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Dans le suivi des plaies chroniques, le geste technique est essentiel. Mais il ne fait pas tout. Derrière chaque pansement, il y a souvent de la douleur, une mobilité réduite, un isolement social, une perte d’estime de soi – et l’importance d’une relation de confiance avec le soignant, qui se construit, soin après soin. La Fondation URGO souhaite rendre ce lien visible, mettre en valeur votre travail remarquable au quotidien, à travers un projet photos et audio.

Cet article est une publi-information de la Fondation URGO

Le soin qui accompagne dans la durée

Ulcère de jambe, ulcère du pied diabétique, escarre : les plaies chroniques s’installent rarement seules dans le quotidien des patient.es. Elles peuvent entraîner douleurs, contraintes, inconfort, rendez-vous répétés, appréhension du soin, fatigue morale et isolement progressif.

Dans ce parcours souvent long, vous, infirmier.es, occupez une place à part. Vous faites face à la pudeur avant le pansement, la lassitude d’un protocole qui se prolonge, l’inquiétude face à une cicatrisation lente, mais aussi le soulagement d’être écouté.e et accompagné.e. Vous êtes là pour réaliser le soin, mais aussi pour expliquer, rassurer, observer, encourager, ajuster.

Rendre visible ce qui se joue autour du soin

Partenaire des professionnel.les de santé, la Fondation URGO accompagne celles et ceux qui prennent soin des patient.es au quotidien ; c’est cette dimension humaine que la Fondation URGO souhaite mettre en lumière.

Pour mieux faire connaître ces plaies chroniques, la Fondation souhaite mettre des visages et des mots simples sur une réalité encore trop peu visible. Non pas en montrant la plaie comme sujet principal, mais en racontant ce qui l’entoure : la confiance, les regards, les gestes expliqués, les silences respectés, les mots qui aident à tenir.

Un projet photo et audio incarné

Pour porter cette démarche, Martine, photographe professionnelle, ira à votre rencontre lors de votre visite de patient.e. Habituée à créer un climat de confiance, elle saura restituer avec justesse la dignité, la pudeur et l’humanité de ces moments de soin.

Les portraits seront accompagnés de témoignages audios. Ils permettront de faire entendre celles et ceux qui vivent avec une plaie chronique, et celles et ceux qui les accompagnent et les soignent chaque jour, vous. L’objectif est simple : aider le plus grand nombre à mieux comprendre ce que représente une plaie chronique dans une vie — et valoriser le rôle essentiel des infirmier.es dans cet accompagnement.

Ensemble, rendons visible ce soin qui ne se voit pas toujours, mais qui change profondément la vie des patient.es.

À retenir

– Qui peut participer ? Infirmier·es, patient.es ou proches de patient·es concerné.es par les plaies chroniques.

– Où ? Région parisienne ou dans un rayon de 2h de Paris

– Jusqu’à quand ? L’appel à candidatures est ouvert jusqu’au 30 septembre.

– Comment nous contacter ? Écrivez-nous à co*****@************go.org – objet : Projet Photo

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UrgoK2 Lite : l’alliance de l’efficacité du multitype et de la sécurité d’une pression modérée

Au 1^er septembre 2026, Urgo Medical complète sa gamme de compression veineuse avec UrgoK2 Lite, le nouveau système de compression multitype bi-bande indiqué chez l’adulte dans l’ulcère de jambe veineux ou mixte (avec composante artérielle associée) pour lequel une compression modérée est recommandée. La bande à allongement court (bande blanche) d’UrgoK2 Lite a été développée avec un tissage plus souple que celle d’UrgoK2. Ainsi, UrgoK2 Lite délivre une pression modérée d’environ 20 mmHg, adaptée aux situations où une compression modérée est recommandée, tout en conservant les bénéfices de la compression multitype.

Alors qu’UrgoK2 reste la référence du marché³ dans l’ulcère de jambe veineux pur, UrgoK2 Lite vous permettra d’élargir les possibilités d’utilisation de la compression multitype dans les situations où une compression modérée est recommandée¹:

• Ulcère de jambe veineux avec composante artérielle associée,
• Suspicion d’ulcère de jambe veineux dans l’attente d’une évaluation vasculaire spécialisée⁴,
• Intolérance à la compression forte (facteurs de risque cardiovasculaires tels que des antécédents vasculaires, diabète, obésité, tabagisme actif…).

