"La famille de Vincent Lambert s'est aperçue lors d'une visite à l'hôpital le 26 avril qu'il n'était plus alimenté ni hydraté alors qu'elle n'avait pas été informée de cette procédure qui le conduisait à la mort", a expliqué à l'AFP Jérôme Triomphe, l'avocat de la famille du patient.

"Je suis absolument persuadée que mon fils ne veut pas mourir, d'ailleurs depuis qu'il est réalimenté il sourit alors que la semaine dernière il manifestait une grande tristesse. Il y a encore un espoir", a déclaré à l'AFP Viviane Lambert, la mère de Vincent.

Selon le CHU de Reims, Vincent Lambert, le patient de 37 ans hospitalisé depuis 5 ans après un accident de moto, est totalement aphasique et dans un état "pauci-relationel", un état de conscience minimale qui permet une certaine interaction avec l'environnement par la vue notamment sans pour autant "être sûr qu'il intègre correctement les informations sensorielles".

"Depuis le début de l'année, Vincent a multiplié des comportements d'opposition aux soins faisant suspecter un refus de vivre", a expliqué à l'AFP Eric Kariger qui dirige le service de médecine palliative au CHU de Reims.

"En accord avec sa femme qui l'accompagne quotidiennement depuis l'accident alors que ses parents habitent très loin, nous avons collégialement décidé le 10 avril que le maintien des soins d'hydratation et d'alimentation constituait dans ce contexte une obstination déraisonnable", a précisé le médecin.

"La maman de Vincent avait été prévenue de notre réflexion mais nous avons effectivement tardé à l'informer précisément, elle et les autres membres de la famille, du protocole que nous avions engagé ce qui explique aussi son action en justice", a-t-il regretté.

Selon lui, l'ordonnance du juge a été immédiatement mise en application par les équipes du CHU de Reims.

Selon un communiqué de l'Observatoire national de la fin de vie (ONFV), "la justice ne remet pas en cause le fond de la décision prise par l'équipe médicale pour ce patient, mais le fait qu'elle n'ait pas été discutée avec l'ensemble des membres de sa famille".

Rédaction ActuSoins, avec AFP

E-learning : une offre pour toucher le plus grand nombre

Depuis les années 2000, de nombreux arrêtés ministériels ont incité les établissements à former leurs personnels à la prise en charge de la douleur. Certification à la clé, les hôpitaux ont en partie joué le jeu, face à des soignants souvent très demandeurs.

Plus qu’incitatif, le DPC rend désormais la mesure obligatoire. Mais apparemment, entre l’offre et la demande - certains établissements ne sont pas en mesure de proposer les formations adéquates – et entre la volonté des soignants de se former et les possibilités qui sont offertes, il y a souvent un fossé.

« Les professionnels ont de plus en plus de difficultés à obtenir des formations. Ce phénomène est lié au contexte économique des hôpitaux, au manque de personnel, à la charge de travail qui augmente. La formation n’est donc pas toujours accessible aux soignants, malgré leur bonne volonté » explique Jean-Michel Gautier, cadre infirmier anesthésiste et responsable de la commission professionnelle infirmière de la Société Française d’Etude et de Traitement de la Douleur (SFETD).

C’est à ce moment que peut intervenir le e-learning, proposé par les établissements de santé, en général en concertation avec leur Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD). Pour l’instant en test au CHU de Montpellier et de Bordeaux, la formation en ligne sur le thème de la douleur est déjà mise à disposition dans d’autres villes (Toulouse, Grenoble…).

Elle a notamment fait ses preuves à Lausanne en Suisse, où des études ont démontré l’efficacité, tant sur la satisfaction et le nombre de personnes formées, que sur la qualité de l’enseignement. « L’offre de formation en ligne est intéressante, parce que l’on permet à l’agent sur une durée déterminée de pouvoir se former comme il le souhaite. Il peut avancer à son rythme et fixe lui-même son emploi du temps » explique Jean-Michel Gautier.

Congrès : une autre piste pour améliorer ses pratiques

« Les congrès sont des lieux qui permettent de se former sur un plan scientifique, avec un temps d’échange avec d’autres professionnels ». Le Pr Krakowski est président du Conseil Scientifique de l’Institut UPSA de la Douleur.

