MyDoc的衛爾斯診所

保護人體的靜脈--人工血管放置(Port A)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 13 Dec 2009 10:00:00 PST

人工血管是裝置到皮膚下的合成物質，需要經由局部麻醉的手術方式放置。

當病人需要進行癌症的化學治療、接受長期的高濃度靜脈營養、病人的周邊靜脈血管較為細小等等情形時，便可能會建議使用人工血管，以減少周邊靜脈損傷、硬化或發炎，或是減少打針時的疼痛不適。

與中央靜脈導管類似的是，一般人工血管也是直接連結至人體的中央大靜脈，而不同的是，人工血管能長期放置，不需定期移除。人工血管常見的可能副作用，包含傷口或導管的感染、導管阻塞、移位等，而會有需要拔除人工血管的必要。

在放置人工血管後，需要每個月定期回診，使用幾分鐘沖洗導管，以確保其通暢。而在日常生活中，除了避免裝置人工血管的手臂做過度激烈的活動，如：360度旋轉或單臂提重物，一般的日常活動或運動，是可以正常進行的。

血尿(Hematuria)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 06 Dec 2009 10:00:00 PST

血尿的情形，可能為肉眼可見的尿中帶血，或僅為尿液檢查中的些微出血反應。血尿多為腎臟泌尿道發生異常所產生。常見的原因為尿路結石或外傷、尿路感染或發炎、也有可能是良性或惡性腫瘤所成，而有時也可能為某些腎臟疾病的徵兆。

而在人體產生溶血、即大量紅血球破裂，或是橫紋肌溶解症等情形時，尿液可能會有類似血尿的顏色或是檢驗反應。

血尿是一種徵兆，一旦持續發現這樣的情形，便可能需要使用一系列的影像、內視鏡，甚至切片檢查來確定引起血尿的原因。

乾眼症5點自我護理

noreply@blogger.com (MyDoc) — Mon, 30 Nov 2009 04:31:00 PST

乾眼症是相當常見的症狀，常在日常生活中，引起眼睛的不適，可利用以下幾點自我保養與護理來減輕不適。若是症狀持續或相當嚴重，則建議就醫需求協助。

熱敷：利用溫毛巾熱敷眼部，可減輕眼部疲勞及增加淚液。

冷敷：當因過敏而發癢時，可利用冷敷，減輕症狀。

作息正常：過度疲勞、熬夜，會使乾眼症狀加重，盡可能充足睡眠。

環境適應：乾眼症狀，常因天氣乾燥、變冷、強光、空氣污染、眼睛過敏而加重，可適時使用人工淚液、載墨液或保持室內溼度。

減少刺激：減少洗臉液、化妝品、保養品進入眼部，引起不適。

胸管引流放置 (Chest tube)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 25 Nov 2009 10:00:00 PST

胸管是一條近1公分左右，可彎曲的透明管子；另外，有較細，如原子筆心粗細的豬尾巴(pigtail)胸管。一般會依照病人實際治療情形選擇適合的種類。

當病人有氣胸(肺部漏氣)、血胸(胸腔出血)、膿胸(胸腔內因感染而累積膿液)、胸腔或心臟手術……等等情形時，可能會需要使用胸管，將胸腔內的空氣、液體、膿液、血液等等排出，維持呼吸功能、減少肋膜纖維化、治療疾病本身，或監測手術後的出血情形。胸管一般不需要長期放置，一旦疾病或病情改善，引流量減少，就可以考慮拔除。

放置胸管的常見風險為，出血及傷口感染。偶而會有皮下氣腫(空氣漏至皮膚底下)、組織挫傷等較嚴重的風險。放置胸管之後，若有突發性的劇烈胸痛或呼吸困難，請立即告知醫療人員。

MyDoc個人健康帳冊1.0版--現狀用藥與聯絡方式

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 15 Nov 2009 10:00:00 PST

二、現狀用藥 (由此連結下載)

請參考您目前使用的藥物藥袋上的說明，將藥物的商品名、藥物學名、適應症、劑量、服用方式、副作用、注意事項填入整理。

使你自行服藥或照顧家人時，或是在就診時，可以印出給醫師參考。特別是許多老人家常因慢性病，常服用至7至8種以上的藥物，令人容易混淆究竟有吃那些藥、或是有吃沒吃。

若在使用藥物，有任何問題，如：特殊的藥物反應、不了解使用方式……等等，請填入「使用問題」欄，提醒自己於回診時，與醫師、護士或藥師討論、或更換藥物。

三、聯絡方式 (由此連結下載)

將你所需要的醫院、醫師、藥局、保險公司、安養機構、醫療器材店家、政府或社福團體的聯絡方式整理於此欄。

更新說明：

將「慢性病史」與「住院及手術史」獨立分頁。

慢性病史中的「現狀用藥」欄連結，可直接點選連至「現狀用藥」分類

MyDoc個人健康帳冊1.0版--基本資料

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 11 Nov 2009 10:00:00 PST

在「了解自己身體的歷史」與「建立健康帳冊」的文章系列中，提供整理歸納自己個人的健康記錄，除了能更了解自己與家人們的健康情形，也能在就診時，幫助醫師更快速地掌握你們的健康歷程。

