DR. SÉRGIO FEITOSA - PEDIATRA ONLINE

HANSENÍASE EM CRIANÇAS – FIQUE DE OLHO NA PELE

2011-06-29T23:14:00.001-03:00

A hanseníase (também conhecida como lepra) é, ainda hoje, considerada uma doença estigmatizante principalmente pelas deformidades que provoca se não diagnosticada e tratada precocemente. Ela pode afetar pessoas de qualquer idade ou sexo, inclusive as crianças.

É uma doença causada por um bacilo álcool ácido resistente (BAAR), o Mycobacterium leprae. Acredita-se que a transmissão se faça principalmente através das vias aéreas superiores, mas como a bacilo possui baixa virulência, a doença só é adquirida através do contato prolongado (meses ou anos) com pacientes com formas bacilíferas (sem tratamento). Por este motivo, hoje, não se justifica o isolamento dos pacientes em tratamento.

O bacilo tem um tropismo especial pelos nervos e, por isso, a principal manifestação clínica é a perda da sensibilidade das áreas afetadas (anestesia). Além disso, nos estágios iniciais da doença, é freqüente o surgimento de manchas nas áreas anestésicas: elas podem ser brancas, avermelhadas ou cor da pele. As manchas ainda podem apresentar ausência de pêlos (alopécia) e de sudorese (anidrose). Se não diagnosticadas e tratadas, a doença pode evoluir, aparecendo nódulos e placas disseminados, além de paralisias dos membros que levam a incapacidades.

Apesar das políticas de erradicação da doença, assumidas em conjunto com a Organização Mundial da Saúde, o índice de detecção de casos novos ainda é alto no Brasil e estamos em segundo lugar no mundo (90% dos casos no continente americano), apenas atrás da Índia em número absoluto de casos. No ano de 2009 foram 36.718 casos novos, sendo 2.617 crianças (menores de 15 anos), com 7% de incapacidades grau 2 (incapacidade permanente).

Mas por que se preocupar com esta doença?

Por que ela TEM TRATAMENTO e, se diagnosticada precocemente, leva à CURA sem seqüelas. O tratamento é GRATUITO e DISPONIBILIZADO PELO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE EM TODOS OS MUNICÍPIOS DO PAÍS.

O Ministério da Saúde tem intensificado as campanhas e, face à importância de casos diagnosticados em menores de 15 anos, principalmente nas regiões do Pará, Maranhão, Tocantins, Piauí, Rondônia, Pernambuco e Mato Grosso, pois este é o principal indicador epidemiológico para o controle da hanseníase.

Logo, se seu filho apresenta manchas na pele, cor da pele, esbranquiçadas ou avermelhadas, lisas ou elevadas, principalmente com alteração na sensibilidade local, com diminuição de pelos ou ressecamento da pele sobre a mancha, procure um médico. A detecção e o tratamento precoce são as principais armas para combatermos esta doença!

DEPTO DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA - SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA – SOCIEDADE PARANAENSE DE PEDIATRIA
Dra. Kerstin Taniguchi Abagge – Presidente do Departamento de Dermatologia Pediátrica da SBP e Dra. Ana Elisa Kiszewski – Vice-Presidente do Departamento de Dermatologia Pediátrica da SBP
Fonte da imagem: http://jornaldaparnaiba.blogspot.com/

O peso do seu filho está adequado?

2010-09-01T20:37:00.002-03:00

Talvez muitos dos leitores ao ver esta pergunta tenham respondido mentalmente: "Sim, está! Ele tem 3 anos e pesa 15 quilos." Okay, considerando a idade, o peso está normal. Porém, se esta mesma criança tiver 93 centímetros de estatura, podemos afirmar que estará com peso normal, porém em situação de risco para obesidade.

Mas, como assim? Como chega-se a esta conclusão?

A resposta é a seguinte: assim como nos adultos, o índice de massa corporal (IMC), é uma medida importante para se avaliar a adequação do peso à estatura. Nas crianças, o resultado do IMC, obtido através do cáculo PESO/ALTURA X ALTURA, deve ser colocado em gráficos da Organização Mundial de Saúde (OMS) que consideram valores normais de IMC de acordo com a idade e sexo da criança. No exemplo acima, o resultado do IMC foi de 17,34kg/m2. Colocando-se no gráfico vemos que o valor encontra-se entre os percentis 85 e 95, caracterizando a situação de risco para obesidade, mesmo com o peso normal para a idade, porém, com necessidade de acompanhamento mais regular do peso, com atenção especial às rotinas alimentares e práticas de atividades físicas.

Crianças cujos resultados de IMC estão acima do percentil 95 nos gráficos da OMS são consideradas obesas.

Aqui no blog, há uma calculadora de IMC (ao lado). Usem-na para saber os valores dos seus filhos. Os resultados precisam ser colocados nos gráficos da OMS para classificar em peso normal, em situação de risco para obesidade ou obesidade. Usem os comentários ou o e-mail sergiofeitosasilva@gmail.com para solicitar a classificação ou os gráficos, se preferirem.

E o peso do seu filho, como está?

Créditos da imagem: www.livrodobebe.com.br

Intolerância à Lactose

2010-08-31T10:14:00.001-03:00

Lactose é um dissacarídeo - espécie de açúcar - resultante da união de dois monossacarídeos (glicose e galactose) presente no leite com concentração de 5% no leite de vaca e entre 7% e 9% no leite materno. Lactase é a enzima intestinal necessária para digestão da lactose (quebrando-a em glicose e galactose) que pode estar diminuída em algumas situações configurando a Deficiência de Lactase podendo levar a graus variados de Intolerância à Lactose. A presença de lactose não digerida dentro do intestino diminui a absorção de água neste local promovendo aceleração dos movimentos intestinais além de fermentação bacteriana, traduzida pelos sintomas de diarreia, flatulência e dor abdominal, além de hiperemia anal (ânus avermelhado).

Importante: Não existe alergia à lactose!

O tratamento envolve retirada da lactose da dieta ou moderação do seu consumo.

Fontes:

Imagem: http://marcela-nutricao.blogspot.com/2009/07/intolerancia-lactose.html

Tuberculose na Infância

2010-08-24T10:44:00.002-03:00

Informações Gerais

Nos países em desenvolvimento estima-se que existam em torno de 1.300.000 casos de tuberculose (TB) na faixa etária abaixo de 15 anos, resultando em aproximadamente 450.000 mortes anuais. No Brasil, 15% dos casos notificados de TB ocorrem em pacientes menores de 15 anos.

No processo de transmissão da TB, as crianças têm papel importante, atuando como reservatórios assintomáticos do Mycobacterium tuberculosis (bactéria causadora da doença), e posteriormente podendo apresentar sintomas que variam dependendo do(s) órgão(s) acometido(s) pelo bacilo.

O diagnóstico em crianças é mais difícil e diferente da maneira como é feito em adultos, e segue critérios bem definidos.

Tratamento

O tratamento é demorado, porém com grandes chances de cura, se realizado adequadamente.

Prevenção

Como para qualquer patologia, o mais importante é prevenir. Acões dos órgãos de saúde pública buscando ativamente os casos de tuberculose para apropriado tratamento são de grande impacto.

A vacina BCG, aplicada na criança nos primeiros dias de vida, reduz, - mas não anula -, bastante o risco de formas graves de tuberculose. Atualmente, não há necessidade de repetir a dose em idade escolar.

Para crianças contactantes de casos confirmados de TB, também podem ser oferecidos medicamentos de acordo com a avaliação médica.

Dúvidas? Sugestões? Estejam à vontade para postar nos comentários.

Fontes:

Coleta de lavado gástrico para diagnóstico de tuberculose pulmonar infantil: revisão sistemática Ethel Leonor Noia Maciel; Léia Damasceno de Aguiar BrottoI; Carolina Maia Martins SalesI; Eliana Zandonade; Clemax Couto Sant'Anna

Tuberculose na criança

Sonia Natal

Imagem

http://www.jornaldamulher.org/imagens/julho2010/saude48.gif

Dúvidas? Esclareça aqui!

2010-08-22T10:28:00.000-03:00

Bom dia. Quero destinar esta postagem para esclarecimentos de dúvidas. Na nuvem de marcadores ao lado, há vários tópicos que já foram abordados. Todavia, caso o leitor(a) tenha algum questionamento em específico, aproveite para tentar resolvê-lo aqui. Prometo empenhar-me ao máximo para que possa satisfazer as suas expectativas.

Troquemos nossas experiênicas.

Qual a sua dúvida?

Doutor, meu filho está com gripe faz 3 semanas!

2010-08-21T17:50:00.002-03:00

Isto mesmo. Nos últimos dias, queixas como a do título estiveram dentre as mais frequentes. Muitas crianças tem sido levadas aos serviços de saúde com sintomas como: obstrução nasal, coriza, espirros e muita tosse que tende a ser predominantemente noturna. Geralmente, os pequenos já foram 'medicados' por suas mães ou por balconistas de farmácias de (logicamente) maneira adequada. O inverno traz redução das temperaturas e da umidade relativa do ar o que é primordial para desencadeamento de crises em pessoas com doenças respiratórias atópicas (rinite e asma, por exemplo). No semiárido nordestino, observamos a fumaça resultante das frequentes queimadas como um agravante do quadro.

Mais especificamente no que se refira a asma, tendem mesmo a não cumprir com as orientações médicas evitando - por medo, desconhecimento - o uso de medicações inalatórias (seja por nebulização ou 'bombinha') por acreditarem que estas só devem utilizadas por pacientes em crises graves de falta de ar. Uma falha.

Vamos às orientações:

O quarto da criança deve ser bem arejado e ensolarado;

Colchões e travesseiros de paina e pena são proibidos; usar os de espuma, fibra ou látex, envoltos em vinil ou em capas impermeáveis ao ácaro. O estrado da cama deve ser limpo a cada 15 dias;

Nada de almofadões, tapetes, carpetes ou cortinas. O piso da casa deve ser lavável, nunca varrer. Cortinas, só persianas ou de material que possa ser limpo com pano úmido;

Berços e camas devem não devems er justapostos à parede;

Quarto de dormir não é depósito! Não guardar caixas de papelão. Também estão proibidos bichos de pelúcia, estantes com livros e revistas;

Combater o mofo e a umidade no quarto de dormir;

Nào espanar. use panos úmidos ou aspiradores de pó com filtros especiais;

Evitar animais de pelo e pena. Preferir peixes e tartarugas;

Não use inseticidas e produtos de limpeza com odor forte;

Fumo dentro de casa e/ou do carro não pode;

Roupas, cobertores e lençóis devem ser secados ao sol;

A vida ao ar livre é mais saudável;

Siga rigorosamente as orientações médicas quanto ao uso dos medicamentos.

Será que você faz tudo corretamente?

Fontes:

Imagem: http://www.tanyassunshine.blogspot.com/

Orientações: Consenso Braisileiro de Rinites, 2006.

