamin.

B. SARAN

1. Hendaknya Masyarakat mampu mengetahui tentang gagal ginjal , dan batu ginjal serta penyebabnya.

2. Seharusnya Masyarakat dapat menerapkan diit untuk pencegahan penyakit ginjal.

3. Semoga Masyarakat tidak lagi menyepelekan akan pentingnya kebutuhan cairan bagi tubuh.

4. Hendaknya Masyarakat mampu mengubah pola makan sehari-hari untuk menjaga kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA

Dr Suwandi, i.g . 1999. Diit pada Anak Sakit. Buku Kedokteran EGC ; Jakarta

http : // google.com

Demikian artikel x-asuhan keperawatan yang berjudul Makalah Gizi Pada Penyakit Ginjal.jika ada yang ingin mendownload artikel sepenuhnya bisa didownload disini

Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Autisme

2012-08-17T20:20:00.001-07:00

Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Autisme

Berikut ini artikel x-asuhan keperawatan yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Autisme.

1. DEFINISI Autisme merupakan ganguan perkembangan fungsi otak yang mencakup bidang sosial dan afek, komunikasi verbal (bahasa) dan non – verbal, imajinasi, fleksibilitas, lingkup interest (minat), kognisi dan atensi. Ini suatu kelainan dengan ciri perkembangan terlambat atau yang abnormal dari hubungan sosial dan bahasa.

Autisme adalah suatu gangguan perkembangan yang kompleks, yang biasanya muncul pada usia 1-3 tahun.Tanda-tanda autisme biasanya muncul pada tahun pertama dan selalu sebelum anak berusia 3 tahun.Autisme 2-4 kali lebih sering ditemukan pada anak laki-laki.

2. ETIOLOGI

Banyak pakar telah sepakat bahwa pada otak anak autisme dijumpai suatu kelainan pada otaknya. Ada tiga lokasi diotak yang ternyata mengalami kalainan neuro– anatomis. Apa sebabnya sampai timbul kelainan tersebut memang belum dapat dipastikan. Banyak teori yang diajukan oleh para pakar, kekurangan nutrisi dan oksigenasi, serta akibat polusi udara, air dan makanan. Diyakini bahwa ganguan tersebut terjadi pada fase pembenukan organ – organ (organogenesis) yaitu pada usia kehamilan antara 0 – 4 bulan. Organ otak sendiri baru terbentuk pada usia kehamilan setelah 15 minggu.

            Dari penelitian yang dilakukan oleh para pakar dari banyak negara diketemukan beberapa fakta yaitu adanya kelainan anatomis pada lobus patietalis, cerebellum dan sistem limbiknya. 43 % penyandang autisme mempunyai kelainan pada lobus parietalis otaknya, yang menyebabkan anak cuek terhadap lingkungannya.

            Kelainan juga ditemukan pada otak kecil (cerebellum), terutama pada lobus ke VI dan VII. Otak kecil bertanggung jawab atas proses sensoris, daya ingat, berfikir, belajar berbahasa dan proses atensi (perhatian). Juga didapatkan jumlah sel Purkinye di otak kecil yang sangat sedikit, sehingga terjadi gangguan keseimbangan serotonin dan dopamine, akibatnya terjadi gangguan atau kekacauan lalu – lalang impuls di otak.

            Ditemukan pula kelainan yang khas didaerah sistem limbik yang disebut hippocampus dan amygdale. Akibatnya terjadi gangguan fungsi kontrol terahadap agresi dan emosi. Anak kurang dapat mengendalikan emosinya, seringkali terlalu agresif atau sangat pasif. Amygdala juga bertanggung jawab terhadap berbagai rangsang sensoris seperti pendengaran, penglihatan, penciuman, perabaan, rasa dan rasa takut. Hippocampus bertanggung jawab terhadap fungsi belajar dan daya ingat. Terjadilah kesulitan penyimpanan informasi baru. Perilaku yang diulang – ulang yang aneh dan hiperaktif juga disebabkan gangguan hippocampus.

Faktor genetika diperkirakan menjadi penyebab utama dari kelainan autisme, walaupun bukti – bukti yang konkrit masih sulit ditemukan. Memang ditengarai adanya kelainan kromosom pada anak autisme, namun kelainan itu tidak berada pada kromosom yang selalu sama. Penelitian masih terus dilakukan sampai saat ini. Disamping faktor genetika ini, diperkirakan masih banyak faktor pemicu yang berperan dalam timbulnya gejala autisme. Pada kehamilan trimester pertama, yaitu 0 – 4 bulan, factor pemicu ini bias terdiri dari : infeksi ( toksoplasmosis, rubella, candida, dsb) logam berat (Pb, Al, Hg dan Cd), zat adiif (MSG, pasawat, pewarna, dsb), alergi berat, obat – obatan, jamu peluntur, muntah – muntah hebat (hiperemesis) perdarahan berat, dll. Pada proses kelahiran yang lama (partus lama) dimana terjadi gangguan nutrisi dan oksigenasi pada janin, pemakaian forsep, dll dapat memicu terjadinya austisme. Bahkan sesudah lahir (post partum) juga dapat terjadi pengaruh dari berbagai pemicu, misalnya : infeksi ringan – berat pada bayi, imunisasi MMR dan hepatitis B (mengenai 2 jenis imunisasi ini masih controversial), logam berat, MSG, zat pewarna, zat pengawet, protein susu sapi (kasein) dan protein tepung terigu (gluten). Tumbuhnya jamur yang berlebihan di susu anak sebagai akibat dari pemakaian antibiotika yang berlebihan, dapat menyebabkan terjadinya ‘kebocoran’ usus (leaky – get syndrome) dan tidak sempurnanya pencernaan kasein dan gluten. Kedua protein ini hanya terpecah sampai polipeptida. Polipeptida yang timbul dari kedua protein tersebut terserap kedalam aliran darah dan menimbulkan ‘efek morfin’ pada otak anak.

Masih ada sesuatu kelainan yang disebut sebagai Sensory Interpretation Errors yang juga menyebabkan terjadinya gejala autisme. Rangsangan sensoris yang berasal dari reseptor visual, auditori dan taktil, mengalami proses yang kacau di otak anak, sebagai timbul persepsi yang semrawut, kacau atau berlebihan, yang pada akhirnya menyebabkan kebingungan dan ketakutan pada anak. Akibatnya anak menarik diri dari lingkungan yang “menakutkan” tersebut.

