О болезнях и лечении от доктора Радионова

ГСПГ

2025-07-09T10:47:00.000+03:00

Интерактивный гид по ГСПГ: Генетика и Здоровье

Все о ГСПГ

Ваш интерактивный гид по генетике, диагностике и влиянию на здоровье глобулина, связывающего половые гормоны.

Что такое ГСПГ и почему он важен?

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) — это белок, который действует как главный регулятор активности ваших половых гормонов, таких как тестостерон и эстрадиол. Он связывает их в крови, и только «свободные», несвязанные гормоны могут воздействовать на организм. Таким образом, уровень ГСПГ напрямую определяет, насколько ваши гормоны биодоступны и активны.

Симптомы НИЗКОГО уровня ГСПГ

Приводят к избытку свободных гормонов.

♀**У женщин:** гирсутизм (избыточный рост волос), акне, нерегулярный цикл, СПКЯ.
♂**У мужчин и женщин:** ожирение, риск диабета 2 типа, метаболический синдром.

Симптомы ВЫСОКОГО уровня ГСПГ

Приводят к недостатку свободных гормонов.

♂**У мужчин:** снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие, потеря мышечной массы.
♀**У женщин:** симптомы, схожие с менопаузой, снижение либидо.
⚥Также наблюдается при заболеваниях печени, гипертиреозе.

Генетика ГСПГ: Ключевые варианты

Уровень ГСПГ в значительной степени определяется генетикой, а именно вариантами (полиморфизмами) в гене SHBG на 17-й хромосоме. Нажмите на график, чтобы узнать о влиянии самых изученных вариантов.

Клинические последствия

Изменения уровня ГСПГ связаны с риском развития множества заболеваний. Используйте фильтры, чтобы изучить связи.

Персонализированные рекомендации по образу жизни ✨

Опишите вашу ситуацию или симптомы, связанные с уровнем ГСПГ, чтобы получить общие рекомендации по образу жизни. Например: "У меня высокий ГСПГ и низкое либидо" или "У меня СПКЯ и низкий ГСПГ".

Диагностика и виды тестов

Чтобы определить генетическую предрасположенность к нарушениям уровня ГСПГ, используются современные генетические тесты.

SNP-генотипирование

Этот метод целенаправленно ищет известные, распространенные генетические варианты (ОНП/SNP) в гене SHBG, такие как rs1799941 или rs6259. Это быстрый и относительно недорогой способ оценить предрасположенность, основанную на самых изученных маркерах.

Секвенирование всего экзома (WES)

Это комплексное исследование анализирует кодирующие участки всех генов, включая SHBG. WES позволяет выявить не только известные, но и редкие или ранее не описанные мутации. Этот тест подходит для сложных диагностических случаев, когда симптомы нетипичны.

Как проходит тест?

Для генетического анализа обычно требуется образец венозной крови или слюны (буккальный мазок с внутренней стороны щеки). Процедура сбора проста и практически безболезненна. Специальной подготовки, как правило, не требуется.

Где сдать тест в Киеве?

Несколько ведущих медицинских центров Киева предлагают комплексную генетическую диагностику. Хотя "тест на ген ГСПГ" может не быть в прайс-листе, анализ этого гена возможен в рамках более широких исследований, таких как секвенирование экзома. Рекомендуется прямая консультация с генетиком в выбранной клинике.

Лечение молочницы. Или молочница, диагностика и лечение.

2015-11-24T11:19:00.000+02:00

Добрый день.

Одной из очень распространенных проблем как в мужской так и в женской половой сфере является кандидоз или "молочница". Именно по этой причине, лечение молочницы в домашних условиях, это проблема как для пациентов так и для врача.
Давайте вместе разберемся что здесь к чему.

Что такое кандидоз.

Во первых вам наверное уже известно что молочница возникает в результате активного размножения дрожжеподобных грибков рода кандида ( candida ). Наиболее распространенным представителем этой группы является кандида альбиканс ( candida albikans). Именно здесь начинается самое интересное. Все дело в том, что помимо candida albicans существует еще целый ряд представителей этого рода а именно: C. glabrata, C.tropicalis, C.krusei, и много других видов, всего до 160 представителей. Справедливости ради скажу, что из всего разнообразия кандид, молочницу вызывает только 7 видов. Все проявления болезни, при этом будут одинаковыми, а вот лечение, его сроки, препараты и некоторые другие нюансы могут отличаться.

Симптомы молочницы у мужчин.

В самом начале, это неприятный зуд и красные пятна на головке полового члена и в области крайней плоти, которые без лечения довольно быстро увеличиваются в размерах, появляется белесоватый налет и отделяемое похожее на творог. Отсюда и название заболевания. В дальнейшем может присоединится дискомфорт или рези при мочеиспускании. Это говорит о том что грибковый процесс распространился на уретру, нижние ее отделы. Как правило, именно в таком состоянии (плюс перепуганные глаза и несколько озадаченный вид ) врач и встречает пациента на пороге своего кабинета.

Симптомы молочницы у женщин.

Очень сходные с таковыми у мужчин. В самом начале это зуд во влагалище и творожистые выделения из половых путей. С течением времени довольно быстро, без соответствующего лечения, выделений становится все больше, зуд во влагалище усиливается, половой акт становится болезненным из-за повреждения эпителия влагалища. В некоторых случаях может повышаться температура тела. Развивается так называемый, кандидозный вульвовагинит.

Диагностика молочницы.

Как у мужчин так и у женщин, обычно не составляет труда, поскольку заподозрить кандидоз удается уже по перечисленным выше жалобам и клиническим проявлениям заболевания. Однако с целью дифференцировки молочницы вызванной кандида альбиканс и нональбиканс, рекомендовано исследование материала путем метода ПЦР. Это позволяет сразу выбрать правильный подход к лечению.

Лечение молочницы.

Бешеный ритм нашей жизни очень часто ставит нас перед выбором, пойти к врачу с возникшими жалобами, или попробовать полечиться самому. Описанная выше проблема, не является исключением. В связи с этим, хочу предложить вам компромиссный вариант.
А ТЕПЕРЬ ВНИМАНИЕ!!!

- У мужчин.

Если вы определили у себя симптомы кандидоза, первое что нужно сделать, это купить в аптеке любой таблетированный препарат ФЛУКОНАЗОЛа в дозировке 200 миллиграмм, понадобится 4-ре таблетки. И крем или мазь или гель с тем-же действующим веществом, или клотримазолом, миконазолом, изоконазолом, оксиконазолом.
Принимать лекарства следующим образом. Таблетки пить 1 раз в сутки четыре дня подряд. Местными препаратами пользуетесь по инструкции, поскольку кратность нанесения будет отличаться. Единственное что нужно запомнить, наносить гели, кремы, мази нужно после туалета наружных половых органов теплой водой и детским или хозяйственным мылом.

- У женщин.

Таблетированное лечение такое же, как у сильной половины. А местно, конечно- же вы пользуетесь вагинальными таблетками, свечами, пессариями или кремом с аналогичными действующими веществами. Использовать местные препараты широкого спектра действия, ( бетадин, полижинакс, тержинан) при кандидозе у женщин, не очень хорошо, поскольку они могут стать причиной развития бактериального вагиноза, а это уже совсем другая история.

- Для мужчин и женщин.

Обязательным является лечение обоих половых партнеров!

Обязательным является барьерный метод контрацепции, во время лечения. То есть ПРЕЗЕРВАТИВ, ( обратите внимание, не все местные препараты можно использовать с латексными изделиями, о чем особо указывается в инструкции по применению).

Обязательным является термическая обработка полотенец и нижнего белья, поскольку споры могут сохраняться до нескольких лет, и бороться с ними можно только высокой температурой. То есть перестирываем и переглаживаем все нижнее белье и полотенца.

А теперь самое главное!!! Если в течение 2-3 х. дней ситуация не улучшается.

Бегом к доктору!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ МОЖНО ЗДЕСЬ!

Желаю всем крепкого здоровья!

Искренне Ваш!

Доктор Радионов.

Как подготовиться к забору сока простаты на бактериоскопию и бактериальный посев.

2015-11-01T21:03:00.004+02:00

Добрый день .

Сегодня хочу поделиться с вами очень ценной информацией.
Все вы знаете что врач лечащий заболевания мочеполовой системы, как правило назначает такой вид обследования как бактериоскопия и бактериальный посев. Материалом для исследования у мужчин как правило являются сок предстательной железы или отделяемое из уретры, если таковое есть в наличие.
Суть вопроса состоит в том, что к данному обследованию нужна соответствующая подготовка.

Подготовка к забору сока простаты.

Самое первое что нужно понимать, что этот самый сок в простате должен по крайней мере присутствовать. С этой целью я рекомендую вам воздержаться от половой жизни в течение суток.

Второе и не менее важное.
Та микрофлора которая есть в уретре должна быть в более сконцентрированной форме. Препятствовать этому может банальное мочеиспускание. По скольку при выходе из уретры моча чисто механически вымывает ту микрофлору которая в этой самой уретре живет ( в норме это очень даже хорошо, но вот для качества диагностики-не очень). По этому желательно не мочиться перед забором анализов в течение 2-х часов.

Теперь о провокации. Во все времена урологи пользовались средствами для активации микробной флоры. Связанно это прежде всего с тем, что из за анатомическимих особенностей самой простаты, микрофлору получить очень сложно ( с этим связанно большое количество ложно негативных результатов анализов сока простаты на микроорганизмы). Для того чтобы уменьшить риск неудачи, пациенту предлагают сделать провокацию. То есть, с помощью фарм средств активировать патогенную микрофлору и тем самым получить ее в порции исследуемего сока. Как правило для этой цели используют препарат - " пирогенал". На момент написания данного поста на территории Украины пирогенал проходит перерегистрацию. Выйти из ситуации можно с помощью пищевых продуктов или так называемой, пищевой провокации.

Пищевая провокация.

Заключается в следующем. Накануне сдачи анализов, вечером, употребляется небольшое количество алкоголя 50-150 мл. и острая или пряная пища. По скольку и то и другое является раздражающим фактором, микробная флора активируется и в большем проценте случаев выявляется в бактериологических исследованиях.

Справедливости ради, замечу, что провокация не является обязательным условием сдачи анализов. По этому если вы по каким либо причинам не употребляете алкоголь и острую пищу, просто сообщите об этом лечащему врачу.

Если не знаете к кому обратиться, вы всегда можете связаться со мной перейдя по ссылке ниже.

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ!

Как правильно подготовиться к спермограмме.

