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DISFUNÇÃO TEMPORO MANDIBULAR

2013-12-04T16:00:00.002-08:00

AS DORES DE CABEÇA PODEM SER TRATADAS COM A AJUDA DO CIRURGIÃO DENTISTA?

Muitas pessoas sofrem de dores de cabeça, de ouvido, músculos da face, pescoço e costas. Estas pessoas podem estar sofrendo de desordem temporo-mandibular ou dor oro facial, pois os músculos e as articulações não funcionam em harmonia, resultando em dores e espasmos.

DORES NA ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR (ATM) OU DOR ORO FACIAL

ATM significa Articulação temporo-mandibular. Ela é a articulação que permite o movimento de abrir e fechar a boca. Existem duas ATMs: uma do lado direito e outra do lado esquerdo, em frente a cada ouvido. Cada vez que se fala, mastiga ou deglute, a ATM se movimenta.

Observe o movimento ao abrir a boca, você está usando suas articulações. Ponha seus dedos à frente do ouvido, abra e feche a boca, ou fale: você sentirá o movimento da ATM.

Temos abaixo um desenho da articulação em seu estado normal. Para evitar o contato direto entre os ossos, existe o disco articular, representado em rosa, que acompanha o movimento da mandíbula.

Por que o problema de ATM pode causar dor de cabeça?
As dores de cabeça provenientes das disfunções da ATM, em geral, não são propriamente de cabeça: são dores nos músculos que envolvem a cabeça. Posições posturais viciosas, relacionamento dental inadequado, apertamento e/ou ranger de dentes, associados ao “stress”, normalmente culminam em quadros crônicos de dores nos músculos da face, da cabeça e do pescoço.

Por que o problema de ATM pode causar dor de ouvido?
A proximidade entre a ATM e o ouvido pode ocasionalmente confundir o paciente sobre o local de origem da dor. Na realidade, a dor de ouvido é diferente da dor de ATM. Como diagnóstico diferencial, as disfunções da ATM não manifestam febre, não eliminam secreção pelos ouvidos e não são acompanhadas por quadros infecciosos das vias aéreas superiores.

Qual é a principal característica de um paciente que tem problemas de ATM?
O principal indicativo de uma alteração na ATM é o estalido (clique), normalmente acompanhado de dor que se manifesta na cabeça, face, pescoço, olhos e dentes. A ausência de dor não é sinal de normalidade. O estalido (clique), por si só, já traduz problemas na ATM.

Existe relação entre dentes e ATM?
Sim. O “encaixe dental” (oclusão) é responsável pela posição do côndilo (cabeça da mandíbula) dentro da articulação. Ocluir os dentes mais para frente, para trás ou para os lados traz conseqüências para as ATM. O ideal é que a oclusão tenha um relacionamento adequado, para manter côndilo e disco articular harmônicos e bem posicionado entre si, a fim de que a articulação seja saudável.

Como os músculos da mastigação e as articulações funcionam?
As estruturas que possibilitam a abertura e fechamento da boca são muito especializadas e trabalham juntas quando mastigamos, falamos e engolimos. Essa estrutura inclui músculos, ligamentos e ossos. A ATM é a articulação mais complexa do corpo. Os discos articulares permitem vários movimentos da boca como aberturas em diferentes graus e deslizamento. Muitos são os músculos que permitem abrirmos e fecharmos a boca, controlando os movimentos para frente e para trás, para os lados e fechamento. A articulação também está envolvida nesses movimentos.

Causa das desordens
Quando os músculos e as articulações não trabalham bem, acontecem os espasmos (restrição aos movimentos da boca, especialmente à abertura). Esses espasmos podem tornar-se parte de um ciclo que resulta em dano do tecido, dor, contração muscular e mais espasmos, fechando assim um ciclo que se repete indefinidamente.

Acidentes que envolvem a mandíbula, cabeça e pescoço ou doenças, como artrite, podem resultar em problemas da ATM. Fatores relacionados à oclusão dos dentes (mordida) também podem causar essas desordens

Hábitos bucais, como o bruxismo, podem ser uma resposta ao estresse do sistema. As pessoas podem apertar ou ranger os dentes durante a noite, esses movimentos causam o cansaço dos músculos que também resultam em espasmos, causando dor.

O alinhamento impróprio dos dentes pode causar dificuldades na mordida, na mastigação e na deglutição, o que leva os músculos ao estresse, assim como um dente que foi restaurado recentemente e se encontra alto quando fechamos a boca, em outras palavras, toca primeiro. O que é denominado de contato pré-maturo.

As causas da dor na articulação também podem estar relacionadas a interferências do disco articular (“menisco”), que está interposto entre as partes ósseas. O conjunto de alterações pode levar a restrição de abertura de boca e a dificuldade de mastigação.

São muitos os fatores etiológicos da Disfunção temporo-mandibular. Apresentamos a seguir as causas mais freqüentes:

Traumatismos (macro e microtraumas)
De acordo com estatística publicada no Journal of the American Dental Association (JADA 1990; 120:267), os traumatismos (pancadas) são responsáveis por mais de 44% dos problemas de ATM.

Aceleração/desaceleração cervical (Whiplash)
Freqüentemente relacionado a acidentes de carro (geralmente em batidas por trás), o brusco movimento da cabeça para frente e para trás causa estiramento e compressão dos componentes da ATM, podendo danificá-la.

Excessiva abertura de boca
Todas as articulações têm limitações de movimento, e a ATM não é exceção. Quando, por razões diversas, a boca é mantida aberta de modo exagerado, poderá haver danos aos ligamentos, à cápsula articular ou mesmo deslocamento de disco articular.

Hábitos parafuncionais
Alguns hábitos podem causar pressões inadequadas na ATM. A persistência de tais microtraumatismos leva a alterações intra-articulares, como: deslocamento de disco articular, alterações capsulares, ligamentares, diminuição de líquido sinovial entre outros.

Exemplos de hábitos parafuncionais:
Apertamento dental, apertamento de lábios, permanência de objetos entre os dentes, apoio de mão na mandíbula entre outros.

Má-oclusão
Má-oclusão significa “mordida” inadequada. A má-oclusão pode estar relacionada à discrepância de bases ósseas maxilo-mandibulares ou a desarmonia dental. Como a manutenção da saúde da ATM depende de uma boa oclusão, potencialmente, todo portador de má-oclusão é candidato a ter problemas na ATM.

Lassidão ligamentar
Algumas pessoas possuem todos os ligamentos das articulações relativamente frouxos (provavelmente por questões genéticas). A lassidão ligamentar em si não representa problema; no entanto, sua associação com outros fatores predisponentes pode levar à disfunção da ATM.

Outros fatores
Alterações sistêmicas (por exemplo: artrite reumatóide), alterações morfológicas congênitas, discrepâncias estruturais maxilo-mandibular, stress físico e psicológico, alterações hormonais etc.

Sinais e sintomas mais comuns das Desordens da ATM

Dor na região de ouvido, algumas vezes se espalha pela face;
Músculos da mastigação contraídos;
Estalido ou ruído ao abrir ou fechar a boca;
Dificuldade ao abrir a boca;
Mandíbula travada, trancada ou deslocada;
Dor ao mastigar, bocejar ou abrir a boca no máximo;
Certas dores de cabeça, pescoço e lombares.

Diagnóstico

Exames complementares são freqüentemente utilizados para diagnosticar com precisão a disfunção da ATM.

Tais exames compreendem

Imagens da ATM (radiografias transcranianas, tomografias, imagem por ressonância magnética);
Eletromiografia (EMG) computadorizada dos músculos do sistema mastigador;
Avaliação computadorizada dos ruídos nas ATMs (SonoPAK/I);
Avaliação computadorizada dos movimentos da mandíbula (Eletrognatografia).

Em casos crônicos, pode ser necessária a indicação de especialistas médicos (em geral, médicos ortopedistas) ou a avaliação de um cirurgião buco-maxilo-facial ou psicólogo.

Tratamento:
O tratamento pode variar baseado em diagnóstico individual. Pode ser recomendado um tratamento envolvendo várias fases. Promover uma oclusão dentária que permita um bom relacionamento entre as estruturas da ATM e remover os fatores que possam estar associados ao problema.

O plano passo-a-passo é do maior interesse porque uma pequena correção pode ser necessária. Se a dor e outros sintomas persistem.

A. Objetivos

Evitar cirurgia através de tratamento conservador;
Reposicionar a mandíbula ao crânio para melhorar função;
Minimizar a dor muscular;
Melhorar a postura;
Melhorar o limite de movimento;
Reeducar o paciente em relação ao posicionamento correto da mandíbula;
Reduzir a inflamação;
Reduzir a carga adversa na ATM;
Fortalecer o sistema músculo-esquelético;

B. Técnicas

O tratamento da Disfunção temporo-mandibular compreende:

Instalação de Placas Inter-oclusais;
Exercícios;
Fisioterapia;
Termoterapia (frio, calor, ultra-som);
Eletroterapia (TENS, MENS);
Anestesia nos músculos para bloqueio de “trigger points”.

A Disfunção temporo-mandibular direcionada aos músculos de modo geral é mais fácil de ser tratada quando se encontra no processo inicial. A resposta ao tratamento, que varia de paciente para paciente, está diretamente relacionada há quanto tempo o problema existe. O não tratamento precoce pode levar a alterações intra-articulares da ATM.

É necessário entender que o tratamento das alterações intra-articulares, tanto no caso da ATM como no das outras articulações do corpo do humano, não resulta no retorno dessas articulações a sua integridade morfológica total. No entanto, podem ter sua função normal, mesmo coexistindo com diversos tipos de seqüelas.

E como prevenir?
O ideal é realizar o exame da oclusão e da palpação da ATM sempre que for ao dentista. Quanto mais rápido o distúrbio for detectado, mais simples é a cura. “As mães devem desde cedo evitar a perda dentária dos filhos e prestar atenção nos hábitos incorretos como chupar dedos, chupetas, morder objetos, lábios ou língua, respirar pela boca, etc. O uso de aparelhos ortodônticos preventivos e corretivos também são fundamentais na hora certa, seguidos de um ajuste na oclusão”.

Engenharia genética é a nova aposta para o sucesso de implantes dentários

2013-08-25T17:55:00.000-07:00

CIÊNCIA E TECNOLOGIA

Engenharia genética é a nova aposta para o sucesso de implantes dentários

A proteína óssea BPM-2, capaz de transformar células-tronco em células específicas para a formação óssea, agora, pode ser usada na Odontologia e tornar o enxerto desnecessário na reabilitação oral

Por Bruna Oliveira / Colaboração de Mariana Pantano

De acordo com o IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística -, 26 milhões de brasileiros não têm mais nenhum dente natural na boca. A falta de dentes diminui a capacidade de mastigação, compromete a aparência e a auto-estima das pessoas. Com isso, um número cada vez maior de brasileiros recorre a tratamentos dentários na busca de um sorriso perfeito. Estatísticas do IBGE demonstram que a popularização dos implantes dentários vem mantendo um crescimento anual de 20% ao longo dos últimos anos.

Considerado uma solução avançada, o implante dentário consiste em uma estrutura metálica que pode substituir a raiz do dente perdido. Porém, novas técnicas de reabilitação oral estão surgindo e são responsáveis por permitir uma concordância necessária entre a estética facial e a composição dentária e funcional da boca. A Engenharia Genética, com novas descobertas, revoluciona a prática de implantes dentários e estende os benefícios aos pacientes.

