"La grippe A(H3N2) est épidémique ou sur le point de l'être dans toutes les régions métropolitaines", indique le réseau des Groupes Régionaux d'Observation de la Grippe (GROG) mercredi dans son bulletin hebdomadaire.

Les patients les plus touchés sont les enfants scolarisés et les adultes de moins de 65 ans. On observe aussi quelques foyers épidémiques dans des établissements hébergeant des personnes âgées.

Les tableaux cliniques rapportés par les médecins Sentinelles ne présentaient pas de signe particulier de gravité : le pourcentage d’hospitalisation a été estimé à 0,4%.

Le réseau Sentinelle annonce pour sa part la fin de l'épidémie de gastro-entérite, et une "activité modérée" de l’incidence des cas de varicelle.

Rédaction ActuSoins

"Autorisés à exercer une activité libérale au sein même d'un hôpital public, certains chirurgiens en profitent pour pratiquer des tarifs indécents", écrit le magazine consumériste dans son numéro de mars, au terme d'une enquête qui a duré plus d'un an et s'est heurtée à de nombreux obstacles.

Dans son enquête, menée avec l'appui logistique de Santéclair, filiale commune à plusieurs complémentaires santé, 60 millions de consommateurs entend révéler "l'ampleur" du secteur libéral au sein des hôpitaux publics.

Sur un total de quelque 45.000 praticiens du public, 4.524 exercent une activité privée au sein de l'hôpital et parmi eux 1.824, relevant du secteur 2, fixent librement leurs honoraires pour certains patients ayant voulu être soignés par eux, selon des chiffres de 2010.

Réduire le délai d'attente et choisir son chirurgien se paie au prix fort

Le processus des actes privés à l'hôpital est le suivant: un patient veut être traité par un "mandarin" de renom et/ou ne veut pas attendre plusieurs semaines ou plusieurs mois; il sollicite alors d'être pris en privé, diminuant ainsi sensiblement son délai d'attente mais ... au prix fort.

Ainsi pour une opération simple, celle de la cataracte, dont le tarif conventionné (remboursé par l'assurance maladie) est de 271,70 euros, un patient pourra avoir à débourser jusqu'à 1.490 euros s'il choisit un "ponte" de l'Hôtel Dieu à Paris. Même avec dépassements d'honoraires, il n'aurait payé que de 511 à 777 euros dans une clinique privée, selon le magazine.

Certains praticiens de l'hôpital Cochin, toujours à Paris, facturent jusqu'à 4.250 euros la pose d'une prothèse de hanche, alors que le tarif conventionné se limite à 459,80 euros.

Sur une quarantaine d'actes médicaux la moyenne des dépassements oscille entre 68 et 408% du tarif Sécu mais "il n'est pas rare que les montants facturés atteignent des taux supérieurs à 1000%", écrit 60 millions de consommateurs qui affirme s'être heurté à de nombreuses difficultés pour obtenir ces chiffres, tant auprès des agences régionales de santé, des hôpitaux que de l'assurance maladie.

Rédaction ActuSoins, avec AFP

Dans un courrier adressé au président de la Fédération des Spécialités Médicales (FSM) dont ActuSoins a obtenu copie, le cabinet de Xavier Bertrand sollicite l'avis des spécialistes concernés par la délégation d'actes supplémentaires soumis à l'exclusivité d'exercice des IBODE.

Chaque chirurgien pourrait alors,  "s’il le souhaite, et en toute légalité, en prescrire l’exécution à un infirmier de bloc opératoire diplômé d’Etat."

Parmi les gestes et techniques susceptibles de faire l'objet d'une délégation des chirurgiens, on retrouve notamment l’installation chirurgicale,  la pose et la fixation de drainages, la fermeture sous-cutanée et cutanée de l'incision opératoire.

Autant de geste régulièrement réalisés par les infirmières de bloc opératoire ou les étudiants en médecine, dont on saisit immédiatement l'attrait potentiel pour les chirurgiens.

