Le service Prado a été conçu pour que les professionnels de santé anticipent les besoins des patients liés à leur retour à domicile après l’hospitalisation. Les principaux enjeux sont donc de préserver leur qualité de vie et leur autonomie ; d’accompagner la diminution des durées de séjour à l’hôpital ; de renforcer la qualité de la prise en charge en ville autour du médecin traitant ; et d’améliorer l’efficience du recours à l’hospitalisation en réservant les structures les plus lourdes aux patients qui en ont le plus besoin. En 2022, environ 195 000 patients ont bénéficié de ce service.

Public cible

Proposé initialement pour les sorties de maternité, le service a été étendu aux sorties d’hospitalisation après chirurgie en 2012, après décompensation cardiaque en 2013, après exacerbation d’une Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en 2015 et aux patients hospitalisés pour Accident ischémique transitoire (AIT) ou Accident vasculaire cérébral (AVC) en 2019. Depuis 2019 également, le service peut être proposé aux personnes âgées de 75 ans et plus, quel que soit le motif de leur hospitalisation. Et dans le cadre de la crise sanitaire, le service Prado a été proposé à des personnes hospitalisées pour Covid-19.

Cet article a été publié dans le n°57 d’ActuSoins magazine (juin 2025).

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Déroulement de la prise en charge

C’est à la suite d’une hospitalisation que l’équipe hospitalière décide de l’éligibilité médicale du patient à Prado. Cependant, c’est un conseiller de l’Assurance Maladie (CAM) qui rencontre le patient afin de lui proposer le service et recueillir son adhésion. Le médecin traitant est alors contacté par l’Assurance Maladie qui l’informe et lui propose de planifier si besoin un premier rendez-vous. Le CAM facilite également le retour à domicile du patient en planifiant les premiers rendez-vous avec l’ensemble des professionnels de santé qui le suivront en ville – sur le principe du libre-choix – en fonction du motif de son hospitalisation.« Étant donné que ce sont les CAM qui organisent la sortie hospitalière à l’échelle du territoire, le déploiement du dispositif Prado dépend vraiment de la proactivité de chaque Caisse primaire d’assurance maladie (Cpam) et de ses ressources internes », estime Daniel Guillerm, président de la Fédération nationale des infirmiers (FNI). Et d’ajouter : « Cette hétérogénéité représente un problème majeur global au niveau de l’Assurance maladie. »

Durée du suivi

Selon les pathologies ciblées, la durée de l’accompagnement varie. À titre d’exemple, pour le Prado « insuffisance cardiaque », elle dépend du stade de sévérité NYHA (New York Heart Association). Un patient en stade NYHA I ou II bénéficie d’un accompagnement à domicile d’une durée de deux mois, tandis qu’un patient en stade NYHA III ou IV bénéficie de six mois d’accompagnement. Le parcours Prado pour insuffisance cardiaque prévoit une consultation avec le médecin traitant la semaine suivant le retour à domicile et une consultation longue dans les deux mois ; une consultation dans le deuxième mois avec le cardiologue ; une séance hebdomadaire de surveillance et d’éducation par l’infirmier libéral pendant deux mois pour tous les patients, puis une séance bimensuelle pendant quatre mois pour les patients en stade III et IV (15 séances au total) ; une information du pharmacien d’officine de la sortie du patient ; la mise en place, si nécessaire, d’une aide à la vie.

Pour le Prado personnes âgées, destiné, en fin d’hospitalisation, aux 75 ans et plus, la durée de l’accompagnement est d’un mois à compter du retour à domicile. Il comprend a minima, dans les sept jours qui suivent la sortie, une première consultation avec le médecin traitant, un bilan de soins infirmiers, une évaluation par le service social de l’Assurance Maladie si une problématique d’isolement ou de fragilité a été détectée durant l’hospitalisation pour les patients en affection longue durée (ALD) ou dont la demande est en cours. Puis, au-delà de la première semaine suivant le retour à domicile : une seconde consultation avec le médecin traitant et, si nécessaire, une visite hebdomadaire de l’infirmier, en fonction du bilan établi par l’infirmier.

Chaque parcours Prado s’appuie sur des supports de bonnes pratiques validés par la Haute Autorité de santé (HAS), élaborés avec le concours de sociétés savantes et de professionnels de santé.

