Public Health

Malaysia…Teman atau Musuh dalam Selimut..????????

2009-04-28T18:38:00.001+07:00

Malaysia mempunyai letak bersebelahan dengan Negara Indonesia, bahkan kalau kita lihat di Kalimantan menjadi satu wilayah dengan Kalimantan.

Dengan kemampuan perekonomian yang lebih baik dibandingkan dengan Indonesia…Malaysia mampu memikat rakyat Indonesia untuk merasakan nikmatnya mata uang Ringgit.

Sejak konfrontasi yang dikobarkan oleh Presiden Soekarno, mampu diredam kembali oleh Presiden – Presiden yang menjabat setelah Soekarno, dengan alasan yang menjijikan, yaitu kita harus menjaga hubungan baik dengan negara tetangga tersebut.

Tentu sejak niat tersebut mendapat tepuk tangan yang meriah oleh negara – negara Internasional terutama Malaysia”…….Hore …Hore…Bagus negara yang bener tertololkan oleh tepuk tangan meriah…”

Hal ini tentu akan menjadi berbalik bila Indonesia mempunyai kemampuan Intelijen tingkat tinggi dan teknologi informasi yang canggih, karena dengan kemampuan tersebut cibiran tersebut mampu dimentahkan dengan “merusak” negara tersebut dengan teknologi kita.

Tapi apa yang dipunyai Indonesia….????

Teknologi radar….rongsokan…buktinya pesawat F18 Amerika masuk sampai ke Jawa Tengah…Indonesia baru tau….Kapal selam singapura yang beredar di Selat Malaka juga gak ketauan…

Teknologi komunikasi….jadul..buktinya KRI yang mengamankan kepulauan Ambalat mampu di Jamper oleh Tentara Diraja Malaysia….

Indonesia telah berapa kali martabatnya di injak – injak oleh negara Malaysia tetapi tetep anteng…tau masalahnya kenapa…karena kejadian tersebut tidak menimpa pejabat negara misalnya saudara perempuan wakil presiden atau presiden Indonesia…sehingga rasa tanggung jawab dan simpati serta empati berkurang.

Setelah memahami itu..produk – produk Malaysia mulai merambah ke Indonesia…contohnya mobil proton, petronas, produk makanan, dll.Lalu rakyat Indonesia mulai membeli produk – produk tersebut sehingga apa yang terjadi…??????

Pendapatan negara malaysia semakin meningkat sehingga memancing penduduk Indonesia pergi ke negeri jiran tersebut untuk menjadi pembantu, terus pengen merasakan gimana rasanya digebukin oleh orang Malaysia, tersebut pengen merasakan diperawanin (diperkosa..??) oleh orang Malaysia, terus pengen merasakan dibunuh oleh orang Malaysia karena di Indonesia dibunuhnya pelan – pelan…..itu semua di dukung oleh pecundang – pecundang yang namanya penyalur jasa TKI.

Selain menarik minat TKI…dana tersebut digunakan untuk menunjang kegiatan pengambilan satu persatu kepulauan yang ada di Indonesia..salah satunya kita pernah kalah masalah sipadan dan ligitan…sekarang yang menjadi incaran adalah BLOK AMBALAT..

Presiden SBY dengan sok aksinya (pura-pura aksi..) naik kapal untuk mendukung personal TNI AL agar siap dan waspada.

Tapi apa saat pertarungan psy war dan diplomatik..Presiden SBY terutama Menlu atau apanya kek jadi mandul (harus konsultasi ke ON CLINIC)..permasalahan yang menimpa rakyat Indonesia tidak mampu dibela dengan baik…

Apakah saudara sebangsa dan setanah air ini mendukung negara malaysia menginjak harkat dan martabat bangsa Indonesia…itu akan terlihat bahwa kita masih punya nasionalisme atau tidak dengan memperhatikan mobil proton milik malaysia semakin berkeliaran di Indonesia apa ndak….pom bensin petronas semakin menjamur di Indonesia atau ndak…..bila hal itu terjadi sungguh menyedihkan mental bangsa Indonesia…

Sehingga alangkah baiknya bila Presiden Soekarno kita kloning dengan mengirimkan sampel DNA-nya ke Inggris untuk membangkitkan kembali SOEKARNO dengan semangat heroiknya menegakkan DERAJAT MARTABAT BANGSA di Negara – Negara Internasional “GANYANG MALAYSIA”. bila dibandingkan dengan Presiden-Presiden pengganti SOEKARNO yang telah dicekokin oleh bahasa dan bangsa yang santun..apalagi BJ HABIBI yang telah menjual nyawa para prajurit hanya demi rupiah dan tepuk tangan negara – negara internasional, mending kalau tepuk tangannya berbunyai “PLOK..PLOK..PLOK…” tapi bunyinya adalah “ BLOK…BLOK…GOBLOK…..”

TEGAKKAH SAUDARA – SAUDARA KITA SEBANGSA DAN SETANAH AIR DILECEHKAN HARKAT DAN MARTABATNYA….

TERUS UANG YANG DIGUNAKAN UNTUK MELECEHKAN TERSEBUT DIDAPAT DARI PENJUALAN MOBIL PROTON DI INDONESIA, SPBU PETRONAS, DAN PRODUK MAKANAN….

SUNGGUH IRONIS…….

Kirim video

2009-04-21T19:13:00.001+07:00

Ini Pinggiran pantai Tuban

2008-09-30T08:27:00.001+07:00

MENGUCAPKAN
"MINAL AIDZIN WAL FAIDZIN MOHON MAAF LAHIR DAN BATIN"
1 SYAWAL 1429 H

Melamin BERBAHAYA...??? Kemana aja Loe BPOM dan Menkes selama INI....????

2008-09-26T10:58:00.007+07:00

Beberapa hari terakhir dalam media surat kabar (Radar Bogor...karena itu aja yang dibaca ama penulis he..he..he...) ribut tentang bahaya melamin yang terdapat dalam produk susu cina. Bahkan berita ini juga menjadi topik di beberapa wilayah terutama di asia setelah kedapatan beberapa anak di cina mencret gara - gara meminum susu yang disinyalir mengandung melamin.
Nah...beberapa hari kemudian BPOM mengeluarkan produk - produk yang harus ditarik dari peredaran disebabkan produk - produk tersebut berasal dan diproduksi di cina. alasannya takut mengandung melamin. Dan kemudian dihari berikutnya produsen yang merasa produknya disuruh tarik oleh BPOM meminta klarifikasi terhadap hal tersebut.
Yaa...itulah Indonesia..saat negara lain ribut "ini berbahaya bagi kesehatan.." otoritas kesehatan indonesia langsung ikut-ikutan ribut...wek..wek..wek..wek..kayak bebek.. Tanpa melakukan konfirmasi ulang terhadap produk langsung bilang "tarik.." eh habis itu diomelin orang banyak...he..he..he...he...
Harusnya dilakukan surveilance dulu menggunakan teknik - teknik epidemiologi...diliat penyebabnya... susunya yang mengandung melamin atau wadah buat minum susunya yang terbuat dari melamin....hayoooo tuh..mana yang bener....
Gak seharusnya pemerintah mengeluarkan perintah tentang bahayanya melamin saat -saat ini karena "latah.." ikut - ikutan negara lain. Padahal banyak produk wadah makanan beredar dipasaran terbuat dari melamin yang belum melalui uji keamanan. Kenapa BPOM gak ribut - ribut masalah melamin untuk wadah makanan yang banyak beredar tanpa adanya tanda aman "food grade.." apa karena gak ada KLB mencret dan mati seperti di CINA....???? ini yang seharusnya menjadi perhatian dari pemerintah. Lalu kemana aja loe...kalo kata bahasa gaulnya setelah pemerintah negara lain melarang baru deh...ikut - ikutan...(sssstttt...maksudnya mau jadi pahlawan tuh BPOM....eh taunya jadi keliatan kayak orang BEGO...)
Untungnya orang Indonesia terbiasa bergaul atau makan bahan - bahan berbahaya, contohnya pewarna buat kain, formalin, tawas, dll...jadi kalo sekedar hanya memakan kandungan melamin yang cuman sedikit " Gak ngefek kaleee...." yah begitulah...kasian memang orang Indonesia..pemerintahnya membiarkan warganya mati perlahan - lahan....kasian...kasian..kasian..deh loe orang Indonesia yang punya pemerintahan cuek bebek dan tidak tegas....buktinya penjual makanan yang makanan yang menggunakan bahan-bahan berbahaya tidak pernah dimeja hijaukan...ini bentuk ketidak tegasan...jadi kalo ada salah satu TV swasta yang menanyangkan tentang pelanggaran tersebut otoritas kesehatan atau otoritas yang berwenang melihat kejadian itu hanya akan bilang.." eh tuh tuh liat tuh makanan itu mengandung ini itu yang berbahaya loh..." terus duduk aja sampe siaran tersebut selesai...terus kalo ditanya orang " loe lagi ngapaian nonton TV terus.." apa jawaban pejabat berwenang tersebut " ih..gw lage nyari tayangan investigasi mengenai pedagang makanan yang mencampurkan makanannya dengan bahan berbahaya ini itu.....seru tau..." Idih pejabat berwenang tersebut cuman bilang "seru tau..." sekali lagi "KACIAN DEH LOE ORANG INDONESIA..."""

