Diario de un Veterinario

Coronavirus (COVID-19) y animales de compañía en España (16 de Marzo)

2020-03-22T10:27:00.001-07:00

CORONAVIRUS Y ANIMALES DE COMPAÑÍA (texto de la dirección general de Derechos de los animales)

En Madrid, a 16 de marzo de 2020

Desde la Dirección General de Derechos de los animales se quiere trasmitir a las administraciones locales, autonómicas y los cuerpos de seguridad del Estado una serie de recomendaciones y acuerdos que desarrollan el Real Decreto de alarma en lo relacionado con los animales de compañía y sus cuidadores.

Ante la situación provocada por la pandemia declarada por el COVID–19, se insiste, en relación a la atención sanitaria a las mascotas, en los siguientes aspectos y recomendaciones:

En primer lugar, hay que reiterar que no existe evidencia científica alguna de que los animales domésticos padezcan ni puedan transmitir el COVID-19. En ese sentido se proponen las siguientes pautas de actuación:

MEDIDAS GENERALES:

• Lavarse las manos + Distancia Social + Cubrirse al toser + No tocarse ojos, nariz y/o boca

MEDIDAS GENERALES CON ANIMALES DE COMPAÑÍA:

• Después de tocar al animal: Lavarse las manos + No tocarse ojos, nariz y boca.

• Al llegar a casa tras salir a la calle: Limpiar con gel desinfectante las almohadillas y

la cola del animal por prevención.

MEDIDAS GENERALES PARA PERSONAS POSITIVAS EN CORONAVIRUS

• Se recomienda dejar el cuidado de las mascotas a otra persona, cuando sea posible.

• Usar utensilios nuevos para el animal. Nunca reutilizar los utensilios utilizados por la persona positiva

• Si se da positivo y no se puede dejar el animal con otra persona, extremar las medidas de higiene como la limpieza de manos, el uso de mascarilla en presencia del animal y evitar el contacto con el mismo, en la medida de lo posible.

PERMITIDO POR EL REAL DECRETO DE ALERTA DE 14 DE MARZO DE 2020

Se permite salir del domicilio con el fin de sacar a pasear a los perros. Para ello de

forma segura es conveniente seguir las siguientes medidas:

• Realizar paseos cortos, el tiempo necesario para cubrir las necesidades fisiológicas del animal.

• Evitar el contacto con otros animales y/o personas.

• Llevar botella de agua con detergente para limpiar la orina y bolsas para las heces.

• Priorizar horarios de menor afluencia.

• Se recomienda a los cuerpos de seguridad del Estado soliciten identificación de los animales para evitar lo que se está ofertando en webs de segundamano como “alquiler de perros”

Se recuerda que las clínicas Veterinarias, como centros sanitarios, permanecen abiertas, con medidas de autorregulación establecidas por los colegios de veterinarios, atendiendo únicamente con cita previa con el fin de evitar aglomeraciones en las salas de espera. Además, sólo se atenderán consultas que no puedan ser pospuestas por la naturaleza de las mismas.

La Dirección General de Derechos de los Animales se encuentra a disposición de los diferentes interlocutores para resolver las cuestiones relacionadas con el cuidado de los animales de compañía durante la duración del estado de alarma.

2017-12-06T11:32:00.001-08:00

Análisis de Curso: "Lo que nunca te contaron sobre las suturas"

2017-11-27T11:58:00.004-08:00

En estos últimos días hemos podido disfrutar de uno de los cursos que los compañeros de ASIS formación promocionaron en torno al campo de la cirugía.

El curso "Lo que nunca te contaron sobre las suturas" contó como ponente al Dr. D. José Rodriguez que pertenece al Servicio de Cirugía del Hospital Valencia Sur y cuenta con amplia experiencia profesional en éste campo.

Se encuentra estructurado en 4 módulos o bloques que permiten un aprendizaje progresivo e intuitivo de lo básico a lo complejo.

Éste curso permite al veterinario conocer de manera exhaustiva los materiales y técnicas de sutura, así como su aplicación a nivel abdominal desde el exterior (piel, subcutáneo, muscular) a interior (órganos huecos -estómago, intestino...- y órganos macizos -bazo, hígado..-).

La interfaz de la plataforma permite un manejo sencillo e intuitivo que nos ayudará a lo largo del recorrido docente, mostrándose además muy fiable durante toda la ejecución del curso y guardándonos el progreso.

El material visual es sobresaliente contando con imágenes y videos específicas de cada situación planteada, desde suturas cutáneas a hepatectomías mediante sutura convencional, uso de la grapadora quirúrgica y muchas más técnicas sobre ótros órganos abdominales.

El curso resultó muy de nuestro agrado, si bien pensamos que un número mayor de vídeos hubiera sido óptimo para mejorar el aprendizaje.

El curso "Lo que no te contaron sobre las suturas" obtiene una calificación de 9/10 y os animamos a apuntaros en posteriores ediciones.

Curso de Anestesia

2017-11-14T04:07:00.000-08:00

El pasado 4 de Noviembre impartí un curso de Anestesia y Reanimación Cardiopulmonar en el Perro y el Gato.

En ésta ocasión fueron 12 horas centradas en la importancia de la monitorización y los puntos críticos durante todo el proceso anestésico.

Quisiera agradecer a los asistentes el alto grado de implicación y número de preguntas que realizaron durante el curso, ya que como resultado quedó una charla muy amena y dinámica.

Cree en ti mismo y en lo que eres. Se consciente de que hay algo en tu interior que es más grande que cualquier obstáculo. -Christian D. Larson.

Estoy leyendo...

2017-08-29T04:29:00.001-07:00

Quiste dermoide

2016-12-09T02:27:00.000-08:00

¿Qué es un quiste dermoide?

Es una estructura congénita benigna con origen mesodérmico y ectodérmico que afecta normalmente a la región lateral del limbo pero también puede encontrarse en la cornea, esclera, párpado, conjuntiva o glándula nictitante.

¿Es fácilmente observable?

Generalmente la presencia de quistes dermoides se aprecia al reconocer folículos pilosos en la superficie del mismo y la irritación que produce sobre las estructuras anexas debido a la fricción.

Se encuentran presentes desde el nacimiento pero en muchas ocasiones pasan desapercibidas.

¿De qué consta la estructura y cuál es el tratamiento?

Histológicamente la masa es similar a tejido cutáneo con folículos pilosos, con una estructura mixta de epitelio queratinizado, músculo liso e incluso tejido cartilaginoso.

La excisión es curativa, debiéndose eliminar el tejido aberrante e instaurando un tratamiento sobre las lesiones secundarias.

¿Cuál es su pronóstico?

Generalmente bueno en casos de exéresis de todo el tejido afectado, si bien pueden darse recidivas en caso de que ésta sea incompleta.

Los dermoides conjuntivales producen irritación mecánica del globo ocular con la consecuente aparición de úlceras corneales difusas, hecho por el que se han de reseccionar.

Hemos de tener especial cuidado con los dermoides palpebrales, que pueden generar deformidades palpebrales con las consecuentes lesiones por exceso de exposición del globo ocular.