Laure Martin

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« Le Prado est une bonne solution pour le relais ville-hôpital »

Xavier Caloin, infirmier libéral en Maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) dans le Lot

« Je suis amené à suivre deux à trois patients par an dans le cadre du dispositif Prado, pour des personnes insuffisantes cardiaques et pour celles atteintes de BPCO. En général, je suis contacté par un conseiller de l’Assurance maladie qui m’informe de la sortie d’hospitalisation d’un patient et vérifie ma disponibilité pour assurer sa prise en charge. Il peut s’agir de mes propres patients, mais dans la majorité des cas, ce sont des personnes que je ne connais pas. Dans ces cas-là, je m’assure que leur infirmier libéral ne veut pas assurer ce suivi. Je prends ensuite rendez-vous avec le patient, qui est généralement informé de ma sollicitation. Au cours de chaque intervention, je suis amené à prendre ses constantes et à faire un point avec lui sur son mode de vie, son alimentation, ses conditions de vie et ses traitements. L’objectif est de lui dispenser des conseils. J’inscris toutes les informations dans un cahier de suivi qui reste à son domicile et qui peut notamment être consulté par le médecin ou par les spécialistes. De mon côté, j’intègre les données dans mon logiciel métier et, si cela s’y prête, dans celui de la MSP, afin que son médecin puisse y accéder. La cotation n’est pas négligeable, car il s’agit d’un AMI 5.8, soit environ 18 euros. Le dispositif représente une réelle valeur ajoutée pour les patients, notamment pour ceux qui n’ont pas d’infirmier et qui découvrent leur pathologie. Notre intervention leur permet d’apprendre la rigueur et de bénéficier de conseils sanitaires afin d’agir sur leur qualité de vie. Ce rôle n’est pas particulièrement développé, pourtant, il s’agit d’une bonne solution pour assurer un relais ville-hôpital pertinent. »

« Je m’interroge sur la pertinence du Prado »

François Poulain, infirmier libéral dans les Bouches-du-Rhône

« Je suis sollicité par les conseillers de l’Assurance maladie (CAM) depuis le déploiement du Prado, principalement pour la chirurgie ambulatoire, l’insuffisance cardiaque et la BPCO. Je m’interroge toutefois sur la pertinence d’une telle prise en charge. Certes, nous apportons des conseils et effectuons de la prévention et de l’éducation des patients. Mais dans les faits, une grande partie de l’accompagnement que nous effectuons dans ce cadre du Prado pourrait tout aussi bien être assurée hors dispositif.  Pour les suites d’une chirurgie par exemple, le CAM nous appelle pour des soins courants tels que les pansements et les injections d’anticoagulants, des actes que nous aurions pris en charge de toute façon, souvent à la demande directe du patient.

De plus, je n’ai pas l’impression qu’il y ait de suivi de la part de l’Assurance maladie :  nous remplissons un livret à domicile, mais personne ne le lit vraiment, et aucun retour n’est effectué au CAM. Ce dispositif ne permet pas vraiment la construction de liens privilégiés entre l’hôpital et les libéraux, ce qui est regrettable et frustrant.

Parfois, lors de la dernière séance, nous ne savons pas trop quoi dire aux patients concernant la suite de leur prise en charge. Je continue néanmoins à accepter ces suivis, car dans le contexte actuel, il est difficile financièrement de refuser des soins. Mais avec l’arrivée de la consultation infirmière, on peut se demander si le dispositif Prado a encore un avenir… »

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Réalisée du 6 au 16 février 2026, cette enquête vise à mesurer la perception des orientations introduites par le décret relatif aux activités et compétences de la profession infirmière, publié au Journal Officiel du 24 décembre 2025.

Les résultats mettent en évidence une bonne connaissance du texte, un accueil globalement favorable chez les infirmiers, mais également de fortes attentes en matière de formation, de clarification juridique et de reconnaissance.

Une réforme connue et globalement bien perçue

Près de trois quarts des répondants (75 %) déclarent avoir entendu parler du décret du 24 décembre 2025.

Interrogés sur leur perception globale des orientations portées par ce texte, 54 % des répondants en ont une opinion positive (44 % plutôt positive, 9 % très positive), contre 29 % d’avis négatifs.

Chez les infirmiers, cette perception favorable repose principalement sur quatre dimensions :

• la reconnaissance accrue des compétences infirmières,
• la valorisation du rôle propre et du raisonnement clinique,
• un renforcement de l’autonomie,
• une mise en cohérence entre la réglementation et les actes déjà réalisés sur le terrain.

Des réserves marquées chez les médecins et étudiants en médecine

L’étude fait apparaître des différences sensibles selon les professions interrogées.

Les médecins expriment une perception plus réservée, avec 47 % d’avis négatifs, tandis que les étudiants et internes en médecine sont 58 % à se montrer défavorables.

Les principales préoccupations exprimées concernent :

• la sécurité des prises en charge,
• l’adéquation entre nouvelles missions et niveau de formation,
• un risque d’augmentation des erreurs et une ambiguïté sur l’attribution de la responsabilité,
• le risque de complexification du parcours de soins.

