Devenir pharmacien propriétaire... et l'être!!!

Être dans les médias

2020-01-09T09:53:00.000-05:00

https://www.lapresse.ca/societe/sante/202001/07/01-5255954-medicaments-pour-le-rhume-les-hypertendus-doivent-etre-prudents.php

Encore un autre article qui cite le même pharmacien diront certains.

Et c'est vrai. Je réponds souvent aux questions des journalistes. À l'écrit. À la radio. À la télé. Pourquoi ce sont souvent les mêmes?

Pour savoir, il faut comprendre que les journalistes ont leurs sources, tout comme nous, les pharmaciens. Lorsque vous cherchez une information, vous voulez une source qui soit fiable et qui vous donne une réponse rapidement. Si obtenir la dose d'un antibiotique vous prend 2 ou 3 jours, est-ce une bonne source?

Et lorsque vous avez une source, vous apprenez à l'utiliser et vous y retourner. Des habitudes se créent. Tout comme nous, les pharmaciens, les journalistes ont une charge de travail à accomplir. Ils ont des heures de tombée. Ils doivent livrer des articles et le bon moment pour la nouvelle est parfois maintenant ou parfois même hier. Le créneau médiatique pour une nouvelle est assez court habituellement et le journaliste doit pouvoir livrer le contenu rapidement pour être pertinent.

Donc, au fil des années, j'ai eu des journalistes qui m'ont écrit ou m'ont appelé. Et je me suis toujours fait un devoir de trouver des angles intéressants et de répondre au journaliste rapidement. 48 heures, c'est souvent trop long pour une nouvelle comme pour ce texte sur le rhume.

J'ai eu un courriel à 11h. À 11h12 je parlais au journaliste au téléphone. À 14h17 l'article était publié. Le journaliste avait en main les informations essentielles pour son article rapidement et je savais quelles informations seraient intéressantes pour l'article. Des formulations claires et précises. Des trucs pour les patients.

Devenir une source régulière, c'est quelque chose qui se crée. Le journaliste ne va pas prendre au hasard un numéro de téléphone d'une pharmacie. C'est comme vous, ouvrir au hasard un livre de pharmacie en espérant trouver la réponse à votre question. Ce n'est pas efficace. Pas pour un article qui doit paraître rapidement. Si c'est une publication qui demande de la recherche et dont les délais sont plus longs, la démarche sera différente.

Vous voulez parler aux médias?

Je vous invite à commencer par vos médias locaux. Proposez-vous. Donnez vos coordonnées. Et soyez prêts à répondre dans de courts délais. Et parfois, à des moments inattendus. J'ai déjà donné une entrevue à 20h45 à cause de Donald Trump. L'article devait paraître le lendemain matin.

Et être dans les médias, c'est du bénévolat. Je n'ai aucune rémunération.

Je le fais parce que je crois qu'il faut donner de l'exposition à notre métier. Quand on parle de médicaments, je veux qu'on demande à un pharmacien. C'est peut-être du chauvinisme, mais je veux qu'on demande à un pharmacien. Pas à un médecin. Pas à une infirmière. À un pharmacien. Donc, dès que j'en ai l'occasion, j'accepte de parler aux médias pour parler du rôle du pharmacien. Et systématiquement dans toutes les entrevues que je donne j'envoie le message: Dites aux gens qu'ils consultent le pharmacien avant de prendre un médicament. Le pharmacien, c'est le pro du médicament.

Et si vous voulez être dans les médias, allez-y. Plus nombreux on sera, plus on occupera de l'espace et plus heureux je le suis. Je ne cherche pas l'attention, simplement l'espace qu'on m'offrira. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à communiquer avec moi!

Bonne journée!

PM

Un nouveau défi!

2020-01-08T09:38:00.004-05:00

Je vous annonce une grande nouvelle!

Dès le 13 janvier 2020, j'aurai l'immense plaisir de me joindre à l'équipe de l'Association québécoise des pharmaciens propriétaires (AQPP).

Beaucoup d'éléments dans mon parcours m'ont préparé à relever les défis s'offriront dans ce nouvel emploi. J'ai très hâte de joindre l'équipe de l'AQPP pour laquelle j'ai une très grande estime. Ce n'est pas une grosse équipe, mais les réalisations sont titanesques depuis plusieurs années. Je suis certain que je ne manquerai pas d'ouvrage avec le PL31, la nouvelle entente avec les TPP et le nouveau modèle de rémunération.

J'aurai plusieurs fonctions dans mon rôle, mais je serai toujours à l'équipe des pharmaciens. Bien que l'AQPP soit a priori une association de pharmaciens propriétaires, elle travaille pour l'ensemble de la pharmacie communautaire, et je dirais même pour l'ensemble de la pharmacie en faisant rayonner le plus beau métier du monde.

Étant donné cette nomination, vous comprendrez qu'il y a certains sujets sur lesquels je ne pourrai pas m'exprimer publiquement puisque je serai exposé à de l'information confidentielle. Je l'étais d'ailleurs déjà et j'ai toujours su garder une réserve et cela ne m'a jamais empêché de bloguer. Je continuerai donc.

Je ne suis plus pharmacien propriétaire, mais j'entrerai au service de ceux-ci. Or, pour bien servir une clientèle, il faut connaître celle-ci. Il faut connaître les besoins exprimés... et ceux qui ne le sont pas. Je vous invite dès maintenant à communiquer avec moi. J'ai déjà beaucoup de contacts, mais j'aimerais connaître encore plus de pharmaciens pour partager des idées avec vous et vous aider à développer ces idées qui amélioreront notre avenir.

Écrivez-moi.
pierre-marc.gervais@pharmaciegervais.ca
(je n'ai pas encore mon adresse AQPP, ça viendra!)

La pharmacie postale

2019-12-01T09:57:00.000-05:00

Qu'est-ce que la pharmacie postale?

Comme je l'ai écrit précédemment, le fait d'envoyer les médicaments par une livraison, ce n'est pas nécessairement de la pharmacie postale. En fait, tout le monde (ou presque) livre des médicaments.

Certains par des livreurs employés par la pharmacie, d'autres par des sous-traitants. Certains par Postes Canada, d'autres par un service de livraison spécialisé (Purolator, UPS, Fedex, Dicom, DHL, etc.

Certaines pharmacies ont comme mode de fonctionnement la livraison principalement. Pensons aux pharmacies qui servent des résidences pour personnes âgées. Ou des pharmacies dites de "spécialité" qui livrent aux patients ou aux cliniques de perfusion.

Donc, le mode de livraison ou le ratio entre livraison et gens sur place n'en font pas une pharmacie postale.

Ce qui distingue les pharmacies postales des pharmacies plus traditionnelles, c'est qu'elles promettent une économie sur les coûts. Dans les études de marketing, il est généralement considéré qu'environ 10% des gens choisissent un produit ou service uniquement pour son coût. Pour la majorité, ils baseront leurs décisions en pondérant différents éléments. Pour les médicaments, je n'ai pas d'études.

Mais il faut comprendre que 60% du volume de médicaments est généré par les quelques 40% des Québécois qui sont inscrits à l'assurance médicaments publique. Et que pour ces gens, les prix sont fixes d'une pharmacie à un autre. L'avantage du coût disparaît donc. Si j'étais une pharmacie postale, il faut trouver une autre valeur ajoutée pour ces patients, par exemple, la convivialité et la commodité d'une solution de gestion des dossiers ou des médicaments.

Pour les 60% de gens couverts par une assurance privée, l'avantage de la pharmacie se voit lors de l'usage d'un médicament sur une base régulière. L'économie sera présente s'il y a une situation de stabilité pour permettre un service aux 90 jours, par exemple. Nous réduisons encore une fois le bassin de gens qui peuvent bénéficier d'un tel service.

Une pharmacie postale doit réduire ses coûts. Elle peut le faire en minimisant sa surface de plancher pour diminuer les coûts de loyer et en se basant dans un local qui n'a pas besoin d'être un AAA pour réduire les coûts. Outre le loyer, l'autre coût important sera au niveau des redevances avec une bannière. En étant indépendant, une pharmacie postale pourra réduire ses coûts d'opération. Elle devra cependant s'assurer d'avoir une technologie et de l'équipement pour permettre un volume de travail important. Elle devra réaliser des économies d'échelle.

Donc, la pharmacie postale:
livrera la majorité de ses médicaments
et
offrira des prix compétitifs pour les assurés privés

Ce sont donc les deux conditions que je considère pour qu'une pharmacie soit considérée de pharmacie postale.

Dans ce contexte, je ne retiens que les pharmacies Hazboun & Menhem (XPresspharm), Picard & Desjardins, Martin Gilbert (PosoPlus), Sonia Boutin (Medzy) et Meng & Bourkas (Airix).

*** GROS BÉMOL ICI ***
Je ne peux pas vérifier les prix de ces pharmacies ou les prétentions d'offrir des prix plus bas. Les prix offerts ne sont peut-être pas plus bas que les pharmacies traditionnelles. Est-ce qu'une pharmacie AccèsPharma ou dans un Costco ou un Uniprix aura des prix similaires ou plus bas? Ce n'est pas impossible. Par contre, c'est le positionnement public qui compte.

Une pharmacie traditionnelle qui aura un volet en ligne, je ne les compte pas là-dedans. Pourquoi?
1) les pharmacies doivent respecter la règle du prix usuel et coutumier.
2) donc, une pharmacie qui ajoute à son offre un volet livraison ne peut pas offrir des prix plus bas aux assurés du privé.

Si elle voulait vraiment un volet en ligne, elle devra créer une 2e pharmacie.

Je cible donc 5 pharmacies dites postales et je vais comparer celles-ci entre elles.

À titres de rappel, il y a environ 1850 pharmacies au Québec. 5 sur le lot, c'est peu.
La pharmacie postale au Québec n'a pas une grande part de marché en comparaison à d'autres provinces ou pays.
Pourquoi? Parce qu'au Québec, les ententes de partenariat préférentiel sont interdites. Un assureur ne peut pas obliger son patient à choisir une pharmacie. Ailleurs, un plan d'assurance peut fortement contraindre un patient à se tourner vers une chaîne de pharmacies ou une pharmacie en particulier.

Êtes-vous en accord avec cette orientation?

Le syndic d'un ordre professionnel

2019-11-28T08:49:00.001-05:00

J'ai écouté Dr Guy Lafrance, dentiste, en entrevue au micro de Bernard Drainville ce midi.

Vous pouvez réécouter: https://www.985fm.ca/extraits-audios/opinions/267259/variation-des-tarifs-dans-les-soins-dentaires-comment-expliquer-cette-disparite

Je ne m'attarderai pas sur le contenu, mais bien sur une seule question.

Mise en contexte: Drainville demande à Dr Lafrance qui sont les syndics. La réponse: des dentistes qui exerçaient la médecine dentaire auparavant. Sur près de 500 enquêtes, seulement 6 ont abouti à un dépôt de plainte devant le comité de discipline. Drainville trouve que c'est peu et demande si ça ne devrait pas être des gens autres que des dentistes qui sont syndics. Et si c'était le cas, est-ce que le nombre de plaintes serait plus grand?

La question est tout à fait légitime. Mais est-ce réaliste?

Au Québec, les ordres professionnels sont auto-réglementés. C'est-à-dire que ce sont les membres eux-mêmes qui financent l'ordre professionnel qui les régit. Comme pharmacien, je paie, chaque année, une cotisation à l'Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ). L'OPQ a comme mission (en raccourci) la protection du public. Une mission d'une entreprise, c'est la raison d'exister de cette entreprise.

La protection du public d'un ordre professionnel passe par plusieurs avenues, mais principalement l'encadrement de l'accès à la profession, l'inspection professionnelle, la formation continue et la discipline.

L'accès à la profession, ça va de soi. On ne veut pas que quiconque puisse se déclarer médecin demain matin. Il faut définir des critères comme l'obtention d'un diplôme d'une université reconnue - et les ordres professionnels examinent les programmes de formation! - ou encore une reconnaissance des acquis pour une personne qui est diplômée à l'étranger. Cette personne peut se voir imposer un stage pour confirmer son entrée dans la profession, par exemple.

Ensuite, l'inspection professionnelle. Ce sont des contrôles de routine chez les membres d'un ordre pour s'assurer que ceux-ci exercent leur profession selon les normes en vigueur. Supposons qu'un ingénieur applique encore des techniques des années 1950, est-ce que celles-ci répondent aux normes de 2020 ?

La formation continue est une autre façon de protéger le public. Les professionnels doivent connaître leurs responsabilités et leurs devoirs. Un ordre offrira une formation sur le code de déontologie. Ou, si en inspection des lacunes sont fréquemment rencontrées, l'ordre offrira une formation pour corriger ces lacunes ou orienter la pratique vers de nouvelles normes.

Finalement, la discipline. Si un membre d'un ordre professionnel contrevient à une loi ou un règlement, il peut être puni. La discipline a comme fonction de punir le membre, mais aussi de servir d'exemple pour les autres membres. Elle n'a pas pour but d'indemniser une personne lésée. Ça, ce sont les tribunaux civils qui ont cette tâche. Comment peut-on démontrer qu'un membre a commis une faute?

À l'intérieur des ordres, il y a une section des enquêtes. Ces enquêteurs, ce sont principalement des syndics. Ils doivent être formés pour bien faire ces enquêtes. Une enquête bâclée ne permettra pas de monter un dossier qui pourra convaincre un conseil de discipline. Ce n'est pas tout le monde qui peut être syndic, à la base. Pourquoi les syndics sont-ils des membres de la profession?

La raison est que pour bien enquêter sur un professionnel, il faut comprendre cette profession. Par exemple, si un syndic ne connaissait rien du domaine de la pharmacie, il pourrait être facile pour un pharmacien de cacher des informations. Et il pourrait être difficile pour un syndic de juger si une conduite est déviante ou non. Est-ce qu'un "non-pharmacien" pourrait être formé? Possiblement. Mais au prix de quel effort? Combien d'années cela lui prendra pour bien comprendre les facettes de la profession?

Prenons l'exemple des crimes financiers. Est-ce que n'importe quel policier peut aisément enquêter sur un crime de nature financière? Retracer de l'argent qui transite par des paradis fiscaux? Déterminer s'il y a de fausses factures? Est-ce que le rendement sur les capitaux propres est conforme aux normes de l'industrie? Il faut de l'expertise. Et il y a des policiers qui se sont spécialisés dans ces crimes. Certains étaient policiers, mais d'autres étaient comptables à la base.

En discipline professionnelle, il faut donc une double formation: une en enquête et une sur la profession. Former un pharmacien, c'est 4 ans au minimum d'université. Un médecin? Au minimum 7 ans. Est-ce réaliste de prendre un enquêteur et de le former pour enquêter sur un professionnel?

Quels sont les mécanismes de surveillance?

Il y a plusieurs étapes de surveillance. Tout d'abord, le syndic est indépendant dans son travail. Il mènera les enquêtes qu'il veut sur qui il veut les mener. Toutefois, le syndic doit rendre des comptes de façon générale et sans nom au conseil d'administration de l'ordre professionnel. Le conseil d'administration, c'est le gardien de la mission de l'ordre: est-ce que l'ordre protège le public. Le conseil d'administration (CA) est composé de membres de la profession, mais aussi de membres du public. Alors ici, il y a des gens qui ne sont pas rattachés à la profession de cet ordre.