En éstos casos la cirugía reconstructiva ha de plantearse de forma rigurosa y metódica.

Los dermoides corneales requieren de queratectomía y en ocasiones de técnicas complementarias.

Todos ellos requieren de un tratamiento precoz debido a la magnitud y grado de lesiones que podrían provocar sobre el globo ocular y anexos.

Curso de Anestesia COLVEPA

2016-11-22T04:34:00.004-08:00

Los pasados 4, 5 y 6 de Noviembre, impartí un curso de Anestesia y Control del Dolor en pequeños animales en el COLVEPA.

Los 26 Veterinarios que acudieron a éstas jornadas mostraron una gran implicación, por lo que resultó un curso activo y ameno.

Mi más sincera enhorabuena a todos aquellos que estuvisteis presentes y gracias por haber aportado tanto.

Fue increíble poder dar el curso en la localidad donde comenzó mi trabajo como veterinario en solitario.

Aprovecho para dar las gracias al personal del Colegio de Veterinarios por haberme tratado como en casa y a mi familia para disculparme por todo el trabajo que en éste mes me ha mantenido incomunicado, pese a visitarme.

Esa emoción la llevaré siempre en mi corazón.

Y como siempre, a seguir estudiando, practicando y luchando para ser mejores, por que por mucho que lo parezca, nada es imposible.

Aspectos clave en el manejo dietético de la enfermedad cardiovascular en Medicina de Pequeños Animales.

2016-07-05T16:47:00.000-07:00

El abordaje terapéutico de la enfermedad cardiovascular en veterinaria consta del sumatorio de la terapia médica y la dieta.

Como en cada enfermedad o noxa, el paciente ha de ser monitorizado cuidadosamente , en éste caso evaluando la condición corporal, peso, concentraciones de electrolitos séricos, la función renal, cambios dietéticos y régimen terapéutico.

Se han atribuido numerosos beneficios al incremento en la ingesta de ácidos grasos esenciales, dado que numerosos estudios han descrito su función cardio y citoprotectora sobre todo en los estadíos iniciales de enfermedad cardiovascular.

¿Cómo puede ayudar el manejo nutricional al tratamiento del enfermo cardiovascular?.

Podríamos describir como claves fundamentales en el manejo nutricional de EC los siguientes 7 puntos.

Evitar la obesidad y mantener una buena condición corporal. La obesidad se encuentra asociada al incremento de la frecuencia cardiaca, elevaciones de la presión arterial e intolerancia al ejercicio (este último punto ejerce un feedback negativo sobre el pronóstico y refractariedad al tratamiento). Del mismo modo el animal está mas predispuesto a la aparición de arritmias y el exceso de grasa torácica interfiere con la homeostasis respiratoria.

No hay evidencia alguna de que la restricción proteica sea necesaria en perros con fallo cardiaco congestivo y esta situación podría actuar como factor deletéreo en pacientes predispuestos a la pérdida de proteínas por enfermedad renal o intestinal, es por ello que se deberían evitar las dietas bajas en proteínas a menos que haya una disfunción renal severa.

Racionalizar y racionar la dieta. Evitando el exceso de electrolitos, tales como el sodio o el potasio. La Cardiopatía Hipertrófica Felina se asocia a la retención de Cl, Na y agua. La restricción de la toma de sodio reduce el volumen de sangre circulante y el exceso de trabajo cardiaco sea cual sea la causa de fallo cardiaco. Sea como fuere, la restricción de la ingesta de sal no es necesaria en las etapas tempranas de la enfermedad cardiaca y solo se requiere una reducción moderada en casos avanzados.

(Placa Lateral derecha de tórax: Cardiomegalia izquierda y edema pulmonar cardiogénico)

Las dietas comerciales contienen más NaCl de la que necesita el animal, sobre todo en el caso de las dietas húmeda, por lo que en primer lugar pasaremos al animal a dietas en grano para posteriormente pasar a dieta de prescripción médica en función del estadío de la enfermedad cardiaca (ACVIM Consensus).

Monitorizar los niveles de potasio y suplementar la dieta con potasio si se detecta hipokaliemia. La terapia con furosemida produce hipokaliemia e hipomagnesemia debido al aumento de la pérdida urinaria de potasio y magnesio, siendo ésta más acusada en animales inapetentes. La hiperkaliemia es relativamente rara en animales tratados con diuréticos, incluso en aquellos también tratados con IECAs y espironolactona.

Suplementar la dieta con ácidos grasos esenciales, especialmente en perros con enfermedad cardiaca y arritmias, apetito disminuido o pérdida de peso. Se ha demostrado que dichos ácidos grasos disminuyen el factor de necrosis tumoral tanto en humanos como en animales (Freeman et al 2010).

Los perros con fallo cardiaco congestivo tienen menores niveles de ácido eicosapentanoico y docosahexanoico comparados con perros sanos.

La dosis se establece en 40 mg/Kg EPA y 25 mg/Kg de DHA.

En un estudio de perros con cardiomiopatía dilatada y gatos con cardiomiopatía hipertrófica felina, la suplementación con ácidos grasos normalizó la concentración de triglicéridos en sangre, disminuyendo a su vez la producción de citoquinas e incrementando la masa muscular (Freeman et al 1998).

La caquexia cardiaca , generalmente asociada a problemas de malabsorción, inapetencia y alteraciones del metabolismo tiene un pronóstico negativo, por lo que es necesario monitorizar y tratar ésta situación, pues la pérdida de masa corporal se encuentra asociada a debilidad, disminución de la respuesta inmune y de la supervivencia.

Es necesario y clave monitorizar la condición corporal, el peso, los electrolitos y la funcion renal, que contribuyen a un mejor pronóstico y longevidad de pacientes con enfermedad cardiovascular.

¿Cúales son las interacciones de la terapia cardiaca con la alimentación y como debo plantear la administración del tratamiento al propietario?

La administración de glicósidos cardiacos como la digoxina puede resultar en un descenso de hasta el 50% de los niveles del principio activo y sus metabolismos en suero, y por tanto estas medicaciones deberían administrarse entre comidas.

La digoxina se distribuye minimamente en tejido adiposo, por lo que en pacientes obesos la dosis ha de valorarse el función del peso real del animal.

La biodisponibilidad del pimobendan (inhibidor de la fosfodiesterasa), se reduce considerablemente cuando se administra con comida o cercano a la alimentación del animal, por lo que se recomienda administrarlo una hora antes de la alimentación.

Por último la biodisponibilidad del metabolito activo de la espironolactona aumenta si se administra junto al alimento, por lo que es idóneo suministrarlo junto al pienso

Beca Cimalgex

2016-05-09T14:19:00.001-07:00

Éste año, he sido agraciado con la beca cimalgex.

Bueno, en realidad no fui ganador, pues el primer premio quedó desierto.

Sin embargo, fue impresionante recibir la noticia.

Recordar a la gente que apostó por ti, a aquellas personas que soportan tu día a día y a todas aquellas que han ayudado o contribuido a que hoy seas la persona que eres, no tiene precio y la sensación se torna en algo inolvidable.

