Анорексия- быть пойманной и выжить...

2010-05-21T17:44:00.001+03:00

Нарушения
питания - выходя из первоисточников.
Все мы уже знаем, что анорексия и булимия – это плохо.
Но задумывались ли мы о первопричинах появления данных нарушений пищевых
привычек или хотя бы о причинах их столь стремительного внедрения в наше общество?

Давайте рассмотрим эту проблему в более широком
ракурсе.

Нам всегда кажется, что плохие события могут
опрокинуться лавиной проблем и боли на кого угодно, но только не на нас самих,
не на наших любимых и родных людей, не сейчас и не сегодня. И именно эта излишняя самоуверенность и
беспечность порой приводит нас к самым плачевным результатам, разрушающим нашу
жизнь и жизнь наших близких. Быть слишком самонадеянным означает быть неготовым
к столкновению с неприятностями, которые, тем ни менее, поджидают нас на каждом
жизненном шагу. А ведь если мы не ожидаем нападение врага, да ещё и нападения
со спины, когда мы слепо не доверяем своей природной интуиции, мы никак не
можем предотвратить его, ущербные для нас, действия. Мы сами сдаёмся в его
хищные руки. И совсем другое дело, если мы знаем о возможной атаке, и более
того, если мы осведомлены о том, с какой стороны и когда она может быть
осуществлена. В этом случае, мы сильны и вооружены, мы способны постоять за
себя и идущих рядом с нами по дороге жизни людей. Именно для вашего всецелого
вооружения и подстраховки, я предлагаю вам эту статью, которая, надеюсь, укажет
вам на некоторые скрытые аспекты нашего безудержного стремления к идеальным
стандартам, к примерному образцу личности вцелом.

Чтож, для начала давайте разберёмся, что же под собой
подразумевает само понятие «пример».

Пример- это то, чему принято следовать, это образец,
стандартов которого нужно придерживаться для того, чтобы пройти, и причём
пройти успешно, некую оценку, тестирование на качество, отбор…. Называйте как
вам угодно, но в основе это всё сводится лишь к одному – к получению одобрения
извне, одобрения всеобщего или хотя-бы одобрения большинства. Пример- это то,
что является принятым и правильным по все-общественному суждению и пониманию. Примером мы называем
приличное, с точки зрения определённого круга людей, поведение; примером мы
пользуемся для усвоения нового материала, будь то из учебной программы в школе
и институте, или из самой морали жизни; примером мы пользуемся в решении
жизненных задач и головоломок; к следованию примеру нас приучают с самого
раннего детства, оперируя фразами вида : «- Посмотри, какой послушный хороший
ребёнок! Он ведёт себя прилично, правильно. А теперь посмотри, что делаешь ты!
Ты себя ведёшь плохо, неправильно! Ты нехороший (часто эта фраза звучит намного
более грубо и, честно говоря, приводит в ужас и непонимание, как на своего
ребёнка можно такое сказать)! Смотри и учись как себя нужно вести! А то продам
(отдам, выкину и т.д.) тебя и возьму (куплю, найду и т.д.) другого ребёночка –
хорошего, послушного…». То есть, мы отчётливо видим, сколько существует
различных влияний на наше сознание, которые приучают нас к следованию, и порой
даже полностью безоговорочному следованию, стандартам, правилам, примерам,
которые нам щедро предоставляет общество.

Какой же, хорошо нам известный, синоним является одной
из английских версий нашего слова «пример»?
ну конечно же этим словом является существительное «a model», то есть наша «модель».
Вот здесь и начинают прорисовываться некоторые хорошо закопанные корни, ведущие
к истокам уже общенациональной и всемирной проблемы. Но постойте с
противоречиями, ведь я совсем не собираюсь спихивать абсолютно всю вину за
формирование нездорового внешнего образа в качестве образца и стандарта для
многих на, и так уже изрядно «потрёпанную»,
индустрию моды, фэшн-индустрию и шоу-бизнес. Да, на них лежит огромная
ответственность за внедрение стереотипов красоты в сознания людей всего мира.
Но не стоит забывать и том факте, что случаи заболевания нарушениями питания
встречались ещё в древние времена и уже были описаны в работах древних
мудрецов. Просто в те эпохи таких проблем было намного меньше, благодаря
отсутствию СМИ и мира моды, на которых лежит крест именно за само «рекламирование
нездоровья».

У людей всегда была более важная цель, чем похудение
или самоистязание. Перед ними стояла задача просто суметь выжить – вначале
спастись от хищных животных и уберечься от
природных катаклизмов, потом – уцелеть во время войн и сражений, которые,
ко всему прочему, дополнялись
ужаснейшими эпидемиями и пандемиями. Но и после, во времена зарождающейся
окультуризации и мира, стандартами красоты по-прежнему оставались здоровые и
природные параметры, которые и считались нормой. Человеческое тело
воспринималось во всей его красоте и величии, в том «объёме», иметь который ему
велела сама Матушка-Природа.

Но время шло, менялся образ жизни, нравы, и с ними
менялись представления о должном облике. Кровопролитные войны заканчивались,
уступая трон правления культуре и общественному праву. Находились и успешно
применялись методы борьбы с инфекциями, забирающими тысячи жизней. Смертность значительно снижалась, а
деторождаемость всё росла и приумножалась. Как и способность содержания, так и
сама потребность в большом семействе постепенно уменьшалась, точно так же, как и желание мужчины видеть рядом с собой
сильную выносливую женщину. Женщину, которая была бы способна родить как можно
больше детей (на случай войны или эпидемии), вырастить, выкормить, защитить и
воспитать их даже без помощи главы семейства, если он уйдёт на всё ту же
злосчастную войну.

Появлялись новые потребности в новом женском
проявлении. Теперь спутницу жизни стали уже позиционировать как нечто хрупкое и
нежное, способное приласкать, приголубить, порадовать глаз, утешить, как
создание, которое стало бы гордостью своего всё ещё мужественного обладателя.
От женщины больше не требовалось мужской силы и стратегического склада ума. Она
должна была украшать собой всеохватывающую серость реальности, олицетворяя
собой мир и гармонию.

Раньше право «себя-украшения» различными нарядами и
косметическими средствами (вернее - такими они станут позднее) предоставлялось
только лишь величественным и могущественным представителям мужского рода. Но
теперь, видимо в связи с их усталостью от ублажения самих себя и нежеланию
радоваться лишь своему отражению при наявности желания ещё и обладать красивой «вещью», всё
менялось, возлагая труд по уходу за своим обликом более низким по рангу
существам – всё тем же женщинам. Их ролью становилась игра красивого
сопровождения, которым мужчина мог гордиться и похвастаться собратьям.

Началось создание всевозможных роскошных нарядов и
аксессуаров, которые служили дополнительным украшением женских тел, придавая им
ещё больше привлекательности и обворожительности, повышая их «ценность» в
глазах правообладателей – мужчин.

Конкуренция была во всём и между всеми – между
мужчинами, каждый из которых хотел, чтобы именно его женщина была самой
красивой и соблазнительной, и между самими дамами, которые стремились быть
лучше всех остальных соперниц для возможности привлечения к себе лучшего
мужчины, что вполне соответствует законам Природы. Придумывались различные,
изощрённые своими новшествами и уникальностью, одеяния. И, соответственно,
возникала потребность в их демонстрации, всеобщем обозрении. Таким образом, всё
это превращалось в действия, дефиле по подимумам, показы, так называемых, мод и
фотосессии для журналов, диктующих правила хорошего вкуса и манеры
одеваться, то есть лучшие способы «себя-украшения».

Так и началось, что кто-то показывал, и даже более
того – указывал, кому-то на то, как должна выглядеть действительно красивая
девушка, достойная внимания и восхищения окружающих, которой должен радоваться
мужской глаз, даже если он сам ещё и не подозревает об этом. Ничего, посмотрит –поверит – привыкнет – а там и
полюбит. Так и началось надиктовывание, банальное кодирование общественного
сознания на предмет того, что и в каком виде любить, а от чего отказываться,
принимая за «неправильность».

В связи с рядом причин, о которых нам не удастся
узнать в силу нашего существования совершенно в другое время, девушка –идеал, девушка-модель, девушка с
обложки начала стремительно уменьшаться в своих размерах.

-Кто-то утверждает, что всё началось с модели Твигги
(в переводе с английского её псевдоним означает «Тростинка»), которая первая
продемонстрировала «красоту» женской лёгкости и практически прозрачности. Это
было новшество, к которому потянулись, которое хотели наследовать, к стандартам
которого начали стремиться всеми мыслимыми и немыслимыми способами.

-Кто-то считает, что женщины попросту слишком
увлеклись конкуренцией друг с другом на предмет того, кто лучше, красивее,
стройнее и, следовательно, востребование в мужских кругах. Таким образом они
сами не заметили, как навязали
практически нереальные стандарты никому до сель ненужной худобы и себе и
мужчинам.

-Другие резво протестуют против такого суждения,
переводя все стрелки на мужчин, говоря, что те начали сами проявлять интерес к
более утончённым дамам, чтобы на их, так сказать, фоне выглядеть более
мужественно и властно.

-А некоторые люди, в свою очередь, сводят всё к
обвинению дизайнеров –модельеров и других творцов моды, страдающих от
психических нарушений в сфере половой принадлежности. Приверженцы данной теории
утверждают, что именно гомосексуальные наклонности влиятельных деятелей
культурного мира и стали причиной «муже-уподобления» женского тела, то есть –
навязывание ему неприродных и нездоровых мальчишеских форм и объёмов.

-А самая забавная история о появлении самой
первопричины моды на худышек твердит о том, что спрос на истощённых моделей
появился с целью экономии ткани на пошив выставочных образцов нарядов, которые
дамы демонстрируют на показах.

Но, какой именно версии верить, а какой нет – дело
ваше.

Тем не мение, «програмирование» общества на худощавость, проводимое авторитетными и
почетаемыми знатоками всех законов красоты и её стандартов, происходило с
огромными успехами. То, что совсем ещё недавно, было явным признаком
болезненности и беспомощности, становилось предметом поклонения, восхищения и
обожания. Худоба и её губительные параметры врывались в общественное сознание
день за днём, показ за показом, всё сильнее овладевая умом человечества.
Вначале никто и подумать не мог, или просто не смел проявить такое противоречие
«знающим» людям, к каким последствиям может привести такое повальное увлечение
нездоровой красотой. Но со временем стало веять холодом смерти от истощения
с модных подиумов и пёстрых страниц журналов.

Пристрастие к противоречию Природе приводило всё к
большим потерям. И теперь мы должны за него расплатиться. Теперь нам предстоит
переосилить себя в своих надуманных стандартах и снова обрести гармонию с нашей
Создательницей. Иначе она попросту примет жесточайшие меры по самоочищению от
своих «испорченных клеток», которыми являемся мы с вами.

Татьяна Забзалюк

Tatiana Zabzaliuk

2010-05-08T20:12:00.001+03:00

Нарушение пищевого поведения
В средние века ограниченное питание и посты женщин-христианок всячески поощрялись; об этом даже слагались легенды. Екатерина Сиенская иногда заталкивала ветку в горло, чтобы избавиться от пищи; у Марии из Оигнес и Беатрис из Назарета рвота вызывалась запахом пищи; Колумба из Риети умерла от добровольного голодания. В средствах массовой информации встречается множество материалов об анорексии и
булимии. Одна из причин роста общественного интереса — трагический итог, который могут иметь эти заболевания. Серьезную озабоченность также вызывает распространенность подобных проблем среди девочек-подростков и молодых женщин.
Основными нарушениями пищевого поведения считаются нервная анорексия и нервная
булимия.
Общими для них являются такие параметры, как:
• Озабоченность контролированием веса собственного тела;
• Искажение образа своего тела;
• Изменение ценности питания в иерархии ценностей.
Практикующие врачи теперь понимают, что сходство между анорексией и булимией может быть столь же важным, как различия между ними. Так, страдающие анорексией, убедясь в потере веса, могут начать переедать и у некоторых из них, таким образом, может развиться булимия. И наоборот, у людей с булимией иногда развивается анорексия.

Нервная анорексия
У четырнадцатилетней ученицы 8-го класса явные признаки анорексии: ее вес составляет лишь 85% нормы, она очень боится набрать лишний вес, имеет искаженное представление о своем весе и фигуре и приостановленный менструальный цикл.
Нервная анорексия — психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса.
По крайней мере половина людей с нервной анорексией сбрасывают вес, ограничивая потребление продуктов, то есть придерживаются модели поведения, названной введением ограничений. Сначала они отказываются от закусок, сладостей, а затем и от других продуктов, один за другим исключая их из своего рациона. Люди с анорексией такого вида почти все, без
исключения, соблюдают диету. Другая половина страдающих анорексией худеют, искусственно вызывая у себя рвоту после приема пищи, или применяя слабительные или мочегонные средства; при они могут даже объедаться. Такая модель поведения названа обжорство с последующей
очисткой желудка, о ней мы расскажем подробнее, когда будем обсуждать нервную булимию.
Приблизительно от 90 до 95% всех случаев анорексии — у женщин. Хотя проблема может возникать в любом возрасте, наиболее часто это происходит между 14 и 19 годами.
Приблизительно у одного процента девочек-подростков и молодых женщин в западных странах развивается подобное психическое расстройство; по крайней мере, многие демонстрируют его симптомы. Число случаев анорексии в Северной Америке, Европе и Японии непрерывно растет.
Обычно проблемы начинаются после того, как человек, имеющий слегка избыточный или даже нормальный вес, решает «сбросить несколько грамм». Этому может предшествовать стрессовая ситуация, такая как развод родителей, отъезд из дома или переживания собственных неудач. Хотя
большинство жертв стрессовой ситуации с меньшими или большими потерями все же ее переживают, 2-10% становится совсем плохо и они умирают, причиной чему служат проблемы со здоровьем, вызванные голоданием, или кончают жизнь самоубийством.
Похудеть — главная цель для людей с анорексией, но в основе всегда лежит страх. Они боятся поддаться желанию есть и стать тучными и теряют контроль над своим весом. Такие люди
всецело сосредоточиваются на том, как похудеть, ограничивают список блюд, которые могут употреблять, и с предубеждением относятся ко всему, связанному с питанием. Иногда они тратят
массу времени на раздумья, что есть, а что не есть, а также на чтение литературы на данную тему.
Многие говорят, что даже во сне видят то, как они едят.
Такое предубежденное отношение к пище вызвано, скорее всего, недостаточным ее количеством. В знаменитом «исследовании голодания», проводимом в конце 40-х годов, тридцать шесть человек с нормальным весом в течение шести месяцев придерживались полуголодной диеты. Подобно людям, страдающим анорексией, добровольцы стали предубежденно относиться к пище. Ежедневно они часами планировали, когда и что будут есть, говорили чаще о пище, чем на другие темы, читали книги по кулинарии и рецепты, смешивали продукты в разных комбинациях, то есть тратили на это массу времени. Многие видели яркие сны о том, как они едят.
Мысли людей с анорексией часто не соответствуют действительности. Обычно они имеют низкое мнение о своей фигуре, считают себя непривлекательными. Кроме того, они, по-видимому, переоценивают толщину своего тела. В западном обществе вообще большинство женщин переоценивает размеры своего тела, а больные анорексией тем более.
23-летний больной рассказывает:
Я смотрюсь в зеркало в полный рост, по меньшей мере, четыре-пять раз в день и очень
редко кажусь себе худым. Иногда после нескольких дней строгой диеты я вижу, что выгляжу
неплохо, но чаще я недоволен тем, что слишком толстый.
Тенденция переоценивать свой вес изучалась в лабораторных условиях. В популярном эксперименте люди смотрят на свою фотографию сквозь оптическое устройство, дающее возможность изменять величину изображения. Испытуемых просили отрегулировать линзу так, чтобы они увидели реальные размеры своего тела. Отклонения порой достигали 20%. В еще одном исследовании более половины людей с анорексией также переоценивали размеры своего тела,
останавливая регулировку линзы тогда, когда изображение было явно больше, чем они на самом деле.
Итак, диагностическими критериями нервной анорексии являются:
а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела для достижения индекса массы тела Кветелета 17,5 баллов (индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах);
б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением;
в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.