Ooooo...Rumah Cempaka Sari,,,,,

2008-09-01T10:44:00.009+07:00

Silakan liat - liat kondisi rumahnya yaa......kira - kira enak gak ya...kalo dijadikan kontrakan....silakan isi dikolom kolom komentar atau telp ke 085921757469

Manajemen Instalasi Gizi Simpel

2008-07-12T08:29:00.007+07:00

MANAJEMEN PELAYANAN GIZI DI RUMAH SAKIT
INSTALASI GIZI

A. Latar Belakang
Pelayanan gizi di Rumah Sakit adalah pelayanan gizi yang disesuaikan dengan keadaan pasien
dan berdasarkan keadaan klinis, status gizi, dan status metabolisme tubuhnya. Keadaan gizi
pasien sangat berpengaruh pada proses penyembuhan penyakit, sebaliknya proses perjalanan
penyakit dapat berpengaruh terhadap keadaan gizi pasien.
Terapi gizi menjadi salah satu faktor penunjang utama penyembuhan. Untuk itu terapi gizi
harus disesuaikan dengan perubahan fungsi organ selama proses penyembuhan. Dengan kata
lain, pemberian diet pasien harus selalu dievaluasi dan diperbaikki sesuai dengan perubahan
keadaan klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium, baik pasien rawat inap maupun rawat
jalan.

B. Tujuan
Tujuan Umum
Meningkatkan sistem kerja pelayanan gizi rumah sakit di Instalasi Gizi dengan
memperhatikan berbagai aspek gizi dan penyakit.

Tujuan Khusus
(1). Meningkatkan sistem kerja pelayanan gizi dan makanan di Instalasi Gizi.
(2). Meningkatkan sistem kerja pengolahan makanan di Instalasi Gizi.
(3). Meningkatkan sistem kerja gudang bahan makanan di Instalasi Gizi.

C. Kegiatan Pelayanan Gizi di Rumah Sakit
Instalasi Gizi dalam memberikan pelayanan Gizi di Rumah Sakit, mempunyai beberapa
kegiatan. Kegiatan tersebut adalah :
1. Penyelenggaraan Makanan.
2. Asuhan Gizi.
3. Penelitian dan pengembangan Gizi.

Penyelenggaraan Makanan adalah suatu rangkaian kegiatan mulai dari perencanaan menu sampai dengan pendistribusian makanan kepada konsumen, dalam rangka pencapaian status kesehatan yang optimal melalui pemberian diet yang tepat.

Asuhan Gizi adalah suatu upaya pemenuhan zat gizi pasien, yang didalamnya terdapat kegiatan
pembuatan diagnosis masalah gizi, menentukan kebutuhan perencanaan gizi, memilih dan
mempersiapkan bahan/makanan/formula khusus, melaksanakan pemberian makanan, dan
evaluasi/pengkajian gizi dan pemantauan.

Penelitian dan pengembangan gizi di Instalasi Gizi Rumah Sakit merupakan pendukung kegiatan
PGRS, yang dilaksanakan secara terencana dan terus menerus seperti halnya kegiatan gizi yang
lainnya, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan gizi di rumah sakit.

D. Struktur Organisasi
Untuk menunjang terlaksananya kegiatan tersebut, diperlukan suatu pengorganisasian.
Pengorganisasian ini didasarkan dari kegiatan pelayanan gizi tersebut.

E. Gambaran kerja strusktur organisasi
(1). Kepala Instalasi
Melakukan peran dari fungsi-fungsi manajemen bagian pelayanan, pengolahan, dan
gudang bahan makanan.
(2). Bagian Pelayanan.
Bertanggung jawab terhadap operasional pelayanan, yang meliputi pemesanan menu
makanan,pendistribusian makanan, penyajian makanan, penilaian terhadap
dayaterima/asupan makanan dan pengaturan diet yang diinstruksikan oleh dokter.
(3). Bagian Pengolahan.
Bertanggung jawab terhadap operasional dapur, yang meliputi penyediaan bahan
makanan yang akan diolah, pengolahan makanan biasa dan makanan khusus, serta
penilaianterhadap kualitas rasa makanan.
(4). Bagian gudang Bahan Makanan.
Bertanggung jawab terhadap penerimaan bahan makanan, penyimpanan bahan makanan,
pemorsian bahan makanan,dan pendistribusian bahan makanan.

Bukannya Aku Takut

2008-03-24T12:19:00.002+07:00

Juliette - Bukannya Aku Takut

ku tak peduli
bila ku benar-benar cinta mati
ku tak peduli

ku memang begini
bila ku benar-benar cinta mati
ku tak peduli
apa saja yang ku inginkan kamu rela

reff:
bukannya aku takut akan kehilangan dirimu
tapi aku takut kehilangan cintamu
mungkin saja saat itu kau mempermainkan aku
seakan kau bisa membalas cintaku

kau takkan mengerti
yang selama ini aku rasakan, pasti
kau tak peduli
bila saja yang ku inginkan kamu rela

repeat reff

Lirik lagu Juliette - Bukannya Aku Takut ini dipersembahkan oleh LirikLaguIndonesia.Net. Kunjungi DownloadLaguIndonesia.Net untuk download MP3 Juliette - Bukannya Aku Takut.

Foto-Foto Personel Perawat Rumkit ATS Bogor

2008-03-04T10:07:00.006+07:00

Ada Band - Nyawa Hidupku

2008-03-04T09:57:00.003+07:00

angin malam berhembus

lirih dingin menyapa
coba merasakan
semilir kehadiranmu

Tuhan kutanya cinta

kemana arah dan tujuannya
bila memang berpisah
mengapa maut yg pisahkan

reff:
aku memujimu hingga jauh
terdengar syahdu ke angkasa
rintihan hatiku memanggilmu
dapatkah kau mendengar
nyawa hidupku

runtuh jiwa ragaku
hancur berkeping-keping
tangan dan kaki tiada
berpijak di bumi lagi

repeat reff

kau menelanjangi diriku selalu
lewat indahnya peluk kasih
merangkul kalbu yg membelenggu
dan kini tinggalkanku

repeat reff [2x]

Sumber: LirikLaguIndonesia.Net

Letto - Lirik Permintaan Hati

2008-03-03T12:11:00.004+07:00

PERMINTAAN HATI
BY LETTO

TERBUAI AKU HILANG..TERJATUH AKU DALAM KEINDAHAN..PENANTIAN
TERUCAP KERAGUAN HATI YANG BIMBANG… YANG TERHALANG
KEPASTIAN CINTA….AKU HILANG…AKU HILANG
TERSABUT KABUT MALAM..TERBIASNYA HARAPAN..YANG TERSIMPAN
SEJUTA BERTUAN..TERASA KERINDUAN HATI YANG BIMBANG
YANG TERHEMPAS…KEPASTIAN CINTA…

REFF 1:
DENGARKAN LAH PERMINTAAN HATI YANG TERANIAYA SUNYI
DAN BERIKANLAH ARTI PADA HIDUPKU YANG TERHEMPAS….. YANG TERLEPAS
PELUKANMU..BERSAMAU..DAN TANPAMU..
AKU HILANG SELALU….AKUUU…HILANG…AKUUU…HILANG..
BACK TO “TERSABUT…”
REFF 2:
DENGARKAN LAH PERMINTAAN HATI YANG TERANIAYA SUNYI
DAN BERIKANLAH ARTI PADA HIDUPKU YANG TERHEMPAS….. YANG TERLEPAS
PELUKANMU..BERSAMAMUU..DAN TANPAMU..
AKU HILANG SELALU….BERSAMAMU…DAN TANPAMU…
AKU HILANG SELALU..