Mi filosofía siempre ha sido, que nadie nunca te diga que no lo puedes hacer, pero a la gente que me ha apoyado desde el inicio solo puedo decirles: sin vosotros no hubiera sido posible.

Ojalá pueda seguir con mi evolución.

Entre tanto me dedico a estudiar, a viajar cada fin de semana con mi inseparable portatil y mi inseparable mochila en la búsqueda de mi felicidad y la de quienes más quiero.

Curso de Anestesia.

2016-04-19T16:14:00.001-07:00

Aquí dejo algunas imágenes del Curso de Anestesia Inhalatoria y Ventilación Mecánica impartido por el HVPS en el que colaboré como docente principal el día 17 de Abril de 2016.

Tan poco tiempo para organizarlo y... ¡Al final fuimos 22!

Nada mejor que creer en uno mismo para seguir creciendo y aprendiendo. Gracias a todos los alumnos que asistieron, por su atención, sus preguntas y su respaldo final en la encuesta y a todas aquellas personas que son sustento para mi vida fuera de la veterinaria, en especial a mi familia.

Estoy leyendo...

2016-04-19T15:35:00.001-07:00

Y lo recomiendo...

Preguntas y respuestas sobre... La torsión de estómago.

2016-02-09T15:36:00.003-08:00

¿Qué es y en qué consiste el síndrome dilatación-torsión de estómago?

Es una entidad clínica en la cual el estómago se distiende, variando su posición y conduciendo al paciente a estado de Shock y deterioro y que como tal constituye una emergencia médica y quirúrgica.

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados con la dilatación torsión de estómago?

1) Conformación corporal: aquellos perros con tórax ancho y profundo, tienen un riesgo mayor de desarrollar éste síndrome (aumento de la proporción profundidad-anchura torácica).

2) Peso corporal: aunque la obesidad no es determinante, los animales con un peso adulto alto están predispuestos a padecer Síndrome de Dilatación Torsión Gástrica.

3) Incremento de la longitud del ligamento hepatogástrico.

4) Alimentación: más predispuestos en aquellos animales con una dieta a base de bolas pequeñas o alimentados una sola vez al día.

Un estudio documentó un incremento del riesgo de dilatación-vólvulo gástrico cuando los perros se alimentaban con comida seca (Elwood et al 1998).

En otro estudio, la alimentación con partículas mayores de 3 cm disminuyeron el riesgo de dilatación vólvulo gástrico

5) Edad: es una enfermedad mucho más común en perros adultos o geriátricos.

6) Lazos de parentesco con otro animal que haya sufrido de un episodio de torsion

7) Padecer IBD o enfermedad inflamatoria intestinal.

8) Animales que han sufrido una esplenectomía

9) Estacionalidad: algunos estudios indican la existencia de un incremento de la incidencia estacional.

Uno de éstos estudios indica un incremento en la incidencia durante verano (Junio, Julio y Agosto), mientras que otro estudio (Herbold et al. 2002; Dennler et al. 2005) también cita un incremento de la incidencia durante los meses de invierno (Noviembre, Diciembre y Enero).

El efecto de la temperatura ambiente, humedad, y presión atmosférica, siendo éste último parámetro importante pues la incidencia del GDV podría incrementar al disminuir la presión barométrica.

¿Cuáles son los signos clínicos de un perro con dilatación torsión gástrica?

Apatía y/o temperamento nervioso.
Taquipnea
Distensión abdominal
Vómito, en la mayoría de las ocasiones no productivo.
Ptialismo

¿En qué dirección se rota el estómago normalmente?

Normalmente en dirección de las agujas del reloj (hasta 270º) del eje longitudinal que marca la línea media del animal (sagital).

¿Cuál es la patofisiología del GDV?

La patofisiología implica los sistemas cardiovascular y respiratorio.

-Cardiovascular: los perros con GDV habitualmente se presentan en Shock, pues la dilatación del estómago causa compresión de la vena cava caudal y la vena porta resultando en el shock distributivo debido al secuestro de sangre en la porción caudal del cuerpo y la disminución del retorno venoso al corazón (Shock hipovolémico).

La disminución del output cardiaco y el descenso de la presión arterial resultante desencadena una hipoxia con incremento del metabolismo anaeróbico.

La isquemia miocárdica puede llevar a la disminución de la contractibilidad y el desarrollo de arritmias (Shock cardiogénico).

El éstasis de la circulación portal disminuye la capacidad del sistema mononuclear fagocítico pudiendo ocasionar la migración de bacterias y endotoxinas a la circulación con el consecuente Shock distributivo o vasogénico.

El éstasis vascular, la hipoxia, la acidosis y las endotoxinas circulantes pueden predisponer al desarrollo de una coagulación intravascular diseminada.

-Sobre el sistema respiratorio, la presión que ejerce el estómago sobre la cavidad torácica y la acción mecánica que actúa sobre el diafragma, produce una disminución de la complianza pulmonar.

El distrés respiratorio resultante lleva a un desequilibrio ventilación-perfusión con disminución de la oxigenación y desarrollo de hipoxia tisular.

A nivel digestivo, se producirá un incremento de la presión intraluminal con rotación del estómago sobre el eje mesentérico, lo que producirá un compromiso circulatorio – incluso producíendose la avulsión de los vasos gástricos cortos, cercanos a la curvatura mayor-con la consecuente compresión gástrica que generará edema de la pared gástrica, lo que finalmente puede llevar a la necrosis de la pared gástrica, situación que habitualmente aparece en la curvatura mayor y el fundus gástrico.

¿Qué otros diagnósticos diferenciales deberías considerar en la anamnesis?

Ascitis
Hemoabdomen.
Torsión esplénica
Vólvulo mesentérico
Torsión esplénica
Neoplasia abdominal.

**¿Que proyección radiográfica es la gold standard el diagnóstico de la dilatación torsión gástrica?**

El decúbito lateral derecho se considera la mejor proyección para el diagnóstico de la GDV.

Los perros con vólvulo gástrico tienen una línea de compartimentalización entre el fundus gástrico y el píloro (Signo pilar o similitud a una doble burbuja).

¿Qué parámetros predictivos podría incluir para evaluar el pronóstico?

El lactato sérico.

Mientras un estudio previo determino que un mayor de 6,6 mmol/L en el momento de la presentación se asoció a un mayor riesgo de necrosis gástrica y muerte, uno más reciente refutó este valor y determinó que las concentraciones de lactato sérico inicial no eran significativas entre supervivientes y no supervivientes (de Papp et al 1999; Zacher et al 2010), si bien documentaron que aquellos animales que tras la resucitación tenían valores del lactato menores de 6,4 mmol/L, una disminución de 4 mmol/L o más o un cambio porcentual de más del 42,5% del valor original se asoció con una mayor tasa de supervivencia (Zacher et al. 2010).

¿Cuáles son los pasos en la cirugía de la GDV?

Descompresión gástrica, valorar la viabilidad de estómago y bazo y reposicionar éste ultimo.

