NEURAHIM | Блог Ибрагима

Нейрохирург в Махачкале и что умеет нейрохирургия в Республике Дагестан на сегодня

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 21 Oct 2025 17:29:00 +0000

Здравствуйте, уважаемые читатели моего блога! Сегодня я хочу поговорить на важную и, уверен, для многих волнующую тему – о возможностях современной нейрохирургии в Махачкале и в целом по Республике Дагестан. Ко мне часто обращаются пациенты с вопросом: «А справятся ли у нас, на месте, с такой сложной болезнью?». Давайте разберемся честно и без прикрас.

Многие до сих пор считают, что для сложной нейрохирургической помощи обязательно ехать в федеральные центры. Отчасти это так, но ситуация меняется, и стремительно. Уровень нейрохирургии в Дагестане сегодня позволяет успешно проводить операции, которые еще 10-15 лет назад были для нас недосягаемы.

Сильные стороны: что уже стало реальностью в Махачкале?

Прежде всего, это сосудистая нейрохирургия. В Дагестане успешно выполняют клипирование аневризм головного мозга. Это высочайшая хирургия, требующая виртуозной техники и современного оборудования, и она спасает жизни, предотвращая разрыв этих «бомб замедленного действия».

Также на высоком уровне находится хирургия опухолей головного и спинного мозга. Речь идет о сложных вмешательствах, как операции с пробуждением и опухоли основания черепа (петрокливальные и др). Наши специалисты успешно удаляют множество видов новообразований, используя микрохирургическую технику и интраоперационную навигацию.

Над чем еще предстоит работать?

Будем откровенны, есть и направления, которые в нейрохирургии Махачкалы только начинают развиваться или пока отсутствуют. К сожалению, в республике до сих пор не выполняются операции в области трансназальной эндоскопической хирургии (через нос) для удаления опухолей гипофиза и основания черепа. Это сложнейшая технология, требующая особого оборудования и подготовки.

В целом, нейроэндоскопия в Дагестане развита пока слабо. Ярким исключением является удаление грыж межпозвонковых дисков эндоскопическим методом. На сегодняшний день, насколько мне известно, такие операции на постоянной основе выполняются, в основном, в клинике имени Аскерханова. Это большой шаг вперед, так как эндоскопия позволяет минимизировать травму и ускорить восстановление пациента, и хочется верить, что такая практика станет более распространенной.

Так где же искать помощь нейрохирурга в Махачкале?

Несмотря на определенные пробелы, спектр оказываемой помощи очень широк. И я, как практикующий нейрохирург в Махачкале, могу с уверенностью сказать: нам по силам огромный перечень патологий.

Лично я, Ибрагим Саламов Пайзутдинович, провожу операции практически по всем основным направлениям современной нейрохирургии:

Сосудистая патология: аневризмы головного мозга (клипирование).
Онкохирургия: опухоли головного и спинного мозга любой сложности.
Патология черепных нервов: (например, невриты, невралгии).
Спинальная хирургия: грыжи межпозвонковых дисков (микрохирургическое удаление), стенозы, стабилизирующие операции.
Врожденная патология: аномалия Арнольда-Киари, сирингомиелия.
Гидроцефалия: шунтирующие и эндоскопические операции.
Краниопластика: восстановление костей черепа после травм и операций с применением 3D-технологий
Опухоли костей черепа и скальпа (остеомы, атеромы, липомы и др.).
Хирургия периферических нервов: лечение туннельных синдромов (синдром запястного канала, кубитальный канал и пр.), шов нерва, пластики и транспозиции нервов.

Моя цель – не просто проинформировать, а дать людям понимание: качественная и высокотехнологичная нейрохирургия в Дагестане – это не миф, а реальность. Конечно, нам есть к чему стремиться, но и сегодня мы можем помочь в самых сложных случаях.

Если у вас или ваших близких есть вопросы, связанные с нейрохирургическими заболеваниями, вы всегда можете найти больше информации и связаться со мной через мои социальные сети.

Будьте здоровы!

С уважением, Ибрагим Саламов Пайзутдинович, нейрохирург.

P.S. Следите за обновлениями и полезными постами в моем Instagram (запрщ сеть в РФ): https://www.instagram.com/ibrablog/

@ibrablog

Ты тут? Много поменялось. Воды утекло. Статуя возделана почти.

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 28 Sep 2025 14:09:00 +0000

Века прошли? Я не писал тут. Поменялось много. Я заведующий отделением нейрохирургии тут в клинике. Что? Ну да, хотел, чтобы до 38 лет завом был. Стал. Как усердствовал, так и усердствую.

генерировано в Алиса Про

Курсы нейроанатомии сделал.

Ввел новые операции:

- Краниопластики 3D моделированные

- Операции с нейрофизиологией

- Эпилепсии предхирургия (щас пока в стазисе)

- РЧД

Книгу написал. Пока редактирую.

Понял кто я. И кто вокруг.

Работаем. Че сказать. Может этот сайт еще сто лет не удалят. А может война будет и все канет в лету...

До новых!

@ibrablog

Пришел написать про Яндекс Дзен - про то, почему все уходят в Яндекс Дзен

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 28 Nov 2022 20:53:00 +0000

Ну, он у меня есть. Вот - NEURAHIM - нейрохирургия | Дзен (dzen.ru)

Как раз написал в Дзене про упрощение интерфейса, про минимализм и важность уютного рабочего места. А тут и ты, блогспот, много улучшился. Особенно через десктопную версию.

Но вот какие дела. Про блогспот никто нормально и не знает. А вот про Яндекс многие - в нашей стране и пользуются. Читают.

Тем более, что Яндекс - наша продукция. Тут нет блока, санкций и возможностей для монетизации даже больше.

Вообще, заметил, что сервисами Яндекса последнее время стал пользоваться очень часто.

@ibrablog

Привет! Меня тут давно не было, но ты же послушаешь... Или это все-таки обзор ноутбука ASUS BR1100C

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 08 Dec 2021 20:25:00 +0000

Я, такой, сел и задумался... А вот мне хочется понаписывать куда-нибудь, да так, чтобы вот как бы лично, и чтобы вот как бы кто-то да и смог прочитать. Но вот беда: я, видимо, дошел до такого уровня, что не могу печатать ради печатать... Чтобы для души. Чтобы просто так.

Ну, Нейрагим - проект, который теперь уже не приемлет моих дневниковых в воздух записей. Но ведь иногда так хочется просто написать, чтобы написать - упорядочить мини-хаос, который в голове чуть подсозрел за некоторое время.

Так вот. Сегодня так получилось, что я пошел и вместо того, чтобы купить адаптер USB-Ethernet купил небольшой ноутбук ASUS BR1100C. По-моему, тут есть все для такого активного человека, как я, у которого на работе все завязано на внутренней сети и вообще много-много требуется Виндоус. Мой ноутбук был далеко не Виндоус. Он был хромбук, который переворачивался на все 360 и на нем можно было даже рисовать.

В этом ноутбуке, конечно же, нету сенсорного дисплея, но вот есть многофункциональность. Есть все необходимые порты иииии! Каково было мое удивление и радость, когда я воткнул в USB Type-C зарядник от своего смартфона и обнаружил, что он заряжает эту кроху! Это вот хэлшот в мой харт!

При этом, стоит эта кроха всего 26 тыс. Неплохой виндоноут середнячок, который удовлетворит большинство задач современного человека. Он легкий и ударостойкий! Он спецом делался для школ. Йу ноу этих школьников, которые то и дело все портят. Так вот, он специально делался под них. Школы закупают такие ноутбуки с таким умыслом, что будут передавать их из поколения в поколение.

В общем, иногда вот так заносит и я делаю такие вот покупки. И да, такие поступки меня только вдохновляют много работать. А это только на руку.

@ibrablog

Как я арабскому начал людей обучать

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 20 Apr 2020 17:15:00 +0000

Где-то 2 недели назад у себя на страничке во Вконтакте я опубликовал небольшое объявление о том, что хочу обучать людей базовому арабскому языку. Базовому арабскому, потому что не на сто процентов знаю этот язык. Знаю настолько, чтобы научить читать на арабском, чтобы грамматику на базовом уровне преподнести, чтобы фразы, слова... В общем, могу стать неплохим трамплином для дальнейшего изучения уже самим учеником.

