Au début juin, le Collège des médecins du Québec (CMQ), l’Ordre des infirmières et des infirmiers du Québec (OIIQ) et l’Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ) ont franchi une nouvelle étape en émettant un énoncé de position conjoint sur la collaboration interprofessionnelle. Concrètement, cela signifie que les médecins, les pharmaciens et les infirmières sont appelés à adapter leur pratique afin de favoriser l’interdisciplinarité et d’assurer un meilleur accès aux services de santé.

Tous s’entendent pour dire que le travail en « silo » n’est pas une façon optimale de prendre soin des patients. L’appui de plus d’une vingtaine d’autres ordres de la santé et des services sociaux à cet énoncé de position envoie un message clair : l’accompagnement partagé du patient et la communication continue entre les intervenants du réseau de la santé sont essentielles pour assurer la qualité des soins prodigués aux patients.

Au-delà de la simple coordination des soins offerts par les différents professionnels, la collaboration exige des efforts et une volonté de comprendre, de respecter et d’intégrer l’expertise de chacun dans le continuum de soins. Le partage d’information ainsi que la compréhension des rôles des différents intervenants doivent guider les pratiques des équipes interprofessionnelles et instaurer de nouveaux standards de qualité en matière de soins.

Dans le passé, le Collège des médecins s’est parfois fait reprocher d’être fermé aux initiatives de collaboration interprofessionnelle. Pourtant, c’est tout le contraire. Plusieurs actions ont été entreprises dans les dernières années et de nombreux dossiers sont en cours pour reconnaître les nouvelles connaissances et compétences de différents intervenants et professionnels de la santé, et ce, toujours au bénéfice des patients.

Le Collège travaille avec les autres ordres professionnels de la santé à faire évoluer la question du partage d’activités médicales. L’entrée en vigueur le 20 juin prochain de la loi 41 permettant aux pharmaciens d’exercer de nouvelles activités est un bel exemple de collaboration entre l’OPQ et le CMQ. En effet, pour appuyer le déploiement de ces nouvelles activités, les deux ordres ont coordonné leurs efforts pour assurer la formation adéquate des pharmaciens, réaliser un guide d’exercice conjoint, concevoir un site Internet spécialement destiné aux pharmaciens et aux médecins et mettre sur pied un comité de vigie interordres.

Plus que jamais, le Collège appuie de nombreuses démarches menant à la collaboration interprofessionnelle et invite tous les médecins à adhérer à une pratique évoluant en ce sens. Rappelons d’ailleurs que le Code de déontologie des médecins a été révisé en janvier 2015 et qu’une disposition y a été ajoutée pour indiquer clairement au médecin qu’il a le devoir de collaborer et de communiquer avec les autres professionnels qui participent aux soins du patient, tout comme avec les autres personnes habilitées par règlement, telles que les techniciens ambulanciers et les thérapeutes du sport.

Bref, même si ces démarches ne sont pas toujours médiatisées, le Collège pilote plusieurs dossiers en matière d’interdisciplinarité et considère la collaboration interprofessionnelle comme essentielle au rehaussement de la qualité et de la sécurité des soins au Québec.

Charles Bernard, M.D.
Président-directeur général

De plus, l’influence des compagnies pharmaceutiques sur les professionnels et les différents intervenants a souvent été dénoncée, a soulevé certaines questions, mais a rarement été démontrée ou documentée.

Il importe de remettre les pendules à l’heure. Le mandat du Collège exige que ses membres aient une formation et un sens critique quant à l’utilisation judicieuse des médicaments. Les médicaments demeurent un puissant allié dans l’arsenal thérapeutique des médecins. Ils permettent à de très nombreux patients d’améliorer leur santé ainsi que leur qualité de vie et, dans certains cas, de sauver leur vie!

Le Collège et ses partenaires, tels que l’Ordre des pharmaciens du Québec et l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux, collaborent afin d’assurer une utilisation optimale des médicaments tout en étant conscients qu’un équilibre doit être atteint entre le coût et le bénéfice dans l’intérêt du patient.

Assurément, le patient est plus et mieux informé aujourd’hui, soit par la publicité, soit par ses recherches sur Internet qui lui permettent d’en savoir davantage sur les médicaments ainsi que sur leurs effets secondaires. Cependant, l’expertise des médecins leur confère un rôle unique, central et indispensable en vue d’informer, de choisir et d’utiliser les bons médicaments.  Ils s’efforcent d’en faire un usage judicieux, et ce, au bénéfice des patients.

Charles Bernard, M.D.
Président-directeur général

L’examen médical périodique (EMP), longtemps recommandé et pratiqué au Québec et au Canada, visait à évaluer la condition générale du patient et à effectuer certains examens de dépistage en fonction de l’âge ou de facteurs de risques. Avec l’EMP, on privilégiait l’évaluation exhaustive du patient, mais il est apparu au fil du temps que les niveaux de preuves variaient beaucoup d’une mesure à l’autre.