2015-07-16T13:26:00.000+03:00

Спермограмма. Лабораторный метод исследования человеческого эякулята ( спермы, семенной жидкости ). Основной целью которого является определение оплодотворяющей способности ( фертильности ) мужчины, а так-же диагностика ряда заболеваний мужской репродуктивной системы.
- Другими словами спермограмма, это анализ вашей спермы показывающий, насколько она пригодна для того, что бы ваш половой партнер смог от вас забеременеть.
Основными показателями спермограммы являются:
- Физико-химические свойства такие как, вязкость, кислотность, время разжижения, объем. Эти показатели зависят от состояния предстательной железы и семенных пузырьков, поскольку именно эти железы вырабатывают 95% объема эякулята. Если есть какие либо воспалительные заболевания в области простаты или семенных пузырьков, то это отразится в спермограмме.
- Количество сперматозоидов. Отображает насколько развит сперматогенный эпителий яичек.
- Подвижность сперматозоидов. Показывает насколько хорошо проходит дозревание сперматозоидов в придатках яичек. Но может быть маркером нарушения функции простаты и ( или) семенных пузырьков.
- Морфология сперматозоидов.

Может говорить о нарушении процесса образования сперматозоидов, либо действия токсических факторов, таких как алкоголь, никотин, фенолы, гипотензивные препараты и прочее.
Честно говоря, я не ставлю перед собой задачи раскрыть в этой статье все премудрости того как читается спермограмма и что обозначает каждый ее показатель по отдельности и вкупе. Мне лишь хотелось подчеркнуть важность подготовки к сдаче этого анализа для мужчины, а особенно если у него есть проблемы с фертильностью ( способностью зачать ребенка). Еще отмечу, что спермограмму необходимо сдать обязательно, если вы не пользуясь контрацептивами, не смогли с вашим половым партнером получить беременность в течение года. В таком случае паре выставляют диагноз "Бесплодие". И нужно находить причину!!!

Как же подготовить себя к сдаче спермы. Чтобы не усложнять задачу урологу в постановке диагноза или наоборот, что-бы вам не пришлось лечиться понапрасну.
Есть несколько несложных вещей, при соблюдении которых, ваш анализ будет наиболее соответствующим действительности.
Первое, это время воздержания от половой жизни. По стандартам обследования это время должно составлять от двух до семи дней. Бытует мнение, что чем дольше воздержание тем лучше. Отнюдь, это не правильно, поскольку сперматозоиды имеют свойство стареть и терять свою подвижность, и сам секрет предстательной железы и семенных пузырьков может терять свои свойства, что в конечном итоге отразится на качестве анализа.
Второе, исключение тепловых процедур связанных с перегревом вашего организма в течение семи дней. А именно, баня, сауна, парная, горячая ванна, длительный перегрев на солнце, повышенные физические нагрузки.
Не рекомендуется употреблять алкоголь в течение времени воздержания + 2 дня.
Не рекомендуется курение за 2-3 часа до сдачи спермы.

Вот в принципе и все основные правила. Если после сдачи анализа вы вдруг получили отклонения от нормы в результатах, не спешите отчаиваться. Результаты анализа спермы зависят от многих факторов, как внешних так и внутренних. По этому, в случае отклонений от нормы рекомендуется повторить анализ через 1- 2 недели. Если нарушения в результатах анализа спермы сохраняются, то обязательно обратитесь за консультацией к урологу-андрологу.

НАЖМИ ЧТО-БЫ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ УРОЛОГА-АНДРОЛОГА!

Фраза дня.

2015-07-14T08:56:00.005+03:00

Будьте осторожны, читая медицинские книги. Вы можете умереть от опечатки. (автор цитаты: Марк Твен)

Цистит симптомы и лечение в домашних условиях.

2013-01-17T03:43:00.001+02:00

Одним из самых распространенных урологических заболеваний, с которыми приходится сталкиваться на амбулаторном приеме, несомненно является цистит. Заболевание это весьма несложное в плане диагностики и хорошо поддающееся лечению даже в домашних условиях, но иногда диву даешься, до какой степени можно его запустить?! Часто больные переносят острую фазу заболевания дома, и к врачу появляются, только потому что боли не проходят в течении пяти шести дней и более, когда цистит уже перешел в хроническую форму. Нечего хорошего для больного в этом нет, поскольку хронический цистит имеет склонность к рецидивам, а это дополнительные проблемы и расходы на лечение в течении года. Какой выход!? Ответ на вопрос напрашивается сам - нужно знать симптомы цистита, для того чтобы вовремя начать адекватное лечение и не дать болезни ни единого шанса перейти в хроническую форму.
Давайте начнем...

ЦИСТИТ СИМПТОМЫ.

Заболевание обычно начинается после переохлаждения ( особенно ног или поясницы), перенесенных воспалительных заболеваний, на фоне инфекций половых органов, после длительного передерживания мочи. Может быть спровоцировано приемом острой пищи или алкоголя.
Основные симптомы цистита, это режущие боли внизу живота, с частыми позывами на мочеиспускание и чувством не опорожненного мочевого пузыря после мочеиспускания. Сам процесс мочеиспускания может сопровождаться жжением и резями по ходу мочеиспускательного канала, выделением по каплям мочи из уретры после мочеиспускания и жжение после мочеиспускания.
Начало заболевания как правило острое, но может сопровождаться небольшим периодом с предвестниками заболевания, такими как небольшой дискомфорт внизу живота, небольшой зуд в уретре. У мужчин симптомы такие же как и у женщин. Температура тела поднимается редко и обычно не выше 38 градусов. Лишь при тяжелых запущенных гнойных формах может быть лихорадка, но мы до этого доводить не будем. Характер мочи при цистите меняется следующим образом. Вначале моча обычная, потом становится слабо мутной часто с неприятным запахом. При геморрагическом цистите в моче могут быть прожилки крови, либо моча окрашена в красный или бурый цвет. Если не проводить лечение цистита, то со временем моча мутнеет еще больше, за счет примеси гноя. При цистите больной хочет всегда взяться за низ живота руками, это не случайно. По тому как, тепло приложенное к месту проекции мочевого пузыря, облегчает боль и позволяет забыть на некоторое время о туалете. Не сложно. Хронический цистит симптомы при обострении те-же.

Как будем проводить

лечение цистита в домашних условиях ?

Первое и самое главное! Цистит на 98 % - заболевание вызываемое бактериальной инфекцией, а если так, то без антибиотика нам не обойтись. Для лечения цистита хорошо подходят препараты группы фторхинолонов, а именно :
- Ципрофлоксацин по 500 мг. 2 раза в сутки 5-7 дней или
- Норфлоксацин по 400 мг. 2 раза в сутки 7 дней или
- Левофлоксацин по 0.25 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Если вы беременны то можно такие антибиотики:
- Монурал 3 гр. растворить в 1\3 стакана воды. Принимается однократно за 2 часа до еды, 1 день.
- Флемоксин солютаб по 0,5 гр. 2 раза в сутки 5-7 дней.

Второе для уменьшения отека стенки мочевого пузыря нужен будет противовоспалительный препарат оптимально это диклофенак
- Диклоберл или Наклофен свечи по 100 мг. один раз в сутки на ночь 3-5 дней в прямую кишку.
Если есть противопоказания к приему диклофенака то можно нимисулид
- Нимисил по 1 порошку растворить в 1\3 стакана воды, выпить 2 раза в сутки. 3-5 дней.

Третье, для расслабления мышц мочевого пузыря подойдет любой спазмолитический препарат. Оптимально подходит Спазмалгон ( Баралгин, Баралгетас, Реналган) по 1 таблетке 2-3 раза в день. Или банальная Но-Шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Это основное лечение цистита. Но есть еще препараты которые помогают восстановить поврежденный эпителий мочевого пузыря и уретры после перенесенного цистита.
- Канефрон по 50 кап.( 2 табл.) 3 раза в сутки в течении 3-4 недель.
Канефрон при беременности пить можно.
- Нефрофит в виде чая 1 пакетик на стакан воды, 2-3 раза в сутки. 1 месяц.

В остром периоде как я уже говорил, для того что-бы быстро снять боль и жжение после мочеиспускания, можно приложить теплую грелку или бутылку с водой к области проекции мочевого пузыря, либо принять урологическую ванну ( ванна с очень теплой водой до пояса).

Обязательно при цистите соблюдать водный режим, не менее 2 литров жидкости, желательно 1 литр щелочной воды в сутки ( Боржоми, Поляна Квасова, Миргородская)
Нельзя употреблять алкоголь, острую пищу, крепкий чай и кофе. Желательно меньше специй.

Вот в принципе и все что я хотел рассказать вам по поводу цистита и его лечения. Обычно все симптомы заболевания проходят за два три дня. Если этого не случилось, то обязательно обратитесь к врачу урологу в поликлинику, возможно потребуется дополнительное обследование, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
А я желаю всем вам крепкого здоровья! До свиданья!

Люмбаго или почечная колика? Как понять что болит?

2013-01-16T01:05:00.000+02:00

Довольно часто на урологическом приеме приходится сталкиваться с такой ситуацией. Приходит больной с жалобами на то, что у него "БОЛИТ ПОЧКА". Да именно так это обычно и звучит.

- Доктор! У меня БОЛИТ ПОЧКА!

И все тут. Больные такие, как правило имеют весьма умный вид, зачастую носят очки, и по их мнению разбираются во всех вопросах, в том числе и медицинских. Если бы я был не доктором, или плохим доктором, то сразу ответил бы....

- Почка, отлично! Вот вам рецептик, идите в аптеку, берите лекарства и лечитесь!!!!

И больной лечился бы долго и очень неудачно. Нет в рецепте все было бы назначено правильно, кроме одного - неправильного диагноза.

Или второй вариант. Я доктор очень даже хороший. Провожу опрос,осмотр, сдаем анализы и в итоге я отправляю вас к невропатологу. А вы уже до этого отстояли очередь на прием в мой кабинет, и теперь вам предстоит повторить этот подвиг под кабинетом у невролога. Ситуация как в первом так и во втором случае неприятная.

То что я расскажу дальше, позволит вам сэкономить кучу времени, нервных клеток, а иногда и денежных знаков, в наше нелегкое, для врача и пациента время.

И так...
Боли в пояснице могут быть вызваны множеством факторов, но подавляющее большинство обусловлено либо патологией позвоночника, либо болями в области почек. Сразу оговорюсь, что по статистике считается что 90-92% обращений в поликлинику пациентов с болями в поясничной области, связано с заболеваниями позвоночника и его мышечного аппарата.

Каким образом можно отличить боль в пояснице при заболевании почек?