Par exemple, le conseil d'administration peut questionner le syndic: pourquoi y a-t-il eu seulement 6 plaintes déposées sur 450 demandes d'enquête? Est-ce que le ratio se compare aux autres années? Y a-t-il un manque de ressources au syndic? Les gens sont-ils compétents?

Donc, sans interférer avec le travail du syndic, le CA va surveiller la performance du syndic. Si toutes les enquêtes prennent des années à se faire, des questions doivent être posées. Est-ce que le CA fournit le budget requis au syndic pour bien fonctionner? Si le CA ne donne pas les ressources nécessaires, il pourrait être tenu responsable de ne pas faire son travail puisque la mission de l'ordre pourrait être en péril.

Ensuite, un autre niveau: lorsque que le syndic fait une enquête et décide de ne pas porter plainte, il existe un mécanisme au Code des professions. Il s'agit du comité de révision. Ce comité est composé d'au moins 3 personnes, dont au moins 1 représentant du public. Ces gens ne siègent pas sur le CA de l'ordre ou ne travaille pas à l'ordre. Ce comité peut donc revoir une décision du syndic et maintenir de ne pas porter plainte ou décider qu'une plainte aurait dû être déposée. Un syndic ad hoc est alors nommé et celui-ci ne relève pas du syndic de l'ordre.

Finalement, il y a un 3e niveau. Toutes les années, les ordres sont tenus de produire un rapport annuel. Ce rapport contient une foule de données et de statistiques et ces données sont compilées par l'Office des professions du Québec, organisme qui chapeaute l'ensemble des professions au Québec. Si un ordre ne ferait pas son travail du côté des enquêtes, il est évident que l'Office viendrait poser des questions et exiger des correctifs. Et si les correctifs n'ont pas lieu, l'Office pourrait placer l'ordre en question sous tutelle.

Donc, est-ce que la présence de syndics qui ne sont pas des professionnels auraient une réelle valeur ajoutée? Avec les mécanismes en place, j'en doute. Je ne crois pas qu'il y aurait plus de plaintes. J'ai confiance dans le processus d'enquête et de discipline en ce moment, avec les différents mécanismes qui existent.

Mais la question demeure pertinente!

La vie sur Mars

2019-11-22T15:11:00.000-05:00

Y a-t-il de la vie sur Mars?

C'est une grande question à laquelle bien des gens répondre.

Pourtant, lorsqu'on regarde Mars, nous n'y voyons aucune raison que la vie existe, si on compare aux conditions terrestres:

L'atmosphère ne permet pas de protéger les êtres vivants des rayons du Soleil
Les écarts de température entre le jour et la nuit sont très importants (-125 à +23 Celcius)
Il n'y a pas d'eau liquide
Il n'y a pas d'écosystème connu permettant à des êtres de se nourrir

Sans compter que l'atmosphère se compose à 96% de gaz carbonique.

Donc, a priori, le consensus scientifique est qu'il n'y a pas de vie sur Mars. La principale question en suspens est plutôt de savoir s'il y a déjà eu des conditions propices à la vie ou si la vie a même déjà existé sur Mars, par des traces microbiennes par exemple. Jusqu'à preuve du contraire, il n'y a donc pas de vie sur Mars.

Pourquoi un pharmacien vous parle-t-il de Mars?

En science, il faut prouver l'efficacité d'une méthode. En médecine, on prouve l'efficacité d'une intervention. En pharmacie, l'efficacité d'un médicament. En fait, on prouve l'efficacité d'une intervention particulière dans des conditions spécifiées chez une population identifiée.

Par exemple, on démontre que les médicaments qui sont des statines diminuent la mortalité chez les hommes à risque élevé de maladies cardiovasculaires. Elles ne réduisent pas le risque de fracture de la hanche. Et elles n'aident pas les gens qui ont un faible risque cardiovasculaire, comme une jeune femme en pleine santé. En fait, nous ne le savons pas puisque nous n'avons pas étudié le médicament pour ces indications.

Pourquoi? Parce le mécanisme d'action du produit, nous pouvons prédire des effets. Un médicament qui n'a aucun effet sur le métabolisme osseux a très peu de chance de modifier le risque d'un patient d'avoir une fracture.

Démontrer l'inefficacité universelle n'est pas possible. Pourtant, c'est là-dessus que se campent les défenseurs de l'homéopathie. C'est une "reproche" au fameux rapport australien. Ce rapport n'a pas dit que l'homéopathie est inefficace. Ce rapport a dit qu'à la lumière des données étudiées, il n'y a aucune preuve d'efficacité de l'homéopathie dans les pathologies étudiées.

Cette phrase fait le bonheur des défenseurs de l'homéopathie. Peut-on conclure qu'aucune souris n'a une fourrure couleur arc-en-ciel? Nous pouvons dire qu'en regard des données disponibles, il est très peu probable qu'une souris ait une telle couleur. Mais pour affirmer, il faudrait recenser toutes les souris du monde. Prouver l'inexistence de quelque chose, hors de tout doute raisonnable, c'est archi-complexe.

Et les scientifiques étant des gens rationnels ne se laissent habituellement pas emporter par des déclarations extravagantes. Je ne peux pas exclure qu'il y ait de la vie sur Mars. Mais, à la lumière des connaissances, ceci serait extrêmement peu probable.

Il en va de même avec l'homéopathie. Je ne peux pas démontrer son inefficacité hors de tout doute. Toutefois, lorsque nous regardons les concepts de base de l'homéopathie, déjà là, il faudrait avoir des doutes importants. De la même façon qu'aucun rapport de cas d'un souris arc-en-ciel a été rapporté et que le gène de la couleur arc-en-ciel n'a jamais été identifié chez la souris, il serait fort étonnant qu'une telle souris existe.

Mais je peux creuser: je fais des essais cliniques de bonne qualité en homéopathie. Et ces résultats disent que ça ne marche pas plus que le placebo.

Comme je peux observer 10 000 souris de 100 populations différentes dans 10 pays différents et conclure qu'il n'y a aucune souris arc-en-ciel dans ces 10 000 souris.

Prouver l'inefficacité inconditionnelle, c'est tenter de prouver l'inexistence d'une chose.

Ça ne se fait pas.

Savez-vous ce qui se trouve dans votre maison? À l'extérieur? Dans l'eau et les aliments que vous ingérez?

Il existe des traces de milliers de substances différentes. Et ces traces peuvent parfois se comparer aux doses auxquelles un remède homéopathique vous exposera. L'eau que vous buvez, c'est la même eau qui coulait dans les ruisseaux du Québec il y a 10 000 ans. Avec les dilutions successives des excréments d'animaux, des pollens de plante, des œufs de poisson, nous devrions être en très bonne santé. Et pourtant...

Les concepts derrière l'homéopathie dépassent la raison. Du moins, la mienne.

Mais ça doit être que je ne n'ai rien compris encore et que je devrais m'en remettre aux dieux de l'homéopathie pour expliquer l'inexplicable. Vous ai-je déjà dit que je ne croyais pas en dieu? Mais ça, c'est une histoire pour une autre fois.

Homéopathes - Un ordre professionnel, vraiment?

2019-11-21T13:23:00.000-05:00

En 1992, l'Office des professions s'était penché sur l'homéopathie:

https://www.opq.gouv.qc.ca/fileadmin/documents/Publications/Avis/Etude-homeo-med-nat.pdf

https://www.opq.gouv.qc.ca/fileadmin/documents/Publications/Avis/avismedecinesdouces.pdf

Le code des professions énumère des facteurs qui sont pris en compte lorsque la question sur la création d'un ordre professionnel est étudiée:

1° les connaissances requises pour exercer les activités des personnes qui seraient régies par l’ordre dont la constitution est proposée;2° le degré d’autonomie dont jouissent les personnes qui seraient membres de l’ordre dans l’exercice des activités dont il s’agit, et la difficulté de porter un jugement sur ces activités pour des gens ne possédant pas une formation et une qualification de même nature;3° le caractère personnel des rapports entre ces personnes et les gens recourant à leurs services, en raison de la confiance particulière que ces derniers sont appelés à leur témoigner, par le fait notamment qu’elles leur dispensent des soins ou qu’elles administrent leurs biens;4° la gravité du préjudice qui pourrait être subi par les gens recourant aux services de ces personnes par suite du fait que leur compétence ou leur intégrité ne seraient pas contrôlées par l’ordre;5° le caractère confidentiel des renseignements que ces personnes sont appelées à connaître dans l’exercice de leur profession.

À la lumière de ces facteurs, devrait-on avoir un ordre professionnel des homéopathes?

Il existe un guide détaillé de l'OPQ.

Médecine alternative, faits alternatifs?

2019-11-21T11:38:00.003-05:00

Un groupe de pression nommé Coalition pour l'homéopathie au Québec a vu le jour.

Une table ronde a été organisée sous le thème "L'homéopathie: reconnaître sa légitimité : un enjeu d'intérêt pour la santé des Québécois".

Il y a aussi eu la création du Mouvement citoyen pour l'homéopathie au Québec (MCHQ).

Bon, la Coalition a ses bureaux à même ceux du Syndicat Professionnel des Homéopathes. Et la Coalition regroupe principalement des entreprises commerciales qui ont un intérêt (évident) à promouvoir l'homéopathie puisque la vente de ces produits leur apporte des bénéfices.

Est-ce que l'intérêt de cette Coalition est le mieux-être des patients ou la bonne santé financière des membres? Je pose la question et je vous laisse en juger.

Vous pouvez revoir la vidéo de la Table ronde.

Je ne sais pas par où commencer sur ce sujet.

Cette table ronde avait un biais dès le départ. Simplement son titre dit l'orientation qu'elle prendra. Ensuite, les invités.

Jean Drouin, MD qui ne se cache pas de faire de l'homéopathie.
Christophe Augé, pharmacien, le seul qui dit ouvertement que l'homéopathie, c'est un placebo.
Paul Labrèche, homéopathe.
Alexandre Tournier, fondateur de Homeopathy Research Institute. Un partisan de la théorie de la mémoire de l'eau de Jacques Benvéniste.
Rachel Roberts, directrice générale de cet institut.
Chantal Lévesque, proche aidant
Talia Markarian et Alexandra Pilarski, des patientes.

Et le parrain de l'initiative? Thomas Mulcair, qui se prononce favorablement.

Peut-on parler d'un événement bien balancé? Certainement pas.

Ensuite, la valse des arguments qui n'ont aucune validité:
"Parce que 200 millions de patients l'utilisent, ça doit être bon. "
Jadis, la majorité des gens croyaient que la Terre était plate. Avaient-ils raison? Il y a encore des gens qui croient à cela. Faut-il s'intéresser à leurs théories pour autant?

"Il n'y a pas si longtemps, l'homéopathie était enseignée et pratiquée"
De la même façon qu'il n'y a pas si longtemps, la saignée était enseignée et pratiquée.

"Il existe des études scientifiques qui démontrant l'efficacité de l'homéopathie"
Je peux facilement construire un protocole de recherche pour établir une étude qui va démontrer ce que je peux. Est-ce une bonne étude qui permet d'identifier les effets du produit? Certainement pas! Il y a des règles à respecter et l'étude doit être reproductible. Or, les "études" scientifiques lorsqu'elles sont analysées pour identifier les différentes faiblesses, comme les protocoles déficients ou les biais, ne permettent pas de dire que l'homéopathie dépasse le placebo.

Dois-je continuer de discourir au sujet de l'homéopathie?

Tout a été dit. Si ce n'est passez:

5 mythes tenaces sur l'homéopathie

Personne ne dit qu'on devrait enlever le droit aux patients de choisir. Simplement, ceux-ci devraient avoir le droit de savoir. Et surtout, ne pas être encouragé par des professionnels qui doivent offrir le meilleur traitement. Est-ce éthique d'offrir sciemment un placebo?

L'homéopathie se base sur des prémisses qui sont contraires aux connaissances scientifiques.

La dilution n'augmente pas la puissance d'un produit. C'est impossible. Nommez-moi une situation où une dilution a augmenté la puissance.

Le traitement par le semblable, ça ne fonctionne pas. On ne traite pas l'hypothyroïdie en diminuant davantage les niveaux d'hormones thyroïdiennes.

De la même façon, nous pouvons discuter de d'autres approches qui sont basées sur des prémisses nulles.

C'est le cas de l'acupuncture. J'ai bien hâte de voir l'épisode du Pharmachien à ce sujet. Ça risque de tellement brasser qu'Olivier Bernard penser se faire trucider.

Pourquoi? Lorsqu'on se prononce pour dire qu'une approche dite alternative n'a pas fait ses preuves, le ressac est énorme. Le professionnel se fait attaquer puisqu'il se fait dire qu'il est contre le patient, contre le libre-choix, contre les bienfaits de cette approche. Pourtant, ce professionnel ne fait que dire ce que la science dit.

Si j'ai des preuves que le Terre tourne autour du Soleil, pourquoi ne pourrais-je pas les partager? D'accord, vous pourriez dire que le Soleil tourne autour de la Terre. Mais à un point, il y a une prépondérance de preuves vers la vérité.

L'acupuncture (voir: Les maux de l'acupuncture) se base sur la médecine traditionnelle chinoise. Cette médecine tient son origine avant les sciences modernes. On y parle des méridiens et de flux d'énergie, le chi.

C'est un peu comme si la médecine moderne se basait encore sur la théorie des humeurs.

Les défendeurs de l'acupuncture disent donc qu'on ne peut pas évaluer correctement l'acupuncture à l'aide des méthodes utilisées pour évaluer la médecine moderne à cause de l'origine du savoir.

L'acupuncture a-t-elle évolué depuis le début de son utilisation? Pour que quelque chose n'évolue pas, il faut que ça fonctionne franchement bien ou que l'évolution mènerait simplement à l'extinction.

Pourtant, l'acupuncture jouit d'une certaine crédibilité, même si les études cliniques en majorité démontrent que celle-ci ne dépasse pas le placebo en efficacité. Il existe une difficulté inhérente à bien tester l'acupuncture puisqu'il est difficile de réaliser une étude à double insu.

En recherche, dans une étude bien faite, ni la personne traitante ni le patient ne savent quel traitement reçoit le patient. En acupuncture, la personne qui traite sait où elle place les aiguilles. Elle sait si elle les place selon les enseignements d'acupuncture ou si elle les place n'importe où. Il est donc difficile de faire une étude adéquate.

Ce que je demande est simple:
Que les approches alternatives soient évaluées avec la même rigueur et les mêmes standards que les approches modernes.

Les approches alternatives ne sont pas sans intérêt. Elles amènent un élément important dans ma pratique: l'importance de prendre en soin (traduction du caring).

Pourquoi est-ce que des thérapeutes avec un placebo ont du succès?
Grâce au caring. Ils écoutent. Ils sont empathiques. Ils offrent des solutions. Ils prennent le temps.

Moi, je cherche à offrir ce caring là. Mais si je ne peux pas, pourquoi n'aurait-on pas des professionnels dans le prendre soin? Le caring a fait ses preuves. Il y a des données qui disent que prendre son temps et écouter, c'est mieux que de ne rien dire et de négliger le patient. Pas besoin d'aiguilles ou de granules homéopathiques. Simplement une bonne présence humaine.