Искаженное мышление у людей с анорексией также проявляется в плохо приспособленных к реальной жизни установках и неправильном самовосприятии. Они часто говорят себе: «Я должен стать совершенным во что бы то ни стало», «Я стану лучше, если подвергну себя лишениям» и «Я не буду чувствовать себя виноватым, если прекращу есть».
У страдающих анорексией возникают различные психологические проблемы. Проведенные эксперименты — участниками в них стали люди с нормальным весом, которые начали соблюдать полуголодную диету, — показали, что психологические проблемы появляются в результате
голодания. Люди с подобным расстройством часто впадают в депрессию и имеют низкую самооценку; у кого-то начинаются проблемы со сном, других одолевают навязчивые идеи. Такие
люди могут устанавливать твердые правила приготовления нищи. В одном из исследований испытуемые с анорексией и люди, страдающие другими навязчивыми идеями, набрали равно высокие баллы при оценке степени их компульсивности. К тому же, страдающие нервной анорексией имеют тенденцию во всем стремиться к совершенству. Привычка голодать при анорексии служит причиной возникновения различных проблем со здоровьем: аменорея (отсутствие менструальных циклов), пониженная температура тела, низкое артериальное давление, опухание тела, недостаточное содержание минералов в костях и
замедленное сердцебиение. Может наблюдаться дисбаланс как электрохимический, так и метаболический, они способны привести к остановке сердца или сосудистой недостаточности.
Малое количество потребляемой пищи при анорексии может привести к тому, что кожа станет грубой, сухой, с трещинами; ногти — хрупкими; руки и ноги — холодными и посиневшими. Одни теряют волосы, у других на лице, руках, ногах, по всему телу начинает расти пушок (тонкие, шелковистые волосы, похожие на волосы новорожденных).
Симптомы этого заболевания наводят на мысль, что люди с анорексией не могут вырваться
из порочного круга. Страх ожирения и искаженное представление о своем теле заставляют больных изнурять себя голодом. Голодание, в свою очередь, приводит к предубежденному отношению к пище, к усиливающимся тревогам и депрессии, к проблемам со здоровьем. Люди
чувствуют еще больший страх — такой, что полностью теряют контроль над своим весом, приемом пищи и над собой. И тогда они вообще отказываются от пищи.
Лечение нервной анорексии
В настоящее время, пытаясь восстановить у пациента нарушенную систему питания, врачи ставят перед собой две задачи:
1. Стремятся как можно быстрее откорректировать неправильную систему питания, угрожающую
здоровью человека.
2. Пытаются установить те психологические и ситуационные факторы, которые привели к
появлению таких проблем.
Родственники и друзья также способны помочь человеку избавиться от расстройства.
При лечении нервной анорексии первоочередная задача — помочь человеку восстановить потерянный вес и начать правильно питаться. Затем врачи должны помочь пациенту произвести изменения в своей психике и, возможно, в семье, чтобы закрепить достигнутое.
Восстановление веса и нормальное питание
Для того чтобы помочь пациентам с анорексией быстро набрать вес и вернуть здоровье в течение недели, используются различные методы. Раньше лечение почти всегда проходило в
больнице, но сейчас можно обойтись и без этого.
В случаях, когда существует угроза для жизни, врачи могут обеспечить кормление пациента прямо через зонд и внутривенно. Так как такой внутривенный метод часто используется без согласия пациента, это может породить недоверие и вызвать сопротивление. При другом
подходе пациенту дают антидепрессанты. И, наконец, при бихевиоральном подходе врачи позитивно подкрепляют пациентов, когда те правильно питаются и начинают набирать вес, и не подкрепляют, когда те питаются неправильно и не набирают вес. Каждый из этих подходов может
помочь быстро набрать вес, но это решение не долгосрочное.
В настоящее время наиболее популярным методом восстановления веса стал уход с поддерживающим питанием в комбинации с высококалорийной диетой. При этом подходе
квалифицированные медсестры в течение нескольких недель постепенно увеличивают количество пищи, потребляемой больным, в итоге доводя ее до 2500 калорий в день. Медсестры знакомят пациентов с программой, сообщают о достигнутых успехах, подбадривают, дают понять, что вес набирается по заданной программе, что все находится под контролем и что в результате они отнюдь не станут тучными. Было установлено, что пациенты, излечивающиеся от анорексии в таких условиях, как правило, набирают нужный вес в течение 8-12 недель.
Обширные изменения
Практикующие врачи утверждают: для того, чтобы достигнуть продолжительного улучшения, страдающие анорексией должны преодолеть свои насущные проблемы. Врачи обычно
предлагают терапию. При этом часто используется комбинация индивидуальной, групповой и семейной терапии. Во многих случаях это приводит к продолжительным положительным
изменениям.
На этой фазе излечивания врачи стараются помочь пациентам с анорексией осознать потребность в независимости и учат их, как устанавливать самоконтроль более приемлемыми
способами. Врачи также помогают пациентам понять, каковы их внутренние импульсы, и учат доверять им.
Используя когнитивный подход терапевты помогают люям с анорексией изменить их ошибочные концепции и установки о питании и весе.
Иногда используется семейная терапия. Семейный врач встречается одновременно со всеми членами семьи, указывает на слабые места в семье и помогает произвести соответствующие изменения. В частности, семейный врач может постараться помочь человеку с анорексией
отделить свои чувства и потребности от чувств и потребностей других членов семьи.
Исследования предлагают серьезные доказательства того, что семейная терапия (или, по крайней мере, изменение тактики поведения родителей) может быть полезной в избавлении от анорексии.
Последствия нервной анорексии
Появляются все новые и новые методы излечения нервной анорексии, и это вселяет радужные надежды. Однако дорога к излечению для многих еще очень трудна. Курс лечения и
последствия анорексии различны, но определенная тенденция в исследованиях прослеживается.
Положительный результат тот, что вес часто быстро восстанавливается, как только лечение начинается, однако процесс полного психологического и физического излечения может занимать несколько лет. Хотя примерно 75% пациентов, проверяясь несколько лет спустя после начала излечивания, продолжают демонстрировать улучшения, только 45% излечиваются полностью и 30% имеют существенные улучшения. Большинство людей после излечивания начинают
эффективно работать и выражают удовлетворение своей работой. Впоследствии те, кто излечивается, женятся или имеют близкие отношения не реже, чем другие люди.
У большинства женщин с анорексией, когда они набирают нужный вес, восстанавливаются менструальные циклы. При наборе веса исчезают и многие другие проблемы со здоровьем.
Вдохновляет и то, что число смертей при анорексии, по всей видимости уменьшается. Возможно тут сыграли роль раннее диагностирование, меры предупреждения и быстрое восстановление веса.
Причины смертей, как правило: голодание, суициды, инфекции, желудочно-кишечные проблемы или электролитная несбалансированность.
Отрицательная сторона полученных результатаов: свыше 25% больных анорексией на протяжении многих лет имеют серьезные трудности. Случается, что вылеченных пациентов вновь одолевают те же проблемы, что и раньше: 15% пациентов опять начинают отказываться от пищи под воздействием новых стрессогенных ситуаций, таких как женитьба, беременность или переезд с одного места жительства ни другое. Даже спустя многие годы некоторые люди, казалось бы, избавившиеся от анорексии, продолжают беспокоиться о своем весе и внешнем виде. Они по-прежнему изнуряют себя диетой, переживают тревоги, когда едят вместе с другими людьми, имеют искаженные идеалы относительно питания и веса. Около половины страдающих от анорексии даже после излечивания годами не могут избавиться от эмоциональных проблем — депрессий, социальных тревог, мучительных страхов.
Такие проблемы особенно распространены у тех, кто не смог набрать нормальный вес. Семейные проблемы сохраняются примерно у половины пациентов с анорексией. Чем больше веса люди с анорексией теряют и чем дольше они имеют проблемы, тем ниже у них вероятность излечиться. Люди с психологическими, поведенческими и сексуальными
проблемами, по статистике, реже выздоравливают, чем люди без такого набора проблем.
Подростки, по всей видимости, выздоравливают чаще, чем люди более старшего возраста.
Женщины успешнее излечиваются, чем мужчины.

Нервная булимия
Люди с нервной булимией, которая также известна как синдром обжорства с последующим
очищением желудка, вовлечены в повторяющиеся эпизоды бесконтрольного переедания.
Обжорство длится ограниченный промежуток времени, примерно час, в течение которого человек съедает намного больше пищи, чем большинство людей при тех же обстоятельствах. Кроме того, люди с таким нарушением неоднократно прибегают к компенсирующим действиям, таким как искусственно вызванная рвота; употребление легких слабительных и мочегонных средств, клизмам; постам; чрезмерным физическим нагрузкам.
Булимия — расстройство, отмеченное частым обжорством, за которым следует искусственно вызванная рвота или другие экстремальные компенсирующие действия. Также известно как синдром обжорства с последующим очищением желудка.
Обжорство — расстройство режима питания, при котором человек регулярно объедается, не сопровождая это никакими компенсирующими действиями.
Подобно анорексии, булимия преимущественно бывает у женщин (в 90-95% случаев), она начинается в юности (чаще всего в возрасте между 15 и 21 годом) и является результатом
интенсивного соблюдения диеты. Обычно заболевание продолжается в течение нескольких лет, с периодической «передышкой».
Вес людей с булимией, как правило, не превышает нормы, хотя может заметно колебаться внутри определенного диапазона. Однако случается, что люди с таким расстройством начинают весить слишком мало и в конечном итоге приобретают диагноз анорексии. Лечащие врачи отмечают, что некоторые их пациенты занимаются обжорством, не прибегая ни к рвоте, ни к какому-то другому компенсирующему поведению, они просто слишком много едят.
Часто молодые люди начинают объедаться пищей, а потом искусственно вызывать у себя рвоту или прибегать к использованию легких слабительных средств, после того как они слышат о таком поведении от своих друзей или из средств массовой информации.
В одном из исследовании была опрошена половина студенток одного из из колледжей. Они говорили, что часто переедают, 6% пробовали вызвать у себя рвоту, а 8% хотя бы однажды
экспериментировали с легкими слабительными средствами (Mitchell et al., 1982). Однако только некоторым из них ставится диагноз булимия. В обзорах, опубликованных в различных странах, предполагается, что у 1-4% девочек-подростков и молодых женщин развивается полный синдром.
Люди с булимией могут «пировать» от двух до сорока раз в неделю, в среднем около десяти раз в неделю. Объедания обычно происходят втайне. Такие люди очень быстро поглощают огромное количество продуктов с минимальным жеванием; они склонны выбирать высококалорийные продукты со сладким вкусом и мягкой структурой, например, мороженое,
печенье, жареные пирожки и бутерброды. Слово булимия берет начало от греческого термина bous limos или «скотский голод»; здесь едва ли оцениваются вкусовые качества пищи. Обжоры за
раз поглощают более 1500 калорий (часто более 3000 калорий).
Обжорство обычно начинается с чувства невыносимого напряжения. Человек чувствует раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и бессильным подавить в себе страстное желание есть «запрещенную» пищу. Объедаясь, он понимает, что не может остановиться. Хотя само обжорство может быть приятным в том смысле, что это освобождает от невыносимого напряжения, но затем приходят ощущение вины, самообвинение и депрессия, а также страх прибавления в весе и страх быть пойманным на этом занятии.
После переедания люди с булимией стараются компенсировать его эффекты. Многие вызывают рвоту. Но на самом деле рвота не в состоянии предотвратить поглощение хотя бы половины калорий, потребленных во время обильного принятия пищи. Кроме того, повторная рвота заставляет людей вновь почувствовать голод и ведет к более частым и интенсивным перееданиям. Точно так же и использование легких слабительных или мочегонных средств терпит
неудачу в предотвращении поглощения калорий при обжорстве.
Рвота и другие компенсирующие действия могут временно освобождать от неприятного физического ощущения переполнения желудка, избавлять от тревог и чувства отвращения к самому себе, удерживать от потери самоконтроля — от того, что, как правило, сопровождает обжорство. Однако через некоторое время цикл повторится, причем очистка желудка приведет к еще большему обжорству, а большее обжорство потребует большей очистки. В итоге такие
повторяющиеся циклы заставят человека почувствовать себя бессильным, бесполезным и отвратительным. Большинство страдающих булимией понимают, что у них расстроена система
питания.
Итак, выделяется несколько диагностических критериев нервной булимии:
а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище, даже в условиях ощущения сытости.
б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью таких приемов, как: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания, использование препаратов подавляющих аппетит.
в) навязчивый страх ожирения.
Булимия обычно проявляется во время или после интенсивного соблюдения диеты, часто у того, кто поначалу получает заслуженные похвалы от родственников и друзей. Исследование установило, что у нормальных людей, которые решают соблюдать очень строгую диету, часто развивается склонность к обжорству. Некоторые сознательно голодают, но опзже, когда уже разрешается регулярное питание, они начинают объедаться, чувствуя себя голоными даже после
обильного приема пищи. Так, интенсивное соблюдение диеты, которое обычно предшествует булимии, само по себе может привести к нарушению режима питания.
Лечение нервной булимии
Программа лечения от булимии разработана не так давно, но она быстро становится популярной. Этапы помощи:
1. Помочь человеку избавиться от порочной схемы «обжорство — очищение желудка» и установить правильный режим питания.
2. Работать над разрешением проблем, лежащих в основе формирования неправильной схемы питания.
При этом применяются не только терапевтические методы, но и ведется разъяснительная работа. Многие программы комбинируют несколько стратегий излечения, включая
индивидуальную инсайт-терапию, групповую терапию, бихевиоральную терапию и применение антидепрессантов.
Индивидуальная инсайт- терапия
Психодинамический и когнитивный подходы — наиболее распространенные формы индивидуальной инсайт-терапии для людей с булимией. Психодинамическая терапия использует
свободные ассоциации и ненавязчивые интерпретации для того, чтобы помочь пациентам обнаружить и преодолеть разочарование, недоверие к себе, потребность в контроле и чувство собственного бессилия.
Исследования, проведенные для проверки эффективности психодинамической терапии, — правда, пока еще весьма малочисленные — получили обнадеживающие результаты.
Когнитивные терапевты стараются помочь людям с булимией распознать и изменить их плохо приспособленные к жизни установки относительно питания, веса и фигуры. Как и при
лечении анорексии, врачи, как правило, учат клиентов определять, какие мысли обыкновенно подталкивают их к обжорству: «Я не контролирую себя», «Я выгляжу толстым» и т. д. Врачи также помогают страдающим булимией избавиться от чувства беспомощности, повысить свою самооценку и перестать стремиться во что бы то ни стало быть во всем совершенными.
Исследование показало, что когнитивная терапия достаточно эффективна: у 65% страдающих булимией был остановлен процесс обжорства и последующей очистки желудка.
Полезны также подходы, в которых комбинируются когнитивные и психодинамические методы.
В последние годы успешно применяются два других индивидуальных подхода:
межличностная психотерапия — этот метод лечения весьма эффективно используется в случаях депрессии, и обучение заботе о себе, при котором пациентов активно обучают стратегиям борьбы с возникающими у них проблемами.
Групповая терапия
В настоящее время большинство программ по лечению булимии включают групповую терапию: людям дают возможность поделиться с другими своими мыслями, тревогами и переживаниями. Больные начинают понимать, что их расстройство не уникально и не отвратительно. Они находят взаимную поддержку и понимание — причем тут работает и обратная связь и интуиция. В группе они могут избавиться от своих страхов быть неприятными для окружающих и ими раскритикованными. Исследователи полагают, что групповая терапия оказывается полезной, по меньшей мере, в 75% случаев булимии. Но она приносит еще больший успех в комбинации с индивидуальной инсайт-терапией.
Поведенческая терапия
Бихевиористские методы часто используются в случаях булимии вместе с индивидуальной инсайт-терапией или групповой терапией. Больных могут, например, попросить вести ежедневный дневник наблюдений своего поведения, касающегося вопросов питания, фиксировать моменты
ощущения голода и сытости и пр. Этот подход помогает страдающим булимией посмотреть на свой режим питания более объективно и распознать, какие эмоции служат у них
«переключателями» расстройства.
Специалисты по поведенческой терапии также используют метод демонстрации и предупреждения ответной реакции для того, чтобы помочь разорвать порочный цикл «обжорство
— очистка желудка». Этот метод заключается в следующем: людям демонстрируют ситуации, которые обычно вызывают тревогу, и затем удерживают их от привычного исполнения
принудительных действий, убеждая, что ситуации действительно безопасные и в принудительных
действиях нет необходимости. Людям, страдающим от булимии, предлагают съесть определенное количество пищи, а затем предупреждают вызов рвоты, помогая им понять, что пища может быть безвредной и даже нужной, что от нее не нужно избавляться.
Исследования обнаружили, что такой метод часто избавляет от тревог, связанных с приемом пищи, сокращает случаи обжорства и рвоты.
Антидепрессанты
В последние десятилетия страдающим от булимии начали прописывать антидепрессанты, например, такие, как прозак. Исследования установили, что антидепрессанты помогают примерно 25-40% пациентам остановить переедание и очищение желудка. Такие препараты снижают переедание в среднем на 67% и вызов рвоты — на 56%. Они особенно эффективны в комбинации с другими видами терапии.
Последствия нервной булимии
Оставаясь неизлеченной, булимия продолжается годами, то затихая, то усиливаясь. Как и при анорексии, рецидивы обычно инициируются новыми жизненными стрессами, такими как
приближающийся экзамен, смена работы, болезнь, женитьба или развод.
Примерно 40% пациентов с булимией демонстрируют прекрасные результаты после лечения: они практически вообще прекращают переедать и вызывать рвоту и начинают
прибавлять в весе. Еще 40% демонстрируют умеренные результаты: ограничивают число случаев переедания и очистки желудка. Оставшиеся 20% демонстрируют малозаметные улучшения в режиме питания. Рецидивы могут быть проблемой даже среди людей, которые успешно отреагировали на лечение. В одном исследовании было установлено, что примерно у одной трети выздоровевших клиентов в течение двух лет вновь развилась булимия — чаще это происходит в первые шесть месяцев после лечения. Рецидивы более вероятны среди людей, которые часто вызывают у себя рвоту, и тех, кто продолжает чувствовать недоверие к другим людям.
При проведении исследований также было установлено, что лечение нередко помогает людям надолго избавиться от многих психологических и социальных проблем. После курса лечения люди реже спадают в депрессию. Примерно у трети бывших пациентов наладились взаимоотношения и дома, и на работе, и в общественной жизни.

Сравнение нервной булимии с нервной анорексией
Булимия сходна с анорексией во многом. Оба расстройства обычно начинаются после периода соблюдения диеты людьми, которые боятся стать тучными; стремятся похудеть, с предубеждением относятся к питанию, весу и своему внешнему виду, борются с депрессией, тревогами и изо всех сил стремятся стать совершенными. И люди, страдающие булимией, и люди,
страдающие анорексией, убеждены, что они весят слишком много, выглядят ожиревшими — при этом не важно, сколько они на самом деле весят и как выглядят. Они постоянно испытывают противоречивые чувства, думая о том, что, когда и сколько есть. Оба нарушения отмечены беспорядочными установками в отношении режима питания.
И все же, по многим важным параметрам расстройства отличаются друг от друга. Люди с булимией, как правило, в большей степени интересуются мнением окружающих,
стараются быть для них привлекательными и завязывать с ними близкие отношения. Как следствие, они имеют больше секальных переживаний, более активны в этом плане, чем люди с анорексией. К тому же у них меньше одержимости, которая дает возможность людям с анорексией управлять приемом калорий так жестко.
В то же самое время страдающие булимией демонстрируют симптомы, которые обычно не наблюдаются у страдающих анорексией. У них часто меняется настроение, они легко впадают в печаль, становятся импульсивными. Эмоции властвуют над ними, они меняют друзей и приятелей
чаще, чем другие, злоупотребляют наркотиками, алкоголем и таблетками для похудания. Больше одной трети людей с булимией демонстрируют признаки изменения личности.
Осложнения со здоровьем, сопровождающие булимию, также отличаются от осложнений, вызванных анорексией. Только половина женщин с булимией подвержены аменорее и другим
нарушениям менструального цикла, в то время как этим страдают практически все женщины с и анорексией. Кроме того, повторная рвота омывает зубы и десны соляной кислотой, что приводит к серьезным проблемам с зубами, портит эмаль и может привести к потере зубов. Люди, которые вызывают рвоту постоянно, часто страдают диареей, им грозит опасность недостатка калия в организме, что может привести к слабости, желудочно-кишечным или почечным звболеваниям, к сердечной недостаточности.