Во первых, давайте разберемся что болит, так будет проще. Почечная ткань сама по себе болевых рецепторов не имеет. Но их довольно много в капсуле почки. По этому почки болят в тех случаях, когда эта самая капсула растягивается, разрушается либо раздражается каким либо другим путем. Еще болевые рецепторы есть в мочеточниках. В связи с этим у почечной боли есть свои особенности.

- Первая. Боль в пояснице обусловленная почечной патологией носит постоянный характер и практически не зависит от положения тела, она может лишь усиливаться при наклонах вперед, в отличии от болей при заболеваниях позвоночника. При которых больной может, в большинстве случаев, найти положение в котором ему становится гораздо легче.

- Вторая. Иррадиация болей при заболеваниях почек ( то есть куда отдает) обычно в пах, яички или мошонку у мужчин, половые губы у женщин, и во внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения. При заболеваниях позвоночника это иррадиация боли по межреберьям, в область ягодицы, по наружной поверхности бедра и голени до самых пальцев, иногда сопровождается чувством онемения на стороне поражения.

- Третье. Боль при болезнях почек может сопровождаться дополнительными симптомами. А именно: тошнотой, повышением температуры тела, изменением цвета и прозрачности мочи, учащением мочеиспускания, появлением примеси крови в моче, появлением мелкого песка в виде осадка в моче, резями при мочеиспускании, чувством не полностью опорожненного мочевого пузыря.

- Четвертое. Начало заболевания при болезнях почек можно связать либо с перенесенной простудной инфекцией ( ОРВИ, ГРИППОМ, АНГИНОЙ, БРОНХИТОМ и пр.), либо заболеванием мочевого пузыря или половых органов. Почечная колика обусловленная отхождением песка или камня, может возникать после тряски , езды на двухколесных видах транспорта или динамической физ нагрузки. Боли обусловленные заболеваниями позвоночника чаще возникают после длительного нахождения в вынужденном положении, резких наклонов и поворотов, подъема больших тяжестей, однако мышечно-фасциальные боли ( типа миозита) могут возникать и после переохлаждения как и при почечной патологии.

В любом случае при появлении болей в пояснице, я не рекомендовал бы вам проводить самостоятельное лечение, а разобравшись с причиной обратится к нужному специалисту, урологу нефрологу или неврологу.

Надеюсь эта небольшая статья поможет вам в самое короткое время справится с недугом и не потерять лишнего времени в очередях на приеме к доктору.

Как лечить геморрой. Профилактика геморроя.

2013-01-14T23:59:00.001+02:00

Всем привет!
Проблема которую я сегодня затрону, стара как этот мир. Но в последние 2-3 десятилетия она (проблема) стала очень актуальной для многих людей, независимо от места проживания и расовой принадлежности.
Как вы догадались, проблема эта-геморрой. Как шутят медики:
- ни самому посмотреть, ни другим показать.
И сегодня я постараюсь разложить по полочкам суть самого заболевания, способы лечения геморроя, и как избежать этой проблемы, то есть профилактику геморроя.
    Геморрой в переводе с греческого означает – кровоточащий. Но кровотечение, лишь симптом заболевания. А вся соль в том, что геморрой – это варикозное расширение вен в области заднего прохода и прямой кишки. Как же происходит, что ТАМ расширяются вены?
   В детстве мы редко сидим, у нас куча сил и энергии мы постоянно бегаем, двигаемся, доставляя немало хлопот своим родителям. Но вот наступает пора идти в школу. К чему нас приучают с первых классов? К тому что на уроках нужно спокойно сидеть. В течении 10-ти лет мы слышим:
- Не вертись, сиди спокойно. Куда побежал? Что ты носишься как сумасшедший. У тебя что – шило в одном месте.
Так и хочется ответить:
- Нет, Мария Ивановна. Пока еще нету. Но Скоро появится. В какой-то мере благодаря вам.
А дальше что?…
Лицей, училище, универ, работа. Пришел домой – все тоже , компьютер, телевизор. К чему я все это пишу?
Все дело в том, что венозные сосуды, в силу их строения, не имеют возможности самостоятельно помогать продвижению крови. Для того чтобы кровь двигалась по ним с нужной скоростью требуется помощь мышечного аппарата. Это в большей степени касается венозных сосудов, расположенных на ногах и в области заднего прохода. Когда мы лежим или ходим, то создаются условия для нормального движения крови в венах. Когда мы сидим, в силу того что туловище имеет вертикальное положение, создается повышенное давление в области вен малого таза и как следствие, постепенное их расширение. Если положение сидя чередуется с активными движениями, то вены дренируются и восстанавливают свою форму. Если нет - то расширяются и превращаются в геморроидальные узлы. То же самое может происходить когда мы поднимаем очень большие тяжести. Только здесь основной причиной является резкое повышения давления в брюшной полости, которое передается на венозный аппарат и приводит к тем же последствиям.   А когда еще нам приходится сильно напрягаться? Правильно, когда после длительного запора, мы идем в туалет и тууууууууууууужимся… Да, еще геморрой может возникать остро у женщин, во время родов.
    Ну а дальше все очень просто. Постепенно геморроидальный узел увеличивается в размерах. Если геморрой происходит из вен которые располагаются за анальным отверстием, то узел мы определяем каждый раз во время похода в туалет, и иногда в покое такой геморрой называют наружным. Если вена из которой растет геморроидальный узел находится внутри прямой кишки то узел вначале определить нельзя, а лишь со временем, когда он вырастает у него появляется так называемая ножка, и на этой ножке он во время натуживания выходит из заднего прохода, и может самостоятельно возвращаться назад. Но если его не пролечить то такой узел будет расти дальше, ножка его будет вытягиваться и как следствие выпадать в покое. Вправить его можно только руками да и то не надолго. Имея длинную ножку такие узлы могут ущемляться и перекручиваться, что может стать поводом для срочной операции.
А что происходит внутри геморроидального узла? Как вы уже знаете, узел это не что иное, как варикозно расширенная вена. Все наши вены и артерии представляют собой полые трубки. Как я уже говорил в предыдущей статье, полые органы имеют эпителиальный слой клеток. Только в сосудах он называется эндотелий. И основная его функция такая же как во всех остальных органах – барьерно защитная. А в чем защита? Если травмировать сосуд, допустим порезать, то через него вытекает кровь и это может угрожать жизни целого организма. Но ведь мы не истекаем кровью, когда порежем, например палец? Нет. Потому-что поврежденные эпителиальные клетки, выделяют специальные вещества, которые приводят к формированию тромба на месте кровотечения, и как следствие его остановке. В варикозном узле, эпителиальные клетки травмируются постоянно, а это может приводить к образованию тромбов внутри геморроидального узла, и его воспалению. Тоже весьма неприятное осложнение. Ну и напоследок то, что чаще всего заставляет больного геморроем обращаться к врачу, кровотечение из поврежденного перерастянутого узла. Происходит это чаще всего тогда, когда перерастянутый узел травмируется при натуживании, либо банально туалетной бумагой. Кровотечение может быть от незначительных следов на бумаге , до обильного, при котором приходится срочно госпитализировать больного в стационар.
Теперь, когда мы знаем, что это за болезнь, как и из за чего она возникает, будет легко понять принципы лечения и профилактики геморроя.
Начну с лечения. Как мы уже знаем Геморрой это тат-же варикозная болезнь, только в интересном месте и со своими нюансами. Что нам будет нужно сделать.
1. Укрепить сосудистую стенку, усилить ее мышечный слой. С этой целью применяются венотоники, такие как “Троксевазин”, “Диовенор”, “Флебодия”, “Детралекс”, “Нормовен” и много чего интересного. Все венотоники состоят из основных компонентов, это диосмин, экстракт конского каштана, экстракт виноградных косточек, троксерутина. Все это может быть как по отдельности, так и в составе разных смесей. Инструкции к каждому препарату имеются в большом количестве в интернете. Особенность приема этих препаратов в том, что они пьются курсами по    1-2 месяца. Потом делают перерыв до года. И еще, препараты содержащие в составе троксерутин, при длительном приеме внутрь, могут раздражать стенку кишечника. По этому я бы советовал вам в случае комбинации венотоников, троксерутином пользоваться в свечах или гелях, для местного применения, а препаратами диосмина – для приема внутрь.
2. Повысить текучесть крови ( улучшить реологические свойства крови) для того чтобы не давать образовываться тромбам на венозных стенках в узлах. С этой целью обычно применяют препараты ацетилсалициловой кислоты в дозе 75 мг. один раз в сутки после еды. Обычно пользуюсь Кардиомгнилом или Магникором. Перед началом приема обязательно сдать анализ крови на свертываемость и коагулограмму. Данные препараты противопоказаны при наличие геморроидального кровотечения.
3. Снять воспаление боль отек в области заднего прохода. Для этого применяем местное лечение в виде мазей, гелей и свечей. Выбор здесь тоже велик : Анузол, Анестезол, Релиф, Прокто-гливенол, Гемороль. В принципе, все эти препараты хорошо справляются с поставленной задачей.
4. Если возник тромбоз узла или его ущемление ( перекрут ), либо длительно не останавливающееся кровотечение, то дома не сидим а быстро на скорую и в больницу. Самостоятельно в домашних условиях вы можете и не справиться, а проблем и приключений на свое многострадальное место, наживете.
Все что будет написано дальше, относится как к лечению геморроя так и к его профилактике.
- Избегать длительного пребывания в сидячем положении. Зачем, теперь думаю объяснять не нужно!
- Избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.
- Избегать запоров ( отсутствие стула более трех суток) при запоре пользоваться слабительным , не пересиживать в туалете за чтением любимого детектива или игрой в приставку.
- На один два месяца уберите из обихода туалетную бумагу. Замените ее прохладным душем, ну или просто подмыванием из бутылки.
- Диета при геморрое исключает прием всего что может раздражать слизистую кишечника и способствовать запору. А именно, исключаем острую, пряную пищу, все что содержит большое количество уксуса и алкоголь! Меньше белого хлеба, кстати рисовая и манная каши тоже способствуют запору, не пейте крепкий чай и кофе. Рекомендуется употреблять черный хлеб и хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, каши из гречки, ячневой крупы и конечно овсянку. Так-же квас, сметану. При запорах обязательно нужно съедать 150-200 грамм отварной протертой свеклы, заправленной 1 столовой ложкой растительного или оливкового масла. А утром натощак сразу после подъема, выпивать 1 стакан холодной воды большими глотками. Эти простые мероприятия помогают сохранить здоровую моторику кишечника до самых преклонных лет.
- Физические упражнения в виде даже небольшой зарядки, всегда полезная процедура. В том числе и при геморрое, поскольку ускорение кровотока и выделение молочной кислоты, способствуют ускорению многих восстановительных процессов. И помните, человек по своей натуре животное, а не растение, по этому сидеть на одном месте нам не свойственно по природе.
В конце статьи хочу выразить огромное пожелание всем кто страдает этим недугом, либо когда либо с ним столкнется. ПРИ НАЛИЧИЕ БОЛЕЙ В ОБЛАСТИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ВЫДЕЛЕНИИ КРОВИ – ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ ХИРУРГУ ЛИБО ПРОКТОЛОГУ! Причина только одна. Геморрой и рак прямой кишки – очень сходные по симптомам заболевания. Для того что-бы обезопасить себя в будущем, от нелепых и обидных последствий собственных ошибок. И помните! РАК прямой кишки хорошо лечится на начальных стадиях, и фактически не оперируется при запущенных.
Желаю всем крепчайшего здоровья, и никакого геморроя по жизни!

