Хирургия ожирения

2012-01-29T14:32:00.000-08:00

В 1988 году американские хирурги Hess and Hess и, независимо от них, Marceau (Канада) ввели в арсенал бариатрической хирургии новый вид оперативного вмешательства - билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с выключением двенадцатиперстной кишки. Эта операция относится к комбинированным "гибридным" оперативным методикам, сочетая в себе положительный гастрорестриктивный эффект Sleeve гастрэктомии и изменение анатомических взаимоотношений в тонкой кишке, направленных на уменьшение всасывания питательных веществ. На сегодняшний день в бариатрической хирургии не существует методик равных БПШ по снижению веса и коррекции сопутствующей патологии. Особенно актуальна эта методика у больных с эктремальнно высоким ИМТ и сахарным диабетом ІІ типа.

Операция билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки. Hess, Hess (1988)

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
Общий печеночный проток
Желчный пузырь
Резецированный желудок
Тощая кишка (jeunum)
Тощеподвздошный анастомоз (соустье между тощей и подвздошной кишкой)
Слепая кишка
Подвздошная кишка (ileum)
Толстая (ободочная) кишка
Прямая кишка
Панкреатический проток
Дуоденоеюноанастомоз (соустье между двенадцатиперстной и тощей кишкой)

2012-01-29T14:25:00.001-08:00

Рукавная гастрэктомия (Sleeve gastrectomy) относится к гастрорестриктивной группе оперативных вмешательств (операции направленные на уменьшение объема желудка и, следовательно, объема потребляемой пищи). Ключевым механизмом, обеспечивающим приемущество этой методики перед другими видами гастрорестриктивных операций (в том числе и бандажированием желудка) является сохранение нормальной эвакуаторной функции желудка и относительно большой объем (до 200 мл) остаточного желудочного резервуара. Это предупреждает развитие в послеоперационном периоде таких неприятных последствий как рвота, синдром "сладкоежки" а также осложнений связанных с имплантацией инородного тела (бандажа) - миграция в просвет желудка, синдром "соскальзывания", протез - ассоциированной инфекции и т.д.

Название этого вмешательства - «рукавная гастрэктомия» - довольно точно отражает суть операции, которая заключается в формировании протяженного узкого желудочного «рукава». (Смотри рисунок). Эффект от ее выполнения превзошел даже самые смелые ожидания ведущих бариатрических хирургов мира. В связи с этим популярность Sleeve гастрэктомии в последние годы непрерывно растет.

Схема Рукавной гастрэктомии (Sleevе gastrectomy)

Слева - исходное состояние, справа — вид после операции.

2012-01-29T13:30:00.001-08:00

На сегодняшний день разработано достаточно большое количество операций для лечения ожирения, позволяющих выбрать оптимальную методику для каждого конкретного пациента. Однако среди разнообразного спектра бариатрических оперативных вмешательств наиболее перспективными и эфективными методиками как в отношение корекции избыточного веса так и компенсации сопутствующей патологии являются операции рукавная (sleeve) гастрэктомия и билиопанкреатическое шунтирование (biliopancreatic diversion) в модификации Hess-Marceau.

В нашем отделе даные методики успешно внедрены и активно используются в клинической практике с 2009 года. В связи с этим, на сегодняшний день, мы располагаем самым большим опытом выполнения указанных оперативных вмешательств в Украине.

2012-01-29T13:29:00.001-08:00

Сегодня ожирение рассматривают не как проблему отдельных людей с избыточной массой тела, а как всемирную пандемию неинфекционной природы, которая вызывает многочисленные расстройства здоровья (сахарный диабет ІІ типа, артериальная гипертензия, синдром сонного апноэ, атеросклероз, повышенный риск инфаркта, инсульта, онкологических заболеваний) и существенно сокращает продолжительность жизни.

В США именно от непосредственных осложнений ожирения умирает ежегодно 260-380 тыс. человек. Это превосходит суммарную летальность от рака легких (154 000), толстой кишки (48 000), молочной (40 000) и предстательной желез (30 200).

Ожирение существенно уменьшает продолжительность жизни: в среднем на 2-5 лет при незначительном избытке массы тела и на 15-20 лет при ИМТ более 45 кг/м². Фактически две трети случаев всех смертей вызваны заболеваниями связанными с нарушениями жирового обмена или собственно ожирением.

Результаты многочисленных клинико-экспериментальнных исследований убедительно доказывают и тот факт, что до сих пор не создано эффективных консервативных методик лечения больных с морбидным ожирением (ИМТ> 40 кг/м²). У 95% таких пациентов после консервативной терапии потерянная масса тела восстанавливается или увеличивается (с превышением исходного ИМТ) во временном интервале 6 мес - 2 года после лечения.

Общепризнанно, что сейчас только хирургическое лечение - это единственный реальный метод эффективной медицинской помощи больным с морбидным ожирением.

2012-01-29T13:26:00.000-08:00

Ожирение – это хроническое, многофакторное, генетичеки обусловленное, пожизненнное и опасное для жизни заболевание, которое вызывается избыточным накоплением жировой ткани в организме и ведет к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям (определение Международной федерации хирургии ожирения – International Federation for the Surgery of Obesity (IFSO); http://www.ifso.com — 1997 р).

I степень — легкая (ИМТ=30—34,9 кг/м²)

II степень — средней тяжести (ИМТ=35—39,9 кг/м²)

III степень — тяжелая или морбидное ожирение (ИМТ более 40 кг/м²)
морбидное суперожирение (ИМТ более 50 кг/ м² )

2012-01-29T12:46:00.000-08:00

Мы рады приветствовать Вас на Блоге отдела хирургии пищеварительного канала и трансплантации кишечника Национального института хиругии и трансплантации кишечника им. А.А. Шалимова.

Этот Блог посвящается одному из самых распространённых в мире хронических заболеваний, охарактеризованных Всемирной организацией здравоохранения как «неинфекционная эпидемия конца XX - начала XXI века и самая глобальная современная угроза для здоровья человечества» - ожирению.