L'infirmière de bloc opératoire serait également susceptible d'apporter son expertise à l'extérieur du bloc opératoire, dans l'hypothèse où lui serait confiée "les activités de parage et de suture de plaies au sein des services d’urgence" ou  "le premier sondage vésical chez l’homme en cas de rétention".

Interrogée par ActuSoins, Charline Depooter, présidente de l'Union Nationale des Associations des Infirmiers de Bloc Opératoire Diplômés d'Etat (UNAIBODE), se dit "satisfaite de la qualité d'échange" avec le cabinet du ministre de la Santé.

Et ce d'autant plus que François-Xavier Selleret, directeur adjoint de cabinet de Xavier Bertrand à l'origine de ce courrier, est pressenti pour remplacer dans les prochaines semaines Annie Podeur à la tête de la Direction Générale de l'Offre de Soins. (EDIT 12h33 : François-Xavier Selleret a été nommé ce mercredi 22 février directeur général de la DGOS)

Thomas Duvernoy

Densité d’infirmiers libéraux et salariés au 1 er janvier 2009 - © IGN - DREES 2011

De plus en plus de libéraux

Ils étaient 40 000 dans les années 90, un peu plus de 50 000 au tournant du siècle et près de 80 000 aujourd’hui. Les infirmiers libéraux ont le vent en poupe et le taux d’installation reste très élevé.

Pourquoi sont-ils de plus en plus nombreux à abandonner leur statut de salarié et opter pour l’exercice libéral ? « En tout cas pas simplement l’argent comme tout le monde, hors du milieu, semble le penser même si c’est à prendre en compte » précise Alban, installé depuis trois ans maintenant.

C’est plutôt la volonté de s’affranchir de la hiérarchie et de voler de ses propres ailes qui l’a motivé.

« Bien sûr que l’argent n’a pas grand-chose à voir dans l’affaire ! La vraie raison, c’est le malaise à l’hôpital. Les infirmiers n’y trouvent plus leur place en tant que soignant. Ils sont victimes d’une gestion hospitalière de type entreprise où l’on multiplie les postes d’évaluateurs, d’organisateurs, de qualiticiens au détriment des postes infirmiers » s’écrie Philippe Tisserand, Président de la Fédération Nationale des Infirmiers.

De fait, dans les services hospitaliers l’ambiance et plus que morose et le sentiment de dévalorisation bien présent. Beaucoup se plaignent d’être accablés par les tâches annexes, administratives notamment. « Ma vie c’est pas faire des bons de radio, de prise de sang, de réparation des volets etc… »  s’exclame Audrey qui sera prochainement en remplacement dans un cabinet en ville.

Une activité plus valorisante

L’exercice libéral permet de s’affranchir de ses contraintes (quoique d’autres comme la comptabilité les remplacent) et offre aussi d’autres avantages appréciables.

À l’heure où les DRH veulent des soignants multitâches pouvant être balancés d’un service à l’autre en fonction des besoins, les libéraux ont la possibilité de faire leur planning sur plusieurs mois. Ils ont aussi plus de latitude pour organiser leur vie professionnelle en fonction de leurs contraintes familiales, à condition de travailler en association et d’avoir sous le coude un ou deux remplaçants de confiance.

Il ne faut pas se leurrer l’aspect pécuniaire a aussi son importance, une infirmière qui a une clientèle bien établie gagne au moins 3000 euros par mois et parfois bien plus selon les actes qu’elle effectue.

Mais effectivement cet aspect ne prime pas dans le choix de la majorité des infirmiers qui quittent le salariat. « La reconnaissance c’est aussi très important, en ville et encore plus à la campagne, les libéraux sont respectés. Ils entrent chez les gens, la relation n’est plus du tout la même, elle est choisie. De plus ils travaillent dans un secteur concurrentiel ce qui est une source de motivation supplémentaire » rajoute Philippe Tisserand.

Un confort alors l’exercice libéral ? Il semble bien que oui puisqu’en moyenne, chaque année, seuls 1,4 % des infirmiers libéraux quittent l’exercice libéral pour un autre mode d’exercice, contre le double (2,8 %) des infirmiers salariés selon les chiffres de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES).