S’il regrette que les infirmiers et les infirmières soient limités dans leur déplacement pour assister aux congrès, il estime que ce moyen est l’un des meilleurs pour approfondir les connaissances, notamment pour les infirmiers « ressource douleur » des établissements, souvent déjà très expérimentés et titulaires d’un D.U Douleur.

Seul bémol lorsque l’infirmier arrive à se faire financer ce déplacement : les congrès ne peuvent pas valider l’obligation de DPC.

Malika Surbled

Dernière trouvaille juridique : attaquer Didier Borniche, président du CNOI (conseil national de l’Ordre des infirmiers) et infirmier au CHU de Rouen pour « atteinte à l’honneur de la profession » devant le conseil départemental de l’Ordre de Seine-Maritime.

« Tout syndicat professionnel peut attaquer devant le conseil de l’Ordre », assure Hugues Dechilly qui rappelle que « le premier objectif (de son syndicat) est de dégommer l’Ordre ».

Parmi ses nombreux reproches : le gestion calamiteuse de l’Ordre, l’adhésion désormais prélevée sur dix mois pour se repositionner sur l’année calendaire. Ce dernier point fait l’objet d’une plainte de Resilience au TGI le 5 avril. «  Escroquerie ou tromperie. Le tribunal devra qualifier les faits », estime Hugues Dechilly.

Le secrétaire général de Resilience a également déposé une plainte devant le tribunal administratif d’Orléans en vue « d’annuler des arrêtés non conformes de l’Agence régionale de Santé concernant la nomination de remplaçants de titulaires dans des conseils locaux de l’Ordre ».

Le syndicat a saisi la CNIL au sujet d’« un questionnaire de signalement pour les infirmières victimes de violence non sécurisé » et déposé une plainte devant le TGI de Lyon pour « usurpation de la qualité professionnelle d'infirmière" contre une personne qui serait  « une parente d'un responsable ordinal du Rhône ayant essayé d’adhérer au syndicat pour avoir accès à certaines de nos données », affirme Hugues Dechilly.

L’objectif : « dégommer l’Ordre »

A prendre, peut-être plus au sérieux, la volonté de Resilience de jouer sur deux décisions judiciaires concernant deux autres ordres paramédicaux. La première « autorise un podologue, Jacques Turines, à exercer sans adhérer à son Ordre », précise Hugues Dechilly. Dans la seconde affaire, le Conseil d’Etat a estimé, dans un arrêt du 20 mars, qu'un cadre de santé masseur-kinésithérapeute qui n'accomplit des actes de masso-kinésithérapie que de manière occasionnelle est dispensé d'inscription.

« Cela peut s’appliquer au CNOI », résume le responsable de Resilience qui a été reçu le 14 mai par un conseiller santé du groupe socialiste de l'Assemblée nationale et par François Crémieux, conseiller de la ministre des affaires sociales et de la santé. Objectif : obtenir le dépôt d’une proposition de projet de loi visant à rendre facultative l’adhésion. Un groupe de travail interne au groupe socialiste devrait rendre avant la fin du mois un rapport sur le sujet.

Le CNOI a de son côté réagi estimant, dans un communiqué que Hugues Dechilly «  utilise Internet comme déversoir quotidien de son animosité ». « L'Ordre et les syndicats, chacun dans leurs prérogatives, ont en commun la défense de la profession et des infirmiers. Cette mission exigeante exclut toute considération idéologique et tout propos injurieux. Pour la profession infirmière et pour les professionnels, les chantiers sont vastes. Y travailler avec exigence et sérieux doit être notre seul objectif partagé », souligne Didier Borniche.

Prochain rendez-vous pour Hugues Dechilly : le 31 mai. Résilience est convoqué devant le TGI de Marseille pour diffamation. Ensuite, le syndicat fêtera ses trois ans d’existence, les 14 et 15 juin à Vierzon. Gilles Devers, ancien infirmer et avocat au barreau de Lyon, défenseur de Resilience, aura une place d’honneur…

Claire Dubois

Façade de l'Hôtel Dieu, dimanche 12 mai - LM

"La directrice générale (de l'AP-HP, Mireille Faugère) a annoncé la fermeture à partir du lundi 4 novembre 2013" des urgences, lors d'une réunion de la Commission médicale d'établissement (CME), avait indiqué à l'AFP l'un de ses membres.