3. GEJALA

Gejala dapat dibagi atas gejala

· Gangguan perilaku dan

· Gangguan intelektual, dan

· Dapat disertai oleh gangguan fisik.

Kecerdasan sering diukur (eses) melalui perkembangan non – verbal, karena terdapat gangguan bahasa. Didapatkan IQ dibawah 70 pada 70 % penderita, dan dibawah 50 pada 50 %. Namun sekitar 5 % mempunyai IQ diatas 100.

Sifat-sifat lainnya yang biasa ditemukan pada anak autis:

· Sulit bergabung dengan anak-anak yang lain

· Tertawa atau cekikikan tidak pada tempatnya

· Menghindari kontak mata atau hanya sedikit melakukan kontak mata

· Menunjukkan ketidakpekaan terhadap nyeri

· Lebih senang menyendiri, menarik diri dari pergaulan, tidak membentuk hubungan pribadi yang terbuka

· Jarang memainkan permainan khayalan

· Memutar benda

· Terpaku pada benda tertentu, sangat tergantung kepada benda yang sudah dikenalnya dengan baik

· Secara fisik terlalu aktif atau sama sekali kurang aktif

· Tidak memberikan respon terhadap cara pengajaran yang normal

· Tertarik pada hal-hal yang serupa, tidak mau menerima/mengalami perubahan

· Tidak takut akan bahaya

· Terpaku pada permainan yang ganjil

· Ekolalia (mengulang kata-kata atau suku kata)

· Tidak mau dipeluk

· Tidak memberikan respon terhadap kata-kata, bersikap seolah-olah tuli

· Mengalami kesulitan dalam mengungkapkan kebutuhannya melalui kata-kata, -lebih senang meminta melalui isyarat tangan atau menunjuk

· Jengkel/kesal membabi buta, tampak sangat rusuh untuk alasan yang tidak jelas

· Melakukan gerakan dan ritual tertentu secara berulang (misalnya bergoyang-goyang atau mengepak-ngepakkan lengannya)

· Anak autis mengalami keterlambatan berbicara, mungkin menggunakan bahasa dengan cara yang aneh atau tidak mampu bahkan tidak mau berbicara sama sekali. Jika seseorang berbicara dengannya, dia akan sulit memahami apa yang dikatakan kepadanya. Anak autis tidak mau menggunakan kata ganti yang normal (terutama menyebut dirinya sebagai kamu, bukan sebagai saya).

· Pada beberapa kasus mungkin ditemukan perilaku agresif atau melukai diri sendiri.

· Kemampuan motorik kasar/halusnya ganjil (tidak ingin menendang bola tetapi dapat menyusun balok).

4. KARAKTERISTIK.

Anak austik mempunyai masalah/ gangguan dalam bidang :

a . Komunikasi
Perkembangan bahasa lambat atau sama sekali tidak ada
Anak tampak seperti tuli, sulit berbicara atau pernah berbicara tapi kemudian sirna
kadang kata – kata yang digunakan tidak sesuai artinya
Mengoceh tanpa arti berulang – ulang, dengan bahasa yang tidak dapat dimengerti orang lain
Bicara tidak dipakai untuk alat komunikasi
Senang meniru atau membeo (echoladia)
Bila senang meniru hafal benar kata – kata atau nyanyian tersebut tanpa mengerti artinya
Sebagian dari anak ini tidak berbicara (non – vebal) atau sedikit berbicara (kurang verbal) sampai usia dewasa
Senang menarik – narik tangan orang lain untuk melakukan apa yang ia inginkan, misalnya bila ingin meminta sesuatu.
b. Interaksi Sosial
Penyandang autistic lebih suka menyendiri
Tidak ada atau sedikit kontak mata, menghindar untuk bertatapan
Tidak tertarik untuk bermain bersama teman
Bila diajak bermain ia tidak mau dan menjauh.

c. Gangguan Sensoris
Sangat sensitive terhadap sentuhan, seperti tidak suka dipeluk
Bila mendengar suara keras langsung menutup telinga
Senang mencium – cium, menjilat mainan atau benda – benda
Tidak sensitif terhadap rasa sakit dan rasa takut.

d. Pola Bermain
Tidak bermain seperti anak – anak pada umumnya
Tidak suka bermain dengan anak – anak sebayanya
Tidak kreatif, tidak imajinatif
Tidak bermain sesuai fungsi mainan misalnya sepeda dibalik lalu rodanya diputar – putar
Senang akan benda – benda yang berputar, seperti kipas angin, roda sepeda
Dapat sangat lekat dengan benda – benda tertentu yang dipegang terus dan dibawa kemana – mana.

e. Perilaku
Dapat berperilaku berlebihan (hiperaktif) atau kekurangan (hipoaktif)
Memperlihatkan prilaku stimulasi diri seperti bergoyang – goyang, mengepakan tangan seperti burung, berputar – putar, mendekatkan mata ke pesawat TV, lari/ berjalan bolak balik, melakukan gerakan berulang – ulang
Tidak suka pada perubahan
Dapat pula duduk bengong dengan tatapan kosong.

f. Emosi
Sering marah – marah tanpa alasan yang jelas, tertawa – tawa, menengis tanpa alasan
Temper tantrum (mengamuk tak terkendali) jika dilarang atau tidak diberikan keinginannya
Kadang suka menyerang dan merusak
Kadang – kadang anak berperilaku yang menyakiti dirinya sendiri
Tidak mempunyai empati dan tidak mengerti perasaan orang lain.

