สไตล์ Zabi

Anaphylaxis

2016-01-18T05:54:00.000-08:00

Anaphylaxis, angioedema, urticaria

Anaphylaxis

อาการและอาการแสดง

ส่วนใหญ่จะเริ่มจากอาการคัน ผิวแดง ผื่นลมพิษ ตามด้วยอาการจุกคอ กระสับกระส่าย หายใจไม่สะดวก เวียนศีรษะ อาการอื่นๆที่พบได้ เช่น ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายเหลว หลอดลมตีบ น้ำมูกไหล ตาแดง ความดันโลหิตต่ำ
อาการมักจะเกิดขึ้นทันที (ภายใน 60 นาที) หลังจากที่ได้รับสารที่แพ้ (เรียกลำดับความเร็ว ยาฉีด >แมลงต่อย > ยากิน > อาหาร)

การวินิจฉัย เมื่อมีอาการผิดปกติมากกว่า 2 ระบบขึ้นไป (skin, CVS, RS, GI)

สาเหตุที่พบบ่อย

ยา เช่น β-lactam ATB, ASA, Bactrim, vancomycin, NSAIDs
อาหาร เช่น หอย ถั่ว แป้งสาลี นม salicylates เมล็ดพืช sulfites
แมลง (ผึ้ง ต่อ แตน มด) เชื้อรา สารทึบรังสี วัคซีน เลือดและองค์ประกอบของเลือด

Investigation: ไม่มีความจำเป็น; การตรวจ serum tryptase ขึ้นได้หลายชั่วโมง แต่มี sensitivity ต่ำ

Treatment

ABC: early intubation ถ้าเป็น angioedema (uvula edema, stridor) และมี respiratory distress; IV, O₂, ECG monitoring
Decontamination เช่น remove stinger; ไม่แนะนำให้ทำ gastric lavage ใน food allergy
Epinephrine สามารถใช้ dose เดียวกับ EpiPen® คือ ผู้ใหญ่ 0.3 mg (0.2-0.5) IM และในเด็ก < 30 kg ให้ 0.15 mg (0.01 mg/kg) IM ที่ anterolateral thigh ซ้ำได้ทุก 5-10 นาที

**ในรายที่ cardiovascular compromise ให้ epinephrine 0.1 mg + NSS 10 mL IV 5-10 min หรือ epinephrine 1 mg + NSS 500 mL IV bolus 50 mL in 5-10 min then drip 30 mL/hr

***ตรวจ BP ในคนที่กิน β-blocker เพราะอาจมี severe HT ได้จากการกระตุ้น α-adrenergic อย่างมาก

Isotonic crystalloid IV bolus 1-2 L (เด็ก 10-20 mL/kg)
Corticosteroids: Hydrocortisone 250-500 mg IV (เด็ก 5-10 mg/kg); ในคนสูงอายุหรือต้องการหลีกเลี่ยง fluid retention ให้ dexamethasone หรือ methylprednisolone แทน; แล้วตามด้วย prednisolone 40-60 mg/d (เด็ก 1-2 mg/kg) อีก 3-5 วัน
Antihistamines: ให้ H₁-blocker (CPM 10 mg IV (เด็ก 0.25 mg/kg)) และ H₂-blocker (ranitidine 50 mg (เด็ก 0.5 mg/kg) IV over 5 min)
ยาอื่นๆ ได้แก่ ใน allergic bronchospasm ให้ salbutamol, ipratropium bromide, magnesium sulfate 2 gm (25-50 mg/kg) IV over 20 min; ถ้าผู้ป่วยกิน β-blockers และมี refractory hypotension ให้ glucagon 1 mg (50 mcg/kg) IV q 5 min

Disposition

หลังการรักษา ถ้าอาการปกติ ให้สังเกตอาการ 4 ชั่วโมง แล้ว discharge ได้ (โอกาสเกิด significant biphasic reaction ต่ำ) พร้อมให้คำแนะนำการใช้ยา การหลีกเลี่ยงสิ่งที่แพ้
สังเกตอาการนานขึ้นในคนที่ใช้ β-blockers คนสูงอายุ มี comorbid disease อยู่คนเดียว ใช้เวลาเดินทางมารพ.นาน
ให้ antihistamine และ oral steroid ต่อ 3-5 วัน; EpiPen® อย่างน้อย 2 อัน
นัดพบ allergist ในรายที่ severe หรือมีอาการบ่อยๆ

Acute Urticaria: ส่วนใหญ่เกิดจาก viral infection

ให้ H₁-antihistamine +/- steroid
ให้ epinephrine ในรายที่ severe หรือ refractory cases
ให้ H₂-antihistamine ในรายที่อาการ severe, chronic หรือ unresponsive

ACEI-induces angioedema: หยุด ACEI, ให้ Icantibant 30 mg SC หรือ C1 esterase inhibitor (human) 1,000 U IV; ในรายที่บวมไม่มาก ให้สังเกตอาการ 12-24 ชั่วโมง

Hereditary angioedema: ตรวจพบ C4 level < 30% ให้ C1 esterase inhibitor, Icatibant, Ecallantide หรือให้ FFP

Ref: Tintinalli ed8th

zabi trip -- ร้อนนี้ที่ญี่ปุ่น

2015-11-16T01:00:00.002-08:00

วางแผนชมดอกไม้เมืองนิปปอน เดือน พฤษภาคมกัน

แพลนคือ 5-10 พฤษภาคม 2559 พฤหัสบดี-อังคาร --เอ้ยๆ แล้ว golden week มันวันไหนฟะ

----

Golden Week is usually from April 29 to May 5 (sometimes May 6) and includes the following public holidays

---

ทริปนี้เราจะพักที่โตเกียวเป็นหลัก แล้วเดินทางไปจังหวัดใกล้เคียง

มาพล็อตแผนที่กันhttps://www.google.com/maps/d/edit?hl=en&authuser=0&mid=z37xwRMHrSSs.k7f_YUVQgg3M

---

เริ่ม!!

ที่มา...http://www.japanican.com/th/special/theme/flower/index.aspx

---

ดอกไม้ -- บานแน่ๆต้นเดือนพี่วัว ก็คือดอกพิ้งมอส ดอกฝิ่น ดอกโรส

แต่ดอกไม้ที่บานถึงปลายเดือนเมษาก็มีลุ้นเหมือนกัน เช่นดอก นีโมฟีลล่า ดอกทิวลิป ดอกฟูจิ

คงต้องไปอ้างอิงตารางการบานจากปีก่อนๆแล้ว

และยังมีดอกซากุระ ...ก็ยังแอบมีลุ้นได้เห็นจากเมืองเซนได ภาคโทโฮะกุ ได้รึเปล่าน้า

ทำการรีวิวโดยด่วน

---

--------> day 1 เดินทางไปถึงเข้าที่พัก

คิดว่าน่าจะเดินทางถึงโตเกียวไม่เกินเที่ยง เราแวะฝากกระเป๋าที่โรงแรมก่อน

จากนั้นวันนี้ขอเที่ยวในโตเกียวก่อนละกัน

---ชิบูย่า (Shibuya)--

สามารถนั่งรถไฟ JR มาลงที่สถานี JR Shibuya

โดยนั่งรถไฟได้ถึง 3 สาย ได้แก่

JR Yamanote Line, JR Saikyo Line, JR Shonan Shinjuku Line (สามารถใช้ JR Pass/Tokunai Pass ได้)

นอกจากนี้ยังสามารถมาได้ด้วยรถไฟ Subway สาย Hanzomon Subway Line, Ginza Subway Line

เมื่อมาถึงสถานีชิบุย่าให้คุณเลือกเดินออกมาทาง Hachikō Exit (ハチ公口 Hachikō-guchi)

แล้วเก็บภาพผืนกำแพงสีสันสดใสลายฮาจิโกะ

ถ้าหันหลังให้ฮะจิโกะ มองไปทางถนนใหญ่จะเห็นแยก Shibuya Scramble อันโด่งดัง

ข้ามมาแล้วมองตรงไปข้างหน้าจะเห็นตึก Shibuya 109 ที่เป็นห้างสินค้าแฟชั่นชื่อดังของที่นี่

Julian Worral สถาปนิกและอาจารย์ประจำมหาวิทยาลัยวาเซดะ เคยพูดไว้ว่า "Shibuya crossing is a great example of what Tokyo does best when it's not trying"

ตึกม่วงตึกสุดฮอตของนักท่องเที่ยวที่เต็มไปด้วยของฝาก เครื่องสำอาง แว่นตา
เสื้อผ้าในราคาถูกแสนถูก แนะนำตึก Ladies Building

ส่วนใครที่อยากซื้อขนมแนะนำ Main Building

(ที่สำคัญนักท่องเที่ยวอย่างเราสามารถไปขอ refund vat 8% ได้ด้วยนะ
ลองถามกับกับเคาน์เตอร์ดูว่าจะขอ refund vat เขาก็จะให้เราไปจ่ายอีกเคาน์เตอร์ที่อยู่ด้านของของตึก)

กินบุฟเฟ่เนื้อกันที่ชินจูกุ
มีทั้งแบบกลางคืน และ ตอนเที่ยง

http://www.rokkasen.co.jp/th/contents/lunch.html
ราคาบุฟเฟ่ ของที่นี้ … อย่างถูกๆที่สุดในร้านก็ ราคาหัวล่ะ 6,800 yen หรือ เงินไทย ก็คูณกันเองครับ ( เอาค่าเงินง่าย 100 yen 30 บาท ) , แพงสุด ก็ไม่แพงครับแค่หัวล่ะ 24,300 yen
มาดูเมนูและวิธีการสั่งกันดีกว่าค่ะ ที่นี่อย่างที่บอกว่าเป็นบุฟเฟท์คือกินได้ไม่อั้นในเวลา 90 นาที (แต่นั่นหมายความว่า คุณจองกี่โมง คุณต้องมาตรงตามเวลานะคะ เพราะเค้าจะนับตั้งแต่คุณเริ่มจอง ไม่ใช่ตั้งแต่คุณเริ่มเข้ามา อย่างถ้าจองไว้ที่หนึ่งทุ่ม จะหมดเวลาตอนสองทุ่มครึ่ง ถ้ามากินเลท มาตอนสองทุ่มก็จะเหลือเวลาแค่ครึ่งชั่วโมงค่ะ ซึ่งบางทีตรงนี้คนไทยก็ไม่ค่อยจะเข้าใจระบบเค้ากันเท่าไหร่ แต่มันเป็นสิ่งที่ถูกต้องนะคะ เพราะจะทำให้คนอื่นที่เค้าจองคิวจองเวลาเค้าไม่เสียเวลาเหมือนกันน่ะค่ะ)

Rokkasen Yakiniku
ร้านนี้อยู่ที่ย่าน Shinjuku วิธีไปก็คือ ออกจาก JR Shinkuju Station exit ที่เขียนว่าไป Odakyu HALC

จนถึงแยกที่มีป้ายรูปหมาสีเขียวด้านบน แต่ไม่ต้องข้ามแยกไปนะ ให้ยกมือซ้ายขึ้นแล้วหันหน้าเข้าตึกนี้ มองขึ้นไปจะเขียนว่าตึก Sun Flower

ขึ้นลิฟท์ไปที่ชั้น 6 ก่อน (ร้าน Rokkasen นี่มี 2 ชั้น ชั้น 6 เป็นส่วนต้อนรับและ ชาบู ชาบู ส่วนชั้น 7 เป็น Yakiniku) แล้วพนักงานจะพาเราขึ้นไปยังชั้น 7 มีห้องส่วนตัวให้ปิ้งย่าง

Buffet ให้เวลาเสพย์กัน 90 นาที มี 4 ระดับขั้น ราคาแปลงเป็นเงินไทย >> เงินเยน ตัดศูนย์ แล้ว คูณ ด้วย 3

สั่งอะไรดี --ลิ้นวัวสด short ribs Harami ก็นุ่มอร่อยมากๆ เนื้อสัน เนื้อติดกระดูก
หรือจะเป็นเบนโตะมื้อกลางวัน แต่หารมาแล้วราคาก็ใกล้เคียงกับบุฟเฟ่ เมนูภาษาไทยก็มี

โอไดบะ

เป็นเมืองที่เกิดจากการถมทะเลโดยขยะเพื่อสร้างแผ่นดินขึ้นมาเป็นเกาะบริเวณ
อ่าวโตเกียวเมื่อปี ค.ศ. 1853 ปัจจุบันเป็นเขตธุรกิจสำคัญ และเป็นแหล่งที่เพียบพร้อมไปด้วยสถานบันเทิง
นำสมัย แหล่งแฟชั่น สวนสนุกขนาดใหญ่ และย่านกินดื่มยามค่ำคืน

โอไดบะเชื่อมกับกรุงโตเกียวด้วยสะพานแขวน 2 ชั้น สะพานสายรุ้ง เรนโบว์ บริดจ์ (Rainbow Bridge)
โดยสะพานแห่งนี้ในช่วงกลางคืนจะมีการเปิดไฟสวยงามจนถือเป็นสัญลักษณ์หลักของ โอไดบะ
ยิ่งไปกว่านั้น ใกล้กับเขตสะพานยังมีรูปปั้นเทพีเสรีภาพจำลองเหมือนที่ประเทศอเมริกาอีกต่างหาก
นอกจากนี้โอไดบะก็ยังเป็นที่ตั้งของชิงช้าสวรรค์ที่สูงที่สุดในโลก (115 เมตร) เมืองจำลองยุโรปในศตวรรษที่ 18 ร้านค้ามากมาย การเดินทางไปก็สะดวกสบายด้วยรถไฟสายยูริคาโมะเมะ (Yurikamome line)
จากสถานีชิมบาชิ (Shimbashi)

--------> day 2 Hitashi Seaside Park สวนเปิด 9.30-17.00 น. ดอกไม้ที่มีชื่อเสียงชื่อว่า Nemophila

Image credits: Teerayut Hiruntaraporn
----

มาถึงดอกต่อมาเลยจ้าาาา ดอกเนโมฟิล่า (Nemophila) คาดการณ์ว่าจะบานเต็มที่ปลายเดือนเมษายน

สามารถเลือกได้ทั้งสาย Joban Line ใช้เวลาสองชั่วโมงกว่าถึงจะถึง Mito แต่หากนั่งรถไฟด่วนพิเศษจะใช้เวลาเพียงหนึ่งชั่วโมง นั่นคือ Super Hitachi แต่ว่าค่ารถไฟจะประมาณพันกว่าบาท

1. Ueno Stn. --> Katsuta Stn.
ไปโดยรถไฟด่วน (特急 Tokkyu) ชื่อว่า ひたち Hitachi ค่ะ ต้นสายอยู่ที่สถานี Ueno ใช้เวลาประมาณ 80 นาที บนเบาะนุ่มๆเหมือนรถชินคันเซน ... สนนราคาสำหรับ Unreserved seat คือ 3510 เยนต่อหนึ่งขา

2. Ueno Stn. --> Katsuta Stn.
ไปโดยรถไฟหวานเย็นธรรมดา JR Joban Line วิ่งไปในเส้นทางเดียวกับรถด่วน Hitachi เลยค่ะ แต่เก้าอี้แข็งๆแคบๆธรรมดาแบบที่นั่งกันในเมือง จากสถานี Ueno ใช้เวลาถึงสถานี Katsuta รวม 147 นาที ... สนนราคาคือ 2210 เยนต่อหนึ่งขา ถูกกว่ารถด่วนแต่ก็แลกกับความไม่สบายตัวนะคะ

3. Tokyo Stn. --> Katsuta Stn.
ไปด้วย 高速バス Kosoku-bus จากโตเกียวใช้เวลาประมาณสองชั่วโมงนิดๆเพื่อไปที่ 勝田 Katsuta ราคานั่งต่อขาประมาณ 2000 กว่าๆเยนค่ะ (ตารางเวลารถบัสที่วิ่งไปจากโตเกียวมีใน http://www.ibako.co.jp/bus/hwbus/hwbus-tokai01.htm แต่เขียนเป็นภาษาญี่ปุ่นค่ะ)

ลงรถไฟที่สถานี 勝田 Katsuta แล้วออกทาง 東口 Higashi-guchi (East exit) เพื่อต่อรถบัสในเมืองสั้นๆอีกต่อนึง ป้ายรถบัสเบอร์ 1 หาไม่ยากค่ะ ค่ารถบัส 390 เยนต่อขา นั่งประมาณ 20 นาทีก็ถึงสวนแล้ว ส่วนตารางเวลารถบัสจาก Katsuta ไปสวนนี้ดูได้ที่ http://www.ibako.co.jp/bus/main_bus_stop/katsutaE1.html (มีแต่ภาษาญี่ปุ่นนะคะ)

อันนี้ถ้าใช้ JR pass

หรือสาย express ก็ได้ค่ะ 1 ชั่วโมงครึ่งเท่านั้น

มาถึงสถานีแล้ว ก่อนอื่นเลยเดินหาข้าวกลางวันกิน อยากบอกว่าร้านอาหารแถวสถานีหายากมาก ต้องเดินหาไกลพอสมควรกว่าจะเจอร้านราเมง ถ้าไม่อยากเสียเวลาแนะนำให้หาอะไรง่าย ๆ กินที่ Lawson หน้าสถานีเลยจะดีกว่า
เริ่มจากบริเวณทางเข้าสวน Hitachi Seaside Park ทางซ้ายมือของทางเข้ามีร้านขายไอศครีมและขนมอยู่ค่ะ สำหรับใครที่ไม่มีเสบียงหรือไม่ได้ทานอะไรรองท้องมาก่อน แนะนำว่าให้หาอะไรทานก่อนเข้าไปข้างในดีกว่า เพราะร้านข้างในทุกร้านมีคนต่อคิวยาวมาก อาจจะต้องรอถึงหลายสิบนาทีเลยนะคะ

บริเวณชานชาลาของสถานี Katsuta มองออกไปจะเจอป้ายบอกชื่อสถานีติดอยู่ จากนั้นก็เดินออกจากสถานีโดยใช้ประตูตะวันออก (East Exit / 東口) ทางออกจะอยู่ขวามือของที่ตอกตั๋วออกค่ะ

ขึ้นรถบัส Ibaraki Kotsu bus 茨城交通バス ที่ป้ายรถหมายเลข 2 ลงที่ป้าย Kaihin koen nishiguchi 海浜公園西口 เป็นทางเข้าด้านหน้าสวน ใช้เวลาประมาณ 17-23 นาที หรือนั่งแท๊กซี่จากสถานีเลย ใช้เวลา 15 นาที

ช่วงนี้เป็นฤดูท่องเที่ยวของสวน ก็จะมีคนถือป้ายใหญ่ๆ บอกว่ามีรถบัสตรงถึงสวน Hitachi Seaside Park เลย และตรงทางออกบันไดเลื่อนจะมีเจ้าหน้าที่มาแจกไกด์บุ๊ค พวกใบปลิวแนะนำสวน ฤดูกาลท่องเที่ยว เราก็รับมาใบหนึ่งค่ะ
ค่าเข้าชมสวนคนละ 400 เยน

จากสถานีแล้วก็ไปต่อรถบัสไปอีกประมาณ 20 นาที ถึงหน้าสวนเลย ค่ารถเมล์ 400 yen
ป้ายรถเมล์อยู่ด้านหน้าสถานีรถไฟครับ
ไปสวน Hitachi ไปรอป้ายหมายเลข 2 (อยู่หน้าร้าน lawson)

ไปถึงหน้าสวนอย่างแรกที่ต้องทำ คือ เช็กตารางรถบัสขากลับ ไม่อย่างนั้นอาจตกรถแล้วอาจต้องอาศัยพี่แท็กซี่กลับสถานีได้ เปลืองไปนะ...โอเค หลังจากตรวจสอบตารางเวลารถแล้วก็เดินไปซื้อบัตรที่ตู้อัตโนมัติ ราคา 410 บาทต่อคน ได้บัตรมาก็พร้อมสำรวจสวนกันแล้ว ไปเลย //ที่นี่มีจักรยานให้เช่า แต่รอคิวนาน

ถึงสวน
หลังจากเข้ามาในสวนแล้ว ให้เลือกเดินทางด้านซ้ายมือที่คนส่วนใหญ่เขาเดินกันนะคะ เดินตามๆ เขาไปได้เลย จากรูปด้านบน รถรางสีเขียวเล็กๆ ตรงมุมซ้ายมือคือจุดขึ้นรถรางค่ะ ส่วนตัวเราจะขอเดินเข้าไปเช่าจักรยานด้านในดีกว่า เดินไปทางซ้ายมือ ประมาณ 100 เมตร

เดินมาถึงที่มีจุดต้นไม้ใหญ่ๆ ต้นแรกๆ จะเห็นตึกนี้แอบอยู่ มีสัญลักษณ์รูปจักรยานค่ะ มันคือจุดเช่าจักรยานนั่นเอง ค่าเช่าเริ่มต้นที่ 310 เยนสำหรับผู้ใหญ่และ 210 สำหรับเด็ก
ตอนที่เรามาถึงมีแถวค่อนข้างยาวและพนักงานบอกว่าตอนนี้คนเยอะ ต้องรอประมาณ 1 ชม. ดังนั้นจึงขอล่าถอยและเลือกเดินชมสวนแทนดีกว่า

เดินถัดจากทิวลิปมาอีกหน่อยก็เจอทุ่งดอกไม้ชนิดแรกค่ะ ชื่อ Layia Elegans สีเหลืองสดใสบนเนินหญ้าสีเขียว ไม่มีกลิ่น ลำต้นสูงประมาณเข่า นักรักกรุบกริบ ^^ ตอนเราไปเจอแก๊งค์สาวไทย มาถ่ายรูปกันเป็นล่ำเป็นสัน นึกว่ามาถ่ายแบบที่สวนรถไฟ ＾＾

จากกระทู้ก่อน เราได้แนะนำการซื้อตั๋วเข้าชมสวน Hitachi Seaside Park และพาเพื่อนๆ ไปชมครึ่งแรกของสวนพอหอมปากหอมคอ ครึ่งหลังนี้ถือว่าใกล้ความจริงแล้ว…เพราะในที่สุดหลังจากเดินมาประมาณ 30 นาที (แวะถ่ายรูปไปทั่ว) ก็ถึงเป้าหมายแห่งความสำเร็จของเราค่ะ

Image credits: Kota-G

Image credits: hirocame

>>https://www.facebook.com/hitachikaihin

>> http://en.hitachikaihin.go.jp/flower-calendar.html

มื้อเที่ยงที่ตลาดปลา--Nakaminato Fish Market
To get here:

1. Take the JR from Mito to Katsuta Station (one stop)
2. Take the Hitachinaka Seaside Railway from Katsuta to Nakaminato
3. Walk for about 10 minutes (get the map from the train station)

นอกจากนี้ยังมี น้ำแร่ธรรมชาติหลายแหล่งได้แก่ บ่อน้ำแร่ฟุคุโรดะ (Fukuroda Onsen) อยู่ใกล้แม่น้ำทะคิกาวะที่แยกมาจากน้ำตกฟุคุโรดะ กล่าวกันว่าน้ำแร่แหล่งนี้มีคุณภาพดีสำหรับรักษาโรคไขข้ออักเสบ บ่อน้ำแร่ไดโก (Daigo Onsen) อีกทั้งบ่อน้ำแร่ (Fore Spa Daigo) ที่มีบ่อย่อยอีก 14 แบบให้เลือกแช่ อาทิ บ่อน้ำแร่สมุนไพร แบบ Jacuzzi ที่ผู้ใช้บริการสามารถสวมชุดว่ายน้ำลงแช่ได้
การเดินทาง จากโตเกียวที่สถานี Ueno โดยสาย JR Jyoban ลงที่สถานี JR Mito ใช้เวลา 1 ชั่วโมง 10 นาที แล้วต่อสาย JR Suigun Iriguchi ลงที่สถานี JR Fukuroda ใช้เวลา 1 ชั่วโมง 20 นาที รวมเวลาทั้งหมด 2 ชั่วโมง 30 นาที

ทางตะวันออกสุด เป็นชายฝั่งทะเลที่ทอดยาวลงทางใต้ ติดต่อกับจังหวัดชิบะ มีท่าเรือโออะระอิ (Oarai) ที่เคยเป็นท่าเรือเฟอร์รี่ไปสู่เกาะฮอกไกโด ปัจจุบันเป็นแหล่งพักผ่อนหย่อนใจ ที่มีชายหาดอาบแดด สวยด้วยปะการัง รีสอร์ทหรู แหล่งชอปปิ้งที่ทันสมัย Resort Outlet ลื่อชื่อที่ถูกออกแบบเป็นอาคารทรงสี่เหลี่ยมแบบเมดิเตอร์เรเนียน มีร้าน Brand Name 70 ร้าน อีกทั้งภัตตาคารพร้อมอาหารทะเลสดทุกฤดูกาล
เมืองข้างๆ จริงๆคือตั้งใจจะไปถ่ายรูป Kamiizo Torii ที่เมือง Oarai เสาโทริสีแดงกลางทะเล
God comes down here to visit the shrine. Sun rise behind the gate. After climbing up 100steps, you can visit the beautiful Haiden, worship hall, and Honden. main sanctuary, of thatched roof

ส่วนขาช้อปปิ้งตัวยงที่ต้องการไปเที่ยวญี่ปุ่นด้วยตัวเองแล้วขาดเสียไม่ได้เรื่องการไปเอ้าเล็ท ที่มิโตะก็มีเช่นกันกับที่ RESORT OUTLETS OARAI ให้นั่งรถไฟสาย Oaraikashima-sen ไปลงที่ Oarai Station ซึ่งที่ oarai นี้เป็นเมืองติดทะเล เดินไปอีกประมาณสิบห้านาที เมืองโออะไร ที่จังหวัดอิบารากิ ประเทศญี่ปุ่นนี้ยังมีแหล่งท่องเที่ยวอีกด้วย และสามารถเดินทางท่องเที่ยวได้ด้วยรถบัสซึ่งซื้อตั๋วเป็นรายวันได้คนละ 200 เยน จะมีรถบัสวิ่งวนอยู่สองเส้นทาง โดยเริ่มต้นขึ้นได้ที่สถานีรถไฟโออะไร
ทางบริเวณทางออก Oarai Eki เส้นทางแรก Aqua World จะสามารถไปเที่ยว ควาเลี่ยมขนาดใหญ่ ลงที่ป้ายหมายเลข 9 ที่ทำให้เรารู้สึกเหมือนกับว่าลงไปอยู่ใต้ท้องทะเล และสามารถชมการแสดงของปลาวาฬ การให้อาหารนกเพนกวิน และปลาฉลาดใหญ่ก็เป็นอีกไฮไลท์ของที่นี่ค่าเข้าชมคนละ 1800 เยน และจะมีตลาดปลา(เฉพาะวันอาทิตย์เท่านั้น) ลงรถบัสที่ป้าย 13 และอีกเส้นทางจะเป็นเส้นที่ผ่านไปยังชายหาด มีสถานีที่ท่องเที่ยวที่น่าสนใจได้แก่การลงรถที่ป้ายหมายเลข 25 จะมีทาวเว่อร์ให้เราได้ไปชมวิวหากอากาศแจ่มใสก็จะสามารถมองเห็นภูเขาไฟฟูจิได้ ส่วนป้ายที่ 26 เป็นป้าย RESORT OUTLETS OARAI และใกล้กันยังมีพิพิธภัณฑ์เกี่ยวกับวิทยาศาสตร์ด้วย และป้ายที่ถัดไปที่ 27 เป็นชายหาด Kaigan

***เทศกาลชมดอกไอริส านเทศกาลดอกไอริสของ อิทะโกะ(Itako) เป็นหนึ่งในงานเทศกาลที่มีมายาวนาน และได้รับความนิยมมากที่สุดในอิบะระกิ (Ibaraki) มีขึ้นในกลางเดือนพฤษภาคมไปจนถึงสิ้นเดือนมิถุนายน ทุกๆปีจะมีผู้เข้าชมระหว่าง 750,000 และ 800,000 คน มาเยี่ยมชมเมืองริมแม่น้ำเล็กๆ เพื่อชมทิวทัศน์ที่โรแมนติก และดอกไม้สีม่วง ขาว ชมพู และเหลือง ที่งดงามจับตา แต่งานเทศกาลนี้มีอะไรที่มากไปกว่าแค่งานฉลอง ตัวเมืองอิทะโกะเองก็ยังมีอะไรหลายอย่างที่น่าชมทั้งในแง่ของประวัติศาสตร์และการต้อนรับขับสู้
อิทะโกะไม่ได้มีแค่กลุ่มคลองเล็ก ๆ เท่านั้น ยังอยู่ใกล้กับทะเลสาบคิตะอุระ (Kitaura) ที่เป็นส่วนหนึ่งของทะเลสาบคะสุมิกะอุระ (Kasumigaura) ซึ่งเป็นทะเลสาบที่ใหญ่เป็นอันดับสองของญี่ปุ่น เนื่องจากเป็นสถานที่เหมาะสม อิทะโกะจึงเจริญรุ่งเรืองเป็นจุด

-----> Day 3 -- Wisteria --อาจจะไปช่วงบ่าย อยู่ให้ถึง light up

วิธีการเดินทาง (ตั้งต้นจากสถานี Tokyo หรือ ตลาดปลา Tsukiji) ขึ้นรถใต้ดิน Tokyo Metro จากสถานี Yurakucho ลงที่สถานี Tsukishima ออกทางออก 7 มายัง Monja Street สามารถเดินเที่ยวบริเวณรอบๆ ไปยังศาลเจ้า Sumiyoshi ได้ และหากต้องการแผนที่เดินเที่ยวและข้อมูลของร้านอาหารเด็ดๆ ให้เข้าไปที่ศูนย์ให้ข้อมูล Tsukishima Monja Association ด้านหน้าทางออกสถานีได้เลย

ร้านอาหารเยอะแยะละลานตามาก มีประมาณ 70 ร้าน เกือบทุกร้านที่ตั้งอยู่สองข้างทางของถนนคนเดิน Nishinaka Street หรือ Monja Street แห่งนี้ จะขายอาหารกะทะร้อน นั่นก็คือ Monjayaki เป็นหลัก และอาจจะมีบางร้านที่ขาย Okonomiyaki ด้วย มีร้านส่วนน้อยที่มีคนต่อคิว เพราะออกรายการทีวีญี่ปุ่น เลยมีคนตามรอยมากินกัน ไม่ได้หมายความว่าร้านอื่นจะไม่อร่อยนะครับ ลองเดินดูให้ทั่วก่อนก็ได้ รับรองตาลายแน่นอน

ช่วงเช้าไปเที่ยวตลาดปลา ก่อนข้ามคลองไปเกาะดวงจันทร์
เดินเที่ยวย้อนยุคที่เกาะ Tsukishima พากิน Monjayaki สุดอร่อย

ที่เมืองโทจิงิ มีการใช้ "พาสปอร์ตท่องเที่ยว 1 วัน สำหรับนักท่องเที่ยวชาวต่างชาติ" เป็นสิทธิพิเศษให้กับนักท่องเที่ยวชาวต่างชาติที่มาท่องเที่ยวที่ประเทศญี่ปุ่น
พาสปอร์ตนี้ มีสิทธิพิเศษที่สามารถใช้ได้กับสถานที่ต่างๆ 40 แห่งภายในตัวเมือง โดยดูได้จากสติกเกอร์ "TOCHIGI CITY ONE DAY
CITIZEN PASSPORT" ที่จะติดอยู่หน้าร้าน

มีสิทธิพิเศษที่อยากจะแนะนำ 3 ข้อ
ข้อแรก คือ จะได้รับภาพถ่ายขณะใส่เสื้อคลุมฮันเท็นและวิกผมทรงคะทสึระที่ท่าเรือของเรือชุมวิวเมืองแห่งคุระเป็นของที่ระลึก !
นอกจากนี้ยังจะได้รับส่วนลดค่านั่งเรือชมวิว 100 เยน
ข้อที่สอง สามารถเข้าชมบ้านโยโกะยามะได้ฟรี
บ้านโยโกะยามะเป็นบ้านพักอาศัยของตระกูลพ่อค้าโยะโกะยามะ ซึ่งเป็นตระกูลที่ประกอบกิจการร้านขายผ้าใยกัญชงและธนาคารในสมัยเมจิ เป็นสถานที่ที่ได้รับการจดบันทึกให้เป็นมรดกทางวัฒนธรรมของประเทศ
เป็นสถานที่ท่องเที่ยวที่เพลิดเพลินและทำให้นึกถึงประเทศญี่ปุ่นในสมัยเมจิ
ข้อที่สาม รับกาแฟฟรีที่ตลาดโคะเอโดะ มีกาแฟให้ฟรีท่านละ 1 แก้ว นำบัตรไปรับได้เลยค่ะ
พาสปอร์ตส่วนหนึ่ง จะมีพื้นที่ให้ปั๊มตรายาง สามารถเข้าร่วมกิจกรรมแสตมป์แรลลี่เพื่อสะสมตรายางที่ระลึกได้ โดยจะมีตรายางวางอยู่ที่สถานที่ท่องเที่ยว 6 จุด ภายในเมืองโทจิงิ
สำหรับท่านที่สะสมตรายางได้ 4 อันขึ้นไป จะได้รับผ้าเช็ดมือและโปสการ์ดขององค์กรการท่องเที่ยวเมืองโทจิงิเป็นของที่ระลึก
พาสปอร์ตท่องเที่ยว 1 วัน สำหรับนักท่องเที่ยวชาวต่างชาติ เป็นสิ่งที่จำเป็นต้องมีไว้ เพื่อรับสิทธิประโยชน์มากมายขณะเที่ยวรอบตัวเมืองโทจิงิ
ลองใช้บัตรนี้แล้วเพลิดเพลินกับการเที่ยวชมสถานที่ต่างๆในเมืองโทจิงิกันดูนะคะ
【พาสปอร์ตท่องเที่ยว 1 วัน สำหรับนักท่องเที่ยวชาวต่างชาติ】
สถานที่รับบัตร：ศูนย์แนะนำการท่องเที่ยวสถานีโทจิงิ, องค์กรการท่องเที่ยวเมืองโทจิงิ
ติดต่อสอบถาม：องค์กรการท่องเที่ยวเมืองโทจิงิ โทร：0282‐25‐2356
***ดอกอาซาเลีย http://www.kanuma-kanko.jp/asobu/leisure_details6.shtml

----
เค้ามีดอกที่ขึ้นชื่อคือ ดอกฟูจิ (Wisteria) คือ Ashikaga Flower Park จังหวัดโทชิกิ
กำหนดการงานชมดอกฟูจิวิสทีเรีย ในปี 2015 => 18 เมษายน – 17 พฤษภาคม 2015

09:00-18:00 น., ธ.ค.-ก.พ. เวลา 10:00-17:00 น.
//กลาง เม.ย.-พ.ค. 900-1,700 เยน ค่าเข้าแพงตามความบาน

www.ashikaga.co.jp

https://www.ashikaga.co.jp/fujinohana_special2015_thailand.html

หลายจุดภายในสวนอะชิคากะ (Ashikaga Flower Park)
จะสะพรั่งไปด้วยดอกฟูจิหรือวิสเตียเรีย (Wisteria) หลากสีหลายสายพันธุ์
ทั้งดอกสีชมพูอ่อน (Usuben fuji), ดอกสีม่วง (Murasaki fuji), แบบเถาห้อยยาว (Naga fuji),
แบบกลีบซ้อน (Yae kokuryu), ดอกสีขาว (Shiro fuji) รวมถึงดอกสีเหลือง (Yellow wisteria)
ว่ากันว่าเป็นพันธุ์ที่นำเข้ามาจากออสเตรียและสวิตเซอร์แลนด์ รู้จักกันในชื่อ Golden chain หรือ Common laburnum นอกจากเป็นจุดชมวิสเตียเรีย (Wisteria) ที่มีชื่อเสียงแล้ว ในช่วงนี้ยังมีทั้งดอก Azelae และดอกโบตั๋น (Peony) ที่บานอวดสีสันและสร้างความสดใสเรียกแขกได้ไม่แพ้กัน

วิธีการเดินทาง จากโตเกียว ทำได้ 2 วิธีคือ

ตั้งต้นที่สถานี Tokyo นั่งรถไฟ Shikansen ลงที่สถานี Oyama (42 นาที 3440 เยน) และต่อรถไฟสาย JR Ryomo ลงสถานี Tomita (32 นาที 570 เยน) และเดินต่ออีกประมาณ 15 นาที (เหมาะสำหรับผู้ที่ถือ JR Pass, JR East Pass และ JR Kanto Pass)

ตั้งต้นที่สถานี Tobu Asakusa นั่งรถไฟสาย Tobu Ryomo ขบวน Limited Express ลงที่สถานี Ashikagashi (75 นาที 1940 เยน) และนั่งรถบัสต่อไปที่สวน 300 เยน
เดินอีกประมาณ 15 นาที

สำหรับผุ้ที่ถือ JR Pass, JR East Pass และ JR Kanto Area Pass บัตรครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้วยรถไฟทั้งสองต่ออยู่แล้ว แนะนำว่าควรทำจองที่นั่งล่วงหน้าทุกครั้งสำหรับการใช้รถไฟชิงคันเซ็น และรถด่วนจำกัดพิเศษ โดยไม่เสียเงินเพิ่มที่แผนกตั๋วเจอาร์ซึ่งมีที่สถานีรถไฟใหญ่ๆทุกแห่ง

..... อ่านต่อได้ที่: https://www.gotoknow.org/posts/571750

กรุณาใช้สถานีโทมิตะJR สายเรียวโมะ

◎ผู้โดยสารที่ใช้เส้นทางโทบุอิเซซากิ ให้เปลี่ยนรถไฟที่สถานีคุคิ สายJRโทโฮคุก่อน จากนั้นก็เส้นทางสายเรียวโม สถานีโอยามะ
◎จากสถานีอุเอโนะ สายJR และเปลี่ยนรถไฟที่สถานีโอยามะ สายJRโทโฮคุ

Public transportJR สายเรียวโม(สถานีโทมิตะ) เดินทางประมาณ 13 นาที กรุณาใช้บริการสถานีอาชิคางะชิ สายโทบุอิเซะซาคิ

--รถประจำทาง จากสถานีอาชิคางะชิ (เที่ยวเดียว 400 เยน) วันเสาร์ที่ 18 เมษา ถึงวันอาทิตย์ที่ 17 พฤษภา

◎ช่วงเวลาเทศกาล "ตำนานดอกวิสทีเรีย" มีรถประจำทางบริการทุกวัน
(ช่วงเปิดบริการ) เสาร์ 18 เมษายน - พุธ 22 เมษายน
ออกจากสถานนีโทบุอาชิคางะชิ ฝั่งทางทิศใต้ออกจากสวนดอกไม้
9:15 9:45
10:15 10:45
11:15 11:45
12:15
13:20
13:50 14:20
14:50 15:20
15:50 เที่ยวสุดท้ายบริการถึง 16:20 น.

◎เฉพาะวันเสาร์-อาทิตย์ วันหยุดราชการ จะมีรถประจำทางถึงสถานที่
(ช่วงเปิดบริการ) พฤหัสบดี 23 เมษายน - ถึงวันวันอาทิตย์ที่ 17 พฤษภาคม
ออกจากสถานนีโทบุอาชิคางะชิ ฝั่งทางทิศใต้ออกจากสวนดอกไม้
9:15 9:45
10:15 10:45
11:15 11:45
12:15 12:45
13:15 13:45
14:15 14:45
15:15 15:45
16:15 16:45
17:15 17:45
18:15 18:45
เที่ยวสุดท้ายบริการถึง 20:00 น.

※ถ้ามีผู้ใช้บริการจำนวนมากก็ออกรถก่อนเวลา
※ตารางการเดินรถมีการเปลี่ยนแปลงตามช่วงเวลาที่ดอกไม้บานสะพรั่ง

ที่มา -- http://www.ashikaga.co.jp/fujinohana_special2015_thailand.html

-มี.ค.-กลาง เม.ย. (Spring flower festival) ฤดูแห่งทุ่งดอกทิวลิปและ Thunberg’s meadowsweet

-กลาง พ.ค.-ต้น มิ.ย. (The rainbow garden) ช่วงนี้เป็นสวรรค์ของคนรักกุหลาบที่มีดอกกุหลาบหลากสีให้ชม นอกจากนี้ยังมีดอก Rhododendron หรือดอก Clemstic ที่จะออกดอกไปจนถึงเดือนตุลาคม
----
กินมื้อเย็นที่เอ้าทเลท sano outlet -- ที่นี่มีร้านอาหาร รถเข็นขายอาหาร และร้านกาแฟประมาณ 15 ร้าน นักช้อปสามารถพักเหนื่อยและรับเครื่องดื่ม ก่อนที่จะออกไปช้อปอีกครั้ง มีร้านอาหารนานาชนิด รวมทั้งร้านอาหารที่เป็นสาขาจากต่างประเทศเช่น Bagel & Bagel, Kua'aina และ California Pizza Kitchen และร้านอาหารญี่ปุ่นเช่นอุด้ง โซบะ ทาโกะยากิ และ ไทยะกิ
---
สำหรับผู้ที่ต้องการใช้เวลาเที่ยวรอบๆ พื้นที่อีกเล็กน้อย ก็สามารถไปเก็บสตรอเบอร์รี่ที่ Agri Town ซึ่งขับรถเพียงห้านาที หรือเดินยี่สิบนาที สตรอเบอร์รี่เป็นหนึ่งในผลไม้ที่มีชื่อเสียงที่สุดของภูมิภาคโทะชิกิ และผลสตรอเบอร์รี่ซึ่งมีตั้งแต่เดือนธันวาคมถึงเดือนพฤษภาคมมีขนาดใหญ่และหวานมาก ด้วยราคามากกว่าหนึ่งพันเยนนิดหน่อย (ราคาแตกต่างกันตามเดือน) คุณสามารถกินสตรอเบอร์รี่สดจากต้น ได้มากที่สุดเท่าที่คุณจะกินได้ภายในเวลาสามสิบนาที

---> Day 4 ไปคาวากุชิโกะกัน

ออกเดินทางจาก ชินจูกุ

สำหรับการเดินทางด้วยรถไฟจากสถานี Shinjuku ไปสถานี Kawaguchiko เพื่อนๆคนไหนที่ถือ JR Pass หรือ JR Kanto Pass ก็สามารถเลือกขึ้นได้ตามสะดวก ขึ้นอยู่กับตารางเวลารถออกที่นั่งว่างด้วย

วิธีที่ 1 ขบวน Limited Express Kaiji หรือ Asuza ลงที่สถานี Otsuki (2,770 เยน) และเปลี่ยนขบวน ต่อรถไฟ Fujikyuko (1,140 เยน สำหรับขบวนธรรมดา) JR Pass ครอบคลุมถึงแค่สถานี Otsuki

วิธีที่ 2 ถ้าไปตรงกับวันหยุดเสาร์-อาทิตย์ แนะนำให้ขึ้นขบวน Holiday Rapid วิ่งตรงยาวถึง Kawaguchiko โดยไม่ต้องเปลี่ยนขบวน สำหรับคนที่ใช้ JR Pass จะต้องชำระเพิ่มส่วนต่างระหว่างจากสถานี Otsuki
ถึง Kawaguchiko แต่จะเต็มไวมาก เพราะจะมีวันละ 1 รอบ
(ขาไปออก 8.14 ถึง 10.36 ส่วนขากลับออก 16.00 ถึง 17.59)

วิธีที่ 3 ส่วนถ้าอยากวิ่งตรง ไม่ต้องเปลี่ยนขบวน สามารถขึ้น Ozashiki Shibazakura Festival ได้ด้วยเช่นกัน ต้องสำรองที่นั่งล่วงหน้า ตรวจสอบตารางเวลาได้จากเจ้าหน้าที่
และจะต้องจ่ายค่าที่นั่งเพิ่มอีกคนละ 1500 เยนต่อเที่ยว
---

Tips ที่ Lobby โรงแรมมักจะมีบัตรลดค่าเข้าสถานที่ท่องเที่ยวใน Kawaguchiko อยู่ค่ะ อย่าลืมไปเอามาใช้น้าาา ---

ระหว่างวันที่ 19 เมษายน – 1 มิถุนายน 2014 จะมีรถบัสเที่ยวพิเศษวิ่งตรงจากชินจูกุถึงสถานที่จัดงาน สำหรับไปชม Shibazakura โดยเฉพาะ ชื่อรถบัสเรียกว่า Chuo Highway Bus Direct to Fuji Shibazakura Festival 富士芝桜まつり会場直通中央高速バス ราคาเที่ยวละ 2200 เยน ไปกลับ 4400 เยน

ขาไป จาก Shinjuku Chuo Bus Terminal เวลา 7.30 น. ถึงสถานที่จัดงาน เวลา 9.54 น.
ขากลับ จากสถานที่จัดงาน เวลา 13.30 น. ถึงท่ารถบัส เวลา 16.25 น.

วิธีการเดินทาง มีรถ Shuttle Bus ‘Shibazakura Liner’ ให้บริการจากสถานี Kawaguchiko ใช้เวลาประมาณ 30 นาที มีตั๋วคอมโบจำหน่ายราคา 1900 เยน โดยรวมค่ารถไป-กลับ และค่าเข้าชมไว้เรียบร้อยแล้ว

เป้าหมายหลักคือ

มีกำหนดการจัดขึ้นในวันที่ 18 เมษายน – 31 พฤษภาคม ช่วงเวลาตั้งแต่ 8.00 – 17.00 น.
ค่าเข้าชม 520 เยน (เด็ก 210 เยน) สถานที่ชม: รีสอร์ท Fuji Motosuko จังหวัด Yamanashi

ลองเช็คการบาน http://www.shibazakura.jp/eng/index.html
http://www.shibazakura.jp/eng/aboutus/

บริเวณของสวนที่ใช้จัดงานเทศกาล Fuji Shibazakura มีทางเข้า 2 ทาง ต้องเดินเข้าไปให้ถึงด้านในสุด
เพื่อที่จะได้มุมภาพแบบพาโนรามาของสวน Shibazakura และ ฟูจิซัง / มีมุมให้นั่งแช่เท้าชมวิว (ค่าบริการคนละ 100 เยน) / มีไปรษณีย์พิเศษที่เราสามารถซื้อโปสการ์ดส่งไปหาคนทางบ้านได้ด้วย / นอกจากนี้ด้านในยังมีซุ้มขายอาหารที่คัดสรรมาสำหรับงานนี้อย่างเป็นพิเศษ

เข้าสู่เว็บไซต์ทางการ >> Shibazakura.jp

ชมดอกไม้แล้วก็อยู่ที่นี่หนึ่งคืน
รีสอร์ทที่เห็นรีวิวบ่อยก็ sunnide

เตรียมตัวนั่งรถชมทัศนียภาพรอบทะเลสาบคาวากุจิโกะ ที่ทะเลสาบคาวากุจิโกะมีรถสำหรับนักท่องเที่ยวคือ Reto Bus มีสองสายวิ่งรอบทะเลสาบ Kawaguchiko และรอบทะเลสาบ Saiko
แนะนำให้เพื่อนๆซื้อ Pass ครับ ใช้ได้ 2 วัน
เราจะเที่ยวเฉพาะรอบ Kawaguchiko อย่างเดียว ไม่ได้ไปทางด้าน Saiko
ก็จะซื้อ Pass เฉพาะทางด้าน Kawaguchiko
ผู้ใหญ่ ¥1,000 เด็ก ¥500
ถ้ามี Fuji-Hakone Pass มาแสดง จะได้รับส่วนลด 20% ก็เหลือ ผู้ใหญ่ ¥800 เด็ก ¥400
รถเที่ยวแรกจะออกมาจากหน้าสถานีรถไฟ Kawaguchiko 9 โมงเช้า วิ่งไปสุดทางที่ป้าย 21 แล้ววนกลับไปหน้าสถานีรถไฟอีกที

Website : http://transportation.fujikyu.co.jp/english/gettingaround/retro_bus.html

กลับมาเที่ยว Kawaguchiko
o ป้าย 11: Sightseeing Boat Ropeway Ent.
o ป้าย 17: Kawaguchiko Music Forest Museum
o ป้าย 20: Sunnide Resort / Nagasaki Park Ent. (มีคนบอกถ่ายรูปตอนบ่ายไม่ย้อนแสง)
o ป้าย 22: Shizen Seikatsu-kan (Natural Living Center)

ราคาตั๋ว Retro Bus : 1,000yen ต่อคนใช้ได้ 2 วัน

Bus stop 21

Kawaguchiko Shizen Seikatsukan Bus stop ป้ายสุดท้ายของทะเลสาบคาวากูจิมี Natural Living Center ร้านขายของสิ่งค้าท้องถิ่นและของฝากต่างๆให้เลือกสรรค์ พร้อมมีที่นั่งทานกาแฟซึ่งเป็นอีกหนึ่งจุดที่สามารถมองเห็นภูเขาไฟฟูจิได้อย่างชัดเจนพร้อมบรรยากาศผ่อนคลาย ถ้ามีเวลาและอากาศดีสามารถที่จะเดินเล่นไปถึงสวน Oishi Park ได้อีกด้วย จาก Bus stop 21

อุโมงค์ต้นไม้ที่สถานี 17 Kawaguchiko Sarumawashi Gekijo Konohana Bijutsu-kan

10 Yuransen Ropeway Iriguchi --กินข้าว/ขนม Cheese Cake Garden ตอนที่ไปคนน้อยค่ะ ก็เลยตัดสินใจนั่งทานขนม จิบชายามบ่ายกันที่ร้านนี้้เลย/มีเรือถีบ

Bus stop 10

Yuransen Ropeway Iriguchi Bus stop Mt.Tenjo มีกระเช้าไฟฟ้า Kachi Kachi Ropeway มองเห็นวิวทะเลสาบคาวากูจิและภูเขาไฟฟูจิได้อย่างงดงาม สัญลักษณ์ของกระเช้านี้เป็นรูปกระต่ายที่มีประวัติเล่าขาน
หรือใครที่อยากจะชมความงามอีกแบบหนึ่งก็มีเรือนำเที่ยวให้บริการเพื่อที่จะชมทัศนียภาพโดยรอบกลางทะเลสาบ

ป้ายหมายเลข 10 นี้ฝั่งตรงข้ามกับสถานีกระเช้า ก็เป็นท่าเรือที่สามารถลงไปนั่งเรือล่องทะเลสาบคาวากุจิได้

เวลาลงเที่ยวในแต่ละจุดให้ดูตารางเวลาที่รถจะมาในรอบถัดไปด้วย จะได้ไม่เสียเวลารอรถ เนื่องจากรถ Retro Bus จะมาทุกๆ 30-40 นาที //นอกจากการนั่ง Retro Bus แล้ว นักท่องเที่ยวสามารถเที่ยวชมรอบทะเลสาบคาวากูจิได้ด้วยวิธีเช่าจักรยาน หรือเช่ารถยนต์ โดยจักรยานสามารถเช่าได้กับโรงแรม ที่พักที่อยู่รอบทะเลสาบ

ตัวอย่างแผนการเดินทาง ป้ายรถบัส สถานที่เที่ยว
เริ่มที่สถานี Kawaguchiko

Bus stop 18 -17

Kobota Itchiku Bijutsukan Bus stop พิพิธภัณฑ์ Kobota Itchiku จัดแสดงชุดกิโมโนลวดลายงดงามที่เห็นได้ยากตามทั่วไปบริเวณจุดจอดรถริมทางเดิน มองเห็นภูเขาไฟฟูจิได้อย่างชัดเจน ในหน้าซากุระจะมีซากุระบานสะพรั่ง และในช่วงใบไม้เปลี่ยนสีจะมีอุโมงค์เมเปิ้ลสีแดงสดเป็นแนวยาวอยู่ริมถนน นอกจากนั้นจะมีร้านขายของของชาวบ้านแถวนั้น ซึ่งสามารถที่จะเดินชมวิวได้จนไปถึงจุดจอดรถที่ 17 มีสถานที่เด่นคือ Koga Masao memorial Park อีกด้วย จาก Bus stop 17

Bus stop 16 – 15

Ukai Orugoruno Mori Bijutsukan Bus stop Kawaguchiko Music Forest จัดรวมแสดงเครื่องดนตรีจากทั่วทุกมุมโลกและกล่องดนตรีหลากหลายรูปแบบที่จัดโชว์พร้อมมีสวนย่อมสไตล์ยุโรปน่ารักโรแมนติก ที่สามารถดื่มดำไปกับเสียงดนตรี ธรรมชาติและความสวยงามที่น่าตื่นตา และยังที่จะสามารถเดินไปชมพิพิธภัณฑ์ศิลปะที่จัดแสดงภาพเกี่ยวกับภูเขาไฟฟูจิ ที่มีทั้งภาพเขียนและภาพถ่ายจำนวนมาก จาก Bus stop 15

Bus stop 7

Kawaguchiko Herb Kan Bus stop Kawaguchiko Herb hall ที่อาณาจักรของสมุนไพรที่มีทั้งมุมน้ำชาสมุนไพร เครื่องหอม ที่สำคัญมีกิจกรรมให้ลองทำอีกด้วย ซึ่งมีทั้งขายที่เป็นของฝากน่ารักๆ และหากเดินเข้าไปด้านในจะพบที่รวบรวมสมุนไพรประมาณ 150 ชนิด

Pagoda Chureito (เจดีย์แดง 5 ชั้นที่มีฉากหลังเป็นภูเขาไฟฟูจิ)

นั่งรถไฟสาย Fujikyu railway จากสถานี Kawakuchiko มา 2 สถานี ลงที่สถานี Shimoyoshida แล้วเดินต่ออีกประมาณ 20-30 นาที ค่าโดยสาร 290 เยน
แนะนำโซนขอแบ่งตามป้ายรถ Retro Bus 1.โซนที่ดีที่สุดที่ได้วิวทะเลสาบและฟูจิโดยไม่มีอะไรมาบังวิว คือที่พักที่ตั้งอยู่ใน โซนป้ายรถหมายเลข 17-21 ซึ่งที่พักบริเวณนี้จะราคาค่อนข้างสูง Sunnide Resort ที่พักระดับ 5 ดาวก็ตั้งอยู่บริเวณนี้

2.โซนป้ายรถหมายเลข 14 เห็นทั้งทะเลสาบและฟูจิ แต่จะมีตีนเขาบังเล็กน้อย ,โซนป้ายรถหมายเลข 13 เห็นทั้งทะเลสาบและฟูจิ แต่จะมีตีนเขาบังฟูจิไปครึ่งลูก

3.โซนป้ายรถหมายเลขหลักหน่วยจะเห็นแต่ฟูจิ ไม่เห็นทะเลสาบครับ เพราะทะเลสาบตั้งอยู่ด้านหลัง
ที่มาแนะนำโซนขอแบ่งตามป้ายรถ Retro Bus 1.โซนที่ดีที่สุดที่ได้วิวทะเลสาบและฟูจิโดยไม่มีอะไรมาบังวิว คือที่พักที่ตั้งอยู่ใน โซนป้ายรถหมายเลข 17-21 ซึ่งที่พักบริเวณนี้จะราคาค่อนข้างสูง Sunnide Resort ที่พักระดับ 5 ดาวก็ตั้งอยู่บริเวณนี้

2.โซนป้ายรถหมายเลข 14 เห็นทั้งทะเลสาบและฟูจิ แต่จะมีตีนเขาบังเล็กน้อย ,โซนป้ายรถหมายเลข 13 เห็นทั้งทะเลสาบและฟูจิ แต่จะมีตีนเขาบังฟูจิไปครึ่งลูก

3.โซนป้ายรถหมายเลขหลักหน่วยจะเห็นแต่ฟูจิ ไม่เห็นทะเลสาบครับ เพราะทะเลสาบตั้งอยู่ด้านหลัง

Fuji Q Highland

สวนสนุกที่มีเครื่องเล่นน่าหวาดเสียวเหมาะสำหรับวัยรุ่น แต่ก็มีเครื่องเล่นน่ารักสำหรับเด็กเช่นกัน

----->Day 5 Fuji Q...ไม่ควรตรงวันหยุดนะ

ฟูจิคิวไฮแลนด์ (Fuji-Q Highland) เป็นสวนสนุกที่อยู่ใกล้ภูเขาฟูจิ
อยู่ในเมืองฟูจิโยชิดะ จังหวัดยะมะนะชิ หากขึ้นเครื่องเล่นไปคุณจะมองเห็นภูเขาฟูจิเสมอ

ค่าบัตรเข้าผู้ใหญ่ 4,500-5,000 เยน เด็ก 3,700 เยน หรือจะซื้อบัตรเข้าเฉยๆ 1,200 เยน
แล้วถ้าจะขึ้นเครื่องเล่นก็ไปซื้อแยกอีกทีก็ได้ครับ (เหมาะสำหรับคนที่ไม่ค่อยชอบเครื่องเล่นหวาดเสียวครับ)
ถ้าซื้อสองวันราคาจะถูกลงไปอีก (ดูราคาได้จากลิงค์ข้างล่างครับ)
วันธรรมดาจะเปิด 9.00 – 17.00 น. วันหยุดเปิด 9.00-20.00 น. แต่ถ้าเป็นช่วง Summer เปิด 8.00 – 21.00 น.

