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La journée en un clin d’œil

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Cet article est un Communiqué de presse de Cegedim Santé

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Malgré un large éventail de recommandations disponibles dans la prise en charge de la douleur cancéreuse, environ 10-15% des patients présentent des douleurs dites « rebelles et réfractaires » en cours d’évolution. Face à ces situations complexes, le recours à des techniques plus invasives, comme l’analgésie intratéchale, peut s’avérer nécessaire.

Réalisée dans des centres spécialisés, cette analgésie implique une formation et une implication forte des équipes médicales pluridisciplinaires (oncologue, médecin anesthésiste, équipe douleur, médecin de soins palliatifs, de soins de support, pharmacien), de l’équipe paramédicale, du patient et de son entourage.

L’analgésie intrathécale

L’analgésie intrathécale est indiquée chez les patients présentant des douleurs intenses, chroniques et réfractaires malgré une prise en charge antalgique bien gérée et/ou en présence d’effets secondaires indésirables invalidants. En dehors du contexte oncologique, cette analgésie peut être indiquée dans des situations de douleurs chroniques ou dans des situations de spasticité grave, telles que celles observées dans la sclérose en plaques.

Cette approche permet l’administration de médicaments dans l’espace intrathécal – où circule le liquide céphalo-rachidien (LCR) – au contact immédiat de la moelle épinière, via un Kt I relié à une pompe (implantée sous la peau ou externe).

En délivrant les substances analgésiques au plus près des neurones impliqués dans la transmission de la douleur, cette technique optimise leur efficacité tout en réduisant les doses nécessaires. L’analgésie peut être réalisée en monothérapie (morphine) ou en association (morphine, anesthésiques locaux, ziconotide). De très faibles doses suffisent à obtenir un soulagement efficace, et contribuent ainsi à réduire considérablement les effets secondaires.

À titre comparatif, les doses administrées par voie intrathécale sont 30 à 100 fois inférieures à celles requises par voie intraveineuse ou orale, pour un effet équivalent, voire supérieur. Par exemple, 1 mg/jour de morphine en intrathécal équivaut à environ à 100 mg/jour en intraveineux ou à 300 mg/jour par voie orale.

Cette technique permet donc une réduction significative de la douleur, une amélioration de la qualité de vie et  de l’aptitude fonctionnelle du patient.

Compte tenu des dosages extrêmement précis, la prescription médicale est réalisée par le médecin réfèrent à l’aide d’un logiciel informatique (Anatec). Cela permet notamment d’éviter tout risque de surdosage. La préparation du mélange est ensuite assurée par le pharmacien, dans des conditions strictes de sécurité, sous hotte à flux laminaire.

La pompe est programmée à l’aide d’un dispositif permettant de configurer tous les paramètres (débit continu, bolus, période réfractaire). Le mélange est ainsi administré de manière continue. En cas d’accès douloureux, le patient a la possibilité de s’administrer des bolus supplémentaires dans les limites prédéfinies par le médecin, grâce à une télécommande.

Une fois la pompe remplie, l’équipe soignante assure une surveillance clinique rapprochée, une évaluation attentive de la douleur et de l’efficacité de ce dispositif ainsi qu’une vigilance quant à la survenue d’éventuelles complications.

Elle est rechargée périodiquement par l’équipe douleur, dans le cadre d’une hospitalisation en ambulatoire afin de garantir les meilleures conditions d’hygiène. La programmation est réajustée en fonction de l’évolution de la douleur et des besoins du patient.

Lorsqu’un médicament est administré dans l’espace intrathécal, cet espace est aussi appelé espace intrarachidien, spinal ou sous-arachnoïdien.

Analgésie intrathécale : conditions requises

L’indication est discutée en RCP afin d’évaluer la balance bénéfices/risques au regard de la situation du patient. Ce dernier est informé de cette option thérapeutique et son consentement éclairé est indispensable avant toute mise en œuvre.

Les conditions requises incluent une douleur cancéreuse chronique non contrôlée (voir encadré), la présence d’effets secondaires majeurs liés aux traitements antalgiques classiques, ainsi qu’une espérance de vie supérieure à trois mois. Chaque situation est analysée au cas par cas.

Les facteurs limitants sont également pris en compte : dépression sévère, psychose, antécédents d’addiction importante ou encore faible capacité d’adhésion ou de compréhension du patient.

Les contre-indications (CI) absolues sont les suivantes :

• Neurologiques : hypertension intracrânienne (HTIC) ou métastases cérébrales avec risque d’engagement, envahissement médullaire ou fracture vertébrale compressive (qui ferait obstacle à la circulation du LCR sur le trajet du KT) ou instable
• Infectieuses : infection locale du site de ponction ou sepsis
• Refus du patient

D’autres CI peuvent être discutées en RCP :

• Biologiques : troubles de la crasse sanguine (aplasie, thrombopénie, neutropénie), troubles de l’hémostase avec ou sans traitement anticoagulant (risque d’hématome au niveau rachidien)
• Fonctionnelles : loge abdominale impossible à réaliser pour l’insertion de la pompe (ascite, stomie digestive, obésité)
• Espérance de vie courte (inférieure à trois mois)
• Dénutrition sévère (engendrant des problèmes de cicatrisation)

Le patient bénéficie d’un suivi ambulatoire programmé. Il doit pouvoir compter sur un entourage familial impliqué, capable de veiller au bon déroulement du traitement et de détecter d’éventuelles complications.

Analgésie intrathécale : complications

Compte tenu du caractère invasif de cette technique, et malgré la procédure chirurgicale, le risque de complications sévères reste significatif (infection, hématome, déplacement du cathéter), avec des conséquences potentiellement graves.

Ces complications doivent être connues, surveillées et rapidement identifiées par le personnel soignant mais aussi par le patient et son entourage.

Les infections constituent les complications les plus graves, notamment les méningites ou le choc septique. Elles imposent le retrait immédiat du dispositif et une prise en charge spécifique dans une unité de soins intensifs avec instauration rapide d’une antibiothérapie efficace.

D’autres complications liées à la pose du Kt I peuvent survenir. Parmi elles, le syndrome post-ponction lombaire, se traduisant par des céphalées intenses, est généralement transitoire. Des granulomes peuvent également se former en cas d’administration prolongée de médicaments. Ces granulomes peuvent entraîner une compression médullaire, une recrudescence de la douleur ou l’apparition de troubles moteurs.

Des problèmes de positionnement de Kt également être rencontrés, nécessitant un contrôle par imagerie puis un repositionnement ou un retrait.

Enfin il existe des complications médicamenteuses avec survenue d’un syndrome de sevrage ou au contraire de surdosage. Ce dernier peut entraîner des effets indésirables graves tels qu’une dépression respiratoire (notamment avec la morphine), ou des troubles neuropsychiques, comme des hallucinations liées au ziconotide.

Description du dispositif

Le dispositif intrathécal se compose d’un boîtier métallique circulaire (la pompe) contenant un ou plusieurs médicaments, reliée au Kt, extrêmement fin. Ce cathéter passe sous la peau, jusqu’à l’espace intrathécal de la colonne vertébrale. Son extrémité est positionnée en fonction du territoire et des effets souhaités.

Lorsque le boîtier ne peut pas être inséré aisément (présence de stomie, d’ascite, etc.), le Kt I peut être connecté à une chambre implantable. Celle-ci est elle-même reliée à une pompe externe qui délivre le(s) médicament(s).

La pose du dispositif, réalisée sous anesthésie générale et guidée par scopie, dure environ une heure trente.  Elle est effectuée au bloc opératoire, dans des conditions strictes d’aseptie chirurgicale, par un médecin anesthésiste ou par un neurochirurgien. Après ponction de l’espace intrathécal, à la manière d’une ponction lombaire) avec reflux de LCR, l’opérateur introduit le Kt dans l’espace intrathécal jusqu’au niveau souhaité. La position de son extrémité est vérifiée en temps réel sous contrôle scopique.  Une fois la loge cutanée créée, généralement au niveau de l’hypochondre droit ou gauche, la pompe est implantée. Le cathéter est ensuite tunnelisé sous la peau jusqu’à la pompe afin d’assurer sa connexion.