Кстати, на рисунке выше, как я уже упоминал тут, моя роспись на арабском. Это каллиграфия. Могу научить и арабской каллиграфии в какой-то степени.

Но, сегодня не об этом. Я бы хотел рассказать свой экспириенс в начале занятий этим делом. Ну, во-первых, я не нашел себе учеников, которые бы учились у меня по типу репетиторство отдельно. Поэтому, я случайно в инстаграме увидел про школу арабского языка и написал, что вот, могу учить. Они меня взяли.

Во-вторых, упор там идет на обучение чтению Корана. А это в несколько раз сложнее арабского языка в том смысле, что надо читать с махражем - произношением правильным. И таджвид надо знать. Благо, у меня таких знаний есть.

4 ученика, которых я в данный момент обучаю. Деньги смешные, но путь хотя бы такие будут. И это, кстати, к вопросу об обесценивании обучения чтению Корана. Вот репетиторство по русскому языку - стоит каждое занятие 650, и вот 5 уроков обучения чтению Корана - тоже 650 рублей. Согласен, такое себе.

Но продолжим)

@ibrablog

Доктора-витрины в инстаграм и как их распознать

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 13 Apr 2020 18:16:00 +0000

Но я же не говорю, что это плохо. Просто решил поделиться с вами мыслями. Смотрите. Вы замечали, что в инстаграм - идеальное место для онлайн- магазина? Замечали, я знаю. А знаете, там ведь сейчас и из аккаунтов докторов начали делать магазинчики. Я называю аккаунты таких докторов - докторами-витринами или инста-врачами. Посмотрите несколько примеров.

Отличительная их особенность в том, что, как правило, на аватарке фотография в белом халате, которую фотографировали специально на фотосете, скорее всего, чисто ради бренда. Название аккаунта не ФИО доктора, а его специализация, своего ФИО они, обычно, вписывают в описание аккаунта. Потом, частенько ник у таких докторов начинается на @dr. .... . В описании в ильяховском стиле с сильными глаголами по типу "лечу, помогаю, убираю" итд, ну знаете, вот эти продающие тексты. Ну и, обязательно в описании контакты.

Почти каждый пост сопровождается абстрактной или фотографией доктора с темой поста. Например, если они сегодня говорят про пневмонию, значит будет написано что-то вроде "Что такое пневмония" или "Что значит не мочь дышать на все 100".

И чем это плохо? Ну, не знаю. Честно. Как-то странно что ли это. Доктор не нуждается вроде как в продвижении, если он реально крутой и делится своими победами и непобедами открыто. Просто... Ну вот они же все под копирку. Их, как солдатиков, как игрушек на витрине магазине полируют по одному образу и подобию. Потом ты, такой, смотришь и сразу "мда, и этот из этих...", понятно.

И ведь сразу лезут подозрения, что доктор такой себе. Ну потому что часто так бывает, что доктор в сети такой весь из себя крутой, блестит, интересно рассказывает о том о сем, а на практике шарит только в простейших штуках. И ведь обидно, что большие рукастые ребята остаются в тени чисто из-за того, что их не тянет за руку сммщик.

В общем, тенденция такая в последнее время чувствуется. Коллеги, ну зачем вам эти тренинги по продвижению врачебных аккаунтов в инстаграм? Зачем вам этот пиар? Зачем все делать под копирку и в одном стиле? Ну послушайте, посмотрите и делайте по своему. Не похоже. Как-то по свойски и искренне.

Всем добра!

@ibrablog

Как похорошел Яндекс Дзен при... не знаю, но стало хорошо

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 09 Apr 2020 16:11:00 +0000

Карантин, изоляция и другие факторы подвели меня на рискованную тропу блогерской писанины в Яндекс Дзене. После последнего раза мне было тошно туда заходить: непонятная навигации, какие-то постики про рецептики. Было твердое ощущение, что Яндекс Дзен был создан для пенсионерок и пост-однокашниковского пипла.

Но сейчас! Совсем другое дело. Особенно волшебные анимации мобильного приложения. Весит не так много, есть весь инструментарий для создания контента. Посмотрите. Вон там, где написано "go editor" (кстати, на инглише потому, что у меня весь смартфон на английском) вы переходите ко своим публикациям и редактируете, смотрите статистику и так далее.

Вообще, считаю Яндекс Дзен идеальным вариантом для текстовых блогеров, для независимых журналистов (особенно для тех, что привыкли создавать контент буквально на ладони, на ходу, которым для создания контента нужен только смартфон и больше ничего), врачей, людей, которые занимаются наукой, для тех, кто хотел бы блог, как в Medium, но не знает английского на должном уровне.

Так что, обратите внимание. Вот мой Яндекс Дзен: https://zen.yandex.ru/id/5b32bf47a140b900a88a0c0f

Единственное, что мне не нравится в Яндекс Дзене, так это то, что найти редакторский инструментарий не так-то легко. Что в веб-версии, что в мобильном приложении. Но может это и к лучшему.

О, и да. И ссылки. Они ужасны.

___________

твиттер

телеграм

Видео: Каламус - тренажер микрохирургии в любом месте и в любое время!

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 08 Jan 2020 18:35:00 +0000

Мой друг Олег Титов - человек, который больше всех варится в симуляции микронейрохирургии. У него есть первая в мире лаборатория с открытым доступом для тренинга любых хирургических скиллов "Open Brain", у него есть большой опыт в разнообразных симуляционных моделях и теперь, у него есть КАЛАМУС!

Это такая ручка в форме байонетного микроинструмента, который предназначен для работы в глубинном оперативном поле. Имеется три насадки, одна рукоятка и три разных цвета: аквамариновый, белый и черный. Мне больше всего нравится белый, но элитным вариантом со слов Олега считается аквамариновый.

Предлагаю вам посмотреть ролик, который я недавно снимал про Каламус. И да, в этом канале буду публиковать всякие разности: отдых и работа нейрохирурга, мануалы, операции, обзоры нейрохирургических примочек. Подписывайтесь и ставьте лайки!

@ibrablog

Новогоднее. Тюмень.

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 02 Jan 2020 02:16:00 +0000

В новогодние в Тюмени красиво. Посмотрите.

Мы взяли и поехали в городской парк культуры и отдыха. Там было много людей. Много сооружений из льда и катков. Даже я не удержался и прокатился с Салимой. Под себя нечего было положить, но я использовал рюкзак гэг.

Мишки прикольные

Мои победительницы на ледяной лошадке

Мои ощущения от очков

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 02 Nov 2019 17:27:00 +0000

Привет! Вот уже третий день ношу очки, так по приколу. Наверное, будет правильно сказать, что очки я взял не только для прикола, но и для имиджа, для фильтровки синего света вечером за компом. Выглядит это вот так.

Мне нравится, но есть несколько минусов.

1. Болит переносица и над ушами от непривычки

2. Все желтит вокруг (хотя, может это и плюс)

Больше всего мне нравится турборежим, который включается, когда я надеваю очки.

Ну, привет, обновленный мобильный уже Блоггер!

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 24 Oct 2019 05:55:00 +0000

Неужели, не прошло и полвека, как google решила обновить свою блог платформу. Теперь мобильное приложение Блоггер действительно мобильное.

Я это знаю, потому что вот буквально сейчас проверяю. Я иду пешком до морга в этот солнечный тюменский день и пишу вам вот это. Точнее, не пишу, а диктую. Заодно решил вспомнить мобильную журналистику, про которую я писал здесь.

Мобильная журналистика, это когда ты пользуешься просто смартфоном и делаешь репортажи, пишешь большие тексты на ходу. Для этого тебе нужно просто смартфон хорошо заряженные смартфон. как я писал, в мобильной журналистики не стоит придираться к пунктуации, потому что иногда пропускаешь, не стоит придираться к правильному написанию слов.

ладно, я уже дошёл до морга. Мне предстоит еще учиться. Вряд ли кто это прочитает или увидит)

До связи.

История одной аватарки

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 30 Apr 2017 21:57:00 +0000

Я поменял везде аватарку. Где-то 3 года я его не менял. Теперь вот так на личных страницах:

И вот так на страницах моего проекта "What's up, Doc?":

А было на личных страницах вот так:

А на страницах проекта вот так:

Но сначала я неудачно обновил аватарку вот на это:

Потом быстро исправился.