Para fazer a instalação de um novo dente, é necessário haver uma quantidade óssea mínima disponível. Mas, nem sempre isso é possível. As deficiências ósseas podem ocorrer de diferentes etiologias procedentes, principalmente de cistos e lesões endodônticas ou periodontais, fatores iatrogênicos (doenças ou alterações patológicas causadas por efeitos de medicamentos), pela ausência dentária e atrofia do desuso, deformidades de desenvolvimento etc. “A melhor solução para a perda óssea, segundo a literatura, é o enxerto ósseo autógeno. Entretanto, existe um certo desconforto da remoção de um fragmento de osso de outra região do paciente, aumentando a morbidade da cirurgia e o desconforto pós-operatório”, explica o Cirurgião-Dentista especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial e doutor em Implantodontia, André Zétola.

Em 1965, o pesquisador Marshall Urist, da Universidade da Califórnia, Estados Unidos, isolou uma proteína responsável pela formação óssea; a Proteína Óssea Morfogenética (BMP). Essa proteína é capaz de induzir a transformação de células primitivas em células capazes de formar o osso. As BMP`s são fundamentais para a reparação das fraturas e durante o desenvolvimento do esqueleto ósseo. Por meio de um intenso trabalho de pesquisa em Engenharia Genética, pesquisadores conseguiram isolar a principal proteína para a regeneração óssea, a morfogenética tipo 2 (BMP-2), e derivaram, também, sinteticamente, esse componente (rhBMP-2), chamada proteína recombinante morfogenética. A BMP atua na região implantada, transformando célulastronco em células específicas para a formação óssea, induzindo à recuperação do tecido ósseo, tornando o enxerto desnecessário.

Segundo André Zétola, as vantagens de se usar esse método é que não há necessidade de uma área doadora. “Não existe nenhum quadro de dor, pois o procedimento cirúrgico é muito simples e rápido. A grande vantagem para a isenção da dor é a ausência das células doadoras que, normalmente, são as grandes vilãs dos enxertos ósseos, a quais trazem uma sensibilidade maior e até mesmo o risco de uma parestesia indesejável”, explica ele. Durante a cirurgia, a BMP é mergulhada na estrutura óssea com uma esponja absorvível de colágeno que, depois de um tempo, será reabsorvida ou desaparecerá no organismo. Ao mesmo tempo em que essa esponja se dissolve, a BMP estimula as células a produzirem novos tecidos ósseos e se dá o processo de cicatrização. “Esse método tem menor tempo de cirurgia, não há necessidade de retirar o osso do próprio paciente, o que significa menor morbidade. O Pac (Periodontite Apical Crônica) será menos ‘invandido’ e a recuperação do paciente é mais rápida e mais tranqüila”, garante o Cirurgião-Dentista especialista em Implantodontia e diretor da Smiling Dental Care, Marcelo Rezende.

Para o Cirurgião-Dentista André Zétola, como existe apenas a neoformação óssea, pois a rhBMP-2 é extremamente osseoindutora, “não é necessário reabsorver nenhum osso ou biomaterial para haver a sua incorporação, sendo assim, é um procedimento muito rápido e previsível. Ela é produzida sinteticamente em laboratório, então não existe o risco de transmissão de doenças. Além disso, pode ser produzida em larga escala, podendo atender qualquer demanda”, explica ele.

Devido ao sucesso da proteína morfogenética para a reconstrução dos defeitos alvolares e elevação do seio maxilar, a BPM-2 está sendo utilizada, agora, nos casos de grandes defeitos da face. Casos que antigamente necessitavam de uma cirurgia de cinco a oito horas para a resolução, com a remoção de grande quantidade de osso de outra área como o quadril, a tíbia ou até mesmo de calota craniana, hoje podem ser resolvidos na metade do tempo e com bastante previsibilidade e segurança.

A reconstrução do osso através da proteína BMP-2 demora, normalmente, de cinco a seis meses, que é o tempo sufi ciente para que haja a neoformação óssea. “A rhBMP-2 faz parte da família dos grandes fatores de crescimento. Sendo assim, tem um grande potencial ósseo indutor, ao contrário dos outros biomateriais que têm capacidade osseocondutora e necessitam de um maior tempo para reparação óssea, podendo levar até anos para ter a sua completa incorporação”, diz Zétola.

Essa solução menos traumática e com melhores resultados para os portadores de deficiências ósseas já existe, pois os recursos da Engenharia Genética já estão disponíveis ao Cirurgião-Dentista. A técnica foi aprovada pela Anvisa - Agência Nacional de Vigilância Sanitária - para aplicação em pacientes no Brasil. Segundo André Zétola, é uma verdadeira revolução para os implantes. “Faço implantes há mais de 17 anos, tenho mais de 6 mil implantes colocados e já utilizei diversos tipos de materiais. De lá para cá, nunca vi nada igual. Fiquei impressionado desde o primeiro caso que fi zemos sua utilização”, afirmou o Cirurgião-Dentista.

Enxerto Ósseo

2013-07-14T14:24:00.000-07:00

Enxertos ósseos são necessários quando pacientes não possuem estrutura óssea adequada para receber implantes dentários. Isso é necessário sempre que um dente é perdido e o osso que se encontrava ao redor do dente é reabsorvido, esse processo de reabsorção óssea ou atrofia, deixa o osso progressivamente mais fino tornando a colocação do implante quase que impossível. Existem casos que estes dentes foram perdidos há muitos anos, o que torna necessário a realização de um procedimento para recriar o osso perdido, denominado de enxerto ósseo..

O que é enxerto ósseo?

Como dito antes é um procedimento odontológico realizado em pacientes que não possuem quantidade óssea adequada para receber implantes dentários. Esses pacientes são submetidos a um procedimento cirúrgico, antes da instalação dos implantes dentários, denominado enxerto ósseo. Isso busca aumentar a altura ou a espessura do osso no local da cirurgia, permitindo a instalação do implante. O enxerto acontece em uma cirurgia prévia à colocação dos implantes dentários, que só serão colocados após o período de cicatrização óssea, que leva em média de 6 a 12 meses.

Tipos de enxertos ósseos

Enxertos Autógenos (Tecido ósseo próprio)

Algumas regiões da mandíbula podem fornecer tecido ósseo para pequenas reconstruções ósseas. Em casos de maiores reconstruções, é necessária a realização de uma cirurgia ortopédica em centro cirúrgico hospitalar para retirada de um bloco ósseo de regiões como a crista ilíaca (bacia) ou calota craniana. Sua integração acontece em 6 a 9 meses.

Enxertos Homogênios (Banco de Tecidos Humanos)

Os Bancos de Tecidos Humanos do Hospital das Clinicas / USP processa tecido ósseo para Ortopedia médica e para enxertos odontológicos. É um procedimento seguro e é cientificamente comprovado sua eficácia. Sua integração acontece em 6 a 9 meses.

Enxertos Alógenos (Matriz óssea bovina)

A matriz óssea de origem sintética ou animal podem ser usadas misturadas ao tecido ósseo autógeno coletado ou isoladamente em situações como o preenchimento de cavidades, como no caso de extrações. Sua integração acontece em 9 a 12 meses.

Como é feita a cirurgia de enxerto ósseo?

Este procedimento cirúrgico visa acrescentar altura ou largura ao osso maxilar e/ou mandibular, com vistas a aumentar seu volume para colocação de um implante dentário em regiões que seriam inviáveis para tal prática. Normalmente, a cirurgia é feita antes da colocação dos implantes dentários, mas, quando possível, os dois procedimentos são realizados conjuntamente. Antes de realizar o procedimento, é preciso descobrir uma área doadora para que parte do osso possa ser retirado e colocado no lugar necessário.

A maneira mais segura é retirar uma parte do osso da própria mandíbula do paciente ou de outras áreas da boca. O osso também pode ser recolhido da crista ilíaca, a parte mais alta da pelve, mas nesse caso é preciso internação hospitalar e o acompanhamento de um médico ortopedista.

Quanto tempo demora o tratamento?

O tempo de conclusão varia de caso para caso. Após a colocação, os implantes dentários devem permanecer em repouso por um período que varia de 2 a 6 meses para que ocorra o fenômeno da osseointegração (adesão do titânio do implante ao osso). Após este período, os implantes dentários são descobertos para a conexão da prótese dentária nos pinos. Em alguns casos específicos, a prótese pode ser instalada já no dia da cirurgia de colocação do implante dentário, realizando, assim, a carga imediata.

APARELHOS AUTOLIGADOS - O AVANÇO DA ORTODONTIA

2013-05-26T16:45:00.000-07:00

Modelo Atual de hum braquete autoligado

Os aparelhos autoligados prometem animar quem precisa corrigir as más oclusões - os famosos problemas de mordida. O tratamento permite que os pacientes percebam resultados já nos primeiros meses.

O aparelho ortodôntico autoligado é composto por braquetes que não precisam de ligaduras elásticas, as famosas borrachinhas, para manter o fio, ou arco ortodôntico, preso ao aparelho. As peças possuem um dispositivo próprio, geralmente semiautomático, para prender o arco em seu interior. Isso diminui o atrito e permite que os dentes se movimentem mais rápido.

Justamente por conta da agilidade na movimentação dos dentes, o período de tratamento pode ser diminuído, principalmente em casos mais simples. Outra vantagem é que as manutenções podem ser feitas em intervalos maiores, entre oito e 12 semanas - o comum é que as visitas ao dentista ocorram em intervalos de um mês.

Segundo o dentista Mario Vitor de Andrade , da Prime Odontologia, existem várias técnicas e diversos tipos de tratamentos no mercado. “Hoje, a busca por conforto, estética e principalmente por rapidez impulsionou o mercado no desenvolvimento de tecnologias e sistemas para abreviar o período de tratamento, uma das principais queixas dos pacientes”, diz Dr Mario

As vantagens adquiridas com este método de tratamento prometem agradar principalmente aos adultos que optam pelo uso tardio do aparelho ortodôntico, seja por questões financeiras ou por questão estética. “Em grande parte dos casos não é necessária a extração dos dentes, procedimento muito comum em alguns casos, bastante desconfortável e demorado”, acrescenta Andrade

CIRURGIA VIRTUAL GUIADA

2013-04-17T17:19:00.001-07:00

É uma cirurgia guiada baseada “exatamente” em uma cirurgia planejada e pré-elaborada virtualmente através de um software específico. Predominantemente, trata-se de uma cirurgia flapless (sem retalho).

A posição espacial de um implante é considerada um dos fatores chave para que um bom resultado estético final possa ser estabelecido. A busca por um planejamento ideal das resoluções protéticas previamente à instalação dos implantes e a maior precisão no posicionamento ideal desses implantes visando à estética, fonética, biomecânica e facilidade de higienização está cada vez maior. Aliada a isso, a busca incessante dos implantodontistas por cirurgias mais rápidas e precisas e com melhores pós-operatórios levou ao desenvolvimento de softwares para a realização de planejamentos virtuais, proporcionando o surgimento das cirurgias com planejamentos virtuais guiados.

O princípio básico desta técnica consiste em realizar uma tomografia computadorizada no paciente, tendo pontos de referência, como a própria prótese previamente planejada, para a captura de imagens em um computador. Essas imagens são manipuladas em um programa específico, que permite não apenas a colocação dos implantes neste programa, mas, a partir disso, a confecção de um guia cirúrgico de alta precisão, levando à possibilidade de realizar cirurgias sem retalhos (flapless), para a colocação dos implantes e da prótese com carga imediata, caso estes implantes sejam contemplados com estabilidade primária suficiente.Segundo Balshi et al. (2006), este é um avanço significativo na Implantodontia e prótese. Ainda, Kupeyan et al. (2006) comentam sobre a precisão do software; a cirurgia é minimamente invasiva, a rapidez e a simplicidade do procedimento cirúrgico e a recuperação do paciente com mínimo desconforto.