Cet acte nécessite une hospitalisation de plusieurs jours.

La pose d’un KT intrathécal de longue durée est assimilée à une neurochirurgie axiale.

Médicaments utilisés

Utilisé en monothérapie ou combinée, l’initiation de l’AI doit être prudente, par paliers, afin de trouver le juste équilibre entre soulagement de la douleur et limitation des effets secondaires. La synergie de plusieurs traitements (généralement morphine, anesthésiques locaux et ziconotide : MALZ) permet de réduire les doses, stabilise l’action analgésique et diminue les effets secondaires indésirables. À titre d’exemple, à la mise en place d’une thérapie intrathécale, un mélange de MALZ aurait un débit de 1 ml/jour.

Pour cela, plusieurs précautions sont à respecter :

• La morphine est introduite à faible dose car il existe un risque important de détresse respiratoire surtout à la mise en route du traitement.
• Le ziconotide est un analgésique très efficace, utilisé à des doses très précises (augmentation des paliers toutes les 72 heures) et uniquement par voie intrathécale. À l’arrêt du traitement, il existe un risque de syndrome de sevrage réversible en 48 heures (possible apparition d’un syndrome dépressif, de troubles de l’humeur très importants, de confusion, d’hallucinations visuelles…).

D’autres traitements peuvent être utilisés de manière plus rare par voie intrathécale, comme le sufentanil, le fentanyl et la clonidine (Catapressan®). Tous les traitements antalgiques systémiques annexes sont arrêtés.

Association « MALZ »

Surveillance et précautions d’usage

La surveillance infirmière d’un cathéter intrathécal, qu’il soit relié à une pompe externe ou implantable, est essentielle pour garantir la sécurité du patient et l’efficacité du traitement.  Cela inclut le suivi lors depuis la pose du dispositif, jusqu’à son utilisation.

• Surveillance clinique quotidienne :

• • Conscience, FR, FC, TA, température, frissons,
  • évaluation de la douleur et efficacité du traitement (EVA, EN, DN4 si neuropathie), du nombre de bolus supplémentaire, de signes de surdosage …
  • surveillance neurologique avec recherche de troubles de la conscience, de céphalées intenses, de sédation excessive, de signes d’atteinte médullaire (faiblesse motrice, paresthésies, troubles sphinctériens),
  • recherche d’effets secondaires spécifiques aux opioïdes intrathécaux : dépression respiratoire (surtout en début de traitement ou après une augmentation des doses), rétention urinaire, constipation, nausées prurit.
• Surveillance du point de ponction et du site d’implantation :
  • Recherche de signes d’infection locale : rougeur, chaleur, douleur, œdème, écoulement,
  • surveillance du pansement : propreté, étanchéité, fixation.
• Surveillance du dispositif :
  • Position et fixation du cathéter, pas de traction ou de déconnexion,
  • pour une pompe implantable :
    • surveillance du site et de l’incision sous-cutanée (rougeur, inflammation, pansement),
    • suivi du volume restant, nombre de bolus demandés, débit programmé, alarmes éventuelles de la pompe,
    • durée de la batterie (env 3 mois),
  • pour une pompe externe :
    • vérification du fonctionnement de la pompe et des réglages, du raccordement et de l’absence de fuite.

Un suivi régulier est effectué par l’équipe douleur pour réévaluer l’indication, l’efficacité du traitement, la tolérance et la survenue d’éventuelles complications. Le vidage/remplissage de la pompe et l’ajustement éventuel des doses s’effectuent lors d’une hospitalisation en ambulatoire. Toutes les informations sont notifiées dans le dossier de soins afin d’assurer un suivi accessible à toute l’équipe médicale et paramédicale.

Une éducation indispensable

L’éducation du patient joue un rôle essentiel pour lui permettre de reconnaître rapidement les signes d’alerte et d’adopter les bonnes pratiques afin d’assurer la sécurité et le bon fonctionnement du dispositif.

En cas d’apparition de signes cliniques inhabituels, tels que fièvre, frissons, céphalées intenses, nausées, vomissements en jet, somnolence inhabituelle, troubles de la motricité ou réapparition de la douleur, il est impératif que le patient contacte sans délai sa structure de référence car ces symptômes peuvent nécessiter une réhospitalisaiton en urgence. De même, tout écoulement de pus, la présence d’une rougeur, d’une douleur, d’un œdème au niveau du dispositif doivent amener le patient à consulter en urgence.

Par ailleurs, le patient doit respecter quelques consignes importantes :

• Ne jamais manipuler le dispositif sans autorisation,
• il lui est formellement interdit de prendre des bains chauds, de se rendre dans des hammams ou des saunas, de pratiquer la plongée sous-marine ou toute activité sportive intense,
• informer le personnel de radiologie avant tout examen (IRM, Scanner) et  faire vérifier le fonctionnement du dispositif après chaque examen,
• porter la carte d’identification du dispositif lors de tout déplacement
• tenir à jour le carnet d’évaluation en notant régulièrement sa douleur et son intensité, le suivi des bolus, ainsi que tout signe inhabituel.

La douleur cancéreuse « rebelle »

La douleur cancéreuse (DC) est généralement chronique et persistante. Son évolution est souvent marquée par des fluctuations d’intensité et des localisations variables, souvent en lien avec des métastases osseuses, digestives ou pelviennes.

Elle présente des caractéristiques multiples :

• Une douleur multimodale : la DC comprend le plus souvent une composante nociceptive – somatique ou viscérale – liée à l’infiltration tumorale, une composante neuropathique en cas d’atteinte des nerfs ou des structures nerveuses avoisinantes, ou une forme mixte, fréquemment observée aux stades avancés de la maladie.
• Une dimensionpsychologique majeure :  l’anxiété, la dépression, la peur de la mort, la perte d’autonomie ou encore la détresse existentielle participent à l’amplification de la douleur, tant sur le plan de l’intensité que de l’expression.
• Une variabilité spacio-temporelle marquée : la DC peut varier dans le temps, en intensité et en localisation, rendant son évaluation et sa prise en charge particulièrement complexes.
• Un potentiel réfractaire : malgré une prise en charge antalgique conforme aux recommandations (utilisation d’échelles, rotation des opioïdes, traitement incluant jusqu’à 300 mg/jour équivalent morphine orale -EMO), certaines douleurs deviennent résistantes aux approches conventionnelles*.

On parle de douleur cancéreuse « rebelle ou réfractaire » lorsque les traitements symptomatiques conventionnels ne permettent pas un soulagement satisfaisant et durable de la douleur et/ou lorsqu’ils occasionnent des effets indésirables intolérables et / ou incontrôlables (somnolence, confusion, constipation sévère …).

Lire aussi : Mécanismes, usages et surveillance des morphiniques dans la gestion de la douleur.

Différence entre administration péridurale et administration intrathécale

L’administration intrathécale consiste à injecter le médicament directement dans le liquide cérébrospinal (LCR), au contact immédiat de la moelle épinière. Cette voie permet une action rapide et une efficacité accrue, même à faible dose.

L’administration péridurale se fait dans l’espace situé entre les deux feuillets de la dure-mère. Le médicament diffuse alors plus lentement vers les structures nerveuses, ce qui entraîne une latence d’action plus longue.

Laurence PIQUARD – IADE

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« Au sein de notre Groupement hospitalo-universitaire (GHU), les établissements qui ne disposent pas d’une équipe de suppléance sont plutôt à la marge », observe Fabienne Banchet, directrice des soins à l’hôpital Ambroise Paré et Coordonnatrice générale des soins adjointe pour le GHU Assistance publique-Hôpital de Paris (AP-HP) Paris Saclay.