ห้ามพลาด..ถ้ายูวว์ไหวนะ

Fujiyama เคยเป็นรถไฟเหาะสูงที่สุดในโลก สถิติล่าสุดเมื่อปี 2007 ตกลงมาอยู่ที่อันดับ 8 ของโลก เป็นรถไฟเหาะที่ยาวที่สุดอันดับ 5 ของโลก และเป็นรถไฟเหาะที่เร็วที่สุดอันดับ 10 ของโลก 1,000円

Dodonpa เปิดในปี 2001 มีความสูง 52 เมตร ความเร็ว 172 km/h Dodonpa เคยเป็นรถไฟเหาะเร็วที่สุดในโลก จากสถิติล่าสุดในปี 2007 ตกมาอยู่ที่อันดับ 3 แต่ก็ยังคลองสถิติการมีเร่งสูงสุดที่เวลาการเปิดตัวอยู่ครับ
และ ทิ้งตัวที่ 90 องศา การออกตัวจะนับ 3.2.1 แล้วกระชากวืดดดด ที่ 172km/ชั่วโมง.....เหวอ...วู้ววว มันมาก!!!! เล่นแบบไม่ทันให้ตั้งตัวเลย 555 1,000円

Eejanaika เปิดในปี 2006 มีความสูง 76 เมตร ความเร็ว 126km/h Eejanaika เป็นรถไฟเหาะชนิด 4 มิติ มีการหมุนมากที่สุดในโลก โดยหมุนรอบทิศทางถึง 14 ครั้งในระยะทาง 1.153 เมตร 1,000円

Takabisha มีความเร็วถึง 100 km/h Takabisha เปิดเมื่อปี 2011 ได้รับการบันทึกว่าเป็นรถไฟเหาะที่มีความชันมากถึง 121 องศา ก่อนจะตกลงมาในความสูง 43 เมตร 1000円

Labyrinth of Fear (บ้านผีสิง) ถือบ้านผีสิงที่มีขนาดใหญ่ที่สุดในโลก สถานที่นั้นคือโรงพยาบาล ว่ากันว่าเคยเป็นโรงพยาบาลเก่ามาก่อน แล้วประสบภาวะขาดทุนจึงได้ปิดตัวลง ก่อนที่จะถูกดัดแปลงให้เป็นบ้านผีสิง (เคยมีหนังเรื่อง The Shock Labyrinth Extreme 3D มาถ่ายทำในสถานที่นี้) และกลายเป็นส่วนหนึ่งของสวนสนุกแห่งนี้ ว่ากันอีกว่าอุปกรณ์ทุกอย่างนั้นเป็นของจริงทั้งหมด! บรรยายกาศทั้งหมดล้วนแล้วแต่เป็นของจริง! หากเข้าไปแล้วเจอเสียงแปลกๆ หรือกลิ่นแปลกๆ คุณอาจจะไม่รู้เลยว่าคือของจำลองหรือของจริงกันแน่!
500円（フリーパス不可）

500円

Tondemina 800円

เสียค่าเช่ารองเท้าไป 1000 เยนค่ะ

Panic Rock!!!!

500円

อย่างไรก็ดี วิธีบริหารเวลาในสวนสนุก Fuji-Q แบบคุ้มค่า คุ้มเวลา ต่อคิวน้อย ได้เล่นเยอะ ก็ยังพอมีอยู่ จากที่ไปมาด้วยตัวเอง ได้เล่นเครื่องเล่นทั้งหมด 9 เครื่อง (10 ครั้ง) ใช้เวลาตั้งแต่ 9.30 น. – 15.45 น. โดยใช้เทคนิคดังต่อไปนี้
https://2baht.com/fuji-q-highland-plan/

2) เมื่อสวนสนุกเปิด จงวิ่งไปซื้อบัตร Free Pass

บัตร Free Pass เป็นบัตรที่ทำให้เราไม่ต้องต่อคิวยาวๆ แต่เป็นบัตรที่ราคาค่อนข้างสูงอยู่ (เครื่องละ 1,000 เยน และใช้ได้แค่ครั้งเดียว) ดังนั้น เพื่อความประหยัด ควรซื้อเฉพาะเครื่องที่เป็นเครื่องเล่นตัวท็อป ได้แก่ Eejanaika, Dodonpa, Takabisha และ Fujiyama หรือถ้ามีงบมากกว่านั้นจะซื้อหลายใบก็จัดไป แต่หนึ่งคนซื้อได้สูงสุดไม่เกิน 9 ใบ และบัตรมีจำนวนจำกัดในหนึ่งวัน จึงต้องรีบวิ่งไปซื้อตั้งแต่สวนสนุกเปิด
จุดซื้อบัตร Free Pass จะอยู่ในกลางสวนสนุก ถ้าเข้ามาทางประตู 1 ให้วิ่งตรงมาแล้วมองด้านขวา บูธที่ซื้อตั๋วจะมีหน้าตาเป็นแบบนี้
ตัวอย่างลำดับการเล่นเครื่องเล่นของผู้เขียน
เผื่อใครอยากทราบ ผู้เขียนใช้เวลาตั้งแต่ 9.30 – 16.00 น. เล่นเครื่องเล่นได้ 9 เครื่องเล่น รวม 10 ครั้ง ดังต่อไปนี้
mad mouse –> panic clock –> red tower –> hamtaro –> takabisha (ใช้ Free Pass) –> takabisha (เข้าคิวราวๆ 1 ชั่วโมง) –> eejanaika (ใช้ Free Pass) –> dodonpa (ใช้ Free Pass) –> wave swinger –> Tondomenia (วันที่ไป เครื่องเล่น Fujiyama ปิดช่วงบ่าย น่าเสียดายมาก)

สวนสนุกตั้งอยู่ใกล้กับสถานีรถไฟ Fujikyu Highland Station(Fujikyu Railway Line) ระหว่าง Otsuki Station และ Kawaguchiko Station

จาก Kawaguchiko Station นั่งรถไฟไปประมาณ 2 นาที 170 เยน รถไฟออกชั่วโมงละ 2-3 รอบ ไม่สามารใช้ตั๋ว JR Pass ได้

จาก Shinjuku, Tokyo Station และ Yokohama Station นั่งรถบัสทางด่วนที่มายังทะเลสาบ ไปลงที่ Fuji-Q Highland สามารถหาซื้อตั๋วรวมค่าเดินทางและค่าเข้าสวนสนุกได้ที่สถานี

รถบัสท้องถิ่น retro bus สาย Kawaguchiko Line ไปลงที่ Fuji-Q Highland และ Fujiyama Onsen
ต้องจองตั๋วล่วงหน้า https://www.fujiq.jp/en/ticket/
----->Day 6 sendai

จุดชมซากุระ

เมือง Sendai : จะมี 4 สวนที่ดังเรื่อง sakura คือ Aobayama park,
Nishi park, Tsutsujigaoka park, Mikamine park
- เมือง Shibata : ที่ดังที่สุดก็ต้อง Funaoka castle ruin park
- เมือง Ogawara : ที่ริมฝั่งแม่น้ำ Shiroishi

คือมัน full bloom ไปกลางเดือน ปลายเดือนน่าจะโรยหมดแล้ววว หึหึ

ทางเหนือของภาคโทโฮคุ (Aomori Akita Iwate) ดอกซากุระจะบานในช่วงสิ้นเดือนเมษายนถึงต้นเดือนพฤษภาคม โดยเฉพาะทางฝั่งที่มีภูเขาอย่าง ภูเขา Zao หรือ ภูเขา Hachimandaira จะสามารถชมซากุระท่ามกลางหิมะ ทิวทัศน์แบบนี้สามารถหาชมได้ที่ภาคโทโฮคุที่เดียวเท่านั้น

http://www.sendai-oishi.jp/th/index.htmlลองแพลนที่เที่ยวอิ่นถ้าไม่เจอซากุระ

----

โตรกธาร Rairaokyo

ก็ไปเดินตลาดกันต่อที่ตลาดปลา Shiogama หรือ Shiogama Marine Products Wholesale market

塩釜水産物仲卸市場 จาก Shiogama Shrine ก็ไม่ยากเลยค่ะ นั่งรถไฟสาย Senseki จากสถานี Honshiogama มาลงที่ Higashi-Shiogama เดินประมาณ 20 นาทีเช่นกัน..

เท่านั้นยังไม่พอ.. จากตลาดปลา Shiogama เราไปอิ่มอร่อยกันต่อที่ร้าน Uochoutei ใน Marine Gate Shiogama สนนราคาไม่แพงค่ะ ข้างหน้าทะเลต่าง ๆ อยู่ที่ประมาณ 1,000 – 2,000 เยน ขึ้นอยู่กันว่าต้องการเครื่องตู้มแค่ไหน

มากันที่ Marine Gate Shiogama เพราะเราจะมาล่องเรือชมอ่าว Matsushima ซึ่งเป็น 1 ใน 3 ทิวทัศน์ที่งดงามที่สุดของญี่ปุ่นค่ะ โดยใช้เวลาล่องเรือจาก Shiogama สิ้นสุดที่ท่าเรือ Matsushima ประมาณ 50 นาที
เส้นทางนี้เรียกว่า Basho Cruise เพราะเป็นเส้นทางตามรอยครูกวี Matsuo Basho เคยล่องเรือชมอ่าว Matsushima เมื่อหลายร้อยปีก่อน..

ช็อปปิ้งจ้า ซึ่งก็คือที่ Mitsui Outlet Park Sendai Port เป็น Outlet ที่ใหญ่ที่สุดในแถบโตโฮกุเชียวนะ
การเดินทางไม่ยากเลยค่ะ รถไฟสาย Senseki นั่นแหละ นั่งมาลงสถานี Nakano-Sakae แล้วเดินนิดนึงค่ะ

Sendai Station→ JR Senseki Line, 18 minutes→ Get off at "Nakano-Sakae Station"→ an 8 minute walk from the station
สองร้านแรกอยู่ในเมือง ลองให้พนงรรชี้จุดให้จะง่ายกว่า
1 SPC仙台クリスロード店仙台市青葉区中央2-2-25

2 仙台市青葉区中央2-7-28 メルビル1F Tel 022-263-7717

3 Mitsui Outlet 仙台市宮城野区中野出花123 Tel 022-355-8800
นั่งรถไฟสาย Senseki จากสถานี Sendai ลงสถานี Nakanosakae แล้วเดินต่อไปอีก 8 นาที
เพิ่มเติมชื่อค่ะ MITSUI OUTLET PARK SENDAI PORT ถ้าจำไม่ผิดเราเดินข้ามถนนหน้าสถานี Nakano Sakae Station
แล้วเดินตรงไปอย่างเดียวค่ะ ไม่ได้เลี้ยวไปไหนเดินไปสักพักก็จะเจอเลย

แน่นอนว่ามาถึงเมืองหลวงแห่งลิ้นวัว อาหารเย็นมื้อแรกของเราก็ต้องเป็นลิ้นวัวค่า.. ณ ร้าน Beko-Masamune

อยู่ Nakakecho Center Machi ชั้น2 จากสถานีเซนไดไม่ไกลเลย พิกัดตามนี้เลยค่ะ http://goo.gl/maps/y1MqB

ร้าน Ginno-An เป็นร้านไทยากิยอดนิยม (เครือเดียวกับGindaco นั่นแล) มีหลายสาขาทั่วประเทศ ตอนนี้ออกเมนูใหม่ที่ผู้คนคลั่งไคล้เข้าคิวรอ นั่นคือ.. ครัวซองไทยากิ ตัวละ 200 เยนเท่านั้น..
เห็นทีแรกก็จด ๆ จ้อง ๆ กลัวจะไม่เวิร์ก แต่พอกัดเข้าไปเท่านั้นแหละ.. อร่อยเลย =P

Syokeikaku

ชมสวนจากห้องที่ตกแต่งเป็นห้องหนังสือพร้อมกับลิ้มรส “ อาหารหิ้งแห่งSendai ”

ด้วยอาหารพื้นเมืองต่างๆที่ถูกเก็บไว้ในลิ้นชักตามหิ้งตามแบบอาหารจากหิ้ง

เที่ยง ¥3000 ,อาหารเย็น ¥ 4000 พนักงานพูดภาษาอังกฤษและจีนได้

http://www.shoukeikaku.jp/

ประมาณ 40 นาทีโดยรถบัสจากสถานี Sendai (มีรถรับส่งไม่คิดค่าบริการออกจากทางออก

ตะวันตกของสถานีซึ่งต้องจองล่วงหน้า 1วันสามารถเหมาจองได้ถ้าเกิน10คน)

11:30 – 15:00, 17:00 – 20:00 วันธรรมดา อาหารเย็นต้องจองล่วงหน้า

----

ถ้าโชคดีเจอซากุระ

พยากรณ์ซากุระบานที่ญี่ปุ่น 2016 (4 ก.พ. 59)
https://2baht.com/japan-sakura-bloom-2016/

จังหวัดยามากาตะ
ระยะทาง 43 กิโลเมตรจากนันโยชิ – อากายุ จนถึงย่านชิราทากะ เมืองนากาอิชิ

ก็จะพบกับซากุระสวยงามมากมายจนได้ชื่อว่า “เส้นทางชมซากุระโอกิทามะ”
[ช่วงเวลา: ปลายเดือนเมษายน – ต้นเดือนพฤษภาคม]
------
ถ้าถามผมว่าคุ้มไหมที่ต้องยอมตื่นเช้ามา เพื่อไป-กลับโตเกียวให้ทันใน 1 วัน หลายคงคงได้คำตอบจากภาพแล้วนะครับ ยิ่งถ้าใครมี JR PASS ในมือ มาเถอะครับ ค่ารถไฟไป-กลับ โตเกียว-ฟุนาโอกะ ราคา 22,000 เยน ต่อให้ใช้วันนี้แล้วพาสหายยังคุ้มเลย
-----

หลังจากลง Shinkansen ที่ Sendai แล้วให้นั่ง JR ไปสถานี Funaoka

พยายามอย่าพลาดรอบรถที่นี่นะครับ เพราะมีน้อย นานๆจะมาอีกคัน
ระหว่างทางจะมีซากุระให้เห็นบ้างเป็นระยะ ทำเอาจิตใจไม่ค่อยดีว่าที่ปลายทางจะมีหรือไม่

เดินขึ้นเขาไปชมวิวซากุระจากมุมสูงที่ Funaoka castle ruin park

สตรอเบอร์รี สด ถูก และหวานกว่าที่อาเมะโยโกะมาก ผมถ่ายมาไม่ค่อยดี เพราะจริงๆแล้วกล่องนึงมีประมาณ 2-3 ชั้น ราคา 400 เยน

เราเลือกมานั่งทานข้าวริมแม่น้ำ Shiroishi ตาม Course ที่ 2
ตรงนี้วิวสวยมาก สมกับสมญานาม 1 ตา 1000 ต้นจริงๆ นั่งทานข้าวกันไป รับลมไป หลับครับ

การเดินทาง: นั่งรถไฟ JR สายTohoku ใช้เวลาประมาณ2.30ชั่วโมงครึ่ง

ลงสถานี Funaoka เราเที่ยวแบบ เช้าไป-เย็นกลับ

ที่จริงสามารถเดินชมซากุระ จากสถานี Funaoka>>>>>

สถานี Ogawara ได้เลยนะคะ ระยะทางประมาณ3กิโล

เราเดินมาจาก funaoka joshi นะคะ เดินไปถึงสถานี funaoka เลย
ถ้าจากสถานีฟุนาโอกะ เราคิดว่าต้องเดินไปถึงกลางๆเลยอ่ะค่ะ ที่มันจะมีสะพานลอย
แล้วมันจะข้ามไปถึงฝั่ง funaoka joshi ได้ แต่ต้องเดินขึ้นเขาไปนิดหน่อย
แล้วผ่านจุดชมวิวที่เป็นต้นสนอะไรซักอย่างไปน่ะค่ะ
มันจะเจอทางขึ้น slope car เลยค่ะ เพราะเราเดินมาจากทางนั้น เจ้าหน้าที่บอกค่ะ
เราคิดว่าใกล้กว่าย้อนไปสถานี funaoka ค่ะ
จากหน้าสถานี funaoka เรียกแท็กซี่ขึ้นไปเลยจะดีกว่าค่ะ พันกว่าเยน

ถ้าจำไม่ผิด คือถ้าเดินเนี่ยไกลนะ
แท็กซี่จะไปจอด หน้าทางขึ้น Slope car เลย ค่า Slpoe care ไป-กลับ 500 เยน

ตลาดเช้าเชนได
มาเดินเล่นกันต่อที่ตลาดเช้า Sendai Asaichi

สถานีเซนไดก็ใหญ่ไม่เบาเหมือนกัน

คนญี่ปุ่นแนะนำมาคือ กินลิ้นวัว เห็นว่าที่เซนไดขึ้นชื่อเรื่องลิ้นวัว กินร้านไหนก็ได้อร่อยทั้งนั้น นอกนั้นที่อ่านเจอในเน็ต(ภาษาไทย)คือ หอยนางรมและลูกชิ้นปลา ที่ว่าแถบ Matsushima และเซนไดนี้ดัง

ก่อนอื่นมาถึงหิวๆก็ประเดิมลิ้นวัว(Gyuu-tan = 牛タン)กันก่อนเลย นั่งโต๊ะแล้วก็ดูเมนูสั่งกันเลย ร้านนี้จะเป็นลักษณะของ tei-shoku (อาหารชุด) ซะมาก จริงๆมีร้านเดียวกันอยู่อีกชั้นด้วย แต่ร้านนั้นดูเหมือนจะเป็นลักษณะของ yakiniku คือให้ย่างเอง ไม่ทันได้ลองแต่คิดว่าครั้งแรกให้เค้าย่างให้อย่างนี้ดีแล้วล่ะ

เมนูมีทั้งคาเร(แกงกะหรี่)ลิ้นวัว มีทั้งแบบชุบแป้งทอดอะไรสารพัด

ร้านริกิวสาขาสถานีรถไฟเซ็นได เปิด 10.00-22.30

อาหารแนะนำก็จะมีข้าวแกงกะหรี่มะเขือเทศลิ้นวัวและแกงกะหรี่เอ็กตร้าสไปซี่ลิ้นวัว - See more at: http://www.dotpng.com/2014/01/tohoku1-sendai/#sthash.zU4Bqr7k.dpuf

รอประมาณ 30นาที ก็ได้เข้ามานั่งกินแล้วครับ

เมนูสุดยอดของร้าน ลิ้นวัวคิวามิย่าง ผมสั่งแบบลิ้น 3แผ่นหั่น 6ชิ้น 1,995เยน -

เมนูที่น้องผมสั่ง ริกิวฮาล์ฟเซ็ต 1,575เยน ในเซ็ตประกอบไปด้วย ลิ้นวัวย่าง แกงกะหรี่(หรือสตู หรือมินิโทเมโต้ซอส) สลัด ซุปหางวัว ข้าว - See more at: http://www.dotpng.com/2014/01/tohoku1-sendai/#sthash.zU4Bqr7k.dpuf

ข้าวหน้าลิ้ววัว

เกี๊ยวซ่าลิ้นวัว

สลัดลิ้นวัว ชอบเมนูนี้มากครับ น้ำสลัดเข้ากับลิ้นฝานบางๆย่างแบบทาทากิ รสชาติแบบญี่ปุ่น สุดยอดเลย

มื้อดึกต้องลองอีกหนึ่งเมนูเด็ดของเซนได ...มากันที่ร้าน Marutaku //ร้าน Marutaku มีเมนูเด็ดของเซนไดคือ ...หอยนางรมนั่นเอง

ชูชิหูฉลาม

ดูในรูป

อุนิ คำล่ะ 500เยน ที่นี่จะใช้อุนิ 2สายพันธุ์ผสมกันครับ พันธุ์มุระซากิ(สีเหลืองๆ) และ เอโซบาฟุน(สีส้มๆ) อันนี้อร่อยสดหวานดี -

ยากิโทโร่ คำล่ะ 600เยน หอมกลุ่นละลายในปาก

และแล้วของที่อยากลองก็มาแล้วครับ นั่นก็คือฟุกะฮิเรซูชิ หรือซูชิหูฉลาม!!!!!!!
(คำล่ะ 800เยน เนื่องจากเมืองเคเซ็นนูมะเมืองทางด้านตะวันออกของจังหวัดมิยากิ
เป็นเมืองที่ขึ้นชื่อเรื่องหูฉลาม ดังนั้นในแถบนี้จึงมีเมนูนี้อยู่ด้วย

อีกแบบคือแบบปรุงรสเป็นเส้นๆแล้วทำเป็นกุงกังมากิครับ (700เยน)
แต่ของผมที่สั่งเป็นแบบพิเศษใส่ทองคำเปลวด้วย (1000เยน) -
-----
ช้อปปิ้งถนนคริสโร้ด

ที่นี่ก็มีร้านริกิวอีกสาขานึง (คนก็ต่อคิวเยอะเช่นกัน)

ขนมร้านกินโนะอัน เป็นร้านขายขนมไทยากิ ไหนๆก็ไหนๆก็ต่อคิวรอซื้อด้วยซะเลย

Ref--

----> Day 7 -- Tokyo

Daikanyama
Daikanyama ( ไดคังยะมะ ) 「代官山」 น่าจะเป็น สถานที่ ยอดนิยม ในอันดับต้นๆเป็นแน่
ด้วยบรรยากาศที่ค่อนข้างสะอาด-สงบ-โล่ง-สบาย และมี ร้านค้า ร้านอาหาร ให้เลือกซื้อหลากหลาย

ถ้าคุณเบื่อความวุ่นวายของชิบุย่า เราขอแนะนำให้คุณนั่งรถไฟมาเพียง 1 สถานีจากชิบุย่า
คุณก็จะพบกับ ย่านช้อปปิ้งน่ารักที่สงบ เต็มไปด้วยร้านเก๋ไก๋ คาเฟ่น่านั่ง

รวมถึงห้างสรรพสินค้าที่ชื่อ DAIKANYAMA T-SITE ซึ่งตั้งอยู่ใกล้สถานี Daikanyama เพียง 5 นาที
ที่เป็นแหล่งรวมร้านสุดเก๋ อาทิ ร้านกาแฟ ร้านอาหาร ร้านขายอุปกรณ์มือถือ
และร้านขายงานแนวสร้างสรรค์ มากมาย น่าเดินมากๆ

เรามาสะดุดตาที่ร้าน Matsunosuke N.Y. ที่มีคนมากมายต่อแถวรอเข้าไปทาน
แสดงว่าน่าจะอร่อย เลยลองเข้าไปทานกัน

การเดินทาง จากสถานีชิบุย่ามา นั่งรถไฟ Tokyu Toyoko/Minatomirai Line Local
เพียง 1 สถานี ก็จะถึงสถานี Daikanyama

Jiyugaoka

สำหรับสาวๆ ที่ชอบร้านน่ารัก และขนมหวาน เราอยากให้คุณเดินทางมาที่ย่าน Jiyugaoka

ย่านสุดน่ารัก ในโตเกียว เริ่มจากสถานี Jiyugaoka จะมีถนนสายเล็กๆ

ที่ชื่อ Jiyu Dori Green Street มีร้านน่ารักมากมาย

รวมทั้ง Sweet Forest ที่รวมร้านขนมหวาน รวมทั้งอุปกรณ์ในการทำขนมสุดน่า รัก จากสถานีเดินต่อไป
คุณจะพบร้านชาสไตล์เกียวโตที่น่านั่งมากๆอยู่ตรงข้ามกับ la vita แหล่งช้อปปิ้งสไตล์เวเนเชี่ยนที่สามารถ

ไปถ่ายรูปสวยๆ ได้อีกด้วย

เดินออกจากสถานีเพียงนิดเดียว ก็จะพบกับรถที่ทำเป็นร้านเครป ร้านนี้ ที่ใครๆมาก็มักจะเก็บภาพ จนกลายเป็นสัญญลักษณ์แห่งหนึ่งของเมือง

ใครมาเมืองนี้ ก็อยากสัมผัสกับถนนเล็กๆน่ารักสายนี้ ที่เรียกว่า Jiyu Dori Green Street ถนนสายสั้นแห่งนี้
เปรียบเสมือนหัวใจของเมือง และจะยิ่งโรแมนติดมากๆ เมื่อเวลาที่ดอกซากุระบาน คู่รักหนุ่มสาว นิยมมาเดินจูงมือกันชมซากุระ
แต่วันนี้ ไม่มีซากุระให้ชม ภาพที่เห็นเป็นเพียงคนที่มานั่งพัก คลายอารมณ์ หรือมานั่งรับประทานอาหารจากกล่องข้าว
เดินต่อมาอีกนิดก็จะเป็นร้านโดนัทชื่อดัง ที่มีสาขาอยู่ที่ชินจูกุ

Sweet Forest หรือแปลตรงตัวก็คือ ป่าขนมหวาน

ร้านนี้ ตั้งอยู่ที่ ตึก Lacour Jiyugaka 1-3 F1 Midorigaoka Meguro ku ถ้าเราจะตรงมาจากสถานีเลย ก็ใช้เวลาเดินแบบไทยๆ สิบนาที
เปิดตั้งแต่ 10-20 น.ไม่มีวันหยุด

http://sweets-forest.com/index2.php

กินข้าวร้านนี้กัน

ร้านตรงข้ามที่หม่ำข้าว

ออกจากสถานีรถไฟ เราเลือกเดินออกทาง North exit ค่ะ เพราะอยากเดินดูร้านน่ารักๆแบบเรื่อยๆเปื่อยๆ

ออกมาแล้วเดินมาทางซ้ายตามทางเจอเจ้านี่ค่ะ มูจิ Shimokitazawa หรือเรียกสั้นๆ Shimokita ไปโดยรถไฟสาย Keio จาก Shibuya ลงสถานี Shimokitazawa ได้เลยค่ะ

พอเข้าไปในสถานีแล้วขึ้นคันไหนก็ได้ค่ะ เพราะไปสุดสายที่ Kichijoji เหมือนกัน ต่างกันที่ว่าเป็นหวานเย็นหรือแบบ Rapid เท่านั้นเองค่ะ
ตามสองข้างทางมีร้านเก๋ๆ แนวๆ เต็มไปหมดเลยค่ะ

เดินมาถึงนี่ Shimokita garage department เป็นที่ๆรวบรวมร้านแนวๆไว้ค่ะ

Cat Strret รูปจาก commons.wikimedia.org Cat Street ถนนสายเล็กๆ ที่เชื่อมระหว่าง Omotesando และฮาราจูกุการเดินทาง สามารถนั่งรถไฟใต้ดิน Tokyo Metro มาลงสถานี Meiji-Jingumae แล้วเดินเข้าซอยเล็กๆซึ่ง
สามารถเดินไปทะลุชิบุย่าได้

Kichijoji

Kochijoji ย่านช้อปปิ้งสุดเก๋ และสวนสวย

จากสถานีชิบุย่าคุณสามารถนั่งรถไฟมายังสถานี Kichijoji
เพียง 6 ป้ายเท่านั้น ที่นี่มีร้านน่ารักมากมาย ทั้งร้านเสื้อผ้าของสาวๆ ร้านกระจุกกระจิก

ของตกแต่งบ้าน ของที่ระลึก เครื่องเขียน รวมไปถึงร้านอาหารสุดอร่อย และที่เป็นไฮไลต์ของที่นี่คือสวนสาธารณะ

ด้วยความที่ห่างออกมาจากตัวเมืองทำให้ตึกสูงดูบางลงไปถนัดตา บ้านเมืองแถวนี้ดูเรียบง่ายขึ้น ที่ย่าน Kichijoji นี้เป็นย่าน Shopping ที่ขึ้นชื่อเรื่อง Zakka (ซักกะ) ที่หมายถึงสิ่งของเครื่องใช้ต่างๆ ที่สามารถนำไปตกแต่งไปใช้งานเพื่อเพิ่มความน่ารัก กุ๊กกิ๊ก ให้กับชีวิตประจำวันของเราได้นั่นเองครับ ^_^

ถ้าใครยังนึกภาพไม่ออกลองชมสินค้า Zakka จากร้านต่างๆในห้าง Atre ที่เราเจอตั้งแต่ขึ้นมาจากสถานีกันเลยครับ

เป็นไงครับพอนึกภาพสินค้า Zakka ออกกันบ้างไหม ไปเดินกันต่อดีกว่า เราเดินออกจากห้าง Atre แล้วข้ามฝั่งมาที่ ถนน Nakamichi กัน

ที่ถนน Nakamichi จะเป็นถนนเล็กๆที่ระหว่างทางจะมีร้านเสื้อผ้า เครื่องใช้ ร้านอาหารและคาเฟ่ บรรยากาศสองข้างทางจะสบายๆไม่วุ่นวายเหมือนย่านตลาดอื่นๆ และที่ไปไหนก็ต้องเจอคือคนญี่ปุ่นใช้จักรยานในการเดินทางไปไหนมาไหนใกล้ๆเสมอ ในซอยแทบจะไม่มีรถผ่านมา เห็นอย่างนี้แล้วอดไม่ได้ที่จะหลงรักและอิจฉาบ้านเมืองของเค้าจริงๆครับ
เดินเล่นในถนน Nakamichi ไม่นานนัก ก็เดินออกมาตามทาง ผ่านห้าง Parco ถ้าใครอยาก shopping สินค้าแบรนด์เนมก็แวะห้างกันได้ครับ มีทั้งห้าง Parco ห้าง Marui แต่วันนี้เราจะพาไปดูของ Zakka กัน เดินเลยไปอีกหน่อย เราจะไปเดินเล่นที่ ถนน Sun Road กันครับ

มาที่นี่ได้เดินชมสินค้า Zakka กันอย่างเต็มอิ่มจริงๆครับ เสื้อผ้าก็น่ารักๆทั้งนั้นเลย

เลยมาอีกนิด แวะมาชิมขนมกันดีกว่า ร้านนี้ก็เป็นร้านที่คิวยาวไม่แพ้ร้าน Satou ตะกี้เลย ชื่อว่า Croissant Taiyaki เป็นร้านขนม ไทยากิ ซึ่งปกติจะเป็นขนมแป้งนุ่มๆรูปปลาสอดไส้ต่างๆเช่น ถั่วแดง แต่ที่ร้านนี้เค้ามีเอกลักษณ์ที่แตกต่างคือใช้แป้งแบบขนมปังครัวซองค์มาทำแทนครับ

เมนูเค้ามีให้เลือกไม่มากแต่ที่เห็นเป็นที่นิยมมากที่สุดก็เป็น โคร็อกเกะเนื้อ ที่บอกนั่นเองครับ น่าเสียดายที่เราไม่ทานเนื้อทำให้อดเก็บภาพมาฝากกัน (สังเกตคิวในภาพเหมือนจะสุดที่ผู้หญิงคนสุดท้าย แต่อีกฝั่งถนนยังมีอีกยาวคับ เค้าเว้นที่ไว้ให้ถนเดินผ่านได้สะดวก)
เดินเข้ามาสักพักจะถึงตรงทางแยก ร้านหัวมุมในภาพนี้คือร้าน Satou Steak House ที่มีขึ้นชื่อเรื่อง เค้านำเนื้อวัวมัตสึซากะมาทำเป็นโคร็อกเกะ หรือเนื้อบดคลุกเครื่องปรุงปั้นเป็นก้อนและนำไปชุบแป้งทอดจนกรอบ คนต่อคิวยืนรอซื้อยาวมากและที่น่าประทับใจอีกอย่างคือ ตรงที่เค้าต่อคิวเป็นทางแยก เค้าก็มีการเว้นช่วงตรงถนนไว้แล้วให้คิวถัดไปยืนรอที่อีกฟากถนนต่อไปอีกครับ สมแล้วที่คนญี่ปุ่นเค้าขึ้นชื่อเรื่องระเบียบวินัย และมารยาทจริงๆ
------

ที่ย่านคิจิโจจิ จะมีร้านเครื่องสำอางร้านใหญ่ หน้า Sun Road　คือ ร้าน Sun drug

เราชอบร้านนี้นะ ของเยอะ และขายถูกมาก ชอบมีโปรมาล่อใจ

ใกล้ๆกันก็จะมีร้าน Lattice ร้านที่เราชอบมากกกก (แต่ดันลืมถ่ายรูปหน้าร้านมา)

ร้านนี้เป็นร้านเครื่องประดับค่ะ ส่วนมากจะราคา 300 เยนต่อชิ้น

คือถูกมาก และสนุกกับการช้อปมากกกก น่ารักไปหมดเลย

ไม่ไกลกันก็จะมีร้านถุงเท้า ชุดนอน tutuanna

ร้านประจำอีกนั่นแหละ เพราะมันน่าร้ากกก และไม่แพง คุณภาพดีมาก

ร้านที่เราชอบสุดก็น่าจะร้าน momo นี่แหละ

อยู่ด้านในของถนนเส้นนี้ ร้านนี้ขายเสื้อผ้าน่ารักๆ แนวใสๆ Happy Girl

และแน่นอนว่า ราคาไม่แพง

ต่อด้วยของหวานกับกาแฟ ที่ร้าน Hara No Kitchen 「はらのキッチン」 ( ในเครือของฮาระโดนัทนั่นเอง )

เดินเล่น ห้าง atre สาขา kichijoji

ตื่นตั้งแต่เช้า นั่งรถไฟไปสวน Kichijoji
ไปเช้ามาก เหมือนไปเปิดสวนเลยอะ

Inokashira ที่กว้างวาง เหมาะกับการมาเดินเล่น ปั่นจักรยาน พายเรือ ยิ่งในช่วงซากุระบานที่นี่ก็เป็นอีกจุด
ที่ชมซากุระได้สวยงามมาก

และจากสวย Inokashira คุณสามารถเดินไปเยี่ยมชมพิพิธภัณฑ์จิบลิ พิพิธภัณฑ์การ์ตูนของสตูดิโอจิบลิ
ผู้สร้างภาพยนตร์การ์ตูนมากมาย อาทิ My Neighbor Totoro, Spirited away ที่น่ารักและเป็นจุดหมาย
ของสาวกการ์ตูนจิบลิที่ต้องมาชมให้ได้สักครั้ง

การเดินทาง นั่งรถไฟ JR สาย Chuo Line หรือ Sobu Line ลงสถานี Kichijoji

Koenji

สำหรับสาว Vintage และคนที่ชอบช้อปปิ้งเสื้อผ้ามือ 2 ของญี่ปุ่น ต้องมาที่ย่านนี้เลยจ้า Koenji ที่มีร้าน
เสื้อผ้ามือ 2 คุณภาพดี แถมราคายังถูกด้วยมากมาย อย่างเช่นร้าน Fizz ร้านเสื้อผ้าสไตล์ยุค 70 หรือ
ร้าน Under 700 ร้านเสื้อผ้ามือสองที่ราคาไม่เกิด 700 เยน ซึ่งตามนิสัยของคนญี่ปุ่นจะเป็นคนที่ถนอม
เสื้อผ้าและของใช้และมักจะเปลี่ยนบ่อย ดังนั้นเสื้อผ้ามือสอง หรือส้นค้ามือสองของเขาจึงน่าเลือกซื้อมากๆ

Yanesen

Yanesen เป็นย่านน่าเดินชิลๆ ทานขนม ทานของอร่อย ที่คนไทยน้อยคนจะรู้จักแต่สำหรับชาวญี่ปุ่นนั้นรู้
จักย่านนี้ดี Yanesen เป็นชื่อ ที่เกิดจากการรวมกันของ ย่าน Yanaka, Nezu และ Sendagi ที่นี่อบอวล
ไปด้วยกลิ่นอายของวัฒนธณรมญี่ปุ่น รวมทั้งมีร้านอาหารอร่อย แกลอรี่ศิลปะมากมาย รวมทั้ง สวนสาธารณะ
ศาลเจ้า และใกล้ๆ ย่านนี้ยังเป็นที่ตั้งของมหาวิทยาลัยโตเกียว หรือโทได ที่มีประวัติศาสตร์และชื่อเสียงมา
อย่างนาวนาน

การเดินทาง นั่งรถไฟใต้ดิน Tokyo Metro สาย Chiyoda Line ไปลง สถานี Sendagi

Tsukishima

จากความทันสมัยในโตเกียวถ้าคุณนั่งรถไฟมาลงที่สถานี Tsukishima

คุณก็จะพบบรรยากาศแบบโตเกียว สมัยเก่าที่ยังคงให้เห็นในย่าน Tsukishima

ซึ่งเป็นเกาะเล็กๆ ที่มนุษย์สร้างขึ้นมาในอ่าวโตเกียว และที่นี่ยัง ขึ้นชื่อเรื่อง Monjayaki

อาหารที่ขึ้นชื่อของโตเกียว ที่ทำจาก กะหล่ำปลีซอย, ข้าวโพดหวาน และปลาหมึกแห้ง มาผัดบนกระทะ

ซึ่งที่นี่มีร้าน Monjayaki อยู่มากมาย

การเดินทาง นั่งรถไฟใต้ดิน Tokyo Metro สาย Yurakucho Line ไปลงสถานี Tsukishima

โอไดบะ

1. สะพานสายรุ้ง (Rainbow Bridge) เป็นสะพานที่เชื่อมต่อระหว่างเมืองโตเกียว และเกาะ โอไดบะ สามารถขับรถ เดิน หรือนั่งรถไฟข้ามผ่านสะพานนี้มาได้ สะพานนี้ ยังเป็นเครื่องหมายเชิงสัญลักษณ์ ของเกาะ โอไดบะ อีกด้วย

2. พาเลตทาวน์ (Palatte Town) ศุนย์รวมสรรพสินค้า ห้างต่างๆ และสถานบันเทิง มากมาย อาทิเช่น ห้างวีนัส ฟอร์ด (Venus Fort) ห้างที่สร้างเป็นรูปแบบสถาปัตยกรรมตะวันตก เป็นแหล่งรวบรวมสินค้าด้าน แฟชั่นต่างๆ มาให้เลือกซื้อกัน ห้างเลเชอร์แลนด์ (Leisureland) เป็นห้างที่รวบรวมศูนย์ความบันเทิง มีตั้งแต่ เกมส์ โบวลิ่ง คาราโอเกะ กีฬา บ้านนินจา บ้านผีสิง เป็นต้น อีกที่ที่นิยมคือ ชิงช้าสวรรค์เฟอริส (Ferris Wheel) เป็นชิงช้าสวรรค์ที่สูงที่สุด ติดอันดับของโลก โดยมีความสูงจากพื้นดินประมาณ 115 เมตร คนนิยมขึ้นไปชมวิวอ่าว โตเกียว และ เกาะโอไดบะกัน อีกที่หนึ่งที่อยู่ในบริเวณนี้คือ พิพิธภัณฑ์ โตโยต้า (Toyota Mega Web) คนชอบรถยนต์ไม่ควรพลาด ข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ (ภาษาญี่ปุ่น) http://www.palette-town.com/

รถไฟมาลงที่สถานี Aomi ค่ะ จะพบกับห้าง Palette Town เป็นห้างที่สวยยยยมากกกกค่ะ

ด้านในจะตกแต่งสไตล์ยุโรป เพดานจะวาดรูปเป็นท้องฟ้าค่ะ และที่สำคัญห้างนี้อยู่ติดกับ Giant sky wheel เดินห้างเสร็จก็ไปขึ้นชิงชาสวรรค์ต่อได้เลย

Giant sky wheel ขอบอกว่าไม่ควรพลาด วิวข้างบนน่าประทับใจมากค่ะ เลือกตู้แบบไหนค่ะ ด้านซ้ายจะเป็นตู้แบบใสทั้งหมดเลย ส่วนทางด้านขวาจะเป็นทึบครึ่งล่าง ตอนแรกจขกท.ไม่รู้ว่ามันต่างกันยังไง เลยถามพนง.ไปว่าขึ้นอันไหนดีกว่า เขาแนะนำว่าถ้าเพิ่งขึ้นครั้งแรกควรจะขึ้นแบบทึบครึ่งนึงค่ะ เพราะไม่งั้นมันอาจจะน่ากลัวเกินไป จขกท.ก็เลยเสีย900เยนไปขึ้นตู้แบบทึบค่ะ(แต่ไม่ว่าจะเลือกตู้แบบไหนก็900เยนเท่ากันค่ะ) ตอนก่อนขึ้นไปเขาจะมีถ่ายรูปให้เรา1รูปแล้วเขาจะเอาไปใส่เอฟเฟกเพิ่มเติมแล้วล้างรูปรอเราลงมา ถ้าคุณถูกใจอยากได้ จ่าย1พันเยนแล้วรับรูปไปได้เลยค่ะ แต่ถ้าคุณไม่ชอบหรือคิดว่ามันแพงไป คุณก็ปฏิเสธเขาไปเลยค่ะ

4. ห้างอควาซิตี้ โอไดบะ (Aquacity Odaiba) นี่ก็เป็นห้างสรรพสินค้าอีกห้างหนึ่งที่คนมานิยมเที่ยวกัน แต่จุดเด่นของที่นี่ก็คือ ชั้นห้าครับ เป็น ราเม็ง ฟู๊ด ทีมพาร์ค (Ramen Food Theme Park) รวบรวมราเม็งชนิดต่างๆ จากทั่วประเทศญี่ปุ่นมาไว้ให้รับประทานกันไปเลยที่เดียว และที่นี่ยังเป็นจุดยอดนิยมสำหรับชมวิว สะพานสายรุ้ง อีกด้วย อควาซิตี้อยู่ด้านหน้าสถานีโทรทัศน์ฟูจิ ที่จะเล่าถึงต่อไปด้วยครับ ข้อมูลเพิ่มเติมที่ http://www.aquacity.jp/en/top

6. ออนเซ็น เอโดะ โมโนกาตาริ (Oedo Onsen Monogatari) เรียกได้ว่าเป็นเมืองแห่งออนเซ็นของ โอไดบะ โตเกียว เลยทีเดียว ด้านในจะตกแต่งด้วย บรรยากาศ สมัยเอโดะ มีให้แช่ออนเซ็น ด้วยน้ำที่สูบขึ้นมาจากระดับความลึกถึง 1400 เมตร ด้านในมีทั้งร้านอาหาร เกมส์ปาร์ตี้แบบญี่ปุ่น ให้ได้สัมผัสกัน ข้อมูลเพิ่มเติมที่ (ภาษาญี่ปุ่น) http://www.ooedoonsen.jp/daiba/

จากนั้นก็มาเดินช้อปปิ้งกันต่อในห้าง Divercity Tokyo มีร้านค้าชั้นนำมากมายให้ช้อปไม่ว่าจะเป็น
Uniqlo, H&M, American Eagle, ABC Mart, Glico, Daiso, Calbee, Kitty etc.
อีกมากมายจริงๆ ราคาก็ลดกันรุนแรงมาก ขนกันไม่หวาดไม่ไหว

ห้างสรรพสินค้าเด็คส์ Decks Tokyo Beach

ห้างสรรพสินค้าเด็คส์(Decks Tokyo Beach) เป็นแหล่งรวมร้านค้าสำหรับช้อปปิ้ง ร้านอาหาร สวนสนุกในร่ม รวมไปถึง Tokyo Joypolis (เปิดในเดือนกรกฎาคม 2012) เลโก้แลนด์ พิพิธภัณฑ์หุ่นขี้ผึ้งมาดามทุสโซ และพิพิธภัณฑ์ทริคอาร์ต นอกจากนั้นศูนย์อาหารยังจัดตกแต่งในธีมฮ่องกงอีกด้วย

สวนสนุกมีค่าใช้จ่ายต่างหาก เวลาเปิด-ปิด: ร้านค้า 11:00-21:00 ร้านอาหาร 11:00-21:00 (บางร้านเปิดถึง 24:00) วันปิดทำการ: เปิดทุกวัน จาก Odaibakaihinkoen Station เดินไป 8 นาที

เดินทางโดยรถไฟ

1. JR Rinkai Line เป็นรถไฟที่ให้บริการโดยบริษัท JR แต่ไม่สามารถใช้ร่วมกับ JR Pass ได้ นั่นหมายความว่าต้องซื้อแยกต่างหาก และสถานีไม่ค่อยครอบคลุมเกาะโอไดบะเท่าไรนัก

2. Yurikamome เป็นสายรถไฟที่เชื่อต่อกับ JR Yamanote ที่สถานี SHIMBASHI โดยเครือข่ายของรถไฟสายนี้ ครอบคลุมสถานที่ท่องเที่ยวต่างๆ ทั้งเกาะโอไดบะเลยทีเดียว และยังมีตั๋วประเภท 1 day pass ราคา 800 JPY จำหน่ายอีกด้วย ถ้ามีโอกาสได้ขค้นรถไฟขบวนนี้ แนะนำให้นั่งหัวขบวน จะได้ชมวิว สะพานสายรุ้ง และอ่าวโตเกียวได้ดีทีเดียว

สะพานโตเกียวเกท(Tokyo Gate Bridge, 東京ゲートブリッジ)เป็นสะพานแขวนที่เพิ่งเปิดเมื่อปี 2012 ใช้เวลาสร้างนานถึง 10 ปี เชื่อมต่อระหว่างเกาะภายในย่านโอไดบะ มีรูปร่างแปลกประหลาดเนื่องจากต้องการให้พื้นถนนนั้นสูงพอให้เรือใหญ่ๆ สามารถรอดผ่านไปได้ แต่ตัวแขวนด้านบนไม่สูงจนไปรบกวนการบินของเครื่องบินจากสนามบินฮาเนดะที่อยู่ใกล้ๆกัน

บริเวณสะพานจะมีสวนสาธารณะสำหรับตั้งแค้มป์ชื่อว่า Wakasu Campsite โดยจะมีทางเชื่อมสำหรับคนเดินอยู่ข้างๆ เมื่อเดินขึ้นบนสะพานจะเห็นวิวของฝั่งเมืองโอไดบะและไกลไปจนถึงโตเกียวสกายทรี(Tokyo Skytree)เลยด้วย

การออกแบบจึงทำให้สะพานนี้จึงมีรูปร่างเป็นเหมือนมีตัวแขวนอยู่ทั้งด้านบนและล่างเพื่อให้เกิด balance ของน้ำหนัก และเว้นช่องว่างตรงกลางเอาไว้ จนเกิดเป็นรูปร่างคล้ายกับสัตว์ประหลาด 2 ตัวหันหน้าเข้าหากัน จนได้ฉายาว่า สะพานไดโนเสาร์(Dinosaur Bridge, 恐竜橋)

สะพานนี้สูงจากน้ำทะเลเกือบ 100 เมตรและยาวมากถึง 2.6 กิโลเมตร จากรูปร่างที่แปลกประหลาดจนกลายเป็นไอคอนใหม่ของเมืองโตเกียวและเกาะโอไดบะ

เวลาเปิด-ปิด:

10.00 - 17.00 แต่ช่วงหน้าร้อนเดือน(1 กรกฏา - 30 กันยา)จะปิด 20.00

วันปิดทำการ:

ปิดทุกๆวันอังคารที่ 3 ของเดือน และวันอังคารแรกของเดือนธันวาคม

นั่งรถไฟไปลงที่สถานี ชิน คิบะ (Shin Kiba) แล้วต่อด้วยรถบัส Toei ที่จะไป Wakasu Campsite ให้ลงที่ป้าย Wakasu Campsite จะมองเห็นสะพาน

---

NARITA AIRPORT

เจอะร้าน FujiYama (ใกล้ๆGate 36 และ Gate 37)
ร้านนี้ขายช๊อคโกแล๊ต Royce และคุ๊กกี้ และขนมหีบห่อสีสวย น่ากิ๊น น่ากิน

อีกร้านRoyceที่อยากแนะนำ อยู่ใกล้ประตูที่ 43-47 (terminal 1)

ตรงทางด้านประตูที่ 51 ก็มี Royce ให้ซื้อกันอีกค่ะ

Melon Steam Cake เค้กรสเมลอน กำลังมาแรงมาก
ชิมความหอมหวล อร่อย นุ่มนิ่ม สอดไส้ผลไม้เมลอนสีส้ม
1 กล่องใหญ่ บรรจุ 20 ห่อน้อยภายในกล่อง
กระดาษที่หุ้มห่อสีสวยจับใจ เป็นของฝากของขวัญดีมากๆค่ะ
อย่าลืมซื้อให้ตัวคุณเองด้วยนะคะ อร่อยจริงๆเลยจ้า

Update ร้าน Harajuku เปิดใหม่ที่สนามบินนาริตะ Terminal 1
หลังจากผ่านกองตรวจคนเข้าเมือง เดินแล้วเลี้ยวซ้ายไปทางประตูที่ 51

มีร้าน Harajuku ขายของแฟชั่น

มีกระเป๋ายี่ห้อ Issey Miyake ด้วยค่ะ
มีร้านอาหารอีกโซน อยู่ใกล้กับร้าน Harajuku

-----

JR pass

National wide

JR East Pass

JR EAST PASS ครอบคลุมพื้นที่จังหวัดและภูมิภาคใหญ่ต่างๆ

อันได้แก่ สนามบินนาริตะ โตเกียว โอมิยะ (Omiya) ทาคาซากิ (Takasaki) อัทสึโนมิยะ (Utsunomiya)

นิกโกะ (Nikko) คารูอิซาวะ (Karuizawa) นางาโน่ (Nagano) นิกะตะ (Nigata) เอชิโกะ-ยูซาวะ (Echigo-Yuzawa) โคริยามะ (Koriyama) ฟูกูชิวะ (Fukushiwa) โยเนซาว่า (Yonezawa) เซนได (Sendai) ยามากะตะ (Yamagata) ชินโจ (Shinjo) โมริโอกะ (Morioka) ฮาชิโนเฮ (Hachinohe) ชิชิโนเฮ-โทวาดะ (Shichinohe-Towada) และตอนบนสุดของภาคตะวันออกของญี่ปุ่นอย่างอาโอโมริ (Aomori)

ราคาของบัตร JR EAST PASS สำหรับผู้ใหญ่ ราคาอยู่ที่ 22,000 เยน

และ 11,000 เยนสำหรับเด็ก

หาซื้อบัตร JR EAST PASSได้จากที่ไหน?

คุณสามารถซื้อได้จาก 3 ช่องทาง คือ
นอกประเทศญี่ปุ่น - สั่งซื้อได้กับเอเจนซี่ท่องเที่ยว (travel agent) ก่อนมาเยือนประเทศญี่ปุ่น และมารับ Pass ตัวจริงได้เมื่อเดินทางมาถึงประเทศญี่ปุ่นที่ Exchange Office บริเวณสถานีหรือสนามบินรอบ JR East area
สั่งซื้อออนไลน์ - www.eastjapanrail.com
ซื้อในประเทศญี่ปุ่น - มีจุดขาย (Sales Office) ในสถานี JR สนามบิน Narita และตลอดบริเวณในเส้นทางของ JR EAST โดยจะต้องนำพาสปอร์ตมาแสดงเวลาที่จะซื้อด้วย
-------

ที่มาของข้อมูล

คาวา http://www.tiewyeepoon.com/hot-topics/news/shibazakura-fuji-2015/

http://www.yokosojapan.org/th/2010/03/feb-10-1/

http://www.bloggang.com/viewblog.php?id=whiteamulet&date=31-08-2009&group=5&gblog=16
เชนได http://www.dotpng.com/2014/01/tohoku1-sendai/

ทัวร์เที่ยวในญี่ปุ่นดูดีดีอาจถูกกว่าไปเอง http://wan-nam.com/sendai-dec-2013/

นำเที่ยวทั้งประเทศเหนือจดใต้ http://tipfyexo.blogspot.com/p/song.html

--------------------

ตรวจสอบอากาศ
https://2baht.com/japan-weather-forecast/

ป้ายสี่เหลี่ยมที่ติดกระจกรถ มันเรียกว่าอะไร ใช่ พรบ?

2015-10-29T20:32:00.000-07:00

สั่งซื้อ พรบ. แต่ทำไมไม่ได้รับป้ายวงกลม/ป้ายสี่เหลี่ยม ติดหน้ารถ

เรื่องนี้เกี่ยวกับ:

             พ.ร.บ. เป็นประกันภัยภาคบังคับ เช่น สำหรับรถเก๋ง ราคา 645.21 บาท กระบะ 967.28 บาท ลักษณะเป็นกระดาษ A4 มีแถบสีเงิน (แถบโฮโลแกรม)

            ป้ายสี่เหลี่ยมติดหน้ารถ คือป้ายแสดงหลักฐานการต่อภาษีประจำปีกับขนส่งทางบก    เช่น รถเก๋งเล็ก ปีละ 1600 กว่าบาทโดยประมาณ ซึ่งราคาขึ้นอยู่กับประเภทการจดทะเบียน จำนวนซีซี และอายุรถ และต้องใช้ พรบ. ประกอบการยื่นต่อภาษี และหากเกิน 7 ปีต้องมีใบตรวจสภาพรถเป็นหลักฐานเพิ่มอีกด้วย

           ดังนั้น ท่านที่ซื้อ พ.ร.บ. จะไม่ได้ป้ายสี่เหลี่ยมติดหน้ารถหรือติดกระจกรถ เพราะ พ.ร.บ. ไม่ได้มีลักษณะเป็นป้ายสี่เหลี่ยม ป้ายสี่เหลี่ยมนั้นคือภาษีประจำปี

ข้อแนะนำสำหรับท่านที่สะดวกดำเนินการออนไลน์ ท่านสามารถต่อพรบ.รถยนต์ กับ PrakunRod.com และนำเลข พรบ. ไปต่อภาษีออนไลน์กับเว็บกรมขนส่งได้ที่ https://www.dlte-serv.in.th/dltWeb/

ขอขอบคุณข้อมูลจาก

http://www.prakunrod.com/ViewArticle.aspx?ArticleID=62

ความเป็นมาของป้าย

ในอดีต รถทุกคันต้องเสียภาษีประจำปี และต้องติดป้ายภาษี ตอนนั้นจะเป็นวงกลม ชาวบ้านจึงเรียกกันติดปากว่า ป้ายวงกลม

หลังจากนั้นภาครัฐได้ออกกฎหมายชื่อว่า พระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ มาบังคับให้รถทุกคันต้องทำประกันภัย เรียกกันสั้นๆว่า ทำประกันตามพรบ.

หลังจากนั้นย่อ มาเรียกแค่ว่า พรบ. เมื่อทำแล้วต้องติดป้าย พรบ.ให้เจ้าหน้าที่เห็นด้วย ไม่ติดจะมีความผิดตามกฎหมาย ยุคนั้นรถทุกคันจึงต้องติดป้าย พรบ.เพิ่มมาอีก 1 ใบ

หลังจากรถต้องติดป้ายภาษีหลายปี ข้าราชการชั้นผู้ใหญ่ต่างๆ ต้องติดป้ายที่กระจกเต็มไปหมด ติดท้ังป้ายภาษี ป้าย พรบ. ป้ายผ่านสถานที่ต่างๆ ป้ายจอดรถตามสถานที่ราชการต่างๆ ฯลฯ จนกระจกรถแทบจะไม่พอแล้ว เขาจึงเริ่มคิดจะลดการติดป้ายที่กระจก และคิดขึ้นมาได้ว่า ในเมื่อ กฎหมายบังคับว่า รถทุกคันต้อง ทำประกันภัยฯภาคบังคับ (พรบ.) จึงจะต่อทะเบียนได้ ดังนั้น รถที่ต่อทะเบียนแล้ว มีป้ายภาษีแล้ว แปลว่า ทำประกันภัยฯ แล้ว ไม่ต้องเอาป้ายมาโชว์อีก จึงได้ออกกฎว่าไม่ต้องติดป้าย ประกันภัยฯ หรือที่เรียกกันสั้นๆ ว่า พรบ. แล้ว จึงลดป้ายที่ติดเกะกะกระจกรถออกไป 1 แผ่น

ปัจจุบันกฎหมายบังคับให้ติดแค่ป้ายภาษีเท่านั้น

ขอขอบคุณข้อมูล

http://pantip.com/topic/31342368 // คุณผีหัวดำ

ป้ายทะเบียนหาย ทำยังไงดี

2015-10-29T20:20:00.000-07:00

วันนี้ขับรถทางไกลกลับมาทำงาน ชนน้องหมา โดยไม่ได้ตั้งใจ

ตอนนี้ดีที่มีสติ รีบชะลอความเร็วและ จับพวงมาลัยมั่น

น้องหมายิ่งยังวิ่งได้ ด้วยความที่รีบและเป็นช่วงเช้ามืด

เราจึงไม่ได้ลงมาดูรถ เพราะ คิดว่าคงยุบเล็กน้อย

เพราะน้องหมาก็ยังวิ่งได้ดี ไม่เห็นรอยเลือด

ตอนนั้นลืมกังวลเรื่องรถไปจริงจริง

พอมาถึงที่ทำงานจอดรถ พี่ยามก็มาทักว่าโดนอะไรมา รถยุบ

ตอนนั้นถึงได้เดินดูรอบๆ รถ โหรถยุบไปเยอะเลย กันชนหัก

ที่สำคัญป้ายทะเบียนหล่นหาย อันนี้เราสะเพร่าเองไม่ยอมลงมาดูรถตอนนั้น

แต่ก็นึกปลอบใจตัวเองว่า ก็ยังเคราะห์ดีว่าปลอดภัยทั้งคนและหมา

คราวนี้ พอป้ายทะเบียนหาย เราก็สงสัยว่าต้องทำยังไง

จึงทำการสอบถามและรีวิวข้อมูล ได้ความอย่างนี้

อยากแบ่งปันเผื่อมีใครเจอกรณีคล้ายๆกัน ...