Cet article est une publi-information des Laboratoires URGO

UrgoK2 Lite en pratique : qu’est-ce que cela implique pour vous infirmiers ?

1. Pose UrgoK2 Lite

Si vous maitrisez la pose d’UrgoK2, la prise en main d’UrgoK2 Lite sera facilitée grâce à un mode d’application identique entre les deux produits. UrgoK2 Lite dispose également d’un système d’étalonnage (PresSure System) permettant une application sûre, efficace⁵ à 20mmHg dès la première pose et surtout jugée⁶ très facile (85 %) ou facile (15 %) par les IDE.

Vous avez encore des doutes sur la pose des bandes de compression UrgoK2 ou UrgoK2 Lite ? Prenez 2min pour revoir la pose en vidéo :

Voir la vidéo de pose UrgoK2 / UrgoK2 Lite

(la vidéo illustre une pose d’UrgoK2 : appliquez UrgoK2 Lite de la même manière en suivant les indicateurs de pression)

2. Prescription, renouvellement et cotation UrgoK2 Lite

A l’image d’UrgoK2, la prescription d’UrgoK2 Lite est réservée aux médecins généralistes/spécialistes à la suite d’un bilan vasculaire complet. En revanche, la principale nouveauté pour vous IDE/IPA concerne le renouvellement qui lui est désormais possible dans le cadre d’une compression à force identique à celle initialement prescrite⁷. En termes de cotation, vous pouvez toujours profiter de la cotation AMI 5.1 + MCI⁸ pour la pose d’UrgoK2 Lite associée à un pansement lourd et complexe.

Une gamme complète adaptée à chaque situation clinique

Avec UrgoK2 et UrgoK2 Lite, la gamme compression d’Urgo Medical couvre deux niveaux : 40 mmHg quand la compression forte est recommandée, 20 mmHg quand elle ne l’est pas ou n’est pas tolérée. De quoi couvrir des profils d’ulcères mixtes jusqu’ici sans solution multitype adaptée.

Références :

1. Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement.  2006. Document de la Haute Autorité de Santé, disponible sur le site www.has-sante.fr.
2. Gohel, M., and Poskitt, K. (2019). Chronic ulceration of the leg. Surgery -Oxford InternationalEdition37, 88–92.2.
3. Xponent 2025 – Donnée Interne URGO.
4. Blaise S, Senet P, Meaume S, Geri C, Malloizel J, Howaldt MN. Initial management of leg ulcers in community settings: proposals for a new algorithm for general practitioners. J Wound Care. 2025.
5. Hanna R, Bohbot S, Connolly N. A comparison of inferface pressures of three compression bandage systems. Br J Nurs. 2008 ;17(20): S16-24. Produit Testé : Urgo K2.
6. Rial R, Alvarez PR, Gallego JM, Moñux G, Sanchez Hervás L, Bohbot S. Multicomponent reduced compression therapy and TLC-NOSF dressings in leg ulcers with or without arterial component. J Wound Care. 2026 Jan 2;35(1):4-14. doi: 10.12968/jowc.2025.0535.
7. JORF – NOR : SFHH2617311A.
8. Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) – Version en vigueur disponible sur ameli.fr.
9. European Wound Management Association (EWMA). Management of Patients With Venous Leg Ulcers: Challenges and Current Best Practice (multicomponent system). J Wound Care. 2016 Jun ; 25 Suppl 6:S1- S67.
10. Jünger M, Ladwig A, Bohbot S, et al. Comparison of interface pressures of three compression bandaging systems used on healthy volunteers. J Wound Care. 2009;18(11) :474, 476-80. Produit Testé : Urgo K2.
11. Rapport interne RS/UR/2020-330/MAR. Laboratoires Urgo.