Aos candidatos à Presidência da República

2010-08-12T00:24:00.001-03:00

Aos candidatos à Presidência da República

A Sociedade Brasileira de Pediatria, entidade representativa dos pediatras que atuam em

todo o território nacional, ciente da responsabilidade que lhe cabe no marco histórico de seu

centenário e no momento em que se desencadeia a sucessão presidencial no País, propõe,

aos candidatos em campanha, o conjunto de medidas a seguir descritas, entendidas como

essenciais ao desenvolvimento sustentável do País posto que fundadas na prioridade dos

cuidados com a infância e adolescência de nossa sociedade.

INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

Prioridade que não quer calar

PROPOSTA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP) PARA O PRÓXIMO GOVERNO DO

BRASIL

I ‐ INTRODUÇÃO

Infância e adolescência nunca foram prioridades para os governos brasileiros. Correspondem,

no entanto, ao ciclo de vida mais importante para a formação da cidadania plena. É o período

em que as originalidades potenciais do ser humano são reveladas com linguagem própria,

dinamismo verdadeiro, independência intelectual e ousadias benfazejas. As evidências

científicas do caráter insubstituível dos cuidados com esta faixa etária são sobejas. Mostram,

com dados irrefutáveis, que a sociedade só terá futuro se entender a infância e a

adolescência com a dimensão que, de fato, possuem. Caso contrário, seguirá mergulhada nas

águas do atraso, na ilusão de um progresso só de aparências, no auto‐engano de uma

pseudo‐evolução social. Com efeito, a base científica sobre a qual devem ser fundamentadas

as políticas públicas não deixa qualquer dúvida. Aponta o investimento prioritário na infância

e na juventude como único caminho seguro para as transformações rápidas que a realidade

social do País está a requerer. É a grande medida inovadora que caberá aos próximos

governos implantar. É por meio dela que será respeitada a lógica do compromisso com as

grandes causas sempre esquecidas, capazes de projetar e realizar, em curto espaço de

tempo, a desejada revolução, sem a qual o Brasil continuará como eterna nação emergente.

Os cuidados com a infância e a juventude são incipientes. Não guardam coerência com os

objetivos de um projeto nacional maior. São desqualificados. Expressam apenas a essência

limitada de indicadores quantitativos. São dispersos. Desencontrados. Diluídos nas inúmeras

instâncias do poder público, sem definição de primazia, desprovidos de estruturas

apropriadas às especificidades de sua natureza singular. Os recursos com tal destinação,

constantes das peças orçamentárias dos governos, são simbólicos. Não fazem parte de uma

política com explicitação de objetivos, estratégias, métodos e prazos de execução.

Pulverizam‐se no vazio do desperdício, na inconsistência de ações que se esgotam em si

mesmas. Não há resultados, somente ações modestas e discursos imodestos. Enquanto isso,

fetos crescem em ambiente uterino desfavorável, crianças nascem e desenvolvem‐se ao

acaso, adolescem na incerteza do futuro, quando não são alvos da violência que os dizima no

presente. Esse, o panorama resultante da insignificância até agora atribuída pela sociedade

brasileira ao período incomparável para a construção sólida do mais valioso patrimônio da

nação, a cidadania plena. A reversão desse equívoco histórico é inadiável. Protelá‐la é

atropelar as chances de um Brasil criativo, inovador, educado, original, independente, sólido,

igualitário, saudável e solidário.

II – JUSTIFICATIVA

Crianças e adolescentes encontram‐se no ciclo da vida humana marcado pelos fenômenos

naturais do crescimento e do desenvolvimento. É a fase da existência do indivíduo em que as

estruturas do organismo aumentam em dimensão, diferenciam‐se, amadurecem

fisiologicamente, compartilham funções que conferem ao corpo humano as características

projetadas pela singularidade de sua carga genética. O êxito desta verdadeira metamorfose

está estreitamente ligado ao suprimento adequado das necessidades biopsicosociais que

demanda, no universo de interações estabelecidas de forma equilibrada com os diversos

componentes do meio ambiente. Os conhecimentos científicos permitem identificar, com

precisão e segurança, o conteúdo de tais necessidades e a forma mais eficiente de atendê‐las.

A neurociência revela as peculiaridades do crescimento cerebral, a complexidade das

conexões de que depende a aquisição normal das funções mentais, pressuposto do

desenvolvimento cognitivo e requisito para o equilíbrio comportamental do novo ser.

Comprova ainda o papel relevante da nutrição em termos quantitativos e qualitativos, além

do caráter decisivo da estimulação sensorial, lúdica e afetiva, indispensável à estruturação da

inteligência evolutiva que vai de embrião a cidadão. A epigenética atesta o cunho

imprescindível do vínculo afetivo mãe‐filho nos primeiros tempos de vida, requisito para a

harmonização peculiar dos genes próprios do novo ser, fenômeno claramente descrito nos

estudos feitos com mamíferos, chave para o desempenho sólido do perfil de cada indivíduo

ao nascer. A demografia ressalta a importância de uma taxa de fertilidade mínima, sem a qual

a sociedade não se renova, enfraquece, perde a perspectiva de desenvolvimento, entra em

decadência. Conclui que uma taxa de fertilidade inferior a 2,1 expõe ao risco de inviabilidade

econômica em médio prazo. Ora, o Brasil assiste a declínio vertiginoso da fertilidade de sua

população. Atingiu o nível de 1,8. Taxa inferior à de 2,2 atingida pela França, para que se

tenha idéia clara do estado de alerta que deve ser reconhecido, sob pena de se pagar o preço

da decomposição econômica subjacente a esse indicador. Trabalhos científicos no âmbito da

economia, realizados pelo prêmio Nobel James Heckman, demonstram que o melhor

investimento econômico para garantir o avanço irreversível de uma sociedade é aquele que

se faz em educação e saúde na primeira infância. É o que assegura maior retorno em termos

econômicos, sem falar da qualificação progressiva que propicia para a vida das novas

gerações. No Brasil, Rui Barbosa já havia percebido a certeza de resultados deste

investimento. Por isso, formulou, em 1882, o primeiro projeto de educação infantil de que se

tem notícia no País. Para justificá‐lo chegou a afirmar que se não fosse feito investimento

prioritário nessa iniciativa, a sociedade brasileira não teria futuro. No entanto, 128 anos após,

apenas 14% da população na faixa etária de 0 a 6 anos tem acesso à educação infantil. Um

atraso inegável. Um desafio gigantesco a ser enfrentado. Na era pós‐industrial que se delineia

no horizonte da civilização, a geração da riqueza que sustenta a sociedade humana passa a

depender primordialmente da produção de conhecimentos. É a nova característica assumida

pela evolução da espécie que ingressa no terceiro milênio. A riqueza decorrerá cada vez

menos da linha de montagem, a engrenagem industrial que preponderou durante todo o

ativo capítulo da sociedade industrial. Doravante prevalecerá a produção de conhecimentos.

As sociedades que assumirem tal aptidão estarão à frente do novo processo gerador de

riqueza. Para fazê‐lo, dois componentes são essenciais. Um deles é o desenvolvimento de

energia renovável. O outro é a fonte de inteligência renovável. Ora, a única fonte de

inteligência renovável, requisito para a produção de conhecimento e geração de riqueza nos

tempos pós‐industriais, é a criança, cujo cérebro traz originalidades e inovações potenciais

ilimitadas que se sucedem ininterruptamente. Assim, fica bem evidente o valor econômico da

criança no milênio que se inicia. Sem viabilizá‐lo, a sociedade não ingressará na nova era.

Estará ultrapassada. Não passará da condição de consumidora dos conhecimentos produzidos

por aquelas que souberam identificar o valor da criança e a prioridade de investir nesta fonte

de inteligência renovável. Assim, infância e adolescência bem cuidadas são os pré‐requisitos

inegociáveis para o desenvolvimento que se espera da nação brasileira. A valorização dos

cuidadores desta preciosa reserva não pode mais ser descuidada. Os argumentos são

irrecusáveis. As evidências científicas, inquestionáveis. Uma questão de escolha. Uma opção

que se coloca ao País com a força da lógica que transcende a visão imediatista e

conservadora, largamente superada pelos fatos.

III ‐ PROPOSTAS

1. Inclusão, no texto constitucional, de artigo que estabeleça a prioridade atribuída à

infância e à adolescência

Tratando‐se de constituição cidadã, como a designou Ulysses Guimarães, e

considerando que os cuidados com a infância e a adolescência são a pré‐condição da

cidadania, nada mais coerente do que consignar, entre os artigos que a compõem, a

declaração de que tal ciclo de vida deve ser prioritário tanto para as políticas públicas

quanto para as políticas de Estado. Mais do que estar inserido no texto constitucional,

o que se espera é que, ao ser incorporado ao documento maior da ordem social

brasileira, o compromisso com esta causa difunda‐se, como preceito superior

irretocável, para todas as instâncias jurídicas e administrativas do País, erigindo‐se

como marco referencial a orientar o próprio comportamento da sociedade. A

prioridade da infância e adolescência no que concerne aos investimentos de recursos

públicos é explícita no Estatuto da Criança e do Adolescente. O Estatuto é, porém, um

diploma legal infraconstitucional. Não tem a força persuasiva da Constituição. Alguém

já disse que lugar de criança e adolescente é no orçamento. Mas, para que venham a

ser respeitados à altura do mérito que possuem, o seu verdadeiro lugar deve ser na

Constituição.

2. Criação do Ministério da Infância e Adolescência

Ademais de se afirmar, no texto constitucional, a prioridade da infância e da

adolescência, sua presença ativa nos lugares e momentos de decisões governamentais

precisa ser realidade. Vários ministérios trabalham com rubricas orçamentárias

referentes a este grupo populacional. Não há, contudo, a mínima integração de

esforços voltados à propositura de uma política nacional que destaque as estratégias

comprometidas com a promoção e proteção das virtudes de um ciclo de vida decisivo

para o progresso da sociedade. Criança e adolescente aparecem nas estruturas de

governo. Não têm, porém, voz nem voto nas deliberações das instâncias decisórias do

País. Daí a inexistência de políticas públicas consistentes que dêem primazia à maior

de todas as prioridades para o fortalecimento permanente da nação. A criação do

Ministério da Infância e da Adolescência é providência capaz de promover esta faixa

etária, situando‐a no nível de importância que precisa ter nas ações de governo. A

iniciativa permitirá integrar as atividades interministeriais pertinentes e manter

presente, na estrutura orgânica do governo federal, o engajamento com a causa

prioritária a ser representada pela instância ministerial criada.

3. Garantia universal de acesso aos cuidados com a saúde do feto, criança e

adolescente, prestados por profissionais especializados neste mister, com

remuneração diferenciada

Os cuidados com a saúde do feto, criança e adolescente configuram a estratégia

principal para que se alcance a meta de uma sociedade saudável, qualificada e

construtiva. Sem ela, avoluma‐se a nau sem rumo, a coletividade sem substância vital.

