Les couloirs de l’institut de prestation de santé (IPS) San Luis sont bien silencieux en ce matin de novembre. Et pour cause, toutes les visites des proches sont interdites aujourd’hui. « Nous sommes en rationnement d’eau, nous devons un jour par semaine fermer l’accès », explique Flor Daisy Rodriguez. Depuis plus de six mois, la capitale colombienne est en proie à des restrictions d’eau hebdomadaires du fait du manque de précipitations. Même les lieux médicaux sont concernés. Située dans un quartier résidentiel du nord de Bogota, l’IPS San Luis est l’une des rares unités de Colombie spécialisées dans les maladies chroniques et les soins palliatifs. Il y a désormais 30 ans que Flor Daisy Rodriguez, infirmière, a créé cette clinique privée dont elle est la gérante. « À l’époque, j’ai constaté comme infirmière la nécessité de développer un espace pour les patients gériatriques, se remémore cette femme âgée de 72 ans. Ils étaient laissés entre les mains de leurs proches, censés s’occuper d’eux sans avoir de compétences en soins. » Imaginé à l’origine comme « un lieu intermédiaire entre l’hôpital et la maison », le centre voit aussi vite frapper à sa porte  « des patients souffrant de maladies chroniques ou de séquelles de traumatismes cranio-encéphalique ou de la moelle épinière ».  Petit à petit s’impose, pour répondre à ces besoins spécifiques, la nécessité de techniciser et d’équiper le service pour en faire une unité de soins à part entière, dédiée à ces deux catégories de patients jusqu’ici peu ou pas pris en compte en Colombie.

Aujourd’hui, au sein de cette unité, travaillent quelque 70 salariés : une cinquantaine de soignants et une vingtaine d’employés qui se consacrent aux aspects logistiques et administratifs, « notamment pour gérer le lien, assez lourd administrativement, avec les entités prestatrices de santé  qui nous adressent les malades »,  explique Luis Carlos Ordonez, sous-gérant de cette « entreprise familiale » et fils de Flor Daisy Rodriguez. Ces organismes publics ou privés régissent le système de santé colombien : ils perçoivent les cotisations, orientent les personnes vers les centres de soins et les paient.

Cet article a été publié dans le n°56 d’ActuSoins magazine (mars 2025).

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La place centrale du soin infirmier

La clinique s’étend sur deux étages, dont le deuxième est dédié aux situations les plus difficiles. Aujourd’hui, 80% des patients accueillis sont des malades chroniques complexes, qui relèvent de deux ordres : « Ils souffrent de séquelles liées soit à une complication d’une pathologie chronique – diabète, maladie rénale, bronchopneumopathie chronique obstructive, hypertension artérielle – soit à un événement – une blessure par arme à feu, un accident… », explique Natalia Acevedo, infirmière. Pour la plupart, ces personnes toutes hospitalisées sont « alitées, en dépendance fonctionnelle totale, avec des affections neurologiques et physiques souvent irréversibles. La plupart ne s’expriment pas verbalement ». Stabilisées, elles ne requièrent pas la plupart du temps d’une prise en charge médicale urgente – même si la clinique est dotée de soins intensifs en cas de besoin. « La majorité des soins consiste en l’assistance à la vie quotidienne, ce qui permet un rythme de travail assez tranquille », poursuit l’infirmière. « Depuis ses débuts, insiste Luis Carlos Ordoñez, le modèle d’attention de l’IPS San Luis repose sur les infirmiers, c’est vraiment une spécificité du lieu. » L’unité compte cinq infirmiers en chef – qui ont suivi des études en 4 ou 5 ans et sont reconnaissables, pour les femmes, au liseré doré sur leur coiffe – et 30 à 40 « auxiliaires d’infirmerie » dont la formation dure un an et demi à deux ans et dont le rôle se rapproche de celui des aides-soignants en France. Ces derniers réalisent la plupart des soins – la toilette, les changements de position, le confort, la mobilité, les soins dermatologiques, le contrôle des signes vitaux, l’alimentation (par sonde de gastrostomie pour la plupart). Les infirmiers en chef, de leur côté, gèrent l’administration de certains médicaments, les drains, les cathéters, les plans de soins du patient, la vérification des ordonnances et l’évolution des symptômes. Mais leur fonction va plus loin : dans cet environnement très hiérarchisé qui caractérise le système de santé colombien, ils supervisent aussi le travail des auxiliaires. Deux d’entre eux, Natalia Acevedo et Marlon Montes, ont par ailleurs un rôle de coordination qui recouvre des aspects médicaux et administratifs : ils orchestrent le parcours de soin entre le patient, la famille et les autres soignants, depuis son arrivée et tout au long de son suivi. « Ils sont en charge des auxiliaires d’infirmerie, des différents soignants intervenants mais également des médecins ». Si les soins chroniques et palliatifs restent peu abordés dans les études en soins infirmiers classiques, « des formations complémentaires sont désormais accessibles” », explique Natalia Acevedo qui travaille ici depuis 10 ans. Elle apprécie cette relation de long terme avec les patients. « Le plus ancien est là depuis 12 ans… Cela nous laisse le temps de les connaître de façon approfondie. »