Répondre à un problème d’effectifs

Quelles que soient les structures, la mission des équipes de suppléance consiste à garantir la continuité de soins et à réduire le recours à l’intérim, en palliant l’absentéisme de courte, moyenne ou longue durée dans les services hospitaliers. Les infirmiers de ces équipes – mais aussi, dans certains établissements les aides-soignants –, occupent un rôle majeur pour l’accueil des patients et le maintien des activités dans les différentes unités d’hospitalisation. Lorsque les ressources au sein de ces équipes ne permettent pas de répondre aux besoins, le recours aux vacataires et/ou à l’intérim peut alors, selon les situations et les établissements, s’avérer nécessaire.

Au CH d’Auch (Gers), le pool de remplacement a été mis en place il y a une dizaine d’années. Composé de cinq infirmiers et de neuf aides-soignants, « son objectif est de couvrir les absences longues, afin d’éviter que le service soit déstabilisé dans son fonctionnement et sécuriser les organisations », explique Nathalie Gallato, directrice des soins.

À Dole, dans le Jura, le CH Louis Pasteur dispose de six Équivalents temps plein (ETP) pour l’équipe de suppléance créée en 1990. « Mais en réalité, nous avons 2.8 infirmiers disponibles pour assurer les missions de suppléance ponctuelles car les autres soignants sont affectés sur des remplacements longs », indique Marie-Ange Boichut, directrice coordonnatrice générale des soins. Ces dernières années, l’encadrement s’est rendu compte que ce service n’était plus très attractif pour les soignants, davantage à la recherche de remplacements longs. « Dès lors qu’il y avait des ouvertures de poste, les infirmiers de l’équipe du pool y postulaient, se rappelle-t-elle. Nous ne parvenions pas à les maintenir à la suppléance. Pour la rendre attractive, nous avons donc créé une mission de remplacement long afin de les garder dans le pool. » Pour autant, « nous ne voulons pas que cette équipe serve uniquement à suppléer des arrêts longs, précise Karine Tepinier, cadre du pool de remplacement. Tous les infirmiers de l’équipe peuvent en faire mais la mission première demeure les remplacements inopinés. »

Cet article a été publié dans le n°57 d’ActuSoins magazine (juin 2025).

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À la recherche d’infirmiers réflexifs

Les infirmiers qui choisissent d’exercer au sein d’une équipe de suppléance partagent généralement des points communs à commencer par un intérêt pour la polyvalence. « S’ils ont choisi la suppléance, c’est qu’ils souhaitent développer des compétences dans différentes spécialités et ne veulent pas se fixer sur un secteur, observe Céline Perrudin, cadre supérieure de santé, en charge de l’équipe de suppléance à Ambroise Paré, précisant que l’équipe est composée d’une vingtaine d’infirmiers. La suppléance est aussi pour eux un moyen de s’extraire des problématiques internes aux équipes. » D’autres ne veulent pas se fixer sur une compétence ou une expérience, et préfèrent exercer dans des spécialités variées. Les jeunes diplômés sont également particulièrement intéressés par ce mode d’exercice formateur tandis que des infirmiers plus expérimentés y trouvent un moyen de donner un nouvel élan à leur carrière. Ancienne aide-soignante, Solange Brahim Ben Mohamed a fait le choix, une fois diplômée de l’Institut de formation en soins infirmiers (IFSI), de rejoindre l’équipe de suppléance de l’hôpital Ambroise Paré, « car pour moi la meilleure façon d’apprendre est de se challenger, soutient-elle. Lorsque nous effectuons des remplacements dans les services, nous vérifions tout. Nous ne faisons aucune impasse car en raison de notre mode d’exercice, notre vision n’est pas centrée sur la spécialité en question. Nous devons toujours être à notre maximum, ce qui, pour certains, peut représenter un stress. » Cela explique aussi pourquoi les infirmiers doivent parfois « montrer patte blanche » pour intégrer l’équipe. Outre la nécessité de détenir un bon socle de connaissances et de compétences, ils doivent faire preuve d’une certaine autonomie, de polyvalence et disposer d’une grande faculté d’adaptation. « Nous avons des jeunes diplômés et des professionnels plus expérimentés mais dans tous les cas, ils doivent savoir faire preuve de diplomatie et de souplesse car il faut pouvoir s’adapter à toutes les organisations, aux habitudes des services et à la variété des situations cliniques », énumère Régine Royal, cadre de santé du pool de remplacement du CH d’Auch. Et Nadine Gallato d’ajouter : « Ils doivent être “avisés”, savoir où et comment trouver les bonnes informations pour les prises en charge. » Ce sont des infirmiers réflexifs. « Je recherche des personnes qui démontrent des facultés d’adaptation élevées et de la rigueur dans le travail, confirme Christophe Lambard, cadre supérieur de santé à la direction de soins, chargé des missions Ressources humaines au sein du GHU Paris psychiatrie & neurosciences. Les profils doivent être très dynamiques. Mon souci reste la qualité et la sécurité des prises en charge. »  Ouafae, ancienne infirmière du service de suppléance du GHU a justement été attirée par le défi que représente ce mode d’exercice. « J’avais aussi besoin de prendre de la distance avec la notion d’équipe, souligne-t-elle, précisant avoir précédemment exercé au sein d’un foyer post-cure. Faire partie d’une équipe sans en faire partie réellement me convenait. » Et de poursuivre : « Au début, c’était stressant car avant de rejoindre le pool, je n’avais plus effectué de soins techniques depuis deux ans. Mais en arrivant dans ce service, j’ai été doublée pendant deux semaines. »

Lorsqu’ils intègrent une équipe de suppléance, les infirmiers ne sont pas d’emblée laissés seuls en autonomie sur le terrain. Des parcours d’intégration sont organisés. Ils sont généralement encadrés les premières semaines à la fois par des infirmiers de l’équipe de suppléance mais aussi par des professionnels des services d’hospitalisation. À Dôle par exemple, les infirmiers sont en tuilage pendant deux semaines dans les principaux services où ils vont être amenés à travailler. « Les infirmiers ne peuvent pas immédiatement être experts, mais nous veillons à ce qu’ils aient la capacité d’assurer la continuité des soins », indique Marie-Ange Boichut. « Un vrai lien de confiance se tisse entre les infirmiers et les gestionnaires des équipes de suppléance, poursuit Fabienne Banchet. Les infirmiers nous préviennent lorsqu’ils se sentent prêts à exercer en autonomie ».

L’organisation du dispatch

Les infirmiers des équipes ont généralement leur planning plusieurs mois à l’avance afin de connaître leurs jours de travail et de congés. En revanche, l’affectation dans les services au sein desquels ils vont assurer les remplacements varie. « Lorsque nous recrutons des infirmiers, nous les interrogeons sur leurs appétences, leurs souhaits, et nous nous adaptons, fait savoir Fabienne Banchet. Nous n’imposons rien, d’autant qu’aujourd’hui les recrutements sont précieux. »

À l’hôpital Ambroise Paré, les cadres des services enregistrent leurs demandes de remplacement sur un logiciel dédié (voir encadré p X). La cadre responsable de l’équipe de suppléance collige les demandes et les transmet aux infirmiers qui candidatent alors, via une application numérique, sur les missions de leurs choix. Au sein de cet établissement, l’équipe de suppléance est généralement amenée à suppléer les arrêts de moyennes et longues durées. « Nous essayons de maintenir les infirmiers plusieurs jours dans une même unité afin qu’ils aient un suivi dans la prise en charge des malades, rapporte Fabienne Banchet. C’est plus qualitatif pour le service qui cherche aussi de la stabilité. » Pour les arrêts inopinés, si un infirmier de l’équipe est disponible, il sera affecté sur le secteur concerné mais ce n’est pas toujours possible. « Généralement, ces arrêts sont gérés par des infirmiers volontaires pour effectuer des heures supplémentaires », précise Céline Perrudin. À Dole, le dispatch est sensiblement similaire. C’est lors des réunions d’effectifs, qui ont lieu tous les 15 jours, que les services transmettent leurs besoins. « Nous décidons ensuite, pour les remplacements longs, qui nous allons affecter en fonction des compétences et des affinités des infirmiers », indique Marie-Ange Boichut. Pour les arrêts inopinés, chaque cadre remplit une fiche de besoins, la transmet à son cadre supérieur, qui la valide et l’envoie à Karine Tepinier, cadre du pool de remplacement. Les cadres peuvent aussi adresser des demandes pour des agents en vacances, en RTT ou en formation mais ces remplacements ne sont pas prioritaires car ils ont pu être anticipés.

