理学療法士入門～悩みを持つ仲間とともに～

嬉しい事２３：自分はまだまだ成長できるんだと気づける事

2015-05-17T07:33:00.003+09:00

㈱リカバリータイムズで代表をしています石田輝樹です。

横浜市鶴見区でリハビリ特化型デイサービスを２店舗運営しております。

先日はライフネット生命の出口会長の講演会でした。

実は講演会に臨む前に、４冊の本を読んでいました。

『「任せ方」の教科書』『「働き方の教科書』『「思考軸」をつくれ』『本の「使い方」』です。

この本たちに出会う前、かなり悩んでました。自分の中で考えていた判断基準がわからなくなっていたからです。今回の書籍を読んで、すーっと腹に落ちた話を話したい順番に話します（笑）

1.基準となる数字を覚えて、それと比較していく。

これは会社の推移表を見る時に、収入と支出をみた時、自分の会社の利益率がこれでいいのか？と疑問に思った時に、他の業界はどうなんだろう？と比べて、他業種は利益率の平均が10％程度である事を知る機会になりました。

2.仕事の権限を委譲する

これはすごくありがたかった。ぼくはずっと管理者にどこまでの仕事を任せるかを悩んでいました。「石田さん、枕カバーがありません。おやつがありません。」果たして、これが自分でなければ、できない仕事なのか。ずっと疑問でした。現在は、まず10万円の範囲では好きなように使っていい。このお金で１カ月の必要な消耗品は揃えてもらうようにお願いして、自分が少し楽になりました。ただただ、自分が任せていなかった事に反省です。また、人事面接も管理者に入ってもらい、相談して決めるようにしました。今までは仕事大変だろうから、僕だけで面接するスタイルでした。一人よがりにならずに済んでいます。

3.部下の仕事は60点で納得する

そうだな。僕がまだまだ若いんだなと感じた瞬間でした。自分が120％で頑張っているから、スタッフにも90～100％で働いてほしいと無意識に感じていました。でもそれは、「継続して働く」事を想定した場合には、適切ではありませんでした。もう３年目。自分自身は３年間は仕事の渦が巻くように、全力で働きますが、スタッフには６割の力の入れ具合で働いてもらえるようにしたいです。

（注：手を抜こうという意味ではありません。余裕がある働き方の方が、実際のパフォーマンスが上がる事、よりよい状態を創造する遊びができ、仕事がよりクリエイティブになると考え直せたからです。）

4.適切な人事配置をしていく

最近、会社内で人事がありました。自分の中では初期メンバーの女性スタッフに管理者をやってほしかったのですが、本人が希望しなかったため、結果的には中途採用したスタッフに管理者をやってもらいました。適切な人に適切な仕事をしてもらうをそのタイミングで改めて理解したので、結果的には無理やり昇格させず、適切な配置ができ、チームとして機能しているなと感じています。

紹介したのは、ごく一部で、どれも当たり前の事なのかもしれませんが、この当たり前を実践で考える時、人は判断を間違えるものです。

出口会長は、この基本原則を突き付けるプロフェッショナルであり、自分が目指す捉え方に近い感覚でした。基本もつきつめれば、ここまで深みのある感覚が持てるのかと改めて嬉しかった一日でした。

追伸

最近はfbにて友達申請をよくいただきます。

ありがたい事です。ただ申請だけだと誰だかがわからないので、

メッセージいただけると幸いです。ぜひ友達になりましょう。

アメブロ

http://ameblo.jp/tellkey301pt/entry-12027549885.html

弊社では、まだもう一人、常勤にて生活相談員を募集しております。

045-642-4820までお電話ください。募集要項は以下の通りです。

カイゴジョブ
http://www.kaigojob.com/detail/10100/39617/396125.html…

理学療法士が起業！専門家が開設するリハビリ特化型デイサービスの軌跡

2014-03-09T23:00:00.000+09:00

「理学療法士が起業！専門家が開設するリハビリ特化型デイサービスの軌跡」

新しくブログをつくりました。

何も知らなかった理学療法士が起業するにはどうしたらいいのか？

今後、起業する人が増えてくるであろう中で、

少しでも役にたてればと思います。

リンクはこちらです。今後ともよろしくお願いします。
http://recoverytimez.blogspot.jp/

ＴＫＡをいかにプロトコール通りにすすめていけるか？

2014-02-04T23:59:00.003+09:00

ＴＫＡは

術創部の熱感、腫脹の有無、動作時と過重時の痛みにあわせて訓練すすめていきます。

術後１週間は投薬コントロールとＩｃｉｎｇを病棟にて徹底してもらいながら、

痛みにあわせて訓練内容を適宜変えていきます。

どんどん膝の状態が変化するので、痛みなく、いい反応のリハは

「いいですね。」

とほめてそのまま訓練。

痛みがでる場合は、「どこが気になりますか？」

と聞きながら、その場所や度合いを確認。

それにあわせて、

提案「じゃあこの練習は？」

反応のいい方法を伝えていきます。

例えば、運動時が強ければ、荷重トレーニングを優先。

ＯＫＣが痛ければ、ＣＫＣ．その逆もしかりといった感じです。

毎日のリハビリの中で状態のどの部分がかわってきたか？

ＲＯＭ?　lag?　歩行量？　動きの質？

今後は順調かどうか？をチェックしながら、的確に伝えていくこと。

同じＴＫＡであっても、人によって反応がまちまちなので、

３週間という期間を使ってＲＯＭ１２０°杖歩行自立にもっていけばいいと考え、

無理なくすすめていっていました。

その際に手術中の角度は何度曲がっているのか、

曲げるために必要な制限因子は何なのか？、

本人の訴えは何か？を丁寧に確認すれば、ほとんどがよくなります。

ただ、その確認をきっちりと最初の１週間で確立できるかが勝負だと思います。

ただただ良くなっていってしまう場合もありますが、

セラピストとして、どこがよくなったのかの声かけフィードバックは忘れずに。

どこが良くなっているのか、意外と本人達は自覚していないので伝えてください。

安心と信頼が生まれるポイントは意外な所にあった。

2014-01-05T17:32:00.003+09:00

自分の仕事の仕方において、

1安心　「こいつは大丈夫。」と任せてもらえる事
2礼儀ただしさ　目上の先輩への敬意
3パフォーマンス　理学療法士としてのスキルを提供
4効率　待たせない、タイミングよく次のメニューへ

