治病求本blog

湿熱について

2014-06-09T12:06:00.001+09:00

湿熱とは

湿邪と熱邪が結合した病変

湿熱に陥るのは

・湿熱の邪を感受した場合

・湿邪が体内で化熱して湿熱になる

・内湿が化熱する場合

湿熱の種類

脾胃湿熱　肝胆湿熱　大腸湿熱　膀胱湿熱　

気分湿温

主症状

　持続性の発熱・食欲不振・悪心・嘔吐・腹部膨満感・口が粘る・口が苦い・口渇はあるが水分は欲　　しない・便秘あるいは下痢・尿は濃く少ない・排尿障害・舌質は紅・舌苔は黄膩・脈は儒数あるいは滑数

論治

　清熱化湿

熱が湿より重い時は清熱、湿が熱より重い場合は化湿を主とする。
湿熱の治療において重要なのは湿が先か熱が先かということであり、
これを取り違えるの無駄に治癒を遅らせることになる。

湿が熱より重い

発熱は

比較的低い発熱で、持続性のことが多い。夜間に増嵩する傾向がある

胸腹

膨満感があって不快なことが多い

口渇

口渇がない、あるいは口渇があっても水分を欲しない

尿

尿量は少なくやや黄色

大便

下痢傾向

舌

舌質は紅・舌苔は白膩あるいは微黄で厚膩

治法

化湿を主とし、清熱を補助的に用いる

熱が湿より重い場合

発熱

比較的高熱

胸腹

痛みが主で膨満感を伴う

口渇

口渇があるが少量しか飲まない、あるいは口渇があって飲みたがるが飲むと気分が悪い

尿

非常に濃い少量の尿

大便

便秘傾向

舌

舌質は紅。舌苔は黄厚で膩、あるいは黄で類乾苔

治法

清熱を主とし、化湿を補助的に用いる

方剤の成り立ち〈基本方剤からの派生〉第３回

2013-12-10T16:01:00.001+09:00

表証（膀胱経、肺経）の基本方剤につづき今回は裏証の基本方剤をまとめておきました。
各々の方剤の成り立ちについては追って詳説します。

　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　┌─実──　大柴胡湯 ── 柴胡加竜骨牡蛎湯
　　　　　　　　│
　　　┌─　熱──┤　　　　　　　　　┌ 柴胡加竜骨牡蛎湯
　　　│　　　　└─虚　──　小柴胡湯┤　　
心　　│　　　　　　　　　　　　　　 ├ 柴胡桂枝乾姜湯
心包─┤　　　　　　　　　　　　　　　│
胆　　│　　　　　　　　　　　　　　 └　柴胡桂枝湯
　　　│
　　　│　　　　　　　　　　　　　　　┌　苓桂朮甘湯
　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　└　　寒───　虚　──　桂半湯┼　　香蘇散
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　┌　苓姜朮甘湯
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 └　　小半夏湯┤　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└　半夏厚朴湯
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　┌─実　──　瀉心湯　──　黄連解毒湯
　　　　　　　　│
　　　　　　　　│　　　　　　　　　┌　半夏瀉心湯　─　黄連湯
　　　　┌─熱─┤　　　　　　　　　│
　　　　│　　　│　　　　　　　　　├　葛根黄連湯
胃　　　│　　　└─虚　──補心湯─┤
小腸　─┤　　　　　　　　　　　　　└　黄連阿膠湯
三焦　　│
大腸　　│　　　　　　　　　　　　　　 ┌　桂枝加芍薬大黄湯
　　　　│
　　　　│　　　　　　　　　　　　　　 ├　桂枝加竜骨牡蛎湯
　　　　└─寒　──　虚　──桂枝加芍薬湯┤　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ├　桂枝茯苓丸
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　安中散
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　　　　　　　　　　　　　　　　├　平胃散
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　┌　黄耆建中湯
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 └　小建中湯┤　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└　当帰建中湯

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─┬　麻子仁丸
　　　　　　　　　　　　　　　┌燥─承気湯　──┤　│
　　　　　　　　　┌─実 ──┤　　　　　　　　│　└　大承気湯
　　　　　　　　　│　　　　　└湿─茵蔯蒿湯　　│　┌　桃核承気湯
　　　┌─　熱──┤　　　　　　　　　　　　　　└─┤
　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　└　大黄牡丹皮湯
　　　│　　　　　│　　　　　┌燥─白虎湯　────　　白虎加人参湯　　　　　　
脾　─┤　　　　　└─虚　──┤　　　　　　　　┌──　猪苓湯　　　　
　　　│　　　　　　　　　　　└湿─五苓散　──┤　　　　　
　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└──　茵陳五苓散　
　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　┌───四君子湯──参苓白朮散
　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　└　　寒───　虚　──　人参湯　　│　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　┌　大建中湯
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└───┤　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└　苓姜朮甘湯
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌───　　竹葉石膏湯　　　
　　　　　　　　　　　　　　┌燥─麦門冬湯┤　　　
　　　　┌─熱　──　虚　─┤　　　　　　└──　　　清心蓮子飲　　　　　　　　
　　　　│　　　　　　　　　│
腎　　─┤　　　　　　　　　└湿─五苓散　　　　　　　
　　　　│
　　　　 ┌──　　　真武湯　　　　　　　　　　　　　　└─寒　──　虚　──附子湯　　　┤　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└──　　　八味丸
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌─　　　芎帰膠艾湯
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　┌─燥──　四物湯　─┼─　　　十全大補湯
　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
肝　──　寒──虚　─┤　　　　　　　　　　└─　　　人参養栄湯
　　　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　┌─　　　五積散
　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　
　　　　　　　　　　　└─湿──　当帰芍薬散┼─　　　逍遥散
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└─　　　加味逍遥散

辛涼解表剤

2013-10-06T11:45:00.000+09:00

辛涼解表剤
風熱の邪による表証の発熱・有汗・微悪風寒・頭痛・咽頭痛・咳および皮膚疾患に用いる。
辛・涼で発散に働く薄荷・牛蒡子・桑葉・菊花・葛根などを主体に、清熱解毒・透表の金銀花・連翹などを加えた方剤が基本となる。

主な辛涼解表剤
銀翹散

桑菊飲

麻杏甘石湯
　五虎湯

越婢湯
　越婢加朮湯

升麻葛根湯

扶正解表剤
虚証の外感表証に用いる

代表的な扶正解表剤
荊防敗毒散

十味敗毒湯

参蘇飲

麻黄附子細辛湯

辛温解表剤

2013-09-30T16:58:00.000+09:00

解表剤とは発汗・解肌・透疹などの効能を持つ薬物を主体に作られた表証の治療を目的とした方剤である。
辛温解表剤・辛涼解表剤に分けられるが、別に虚弱者向けには扶正解表剤がある。