Revue de presse:
https://www.ledroit.com/actualites/sante/mulcair-defend-lhomeopathie-0bf29c89c6d8b466e09c0d446b1a4728

https://lactualite.com/actualites/thomas-mulcair-defend-lhomeopathie-malgre-son-statut-de-pseudoscience/

https://www.lapresse.ca/actualites/sante/201911/19/01-5250430-thomas-mulcair-a-la-defense-de-lhomeopathie.php

https://www.lenouvelliste.ca/actualites/science/les-fameuses-preuves-defficacite-de-lhomeopathie-acff5cee9a67da4798d0ea3813602d37

Ajout:

Une autre super lecture:
https://www.erudit.org/en/journals/psyedu/2014-v43-n2-psyedu04693/1061188ar.pdf

Pharmacie postale - un autre joueur

2019-11-11T11:50:00.003-05:00

Si vous avez lu ce blogue, vous savez que je suis ce qui se passe avec la pharmacie postale.

Un nouveau joueur:

https://www.medzy.ca/

Je vais préparer un petit comparatif des options sur le marché.

J'ai une question pour vous:

1) J'avais déjà identifié:

Picard&Desjardins

Hazboun et Menhem (Xpresspharm, pharmago)

Martin Gilbert (PosoPlus)

Bourkas et Han (Airix)

En connaissez-vous d'autres?

2) J'ajoute

David St Jean Gagnon (https://www.rxmtl.com/) - est-ce une pharmacie postale si elle a aussi pignon sur rue d'abord et qu'elle offre en second lieu l'option de livraison postale?

Et les autres pharmacies qui font de l'envoi postal occasionnel?

3) Et les pharmacies dites de "spécialité" qui peuvent livrer des médicaments un peu partout à des patients ou à des cliniques?

Larivière&Massicotte, Martin Manseau (BioScript), Haddad&Torani, Michael Assaraf et autres.

Et si on prend les pharmacies "préparatrices" dont les médicaments sont généralement expédiés? Gentès&Bolduc? Denis Boissinot? Frayne? Une CPO?

Est-ce des pharmacies postales selon vous?

Qu'est-ce donc une pharmacie postale? Quels sont vos critères? J'ai mon idée là-dessus, pour qu'on puisse avoir une définition commune. Mais vous, quels sont vos critères?

Est-ce le côté postal, ou plutôt le côté virtualisation des soins?

Quelle serait la différence entre une pharmacie dont 90% du volume est livré par un livreur maison ou une pharmacie dont le volume est livré par la poste traditionnelle?

Je pose la question et j'ai bien hâte de vous lire.

Ajout:
Une autre pharmacie postale: https://www.pharmaciepaul-hus.com/a-propos/faq/ ?

Confidence: À l'université, j'étais un cancre.

2019-11-07T09:00:00.000-05:00

QUOI? Toi? Un mauvais élève?

Je sais. C'est un choc pour certains. Mais pour d'autres, pas tant que cela. Pourquoi? Parce que je ne suis pas différent, au bout de la ligne.

La pharmacie, c'est un programme hyper contingenté. La cote R d'admission est exceptionnellement élevée. Elle se compare à celle des études en médecine. Parfois, elle la surpasse légèrement, d'autres fois, c'est quelques dixièmes de point en-dessous. Je ne compare en rien les programmes ou les étudiants, simplement les cotes R du dernier élève admis.

Les données sont publiées par les universités:
https://admission.umontreal.ca/fileadmin/fichiers/documents/guide_pdf/CRC_et_statistiques_d_admission_v2.pdf
Médecine: 34,921 pour être convoqué en entrevue
Pharmacie: 34,774

https://www.ulaval.ca/admission/preparez-votre-dossier/exigences-dadmission/programmes-contingentes/programmes-contingentes-en-2019-2020.html#c490727
Médecine:
2016: 33,603
2017: 33,321
2018: 34,935

Pharmacie:
2016: 32,800
2017: 33,322
2018: 34,193

Donc, de toute évidence, je n'étais pas un cancre avant d'entrer en pharmacie. En fait, je n'ai jamais vraiment su si j'étais bon ou pas à l'école. Je savais que j'étais doué. Mais pour moi, c'était juste naturel. Ce n'était pas grâce à un effort ou une rigueur particulière. C'était juste mon état normal, depuis l'école primaire. Lorsque je suis arrivé à Montréal en 1997, j'ai dû rapidement me trouver une nouvelle école. Je ne connaissais pas les écoles à Montréal. Je suis allé faire une entrevue de sélection pour entrer au Collège Jean-de-Brébeuf. Pour arriver à cette école en secondaire 3, quelques semaines avant le début des classes. Je ne connaissais pas cette école. Pas la réputation. Pas la difficulté d'y entrer. Je suis juste allé faire une entrevue de sélection et j'ai été admis, sans aucune préparation. Et mon parcours a été ainsi. Un minimum de préparation pour beaucoup de réussites.

J'ai poursuivi mon programme scolaire au niveau collégial en intégrant le baccalauréat international. Un programme qui devait représenter un défi, mais qui était avant tout stimulant pour moi.

Et donc, j'arrive à l'Université. Le programme de pharmacie en 2002 n'avait rien à voir avec le programme d'aujourd'hui. La première année était consacrée à un tronc commun avec d'autres programmes. Mon impression, c'est que les cours de tronc commun étaient enseignés par des gens désintéressés, qui se trouvaient là par défaut. Les examens? De grands questionnaires à choix multiples avec des questions puisés dans une banque de questions. En fait, il ne fallait rien comprendre au cours, juste apprendre par coeur la banque de questions.

Et puis, en arrivant à l'université, j'avais 19 ans. J'étais jeune et immature. Je préférais faire la fête. Le mardi soir. Le jeudi soir. Le vendredi soir. Le samedi soir. Et je misais sur ma facilité naturelle. En plus, je suis allé étudier en pharmacie sans vraiment savoir pourquoi. Je me suis inscrit dans des programmes contingentés, simplement. J'ai fini par tirer à pile ou face. Rien de très glorieux.

Je ne savais pas la différence entre pharmacie et pharmacologie. Je croyais que c'était pareil et j'avais appliqué dans les deux programmes. Je n'étais pas prêt à entrer à l'université. Je voulais prendre le temps de découvrir le monde et me découvrir aussi. Je n'ai aucun souvenir d'avoir des discussions sérieuses avec mes parents ou un conseiller pour me guider, me faire découvrir des possibilités. J'étais indépendant et j'ai été laissé à moi-même, pour le meilleur et pour le pire.

Voulez-vous savoir mes notes pour le premier bulletin?

Anatomie macroscopique humaine: D
Histologie humaine: C+
Introduction à la profession: B-
Pharmacie physico-chimique 1: B+
Bio cellulaire et moléculaire C+
Chimie médicinale 1 C
Les bases du système nerveux C-
Pour une moyenne de 2,247. Pas fameux...

Au moins, il y a une tendance qui se dégage: les cours de pharmacie sont ceux qui me stimulaient. Les cours du tronc commun? Aucun intérêt. J'aime comprendre. C'est ce qui me permet d'apprendre.

2e session:
Biochimie D+
Médicaments non prescrits C (la honte! Je n'avais jamais travaillé en pharmacie)
Pharmacie physico-chimique 2 B+
Intro démarche pharmaceutique B-
Qualité du médicament B-
Physiologie générale D+ (ça, je ne la comprends pas! je trippe sur la physiologie pourtant)
Moyenne du trimestre: 2,217. Ouch.

À partir de la 2e année, on se rapproche un peu plus de la pharmacie et un peu moins des troncs communs. Et j'ai gagné en maturité. Un peu de fierté dans tout cela et une nouvelle rigueur de mon travail.

Microbiologie pharmaceutique C
Pathologie générale en pharmacie C+
Pharmacologie moléculaire C
Démarche pharmaceutique 1 B+
Chimie médicinale 2 B-
Pharmacie galénique 1 B
Biopharmacie/pharmacocinétique A+
Moyenne du trimestre: 2,9

On se rapproche tranquillement d'une moyenne respectable de 3. Et je vois des étudiants avoir la chair de poule en lisant les titres des cours. Le cursus a changé depuis, je vous l'assure!

4e trimestre:
Pathologie spéciale en pharmacie C+
Biologie clinique B
Produits stériles A-
Démarche pharmaceutique 2 B-
Pharmacie galénique 2 B
Pharmacologie 1 B-
Antibiotiques et infectiologie B
Moyenne du trimestre: 2,881. Pas encore!

5e trimestre
Phytothérapie B+
Anticancéreux et immunoglobulines B
Communication B
Législation/éthique pharmaceutique A (mon intérêt ne date pas d'hier!)
Pharmacologie 2 B+
Démarche pharmaceutique 3 A
Pharmacothérapie 1 A-
Pharmacologie 3 A-
Moyenne du trimestre: 3,563

Je commençais à comprendre la pharmacie! Youppi!

6e trimestre
Pharmacothérapie nutritionnelle B+
Dermopharmacie B+
Toxicologie/pharmacodépendance B-
Automédication et instruments médicaux B+
Démarche pharmaceutique 4 A
Pharmacie système et services de santé A-
Pharmacothérapie 2 A-
Moyenne du trimestre: 3,495

Encore là, vivement la 3e année.!

7e trimestre
Enseignement clinique 1: B+
Enseignement clinique 2: A-

Ce sont les stages. J'ai eu la moyenne. J'ignore si les stages étaient notés réellement.
Moyenne du trimestre: 3,5

8e trimestre
Administration d'officine B+
Ateliers de pharmacothérapie A-
Labo de produits stériles A
Soins pharmaceutiques ambulatoires B+
Pharmacothérapie pédiatrique A-
Moyenne du trimestre: 3,525.

Je ne comprends pas la note en administration d'officine...

Mais bon. J'ai remonté la pente et j'ai terminé mon bac avec une moyenne cumulative de 3,013. Juste au-dessus de la barre du 3.

C'est drôle à dire, mais autrement, ceci aurait pu modifier la suite de mon parcours. Plusieurs programmes de 2e cycle exigent une note minimale de 3 dans un programme de 1er cycle pour y accéder.

En première année de pharmacie, personne ne me parle de cela. Une note, ça ne me disait rien. L'importance des apprentissages, c'était extrêmement vague. Comment j'allais utiliser ces apprentissages? Comme je dis, je suis quelqu'un qui doit comprendre pour apprendre. Je dois donner un sens.

Les difficultés des premières années ont forgé qui je suis maintenant. J'ai développé des méthodes pour apprendre, pour me concentrer. J'ai appris à devenir un travailleur acharné dans mes apprentissages. J'ai appris à apprendre. Ça semble loufoque, mais je crois que c'est une qualité essentielle. Pour pouvoir s'adapter continuellement dans un monde en changement, il faut apprendre à apprendre. Et à mettre en application rapidement. Je remarque que ceux qui n'exercent pas leur faculté d'apprendre sont vites rattrapés et dépassés par le cours des événements.

J'ai écrit précédemment sur la formation continue et le perfectionnement. Et j'incite tout le monde à ne jamais cesser d'apprendre pour ne pas perdre les facultés chèrement acquises.

La preuve que j'ai bien appris?

Après pharmacie, je me suis dirigé vers les HEC pour un DESS en gestion.

Informations comptables: états financiers A+
Management: milieux et pratique A
Finance A+
Comportement humain au travail A-
Gestion des ressources humaines A
Macroéconomie A+ (mention d'excellence au bulletin)
Marketing A+
Modèles d'aide à la décision A+ (mention d'excellence au bulletin)
Gestion des opérations A+ (mention d'excellence au bulletin)
Habiletés de direction des personnes A+ (mention d'excellence au bulletin)

Pour une moyenne cumulative au programme de 4,18.

Avec un niveau A au test ORTHOGRAM (français) et au test HECTOPE.

Que tirez-vous comme leçons de mon histoire?

Qu'on peut devenir un bon pharmacien même si nos résultats scolaires sont médiocres?
Qu'on peut apprendre à apprendre?
Qu'il faut un certain niveau de maturité à l'université? (que je n'avais de toute évidence pas à 19 ans!)
Que surmonter des obstacles nous permet de s'améliorer?

Oui. Il y a des cours qui n'avaient pas d'allure. Et des enseignants et des évaluations qui n'avaient pas d'allure. Mais au lieu de blâmer les autres pour mes piètres résultats, j'ai décidé de me regarder dans le miroir et de travailler pour m'améliorer. Tout simplement.

Le rappel de la ranitidine... et un peu de chimie!

2019-11-06T08:59:00.002-05:00

On a trouvé récemment du NDMA dans des préparations de ranitidine.

Surprise ou pas?

Le NDMA est un agent cancérigène probable. Ce produit est apparu sur la carte avec le rappel du valsartan. Pourtant, cette impureté existe depuis longtemps.

Le NDMA, c'est la N-nitrosodiméthylamine. Les 5 dernières lettres du mot sont cruciales. AMINE. Retenez bien cela.

La ranitidine, c'est la N-(2-[(5-[(diméthylamino)méthyl]furan-2-yl]méthylthio]éthyl-N'-méthyl-2-nitroéthèn-1,1-diamine.

Regardez ici aussi les 5 dernières lettres. Il y a une fonction AMINE ici aussi.

Une amine, c'est un composé organique qui se rapproche de l'ammoniac. Donc, de l'azote avec du carbone et de l'hydrogène. La ranitidine a au bout de sa chaîne une fonction amine (N-(CH3)2). La ranitidine est reconnue comme un précurseur majeur de NDMA. Rien de neuf avant ce rappel.

Le NDMA est un parmi plusieurs autres molécules qui se nomme les nitrosamines. Les nitrosamines ont des propriétés mutagènes. Une exposition à des doses élevées et répétées peut entraîner le développement d'un cancer.

Une amine par une réaction d'oxydation organique peut mener à la formation de composés "nitroso", comme la nitrosamine.

Pour le valsartan, l'impureté semble provenir avant tout d'un procédé de fabrication. Dans le cas de la ranitidine, la présence de NDMA viendrait de la molécule elle-même, ce qui complique les choses grandement!

Bien qu'il n'y ait pas de preuve hors de tout doute que la ranitidine cause le cancer, il y a lieu de se questionner. Peut-être qu'en elle seule la ranitidine ne suffit pas. Mais si on multiplie les sources de nitrosamines, est-ce que ça deviendra problématique? Assistera-t-on à la fin de la ranitidine?

La transformation de la ranitidine en NDMA pourrait avoir lieu à même le corps humain. Le pH de l'estomac empêche normalement cette transformation. Mais la ranitidine a justement pour but de modifier le pH de l'estomac.

Oral intake of ranitidine increases urinary excretion of N-nitrosodimethylamine

NDMA Formation by Chloramination of Ranitidine: Kinetics and Mechanism

#Halloweengate

2019-11-04T09:11:00.000-05:00

Scandale! L'Halloween a été déplacée dans plusieurs villes du Québec!