この順番で行動していることが重要だな。

と日々感じているのですが、

じゃあ安心安全だな

ってどこで感じるものなのか、ずっと疑問だったんです。

こないだ食事に行ったときに、はっと気づいたんです。

比較的お気に入りのハンバーガーレストランに行ったときの事です。

出てきたご飯はいつも通り、おいしかったんです。
好きなオニオンリングとトロピカルマンゴージュースがなくなっていたのが、少し残念だなと思いながら、会計したんです。

その時なんです。
閉店時間なのもあって、レジのお兄さんはレシートまとめをしていました。

僕らが伝票を渡したとき、無言でレジをうちはじめ、何もしゃべらないんです。

ありがとうございました。
2420円になります。

そんな一言の声かけがなかったんです。

面倒くさそうな、その対応に僕は一気に不信になりました。

ご飯はおいしかったです。

でもだんだん小汚なくなるお店に、店員の対応の悪さに、僕は不安を覚えてしまいました。

その時にはっ！と気づいたんです。

そうだ。
この声かけだ！！

ありがとうございました。

この一言があれば、
僕は気持ちよく帰れただろう。

今日の食事はいかがでしたか？

その声かけがあれば、
もっと安心できただろう。

サービスを提供するとは、この声かけなんだな。

どれくらい相手の気分に気を配ったのか？

そこに尽きると思った。

新人の時は、

スキルがあって、いいリハビリをしていく事が第一で、
礼儀正しくいけば、信頼してもらえると思っていて、

とにかくスキルアップ、スキルアップ！！

そればっかり考えて、研修に行ったり、毎日９時まで勉強。
　

納得できない時は24時すぎまで勉強することだけ！に明け暮れていました。

でも一番大事な事。それは安心してもらう事、信頼してもらえる事からであり、

その安心とは声かけ。
礼儀ただしさとは挨拶。
パフォーマンスははリハビリ。
効率はマニュアル

だと感じています。

「こいつは信用できない。」

そう思う人から教わるリハビリの提供は、どんなに優れていようとも、

その患者さんには届かないからです。

一つの疑問を気にかけて、意識していると、
答えは自分が関わる相手が、患者さんが教えてくれます。

成功体験を積み上げていく事

2013-12-18T22:36:00.001+09:00

ベッドサイドリハで行うリハビリでも

リハ室で行うリハビリでも大事なポイントは、

「今日もしっかりやれたね」

達成感を持ってもらう事です。

ベッドサイドリハでは、体動変化によるバイタルをチェックする事が優先です。

運動機能upはあまり意識しません。ただ、端座位になった時には、

その時の座位バランス（静的・外乱・動的）を表情をみながらチェックし、

足踏み・膝のばし・足首の動きができるのかをチェックして、

とにかく安静度が車いす乗車可能になっていれば、離床を先にすすめていきました。

ただ、ポジション変化や筋力チェック程度の足の動きでのバイタル変化は

動作ごとにチェックしていきます。

その時に、必ず血圧を知らせていく。

「今日もよくできていたね。明日はもう少しすすんでいけるね。」

確実にすすんでいるよと、伝えていく事で患者さんは自分の状態を意識する事ができます。

リハ室において、

例えば、階段昇降時であれば、

どんなに動きのいい方でも２足１段からのぼる方法は伝えています。

訓練室の階段は歩きやすく設定されており、

訓練室以上の環境が屋外ではある（段差がかなり高い等）ためです。

これも確実にできる方法をしっかりと伝えておく事で、

基本の動きを覚えておいて、損はないからです。

退院してから困らないように、できるとわかっていても、

丁寧に積み上げて訓練した方が安全かつ達成感をもちながらできるので、

自信をつくってあげられるのではないかと考えています。

触診するということ～学校では絶対経験できない事～

2013-12-16T22:57:00.000+09:00

　学校では最近バイコンとか歩行観察がメインで指導されるので

実習にくると学生はどうしても頭だけで考えてしまう癖があって、

自分で勝手に結論づけてしまいます。

その典型が実習時代のぼくでした（笑）

自分自身がそうでした。

だからよく怒られました。

だからこそ、伝えたい事があります。

もっと患者さんから聞いてほしい。

もっと患者さんに触ってほしい。

という事です。

ぼくもまだまだできていないですが

切に思います。

聞いてくれたら、触ってくれたらそれだけでも

喜んでくれますよ。ああ。わたしをちゃんとみてくれてると安心感があります。

なにもなく、こちらの頭で考えた結論だけ言うと、

患者さんは「わかってくれてるのかしら？」と不安になります。

だから触診する、そりゃあ触り方が卓越していた方がいい。

でも、少なくとも触る事で安心と信頼でつながる仕事になる。

そういう仕事がいいなーって思ったら自然とそうなるんだとおもいます。

「触ればいいってもんじゃない。」

そんな意見もあります。

そこで、もう一つの考え方があります。

自分の視覚の結論を、触覚、手で触って確認、

そして相手から聞いて確信して治療できたらとても楽です。

お互いに迷いなく訓練できるとおもうんです。

自分の視診があってるのか、間違っているのか、

それは患者さんの体の反応が、表情と発言が

教えてくれると思ってます。

学生さんは僕たち臨床家よりもいっぱい勉強しているから

教える僕たちよりも賢いんです。

でもそれは机上場面というか、知識レベルなんです。

実践をしている僕らは最近の知識は少ないかも

しれない。だけど患者さんをよくする知恵を

構築しています。これは経験・体験した数が

圧倒的に違うからです。

だから疑問はぶつけてほしい。

なにがなっとくできないのか。

これはコミュニケーションをとらなければわからない。

決して教科書に依存せず、連携していく中で

たくさんの納得の中で気づいてほしい。

ぼくらは学生が成長するために実習指導しているんだから、

自分の考えだけに固執しないでほしいなと。

話し合ってお互いに知識と経験をぶつけあって、

いい知恵を生み出せたらぼくは嬉しいって思います。

http://www.hokouraku.com/onsenhizasupporter/

介助する側がつらいと介助される側はもっと辛い

2013-12-16T00:08:00.002+09:00

　起き上がり動作一つとっても、学校の勉強で習っていますが、
臨床場面ではバルーンがあったり、点滴がついていたり、
さまざまなやりにくい状況があります。

　介助する際には必ず座った状況を想定して準備をする事。
例えば・・・・・
・端座位では要介助だから背臥位にて靴をはく事、
・右測へトランスするからルートは左側にまとめておく、
・車いすは右側に準備する、
・端座位時の介助時は自分はどこに座るのか、スペースを確保する

細かい事ですが外部環境を整えた上で
患者さんが能力を一番発揮しやすい運動方向を誘発していく。

その際、自分の介助する姿勢が楽である事も重要。
自分が楽だなとおもってやれれば患者さんも楽になります。

それはこちらが力まないから相手も必要以上に力まなくていいからです。

少しでもやりにくいなと感じたら、どうしたら楽になるのかを見つけてみてください。
自分のきついは相手のもっときついだと思います。

介助するという事は
患者さんの身体重心をこちらで誘導させる事なので、
力任せに腕だけで介助を行っているうちはうまく介助できないと
自分で行ってみて、いつも思うことです。