Les carrières des libéraux sont aussi plus longues : 30 ans en moyenne à l’hôpital public, 33 ans dans le privé et 35 ans en libéral, toujours selon la DREES. D’autres facteurs, comme la préparation de la retraite ou la nécessité de trouver un remplaçant, expliquent cet état de fait mais si les libéraux restent si longtemps en activité c’est également parce qu’ils s’y sentent bien.

Le flux d’infirmiers s’échappant de l’hôpital semble adopter une trajectoire durablement orientée à la hausse. Des mesures urgentes s’imposent pour retenir les salariés dans les établissements de soins : amélioration des conditions de travail, hausse des salaires. Certaines professions prennent la rue pour manifester et revendiquer, les infirmiers y vont pour se réaliser professionnellement.

Joël Ignasse

Extrait d'une exposition photo de l'association "Les p'tites lumières" © Jean-Louis Courtinat

Les auteurs estiment notamment que la majorité des personnes qui meurent à l'hôpital relèvent de soins palliatifs alors que seul un tiers d'entre eux semblent en bénéficier.

L'occasion également de tordre le coup à certaines idées reçues : On ne meure pas plus à l'hôpital qu'il y a 20 ans : en 2010, comme en 1990, 60% des français meurent dans un établissement de santé, alors qu'une proportion stable (26,7%) des décès a lieu à domicile.

Les droits des malades en fin de vie peu connus

La loi sur la fin de vie dite "loi Leonetti", qui interdit notamment "l'obstination déraisonnable" reste méconnue pour les 2/3 des français.

Fait marquant, le rapport souligne que les situations conflictuelles les plus fréquentes concernent les "divergences entre médecins et soignants", d'où la nécessité d'organiser "un travail collégial entre professionnels". Une réalité dans certains établissements ou les décisions de limitations thérapeutiques sont prises en concertation entre médecin, infirmiers, aides-soignants. Une démarche bien loin d'être appliqué dans d'autres structures...

"Faire évoluer la culture médicale et les pratiques des professionnels"

Fondé en 2010, l'Observatoire national de la fin de vie (ONFV) a pour mission d'identifier, chaque année, "les besoins d'information du public et des professionnels" et de "promouvoir l’émergence de recherches pluridisciplinaires dans le domaine de la fin de vie."

Estelle Debray

Pour aller plus loin :

Rapport de l'ONFV : « Fin de vie : un premier état des lieux » (pdf)

Manifestation des étudiants infirmiers le 12 mai 2011 - © Jiémel - ActuSoins

Suite à la démission du précédent président Jonathan Nagode, une nouvelle liste portée par Eve Guillaume, a été élue.

Pour Romain Perot, Secrétaire Général de la fédération, les grandes orientations restent les mêmes : "Nous devons assurer la représentation des étudiants en soins infirmiers auprès du ministère de la santé, notamment sur le suivi de la réforme des études, mais aussi face au ministère de l'enseignement supérieur, dans le cadre du cursus LMD", précise-t-il.

A ces missions s'ajoutent le combat pour l'alignement des bourses d'études sur celles des étudiants de l'enseignement supérieur, ou l'accès aux services des CROUS notamment en matière de logement.

La nouvelle équipe souhaite également mettre l'accent sur la "démocratie étudiante" et le soutien des élus locaux. "L'objectif est de les aider dans leurs démarche", complète Romain Perot : "Une vice-présidence a été créée pour accompagner les élus étudiants qui n’ont pas toujours les moyens de gérer leurs mandats."

Rédaction ActuSoins

Christiane, infirmière sur la péniche du cœur - © M.Surbled

Une cause à défendre

«  Je n’aime pas vraiment le terme de SDF qui est trop stigmatisant. Je préfère parler de personnes en situation de grande précarité sociale. Je travaille avec ces gens qui ressentent une forte détresse et qui ont besoin qu’on leur accorde du temps » explique immédiatement Christiane en guise de présentation.