辛温解表剤
　風寒の邪によって引き起こされた表寒証の悪寒・発熱・頭痛・身体痛などを目標に用いる。
辛温解表薬：辛温解表剤は辛温解表の性質を持つ薬物を主体に作られる。
麻黄・桂枝・紫蘇葉・荊芥・羌活・防風・白芷・藁本・細辛・生姜・藿香・辛夷

主な辛温解表剤
・桂枝湯及び桂枝湯派生方剤
　桂枝加厚朴杏仁湯
　桂枝加葛根湯
　葛根湯
　葛根加半夏湯
　桂麻各半湯
　桂枝加黄耆湯
　桂枝加朮附湯
　
・麻黄湯及び麻黄湯派生方剤
　三拗湯
　華蓋散
　麻杏薏甘湯

・大青竜湯

・香蘇散

・小青竜湯
　

肝火上炎

2013-09-25T12:01:00.001+09:00

肝火上炎（かんかじょうえん：肝火・肝火旺）
肝の陽気が過亢進した状態で、実証のみである。
肝気鬱結が助長して起きることが多いが、急激な情緒的興奮により生じることもある。
長引けば陰液を傷め肝陽上亢へ移行する。
神経症、高血圧、肝炎、胆嚢炎などの疾患に見られる。

主症状
いらいらが強く怒りっぽい・入眠困難、悪夢を見る、激しい頭痛、めまい、耳鳴り、突発性難聴、目の充血、口が苦い、呑酸、口渇、便秘など

治法
清肝瀉火
方剤
竜胆瀉肝湯、当帰竜薈丸

※心火旺の場合も不眠や興奮、いらだちが見られるが動悸を伴い、肝火上炎では眼の症状（充血など）、心火旺では舌に異常が見られる。

肝気鬱結

2013-09-16T10:41:00.000+09:00

肝の病態の中でも肝気鬱結は最も多くみられるものの一つであろう。
肝気鬱結は肝の疏泄機能の失調であり、もともとは精神的な緊張・情緒の変動など、言い換えれば現代人のストレスに起因する病態であるので、多くの疾患を引き起こしている。
自律神経失調症・うつ病・神経症・消化性潰瘍・肝炎・胆嚢炎・子宮内膜症・子宮筋腫・甲状腺疾患等でみられる。

症状
憂鬱感・情緒不安定・ヒステリー・しゃべりたがらない・ため息が多い・胸脇部の張り痛み・胸苦しい・食欲不振・嘔気・便がすっきり出ない・便秘下痢を繰り返す・頻尿など

論治
疏肝理気・解鬱
柴胡・欝金・青皮・枳殻・枳実・川楝子（せんれんし）・香附子・厚朴・延胡索・烏薬などの疏肝解欝・理気の薬物を中心に用いる。
また肝気鬱結が続くと肝熱が生じ肝の陰血を消耗させるので、白芍・当帰・熟地黄・枸杞子などの補血薬を配合する。
また痰を伴うことで梅核気や甲状腺腫の原因となるので半夏・竹茹などの化痰薬を、血瘀と結びつくと子宮筋腫や子宮内膜症の原因となるため牛膝・桃仁・紅花等の活血化瘀薬をともに用いる。

四逆散・柴胡疎肝湯・逍遙散・大柴胡湯・柴胡桂枝湯

肝陰虚について

2013-09-08T12:15:00.000+09:00

肝陰虚・肝陽上亢
肝陰の不足であるので相対的に肝陽上亢となる。
虚熱が大半であるので、肝火上炎のように積極的・一方的に冷やすわけにはいかないので注意が必要である。
肝陰の不足は腎陰不足と共に起きることが多く、
実際の病態としての肝陰虚は肝腎陰虚がほとんどとなる。

主な症状
口や喉の渇き・身体の熱寒・ほてり・のぼせ・ねあせなど、
肝腎陰虚では、これに腰や膝の無力感・手足のほてり・頭のふらつき・健忘・性機能異常などが見られる。
肝陽上亢が顕著だと目の充血やイライラ・怒りっぽい・のぼせ・めまい・耳鳴りなどが見られる。

治法
滋陰・平肝潜陽
滋陰薬：玄参・生地黄・天門冬・麦門冬・女貞子
滋陰潜陽薬：亀板・鼈甲・牡蛎・磁石
平肝潜陽薬：石決明・真珠・竜骨
清虚熱薬：牡丹皮・知母・白薇・銀柴胡・地骨皮

肝血虚

2013-08-25T16:31:00.000+09:00

肝血虚とは、そのまま肝血の不足のことをである。
肝血は血の中でも滋養・栄養効果という面で捉える場合を指す。
肝血の不足は栄養障害、特に視覚の異常・筋肉の異常・皮膚の異常、そして月経・妊娠の異常に関わってくる。

　　　　肝の生理

主な症状
　顔色や皮膚の色が悪く艶がない・爪がもろい・毛髪に艶がない・毛髪が抜ける・目の疲れ・目の乾燥・眩しい・眠りが浅く夢が多い・手足のしびれ・筋肉のひきつりなど、
月経では経血量が減少し、これは子宮内膜を正常に保てないことを意味します。

治法
　滋補肝血
当帰・芍薬・熟地黄・阿膠・何首烏・早蓮草・桑椹などの補血薬に川芎・鶏血藤・赤芍などの活血薬を加える。

心火・心火旺

2013-08-06T12:22:00.000+09:00

一言で言えば心の働きが過剰になっている状態である。
過亢進であるから熱証であり、実証が大半である。
過度の精神ストレス、刺激物の過量摂取などが原因である。
主な症状
寝付けない・夢が多い・顔面紅潮・焦燥・じっとしていられない・動悸・胸が熱苦しい・口渇・口内炎・舌炎・甚だしい場合は狂躁状態や精神異常を呈する。
現代的な病名で言えば自律神経失調症・不眠症・統合失調症・神経症など

治法
清心瀉火
実熱であるので、とにかく冷やして除くだけである。
代表方剤
三黄瀉心湯・黄連解毒湯

心血虚と心陰虚

2013-07-29T12:17:00.003+09:00

心血虚の症状
　寝付きが悪い・よく目が覚める・夢をよく見る・朝早く目が覚める・驚きやすい・不安感・悲しい・健忘・めまい・頭がふらつくなどの精神神経症状が主で、動悸を伴うことが多く顔色がさえない・舌質は淡白・脈は細。
心陰虚の症状
　のぼせ・焦燥・手のひらや足のほてり・口や喉の渇き・めあせ・舌質は紅絳で乾燥・脈は細あるいは浮数で無力。