Что я сделал?

Я взял свою старую аватарку и приделал этой голове тело. Исправил бороду немного. Новая аватарка состоит из нескольких иллюстраций: иллюстрация хирурга (там я убрал лицо), очки и иллюстрация Гугл Глэсс (я отрезал ту часть, что мне нужна). Все это соединил и все получилось.

Почему я разделяю аватарку для личных страниц и для страниц проекта?

Потому что всегда нужно разделять рабочее пространство. Работаешь из дома? Тогда всякий раз, когда собираешься в тот угол, где рабочее пространство, переодевайся в другую одежду, воткни наушники и делай. Я вот так привык. Мне так комфортнее.

Эти две аватарки по сути отличают наличие Гугл Глэсс. Это отсылка к тому, что мой проект немного гиковской. Это отсылка к тому, что тут я про технологии, я люблю технологии в медицине. Это немного авторский проект, поэтому тут нужно лицо.

Да, я понимаю, что Гугл Глэсс уже в музее, но он стал олицетворением прорыва в какой-то мере. Вот поэтому я решил использовать именно элемент Гугл Глэсса.

Еще несколько мелких моментов

Я когда-то делал эту аватарку через программу iFace. Теперь этой программы вроде нет ни на Андроиде, ни на Айосе. И тогда, я все равно немного подправил лицо, чтобы претензий лишних не было. Сделал лицо немного похожим на меня.

Эта аватарка и моя вечная фоновая картинка (покажу чуть ниже) во всех девайсах вдохновляют меня на работу и развитие. В этом вижу цель всей этой лабуды. В этом задача всех этих аватарок и фонов на рабочий стол. Так я думаю.

Спасибо. Думаю, с техническими работами пока все.
_________

Мой инстаграм: https://www.instagram.com/ibrablog

Мой канал в телеграм: https://t.me/ibrablogs

Мой твиттер: @ibrablog

Неразборчивый почерк

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 11 Apr 2017 09:46:00 +0000

Из моего канала: https://t.me/ibrablogs/282

Привет, ребят! В понедельник не буду вас грузить ничем серьезным, а наоборот поразвлекаю. Вот полноценный первый выпуск рубрики #неразборчивыйПочерк
_

В нашем универе учится много иностранцев. (Да я сам тут считаюсь иностранцем: россиянин в белорусском вузе). Кроме иностранцев из ближних стран СНГ, есть немало и из дальних: Сирия, Сомали, Индия, Пакистан, Шри-Ланка, Африка и так далее.

Есть у меня друг индиец, 5 курс. Старательный. Когда не посмотри с планшетом или с книгой, читает много. Вообще, если брать все иностранные группы, то группы с превалированием индусов — лучшие в плане успеваемости. Среднегодовая оценка у таких групп довольно высокая. Но вот что мне друг-индиец поведал, из-за чего мне стало немного обидно и печально.

Как-то перед лекцией я подошел к нему, чтобы поздороваться. Он как и всегда стоял с планшетов в руке — усиленно готовится к сдаче экзамена в Америку, который будет в январе следующего года. Слово за слово, я спросил как у него с практической стороной медицины: работает он, или дежурит может, или наш универ устраивает для них вечера практики с манекенами я не знаю... Потому что с теорией у него, как я понял, все довольно круто.

Он ответил отрицательно. Говорит, что никакой практической части у них нет. Никто ничего им не предлагал. Никаких научных кружков, тренировки на манекенах, дежурств и так далее. Сказал, что смотрит только видео на Ютуб и пока только этим и довольствуется.

Почему обидно стало мне? Потому что я тоже из ФИУ (факультета иностранных учащихся) и мне обидно, что вот с них берут даже больше денег за учебу, чем с нас (с иностранцев из СНГ), но практики вообще никакой. И если я кое-как могу там втиснуться в научные кружки, дежурства итд, то вот такой крутой индус вообще никак. А жаль.

_

Пятый курс, как и четвертый, это циклы. Цикл урологии 5-7 дней, цикл внутренних болезней 2 недели и так далее. Сейчас неделю проходим поликлиническую терапию. Н.С. — милая, неторопливая, но повидавшая на свою голову много чего преподша в возрасте. Она часто миксует темы занятий своими историями из практики. И это здорово, мы запоминаем, немного расшатываем классические понятия о болезнях, потому что в жизни довольно часто врачи встречаются с атипией. Но не об этом.

Н.С. призналась, что учить нас одно удовольствие по сравнению с туркменской группой шестикурсников, у которых вела до нас. Она 2 дня (все выходные) отходила от шока. В общем, задала она вопрос им про гипертонический криз и про его осложнения. Шестикурсники ответили, что осложнением гипертонического криза является ЧМТ (черепно-мозговая травма).
_

8 апреля 2017 года у меня была первая настоящая операция в качестве ассистента. Оперировали мальчика с гидатидой яичка. Короче: смотреть футбол и критиковать — одно, а играть в футбол — совсем другое. Мой футбол пока что — отстой.

_

Берегите себя.

@ibrablog

Салам Масква

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 29 Mar 2017 20:28:00 +0000

Крутой сериал про нас. Про вас, про нас. Про отношение русских с кавказцами и наоборот. Там есть реальность, настоящая, не та, что показывается во многих русских сериалах, где порой вообще ни одного черножопого не найдешь. Ну это ведь неправда. Черные везде. Если у тебя нет черного друга, то у белого точно он есть. Сериал "Салам Масква" (именно с "а") - честный и реалистичный сериал.

В какой-то момент я его даже сравнил с моим любимым первым сезоном "Сорвиголовы" от Нетфликс. Сюжет стандартный: к бывалому русскому копу пристраивают новичка-кавказца (а именно аварца - самая большая национальность в Дагестане). Но нестандартным сериал делает то, что ЭТО МАТЬ ЕГО РОССИЙСКИЙ СЕРИАЛ С РОССИЙСКИМИ РЕАЛИЯМИ. Такой сюжет часто можно встретить в зарубежных творениях (ну, например, с Джеки Чаном "Час Пик"), а тут русский сериал, да еще и с суровой реалистичной картиной.

Играет Али Алиев и Александр Голубков. Они, кстати, недавно были и у "Вечернего Урганта".

Али - чеченец, но в фильме играет аварца. Да, я подтверждаю, это реально самый сложный язык по произношению вообще во всем мире. Нужно полгода качать голосовые связки, чтобы начать говорить похоже. Али Алиев в этом плане молодец, вроде как более-менее умеет говорить нужные реплики, но даже в русской речи прослеживаются чеченские потягивания.

Александр... Ну он играет типичного русского сурового брутал-мужика, который потерял жену. И скорее всего ее убили как раз-таки бандиты-хачи. Отсюда и ненависть ко всему кавказскому. В первый же день они с Рустамом (так зовут персонажа Алиева) подрались, когда Саня (персонаж Голубкова) застал Рустама за намазов в рабочее время в кабинете.

Короче, смотреть, однозначно. Режиссеру Павлу Бардину большущий респект. За честность в первую очередь. А он, как я успел понять, по другому и не умеет.

@ibrablog

Почему важно, чтобы медик был детективом?

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 28 Mar 2017 19:03:00 +0000

Весь этот пост будет посвящен тому, как важно врачу быть детективом. Сначала расскажу про случай, который рассказал нам Ботвинков. Я про него как-то уже упоминал.

1) Мужчина лет 60 обратился однажды в поликлинику с общими симптомами интоксикации (головная боль, слабость, головокружение, температура). Ну врачи, конечно, подумали, что это банальная простуда. Укололи его тройчаткой, выписали лекарства и отправили домой так толком и не поговорив, не разузнав причину такого состояния.

Через несколько дней этого мужчину конечно же привозит скорая, уже в БСМП, в реанимацию. Развился тяжелейший инфекционный эндокардит, который врачи так и не смогли победить. Мужчина умер.

В первые дни, когда он еще мог говорить, врачу удалось собрать подробный анамнез. Оказывается, мужчина, до того, как все это началось, ел грязное яблоко, которое валялось под деревом у дороги. (К слову, в Гродно этих яблонь по всему городу дофига. И да, я не знаю насколько права то, что нам рассказал лектор. тут просто пересказ).