因此，MyDoc將陸續提供了Excel版的「MyDoc個人健康帳冊1.0版」系列，提供大家做為整理個人健康與疾病資訊之用，甚至能在整理完成後，在就診時提供醫師做為參考。

一、基本資料 (由此連結下載)

這個部分包含了個人的各項基本身體資料與疾病史，請見以下圖示說明：

在填入姓名、生日、年紀、血型之後，填入身高與體重，電腦會自動算出你的BMI。

在慢性病史方面，請依序填入病名、診斷日期、期間、現狀用藥、控制情形。

期間，意指發現到目前約有多少時間。

現狀用藥，為目前控制慢性病使用的藥物。在未來推出的「現狀用藥」整理表格填入，目前對於該項疾病所使用的藥物後，此空格將會顯示超連結，連結至該表。

控制情形，為目前自行或回診追縱時，醫師或各項檢查顯示慢性病的控制情形。

(詳細說明，可見「慢性病史」)

填入手術原因或住院病名，住院日期，以及手術名稱。
(詳細說明，可見「住院或手術病史」)

填入抽煙、飲酒、或吃檳榔的用量、使用了多久時間、現在是否繼續使用、或已經戒了多久時間。

填入目前的工作性質、常做的休閒活動、或是寵物飼食種類。
(詳細說明，可見「生活、工作與過敏史」)

填入近三個月的旅遊情形，地點與時間。

若對食物、藥物或其它物品曾有過敏情形，可填入過敏的物質與當時發生的反應，如：紅疹、嘴腫、腹瀉等等。
(詳細說明，可見「生活、工作與過敏史」)

可整理個人從小時候施打過，或近期施打過的疫苗種類與日期。

可填入家族中各成員的健康情形。
(詳細說明，可見「家族病史」)

腦膜炎(Meningitis)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 08 Nov 2009 10:00:00 PST

腦膜炎為包圍在大腦與脊髓外圍的腦膜發炎。引起腦膜炎的病原，最常見為病毒，而細菌、結核菌、徽菌也都可能引發腦膜炎；且依照不同的病原，腦膜炎可能從自行逐漸回復，至快速危及生命都有可能。

老人、癌症病人、糖尿病人，服用抑制免疫藥物的病人等等，免疫能力較差的族群較容易罹患腦膜炎。而生活週遭常與動物、鳥類接觸的人，或是生活在擁擠的環境，如：兵營、宿舍等等，也有較高的機率被感染或傳染到腦膜炎的致病原。

腦膜炎的症狀，可能伴隨以下數種：發高燒、嚴重頭痛、意識昏迷或嗜睡、脖子僵硬、噁心嘔吐、癲痭發作、眼睛畏光等等，也有可能僅有意識改變的表現，而無其它症狀。對由於腦膜炎，很可能會致命，因而若同時出現以上數種症狀時，建議盡速就醫。

診斷方式，需綜合臨床診斷與腰椎穿刺、腦部電腦斷層或核磁共振、細菌培養等檢查。進而依照可能的病原給與支持性治療或抗生素來進行治療。

預防方式，除了一般預防感染性疾病的生活作正常、多洗手、載口罩以外，目前對於細菌性腦膜炎，也有肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗，提供幼兒或老人施打。而對於要前往流行性腦脊髓膜炎疫區的人，則建議施打流行性腦脊髓膜炎疫苗疫苗。

龍骨水檢查--腰椎穿刺(Lumbar puncture)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 28 Oct 2009 11:00:00 PDT

腦脊髓液，俗稱「龍骨水」，分布於大腦與脊髓神經外圍作為保護緩衝、提供營養等功用，而每天腦脊髓液都會不停地從血液中分泌出來。

腰椎穿刺所抽取作為檢驗的是少許的腦脊髓液，而非脊髓或神經。醫師會建議進行腰椎穿刺的情形為：

診斷：

懷疑中樞神經系統感染，如腦膜炎、腦炎等等

懷疑腦內的蜘蛛膜下出血

診斷特殊的癌症轉移、神經系統疾病或神經病變，如多發性硬化症

治療：為進行半身麻醉、癌症化學治療等等

不過，對於腦壓升高、腦部腫瘤、脊髓壓迫、身體有出血傾向等情形，一般不建議進行腰椎穿刺。而在腰椎穿刺之後，需要臥床平躺6-8小時，避免腦脊髓液自行從傷口滲出，而引起短暫的頭痛或頭暈。

盲腸炎--急性闌尾炎(Appendicitis)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 21 Oct 2009 11:00:00 PDT

一般俗稱的盲腸炎，其實是闌尾炎，是位於右下腹，與盲腸相連的一個條狀管狀的組織，可能會因出口阻塞、受傷等原因而發炎。

闌尾炎可以發生在任何年齡。典型的症狀為肚臍附近的持續悶痛，而後慢慢轉移至右下腹，並可能伴隨發燒、噁心、嘔吐等等。然而，由於闌尾位置並非固定於右下腹，因而症狀也常因人而異、千變萬化，而時常發生延遲治療，甚至直到闌尾破裂成為腹膜炎時，才被發現。

治療闌尾炎主要以手術切術為主，並依照臨床感染發炎的嚴重度，配合使用抗生素治療。

食道靜脈曲張(Esophageal varice)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 18 Oct 2009 11:00:00 PDT