治法
心血虚：補血安神
心陰虚：滋陰安神

代表方剤
　心血虚：帰脾湯・甘麦大棗湯・酸棗仁湯
　心陰虚：天王補心丹・朱砂安神丸

心血虚・心陰虚では精神症状が主になる。
安神薬の用い方がポイントになるのかと思われる。

心気虚と心陽虚

2013-07-23T11:51:00.000+09:00

心は血脈を主り、神を主る。
心に病があると血脈運行の障害や意識・精神の異常が起きる。

心気虚の主症状：動悸・息切れ・胸苦しい・倦怠無力感があり動くと増強する。
顔色は淡あるいは蒼白・不安感・めまい感・冷や汗・舌質は淡白・脈は沈で細弱あるいは結代あるいは数、甚だしい場合は胸内苦悶・狭心痛が生じる。
心陽虚の主症状：四肢の冷え・寒け・顔面蒼白・口唇や爪のチアノーゼ・舌質は胖大あるいは青紫・脈は沈遅で細弱あるいは結代。多くの場合、同時に胸内苦悶・狭心痛が発生する。（中医学入門：神戸中医学研究会編）

気虚、陽虚であるので寒証を示し、陽虚ではそれが顕著である。
心での気虚は、そのまま心臓の機能失調、循環機能障害と考えて良さそうである。
現代的病名で言えば、不整脈・心房細動・狭心症・心筋梗塞があてはまる。

虚血性心疾患は血瘀を主因として捉えたいところだが、心気虚から始まると考えるべきである。精神的な負荷や慢性疾患による衰弱などが重なる心の機能失調を起こすのかと思われる。

治法：補益心気、温通心陽
　補気薬：炙甘草・人参・党参・黄耆
　温通薬：桂枝・附子・肉桂・益知仁

代表方剤
　心気虚：四君子湯・炙甘草湯
　心陽虚：桂枝人参湯

中医学入門

中古価格
￥10,776から
(2013/7/23 11:48時点)

不眠の漢方的考察

2013-07-09T15:22:00.001+09:00

睡眠は太陽が地平線に沈むように、陽気が陰に入ることである。
眠れないということは、陽気が何かに妨げられ陰に入れない、
あるいは陰血が不足しているために陽気を受け入れることができないためである。

不眠の原因を具体的に分けると
１，心血虚・心陰虚
　　　寝付きが悪い・よく目が覚める・夢をよく見る・朝早く目が覚める・驚きやすい
　　　心陰虚はほてり、のぼせなど虚熱症状が加わる。

２，心火（心火旺）
　　　実熱である。
　　　寝つけない・夢が多い・顔面紅潮・焦燥・じっとしていられない・動悸・口渇など

３，心腎不交
　　　心火旺と腎陰虚の症候が同時に見られる
　　　心火の症状に、ふらつき・耳鳴り・手足のほてり・のぼせなどの腎陰虚症状が加わる

４，痰火擾心
　　肝鬱化火の結果生じた熱痰が心竅（脳の機）を閉塞するか、熱邪の侵襲によって津液が濃縮されて生じた熱痰が心竅を閉塞して生じる。
統合失調症、脳梗塞などによる脳血管障害、発熱性疾患による脳症、てんかんなどの場合にみられる

５，肝陰虚
　　肝陰不足のため肝陽上亢となる。熱虚証であり虚熱である。
　　高血圧症・脳動脈硬化症・自律神経失調症・更年期障害・慢性肝炎・慢性腎炎・甲状腺機能亢進症など
　　口や喉の渇き・体の熱寒・ほてり・のぼせ・ねあせなどがある。
　　肝陽上亢が明らかな場合は、イライラや怒りっぽい、顔面紅潮やめまい感などが出る。　

６，肝火
　　肝の陽気の過亢進によるもので、実熱である。
　　自律神経失調症・高血圧症・神経症・胆嚢炎・肝炎などでみられる。
　　いらいらが強く怒りっぽい・入眠困難、悪夢をよく見る・頭痛・めまい・顔面紅潮・便秘

７，心肝火旺
　　肝火の症候とともに強い不眠・躁・動悸・不安など心火の症候がみられる。

８，腎陰虚
　　慢性疾患や性生活の不節制・発汗や出血、下痢・ストレスなどにより陰液の消耗によって生じ　る。

９，風痰上擾
　　
・不眠症に効果があると考えられる方剤

柴胡加竜骨牡蛎湯　梔子豉湯　清営湯　黄連解毒湯　三黄瀉心湯　交泰丸
導赤散　清心蓮子飲　黄連阿膠湯　帰脾湯　人参養栄湯　二至丸　左帰飲　炙甘草湯
二仙湯　磁朱丸　朱砂安神丸　珍珠母丸　天王補心丹　柏子養心丸　酸棗仁湯　
甘麦大棗湯　血府逐瘀湯　建れい湯　天麻鈎藤飲　抑肝散　猪苓湯　温胆湯
十味温胆湯　清気化痰丸　滾痰丸

精と陰陽

2013-06-04T20:04:00.000+09:00

人体を構成する最小単位は精、陰・陽、気、血、津液であり、
今回は精と陰陽の関係についてです。
この場合の陰陽は生態の構成単位、基礎物質としての陰陽であり、病や体質、環境などの偏向ではない。むろん結果としては同じ現象を表すことになるのかとは思う。
｢陰｣｢陽｣は精を元に作られる。
精にはご承知の通り、父母から受け継いだ先天の精と飲食物、水穀の精微から滋養される後天の精とがある。

・先天の精　　先天的に備わった精　元精
・後天の精　　飲食物より五臓で産生された精

　五臓で生成された後天の精は各臓の働きを維持し、その余剰は腎精として腎に蓄えられる。命門へ送られ「先天の精」の働きで全身の陰陽を生成する。

そして、命門で生成された陰陽は三焦を介して全身の五臓六腑に運ばれて各臓腑の陰陽になる。

陰陽の作用は、すべての生理機能が必要とする整理環境を産出し維持することである。そのために陰陽の協調平衡が必要。

｢陽は温煦を主り、陰は涼潤を主る。｣

代表的な陰陽の役割である。

結論としては人体、生命の根源は精であると言うことかと思う。

生薬の修治３　熟地黄について

2013-03-19T22:56:00.000+09:00

以前に生薬の修治に関して投稿した際に地黄については記述していなかったかと思う。
地黄については自身の経験から感じ取れたところが大いにあったからである。
地黄の用い方には、