Ewing's Tumor

2008-02-25T22:49:00.004+07:00

E.T adalah tumor yang bentuknya tegas, merupakan sel sarkoma yang selnya kecil, berbentuk bulat (ukurannya kecil) dan merupakan tumor yang paling mematikan diantara tumor-tumor tulang lainnya.

Dalam literatur,tumor ini merupakan tumor yang kontroversial sifatnya. Sifatnya non spesifik karena tidak menunjukkan sifat-sifat (karakter histologiknya) sebagai sel tumor yang terdiri dari sel-sel kecil yang solid. Dulu disebut sel-sel osteosarkoma yang sel-selnya kecil , kebanyakkan terdiri atas retikulum sel sarkoma dan bahkan eosinophilic granuloma waktu itu diklasifikasikan kedalam Ewing’s tumor.

Sebagai definisi kerja untuk praktisnya yang dianggap sebagai Ewing’s tumor yaitu tumor anaplastik, sel sarkoma yang selnya berbentuk bulat sampai oval yang secara klinis dan rontgenologis secara karakteristik merupakan lesi primer tulang.

Inheren dengan konsep ini sebagai perkecualian adalah lesi sitologik yang inkompatibel, misalnya myeloma, limpoma maligna, dan histiosis X. Produksi chondroit atau matriks ostioid dari sel-sel anaplastik seperti halnya Ewing’s tumor.

Sukar untuk membedakan hasil biopsi dari spesimen yang berasal dari tumor yang metastasis seperti misalnya neroplastoma, cancer paru,leukimia infiltra dari Ewing’s tumor. Secara praktis, setelah dokter memeriksa secara teliti pasiennya, akan dihadapkan pada keadaan apa yang secara klinis merupakan lesi opertama pada tulang yang secara khas merupakan Ewing’s tumor. Dia juga dituntut untuk mengobati dengan baik.

Secara histologi,spekulasi tentang asal tumor Ewing’s biasanya tidak membawa hasil dan lebih baik dihubungkan dengan tumor berasal dari mesenchym yang tidak terdeferensiasi. Meskipun Ewing’s tumor dan reticulum sel sarkoma dapat dibedakan,tetapi dalam banyak kasus hasilnya hanya 50 – 50 (fifty – fifty). Ciri khas dari prognosanya lebih praktis memasukkannya kedalam Ewing’s tumor daripada upaya untuk embuat golongan atau menggolongkannya secara terpisah.

Insidens
6 % tumor ganas yang ada di mayoclinic termasuk kedalam Ewing’s tumor.

Sex
Ewing’s Tumor lebih sering terdapat pada laki-laki.

Umur
Rata-rata pada laki-laki terdapat pada usia lebih muda dibandingkan dengan tumor ganas lainnya. Termuda usia 18 bulan, beberapa kasus lainnnya terdapat pada usia kurang dari 5 tahun. Dibandingkan dengan pasien dengan usia yang melampaui usia 30 thn, kita harus hati-hati karena harus membedakannya dengan tumor yang bermetastasis. Pada penderita ,kita harus membedakannya dengan metastasis neuroblastoma bahkan dengan leukimia akut.

Lokalisasi
Kebanyakkan pada ekstrimitas, mungkin terdapat juga tulang lainnya. Setiap bagian dari tulang panjang, ekstrimitas inferior (+ 20 %), gelang pelvis, columna vertebralis, sacrum, dan fibula. Menunjukkan gambaran tumor tulang ganas. Semua kondisi bisa memberikan hasil yang sama. Yang dimaksudkan dengan keadaan seperti ini adalah osteomyelitis akut dan kronik, granuloma eosinophilic maupun lymphoma maligna, metastasis tumor ganas dan juga osteosarkoma.

Symptom
Paling sering rasa nyeri dan bengkak. Pada 1/3 bagian dari kasus merasakan rasa nyeri. Rasa nyeri ini mula-mula bersifat intermiten, lama kelamaan rasa nyeri ini bertambah. Walaupun pembengkakkan terjadi pada lokalisasi tumor, pada awal pasien memeriksakan diri, tapi ini bukan merupakan simptom pertama, fraktur patologis jarang terjadi. Rata-rata pasien baru memeriksakan diri beberapa bulan kemudian pasien yang simptomnya telah dirasakan 6 bln atau lebih tetapi survivalnya tidak berbeda dengan pasien yang baru merasakannya dalam waktu yang lebih singkat.

Temuan fisik dan laboratorium
Kebanyakkan pasien pada waktu diperiksa dengan palpasi terdapat benjolan dan diatasnya terdapat vena yang berdilatasi. Pasien harus diperiksa secara menyeluruh untuk mencari asal tumor dan mencari kemungkinan metastasis.

Pasien Ewing’s tumor, pada umumnya suhunya naik, laju endap darah (L.E.D) meninggi, crytrositosis yang berkaitan dengan anemia sekunder, adanya leukositosis. Pasien dengan tanda-tanda tersebut pada umumnya mempunyai prognose buruk.

Neuroblastoma yang memacu Ewing’s tumor, dapat diperiksa secara kualitatif maupun kuantitatif terutamakatecholamin urine.

Gambaran Rontgenogram
Ewing’s tumor mempunyai kecenderungan invasive sampai keseluruh tulang. Walaupun begitu tulang-tulang tersebut dapat diperiksa secara patologis, hasilnya dibandingkan dengan Ro. Tanda-tanda lisis sering dijumpai, bila tumor tersebut menembus portex, dan secara rontgenologis menunjukkan kerusakan kecil, seringkali dijumpai penonjolan periosteum. Penonjolan ini khas ketika tumor menembus cortex, walaupun secara rontgenologis hanya menimbulkan perubahan sedikit, tetapi penonjolan periosteum mengikutinya. Penonjolan ini adalah khas merupakan pelapisan yang bersifat multipel, dan menimbulkan tulang baru dimana pada Ewing’s tumor memberikan gambaran “onion skin”. Penyebaran dari cortex ini (sifatnya radial) pada tulang yang terkena sering terjadi. Bial rontgenogram awal menunjukkan dekstruksi, extensive dikombinasikan massa osseus tulang, lesi tulang ini menunjukkan keganasan, seringkali Ewing’s tumor menunjukkan pembengkakan tulang yang dari luar seperti kista/menyerupai kista. Penampilan rontgenologis ini tidak ada kaitannya dengan survival.

Ewing’s tumor hanya sedikit bahkan tidak ada sama sekali kaitannya dengan komponen yang berasal dari medula.

Edeikan menenkankan bahwa “sancerization” dari bagian luar cortex merupakan tanda awal dan dinding yang melapisi bagian luar cortex dan merupakan tanda awal dan karakteristik bahwa tumor mempunyai periosteomal.

Pengamat/peneliti menyimpulkan bahwa walaupun E.T dapat didiagnosa berdasarkan gambaran Ro dan meskipun secara pathogenesis. Hampir setiap bagian dari tulang panjang dapat dijangkiti.

Gross Patologi
Tumor menunjukkan gambaran yang khas dari tumor yang hidup, masa yang solid konsistensinya, warnanya putih abu-abu, lembab, mengkilat, translucent. Tumor menginvasi sekitarnya dan batas-batasnya dapat dinyatakan secara tegas dengan cara rontgenogram. Lama-lama nekrosis, hemorhagis, dan umumnya sering kali terjadi pembentukkan kista. Jaringan yang neolitik seringkali bercampur dengan tulang yang berproliferasi dan adanya jaringa fibrotik pada tampak periosteum cavum medula besarnya seperti ukuran semula. Meskipun tulang ini umumnya menempati sepanjang tulang, tapi gambaran tumor ini menempati bagian metaphysis. Metastasis secara khas terjadi pada pru-paru dan tulang lainnya.