Para tanto, os cuidados não podem ser meramente quantitativos. Deve prevalecer a

qualidade, sob pena de não se assegurar a crianças e adolescentes os direitos que lhe

são inalienáveis. Os cuidadores desta faixa etária hão de ser profissionais bem

formados, especialistas diferenciados no provimento da atenção à saúde da infância e

da adolescência. Delegar esta tarefa a profissionais desprovidos de formação

especializada é desrespeitar a complexidade do ciclo de vida que conduz à cidadania

saudável. É fazer de conta que se está cuidando de uma prioridade cientificamente

embasada. Os governos precisam assegurar aos pobres o mesmo padrão de cuidados

que permitem aos ricos. Para atrair os profissionais qualificados na atenção a esse

grupo populacional, a remuneração oferecida tem de ser diferenciada, competitiva. O

padrão mínimo deve ser o salário médio dos médicos do PSF.

4. Contratação obrigatória de pelo menos um pediatra em cada Núcleo de Apoio ao

PSF, remunerado com salário igual ao do médico de família

A estratégia do PSF é uma realidade expressiva do SUS. Atende a princípios

conceitualmente respeitáveis, embora o modelo real não os reproduza na intensidade

e abrangência desejadas. Além disso, a rigidez adotada na composição das equipes de

profissionais contraria o direito da população à qualidade do atendimento. De fato,

infância e adolescência estão fora da configuração da estratégia. As especificidades do

ciclo de vida marcado pelos fenômenos do crescimento e do desenvolvimento são

subestimadas na concepção do PSF. Tanto é verdade que os gestores da estratégia

não buscam atendimento para seus filhos nas equipes do Programa. Procuram

especialistas no setor privado. Eles sabem da competência limitada com que o PSF

atende crianças e adolescentes. Mais recentemente foram criados pelo Ministério da

Saúde os Núcleos de Apoio à Saúde da Família, os NASFs. Representam a tentativa de

melhorar a qualidade da atenção à saúde das famílias. São constituídos por

profissionais dotados de formação especializada, capazes de dar retaguarda

competente às equipes do PSF. A idéia é correta, mas sua implantação é viciada. Não

inclui obrigatoriamente o especialista em saúde da criança e do adolescente, o

pediatra. Por isso, coerente com a prioridade dos cuidados qualificados para a infância

e a adolescência o novo governo deverá tornar obrigatória a contração de pelo menos

um pediatra em cada Nasf criado nos municípios do país. É a maneira de propiciar um

mínimo de qualidade à assistência do PSF a crianças e adolescentes.

5. Universalização do direito à imunização a todas as crianças e adolescentes

No Brasil há duas populações de crianças e adolescentes. Uma delas plenamente

imunizada e a outra apenas parcialmente. A primeira é constituída de filhos de

famílias cuja renda permite vaciná‐los não apenas com as vacinas constantes do

calendário oficial do Ministério da Saúde, mas também com várias outras que são

disponibilizadas unicamente no setor privado. A segunda, majoritária, representada

por filhos de famílias de baixa renda, cuja imunização fica limitada às vacinas

fornecidas pela rede pública de saúde. Como não há, no caso das vacinas, a opção

equivalente à dos medicamentos genéricos ou à dos similares, a desigualdade é

inaceitável. Mormente se considerados os riscos de adoecimento grave a que ficam

expostas as crianças e adolescentes do segundo grupo. O poder judiciário tem

decidido, em ações individuais, que o Estado não pode ser responsável pela

desigualdade mencionada, seja porque a igualdade de direitos é cláusula pétrea da

Constituição, seja porque a saúde é direito do cidadão e dever do Estado. Tornaramse

freqüentes as sentenças judiciais obrigando o setor público a garantir aos usuários

menos favorecidos o acesso às vacinas que não constam do calendário oficial do

Ministério da Saúde. Esta posição do poder judiciário precisa ser convertida em

instrumento legal que universalize o direito de acesso a todas as vacinas aprovadas

pela Anvisa e comercializadas no País. Se o Estado não dispuser de recursos para fazêlo,

não poderá liberar a comercialização do novo produto, privilegiando as famílias

capazes de adquiri‐lo para seus filhos e excluindo de tal benefício crianças e

adolescentes das classes pobres.

6. Construção de Hospitais Infantis em pontos estratégicos de todo o território

nacional

A assistência médica à infância e à adolescência requer qualidade e especificidade em

todos os níveis nos quais se organiza. Isto significa o atendimento por pediatra

devidamente certificado, concepção arquitetônica condizente com as características

do grupo populacional, equipamento apropriado à faixa etária, ambiente lúdico que

reduza os efeitos psicossomáticos da hospitalização, equipe multidisciplinar dotada da

devida qualificação para cuidar de crianças e adolescentes. O SUS precisa avançar na

diferenciação do atendimento pediátrico. A rede hospitalar e as unidades de saúde

não atendem, na sua maioria, aos requisitos citados. Continuam na antiga concepção

da criança como mera miniatura do adulto. Urge mudar essa realidade. Hospitais

pediátricos de qualidade plena devem ser projetados e construídos estrategicamente

em todo o território nacional e entrar em funcionamento na lógica de cuidados

fundamentados na promoção, proteção e recuperação do crescimento e

desenvolvimento de crianças e adolescentes.

7. Credenciamento de pediatras em consultórios para atendimento da população do

SUS

O antigo INAMPS credenciava médicos em consultório para atendimento dos usuários

do sistema público e os remunerava segundo critérios referenciais ajustados para a

época. Os resultados da estratégia foram positivos. Ampliavam o acesso e garantiam

qualidade na assistência médica do sistema público. O sistema público do Canadá

fundamenta a extensão de sua capacidade operacional em modelo semelhante. No

caso do Brasil, o SUS deveria credenciar pediatras em consultório para as áreas de

maior demanda. A remuneração da consulta seguiria padrões da Saúde Suplementar.

A adoção desta medida contribuiria, por certo, para atrair mais opções de médicos

recém‐formados para a pediatria e estaria trazendo de volta, ao setor público, o

cenário perdido de um atendimento em que a relação médico‐paciente personalizada

ressurgiria fortalecida, com todos os benefícios que dela se desdobram para as duas

partes envolvidas. Além disso, ampliar‐se‐ia rapidamente o acesso das populações

menos favorecidas ao atendimento pediátrico qualificado a que têm direito,

praticamente sem ônus para o SUS em termos de investimentos em rede física e

manutenção.

8. Inclusão oficial, na sistemática do SUS e da Saúde Suplementar, do atendimento de

puericultura, realizado por especialista em pediatria, segundo calendário

oficialmente definido pelo MS.

O SUS só retomará a qualidade perdida quando o atendimento médico for menos

tecnológico e mais humanista. Quando voltar a ser mais clínico e menos

intervencionista. Tal percepção ganha corpo nos sistemas de saúde de vários países. A

relação custo/benefício do atual modelo tornou‐se insustentável. A pediatria

brasileira é a especialidade médica menos desconstruída pelo rolo compressor da

tecnologia acima de qualquer princípio. Manteve‐se inteira. O componente forte da

doutrina pediátrica inspira‐se na puericultura, um atendimento de crianças e

adolescentes desencadeado não por intercorrências nosológicas eventuais, mas

segundo calendário de consultas para acompanhamento dos parâmetros

biopsicossociais do crescimento e desenvolvimento, incluindo ações preventivas e

educativas capazes de evitar os agravos à saúde e suas repercussões desfavoráveis

sobre o ciclo de vida da infância e da adolescência. O SUS precisa desenvolver a

estratégia da puericultura nas ações de saúde destinadas a esse grupo populacional.

Não o atendimento de puericultura delegado a qualquer profissional, mas ao médico

especializado em pediatria, conhecedor da complexidade do fenômeno do

crescimento e desenvolvimento, prioridade que deveria nortear as políticas públicas

de saúde no País. Da mesma forma, à Saúde Suplementar cumpre incluir o

atendimento pediátrico de puericultura entre suas prioridades, perspectiva que se

configura nos entendimentos já desencadeados entre a SBP e a ANS. A sociedade

brasileira tem ciência da importância dessa modalidade de atendimento pediátrico,

que reivindica com clareza. Pesquisa realizada em 2006 pelo Instituto Datafolha,

ouvindo mães de todos os estratos socioeconômicos das capitais dos estados,

constatou que quase 70% delas querem levar seus filhos ao pediatra quando estejam

sadios, não quando estejam doentes. Mais ainda, 97% entendem que o pediatra é o

profissional mais habilitado para cuidar de seus filhos.

9. Aprovação e implantação do Programa Nacional de Educação Infantil

O Brasil tem de recuperar o tempo perdido no que concerne à educação infantil. É a

prioridade que não quer calar, porque não acolhida até hoje. Se os governos não

entenderem o valor deste investimento, a sociedade caminhará inexoravelmente para

o retrocesso. A economia perderá fôlego, o atraso social aprofundará, a

independência não se sustentará, a cidadania entrará em franco declínio. Projeto de

lei de autoria da SBP em parceria com a senadora Patrícia Saboya, que tramita no

Senado desde 2007, cria o Programa Nacional de Educação Infantil, PRONEI, destinado

a expandir rapidamente a rede de creches e pré‐escolas de qualidade, em tempo

integral, preferencialmente para as populações carentes de todos os municípios. Os

recursos para tal fim serão oriundos do FGTS, que ficará autorizado pela lei a financiar

a construção das novas unidades, seja para os municípios, seja para entidades

privadas sem fins lucrativos, visando o envolvimento da sociedade civil na nobre

missão. A operacionalização das unidades de educação infantil construídas seguirá o

modelo do contrato de gestão, devidamente adaptado às distintas regiões do País. Os

recursos para esta finalidade serão oriundos do Fundeb. As normas de

funcionamento, controle e avaliação das unidades do PRONEI terão por referência a

regulamentação pertinente definida pelo MEC. O próximo governo tem diante de si a

perspectiva de fazer aprovar e implantar o citado projeto, assegurando um enorme

salto rumo à valorização da primeira infância, único investimento comprovadamente

eficaz para transformar a realidade social do País.

10. Extensão do benefício fiscal da Empresa Cidadã a todas as micro e pequenas

empresas para a expansão esperada da licença‐maternidade de 6 meses.

A SBP é autora, em parceria com a senadora Patrícia Saboya e a OAB, da lei que

prorroga para 6 meses a duração da licença‐maternidade e cria a categoria de

empresa‐cidadã para as empresas que concederem os dois meses suplementares de

licença‐maternidade às suas trabalhadoras. Em troca, os empresários terão direito a

benefício fiscal por meio da dedução integral da despesa correspondente na sua

declaração de renda. A lei, aprovada pelo Congresso Nacional e foi sancionada pelo

presidente Lula em setembro de 2008, aplica‐se às mães adotantes e autoriza o

Governo Federal a estender o benefício às servidoras públicas federais. Antes mesmo

da sanção presidencial, a maioria dos governos estaduais, grande número de

municípios e muitas empresas privadas sensibilizaram‐se pelos argumentos que

sustentavam o projeto e estenderam a licença‐maternidade de 6 meses às suas

funcionárias públicas estaduais, municipais e trabalhadoras. Quando da sanção

presidencial, por razões menores de natureza econômica, as trabalhadoras das micro

e pequenas empresas foram excluídas do benefício em virtude de veto presidencial ao

artigo que tratava dessas empresas. O equívoco resultou numa desigualdade de

direitos que urge corrigir. Afastou mais da metade das mulheres trabalhadoras do País

de um direito que ficou restrito àquelas que trabalham nas médias e grandes

empresas. O próximo governo pode resolver, com relativa presteza e facilidade, a

assimetria de direitos gerada pelo mencionado veto presidencial. Depende somente

de decisão política. Os argumentos para justificar a decisão não faltam. O custo

econômico é incomparavelmente menor que o benefício resultante. Além do mais,

não se pode esquecer que a nova lei reconhece, antes de tudo, o direito da criança à

qualidade dos cuidados com que deve ser acolhido nos primeiros tempos de sua

existência.