UrgoK2 Lite/UrgoK2 Lite Latex Free : Systèmes de compression multitypes bi-bande à pression modérée et contrôlée. Indications : Traitement, chez l’adulte, de l’ulcère de jambe veineux ou mixte et/ou des œdèmes du membre inférieur, pour lequel une compression modérée est recommandée. Contre-Indications : Pathologie artérielle sévère, avec notamment un Indice de Pression Systolique (IPS) récent <0.6; Patient souffrant de phlegmatia coerulea dolens (phlébite bleue douloureuse avec compression artérielle), de phlébite septique ; Œdème causé par une insuffisance cardiaque congestive ; Pontage artériel extra-anatomique ; Hypersensibilité connue à l’un des constituants – en particulier le latex pour URGO K2 Lite. Intégralement remboursables LPPR (Séc. Soc. 60% + Mutuelle 40%) dans le traitement de l’ulcère de jambe d’origine veineuse (IPS ≥ 0.8), après mauvaise tolérance de la compression médicale forte, avec réévaluation systématique du traitement après 4 semaines. Dispositif Médical de classe I marqués CE..Urgo K2 /Urgo K2 Latex Free : Systèmes de compression multitypes bi-bande à pression contrôlée. Indications : Traitement, chez l’adulte, de l’ulcère veineux de jambe et/ou des œdèmes du membre inférieur, pour lequel une compression forte est recommandée. Contre-Indications : Pathologie artérielle modérée ou sévère, avec notamment un Indice de Pression Systolique (IPS) récent <0.8. Patient souffrant de phlegmatia coerulea dolens (phlébite bleue douloureuse avec compression artérielle), de phlébite septique. Œdème causé par une insuffisance cardiaque congestive. Pontage artériel extra-anatomique. Hypersensibilité connue à l’un des constituants – en particulier le latex pour URGO K2. Intégralement remboursables LPPR (Séc. Soc. 60% + Mutuelle 40%) dans le traitement de l’ulcère de jambe d’origine veineuse (IPS ≥ à 0.8). Dispositifs Médicaux de classe I marqués CE.  Avis CNEDIMTS disponible sur le site https://www.has-sante.fr/. Lire attentivement la notice des produits avant utilisation (notamment pour les précautions d’emploi et contre- indications). Fabricant : Laboratoire URGO – 08/2026

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Les ulcères de jambe sont répertoriés par la Haute Autorité de Santé dans la catégorie des plaies chroniques. Ce sont des plaies dont la cicatrisation est prolongée au-delà de quatre à six semaines d’évolution, avec une moyenne de 210 jours. Ils touchent 1 % de la population et 3 % des plus de 65 ans. Ces plaies constituent une cause récurrente de consultation médicale, qu’elle soit spécialisée ou non. Leur découverte se fait généralement à domicile, par le patient, sa famille, l’infirmier libéral ou l’auxiliaire de vie.

Ulcères de jambe d’origine vasculaires

Les ulcères d’origine vasculaire sont les plus fréquents, avec, en tête de liste les ulcères veineux résultant d’une insuffisance veineuse chronique. Ceux-ci surviennent le plus souvent chez des femmes de plus de 50 ans présentant des antécédents de phlébite.

Ces ulcères, dont la physiopathologie est bien connue, bénéficient d’une prise en charge optimale à condition que les examens nécessaires soient réalisés et que le patient soit observant.

L’insuffisance veineuse provoque une stase veineuse, suivie d’une hyperpression et d’un œdème. L’accumulation des toxines, due à l’incapacité du retour veineux à les évacuer, provoque progressivement une nécrose de la peau, à l’origine de l’ulcère. Celui-ci se caractérise par sa grande taille, son aspect exsudatif et sa localisation, fréquente au niveau péri-malléolaire. Il est en général peu douloureux. La peau péri-lésionnelle présente des altérations typiques telles qu’une dermite ocre (consécutive à l’extravasation des déchets de l’hémoglobine), une atrophie blanche, des télangiectasies, des nodules bleutés ou encore un eczéma variqueux.

L’ulcère vasculaire peut aussi avoir une origine artérielle. Ces ulcères artériels se rencontrent principalement chez les hommes de plus de 50 ans, souvent fumeurs, hypertendus et/ou diabétiques. Ils sont le résultat d’une ischémie liée à un embole, une plaque d’athérome ou encore au diabète. La circulation sanguine altérée empêche l’apport d’oxygène et de nutriments essentiels à la peau, provoquant une hypoxie, qui conduit à une nécrose et à la formation de l’ulcère.

La douleur constitue la caractéristique principale de l’ulcère artériel. Celui-ci se manifeste généralement sous forme de petites lésions multiples, aux bords abrupts, avec un fond creusé, et peu exsudatif. La peau péri-lésionnelle est lisse, froide et dépilée. Les pouls pédieux ne sont pas perçus. Par ailleurs, les ongles des pieds des patients présentent une pachyonychie, caractérisée par un épaississement grisâtre ou jaunâtre.

Les ulcères de jambe mixtes

Les ulcères mixtes viennent compléter la liste des ulcères vasculaires. On retrouve généralement les caractéristiques cliniques d’un ulcère veineux, mais avec une abolition des pouls pédieux et des douleurs inhabituelles.