腕を使うは×、体を使って、手はあくまでも固定というイメージ。
この状況で動いてほしい動きにお互いに集中する事、
後は回数をこなしてもらう事だと思います。

ぼくははじめ、トランスファのやり方がかなり下手だったので
先輩からは「１０００本トランスファーだ！」って
いわれていました笑

理論を知り、相手を知り、あとは数をこなす。

結局やらないとうまくなりませんよね。

ただ、実施する時に意識をもって取り組む事が重要です。

ベッドサイドの脳血管疾患の患者さんを離床する際にチェックする事は。。。

2013-05-07T00:28:00.001+09:00

ひさしぶりの投稿です。
現状ストックしてあるデータをすべて書きあげていきます。

安静度が車椅子まで可(主治医に確認）である時。

まずは看護師さんに

「今日すでに車いすに乗ってますか？」

と確認します。

先に車いすに乗ってる場合があります。

その際に「どれくらい乗れましたか？」と時間を確認します。

３０分車いすに乗れる事がベッドサイドリハ→訓練室でのリハへ移行する目安になるからです。

その後、

本人の。。。。。

・意識状態　ＪＣＳ、ＧＣＳ　（両方で確認）。またミトンや体幹抑制の有無です（危険行動の目安）
・バイタル（血圧、酸素、体温のチェック）
・薬剤やベッド回りの環境を確認します。酸素量、ＣＶ、バルーンの有無等です。

チェックする順番は別にありますが、チェックする項目として

・血圧　安静時、端座位時、車いす時、５分後、１０分後、１５分後、２０分後
・呼吸　安静時、運動時との違い
・運動機能
　麻痺。Ｂｒ．ｓｔａｇｅ　（重度であれば肩の亜脱臼を～横指で表記。離床時は三角筋を装着）
　反射：クローヌスあるいは被動性での筋緊張の亢進の有無
　ＲＯＭ：筋緊張によって制限がでていないかどうか（臥位でチェック）
　筋力：ブリッジの不可、座位での膝伸展の不可
　端座位バランス：静的保持不可。姿勢のチェック（ex:やや麻痺側前方シフトや
　　　　　　　　　　　　セッティングすれば正中位保持可etc）

だいたいこれを30-40分でチェックします。

これをテンポよく、そして患者さんの状態をチェックしながらやるのが、最初はかなり大変でした。

僕もできているとは思わないですが、こういう不安定時の患者さんをみる際は、

「せめて自分の手際くらいはきっちり決めておけば、余裕を持って対応できる。」

と思っています。何よりお互いに安全だと思います。

この辺りを実技を交えて、お話できるのが一番いいんですけどね。。。。。。。

ナースフルとか看護師さんって優遇されてるなー。

2013-02-03T22:34:00.000+09:00

http://youtu.be/QRoLJjvE_OE

ＣＭで噂のナースフルをみるたびに思う事。

看護師さんって守られてるなーって。

そしてついに学生に向けても国家試験対策までサポート。

まじでうらやましすぎる。。。。

ぼくも看護師さんにむけてサポートできるツールを提供していきたいと思う今日この頃。

日本離床研究会は丁寧な質問をかえしてくれる。

2013-02-02T10:31:00.001+09:00

まったく更新できていませんが現在Ｈｐを作成中です。
リニューアルしたらどしどし行きたい所です。
そして10000カウントこえてました。ありがとうございます。
使える内容にしていきます。
今日は研究会のQ&Aを更新します。
Q.
胸郭を触診した時に、ラトリングを触知された場合は、
痰はどのあたりまで上がってきていると判断できるのでしょうか？

A．
非常に臨床的な質問ですね。

ラトリングとは、胸郭の触診で、
痰などの分泌物が呼吸により振動として触知できるものです。

比較的中枢気道に喀痰が貯留している場合に触れるとされていますが、
実際に気管の何分岐以上で触知されるという明確なエビデンスはありません。

臨床的な目安として、
中枢部（前胸部）あたりに強い振動を感じる場合には、
自力での咳嗽や、徒手的呼吸介助手技を併用した咳嗽、
気管内吸引などを実施することで、
痰を喀出できる可能性があるものと考えます。

左右どちらかに限局して振動を強く感じる場合には、
十分に痰が中枢気道に上がっていない可能性がありますので、
咳嗽や気管内吸引の前に、
体位変換（体位排痰法）や徒手的呼吸介助手技を行い、
喀痰を中枢側へ移動することを考慮します。

また、筆者などは風邪をひいて喀痰が多いときは、
勉強のチャンスと考えます。

自分でラトリングを確認し、
すぐに排痰が可能か？
数回の深呼吸や体位変換後でないと排出できなそうか？
などの勘を身につけると、
臨床でも役立つかもしれません。

ただ、介入目的が排痰のみというアプローチは、
極力避けるべきであると考えます。

大きな目標はあくまで呼吸器合併症の予防やADLの改善です。
その目標を忘れず、体位変換・立位・歩行などを行っていってくださいね。

だそうです。
なかなか臨床にでないとこの感覚はわからないですが
いつも思う事はしっかりイメージをしておく事で
実際の場面で生きてきます。
いい研究会なので学びに行く事をすすめます。

DVTの予防法と介入時期‏について～日本離床研究会の紹介～

2012-11-18T23:03:00.002+09:00

今日は日本離床研究会のQ&Aでの解答をのせます。
勝手にのせて怒られないでしょうか？
問題が会った時はすぐに消します（笑）
講習会にでると定期的にメール配信がきます。
勉強になるので、シェアしたいと思います。

Q
Dダイマーが高値でDVTが疑われる場合、
間欠的空気圧迫法や徒手的なマッサージは
行ってよいのでしょうか？

A.
DVTの発生要因としてVirchowの３因子が挙げられます。
１．血流の停滞
２．血液凝固能の亢進
３．静脈内皮障害
DVTは、これらの３徴を予防することが必須となります。

DVTの予防法には
「積極的な下肢の運動」「間歇的空気圧迫法」「下腿マッサージ」
などが挙げられますが、
これらの目的は静脈流速を上げて、
DVTの発生要因の1つである血流の停滞を防ぐことです。

質問のようにDダイマーが高値でDVTが疑われる場合、
これらの手段で静脈流速を上げることで遊離血栓が血管壁から剥がれ、
肺血栓塞栓症を引き起こすことが予想されます。

肺血栓塞栓症の原因のその多くはDVT由来のもので、
発症すると死に至る重篤な合併症です。

DVTが疑われた際は、
静脈エコーやCT造影などの検査で確定診断がつくまで
これらの予防法は行わない方が良いと考えます。

時期を見計らって適切なアプローチを目指してくださいね！

という内容です。

実際臨床でぼくがみているのは
１.Ｄダイマー＞20μg/mlである事
2.足背屈exにてガストロ痛がある事
3.明らかな左右差の腫れが見受けられる事です。

このような状態になると血流が滞り、下腿で血栓ができやすくなり、
それが肺塞栓や脳塞栓を起こす危険が高いからです。

急性期ではＴＫＡやＡＳＯの患者さんでみられる事が多いので
リハ開始１週間あたりまでは気をつけています。

声かけひとつでまったく動きが変わると思ってます。

2012-11-16T00:30:00.006+09:00

リハビリをしていて何度も聞き返されたり、理解してもらえない事でありませんか？

ぼくは臨床2-3年目ぐらいまで
何度も確認されたり、聞き返される事が多かったです。

なんで伝わらないんだろうか？
ずっと悩んでました。

ある時に気づいたんです。
自分の感覚のみで話してはいけないという事でした。
あくまでも自分の説明の仕方が悪いという事であり、
指示の仕方をもっと分かりやすく端的にいれるようにしていく事が大事だったんです。