2) Вот еще большая статья от Медача medach.pro/humanities/philosophy/log/. Там про книгу Чарльза Сандерса Пирса «Логика диагноза». Почитайте. Интересно.

3) И вот хедшот. Посмотрите видео от сообщества нейрохирургов, где показывают книгу Adrian van Spieghel, в честь которого была названа линия живота, которая проходит по латеральной части прямой мышцы живота (спигелиевая линия). В Викторианскую эпоху всё так красиво оформляли... Кажется, каждая страница «De humani corporis fabrica libri decem» — это шедевр.

Вот: https://www.youtube.com/watch?v=7CuEiAKedrI
_____
Вот мой канал в Телеграме, где такие посты появляются в первую очередь: https://t.me/ibrablogs

@ibrablog

Медицинские каналы и чаты в Телеграм. Часть 2

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 26 Mar 2017 15:16:00 +0000

Итак, прошло приличное время с первой подборки, теперь готова и вторая. Напоминаю, что тут собираю все без исключения медканалы и чаты, которые попадаются мне на глаза. Дело не в качестве, а в количестве, чтобы в итоге мой блог был чем-то вроде справочника/сборника/архива медканалов и чатов. На этот раз подборка визуально выглядит иначе. Поехали!

Читать далее →

Гепатит С: решенная проблема?

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 25 Mar 2017 07:55:00 +0000

Вирус гепатита С в хронической форме приводит к трансплантации печени или смерти больного. В 2013 году зарегистрирован первый препарат, излечивающий эту инфекцию практически в 100% случаев за 12 недель. У многих исследователей и инвесторов возник закономерный вопрос: прекращать ли работы в этом направлении? Окончательно ли решена проблема гепатита С? Краткий ответ: нет. А почему — читайте в этой статье.

Вирус гепатита С — это маленький вирус из семейства Flaviviridae, который состоит из одноцепочечной РНК внутри икосаэдрического белкового капсида, покрытого липидной оболочкой. Его хроническими носителями считаются 130–150 миллионов человек во всем мире. Подробнее о биологии вируса см. в статье «„Ласковый убийца“ под прицелом Миравирсена» [31]. Рисунок Елены Беловой.

«Ласковый убийца»

Вирусом гепатита С (hepatitis C virus, HCV) в хронической форме заражены, по разным оценкам, 130–150 миллионов человек по всему миру. Около 700 000 больных ежегодно умирает от болезней, связанных с этим вирусом [1]. Гепатит С атакует клетки печени. Острая фаза заболевания проходит обычно за полгода, и за это время часть носителей вируса избавляется от инфекции своими силами без лечения. Однако у большинства болезнь надолго остается бессимптомной, протекает в «затаенной» хронической форме и выявляется уже на поздних стадиях. Поэтому этот вирус назвали «ласковым убийцей». В настоящее время лишь каждый четвертый зараженный знает о своей инфекции [2].

По статистике, гепатит С — основная причина заболеваний печени в мире. У большинства пациентов с хронической формой заболевания развивается цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома, которые влекут за собой в лучшем случае пересадку печени, в худшем — летальный исход [3].

HCV — это РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. К этому семейству относятся и другие угрожающие человеку вирусы: денге, вирусы лихорадки Западного Нила и желтой лихорадки. У вируса гепатита С выделяют семь основных генотипов, по-разному распространенных в регионах мира [4]. Первое место по распространенности занимает генотип 1 — на него приходится почти половина всех диагностированных случаев заражения. Он преобладает в Европе, Северной Америке и Австралии. Самый распространенный подтип этого генотипа — 1b: на него приходится до 22% всех случаев заражения в мире. Второй по встречаемости генотип 3 характерен для стран Азии: Индии, Пакистана, Бангладеша и других [5]. Третье место делят генотипы 2 и 4 (рис. 1) [6].

Рисунок 1. Распространенность вируса гепатита С в мире с указанием частоты встречаемости различных генотипов. Рисунок с сайта www.centerforda.com. Чтобы увидеть рисунок в полном размере, нажмите на него.
Как передается вирус гепатита С?

Вирус гепатита С передается через кровь. Исторически уязвимой группой были люди, употребляющие инъекционные наркотики и делящие общие шприцы и иглы [1, 7]. Именно поэтому есть вероятность за один укол заразиться сразу и вирусом гепатита С, и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [8, 9]. Некоторые «получают» вирус гепатита С при набивании татуировки — к сожалению, инструменты для этого не всегда отличаются стерильностью. Внимательно стоит относиться также и к салонам красоты и парикмахерским: на маникюрных ножницах, кусачках для ногтей, бритвах, машинках для стрижки волос могут оставаться невидимые глазу следы крови. Кроме того, существует вероятность заразиться и в медицинском учреждении, например, при недобросовестной стерилизации медицинского оборудования, при переливании крови или трансфузии ее компонентов. Медицинские работники — например, медсестры, анестезиологи или стоматологи — тоже не защищены: они могут случайно уколоться иглой инфицированного пациента. Заразить вирусом может и мать ребенка при родах. Наконец, «подхватить» вирус нетрудно и во время полового акта с носителем HCV при наличии прямого контакта с кровью носителя: например, при вагинальном сексе во время менструации или незащищенном анальном сексе. Вирус не передается через пищу, грудное молоко и обычные прикосновения [1].

Подверженность хронической инфекции гепатита С зависит от многих факторов. Чаще всего пациентами оказываются мужчины пожилого возраста. Этническая принадлежность тоже может сыграть роль — в США чернокожих носителей вируса гораздо больше, чем белых, хотя точность корреляции заболеваемости с расой еще стоит уточнить [10, 11]. Внешние факторы также могут способствовать прогрессированию болезни. В частности, хроническое употребление алкоголя усугубляет повреждения печени и приводит к более быстрому развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы у инфицированных. Кроме того, заражению HCV часто сопутствует инфицирование ВИЧ или вирусом гепатита В (HBV), поскольку эти вирусы также передаются через кровь.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (The centers for disease control and prevention, CDC) сейчас рекомендуют пройти проверку (скрининг) на гепатит С всем беби-бумерам — людям, родившимся с 1945 по 1965 годы. Вирус гепатита С мог не проявлять себя десятки лет, и инфицированные, возможно, все еще не знают о нем. А вероятность заражения у них в пять раз выше, чем у других возрастных групп [12].
Вылечить HCV: история и современность

Гепатит С, по-видимому, станет первой хронической вирусной инфекцией, которую удалось победить без вакцины. Этому предшествовали долгие годы исследований. В 1989 году Майкл Хаутон (Michael Houghton) и его коллеги секвенировали геном одного из штаммов вируса гепатита С [13, 14]. После этого события внимание исследователей было сосредоточено на диагностике HCV, определении его генотипов и количества вируса в крови [11]. Разумеется, было множество попыток создать и препарат, который исцеляет от болезни, но это оказалось возможным только спустя десятилетия исследований (рис. 2).

Рисунок 2. Хронология изучения вируса гепатита С и появление основных типов терапии. Основные вехи в истории разработки лекарственных средств: 1998 г. — к лечению интерфероном добавлен рибавирин (FDA одобряет такую комбинацию в составе препарата Rebetron); 2001 г. — одобрен пегинтерферон для комбинации с рибавирином; 2007 г. — разрабатываются препараты, в чей состав входят первые протеазные ингибиторы; 2011 г. — FDA одобряет использование первых протеазных ингибиторов, которые должны использоваться вместе с интерфероном и рибавирином; 2013 г. — FDA одобряет Sovaldi, первый DAA; 2016 г. — существуют DAAs трех разных классов [15]. FDA — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, DAA — препараты прямого антивирусного действия. Рисунок из [13], адаптирован.

Цель большинства фармацевтических разработок — прервать «размножение» вируса (репликацию) в организме человека. Если говорить в медицинских терминах, результатом лечения должен стать устойчивый вирусологический ответ, то есть когда вирус не обнаруживается в крови через какое-то время после окончания курса терапии.