Dans un communiqué, la direction de l'AP-HP a confirmé cette décision: "L'AP-HP présente une structure de soins ambulatoires, sans rendez-vous, fonctionnant 24h/24 et l'organisation permettant de transférer, à partir du 4 novembre prochain, l'activité des urgences de l'Hôtel-Dieu".

La direction précise que l'ensemble du projet a été soumis à l'Agence régionale de santé: "les conclusions ont été présentées ce (mardi) matin à la CME et le seront à l'ensemble des autres instances centrales et locales dans les jours et semaines à venir".

Situé sur l'Ile de la Cité, au coeur de la capitale, l'Hôtel-Dieu rayonne sur neuf arrondissements de Paris, soit 370.000 Parisiens.

Une vaste restructuration a déjà entraîné le transfert de plusieurs services vers l'hôpital Cochin, option préférée à une rénovation jugée trop onéreuse.

La direction de l'AP-HP souhaite faire de l'établissement un "hôpital debout", privé de lits d'hospitalisation, et un centre de recherche, qui abriterait également les locaux administratifs de l'AP-HP.

Cette décision était évoquée depuis de nombreux mois et les syndicats ont manifesté à plusieurs reprises contre la fermeture des urgences qui ont accueilli 43.000 personnes en 2011.

En novembre, la CME, instance au rôle majeur dans la politique médicale des hôpitaux, s'était prononcée pour la fermeture progressive en 2013, invoquant des raisons de sécurité pour les patients.

Le président du conseil de surveillance de l'AP-HP et député PS Jean-Marie Le Guen avait indiqué fin février que les urgences seraient remplacées par "un centre d'accès aux soins en urgence ouvert 24/24 à tous les cas non graves". 

Interrogé par ActuSoins, le chef de service des urgences de l'Hôtel Dieu Gérald Kierzek dénonce une "annonce irresponsable qui va saturer encore un peu plus les services d'urgences à proximité". Alors que Nathalie Kosciusko-Morizet est attendue à l'Hôtel Dieu jeudi 16 mai, la décision risque d'être complexe à assumer par Bertrand Delanoë et Anne Hidalgo, candidate PS à la mairie de Paris.

Rédaction ActuSoins, avec AFP

Vue en microscopie électronique d’une colonie de Staphylococcus aureus sur un cathéter. On distingue le biofilm synthétisé par les germes afin de se protéger des agressions extérieures. © CDC/ Janice Carr

Que sont les biofilms ?

Les biofilms sont des communautés microbiennes complexes, dynamiques et changeantes contenant une ou plusieurs bactéries et/ou champignons.

Ces micro-organismes synthétisent et sécrètent une matrice protectrice qui lie fortement le biofilm à une surface vivante ou non. Cette matrice les rend très résistants aux antiseptiques et aux antibiotiques.

Leur découverte est-elle récente ?

On attribue la découverte des biofilms à l’inventeur du microscope, Antoni Van Leeuwenhoek qui observa vers 1683 des communautés de micro-organismes à la surface des dents. Il est établi depuis longtemps que les biofilms se forment à la surface des dispositifs médicaux (1), tels que les sondes urinaires, les implants orthopédiques...

Ils contribuent de façon significative à des affections caractérisées par une infection bactérienne sous-jacente et une inflammation chronique.

Le bio-film peut il adhérer au lit de la plaie?

Les biofilms sont également retrouvés dans les plaies et sont suspectés de retarder la cicatrisation de certaines d'entre-elles. L’analyse de biopsie provenant de plaies chroniques a révélé que 60 % des échantillons contenaient des structures de bio-films contre seulement 6 % des plaies aiguës (2).

Peut-on l'observer en pratique clinique ?

Le biofilm n’est pas visible, sauf s’il est très épais donc ancien. Il est le plus souvent décrit comme un enduit visqueux (“slim”) à la surface d’une plaie et généralement associé une inflammation prolongée et des exsudats.

La plaie chronique est colonisée. C'est-à-dire qu'elle contient un grand nombre de bactéries. La présence de ces bactéries n'est pas forcément source d'infection. Le bactériocycle est nécessaire aux étapes de la cicatrisation. Il n'y a pas nécessairement réponse de l'hôte invitant à un traitement agressif. Cependant il arrive que ces micro-organismes se multiplient et envahissent le tissu avec une possibilité de risque systémique.