Au CH de Auch, tous les mois, « les cadres m’envoient leurs besoins pour l’absentéisme long et je fais le planning des infirmiers de l’équipe trois mois à l’avance avant de leur donner des affectations un mois à un mois et demi avant, explique Régine Royal. « Ils sont une majorité à préférer travailler deux jours consécutifs maximum, dans le même service. » Pour les absences inopinées, l’établissement dispose d’un logiciel sur lequel les infirmiers volontaires peuvent s’inscrire.

Quant au GHU Paris psychiatrie & neurosciences, les cadres effectuent leur demande de remplacement sur un logiciel. La priorité est donnée aux remplacements longs, ce qui est apprécié des soignants de l’équipe. « S’ils me restent des effectifs, je peux les envoyer sur des remplacements inopinés », précise Christophe Lambart.

Animation d’équipe

Les infirmiers des équipes de suppléance ont donc la particularité d’être dispatchés dans différents services et spécialités. Comment alors développer un sentiment d’appartenance ? À Auch, « nous avons la chance d’être dans un hôpital à taille humaine, nous nous croisons donc quotidiennement, fait savoir Régine Royal. Nous avons aussi un groupe mail commun, de même que les infirmiers suivent des formations communes. » Tous les trois mois, une réunion de service est également organisée pour créer cette identité à un service.

À Amboise Paré, « même si les professionnels de la suppléance sont positionnés sur les différents services de l’hôpital, il existe chez eux un véritable sentiment d’appartenance, assure Fabienne Banchet. Des sweats floqués “équipe de suppléance” leur ont été offerts. C’est peut-être un détail mais cette distinction est importante pour eux. » Comme dans tout service hospitalier, une véritable animation de cette équipe est mise en place. Des réunions sont organisées tous les deux à trois mois par le cadre responsable, et de manière régulière, avant ou après leur service, les infirmiers vont le voir pour échanger sur différents sujets, problématiques ou besoins particuliers. « Ils sont solidaires, ils travaillent en équipe et partagent des projets communs tels que la rédaction d’un livret d’intégration des nouveaux membres de l’équipe », souligne Céline Perrudin. « Travailler à la suppléance ne convient pas à tout le monde, prévient Solange Brahim Ben Mohamed. Il faut pouvoir exercer “sans attache”. Pour autant, nous sommes une équipe. » Ce lien qui les unit n’est pas palpable, « nous devons donc l’entretenir, notamment en nous voyant en dehors de l’hôpital pour apprendre à nous connaître », soutient-elle. L’équipe dispose aussi d’un local de détente pour le déjeuner par exemple, et d’un groupe Whatsapp, « La team sup’ ». « Ce sont des petites choses mais elles ont leur importance », conclut-elle.

Laure Martin

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La loi du 27 juin 2025 sur la profession d’infirmier prévoit que l’infirmier diplômé d’État puisse prescrire des produits de santé et des examens complémentaires nécessaires à l’exercice de sa profession.

La liste doit être établie par un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale pris après avis de la Haute Autorité de santé (HAS) et de l’Académie nationale de médecine. La Direction générale de l’offre de soins (DGOS) a justement saisi la HAS le 16 mars pour obtenir son avis sur ce projet d’arrêté qui regroupe l’ensemble des actes jusqu’à présent dispersés dans différents textes relatifs à la profession, tels que les vaccinations, contraceptifs oraux, dispositifs médicaux ou encore substituts nicotiniques.

La finalité : apporter plus de lisibilité au cadre réglementaire. Le projet prévoit également un élargissement des compétences infirmières, notamment dans les domaines de la prévention, de la prise en charge des plaies, de la santé sexuelle, du sevrage tabagique et de la gestion de la douleur. Cette évolution ouvre la possibilité aux infirmiers de prescrire certains examens biologiques et radiologiques, ainsi que certains médicaments. Autant de domaines pour lesquels la HAS a donné son avis. Pour autant, l’instance précise ne pas avoir été destinataire du projet d’arrêté fixant la liste des actes et soins pouvant être réalisés par les infirmiers, ce qui l’a empêché d’apprécier pleinement le cadre de mise en œuvre de ces prescriptions infirmières. Une situation qui l’a conduite à formuler les éléments de cadre devant figurer dans la liste des actes et soins pouvant être réalisés par les infirmiers.

Une coopération structurée

Dans son avis, élaboré après avoir consulté une pluralité d’instances de professions de santé, la HAS met l’accent sur l’importance à accorder à la coopération structurée, en présentiel, entre médecins et infirmiers, avec une répartition claire des rôles.

Elle rappelle que le suivi indirect des patients ne doit en aucun cas remplacer l’évaluation clinique directe et que la prise en charge des pathologies chroniques doit rester coordonnée par le médecin traitant. Un parcours de soins structuré est également exigé, de la prescription à l’interprétation des résultats, pour éviter redondances et prescriptions non pertinentes. Sans surprise, toute prescription infirmière doit, selon la HAS, reposer sur une évaluation et un raisonnement cliniques rigoureux.

Elle plaide pour que des critères d’alerte soient définis pour chaque domaine, imposant une orientation médicale rapide en cas de symptômes atypiques, d’aggravation ou d’absence d’amélioration. Il en va de même pour les examens complémentaires, dont les résultats anormaux ou douteux doivent déclencher un recours médical immédiat.

Les recommandations par domaine

La HAS précise par ailleurs, par domaine, les clarifications à apporter au texte. Pour donner quelques exemples, concernant la prévention et le traitement des plaies, elle exige la définition des situations nécessitant une orientation ou un avis médical sans délai. A titre d’exemple, les plaies chroniques imposent, par nature, une coopération médicale précoce. Des précisions sont donc attendues sur les localisations exclues pour ces plaies.

Pour la santé sexuelle et reproductive, la HAS retient que les infirmiers pourront être amenées, moyennant une formation, à conduire cette consultation à partir du moment où elle ne comporte pas d’examen clinique gynécologique et/ou urologique.

Dans le cadre du sevrage tabagique, la prescription d’une radiographie du thorax est vivement contestée par la HAS. Elle estime que les infirmiers ne sont pas formés au diagnostic des pathologies respiratoires ni à l’interprétation des radiographies, et que cet examen n’est pas systématiquement indiqué. Elle recommande son retrait de la liste. De même, le bilan sanguin pour évaluer les facteurs de risque cardiovasculaires, s’il s’inscrit dans une stratégie globale de prévention, ne doit pas être limité au sevrage tabagique. La HAS souligne le manque de formation des infirmiers à l’interprétation de ces facteurs et le risque de fragmentation de la prise en charge. Ce bilan devrait donc selon elle être réservé aux infirmiers en pratique avancée (IPA).

Pour les médicaments et dispositifs médicaux, elle recommande d’encadrer strictement la prescription, notamment de préciser des classifications utilisées. De même que l’adaptation des posologies doit être encadrée, excluant les antalgiques spécifiques et nécessitant l’accord du médecin référent pour toute modification. Le renouvellement, s’il est autorisé, devrait être limité à l’identique et à une seule fois.