Une logique de réhabilitation

Dans la chambre de Mme V., hospitalisée à la suite d’un AVC, Angélica Simancas, orthophoniste, parcourt doucement le visage de la patiente à l’aide d’un vibromasseur. « J’applique des vibrations sur les muscles du bas du visage pour encourager la sensibilité et la mobilité. C’est une technique qu’on utilise pour les patients qui souffrent de paralysie faciale. » À quelques mètres de là, dans le gymnase de l’IPS San Luis, Daisy Niño et Fabian Cañas, tous deux kinésithérapeutes, font travailler ce matin trois patients : un jeune, victime d’un accident de moto, s’exerce à fléchir son genou, tandis que deux autres, plus âgés, entraînent la motricité de leurs bras en plaçant et retirant des balles d’un sac. Outre les soins quotidiens administrés par les infirmières en chef et les auxiliaires d’infirmerie, chaque patient de l’IPS San Luis est intégré à un programme de réhabilitation, porté par un groupe de huit personnes. « Lorsque les patients que l’on accueille sont dans ce qu’on appelle la  « fenêtre neurologique » – c’est-à-dire la période à la suite de leur traumatisme au cours de laquelle subsistent des chances de recouvrer des aptitudes – l’équipe de réhabilitation essaie, à travers la kinésithérapie, l’ergothérapie, l’orthophonie, l’accompagnement psychologique, à les faire progresser de façon intensive », explique Natalia Acevedo. Quand il est « trop tard », « ils suivent néanmoins des séances de réhabilitation pour maintenir leurs capacités et freiner la détérioration de leur état ». Comme pour M. F., qui est hospitalisé ici depuis 2018 : âgé d’une trentaine d’années, en fauteuil roulant, il subit encore les conséquences du trauma crânien provoqué par une balle reçue dans la tête alors qu’il était enfant. « Le jour où mon père a été abattu sous mes yeux », explique-t-il. Pour chaque personne, un programme est mis au point entre les différents soignants, « en fonction de différents facteurs tels que l’âge, l’histoire clinique, les recommandations des médecins qu’ils ont vus ». Un accompagnement psychologique est également mené par Lorena Hernandez auprès des patients et de leurs familles, lorsqu’ils en ont. « Nous avons aussi quelques personnes abandonnées. »

Les soins palliatifs encore négligés

Dans un recoin du rez-de-chaussée, une toute petite salle baptisée “zone de paix” accueille un lit, au-dessus duquel trône un crucifix. « C’est là que reposent nos patients qui décèdent »,  explique Lorena Hernandez. Si San Luis est aussi une unité de soins palliatifs, ces personnes demeurent minoritaires au sein de la clinique – environ 20% de la patientèle : cette discipline reste balbutiante, mal encadrée et peu encouragée dans le pays, et les EPS se montrent réticentes à adresser les malades qui en ont besoin vers des unités spécialisées. Une attitude motivée par le coût élevé de cette prise en charge, estime Flor Daisy Rodriguez. « Être hospitalisé chez nous implique du soin 24h/24, souvent à long terme… Les EPS fixent des critères très stricts pour nous envoyer quelqu’un : elles préfèrent dans la majorité des cas laisser les patients chez eux, comptant sur la solidarité familiale – seules ceux et celles ayant les moyens de financer par eux-mêmes une prise en charge peuvent être hospitalisés ici ».

En  Colombie, le maintien à domicile est en effet moins coûteux pour le système de santé qu’en France, car la prise en charge est réduite au minimum. « Des professionnels de santé viennent la première semaine pour former les proches, qui ensuite doivent se débrouiller. C’est d’autant moins cher pour les EPS que ces patients survivent moins longtemps »,  déplore Flor Daisy Rodriguez. Cette tendance expliquerait pourquoi, malgré ses 113 lits, l’IPS San Luis n’accueille à ce jour que 66 malades – tous adultes, et pour la majorité, âgés de plus de 60 ans. « Souvent, nos seuls patients en soins palliatifs sont nos patients chroniques, au moment où ils arrivent au bout de leur maladie. » Dans ce pays où l’accès à la santé reste de façon générale très insuffisant, en particulier dans les zones reculées, la question des soins palliatifs et plus largement de la fin de vie évolue néanmoins petit à petit. La Colombie a régulé en 2015 l’euthanasie et dépénalisé en 2022 le suicide médicamenteux assisté. Sa mise en œuvre demeure toutefois limitée, « en partie du fait des réticences religieuses de la population, très catholique », précise Luis Carlos Ordonez. À ce stade, l’IPS San Luis ne s’est pas engagée dans cette voie. « Ce n’est pas le but premier de l’unité, créée pour soulager. Nous y viendrons sans doute mais c’est une grande responsabilité qui mérite d’être mûrie”, conclut la fondatrice du lieu.

Nolwenn Jaumouillé

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Jamais sans mon smartphone

Comme 91% des Français[1], vous possédez un smartphone et il est devenu un outil de votre quotidien. Sans empiéter sur votre vie privée, vous pouvez désormais l’utiliser pour votre pratique et accéder à Simply Vitale tout au long de votre journée de travail. Il vous suffit pour cela de télécharger, depuis votre tablette, l’application gratuite Maiia Pro et de créer votre compte. En quelques minutes vous allez voir s’afficher tout votre agenda et tous vos dossiers patients. C’est presque magique si l’on en croit Mathilde et Suzanne !

Cet article est une publi-information de Simply Vitale

A partir de votre téléphone, vous avez donc la même vision globale de votre tournée que si vous étiez sur la tablette. Et Maiia Pro va aussi vous servir de GPS pour aller d’un patient à un autre, en vous proposant plusieurs chemins. Vous pouvez également l’utiliser pour adresser un message ou appeler un patient pour prévenir d’un éventuel retard.

Tout le suivi patientèle dans la main

Depuis l’écran de Maiia Pro, vous voyez instantanément à quoi va ressembler votre journée. Vous pouvez non seulement visualiser et consulter les dossiers des patients, mais vous pouvez aussi les modifier. Et ceci en un seul mouvement de doigt ! Par exemple, lorsque vous prenez les constantes, vous pouvez les inscrire directement dans le smartphone. Pas besoin de sortir votre tablette ou de noter sur un papier.  Même chose pour scanner une nouvelle ordonnance ou encore faire une photo d’une plaie. Tout va être intégré automatiquement dans le dossier et vous n’aurez plus qu’à réaliser une synchronisation avec votre tablette Simply Vitale pour que l’enregistrement soit définitif. Si vous êtes en cabinet et que vous vous relayez dans une même journée ? Pas de problème : la synchronisation permet à tous les collègues d’accéder aux informations de la même façon qu’avec Simply Vitale seule.