Realizar una gastropexia permanente del estómago a la pared abdominal.

¿Cuáles son los métodos de descompresión intraoperatoria del estómago?

-El paso de un tubo orogástrico guiado hasta pasar el cardias del animal (con comprobación intraoperatoria por parte del cirujano).

-La trocarización con aguja de 18 G asociada a un sistema de succión.

-La colocación de un tubo de gastrotomía temporal.

¿Se recomienda la gastrotomía para la descompresión gástrica o vaciado del contenido?

No.

La gastrotomía ha de evitarse en la medida de lo posible y solo debemos realizarla en casos en los que encontremos un cuerpo extraño o contenido desecado.

¿Qué porcentaje de los animales desarrollan necrosis de la pared gástrica y qué criterio utilizo para evaluar la viabilidad gástrica?.

Aproximadamente el 15%.

La necrosis gastrica se reconoce por el cambio de color y grosor de la pared gástrica, la rotura o disrupción de la misma con o sin presencia de contenido gástrico en la cavidad abdominal, así como ausencia de sangrado después de la incisión sobre la pared del estómago.

El test mediante la administración de fluoresceína intravenosa no es preciso y no nos da resultados significativos ni concluyentes.

¿Qué criterios seguir a la hora de tomar la decisión de realizar una esplenectomía?

Las principales indicaciones de la esplenectomía son necrosis esplénica, avulsión de los vasos esplénicos mesentéricos y la trombosis de los vasos esplénicos.

El bazo está íntimamente relacionado con la curvatura mayor del estómago y dada esta particularidad anatómica, se puede producir torsión esplénica en animales con síndrome de dilatación-torsión gástrica.

Una vez reposicionado el estómago, ha de comprobarse el grado de compromiso vascular, la avulsión de los vasos y la presencia de trombos de volver a tomar un color y apreciar el pulso en vasos esplénicos.

En caso de encontrar trombosis vacular, hemos de realizar la esplenectomía para evitar la liberación de trombos a la circulación.

Las áreas más oscuras del bazo indican la falta de vascularización e indican que se ha de realizar una esplenectomía.

Si el bazo se encuentra totalmente torsionado, es preferible realizar una esplenectomía antes de devolverlo a su posición y que se liberen trombos a la circulación general, aunque ésto no se puede realizar en ocasiones hasta que el estómago se haya reposicionado.

Algunos estudios citan que la esplenectomía es necesaria entre el 15,7 y el 21% de los perros con síndrome dilatación torsión gástrica.

No obstante cabe destacar que la esplenectomía es un factor de riesgo en individuos con dilatación-torsión gástrica.

¿Por qué se puede producir un síndrome de dilatación-torsión gástrica un tiempo después de haber realizado una esplenectomía?

La dilatación-torsión de estómago puede aparecer tras una esplenectomía debido a que en esta segunda se produce un estiramiento de los ligamentos gástricos que incrementan la motilidad del estómago.

¿Por qué tres motivos se producen peritonitis en el complejo de dilatación torsión gástrica?

Por perforacion del estomago, por dehiscencia de la sutura si se ha realizado gastrectomia y por una hipertension portal prolongada (debido a una compresion de la vena porta por la dilatacion del estomago. Esta congestion severa del tracto gastrointestinal provoca una translocacion de bacterias al sistema circulatorio y a la cavidad peritoneal).

¿Podrías listar las técnicas usadas para realizar la gastropexia?

Gastropexia circuncostal (la que crea una unión más fuerte), en Belt-loop, inicisional (la que más utilizamos), a la línea media ventral, y tubular.

Todos los métodos listados están asociados con una disminución de la recurrencia, salvo en casos de síndrome de dilatación crónica, en los que esta indicada la administración de procinéticos como la metoclopramida, ranitidina y eritromicina de por vida.

¿Cuál es la tasa de mortalidad de los animales que padecen una dilatación-torsión de estómago?

Hasta el 35% de los animales.

¿Qué factores se encuentran asociados con un incremento del riesgo de mortalidad perioperatoria?

Condición física pobre en el momento de la admisión.
Necrosis gástrica
Peritonitis
Esplenectomía o gastrectomía parcial.
Arritmias cardiacas perioperatorias o aparición de complejos ventriculares prematuros durante la cirugía.
Desarrollo de Coagulación Intravascular Diseminada.

¿Por qué la concentración del lactato es un indicador para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico? ¿Podemos encontrar en veterinaria algún otro indicador

mejor?

El lactato aumenta como resultado de la hipoperfusion y la hipoxia desarrollada en el

shock que padece el animal.

Por la anaerobiosis que padece este animal se usa el piruvato como fuente de energia que libera lactato.

Cuando las condiciones vuelven a ser aerobias, se elimina el exceso de este

lactato por el metabolismo del animal, pero se cree que en casos de shock grave no se

puede eliminar correctamente. Por eso la concentracion de lactato puede predecirnos,

pero mas que un valor puntual, la evolucion de ese lactato

¿Qué complicaciones se pueden dar en el preoperatorio temprano?

Entre las complicaciones que podremos encontrar se listan las siguientes.

Shock, arritmias cardiacas, hipokaliemia asociada a vómitos, hipoproteinemia, dehiscencia de la sutura, anemia, atonía y necrosis gástrica peritonitis, CID.

¿Se recomienda la gastropexia preventiva?

Generalmente, se recomienda la gastropexia preventiva en aquellos animales que puedan tener predisposición a la dilatación-torsión gástrica.

¿Cómo obtener una buena muestra de biopsia?

2015-12-17T09:36:00.000-08:00

La toma de biopsias de piel es un paso fundamental en el protocolo diagnóstico de enfermedades cutáneas y ha de considerarse una herramienta fundamental en el manejo de los diferentes procesos dermatológicos.

En múltiples ocasiones es necesaria la colaboración entre dermatólogo, cirujano y patólogo y no podemos dejar al azar ninguno de los factores que podrían alterar o dificultar el diagnóstico.

Las preguntas que se muestran a continuación, son clave en a la hora de realizar una biopsia de piel.

¿Cuándo he de realizar una biopsia de piel?

Cuando hay lesiones persistentes, dermatitis costrosas, vesiculares, lesiones anormales de piel, alopecias con patrón anormal o cuando se sospecha de un proceso neoplásico.

¿Dónde la hago y como elijo el lugar?

Normalmente es difícil decidir que zona biopsiar, sobre todo cuando las lesiones no son homogéneas en distribución y apariencia.

Lo mejor, es tomar varias muestras representativas de diferente localización y enviarlas al patólogo para obtener una visión general y detallada de la entidad clínica.

Muchos laboratorios permiten el envío de entre cuatro y cinco muestras por el mismo precio debido principalmente a que ello les permite un diagnóstico más fácil y preciso del proceso.

Lo ideal es trabajar incluyendo zonas sanas adyacentes para que el patólogo pueda estudiar la transición entre lesión y tejido sano y así valorar el grado de infiltración.