5. PENGELOMPOKAN AUTISME

Autisme dikelompokkan menjadi 3, yaitu :

a. Autisme Persepsi

Autisme ini dianggap sebagai autisme asli dan disebut autisme internal karena kelainan sudah timbul sebelum lahir.

b. Autisme Reaksi

Autisme ini biasanya mulai terlihat pada anak – anak usia lebih besar (6 – 7 tahun) sebelum anak memasuki memasuki tahap berfikir logis. Tetapi bisa juga terjadi sejak usia

minggu – minggu pertama. Penderita autisme reaktif ini bisa membuat gerakan – gerakan tertentu berulang – ulang dan kadang – kadang disertai kejang – kejang.

c. Autisme yang Timbul Kemudian

Tip – tip untuk mengelola penderita anak autisme, berikut ini :

Menentukan terlebih dulu masalah penyimpangan perilaku dan perilaku yang mana kira – kira yang perlu ditingkatkan
Menentukan berapa seringnya penyimpangan perilaku tersebut
Menentukan apa factor pencetus timbulnya penyimpangan perilaku tersbut
Menentukan perubahan mana yang perlu untuk meningkatkan atau mengurangi penyimpangan perilaku
Meyakinkan dan mengusahakan agar semua pihak yang terlibat ikut peduli dengan program tersebut
Memeriksa dan mengusahakan agar semua program yang direncanakan bisa berjalan dengan konsisten
Mengadakan penilaian program secara teratur dan jangan terlalu mengharapkan hasilnya dalam waktu singkat
Mengadakan modifikasi atau menghentikan program setelah hasil yang anda harapkan tercapai, ingat, beberapa jenis kelainan perilaku tidak mudah untuk diubah. Salah seorang ahli manganjurkan 3 bulan setelah program dilaksanakan baru dilakukan penilaian apakah berhasil atau gagal
Memberikan permainan rutin dan tetep merupakan jenis pengobatan bagi anak autisme, yang bisa mengurangi kecemasan dan meningkatkan rasa aman dalam dunianya
Bergaul akrab dengan penderita, menuntun dalam berjalan, misalnya waktu berekreasi juga dianjurkan oleh para professional
Pengobatan secara psikologi dan bermain termasuk yang dianjurkan.

6. STIMULUS REFLEK MOTORIK

Gerakan motorik anak autisme terkadang mengalami gangguan karena sensitivitas indra yang juga terganggu. Dalam banyak hal, reaksi motorik halus dan kasar anak autisme bahkan berlebihan karena persepsi anak normal. Tercatat anak autisme kerap menganggap bahwa segala sesuatu yang ditunjukkan kepadanya merupakan hal buruk yang perlu mereka hindari. Oleh karena itu mereka cenderung enggan melakukan berbagai aktivitas bermain secara normal yang memerlukan ketrampilan dan koordinasi motorik yang baik. Buruknya, refleks motorik anak disebabkan oleh rendahnya kadar prekusor seretonin yang disebut triptofan sehingga berefek pada tampilan perilaku anak yang cenderung diantaranya agresif, tantrum dan bahkan phobia terhadap berbagai benda.

Bermain pada Anak Autisme

1). Sarana Manual

            Tuntun anak untuk menaiki sebuah kereta kecil yang ujungnya ditautkan dengan seutas tali. Kemudian tarik tali yang tertaut dengan kereta kecil tadi sehingga kereta kecil tersebut dapat bergerak maju. Berikan kesempatan kepada anak untuk bermain lebih lama jika ia menyukai permainan ini.
            Ambil sebuah papan luncur atau skate board. Tautkan tali pada salah satu sisinya lalu telungkupkan tubuh anak di atasnya dan tarik talinya perlahan sehingga skateboard dapat meluncur atau bergerak ke berbagai arah. Pergunakan papan luncur atau skateboard yang memiliki rem yang berfungsi dengan baik.
            Dudukkan anak pada kursi putar yang memiliki roda lalu putarlah kursi tersebut atau sorongkan ke arah depan dan belakang secara bergantian. Jika anak menyukai permainan ini, berikan kesempatan kepadanya untuk bermain lebih lama.
            Bimbing anak untuk menaiki balok keseimbangan lalu tuntunia untuk berjalan di atas balok tersebut. Lakukan berulang-ulang. Lakukan permainan ini hanya sesuai minat dan mood anak.
            Ulangi tehnik serupa seperti di atas, akan tetapi kali ini perintahkan anak untuk berjalan lebih cepat dari sebelumnya.
            Ajak anak untuk melompat-lompat di atas tilam yang lunak/ empuk. Jika anak menyukai permainan ini, berikan kesempatan bermain yang lebih lama.
Bimbing dan pegang tangan anak untuk berdiri di atas sebuah potongan bola kayu lalu perintahkan anak untuk menggerakkan tubuhnya agar potongan bola kayu tersebut bergerak – gerak. Bantu anak untuk mengimbangi gerakan potongan bola kayu tersebut.
            Jika memiliki mainan berupa terowongan tiruan yang terbaru dari plastik.       Mintalah kepada anak untuk masuk ke dalam terowongan tersebut lalu gulingkan terowongan ke arah kanan dan kiri secara bergantian. Lakukan hanya jika kondisi tubuh anak memungkinkan.
            Tuntun anak untuk naik ke dalam sebuah perahu mainan yang terbuat dari kayu. Gerakkan perlahan perahu kayu tadi lalu biarkan anak merasakan sensasi yang dihasilkan oleh gerakan perahu.
            Ajak anak untuk melompat-lompat di atas sebuah trampolin. Jika anak menyukai permainan ini, berikan kesempatan kepadanya untuk bermain lebih lama lagi.
            Pergunakan bola udara raksasa berdiameter 90 cm. Telungkupkan tubuh anak di atas bola lalu gerakkan bola kearah kanan dan kiri dan ke arah depan-belakang secara perlahan-lahan. Berhati-hatilah agar anak tidak terjatuh.
            Pergunakan sebuah mainan plastik berbentuk lingkaran yang bolong pada bagian tengahnya. Perintahkan anak untuk masuk ke dalam lingkaran tadi dan gulingkan lingkaran tadi ke arah depan dan belakang secara perlahan dan bergantian.
            Berikan kesempatan kepada anak untuk bermain perosotan yang banyak terdapat di taman atau sarana rekreasi lainnya. Biarkan anak bermain selama yang ia kehendaki.
            Ajak dan temani anak untuk bermain jungkat-jungkit yang terdapat di taman atau sarana rekreasi. Berikan kesempatan kepada anak untuk berinteraksi dalam permainan ini.