Voilà pourquoi en février 2015, en accord avec les experts concernés, nous avons retiré le guide sur l’EMP de notre site Web. Celui-ci a été remplacé par la nouvelle Fiche de prévention clinique, un aide-mémoire d’une seule page. En effet, il apparaissait préférable de miser désormais sur les recommandations résumées dans la Fiche de prévention clinique quant aux 11 domaines où les interventions ont un effet réel et mesuré :

• Tabagisme
• Hyperlipidémie
• Activité physique et alimentation
• Diabète
• Hypertension artérielle
• Abus d’alcool
• Obésité
• Cancers
• Ostéoporose
• ITSS
• Immunisation

Parlons maintenant de l’examen annuel. D’une part, nous avons observé ces dernières années un nombre croissant de patients qui souhaitaient voir leur médecin sur une base annuelle sans qu’il y ait nécessairement un problème de santé identifiable. Ces rendez-vous annuels n’avaient pour effet que de remplir l’agenda du médecin, limitant ainsi sa disponibilité pour les patients nécessitant une consultation plus urgente ou ayant un problème de santé particulier.

D’autre part, nous avons vu émerger des cliniques privées (V.I.P.) offrant des bilans annuels de santé où on fait subir une « batterie de tests » à un patient, un examen souvent offert par un employeur comme un avantage à ses employés ou à ses cadres. Ce type d’examen pourrait sembler bénéfique pour toutes les parties concernées : l’employeur, qui témoigne ainsi de sa préoccupation à l’égard de la santé de ses employés, l’employé, qui a effectivement l’impression que ces examens lui permettent magiquement de garder la forme, et le médecin et le laboratoire offrant les examens, pour des raisons de rentabilité souvent éloignées de la science. Or, les examens effectués, bilan hématologique, biochimique, radiologique, échographique et, dans certains cas, électrocardiographique, ne détectent à peu près rien. Lorsque des problèmes sont identifiés, cela mène à des interventions inutiles, parfois nuisibles, et qui ont peu à voir avec l’ancien EMP ou avec la fiche de prévention clinique. Entre un examen annuel dans une clinique V.I.P. et un abonnement dans un gym avec un soutien à l’arrêt du tabagisme, c’est la deuxième option que l’employeur devrait choisir s’il voulait vraiment changer quelque chose dans la santé préventive de ses employés.

Compte tenu de ces faits, le Collège adhère aux nouvelles recommandations et ne juge plus nécessaire de conserver l’examen périodique ou annuel traditionnel, mais préconise plutôt une approche préventive plus globale qui n’est pas limitée à la seule intervention du médecin. Les médecins doivent saisir les opportunités avec le patient, lors de consultations cliniques, pour aborder les questions appropriées. De fait, certaines activités préventives devraient être dans plusieurs cas quotidiennes, si on pense notamment au tabagisme, à l’alimentation, à l’activité physique et à la consommation d’alcool. En somme, si beaucoup de ces interventions peuvent être stimulées ou encouragées par le médecin ou un professionnel de la santé, elles peuvent souvent être initiées par le patient lui-même. Il y a plus que jamais de la place pour des mesures préventives, mais sur une base continue…

Le secrétaire
Yves Robert, M.D.

Par ailleurs, périodiquement, on associe l’un ou l’autre des vaccins à des syndromes sans étiologie précise, et pour lesquels la relation de causalité avec le vaccin est difficile à prouver. Ce fut le cas du vaccin contre l’hépatite B et le syndrome de fatigue chronique, du vaccin contre la coqueluche et l’encéphalopathie et du vaccin contre l’influenza et le syndrome de Guillain-Barré. Mais l’association ayant eu le plus de conséquences a été celle évoquée par Andrew Wakefield dans la revue The Lancet en 1998 proposant, dans une hypothèse scientifique, un lien entre le vaccin contre la rougeole et l’autisme. Aucune donnée valable ne supportait l’hypothèse, hormis la découverte de « particules virales » dans du tissu intestinal et une théorie établissant un lien avec l’autisme. Cependant, à la suite de cette publication, de nombreuses études indépendantes et méthodologiquement puissantes ont réfuté cette hypothèse.

Il aura fallu 10 ans pour qu’en 2008 les éditeurs de The Lancet avouent qu’il s’agissait d’une fraude et retirent cet article de leurs archives pour le considérer comme « n’ayant jamais existé ». Mais le mal était fait. La peur du vaccin avait amené très rapidement une chute des taux de couverture vaccinale, la survenue d’éclosions majeures de rougeole et son cortège des complications prévisibles. Et si la couverture médiatique autour de la publication de Wakefield avait été très grande, elle fut d’envergure beaucoup moindre lors de la rétractation. Dans l’esprit du public, l’hypothèse de Wakefield existe toujours. Elle continue d’être transmise à travers les réseaux sociaux et à maintenir les craintes autour du vaccin, à tel point que nous avons observé dans plusieurs juridictions nord-américaines une augmentation significative de l’activité de la rougeole, relançant sur le plan politique le débat sur la pertinence et la sécurité de l’immunisation.