Une intervention n’est généralement requise que lorsque le patient présente un risque élevé d’infection de la plaie ou une dissémination de l’infection. 

Doit-on utiliser systématiquement les antiseptiques pour lutter contre le Bio-film?

Ce questionnement est légitime devant le projet de loi 210 prévoyant l'autorisation de prescription des antiseptiques aux infirmier(e)s et le rapport sur la connaissance et pratique infirmière dans le nettoyage des plaies. Ce rapport de 2011 conclut que les antiseptiques sont utilisés dans des situations où ils ne sont plus recommandés (plaies chroniques, opératoires...) Les prescriptions ne sont pas toujours suivies en pratique et la prescription d’antiseptiques semble plus souvent respectée que celle d’eau ou de sérum physiologique.

Il n'y a pas de consensus internationaux guidant l'utilisation des agents antimicrobiens, cependant ils ne doivent pas être systématiquement utilisés dans la prise en charge des plaies chroniques non infectées. Le respect des règles de bonne pratique (hygiène des mains, pansements fermés, port de masque...) constitue une mesure préventive essentielle, plus efficace et moins délétère que la désinfection locale.

Les soignants doivent apprendre à "respecter les germes de bonne volonté" présents dans le lit des plaies chroniques et être formé à la notion de colonisation critique, stade de contamination à partir duquel on se pose la question de l'utilisation d'agents antimicrobiens...

Réduire le biofilm sans antiseptiques ?

Le biofilm doit être éliminé lorsqu’il est suspecté. Mais peu de produits sont efficaces, surtout si le biofilm est mature et épais. L’une des solutions envisagées est la détersion mécanique pour réduire le biofilm. D'autres techniques de débridement peuvent être associées en fonction de l'analyse de la plaie. (autolytique, irrigation à haute pression)

La plaie doit donc être débridée même en l’absence de nécrose ou de fibrine. Après le débridement, le lavage de la plaie à l’eau du robinet (douche) et au savon doux, avec rinçage au sérum physiologique sont dans tous les cas, indispensables.

Lorsque que l'infection est diagnostiquée

Le débridement est une étape initiale nécessaire mais face aux plaies infectées, l’utilisation des antiseptiques peut être envisagée et doit être de courte durée(4). Face à l'apparition de résistance des bactéries aux antiseptiques, leur choix dépendra du germe mis en cause, du spectre d'action de l'antiseptique et du temps de rémanence. Les traitements physiques peuvent également apporter une aide non négligeable en cas d’infection (T.P.N), détersion au jet....

L’utilisation de produits actifs sur le biofilm tel que le Protonsan®, Octenilin® ou des solutions iodées type Iodoflex®, les pansements imbibés de PHMB ou à l'argent , sont préférés actuellement, à l'utilisation d'antiseptiques. Cependant l'HAS a jugé que le niveau de preuve apporté par ces laboratoires était insuffisant pour rembourser ces produits au titre de la LPPR. Des études supplémentaires sont demandées pour que les pansements à l'argent soient inscrits en nom de marque au titre de la LPPR. Un moratoire de 18 mois supplémentaire est demandé par les laboratoires.

Laurent Klein, infirmier libéral - D.U. Plaies et Cicatrisation
Créateur de l'application iPansement

Références

1. Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP.
Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science 1999; 284(5418):1318-22

2. James GA, Swogger E, Wolcott R, et al. Biofilms in chronic wounds.
Wound Repair Regen 2008;16(1): 37-44

3. Nettoyage des plaies. Connaissances et pratiques des infirmiers
Wound dressing. Nursing knowledge and practice
Doi : 10.1016/j.annder.2012.05.010
C. Fargeas a, E. Mahé a , C. Sin a, C. Dias a, A. Beauchet b, M.-L. Sigal a

4. Mise au point - Les agents antimicrobiens dans le traitement des plaies, revue de la littérature
Doi : SOINS-01-02-2010-55-742-0038-0814-101019-200909734
Amandine Lamarre,François Truchetet

5. Biofilm et ulcère de jambe
Doi : 10.1016/j.soin.2012.01.010
Isabelle Fromantin

6. Infection, plaies et soins locaux
Doi : SOINS-06-2011-56-756-0038-0814-101019-201103415
Isabelle Fromantin , Aurélie Baffie , Florence Rollot Trad

L’ASIP Santé, l’agence chargée des systèmes d’information partagés, finalise la création de MSSanté. Une concertation avec les éditeurs pour cette future messagerie sécurisée a commencé afin de valider les spécifications techniques retenues.