Une combinaison adaptée au quotidien des IDEL

Chez le patient, pendant les trajets, vous utilisez Maiia Pro sur votre smartphone pour visualiser la tournée, entrer les données, rester en lien avec les personnes que vous suivez. Si vous avez besoin de facturer, Maiia Pro vous l’indique avant votre arrivée chez le patient. Il vous suffit alors de prendre votre Simply Vitale avec vous. Une fois la journée achevée, vous prenez le temps de vous poser pour synchroniser toutes les informations du jour avec votre tablette Simply Vitale. Au calme, vous pouvez vérifier votre suivi et procéder aux télétransmissions. Avec Maiia Pro, vous transformez ainsi votre smartphone en Simply Vitale de poche pour des journées en tournée en toute légèreté !

[1] https://www.arcom.fr/sites/default/files/2026-02/Arcom-barometre-du-numerique-2026-presentation.pdf

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Dans la chambre mortuaire située au sous-sol du CHIV, Amélie Maillard, infirmière au sein de la CHPT, prépare la salle pour un prélèvement de cornées qui va se dérouler ce matin. Elle éteint la climatisation quinze minutes avant le début de la procédure, puis sort les milieux de conservation du congélateur afin de les placer au bain-marie. Elle prépare le pack de prélèvement contenant la tenue du médecin et le matériel pour l’intervention, fourni par la Banque française des yeux (BFY), la structure associative qui gère les dons et la redistribution des cornées aux établissements hospitaliers.

« Je vais chercher le corps de la défunte dans la cellule mortuaire », prévient-elle. Une fois installée, elle commence la pré-désinfection. Quatre étapes sont à respecter : le nettoyage de la zone péri-oculaire avec un antiseptique moussant ; le rinçage au sérum physiologique ; le séchage à l’aide de compresses ; puis l’humification de la zone péri-oculaire avec un antiseptique dermique et instillation dans l’orbite et les culs de sac conjonctivaux. « Je dépose ensuite des compresses sur les yeux de la défunte en attendant le médecin », explique-t-elle. Le médecin préleveur arrive justement et commence par vérifier la conformité du dossier car il engage sa responsabilité. Il s’habille ensuite en stérile, avant d’installer son champ opératoire après que l’infirmière a retiré les compresses. Après avoir mis en place un blépharostat pour maintenir l’œil ouvert, il désinfecte la zone d’intervention en stérile. Commence alors le prélèvement, procédure au cours de laquelle Amélie Maillard l’assiste en tant qu’aide-opératoire.

Le médecin enlève d’abord la conjonctive avec des ciseaux, puis utilise un trépan pour effectuer un marquage circulaire autour de la cornée, avant d’inciser avec un bistouri et découper au ciseau. Il retire la cornée avec une pince, et la place dans le milieu de conservation puis dans un coffre. Il assure ensuite la restitution tégumentaire du donneur avec un couvre œil afin d’éviter toute déformation de la paupière. À l’issue du don, Amélie Maillard recoiffe la défunte, nettoie son visage afin d’enlever toute trace d’antiseptique et s’assure de l’intégrité de la restauration avant de replacer son corps dans la cellule mortuaire. « Je vais maintenant appeler la BFY pour les prévenir du don, afin qu’ils envoient un coursier pour les récupérer », souligne-t-elle. À réception, en attendant les résultats des sérologies, l’équipe de la BFY mènera plusieurs tests bactériologiques sur les cornées, évaluera leur qualité au microscope en mesurant la densité des cellules endothéliales avant de valider la possibilité de les greffer.

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Un travail administratif préalable

Trois infirmiers exercent au sein de la CHPT, en parallèle de leur activité au sein du service de réanimation du CHIV. Ils en gèrent les missions à tour de rôle, toutes les deux semaines. « Pour moi, faire partie de la coordination hospitalière donne du sens à la mort, confie Amélie Maillard. Lorsque je prends en charge des patients en réanimation et qu’ils décèdent, je me dis que nous ne pouvons plus rien faire donc autant que leur mort serve à quelqu’un. » Et c’est tout l’enjeu de la coordination : se renseigner pour savoir si le défunt accepterait de donner ses tissus. Une procédure rodée et protocolisée.

L’activité des infirmiers de la CHPT débute le matin vers 8 h 30 avec tout d’abord la consultation des emails, afin de vérifier le signalement du décès d’un donneur potentiel. Puis direction la chambre mortuaire pour consulter le registre des défunts. « Il nous permet de prendre connaissance des décès survenus pendant la nuit », explique Amélie Maillard, dans les couloirs de l’hôpital. Elle se rend ensuite au service des urgences, afin de s’enquérir de l’état de santé des patients pouvant potentiellement devenir de futurs donneurs. « Nous avons pris en charge un patient atteint d’une BPCO en fin de vie car limité en soins, ainsi qu’une patiente avec un hématome sous-dural au-delà de toute ressource chirurgicale », fait savoir l’urgentiste qui a assuré la garde pendant la nuit.

« Nous nous tenons informés de l’évolution de l’état des patients afin d’envisager un abord anticipé », rapporte Stéphanie Dubois, également infirmière à la CHPT. Et d’expliquer : « Lorsque nous avons débuté notre activité, nous avons perdu des donneurs potentiels par défaut d’alerte. Nous avons donc instauré des protocoles pour éviter au maximum que ce type de situation se reproduise. » La CHPT a ainsi créé la procédure de l’abord anticipé avec l’équipe de soins palliatifs. « Pour les patients qui connaissent leur pathologie et se savent incurables, nous discutons avec eux et leurs proches du don d’organes et de tissus », précise-t-elle. « J’estime que j’accompagne mieux mes patients et leurs familles en réanimation depuis que je travaille à la coordination car je suis désormais formée à la suite de la prise en charge et au décès », partage Amélie Maillard.