            Ajak dan berikan kesempatan kepada anak untuk menikmati bermain ayunan di taman atau sarana rekreasi. Biarkan anak bermain lebih lama jika ia menyukainya.
            Ajak dan temani anak untuk bermainayunan yang terbuat dari ban karet. Mulailah dengan ayunan yang perlahan saja. Jika memungkinkan, kecepatan ayunan dapat ditambah.
            Ajak dan bimbing anak untuk bermain bola dunia (terrestrial globe) yaitu mainan yang terdiri dari rangka besi berbentuk bola dunia yang dapat diputar. Biasanya terdapat di taman atau sarana rekreasi. Jika tidak terbiasa, akan menyebabkan pusing, sehingga lakukan perlahan-lahan saja.
            Anak juga dapat diajak bermain dengan menggunakan kursi putar yang memiliki roda pada kakinya. Berikan waktu luang kepada anak untuk bermain sesuka hati dengan kursi tersebut di bawah pengawasan orang dewasa.
            Bantu anak untuk berdiri di atas sofa lalu hadapkan dan rapatkan tubuh anak pada sandaran sofa bagian depan. Kemudian telungkupkan tubuhnya sehingga tubuh bagian atas menempel pada sandaransofa bagian depan. Jangan paksa anak jika ia tidak berminat melakukan permainan ini.

2) Sarana Elektris

            Ajak anak berekreasi lalu sertakan anak dalam permainan kuda putar. Jika anak menyukai permainan ini, berikan kesempatan padanya untuk mencoba permainan ini beberapa kali.
            Selain permainan kuda putar, sertakan dan temani anak mengikuti permainan “cangkir kopi”, yaitu permainan yang penumpangnya duduk di dalam sebuah cangkir raksasa lalu diputar-putarkan searah jarum jam. Permainan elektris seperti ini sudah jarang ditemukan. Oleh karenanya dapat diganti permainan lain yang serupa.
            Sesekali, anak dapat pula diajak menikmati permainan lainnyaseperti piring raksasa yang digerakkan kekanan dan kakiri dengan kemiringan mencapai 30 derajat. Permainan ini dapat ditemukan diperbagai tempat rekreasi.
            Ajak dan sertakan anak untuk bermain kereta laying dengan kapasitas 1 – 2 orang. Sesuaikan ketinggian kereta layang dengan kondisi anak. Pada sebagian anak yang sensitive, perkenalkan permainan ini secaraperlahan-lahan. Jangan dipaksakan.
            Ajak dan temani anak berjalan-jalan keliling kota dengan menggunakan sarana kendaraan umum seperti bis atau kereta api. Jika ada waktu, lakukan sesering mungkin.
            Ajak dan perkenalkan juga kepada anak cara penggunaan escalator dan lift yang terdapatdi mal-mal besardan digedung-gedung perkantoran.
            Perkenalkan anak pada mainan lainnyayang digerakkan oleh tenaga listrik. Mainan seperti ini ada yang berputar, bergoyang ke kiri dan kanan, bergerak turun naik keatas dan bawah dan terdiri dari berbagai bentuk, seperti kuda, harimau, mobil motor, hingga boneka.
            Selain diperkenalkan dengan permainan kereta layang yang berkapasitas 1 – 2 orang, perkenalkan juga permainan keretalayang yang berkapasitas lebih dari 10 orang. Umumnya, tingkat kecepatan dan ketinggian permainankereta laying jenis ini, lebih dahsyat dari kereta laying lainnya. Oleh karena itu, sesuaikan dengan kondisi mental anak.

Catatan

            Dalam melakukan permainan, respon yang diberikan setiap anak akan berbeda-beda. Oleh karena itu, diperlukan beberapa kali pengulangan dalam melakukan setiap permainan. Sesuaikan jenis permainan dengan kondisi fisik dan mental anak.
            Pada beberapa anak, dimungkinkan terjadi respons buruk berupa perilaku agresif atau hiperaktif. Untuk itu, diperlukan kehati-hatian dalam menyertakan anak dalam setiap tehnik permainan.
            Pastikan kondisi kesehatan anak cukup atau sangatbaik untuk dibawa atau diajak kesarana rekreasi. Hindari kemungkinan anak tersesat atau lepas dari pengawasan orang tua.

7. DIAGNOSA KEPERAWATAN

I. Hambatan komunikasi berhubungan dengan kebingungan terhadap stimulus.

Hasil yang diharapkan :

Anak mengkomunikasikan kebutuhannya dengan menggunakan kata kata atau gerakan tubuh yang sederhana,konkret bayi dengan efektif dapat mengkomunikasikan kebutuhannya

Intervensi:

Ketika berkomunikasi dengan anak, bicaralah dengan kalimat singkat yang terdiri atas satu hingga tiga kata, dan ulangi perintah sesuai yang diperlukan

Rasional:kalimat yang sederhana dan diulang-ulang mungkin merupakan satu menggembangkan tahap pikiran operasional yang konkret

Gunakan irama,musik dan gerakan tubuh untuk membantu perkembangan komuniasi sampai anak dapat memahami bahasa

Rasional:gerakan fisik dan suara membantu anak mengenali integritas tubuh serta batasan batasannya sehingga mendorongnya berpisah dari objek dan oranag lain

Sentuh dan gendong bayi,tetapi semampu yang dapat ditoleransi

Rasional:menyentuh dan mengendong mungkin tidak membuat bayi yang autistic merasa nyamam

II. Resiko membahayakan diri sendiri atau orang lain berhubungan dengan rawat inap di RS

Hasil tang diharapkan : anak memperlihatkan penurunan kecenderungan melakukan kekerasan yang di tandai oleh frekuensi tantrum dan sikap agresi atau destruksi berkurang, serta peningkatan kemampuan mengatasi frustasi

Intervensi:

1. Sediakan lingkungan kondusif dan sebanyak mungkin rutinitas sepanjang periode perawatan di RS

Rasional:anak yang austistik dapat berkembang melalui lingkunga yang kondusif dan rutinitas,dan biasanya tidak dapat beradaptasi terhadap perubahan dalam hidup mereka.mempertahankan progam yang teratur dapat mencegah perasaan yang frustasi,yang dapat menuntun pada ledakan kekerasan

2. Lakukan intervensi keperawatan dalam sesi sering dan singkat

Rasional: sesi yang sering dan singkat memungkinkan anak mudah mengenal perawat serta lingkungan rumah sakit

3. Gunakan restrain fisisk selama prosedur ketika membuhtuhkannya

Rasional: ristrain fisik dapat mencegah anak dari tindakan menceridai diri sendiri

4. Gunakan teknik modifikasi perilaku yang tepat untuk memhargai perilaku positif dan menghukum perilaku yang negative

Rasional: pemberiaan imbalan dan hukuman dapat membantu mengubah perilaku anak dan mencegah episode kekerasan