En fait, l'Halloween n'a pas été déplacée. Simplement les célébrations de cette fête. Mais pas toutes les célébrations. Non, seulement la célébration consistant à se promener dans les rues pour cogner aux portes des maisons et cueillir des bonbons. Et encore, ce sont surtout les enfants qui font cette célébration, accompagnés des parents bien souvent.

Donc, scandale. Les prévisions météorologiques annoncent de la pluie. Beaucoup de pluie. Et du vent. Mais le vent fort viendra après la pluie forte. Et quand débutera la pluie et quand la pluie sera à son paroxysme, nul ne peut le dire avec certitude. En fait, les météorologistes essaient et ne s'entendent pas. Différents modèles s'affrontent. Mais, il faut prendre une décision.

Avant de continuer, je dois me confesser. J'ai envoyé un gazouillis à la mairesse de Montréal, Valérie Plante. Je lui ai demandé pourquoi Montréal n'imitait pas d'autres villes comme Ste-Julie. La mairesse n'a aucun pouvoir sur des festivités spontanées comme celles de l'Halloween. Il s'agit avant tout d'une autorité morale. J'ai invoqué des motifs de sécurité et de confort. Des dizaines de milliers d'enfants avec des milliers de voitures dans les rues à la noirceur avec une pluie abondante. Un cocktail bien parfait pour un accident dû à un manque de visibilité. On ne le dira jamais assez souvent: un accident est si vite arrivé. Et puis, le confort. Celui des parents avant tout. Mes enfants aiment jouer sous la pluie. Je ne sais pas à quel moment de notre enfance nous perdons cette candeur qui nous permet d'apprécier l'eau qui tombe du ciel venir s'échoir sur notre peau.

Donc, un scandale. Un vrai. Il faudra une commission d'enquête pour comprendre ce qui s'est réellement passé. À quel moment les enfants sont-ils devenus en chocolat? Voilà la vraie question.

Sauf que nous avons plutôt assisté à la vague des arguments douteux. D'abord, celui-ci:
"Dans mon temps, nous passions l'Halloween beau temps mauvais temps, tempête de neige, de pluie, de verglas, tornade et ouragan".

Ensuite, les sages écrivaient qu'ensuite, il faudrait déplacer Noël en cas de tempête de neige.

Finalement, certains s'en prenaient à la psyché collective. En agissant ainsi, la société créera une génération d'anxieux. Une génération de gens incapables de faire face aux éléments qu'ils ne contrôlent pas, comme la météo.

Ok...

Mais pourquoi parle-t-on d'Halloween sur un blogue de pharmacie?

Il est facile de faire différents parallèles dans la vie. Et cette situation ci n'y échappe pas.

Parlons météorologistes. Lorsque les météorologistes font des prévisions, ont-ils une obligation de moyens ou de résultats? Peuvent-ils garantir avec exactitude les prévisions météorologiques? Tout dépendra. Plus le temps est grand entre le temps de la prévision et le moment auquel s'applique cette prévision, plus il est ardu de prédire un résultat particulier. Mais plus ce temps est court, plus la prévision doit être exacte.

Un météorologiste engagé par une équipe de Formule Un doit pouvoir prévoir avec exactitude les conditions météorologiques qui auront cours sur le circuit lors de la course. C'est son travail et il doit ajuster son modèle.

Pour un pharmacien, les actions qu'ils posent et qui ont un impact immédiat doivent conduire à des résultats. Je dois remettre au bon patient le bon médicament. Je ne peux pas donner une dose de 4mg alors que la dose indiquée est de 40mg. Une obligation de résultat.

Si je donne un traitement antibiotique qui doit produire un effet initial dans 3 jours, je ne peux pas garantir avant 3 jours l'effet du traitement (obligation de moyen: ai-je fourni le meilleur traitement selon les informations disponibles?), mais je dois valider après 3 jours si le traitement a été efficace ou non.

Et si je donne un traitement pour prévenir une récidive d'un cancer du sein dans les 5 ans après le traitement initial, je ne peux pas garantir un résultat dans 5 ans, mais je déploie des efforts pour tendre vers ce résultat. Idem avec la météo...

Sauf qu'il faut prendre des décisions pour pouvoir organiser le tout adéquatement. Pas commencer à agir au dernier instant. Prévention et précaution.

L'argument du "dans mon temps, ça se passait comme ça", ne tient pas la route. Les enfants sont-ils davantage protégés qu'avant ou les sociétés ont-elles évolué? Dans le temps, on pratiquait la saignée pour guérir les patients. Dans le temps, on brûlait vif les gens atteints de maladie mentale ou d'épilepsie puisque ces gens étaient possédés par le diable. Dans le temps, on donnait la fessée aux enfants pour les éduquer.

Fait-on encore cela aujourd'hui? À part pour le bûcher, ce n'est pas tout le monde qui mourait de la fessée ou de la saignée. Pourquoi avons-nous arrêté ces pratiques? Nous avons, en 2019, des façons de communiquer et de s'organiser via les médias sociaux. Changer l'organisation d'une célébration majeure impliquant des milliers de personnes sans moyen officiel de coordination à moins de 48 heures de préavis, c'est fabuleux quant à moi. Aurait-on pu faire cela il y a 30 ans?

La pratique de la pharmacie a changé. La pratique d'aujourd'hui était impensable il y a 30 ans. Dans le temps, les étiquettes de pharmacie étaient écrites à la dactylo. Personne n'en est mort. Les pharmaciens de 2019 sont pas mal douillets avec leurs ordinateurs et les logiciels qui aident à la détection des interactions...

À noter que plusieurs villes du Québec (et sûrement ailleurs), tiennent les célébrations de l'Halloween a une autre date que le 31 octobre. Souvent, c'est le dernier vendredi ou le dernier samedi du mois d'Octobre. C'est comme ça à chaque année dans des villes. Et aucun enfant n'est mort.

C'est juste que, dans les écoles, la journée de l'Halloween, les enfants sont un peu beaucoup excités. Et le lendemain? Ils sont un peu beaucoup fatigués souvent...

Que les célébrations se tiennent le 25 octobre ou le 31, les enfants, ça ne les dérange pas. Tout ce qu'ils veulent, c'est célébrer. Ne pourrait-on pas en faire autant comme adultes?

C'est ce qui m'amène au point suivant.

Je n'ai entendu aucun enfant demander de déplacer les célébrations. Ce sont des parents qui ont demandé de déplacer les célébrations. Ce sont des adultes qui ont pris la décision. Et ce sont des adultes qui ont monté le tout en pseudo-scandale. Le seul scandale, c'est qu'on n'ait pas fait ça avant.

Pourquoi ne pas enseigner le positif aux enfants?

Dans mon temps, ça se passait comme ça. Mais voici, avec les outils dont tu disposes maintenant, c'est fantastique ce qu'on peut faire. Dans mon temps, on polluait beaucoup. Mais toi, tu as des outils maintenant et tu peux faire mieux que moi.

Greta Thunberg n'aurait pas existé il y a 30 ans.

J'espère que mes enfants feront mieux que moi. Qu'ils seront plus intelligents. Plus responsables.

Et j'espère que les générations de pharmaciens qui me suivront seront plus intelligents que moi. Qu'ils seront plus responsables. Qu'ils seront meilleurs.

Parce qu'une profession qui n'évolue pas, c'est une profession qui s'éteindra.

Est-ce que je recommencerais?

2019-10-30T14:10:00.000-04:00

Bonjour,

Après la publication de mon billet sur la vente et la fermeture de ma pharmacie, la question suivante m'a été posée:

pourquoi aviez-vous choisi Centre Santé? Si vous auriez à redébuter, est-ce que vous aurez choisi une autre bannnière?

Je crois qu'il est essentiel de considérer la question dans un sens plus large. Est-ce que j'aurais fait le même choix? Il est facile de répondre avec le recul, mais replaçons-nous il y a de cela une douzaine d'années.

Voici les informations dont vous disposez:
Un local attenant une épicerie avec un certain achalandage est disponible. Le local est bien situé, pour la clientèle, mais aussi pour mon lieu de résidence. Vous faites l'inventaire des pharmacies avoisinantes et il y a peu de pharmacies, et encore moins de pharmacies qui drainent le marché. C'est un quartier en renouvellement et en croissance.

La bannière est rattachée à un géant. Il ne faut pas oublier que Loblaws est l'employeur privé le plus important au Canada. La bannière est en croissance. L'équipe en place est grande et compétente. Les coûts d'opération sont très raisonnables, tout comme la mise de fonds. C'est tellement raisonnable que moi, jeune pharmacien (25 ans), peut financer seul ce qu'il me faut avec une marge de crédit auprès de la banque.

J'ai parlé de l'autonomie au niveau du bail. Mais l'autonomie financière est un autre point d'indépendance et une autre façon de sécuriser notre pharmacie.

Acquérir une pharmacie à cette époque, c'était une autre histoire. Les prix avaient quelque peu diminué après la flambée, mais ils demeuraient élevés. Pour ceux et celles qui auraient oublié, il y a un temps pas si lointain où il y avait eu une vive concurrence pour acheter des pharmacies et les prix ont été gonflés... J'ai entendu des histoires de vente allant jusqu'à 50$ par ordonnance. Un prix totalement fou!

Alors, les pharmaciens plus jeunes désirant entrer dans le marché avait le choix: démarrer une nouvelle pharmacie ou s'associer avec un ancien qui servira de soutien financier.

Autre détail important: pour choisir la bannière, j'ai discuté avec des pharmaciens propriétaires déjà au sein de la bannière. Ces discussions ont répondu à de nombreuses questions et ce qui revenait sans cesse, c'était l'autonomie au sein de la bannière. Si tes affaires allaient bien, on te laisse tranquille et tu peux prendre des initiatives pour développer ton entreprise. Ce volet me plaisait beaucoup.

Aussi, le concept du magasin tout-en-un ("one stop shop") est très bien implanté partout au Canada. Au Québec, ce concept est un peu en retrait en 2008. Si le Québec suit la tendance canadienne, ce concept devrait se populariser. Les gens sont pressés, ils veulent donc gagner du temps. Quels sont les deux commerces que les gens fréquentent le plus? L'épicerie et la pharmacie. C'est donc plein de sens que de réunit les deux entités en un endroit.

Finalement, 2008, il y avait une pénurie de pharmaciens. Oui, une vraie pénurie presque partout dans la province. Acheter une grosse pharmacie? Ça mettait beaucoup de pression. J'ai remplacé dans plusieurs pharmacies et ce n'était pas facile pour les propriétaires. Donc, une plus petite pharmacie dans le modèle CENTRESanté, je pouvais tout faire si j'étais mal pris (ce que j'ai fait d'ailleurs pendant de longs mois).

Donc, ce sont les informations que j'ai en main pour prendre ma décision.

J'ai donc élaboré des scénarios pessimistes, réalistes, optimistes. J'ai roulé mes simulations dans un logiciel qui se nomme CrystalBall. Et les indicateurs étaient au vert. Jeune et sans enfant, je pouvais me permettre de prendre des risques. C'est un choix calculé, avec une mitigation des risques, mais pas de risque 0.

Si c'était à refaire, ma décision serait la même.

Et vous, si vous aviez été à ma place, auriez-vous pris la même décision?

Même en sachant ce qui serait arrivé, les apprentissages que j'ai fait ont été trop importants pour regretter quoi que ce soit.

Je vous laisse donc sur des paroles emplies de sagesse:

Le voyage importe plus que la destination.

La quête du perfectionnement

2019-10-29T10:28:00.003-04:00

Êtes-vous comme moi, incapable de vous arrêter de vous améliorer?

Une journée sans apprentissage est une journée perdue selon moi. Je veux être meilleur qu'hier.

Maintenant, comme pharmaciens, nous avons la formation continue obligatoire (FCO). Mais pour moi, l'apprentissage n'a jamais été une obligation, mais plutôt une passion. Avant même la venue de la FCO, je cumulais les formations puisque je crois toujours pouvoir en faire plus... et que surtout, la science évolue. Et en 2019, elle évolue très très très rapidement. Peut-être même trop rapidement aux yeux de certains et c'est pourquoi il y a des prédictions sur le dépassement de l'intelligence humaine par l'intelligence artificielle.

Un Watson en santé peut lire et analyser l'ensemble de la littérature scientifique en temps quasi réel. Un humain n'a pas cette capacité. Est-ce que l'agrégation des connaissances tirées des publications scientifiques sera supérieure, un jour, à ce qu'un humain peut faire? Est-ce que les algorithmes seront assez puissants pour discriminer ce qui est pertinent de ce qui ne l'est pas?

Récemment, j'assistais à une présentation d'un de mes anciens collègues de classe, Philippe De Grandpré, alias Mon Pharmacien Douleur. Il a posé une question au groupe: qui s'était fait dire que pour la dose des opiacés, le ciel est la limite? J'ai levé la main. À mon époque, il n'y a pas si longtemps, c'est ce qu'on nous enseignait. Un médecin pouvait augmenter indéfiniment la dose d'un opiacé pour soulager les douleurs puis briser le plafonnement d'efficacité dû à une tolérance acquise. C'était la science en 2005. Ça ne fait que 15 ans.

De la même façon, il y a 15 ans, les diabétiques devaient systématiquement recevoir de l'acide acétylsalicylique (AAS). Oui, la fameuse Aspirine de bébé. Personne ne se posait de question. Tu es diabétique? On te donne l'AAS. C'était automatique. En 2019, ce n'est plus ainsi que ça se passe.

En 15 ans, il y a eu une foule de changements. La FCO, à mon avis, ça ne sert qu'à se tenir à jour. C'est insuffisant pour moi. Je veux me perfectionner.

Je suis retourné aux études en finissant la pharmacie pour compléter un DESS en gestion des HEC Montréal. Ensuite, je suis encore retourné aux études pour faire le programme passerelle pour obtenir un Doctorat en pharmacie. Oui, le fameux certificat au nom imprononçable. Le Certificat de 2e cycle en pratique pharmaceutique de première ligne (C2CPPPL). Et puis, j'ai pris mon rôle d'administrateur à l'Ordre des pharmaciens au sérieux et je suis allé compléter un programme de relève en gouvernance de l'IGOPP et ensuite un certificat en administration de sociétés de Collège des administrateurs pour obtenir la désignation d'administrateur de sociétés certifiés (ASC).

Ça, c'est du perfectionnement. Maintenant, je me trouve à un autre point de ma carrière - et de ma vie - où je me demande quelle sera la prochaine étape. Parce que je peux me perfectionner en choisissant un domaine pointu (comme Philippe De Grandpré). Ou je peux décider de me diriger vers une autre formation plus générale, mais dans un autre domaine (je profite de ma pause involontaire pour revoir mes bases d'espagnol).

Et vous, que faites-vous? Pensez-vous qu'il soit préférable de choisir un domaine précis ou d'y aller vers quelque chose de plus vaste?

L'Université Laval offre plusieurs DESS et microprogrammes:
DESS en pratique pharmaceutique de première ligne (l'équivalent du C2CPPPL)
Microprogramme en gestion de pharmacie
Microprogramme en développement de produits pharmaceutiques
Microprogramme en pharmacie communautaire

Il y a aussi le MBA Sciences pharmaceutiques.