11. Tornar obrigatório o ensino fundamental de qualidade e em tempo integral

A carga horária do ensino fundamental no Brasil é uma das menores entre os países

da América Latina. Fica difícil conceber uma educação de qualidade que não disponha

do tempo necessário para ser realizada. As avaliações de desempenho dos alunos

brasileiros, comparadas às de outros países, são decepcionantes. Demonstram a

precariedade da Educação que lhes é proporcionada pelo Estado. Além da baixa

qualidade do magistério, a insuficiência da carga horária é um inegável fator de

desqualificação dessa atividade essencial ao desenvolvimento do País. A rede física

das escolas públicas é incompatível com as condições materiais mínimas de que

depende a educação de qualidade. Impõe‐se projeto urgente de adequação do

equipamento arquitetônico da rede pública de educação fundamental a fim de que se

possa recuperar a estrutura elementar que o ensino qualificado pressupõe. A

viabilização do tempo integral obrigatório abre a perspectiva de programa de ensino

ampliado no conteúdo, dinamizado na prática e envolvente nas atividades coletivas.

Como educação e saúde andam juntas, há que se integrar à estrutura do ensino

fundamental um programa de promoção da saúde dos alunos, despertando‐os para a

cultura do auto‐cuidado e da prevenção dos riscos que os tornam mais vulneráveis a

agravos próprios da faixa etária respectiva. Se o País continuar a buscar apenas a

melhora dos indicadores quantitativos na educação, o prognóstico será cada vez mais

sombrio para o futuro da sociedade. Se próximo governo investir na obrigatoriedade

do ensino fundamental de qualidade e em tempo integral, com a consistência e a

celeridade que se fazem prementes, o País poderá retomar o rumo do

desenvolvimento sustentável a que a população faz jus. Não falta alternativa. A SBP

elaborou projeto de lei nesse sentido, em parceria com a senadora patrícia Saboya. O

projeto tramita no Senado Federal.

12. Criação de carreira federal do magistério

Nenhuma medida visando à melhoria da educação no País é mais importante do que o

investimento na qualificação e valorização do magistério como atividade profissional

prioritária. Esta é uma grave lacuna no cenário nacional. Estudos feitos em 2006 nos

Estados Unidos por Kati Haycock apontam para a qualidade do professor como o

único fator que faz a diferença nos resultados do ensino. Tamanho da sala de aula,

número de alunos por sala, método de ensino adotado pela escola, modelos de livros

didáticos e utilização de tecnologia pelos alunos são variáveis que não contaram para

a qualidade do desempenho estudantil, quando comparadas à qualidade do

professor. Embora a conclusão de estudos semelhantes seja a comprovação do óbvio,

os governantes não têm respeitado na devida conta a missão do magistério no Brasil.

Chegou a hora de se criar a carreira federal do magistério como estratégia para atrair

cérebros docentes comprometidos com a grandeza de um exercício profissional tão

decisivo para a evolução do País. Investir continuamente na sua capacitação, oferecerlhes

as condições de trabalho adequadas e remunerá‐los à altura do valor que

possuem, inspirando‐se na referência do poder judiciário, que sabe valorizar seus

quadros profissionais.

13. Incluir no horário nobre da TV mensagens educativas regulares, com grande

destaque, visando à prevenção do uso de bebidas alcoólicas e drogas ilícitas

O uso abusivo de bebidas alcoólicas e a droga‐adição são dois desvios

comportamentais a envolver, de forma expansiva, a população de adolescentes

brasileiros. Não há políticas públicas educativas visando reduzir o poder de expansão

de tais desvios, nem rede de serviços qualificados para cuidar das suas vítimas. Os

meios de comunicação, principalmente a TV, só fazem promover a divulgação dos

crimes e tragédias deles decorrentes. A droga ilícita está presente nos noticiários de

todos os canais de TV, todos os dias. Não há, contudo, nenhum momento, nenhuma

programação destinada a informar adequadamente a sociedade brasileira sobre o

consumo de drogas ilícitas e bebidas alcoólicas, seu impacto sobre a saúde das

pessoas, os transtornos orgânicos que podem causar, as sequelas que deixam, e

tantos outros itens correlacionados ao problema. A mídia televisiva só mostra o que

dá audiência, isto é, episódios desdobrados em ações policiais, com imagens

chocantes. Não tem compromisso com programação educativa sobre o tema, o que

deveria ser feito em horário nobre, com regularidade, envolvendo profissionais que

dominam o assunto em suas múltiplas implicações. Como faz com assuntos de

natureza econômica, que não saem de suas programações. O próximo governo

contribuiria muito para diminuir a prevalência dos desvios comportamentais referidos

se propuser legislação que incentive os meios de comunicação a incluir

prioritariamente o tema em sua programação regular, a partir de conteúdos sugeridos

pelos centros universitários com maior experiência e por entidades médico científicas.

14 – Regulamentar, para todos os meios de comunicação, o uso de imagens e falas

de crianças veiculadas em materiais de propaganda de produtos e serviços

comercializados no País.

Não é eticamente defensável qualquer propaganda que recorra ao uso de imagem do

indivíduo que ainda não atingiu a maturidade neuropsicoafetiva. Esta prática viola os

princípios da respeitabilidade, da independência decisória e da capacidade crítica,

pressupostos da autonomia intelectual. No Brasil, o mundo dos negócios tem

ignorado tal limitação. Quer forçar, a qualquer preço, a criação de mercado para a

faixa etária infanto‐juvenil no País. Não mede consequências. O que importa é

modelar o comportamento consumista das novas gerações, desde a vida intra‐uterina.

Trata a criança como miniatura do adulto e o adolescente como protótipo do

consumidor acrítico. As empresas precisam acatar as restrições de marketing que

emanam dos preceitos éticos inegociáveis. O respeito à infância e à adolescência é o

limite natural que cabe sustentar para conter as investidas inescrupulosas que muitas

empresas fazem no sentido de contaminar, com seus produtos e serviços, a mente do

ser humano em formação. O próximo governo, assumindo a prioridade dos cuidados

com a população nesta faixa etária, terá o reconhecimento da sociedade na medida

em que interferir favoravelmente aos direitos de seus filhos, flagrantemente lesados

pela propaganda comercial que se vale de suas imagens.

15 – Parceria com a Sociedade Brasileira de Pediatria

A SBP tem história de luta pelos direitos da infância e adolescência do País. Dado o

elevado grau de consciência social dos pediatras brasileiros, a entidade nacional que

os representa tem contribuído sempre com as políticas públicas no intuito de

temperá‐las com a experiência de quem trabalha diretamente na realidade de saúde

de crianças e adolescentes e trazer a visão crítica de uma instituição que ultrapassou a

fronteira da natureza médico científica com que foi criada para se projetar como uma

das entidades da sociedade civil mais ativa no cenário composto pelos reais interesses

da cidadania em formação. O próximo governo conta com a parceria potencial da SBP,

disposta a se engajar profundamente na implantação das medidas que fazem parte da

presente proposta. O lastro histórico centenário da entidade é credencial

incomparável que a habilita a participar ativamente junto ao futuro governo,

mobilizando a adesão da pediatria brasileira, sempre pronta a empenhar a energia

construtiva que a caracteriza em prol das causas maiores que a unificam em todo o

território nacional.

Rio de Janeiro, 27 de julho de 2010

Eduardo da Silva Vaz

Presidente

Meu filho já passou dos 2 anos e ainda fa cocô na roupa!

2010-08-06T13:27:00.000-03:00

Crianças que apresentam episódios em que se notam, nas suas roupas íntimas, presença de fezes.

Pode acontecer de maneira voluntária ou não, com odor bastante desagradável. Em alguns pequenos, sequer houve controle esfincteriano prévio, o que acontece normalmente até os dois anos. Com outros, acontece uma regressão no controle adquirido voltando a eliminar fezes nas roupas íntimas, como faziam quando eram mais novinhos.

Crianças com este problema devem ser levadas para consulta com pediatra, para que este, através de anamnese e exame físico detalhados, defina se a causa é orgânica ou emocional. Exames complementares poderão ser solicitados, se necessário.

Orientações valiosas:

Crianças com temperamento dispersivo, ao se distrairem em atividades de grande interesse (vídeo game, computador...), podem ignorar o reflexo da evacuação tentando adiá-la favorecendo ao escape das fezes.

Crianças constipadas, pelo ressecamento das fezes, apresentam evacuações dolorosas, passando a apresentar temor das defecações. Pelo medo, a criança realiza retenção fecal até extrapolar um limite em que esta não é mais possível, ocorrendo o escape.

Crianças que foram forçadas a controlar suas evacuações podem apresentar retenção fecal e subsequente escape.

Ansiedade: escolarização, nascimento de irmão, retorno da mãe ao trabalho... São situações que podem causar encoprese. Atentar para a possibilidade de abuso sexual!

Nas crianças constipadas, deve-se evitar o uso de supositórios, salvo se não houver outra alternativa.

Geralmente, há necessidade de suporte psicológico para paciente e família.

Qual o momento certo para retirar as fraldas?

2010-08-02T11:19:00.002-03:00

Pontos importantes:

O início do treinamento da criança para retirada das fraldas deve acontecer entre 18 e 24 meses, pois nesta idade, o sistema nervoso já se encontra num grau de maturidade apropriado para este contexto. Ressalte-se que outro fator a ser respeitado é o grau de envolvimento entre a criança e quem vai treiná-la.

O controle dos esfíncteres se dá na seguinte sequência: anal noturno, anal diurno, vesical (xixi) diurno e depois, vesical noturno.

Para uma evacuação tranquila, a criança tem que se sentir segura (garantir que não tenha medo de cair no vaso) e confortável (pés apoiados). Neste sentido, são de grande valia dispositivos como o penico, troninho e redutor de assento, quando do uso do vaso sanitário.

Treinamento da criança antes da idade recomendada, não é vantajoso, pelo contrário, pode trazer consequências futuras ruins como constipação intestinal e encoprese (presença de fezes nas roupas íntimas).

Independência e segurança são os benefícios obtidos pelos pequenos aos atingirem o controle esfincteriano.

Por que meu fiho chora?