Diagnostic de l’ulcère de jambe

Pour différencier les différents types d’ulcères, il est primordial de procéder à une anamnèse approfondie. Cela passe par un entretien avec le patient ou son entourage afin de recueillir des informations clés : l’origine de l’ulcère (spontanée ou consécutive à un traumatisme), les antécédents médicaux et chirurgicaux, les traitements en cours ainsi que la date d’apparition de la plaie. Il est également crucial d’évaluer l’état nutritionnel et hydrique du patient, ainsi que la présence ou non de douleurs.

L’examen clinique de la plaie permet de compléter l’anamnèse en fournissant des détails précis sur la lésion. Il comprend une description complète de la lésion, incluant sa localisation, sa colorimétrie ainsi que ses dimensions (largeur, longueur, profondeur). L’état des berges et de la peau péri-lésionnelle doit également être évalué, tout comme la présence, la qualité et la quantité des exsudats.

L’interrogatoire du patient et l’examen clinique de la lésion, correspondent au bilan initial de plaie lourde et complexe que les infirmiers libéraux peuvent coter (AMI 11) lors du premier passage chez le patient.

Le diagnostic d’un ulcère vasculaire est confirmé par des examens complémentaires. L’écho-doppler artérioveineux est l’examen de première intention, réalisé par un angiologue, un chirurgien vasculaire ou un radiologue. Il permet de visualiser les veines, les artères, les tissus, et d’analyser le flux sanguin dans les vaisseaux. Il étudie la morphologie, la perméabilité et le bon fonctionnement du réseau vasculaire tant en superficie qu’en profondeur.

L’indice de pression systolique (IPS), réalisé en complément de l’écho doppler artério-veineux, permet de déterminer la nécessité ou non d’une compression veineuse, selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS).

Prise en charge et soins des ulcères vasculaires

La prise en charge des ulcères vasculaires repose sur l’identification précise de l’étiologie, confirmée par les examens complémentaires.

La compression est essentielle pour obtenir la cicatrisation de l’ulcère veineux. La HAS recommande l’utilisation de dispositifs de compression multi types (classe 4) lorsqu’un patient est porteur d’un ulcère ouvert avec un IPS compris entre 0,8 et 1,3. Une fois l’ulcère cicatrisé ou à titre préventif, des interventions médicales ou chirurgicales peuvent être proposées : sclérose des varices, traitement endovasculaire par laser ou radiofréquence, ou encore des techniques chirurgicales telles que le stripping, la crossectomie ou la phlébectomie.

Dans le cas des ulcères artériels, la revascularisation constitue le traitement de référence, lorsqu’elle est réalisable, pour permettre la cicatrisation. La compression par bandage est contre-indiquée lorsque l’Indice de pression systolique est inférieur à 0,6, d’où l’importance de ce paramètre diagnostic.

En revanche, pour les ulcères mixtes avec un IPS compris entre 0,6 et 0,8, des bandes à allongement court adaptées peuvent être utilisées.

Une cicatrisation dirigée est essentielle pour tous les types d’ulcères, nécessitant l’utilisation de dispositifs médicaux adaptés au stade de la plaie. Une attention particulière doit être accordée à la gestion de la douleur, en particulier pour les ulcères artériels. Des antalgiques par voie orale et/ou des anesthésiques locaux sont recommandés avant chaque changement de pansement. En cas d’ulcères artériels situés au niveau du pied, une décharge fonctionnelle peut être prescrite. À l’inverse, pour les ulcères veineux, une consultation chez un podologue peut permettre d’adapter une semelle pour favoriser l’activation de la pompe veineuse plantaire.

Pour tous les patients, des mesures hygiéno-diététiques doivent être mises en place. Il est important d’encourager la marche régulière et de recommander d’éviter les positions statiques prolongées comme rester debout longtemps ou maintenir les jambes pendantes. Chez les patients souffrant d’insuffisance veineuse, l’exposition aux sources de chaleur doit être limitée. Par ailleurs, l’arrêt du tabac est crucial, tout comme la prise en charge des comorbidités telles que le diabète, l’hypercholestérolémie ou l’hypertension artérielle pour les patients atteints d’artériopathie.

Un bilan nutritionnel et hydrique est également primordial car les plaies chroniques entraînent un hypercatabolisme, augmentant les besoins nutritionnels de base. Des compléments peuvent être nécessaires pour répondre à ces besoins accrus.