・生地黄：採取した地黄そのままである。熱証の皮膚疾患などに使われる。

・乾地黄：普通に地黄と呼ばれるものである。地黄を乾燥させ、自然に空気の酸化を受け黒くなったものである。ちなみに酸化を受けていない地黄は薄い褐色である。

・熟地黄：縮砂酒をまぶし長時間蒸した後に天日干しをする作業を繰り返したものである。地黄本来の寒性は完全に消え、補腎作用が増強され、腎陽虚に用いられる。

特に述べたいのは、熟地黄に関してである。
現在、漢方薬原料、調剤用生薬として流通している地黄は、乾地黄と熟地黄である。
乾地黄は問題ないとして、
熟地黄に関しては、大変手間のかかる修治方であり、完全な修治がなされてから流通しているとは考えいにくい。事実、再度修治しなおすと明らかに効果に違いが実感できた。
特に確実な補腎効果を求めたい場合は、ぜひ仕入れた熟地黄を、もう１，2度修治しなおして欲しい。効果の違いが感じられるはずだ。
通常、熟地黄の修治は、地黄５００ｇに縮砂酒２００ｍｌを霧吹きで噴霧し6時間ほど蒸し器で蒸し、その後、天日で十分に乾かす。この作業を数回繰り返す。
生地黄から修治を繰り返した経験からすると、最低限４，５回繰り返す必要が感じられた。
熟地黄として仕入れたものは、もう一度繰り返すだけで十分違いは感じられる。
いずれにしても重要なのは天日干しである。
日光に当てることにより甘みが増してくる。

※縮砂酒について、
　縮砂５０ｇを紹興酒５００ｍｌに半年以上つけ込んだものが縮砂酒である。
　ただし、紹興酒２００ｍｌに縮砂の煎じ液（２０ｇを１００ｍｌから５０ｍｌに）を　加えたもので代用できるし、この方が管理が楽だし、実際の出来も悪くない。

熟地黄が鍵を握る場面は実際の治療では少なくないと思う。
ぜひ手間を惜しまず、修治し直して欲しい。
必ず違いが実感できるはずだ。

温中散寒剤と便通

2013-02-04T15:38:00.001+09:00

日本における漢方薬の使われ方に時としてユニークを通り過ぎ驚かされることがある。
主にエキス剤が用いられているので大きな事にならずにすんでいるのだろう。
そんな例の一つとして、
慢性便秘に大建中湯が用いられていることがある。

ツムラの添付文書の効能には“腹が冷えて痛み、腹部膨満感のあるもの”
と書かれている。これは間違っていない。

大建中湯の構成生薬は蜀椒、乾姜、人参、膠飴
　蜀椒：熱補燥升散
　乾姜：温補燥升散
　人参：温補潤升収
　膠飴：温補潤升収
　────────────────────
大建中湯　温　補　　升

腹が冷えれば下痢をする。
これが人間に普通に起こることである。

慢性的な便秘にある体質は、
熱、実、燥、升、収のいずれかが含まれる。

大建中湯が慢性便秘を治せる可能性は、
その潤性だけに負わされる。
他はより便秘にさせるか影響しない性質である。
大建中湯の潤性は膠飴に由来する。

ここで大建中湯の本来の効能を見てみると

温中散寒、解痙止痛、補気健脾

あるいは温中補虚・降逆止痛

蜀椒を用いるほどであるのだから、何らかの理由で急激に強烈な腹部の冷えが起き、

腸管が激しく痙攣する状態、

つまりイレウスであり、日常的な病態ではない。

慢性便秘などの日常的な症状に使う薬ではない。

潤性だけをあてにしているのであれば、小建中湯を用いた方が効果的である。

また傷陰のリスクも減るだろう。

ついでに書くと、

　小建中湯：便秘

　桂枝加芍薬湯：下痢

この使い分けさえ理解出来ずにいる専門家もいるらしい。

小柴胡湯からの派生方剤

2013-01-27T15:27:00.000+09:00

ほとんどの漢方方剤、特に国内でエキス剤として使用されている処方などは、
もともとの基本的な方剤に立ち返って考えることで非常に理解しやすくなる。
今回は小柴胡湯からの派生方剤である
柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾姜湯、柴胡加竜骨牡蛎湯についてまとめてみる。

小柴胡湯

・構成生薬の薬性と帰経はこうなっている
　黄芩　寒瀉燥降収　肺、心、胆、小腸、大腸
　柴胡　寒泻燥降散　胆、肝
　半夏　温補燥降散　胃、脾
　生姜　温補燥証散　肺、胃、脾
　大棗　温補潤降収　脾
　人参　温補潤升収　肺、脾
　甘草　平平潤平収　十二経

　　小柴胡湯の主剤は柴胡、人参であり、
　柴胡の寒性、人参の補性により方剤の基本性質が決定されているので、
　小柴胡湯は胆経の熱証、脾経の虚証に最も反応性が高い。

　小柴胡湯は主に胸部から上腹部に関連する熱性疾患、感染症のために作られた方剤である。感冒、肺炎、気管支炎、急性胃炎など上部消化器疾患、それと膵炎、肝炎などにも使われる。
ここで注意が必要なのは、大まかに言えば小柴胡湯は胆経までの症状に使う方剤であり、胆経というのは胆力、つまりは気力で耐えられる症状までである。
自力で生活が出来る程度の症状であり、寝たきり、あるいは進行した肝臓癌や肝硬変に用いる事はあり得ない。２０年ほど前に頻繁に引き起こされた小柴胡湯の問題は、無知な医師、メーカーによって起こされた人災である。

柴胡桂枝湯

この方剤は小柴胡湯に痛みの症状を軽減する作用を持たせたものである。
桂枝湯＋小柴胡湯などという低次元なことではない。

　小柴胡湯　
　　　柴胡　熱　　　　　　　胆
　　　人参　　虚　　　　　　脾
　　＋桂枝　温補燥升散　　　膀胱、肺、心
　　＋芍薬　涼補潤降収　　　肝
　柴胡桂枝湯　熱虚

　方剤としての帰経、薬性は小柴胡湯と変わりはない。

柴胡加竜骨牡蛎湯

小柴胡湯　
　　　柴胡　熱　　　　　　　胆
　　　人参　　虚　　　　　　脾
　　ー甘草　平平潤平収　　　十二経
　　　竜骨　平補燥降収　　　心、腎、肝
　　　牡蛎　平補燥降収　　　胆、腎、肝
　　　桂枝　温補燥升散　　　膀胱、肺、心
　　　茯苓　平補燥降収　　　肺、心、胃、腎

柴胡桂枝乾姜湯

小柴胡湯　
　　　柴胡　熱　　　　　　　胆
　　　人参　　虚　　　　　　脾
　　ー半夏　温補燥降散　　　胃、脾
　　ー生姜　温補燥升散　　　肺、胃、脾
　　ー大棗　温補潤降収　　　脾
　　ー人参　温補潤升収　　　肺、脾
　　　桂枝　温補燥升散　　　膀胱、肺、心
　　　乾姜　温補燥升散　　　肺、心、胃、脾、腎
　　　栝楼根　寒泻潤降収　　肺、胃
　　　牡蛎　平補燥降収　　　胆、腎、肝

　

方剤帰経(方剤と病位の一致）

2013-01-06T15:13:00.000+09:00

方剤はそれぞれ対応する帰経、病位に対して反応性を持つ。
現代医学的な症状が同じでも病位（病の深さ）が異なれば用いる方剤は異なる。
その方剤が対応する病位が方剤帰経である。
方剤帰経は原則的にその方剤の主剤が持つ薬物帰経により決まる。
代表的な方剤を帰経ごとに分けてみた、方剤によっては複数の帰経を持つ。