Причины появления расстройств питания
Растет число молодых мужчин с серьезными нарушениями режима питания, и все большее их количество стараются избавиться от этого расстройства. Однако мужчины составляют лишь 5- 10% от общего числа имеющих подобные проблемы. Причины таких гендерных различий не совсем ясны.
Одно из возможных объяснений состоит в том, что мужчины и женщины подвергаются различному социальному и культурному давлению. Так, при проведении опроса было
обнаружено, что когда студентов колледжа просят описать идеальное мужское тело, они, как правило, говорят о «мужественном, сильном и широкоплечем мужчине», а когда просят описать идеальное женское тело — о «стройной девушке, с небольшим недобором веса». Хотя акцент на
мускулистом, сильном и атлетическом теле, как идеальном для мужчин, снижает вероятность возникновения у мужчин психических расстройств, связанных с процессом питания, это может создавать другие проблемы — например, злоупотребление стероидами или повышение веса путем
увеличения мышечной массы.
Причиной того, что женщины более подвержены психическим расстройствам, может быть и то, что при попытках сбросить вес мужчины и женщины прибегают к разным методам. Согласно
клиническим наблюдениям, для того чтобы похудеть, мужчины чаще усердствуют, выполняя физические упражнения, а женщины — садятся на диету. А у человека, придерживающегося строгой диеты, с большей вероятностью появляются проблемы с питанием.
Психические расстройства, связанные с приемом пищи, диагностируются у мужчин с большим трудом, чем у женщин. Многие из мужчин просто не допускают, что у них могут
появиться традиционно «женские проблемы». К тому же, часто в таких случаях и врачу трудно опознать расстройство из-за отсутствия явных симптомов. Отсутствие менструаций — очевидный признак анорексии у женщин, не может быть показателем у мужчин. И намного сложнее протестировать мужскую репродуктивную систему — например, проверить уровень тестостерона.
Мужчины, у которых развиваются подобные нарушения, нередко ставят перед собой те же цели, что и женщины. Некоторые из них, например, признаются, что хотели бы иметь не сильную, мускулистую фигуру с широкими плечами, а «идеальную, стройную фигуру» близкую к идеальной фигуре женщины. Во многих случаях, однако, причины, инициирующие возникновение расстройства, у мужчин у женщин различны. У мужчин, например, они чаще, чем у женщин, отзываются потребностями работы или спорта. Согласно одному исследованию, 37% мужчин с
нарушенным режимом питания имели работу или занимались таким видом спорта, для которых контроль веса был очень важен, в то время как у женщин эта цифра достигала лишь 13%.
Наиболее часто серьезные нарушения в режиме питания встречаются среди жокеев, борцов, пловцов и спортсменов, занимающихся бодибилдингом. Жокеи обычно перед скачками проводят около четырех часов в сауне, теряя при этом до 7 фунтов веса; они также могут ограничивать
потребление пищи, принимать легкие слабительные и мочегонные средства, насильно вызывать у себя рвоту. Борцы тоже обычно ограничивают прием пищи за три дня перед соревнованиями, «делают вес», часто теряя от 2 до 12% массы. Некоторые бегают, одевая несколько слоев теплой или резиновой одежды, чтобы потерять до 5 фунтов веса перед взвешиванием.
В то время как большинство женщин с нарушенной системой питания постоянно озабочены проблемой веса, жокеи и борцы, как правило, беспокоятся о нем только в период спортивного сезона. После соревнований они начинают усиленно есть и пить, чтобы набраться сил для тренировок, и вновь вспоминают о весе только перед следующим контрольным взвешиванием.
Эти сезонные циклы потери и восстановления веса вредны для организма, так как при этом изменяется метаболическая активность спортсмена, что непосредственно отражается на его
здоровье.
Рост числа мужчин с нарушенным режимом питания привлекает внимание исследователей, они пытаются понять, какую роль тут играют гендерные различия и сходство и какие факторы воздействуют в каждом случае.
В последние годы при объяснении причин проявления нервной анорексии или нервной булимии специалисты прибегают к многостороннему рассмотрению перспектив риска. То есть они определяют ключевые факторы, которые ставят людей перед риском таких заболеваний. Чем больше таких факторов в данный момент, тем выше риск развития расстройства. Среди лидирующих факторов: социокультурные условия (социальное и семейное давление), психологические проблемы (эго, когнитивные расстройства, угнетенное состояние) и биологические факторы.
Социальное давление
Многие психологи убеждены, что в рост числа серьезных расстройств режима питания большой вклад вносят современные западные стандарты женской привлекательности. Эти стандарты с течением времени изменяются, в последние годы с заметным сдвигом к худобе.
Поскольку худоба особенно ценится в индустрии моды, у актеров, танцоров и некоторых спортсменов, представители этих групп сильнее беспокоятся о своем весе. По предсказанию
психологов, исследования должны обнаружить, что люди в этих областях более чем в других склонны иметь нарушения в режиме питания. И действительно, ряд знаменитостей — молодые актрисы, спортсменки, балерины — публично подтвердили, что в последние годы имеют серьезные проблемы с питанием.
Установка на худобу может помочь объяснять наличие экономических и расовых различий в распространении расстройства. В последние годы озабоченность своей фигурой и
необходимостью соблюдать диету в определенной степени возрастает во всех классах и группах меньшинств, параллельно повсеместно увеличивается число случаев нарушения режима питания.
Культурные различия также, помогают объяснить отчетливый гендерный разрыв в случаях нарушения режима питания. В нашем обществе внешнему виду женщин уделяется большее
внимание, чем внешнему виду мужчин. Некоторые психологи убеждены в том, что такой двойной стандарт и заставляет женщин сильнее беспокоиться о похудении и придерживаться диеты, что и приводит к более частым случаям расстройств режима питания.
Западное общество не только восхваляет худобу, но и создает климат, благоприятный для проявления предубежденного отношения к людям с избыточным весом всех возрастов. В то время как дискриминация на основе этнической принадлежности, расы и гендера считается недопустимой, грубые шутки о тучных людях — дело обычное на телевидении, в кинофильмах, книгах и журналах. Предубежденное отношение к тучным людям — явление глубоко
укоренившееся в культуре. Будущие родители, которым показывают фотографии толстощекого ребенка, ребенка со средним весом и худощавого, оценивают первого как менее дружелюбного, менее активного, менее сообразительного. Они говорят, что предпочли бы, чтобы их будущий ребенок был похож на изображенного на последней фотографии, а не на первой. В другом исследовании дошкольники, которым предоставляли право выбора куклы для игры, всегда
выбирали не «толстушку», а «худышку», хотя и не могли объяснить, почему.
Семейная обстановка
Семья может играть критическую роль в развитии расстройств режима питания. При проведении исследований установлено, что не менее половины семей, в которых хотя бы один из
членов страдает таким расстройством, имеют «длинную историю» чрезмерного беспокойства о своем внешнем виде и соблюдении диеты. Семья может также создать благоприятный климат для развития расстройства, если в ней устанавливаются ненормальные внутрисемейные отношения. Специалисты, занимающиеся проблемами семьи, приводят доказательства, что семейные взаимоотношения часто с самого начала вмешиваются в развитие расстройства и что такое расстройство является просто отражением большей дисфункции. Известный специалист по проблемам семьи Минухин убежден в том, что в семье с тесными связями чаще встречаются люди с серьезными психическими расстройствами.
Опутанные паутиной связей, члены семьи чрезмерно вовлечены в дела друг друга и чересчур озабочены деталями жизни один другого. Положительным в такой схеме взаимоотношений является то, что члены семьи могут быть любящими и терпимыми; отрицательным — то, что они могут быть прилипчивыми и ставить в зависимость. Слишком мало
пространства для индивидуальности и независимости. Родители слишком вовлечены в жизни своих детей. Минухин приводит доказательства, что подростки — это особая проблема в таких
семьях. Подросткам свойственно стремиться к независимости, — это угроза семейной гармонии и близости. Сложившаяся ситуация подталкивает ребенка избрать роль «больного» — так
развиваются серьезные нарушения режима питания, возникают другие болезни. Проблемы ребенка дают возможность семье сохранять видимость гармонии. Больной ребенок нуждается в
семье, и члены семьи сплачиваются, чтобы защитить его.
Семья с тесными связями — семья, члены которой чересчур вовлечены в дела других и чересчур заботятся об их благополучии.
Результаты нескольких исследований подтвердили такое объяснение причин развития нервной анорексии или нервной булимии, но при проведении эмпирических исследований
доказать, что специфические семейные схемы последовательно формируют климат для развития расстройства системы питания, не удалось. На самом деле семьи, где есть страдающие анорексией или булимией, очень отличаются друг от друга.
Эго и когнитивные расстройства
Хильда Браш (Нilde Brach), первооткрыватель в изучении и излечивании нарушений системы питания, разработала теорию, которая использует психодинамические и когнитивные
понятия. Она утверждает, что нарушения во взаимоотношениях «мать-дочь» приводят к значительному дефициту эго в ребенке (включая недостаток независимости и контроля) и к серьезным когнитивным расстройствам, что совместно приводит к расстройству системы питания.
Согласно Браш, родители могут реагировать на своих детей эффективным и неэффективным образом. Эффективные родители проявляют большое внимание к биологическим
и эмоциональным нуждам детей, давая им пищу тогда, когда они плачут от голода, и комфорте тогда, когда они плачут от страха. Неэффективные родители, напротив, не реагируют на
внутренние нужды детей, они сами решают, когда их дети голодны, замерзли или устали, без учета реальных обстоятельств. Они скорее покормят детей тогда, когда те беспокойны, чем тогда, когда они голодны, и скорее начнут их успокаивать тогда, когда дети устали, а не тогда, когда те
действительно чем-то обеспокоены. Дети, которые сталкиваются с таким родительским отношением, могут запутаться и расти, не осознавая своих внутренних потребностей, не зная, когда они голодны, а когда сыты, не способные определять свои собственные эмоции.
Не способные полагаться на внутренние стандарты, дети обращаются к внешним руководителям — например, к своим родителям. Они стараются быть «детьми по схеме». Но при
этом у них не развивается уверенность в себе, они «воспринимают себя людьми, не контролирующими собственное поведение, потребности и импульсы, они не чувствуют себя хозяевами собственных тел» (Brach, 1973). При достижении переходного возраста, во время которого большая часть подростков стремится к независимости, эти дети чувствуют себя не способными к самостоятельной жизни. Для того чтобы преодолеть чувство беспомощности, они устанавливают самый строгий контроль над параметрами своей фигуры и привычками в питании.
Восемнадцатилетняя Хелен так описывает свои переживания:
Здесь есть странное противоречие: все думают, что ты делаешь все правильно и что ты — «девушка что надо», но вся проблема в том, что ты — то сама так не думаешь Ты боишься, что не поднимешься до того уровня, которого, как тебе кажется, от тебя ждут. Ты очень боишься стать ординарным человеком, как все, — а значит, не такой уж и хорошей. Диеты и начинаются с таких вот тревог. Ты хочешь доказать, что все держишь под контролем, что ты можешь это сделать. Ты начинаешь думать о себе хорошо только тогда, когда скажешь себе:
«Я доведу это до конца. Я сделаю то, что никто больше не сделает» (Brach,1978).
Клинические исследования подтверждают правильность теории Браш. Врачи отмечают, что родители подростков с нарушением питания склонны сами определять, что нужно их детям, вместо того чтобы предоставить это право самим детям. Когда Браш опрашивала матерей, дети которых страдали анорексией (51 человек), многие гордо заявляли, что они всегда «предвидят», что хотят их дети, и никогда не позволят, чтобы «ребенок чувствовал себя голодным»(Brach,1973).
Результаты исследований также подтверждают, что люди с нарушенной системой питания неточно воспринимают внутренние сигналы. Будучи обеспокоены или расстроены, люди с анорексией или булимией зачастую ошибочно думают, что они голодны, и реагируют так, как обычно реагируют на голод — начинают есть.
Ну и, наконец, исследования поддержали идею, высказанную Браш: люди с нарушенной системой питания чрезмерно полагаются на чужие мнения, желания и взгляды. Они чаще, чем другие, беспокоятся о том, какими их видят окружающие, склонны приспосабливаться и думать, что плохо контролируют свою жизнь.
Расстройства настроения
Многие люди с нарушенной системой питания, особенно с булимией, испытывают депрессию. Они впадают в уныние, пессимизм, начинают стыдиться себя, делают логические
ошибки.
Тому, что анорексия и булимия связаны с депрессией, имеются доказательства. Во-первых, людям с нарушенной системой питания чаще, чем другим, ставится диагноз депрессия. Во-вторых, близкие родственники таких людей чаще других имеют плохое настроение. В-третьих, люди с
нарушенной системой питания, особенно с булимией, так же как и люди, испытывающие депрессию, часто имеют низкую активность нейротрансмиттера серотонина. И, наконец, люди с
нарушенной системой питания часто помогают себе, принимая антидепрессанты.
Однако возможны и другие объяснения. Например, давление и боль, возникающие при расстроенной системе питания, могут служить причиной плохого настроения. Но какая бы ни
была правильная интерпретация, многие страдающие анорексией и булимией впадают в депрессию.
Биологические факторы
Биологи, объясняя, почему у человека расстраивается система питания, обычно указывают на гипоталамус, часть мозга, помогающую контролировать многие физиологические функции.
Исследователи локализовали две области гипоталамуса, которые помогают контролировать процесс питания. Первая, латеральный гипоталамус, будучи активизированной, вызывает голод.
С помощью стимуляции латерального гипоталамуса можно добиться того, что животное начнет есть, даже если его совсем недавно кормили. Другая область, вентромедиалъный гипоталамус, будучи активизированной, наоборот, подавляет чувство голода. Когда вентромедиальный гипоталамус стимулируется током, животное прекращает есть.
Когда люди едят или лишаются пищи, эти центры гипоталамуса, по-видимому, активизируются химическими веществами мозга. Одним из таких веществ является глюкагоноидный пептид-1 (GLP-1), естественный препарат для подавления аппетита. В одном из экспериментов исследователи ввели GLP-1 в мозг крыс. Химическое вещество достигло
гипоталамуса, это стало причиной того, что крысы отказались от пищи, хотя не ели до этого двадцать четыре часа. И наоборот, когда сытым крысам ввели вещество, блокирующее
воздействие GLP-1 на гипоталамус, крысы съели вдвое больше, чем обычно.
Можно предположить, что обе области гипоталамуса и химические вещества, такие как GLP-1, работая совместно, помогут установить в организме человека «термостат веса», который будет направлять человека поддерживать вес своего тела на определенном уровне установленного веса (заданное значение веса, который человек предполагает поддерживать; отчасти контролируется гипоталамусом). По всей видимости, установленный вес человека определяется генетической наследственностью и питанием в детском возрасте. Когда вес человека падает ниже установленного, латеральный гипоталамус активизируется и стремится восстановить потерянный вес, вызывая голод и понижая метаболический уровень тела — уровень, на котором организм тратит энергию. Когда вес человека вырастает выше установленного, активизируется уже вентромедиальный гипоталамус и стремится уменьшить вес, вызывая голод и повышая
метаболический уровень тела.
В соответствии с этой теорией, когда человек соблюдает строгую диету, его вес становится ниже установленного и мозг старается восстановить потерянный вес. Активность гипоталамуса приводит к предубежденному отношению к пище, желанию объедаться и физическим изменениям; терять вес все труднее и труднее. Такие изменения также облегчают прибавление веса, независимо от того, что человек ест.
Когда мозг начинают действовать, чтобы поднять вес тела до установочного уровня, люди, сидящие на диете, вступают в битву с самим собой. И некоторые побеждают. Они справляются с контролированием своего питания почти в совершенстве, двигаясь по спирали по направлению к
анорексии. Для других битва может закончиться периодическим обжорством.

Другие нарушения пищевого поведения
Еще одной разновидностью нарушений пищевого поведения является стремление поедать несъедобные предметы. Как правило, такой тип поведения встречается лишь при психических заболеваниях или грубой патологии характера, хотя не исключено его появление в рамках делинквентного поведения с целью симуляции соматической болезни и достижения какой-либо цели. При психопатологическом типе поведения отмечается, например, поедание испражнений
(копрофагия), ногтей (онихофагия), при делинквентном — заглатывание металлических предметов (монет, булавок, гвоздей).
Один из видов парабулии (извращение воли и влечений, которые проявляются в довольно странных, а иногда и нелепых поступках) — парорексия (больные поедают песок, бумагу, пьют клей, чернила),
Беременные женщины могут страдать так называемой ''пикой беременных'' (от лат. pica —сорока, которая часто держит в клюве несъедобные предметы). В данном случае имеет место
извращение пищевого инстинкта, которое объясняется разнообразными глубокими сдвигами обмена веществ в организме будущей матери. Женщины едят мел, яичную скорлупу, клей, древесный уголь и др, нюхают бензин и т.п. Особых мероприятий пика беременных не требует и
исчезает самостоятельно, чаще после родов.
В рамках патохарактерлогического типа отклоняющегося поведения изменения пищевого поведения могут носить характер неэстетичности. Человек, к примеру, может неэстетично есть (чавкать, хлюпать, причмокивать при еде), быть неаккуратным и нечистоплотным (есть
немытыте продукты, пить грязную воду) или, наоборот, быть повышенно брезгливым даже по отношению к близким родственникам (категорически отказываться доедать или допивать за ребенком в сулчаях голода и отсутствия иной пищи или жидкости), не уметь использовать или игнорировать применение столовых приборов. К стереотипам пищевого отклоняющегося поведения относят также скорость принятия пищи. Отмечаются две крайности: очень замедленное принятие и сверхбыстрое торопливое заглатывание пищи, которые могут быть обусловлены семейными традициями или свойстами темперамента.
Подводя итоги по данной главе надо отметить, что число людей, подверженных основным расстройствам пищевого поведения (нервной анорексии и нервной булимии), растет неимоверно:
худоба становится навязчивой идеей в американском, западном и российском обществах. Люди стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят до опасной грани. Тут возможны две схемы питания: ограничение потребляемых продуктов и обжорство с последующим очищением желудка
Менделевич В.Д. клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999.
Мягков И.Ф., Боков С.Н. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии: Учебник для вузов.
— М., 1999.
Менделевич В.Д. клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999.
Источник: www.window.edu.ru

2010-05-08T19:36:00.001+03:00

4.2. Нарушение пищевого поведения

4.2.1. Основные виды нарушений пищевого поведения
В средние века ограниченное питание и посты женщин-христианок всячески поощрялись;
об этом даже слагались легенды. Екатерина Сиенская иногда заталкивала ветку в горло, чтобы
избавиться от пищи; у Марии из Оигнес и Беатрис из Назарета рвота вызывалась запахом пищи;
Колумба из Риети умерла от добровольного голодания.
В средствах массовой информации встречается множество материалов об анорексии и
булимии. Одна из причин роста общественного интереса — трагический итог, который могут
иметь эти заболевания. Серьезную озабоченность также вызывает распространенность подобных
проблем среди девочек-подростков и молодых женщин.
Основными нарушениями пищевого поведения считаются нервная анорексия и нервная
булимия. Общими для них являются такие параметры, как:
• Озабоченность контролированием веса собственного тела;
• Искажение образа своего тела;
• Изменение ценности питания в иерархии ценностей.48
Практикующие врачи теперь понимают, что сходство между анорексией и булимией может
быть столь же важным, как различия между ними. Так, страдающие анорексией, убедясь в потере
веса, могут начать переедать и у некоторых из них, таким образом, может развиться булимия. И
наоборот, у людей с булимией иногда развивается анорексия.