Par ailleurs le statut vaccinal, notamment contre le tétanos, doit être vérifié et mis à jour si nécessaire, les ulcères constituant une porte d’entrée potentielle pour la bactérie Clostridium tetani.

Enfin, une coordination efficace entre différentes spécialités médicales et paramédicales est indispensable pour assurer des soins optimaux. L’évaluation et le suivi régulier des lésions, idéalement soutenus par des outils numériques sécurisés, permettent de garantir une prise en charge optimale.

Ulcères atypiques

Si aujourd’hui, les ulcères d’origine vasculaires sont bien connus et représentent 90 % des ulcères de jambe, d’autres, plus rares, sont plus difficiles à identifier et à traiter. Grâce au suivi imagé régulier, l’absence d’évolution d’une plaie sur plusieurs semaines peut être constatée, ce qui permet d’envisager une origine atypique.

Pour confirmer un diagnostic et adapter la prise en charge, des investigations approfondies sont nécessaires. Le recueil de données auprès du patient ou de sa famille est primordial, car un retard de cicatrisation a toujours une explication. Reprendre l’anamnèse peut ainsi mettre en lumière un élément passé inaperçu lors de la première entrevue.

L’angiodermite nécrotique peut se révéler par la douleur insupportable qu’elle entraîne. Véritable infarctus de la peau par l’occlusion d’une petite artère distale, elle est généralement retrouvée chez des patientes de plus de 50 ans avec une hypertension artérielle et du diabète. L’origine de la lésion peut orienter vers ce diagnostic. Si, lors de l’interrogatoire la patiente mentionne une lésion survenue après un traumatisme mineur, l’angiodermite nécrotique doit être envisagée. Aussi appelée « ulcère de Martorell », du nom du cardiologue qui l’a décrite pour la première fois en 1945, cette lésion ressemble à un ulcère artériel. Elle est caractérisée par un halo violacé qui l’entoure. La prise en charge repose avant tout sur des traitements antalgiques afin de la traiter de manière optimale. Des greffes autologues peuvent être proposées, accompagnées de la prise en charge de l’hypertension et du diabète associés.

L’ulcère de Buruli, quant à lui, peut être mis en avant lorsqu’un voyage en Afrique est mentionné lors du recueil de données. En effet, cette ulcération de la peau fait suite à une infection par la bactérie Mycobacterium ulcerans, re t rouvée principalement en zone tropicale. Son mode de transmission reste mal compris, mais il est aujourd’hui suggéré qu’un contact entre une peau lésée et de l’eau contaminée, ou une piqûre d’insecte, pourrait être impliqué. La mycobacterium ulcerans appartient à la famille des bactéries responsables de la tuberculose et de la lèpre.

Chez les jeunes patients d’origine étrangère (50 % des cas concernent les moins de 15 ans), cet ulcère peut souvent se manifester sous la forme d’un nodule indolore sur une zone œdématiée. La personne ne présente pas de fièvre, et si aucun traitement n’est administré, l’ulcération de la peau se fait en quelques semaines.

Une biopsie de la lésion est essentielle pour identifier la bactérie responsable. Le traitement commence généralement par une association de deux antibiotiques pendant huit semaines. Quant à la lésion, elle est prise en charge de la même manière que tout autre ulcère en cicatrisation dirigée.

Dans le même registre des ulcères atypiques pouvant résulter de voyages, on retrouve la leichmaniose. Il s’agit d’une maladie cutanée bégnine causée par un parasite, transmis à l’homme par un phlébotome (petit moucheron). Elle provoque des lésions cutanées multiples sur les zones découvertes de la peau. La guérison des lésions se fait généralement de manière spontanée, laissant cependant des cicatrices. Un traitement antiparasitaire par injection est administré pour éradiquer le parasite responsable des lésions. Le recueil de données est crucial pour orienter le patient vers une consultation spécialisée en maladies infectieuses et poser le diagnostic grâce à une biopsie cutanée.

Le pyoderma gangrenosum est un ulcère atypique, dont la cause reste inconnue. La nécrose des tissus et les ulcérations de la peau observées sont, dans la moitié des cas, associées à une maladie systémique, telles que le lupus, la maladie de Crohn ou encore la maladie de Lyme. La recherche des antécédents et/ou des comorbidités est donc essentielle face à des ulcérations atypiques. Au début, la lésion peut ressembler à une piqûre d’insecte et sembler bénigne. Cependant, des papules apparaissent rapidement, suivies de cloques qui évoluent en ulcérations parfois étendues. Ces lésions se caractérisent par des berges souvent en relief de couleur sombre ou violacée, et un hyperbourgeonnement de la plaie, avec une réaction inflammatoire marquée. La prise en charge de la lésion repose sur une cicatrisation dirigée, adaptée au stade de la plaie. La cicatrisation complète ne peut être obtenue que si le patient est traité par corticoïdes ou ciclosporine.