Otra recomendación es tomar una muestra de varias zonas que representen diferentes estadios del mismo o de multiples procesos en caso de haberlos, incluyendo aquellas que sean costrosas, eritematosas, erosivas o ulceradas.

La biopsia de úlceras o lesiones profundas se hace mediante excisión pues el giro que se realiza con el punch al realizar la biopsia puede separar el tejido patológico del normal.

Nunca realizaremos biopsia de pústulas y vesículas mediante punch, pues ésta técnica puede romperlas, llevándonos a un diagnóstico erróneo.

Lo ideal en éstos casos es realizar un diagnóstico en bloque de la lesión, para enviar la pústula o vesícula intacta.

Las lesiones costrosas se biopsian muy bien, de separarse parte de la costra es importante incluirla en la formol.

¿He de someter al animal a anestesia general?

Dependiendo de la extensión de la lesión y la complejidad a la hora de realizar la exéresis de la muestra.

La mayoría de biopsias se pueden realizar mediante una sedación superficial y la realización de un bloqueo circular mediante la administración subcutánea de lidocaína.

¿Qué indicaciones o pasos claves hay a la hora de realizar la toma de la biopsia?

Para comenzar, nunca rasparemos o limpiaremos el área antes de su exéresis, pues en ocasiones el patólogo necesitará la parte superficial de la muestra para llegar al diagnóstico.
Cuando usemos un punch de biopsia desechable, utilizaremos el de 6 mm rotándolo únicamente en una dirección.
Para lesiones en almohadillas plantares o zona nasal, y en el caso de bullas, vesículas o lesiones más profundas, utilizaremos un bisturí para realizar una exéresis del tejido a estudiar.
En el caso de utilizar lidocaína, hemos de asegurarnos que la infiltración sea subcutánea y no intradérmica.
Trataremos de utilizar una aguja pequeña para manipular el tejido en lugar de unas pinzas dentadas o mosquitos para no deteriorarlo.
Las muestras pequeñas o delgadas de piel, se pueden colocar sobre un depresor lingual, con la porción de epidermis hacia arriba para prevenir su secado, hasta que se introduzca en formol.
Para finalizar, evitaremos la refrigeración de la muestra pues produce modificación y menoscabo de la muestra.

Curso de Anestesia

2015-11-28T10:49:00.001-08:00

El pasado 14 de Noviembre, tuve la oportunidad de colaborar en la docencia como ponente del I Curso de Premedicación, Anestesia y Ventilación Mecánica organizado por Quiruvet, Mindray y el Hospital Veterinario Parla.

Se dieron cita más de 40 alumnos a los que se les impartió docencia mediante el sistema tradicional de clases, una mesa redonda con preguntas y respuestas sobre anestesia y prácticas con la máquina anestésica.

Mi mas sincero agradecimiento a todas las personas que me han ayudado en mi desarrollo personal y profesional y a aquellas que soportan mi afán por la profesión desde hace ya muchos años, así como a los amigos que voy haciendo, que si bien han llegado hace poco, parecen llevar toda la vida conmigo.

Hipercalcemia en perros y gatos

2015-08-13T12:42:00.003-07:00

La hipercalcemia es un proceso primario o secundario que los que ejercemos en la clínica de pequeños animales encontramos con relativa frecuencia.

¿A qué se debe y porque se produce?

Esta situación generalmente se debe a la alteración del equilibrio entre Calcio y Fósforo.

La absorción del calcio se produce en el intestino, mientras que la excreción del mismo se realiza minoritariamente en orina (25%) y mayoritariamente en heces (75%).

Dicha absorción se ve modificada por la administración de otros fármacos o vitaminas –aumentando por ejemplo al suministrarlo junto a vitamina D, y disminuyendo en caso de administración concomitante de glucocorticoides-.

Este ión se filtra en el glomérulo y reabsorbe en los túbulos dependiendo su reabsorción de la Paratohormona u hormona paratiroidea (PTH).

¿Cómo se encuentra el calcio en el organismo?

La mayor parte del calcio se almacena en los huesos y menos del 1% está en suero.

El calcio sérico total (TCa) está en 3 fracciones:

Calcio ionizado (iCa) -55% en perros-
Complejos de calcio -10%-
Calcio ligado a proteína -35%

El iCa representa la fracción el biológicamente activa más importante y es un indicador sensible de los estados patológicos.

¿Cómo se produce el equilibrio?

La concentración de Ca iónico depende de la PTH, la calcitonina y la vitamina D.
La PTH se sintetiza en la glándula paratiroidea y se libera cuando baja el calcio iónico.
La PTH aumenta el número y la actividad de los osteoclastos.
En el riñón, la PTH promueve la activación de 25 (OH) vitamina D3 a 1,25 (OH) vitamina D3, la reabsorción de calcio (Mg, H+, NH4+) e inhibe la reabsorción tubular proximal de fósforo (K+, HCO3+, Na+, cAMP y aminoácidos).
En el intestino, la vitamina D aumenta la absorción de Ca.
La calcitonina se sintetiza y libera cuando el calcio iónico es alto.
En consecuencia disminuye la actividad osteoclástica y la reabsorción renal de calcio. La vitamina D promueve la resorción ósea.

¿Qué signos clínicos puede presentar un animal con hipercalcemia?

En perros con hiperparatiroidismo:

PU / PD (70%)
Debilidad y adinamia (45%)
Anorexia (32%)
Signos urológicos (27%)
Marcha cifósica, tembolr, estreñimiento (10-15%).

Signos de hipercalcemia en gatos:

Signos urológicos(47%)
Vómitos y letargo (31%)
PU/PD (9%)
Pérdida de peso (7%)
Diarrea o estreñimiento (4%)

Entonces..., ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de hipercalcemia?

Hipercalcemia por error de muestra o ante muestra lipemica.
Hipercalcemia de malignidad - por resorción ósea, lisis ósea producida por citoquinas, producción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTH-RP), producción de PTH, activación de la vitamina D.
Tumores asociados a la condición anterior -El tumor que causa hipercalcemia con más frecuencia es el linfoma, aunque otros como los adenocarcinomas de glándulas perianales en el perro también pueden causar este proceso.
La insuficiencia renal es una de las causas de hipercalcemia sostenida en los gatos, mientras que solo causa este incremento en los niveles de calcio en el 10% de los perros. En perros. Se da sobre todo en displasia renal y otras enfermedades renales congénitas, pudiendo deberse a la disminución de la excrecciñon renal o a hiperparatiroidismo, cursando generalmente con hiperfosfatemia.
Hipercalcemia idiopática en los gatos es una de las causas más comunes de hipercalcemia en los gatos (junto con hipercalcemia de malignidad y la insuficiencia renal). Hay un aumento de calcio iónico, pero la PTH suele ser baja y la PTHrP normal o no se detecta.
El hiperparatiroidismo primario suele deberse a un adenoma de paratiroides. El carcinoma es poco frecuente.
El hiperparatiroidismo familiar es una causa rara en perros jóvenes. En estos casos hay PTH alta o normal y calcio iónico alto; hipercalcemia e hipofosfatemia.