Что такое ОРЗ, как лечить и какие могут быть осложнения без лечения.

2013-01-08T15:36:00.000+02:00

Наступили холода. Мороз сменяется слякотью, потом наоборот. У нас в городе вообще +2 и весь день моросит полу снег - полу дождь. Не погода, а мерзость. Именно в таких климатических условиях мы чаще всего видим чихающе-кашляющих, красноносо-сопле вытирающих граждан в маршрутках, магазинах, на рынках, да просто на работе. И совсем не факт то что завтра мы не присоединимся к их обществу. Да именно так обычно и происходит. Пришел, увидел, подхватил! Что- же делать в такой ситуации? Первое - постараться не подхватить. Как !? Я расскажу в конце статьи. А если уже заболел? Что делать, как лечиться. Все это будет проще понять когда вы узнаете своего врага, так сказать, в лицо.
   ОРЗ. Всем давно известная аббревиатура, расшифровывается как Острое Респираторное Заболевание. Самым распространенным проявлением ее является ОРВИ. Еще одно знакомое слово. Раскроем тайное значение этих четырех букв. Острая Респираторная Вирусная Инфекция. Замечу что основное слово здесь ВИРУСНАЯ. И еще, важно отличить ОРВИ от Гриппа. Хотя четко провести черту между этими заболеваниями не всегда удается даже опытным врачам.
   Давайте теперь вместе разбираться, что происходит в организме при этих сезонных заболеваниях.
   -Как инфекция попадает в наш организм. Здесь все просто. Вы видели как работает баллончик с освежителем воздуха, пшик.... и в атмосфере еще долгое время висит облачко микроскопических частичек ароматизатора - так называемый аэрозоль. Примерно тоже самое происходит когда больной человек чихает... Из его рта и носа вылетает огромное количество мелких частичек слюны, бронхиального секрета и прочих мерзостей, смешанных с воздухом и инфекцией. Если мы попали в "зону поражения", то при вдохе можем легко втянуть в себя часть этой смеси. Инфекция как правило оседает на слизистых оболочках носа и ротоглотки, после чего начинает размножаться.

Мы уже определились что инфекция у нас вирусная, а это значит что для размножения ей нужно проникнуть в клетку, после чего присоединиться к нашей ДНК, за счет нашей клетки наштамповать большое количество своей генетической информации и белков, сформировав таким образом, большое количество дочерних вирусов и "высосав" из нашей клеточки все соки, заставить ее разрушиться, а самим выйти наружу для того чтобы захватывать все новые и новые клетки. Захват -размножение- разрушение - захват. Если этот цикл не прервать то весь организм может очень скоро погибнуть. Но у нас, слава Богу, есть защита - наш иммунитет.
Иммунитет это огромная система состоящая из клеток и специальных химических веществ, которые защищают организм от незваных гостей. Одним из таких веществ, которое самым первым встречает вирус, является интерферон.
Таким образом, после проникновения вируса в наш организм, начинается борьба, все последствия которой мы ощущаем на себе в виде симптомов болезни.
В начале мы чувствуем небольшое першение в горле или свербеж в носу, могут чесаться глаза. Все это первые признаки попадания вируса на слизистые оболочки. Потом появляется ломота в теле и насморк, нарастает усталость, повышается температура . Это значит что вирус начал активно размножаться и разрушать клетки слизистых оболочек. А так-же то, что уже включилась иммунная система, и она отдает организму приказ лечь и не двигаться, не расходовать энергию нужную для ее работы. Да уважаемый читатель, именно ЛЕЧЬ!!! А не бежать сломя голову на "любимую" работу, труся соплями, чихая и пукая, заражая при этом все что встречается на пути. Хотя если зайти в таком состоянии в офис конкурирующей компании, можно на пару недель вывести ее рабочие силы из строя !!!

Теперь немного о температуре. Повышение температуры тела – это одна из защитных реакций организма. Она нужна для того чтобы увеличить приток крови к пораженному органу, и ускорить передвижение иммунных клеток к очагу воспаления. В связи с этим снижать температуру тела пока она не выросла выше 38 градусов, просто нецелесообразно. А что делаем мы?! Первым делом, насмотревшись рекламы, сразу принимаем комплексные жаропонижающие препараты, ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ ПРОСТУДЫ! Где логика!?

Как может развиваться заболевание? Первый вариант самый благоприятный. Наш иммунитет оказался достаточно сильным, и в течении трех четырех дней он самостоятельно справляется с заболеванием, а мы лишь немного помогаем ему в этом. Вариант второй. К вирусной инфекции на 4-5 е сутки присоединяется бактериальная инфекция. Появляется кашель трудно отделяемая мокрота усиливается насморк, сохраняется температурная реакция. И вариант номер три, самый неблагоприятный. Это осложнения в виде пневмонии, плеврита, гнойных поражений ЛОР органов, а возможно и других – более отдаленных органов, таких как печень, почки, головной мозг, мочеполовые органы ( чаще у лиц мужского пола).Обычно по такому сценарию события идут в случае неправильного, несвоевременного лечения, или вообще без него!

Вот мы и дошли до самого интересного! Как лечить ОРВИ ? Раньше существовало выражение что простуду лечат две недели, а без лечения она проходит за 14 дней. Скажу честно, сейчас при правильно и своевременно проведенном лечении ОРВИ возможно вылечить за 3-5 дней. Что для этого нужно?

Первое и самое важное, прошу прощение за мой грубый русский язык, НЕ ЗАНИМАТЬСЯ ФИГНЕЙ. Если появились первые признаки простуды отпроситься с работы, взять больничный и остаться дома. По дороге домой зайти в аптеку и купить набор лекарств которые понадобятся вам для лечения. А именно:

-Витамин С (аскорбиновая кислота ). Лучше брать таблетки дозировкой 500 мг. Так как суточная доза витамина С во время болезни составляет 4-6 грамм.

- Индуктор эндогенного интерферона ( препарат который активирует синтез интерферона вашим организмом). Лично я уже давно пользуюсь Амизоном, дозировка 0.25 мг. это для взрослых.

- Может понадобиться антибиотик широкого спектра. Чтобы не лезть в дебри антибиотикотерапии советую взять Аугментин 625мг. ( противопоказан при непереносимости препаратов пенициллинового ряда)

- Ацетил цистеин. Из всего многообразия всегда выбираю АЦЦ Лонг. 200 мг. ацетил цистеина в удобной растворимой форме в виде таблеток для однократного приема.

-Препарат амброксола гидрохлорида. Мне всегда импонировали проверенные временем препараты, Флавомед или Лазолван. Можно отечественный сироп амброксола.

- Любой жаропонижающий препарат не обязательно дорогой. Флюколд, Колдфлю, Терафлю, Колдрекс, банальный парацетамол, хороший эффект дает прием Нимисила – за одной оговоркой что если есть проблемы с сердцем, лучше заменить его на что либо другое.

- Поливитаминный препарат. Хорошо подойдет Супрадин, однако можно и дуовит или ревит. ( хотя это и не обязательно, но для поддержания обменных процессов на должном уровне поливитаминные комплексы рекомендуются при лечении ОРВИ ).

- И конечно травяные сборы для приготовления настоев. Подойдет “Элекасол”, “Сбор противопростудный”, или “Бронхофит”. Можно купить плоды шиповника, и лимон.

- Могут понадобиться капли в нос – советую “фармазолин”.

Весь этот набор обойдется вам примерно в 150-200 гривен на курс лечения. Можно сэкономить покупая дженерики, однако я бы не советовал, поскольку от качества препарата напрямую зависит его эффективность. И исключив из списка поливитамины. Как поступить дальше - решать Вам!

Приходим домой и начинаем лечение. Первым делом готовим себе пастель теплое одеяло и чистую хбшную одежду, и три четыре носовых платка. Достаем термос завариваем травы, и готовим чай с лимоном. Жидкости нам может потребоваться до трех литров в сутки. Если вы только заболели и у вас первые признаки ОРВИ то начните лечение с приема аскорбиновой кислоты по 1 грамму 4-6 раз в сутки. Аскорбинка это уникальное вещество, поскольку она участвует в реакциях окисления восстановления, в организме то она помогает клеткам дышать. Но у нее есть еще одно замечательное свойство. Аскорбиновая кислота является строительным материалом для синтеза интерферона. И именно это ее свойство мы будем эксплуатировать. Вторым пунктом будет прием Амизона. Амизон как я уже говорил, усиливает выработку собственного интерферона организмом, что препятствует дальнейшему размножению вируса на стадии его проникновения в клетки эпителия. При простуде его следует принимать по 1 таблетке 4 раза в сутки. Следим за температурой тела. Если она поднимается до 38 градусов, не спешите ее сбивать, обычно хорошим признаком является если после подъема температуры вы начинаете обильно потеть, а после этого засыпаете. Обычно после такого может наступить выздоровление. Если –же температура лезет выше 39 градусов то лучше выпить жаропонижающий препарат. Жидкость нужно употреблять из расчета 1-1,5 стакана в час. Чередуйте настои с чаем.

Следующее за чем нужно следить – это за отделяемым из носа и носовым дыханием. Если нос не заложен, а отделяемое ( в простонародии – сопли) жидкое, то мы его просто высмаркиваем в заготовленные платки, если ко всему добавляется заложенность носа, вы не можете нормально вдохнуть и вам приходится дышать ртом, то в самую пору закапать нос фармазолином, по одной капле в ноздрю. Это нужно для того что-бы сохранять носовое дыхание. Ведь когда мы дышим ртом, то подсушиваем слизистую оболочку ротоглотки что способствует распространению инфекции в бронхи. Если же отделяемое становится вязким и плохо высмаркивается, в самое время начать прием АСС. Ацетил цистеин так-же является давольно уникальным препаратом. Основное его действие заключается в том-что он способен разжижать секрет бронхиального дерева и носовых пазух. Однако при этом данный препарат обладает протекторным (защитным) действием на клетки печени, а это немаловажно в нашей ситуации. И так АСС Лонг, 1 таблетка на 0.5 стакана воды, ждем пока растворится и сразу выпиваем ( в стакане более чем на 10 минут не оставлять).Обычно я начинаю прием ацетил цистеина с первых дней болезни. И еще АСС нужно пить только в утреннее или дневное время, поскольку весь секрет который образуется после приема препарата нужно эвакуировать из дыхательных путей, а ночью это к сожалению не возможно.