Quand j’exerçais dans le domaine de la santé publique, j’avais l’habitude de dire qu’une goutte de doute avait souvent plus d’effets qu’un océan de preuves. Ironiquement, une goutte de vaccin bien administrée peut avoir la puissance d’éliminer une maladie. Le Collège des médecins réaffirme le constat scientifique largement démontré que l’immunisation reste la mesure préventive la plus efficace que la médecine puisse offrir. Il incombe à la profession médicale de continuer à informer le public des bénéfices des vaccins qui restent largement supérieurs aux risques possibles, et de contribuer à choisir et à faire choisir la bonne goutte…

Yves Robert M.D. M.Sc.

Révisé périodiquement, le Code de déontologie des médecins est conçu pour faciliter la réflexion du médecin et encadrer sa pratique professionnelle en précisant les responsabilités et les devoirs jugés essentiels pour un exercice de qualité et sécuritaire de la médecine. La présente version du code est le fruit d’une réflexion de près de deux ans dont l’un des éléments importants a été d’assurer un juste équilibre entre le comportement et les choix individuels du médecin et la responsabilité sociale requise de l’ensemble des médecins. Elle vise une prise en charge et un suivi de haute qualité de toute la population du Québec pour tous les domaines de la médecine. Offrir des services médicaux accessibles et de qualité est la condition préalable qui permettra aux médecins de conserver le pouvoir de s’autoréguler.

Le Québec est l’une des deux provinces canadiennes où le Code de déontologie des médecins a un statut de règlement lui donnant une force comparable à toute loi ou tout règlement adopté par le gouvernement. Ce statut assure à la population que tous ceux qui exercent la médecine auront à se conformer à ce code dans leur exercice professionnel et que les agissements dont les patients auraient à se plaindre seront jugés à la lumière de ces obligations.

Le Code de déontologie des médecins constitue la pierre angulaire d’une bonne pratique médicale. Le Collège des médecins du Québec enjoint tous les médecins à en prendre connaissance et à respecter les principes et les règles qui y sont énoncés quel que soit le contexte de l’exercice professionnel de chacun.

Cette nouvelle mise à jour du Code de déontologie des médecins offre une occasion supplémentaire à chaque médecin de le relire et de réitérer son engagement professionnel envers la population du Québec exprimé lors de la prestation de son serment au moment de l’obtention de son permis d’exercice.

Un guide explicatif et un résumé des principales modifications du Code de déontologie des médecins sont également accessibles.

Charles Bernard, M.D.

Yves Robert, M.D.

La situation d’appréhension, particulièrement pour les professionnels de la santé, est analogue à celle observée en 2003 à l’occasion de l’apparition du Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) dont l’éclosion initiale était apparue en Asie, et dont un des foyers importants de transmission nosocomiale avait eu lieu à Toronto.

La survenue d’éclosions à potentiel de transmission internationale n’est pas nouvelle et la transmission du virus Ebola ne sera pas le dernier défi pour les systèmes de santé. Dans cette perspective, le Collège des médecins du Québec avait déjà émis en 2008 un énoncé de position sur Le médecin et les urgences sanitaires qui acquiert une nouvelle pertinence avec l’éclosion en cours.

Il n’est pas inutile de rappeler que si le SRAS avait causé beaucoup d’appréhension au Québec, aucun cas n’avait été observé. Il est plus que probable que ce soit la même chose avec le virus Ebola, d’autant plus que son mode de transmission est plus limité que celui du SRAS qui lui, se transmettait par voie respiratoire. C’est la mortalité de la maladie à virus Ebola qui fait peur, à juste titre.

Ici encore, la contagion de la peur sera plus importante que celle du virus. Ce n’est pas une raison pour ne pas se préparer, mais cette préparation doit se baser sur la science et les connaissances. À cet égard, l’Institut national de santé publique du Québec a produit des références de base pour comprendre le comportement de ce virus, son mode de transmission et les moyens de prévention en milieu de soins.

Il est probable que des directives spécifiques seront produites au cours des prochaines semaines pour guider les professionnels de la santé. Le Collège des médecins apportera sa collaboration pour diffuser ces informations et ainsi contribuer à réduire la transmission de la peur… et des virus.

Yves Robert M.D.