Долгое время стандартом лечения считался пегинтерферон-α (выпускают, к примеру, Roche, Three Rivers Pharma и Merck) вместе с рибавирином (Merck). Оба препарата оказывают противовирусный эффект, но они не нацелены специфически на вирус гепатита С. Эффективность такой комбинации оставляет желать лучшего — излечивается менее половины пациентов, а побочных эффектов не сосчитать. Например, от пегинтерферона-α-2а возникают постоянные усталость и слабость, гриппоподобные симптомы, проблемы с пищеварением и со сном. Менее распространенные побочные эффекты такого препарата — сильная аллергическая реакция, появление аутоиммунных заболеваний и ухудшение зрения. Могут появиться серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой (вплоть до инсульта!) и пищеварительной систем, щитовидной железы, легких и печени (вплоть до печеночной недостаточности и летального исхода). Пегинтерферон-α-2а один или в комбинации с рибавирином обладает тератогенным действием и даже может вызвать смерть плода. Таким образом, пациент с HCV, получающий такой стандарт лечения, мог умереть от лечебной терапии, а не от гепатита С.

Было очевидно, что необходимо более эффективное и безопасное лечение, нацеленное непосредственно на сам вирус. Настоящий прорыв произошел в последние несколько лет, и имя ему — противовирусные препараты прямого действия (DAAs) [15]. Они воздействуют напрямую на белки вируса, специфически блокируя их функциональность и прерывая цикл репликации вируса (рис. 3, видео). Их используют в комбинации с рибавирином и/или друг с другом. От приема интерферона-α в этом случае зачастую можно отказаться, заодно избавившись от всех связанных с ним побочных эффектов. Главное — устойчивый вирусологический ответ достигается в более 90% случаев, то есть эти препараты действительно излечивают. Кроме того, их переносимость гораздо лучше, а срок терапии короче [3, 16].

Рисунок 3. Мишени для различных препаратов на разных стадиях жизненного цикла вируса гепатита С. Геном вируса (изображен внизу рисунка) состоит из 9600 пар нуклеотидов, которые кодируют всего 10 белков — 3 структурных (С, E1 и E2) и 7 неструктурных (Р7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B). После того как вирус проник в клетку печени, он начинает размножаться. Его геном транслируется на рибосомах с образованием единого полипротеина, который далее расщепляют вирусные протеазы NS2-NS3 и NS3-NS4A на отдельные вирусные белки. Отдельно синтезируется и вирусная РНК, в чем задействована полимераза NS5B. Так вирус воспроизводит свой генетический материал. Дальше из синтезированных белков и РНК собирается множество новых вирусных частиц, которые выходят из клетки, чтобы нести заражение другим гепатоцитам. Часть лекарств блокирует вирусную протеазу NS3-NS4A. Это протеазные ингибиторы (PI), и названия таких лекарств заканчиваются на -previr (например, симепревир). Препараты, которые работают как нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы (nucleoside and non-nucleoside inhibitors, NI/NNI), блокируют NS5B полимеразу и тем самым прерывают репликацию вируса. NI имитируют естественные полимеразные субстраты и связываются с активными сайтами NS5B, вызывая обрыв цепи и увеличивая количество ошибок при попадании в растущую цепь РНК. Их эффективность обычно одинакова при использовании против разных генотипов HCV, поскольку эти активные сайты довольно консервативны — то есть мало отличаются у разных генотипов. NNI связываются с одним из четырех аллостерических сайтов NS5B, ингибируя конформационные изменения в репликационном комплексе полипротеина. Аллостерические сайты менее консервативны, поэтому у таких препаратов эффективность для разных генотипов варьирует [17, 18]. Названия NI/NNI кончаются на -buvir: например, так работает софосбувир. Наконец, еще одна группа препаратов — это NS5A-ингибиторы. Функция NS5A при заражении вирусом пока не до конца исследована, но уже ясно, что NS5A играет важную роль в репликации РНК и сборке вируса. Названия таргетных лекарств такого рода заканчиваются на -asvir. Про молекулярные детали жизненного цикла вируса можно почитать в статье [19]. Рисунки из [51, 52].

Видео. Жизненный цикл HCV (вверху) и некоторые терапии от крупнейших фармкомпаний (внизу). Верхнее видео производства Merck, нижнее — AbbVie.

Одно из самых известных новых лекарств — софосбувир, или, по торговому названию, Sovaldi от Gilead Sciences, Inc. Фармкопания приобрела это лекарство в 2011 году, купив небольшую компанию-разработчика Pharmasset Inc. за $11,2 млрд [20, 21]. Sovaldi — это нуклеозидный ингибитор вирусного белка NS5B (критически важной вирусной РНК-полимеразы). Препарат для лечения гепатита С одобрило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в декабре 2013 года [22]. Он стал первым в своем классе (first-in-class) — то есть механизм его действия был уникальным на момент одобрения лекарства. Софосбувир можно использовать при генотипах вируса 1–4, и он безопасен в сочетании со многими другими анти-HCV препаратами. Многие считают, что в комбинации с рибавирином или другим DAA его применение можно считать практически универсальной противовирусной терапией HCV [23]. Однако стоимость препарата остается высокой. Одна таблетка Sovaldi в 400 мг стоит в США $1000. Следовательно, 12-недельный курс стоит $84 тыс. — и это без учета стоимости обязательных сопутствующих лекарств [24].

Продажи препаратов Sovaldi, Harvoni и Epclusa (последние два препарата — комбинации с Sovaldi) принесли Gilead Sciences в дебютном полном 2014 году более $10 млрд, а в 2015 году — около $20 млрд. В 2015 году доля Gilead Sciences в продажах препаратов против гепатита С составляла более 90% [25]. По объему продаж Sovaldi на запуске стал самым успешным за всю историю фармотрасли (рис. 4) [26]. Препарат одобрен в более 50 странах мира, им воспользовались уже более 1 млн пациентов [27]. В дальнейшем по мере излечения пациентов, усиления конкуренции и снижения цен прогнозируется сокращение объемов продаж — уже в 2016 году многие аналитики исходят из понижения более чем на 20%.

Рисунок 4. Топ препаратов с самым эффектным запуском за всю историю фармацевтической индустрии. По осям отложены объемы продаж и время в годах после запуска лекарства. Sovaldi возглавил этот рейтинг: он показал самый высокий рост продаж в свой первый год на рынке. Данные аналитиков инвестиционного банка Evercore ISI. Рисунок из [26].

Другие терапии на основе препаратов DAAs включают комбинацию софосбувира с ледипасвиром (Harvoni от Gilead Sciences), симепревир (Olysio от Janssen) и даклатасвир (Daklinza от Bristol-Myers Squib), рекомендованные к применению в странах Европы [3]. Недавно FDA одобрило Epclusa — комбинацию софосбувира с велпатасвиром, эффективную для всех шести основных генотипов HCV, чья цена к тому же ниже, чем у более старых препаратов [28]. Все последние рекомендации по терапии можно посмотреть здесь. Например, даклатасвир нужно использовать вместе с софосбувиром или в комбинации и с рибовирином, и с софосбувиром в зависимости от генотипа вируса и истории болезни пациента [29]. Лечение занимает 8–12 недель (в зависимости от стадии заболевания) [30].

Однако новые препараты нельзя назвать идеальными — многое в них разработчикам еще предстоит улучшить. Сроки терапии все еще длительны, вероятность излечения не всегда достигает 100% в зависимости от генотипа вируса, а за взаимодействием препаратов друг с другом приходится внимательно следить. О том, над чем предстоит еще работать, пойдет речь ниже.

Сейчас в этой нише фармацевтического бизнеса находится множество игроков: Gilead Sciences, Merck, AbbVie, Janssen, Vertex, Three Rivers Pharma, Bristol-Myers Squibb. Merck оценивала в 2014 году перспективный рынок лекарств от гепатита С в 20 миллиардов долларов. Тогда фармацевтическая компания пошла на беспрецедентную четырехкратную наценку по акциям и предложила $3,8 млрд за Idenix Pharmaceuticals Inc., разрабатывающую экспериментальный препарат от HCV. Эта сделка подчеркивает важность роли, которую одна из самых крупных фармкомпаний мира отводила занятию ниши на рынке лечения этого вируса [21]. Про новые разработки писала и «биомолекула» — например, про миравирсен (Santaris Pharma), приобретенный Roche в 2014 году с общим объемом выплат до $450 млн [31, 32].