Обычно после 3-4х дней такого лечения нескольких подъемов и падений температуры, пары смененных футболок и дюжины носовых платков, болезнь отступает и мы выздоравливаем. Советую после окончательного снижения температуры, дать возможность организму пару дней восстановить свои силы.

Но иногда инфекции удается прорваться в наши бронхи, и тогда появляется кашель. Обычно это происходит на 2-3е сутки болезни, иногда позже. О чем говорит кашель и какова его природа?

Эпителиальные клетки есть практически во всех органах соприкасающихся так или иначе с внешней средой, их основная функция – это барьер между тем что снаружи и тем что внутри, и защита того, что внутри от того, что снаружи. Эпителиальная выстилка бронхов в этом отношении не исключение. При ОРВИ она зачастую может быть повреждена. Наша окружающая среда не стерильна, и при каждом вдохе мы получаем огромное количество бактерий из воздуха. Эпителий бронхов вырабатывает специальную вязкую жидкость – секрет, который связывает те мелкие частички и микроорганизмы – которые проникли внутрь, а так-же за счет особых ресничек, которые совершают волнообразные движения, выводит все ненужное организму наружу, к глотке, а мы все это откашливаем и сплевываем. Но это в норме. А если этот эпителий поврежден или отсутствует. Микробы которые попали внутрь будут размножаться, и не будут выводиться наружу. Будут раздражать наши бронхи, а организм что-бы как то помочь себе придумал еще один защитный механизм, это кашель. Ведь когда мы кашляем то за счет сокращения диафрагмы мы разгоняем воздух до сотни километров в час. И вылетая с такой скоростью он механически сдувает с эпителия все что на нем накопилось. По этому присоединившийся бронхит говорит нам уже о наличии у нас бактериальной инфекции, а она к сожалению амизоном не лечится, здесь нужен антибиотик. Значит если присоединился кашель температура не такая высокая но может постоянно держаться на цифрах 37,6-38,6 градусов, самое время воспользоваться аугментином. Пить его нужно по 1 таблетке 2 раза в сутки до восстановления нормальной температуры плюс два дня. А для того чтобы восстановить подвижность ресничек бронхиального эпителия мы начинаем прием препарата амброксола исходя из дозы по 30 миллиграмм 3 раза в сутки. При этом обязательно продолжать прием АСС Лонг, и соблюдать водный режим. Обычно явления начинающегося бронхита проходят за пару дней. Если же запустить – то может потребоваться до 2-х недель для полного выздоровления.

И еще. Если самостоятельно в течении трех четырех дней от начала заболевания у вас ничего не выходит, а состояние только ухудшается, обратитесь в больницу… Ведь есть множество факторов о которых невозможно рассказать в объеме одной статьи. А ваше здоровье, это единственная ценность, без которой вы действительно не сможете быть счастливы!

В конце поста, как обещал, расскажу о самых примитивных методах профилактики ОРВИ.

За основу положен принцип распространения вирусной инфекции. Оградить себя можно двумя способами. Первый это барьер в виде маски или респиратора. Признаюсь честно, в нашей стране, даже во времена “Юлькиного ГРИППА” я раза три видел на улице людей в масках. К тому-же маска не защищает на 100 процентов, и менять ее нужно каждые четыре часа. По этому как вариант мы этот способ оставляем, но пользоваться будем вторым. А именно укреплением входящих ворот для инфекции. Как мы выяснили инфекция первым делом оседает на слизистых оболочках, а основную защитную роль на них в первые минуты вторжения играет интерферон. Где его взять в нужном количестве.

1. В аптеке купить препарат интерферона ( интерферон, назоферон, лаферон) далее по инструкции вводится в носовые ходы в виде капель или спрея.

2. Выработать свой интерферон. Покупаем любой индуктор эндогенного интерферона (Амизон, Амиксин, Лавомакс) и аскорбиновую кислоту. Амизон употребляем по 1 таблетке 1раз в сутки 3-5 дней, затем по 1 таблетке через день, Амиксин и Лавомакс 1 таблетка 1 раз в неделю 6 недель. Витамин С по 1 грамму 1- 2 р в сутки.

Всем Вам желаю крепкого здоровья, и прожить холодный сезон без простуд!

2012-08-20T21:38:00.000+03:00

Наркоз - таинственное средство, с помощь которого врач избавляется от советов больного во время операции.

Фраза дня

2012-08-19T21:28:00.002+03:00

Возраст женщины определяется длительностью осмотра её молодым врачом.

Методы и препараты для лечения ЭНУРЕЗА.

2012-08-19T16:07:00.001+03:00

Довольно часто на урологическом приеме бывают мамочки с одной пикантной проблемой. Их чадо, чаще мужского пола мочится ночью не пробуждаясь. Проблема стара как мир, и по большей части действительно касается детей мужского пола. Тем более когда ребёнок пересекает семилетний рубеж. Поездка в лагерь или на море, превращается в каторгу как для родителей так и для ребенка, ведь вы сами понимаете как дети относятся к тем кто писается ночью. Это может нанести травму психике ребенка и повлиять на всю его дальнейшую жизнь. Ночное недержание мочи в медицине называется ЭНУРЕЗ. Специально для вас я привожу далее очень обширную статью по лечению энуреза у детей. Делаю это специально для того, чтобы родители, столкнувшиеся с такой проблемой у своего ребенка не сидели дома и не бегали по бабушкам и шарлатанам, а шли на прием к урологу. Ведь болезнь эта лечится и довольно хорошо. Вот только разобраться во всем многообразии препаратов и методов лечения под силу только практикующему врачу.

Итак. Методы и препараты для лечения ЭНУРЕЗА.

ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО РЕФЛЕКСА НА МОЧЕИСПУСКАНИЕ

Используя гипнотическое внушение и предварительное естественное насыщение организма водой, Б.Я. Ласков и А.Я. Краймер (1975) с успехом вырабатывали у больных с энурезом условный рефлекс на
мочеиспускание с помощью гипноза. Перед гипнотическим воздействием больному дают выпить до 2-3 стаканов сладкого чая. Ему сообщают, что в стакане растворено «специальное вещества», которое излечивает от недержания мочи. Больному внушают мысль о необходимости проснуться при позыве на мочеиспускание. После чего его вводят в гипнотический сон. Курс № 10.

Для выработки условного рефлекса на пробуждение у больных с ночным недержанием мочи (у детей после 7 лет) применяется электросон (Б.И. Ласков, А.Я. Краймер, 1975).

Еще в 1908-1919 году были созданы аппараты, основанные на замыкании электрической сети под действием «капли» непроизвольно выделившейся мочи (цит. по М.И. Буянову, 1985), которая смачивала прокладку и замыкала электрическую цепь (электрический будильник). При замыкании цепи срабатывает сигнальное устройство (акустическое, световое или электрическое), пробуждающее больного. Важно, чтобы аппарат срабатывал в начальный момент непроизвольного мочеиспускания во сне — по выделению первой капли мочи. В этом случае вырабатывается нужный рефлекс: позыв — пробуждение (Г.Ф.Колесников, 1989).

В СССР первый аппарат АЛ-2М для этой цели разработал Б.И. Ласков, А.Я. Краймер (1975), которые применили его с успехом более чем у 90% больных (у 206 больных). Лечению на аппаратах с раздражением кожи электрическим током (при болевом раздражителе) подлежат взрослые, подростки и дети старше 9 лет. Так как возможно осложнение: неадекватный болевой эффект и даже ожоги кожи (Valcova Z.,1971), метод требует тщательного ночного контроля за больным, что у нас получить не всегда возможно. Представьте себе «наша больница»: Ночь, спящая сестра просыпающийся от крика, обмочившийся, ничего не понимающий ребенок, которого преследует легкое «болевое» раздражение действующего аппарата. От такой терапии можно получать лишь осложнения, со стороны незрелой психики ребенка, жалобу от родителей и выговор от администрации, поэтому данные аппараты и не нашли широкого применения в клинической практике.

Для лечения детей младшего возраста могут быть применены аппараты со звуковым раздражителем — «будильник со звонком», который прикрепляется к воротнику больного. Контактные электроды крепятся к нижнему белью пациента. С этой целью используются иностранные аппараты АЛ-2М, Wett-Stop и др. (Н. Malemet.al., 1982; S. Discheet.al., 1983). Курс лечения около 30 дней. За критерий излечения при системе «прокладка-звонок» принимается средний уровень — менее одного непроизвольного мочеиспускания ночью за 1 неделю (S. Diche et. al., 1983). Сейчас эффективным лечением с помощью энурезного будильника считается, если больной сухой в течении 21 дня. Если рецидив, то лечение повторяют.

50-ти летний опыт использования энурезного будильника показал высокую его эффективность —до 81% больных, если электроды закрепляются на белье, а если на кровати то эффективность снижается до 68%. Через 6-12 месяцев эффективность лечения отмечается у 75% больных, У 10% — улучшение, а у 15% — нет эффекта. В среднем эффективность лечения с помощью энурезного будильника равна 65-79% (Forsythe W.I. e.a., 1989).

Мотивационная терапия энуреза заключается во первых во внушении ребенку желания быть сухим и что у него «все получится». Пациент берет основную нагрузку на себя. Это регулировка принятия жидкости на ночь, «стирка белья», пользование «энурезным будильником» и др. Эффективность такого лечения в ближайшее время составляет до 70%. Но эффект кратковременный.

ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Фармакодинамические препараты назначаются при энурезе целенаправленно в зависимости от нарушения резервуарной, замыкательной функции мочевого пузыря или с целью подавления диуреза. Обязательным условием, предшествующим назначение фармакодинамических препаратов является уро-динамическое исследование с локальной фармакодинамической пробой прогнозирующей его эффективность.

Имипрамин (мелипрамин, имизин)

В 60-х годах американские педиатры впервые применили мелипрамин для лечения энуреза. Его можно назначать как при первичном, так и при вторичном энурезе с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря. Механизм действия препарата многогранный:

1. Препарат потенцирует активность центральной нервной системы, уменьшает глубину сна, способствует активации «сторожевых центров мочеиспускания» (Rushton et al., 1989). Снижение глубины сна (повышение чувствительности центров) и уменьшение возбудимости мочевого пузыря позволяет почувствовать импульсы со стороны мочевого пузыря (позыв во сне) и усилить держание мочи (Kales et.al., 1977).