Les sites pilotes seront lancé avant l’été et le déploiement national est prévu à partir de mars ou avril 2014. Dans un premier, ceux qui disposent déjà d’une carte CPS (carte professionnelle de santé), c’est-à-dire-essentiellement les infirmières libérales, seront les premiers servis.

Mais à terme, toutes les infirmières devraient y avoir accès. Il est déjà possible de s’inscrire avec son numéro Adeli ou RPPS et faire ainsi partie des premiers testeurs.

« C’est un pari pour l’avenir. L’avantage de ce dispositif du moins, en l’état actuel d’avancement, c’est qu’il sera gratuit. Il facilitera également le travail des professionnels, tout en sécurisant les échanges. L’ensemble des ordres professionnels de santé ont été impliqués dans la préparation. La question est de savoir à quelle allure, cette messagerie pourra se déployer », souligne Karim Mameri, secrétaire général du CNOI .

« Tout professionnel de santé doit être en capacité d’adresser un courrier électronique sécurisé à n’importe quel autre professionnel dans l’intérêt des patients, dès lors que ceux-ci en ont été informés et n’exercent pas leur droit d’opposition », souligne l’ASIP. « L’utilisateur pourra non seulement envoyer un message à n’importe quel autre professionnel quel que soit son opérateur de messagerie mais également à terme alimenter le DMP d’un patient d’un simple mail, voire engager une prescription électronique », espère l’ASIP. L’horizon dépasse alors largement 2014.

Universel et sécurisé : deux conditions

Actuellement la multiplicité et l’incompatibilité entre elles des solutions actuelles, expliquent la faible utilisation de ces solutions par rapport au million de professionnels de santé qui pourraient être concernés. Quand aux messageries « grand-public », trop couramment utilisées, « elles n’apportent aucune garantie sur la sécurité et la protection des données », rappelle l’ASIP. Les récents scandales portant sur la diffusion de données « patient » en clair sur le net en sont la preuve.

Deux conditions sont donc nécessaires pour réaliser ce pari : un système universel et sécurisé. Universel pour prendre en compte les systèmes existants et regrouper tous les professionnels dans un annuaire national fiable. La mise en place d’un répertoire partagé (RPPS) depuis 2010 avec le concours des ordres professionnels a été la première pierre de l’édifice.

Sécuriser enfin pour protéger les données personnelles de santé des patients et la responsabilité des professionnels. L’ASIP Santé mettra à disposition « les certificats électroniques requis » et complétera la carte de professionnel de santé (CPS) par « d’autres dispositifs équivalents d’authentification », adaptés en particulier à la mobilité. A suivre…

Claire Dubois

Action des "Ni bonnes Ni nonnes Ni pigeonnes le 23 mars 2013 place du Trocadéro à Paris.

Ce mouvement spontané né sur le réseau social Facebook, le 13 octobre dernier, à l'initiative d'une infirmière anonyme qui proposait à tous les personnels et étudiants de publier leurs revendications, connait un succès grandissant (800 inscrits sur le site du collectif  et 34 500 sur le groupe Facebook).

Plusieurs journées d'actions ont déjà été organisées par les « Nibonnes ».

Ce week-end, les soignants, les étudiants et les patients sont donc conviés à 14h30, Place de la Bastille.

Le cortège passera devant La Pitié Salpetrière, puis boulevard de l'Hôpital, avant d'arriver à l'Hôtel Dieu vers 18 heures. Haut blanc, brassard noir... les organisateurs ont prévu un « dress code » et un « happening avec les membres de l'association 'L'Hôpital pour tous'  » est prévu à l'arrivée.

Les membres du collectif et leurs «friends Facebook» ne seront pas les seuls à la Bastille puisque la coordination nationale infirmières (CNI) soutient l'initiative. «Nous avons déposé un préavis de grève et publié un communiqué de presse sur notre site car nous avons les mêmes revendications, explique Nathalie Depoire, présidente de la coordination. Donc il est naturel pour nous de soutenir la manifestation». Par ailleurs, la CNI exclue toute «tentative de récupération du mouvement» en soulignant que d'autres initiatives, notamment à Bordeaux (un pique-nique revendicatif) sont prévues ce jour-là, dans toute la France.