En plein hiver glacial – il fait 0°C à Paris -, l’infirmière de 59 ans revient d’une maraude de plusieurs heures au bois de Boulogne. Elle a dû en convaincre plus d’un à quitter le froid pour être embarqué dans le camion, puis orienté vers une structure appropriée. « Parfois, nous leur expliquons qu’ils ne sont plus à même de prendre les décisions eux-mêmes car leur vie est en danger, et nous les emmenons en quelque sorte contre leur volonté au Centre Psychiatrique d’Orientation et d’Accueil ».

Infirmière de secteur psychiatrique depuis 32 ans, Christiane côtoie la misère sociale au quotidien. Outre les maraudes, les déplacements dans les associations partenaires de l’hôpital Sainte-Anne dont elle dépend et les entretiens infirmiers qu’elle assure sur place, Christiane se rend tous les mardis sur la péniche du cœur située dans le cinquième arrondissement, quartier riche et confortable de Paris.

À quelques pas des plus grands sites touristiques de la ville, des plus grands hôtels et des restaurants les plus huppés, la péniche du cœur accueille des hommes sans logis, adressés par des associations, des centres sociaux ou par les camions du Samu Social. Pour quelques nuits et jusqu’à 3 mois pour ceux qui en ont besoin, la péniche met à disposition des hébergés une équipe sociale qualifiée dans le but d’une aide à la réinsertion.

« J’interviens soit à la demande des travailleurs sociaux, lorsqu’ils repèrent quelque chose qui relève d’un soutien psychologique, soit à la demande des hébergés qui m’interpellent directement » explique Christiane. D’après elle et parce qu’expérimentée, il est difficile de dissocier précarité et santé mentale. « Il y a toujours une détresse. Cela va de la maladie mentale, dont nous nous occupons en priorité, aux addictions en passant par la souffrance psychique, le désespoir, les troubles du sommeil ou de l’appétit. »

De l’importance de la consultation infirmière 

Des histoires de vies explosées, Christiane en connaît plus d’une. « Les hommes accueillis sur la péniche ont un certain âge. Il n’est pas rare qu’ils aient un parcours de rue de 5, 10 ou 15 ans. Parfois c’est l’accumulation de malheurs personnels qui les a propulsés dans cette situation : divorce, perte d’emploi, séparation de leurs enfants… Leur dignité est mise à mal car ils sont dépendants de tout et de tout le monde. Je vois régulièrement des bonshommes s’effondrer devant moi ou gémir de détresse car ils ont la notion de cette perte de tout ».

Alors, Christiane encadre, réconforte, « enveloppe de mots » et intervient au bon moment. Elle prend le temps qu’il faut, quitte à proposer un suivi complémentaire au SMES. « L’avantage, c’est que nous nous organisons de façon à ne pas être pressées par le temps. Dans la plupart des structures comme les CMP par exemple, les consultations sont chronométrées et ne durent pas plus d’un quart d’heure. Avec mes 2 collègues infirmières du SMES, nous avons la chance de pouvoir être disponibles. Par contre, nous devons rendre régulièrement des comptes sur notre activité à notre hiérarchie ».

Alors que les résultats ne sont pas toujours visibles et parfois laborieux, Christiane s’accroche aux quelques expériences marquantes de son histoire. « Par exemple, j’ai ressenti une grande satisfaction lorsqu’un homme, habituellement complètement inhibé, a fini par s’exprimer au bout de 3 consultations. Il a tout lâché : ses problèmes, un deuil non résolu, ses difficultés à appréhender la société. À partir de ce moment, nous avons pu effectuer un vrai travail et actuellement il est en bonne voie de réinsertion » raconte Christiane en souriant.

En intégrant son service il y a 8 ans pour sortir de l’hospitalisation et de l’enfermement en santé mentale, Christiane espérait pouvoir s’ouvrir sur une autre dimension de la psychiatrie. Pour elle, c’est mission accomplie. Dans 3 ans, elle finira sa carrière, le cœur léger et toujours bienveillant.

Malika Surbled  

Christiane Végas en 4 dates

1980 : obtient son diplôme d’infirmière de secteur psychiatrique puis travaille 20 ans en Normandie dans différents services

2000 : travaille dans des services de psychiatrie en Essonne

2002 : obtient une licence d’anthropologie, en parallèle de son emploi infirmier

2004 : intègre le SMES de l’hôpital Sainte-Anne.