2. Он обладает холинолитическим действием — увеличивает емкость резервуара (понижает тонус детрузора и улучшает его адаптационную способность) (М.Д. Джавад-Заде, 1989; Wall, 1990). При цистометрическом исследовании мочевого пузыря при действии имипрамина установлено увеличение емкости мочевого пузыря на 34% (Hagglund, Parkkulaenen; 1964), что связано с понижением тонуса и сократимости мочевого пузыря (Wall, 1990).

3. Повышает тонус наружного сфинктера уретры, обладая а-адреномиметическим эффектом.

4. Он способствует большему высвобождению вазопрессина и соответственно усиливает антидиуретический эффект (Puri, 1986).

5. В последние годы доказано прямое действие препарата непосредственно на а-адренорецепторы почечных канальцев, что суживает их просвет и замедляет эвакуацию мочи, а также усиливает реабсорбцию воды в дистальных отделах нефрона.

Это все в целом приводит к антидиуретическому эффекту, который не связан с действием вазопрессина (J.M. Huns-balle et al, 1997). Препарат назначают за 30-60 минут перед отходом ко сну в дозе по 1-2 таблетки (25-50 мг) в зависимости от возраста в течении 1 месяца. Доза препарата для детей и лиц пожилого возраста снижается. Детям препарат назначают внутрь с 0,01 г 1 раз в день от 1 до 7 лет до 0,02 г, от 8 до 14 лет — до 0,02-0,05 г, старше 14 лет —0,05 г и более в день. Пожилым начинают давать препарат с 0,01 г 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до 0,03-0,05 г в сутки.

При лечении детей с ночным энурезом имипрамин может быть использован в дозе 1 мг/кг внутрь за 1 час до сна (15-20 мг у детей в возрасте младше 12 лет, 50 мг у детей старше 12 лет). Если через 2-3 недели положительный результат отсутствует, дозу препарата увеличивают (до 50 мг у детей младше 12 лет и до 75 мг у детей старше 12 лет).

Применение препарата может быть более длительным и большими дозами. Его назначают в дозе 25 мг за 1-2 часа до сна у детей в возрасте 6-8 лет, более старшим по 50-75 мг. Эффект обычно проявляется в течении первых двух недель. Оптимальная длительность применения препарата по различным авторам от 3 до 6 месяцев, с постепенным уменьшением дозы (Rushton, Washington, 1989). Высшие дозы препарата: для взрослых внутрь: разовая — 0,1 г, суточная — 0,3 г. Препарат нельзя одновременно назначать с ингибиторами МАО (прозерин).

Эффективность применения препарата импрамин связана с высокой дозой и длительностью применения. Эффект в среднем равен от 40 до 70% (Kass et al., 1989; DeCatta M.M.F e.a., 1990). Однако положительные изменения в клинике энуреза можно получить при приеме субтерапевтических доз (Jorgensen et.al.,1980).

Мы (П.П. Салов с соавт., 1980-1999), назначая препарат в средних дозах практически всем больным с энурезом в течении 20 лет и независимо от его формы, получили положительную динамику течения патологического процесса практически у всех больных. Это можно объяснить многогранностью действия препарата. Выраженных побочных явлений, осложнений за время применения препарата и наблюдения за больными нами не отмечено. Незначительные побочные проявления были связаны с нарушением аппетита, ночного сна, судорожными подергиваниями конечностей. Они проходили после снижения дозы препарата или после его отмены.

ПРЕПАРАТЫ, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ РЕЗЕРВУАРНУЮ ФУНКЦИЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Нормализация резервуарной или адаптационной функции мочевого пузыря при энурезе чаще всего связана с разрешением проблемы его нестабильности или гиперрефлексии. Для этого, наряду с описанным выше импрамином, применяются:

- М-холинолитики (атропин, белладонна);

- оксибутин (дриптан);

- антидепресанты (седуксен, реланиум, диазепам);

- нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, аспирин, диклофенак);

- ингибиторы серотонина (дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин);

- препараты, обладающие седативным эффектом (пикамилон, пантогам).

М-холинолитики

М-холинолитики или антихолинэргические препараты (атропин, белладонна) используются для лечения энуреза уже более 100 лет. Они эффективны особенно при гипермоторных нарушениях функции мочевого пузыря. Они способствуют улучшению адаптационной или резервуарной функции мочевого пузыря (М.Д. Джавад-Заде, с соавт., 1989). Снижение тонуса и расслабление детрузора во сне увеличивает его резервуарную емкость и снижает моторную активность (незаторможенные сокращения), тем самым препятствует ночному не удержанию мочи.

Настойка красавки (t-ra belladonna)

Белладонна для лечения энуреза была предложена еще более 100 лет назад — в 1876 г и находит свое применение до настоящего времени.

Настойка красавки или Т-га Belladonnae назначают детям по 1-5 капель на прием в зависимости от возраста 1-3 раза вдень, взрослым по 5-10 капель на прием 1-3 раза вдень. Высшая разовая доза красавки для взрослых 0,5 мл (23 капли), суточная 1,5 мл (70 капель).

ГФ. Колесников (1989) рекомендует применять «беллалгин» (состав: анальгин, анестезин, экстракт красавки, натрия гидрокарбонат) по одной таблетке на ночь у больных с энурезом в течении 1 месяца, что улучшает адаптационную функцию. Перерыв между курсами 2-3 месяца.

Атропин

Атропин назначают детям в дозе 0,00005-0,0005 г или 0,05-0,5 мг на прием в зависимости от возраста 1-2 раза в день, внутрь после еды, а взрослым внутрь 0,0025-0,001 или 0,25-1 мг на прием 1-2 раза в день после еды. Высшая доза атропина для взрослых внутрь: разовая — 0,001, суточная -0,03 г.

Дриптан (оксибутин)

Оксибутин (Дриптан и др.) — антихолинэргический препарат эффективный (до 87,5%) при лечении энуреза в сочетании с дневным недержанием мочи, при поллакиурии императивных позывах на мочеиспускание, императивном недержании мочи, то есть при гипермоторных нарушениях функции мочевого пузыря (Fredericks It al., 1975; A. Gass, 1979; Lovering et al., 1988), хотя по другим данным (А. Шкрафт, Т.М. Холдер, 1997), его эффективность оценивается до 60% больных. Скрининг-тестом на наличие гипермоторных дисфункций мочевого пузыря, которая прогнозирует возможность применения оксибутина или дриптана, является стремительное мочеиспускание (анамнез, урофлоумет-рия)(А. Cucchi, 1990).

Фармакодинамика

Дриптан обладает прямым антиспазматическим действием на гладкую мускулатуру детрузора и непрямым антихолинэргическим эффектом в результате блокады взаимодействия ацетилхолина с мускариновыми рецепторами гладкой мускулатуры. Дриптан вызывает расслабление гладкой мускулатуры дет-рузора, увеличивает объем мочевого пузыря, уменьшает случаи спонтанных сокращений его мышцы. Максимум действия через 45 минут после приема препарата. У детей старше 5 лет. При нарушении функции мочевого пузыря нейро-генного характера 1 таблетка (5 мг) 2 раза в день. При энурезе по 1 таблетка (5 мг) 2-3 раза в день. Последняя таблетка на ночь. Рекомендуется постепенное увеличение дозы препарата с 1/2 таблетки 2-3 раза в день. У взрослых: обычная доза 1 таблетка (5 мг) 2-3 раза в день. У пожилых 1 таблетка (5 мг) — 2 раза в день. Совместно с дриптаном не назначать импрамин (суммация холи-нолитического эффекта). Осложнения

Наиболее частыми осложнениями М-холинолитиков являются: сухость во рту, запоры, снижение остроты зрения, тошнота, желудочный дискомфорт, приливы (приливы характерны для детей и снижаются с уменьшением дозы), затрудненное мочеиспускание.

Передозировка

При передозировке препарата возможно расстройство ЦНС (от беспокойства и возбуждения до психотического состояния); расстройства сердечно-сосудистой системы (приливы, падение АД); возможна дыхательная недостаточность, паралич мускулатуры, кома. Помощь:

1. Экстренное промывание желудка.

2. Медленное в/в введение 1-2 мг физостигмина (можно до 5 мг).

3. Лечение лихорадки симптоматическое (влажная губка, лед).

4. При выраженном возбуждении — в/в 10 мг диазепама.

5. При тахикардии — в/в пропранолол.

6. При задержке мочи катетеризация.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (СИБАЗОН, РЕЛАНИУМ, СЕДУКСЕН, ДИАЗЕПАМ)

К группе транквилизаторов относятся сибазон (диазепам, реланиум, седуксен), элениум, нозепам. Они используются при неврозах и невротических состояниях. Снимают чувство напряжения, тревоги, страха, также обладают мио-релаксирующим действие на детрузор. Их назначение показано при невротической .форме энуреза и наличии гипермоторных нарушений функции мочевого пузыря (улучшают адаптацию).

По нашим данным, препарат имеет эффект применения при инфравези-кальной обструкции, выраженной за счет поперечно-полосатых мышц тазового дна, что иногда связано с недержанием мочи, при сопутствующем нестабильном мочевом пузыре.

Препарат назначают 2-3 раза в день в дозе 0,03-0,2 мг/кг в сут. Форма выпуска таблетки по 0,001, 0,002, 0,005. Курс лечения 3-4 недели. Можно давать однократно на ночь.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Известно, что в основе некоторых форм энуреза лежит нестабильность или гиперрефлексия мочевого пузыря: частое мочеиспускание с императивными позывами, которое может сопровождаться принятием определенных поз «на удержание», неудержанием мочи днем и ночью, основной причиной которого является избыточное выделение простагландинов Е2 и др, как почками, так и непосредственно вырабатываемых в стенке мочевого пузыря (М.Д. Джавад-Заде с соавт, 1989). Подавление синтеза простагландинов нестероидными противовоспалительными препаратами связано с ингибированием циклоокси-геназы (Данн, 1987). Использование нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении ночного энуреза значительно уменьшает количество его эпизодов, по сравнению с плацебо (Al-Waili, 1986; Metinetal., 1992; Batislam etal.,1995).

Кроме того, они уменьшают почечный кровоток и снижают уровень гломе-рулярной фильтрации (Al-Waili, 1986).