La sintomatología clínica se desarrolla con la hipercalcemia y se caracteriza por: poliuria, polidipsia, fibrilaciones musculares, urolitiasis de fosfato cálcico y nefropatía tubular que conduce a fallo renal. El diagnóstico de hiperparatiroidismo requiere la documentación de hipercalcemia (debe determinarse el calcio ionizado en plasma), hiperfosfatemia y concentración elevada de hormona paratifoidea (PTH); hasta aquí puede ser compatible con hiperparatiroidismo primario o renal. Además, es importante identificar el aumento de tamaño de la paratiroides mediante ecografía. El tratamiento del proceso requiere la excisión de la paratiroides afectada o su ablación ecoguiada (térmica o química). La recidiva del proceso es posible tanto por la excisión/ablación incompleta como por el desarrollo de un nuevo adenoma.

En el hipoadrenocorticismo, la hipercalcemia es leve y se produce aproximadamente en un tercio de los perros afectados.
La hipervitaminosis D se debe a exceso de suplemento, raticidas (compuestos de vitamina D) o plantas (Cestrum diurnum, Solanum malacoxylon, Trisetum flavescens). Los signos incluyen hematemesis y diarrea sanguinolenta.
Las enfermedades granulomatosas con hipercalcemia son: blastomicosis, histoplasmosis y coccidiomicosis. Se debe a la activación de la vitamina D por las células mononucleares y la liberación de citoquinas que provoca resorción ósea.
En la enfermedad ósea se observa hipercalcemia con osteomielitis, tumores óseos y osteoporosis.

¿Cómo realizamos el enfoque diagnóstico de la hipercalcemia?

1. Comprobar la existencia de nódulos linfáticos y lesiones perianales.
2. Hemograma ayuda a descartar enfermedades inflamatorias
3. Bioquímica sérica completa y urianálisis:

La hipofosfatemia es típica de hipercalcemia de malignidad o hiperparatiroidismo primario
La azoemia es más típica de insuficiencia renal.
La hipercaliemia puede ser hipoadrenocorticismo o insuficiencia renal.
La hipoglucemia es más sugestiva de hipoadrenocorticismo.

4. Repetir la determinación de calcio, especialmente si la muestra es lipémica.
5. Determinar el Ca iónico puede ayudar a diferenciar la hipercalcemia de hiperparatiroidismo y malignidad de la hipercalcemia debida a insuficiencia renal.
6. Diagnóstico por imagen: neoplasia oculta y micosis y ecografía de cuello para visualizar neoplasia paratiroidea.
7. Determinar la concentración de PTH baja cuando el calcio es alto. Una PTH alta indica hiperparatiroidismo, insuficiencia renal o tumores malignos.
8. Aspirar nódulos linfáticos y médula ósea
9. PTH-RP puede ser un marcador de malignidad.
10. La concentración sérica de 1,25-dihidroxicolecalciferol puede ser útil para descartar la hipervitaminosis D.

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2015-08-01T06:14:00.003-07:00

El ABC de la clínica de urgencias: Golpe de Calor.

2015-07-07T15:13:00.000-07:00

¿Qué es el golpe de calor?

El golpe de calor se caracteriza por una disfunción del sistema nervioso central e hipertermia que se produce cuando los mecanismos que disipan el calor están patológicamente afectados o cuando son incapaces de mantener la homeostasis termorreguladora en aquellos pacientes que han sufrido de una exposición a temperaturas extremas y/o ejercicio extenuante.

¿Cuál es su patofisiología?

La patogenia de este proceso, consiste en que al aumentar la temperatura por encima del umbral tolerable, el jadeo se vuelve ineficaz y la evaporación que se produce en los cornetes nasales y almohadillas plantares es insuficiente.

¿Qué animales presentan una mayor incidencia?

Los animales que con mayor frecuencia sufren ésta situación clínica son pacientes obesos, de razas grandes o de pelo largo y tupido, siendo la incidencia mayor en los de pelaje oscuro.

Entre aquellos que sufren predisposición racial, los perros braquicéfalos están más dispuestos, pues el flujo respiratorio está alterado debido a la conformación característica de su cráneo, llevando en muchas ocasiones a la alteración de la fisiología del flujo respiratorio (de laminar a turbulento), lo que los predispone a una peor evaporación del calor y a padecer un edema laringeo secundario al estrés térmico.

¿Qué síntomas presentará el animal cuando acude a consulta?

Generalmente, los animales llegan a consulta con sintomatología neurológica variable, generalmente por el daño encefálico debido al estrés térmico, deshidratación severa, disminución de la perfusión y shock.

Es por todo ello que deberemos centrar nuestras actuaciones primarias en mantener la funcionalidad renal y prevenir las lesiones cerebrales y la aparición de anomalías en la coagulación (especialmente trombocitopenia, daño vascular, CID, d-dímeros, disminución del plasminógeno y aumento de los tiempos TP y TTPA).

Las anomalías a destacar en la bioquímica son:

Hipoglucemia: el descenso de los niveles de glucosa en sangre agrava los signos neurológicos producidos por la hipertermia por estrés. Esta condición se produce ante el aumento de demanda de glucosa ante un cuadro de convulsiones, distress respiratorio, sepsis, insuficiencia hepática y alta temperatura corporal.

Incremento de la concentración de enzimas hepáticas (ALT, AST, fosfatasa alcalina) principalmente debido a la hipoperfusión, convulsiones o daño muscular debido al calor.

Elevación de la urea y creatinina (azoemia) debida a mecanismos prerrenales, renales (entre los que destaca la necrosis renal) y hemoconcentrativos con la consecuente mioglobinuria, debido al daño muscular lo que suele traducirse en un fallo renal agudo.

Finalmente en el electrocardiograma se observan anormalidades debidas al daño cardíaco, la hipoperfusión o la trombosis.

¿Qué puedo hacer para abordar un paciente con un golpe de calor?

En estos casos, la estabilización del paciente es primordial y tiene como fin disminuir la temperatura del animal y conseguir que el paciente active los mecanismos de termorregulación así como restablecer la homeostasis neurológica, hemodinámica y respiratoria.

Para ello.

1. Aseguraremos una vía aérea permeable (A: Airway; B: Breathing)  y administraremos oxígeno a un flujo de 3 -5 litros/minuto (mediante mascarilla de oxígeno o tubo endotraqueal, previa inducción anestésica).

2. Realizaremos una venopunción y canalización de dos vías permeables:

Una de ellas para administrar cristaloides isotónicos a temperatura ambiente como el glucosalino al 5% a 50 ml/kg/h, la primera hora.

Otra de ellas para evaluar la necesidad de administración y dosificación relativa de coloides

Los cristaloides fríos reducen la capacidad para disipar el calor, por lo que no debería utilizarse suero frío para tratar un golpe de calor.

3. Intentaremos restablecer la temperatura corporal, mediante baños con agua fresca.

Nunca realizaremos estos baños con agua muy fría o hielo por la misma razón que con la fluidoterapia. La vasoconstricción periférica reduce la capacidad para disipar calor.