D’autres ulcères sont provoqués par des molécules, comme l’hydroxyurée (Hydrea®, Siklos®), utilisées dans le traitement de divers cancers et de maladies rares telles que la thrombocytémie. Parmi les effets secondaires de cette molécule, des vascularites cutanées sont observées chez des patients traités depuis plusieurs années. La lésion s’apparente à un ulcère artériel de petite taille et hyperalgique. Malgré des soins appropriés, l’évolution reste défavorable et la cicatrisation ne peut être obtenue que par l’arrêt de l’hydroxyurée. Le médecin évalue alors le rapport bénéfice/risque de cette décision, en tenant compte du confort du patient.

Un retard de cicatrisation d’un ulcère accompagné d’hyperbourgeonnement, de douleurs inhabituelles, de saignements et de berges surélevées, indurées peut conduire à un diagnostic de cancérisation de l’ulcère appelé aussi ulcère de Marjolin, du nom du chirurgien l’ayant décrit en 1828. Une biopsie de la lésion est alors nécessaire pour confirmer le diagnostic. Le traitement repose sur une intervention chirurgicale, consistant en une exérèse large péri lésionnelle, suivie dans un deuxième temps d’une greffe de peau. Une chimiothérapie peut être proposée comme traitement complémentaire.

Les soins locaux se concentrent sur une cicatrisation dirigée, adaptée au stade de la plaie. Tant que la pathologie tumorale n’est pas contrôlée, ces soins sont considérés comme palliatifs.

La maladie de Buerger provoque des ulcères, situés au niveau des orteils. Cette throboangéite oblitérante des petits et moyens vaisseaux entraîne une ischémie distale au niveau des membres inférieurs ce qui peut conduire à des ulcérations, voire à une gangrène et à des infections. En conséquence, des amputations des orteils ou de l’avantpied peuvent être nécessaires. Cette pathologie touche principalement les hommes jeunes ayant une consommation de tabac élevée.

Le diagnostic repose avant tout sur l’examen clinique, avec des ulcérations nécrosées et douloureuses sur la partie distale d’un orteil.

L’arrêt du tabac constitue le traitement principal de cette maladie. En ce qui concerne la prise en charge locale, elle suit les mêmes principes que pour les autres ulcères.

La calcinose sous cutanée se caractérise par un dépôt de sels de calcium dans la peau et les tissus sous-cutanés, agissant comme un corps étranger et provoquant au fil du temps des ulcérations accompagnées d’une inflammation chronique. À l’examen clinique, une masse dure et pierreuse similaire à l’os, est présente. Cette pathologie est souvent associée à des affections telles que la sclérodermie, la dermatomyosite ou le lupus. La cicatrisation de ces ulcères reste quasiment impossible tant que des calcifications persistent. Dans ce cas, une intervention chirurgicale s’avère nécessaire.

Enfin la calciphylaxie, une microangiopathie occlusive dans le tissu adipeux sous-cutané, provoque des lésions ischémiques nécrosantes extrêmement douloureuses, principalement chez des patients insuffisants rénaux. La présence de ces lésions indique un pronostic vital très défavorable pour ces patients.

Géraldine SUCHET
Infirmière, formatrice Plaies et Cicatrisation
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Cet article a été publié dans ActuSoins Magazine
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FAQ – L’ulcère de jambe : mieux comprendre pour mieux soigner

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« Comment vous sentez-vous ? » La voix est douce, le sourire discret mais bienveillant, les mots choisis avec précaution. Dans son petit bureau de l’hôpital du Scorff, à Lorient (56), Maëlle Guyomard, infirmière médico-légale, essaie de créer un lien de confiance avec la jeune femme à la mine fatiguée qui lui fait face. Elle est là à la demande de la police, après avoir déposé plainte quelques instants plus tôt, pour blessures volontaires. La jeune femme avoue être stressée par d’éventuelles représailles après la bagarre de la veille. « C’est normal, ce n’est pas anodin ce qui vous est arrivé », lui répond doucement Maëlle Guyomard, avant d’aller transmettre les informations qu’elle a recueillies au Pr Benoît Suply, le médecin légiste qui va l’examiner.