2010-07-31T09:34:00.000-03:00

O choro é a maneira que a criança pequena (recém-nascida, lactente) utiliza para se comunicar, uma vez que ainda não aprendeu a falar. Mas, qual o motivo do choro? São muitas as possibilidades e, quanto menor a idade, mais difícil é determinar a causa do pranto podendo gerar ansiedade nos pais que falham nas suas tentativas em fazer com que a criança pare de chorar, culminado na persistência da situação. Sede, fome, frio, calor, necessidade de atenção, raiva, dor e diversos outros incômodos podem ser a razão do choro.

Nos primeiros meses de vida, as crianças geralmente choram em consequência de estímulos fisiológicos e ambientais. Já com as mais grandinhas observam-se fatores emocionais com maior frequencia e, já aos 3 meses, esses pequenos seres começam a perceber que chorar faz com que suas necessidades sejam atendidas, ficando de certa maneira, condicionadas.

Todavia, o choro pode ser um dos sinais, ou o único sinal de uma doença oculta. Principais causas: infecções, traumas (físicos) e cólicas. Também pode ser observado em consequência de reações vacinais (DPT), ao medicamentos, problemas oculares (úlcera de córnea, corpo estranho, glaucoma), doenças neurológicas, arritmias cardíacas, problemas metabólicos, leucemia, constipação intestinal, ingestão de corpos estranhos, abuso físico, sexual e negligência, fraturas e reflexo gastroesofágico.

Sendo assim, nem sempre é fácil saber qual é a causa do choro mesmo para o pediatra durante a consulta, determinando em algumas raras ocasiões, necessidade de permanência em observação hospitalar para esclarecimento do caso.

Será que seu filho ouve bem?

2010-07-29T09:44:00.000-03:00

Logo no primeiros dias de vida do seu bebê, a audição pode ser examinada através do "Teste da Orelhinha", possibilitando detecção precoce de problemas auditivos.

Para adequado desenvolvimento da fala, é necessário que seu filho ouça perfeitamente bem. Patologias auditivas, se detectadas em tempo hábil, podem ser satisfatoriamente tratadas, permitindo que a criança apresente evolução normal da sua linguagem.

E como é feito este teste?

O exame é feito com a criança em sono tranquilo, não induzido por medicamentos. Não há quaisquer incômodos: dor, deconforto, etc..

Permite detectar a presença de deficiência auditiva, sendo realizado encaminhamento para otorrinolaringologista.

Doutor, meu filho não come!

2010-07-28T09:54:00.001-03:00

Uma queixa bastante comum nos ambulatórios de pediatria é: Doutor, meu filho não come! Geralmente são crianças pré-escolares ou em início de idade escolar demonstrando normalidade quanto aos aspectos nutricionais (peso, estatura e índice de massa corporal p. ex.)

Esses pequeninos, frequentemente apresentam grande relutância a ingerir determinados alimentos. Infelizmente, não são incomuns situações em que as mães, tomadas por intensa angústia, culminam por forçar a alimentação da criança e/ou substituir alimentos por guloseimas ou leite adicionado a achocolatados ou engrossantes.

Orientações úteis:

. Normalmente, as necessidades nutricionais quantitativas de pré-escolares e escolares são menores quando comparadas as dos lactentes, pois o crescimento naturalmente diminui seu ritmo. Daí ser normal, o apetite de uma criança apresentar diminuição quando esta fica mais grandinha.

. Não se deve forçar alimentação. Refeição deve ser momento de harmonia, não uma guerra.

. Oferecer alimentos em quantidades adequadas. O estômago de uma criança comporta menos comida se comparado aos de adolescentes e adultos.

. O apetite apresenta variações. Dias, mais intenso, dias, reduzido.

. As refeições, para esta faixa etária, tem que ter horários fixos e duração pré-estabelecida.

. Líquidos durante as refeições em quantidades reduzidas, não substituir sucos naturais pelos artificiais ou por refrigerantes.

. Não ameaçar ou castigar, caso a criança não aceite determinados alimentos.

. Doces e guloseimas até podem ser utilizados, mas como sobremesa. Nunca, sobre a mesa, como alternativa à refeição principal.

O que um adolescente deve comer

2010-07-27T10:31:00.003-03:00

Na adolescência, as necessidades nutricionais são influenciadas simultaneamente

pelos eventos da puberdade e pelo estirão do crescimento. Entretanto, especialmente

nesta fase de desenvolvimento, a escolha dos alimentos será potencialmente determinada

por fatores psicológicos, sócio-econômicos e culturais que irão interferir diretamente

na formação dos hábitos alimentares.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, a adolescência é o período da vida que

inicia-se aos 10 anos de idade e prolonga-se até os 20 anos (exclusive), apresentando

neste percurso intensas transformações físicas, psicológicas e comportamentais. A puberdade

inicia-se com o aparecimento dos caracteres sexuais secundários e termina

quando cessa o crescimento somático. Ao longo desse período coexiste elevado ritmo

de crescimento e fenômenos maturativos importantes que afetam o tamanho, a forma

e a composição do organismo. Há maior demanda de substâncias nutritivas, interferindo

na ingestão alimentar e aumentando as necessidades de nutrientes específicos.

Cinco eventos têm influência direta sobre o equilíbrio nutritivo:

– Início da transformação puberal

– Aceleração do crescimento longitudinal

– Aumento da massa corporal

– Modificação da composição corporal

– Variações individuais quanto a atividade física

Durante este período ocorrem modificações corporais importantes que resultam no

aumento da massa magra, alterações na quantidade e distribuição da gordura e aumento

de órgãos e sistemas.

Embora adolescentes masculinos e femininos ganhem peso de maneira significativa,

existe uma grande diferença entre os sexos com relação à época, à velocidade, à composição

e à distribuição de seus tecidos corporais. Os meninos tendem a ganhar mais peso

e seu crescimento ósseo continua por um período maior que o das meninas. As meninas

relativamente aumentam mais a gordura corporal e os meninos a massa muscular. Comparando

o crescimento da massa magra (MM) com a massa gorda (MG) observa-se sensível

diferença entre os gêneros. Nos meninos o invumento MM e do esqueleto é muito mais

evidente 1.

No período entre 10 e 20 anos o menino aumenta sua MM em média 35kg, enquanto

nas meninas o aumento é em torno de 18kg.

Levando-se em conta que cabe a MM a parte metabólica ativa e que alguns nutrientes

como o nitrogênio, o cálcio e o ferro encontram-se principalmente na MM, a diferença

entre os gêneros, durante a fase do estirão onde há aumento da MM, resultará em

diferenças importantes sobre as necessidades nutricionais na adolescência, que serão

maiores para os meninos 1.

Em média a massa gorda, aos 10 anos de idade, é de 13,7% nos meninos e 19,4% nas

meninas 2.

Em ambos os gêneros, a puberdade é caracterizada pelo aumento substancial tanto

no tamanho como no número total dos adipócitos e por mudança centrípeta na distribuição

de gordura que ocorre de forma acentuada nos meninos. Em termos de percentual

de gordura, os meninos atingem o pico no início da adolescência e mostram diminuição

durante o crescimento rápido (estirão pubertário); as meninas, após diminuição inicial,

evidenciam um crescimento constante no percentual de gordura até os 18 anos de

idade. Nesta idade os meninos e meninas atingem um percentual de gordura corporal

total de 18% e 25%, respectivamente 3.

Nesse período ocorre também aumento da densidade mineral óssea, alcançando

pico no final da adolescência, evoluindo

gradativamente até a idade de adulto jovem 4.

A adolescência, caracterizada como uma fase fundamentalmente anabólica e de intensas

modificações estruturais, também apresenta outras características muito importantes

como a crescente independência física, emocional e ideológica, as alterações psicológicas,

a busca de autonomia, a definição da própria identidade, a grande influência de amigos,

aumento das demandas escolares e de trabalho, maior intensidade de pressões psico-sociais,

modificação das preferências alimentares, rebeldia contra os padrões familiares. Essas

características tornam os adolescentes vulneráveis à ocorrência de distúrbios nutricionais.

A nutrição tem papel crítico no desenvolvimento do adolescente e o consumo de dieta

inadequada pode influir desfavoravelmente sobre o crescimento somático e maturação 1.

Outro fator que influi decisivamente sobre as necessidades nutricionais durante a

adolescência é a realização de exercício físico, que varia sobretudo, em função do

gênero e do momento em que ocorre o estirão puberal 5.

Os atletas de competição e a gestante adolescente apresentam exigências nutricionais

ainda mais específicas e merecem considerações especiais com orientações individualizadas.

Necessidades Nutricionais

Energia

As necessidades energéticas estão aumentadas e guardam estreita relação com a

velocidade de crescimento e atividade física. Os requerimentos energéticos aumentam

de acordo com a velocidade de crescimento estatural, o que permite afirmar que os

incrementos de estatura refletem melhor o período de crescimento 6.

As diferenças entre o sexo masculino e o feminino, evidentes no início da puberdade,

acentuam-se ao longo da adolescência e estão de acordo com a atividade física,

segundo Dietary References Intakes for Energy (DRI), 20027.

Proteínas

O rápido crescimento da MM durante o estirão pubertário exige elevada oferta

protéica, influenciada por fatores tais como a velocidade de crescimento, o estado

nutricional prévio, a qualidade protéica da dieta e a oferta energética.

Segundo a DRI 2002, uma dieta para atender esse período de

rápido crescimento pode requerer cerca de 10-14% da ingestão total de energia em

proteína de alta qualidade 7.

Vitaminas

As vitaminas hidrossolúveis, como a tiamina, niacina e riboflavina, cumprem relevantes

funções no metabolismo energético, sendo assim importante que as recomendações

sobre sua ingestão tenham como base a ingestão energética.

Em relação às recomendações, deve-se levar em conta que as necessidades de tiamina

aumentam com o consumo de grandes doses de açúcares refinados, padrão alimentar

comum na adolescência 1.

Alguns adolescentes, principalmente os fumantes e as adolescentes que utilizam

contraceptivos orais, podem apresentar deficiência de vitamina C.

As necessidades de vitamina B12 são também elevadas e o risco de carência é

especialmente alto nos casos de dietas radicais ou vegetarianos exclusivos.

O ácido fólico é importante durante os períodos de grande replicação celular e

crescimento. É importante salientar que de acordo com as DRIs houve aumento nas

recomendações de folato para adolescentes na idade reprodutiva, tanto para o sexo

feminino quanto para o masculino, 300-400μg/dia 8.

Entre as vitaminas lipossolúveis as necessidades de vitamina A aumentam consideravelmente

nos períodos de crescimento acelerado.

A vitamina D está envolvida no metabolismo do cálcio, fósforo e na mineralização

óssea sendo necessário até 10 μg no período de maior velocidade do crescimento

ósseo.

As necessidades de vitaminas durante a adolescência são baseadas nas recomendações

das DRIs de 1998, 2000 e 2001 8,9,10,11.