Bagian terakhir ini menunjukkan gambaran yang menonjol sehingga Ewing’s tumor diperkirakan mempunyai asal yang sifatnya multi sentris. 20 % kasus menunjukkan pembesaran kelenjar lymfe sedangkan alat viscera lainnya mungkin juga terkontaminasi. Ewing’s tumor mempunyai asal usul yang sifatnya multiple.

Hispatologi
Walaupun hanya dengan menggunakan pembesaran lemah, petugas /mikroskopit dapat mengamati bahwa E.T ditandai dengan ciri selular, struma interselular, kecuali untuk strand pemisah yang terdiri dari jaringan fibrosa. Strand tersebut memisahkan agregat selular kedalam zona-zona yang kadang-kadang merupakan suatu area yang lebih. Hal ini dapat dilihat dengan pembesaran kuat/besar. Sel-sel yang terdapat di kompartemen tersebut ditandai dengan ketidakaturan, bila dilihat,diamati dengan menggunakan mikroskop pembesaran kuat. Bagian ini mempunyai sel-sel berbentuk oval/bulat. Cytoplasma yang mengelilingi sel ini strukturnya granules dan batas-batas selnya tidak jelas, nuclei dikelilingi oleh sitoplasma yang susunannya granules. Sel tidak mempunyai batas-batas yang jelas.

Nuclei mengandung butir chromatin yang tersebar, tersusun seperti “susunan gelas yang bulat”. Nuclei ukurannya bervariasi, tersebar pada berbagai tempat.Perbedaan ukuran ii tidak sama besar karena sebagian mengalami nekrosis dan nucleinya mengalami degenerasi. Lesi ini tidak menunjukkan feature yang khusus seperti pada lymfoma maligna. Prognosenya sangat buruk.

Schagowies menyarankan : sel-sel yang dapat diwarnai seperti glikogen (pewarnaan untuk glikogen) dapat dipakai untuk membedakan Ewing’s tumor dari retikulum sel sarkoma, mesenchymal chondrosarcoma, dan mencakup zona yangn luas.

“Rozettes” menunjukkan prosentase (%-) yang kecil walaupun begitu dapat digunakan untuk menunjukkan asal dari neuroblastoma pada Ewing’s tumor.

Pengobatan
Ada 2 pilihan : radiasi atau operasi ablasive surgical treatment. Jumlah penderita E.T dan kecilnya insiden menyulitkan pilihan. Amputasi lebih menguntungkan karena memberikan keyakinan kepada kita untuk mengontrol lesi lokal.

Seringkali penting bagi kita untuk keperluan “paliative”, apakah tumor primer tersebut pernah mengalami radiasi atau tidak/belum. Beberapa pakar menganggap bahwa tindakan bedah lebih merupakan pilihan pertama , kalau keadaan memungkinkan, pakar lainnya memilih radiasi. Penulis lebih memilih amputasi untuk tumor yang berlokasi dibagian bawah dari femur bagian tengah. Penelitian sekarang menunjukkan bahwa penderita menyatakan bahwa bedah menjadi pilihan.

Prognosa
98 % dari pasien menunjukkan perubahan serius pada tumor. Pada 5 year survival 15 % dari pasien secara patologis tidak menunjukkan perubahan pengalaman kita menunjukkan harapan dalam kenaikkan survival rate sedangkan pengobatan kemoterapi menunjukkan effektivitas yang meyakinkan.

Proposal Penelitian Mutu

2008-02-19T15:22:00.001+07:00

I.1. Latar Belakang.

Pengukuran kepusan pelanggan merupakan salah satu cara untuk mengukur penampilan Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Hal ini mulai disadari oleh Depkes yang kemudian ditindak lanjuti dengan pertemuan untuk membuat pedoman pengukuran kepuasan pelanggan di Rumah Sakit Swasta walaupun belum final.

Sebelum Depkes menelurkan konsep tersebut, rumah sakit-rumah sakit swasta telah melakukan pengukuran mutu pelayanan mereka dengan menggunakan konsep costumer satisfaction. Beberapa rumah sakit swasta yang telah melakukan penelitian tingkat kepuasan, yaitu RS UKI (1997) dengan hasil 86 % pasien menyatakan puas, RS St. Carolus (1998) dengan hasil 94,68 % pasien menyatakan puas, RS MMC (2000) dengan hasil 90 % pasien menyatakan puas, dan RS Usada Insani (1997) dengan hasil 96,8 % pasien menyatakan puas (ke – 4 RS tersebut menggunakan alat ukur sendiri-sendiri untuk menilai tingkat kepuasan pelanggannya).

Pada Desember 2005, Panitia Pengendali Mutu RS melakukan studi pendahuluan sebagai langkah awal untuk menilai pelayanan yang telah diberikan kepada pengguna jasa yang datang ke RS bermutu atau tidak. Dari hasil studi pendahuluan tersebut didapatkan 96,6 % pasien menyatakan puas terhadap pelayanan Rumah Sakit, dengan demikian, dari hasil tersebut dapat dikatakan bahwa Rumah Sakit telah memberikan pelayanan yang bermutu kepada pengguna jasa yang datang ke RS.

Untuk lebih obyektif dalam memberi penilaian hasil tersebut, maka pada Bulan Januari 2006, Panitia Pengendali Mutu RS melakukan penelitian ulang tingkat kepuasan pasien dengan menggunakan format yang telah dibuat oleh Depkes (hanya menilai pelayanan medik dan keperawatan), walaupun format tersebut belum secara resmi digunakan oleh rumah sakit-rumah sakit di seluruh Indonesia Dari hasil tersebut didapatkan 83,3 % pasien menyatakan puas terhadap pelayanan RS .

Dari kedua penelitian tersebut, didapatkan hasil yang cukup bagus, walaupun ada perbedaan dari hasil penelitian tersebut. Hasil yang telah dicapai RS tersebut, harus terus dipertahankan dengan meningkatkan pemberian pelayanan yang bermutu kepada pengguna jasa.

Pemantauan terhadap pelayanan yang diberikan kepada pasien harus terus dilakukan. Kondisi ini dilakukan sebagai langkah melihat keluar apakah pelayanan yang bermutu telah diberikan kepada pengguna jasa RS atau belum. Pemantauan yang terus menerus merupakan bagian dari peningkatan pelayanan bermutu yang berkelanjutan, yang terus menerus melakukan improvisasi pelayanan demi tercapainya pelayanan yang bermutu. Menindak lanjuti hal tersebut, maka Panitia Pengendali Mutu RS akan melakukan penelitian ulang sebagai upaya untuk memantau pelayanan bermutu berkelanjutan yang telah dicapai RS pada bulan Desember 2005 dan Januari 2006.

I.2. Tujuan

I.2.1. Tujuan Umum

Memantau Mutu Pelayanan yang telah dicapai RS pada Bulan Desember 2005 dan Bulan Januari 2006 serta melihat arah perubahan – perubahan dalam mutu pelayanan.

I.2.2. Tujuan Khusus

a. Memperoleh gambaran Tingkat Kepuasan pelanggan yang berkunjung ke RS dan kinerja dari masing-masing pelayanan RS tahun 2006.

b. Mendapatkan informasi yang berguna untuk peningkatan kualitas pelayanan RS tahun 2006.

c. Mendapatkan karakteristik pelanggan yang berkunjung ke RS tahun 2006.

I.3. Ruang Lingkup

Penelitian ini dilaksanakan di ruang pelayanan RS. Dengan lama waktu yang diperlukan satu bulan untuk mendapatkan sampel penelitian. Penelitian ini menggunakan kuesioner yang harus diisi oleh responden yang terdiri dari pertanyaan tentang karakteristik, tingkat kepentingan, dan tingkat kepuasan. Penelitian ini untuk melihat proporsi dari pelanggan yang puas terhadap unit-unit pelayanan, terutama instalasi dan unit pelaksana pelayanan di RS.

I.4. Desain Kegiatan

Desain kegiatan pada penelitian kedua ini berbeda dengan studi pendahuluan. Pada penelitian kedua ini mulai digunakan rumus sampel yang akan digunakan untuk mencari jumlah sampel yang akan digunakan dalam penelitian kedua. Perbedaan lagi yang ada di penelitian kedua adalah pembagian sampel. Pada studi pendahuluan pembagian sampel dilakukan merata berdasar ruangan, sedangkan penelitian kedua pembagian sampel dilakukan berdasarkn pertimbangan peneliti dengan melihat pengalaman pada studi pendahuluan. Sedangkan untuk penganalisaan hasil tetap menggunakan metode importance & performance analisis dengan tetap menyertakan hasil analisa crosstab sebagai pembanding.