L'Université de Montréal offre aussi plusieurs DESS et microprogrammes
DESS en développement du médicament
Entrepreneuriat en sciences de la vie
Microprogramme de 2e cycle en soins pharmaceutiques
C2CPPPL
Microprogramme de 2e cycle - pratique en pharmacie communautaire
Microprogramme de 2e cycle - gestion en pharmacie d'officine

Je suis tombé aussi sur cette page qui recense des programmes d'un peu partout en Amérique du Nord: https://www.aacp.org/resource/graduate-degree-programs-pharmacy-and-pharmaceutical-sciences

Ce sont surtout les programmes M.Sc. et Ph.D. Pas nécessairement ce que je cherche en ce moment.

Et vous, avez-vous des suggestions pour moi? Que suivez-vous comme programme de formation?

Si vous avez développé une spécialité, comment et quand avez-vous décidé de prendre ce virage et pourquoi?

J'aimerais vous entendre à ce sujet!

Bonne journée!

PM

Vendre ou fermer sa pharmacie

2019-10-28T10:34:00.001-04:00

Bonjour ~~à tous mes lecteurs~~ tout le monde! (j'essaie un texte non genré)

Je n'ai pas une immense expérience dans la vente d'une pharmacie puisque j'ai une seule vente à mon actif. En fait, ce n'est même pas une vente de pharmacie, mais plutôt une vente d'actifs. Il y a une distinction ici. La vente a eu lieu il y a plus de 6 mois déjà. J'ai donc un certain recul par rapport à celle-ci et je crois que le temps est venu pour moi d'en parler un peu plus.

Tout d'abord, je tiens à écrire que je n'ai aucun sentiment négatif envers personne. Il n'y a pas de "bons" ou de "méchants" dans mon histoire. Il n'y a qu'une histoire, avec des faits.

Vendre mes actifs et fermer ma pharmacie, ce n'était pas mon choix. Même si parfois j'avais le goût de vendre et de tout abandonner. Quand tu es à la tête d'une entreprise, quand ça va bien, tout va très bien. C'est le plus beau métier du monde, avec tous le sentiments positifs qui viennent avec. Un sentiment de contrôle et de fierté t'envahit. Mais quand ça va mal, tu te sens parfois si seul au monde. Tu as un poids énorme sur tes épaules. Demandez à n'importe quel entrepreneur ou propriétaire d'entreprise. Dans une phase critique, chaque petit geste, chaque décision peut déterminer si ton entreprise survit ou non. Et souvent, l'entrepreneur navigue à l'aveugle, dans un immense brouillard.

Essayez de conduire votre voiture les yeux fermés (non, n'essayez pas pour de vrai!).

Mais c'est un peu la sensation qu'on peut avoir dans les périodes de crise. Toutefois, il faut garder espoir que le brouillard se dissipera et qu'enfin, des jours meilleurs arriveront. C'est ce qui nous permet de passer au travers. C'est ce qui m'a permis de passer au travers des périodes plus difficiles. Tu as le soutien de tes proches, de tes amis, de tes employés. Mais c'est quand même toi qui tiens le volant. Certains peuvent décider de passer le volant à quelqu'un d'autre ou de quitter la voiture. J'ai toujours continué. Jusqu'à ce que l'inévitable se présente.

Parfois, dans la vie, il faut faire des choix. Il faut prendre des risques. Je l'ai souvent répété et je le répète encore. L'emplacement est la clef pour une succès traditionnel. Oui, des pharmacies postales ouvrent ici et là, ou d'autres modèles spécialisés. Mais ceux-ci demeurent marginaux. L'emplacement, c'est le local. C'est être propriétaire d'un édifice qui abritera la pharmacie ou c'est avoir un bail. Or, plus de plus en plus, les baux sont détenus par une chaîne ou une bannière. Le pharmacien loue un local, via un bail ou un sous-bail, à une chaîne ou une bannière de pharmacies.

Les chaînes et bannières ont compris que l'emplacement est facteur important de la réussite. Alors, ces entités protègent leurs points de vente ainsi. C'est tout à fait logique et normal dans leur réalité commerciale. Les pharmaciens qui ont des baux qui appartiennent à la chaîne ou la bannière sont donc en position de vulnérabilité. Si ce bail n'est pas renouvelé, le pharmacien devra se relocaliser dans un autre local et selon les conditions prévus aux contrats, ce nouveau local peut devoir se trouver à plusieurs kilomètres de l'emplacement initial. Oui, l'achalandage, les dossiers, les produits, les améliorations locatives appartiennent au pharmacien propriétaire, mais vos patients se déplaceront-ils sur 5, 10, 20 ou même 50km pour vous suivre?

Donc, lorsque le pharmacien a un bail pour un local et que ce bail est détenu par une entité comme une chaîne ou une bannière en pharmacie, il est plus vulnérable. C'est un fait. Mais c'est un risque aussi que le pharmacien peut décider volontairement de prendre. En retour, la chaîne ou la bannière s'engagera habituellement de son côté à assumer aussi une part de risques, comme des risques financiers. Rien n'est gratuit ici. Tout le monde veut mitiger ses risques.

Alors, j'avais un bail pour mon local. Et pour des raisons diverses, les baux comme le mien ne sont pas renouvelés à leur expiration. Le bailleur a ce droit de ne pas renouveler un bail à son expiration si le locateur n'a pas d'autres possibilités d'exercer des options. Après 11 ans, c'est là que j'en étais.

Les options sont donc de déménager vers un autre local ou de vendre les actifs. Dans mon cas, trouver un autre local convenable (superficie, emplacement, facilité d'accès, prix) n'a pas été possible. Au centre-ville de Montréal, dans un commerce de proximité comme une pharmacie, la plupart de la clientèle provient d'un rayon relativement restreint. Disons, 1km. Il est possible d'agrandir ce rayon si des commerces attirent une clientèle plus grande. Pensons à une clinique médicale de grande envergure ou encore à un "supercentre" comme un WalMart ou un Costco. Mais sinon, c'est une clientèle relativement locale. Et cela va avec la densité de la population et l'emplacement des services comparables.

J'ai fait les efforts requis pour trouver un autre local et pour moi, ce fut un échec. L'option de la vente devenait la seule. Ici, je veux expliquer la différence entre vendre une pharmacie et vendre les actifs.

Vendre sa pharmacie implique souvent que les nouveaux propriétaires prendront possession des mêmes locaux. Ils conserveront les employés, les façons de faire. Si l'ancien propriétaire continue à exercer, ce sera dans le même milieu. Vendre les actifs à une pharmacie existante, c'est vendre l'achalandage et les inventaires principalement. Tout est fusionné et déménagé vers une nouvelle entité. Les employés ne suivent pas (sauf si l'acheteur veut les prendre). Les clients doivent modifier leurs habitudes et l'ancien propriétaire se trouve dans un environnement différent.

La vente d'une pharmacie se fait sur une longue période. Entre les premiers échanges et la signature des documents, il peut s'écouler une longue période. Et pendant ce temps, c'est un secret à porter. Pour les employés et pour la clientèle. C'était très difficile de continuer à faire comme si de rien n'était. Mais il le faut. Car dans une vente, il y a une foule de conditions qui pourraient amener la vente à ne se pas concrétiser. Il faut donc continuer à planifier et organiser les mois à venir. Il faut prendre de décisions d'affaires comme si l'entreprise serait encore là dans 2 ou 3 ans. Il faut maintenir les activités courantes au même niveau.

De mon côté, c'est là que j'ai eu beaucoup d'émotions. Est-ce que je prends la bonne décision? Est-ce que j'ai vraiment tout tenté? Comment je vais faire pour annoncer cela à mes employés? À mes patients? Comment embauche-t-on un employé en sachant que son travail se terminera dans 3 mois? Doit-on lui dire et espérer qu'il accepte quand même l'emploi? Ou on le cache, puisqu'à ce jour, il n'y a aucune certitude que la vente aura lieu, alors que l'ensemble des conditions ne sont pas levées. J'ai passé des nuits à être angoissé. Et moi, que vais-je devenir? Oui, de très longues et mauvaises nuits.

Comment faire en cachette tout ce qui doit être fait? Comment ne pas éveiller de soupçons? Lorsque les lettres d'intention sont signées, il faut passer aux étapes suivantes. C'est ce qu'on appelle la due diligence (ou diligence raisonnable). L'acheteur doit prendre connaissance de ce qu'il achète. C'est comme inspecter une maison avant de l'acheter. Il faut tourner les pierres pour voir s'il n'y a pas de secrets. Par exemple, est-ce que la Pharmacie a beaucoup de comptes clients qui ne sont pas payés?
Est-ce que la pharmacie a des ententes de rabais avec des patients? Avec des prescripteurs? Est-ce qu'il y a des contrats d'approvisionnement avec une résidence pour personnes âgées qui pourrait ne pas suivre dans la transaction? Est-ce qu'il y a des fausses ordonnances? Comment sont classées ou archivées les ordonnances? Pour vérifier cela, il faut visiter physiquement les lieux.

Heureusement, j'ai toujours été quelqu'un de très organisé à la pharmacie. Trouver les informations et répondre aux questions, c'était très facile. C'est dans ces moments qu'on se rend compte de l'importance de maintenir une discipline dans l'organisation. Quand tout est bien classé, numérisé, archivé, documenté, c'est très facile et l'impression est toujours meilleure. Je connaissais ma pharmacie sur le bout de mes doigts et je n'ai rien caché. Ceci a facilité le processus pour tout le monde.

Lorsque les conditions de la vente ont été levées, j'ai immédiatement avisé mes employés. Individuellement. En leur expliquant ce qui se passait. J'avais pris soin de me préparer pour répondre aux questions et j'avais une proposition intéressante pour chacun. Ainsi, je mettais toutes les chances de mon côté pour qu'ils restent jusqu'à la fin. Ce qu'ils ont tous fait de bon coeur. La réaction de ces derniers m'a surpris. Ils étaient tous davantage attristés pour moi que pour eux-mêmes. Ils ont démontré énormément de compassion et je les en remercie.

Je leur offrais une lettre confirmant leurs états de service, une lettre de référence, quelques semaines de plus de salaires (en plus des vacances dues) et un bon souper de groupe pour les remercier. Encore une fois, je considère que les considérations des employés envers la situation sont aussi le fruit d'efforts soutenus au long des dernières années. J'ai toujours agi respectueusement avec eux et ce respect a toujours été réciproque.

Le plus grand choc fut pour mes patients. Plusieurs étaient en dénis et en larmes. Ce n'était pas facile. Et ça ne l'est toujours pas. Pendant quelques mois après la vente, je rêvais encore ma pharmacie et à mes patients. Je rêvais que ma pharmacie renaissait de ces cendres, tel le Phénix. Au même emplacement. Au début, je n'étais là que pour "dépanner" un patient. Mais ensuite, ils revenaient tous. Et c'est là que je me disais que non, je n'avais le droit de faire cela, j'ai pris des engagements envers l'acheteur. Je devais me convaincre que ce n'était qu'un rêve. Ces rêves deviennent de moins en moins fréquents... Mais on ne brise pas 11 années en quelques mois.

Donc voilà.

Ce fut un processus facile en termes de logistique, de finances, d'organisation. Mais très difficile émotionnellement.

Et ma quête pour me redéfinir n'est pas fini.

J'étais Pierre-Marc Gervais, pharmacien propriétaire.

Maintenant, suis-je seulement Pierre-Marc Gervais, pharmacien?

Qu'est-ce qui est arrivé à ce blogue?

2019-09-20T11:17:00.001-04:00

Qu'est-ce qui est arrivé à ce blogue?

Voilà un commentaire fort à point d'un ~~admirateur~~ lecteur anonyme!

En fait, j'ai pris une pause. Parfois, il faut s'arrêter pour retrouver ses repères.

En mars dernier, j'ai vendu la pharmacie.

Après 10 ans et 8 mois en affaires, j'ai vendu ma pharmacie. Ça m'a pris du temps pour avaler tout ce qui s'est passé et pour développer un regard critique sur les événements.

Après la vente de la pharmacie, j'ai travaillé un peu chez les acheteurs pour faciliter la transaction. Pour ne pas abandonner mes patients brusquement. Parce qu'ils étaient mes patients. La relation développée avec eux était très importante pour moi. Les relations, c'est le cœur de mon travail de pharmacien-propriétaire. Relations avec mes patients, avec mes employés, avec mes confrères, avec mes fournisseurs, etc. C'est ce qui donnait un sens à mon travail. Moi, voir un comprimé blanc concave, ça ne m'excite pas. Mais de savoir que j'ai trouvé le bon médicament à la bonne dose pour Mme Tremblay et que depuis, elle n'a plus d'étourdissements et que ça lui permet de continuer à jouer au bridge avec ses amis, ça, c'est mon travail et ce qui me rend heureux. C'est ce qui me permettait de travailler jusqu'à 80 heures par semaine.

Plusieurs entrées à venir de mon blogue porteront donc sur ce volet de la vie d'un pharmacien-propriétaire: vendre sa pharmacie.

Ensuite, j'ai décidé de prendre du recul. Prendre l'été de congé. Passer plus de 10 jours sans mettre les pieds dans une pharmacie. En fait, 10 jours sans travailler dans une pharmacie. Lorsque je me suis absenté 10 jours de la pharmacie il y a quelques années, j'avais dû me rendre dans une pharmacie américaine pour un problème de santé mineur chez un de mes enfants.

Donc, une vraie pause. Pour consacrer du temps à ma famille, à ma maison, à moi. Je prenais donc l'été loin de la pharmacie, mais jamais vraiment loin. J'ai continué à enseigner (Pharmacien prescripteur 1, un cours que je trouve passionnant!). J'ai été élu de nouveau (par acclamation) pour un autre mandat de 4 ans comme administrateur à l'Ordre des pharmaciens du Québec. Je siège sur le comité de gouvernance et le comité mixte CMQ-OPQ. Le projet de loi 31 amène son lot de travail sur les comités conjoints. Je n'ai donc pas chômé, j'ai travaillé fort pour le futur de la pharmacie. Je siège aussi sur un comité de santé publique sur le traitement accéléré des partenaires et tout le monde a bien compris le rôle essentiel du pharmacien dans cette problématique de santé publique (encore de belles choses à venir sous peu!). J'ai joint un comité de l'APhC. J'ai préparé le cours de pharmacie sur les contrats dont j'aurai la charge à l'automne. J'ai aussi préparé différentes prestations de conférencier ou d'enseignement aux pharmaciens, assistants-techniques en pharmacie, infirmières praticiennes spécialisées, médecins.

Des vacances? Oui. Juste un peu plus loin de la pharmacie communautaire, mais certainement pas loin de la pharmacie!

Toutefois, je vis une épreuve en ce moment. Fin août, je me suis déchiré le tendon d'Achille gauche. Ceci me tiendra à l'écart de la pharmacie communautaire pour un certain temps puisque je ne peux pas marcher et je ne pourrai probablement pas marcher pour quelques semaines encore. Impossible de faire un retour au travail en ce moment alors que j'avais prévu retourner au travail à la rentrée. J'ai consacré du temps dans les dernières semaines à mon rétablissement et à mes réflexions. Je crois que cette épreuve fera de moi un meilleur pharmacien. J'apprends beaucoup sur l'invalidité, sur l'incapacité à travailler, sur les façons de s'adapter. En marchant pour 4 semaines et plus sur des béquilles, disons que mes enseignements sur les techniques de marche seront différentes. Prendre une douche sur un pied? Non, pas possible. Il faut adapter. Un petit banc dans le bain. Ne pas pouvoir faire ses activités? Ça joue sur le moral.