Minerais

Cálcio

Aproximadamente 99% do cálcio do organismo encontra-se na massa óssea e como

o adolescente apresenta aumento desta massa, as necessidades dietéticas do cálcio

nesta fase são significativas. Um adolescente no percentil 95 para a altura necessita

36% de cálcio a mais que outro no percentil 5 12.

A maioria dos adolescentes têm dieta pobre em cálcio 13,14. A quantidade de cálcio

absorvida de diferentes tipos de dieta é muito variada e, a presença de certos nutrientes

(proteínas, fósforo) e fatores antinutricionais interferem na sua absorção.

A aquisição de massa óssea é gradual durante a infância e acelerada durante a adolescência,

até o indivíduo atingir a maturidade sexual. Quase 50% da massa óssea adquirise

nessa fase, pois o acúmulo de cálcio é triplicado.

A resposta positiva à ingestão de cálcio, parece ser melhor com leite ou sais de

fosfato de cálcio de extratos do leite, do que com carbonato de cálcio ou citrato de

cálcio. Portanto, recomenda-se que 60% das necessidades de cálcio sejam fornecidas

sob a forma de produtos lácteos, devido à alta biodisponibilidade do mesmo.

Segundo as DRIs, a necessidade diária estimada de cálcio para o adolescente é de

1300 mg. (3 a 5 porções de derivados lácteos, 1 porção = 250ml de leite ou iogurte ou

2 fatias de queijo - 40g).

Ferro

No período da adolescência, há aumento das necessidades de ferro devido à expansão

do volume sanguíneo e da maior massa muscular. Durante

o pico de crescimento pubertário o adolescente masculino chega a aumentar 33% das

suas células vermelhas do sangue. Entretanto nas meninas, após a menarca (primeira menstruação), a

necessidade de ferro é três vezes maior que a dos meninos devido às perdas menstruais que podem

representar até 1,4 mg/dia 3.

A deficiência de ferro na adolescência é muito freqüente. Neste período de desenvolvimento

há elevada prevalência de anemia por inadequação de ferro na dieta e pelo

aumento das necessidades desse mineral nesse período 3.

As recomendações do ferro, segundo as DRIs, são de 8mg/dia para ambos os sexos

nas idades entre 9 e 13 anos e 11mg/dia e 15 mg/dia, respectivamente, para os meninos

e meninas entre 14-18 anos11. Ressalta-se a maior biodisponibilidade do

ferro heme, que se encontra nos alimentos de origem animal, devendo-se monitorizar o

adolescente que ingere pouca quantidade de carnes (bovina, suína, de pescados e de

aves) e principalmente, o adepto a dieta vegetariana.

Zinco

Este oligoelemento tem adquirido importância na nutrição por estar relacionado à

regeneração óssea e muscular, desenvolvimento ponderal e maturação sexual. Atraso

de crescimento e hipogonadismo têm sido relatados em adolescentes do sexo masculino

com deficiência de zinco.

As recomendações diárias são 8-11 mg/dia 11.

Promoção de saúde alimentar na adolescência

A alimentação inadequada na adolescência pode levar ao risco imediato ou a longo

prazo ao desenvolvimento das doenças crônicas não transmissíveis como a hipertensão,

a doença arterial coronariana, as dislipidemias, a obesidade, diabetes e a osteoporose.

Sabe-se que consiste em hábito comum, entre os adolescentes não realizar refeições,

especialmente o café da manhã e que o almoço e o jantar são substituídos por

lanches ou refeições rápidas, compostos principalmente por embutidos, doces e refrigerantes

na maioria das famílias. Alguns estudos demonstraram este padrão alimentar

na adolescência, caracterizado pela ingestão excessiva de açúcares, sódio e gorduras

saturadas, muitas vezes podendo representar de 35% até 55% da sua oferta energética

diária. Há simultaneamente carência de consumo de frutas, grãos, fibras e produtos

lácteos 16,17,18. Os excessos alimentares atuam como fatores complicadores, potencializando

a chance de desenvolvimento de resistência à insulina, dislipidemias e aterosclerose,

aumentando o risco de apresentação das doenças crônicas do adulto como a obesidade,

as doenças cardiovasculares e o diabetes tipo 2 .

Entretanto o risco e a evolução destas doenças podem ser modificados pela adoção

de estilo de vida e hábitos alimentares mais saudáveis, incluindo o aumento do consumo

de leguminosas, cereais integrais, legumes, verduras e frutas, paralelamente a limitação

da ingestão de gorduras, colesterol e açúcares 20.

Para adequada intervenção, a atitude frente aos problemas nutricionais na adolescência

há de ser flexível, uma vez que esses hábitos alimentares fazem parte da evolução

sócio-cultural dos países ocidentais. Sua origem possui uma série de fatores difíceis

de modificar e que se fazem atrativos para os jovens, pois os alimentos mais

consumidos (fastfoods) apresentam boa apresentação, bom paladar, baixo custo

e podem ser consumidos em qualquer lugar. No entanto, deve-se limitar seu consumo

e compensar os possíveis desequilíbrios de distintos nutrientes com uma alimentação

adequada. Outra medida útil seria recomendar que, dentro dos menus fastfood

seja optado por aqueles mais equilibrados, de menor tamanho, restringir o uso de

molhos e que fosse alternado este tipo de alimentos com saladas e frutas.

A melhor forma de evitar déficit e excessos alimentares é promover o consumo de

uma dieta variada, que inclua porções adequadas de cada um dos grupos principais de

alimentos 21,22.

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alimentos. Rev Nutr 1999; 12(1):65-80.

Alimentação do escolar

2010-07-26T00:15:00.001-03:00

A faixa etária escolar compreende crianças de sete a dez anos de idade. Esse período

caracteriza-se por maior atividade física, ritmo de crescimento constante com ganho

mais acentuado de peso próximo ao estirão da adolescência1. Há crescente independência

da criança que, na maioria das vezes, inicia as atividades escolares por volta dos

sete anos e formação de novos laços sociais com adultos e indivíduos da mesma idade.

Essas transformações, aliadas ao processo educacional, são determinantes para o aprendizado

em todas as áreas e para o estabelecimento de novos hábitos. Além da grande

importância da família, a escola passa a desempenhar papel de destaque na manutenção

da saúde (física e psíquica) da criança.

O avanço da ciência e das novas tecnologias de produção, transporte e conservação

dos alimentos ocasionaram, ao lado da maior oferta alimentar, mudanças de hábitos

dietéticos. Desta forma, à preocupação com a oferta adequada de nutrientes (DRI –

Dietary Reference Intake)2, soma-se a importância da vigilância à qualidade,

composição, biossegurança e aos aspectos toxicológicos dos novos alimentos disponíveis

para a alimentação da criança. Tudo isso com o objetivo de possibilitar:

• O crescimento e o desenvolvimento em toda a sua potencialidade;

• A profilaxia e o reconhecimento de doenças causadas por escassez de nutrientes;

• A profilaxia e o reconhecimento das doenças causadas pelo excesso de nutrientes

• A prevenção nutricional das doenças degenerativas do adulto3.

A tendência à urbanização aliada ao desenvolvimento industrial e agropecuário

ocasionaram mudanças de padrão alimentar e de vida das sociedades ocidentais. O

consumo de alimentos industrializados e ricos em gordura aumentou, em detrimento

da ingestão alimentos não processados. Houve ainda redução da atividade física para o

desenvolvimento do trabalho e do lazer. Estas modificações determinaram o processo

denominado transição nutricional, caracterizado por queda das taxas de desnutrição,

aumento da prevalência de obesidade e incremento de casos de “fome oculta” – deficiências

nutricionais específicas, pouco evidentes clinicamente, mas prejudiciais à boa

saúde. A OMS estimou, em 1997, que a obesidade atingia 203 milhões de adultos e 21,9

milhões de crianças no mundo. No Brasil, a Pesquisa Nacional sobre Demografia e

Saúde de 1996 revelou que 4,9% das crianças brasileiras têm sobrepeso e a Pesquisa

Nacional de Orçamentos Familiares 2002/2003 evidenciou que há 10,5 milhões de adultos

obesos5,6,7.

Essas observações e a necessidade de minorar as conseqüências do processo de

transição nutricional exigem dos profissionais de saúde, em geral, e dos pediatras, em

particular, atenção redobrada na orientação da alimentação mais adequada para cada

faixa etária. Além de recomendações para a alimentação no domicílio, tornam-se necessárias

orientações sobre a merenda escolar e incremento de atividade física.

30 Manual de Orientação – Departamento de Nutrologia

Necessidades Nutricionais

A oferta de nutrientes deve ser suficiente para prover as perdas metabólicas diárias

e para permitir o crescimento adequado. A partir de 1993, as recomendações alimentares

foram alteradas. Em lugar da RDA (Recommended Dietatry Allowances) dos Estados

Unidos e do RNI (Recommended Nutrient Intakes) do Canadá, definiram-se as Dietary

Reference Intakes (DRI)4.

Recomendações Nutricionais

O cardápio deverá ajustar-se à alimentação da família, conforme a disponibilidade

de alimentos e preferências regionais. As famílias devem ser orientadas sobre as práticas

para uma alimentação saudável.

As refeições devem incluir, no mínimo, o desjejum, o almoço e o jantar. A merenda

escolar deverá adequar-se aos hábitos regionais, devendo ser evitado o uso de alimentos

isentos de valor nutricional.

A seguir são apresentadas, resumidamente, as diretrizes gerais para a alimentação

do escolar:1,8

1. Ingestão de nutrientes em quantidade e qualidade adequadas ao crescimento e

desenvolvimento desta faixa etária.

2. Alimentação variada, que inclua todos os grupos alimentares, conforme as DRI,

evitando-se o consumo de refrigerantes, balas e outras guloseimas.

3. Consumo diário e variado de frutas, verduras e legumes, ótimas fontes de calorias,

minerais, vitaminas hidrossolúveis e fibras.

4. Consumo restrito de gorduras saturadas e trans para profilaxia de aterosclerose e

doença coronariana na vida adulta.

5. Controle da ingestão de sal para prevenção de hipertensão arterial.

6. Consumo adequado de cálcio para formação adequada da massa óssea e profilaxia

da osteoporose na vida adulta.

7. Controle do ganho excessivo de peso através da adequação da ingestão de alimentos

ao gasto energético e desenvolvimento de atividade física regular.

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Alimentação do Escolar

Manual de Orientação – Departamento de Nutrologia 31

Alimentação do Escolar

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adolescência. In:Curso de atualização em alimentação e nutrição para professores da rede pública de

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10. Philippi ST, Ribeiro LC, Latterza AR, Cruz ATR. Pirâmide alimentar adaptada: guia para escolha dos

alimentos. Rev Nutr 1999; 12(1):65-80.