Au sein de l’unité médico-légale (UML) et de l’unité d’accueil pédiatrique pour l’enfance en danger (UAPED) de Lorient, l’infirmière médico-légale reçoit au quotidien des victimes de tous types de violences : viols, violences sexuelles, violences conjugales et intrafamiliales, violences volontaires, harcèlement au travail ou à l’école, accidents du travail, accidents sur la voie publique ou morsures de chien. Les femmes et les mineurs représentent une large part des victimes qui passent dans cette unité pas comme les autres : ici, on ne soigne pas de « patients », on accueille des « victimes », sur réquisition judiciaire des forces de l’ordre ou du parquet. L’UML et l’UAPED dépendent d’ailleurs du ministère de la Justice, pas de la Santé. Parfois, ce sont les services de l’hôpital qui alertent l’unité médico-légale sur des suspicions de maltraitances. Si la suspicion est confirmée par la consultation du médecin légiste, il peut saisir directement le parquet. « Nous ne sommes pas une structure de soins classique, mais une structure d’expertise au service de la justice, explique le Dr Suply, chef du service. Nous sommes là pour mesurer la gravité du traumatisme de la victime et recueillir des preuves. »

Cet article a été publié dans le n°57 d’ActuSoins magazine (juin 2025).

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Après le dépôt de plainte, l’UML est donc une étape clé pour les victimes : le nombre de jours d’ITT (incapacité totale de travail) déterminé par le médecin légiste qui les examine est pris en compte par la justice pour fixer la peine de l’agresseur. « Notre rôle, c’est de trouver des preuves, car c’est ce qui manque aux victimes », complète Maëlle Guyomard.

Mais ce n’est pas tout. Lors des pré et post-entretiens qu’elle conduit, Maëlle Guyomard a aussi la charge d’identifier les besoins des victimes, pour leur permettre de se surmonter leur traumatisme. Il y en a quatre : le besoin physique, qui consiste en la réparation des blessures physiques ; le besoin psychologique, qui peut se traduire par des insomnies, une perte d’appétit, des flash-backs… ; le besoin social, le retour à une vie sociale ; et le besoin de justice et de protection.

Des prélèvements à conserver sous scellés

Si ce jour-là, l’infirmière n’accompagne pas la jeune femme venue pour des blessures volontaires lors de sa consultation médicale, elle travaille très souvent en binôme avec le Pr Suply. « Quand on reçoit des enfants, je reste avec eux tout le temps », confirme Maëlle Guyomard, dont l’attention doit être portée sur les victimes. Afin de faire en sorte que l’examen, qui peut être difficile pour certaines personnes, se passe au mieux, elle a mis en place plusieurs petites choses rassurantes ou réconfortantes. Aux enfants, elle propose de jouer au « parcours de la grenouille » : en copiant la grenouille, ils adoptent une position qui permet les constatations de violences au niveau des parties intimes de manière la moins intrusive possible.

L’équipe fait aussi en sorte de respecter l’intimité et la pudeur des victimes en leur faisant porter des blouses. Maëlle Guyomard a même obtenu des blouses policier ou licorne pour les enfants. Une façon, là encore, de leur permettre de vivre l’examen comme un moment ludique. Grâce à ces petites choses et à la bienveillance affichée par le personnel du service, « on a très peu de refus de l’examen », note l’infirmière. Il faut dire que sa présence rassure les victimes… Et le médecin légiste. « C’est une aide précieuse, son rôle est important dans les trois étapes de l’accueil des victimes, le pré-entretien, la consultation et le post-entretien, poursuit le Pr Suply qui est tenu à une obligation de neutralité. Il y a toujours beaucoup d’appréhensions chez les victimes quand elles arrivent, mais généralement, elles repartent moins anxieuses. »

Au cours de ces consultations, des photos, que Maëlle Guyomard s’occupe de prendre, et des prélèvements peuvent être demandés : sang, urine, cheveux, ongles, ADN… Ils sont ensuite conservés dans la salle des scellés de l’unité, dans des congélateurs pour les prélèvements toxicologiques, et à température ambiante pour les prélèvements génétiques. Mais, peu de ces échantillons sont finalement analysés par la suite. « C’est dur moralement de voir que ce travail ne sert pas toujours, mais ce n’est pas forcément du fait de la justice, parfois, il manque des éléments pour l’enquête… », soupire Maëlle Guyomard. C’est elle qui a la responsabilité d’étiqueter, d’assurer la traçabilité et de conserver les scellés dans les meilleures conditions possibles.