Возможно, местное действие препаратов непосредственно на почку, что приводит к уменьшению выработки почечных простагландинов, а это в свою очередь мешает активации процесса синтеза пузырных простагландинов (Baltitude, 1976). За счет уменьшения почечных аутакоидов (простагландинов) возможно, потенцируется действие вазопрессина на почечные структуры (А.А. Кузнецова, 1997; А.В. Бадалян, 1998).

Применение ингибиторов циклооксигеназы позволяет в почке подавить избыточную выработку простагландинов, что способствует снижению ночного диуреза до нормы. Кроме того, уменьшение простагландинов благотворно сказывается на функции мочевого пузыря: увеличивается функциональная емкость, снижается тонус, повышается порог возбудимости микционного рефлекса (Cordoso, 1980). Для лечения больных с недержанием мочи используются следующие нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, аспирин, диклофенак.

Индометацин

Индометацин — ингибитор синтеза простагландинов используется при лечении недержания мочи у больных гиперрефлекторным или нестабильным мочевым пузырем (Cardoso et al., 1980). Препарат можно применять при ночном энурезе в свечах. Ректальные свечи по 0,05 г (50 мг). Вводится по 1/2 или 1 свече на ночь.

Аспирин

Аспирин или ацетилсалициловая кислота при лечении гиперрефлекторных дисфункций вводится чрезкожцо при электрофорезе с димексидом. Активный электрод располагается над лоном (М.Д. Джавад-Заде с соавт, 1989).

Диклофенак

В последние годы один из мощных нестероидных противовоспалительных препаратов — диклофенак получил распространение при лечении энуреза у детей (Al-Waili, 1989; Metin et al., 1992; Batislam et al., 1995; Кузнецова, 1997; A.B. Папаян, 1998). Вводится в дозе 1 мг/кг веса через рот по 1/2 или 1 таблетке на ночь. Возможно применение препарата в виде свечей (Metin et al., 1992). Эффективность его применения отмечена у 1/3 больных (А.В. Папаян, 1998).

Ингибиторы серотонина

Избыток серотонина в мочевом пузыре связан часто с хроническим пиело-нефритом, циститом и может вызывать непроизвольные сокращения детрузо-

pa, нарушение уродинамики в виде интермиттирующей пузырной гипертензии (М.Д. Джавад-Заде, с соавт., 1989). Известно, что патологическая конгестия (застой венозной крови в сосудистых сплетениях и кавернозных образованиях малого таза), которая обусловлена нарушением венозного тазового констрик-торного рефлекса способствует возникновению тазовых болей (цисталгии и др.), дизурии и недержанию мочи. С целью подавления активности серотонина в клинической практике находят применение его ингибиторы — дигидроэрготамин и др.

Дигидроэрготамин (дигидроэрготоксин)

Дигидроэрготамин или дигидроэрготоксин — дигидрированные алкалоиды спорыньи, а-адреноблокаторы, антагонисты серотонина и обладают мощным венозным констрикторным действием, что используется при лечении нестабильного мочевого пузыря (при наличии сочетанного воспаления), а также для купирования патологической венозной конгестия.

Форма выпуска:

Дигидроэрготамин — фл. по 10 мл (в 1 мл (20 кап) — 0,002 (2 мг) вещества, а в 1 капле — 0,1 мг).

Дигидроэрготоксин — фл. по 10 мл (в 1 мл (20 кап) — 0,001 (1 мг) вещества, а в 1 капле — 0,05 мг). Принимать детям — по 1 кап. на год жизни.

Принимать взрослым — по 5-20 кап. 2-3 раза в день внутрь за 30 минут до еды. Курс лечения 1-4 месяца.

Синепрес — комплексный препарат, применяемый как антигипертоническое

средство

1 таблетка состоит из:

дигидроэрготоксина-метансульфоната — 0,6 мг; резерпина — 0,1 мг; гидрохлортиазида -10 мг.

Исходя из возрастных дозировок комплексного препарата, он может быть применен при лечении недержания мочи и патологической конгестии у взрослых и детей старшего возраста.

Пикамилон

Пикамилон представляет собой никотинамид-у-аминомасляной кислоты. Он обладает: ноотропным, вазоактивным, вегетотропным эффектом. Нормализует ночной сон, проявляет легкое седативное действие. Оказывает анти-стрессорное и актопротекторное действие за счет нормализации вегетоневро-тических реакций, снижает эмоциональное напряжение, страх, тревогу. Применяется при различных формах недержания мочи (Е.Л. Вишневский, 1998). Назначают в дозе 2-6 мг/кг в сут 2-3 раза в день, последний прием перед сном. Форма выпуска таблетки 0,02-0,05.

Пантогам

Пантогам — производное у-аминомасляной кислоты — медиатора торможения деятельности нервной системы в норме и патологии. Он обладает стимулирующим действием на нервную систему, наряду с противосудорожными свойствами. Он уменьшает моторную возбудимость и активизирует работоспособность и умственную активность, улучшает самочувствие, повышает настроение и общий тонус, устраняет головокружение и головную боль. Новым действием пантогама является способность оказывать определенное влияние на

детрузорно-сфинктерную диссинергию с прекращением расстройств акта мочеиспускания днем и ночью. Нормализует функцию мочевого пузыря при пол-лакиурии, императивных позывах, императивном мочеиспускании, недержание мочи и энурезе. Пантогам показан при гипермоторных нарушениях функции мочевого пузыря. В ряде случаев происходит нормализация нарушений функции толстой кишки. Прекращение недержания кала и каломазания (М.Д. Джавад-Заде с соавт, 1989).

Антагонисты ионов кальция

Антагонисты кальция (изоптин, веропамил) используются для подавления моторной активности нестабильного мочевого пузыря (М.Д. Джавад-Заде с соавт, 1989).

При слабости замыкательного аппарата тазового дна используют а- и р-адреномиметики: эфедрин, гутрон и др.

З.П. Кузнецовой (1974-1984 г.г.) доказана слабость тонуса наружного сфинктера уретры и заднепроходного канала у больных с энурезом. При выраженной слабости сфинктерного аппарата мочевого пузыря целесообразно применение а- и [3-адреномиметиков (эфедрин, гутрон) (Diokno A. Et.al. 1975) и обладающего а-адреномиметическим эффектом импрамина.

Эфедрин

Таблетки 0,003-0,01 г. Назначают до 3 раз в день (при энурезе достаточно 1 раз на ночь):

от 2-5 лет — 0,01-0,03 г; 6-12 лет —0,03-0,06 г; после 12 лет- 0,06-0,08 г.

Можно использовать теофедрин, который наряду с эфедрином содержит препарат со слабым мочегонным эффектом (дозировку рассчитывать по эфедрину).

Гутрон (Мидодрин)

Таблетки по 2,5 мг. Назначают взрослым и детям после 12 лет по 1/2 или 1 таблетке, два раза в день, иногда 3 раза в день.

Ингибиторы МАО (прозерин, убретид)

В некоторых случаях при слабости замыкательного аппарата мочевого пузыря и гипомоторных нарушениях детрузора целесообразно назначение про-зерина, убретида, что позволяет повысить тонус замыкательного аппарата мочевого пузыря и параллельно усилить тонус детрузора. Не назначать совместно симипрамином.

Прозерин

Таблетки по 0,015 г. Назначают детям после 10 лет через рот по 0,01 г. Один раз в день. Взрослым по 0,015 (1 таблетке) 2-3 раза в день.

Убретид

Таблетки по 5 мг. Назначают взрослым 1 таблетку в день, через неделю в зависимости от эффекта можно увеличить дозу до 2 таблеток в день, или уменьшить до 1 таблетки в два-три дня.

Энурезол

В конце 60-х годов при лечении больных с энурезом широко применялся энурезол (пятерчатка). Смесь фармакодинамических препаратов общеукреп-ляющего, тонизирующего и расслабляющего детрузор действия. В его состав входят: секуринин, экстракт белладонны, эфедрин, витамин В,, глюконат каль-

ция (Э.А. Эдельштейн). Он назначался при любых видах энуреза и имел успех у 70% больных (З.А. Эдельштейн, 1965). Препарат назначался 2-3 раза в день по одному порошку (последний раз перед сном). Его принимали около 2-3 недель. ПРЕПАРАТЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЕ МОЧИ

Адиурекрин

Адиурекрин (сухой питуитрин) — гормональный препарат, полученный из задней доли гипофиза. Вводится интраназально по 0,025 на ночь. Он действует непосредственно на почечную ткань уменьшая на 6-8 часов диурез. Действие препарата наступает через 10-15 мин после введёйия. Выпускается в виде мази и порошков. Детям 3-6 лет адиурекрин дают в дозе 0,01-0,02 г, в возрасте 7-12 лет — 0,02-0,03 г, с 13 лет и старше — по 0,05-0,04 г. Детям до 3 лет препарат не назначают, Длительное применение препарата может привести к атрофии нейрогипофиза, продуцирующих антидиуретический гормон и к несахарному диабету (М.П. Гришенко и соавт, 1969; Г.Ф. Колесников, 1989). Очевидно, это происходит за счет «обратной взаимосвязи» и подавления выработки эндогенного вазопрессина.

Десмопрессин (адиуретин-СД)

Десмопрессин — синтетический аналог природного антидиуретического гормона (АДГ) вазопрессина, который действует непосредственно на почки регулируя реабсорбцию и экскрецию воды. Действие десмопрессина обусловлено:

1. Прямым действием на почечные V 2 рецепторы, регулируя объем и ос-

молярность мочи.

2. Он обладает более мощной антидиуретической активностью, чем вазоп-

рессин.

3. Десмопрессин восполняет низкий уровень вазопрессина, характерный для большинства детей с первичным энурезом, тем самым уменьшая вероятность недержания мочи.

4. Он в отличие от вазопрессина не действует на V 1 рецепторы сосудов и гладких мышц и не повышает кровяное давление.

5. Десмопрессин не оказывает существенного влияния на секрецию эндогенного вазопрессина.

6. Нами (П.П. Салов, 1998) обнаружено при фармакодинамическом исследовании уродинамики мочевого пузыря во время бодрствования и ночного сна (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, сфинктерометрия) •непосредственное действие десмопрессина на стенку детрузора (холи-нолитический эффект) и замыкательный аппарат мочевого пузыря (повышение тонуса). Не исключается, что это действие десмопрессина, возможно, осуществляется посредством действия на V 1 рецепторы гладкой мускулатуры детрузора и уретры.

Показания к применению.

Основным показанием к применению десмопрессина является:

1. Недостаток эндогенного АДГ (вазопрессина) и связанного с этим поли-урии и моносимптомного ночного энуреза.