Comparada à técnica tradicional, a colocação dos implantes guiados com o auxílio deste planejamento virtual e o guia específico requer um investimento e um esforço prévio um pouco maior, mas propicia bons resultados clínicos, permitindo proteção de estruturas anatômicas críticas, bem como vantagens estéticas e funcionais que advêm da colocação do implante no local determinado pela prótese previamente planejada. Com o auxilio dessa tecnologia, a Odontologia vem atendendo às atuais exigências na previsibilidade dos implantes osseointegrados, tanto na maxila quanto na mandíbula, desde a prótese unitária até a prótese protocolo.

Quando se fala em implantes dentários a primeira coisa que vem à mente do paciente é o trauma da cirurgia. Para estas pessoas, surge uma luz: uma nova técnica que dispensa cortes, não sangra e tampouco provoca inchaço pós-operatório.

Tudo isso é possível graças a um planejamento pré-operatório com a ajuda de uma tomografia que, por meio de um avançado software, consegue mostrar ao dentista a formação e espessura dos ossos do maxilar e da mandíbula, permitindo ao profissional escolher os locais ideais onde serão fixados os implantes, sem ter que ‘abrir’ a gengiva para visualizar esse panorama. Conhecida nos maiores centros odontológicos do Brasil como Cirurgia Virtualmente Guiada, a técnica está disponível no Instituto Ronaldo Silva, o pioneiro da região a trabalhar com esse tipo de cirurgia. Este planejamento visualizado numa tela de computador diminui as chances de erro e deixa o paciente menos exposto a infecções, não havendo, inclusive, a necessidade do uso de antibióticos, como acontece nas cirurgias de implantes convencionais.

Planejamento Virtual

Por meio do software Dental Slice (Bioparts), a clínica radiológica envia ao cirurgião-dentista as imagens obtidas com a tomografia, já convertidas no programa, para que o profissional possa estudar e planejar a execução dos implantes.

Guia cirúrgica obtida pelo método de estereolitografia

Os guias podem ser totais ou parciais.

Fixação do Guia Cirúrgico

Usar a fresa específica com movimentos de “entra e sai”, penetrando com a fresa até o seu final. Recomenda-se ter uma fresa reserva caso a primeira venha a quebrar. Neste momento, é imprescindível que o paciente mantenha-se com a boca fechada, mordendo com o dispositivo feito para estabilizar o guia, garantindo seu correto posicionamento e sua correta fixação. Após as perfurações instalar os pinos fixadores até o seu stop.

Instalação da Prótese

Instalação da prótese com aperto dos parafusos e torque seguindo as recomendações do fabricante, ajustes oclusais e instruções de higiene.

Vantagens da Técnica

Auxilia no planejamento do tratamento. Auxilia na qualidade final do trabalho. Melhora o tempo de execução. Cirurgias sem retalho (flapless). Pouco sangramento. Menor quantidade de anestésico e medicamentos. Ausência de sutura. Baixo nível de trauma. Não causa edema. Retorno imediato do paciente ao convívio social.

Considerações finais

A utilização de técnicas menos traumáticas é uma tendência nas áreas da saúde. O sucesso clínico dos procedimentos com cirurgias guiadas é baseado no planejamento adequado, desde a seleção do paciente até os cuidados durante a preparação e instalação dos implantes. Quando comparada à técnica convencional, a cirurgia guiada, planejada virtualmente, apresenta algumas vantagens, tais como: menor desconforto, menor tempo cirúrgico, segurança, agilidade, menor sangramento, menor risco de infecção, rápida recuperação no pós-operatório e previsibilidade nas reabilitações bucais. Apesar de requerer um maior tempo de planejamento e investimento em kit cirúrgico especifico, a cirurgia guiada virtualmente planejada pode ser considerada uma evolução cirúrgica viável para a realidade do implantodontista.

ANESTESIA SEM AGULHAS????

2013-03-25T19:40:00.004-07:00

Produzida na Alemanha, é comercializada com a marca INJEX. No Brasil é usada a marca SAFE-INJECT devido à marca INJEX ser propriedade de terceiros.

Quanto anestésico deve ser injetado?

A dosagem básica recomendada é de 0.3 ml por aplicação. A segunda aplicação para prolongar o efeito pode ser administrada a qualquer momento. A dose da anestesia local é ainda muito menor se comparada com a seringa convencional (1,8 ml) apesar da segunda aplicação.

Porque a dose de pelo menos 0.3 ml é recomendada?

Menos que 0.3 ml para a aplicação inicial não é suficiente e o nível de anestesia é muito baixa, assim como com a infiltração convencional da anestesia.

Quais quantidades de anestesia podem ser administradas por aplicação?

Cada ampola do Safe- Inject deve ser preenchida com no máximo 0.3 ml de anestésico. A dose de 0.3 ml é recomendada para aplicações dentárias. Pode haver reaplicações se necessário. Basta retirar o Sili-Top e recarregar a ampola.

O quão rápido a anestesia local se torna efetiva após a aplicação?

A efetividade anestésica local é mais rápida do que a injeção convencional, apresentando uma infiltração quanto uma maior com distribuição tecidual da droga. A área injetada é anestesiada com a Safe-Inject em aproximadamente 30 segundos.

Quão grande é a janela terapêutica em comparação com a infiltração convencional de anestesia?

Aplicação com Safe-Inject oferece uma janela terapeutica similar do que a infiltração convencional da anestesia. Mesmo assim podemos afirmar que existe uma melhor distribuição do agente anestéscio dentro do tecido derivado da tecnologia da Safe-Inject.

O adaptador de transporte só deve ser utilizado uma vez?

O adaptador de transporte do anestésico é um produto estéril que dever manuseado de forma a evitar contaminação ou redução de sua funcionalidade. Sugerimos que o adaptador seja descartado diariamente. ATENÇÃO: o adaptador quando utilizado de forma inadequado pode ocasionar a cristalização do anestésico dentro do adaptador, contaminar o anestésico ou até mesmo prejudicar a transferência do anestésico para a ampola da Safe-Inject.Descarte o adaptador quando houver a contaminação do mesmo.

Qual anestésico pode ser usado?

Todos os anestésicos comercializados na atualidade na área de odontologia podem ser utilizados com o sistema de injeção sem agulha Safe-Inject para aplicações dentárias desde que respeitadas às particularidades farmacológicas.

Quais dentes podem ser anestesiados com Safe-Inject?

Anestesia infiltrativa utilizando Safe-Inject pode ser feita em todos os dentes decíduos em caso de crianças e em adultos nos dentes 15-25 e 33-43, sempre aplicando com o ângulo de 90°.

Odontohebiatria: cuidado específico com o adolescente

2013-03-24T12:38:00.000-07:00

Segundo a Organização Mundial da Saúde, a adolescência acontece dos 10 aos 19 anos, 11 meses e 29 dias, e totaliza aproximadamente 34 milhões da população brasileira. Essa é a fase englobada pela Odontohebiatria.

Por: Célia Gennari

Dra. Lúcia Coutinho, especialista em Odontopediatria, Odontologia para bebês e Ortodontia Preventiva, comenta que a Odontologia Curativa de Massa esgotou-se, especialmente devido à transição epidemiológica sofrida com a introdução dos fluoretos na água e por outros meios nos anos 1980, que impactaram fortemente na diminuição da prevalência de cárie.

Com isso a demanda por tratamentos restauradores complexos reduziram-se drasticamente. Aliado a isso, a disponibilidade à informação se alastrou e com isso o acesso à atenção preventiva.

Conforme reporta Zanetti (1999), foram lançadas as bases primárias para a estruturação do novo paradigma de prestação de serviços odontológicos na esfera privada: a Odontologia de Mercado Segmentado. Com isso, o mercado passa a ser segmentado, heterogêneo, diferenciado, personalizado, sem padrões fixos ou únicos, flexível e especializado. No entanto, a sociedade se ressente da segmentação excessiva na saúde, volta-se, então, a valorizar a inserção da especialidade ao todo. A Odontohebiatria, com seu caráter preventivo e com seu enfoque voltado para características peculiares da adolescência, mas sempre em função do ser integral, caminha a favor deste movimento.

Embora a prevalência de cárie tenha caído bastante, o fato de neste período da vida ocorrer modificações em padrões de dieta e higiene oral e pelo fato dos responsáveis terem menos controle sobre estes fatores, torna-se imperativo reforçar o enfoque preventivo, orientando dieta e medidas de remoção de biofilme dental.

O risco de aparecimento de cárie se deve, principalmente a: dieta acentuadamente cariogênica, má higiene oral, maior número de superfícies dentais erupcionando, imaturidade dental e o uso de aparelhos ortodônticos.

Tendo em vista os fatores de risco associado à fase, seria de se esperar uma alta prevalência de cáries, mas o uso do flúor no abastecimento de água e dentifrícios levou a uma grande melhora dos índices. No Brasil, como no mundo, os índices de CPO-D estão caindo. O Ministério da Saúde, em levantamento nacional em 2010, mostrou uma média de CPO-D aos 12 anos de 2,1.

No município de São Paulo avaliou-se 4.249 adolescentes de 12 anos e o CPO-D foi 1,32 e 2.858 adolescentes de 15 a 19 anos e o CPO-D foi de 2,41.

Com a redução da prevalência de cárie, a erosão dentária passou a chamar a atenção. As causas de origem intrínseca estão associadas à xerostomia, pelo maior tempo de exposição da substância erosiva sobre o elemento dental e a doenças que provocam regurgitação, como refluxo, bulimia nervosa e anorexia, pelo contato constante do ácido gástrico com o meio bucal. As causas de origem extrínsecas estão associadas, por exemplo, ao excesso de ingestão de bebidas ácidas. O traumatismo também é muito prevalente entre os jovens, especialmente os atletas, que devem ser incentivados a usar protetores bucais. A literatura mostra que a prevalência de gengivite em adolescentes varia de 59% a 70%.

O processo de transição que marca a passagem da infância para a vida adulta é repleto de particularidades, no que diz respeito a características biológicas, psicológicas e sociais. Para que o adolescente tenha maior aderência aos cuidados preventivos é necessário o enfoque naquilo que o afeta prontamente. Ou seja, chamar a atenção para a halitose, devido à inflamação gengival, para o aspecto estético na erosão, cárie ou traumatismo.

Preparação profissional

A Odontohebiatria é uma clínica geral voltada ao paciente adolescente, e a Odontopediatria é voltada à criança. A anamnese usada deve ser a mesma da pediatria, acrescida de algumas questões sobre: fumo, álcool, drogas, vida sexual e data da menarca. Quando se trabalha em equipe multiprofissional, o odontopediatra tem acesso ao estágio pubertário ou estágio de Tanner, informação muitas vezes importante para se planejar tratamentos ortodônticos e ortopédicos, que apresentam resultados mais rápidos do início da adolescência ao final do estirão pubertário.

Muitas vezes, devido à periodicidade do tratamento, o dentista tem mais contato com o adolescente do que outros profissionais de saúde. Devido a isso, é necessário que o odontohebiatra esteja atento a alguns comportamentos de risco, uso de drogas lícitas ou ilícitas e distúrbios alimentares.

Da mesma forma que na odontopediatria pede-se um diário alimentar, é importante pedir também no caso do adolescente. Em relação aos distúrbios alimentares, alguns sinais precisam ser observados, nos casos de anorexia: a utilização de roupas largas continuamente, evitar situações sociais que implicam em se alimentar e comportamentos obsessivos; já nos casos de bulimia é mais difícil identificar comportamento, no entanto, os sinais de erosão dental, devido aos constantes episódios de vômito forçado, são bem evidentes.

A despeito da moda, a saúde deve ser priorizada. No caso do clareamento dental, os adolescentes mais jovens apresentam dentes com esmalte imaturo e mais poroso, portanto, mais sujeitos a hipersensibilidade. Neste caso, a decisão de se fazer o clareamento precisa levar em conta o fator idade e saúde geral. Alguns problemas sistêmicos podem, se não forem resolvidos, contraindicar o clareamento dental, tais como: asma, respiração bucal, hipersensibilidade a compostos de hidrogênio, desordens respiratórias e digestivas, xerostomia, bruxismo, entre outros.