食道靜脈曲張是屬於肝硬化常見的併發症之一，容易反覆破裂造成出血，甚至是危及生命的大出血。一旦大出血其死亡率是相當地高。

造成食道靜脈曲張的原因，常見是由於B型、C型肝炎或是酗酒所成的肝硬化，使得匯集所有腸胃道靜脈，平均每分鐘流經1.5公升的大靜脈--「肝門靜脈」的血流無法順利流通，造成大量血液回堵至腸胃道，而造成食道靜曲張、痔瘡等等併發症。

由於食道靜脈曲張很可能造成致死的大出血，因此會建議慢性肝病或肝硬化的病人，定期以胃鏡追縱。一旦發現有食道靜脈曲張，除了能使用口服藥物加以控制，降低其出血的風險與機率。對於過大的食道靜脈曲張，以及病情合適的病人，也能使用胃鏡將食道靜脈曲張結紮或施打硬化，減少其破裂出血的機會。而根治的方式，對於肝硬化的病人，目前為止，除了換肝，尚無更好的治療方式。

片斷的關係、完整的照顧~~醫療人員的失落

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 11 Oct 2009 11:00:00 PDT

~……當今的知識工作者不是一七五○年或一九○○年時「自由專業人士」的後繼者，而是昨日技術或非技術勞力工作者的後繼者……雖然知識工作者不是「勞工」，當然也非「無產階級」，但他仍是「受雇者」……他們不是在這些令人厭煩的工作和虛假的自由間做選擇；他們是在有發展機會且待遇優的工作，與每天在馬鈴薯或棉花田裡耕作除草、做十六小時只能勉強糊口間做選擇……當然每一位年輕知識工作者都有可能認為，別人是這樣沒錯，但自己例外，因為自己是真正夠格的「專業人士」……知識份子會發現有關知識的基本決定是政治性決定，而非知識性決定，因此這項決定並不是掌握在他們手中……但他們還發現另一項更難忍受的事：即使知識份子並未掌控這些決定，大家卻要他們為此負責……~

選自<彼得。杜拉克(Peter F. Drucker), 不連續的時代(The Age of Discontinutiy: Guidleline to Our Changing Society), 1968年>

儘管現代的醫療與醫院逐漸朝著大型組織、精細分工、繁鎖知識與講求效率與成本的方向演進，人們對於「照顧」的心理需求，卻一點也沒改變。或許因消費心態的增強，這樣的心理需求還更加強了。

醫療人員在大型組織當中，成為照顧生產線的一部分。在短暫的幾分鐘或幾次會面中，需要快速了解民眾當下的身體疾患，並加以解決。雖然直接會談或身體接觸仍是醫療診察中，一個很重要，也可以說是最重要的過程與步驗之一，卻也因為科技的精進，逐漸有許多部分被新科技的檢查或檢驗所取代。

在講求證據與數據的科學知識、成本管理、組織規範下，不只是民眾本身感到疏離、不信任或是未受關懷，醫療人員本身的無力感與挫折感也隱藏其中。

「不只要看病，而要看人」，是一個很流行的口號。然而，關係的建立需要時間與氣氛，換言之，需要大量的人力與經濟成本。這卻是與控制醫療成本支出的政策所相違背的。在不知不覺中，人們集體選擇了用「效率、便利、節省」，取代了「關懷與服務」。

同時間，大型醫療組織與保險介入，成為掌控醫療資源與經濟分配的重心。醫療人員，不但成為這兩者的受雇者，需要配合其政策，調整對病患的診斷與治療，更需要花費更多時間在文書作業上，甚至為了病患利益與兩者爭辯。在無法避免的片斷關係中，面對民眾更高的服務需求，卻同時發現提供服務的權力與時間，隨著組織化與保險規範而降低。

當代的醫療人員，正在尋找自身的定位。傳統的醫病模式無法遵循、新的醫療模式尚未確立，只能在彼此緊張又片斷的關係中，尋求彼此滿意的完整醫療。

氣切造口(Tracheostomy)--不得已的人工氣道

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 07 Oct 2009 11:00:00 PDT

氣切造口，或稱氣管切開術、氣切，是在頸部劃開，放置氣切套管，直接與氣管相通的手術處置。氣切的目的，最主要是為了保持呼吸道的通暢、建立長期使用呼吸器的通路、便於長期清除呼吸道的分泌物等等。

建議接受氣切的情況，可分為急性或暫時性處理與慢性照顧：

急性處理方面，可能病人因聲帶或其它上呼吸道發炎腫脹，使得氣管內管，俗稱「插管」的處置都無法進行，為了緊急維持呼吸，避免窒息危急生命，可能會施行緊急性的氣切手術。或是因為頭頸部的手術需要，需求暫時性的使用氣切造口呼吸等等。以上這些情形，大都是為了緊急或暫時性的維持生命而採用氣切處置，一旦病情或情況改善，便能關閉氣切造口，回復原來的呼吸方式。

慢性照顧方面，若是病人因為頭頸部癌症、雙側聲帶麻痺等疾病，造成長期的呼吸困難；或是因腦神經或呼吸道疾病需要長期使用呼吸器；或是病人自行咳痰能力不佳、又常因大量痰液反覆肺炎、呼吸衰竭或插管急救時等等情形，也會建議需要使用氣切造口長期維持生命與呼吸順暢。