Препараты, одобренные FDA в хронологическом порядке, можно посмотреть здесь. Из-за высокой себестоимости установленные производителями цены вызывают этический вопрос: как обеспечить лекарствами максимальное количество пациентов, несмотря на высокую стоимость лечения?
В лучах славы

Гепатит С не обходит стороной и знаменитостей: даже деньги и известность не всегда помогают избавиться от медицинских проблем. К примеру, около года назад скончалась певица Натали Коул, дочь знаменитого Нэта Кинга Коула. Причиной смерти называют сердечную недостаточность, однако специалисты считают, что летальному исходу мог способствовать HCV, с которым певица безуспешно боролась многие годы. Натали рассказывала, что заражение, скорее всего, произошло в тот период ее жизни, когда она принимала наркотики. Более 25 лет вирус не проявлялся, и певица узнала о своем заболевании лишь на шестом десятке. Коул публично объявила о диагнозе в 2008 году и призналась, что лечение интерфероном гораздо хуже самой болезни. «Вирус гепатита С повлиял на мою работу и на мою жизнь. После начала лечения я плохо себя чувствовала, все время уставала, и меня постоянно тошнило. Я за короткое время потеряла 25 фунтов (11,3 кг)», — делилась она. Кроме того, Натали считала, что именно интерферон вызвал у нее почечную недостаточность, хотя врачи с этим не соглашались. В итоге, певице пришлось пройти через трансплантацию почек, но и это не помогло: она скончалась в возрасте 65 лет.

Гепатит С был и у ныне здравствующей Памелы Андерсон. В 2002 году она заявила, что подхватила вирус, когда набивала татуировку нестерильной иглой. Она лечилась от вируса в течение многих лет. В ноябре 2015 года фотомодель заявила, что после 16 лет мучительного лечения полностью излечилась от инфекции благодаря Sovaldi.

Среди других известных людей с открытым положительным статусом гепатита С — лидеры групп Aerosmith и Red Hot Chili Peppers. Оба справились с заболеванием.
Можно ли сэкономить на лекарствах?

Слишком высокая стоимость терапии — одна из причин отказа от лечения. Наличие этого препятствия озвучивалось и до появления лекарств прямого действия [33]. Цены новых препаратов наводят на мысль, что лечиться от гепатита С до активного проявления заболевания гораздо дороже, чем не лечиться. Но в последнем случае раскошелиться придется уже на лечение осложнений — вплоть до терминальной стадии болезни печени — и на избавление от сопутствующих хронических инфекций. Обоснована ли стоимость препарата с экономической точки зрения? Каковы затраты на гепатит С без терапий на основе DAAs?

Прямые финансовые вложения на борьбу с гепатитом С огромны. Например, до появления на рынке DAAs в США, по оценкам, в год на одного пациента тратилось на операции по пересадке печени около $200 тыс., на осложнения, связанные с гепатоцеллюлярной карциномой, — около $34 тыс., с геморрагиями варикозных расширений вен около $26 тыс., с рефрактерным асцитом — $25 тыс., с печеночной энцефалопатией — $16 тыс.

Помимо этого, в стоимость борьбы с гепатитом С входят и непрямые расходы. Некоторые исследования вводят в эту категорию средства, которые человек не смог заработать из-за госпитализации, потери работы вследствие острой или хронической инфекции и преждевременной смерти. Такие косвенные финансовые потери даже выше, чем прямые. По некоторым оценкам, учитывающим раннюю смерть, такие затраты суммарно в масштабах страны могут достигать более $3 млрд в год [34]. Из-за этого необходимо сделать так, чтобы пациенты с HCV получали доступ к новым препаратам — это выгодно не только для пациентов, но и для страны в целом с экономической точки зрения. Важно отметить, что сейчас новейшая терапия предоставляется, в первую очередь, людям с гепатитом С на поздних стадиях заболевания, а для искоренения заболеваемости нужно расширить категорию людей, лечащихся DAAs [3, 16].

Исследователи рассчитывают и финансовые траты на широкие программы по скринингу — выявление HCV-положительных людей. Стоят ли вложенные деньги той пользы, которую принесет выявление больших случаев заражения? Как показывают исследования, например, по рекомендованному скринингу бэби-бумеров, — да, выявление бессимптомных случаев HCV может помочь государству сэкономить финансирование в будущем [34]. Так получается из-за того, что лечение гепатита С на поздних стадиях суммарно с трансплантациями поврежденных органов и всеми сопутствующими затратами обойдется дороже, чем вложения в раннюю диагностику болезни, не говоря уже и о ценности человеческого здоровья. Наконец, затраты идут и на предотвращение заражения, а в некоторых группах это сделать очень трудно — например, среди молодежи, использующей инъекционные наркотики [35].

Для любой новой терапии важно не только быть эффективной и легко переносимой, но и «экономически эффективной» (cost-effective), то есть ее цена должна быть оправдана теми преимуществами, которыми обладает новый препарат по сравнению со старыми [7]. Как показали исследования, DAAs в целом обладают этим качеством: лечение последствий неизлеченного гепатита С обходится дороже. Однако цена все же слишком высока, и поэтому во многих странах идет борьба за снижение их стоимости (о России скажем подробнее ниже).

Высокая стоимость лечения и сопутствующие затраты — проблема не только для конкретного человека. Такая оценка стоимости важна и для госфинансирования. Пациентов обеспечивают жизненно важными лекарствами в рамках специальных государственных программ, чей бюджет ограничен. При подсчете затрат и выгод от различных медицинских процедур и препаратов можно принять взвешенное решение по распределению денежных ресурсов на государственном уровне [36]. А понятие экономической эффективности врачи, в свою очередь, используют и на уровне индивидуальных решений по конкретных пациентам, опираясь на официальные руководства [37].
Государство и человек: как побороть гепатит С на национальном уровне?

Борьба с вирусными заболеваниями, как правило, реализуется на государственном, а иногда и на международном уровне, чтобы не допустить глобальную эпидемию. HCV не исключение. Но для принятия стратегических решений такого масштаба необходимы достоверные данные по смертности, заболеваемости и распространенности вируса, которые можно представить в форме характеристики, называемой глобальным бременем болезни. Эту характеристику по отношению к гепатиту С помогает определить специальная группа ВОЗ. Кроме прочего, для успешной борьбы с вирусом гепатита С нужно учитывать структуру системы здравоохранения каждой отдельно взятой страны и доступный бюджет [16, 36].

При разработке рекомендаций следует совершить несколько необходимых действий:
Во-первых, четко определить параметры заболевания, характерные для страны, и принять во внимание индивидуальные особенности распространения вируса гепатита С.
Во-вторых, провести скрининг болезни — к этому призывают Национальный институт здравоохранения и усовершенствования медицинского обслуживания (NICE, Великобритания), Агентство по исследованиям и контролю качества в здравоохранении (США) и Агентство общественного здравоохранения Канады. Теперь CDC и ВОЗ официально добавили эти меры к своим рекомендациям.
В-третьих, учесть появление новых препаратов [38].

Еще одна стратегия — приоритизировать доступ к лечению группам с высоким риском передачи вируса для предупреждения распространения болезни. Такие рекомендации дает, например, European association of the study of the liver [3, 7]. Однако для оценки эффективности такого таргетного метода в отдельной стране необходимо предварительно провести ряд исследований, например, стратификацию тяжести болезни в разных группах, осведомленности об инфекции и т. д.

В помощи HCV-положительным пациентам большую роль играют благотворительные и пациентские организации. К примеру, американская Hepatitis C association занимается просветительской работой и запускает образовательные программы для пациентов и медицинских работников. В них они рассказывают как о медицинских вопросах (о гепатите С в целом), так и о практической стороне проблемы — например, о факторах риска и важности донорства органов (в случае HCV это печень). Кроме того, они предлагают эмоциональную поддержку людям, живущим с вирусом гепатита С.