III. Resiko perubahan peran orang tua yang berhubungan dengan gangguan

Hasil yang diharapkan : orang tua mendemontrasikan keterampilan peran menjadi orang tua yang tepat yang di tandai oleh ungkapan kekewatiran mereka tentang kondisi anak dan mencari nasihat serta bantuan

Intervensi:

Anjurkan orang tua untuk mengekpresikan perasaan dan kekewatiran mereka

Rasional: membiarkan orang mengekpresikan perasaan dan kekewatiran mereka tentang kondisi kronis anak membantu mereka beradaptasi terhadap frustasi dengan lebih baik, suatu kondisi yang tampaknya cenderung meningkat

Rujuk orang tua kekelompok pendukung autisme setempat dan kesekolah kusus jika diperlukan

Rasional: kelompok pendukung memperbolehkan orang tua menemui oaring tua dari anak yang menderita autis untuk berbagi informasi dan memberi dukungan emosional. Sekolah keahlian kusus menyediakan lingkungan kondusif untuk mengimplementasi terapi modifikasi perilaku

8. KESIMPULAN

            Autisme adalah anak yang mengalami gangguan berkomunikasi dan berinteraksi social serta mengalami gangguan sensoris,pola bermain dan emosi. Penyebabnya karena antar jaringan otak tidak sinkron. Ada yang maju pesat, sedangkan yang lainnya biasa-biasa saja. Penyebab autisme sangat kompleks, tak lepas dari factor genetika dan lingkungan social.

            Terapi penyembuhan yang diterapkan dilakukan dengan berbagai varian tehnik, diantaranya tehnik belajar dan bermain yang dapat dilakukan secara vebal maupun non verbal, dengan melibatkan orang tua dan ada juga yang tidak.

            Inti dari sejumlah terapi tersebut dimaksudkan untuk mengeliminir berbagai symptom yang diperlihatkan oleh seorang anak autisme yang tentunya dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan tingkatan sindrom yang disandang anak.

DAFTAR PUSTAKA

Handojo Y, MPH, Dr, DR, Autisma, PT. Bhuana Ilmu Populer, Jakarta. 2004

Kompas, 2 Maret 2005, hal. 9

Suryana Agus, Terapi Autisme Anak Berbakat dan Anak Hiperaktif, Progres. Jakarta. 2004

Wijayakusuma H.M. Hembing. Prof, Psikoterapi anak Autisms. Pustaka Populer Obor. Jakarta. 2004

Demikian artikel x-asuhan keperawatan yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Autisme

jika ada yang ingin mendownload artikel Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Autisme sepenuhnya bisa didownload disini

Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Syok

2012-08-15T02:38:00.000-07:00

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADAKLIEN DENGAN SYOK

Berikut ini artikel x-asuhan keperawatan yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Syok

Syok yaitu hambatan di dalam peredaran darah perifer yang menyebabkan perfusi jaringan tak cukup untuk memenuhi kebutuhan sel akan zat makanan dan membuang sisa metabolisme ( Theodore, 93 ), atau suatu perfusi jaringan yang kurang sempurna.

Perfusi organ secara langsung berhubungan dengan MAP yang ditentukan oleh volume darah, curah jantung dan ukuran vaskuler.

berikut ini skema terjadinya syok (terlampir)

A. Stadium Kompensasi.

- MAP menurun 10 – 15 mmHg

- Mekanisme kimia dan ginjal diaktifkan

- Pelepasan rennin, ADH, aldosteron, katekolamin mengakibatkan GFR menurun dan urine output menurun, reabsorbsi Na meningkat – vasokonstriksi sistemik

- Hipotensi jaringan organ non vital dan ginjal

B. Stadium intermediate.

- MAP menurun lebih dari 20 mmHg

- Kompensasi tak begitu lama untuk menyuplay oksigen

- Hipoksia organ vital, organ lain mengalami anoxia, iskemik yang selanjutnya menyebabkan sel – sel jaringan rusak dan mati dan ini mengancam jiwa

- Koreksi dalam 1 jam (golden hour)

C. Irreversible Stage.

- Anoxia jaringan dan kematian sel meningkat

- Sel tersisa metabolisme anaerob

- Terapi tidak efektif

ETIOLOGI

1. Hipovolemik shock

- perdarahan

- kehilangan volume cairan

- perpindahan cairan dari vaskuler ke sel interstisial

Cardiogenik shock

Gangguan kemampuan pompa jantung (cardiac arrest, aritmia, kelainan katup, degenerasi miokard, infeksi sistemik obat – obatan.

Vasogenic shock

Penurunan tonus simpatic, vasodilatasi, peningkatan permiabilitas kapiler

neurogenic, atau kimia (anaphylactic), nyeri berat, stress psikologis, kerusakan neurologis, obat kolinergik, agent alpha adrenergic blocker.

Septic shock

Organisme penyebab gram negatif (P. aerogenosa, Escherichia coli, Klebseilla pneomoni, Staphylococcus, Streptococcus).

Predisiposisi : malnutrisi, luka besar terbuka, iskemia saluran pencernaan (GI), imunosupresi.

Interaksi host – toxin merangsang aktivitas komplemen systemic – perubahan organ mikrosirkulaisi, permiabilitas kapiler meningkat, injury sel, peningkatan metabolisme sel

Tanda – tanda shock secara umum :

1. Keadaan umum lemah.

2. Perfusi : kulit pucat, dingin, basah

3. Takikardi

4. Vena perifer tidak tampak

5. Tekanan darah menurun, sistolik kurang dari 90 mmHg atau turun lebih dari 50 mmHg dari tekanan semula.

6. Hiperventilasi.

7. Sianosis perifer.

8. Gelisah, kesadaran menurun

9. Produksi urine menurun

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Fluid volume deficit related to blood loss.
Decrease cardiac output related to decrease venous return
Altered thought process related to decrease cerebral perfusion.

PERENCANAAN

1. Fluid volume deficit :

a. Terapi intravena (sesuai jenis shock) :

Kristaloid (untuk mengembalikan cairan elektrolit) : RL, ringer Acetat, Normosal

b. Kolloid (untuk mengembalikan volume plasma dan mengembalikan tekanan osmotic) : WB, PRC, plasma (plasmanat, dekstran, dll).

2. Decrease Cardiac Output

Tujuan intervensi :

Meningkatkan cairan vaskuler.
Mendukung mekanisme kompensasi klien.
Mencegah komplikasi iskemia.