2.1. Pengertian dan Dasar Pemikiran Mutu

Beberapa pengertian tentang Mutu

1. Mutu adalah gambaran total sifat dari suatu produk atau jasa pelayanan yang berhubungan dengan kemampuannya untuk membrikan kebutuhan kepuasan pelanggan (American Society for Quality Control).

2. Mutu adalah “Fitness for Use”, atau kemampuan kecocokan penggunaan (J.M. Juran).

3. Mutu adalah kesesuaian terhadap permintaan persyaratan (The Conformance of Requirements – Philip B. Crosby, 1979).

Menurut Philip B. Crosby, ada empat hal yang mutlak (absolut) menjadi bagian integral dari menajemen mutu, yaitu bahwa :

1. Definisi mutu adalah kesesuaian terhadap persyaratan ( The Definition of Quality is conformance to requirements).

2. Sistem mutu adalah pencegahan ( The system of quality is prevention).

3. Standar penampilan adalah tanpa cacat ( The performance standard is Zero Defect).

4. Ukuran mutu adalah harga ketidak sesuaian (The measurement of quality is the price of nonconformance).

Mutu adalah faktor keputusan mendasar dari pelanggan. Mutu adalah penentuan pelanggan, bukan ketetapan insinyur, pasar, atau ketetapan manajemen. Dengan demikian mutu terkait erat dengan pelanggan, hal ini dikemukakan oleh :

1. Dr. Armand V. Feigenbaum mengatakan bahwa mutu produk dan jasa adalah seluruh gabungan sifat-sifat produk atau jasa pelayanan dari pemasaran, engineering, manufaktur, dan pemeliharaan dimana produk atau jasa pelayanan dalam penggunaannya akan bertemu dengan harapan pelanggan

2. Lebih lanjut J.M. Juran mengemukakan tentang mutu dan manfaatnya sebagai berikut : “ Banyak arti tentang mutu namun dua diantaranya sangat penting bagi manajer, meskipun tidak semua pelanggan menyadarinya, yaitu :

§ Mutu sebagai keistimewaan produk.

Di mata pelanggan, semakin baik kesitimewaan produk semakin tinggi mutunya.

§ Mutu berarti bebas dari kekurangan (defisiensi).

Dimata pelanggan semakin sedikit kekurangan, semakin baik mutunya.

Sehingga pengukuran mutu lebih difokuskan kepada pelanggan dalam hal ini salah satunya adalah Kepuasannya. Kepuasan Pelanggan sendiri menurut Philip Kotler adalah tingkat keadaan yang dirasakan seseorang yang merupakan hasil dari membandingkan penampilan atau outcome produk yang dirasakan dalam hubungannya dengan harapan seseorang. Dengan demikian tingkat kepuasan pelanggan adalah suatu fungsi dari perbedaan antara penampilan yang dirasakan dan harapan. Ada 3 tingkat kepuasan pelanggan :

1. Bila penampilan kurang dari harapan, pelanggan tidak dipuaskan.

2. Bila penampilan sebanding dengan harapan, pelanggan puas.

3. Apabila penampilan melebihi harapan, pelanggan amat puas atau senang.

Kesimpulan yang ditarik dari beberapa penjelasan diatas dapat dikatakan suatu institusi dikatakan bermutu jika institusi tersebut mampu memenuhi kebutuhan kepuasan pelanggannya.

2.2. Pengukuran Kualitas Jasa

Ada lima dimensi kualitas jasa (Parasuraman, Zeithaml, dan Berry dalam Love-lock , 1991 : 367), yaitu :

1. Reliability (keandalan), utnuk mengukur kemampuan perusahaan dalam memberikan jasa yang tepat dan dapat diandalkan.

2. Responsivness (daya tanggap), untuk mebantu dan memberikan pelayanan kepada pelanggan dengan cepat.

3. Assurance (jaminan), untuk mengukur kemampuan dan kesopanan karyawan serta sifat dapat dipercaya yang dimiliki oleh karyawan.

4. Emphaty (empati), untuk mengukur pemahaman karyawan terhadap kebutuhan konsumen serta perhatian yang diberikan oleh karyawan.

5. Tangible (kasat mata), untuk mengukur penampilan fisik, peralatan, karyawan, serta sarana komunikasi.

Kualitas jasa dipengaruhi oleh dua variabel, yaitu jasa yang dirasakan (perceived service) dan jasa yang diharapkan (expected service). Sehingga pengukuran kualitas jasa tidak hanya melihat tingkat kepuasan saja tetapi juga melihat harapan yang dalam hal ini diterjemahkan sebagai tingkat kepentingan.

Tingkat Kepentingan didefinisikan sebagai keyakinan pelanggan – sebelum mencoba atau membeli suatu produk jasa - yang akan dijadikannya standar acuan dalam menilai kinerja produk jasa tersebut. Tingkat kepentingan pelanggan (Customer Expectation) diukur dalam kaitannya dengan apa yang seharusnya dikerjakan oleh perusahaan agar menghasilkan produk atau jasa yang berkualitas tinggi.

2.3. Analisa Importance dan Performance Matrix.

Konsep ini disadur dari Freddy Rangkuti (2003). Melihat cara penerapan pengukuran yang tidak terlalu rumit dan pernah dilakukan pada beberapa perusahaan, dengan dimodifikasi, kami menggunakannya untuk mengukur mutu RS. Karya Bhakti.

Untuk memperjelas konsep ini Expectation diganti dengan Importance atau tingkat kepentingan menurut persepsi pengguna jasa. Dari berbagai persepsi tingkat kepentingan pengguna jasa, kita dapat merumuskan tingkat kepentingan yang paling dominan. Diharapkan dengan memakai konsep tingkat kepentingan ini, kita dapat menangkap persepsi yang lebih jelas mengenai pentingnya variable tersebut di mata pengguna jasa, dan selanjutnya dikaitkan dengan kenyataan yang dirasakan oleh pengguna jasa. Analisa ini menggunakan diagram importance dan performance matrix. Berikut akan disajikan bentuk diagram dan penjelasannya mengenai diagram tersebut.

IMPORTANCE / PERFORMANCE MATRIX

Attributes to Improve

High Leverage

HIGH

Attributes to Maintain

III

Attributes to Maintain

Low Leverage

Attributes to De-emphasize

HIGH

PERFORMANCE

LOW

Matrik ini terdiri dari 4 kuadaran :

1 Kuadran I terletak disebelah kiri atas. Kuadran I (attribute to improve) adalah wilayah yang memuat faktor-faktor yang dianggap penting oleh pengguna jasa tetapi pada kenyataannya faktor-faktor ini belum sesuai seperti yang diharapkan oleh pengguna jasa. Variabel-variabel yang masuk dalam kuadran ini harus ditingkatkan/improve dengan cara perbaikkan yang dilakukan secara terus menerus sehingga performance variabel yang ada dalam kuadran ini akan meningkat.

2 Kuadran II terletak disebelah kanan atas. Kuadran II (maintain performance) adalah wilayah yang memuat faktor-faktor yang dianggap penting oleh pengguna jasa dan sudah sesuai dengan yang dirasakannya sehingga tingkat kepuasannya relatif lebih tinggi. Variabel-variabel yang ada dalam kuadran ini harus tetap dipertahankan karena semua variabel ini menjadikan produk/jasa tersebut unggul di mata pelanggan.

3 Kuadran III terletak disebelah kiri bawah. Kuadran III (attributes to maintain) adalah wilayah yang memuat faktor-faktor yang dianggap kurang penting oleh pengguna jasa dan pada kenyataanya kinerjanya tidak terlalu istimewa. Peningkatan variabel-variabel yang termasuk dalam kuadran ini dapat dipertimbangkan karena pengaruhnya terhadap manfaat yang dirasakan oleh pengguna jasa sangat kecil.

4 Kuadran IV terletak disebelah kanan bawah. Kuadran IV (main priority) adalah wilayah yang memuat faktor-faktor yang dianggap kurang penting oleh pengguna dan dirasakan terlalu berlebih-lebihan. Variabel-variabel yang termasuk dalam kuadran ini dapat dikurangi.