4.2.1.а. Нервная анорексия
У четырнадцатилетней ученицы 8-го класса явные признаки анорексии: ее вес составляет
лишь 85% нормы, она очень боится набрать лишний вес, имеет искаженное представление о своем
весе и фигуре и приостановленный менструальный цикл.
Нервная анорексия — психическое расстройство, отмеченное стремлением к
максимальной худобе и потере веса.
По крайней мере половина людей с нервной анорексией сбрасывают вес, ограничивая
потребление продуктов, то есть придерживаются модели поведения, названной введением

48
Менделевич В.Д. клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999.– с. 383

ограничений. Сначала они отказываются от закусок, сладостей, а затем и от других продуктов,
один за другим исключая их из своего рациона. Люди с анорексией такого вида почти все, без
исключения, соблюдают диету. Другая половина страдающих анорексией худеют, искусственно
вызывая у себя рвоту после приема пищи, или применяя слабительные или мочегонные средства;
при они могут даже объедаться. Такая модель поведения названа обжорство с последующей
очисткой желудка, о ней мы расскажем подробнее, когда будем обсуждать нервную булимию.
Приблизительно от 90 до 95% всех случаев анорексии — у женщин. Хотя проблема может
возникать в любом возрасте, наиболее часто это происходит между 14 и 19 годами.
Приблизительно у одного процента девочек-подростков и молодых женщин в западных странах
развивается подобное психическое расстройство; по крайней мере, многие демонстрируют его
симптомы. Число случаев анорексии в Северной Америке, Европе и Японии непрерывно растет.
Обычно проблемы начинаются после того, как человек, имеющий слегка избыточный или даже
нормальный вес, решает «сбросить несколько грамм». Этому может предшествовать стрессовая
ситуация, такая как развод родителей, отъезд из дома или переживания собственных неудач. Хотя
большинство жертв стрессовой ситуации с меньшими или большими потерями все же ее
переживают, 2-10% становится совсем плохо и они умирают, причиной чему служат проблемы со
здоровьем, вызванные голоданием, или кончают жизнь самоубийством. 49
Похудеть — главная цель для людей с анорексией, но в основе всегда лежит страх. Они
боятся поддаться желанию есть и стать тучными и теряют контроль над своим весом. Такие люди
всецело сосредоточиваются на том, как похудеть, ограничивают список блюд, которые могут
употреблять, и с предубеждением относятся ко всему, связанному с питанием. Иногда они тратят
массу времени на раздумья, что есть, а что не есть, а также на чтение литературы на данную тему.
Многие говорят, что даже во сне видят то, как они едят.
Такое предубежденное отношение к пище вызвано, скорее всего, недостаточным ее
количеством. В знаменитом «исследовании голодания», проводимом в конце 40-х годов, тридцать
шесть человек с нормальным весом в течение шести месяцев придерживались полуголодной
диеты. Подобно людям, страдающим анорексией, добровольцы стали предубежденно относиться к
пище. Ежедневно они часами планировали, когда и что будут есть, говорили чаще о пище, чем на
другие темы, читали книги по кулинарии и рецепты, смешивали продукты в разных комбинациях,
то есть тратили на это массу времени. Многие видели яркие сны о том, как они едят.
Мысли людей с анорексией часто не соответствуют действительности. Обычно они имеют
низкое мнение о своей фигуре, считают себя непривлекательными. Кроме того, они, по-видимому,
переоценивают толщину своего тела. В западном обществе вообще большинство женщин
переоценивает размеры своего тела, а больные анорексией тем более.
23-летний больной рассказывает:
Я смотрюсь в зеркало в полный рост, по меньшей мере, четыре-пять раз в день и очень
редко кажусь себе худым. Иногда после нескольких дней строгой диеты я вижу, что выгляжу
неплохо, но чаще я недоволен тем, что слишком толстый.
Тенденция переоценивать свой вес изучалась в лабораторных условиях. В популярном
эксперименте люди смотрят на свою фотографию сквозь оптическое устройство, дающее
возможность изменять величину изображения. Испытуемых просили отрегулировать линзу так,
чтобы они увидели реальные размеры своего тела. Отклонения порой достигали 20%. В еще одном
исследовании более половины людей с анорексией также переоценивали размеры своего тела,
останавливая регулировку линзы тогда, когда изображение было явно больше, чем они на самом
деле.50
Итак, диагностическими критериями нервной анорексии являются:
а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела для достижения
индекса массы тела Кветелета 17,5 баллов (индекс определяется соотношением веса тела в
килограммах к квадрату роста в метрах);
б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением;
в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.51

49
Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.292
50
Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.293
51
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999. — с. 384

Искаженное мышление у людей с анорексией также проявляется в плохо приспособленных
к реальной жизни установках и неправильном самовосприятии. Они часто говорят себе: «Я
должен стать совершенным во что бы то ни стало», «Я стану лучше, если подвергну себя
лишениям» и «Я не буду чувствовать себя виноватым, если прекращу есть».
У страдающих анорексией возникают различные психологические проблемы. Проведенные
эксперименты — участниками в них стали люди с нормальным весом, которые начали соблюдать
полуголодную диету, — показали, что психологические проблемы появляются в результате
голодания. Люди с подобным расстройством часто впадают в депрессию и имеют низкую
самооценку; у кого-то начинаются проблемы со сном, других одолевают навязчивые идеи. Такие
люди могут устанавливать твердые правила приготовления нищи. В одном из исследований
испытуемые с анорексией и люди, страдающие другими навязчивыми идеями, набрали равно
высокие баллы при оценке степени их компульсивности. К тому же, страдающие нервной
анорексией имеют тенденцию во всем стремиться к совершенству.
Привычка голодать при анорексии служит причиной возникновения различных проблем со
здоровьем: аменорея (отсутствие менструальных циклов), пониженная температура тела, низкое
артериальное давление, опухание тела, недостаточное содержание минералов в костях и
замедленное сердцебиение. Может наблюдаться дисбаланс как электрохимический, так и
метаболический, они способны привести к остановке сердца или сосудистой недостаточности.
Малое количество потребляемой пищи при анорексии может привести к тому, что кожа
станет грубой, сухой, с трещинами; ногти — хрупкими; руки и ноги — холодными и
посиневшими. Одни теряют волосы, у других на лице, руках, ногах, по всему телу начинает расти
пушок (тонкие, шелковистые волосы, похожие на волосы новорожденных).
Симптомы этого заболевания наводят на мысль, что люди с анорексией не могут вырваться
из порочного круга. Страх ожирения и искаженное представление о своем теле заставляют
больных изнурять себя голодом. Голодание, в свою очередь, приводит к предубежденному
отношению к пище, к усиливающимся тревогам и депрессии, к проблемам со здоровьем. Люди
чувствуют еще больший страх — такой, что полностью теряют контроль над своим весом,
приемом пищи и над собой. И тогда они вообще отказываются от пищи.
Лечение нервной анорексии
В настоящее время, пытаясь восстановить у пациента нарушенную систему питания, врачи
ставят перед собой две задачи:
1. Стремятся как можно быстрее откорректировать неправильную систему питания, угрожающую здоровью человека.
2. Пытаются установить те психологические и ситуационные факторы, которые привели к
появлению таких проблем.
Родственники и друзья также способны помочь человеку избавиться от расстройства.
При лечении нервной анорексии первоочередная задача — помочь человеку восстановить
потерянный вес и начать правильно питаться. Затем врачи должны помочь пациенту произвести изменения в своей психике и, возможно, в семье, чтобы закрепить достигнутое.
Восстановление веса и нормальное питание
Для того чтобы помочь пациентам с анорексией быстро набрать вес и вернуть здоровье в
течение недели, используются различные методы. Раньше лечение почти всегда проходило в
больнице, но сейчас можно обойтись и без этого.
В случаях, когда существует угроза для жизни, врачи могут обеспечить кормление
пациента прямо через зонд и внутривенно. Так как такой внутривенный метод часто используется без согласия пациента, это может породить недоверие и вызвать сопротивление. При другом подходе пациенту дают антидепрессанты. И, наконец, при бихевиоральном подходе врачи позитивно подкрепляют пациентов, когда те правильно питаются и начинают набирать вес, и не подкрепляют, когда те питаются неправильно и не набирают вес. Каждый из этих подходов может помочь быстро набрать вес, но это решение не долгосрочное.
В настоящее время наиболее популярным методом восстановления веса стал уход с
поддерживающим питанием в комбинации с высококалорийной диетой. При этом подходе
квалифицированные медсестры в течение нескольких недель постепенно увеличивают количество пищи, потребляемой больным, в итоге доводя ее до 2500 калорий в день. Медсестры знакомят пациентов с программой, сообщают о достигнутых успехах, подбадривают, дают понять, что вес набирается по заданной программе, что все находится под контролем и что в результате они отнюдь не станут тучными. Было установлено, что пациенты, излечивающиеся от анорексии в таких условиях, как правило, набирают нужный вес в течение 8-12 недель.
Обширные изменения
Практикующие врачи утверждают: для того, чтобы достигнуть продолжительного
улучшения, страдающие анорексией должны преодолеть свои насущные проблемы. Врачи обычно
предлагают терапию. При этом часто используется комбинация индивидуальной, групповой и
семейной терапии. Во многих случаях это приводит к продолжительным положительным
изменениям.
На этой фазе излечивания врачи стараются помочь пациентам с анорексией осознать
потребность в независимости и учат их, как устанавливать самоконтроль более приемлемыми
способами. Врачи также помогают пациентам понять, каковы их внутренние импульсы, и учат
доверять им.
Используя когнитивный подход терапевты помогают люям с анорексией изменить их
ошибочные концепции и установки о питании и весе.
Иногда используется семейная терапия. Семейный врач встречается одновременно со
всеми членами семьи, указывает на слабые места в семье и помогает произвести соответствующие
изменения. В частности, семейный врач может постараться помочь человеку с анорексией
отделить свои чувства и потребности от чувств и потребностей других членов семьи.
Исследования предлагают серьезные доказательства того, что семейная терапия (или, по крайней
мере, изменение тактики поведения родителей) может быть полезной в избавлении от анорексии.
Последствия нервной анорексии
Появляются все новые и новые методы излечения нервной анорексии, и это вселяет
радужные надежды. Однако дорога к излечению для многих еще очень трудна. Курс лечения и
последствия анорексии различны, но определенная тенденция в исследованиях прослеживается.
Положительный результат тот, что вес часто быстро восстанавливается, как только лечение
начинается, однако процесс полного психологического и физического излечения может занимать
несколько лет. Хотя примерно 75% пациентов, проверяясь несколько лет спустя после начала
излечивания, продолжают демонстрировать улучшения, только 45% излечиваются полностью и
30% имеют существенные улучшения. Большинство людей после излечивания начинают
эффективно работать и выражают удовлетворение своей работой. Впоследствии те, кто
излечивается, женятся или имеют близкие отношения не реже, чем другие люди.
У большинства женщин с анорексией, когда они набирают нужный вес, восстанавливаются
менструальные циклы. При наборе веса исчезают и многие другие проблемы со здоровьем.
Вдохновляет и то, что число смертей при анорексии, по всей видимости уменьшается. Возможно
тут сыграли роль раннее диагностирование, меры предупреждения и быстрое восстановление веса.
Причины смертей, как правило: голодание, суициды, инфекции, желудочно-кишечные проблемы
или электролитная несбалансированность.
Отрицательная сторона полученных результатаов: свыше 25% больных анорексией на
протяжении многих лет имеют серьезные трудности. Случается, что вылеченных пациентов вновь одолевают те же проблемы, что и раньше: 15% пациентов опять начинают отказываться от пищи под воздействием новых стрессогенных ситуаций, таких как женитьба, беременность или переезд с одного места жительства ни другое. Даже спустя многие годы некоторые люди, казалось бы, избавившиеся от анорексии, продолжают беспокоиться о своем весе и внешнем виде. Они по-прежнему изнуряют себя диетой, переживают тревоги, когда едят вместе с другими людьми, имеют искаженные идеалы относительно питания и веса.
Около половины страдающих от анорексии даже после излечивания годами не могут
избавиться от эмоциональных проблем — депрессий, социальных тревог, мучительных страхов.
Такие проблемы особенно распространены у тех, кто не смог набрать нормальный вес. Семейные проблемы сохраняются примерно у половины пациентов с анорексией.
Чем больше веса люди с анорексией теряют и чем дольше они имеют проблемы, тем ниже у
них вероятность излечиться. Люди с психологическими, поведенческими и сексуальными
проблемами, по статистике, реже выздоравливают, чем люди без такого набора проблем.
Подростки, по всей видимости, выздоравливают чаще, чем люди более старшего возраста.
Женщины успешнее излечиваются, чем мужчины.

Нервная булимия
Люди с нервной булимией, которая также известна как синдром обжорства с последующим
очищением желудка, вовлечены в повторяющиеся эпизоды бесконтрольного переедания.
Обжорство длится ограниченный промежуток времени, примерно час, в течение которого человек съедает намного больше пищи, чем большинство людей при тех же обстоятельствах. Кроме того, люди с таким нарушением неоднократно прибегают к компенсирующим действиям, таким как искусственно вызванная рвота; употребление легких слабительных и мочегонных средств, клизмам; постам; чрезмерным физическим нагрузкам.
Булимия — расстройство, отмеченное частым обжорством, за которым следует
искусственно вызванная рвота или другие экстремальные компенсирующие действия. Также
известно как синдром обжорства с последующим очищением желудка.
Обжорство — расстройство режима питания, при котором человек регулярно
объедается, не сопровождая это никакими компенсирующими действиями.
Подобно анорексии, булимия преимущественно бывает у женщин (в 90-95% случаев), она
начинается в юности (чаще всего в возрасте между 15 и 21 годом) и является результатом
интенсивного соблюдения диеты. Обычно заболевание продолжается в течение нескольких лет, с периодической «передышкой».
Вес людей с булимией, как правило, не превышает нормы, хотя может заметно колебаться
внутри определенного диапазона. Однако случается, что люди с таким расстройством начинают
весить слишком мало и в конечном итоге приобретают диагноз анорексии. Лечащие врачи
отмечают, что некоторые их пациенты занимаются обжорством, не прибегая ни к рвоте, ни к
какому-то другому компенсирующему поведению, они просто слишком много едят.
Часто молодые люди начинают объедаться пищей, а потом искусственно вызывать у себя
рвоту или прибегать к использованию легких слабительных средств, после того как они слышат о таком поведении от своих друзей или из средств массовой информации.
В одном из исследовании была опрошена половина студенток одного из из колледжей. Они
говорили, что часто переедают, 6% пробовали вызвать у себя рвоту, а 8% хотя бы однажды
экспериментировали с легкими слабительными средствами (Mitchell et al., 1982). Однако только
некоторым из них ставится диагноз булимия. В обзорах, опубликованных в различных странах,
предполагается, что у 1-4% девочек-подростков и молодых женщин развивается полный
синдром.
Люди с булимией могут «пировать» от двух до сорока раз в неделю, в среднем около
десяти раз в неделю. Объедания обычно происходят втайне. Такие люди очень быстро поглощают
огромное количество продуктов с минимальным жеванием; они склонны выбирать
высококалорийные продукты со сладким вкусом и мягкой структурой, например, мороженое,
печенье, жареные пирожки и бутерброды. Слово булимия берет начало от греческого термина
bous limos или «скотский голод»; здесь едва ли оцениваются вкусовые качества пищи. Обжоры за
раз поглощают более 1500 калорий (часто более 3000 калорий).
Обжорство обычно начинается с чувства невыносимого напряжения. Человек чувствует
раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и бессильным подавить в себе страстное
желание есть «запрещенную» пищу. Объедаясь, он понимает, что не может остановиться. Хотя
само обжорство может быть приятным в том смысле, что это освобождает от невыносимого
напряжения, но затем приходят ощущение вины, самообвинение и депрессия, а также страх
прибавления в весе и страх быть пойманным на этом занятии.
После переедания люди с булимией стараются компенсировать его эффекты. Многие
вызывают рвоту. Но на самом деле рвота не в состоянии предотвратить поглощение хотя бы
половины калорий, потребленных во время обильного принятия пищи. Кроме того, повторная
рвота заставляет людей вновь почувствовать голод и ведет к более частым и интенсивным

2010-04-23T20:58:00.000+03:00

Нервная анорексия - патологический отказ от еды
Нервная анорексия, согласно Международной классификации болезней, это часто встречающееся расстройство пищевого поведения, характеризующееся значительной потерей массы тела вследствие отказа от еды.

Это состояние принимает форму самовызываемой потери массы тела. Для людей, страдающих нервной анорексией, чрезвычайно характерно сильное желание быть худыми. Они испытывают интенсивный страх ожирения. Идея, что «я жирная», хотя все окружающие считают ее худой – является основной особенностью нервной анорексии отличающей ее от всех других возможных причин утраты аппетита и потери веса. Часто пациентки с нервной анорексией скрывают свою патологическую форму питания, обследуясь и принимая лечение (чаще по инициативе родственников) по поводу жалоб соматического характера (например, в связи с поносом, нарушением обмена веществ или нарушением менструального цикла).

Течение анорексии разделяют на следующие стадии:
1-я стадия – дисморфофобическая – начинается с появления идей о чрезмерной полноте и опасения насмешек по этому поводу. Возникают ощущения, что окружающие критически рассматривают их, провожают насмешливыми взглядами вслед, снижается настроение. Имеет место систематическое взвешивание, отказ от высококалорийной пищи. Аппетит сохраняется, а после периодов голодания даже повышается. Не в силах справиться с голодом, некоторые едят по ночам.
2-я стадия – дисморфоманическая
– чаще проявляется в убежденности в «излишней полноте» своей фигуры или ее частей. Пациентки часто разглядывают себя в зеркале и жалуются на свою полноту окружающим. Депрессивные переживания уменьшаются, наблюдаются попытки коррекции «излишней полноты». Они скрывают от окружающих, что отказываются от еды. Делают вид, что съели всю еду, на самом деле незаметно перекладывают ее или прячут. Так же стараются не есть в присутствии людей, много пьют жидкости, после еды вызывают рвоту, (которая приносит физиологическое чувство облегчения и удовольствия) делают клизмы, чтобы сбросить якобы лишнюю массу тела. У больных развивается медикаментозная зависимость: они принимают средства, понижающие аппетит; препараты щитовидной железы, стимулирующие обмен веществ; мочегонные и большое количество слабительных.

3-я стадия – кахектическая. Аппетит исчезает, так как вследствие постоянно вызываемой рвоты, которая может наступать и рефлекторно, сразу после приема пищи, снижается кислотность желудочного сока и происходят общедистрофические нарушения. Возникает отвращение к еде. К этому времени больные теряют до половины своего веса, но продолжают воспринимать себя все еще слишком полными. Исчезает подкожно-жировая клетчатка, истончаются мышцы, кожа становится сухой, шелушится, поражаются кариесом и выпадают зубы, волосы, ломаются ногти. Исчезают месячные, понижаются давление и температура. Наблюдается дистрофия миокарда и замедление пульса, анацидный гастрит, атония кишечника, опущение внутренних органов. В ряде случаев больные начинают активно обследоваться у различных специалистов, преувеличивая тяжесть соматических расстройств и избегая консультации психиатра.

Давайте поговорим о психологических причинах нервной анорексии. Включите любой телевизионный канал или откройте популярный журнал. Везде изображение тела, особенно полуобнаженного женского тела. Люди манипулируют его частями и тканями – органами, клетками крови, генами. Существует целая область пластической хирургии, косметологии, диетологии, моды, которые непрерывно разъединяют человека с телом. Нас постоянно окружают «идеальными» образами, которых большинство из нас не может достичь. Однако эти образы зачастую иллюзия, созданная камерой и компьютерами. Как мужчины, так и женщины все больше недовольны телом или иными частями тела, ростом, весом, внешним видом. Мы не можем изменить врожденную анатомию и физиологию, и все же делаем все возможное, что бы соответствовать придуманному идеалу. При этом мы платим не только деньгами: мы предаем и отрицаем себя, какие мы на самом деле есть, и то, что мы чувствуем. И если мы не соответствуем «идеалу», то зачастую ненавидим себя, потому что определяем свою ценность через внешний вид своего тела. Если бы форма и размер были отражением того, что мы есть! Визуальные средства информации одновременно и формируют наше ощущение реальности и подавляют телесное восприятие: быть тонким – нормально, а все остальное отклонение. По статистике, в современном обществе четыре женщины из пяти страдают проблемами, связанными с принятием пищи и телесным обликом. Треть из них прибегает хотя бы к одному виду саморазрушительных действий для того, чтобы держать вес под контролем. Страх растолстеть и не соответствовать общепринятым стандартам, заставляет такую женщину жить по принципу: «Голод - лучший повар, еда – мой враг». Фокусируясь на процессе «самосовершенствования», пациенты, как правило, обесценивают прием пищи, как источник питательных веществ для организма, как его витальную, жизненную функцию. Взаимоотношения с родителями у таких пациентов обычно сложные. Здесь можно встретить и «бомбы», лежащие в глубинах личной истории, и «скелеты в шкафу», и затаившиеся у придорожья «мины-ловушки».