Therapi obat :

Meningkatkan venous return.
Memperbaiki kontraksi miokard.
Menjamin perfusi miokard yang adekuat :

- Vasoconstrictor agent : Dopamin, Epinephrine, NE, Vasopressin

- Agen yang meningkatkan kontraksi mokard : Dobutamin, Epinephrine, Iso proterenol.

- Agen yang menambah perfusi miokard : Nitrogilserin, Nitropruside, Isosorbid dinitrat

Therapi Oksigen.

SHOCK PERDARAHAN DAN THERAPI HEMODILUSI

Transportasi oksigen dilakukan dengan 3 (tiga) mekanisme (Preszma 1987, Abram, 1993)

a. Sistem pernapasan.

b. Sistem sirkulasi.

c. Sistem Oksihemoglobin (O2Hb) dalam eritrosit dan transport ke sel jaringan.

1. Sistem Pernapasan.

Pada perdarahan dan shock terjadi hipoxia stagnant : gangguan hipoxia anemic. Kadar oksigen dalam darah arterial (CaO2 ) mnurut rumus Nunn – Freeman adalah :

CaO2 = (Hb X saturasi O2 X 1,34) + (PO2 X 0,003)

dengan harga normal akan didapat :

= (15 X 100% X 1,34) + (100 X 0,003)

= 20,1 + 0,3 = 20,4 ml/100 ml darah

penggunaan klinik unsure (PO2 X 0,0003) diabaikan karena relatif kecil.

2. Sistem Sirkulasi.

Pada EBV yang beredar 65 – 75 ml/Kg

Perdarahan 5 – 15 ml/Kg (20%) terjadi kompensasi : Tachicardi, kekuatan kontraksi miocard, vasokonstriksi di arterial dan vena. Vasokonstriksi berupaya mempertahankan tekanan perfusi untuk otak dan jantung sehingga jantung bekerja lebih berat mengatasi SVR

Hubungan antara CO, frekwensi denyut dan stroke Volume (SV)

CO = F x SV

SV dipengaruhi oleh EOV – C – SVR.

Available O₂ = CO x C_aO₂

Dalam keadaan normal (Hb. 15 g/dl, S_aO₂ = 100 %, CO = 5 Liter

Oksigen tersedia = 50 x 15 x 1 x 1,34 = 1005 ml/mnt

Perdarahan ( Cardiac Ouput = 3 Liter)

Oksigen tersedia = 30 x 15 x 1 x 1,34 = 600 ml/mnt

Hemodilusi = 50 x 10 x 1,34 = 670 ml/mnt

Compensasi = 75 x 10 x 1,34 = 1005 ml/mnt

Kompensasi hanya mungkin dalam keadaan normovolemia

Tanda dan gejala :

Perfusi	Hangat	pucat	Dingin	Basah
EBL		15 %	30 %	40 %
Nadi	80	100	>120	>140
T. Sistol	120	100	< 90	<70
Hilang		600	1200	2100
Infuse		1 – 2 L	2 – 4 L	4-6 L

Demikian artikel x-asuhan keperawatan yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Syok jika ada yang ingin mendownload artikel Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Syok sepenuhnya bisa didownload disini

Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Intoksikasi Insektisida

2012-08-04T03:09:00.000-07:00

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

INTOKSIKASI INSEKTISIDA

Berikut ini artikel x-asuhan keperawatan yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Intoksikasi Insektisida

Pengertian.

Intoksikasi atau keracunan adalah masuknya zat atau senyawa kimia dalam tubuh manusia yang menimbulkan efek merugikan pada yang menggunakannya.

Istilah peptisida pada umumnya dipakai untuk semua bahan yang dipakai manusia untuk membasmi hama yang merugikan manusia.Termasuk peptisida ini adalah insektisida. Ada 2 macam insektisuda yang paling benyak digunakan dalam pertanian :

1. Insektisida hidrokarbon khorin ( IHK=Chlorinated Hydrocarbon )

2. Isektida fosfat organic ( IFO =Organo Phosphatase insectisida )

Yang paling sering digunakan adalah IFO yang pemakaiannya terus menerus meningkat. Sifat dari IFO adalah insektisida poten yang paling banyak digunakan dalam pertanian dengan toksisitas yang tinggi. Salah satu derivatnya adalah Tabun dan Sarin. Bahan ini dapat menembusi kulit yang normal (intact) juga dapaat diserap diparu dan saluran makanan,namun tidak berakumulasi dalam jaringan tubuh seperti golongan IHK.

Macam-macam IFO adalah malathion ( Tolly ) Paraathion,diazinon,Basudin,Paraoxon dan lain-lain. IFO ada 2 macam adalah IFO Murni dan golongan carbamate.Salah satu contoh gol.carbamate adalah baygon.

Patogenesis.

IFO bekerja dengan cara menghabat ( inaktivasi ) enzim asetikolinesterase tubuh ( KhE).Dalam keadaan normal enzim KhE bekerja untuk menghidrolisis arakhnoid( AKH ) dengan jalan mengikat Akh –KhE yang bersifat inaktif.Bila konsentrasi racun lebih tinggi dengan ikatan IFO- KhE lebih banyak terjadi. Akibatnya akan terjadi penumpukan Akh ditempat-tempat tertentu, sehingga timbul gejala gejal;a ransangan Akh yang berlebihan ,yang akan menimbulkan efek muscarinik, nikotinik dan SSP ( menimbulkan stimulasi kemudian depresi SSP )

Pada keracunan IFO ,ikatan Ikatan IFO – KhE bersifat menetap (ireversibel ) ,sedangkan keracunan carbamate ikatan ini bersifat sementara (reversible ).Secara farmakologis efek Akh dapat dibagi 3 golongan :

1. Muskarini,terutama pada saluran pencernaan,kelenjar ludah dan keringat,pupil,bronkus dan jantung.

2. Nikotinik,terutama pada otot-otot skeletal,bola mata,lidah,kelopak mata dan otot pernafasan.

3. SSP, menimbulkan nyeri kepala,perubahan emosi,kejang-kejang(Konvulsi ) sampai koma.

Gambaran Klinik.

Yang paling menonjol adalah kelainan visus,hiperaktifitas kelenjar ludah,keringat dan ggn saluran pencernaan,serta kesukaran bernafas.