J'espère que ça répond à votre question: qu'est-ce qui est arrivé à ce blogue! Vous savez un peu maintenant ce qui arrivera à ce blogue. Restez donc à l'écoute. J'ai un peu (beaucoup) de temps libre dans les prochaines semaines!

Bon week-end à toutes et à tous,

Pierre-Marc

Bannir la codéine en pharmacie

2019-02-13T17:22:00.000-05:00

En Saskatchewan, on y songe sérieusement.

À quand au Québec?

Les probiotiques, les preuves, le jugement, la confiance

2019-02-06T12:52:00.001-05:00

Avez-vous cet article de LaPresse+?

Utiles, les probiotiques?

Comme pour de nombreux produits en pharmacie, les données probantes d'efficacité et d'innocuité pour les probiotiques sont peu nombreuses et souvent, la qualité n'est pas au rendez-vous. Il y a donc énormément de zones grises.

Il est normal cependant de vivre avec un certain niveau d'incertitudes. Car, qu'est-ce qui est certain? Les cyniques vous diront que la mort et les impôts sont des certitudes... Mais les impôts n'ont pas toujours existé (et n'existent pas dans certaines régions du monde!) et la mort sera peut-être évitable dans un futur éloigné.

Donc, quelles certitudes avons-nous?

Et lorsque je pense aux probiotiques, je pense à des outils comme le

Guide clinique des produits probiotiques disponibles au Canada

Un super tableau produit sans conflit financier selon les allégations du site, mais qui est subventionné par l'Alliance pour l'Éducation sur les Probiotiques dont les membres sont Danone, Ferring Pharmaceuticals, Nutramigen, P&G (Align), Bio-K, Genestra Brands, Nestle Nutrition, Metagenics. Le but est clair: augmenter les ventes de probiotiques.

Je choisis le premier produit présenté pour les adultes, soit le Activia. On accorde un niveau de preuve 1 (maximal) dans l'indication suivante: constipation.

Ce niveau de preuve maximal se base sur une étude qui est:

Yang, Y.X., M. He, G. Hu, J. Wei, P. Pages, X.H. Yang, and S. Bourdu-Naturel. "Effect of a fermented milk containing Bifidobacterium lactis DN-173010 on Chinese constipated women." World J Gastroenterol 14.40 (2008): 6237-6243.

Le résumé de l'étude se lit comme suit:

AIM:
METHODS:
RESULTS:
CONCLUSION:

To investigate the effect of a fermented milk containing Bifidobacterium lactis DN-173010 and yogurt strains (BIO(R)) on adult women with constipation in Beijing.

A total of 135 adult females with constipation were randomly allocated to consume for 2 wk either 100 g of the test fermented milk or 100 g of an acidified milk containing non-living bacteria (control). Stool frequency, defecation condition scores, stool consistency and food intake were recorded at baseline and after 1 and 2 wk in an intention-to-treat population of 126 subjects. In parallel, safety evaluation parameters were performed.

At baseline, no differences were found between groups. Following consumption of test product, stool frequency was significantly increased after 1 wk (3.5 +/- 1.5 vs 2.4 +/- 0.6, P < 0.01) and 2 wk (4.1 +/- 1.7 vs 2.4 +/- 0.6, P < 0.01), vs baseline. Similarly, after 1 and 2 wk, of test product consumption, defecation condition (1.1 +/- 0.9 vs 1.9 +/- 1.2, P < 0.01 and 0.8 +/- 1.0 vs 1.9 +/- 1.2, P < 0.01, respectively) and stool consistency (1.0 +/- 0.8 vs 1.5 +/- 1.1, P < 0.01 and 0.6 +/- 0.8 vs 1.5 +/- 1.1, P < 0.01, respectively) were significantly improved. Compared with the control group, stool frequency was also significantly increased (3.5 +/- 1.5 vs 2.5 +/- 0.9, P < 0.01 and 4.1 +/- 1.7 vs 2.6 +/- 1.0, P < 0.01, respectively), and defecation condition (1.1 +/- 0.9 vs 1.6 +/- 1.1, P < 0.01 and 0.8 +/- 1.0 vs 1.6 +/- 1.1, P < 0.01, respectively) and stool consistency (1.0 +/- 0.8 vs 1.4 +/- 1.0, P < 0.05 and 0.6 +/- 0.8 vs 1.3 +/- 1.0, P < 0.01, respectively) significantly decreased after 1 and 2 wk of product consumption. During the same period, food intake did not change between the two groups, and safety parameters of the subjects were within normal ranges.

This study suggests a beneficial effect of a fermented milk containing B. lactis DN-173010 on stool frequency, defecation condition and stool consistency in adult women with constipation constipated women after 1 and 2 wk of consumption.

L'étude complète peut être lue ici:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2761588/

On trouve aussi ceci dans l'étude:

Supported by Danone (Shanghai) Consulting Co. Ltd; 115 national science and technology program

et un des auteurs est: Sophie Bourdu-Naturel, Danone Research, RD128, 91767 Palaiseau, France

Est-ce que telle étude peut être exempte de biais? Est-ce qu'on doit accorder un niveau de preuve 1 avec une étude faite sur 135 femmes chinoises? Peut-on étendre ces résultats à une population canadienne, par exemple?

Donc, les probiotiques. Les preuves partielles, faibles, inexistantes ou présentées avec des conflits d'intérêts, réels ou potentiels.

Et le jugement du pharmacien dans tout cela?

Est-ce que je conseille un produit bien que la preuve soutenant son efficacité soit limitée ou contaminée puisque je juge que le risque est minime, mais les bénéfices possibles? Et qui bénéficiera le plus de la vente du produit? Le patient? Le vendeur? Le fabricant?

Et maintenant, j'en reviens à la CONFIANCE. Je vous ai présenté un outil, le guide sur les probiotiques. Comme professionnel, comment puis-je déterminer à quels outils puis-je faire confiance? À qui puis-je faire confiance?

Comme professionnel, je dis à mes patients de ne pas tout croire à ce qu'on lit sur internet.

Et moi, comme professionnel, est-ce que je fais confiance à tout ce que je lis sur internet?

Souvent, l'information semble belle. Le guide est bien présenté. Rédigé par une pharmacienne. Révisé par des médecins et autres.

Mais, est-ce que je creuse assez? Est-ce que je comprends bien l'information? Est-ce que l'information m'est présentée avec les nuances qui s'imposent?

Notre système scientifique est construit sur la confiance. J'enseigne à l'Université et j'espère que mes étudiants me font confiance parce que s'ils devaient valider tout ce que je leur dis, ça n'en finirait plus. Et moi-même, j'ai appris beaucoup de choses d'autres enseignants. Et ainsi va la vie. Je n'ai pas besoin de savoir comment est construit un micro-ondes pour l'utiliser et réchauffer mes plats. Mais je dois demeurer sceptique quand on me raconte n'importe quoi. Quand des lumières jaunes, oranges ou rouges clignotent tout autour de moi.

Quand je lis un Patrick Lagacé raconter MBA zé bobards, je ne peux pas croire que le sens critique se perde à ce point.

Car si on permet la liberté de parole, il faut surtout utiliser sa liberté de pensée et son droit de questionner. Et je n'hésite pas à questionner l'information qu'on me présente comme professionnel. Et je me rends compte que certains ne se forcent pas trop.

Être administrateur à l'Ordre des pharmaciens du Québec

2019-01-24T10:50:00.002-05:00

Pour ce prochain message, je vais parler un peu d'un autre de mes rôles: administrateur à l'OPQ.

Depuis 4 ans, j'ai rencontré plusieurs pharmaciens qui désirent être administrateurs à l'OPQ. On me questionne sur le rôle d'un administrateur. Le rôle d'un administrateur est simple, mais à la fois complexe à expliquer. Ce rôle implique des notions peut-être moins familières pour plusieurs pharmaciens. Pourtant, les pharmaciens sont bien outillés pour être de bons administrateurs avec le travail quotidien.

Lorsqu'on parle du rôle d'un administrateur d'une société, OPQ ou autre, on parle du devoir fiduciaire. En élisant des administrateurs, les membres de l'OPQ confient à ces gens la responsabilité de la surveillance des activités de l'OPQ. L'administrateur ne gère pas l'OPQ. Il oriente, il conseille, il guide, il questionne. Et le pharmacien est souvent bon pour questionner.

Qu'arrive-t-il quand on vous pose une mauvaise question? Vous obtenez difficilement la bonne réponse! Dans mon quotidien de pharmacien, les clients me posent souvent des questions. Toutefois, ce ne sont souvent pas les bonnes questions. Par exemple:

Client: Est-ce que ce médicament est efficace?
Moi: (Dans ma tête, qu'est-ce que l'efficacité du médicament? S'il veut savoir si l'acétaminophène est efficace pour faire pousser les cheveux, c'est non! Donc, je dois poser une nouvelle question!)
Moi: Efficace pour quelle utilité?
Client: Pour ma mère
Moi: (Oups pas la bonne question ou la bonne compréhension)
Moi: Pour quelle raison veut-elle utiliser ce médicament?
Client: Parce qu'elle fait de la fièvre
Moi: (j'ai une question sur l'efficacité par rapport à une condition, je peux répondre, mais est-ce vraiment tout ce que je veux savoir?)
Moi: Oui le médicament est efficace contre la fièvre. Par contre, si vous voulez savoir si votre mère peut prendre ce médicament, je dois vous poser d'autres questions.

Donc, souvent, nous obtenons des questions vagues de la part de nos clients. Comme celles sur l'efficace. Ou encore la question: quel médicament est le plus fort? quel est le meilleur médicament? quelles vitamines devrais-je prendre?

Être administrateur, c'est savoir poser les bonnes questions. Et lorsque la réponse obtenue ne répond pas à notre question, il faut en poser une nouvelle. Et ne pas arrêter tant qu'on n'a pas compris. Et comment vérifie-t-on notre compréhension? Et oui, vous l'aurez deviné. Vous utiliserez d'autres outils du pharmacien.

Pourquoi ne pas tenter une reformulation?

Donc, Madame, si je comprends bien votre réponse, les actions que vous voulez poser sont les suivantes: 1, 2, 3.

Alors, un administrateur doit poser des questions. Et il doit chercher à comprendre.

Maintenant, ce qui est plus difficile parfois pour un pharmacien administrateur, c'est d'avoir une approche stratégique. Est-ce que les décisions prises permettent d'atteindre nos objectifs collectifs? La décision peut sembler être bonne, mais si elle n'est pas orientée avec nos objectifs, ce n'est pas nécessairement une décision raisonnable.

Par exemple, j'ai un patient qui prend un médicament contre le diabète qui peut faire prendre du poids. Ses glycémies ne sont pas contrôlées. Je peux donc décider d'augmenter la dose de ce médicament. Toutefois, notre objectif à long terme est de diminuer le poids corporel de ce patient. Est-ce que ma bonne décision d'augmenter la dose est en lien avec mon orientation stratégique?

Ce qui peut être difficile aussi, c'est de garder un oeil sur la surveillance. Le pharmacien est habituellement une personne de détails. C'est normal, dans notre quotidien, on cherche la petite erreur. Car une virgule mal placée peut tout changer. Donner 62,5mg ou 6,25mg d'un médicament peut tuer un patient. Mais un administrateur a un autre rôle. S'il remarque des coquilles, il peut les transmettre à la personne concernée, mais il ne devra pas en faire un débat si les orientations stratégiques sont respectées. La mise en oeuvre de la stratégie, c'est le rôle de la direction.

Toutefois, le pharmacien possède plein de qualités essentielles pour être un administrateur.

Il est difficile de dissocier le rôle de l'administrateur à celui de la "bonne gouvernance".

La bonne gouvernance, c'est d'assurer le pilotage stratégique et la surveillance effective de la gestion d'une entreprise par le conseil d'administration indépendant, loyal, compétent, diligent et éthique.

Une gouvernance efficiente et efficace sera transparente, intègre et responsable.

Je crois que la très grande majorité des pharmaciens ont des valeurs qui concordent avec ces définitions. Il suffira donc souvent, lorsqu'un administrateur lit les documents et écoute, qu'il soit attentif à ce qu'il ressent dans lui. S'il ressent un malaise, il devra exprimer celui-ci. En effet, si une orientation semble contraire à ses valeurs, il faut être capable d'en discuter.

Voilà donc un aperçu du rôle d'un administrateur comme je le conçois. Peut-être est-ce simplifié un peu, mais je crois qu'on peut en voir les grandes lignes ici. Certes, il y a d'autres devoirs. Mais un administrateur devra avant tout pouvoir:
1) poser les questions (les bonnes) et chercher à obtenir (toutes) les réponses
2) chercher à comprendre les réponses en se les appropriant
3) être à l'écoute de ses sentiments - est-ce que je vis un malaise? Si oui, ai-je le courage de l'exprimer? quelles sont mes valeurs?
4) avoir une pensée stratégique - les décisions et les orientations permettent-elles à l'organisation d'atteindre ses buts?

Avec cela, le pharmacien administrateur pourra gérer avec compétence (devoir de prudence et de diligence) et agir avec honnêteté et loyauté (dans l'intérêt de l'organisation).

Des questions?

Bonne journée!

Pierre-Marc

Caroline Néron et ses entreprises

2019-01-20T10:44:00.000-05:00

Bonjour à tous!

Comment passer sous silence l'histoire de Caroline Néron sur un blogue qui parle de démarrer et de gérer une entreprise?

En fait, l'histoire de Caroline Néron en est une parmi tant d'autres. Ce n'est pas la première entreprise à être mise en faillite (se protéger de ses créanciers dans l'espoir de se restructurer) et ce ne sera pas la dernière.

Il existe cependant quelques différences entre Mme Néron et Monsieur et Madame tout-le-monde. D'abord, Mme Néron est une personnalité médiatique. J'aimerais bien aller sur le plateau de Tout le monde en parle, avec une telle visibilité, mais non, pas pour moi. Selon certains articles, Mme Néron aurait des ventes de 10-12 millions par année. Certaines pharmacies ont des ventes supérieures à Mme Néron. Pourtant, personne ne les invite à Tout le monde en parle.

Donc, ce n'est pas pour un succès entrepreneurial qu'elle est invitée à Tout le monde en parle. L'envers de la médaille d'être une personnalité médiatique, c'est que sa vie est exposée au grand jour.

Deuxièmement, Mme Néron a pu bénéficier de prêts privés importants de la part de son (ex) conjoint. Encore une fois, ce ne sont pas tous les entrepreneurs qui ont accès à des capitaux importants facilement. Si je voulais demain matin obtenir un prêt de 5 ou 7 millions, ça serait difficilement envisageable de trouver un prêteur. Il faut des assises solides, un excellent plan d'affaires, une réputation impeccable.