Задачи британского Hepatitis C trust — улучшить тестирование, диагностику, доступ к лечению и поддержку для пациентов по всей стране. Во многом они уже преуспели: например, с их активным участием воплощаются в жизнь программы тестирования крови на вирусы в тюрьмах Англии и Шотландии (с правом отказа заключенных от них).
Clinton vs. Trump

В американской системе здравоохранения даже после введения Obamacare среднестатистический пожилой американец в год платит около $500 на оплату рецептурных лекарств. В плане Хиллари Клинтон — демократического кандидата в президенты 2016 года — обсуждалось снижение этих расходов. Клинтон регулярно делала заявления о необходимости контроля над ценами на рецептурные лекарства, после каждого из которых стоимость акций фармкомпаний резко падала. Неудивительно, что фармацевтическая индустрия очень внимательно наблюдала за ходом президентских выборов в США. Дональд Трамп относился к этой теме гораздо аккуратнее, избегая нападок на фармгигантов. Обещанные им налоговые послабления могли даже помочь этому сектору экономики, в частности, позволив ввести в США зарубежную прибыль компаний по пониженной ставке. Тем не менее, еще не успев вступить в должность, Трамп уже начал менять риторику на более жесткую, тем самым снова посеяв беспокойство в ряды производителей лекарств [39].
Что дальше?

Появление эффективных лекарств, излечивающих заболевание практически в 100% случаев, внесло сумятицу в планы исследователей. Многие исследовательские команды, которые долгое время работали над новыми препаратами против вируса гепатита С, теперь меняют сферу деятельности в связи с сокращением финансирования. Инвесторы остерегаются вкладывать средства в проекты, где критическая проблема уже решена.

Однако такие опасения пока преувеличены, поскольку остается еще много нерешенных практических задач (рис. 5).

Рисунок 5. Области будущих исследований вируса гепатита С.Рисунок из [13], адаптирован.

Конечно, DAAs гораздо эффективнее и легче переносятся по сравнению со своими предшественниками. Несмотря на это, у них остается множество недостатков, и поэтому сейчас на разных стадиях исследований находятся множество лекарственных новинок. Для обеспечения конкуренции и потенциального снижения цены необходимо иметь еще один нуклеозидный ингибитор NS5B.

Идеальный препарат, который может конкурировать с Sovaldi, должен обладать следующими особенностями:
пангенотипичность — быть эффективным в отношении любых генотипов вируса;
краткий курс терапии — менее текущих 8–12 недель;
формат монотерапии — препарат должен быть эффективен либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с другим DAA; главное — без использования интерферона и рибавирина;
максимальная специфичность — минимальное взаимодействие с другими препаратами и биологическими мишенями [40, 41].

Также действенным методом борьбы с вирусом может стать профилактическая вакцина. Она не только поможет сэкономить бюджет, но и обеспечит искоренение HCV как глобальной угрозы для человечества. Так почему же такой вакцины все еще нет? К сожалению, ее разработка сопряжена с множеством трудностей, и в первую очередь, это разнообразие вируса гепатита С, его высокая генетическая изменчивость и постоянное мутирование. Хотя выявлено всего 7 главных генотипов, число их подтипов доходит до 67 [42]. Кроме того, хотя HCV хорошо исследован, иммунологический ответ на него не до конца изучен [41]. Сейчас некоторые алгоритмы работы вакцин от вируса гепатита С находятся на ранних стадиях клинических испытаний. Вдобавок исследование эффекта DAAs на иммунную систему может натолкнуть на новые подходы к разработке защитных вакцин [43].

Еще одно перспективное направление для разработок — это новые методы скрининга вируса. Современные методы обнаружения вируса малоэффективны, и большинство HCV-позитивных не знают о своем заражении. Исследователи называют сразу несколько методов, которые могли бы значительно улучшить показатели выявляемости вируса. Например, это анализ сухих пятен крови на наличие, количество РНК HCV и его генотип. Другой тип — это разработка систем для самотестирования на присутствие инфекции, которые могли бы стать первым шагом в оказании медицинской помощи. Пригодились бы и тесты, проводимые на месте оказания медицинских услуг (point-of-care tests), то есть в кабинете врача, где пациенты сразу получают результат. Наконец, для многих стран пригодились бы системы, которые тестируют один образец на несколько вирусов, например, гепатита С, ВИЧ, сифилис и гепатит В. Это позволит брать меньший по объему образец, что экономило бы одноразовые приборы для забора крови, сокращало время тестов и снижало суммарную стоимость процедур для пациента [44].

Важны и фундаментальные знания, которые можно получить только из новых исследований. Например, неизвестно, почему у некоторых пациентов при клиренсе вируса (то есть избавлении от инфекции) фиброз регрессирует, а у других, напротив, болезнь стремительно развивается [43]. Остаются неясности в и эпидемиологии HCV. В завершение, детальное изучение одного вируса может помочь при борьбе с другими. В этом случае, может приоткрыться завеса над тем, как успешно справиться с вирусами Денге, лихорадки Западного Нила или вирусом Зика [13, 45, 46].
Российская ситуация

Официальная регистрация вируса гепатита С в России началась в 1994 году. Ежегодно проводят около 15–16 миллионов тестов на выявление этой инфекции. В 2013 году на 100 000 человек было зарегистрировано почти 39 новых случаев хронической инфекции — в три раза больше, чем в 1999 году (рис. 6). Людей с хроническим гепатитом C становится все больше: в 2013 году их было 336 на 100 000 населения, и чаще всего это люди среднего возраста (30–49 лет).

Рисунок 6. Количество зарегистрированных случаев заражения вирусом гепатита С в острой (AHCV) и хронической (CHCV) формах на 100 000 человек в России. Изменения данных представлены с 1994 по 2013 год. Рисунок из [47].

На территории нашей страны встречается несколько генотипов HCV, самый распространенный из которых — HCV1b (рис. 1). Заболеваемость по стране высока, и, как считают эксперты, в ближайшее время ожидается волна пациентов с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой. Потребуется срочное государственное вмешательство: необходимы готовые к этому профилактические программы и необходимое лечение [47]. С сопутствующей эпидемией ВИЧ ситуация выглядит совсем не радужно.

Большинству носителей HCV не по карману крайне дорогой Sovaldi. Одним из решений проблемы может стать так называемое «принудительное лицензирование» препарата — фактически нарушение прав интеллектуальной собственности оригинатора, к которому прибегают некоторые государства для чрезвычайного решения проблем обеспечения населения жизненно-важными препаратами. Если этот выбор будет сделан, то у пациентов появится доступ к дешевым «дженерикам» локального производства. Такая попытка уже была сделана в начале 2016 года, когда в Палату по патентным спорам Федерального института промышленной собственности и в администрацию президента были поданы заявления на реализацию сценария «принудительного лицензирования». Ответом были два отказа. Одобрение бы означало, что Россия не соблюдает права интеллектуальной собственности — пусть даже и под максимально благовидным предлогом. Такой шаг мог бы негативно сказаться и на российской фармацевтической отрасли с собственными разработками. Кроме того, это еще больше повредит международной репутации страны. Самый приемлемый путь в данной ситуации, по мнению специалистов, — это оставить рынок за производителем Sovaldi, но вести переговоры с компанией о снижении цены [48–50].

В мае этого года была принята первая «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» относительно сразу нескольких типов гепатита. Как заявлено на сайте Минздрава РФ, в ее рамках к 2030 году планируется сократить количество новых случаев заражения подобными инфекциями на 90% и снизить количество летальных исходов на 65%. Насколько это будет успешным, покажет время.
Заключение

Такова история успеха современной медицины в борьбе с вирусом гепатита С. Хотя точку в ней ставить еще рано, но уже близким кажется то время, когда эта инфекция больше не будет угрожать населению нашей планеты. Удастся ли добиться этого с помощью будущей вакцины от HCV или усовершенствованных лекарств — сказать трудно. Однако ясно одно: останавливать финансирование этого направления пока нельзя.

Консультантом при написании этой статьи выступил Антон Гопка.

Источник: http://biomolecula.ru/content/2099

Автор: Петренко Анна.

______

Вот тут больше интересных статей: https://t.me/onlinedoctor_ru

@ibrablog

Как стопроцентно проснуться вовремя без будильника: мусульманский метод

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 17 Mar 2017 03:42:00 +0000

Сегодня почему-то проснулся раньше времени и без будильника. Наверное, это потому, что я отошел ко сну не прочитав завтрашнюю тему. Организм - самый надежный будильник. Только вот иной раз убедить его в необходимости такого пробуждения очень трудно. Но у мусульман всегда есть туз в рукаве.

Почти с первого класса и до совершеннолетия я учился в мадраса. Там нас учили читать Коран, арабскому языку, хадисам, шариату и так далее. Наш мудрый учитель, с которым даже нахождение рядом - психотерапия, говорил, что, если мы хотим проснуться посреди ночи на молитву, то должны засыпать с намерением проснуться на эту молитву.