つまり相手がどうやったら理解できるのか？に終始した言葉づかいをします。

たとえば、カーフレイズで例えるなら・・・・

理屈的には、
かかとをあげてください。
つま先立ちをしてください。

です。

感覚的には
背伸びをしてください。

です。

視覚的には
（カーフレイズをみせて）ぼくの真似をしてください。

触覚的には
（ふくらはぎをさわって）ここを使ってください。

です。

全部同じ意味です。
でも人によってどれが一番わかりやすいのかは違います。

なので自分の方法にこだわるのをやめて、

相手に伝わる内容ならそれが一番と思うようになりました。
（ごく一例ですが。。今さらって思った方がいたらすいません。）

そしてもう一つ意識している事があります。
あくまでもこちらで評価して治療選択した運動を実施してもらっているので
どこがよくできているのかを必ずフィードバックしていく事を忘れないようにしています。

具体的には
３つほめて、１つ修正してほしい所を伝えます。

できれば具体的にほめます。

今日は杖ができましたね、
歩き方がバランスよかったね、（ＴＵＧ～秒ですよ。）
いいスピードでした。（10ｍ歩行スピード～秒ですよ。）

前回よりも（～秒くらい）よくなってますよ。

なので、
もう少し踵から歩行できるとなおいいですね。

そんな具合です。

ただそんなにないよって事もしばしばあります笑

そんな時は

いいですね。いいですね。いいですね。

もう少し大股だとさらにいいですね。

極端にいうとこれでもいいと思います。
やってもらった訓練によって

あなたの動きが変わっていますと気づいてもらえるように
アプローチする事は大切だと思ってます。

動作の制限因子×訓練方法のチョイス×予後の判断

2012-11-08T22:26:00.001+09:00

歩行訓練や動作観察している時に筋出力低下している事が
動作の阻害要因であると考えた場合、
１痛みによるものなのか、
２恐怖心によるものなのか、
３本当に筋力低下によるものなのか

を評価して行ってください。

痛みによる原因ならﾘﾗｸｾｰｼｮﾝや投薬、痛みがでないＯＫＣやactive-exの運動に変える事
恐怖心による原因ならで手すりを把持する、杖を使うなど能力を発揮しやすい環境をつくっていく、
筋力低下による原因ならベッド上での個別徒手訓練や重錘筋トレをする

等が必要だと考えます。

訓練のチョイスの仕方について。
体力ある人、ない人さまざまです。

もちろん体力あれば個別筋トレ、抗重力運動をやってから歩行訓練へと
積み上げていくトレーニングを行います。

しかし易疲労性が強い場合は訓練でのこまめな休憩をいれる事が前提ですが、
ポイントはできるようになってほしい訓練を先にやってしまう事、
つまり一番目的としている動作訓練だけでもいいからやってしまいましょう。

体力あれば個別に弱い所を集中的に鍛えて、その後に目標とする動作訓練をする。
しかし体力なければなにができるのかに着目してトレーニング。
そんな感触でしょうか。

最終目標やその本人の予後についての判断について

これはやはり経験による所が大きいと思います。
ぼくは急性期のスタッフ経験があるので
急性期で３週後にどのような変化があるのかはわかります。

しかし２年後どのようになっているのかはわかりません。
それは僕が経験していないからです。

ただ急性期発症後のからの１ー２カ月間のリハビリした少しの経験で話しますと、
回復が見込まれる人は

意識がはっきりしている事、
訓練開始の１２３８日の評価で明らかに改善していく事が重要だと思います。

なので初回の状態よりも回復期が妥当だと思う人は
訓練での、のびしろがあるかないかが重要だと考えます。

学生の時としては「リハビリをやる」＝「必ず機能が改善する」という意識が強すぎる場合があります。機能改善が厳しいとわかった時に、その現状の能力でいかに環境に適応する事ができるのかを考える事も必要だと思ってます。

それは決してあきらめているわけではありません。
歩行訓練ばかりしていて、寝返り～トランスファーが全介助ではあまりに実用性に欠けるという事です。

つまり生活復帰においては実用性も求めなければ、本人も家族も困ってしまうと思うのです。
転帰先とその期日を意識して、能力upを求めるべきか、社会適応を求めるタイミングなのかの
バランスを持って取り組みたいと思ってます。

治療は評価、評価は治療、決して別物ではない～

2012-11-01T23:52:00.001+09:00

よく感じる事ですが、は学生さんはとりあえず評価用紙を埋めるために
評価を個別に細かく行って、その内容をダイナミックな起居動作や歩行とつなげて考えられず、
評価のための評価をしているなとおもう事があります。

それはぼくも自分自身が学生や新人の頃、
自信がなくて必要以上に評価してしまった経験があるからです。

本来評価とはどこに機能障害の影響がでているのかを考えるものであるべきなのに、
評価のための評価を１つ１つを個別に考えてしまい、動作と関連づけられていないんです。

極端な言い方をします。
評価で「できない」事や「機能障害」があってもいいじゃないですか。
大切なのは患者さんのニーズに対して
「どうやってできるようになるのか」に応えていく事だと思います。

たとえば、麻痺側にｸﾛｰﾇｽがでていたとします。
しかしそれが立ち上がりや歩行訓練中に動作の障害にならなければ、
あまり考慮する必要はないと思います。

しかしその症状が立位バランスを崩したり、歩行Ｓｗｉｎｇ時に
つまづき動作がでるような歩行障害を呈したら、装具を着用するなどの考慮は必要です。

評価はあくまでも機能障害がでてくるであろう症状を考慮し、リスク管理をして
ダイナミックな歩行訓練などでチェックします。
この時点でこの歩行は評価であり、またすでに治療になっています。

初期評価時にはベッド上でありとあらゆる評価をしてしまいたくなる。
しかし治療自体が評価であり、問題点の抽出であり、
評価項目はあくまでもその手段なだけだと思ってます。

少し難しいいいまわしでわかりにくいかと思いますが、
要は治療と評価は別物ではない、という事です。

たとえば麻痺の影響が強いのか、失調なのか、微妙に迷う時があります。
そんな時に考える事は

麻痺だったら、回数こなすと出力が減弱していくな。
失調だったら、最初からコントロールできないだろうな。

患者さんのコメントも違ってきます。

麻痺なら「手足が重い」って話すし、
失調なら「思うように動かない」

って話す事があります。あくまでも一例ですが。

検査レベルでは症状なくても
立位や歩行になってはじめて症状が顔を出す場面もあるので
評価と治療を分けて考えずに疾患からイメージをもって、
動作での障害を見逃さないようにその時の反応をとらえていきたいなと思ってます。