膀胱経、肺経

越婢加朮湯、五虎湯（肺）

葛根湯、葛根湯加川芎辛夷（肺）、葛根加朮附湯、桂枝湯（膀胱）、桂枝加黄耆湯、

桂枝加葛根湯、桂枝厚朴杏仁湯、桂枝加朮附湯（膀胱））、桂麻各半湯、香蘇散

小青竜湯、消風散（膀胱）、升麻葛根湯、辛夷清肺湯（肺）、参蘇飲（肺）、

神秘湯（肺）、清上防風湯（膀胱）、川芎茶調散（膀胱）、治頭瘡一方（膀胱）、

麻黄湯、麻杏甘石湯、麻杏薏甘湯

心・心包・胆経

甘麦大棗湯、桔梗湯、桂枝加竜骨牡蛎湯、柴陥湯、柴胡加竜骨牡蛎湯、柴胡桂枝湯、

柴朴湯、酸棗仁湯、三物黄今湯、小柴胡湯、大柴胡湯、治打撲一方、排膿散、排膿湯、

排膿散合排膿湯

胃・小腸・三焦・大腸経

黄今湯（大腸）、黄連解毒湯、黄連湯、乙字湯

安中散、黄耆建中湯、九味檳ろう湯、桂枝加芍薬湯、桂枝加芍薬大黄湯、桂枝茯苓丸、

三黄寫心湯、四逆散、小建中湯、小半夏加茯苓湯、大黄甘草湯（大腸）、＊大柴胡湯

二朮湯、二陳湯、半夏厚朴湯、半夏寫心湯、白虎加人参湯（大腸）、平胃散、

麻子仁丸（大腸）、苓桂朮甘湯

脾経

茵陳蒿湯、茵陳五苓散、荊芥連翹湯胃苓湯、帰脾湯、桂枝人参湯、啓脾湯、

四君子湯、梔子柏皮湯、潤腸湯、清暑益気湯、大黄牡丹皮湯、大建中湯、大承気湯、

調胃承気湯、釣藤散、腸廱湯、通導散、桃核承気湯、人参湯、半夏白朮天麻湯、

茯苓飲、茯苓飲合半夏厚朴湯、防已黄耆湯、防風通聖散、補中益気湯、木防已湯、

六君子湯、竜胆寫肝湯

腎経

加味帰脾湯、桂芍知母湯、牛車腎気丸、呉茱萸湯、五淋散、五苓散、柴胡桂枝乾姜湯、

柴苓湯、滋陰降火湯、滋陰至宝湯、十味敗毒湯、四苓湯、真武湯、清心蓮子飲、

竹如温胆湯、猪苓湯、当帰建中湯、麦門冬湯、八味地黄丸、麻黄附子細辛湯、薏苡仁湯、

抑肝散、抑肝散加陳皮半夏、苓甘姜味辛夏仁湯、苓姜朮甘湯、六味丸

肝経

温清飲、加味逍遙散

温経湯、芎帰膠艾湯、芎帰調血飲、五積散、柴胡清肝湯、七物降下湯、四物湯、

炙甘草湯、十全大補湯、清肺湯、疎経活血湯、大防風湯、猪苓湯合四物湯、当帰飲子、

当帰四逆加呉茱萸生姜湯、当帰芍薬散、当帰湯、女神散、人参養栄湯

病位論

2012-12-17T16:17:00.003+09:00

漢方・中医学では、部位・深度と重傷度で病気の位置を捉えている
例えば、表と裏と言う概念がある。
表は体表部でより上部で背部の部位であり、同時に急性期の病気であることを意味する。
裏は体の内部、内側であり、慢性的な経過をたどっている病気と言える。
六経は傷寒論で用いられている病位論であり熱寒と組み合わせることで病の進行を簡易に理解しようとする省略形である。
十二経絡による分け方がもっと細かい。
厳密な分け方をすると、膀胱・肺は表証であり、肺経は呼吸器までの病気。膀胱経は肺経以外の急性疾患すべてであり、急激に進行して死に至る病までも含む。