Сегодня выделяются 4 порочных круга в психогенезе нервной анорексии.
1. Голодание является эффективным средством борьбы с родителями.
2. Чрезмерное внимание родителей к питанию, наказание за несъеденную пищу, закрепляет у ребенка эмоциональное напряжение и желание протестовать.
Рассуждения типа: «пока не съешь – не выйдешь из-за стола», «не пойдешь гулять, пока тарелка не будет пустая», неосознанно закрепляют стереотип реагирования на прием пищи. В этом случае, через еду формируется послушание, подчинение, установленным нормам в семье, подавляя стремление к самостоятельным желаниям и потребностям.
3. Зависимость от чужого мнения «что скажут люди», лишает чувства уверенности, внутреннего роста, эмоционального комфорта.
Аппетит снижается под влиянием тревоги пациентки по поводу реальной или мнимой чрезмерной полноты, а так же в связи с реакцией окружающих на чересчур большую потерю массы тела. Источником тревоги может стать половое созревание и психосексуальное развитие, которое удается затормозить с помощью потери веса. Становиться старше – это становиться взрослым, ответственным, брать на себя много больше, выполнять более сложные дела, быть умнее и опытнее молодых.
Взросление – это результат развития человека. Страх развиваться, становиться более зрелым проявляется в гераскофобии – страхе взрослеть. Этот страх чаще бывает у женщин и связан с тревогой потери привлекательности. Принято считать, что мужчин, безусловно, влекут молодое женское тело, девичья «свежесть», запах «лолит» и угловатость подростков, их глупая наивность и незатейливая житейская «мудрость».
4. Голод вызывает тревогу на биологическом уровне, а поскольку пациентки не осознают чувства голода, то безуспешно пытаются справиться с этой тревогой, отказываясь от еды.
При анорексии происходит значительное снижение массы тела. К этому приводит, чаще всего, отказ от еды. Так как установка на еду амбивалентна, возникают приступы голода, которые обычно утаиваются и протекают с чувством вины. Под любым предлогом пациенты пытаются избавиться от пищи, вызывая рвоту или принимая серьезные слабительные (поскольку растительные средства не являются настоящими слабительными). Встречаются хронические запоры, могут быть расстройства менструального цикла, вплоть до полного прекращения, хотя снижение массы тела еще не выражено. Отмечается повышение двигательной активности даже при упадке сил вследствие недостаточного питания. Восприятие тела нарушается (при отчетливом похудении убеждены в излишней полноте, отказываются поддерживать массу тела вне минимальной нормы в соответствии с возрастом и ростом).
Таким пациентам присущ навязчивый страх потери контроля наряду с отсутствием беспокойства по поводу прекращения месячных. На вооружение берутся идеи, что худые более здоровы, «всякая охота пропадает», «я сыт по горло», аскетизм обостряет ум, физическую слабость надо преодолевать закалкой. Современные учения интерпретируют нервную анорексию как тревожную реакцию незрелой личности на требование независимости и социальной или сексуальной активности, к которой она еще не готова.
В художественной форме суть анорексии передана в притче «Вылеченный бред» Повелитель города Рей страдал меланхолией и анорексией. Авиценна решил помочь ему своеобразным методом. Король считал, будто он – корова, позабыв, что он человек. По этому он мычал как бык, и умолял: «Убейте меня, используйте мое мясо»: он ничего не ел: «Почему Вы не отведете меня на зеленый лужок, где я мог бы поесть, как настоящая корова!» Так как он ничего не ел, от него остались кожа да кости. Ничто ему не помогало. Авиценна пришел к королю. Он кричал страшным голосом: «Где эта корова, я наконец зарежу ее!». Но прежде он проверил, как это делает мясник, на количестве жира и мяса. Он закричал: «Нет, эта корова не готова для бойни! Заберите ее и дайте поесть, когда она наберет нужный вес, я приду и зарежу ее». В надежде быть вскоре зарезанным больной стал есть все, что ему приносили. Он стал набирать вес, его состояние улучшилось, он полностью выздоровел.
На сегодня психологи, психотерапевты, мед. работники соматического профиля имеют огромный багаж знаний, техник, методов, которые могут помочь в решении такой проблемы как нервная анорексия. К сожалению, в поле зрения психотерапевтов такие пациенты попадают, зачастую уже имея приличный «стаж» расстройства, обойдя массу докторов или, что еще сложнее просто таковую не считают проблемой в силу различных обстоятельств: отсутствие знаний по этому вопросу, отрицание в семье нервной анорексии как проблемы, страха быть не понятой или осужденной. Хотя достоверно известно, что проблема пищевого поведения лежит в сфере невротического реагирования личности. А именно, подавляется сфера эмоций, желаний, удовольствий, влечений, подменяя все это мнимой успешностью, трудоголизмом, карьерным ростом, попросту лишая себя человеческого счастья, радостей жизни.
В связи с этим, помощь психотерапевта является очень важным звеном в решении этой проблемы, когда просто необходимо разрешить внутренний конфликт между «суперзадачами» и отказом от естественных потребностей. Источник: www.Likar.Info

2010-04-15T22:06:00.000+03:00

Нервная анорексия - Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. К истории вопроса. Современное состояние проблемы

Впервые нервную анорексию описал R. Morton в 1689 г. под названием «нервная чахотка», хотя упоминание об этой патологии встречалось и раньше. В частности, в трудах Авиценны от 1155 г. можно найти описание психического состояния юноши, весьма напоминающего клинику нервной анорексии [Shafii M., 1972]. Позднее об этом писал S. Hammond (1542), N. Hobbes (1668), J. Reynolds 0669) (цит. по Е. Bliss, С. Branch, 1960).

Однако начало интенсивного изучения этого заболевания связано с работами W. Gull (1868), Ch. Lasegue (1873), которые почти одновременно и независимо друг от друга опубликовали статьи о нервной анорексии. W. Gull предложил термин «нервная анорексия» (anorexia nervosa). Во французской литературе чаще используется термин Ch. Lasegue «anorexie mentale», в немецкой — «pubertatsmagersucht».

В России одна из первых публикаций на эту тему принадлежит А. А. Киселю. В 1894 г. он описал нервную анорексию истерического генеза у 11-летней девочки (в том же году работа была опубликована во французской печати).

В 20—40-х годах нашего столетия после описания в 1914 г. Симмондсом гипофизарной кахексии (внешне несколько напоминающей клинику нервной анорексии) нервную анорексию так или иначе пытались связать с первичными эндокринными нарушениями, некротическими процессами в антегипофизе («болезнь Симмондса в миниатюре», «смягченная форма болезни Симмондса», «рудиментарная форма» и пр.).

Однако дальнейшие клинические наблюдения и патологоанатомические исследования умерших от гипофизарной кахексии (болезнь Симмондса) и нервной анорексии позволили разграничить эти два заболевания.

Особый интерес к нервной анорексии возник в последние десятилетия, что обусловлено ее все большим распространением.

По мнению J. Payne (1969), «60-е годы стали настоящим бумом для больных этого рода». На увеличение числа страдающих нервной анорексией указывает также Н. Bruch (1965, 1980), отмечая, что если с 1942 по 1954 г. в Институт психиатрии штата Нью-Йорк было госпитализировано всего 6 человек, то в последующие 5 лет эта цифра удвоилась, а с 1960 по 1964 г. было госпитализировано уже 25 больных. «Аноректический взрыв в популяции» W. Baeyer (1965) прямо или косвенно связывает с «эмансипацией женщин», включением их в производственную деятельность и широкую сферу общения. Он, как и Н. Bruch (1965), считает, что нервная анорексия принадлежит к кругу заболеваний, «характерных для определенного века, определенного культурного уровня». Отмечая, что каждая эпоха предъявляет свои требования к нервной системе человека, W. Baeyer (1965) относит нервную анорексию к заболеваниям нашего времени, «болезням века». М. Pelanz (1965), A. Wolf (1973) считают, что нервная анорексия «-связана с пубертатными кризами, характерными только для лиц с высоким культурным уровнем».

Увеличение числа больных в Японии К. Ischikawa (1965) также объясняет культуральными влияниями, а именно «переходом от традиционного образования к современному».

Несколько противоречит всем этим высказываниям мнение К. Tolstrup (1965), который считает, что возрастает не число больных нервной анорексией, а число клинических описаний. В связи с этим представляют интерес некоторые эпидемиологические данные. Так, по сведениям М. Pelanz (1965), в Швейцарии и Дании ежегодно наблюдается до 5 случаев нервной анорексии на 100000 жителей, а в пересчете на девочек и девушек от 15 до 20 лет —около 16 на 100000. P. Slade и соавт. (1973), К. Ahsanuddin, R. Nyeem (1983) считают, что в общей популяции показатель нервной анорексии колеблется от 0,37 до 1,6 на 100 000 населения.

По данным A. Crisp и соавт. (1979), специально занимавшихся эпидемиологией нервной анорексии и обследовавших учениц нескольких лондонских школ, это заболевание поражает 1 % девушек 16—18 лет.

По данным J. Willi, S. Grossmann (1983), занимавшихся эпидемиологическим исследованием нервной анорексии в ряде районов Швейцарии, число больных в 70-е годы по сравнению с 50-ми возросло приблизительно в 3 раза (от 0,38 на 100000 населения в 1956 г. до 1,12 на то же количество населения в 1975 г.).

Однако и эти данные считаются заниженными. S. Theander (1970) утверждает, что стационируются, как правило, только больные с острыми формами анорексии, «стертые формы в больницах не диагностируются», в связи с чем трудно говорить об истинном числе больных нервной анорексией. J. Payne (1970) также убежден, что многие больные с «легкой» формой нервной анорексии остаются вне поля зрения врачей (к ним он относит, в частности, и тех, у кого на развитие этого заболевания влияет профессия, например, балерин, манекенщиц и др.). Н. Muller (1965) считает, что статистические данные не отражают распространенности стертых форм заболевания и поэтому недостоверны. Выявление таких больных, по мнению этого автора, затрудняется еще и тем, что врачи общего профиля и терапевты не только проявляют «недопустимую терпимость к тяжести заболевания», но и «оберегают» больных от контакта с психиатрами.

В целом, по данным М. Maloney и соавт. (1983), разными формами нервной анорексии страдает около 4 % женщин в возрасте до 20 лет.

Раньше считали, что нервная анорексия свойственна только женщинам, единичные описания этого заболевания у мужчин расценивали как казуистику. Однако в последнее время появилось много работ, посвященных анорексии у мужчин [Cosse G., 1980; Burzig G., 1981; R. Rou-am, 1982; D. Toms et al., 1984]. Так, если в 1964 г. А. Haguenau, С. Koupernik нашли в литературе описание 39 случаев анорексии у мальчиков и юношей, то к 1970 г. их стало 246 [Beaumont P., 1970]. По мнению некоторых авторов, это свидетельствует об учащении анорексии не только среди девушек, но и среди молодых мужчин [Ziolko Н., 1971; Anyan W. et al., 1983]. Впрочем, далеко не все разделяют такое мнение. J. Decourt (1964), обследовав в течение 20 лет большую группу страдающих анорексией (200 человек), выявил среди них только 8 мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет приблизительно 1:20 [Sours J., 1969; Dally P., 1972] или 1:9 [Christy N., 1967]. Среди отечественных авторов анорексию у мужчин описывали К. А. Новлянская (1958), Э. С. Наталевич (1959), Н. Н. Азеркович (1963), М. В. Коркина (1963), М. С. Туркельтауб и соавт. (1968), А. П. Белова (1971), Г. Е. Сухарева (1973) и т. д.

Различные точки зрения высказываются и по поводу клинических границ этой патологии. Так, Е. Bliss, С. Branch (1960, 1972) считают, что «все неорганические условия», вызывающие снижение аппетита, относятся к нервной анорексии. Нервная анорексия трактуется ими как синдром, способный входить в любую психиатрическую категорию. Они диагностируют нервную анорексию у больных шизофренией с бредовыми идеями отравления, у больных реактивной депрессией, инволюционной меланхолией, наркоманией и т. д. Основным диагностическим критерием указанного синдрома авторы считают похудание на 25 фунтов (11,4 кг). В связи с этим Н. Bruch (1966), подчеркивая нетипичность клинической картины и слишком большую разницу в возрасте больных (15—56 лет), наблюдаемых этими авторами, справедливо отмечает, что такие наблюдения «вряд ли воодушевили бы Галла к описанию и выделению нового, необычного синдрома». Тем не менее в ряде работ зарубежных исследователей диагностика нервной анорексии основывается на критериях Bliss и Branch. Например, I. Bernstein (1972) дает клиническое описание «нервной анорексии» у 94-летней женщины, долго страдавшей кататонической шизофренией.

P. Dally и W. Sargant (1966) к основным диагностическим признакам нервной анорексии относят: 1) отказ от еды; 2) потерю хотя бы 10 % массы тела; 3) аменорею в течение 3 мес; 4) отсутствие признаков шизофрении, выраженной депрессии или органического поражения мозга; 5) начало заболевания в возрасте не старше 35 лет. Подобные критерии, как отмечают авторы, позволяют «избежать путаницы и неопределенности», столь характерной для диагностических критериев Bliss и Branch. Именно отказ от еды, а не похудание авторы ставят на первое место. Ch. Browning и Sh. Miller (1968) считают, что для диагностики нервной анорексии достаточно установить 4 четких признака: 1) значительное похудание; 2) «пищевые анормальности»; 3) отсутствие соматического заболевания, объясняющего первые два признака; 4) отсутствие психотических нарушений. Расплывчатость этих критериев приводит к тому, что в группу страдающих анорексией авторы относят больных с язвенным колитом, регионарным энтеритом, опухолью мозга и т. д. Более того, эти авторы не считают характерным признаком нервной анорексии такой диагностически важный симптом, как аменорея. М. Selvini (1971) предполагает, что основным при диагностике нервной анорексии является «специфическое аноректическое поведение», когда больные ведут себя так, будто у них нет аппетита. Диагноз, по мнению автора, правомочен только при этом «специфическом поведении». Оно заключается «в сознательном упрямом самоизнурении, несмотря на выраженный интерес к пище». Чувство голода, подчеркивает автор, при этом заболевании никогда не проходит и может отсутствовать только в терминальных стадиях, а после приема пищи у больных возникает ощущение, что «упитанное тело огромно и угрожающе». Считая главным «специфическое пищевое поведение», М. P. Selvini рассматривает другие признаки нервной анорексии (соматические и эндокринные), как «вторичные, производные от пищевого поведения».

S. Theander (1970), обследовав 94 больных женщин, выделил триаду, характерную для нервной анорексии: отказ от еды, выраженное похудание, аменорея.

По мнению Н. Bruch (1965, 1978), истинная нервная анорексия имеет следующие признаки: 1) расстройство схемы тела вплоть до бредовых убеждений, при котором больные как бы не видят выраженность своего истощения; 2) расстройство восприятия перцепторных стимулов с интерорецепторов пищеварительной системы; 3) физическая гиперактивность, отрицание усталости (стремление к активности сохраняется у больных вплоть до выраженного истощения); 4) «парализующее чувство беспомощности», которое «пронизывает мышление и поведение больных и приводит к дефициту инициативы».

Большинство исследователей единодушны в том, что анорексия начинается в препубертатном, собственно пубертатном или постпубертатном периодах [Rollins N., 1981; Garfinkel P., Garner D., 1982]. H. Mflller (1965), в частности, считает наиболее типичным начало заболевания в 12—14 лет, Н. Frahm (1965) —в 15—18 лет. Однако есть данные о том, что нервная анорексия может начаться и у ребенка, и у взрослого [Roge С., 1973]. Так, Н. Bruch (1966) описывает заболевших анорексией в возрасте 25—28 лет, хотя при более тщательном рассмотрении историй болезни можно выявить более ранние, хотя и маловыраженные, проявления анорексии (в пубертатном возрасте). По данным L. Fleck и соавт. (1965), заболевание начинается в среднем в возрасте 17 лет. Авторы связывают начало анорексии с появлением менструаций и выделяют «3 критических для анорексии периода»: 1) если первая менструация появляется в 10— 12 лет, то анорексия возникает в 11—17 лет; 2) при первой менструации в 13—14 лет анорексия возникает в 18—21 год; 3) при первой менструации в 15—18 лет более вероятно появление анорексии после 21 года. Наибольшая частота анорексии приходится на возраст 13, 16 и 18 лет. Эти «критические периоды жизни», считают авторы, накладывают отпечаток на всю болезнь. J. Meyer (1971) считает «своеобразным пусковым механизмом» нервной анорексии не появление менструаций, а «возникновение видимых женских форм», что обусловливает изменение представлений о схеме тела.

В описаниях клинической картины нервной анорексии нередко встречаются упоминания о летальном исходе, хотя цифровые данные весьма разноречивы. Так, частота смертельных исходов, по данным Н. U. Ziolko (1970), составляет 2—3 %, по данным S. Theander (1970)—9,6 %, J. Payne (1970) —10—15 %, A. Barcai (1971) —15 %, D. Kay, K. Schapira (1965), J. Meyer (1971) — 15—20 %. Причиной смерти при анорексии, как правило, становятся пневмония, туберкулез, отек легкого, интеркуррентные инфекции, реже — нарушения электролитного баланса при введении больным с лечебной целью большого количества жидкости или аспирация пищевых масс при интубационном кормлении [Maillot S. et al., 1981; Saul S. et al., 1981]. S. Theander (1970) описал больную нервной анорексией, умершую от кровотечения после экстракции зуба.

При аутопсии патологические изменения в гипофизе обычно не обнаруживаются [Barcai A., 1971; Meyer J., 1971], что важно для отграничения нервной анорексии от гипофизарной кахексии.

Очень часто этиология и патогенез нервной анорексии зарубежными авторами трактуются с позиций фрейдизма во всех его вариантах, психодинамики, бихевиоризма, экзистенциализма [Melon J., 1971; Tissot A., 1973; Lambley P., 1983]. В свете этих концепций (неоднократно критиковавшихся в советской психиатрической литературе) нервная анорексия представляется как «фрустрация оральной фазы», «защитный акт личности против выражения орально-садистических импульсов», «патология орально-анального развития либидо», «стремление вернуться в детство», «регрессия психологического развития», «подсознательный отказ от беременности», «средство познания неосознанных аутоагрессивных желаний и стремлений», «бессознательное бегство от сексуальной жизни», «проявление болезненного нарушения связи мать — ребенок» в первые месяцы жизни ребенка и т. д. Эти умозрительные трактовки этиологии и патогенеза нервной анорексии неоднократно подвергались критической оценке со стороны советских авторов [Коркина М. В., 1963—1967; Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. и др., 1974—1982; Карева М. А., 1975— 1982].

Следует отметить, что в настоящее время многие сторонники психоаналитического направления в зарубежной психиатрии стали отходить от психоаналитической трактовки нервной анорексии. При этом подчеркивается, что традиционная психоаналитическая концепция не учитывает основных проявлений этого заболевания, делая упор на «добавочные несущественные признаки». Так, Н. Bruch (1971) считает, что все концепции об «оральности» беспочвенны и приводят к заблуждениям. «Страх оральной импрегнации,— пишет автор,— мы обнаружили в группе 43 больных анорексией как частичку чего-то другого, более важного». S. Theander (1970) считает, что «психоанализ для разрешения внутреннего конфликта при нервной анорексии оказался методикой не только бесполезной, но и вредной». К тому же выводу приходят и некоторые другие авторы [Daumezon G., 1968; Lambley P., 1983, и др.].