Untuk memberi contoh penggunaan matrik tersebut, misalnya, variabel harga. Bila harga dipersepsikan oleh pengguna jasa sebagai variabel yang sangat penting sedangkan pada kenyataannya pengguna jasa merasakan bahwa saat ini harga sangat mahal, maka, kita dapat memperoleh hubungan antara tingkat kepentingan mengenai harga dan kenyataan harga yang dirasakan oleh pelanggan sebagai berikut : importance = high ; performance = low, sehingga dapat ditampilkan sebagai berikut :

HIGH

Variabel Harga

HIGH

PERFORMANCE

LOW

2.4. Teknik Analisa Importance/Performance Matrix

Teknik analisa ini adalah mencari hubungan antara Tingkat Kepentingan dan Tingkat Kepuasan (Performance). Penilaian atau skoring dari jawaban tersebut berdasarkan skala likert yang dimodifikasi. Dibawah ini akan ditampilkan skoring jawaban kuesioner.

Tingkat Kepentingan			Tingkat Kepuasan
Sangat Penting	:	4	Sangat Puas	:	4
Penting	:	3	Puas	:	3
Kurang Penting	:	2	Kurang Puas	:	2
Tidak Penting	:	1	Tidak Puas	:	1

Hasil jawaban responden terhadap masing-masing variabel importance & performance dicari nilai meannya dan dituangkan dalam bentuk tabel.

Nilai mean masing-masing variabel tersebut akan diwujudkan dalam matriks importance & performance, yaitu dengan menghubungkan nilai performance pada sumbu X dan nilai importance pada sumbu Y. Kemudian nilai mean masing-masing variabel ditotal dan dicari nilai meannya lagi. Dari mean total importance & performance itulah yang digunakan sebagai batas untuk menentukan kuadran 1, 2, 3, dan 4.

2.5. Populasi dan Sampel

Populasi adalah kumpulan individu dimana hasil suatu penelitian akan dilakukan generalisasi. Anggota populasi dimana pengukuran dilakukan disebut sebagai unit elementer atau elemen dari populasi, adapun sebagian yang diambil dari populasi disebut sampel.

Sebagai contoh, jika kita menyelenggarakan suatu survei pada suatu daerah tertentu, untuk mengukur proporsi anak-anak yang telah divaksinasi polio, semestinya mencakup semua anak yang tinggal didaerah tersebut, dan tiap anak yang tinggal didaerah itu adalah unit elementer.

Populasi Target adalah kumpulan dari satuan/unit yang ngin kita buat inferensi/generalisasinya. Misalnya seluruh pasien RS .

Populasi Studi adalah kumpulan dari satuan/unit dimana kita mengambil sampel. Misalnya pasien RS yang menggunakan jaminan perusahaan.

Percontoh/sampel adalah kumpulan dari satuan/unit yang kita ambil dari populasi studi dimana pengukuran dilakukan.

2.6. Parameter Populasi

Tujuan dari sebagian besar survei sampel mencakup pendugaan nilai karakteristik tertentu dari suatu populasi yang menjadi asal atau sumber sampel yang diambil. Nilai-nilai populasi ini disebut parameter. Diantara parameter populasi yang paling sering diduga adalah rata-rata dan proporsi yang dapat didefinisikan sebagai berikut :

Rata-rata populasi : rata-rata dari populasi dari suatu karkateristik populasi dilambangkan dengan “µ”.

Proporsi populasi : rata-rata populasi untuk situasi khusus dimana variabel acak Y ditentukan dengan :

Yi = 1 jika atribut Y ada pada unit elementer i.

Yi = 0 jika atribut Y tidak ada pada unit elementer i.

Rata-rata dan proporsi populasi menggambarkan ukuran tengah populasi, sedangkan ukuran sebarannya digambarkan dengan varians dan standar deviasi.

2.7. Mengapa harus Sampling

Seperti diketahui dalam melakukan penelitian/survei kita tidak mungkin melakukan pengukuran langsung ke populasi. Ada beberapa hal yang menyebabkan kita melakukan sampling, yaitu :

o Terlalu banyak diteliti semua (tidak cukup waktu, tidak cukup dana, dan tidak cukup tenaga).

o Tidak mungkin diteliti semua dari sisi ruang dan waktu.

o Tidak perlu semua karena sudah ada mengenai teori sampling.

2.8. Pengambilan Sampel

Pengambilan sampel secara garis besar dapat digolongkan menjadi pengambilan sampel dengan probabilitas (probability sampling) dan pengambilan sampel tanpa probabilitas (non probability sampling).

Pada pengambilan sampel dengan probabilitas, tiap elemen populasi memiliki probabilitas yang diketahui untuk terpilih sebagai sampel. Untuk tujuan ini, daftar elemen untuk memilih sampel harus tersedia. Daftar ini disebut sebagai kerangka sampel (sampling frame), sedangkan unit yang ada didalam kerangka sampel disebut sebagai unit sampel (sampling unit). Misalnya untuk mengetahui tingkat kepuasan pasien di RS , peneliti tidak mungkin langsug memilih pasien dari daftar semua pasien yang ada di RS tersebut. Pengambilan sampel dapat dilakukan secara bertahap (multistage), dimana pertama dipilih pasien jaminan perusahaan kemudian kemudian dilakukan pemilihan pasien dari kerangka sampel yang dibuat untuk pasien tersebut.

Pengambilan sampel non probabilitas adalah sampel yang dipilih berdasarkan suatu rencana pengambilan sampel yang tidak menggunakan probabilitas dalam proses seleksinya. Contoh untuk sampel non probabilitas meliputi sampel kuota, dimana pewawancara diperintahkan untuk menemui dan mewawancara sejulah individu tertentu dari sub kelompok masyarakat tertentu dan sampel judgemental, dimana pewawancara menggunakan pertimbangan pribadi dalam memutuskan satuan sampel mana yang paling mewakili populasi secara keseluruhan dan yang harus dimasukkan ke dalam sampel.

2.9. Confidence Interval (CI)

Confidence Interval (CI) berkaitan dengan konsep teoritis pengambilan sampel yang berulang dari populasi yang sama.Pada satu pengambilan sampel, kita hanya dapat mengatakan bahwa kita C % percaya bahwa confidence interval yang dihitung mencakup parameter populasi yang sebenarnya. Dimana C adalah batas kepercayaan yang ditentukan oleh peneliti (90 %, 95 %, atau 99 %) dan nilai C ini berkaitan dengan nilai Z. Misalkan 95 % CI tingkat kepuasan pasien RS adalah 96 %. Berarti bila CI ini dihitung untuk tiap sampel yang mungkin diambil dari populasi, maka 95 % dari interval tersebut akan mencakup populasi, atau kita 95 % percaya bahwa tingkat kepuasan pasien di populasi pasien RS adalah 96 %.

2.10. Presisi

Dalam penghitungan jumlah sampel sering digunakan istilah presisi. Presisi berhubungan dengan interval kepercayaan dan didefinisikan sebagai berikut :

Presisi = (koefisien reliabilitas) x (standar error)

Dimana koeffisien reliabilitas menunjukkan derajat kepercayaan yang diinginkan dan diwakili oleh sutau nilai z jika distribusinya dianggap normal. Sebagai contoh jika derajat kepercayaan yang diinginkan adalah 95 %, maka koeffisien reliabilitasnya adalah 1,96. Presisi ini dilambangkan dengan huruf “d”. Nilai d ini melambangkan simpangan dari proporsi pada populasi. Misalnya jika CI yang dipakai adalah 90 % maka nilai d-nya 10 %, CI 95 % nilai d-nya 5 %, dan CI 99 % nilai d-nya 1%.

2.11. Z_1-__/2

Z_1-__/2 adalah koeffisien reliabilitas yang nilai ditentukan berdasarkan derajat kepercayaan yang diinginkan. Derajat kepercayaan (CI) yang sering digunakan adalah 90 %, 95 %, dan 99 %. Dan nilai Z_1-__/2 untuk masing-masing CI diatas adalah 1,64 untuk CI 90 %, 1,96 untuk CI 95 % dan 2,58 untuk CI 99 %.