----

1.อย่างแรกโทรแจ้งประกัน แจ้งความเสียหาย

2.อย่าลืมตรวจเช็คหม้อน้ำ เพราะการชนมักเกิดที่กันชนหน้า ถ้าหม้อน้ำรั่ว หรือแตก รถมีปัญหาตามมาแน่ๆ ยิ่งขับทางไกลด้วยแล้ว --- อันนี้ของเรามีปัญหาหม้อน้ำแตก โชคดีมากเพราะจากที่เกิดเหตุกับที่ทำงานร้อยกว่ากิโลเมตร

3. ไปแจ้งความค่ะ หลักฐานที่ต้องนำไปด้วย สมุดเล่มทะเบียนรถ บัตรประชาชน ต้องเตรียมรายละเอียด วันเวลาที่เกิดเหตุ รวมถึงเลขทะเบียนรถซึ่งน่าจะมีในเล่มทะเบียนอยู่แล้ว ..ค่าธรรมเนียม 20 บาทค่ะ ไม่จำเป็นต้องเป็น สถานีที่เกิดเหตุนะคะ

4.เมื่อได้ใบแจ้งความมาแล้วควรถ่ายเอกสารติดรถไว้หนึ่งชุดค่ะ เผื่อโดนเรียกเปรียบเทียบปรับ ก็เอาใบนี้แหละโชว์ที่ ตำรวจเค้า ซึ่งตามหลักแล้วใบนี้ใช้แสดงได้ไม่เกิน 15 วัน ต้องมีใบแจ้งขอป้ายทะเบียนมาโชว์ถ้าโดนเรียกค่ะ --- เราเกิดเหตุช่วงสงกรานต์พอดี แหม่ ..ทักทายกันราวกับคนสำคัญ เกือบทุกด่านเลยค่ะ

5.ขอป้ายทะเบียนใหม่ ตามกำหนดกฏหมายแล้ว ภายใน 15 วันนับตั้งแต่วันแจ้งความเราต้องแจ้งขอป้ายทะเบียนใหม่ มีสองกรณีค่ะ

5.1 ถ้ารถติดไฟแนนซ์ นี่ติดต่อทางไฟแนนซ์ไปเลย เรารอเสียค่าธรรมเดียวอย่างเดียว

5.2 กรณีเราเป็นเจ้าของรถ ปลดหนี้เรียบร้อยแร้น ...สามารถติดต่อได้เองที่สำนักงานขนส่งจังหวัด

****ในกรณีไปทำเองนั้นให้เตรียมเอกสารต่อไปนี้ไปด้วย คือ

1.สำเนาเบัตรประชาชน (เจ้าของรถ) + ผู้รับมอบอำนาจ(ถ้ามี)

2.สำเนาทะเบียนบ้าน (เจ้าของรถ)

3.สมุดทะเบียนประจำรถ (ตัวจริง)

4.ใบมอบอำนาจ (กรณีรับมอบอำนาจ)

***อย่าทำป้ายปลอม มีคนจำนวนไม่น้อยมักจะหาทางเลี่ยงโดยการทำป้ายปลอมเพื่อใช้งาน ซึ่งเข้าข่ายปลอมแปลงเอกสารราชการ มีโทษค่อนข้างรุนแรงทั้งปรับตั้งแต่ 1000-10000 บาท และจำคุกตั้งแต่ 6 เดือน - 5 ปี หรือ ทั้งจำทั้งปรับ ยังไงก็คิดให้ดีก่อน หรือใครเก็บป้ายได้นำไปสวมก็ผิดตามข้อนี้เช่นกัน

***ของเราใช้เวลารอป้ายประมาณ 1 เดือนค่ะ ตอนนี้ได้ป้ายมาแล้ว

****Trick เล็ก -- ป้ายหน้าเราหาย ทางศูนย์ เลยเอาป้ายหลังไปใส่ข้างหน้าแทน คราวนี้ป้ายที่ว่างก็กลายเป็นด้านหลังค่ะ

ที่มาข้อมูล

คอลัมน์คาร์ทิป หนังสือพิมพ์มติชนรายวัน ฉบับประจำวันที่ 17 ธันวาคม 2554

http://auto.sanook.com/3109/

จัดสวนกระบองเพชรกัน

2015-10-29T20:05:00.000-07:00

...ช่วงสองสามเดือนที่แล้ว ไปเดินงานเกษตรที่ มอ.หาดใหญ่..

ปกติไม่เคยอินกับกระบองเพชรมาก่อน ..แต่ไม่รู้อะไรดลใจ สอยมา 9 ต้น ดินปลูกพร้อม

ราคา 3 ต้น 100 บาท ดินสามถุง 50 บาท

กะว่าจะเอามาทำสวนถาด

..ก็เลยต้องมารีวิว -- การดูแลเนื่องจากเรายังไม่ค่อยมีความรู้เรื่องการดูแลเลย

5 ขั้นตอนจัดสวนถาด

1.การเตรียมพื้นที่ในการปลูก

เตรียมพื้นที่ขนาดตามความเหมาะสม โดยไม้ทะเลทรายสามารถปลูกได้ทั้งกลางแจ้งและในร่ม

หากต้องการปลูกลงดินกลางแจ้ง ควรปรับพื้นที่ให้มีลักษณะเป็นเนิน

เนื่องจากมีผลต่อการระบายน้ำลงสู่ที่ราบ เพื่อไม่ให้บริเวณต้นมีความชื้นมากเกินไป

หรือหากจะปลูกในกระถางควรเลือกกระถางที่มีลักษณะกว้างแต่ไม่ลึก ก้นกระถางควรมีที่ระบายน้ำ

และควรเป็นกระถางดินเผา เพราะน้ำสามารถระเหยออกทางด้านข้างได้

ส่วนดินที่ใช้ปลูกต้องเป็นดินทรายในอัตราส่วนดิน 50% ผสมทราย 50%

โดยทรายที่ใช้ต้องเป็นทรายละเอียดเพราะระบายน้ำได้ดี ซึ่งหาซื้อได้จากร้านจำหน่ายปลาทั่วไป

2.การเตรียมต้นไม้ที่เหมาะสมกับสภาพอากาศและดินของเมืองไทย

ควรเลือกตะบองเพชรที่มีลักษณะทรงกลมคลุมดิน เช่น พันธุ์โกลเด้น มีรูปทรงกลมใหญ่

มีตุ่มหนามบริเวณปลายยอด มีขนสั้นสีขาวถึงสีเหลืองปกคลุม

เพราะทนต่อความชื้นได้ดีกว่าตะบองเพชรที่มีลำต้นสูง ที่มักจะชอบสภาพอากาศแล้งจัด

สำหรับตะบองเพชรที่สมบูรณ์แข็งแรง สังเกตจากรากที่จะยาวอยู่ในช่วงแตกหน่อ เริ่มออกดอก

เทคนิคพิเศษคือลำต้นต้องแข็ง บีบแล้วไม่นุ่มมือ(แหล่งรวมของไม้ทะเลทรายหลายสายพันธุ์

สามารถไปหาซื้อกันได้ที่ตลาดนัดสวนจตุจักร ทุกวันพุธ ราคาก็มีตั้งแต่ 50 บาท ไปจนถึงหลายร้อยบาท

ขึ้นอยู่กับสายพันธุ์และขนาดที่เลือก)

3.การนำต้นไม้ลงดิน

หลังจากผสมดินและปรับพื้นที่ให้เป็นเนินตามต้องการแล้ว ต้องค่อยๆ นำต้นไม้ออกจากกระถางเพาะชำ

หากเป็นตะบองเพชรทรงกลมต้องขุดหลุมให้กว้างกว่าต้นประมาณ 2 เท่าแต่ไม่ต้องลึก

แล้วเอาดินผสมทรายมากลบ ส่วนต้นไม้ทรงสูงขุดหลุมพอประมาณ

เมื่อวางต้นไม้ลงหลุมและกลบดินแล้ว ให้นำหินมาวางรอบลำต้นเพื่อช่วยยึดไม่ให้ลำต้น

เอนหรือล้มลง ทั้งนี้การปลูกควรลงต้นไม้ในบริเวณที่เป็นเนิน

เพราะเวลารดน้ำจะได้ระบายลงสู่พื้นราบ ไม่ขังแฉะตรงโคนต้น

4.เทคนิคการจัดสวนไม้ทะเลทราย

การจัดสวนไม้ทะเลทรายไม่มีเทคนิคตายตัว ขึ้นอยู่กับความชอบของผู้จัดสวนเอง

แต่ควรมีหลักในการให้น้ำหนักกับความสมดุลของพื้นที่เป็นหลัก

โดยในการจัดสวนหนึ่งสวนต้องเลือกพันธุ์ไม้ที่แตกต่างกัน

เช่น พื้นที่ที่จัดได้ 4 ต้นควรมีทั้งต้นทรงกลม ทรงสูง ไม้ดอกและไม้ที่มีกิ่งก้าน

หรือมีสีสันแซมเข้ามาจัดแบบไล่ระดับความสูง

หากเป็นสวนขนาดใหญ่ ก็ยังคงใช้แนวทางความหลากหลายของลักษณะและความสูงได้

แต่มีข้อแนะนำเพิ่มเติมว่าควรออกแบบให้ต้นไม้ลักษณะเดียวกัน

อยู่ในบริเวณเดียวกันจะดูสวยงามและลงตัวกว่า

ส่วนการตกแต่งสวนควรเลือกใช้ก้อนหินเป็นหลัก

เพราะนอกจากจะเข้ากันได้กับการจัดสวนประเภทนี้แล้ว

ยังมีข้อดีในเรื่องของการดูดความร้อนช่วยทำให้ดินแห้งเร็ว แก้ปัญหาความชื้นในดินได้

5.การดูแลสวนไม้ทะเลทราย

สิ่งเดียวที่ต้องระวังคือเรื่องของความชื้น

การรดน้ำที่เหมาะสมควรเป็นอาทิตย์ละ 1 ครั้งสำหรับสวนที่ไม่อยู่กลางแจ้ง

แต่ถ้าสวนถาดตั้งในร่มอาจขยับเลื่อนให้ไกลออกไปเป็น 2-3 อาทิตย์ต่อครั้งได้

คำแนะนำคือให้รดน้ำให้ชุ่มไปเลยในแต่ละครั้ง

ในส่วนของโรคพืชอื่นๆ ไม่ค่อยพบในไม้ทะเลทรายและถือว่าเป็นที่แข็งแรงมาก

นอกจากนี้ยังมีเคล็ดลับมาฝากเกี่ยวกับเม็ดมะยมดินเผา ซึ่งทำจากดินเหนียวผสมแกลบนำไปเผาไฟ

ใช้รักษาหน้าดินจะช่วยรักษาความชุ่มชื้นและเสริมแร่ธาตุด้วย

1. ตะบองเพชรเป็นไม้ทะเลทรายชอบแดดมาก

หากได้แสงแดดน้อยไปจะมีลักษณะดังนี้

1.1 ลำต้นยืดยาวกว่าปกติ ผิดจากรูปทรงที่ควรเป็น

1.2 หนามหดสั้นกว่าปกติ หรือบางทีหนามก็หายไปเลย หรือผิดรูปร่าง

1.3 รากเน่า เนื่องจากได้รับแดดน้อย ความชื้นในดินมีมาก ระบายน้ำได้ไม่ดี

1.4 เกิดเชื้อรา หากได้รับแสงแดดมากเกินไป ลำต้นอาจเหลือง หรือเหี่ยวย่น หรือแคระเกร็นได้ โดยเฉพาะต้นที่ยังเล็กๆ จะต้องการแสงแดดน้อยกว่าต้นที่ใหญ่แล้ว เวลาที่เหมาะสมที่สุดคือช่วงครึ่งวันเช้าค่ะ เป็นเวลาที่เหมาะสมที่สุดของตะบองเพชร ลองสังเกตมุมไหนของบ้านที่มีแดดส่องตอนเช้า 3-5 ชั่วโมง น่าจะเพียงพอแล้วสำหรับตะบองเพชร จะเป็นมุมชายคาบ้านที่มีแดดส่องถึง หรือจะเอาไว้นอกบ้านและมีหลังคาใสๆ ให้แดดส่องผ่านแต่ป้องกันน้ำ ก็ถือว่าใช้ได้

ส่วนใครนิยมเลี้ยงตะบองเพชรไว้หน้าโต๊ะคอมพิวเตอร์ หรือในห้อง ควรนำตะบองเพชรออกไปตากแดดบ้างอาทิตย์ละครั้งก็ได้ค่ะ อย่างน้อยสักครึงวัน รดน้ำเสร็จแล้วก็วางตะบองเพชรไว้ในที่ที่มีแดด เพราะตะบองเพชรก็ต้องการแดดในการสังเคราะห์แสง การเลี้ยงไว้หน้าโต๊ะคอมพิวเตอร์แล้วรดน้ำโดยไม่เอาไปตากแดด ตะบองเพชรอาจเน่าตายได้นะคะ เหมือนที่สาวออฟฟิศทั้งหลายชอบทำเพราะคิดว่าแสงไฟในห้องก็น่าจะพอสำหระบต้นตะบองเพชรของเราแล้ว

2. ตะบองเพชรเป็นพืชที่ไม่ต้องการน้ำมาก

แม้ว่าตะบองเพชรอาจไม่ต้องการน้ำมาก แต่ถ้าน้ำมากไประบายได้ไม่ดีอาจทำให้เกิดเชื้อรา

หรือเน่าได้ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าตะบองเพชรไม่ต้องการน้ำ

เวลาไปร้านขายตะบองเพชรหลายร้านคนขายมักจะแนะนำเราว่า รดน้ำอาทิตย์ละครั้งก็พอ

(ก็เลยทำตามอย่างที่เขาว่า) อันนี้แหละความเชื่อผิดๆล่ะค่ะ วิธีสังเกตง่ายๆ ว่าสมควรรดน้ำตะบองเพชรหรือยังให้ลองเอานิ้วหรือไม้จิ้มฟันแห้งๆ จิ้มลงที่ดินถ้ายังชุ่มชื้นอยู่ก็ยังไม่ต้องรด

แต่ถ้าดินระบายน้ำได้ดีมากๆ ซึ่งขึ้นกับวัสดุที่ปลูก หรือได้รับแสงแดดในแต่ละวันเยอะ ก็ทำให้ดินแห้งไว อันนี้ก็คงต้องรดน้ำบ่อยกว่าอาทิตย์ละครั้งแน่ๆ

3. ตะบองเพชรต้องการพื้นที่ไม่มาก

ตะบองเพชรเป็นต้นไม้ขนาดกะทัดรัด สามารถเลี้ยงไว้ในกระถาง ย้ายไปมาสะดวก

แต่ตะบองเพชรก็มีการเจริญเติบโต เมื่อเค้าโตเต็มกระถาง ก็ควรเปลี่ยนกระถางใบใหม่ เพราะหากไม่เปลี่ยน ตะบองเพชรก็จะหยุดการขยายขนาด หรือเรียกง่ายๆ ว่าโตตามกระถางนั่นเอง

ปกติก็ควรเปลี่ยนดิน ย้ายกระถางปีละครั้ง หรือทุกครึ่งปี แล้วแต่ว่าพันธุ์ไหนโตเร็วโตช้ำ หรือการดูแล ใส่ปุ๋ยดีก็จะทำให้กระบองเพชรโตเร็ว ต้องเปลี่ยนกระถางบ่อยหน่อย

งั้นอย่างนี้ก็ปลูกใส่กระถางใบใหญ่ๆ ไปเลยดีไหม? ตอบ : อาจเน่าได้ เพราะขนาดกระถางใบใหญ่ ดินกักเก็บความชื้นได้สูง ถ้าต้นเค้าเล็กดูดน้ำไม่ทัน ดินก็จะชื้นตลอดเวลา เป็นสาเหตุให้รากเน่าได้ง่ายๆ นอกจากนี้ธาตุอาหารในดินก็จะลดลงเรื่อยๆ จึงควรใช้ขนาดกระถางให้เหมาะสมกับขนาดของต้นจะดีกว่า

4. ตะบองเพชรชอบดินปนทราย

ดินที่ใช้ปลูกตะบองเพชรก็ไม่ได้มีสูตรตายตัว ว่าต้องใช้ดินกี่ส่วน ทรายกี่ส่วน

ขึ้นอยู่กับดินด้วยว่าอุ้มน้ำได้ดีแค่ไหน ขอให้ระบายน้ำได้ดี มีธาตุอาหารเพียงพอ ก็ใช้ได้แล้ว

ใช้ดินร่วน ทราย ใบไม้ผุ ขุยมะพร้าว หรือแกลบ ผสมกัน ลองผสมดินในสูตรของเราเองดูก็ได้ค่ะ

5. ตะบองเพชรเป็นพืชที่อดทน

แม้ว่าตะบองเพชรจะทนแดด ทนแล้งได้ดี แต่ตะบองเพชรก็มีโรคพืชได้เหมือนกัน

เช่น เชื้อรา หรือรากเน่าเป็นต้น ดังนั้นจึงต้องการ การดูแลเอาใจใส่เหมือนต้นไม้อื่นทั่วๆไป

คราวนี้เมื่อเข้าใจกันถูกต้องเกี่ยวกับวิธีการเลี้ยงตะบองเพชรแล้ว รับรองว่าเลยว่าผู้อ่านท่านใดที่เริ่มเลี้ยงตะบองเพชร หรือที่คิดที่จะเริ่มเลี้ยงใหม่ก็จะไม่ทำให้ตะบองเพชรต้นน้อยของเราต้องตายไปแล้วล่ะค่ะ

-----

แล้วจะจัดสวนแบบไหนดีน้า

แบบห้อยก็น่ารักดี

แบบสวนถางเล็กๆ

สวนขวดแก้ว (Terrarium) ของเล่นใหม่สุดฮิตที่กำลังตกเป็นกระแสอินเทรนด์อยู่ในขณะนี้ แม้กระทั่งเหล่าบรรดาดารา เซเลบริตี้ ก็ต่างพากันมาสร้างดินแดนในฝันของตัวเองลงในสวนขวด ด้วยความน่ารัก กะทัดรัด พกพาสะดวก เป็นของเล่นกระจุ๋มกระจิ๋มน่าชวนมอง เหมือนโลกในไล้ฟ์สไตล์ของแต่ละคน ที่ถูกเนรมิตสร้างสรรค์ลงไปในสวนขวดแห่งนี้ หลายคนอาจสงสัยว่าสวนขวด หรือ Terrarium นี้คืออะไร? แล้วเจ้าสวนขวดนี้จะน่ารักขนาดไหน วันนี้จะพามารู้จักกับเจ้าสิ่งนี้กันคะ

กรอบรูป

ภาพจาก 777top

ภาพจาก Treehugger

ภาพจาก Craft Organic

สวนจุกไวน์

ภาพจาก It All Started With Paint

ภาพจาก The Nest

กระถางน่ารัก

ภาพจาก The Inspired Room

ภาพจาก Hunted Interior

ภาพจาก Happy and Harried

จัดแบบมี story

--------------

กระบองเพชร (Cactus) และไม้อวบน้ำ (Succulents) กำลังเป็นที่นิยมในหมู่สาว ๆ และชาวฮิปสเตอร์ เนื่องจากเป็นไม้ที่ใช้พื้นที่น้อยในการปลูก สอดคล้องกับวิถีการใช้ชีวิตของคนเมืองที่มีข้อจำกัดด้านพื้นที่อยู่อาศัย และไม่จำเป็นต้องใช้เวลาในการบำรุงและดูแลมาก วันนี้ เราจึงมีกระบองเพชรและไม้อวบน้ำ 5 สายพันธุ์ยอดนิยมที่มีหน้าตาน่ารักมาฝาก เห็นแล้วเชื่อว่าสาว ๆ ต้องหลงรักอย่างแน่นอน

1.แมมมิลลาเรีย (Mammillaria) หนึ่งในไม้ตลาดแนะนำที่มีชื่อเล่นน่ารัก ๆ อย่าง "แมม" แคคตัสยอดนิยมที่มีสายพันธุ์มากกว่า 400 ชนิด ที่เลี้ยงง่าย โตไว ออกดอกสม่ำเสมอ แถมราคาไม่แพง ถือเป็นกระบองเพชรขวัญใจสาว ๆ ด้วยลักษณะโดดเด่นของแคคตัสสายพันธุ์นี้ คือ มีปุยขนปกคลุมรอบต้น พร้อมด้วยดอกขนาดเล็กสีสวยหวานผลิเป็นวงตรงยอดต้น พันธุ์ที่นิยมปลูกกัน ได้แก่ แมมขนนก แมมขนนกเหลือง แมมขนแกะ หรือ แมมขนแมว และแมมนกฮูก

2.ยิมโน (Gymnocalycium mihanovichii) กระบองเพชรเจ้าเสน่ห์ที่ใครๆ ต่างหลงรัก โดยเฉพาะสาวกกระบองเพชรที่กำลังมองหาสายพันธุ์ที่ออกดอกง่าย ออกดอกบ่อย และมีดอกที่อวดโฉมขนาดใหญ่ และบานอยู่ทนหลายวัน ในขณะที่สีสันของต้นก็มีหลากหลายให้เลือกตามชอบใจอีกด้วย

3.แอสโตรไฟตัม (Astrophytum) อีกหนึ่งไม้กระบองเพชรยอดนิยมที่มีจุดขายอยู่ที่รูปร่างลำต้นที่คล้ายกับรูปดาว และแตกต่างจากแคคตัสสกุลอื่นๆ คือ ลายปะจุดสีขาวที่กระจายอยู่ทั่วไปตามลำต้นในปัจจุบันสามารถจัดแบ่งตามลักษณะของลำต้นและหนามที่แตกต่างกันออกไปได้เป็น6 - 7 ชนิด อาทิ แซนด์ หรือ แซนด์ดอลลาร์ และมาริโอ้

4.ฮาโวเทีย (Haworthia) ไม้อวบน้ำที่มีรูปทรงหลากหลายและแปลกตา ที่เราจะสะดุดตากับลวดลายบนใบที่แตกต่าง พร้อมเสน่ห์เฉพาะตัวที่ความโปร่งใสของใบ อาทิ ฮาโวเทีย ม้าตัด ฮาโวเทีย ม้าลาย ม้าสาคู หรือ ม้าโดนัท ฮาโวเทีย บัวแก้ว และฮาโวเทีย หยดน้ำ

5.กุหลาบหิน (Echeveria) ไม้อวบน้ำที่มีรูปทรงเหมือนกับดอกกุหลาบ โดยมีกลีบใบที่อัดเเน่นซ้อนกันเป็นชั้นๆ ดูเผินๆ รูปทรงคล้ายกับดอกกุหลาบจริง แต่เมื่อสัมผัสจะรู้สึกแข็ง ไม่อ่อนนุ่ม ซึ่งเป็นที่มาของชื่อ "กุหลาบหิน"

ทั้งนี้กระบองเพชรจัดเป็นไม้อวบน้ำที่ทนสภาพอากาศร้อนและแห้งแล้งได้ดี เลี้ยงง่าย เหมาะกับไลฟ์สไตล์คนเมือง บางสายพันธุ์หากดูแลดีๆ ก็จะมีดอกออกมาให้เห็นด้วย
เวลาอยากปลูกเพิ่มหรือจัดเป็นสวนขนาดย่อมๆ ก็ทำได้ไม่ยาก เริ่มจากใส่หินก้อนใหญ่ลงไปในภาชนะใบใหม่ก่อน ตามด้วยกาบมะพร้าวและดินตามลำดับ
หลังจากนั้นนำกระบองเพชรออกจากกระถางเดิมโดยค่อยๆ
เคาะที่ก้นกระถางและเอาดินที่อยู่รอบๆ ออกอย่างเบามือ ระวังอย่าให้รากช้ำ
นำใส่ภาชนะใหม่แล้วโรยกรวดปิดหน้าให้รอบ หรือถ้าจะตบท้ายด้วยการใส่ดีเทลน่ารักๆ อย่างการปักป้ายชื่อหรือข้อความลงไปด้วยก็ยังได้

-------------

อันนี้ทำเป็นกิมมิคน่ารัก แจกเพื่อนได้..ปล.ถ้ามี ฝีมือนะ

มาทำ "ต้นกระบองเพชร" กันดีกว่า (โครเชต์)

http://topicstock.pantip.com/jatujak/topicstock/2007/01/J5012450/J5012450.html

เมื่อกระบองเพชรแปลงร่าง กลายเป็น 11 ไอเดียเก๋

http://www.blisby.com/blog/11-ideas-from-cactus/

คนเลี้ยงกระบอง

http://topicstock.pantip.com/jatujak/topicstock/2009/08/J8252159/J8252159.html

Mini garden สวนสวย…บนโต๊ะทำงานสุดหรรษา

http://www.myhappyoffice.com/index.php/2013/05/diy-mini-garden-desks/

ของปลอมแต่เนียนอยู่นะ

http://www.sweetsecrethome.com/product/689/circle-flower-basket-pot-ตะกร้าจัดสวนถาด-ตระกร้าสานจัดสวนขนาดย่อม-4-ขนาด

จัดสวนเทรนด์ใหม่ด้วยสวนไม้น้ำในขวดแก้ว (Aqua-Terrariums)

http://www.greenintrend.com/%E0%B8%88%E0%B8%B1%E0%B8%94%E0%B8%AA%E0%B8%A7%E0%B8%99%E0%B9%80%E0%B8%97%E0%B8%A3%E0%B8%99%E0%B8%94%E0%B9%8C%E0%B9%83%E0%B8%AB%E0%B8%A1%E0%B9%88%E0%B8%94%E0%B9%89%E0%B8%A7%E0%B8%A2%E0%B8%AA%E0%B8%A7/

แปลผลตับอักเสบบีอย่างไร

2015-08-30T02:36:00.001-07:00

What laboratory tests do I need to know about?

Separate laboratory tests can diagnose HBV infection and monitor people with chronic hepatitis B.

Hepatitis B is first diagnosed using a blood test that looks for certain antigens (fragments of HBV) and antibodies (produced by the immune system in response to HBV). Initial blood tests to diagnose HBV infection look for one antigen, HBsAg (the hepatitis B surface antigen), and two antibodies, anti-HBs (antibodies to the HBV surface antigen) and anti-HBc (antibodies to the HBV core antigen). Actually, two types of anti-HBc antibodies are produced: immunoglobulin M (IgM) antibodies and IgG antibodies. IgM antibodies are produced early in the course of infection. IgG antibodies are produced later in the course of infection and replace IgM antibodies.

The blood test used to check for HBV infection can be quite confusing, given that a number of different combinations of antigens and antibodies are possible and can mean different things. Here’s a look at the most important test results to know:

Hepatitis B status	HBsAg	Anti-HBc (total)	Anti-HBc (IgM)	Anti-HBs
Never infected with the virus (consider getting the vaccine).	Negative	Negative	Negative	Negative
Infection likely took place over the last six months and is still active.	Positive	Positive	Positive	Negative
Infection likely took place over the past six months and is in the process of clearing. A false-positive is another possibly (HIV-positive people with this particular test result should have their HBV viral load checked).	Negative	Negative	Positive	Negative
Infection likely took place more than six months ago and has been successfully controlled by the immune system.	Negative	Positive	Negative	Positive
The vaccine was successfully given to prevent HBV infection.	Negative	Negative	Negative	Positive
Chronic HBV infection.	Positive	Positive	Negative	Negative

Depending on these results, additional diagnostic tests may be necessary. Somebody who has never been infected with HBV or has been vaccinated against the virus does not require any additional testing. Someone who was recently infected with HBV and has acute hepatitis B may want to get another blood test after six months have passed to make sure that the necessary immune response has occurred. People with chronic HBV infection require additional testing to learn more about their hepatitis B.
If you have chronic hepatitis B, your health care provider will usually order additional tests to determine if the infection is active:

Additional Tests
	HBeAg and anti-HBe: HBeAg is the hepatitis B envelope antigen, and anti-HBe are the antibodies produced against this antigen. If HBeAg is detectable in a blood sample, this means that the virus is still active in the liver (and can be transmitted to others). If HBeAg is negative and anti-HBe is positive, this generally means that the virus is inactive. However, this is not always the case. Some people with chronic hepatitis—especially those who have been infected with HBV for many years—may have what is known as a “precore” or “core variant” mutated form of HBV. This can cause HBeAg to be negative and anti-HBe to be positive, even though the virus is still active in the liver.
	HBV viral load: This test measures the actual amount of HBV in a blood sample, which helps determine whether HBV is reproducing in the liver. In a person with detectable HBeAg, an HBV viral load greater than 20,000 international units per milliliter (IU/mL) of blood indicates that the virus is active and has the greatest potential to cause damage to the liver. Similarly, in a person with an HBeAg-negative chronic hepatitis B, an HBV viral load of greater than 2,000 IU/mL indicates that the virus is active and has the potential to cause damage to the liver. Generally speaking, if the HBV viral load is above these numbers, treatment is considered necessary. However, some experts believe that hepatitis B should be treated at any viral load, given that there is a risk of liver cancer developing even when the HBV viral load is low.
	Liver Function Tests: One of the most important liver enzymes to look for is alanine aminotransferase (ALT), sometimes called SGPT on lab reports. An elevated ALT level indicates that the liver is not functioning properly and that there is a risk of permanent liver damage. During acute hepatitis B infection, ALT levels can be temporarily elevated, but this rarely leads to long-term liver problems. In chronic hepatitis B, ALT levels can be either periodically or consistently increased, indicating a higher risk of long-term liver damage.
	HBV Genotype: There are actually eight different types, or “genotypes,” of HBV in the world. The differences between the eight genotypes are based on differences in HBV’s genetic structure. HBV genotypes B and C are common in Asia, whereas genotypes A and D occur frequently in Europe. Genotypes F and H are found in Central and South America. In the United States, we see genotypes A, B, C and D. There is still some debate regarding whether it is important to know a patient’s HBV genotype. However, studies have demonstrated that patients with HBV genotypes A or B are likely to have better responses to some treatments than patients with genotypes C or D. In turn, finding out the HBV genotype may have some value when choosing treatments for hepatitis B.
	Imaging: Magnetic resonance imaging (MRI) and “triple-phase” computed tomography (CT or CAT) scans are becoming more common, less painful tests to look for changes in the liver, most notably liver cancer tumors. Some experts suggest that MRI and triple-phase CT scans are the best way to look for tumors in people who have cirrhosis of the liver.
	Ultrasound: Like MRI and CT scans, ultrasound can be used to look for liver cancer tumors. Some experts suggest that ultrasound is an effective screening tool in people who do not have cirrhosis of the liver.
	Alpha-fetoprotein (AFP): This test looks for high levels of AFP, a protein that is produced by cancerous liver cells. AFP is not a very sensitive test; ultrasound is generally preferred over AFP to look for liver cancer tumors.
	Liver biopsy: Unfortunately, blood tests and imaging do not tell the whole story regarding the health of the liver. In turn, a liver biopsy may be needed to look for evidence of cirrhosis and liver cancer. A liver biopsy is usually performed on an outpatient basis in a hospital. Sometimes, a trained health care provider, such as a hepatologist or a gastroenterologist, can perform a liver biopsy in his or her office. An ultrasound sometimes helps identify the best location to make the biopsy. The patient lies on his or her back or slightly to the left side. The area of the skin where the biopsy will be done is carefully cleaned. Then, a local anesthetic agent is used to numb the skin and tissue below. A specially designed thin needle is inserted through the skin. At this point, the physician will instruct the patient to take a deep breath in and out, and to hold it for about five seconds. The needle is inserted into and out of the liver. This takes only one or two seconds. A slender piece of liver tissue is removed with the needle and is then processed in a laboratory. The entire procedure from start to finish lasts only 15 to 20 minutes. The patient then has to lie still for several hours to avoid the possibility of internal bleeding. There may be some discomfort in the chest or shoulder, but this is almost always temporary. There is still some debate regarding the value of liver biopsies. Some experts argue that they can be useful in figuring out how best to treat hepatitis B, whereas others argue that treatment decisions (including when to start and which medications to use) can usually be made using blood tests.

Ref. http://www.hepmag.com/articles/2511_18747.shtml

แมงกะพรุนกล่อง เจอแล้วทำยังไงดี

2015-08-04T18:17:00.002-07:00

แมงกะพรุนกล่อง มหันตภัยใต้สมุทร

แมงกะพรุนกล่อง มีชื่อเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า "ตัวต่อทะเล" หรือนักพ่นพิษแห่งท้องทะเล เป็นสัตว์ไม่มีกระดูกสันหลังจัดอยู่ในไฟลัม Cnidaria กลุ่ม Cubozoa ลำตัวคล้ายร่มหรือระฆังคว่ำ ที่ด้านสูงมากกว่าด้านกว้าง โดยมีลักษณะโปร่งใส อาจมีสีฟ้าอ่อน น้ำตาล เหลือง หรือชมพู มีหนวดยื่นออกจากมุมทั้ง 4 มุม อาจยาวได้ถึง 3 เมตร หนวดแต่ละเส้นมีเซลล์พิษอยู่ประมาณ 5,000 เซลล์ แมงกะพรุนกล่องสามารถเคลื่อนที่พุ่งขึ้นสู่ด้านบนได้อย่างรวดเร็ว และว่ายน้ำได้เร็วถึง 5 ฟุตต่อวินาที จึงสามารถจับปลา และสัตว์น้ำที่มีขนาดเล็กกว่ากินเป็นอาหารได้อย่างง่ายดาย มักอาศัยอยู่ในทะเลเขตอุ่น เช่น ตามชายฝั่งของประเทศออสเตรเลียตอนเหนือ ปาปัวนิวกินี ฟิลิปปินส์ หมู่เกาะฮาวาย ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าพบในประเทศไทยที่เกาะหมาก จังหวัดตราด และเกาะลันตา จังหวัดกระบี่

แมงกะพรุนกล่อง จำแนกได้เป็น 2 กลุ่มใหญ่ โดยพิจารณาจากลักษณะเด่นที่หนวด (Tentacle) ได้แก่
- Single Tentacle คือมีหนวดเส้นเดียว อยู่ที่มุมทั้ง 4 มุม จัดอยู่ในลำดับ (Oder) Carybdeida
- Multi Tentacles คือมีหนวดหลายเส้น อยู่ที่มุมทั้ง 4 มุม จัดอยู่ในลำดับ (Oder) Chrodropida

กลไกการออกฤทธิ์ และพิษของแมงกะพรุนกล่อง

แมงกะพรุนมีหนวด (Tentacle) ซึ่งเป็นที่อยู่ของกระเปาะเก็บเข็มพิษ (Cnidoblast ) ใช้ในการป้องกันตัว และจับเหยื่อ ภายในกระเปาะจะมีเข็มพิษ (Nematocyst) ขดอยู่ เมื่อหนวดของแมงกะพรุนสัมผัสกับผิวหนังจะกระตุ้นให้กระเปาะปล่อยเข็มพิษออก มา พร้อมกับปล่อยพิษออกมาด้วย พิษของแมงกะพรุนเป็นพิษในกลุ่ม Proteolytic Enzyme ซึ่งมีพิษต่อผิวหนัง ระบบประสาท และหัวใจ

ลักษณะการออกฤทธิ์ของพิษแมงกะพรุนกล่อง
1. ทำให้เซลล์ผิวหนังบริเวณที่สัมผัสตายได้
2. ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงแตกจากพิษที่ซึมเข้าสู่กระแสเลือด ผลที่ตามมาคือเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
3. ผลต่อหัวใจ ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือหัวใจหยุดเต้น และกดระบบประสาททำให้หยุดหายใจได้

วิธีการปฐมพยาบาลผู้ที่สัมผัสแมงกะพรุนกล่อง

กรณีที่ผู้บาดเจ็บไม่รู้สึกตัวดี (หายใจไม่ปกติ และชีพจรเต้นไม่ปกติ)
1. ทำการปั๊มหัวใจให้ผู้ป่วยฟื้นขึ้นมาก่อน โดยกดบริเวณหน้าอกบริเวณเหนือลิ้นปี่เล็กน้อย
2. บริเวณที่สัมผัสแมงกะพรุนให้ราดด้วยน้ำส้มสายชู นาน 30-60 วินาที (ห้ามใช้น้ำจืดเพราะเป็นการกระตุ้นพิษ)
3. นำหนวดแมงกะพรุนที่ติดร่างกายออกโดยหลีกเลี่ยงการถูบริเวณแผล
4. นำตัวส่งโรงพยาบาล

กรณีที่ผู้บาดเจ็บรู้สึกตัวดี (หายใจปกติ และชีพจรปกติ)
1. บริเวณที่สัมผัสแมงกะพรุนให้ราดด้วยน้ำส้มสายชู นาน 30-60 วินาที (ห้ามใช้น้ำจืดเพราะเป็นการกระตุ้นพิษ)
2. นำหนวดแมงกะพรุนที่ติดตามร่างกายออกโดยหลีกเลี่ยงการขัดถูบริเวณแผล
3. นำตัวส่งโรงพยาบาล

ขอบคุณข้อมูล จาก
ศูนย์วิจัยทรัพยากรทางทะเลและชายฝั่งอ่าวไทยฝั่งตะวันออก กรมทรัพยากรทางทะเลและชายฝั่ง
http://www.fisheries.go.th/mf-emdec/mainweb/km_boxjellyfish.html

Jelly fish dermatitis

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะเกิดอาการ Toxic reaction มากกว่า allergic reaction

เมื่อแรกเริ่ม ผู้ป่วยจะมีอาการ sharp burning pain บริเวณที่สัมผัสแมงกะพรุน ต่อมาจะมีรอยโรยในเวลาเป็นนาที เป้นเส้นซิกแซกบวมแดง อาการปวดมักไม่แน่นอน แต่โดยมากมักจะหายภายใน 30 นาที อาการบวมหายไปใน 3 ชั่วโมง แต่บิเวณที่สัมผัสจะมีจุดเลือดออกใต้ผิวหนังเป็นสีน้ำตาลคล้ำ ซึ่งจะยังคงอยู่นาน 1-2 สัปดาห์

โดยส่วนมากแมงกะพรุนมักไม่ทำให้เสียชีวิต

การรักษา
1 ยาชาเฉพาะที่ ซึ่งอาจจะเป็นขี้ผึ้ง โลชั่น หรือสเปรย์ เพื่อช่วยลดอาการคัน บริเวณที่สัมผัส ได้ แต่ควรหลีกเลี่ยงยาที่มีส่วนผสมของ benzocaine เพราะอาจจะทำให้เกิดผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสได้

2 ทาพวก cortisone ที่รอยโรค หากจะจำเป็นอาจเพิ่ม oral route ด้วย

3 Anitihistamine ลดอาการคัน ระคายเคือง

4 ถ้ามีแผลให้ทำแผลวันละ 2-3 ครั้ง ด้วย antiseptic solution แล้วตามด้วย antibiotic cream เพื่อลดการติดเชื้อ

5 ให้ oral antibiotic ที่เหมาะสม

6 พิจารณา tetanus vaccine ในเคสที่มีข้อบ่งชี้

7 ประคบด้วยน้ำแข็ง สามารถช่วยลดอาการปวพดที่ไม่รุนแรงได้

8 ให้ paracetamol หรือ aspirin อย่างเดียว หรือให้ร่วมกับ codeine จะช่วยลดอาการปวดที่เป็นอยุ่นานๆได้

----
อาการแสดง

พิษจากแมงกะพรุนไฟ
พิษจากแมงกะพรุนเป็นปัญหาที่พบบ่อยพอสมควรสำหรับคนที่ไปเที่ยวชายทะเลแล้วไปถูกแมงกะพรุนไฟ ซึ่งมีพิษอยู่บริเวณหนวดของมัน เมื่อกระเปาะพิษมาสัมผัสกับผิวหนังจะเกาะติดแน่นและปล่อยสารพิษออกมา

พิษของมันจะทำให้เกิดอาการปวดแสบปวดร้อน คัน มีอาการไหม้คล้ายแผลถูกนำ้ร้อนลวก อาจ
พบผื่นมีลักษณะเป็นเส้น ๆ เป็นแนวยาว เมื่อได้รับการรักษาจะดีขึ้น บางรายเกิดผื่นสีดำคลำ้และค่อย ๆ
จางลง แต่บางรายเกิดอาการคันอย่างมาก ผู้ป่วยบางรายเกาจนเป็นแผลนูน บางรายผื่นโตมากจนมี
ลักษณะคล้ายคีลอยด์ (keloid)

นอกจากนั้นในรายที่แมงกะพรุนไฟได้ปล่อยพิษออกมา อาจจะปวดมากจนหมดสติถึงขั้นจมน้ า
ตายได้ พบว่านอกจากอาการปวดบริเวณที่สัมผัสกับแมงกะพรุนแล้วบางครั้งยังเกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดหัว กล้ามเนื้อแข็งเกร็งด้วย

เมื่อทราบดังนี้เวลาจะเล่นน้ำคุณควรหาทางป้องกัน อาจต้องใส่เสื้อผ้าแขนยาว กางเกงขายาว และ
โปรดเตือนเด็ก ๆ ของท่านว่า ถ้าพบแมงกะพรุนไฟซึ่งมีลักษณะคล้ายวุ้นให้อยู่ห่าง ๆ อย่าไปไกล้ตัวมัน
เพราะกระเปาะพิษของมันยังคงมีพิษ อาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดได้

เมื่อถูกแมงกะพรุนไฟแล้วต้องรีบรักษา โดยใช้น้ าส้มสายชูเทราดตรงบริเวณที่ถูกแมงกะพรุนไฟเพื่อ
ท าลายพิษ อาจใช้ผักบุ้งทะเล หรือใช้น้ำทะเลล้างทำลายพิษ โปรดอย่าใช้น้ำจืดหรือแอลกอฮอล์ เพราะจะท้าให้กระเปาะพิษแตก ตามหลักการของออสโมซิส ควรรีบพาไปพบแพทย์ เพื่อจะได้ทำการ
รักษาโดยฉีดยาแก้แพ้ ยาแก้คัน ยาฉีดกันบาดทะยัก บางรายอาจต้องให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ แบคทีเรียแทรกซ้อน ถ้าเริ่มมีแผลเป็นนูนหนาอาจต้องฉีดสตีรอยด์เข้าบริเวณใต้ผื่น

ขอบคุณที่มา
http://www.mfu.ac.th/school/anti-aging/admin/uploadCMS/research/fuWed10521.pdf

---
แมงกระพรุนที่ตัวใส ๆ จะไม่มีพิษ แต่ตัวที่ออกสีแดง ๆ เป็นแมงกระพรุนมีพิษเรียกว่าแมงกระพรุนไฟ แมงกะพรุนมักเข้าฝั่งเวลาหลังฝนตก เพื่อกินอาหารที่ถูกพัดจากแผ่นดิน เลี่ยงการไปทะเลหลังฝนตก เวลาลงทะเลมองดูน้ำรอบๆตัวไว้ด้วย หรือไม่ก็เลิกไปทะเลหน้าฝนมันซะเลยย่อมปลอดภัยสุดๆ
แมงกะพรุนไฟ
สัตว์พวกแมงกะพรุนไฟ มีพิษที่เหล็กใน อยู่ที่บริเวณหนวดเส้นเล็ก ๆ ซึ่งจะปล่อยออกมาแทงผิวหนังของคน ทำให้ปวดแสบปวดร้อนไปนาน ผิวหนังบริเวณนั้นจะบวมเป็นผื่นแดง พอง แตก และแผลหายช้า ถ้าโดนมากคนไข้อาจถึงช็อก หายใจลำบาก จนถึงสิ้นสติตายได้
อาการ
อาการเฉพาะที่ เมื่อถูกหรือสัมผัสกับสัตว์ที่มีพิษเหล่านี้จะรู้สึกเจ็บ ปวดแสบปวดร้อน บริเวณที่ถูกจะมีสีแดงเข้ม บางครั้งเหมือนรอยไหม้ ประมาณ 20-30 นาที จะบวมนูนขึ้นเป็นทางยาวตามผิวหนัง ต่อไปจะเกิดเป็น Vesicle เล็ก ๆ หรืออาจเป็น Bleb ใหญ่ และแตกเป็นแผลเรื้อรัง กว่าจะหายกินเวลานานแม้ว่าตกสะเก็ดแล้วก็เกิดแผลใหม่อีก อาการที่เกิดขึ้นจะมีความรุนแรงแตกต่างกันไปสุดแล้วแต่ชนิดและอาการ กระทบ******ตลอดจนบาดแผลที่ได้รับว่าอยู่ที่ส่วนใดของร่างกายและเนื้อที่มาก น้อยเพียงใด พวกที่มีพิษน้อยก็จะรู้สึกคันๆ แสบร้อนเล็กน้อยแล้วก็หายไป พวกที่ทำอาการรุนแรง ได้แก่ พวกแมงกะพรุนไฟ พวกสาหร่าย พวกเรือรบปอร์ตุเกส พวกปะการังเขากวางแบน และพวกแอนีโมนส์ เป็นต้น บริเวณที่ถูกถ้าเป็นเนื้ออ่อน เช่น บริเวณขาอ่อน ตามซอกคอและหน้า อาการก็จะมาก
อาการโดยทั่วไป ชนิดที่ไม่มีพิษมาก อาจไม่มีอะไร บางชนิดจะมีอาการรุนแรงมาก เช่น พวกสาหร่าย แมงกะพรุนไฟ เรือรบปอร์ตุเกส พวกนี้จะมีอาการปวดอย่างรุนแรง ต่อมาประมาณ 30 นามี 1 ชั่วโมง จะมีชาตามมือ เท้าและกล้ามเนื้อหดเกร็ง ทำให้จุกเสียด หายใจไม่สะดวก ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อโดยทั่วไปและมีไข้ กว่าจะทุเลากินเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง
ในรายที่รุนแรงและผู้ป่วยมีอาการแพ้มาก อาการกล้ามเนื้อเกร็งจะมีมากโดยทั่วไปทั้งร่างกาย อันตรายที่จะเกิดขึ้นก็คือ เกิดที่กล้ามเนื้อบริเวณลำคอ กล่องเสียง ทำให้หายใจไม่สะดวก มีน้ำเมือกออกมาในหลอดลม ถ้าอาการมากขึ้นผู้ป่วยเกิดอาการเขียวคล้ำ และในที่สุดเกิดหัวใจอ่อน เลือดไปถึงสมองได้น้อย เพ้อ พูดไม่ค่อยรู้เรื่อง ต่อไปแรงดันเลือดตก เหงื่อออกตัวเย็น ซ็อค และถึงแก่ความตายได้ ในบางรายอาจเกิด Anaphylactic shock ผู้ป่วยถึงแก่ความตายได้ภายในเวลา 10-15 นาที
การปฐมพยาบาล ให้ปฏิบัติดังนี้
1.) เมื่อถูกแมงกะพรุนไฟในตอนแรก ให้ใช้ทรายที่หาดนั้นถูบนผิวหนังเบาๆ หรือผ้าเช็ดตัวเช็ด
เพื่อขัดเอาน้ำเมือก ๆ จากตัวแมงกะพรุนไฟบนผิวหนังออกล้างด้วยน้ำทะเล ห้ามใช้น้ำจืด
2.) ให้ใช้พวกด่างอ่อน ๆ เช่นน้ำแอมโมเนีย หรือแอมโมเนียหอม หรือน้ำยา
โซดาไบคาบอเนต หรือน้ำปูนใสชุบปิดแผลนั้นไว้ หรือขยำต้นและใบผักบุ้งทะเลให้ได้วุ้นลื่นๆมาพอกแผล
3.) หลังจากนั้นใช้พวก แอนติฮิสตามีนครีม หรือพวกคอร์ติโคสเตอรอยครีม (เช่น เพร็ดนิโซโลนครีม ฯลฯ)
4.) ถ้ามีอาการปวดให้รับประทานยาแก้ปวด เช่นแอสไพริน เอ.พี.ซี. นำส่งโรงพยาบาล เพราะอาจมีอาการร้ายแรงอื่น ๆ ร่วมด้วย (ถ้ามีอาการมาก แพทย์อาจให้พวก 10% แคลเซียมกลูโคเนทเข้าเส้นช้า ๆ และยาอื่น ๆ ตามอาการ)
การป้องกัน
การทาน้ำมันตามตัว เช่น น้ำมันโอลีฟ (olive oil) จะช่วยกันไม่ให้เหล็กในแทงเข้าในผิวหนังได้ หรือการใส่เสื้อผ้าหุ้มร่างกายในการว่ายน้ำในย่านที่มีแมงกะพรุน จะเป็นการป้องกันที่ดีที่สุด เพราะเหล็กในของสัตว์เหล่านี้ไม่สามารถที่จะแทงทะลุผ้าเข้ามาได้

-
คยดู สารคดีในทีวีเมื่อเร็วๆนี้ค่ะ มีแมงกะพรุนชนิดหนึ่งตัวนิดเดียว แต่หางยาวเป็นเมตรๆ แค่เราไปเฉียดสัมผัสหางมัน ก็จะโดนหนามเล็กๆที่มองไม่เห็นทิ่มผิวหนังเราเข้าไปและมันจะปล่อยสารพิษที่ อันตรายมากๆ บางคนถึงกับเสียชีวิตก็มี ชื่อเป็น ญี่ปุ่นๆ จำไม่ได้ว่าอะไร น่ากลัวมากค่ะ

ในไทยพบแมงกะพรุนที่กินได้คือแมงกะพรุนจานหรือ แมงกะพรุนหนัง

ส่วนแมงกะพรุนมีพิษได้แก่ แมงกะพรุนถ้วย แมงกะพรุนไฟ และแมงกะพรุนลาย ทั้งยังมีสายพันธุ์ที่พบในน้ำจืดอีกด้วย มีทั้งหมด 3 ชนิด ได้แก่
1.Craspedacusta sowerbyi หรือ แมงกะพรุนสายน้ำไหล ในต่างประเทศพบที่ยุโรปและสหรัฐอเมริกา ในประเทศไทยพบในลำน้ำเข็ก อ.เขาค้อ จ.เพชรบูรณ์ 2.Craspedacusta sinensis หรือ แมงกะพรุนสายน้ำนิ่ง พบในเขื่อนป่าสักชลสิทธิ์ จ.ลพบุรี, กรุงเทพ ฯ ,แม่น้ำโขง ที่ จ.หนองคาย, จ.เลย, จ.มุกดาหาร 3.Craspedacusta iseana พบในประเทศญี่ปุ่น ค่ะ
แมงกะพรุนไฟสายพันธุ์ที่มีพิษร้ายแรงที่สุดในโลก มีชื่อภาษาอังกฤษเรียกว่า "Portuguese man-of-war" (แมงกะพรุนหมวกโปรตุเกส)
เจ้าแมงกะพรุนไฟตัวร้ายจะมีลักษณะที่แตกต่างจาก แมงกะพรุนธรรมดาๆ อย่างเห็นได้ชัด สามารถสังเกตได้จาก จากสีสันที่ค่อนข้างสด และ หนวดที่เป็นสายยาว ตัวมันออกสีแดงๆค่ะ

ส่วนตัวนี้"แมงกะพรุนกล่อง" พบแล้วที่เกาะหมาก จ.ตราด บริเวณอ่าวน้ำบ่อ และบริเวณเกาะลันตา จ.ภูเก็ต รวบรวมได้หลายชนิดรวมจำนวน 13 ตัวอย่าง บางชนิดโดนแล้วเดี้ยงได้ค่ะ น่ากลัวมาก ดูรูปและอ่านข่าวเพิ่มเติมได้ค่ะ
http://www.thaitownusa.com/frontnews/frmNews_View.aspx?Conn=Thai&NewsNo=0810000321

แมงกะพรุนกล่องมีหลายชนิด บางชนิดตัวเล็กแค่3-4 ซม. บางชนิดทำให้ถึงตายได้ ในประเทศไทยสำรวจพบบ้าง โดยเฉพาะบริเวณชายฝั่งอ่าวไทย บริเวณที่น้ำตื้น เนื่องจากคนที่ถูกพิษแมงกะพรุนกล่องมักจะจมน้ำตายเสียก่อน บางทีไม่รู้หรอกว่าโดนพิษมันเข้าไปแล้ว เพราะมองไม่เห็นค่ะ นึกว่าหมดแรงจมน้ำทะเลตายไปก็มี แมงกะพรุนกล่องนี้มีไม่มากในไทย เพราะช่วงชีวิตสั้น ทำให้พบไม่บ่อยนัก และอาจพบได้ช่วงปลายฝนต้นหนาวและช่วงฝนตกหนัก น้ำทะเลขุ่นค่ะ

วิธีป้องกันหากทราบว่าบริเวณใดพบแมงกะพรุนมีพิษอยู่ควรใส่เสื้อแขนยาวและ กางเกงขายาวเล่นน้ำจะช่วยได้ การดูว่ามีพิษหรือไม่ ต้องศึกษาดูเอาเองว่าแต่ละแบบแต่ละพันธุ์ตัวไหนมีพิษ ตัวไหนไม่มี เลี่ยงไม่ได้หากต้องเจอ ถ้าเจอก็ต้องรีบหลบห่างๆไว้ก่อนดีกว่าค่ะ บางทีเล่นน้ำอยู่ในทะเล เราก็ไม่สามารถมองเห็นได้ ต้องศึกษาธรรมชาติของมันว่ามันชอบอยู่ที่ไหน เวลาไหน ทะเลแถบไหน และไม่ควรเล่นน้ำในที่ๆเขาปักป้ายเตือนไว้หรือที่ๆเราไม่รู้จักดี
หลีกเลี่ยงการลงเล่นน้ำทะเลบริเวณที่มีแมงกะพรุนชุกชุม หรือ ช่วงหลังพายุฝน เพราะจะมีกระเปาะพิษของแมงกะพรุนหลุดลอยไปในน้ำทะเลแม้จะไม่ได้สัมผัสกับแมง กะพรุนโดยตรงก็ตาม จะช่วยลดความเสี่ยงไปได้ค่ะ

เมื่อถูกพิษแมงกะพรุน
ให้ใช้น้ำส้มสายชู น้ำอุ่น หรือน้ำร้อนที่มีอุณหภูมิตั้งแต่ 40 องศาเซลเซียสขึ้นไป ล้างบริเวณที่ถูกพิษ ห้ามใช้น้ำเย็นหรือน้ำจืดล้างเด็ดขาด ล้างแผลเพื่อไม่ให้นีมาโตซีสต์ปล่อยน้ำพิษภายในกระเปาะออก ถ้าไม่มีน้ำให้ถูผิวหนังบริเวณนั้นด้วยทราย หรือผ้าเช็ดตัว เพื่อขัดเอาน้ำเมือก ๆ ของแมงกะพรุนบนผิวหนังออก ล้างแผลแล้วให้ใช้พวกด่างอ่อน ๆ ทาผิวหนัง เช่น น้ำปูนใส น้ำแอมโมเนีย หรือแอลกอฮอล์ น้ำแอมโมเนียหอม ชุบสำลีให้ชุ่มปิดติดต่อเป็นเวลานานหลาย ๆ ชั่วโมง หลังจากนั้นควรรีบนำส่งแพทย์ด่วน หรือหากไกลหมอ ก็งัดตำรา ยากลางบ้านที่มักใช้กัน คือนำใบผักบุ้งทะเลบดแล้วพอกบริเวณที่สัมผัสแมงกะพรุน จะช่วยให้อาการต่างๆบรรเทาลงได้ แล้วรีบนำส่งแพทย์ด่วน แต่ถ้าไปแจ๊คพอตโดนแมงกะพรุนตัวแสบสุดๆก็แย่หน่อยค่ะ

แหล่งข้อมูล: http://tnews.teenee.com/crime/28171.html
http://th.wikipedia.org/wiki/%E0%B9%81%E0%B8%A1%E0%B8%87%E0%B8%81%E0%B8%B0%E0%B8%9E%E0%B8%A3%E0%B8%B8%E0%B8%99

ที่มา
https://th.answers.yahoo.com/question/index?qid=20081103171222AA1C8co
---

ภาพประกอบ
ภาพถ่ายหลังจากโดนพิษแมงกะพรุน (3 ก.ค. 2551)
ขอขอบคุณเจ้าหน้าที่ โรงแรมโนโวเทล ริมเพ จ.ระยอง ที่ดูแลเป็นอย่างดี เอื้อเฟื้อข้อมูลและคำแนะนำในการปฐมพยาบาลเบื้องต้น ดังกล่าว

ผู้ที่โดนพิษแมงกะพรุน เมื่อรู้สึกตัวว่าโดนพิษแมงกะพรุนควรจะขึ้นจากน้ำทะเลโดยเร็ว
จะเกิดรอยผื่น บวมแดง และเกิดอาการปวดแสบปวดร้อนดังภาพ

นำใบผักบุ้งทะเลที่เกิดใกล้ริมหาดทรายมาขยี้กับน้ำส้มสายชู 5%

การปฐมพยาบาลเบื้องต้น โดยนำใบผักบุ้งทะเลขยี้กับน้ำส้มสายชูแล้วมาประคบผิวหนังบริเวณโดนพิษไว้
และห่อด้วยผ้าขาวบาง ทิ้งไว้ประมาณ 30-60 นาที ขึ้นอยู่กับอาการปวดแสบปวดร้อนจะบรรเทาลง
ทิ้งไว้รอให้อาการปวดแสบปวดร้อนคลายลงและดูอาการแพ้พิษอื่นๆ และรักษาตามอาการที่เกิดขึ้น

จากประสบการณ์ดังกล่าว อาจจะเป็นอุทาหรณ์ช่วยเตือนภัย สำหรับคนที่ชอบเที่ยวทะเลในฤดูฝน หรือต้องการที่จะไปเที่ยวทะเลในช่วงฤดูนี้ ขอให้สังเกตุและระวังอันตรายจากการเล่นน้ำทะเลหลังฝนตกใหม่ๆ โดยส่วนมากแล้ว ที่พักเขาจะมีป้ายเตือนระวังอันตรายจากภัยต่างๆ ไม่ว่าจะเป็นภัยจากธรรมชาติ คลื่นทะเลแรง หรือสัตว์ทะเลที่มีพิษ ฤดูฝนซึ่งเป็นช่วงขยายพันธุ์ของแมงกะพรุน เขาจะลอยตัวมากับคลื่นทะเลกระทบฝั่งจะมีมากตามชายฝั่งทะเล และโดยธรรมชาติแล้วชายฝั่งทะเลไหน มีแมงกะพรุนมาก ธรรมชาติก็จะให้ผักบุ้งทะเลเกิดบริเวณใกล้ๆ ริมหาดทรายเหล่านั้นด้วย ซึ่งเป็นคำบอกเล่าของชาวบ้านคนที่อาศัยอยู่ใกล้กับทะเลนั้น ได้ถ่ายทอดความรู้นี้ และถ้าคุณบังเอิญโชคร้ายโดนพิษแมงกะพรุนขึ้นมา ขอให้รู้จักการปฐมพยาบาลเบื้องต้น ก่อนที่จะเกิดอาการที่ร้ายแรงยากที่จะเยียวยารักษา

ป้ายเตือนภัยต่างๆ ริมหาดทราย ที่นักท่องเที่ยวชอบเล่นน้ำทะเล
ภาพ "ป้ายเตือนภัย" จาก ริมหาดทราย โรงแรมโนโวเทล ริมเพ จ.ระยอง