В последние годы многие исследователи, занимающиеся нервной анорексией, тщательнее изучают условия жизни и воспитания детей, характерологические особенности родителей, «семейный микроклимат», преморбидные черты пациентов, их физическое и психическое развитие, воздействие различных патогенных факторов. Ряд авторов [Коркина М. В., 1968; Коркина М. В. и др., 1974, 1982; Selvini М., 1971; Theander S., 1970; Crisp A., 1980; Lambley P., 1983] считают, что семьям больных анорексией присущ ряд общих особенностей. Властная, деспотичная и стеничная мать постоянно подавляет волю детей и лишает их всякой инициативы. Такие матери отличаются, кроме того, «большим аффективным зарядом с высоким уровнем самоутверждения и честолюбия». Часто из-за нереализованных в прошлом возможностей они всю свою энергию и властность проявляют в семье, используя детей как «ширму для своих прихотей» [Barcai A., 1971].

Отцы в семье, как правило, «находятся на вторых ролях» и обладают прямо противоположными чертами характера: они неактивны, малодушны, мрачны, необщительны, нередко шизотимны [Bruch H., 1965; Fleck L. et al., 1965]. A. Barcai (1971) описывает отцов как «самодуров». L. Leger и соавт. -(1969) также отмечают, что в таких семьях отцы иногда бывают психопатами-деспотами, настойчиво вмешиваются даже в отношения между врачом и больной, становятся всегда на сторону последней. R. Lafon (1971), D. Rampling (1982) объясняют возникновение психической анорексии «аберрацией связи семья — ребенок». Более конкретно это определяет J. Payne (1970), который считает, что «подростки уходят в болезнь, чтобы обратить на себя внимание вечно ссорящихся родителей» (уход в болезнь, по мнению автора, как бы снимает конфликтную ситуацию в семье).

Многие авторы отмечали у будущих больных разного рода «проблемы с питанием» в раннем детстве, которые практически остаются у них всю жизнь [Brandon S., 1970; Crisp A., 1981]. Несколько иной точки зрения придерживаются Е. Slater, M. Roth (1969), а также М. Rutter (1972). По их мнению, нарушения питания встречаются в детстве довольно часто, но только в исключительных случаях они становятся симптомом болезни (невроза).

Многие исследователи придают большое значение преморбидным особенностям пациентов. Хотя имеются отдельные сообщения [Сеченко Е. О., 1965] о «чистом преморбиде», все же большинство авторов приходят к выводу, что нервная анорексия по существу только усиливает (гипертрофирует) преморбидные особенности личности подростков. Однако сведения об этих особенностях личности чрезвычайно разноречивы.

Делались и делаются попытки увязать «тип личности» и «тип анорексии». D. Boucaud, J. Barques (1969) указывают на шизоидность «будущих аноректиков» и этим объясняют «большой процент анорексии при шизофрении». S. Theander (1970) к преморбидным особенностям больных анорексией относит эмоциональную незрелость, гипертрофированную зависимость от родителей, склонность к навязчивым явлениям, значительное преувеличение своих возможностей и способностей. Не выделяя какого-либо определенного типа (или типов) личности, автор все же отдает некоторое предпочтение шизоидному типу. A. Theilgaard (1965) пришел к выводу, что 7 из страдающих нервной анорексией до заболевания относились к личностям истерического круга. К. Tolstrup (1965) к истерическому типу относит 50 % больных. Он предлагает, учитывая преморбид, делить анорексию на 4 группы: ис-тероформную, навязчиво-импульсивную, депрессивную и «стоящую на грани психоза».

A. King (1963), Ch. S. Davidson (1967), D. Ben-Tovim и соавт. (1979) обращают внимание на «обсессивные особенности» (т. е. склонность к навязчивостям), H. Stutte (1967) — на истерические и обсессивные черты. «Примат истеричности» отмечают также Н. Еу и соавт. (1970), К. Leonhard (1965), V. Nostrand (1968) сообщают о таких преморбидных особенностях, как малоконтактность, сверхчувствительность, сверхобидчивость, подчиняемость авторитетам, отсутствие стремления к самостоятельности. Другие авторы [Frazier S. H., 1965, 1970; Schutze G., 1980; Lambley P., 1983] также отмечают недостаточную контактность пациентов до заболевания, когда «пища была единственным средством коммуникации с родителями» (уделяя чрезмерное внимание пище, матери таких больных рассматривали как личное оскорбление отказ детей от еды). G. Daumezon (1968) отмечает «исключительную послушность и отсутствие даже элемента бунтарства» у таких больных. Они безо всякого сопротивления подчиняются матери и «принимают ее диктат по всем жизненным вопросам».

A. Duhrssen (1965) указывает на преобладание в преморбиде «избирательной общительности» или «необщительности со склонностью к созидательной деятельности, к занятию проблемами духовного порядка». Детям свойственны постоянство увлечений, развитое чувство долга, повышенное до болезненности отношение к формальному признанию своих школьных успехов, отчетливая тенденция к достижению высших социальных стандартов [Карвасарский Б. Д., 1980]. Именно поэтому А. Е. Личко (1979) назвал нервную анорексию «болезнью отличниц». Родители характеризуют таких больных как детей очень спокойных, превосходно выполняющих свои школьные обязанности и стремящихся к получению только отличных оценок. По данным H. Bruch (1965), больные среди других детей семьи считались самыми удачными, от них «ждали блестящей карьеры»; среди сверстников они выделялись и «аскетическими чувствами»: пренебрежением к играм, нарядам и прочим «соответствующим возрасту радостям». Однако, отмечает автор, «за фасадом такого спокойствия и внешней целенаправленности» скрывается чувство несостоятельности, неверие в собственные силы и возможности, отсутствие самостоятельности в принятии решений.

М. В. Коркина (1968) считает, что по преморбидным особенностям больные анорексией могут быть либо сензитивными, тревожно-мнительными, либо склонными к истерическим реакциям, либо стеничными, упорными, всегда стремящимися быть первыми. Характерно также, что в семьях большинства больных отмечается особое отношение к еде (культ еды либо подчеркнутое пренебрежение к ней). Об излишнем внимании к еде в семье больных нервной анорексией и связанных с этим конфликтах сообщают F. Specht (1965), Н. Muller (1965) и Е. Sperling (1965). В связи с этим, подчеркивают авторы, у больных с детства формируются отрицательные эмоции на приемы пищи (так как еда всегда ассоциировалась с насилием). Часто в семье постоянно ведутся разговоры о «некрасивости полноты», «утонченности вкуса», о важности соответствующего эстетического воспитания [Коркина М. В., 1968].

Подавляющее большинство авторов указывают и на значение другого рода психотравмирующих переживаний, которые могут быть у подростков в пубертатном возрасте. По мнению Н. Stutte (1967), G. P. M. Russell и соавт. (1965), большую роль в генезе нервной анорексии играет «травма первой менструации», а нетактичные замечания окружающих по этому поводу только обостряют эту реакцию и приводят «к аскетическому подавлению всего плотского». Есть и такое мнение (Skutsch G. M., 1971), что нервная анорексия возникает только у тех девочек, у которых половое созревание начинается раньше и протекает бурно. Однако эти утверждения, как правило, базируются на недостаточном числе наблюдений и поэтому достоверными признаны быть не могут.

Большое значение ряд исследователей придают влиянию микрогруппы, установившимся в микрогруппах эталонам внешности, а также насмешкам лиц противоположного пола. Насмешки окружающих по поводу некоторой полноты (если она есть) становятся основой для образования сверхценной, а затем и бредовой системы в пубертатном периоде, но не вызывают такой реакции у детей [Коркина М. В., 1967]. Известно, что незрелая личность подростка сравнительно легко травмируется, и в подростковом возрасте легко развиваются психогенные реакции (включая ятрогении) и деформации личности, связанные с неправильным воспитанием, причем эти реакции и изменения склонны к фиксации. Существует мнение [Ковалев В. В., 1969], что нервная анорексия является одной из форм психогенных реакций у подростков.

В последние годы можно отметить определенный интерес к экспериментально-психологическому изучению особенностей личности больных анорексией. Так, Н. Hiltmann (1965), обследовав 16 больных в возрасте от 13 до 17 лет, выявил у них «направленность только на определенные жизненные сферы», а также «ограниченность мышления». Кроме того, автор обнаружил у этих лиц «повышенную способность к сверхценным образованиям и высокий коэффициент умственного развития». A. Gallwitz (1965) экспериментально доказал расстройство восприятия тела у больных анорексией (были проведены эксперименты с фотографиями). P. Slade (1973), проведя антропопсихологическое обследование 14 больных, пришел к выводу, что больные «видят себя более полными, чем есть на самом деле», т. е. неправильно (по сравнению с лицами контрольной группы) воспринимают схему своего тела. Так или иначе, восприятие собственного тела у больных анорексией, по-видимому, изменено, и это дало возможность указанным выше авторам поддерживать теорию Н. Bruch о значении нарушения схемы тела в развитии нервной анорексии. Заслуживает внимания и то, что больные неправильно «воспринимают размеры не только своего тела, но и окружающих» [Slade P., 1973; Touyz S. et al., 1984].

A. Theilgaard (1965) провел психологическое обследование 36 больных с помощью теста Роршаха, ассоциативного и тематического апперцептивного теста (ТАТ). По результатам автор делит всех больных на 3 группы: обсессивно-компульсивные; истерические; стоящие на грани психоза (обычно параноидного). По наблюдениям автора, большинство больных отличаются высоким интеллектом. Почти у всех больных в ответах фигурировала тема пищи (автор пишет: «Все пятна Роршаха воспринимались как иллюстрации к поваренной книге»). S. Theander (1970) провел психологическое обследование 78 больных, уделяя особое внимание адаптивным механизмам, темпераменту и интересам. Однако автор проводил эти обследования на разных этапах заболевания и лечения, и какого-либо окончательного заключения он не делает.

Таким образом, причины нервной анорексии довольно сложны и представляют собой переплетение психогенных и биологических факторов [Ушаков Г. К., 1971, 1978; Личко А. Е., 1979]. К последним относятся особенности преморбидной личности, раннее половое созревание. Психогенный фактор имеет вид условно-патогенной травмы, наносящей удар по чувствительному месту сензитивной личности — оценке внешности окружающими. Это приводит к отказу от пищи [Личко А. Е., 1979].

Одним из важных аспектов нервной анорексии остается ее нозологическая принадлежность. В отличие от более ранних работ в исследованиях последнего времени нервная анорексия редко связывается с первичными эндокринными расстройствами (прежде это утверждали многие авторы). Однако С. Vesiris (1968) все же считает нервную анорексию «смягченной формой болезни Симмондса». G. Skutsch (1971) объясняет это заболевание врожденной недостаточностью яичников. Кроме того, по его мнению, у больных анорексией имеется неправильный обмен гормонов.

Теории эндокринного генеза нервной анорексии противоречат данным многих авторов. Так, К. Oberdisse и соавт. (1965), как и ряд других исследователей [Russell Q. et al., 1970; Fichter M., 1982], изучавших эндокринологический аспект нервной анорексии, отрицают первично-гормональную природу этого заболевания и доказывают вторичность эндокринных нарушений при анорексии. Они подчеркивают, что эндокринные нарушения не противоречат тому, что в основе нервной анорексии лежат изменения психической сферы.

L. Eitinger (1965) проводил параллель между нервной анорексией и «синдромом концлагеря». Автор считает, что длительное голодание при анорексии при определенных условиях может привести к тем тяжелым дистрофическим поражениям мозга, которые обнаруживались при гистологическом исследовании головного мозга лиц, умерших от голода в лагерях смерти. В. Coursin (1965) также сообщил о том, что длительное недоедание может вызвать глубокие изменения структур головного мозга.

В последние годы получила распространение теория так называемого органического происхождения нервной анорексии. Гипотеза об органическом (гипоталамическом) генезе впервые высказана в 1963 г. A. King и с тех пор остается предметом оживленных дискуссий психиатров [Vigersky R. et al., 1977; Brown G. et al., 1977]. Ha

органическую природу этого страдания указывают также О. Lundberg, J. Walinder (1967), которые видят причину анорексии в поражении структур гипоталамуса и миндалины, ссылаясь при этом на более ранние работы В. Anand, J. Brobeck.

В 1963 г. G. Anastasopoulos, D. Kokkini описали классическую нервную анорексию при опухоли височной области лица. Это дало им повод говорить об «органической первопричине анорексии». G. F. M. Russell (1964), исследовавший водный обмен у больных анорексией, пришел к выводу, что в основе этого синдрома лежит поражение гипоталамической зоны. Об этом же свидетельствует изучение ЭЭГ у 32 больных, проведенное А. Н. Crisp и соавт. (1967). В работах G. F. M. Russell (1964), A. Wakeling, G. F. M. Russell (1970) указывается на поражение области преоптического ядра гипоталамуса. Следует напомнить, что именно этот участок гипоталамуса ответствен за регуляцию как температуры тела, так и потребления пищи [Anderson В. et al., 1965]. Кроме того, в силу теснейшей связи с задней частью гипофиза он влияет и на выработку гонадотропных гормонов [Donovan В. Т., 1968]; поражение преоптической части гипоталамуса приводит к расстройству овуляции и нарушению менструального цикла [Flerko В., 1966]. Такие клинические проявления нервной анорексии, как само ограничение в еде, похудание, аменорея, гипотермия, можно смоделировать на животных путем искусственного поражения преоптической части гипоталамуса.

В последнее время появились описания синдрома нервной анорексии в сочетании с другими заболеваниями. Так, О. Lundberg, J. Walinder (1967) описали 4 больных анорексией с эпилептическими припадками и «эпилептической готовностью» на ЭЭГ. Многие другие авторы [Dally P. et al., 1966; N. Schneemann, 1969] также отмечали большую частоту эпилептических припадков у больных анорексией, особенно лечившихся инсулином и хлорпромазином. Предполагают, что их возникновение связано с диэнцефальной недостаточностью. По данным A. Crisp (1965, 1981), эпилепсия отмечается у 10 % больных нервной анорексией, а в общей популяции этот показатель едва достигает 0,5 %.

Большинство зарубежных исследователей рассматривают нервную анорексию с феноменологических позиций [Warren W., 1967; Scherrer P. et al., 1972], по существу отрицая ее нозологическую самостоятельность. Часть авторов придерживается мнения, высказанного в свое время еще М. Seglas, что нервная анорексия является «эпизодом начинающегося раннего слабоумия», одним из ранних проявлений шизофрении [Buge A., 1966, и др.], тогда как другие исследователи, не идентифицируя шизофрению и нервную анорексию, все же отмечают «сходство конституциональных основ» этих двух страданий [Staubli-Frolich M., 1963] или относят пубертатное стремление к похуданию к «кругу шизофренических форм» [Kolle K, 1961].

На возможность шизофренической природы нервной анорексии, наряду с другой ее нозологической принадлежностью, указывали К. А. Новлянская (1958, 1964), Т. П. Симеон (1958), Г. Е. Сухарева (1959, 1973), М. В. Коркина (1967—1968), М. В. Коркина и соавт. (1974—1982), Г. К. Ушаков (1982), J. Meyer (1971).

В то же время отечественные авторы нередко характеризуют нервную анорексию как заболевание круга пограничных психических расстройств, определяя ее в частности как патологическую реакцию пубертатного возраста [Новлянская К. А., 1958; Сухарева Г. Е., 1959; Азеркович Н. Н., 1963; Ротинян Н. С., 1971; Ушаков Г. К., 1981; Коркина М. В. и соавт., 1974; Личко А. Е., 1979; Ковалев В. В., 1979].

В последние десятилетия стали появляться работы, в которых рассматривается возможность существования нервной анорексии в качестве самостоятельного заболевания [Abely P., 1955; Tolstrup К., 1965; Goodsit A., 1969; Crisp А., 1980, и др.].

Видам и методам лечения больных нервной анорексией также посвящено значительное число работ. Почти все авторы единодушны в том, что необходимы изоляция больного от родственников и госпитализация в психиатрическую больницу [Коркина М. В., 1968; Коркина М. В. и др., 1975; Grisp A., 1981; Pierloot R. et al., 1982]. Лечение должно проводиться поэтапно. Первый этап («диагностический» — Н. Frahm, 1965, или «неспецифический»— М. В. Коркина, 1967) направлен на ликвидацию резкого дефицита массы тела и длится, как правило, 2—4 нед. Второй этап («лечебный» — Н. Frahm, 1965, или «специфический»—М. В. Коркина, 1968) сложнее, так как имеет целью лечение болезни в целом. Некоторые авторы на этом этапе считают основным применение больших доз нейролептиков в сочетании с инсулином [Benady D., 1970]. Существует и так называемая амедикаментозная терапия этих больных: строгий режим, насильственное кормление, длительное пребывание в постели [Leongard К., 1965; Finkelstein В., 1972]. Ряд авторов наиболее действенными методами лечения считают инсулино-коматозную терапию, ЭСТ и даже лейкотомию, подчеркивая при этом важность кормления через зонд [Bernstein J., 1964].

Многие исследователи пишут о необходимости госпитализации указанных больных только в самых тяжелых случаях [Daymas S., 1973]. Многих врачей вводит в заблуждение необходимость госпитализации вследствие очень большой двигательной активности этих больных. В этой связи нельзя не сослаться на исследование К. Tolstrup (1965), который при помощи механического педометра измерил моторную активность больных нервной анорексией. Оказалось, что больные проводили в день 6,8 мили, в то время как женщины из контрольной группы только 4,9. При лечении в условиях стационара рекомендуется не фиксировать особого внимания на еде. Больным предлагают высококалорийное питание и допускают свободный режим. Непосредственно перед едой обязательно должна проводиться релаксация [Schneegans E., 1970].

В последние годы появились публикации о попытках применения в лечении нервной анорексии солей лития [Gross Н. et al., 1981; Stein G. et al., 1982], антиконвульсантов [Green S. et al., 1977; Moore N. et al., 1982], антидепрессантов [Brotmann A. et al., 1984], а также сочетанием медикаментозной и поведенческой [Ploog N. et al., 1981; Cinciripini P. et al., 1983] терапии и разными вариантами психотерапии [Crisp A., 1980, 1984; Porot D., 1981; LambleyP., 1983].

По данным большинства авторов, результаты лечения больных нервной анорексией далеко не всегда эффективны. Так, в частности 1/3 больных после выписки из больницы начинают вновь ограничивать себя в еде [Dally P., 1967} Warren W., 1968]. В то же время необходимо подчеркнуть, что эффективность терапии в большой мере зависит от времени начала заболевания: раннее начало анорексии прогностически более благоприятно [Theander S., 1970]. В известной мере прогноз связан и с преморбидными особенностями больных [Muller Н., 1965; Lesser L., 1970].

Завершая все выше изложенное, следует сказать, что нервная анорексия, становясь все более частой патологией, в последние годы сделалась одной из важнейших проблем современной подростковой психиатрии. Это нашло свое отражение в последних отечественных руководствах по психиатрии детского и подросткового возраста [Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 1979], а также в целом ряде монографий, специально посвященных этой весьма Значимой проблеме [Dally P., 1969; Bruch H., 1974, 1978; Vigersky R., 1977; Dally P., Gomez J., 1979; Crisp A., 1980; Palmer R., 1981; Mester H., 1981; Garfinkel P., Garner D., 1982; Lambley P., 1983; Pirke K., PloogD., 1984].

Источник:www.psychiatry.ru

2010-04-14T15:06:00.001+03:00

Балакирева Елена Евгеньевна. Нервная анорексия у детей и подростков (клиника, диагностика, патогенез, терапия) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Балакирева Елена Евгеньевна; [Место защиты: Научный центр психического здоровья РАМН].- Москва, 2004.