Certaines associations de patients seront aussi de la partie: Act-Up sera présent, ainsi que l'association des podologues et des pédicures. Les syndicats seront les grands absents de l'initiative: « ils n'ont pas répondu à nos sollicitations », regrette Alexandra Saulneron, la présidente de NNNNP. Selon les informations glanées par le collectif «ceux-ci regrettent de ne pas avoir été consultés en amont et refuse de s'organiser dans l'urgence».

EDIT 15:40 : Il y a quelques jours, le collectif avait demandé à être reçu par Marisol Touraine pour lui exposer un certain nombre de propositions. Son chef de cabinet a décliné l'invitation, invoquant des "contraintes d'emploi du temps".

Leila Minano

Oui, déclare sans ambages Daniel Guillerm, vice-président délégué de la Fédération Nationale Infirmière (FNI): « nous voulons revendiquer le même droit que les pharmaciens pour les personnes non autonomes sous AVK et auprès desquelles les infirmières sont les dernières à se déplacer".

Pour l'heure, rien d'officiel. « Nous avons uniquement entamé des discussions avec les autres professions dans le cadre de l'Union Nationale des Professions de Santé ». Objectif : ouvrir le débat et trouver un terrain d'entente... ce ne sera pas facile, car la frontière entre complémentarité et transfert de tâches est parfois ténue.

Et si les professions de santé libérales appellent la première de leur vœu, elles sont beaucoup plus réticentes envers la seconde. « Il ne serait pas illogique de voir les infirmières impliquées dans le suivi des patients sous AVK, concède Michel Chassang, président de la confédération des syndicats médicaux français (CSMF). Mais il faudra pour cela bien définir les rôles de chacun : coopération ne veut pas dire transfert de compétences, et il ne faudrait pas que les professionnels donnent l'impression d'entrer en compétition les uns avec les autres ».

Si les infirmières veulent aboutir, le travail sera long. « Il n'y a pas de renégociation conventionnelle en vu » et, de l'aveu même de Daniel Guillerm, « la profession n'a pas les mêmes armes dissuasives que les pharmaciens ».

Comprenez les génériques. Pour Gilles Bonnefonds, président délégué de l'Union des Syndicats de Pharmaciens d'Officine (USPO), le tour de force qu'a réussi la profession malgré l'opposition de syndicats médicaux, tient à tout autre chose : « la loi HPST, qui a donné de nouvelles missions aux pharmaciens » et qui a ouvert la voie à de nouveaux modes de rémunération.

La profession infirmière a malgré tout réussi à mettre un pied dans la porte. Si elle n'est pas conventionnelle, le Programme d'Accompagnement du retour à domicile (PRADO) en orthopédie ou en sortie de maternité montre que le suivi infirmier peut s'inscrire durablement dans le parcours de soins. Il en est de même pour le programme ASALEE qui repose sur des consultations infirmières en maison de santé pluridisciplinaire auprès de patients chroniques.

Plus récemment, la création d'une majoration de coordination infirmière (MCI) pour la coordination de patients en soins palliatifs ou ayant des pansements lourds ou complexes, va dans le bon sens. Pour le représentant de la FNI, nous n'en sommes donc qu'au début : « il faudra rediscuter des modalités de ces coopérations pour les inscrire en dure dans la convention ». Mais la tendance est plutôt favorable. « Dès qu'infirmiers, médecins et pharmaciens parlent politique, ça coince, mais dès qu'ils échangent au sujet d'un patient, ca marche » ironise Gilles Bonnefonds. La coopération des professionnels libéraux est en marche. En tout cas, « elle est indispensable si l'on ne veut pas voir l'hôpital préempter sur la ville ».

Caroline Guignot

« Si j'avais su... », c'est en substance ce que se disent des infirmiers nouvellement diplômés quelques mois après leur sortie d'IFSI en 2012. Miguel (34 ans, diplômé début 2012) a travaillé en intérim au CHU de Nantes à sa sortie de l'école.

Puis les missions se sont espacées : de septembre à décembre, il a travaillé quatre jours par mois... Sans aucun droit aux allocations chômage. « J'avais pourtant postulé à plein d'endroits », remarque-t-il, dans toute la Loire-Atlantique.