Les données recueillies permettent de connaître en temps réel la situation de la grippe en France, et d’étudier la façon dont la maladie se propage.

L'initatitive est également en cours dans d'autres pays européen, comme l’Allemagne, l’Autriche, la Belgique, l’Italie ou les Pays-Bas.

Pour les initiateurs du projet, "GrippeNet.fr n'a pas vocation à remplacer les systèmes de surveillance existants, mais à les compléter."

Notamment en compatibilisant les patients qui déclarent un syndrôme grippal mais ne consultent pas un médecin, contrairement aux réseaux déjà en place.

L'inscription ne dure que quelques minutes, les données sont anonymisées et prises en compte en temps réel. Plus de 2300 internautes sont désormais inscrits.

Rédaction ActuSoins

Dans un communiqué commun, une intersyndicale CFTC, CFDT, CGC, CGT, FSU, Solidaires et UNSA, a demandé "solennellement au gouvernement de renoncer à ce dispositif autant injuste qu'inefficace".

Le syndicat FO a également réaffirmé son hostilité à la journée de carence dans un communiqué séparé, réclamant son "abrogation".

Les organisations syndicales avaient été convoquées par la Direction générale de l'administration de la fonction publique (DGAFP) pour une présentation de cette circulaire relative aux conditions du "non versement de la rémunération au titre du premier jour de congé maladie des agents publics civils et militaires". Cette circulaire devrait être publiée la semaine prochaine, selon les syndicats.

Cette journée de carence, annoncée mi-novembre par le gouvernement, dans un souci d'économies, et entrée en vigueur le 1er janvier, est une première pour les 5,3 millions de fonctionnaires. Il n'y étaient pas soumis jusque-là, contrairement aux salariés du privé pour lesquels trois jours de carence existent.

Dès novembre, les syndicats avaient fait valoir que, dans le privé, les jours de carence sont compensés par l'entreprise dans une grande majorité des cas.

Pour l'intersyndicale, "cette disposition va pénaliser durement les agents" qui subiront de fait, une baisse de salaires comme s'ils étaient "coupables d'être malades". Les syndicats y voient "une nouvelle atteinte au statut des fonctionnaires".

AFP

Pour un certain nombre de soignants, le téléphone est bien plus qu’un accessoire rangé au fond du sac. Selon un sondage réalisé sur notre site ActuSoins. com, 64% des lecteurs interrogés possèdent un téléphone de dernière génération.

Fait marquant, il « reste toujours dans la poche » de 51 % d’entre eux, tandis que la même proportion déclare pouvoir « difficilement pouvoir s’en passer
une journée».

Si, comme le souligne en commentaire un infirmier libéral, le téléphone
« sert pour les plannings, communiquer avec mes collègues, recherche
de thérapeutique, suivi des patients,
avec les hôpitaux...», quelle peut être la valeur ajoutée d’un smartphone dans l’exercice professionnel infirmier?

Des applications variées, une gratuité qui disparaît

Si l’offre médicale sur iPhone ou Androïd ne cesse de s’étoffer, les applications françaises spécifiquement dédiées à l’exercice infirmier restent rares et la gratuité tend à disparaître.

Difficile de commencer un tour d’horizon des meilleures applications smartphone sans citer MedCalc, vétéran des calculateurs de scores médicaux. Si elle a abandonné la gratuité, l’application reste accessible (0,79 euros) et en français.

MedCalc sur iOS regroupe un nombre impressionnant de scores et formules diverses. Parmi ceux utiles aux infirmiers, on retrouve notamment le score de Glasgow, l’échelle de Ramsay, l’autonomie d’une bouteille d’oxygène, débits et vitesse de perfusion... Il est possible de regrouper les éléments les plus souvent utilisés dans une liste de favoris, permettant de les retrouver rapidement.