Évaluer les retentissements physiques et psychologiques

De retour dans son bureau, Maëlle Guyomard reçoit de nouveau la jeune femme victime de violences volontaires, après sa consultation. Entre temps, Julie, la secrétaire du service, a reçu un appel de la gendarmerie, pour une suspicion de bébé secoué. L’infirmière et le médecin légiste devront faire le point sur ce cas – le bébé n’a pas encore vu de médecin pour d’éventuels soins – mais d’abord, Maëlle Guyomard reprend la conversation avec la jeune femme. Cette fois, il est question de l’après. Comment reprendre sa vie, obtenir justice et mettre son traumatisme derrière soi ? Ce sont les questions auxquelles l’infirmière médico-légale tente d’apporter des pistes de réponses. Elle tend un flyer et une carte sur laquelle elle a écrit le numéro d’une association d’aide aux victimes à la jeune femme, dont les larmes commencent à couler. Dans son rôle de conseil et d’orientation, Maëlle Guyomard lui expose les possibilités de suivi psychologique qu’offre l’UML et lui propose de rappeler le service d’ici quelques jours.

Alors que la jeune femme s’éloigne dans les couloirs de l’hôpital, Maëlle Guyomard souffle et reprend : « Nous avons trois missions : évaluer le retentissement physique et le nombre de jours d’ITT, ce que l’on fait lors de l’examen médical, et évaluer le retentissement psychologique. » La partie psychologique, et notamment le risque suicidaire, est souvent la plus difficile à évaluer pour les professionnels de santé de l’unité. Mesurer l’impact des violences sur le long terme est une tâche ardue, sur laquelle ils travaillent en étroite collaboration avec Solène Mauras, psychologue au sein du service.

Les journées de Maëlle Guyomard sont très rythmées : les victimes défilent, les consultations et les urgences s’enchaînent. Pour exercer son métier, elle s’est formée (elle est diplômée d’un master), mais elle a aussi appris sur le tas. Et a acquis, au fil du temps, des notions de droit, de psychologie, de photographie et de médecine légale. Aujourd’hui, Maëlle Guyomard aime profondément son travail, même s’il la confronte chaque jour à la violence et à la détresse psychologique. « La nudité, la violence, le stress, à force, ça devient notre normalité. Je vois et j’entends des choses terribles au quotidien et certaines situations me font mal, mais je suis dans l’action, j’apporte aux victimes des choses utiles et ça me satisfait. » Pour autant, à 29 ans, elle a dû prendre du recul. « Je ne pense pas que je pourrais faire ça toute ma vie. L’an dernier, après quatre années de pratique, j’ai décidé de diminuer mon temps de travail pour pouvoir durer dans ce métier et continuer à apporter ma pierre à l’édifice.  »

Elle travaille désormais à 60 % en tant qu’infirmière médico-légale. 50 % de son temps est consacré à l’UML et 10 % à l’UAPED, où elle assiste, en binôme avec la psychologue de l’unité, à des auditions d’enfants victimes de violences. Le reste de son temps, Maëlle Guyomard l’occupe à l’IFSI, où elle est formatrice, et à la présidence de la Société française des infirmières médico-légales, une association créée en 2022. Une bouffée d’air frais pour elle. « Le métier est relativement récent, mais il attire : je reçois chaque semaine des demandes de renseignements d’IDE intéressés par la spécialité, s’enthousiasme Maëlle Guyomard. Il y a un côté palpitant dans ce métier car il y a plein de choses à faire et développer pour l’enrichir. C’est une discipline à construire et je suis heureuse d’y participer. »

En passant devant une salle d’autopsie de l’unité, Maëlle Guyomard sourit : « J’aime autant les morts que les vivants ! » Contrairement aux idées reçues, c’est pourtant avec les vivants, bien que cabossés par les autres, qu’elle travaille au quotidien. Pour l’instant, la thanatopraxie ne fait pas partie de ses fonctions, mais « c’est une partie qui pourrait se développer à l’avenir et j’aimerais beaucoup m’y intéresser », confie l’infirmière.

Manuella Binet

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Cet article a été publié dans ActuSoins Magazine
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L’article À Lorient, dans une unité médico-légale est apparu en premier sur Actusoins.