長期插管使用呼吸器，除了使病人需忍受氣管內管放置在氣管中的疼痛、無法說話等缺點外，還有插管造成氣管受傷、感染等等的處置風險。

不過，氣切造口的日常照顧需要一定的護理技巧，來進行清理、消毒等處置，需要家屬或照護者學習與配合。氣切，本身就是一個不得已的處置。然而，長期性的氣切造口照顧，也可能對於病人與家屬的生活會有重大的影響與改善，因此，實行前，最好能與醫生有充分的溝通，以了解日後的照護與生活方式。

腫瘤電療--放射線治療(Radiotherapy)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 04 Oct 2009 11:00:00 PDT

癌症的放射線治療，即俗稱的電療，是使用高能量的輻射線或離子射線，來照射腫瘤本身或轉移的位置。高能輻射線可以直接破壞腫瘤細胞的DNA，或產生自由基等物質間接殺死腫瘤或破壞病灶。

放射線治療，與開刀手術一樣，都屬於一種局部性的治療，無法對於轉移或全身性的癌症做根治性的治療。因此，必需依據腫瘤的類型、分期，以及治療的目的，來選擇是做根治性、緩和性、或是預防性的治療，抑或是同時配合化療、手術來治療。

不同的腫瘤與治療目的，所需要放射線治療劑量皆有所不同。一般療程約1~2個月，每週5~6次，每次約數十分鐘，幾乎需要做完全部的療程，才可能達到預期的效果。

在放射治療過程中，一般如同平時在做X光檢查一樣，不會有明顯地不適。然而，由於放射線所照射、治療或經過的地方，除了腫瘤，人體的正常組織也會造受破壞與傷害，因而，依照所被治療的位置，而會有急性或慢性的副作用。

醫師為何反覆詢問病史？

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 30 Sep 2009 11:00:00 PDT

民眾可能會發現在看病的過程中，不論是急診、門診，還是住院；不論是主治醫師、住院醫師、還是護士，為了同樣一個症狀或疾病，可能會反覆地被詢問過去或是現在的病史。

有些人可能會感到不耐：為何醫療人員不能看之前的病歷就好，或是一次問完呢？

人體與生命的千變萬化，使得每一次的診斷與判斷，對醫療人員，都可能是一次全新的解謎過程。即使是病人與家屬而言，是相當熟悉的慢性疾病或長期症狀，都有可能是隱藏一個全新的問題，或甚至是一個與其它常見疾病類似的罕見疾病。醫療人員必需，如警察辦案般，反覆地了解「真正的案情」，是否有病人或家屬自己忽略的症狀、是否有不起眼卻重要的「新事證」。

再者，病史與病歷的資料繁多：例次病史、檢查報告、用藥記錄……等等，雖有標準的書寫、陳列模式，醫療人員要能快速且可靠地掌握病人狀況，仍有賴於直接與病人接觸。

與一般人認知不同：檢查本身不能百分之百精準診斷或排除疾病。而實務上，也不可能每一次看診都做上幾百種的檢驗來診斷。然而，詳盡地病史詢問卻能排除七、八成以上的可能疾病與病況。

每一位病人都不會依照教科書或論文的描述生病。臨床上許多情形無法以語言言明，許多的症狀之間的差別可能只在顏色深淺、細微表情、聲音節奏、語言理解，即使書寫再詳盡的病歷，也很可能無法一眼便令人掌握其真實樣貌；然而，訓練有素、有經驗的醫療人員，卻能在與病人會談的幾分鐘之內快速對病人情形有一定的了解與假設。

總而言之，在不同的醫療人員與科別之間，重覆地詢問病史，有助於更準確的診斷，找出細微的不同點，並使醫療人員能快速地掌握民眾們的問題，並加以解決。

疫苗不只是預防個人健康

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 27 Sep 2009 11:00:00 PDT

在台灣，每個人從出生開始就需要打許多疫苗，諸如：B型肝炎、白喉、百日咳、日本腦炎、卡介苗等等。近年來，又多了肺炎疫苖、流感疫苗、子宮頸癌疫苖等等。不只是新生兒或小孩，老人，乃至於高風險的成人們，都成為建議疫苗接種的對象。

一般人認為接種疫苗，只是預防個人感染到傳染病。不過，疫苗，除了個人保健的功能之外，在整體防疫上也有幾項重要的功能：

「提供群體免疫力」

集體的疫苗接種，使得社會群體中的大多數人都擁有對某一種傳染病的抵抗力。這種群體的免疫力，保護人類不受這些傳染病，及其相關的病菌的侵害，並使它們的生存受到控制，甚至絕跡。

「阻止疫情擴散」

許多傳染病，需要有效的人傳人機制，使得病菌能順利從A傳到B，再傳到C。假設一個得病的人能傳染給2個人，則2個人，能傳給4個人。疾病的擴散，便是如等比級數般，2x2x2x2…...等等，快速進展下去。而若是這些人到處趴趴走，分別傳給了5個人，則這速度是以5x5x5x5x5x…...的速度傳播。

而當人群之間有越多人擁有免疫力，代表傳染能感染到的人數有限，常常會傳播到一半，就遇到有免疫力的人而停止了。這種效應，便會使得原本的成等比級數擴散的速度，快速下降。