  สถานภาพของแมงกะพรุนปัจจุบันเป็นที่น่าสนใจมาก แมงกะพรุนบางชนิดสามารถนำมาใช้เป็นอาหารได้ และการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อมโลก เกิดภาวะโลกร้อน น้ำทะเลร้อนขึ้นฆ่าแหล่งอาหารของปลาอันได้แก่ Phytoplankton ชนิดต่างๆ (นอกจากเป็นอาหารแล้ว ยังแปลงคาร์บอนไดออกไซด์เป็นออกซิเจนแบบเดียวกับพืชด้วย) ส่วนปลาบางพันธุ์ เช่น eelpouts และ cod นั้นก็อาจไม่สามารถทนต่อปริมาณออกซิเจนที่ลดลงได้ จนเป็นสาเหตุให้ปริมาณของปลาเหล่านี้ลดลง ผกผันกับอุณหภูมิที่สูงขึ้น แต่แมงกะพรุน (jellyfish)จะทนได้ สถานการณ์นี้จึงเป็นข่าวร้ายสำหรับปลาหลายๆ ชนิด เช่น cod,salmon และอื่นๆ เพราะนอกจากแมงกะพรุนจะแย่งอาหารปลาแล้ว ยังกินปลาเป็นอาหารด้วย ดั้งนั้นในอนาคต จ้าวทะเล น่าจะเป็นแมงกะพรุน
              สำหรับมนุษย์เราควรต้องมีการปรับตัว หันมาบริโภคแมงกะพรุนเป็นอาหาร ก่อนที่แหล่งอาหารสำคัญของเราจะลดน้อยถดถอยตามไปด้วย
("Global Warming Sunday, แมงกะพรุนจะครองทะเล" สืบค้น 26 ก.ค. 2551 : http://www.rangwan.com/category/global-warming/)

              ชาวจีนได้มีการนำแมงกะพรุนมาเป็นอาหารนับ 1,000 กว่าปีแล้ว ปัจจุบันประเทศญี่ปุ่นได้เป็นผู้นำในการแปรรูปอาหารจากแมงกะพรุนหลายสายพันธุ์ และประเทศทางตะวันตกได้มีการศึกษาและสนใจจะนำมาเป็นอาหารใหม่ของเขา ข้อดีของแมงกะพรุน คือ มีโปรตีนสูงและแคลอรี่ต่ำ เป็นโปรตีนประเภทคอลลาเจนสามารถรับประทานได้ ซึ่งจากการศึกษาส่วนหนึ่งของนักวิจัยจาก Harvard Medical School พบว่าคอลลาเจนจากแมงกะพรุนอาจจะมีส่วนรักษาโรค Arthritis(ข้ออักเสบ) และ Bronchitis(หลอดลมอักเสบ) ตลอดจนทำให้ผิวหนังนุ่มนวลด้วย
("แมงกะพรุน: อาหารใหม่สำหรับประเทศตะวันตก" สืบค้น 30 ก.ค. 2551: http://library.uru.ac.th/webdb/images/charpa_jellyfish.html)

ที่มา--

http://www.lib.ru.ac.th/journal/jellyfish.html

****
“ฤทธิ์น้ำส้มสายชูจะไปสกัดไม่ให้เซลล์ยิงเข็มพิษ ที่ผ่านมามีการใช้น้ำส้มสายชูจัดการกับพิษแมงกะพรุนมานานกว่า 30 ปี แต่ปัญหาคือ ล่าสุดเมื่อปีที่แล้วมีงานวิจัยข้างเคียงออกมาระบุว่า แม้น้ำส้มสายชูจะหยุดการทำงานของเข็มพิษที่ยังไม่ยิงออกมา....... อ่านต่อได้ที่ : http://www.posttoday.com/analysis/report/379991

Orchid กล้วยไม้ดอกเด็ดๆ

2015-07-24T18:17:00.000-07:00

ใกล้งานสัปดาห์เกษตรที่ มอ แร้ว
ต้องหาความรู้เรื่องกล้วยไม้สักหน่อย จะได้ไปช้อบปิ้งต้นไม้อย่างสบายใจ

เป้าหมายปีนี้อยากได้มาเพิ่มสัก สามสี่ต้นพอ
เป้าหมายคือ ดอกดก เป็นพุ่ม หรือเป็นช่อยาว ออกดอกทั้งปียิ่งดี

อันแรกเลย

http://www.orchidtropical.com/itemid96.php กล้วยไม้ขวดเป็นยังไงนะ

http://www.orchidtropical.com/product-small.php ไม้นิ้ว

ลักษณะลำต้น

กล้วยไม้ สกุลแวนด้า 2

มาดูกล้วยไม้สกุลแวนด้ากันต่อเลย

*แวนด้า สามปอยขุนตาล (Vanda denisoniana)**

**ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda denisoniana

แวนด้า สามปอยขุนตาล เป็นกล้วยไม้เจริญเติบโตทางยอด พบได้ตามเทือกเขาทางภาคเหนือ สามปอยขุนตาน ที่พบแต่ละแหล่งจะมีลักษณะของดอกที่แตกต่างกัน ลักษณะ กลีบดอกสีเหลือง ดอกขนาดประมาณ 6 เซนติเมตรมีกลิ่นหอม 1 ช่อมีประมาณ 5 – 7 ดอก ลำต้นกลมยาวประมาณ 10 – 15 ซม. ใบยาว 15 – 20 ซม. กว้าง 1.5 ซม. ฤดูกาลออกดอกอยู่ในช่วงเดือน กุมภาพันธุ์ ยาวนานถึงเดือนกรกฎาคมหรือมากกว่า ดอกของกล้วยไม้ชนิดนี้บานยาวนานถึงหนึ่งเดือนเลยทีเดียว

*แวนด้า สามปอยชมพู (Vanda bensoni)**

**ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda bensoni

แวนด้า สามปอยชมพู เป็นกล้วยไม้แวนด้าใบแบน แหล่งที่พบคือภาคเหนือและภาคตะวันออกเฉียงเหนือของประเทศ มีลักษณะใบซ้อนเรียงสลับกัน ใบกว้าง 1.5 เซนติเมตร ยาว 12 – 15 เซนติเมตร ช่อดอกตั้งและยาวประมาณ 50 ซม. ช่อหนึ่งมี 13–15 ดอก ดอกสีน้ำตาล มีลายสมุกคล้ายฟ้ามุ่ย กลีบดอกหนาขอบกลีบเป็นคลื่น ด้านหลังกลีบและกระเป๋าเป็นสีชมพู ดอกห่าง รูปดอกโปร่ง ขนาด 4.4 ซม. ลำต้นยาว 20 – 30 เซนติเมตร ออกดอกช่วงเดือนเมษายน – พฤษภาคม

***เอื้องสามปอยหลวง Vanda benbonii

**ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda benbonii

เอื้องสามปอยหลวง เป็นกล้วยไม้แวนด้าใบแบน มีถิ่นกำเนิดทางภาคเหนือและภาคตะวันออกเฉียงเหนือตอนบน ช่อดอกออกด้านข้างไม่ตั้งตรง ช่อดอกสั้น มีดอกประมาณ 5–7 ดอกต่อช่อ รูปดอกโปร่ง กลีบดอกหนาแข็ง ไม่ค่อยซ้อน ดอกมีสีเหลือง บางต้นสีเหลืองเข้ม บางชนิดมีประจุดสีน้ำตาลอยู่ที่โคนกลีบ กลีบหนาแข็งคล้ายดอกไม้เทียน ดอกขนาด 6-7 ซม. ออกดอกเดือนกันยายน-พฤศจิกายน

**เข็มขาว Vanda lilacina

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda lilacina

เข็มขาว เป็นกล้วยไม้แวนด้าใบแบน มีถิ่นกำเนิดทางภาคเหนือ ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ และ ภาคกลางตอนบน ใบรูปแถบเรียงสลับ ปลายใบหยักเป็นฟัน ออกดอกที่ข้างลำต้น มีหลายช่อ ยาว 12-15 ซม. ช่อดอกค่อนข้างโปร่ง ดอกขนาด 1.5-2 ซม. กลีบดอกสีขาวรูปแถบแกมรูปไข่กลับ กลีบปากมีลักษณะเป็นถุงขนาดเล็ก ปลายแผ่เป็นแผ่นสั้นผายออก มีจุดขนาดเล็กสีม่วงหนาแน่น ปลายเส้าเกสรสีเหลือง ออกดอกเดือนมกราคม-เมษายน

***แวนด้า ฟ้ามุ่ย Vanda coerulea

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda coerulea

ฟ้ามุ่ย เป็นกล้วยไม้อิงอาศัย ขึ้นเกาะอยู่กับเปลือกของต้นไม้ในป่า อาศัยเพียงแร่ธาตุที่ชะมากับสายฝนผสานกับความชื้นในอากาศ ก็สามารถถชีวิตผลิดอกให้เราเห็นได้ทุกปี ฤดูกาลออกดอกคือระหว่างเดือน กรกฎาคมถึงเดือนธันวาคม ลักษณะ ลำต้นตรงแข็งยาวประมาณ 8-20 ซม. ใบยาวประมาณ 20 ซม. ปลายใบหยัก ดอกออกเป็นช่อตั้งจากซอกใบ ช่อดอกยาว 20-40 ซ.ม. ช่อดอกโปร่ง เมื่อดอกบานเต็มที่มีขนาดกว้าง 4-7 ซ.ม. โดดเด่น ด้วยกลีบเลี้ยงและกลีบดอกรูปร่างมน สีฟ้าอ่อนหรือสีฟ้าอ่อนหรือสีฟ้าอมม่วงมีเสน่ห์ดึงดูดสายตา และน้อยนักที่จะพบสีสันอย่างเช่น สีชมพู หรือ สีขาวล้วน ซึ่งเป็นสีที่หายากที่สุด ทั่วกลีบมีลายเส้นร่างแหสีครามเข้มนิยมเรียกกันว่า “ลายตาสมุก” ส่วนกลีบปากมีสีม่วงน้ำเงินงามยิ่ง

***แวนด้า เทอเรส ,เอื้องโมกข์ (Vanda teres)

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda teres

แวนด้า เทอเรส หรือเอื้องโมกข์ เป็นกล้วยไม้ป่าพื้นเมืองของไทย พบเกาะอาศัยเลื้อยอยู่ตามต้นไม้สูง มีลำต้นกลมขนาดเท่าดินสอ จัดเป็นแวนด้าใบกลมพันธุ์แท้ ใบกลมยาวประมาณ 10 ซม. ก้านช่อดอกยาว มีดอกน้อย กลีบนอกสีขาวหรือชมพูม่วง กลีบในใหญ่กว่ากลีบนอก มีรูปเกือบเป็นวงกลม ขอบหยิกเป็นคลื่น ปากมีสามแฉกสีเหลืองมีสีแดงด้านในหูปากม้วนหุ้มเส้าเกสร ปลายปากสีม่วงชมพูเหลือง ขนาดของดอกแตกต่างกันตามชนิดพันธุ์ โดยเฉลี่ยประมาณ 7–10 ซม.

http://maisaun.com/

แวนด้า เป็นกล้วยไม้ประเภทโมโนโพเดี้ยล ไม่แตกกอ เจริญเติบโตไปทางยอด รากเป็นรากอากาศ พบในป่าตามธรรมชาติประมาณ 40 ชนิด มีกระจายพันธุ์อยู่ในทวีปเอเชีย ตั้งแต่อินเดีย ศรีลังกา พม่า ไทย อินโดนีเซีย จนถึงฟิลิปปินส์ แวนด้าได้รับการปรับปรุงสายพันธุ์ขึ้นอีกหลายพันธุ์ ปัจจุบันได้มีการจำแนกประเภทของแวนด้า โดยอาศัยรูปร่างลักษณะของใบออกเป็น 4 ประเภท คือ แวนด้าใบกลม แวนด้าใบแบน แวนด้าใบร่อง และแวนด้าก้างปลา ในบรรดาแวนด้าทั้ง 4 ประเภทนี้ แวนด้าใบกลมเป็นแวนด้าที่เลี้ยงง่ายที่สุด สามารถปลูกลงแปลงกลางแจ้งได้โดยไม่ต้องมีโรงเรือน แต่ดอกมักจะบานไม่ทน ส่วนที่เลี้ยงยากที่สุดคือ แวนด้าใบแบน มีหลายพันธุ์ ทั้งดอกใหญ่และดอกเล็ก แต่ที่ได้รับความนิยมได้แก่ ฟ้ามุ่ย เพราะดอกใหญ่ สีสวย การเลี้ยงแวนด้าใบแบนจำเป็นต้องมีโรงเรือนเพราะต้องการแสงที่พอเหมาะ สำหรับแวนด้าใบร่องเป็นลูกผสมระหว่างใบกลมและใบแบน ถูกผสมขึ้นเพื่อให้ปลูกเลี้ยงง่ายขึ้น แต่ดอกมักจะสีไม่สวยและปากหักง่าย

ยกตัวอย่างกล้วยไม้สกุลแวนด้าว่ามีอะไรบ้าง

***แวนด้าฮุกเคอเรียน่า (Vanda hookerriana)

**ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda hookerriana

แวนด้าฮุกเคอเรียน่า เป็นกล้วยไม้ประเภทโมโนโพเดี้ยล ไม่แตกกอ เจริญเติบโตไปทางยอด รากเป็นรากอากาศ เป็นกล้วยไม้ที่มีถิ่นกำเนิดทางภาคใต้ของประเทศไทย จัดเป็นแวนด้าใบกลมพันธุ์แท้ ลักษณะลำต้นกลม ใบกลมคล้ายแวนด้าเอื้องโมกข์ แต่ใบเล็กแหลมปลายตัดขนาดลำต้นสูงตั้งแต่ 1 เมตรขึ้นไป ช่อดอกออกใกล้ยอด ยาวประมาณ 20 ซม. ออกดอกตั้งแต่ 3–5 ดอกต่อช่อ กลีบนอกบนสีขาวอมม่วงเป็นรูปไข่กลับ กลีบดอกคู่ล่างสีขาวล้วน กลีบในรูปไข่ขอบหยักสีขาวเหลือบม่วงประจุดสีม่วงแก่ ปาก 3 แฉกสีม่วงมีเส้นสีอ่อน เส้าเกสรกลมสีม่วง ดอกใหญ่ขนาดประมาณ 7 ซม.

***แวนด้าไตรคัลเลอร์ (Vanda tricolor)

**ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda tricolor

แวนด้า ไตรคัลเลอร์ (เป็นกล้วยไม้พื้นเมืองของชวา ลักษณะ กลีบดอกสีเหลืองปนขาว จุดสีน้ำตาลแดง ปากสีม่วง 1 ช่อมีประมาณ 5 – 10 ดอก ใบยาวประมาณ 40 ซม. กว้าง 4 ซม.

*แวนด้าแซนเดอเรียนา (Vanda sanderiana)**

**ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda sanderiana

แวนด้าแซนเดอเรียนา เป็นกล้วยไม้ที่มีถิ่นกำเนิดที่ประเทศฟิลิปปินส์ จัดเป็นแวนด้าประเภทใบแบน หน้าตัดของใบเป็นรูปตัว ปลายใบเป็นฟันแหลมๆ ไม่เท่ากัน ใบเรียงซ้อนค่อนข้างถี่มีลักษณะเป็นแผง ช่อดอกตั้งแข็งตั้งยาวประมาณ 20–30 ซม. ช่อหนึ่งมีดอกประมาณ 5–15 ดอก ดอกเรียงรอบช่อดอกเป็นรูปทรงกระบอกเป็นพุ่มสวยงาม ดอกมีกลีบนอกคู่ล่างใหญ่ มีสีแตกต่างจากกลีบนอกบนและกลีบในทั้งคู่สีคล้ายครึ่งล่างและครึ่งบน ครึ่งบนเป็นสีชมพูม่วงอ่อน ครึ่งล่างเป็นน้ำตาลไหม้อยู่บนพื้นสีเขียว เป็นลายตาสมุก ปากยาวประมาณ 3 ซม กระเป๋าและคอปากสีเหลืองอมเขียว และมีเส้นสีแดงบางๆ แผ่นปากมีสีน้ำตาลไหม้ รูปดอกใหญ่ ขนาดดอกโตประมาณ 8–12 ซม.

*แวนด้า เดียรีอิ (Vanda dearei)**

**ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda dearei

แวนด้า เดียรีอิ เป็นกล้ายไม้ที่มีถิ่นกำเนิดในหมู่เกาะบอเนียว จัดเป็นแวนด้าประเภทใบแบน มีลักษณะของลำต้นอ้วนใหญ่ ใบกว้างและบิดเล็กน้อย ช่อดอกสั้นมีดอกน้อย กลีบนอกและกลีบในกว้าง แข็งหนา เนื้อละเอียด ดอกสีเหลืองนวลสะอาด หูปากสองข้างเล็กขาว โคนแผ่นปากสีขาว ปลายสีเหลือง ดอกมีกลิ่นหอม

**เอื้องสามปอยขาว (Vanda denisoniana)

**ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda denisoniana

เอื้องสามปอยขาว Vanda เป็นกล้วยไม้แวนด้าใบแบน มีลักษณะใบซ้อนแบบฟ้ามุ่ย แต่ใบบางและยาวกว่า ก้านช่อยาว ดอกมีสีขาว ปากใหญ่สีขาว ในปากเป็นสีเหลือง กลีบดอกด้านนอกและกลีบในมีรูปร่างลักษณะเหมือนกัน

*แวนด้า อินซิกนิส (Vanda insignis)**

**ชื่อวิทยาศาสตร์ : Vanda insignis

อินซิก เป็นกล้วยไม้พื้นเมืองของเกาะโมลูกัส จัดเป็นแวนด้าประเภทใบแบน ใบยาวประมาณ 15–20 ซม. ช่อดอกไม่ยาว มีดอกประมาณ 4–7 ดอก มีกลีบนอกและกลีบในห่างสีเหลืองอมเขียว มีจุดสีช๊อกโกแลต หูปากเล็กสีขาว แผ่นปากกว้างสีม่วงกุหลาบขนาดโตประมาณ 6 ซม.

กล้วยไม้ สกุลช้าง

กล้วยไม้สกุลช้าง ที่มีอยู่ในโลก มีถิ่นกำเนิดอยู่ในแถบเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ เช่น ไทย พม่า มาเลเซีย ฟิลิปปินส์ ประเทศในแถบอินโดจีน อินเดีย ศรีลังกา ภาคใต้ของหมู่เกาะในทะเลจีน และหมู่เกาะอินเดียตะวันออก สำหรับในประเทศไทยพบว่ากล้วยไม้สกุลช้างมีกระจายพันธุ์อยู่ทุกภาคของประเทศ บางภาคอาจมีกล้วยไม้สกุลช้างชนิดหนึ่งแต่อาจไม่มีอีกชนิดหนึ่ง กล้วยไม้สกุลช้างที่พบตามธรรมชาติเพียง 4 ชนิด คือ ช้าง (Rhynchostylis gigantea) ไอยเรศหรือพวงมาลัย (Rhynchostylis retusa) เขาแกะ (Rhynchostylis coelestis) และช้างฟิลิปปินส์ (Rhynchostylis violacea) สำหรับ 3 ชนิดแรกมีถิ่นกำเนิดในประเทศไทยและประเทศใกล้เคียง ส่วนช้างฟิลิปปินส์มีถิ่นกำเนิดอยู่ในประเทศฟิลิปปินส์

กล้วยไม้สกุลช้าง เป็นล้วยไม้ที่ ฮิตติดลมบนมานานในกลุ่มผู้รักการเลี้ยงกล้วยไม้ แทงช่อดอกเดือน พย-ธค ดอกบานช่วง ธค-กพ โดยเฉพาะปีนี้อากาศเย็นช้างจะชอบอากาศเย็นเป็นพิเศษ ให้ดอกชมกันมากมายสมใจคนเลี้ยงกล้วยไม้ปีนี้ วัสดุปลูกที่ช้างชอบคือกระเช้าไม้สัก ขอนไม้ต่างๆ ต้นไม้ก็ชอบเอาไปเกาะรากเดินดีมาก ดีกว่าเลี้ยงในกระถางพลาสติก วัสดุปลูกที่ใช้ปลูกในกระถางพลาสติกก็ถ่านก้อนเล็กๆใส่ เป็นหลัก

**ไอยเรศหรือพวงมาลัย

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Rhynchostylis retusa (L.) Blume วงศ์ : Orchidaceae

เอื้องไอยเรศมีชื่อพื้นเมืองหลายอย่างไม่ว่า ไอยเรศ, เอื้องพวงหางรอก, เอื้องหางฮอก, เอื้องไอยเรศมีลักษณะมีลำต้นใหญ่แข็งแรงคล้ายกล้วยไม้ช้าง แต่ใบยาวกว่าและแคบกว่า ใบยาวประมาณ 40 ซม.กว้างประมาณ 4 ซม. มีทางสีเขียวแก่สลับกับสีเขียวอ่อนตามความยาวของใบคล้ายกล้วยไม้ช้าง ปลายใบมีลักษณะเป็นฟันแหลมไม่เท่ากัน ช่อดอกเป็นรูปทรงกระบอก โค้งห้อยลง ยาวประมาณ 30-50 ซม.ดอกแน่นช่อ ในหนึ่งช่อมีดอกประมาณ 150 ดอก รูปร่างลักษณะของช่อดอกที่ยาวเป็นรูปทรงกระบอกคล้ายกับลักษณะของพวงมาลัย จึงเรียกอีกชื่อหนึ่งว่า “พวงมาลัย” ต้นใหญ่ๆ มักจะแตกหน่อที่โคนต้น เกิดเป็นกอใหญ่ขึ้นได้ ดอกขนาดมีขนาดประมาณ 1.2-1.5 ซม.สีพื้นของกลีบนอกและกลีบในของดอกเป็นสีขาว มีจุดสีม่วงประปราย เดือยดอกมีสีม่วงอ่อน แผ่นปากมีลักษณะโค้งขึ้นบนแล้วยื่นไปข้างหน้า มีแต้มสีม่วงตรงกลางแผ่นปากส่วนโคนและปลายสุดแผ่นปากเป็นสีขาว ปลายแผ่นปากเว้า เส้าเกสรเห็นชัด ดอกจะบานอยู่ได้ประมาณ 2 สัปดาห์ ฤดูกาลออกดอกอยู่ในเดือนเมษายนถึงพฤษภาคม พบได้ในทุกภาคของประเทศไทย

**ช้าง

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Rhynchostylis gigantea วงศ์ : Orchidaceae

กล้วยไม้ช้างมีรูปร่างใหญ่โตกว่ากล้วยไม้ชนิดอื่นๆ ในสกุลเดียวกัน ใบหนา แข็ง ยาวประมาณ 25-30 ซม. กว้างประมาณ 5-7 ซม. ปลายใบเป็นแฉก 2 แฉก มน และสองแฉกของใบไม่เท่ากัน รากเป็นรากอากาศ มีขนาดใหญ่ ปลายรากมีสีเขียว ช่อดอกเป็นรูปทรงกระบอกโค้งลง ช่อดอกยาวประมาณ 20-40 เซนติเมตร มีดอกแน่นช่อ ช่อละ 25-60 ดอก ขนาดดอกประมาณ 2.5-3.0 ซม. กลีบนอกคู่ล่างกว้างยาวพอๆ กันกับกลีบนอกบน ส่วนกลีบในเรียวกว่ากลีบนอก เดือยดอกอยู่ในลักษณะเหยียดตรงไปข้างหน้า ปลายแผ่นปากหนา แข็งและปลายสองข้างเบนเข้าหากัน ปลายปากมี 3 แฉก สองแฉกข้างมน แฉกกลางมนและมีขนาดเล็กกว่ามาก ใกล้โคนปากด้านบนมีสันนูนเตี้ยๆ 2 สัน ดอกมีกลิ่นหอมฉุน หอมไกล ดอกบานในระหว่างเดือนธันวาคมถึงเดือนกุมภาพันธ์ และบานทนได้ประมาณสองหรือสามสัปดาห์ ช้างแบ่งออกเป็น 3 ประเภทตามลักษณะสีของดอก คือ ช้างกระ ช้างแดง และช้างเผือก ทั้งสามประเภทเป็นพันธุ์แท้พันธุ์เดียวกัน มีลักษณะลำต้น ใบ ราก ช่อดอก และดอกคล้ายคลึงกัน แต่ต่างกันตรงที่สีของดอก กล้วยไม้ช้างเป็นที่นิยมเลี้ยงกันมากเนื่องจากเลี้ยงได้ง่าย ออกดอกทุกปี การที่กล้วยไม้ชนิดนี้ได้ชื่อว่า “ช้าง” อาจมาจากสองกรณีคือ ลักษณะที่มีลำต้น ใบ ราก ช่อดอก และดอกใหญ่กว่ากล้วยไม้ชนิดอื่น อีกกรณีหนึ่งอาจเป็นเพราะดอกตูมของกล้วยไม้ชนิดนี้มีรูปร่างคล้ายหัวช้างและมีเดือยดอกคล้ายกับงวงช้าง

**เขาแกะ

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Rhynchostylis coelestis วงศ์ : Orchidaceae

เขาแกะ ในธรรมชาติเรามักพบได้ทั่วไปบนคาคบไม้เตี้ย-สูงในป่าโปร่งร้อน เขาแกะ นับได้ว่าเป็นกล้วยไม้ที่ทนร้อนได้อย่างสุด ๆ ลักษณะของเขาแกะ ลำต้นเขาแกะ มีรูปทรงใบเป็นรูปทรงกระบอก ค่อนข้างเตี้ย ตั้งตรง เจริญเติบโตทางยอด ใบออกเรียงสลับซ้ายขวา โคนใบเป็นแผงชิดกันแน่น ปลายใบโค้งลงเล็กน้อย มองดูคล้าย เขาแกะ หรือเขาควาย แผ่นใบบางและเหนียวห่อเข้าหากัน ยาว 10-15 ซม. ดอกเป็นช่อตั้งตรง ช่อดอกเป็นรูปทรงกระบอก มีดอกเบียดกันแน่น ขนาดดอกราว 1.5-2.0 ซม. กลีบเลี้ยงบนรูปรีแกมรูปไข่กลับ กลีบเลี้ยงคู่ข้างรูปไข่กลับ กลีบดอกรูปขนานแกมรูปไข่ กลีบทั้ง 5 กลีบมีสีขาว ขอบกลีบมีขลิบเป็นสีม่วงคราม บางต้นอาจมีสีออกไปทางแดง หรือไปทางสีน้ำเงินก็มี ปลายกลีบมน กลีบปากรูปลิ่ม มีเดือย ดอกแบนและปลายโค้งลง ดอกบานทนนาน ประมาณ 2 สัปดาห์ และมีกลิ่นหอม ช่วงเวลาที่ออกดอก คือฤดูร้อน ระหว่างเดือนเมษายนถึงกรกฎาคม เขาแกะบางต้นอาจมีสีต่างออกไป เช่น มีสีม่วงมากจนเกือบแดง เรียกว่า “เขาแกะแดง” บางต้นมีสีไปทางสีฟ้าหรือสีน้ำเงิน บางต้นดอกมีสีขาวบริสุทธิ์ เรียกว่า “เขาแกะเผือก” ซึ่งค่อนข้างหาได้ยาก เดือยดอกยาวกว่าและแคบกว่าของไอยเรศ ปลายของเดือยดอกโค้งลง ดอกบานทนประมาณสองสัปดาห์

**ช้างฟิลิปปินส์

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Rhynchostylis violacea วงศ์ : Orchidaceae

ช้างฟิลิปปินส์ ไม่มีถิ่นกำเนิดในไทย เป็นกล้วยไม้ที่มีรูปทรงของต้นและใบคล้ายกับช้างไทย แหล่งที่พบ ฟิลิปปินส์ พม่า ลาว กัมพูชา ภาคเหนือ ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ภาคตะวันตกของไทย ลักษณะ กลีบดอกสีขาว สีขาวจุดม่วงแดง สีม่วงแดง กลิ่นหอมฉุน ใบหนาแข็ง ปลายใบหยักใบกว้างประมาณ 5 – 7 ซม. ยาว 25 – 30 ซม. รากมีขนาดใหญ่ออกดอกช่วง เดือนธันวาคม – กุมภาพันธ์

กล้วยไม้ สกุลหวาย 2

ต่อจากโพสที่แล้ว เรื่องกล้วยไม้สกุลหวานมายกตัวอย่างกันต่อเลยดีกว่า

*******เอื้องผึ้ง

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium lindleyi Steud. เอื้องผึ้ง มักขึ้นอยู่บริเวณของป่าดิบแล้ง สูงจากระดับน้ำทะเลราว ๆ 300 – 1,500 ม. โดยเกาะอยู่กับต้นไม้ตามคาคบสูง ลักษณะต้นของ เอื้องผึ้ง จะมีผิวลำลูกกล้วยที่คล้ำคือมีสีเขียวเข้ม ใบมีลักษณะกลมรีและหนา และที่ดูง่ายที่สุด 1 ลำลูกกล้วยจะมีเพียง 1 ใบเท่านั้น เอื้องผึ้ง จะให้ดอกเร็วกว่าเอื้องคำ ดอก เอื้องผึ้ง จะออกดอกในช่วงเดือน กุมภาพันธ์ถึงเดือนเมษายน ดอกมีกลิ่นหอมแรงในช่วงกลางวัน สีเหลืองสดใส ช่อห้วยย้อยชลงยาวตั้งแต่ 15-40 ซ.ม. มีจำนวนดอกไม่แน่นจนเกินไปและพลิ้วไหวได้ง่ายยามต้องลม ดอกบานเต็มที่ขนาด 2-3 ซ.ม. แรกบานจะมีสีเหลืองอมเขียว ระยะต่อ ๆ มาสีจะเข้มขึ้น จนเป็นสีเหลืองอมส้มแสด ดอกของ เอื้องผึ้ง บานได้นานสุดราว ๆ 4 – 5 วันนับจากวันที่บานได้เต็มที่แล้ว แต่หากดอกของเอื้องผึ้งถูกน้ำจะบานได้เพียง 2-3 วันเท่านั้น

***พวงหยก, หยปมวา

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium findlayanum Par. & Rchb.f. เอื้องพวงหยก กล้วยไม้อิงอาศัย ลำต้นสีเขียวอ่อน ผิวเป็นมันใส ปล้องโป่ง ส่วนโคนคอด ยาว 25-40 ซม.ดอก ออกเป็นช่อจากข้อใกล้ปลายยอด จำนวน 1-3 ดอกต่อช่อ ดอกบานเต็มที่ กว้าง 5-7 ซม. มีกลิ่นหอม สีม่วงอ่อนหรือสีขาว กลีบปากมีแต้มใหญ่ สีเหลือง บ้างก็มีสีดำเรียก พวงหยกตาดำ บานนานทน พบตามป่าดิบเขาทางภาคเหนือ ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ และภาคตะวันออก ออกดอกช่วงเดือน กุมภาพันธ์-มีนาคม

***เหลืองจันทบูร

ชื่อวิทยาศาสตร์ : DENDROBIUM FRIDERICKSIANUM RCHB.F. เหลืองจันทบูร เป็นกล้วยไม้อิงอาศัยที่มีการเจริญเติบโตทางด้านข้าง โดยเกาะอาศัยอยู่ตามต้นไม้แต่ไม่ได้ ดูดน้ำเลี้ยงหรือแย่งอาหารเหมือน อย่างพวกกาฝาก เพียงอาศัยเกาะอยู่เท่านั้น เพราะเป็นกล้วยไม ที่มีระบบรากเป็นรากอากาศ ออกดอกเป็น ช่อทั้งต้น ดอกบานทนนาน ออกดอกปีละครั้ง ระหว่างเดือนมกราคมถึงมีนาคม กลีบดอกสีเหลืองสดเป็นมัน อาจมีแต้มสีแดงภายในคอขนาดต่าง ๆ กันหรือเป็นเพียงขีดสีแดง หรือไม่มีแต้มเลย ชนิดที่มีแต้มมักเรียกว่าเหลืองขมิ้นหรือเหลืองนกขมิ้น

เอื้องเก๊ากิ่วแม่สะเรียง, เอื้องไม้ตึง**

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium tortile Lindl. เอื้องเก๊ากิ่วแม่สะเรียง, เอื้องไม้ตึง เป็นกล้วยไม้อิงอาศัย สูง 30-50 ซม. ลำต้นค่อนข้างแบน เป็นสันเหลี่ยม กว้าง 1.4-1.8 ซม. โคนเรียวคอด ใบ รูปรี แกมขอบขนาน กว้าง 2-3 ซม. ยาว 8-15 ซม. ทิ้งใบเมื่อผลิดอก ดอก ออกเป็นช่อตามข้อ ที่ใกล้ปลายยอด จำนวน 2-3 ดอกต่อช่อ กลีบเลี้ยงและกลีบดอกสีม่วงอมแดงเรื่อๆ กลีบปากห่อคล้ายแตร สีเหลือง และมีขีดสีม่วงแดง ดอกบานเต็มที่กว้าง 6-7 ซม. มีกลิ่นหอม พบตามป่าดิบเขา ที่ระดับความสูง 100-1,000 ม. ทางภาคเหนือ ภาคตะวันตก และภาคใต้ ออกดอกช่วงเดือน กุมภาพันธ์-เมษายน

**เอื้องสายประสาท, เอื้องสายน้ำผึ้ง

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium primulinum Lindl. เอื้องสายประสาท, เอื้องสายน้ำผึ้ง เป็นกล้วยไม้อิงอาศัย ลำต้นยาวรูปแท่งดินสอกลม เส้นผ่าน ศูนย์กลาง 0.8-1.3 ซม. ยาว 40-80 ซม. ห้อยลง ใบ รูปรีแกม ขอบขนาน กว้าง 3 ซม. ยาว 10-12 ซม. ทิ้งใบเมื่อผลิดอก ดอก ออกตามข้อตลอดความยาวต้น กลีบเลี้ยงและกลีบดอก สีชมพูเข้ม กลีบปากแผ่มนเกือบกลมสีเหลืองอ่อน มีขนนุ่ม ขอบกลีบ หยักละเอียด ดอกบานเต็มที่กว้าง 4.5 ซม. มีกลิ่นหอมพบตามป่าผลัดใบถึงป่าดิบเขา ที่ระดับความสูง 700-1,600 ม. ทางภาคเหนือและภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ออกดอกช่วงเดือนกุมภาพันธ์-มีนาคม

**เอื้องช้างน้าว, เอื้องคำตาควาย

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium pulchellum Roxb. ex Lindl.เอื้องช้างน้าว, เอื้องคำตาควายเป็นกล้วยไม้อิงอาศัย ลำต้นรูปแท่งกลม สูง 0.8-1.5 ม. ใบรูปรีแกมขอบขนาน ยาว 10-12 ซม. กาบใบมีลายสีม่วงแดง ทิ้งใบเมื่อผลิดอก ดอกออกเป็นช่อใกล้ปลายยอด กลีบเลี้ยงและกลีบดอกสีครีม ขอบกลีบสีชมพู กลีบปากมีแต้มสีแดงเลือดหมูที่โคนด้านในทั้งสองข้าง ออกดอกช่วงเดือนกุมภาพันธ์-เมษายน

**เอื้องสายหลวง, เอื้องสาย

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium anosmum Lindl. เอื้องสายหลวง, เอื้องสาย เป็นกล้วยไม้ที่มีความสวยงามโดดเด่นไปจากสกุลหวายชนิดอื่น ๆ เนื่องจาก สายหลวง จะให้ดอกพลั่งพลูตลอด ลำเป็นที่ตรึงตาตรึงใจของนักเลี้ยงหลาย ๆ คน และด้วยรูปร่างที่ ใหญ่มหึมาของกล้วยไม้สกุลหวายชนิดนี้นี่เอง มันจึงได้รับชื่อสม ยานามว่า สายหลวง ลักษณะของเอื้องสายหลวงลำต้นเป็นลำลูกกล้วยทรงกระบอก เส้นผ่านศูนย์กลาง 1-1.5-1.3 ซม. ยาว 60-100 ซม.ใบ รูปรีแกมขอบขนาน กว้าง 2 ซม. ยาว 8-10 ซม. ปลายใบแหลม ดอก ออกตามข้อ มี 1-2 ดอก ขนาด 4-5 ซม. กลีบเลี้ยงและกลีบดอกรูปขอบขนานแกมรูปไข่ มีสีชมพูอ่อน กลีบปากห่อเข้าหากัน ขอบกลีบหยัก ฤดูออกดอก เดือนเมษายน-กรกฎาคม

กล้วยไม้ สกุลหวาย 1

กล้วยไม้ สกุลหวาย (Dendrobium) เป็นสกุลหนึ่งของพืชวงศ์กล้วยไม้ ตั้งขึ้นเมื่อ พ.ศ. 2342 โดย Peter Olof Swartz ชาวสวีเดน มาจากรากศัพท์ภาษากรีกคือ dendron (ต้นไม้) และ bios (ชีวิต) หมายถึงสิ่งมีชีวิตที่อาศัยบนต้นไม้อื่น ทั่วโลกพบกล้วยไม้ที่อยู่ในสกุลนี้ถึง 900 ชนิด ในไทยพบ 184 ชนิด

กล้วยไม้สกุลหวาย (Dendrobium) เป็นกล้วยไม้สกุลใหญ่ที่สุด มีการแพร่กระจายพันธุ์ออกไปในบริเวณกว้างทั้งในทวีปเอเชียและหมู่เกาะในมหาสมุทรแปซิฟิก นักพฤกษศาสตร์ได้จำแนกออกเป็นหมู่ประมาณ 20 หมู่ และรวบรวมกล้วยไม้ชนิดนี้ที่ค้นพบแล้วได้ประมาณ 1,000 ชนิดพันธุ์

กล้วยไม้หวายป่าของไทยมีสีสวยงาม ก้านช่อสั้น สำหรับกล้วยไม้สกุลหวายที่เป็นกล้วยไม้อยู่ในป่าของไทย มีหลายชนิดอันได้แก่พวก “เอื้อง” ต่างๆ เช่น

**เอื้องเงิน

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium draconis Rchb.f. เอื้องเงิน หรือ เอื้องตึง เอื้องงุม เป็นกล้วยไม้อิงอาศัย สูง 60-80 ซม. ลำต้นรูปแท่งดินสอกลม เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.2-1.7 ซม. กาบใบมีขนสีดำสั้นๆประปราย ใบ รูปรีแกมขอบขนาน กว้าง 1.5 ซม. ยาว 6-8 ซม. มักทิ้งใบ เมื่อผลิดอก ดอก ออกเป็นช่อตามข้อใกล้ปลายยอด จำนวน 3-5 ดอกต่อช่อ กลีบเลี้ยงและกลีบดอกสีขาว กลีบปากห่อ รูปกระทง ปลายสอบเรียว โคนกลีบมีแต้มสีแสดอมแดง ดอกบานเต็มที่ กว้าง 6 ซม. มีกลิ่นหอม พบตามป่าดิบ ที่ระดับความสูง 500-1,000 เมตร ทางภาคเหนือ ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ภาคตะวันออก และภาคตะวันตก ออกดอกเดือนมีนาคม-พฤษภาคม

**เอื้องคำ

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium chrysotoxum Lindl. เอื้องคำ เป็นกล้วยไม้อิงอาศัยโดยมากพบบนคาบไม้ ลำต้นมีลักษณะเป็นลำลูกกล้วยยาวรี โคนลำเล็ก และพองโป่งบริเวณตรงกลาง ผิวสีอมเหลืองหรือเหลืองเป็นร่องตามความยาวของลำ สูงประมาณ 15-30 ซม. ใบมีลักษณะแข็ง เป็นรูปไข่ เรียงสลับกันใกล้ๆยอด มีประมาณ 3-6 ใบ สีเขียวเข้ม ยาวประมาณ 10-15 ซม. ดอกเป็นช่อก้านช่อดอกแข็ง และห้อยลง ยาวประมาณ 20-30 ซม. กลีบดอกสีเหลืองสด มีสีเหลืองอ่อนเรื่อๆอยู่ในส่วนปาก กลีบปากมีขนระเอียดนุ่ม ขนาดดอกประมาฌ 5 ซม. ออกดอกช่วงเดือนกุมภาพันธ์ถึงเดือนพฤษภาคม ถ้าจะให้สวยควรเลี้ยงเป็นกอใหญ่เวลาออกดอกจะออกทีละหลายช่อ

**เอื้องม่อนไข่, เอื้องม่อนไข่ใบมน

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium thyrsiflorum Rchb.f. เอื้องม่อนไข่, เอื้องม่อนไข่ใบมน เป็นกล้วยไม้อิงอาศัย สูง 30-50 ซม. พบตามป่าดิบเขาที่ระดับความสูง 1000-1500 ม. ทางภาคเหนือและภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ลำต้นรูปแท่งดินสอกลม เส้นผ่าศูนย์กลาง 2-2.5 ซม. ผิวมีร่องตามยาว ใบรูปรี กว้าง 4 ซม. ยาว 7-10 ซม. มันจะทิ้งใบเมื่อผลิดอก ดอก ออกเป็นพวง ออกตามข้อ ห้องลงด้านล่าง ยาว 20-25 ซม. กลีบเลี้ยงและกลิบดอกสีขาว กลีบปากสีเหลืองมีขนนุ่ม ขอบกลีบหยักละเอียด ดอกบานเต็มที่กว้าง 2-2.5 ซม. มีกลิ่มหอม ออกดอกช่วงเดือนกุมมภาพันธ์ถึงมีนาคม

**เอื้องมะลิ, แส้พระอินทร์

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium crumenatum Sw. เอื้องมะลิ, แส้พระอินทร์ เป็นกล้วยไม้อิงอาศัย มีการเจริญเติบโตทางด้านข้าง ลำต้นเป็นลำลูกกล้วยอ้วนกลมบริเวณโคนต้น สูงเรียวประมาณ 50-80 ซม. ใบเป็นรูปไข่ หนา ยาวประมาณ 5-12 ซม. บริเวณปลายมา ดอก มีกลีบดอกสีขาว และมีแต้มสีเหลืองบริเวณคอปาก ดอกโตประมาณ 4 ซม. มีกลิ่นหอม ออกดอกระหว่างเดือนมีนาคมถึงเดือนพฤษภาคม ดอกบานแล้วจะร่วงภายในสามวัน แต่เป็นกล้วยไม้ที่ปลูกง่ายและให้ดอกดี

**เอื้องครั่ง

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium parishii Rchb.f. เอื้องครั่ง เป็นกล้วยไม้อิงอาศัย มีการเจริญทางข้าง พบตามกิ่งไม้ในป่าดิบเขา พบตามป่าดิบเขา ที่ระดับความสูง 800-1,800 เมตร ทางภาคเหนือและภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ลักษณะทั่วไป ต้นเป็นลำลูกกล้วยรูปทรงกระบอกเป็นสัน ยาวประมาณ 25 – 60 ซม. ใบเรียว ปลายใบแหลม ใบยาวประมาณ 5 – 8 ซม. กว้างประมาณ 1 – 21 ซม. ออกดอกเป็นช่อ ที่ข้อของลำลูกกล้วย แต่ละช่อมีประมาณ 1 – 4 ดอก กลีบทุกกลีบสีส้มแดง โคนกลีบสีขาว กลีบดอกและกลีบเลี้ยงแคบ ยาวเรียว มีความกว้างไล่เลี่ยกันและกลีบมีลักษณะม้วนโค้งออก กลีบปากสีครีม โคนกลีบปากม้วนขึ้นเป็นหลอปลายกลีบแผ่ออก มีเส้นสีน้ำตาลอมแดงตามความยาวของกลีบปาก ขอบของกลีบปากเรียบ ออกดอกช่วงเดือนกุมภาพันธ์ถึงเดือนเมษายน

**เอื้องแปรงสีฟัน

ชื่อวิทยาศาสตร์ : Dendrobium secundum (Blume) Lindl. เอื้องแปรงสีฟัน จึงได้รับฉายาที่หลากหลาย เช่น เอื้องหงอนไก่,แปรงสีฟันพระอินทร์, คองูเห่า และ กับแกะ เป็นต้น ลักษณะทั่วไป ต้นเป็นลำกลม ยาวประมาณ 15-30 ซม. ขึ้นเป็นกอ ผิวต้นเป็นร่องตื้นๆ ปลายเรียว ใบ เป็นรูป ขอบขนานแกมรูปรีปลายมนหยักเว้าตื้นๆ แผ่นใบบาง ทิ้งใบก่อนออกดอก ดอกเป็นช่อดอกเกิดใกล้ยอดเอื้องแปรงสีฟันเป็นกล้วยไม้ รูปคล้ายกรวยเรียงแนวตั้ง ยาวประมาณ 6-12 ซม. มีดอกแน่นช่อ ที่มีดอกขนาดเล็ก 1 ช่อดอกจะประกอบด้วยดอกย่อยได้มากถึง 50-60 ดอก ดอกจะทยอยบานจากโคนไปสู่ปลายช่อ ใช้เวลานานหลายอาทิตย์ กลีบดอกสีม่วงแดง โคนกลีบดอกสีขาว ปากสีเหลืองส้ม ขนาดดอกประมาณ 6 มม สีดอกมีตั้งแต่สีขาว ชมพูอ่อน ชมพูอมม่วง ไปจนถึงม่วงเข้มราก ฤดูกาลออกดอกช่วงกุมภาพันธ์ – เมษายน ออกดอกปีละครั้ง นิยมปลูกเลี้ยงเกาะติดขอนไม้ หรือเครื่องปลูกถ่านหุงข้าว กาบมะพร้าว เพื่อให้รากเกาะ

ไม้นิ้ว เข็มม่วง(Ascocentrum ampullaceum)

เข็มม่วง เป็น กล้วยไม้ที่มีลักษณะใบแบน กว่า กล้วยไม้สกุลเข็มชนิดอื่นๆ มีระบบรากแข็งแรงและเจริญเติบโตไว เหมาะสำรับการปลูกในเขตร้อน ทั่วไป กล้วยไม้ชนิดนี้เป็นกล้วยไม้เลี้ยงง่าย นิยมปลูกใส่กระถางหรือกระเช้าแขวน หรือมัดติดไม้ได้ ชอบแสงค่อนข้างจัด และอดทนต่อความแห้งแล้งมากกว่ากล้วยไม้ชนิดอื่นๆได้ดี ดอกรูปร่างกลม สีม่วงชมพูอ่อน ไปจนถึงสีม่วงเข้ม ออกดอกเป็นช่อแน่นดอกดกได้มากกว่า๒o ดอกขึ้นไป ก้านช่อดอกตั้งตรงแทงออกที่ข้อระหว่างใบ ข้างลำต้น ในต้นที่สมบูรณ์ ก้านช่อดอกยาวได้ประมาณ๑o-๑๕ ซม. ซึ่งในต้นเดียวสามารถออกดอกได้หลายช่อต่อครั้ง ทำให้ดูพรูแน่นสวยงาม หากสนใจรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่่ยวกับ กล้วยไม้ เข็มม่วง และรายละเอียดของกล้วยไม้ชนิดต่างๆในสกุลนี้ ติดตามคลิ๊ก เข้าไปอ่านได้ที่นี่ครับ >>กล้วยไม้สกุลเข็ม<<

เอื้งจำปาน่าน บวกมัจฉาเหลือง

กล้วยไม้ชนิดนี้ เป็นกล้วยไม้หวายไทยลูกผสม ต้นแม่คือเอื้องจำปาน่านนำมาผสมกับต้นพ่อคือ เอื้องมัจฉาเหลือง โดยกล้วยไม้ทั้งสองชนิดมีช่อแน่นห้อยลงมาเป็นพวงสีเหลืองสด ดอกมีกลิ่นหอมอ่อนๆ ลํกษณะของต้นที่ได้มีลักษณะกึ่งกลมกึ่งแบนซึ่งเป็นการถ่ายทอดสายเลือดมาจากต้นพ่อแม่ เนื่องจากเอื้องจำปาน่าน จะมีลำต้นแบน ในขณะที่เอื้องมัจฉาเหลืองจะมีลำต้นเป็นเหลื่ยมค่อนข้างกลม
ดอกที่คาดว่าจะได้น่าจะเป็นลักษณะดอกสีเหลืองสดมีกลิ่นหอม ออกดอกที่ข้อด้านบน ดอกเป็นช่อแน่นห้อยย้อยลงมาเป็นพวงคล้ายกล้วยไม้ในกลุ่มเดียวกันเช่นเอื้องมอนไข่
กล้วยไม้ป่าลูกผสมชนิดนี้ เป็นกล้วยไม้ที่เลี้ยงง่ายแตกกอได้เร็วครับ เลี้ยงได้ดีในพื้นที่ที่มีอากาศร้ิอน ในทุกพื้นที่ของไทย การปลูกเลี้ยงก็เช่นเดียวกับกล้วยไม้สกุลหวายทั่วไป ใช้เครื่องปลูกที่ระบายน้ำได้ดี เช่นถ่านผสมกับกาบมะพร้าวสับ หรือรากเฟินชายผ้าสีดาหั่นเป็นชิ้น สถานที่ปลูก ควรมีแสงรำไร อากาศถ่ายเทสะดวก ให้น้ำวันละครั้งให้ชุ่ม ช่วงเช้าตรู่ หรือช่วงค่ำ บำรุงต้นด้วยการฉีดพ่น ปุ๋ยเกร็ดละลายน้ำสูตรเสมอ21-21-21 อาจใช้สลับกับปุ๋ยสูตรตัวกลางตัวท้ายสูง16-21-27เป็นบางครั้ง ตามอัตราส่วนอาทิตย์ละครั้งหรืออาจเสริมด้วยปุ๋ยเม็ดละลายช้าสูตร3เดือน โรยเพียงหยิบมือ(ประมาณ10-15เม็ด)บริเวณใกล้โคนต้น บนผิวหน้าของเครื่องปลูก -สารเคมีป้องกันเชื้อรา ฉีดพ่นสลับกันเป็นระยะ การดูแลที่เหมาะสมและสม่ำเสมอ จะทำให้กล้วยไม้โตเร็วขึ้น และออกดอกสวยงามครับ

CPG Cerebrovascular disease

2015-07-23T02:09:00.000-07:00

Cerebrovascular disease – เรียกทั่วไป ว่า Stroke

แบ่งเป็น

1. Ischemic stroke หลักการเบื้องต้น มี 4 ขั้นตอนดังนี้

1.1 acute resuscitation

- A maintenance adequate of airway and ventilation

- B maintenance adequate of blood volume and blood pressure

- C Correction of hyperglycemia

ภาวะ hyperglycemia จากภาวะ stress ถ้าน้ำตาลสูงอัตราการตายเพิ่ม ควรควบคุมให้น้อยกว่า 140 จะส่งผลให้อาการทางสมองแย่ลง ควรได้ NSS, hyperthermia and low cardiac out put

1.2 reperfusion of ischemic brain

- Thrombolytic therapy (การลดอุณหภูมิกาย)

- Hypervolemic (การให้ IV เพื่อให้ความดันโลหิตสูง) Hemodilution

- Anticoagulant

1.3 Decreasing cerebral metabolism demands—hypothermia 27-30 and barbiturate แต่ถ้าลดมากไปร่างกายจะมี cardiac arrhythmia และ cardiac arrest ตามมา

1.4 Inhibition the degradative ischemic cascade

- Calcium antagonist (ลดอาการหลอดเลือดเกร็งตัว)

- Excitatory amino acid antagonist

- Free radical scarvengers

2. Hemorrhagic stroke หลักการเบื้องต้น คือ พยายามลด ICP คือให้ hyperventilation และ osmotic diuretic ร่วมกับยาขับปัสสาวะ ระยะแรกมักจะอาการความดันสูงเนื่องจากร่างกาย พยายามที่จะปรับเพิ่มเลือดไปเลี้ยงที่สมอง การดูแลจึงเพียงคุมความดันไม่ให้สูงเกินไป เนื่องจากอาจจะมีภาวะเลือดออกซ้ำได้ โดยให้ systolic ไม่ต่ำกว่า 160-170 ส่วน diastolic ไม่ต่ำกว่า 90-100

เมื่อไหร่ต้องปรึกษา neurological Sx

1. GCS <= 13

2. Hematoma >30 ml (0.5 * X*Y*Z) ขนาดก้อนในแนวระนาบ z=จำนวนสไลด์ * ความหนาฟิลม 1//x y วัดในสไลด์ที่ก้อนเลือดออกใหญ่ที่สุด

3. Midline shift > 0.5 cm

4. ก้อนเลือดที่ temporal lobe /cerebellum มีโอกาส early brain herniation

แบ่งเป็น

2.1 Lobar Hemorrhage คือ intracerebral hemorrhage แบ่งเป็น cortical or subcortical มักไม่ได้เกิดจาก HT มักเกิดจากสาเหตุอื่น เช่น aneurysm ,AVM ถ้าพบข้อบ่งชี้ด้านบนมากกว่าเท่ากับ 2 ข้อควรผ่าตัด พิจารณาทำ angiography ในเคสอายุน้อยกว่า 45 และไม่ได้เป็นโรคความดันโลหิตสูง หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของเส้นเลือด คือเห็น enlarged vessel หรือ calcified ที่ของของ hematoma , hyperdensity of dura venous sinus และ cortical vein ที่น่าจะเป็น venous drainage ของ hematoma

2.2 Non-lobar hemorrhage คือ intracerebral hemorrhage ที่ basal ganglia (putamen) , thalamus , cerebella (มักจะตามมาด้วยการ IICP และกดก้านสมอง) ,brain stem <pons> มีความเสี่ยงสูงถ้ามีการผ่าตัด หรืออาจะมั repeated episode// ถ้าอายุมากกว่า 45 และมี HT มักจะเป็น Hypertensive hemorrhage ถ้าพบข้อบ่งชี้ด้านบนมากกว่าเท่ากับ 2 ข้อควรผ่าตัด

2.3 SAH subarachnoid hemorrhage ปวดหัวรุนแรงทันที อาจจะหมดหรือไม่หมดสติกะได้ สาเหตุ ได้แก่ ruptured aneurysm , AVM ,blood dyscrasia , head injury , parasite สงสัยให้ทำ CT ถ้าไม่เจอให้ LP

***หน้า 43 /44ยาแนวทางปฏิบัติ***

Hydrocephalous evans ratio .0.3

แบ่งตาม clinical

1. TIA transient ischemic attack ความผิดปกติหายสมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโฒง

2. RIND reversible ischemic neurological deficit ความผิดปกติหายสมบูรณ์ใน weeks

3. Cerebral infarction อาการจะดีขึ้นในเวลาเป็นเดือน แต่จะไม่หายเป็นปกติ

3.1 lacunar infarction มักมีอาการชาอ่อนแรงข้างใดข้างหนึ่ง หรืออาการเซอย่างเดียว แต่มักไม่มีซึมลง กลุ่มนี้เป็นปกติค่อนข้างเร็ว จะอาการดีขึ้นใน 2-3 สัปดาห์

3.2 minor cerebral infarction มักเป็นอาการขาดเลือดที่ตำแหน่งไม่ใหญ่มาก ผู้ป่วยมักจะซึม แต่มักไม่มีอาการสองบวม หรือ IICP

3.3 major cerebral in farction เป็นอาการขาดเลือดเป็นบริเวณกว้าง ผู้ป่วยมักซึมตั้งแต่แรก หรือค่อยซึมลงใน 72 ชั่วโมง เนื่องจากสอมงบวม และ IICP ที่ตามมา ผุ้ป่วยมักมีอาการผิดปกติหลายอย่างรวมกัน เช่น แขนขาอ่อน หน้าเบี้ยว หรือตามองเห็นครึ่งซีก

สาเหตุ

Thrombosis มักเป็นตอนเช้า อาการมากที่สุดทันที หรือค่อยๆมีอาการมากขึ้นเรื่อยๆ ภายใน 1-2 วัน แต่ไม่เกิน 7 วัน มักไม่มีอาการชัก อาจจะสมองบวมภายใน 72 ชั่วโมง

Embolism มักเกิดหลังจากตื่นนอน หรือเวลาใดก็ได้ อาการเป็นมากที่สุดทันที อาการชักมีได้บ่อย เนื่องจากหลุดของ emboli ทำให้สมองขากออกซิเจน สมองบวมภายใน 72 ชั่วโมง

Hemoorrhage เกิดขณะที่ออกแรง เป็นมากที่สุดทันที อาจจะมีอาการชักได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งเลือดออก สมองบวมภายใน 24 ชั่วโมง

Guideline For the Early Management Of Patients with ischemic Stroke

Acute Ischemic Stroke

• เป้าหมายคือการให้ fribrinolytic ภายใน 60 นาที หลังจากที่มา ER

• การใช้ Stroke rating scale

Work up อะไรบ้าง

- Hematologic,coagulation,

- Biochemistry

- blood glucose ก่อนให้ intravenous rTPA

- ตรวจคลื่นหัวใจ Lab troponin

- Chest x-ray เป็นข้อมูล Baseline แต่ต้องไม่ทำให้เสียเวลาในการให้intravenous rTPA

- Blood test • High cholesterol, sugar level, blood clotting time

- Brain Imaging Test • CT Scan - detect bleeding in brain (hemorrhagic stroke) • MRI – detect damaged brain tissue • MRA (Magnetic Resonance Angiography) – visualize narrowing blood vessel

- Heart & Blood Vessel Test • Carotid ultrasonography- clotting in arteries leading to brain

- Catheter angiography (arteriography)

- Leg Ultrasound • Detect blood clot in deep vein in legs • Clot movement to brain leads to stroke

- Electrocardiogram (ECG) • Identify problem with electrical conduction of heart • Regular heart beat rhythmic pattern smooth blood flow • Defect arrhythmia form blood clot stroke

- Transcranial Doppler (TCD) • Sound waves – measure blood flow blood vessel of hemorrhagic area

การวินิจฉัย

จาก Brain and Vascular imaging • ทา CT non contrast เป็นข้อมูลประกอบการตัดสินใจ • CT non contrast and MRI ความทำก่อนให้ intravenous rTPA

• ควรให้ intravenous rTPAในระยะเริ่มต้นเมื่อมีอาการ • Noninvasive intracranial vascular study is strongly recommended • intravenous fribrinolysis ควรให้ทันทีภำยใน 45 นาที หลังอ่ำนผล CT

การดูแลและรักษาภาวะแทรกซ้อนอย่างฉับพลัน

• Cardiac monitoring เพื่อดูภาวะ cardiac arrhythmia หรือภาวะ Atrial fribrillation

• ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและรักษาโดยให้ intravenous rTPA ควรคุม systolic<185 mmHg,Diastolic<110 mmHg และ <180/105 mmHg อย่ำงน้อยภำยใน 24 ชัว่โมงหลังได้ intravenous rTPA

• ผ้ปู่วย BP สูงไม่ควรได้รับ fribrinolysis

• Airway and ventilation support O2 sat>94%

• หากมีภาวะ Hyperthermia (BT>38 c ) ควรให้ยาลดไข้

• ติดตาม BP ในผู้ที่ต้องทา intervention เกี่ยวกับหลอดเลือด

รักษา

-Hypovolemia ด้วย intravenous NSS

-รักษา hypoglycemia CBG<60 mg%

- การให้ antihypertensive therapy ภายใน 24ชม ค่อนข้างปลอดภัย •

-Hyperglycemia เกิดภายใน 24 ชม แรกให้ผลลัพธ์ที่ค่อนข้างแย่ keep 140-180 mg%

- การให้oxygen ไม่แนะนาในผู้ป่วยที่ไม่ได้มีภาวะ Hypoxic

Intravenous Fribrinolysis

Dosage 10% bolus in 1 min 90% infuse in 60 min

Consider Thrombolytic Treatment -18+ -Onset 3hr -BPs<185mmHg, BPd<110 mmHg -No seizure, No Wafarin , PT < 15 sec., INR < 1.7 -No heparin within 48 hrs. Plt >100,000 -BS 50-400 mg% -No acute MI, AVM, aneurysm, IICP, เนื้องอกในสมอง -ไม่เคยผ่าตัดในระยะ 14 วัน,ไม่บาดเจ็บในสมอง ระยะ3 เดือน - ไม่อยู่ในระยะหลังคลอด หรือ ให้ นมบุตร 30 วัน

Intravenous Fribrinolysis • Intravenous rtPA ให้ยาภายใน 3-4.5 ชม มีผลคล้ายคลึงกับให้ยา ภายใน 3 ชม. ยกเว้นในกลุ่ม อายุ >80ปี,ใช้ anticoagulants.NIHSS score >25,Ischemic injury >1/3ของพนื้ที่ middle cerebral artery,ผู้ป่วยที่มีประวัติทั้ง stroke and DM อยู่เดิม • การให้ Intravenous rtPA ควรคุม BP<185/110 mmHg • ผู้ที่ได้รับFribrinolysis เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนเช่น Bleeding,Angioedema(สาเหตุของทางเดินหายใจอุดตัน)

Intravenous Fribrinolysis การใช้Intravenous Fribrinolysisในผู้ป่วย mild stoeke deficit,หลังผ่าตัดใหญ่ช่วง 3 เดือน และมีภาวะ MI ควรระวังการใช้ยา

Endovascular intravention • Sonothrombolysis,Tenecteplase,Desmoteplase,Urokinase ,Streptokinase ไม่เป็นที่นิยมและไม่แนะนาให้ใช้ • ผู้ที่รักษา 3-4.5 ชมหลังเกิด stroke แตอ่ายุ >80ปีใช้ anticoagulants(แม้ INR<1.17)มีส่วนให้ Intravenous rtPA ออกฤทธ์ไม่ดี • ควรให้ Intravenous rtPA ถึงแม้ว่าจะรักษาด้วย Intra-arterial fribrinolysis • Intra-arterial fribrinolysis ใช้รักษา major ischemic stroke มีระยะเกิด <6 hr สาเหตุเกิดจากการอุดตันของ middle cerebral artery

Anticoagulants • Argatroban and Thrombin inhibitor รักษา Acute ischemic stroke ไม่เป็นผลดี • Anticoagulantsในผู้มีภาวะ severe stenosis at internal caroiid arteryไม่เป็นผลดี • ให้ Anticoagulants อย่างเร่งด่วนอาจ เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดภาวะ ICH • ไม่แนะนาให้ Anticoagulants ร่วมกับ rtPA ใน 24ชม

Antiplatelet Agent • การให้ยา ASA 325 mg ภายใน 24 – 48 ชม หลังเกิด stroke แนะนาในการรักษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ • การใช้ยา Clopidogrel(Plavix) รักษา Acute ischemic stroke ไม่เป็นผลดี • ประสิทธิภาพของยา Tirofibon and Eptifibatide ไม่เป็นผลดี • ASA ไม่แนะนาใช้ร่วม Intravenous fibrinolysis ภายใน 24 ชั่วโมง

Volum expansion,Vasodilators,Induced Hypertension • Vasopressors ช่วยเพิ่ม crerebral blood flow • ให้ albumin high does ไม่เป็นผลดี • การทา ให้ความเข้มข้นของเลือดลดลงโดยเพิ่ม volum เพิ่ม ไม่เป็นผลดี • การให้ Vasodilater : Pentoxifyline ไม่แนะนา

Neuroprotective Agent • การให้statin รักษาอย่างต่อเนื่องในช่วง acute period • ภาวะ Hopothermia รักษาภาวะ รักษา Acute ischemic stroke ไม่เป็นผลดี • การทา transcranial near-infrared laser ไม่เป็นผลดี • Neuroprotective Agent และใช้ Hyperbonic oxygen ไม่เป็นที่แนะนา Surgical intervention ผู้ป่วย unstable neurological status ประสิทธิภาพของการทา carotid endaterctomyไม่เป็นผลดี

Admission to the hospital and General acute traetment Stroke unit ควรมี Rehabilitation เข้ามามีส่วนร่วม • ผู้ที่สงสัยมีภาวะ Pnemonia or UTI ควรได้รับยา ATB • การให้ยา anticoagulation ในผู้ป่วยไม่มีการเคลื่อนไหวควรป้องกันภาวะ DVT • ประเมินการกลืนก่อนให้ผู้ป่วยเริ่มกินหรือดื่ม หากไม่สามรถกินได้ NG feed • กระตุ้นให้ผู้ป่วยได้เคลื่อนไหว • ASA สามารมให้ในผู้ป่วย ที่ไม่สามารรับ anticoagulationได้เพื่อป้องกันภาวะ DVT • การให้สารอาหาร ,ATB routine ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์ • ไม่แนะนาให้ retian foley’s cath เสี่ยง UTI ได้

Treatment of acute Neurological complication • ผู้ป่วยที่ Major infraction high risk for Brain edema และเพิ่ม IICP ควรเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด • Decompressive surgical เพ่อืป้องกันภาวะ Herniation and Brain stem compression

Recurrent seizure after storke รักษาด้วย antiepileptic agent พิจารณาใน ผู้ป่วยแตล่ะราย • การใส่ Venticular drain ใช้ในผู้ป่วย hydrocephalus • การให้ยา Hydrocortisone,anticonvoulsants เป็น prophylactic ไม่แนะนา

http://stroke.ahajournal.org/lookup/doi/10.1161/STR.0b013e318 284056a

http://203.149.31.149/nms/images/test2555/emt-20.pdf

http://www.mediafire.com/view/b41kx4d2m8ma866/CPG+ischemic-stroke2007.pdf

http://pni.go.th/cpg/07%2056.pdf

โรคเมอร์ส อาการเป็นยังไง -- ผู้ต้องสงสัยติดเชื้อที่ระยอง

2015-07-21T21:40:00.002-07:00

MERs มาจากชื่อเต็มๆที่ว่า

Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV)

เนื่องจากเป็นเชื้อไวรัสทางเดินหายใจที่เริ่มระบาดจากตะวันออกกลาง

MERs เริ่มมีการระบาดตั้งแต่ ปี 2012 ทั้งนี้ทางองค์กร NIAID กำลังศึกษาและพัฒนาวัคซีน

ได้รับการรายงานการติดเชื้อครั้งแรก ที่ประเทศ ซาอุดิอาระเบีย เมื่อปี 2012 MERS มักจะมีผลต่อระบบทางเดินหายใจ (ปอด และทางเดินหายใจ) ผู้ป่วยส่วนมากมักมีอาการรุนแรงของระบบทางเดินหายใจ รวมถึงอาการไข้ ไอ หอบ ผู้ป่วยประมาณ 3-4 คน ในผู้ป่วยทุกๆ10 คน มักเสียชีวิต

MERS สามารถติดได้ทุกเพศทุกวัย ผู้ป่วยมีอายุตั้งแต่อายุ 1 - 99 ปี
ขณะนี้ทางองค์กร CDC กำลังทำการศึกษาเกี่ยวกับการระบาด เพื่อให้เข้าใจปัจจัยความเสี่ยงในการติดเชื้อ รวมถึงสาเหตุต้นตอของเชื้อโรค การแพร่กระจาย วิธีการแพร่กระจายเชื้อ เพื่อประโยชน์ในการป้องกันการติดเชื้อโรค

MERS เริ่มระบาดในเกาหลี ตั้งแต่ เดือน พฤษภาคม 2015 เกาหลีใต้ได้เริ่มมี
การสืบสวนโรคเนื่องจากการระบาดของโรคจำนวนมากที่สุด ถ้าไม่นับการติดเชื้อในตะวันออกกลางและแถบประเทศใกล้เคียง CDC ยังไม่ได้เสนอคำแนะนำเกี่ยวกับการห้ามไปในเกาหลี ในขณะนี้

การรักษา -- ตอนนี้ยังไม่มียารักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการติดเชื้อ MERS-CoV ในเคสทั่วไปการรักษาคือประคับประคองอาการ

การติดต่อ

MERS-CoV เหมือนโคโรน่าไวรัสตัวอื่นๆ คือจะแพร่กระจายเชื้อจากสารคัดหลั่งของทางเดินหายใจ โดยทางไอ แต่อย่างไรก็ตามตอนนี้ยังไม่ทราบการแพร่กระจายของไวรัสที่แน่นอน ต้องต้องศึกษาเพิ่มเติม

MERS-CoVสามารถแพร่กระจายจากคนที่ติดเชื้อโดยการสัมผัสใกล้ชิด เช่น การดุแล การอาศัยอยู่ในห้องเดียวกับผู้ป่วย ผู้ติดเชื้อ MERS-CoV สามารถแพร่กระจายเชื่้อให้แก่คนอื่นๆในโรงพยาบาลได้

เคสรายงานทุกเคสมีความเชื่อมโยงกับประเทศในหรือใกล้เคียงตะวันออกกลาง ผู้ติดเชื้อส่วนมากอาศัยอยู่ในตะวันออกกลาง หรือเพิ่งเดินทางกลับมาจากตะวันออกกลางก่อนที่จะเริ่มป่วย ผู้ป่วยส่วนน้อยติดเชื้อจากการสัมผัสผู้ป่วยติดเชื้อ ผุ้ซึ่งเพิ่งเดินทางกลับจากประเทศที่มีการระบาด

ผู้ที่เพิ่งเดินทางกลับมาจากประเทศตะวันออกกลาง

ถ้าคุณเริ่มมีอาการไข้ หรือมีอาการเกี่ยวกับทางเดินหายใจ เช่น ไอ หอบ ภายใน 14 วัน หลังจากเดินทางไปประเทสเหล่านี้ ต้องติดต่อ โรงพยาบาล และขณะที่ป่วยอยู่นั้น ควรจะหยุดงานหรือหยุดเรียน หรือเลื่อนการเดินทาง เพื่อลดโดอกาสที่จะแพร่กระจายเชื้อโรคลง

หรือ ถ้าคุณมีประวัติสัมผัสใกล้ชิดคนที่เดินทางกลับจากประเทศดังกล่าว ภายใน 14 วัน และคนเหล่านั้นมีอาการไข้ และอาการทางเดินหายใจ คุณจะต้องสังเกตุอาการอย่างใกล้ชิดอย่างน้อย 14 วัน เริ่มนับตั้งแต่วันสุดท้ายที่คุณสัมผัสคนป่วย

สำหรับผู้ที่เพิ่งกลับตจากสถานพยาบาลในเกาหลีใต้

ถ้าคุณเริ่มมีอาการไข้ ร่วมกับอาการทางเดิืินหายใจ ได้แก่ อาการไอ หอบ ภายใน 14 วัน หลังจากที่ได้ไปสถานพยาบาล (ทั้งใน ฐานะ คนไข้ คนทำงาน หรือไปเยี่ยมไข้) ต้องติดต่อโรงพยาบาล และเล่าถึงว่าเคยไปสถานพยาบาลดังกล่าวมาก่อน และขณะที่มีอการป่วยควรหยุดงานหรือหยุดเรียน หรือเลื่อนการเดินทาง เพื่อลดโอกาสการแพร่กระจาย

สำหรับผู้สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อ MERS

ถ้าคุณได้สัมผัสใกล้ชิด กับผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันการติดเชื้อ MERS -CoV คุณควรจะติดต่อสถานพยาบาลเพื่อประเมินอาการ คุณจะได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการของคุณด้วย
คุณอาจจะต้องรับการสังเกตุอาการอย่างน้อย 14 วัน โดยเริ่มนับจากวันสุดท้ายที่คุณได้สัมผัสผู้ป่วย

เฝ้าระวังอาการดังต่อไปนี้ คือ ไข้ (วัดอุณหภูมิร่างกายวันละ 2 ครั้ง) ไอ หอบ

อาการเริ่มต้นอื่นๆ ได้แก่ อาการหนาวสั่น ปวดเมื่อยตัว เจ็บคอ ปวดหัว ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน มีน้ำมูก ถ้าคุณเริ่มมีอาการให้รีบติดต่อโรงพยาบาล

ไวรัส MERS -CoV ถูกพบใน อูฐ และ ผู้ป่วยติดเชื้อ MERs-CoV ส่วนหนึ่งได้รับการสัมผัสอูฐ อย่างไรก็ตาม ตอนนี้ยังไม่รู้สาเหตุที่แน่ชัด เกี่ยวกับการติดเชื้อ MERS-CoV --ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีประวัติสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อ

WHO แนะนำวิธีการป้องกันเบื้องต้นสำหรับทุกคนที่เดินทางไปยังสถานที่ที่มีสัตว์อยู่ โดยรักษาความสะอาดเบื้องต้น ล้างมือบ่อย ทั้งก่อนละหลังสัมผัสสัตว์ หลีกเลี่้ยงการสัมผัสสัตว์ป่วย หลีกเลี่ยงการกินเนื้อสัตว์ที่ดิบหรือปรุงไม่สุก

สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้่อรุนแรง ..ได้แก่ผู้ป่วย เบาหวาน ไตวาย โรคปอดเรื้อรัง หรือผู้มีที่ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งกลุ่มเสี่ยงเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสอูฐ ไม่ดื่มนมอูฐ หรือปัสสาวะอูฐ ไม่กินเนื้อสัตว์ไม่ปรุงสุก โดยเฉพาะเนื้ออูฐ

*Countries considered in the Arabian Peninsula and neighboring include: Bahrain; Iraq; Iran; Israel, the West Bank, and Gaza; Jordan; Kuwait; Lebanon; Oman; Qatar; Saudi Arabia; Syria; the United Arab Emirates (UAE); and Yemen.

**Close contact is defined as a) being within approximately 6 feet (2 meters) or within the room or care area for a prolonged period of time (e.g., healthcare personnel, household members) while not wearing recommended personal protective equipment (i.e., gowns, gloves, respirator, eye protection; or b) having direct contact with infectious secretions (e.g., being coughed on) while not wearing recommended personal protective equipment (i.e., gowns, gloves, respirator, eye protection–. Data to inform the definition of close contact are limited. At this time, brief interactions, such as walking by a person, are considered low risk and do not constitute close contact.

**นิยามของคำว่าสัมผัสใกล้ชิด 1/ใกล้กันในระยะ 2 เมตร หรืออยู่ในห้องเดียวกันในระยะเวลานาน (สถานพยาบาบ บ้าน) โดยที่ไม่สมอุปกรณ์ป้องกัน (เสื้อคลุม ถุงมือ หน้ากากกรอวอากาศ แว่น ) 2/ได้รับการสัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่งของคนที่ติดเชื้อ ขณะที่ไม่ได้สวมอุปกรณ์ป้องกัน *** ตอนนี้การสัมผัสกันเพียงช่วงสั้นๆ เช่นเดินผ่าน ถือว่าเป็นกลุ่มความเสี่ยงต่ำ

สำหรับสถานการณ์ในล่าสุด 21/07/2558 --- พบผู้ป่วย closed contact กับผู้ป่วยอีกรายที่เพิ่งกลับจากเกาหลี แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันการติดโรคนั้น ...พบว่าหลังจากส่งเสมหะเพาะเชื้อ ผู้สงสัยโรคทั้งสองรายไม่พบ เชื้อไวรัส MERS-CoV

เมื่อไหร่ต้องฉีดวัคซีนพิษสุนัขบ้า วัคซีนพิษสุนัขบ้ามีกี่ชนิด

2015-07-19T21:34:00.002-07:00

วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าคืออะไร?

      วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าได้จากการนำเชื้อ Rabies virus ที่เกิดจากการเพาะเลี้ยงโดยวิธีการเฉพาะ ซึ่งเชื้อจะถูกทำให้ตายก่อนที่จะนำมาฉีดเพื่อกระตุ้นให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันต่อเชื้อไวรัสชนิดนี้ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าสามารถทำได้ 2 แบบ คือ ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (Intramuscular; IM)และฉีดเข้าในผิวหนัง (Intradermal; ID)

      วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าที่มีจำหน่ายในประเทศไทยมีอยู่ 4 ชนิด ได้แก่

    - Lyssavac N® (Purified Duck Embryo Cell Rabies Vaccine; PDEV) เป็นวัคซีนที่ได้จากการเพาะเลี้ยงไวรัสในตัวอ่อนไข่เป็ดที่ฟักแล้ว (embryonated duck eggs)แนะนำให้ฉีดแบบ IM เท่านั้นมีลักษณะเป็นวัคซีนผงแห้งพร้อมน้ำสำหรับทำละลาย (sterile water for injection) เมื่อละลายแล้วมีลักษณะเป็นสารแขวนตะกอนสีขาว ขุ่นเล็กน้อย เนื่องจากมี thimerosal เป็นสารกันเสีย ปริมาตรรวม 1 ml

    - SII Rabivax® (Human Diploid Cell Rabies Vaccine; HDCV) เป็นวัคซีนที่ได้จากการเพาะเลี้ยงไวรัสในhuman diploid cellแนะนำให้ฉีดแบบ IM เท่านั้นมีลักษณะเป็นวัคซีนผงแห้งพร้อมน้ำสำหรับทำละลาย (sterile water for injection) เมื่อละลายแล้วมีลักษณะใส สีชมพู ปริมาตรรวม 1 ml

    - Rabipur® (Purified Chick Embryo Cell Rabies Vaccine; PCECV)เป็นวัคซีนที่ได้จากการเพาะเลี้ยงไวรัสใน primary chick embryo fibroblast cell สามารถฉีดได้ทั้งแบบ IM และ ID มีลักษณะเป็นวัคซีนผงแห้งพร้อมน้ำสำหรับทำละลาย (sterile water for injection) เมื่อละลายแล้วมีลักษณะใส ไม่มีสี ปริมาตรรวม 1 ml

   - Verorab® (Purified Vero Cell Rabies Vaccine; PVRV)เป็นวัคซีนที่ได้จากการเพาะเลี้ยงไวรัสใน vero cells สามารถฉีดได้ทั้งแบบ IM และ ID มีลักษณะเป็นวัคซีนผงแห้งพร้อมน้ำเกลือสำหรับทำละลาย (solution of sodium chloride 0.4%) เมื่อละลายแล้วมีลักษณะใส ไม่มีสี ปริมาตรรวม 0.5 ml

        วัคซีนทั้ง 4 ชนิดมีชื่อเรียกรวมๆ ว่า วัคซีนเซลล์เพาะเลี้ยง ซึ่งจะมีความปลอดภัยและมีความบริสุทธิ์มากกว่าวัคซีนแบบเก่าที่ผลิตจากการนำเชื้อ Rabies virus จากสมองสัตว์ที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้ามาใช้ ซึ่งในปัจจุบัน ประเทศไทยไม่มีการนำวัคซีนดังกล่าวมาใช้แล้ว

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
การฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภท คือ

      การฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัสสัตว์(prophylaxis) มักจะทำในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการถูกสัตว์กัด เช่น สัตวแพทย์ บุรุษไปรษณีย์ เจ้าหน้าที่ที่ทำงานเกี่ยวกับเชื้อไวรัสพิษสุนัขบ้า หรือเด็ก เนื่องจากเด็กเป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการเป็นโรคพิษสุนัขบ้าเช่นกัน การฉีดวัคซีน จะต้องฉีดทั้งหมด 3 ครั้ง ในวันที่ 0, 7 และ 21 หรือ 28 หลังจากนั้นอีก 1 ปีอาจฉีดกระตุ้นอีก 1 ครั้งเพื่อให้ร่างกายมีภูมิคุ้มกันสูงกว่าระดับที่ป้องกันโรคได้เป็นระยะเวลานาน (หมายเหตุ : วันที่ 0 หมายถึง วันที่ได้รับการฉีดวัคซีนเข็มแรก)

       การฉีดวัคซีนหลังการสัมผัสสัตว์ จะต้องพิจารณาถึงความเสี่ยงในการติดเชื้อด้วยเสมอ โดยอาจแบ่งเป็นกรณีได้ดังนี้
2.1 ไม่ต้องฉีดวัคซีนในกรณีที่สัมผัสกับสัตว์โดยที่ผิวหนังไม่มีแผลหรือรอยถลอก เช่น การให้อาหาร ถูกเลีย สัมผัสน้ำลายหรือเลือด (ยกเว้น น้ำลายหรือเลือดของสัตว์กระเด็นเข้าทางตา หรือปากจะต้องรับการฉีดวัคซีน)
2.2 ต้องฉีดวัคซีนในกรณีที่
2.2.1 ถูกงับเป็นรอยช้ำที่ผิวหนัง ไม่มีเลือดออก
2.2.2 ถูกเลีย หรือ น้ำลายถูกผิวหนังที่มีรอยถลอกหรือมีแผล
2.2.3 ถูกข่วนที่ผิวหนังโดยไม่มีเลือดออกหรือออกซิบๆ
2.2.4 ถูกกัดหรือข่วนเป็นแผล (แผลเดียวหรือหลายแผล) และมีเลือดออก
2.2.5 มีน้ำลายหรือสารคัดหลั่ง (เช่น เลือด) จากร่างกายสัตว์ ซากสัตว์ เนื้อสมองสัตว์ รวมถึงการชำแหละหรือลองผิวหนังสัตว์ ถูกเยื่อบุตา ปาก จมูกหรือแผลตามผิวหนัง

       ในการเข้ารับการฉีดวัคซีนนั้นสามารถเข้ารับบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าโดยใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า(บัตรทอง) ในสถานพยาบาลสังกัดกระทรวงสาธารณสุข (สธ.) เช่น สถานีอนามัย หรือโรงพยาบาลรัฐบาลที่ใกล้ที่สุด (ที่ใดก็ได้) ทันที จนครบทุกเข็มโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ใดๆ

        ในกรณีที่ต้องฉีดวัคซีนหลังสัมผัสสัตว์ จะพิจารณาจำนวนครั้งของการฉีดวัคซีนตามประวัติของการได้รับวัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า โดยแบ่งเป็น 3 กรณี คือ

***ไม่เคยฉีดวัคซีนมาก่อนเลย หรือเคยฉีดมาแล้วแต่น้อยกว่า 3 เข็ม
****ในกรณีที่เลือกวัคซีนชนิดฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ต้นแขนจะต้องได้รับการฉีด 5 ครั้ง ครั้งละ 1 โด๊ส*ในวันที่ 0, 3, 7, 14 และ 28 หรือ

       กระทรวงสาธารณสุขของประเทศไทยแนะนำให้เลือกฉีดวิธีที่ 1.1.1, 1.2.1 และ 1.2.2 เท่านั้น 3 ครั้งในวันที่ 0, 7 และ 28 โดยวันที่ 0 จะได้รับการฉีด 2 โด๊ส* และอีกสองครั้งที่เหลือฉีดครั้งละ 1 โด๊ส* * หมายเหตุ:1 โด๊ส จะใช้วัคซีนปริมาตร 1 ml สำหรับ HDCV, PCECVและ PDEV หรือ0.5 ml สำหรับ PVRV

       ในกรณีที่เลือกวัคซีนชนิดฉีดเข้า ในผิวหนัง บริเวณต้นแขน จะต้องได้รับการฉีด
4 ครั้งในวันที่ 0, 3, 7 และ 28 โดยแต่ละครั้งจะต้องฉีด 2 จุด จุดละ 0.1 มล. (ต้นแขนด้านซ้ายและขวา) หรือ
5ครั้งในวันที่ 0, 3, 7,28 และ 90 โดยสามครั้งแรกฉีดครั้งละ 2 จุด และ สองครั้งที่เหลือฉีดอีกครั้งละ 1 จุด จุดละ 0.1 มล. หรือ 4 ครั้งในวันที่ 0, 7, 28 และ 90โดยครั้งแรกฉีดทั้งหมด 8 จุด ครั้งที่สอง 4 จุด และสองครั้งที่เหลืออีกครั้งละ 1 จุดจุดละ 0.1 มล.
       นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายที่ถูกสัตว์กัด หรือ ข่วนจนเป็นแผลและมีเลือดออก หรือถูกกัดเป็นแผลที่ใบหน้า ศีรษะ คอ มือ และนิ้วมือ หรือมีแผลลึก แผลฉีกขาดมาก จะต้องได้รับการฉีดอิมมูโนโกลบุลิน (Immunoglobulin; IG) โดยเร็วที่สุด โดยฉีดบริเวณรอบแผลร่วมกับวัคซีนในวันที่ 0 เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้เป็นกลุ่มมีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้สูง

อิมมูโนโกลบุลินเป็นโปรตีนในร่างกายที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย

         อิมมูโนโกลบุลินสามารถผลิตได้โดยการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าให้ม้า(Equine Rabies Immunoglobulin; ERIG)หรือคน (Human Rabies Immunoglobulin; HRIG)และฉีดกระตุ้นจนกระทั่งมีแอนติบอดีอยู่ในระดับสูงพอ จึงเจาะเลือดมาแยกซีรั่มผลิตเป็นอิมมูโนโกลบุลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ซึ่งอิมมูโนโกลบุลินที่ได้จากม้าจะมีโอกาสทำให้เกิดอาการแพ้ได้มากกว่าอิมมูโนโกลบุลินที่ได้จากคน

         ส่วนผู้ที่ถูกน้ำลายหรือสารคัดหลั่ง (เช่น เลือด) จากร่างกายสัตว์ ซากสัตว์ เนื้อสมองสัตว์ กระเด็นเข้าสู่เยื่อบุตา ปาก จมูกหรือแผลตามผิวหนัง และผู้ชำแหละซากสัตว์หรือลอกหนังสัตว์จำเป็นต้องได้รับการพิจารณาว่าจะต้องฉีดอิมมูโนโกลบุลินหรือไม่ ตามความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเป็นรายๆ ไป

         เคยฉีดมาแล้วอย่างน้อย 3 เข็ม (วันที่ฉีดเข็มสุดท้ายผ่านมาเกิน 6 เดือนแล้ว) ในกรณีนี้ไม่ว่าจะเลือกฉีดเข้ากล้ามเนื้อต้นแขนหรือในผิวหนังบริเวณต้นแขน จะต้องเข้ารับการฉีดวัคซีนทั้งหมด 2 ครั้งเพื่อกระตุ้นภูมิคุ้นกัน ในวันที่ 0 และ 3โดยไม่จำเป็นต้องฉีดอิมมูโนโกลบุลิน

         เคยฉีดมาแล้วอย่างน้อย 3 เข็ม (วันที่ฉีดเข็มสุดท้ายผ่านมาไม่เกิน 6 เดือน) ในกรณีนี้ไม่ว่าจะเลือกฉีดเข้ากล้ามเนื้อต้นแขนหรือในผิวหนังบริเวณต้นแขน จะต้องเข้ารับการฉีดวัคซีนเพื่อกระตุ้นภูมิคุ้นกันเพียงครั้งเดียว ในวันที่ 0 เท่านั้น   โดยไม่จำเป็นต้องฉีดอิมมูโนโกลบุลิน

ปฏิบัติตัวอย่างไรเมื่อถูกสุนัข แมวหรือสัตว์อื่นๆ กัด?

    เมื่อถูกสัตว์ข่วนหรือกัดโดยที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโรคพิษสุนัขบ้า ควรรีบปฐมพยาบาลและปฏิบัติตัวดังนี้

    ล้างแผลทันทีด้วยน้ำและฟอกด้วยสบู่หลายๆ ครั้ง ล้างสบู่ออกให้หมด ถ้าแผลลึกให้ล้างถึงก้นแผลอย่างน้อย 15 นาที ระวังอย่าให้แผลช้ำ ห้ามใช้ครีมใดๆ ทา ถ้ามีเลือดออกควรปล่อยให้เลือดไหลออก อย่าบีบหรือเค้นแผล เพราะจะทำให้เชื้อแพร่กระจายไปส่วนอื่น
    เช็ดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ควรใช้โพวีโดนไอโอดีน (povidone iodine) หรือฮิบิเทนในน้ำ (hibitane in water) ถ้าไม่มีให้ใช้แอลกอฮอล์ 70% หรือทิงเจอร์ไอโอดีน นอกจากนี้ไม่ควรปิดปากแผลยกเว้นว่าเลือดออกมากหรือแผลใหญ่มาก
     ไปโรงพยาบาลหรือสถานีอนามัยที่ใกล้ที่สุดทันที หรือ เร็วที่สุด เพื่อรับการฉีดป้องกันบาดทะยัก ยาปฏิชีวนะ และยาแก้ปวดตามอาการ รวมถึงวัคซีนหรืออิมมูโนโกลบุลินตามความเหมาะสม
     กักสัตว์ที่กัดไว้ดูอาการอย่างน้อย 15 วัน โดยให้น้ำและอาหารตามปกติ อย่าฆ่าสัตว์ให้ตายทันที เว้นแต่สัตว์นั้นดุร้ายกัดคนหรือสัตว์อื่นหรือไม่สามารถกัดสัตว์ไว้ได้ ถ้าสัตว์หนีหายไปให้ถือว่าสัตว์นั้นเป็นโรคพิษสุนัขบ้า
หากสัตว์มีอาการปกติตลอดระยะเวลาที่กักเพื่อดูอาการ สามารถหยุดฉีดวัคซีนได้

วิธีการส่งซากสัตว์และสถานที่สำหรับส่งตรวจโรคพิษสุนัขบ้าทั่วประเทศ สามารถเข้าไปที่เว็บไซต์ของกองควบคุมโรคระบาด กรมปศุสัตว์ ที่ http://www.dld.go.th/inform/rabies/framdog.html

ลืมมาฉีดวัคซีนตามกำหนดนัดหมายไปเป็นอะไรไหม? การเข้ารับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าตามกำหนดจะช่วยป้องกันการติดเชื้อได้ดีที่สุด อย่างไรก็ดีหากลืมหรือไม่สามารถมาตามกำหนดวันนัดหมาย ก็ควรรีบมารับการฉีดวัคซีนต่อจนครบให้เร็วที่สุด (ข้อมูลในปัจจุบันระบุว่าการฉีดวัคซีนล่าช้ากว่ากำหนดไป 2-3 วัน จะไม่ส่งผลถึงประสิทธิภาพของวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า แต่ถ้าช้าเกินกว่านี้ยังไม่พบข้อมูลการรับรองประสิทธิภาพ)

หญิงตั้งครรภ์สามารถฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าได้หรือไม่ ?
หญิงตั้งครรภ์ไม่มีข้อห้ามในการฉีดวัคซีนเนื่องจากเป็นวัคซีนเชื้อตาย และอิมมูโนโกลบุลินก็ไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับหญิงตั้งครรภ์เช่นกัน

สามารถเปลี่ยนยี่ห้อวัคซีน หรือเปลี่ยนวิธีการฉีดได้หรือไม่ ?
วัคซีนเซลล์เพาะเลี้ยงที่ใช้อยู่ในประเทศไทยขณะนี้ มีคุณภาพประสิทธิภาพและความปลอดภัยใกล้เคียงกัน ในการฉีดเข้ากล้ามเนื้อสามารถใช้ทดแทนกันได้ทุกยี่ห้อ แต่ชนิดที่ฉีดเข้าในผิวหนังนั้นอาจต้องระมัดระวังเนื่องจากบางยี่ห้อไม่แนะนำให้ฉีดเข้าในผิวหนังดังนั้นเพื่อให้เกิดความปลอดภัยควรมีสมุดบันทึกการฉีดวัคซีนที่ระบุทั้งชื่อยี่ห้อวัคซีนและวิธีฉีดวัคซีนไว้ด้วยเสมอ
การฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ควรฉีดวิธีเดียวกันตลอดจนครบชุดไม่ควรเปลี่ยนวิธีการฉีดสลับไปมา

บรรณานุกรม

สมาคมกุมารแพทย์แห่งประเทศไทย. คู่มือวัคซีน 2008. กรุงเทพมหานคร:ธนาเพรส; 2550.
กองควบคุมโรคระบาด กรมปศุสัตว์. โรคพิษสุนัขบ้า.[Online]. [cited 2010 Mar 23]. Available from:URL: http://www.dld.go.th/inform/rabies/framdog.html.

Club Friday The Series มีตอนอะไรบ้าง

2015-07-19T21:20:00.001-07:00

--- เนื่องจากชอบเผือกเป็นนิจ ... club Friday จึงได้ฟังอยู่บ้าง ..เมื่อมาเป็น series เราจึงเป็นหนึ่งใน fc แต่วันนี้นึกอยากจะหาตอนในความทรงจำมาดู แต่ดันหาไม่เจอซะนี่ เลยมาทำลิสต์รายการกันดีกว่า ...เผื่อจะเป็นประโยชน์กับคนอื่นบ้าง

Club Friday The Series
คนที่ถูกลืม : 6 ตุลาคม 2555

จะได้ไม่ลืมกัน : 13 ตุลาคม 2555

ครั้งหนึ่งในความทรงจำ ทำไปได้ยังไง? : 20/27 ตุลาคม 2555

ตุ๊กตาหมี : 10 พฤศจิกายน 2555

ควรพอหรือรอต่อไป : 17 พฤศจิกายน 2555

แฟนเก่า : 23 พฤศจิกายน 2555

ที่ปรึกษา : 1 ธันวาคม 2555

กรรมหรือพรหมลิขิต : 8 ธันวาคม 2555

อยากเก็บเธอไว้ทั้ง 2 คน : 15 ธันวาคม 2555

รักแท้ดูแลไม่ได้ : 22 ธันวาคม 2555

Club Friday The Series 2

ขอใครสักคน -- 6/04/2556

     กบ ทรงสิทธ์ รุ่งนพคุณศรี รับบทพ่อที่สูญเสียภรรยาและแม่ของลูกที่แสนดีอย่าง ปิ่น กบต้องมาทำหน้าที่แม่ในงานวันแม่ของโรงเรียนลูกเป็นปีแรก หลังจากไม่มีแม่แล้ว ทั้งกบและลูกต่างส่งอารมณ์กอดกันกลมน้ำตาร่วง ชนิดที่ปิ่นและทีมงานที่นั่งดูมอนิเตอร์อยู่ด้วยต่างก็ปล่อยโฮออกมาตามๆกันด้วยความซาบซึ้ง ติดตามชีวิตจริงของคุณพ่อคนนึงที่พยายามทำทุกวิถีทาง เพื่อหาผู้หญิงที่จะมาเติมเต็มความสมบูรณ์ให้กับลูกแทนแม่ที่เสียชีวิตไปแล้ว ว่าเขาจะสามารถหาใครมาแทนได้หรือไม่
กว่าจะรัก -- 13/04/2556       บางทีคนที่อยู่ในความฝันของเรา พออยู่ในโลกแห่งความเป็นจริงก็อาจจะไม่ได้สวยงามอย่างที่เราวาดฝันไว้ก็ได้ ผู้หญิงคนหนึ่งโดนหลอกให้รักจนปล่อยตัวปล่อยใจ ทำให้ต้องพบกับความสูญเสียที่ต้องเสียใจไปจนตลอดชีวิต

       เรื่องนี้ เอ๋ มณีรัตน์ รับหน้าที่ถ่ายทอดชีวิตของหญิงสาวที่แอบรัก ต้น จักรกฤษ มาตั้งแต่สมัยเรียน ถึง 20 ปี และมีโอกาสกลับมาเจอกันอีกครั้ง ซึ่งถือเป็นจุดเริ่มต้นของความเปลี่ยนแปลงอันใหญ่หลวงในชีวิต ทั้งคู่มีความสัมพันธ์ลึกซึ้งกันอย่างรวดเร็ว ทำให้เอ๋พลาดตั้งท้อง! ซึ่งเรื่องนี้ซีนที่เอ๋บอกว่ายากที่สุดเห็นจะเป็นซีนที่รู้ความจริงว่าตัวเองไม่ได้เป็นผู้หญิงคนเดียวของต้น เพราะต้นมีผู้หญิงอยู่ก่อนแล้วถึง 2 คน ในซีนนี้เอ๋ทำอารมณ์อยู่ไม่นานต้นก็เข้ามาส่งอารมณ์แสดงท่าทีไม่ใยดีพร้อมเดินจากไปอย่างเลือดเย็น เอ๋ร้องไห้ฟูมฟายจนแทบจะเป็นลมเสียสติ และยิ่งร้องไห้หนักขึ้นอีกเป็นทวีคูณอีกครั้งเมื่อรู้ว่าตัวเองเครียดจัดจนแท้งลูก
รักกับเงิน -- 20/04/2556

       ถ้าเริ่มทุกอย่างด้วยราคา จะไม่มีวันได้สัมผัสกับคุณค่าของความจริงใจ ตอน รักกับเงิน สะท้อนชีวิตสาวใหญ่ใจถึงรับบทโดย หมู พิมพ์ผกา ที่ใช้เงินซื้อความสุขจากผู้ชายชั่วข้ามคืนจนเป็นที่มาของความหวาดระแวงในใจ เมื่อเกิดตกหลุมรักหนุ่มบาร์โฮสกล้ามโตอย่าง หยวน นิธิชัย จนยอมทำทุกวิถีทางเพื่อให้หยวนเลิกทำงานในบาร์และหยุดที่เธอเพียงคนเดียว แต่ความรักที่เริ่มต้นด้วยเงินจะจบลงด้วยความจริงใจได้หรือไม่

รักกันจนวันสุดท้าย -- 27/04/2556      ปูไข่รับบทผู้ป่วยเอชไอวี สะท้อนความรักจนวาระสุดท้าย อีกแง่มุมความรักเรื่องจริงที่ยิ่งกว่านิยายและไม่ค่อยมีใครกล้าเปิดเผย โดยมี ปูไข่ พงศ์สิรี บรรลือวงศ์ และ เอม ศิริพิชยา วิสิฐไวทยา มารับบทเป็นคู่รักที่โคจรมาเป็นรักกันได้เพราะเป็นผู้ป่วยเอชไอวีเหมือนกัน จึงทำให้ทั้งคู่เข้าอกเข้าใจกันและให้คำมั่นสัญญาว่าจะดูแลกันตลอดไป ถึงแม้เวลาของทั้งคู่จะเหลือน้อยลงทุกที และไม่ว่าจะเกิดอะไรขึ้นก็ตามทั้งคู่จะใช้ชีวิตให้มีความสุขที่สุดและอยู่ด้วยกันจนวันสุดท้ายของกันและกัน แต่แล้วความสุขของอีกคนนึงกลับสวนทางกับคำสัญญาที่ให้ไว้

ผิดสัญญา -- 4/05/2556
      บอม ผิดสัญญา เข้าตำราพี่สนิทคิดไม่ซื่อกับ แพร ถ่ายทอดเสนออีกมุมของผู้ชายคนหนึ่งรับบทโดย บอม กันตพัฒน์ แอบหลงรัก แพร พิชชาภา น้องรหัสของตัวเองจนต้องทำผิดสัญญาที่เคยให้ไว้ว่าจะเป็นแค่พี่น้องกันเท่านั้น แถมบอมยังใช้ความเจ้าเล่ห์ด้วยวิธีที่คาดไม่ถึงมาหลอกแพร เพื่อให้มีหนทางได้ใกล้ชิดกับแพรโดยที่แพรไม่รู้ตัวอีกด้วย บทสรุปของการเริ่มต้นด้วยการผิดสัญญาแล้วยังโกหกหลอกลวงแพรของบอม สุดท้ายแล้วแพรจะรู้ตัวหรือไม่ และแพรจะทำอย่างไรกับเรื่องนี้ต่อไป

คนดีที่เธอไม่รัก -- 11/05/2556

       คนดีที่เธอไม่รัก จึงนำเสนอความเจ็บปวดของคนที่ทุ่มเททุกอย่างเพื่อคนที่ตัวเองรักแต่กลับไร้ค่า โดยเรื่องนี้ได้ เจมส์ เรืองศักดิ์ ลอยชูศักดิ์ มารับบทเป็น ต้อง ที่อัมพาตจากอุบัติเหตุหนำซ้ำโชคชะตายังซ้ำเติมโดนภรรยาทอดทิ้งไปอีก แต่โชคดีที่ยังมีเพื่อนอย่าง อุ้ม รับบทโดย แก้ม วิชญาณี เปียกลิ่น คอยดูแลปรนบัติด้วยความรักไม่ห่าง

เรื่องเล่าวันเศร้าใจ -- 25/05/2556
        คนเรามีอดีตทุกคน เพียงแต่อย่าปล่อยให้อดีตตามมาทำร้ายเราได้ ถ่ายทอดการจุดเริ่มต้นของการแต่งงานที่ไม่ได้เกิดจากความรัก และยังคงมีความลับที่อยู่ในใจของผู้หญิงคนหนึ่งอยู่ตลอดเวลาที่แต่งงานอยู่ด้วยกัน โดยตอนนี้ได้ อ้วน รังสิต มารับบทเป็น นนท์ สามีของ แก้ว (โฟกัส จีระกุล)

คนที่ไม่เข้าตา -- 1/06/2556

       จุก แอบรัก โก นานหลายสิบปีหวังแค่เป็นคนในสายตา ถ่ายทอดความรักของผู้หญิงคนนึงที่แอบรักและคอยดูแลเพื่อนชายคนสนิทคนนึงมานานหลายปี คอยให้ความช่วยเหลือทุกอย่างในยามที่ลำบากโดยไม่เคยปฎิเสธ ความรักที่เกิดมาจากเพื่อนสนิทและความดีของเพื่อนคนสนิทคนนี้จะสามารถเอาชนะใจเขาได้หรือไม่

เรื่องเล่าวันวาเลนไทน์ -- 8/06/2556

       ปูเป้ รามาวดี เคาะสนิมรับบท เมียหลวง ตั้น เห็นเมียน้อยดีกว่า เครียดจัดจนต้องโด๊ปวิตามิน ใน Club Friday The Series 2 ตอน เรื่องเล่าจากวาเลนไทน์

รักไม่ได้หรือไม่ได้รัก -- 15/22 06/2556

Club Friday The Series 3

รักระยะทดลอง -- ตุลาคม 2556

รักที่ไม่เคยได้รัก -- พฤศจิกายน 2556

รักเธอ รักเขาและรักของเรา -- ธันวาคม 2556
Club Friday The Series 4 --หรือรักแท้แพ้ความต่าง

หรือรักแท้จะแพ้ความต่าง -- 2/9 พฤษภาคม 2557

          โฟกัส จีระกุล (รับบท ปุ๊ก) เล่นประกบคู่กับหนุ่มหล่อ เก้า จิรายุ (รับบท ยู) เนื้อหาของเรื่องนี้เป็นเรื่องราวของคู่รักวัยใส ยู ผู้ชายที่ออกจะรักปุ๊กมากเหลือเกิน ยูดูแลปุ๊กทุกอย่างไม่ว่าจะเป็นเรื่องเล็กเรื่องใหญ่ แถมขี้หึงและหวงปุ๊กเอามากๆ งานนี้ปุ๊กถึงกับอึ้งกับข้อบังคับต่างๆ นานา ไม่ว่าจะเป็นห้ามใส่กระโปรงสั้นเหนือเข่า ห้ามเขียนขอบตา ต้องดื่มน้ำ 2 ลิตรทุกวันเพื่อสุขภาพผิว และที่สำคัญห้ามนั่งบนฝาชักโครก ข้อนี้ยูถึงขั้นแอบเข้าห้องน้ำหญิงและก้มมองรอดช่องประตู เพื่อดูว่าปุ๊กทำตามอย่างที่บอกหรือไม่ ความเยอะของยู จึงทำให้ปุ๊กต้องพยายามปรับตัวสุดพลังซึ่งก็ไม่รู้ว่าสุดท้ายจะทนได้หรือไม่ ตามมาลุ้นกันได้เลย

หรือรักแท้จะแพ้ความต่าง (ต่างภาษา) -- 16/30 พฤษภาคม 2557
           คู่รักต่างภาษา ที่ได้ ออม สุชาร์ มานะยิ่ง (รับบท วา) สาวหน้าหวานขวัญใจคอซีรี่ย์สายแบ๊วใส และ นายแบบหนุ่มหล่อ คิริน ไซมอน ยัง (รับบท อดัม) มารับบทคู่รัก ที่เริ่มมาจากความเป็นเพื่อน ซึ่งทั้งคู่ต่างกันทั้งชาติ ภาษา ศาสนา ไปจนถึงการใช้ชีวิตและรสนิยม อย่างอดัมชอบดื่มเบียร์และปาร์ตี้ ส่วนวาเกลียดเบียร์และชอบอยู่บ้าน วาชอบร้องเพลงฟังเพลง เป็นชีวิตจิตใจ และใช้ชีวิตกับการตามกรี๊ด ดีเจอั๋น แห่งกรีนเวฟ แต่อดัมไม่ชอบฟังเพลงไทย และมีเรื่องราวอีกมากมายที่ทำให้ทั้งสองมีปัญหาเพราะความต่าง

แม้แต่งานแต่งงานของทั้งคู่ ก็ยังไม่วายจะมีเรื่องให้ปวดหัว เมื่อ วา (ออม) อยากทำ พรีเซนเทชั่นสุดโรแมนติค แต่ อดัม (คิริน) รู้สึกว่าเป็นเรื่องไร้สาระ ทำเอาทั้งคู่ทะเลาะกันถึงขั้นจะไม่ได้แต่งงานกัน แต่ก็ไม่รู้ว่าฝั่งเจ้าบ่าวอดัมสุดหล่อไปง้องอนสาววาอย่างไร ถึงยอมตกลงปลงใจแต่งงานด้วยดี

หรือรักแท้จะแพ้ความต่าง (ต่างวัย) -- 6/13 มิถุนายน 2557

          คิงส์ กับใหม่ หนุ่มใหญ่ กับสาวต่างวัย ละครเรื่องนี้ สร้างจากเค้าโครงเรื่องจริง เนื้อหาในละครบางส่วนอาจมีการดัดแปลงตามความเหมาะสม เพื่ออรรถรสในการรับชม

หรือรักแท้จะแพ้ความต้องการ

เรื่องราวของคุณนิติ -- 20 มิถุนายน 2557

เรื่องราวจากคุณแอร์ -- 18 กรกฏาคม 2557
           เรื่องจริงที่สุดแสนจะเจ็บปวดจาก และไม่น่าเชื่อว่าความรักเช่นนี้จะมีอยู่จริง เป็นความรัก ที่ยิ่งกว่านิยายระหว่างคนสามคน คุณแอร์-แม่ และ สามี(คนเดียวกัน)Club Friday The Series 5 -- "ความรักกับความลับ"

"ความลับของคลิปขอแต่งงาน" 4 ตุลาคม 2557

      "หนูนา หนึ่งธิดา" (รับบท โบ) สาวโลกสวย มองความรักเป็นสิ่งสวยงาม และฝันที่จะมีงานแต่งงานกับชายที่รัก แต่ชีวิตรักเธอไม่ได้ราบรื่น อย่างฝัน เมื่อมาตกหลุมรัก ชายหนุ่มธรรมดาๆ คนหนึ่ง รับบทโดย "เป้ อารักษ์ อมรศุภศิริ" ( รับบท ณัฐ ) ผู้ชาย โลกส่วนตัวสูง ที่มีเรื่องราวความรักความหลังฝังใจ กับแฟนเก่า "แป้งโกะ จินตนัดดา" (รับบท บี) เมื่อทั้งสองได้มาพบและมีความสัมพันธ์อย่างลึกซึ้งทำให้ทั้งสองจำเป็น ต้องใช้ชีวิตด้วยกัน ความลับที่ถูกเก็บซ่อนไว้เริ่มชัดเจน ความดีที่โบมีให้แก่ณัฐไม่ทำให้ณัฐลืมเรื่องราวเก่าๆ ได้ โบจึงเป็นเพียงผู้หญิงคนหนึ่งที่เข้ามาในชีวิตของเขาเท่านั้น

          หลังจากที่ โบ ได้ทำความรู้จักกับ ณัฐ ทั้งสองก็เริ่มที่จะสนิทกันมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งโบมีความรู้สึกชอบณัฐมากเป็นพิเศษ และโบทำให้นัฐรู้สึกดี มีกำลังใจในการใช้ชีวิตมากขึ้น ในตอนที่ 2 ทั้งคู่จะมีความสัมพันธ์กันมากขึ้น และมีเรื่องราวต่างๆ มากมายเกิดขึ้น

ความลับของมิ้นต์กับมิว -- 8 พฤศจิกายน 2557

ความลับของสัญญาใจ -- 6 ธันวาคม 2557

ความลับของเรา 3 คน -- 3 มกราคม 2558

ความลับของหัวใจที่ไม่มีจริง -- 7 กุมภาพันธ์ 2558

      ความสับสนในหัวใจของเด็กผู้ชายคนหนึ่ง บนทางเดินที่เขาต้องตัดสินใจเลือกให้ได้ กับความรักที่เขาก็รู้ แต่ไม่เคยยอมรับว่ามันไม่เคยมีอยู่จริง
       ความลับบางเรื่อง อาจจะไม่ได้เป็นเพียงความลับที่เราต้องปกปิดกับคนอื่นเท่านั้น แต่ยังเป็นความลับที่ซ่อนอยู่ลึกลงไปในจิตใจของตัวเอง จนแม้แต่ตัวเราก็ยังต้องค้นหาความจริง บอส (พิช วิชญ์วิสิฐ) เคยมีความรักครั้งแรกกับเพื่อนผู้หญิงคนสนิท แต่สุดท้ายก็ต้องเลิกรากันไป บอส มีโอกาสได้รู้จักกับ วิน (บี้ เคพีเอ็น) พี่ชายคนหนึ่งผ่านทางโลก Social Media ซึ่งเป็นช่วงเวลา ที่เขากําลังมีปัญหาหนักกับทางครอบครัว ทั้งจากแม่ที่ป่วย เป็นมะเร็ง และพ่อซึ่งนอกใจแม่ไปมีผู้หญิงอีกคน บอสได้อาศัยพี่ชายคนนี้ เป็นเพื่อนคุยปรับทุกข์ รับรู้เรื่องราวทุกอย่าง เป็นที่พึ่งทางใจ แม้ว่าจะไม่เคยเจอหน้ากัน
       จนวันหนึ่ง บอสก็ค้นพบความลับที่อยู่ในตัวเองว่า เขาเป็นผู้ชายที่สามารถ รักผู้ชายด้วยกันได้ และเขาก็ตกหลุมรักพี่ชายคนนี้จนหมดหัวใจปัญหาสําคัญกว่านั้นก็คือ พี่ชายคนนี้ของบอส มีคนรักตัวจริงอยู่แล้ว และตลอดเวลาที่คุยกันเขามีแต่ ความรู้สึกดีๆ ที่มอบให้กับบอส ดูแลบอสเหมือนเป็นน้องชาย บอสพยายามขอพบพี่ชายที่เค้ารัก จนได้เจอ และพยายามทําทุกอย่างเพียงเพื่อให้คนที่เขารักยอมรับ และมองเห็นเขาอยู่ในชีวิต

ความลับของห้อง ม.6/3 -- 7 มีนาคม 2558

Club Friday The Series 6 ---ความรักไม่ผิด

- เมื่อมีความรัก หลายคนก็เริ่มมีความลับอยู่ในหัวใจ จะทำอย่างไร เมื่อความลับของพวกเขาเหล่านี้ ต่างเป็นความลับ ที่รอวันเปิดเผย -

ความรักไม่ผิด 1 ผิดที่...รักคนผิด -- 4 เมษายน 2558เมียที่แต่งเข้าบ้านอย่างถูกต้องตามกฎหมาย กลับเพิ่งมารู้ตัว ว่าจริงๆ แล้วตัวเองมาทีหลังผู้หญิงอีกคนหนึ่ง หรือ เรียกง่ายๆ ว่าต้องตกอยู่ในสถานะเมียน้อยโดยไม่รู้ตัวมานานหลายปี

ความรักไม่ผิด 2 ผิดที่..ดวงชะตา -- 2 พฤษภาคม 2558

เริ่มต้นจากผู้หญิงคนหนึ่ง (รับบทโดย คริส หอวัง) ที่ชอบดูหมอ ขนาดไปเรียนเป็นหมอดู วันนึงไปดูดวง ได้เจอดวงผู้ชายที่เพื่อนๆแนะนำกันมา จนเกิดเหตุที่เพื่อนหญิงพาแฟนมา แนะนำ ให้ดูดวงแฟนเพื่อน แต่แล้วปรากฏว่า เพื่อนหญิงกับแฟนคนนี้ไม่ได้เป็นเนื้อคู่กัน แต่กลายมาเป็นดวงของผู้ชายคนนั้นมาสมพงษ์กับตัวหมอดูเอง จนกลายเป็นรัก 3 เศร้า

ความรักไม่ผิด 3 ผิดที่...เพื่อนรัก -- 6 มิถุนายน 2558นำแสดงโดย กอล์ฟ พิชญะ - รับบทเป็นแมน, สายป่าน อภิญญา - รับบทเป็นเชอร์รี่, กิ๊บซี่ วนิดา - รับบทเป็นการ์ตูน

ความรักไม่ผิด 4 ผิดที่...รักไม่ได้ -- 4 กรฎาคม 2558ปุ่น (รับบทโดย ไอซ์ ปรีชญา) เพื่อนหญิงรักเพื่อนชายที่เป็นเกย์ ความสัมพันธ์ ที่เป็นไปได้ยาก ตู่ ภพธร รับบทเป็นผู้ชายสีม่วงเป็นครั้งแรก

ความรักไม่ผิด 5 ผิดที่... รักคนหลอกลวง -- สิงหาคม 2558นำแสดงโดย ต้าร์ นาวิน เยาวพลกุล , พีค ภัทรศยา เครือสุวรรณศิริ , อุ๋ม อาภาศิริ นิติพน | จากคนที่เคยคิดว่าตัวเองเป็นเมียหลวง กลับกลายเป็นเมียน้อย จากคนที่เคยคิดว่าได้พบรักแท้..ความจริงแล้วมันคือความรักที่ถูกหลอก ความรักไม่ผิดตอน ผิดที่... ‎ผิดที่เธอเปลี่ยนไป‬

Fashion Illustrator Inspiration by Shamekh Bluwi

2015-06-27T01:27:00.002-07:00

หลังจากเห็น บทความนี้ช้านลองทำดูมั่ง

MY inspiration is below...

Shamekh Bluwi, an architect and fashion illustrator based in Amman, Jordan, creates beautiful paper cut-outs with women whose dresses become whatever you

hold them up against.

Besides being beautiful fashion drawings, they also seem like an excellent tool for coming up with inspiration for new fashion designs; simply hold up one of his drawings and see what sort of architectural lines, repeating patterns or images the women in his elegant cutouts would look good in.

More info: Instagram | Facebook | Twitter (h/t: designtaxi, bobolink)

http://www.boredpanda.com/paper-cutout-art-fashion-design-architecture-shamekh-bluwi/

Paracetamol overdose

2015-06-26T19:59:00.000-07:00

ขนาดยาเพื่อการรักษา(Therapeutic dose)ของพาราเซตามอลอยู่ที่ 10-15 มก./กก./ครั้งใน เด็ก และ 325-1000 มก./ครั้งในผู้ใหญ่ โดยให้ทุก 4-6 ชั่วโมง โดยที่ได้รับขนาดยาสูงสุดได้ไม่เกินวันละ 80 มก/กกในเด็ก และ 4 กรัมในผู้ใหญ่ โดยภาวะเกิดพิษจากยาพาราเซตามอลเกินขนาด มักไม่ค่อยเกิดในคนที่ ได้รับยาน้อยกว่า 150 มก./กก.

Decontamination Decontamination

There is NO role for decontamination in paracetamol elixir ingestions. Most of the drug is absorbed within 15 minutes of elixir ingestion and it is very unlikely that a child will receive any intervention within this time frame.

Decontamination with activated charcoal is only indicated if all of the following criteria is met:

• Paracetamol capsule or tablet is the ingestant

• If the dose ingested is >200 mg/kg

• The child presents within 1 hour of ingestion

• There is no co-ingestant that may lead to decreasing GCS or seizures

Paracetamol levels

Paracetamol levels In single acute ingestion (<8 hours from ingestion): Maximum possible dose ≥ 200 mg/kg OR >10 g OR when dose is unknown or uncertain: This includes most young people who present with ingestions as part of an episode of intentional self harm, unless the presence of paracetamol can be clearly excluded on history. Tablets or capsules ingested: measure serum paracetamol at 4 hours post ingestion.

Elixir ingested: measure serum paracetamol at 2 hours post ingestion (the 2 hour level should only be relied upon in isolated paracetamol ingestions in WELL children)

• If the level is below 500 µmol/L at 2 hours then it is safe to discharge the child with no treatment.

• If the level is above 500 µmol/L at 2 hours, a further level should be measured at 4 hours.