То есть, мы буквально проговаривали: "Я намереваюсь, проснуться на тахаджут-намаз ради Аллаха Аллаху акбар". И учитель говорил, что к тем, кто сделал такое намерение Аллах посылает ангела. Этот ангел будит человека на молитву.

Так оно и происходило. Ни разу не было так, что я не проснулся после того, как сделал такое намерение. Бывало, я просыпался (реально как будто кто-то будил), а потом засыпал обратно - типа "ну вы чо ну". А потом утром становилось стыдно.

@ibrablog

Бессильные

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 11 Mar 2017 17:45:00 +0000

Сегодня просмотрел почти все серии, которые имеются на данный момент сериала "Бессильные". Это такой милый сериал, что слезы наворачиваются. Когда началась заставка я смеялся и плакал от умиления одновременно! Посмотрите вот тут, например, в начале.

По 20 минут. Про девушку, которая переезжает в новый, чтобы устроиться на новую работу. Естественно, новый город кишит супергероями и суперзлодеями. Из-за разборок между ними страдает простой народ. Люди настолько привыкли ко всем этим супергеройским штучкам, что тупо не обращают уже внимания. Но героине это впервой и ей жутко нравится быть частью всего этого.

На новой работе она находит гиков, в том числе босса - кузен Бэтмена (но он об этом не знает). Они вместе творят такую ахенею, что глаз не оторвать. В общем, посмотрите как-нибудь.

@ibrablog

Робот, выражающий боль поможет будущим врачам

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 11 Mar 2017 10:26:00 +0000

Инженеры из Калифорнийского Университета во главе с Лорелом Райком собрали робота, то есть, роботизированную голову, которая умеет выражать боль. Сделали они это для студентов-медиков, которым нужна прокачка не только практических навыков, но и эмпатии.

По словам Лорела, медицинские роботы и макеты на сегодня умеют многое - дышать, кровоточить, издавать звуки и даже запахи, но у них одна общая проблема - их лицо статично. Нет мимики, эмоций.

А ведь по лицу пациента можно многое понять. Именно поэтому инженеры изучили кучу медицинских видеороликов с выражениями боли, разработали прототип, показали это клиницистам и неклиницистам, достигли почти идеального результата.

Голова реагирует на манипуляции студентов-медиков: на неправильные движения, введение лекарств и так далее. Также имитирует некоторые болезни - каким будет выражение лица пациенты при определенных заболеваниях.

Источник: https://goo.gl/zpkdjo

@ibrablog

Чтобы от чего-то отказаться, нужно это попробовать

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 11 Mar 2017 09:43:00 +0000

Заголовок из фильма "Самсара". Немного наркотный фильм про монаха, который отказался от от своего пути, чтобы жениться на местной красавице. Не досмотрел фильм. Остановил на том месте, где у них все хорошо - они поженились, родился сын и ведут счастливую жизнь. Но я не об этом вовсе. У меня тут опять и снова.

Похоже Блоггер - наркотик, от которого уже отказаться невозможно. Я слишком привык к старому дизайну, слишком привык к Блоггеру - другие платформы и дизайны организм не принимает. Вернул все, как было, ну, кроме некоторых улучшений.

Да ёлки-палки, ГУГЛ, что тебе стоит сделать мобильную версию или удобное приложение Блоггера??? Ну что же вы так мучаете людей? Тут только одни плюсы, кроме того, что нет приложения. Вот единственное, из-за чего так грустно.

В общем, будем делать, даже если все не так. Посмотрим. Ничего не буду обещать. Знаю только одно - мне нужно много печатать, чтобы научиться нормально писать.

@ibrablog

Те самые 750 слов каждый день. Почти

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 06 Mar 2017 22:50:00 +0000

Вот тут: Те самые 750 слов каждый день. Почти

Наконец-то закончил читать хирургические болезни. Теперь пойду спать. Пишу через смартфон, могут быть ошибки из-за неотзывчивого экрана нексуса 5, но вы не ругайте. Ок? Ок. (я знаю, вам вообще похуй, и мало кто сейчас это читает). Короче.

Решил, что мне надо писать вот такую херь каждый день. Помните это правило? 750 слов каждый день для прокачки творческих способностей. Да, наверное, получится прямо 750 слов, да, наверное, получится прямо каждый день, но про качество обещать не могу.

Тут ведь рефлексия, и вообще я не считаю слова. Я просто лежу и пишу то, что приходит в голову. Да, дневник. Да, как те мои “неразборчивые” рубрики, которых я благополучно закопал где-то в прошлом и на страницах старого блога. Дневник, в котором я разгружаю голову, освобождаю от мыслей голову, пытаюсь вывести какой-то итог дня.
Про статьи и медика

Говно дело. В смысле, есть работа, но, работа эта откусывает каждый раз бок будущего хирурга. Из-за чего я даже начал менять цели. Мне вот показалось, что будущее мое связано с меджурналистикой, и думал я, что не хватит времени на это, если целюсь в хирургию. Это первый фактор.

Второй — хотелось в Европу, или другую страну, а там легче и быстрее найти работу специалисту с терапевтическим профилем.

Но хей. Меня быстро опустили на землю. Ведром ледяной воды облили. Эпиляцию у глаз провели. Пощечину дали.

Не буду говорить, кто именно это сделал. Но их было два. В разное время. И знаете что? Я им благодарен. Спасибо.

Мне нельзя забывать о главной цели. Что-то совсем расслабился в последнее время. Нельзя забывать о родных и близких, которые смотрят, вспоминают и надеятся, что вот, Ибрагишка в меде уже 9 лет учится, с него должен кто-то получиться. О финансах, которые в меня вложили я вообще молчу.

Так что, Ибра, хуйней не страдай. Пиши свои вот такие заметки и более серьезные в канал свой — “Юный техно-врач” и утопи себя в медицине. Люби медицину. Спи с ней.

_______
В твиттере меня найдите: https://twitter.com/ibrablog

В Инстаграме посмотрите: https://www.instagram.com/ibrablog

В телеграм пишите: https://t.me/ibrablog

...

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 05 Mar 2017 20:02:00 +0000

Да ладно вам, вы же не спите? Мне вот еще тесты надо читать. Но! Еженедельные #медссылки не должны были пострадать. Поэтому, вот:
http://telegra.ph/Medssylki-15-spisok-neubivaemyh-bakterij-ot-VOZ-video-iz-utroby-i-drugoe-03-05
___

И про бонусы не забудьте:

1. Ваш мозг под БДСМ: почему шлепки и связывание вызывают кайф
https://www.vice.com/ru/article/why-getting-spanked-and-tied-up-makes-you-feel-high-412

2. Если у меня тяжелая болезнь, надо ехать за границу? Или лучше остаться? Врачи и сотрудники благотворительных фондов — о лечении за рубежом https://meduza.io/feature/2017/02/07/esli-u-menya-tyazhelaya-bolezn-nado-ehat-za-granitsu-ili-luchshe-ostatsya

3. Все, что вы хотели знать про иммунитет, но... бла-бла-бла. Вот, короче: http://biomolecula.ru/content/2106

4. Обзор рынка CRISPR http://science.sciencemag.org/content/355/6326/680

5. Лекция о том, как правильно ухаживать за человеком, у которого боковой амиотрофический склероз https://youtu.be/BvJ7cVh9QTw
______

И у меня тут с молодым каналом вп. Они классные. Посмотрите - https://t.me/MARS3000

Я делаю подборки технологий и открытий только в медицине, а ребята вообще за всем следят. Стартапы, технологии, дизайн, инновации и вот это все.
Заходите - https://t.me/MARS3000

Отсюда: Юный техно-врач

...

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 04 Mar 2017 19:00:00 +0000

Сейчас проходит мероприятие «Future biotech» и «Medach». Вот прямая трансляция для тех, кто хочет посмотреть: https://www.youtube.com/shared?ci=ZTCwlu77XHc

Говорят об онкологии и доказательной медицине.

Отсюда: Юный техно-врач

Полезные расширения для веб-разработчиков, блогеров-хтмльщиков, дальтоников и экономных.

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 03 Mar 2017 12:42:00 +0000

Вот тут: Полезные расширения для веб-разработчиков, блогеров-хтмльщиков, дальтоников и экономных.