「協助鑑別診斷參考」

許多傳染病，一開始都有相似的表現，即使是經驗豐富的醫療人員，或是擁有最新最精確檢驗技術的醫院，也常常無法在第一時間就分辨出來。這時，若能使用疫苗，將目前人類可以控制及預防的傳染疾病，加以壓抑或抑止，便能減少臨場判斷的難度，增加診斷的準確度。

化學治療常見副作用的保養事項(Chemotherapy Side Effect)--食欲不振、疲倦、掉髮

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 23 Sep 2009 11:00:00 PDT

化學治療藥物的主要作用是殺死生長或分裂快速的人體細胞。分裂地越快，藥物的毒殺作用越強，因而生長快速的癌細胞，是化療藥物最主要作用的目標。

然而，人體也有許多其它常需要定期新陳代謝、生長分裂的正常細胞，如：血球、胃腸道、口腔黏膜、頭髮毛囊等等，也會因而受到部分的池魚之殃，而有依藥物、依個人體質等大小不一的副作用。所幸近十幾、二十年來，化療藥物與控制副作用的藥物進步，化療的副作用已使許多人能接受，甚至能在門診就能完成化學藥劑注射回家休息。

雖然如此，病人有時或多或少仍會有副作用的不適。這裡提供幾種常見的副作用，與自我保養處理方式，給各位參考。若是症狀嚴重，仍建議就醫尋求協助：

感染、口腔潰瘍

噁心、嘔吐、腹瀉、便泌

食欲不振、疲倦、掉髮

食慾不振

 少量多餐，並食用較高熱量的食品，避免營養不足。

 避免食用大量飲品或會產氣食物，如：豆類製品，以免產生腹漲。

 可適度添加調味料，以增加食欲。

 做好口腔潰瘍的照護。必要時，使用止痛劑，以減輕因疼痛造成食慾低下。

疲倦

化療後，病人常會有疲倦、全身無力、注意力無法集中等感覺。此時，建議能穿著寬鬆舒適的衣物，儘可能休息，減少活動與運動，來渡過這段期間。

掉髮

部分化療藥物會有掉髮的副作用，大約在化療後幾天至幾週內，會開始掉髮，從輕微掉髮，至全部掉光都有可能。大多數的掉髮在化療完成後，幾個月內慢慢會長回來。需要先做好心理準備，可以準備一些個人喜愛的頭巾、帽子或假髮樣式，來短暫過渡使用。

化學治療常見副作用的保養事項(Chemotherapy Side Effect)--噁心、嘔吐、腹瀉、便泌

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 20 Sep 2009 11:00:00 PDT

感染、口腔潰瘍

噁心、嘔吐、腹瀉、便泌

食欲不振、疲倦、掉髮

「噁心、嘔吐」

化療藥物常會傷害腸胃道細胞與影響腦中的嘔吐中樞，因而常有會噁心、嘔吐的症狀。雖然目前止吐藥已相當進少，部分病人仍可能無法完全避免。

少量多餐，細嚼慢嚥，不要吃太飽。

避免一次喝太多湯類、果汁等液體，也不要喝會產氣的汽水、可樂；並減少太甜、太油膩的食物。

選擇接近室溫且較清淡的食物，例如：土司、蘇打餅乾、麥片、軟質的蔬果。

 飯後2小時內儘量不要平躺。

保持空氣流通、避免香煙、香水等特殊氣味。

 感到噁心時，可嘗試放慢並深呼吸，以緩解噁心感。

服用醫師處方止吐藥物。

「便祕」

多飲水、攝取高纖的蔬果、全麥麵包等。

在體力所及的範圍，多活動與運動，避免整天臥床。

養成每日固定時間排便的習慣，或是在用餐後解便。

若便泌，不要用力解便，以免造成痔瘡、肛門破皮、感染。

服用醫師處方的軟便劑。

「腹瀉」

有些化療藥物會造成腹瀉的情形，大部分會在幾天內自行改善。若腹瀉情形，連續超過1天，並且伴隨著發燒、腹痛，則必需盡早就醫評估。除了此種情形，輕微的腹瀉可依下列方式處理：