認知症×介助の仕方×訓練目標の立て方～ICFの見方を意識して～

2012-10-29T23:18:00.001+09:00

ひさしぶりの投稿です。

今回は学生に対してアドバイスしていた、かきためた内容から随時upしていきます。

少し内容を発信用に変えたのでわかりにくかったらすいません。

認知症を合併症に持つ患者さんいついては

運動機能として「どれくらい動けるのか？」を考えるだけでは足りない。

家族の受け入れも含めて転帰先の環境に本人が適応できるのか？

もちろん家族も患者さんを受け入れているのかがとても重要です。

自宅に退院する際は必ず家族に現状をみにきてもらいましょう。

家族も「百聞は一見にしかず」だと思います。

実際の家族のニーズとどれくらいズレがあるのか、ＭＳＷと在宅調整Ｎｓを巻き込んで確認してもらいましょう。そして家族のニーズに対して、どれくらいの運動機能や高次脳が要求されるのかを聞きながら必ずICFを意識してとらえてください。

発想の着眼点としては

求められている「活動」を達成するための阻害要因は

「心身機能・身体構造」のどこにあるのか、そして「活動」を達成した先に

どんな「参加」が期待できるのか

という見方をしています。

「活動」の達成したい目標が決めたら

患者さんの痛みやBorg scaleでややきつい（12-13ﾚﾍﾞﾙ）で訓練を提供します。

認知症を伴う場合は顔色と血圧などのバイタルをチェックしていき、

どれくらい休憩すれば回復するのかを休憩時間も含め、配分を意識しながら実施します。

介助の仕方については

セッティング＋声かけ＋徒手assistを組み合わせて

患者さん自身で「やれる」状況、「やりやすい」状況をつくります。

どうやったらできるようになるのかに焦点をあてて考えます。

なのでブリッジ１つとっても下肢の位置は適切か、

立ち上がり１つでももう少し体幹を前傾させたほうが

臀部を持ち上げやすかったのではないかと

自分自身で毎回意識して介助してほしいと伝えています。

参考URL http://www.minoh-loop.net/icf.html

入門編？仕事での経験を積んだ事はちゃんと積み上げていけば、本当の財産になる

2012-07-24T23:21:00.001+09:00

あるサイトで理学療法士なのか、
ネットショッピングサイトを開設している人がいました。
とても興味深いです。

自分の臨床の経験や獲得した技術、作り上げた研究は
「形」にデザインする事で結果がでます。

だから働いている内に自分一人の力で稼がなきゃいけない時代に
直面する前に、今！自分がやってる事を真剣に取り組み、
文字に残す、疑問に思った事を研究発表する事は自分の将来につながります。

相手がどうしたら満足するのか、それだけを考えて働こう。
親身に相談に乗ってくれる先輩からしっかり学ぼう。

その喜んでくれた事を「形」にしていきたいですね！

スポーツﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝシステム（ＳＲＳ）の紹介
http://srsc.jp/

「高齢者の健康増進・介護予防のための運動療法を分かりやすく解説したDVDです。52分」

イントロダクション
*健康寿命の考え方/高齢者が抱える身体面の問題/年齢による10m歩行時間の変化/体力の要素/DVDを見て頂きたい方/DVDのながれ
健康度の評価と運動のポイント
*体力の要素/10m歩行/タイムドアップ&ゴーテスト/6分間歩行/椅子からの立ち上がり/背臥位からの起き上がり/腹臥位からの上体そらし/腹筋の筋力が低下している場合/片脚立位バランス/継ぎ足歩行/後ろ向きで継ぎ足歩行/ファンクショナルリーチ
セラピス卜が行う筋力増強運動
*足首をそらせる運動/膝を伸ばしたまま下肢を挙上/股関節の内転・外転/膝関節の伸展/股関節の伸展(ブリッジ動作)/両脚を支えてお尻を浮かせる方法/腹筋運動/腹臥位で膝関節の屈曲(ハムストリング、大殿筋)/背筋運動(腕立て、両肩の補助、独力で伏臥上体そらし)/座位で股関節の屈曲/座位で膝関節の伸展
高齢者が自分で行えるエクササイズ
*足首を上下にゆっくり動かす(足関節の背屈・底屈)/下肢後面の筋をストレッチ/ブリッジ動作/腹筋運動(頭と上半身の一部を持ち上げる、膝を曲げて上半身を後ろに倒す)/膝を立てて身体を捻る運動/腹臥位で背中をそらす/アキレス鍵のストレッチ/足趾のエクササイズ(タオルギャザー、ジャンケン)/カーフレイズ(踵上げ運動)/立位バランス/ゴムチューブ、を使って膝を伸ばす/ゴムチューブを使って股関節の外転筋を鍛える/ポールをつぶして股関節の内転筋を鍛える
虚弱な高鈴者の運動療法(機器を用いて行う運動)
*レッグエクステンション/レッグカール/レッグプレス/股関節の内転・外転/固定自転車によるペダル駆動エクササイズ/ス卜レングスエルゴ/ステップマシン/卜レッドミルでの免荷装置
新しい運動療法装置の開発
*らっくんウォークR・5/転倒予防靴下/外反母趾対策靴下/足関節背屈補助靴下/高齢者の運動指導での注意点

評価と治療の着眼点とは～実習生に伝えている事part4

2012-07-24T01:04:00.001+09:00

実習生は、機能評価をしていると悪いところがあると全部治したいという気持ちが強くなってしまい、治療の優先順位がわからなくなる時があるようです。
ぼくも新人の時、同じように思ったのですごく共感できました。
ではその感覚を持っていたぼくが今はどのように考えているのか？

ポイントは３つ。
１今回の入院で悪くなった所を重点に評価し、訓練プログラムを組む事、
２今までの既往歴はリスク管理としてとらえる事。
３できない事よりもできる能力upと動作獲得に目を向ける事

です。
１今回の症状で悪くなってます。必ずリハビリで改善します。
　１００％改善するのは困難ですが、99.9/％に向けて実施します。
２これは基本的にはよくなりません。
　しかしチェックする必要あります。
　ＣＶＡあれば、運動機能、バイタルのチェック、危険行動の有無
　ＰＤであれば訓練時間の考慮
　ガンopeなら低体力になっている事、
　骨折歴多ければ、転倒に注意
などなど、その疾患は訓練中に考慮します。
３うまく言えませんが、急性増悪の時など
　ネガティブにとらえる人もいます。これができるよ。よくなっているね。
　必ずほめます。すぐほめます。具体的にほめます。そのあと、もう少しこうできたらさらにいいねと
　修正します。

　
　
すごく当たり前の事かもしれませんが、重要な視点だと思います。
そしてその人にとって今何が一番必要なのかを考えて、
その問題点に対して優先付けをして、限られた訓練時間の中で治療する事。

能力評価、その予後、ゴール設定を考慮して治療のプログラムを考えてほしい。

能力評価は初回で判断。
予後の評価は訓練１日目、３日目、７日目の伸びしろで判断。
ゴール設定には能力に到達するまでにどれくらいの日数がかかるのかを判断します。

具体的にいえば、
自宅退院であれば、自宅の環境を聞きこんで、なんとかできる移動能力にこぎつける事
回復期転院であれば、機能up訓練を重点的に訓練し、基本動作の習熟に努める事です。

内容がややあいまいですが、
言いたい事は着眼点を持って、相手のゴールに向かって、
社会適応に向かって、長期的な視点を持って、
そのためにリハビリでアプローチをする手順はどうしていくのが適切なのかを
常に検討していく事が重要だと思います。

立ち上がりと歩行の介助量の決め方～実習生に伝えている事シリーズpart3?