Как установлено в ряде основных, ранее проведенных исследованиях, нервная анорексия является заболеванием, манифестирующим в детском и подростковом возрасте, и представляет собой сознательное ограничение в приеме пищи или даже полный отказ от еды с целью коррекции мнимой или резко переоцениваемой избыточной массы тела (Коркина М.В. 1967, 1984, 1995, 2001, Сухарева Г.Е. 1955, 1969, 1974, Личко А.Е., 1989, Цивилько М.А. 1975, 2000, 2001, Исаев Д.Н., 1996, 2000).

S.Threander (1970), Коркина М.В. (1980) утверждают, что врачами фиксируются только случаи острых форм заболевания, легкие, либо стертые формы практически не диагностируются в лечебных учреждениях по различным причинам, в частности, врачи общей практики предпочитают оберегать своих пациентов от психиатров, либо предполагают иную, не психическую форму заболевания.

W. Ваеуег (1965) считает, что нервная анорексия принадлежит к кругу заболеваний, «характерных для определенного века, определенного культурного уровня», автор в своих работах отмечает «аноректический взрыв в популяции», особенно в 60-е гг., он же называет это заболевание «болезнью века». М. Pelant, A. Woff (1985) считают, что нервная анорексия «связана с пубертатными кризами, характерными только для лиц с высоким культурным уровнем». По мнению J.Payne (1969), «60-е годы стали настоящим бумом для больных этого рода». На значительное увеличение числа больных указывает N.Bruch (1965, 1980). Увеличение числа больных нервной анорексией в Японии описывает K.lschikawa (1965), объясняя этот факт также культуральными влияниями. В конце двадцатого века произошло расширение этнических и социальных границ нарушений пищевого поведения. (Laws А. 1996, Олейников А.Н., Занозин А.В. 2002).

Значимость этого расстройства для врачебной и психологической практики определяется не только его опасностью для жизни и нормальттои деятельности больных, но и немалой его распространенностью. При этом следует отметить увеличение частоты фиксируемых случаев заболевания. Пик заболевания приходится на возраст 12-15 лет.

Актуальность проблемы обусловлена ростом этой патологии в последние десятилетия, более ранним ее началом, трудностями диагностики и лечения, в связи со склонностью больных к диссимуляции, несвоевременностью обращения пациентов к специалистам, малой курабельностью психопатологической симптоматики и трудностями при решении вопросов реабилитации больных (Коркина М.В., Цивилько М.А. 2000, Garner Р. 1993; Beumont P.J.V. et al 1993, Herzog D.B. 1992, Eckert E.B. 1987), а также более ранним ее началом, увеличением остроты аноректической и, особенно, булимической симптоматики.

Клинико-социальная значимость проблемы определяется тем. что это заболевание возникает в препубертатном и пубертатном возрасте (преимущественно у девочек) и приводит к выраженной учебной и социальной дезадаптации больных.

Следует подчеркнуть, что особенности проявления нервной анорек-сии в детском и препубертатном возрасте изучены недостаточно, не установлены четко очерченные клинические границы, не выявлена нозологическая принадлежность и видоизменение этого синдрома, не разработаны методы эффективной терапии и реабилитации больных.

Личко А.Е. (1985), основываясь на особенностях патогенеза, рассматривает это заболевание как эндореактивную пубертатную анорексию. Сухарева Г.Е. (1937) относит нервную анорексию к патологическим реакциям в переходном подростковом периоде. Исаев Д.Н. (1977),. Г.К. Поппе, Микиртумов Б.Е. (1978), Личко А.Е. (1985), Ушаков Г.К. (1987) - к патологическим развитиям личности.

В большинстве зарубежных стран нервная анорексия и синдром нервной анорексии при шизофрении рассматриваются как абсолютно разные, независимые друг от друга психические заболевания, редко сочетающиеся друг с другом по случайным связям. При этом нервная анорексия относится к типичным вариантам психосоматической патологии или к разновидности расстройств так называемого пищевого поведения (МКБ-10) (A.H.Crisp, 1980; Garfmkel Р.Е., Gartner D.M., 1989).

Тщательная диссимуляция больными истинных причин голодания нередко приводит к дифференциально-диагностическим ошибкам, в результате чего больные своевременно не получают адекватной тератти и долго наблюдаются врачами других специальностей (педиатрами, невропатологами, гастроэнтерологами, эндокринологами и даже онкологами) и оказываются в поле зрения психиатров через 1,5-2 года от начала заболевания, как правило, на стадии выраженной кахексии, что требует госпитализации (Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. 1974, 1986, Whitken А.Н. 1992). Изучение проблемы нарушения пищевого поведения позволило выделить собственно нервную анорексию - ограничивающуюся активными способами снижения веса, истощением себя физическими нагрузками, сопровождающуюся кахексией с вторичными сомато-эндокринными сдвигами; и возникающую на этом фоне у части больных булимию - характеризующуюся непреодолимым чувством голода с поглощением больших объемов пищи без ощущения насыщения, за чем следует этап борьбы с перееданием (рвота и другие меры). В зависимости от времени подключения булимических расстройств можно говорить о булимии, как симптоме, либо как об этапе течения. При булимии, как симптоме или этапе течения речь идет о развернутом длительном периоде ограничения в еде, таким образом, предшествующие булимии периоды аноректического поведения позволили рассматривать эти проявления в виде единого психического заболевания -

нервной анорексии, с возможностью развития на ее фоне булимических расстройств.

Если на стадии кахексии у больных вначале сохраняется активность, то при утяжелении состояния нарастает адинамия, вялость, астения, резко ухудшаются соматоневрологические показатели, что требует срочной госпитализации и ограничения контактов с родными. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет динамика вторичных сомато-эндокринных сдвигов, занимающая существенное место в структуре синдрома и влияющая на течение заболевания в целом (Новлянская П.Л. 1958, Коркина М.В. и соавт. 1980, Марилов В.В. 1980, Богданова Е.А. 1981, Баритов A.M. 1984, Балаболкин, Samuel-Lajeunesse В. 1966, Frish R.E., McArthur J.W. 1974, Tries H. 1974, 1980, Grisp A. 1992).
Источник: lib.ua-ru.net

2010-04-14T00:07:00.001+03:00

нтересные факты

Анорексия "делает пищу" пресной

У женщин, страдающих анорексией, выявлены нарушения в структуре мозга, ответственной за распознавание вкуса.
Несмотря на то, что анорексию относят к расстройствам питания, до сих пор неизвестно, связана ли эта болезнь с изменениями в «центре аппетита» головного мозга. Но американские исследователи обнаружили, что при анорексии присутствуют изменения в той части мозга, которая обрабатывает вкусовую информацию и от которой зависит, насколько вкус может быть приятным конкретному человеку.
Результаты работы, проведенной в Школах медицины Питтсбургского и Калифорнийского университетов под руководством Анджелы Вагнер (Angela Wagner) и Уолтера Кэя (Walter H. Kaye), передает Медпортал.
В ходе исследования у 16 женщин, излечившихся от анорексии, и такого же количества здоровых участниц сравнивалась реакция на приятный (сахароза) и нейтральный (дистиллированная вода) вкусы. Для объективной оценки реакции использовалось сканирование мозга с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии.
Выяснилось, что по сравнению с контрольной группой у женщин, страдавших анорексией, значительно снижен ответ на вкусовой раздражитель островковой доли мозга, где происходит обработка информации о вкусе. Вполне вероятно, что из-за этого при анорексии нарушено распознавание вкуса и снижено удовольствие от пищи.
Известно, что островковая доля и связанные с ней структуры мозга также принимают участие в эмоциональной регуляции. По мнению исследователей, эта взаимосвязь может привести к тому, что пища начинает вызывать отвращение у людей с анорексией. Возможно, именно поэтому многие больные отказываются от вкусной пищи и, следовательно, неадекватно реагируют на чувство голода и быстро теряют вес.
Нейрогенная анорексия – это психическое расстройство, характеризующееся непреодолимым страхом перед набором веса, и, как следствие, резким истощением и нарушением пропорций тела, что сопровождается множеством психоэмоциональных, физических, социальных и поведенческих нарушений. Эту болезнь обнаруживают у 8-13 из 100 000 человек в год, 90% из них - женщины, в 40% случаев - в возрасте от 15 до 19 лет.
Источник: pk.kiev.ua

Голод

2010-03-20T23:09:00.001+02:00

Голод — состояние организма, вызванное недостаточным поступлением веществ, необходимых для поддержания гомеостаза. В глобальном смысле — это социальное явление определяемое отсутствием или нехваткой жизненно необходимых компонентов в рационе питания[1], является одной из глобальных проблем человечества. Процесс утоления голода для человека происходит достаточно быстрым в сравнении с другими живыми организмами образом: пища утоляет чувство голода примерно через 7 минут после принятия.

Голод, как массовое явление — это социальное бедствие, вызванное длительной нехваткой продовольствия и приводящее к массовой гибели населения на территории крупных регионов. Голод бывает абсолютным и относительным.

Абсолютный и относительный голод

Абсолютный голод — иначе называется дефицитным и характеризуется недостатком или полным отсутствием минимального количества продуктов питания, необходимого для поддержания жизни организма.

Относительный голод — иначе называется скрытым (или недостаточным) и характеризуется хроническим потреблением некачественных продуктов питания с низким содержанием питательных элементов и витаминов, необходимых для поддержания активной жизнедеятельности организма, что вызывает многочисленные заболевания и снижает среднюю продолжительность жизни.

Воздействие голода на организм

Кроме соматического воздействия, голод оказывает существенное влияние на психику и на поведение человека. Притупляются чувства, снижается память, замедляются и нарушаются мыслительные процессы, теряется контроль над собственным поведением, подавляется воля, возникают разнообразные зрительные и слуховые галлюцинации, нарастает апатия, чередующаяся с кратковременными всплесками повышенной раздражительности и агрессии[2].

Непосредственной причиной смерти во время голода может быть как крайнее истощение, так и развитие какого-либо интеркуррентного заболевания, вызванного недостаточностью питания и снижением иммунитета.

Механизм возникновения голода и насыщения

Голодом и насыщением заведует головной мозг. Среди его подкорковых ядер находится особый пищевой центр. Большая заслуга в установлении этого факта принадлежит нобелевскому лауреату в области физиологии Ивану Петровичу Павлову. Задача пищевого центра - формирование пищевого поведения, т.е. заботы о постоянной сытости. Пищевой центр состоит из двух "департаментов": один отвечает за чувство голода, другой — за чувство насыщения. До мозга сведения о голоде и насыщении доходят двумя способами - через нервы, идущие от желудка и кишечника, и через вещества, содержащиеся в крови. Для доказательства этого было проведено два эксперимента. Нервы отвечают за объем и вес - ученые раздули в желудке у голодного животного резиновый баллон и таким способом подавили у животного чувство голода. Но лишь на короткое время - так как пища помимо того что заполняет желудок и кишечник еще расщепляется и всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровь. Значит, у сытого человека продуктов пищеварения в крови больше чем у голодного. Пищевой центр отслеживает эти изменения состава крови, и не по одному, а по нескольким веществам (чтобы избежать ошибки ) - в их числе глюкоза ,аминокислоты, продукты распада жиров. Чтобы доказать это был проведен другой опыт. Ученые перелили давно не евшему псу кровь его сытого собрата, и в результате голодная собака потеряла всякий интерес к еде. Чувство голода исчезает во время физической нагрузки, при волнении и опасности - организм притупляет эти чувства, так как они являются нежелательными в данный момент.

Дефицит отдельных компонентов питания

Около половины населения планеты не имеют достаточного поступления питательных веществ для того, чтобы вести здоровую полноценную жизнь. Недостаток многих веществ сказывается на физическом и умственном развитии человека.

Так, для некоторых стран Африки характерна нехватка белка, при поддержании минимальной необходимой калорийности.

Многие регионы мира не имеют достаточного количества некоторых химических веществ в почве и в воде, что приводит к недостатку этих веществ в живых организмах, проживающих в этих регионах. Например, глубоко континентальные районы имеют в почве низкое содержание йода, что часто приводит к тяжёлым поражениям щитовидной железы (зоб) и нарушениям умственного развития, кретинизму. Многие страны мира имеют законодательное регулирование обязательного содержания некоторых химических веществ в определённых продуктах.

Чтобы не испытывать недостатка в химических веществах, необходимо питаться разнообразно, смешивая в своём рационе продукты, произведённые в разных регионах мира. Например, жителям континентальных районов необходимо регулярно употреблять морепродукты.

Голод в мире
( А мы сами отказываемся от возможности жить, от того, что даёт такую возможность - от еды! Наши органы умирают также медленно и болезненно, как та девочка на фото!)

По данным ООН на декабрь 2008 года число голодающих во всем мире превысило 960 миллионов человек. Большинство голодающих (907 миллионов человек) проживает в развивающихся странах. 65 процентов из них живут в Индии, Китае, Конго, Бангладеш, Индонезии, Пакистане и Эфиопии.

По данным продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН в 2002—2004 году следующие страны имели более 5 млн голодающих людей:

Страна - Количество голодающих (млн. чел.) -Доля от общей численности населения страны

Индия 209,5 20 %

Китай 153,7 12 %

Бангладеш 44,0 30 %

Демократическая

республика Конго 39,0 74 %

Эфиопия 32,7 46 %

Пакистан 37,5 24 %

Филиппины 14,6 18 %

Бразилия 13,1 7 %

Танзания 16,4 44 %

Вьетнам 13,0 16 %

Индонезия 13,8 6 %

Таиланд 13,8 22 %

Нигерия 11,4 9 %

Кения 9,9 31 %

Мозамбик 8,3 44 %

Судан 8,7 26 %

Северная Корея 7,6 33 %

Йемен 7,6 38 %

Мадагаскар 6,6 38 %

Колумбия 5,9 13 %

Зимбабве 6,0 47 %

Мексика 5,3 5 %

Замбия 5,0 46 %

Всего в мире 850 13 %

Согнувшаяся суданская девочка умирает от голода. Неподалёку находится стервятник, ожидающий добычу.

В 1979 году учреждён Всемирный день продовольствия.

По информации NSA США в 2004—2005 гг. каждый день от голода в мире умирало 24000 человек.

Источник- Википедия

2010-03-20T23:02:00.001+02:00

Вот так и твои органы беспомощно кричат от голода, на который ты их обрекаешь!

2010-03-18T14:29:00.003+02:00

"Умеренность дает человеку здоровье, но лишает его яркости".
Г. Ратнер
Начну я, пожалуй, с толкования термина "аппетит", что объясняется его тесной связью с предметом нашего разговора - анорексией.С латыни слово "аппетит" переводится как стремление или желание. Аппетит - это эмоциональное выражение предпочтения человеком пищи определенного качества (стремление к определенной пище). Когда речь идёт о пище, мы ассоциируем её с двумя понятиями - аппетит и голод. Но в чём же заключается различие между этими весьма сходными, на первый взгляд, значениями? Аппетит отличается от чувства голода тем, что возникновение чувства голода основывается на общей физиологической потребности организма в питательных веществах и пополнении жизненной энергии и обычно переживается как неприятное состояние, которое и указывает нам на то, что пора совершить приём пищи. Чувство голода является общим для всех живых существ, так как свидетельствует об исчерпании энергетических запасах организма. Аппетит же возникает на основе нашей потребности более эмоционального характера, тесно связанной с индивидуальными представлениями о будущем приеме пищи, и включает приятные эмоциональные ощущения, которые человек получает, вкушая ту или иную пищу. Аппетит вызывается возбуждением определенных отделов центральной нервной системы (в том числе и центра голода, который находится в гипоталамусе) и сопровождается слюноотделением и выделением пищеварительных соков, усилением перистальтики желудочно-кишечного тракта, тем самым подготавливая органы пищеварения к приему пищи. Более того, прослеживается тесная связь между аппетитом и физиологическими потребностями организма как, например, в случае резкой перемены пищевых предпочтений в ту или иную сторону - к соленой пище после потери организмом значительных количеств соли или же к сладкой - в случае значительных энергетических потерь и стрессов. Но такая связь прослеживается далеко не всегда, нередко аппетит отражает врожденную или приобретенную индивидуальную склонность к определенным продуктам питания. Как предпочтение, так и отвращение (часто - очень стойкое) к некоторым видам пищи, определяется доступностью данного ее вида в конкретном регионе и модифицируется особыми чертами индивидуальной культуры, обычно уходящими корнями в религию, хотя в последствии, возможно, и рационализированными. В свете этого "аппетитность" блюда, основными элементами которого являются: запах, вкус, консистенция, температура, способ приготовления и сервировки, - сильно зависит от нашего эмоционального отношения к нему, которое, в большинстве случаев, формируется ещё в детстве. Под влиянием сильных внешних стимулов, например, особо привлекательного и обильного выбора блюд на праздничном столе, практически каждый съедает больше, чем ему требуется для восполнения запасов энергии, которое диктует нам голод, уступая место именно аппетиту, который подталкивает нас за следующей порцией и, соответственно, за дополнительными позитивными эмоциями. такой аппетит не является чем-то негативным, так как приносит больше позитива нашей психике, но это лишь в том случае, когда такие моменты могут быть контролированными и периодическими не неся постоянного характера, что уже будет являться одной из форм нарушения питания. Здоровый организм при здоровом психическом состоянии самостоятельно диктует нам стиль нашего пищевого поведения, нужного именно нам для полноценного существования, регулируя количество и состав потребляемой нами пищи, приводя к балансу. Таким образом, при "переборе" энергии может возникнуть временная потеря аппетита и чувства голода, которые возобновляются без каких-либо внешних вмешательств в довольно скорые сроки, порой даже к вечеру того же дня. Но снижение аппетита может быть и сигналом появления определённых нарушений и дисбаланса, связанных с переутомлением, нервной обстановкой на работе и дома, стрессами и переживаниями, физическим недомоганием. поэтому при потере аппетита не следует пускать всё на самотёк, не придавая этому стоящего значения. Ведь именно такая халатность, или элементарное незнание, зачастую и приводит к весьма тяжёлым последствиям, порой даже летальным.
Следует также отметить серьёзность такого симптома, как нарушение питания, при появлении психологических нарушений. Они могут сопровождаться как избыточным потреблением пищи, так и отказом от нее. Яркий пример отказа от пищи при сильном моральном потрясении - нервная анорексия - именно это нарушение психики может быть настолько глубоким, что приводит к смерти от истощения или суициду.

Эта книга " Анорексия - быть пойманной и выжить..." помогла и мне самой!

2010-03-16T20:14:00.000+02:00

Всё не перестаю удивляться, как интересно сложен этот мир, какой непредсказуемой и порой даже забавной является наша жизнь. Bот к примеру - моё желание помочь тебе преодолеть страхи и зависимости, которые не дают тебе спокойно жить и наслаждаться жизнью, как когда-то они это делали со мной, помогло мне самой. Да-да, именно мне. Начиная писать эту книгу, хоть я и была уверенна, что полностью избавилась от анорексии и её влияния на меня, я, как оказалось, была всего лишь на пол пути к своему спасению, к моему полному и бесповоротному выздоровлению. Конечно же, я уже ела регулярно, стараясь не подсчитывать каждую калорию, но всё же усидеть на месте я не могла. Стоило мне поесть, как я сразу же вскакивала и начинала бродить по квартире, ожидая переваривания пищи и только после этого садилась писать. Более того, просидев 10-15 минут, я снова вставала для совершения своей навязчивой прогулки по маленькой комнате на пятом этаже, делать которую меня всё ещё заставляли цепкие корни анорексии, нежелающие отпускать свою столь покорную жертву. А ведь то, что, зная коварство анорексии, я всё же шла у неё на поводу, и говорит о том, что моё выздоровление было немного дальше, чем я думала.