多喝水，補充腹瀉流失的水分。在無其它心臟或腎臟疾病下，可飲用稀釋後的運動飲料、過濾後的蔬果汁或肉汁。

少量多餐，或食用較清淡、流質的食物。

避免油膩、辛辣、高纖、含咖啡因等刺激性食物。若平時食用乳製品會造成腹瀉，此時亦不宜食用。

化學治療常見副作用的保養事項(Chemotherapy Side Effect)--感染、口腔潰瘍

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 16 Sep 2009 11:00:00 PDT

感染、口腔潰瘍

噁心、嘔吐、腹瀉、便泌

食欲不振、疲倦、掉髮

「感染」

癌症與接受化療的病人，身體的免疫力較一般人弱。一旦感染，常可能造成嚴重的敗血症、休克、心肺衰竭等等併發症，造成生命危險。因此，在接受化療之後：

應隨時洗手，特別是外出之後、吃飯之前、上完廁所之後。

減少出入人群擁擠的場所，避免接觸有感冒或傳染病症狀的人士，必要時，應載上口罩。

食用煮熟的食物與煮沸過的開水，不要吃未煮熟的生魚片、肉、蔬果、泡菜、醬菜、生水、瓶裝水。水果最好以可以剝皮或削皮後的水果。

排便後，應以水沖洗肛門，避免使用衛生紙擦拭，減少破皮與傷口的機會。若有便泌情況，非醫生許可，不要自行灌腸或服用瀉劑。

避免產生皮膚或口腔傷口的機會：使用電動刮鬍刀、剪指甲時勿剪傷皮膚、使用軟毛牙刷，不要擠青春痘與粉刺。

使用溫水淋浴，不要用力刷洗或摩擦皮膚。適當使用乳液增加皮膚的彈性，減少乾燥龜裂。

不要自行接受疫苗注射。

若發生以下症狀，請盡速就醫： 發燒（超過38℃）、發冷、喉嚨痛、嚴重咳嗽與痰液增加、呼吸急促、嚴重腹部疼痛、嚴重不止的腹瀉、解尿灼熱或疼痛、排便或肛門腫痛、或是身上其它地方有發紅、發熱、或腫痛的情形。

「口腔潰瘍」

部分化療藥物容易造成口腔潰瘍，因而造成感染、食欲不振、營養不良等副作用。若發生口腔疼痛或潰瘍：

大量飲水，並食用較軟質的食物，例如：稀飯、冬粉、布丁、果凍、果泥、豆腐、魚類、冰淇淋等等。

避免高溫、油炸、辛辣、太鹹、酒類、醋等刺激性食物，以減少疼痛。

進食後，立即漱口，並使用軟毛牙刷，維護口腔衛生及減少傷口。

 依醫師處方使用人工唾液、漱口水、口內膏及止痛藥。

承認自己不足的醫生

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 13 Sep 2009 11:00:00 PDT

看病時或詢問醫生問題時，當聽到醫生和你說：「這個我不清楚，在幫你查查看。」，或是「這個問題超過我的能力，必需要詢問或會診其它醫生。」這時，你的想法是如何呢？

有些人可能會覺得：「這個兩光醫生，竟然還要查書！」、「醫生連這個也不知道，我還能相信他嗎？」或是乾脆自行換醫生。

隨著醫療的日新月異、各專科分工精細、甚至是各種另類療法的盛行。在日常行醫過程中，也常面臨著被病人問題考倒的尷尬。

曾經有老教授說過：他現在最清楚的是與自己科別相關的疾病與治療方式。即使是常見的高血壓、糖尿病等疾病的用藥，他記得治療與老藥使用的大原則，但對於最新的藥物卻沒有那麼熟悉。

即使是同屬西醫的領域，醫生都可能無法全部熟悉了。就不用說，其它市面上各種「日新月異」的保健養生產品、或是另類療法。部分商業抄作，部分穿鑿附會，部分真有實效的療法，也有其獨有的理論基礎。

也因此老醫師常告誡：一位醫師需要保持對生命與疾病保持謙虛，需要了解自己的不足，隨時為病人查閱資料，詢問其它的同業或先進，以給與病人最新最好的治療方式。

雖然可能與民眾的期望有差距，不過現實生活中，遇到如醫龍男主角或是怪醫黑傑克般無所不能的醫生，或給與百分百保證的醫藥產品，反倒要懷疑其是否會因為剛愎自用或誇大其實，而造成病人的傷害。

相對地，許多經驗豐富、醫術高明、關心病人的資深醫師們，卻總是了解到自己的不足，願意放下身段，為病人尋求最好的治療方式。

專業，並非無所不能，而是有紀律地、持續地、謙遜地為自己、為他人追求卓越。

併發症、後遺症、副作用(Complication、Sequela、Side effect)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 09 Sep 2009 11:00:00 PDT

隨著醫療資訊的普遍與醫療自主權的重視，併發症、後遺症、副作用，這三個詞成為眾人在就醫及接受治療之前，聞之色變，卻又不能不知道的資訊。不論多麼輕微的病症，都有可能發生併發症或後遣症；不論多麼不起眼的治療方式，都可能會有嚴重的副作用。

然而，醫師口中的這三個名詞究竟有什麼不同呢？

併發症，為因疾病引起的急慢性病症。急性病症，如：肺炎合併呼吸衰竭、泌尿道感染合併敗血性休克、心肌梗塞併發心律不整或心壁破裂等；慢性病症，如：糖尿病引發腎病變、慢性肝炎引發肝硬化或肝癌等。

後遺症，為在一次急性病症後，所遺留下來的長期身體失能或功能異常。例如：中風之後，造成終生的左側或右側肌肉無力、萎縮；或是脊髓受傷後，造成終生的半身不遂。

副作用，為各種檢查及治療所可能引發的不良事件。例如：藥物過敏、顯影劑過敏、手術後沾黏、大腸鏡引起的大腸破裂、普拿疼過量引起肝衰竭、非固醇類止痛藥引起胃潰瘍或急性腎衰竭等等。

矛盾的是，各種檢查與治療，除了治療疾病，也是為了減少嚴重的併發症及後遺症。而這時病人必需要承擔副作用的風險。因而，醫師、病人、甚至健保局，需要參考許多研究資料、個人與社會價值觀，以決定何時使用何種檢查與治療，甚至是決定保險是否給付的依據。

早產(Preterm Labor)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 06 Sep 2009 11:00:00 PDT