Concernant les dispositifs médicaux génériques, pour la HAS, le terme « générique » est source de confusion et elle insiste sur le renouvellement à l’identique dans le cadre de pathologies chroniques. Enfin, pour les examens biologiques, la prescription de la NFS et de l’ionogramme sanguin est jugée hors des compétences infirmières sans référence au contexte clinique et devrait être réservée aux IPA.

La HAS insiste enfin sur la nécessité de tracer l’ensemble des actes infirmiers, prescriptions et résultats d’examens dans le dossier patient et le dossier médical partagé. Ces informations doivent être communiquées au médecin traitant et aux autres professionnels de santé dans des délais compatibles avec la continuité des soins. C’est uniquement sous réserve de la prise en compte de l’ensemble de ces propositions d’ajustement que l’avis de la HAS est favorable au projet d’arrêté.

Des avis syndicaux nuancés

Le Syndicat national des infirmières et infirmiers libéraux (Sniil) affirme partager pleinement l’approche de la HAS. Selon le syndicat, « la reconnaissance de nouvelles compétences doit permettre aux infirmiers de disposer des moyens nécessaires à l’exercice de leurs missions, sans les exposer à des responsabilités diagnostiques qui ne relèvent pas de leur champ d’intervention ». Le Sniil affirme également sa volonté « de construire des compétences utiles aux patients, cohérentes avec l’expertise infirmière et juridiquement sécurisées pour les professionnels ». « L’avenir de la profession ne se résume pas à l’élargissement d’une liste de prescriptions. Il repose sur la reconnaissance du raisonnement clinique infirmier, le développement des consultations infirmières et l’attribution de compétences adaptées aux besoins de santé de la population », soutient le syndicat.

De son côté, le Syndicat national des professionnels infirmiers (SNPI) s’inquiète, avec l’avis rendu par la HAS, du risque « de voir la réforme progressivement vidée de sa substance par une interprétation excessivement restrictive des nouvelles compétences infirmières ». S’il partage pleinement les exigences formulées par la HAS concernant l’évaluation clinique préalable, la traçabilité des prescriptions, la coordination entre soignants, la formation et la définition de critères d’alerte nécessitant une orientation médicale, en revanche, « elles ne doivent pas conduire à recréer des mécanismes de dépendance systématique au médecin là où le législateur a précisément souhaité fluidifier les parcours […] Coordonner le parcours n’est pas subordonner chaque décision infirmière à une validation médicale préalable ». La réforme doit, selon le SNPI, permettre à chaque soignant d’exercer pleinement ses compétences, dans le respect de son champ d’exercice et au bénéfice du patient.

Laure Martin

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L’article Prescriptions infirmières : la HAS favorable au projet d’arrêté mais émet des réserves est apparu en premier sur Actusoins.

Article rédigé en partenariat avec Albus, le logiciel infirmier préféré des IDEL

Il y a quelque chose d’un peu particulier dans le mot “remplacement” quand on est infirmière libérale. Pour certaines, c’est une respiration, la possibilité de souffler enfin, de partir en vacances sans culpabiliser, de récupérer après une opération. Pour d’autres, c’est une porte d’entrée dans le monde libéral, une façon de tester le terrain avant de s’installer, de découvrir différents cabinets, différentes patientèles, différentes façons de travailler.

Mais dans les deux cas, dès qu’on commence à creuser le sujet, on réalise vite que ça ne s’improvise pas. Le remplacement en libéral est un dispositif encadré, avec des règles précises, des obligations administratives, des contrats obligatoires, des questions de rémunération qui méritent d’être clairement posées dès le départ.

Cet article est là pour démêler tout ça, que vous soyez IDEL titulaire en train de chercher quelqu’un de confiance, ou infirmière en train d’envisager de vous lancer dans le remplacement.

Ce que “remplacer une IDEL” veut dire concrètement

On part souvent d’une idée vague : la titulaire s’en va, la remplaçante prend le relais, les patients sont soignés. C’est vrai dans les grandes lignes. Mais la réalité juridique est un peu plus précise que ça.

Quand vous remplacez une IDEL, vous exercez la profession d’infirmière libérale en son nom et à sa place, de manière temporaire. Vous n’êtes pas son employée, il n’y a aucun lien de subordination entre vous. Vous êtes deux professionnelles indépendantes liées par un contrat. La remplaçante exerce à titre libéral, avec sa propre responsabilité professionnelle, ses propres obligations fiscales et sociales, et son propre code de déontologie à respecter.

Ce point est fondamental parce qu’il implique des choses concrètes : vous n’êtes pas corvéable, vous avez des droits, vous avez aussi des devoirs. Et aucune des deux parties ne peut faire n’importe quoi sous prétexte que “c’est juste un remplacement”.

La règle la plus connue, et pourtant encore souvent mal comprise, c’est la limite de deux remplacements simultanés. Une infirmière remplaçante ne peut pas assurer plus de deux tournées en même temps. Pas trois, pas quatre. Deux. Ce n’est pas une recommandation, c’est une règle inscrite dans les textes.

Du côté de la remplaçante : qui peut exercer, et comment ?

Les conditions d’accès

Devenir infirmière libérale remplaçante n’est pas ouvert à toutes les diplômées d’État. Il faut réunir plusieurs conditions préalables.

La première, c’est l’expérience hospitalière. La réglementation exige au minimum 18 mois d’exercice en établissement de santé sur les six dernières années. Et pas dans n’importe quel établissement : il faut que cette expérience ait été acquise en hôpital, clinique, centre hospitalier spécialisé, établissement médicalisé pour personnes âgées (EHPAD), SSIAD, ou encore dans des structures type Médecins sans Frontières ou Médecins du Monde. La médecine du travail, les crèches, les laboratoires ou les maisons de retraite non médicalisées ne comptent pas.

La deuxième condition, c’est l’inscription à l’Ordre National des Infirmiers (ONI). Elle est obligatoire, sans exception. C’est elle qui vous donne votre numéro ordinal, indispensable dans tout contrat de remplacement.

La troisième, c’est l’Autorisation De Remplacement (ADR), délivrée par l’Agence Régionale de Santé avec l’accord de la CPAM. C’est ce sésame qui vous donne officiellement le droit d’exercer en tant que remplaçante non installée. Si vous êtes déjà IDEL installée avec votre propre cabinet, vous n’avez pas besoin d’ADR : vous remplacerez sous votre propre statut.

Et enfin, il vous faut impérativement une assurance responsabilité civile professionnelle (RCP) souscrite avant votre premier jour d’exercice. Ce n’est pas une formalité : c’est une protection réelle, et son attestation doit être annexée au contrat de remplacement.

Les deux profils de remplaçante

C’est là que beaucoup de gens s’emmêlent les pinceaux : en France, il existe deux types de contrats de remplacement, selon le statut de la personne qui remplace.

Dans le premier cas, la remplaçante est elle-même une IDEL installée. Elle a son propre cabinet, sa propre patientèle, son propre numéro ordinal de titulaire. Elle remplace ponctuellement une consœur, en plus de son activité habituelle.

Dans le second cas, la remplaçante n’est pas installée. Elle exerce uniquement en remplacement, grâce à son ADR. Son statut est différent, ses obligations vis-à-vis de la CPAM également, et le contrat qui l’encadre n’est pas le même.

Ce n’est pas qu’une nuance administrative. Les contrats officiels de l’ONI sont différents selon ces deux situations, avec des clauses spécifiques à chaque profil. Utiliser le mauvais contrat, c’est s’exposer à des problèmes juridiques qui auraient pu être évités.