Но, выкладывая все свои размышления и методы борьбы с анорексией, вкладывая все свои переживания и советы, адресованные тебе, в эту книгу, я начала замечать, как сама наполняюсь жизнью, вкус которой я уже давно забыла, потоки которой давно изменили своё русло и протекали вдали от меня, даря свою животворящую энергию пиявке с именем анорексия. Теперь же я начала ощущать присутствие пока ещё совсем маленьких и почти незаметных струек этого волшебного потока в своём сознании, которые робко протекали сквозь всё мое тело. С каждым новым днём я ощущаю всё большее наполнение этих родничков, всё большие приплывы гармонии и спокойствия, которые дарят моему сердцу желание жить и дышать свободой!

С каждым днём у меня пропадало желание и потребность параноидально сжигать полученные за трапезой калории, или если не сжигать, то хотя бы просто «подистратить». Я больше не вскакивала со стула, так и не дописав главу, только потому, что давно приевшийся голос внутри меня приказывал делать это. Я уже могла управлять своими эмоциями, своими потребностями, управлять собой и своей жизнью. Анализируя себя и свою зависимость, я с каждым словом, внесённым в эти строки, прощалась с анорексией, перекрывая ей какие-либо пути для возвращения в мой мир. Постепенно я перестала испытывать болезненные муки совести за каждый съеденный мною кусок, а тем более за каждую добавочную порцию, которой хотелось с каждым днём всё больше в силу изнеможенности моего организма. Я уже не измеряла свои порции чайной ложечкой, ни в коем случае не допуская досыпания лишней четвёртой. Мой рацион стал более разнообразным, пища более приятной на вкус, а порции всё больше приближались к нормальным. Каждый день стал открывать передо мной новые горизонты ощущений и новый спектр эмоций. Мои вкусовые рецепторы постепенно пришли в норму, давая мне возможность наслаждаться вкусом пищи, который я чувствую с невероятным обострением. Я стала получать удовольствие от приёма пищи, от времяпровождения с родными и друзьями, от жизни вцелом! Но ещё несколько месяцев назад я в это не верила, я не верила, что когда-то наступит день, когда я стану опять свободной и жизнерадостной, день, когда я разорву последние анорексичные цепи, столь крепко свитые вокруг моего тела. Но я ошибалась и безумно этому рада! Порой, вспоминая всё, что произошло, все те муки, которые мне пришлось пережить, я даже не хочу в это верить, пытаясь забыть весь тот кошмар, посмотрев утром в окно и прочитав молитву. Но, с другой стороны, именно анорексия научила меня ценить жизнь, каждую её каплю, путь даже горькую, но свободную! Ведь постоянно стремясь к чему-то лучшему, мы порой перестаём замечать то прекрасное, что есть у нас, рядом, совсем близко, получить которое можно, лишь захотев этого. Но нам так не интересно! Мы хотим то, что есть у кого-то, ведь на расстоянии оно выглядит намного привлекательнее, чем своё, лежащее в кармане, путь даже если оно в точь такое же. Мы не ценим нашу жизнь и жизнь окружающих нас созданий. Нам кажется она мелочью, доступной кому-либо. Но ведь это не так! Каждая жизнь достаётся с огромным трудом и усилиями, но о них все забывают, принимая за должное, за само собой разумеющееся. Родители зверски кидаются на своих непослушных детей, не задумываясь о том, что бы они делали не родись этот малыш, случись выкидыш, так и не дав им возможность почувствовать счастье быть родителями. Только любовью можно что-то исправить, что-то изменить, чего-то достичь. Негатив хоть и принесёт быстрый результат, но так же быстро и заберёт его, принеся ещё большие проблемы.... (отрывок из книги)

Перебороть АНОРЕКСИЮ!

2010-03-10T20:46:00.001+02:00

Мой путь к выздоровлению оказался более сложным, чем я предполагала…. Я столкнулась не только с паникой перед началом новой жизни, изменениями в моем теле, работе всего организма и вообще в мировоззрении, я столкнулась ещё и с непониманием и даже отвращением окружающих. Зная, что для преодоления анорексии, мне, для начала, придётся признать свою зависимость, которая стала моим образом жизни, я должна была решиться открыть свою тайну своим близким и просто окружающим меня людям. Конечно, раскрытия своего диагноза можно и избежать, но в этом случае есть два недостатка, с которыми придётся смириться. Первый состоит в том, что ты ничем не сможешь мотивировать изменения в твоей жизни, в твоём состоянии, ты не сможешь также получить долю возможной поддержки. Или даже, как это было в моём понимании, ты должна будешь перебороть страх, боязнь того, что подумают остальные о тебе, заметив происходящие перемены в твоём теле и поведении вцелом. Я действительно очень переживала по поводу того, что скажут окружающие, стоит мне начать есть хоть немного. У меня был панический страх оказаться «ленивой обжорой» в их глазах. Но, поверь, это всего лишь ОЧЕРЕДНАЯ УЛОВКА АНОРЕКСИИ, которая всеми способами старается удержать свою столь покорную до сель жертву, свою марионетку. Отбрасывая первую преграду, преодолевая её силой своей воли и знанием о её существовании, переходим ко второй. Здесь уже всё зависит от ваших личных убеждений как личности, как человека, состоящего в социуме, от Ваших планов и предпочтений относительно Вашего будущего и даже будущего других, зачастую незнакомым Вам ещё, людей. Сохранив свой болезненный опыт в тайнике Вашего сердца, Вашей памяти, Вы избежите лишнего внимания, но, тем самым, Вы потеряете возможность помочь другим людям со сходной с вашей проблемой. Это даже и к лучшему. Стирая всевозможные связи с Вашим мрачным прошлым, Вы быстрее перешагнёте в своё светлое и СВОБОДНОЕ будущее!

Но я выбрала более сложный путь…. Что-то в моём сердце подсказало мне, что пережила я все те муки и страдания не попросту, что это было уготовано мне для приобретения опыта в борьбе с анорексией и её последствиями, для того, чтобы я смогла помочь другим людям, нуждающимся в поддержке и понимании! Если Вы чувствуете в себе такие силы, такое желание и готовность протянуть руку помощи окружающим, Вы можете присоединиться ко мне, выкладывать свою информацию на этом блоге, делиться своим опытом и советами. Если же помощь нужна Вам или Вашим близким, обращайтесь ко мне с любыми вопросами, я всегда приложу максимум усилий, чтобы стать Вам полезной.

Так вот, признав свою проблему, посмотрев ей в лицо, я начала своё противостояние. Проделав весьма долгий и нелёгкий путь, я вплотную приблизилась к моменту, когда нужно было раскрывать свою, унизительную для меня, историю. Это стало настоящим испытанием . Кроме моего стыда, мне встретилось и осуждение окружающих. Узнавая о моей зависимости, они резко меняли свое отношение ко мне - кто переставал со мной общаться, а кто просто смотрел с отвращением и презрением. По ночам я не могла удержать слёз боли и отчаяния, прячась под одеялом, стыдясь саму себя. Перед глазами постоянно мелькали искажённые выражения лиц всех узнавших о моей, по их мнению, «проказе». Лишь со временем я начала понимать, что дело не во мне, не в том, что я «тёмное пятно грязи на их безупречном листе жизни», а в их искажённом мире ценностей, в их нежелании понять и поддержать стороннего человека, в их неумении чувствовать, любить…. Их окаменевшие сердца не способны понять чужую боль, их остекленевшие глаза не способны увидеть чужие страдания. Всё, что им подсилу, это преподнесение своего «я» на высшую ступень своего эгоизма, его лелеяние и ублажение посредством унижения окружающих. Им кажется, что все проблемы обязательно оминут их образцовый Олимп, зацепив лишь низших существ. Но в этом мире нет высших и низших созданий, мы все равны, мы все едины, мы состоим в общей целостности. И когда появляется индивидуум, желающий выделиться из всеобщей гармонии, она начинает давать трещины, её плотность и защита слабнут, распадаются, каждая её частичка становиться слабее и уязвимее. А ведь каждый из нас и является той самой частичкой! Так зачем же мы пытаемся покинуть столь «уютное» место целостности, променяв его на одиночество и разруху?!

Нельзя достичь вершины, предавая других, оставляя их наедине со своими проблемами у подножия своих принципов и взглядов. Осуждая и тыча пальцами на человека, проходящего своё жизненное испытания, ты подписываешься на такие же, и даже более жестокие, страдания и потери. Мы все равны и никто не давал нам права унижать и оскорблять ближних. Ты можешь их не любить, ты можешь им не помогать, никто тебя не заставляет и даже не просит делать этого, но ты не имеешь права унижать их как словом, так и просто взглядом. Поняв и осознав это, я обрела новые силы, позволяющие мне продолжить свою борьбу с анорексией. Я наполнилась верой в себя и в свою победу, я обрела желание оказать поддержку таким же, как я, до конца непонятым, но своевременно осуждённым. Я постоянно повторяю и буду всегда повторять, что только вместе мы сильнее, только вместе мы способны преодолеть все наши невзгоды!

Всегда с Вами

Татьяна

2010-02-27T22:19:00.001+02:00

Анорексия это…

«Анорексия – это потеря аппетита, особенно в результате заболевания. От греч. an нет и orexis аппетит.»

«Анорексия – психическое заболевание, при котором наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения.»

Согласно словарю, anorexia nervosa – это потеря аппетита, психологическое расстройство, характеризующееся продолжительным отказом от еды и страхом набора лишнего веса. 95 % случаев анорексии наблюдается у девушек в возрасте 12–25 лет, как правило, не страдающих избыточным весом. Добровольное истощение в экстремальных случаях приводит к смерти пациента.

Но анорексия явление далеко не новое. Еще в Древней Греции врачи наблюдали аналогичные нарушения питания у молодых девушек. В качестве метода лечения юным созданиям прописывалось… замужество. В Средние века с усилением влияния церкви и увеличением постных дней случаи заболевания анорексией увеличились, но в те времена это расценивалась как сила духа и чистота веры. Есть даже гипотеза, что большинство женщин, причисленных к лику святых, страдали анорексией, и эта способность жить без еды расценивалась как чудо. Идеалы красоты Викторианского общества включали в себя осиную талию и отказ от еды на людях. Женщина была призвана быть эфемерным существом, которому процессы жизнедеятельности организма чужды (на ум приходят пассажи из книги «Унесенные ветром»). В начале 20–го века женственные изгибы стали считаться чем–то вульгарными, а идеалом красоты стала фигура без признаков сексуальной принадлежности, что было одним из достижений феминизма.

Anorexia nervosa развивается не только и не столько из желания похудеть, анорексия – это маска, за которой скрываются другие, более глубокие проблемы. Однозначных причин возникновения этого заболевания не существует, и они отличаются в каждом отдельном случае. Это могут быть семейные проблемы, социальные факторы, травматическое событие в жизни, стрессовая ситуация и пр. Общая черта всех анорексиков – заниженная самооценка, которая ведет к негативному образу самого себя, особенно к искаженному восприятию образа своего тела. С самого начала анорексия становится средством контроля над жизнью, а не только над телом. Часто все начинается с безобидной диеты, которая призвана повысить самооценку и контроль. Вообще, контроль – ключевое слово для многих психических расстройств. Больные анорексией представляют, что их жизнь вышла из–под контроля и стала хаотичной, с чем связаны все неудачи, а утерянный контроль можно вернуть с помощью строгой регуляцией питания и веса. И этот контроль становиться навязчивой идеей.

Даже после экстремальной потери веса, когда тело выглядит далеко не как у модели с рекламного щита, а скорее как у жертвы концентрационного лагеря, больные анорексией все еще видят себя «толстыми» и недостаточно идеальными. В семьях проблема часто обнаруживается слишком поздно, когда уже требуется врачебное вмешательство и даже госпитализация. Экстремальную худобу анорексики пытаются скрыть за мешковатой одеждой и даже в жару носят объемные свитера с длинными рукавами.

Большое значение в лечении анорексии имеет поддержка семьи и друзей. Недостаточное питание приносит непоправимый вред организму и чем раньше самоистощение может быть остановлено, тем больше шансов вернуться к полноценной здоровой жизни. Основные симптомы анорексии помимо радикальной потери веса следующие:

• потеря аппетита;

• прекращение менструального цикла (у женщин);

• постоянная усталость и головокружение;

• запор и боли живота;

• чувствительность к холоду;

• выпадение волос на голове;

• лицо и тело покрывается пушковыми волосами.

При продолжительном отказе от еды организм начинает использовать свои собственные ткани для поддержания жизни (мышцы, кости), понижается кровяное давление, биение сердца становится аритмичным. Без посторонней помощи очень трудно преодолеть это заболевание, а в худших случаях анорексия приводит к отказу работы жизненно важных органов и смерти. Только 1/3 всех пациентов излечиваются полностью, на это уходит от 2 до 8 лет.

Анорексия не единственное психическое расстройство, связанное с едой. Очень схожа с анорексией по протеканию болезни булимия – расстройство питания, при которм пациент пытается избавиться любым способом от съеденного (провокация рвоты, слабительные препараты, сжигание калорий на тренажерах), что приводит к аналогичным последствиям, что и анорексия. Нарушениями питания страдают не только девочки–подростки с заниженной самооценкой. Все чаще жертвами анорексии становятся звезды шоу–бизнеса, которые, казалось бы, уже красивы, богаты и знамениты. Среди последних случаев: Анджлина Джоли, Мэри–Кейт Ольсен, Виктория Бекхэм, Николь Ричи спасла из опасной для здоровья ситуации беременность.

К сожалению, способов профилактики анорексии не существует, так как это комплексное заболевание, затрагивающее различные области психологии и физиологии. Анорексия может развиться у каждого, но отказ от еды не помогает решить существующие проблемы, а только еще больше их усугубляет. Так как более половины случаев анорексии встречается у девушек в подростковом возрасте, то большую роль играет внимание родителей и близких. Выявление анорексии на ранней стадии позволит предотвратить пагубные последствия для здоровья и облегчит лечение. Важно научиться принимать и любить свое тело таким, какое оно есть, ведь каждый красив по–своему! Автор: Виталия Белинская Источник: Lestyle.ru

Комментарий специалистов Академического Психосоматического Центра.

Нервная анорексия – это серьезное нервно–психическое заболевание. Несмотря на то, что многие страдающие ею (преимущественно молодые женщины) могут жить и работать среди нас и внешне производить впечатление просто физически истощенных, основная причина- нервное истощение вследствие глубокого внутриличностного конфликта – неприятие себя и своего тела. Один из психологических симптомов нервной анорексии- это нарушение восприятия собственного образа Я — дисморфофобия. Даже в зеркале они видят себя толстыми, везде им мерещится "жир". Они уверены, что выглядят не просто некрасиво, а уродливо. Формируется патологический замкнутый круг: недовольство своим телом, наказание его отказом от важнейшей потребности тела – еде, плохое самочувствие, а далее еще большее недовольство своим телом.

Самая большая проблема в том, что эти девушки не прислушиваются ко мнению близких, не верят, что у них нет "жира", уродливости, что им не нужно сидеть на диете. Считают, что у них физические проблемы, а не психические. На все уговоры родных обратиться к психотерапевтам они отвечают отказом.

Иногда, правда, бывает и так, что на фоне положительного стресса (например, влюбленности), человека выбивает из замкнутого круга нервной анорексии и тогда наступает временное улучшение, Когда женщина выходит замуж, у нее появляется дети, а если проблема неприятия своего тела не уходит, это может превратиться в избыточный вес и даже ожирение. Во многих случаях заболевание приводит к более тяжелым последствиям в виде психического расстройства.

Источник: ladies.academ.org

Анорексия - это не способ выделиться из толпы, а способ отделиться от неё!

2010-02-22T18:07:00.001+02:00

Не думай, что анорексия сможет тебя выделить среды остальных людей. Она не сделает тебя более значимой и нужной. Она не заставит окружающих любить тебя больше. Да, они станут испуганно оглядываться на проходящее мимо безжизненное создание с потухшими глазами, и перешёптываться у тебя за спиной, безнравственно тыча пальцами в твою сторону. Да, некоторые, возможно, даже посочувствуют тебе. Но разве тебе нужна их жалость, их сочувствие, их обсуждение? Разве на такое отношение ты заслуживаешь? Ты, которая настолько сильна и целеустремлённа в достижении поставленной цели! Ты заслуживаешь намного большего, ты заслуживаешь уважения, понимания, симпатии и, конечно же, ты достойна любви окружающих, ты достойна любить! Направь всю свою силу воли, а я знаю, насколько она прочна, на своё освобождение от всех своих страхов, освободись от анорексии! Перестань быть её покорным рабом! Скажи ей: «Стоп! Дальше я пойду без тебя, с гордо поднятой головой, навстречу новой счастливой и СВОБОДНОЙ жизни!». Поверь в себя, как я верю в тебя! Не бойся обратиться за помощью к близким, к друзьям; не откладывай в тёмный ящик свою жизнь, подари ей новое начало, в котором нет места сомнениям, комплексам и зависимостям! Не бойся обратиться ко мне. Вместе мы преодолеем анорексию раз и навсегда! (отрывок из книги)

Первая составляющая счастливой жизни!

2010-02-22T17:27:00.001+02:00

Наше общество подобно огромному океану, в котором рыбы - это мы, люди. Этот океан, конечно же, имеет свои берега, которые не дают его обитателям выплыть за пределы. Наша цивилизация- это тот же океан, роль берегов в которой, выполняют законы и правила, придерживаться которых должен каждый, кто не хочет быть выброшенным на обжигающий песок. Однако мы, рыбы, имеем сотни путей, которыми ми могли бы следовать для достижения своих целей и реализации желаний. Мы имеем полное право строить нашу жизнь по собственным представлениям. Но между нами и рыбами всё же есть различие - мы, в отличие от них, наделены способностью чувствовать, мечтать, любить… у нас есть все возможности быть счастливыми, достигая своих вершин. И всё, что для этого нужно - это позволить себе принять те чувства, позволить себе мечтать и быть счастливыми, позволить себе быть честными по отношению к самому себе в первую очередь, и любить себя такими, какими мы есть, лишь приумножая свои достоинства. Вот мы и выяснили первую составляющую счастливой жизни - это любовь, любовь к себе и любовь к окружающему миру. (отрывок из книги)

Начало моей истории...

2010-02-22T17:13:00.000+02:00

Вот и настало время… время, когда я готова рассказать о событиях произошедших со мной за последние пять лет моей жизни…
Такое решение- поделиться своей историей с другими людьми, с такими же девочками как я, с их родителями, близкими и друзьями- было сделано мною после нескольких лет блужданий в самых тёмных уголках своего сознания. Я побывала в тех жизненных ситуациях, в которых я не пожелала бы оказаться никому, даже своему наизлейшему врагу. Я попалась в сети одной из наиболее опасных зависимостей, которая засасывает тебя, как сыпучие пески, практически не оставляя шансов выбраться оттуда. И у моей «трагедии» было имя… и это имя- Анорексия. Она росла и развивалась внутри меня, внутри моего сознания и тела… я не знала спасения от той, неизвестной мне ещё, одержимости, ни днем, ни ночью…