No caso do uso de piercings orais, as complicações locais incluem: hemorragia, inflamação local, aumento do fluxo salivar, reação alérgica ao metal e trauma ao osso e dentes adjacentes, resultando em reabsorção e fraturas, respectivamente. Sistemicamente, o piercing oral tem sido identificado como vetor na transmissão de vírus, tais como: HIV, hepatite (B, C, D e G), herpes simplex, entre outros.

O uso de drogas e sexualidade são assuntos delicados. Portanto, é preciso criar um vínculo de confiança, sempre explicando as implicações que estas questões poderiam ter no tratamento. Entre elas:

A maconha tem um efeito cancerígeno na mucosa oral e pode provocar imunossupressão. O atendimento não deve ser realizado durante o efeito da droga, pois o uso de adrenalina/epinefrina no tubete de anestésico pode potencializar o efeito da maconha, induzindo a taquicardia.
O uso da cocaína pode causar recessão gengival, cárie de raiz, GUNA, bruxismo. A cocaína aumenta a sensibilidade cardíaca à adrenalina que é usada na maioria dos tubetes anestésicos dos dentistas e pode levar a uma “combinação fatal”, principalmente se a droga tiver sido usada até oito horas antes da consulta. Pacientes que fazem uso combinado da cocaína e álcool tendem a ter uma soma destes sintomas e causar condições mais severas.
Os que fazem uso do “ecstasy” têm uma maior tendência a ter bruxismo, assim como trincas, recessões gengivais e xerostomia.

Indivíduos que fazem uso da droga devem informar ao dentista, principalmente de um a dois dias após o uso, quando irão receber anestesia local ou se forem realizar alguma cirurgia, pois sua pressão pode estar alterada.

“A higiene bucal nesta fase é muitas vezes comprometida, pela falta de regularidade nas alimentações, o tempo fora de casa, o excesso de atividades e o menor controle dos pais”, explica Dra. Rosa Maria Eid Weiler, mestre e Doutora em Ciências Aplicadas à Pediatria pela UNIFESP.

No estudo realizado por Santos (2010), foi avaliada a existência de relação entre doença gengival em 80 adolescentes em relação aos estágios de Tanner (controlando o índice de placa) para identificar se o aumento de circulação de hormônios sexuais durante o estirão poderia aumentar a prevalência de doença gengival. Não encontrou relação estatisticamente significante, porém a prevalência de doença gengival nos adolescentes foi muito alta. 60% apresentaram sangramento à sondagem e 13,75% apresentaram cálculo. Além disso, não encontrou diferença estatisticamente significante entre o índice de placa entre meninos e meninas, que nos dois casos foi elevada.

Para detectar se o adolescente está ou não em comportamento de risco, ao profissional cabe exercitar a escuta sem preconceitos e com acolhimento, ficar atento aos fatores protetores: estrutura familiar, escolaridade, o grupo a que pertence, projeto de vida e histórico infantil. Uma abordagem inicial errada pode dificultar o relacionamento.

O protocolo de atendimento para o adolescente utilizado no Setor de Medicina do Adolescente do Departamento de Pediatria da UNIFESP tem a parte de anamnese mais voltada para o histórico odontológico e a de exame físico, abordando um odontograma contendo código para 30 alterações dentais de todo o tipo. Além disso, é aplicado um questionário que funciona como uma triagem de DTM. Caso alguma das respostas seja positiva, é feito um exame dos músculos mastigatórios, abertura bucal, protrusão, lateralidade, desvios na abertura etc., para um exame mais completo da condição da articulação têmporomandibular. “Como temos um serviço multiprofissional e temos acesso ao prontuário médico, nutricional, de fonoaudiologia e dos demais profissionais, as perguntas sobre o uso de drogas, sexualidade, a parte nutricional, entre outras, não são repetidas, pois seria extremamente cansativo”, comenta Rosa Weiler, coordenadora da Área de Odontologia do Setor de Medicina do Adolescente da UNIFESP. “Na clínica privada, é preciso que seja incluída na ficha clínica as questões médicas, nutricionais, fonoaudiológicas, portanto, será mais extensa”.

TRATAMENTO DE CANAL

2013-01-27T17:49:00.001-08:00

O que é tratamento de canal?

O que é tratamento de canal?
O tratamento do canal da raiz dentária consiste na retirada da polpa do dente, que é um tecido encontrado em sua parte interna. Uma vez que a polpa foi danificada, infeccionada ou morta é removida, o espaço resultante deve ser limpo, preparado e preenchido. Este procedimento veda o canal. Alguns anos atrás, os dentes com polpas infeccionadas ou mortificadas eram extraídos. Hoje em dia, um tratamento de canal salva muitos dentes que de outra forma teriam sido perdidos.

Os casos mais comuns de polpa infeccionada ou morta são:

Dente quebrado;
Cárie profunda;
Dano ao dente, como um trauma forte, seja ele recente ou mais antigo.

Estando a polpa infeccionada ou morta, se não for tratada, pode se formar pus na ponta da raiz dentro do osso maxilar, formando um abcesso. O abcesso pode destruir o osso que circunda o dente, causando dor.

Como é tratado o canal?
O tratamento de canal é feito em várias etapas, realizadas em várias visitas ao consultório, dependendo do caso. São elas:

Primeiramente, é feita uma abertura na da parte posterior de um dente frontal ou na coroa de um dente posterior, molar ou pré-molar.
Em seguida a polpa infeccionada é removida (pulpectomia), o espaço pulpar e os canais são esvaziados, alargados e limados, em preparação para o seu preenchimento.
Se mais de uma visita for necessária, uma restauração temporária é colocada na abertura da coroa, a fim de proteger o dente no intervalo das visitas.
A restauração temporária é removida e a cavidade da polpa e canal são preenchidos permanentemente. Um material em forma de cone (flexível) é inserido em cada um dos canais e geralmente selado em posição com um cimento apropriado. Algumas vezes um pino de plástico ou metal é colocado no canal para se conseguir maior resistência.
Na etapa final, uma coroa é geralmente colocada sobre o dente para restaurar seu formato e lhe conferir uma aparência natural. Se o dente estiver fraturado ou muito destruído pode ser necessário colocar um pino cimentado no canal antes da confecção da coroa.

Qual a durabilidade de um dente restaurado?
Os dentes restaurados podem durar a vida toda quando tratados adequadamente. Devido ao fato de ainda ser possível o aparecimento de cárie em um dente tratado, uma boa higiene bucal e exames dentários regulares se fazem necessários, a fim de evitar problemas futuros.

Como não há mais uma polpa viva que mantenha o dente hidratado, os dentes com raiz tratada podem se tornar quebradiços e mais sujeitos à fratura. Este é um importante aspecto a ser levado em conta quando for optar entre uma coroa ou restauração após o tratamento de canal.

Para se determinar o sucesso ou fracasso do tratamento de canal, o método mais confiável é comparar novas radiografias com aquelas tiradas antes do tratamento. Esta comparação mostrará se o osso continua sendo destruído ou se está sendo regenerado.


Polpa do dente danificada por uma cárie profunda.	A polpa é removida e os canais são limpos antes de serem preenchidos.	A cavidade é preenchida e selada.

halitose tem tratamento

2012-10-23T11:38:00.000-07:00

Causas

Existem cerca de 60 diferentes causas para a ocorrência do mau hálito, sendo algumas mais comuns e outras raras. Estudos mostram que 96% das causas do mau hálito são de origem ou repercussão bucal, sendo o restante originado das fossas nasais, da corrente circulatória (origem metabólica) e por doenças raras.

Dentre as causas do mau hálito de origem ou repercussão bucal, a que certamente pode ser classificada como a mais atuante é a saburra lingual, que se caracteriza pelo acúmulo de um material viscoso e esbranquiçado ou amarelado, aderido à superfície da língua, em maior proporção na sua região posterior. A saburra lingual é equivalente a uma placa bacteriana lingual, formada por proteínas da saliva, restos alimentares, células epiteliais descamadas da mucosa bucal, e habitada por um tipo específico de bactérias capazes de produzirem, a partir do metabolismo das proteínas existentes nas células epiteliais descamadas, compostos que contém enxofre e que por isso tem odor desagradável, e que também são bastante voláteis, sendo denominados Compostos Sulfurados Voláteis (CSV).

Vários fatores predispõem uma pessoa à formação de saburra lingual, porém, os principais são a diminuição do fluxo salivar, o aumento da viscosidade da saliva e o aumento dos níveis de descamação da mucosa bucal, sendo que a ocorrência de cada um desses três fatores predisponentes pode estar relacionada a vários fatores causais, que devem ser meticulosamente pesquisados quando se institui um tratamento para a halitose.

O fluxo salivar é influenciado qualitativa e quantitativamente por vários fatores, como por exemplo, a desidratação, estresse psicológico, uso de medicamentos, fumo em excesso, consumo de drogas, algumas doenças sistêmicas, doenças que afetam as glândulas salivares, etc.

As causas para o aumento da descamação da mucosa bucal acima dos limites fisiológicos são a diminuição do fluxo salivar, atrito, alterações hormonais, alimentação predominantemente protéica, deficiências vitamínicas específicas e respiração bucal.

Óleo de Coco faz bem para a saúde da boca

2012-10-23T11:31:00.003-07:00

Óleo de Coco faz bem para a saúde da boca

Notícia fresquinha saiu do forno a poucos minutos.

Pesquisadores da Universidade de Warwick, no Reino Unido, descobriram que enzimas presentes no óleo de coco combate as cepas de microrganismos causadores da cárie dentária como o Streptococus mutans, e de algumas leveduras como a da Candida albicans, causadores do "sapinho".

Se espera agora que coloquem essas enzimas modificadas do óleo de coco nos colutórios e dentifrícios orais para diminuir a cárie dentária em todo o mundo.

FONTE: Belfast Telegraph, Daily Mail, The Press Association

Wanessa Camargo cuida do sorriso de seu bebê

2012-10-23T11:29:00.002-07:00

Wanessa Camargo cuida do sorriso de seu bebê

A cantora e Wanessa Camargo apareceu esbanjando boa forma em um evento de uma conceituada grife de produtos de higiene oral.

Eh, ~~Renato Gaucho~~, Rafinha Bastos!

Mãe de José Marcos, de 8 anos, Wanessa foi a uma palestra de uma odontopediatra.

Ponto positivo para a Wanessa e para a Oral-B, prevenção em saúde oral deve começar ainda na barriga da futura mamãe.

ANESTESIA COMPUTADORIZADA NA ODONTOLOGIA

2012-09-19T18:56:00.003-07:00

Anestesias indolores e com maior segurança certamente encantarão os pacientes.

Morpheus: um equipamento injetor de anestesia preciso e precioso. Morpheus foi projetado com moderna tecnologia. Utiliza sofisticado sistema computadorizado, de forma inédita, para efetuar a injeção do líquido anestésico com grande precisão.

A dinâmica de penetração do líquido anestésico é adequada para cada tipo de tecido. Essa característica é imprescindível tanto para impedir a dor, como para evitar a maioria dos efeitos colaterais relacionados com as injeções anestésicas.

Seu design delicado e muito bonito quebra de vez aquela conhecida e desagradável impressão de um “algoz”, o dentista, armado contra sua “vítima”, o paciente, no ato de anestesiar.

A eficácia, a regularidade dos resultados e a facilidade de aplicação irão assegurar o seu encantamento.

Transforme os procedimentos da anestesia em momentos agradáveis.

Seus pacientes serão cativados irão agradecer a cada anestesia.

Chegou a hora de aposentar o velho carpule!