Démarcher les familles

Après avoir fait le tour des différents services, de retour à son bureau, Amélie Maillard regarde les dossiers des patients mentionnés par l’urgentiste pour connaître leur éligibilité médicale au don. Puis, tant que la personne n’est pas décédée, la démarche s’arrête ici. « Lorsqu’un patient éligible décède, débute alors le travail d’autorisation du prélèvement, fait savoir l’infirmière. Je commence par consulter le registre national des refus [au prélèvement post-mortem de leurs tissus ou organes, NDLR]. » Car le don doit respecter trois principes : l’anonymat, la gratuité et le consentement présumé. « Si le défunt ne s’y est pas inscrit, je dois ensuite, par tous les moyens, chercher à connaître sa volonté auprès de ses proches », rapporte-t-elle. Une démarche délicate alors même que la famille vient d’apprendre le décès de son proche.

Pourtant, impossible de reculer le moment d’aborder le sujet puisque le prélèvement doit être effectué dans les 24 heures qui suivent le décès, de même qu’une prise de sang doit être effectuée dans les 12 heures. « Même si nous savons que certaines cultures ou certaines religions sont plus réfractaires que d’autres au don, nous le demandons aux proches de tous les défunts car nous ne connaissons pas leur histoire de vie, indique Amélie Maillard. Certains peuvent y être ouverts. » Dans le cas présent, elle s’est d’abord adressée à la fille aînée de la défunte, qui n’a pas souhaité prendre la décision toute seule. Mais rapidement avec ses frères et sœurs, conscients que le corps « allait devenir poussière », ils ont accepté le don.

Une transmission de l’engagement

Outre les trois infirmiers, la CHPT est également composée de huit médecins réanimateurs préleveurs volontaires. Avant sa réouverture en 2022, l’équipe a travaillé pendant deux ans à l’élaboration des procédures et des protocoles. De même que les infirmiers ont été formés à la coordination hospitalière par leurs homologues du CHU Henri Mondor (AP-HP) de Créteil tandis que les médecins l’ont été à la technique par la BFY. La coordination entend désormais développer une nouvelle activité, à savoir le don de tissus externes, plus précisément des veines et des artères. L’équipe s’est déjà formée à la technique. « C’est notre objectif pour 2025, informe le Dr Gabriel Laurent, réanimateur, urgentiste et médecin coordonnateur et préleveur de la CHPT. Pour le moment, l’établissement ne dispose pas d’une salle aux normes pour cette activité, l’équipe travaille donc avec l’encadrement du bloc opératoire pour une mise à disposition des locaux. » Elle prévoit aussi la mise en place de la délégation de compétence Article 51, afin de permettre aux infirmiers, une fois formés, d’assurer seuls le prélèvement de cornées.

En parallèle du montage de ces projets, l’équipe sensibilise l’ensemble du personnel du CHIV en dispensant quatre formations institutionnelles par an et en intervenant dans l’Ifsi-Ifas du CHIV. « L’une de nos missions est aussi de sensibiliser les professionnels et le grand public tous les ans », souligne Amélie Maillard. Sensibilisation qui se déroule notamment le 22 juin, lors de la journée de mobilisation nationale au don d’organes et de tissus.

Laure Martin

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L’arrêt cardio-respiratoire (ACR) de l’enfant constitue une source de stress considérable pour les soignants. Bien que cet événement soit rare, il exige une mise à jour régulière des connaissances, le suivi de formations théoriques et pratiques ainsi que la réalisation d’exercices de simulation. Pour garantir une intervention efficace, une approche structurée est indispensable : la maîtrise d’un algorithme (voir encadré)  et une communication en « boucle fermée » entre les membres d’une équipe renforcent la coordination et la qualité de l’intervention. Ainsi, des soignants bien formés sont mieux préparés pour gérer le stress et offrir à l’enfant une prise en charge optimale et rapide.

Le terme « enfant » englobe ici les nourrissons (du deuxième jour de vie jusqu’à un an*), les jeunes enfants et les adolescents (jusqu’à un poids de 55 kg ou à la présence de signes de puberté). En raison des différences liées à l’âge, à la taille et au poids, l’adaptation du matériel, des gestes et techniques, ainsi que des doses de médicaments est primordiale.

Reconnaître l’ACR (arrêt cardio-respiratoire) chez l’enfant

La reconnaissance de l’ACR et l’initiation de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) constituent ce que l’on appelle le « Basic Life Support », destiné aux primo-intervenants. Une identification rapide de l’ACR, suivie d’une RCP précoce et efficace, est cruciale pour améliorer les chances de survie.

Lorsqu’un enfant semble aréactif, il est essentiel de garantir sa sécurité ainsi que celle des intervenants avant toute intervention. Il faut ensuite évaluer son état de conscience en l’appelant par son prénom (question ou ordre simple) et en le stimulant tactilement, sans le secouer, par exemple au niveau de la tête ou des pieds. Si l’enfant ne réagit pas, il est impératif de demander immédiatement de l’aide, car cette absence de conscience nécessite une prise en charge rapide.

Après cela, il faut libérer les voies aériennes supérieures puis évaluer la ventilation pendant un maximum de dix secondes en utilisant la méthode du « Voir, Écouter, Sentir » qui consiste à observer si le thorax se soulève, à repérer la présence ou l’absence de bruits respiratoires et à sentir si de l’air est exsufflé.

Si le thorax ne se soulève pas, qu’aucun souffle n’est perçu et qu’aucun bruit n’est entendu, l’absence de ventilation est alors constatée :  l’enfant est considéré en ACR. À ce stade, la prise de pouls n’est pas systématique. Sa recherche pourrait même retarder la prise en charge.