Beaucoup d’argent est en effet investi par l’industrie pour maintenir ses parts de marché à la faveur des flous juridiques, quitte à écorcher au passage certaines règles fondamentales, telles que la liberté de choix, les obligations déontologiques des professionnels, l’équité entre patients et la confidentialité des informations du patient. Sans parler du contournement des programmes publics d’assurance médicaments…

Curieux hasard, en parallèle, on observe depuis quelques années une augmentation des pénuries de médicaments. Ce problème est suffisamment important pour que l’Ordre des pharmaciens du Québec, le Collège des médecins du Québec et les associations de pharmaciens aient publié en 2012 un rapport sur ce sujet afin d’interpeller et d’alerter tous les acteurs concernés. Les pénuries prévalent toujours deux ans plus tard et malgré de timides initiatives pour tenter, au moins, de les voir venir, on ne sent aucune volonté politique pour faire face à cette réalité. Santé Canada a commencé à se questionner sur le rôle qu’il pourrait jouer dans la résolution de ce problème en entamant une consultation sur le sujet, laquelle s’est terminée le 5 juillet 2014.

La juxtaposition temporelle de ces deux situations m’a laissé songeur. La fidélité implique que chacun des partenaires doit, en toute transparence, susciter la confiance de l’autre. Si l’on mettait autant de ressources et d’énergie à fidéliser les approvisionnements en médicaments qu’à préserver les parts de marché, peut-être favoriserait-on la mise en place des conditions facilitant l’usage approprié des médicaments.

La fidélité repose sur la confiance… et la réciprocité.

Yves Robert, M.D.

Mon travail au Collège, bien que différent de mon travail clinique, rejoint les mêmes objectifs de qualité que les soins médicaux.

Au cours de ces quatre années, les membres du Collège se sont renouvelés. Nous avons accueilli un nombre record de nouveaux médecins au sein de la profession et recruté, pour la permanence de l’ordre, de nouveaux cadres et employés qualifiés pour contribuer à notre mission.

Le Collège a recentré ses actions sur son mandat de protection du public en se dotant d’un plan stratégique, en contribuant à l’amélioration du processus des enquêtes et des inspections, en conservant l’équilibre essentiel avec les autres professions de la santé, en partageant son savoir et son expérience, en contribuant à l’élaboration de règlements et de lois qui encadrent l’exercice de la médecine, en s’acquittant de ses responsabilités d’employeur et en modernisant son image publique.

À plusieurs reprises au cours de ce mandat, j’ai été surpris et même impressionné par le travail dévoué et compétent des médecins québécois. Je remercie ces nombreux collègues en exercice pour leurs réalisations quotidiennes dans le contexte actuel, pas toujours facile, et je leur suis reconnaissant de faciliter la tâche du Collège grâce à la qualité de leur pratique.

Le Collège des médecins du Québec demeurera toujours là pour aider et encourager les médecins dans la prestation des services médicaux au bénéfice des patients.

Souhaitons-nous encore quatre années fructueuses !

Charles Bernard, M.D.

Qui est donc cet homme dont sa communauté est si fière? Bien entendu, pour en savoir plus, Wikipédia demeure une source très utile qui permet de mesurer l’ampleur de la contribution de ce patriote et de prendre connaissance des différentes fonctions qu’il a occupées, dont celles de député et même de maire de Montréal! Mais il y a plus…

Dr Wolfred Nelson a laissé une empreinte indélébile sur le Collège des médecins du Québec, d’hier à aujourd’hui. Sous le règne du Dr Daniel Arnoldi (premier président du Collège de 1847 à 1849), le Dr Nelson a été le principal artisan de l’incorporation du Collège des médecins et chirurgiens du Bas-Canada (ancêtre de la Corporation professionnelle des médecins et du Collège des médecins du Québec). À cette époque, ce nouveau statut avait énormément dérangé les universités mais par sa détermination, le Dr Nelson, devenu le 2^e président du Collège des médecins de 1849 à 1850, a établi les assisses du Service des études médicales qui demeure encore aujourd’hui une force alors que l’on reconnait sans équivoque la qualité des médecins formés au Québec. Ainsi, le Dr Nelson a défendu l’indépendance du corps médical en édictant de nouvelles conditions plus rigoureuses pour exercer la médecine.

En rétrospective, le Dr Nelson a été un visionnaire, un développeur, un bâtisseur et a incarné pleinement les valeurs du professionnalisme. Aujourd’hui, en sa mémoire, le Collège rappelle aux médecins que l’autorégulation rigoureuse de la profession demeure un privilège accordé par la société et que la profession médicale a le devoir d’être à l’écoute des attentes de la population.

Toute la communauté médicale est invitée à visiter l’exposition « Wolfred Nelson, un destin hors du commun » présentée à la Maison nationale des Patriotes à Saint-Denis-sur-Richelieu jusqu’au 20 décembre 2015. Une belle visite qui vaut le détour!

Jean-Bernard Trudeau, M.D.