“Exceda na arte do anestesiar”

O MORPHEUS é o primeiro e único injetor eletronicamente mecanizado que não é só capaz de reproduzir integralmente todos os tipos de procedimentos anestésicos convencionais substituindo a seringa (carpule), como também o faz com a vantagem de agregar regularidade, sustentação e controle total da velocidade de aplicação (vazão) e dose.

já disponível na PRIME ODONTOLOGIA

BOTOX CONTRA O BRUXISMO

2012-08-25T15:26:00.001-07:00

SEGUNDA-FEIRA

Botox contra o Bruxismo

O bruxismo é caracterizado por uma desordem psico-somática que leva o paciente a ranger os dentes. Esse rangido pode ser noturno, ao dormir, ou diurno. A grande maioria dos portadores de bruxismo rangem os dentes dormindo, involuntariamente.

As causas mais comuns são: estresse, cansaço mental, cansaço físico, falta de dentes, dentes mal posicionados, má alimentação, nervoso, transtornos de ansiedade e problemas comportamentais.

Até bem pouco tempo, uma das estratégias mais eficazes era a utilização de placas estabilizadoras. O problema é que muitos pacientes reclamavam do tratamento e apontavam vários incômodos, como mau hálito, salivação excessiva, além de atrapalhar o sono.

A boa notícia para as pessoas que sofrem de bruxismo é que a toxina botulínica tem se mostrado uma eficaz alternativa no controle do músculo da mastigação. A técnica, que foi trazida recentemente ao Brasil, consiste na injeção da toxina botulínica em alguns músculos relacionaos ao bruxismo, tratando a contração excessiva que provoca o fechamento da mandíbula e das arcadas dentárias. “Isso faz com que os problemas relacionados ao bruxismo desapareçam após cerca de 15 dias”, garante Dr Mario Vitor de Andrade.

Em comparação à aplicação da substância com finalidade estética, nesse tipo de tratamento aduração da toxina botulínica é muito mais prolongada. “Mas isso depende do grau do comprometimento do paciente e da gravidade do problema”, acrescenta.

Segundo o especialista, há pacientes que precisam realizar a aplicação apenas uma vez por ano, outros a cada dois anos e alguns somente uma vez na vida. “Já os casos mais severos podem exigir aplicação de até duas vezes por ano, com a remissão completa dos sintomas”, diz o cirurgião dentista Dr Mario Vitor de Andrade.

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FALTA DE DENTES

2012-07-23T17:30:00.001-07:00

A perda de um só dente pode provocar uma alteração na articulação da mandíbula e acarretar a cefaléia, entre outros problemas

A falta dos dentes e a mordida desalinhada ou cruzada, chamada pelos especialistas de maloclusão, são fatores de risco para a

ATM (Articulação Têmporo-Mandibular). Essa articulação é responsável por todas as funções responsáveis pela abertura da boca, e abrange ligamentos, músculos da mastigação, ossos do maxilar e da mandíbula, dentes e outras estruturas.

Todos estes itens formam um conjunto que se não funcionar adequadamente, podem ocorrer sensação de pressão na região dos ouvidos ou queixo, dores de cabeça, dificuldade em abrir a boca ou ao mastigar alimentos, cansaço na face ao acordar e estalos ao abrir a boca.

Além do problema dentário, outros hábitos comuns estão relacionados à disfunção, como apertar os dentes ou rangê-los (bruxismo), morder objetos, roer unhas, ficar com postura incorreta da cabeça a posicionando para frente. A perda de um só dente também pode provocar uma alteração nas articulações da mandíbula. Nesses casos, é fundamental que haja a reposição dentária: uma boa alternativa são os implantes dentários, para que a mordida seja feita de forma correta, sem prejuízo da articulação.

“Os implantes dentários são próteses fixas e funcionam de forma semelhante aos dentes naturais, proporcionando uma boa mastigação, aparência saudável e fácil higienização. O implante dentario é realizado na gengiva por meio de pinos de titânio, distribuídos no osso maxilar ou mandibular, no lugar das raízes dos dentes perdidos. Não tem contra indicação e pode ser colocado até mesmo em pacientes cardíacos ou diabéticos. Obviamente, para todos os casos, sempre após uma cuidadosa avaliação individual”, explica o cirurgião-dentista MARIO VITOR DE ANDRADE.

Por causa da variedade dos sintomas existentes da ATM, o diagnóstico preciso, às vezes, é difícil. De qualquer modo, há alguns sintomas clássicos que envolvem a mandíbula, ouvidos, cabeça, face e dentes. Os principais são: dor nas articulações, cefaléia, ruídos nas articulações como estalidos ou rangidos,dificuldade de abrir totalmente a boca por conta de contraturas musculares e calcificações articulares, dificuldade de mastigar, dor de ouvido, desgaste dos dentes, zumbidos, entre outros indícios.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

Quando um dente é perdido, a integridade estrutural de toda a cavidade bucal é afetada, tanto pelo ponto de vista funcional como estético. A migração dos dentes adjacentes (vizinhos) e opostos é possível. Freqüentemente observa-se o movimento de inclinação, o qual provoca desajuste da mordida(oclusão) prejudicando, assim, o funcionamento normal do sistema mastigatório. Além disso, existe o problema de ordem estética. Sob esta ótica, tem sido cada vez mais valorizado o aspecto visual, em que a desarmonia do sorriso pode prejudicar a auto-estima do indivíduo, fazendo-o ficar mais introvertido e menos ativo socialmente.

QUAIS OS TIPOS DE TRATAMENTO ?

Existem diversos tipos de tratamento e a escolha dependerá de alguns fatores como: indicações, contra-indicações, vantagens, desvantagens e adaptação do paciente ao tratamento escolhido, custos. Para que haja sucesso, o tratamento deve ser planejado com cuidado, prestando atenção às reais necessidades do paciente. Desta forma, um diagnóstico detalhado deve ser realizado avaliando condições bucais do paciente, bem como sua saúde geral. Como opções de tratamento para a ausência de um dente, têm-se prótese adesiva, prótese fixa e prótese sobre implante. No caso de perda de mais de um dente, outros tratamentos podem ser sugeridos.

PRÓTESE ADESIVA

A prótese adesiva é uma alternativa restauradora mais conservadora. Utiliza um dente pilar em cada extremidade do espaço desdentado para sustentar a prótese. O preparo dos dentes pilares (desgaste) é reservado a uma pequena porção do dente.

	Indicações: ausência de 1 dente, especialmente na região anterior; oclusão favorável
	Contra-indicações: dentes pilares (vizinhos ao espaço) com grandes restaurações, com condição periodontal (gengivite e mobilidade), quando a higiene do paciente for precária
	Vantagens: o preparo(desgaste) conservador, custo reduzido e menor tempo de clínica
	Desvantagens: possibilidade de ruptura do sistema de união (interface resina composta/metal e/ou resina composta/esmalte)

PRÓTESE FIXA

A prótese fixa é um tipo de prótese que permanece fixa após a cimentação, não pode ser removida pelo paciente. É necessário utilizar-se um dente pilar em cada extremidade do espaço (edêntulo) para a sustentação à prótese. · Indicações: ausência de um ou mais dentes, tanto anteriores quanto posteriores. · Contra-indicações: mobilidade dentária, higiene bucal precária. · Vantagens: são previsíveis seus resultados, uma vez realizado um planejamento adequado. · Desvantagens: necessidade de preparo com maior desgaste dos dentes adjacentes, tempo maior de tratamento, custo.

PRÓTESE SOBRE IMPLANTE

É um tratamento que requer uma apurada avaliação e planejamento cirúrgico-protético. A prótese sobre implante é um tipo de prótese que utiliza um implante osseointegrado, de forma que a coroa protética seja acoplada a esse implante. Dessa forma, não é necessário o preparo dos dentes adjacentes ao espaço desdentado, como ocorre nas próteses convencionais.

	Indicações: Podem ser realizados coroas unitárias, assim como próteses mais extensas, dependendo do planejamento e número de implantes
	Contra-indicações: paciente com higiene bucal precária
	Vantagens: evita a reabsorção óssea
	Desvantagens: necessidade e riscos de intervenção cirúrgica, custo elevado, tempo elevado de tratamento

Este tratamento consiste de 2 etapas, a cirurgia (colocação do implante dentário) e a etapa protética ( colocação da prótese dentária). Para a indicação de implantes osseointegrados é necessário uma avaliação inicial (estado geral da saúde) onde exames serão solicitados (hemograma, radiográficos...) .

A disponibilidade óssea (altura e largura), assim como a qualidade são fatores determinantes para a indicação desta técnica. Nos casos em que tenha havido grandes reabsorções ósseas, faz-se necessário avaliar a possibilidade de enxertos ósseos.

Fonte: Fundamento Comunicação Empresarial

Piercing lingual pode prejudicar a saúde

2012-07-17T10:43:00.000-07:00

Piercing lingual pode prejudicar a saúde

Acessório pode provocar infecção, hipersalivação, inchaço, traumas em dentes e até câncer bucal.

- Povos ancestrais como os maias utilizavam o piercing oral em ritos de passagem. Os jovens da era moderna não necessitam mais provar que são bons caçadores, mas ainda utilizam a jóia na bochecha, lábios e principalmente na língua como acessório da moda ou para reafirmar a identificação com sua “tribo”. Porém, o que muitos usuários não sabem é que o adereço pode trazer sérios riscos à saúde, como o câncer bucal.

Em primeiro lugar, nem sempre os estabelecimentos que colocam as peças seguem as normas de vigilância sanitária e de esterilização. A falta de cuidados com a biossegurança favorece a transmissão cruzada de hepatite e de Aids. O alerta é da Associação Brasileira de Odontologia (ABO).
A dor e o edema na língua são as primeiras complicações que surgem com a punção. Quando a perfuração atinge regiões vascularizadas ou nervosas, o órgão pode apresentar sangramento prolongado ou parestesia (sensações subjetivas vivenciadas mesmo sem estimulação, como frio, calor, formigamento). E se a língua inchar demais pode até fechar a passagem do ar e dificultar a respiração.

“E como somente profissionais de saúde estão habilitados a prescrever antibióticos na fase pós-operatória, o usuário pode desenvolver uma infecção por falta de precauções”, alerta o presidente nacional da ABO, Norberto Francisco Lubiana.

Os riscos não cessam após a colocação da peça. Mesmo que o usuário não apresente quadro infeccioso no início, o hábito de brincar com a jóia ou a simples mastigação pode causar danos aos tecidos vizinhos. A literatura científica reporta casos de fratura dental, trauma na mucosa, gengiva e palato, retração gengival – que deixa o dente mais vulnerável à cárie e à periodontite - e cicatrização exagerada (quelóide) na língua em usuários de piercing. Outros problemas são interferência na mastigação, deglutição e fonação, hipersalivação, dificuldades na fala, além de aspiração da jóia, incorporação da jóia no local da perfuração, obstrução de imagens radiográficas e hipersensibilidade ao metal. Piercings colocados em outras regiões da cavidade oral também podem causar danos irreversíveis aos pacientes.

Lubiana lembra que o trauma contínuo e de baixa intensidade provocado por um objeto estranho ao corpo como o piercing, potencializado pelo consumo de álcool, fumo ou propensão genética, pode levar ao câncer.
O presidente da entidade aconselha aos usuários do acessório a procurar um cirurgião-dentista de sua confiança para acompanhamento e identificação de eventuais danos à saúde bucal.

Troca de restauração em amálgama por resina

2012-07-10T18:59:00.001-07:00

Estética

A estética dental é um dos mais efetivos tratamentos para se melhorar a aparência física. Um sorriso bonito, brilhante e saudável pode aumentar a sua auto-estima e satisfação com seu corpo.