Table - Table -NAC infus NAC infus NAC infusion guide ion guide ion guide Three stage 20 hour infusion for children <20kg 1. 150mg/kg NAC: diluted in 3ml/kg 5% dextrose,infused over 15min 2. 50mg/kg NAC: diluted in 7ml/kg 5% dextrose,infused over next 4 hours 3. 100mg/kg NAC: diluted in 14ml/kg 5% dextrose,infused over the next 16h Three stage 20 hour infusion for children 20kg to 50 kg 1. 150mg/kg NAC: diluted in 100ml 5% dextrose,infused over 15min 2. 50mg/kg NAC: diluted in 250ml 5% dextrose ,infused over next 4 hours 3. 100mg/kg NAC: diluted in 500ml 5% dextrose,infused over the next 16 Three stage 20 hour infusions for children >50kg 1. 150mg/kg

NAC: diluted in 200ml 5% dextrose,infused over 15-60 min 2. 50mg/kg NAC: diluted in 500ml 5% dextrose ,infused over next 4 hours 3. 100mg/kg NAC: diluted in 1000ml 5% dextrose,infused over the next 16h

อาการจากภาวะการได้รับยาพาราเซตามอลเกินขนาดจะแบ่งออกเป็น 4 ระยะ ดังนี้

ระยะที่ 1 (0.5-24 ชั่วโมง) ในระยะนี้ผู้ป่วยมักมีอาการ อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน ง่วงซึม เหงื่อออก แต่ในผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการ เลยก็ได้

ระยะที่ 2 (24-72 ชั่วโมง) ระยะนี้ อาการที่เป็นในระยะที่ 1 มักดีขึ้น ผู้ป่วยจะไม่ค่อยมีอาการ แต่จะมีผลทางห้องปฏิบัติการที่แสดงถึง เป็นพิษต่อตับ เช่นระดับเอนไซม์ของตับคือAST, ALT สูงขึ้น ในช่วงท้ายของระยะที่ 2 ผู้ป่วยอาจมีอาการ ปวดท้องบริเวณด้านขวาบน มีตับโต กดเจ็บ และมี ค่า Prothrombin Time ที่ยาวกว่าปกติ รวมทั้งอาจเห็น ความผิดปกติของการท างานของไตด้วย

ระยะที่ 3 (72-96 ชั่วโมง) ในระยะนี้ผู้ป่วยจะกลับมีอาการของระยะที่ 1 อีกครั้ง ร่วมกับ มีตัวเหลือง ตาเหลือง สับสน (hepatic encephalopathy)และมีhepatic enzymesที่สูงผิดปกติมากระดับแอมโมเนียในเลือดสูงและมีความแข็งตัว ของเลือดผิดปกติได้ ในผู้ป่วยที่เกิดพิษต่อตับรุนแรงก็มักมีค่า AST, ALTในเลือดสูงถึง 1,000 IU/L prolonged PT และINRระดับน้ าตาลในเลือดต่ำ เกิดภาวะlactic acidosis และระดับ total bilirubin ในเลือด สูงกว่า4 มก./ดล.

ระยะที่ 4 ( 4 วัน –2 สัปดาห์ ) เป็นช่วงระยะฟื้นตัว ผู้ป่วยจะค่อยๆมีอาการดีขึ้น แต่การฟื้นตัวของเซลล์ตับโดยเฉพาะบริเวณ centrilobular region ซึ่งเป็นบริเวณที่มี CYP 2E1 มากที่สุดท าให้มีการสร้าง NAPQI มากที่สุด จะต้องใช้เวลาในการฟื้นตัว หลายสัปดาห์ อาจถึง 3 เดือนได้

แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับยาพาราเซตามอลเกินขนาด ในระยะแรกของการได้รับยา อาการและผลทางห้องปฏิบัติการอาจยังไม่สามารถบอกภาวะความเป็นพิษจาก ยาได้ชัดเจน การตรวจหาระดับยาในเลือดจึงมีความสำคัญ เนื่องจากระดับยาในเลือดสามารถบ่งบอกถึง ภาวะความเป็นพิษต่อตับ และช่วยในการตัดสินใจให้แนวทางการรักษาต่อไปได้ โดยจะเจาะเลือดเพื่อวัด ระดับยาที่ 4 และ 24 ชั่วโมง หลังจากได้รับยา หากผู้ป่วยได้รับยามาเกิน 4 ชั่วโมงแล้ว ให้ทำการเจาะเลือด เพื่อวัดระดับยาทันที เปรียบเทียบกับ modified Rumack-Matthew nomogram

เริ่มที่เวลา 4 ชั่วโมง หลังได้รับยา หากผู้ป่วยมีระดับยาที่ระยะเวลาใดเวลาหนึ่งเหนือขอบบนของเส้นสีเขียว จะถือว่ามีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตับอักเสบได้สูง ส่วนขอบล่างของเส้นสีเขียวเป็นระดับยาที่แนะนำให้ รักษาโดยการให้ NAC ส่วนในกรณีที่ไม่สามารถเจาะหาระดับยาในเลือดได้ทันเวลา ให้พิจารณา จากการซักประวัติ หากผู้ป่วยมี ประวัติว่าได้รับยาเกินกว่า 150 มก./กก.แนะนำให้ทำการรักษาโดยการให้ N-acetylcysteine ผู้ป่วยที่มีระดับยาในเลือดสูงถึง 300 มคก./มล.ที่ 4 ชั่วโมง และไม่ได้รับการรักษา มีโอกาสเกิดพิษต่อตับ อย่างรุนแรงได้ถึง90% และมีอัตราตายสูงถึง 24 % ในกรณีที่ผู้ป่วยเกิดภาวะตับอักเสบขึ้นแล้ว การเฝ้าติดตามระดับของASTและALTในเลือดจะไม่สามารถ ช่วยบอกความรุนแรงและพยากรณ์ของโรค การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ช่วยได้คือการตรวจติดตามค่า Prothrombin timeในเลือด การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับยาพาราเซตามอลเกินขนาด ในผู้ป่วยที่มาพบแพทย์หลังจาก 24 ชั่วโมงหลังได้รับยา มักมีอาการของพิษต่อตับแล้วเช่น hepatic encephalopathy, cerebral edema หรือความดันต่ าซึ่งผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการ

หลักการทั่วไปในการรักษาภาวะได้รับยาพาราเซตามอลเกินขนาด มีดังต่อไปนี้

1.GI decontamination :หากผู้ป่วยมาพบแพทย์ภายใน 1ชั่วโมงหลังได้รับยา ให้ท าการสวนล้างกระเพาะ (NG irrigation)แล้วตามด้วยการให้กินactivated Charcoal หากผู้ป่วยมาหลังจาก 1 ชั่วโมง แต่ยังไม่เกิน 4 ชั่วโมง

ไม่ต้อง NG irrigation แต่ให้ activated charcoal กินเพียงอย่างเดียว โดยขนาดยาของ activated charcoal คือ 1 กรัม/กก. (ขนาดสูงสูด 50กรัม ) การ ให้ activated charcoal กินไม่ควรให้ในผู้ป่วยที่ซึมไม่รู้สึกตัว

2.ยาต้านพิษ(Antidote) คือ N-acetylcysteine(NAC)การให้ NAC จะให้ในผู้ป่วยทุกคนที่มีความเสี่ยงต่อการ เกิดพิษต่อตับโดยจะได้ผลหากให้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับยา และการให้ NAC ภายใน 8ชั่วโมง หลังจากได้รับยา หรือก่อนที่จะมีระดับALTสูงในเลือดก็จะยังคงมีประสิทธิภาพดีที่สุด โดยเชื่อว่า NAC จะ เป็นตัวที่ช่วยให้ตับมี glutathione เพียงพอต่อการทำลายNAPQI

ข้อบ่งชี้ในการให้ NAC คือ

1. ผู้ปวยที่มีค่าระดับยาสูงกว่า 150 มคก./มล.หรือ

2. ผู้ป่วยที่มีประวัติ รับประทานยาพาราเซตามอลมาเกิน 150 มก./กก.และไม่สามารถตรวจวัดระดับยาให้ได้ผลทันเวลาได้

การให้ N-acetylcysteine แบ่งได้เป็น 2 วิธีคือ’

1.20 hours IV protocol โดยให้loading dose 150 มก./กก. หยดเข้าหลอดเลือดภายใน 60 นาที จากนั้นให้ 12.5 มก./กก. /ชม.หยดเข้าหลอดเลือดใน 4 ชั่วโมง และท้ายสุดก็ให้ 6.25 มก./กก. /ชม.หยดเข้า หลอดเลือดภายใน 16 ชั่วโมง การให้ยาทางหลอดเลือดจะได้ระดับยาที่แน่นอน และใช้เวลาในการรักษาที่สั้นกว่า นอกจากนี้ยัง สามารถให้ได้ในผู้ป่วยที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมาก แต่มีข้อเสียคือเกิดภาวะ anaphylactoidได้มากกว่าแบบ กิน ซึ่งภาวะนี้สามารถบรรเทาได้โดยการลดอัตราการให้ NACหยดเข้าหลอดเลือด 2.72 hours oral protocol ให้เป็นloading dose 140 มก./กก. ทางการกินจากนั้นให้70 มก./กก. กินต่อทุก4 ชั่วโมง จนครบ 17 ครั้ง ถ้าผู้ป่วยอาเจียนออกมาภายใน 60 นาที หลังจากกินNAC ก็ควรให้กินยาในขนาดเท่าเดิมซ้ำในผู้ป่วย ที่ได้เริ่มให้การรักษาก่อนที่จะมีค่า ALTในเลือดสูงขึ้น หรือภายใน 8 ชั่วโมงหลังได้รับยา แพทย์ควรเฝ้า ติดตามค่าALTในเลือดเป็นระยะๆในระยะท้ายของการได้รับพาราเซตามอลเกินขนาดคือที่ประมาณ 18 ชั่วโมง ถ้าหากว่ามีการเพิ่มสูงขึ้นของ ALTในเลือดหรือยังสามารถตรวจพบระดับยาพาราเซตามอลได้อยู่ ก็ ควรให้ NAC ต่อไปอีก 6.25 มก./กก. /ชม.และ เฝ้าติดตามค่าระดับยาพาราเซตามอลและALT ในเลือดทุก 12 ชั่วโมง หาก ไม่สามารถตรวจพบค่าระดับยาพาราเซตามอลได้หรือค่า ALTในเลือดมีแนวโน้มลดลงหรืออยู่ ในระดับปกติแล้ว ร่วมกับINR < 2 จึงสามารถหยุดให้ NAC แก่ผู้ป่วยได้

colour blindness

2015-06-10T23:50:00.000-07:00

50 Facts about Color Blindness

January 6, 2009Academic

`#01` 99% of all colorblind people are not really color blind but color deficient; the term color blindness is misleading.

`#02` Red-green color blindness is a combination of red-blindness (protan defects) and green-blindness (deutan defects).

`#03` Color blindness is more prevalent among males than females, because the most common form of color vision deficiency is encoded on the X sex chromosome.

`#04` “What color is this?” is the most annoying question you can ask your colorblind friend.

`#05` There are three main types of color vision deficiency: protan, deutan, and tritan defects.

`#06` Strongly colorblind people might only be able to tell about 20 hues apart from each other, with normal color vision this number raises to more than 100 different hues.

`#07` Colored lenses or glasses can improve color discrimination in your problem areas but can not give you back normal color vision.

`#08` Ishihara plates are the best known color blindness tests, but they are not the most accurate ones.

`#09` About 8% of all men are suffering from color blindness.

`#10` Severity of color blindness is usually divided into the following four categories: slightly, moderate, strong, and absolute.

`#11` The terms protan, deutan, and tritan are Greek and translate to first, second, and third.

`#12` A father can’t pass his red-green color blindness on to his sons.

`#13` Dogs are not colorblind.

`#14` Color vision deficiency would be a much better term; but it is not as easy to pronounce compared to color blindness.

`#15` There are people which are really suffering from complete color blindness, which is called achromatopsia or monochromacy.

`#16` Blue-yellow color blindness would be better called blue-green color blindness, as this are more the problemcolors.

`#17` There exists every nuance of color vision deficiency severity, starting from almost normal color vision up tocomplete color blindness.

`#18` Protanopia, deuteranopia, and tritanopia are types of dichromacy, which means you have only two different color receptors (cones) compared to three with normal color vision.

`#19` If a woman is red-green colorblind, all her sons will also be colorblind.

`#20` Colorblind people feel handicapped in everyday life, and almost nobody recognizes this.

`#21` 99% of all colorblind people are suffering from red-green color blindness.

`#22` When using color correcting lenses you are wearing two differently colored lenses in your eyes.

`#23` Red-green color blindness is a recessive sex linked trait, which causes more men to be colorblind than women.

`#24` John Dalton wrote the first known scientific paper regarding color blindness.

`#25` Protanomaly, deuteranomaly, and tritanomaly are types of anomalous trichromacy, which means you have three different color receptors (cones) like people with normal color vision but one of them is shifted in its peak.

`#26` In certain countries you need normal color vision to get a drivers license.

`#27` Deuteranomaly—one form of red-green color blindness—is by far the most common form of color blindness.

`#28` More women than men are carriers of color blindness, even though they are not colorblind themselves.

`#29` Some people get rejected from a job assignment because of their color vision deficiency.

`#30` About 0.5% of all women are suffering from color blindness.

`#31` Blue-yellow color blindness is a dominant not sex linked trait, which means both men and women are equally affected.

`#32` Red-green color blindness doesn’t mean that you are only mixing up red and green colors, but the whole color spectrum can cause you problems.

`#33` The anomaloscope is the most accurate color blindness test known today.

`#34` Police officer, firefighter, and airline pilot are the most famous jobs which require normal color vision.

`#35` There is no treatment or cure for color blindness.

`#36` Pseudoisochromatic plates were introduced by Professor J. Stilling of Strassburg in 1883; the Ishihara plates by Dr. Shinobu Ishihara followed almost half a century later.

`#37` Different chromosomes are involved as sources for the different types of color vision deficiency.

`#38` Women can also suffer from color vision deficiency.

`#39` Monochromacy—also called achromatopsia—means you have only one type of color receptors (cones) in your eyes.

`#40` Color blindness is also called Daltonism, after the scientist John Dalton.

`#41` The most often used types of color blindness tests are: pseudoisochromatic plates, arrangement test, and theanomaloscope.

`#42` Better color vision deficiency terms would be: red-blindness for protanopia, red-weakness for protanomaly, green-blindness for deuteranopia, green-weakness for deuteranomaly, blue-blindness for tritanopia, and blue-weakness for tritanomaly.

`#43` John Dalton believed his whole life that the cause of his color blindness is a colored fluid inside his eye balls.

`#44` Many colorblind people have problems with matching clothes and buying ripe bananas.

`#45` Quite a lot of people with normal color vision can’t pass an Ishihara plates test free of errors.

`#46` The International Colour Vision Society is scientifically investigating every aspect of color vision and color vision deficiency.

`#47` Confusion lines of the CIE 1931 color space show exactly the colors of confusion for all forms of color blindness.

`#48` Only a whole battery of color blindness tests can reveal the true type and severity of your color vision deficiency.

`#49` John Dalton was also colorblind himself.

`#50` A Colblindor is a colorblind person who learned to enjoy his colorblind life ;-)

http://www.color-blindness.com/2009/01/06/50-facts-about-color-blindness/

Types of Colour Blindness

There are several types of inherited colour blindness. For information on acquired colour vision defects refer to our page Acquired Colour Vision Defects

Trichromacy

Normal colour vision uses all three types of light cones correctly and is known as trichromacy. People with normal colour vision are known as trichromats.

Anomalous Trichromacy

People with ‘faulty’ trichromatic vision will be colour blind to some extent and are known as anomalous trichromats. In people with this condition all of their three cone types are used to perceive light colours but one type of cone perceives light slightly out of alignment, so that there are three different types of effect produced depending upon which cone type is ‘faulty’.

Normal Vision

Deuteranomaly

The different anomalous conditions are protanomaly, which is a reduced sensitivity to red light, deuteranomaly which is a reduced sensitivity to green light and is the most common form of colour blindness and tritanomaly which is a reduced sensitivity to blue light and is extremely rare.

The effects of anomalous trichromatic vision can range from almost normal colour perception to almost total absence of perception of the ‘faulty’ colour.

People with deuteranomaly and protanomaly are collectively known as red-green colour blind and they generally have difficulty distinguishing between reds, greens, browns and oranges. They also commonly confuse different types of blue and purple hues.

People with reduced blue sensitivity have difficulty identifying differences between blue and yellow, violet and red and blue and green. To these people the world appears as generally red, pink, black, white, grey and turquoise.

See the dichromacy images below – about half of people with anomalous trichromacy will see the world in a similar way to those with dichromacy but their ability to perceive colours will improve in good light and deteriorate in poor light. Often their colour perception can be as poor as it is for those with dichromacy.

People with anomalous dichromacy can have either inherited colour blindness, in which case their ability to see colours will remain the same, or they can have acquired it, in which case their condition could get worse, or possibly improve over time

Dichromacy

PROTANOPIA

1 2 3 4

People with dichromatic colour vision have only two types of cones which are able to perceive colour i.e. they have a total absence of function of one cone type. Lack of ability to see colour is the easiest way to explain this condition but in actual fact it is a specific section of the light spectrum which can’t be perceived. For convenience we call these areas of the light spectrum ‘red’, ‘green’ or ‘blue’ . The sections of the light spectrum which the ‘red’ and ‘green’ cones perceive overlap and this is why red and green colour vision deficiencies are often known as red/green colour blindness and why people with red and green deficiencies see the world in a similar way.

People suffering from protanopia are unable to perceive any ‘red’ light, those with deuteranopia are unable to perceive ‘green’ light and those with tritanopia are unable to perceive ‘blue’ light.

People with both red and green deficiencies live in a world of murky greens where blues and yellows stand out. Browns, oranges, shades of red and green are easily confused. Both types will confuse some blues with some purples and both types will struggle to identify pale shades of most colours.

However, there are some specific differences between the 2 red/green deficiencies.

Protanopia

Protanopes are more likely to confuse:-
1. Black with many shades of red
2. Dark brown with dark green, dark orange and dark red
2. Some blues with some reds, purples and dark pinks
3. Mid-greens with some oranges

Deuteranopes

Deuteranopes are more likely to confuse:-
1. Mid-reds with mid-greens
2. Blue-greens with grey and mid-pinks
3. Bright greens with yellows
4. Pale pinks with light grey
5. Mid-reds with mid-brown
6. Light blues with lilac

Tritanopes

The most common colour confusions for tritanopes are light blues with greys, dark purples with black, mid-greens with blues and oranges with reds.

The images show how the beautiful colours of the pigments are lost to people suffering with each type of dichromatic vision.

Monochromacy (achromatopsia)

Normal Vision

Monochromacy

People with monochromatic vision can see no colour at all and their world consists of different shades of grey ranging from black to white, rather like only seeing the world on an old black and white television set. Achromatopsia is extremely rare, occuring only in approximately 1 person in 33,000 and its symptoms can make life very difficult. Usually someone with achromatopsia will need to wear dark glasses inside in normal light conditions.

We have had several very concerned people contact us via this website because they or their children have been diagnosed by their optician with ‘total colour blindness’. Although we are unable to advise on the diagnosis of specific cases we have undertaken further research to try and understand why so many people are being told they are totally colour blind when in reality they are much more likely to have a severe form of red-green colour blindness. Our research has revealed that in many cases opticians have only received basic training on colour vision deficiency and some may therefore be incorrectly interpreting the results of the Ishihara tests.

If you have been diagnosed as ‘totally’ colour blind please follow the links to these two specialist websites for further information. If you think you do have the symptoms of achromatopsia ask your optician to refer you to a specialist who can confirm your condition.

www.achromat.org
www.achromatopsia.org

Statistics

There is general agreement that worldwide 8% of men and 0.5% of women have a colour vision deficiency. These figures rise in areas where there is a greater number of white (Caucasian) people per head of population, so in Scandanavia the figures increase to approximately 10-11% of men. By contrast in sub-Saharan Africa there are few colour blind people. Countries such as India and Brazil have a relatively high incidence of colour vision deficients because of the large numbers of people with mixed race genes in their genetic history.

The 8% of colour blind men can be divided approximately into 1% deuteranopes, 1% protanopes, 1% protanomalous and 5% deuteranomalous. Approximately half of colour blind people will have a mild anomalous deficiency, the other 50% have moderate or severe anomalous conditions.

Numbers of tritanopes/tritanomalous people and achromats is very small, perhaps 1 in 30-50,000 people.

Reliable statistics for people with an acquired form of colour vision deficiency are difficult to find but as many as 3% of the population could be affected because age-related deficiency is relatively common in the over 65s and therefore on the increase in the UK due to the rising numbers of elderly people per capita.

To put these statistics in context, an all-boys school in the Home Counties of England with 1000 pupils would have approximately 100 colour deficient students. 12-13 would be deuteranopes, 12-13 would be protanopes, 12-13 would have a form of protanomaly and 62 would have a form of deuteranomaly. About half of those with an anomalous condition would have a moderate to severe form of deficiency.

The human eye sees by light stimulating the retina (a neuro-membrane lining the inside back of the eye). The retina is made up of what are called Rods and Cones. The rods, located in the peripheral retina, give us our night vision, but can not distinguish color. Cones, located in the center of the retina (called the macula), are not much good at night but do let us perceive color during daylight conditions.

The cones, each contain a light sensitive pigment which is sensitive over a range of wavelengths (each visible color is a different wavelength from approximately 400 to 700 nm). Genes contain the coding instructions for these pigments, and if the coding instructions are wrong, then the wrong pigments will be produced, and the cones will be sensitive to different wavelengths of light (resulting in a color deficiency). The colors that we see are completely dependent on the sensitivity ranges of those pigments.

Many people think anyone labeled as "colorblind" only sees black and white - like watching a black and white movie or television. This is a big misconception and not true. It is extremely rare to be totally color blind (monochromasy - complete absence of any color sensation). There are many different types and degrees of colorblindness - more correctly called color vision deficiencies.

People with normal cones and light sensitive pigment (trichromasy) are able to see all the different colors and subtle mixtures of them by using cones sensitive to one of three wavelength of light - red, green, and blue. A mild color deficiency is present when one or more of the three cones light sensitive pigments are not quite right and their peak sensitivity is shifted (anomalous trichromasy - includes protanomaly and deuteranomaly). A more severe color deficiency is present when one or more of the cones light sensitive pigments is really wrong (dichromasy - includes protanopia and deuteranopia).

5% to 8% (depending on the study you quote) of the men and 0.5% of the women of the world are born colorblind. That's as high as one out of twelve men and one out of two hundred women. I am going to limit this discussion to protans (red weak) and deutans (green weak) because they make up 99% of this group.

Protanomaly (one out of 100 males) :

Protanomaly is referred to as "red-weakness", an apt description of this form of color deficiency. Any redness seen in a color by a normal observer is seen more weakly by the protanomalous viewer, both in terms of its "coloring power" (saturation, or depth of color) and its brightness. Red, orange, yellow, and yellow-green appear somewhat shifted in hue ("hue" is just another word for "color") towards green, and all appear paler than they do to the normal observer. The redness component that a normal observer sees in a violet or lavender color is so weakened for the protanomalous observer that he may fail to detect it, and therefore sees only the blue component. Hence, to him the color that normals call "violet" may look only like another shade of blue.

Color normal Color Deficient Dichromat

(source: critiquewall.com by Paul Martin)

Under poor viewing conditions, such as when driving in dazzling sunlight or in rainy or foggy weather, it is easily possible for protanomalous individuals to mistake a blinking red traffic light from a blinking yellow or amber one, or to fail to distinguish a green traffic light from the various "white" lights in store fronts, signs, and street lights that line our streets.

Deuteranomaly (five out of 100 males):

The deuteranomalous person is considered "green weak". Similar to the protanomalous person, he is poor at discriminating small differences in hues in the red, orange, yellow, green region of the spectrum. He makes errors in the naming of hues in this region because they appear somewhat shifted towards red for him. One very important difference between deuteranomalous individuals and protanomalous individuals is deuteranomalous individuals do "not" have the loss of "brightness" problem.

From a practical stand point, many protanomalous and deuteranomalous people breeze through life with very little difficulty doing tasks that require normal color vision. Some may not even be aware that their color perception is in any way different from normal nor do their friends. The only problem they have is passing that "Blank Blank" color vision test.

Dichromasy - can be divided into protanopia and deuteranopia (two out of 100 males):

These individuals normally know they have a color vision problem and it can effect their lives on a daily basis. They see no perceptible difference between red, orange, yellow, and green. All these colors that seem so different to the normal viewer appear to be the same color for this two percent of the population.

Protanopia (one out of 100 males):

For the protanope, the brightness of red, orange, and yellow is much reduced compared to normal. This dimming can be so pronounced that reds may be confused with black or dark gray, and red traffic lights may appear to be extinguished. They may learn to distinguish reds from yellows and from greens primarily on the basis of their apparent brightness or lightness, not on any perceptible hue difference. Violet, lavender, and purple are indistinguishable from various shades of blue because their reddish components are so dimmed as to be invisible. E.g. Pink flowers, reflecting both red light and blue light, may appear just blue to the protanope.

Deuteranopia (one out of 100 males):

The deuteranope suffers the same hue discrimination problems as the protanope, but without the abnormal dimming. The names red, orange, yellow, and green really mean very little to him aside from being different names that every one else around him seems to be able to agree on.

In Conclusion:

It should be obvious there are several different kinds and degrees of color vision deficiencies. Protanomalous or deuteranomalous individuals can usually pass as a normal observer in everyday activities. They may make occasional errors in color names, or may encounter difficulties in discriminating small differences in colors, but usually they do not perform very differently from the normal except on color vision tests.

The protanope and deuteranope, on the other hand, can be severely color deficient. The real problem, as a protanope or deuteranope may see it, is there are far too many hue names (color names) used by most people without any obvious basis for using one instead of another. Why call something "orange" when it doesn't look different in any way from something else called green, tan, beige, or any of several other color names?

Click here for an excellent Powerpoint presentation by Dr. Rabin on colorblindness. The presentation is technical and mainly for the scientific community.

reference
--http://www.colourblindawareness.org
--http://colorvisiontesting.com/color2.htm

เชียงดาว ฟินฟันเฟส กอดลมห่มหมอก #น้ำมูกไหลหนักมาก

2015-06-02T21:36:00.001-07:00

ลมหนาว เริ่มมาแล้ว ขนาดภาคใต้ยังหนาวได้ขนาดนี้

...แล้วภาคเหนือ จะขนาดไหนเน้อ

เหมือนฟ้าจะเป็นใจ วันหนึ่งขณะราวน์เฟสรุ่นน้องก็ไปเจอเพจนี้

https://www.facebook.com/Chiangdaofinfunfest?fref=nf

เชียงดาว ฟินฟันเฟส กับสโลแกนที่ว่ากอดลมห่มหมอก จัดเป็นปีแรกซะด้วย

ได้เวลาเปิดซิง ...มีรึพวกเราจะพลาด

สารภาพตรงๆ ตอนนั้นไม่รู้เลยจริงๆว่าเชียงดาวอยู่ส่วนไหนของเชียงใหม่ !!

พวกเรารวมตัวกันได้ 6 คน สาวล้วน โสดสโมสร เพราะบางคนเพิ่งอกหักมา

ช่วงนั้น Project Hello stranger อินไปอีก

สอยบัตรมาได้ในราคา early bird 500 ค่าเต็นท์กางคนละ 750 บาท นอนได้สองคน

ถ้าเอาเต็นท์มาเองเค้าคิดแต่ค่าพื้นที่ ซึ่งเอาเต้นมาเองคุ้มกว่าเห็นๆ แต่พวกเรายังไปต่อคงไม่สะดวกแบก

ลืมบอกค่ะ งานจัดวันที่ 10 มกราคม 2558 แฮ่แฮ่ เพิ่งว่างมารีวิวตอนนี้

หลังจากเราได้บัตรมาแล้วก็วางแผนเที่ยวกันต่อเลยดีค่ะ

เริ่มจากหาแผนที่ก่อนเลย เชียงดาวมันอยู่ตรงไหนน้า

และเราก็พบว่าเชียงดาวคือเมืองระหว่างตัวเมืองเชียงใหม่และอ่างขาง

นั่นเป็นที่มาของการเที่ยวสามดอยของเราในครานี้

เอาละเริ่มต้นลงที่สนามบินเชียงใหม่ วันนั้นบ้ามาก เราจองไฟล์ท 5.50

โอ้โห ตอนจองคิดอะไรอยู่ ...ไม่ต้องถามนะคะว่าตื่นกี่โมง น้องเพลีย

ไปถึงเราก็นั่งรอเพื่อนร่วมทริปอีกสองสาว อีกร่วมชั่วโมง

คือหกคนนี่แยกกันไป เจอกันที่เชียงใหม่เลยทีเดียว

หลังจากที่ลงเครื่องราว 10 โมงกว่าๆ เราเห็นเลยว่าไปสนามบินแฉะมาก ใช่แล้ว ฝนตก !!ขุ่นพระ

ยิ่งมั่นใจเข้าไปอีกเมื่อเราไปหาอะไรกินที่แถวนิมมานกัน เพราะนัดเจอสาวคนที่สี่ที่นี่

ส่วนอีกสองสาวเราเจอกันอีกทีที่คอนเสิร์ต

น้ำเจิ่งตามข้างทาง ซักถามคนแถวนั้นได้ความว่าเมื่อคืนฝนเพิ่งตกหนักมาก

ไม่รอช้าพวกเรา รีบเปิดเฟส เช็คข่าวสถานที่จัดงาน

ที่มาจากเพจงาน https://www.facebook.com/Chiangdaofinfunfest

ในเพจคนก็ชิงขายบัตร หั่นราคากันสุดฤทธิ์ ทั้งจากอากาศที่ฝนพรำ และสถานที่จัดงาน

ตอนนั้นแอบอุทานเบา ตายห่า!! แพร็ดแพร็ดมาก (แปลว่าเฉอะแฉะมาก)

น้องที่ไปด้วยจึงหลังไมค์ไปถามเพื่อที่อยู่เชียงใหม่ได้ รูปสถานที่จัดคอนเสิร์ต

โอ้โห ..บอกเลยว่านี่ดำนาได้เลย

แอบเครียดเลยค่ะตอนนั้น เพราะว่าพยายามวิ่งเข้าร้านสะดวกซื้อ

จำได้ว่ามันมีเสื้อกันฝนสีสันสดใสตัวละ 29 บาท

เชื่อมั๊ยวิ่งหาสามสาขาตลอดถนนนิมมานต์ มีแต่ของหมดค่ะ เข่าแทบทรุด

นี่มันตกหนักจริงๆใช่มั๊ย ...คือตอนนั้นฝนด้านนอกก็ยังพรำๆน้อยๆนะคะ

ไม่รอช้า พวกเรารีบจับรถแดงไปตลาด จัดการหาของยังชีพเพิ่มเติม เสื้อกันฝน

นอยด์มากค่ะตอนนั้น ผ้ารองนั่งพลาสติก รองเท้าบูท รวมถึงม้านั่งซักผ้า ซื้อถุงเท้าเพิ่ม

บางคนก็จัดรองเท้าเตะเพิ่ม เพราะกลัวโคลนติรองเท้าผ้าใบ เคยมาแล้วซักไม่ออก ><

เอาวะเพื่อนๆบอกว่าสู้ เป็นไงเป็นกัน

พอจัดการเรื่องปากท้อง เพื่อนๆ ก็ขอดริปกาแฟเข้าร่างกันก่อน

เมื่อพิธีกรรม เสร็จเราก็นั่งรถแดงไปที่ช้างเผือกค่ะ เพื่อจะขึ้นรถบัส

บ่ายโมงกว่าๆ ออกจากสถานีขนส่งช้างเผือก..ขึ้นรถบัส เชียงใหม่ -ฝาง-ท่าตอน ลงที่ อำเภอเชียงดาว ประมาณ 50 บาท ---ใช้เวลาประมาณเกือบ 2 ชั่วโมง

ระหว่างทางที่นั่งรถบัสร่วมๆ สองชั่วโมงกว่า เราพบว่าท้องฟ้าแจ่มใสและอากาศเริ่มร้อน

อาจจะด้วยพวกเราดูแปลก จึงมีคนมาคุยกับพวกเราเรื่อยเรื่อย

แต่เป็นที่น่าแปลกใจว่าพอเราบอกว่าเราจะไปคอนเสิร์ตที่เชียงดาวกัน ทุกคนทำหน้าแปลกใจแล้วถามว่า "มีด้วยเหรอ??นี่พี่อยู่แถวนั้นนะไม่เห็นรู้เรื่องเลย" แอบนอยด์เข้าไปใหญ่ แต่ยังไงก็แอบดีใจ อากาศร้อนแดดจ้า แม้ท้องฟ้าจะสลัว ก็พอทำให้ใจชื้นได้บ้าง

ถึงที่หมายเราก็ลง ที่นั่นจะเป็นที่รอรถ เราคุยกะคุณลุงได้ความว่าเหมาไปที่งานก็คิดประมาณ 150 บาท (ราคาไม่แม่นนะคะ สมองไม่ค่อยดี จำพลาดบ้าง) ที่จุดรอรถนั้นเราเจออีกสองสาวที่จะไปคอนเสิร์ตเหมือนกัน น้องเค้ามาจากกรุงเทพ นี่ไง..คนอื่นที่จะไปก็มีนี่นา

นั่งรถเหลืองไปได้ราว 15 นาทีค่ะ หลังจากจ่ายเงินเราก็ขอเบอร์โทรคุณลุงไว้ดีกว่า

ก็เผื่อพรุ่งนี้เราจะออกไปยังไง..วางแผนๆๆ อิอิ

ลืมบอกเราถึงบริเวณที่จัดงานประมาณ บ่ายสามครึ่ง เมื่อมาถึงที่ทำงานStaffยังวิ่งวุ่นกันอยู่เลยค่ะ

พื้นดินที่เราเห็นคือโรยฟางทั่วๆไปแล้วแต่ดินก็ยังหมาดๆอยู่

Staff พาเรามาที่เต็นท์ เราเป็นกลุ่มแรกที่มาเลยค่ะ ดูเค้ายังงงลำดับเต็นท์อยู่เลย นับแล้วนับอีกหลายรอบทีเดียว แต่ไม่เป็นไรอากาศดีมาก พวกเรารอได้ จขกท เอากระเป๋าล้อลากไป

ก็ถูลู่ถูกังลากไปทั้งๆดินเปียกนั่นแหละค่ะ

เต็นท์ใกล้กับเวทีเลยค่ะ เดินนิดเดียว ดังนั้นบ่ายนั้นเราจึงได้ยิน sound check อย่างชัดเจน

เมื่อมาถึงเต็นท์บรรยากาศดีมากค่ะไม่ร้อนจนเกินไปเพราะมีต้นไผ่บังแดดให้

มองวิวลงไปจะได้วิวนี้ ภาพที่เห็นสวยกว่ามองผ่านกล้องจริงๆค่ะ

ตอนแรกเราวางแผนจะไประเบียงดาวมั่งจะไปแช่น้ำร้อนมั่ง แต่อ่านรีวิวแล้วดูเข้าออกลำบาก จึงเปลี่ยนใจนอนจำศีลรอมื้อเย็นเลย

อย่าลืมนะคะ อิชั้นตื่นตีสามครึ่งวันนี้ ...กลับมาที่ประเด็นเดิม คิดอะไรอยู่น้าตอนจอง

เราก็เดินสำรวจบริเวณเต็นท์ เริ่มถอดเครื่องทรงแล้วค่ะ เพราะมันเริ่มร้อน

พอสัก ห้าโมงเย็นเราเดินไปหาอะไรกินก่อนเพราะเริ่มหิวแล้วตอนนั้นเริ่มมีคนทยอยมาบ้าง

ราคาก็อาหารก็มาตรฐานทั่วไปค่ะ เสต๊กหมู 99 สเต๊กปลาแซลมอน 139

คือแอบหันมองไปอีกด้านก็ต้องแอบลุ้นขออย่าให้ฝนเทลงมา

ตอนนั้นลมเริ่มแรงเหมือนฝนจิตก ..

แต่พอเรากินเสร็จหันไปบริเวณหน้าเวทีอีกโห โหคนเต็มแร้วอ่า

...ไม่เอาเค้ามาคนแรก เค้าอยากดูชัด ว่าแล้วก้จัดแจงหาที่นั่งแม้ไม่ใช่เซ็นเตอร์

แต่ก็ค่อนมาทางหน้าล่ะค่ะ

พื้นจะเย็นๆนิดนึง แต่พอช่วงเย็นลมเริ่มหนาวมาแล้วค่ะ พัดมาทีนี่ขนลุกเกรียว

แต่โชคดีที่พวกเราเตรียมมาเต็มที่ค่ะ legging , heattach , เสื้อหนาว ผ้าพันคอ หมวก ถุงเท้า ถุงมือ พวกขี้หนาวกันทั้งนั้น

คืนนั้นอากาศหนาวที่ประมาณ 10 องศาค่ะ แต่สิ่งที่ทำร้ายเราที่สุดนี่คือ ลม มากกว่าค่ะ

พัดมาทีนี่ขยับขาไม่ออกเลย

คอนเสิร์ตเริ่มด้วยลุลา เริ่มช้าไปราวชั่วโมงนิดๆ อ้อลืมบอกก่อนเริ่มงานมีน้องมาแสดงการละเล่นน่ารักดี และมีจุดพลุด้วย สวยและเยอะใช้ได้เลยค่ะกับสเกลคอนเสิร์ตระดับนี้

ลุลาน่ารัก และเสียงดี มีพลังมาก ประทับใจ
ลุลาร้องไปเช็ดน้ำหมาก เอ้ยน้ำมูกไป
เพราะลมแรงมาก แถมเวลาสูงกว่าก็ไม่แปลกที่บนเวทีจะหนาว
ขนาดพิธีกรเป็นผู้ชายยังปากสั่นเลย

วงต่อมาคือ

Jet'seter เพิ่งรู้ว่าพี่พี่เค้าฮา และมีอยากมีเพลงเชียร์ น่ารักดี
เจท เชส เตอร์.. เจท เซส เจทเซส ...เจทเซสเตอร์

วงต่อมาคือ Musketeer
ตอนนั้นเริ่มวิ่งเวียนกับการนอนน้อย หลังจากร้องไปได้หนึ่งเพลง
เราก็หลับสนิทไปเลยตรงนั้น น้องบอกว่าเกือบโดนเสื้อข้างหลังเหยียบหัว
แต่เราก็ไม่ตื่น มาตื่นอีกทีตอนจบแล้ว
แต่ไม่เป็นไรกำลังคืนมาแล้ว ร่างต้องการพักสักแปปเท่านั้น
สู้...

คนต่อมากรี๊ด เคยเจอพี่เค้าตอนดูคอนเสิร์ต Love is
เฮียอบอุ่นใส่ใจแฟนเพลงมากปลื้ม ..คือตอนจองเต็นท์ ถามรุ่นน้องว่าเค็นท์ไหนนอนกะพี่ตู่
น้องมันมีบอกเอียมีเมียแร้นนะ ..จ่ะ จะช่วยมโนก็ไม่ได้

และแน่นอนว่าเพลงฮิตช่วงนี้ต้องเป็นเพลงที่คุณพฤกษ์ ร้องให้ครูเพลงจร้า
คือเพื่อชีวิตก็มาได้นะงานนี้

อีกวงที่ออกมาแล้วมันมากๆๆ
บแกเลยพี่เจ๋งเอาอยู่ "เพลงพวกพี่ไม่ได้มีไว้เต้น แต่มีไว้โดด ว๊ากก"
มันส์มาก มันหนาวจนกระโดดไม่ไหว แต่พี่ก็บิ้วพวกหนูจนได้
คือลมหนาวขนาดนี้พี่เจ๋งเหงื่อท่วมตัวได้ พลังพี่เค้าเหลือเฟือจีจี

ต่อมาอีพี่ดา นางดูเปรี้ยวฮิปมากก

วงต่อมาคือ paradox
เชื่อแล้วที่เค้าว่าวงนี้แจกแหลก พี่ต้าพูดน้อยมากกแลดูเรียบร้อย

วงต่อมาพี่โจ้ แต่เสียดายเวลากระชั้นพี่แกเลยร้องแค่สามสิบนาทีเอง ตอนนั้นน่าจะตีสองกว่าแล้ว
เป็นวงรองสุดท้าย แต่อยากบอกพี่โจ้ว่าแดนเซอร์สาวแย่งซีนพี่มากจีจี

วงสุดท้ายก่อนพระจะมาเดินบาตรก็คือ
Tattoo Colour ยอมรับเลยว่าสนุก และนางถึกมาก คนดูก็ถึกได้อีก
หนาวมาก ยังเต้นกันไหว ร้องกันจนเสียงแหบ
พี่เค้าเลยจัดให้อีก ชั่วโมงนิดๆ
แทบคลานกลับเต็นท์ ไม่จบเราไม่ยอมกลับ

กว่าจะจบคอนเสิร์ตปาเข้าไปตีสี่ค่า วงสุดท้ายคือ เกลียดละคร ก็ยังดูมันทุกตอน ได้เวลาสะบัดความง่วง

สโลแกนของคอนเสิร์ตคือ เลิกพร้อมพระบิณฑบาตร เอิ่มม...พวกเรามีกันหกสาว ล่าถอยไปแล้วสี่

โอเคได้เวลานอนก็รีบไปแปรงฟัน แล้วเข้านอนกัน ...อืมมม

ต้องบอกมั๊ยคะว่านอนหลับรึเปล่า...คือ เต้นท์ดังรูป เป็นพลาสติกบางๆ ตั้งก็บนดินเหนียวเปียกค่ะหนาวสะท้านเข้ามาถึงทรวง ยิ่งมีน้ำค้างอีก #ร้องให้หนักมาก #น้ำมูกไหลหนักมากเช่นกัน

หลับๆตื่นๆ ที่งานมีห้องน้ำนะคะ เป็นแบบรถเคลื่อนที่ ก่อนคอนเสิร์ตก็สะอาดดีค่ะ โชคดีที่เราไม่ปวดหนักเลย ตื่นเช้าก็เราโทรคุยกับคุณลุงรถเหลือง เมื่อคืนนายอำเภอแนะนำสถานที่ศักดิ์สิทธิ์ คือ สมเด็จพระองค์ดำ ตอนเราไปยังมีร่องรอยการแก้บน หัวหมูวางเรียงรายไม่น้อยกว่าเจ็ดหัวค่า

เราจึงตกลงราคา พาไปที่นี่ก่อนบ่อน้ำร้อนยางปูโต๊ะ เนื่องจากพวกเราต้องได้รับการอาบน้ำล่ะค่ะ

แพลนที่วางไว้คืออาบและแช่ออนเซนริมคลอง ให้ตัวเบา แล้วค่อยเดินทางไปอ่างขางกัน

โป่งน้ำร้อนนี้เราอ่านเจอจาก Aday ฉบับที่เกี่ยวคนญี่ปุ่นมาทำธุรกิจที่เชียงใหม่ เราจึงรู้จักสถานที่แห่งนี้

ที่โป่งน้ำร้อนยางปู่โต๊ะ ตรงนี้จะเป็นบ่อน้ำร้อนฟรี ซึ่งเป็นบ่อปูนขนาดสี่คนลงได้กลางแจ้ง ได้บรรยากาศอีกแบบค่ะ แต่พวกเราต้องการอาบน้ำด้วย ก็จะมีออนเซนของเอกชนอยู่ติดๆกันเลยค่ะ

แช่ตัวเสร็จก็เกือบเที่ยงแล้วล่ะค่ะ โทรติดต่อคุณลุงรถเหลืองมารับไปที่จุดเดิมวันที่เราลงรถวันมาคราวนี้เราจะนั่งรถคันเดิมค่ะ ต่อไปลงที่ท่ารถฝาง เพราะที่นั่นเรานัดไกด์ไว้แล้ว ชื่อพี่เป้า โปรแกรมที่เราเลือกไว้คะ น้ำพุร้อนฝาง สวนส้มธนาธร และขึ้นไปนอนบนดอยอ่างขาง เช้าเที่ยวบนดอยอีกครึ่งวัน แล้วส่งลงที่คิวรถตู้ฝาง รวมทั้งหมด 2,600 บาท พี่เป้าเป็นชาวเขาที่อาศัยอยู่บนดอยอ่างขางค่ะ อัธยาศัยดีมาก ที่สำคัญถ่ายรูปเก่งใช้ได้เลยค่ะ มุมกล้อง พวกเรายิ่งบ้าถ่ายรูปอยู่แล้ว ถูกใจ มีการแนะนำจัดท่าด้วย

ที่แรกที่เราไปคือน้ำพุร้อน คือน้ำพุร้อนมันมีความพิเศษตรงที่มันจะประทุขึ้นมาทุก 30 นาที ตอนเราไปถึงก็ยังไม่ถึงเวลา เพื่อนก็เดินชมรอบๆไปก่อน ที่นี่จะมีกลิ่นกำมะถันเบาๆ บางคนก็มีนั่ง picnic ไข่ต้มกันสนุกเชียว พวกเราก็ร้องว้าวๆ Amazing Thailand แอบโดนเด็กร้ายข้างเหน็บเอา ..Amazing ของพี่เค้า พวกเราเห็นประจำเลยเนอะแม่เนอะ ...ต้องท่องเลย รักเด็ก รักเด็ก ฮึ่มมม

พอถึงเวลาจริงๆ โห!! มัน อัสจอรอหันการันยอ จริงๆสำหรับพวกเรานะ

ชื่นชมพอแล้วเสียดายเวลาเรากระชั้น อยากโดดลงแช่น้ำร้อนด้วยมากกก

พี่เป้าก็พาไปต่อที่สวนส้มธนาธร พี่เป้าเล่าว่านี่เป็นสวนที่ใหญ่ที่สุดในหลายๆไร่ที่เค้ามี

ก่อนไปเราแอบโทรไปถามก่อนแล้วว่าช่วงที่ไปมีผลส้มรึเปล่า กลัวเสียเที่ยว
เปิดให้เข้าชมทุกวันตั้งแต่เวลา 8.00-17.00 น.

สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ โทร. +66 5334 6554-6

ที่สวนส้มเค้าจะมีรถพาชมทั่วสวน

มาตามหาพี่อาทิจกัน ที่นี่เค้าเคยถ่าย ธรณีนี่นี้ใครครอง

ใครเคยดูน่าจะคุ้นๆตา

ได้เวลาแล้วเราไม่อยากขึ้นดอยมืดค่ำ ต้องโบกมือลาสวนส้มแร้น

ออกจากสวนส้มราวสี่โมงกว่า แล้วขึ้นดอยอ่างขาง รู้สึกว่าจะให้เวลาขึ้นชั่วโมงนิดๆ ตอนนั้นคิดถูกมากที่ไปกับเจ้าของพื้นที่เพราะมีทางโค้งหักศอกหลายที่ที่คนนั่งอย่างเรายังเสียว ถ้าขับเองคงเกร็งเยี่ยวเหนียวน่าดู ...ตอนขาขั้นอากาศเริ่มหนาวขึ้นเรื่อยๆค่ะ ลมพัดทีนี่..บรึ๋ยยย

แต่วิวสวยมากดอกนางพญาเสือโคร่งตลอดทางเลยทีเดียว ฟินกับความหนาวและความงามของดอกไม้ จนน้องสาวขอนั่งกระบะหลัง ซึ่งทุกคนส่วยหัวช้านไม่เอาด้วย ในรถช้านยังหนาว

กว่าจะถึงบนยอดดอยก็พลบค่ำแล้วค่ะ พี่เป้าขับผ่านตลาดไปส่งเราที่ที่พัก ซึ่งอยู่หลังตลาดคนเดิน เราสามารถเดินออกมาได้สบายๆ ถึงตอนนี้พูดทีควันออกปากที พวกเราพรอพแน่นแล้ว ยังหนาวค่ะ ดูอุณหภูมิที่ติดไว้คือ 6-8 องศา คุณป้าเจ้าของโรงแรมที่เรานอนบอกว่าเมื่อสองสามวันก่อนฝนตก แบบน้ำแข็ง ก็หนาวมาก โชคดีที่ตอนเราไปฝนไม่ตกแล้ว

จริงด้วยความที่กลัวว่าบนดอยจะหาอะไรกินยาก เราเลยจัดอาหารตามสั่งมาแล้วจากสวนส้ม แต่พอมาถึงก็ต้องสำรวจตลาดสักหน่อย หาอะไรกินคลายหนาวกันดีกว่า

ลืมบอกชื่อที่พักของพวกเรา ที่อ่างขาง เนื่องจากตรงกับช่วงอากาศหนาวและเป็นเสาร์อาทิตย์ ที่พักเต็มเยอะเลยค่ะ

ตื่นเช้าขึ้นมาพี่เป้านัดไปดูจุดชมวิวดวงอาทิตย์ขึ้นที่ขอบด้ง แต่เสียดาย เมื่อคืนมีฝนตกเล็กน้อยจึงมีหมอกมาก บดบังทัศนวิศัย

พวกเราเลยเดินคอตกมากินโจ๊กบริเวณนั้นแทน ที่ร้านโจ๊กที่เราชอบใจที่สุดคือกองไฟค่ะ ได้บรรยากาศมากกินโจ๊ผิงไฟไป คือหนาวจริง ตอนเช้าอุณหภูมิประมาณ 4 องศาค่ะ

สถานีเกษตรหลวงอ่างขาง ( ดอยอ่างขาง )

ที่นี่เรานอนที่แม่กลางหลวง

ตอนเช้า ประมาณ 5 โมง เพราะเราจะไปชมดวงอาทิตย์ขึ้นก่อนไปเดินเส้นทางธรรมชาติที่กิ่วแม่ปาน

วันนี้ขณะที่รอไข่แดงใบเขื่องอยู่นั้น เรายืนนิ่งไม่ได้นะคะ เพราะมันหนาวมาก มีเสียงประกาศว่าขณะนี้อุณหภูมิยอดดอย 0 องศา

เส้นทางนี้จะผ่านสภาพธรรมชาติที่แตกต่างกัน 2 ลักษณะ คือ ป่าดิบเขากับทุ่งหญ้าบนสันเขา ทางช่วงแรกผ่านเข้าไปในป่าดิบเขาซึ่งมีบรรยากาศร่มครึ้ม มีแสงแดดส่องลงมาเพียงรำไรตามพื้นป่าเต็มไปด้วยเฟินหลากหลายชนิด มีมอสสีเขียวขึ้นคลุมตามโคนต้นไม้และบริเวณริมห้วยที่ชุมชื้น ทางจะเดินขึ้นเขาจนทะลุออกยังทุ่งหญ้าโล่งกว้างของสันกิ่วแม่ปานซึ่งมีแสง แดดจ้าและสายลมแรง ทำให้บรรยากาศเปลี่ยนไปจากสภาพที่ผ่านมาทันที ทุ่งหญ้าบริเวณนี้เคยเป็นป่าดิบเขามาก่อน แต่ได้ถูกบุกรุกทำลายไปจนมีสภาพดังเช่นปัจจุบัน

ระยะทางทั้งหมดประมาณ 3 กิโลเมตร ใช้เวลาในการเดิน 2-3 ชั่วโมง เส้นทางนี้อยู่ที่ระดับความสูงประมาณ 2,000 เมตรจากระดับน้ำทะเล โดยจะมีเจ้าหน้าที่นำทาง 1 คน คิดค่าบริการต่อกรุ๊ปเพียง 200 บาทค่ะ

ทางอุทยานแห่งชาติดอยอินทนนท์มีศูนย์บริการนักท่องเที่ยวตั้งอยู่บริเวณกิโลเมตรที่ 9 ของเส้นทางหมายเลข 1009 มีเจ้าหน้าที่คอยให้คำแนะนำ และมีนิทรรศการเกี่ยวกับธรรมชาติ สัตว์ป่า และอื่น ๆ

เสร็จแล้วเรากลับลงมาที่พระมหาธาตุนภเมทนีดล และพระมหาธาตุนภพลภูมิสิริ

น้ำตกวชิรธาร

เป็นน้ำตกขนาดใหญ่ เดิมชื่อ “ตาดฆ้องโยง” น้ำจะดิ่งจากผาด้านบนตกลงสู่แอ่งน้ำเบื้องล่าง ในช่วงที่มีน้ำมากละอองน้ำจะสาดกระเซ็นไปทั่วบริเวณรู้สึกได้ถึงความเย็นและชุ่มชื้น และสะพานไม้ที่ทอดยาวเข้าไปหาหน้าผานั้นจะเปียกลื่นอยู่ตลอดเวลา ก่อนกลับไปแวะช้อบของกินของฝากที่กาดวโรรส กันก่อน

ด้านในตลาด เปิดกันตั้งแต่ 4.00-19.00 น. ส่วนบริเวณรอบตลาด ด้านนอกตึก จะเปิดตั้งแต่ 7.00 -24.00 น.

2015-05-10T22:16:00.000-07:00

Cranial Nerve Examination

There are 12 pairs of nerves that come from the brain, one for each side of the brain. One or more of the nerves can be affected depending on what is the cause. Common conditions include space occupying lesions (tumours or aneurysm), myasthenia gravis and multiple sclerosis, although there are many more.

For a detailed list visit this site.

The cranial nerve examination involves a number of steps as you are testing all 12 of the nerves in one station. Be certain to know which nerve is being tested next and what tests you must perform for each specific nerve.

This guide will take you through each nerve systematically, but personal techniques may be adopted for this station so that it flows best for you. It can seem like a daunting station as there are many steps to it but hopefully this guide will help.

Subject steps

The following equipment is required for a cranial nerve examination:
- Handwash
- Item with distinct odour (e.g. orange/lemon peel, coffee, vinegar, etc)
- Cotton ball
- Pen torch
- Fundoscope
- Tuning fork
- Neurological reflex hammer
- Snellen charts
- Ishihara plates
- Cranial Nerve Examination equipment
- Typical Snellen chart to estimate visual acuity
- Example of an Ishihara color test plate.
Wash your hands, introduce yourself to the patient and clarify their identity. Explain the procedure and obtain consent.
- Wash your hands
The Olfactory nerve (CN I) is simply tested by offering something familiar for the patient to smell and identify, for example orange/lemon peel, coffee, or vinegar.
- Test the olfactory nerve
The Optic nerve (CN II) is tested in five ways:
- Acuity
- Colour
- Fields
- Reflexes
- Fundoscopy
The acuity is easily tested with Snellen charts. If the patient normally wears glasses or contact lenses, then this test should be assessed both with and without their vision aids.
- Typical Snellen chart to estimate visual acuity
Colour vision is tested using Ishihara plates which identify patients who are colour blind.
- Example of an Ishihara color test plate.
Visual fields are tested by asking the patient to look directly at you whilst you wiggle one of your fingers in each of the four quadrants. Ask the patient to identify which finger is moving.

Visual inattention can be tested by moving both fingers at the same time and checking the patient identifies this.
- Visual fields test in one pair of quadrants
- Visual fields test in the alternative pair of quadrants
Visual reflexes comprise direct and concentric reflexes.

Place one hand vertically along the patients nose to block any light from entering the eye which is not being tested. Shine a pen torch into one eye and check that the pupils on both sides constrict. This should be tested on both sides.
- Shine a pen torch into the patient's eye
Finally fundoscopy should be performed on both eyes.
- Perform fundoscopy on both eyes
The Oculomotor nerve (CN III), Trochlear nerve (CN IV) and Abducent Nerve (CN VI) are involved in movements of the eye.

Asking the patient to keep their head perfectly still directly in front of you, you should draw two large joining H’s in front of them using your finger and ask them to follow your finger with their eyes. It is important the patient does not move their head.

Always ask if the patient experiences any double vision, and if so, when is it worse?
- Get the patient to follow your finger
The Trigeminal nerve (CN V) is involved in sensory supply to the face and motor supply to the muscles of mastication. There are 3 sensory branches of the trigeminal nerve: ophthalmic, maxillary and mandibular.

Initially test the sensory branches by lightly touching the face with a piece of cotton wool followed by a blunt pin in three places on each side of the face:
- around the jawline,
- on the cheek and,
- on the forehead.
The corneal reflex should also be examined as the sensory supply to the cornea is from this nerve. Do this by lightly touching the cornea with the cotton wool. This should cause the patient to shut their eyelids.
- Opthalmic
- Maxillary
- Mandibular
- Corneal reflex test
To test the motor supply, ask the patient to clench their teeth together, observing and feeling the bulk of the masseter and temporalis muscles.

Ask the patient to then open their mouth against resistance.

Finally perform the jaw jerk on the patient by placing your left index finger on their chin and striking it with a tendon hammer. This should cause slight protrusion of the jaw.
- Muscles of the head and neck
- Feeling the masseter muscles
- Feeling the temporalis muscles
- The jaw jerk
As previously mentioned the Abducent nerve (CN VI) is tested in the same manner as the oculomotor and trochlear nerves, again in eye movements.
The Facial nerve (CN VII) supplies motor branches to the muscles of facial expression.

This nerve is therefore tested by asking the patient to crease up their forehead (raise their eyebrows), close their eyes and keep them closed against resistance, puff out their cheeks and reveal their teeth.
- Crease up the forehead
- Keep eyes closed against resistance
- Puff out the cheeks
- Reveal the teeth
The Vestibulocochlear nerve (CN VIII) provides innervation to the hearing apparatus of the ear and can be used to differentiate conductive and sensori-neural hearing loss using the Rinne and Weber tests.

To carry out the Rinne test, place a sounding tuning fork on the patient’s mastoid process and then next to their ear and ask which is louder. A normal patient will find the second position louder.

To carry out the Weber’s test, place the tuning fork base down in the centre of the patient’s forehead and ask if it is louder in either ear. Normally it should be heard equally in both ears.
- Rinne test - place tuning fork on the mastoid process
- Rinne test - place tuning fork beside the ear
- Webers test - place the tuning fork base down in the centre of the forehead
The Glossopharyngeal nerve (CN IX) provides sensory supply to the palate. It can be tested with the gag reflex or by touching the arches of the pharynx.
- Glossopharyngeal nerve examination
The Vagus nerve (CN X) provides motor supply to the pharynx.