Initier la RCP

Étant donné que la majorité des ACR de l’enfant sont d’origine hypoxique, il est nécessaire, après ces différentes étapes, de réaliser cinq insufflations initiales car la tolérance de l’enfant à l’hypoxie est plus limitée que celle de l’adulte : le nourrisson – ou le jeune enfant – réagit à l’hypoxie par une bradycardie (réponse réflexe du système nerveux autonome). Ainsi, parfois, ces cinq insufflations initiales permettent de rétablir un rythme perfusant lors d’une bradycardie sévère dite « préterminale secondaire à l’hypoxie ».

Pendant ces insufflations, il est important de rechercher des signes de vie, tels que la toux ou le mouvement. Si l’enfant ne réagit toujours pas, il faut appeler les équipes médicales en charge de l’arrêt cardiaque au sein de l’établissement de santé ou la régulation du SAMU, et débuter les compressions thoraciques. Le rythme de la RCP chez l’enfant est de quinze compressions pour deux insufflations. Lorsqu’un BAVU n’est pas disponible (milieu extrahospitalier notamment), le bouche-à- bouche (enfant) ou le bouche-à-bouche et nez (nourrisson) reste préconisé. Des masques de protection, très peu encombrants (porte-clés, kits à garder dans sa boîte à gants…) et simples d’utilisation, existent. Sans ce type de protection, si la situation est rebutante pour l’intervenant, ou en période d’épidémie, les insufflations peuvent être omises. Dans ce cas, les compressions thoraciques se font en continu, sans alternance.

Techniques selon l’âge

L’ouverture des voies aériennes supérieures, les insufflations et les compressions thoraciques sont adaptées au gabarit et à l’âge de l’enfant. Ainsi, il est indispensable de réaliser ces gestes en tenant compte des spécificités liées à chaque tranche d’’âge.

Ouverture des Voies aériennes supérieures (VAS)

Chez le nourrisson, la tête doit être maintenue en en position neutre car les cartilages et tissus au niveau du larynx sont mous : avec un occiput proéminent à cet âge-là, toute flexion ou hyperextension de la tête risquerait d’obstruer les VAS. Il est possible de placer un billot sous les épaules du nourrisson pour aligner l’axe des oreilles avec le thorax, permettant ainsi de garder les voies respiratoires dégagées. Photo 3 par ici (voir sous le texte pour indications et légende)

Chez l’enfant, il faut ouvrir les voies aériennes en effectuant une extension progressive de la tête ou une manœuvre d’antépulsion de la mâchoire.

Insufflations

Pour effectuer les insufflations, il faut choisir un masque transparent circulaire ou anatomique ainsi qu’un Ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle (BAVU) adapté, raccordé à l’Oxygène (FiO2 100%).  Le volume du BAVU doit être approprié au poids et à l’âge de l’enfant pour éviter une ventilation excessive ou insuffisante : le BAVU de 250ml est réservé aux prématurés, celui de 450/500ml est adapté aux nouveau-nés et nourrissons jusqu’à 10 kg, et, au-delà de 10 kg, un BAVU de 1600/2000ml est nécessaire. Pour ventiler efficacement, il suffit de comprimer le ballon avec trois doigts, en ajustant la pression, jusqu’à ce que le thorax se soulève. Les recommandations actuelles privilégient une ventilation à quatre mains car cette méthode permet d’optimiser les ventilations en assurant une meilleure étanchéité du masque et d’assurer une alternance parfaite des ventilations et des compressions thoraciques. L’intervenant effectuant les compressions thoraciques comprime le BAVU d’une main et laisse l’autre sur le thorax pour apprécier l’efficacité des insufflations.

Compressions thoraciques

Il est important de noter que l’expression « massage cardiaque » n’est plus utilisée : il convient désormais de parler de « compressions thoraciques ». Le rythme des compressions thoraciques est le même que pour l’adulte, seules la méthode et la profondeur des compressions doivent être adaptées.

Compressions thoraciques

Réanimation médicalisée

À cette étape, l’équipe est renforcée par d’autres intervenants médicaux et paramédicaux, et le matériel nécessaire à la réanimation médicalisée est disponible (chariot d’urgence ou sac d’intervention). La RCP se poursuit, avec le relais du personnel effectuant les compressions thoraciques toutes les deux minutes ou en cas de fatigue. Cette phase correspond à l’« Advanced Life support ».

Analyse du rythme

L’analyse du rythme (voir aussi page …) s’effectue par le défibrillateur semi-automatique qui recommande ou non le choc, soit par un médecin qui analyse le tracé électrique. Selon cette analyse, effectuée toutes les deux minutes, les priorités de soins varient.

En cas d’ACR lié à l’hypoxie (situation la plus fréquente chez l’enfant), les rythmes observés sont une asystolie ou une activité électrique sans pouls (AESP). Dans ces situations, le rythme est dit « non choquable » et la priorité consiste à établir un accès vasculaire et à administrer une dose d’adrénaline de 10 mcg/kg (jusqu’à 1mg maximum).

En cas de rythme « choquable », comme une tachycardie ventriculaire sans pouls (TVsp) ou une fibrillation ventriculaire (FV), la priorité est d’utiliser un défibrillateur manuel ou semi-automatique, selon le matériel disponible, et de délivrer un choc à haute énergie, de 4 joules par kilogramme (J/kg). Un choc est délivré dès la reconnaissance du rythme, puis le rythme est analysé ensuite toutes les deux minutes avec la délivrance d’un choc si nécessaire. Comme l’impédance augmente avec le nombre de défibrillations il est nécessaire de passer à 6 J/kg au cinquième choc puis à 8 J/kg à partir du sixième choc.