Muitos dos tratamentos odontológicos podem ser considerados estéticos. As modernas restaurações de resina são praticamente invisíveis quando se comparadas aos de amálgama. O mesmo para as coroas e próteses fixas que podem ter a cor dos seus dentes originais.

Restaurações em resina ou porcelana

As resinas compostas são materiais restauradores da cor do dente e, além disso reproduzem a forma e a textura dos elementos dentais.

Sua grande aplicação na Odontologia cosmética deve-se ao fato de que, em uma mesma consulta, pode-se fazer com que o paciente recupere sua auto-estima e pode-se, também, restaurar vários dentes, removendo uma quantidade mínima de estrutura dental sadia.

Troca de restaurações de amálgama para resina

É necessário:

- Escolha da cor da resina: todo dentista dispõe de diversas cores de resina, cada uma adequada para uma situação.

- Anestesia: Nem sempre a anestesia é necessária. Muitas vezes ela é dispensada pois o paciente não deseja ou por diversos outros motivos. É uma escolha conjunta entre o profissional e o paciente.

- remoção do amálgama antigo

- Isolamento da área do dente a ser restaurada

- Ataque ácido: preparação do dente para receber o sistema adesivo

- Aplicação do sistema adesivo: Etapa mais importante e decisiva. Um adesivo aplicado de maneira errada pode comprometer a longevidade e até causar dor.

- Fotopolimerização: aplicação de luz para polimerizar a resina (endurecê-la)

- Aplicação de diversas camadas de resina: uma resina bem feita jamais pode ser construída em um único incremento, como era feito com o amálgama antigamente.

- Aplicação de selante de superfície: excesso de zelo, isso serve para o caso de durante a polimerização ter sido aberto alguma microfissura entre o dente e a restauração.

- Remoção do isolamento

- Remoção de excessos, acabamento

- Ajuste da oclusão: Etapa muito importante também, jamais pode ser deixada de lado!

- Polimento: dá brilho e lisura

Após a anestesia passar pode acontecer também de precisar novos ajustes, normal acontecer isso. Também acontece de precisar fazer alguma alteração de cor para tornar a resina ainda mais parecida com o dente.

Tudo isso para demonstrar que não é um procedimento simples, que exige muito estudo e cuidado por parte do profissional. Bons materiais ajudam sempre, facilitam o trabalho e aumentam sua longevidade, mas certamente a técnica apurada é o mais importante nesse tipo de tratamento.

Restou alguma dúvida, deseja dar alguma sugestão? Use os comentários do blog à vontade!

Forte abraço a todos!!

Fechamento de Diastema

2012-07-05T07:45:00.000-07:00

O diastema é caracterizado por espaço ou ausência de contato entre dois ou mais dentes consecutivos. Ele pode acontecer em qualquer local, nas arcadas superior ou inferior e é mais frequente na região anterior superior, entre os incisivos centrais superiores permanentes.

O fechamento de diastemas pode ser realizado por meio da restauração em resina composta ou em cerâmica. É um procedimento rápido e simples, quando comparado a um tratamento ortodôntico.

O conceito de estética e beleza pode ser considerado abstrato e esta diretamente relacionado com os anseios individuais de cada um, sofrendo influência da sociedade a qual o paciente pertence, e está diretamente influenciado pelos meios de comunicação.

A presença de agenesias, diastemas e dentes anteriores com desarmonia de forma, tamanho e posição, alteram a harmonia facial e podem na grande maioria das vezes, afetar o comportamento social, profissional e mesmo afetivo das pessoas.

A evolução e melhoria das resinas compostas como materiais restauradores estéticos e o desenvolvimento e utilização de técnicas adesivas tem permitido ao profissional de odontologia uma atuação conservadora reduzindo o preparo cavitário a um mínimo indispensável ou mesmo eliminando-o quando a situação o permite.

As possibilidades e evolução das técnicas têm estimulado sobremaneira o seu uso, visto que elas evidenciam uma solução conservadora não destrutiva, possibilitando modificações e melhoramento.

A presença de diastemas nos dentes anteriores que muitas vezes alteram a harmonia facial dos pacientes pode ser tratada com terapias ortodônticas e/ou restauradoras. Dentre as opções restauradoras, a mais simples e vantajosa é a que emprega resinas compostas inseridas diretamente sobre os elementos dentais. Isso porque não necessitam de nenhum desgaste, permitem restauração “de estudo” provisória antes do procedimento definitivo para prever e apresentar aos pacientes o resultado do trabalho, e são passíveis de reversão no caso de descontentamento.

Restaurações INLAY E ONLAY

2012-07-01T16:39:00.001-07:00

ONLAY E INLAY

O QUE SÃO ESSAS RESTAURAÇÕES?

Essas restaurações são consideradas reconstruções parciais da coroa do dente. São coroas parciais estéticas confeccionadas em dentes posteriores sendo o material utilizado a porcelana ou a resina.

Indicações:

Exigir estética;
Refazer restaurações extensas;
Fraturas extensas;
Lesões de cárie extensas.

Vantagens:

São da cor do dente;
Reforçam a estrutura dentária remanescente;
Quase sempre dispensa o uso de pinos.

Contra-Indicações:

Exige cimentação adesiva sob bom isolamento;
Hábito parafuncional (rangido de dentes, mordida inadequada, apertamento dentário).

Desvantagens:

Preparo mais invasivo;
Precisam do laboratório de prótese;
Requer provisório e moldagem;
Mais onerosas.

1-Restauração de Amálgama extensa que inviabiliza a restauração diretamente no consultório com resina convencional

2-Remoção da restauração, preparo do dente e moldagem

3-Confecção da Onlay de Porcelana no laboratório de prótese

4-Cimentação da Onlay (colagem da peça com cimentos apropriados no dente)

5- Onlays – IPS Empress

INLAY

Quando a perda do tecido dentário é pequena e não existe a necessidade de recobrir completamente a plataforma oclusal (face do dente onde se mastigam os alimentos). Seu maior benefício é conservar a estrutura do dente, mais do que a onlay

ONLAY

Quando a perda do tecido dentário é maior e há a necessidade de recobrimento das cúspides dos dentes e nesse caso envolve toda a plataforma oclusal (face do dente onde se mastigam os alimentos) protegendo o dente dos esforços mastigatórios. Exige maior desgaste das estruturas dentais do que as inlays, no entanto, não envolve todo o dente (como nas coroas totais)

São indicados principalmente para reconstruções dentais unitárias e eventualmente, em casos selecionados, como retentores de PPF´s (próteses parciais fixas) de pequena extensão.

Prime odontologia - Excelência em tratamentos odontológicos

BOTOX (Toxina Botulínica) x Odontologia

2012-06-29T14:39:00.000-07:00

BOTOX (Toxina Botulínica) x Odontologia

A toxina botulínica, mais conhecida como Botox que é o nome comercial mais popular, se tornou um excelente meio auxiliar no tratamento odontológico.
Tem sua ação mais ampla e divulgada na dermatologia/estética, mas após pesquisas científicas e estudos de caso, foram avaliados os grandes benefícios do botox utilizado pelo cirurgião dentista na sua área de atuação.
Para melhor compreensão citamos algumas situações em que a toxina pode ser administrada com excelentes resultados:

Disfunções e dores na articulação têmporo-mandibular;
Apertamento dental;
Bruxismo (ranger de dentes);
Dores de cabeça de origem dentária (parafunção);
Sorriso gengival (exposição excessiva da gengiva).

Vamos descrever cada caso:

Disfunções articulares

Quantos já não buscaram uma consulta com o cirurgião dentista por sentir uma dor na articulação que fica próxima ao ouvido, ou por ouvir algum estalo ou desconforto durante a mastigação? A toxina é um meio auxiliar com fins terapêuticos e resultado satisfatório nestes casos e na maioria das vezes dispensa o uso da placa de relaxamento para dormir.

Bruxismo e apertamento dental
Quem não passa por estresse no seu dia a dia? Grande parte das pessoas erroneamente descarrega sua tensão através dessas duas atividades que causam grandes prejuízos dentários, musculares e ósseos. A toxina tem uma importante ação para bloqueio desses hábitos excessivos.

Dores
A toxina age diminuindo a hiperatividade muscular, reduzindo a contração inconsciente que gera dor.

Sorriso gengival
Isso ocorre quando no momento do sorriso você demonstra mais de 3mm de gengiva. Esta exposição excessiva da gengiva se chama sorriso gengival e traz um grande desconforto estético para quem o possui. A toxina controla a quantidade que o lábio sobe durante o sorriso trazendo suavidade e delicadeza ao sorriso.

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SORRISO GENGIVAL

2012-06-27T15:30:00.001-07:00

Sorriso gengival não compromete saúde, mas prejudica convívio social

Caracterizado por gengivas que ficam mais expostas do que os dentes, o sorriso gengival é um tipo de má-formação que não oferece riscos à saúde bucal. Entretanto, o problema compromete a estética do paciente, que pode ter problemas sociais gerados pela vergonha da gengiva mais aparente.

tratamento de sorriso gengival

sorriso gengival

Existem diferentes parâmetros para definir qual é a quantidade de gengiva aparente aceitável e quantos milímetros de exposição tornam o sorriso esteticamente comprometido. Em geral, o padrão que realmente vale é aquele definido pela aceitação do paciente e das pessoas que convivem com ele. Em alguns casos, até 4 mm é considerado “normal”.

Embora os pacientes pensem que o sorriso gengival é causado simplesmente por excesso de gengiva, diferentes fatores intra e extraorais também levam ao desenvolvimento do problema. Entre as causas mais comuns estão o crescimento vertical excessivo da face, lábios curtos, hereditariedade, gengivite e musculatura facial deficiente.

A necessidade de tratar o sorriso gengival depende apenas da vontade do paciente, uma vez que muitos não se incomodam com a alteração no padrão estético.

Para os que se incomodam com o problema, a correção geralmente pode ser feita de forma fácil por meio de uma gengivectomia, cirurgia que remove um pouco do excesso de gengiva que contorna os dentes. Dependendo do caso, uma cirurgia ortognática pode ser necessária para remodelar os ossos do maxilar.

Por outro lado, há pacientes nos quais um simples tratamento fonoaudiológico resolve o problema, ou mesmo uma plástica na gengiva, aplicação de toxina botulínica (botox) ou a combinação de mais de um dos métodos citados.

Embora a escolha pelo tratamento seja feita pelo paciente, é a dentista que definirá qual o tipo de tratamento ideal para cada caso. A profissional levará em conta o histórico de problemas bucais, a queixa em relação ao sorriso gengival e, principalmente, a extensão da deformidade esquelética e a influência na qualidade de vida.

fonte:http://blogkamilagodoy.com.br/sorriso-gengival-nao-compromete-saude-bucal-mas-prejudica-convivio-social/

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O que são dentes do siso?

2012-06-26T18:41:00.000-07:00

O que são dentes do siso?

Dentes do siso são os últimos molares de cada lado dos maxilares. São também os últimos dentes a nascer, geralmente entre os 16 e 20 anos de idade.

Como os dentes do siso são os últimos dentes permanentes a aparecer, geralmente não há espaço suficiente em sua boca para acomodá-los. Isto pode fazer com que os dentes do siso fiquem inclusos - dentes presos embaixo do tecido gengival por outros dentes ou osso. Se os dentes estão inclusos, pode ocorrer inchaço ou flacidez.

Os dentes do siso que erupcionam apenas parcialmente ou nascem mal posicionados também podem causar apinhamento e outros problemas. Como os dentes removidos antes dos 20 anos de idade têm raízes em menor estágio de desenvolvimento e causam menos complicações, recomenda-se que as pessoas entre 16 e 19 anos tenham seus dentes do siso examinados para verificar se precisam ser removidos.