Asking the patient to speak gives a good indication to the efficacy of the muscles. The uvula should be observed before and during the patient saying “aah”. Check that it lies centrally and does not deviate on movement.
The Accessory nerve (CN XI) gives motor supply to the sternocleidomastoid and trapeziusmuscles. To test it, ask the patient to shrug their shoulders and turn their head against resistance.
- Sternocldeiomastoid muscle test against resistance
- Sternocleidomastoideus
- Trapezius muscle test against resistance
- Trapezius
The Hypoglossal nerve (CN XII) provides motor supply to the muscles of the tongue.

Observe the tongue for any signs of wasting or fasciculations. Ask the patient to stick their tongue out. If the tongue deviates to either side, it suggests a weakening of the muscles on that side.
- Hypoglossal nerve examination
Thank your patient and wash your hands. Report any findings to your examiner.http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/cranial-nerve-examination/

Cerebellar sign กับ vertigo differentiation

2015-05-10T22:13:00.002-07:00

การตรวจร่างกาย Cerebellar sign

มีตัวย่อช่วยจำ DANISH:

D –ysdiadochokinesis and dysmetria (finger overshoot)
A –taxia
N –ystagmus – test eye movements
I –ntention tremor
S –lurred/staccato speech – ask the patient to say ‘baby hippopotamus’ or ‘British constitu-tion’
H –ypotonia/hyporeflexia

การแปลผล
-Cerebellar lesion : เป็นข้างเดียวกับ lesion
Nystagmus = rapid phase swing ไปข้างเดียวกับ lesion
Dysarthria (Slurred speech) ถ้ามี = ผิดปกติ
Over shooting = ให้คนไข้ยกแขนขึ้นทั้งสองข้างและให้หยุดทันทีเมื่อตั้งฉาก ข้างดีจะหยุดทันที่ ข้างเสียจะไม่หยุดทันทีไม่นิ่ง
Intention tremor (terminal tremor) = อยู่เฉยๆไม่สั่น แต่จะสั่นเมื่อตั้งใจเช่นหยิบของ
Dysdiadokokinesia = ไม่สามารถเคลื่อนไหวพลิกหน้ามือ-หลังมือเร็วๆ ได้
Heel to knee test = เลื่อนส้นเท้าขึ้นลงไปตามหน้าแข้งไม่ได้
Tandem walking = Ataxic gait = เดินเซ
Wide base gait= เดินขากางกว้าง ๆ

-ถ้าเสียที่ vermisTruncal ataxia = อาการทรงตัวไม่ได้ คนไข้จะนั่งตัวตรงๆไม่ได้ จะโอนเอนไปมา ต้องนั่งพิง

ที่มา -- http://www.phimaimedicine.org/search/label/Ear%20nose%20throat

Cerebellar Examination

The cerebellar examination is performed in patients with neurological signs or symptoms of cerebellar pathology e.g dizziness, loss of balance or poor co-ordination. There are many causes of cerebellar dysfunction and include vascular e.g. stroke, space-occupying lesions, multiple sclerosis and genetic conditions such as Friedreich’s Ataxia, to name a few.

The cerebellar examination needs to reflect these symptoms and as such involves examining the gait, balance and co-ordination.

Subject steps

Wash your hands, introduce yourself to the patient and clarify their identity. Explain what you would like to do and obtain consent
- Gait:
Ask the patient to stand up. Observe the patient’s posture and whether they are steady on their feet.

Ask the patient to walk, e.g. to the other side of the room, and back. If the patient normally uses a walking aid, allow them to do so.
- Observe the patient walking
Observe the different gait components (heel strike, toe lift off). Is the gait shuffling/waddling/scissoring/ swinging?

Observe the patients arm swing and take note how the patient turns around as this involves good balance and co-ordination.

Ask the patient to walk heel-to-toe to assess balance.
- Walk heel-to-toe to assess balance
Perform Romberg’s test by asking the patient to stand unaided with their eyes closed. If the patient sways or loses balance then this test is positive. Stand near the patient in case they fall.

Whilst Rombergs test does not directly test for cerebellar ataxia, it helps to differentiate cerebellar ataxia from sensory ataxia. In cerebellar ataxia the patient is likely to be unsteady on their feet even with the eyes open.
- Romberg's test by asking the patient to stand unaided with their eyes closed
Check for a resting tremor in the hands by placing a piece of paper on the patient’s outstretched hands.
- Check for a resting tremor
Test tone in the arms (shoulder, elbow, wrist).
- Test tone in the shoulder
- Test tone in the elbow and wrist
- Co-ordination:
Test for dysdiadochokinesis by showing the patient how to clap by alternating the palmar and dorsal surfaces of the hand. Ask them to do this as fast as possible and repeat the test with the other hand.
- Test for dysdiadochokinesis 1
- Test for dysdiadochokinesis 2
Perform the finger-to-nose test by placing your index finger about two feet from the patients face. Ask them to touch the tip of their nose with their index finger then the tip of your finger. Ask them to do this as fast as possible while you slowly move your finger. Repeat the test with the other hand.
- Finger-to-nose test 1
- Finger-to-nose test 2
Perform the heel-to-shin test. Have the patient lying down for this and get them to run the heel of one foot down the shin of the other leg, and then to bring the heel back up to the knee and start again. Repeat the test with the other leg.
- Heel-to-shin test 1
- Heel-to-shin test 2
Finish by washing your hands and thanking the patient. Summarise your findings to the examiner and offer a differential diagnosis.

REF -- http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/cerebellar-examination/

การแยกโรค

หากผู้ป่วยมาด้วยอาการ “เวียนศีรษะ” จึงต้องถามประวัติให้ชัดเจนว่า อาการที่ผู้ป่วยหมายถึงนั้นคืออะไร เนื่องจากในผู้ป่วยบางรายอาจหมายความถึงอาการมึนศีรษะ (dizziness) หรืออาจหมายถึงอาการหน้ามืดคล้ายจะเป็นลม แม้กระทั่งอาการปวดที่เกิดจาก Tension type headache ซึ่งทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการปวดรัดหนักรอบศีรษะก็อาจใช้คำว่า “เวียนศีรษะ” ในผู้ป่วยที่มีอาการมึนศีรษะ มักจะมีอาการเวียนศีรษะเบาๆ หรือหนักมึน จะไม่มีความรู้สึกหมุน อาการมึนศีรษะนี้อาจเกิดจากหลายสาเหตุ เช่น การมี postural hypotension ผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายจะเป็นลม (near syncope) ผู้ที่มีภาวะ hyperventilation ส่วนผู้ที่สูงอายุที่มาด้วยอาการมึนศีรษะมักจะเกิดจากความผิดปกติของประสาทสัมผัสที่เกี่ยวข้องกับการทรงตัวหลายอย่างร่วมกันที่เรียกว่า multiple sensory deficits ได้แก่ การมองเห็นลดลง ประสาทหูไม่ดี และความผิดปกติของ proprioception ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีอาการมึนศีรษะโดยเฉพาะเวลาเดิน หรือทรงตัว

สาเหตุของอาการเวียนศีรษะ

อาการเวียนศีรษะเกิดได้จากความผิดปกติในอวัยวะที่มีหน้าที่รับรู้การเคลื่อนไหวของร่างกาย อันได้แก่

1. หูชั้นใน (inner ear)

2. Vestibular nerve

3. Brainstem

4. Cerebellum

5. Temporal lobe

อาการเวียนศีรษะที่เกิดจากโรคหูชั้นใน และ vestibular nerve รวมเรียกว่า “ Peripheral vertigo ” ส่วนอาการเวียนศีรษะที่เกิดจาก Brainstem, cerebellum หรือ temporal Lobe รวมเรียกว่า “Central vertigo”

ตารางสรุปอาการและอาการแสดงของ Central และ Peripheral vertigo

อาการ	Central vertigo	Peripheral vertigo
เวียนศีรษะ	ไม่รุนแรงมาก	มักจะรุนแรง
อาการร่วม - คลื่นไส้อาเจียน - เซ - อาการทางหู - Visual fixation หรือหลับตา - อาการผิดปกติของก้านสมอง หรือ Cranial nerve	- น้อย - เซมากไม่สัมพันธ์กับอาการเวียนศีรษะ มักจะล้มไปข้างที่มีรอยโรค - ไม่มี - อาการไม่เปลี่ยนแปลงหรือเป็นมากขึ้น - มักจะพบ	- พบบ่อย รุนแรง - เซไม่มาก ถึงแม้จะเวียนมากแต่ยังเดินได้ - อาจพบการได้ยินลดลงข้างใดข้างหนึ่ง หรือมี tinnitus - อาการเวียนศีรษะดีขึ้น Nystagmus ลดลง - ไม่พบ ยกเว้นหูได้ยินลดลง
อาการแสดง - Nystagmus	- มักจะเป็น vertical หรือ rotatory - ทิศทางของ nystagmus เปลี่ยนแปลงเวลากลอกตา - เห็นได้ชัดเมื่อมองไปด้านที่มีรอยโรค - Amplitude สูงเห็นได้ชัด	- มักจะเป็น horizontal บางครั้งเป็น rotatory - ทิศทางของ nystagmus มักจะไม่เปลี่ยนแปลงเวลากลอกตา - เห็นชัดขึ้นเมื่อมองไปด้านตรงข้ามกับรอยโรค - Amplitude ต่ำ เห็นไม่ชัด

การถามประวัติผู้ป่วยที่มาด้วยอาการเวียนศีรษะ

การถามประวัติเป็นสิ่งสำคัญมากเนื่องจากจะช่วยในการวินิจฉัยโรค นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายอาจตรวจไม่พบความผิดปกติขณะที่มาหาแพทย์ การวินิจฉัยจึงต้องอาศัยประวัติเป็นสำคัญ

1. แยกว่าเป็นอาการเวียนศีรษะ (true vertigo) หรือเป็นอาการอื่นๆ ถ้าผู้ป่วยมีความรู้สึกหมุน (ไม่ว่าเป็นตัวหมุน หรือสิ่งแวดล้อมหมุน) รู้สึกว่าสิ่งแวดล้อมเอียงไป หรืออาการโคลงเคลงอยู่ในเรือจะเป็นอาการเวียนศีรษะจริง

2. อาการเป็นตลอดเวลา หรือเป็นๆ หายๆ โรคบางอย่างมีอาการเป็นๆ หายๆ โดยเฉพาะเวลาเปลี่ยนท่า เช่น Benign paroxysmal positional vertigo หรือมีอาการเป็นวัน และหายไปเป็นเดือนแล้วมีอาการซ้ำอีก เช่น Meniere’s disease (อาการเวียนศีรษะที่มีเสียงก้องในหู) เป็นต้น

3. ระยะเวลาที่มีอาการเวียนศีรษะแต่ละครั้ง เช่น Benign paroxysmal positional vertigo อาจมีอาการเวียนแต่ละครั้งไม่เกิน 1 นาที โดยสัมพันธ์กับการเปลี่ยนท่า ในขณะที่ vestibular neuronitis มักจะมีอาการเวียนติดต่อกันหลายๆวันสำหรับ central vertigo ก็ขึ้นกับสาเหตุ ส่วนใหญ่แล้วจะมีอาการเวียนน้อยๆ แต่จะเป็นอยู่นานเป็นชั่วโมง หรือเป็นวัน

4. ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเวียนศีรษะ ถ้าผู้ป่วยมีอาการมานานเป็นๆ หายๆ อาจจะเป็นกลุ่ม Benign paroxysmal positional vertigo หรือ Meniere’s disease

5. อาการร่วมอื่นๆ ที่มีพร้อมกับอาการปวดศีรษะ ได้แก่

- อาการคลื่นไส้อาเจียน ถ้าเป็น peripheral vertigo มักจะคลื่นไส้อาเจียนมาก

- อาการปวดศีรษะ ถ้ามีอาการปวดโดยเฉพาะบริเวณท้ายทอยร่วมกับอาการเวียนศีรษะมักจะบ่งว่ามีโรคใน posterior fossa และมักจะเป็น central vertigo ยกเว้นในบางรายอาจเป็นกลุ่ม basilar migraine

- อาการร่วมทางหู เช่น มี tinnitus ในหูข้างใดข้างหนึ่ง หูได้ยินลดลง ปวดหู มักจะบ่งว่าเป็น peripheral vertigo

- อาการร่วมทางระบบประสาท เช่น เห็นภาพซ้อน เสียงเปลี่ยน ปากเบี้ยว ชา หรืออ่อนแรง บ่งว่าน่าจะมีโรคบริเวณก้านสมองเป็น Central vertigo

- อาการเวียนศีรษะเกิดตามหลังจากอุบัติเหตุที่ศีรษะ อาจเกิดจาก cupulolithaisis

- เกิดตามหลังการดำน้ำลึก อาจเกิดจาก perilymph fistula

- เกิดตามหลังการติดเชื้อไวรัส อาจเป็น viral labyrinthitis

ซึ่งสามารถสรุปความสัมพันธ์ของระยะเวลาการเวียนศีรษะกับสาเหตุของโรค vertigo ได้ดังตาราง

ตารางแสดงระยะเวลาการเวียนศีรษะกับสาเหตุของโรค vertigo

การเวียนศีรษะ	โรค
เวียนศีรษะที่มีอาการไม่นาน (น้อยกว่า 1-2 สัปดาห์) - เวียนศีรษะติดต่อกันเป็นวัน - เวียนศีรษะเป็นนาที หรือเป็นชั่วโมง - เวียนศีรษะเป็นวินาที	- Vestibular neuronitis - Brainstem / Cerebellar stroke - Multiple sclerosis - Drug intoxication - Physiologic (motion sickness) - Meniere’s disease - Perilymph fistular - Transient Ischemic attack - Migraine - Benign paroxysmal positional vertigo
การเวียนศีรษะ	โรค
เวียนศีรษะที่มีอาการเป็นๆหายๆ	- Benign paroxysmal positional vertigo - Meniere’s disease - Migraine - Autoimmune inner ear disease - Seizure - Transient Ischemic attack
เวียนศีรษะที่เป็นเรื้อรังระยะเวลานาน	- Otomastoiditis - Vestibular neuritis - Labyrinthine concussion - Spinocerebellar atrophy - Arnold-Chiari malformation - Tumor (Brainstem, Cerebellum)

แนวทางการแยกโรคที่มาด้วยอาการเวียนศีรษะ

การแยกโรคที่มีอาการเวียนศีรษะ วิธีที่ช่วยได้ดีคือ การแบ่งตามระยะเวลาความถี่ของอาการเวียนศีรษะ

1.เวียนศีรษะที่มีอาการมาไม่นาน คือ มีอาการไม่นาน 1-2 สัปดาห์ (acute vestibular syndrome)

ผู้ป่วยที่มาด้วยอาการเวียนศีรษะครั้งแรกที่มีอาการเวียนติดต่อกันเป็นช่วงสั้นๆ อาการเกิดจากโรคในหูที่ไม่เป็นอันตรายร้ายแรง หรือโรคที่มีอันตราย เช่น brainstem และ cerebellum stroke ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องแยกผู้ป่วยเหล่านี้ให้ได้ ผู้ที่มีอาการเวียนศีรษะที่เป็นมาไม่นานอาจแบ่งได้เป็น

1.1 อาการเวียนศีรษะที่เป็นติดต่อกันเป็นวัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการเวียนศีรษะติดต่อกันและไม่มีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนท่าอย่างชัดเจนสาเหตุเกิดได้จาก

ก. Vestibular neuronitis (Vestibular neuritis, labyrinthitis) มักจะก่อให้เกิดอาการเวียนศีรษะร่วมกับคลื่นไส้อาเจียนอย่างมาก ค่อยๆ เป็นมากขึ้น ใช้เวลาเป็นชั่วโมงหรือเป็นวัน อาการจะเป็นมากในวันแรก บางรายอาจบ่นว่าตามัวเนื่องจากมี nystagmus ในกรณีที่มีโรคลุกลามไปใน cochlea อาจพบมีการได้ยินลดลงร่วมด้วย โดยทั่วไปอาการจะค่อยๆดีขึ้นในเวลา 1 สัปดาห์ และหายเป็นปกติใช้เวลา 1-3 เดือน อาการผู้ป่วยที่ดีขึ้นมักจะเป็นอาการสูญเสียการทำงานของ vestibular organ ข้างที่มีพยาธิสภาพไป แต่สมองสามารถปรับตัวได้ ผู้ป่วยที่เป็น vestibular neuronitis มักจะมีประวัติติดเชื้อไวรัสนำมาก่อนที่จะเกิดอาการ แต่อย่างไรก็ตามยังไม่มีหลักฐานแน่ชัดว่ามีการติดเชื้อจริงในหู การตรวจ MRI มักจะพบว่ามี contrast enhancement ที่ membranous labyrinth หรือที่เส้นประสาทที่ 8 การติดเชื้อที่จำเพาะบางชนิดเช่น Herpes zoster oticus ก็สามารถทำให้เกิด vestibular neuronitis ซึ่งมักจะมีอาการเวียนศีรษะ การได้ยินลดลงและอาการปวดที่บริเวณหู ร่วมกับมีตุ่มน้ำใสขึ้นตามมา ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะพบว่ามีการอักเสบของเส้นประสาทสมองที่ 7 ทำให้มีหน้าเบี้ยวร่วมด้วย

ข. Brainstem-Cerebellar stroke โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีสมองขาดเลือดที่ brainstem มักจะมีอาการร่วมที่แสดงว่ามีการทำงานที่ผิดปกติของสมอง เช่น เห็นภาพซ้อน ตามัวจาก occipital lobe ischemic พูดไม่ชัด เดินเซ อ่อนแรง และชา ซึ่งมักจะวินิจฉัยได้ไม่ยาก บางครั้งผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะบริเวณท้ายทอยร่วมด้วย กลุ่มอาการของ Brainstem และ Cerebellar infarct ที่มักจะทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะที่พบบ่อยได้แก่

· Posterior Inferior Cerebellar artery (PICA) syndrome ทำให้เกิด lateral medullary infarction (Wallenberg’s syndrome) ร่วมกับ cerebellar infarction ซึ่งอาการที่สำคัญคือ เวียนศีรษะ เสียงเปลี่ยนอย่างชัดเจน สำลักน้ำ Horner’s syndrome, cerebellar ataxia และอาการชาซึ่งมักจะเป็น alternating sensory loss คือ ชาใบหน้าซีกเดียวกับรอยโรคร่วมกับชาลำตัว และแขนขาด้านตรงข้าม ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่มีอาการอ่อนแรงของแขนขา ดังนั้นจึงควรตรวจร่างกายทางระบบประสาทอย่างละเอียดโดยเฉพาะอาการชาและ cerebellar sign

· Anterior Inferior Cerebellar artery (AICA) syndrome ทำให้เกิด lateral pontine infarction ความสำคัญของอาการที่เกิดจากหลอดเลือด AICA อุดตันคือ ผู้ป่วยอาจมีอาการซึ่งดูคล้าย peripheral vertigo คือ มีเวียนศีรษะร่วมกับหูดับข้างหนึ่ง หรืออาจมี tinnitus เนื่องจากหลอดเลือด AICA ให้แขนงสำคัญคือ Labyrinthine artery ไปเลี้ยงเส้นประสาทสมองเส้นที่ 8 ใน internal acoustic canal และ inner ear ดังนั้นจึงจำเป็นต้องอาศัยประวัติ และการตรวจร่างกายเพื่อจะค้นหาความผิดปกติอื่นๆ เช่น Horner’s syndrome, อาการชาและ cerebellar sign

· Cerebellar Stroke ผู้ป่วยที่มี infarct หรือ hemorrhage ใน cerebellum อาจมาพบแพทย์ด้วยอาการเวียนศีรษะเป็นอาการเด่น ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดศีรษะบริเวณท้ายทอยร่วมกับอาการเดินเซ หรือ cerebellar sign อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้ถ้าขาดเลือด superior cerebellar artery หรือเป็น cerebellar hemorrhage ก็มักจะไม่มีอาการผิดปกติของก้านสมอง ดังนั้นสิ่งตรวจพบที่สำคัญคือ nystagmus และ cerebellar sign ข้อควรระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยกลุ่มนี้ก็คือ ในผู้ป่วยที่มีโรคบริเวณ cerebellar vermis ซึ่งควบคุมการทรงตัวในแกนกลางอาจไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติของ cerebellum โดยการทำ finger to nose test หรือ diadokokinensis เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีอาการเวียนศีรษะ และพยายามจะนอนตลอดเวลาจึงอาจทำให้การวินิจฉัยผิดพลาดได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจว่าผู้ป่วยมี trunk ataxia หรือ gait ataxia หรือไม่ โดยการจับผู้ป่วยนั่งหรือเดินถึงแม้ผู้ป่วยจะมีอาการเวียนศีรษะมากเพื่อจะตรวจหาความผิดปกติของ cerebellar vermis ถ้าผู้ป่วยสามารถนั่งได้ตรง และเดิน tandem gait ได้ดีก็สามารถแยกโรคของหลอดเลือดบริเวณ cerebellar vermis ออกไปได้ ในกรณีที่อาการไม่ชัดเจน โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่มีปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดควรดูอาการอย่างใกล้ชิดในโรงพยาบาล เนื่องจากผู้ที่มี cerebellar stroke อาจเกิดสมองบวมตามมา และกดก้านสมอง ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ในเวลาอันรวดเร็ว

ค. Brainstem หรือ Cerebellar lesion อื่นๆ เช่น multiple sclerosis ในบางครั้งอาจมีรอยโรคใน white matter tract ในก้านสมอง หรือ Cerebellum ทำให้ผู้ป่วยมาด้วยอาการเวียนศีรษะได้

ง. Drug Intoxication การได้รับยาบางชนิดเกินขนาด เช่น ยากันชักโดยเฉพาะ Dilantin^® ทำให้เกิดการเวียนศีรษะร่วมกับมี nystagmus ได้ ยาอื่นๆ ได้แก่ กลุ่มยานอนหลับ ยาลดความดันโลหิต และแอลกอฮอล์

1.2 อาการเวียนศีรษะที่เป็นติดต่อกันเป็นนาที หรือชั่วโมง แต่ไม่ข้ามวัน

ก. Meniere’s disease ผู้ป่วยจะมีอาการเวียนศีรษะอย่างรุนแรงร่วมกับการได้ยินลดลง มี tinnitus และมีความรู้สึกปวด หรือแน่นในหูข้างใดข้างหนึ่ง ใช้เวลาเป็นชั่วโมง หลังจากนั้นรู้สึกมึนศีรษะต่อไปอีกเป็นวัน สาเหตุของ Meniere’s disease เกิดจากมีการคั่งของ endolymph (endolymphatic hydrops) ต่อมาจะมีการแตกของเนื้อเยื่อที่คั่นระหว่าง endolymph ซึ่งมีโปแตสเซียมสูงเข้าไปร่วมกับ perilymph ก่อให้เกิดอาการเวียนศีรษะ และมีการทำลายทำให้หูได้ยินลดลง

ข. Perilymph fistular เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความดันในหูชั้นกลางอย่างรวดเร็วโดยมีการเชื่อมต่อระหว่างหูชั้นใน บริเวณ oval windows หรือ round window พบในผู้ดำน้ำลึก barotrauma มีเบ่งไอจามอย่างรุนแรง หรือตามหลังการผ่าตัดในช่องหู

ค. Transient Ischemic Attack ที่เกิดจาก vertebrobasilar system อาจทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ โดยทั่วไปมักจะมีอาการอื่นๆ ที่บ่งว่ามีโรคในก้านสมองร่วมด้วย เช่น พูดไม่ชัด เห็นภาพซ้อน ตามัว และอาการแต่ละครั้งมักจะไม่นานเกิน 30 นาที

1.3 เวียนศีรษะที่มีอาการแต่ละครั้งเป็นวินาที

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) เป็นสาเหตุของการเวียนศีรษะที่พบบ่อยที่สุด อาการเวียนศีรษะจะมีความสัมพันธ์โดยตรงกับการเปลี่ยนท่า ผู้ป่วยบางรายจะสามารถบอกได้ชัดเจนว่ามีท่าใดที่จะกระตุ้นให้เกิดอาการเวียนศีรษะโดยเฉพาะเมื่อเป็นครั้งแรกๆ ขณะเกิดอาการเวียนศีรษะ ถ้าผู้ป่วยไม่ขยับตัว อาการเวียนศีรษะจะหายไปได้เองภายใน 10-20 วินาที เมื่อมีการเปลี่ยนท่าและกลับมาสู่ท่าเดิมก็จะมีอาการเวียนศีรษะอีก ในผู้ป่วยที่มีอาการครั้งแรก อาการมักจะรุนแรงมาก แต่ในระยะต่อมาอาการจะค่อยๆทุเลาลง อาการเวียนศีรษะจาก BPPV นี้ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะสามารถปรับตัวได้ดี และรู้วิธีที่จะหลีกเลี่ยงท่าที่จะกระตุ้นให้เกิดอาการ อาการที่เป็นมากจะมีช่วงเวลาเป็นวันแล้วดีขึ้น แต่อาจเป็นซ้ำอีกได้สาเหตุของ BPPV เกิดจากการมีผลึกของ Calcium carbonate ลอยอยู่ใน semicircular canal โดยเฉพาะ posterior semicircular canal เมื่อมีการขยับศีรษะอย่างรวดเร็วในบางท่าที่จำเพาะ หินปูนเหล่านี้ก็จะไปรบกวนต่อ vestibular sensory receptor ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ

2.เวียนศีรษะที่มีอาการเป็นๆหายๆ

โรคเวียนศีรษะบางชนิดมีอาการเป็นๆหายๆ โดยแต่ละครั้งที่มีอาการจะมีอาการช่วง สั้นๆ ดังที่กล่าวไว้ในโรคกลุ่มที่มีอาการไม่เกิน 1-2 สัปดาห์ ได้แก่

2.1 Meniere’s disease ผู้ป่วยจะมีอาการเวียนศีรษะ tinnitus แน่นในหู ร่วมกับการได้ยินลดลง โดยอาการเวียนศีรษะแต่ละครั้งมักไม่เกิน 1-2 วัน แล้วหายไปเป็นสัปดาห์ หรือเป็นเดือนแล้วมีอาการซ้ำอีกในระยะยาว อาจมีการลดลงของการได้ยินอย่างถาวร

2.2 Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) จะมีอาการเวียนศีรษะช่วงสั้นๆเป็นวินาที มีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนท่า ในบางรายอาจเกิดตามอุบัติเหตุที่ศีรษะ Vestibular neuritis หรือไม่พบสาเหตุที่ชัดเจน ผู้ป่วยที่เคยมี BPPV อาจมีอาการเป็นซ้ำได้อีกเรื่อยๆ

2.3 Autoimmune inner ear disease โรคบางอย่างเกิดจาก autoimmunity จะมีอาการทางหูเป็นอาการเดิม เช่น Cogan’ syndrome ซึ่งประกอบด้วยโรคในหูชั้นในร่วมกับอาการทางตา (interstitial keratitis) ในบางครั้งอาจมีอาการของเส้นประสาทสมองร่วมด้วย ผู้ป่วยกลุ่มนี้มักจะมีอาการเริ่มแรกคล้าย Meniere’s disease คือ มีอาการเวียนศีรษะร่วมกับการได้ยินลดลง มี tinnitus และอาการแน่นหูเป็นๆหายๆ แต่โรคมักจะเป็นมากขึ้นอย่างรวดเร็ว และอาจลุกลามไปที่หูอีกข้างหนึ่งด้วย ในปัจจุบันการวินิจฉัยคงต้องใช้อาการและอาการแสดงเป็นหลัก และผู้ป่วยกลุ่มนี้จะตอบสนองได้ดีมากต่อการรักษาด้วย Corticosteriods

2.4 Migraine ผู้ป่วยที่เป็นไมเกรน บางครั้งอาจมีอาการเวียนศีรษะร่วมด้วยเป็นๆหายๆ ในเด็กมีอาการที่เรียกว่า benign paroxysmal vertigo ซึ่งเกิดจากไมเกรน ในผู้ใหญ่ที่เป็น basilar migraine จะมีอาการเวียนศีรษะร่วมกับอาการอื่นๆของก้านสมอง เช่น เห็นภาพซ้อน ตามัว เสียงเปลี่ยน เดินเซและซึมลง แยกจากโรค brainstem อื่นๆ โดย basilar migraine มักพบในผู้หญิงวัยรุ่นที่มีประวัติเป็นไมเกรนมาก่อน อาการจะค่อยๆเป็นมากขึ้น จนอาการมากที่สุดใช้เวลาเป็นชั่วโมง ต่อมาจะค่อยๆดีขึ้นจนหายเป็นปกติ

2.5 Seizure ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคบริเวณ temporal lobe หรือส่วนที่มีการเชื่อมต่อกับ vestibular system มีรายงานว่าก่อให้เกิดอาการชักที่มีอาการเวียนศีรษะได้ (vertiginous epilepsy) แต่พบน้อยมาก และผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีอาการอื่นๆที่บ่งว่าเป็นอาการชักจาก temporal lobe เช่น ไม่รู้สึกตัว, เหม่อลอย automatism หรือชักทั้งตัว

2.6 Transient ischemic attack ที่เกิดจาก vestebrobasilar system มักจะมีอาการอื่นร่วมด้วยดังที่กล่าวมาแล้ว และอาจมีอาการเป็นซ้ำในกรณีที่มี thrombosis บริเวณหลอดเลือด อาการมักจะเป็นถี่ๆ และถ้าเป็นมาก อาจไม่หายสนิท อย่างไรก็ตามถ้าผู้ป่วยมีอาการเป็นๆ หายๆ นานกว่า 3 สัปดาห์ โดยที่ยังไม่มีความผิดปกติอื่นอย่างถาวรให้เห็น ไม่น่าจะเป็น TIA ของ brainstem

3. เวียนศีรษะที่เป็นเรื้อรังระยะเวลานาน

3.1 Otomastoiditis การอักเสบในหูที่เกิดจากแบคทีเรียในระยะเฉียบพลัน มักจะมีอาการต่างๆ ได้แก่ มีไข้ ปวดหู การได้ยินลดลงอย่างเห็นได้ชัดเจน แต่ในกลุ่มที่เป็นเรื้อรังจากการติดเชื้อโดยตรง หรือเป็น serious labyrinthitis อาจทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะที่เป็นอยู่ระยะเวลานานได้

3.2 Vestibular neuritis โดยทั่วไปผู้ป่วยที่เป็น vestibular neuritis มักจะมีอาการเวียนศีรษะมากในวันแรก และค่อยๆดีขึ้นจนหายเป็นปกติ มีผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะผู้สูงอายุอาการเวียนอาจไม่หายและเป็นเรื้อรังได้

3.3 Labyrinthine concussion อาการเวียนศีรษะเกิดตามหลังอุบัติเหตุที่ศีรษะ โดยเฉพาะการกระทบกระแทกบริเวณท้ายทอย หรือกกหู เนื่องจากหูชั้นในประกอบด้วยกระดูก และ เนื้อเยื่อที่มีความละเอียดอ่อนและเปราะบาง เมื่อเกิดอันตรายจะทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะมากโดยเฉพาะในช่วงแรกหลังจากได้รับอุบัติเหตุ หลังจากนั้นอาการจะค่อยๆดีขึ้น

3.4 Spinocerebellar atrophy เป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีการเสื่อมของ cerebellum, ก้านสมองและ spinal cord ผู้ป่วยมักจะมีอาการเดินเซร่วมกับอาการอื่นๆ เช่น spasticity และเวียนศีรษะ

3.5 Arnold-Chiari malformation เป็นความผิดปกติแต่กำเนิด มี cerebellar tonsil ยื่นลงไปใน foramen magnum ผู้ป่วยบางรายจะมีอาการเวียนศีรษะเรื้อรังร่วมกับ downbeat nystagmus หรือเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ เวลาไอ จาม

3.6 เนื้องอกในก้านสมองและ cerebellum โดยทั่วไปเนื้องอกที่เป็นมานานมักจะไม่ค่อยก่อให้เกิดอาการเวียนศีรษะ หรือถ้ามีอาการก็มักจะตรวจพบความผิดปกติอื่นๆ อย่างชัดเจนแต่ ก็มีรายงานผู้ป่วยเนื้องอกในสมองชนิดมาด้วยอาการเวียนศีรษะ โดยไม่มีอาการอื่นๆ เช่น medulloblastoma เนื้องอกอื่นๆของเส้นประสาทสมองเส้นที่ 8 โดยเฉพาะ acoustic neuroma ซึ่งมักจะเริ่มที่ vestibular portion อาจทำให้ผู้ป่วยมีอาการเวียนศีรษะได้ แต่พบไม่บ่อย และมักจะพบความผิดปกติอื่นๆ เช่น ชาที่ใบหน้า และหูได้ยินลดลงร่วมด้วย

การตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยที่มาด้วยอาการเวียนศีรษะ

1. การตรวจร่างกาย ผู้ที่มาด้วยอาการเวียนศีรษะ การตรวจร่างกายอย่างถี่ถ้วนเป็นสิ่งที่มีความสำคัญ เนื่องจากอาการเวียนศีรษะอาจเป็นอาการของโรคที่ไม่ร้ายแรง เช่น Benign paroxysmal positional vertigo หรือเป็นอาการของโรคที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น cerebellar stroke

การตรวจร่างกายที่สำคัญได้แก่

1.1 การตรวจร่างกายทั่วไป ได้แก่ การตรวจชีพจร วัดความดันโลหิต ตรวจดูภาวะโลหิตจาง ฯลฯ มีความสำคัญโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มาด้วยอาการมึนศีรษะ (dizziness) เนื่องจากอาจเกิดจาก postural hypotention หรือโรคทางอายุรกรรมอื่นๆ

1.2 การตรวจเพื่อวินิจฉัยอาการเวียนศีรษะที่สำคัญได้แก่ การตรวจดู nystagmus โดยเริ่มจากให้ผู้ป่วยมองตรง และกลอกตาไปในทิศทางต่างๆ เพื่อดูลักษณะและทิศทางของ nystagmus นอกจากนี้ในผู้ป่วยบางรายอาจต้องกระตุ้นให้เกิด nystagmus เพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ง่ายขึ้น ลักษณะของ nystagmus ที่มีความสำคัญและอาจช่วยแยกโรคได้แก่

ก. ทิศทางของ nystagmus ที่เป็น vertical อย่างเดียวหรือ rotatory อย่างเดียว ไม่มีในทิศทาง horizontal มักจะเกิดมาจาก central lesion โดยเฉพาะ downbeat nystagmus คือ nystagmus ที่มีทิศทางของการเคลื่อนไหวที่เร็ว (quick phase) จากบนลงล่าง บ่งบอกถึงโรคบริเวณ cervicomedullary junction

ข. การเปลี่ยนแปลงของทิศทางของ nystagmus เวลากลอกตา ถ้าเป็นจากโรคที่ central ทิศทางของ quick phase อาจเปลี่ยนแปลงไป เช่น มองขวา quick phase ไปทางขวา แต่มองซ้าย quick phase ไปทางซ้าย เป็นต้น ในกรณีที่เป็นโรคที่ peripheral จะพบว่า quick phase จะไปในทิศทางเดียวกัน ไม่ว่าจะกลอกตาไปด้านซ้ายหรือขวา แต่ amplitude อาจไม่เท่ากัน

ค. เมื่อผู้ป่วยจ้องวัตถุนิ่งๆ nystagmus จะลดลงในกรณีที่เป็นโรคที่ peripheral แต่ nystagmus จะมากขึ้นหรือไม่เปลี่ยนแปลง ถ้าเป็นโรคใน central ผู้ป่วย peripheral vertigo บางรายตรวจไม่พบ nystagmus ชัดเจน แต่พบว่ามีการกระตุกของ retina ขณะตรวจด้วย ophthalmoscope นั้น ผู้ป่วยจะไม่สามารถจ้องวัตถุนิ่งๆได้จึงทำให้เห็น nystagmus ชัดเจนขึ้น นอกจากนี้อาจให้ Frezel glass ซึ่งทำให้ผู้ป่วยเห็นภาพมัว ก็จะเห็น nystagmus ชัดเจนมากขึ้น

frezel glass test //// https://www.google.co.th/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&sqi=2&ved=0CBwQtwIwAA&url=http%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DI8GI9ZL68Xk&ei=lThQVbbvK5WmuQT_m4H4Ag&usg=AFQjCNFpH8i-tZGjuO6v5D_6jgmhTJwIfQ&sig2=Zg4rGyAqB9jt54sngiYQCQ&bvm=bv.92885102,d.c2E&cad=rjt

ง. ความสัมพันธ์ของทิศทาง nystagmus กับรอยโรค ถ้าเป็นโรคบริเวณ central จะพบnystagmus ชัดเจนขึ้น เมื่อมองไปยังข้างที่มีรอยโรคในทางตรงกันข้าม nystagmus จะเพิ่มขึ้น เมื่อมองไปด้านตรงข้ามกับรอยโรค ถ้าเป็น peripheral nystagmus

จ. การกระตุ้นให้เกิด nystagmus ในผู้ป่วยที่มีอาการสงสัย Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)

อาจทำการตรวจโดยใช้ DixHallpike test โดยผู้ป่วยนี้จะหันหน้าเอียงไปข้างใดข้างหนึ่งประมาณ 45 องศา แล้วจับให้ผู้ป่วยล้มตัวลงนอนอย่างรวดเร็วร่วมกับเงยศีรษะขึ้นเล็กน้อย โดยทั่วไปถ้าเป็น BPPV ผู้ป่วยจะมี nystagmus ที่มีลักษณะจำเพาะ หรือผู้ป่วยที่มี perilymph fistula สามารถกระตุ้นให้มี nystagmus ได้ เวลาเบ่งหรือเพิ่มความดันในหูชั้นกลาง

1.3 การตรวจอื่นๆ เพื่อหาสาเหตุของอาการเวียนศีรษะ

ก. ตรวจหาลักษณะของโรคในหู ได้แก่ การตรวจดูหู tympanic membrane ตรวจการได้ยิน โดยใช้ส้อมเสียง

ข. ตรวจระบบทางประสาทที่สำคัญ ได้แก่ cerebellar sign ซึ่งต้องตรวจทั้งการเคลื่อนไหวของแขนและการทรงตัว ได้แก่ การตรวจ finger to nose, heel to knee, diadokokinensis การให้ผู้ป่วยเดินเพื่อดูว่ามี wide base gait หรือไม่ ให้ผู้ป่วยเดินต่อเท้า (tandem walk) การให้ผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะ นั่ง ยืน และเดิน มีความสำคัญมาก เนื่องจากจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคใน cerebellum ที่อาจเป็นอันตรายได้ นอกจากนี้ยังตรวจเส้นประสาทสมองที่ 7 (facial nerve) เส้นประสาทสมองที่ 5 (Trigeminal nerve) ร่วมกับการตรวจเพื่อหารอยโรคในก้านสมองได้แก่ motor system, sensory system, Horner’s syndrome ฯลฯ

2. การตรวจพิเศษ

การตรวจพิเศษขึ้นอยู่กับประวัติ และร่างกาย เข้าได้กับโรคในกลุ่มใด ถ้าสงสัย peripheral vertigo ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการชัดเจน เช่น เป็น BPPV อาจไม่ต้องตรวจพิเศษเพิ่มเติม ยกเว้นบางรายอาจต้องทำการตรวจทางหูร่วมกับการทำ audiogram, electronystagmogram ในกรณีที่สงสัยรอยโรคในระบบประสาทส่วนกลาง ควรทำการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม ทางรังสีวิทยา ได้แก่ การทำ CT scan หรือ MRI ของสมอง เพื่อยืนยันและวินิจฉัยโรคให้ถูกต้อง

การรักษาผู้ป่วยที่มาด้วยอาการเวียนศีรษะ

การรักษาแบ่งได้เป็นการรักษาจำเพาะสำหรับแต่ละโรค และการรักษาตามอาการเพื่อลดอาการเวียนศีรษะ การรักษาเฉพาะโรค เช่น ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ ต้องรับไว้ในโรงพยาบาล ดูอาการอย่างใกล้ชิดร่วมกับให้ยากลุ่ม antiplatelet หรือ anticoagulant แล้วแต่กรณี ผู้ที่เป็นเนื้องอกในสมองจำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด สำหรับผู้ที่เป็น peripheral vertigo เป็น BPPV อาจให้การรักษาโดยการทำการหมุนศีรษะในทิศทางที่จะทำให้หินปูนใน semicircular canal หลุดออกไปอยู่ใน utricle (Epley’s particle repositioning maneuver) ซึ่งสามารถทำได้ข้างเตียงผู้ป่วย ในกรณีที่เป็น Meniere’s disease อาจต้องให้ยากลุ่ม diuretic ร่วมกับการงดอาหารที่เค็มจัด และอาจต้องใช้การผ่าตัด ในบางราย ผู้ป่วยที่เป็น autoimmune inner ear disease เช่น Cogan’s syndrome ควรรักษาด้วยการให้ corticosteroid เป็นต้น

สำหรับการรักษาอาการเวียนศีรษะทำได้โดยการให้ยาบางชนิด ยาที่นิยมให้ได้แก่ ยากลุ่ม Antihistamine, betahistine และ calcium antagonist ผลข้างเคียงที่สำคัญคือ ทำให้ง่วงซึม ยาในกลุ่ม Calcium antagonist โดยเฉพาะ cinnarizine และ flunarizine บางครั้งผู้ป่วยเข้าใจผิดว่าช่วยให้เลือดไปเลี้ยงสมองได้ดีขึ้น แต่แท้จริงแล้วยานี้จะช่วยรักษาเฉพาะอาการเวียนศีรษะ นอกจากนี้การใช้ยาในผู้สูงอายุอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงคือ Parkinsonism ได้ โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ควรให้เป็นระยะเวลาสั้นๆเท่านั้น

ในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรง โดยเฉพาะกลุ่มที่เกิดจาก peripheral vertigo อาจจำเป็นต้องให้ยาแก้อาการคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย ยาที่นิยมใช้ได้แก่ Metoclopamide, domperidone, prochlorperazine อย่างไรก็ตามข้อระวังโดยเฉพาะในเด็กที่ได้รับยา metoclopamide ขนาดสูง อาจเกิดอาการเกร็งชนิด oculogyric crisis ซึ่งเป็นผลจากการทำงานของ extrapyramidal system ได้

นอกจากนี้การให้ยากลุ่ม sedative ในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการรุนแรง โดยเฉพาะยา diazepam หรือ lorazepam ก็ช่วยให้อาการดีขึ้นได้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยกลุ่มนี้มักจะได้ยาแก้คลื่นไส้ ซึ่งมีฤทธิ์ทำให้ง่วงซึมอยู่แล้ว จึงควรจะพิจารณาเป็นรายไป

ยาดังกล่าวเป็นยารักษาตามอาการเท่านั้น ไม่ควรใช้ยาหลายขนานพร้อมๆ กัน จะทำให้เกิดอาการง่วง ซึม ได้มาก

1. ถ้ามีสาเหตุชัดเจนให้รักษาตามสาเหตุที่ตรวจพบ (ดัดแปลงจาก Wackym PA, Blackwell KE and Nyerges AM, 1994: Mckee, 1997)

ตารางการให้ยารักษาเฉพาะสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะบ้านหมุน
Lesion	Disease	Treatment
Peripheral	Menier's deseases	Low salt diet (1-1.5 g Na⁺/day), Diuretics,
Vestibular		Betahistine, Aminoglycosides
disorders	Otosyphilis	Penicillin/Amoxicillin/ Doxycycline/
		Tetracycline/ Erythromycin & Steroids
	Viral neurolabyrinthitis	Antiviral agents
		(Acyclovir for Ramsay-Hunt syndrome)
	Autoimmune inner ear disease,	Immunosuppressants, plasmapheresis
	Systemic autoimmune disease
	causing deafness
	Ototoxic	Prevention
	Hormonal disturbance	Prevention: DM, thyroid
Central	Vertebro-basilar	Antiplatelet, Anticoagulant, Neuronal protection
Vestibular	Insufficiency	mimodipine, flunarizine
disorders	Migraine	Migraine abortive therapy, migraine prophylaxis
	Psychophysiologic dizziness	Antidepressants, Tranquilizers
		Monoamine oxidase inhibitors
	Familial ataxia syndromes	Acetazolamide (Diamox)

2. ถ้าไม่พบสาเหตุแน่ชัด และไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ

ควรแนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายเป็นประจำ (โดยค่อยๆ เพิ่มขึ้นทีละน้อย) นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ อย่าลุกขึ้นนั่งหรือยืนพรวดพราด ถ้ามีอาการเวียนศีรษะมากหรือมีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย ก็ให้ยาแก้คลื่นไส้อาเจียน เช่น Dimenhydrinate ถ้ามีเรื่องกังวลใจ นอนไม่หลับ ให้รักษาแบบโรคกังวล

3. ถ้ามีอาการเดินเซ ตากระตุก แขนขาเป็นอัมพาต หรืออาเจียนรุนแรง

ควรส่งโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง หากมีภาวะขาดน้ำ ให้น้ำเกลือไประหว่างทางด้วย

4. ถ้าเป็นๆ หายๆ เรื้อรัง หรือมีอาการหูอื้อ หูตึง หรือมีเสียงดังในหู

ควรแนะนำไปโรงพยาบาลภายใน 1 สัปดาห์ เพื่อทำการตรวจหาสาเหตุโดยวิธีการต่างๆ เช่น เอ็กซเรย์, ตรวจคลื่นสมอง (EEG), ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI), ใช้เครื่องมือตรวจหู ตา ระบบประสาท เป็นต้น แล้วให้การรักษาตามสาเหตุที่พบ

ตารางแสดงตัวอย่างยาที่ใช้รักษาอาการเวียนศีรษะและคลื่นไส้อาเจียน

ชื่อยา	ขนาดที่ใช้	ข้อควรระวัง
ยารักษาอาการเวียนศีรษะ - Antihistamines - Dimenhydrinate (Dramamine^®) - Meclizine (Bonamine^®) - Promethazine (Phenergan^®)	25 – 50 mg รับประทาน ทุก 4 – 6 ชั่วโมง 12.5 – 50 mg รับประทาน ทุก 4–6 ชั่วโมง 25 mg รับประทาน ทุก 6 ชั่วโมง 25 mg ทุก 4 – 6 ชั่วโมง ฉีดเข้ากล้าม	Asthma, Glaucoma, Prostate enlargement
- Betahistine - Betahistine mesilate (Merislon^®) - Betahistine di HCl (Serc^®)	6 – 12 mg รับประทานวันละ 3 ครั้ง 8 – 16 mg รับประทานวันละ 3 ครั้ง	Asthma, Peptic ulcer, Pheochromocytoma
- Calcium antagonist - Cinnarizine (Stugeron^®) - Flunarizine (Sibelium^®)	25 mg วันละ 3 ครั้ง 5 – 10 mg ก่อนนอน	Parkinsonism ระวังในการใช้กับผู้มีอายุมากกว่า 40 ปี
ยารักษาอาการคลื่นไส้อาเจียน - Metoclopramide (Plazil^®) - Prochlorperazine (Stemetil^®) - Droperidol (Dehydrobenzperidol^®) - Domperidone (Motilium^®)	5 – 10 mg รับประทาน วันละ 3 ครั้ง 10 mg IM หรือ IV 5 – 10 mg รับประทาน วันละ 3 ครั้ง 2.5 – 5 mg ทุก 12 ชม. IM หรือ IV 10 – 20 mg รับประทาน วันละ 3 ครั้ง	GI bleeding, Pheochromocytoma, Epilepsy, Extrapyramidal reaction, Hypotension, Glaucoma, โรคตับ, โรคไต
ยาอื่นๆ - Benzodiazepines - Diazepam - Lorazepam	2 – 10 mg รับประทาน วันละ 2 - 4 ครั้ง 5 – 10 mg ทุก 4 ชม. IV 0.5 – 1 mg รับประทาน วันละ 3 ครั้ง	Glaucoma, ประวัติติดยา

สามารถแสดงแนวทางการตรวจรักษา ด้วยแผนภูมิซึ่งแนะนำโดยนายแพทย์สุรเกียรติ อาชานานุภาพ (ตำราการตรวจรักษาโรคทั่วไป 1: แนวทางการตรวจรักษาโรคและการใช้ยา) ดังแสดงไว้แล้วในหน้า 1

รายละเอียดของยาที่นิยมใช้สำหรับ vertigo

1. Betahistine mesilate (Merislon^®)

Indication : สำหรับอาการหัวหมุน (vertigo) & วิงเวียนศีรษะ (dizziness) ที่เกิดกับโรคต่อไปนี้

- Meniere disease

- Meniere syndrome

- อาการหัวหมุนที่เกิดจากหูส่วนใน (Peripheral vertigo)

Efficacy : พบว่า Betahistine mesilate (Merislon^®) มีประสิทธิภาพในการลดอาการเวียนศีรษะที่สัมพันธ์กับ โรค Meniere’s disease หรืออาการเวียนศีรษะที่มาจากสาเหตุอื่น

Safety : Central nervous system :-มีอาการปวดศีรษะ (case report)

Cardiovascular :-อาจจะมีภาวะ Ventricular extrasystole (case report)

Dermatologic :-Rash, pruritis, urticaria

Gastrointestinal :-Dyspepsia, nausea, peptic ulcer disease

มีผลการศึกษายืนยันว่า high dose Betahistine ไม่มีผลแตกต่างจาก placebo ในแง่ทักษะการขับรถ และ psychomotor performance

Adherance : 6-12 mg วันละ 3 ครั้งหลังอาหาร

2. Betahistine dihydrochloride (Serc^®)

Indication: ใช้ในการรักษา Meniere disease เพื่อลดอาการ vertigo

Efficacy : พบว่า Betahistine dihydrochloride สามารถลดจำนวนครั้งของอาการเวียนศีรษะได้อย่างมีนัยสำคัญและสามารถเพิ่ม Quality of life ให้กับผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

Safety : Central nervous system :มีอาการปวดศีรษะ (case report)

Cardiovascular :อาจจะมีภาวะ Ventricular extrasystole (case report)

Dermatologic :Rash, pruritis, urticaria

Gastrointestinal :Dyspepsia, nausea, peptic ulcer disease

Adherance: 8-16 mg วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร

3. Cinnarizine (Stugeron^®)

Indication :

· Control of vestibular symptom of both peripheral and central origin and of labyrinth disorder including vertigo, dizziness, tinnitus, nystagmus, nausea and vomiting.

· Prophalaxis of motion sickness.

· Adjunct therapy for symptoms of peripheral arterial disease.

Safety :

· ระยะเริ่มต้นของการได้รับยา อาจจะรู้สึกง่วงนอน หรือรู้สึกไม่สบายท้อง โดยทั่วไปอาการเหล่านี้จะหายไปได้เอง อาการปวดศีรษะ ปากแห้ง หรือเหงื่อออก อาจเกิดขึ้นได้แต่น้อยมาก

· อาการแพ้ยาเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก อาการที่บ่งชี้ให้เห็นได้แก่ ผื่นแดงบนผิวหนัง, คัน, หายใจติดขัดมีอาการหน้าบวม

· ภายหลังจากการรักษาหลายสัปดาห์ คนสูงอายุอาจพบปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหว เช่นอาการสั่น, กล้ามเนื้อเกร็งเล็กน้อย หรือขาไม่หยุดนิ่ง คนสูงอายุเหล่านี้อาจพบอาการซึมเศร้าได้เช่นกัน

Adherance :-ขนาด 25 mg รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง

4. Flunarizine (Sibelium^®)

Indication: Prophylaxis of classic (with aura) or common (without aura) migraine.

Symptomatic treatment of vestibular vertigo (due to a diagnosed functional disorder of the vestibular system).

Efficacy :-จากผลการศึกษาพบว่าการใช้ยา Betahistine เป็นเวลา 8 สัปดาห์ มีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้

Flunarizine

Safety :-Central nervous system :-Anxiety, dizziness, drowsiness, fatigue, insomnia, vertigo

Dermatologic :-rash

Endocrine & metabolic :-galactorrhea, prolactin levels increased

Gastrointestinal :-appetite increase, epigastric pain, heartburn, nausea,

vomiting, weight gain, xerostomia

Neuromuscular & skeletal :-weakness, ปวดกล้ามเนื้อ และอาจจะทำให้เกิดอาการง่วงนอน

Adherance:-รับประทานครั้งละ 1 capsule วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น หรืออาจให้รับประทานครั้งละ 2 เม็ด ในตอนเย็นครั้งเดียว

Vertigo : initial dose: 10 mg at bed time until symptoms are controlled

Chronic vertigo : discontinue if no response within 1 month

Paroxysmal vertigo: discontinue it no response is noted within 2 months

5. Dimenhydrinate (Dramamine^®)

Indication: Prevention and treatment of symptom of motion sickness, management of vertigo with

disease affecting the vestibular system

Safety : >10%

Central nervous system : Slight to moderate drowsiness

Respiratory : Thickening of bronchial secretion

1% to 10%

Central Nervous system : Headache, fatigue, nervousness, dizziness

Gastrointestinal : Appetite increase, weight gain, nausea, diarrhea, abdominal

pain, dry mouth

Neuromuscular & skeletal: Arthralgia

Respiratory : Pharyngitis

< 1% (แต่เป็น side effect ที่สำคัญและคุกคามถึงชีวิต)

Bronchospasm, hepatitis, hypotension, palpitation

Adherance: 25-50 mg every 4-6 hours และไม่เกิน 400 mg/day

จากการศึกษาพบว่าเมื่อใช้ Low-dose cinnarizine และ dimenhydrinate จะมีประสิทธิภาพลดอาการเวียนศีรษะได้มากกว่าการใช้ยาลดอาการเวียนศีรษะที่ใช้กันทั่วไป (Betahistine)

นอกจากนี้ยังมีรายงานการใช้ Low-dose combination cinnarizine และ Dimenhydrinate พบว่ามีประสิทธิภาพ มีประโยชน์ในทางคลินิก และลดการดื้อต่อยาในผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะทั้งที่มีจุดกำเนิดที่central และ peripheral อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ High-dose cinnarizine และ High dose Dimenhydrinate เดี่ยวๆ

แหล่งอ้างอิง:

1. Betts T, Harris D, Gadd E. Br J Clin Pharmacol. 1991 Oct;32(4):455-8.

2. Mira E, Guidetti G, Ghilardi L, Fattori B, Malannino N, Maiolino L, et al. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003 Feb;260(2):73-7. Epub 2002 Sep 11.

3. Albera R, Ciuffolotti R, Di Cicco M, De Benedittis G, Grazioli I, Melzi G, et al. Acta Otolaryngol. 2003 Jun;123(5):588-93.

4. Hahn A, Sejna I, Stefflova B, Schwarz M, Baumann W. Clin Drug Investig. 2008;28(2):89-99.

5. Cirek Z, Schwarz M, Baumann W, Novotny M. Clin Drug Investig. 2005;25(6):377-89. 6. Charles FL, Lora LA, Morton PG, Leonard LL. Drug information handbook with international trade names index.17^th edition. Hudson: Lexi-comp; 2008.

7. Watanabe I. et al.: Otolaryngology. Head Neck Surg. 39, 1237, 1967. 8. Okamoto K. et al.: Jpn. J. Nat. Med. Serv., 22, 650, 1968.

9. cueid.org [homepage on the Internet]. กรุงเทพฯ: แนวทางการรักษาผู้ป่วยเวียนศีรษะ (Vertigo) [Accessed: 2010 May 7]. Available from: URL:http://www.cueid.org/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,92/Itemid,42/

10. สุรเกียรติ อาชานานุภาพ. ตำราการตรวจรักษาโรคทั่วไป. กรุงเทพฯ: สำนักพิมพ์หมอชาวบ้าน; 2544. 367-368.

Contact TB , exposed to tuberculosis

2015-05-10T01:49:00.002-07:00

EXPOSURE TO TUBERCULOSIS

• What is tuberculosis and how is it spread?

Tuberculosis is an infectious disease that usually attacks the lungs but can attack any part of the body. It is caused by Mycobacterium tuberculosis.

Transmission of tuberculosis is by inhalation of droplet nuclei produced when a person with infectious pulmonary or laryngeal tuberculosis coughs, laughs, sneezes, sings, or talks. If another person breathes in these droplet nuclei, there is a chance that he/she may become infected with tuberculosis.

• What is considered to be an exposure to tuberculosis?

A person is considered to be exposed if there is shared breathing space with someone with infectious pulmonary or laryngeal tuberculosis at a time when the infectious person is not wearing a mask and the other person is not wearing an N95 respirator.

Usually a person has to be in close contact with someone with infectious tuberculosis for a long period of time to become infected; however, some people do become infected after short periods, especially if the contact is in a closed or poorly ventilated space.

• What should I do if I am exposed?

If you are exposed to someone with infectious tuberculosis and have never had a positive reaction to the tuberculin (TB) skin test, you should have a baseline test within 3 months prior to the exposure date. If you have not had a test result documented within the past 3 months you should have one placed as soon as possible after the exposure, preferably within two weeks. This skin test should be read in 48-72 hours.

If it is negative, you should repeat this process 3 months after the exposure.

If you are exposed to someone with infectious tuberculosis and have had a positive reaction to the TB skin test in the past, you should not repeat it since it should still remain positive. Also, you do not need a chest X-ray if you are exposed. You only need to repeat the chest X-ray if you develop signs and symptoms of active tuberculosis (cough lasting for more than three weeks, bloody sputum, fever, night sweats, weight loss, loss of appetite, fatigue).

• What is the incubation period of tuberculosis?

From infection to development of a positive TB skin test reaction (the incubation period) is approximately 2 to 12 weeks. The risk for developing active disease is the highest in the first two years after infection and development of a positive TB skin test reaction.

How is a TB skin test interpreted?

• What if my tuberculin skin test is positive after I have been exposed?

After an exposure to infectious tuberculosis, a TB skin test reaction of 5 mm induration or greater is considered positive.

-->You will then be evaluated for signs and symptoms of active tuberculosis (cough lasting for more than three weeks, bloody sputum, fever, night sweats, weight loss, loss of appetite, fatigue).