Alimentação na fase pré-escolar

2010-07-24T07:24:00.001-03:00

Na fase pré-escolar a criança apresenta ritmo de crescimento regular e inferior ao

do lactente. A velocidade de crescimento estatural e o ganho de peso são menores do

que nos dois primeiros anos de vida, com conseqüente, decréscimo nas necessidades

nutricionais e no apetite. Por desconhecimento os familiares atribuem este fato, a uma

doença e não a um fator fisiológico, chegando à consulta pediátrica com a queixa de

inapetência. Isto pode acarretar diagnósticos errôneos de anorexia e o uso inadequado

de medicamentos estimulantes do apetite. Além disto, o comportamento alimentar da

criança pré-escolar caracteriza-se por ser imprevisível e variável: a quantidade ingerida

de alimentos pode oscilar, sendo grande em alguns períodos e nula em outros; caprichos

podem fazer com que o alimento favorito de hoje seja inaceitável amanhã; ou que

um único alimento seja aceito por muitos dias seguidos. Se os pais não aceitarem este

comportamento como transitório e reagirem com medidas coercitivas, este poderá se

transformar em distúrbio alimentar real e perdurar em fases posteriores.

Por essa razão é necessário o conhecimento de alguns aspectos importantes da

evolução do comportamento alimentar na infância:

– Crianças em fase de formação do hábito alimentar, não aceitam novos alimentos

prontamente. Essa relutância em consumi-los é conhecida como neofobia, isto é,

a criança nega-se a experimentar qualquer tipo de alimento desconhecido e que

não faça parte de suas preferências alimentares. Para que esse comportamento

modifique-se, é necessário que a criança prove o novo alimento, em torno de 8 a

10 vezes, mesmo que seja em quantidade mínima. Somente dessa forma, a criança

conhecerá o sabor do alimento e estabelecerá seu padrão de aceitação.

– O apetite é variável, momentâneo e depende de vários fatores, entre eles, idade,

condição física e psíquica, atividade física, temperatura ambiente, ingestão na

refeição anterior

Criança cansada ou superestimulada com brincadeiras pode não aceitar a alimentação

de imediato, assim como também, no verão, seu apetite pode ser menor do

que no inverno.

O apetite pode diminuir se, na refeição anterior, a ingestão calórica foi grande; é

regulado pelos alimentos preferidos pela criança, sendo estimulado pela forma

de apresentação da alimentação (cor, textura, cheiro).

– Os alimentos preferidos pela criança são os de sabor doce e muito calóricos. Essa

preferência ocorre porque o sabor doce é inato ao ser humano , não necessitando

de aprendizagem como os demais sabores. É normal a criança querer comer apenas

doces, cabe aos pais, portanto, colocar os limites quanto ao horário e quantidade.

– A criança tem direitos fundamentais na alimentação, tais como, à quantidade

que lhe apeteça, às preferências e aversões e à escolha do modo (utensílios)

como o alimento lhe é oferecido.

Manual de Orientação – Departamento de Nutrologia da SBP

A criança possui mecanismos internos de saciedade que determinam a quantidade de

alimentos que ela necessita, por isso, deve ser permitido o seu controle de ingestão.

Quando a criança já for capaz de se servir à mesa e comer sozinha, essa conduta

deverá ser permitida e estimulada.

Devem ser respeitadas as preferências alimentares individuais tanto quanto possível.

Quando a criança recusa insistentemente um determinado alimento, o ideal

é substituí-lo por outro que possua os mesmos nutrientes, ou variar o seu

preparo, se ele for fundamental.

– Os conflitos nas relações familiares e na relação mãe-filho são demonstrados com

clareza na alimentação pela criança, na tentativa de chamar a atenção de que

algo não está bem.

– Comportamentos como recompensas, chantagens, subornos, punições ou castigos

para forçar a criança a comer, devem ser evitados, pois podem reforçar a

recusa alimentar da criança.

São necessárias orientações gerais para que a conduta alimentar da criança seja

saudável e a formação do hábito adequada:

– As refeições e lanches devem ser servidos em horários fixos diariamente, com

intervalos suficientes para que a criança sinta fome na próxima refeição.

Um grande erro é oferecer ou deixar a criança alimentar-se sempre que deseja,

pois assim, não terá apetite no momento das refeições. O intervalo entre uma

refeição e outra deve ser de duas a três horas.

Na fase pré escolar, o esquema alimentar deve ser composto por cinco ou seis

refeições diárias, com horários regulares: café da manhã – 8h; lanche matinal –

10h; almoço – 12h; lanche vespertino – 15h; jantar – 19h e algumas vezes lanche

antes de dormir.

– É necessário que se estabeleça um tempo definido e suficiente para cada refeição.Se

nesse período a criança não aceitar os alimentos, a refeição deverá ser encerrada

e oferecido algum alimento apenas na próxima.

– O tamanho das porções dos alimentos nos pratos deve estar de acordo com o grau

de aceitação da criança.

É muito freqüente a mãe, por preocupação, servir uma quantidade de alimento

maior do que a criança consegue ingerir. O ideal é oferecer uma pequena quantidade

de alimento e perguntar se a criança deseja mais.

– Oferecer a sobremesa como mais uma preparação da refeição, evitando utilizá-la

como recompensa ao consumo dos demais alimentos.

– A oferta de líquidos nos horários das refeições deve ser controlada porque o

suco, a água e, principalmente, o refrigerante distendem o estômago, podendo

dar o estímulo de saciedade precocemente. O ideal é oferecê-los após a refeição,

de preferência água ou sucos naturais. Os refrigerantes não precisam ser proibidos,

mas devem ser ingeridos apenas em ocasiões especiais.

Alimentação do Pré-Escolar

Manual de Orientação – Departamento de Nutrologia

– Salgadinhos, balas e doces não devem ser proibidos, porque estimularão ainda

mais o interesse da criança, mas podem ser consumidos em horários adequados e

em quantidades suficientes para não atrapalhar o apetite da próxima refeição.

– A criança deve ser confortavelmente acomodada à mesa com os outros membros

da família.

A aceitação dos alimentos se dá não só pela repetição à exposição, mas também, pelo

condicionamento social e a família é o modelo para o desenvolvimento de preferências

e hábitos alimentares. Portanto, é importante que desde o primeiro ano de vida,

na introdução dos alimentos complementares, a criança observe outras pessoas se

alimentando. O ambiente na hora da refeição deve ser calmo e tranqüilo, sem a

televisão ligada ou quaisquer outras distrações como brincadeiras e jogos .

É importante que a atenção esteja centrada no ato de se alimentar para que o

organismo possa desencadear seus mecanismos de saciedade. O ambiente tranqüilo

facilitará a confiança e o prazer da criança em se alimentar.

– Envolver a criança nas tarefas de realização da alimentação como participar da

escolha do alimento, da sua compra no mercado ou feira e da preparação dos

alimentos.

– A monotonia alimentar, sem variações do tipo de alimento e de preparações é um

fator que pode tirar o apetite e o interesse da criança pelo alimento. Assim, uma

alimentação equilibrada deve ser representada por uma refeição com grande variedade

de cores, texturas, formas interessantes e colocação no prato de forma

atrativa. Embora,seja desaconselhável fazer com que a criança aceite os alimentos

somente se estiverem enfeitados.

– Limitar a ingestão de alimentos com excesso de gordura, sal e açúcar, pois são

comprovadamente fatores de risco para as doenças crônicas, não transmissíveis

no adulto.

– Preocupar-se com a qualidade de gordura consumida, limitando o uso de gorduras

tipo ”trans” e saturadas, estimulando o consumo de gorduras monosaturadas

e poliinsaturadas, principalmente na forma de ômega 3.

– Oferecer alimentos ricos em ferro, cálcio, vitamina A e D e zinco, pois são essenciais

nesta fase da vida.

Alimentação nos primeiros 2 anos de vida

2010-07-22T19:15:00.000-03:00

O Leite Materno

O leite materno é melhor e mais completo alimento para o bebê nos primeiros seis meses de vida. São vantagens reconhecidas na prática do aleitamento materno:

A) Para a saúde da criança

• Redução do risco de infecções gastrintestinais, de eczema e dermatite atópica.

• Redução das doenças respiratórias que requerem hospitalização como a pneumonia.

• Redução dos índices de Diabetes Mellitus tipo 2.

• Melhora o desenvolvimento neurológico global.

• Possivelmente está associado à redução da hipertensão arterial e obesidade.

• O leite materno é considerado como “Padrão Ouro” na alimentação infantil.

B) Para a saúde da mulher

• Retorno do tônus uterino e do peso original mais rapidamente

• Diminuição do risco de sangramento após o parto

• Atraso na ovulação – atua como método contraceptivo

• Redução do risco de câncer de ovário e de endométrio

• Redução de 4.3% do câncer de mama.

Técinica Correta de Aleitamento Materno

A) Posicionamento Correto

• Mãe relaxada e confortável.

• Queixo do bebê tocando o peito.

• Nádegas e corpo do bebê apoiados pelo antebraço da mãe – corpo bem alinhado.

• Corpo do bebê voltado para a mãe (“barriga com barriga”).

• Pescoço do bebê sobre a curva do antebraço da mãe (deixar livre a cabeça).

B) Pega Correta

• Boca bem aberta, apreendendo toda ou quase toda aréola.

• Lábio inferior projeta-se para fora (“boca de peixe”).

• Acanolamento da língua.

• Bochechas de aparência arredondada.

• Sucção lenta e profunda com períodos de atividade e pausa.

• É possível ver e/ou ouvir a deglutição.

“Os Dez Passos para uma Alimentação Saudável para Crianças Menores de Dois Anos de Idade” – Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Organização Panamericana de Saúde. Guia Alimentar para crianças menores de dois anos. Brasília, 2002. 152 p. Série A.

Passo 1 – Dar somente leite materno até os seis meses, sem oferecer água, chás ou qualquer outro alimento.

Passo 2 – A partir dos seis meses, oferecer de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno até os dois anos ou mais.

Passo 3 – A partir dos seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes frutas e legumes) três vezes ao dia se a criança receber leite materno e cinco vezes ao dia se estiver desmamada.

Passo 4 – A alimentação complementar deve ser oferecida sem rigidez de horários, respeitando-se a vontade da criança.

Passo 5 – A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e ser oferecida de colher; começar com consistência pastosa (papas/purês), e gradativamente aumentar a sua consistência até chegar à alimentação da família.

Passo 6 – Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é uma alimentação colorida.

Passo 7 – Estimular o consumo diário de frutas, legumes e verduras nas refeições.

Passo 8 – Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas salgadinhos, e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação.

Passo 9 – Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir os eu armazenamento e conservação adequados.

Passo 10 – Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo a sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação.

Seja um doador de medula óssea

2010-07-21T20:13:00.001-03:00

O que é medula óssea?

É um tecido líquido-gelatinoso que ocupa o interior dos ossos, sendo conhecida popularmente por 'tutano'. Na medula óssea são produzidos os componentes do sangue: as hemácias (glóbulos vermelhos), os leucócitos (glóbulos brancos) e as plaquetas. As hemácias transportam o oxigênio dos pulmões para as células de todo o nosso organismo e o gás carbônico das células para os pulmões, a fim de ser expirado. Os leucócitos são os agentes mais importantes do sistema de defesa do nosso organismo e nos defendem das infecções. As plaquetas compõem o sistema de coagulação do sangue.

Qual a diferença entre medula óssea e medula espinhal?