Du côté de la titulaire : bien préparer son départ

Il faut être honnête : beaucoup d’IDEL sous-estiment le travail de préparation qu’implique un remplacement réussi. Trouver quelqu’un, c’est une chose. Transmettre correctement, c’en est une autre.

Anticiper ne suffit pas, il faut organiser

La première erreur classique, c’est de chercher une remplaçante trop tard. Qu’il s’agisse de congés planifiés ou d’un imprévu comme un arrêt maladie ou une urgence familiale, les profils disponibles et compétents se font rares au dernier moment. Le bouche-à-oreille fonctionne bien dans cette profession, vos collègues, vos anciens camarades de formation, les groupes Facebook d’IDEL de votre région, mais ça demande du temps.

Quand vous aurez trouvé la bonne personne, prévoyez au moins une journée de passation. Pas pour surveiller ou contrôler, mais parce que c’est le meilleur moyen de transmettre ce qui ne s’écrit pas dans un contrat : les habitudes de Mme Dupont qui aime qu’on sonne deux fois avant d’entrer, le code du portail du 14 bis, l’organisation de la tournée du mardi matin, le fonctionnement de votre logiciel infirmier.

Ce que vous devez transmettre concrètement

Un dossier patient bien tenu, avec les traitements en cours, les allergies connues, les contacts d’urgence. La liste du matériel disponible. Les codes d’accès au logiciel infirmier que vous utilisez. Le planning habituel. Les spécificités des patients les plus complexes.

Et restez joignable. Pas forcément disponible à toute heure, mais qu’un numéro de téléphone existe, et que la remplaçante sache qu’elle peut l’utiliser en cas de vraie urgence. C’est une question de responsabilité et de sécurité pour les patients.

Vous avez également des obligations administratives à remplir de votre côté : informer votre CPAM du nom de la remplaçante, des dates et de la durée du remplacement. Si vous exercez en société (SEL, SCP) ou en groupe, informer vos associés est aussi obligatoire, et une copie du contrat doit leur être transmis.

Le contrat de remplacement : obligatoire, pas optionnel

Voilà un point sur lequel il n’y a aucune ambiguïté : pas de remplacement sans contrat écrit. Ce n’est pas une recommandation, c’est une obligation légale. Et pas n’importe quel contrat, un contrat conforme aux textes, qui couvre les bonnes clauses, et qui utilise le bon modèle selon la situation.

Les clauses essentielles

Un bon contrat de remplacement IDEL doit mentionner les dates précises du remplacement, début et fin, ou liste des jours concernés si c’est ponctuel. Le flou sur les dates est la première source de litige.

Il doit préciser le lieu d’exercice, soit le cabinet de la titulaire avec une description du matériel mis à disposition, soit le cabinet de la remplaçante si cela a été convenu explicitement.

Il doit fixer les conditions de rémunération, et c’est souvent là que les discussions deviennent délicates. Qui perçoit quoi, comment, et dans quel délai ? Le pourcentage reversé à la remplaçante sur les honoraires en paiement direct et en tiers payant doit être indiqué noir sur blanc, ainsi que les délais de reversement.

Il doit définir les obligations de chaque partie : la remplaçante assure les soins, respecte le code de déontologie, apporte la preuve de son assurance RCP. La titulaire met à disposition les locaux et le matériel en bon état, transmet les informations nécessaires, informe la CPAM.

Il doit préciser les conditions de résiliation, préavis en cas d’accord amiable, préavis en cas de résiliation unilatérale pour manquement, et résiliation de plein droit si l’une des parties fait l’objet d’une interdiction d’exercice.

Et il doit traiter la clause de non-concurrence ou de loyauté, car c’est ici que beaucoup se font surprendre. Si le remplacement dépasse trois mois consécutifs ou non, la remplaçante ne peut pas s’installer dans un secteur géographique où elle entrerait en concurrence directe avec la titulaire pendant deux ans à compter de la fin du contrat. La zone géographique concernée doit être définie dans le contrat, en km autour du cabinet ou par liste de communes.

Enfin, une obligation souvent oubliée : le contrat doit être transmis au Conseil (inter)départemental de l’Ordre des infirmiers dans le mois suivant sa signature par chacune des deux parties. C’est une obligation légale issue de l’article L.4113-9 du Code de la santé publique.

Deux contrats possibles, pas qu’un seul

L’Ordre National des Infirmiers propose deux modèles distincts selon le profil de la remplaçante : le contrat entre IDEL installées d’un côté, et le contrat IDEL titulaire avec infirmière titulaire d’une ADR de l’autre. Ces modèles ont des clauses différentes, notamment sur la gestion des feuilles de soins, les conditions de résiliation et les obligations vis-à-vis de la CPAM.

Générez votre contrat en quelques minutes

Pour vous faciliter la démarche, un simulateur de contrat de remplacement IDEL est directement utilisable en ligne. Il vous guide pas à pas à travers les informations à renseigner — identité des deux parties, numéros ordinaux et RPPS, dates, modalités d’honoraires, préavis — et génère automatiquement le contrat pré-rempli conforme aux modèles officiels de l’Ordre, en format Word téléchargeable.

→ Accédez au simulateur ici : [Générateur de contrat de remplacement IDEL]

Il distingue les deux types de situation et vous permet de télécharger le bon contrat directement, sans rien oublier.

La rémunération : combien gagne vraiment une remplaçante ?

C’est la question que tout le monde a en tête mais que peu osent poser directement. Voilà les chiffres tels qu’ils sont.

En 2024, une infirmière libérale remplaçante qui effectue des remplacements actifs sur une année complète perçoit en moyenne 33 000 € de revenus nets, pour des recettes brutes autour de 56 000 € et des dépenses professionnelles estimées à 22 000 €.

Le tarif journalier varie énormément selon la zone géographique. Dans les zones surdotées, grandes métropoles et certaines zones côtières où les remplaçantes sont nombreuses, le marché tourne autour de 200 à 250 € par jour. Dans les zones sous-dotées, où les professionnels manquent cruellement, une remplaçante peut négocier entre 300 et 400 € par jour, parfois plus. Ces tarifs incluent généralement les frais de déplacement et le matériel, mais ce n’est pas automatique : tout doit être acté dans le contrat.

La rétrocession d’honoraires : comment ça marche

Dans la majorité des cas, la remplaçante exerce pour le compte de la titulaire. Les soins sont facturés sous le nom de la titulaire, et les paiements directs des patients sont remis à la titulaire. Celle-ci encaisse, déclare en recettes, puis reverse à la remplaçante le pourcentage convenu, généralement entre 70 et 80 % des honoraires hors indemnités kilométriques. Le reste correspond aux frais de fonctionnement du cabinet, en moyenne 10 % selon les estimations du secteur.

En cas de tiers payant, la CPAM rembourse directement la titulaire, qui reverse ensuite la quote-part à la remplaçante selon le délai prévu au contrat.

Si la remplaçante dispose de sa propre carte CPS remplaçante, elle peut facturer directement via le logiciel infirmier de la titulaire, tout en agissant sous la responsabilité de cette dernière. Cela simplifie la traçabilité des actes et la gestion comptable pour les deux parties.

Les obligations fiscales et sociales : personne n’y échappe

C’est un point que les remplaçantes découvrent parfois avec surprise dès leur première année : même pour quelques jours de remplacement par mois, vous avez les mêmes obligations qu’une IDEL installée.

Vos revenus sont imposables dans la catégorie des Bénéfices Non Commerciaux (BNC). Vous devez les déclarer, déduire vos charges professionnelles, cotisations, assurance, frais kilométriques, matériel et payer vos cotisations sociales. L’URSSAF gère les cotisations sociales générales. La CARPIMKO s’occupe de la retraite et de la prévoyance des professionnels de santé paramédicaux.

La première année, les cotisations sont souvent calculées sur une base forfaitaire, puis régularisées. La recommandation concrète : ouvrez un compte bancaire dédié à votre activité de remplaçante, et mettez de côté un pourcentage de chaque virement dès réception. Ça évite les mauvaises surprises en fin d’année.