2.12. Besar Sampel

Dalam melakukan penelitian sering kali peneliti ingin mengetahui proporsi suatu kejadian, seperti pasien yang puas terhadap pelayanan RS . Proporsi yang ingin diketahui pada populasi dilambangkan dengan P, sedangkan proporsi pada sampel dilambangkan dengan p. Dengan menggunakan teori distribusi rata-rata sampel pada pengambilan sampel yang berulang-ulang, proporsi sampel akan terdistribusi secara normal dengan rata-rata = proporsi populasi (P) dan varians = P (1-P)/n. Sehingga untuk mencari n didapatkan rumus sebagai berikut :

3.1. Desain

Kegiatan pengukuran kepuasan pelanggan ini bersifat deskriptif dan Cross Sectional serta untuk mendapatkan angka proprosi tingkat kepuasan pelanggan yang menggunakan jasa pelayanan RS.

3.2. Lokasi

Penelitian ini dilaksanakan diruang pelayanan RS.

3.3. Populasi Penelitian

Populasi dari penelitian adalah semua pengguna jasa RS yang berasal dari Perusahaan yang pernah mendapatkan pelayanan di RS.

3.4. Sampel

3.4.1. Besar Sampel

Dari studi pendahuluan didapatkan 96 % pasien menyatakan puas, maka dari hasil tersebut digunakan rumus sampel estimasi proporsi pada simpel random sampling . Rumus sampel tersebut adalah : (Iwan Ariawan, 1998)

n : Jumlah sampel.

Z _1-α/2 : nilai CI 95 % pada tabel Z (1,96)

P : 0,96

d : 0,05

Dengan menggunakan rumus tersebut diatas dan CI = 95 % serta presisi 5 % :

maka didapatkan jumlah sampel 59 pasien. Untuk menghindari drop atau missing dari sampel maka ditambah 10 % dari sampel, sehingga didapatkan 65 sampel. Tetapi dalam penghitungan hasil tetap menggunakan jumlah sampel 59 sampel.

3.4.2. Pembagian dan Kriteria Sampel

Dari 59 sampel ditambah 10 %, akan dibagi berdasar ruang pelayanan yang akan dilakukan penelitian, yaitu Ruang Flamboyan/Anyelir, Dahlia/Anyelir, Pafio, CVE, Jasmin, Lavender, dan Rawat Jalan. Melihat pengalaman pada studi pendahuluan terdahulu, bahwa pengambilan sampel yang memenuhi kriteria sampel yaitu pernah dilakukan pemeriksaan laboratorium dan radiologi, sangat sulit didapatkan pada ruang lavender dan ruang jasmin, sehingga dalam pelaksanaan pengambilan sampel kedua ruang tersebut mendapat porsi pengambilan sampel lebih sedikit dibandingkan ruangan yang lain, sehingga didapatkan pembagian sampel sebagai berikut :

a) Ruang Flamboyan/Anyelir : 11.

b) Ruang Dahlia/Anyelir : 11.

c) Ruang Pafio : 11.

d) Ruang CVE : 11.

e) Rawat Jalan : 11

f) Ruang Jasmin : 5.

g) Ruang Lavender : 5.

Adapun kriteria sampelnya sebagai berikut :

a) Untuk Pasien Rawat Inap

§ Pasien tersebut pernah mendapat pengobatan Rawat Jalan.

§ Pernah melakukan pemeriksaan Radiologi.

§ Pernah Melakukan pemeriksaan Laboratorium.

b) Untuk Pasien Rawat Jalan

§ Pernah dirawat inap.

§ Pernah dilakukan pemeriksaan radiologi.

§ Pernah dilakukan pemeriksaan laboratorium.

3.4.3. Kendala-Kendala dalam pengambilan sampel

Berdasarkan dari pengalaman studi pendahuluan, kendala-kendala yang akan didapat selama penelitian berjalan adalah sulitnya mendapatkan sampel seperti yang telah menjadi kriteria, sehingga dapat mengakibatkan mundurnya jadwal dari pengumpulan kuesioner.

3.5. Pengumpulan Data

3.5.1. Data Primer

Data primer dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner yang dibuat secara terstruktur. Kuesioner ini terdiri dari 3 bagian, yaitu bagian I berisi pertanyaan tentang karakteristik responden, bagian II berisi pertanyaan tentang tingkat kepentingan pelanggan, dan bagian III berisi pertanyaan tingkat kepuasan pelanggan.

3.5.2. Data Sekunder

Data sekunder didapat dari rekam medis dan ruangan.

3.6. Pengolahan Data

Seluruh kuesioner yang dikumpulkan diolah melalui proses dengan tahap sebagai berikut :

3.6.1. Data Edit

Pada tahap ini dilakukan penyuntingan data dengan melihat kelengkapan pengisian kuesioner dan kemungkinan kesalahan pengisian kuesioner.

3.6.2. Data Koding

Pada tahap ini, dilakukan pemberian kode-kode pada kuesioner yang akan menjadi input dalam SPSS. Jawaban pertanyaan pada bagian II dan bagian III diberi skor dengan pembagian skor sebagai berikut : nilai 4 untuk jawaban Sangat Penting dan Sangat Puas, nilai 3 untuk jawaban Penting dan Puas, nilai 2 untuk jawaban Kurang Penting dan Kurang Puas, dan nilai 1 untuk jawaban Tidak Penting dan Tidak Puas.

Untuk pengelompokkan total Tingkat Kepuasan dinilai dengan cara membuat kelas interval, yaitu 360 – 90 / 4 = 67, maka akan didapatkan skor 90 – 157 = Tidak Puas, 158 – 225 = Kurang Puas, 226 – 293 = Puas, 294 – 360 = Sangat Puas.

3.6.3. Data Entri

Setelah semua tahap dilalui kemudian semua data diinput ke komputer untuk diolah.

3.7. Analisa Data

Analisa yang dilakukan adalah analisa univariat/deskriptif, yaitu analisa yang digunakan untuk menggambarkan distribusi frekuensi

Ada beberapa langkah-langkah yang dilakukan dalam menganalisa data.

a. Kolmogorov-Smirnov Test.

Analisa ini digunakan untuk menguji kenormalan data yang diolah apakah data tersebut terdistribusi normal atau tidak.

b. Reliability Analisis.

Pada analisa ini semua jawaban kuesioner diinput dan dilakukan analisa validitas dan reliabilitas.

c. Analisa univariat.

Analisa univariat/deskriptif, yaitu analisa yang digunakan untuk menggambarkan distribusi frekuensi dari data.

d. Crosstab atau tabulasi silang.

Analisa ini digunakan untuk melihat data-data lebih lanjut atau melakukan penyilangan antardata.

e. Analisa Importance dan Performance.

Digunakan untuk mencari hubungan antara tingkat kepentingan pelanggan dengan penampilan rumah sakit.

3.8. Jadwal Kegiatan

Lama kegiatan penelitian ini direncanakan 1, 5 bulan dengan rincian kegiatan terdiri dari :

No	Kegiatan	Bulan
		Juli				Agustus				September
		1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
1	Persiapan materi.
2	Penyebaran kuesioner.
3	Pengumpulan kuesioner.
4	Input data kuesioner.
5	Pengolahan kuesioner.
6	Analisa hasil.
7	Pembuatan laporan.

Konsep Mutu

2008-02-14T11:10:00.000+07:00

PEMAHAMAN MUTU

2.1. Pengertian Mutu

“ Mutu adalah faktor yang mendasar dari pelanggan. Mutu adalah penentuan pelanggan, bukan ketetapan insinyur, pasar atau ketetapan manajemen. Ia berdasarkan atas pengalaman nyata pelanggan terhadap produk dan jasa pelayanan, mengukurnya, mengharapkannya, dijanjikan atau tidak, sadar atau hanya dirasakan, operasional teknik atau subyektif sama sekali dan selalu menggambarkan target yang bergerak dalam pasar yang kompetitif”. (Wiyono, 1999).

Beberapa pendapat tentang mutu :

1. Mutu adalah gambaran total sifat dari suatu produk atau jasa pelayanan yang berhubungan dengan kemampuanya untuk memberikan kebutuhan kepuasan (American Society for Quality Control).