2012-07-21T23:13:00.001+09:00

Ｑ：患者さんがどのくらいの下肢の支持性がよくわからないため、どのくらい介助すればいいのか、
判断できないと言われます。

Ａ：これはあくまでも評価して決めてください。

ぼくの場合は、ip/quad/TAのＭＭＴを車いす座位ではかり、
おおまかな予想をたてて、トランスファー中の介助量と動きの質で判断します。
立位をとれる余裕があるなら立ってもらって、そのまま立位バランスをみる事もします。

たとえば、全介助であった場合。この場合は僕自身の間合いでやりやすいように行います。
ただ理解がはっきりしていて、協力動作が得られるときは、「せーの！」と必ず声かけはします。

軽介助～中介助であった場合は、端座位にて真横に座り、
座面を高くする+手すり把持してもらうまわりの環境セッティングを整えて
声かけ+動き方のアシストをしていきます。

Ｑ：そのアシストするタイミングをあわせるのが難しい。

Ａ：あくまでも自分自身が患者さんの動きをアシストする気持ちで立ち上がりの一連の動作に
スムーズさをださせるように行います。同じようにタイミングよく「声かけ」する事が重要です。
現状の持っている機能で回数をこなして、能力として適切に発揮できるようにしたいからです。

この方法をうまくやれるかどうかは、やっぱりここは「経験した人数」だと思います。
ただ、このイメージを意識して一緒に訓練する事と何となくやるのでは大きく差がでると思います。

Ｑ：全介助で歩行する場面で自分が思ってるより介助量が多く、
やめた方がいいのか、続けるべきなのか判断できない？

Ａ：必ず立位時に判断してください。
　歩行するかどうかは立位時の介助量+足踏みさせて、
　無理だと判断したら一人で行うのはやめてください。
　自分が余裕なく訓練する事は転倒の危険性がありますし、
　何より自分が余裕がない条件での歩行は、患者さんにとっても余裕がないですし、
　とても実用的な動きにはつながらない。
　何より「ただ歩かせる」のはＰＴとして評価しきれていない証拠になってしまいます。
　さらに言えば、職場の同僚たちがものすごく心配します。

患者さんと自分が一緒にやってて、訓練しやすい環境を整える事。
これもＰＴ技術の大切な条件だと思います。
　

評価する時に心がけてほしい事～臨床実習の学生に伝えている事～

2012-06-27T22:13:00.001+09:00

実習が来て３週間が過ぎようとしています。今回担当させていただいている学生さんは頑固なのですが、
納得する所まで説明すると自分の技術にしていこうと誠実に取り組んでくれるので
とても学習がスムーズにすすんでくれているのかなと感じています。

そんな学生が陥りやすいポイント。
それは「評価用紙を埋める」事に集中し、評価のための評価になってしまう点です。

確かに多くの情報を持っていたほうが後でレポートはかきやすいかも知れません。
相手を分析する点で必要な事なのかもしれません。

でもそれははたして「患者さんに満足してもらうリハビリ」をするために必要な事なのでしょうか？

たとえ、実習中であっても、患者さんにとってはこのリハビリが本番だという事を
心に留めておいてほしいと思ってます。

ではそのためにはどうしたらいいのか？
ぼくが技師長からよく言われていた事、それは

「困った事はなんですか？」

この一言につきると思います。

「歩けるようになりたい」ってPT的に喜ぶ答えを言ってくれる人もいれば

時には

「ご飯が食べられるようになりたい。」とか、

「特に困った事はない。」とか

「家に帰りたい。」などさまざまな答えが返ってくると思います。

どんな答えであっても、その答えから話を展開していく事が重要だと思います。

「そうですね。ご飯たべられるようにちゃんと坐れるかみせてください。」

「ならよかったです。では、困る事がないかどうかだけ確認させてください。」

「帰りたいですね。帰るおうちの状況を教えてください。」

このように相手の気持ちに沿ってすすめていく事を心がけています。

その後、相手の疾患から想定されるであろう身体機能障害を確認していきます。

評価用紙はあくまでも評価漏れがないかをチェックするために使用するためで、
評価用紙を埋める意識で評価するとなかなか問題点が見えず、

逆に評価した事で余計に問題点をしぼれなくなる場合もあります。

今その人の必要な動作獲得に対して、何が足りなくて、その原因は何なのかを
知る方法として評価がある事を意識して、
評価は選択していく事で、本当に相手を知る上で必要性が見えてくるし、
患者さんの表情をみながら余裕をもって、考えながら、会話を楽しみながら、
リハビリできる第一歩になると僕は確信しています。

最高のパフォーマンスは８割の真剣さと２割の余裕から生まれる。

「疾患」にのめり込まない、「患者さん」を包み込んだリハビリ、
生活環境に適応できる事までを考慮した包括的に捉えられる目線を持ってほしいと願っています。

脳梗塞後の軽度麻痺でフリー歩行は見守り。左右差が若干みられる時にどんなトレーニングをするか？～

2012-06-27T01:02:00.000+09:00

題名が長くてすいません。今回は上記テーマで簡単に話します。

フリー歩行は見守りﾚﾍﾞﾙだが歩容に左右差があり、
独歩獲得に向けてはその微妙な部分をどのように解消しているのか？

僕自身はどうしているのかを話してみます。

評価の基準として
10m歩行スピード　10-20.秒
片足立位保持　患側　5秒以下
TUG　20秒前後
フリー歩行　200ｍ以上可

このﾚﾍﾞﾙの患者さんで、あともう一息安定して動ければなと思う方が対象になるかと思います。

まず訓練は３つ。
１「片脚ブリッジex」を実施します。
この時、3-5秒程度、息をとめずにkeepする事を促します。

２その後、バランスマットを使用して「片足立位保持ex」を実施します。
この際も5秒keepを30セット実施します。

３そして最後に「ウォーキングマシンでの歩行ex」を実施します。
3-4km/hが目安で、本人が速度に「合わせなければいけない」といけないと思うﾚﾍﾞﾙで
体力・脈拍にあわせて5-10分実施します。

見守りから自立に向けて必要なポイントは
１片足で保持できる事。
２外乱が加わっても保持できる事。
３自分のペースではなく機会のペース（つまり周りの環境）に合わせられる事

この３点の視点を持ってこの３つのトレーニングを導入する事が有効ではないかと思っています。
残念ながらまったく根拠がないので、
これを臨床研究のテーマにして即時効果がでるのか、上記「評価の基準」の改善度合いを
みるのも訓練効果を明らかにするのはテーマとしては面白いかなと思います。