Les pièges classiques à éviter

Ne pas rédiger de contrat, ou utiliser un modèle trouvé au hasard sur internet, c’est la première cause de litige. Un contrat mal rédigé ne protège personne.

Ne pas vérifier le statut de la remplaçante est une erreur fréquente côté titulaire. Vous avez la responsabilité de vous assurer que la personne que vous faites venir est bien inscrite à l’Ordre, possède une autorisation valide, et a souscrit une assurance RCP. Demandez les justificatifs avant le début du remplacement.

Négliger les délais de reversement est une autre source de tension récurrente. Si le contrat ne précise pas dans quel délai la remplaçante sera payée, les disputes arrivent vite. Fixez une date, tenez-la.

Oublier la transmission à l’Ordre est une obligation légale souvent ignorée. Chaque partie doit envoyer le contrat signé au Conseil (inter)départemental dans le mois suivant la signature.

Sous-estimer la clause de non-concurrence surprend beaucoup de remplaçantes régulières. Trois mois chez la même titulaire, c’est vite atteint. Si la zone de non-réinstallation n’est pas définie dans le contrat, c’est une source de conflit potentiel au moment de l’installation.

Et ne pas avoir de plan B peut coûter cher dans les deux sens. Si votre remplaçante annule au dernier moment, avez-vous un contact de secours ? Si la titulaire rentre plus tôt que prévu, le contrat prévoit-il une compensation ?

Se lancer en tant que remplaçante : par où commencer ?

Commencez par vérifier votre éligibilité : les 18 mois d’expérience hospitalière sont-ils atteints, et dans les bons établissements ?

Inscrivez-vous à l’ONI si ce n’est pas déjà fait. C’est le prérequis à tout le reste.

Déposez votre dossier pour obtenir l’Autorisation De Remplacement auprès de l’ARS, avec l’accord de votre CPAM. Les délais et les pièces requises varient selon les régions, renseignez-vous directement auprès de votre ARS locale pour éviter les allers-retours inutiles.

Souscrivez votre assurance RCP avant de commencer à exercer. Pas après.

Demandez votre carte CPS remplaçante, qui vous permettra de facturer directement les actes et simplifie considérablement la gestion administrative des remplacements.

Constituez un dossier professionnel solide avec vos diplômes, votre CV, vos attestations d’expérience, vos disponibilités et vos références si vous en avez. Les IDEL qui cherchent une remplaçante reçoivent souvent plusieurs candidatures, un dossier clair et professionnel fait la différence.

Activez votre réseau. Le bouche-à-oreille reste le canal numéro un dans cette profession. Parlez de votre projet à vos anciens collègues, rejoignez les groupes d’IDEL sur les réseaux sociaux, faites-vous connaître dans votre bassin géographique auprès des autres professionnels de santé (médecins, pharmaciens, kinésithérapeutes…).

Ce que ce statut peut vraiment vous apporter

On parle beaucoup des contraintes du remplacement, et elles sont réelles. Mais on parle moins des avantages concrets pour celles qui choisissent de s’y consacrer.

Pour une remplaçante débutante, c’est une façon de découvrir différentes réalités de l’exercice libéral sans prendre le risque de créer son propre cabinet. Cabinet rural ou urbain, patientèle âgée ou plus jeune, exercice solo ou en groupe : chaque remplacement est une expérience différente qui affine votre projet professionnel.

Pour une IDEL installée qui remplace occasionnellement une consœur, c’est un complément de revenus avec une organisation flexible.

Et pour la titulaire qui part sereinement, c’est la certitude que ses patients seront soignés, que son cabinet ne sera pas laissé à l’abandon, et qu’elle pourra revenir dans de bonnes conditions.

À condition que tout ait été bien préparé, bien formalisé, et clairement convenu entre les deux parties dès le départ.

Pour aller plus loin sur la gestion de votre activité libérale, retrouvez toutes les ressources Albus sur www.albus.fr.

L’article Remplacement IDEL : tout ce que vous devez absolument savoir est apparu en premier sur Actusoins.

L’article La Fédération des Centres Mémoire œuvre à l’harmonisation des pratiques sur tout le territoire est apparu en premier sur Actusoins.

Que ce soit pour les lycéens en quête d’orientation, pour des personnes sans emploi, en reconversion, ou encore pour des professionnels en activité, les expériences « Vis ma vie » ont conquis leur public. Du côté d’Amiens, le centre de pédagogie active SimUSanté, rattaché au CHU Amiens-Picardie et à l’Université de Picardie Jules Verne, a proposé, en janvier 2025, pour la sixième année consécutive, le forum « Prête-moi ta blouse ». Organisé par 150 étudiants en santé, encadrants et formateurs, cet événement s’adresse à des lycéens en recherche d’orientation et aux personnes en réorientation professionnelle. Il leur offre l’opportunité de  découvrir, via la simulation, les activités professionnelles du secteur de la santé, en contexte d’apprentissage. « Notre objectif est de leur montrer le panel des métiers soignants et de modifier les représentations qu’ils peuvent avoir pour chacun d’eux, afin qu’ils effectuent un choix d’orientation éclairé », explique Béatrice Jamault, coordinatrice générale des écoles et instituts du CHU et coordinatrice administrative et pédagogique de SimUSanté.

Les 23 métiers sont présentés dans un environnement contextualisé avec, par exemple, les étudiants en soins infirmiers dans une chambre d’hôpital, les étudiants Infirmiers de bloc opératoire au bloc. « Ce forum permet aux participants de voir quels métiers pourraient le mieux leur convenir », complète Christine Ammirati, professeure de médecine d’urgence et coordinatrice scientifique et pédagogique de SimUSanté. Il se déroule pendant deux jours, toujours en janvier, par souci de cohérence avec l’inscription des vœux sur ParcourSup.  « Des échanges entre lycéens et étudiants proches en âge sont souvent plus parlants et influents que ceux qu’ils pourraient avoir avec des professionnels cherchant à promouvoir leur métier », reconnaît le Pr Ammirati. Et de poursuivre : « Ces journées sont importantes, car en choisissant leur filière sur la base de vrais critères, cela évite qu’ils s’engagent dans une formation et l’arrêtent après quelques mois. »

Cet article a été publié dans le n°57 d’ActuSoins magazine (juin 2025).

Il est à présent en accès libre. 

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Découvrir les études

Éviter la mauvaise orientation des étudiants et un éventuel désengagement pendant la formation, c’est également l’un des objectifs du Groupement hospitalier de territoire (GHT) des Landes (Nouvelle-Aquitaine). Depuis janvier 2023, il permet à des lycéens ou à des personnes en reconversion de passer une journée au sein de l’Ifsi de Mont-de-Marsan, rattaché au Centre de formation des professionnels de santé (CFPS) ou de l’Institut de formation des professionnels de santé (IFPS) de Dax.