A la clé, beaucoup de réponses négatives, quelques entretiens sans issue. Finalement, il a décroché en février un CDI dans une EHPAD où il se sent très bien... Mais loin de chez lui : il engloutit 350€ par mois dans les transports !

Chômage et RSA

Meriem, diplômé en juillet 2012, a aussi traversé aussi un automne difficile. Après l'été dans des maisons de retraite, pas un jour de travail d'octobre à décembre. Mais elle recherche elle aussi dans le secteur de Nantes, qui paraît assez saturé mais qu'elle ne souhaite pas quitter. En ce mois de mars, elle décroche quelques missions d'intérim « par ci-par là » mais elle vit aussi du RSA. Elle n'a pas pu se résoudre, comme une de ses amies, à accepter un poste d'aide-soignante.

A 23 ans et avec un diplôme dernier cri, Elodie n'a droit ni au chômage (elle n'a pas assez cotisé) ni au RSA (elle a moins de 25 ans). Heureusement, après quatre mois sans travailler malgré ses recherche de poste (de jour exclusivement), elle a fini par trouver un CDI dans une clinique MCO du secteur toulousain. « Si j'avais su, déclare-t-elle aujourd'hui, je n'aurais pas quitté mon poste au Mans si vite pour suivre mon conjoint ici. » Comme les autres, elle a été surprise. Et réalise aussi « qu'on ne nous a pas appris à chercher du travail, à "se vendre" ».

Disparités régionales

Habitués à l'idée de pouvoir choisir leurs postes, les étudiants sortis des IFSI en 2012, deux fois plus nombreux que les autres années du fait de la réforme des études, sont arrivés sur le marché du travail à un moment difficile, comme l'a souligné la FNESI dans une étude récente.

Certes, « il existe encore des régions et des secteurs où on manque d'infirmières », indique Marie Houssel, adjointe au responsable des ressources humaines à la FHF.  En Ile-de-France, toujours en pénurie, et dans des régions comme l'est de la France, les jeunes diplômés ont trouvé des postes sans trop de difficulté.

« La gériatrie, le secteur médico-social ou le long séjour recrutent encore », souligne aussi Rémi Griffet, responsable commercial du site d'offres d'emploi Staffsanté. Mais le sud-est, l'ouest et le sud-ouest connaissent une forte baisse des opportunités professionnelles, observe Jerick Develle, directeur général de la société d'intérim Adecco médical.

Et surtout en MCO. « Les structures ont beaucoup moins de difficultés à recruter », ajoute le responsable commercial de Staffsanté, qui a enregistré une baisse des annonces à destination des soignants. Un cadre de psychiatrie a ainsi confié à Miguel qu'après avoir eu bien du mal à trouver des infirmières, il dispose à présent d'une trentaine de CV... Et des infirmières plus expérimentées sont aussi concernées.

Effet crise

La sortie de deux promotions s'est ajoutée à une conjoncture très particulière liée à la crise économique. Rémi Griffet et Jerick Develle estiment ainsi que les établissements font preuve d'un certain attentisme en matière de ressources humaines. Ils « rationalisent » leur organisation, estime plutôt Marie Houssel. La crise réduit en tout cas également la mobilité des salariés... et donc de leurs conjoints infirmiers, ajoute Rémi Griffet. Les soignants font le gros dos en attendant une hypothétique sortie de crise et le turn-over diminue.

De leur côté, les patients repoussent ici une intervention qui peut attendre, là l'entrée en institution d'une personne âgée, ajoute Jerick Develle. Au final, les opportunités s'en trouvent affectées, même si la baisse des missions d'intérim, « pour la première fois depuis longtemps », observe-t-il, a été quelque peu compensée par les recrutements en CDI chez Adecco.

Et la situation aurait été pire si le nombre de départs à la retraite avait diminué, souligne le directeur d'Adecco médical... Selon lui, 2012 aura été « une année de transition vers une période d'accentuation forte de la pénurie et de croissance » de l'emploi soignant en 2013 et 2014. Et Jerick Develle d'affirmer que « tous les chiffres montrent que les métiers de la santé seront les plus créateurs d'emploi dans les dix prochaines années ». Les jeunes diplômés ne demandent qu'à le croire !

Olivia Dujardin