患者さんが自立するために必要な事。
それは・・・・

本人が「環境」に適応する事だと思います。
PTとして本人の運動機能が環境に適応できるように最大限サポートできれば
すごくいいなといつも思っています。

筋力訓練と歩行訓練の意味を考える～臨床実習にて学生が学んでくれている事～

2012-06-20T23:40:00.000+09:00

業務とトークで自分の時間をつくれず、またおさぼりがすぎる今日この頃です。本当に人に伝える意識を持っていれば、毎日でも書いていくはずですから。
「悩める友のために」がテーマなので、どんどん更新していきます。

筋力トレーニングに関して
ただ筋力upさせる事に意味はないと思います。
その筋力が実用的に士王できるようになる事が重要です。
動作の中で実用的に使えるようにしていく。ADL動作に還元していく。
必ず筋力トレーニングの先にどの動作ができるようになるかを意識してもらう。
逆にいえば、どのような動作を獲得したいから、その筋力トレーニングが必要と考えながら
リハビリを行う事が重要だと思います。
その際、MMTの評価では
２：麻痺している
３：OKCでは○、CKCでは×
４：質は○、持久力×
５：質も量もいい。個別筋力トレーニングは不要。

といった観点で記載すると臨床家には伝わると思います。

歩行訓練に関して
歩けるようになる事だけが歩行訓練の目的ではないです。

歩行＝立位バランス＋荷重訓練＋精神機能賦活＋循環動態改善

のすべてをトータルに行う事ができる訓練です。
全介助の人であっても意識障害があれば、荷重・立位刺激が入る事で覚醒状態が上がったり、
実用性がなくても異常動作の介助量軽減目的で行う事もある。

歩行は歩容をよくするため、体力をつけるため、だけではない広い治療視野を持って考えていく事が重要だと考えます。

実習は教科書で学んできた事を実用的に発揮できるかが試されています。
だけど、教科書ではイメージできない事、あるいは大きくイメージと違う感覚があります。

決して教科書のマニュアルにとらわれる事なく、
患者さんの「困った事」を「助ける」事に焦点をあてて、
患者満足度を追求する学びをしてほしいと願っています。

勉強してきたマニュアルや評価方法という道具を「適切に」使えるようになっていきたいですね。

【音速パソコン教室】
http://onpaso.org/a8m/

MVR,AVRは頻脈に注意

2012-06-14T00:28:00.000+09:00

今週から実習生を８週間担当する事になりました。
「理学療法士入門」と銘打っているので、学生に話している内容を随時upします。

前回心筋梗塞での訓練上の注意点は血圧変動をみる事でした。
これは心筋が適切に働いていないと血圧keepする事ができないからです。

また心臓外科opeでよくみるのが、AS/AR,MSの弁機能の不全の場合です。
AVR,MVRの場合は弁に過負荷をかけないために120bpm以下で
コントロールしながら訓練を行います。

ただ多くは一か所にとどまらず、両方とも機能不全があり、
MVR＋CABGopeを行う場合も多くみられるので、その際は血圧も脈拍も
指示を受けた範囲内でリハを行い、
適宜、自覚症状（Borg Scale ）でも確認します。
自覚症状も呼吸苦と下肢疲労感を別々に２つ聴取しています。

普段よく見る略語があるので、同時に記載しておきます。
これだけ抑えていればほぼ困る事はないと思います。

知らないって事はそれだけでデメリットです。
少しでも覚えて略語アレルギーを克服したいですね。
（ぼくはいまだにちょっとかゆい笑）

カテーテル治療に関する略語

AVR　Aortic Valve Replacement　大動脈弁置換術
CABG　Coronary Artery Bypass Graft　冠状動脈大動脈　バイパスグラフト
MVR　Mitral Valve Replacement　僧帽弁置換術

データに関する略語

LVEF　 Left　Ventricular　Ejection Fraction　駆出率

疾患に関する略語

VT　 Ventricular Tachycardia　心室性頻拍症

VF　 Ventricular Flatter　心室粗動

Vf　 Ventricular fibrillation　心室細動

TR　 Tricuspid Regurgitation　三尖弁閉鎖不完全症

TS　 Tricuspid Stenosis　三尖弁狭窄症

SSS　 SIck Sinus Syndrome　洞機能不全症候群

PVC　 Premature Ventricular Contraction　心室性期外収縮

PAC　 Premature Atrial Contration　心房性期外収縮

MR　 Mitral Regurgitation　僧帽弁閉鎖不全症

MS　 Mitral Stenosis　僧帽弁狭窄症

IE　 Infective Endocarditis　感染性心内膜炎

CHF　 Congesitive heart failure　うっ血性心不全

AS　 Aortic Stenosis　大動脈弁狭窄症

AR　 Aortic Regurgitation　大動脈弁閉鎖不全症

AAA　 Abdomlnal Aortic Aneurysm　腹部大動脈瘤

心臓カテーテルのポケット知識

http://japan.gehealthcare.com/cwcjapan/static/cardiology/magazine_lecture/heart/index.html

LADでAMI.PCI施行。～もうすでに日本語じゃない。。。～

2012-05-27T20:18:00.002+09:00

ごぶさたしてます。最近は外出する機会が多く、なかなかPC前に向かえていません。

最近ノマドワーカーって言葉を覚えました。面白い仕事のスタイルだな、その人の実力次第だな。きっとこれからは会社に所属せず、個人がリーダーシップを発揮して、それについてくる仲間と一緒に仕事をするって時代に移り変わっていくんだろうなと思う事があります。

今回はタイトルの通り？心リハについてです。
循環器あるいは心臓外科の患者さんを担当すると、先生の記録に「LADでAMI.PCI施行。」と書いてた事がありました。

？？？？？。。。え？え？

これがはじめた担当をもった時の感想でした。
そうなんです。略語がかなり多いんです。いまだにわからない時があり、ちょくちょく調べています。

まずはLADについて。これは心臓の解剖的名称の事です。虚血性心疾患は、心臓に栄養を送る冠状動脈が何らかの原因で狭窄、閉塞をきたし、心筋に障害が生じます。
LADとはその４つある冠状動脈の１つで左前下行枝の事です。

整理すると
①RCA（右冠動脈）→不整脈の可能性
②LMT（左主幹部）→死亡の可能性
③LAD（左前下行枝）→LOS 症候群
④LC（左回旋枝）→痛みの可能性の事です。

次にAMIについて。これは病気の名称の事です。
AMIとは急性心筋梗塞(acute Myocardial Infarction)の事。
OMIは慢性心筋梗塞(old Myocardial Infarction)の事です。

時折、MIとかいてる記録もありますが、AMIと同じ意味です。
ちなみに狭心症をAPと略する事もあるようです。(Angina Pectoris）
（ぼくはあまりみないですが。。。）
さらに脱線するならば、
狭心症は心筋は生きている状態で血行再建による治療効果大。
心筋梗塞は心筋がまだら状に生存、まだら状に壊死している状態で、治療効果は残存viability次第のようです。（心臓外科の先生から確認済）

次にPCIについて。
これは血行再建の治療方法の内容の事です。 CABGと並んで選択される治療法で、
PCIの長所は迅速で低侵襲である事、短所は再発が多い。
少し脱線すると、PTCAやPOBAと書くDrもいますが、これらの治療方法を総称してPCIといいます。