--> If none of these are present, you will have a chest X-ray taken. If there is no indication that you have active infectious tuberculosis, you will be considered to have latent tuberculosis and evaluated to determine if taking prophylactic isoniazid (INH) is appropriate for you.

-->If you have latent tuberculosis, you are not contagious and cannot pass the tuberculosis germ to other people. If signs or symptoms of active tuberculosis are present or if your chest X-ray is abnormal, you will be referred to a pulmonologist or infectious disease specialist for further evaluation.

•What if my exposure occurs at work?

In the event of an exposure within the Medical Center, determine the date of each exposed faculty/staff member’s last TB skin test. If the faculty/staff member has had a negative skin test within the past three months, he/she will be notified of the exposure and of the need to have a TB skin test in three months.

If the faculty/staff member is TB skin test negative but has not had one within the past three months, he/she will be notified of the exposure and of the need to have a baseline skin test as soon as possible and to repeat it in three months if negative.

If the faculty/staff member has had a positive TB skin test in the past, no action is necessary. In the event that you develop a positive TB skin test (and latent TB infection) following an exposure at work

Reference

http://www.vanderbilt.edu/HRS/wellness/OHC/ohctb.pdf
https://ethnomed.org/clinical/tuberculosis/firland/screening-for-tb-primary-care-tools-for-the-management-of-tb

https://www.pinterest.com/krisstinanava/medical/

http://www.cdc.gov/tb/education/mantoux/wallchart.htm

Picture

www.google.com
http://www.bchdmi.org/cchs/tb

Common ENT disease in Normal case

2015-05-07T01:14:00.005-07:00

Earache on board

Benedryl

Benadryl® Allergy contains the histamine-blocker diphenhydramine. This product relieves: runny nose; sneezing; itchy, watery eyes; itchy throat.

Ingredient

ACTIVE INGREDIENT (IN EACH CAPSULE)	PURPOSE
Diphenhydramine HCl 25 mg	Antihistamine

ยานี้ใช้สำหรับ

ยานี้เป็นสารต้านฮิสตามีน ใช้เพื่อช่วยบรรเทาอาการไข้ละอองฟาง (มีสาเหตุจากการแพ้สารพวกละอองเกสรดอกไม้ ฝุ่นละออง หรือสารอื่นในอากาศ) อาการแพ้ หรือโรคหวัด ได้แก่ จาม น้ำมูกไหล ตาแดง คัน ระคายเคือง และน้ำตาไหล

ใช้เพื่อบรรเทาอาการไอที่มีสาเหตุจากการระคายคอหรือทางเดินหายใจเล็กน้อย

ยานี้ใช้เพื่อป้องกันและรักษาอาการเมารถ เมาเรือ

โดยทั่วไปยานี้ควรใช้ในผู้ใหญ่และเด็กอายุ 2 ปีขึ้นไป ไม่ควรใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี เพราะอาจมีอาการข้างเคียงที่รุนแรงได้

การใช้ยาในเด็กอายุ 2-6 ปี จะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ และต้องใช้ยาอย่างระมัดระวังในเด็กอายุ 6-11 ปี

วิธีใช้ยา

โดยทั่วไปรับประทานวันละ 3-4 ครั้งหรือทุก 4-6 ชั่วโมง

สำหรับป้องกันการเมารถ เมาเรือ ให้รับประทานยาก่อนการเดินทางเป็นเวลา 30 นาที หรือ 1 ชั่วโมง
ยานี้จะทำให้ท่านมีอาการง่วงซึมได้ ควรหลีกเลี่ยงการขับรถหรือการทำงานเกี่ยวข้องกับเครื่องจักรหลังจากรับประทานยา
เครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เป็นส่วนผสมจะเพิ่มฤทธิ์ทำให้ง่วงซึมของยาได้ ควรหลีกเลี่ยงการรับประทานเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ เป็นส่วนผสมควบคู่กับการรับประทานยา

อาการอันไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา
1) อาการอันไม่พึงประสงค์ที่ต้องแจ้งแพทย์หรือเภสัชกรทันที
มีดังนี้ มองเห็นภาพไม่ชัด หรือ มีปัญหาในการใช้สายตา ปัสสาวะลำบาก มีอาการเจ็บขณะปัสสาวะ มีอาการกระสับกระส่าย ตื่นเต้น นอนไม่หลับ (พบได้บ่อยในเด็ก) เวียนศีรษะ หรือหน้ามืดคล้ายจะเป็นลม การเต้นของหัวใจผิดปกติ หัวใจเต้นเร็ว หรือเจ็บแน่นหน้าอก กล้ามเนื้อหรือใบหน้าเกิดการเกร็งกระตุก ลมชัก

2) อาการอันไม่พึงประสงค์อื่นที่อาจเกิดระหว่างใช้ยา หากเป็นต่อเนื่อง หรือ รบกวนชีวิตประจำวัน ให้ แจ้งแพทย์หรือเภสัชกรทราบ
มีดังนี้ ง่วงซึม ปาก จมูก และคอแห้ง ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร ไม่สบายท้อง ท้องปั่นป่วน ท้องเดินหรือท้องผูก คลื่นไส้ อาเจียน

การเก็บรักษายา

เก็บยานี้ในภาชนะบรรจุเดิมที่บรรจุมา ปิดภาชนะให้สนิท และเก็บให้พ้นมือเด็ก
เก็บยานี้ที่อุณหภูมิห้องโดยไม่ให้อยู่ในที่ร้อนมากกว่า 30 องศาเซลเซียส เช่น บริเวณที่ถูกแสงแดดโดยตรง และไม่เก็บยาในบริเวณที่เปียกหรือชื้น
ทิ้งยานี้เมื่อยาหมดอายุ

Afrin (Pseudoephedrine)

GENERIC NAME(S): PSEUDOEPHEDRINE SULFATE

A

recommended Afrin nasal spray & told me to spray up my nose before take off & landing .

After spraying, he said to pinch my nostril & blow so the Afrin gets into the Eustachian tubes.

Just don't take Afrin for more than a few days.

Nasal spray decongestants: Over-the-counter nasal sprays and drops such as phenylephrine (e.g. Adco-Nasdro®, ENT®, Napghensyl®, Vibrocil-S®),

oxymetazoline (e.g. Drinasal®, Dristan®, Drixine®, Iliadin®)

and xylometazoline (e.g. Sinutab nasal spray®)

are all just some of the available brands. Children under 6 years should only use paediatric versions of these sprays and drops. Decongestant nasal sprays and drops should only be used for up to a maximum of 5 days otherwise they can cause rebound worsening of sinusitis symtoms.

Pregnant and breastfeeding women: Colds and flu do fairly frequently affect women while they are pregnant. It is safe to recommend a saline nasal spray. Other than home remedies like lemon and honey tea, the only cough syrup considered safe during pregnancy is Expigen®. Paracetamol is considered the safest analgesic to be used during pregnancy.
Some MEDICINES MAY INTERACT with Afrin solution.

:
Tricyclic antidepressants (eg, amitriptyline) because the effectiveness of Afrin solution may be decreased

Cocaine, furazolidone, MAO inhibitors (eg, phenelzine), or tricyclic antidepressants (eg, amitriptyline) because side effects, such as headache, fever, or high blood pressure, may be increased

Bromocriptine or cocaine because the actions and side effects of these medicines may be increased

How to use Afrin solution:
To use nose drops, gently blow your nose. Lie down and tilt your head back. Breathe through your mouth. Insert the dropper tip in the nose no more than 1/3 inch. Try not to touch the dropper tip to the inside of your nose. Place the correct number of drops in your nose. Continue to lie down with your head tilted back for 2 minutes.

To use a nose spray, gently blow your nose. Sit down and tilt your head back slightly. Place the tip of the spray container into the nose. Using a finger from your other hand, press against the opposite nostril to close it off. Breathe gently through the open nostril and squeeze the spray container. If you are using more than 1 spray, wait for 1 to 2 minutes between sprays. After using the medicine, rinse the tip of the spray unit in hot water and dry with a clean tissue to prevent contamination.
If you miss a dose of Afrin solution and are using it regularly, use it as soon as possible. If it is much more than 1 hour since your missed dose, skip the missed dose and go back to your regular dosing schedule. Do not use 2 doses at once.

Do not use Afrin solution for more than 3 days ,Afrin solution may cause nasal congestion to recur or worsen.

Do not share Afrin solution with anyone else; this may cause the infection to spread.

Diabetes patients - Afrin solution may affect your blood sugar level. Your doctor may need to change the amount of diabetes medicine you are taking.

Afrin solution is not recommended for use in CHILDREN younger than 6 years of age. Safety and effectiveness in this age group have not been confirmed.

PREGNANCY and BREAST-FEEDING: If you plan on becoming pregnant, discuss with your doctor the benefits and risks of using Afrin solution during pregnancy. It is unknown if Afrin solution is excreted in breast milk.

Possible side effects of Afrin solution:

Increase in nasal discharge; sneezing; stinging; temporary burning.

Seek medical attention right away if any of these SEVERE side effects occur:

Severe allergic reactions (rash; hives; difficulty breathing; tightness in the chest; swelling of the mouth, face, lips, or tongue)

Ilinadrine

รายละเอียดยา Iliadin (0.05% // 0.025 nasal spray)

ชื่อสามัญ Oxymetazoline [hydrochloride]

ยานี้ใช้สำหรับ

ยานี้ใช้เพื่อช่วยบรรเทาอาการคัดจมูกที่มีสาเหตุจากโรคหวัด ภูมิแพ้ และไข้ละอองฟาง รวมถึงอาการคั่งและมีแรงดันในโพรงไซนัส
การใช้ยานี้ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ควรใช้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์ สำหรับเด็กอายุ 6-12 ปี ควรใช้ยานี้อย่างระมัดระวังและอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของผู้ใหญ่

วิธีใช้ยา

ยานี้ใช้สำหรับหยอดจมูก โดยทั่วไปให้ใช้ยาทุก 10-12 ชั่วโมงเวลามีอาการ \

แต่ไม่ควรใช้บ่อยมากกว่า 2 ครั้งในช่วง 24 ชั่วโมง

การใช้ยานี้บ่อยกว่าหรือต่อเนื่องนานกว่าระยะเวลาที่กำหนด อาการคัดแน่นจมูกอาจแย่ลง หรืออาการอาจดีขึ้นแล้วกลับแย่ลงได้
ห้ามใช้ยานี้ติดต่อกันนานกว่า 3 วัน ถ้าอาการคัดแน่นจมูกไม่ดีขึ้นใน 3 วัน
ห้ามใช้ยานี้ร่วมกับผู้อื่น เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ และควรทำความสะอาดปลายหลอดพ่นยาหลังจากใช้แล้ว

Sinutab

Sinutab Non-Drowsy
Overview

Information specific to: Sinutab Non-Drowsy.
About Sinutab Non-Drowsy and how it works

This medicine is available in the form of tablets that are taken by mouth.

This medicine contains paracetamol. If you are taking other medicines that contain paracetamol you must make sure that you do not take more than the recommended daily dose of paracetamol.

Always get advice from a healthcare professional before taking this medicine if:
you are allergic or sensitive to or have had a reaction to any of the ingredients in the medicine
this medicine is for a child under 12 years of age
you have heart and circulation problems
you have high blood pressure
you have liver problems
you have kidney problems
you have an overactive thyroid gland
you have diabetes
you have an enlarged prostate gland
you have raised pressure inside your eye
you are taking other medicines that contain paracetamol

Before using Sinutab Non-Drying:

if you are pregnant, planning to become pregnant, or are breast-feeding
if you are taking any prescription or nonprescription medicine, herbal preparation, or dietary supplement
if you have allergies to medicines, foods, or other substances
if you have a fast, slow, or irregular heartbeat
if you have a history of adrenal gland problems (eg, tumor), heart problems, high blood pressure, diabetes, heart blood vessel problems, stroke, glaucoma, an enlarged prostate, seizures, or an overactive thyroid
if you have chronic cough

Some MEDICINES MAY INTERACT with Sinutab Non-Drying.

Tell your health care provider if you are taking any other medicines, especially any of the following:

Beta-blockers (eg, propranolol), COMT inhibitors (eg, tolcapone), furazolidone, indomethacin, MAO inhibitors (eg, phenelzine), or tricyclic antidepressants (eg, amitriptyline) because they may increase the risk of Sinutab Non-Drying's side effects

Digoxin or droxidopa because the risk of irregular heartbeat or heart attack may be increased

Bromocriptine because the risk of its side effects may be increased by Sinutab Non-Drying

Guanethidine, guanadrel, mecamylamine, methyldopa, or reserpine because their effectiveness may be decreased by Sinutab Non-Drying

This may not be a complete list of all interactions that may occur. Ask your health care provider if Sinutab Non-Drying may interact with other medicines that you take. Check with your health care provider before you start, stop, or change the dose of any medicine.

-----

Tetanus guideline

2015-04-29T02:11:00.001-07:00

Management of tetanus-prone wounds

The new Immunisation Schedule recommends that 10-yearly tetanus boosters are no longer required up until the age of 50, provided that the primary series of 3 vaccinations plus 2 boosters have been given.

The recommendations for the management of tetanus-prone wounds remain the same.

Types of wounds likely to favour the growth of tetanus organisms include:

compound fractures
deep penetrating wounds
wounds containing foreign bodies (especially wood splinters)
wounds complicated by pyogenic infections
wounds with extensive tissue damage (eg. contusions or burns)
any wound obviously contaminated with soil, dust or horse manure (especially if topical disinfection is delayed more than 4 hours).
Re-implantation of an avulsed tooth is also a tetanus-prone event, as minimal washing and cleaning of the tooth is conducted to increase the likelihood of successful re-implantation.

Wounds must be cleaned, disinfected and treated surgically if appropriate.

History of tetanus vaccination		Type of wound	Tetanus vaccine booster (see below)	Tetanus immunoglobulin
3 or more doses	< 5 years since last dose	All wounds	NO	NO
	5-10 years since last dose	Clean minor wounds	NO	NO
	5-10 years since last dose	All other wounds	YES	NO
	> 10 years since last dose	All wounds	YES	NO
< 3 doses or uncertain		Clean minor wounds	YES	NO
< 3 doses or uncertain		All other wounds	YES	YES

A combination vaccine should be used in order to boost community protection against pertussis:

Please note that CDT and Tetanus Toxoid vaccine are no longer available.

< 8 years old DTPa-IPV (Infanrix-IPV®)
> 8 years old dTpa (Boostrix®)

Can use a diphtheria/ tetanus toxoid vaccine (ADT® ) if pertussis vaccination is contraindicated.

Dose ยาน้องเด็ก

2015-04-29T00:52:00.000-07:00

ขนาดยาที่ใช้ในเด็ก

Gastrointestinal Drugs

ชื่อยา	รูปแบบยา	ขนาดยา
Alum milk.	Suspensions 240 ml	5-15 ml./dose tid pc or 0.5-1 ml/kg/dose (max 30 ml) PO q 3-6 hr or 1-2 hr. after meals and hs
Domperidone	5 mg./5ml 10 mg/tab	0.2-0.4 mg./kg./dose tid ac
Metoclopramide HCl Inj.	10mg/2ml	0.1-0.2 mg/kg/dose PO, IM, IV tid-qid ac Max 0.8 mg/kg/day
M. carminative	Mixture	5-15 ml./dose tid-qid pc
Ranitidine	Ranitidine 150mg/tab 50mg/amp	แรกคลอด - 12 ปี 2-4 mg/kg/day PO q 12 hr. ac or IV q 8-12 hr, Max 300/day
Omeprazole	20mg/cap	อายุต่ำกว่า 12 ปี 0.2-3.5 mg/kg/day PO, OD ac Max 40 mg or ≤ 20 kg: 10 mg once daily >20 kg: 20 mg once daily
Simethicone	40mg/0.6ml 80mg/tab	1 เดือน - 2 ปี 20 mg PO Qid prn , max 240/day 2-4 ปี – 40 mg PO qid prn มากกว่า 12 ปี – 40-125 mg PO qid prn, max 500mg/day
Hyoscine	5mg/5ml 10mg/tab	Infant (1-12 เดือน) – ½ tsp, tid pc 1-3 years – 1 tsp , tid-qid pc 3-6 years – 1-2 tsp, tid-qid pc > 6 years – 1-2 tab, tid-qid pc Note**** reference ส่วนใหญ่แนะนําการใช้ยากับ เด็กที่อายุ 6 ปี ขึ้นไป ในเด็กตํ่ากว่า 6 ปี ควรพิจาณาเป็นรายไป เนื่องจากอาจมีปัญหา anti cholinergic effect เช่น ปากแห้ง คอแห้ง ปัสสาวะขัด

Antibiotic

ชื่อยา	รูปแบบ	ขนาดยา
Ampicillin inj.	500mg/vial 1 g/vial	50-100 mg/kg/day IM, IVq6 hr Purulent meningitis 300-400 mg/kg/day Max: 10-12 g/day
Amoxycillin	125mg./5ml	20-40 mg./kg./day Tid or qid pc High dose: 80-90 mg/kg/day bid, tid Max: 2-3 g/day
Augmentin	Syr. 228 ( 200 mg/ Clavulanic acid 28 mg) 625 mg/tab (500/125) - 1 g/tab (875/125)	30 mg/kg/day (amoxicillin) PO tid High dose: 80-90 mg/kg/day PO bid, tid
Cloxacillin	125mg/5ml 500mg/vial 1g/vial	50-100 mg./kg./day PO, IM, IV q 6 hr Severe septicemia 200 mg./kg./day Purulent meningitis 300-400 mg/kg/day Max: 2-3 g/day
Ceftriaxone inj.	1g/vial	50-100 mg/kg/day iv q 12-24 hr Purulent meningitis 100 mg/kg/day Max: 2-4 g/day
Clindamycin	150mg/cap	8-16 mg/kg/day PO qid
Co-trimoxazole (Bactrim)	80mg Trimethoprim/ 400mg Sulphamethoxazole	6-12 of Trimethoprim/kg./day PO bid pc, IV infusion q 12 hr Max dose: 320 mg Trimethoprim/1.6 g Sulphamethoxazole For pneumocystis jiroveci 20 mg/kg/day PO, IV q 6 hr.
Dicloxacillin	25mg/cap	25-50 mg./kg./day PO qid ac Max dose: 100 mg/kg/day
Doxycycline	100 mg./Cap	4-5 mg./kg./day รับประทาน วันละ 2 ครั้ง ในวันแรก 1 หลังจาก รับประทาน วันละ 1 ครั้ง ในขนาด 2 mg./kg./day
Erythromycin	125mg./5ml.	20-50 mg./kg./day รับประทาน วันละ 3-4 ครั้ง ก่อนอาหาร maximum: 3.2 g/day 20-50 mg./kg./day รับประทาน วันละ 3-4 ครั้ง ก่อนอาหาร maximum: 3.2 g/day
Gentamycin inj	80 mg/2ml	5-7 mg/kg/day IM, IV infusion q 8-24 hr Max: 300 mg/day
Penicillin V	200,000 units/5 ml	25,000-50,000 U/kg/day รับประทานก่อนอาหาร วันละ 4 ครั้ง หรือ Children Weighing 20 kg or Less - For genitourinary or gastrointestinal tract infections is 100 mg/kg/day total, qid - For respiratory infections, the usual dose is 50 mg/kg/day total, in equally divided and spaced doses three to four times daily

Norfloxacin	100mg/tab 200mg/tab 400mg/tab	15-20 mg./kg./day bid pc 15-20 mg./kg./day bid pc
Roxithromycin	150mg/tan	5-8 mg/kg/day Max dose: 150 mg 1x2

Anti-fungal

ชื่อยา	รูปแบบ	ขนาดยา
Albendazole	400mg./20 ml. 200mg/tab	พยาธิเส้นด้าย รับประทานครั้งเดียวในขนาด 400 mg./dose พยาธิสตรองจิย์ลอยด์และตัวตืด รับประทาน ขนาด 400 mg./dose วันละ 1 ครั้ง ติดต่อกันเป็นเวลา 3 วัน พยาธิเส้นด้าย พยาธิปากขอ และไส้เดือน รับประทานครั้งเดียวในขนาด 400 mg./dose
Praziquantel	50 mg/ml	• พยาธิตัวตืด รับประทาน ขนาด 5-10 mg/kg PO single dose • Cysticerosis: 75 mg/kg/day PO tid 10 วัน หรือ 50 mg/kg/day PO tid 14วัน • Liver fluke: 75 mg/kg/day PO tid 1 วัน

ชื่อยา	รูปแบบ	ขนาดยา
Griseofulvin	500 mg./tab.	10-15 mg./kg./day รับประทาน วันละ 1 ครัUง 1000 mg/d 1x1 หรือ 1x2
Ketoconazole	Ketoconazole 200 mg./tab	5-10 mg./kg./day รับประทาน วันละ 1 ครัUง 200-400 mg/day OD

ชื่อยา	รูปแบบ	ขนาดยา
Paracetamol	120 mg./5 ml. 325mg/tab 500mg/tab	10-15 mg./kg./dose รับประทาน ทุก 4-6 ชั่วโมง เวลาปวดหรือมีไข้ ในรายที่ไตทํางานไม่ดี ต้องปรับลดขนาดยาลง ไม่ควรกินยาติดต่อกันเกิน 5 วัน
Ibuprofen	100ng/5ml 200mg/tab 400mg/tab)	ใช้ลดไข้ 10 mg./kg./dose รับประทานหลังอาหารทันที ทุก 6-8 ชั่วโมง ขนาดใช้ในการต้านการอักเสบ 30-50 mg./kg./day รับประทานหลังอาหารทันที วันละ 3-4 ครั้ง (Max dose: 2.4g/day)
Diclofenac	25mg/tab	2-3 mg/kg/day divided 2-4 times/day

ชื่อยา	รูปแบบ	ขนาดยา
Acetylcysteine	100 mg./	1-2 ปี รับประทาน 50-100 mg./dose tid-qid pc อายุ 2-6 ปี รับประทาน 100-200 mg./dose tid-qid pc
Actifed	T1.25mg+P30/5ml (T 2.5mg/P60mg)/	4 mg./kg./day of Pseudoephedrine HCl รับประทาน วันละ 3-4 ครั้ง
Bromhexine HCl	4 mg./5ml 8 mg/tab	8 mg/tab อายุ 1-5 ปี รับประทาน 2 mg./kg./dose วันละ 3-4 ครั้ง อายุ 5-10 ปี รับประทาน 4 mg./kg./dose วันละ 3-4 ครั้ง Or ½ tsp/10kg
Hydroxyzine HCl	10 mg./5ml. 10 mg/tab	0.6 mg/kg/dose PO q 6 hr
Theophylline	T150 mg/15ml 200 mg/tab	4-5 mg./kg./dose รับประทานหลังอาหาร ทุกๆ 6 ชัPวโมง
Salbutamol	2 mg./5 ml. 2 mg/tab	อายุ 2-6 ปี: 0.1 - 0.2 mg./kg./dose 3-4 ครั้ง/วัน Max dose: 12 g/day อายุ 6-12 ปี: 2 mg/dose 3-4 ครั้ง/วัน Max dose: 24 g/day
Salbutamol NB (2.5ml)	Salbutamol NB (2.5ml) 1mg/1ml	• Bronchospasm (treatment) 0.05 mg/kg ทุก 4-6 ชั่วโมง Minimum dose: 1.25, Maximum dose 2.5 mg • Bronchospasm (Acute) Solution 0.5%: 0.15 mg/kg (minimum dose: 2.5 mg) every 20 minutes for 3 dose, then 0.15-0.3 mg/kg (up to 10 mg) every 1-4 hr as needed; may also use 0.5 mg/kg/hr by continuous infusion.
Terbutaline	2.5 mg/tab Inj: 0.5 mg	• อายุต่ำกว่า 12 ปี Oral: 0.05-0.15 mg/kg/dose 3 times/day ; Max: 5 mg/day SC: 0.005-0.01 mg/kg/dose ; Max: 0.3 mg/dose
Dexamethasone - inj	(4 mg/ ml) - Protect from light - Should be diluted in 50- 100 ml NSS or D5w	Extubation or airway edema : 0.5-2 mg/kg/day iv or im q 6 hr beginning 24 hr prior to extubation and continuting for 4-6 doses afterwards Anti-inflammatory: IM, iv : 0.08-0.3 mg/kg/day or 2.5-10 mg/m2/day divide dose q 6-4
Cetarizine	10 mg/tab	อายุ 2-5 ปี: initial 2.5 mg/dose PO OD, or 2.5 mg PO bid Max: 5mg/day

Anti-protozoal

ขนาดยาที่ใช้ในเด็ก

ชื่อยา (ต่อ 5 ml)	วันละ(ครั้ง)	น้ำหนัก 5 kg	8 kg	10 kg	13 kg	15 kg	18 kg	20 kg	25 kg
actifed	3	¼ (1.5)	½ (2)	½ (2.5)	½ (2.5)	½ (2.5)	¾ (3.5)	1 (5)	1 ½(7.5)
Ambroxol 30 mg	3	¼ (1)	¼ (1)	¼ (1.5)	¼ (1.5)	¼ (1.5)	½ (2)	½ (2)	½(2.5)
Amoxycillin 125 mg	3	½ (2.5)	¾ (4)	1 (5)	1 ¼ (6.5)	1 ½ (7.5)	1 1/3 (9)	2 (10)	2 ½(12.5)
cotrimoxazole	2	½ (2.5)	¾ (4)	1 (5)	1 ¼ (6.5)	1 ½ (7.5)	1 1/3 (9)	2 (10)	2 ½(12.5)
benadyrl	3	¼ (1.5)	½ (2)	½ (2.5)	½ (3)	¾ (3.5)	¾ (4)	1 (5)	1 ¼(6)
CPM 2 mg	4	¼ (1)	¼ (1.5)	½ (2)	½ (2.5)	½ (3)	¾ (3.5)	¾ (4)	1 (5)
Dextro 15 mg	3	¼ (1.5)	¼ (1.5)	½ (2)	½ (2.5)	½ (2.5)	½ (2.5)	¾ (3.5)	¾ (4)
Erythromycin 125 mg	4	½ (2.5)	¾ (4)	1 (5)	1 ¼ (6.5)	1 ½ (7.5)	1 1/3 (9)	2 (10)	2 ½(12.5)
Paracetamol 120 mg	4	½ (2.5)	¾ (4)	1 (5)	1 ¼ (6.5)	1 ½ (7.5)	1 1/3 (9)	2 (10)	2 ½(12.5)
PenicillinV 125 mg	4	½ (2.5)	¾ (4)	1 (5)	1 ¼ (6.5)	1 ½ (7.5)	1 1/3 (9)	2 (10)	2 ½(12.5)
Motilium 5 mg	3	¼ (1.5)	½ (2)	½ (2.5)	½ (3)	¾ (3.5)	¾ (4)	1 (5)	1 ¼(6)
Salbutamol 2 mg	3	¼ (1.5)	½ (2)	½ (2.5)	½ (3)	¾ (3.5)	¾ (4)	1 (5)	1 ¼(6)
Cloxacillin 125 mg	4	½ (2.5)	¾ (4)	1 (5)	1 ¼ (6.5)	1 ½ (7.5)	1 1/3 (9)	2 (10)	2 ½(12.5)

http://www.thongsaenkhan.go.th/web/images/stories/documents/dose_child.pdf

http://www.scribd.com/doc/85577342/%E0%B8%82%E0%B8%99%E0%B8%B2%E0%B8%94%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B9%83%E0%B8%8A-%E0%B8%A2%E0%B8%B2%E0%B9%83%E0%B8%99%E0%B9%80%E0%B8%94-%E0%B8%81#scribd

ดูแลแบตเตอรรี่ยังไง ไม่ให้เสื่อมเร็ว

2015-04-05T21:11:00.001-07:00

สรุปสุดท้ายด้วยคำแนะนำสั้นๆ สำหรับแบตเตอรี่ lithium ดังนี้

1. พยายามหลีกเลี่ยงการใช้แบตเตอรี่จนหมดแล้วค่อยชาร์ตครับ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิด discharge rate ในอัตราที่สูง (ใช้ไฟเยอะในเวลาอันสั้น) ซึ่งจะทำให้แบตเตอรี่เสื่อมเร็ว เช่น กรณีที่ต้องการใช้งานเครื่องหนักๆ(กินแบตฯเยอะๆ) ก็ควรใช้แค่ช่วงเวลาไม่นาน และไม่ควรใช้จนแบตหมดครับ ถ้าเลี่ยงไม่ได้จริงๆให้หาโอกาสชาร์ตไฟเป็นระยะๆ จะช่วยป้องกันไม่ให้เกิด discharge rate ในอัตราที่สูงได้

และที่สำคัญที่สุดคือการชาร์ตบ่อยๆ จะช่วยป้องกันการลืมชาร์ตไฟ ซึ่งถ้าหากปล่อยให้แบต lithium ไฟหมดเป็นเวลานานแบตจะเสีย ไม่สามารถชาร์ตไฟได้อีก

2. ระลึกไว้เสมอว่าแบตฯแบบ lithium ความร้อนมีผลต่อการเสื่อมมากกว่ารูปแบบการชาร์ตไฟครับ ดังนั้นพยายามดูแลอย่าให้แบตฯร้อน จะได้ผลดีกว่ามัวกังวลเรื่องชาร์ตบ่อย ชาร์ตมาก ชาร์ตน้อย

3. เก็บแบตเตอรี่ไว้ในที่เย็นๆ ถ้าจำเป็นจะต้องเก็บ Notebook ไว้ในรถที่จอดตากแดด ก็ควรถอดแบตเตอรี่แยกติดตัวออกมาด้วยครับ จะช่วยให้แบตฯเสื่อมช้าลง

4. ถ้าจำเป็นจะต้องเก็บแบตไว้เป็นเวลานาน โดยไม่ได้ใช้งาน ให้ชาร์ตไฟไว้ที่ประมาณ 40% ของความจุ แล้วเก็บไว้ในที่เย็นๆ จะช่วยยืดอายุการใช้งานได้

5. ไม่ควรซื้อแบตเตอร์แบบ lithium มาเก็บไว้เผื่อใช้งานครับ เพราะแบตแบบ lithium มีอายุการเสื่อมสภาพนับจากวันผลิต(ไม่ใช่วันที่ใช้นะครับ) ดังนั้นถ้าเก็บไว้นานโดยไม่ใช่มันก็จะเสื่อมไปเองได้ครับ และเช่นเดียวกันกับการเลือกซื้อแบตแบบ lithium ไม่ควรซื้อแบตฯแบบเก่าเก็บครับ เพราะซื้อมา

ใช้งานและดูแลรักษาแบตฯ Lithium อย่างถูกต้อง

พี่โอ๊ต | 19 พ.ย. 2551 14:45:58

97473

VIEWS

อุปกรณ์อิเล็กโทรนิกส์สำหรับพกพา เช่น Notebook, กล้องดิจิตอล และมือถือ ในปัจจุบันจะมาพร้อมกับแบตเตอรี่แบบ lithium แทบทั้งสิ้น ซึ่งแบตเตอรี่แบบ lithium นั้นถูกออกแบบมาให้ใช้งานง่าย น้ำหนักเบา และไม่ต้องดูแลรักษามากนัก ซึ่งจะต่างจากแบตเตอรี่แบบชาร์ตไฟใหม่ได้ในสมัยก่อนๆอย่างสิ้นเชิง ทั้งในด้านวิธีใช้งาน และการดูแลรักษาอย่างถูกต้อง

แบตเตอรี่แบบ lithium ที่พบเห็นบ่อยๆ ในปัจจุบันมีด้วยกัน 2 แบบ คือ

1. lithium-ion หรือตัวย่อว่า Li-ion เป็นแบตเตอรี่ที่พบเห็นมากที่สุด ถือว่าเป็นแบตเตอรี่มาตรฐานสำหรับอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ในทุกวันนี้

2. lithium-ion polymer หรือตัวย่อว่า Li-Poly เป็นแบตเตอรี่ที่พัฒนาต่อยอดมาจาก Li-ion โดยจะมีความจุไฟฟ้ามากว่า Li-ion ถึง 20% ในขนาดแบตเตอรี่ที่เท่ากัน แบตเตอรี่แบบนี้มีจุดเด่นอีกอย่างหนึ่งคือมีข้อจำกัดเรื่องรูปร่างของเบตเตอรี่น้อยมาก จึงทำให้สามารถสร้างแบตเตอรี่แบบ Li-Poly ให้มีขนาดเล็กและบางได้ รวมทั้งสามารถสร้างให้มีรูปทรงแปลกๆ ที่ไม่ใช่ทรงกระบอกหรือทรงสี่เหลื่ยมเหมือนแบตเตอรี่แบบเดิมๆได้อีกด้วย อย่างไรก็ตามต้นทุนการผลิตของ Li-Poly ยังจัดว่ามีต้นทุนสูง ดังนั้นความนิยมจึงยังมีไม่มากเท่าแบตเตอรี่แบบ Li-ion

ทีนี้ลองพลิกดูแบตเตอรี่ของคุณๆ ดูว่าใช่แบตเตอรี่แบบ lithium กันรึเปล่า ถ้าใช่แล้ว เรามาไขข้อเท็จจริงเกี่ยวกับแบตเตอรี่ lithium กันเลยดีกว่าครับ

1. ตารางเจ้าปัญหา ความจริงที่ถูกบิดเบือน

หลายๆคนอาจจะเคยเห็นตารางอย่างในรูปข้างบนมาแล้วใช่ไหมครับ มีบทความหนึ่งนำตารางข้างบนนี้ไปอ้างอิง(บทความที่ชื่อ "เทคนิคการชาร์จแบตเตอรี่โน้ตบุ๊กให้คุ้มค่า") แต่กลับบิดเบือนข้อเท็จจริงโดยอ้างว่ากราฟที่เห็นเป็นกราฟ การชาร์ตไฟที่ % แบตเตอรี่ต่างๆกัน เช่น ที่ 1C ก็อ้างไปว่าเป็นการชาร์ตไฟที่แบตเตอรี่เหลือไฟอยู่ 65-70% ซึ่งเป็นข้อมูลที่บิดเบือนและผิดชนิดที่ว่าเป็นคนละเรื่องกันเลย

ต้นฉบับที่แท้จริงของตารางข้างบนมาจากเว็บ http://www.batteryuniversity.com/parttwo-34.htm ครับ ซึ่งในเว็บ และบนหัวตารางก็ระบุไว้อย่างชัดเจนมันคือตาราง charge/discharge rateซึ่งคำว่า charge rate ไม่ได้หมายความว่าใช้แบตไปหมดไปกี่เปอร์เซ็นต์แล้วค่อยชาร์ตไฟกลับคืนเป็น 100% แต่ charge rate หมายถึงอัตราของกระแสไฟฟ้าที่ใช้ชาร์ตแบตเตอรี่ในช่วงเวลา เช่น

ถ้าเรามีแบตเตอรี่ขนาด 10 Ah(ampere-hour) แต่เราชาร์ตไฟด้วยแท่นชาร์ตที่ปล่อยไฟชั่วโมงละ 2 แอมแปร์(ampare) ก็จะต้องใช้เวลาชาร์ตไฟเข้าไปในแบตเตอรี่ที่ว่างเปล่าจนไฟเต็มด้วยเวลา 5 ชั่วโมง อัตราการชาร์ตระดับนี้เราเรียกว่าอัตรา C/5 หรือ 0.2C
ส่วนอัตรา 1C ก็คือ ถ้าชาร์ตแบตเตอรี่ขนาด 10Ah ก็ต้องใช้แท่นชาร์ตที่ปล่อยไฟชั่วโมงละ 10 แอมแปร์ก็จะชาร์ดไฟได้เสร็จใน 1 ชั่วโมง
เช่นเดียวกับอัตรา 2C ก็คือ ชาร์ตแบตเตอรี่ขนาด 10Ah ด้วยแท่นชาร์ตที่ปล่อยไฟชั่วโมงละ 20 แอมแปร์ก็จะชาร์ตไฟได้เสร็จใน 30 นาที

และคำว่า discharge rate ก็จะคล้ายๆกับ charge rate ครับแต่เป็นในทางกลับกันคือเป็นอัตราการใช้ไฟ

ดังนั้นจะเห็นได้ว่าตารางข้างต้นแสดงถึงว่าถ้าเราชาร์ตไฟด้วยกระแสไฟสูงในเวลาสั้นหรือใช้ไฟจากแบตในปริมาณมากในระยะเวลาอันสั้น จะทำให้แบตเตอรี่แบบ lithium เสื่อมเร็วขึ้น (จำนวน cycle ลดลง)

ส่วนกรณีที่ยกมาอ้างว่า การชาร์ตไฟบ่อยๆหรือการใช้ไฟจากแบตเตอรี่เพียงเล็กน้อยแล้วรีบชาร์ตกลับให้เต็ม 100% เป็นการช่วยเพิ่มจำนวน cycle นั้นไม่เป็นความจริงแม้แต่น้อย เพราะการเพิ่มลดของจำนวน cycle ไม่เกี่ยวกับรูปแบบการใช้งานว่าใช้มากใช้น้อยแล้วค่อยชาร์ตไฟ แต่จำนวน cycle เกี่ยวข้องโดยตรงกับเครื่องชาร์ตว่าชาร์ตเร็วหรือช้า ถ้ายิ่งชาร์ตเร็วแบตฯก็จะเสี่ยมเร็ว ถ้าเครื่องชาร์ตค่อยๆชาร์ตแบตก็จะเสื่อมช้า

2. นับจำนวน Cycle อย่างไร

จำนวน Cycle คือตัวเลขที่บ่งบอกอายุการใช้งานของแบตเตอรี่ว่าแบตฯจะเริ่มเสื่อมเมื่อผ่านการชาร์ตไปนานแค่ไหน ถ้าแปลตรงๆตัวคำว่า cycle ก็คือรอบ คำว่ารอบไม่ได้เท่ากับคำว่าครั้ง ดังนั้นการชาร์ต 1 ครั้งจึงไม่เท่ากับ 1 cycle ซะทีเดียว

จำนวน 1 Cycle จะวัดจากปริมาณการชาร์ตไฟที่รวมๆแล้ว เท่ากับปริมาณการชาร์ตไฟจากแบตเตอรี่ที่ไม่มีไฟ(0%) จนแบตเตอรี่มีไฟเต็ม(100%) 1 ครั้ง

เช่น ถ้าเราชาร์ตครั้งแรกจากแบตเตอรี่ 50%=>100% การชาร์ตครั้งนี้ก็จะนับเท่ากับ 0.5 cycle
หรือถ้าชาร์ตครั้งต่อมาอีก 80%=>100% เมื่อรวมกับครั้งแรกก็จะได้เท่ากับ 0.5+0.2 = 0.7 cycle

ตารางแสดงจำนวน Cycle Life (จำนวน Cycle ก่อนแบตจะเสื่อม) จากhttp://www.batteryuniversity.com/partone-3.htm

3. ชาร์ตอย่างไรถึงจะดี

หลายคนคงเคยได้ยินว่าต้องชาร์ตแบตเตอรี่ครั้งแรกเท่านั้นเท่านี้ชั่วโมงแล้วจึงจะเริ่มใช้งานได้ หรือว่าต้องหมั่นชาร์ตบ่อยๆ หรือไม่ก็ใช้ให้ไฟหมดก่อนแล้วค่อยชาร์ต ซึ่งข้อความทั้งหมดนี้ก็มีข้อจริงและเท็จปนๆกัน อันที่จริงแล้วสำหรับแบตเตอรี่แบบ lithium (ย้ำว่าแบบ lithium เท่านั้น) จะชาร์ตอย่างไรก็ได้ไม่มีผลต่ออายุการใช้งานครับ

ข้อมูลตรงนี้เป็นที่ยืนยันจากแหล่งข้อมูลที่น่าเชื่อถือ(ทั้งที่อ้างอิงไว้ข้างล่าง และที่อื่นๆ) มีใจความตรงกันว่า การชาร์ตมาชาร์ตน้อย ชาร์ตนาน ชาร์ตถี่ ชาร์ตบ่อย มีผลต่ออายุการใช้งานของแบตเตอรี่น้อยมาก ส่วนข้อความข้างต้นที่ยกมานั้นเป็นคำแนะนำสำหรับแบตเตอรี่ชนิดอื่นๆที่ไม่ใช่ lithium ครับ

การที่แบตเตอรี่แบบ lithium จะเสื่อมจากการใช้งานนั้นมีอยู่ด้วยกัน 4 เงื่อนไข คือ

1. เมื่อใช้งานจนถึงจำนวน Cycle ที่แบตเตอรี่จะเริ่มเสื่อมเองตามปกติ
2. เมื่อถึงเวลาที่แบตเตอรี่จะเสื่อมมันก็จะเรี่มเสื่อมเอง โดยเวลาที่ว่าเป็นเวลาที่นับตั้งแต่การผลิต ไม่ใช่เวลาในการใช้งาน
3. การชาร์ตไฟของตัวชาร์ต (ดังที่กล่าวไปแล้วในข้อ 1)
4. อุณหภูมิของแบตเตอรี่ ถ้าแบตเตอรี่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่อุณหภูมิสูงก็จะส่งผลให้แบตเตอรี่เสื่อมเร็วกว่าปกติได้

4. ได้ยินว่าชาร์ตไฟ 40% แบตจะอยู่ได้นานกว่าจรึงรึเปล่า

สำหรับแบตเตอรี่แบบ lithium ถ้าชาร์ตไฟที่ 40% แล้วเก็บเอาไว้โดยไม่ใช้งานเป็นระยะเวลา 1 ปีขึ้นไป ตัวแบตจะเสื่อมน้อยกว่าการชาร์ตไฟที่ 100% แล้วเก็บไว้นาน 1 ปีขึ้นไป แต่สำหรับแบตเตอรี่ที่ไม่ได้เก็บไว้นานเกิน 1 ปี หรือแบตเตอรี่ที่ใช้งานตามปกติ(ไม่ได้เก็บเข้ากรุ) อัตราการเสื่อมของแบตเตอรี่ไม่ว่าจะมีไฟที่ 40% หรือ 100% นั้นแทบจะไม่ต่างกัน

สรุปว่าข้อความข้างต้นเป็นจริงเฉพาะแบตเตอรี่ lithium ที่เก็บไว้นานๆโดยไม่ใช้งานครับ และในการเก็บรักษาก็อย่าลืมเก็บไว้ในที่เย็นๆนะครับ เพราถ้าเก็บไว้ในที่อากาศร้อนจะเร่งให้แบตเสื่อมเร็วครับ

5. แล้วเวลาใช้งาน Notebook เมื่อเสียบปลั๊กแล้วควรจะถอดแบตหรือไม่

คำตอบนี้ตอบได้ทั้งควร และไม่ควรครับ ขึ้นอยู่กับผู้ใช้งานจะเลือกแบบไหน

1. เสียบปลั๊กแล้วแต่ไม่ถอดแบตฯ

ข้อดี - หากระบบไฟฟ้ามีปัญหา ก็จะไม่ส่งผลต่อการทำงาน และงานที่ทำในเครื่อง Notebook เปรียบเหมือนกับเครื่องคอมพิวเตอร์ที่ใช้ UPS อยู่
- ขั้วแบตเตอรี่จะไม่เกิดปัญหา ฝุ่นผงหรือความชื้นไปเกาะ
- มีความสะดวก สบายในการใช้งาน ไม่ต้องถอดๆใส่ๆ

ข้อเสีย - แบตเตอรี่จะได้รับความร้อนจากตัวเครื่อง ส่งผลให้แบตเตอรี่เสื่อมเร็วกว่าปกติเล็กน้อย

2. เสียบปลั๊กแล้วถอดแบตฯ

ข้อดี
- แบตเตอรี่จะปลอดภัยต่อความร้อนที่มาจากตัวเครื่อง notebook แน่นอน

ข้อเสีย
- ขั้วแบตเตอรี่อาจเกิดฝุ่นผงหรือมีความชื้นไปเกาะทำให้เกิดคราบออกไซด์ อาจส่งผลให้เกิดอาการเสียบแบตเตอรี่แล้วไฟไม่เข้าเครื่องได้
- หากระบบไฟมีปัญหา เครื่อง notebook จะดับ ทำให้งานในเครื่องเสียหาย และอาจทำให้อุปกรณ์ฮาร์ดแวร์ในเครื่องเสียหายได้

โดยส่วนตัวผมจะแนะนำให้เสียบแบตฯทิ้งเอาไว้ครับ เพราะข้อดีมีเยอะกว่าข้อเสีย และที่สำคัญคือ ถึงแม้การเสียบแบตฯไว้อาจจะทำให้แบตฯเสื่อมจากความร้อนได้ แต่ในความเป็นจริงแล้ว Notebook ทุกวันนี้ออกแบบมาให้ตรงส่วนที่เป็นแบตเตอรี่เป็นฉนวนความร้อนครับ ดังนั้นความร้อนก็จะส่งไปถึงแบตเตอรี่ได้ไม่มากนัก เรียกง่ายๆว่าถ้าเครื่องมันร้อนมาก คนใช้ Notebook จะร้อนมือก่อนที่แบตจะร้อนเสียอีกด้วยซ้ำครับ

ขอขอบคุณที่มาจาก --- http://www.techxcite.com/topic/1426.html

โดนโกงทางเน็ตทำงี้ ด่วน

2015-03-10T23:46:00.002-07:00

http://www.meekhao.com/news/how-to-catch-online-thief/

มาทำกล้วยบวดพระกัน ตามรอยคุณหมูน้อยอ้วน กลม มอารมณ์ดี

2015-01-18T22:40:00.001-08:00

ที่มา

** ของคุณหมูน้อยอ้วน กลม อารมณ์ดี http://pantip.com/topic/33106921

-----
อ่านรีวิวี้แล้วในพันทิป ขอเอามาแปะไว้ก่อนตามรอย
----
กล้วยบวดชีมีเยอะแล้ว ผมนี่...เลยจัด "กล้วยบวดพระ" แบบหวานธรรมชาติเลยครับ
ส่วนหน้าตาจะเป็นอย่างไรนั้นตามมาเลยครับ <3

เนื่องด้วยเพื่อนผมกลับบ้านที่ปากช่อง แล้วเอากล้วยน้ำว้ามาฝาก 2 หวีใหญ่ๆ

เมนู กล้วยบวดชีก็แว๊บบบ เข้ามาในหัวทันที แต่ด้วยเมนู กล้วยบวดชีเดิมๆ จะทั้งหวาน ทั้งเลี่ยนกระทิ ผมเลยนึกว่าจะทำยังไงดีให้เมนูนี้คนกินจะกินได้แบบเลียชาม โดยไม่รู้สึกเลี่ยน ทันใดนั้นก็เหลือบไปเห็นฟักทองครับ

ไอเดียมาเลยครับ โดยที่ผมชอบกิน ซุปฟักทอง ฟักทองแกงบวด เป็นทุนเดิมอยู่แล้ว

เลย บู้ม!!! กลายเป็นโกโก้ครั้น (มุขครับมุข)

ของจริงอยู่นี้ บู้ม!!! กลายเป็น "กล้วยบวดพระ" เตรียมรับศีลรับพรกันได้เลยครับ

ยะถา วาริวะหา ปูรา ปะริปูเรนติ สาคะรัง (ยัง... ยังไม่หยุดมุขอีก)

หน้าตาเมนู กล้วยบวดพระครับ

เมนูนี้แทบจะไม่ต้องใช้น้ำตาลเลยครับ ผมใช้ ฟักทองมาเป็นตัวให้ความหวานแทนน้ำตาล
และ ทำให้น้ำเข้มข้น

แบบว่าซดกินได้หมดทั้งน้ำทั้งเนื้อโดยไม่รู้สึกเลี่ยนเลยครับ

กล้วยมีรสเปรี้ยวนิดๆ ตามด้วย ความหอมของกระทิ และ ความหวาน บวกกับ กลิ่นของฟักทองเข้ากันได้ดี อย่างไม่น่าเชื่อเลยครับ

จะแบบร้อน หรือ จะกินแบบเย็น ก็อร่อยครับ แต่กินแบบเย็นๆผมว่าอร่อยกว่า

เหมือนไอติมเลยครับเพราะด้วยความเข้มข้นของเนื้อฟักทองครับ

ส่วนสูตรและวิธีทำของผม ท่านสมาชิก จะสามารถทำได้ทั้ง กล้วยบวดชี และ บวดพระ
ภายในกระทู้เดียวเลยครับ

วัตถุดิบ

- กล้วยน้ำหวา 8 ลูก เลือกแบบที่สุกแล้วแต่ยังไม่สุกมากยังมีเขียวๆอยู่ครับ เพราะถ้าเอาสุกกว่านี้มาทำ กล้วยอาจจะเละได้ครับ

- ฟักทอง 500 กรัม ปอกเปลือกและหั่นเป็นชิ้นใหญ่ๆครับ

- กระทิ 800 ml ผมใช้กะทิกล่องเพราะหาง่ายดีครับ

- น้ำตาลมะพร้าว ใช้แค่ 2 - 3 ช้อนโต๊ะ ใช้แค่นี้พอครับ เอาแค่มาช่วยความหอมกลมกล่อม ความหวานหลักจะมาจากฟักทองครับ

- เกลือครับ

เตรียมของเรียบร้อยแล้วมาเริ่มได้เลยครับ

ขั้นแรกเอาฟักทองที่เราหั่นรอไว้แล้วไปนึ่งประมาณ 15 นาทีครับ ผมใช้หวดนึงข้าวเหนียวในการนึ่งครับ

นึงเสร็จพักใส่โถปั่นรอไว้ก่อนครับ

ต่อมาก็กล้วยครับ หั่นหัวท้ายทิ้งไม่ต้องปอกเปลือกครับ แล้วผ่า 4 ครับ แช่น้ำไว้ก่อนครับ กันกล้วยดำ

ต่อมาตั้งหม้อใส่น้ำ และตามด้วยเกลือ ไม่ต้องมากนะครับ แล้วรอจนน้ำเดือด

ก็นำกล้วยที่เราหั่นไว้แล้วไปต้มครับ ต้มในน้ำเดือดๆประมาณ 30 นาทีครับ

ทำไมต้องต้มกล้วย?

= ต้มเพื่อเอายางกล้วยออกและทำให้รสฝาดของกล้วยหายไปครับ

เมื่อครบประมาณ 30 นาทีแล้ว จะเห็นว่า มียางกล้วยออกมา และเนื้อกล้วยกับเปลือกกล้วยจะล่อนออกมาครับ

เมื่อต้มได้ที่แล้วก็นำมาล้างน้ำเย็นเอาสิ่งสกปรกและลอกเปลือกกล้วยออก

ล้างออกมาแล้วก็จะได้ กล้วยเนื้อนุ่มๆ หนึบๆ ไม่เละ แบบนี้ครับ

ทีนี้กล้วยก็พักไว้ก่อนครับ

มาต่อที่กะทิครับ ตั้งหม้อใส่กระทิ น้ำตาล และเกลือเล็กน้อย ต้มจนกะทิเดือด และต้องคอยคนเรื่อยๆนะครับ เพื่อไม่ให้กะทิแตกมัน

เมื่อกะทิเดือดแล้วก็นำกล้วยลงไปต้มในน้ำกระทิครับ ประมาณ 15 นาที สีกล้วยก็จะเปลี่ยนเป็นขาวๆใสๆขึ้นมาครับ

เมื่อจบขึ้นตอนนี้แล้ว ก็จะได้กล้วยบวดชีอร่อยๆแล้วครับ
แต่ต้องใส่น้ำตาลเพิ่มนะครับ ถ้าจะทำเป็นกล้วยบวดชีครับ

แต่สำหรับผมยังไม่จบครับ ผมจะพากล้วยไปบวดพระต่อครับ

มาบวดพระกันต่อครับ

ไม่ยากครับก็นำกล้วยบวดชีที่เราเสร็จแล้ว ตักใส่ชามเดินแห่รอบโบส 3 รอบ เข้าโบสแล้วบวชได้เลยครับ

เออ... มุข? ล้อเล่นนะครับ ^__^

เมื่อเราได้กล้วยบวดชีมาแล้ว ก็นำน้ำกล้วยบวดชี มาเทใส่โถปั่นที่เรามีฟักทองรอไว้อยู่แล้ว เอาให้เกลี้ยงหม้อเหลือแต่กล้วยไว้ครับ

หลังจากนี้ก็ปั่นเลยครับ ปั่นให้ละเอียดจนได้เป็นเนื้อซุปเนียนๆเลยครับ แล้วก็มาเทกลับลงหม้อครับ

แล้วเปิดเตาไฟอ่อนต้มต่อสัก 10 - 15 นาที ก็จะได้ กล้วยห่มจีวรเหลืองๆ ตามภาพแล้วครับ

เมื่อได้ตามนี้ก็ตักใส่ถ้วยเสิร์ฟได้เลยครับ

แล้วซดให้เกลี้ยงเลยครับ

เป็นไงบ้างครับกระทู้เดียวได้ทั้ง กล้วยบวดชี และ กล้วยบวดพระ เลยครับ
ลองทำทานกันดูนะครับ อร่อยเลียชาม

สวัสดีครับ

สไตล์ Zabi

Anaphylaxis

zabi trip -- ร้อนนี้ที่ญี่ปุ่น

2) เมื่อสวนสนุกเปิด จงวิ่งไปซื้อบัตร Free Pass

เดินทางโดยรถไฟ

ป้ายสี่เหลี่ยมที่ติดกระจกรถ มันเรียกว่าอะไร ใช่ พรบ?

สั่งซื้อ พรบ. แต่ทำไมไม่ได้รับป้ายวงกลม/ป้ายสี่เหลี่ยม ติดหน้ารถ

ป้ายทะเบียนหาย ทำยังไงดี

จัดสวนกระบองเพชรกัน

จัดสวนเทรนด์ใหม่ด้วยสวนไม้น้ำในขวดแก้ว (Aqua-Terrariums)

แปลผลตับอักเสบบีอย่างไร

แมงกะพรุนกล่อง เจอแล้วทำยังไงดี

Orchid กล้วยไม้ดอกเด็ดๆ

กล้วยไม้ สกุลแวนด้า 2

***แวนด้า สามปอยขุนตาล (Vanda denisoniana)

***แวนด้า สามปอยชมพู (Vanda bensoni)

***เอื้องสามปอยหลวง Vanda benbonii

**เข็มขาว Vanda lilacina

***แวนด้า ฟ้ามุ่ย Vanda coerulea

***แวนด้า เทอเรส ,เอื้องโมกข์ (Vanda teres)

***แวนด้าฮุกเคอเรียน่า (Vanda hookerriana)

***แวนด้าไตรคัลเลอร์ (Vanda tricolor)

***แวนด้าแซนเดอเรียนา (Vanda sanderiana)

***แวนด้า เดียรีอิ (Vanda dearei)

**เอื้องสามปอยขาว (Vanda denisoniana)

***แวนด้า อินซิกนิส (Vanda insignis)

กล้วยไม้ สกุลช้าง

กล้วยไม้ สกุลหวาย 2

***เอื้องผึ้ง

***พวงหยก, หยปมวา

***เหลืองจันทบูร

**เอื้องเก๊ากิ่วแม่สะเรียง, เอื้องไม้ตึง

**เอื้องสายประสาท, เอื้องสายน้ำผึ้ง

**เอื้องช้างน้าว, เอื้องคำตาควาย

**เอื้องสายหลวง, เอื้องสาย

กล้วยไม้ สกุลหวาย 1

**เอื้องเงิน

**เอื้องคำ

**เอื้องม่อนไข่, เอื้องม่อนไข่ใบมน

**เอื้องมะลิ, แส้พระอินทร์

**เอื้องครั่ง

**เอื้องแปรงสีฟัน

ไม้นิ้ว เข็มม่วง(Ascocentrum ampullaceum)

CPG Cerebrovascular disease

โรคเมอร์ส อาการเป็นยังไง -- ผู้ต้องสงสัยติดเชื้อที่ระยอง

เมื่อไหร่ต้องฉีดวัคซีนพิษสุนัขบ้า วัคซีนพิษสุนัขบ้ามีกี่ชนิด

Club Friday The Series มีตอนอะไรบ้าง

Fashion Illustrator Inspiration by Shamekh Bluwi

Paracetamol overdose

colour blindness

50 Facts about Color Blindness

Types of Colour Blindness

Trichromacy

Anomalous Trichromacy

Dichromacy

Monochromacy (achromatopsia)

Statistics

What Is Colorblindness and the Different Types?

เชียงดาว ฟินฟันเฟส กอดลมห่มหมอก #น้ำมูกไหลหนักมาก

Cranial Nerve Examination

Subject steps

Cerebellar sign กับ vertigo differentiation

Cerebellar Examination

Subject steps

Gait:

Co-ordination:

Contact TB , exposed to tuberculosis

How is a TB skin test interpreted?

Common ENT disease in Normal case

Ingredient

Tetanus guideline

Management of tetanus-prone wounds

Dose ยาน้องเด็ก

ดูแลแบตเตอรรี่ยังไง ไม่ให้เสื่อมเร็ว

สรุปสุดท้ายด้วยคำแนะนำสั้นๆ สำหรับแบตเตอรี่ lithium ดังนี้

ใช้งานและดูแลรักษาแบตฯ Lithium อย่างถูกต้อง

1. ตารางเจ้าปัญหา ความจริงที่ถูกบิดเบือน

2. นับจำนวน Cycle อย่างไร

3. ชาร์ตอย่างไรถึงจะดี

4. ได้ยินว่าชาร์ตไฟ 40% แบตจะอยู่ได้นานกว่าจรึงรึเปล่า

*แวนด้า สามปอยขุนตาล (Vanda denisoniana)**

*แวนด้า สามปอยชมพู (Vanda bensoni)**

*แวนด้าแซนเดอเรียนา (Vanda sanderiana)**

*แวนด้า เดียรีอิ (Vanda dearei)**

*แวนด้า อินซิกนิส (Vanda insignis)**

*******เอื้องผึ้ง

เอื้องเก๊ากิ่วแม่สะเรียง, เอื้องไม้ตึง**