Troisièmement, Mme Néron était une dragonne de l'émission Dans l'oeil du dragon. De plus, elle donnait des conférences sur l'entrepreneuriat. Donc, on est en droit de s'attendre à quelqu'un qui est un investisseur avisé. Pourtant, Mme Néron a avoué que la gestion financière, ce n'était pas son fort. Et puis, son entreprise n'est pas un succès entrepreneurial. Est-ce que les conseils qu'elle livrait sont mauvais? Pas nécessairement. Mais pour la crédibilité on en reparlera.

Donc, c'est normal qu'on en parle. Ce n'est pas de l'acharnement ou du sexisme.

Mais c'est une histoire qui amène son lot de leçons pour un entrepreneur.

Est-ce que les causes de l'échec sont simplement une faiblesse et un désintéressement dans la gestion et les finances?

Ou est-ce plutôt des erreurs stratégiques?

Je ne suis pas un expert dans les articles de mode, j'ai tout de même une perception de cette industrie.

L'industrie de la mode, c'est une industrie à concurrence parfaite. Il y a beaucoup de concurrents, les offres sont indifférenciées et les barrières à l'entrée sont faibles. La menace des forces concurrentielles est donc très élevée. N'importe qui à peu près peut commencer à faire des bijoux dans son sous-sol.

Ce n'est certainement pas une industrie émergente et difficilement en croissance. L'industrie de la mode est avant tout, à mon avis, soit à l'étape de la sélection ou de la maturité.

Dans le premier cas, la croissance est au ralentie et la capacité managériale et financière est la clef, tout le contraire des forces exposées par Mme Néron.

Dans le second cas, ce sont plutôt les parts de marché et les coûts qui sont la clef. Entrer et faire sa place dans une telle industrie demande des investissements substantiels ou une offre totalement nouvelle.

Donc, à la base, est-ce stratégique de tenter de percer un tel marché?

En utilisant le modèle de Porter (5+1) pour déterminer les facteurs clefs de succès, on se demandera si l'entreprise de Mme Néron avait ce qu'il faut pour réussir.

Menace des substituts: offre-t-elle une amélioration du rapport qualité/prix? Une fidélisation de la clientèle?

Menace des entrants potentiels: peut-elle fixer un prix non rentable pour les entrants? protéger à l'aide de brevets? contrôler des ressources rares?

Pouvoir de négociation des acheteurs: c'est peut-être là que Mme Néron avait une chance en créant une marque qui a une valeur pour le client final.

Pouvoir de négociation des fournisseurs: l'entreprise de Mme Néron est un joueur mineur dans l'industrie. Son pouvoir de négociation est quasi nul.

Rôle des pouvoirs publics: rien à y faire au niveau lobby.

Intensité concurrentielle: innovation? réduction des coûts fixes? Avoir une stratégie d'ouvrir des boutiques dans des centres commerciaux de prestige, ce n'est pas une stratégie qui permet de réduire les coûts fixes, bien au contraire.

Donc, moi, ce que je perçois, ce sont des erreurs stratégiques.

Entrer dans un marché sans avoir la capacité organisationnelle pour contenir les facteurs clefs de succès, c'est se diriger tout droit vers l'échec.

Voilà ce que je retiens de l'histoire de Mme Néron. Et voilà une histoire que devrait retenir les entrepreneurs. Pour réussir comme entrepreneur, il ne faut pas juste avoir une idée.

Ça, c'est un inventeur ou un créateur.

Et peut-être que les bijoux sont très beaux. Mais sont-ils suffisamment différents pour trouver sa place dans l'industrie?

Mme Néron n'investissait pas un Océan bleu. Sans connaître à fond le domaine, je considère que les bijoux et autres accessoires, c'est plutôt un Océan rouge. Les commerces de détail qui disparaissent dans l'industrie de la mode ne sont pas l'exception.

Elle a tout misé sur sa notoriété pour bâtir une marque. C'était sa stratégie.

Et ça ne semble pas avoir fonctionné.

Est-ce grave? Pas du tout. À ma connaissance, il n'y a pas de fonds publics dans l'histoire. Il y aura peut-être des créances TPS/TVQ qui seront perdues dans cette histoire. Mais encore une fois, c'est une histoire parmi tant d'autres. Et vous savez quoi? Ce n'est pas une histoire de fraude (rien ne l'indique).

Donc, un échec stratégique. Avec des fonds privés. Une personnalité publique. Des leçons à apprendre.

Si elle peut se relever, mieux s'entourer, repartir avec une nouvelle stratégie, je lui souhaite.

Et peut-être que là, elle pourra donner des leçons.

Je préfère entendre parler quelqu'un qui a connu l'échec, l'adversité et qui a su se relever et avancer.

Des perles pour un gestionnaire

2018-11-29T12:27:00.002-05:00

Qu'ont en commun une équipe de football et une pharmacie?

Lisez cet article de La Presse:
https://www.lapresse.ca/sports/football/201811/29/01-5206057-alouettes-cest-totalement-chaotique-jacques-dussault.php

Jacques Dussault, homme de football respecté, donne une lecture honnête des Alouettes de Montréal, équipe de football professionnelle de la LCF. Les Alouettes ne connaissent aucun succès - si ce n'est que très peu - depuis plusieurs années. Une succession de décisions douteuses sont certainement en cause. Le résultat est une baisse de la fréquentation lors des joutes à domicile de l'équipe.

Une pharmacie qui serait en déclin depuis plusieurs années devrait se poser des questions. Si, par exemple, la pharmacie est incapable de conserver ses meilleurs éléments, l'expérience client sera fortement atteinte et les clients iront voir ailleurs.

Prenons donc des extraits du texte, des perles je vous dis.

Mais je vous demande ceci: quelle entreprise embaucherait un candidat inexpérimenté comme [Mike] Sherman l'est au football canadien et le placerait dans un poste d'importance en lui disant d'apprendre sur le tas?

En pharmacie, prendriez-vous un pharmacien sans expérience dans un poste de pharmacien chef? Un ATP sans expérience pour un poste d'ATP chef? Et si votre pharmacien avait de l'expérience dans une pharmacie américaine, lui confierez-vous le poste de pharmacien-chef en lui disant d'apprendre sur le tas? Une équipe professionnelle de la LCF, il faut comparer ça à une pharmacie qui fait 1200 ordonnances par jour. La NFL, nous serions à 2000 ordonnances par jour.

«En début de saison dernière, il nous a dit que l'équipe changerait sa façon de faire quant au ratio. Il voulait des Canadiens sur la ligne défensive et un peu plus d'Américains sur la ligne offensive. À la fin de la saison, c'était complètement le contraire.»

Si vous avez une philosophie de gestion et que vous établissez un plan, il faut tenter un tant soit peu de respecter ce plan, surtout sur l'horizon d'une saison (21 semaines).

ils ont échangé l'un des meilleurs joueurs canadiens de la ligue en Chris Ackie plutôt que d'essayer de lui faire signer un nouveau contrat

Si votre ATP étoile vous demande une hausse salariale de 10%, pourriez-vous le permettre? Ou la question qu'il faut plutôt se poser, pourriez-vous vous permettre de perdre cette personne? Si la perte d'un joueur clef vous force à compenser avec 2 joueurs moyens ou vous force à perdre de la clientèle, que vous coûte réellement le départ de cet employé? Il faut souvent réfléchir au-delà du simple salaire.

Noel Thorpe est l'un des meilleurs coordonnateurs défensifs de la LCF, mais Reed l'a blâmé et l'a congédié [en 2017]. Il a ensuite amené son ami [Rich Stubler] pour le conseiller

Ce que je retiens ici c'est que même vos meilleurs éléments peuvent faire des erreurs. Méritent-ils de porter tout le blâme? La deuxième erreur, c'est de faire primer l'amitié avec les compétences. Peut-être que vous avez bien du plaisir avec votre ami, mais est-ce la meilleure personne pour le poste? Un bon gestionnaire saura faire la distinction et choisir la bonne personne pour le bon rôle, amitié ou pas.

«Andrew Wetenhall dit qu'il évaluera le travail de Reed de près [voir autre texte]. Mais qui l'a nommé comme DG au juste?»
«Normalement, lorsqu'on embauche des gens, c'est parce qu'ils ont connu du succès ailleurs. Ce n'était pas le cas de Reed du tout.»

Un gestionnaire peut faire des erreurs. Et parfois, ces erreurs concernent les gens que nous embauchons. Il est souvent très difficile de se défaire des modèles mentaux que nous construisons. Si nous avons engagé une personne, c'est sûrement parce que nous considérons que cette personne est bonne et compétence. Or, voir la personne pour ce qu'elle est vraiment devient extrêmement complexe. Il y a une dissonance cognitive qui se crée. Comment évaluer donc justement la personne qui est en poste? Comme gestionnaire, une clef consiste à avoir des critères objectifs plutôt que subjectifs d'évaluation. Par exemple, le nombre de victoires est un élément clef. Les Alouettes perdent et ne s'améliorent pas.

Si votre pharmacien-chef, qui est aussi votre meilleur ami, que vous avez nommé à ce poste, ne fait pas progresser votre pharmacie au même rythme que les autres, ou excède constamment les budgets, il faut pouvoir agir et évaluer rationnellement la performance.

«Ce qui déforme totalement les choses, ce sont les deux derniers matchs qu'ils ont gagnés. Hamilton a reposé la moitié de ses joueurs et Toronto avait la pire équipe de la ligue.»

Une expérience atroce peut-elle être compensée par une brève extase à la fin? Une année atroce à la pharmacie, mais à la fin de l'année, vous recevez quelques cadeaux de clients et une bouteille de vin de la part de votre pharmacien-chef. Allez-vous oublié toute l'année? Les perceptions peuvent facilement être faussées.

«Les Alouettes ont laissé partir le quart qui a eu les meilleures statistiques depuis Calvillo, Rakeem Cato. Ils trouvaient qu'il n'était pas assez studieux. Mais ça s'apprend. Ce qui ne s'apprend pas, c'est le talent, et Cato l'avait.»

Évaluez-vous le potentiel d'un individu? Comment gérez-vous vos employés à haut potentiel?

Les gens qui évaluaient les quarts-arrières n'ont pas fait un très bon travail, eux non plus, mais on a laissé Marc Trestman se construire un CV pour s'en aller dans la NFL en gardant Anthony Calvillo sur le terrain pour amasser des statistiques. Ça n'a donné aucune chance à un autre quart-arrière d'avoir un peu de temps de jeu.

Laissez-vous du temps de jeu à votre employé de soutien? Souvent, certains employés ont tendance à s'emparer de tout, laissant peu d'expositions aux autres employés lors des situations à faible risque. Comment ceux-ci développeront-ils l'expérience requise? Si votre ATP - qui est la Queen de l'entrée de données - est toujours à ce poste, comment les autres apprendront-elles? Et si cette ATP part ou tombe malade? Que ferez-vous? Certes, ça paraît bien pour le gestionnaire. Il place sa meilleure joueuse à un endroit stratégique. Tout le monde est satisfait. Il y a peu d'erreurs, les patients sont servis rapidement. Mais, aidez-vous votre entreprise à long terme?

«Si les Alouettes sont incapables d'avoir des foules de 20 000 personnes, il y a un problème parce qu'il y a beaucoup d'amateurs de football au Québec.»

Un dernier petit clin-d’œil ici. Il ne manque pas de gens malades au Québec. Si un professionnel de la santé croit manquer de travail (médecin, infirmière, pharmacien...), il y a un problème.

Sur ce, bon weekend et bon football !

(la saison de la LCF est terminée depuis dimanche dernier par une victoire des Stampeders de Calgary à la Coupe Grey, vous pouvez suivre les activités de la NFL maintenant)

La codéine: pas encore convaincu?

2018-11-20T20:41:00.000-05:00

Voici quelques suggestions de lecture:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042732

https://www.tga.gov.au/sites/default/files/presentations-codeine-scheduling-workshops-perth-30-november-2017-sn.pdf

Se départir de la codéine (prise 2)

2018-11-17T10:58:00.001-05:00

Bonjour!
Dans mon dernier billet, j'ai parlé de mes raisons pour avoir cessé de vendre des produits contenant la codéine à faible dose.

La codéine est un mauvais analgésique. Elle est imprévisible.
La dose dans les produits ne requérant pas d'ordonnances est insuffisante. Dans les cas d'abus, il y a risque de surdosage avec les autres ingrédients.

Savez-vous combien de comprimés de codéine à faible dose furent vendus au Canada en 2015?

600 millions

C'est l'équivalent de 20 comprimés par habitant du Canada!

L'accès à ces produits est trop facile pour un patient qui veut magasiner d'une pharmacie à une autre. Les produits sont inscrits au dossier, bien sûr, mais ces dossiers sont locaux. Impossible de savoir si mon patient prend le même produit ou un produit de la même famille dans une autre pharmacie, sauf en demandant au patient. Or, celui-ci peut aisément mentir. Et avec mon bagage d'expérience, je le sais quand ça sent le mensonge. Mais je n'ai aucune preuve, aucune façon de vérifier... sauf d'appeler les 1800 autres pharmacies de la province.

Combien de patients avons-nous rendu dépendants en pharmacie, à cause de ce produit? Car oui, même de faibles doses de codéine peuvent amener à une dépendance.

En Ontario, de 2007 à 2015, c'est une moyenne de 880 personnes par année (2% des admissions) traitées dans les centres de dépendance qui nomment la codéine à faible dose parmi les 5 produits auxquels ils sont dépendants. Durant la même période, plus de 500 personnes ont admis que c'était la seule substance de laquelle elles abusaient. Combien au Québec pensez-vous?

Plusieurs pays interdisent depuis longtemps la vente sans ordonnance de ces produits. Au Canada, le Manitoba a fait la transition. Les résultats sont remarquables quant à l'usage du produit:

http://www.cphm.ca/uploaded/web/Newsletters/Winter%202017/College%20of%20Pharmacists%20of%20Manitoba%20Winter%202017%20Newsletter%20FINAL.pdf

Il faut savoir qu'au Manitoba, les pharmaciens peuvent prescrire les produits. Et les ventes sont enregistrées dans une base de données. Maintenant, si un tel registre existait au Québec et que l'Ordre ou un autre organisme vérifiait les données, seriez-vous plus gêné de vendre les produits? Avez-vous déjà sorti un rapport de vos ventes de codéine à faible dose pour déterminer combien de ces produits chaque pharmacien dans votre pharmacie vend?

Comparez-vous à vos collègues.

Depuis le 1er février 2018, la codéine est disponible uniquement sur ordonnance en Australie.

Consultez ce lien pour plus d'informations:
https://www.tga.gov.au/codeine-info-hub

L'expérience australienne est fort intéressante. Santé Canada examine la même possibilité: rendre la codéine uniquement sous ordonnance.

http://www.gazette.gc.ca/rp-pr/p1/2017/2017-09-09/html/notice-avis-fra.html

Pourquoi attendre pour vous départir de ces produits?

Un des enjeux en Australie était la possibilité de voir apparaître dans le système de santé des gens qui souffraient de douleurs et n'étaient pas soulagés. Il y avait aussi la crainte de voir des gens ayant une dépendance à ces produits tomber en sevrage.