Un soutien majoritaire à l’élargissement des compétences infirmières

Les évolutions envisagées recueillent un soutien majoritaire dans l’ensemble de l’échantillon :

• 74 % sont favorables à un champ de compétence plus large pour les infirmiers,
• 70 % à la prise en charge directe de certains patients sans prescription préalable,
• 67 % à la possibilité de demander des examens complémentaires,
• 64 % au renouvellement d’ordonnances.

La prescription de médicaments suscite davantage de prudence : 47 % des répondants y sont favorables, tandis que 50 % y sont défavorables.

Des infirmiers favorables mais en attente de garanties concrètes

Si les infirmiers soutiennent majoritairement ces évolutions, ils expriment aussi des attentes fortes pour exercer sereinement dans ce nouveau cadre.

À la question de leur niveau de préparation à assumer pleinement ces missions élargies, une majorité d’infirmiers (59 %) se dit plutôt prête ou tout à fait prête à assumer les nouvelles responsabilités, notamment celles qui officialisent des pratiques déjà courantes.

Cependant, une part importante (41 %) déclare ne pas se sentir prête. Les besoins prioritaires identifiés sont :

• des formations complémentaires (80 %),
• une clarification juridique des responsabilités (77 %),
• des outils adaptés d’aide à la décision, de traçabilité et de coordination (59 %),
• une assurance professionnelle adaptée à l’élargissement des missions (50 %),
• un renforcement des effectifs (49 %).

De nombreux commentaires évoquent également la nécessité d’une revalorisation des actes et des salaires, faute de quoi les nouvelles responsabilités sont simplement perçues comme une charge supplémentaire.

IPA : une dynamique positive, freinée par des obstacles persistants

Les infirmiers en pratique avancée (IPA) portent un regard globalement positif sur le développement de leur profession : 80 % en dressent un bilan favorable.

Par ailleurs, 89 % estiment que leur rôle va continuer à se développer dans les prochaines années.

Ils identifient toutefois plusieurs freins majeurs :

• une rémunération insuffisante (97 %),
• une reconnaissance encore insuffisante par certains médecins (77 %),
• un cadre réglementaire jugé encore flou (63 %),
• des difficultés d’intégration dans les organisations actuelles (60 %).

Ces inquiétudes font basculer une partie des répondants dans une perception mitigée voire plutôt négative, même lorsqu’ils sont favorables au principe des évolutions.

Une transformation à accompagner durablement

À travers cette étude, la MACSF met en lumière une profession infirmière prête à évoluer, consciente des enjeux liés à l’accès aux soins et à la transformation du système de santé, mais attentive aux conditions concrètes de mise en œuvre de la nouvelle réglementation.

Comme le souligne le Dr Thierry Houselstein, directeur médical à la MACSF :

« cette étude 2026 confirme la place incontournable de la profession infirmière dans l’organisation des soins. Les professionnels interrogés reconnaissent à la fois l’élargissement des compétences infirmières et le rôle croissant joué par les infirmiers dans la coordination des parcours de soins, la prévention et l’accès aux soins sur les territoires. Mais cette évolution s’accompagne aussi d’attentes toujours plus fortes à l’égard de ces métiers. Dans un système de santé en pleine transformation, il est essentiel, pour un assureur mutualiste comme la MACSF, d’accompagner ces évolutions en anticipant leurs impacts sur les pratiques professionnelles et la maîtrise du risque médical. »

Consulter l’intégralité de l’étude

Méthodologie : Étude réalisée en ligne du 6 au 16 février 2026 auprès de 890 répondants : infirmiers diplômés d’État, infirmiers spécialisés, infirmiers en pratique avancée, médecins, étudiants et internes en médecine, étudiants infirmiers et cadres de santé.

Aucun redressement n’a été appliqué.

Pour aller plus loin :

• Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025 relatif aux activités et compétences de la profession d’infirmier
• Les chiffres clés de la profession infirmière
• Les 3 responsabilités professionnelles de l’infirmière : lire l’article
• Evolution de la profession infirmière : lire l’article

A propos du groupe MACSF

Premier assureur des professionnels de santé, la MACSF (Mutuelle d’assurance du corps de santé français) est, depuis plus d’un siècle, au service de toutes les personnes exerçant une profession de santé en France. Elle emploie 1 700 collaborateurs et réalise un chiffre d’affaires de plus de 3 milliards d’euros. Fidèle à sa vocation de mutuelle professionnelle d’assurance, la MACSF assure les risques de la vie privée et professionnelle de plus d’un million de sociétaires et clients.

Pour en savoir plus : macsf.fr

Contacts presse :
Annie Cohen – 06 71 01 63 06 – annie.cohen@macsf.fr

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