2. Mutu adalah “Fitness for Use”, atau kemampuan kecocokan penggunaan (J.M.Juran).

3. Mutu adalah kesesuaian terhadap permintaan persyaratan (The conformance of requirements- Philip B. Crosby).

Menurut, Philip B. Crosby, ada “empat hal yang mutlak (absolut)” menjadi bagian integral dari manajemen mutu, yaitu bahwa :

1. Definisi mutu adalah kesesuaian terhadap persyaratan (The Definition of Quality is conformance to requirements).

2. Sistem mutu adalah pencegahan (The system of quality is prevention).

3. Standar penampilan adalah tanpa cacat (The performance standard is Zero Defects).

4. Ukuran mutu adalah harga ketidaksesuaian (The measurement of quality is the price of nonconformance).

2.2. Pendekatan Sistem dalam Menjaga Mutu

Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit dilakukan dengan pendekatan sistem, artinya memperhatikan proses manajemen mutu sejak INPUT/STRUKTUR, PROSES, dan OUTCOME.

A. INPUT atau STRUKTUR

“Karakteristik yang relatif stabil dari penyedia pelayanan kesehatan, alat dan sumber daya yang dipergunakan, fisik dan pengaturan organisasi di lingkungan kerja. Konsep struktur termasuk manusia, fisik, dan sumber keuangan yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan medis”.

Struktur digunakan sebagai pengukuran tidak langsung dari kualitas pelayanan.

Hubungan antara struktur dan kualitas pelayanan adalah hal yang penting dalam merencanakan, mendesain, dan melaksanakan sistem yang dikehendaki untuk memberikan pelayanan kesehatan.

Pengaturan karakteristik struktur yang digunakan mempunyai kecenderungan untuk mempengaruhi proses pelayanan sehingga ini akan membuat kualitasnya berkurang atau meningkat. (Donabedian, 1980).

B. PROSES

Beberapa pengertian tentang proses :

· “Interaksi profesional antara pemberi pelayanan dengan konsumen (pasien/masyarakat) (Depkes RI, 2001).”

· “Suatu bentuk kegiatan yang berjalan dengan dan antara dokter dan pasien”. (Donabedian, 1980).

· “Semua kegiatan dokter dan tenaga profesi lainnya yang mengadakan interaksi secara profesional dengan pasiennya. Baik tidaknya pelaksanaan proses pelayanan di RS dapat diukur dari tiga aspek, yaitu relevan tidaknya proses itu bagi pasien, efektivitas prosesnya, dan kualitas interaksi asuhan terhadap pasien”. (Muninjaya, 2004).

· “Proses yaitu semua kegiatan sistem. Melalui proses akan mengubah input menjadi output.

· Pengubahan/Transformasi berbagai masukan oleh kegiatan operasi/produksi menjadi keluaran yang berbentuk produk dan/atau jasa.

C. OUTPUT/OUTCOME

Tentang output/outcome, Donabedian memberikan penjelasan bahwa outcome secara tidak langsung dapat digunakan sebagai pendekatan untuk menilai pelayanan kesehatan. Dalam menilai apakah hasilnya bermutu atau tidak, diukur dengan dengan standar hasil (yang diharapkan) dari pelayanan medis yang telah dikerjakan.

2.3. Mengukur Mutu Pelayanan Kesehatan

Mengukur mutu pelayanan kesehatan dimaksudkan untuk dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan sebagai berikut :

o Dapatkah mutu jasa pelayanan kesehatan diukur ?

o Apanya yang diukur ?

o Bagaimana mutu jasa pelayanan diukur ?

Untuk dapat memahami hal tersebut diatas perlu diketahui tentang pengertian indikator, kriteria, dan standar.

Indikator

Indikator adalah petunjuk atau tolak ukur. Contoh : petunjuk indikator atau tolok ukur status kesehatan antara lain adalah angka kematian ibu, angka kematian bayi, status gizi. Petunjuk atau indikator ini (angka kematian ibu) dapat diukur. Jadi indikator adalah fenomena yang dapat diukur.

Indikator mutu asuhan kesehatan atau pelayanan kesehatan dapat mengacu pada indikator yang relevan berkaitan dengan struktur, proses, dan outcomes.

Sebagai contoh :

Indikator struktur

· Tenaga kesehatan profesional (dokter, paramedis, dan sebagainya).

· Anggaran biaya yang tersedia untuk operasional dan lain-lain.

· Perlengkapan dan peralatan kedokteran termasuk obat-obatan.

· Metode : adanya standar operasional prosedur masing-masing unit, dan sebagainya.

Indikator proses

Memberikan petunjuk tentang pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan, prosedur asuhan yang ditempuh oleh tenaga kesehatan dalam menjalankan tugasnya, Apakah telah sebagaiman mestinya sesuai dengan prosedur, diagnosa, pengobatan, dan penanganan seperti yang seharusnya sesuai standar.

Indikator outcomes

Merupakan indikator hasil daripada keadaan sebelumnya, yaitu Input dan Proses seperti BOR, LOS, TOI, dan Indikator klinis lain seperti : Angka Kesembuhan Penyakit, Angka Kematian 48 jam, Angka Infeksi Nosokomial, Komplikasi Perawatan , dan sebagainya.

Kriteria

Indikator dispesifikasikan dalam berbagai kriteria. Sebagai contoh :

Indikator status gizi dapat lebih dispesifikasikan lagi menjadi kriteria : tinggi badan, berat badan anak.

Untuk pelayanan kesehatan, kriteria ini adalah fenomena yang dapat dihitung

Standar

Selanjutnya setelah kriteria ditentukan dibuat standar-standar yang eksak dan dapat dihitung kuantitatif, yang biasanya mencakup hal-hal yang standar baik. Misalnya : Panjang badan bayi baru lahir yang sehat rata-rata (standarnya) adalah 50 cm. Berat badan bayi baru lahir yang sehat standar adalah 3 kg.

Mutu asuhan kesehatan suatu organisasi pelayanan kesehatan dapat diukur dengan memperhatikan atau memantau dan menilai indikator, kriteria, dan standar yang diasumsikan relevan dan berlaku sesuai dengan aspek-aspek struktur, proses, dan outcome dari organisasi pelayanan kesehatan tersebut.

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

Indikator mutu rumah sakit ini akan mencerminkan mutu pelayanan dari rumah sakit tersebut. Fungsi dari penetapan indikator tersebut antara lain sebagai alat untuk melaksanakan manajemen kontrol dan alat untuk mendukung pengambilan keputusan dalam rangka perencanaan kegiatan untuk masa yang akan datang.

Jenis Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit

I. Indikator Pelayanan Non Bedah, terdiri dari

a) Angka Pasien dengan Dekubitus.

b) Angka Kejadian Infeksi dengan jarum infus.

c) Angka Kejadian penyulit/infeksi karena Transfusi Darah.

d) Angka Ketidak Lengkapan Catatan Medis.

e) Angka Keterlambatan Pelayanan Pertama Gawat Darurat.

II. Indikator Pelayanan, yang terdiri dari

a) Angka Infeksi Luka Operasi.

b) Angka Komplikasi Pasca Bedah.

c) Waktu tunggu sebelum operasi effektif.

d) Angka Appendik normal.

III.Indikator Ibu Bersalin dan Bayi, terdiri dari

a) Angka Kematian Ibu karena Eklampsia Kasus Rujukan dan Bukan Rujukan.

b) Angka Kematian Ibu karena Perdarahan Kasus Rujukan dan Bukan Rujukan.

c) Angka Kematian Ibu karena Sepsis Kasus Rujukan dan bukan Rujukan.

d) Angka Kematian Bayi dengan BB Lahir <= 2000 gram Kasus Rujukan dan Bukan Rujukan.

IV. Indikator tambahan

a) Angka Kematian di IGD (IGD).

b) Angka Perawatan Ulang (Rekam Medis).

c) Angka Infeksi RS.

d) Reject Analisis (Radiologi).

e) Angka Ketidaksesuaian Penulisan Diet (Gizi).

f) Angka Keterlambatan waktu pemberian makan (Gizi).

g) Angka Kesalahan Pembacaan Hasil (laboratorium).

h) Angka Waktu Penyelesain Resep (Farmasi).

i) Angka Kesalahan Pemberian Obat (Farmasi).

j) Angka Banyaknya Resep yang Tidak Terlayani (Farmasi).