Ces rythmes, qui répondent à la défibrillation, sont bien moins fréquents chez l’enfant que chez l’adulte (environ 8% des cas chez l’enfant contre 50  à 70% chez l’adulte).

Accès vasculaire

L’accès vasculaire recommandé en première intention en cas D’ACR est la voie intra-osseuse, surtout si l’enfant n’a pas déjà un abord vasculaire fonctionnel en place. Cette recommandation repose sur le fait que la moelle des os longs contient un réseau vasculaire très riche qui ne collabe pas, même en état de choc. Les sites d’insertion diffèrent en fonction de l’âge. Ainsi, le fémur distal est recommandé chez le nourrisson, le tibia proximal est le site à privilégier ensuite. L’accès au tibia distal est possible chez les enfants de plus de six ans, et il est recommandé d’éviter le site huméral avant l’adolescence en raison de sa proximité avec des cartilages de croissance.

Adrénaline et amiodarone

L’adrénaline est une amine sympathomimétique qui exerce une action vasoconstrictrice par stimulation alpha-adrénergique. Elle produit un effet chronotrope et inotrope positif. Son utilisation au cours d’une RCP permet d’augmenter les pressions de perfusion cérébrale et coronaire.

La préparation de l’adrénaline doit toujours être la même : diluer 1 mg d’adrénaline (1ml) dans 9 ml de sérum physiologique et passer 0,1 ml/kg de la solution toutes les 3 à 5 minutes.

L’adrénaline est injectée immédiatement en cas d’asystolie ou d’AESP, et au troisième choc en cas de FV ou de TVsp. Une fois que son administration a débuté, l’adrénaline est ensuite systématiquement injectée toutes les deux analyses, soit toutes les quatre minutes.

L’amiodarone est un anti-arythmique agissant sur les canaux ioniques qui permet de ralentir la conduction électrique et de prolonger le potentiel d’action. L’utilisation d’amiodarone dans les FV réfractaires à la défibrillation augmente les chances de survie en post RACS (Reprise d’activité cardiaque spontanée). Il réduit le risque de récidive des arythmies et aide à instaurer un rythme sinusal. L’amiodarone sur la FV ou TVsp intervient uniquement au troisième choc puis au cinquième choc.

Le T0 (temps zéro) de la réanimation médicalisée est la première dose d’Adrénaline ou la première défibrillation.

Algorithmes

Face à des rythmes « choquables » ou des rythmes « non choquables », les algorithmes de prise en charge diffèrent.  Ils peuvent aussi se croiser et il est possible de passer de l’un à l’autre.

Intubation 

L’intubation orotrachéale n’est pas une priorité si les insufflations au BAVU sont efficaces. Il est en effet important de ne pas interrompre les compressions thoraciques dans le but d’effectuer ce geste. Cela pourrait être délétère, notamment si l’intubation est compliquée et prend du temps.

Si l’enfant est intubé au cours de la RCP, la fréquence respiratoire est ajustée en fonction de l’âge et les compressions thoraciques s’effectuent sans interruption. Bien que l’intubation présente de nombreux avantages, notamment la sécurisation des voies aériennes, elle doit être réalisée par un professionnel habilité (médecin ou IADE) au moment approprié. Ce dernier doit disposer d’une solide expérience pour réduire au maximum la durée de la laryngoscopie.

Ce geste peut aussi être réalisé après la phase de Reprise d’une activité cardiaque spontanée (RACS), durant la phase de stabilisation.

Entourage et équipe

Lors de la réanimation il est très important de ne pas oublier les parents de l’enfant. Dans la mesure du possible, il est bénéfique de désigner un membre du personnel pour s’occuper d’eux et leur permettre d’assister à la réanimation s’ils le souhaitent, tant qu’ils n’entravent pas la prise en charge. Des recommandations soulignent l’importance de la présence parentale pendant la RCP car elle réduit l’anxio-dépression et facilite le travail de deuil.

Il est également fortement conseillé d’organiser un débriefing pour les équipes. Cela permet d’analyser l’intervention pour en tirer des leçons et partager ses émotions face à cette expérience éprouvante.

Bon à savoir

Malgré la réanimation cardiorespiratoire, la mortalité due à un arrêt cardiaque hors de l’hôpital est en moyenne de 90% chez les nourrissons et les enfants. À l’hôpital, ce taux s’élève à 65% pour ces mêmes groupes d’âge. En cas d’arrêt respiratoire seul, ce taux est réduit (20-25%).

Source : Réanimation cardiorespiratoire du nourrisson et de l’enfant. Shira A.Schlesinger. Le Manuel MSD. Avril 2023.

Réfléchir aux causes réversibles

Pendant la réanimation, il faut rechercher les causes potentiellement réversibles, dites « curables » et connues sous le nom des « 5H et 5T », un moyen mnémotechnique pour identifier facilement les facteurs pouvant entraver la Reprise d’une activité cardiaque spontanée (RACS).

Algorithmes de la prise en charge médicalisée de l’ACR de l’enfant

Sources et réferences

• European Resuscitation Council
• American Heart Association
• Labenne, O.Paut. Arrêt cardiaque chez l’enfant : définition, épidémiologie, prise en charge et pronostic. Em-consulte.fr. 24/11/14.
• Shira A.Schlesinger. Réanimation cardiorespiratoire du nourrisson et de l’enfant. Le manuel MSD. Avril 2023

Aurélie FOUQUIER
IADE au SMUR du CH Simone Veil (95),
instructeur EPALS et formatrice simulation.

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Cet article a été publié dans ActuSoins Magazine
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*Cet article ne traite pas de la réanimation cardio-pulmonaire en période périnatale immédiate : les protocoles et algorithmes diffèrent dans ce cas particulier.

FAQ RCP Pédiatrique

L’article Réanimation Cardio-Pulmonaire Pédiatrique : Guide Complet est apparu en premier sur Actusoins.