Como são extraídos os dentes do siso?
A extração se faz de forma rotineira. Seu dentista pode recomendar anestesia geral ou local. Após a extração do dente (ou dentes), você precisará morder suavemente um pedaço de gaze durante 30 a 45 minutos após deixar o consultório, para estancar qualquer sangramento que possa ocorrer.

Você poderá sentir um pouco de dor ou inchaço, mas que passará naturalmente após alguns dias; no entanto, você deverá ligar para seu dentista se houver dor prolongada ou intensa, inchaço, sangramento ou febre.

A extração dos dentes do siso devido ao apinhamento ou fato de estarem inclusos no osso maxilar não afeta a sua mordida ou a sua saúde bucal no futuro.


Horizontal Impaction	Angular Impaction	Vertical Impaction

dente do siso impactado horizontalmente dente do siso causando um cisto ósseo

Dentes do Siso: sua influência nos Sintomas da ATM (Articulação Temporomandibular), na sua Disfunção (DTM) e no seu Tratamento:

Muitos pacientes nos perguntam, se os dentes do siso, podem causar sintomas e disfunção na ATM ou DTM. Dependendo do caso, eles podem levar o paciente a ter sintomas com essa origem mas, normalmente, mesmo nesses casos, não é só com a cirurgia para remoção do terceiros molares, que podemos ter melhoras desses sintomas, pois os dentes do siso podem já terem alterado, a posição de conforto dos dentes.

Também é importante na remoção de qualquer dente inferior, não só os dentes do siso, proteger as articulações da ATM, evitando assim, que o paciente, possa ter sintomas de ATM, como tonturas, dores de cabeça, dores articulares, entre outros sintomas relativos à ATM, após a cirurgia.

Nesses casos, a indicação é o tratamento das disfunções e sintomas relativos as ATMs (ou DTMs), para podermos recuperar o equilíbrio perdido (posição de conforto) dos dentes, músculos, ligamentos, articulações temporomandibulares e, com isso, conseguir a remissão dos sintomas, com essa origem.

fonte: http://www.atm.hostmidia.com.br/dentes_sisos.htm

Cárie de Mamadeira

2012-06-26T08:25:00.002-07:00

Cárie de Mamadeira

A Cárie de Mamadeira

A cárie de mamadeira é uma doença que acomete os bebês e está relacionada principalmente à ingestão de líquidos açucarados durante a noite. Ou seja, aquela história de que não devemos dormir sem escovar os dentes também vale para os pequeninos.

Depois da mamada, o leite fica estagnado na boca da criança. Além disso, a salivação da criança diminui durante o sono. Esses fatores, associados a uma má higiene da boca, fazem com que a cárie se desenvolva muito rapidamente, causando grandes estragos nos dentes das crianças.

Para evitar isso, é importante que a mãe não adicione açúcar ao leite da mamadeira e evite que a criança durma logo depois de mamar. Deve-se ainda escovar o dente da criança depois de cada mamadeira, e antes de dormir a escovação deve ser reforçada com um pouco de pasta de dente, já que o período da noite é o mais crítico para o surgimento de cáries. Com o tempo, a mamadeira deve ser substituída gradativamente por líquidos no copo.

Dr Luis Henrique de Andrade

Anestesia computadorizada para odontologia

2012-06-24T19:46:00.000-07:00

The Wand - Anestesia Computadorizada

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The Wand representa um novo conceito em administração de anestesia local combinando tecnologia e conforto. Baseado em um conceito de quantidade e velocidade constantes durante expansão de um líquido no corpo humano, oThe Wand reduz sensivelmente a dor. A peça de mão descartável é fabricada em PVC de última geração, transparente e leve, permitindo empunhadura e controle sem precedentes.

Com design arrojado, elimina o visual da assustadora seringa obsoleta e informa através da bips audíveis a quantidade exata e a velocidade da administração do anestésico, tudo sendo controlado por um pedal. É a técnica mais revolucionária para aplicação de anestesia local com conforto.

Diferenciais

Permite a aplicação de anestésico local de maneira efetiva e confortável.
Microprocessador Computadorizado embutido que possibilita a aplicação do anestésico a uma pressão e volume constante independente das variações na resistência dos tecidos (uma gota a cada dois segundos), o que diminui significativamente a dor.
A aplicação feita com o The Wand reduz consideravelmente o medo e a ansiedade associados à aplicação de injeções.
Aprovado pelo FDA (Food and Drug Administration) e pelo Ministério da Saúde.

Na Prime Odontologia você pode contar com mais esse avanço na odontologia

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Disfunção da Articulação Temporo-Mandibular (ATM) e Dores Faciais

2012-06-23T07:46:00.000-07:00

Disfunção da Articulação Temporo-Mandibular (ATM)
e Dores Faciais

Para ajudá-lo a tomar decisões corretas sobre sua saúde, saiba um pouco mais sobre esta disfunção.
A Disfunção da ATM é o funcionamento anormal da articulação temporo-mandibular, ligamentos, músculos da mastigação, ossos maxilar-mandíbula, dentes e estruturas de suporte dentário.
Quando existe a disfunção, o paciente apresenta sintomas, como dor de cabeça, dor de ouvido e/ou zumbidos, dor ou cansaço dos músculos da mastigação, ruídos articulares (estalos ou crepitação) e dificuldade para abrir a boca.
A disfunção da ATM está relacionada a hábitos comuns, como o apertamento dentário e o bruxismo (frender ou ranger), morder objetos estranhos, roer unhas, mastigar chicletes, postura da cabeça (para a frente), o de prender o telefone com o queixo ou ainda apresentar fatores relacionados com o estresse, depressão e ansiedade ou eventos traumáticos.
Estes pacientes apresentam um quadro clínico muitas vezes obscuro, devido a complexidade anatomo-funcional da cabeça e o comprometimento emocional, envolvendo, no estudo desta doença, o médico clínico, ORL, neurologista, cirurgião buco-maxilo-facial, dentista clínico, médico fisiatra, fonoaudiólogo, psiquiatra e também o psicólogo, pelo constante estresse e tensão emocional, já que a dor muscular causa tensão e depressão, criando-se assim um ciclo vicioso de dor-depressão, característico nos pacientes com dores crônicas.
Na maioria dos casos, por sentir dor de ouvido ou dor de cabeça (talvez, a mais freqüente de todas as queixas de dor local intermitente e, por serem manifestações heterotópicas é uma dor primária bastante rara), submetem-se a avaliação médica e exames de eletroencefalografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, no entanto, sem chegar a um diagnóstico preciso por tratar-se de pacientes com disfunção da ATM.
Esta disfunção é encontrada, com maior freqüência nas mulheres, sendo aproximadamente de 9 mulheres para 1 homem. Tenta-se explicar esta alta incidência, devido ao fato da mulher estar exposta ao estresse emocional, às mudanças hormonais durante o ciclo menstrual o a gravidez e às alterações anatômicas, que produziriam uma má relação do côndilo com o disco articular; e também, comparadas aos homens, procuram com maior freqüência ajuda médica. Em relação a idade, pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é mais comum dos 30 aos 40 anos.
A oclusão dentária representa papel importante como fator predisponente que altera o sistema mastigatório, incrementando os riscos para desenvolver disfunção de ATM. Os hábitos parafuncionais e má-oclusão dentária induziriam micro-traumas na ATM, desenvolvendo-se assim lesões degenerativas no côndilo e no disco articular.
Cabe ao Cirurgião Dentista especializado a grande responsabilidade para o correto controle das dores oro-faciais. Sua experiência e a busca constante de melhorias nos serviços técnicos prestados, orientados pela ética e responsabilidade profissional, fará com que diferencie as dores que vêm das regiões orais e, portanto, elimine-as com procedimentos odontológicos. Aquelas que provêm de outras regiões necessitam de tratamento médico.

O que é " DTM"?

De acordo com o Instituto Nacional de Saúde dos EUA, mais de dez milhões de americanos sofrem de Disfunções/Desordens da ATM. Esta é a estimativa mais conservadora que encontramos.
As Desordens Temporo-Mandibulares se referem a um conjunto de condições médicas e odontológicas, que afetam a articulação temporo-mandibular (localizadas na frente dos ouvidos e que conectam a mandíbula ao crânio) e/ou os músculos da mastigação, como também estruturas da face, relacionadas ao complexo maxilo-mandibular.
Podem manifestar-se através de um simples estalo articular e desconforto moderado na frente dos ouvidos a um completo bloqueio da mandíbula e dor severa.
O disco é um tecido similar ao menisco do joelho, posicionado junto à cabeça da mandíbula (côndilo mandibular) e age como um amortecedor, entre o crânio e o côndilo. Quando intactas, são as únicas articulações no corpo humano que trabalham juntas (bilateralmente) como uma unidade. Estas articulações nos permitem executar funções como abrir e fechar a boca, mastigar, deglutir, respirar, falar e etc...

Os problemas que podem acontecer com a articulação temporo-mandibular são artrites, traumas, tumores, deslocamentos do disco, perfurações, travamento mandibular e queixo caído. Outro componente freqüente destas Disfunções/Desordens articulares são os músculos da mastigação, diagnosticado como Disfunção Dolorosa Miofacial. Você pode já ter sentido problemas articulares, musculares ou ambos.
Se você tem DTM, pode ter gasto anos de sua vida sendo encaminhado de um médico a outro em busca de alívio. Esses profissionais podem ter mencionado loucura, necessidade de melhorar sua ansiedade ou que você não tem dor. E, depois que você gastou milhares de reais em tratamentos, o abandonou alegando não existir mais nada a ser feito por você.
Se isto lhe soa familiar, você não está só e nem louco, e principalmente não deve culpar-se por não ter melhorado. É possível que tenha recebido um ou muitos do mais de 52 tratamentos recomendados aos pacientes com disfunção de ATM neste país, pois a maioria é recomendada com base na preferência do profissional ou experiência pessoal.
Por isto, é importante que o Cirurgião atualize constantemente seus recursos humanos e materiais na busca da excelência de seus serviços de saúde, desenvolvendo-os com eficiência e principalmente transmitindo e oferecendo segurança aos seus clientes.
Sua experiência pessoal pode mostrar que há muita discordância entre os profissionais sobre a maioria dos aspectos das Disfunções/Desordens da ATM.

Como Chamamos esta Doença?

Atualmente, os pesquisadores e a comunidade científica denominam este problema de Disfunção de ATM ou Desordens Temporo-mandibulares (DTM ), dependendo de quem a está discutindo, podendo ser chamada por um grande número de nomes (Desordens Temporo-Mandibulares, DTM, DISFUNÇÃO DE ATM, SÍNDROME DA DOR MIOFASCIAL, SINDROME DE COSTEN). De fato, a confusão que gira em torno destes nomes simplesmente reflete a dificuldade de tratamento nestas articulações, fator que contribui para a padronização do atendimento.

Sintomas

Os sintomas comumente citados são os seguintes:

dor facial
dor mandibular
dor no pescoço, ombro e/ou costas
dor nas articulações ou face, ao abrir ou fechar a boca
(bocejar ou mastigar)
enxaquecas (tipo tensão)
inchaço ao lado da boca e/ou da face
mordida que sente incômoda, "fora de lugar" ou como seestivesse mudando continuamente
abertura limitada ou inabilidade para abrir a boca confortavelmente
desvio da mandíbula para um lado
travamento ao abrir ou fechar a boca
ruídos articulares e dor de ouvido
surdez momentânea
vertigem ou zumbido
ouvido tampado
perturbações visuais

Diagnóstico

O diagnóstico de DTM está baseado em vários sintomas, testando a amplitude dos movimentos mandibulares, auscultando os ruídos articulares, examinando o engrenamento dos dentes, apalpando as articulações como também os músculos da face e cabeça. Geralmente o cirurgião oral, pergunta ao paciente em busca de informações que causam a dor e outros sintomas, traumas, hábitos orais, tratamentos médicos e dentais prévios.