Моносимптомный энурез характеризуется отсутствием:

1. Дневного недержания мочи;

2. Гипермоторных нарушений функции мочевого пузыря (частое мочеиспускание (более 8 раз в сутки), императивные позывы, немедленное стремительное мочеиспускание и др.);

3. Гипомоторных нарушений функции мочевого пузыря (редкое мочеиспускание (менее 3 раз в сутки), большие порции мочи, ослабление позыва на мочеиспускание и др.

4. Принятие своеобразных «удерживающих мочу» поз.

5. Затрудненное, напряженное (дробное) мочеиспускание и др.

6. В свете полученных нами данных (П.П. Салов) наличие гипермоторных нарушений функции мочевого пузыря.

7. В последние годы получены данные, что Десмопрессин изменяет архитектонику ночного сна, тем самым улучшает способность к пробуждению при наполнении мочевого пузыря (А.В. Папаян, А.А. Кузнецова, 1998).

Лечение десмопрессином — синтетическим аналогом вазопрессина является в настоящее время самым распространенным методом лечения ночного энуреза, поскольку оно патогенетически обосновано, удобно для применения и безопасно для использования (Rew et al., 1989; Knudsen et al., 1991; Bloom, 1993). Препарат применяется как интраназально, так и используется через рот. Диапазон интраназальныхдоз применения препарата Десмопрессин при лечении ночного энуреза вариабелен от 5 мкг до 40 мкг, большая часть детей — до 81% требует для устранения эпизодов ночного энуреза 10 мкг десмопрессина перед сном (Key et al., 1992). Предпочтителен индивидуальный подбор дозы препарата. При этом критериями подбора является:

1. Отсутствие эффекта действия препарата — если хотя бы одна ночь в неделю остается влажной;

2. Положительные реакции при лечении, когда отмечается снижение показателя частоты «мокрых» ночей на 50% и более.

С учетом рекомендаций фирмы «Ферринг» начальная доза назначения интраназального препарата десмопрессина составляет 2 кап. (7 мкг) в сутки у больных с площадью поверхности тела менее 1 м² и 3 кап. в сутки или (10,5 мкг) у больных с площадью поверхности тела более 1 м². Начальная доза дается в течение 1 недели. Если отмечается положительный эффект при этой дозе, то лечение продолжается в течение 4 недель. Если эффект отсутствует то дозу препарата увеличивают по 1 кап. в неделю, подбирая дозу до полного исчезновения «влажных» ночей. Максимальная доза для детей площадью тела менее 1м² — 6 капель (21 мкг), а площадью больше 1м² — 8 капель (28 мкг). Если при максимальной дозе эффект не наступает в течение 4 недель, то лечение отменяют. Как правило, положительный эффект у старших детей наступает при лечении на сроках 4-12 недель, а у младших лечение может занять 6-8 месяцев. При рецидиве энуреза лечение препаратом следует продолжить в той же дозе, в которой был получен стойкий эффект.

Существуют и другие способы лечения интраназальным десмопрессином. Так, Miller etal. (1989,1990) считают, что начинать лечение следует с наиболее эффективной дозы 40 мкг, которая вводится в течение 2 недель. С наиболее эффективной дозой десмопрессина- 40 мкг, полученной за период титрования согласны другие авторы (Hjalmas, 1996). Больным, которые проявили эффективную реакцию на лечение, интраназальную терапию продолжают в течение

12 месяцев, а после достижения полной сухости дозу препарата снижали на 10 мкг каждые две недели. Для полной отмены десмопрессина в общей сложности требовалось более б месяцев, а минимальный срок курса терапии до наступления полной ремиссии составил 3 месяца.

Препарат вводят обычно интраназально на носовую перегородку. Основное условие при введении: освобождение мочевого пузыря перед введением; запрет на прием жидкости после введения; нормальный питьевой режим в течение дня.

Пероральный десмопрессин обычно эффективен в дозе 200 мкг, а более стойкий эффект наблюдается в дозе 400 мкг, применяемой по 1 таблетке на H04b(Fjellesstad-Paulsenetal., 1987; Stenbergetal., 1994; Matthisesen etal., 1994).

Эффективность применения десмопрессина, особенно у старших детей соответствует 67% больных. Недостатками этого метода лечения отмечается: абсолютная не эффективность лечения у одной трети больных, а также значительная дороговизна препаратов (А. Шкрафт, Т.М. Холдер, 1997;Terho P., 1990).

ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия — комплекс приемов, направленных на ликвидацию нарушений (соматических, психических и т. д.) и состояний душевного дискомфорта с помощью психических методов воздействия. Это относится и к проблеме недержания мочи. Существует до 70 приемов психотерапии. Наиболее популярными из них являются аутогенная тренировка, предложенная и разработанная еще L.H. Schultz, 1884-1970. Более подробно методики психотерапии описаны в специальных руководствах (В.И. Буянов, 1985 и др.).

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ НАРУШЕНИЙ ПРИ

ГЛУБОКОМ СНЕ - ПРОФУНДОСОМНИИ

При глубоком сне рекомендуют:

1. Дневной сон, что снижает глубину ночного сна.

2. Избегать подвижных игр и просмотра телепрограмм перед сном.

3. На ночь можно пожевать несколько зерен жареного кофе.

4. Назначают стимулирующие препараты (адаптогены), уменьшающие глубину сна: элеутерококк в дозе 1 капля на год жизни ребенку с 4 до 12 лет. Курс 1-2 месяца. (Р. Ченков, 1984). Настойка китайского лимонника, женьшеня действует аналогичным образом (Н.Е. Буторина, 1968).

5. Оротат калия — легкий биостимулятор назначают по 0,5 мг за 1 час до сна. Курс 2-3 недели (М.И. Буянов, 1985).

6. Ноотропы (пирацетам, аминолон, пантогам, пикамилон и др.) назначак при слишком быстром засыпании с последующим недержанием мочи.

7. Трициклические антидепрессанты: амитриптилин (триптизол) и имизи(мелипрамин, имипрамин) назначают 1 раз в день на ночь. Один месяц

8. Через 1-1,5 часа после засыпания ребенка необходимо будить, а при частом недержании мочи во сне будить нужно чаще. При поверхностном сне.При поверхностном сне имеет смысл назначение седативных препарато При повышенной возбудимости ребенка назначают седативные препарты: калий и натрий бром, валериана в течении 3 недель (Г.Ф. Колесников, 1989). То есть, при невротической форме энуреза назначают растительные препараты: отвары корня валерианы, траву пустырника, седативные сборы длительное время —до 6-12 месяцев. (С.В. Марушкин, 1994).

Но существует мнение, что снотворные препараты усугубляют непроизвольное мочеиспускание во сне (И.П. Щевцов, 1981). Автор установил, что энурез отмечен у больных принимающих снотворные препараты вдвое чаще, чем у не принимающих их.

Все вопросы по интересующей вас статье вы можете задать в комментариях.

Фраза дня

2012-08-05T18:21:00.002+03:00

Всех излечит исцелит, добрый доктор - УБРЕДИТ !!!

Немножко о блоге и чуть-чуть о себе.

2012-08-05T15:48:00.000+03:00

Добрый день, уважаемый читатель. Сейчас вы находитесь на страничках моего блога о болезнях и способах их лечения. Данный блог не является сайтом только для врачей, в основном он задумывался мной как интернет издание для человека не связанного с медициной, для того чтобы помочь ему разобраться в своих болезнях и как можно быстрее избавиться от недугов. В моём блоге вы сможете найти ответы на интересующие Вас вопросы о тех болезнях и диагнозах которые выставляют вам врачи, понять чем обусловлены, как протекают и как лечатся эти болезни. Здесь так- же будут даны ответы на те вопросы, которые Вы, дорогой читатель, обычно не получаете в кабинетах у врачей. А именно, вопросы профилактики. Что делать когда тебя выписали из больницы? Какие диеты соблюдать для того чтобы не болеть? Какие минеральные воды пить? Когда и как начинать заниматься спортом?... Ну и так далее.
В качестве знакомства, расскажу немного о себе.
Меня зовут Радионов Денис Александрович. В данный момент мне 35 лет, из которых 10 лет я работаю в медицине. По специальности хирург, уролог. Если по ходу чтения блога у Вас возникнет вопрос, почему я разбираюсь в вопросах травматологии и вертебрологии ( заболеваний позвоночника) , отвечу. Три года в начале своей профессиональной деятельности, довелось поработать зав. отделением хирургии в одном из районов Донецкой области, а там чего только не увидишь. И травма - это первое что приходится осваивать в такой ситуации.
Медициной увлекся еще в детстве. Первые курсы, по бесконтактному массажу ( тогда это было очень модно...) прошел когда мне было 13 лет. Вторые, по массажу классическому, когда исполнилось 14. После этого четко решил что буду поступать в медицинский. Окончил школу, затем шесть лет универа, два года интернатуры. И вот уже десять лет, как я занимаюсь любимым делом.
Больше о себе в этой статье я рассказывать не буду. А кому интересно, то в разделе "Занимательные истории из жизни врача " мне будет приятно поведать моим читателям и пациентам интересные случаи, которые приключались со мной и моими коллегами в реальной жизни.

О болезнях и лечении от доктора Радионова

ГСПГ

Все о ГСПГ

Что такое ГСПГ и почему он важен?

Симптомы НИЗКОГО уровня ГСПГ

Симптомы ВЫСОКОГО уровня ГСПГ

Генетика ГСПГ: Ключевые варианты

Клинические последствия

Персонализированные рекомендации по образу жизни ✨

Диагностика и виды тестов

SNP-генотипирование

Секвенирование всего экзома (WES)

Как проходит тест?

Где сдать тест в Киеве?

Вопросы для консультации с врачом

Лечение молочницы. Или молочница, диагностика и лечение.

Что такое кандидоз.

Симптомы молочницы у мужчин.

Симптомы молочницы у женщин.

Диагностика молочницы.

Лечение молочницы.

- У мужчин.

- У женщин.

- Для мужчин и женщин.

Как подготовиться к забору сока простаты на бактериоскопию и бактериальный посев.

Подготовка к забору сока простаты.

Пищевая провокация.

Как правильно подготовиться к спермограмме.

Фраза дня.

Цистит симптомы и лечение в домашних условиях.

ЦИСТИТ СИМПТОМЫ.

лечение цистита в домашних условиях ?

Люмбаго или почечная колика? Как понять что болит?

Как лечить геморрой. Профилактика геморроя.

Что такое ОРЗ, как лечить и какие могут быть осложнения без лечения.

Фраза дня

Возраст женщины определяется длительностью осмотра её молодым врачом.

Методы и препараты для лечения ЭНУРЕЗА.

Фраза дня

Немножко о блоге и чуть-чуть о себе.