Et moi je vous dis, aussi bien prendre le taureau par les cornes dès maintenant. Les gens qui souffrent ont besoin d'aide. Et ce n'est pas en leur fournisseur de la codéine à faible dose que vous les aidez le mieux. Les gens qui sont dépendants ont besoin d'aide. Il faut créer une relation de confiance et ouvrir le dialogue dès maintenant.

En prenant les devants dans ce dossier, les pharmaciens enverraient un message clair à Santé Canada. Les pharmaciens sont des alliés dans les luttes contre la mauvaise utilisation des opioïdes. Pour bien aider les patients, les pharmaciens doivent obtenir le statut de praticien et doivent être en mesure d'initier et d'ajuster des traitements pour les douleurs. C'est ainsi que les pharmaciens joueront un rôle important pour aider réellement les patients.

Mais avant cela, il faut faire le ménage dans notre cour et cela passe par se départir de la codéine à faible dose.

Ne cherchez pas d'excuse. Exercez votre indépendance professionnelle. Si votre chaîne ou votre bannière vous oblige à tenir en inventaire ces produits, je vous invite à vous y opposer fermement. Si la pression est maintenue, écrivez donc à un journaliste. J'aimerais bien voir la personne responsable des relations publiques se défendre de forcer les pharmaciens à tenir en inventaire un produit nocif au micro de Paul Arcand ou Jeff Fillion.

Vous êtes salariés? Demandez à votre propriétaire de cesser de tenir en inventaire les produits. Unissez vos voix. Exprimez votre malaise face à ce produit. Vous avez du pouvoir, exercez-le.

Pourquoi j'ai cessé de vendre des produits sans ordonnance renfermant de la codéine

2018-10-21T10:36:00.002-04:00

La codéine est un alcaloïde contenu dans le pavot.
La codéine peut aussi se nommer la méthylmorphine.

Au fil de mes années de pratique, je me suis mis à détester la codéine. Et je me suis mis à détester encore plus les produits pouvant être obtenus sans ordonnance contenant de la codéine. Ce sont les produits que nous appelons exonérés, à base de codéine. Les conditions de vente de ces produits sont strictes, mais elles ne font pas le travail.

Les produits contenant de la codéine ne sont disponibles que sur consultation avec la pharmacien. Ils doivent être tenus hors de la portée et hors de la vue du public. Mais, rien de ceci n'empêche les gens de connaître et de demander pour obtenir ces produits. Les ventes sont enregistrées dans le dossier-patient. Mais ce dossier est propre à la pharmacie. Les ventes n'apparaissent pas au Dossier de santé Québec. Donc, impossible de savoir si le patient achète ailleurs. Quelles quantités consomme-t-il? Je l'ignore.

Maintenant, ce sont uniquement certains produits qui sont exonérés. Les conditions sont les suivantes:

(N) CODÉINE ET SES SELS formes pharmaceutiques solides contenant au
plus 8 mg ou l’équivalent de phosphate de
codéine, et formes pharmaceutiques liquides
contenant au plus 20 mg ou l’équivalent de
phosphate de codéine par 30 ml,

A) qui contiennent:

i. 2 ingrédients médicinaux autres qu’un
stupéfiant dont la quantité n’est pas
inférieure à la dose unique ordinaire la plus
faible pour un de ces ingrédients ou à la
moitié de la dose unique ordinaire la plus
faible pour chacun de ces ingrédients, ou

ii. 3 ingrédients médicinaux autres qu’un
stupéfiant dont la quantité n’est pas
inférieure à la dose unique ordinaire la plus
faible pour un de ces ingrédients ou à
un tiers de la dose unique ordinaire la plus
faible pour chacun de ces ingrédients; et

B) dont la partie principale de l’étiquette
et de tout contenant extérieur porte,
imprimée lisiblement et bien en évidence,
la formule complète ou la liste authentique
de tous les ingrédients actifs, ainsi qu’une
mise en garde spécifiant que:

«Cette préparation renferme de la codéine et
ne doit pas être administrée aux enfants
sauf sur recommandation d’un médecin ou
d’un dentiste.»

Que retenir de tout cela?

1) La quantité de codéine est très petite - souvent en dose sous-thérapeutique
2) Il y a d'autres ingrédients à doses thérapeutiques

Donc, pour obtenir une dose thérapeutique de codéine, il faut souvent prendre des doses SUPRA-thérapeutiques des autres ingrédients. Ceci prédispose à une intoxication avec d'autres produits, comme l'acétaminophène.

La codéine n'est pas un analgésique fiable. Son nom l'indique, c'est de la méthylmorphine. L'effet analgésique est hautement dépendant de la conversion de la codéine en morphine, le métabolite le plus actif de la codéine (ratio d'environ 1 : 10). Toutefois, cette conversion est très dépendante d'une enzyme, le cytochrome P450 2D6. Or, ce cytochrome est sujet un polymorphisme important dans la population.

Ceci veut dire que cet enzyme fonctionne super vite chez certaines personnes, normalement chez d'autres ou presque pas du tout chez certains. Donc, certains produiront beaucoup de morphine - avec les effets qui viennent avec. Alors que d'autres n'en produiront pas du tout et n'auront aucun soulagement des douleurs. Mon patient qui vient de se faire opérer et qui souffre le martyr parce qu'il ne répond pas à la codéine ne trouve pas ça drôle, alors qu'on aurait pu le soulager adéquatement dès le début avec de la morphine au lieu de laisser le hasard décider.

Parce que oui, c'est encore le hasard. On ne connait pas le profil enzymatique de chaque personne. La pharmacogénomique n'est pas encore rendue là, pour nous aider à prédire qui répondra ou pas à tous les traitements. Parce qu'on ne teste pas les gens avant de leur prescrire de la codéine. Mais ça servirait à quoi quand on a des options plus efficaces et plus sécuritaires?

DONC, revenons avec nos produits exonérés contenant de la codéine.

Que font les gens qui répondent peu ou pas à la codéine? Ils en prennent plus pour essayer d'obtenir un effet. Et ils s'intoxiquent aux autres ingrédients.

Que font les gens qui répondent trop bien à la codéine? Ils s'intoxiquent à la codéine et à la morphine.

J'avais toujours ressenti un malaise à vendre ces produits. Ça a pris du temps à me faire une tête et à prendre position. Mais j'ai décidé que c'était assez.

Souvent, ce sont des gens qui "magasinaient" ces produits. Peu sont réellement des patients que je connais régulièrement. Comme je l'ai écrit, je n'ai aucune information au niveau du DSQ. Et je le sais que souvent, je me fais raconter n'importe quoi. Les patients inventaient des histoires. Ils me mentaient pour obtenir le produit.

Et dans mon jeune temps, il m'arrivait de mentir pour refuser de vendre le produit. Au lieu de dire clairement ce que je pensais. Je n'avais pas assez de confiance en moi. Je disais donc que je n'en avais plus...

Mais j'ai été tanné de cela. Et pour éviter de créer et d'entretenir des dépendances, j'ai décidé de prendre action. J'ai décidé d'arrêter de vendre ces produits. Donc, quand je dis que je n'en ai plus, c'est vrai. Et j'explique pourquoi. Souvent, les patients me disent que ça doit être parce que ça attire un type particulier de clientèle. Et la réponse est non. Parce que j'aide les toxicomanes sans jamais les juger.

Mais fournir de la codéine sans ordonnance à quelqu'un ce n'est pas aider un toxicomane.

Parce que ce sont des mauvais produits.

Point final.

Peu importe ce qu'on me dira, il y aura des options supérieures pour soulager les douleurs. Supérieures en terme d'efficacité et supérieures en terme de sécurité.

Et je dors bien le soir.

Et vous, pourquoi vendez-vous toujours les produits contenant de la codéine, sans ordonnance?

Le formidable

2018-10-08T10:22:00.004-04:00

Avez-vous lu La vérité sur l'affaire Harry Québert de Joël Dicker?

À défaut d'être un chef-d'oeuvre d'écriture, ce roman est un divertissement fort intéressant et captivant. Un des personnages central se nomme Marcus Goldman. Il est aussi connu sous le surnom du "formidable". À la lecture du roman, sans voler des intrigues, nous apprenons que si le "Formidable" existe, c'est essentiellement parce qu'il s'est créé en se comparant sciemment à des gens moins doués que lui. En apparence, les performances semblent exceptionnelles. Cependant, en comparaison avec des gens du même calibre ou plus doués, celles-ci sont ternes, voire nulles.

"Pourquoi nous parle-t-il de cela?"

Comme beaucoup de mes collègues pharmaciens, j'étais fort doué lors de mon parcours scolaire. Du primaire au collégial. Ce n'est pas une surprise puisque j'ai pu faire des études en pharmacie et pour entrer dans ce programme, il faut une cote de rendement au collégial (cote R) très élevée, à quelque part entre 32 et 34. C'est une cote R similaire pour de nombreux programmes contingentés en sciences de la santé comme médecine, médecine dentaire, optométrie, physiothérapie, etc. Donc, ceux qui étaient des formidables lors de leur parcours scolaire se retrouvent entourés de ceux tout aussi formidables. Un peu comme le champion nageur d'un pays qui se rend aux jeux olympiques. Les performances nationales sont étincelantes. Au niveau mondial, elles le sont un peu moins.

Qu'est-ce que cela peut avoir comme impact sur un jeune étudiant? Celui qui a toujours été "le formidable" ne l'est plus. Au début de l'université, j'avais tout 19 ans et demi. Ce que j'ignorais à l'époque je le sais maintenant: j'étais jeune. J'étais peut-être fort physiquement, mais pas entre les deux oreilles. J'avais développé certaines aptitudes, dont de la résilience. Mais pas assez. J'ai réussi à rebâtir ma confiance puisque je venais d'un milieu académique où il y avait un niveau déjà relevé. Mais, est-ce que tous les étudiants y parviennent? De plus en plus, il est question des troubles de santé mentale chez les étudiants. La pharmacie n'y échappe pas. Est-ce une des raisons, ce choc sur notre ego?

Je me suis aperçu que j'étais (encore) vraiment doué lors-qu’après mes études en pharmacie, j'ai continué à étudier, mais cette fois dans un autre domaine: en gestion aux HEC. Pas que les autres étudiants n'étaient pas bons, c'était un programme de 2e cycle. Mais le niveau n'était pas aussi relevé et redevenir le formidable, avec un minimum d'effort, n'a pas été ardu. Les études en pharmacie m'ont apporté plus que simplement devenir pharmacien. Elles m'ont permis d'apprendre que je peux faire plus. C'est facile bien paraître quand on court le 100 mètres en 12 secondes si tout le monde le court en 15. Il n'y a pas trop d'efforts à fournir. Mais si je sais que mes compétiteurs courseront en 11, 10 ou même 9 secondes la même distance, je devrai redoubler d'effort à l'entraînement. Je devrai acquérir une discipline et orienter mes actions vers l'atteinte des résultats. Pas juste une action, mais un ensemble d'action. Être un professionnel, c'est une discipline qui exige rigueur près de 24 heures par jour et presqu'à tous les jours... Pas tous pour maintenir un équilibre mental! Enfin, je n'y parviendrais pas. Mais vous, en seriez-vous capable?

J'ai donc bâti ma confiance en moi. Beaucoup de pratique par l'auto-suggestion, mais en construisant sur des petits succès, il est possible d'y parvenir. Les objectifs du type SMART ne sont pas simplement pour les entreprises. Ils sont aussi pour les individus. Je me donne un but: avoir 90% ou plus dans l'examen. Je me donne des objectifs: j'étudie telle matière, j'apprends tel tableau, je comprends tel mécanisme. Je mesure mes apprentissages en me testant. Je sais que j'en suis capable et que c'est réaliste et je me donne un délai. 2 pages pour 30 minutes. Et c'est un petit pas. Mais je réussis. Et je gagne en confiance. Parce que je sais en être capable.

Et je le sais parce que j'ai confiance, mais aussi parce qu'on me l'a dit. Si vous êtes un étudiant en pharmacie et que vous lisez ceci, lorsqu'on vous dit que vous êtes la crème de la crème, ce n'est pas qu'une métaphore. Ceci est vrai. Et lorsqu'un obstacle se présente devant vous, un obstacle académique ou obstacle de la vie, vous devez avoir confiance en vos capacités de surmonter cet obstacle. Parce que oui, vous êtes bons et vous êtes doués.

Par contre, surmonter un obstacle ne veut pas dire le faire seul. Mais ça veut dire trouver des solutions et être résilient. J'ai un meuble à déplacer. Il pèse 200kg. Je ne peux pas le déplacer seul. Mais j'ai confiance que je trouverai des solutions et vous trouverez des solutions.

Parce que vous êtes des formidables.

La peur du vide

2018-10-05T17:51:00.001-04:00

Les élections sont derrière nous. Plusieurs politiciens sont devenus des ex-politiciens. J'écoutais des commentateurs radio parler de la vie politique. Celle-ci est comparée à une drogue. Ceux qui sont actifs en politique vivent sur un plateau et lorsqu'ils doivent quitter celui-ci, la chute est souvent brutale. Luc Lavoie pouvait parler à n'importe qui immédiatement alors qu'il conseillait Brian Mulroney, premier ministre. Ensuite? Plus rien. Enfin, lorsqu'on téléphone à une personne importante, celle-ci ne rappelle pas. Cette chute vertigineuse est difficile pour plusieurs. Philippe Couillard, c'était Philippe Couillard le député, Philippe Couillard le premier ministre. Maintenant, qui est Philippe Couillard? C'est juste... Philippe Couillard. Plus de caméras. Plus d'appels d'urgence. Plus de crises nationales à gérer.

Je suis Pierre-Marc Gervais, pharmacien propriétaire. Mais si je ne suis plus propriétaire, qui deviendrai-je? Je construis quelque chose depuis 10 ans. Une entreprise qui va bien. J'ai recruté des patients, un à un. Ceux-ci ont appris à me connaître et à me faire confiance. Depuis 10 ans, je m'occupe d'eux. Je m'occupe même bien d'eux. Je les connais. Ils ne sont pas un dossier. Ils sont des humains que je connais depuis 10 ans.

Alors, si je ne suis plus propriétaire, que deviendront-ils? Un autre pharmacien les connaîtra-t-il aussi bien? Auront-ils la même qualité de service et de soins? Je me sentirais responsable de les abandonner...

Et puis, mes employés. J'ai recruté ceux-ci. Je les ai formés. Je leur donne du boulot, un salaire, de la reconnaissance. Je leur permets de développer des connaissances et des compétences. Avec l'argent que je leur verse, ils réalisent des rêves: des études, des voyages, des familles... si je ne suis plus propriétaire, que leur arrivera-t-il?

Et puis, il y a moi. Si je ne suis plus propriétaire, qui serais-je? Je suis devenu propriétaire pour avoir une pratique, une pharmacie à mon image. Si je suis pharmacien dans une autre pharmacie, pourrais-je m'adapter? En temps que propriétaire, je suis au centre de tout. Les décisions, l'orientation, la planification, les responsabilités. Parfois, c'est lourd. Mais souvent, c'est beau.

Et vous, qui êtes-vous?

Si du jour au lendemain, vous n'êtes plus propriétaire ou vous n'êtes plus pharmacien que devenez-vous? Est-ce le même dilemme qui empêche plusieurs de partir à la retraite?

Comment fait-on son deuil?