Gejala ringan meliputi : Anoreksia, nyeri kepala, rasa lemah,rasa takut, tremor pada lidah,kelopak mata,pupil miosis.

Keracunan sedang : nausea, muntah-muntah, kejang atau kram perut, hipersaliva, hiperhidrosis,fasikulasi otot dan bradikardi.

Keracunan berat : diare, pupil pi- poin, reaksi cahaya negatif ,sesak nafas, sianosis, edema paru .inkontenesia urine dan feces, kovulsi,koma, blokade jantung akhirnya meningal.

Pemeriksaan.

1. Laboratorik.

Pengukuran kadar KhE dengan sel darah merah dan plasma, penting untuk memastikan diagnosis keracunan IFO akut maupun kronik (Menurun sekian % dari harga normal ).

Kercunan akut : Ringan : 40 - 70 %

Sedang : 20 - 40 %

Berat : < 20 %

Keracunan kronik bila kadar KhE menurun sampai 25 - 50 % setiap individu yang berhubungan dengan insektisida ini harus segara disingkirkan dan baru diizinkan bekerja kemballi kadar KhE telah meningkat > 75 % N

2. Patologi Anatomi ( PA ).

Pada keracunan acut,hasil pemeriksaan patologi biasanya tidak khas.sering hanya ditemukan edema paru,dilatsi kapiler,hiperemi paru,otak dan organ-oragan lainnya.

Penatalaksanaan.

1. Resusitasi.

Setelah jalan nafas dibebaskan dan dibersihkan,periksa pernafasan dan nadi.Infus dextrose 5 % kec. 15- 20 tts/menit .,nafas buatan,oksigen,hisap lendir dalam saluran pernafasan,hindari obat-obatan depresan saluran nafas,kalu perlu respirator pada kegagalan nafas berat.Hindari pernafasan buatan dari mulut kemulut, sebab racun organo fhosfat akan meracuni lewat mlut penolong.Pernafasan buatan hanya dilakukan dengan meniup face mask atau menggunakan alat bag – valve – mask.

2. Eliminasi.

Emesis, merangsang penderita supaya muntah pada penderita yang sadar atau dengan pemeberian sirup ipecac 15 - 30 ml. Dapat diulang setelah 20 menit bila tidak berhasil.

Katarsis,( intestinal lavage ), dengan pemberian laksan bila diduga racun telah sampai diusus halus dan besar.

Kumbah lambung atau gastric lavage, pada penderita yang kesadarannya menurun,atau pada penderita yang tidak kooperatif.Hasil paling efektif bila kumbah lambung dikerjakan dalam 4 jam setelah keracunan.

Keramas rambut dan memandikan seluruh tubuh dengan sabun.

Emesis,katarsis dan kumbah lambung sebaiknya hanya dilakukan bila keracunan terjadi kurang dari 4 – 6 jam . pada koma derajat sedang hingga berat tindakan kumbah lambung sebaiknya dukerjakan dengan bantuan pemasangan pipa endotrakeal berbalon,untuk mencegah aspirasi pnemonia.

3. Anti dotum.

Atropin sulfat ( SA ) bekerja dengan menghambat efek akumulasi Akh pada tempat penumpukan.

a. Mula-mula diberikan bolus IV 1 - 2,5 mg

b. Dilanjutkan dengan 0,5 – 1 mg setiap 5 - 10 - 15 menitsamapi timbulk gejala-gejala atropinisasi ( muka merah,mulut kering,takikardi,midriasis,febris dan psikosis).

c. Kemudian interval diperpanjang setiap 15 – 30 - 60 menit selanjutnya setiap 2 – 4 –6 – 8 dan 12 jam.

d. Pemberian SA dihentikan minimal setelaj 2 x 24 jam. Penghentian yang mendadak dapat menimbulkan rebound effect berupa edema paru dan kegagalan pernafasan akut yang sering fatal.

ASUHAN KEPERAWATAN.

A. Pengkajian.

Pengkajian difokusakan padfa masalah yang mendesak seperti jalan nafas dan sirkulasi yang mengancam jiwa,adanya gangguan asam basa,keadaan status jantung,status kesadran.

Riwayat kesadaran : riwayat keracunan,bahan racun yang digunakan,berapa lama diketahui setelah keracunan,ada masalah lain sebagi pencetus keracunan dan sindroma toksis yang ditimbulkan dan kapan terjadinya.

B. Masalah keperawatan. Yang mungkin timbul adalah :

· Tidak efektifnya pola nafas

· Resiko tinggi kekurangan cairan tubuh.

· Gangguan kesadaran

· Tidak efektifnya koping individu.

C. Intervensi.

· Pertolongan pertama yang dilakukan meliputi : tindakan umum yang bertujuan untuk keselamatan hidup,mencegah penyerapan dan penawar racun ( antidotum ) yan meliputi resusitasi, : Air way, breathing, circulasi eliminasi untuk menghambat absorsi melalui pencernaaan dengan cara kumbah lambung,emesis, ata katarsis dan kerammas rambut.

· Berikan anti dotum sesuai advis dokter minimal 2 x 24 jam yaitu pemberian SA.

· Perawatan suportif; meliputi mempertahankan agar pasien tidak samapi demamatau mengigil,monitor perubahan-perubahan fisik seperti perubahan nadi yang cepat,distress pernafasan, sianosis, diaphoresis, dan tanda-tanda lain kolaps pembuluh darah dan kemungkinan fatal atau kematian.Monitir vital sign setiap 15 menit untuk bebrapa jam dan laporkan perubahan segera kepada dokter.Catat tanda-tanda seperti muntah,mual,dan nyeri abdomen serta monotor semua muntah akan adanya darah. Observasi fese dan urine serta pertahankan cairan intravenous sesuai pesanan dokter.

· Jika pernafasan depresi ,berikan oksigen dan lakukan suction. Ventilator mungkin bisa diperlukan.

· Jika keracunan sebagai uasaha untuk mebunuh diri maka lakukan safety precautions . Konsultasi psikiatri atau perawat psikiatri klinis. Pertimbangkan juga masalah kelainan kepribadian,reaksi depresi,psikosis .neurosis, mental retardasi dan lain-lain.

SUMBER.

Emerton, D M ( 1989 ) Principle And Practise Of nursing , University of Quennsland Press, Australia.