胎兒需要足夠的時間在媽媽體內成長。若是太早來到世上，胎兒身上的許多器官與功能都尚未發育完全，而無法適應媽媽體外的獨立生活。

雖然早產的發生率為5~10%，卻是80%的新生兒死亡原因。醫學上早產的定義為懷孕週數在20~37週之間的生產。週數越小、或體重越輕就越容易發生併發症。在24週出生之早產兒死亡率大於50%，而體重低於1000公克的早產兒，則有50%以上的機率需要暫時靠呼吸器維持呼吸。相對地，在36週之後出生之嬰兒，死亡率則與足月嬰兒相似。

早產的實際原因並不明確，約只有50%能找到相關因素。舉出幾種可能的因素：

 母親方面：母親有糖尿病、妊娠高血壓、心臟病、腎臟病、腹部受到外力撞擊、腹部曾經接受手術、子宮異常、罹患各種感染病症、營養攝取不良或其他較危險的生活習慣，例如：工作勞累、情緒焦躁、抽菸、飲酒等等。

胎兒方面：胎兒染色體異常、先天性畸形、多胞胎、胎兒感染、前置胎盤、胎盤早期剝離、早期破水等等。

若發生以下幾種早產的可能徵兆，最好能盡速就醫評估：

早產陣痛：出現規則或持續性腹部疼痛或緊繃感，每小時5~6次以上、每10分鐘出現一次或每次時間超過30秒以上。

出現類似月經來時的腹痛或腹部悶脹。

即使休息過後，仍出現持續性的腰酸或下背痛。

 莫名地持續腹瀉或腸絞痛。

腹部有下墜感。

陰道有壓迫感。

陰道流出紅色黏液狀或透明水樣液體。

美麗與生命抉擇

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 02 Sep 2009 11:00:00 PDT

個人與社會的價值觀對於治療選擇的影響有時是非常深遠的。

曾有紅斑性狼瘡的女性病人，因為害怕長期使用類固醇可能會造成外觀肥胖的副作用，而長期拒絕治療。即使已經因紅斑性狼瘡造成腎臟衰竭，引起昏迷與生命危險，經過緊急洗腎之後，救回一條命，仍不願接受類固醇、或免疫抑制劑的治療。直到所有的家人、同事，甚至上司都來相勸，才願意接受治療，病情有所改善。

對於學習醫學的專業人士來說，醫學是有正確與錯誤的差別。在經由一連串的研究與統計之後，歸納出一個對於拯救生命、延長生命最建議的方向。

然而，對於接受治療的人來說，醫療是相對地，當中存在許多選擇，特別是屬於目前無法根治的疾病。除了身體上的疾病之外，很多時候是為了達到心理上的寧靜或平衡。

當價值與科學發生衝突時，需要彼此的生命的智慧與通溝的藝術。

唯有「真」與「善」彼此妥協與和諧之時，「美」方能因此產生。

正確使用外科口罩(Surgical Mask)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 30 Aug 2009 11:00:00 PDT

勤洗手、載口罩是預防新流感的基本功。一般市售口罩種類繁多，依不同的功能與材質，有綿布口罩、外科口罩、活性碳口罩、竹炭口罩、N95口罩……等等。而實務上，醫護人員最常使用就屬外科口罩及N95口罩。

除了少數需要長時間、密集性地接觸與照顧確診病人的情形需要使用N95口罩外，一般民眾大部分時候，使用外科口罩即可。

然而，口罩不是載著保心安的。不論是N95口罩，還是外科口罩，唯有正確使用才能達到預防的效果。以下便簡介外科口罩的使用方式。若需要使用N95口罩，也同樣依據類似地使用原則。

戴口罩前，請先洗手，以避免手上的病菌附著至臉上。

注意分辨口罩的外面與內面，上緣與下緣。外面為較光亮且有顏色的防水層，能過濾飛沫、口水等進入；內面為吸水層，能吸收自己呼吸、咳嗽時的蒸氣與飛沫，避免飛散至外面。上緣為有軟鐵片或鼻樑片的部分，提供支撐與貼合各種臉形。

首先將口罩上下完整拉開，外面朝外，稍微折彎上緣的軟鐵片，以符合鼻樑的彎曲。

載上口罩，調整並固定帶子與口罩位置，使口罩完全覆蓋口、鼻，以及大部分臉部。千萬不能因為覺得悶熱不適，而只遮蓋口或鼻。如此，將完全沒有保護的作用。

以手掌在口罩週圍試壓，將口罩貼合臉部；並試著呼氣，測試口罩是否密合。如有載眼鏡，則可以觀察眼鏡是否產生霧氣。若有，則代表口罩尚未密合臉部，需重新調整。
載上口罩後，應避免時常觸摸口罩，以預防口罩過濾附著的病菌沾至手上。

觸摸或取下口罩後，應放至塑膠袋後，丟至有蓋垃圾桶，且立即洗手。

戴好口罩後，應儘量持續戴著，避免為它感到煩心，不斷去觸摸調整，或一再取下戴上。頻繁觸摸口罩會減少它的保護功能。如果必須摸口罩，一定要先洗手，觸摸後也要洗手。

外科口罩應至少每天更換一次。若有破損、髒污、潮溼，則應立即更換。

疝氣(Hernia)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Wed, 26 Aug 2009 11:00:00 PDT