Recrutée pour agir sur l’attractivité et l’accompagnement des personnes aux métiers du soin, Sophie Cappiello, directrice en charge de la coordination territoriale des instituts de formations paramédicales au sein du GHT, a souhaité miser sur l’immersion. « On y pense souvent pour découvrir des métiers, mais avant de les exercer, il faut se former, rappelle-t-elle. Pour éviter les interruptions pendant la formation, nous avons créé ce dispositif “Vis ma vie” afin d’inviter les personnes intéressées par les métiers de la santé à participer à une journée ou demi-journée de cours selon les filières. »

Au sein des Ifsi, des étudiants volontaires de deuxième et troisième années acceptent d’être des ambassadeurs, le temps d’une journée, afin d’accueillir, accompagner et répondre aux questions des participants. C’est le cas d’Aline Napias, étudiante en troisième année à l’IFPS, qui a repris ses études à 45 ans. « J’ai des enfants, donc aider les jeunes dans leur orientation, cela me parle, témoigne-t-elle. De plus, dans notre formation, nous allons être amenés à aider et former les autres, c’est pour cette raison que j’ai souhaité participer. » Pendant la journée d’immersion, « nous nous intéressons à eux, nous les impliquons, nous leur expliquons le contenu de la formation et les difficultés que nous pouvons rencontrer », complète-t-elle. Même discours du côté de Sandy Avenol, ESI au CFPS, qui a également repris ses études dans sa quarantaine : « C’est important de leur montrer la réalité de la formation, car pendant trois ans, nous pouvons vivre des moments compliqués, rencontrer des personnes bienveillantes et d’autres qui le sont moins. C’est intéressant de le partager. »

L’immersion renforce la confiance que chacun peut avoir en soi, et permet de se projeter dans la formation, de confirmer une orientation et de se rassurer. Environ 250 élèves sont reçus chaque année dans ce cadre.

Appréhender les métiers hospitaliers

La Clinique La Maison Basque (Nouvelle-Aquitaine) s’est elle aussi lancée dans ce type d’initiative « Vis ma vie », afin de faire découvrir la trentaine de métiers de l’établissement de santé (médicaux, paramédicaux, administratifs, techniques, services de restauration et hôtelier) auprès d’un public de jeunes collégiens, lycéens, étudiants et de personnes demandeuses d’emploi ou en reconversion professionnelle. « Nous sommes déjà présents à de nombreux forums des métiers, en lien avec France Travail, la Mission locale de l’emploi et les municipalités, afin de faire découvrir les métiers en tension de notre secteur, fait savoir Fabrice Sébastien Bach, le directeur de la clinique. Il faut créer des vocations ou de l’intérêt afin de prévenir le manque de professionnels pour les années à venir. » Avec ces actions de terrain, ils se sont fait remarquer par le Rallye des Pépites, structure avec laquelle ils ont organisé l’opération « Vis ma vie ». Lors de cette journée qui s’est tenue en mai 2024, ils ont accueilli 140 personnes. Des infirmières ont été mobilisées pour cette journée, à la fois pour présenter leur métier en vidéo et pour accueillir les participants. « Avec un atelier sur la chambre des erreurs, elles ont pu montrer leurs bonnes pratiques professionnelles, leurs compétences relationnelles, leur savoir-être et savoir-faire », énumère Elise Journiac, cadre de santé, qui a participé à l’organisation de la journée. Cette initiative a permis, par la suite, d’ouvrir des portes à des personnes en reconversion venues effectuer un stage d’immersion. « C’est intéressant car cela permet de mettre à l’aise des personnes qui peuvent, à l’origine, manifester des appréhensions pour s’aventurer dans un univers qu’ils ne connaissent pas », estime Fabrice Sébastien Bach. Le directeur entend déployer l’expérience « Vis ma vie » au sein même de son établissement afin que les professionnels puissent mieux comprendre les métiers de leurs collègues.

Découvrir le métier des autres

Ce type d’initiative a déjà vu le jour dans plusieurs établissements, notamment au CHU de Rennes. « À l’origine, le projet est né d’un besoin personnel, explique le Pr Roch Houot, initiateur de la démarche. En tant que chef de service, je passe beaucoup trop de temps devant mon ordinateur. J’avais besoin de refaire du soin de grande proximité avec les patients et de passer du temps avec les équipes. » C’est ainsi qu’il est devenu, le temps d’une journée, le stagiaire de Valérie Cadiou, aide-soignante. « Je l’ai vraiment pris comme mon stagiaire, s’amuse justement l’aide-soignante. J’étais sa tutrice et je lui ai montré les bases de notre travail, notre binôme avec l’infirmier ou encore les échanges avec les patients. » « C’est le métier que j’admire le plus car les aides-soignants ont une très grande proximité avec les patients », soutient le Pr Houot. Transmissions, soins aux patients, moments de pause avec l’équipe : « cette journée de travail a été, de loin, la plus belle de mon année », confie-t-il, ressourcé par ce retour aux soins et par une relation avec les patients « beaucoup plus naturelle, spontanée et détendue, ceux-ci étant moins anxieux que lorsqu’ils me voient avec ma blouse de médecin ». Depuis cette expérience, le « Vis ma vie » est devenu obligatoire pour les internes du service en fin d’année 2024 et depuis début 2025, il est généralisé pour les membres de l’équipe du service qui le souhaitent, sur un jour de congé. Maxime Le Driant, infirmier, s’est saisi de cette opportunité. « Depuis trois ans, j’exerce de nuit dans le service, et l’un de mes plus gros manques est de ne plus pouvoir échanger avec les équipes médicales pour comprendre les traitements et pour parfaire mes connaissances », rapporte-t-il. Lorsque le Pr Houot a proposé le dispositif « Vis ma vie », Maxime Le Driant l’a perçu comme un moyen d’aller au contact direct de l’expérience médicale, afin de mieux saisir les difficultés et les obligations liées à la pratique médicale. Durant cette journée, il a effectué une matinée de visites médicales avec un médecin auprès des patients du service protégé et un après-midi de consultations standards avec un autre médecin du service. « Ces deux demi-journées m’ont permis de mieux connaitre leur organisation, ainsi que leurs contraintes organisationnelles et administratives, témoigne Maxime Le Driant. Ils ont partagé avec moi beaucoup de connaissances, qui vont me permettre de répondre aux questionnements des patients la nuit. » Sa prochaine cible pour un « Vis ma vie » : un coordonnateur et un cadre.  « Cela me permettra d’avoir une vision de ces deux métiers, et d’éventuellement les envisager pour une évolution professionnelle », confie-t-il.

Réorganiser le fonctionnement de l’équipe

Cette compréhension des métiers de chacun a aussi été l’un des objectifs de l’Établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) La Résidence Dauphine (Drôme). L’initiative « Vis ma vie » s’y est déployée l’année dernière dans le cadre d’un projet plus global qui a débuté lors de la mise à jour du Document unique de l’établissement par Christelle Chauveau, chargée de mission prévention à la Mutualité française Sud Rhône-Alpes. « Je me suis rendu compte qu’il y avait un axe d’amélioration sur la connaissance des métiers des uns et des autres, qui permettrait, à terme, la mise en place d’une nouvelle organisation au sein de l’Ehpad », soutient-elle. Le projet a donc débuté par l’organisation de « Vis ma vie », qui se sont déroulés en juin 2024. « L’objectif était de faire en sorte que les salariés volontaires connaissent mieux les métiers des autres professionnels, notamment les activités cachées. »

Inès Eyinga, aide-soignante a ainsi passé la journée au côté de Claire Pinet, l’infirmière coordinatrice de l’Ehpad. « J’ai pu lui montrer toutes les missions méconnues de mon poste, notamment la partie administrative, qui explique pourquoi je suis souvent derrière mon bureau et non sur le terrain », rapporte cette dernière. De son côté, Wendy Lery, aide-soignant, a passé une matinée avec la lingère Karine Laurent. « Je lui ai expliqué les raisons pour lesquelles parfois, les soignants sont dans l’attente de linge, souligne-t-elle. Désormais, il connaît les protocoles que je dois respecter, la logistique et le circuit du linge. »

À l’issue de ces immersions, des groupes de travail ont été constitués. La réflexion a été facilitée « justement parce que chacun avait une vision plus globale du métier de l’autre, ce qui a permis de mieux tenir compte des besoins de tous pour gagner en fluidité », indique Christelle Chauveau.

Ce bilan a conduit à des modifications organisationnelles, notamment des réaménagements d’horaires pour les agents des services hospitaliers, les aides-soignants et les infirmiers. Cette nouvelle organisation a permis de fluidifier les transmissions et d’améliorer la prise en charge des résidents.

Laure Martin

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