« Les facteurs humains, encore aujourd’hui, peu de médecins savent de quoi il s’agit ! », lâche, dans un sourire, Laurent Cervoni, cadre de santé à l’hôpital Paris Saint-Joseph. Pourtant, cette approche, lui, a choisi de s’y former, et surtout de l’appliquer dans son travail. « Le but avec la prise en compte des facteurs humains au quotidien, c’est d’améliorer la qualité des soins pour les patients et la qualité de travail pour les soignants », décrit l’ancien IADE.

Comme lui, de nombreux soignants commencent à s’intéresser de près à cette discipline scientifique, inspirée de l’aéronautique. En 2019, le Dr François Jaulin a créé l’association des Facteurs humains en santé, qui regroupe des soignants sensibilisés aux avantages que cette approche peut apporter aux équipes. « J’ai constaté pendant les stages de ma reconversion en médecine que l’organisation à l’hôpital était défaillante, explique le médecin, agrégé de mathématiques et coauteur du rapport ‘‘Facteurs humains en situations critiques’’, pour la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR). J’ai vu des gens qui n’auraient pas dû mourir à cause d’erreurs évitables. Il y a une sorte de tabou de l’erreur dans la culture hospitalière. »

Cet article a été publié dans le n°56 d’ActuSoins magazine (mars 2025).

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Selon une enquête (ENEIS 3) portant sur les éléments indésirables graves associés aux soins (EIGS) (décès, pronostic vital engagé ou déficit permanent), menée en 2019 par le ministère de la Santé, « 123 EIGS ont été identifiés lors du suivi de 4 825 patients sur 21 686 journées d’observation. Les EIGS ont causé 2,6 % des hospitalisations, soit une hospitalisation sur 40. La proportion d’EIGS jugés évitables reste importante (comparée aux résultats d’une précédente étude de 2009, NDLR) : elle n’a pas significativement diminué entre 2009 (56,3%) et 2019 (53,5%). Ainsi, plus de la moitié des EIGS détectés aurait pu être évitée », conclut l’étude.

C’est précisément ce que le Dr Jaulin cherche à combattre en essayant de développer la compréhension des facteurs humains. « Un rapport américain de 1999 estimait qu’il y avait entre 50 000 et 100 000 morts évitables par an. Ce n’est pas un problème d’incompétence des personnels soignants, mais de contexte et parfois de fatigue, de stress, d’émotions…, poursuit le médecin anesthésiste réanimateur. Les facteurs humains répondent à un double objectif : optimiser le bien-être personnel au travail mais aussi optimiser les performances du système. »

Des applications concrètes qui facilitent le quotidien

Un double objectif que nombre des adhérents de l’association a cherché à mettre en pratique au quotidien. Formée au DIU facteurs humains de l’université Paris-Saclay il y a six ans, Soizic de Beaucorps, infirmière puéricultrice en réanimation pédiatrique à l’hôpital Necker de Paris, a vu la mise en place de débriefings dans son service changer les pratiques des équipes médicales. « C’est devenu normal, c’est même un besoin : après chaque situation complexe, on débriefe. La communication est maintenant bien meilleure en situation d’urgence et ça se voit. On en est aujourd’hui à l’étape où on essaie de faire prendre l’automatisme de débriefer les situations qui se sont bien passées, pour valoriser les équipes et leur faire identifier les facteurs de réussite. »

Au sein de son service de réanimation à l’hôpital privé Jacques-Cartier de Massy, le Dr Cyril Goulenok a lui aussi lancé ces dernières années plusieurs applications concrètes qui ont eu un impact sur la qualité du travail de toute l’équipe. La première peut faire sourire : il a demandé à avoir un emplacement déterminé pour le stéthoscope présent dans chaque chambre de son service. Pourtant, ce petit aménagement lui a fait gagner du temps et de la sérénité. « En réanimation, il y a un stéthoscope par chambre. Avant, on n’avait jamais défini où il devait se trouver et je perdais deux à trois minutes à le chercher partout dans chaque chambre, avant de pouvoir examiner les patients. Le fait de l’accrocher à un endroit précis, identifié et dans mon champ de vision dès que je rentre dans la chambre, c’est un double bénéfice qui facilite le quotidien », raconte le médecin.

Le Dr Goulenok a aussi créé des checklists, disponibles pour son équipe, pour l’intubation et le transport intra-hospitalier des patients intubés, notamment. « Ces checklists permettent aux jeunes infirmiers de ne rien oublier, c’est rassurant pour eux. Bien sûr, il y a des réfractaires, les checklists ne sont pas encore faites de manière systématique, mais plutôt que d’obliger et braquer les gens, on les incite en leur expliquant l’intérêt », continue Cyril Goulenok, qui utilise aussi la pédagogie pour apprendre les bons mots à ses équipes et mieux communiquer. Dans son service, des phrases comme « normalement oui » pour répondre à une question sont bannies :  c’est « oui » ou c’est « non ». Une réponse claire, c’est du doute en moins.

Le médecin réanimateur a également mis en place au sein de son service le « cockpit stérile » pour certaines situations délicates. Comme son nom l’indique, cette pratique vient de l’aéronautique. « Ça se fait encore très peu à l’hôpital, pourtant ça permet de meilleures conditions de travail dans des situations tendues. Il suffit de dire à voix haute qu’on rentre dans un « cockpit stérile » et le personnel soignant présent ne peut plus parler d’autre chose que de la situation en cours. Ça permet d’avoir beaucoup moins de bruit et des soignants plus concentrés. »

Cyril Goulenok aimerait maintenant travailler sur l’aide cognitive en cas d’arrêt cardiaque, pour soulager l’esprit des soignants qui peuvent parfois paniquer dans cette situation d’urgence. « L’idée serait d’instaurer une série de petites choses : définir qui prend le lead, lancer le chrono, vérifier les éléments à ne pas oublier. » Là encore, cela permettrait de travailler plus sereinement dans un contexte particulièrement stressant. « C’est la stratégie du colibri : on met en place des petites choses à l’échelle du service pour améliorer nos conditions de travail », sourit Cyril Goulenok.