Éste proceso finalizará cuando el animal alcance una temperatura menor de 40ºC a fin de no producir hipotermia iatrogénica.

Posteriormente procederemos al enfriamiento evaporativo mediante ventiladores de manera lenta y sostenida.

¿Empleas corticoides en la terapia inicial?

Algunos autores los aconsejan mientras que otros no son partidarios.

Mi experiencia personal, es que si hay un cuadro inflamatorio  que agrave todo el proceso o un shock derivado de este, está justificado su uso (metilprednisona de 1 a 20 mg/Kg IV)

¿Y luego que hago?

Las alteraciones en la cascada de la coagulación y la insuficiencia renal son las complicaciones más frecuentes en  caso de golpe de calor.

En estos casos se produce un fallo multiorgánico a consecuencia de un proceso inflamatorio sistémico.

La deshidratación de los animales y el descenso drástico del gasto cardiaco hacen que se produzca anoxia o hipoxia tisular ante el descenso de la perfusión tisular (es por ello que es muy útil medir las concentraciones de lactato).

El aumento drástico de la temperatura dara lugar a daños tempranos en la mucosa gastrointestinal provocando diarreas hemorrágicas y  úlceras.

En aquellos casos en los que midamos la creatinin-kinasa veremos un aumento significativo bien sea por las convulsiones o por el daño muscular producido a consecuencia de la hipertermia (coagulación de proteínas musculares).

¿Qué protocolo puedo utilizar en el control a largo plazo de un animal con golpe de calor?

El protocolo que utilizamos en el control a largo plazo del animal con golpe de calor consiste en:

Vigilar la glucemia cada 2 horas: administrar bolo de suero glucosado a demanda y utilización de fluidoterapia de mantenimiento con parte de glucosa.

Equilibrio ácido-base: suplementación de potasio en fluidoterapia.

Administración de plasma fresco congelado para el control de la hipoalbuminemia y déficit en los factores de coagulación: 20 ml/Kg

Control de lesiones y ulceraciones gástricas: antagonistas H2: ranitidina (2 mg/kg/BID o TID vía IV lenta).

Antibioterapia: cefazolina (22 mg/kg/BID vía IV lenta) combinada con metronidazol (10 mg/kg/BID vía IV).

Promoción de la diuresis: furosemida (1-4 mg/kg/TID inicialmente IV).

Control de arritmias: Un único bolo de lidocaína, previa medición del potasio (2-4 mg/kg IV) y a continuación CRI de lidocaína (50-80 µg/kg/min IV) para el control de arritmias y de la liberación de radicales libres.

Prevención del CID: heparina de bajo peso molecular (100 UI/kg/24h, primera dosis; 50 UI/kg siguientes).

¿Qué pronóstico puedo dar al propietario?

El pronóstico depende del binomio tiempo-temperatura.

Ello quiere decir que cuanto mayor tiempo haya pasado el animal en ésta situación o mayor haya sido la temperatura el pronóstico será peor.

Las principales situaciones que marcan la tendencia o pronóstico ante el golpe de calor son la hipoglucemia persistente, trombocitopenia, hipoalbuminemia o los valores elevados de creatinina.

En caso de superar el animal éste estatus, hemos de informar al propietario de que las altas temperaturas pueden alterar el centro termorregulador quedando el animal predispuesto a sufrir de nuevo esta situación en caso de temperatura extrema.

2014... Un año de conocimientos, trabajo y afán de superación

2014-12-30T16:04:00.000-08:00

Neumotórax en pequeños animales

2014-12-22T00:42:00.000-08:00

¿Qué es el neumotórax?

Podemos definir el neumotórax como la acumulación de gas o aire libre en el espacio pleural o la cavidad torácica.

Dicho aire tiene como vías de acceso la vía pleuroesofágica, pleuropulmonar o pleurocutánea.

¿Cómo clasificamos el neumotórax y qué particularidades tiene?

En veterinaria, la clasificación más extendida es la EFE (entendida ésta como Etiología, Fisiopatología y Extensión), que constituye todo un protocolo descriptivo y organización.

1.- Etiología

Espontáneo
Traumático
Iatrogénico

2.- Fisiopatología

Abierto - Cuando existe comunicación del espacio pleural con el exterior.
Cerrado - Fruto generalmente de traumatismos romos y autolimitantes en los que puede haber daño sobre el parénquima pulmonar y/o perforación traqueal o pulmonar.

3.- Extensión

Grado o porcentaje de colapso pulmonar.

Al producirse neumotórax, se altera la interacción normal entre la pleura parietal y visceral, expandiéndose la paréd torácica mientras el pulmón se colapsa.

En pequeños animales, el mediastino fenestrado hace que la mayoría de los casos de neumotórax afecten a ambos hemitórax (no obstante, en los casos en el que el neumotórax sea unilateral podemos encontrar un engrosamiento de la pleura visceral por fibrosis).

La forma más común es el neumotórax traumático (casi el 50% de los casos registrados, siendo más común el abierto que el cerrado).

El neumotórax a tensión es la forma de presentación más grave, siendo en la mayor parte de los casos de origen traumático y cerrado.

En este último caso, el parénquima pulmonar actúa como una válvula unidireccional (one way valve) que suministra aire al neumotórax durante la inspiración, pero que no permite su salida durante la espiración.

Esta situación produce un aumento de la presión en la caja torácica por encima de la presión atmosférica, lo que produce un aumento del grado de atelectasia vascular con el consecuente colapso pulmonar, venoso y finalmente cardiovascular.

¿Qué síntomas voy a encontrar en un animal con neumotórax?

Generalmente encontraremos síntomas progresivos que van desde taquipnea y disnea superficial, hasta vómito, letargo, cianosis, palidez de mucosas, intolerancia al ejercicio, disminución de los sonidos pulmonares, tonos cardiacos amortiguados, e incremento de la ventilación (hiperventilación) o hipoventilación (en neumotórax abierto y extenso).

¿Cómo lo diagnostico?

Habitualmente llegaremos a un diagnóstico integrando la anamnesis (búsqueda de traumatismos, comienzo del proceso...), el conjunto de signos clínicos observados en la exploración física y las radiografías torácicas en proyección laterolateral y ventrodorsal de tórax que serán determinantes y patognomónicas de tal proceso.

Neumotórax - Proyección Lateral

Neumotórax - Proyección Dorsoventral

Tratamiento

El tratamiento del neumotórax depende fundamentalmente de la etiología, fisiolopatología y extensión del proceso.

En todos los casos, estabilizaremos en primer lugar al animal, procurándole un reposo estricto (sedación) y realizando una toracocentesis de urgencia sobre el 7º u 8º espacio intercostal dorsal, con un kit de extensión y llave de tres vías que nos permita el cierre del sistema.

Si además se trata de un animal con neumotórax abierto, se realizará un vendaje compresivo inmediato de la solución de continuidad presente en la pared costal hasta completar la evacuación del neumotórax.

Posteriormente a la evacuación de aire y una vez estabilizado el animal, procederemos a realizar un estudio radiológico seriado para evaluar la evolución del proceso y en casos de neumotórax abierto aplicaremos los procedimientos quirúrgicos necesarios para cerrar la caja torácica.