Departemen kesehatan RI, ( 2000 ) Resusitasi jantung, paru otak Bantuan hidup lanjut ( Advanced Life Support ) Jakarta.

La/UPF Ilmu Penyakit Dalam RSUD Dr.Soetomo Surabaya,( 1994 ) Pedoman Diagnosis dan Terapi, Surabaya.

Phipps , ect, ( 1999 ) Medikal Surgical Nursing : Consept dan Clinical Pratise, Mosby Year Book, Toronto.

Demikian artikel x-asuhan keperawatan yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Intoksikasi Insektisida jika ada yang ingin mendownload artikel Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Intoksikasi Insektisida sepenuhnya bisa didownload disini

Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Hipoglikemi

2012-08-04T03:01:00.000-07:00

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

HIPOGLIKEMIA

Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Hipoglikemi. Berikut ini artikel x-asuhan keperawatan yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Hipoglikemi

A. Pengertian

Hipoglikemi adalah suatu keadaan, dimana kadar gula darah plasma puasa kurang dari 50 mg/%.

Populasi yang memiliki resiko tinggi mengalami hipoglikemi adalah:

- Diabetes melitus

- Parenteral nutrition

- Sepsis

- Enteral feeding

- Corticosteroid therapi

- Bayi dengan ibu dengan diabetik

- Bayi dengan kecil masa kehamilan

- Bayi dengan ibu yang ketergantungan narkotika

- Luka bakar

- Kanker pankreas

- Penyakit Addison’s

- Hiperfungsi kelenjar adrenal

- Penyakit hati

Type hipoglikemi digolongkan menjadi beberapa jenis yakni:

- Transisi dini neonatus ( early transitional neonatal ) : ukuran bayi yang besar ataupun normal yang mengalami kerusakan sistem produksi pankreas sehingga terjadi hiperinsulin.

- Hipoglikemi klasik sementara (Classic transient neonatal) : tarjadi jika bayi mengalami malnutrisi sehingga mengalami kekurangan cadangan lemak dan glikogen.

- Sekunder (Scondary) : sebagai suatu respon stress dari neonatus sehingga terjadi peningkatan metabolisme yang memerlukan banyak cadangan glikogen.

- Berulang ( Recurrent) : disebabkan oleh adanya kerusakan enzimatis, atau metabolisme insulin terganggu.

B. Patofiologi

Berikut ini merupakan patofisoligi hipoglikemia
(patofisiologi berbentuk skema,terdapat pula pathways,terlampir pada document)

A. Fokus Pengkajian

Data dasar yang perlu dikaji adalah :

1. Keluhan utama : sering tidak jelas tetapi bisanya simptomatis, dan lebih sering hipoglikemi merupakan diagnose sekunder yang menyertai keluhan lain sebelumnya seperti asfiksia, kejang, sepsis.

2. Riwayat :

- ANC

- Perinatal

- Post natal

- Imunisasi

- Diabetes melitus pada orang tua/ keluarga

- Pemakaian parenteral nutrition

- Sepsis

- Enteral feeding

- Pemakaian Corticosteroid therapi

- Ibu yang memakai atau ketergantungan narkotika

- Kanker

3. Data fokus

Data Subyektif:

- Sering masuk dengan keluhan yang tidak jelas

- Keluarga mengeluh bayinya keluar banyaj keringat dingin

- Rasa lapar (bayi sering nangis)

- Nyeri kepala

- Sering menguap

- Irritabel

Data obyektif:

- Parestisia pada bibir dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku,

- Hight—pitched cry, lemas, apatis, bingung, cyanosis, apnea, nafas cepat irreguler, keringat dingin, mata berputar-putar, menolak makan dan koma

- Plasma glukosa < 50 gr/%

B. Diagnose dan Rencana Keperawatan

1. Resiko komplikasi berhubungan dengan kadar glukosa plasma yang rendah seperti, gangguan mental, gangguan perkembangan otak, gangguan fungsi saraf otonom, koma hipoglikemi

Rencana tindakan:

- Cek serum glukosa sebelum dan setelah makan

- Monitor : kadar glukosa, pucat, keringat dingin, kulit yang lembab

- Monitor vital sign

- Monitor kesadaran

- Monitor tanda gugup, irritabilitas

- Lakukan pemberian susu manis peroral 20 cc X 12

- Analisis kondisi lingkungan yang berpotensi menimbulkan hipoglikemi.

- Cek BB setiap hari

- Cek tanda-tanda infeksi

- Hindari terjadinya hipotermi

- Lakukan kolaborasi pemberian Dex 15 % IV

- Lakukan kolaborasi pemberian O2 1 lt – 2 lt /menit

2. Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh

Rencana tindakan:

- Lakukan prosedur perawatan tangan sebelum dan setelah tindakan

- Pastikan setiap benda yang dipakai kontak dengan bayi dalam keadaan bersih atau steril

- Cegah kontak dengan petugas atau pihak lain yang menderita infeksi saluran nafas.

- Perhatikan kondisi feces bayi

- Anjurkan keluarga agar mengikuti prosedur septik aseptik.

- Berikan antibiotik sebagai profolaksis sesuai dengan order.

- Lakukan pemeriksaan DL, UL, FL secara teratur.

3. Resiko Ggn Keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan peningkatan pengeluaran keringat

- Cek intake dan output

- Berikan cairan sesuai dengan kebutuhan bayi /kg BB/24 jam

- Cek turgor kulit bayi

- Kaji intoleransi minum bayi

- Jika mengisap sudah baik anjurkan pemberian ASI

4. Keterbatasan gerak dan aktivitas berhubungan dengan hipoglikemi pada otot

- Bantu pemenihan kebutuhan sehari-hari

- Lakukan fisiotherapi

- Ganti pakaian bayi secara teratur dan atau jika kotor dan basah.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito (1997), L.J Nursing Diagnosis, Lippincott , New York

Marino (1991), ICU Book, Lea & Febiger, London

Nelson (1993), Ilmu Kesehatan Anak, EGC, Jakarta

Suparman (1988), Ilmu Penyakit Dalam , Universitas Indonesia, Jakarta.

Wong and Whaley (1996) Peiatric Nursing ; Clinical Manual, Morsby, Philadelpia

Demikian artikel x-asuhan keperawatan yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Hipoglikemi jika ada yang ingin mendownload artikel Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Hipoglikemi sepenuhnya bisa didownload disini