心経
イライラ、のぼせ、手のほてり、不眠など情緒的な症状が主で肉体的な疾患がない段階。

心包経
心包とは心下にある袋、つまり胃を指し、精神的な症状が胃に影響を与えている段階である。

胆経

胆力という言葉がありますが、胆経の病とは、気力によって克服できる段階の症状、疾患と言える。

過敏性大腸炎や神経性膀胱炎など、もっと深い位置にあるように思われますが、その多くは胆経の病である。

胃経

これはもう気力だけでは乗り切ることのできない、明らかな胃腸疾患がみられる段階。

急性胃炎、感染性胃腸炎などは胃経から侵襲される病であり、

慢性的な、常に便秘、下痢といった状態も胃経として扱わなければならない。

小腸経

血液、汗、尿に関する病。

三焦経

焦とは、焦げるであり、炎症、化膿を意味する。

大腸経

全身機能のバランスが乱されている段階。

脾経

卑とは大事なものをしまっておく器のことで、人体にあてはめれば栄養状態のことで、

脾経の病とは（明らかに）瘰痩、肥満がみられる、またはそれによる疾患と言える。

最近言われるメタボリックシンドロームは、実は脾経の段階まで達している深刻な病である。

腎経

基本的な生命力が侵された段階。

内分泌、心臓、腎臓、生殖などに関わる病。

肝経

人体にとって最後の防衛戦。干は盾であり、国王みずからが盾を持って戦う段階となる。

ほとんど不可逆性の構造障害、起床不能、尿崩、便閉、常時出血など、

ほとんど死との戦いという段階であり、また長期的な血液症状ということで、女性の生理、生殖等に関わることは、肝経として扱うべきものが多い。

表裏

表

裏

六経　　熱証

太陽病

少陽病

陽明病

少陰病

厥陰病

　　　　寒証

太陰病

三焦

上焦

中焦

下焦

四要

衛分

気分

営分

血分

経絡

膀胱経

肺経

心経

心包経

胆経

胃経

小腸経

三焦経

大腸経

脾経

腎経

肝経

方剤の成り立ち〈基本方剤からの派生〉第2回

2012-12-10T16:15:00.004+09:00

前回の方剤を薬味から見ていくと
麻杏甘石湯の構成生薬は甘草、石膏、麻黄、杏仁

それぞれの薬性・薬向は
甘草：平平潤平収
石膏：寒泻潤降散
麻黄：温泻燥中散
杏仁：温泻潤降散

主剤は石膏、麻黄であり、
方剤の薬性は主剤によって決まるので、
麻杏甘石湯は石膏の寒性、麻黄の泻性によって薬向が決定されている。

甘草：平平潤平収
石膏：寒泻潤降散
麻黄：温泻燥中散
杏仁：温泻潤降散
────────
麻杏甘石湯：寒泻

つまり麻杏甘石湯は石膏の寒性で熱をとり、麻黄の泻性で病邪を追い出す効果を持つ事になる。

続いて麻杏甘石湯の派生方剤である大青竜湯は、麻杏甘石湯に桂枝が加わった方剤である。生姜・大棗は麻黄・桂枝による傷陰を防ぐためであるので考えなくて良い。

麻杏甘石湯：寒泻
桂枝　　　：温補燥升散
───────────
大青竜湯　寒泻（潤降）散

桂枝の発散作用により、解熱作用、祛風作用を強めた方剤である。

五虎湯は桑柏皮を加える事により、降性、つまり咳を鎮める働きを強めている。

麻杏甘石湯：寒泻
桑柏皮　　：寒泻燥降散　　
───────────
五虎湯　　：寒泻潤降散

越婢加朮湯は麻杏甘石湯に利水作用を持たせた方剤の一つである。

麻杏甘石湯：寒泻
蒼朮　　　：温泻燥升散　
ー杏仁　　：　ー潤
───────────
越婢加朮湯：寒泻燥降散

蒼朮により燥性を加えるとともに、潤性の強い杏仁は邪魔になるので加えない。

白虎湯は次のようになる。

甘草　：平平潤平収
石膏　：寒泻潤降散
知母　：寒補潤降散
硬米　：涼補潤降散
───────────
白虎湯：寒補潤降散

※薬性、薬向（病性、病向）についてはこちらを参照されたい
漢方コラム

方剤の成り立ち〈基本方剤からの派生〉第1回

2012-12-04T15:45:00.003+09:00

表証用方剤の基礎

今回は方剤の成り立ち方、どうして構成生薬が決まったかについて書いてみる。

まず表証用方剤（主に風邪症状に用いる方剤）についてまとめてみた。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌収ーーーーーーーーーー大青竜湯

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜（桂枝、生姜、大棗）

　　　　　　　　　┌実ーーーーーー温病湯┼升ーーーーーーーーーー五虎湯

　　　　　　　　　│（麻黄、杏仁）　　　｜（桑柏皮）

　　　　┌熱───┤　　　　　　　　　　└湿ーーーーーーーーーー越婢加朮湯

　　　　│（石膏）｜　　　　　　　　　　　（蒼朮、生姜、大棗、ー杏仁）

　　　　│　　　　└虚ーーーーーー白虎湯

　　　　│　　　　　（知母、硬米）　　　

表───┤　　　　　　　　　　　　　　　┌収ーーーーーーーーーー葛根湯

（甘草）｜　　　　　　　　　　　　　　　｜（葛根、生姜、大棗、芍薬、ー杏仁）　

　　　　｜　　　　┌実ーーーーーー麻黄湯┼升鬱ーーーーーーーーー神秘湯

　　　　｜　　　　│（麻黄、杏仁）　　　｜（厚朴、紫蘇葉、陳皮、柴胡、ー桂枝）

　　　　｜　　　　｜　　　　　　　　　　└湿ーーーーーーーーーー小青竜湯

　　　　｜　　　　｜　　　　　　　　　　　（乾姜、細辛、五味子、半夏、芍薬、

　　　　└寒───┤　　　　　　　　　　　　ー杏仁）

　　　　　（桂枝）｜　　　　　　　　　　┌収ーーーーーーーーーー桂枝加葛根湯

　　　　　　　　　｜　　　　　　　　　　│（葛根）

　　　　　　　　　｜　　　　　　　　　　├寒湿ーーーーーーーーー桂枝加朮附湯

　　　　　　　　　└虚ーーーーーー桂枝湯┤（蒼朮、附子）

　　　　　　　　　　（芍薬、生姜、大棗）├升ーーーーーーーーーー桂枝加厚朴杏仁湯

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜（厚朴、杏仁）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└虚ーーーーーーーーーー桂枝加黄耆湯

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（黄耆）

表証つまり急性・急迫症状であるので、それを緩和するために必ず甘草が入ります。

熱証であれば石膏、更に風邪症状に対する方剤ですから実証であれば麻黄、杏仁が入り、温病湯（麻杏甘石湯）となります。

熱実証の風邪症状、発熱・咳には麻杏甘石湯が基本方剤となります。

そして、収敵症状つまりは発熱、鼻づまりなどが顕著な場合は発散作用を強化するために桂枝を加え、桂枝麻黄の一方的な発表作用により陰液の消耗を来さないよう生姜・大棗を加えます。大青竜湯となるわけです。

升的症状、この場合は咳ですね。咳がひどいときは桑柏皮を加え咳を鎮める降性を強めます。五虎湯です。

湿症状、風邪なら鼻水など、あるいは関節痛、浮腫などがある場合は蒼朮を加え、湿性の強い杏仁を抜きます。越婢加朮湯となります。

虚証の場合は、知母、硬米、寒性の補薬を用います。白虎湯となります。

寒証の場合は桂枝が入ります。熱証の場合と同じように実証なら麻黄、杏仁を加え麻黄湯となります。

虚証ならば芍薬、生姜・大棗を加え桂枝湯となります。

それぞれ麻黄湯、桂枝湯を基本方剤として派生方を作っていくことが出来ます。

生薬の組み合わせによる効果と意義

2012-11-12T15:48:00.000+09:00

漢方薬は複数の生薬（あるいは単一）の組み合わせにより構成される。

それは単なる生薬の総和と言うことではなく、組み合わせることにより、より強い効果、あるいは全く別の効果、または毒性の減弱など様々な変化を生み出す。

生薬の組み合わせによる特徴を知ることは、方剤の意味、効果を、言い換えれば証を知ることであり、新たな方剤を組む上での必須の知識となる。

組み合わせの例

甘草＋石膏　表熱証

甘草＋桂枝　表寒証

麻黄＋杏仁　表実証　鎮咳平喘

麻黄＋桂枝　表実証　発汗

ここで更に組み合わせてみると、

（甘草＋石膏）＋（麻黄＋杏仁）＝表熱実証の咳：麻杏甘石湯

（甘草＋桂枝）＋（麻黄＋杏仁）＝表寒実証の咳：麻黄湯

生姜＋大棗　陰陽の調和

半夏＋生姜　半夏の毒性減弱

黄芩＋柴胡　胸脇苦満

黄芩＋黄連　心下痞硬

竜骨＋牡蛎　鎮静、収

芍薬+甘草　鎮痙

沢潟＋茯苓、茯苓＋猪苓　裏熱虚証の利湿

白朮＋茯苓　裏虚証の利湿

白朮＋蒼朮　温利湿、祛風

附子＋白朮、附子＋乾姜、附子＋生姜　裏寒虚証の温利湿

甘草＋乾姜　裏寒証、温肢冷

乾姜＋人参　裏寒虚証、温補

半夏＋人参、甘草+人参　裏虚証、補気

山薬＋山茱萸　裏虚証、補気強壮

地黄＋丹皮　裏虚証、理血

構成生薬が8種類程度の古方方剤であれば、それぞれの生薬の役割も理解しやすいが、構成生薬の多い大きな方剤となると分かりづらくなってくる。

よく使われる生薬の組み合わせを知っていれば、意外と簡単に整理でき理解しやすいか思う。

新たに方剤を組む際の方法は二通りある。一つは全くの更地に一つずつの生薬、あるいは生薬の組み合わせを積み上げていく方法。全く治療経験のない未知の症例にはこうするしかないだろう。