Instrumentos de diagnóstico

Os mais comum são:

A) Radiografias Convencionais (radiografias planas, inclusive panorâmica): são rápidas e relativamente baratas. Porém, elas mostram somente a estrutura óssea da articulação, sendo geralmente úteis para avaliar mudanças morfológicas e processos degenerativos da doença.

B) Tomografia Linear ou Planigrafia: este exame mostra "fatias" da articulação. Quando realizadas corretamente e com precisão, permitem melhor visualização que nas radiografias convencionais. As principais desvantagens da tomografia são o tempo e o custo elevado e, como as radiografias convencionais mostram somente o osso.

C) Tomografia Computadorizada: mostra os mínimos detalhes do osso, com uma dose mínima de radiação. Os custos são bastante altos e oferecem uma visão limitada do disco articular e dos tecidos moles.

D) Ressonância Magnética: produz imagens detalhadas e precisas do tecido mole e é considerado o melhor método para estudar a ATM. Nenhuma radiação é usada, mas como o equipamento é sofisticado os custos são altos; às vezes, acima de R$ 1.000,00 para ambos os lados da articulação.

E) Artrotomografia: permite o estudo posicional e funcional da articulação, inclusive do disco articular. O procedimento é realizado pela injeção de um material de contraste na articulação, seguida por radiografias ou tomogramas, vídeo ou uma combinação. Um profissional qualificado é um imperativo para interpretação do exame, o procedimento pode ser muito incômodo, mas quando feito corretamente, a artrografia pode ser uma ferramenta de diagnóstico extremamente precisa.

Foram desenvolvidas uma variedade de outras técnicas para diagnosticar DTM, inclusive para localizar as contrações musculares, chamada de eletromiografia de superfície, sonografia (SonoPak), termografia e cinesiografia. São exames que detalham com precisão as estruturas afetadas.
A Conferência de Tecnologia do Instituto Nacional de Saúde dos EUA fez observações e comentários sobre estes métodos de diagnóstico. Os fabricantes desses dispositivos de instrumentação diagnóstica argumentam que "são métodos clinicamente úteis e objetivos que servem para quantificar os componentes físicos de DTM em pacientes que estão em tratamento".
Os oponentes ao uso rotineiro desses aparelhos dizem que "nenhum dos instrumentos oferecem mais informações e nenhum deles provou a validade diagnóstica ou utilidade clínica, a não ser o seu uso em pesquisas". Estes exames podem ter um custo muito elevado.

Auto-Ajuda para Disfunção e/ou Desordens da ATM

Se você acha que tem um problema de DTM, primeiro consulte um médico, para descartar doenças ou problemas que possam imitar ou expressar sintomas semelhantes aos das doenças de DTM.
Muitas pessoas que sofrem de DTM têm grandes chances de melhorar com tratamentos reversíveis. Às vezes, o problema melhora gradualmente.
Gostaríamos de oferecer técnicas de auto-ajuda que podem aliviar os sintomas:

calor úmido: O calor reduz a inflamação e melhora a função. Use uma bolsa ou uma garrafa de água quente ou uma toalha morna embrulhada ao redor do rosto, com cuidado para não se queimar;
gelo: O gelo tem o mesmo efeito que o calor e também aumenta o fluxo de sangue, promovendo o relaxamento muscular. Se você for usar uma bolsa de gelo, embrulhe-a em um pano e coloque-a no rosto, por no máximo 10 minutos para não danificar sua pele;
dieta macia: As comidas brandas temporariamente podem ajudar ao permitir que a mandíbula e músculos circunvizinhos descansem. Evite especialmente comidas duras, crocantes ou trituráveis, que possam traumatizar a articulação ou que lhe exijam abrir a boca amplamente, como uma maçã ou uma espiga de milho. Não mastigue chicletes;
uso de analgésicos: Talvez você tenha que experimentar vários analgésicos, até encontrar um que melhor se adapte ao seu organismo. Acetominofen, como Tylenol, ajudam algumas pessoas, outros encontram alívio com o uso da Aspirina ou Ibuprofen. Alguns medicamentos necessitam de prescrição. Confira com seu cirurgião oral antes de tomar qualquer tipo de medicamento;
exercícios mandibulares: Exercitar a mandíbula, abrir e fechar lentamente sua boca, mover a mandíbula para os lados; isto, às vezes, melhora a mobilidade. Exercícios que causam um aumento da dor ou da deficiência devem ser descontinuados; e
técnicas de relaxamento: Há evidências de quetécnicas de relaxamento diminuem o sofrimento em casos de dor crônica. Respire lenta e profundamente, enrijeça e relaxe seus músculos alternadamente. A ioga e/ou hipnose são úteis para algumas pessoas.

Se Você foi Diagnosticado "Disfunção de ATM"

Auto-educação: Um paciente bem informado pode tornar melhores as difíceis decisões relativas às opções de tratamento e discutí-las com o profissional. Aprenda, tanto quanto possível, lendo e falando com outras pessoas que sofrem de ATM.

Tratamento

Há várias opções de tratamento e uma variedade de termos usados para descrever estes diferentes métodos de tratamento. Porém, a maioria dos cuidados que seu cirurgião oral oferecerá vão incluir no mínimo, quatro ou mais dos seguintes tratamentos:

educação do paciente e auto-cuidado
modificação do comportamento, incluindo técnicas de relaxamento e cuidados com o estresse
medicamentos
terapia física
terapia de aplicação ortopédica (placa estabilizadora)
terapia oclusal (ortodontia, reabilitação oral, etc...), às vezes, necessária
cirurgia

Os objetivos do tratamento são:

reduzir a dor
restabelecer função mandibular confortável
limitar a recorrência da dor
restabelecer o padrão de vida normal, o mais rapidamente possível.

Recomendações de tratamento

Freqüentemente, somado à dor física, existe o estigma que muitos cirurgiões maxilo-faciais ou médicos impõem aos seus pacientes de ATM, que seu problema é psicológico e não desejam melhorar ou não podem corrigir o estresse. Sabemos que o tratamento farmacológico, que se utiliza para aliviar as dores persistentes relacionadas com DTM (ATM), são iguais aos tratamentos de outras condições de dores crônicas.
Opiáceos e AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais) são analgésicos e deveriam ser implementados proporcionalmente à intensidade da dor apresentada pelo paciente.
Podemos presumir que, com estas recomendações, a dor relacionada à ATM seja adequadamente controlada, portanto, os pacientes poderiam desfrutar de uma melhor qualidade de vida, cessando a sua desesperada busca por um tratamento mágico para aliviar sua dor. Recentemente, houve uma explosão de pesquisas científicas, que estão ampliando a compreensão dos mecanismos de neurofisiologia da dor, seus neurotransmissores e sistemas nervosos periférico e central.

QUESTIONÁRIO DE DOR ORO-FACIAL E DESORDENS TEMPORO-MANDIBULAR (DTM)*	sim	às vezes	não
1 - Sente dificuldade para abrir bem a boca?
2 - Sente dificuldade para movimentar sua mandíbula para os lados?
3 - Tem cansaço/dor muscular quando mastiga?
4 - Sente dores de cabeça com freqüência?
5 - Sente dor na nuca ou torcicolo?
6 - Tem dor de ouvido ou nas regiões das articulações?
7 - Já observou se tem algum hábito de apertar e/ou ranger dentes?
8 - Sente que seus dentes não se encaixam bem?
9 - Você se considera uma pessoa tensa/nervosa?

Instruções
Some 3 pontos para cada resposta Sim, 2 pontos para cada resposta Às vezes e 0 pontos para cada resposta Não.
Resultados

De 19 - 30 pontos: É provável que você tenha desordens temporo-mandibulares

De 13 - 18 pontos: Você está com condições clínicas favoráveis para ter desordens temporo-mandibulares
De 06 - 12 pontos: Você está com fatores que podem desencadear desordens temporo-mandibulares De 00 - 05 pontos: Não se preocupe, você não tem desordens temporo-mandibulares

*Obs.: O teste, aqui apresentado não caracteriza um atendimento profissional.

Para uma avaliação completa e segura consulte um especialista.

PRÓTESES TOTAIS E PARCIAIS REMOVÍVEIS - SOBRE IMPLANTES

2012-06-22T09:36:00.000-07:00

PRÓTESES TOTAIS E PARCIAIS REMOVÍVEIS - SOBRE IMPLANTES
Quando o paciente usa uma “dentadura", normalmente o paciente não se sente muito seguro com a prótese, com receio que ela saia de sua boca, causando constrangimentos. Este desconforto acontece pelo fato de não existir osso em quantidade suficiente na boca do paciente, fazendo com que a prótese fique frouxa, sem um rebordo ósseo adequado para fixação da prótese na boca. Na grande maioria dos casos, o paciente recorre a artifícios como adesivos de próteses ( Corega, Algasiv, Fixodent, etc.). Em alguns casos, o uso destes artifícios é válido e até indicado. Porém, o paciente não quer (e nem deve) ficar dependente de um produto que faça sua prótese ficar mais firme e retida à boca. Nestas condições, podemos utilizar os recursos que os implantes nos dão para retenção destas próteses. Atualmente existem dois tipos prótese: Overdentures e Prótese Protocolo Overdentures: Para um indivíduo que perdeu todos os dentes esta é a opção demais barata. Entretanto, esta é uma prótese que requer uma manutenção constante devido ao seu sistema de encaixe da prótese aos implantes, tornando-a de valor igual ou superior às demais, a longo prazo. A overdenture é composta de uma barra metálica fixa que une os implantes, e sobre essa barra, através de "clipes" ou encaixes específicos, uma prótese total semelhante a uma dentadura é encaixada. Esses clipes sofem desgaste com a remoção e colocação sonstantes da prótese para higienização. Os clipes depois de gastos necessitam serem trocados e essas trocas são freqüentes e necessárias para que a prótese volte a ficar firme. Esse tipo de prótese gera um custo de manutenção a cada troca de clipes. A periodicidade de troca dos clipes vai depender do desgaste dos mesmos na prótese.
Overdenture inferior - sistema barra/clipe Overdenture superior - sistema barra/clipe
Outro sistema de retenção mais simples é o sistema O-ring, que consiste na instalação de componentes protéticos no sistema macho-fêmea, em que a porção macho fica presa ao implante e a fêmes cia internamente á prótese, como mostra a figura ao lado. O único inconveniente deste sistema é que existe um pequeno anel de borracha (o-ring) dentro da porção fêmea, que com o tempo perde sua capacidade de encaixe, tendo de ser trocado, gerando um custo de manutenção.
Desta forma, conseguimos devolver ao paciente uma mastigação mais precisa e confortável com um menor custo.

Prótese Protocolo: Uma ampla prótese acrílica é parafusada aos implantes dentários através de uma barra metálica no seu interior que compõe a prótese protocolo. Diferente da overdenture, esta prótese não é removível. Ela fica fixada aos implantes por parafusos. Ela proporciona a reabilitação oral, devolvendo função e estética, principalmente em casos de perda óssea mais severos onde parte do tecido ósseo de suporte foi perdido. Entretanto, ela necessita de maiores cuidados na sua higienização. Por não ser removível a sua limpeza é mais complexa e deve ser realizada com dispositivos especiais como escovas interdentais, unitufo, water-peak e passa-fio, além de profilaxias freqüentes realizadas pelo seu dentista. Nos casos onde o protocolo é aplicado, o fato do paciente ter uma perda considerável de tecido ósseo faz com que a barra metálica fique no fundo da boca, podendo ser na maxila ou na mandíbula, onde ela é presa, e quando o paciente sorri o lábio não permite sua visualização, tornando a estética favorável ao sorriso. Protese tipo Protocolo