人體內相隔有許多不同的空間，每個器官或組織都有它們自己正常的所在位置。當這些組織或器官，因為空間內壓力過大、空間彼此出間破損或關閉不良等等，滑出另外一個空間時，這時就稱為「疝氣」。

一般人想到疝氣，大概就想到小朋友常見的腹股溝疝氣。而依照上述的醫學定義，全身上下的器官都有可能發生疝氣。例如：腦壓過高，引起的腦疝氣；先天橫膈膜關閉不全，造成胃滑至胸腔，稱為橫隔膜疝氣。

一般常聽到的腹股溝疝氣，是腸子或腹腔的組織滑至腹股溝內或腹部肌肉的缺損外。平時可能只會有輕微的症狀：偶然在久站、咳嗽、搬重物後，發現鼠蹊部有突出的腫塊，可能伴隨著輕微疼痛。大部分時候，這突出的腫塊可能自行消失，或是可以用手壓平。然而，也有可能持續持突出，甚至開始劇烈的疼痛，這時就可能是「箝閉性疝氣」，也就是腸子卡在滑出位置的洞口，造成缺血或壞死。

此外，腹股溝疝氣，也需要與其它可能造成腹股溝腫塊的疾病區分，例如：淋巴結發炎、淋巴瘤、睪丸腫瘤、脂肪瘤等等。

疝氣的治療方式，主要為手術修補腹股溝或腹部的缺損，尤其是上述的箝閉性疝氣，更是需要緊急手術，將卡住的腸子移回原來的位置，以免腸子壞死，而有生命危險。

帶你解讀醫院的品質指標--特定疾病指標(四)

noreply@blogger.com (MyDoc) — Sun, 23 Aug 2009 11:00:00 PDT

所謂「無法測量，就無法評估、無法管理」，雖然這些指標僅使用各醫療院所申報請款，以及自行提供的資料作統計，不能顯示臨床上多重與多變的病因與與狀況，無法單用一項數據來直接評估一家醫院的好壞，但大家不妨就參考這些公開的官方資料，與同業的平均值相比較，配合親友間的體驗推薦來選擇自己滿意的醫療院所。這個單元是介紹一些特定疾病的品質指標：

前言

醫院與西醫診所

牙醫與中醫診所

特定疾病指標

血液透析，也就是俗稱的洗腎：

血清白蛋白(Albumin)平均值：反應病人的營養狀態，依不同的檢測方式，最好能維持在3~3.5以上。

血球比容(Hct)平均值：腎衰竭病人易有貧血情形，平均值過低代表多數病人都處於貧血狀態，需要加強照護，此平均值最好能在30%以上。

尿素氮透析效率(Kt/V)平均值：此平均值越高代表透析排除廢物的效率越高。健保局建議應達1.2以上。

脫離率(百分比)：急性腎衰竭，有時會需要暫時性洗腎。若腎功能能在治療後，回復則可以脫離洗腎。原則上，脫離率是越高越好；然而，腎衰竭的原因百百種，並非都是可逆，或可以完全回復的，因此這個指標並無法反應實際照顧的結果。

B型肝炎表面抗原(HBsAg)轉陽率：透析病人有時會因為血液或體液的接觸，而感染到B型肝炎。轉陽率，代表病人在洗腎後得到B型肝炎的比率，間接了解照顧人員對於體液感染的照顧品質。

血液透析的廔管重建率(每100人月)：血液透析病人需經由廔管洗腎，而廔管的平均使用期限為1~2年。若是重建率太高，代表病人廔管的毀壞率太高。

腹膜透析的腹膜炎發生率(每100人月)：腹膜炎是腹膜透析常見的併發症，常於病人自我照護能力、醫院衛教成效等等因素有關。一般建議，能控制在每100人月小於3。

糖尿病：

糖化血色素（HbA1c）檢查執行率：糖化血色素能反應近2~3個月的長期血糖控制情形。定期追縱糖化血色素，有助醫師與病人了解長期血糖控制的成果。

空腹血脂肪檢查執行率：糖尿病人常同時合併血脂肪上升，久而久之造成需要腦血管、心血管疾病。

眼底檢查或眼底彩色攝影執行率：視網膜病變導致失明，是糖尿病常見的併發症。每年定期視網膜檢查，有助於提早治療。

尿液微量白蛋白檢查執行率：慢性腎衰竭為糖尿病的慢性併發症。測量尿液微量蛋白，有助於醫師提早監測腎功能情形，並調整治療方向。

人工膝關節置換手術：

傷口感染率：最好能小於千分之10。

出院30日內，因相關問題再住院率：手術後，短期內同樣因膝關節問題再住院，代表可能併發症發生、開刀前、中、後的評估與照護有需改善之處，或是出院後，病人自行照護能力不佳。

子宮肌瘤手術

住院日超過七天比率：子宮肌瘤手術平均住院約3~7天。若是住院超過七天，可能是病人原本合併了其它疾病或併發症。

子宮肌瘤手術後14日內門、住診有輸尿管或膀胱或腸道損傷診斷發生率：手術後併發率的比率，可以反應部分的手術品質。

子宮肌瘤手術後14日內，因該手術相關診斷再住院率：手術後，短期內同樣因膝關節問題再住院，代表可能併發症發生、開刀前、中、後的評估與照護有需改善之處，或是出院後，病人自行照護能力不佳。