もうひとつは基本的な方剤、骨格となる方剤に加減を重ねていく方法である。

よく使われる生薬の組み合わせとともに、基本方剤とも言える、様々な方剤の原点になる方剤を知っていると漢方治療は非常に楽なものとなる。

薬物配合法則　第2回

2012-11-06T12:13:00.000+09:00

相互作用の種類：七情

漢方方剤の配合法則は７種類に分類され七情と呼ばれている。
前述の相須、相使、相畏、相悪、相殺、相反に単一薬味の方剤（甘草湯、独参湯など）として用いる単行の７つである。
精神的ストレスをあらわす内傷七情と関連はない。

相須
　麻黄＋杏仁、知母＋石膏、知母＋黄柏、陳皮＋紫蘇、麦冬＋天冬、黄芩＋黄連、
　竜骨＋牡蛎、肉桂＋人参、炙草＋人参、茯苓＋白朮、山薬＋白朮、地黄＋丹皮

相使
　厚朴は麻黄、貝母の作用を強める
　川芎は辛夷、当帰の作用を強める
　黄芩は柴胡、大黄の作用を強める
　竜骨は黄芩、黄連の作用を強める
　防風は白朮、蒼朮の作用を強める
　茯苓は黄耆、人参の作用を強める
　地黄は麦冬、天冬の作用を強める
　枸杞は菊花、花粉の作用を強める

相殺

相畏
　半夏は生姜を畏れる
　当帰は生姜を畏れる
　竜骨は石膏を畏れる
　防風は乾姜を畏れる
　細辛は滑石を畏れる
　黄耆は防風を畏れる
　黄芩は丹皮を畏れる
　阿膠は大黄を畏れる
　貝母は秦艽を畏れる
　茯苓は秦艽を畏れる
　桔梗は竜胆を畏れる
　黄連は牛膝を畏れる
　沙参は防已を畏れる
　花粉は牛膝を畏れる
　辛夷は石膏、黄耆を畏れる
　川芎は滑石、黄連を畏れる
　麻仁は茯苓、牡蛎を畏れる
　巴豆は大黄、黄連を畏れる
　丹皮は貝母、菟絲、大黄を畏れる
　附子は防風、緑豆、黄耆、人参、犀角、甘草を畏れる

相悪
　黄芩と生姜、黄芩と杏仁
　黄連と生姜、黄連と菊花
　黄耆と細辛、黄耆と川芎、黄耆と杏仁、杏仁と葛根
　山萸と細辛、山萸と川芎、山萸と桔梗、山萸と防已
　牡蛎と麻黄、牡蛎と辛夷、牡蛎と呉萸
　貝母と地黄
　細辛と防已
　厚朴と沢潟

相反
　甘草は大戟、芫花、甘遂、海藻にそむき、
　烏頭は貝母、瓜蔞、半夏、白斂、白芨にそむき、
　藜藪は人参、丹参、沙参、苦参、玄参、巴参、党参、細辛、芍薬にそむく

　　＊引用：証と方剤学体系　玉城博任著

薬物配合法則　第1回

2012-10-28T15:30:00.000+09:00

構成生薬数が少ないほど切れ味は増す

漢方薬は１～十数種類程の生薬の組み合わせで出来ている。

難しい症例の場合、どうしても構成生薬が増えてしまうし、

特にエキス剤の場合は入っている生薬を抜くことは出来ないので、合剤という形で、

どんどん構成生薬が増えてしまう。

単純に考えると、構成生薬が多ければ多いほど、いろいろな症状に効果が出て良いように思えるかもしれない。

しかしこれは大きな間違いである。

構成生薬が増えれば増えるほど、証が複雑になり、効果が出る人は少なくなってくる（※今回は触れないが、複雑な複数の疾患がある場合は治療優先順位に従わなければならない）。

簡単にあらわせば下図のとおりである。

引用：証と方剤学体系　玉城博任著

A剤とB剤を合わせると、AとBの対症となる証を持ちつつ、A剤とB剤の共通の適応症状にしか効果がないと言うことである。

処方が大きくなるほど、治療対症は狭くなっていく。

日本では、古い処方のエキス剤が主流で用いられている。限られた処方数で、治療対症も限られている。そのために合剤を用いるケースが多い。ときの４種類、5種類と使われているのを見かける。はっきり言って効くわけもなく、実際効いてもいない。

効かないからこういうことになってしまったのであろうが・・・

漢方薬は生薬の相互作用を利用している

漢方薬は複数の生薬の組み合わせで出来ている。これは単純な足し算ではない。

西洋薬にも相互作用はあるが、多くは不利益な作用であり、意図的に利用しようとすることは希である。

漢方では相互作用を利用することで、より有効な効果を発現させている。また相互作用の組み合わせを利用することで、方剤を形成させているとも言える。

例えば麻黄＋杏仁は実証の咳、喘息に、それぞれ単独で用いるより相乗的に効果的である。

寒証であれば桂枝を、熱証であれば石膏を加え急迫症状を和らげる甘草とあわせて、

それぞれ麻黄湯、麻杏甘石湯となる。

相互作用の種類

相須：同じ性質の生薬を組み合わせることで作用を増強させる

相使：違う性質の生薬を組み合わせることで一方の生薬の効果を増大させる（使薬の働き）。

相殺：ある生薬が他の生薬の中毒反応を除去する。相畏の軽いもの。

相畏：ある生薬が一方の生薬の有害成分を減少抑制することによって有害作用が起こらないようにする。

相悪：2種類の生薬が一緒になることによって両方とも効果がなくなること。

相反：2種類の生薬が一緒になることで、はげしい副作用や毒性が出ること。

つづく

当帰に関する考察

2012-10-02T12:27:00.000+09:00

当帰の主な作用

１．補血

　いわゆる補血・活血の効能である血を量的、質的に補うことであり、単に貧血を治すという意味とは異なる。数値化しやすい量的な異常に注目する傾向の強い西洋医学とは異なり、質的な異常重点に置くのが漢方、中医学の特徴とも言える。