Les utilisateurs d’un téléphone sous Androïd ou d’un Blackberry pourront eux utiliser son équivalent gratuit Calculate by QxMD, en anglais. Plus limité mais pratique et gratuit, Débit de perfusion sur Androïd permet de calculer rapidement dilutions et vitesses de perfusions ou de seringues électriques.

Comment dire « Montrez-moi où vous avez mal » en mandarin ? Universal Doctor Speaker, s’il ne permet pas de longues conversations, laissera la possibilité au soignant de créer un contact au moyen de quelques phrases simples. Sont disponibles l’anglais, l’espagnol, le chinois, l’allemand et le portugais. Si la version texte est gratuite, il faudra en revanche débourser quelques euros pour la version audio. Il ne semble pas exister d’équivalent de bonne qualité sur les autres systèmes qu’ iOS. Il reste cependant toujours possible d’utiliser les systèmes en ligne, comme Google Translate.

Impossible de se souvenir de ce qu’est un Blépharochalasis ou des signes de la Leishmaniose? MédicoPédia contient 10000 définitions médicales. Ce n’est pas une application à proprement parler, puisque la base de données est hébergée sur un serveur et nécessite donc une couverture réseau. Elle est accessible de n’importe quel smartphone à l’adresse http://iphone.medicopedia.net.

Référence incontournable des postes de soins, le Vidal est disponible depuis 2011 sur iOS, Androïd et Blackberry. Sont prix particulièrement élevé (29 euros) lui feront toutefois préférer son concurrent Médicaments (5,99 euros), malheureusement disponible uniquement sur iPhone et iPad. Sur Androïd, l’alternative gratuite Medscape ne manque pas d’intérêt, même si elle impose un anglais courant et une connaissance de la Dénomination Commune Internationale (DCI) des molécules recherchées.

Quelques applications spécifiquement dédiées aux IDE

Rares sont les applications spécifiquement conçues pour les infirmiers francophones. Exception notable, l’éditeur Médicilline propose IDE Protocoles sur iPhone, une application reprenant pour 9.90 euros quelques 110 gestes techniques en textes et photos, de la pose de canule de guedel aux gaz du sang.

Elsevier-Masson n’est pas en reste, puisqu’il proposera dans quelques jours un nouveau portail dédié aux gestes infirmiers, suivi d’une déclinaison pour mobiles.

Trouver un défibrillateur près de chez soi, se remémorer l’algorithme de réanimation cardio-pulmonaire, déterminer les équi- valences entre morphiniques... Les applications ne manquent pas. Reste que faire preuve d’une confiance aveugle aux informations délivrées est un pari dangereux, tant la qualité de l’apport médical reste hétérogène.

 Sébastien Bondi

Un écosystème mobile

Au cœur de la lutte contre les infections, on trouve le lavage des mains, et les solutions hydro alcooliques, nouvelle star des salles de soins mais aussi des sacs à main.

Mais on oublie bien souvent les objets du quotidien, au premier rang desquels le téléphone portable.

À l’occasion de la dernière Journée mondiale du lavage des mains (14 octobre), l’École de Médecine Tropicale et d’Hygiène de Londres a ainsi révélé une étude alarmante : en Grande-Bretagne, 92% des téléphones portables sont couverts de bactéries, et même 16 % de germes fécaux type E. coli!

Une bactérie dont on sait qu’elle peut être à l’origine d’intoxications graves. L’étude a aussi montré qu’il existe un lien entre le niveau de contamination des mains et celui des téléphones.

Par leur présence constante dans nos poches, la proximité avec nos mains et nos bouches, la chaleur qu’ils dégagent, les mobiles constituent un vecteur idéal pour les infections. Une bombe microbienne en puissance!

Dans les hôpitaux, où la lutte contre les infections nosocomiales est une priorité de santé publique, la contamination des téléphones portables est encore plus inquiétante: des chercheurs turcs de l’université d’Ondokuz Mayis ont ainsi montré que plus de 50 % des téléphones des médecins et des infirmiers étaient porteurs du redoutable staphylocoque doré, notamment de souches résistantes !

Décontaminer régulièrement son téléphone portable est donc une mesure à adopter de toute urgence.

Emilie Gillet