Por último es necesario recordar, que en aquellos casos en los que exista un acúmulo de aire ingente o neumotórax recidivante se colocará un drenaje torácico, debiendo realizarse una toracotomía exploratoria en neumotórax recidivantes imposibles de controlar mediante el uso de las técnicas anteriormente citadas.

Os recomiendo...

2014-05-04T14:01:00.001-07:00

Éste artículo de la revista consulta...

Pronto escribiré mis conclusiones sobre el mismo.

Tips sobre Ecografía Abdominal (IV): Riñones y Glándulas adrenales.

2014-04-27T08:23:00.001-07:00

Un nuevo capítulo sobre Ecografía Abdominal que espero que sea de vuestra utilidad, en este caso sobre riñones y glándulas adrenales.

Virginie Barberet DVM, Dipl ECVDI
Universidad de Gent

Tips sobre Ecografía Abdominal (III): Tracto Gastrointestinal

2014-04-18T05:11:00.000-07:00

Continuando con la serie sobre Ecografia abdominal, os dejo unos vídeos que me han sido de gran ayuda en el diagnóstico clínico ecográfico de rutina.

Virginie Barberet DVM, Dipl ECVDI
Universidad de Gent

A propósito de una consulta... Electrocución

2014-04-15T14:58:00.005-07:00

Hace varios días, un perro pisó una alcantarilla y quedó sometido a una corriente eléctrica cerca de dónde trabajo, quedando a consecuencia de todo ello inconsciente.

El dueño, rápidamente separó al animal mediante un bastón de madera y lo trajo a mi centro de trabajo.

Consideraciones previas: pasos a seguir en el examen clínico.

Cuando un perro sufre una descarga eléctrica severa en una situación que desconocemos, hemos de examinar al animal en busca de quemaduras en el cuerpo y la cavidad oral.

Además, es necesario evaluar el estado de las mucosas (pueden encontrarse cianóticas) y el tiempo de rellenado capilar (que estará aumentado en caso de shock).

Durante la exploración de la cavidad torácica, auscultaremos al animal, siendo conveniente la realización de un electrocardiograma en busca de arritmias cardiacas (desde taquirritmias ventriculares a parada cardiaca).

En pasos ulteriores, valoraremos el patrón respiratorio -signos de sufrimiento respiratiorio con posición ortopnéica del animal- siendo conveniente la realización de una radiografía laterolateral de tórax para evaluar la existencia de edema pulmonar de origen neurogénico, que puede tardar en evidenciarse hasta 24 horas despues de suceder el evento clínico.

Posición ortopnéica del animal

Edema alveolar perihiliar

Del mismo modo, realizaremos un examen neurológico completo, evaluando pares craneales y hallazgos clínicos como contracciones tónicas, tónico-clónicas, temblores, convulsiones, estupor, semicoma o coma.

En todo caso hemos de considerar que se puede producir hiperkaliemia, mioglobinemia y mioglobinuria o hemoglobinemia y hemoglobinuria, así como hipoalbuminemia en caso de quemaduras.

Durante todo este proceso hemos de monitorizar la temperatura del animal, habiéndose de encontrarse el animal normotérmico en todo momento.

¿Cómo tratar a un animal que ha sufrido una descarga eléctrica?

Siempre dependerá de la intensidad de la corriente y el tiempo de exposición a la misma.

En primer lugar, deberíamos suministrar al animal oxígenoterapia, llegando a ser necesaria en muchos casos la realización de una traqueostomía en casos de edema laríngeo.

En caso de shock, instauraremos fluidoterapia a tal efecto mediante coloides e hipertónico salino, ante el riesgo de producirse edema pulmonar o arritmias cardiacas.

Ante la presencia de edema pulmonar, hay que adminisrar al animal oxigenoterapia, y de no responder el animal, plantearemos la ventilación asistida.

A tal efecto, contra el edema pulmonar y para mejorar la función respiratoria administraremos diuréticos y broncodilatadores.

1.- Diuréticos:

En perros: Furosemida a 2-4 mg/Kg IV, pudiendo repetirse ésta dosis cada hora si fuera necesario.
En gatos: Furosemida a 1-2 mg/Kg IV, pudiendo repetirse la administración cada hora, en caso de ser necesario.

2.- Broncodilatadores:

En perros: Aminofilina a 10 mg/Kg IV lento cada 6-8 horas.
En gatos: Aminofilina a 2-5 mg/Kg IV lento o 6,6 mg/Kg VO cada 12 horas.
Otras opciones son la utilización de Terbutalina a dosis de 0,01 mg/Kg SC cada 4 horas o Salbutamol 4 mcg/Kg IV lento.

En caso de arritmias cardiacas, se tratarán según el tipo y presentación, mientras que en caso de convulsiones, se tratarán según el artículo de Status epiléptico, también incluido en éste blog.

Además, y para finalizar, deberemos hacer especial hincapié en el control del dolor mediante opioides, el tratamiento de las quemaduras, el control de las necesidades nutricionales y la administración de fluidos según una pauta correcta.

Tips sobre Ecografía Abdominal (II): Pancreas y Bazo.

2014-04-06T14:53:00.000-07:00

Siempre son útiles algunos típs sobre ecografía de Pancreas y Bazo.

Mientras tanto, yo continúo con mi formación en ecografía en mis consultas.

Tips sobre Ecografía Abdominal (I): Indicaciones de la ecografía, Estudio del Hígado y la Vesícula Biliar

2014-03-31T06:45:00.001-07:00

Bueno, pues centrándome un poco en mi estancia en Ecografía,añado éstos vídeos que van a ser de utilidad para todos vosotros. Un recurso que a mí, particularmente me ha encantado.

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Preguntas y respuestas sobre... La torsión de estómago.

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¿Cuáles son los signos clínicos de un perro con dilatación torsión gástrica?

¿En qué dirección se rota el estómago normalmente?

¿Cuál es la patofisiología del GDV?

¿Qué otros diagnósticos diferenciales deberías considerar en la anamnesis?

¿Que proyección radiográfica es la gold standard el diagnóstico de la dilatación torsión gástrica?

¿Qué parámetros predictivos podría incluir para evaluar el pronóstico?

¿Cuáles son los pasos en la cirugía de la GDV?

¿Cuáles son los métodos de descompresión intraoperatoria del estómago?

¿Se recomienda la gastrotomía para la descompresión gástrica o vaciado del contenido?

¿Qué porcentaje de los animales desarrollan necrosis de la pared gástrica y qué criterio utilizo para evaluar la viabilidad gástrica?.

¿Qué criterios seguir a la hora de tomar la decisión de realizar una esplenectomía?

¿Por qué se puede producir un síndrome de dilatación-torsión gástrica un tiempo después de haber realizado una esplenectomía?

¿Por qué tres motivos se producen peritonitis en el complejo de dilatación torsión gástrica?

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¿Cuál es la tasa de mortalidad de los animales que padecen una dilatación-torsión de estómago?

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