　病態側から見れば血虚を改善すると言うことである。当帰のみでも効果はあるが、地黄、芍薬、特に芍薬との併用で補血の効果を十分に発揮させることが出来る。

　血虚の主な症状は、顔色が悪い・皮膚につやがない・口唇があれる・爪がもろい・目がかすむ・目が乾く・目がくらむ・頭がぼーっとする・ふらつく・動悸・四肢のしびれ感・筋肉の引きつり、けいれんなどである。また、舌質は淡白・脈は細などの徴候を示す。

2．調経

　月経の調整作用である。ただし月経不順になる要素はいくつもあり、それが絡み合って起きているのが普通である。当帰の働きは基礎的な部分での作用と言える。

３．活血止痛

　疼痛は血瘀と気滞が関係する。

うっ血、出血、打撲など瘀血を除くことで軽減する痛みである。

もうひとつ、散寒止痛による効果がある。寒冷や飲食物による冷えで起きる痛みに対する効果である。

４．潤腸通便

　当帰の持つ重要な作用のひとつである。

かなり漢方に通じた専門家でも多少なり西洋医学を学んでしまっている人は安易に瀉下通便に走ってしまうことが多い。

明らかに寒虚証であるのに大黄、芒硝を使ってしまう。

大黄が用いられない便秘、すなわち血虚による腸燥便秘である。当帰は腸内を潤して排便させやすくする。滋潤・栄養により腸を元気にさせる効果である。長年の瀉下剤使用により疲弊した腸を回復させるにも有用である。

副作用について

ツムラの添付文書によると

主な副作用として、発疹、かゆみ、体がだるい、食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、腹痛、下痢・・・とある。

発疹等に関してはすべての処方に書かれている事で、特異な例として良いと思う。

問題は胃腸症状である。

基本的に当帰は脾陽虚・脾気虚には用いない。症状を悪化させるからである。

上記の副作用症状はすべて脾虚の症状である。簡単に言ってしまえば誤治である。

もうひとつ問題としてはエキス剤の問題である。エキス剤に用いる当帰は、そのまま乾燥しただけの修治をしていない当帰である。酒炙・酒洗の修治をしていれば起きない問題でもある。

あるサイトに当帰の副作用、注意点として次のように書かれていた。

１，長期間あるいは多量に使用すると、咽喉痛・鼻孔の灼熱感などの症状があらわれることがあります。

２，活血の効能が強いので、性器出血過多には使用しない方がよいです。

ひとつめは傷陰である。何も考えずに辛温剤を長期間使ったことによって起きた明らかな誤治。

二つ目は、もともと心肝火旺。陰虚陽亢に用いたために起こった誤治。

漢方の勉強をしても、生薬・薬味の知識がないものが多すぎる。本来は副作用ではなく使い方が間違っているのに、副作用にされて本来必要な人に敬遠されるようなことがあってはきわめて残念なことだ。

漢方は、基礎理論→生薬学→方剤学の順にマスターすることが重要である。

日本では一部の方剤から憶え始めてしまうので間違いが生じやすいのではないかとも思う。

代表的な方剤に用いる当帰の修治方

防風通聖散

　熱実証の通便に用いるのだから、そのままの生当帰で構わない

五積散

　止痛が目的であり寒湿困脾の状態にある場合もありうるので酒炙当帰を用いる

四物湯

　エキス剤で胃腸障害を一番起こしやすい処方であろう

　補血目的なので酒洗当帰が通常である。便通がつきすぎるようなら酒炙当帰を用いる

補中益気湯

　脾虚で便秘のはずもないので酒炙当帰を用いる

芎帰膠艾湯

　止血目的であれば炭当帰もあり得る。補血が主目的であれば酒洗当帰

温清飲

　生当帰で構わない

抑肝散

　本来は当帰ではなく芍薬で良かったのではないかと思える。

　食欲不振がなく便秘するなら生当帰でも良い

　胃腸に不安があって便秘するなら酒洗当帰、便秘がないなら酒炙当帰

当帰芍薬散

　便秘するなら酒洗当帰、そうでなければ酒炙当帰

当帰健中湯

　酒洗当帰を用いる

加味帰脾湯

　酒洗当帰が基本となる

蒼朮と白朮について

2012-07-23T17:31:00.000+09:00

蒼朮と白朮の使い分けに関して

日本のエキス剤において、蒼朮と白朮の使われ方には常に疑問を感じていた。

もともと私自身の使い方は、表証や、より利湿を求める際には蒼朮、利水とともに補性

、健脾が必要な場合には白朮としている。五積散、桂枝加朮附湯、越婢加朮湯、薏苡仁湯など顕著な痛み症状が主目標である場合は蒼朮。六君子湯などの人参湯からの派生方剤、当帰芍薬散などは白朮である。

この蒼朮と白朮の使い分けについては、鹿児島の厚仁堂薬局前村勉先生の著書「修治入門」に明解に記載されている。

運脾の蒼朮と健脾の白朮

その燥湿作用だけを取ってみると蒼朮の方が白朮に勝っているが脾胃への補性は蒼朮にはなく、一方の白朮はこれが優れている。

例えば食後すぐにもたれる、腹が張る、軟便をもよおすなどの症状（脾胃湿濁）がある場合で、お腹がすかずただ時間になったから食事をするタイプと、十分お腹がすいて食欲をもって食事をするタイプに分け、前者には白朮、後者には蒼朮を用いるようにしている。よって、補中益気湯、六君子湯、人参湯などは白朮、平胃散・茯苓飲は蒼朮と言うことになる。次に発汗（解表・通痺）と止汗。感冒や四肢の痛みに用いる場合、五積散・桂枝加朮附湯・疎経活血湯・越婢加朮湯・苓姜朮甘湯は蒼朮を、自汗が顕著で止汗目的で防已黄耆湯を用いる場合には白朮を用いるようにしている。そして更に特殊な例として、優れた白朮の安胎作用を考慮し当帰芍薬散は蒼朮ではなく白朮配合のものを用いている。

（｢修治入門｣前村勉著より）

誤った使われ方と正しい使い分け

処方によっては必ず白朮を、あるいは蒼朮を用いなければならない。そうしなければその処方自体の存在理由がなくなってしまう。補中益気湯や六君子湯は白朮でなければ処方自体の使用目的が不明瞭になってしまう。

五苓散や苓桂朮甘湯などはその時の目的によって白朮・蒼朮を使い分けるべきであろう。

いずれにしても、当然のことながら漢方薬を使いこなすには、例えそれがエキス剤だけだったとしても、正しい生薬の知識を持たなければ不可能なことだ。

一部のエキス剤で明らかに誤った生薬が使われている例はいくつもある。何故そんなことが起きたかはまた別の機会で述べたい。

ひとつ言えることは正しい漢方薬の使い方が周知されていけば、いずれ誤った使い方、誤った処方は淘汰されていくだろう。