Prendre conscience des risques pour mieux les éviter

Mais certaines bonnes pratiques ne fonctionnent pas toujours. Plusieurs outils ont été testés pour réduire les interruptions de tâches, sans succès pour le moment. « Quand on est interrompu 30-40 fois par jour, ça a des répercussions et un coût financier : on jette des médicaments car on a été interrompu et qu’on n’est plus sûr de son dosage », détaille Soizic de Beaucorps, qui aimerait travailler sur ce problème.

En tant que cadre de santé, Laurent Cervoni a lui aussi cherché des moyens d’inclure les facteurs humains dans sa façon d’échanger avec ses équipes. Lui qui était de son propre aveu « un peu réfractaire » au début au sujet des facteurs humains a changé sa vision petit à petit grâce à des lectures sur le sujet.

Adopter l’approche des facteurs humains dans sa pratique a fondamentalement modifié sa manière de travailler. « Ça met de la complexité et un doute raisonnable dans la pratique. Avec un peu d’expérience, on fait les choses de manière systématique et on peut oublier qu’on fait face à des risques. Aujourd’hui, j’ai moins peur de faire une erreur en sachant qu’elle peut arriver. Si ça arrive, je sais qu’il y a une équipe autour de moi pour la détecter et la corriger. »

Cette prise de conscience des risques fait partie intégrante de la discipline des facteurs humains. La communication interprofessionnelle est aussi une clé importante. « En tant que soignants, nous sommes formés aux compétences techniques, au concret. Nos études ne nous apprennent pas à travailler en équipe, alors qu’à l’hôpital, on travaille tous ensemble », regrette Soizic de Beaucorps. « On est en permanence en multitasking, sans conscience de ce qui est à risque et de ce qui ne l’est pas, abonde François Jaulin. Le développement des facteurs humains en santé a pour but de développer la coopération et l’esprit d’équipe. On ne peut plus miser sur des performances individuelles, il faut que ce soit le collectif qui repère les erreurs à temps pour pouvoir les récupérer et les amenuiser. L’idée est de former une équipe où on peut se dire les choses. C’est une démarche qu’il faut introduire dans la culture de l’hôpital pour développer des outils qui correspondent aux besoins du terrain et que les soignants pourront s’approprier. »

Changer les habitudes sans bousculer

Mais introduire de nouvelles façons de travailler ou accepter d’avoir fait une erreur et de le dire, n’est évidemment pas chose facile. « Il ne faut pas lâcher, mais c’est parfois un peu décourageant de voir le temps qu’il faut pour faire connaître les facteurs humains. Changer les mentalités, c’est compliqué », confirme Soizic de Beaucorps. « Les soignants sont preneurs de pratiques qui améliorent leurs conditions de travail mais c’est difficile de mettre tout le monde autour de la table et d’obtenir des moyens financiers, ajoute François Jaulin. Les hôpitaux sont en sous-effectifs ce qui empêche les soignants de se libérer pour se réunir et discuter ensemble des bonnes pratiques à mettre en place. »

Les réticences de certains soignants, notamment des médecins les plus expérimentés, sont aussi des freins à la mise en place d’outils et de bonnes pratiques dans les services. Pour autant, les jeunes médecins sont très réceptifs à la discipline des facteurs humains. « C’est par les internes qu’on pourra changer la culture à l’hôpital », assure Cyril Goulenok. Un avis que partage François Jaulin, qui plaide aussi pour que les facteurs humains et la pratique de la simulation pour développer les compétences non techniques (communication, leadership, connaissance de soi…) soient intégrés à la formation initiale des soignants.

« Les erreurs médicales coûtent très cher chaque année à l’hôpital public. Certaines entraînent des soignants épuisés dans des reconversions, dans un contexte de recrutement difficile », insiste le Dr Jaulin. « Avoir le sentiment du travail bien fait, c’est très satisfaisant, ça donne du sens à notre travail. Plus on installera cette culture, mieux on soignera les gens », conclut Cyril Goulenok.

Des formations aux facteurs humains de plus en plus nombreuses

Si la discipline reste encore assez peu développée au sein des hôpitaux français, depuis quelques années, les formations aux facteurs humains en santé se multiplient. Il existe aujourd’hui plusieurs formations universitaires d’une centaine d’heures sur un an, destinées aux professionnels de santé déjà en exercice, qui proposent d’obtenir un diplôme inter-universitaire (DIU), notamment à Paris-Saclay et tout récemment Bordeaux ou Toulouse.

Les facteurs humains ont aussi été intégrés dans plusieurs formations de santé. Au CHU de Rennes, une formation sur deux ans, réunissant internes et étudiants infirmiers-anesthésistes, a été mise en place en 2024. C’est la première fois qu’une formation mixte est créée. À terme, le CHU aimerait pouvoir former l’ensemble des internes de cette manière. Certains IFSI proposent aussi des conférences et des temps d’échanges sur le sujet à leurs étudiants.

S’il n’existe pas encore de simulations spécifiques aux facteurs humains, les simulations pour développer les compétences non-techniques permettent de travailler la communication interprofessionnelle, la gestion du stress dans des situations d’urgence, la reconnaissance des signes de fatigue… « La simulation est un très bon outil pour implémenter les facteurs humains en santé dans les services, confirme Soizic de Beaucorps, infirmière puéricultrice et formatrice en simulation. C’est ludique et ça permet d’appréhender les enjeux. »

* Tous les professionnels de santé cités dans cet article sont membres de l’association Facteurs humains en santé.

Manuella BINET

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