CABGの長所は長期予後良好だが、短所は侵襲大で術後管理が慎重です。
少し脱線すると、おもな適応はLMTあるいは３枝病変の場合のようです。

治療方法が動画であるのでチェックしてみてください。

PCI治療：http://www.nagasaki-hc.com/heart/pci.html

他にもよく見る略語があります。
「これだけ抑えておくと記録がよみやすい！」的な略語と内容を随時upしていきます。

理学療法士とは～あなたの生活のこんな場面で登場します～

2012-05-15T22:41:00.000+09:00

少しばかり長いGW期間を越えてまた始めたいと思います。

ぼくらの職業はよく仕事は何してるんですか？と聞かれて、

「理学療法士です！」と答えると、？？？？？が
相手の頭のまわりにいっぱい浮かぶ事が多いです。
「リハビリの仕事です！」と答えると、「ああ！わかった！」と言われる程度で、
最近はあまりないですが、「マッサージとかするんでしょ？」とか「介護は大変だよねー」とか
時折言われます。なので、専門用語抜きでできる限り、まったく知らない人視点で
表現したいと思います。

理学療法士は

みなさんが万が一、けがや病気になってしまい、動けない、意識がなくなった時があったとします。それが小さな町のお医者さんでは治せない、大きな病院に行きましょうと言われて、
救急車で大きな病院にいきます。
そこで検査を受けて、身体をみてもらい、病気や怪我がわかったとします。
その際に、お医者さんから治療しましょうと言われ入院する事があります。
薬で治療したり手術したり、あなたにとって必要でかついい治療が行われます。
その治療が終了しました。

さて、あなたの身体は治療によって怪我した所、病気をした部分は治りましたが、
怪我した身体でいきなり一人で動く事がすごく難しい状態です。

そこではじまるのが「リハビリ」です。

怪我・病気をした状態でもあなたが自力で動けるようになるために助けてくれる人がいます。
そこで登場するのが。。。。。

「理学療法士」という国家資格を持った専門のスタッフです。

お医者さんからの指示のもとで、あなたのその時の身体の状態をチェックして、
その結果に基づいて、自分で起きられるように、座れるように、安全に歩けるようにと
身体の動きがよくなってもらえるように一緒になって
筋力をつけたり身体をほぐしたりしていきます。

怪我や病気によってリハビリをする期間はさまざまですが、
怪我・病気になってしまったあなたの身体を最大限に発揮できるまでサポートしてくれる人です。

どうですか？とってもいい人だと思いませんか？（笑）

ほかにもリハビリには服を着替えたり、靴下をはいたりする生活動作ができるように、
さらには脳の動きを元気にする「作業療法士」という国家資格を持った専門のスタッフや

うまく話せるように、食事が食べられるようにする「言語聴覚士」というこれまた国家資格を持った専門のスタッフがいます。

最近では、病院以外でも老人保健施設や自宅に訪問したり、
住宅改修に携わったりする事もあれば、
生活習慣病の予防やフィットネスの障害予防の分野などさまざまな場所で
理学療法士は活躍しています。

全てはあなたの身体が健康であり、あなたの生活がなんとか自立できるように
、あなたの「生活の健康寿命」が長くある事を心から願ってます。

どうでしょうか？伝わりましたか？

専門職になるとどうしても専門用語を使いたくなりますよね。
これでも使っているかもしれません。

ただ「できる限り相手と同じ視点で、かつ相手の立場に立って表現していく事は、
理学療法士という仕事を一般の人に理解してもらうためには大切な事ではないでしょうか？

足部骨折～外来フォローで全荷重歩行を実施してリハを終了する時までに追っていく経過

2012-04-22T16:26:00.003+09:00

足部の三果（内果、外果、後果）骨折や
脛骨遠位端骨折等で外来リハビリを実施する事があります。

その際に心がけている事は、「痛みを引き起こさない事、痛みにつなげない事」です。

まず最初に状態を聞きます。本人の自覚症状としていいのか、悪いのかを判断します。
その後、足部の腫れと熱感の左右差をみます。
前回との違いを確認するために内外果、あるいはMP jointを確認します。
（廃用による筋委縮の影響を受けない部位のため）
計測して「前回とくらべて～ｃｍ改善あります。あるいは～ｃｍ腫れてます。」と具体的に伝えます。

いい場合は「順調ですね！」と伝えます。
また「歩くと熱感増えますか？」と聞き、普段の運動量と運動での熱感のありなしを確認します。悪い場合は「普段痛みはないですか？」「坐っている事が増えましたか？」等の
生活スタイルを確認します。

実際には足部の骨折の方は足部以外は元気なので、気にしない方が多い印象があります。
だから、できる限り悪くなってしまう原因を話をしながら、
本人に気づいてもらえるように話をします。

そして、痛みがあれば痛みどめを使う事、
腫れが残る場合は足を挙上させる「時間をつくる」ように伝えます。

またFWBを開始してから痛みがでる人もいるので、
片松葉杖は動く量とその時の痛みにあわせて、
屋内は独歩、屋外長距離なら松葉杖を使ってもいいですよと
徐々に松葉杖をはずせばいいと伝えます。

熱感がなければIcingは必要ないと考えています。
急性期は冷やします。運動量が増えて熱感がでたら冷やします。
つまり、急性期だからIcing、慢性期だから冷やさないというわけではなく、
必要に応じて冷やし、基本は温めて細胞と運動器が適切に反応できる患部に「つくっていく」事が大事だと思います。

また、全荷重がはじまって、立脚後期にて跛行を呈する場面もあります。
これはおおむね下腿三頭筋の筋力低下による影響があるので、
片足カーフレイズで筋力評価をして確認して、自主トレーニングを励行し、
歩行場面では左右対称の歩行リズムで歩く事を指導します。
（適宜、両手を大きく振ったりしながら左右対称性をひきだしたりもします。）

足背屈のROMについては全荷重を開始したら、
立膝の状態で身体で膝をかかえながら、前傾して荷重をかけながら実施。
足底屈のROMについては内外反が許可されていれば、
四つ這いから徐々に正座exへすすめていきます。

足部の柔軟性やモビリティーはその後の運動パフォーマンスに影響を与え、
その後のスポーツなどの運動習慣がある人には
特に代償動作によるその他の部位への機能障害や痛みを引き起こしてしまう可能性をもっています。本当に発症後の治す時に治しておかないと後で動きが悪い、やっぱり痛くて歩けないねとなってからでは取り戻すのにすごく時間がかかるので、
しっかりと自分で身体の「ケア」を意識してもらえるように伝えられればと思います。

追記：
部分荷重時のROMと筋力exについてもちろん指示にあわせてですが、
NWB～1/3PWB時は、足はタオルを使用してのassist-ROMexや
足指は徒手で入念に実施してもらいます。

筋力は緑のセラバンドを使用しての底屈exを励行。
またNWBより中殿筋の低下が起こらないように股外転exは励行します。
1/2PWBになってからは ROMはself徒手にてROMexやハーフスクワットやカーフレイズでの筋力exを実施しています。

【音速パソコン教室】
http://onpaso.org/a8m/