Enquanto a medula óssea, como descrito anteriormente, é um tecido líquido que ocupa a cavidade dos ossos, a medula espinhal é formada de tecido nervoso que ocupa o espaço dentro da coluna vertebral e tem como função transmitir os impulsos nervosos, a partir do cérebro, para todo o corpo.

O que é transplante de medula óssea?

É um tipo de tratamento proposto para algumas doenças que afetam as células do sangue, como leucemia e linfoma. Consiste na substituição de uma medula óssea doente, ou deficitária, por células normais de medula óssea, com o objetivo de reconstituição de uma nova medula saudável. O transplante pode ser autogênico, quando a medula vem do próprio paciente. No transplante alogênico a medula vem de um doador. O transplante também pode ser feito a partir de células precursoras de medula óssea, obtidas do sangue circulante de um doador ou do sangue de cordão umbilical.

Quando é necessário o transplante?

Em doenças do sangue como a Anemia Aplástica Grave, Mielodisplasias e em alguns tipos de leucemias, como a Leucemia Mielóide Aguda, Leucemia Mielóide Crônica, Leucemia Linfóide Aguda. No Mieloma Múltiplo e Linfomas, o transplante também pode ser indicado.

Anemia Aplástica: É uma doença que se caracteriza pela falta de produção de células do sangue na medula óssea. Apesar de não ser uma doença maligna, o transplante surge como uma saída para 'substituir' a medula improdutiva por uma sadia.

Leucemia: É um tipo de câncer que compromete os glóbulos brancos (leucócitos), afetando sua função e velocidade de crescimento. Nesses casos, o transplante é complementar aos tratamentos convencionais.

Como é o transplante para o doador?

Antes da doação, o doador faz um rigoroso exame clínico incluindo exames complementares para confirmar o seu bom estado de saúde. Não há exigência quanto à mudança de hábitos de vida, trabalho ou alimentação. A doação é feita em centro cirúrgico, sob anestesia, e tem duração de aproximadamente duas horas. São realizadas múltiplas punções, com agulhas, nos ossos posteriores da bacia e é aspirada a medula. Retira-se um volume de medula do doador de, no máximo, 15%. Esta retirada não causa qualquer comprometimento à saúde. Leia mais sobre a doação de medula.

Como é o transplante para o paciente?

Depois de se submeter a um tratamento que ataca as células doentes e destrói a própria medula, o paciente recebe a medula sadia como se fosse uma transfusão de sangue. Essa nova medula é rica em células chamadas progenitoras que, uma vez na corrente sangüínea, circulam e vão se alojar na medula óssea, onde se desenvolvem. Durante o período em que estas células ainda não são capazes de produzir glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas em quantidade suficiente para manter as taxas dentro da normalidade, o paciente fica mais exposto a episódios infecciosos e hemorragias. Por isso, deve ser mantido internado no hospital, em regime de isolamento. Cuidados com a dieta, limpeza e esforços físicos são necessários. Por um período de duas a três semanas, o paciente necessitará ser mantido internado e, apesar de todos os cuidados, os episódios de febre muito comuns. Após a recuperação da medula, o paciente continua a receber tratamento, só que em regime ambulatorial, sendo necessário em alguns casos o comparecimento diário ao Hospital-dia.

Quais os riscos para o paciente?

A boa evolução durante o transplante depende de vários fatores: o estágio da doença (diagnóstico precoce), o estado geral do paciente, boas condições nutricionais e clínicas, além, é claro, do doador ideal. Os principais riscos se relacionam às infecções e às drogas quimioterápicas utilizadas durante o tratamento. Com a recuperação da medula, as novas células crescem com uma nova 'memória' e, por serem células da defesa do organismo, podem reconhecer alguns órgãos do indivíduo como estranhos. Esta complicação, chamada de doença enxerto contra hospedeiro, é relativamente comum, de intensidade variável e pode ser controlada com medicamentos adequados. No transplante de medula, a rejeição é rara.

Quais os riscos para o doador?

Os riscos são poucos e relacionados a um procedimento que necessita de anestesia, sendo retirada do doador a quantidade de medula óssea necessária (menos de 15%). Dentro de poucas semanas, a medula óssea do doador estará inteiramente recuperada. Uma avaliação pré-operatória detalhada verifica as condições clínicas e cardiovasculares do doador visando a orientar a equipe anestésica envolvida no procedimento operatório.

O que é compatibilidade?

Para que se realize um transplante de medula é necessário que haja uma total compatibilidade entre doador e receptor. Caso contrário, a medula será rejeitada. Esta compatibilidade é determinada por um conjunto de genes localizados no cromossoma 6, que devem ser iguais entre doador e receptor. A análise de compatibilidade é realizada por meio de testes laboratoriais específicos, a partir de amostras de sangue do doador e receptor, chamados de exames de histocompatibilidade. Com base nas leis de genética, as chances de um indivíduo encontrar um doador ideal entre irmãos (mesmo pai e mesma mãe) é de 25%.

O que fazer quando não há um doador compatível?

Quando não há um doador aparentado (geralmente um irmão ou parente próximo, geralmente um dos pais), a solução para o transplante de medula é fazer uma busca nos registros de doadores voluntários, tanto no REDOME (o Registro Nacional de Doadores Voluntários de Medula Óssea) como nos do exterior. No Brasil a mistura de raças dificulta a localização de doadores compatíveis. Mas hoje já existem mais de 12 milhões de doadores em todo o mundo. No Brasil, o REDOME tem mais de 1 milhão e 400 mil doadores.

O que é o REDOME

Para reunir as informações (nome, endereço, resultados de exames, características genéticas) de pessoas que se voluntariam a doar medula para pacientes que precisam do transplante foi criado o Registro Nacional de Doadores de Medula Óssea (REDOME), instalado no Instituto Nacional de Câncer (INCA). Um sistema informatizado cruza as informações genéticas dos doadores voluntários cadastrados no REDOME com as dos pacientes que precisam do transplante. Quando é verificada compatibilidade, a pessoa é convocada para realizar a doação.

Campanha Nacional de Doação de Medula Óssea

Em 2004, o INCA criou um projeto que visava à criação de um modelo de recrutamento de doadores de medula óssea no país, seguido até hoje. Este projeto foi uma parceria com hemocentros, empresas, organizações governamentais e ONGs. A proposta adotada na época foi a de não fazer campanhas abertas à população, mas focar em um doador mais comprometido e informado a respeito da doação de medula óssea. Por isso, a opção foi fazer parcerias com empresas para captar doadores entre os funcionários. Outro ponto importante das parcerias com as empresas era regionalizar o cadastro, ou seja, captar doadores fora do eixo Sul / Sudeste. Organizações com filiais em diversos estados do país eram fundamentais para alcançar este objetivo.

O resultado deste projeto foi o grande aumento do REDOME que, em 2003, só oferecia 11% do material utilizado para os transplantes. A meta de 250 mil doadores cadastrados até 2007 foi atingida no primeiro semestre de 2006. Hoje, o Registro já responde por 60% dos doadores encontrados e em 2010 já alcançou a marca de um milhão e 400 mil doadores cadastrados.

Apesar de crescente, este número ainda é insuficiente para atender a todos os pacientes que precisam de transplante principalmente pelo fato da probabilidade de se achar um doador compatível dentro do Brasil ser de um em cem mil.

Existem critérios para selecionar os pacientes que passam pelo transplante?

O paciente precisa ser inscrito no sistema do Registro Nacional de Receptores de Medula Óssea (REREME). Se o paciente tem a indicação do transplante e for inscrito no REREME, ele fará o procedimento (transplante) logo que for localizado o doador. O transplante só não será realizado uma vez que o estado geral do paciente piore.

Quantos hospitais fazem o transplante no Brasil?

São 55 centros para transplantes aparentados e 14 para transplantes com doadores não-aparentados: INCA, HCFF da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Hospital de Clínicas da Universidade de São Paulo (HCUSP), Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HCUFPR), Universidade de Campinas (UNICAMP), Centro Infantil Boldrini de Campinas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Hospital Amaral Carvalho - Jaú/SP, Hospital Real Português-Recife/PE, Hospital Santa Marcelina-SP, GRAAC, Hospital São Paulo-EPM e Hospital Albert Einstein-SP/SP.

Quantos transplantes o INCA faz por mês?

A média é de dois transplantes com doadores não-aparentados. Mensalmente são realizados sete transplantes do tipo autólogo (de uma pessoa para si mesma) e com doador aparentado.

O que a populãção pode fazer para ajudar os pacientes?

Todo mundo pode ajudar. Para isso é preciso ter entre 18 e 55 anos de idade e estar com boa saúde. Para se cadastrar, o candidato a doador deverá procurar o Hemocentro mais próximo de sua casa, onde será feita a coleta de uma amostra de sangue (5ml) para a tipagem de HLA (características genéticas essenciais para a seleção de um doador). Os dados do doador são inseridos no cadastro do REDOME e, sempre que surgir um novo paciente, a compatibilidade será verificada. Uma vez confirmada compatibilidade, o doador será consultado para confirmar que deseja realizar a doação. Saiba mais.

Importante: um doador de medula óssea deve manter seu cadastro sempre atualizado. Caso haja alguma mudança de informação, a pessoa deve entrar em contato com o REDOME (21+3970-4100 / redome@inca.gov.br).

REDOME - Registro Nacional de Doadores Voluntários de Medula Óssea

Rua do Resende, 195, térreo - Centro - Rio de Janeiro / RJ

Telefone: 3970-4100

e-mail: redome@inca.gov.br

De médico e louco todo mundo tem muito!

2010-07-19T22:24:00.001-03:00

Olá, pessoal. Venho através desta postagem alertar pais e cuidadores sobre alguns equívocos muito frequentes que cometemos quando cuidamos da saúde dos nossos pequenos herdeiros. Saliente-se que, na grande maioria das ocasiões, a intenção é a mais nobre possível, porém, não raro, os resultados de alguns atos chegam a ser catastróficos. Vamos lá!

Paciente na crise de asma:

Asma brônquica é uma doença bastante comum e suas crises frequentemente desencadeadas por infecções virais das vias aéreas superiores, dentre outros fatores, se caracterizam por tosse, chiado no peito, dificuldade para respirar, principalmente.

Uma classe de medicamentos sempre prescrita nesta condição é a dos agentes beta-2 adrenérgicos (fenoterol p. ex.), que promovem a dilatação dos brônquios aumentando o diâmetro e favorecendo a passagem do ar que estava comprometida.

Equívoco: Devido a alguns efeitos normalmente observados com esta classe de medicamentos, como taquicardia (aumento da frequência cardíaca) e tremores, muitos cuidadores usam dose menor que a prescrita pelos médicos visando evitar as alteraçõs acima citadas o que culmina com a não reversão da crise. Porém, todos devem saber que a taquicardia e os tremores são passageiros e não trazem riscos.

Asssim sendo, a dose prescrita pelo médico é a correta. E somente ela será capaz de controlar a crise de asma.

Uso indiscriminado de antibióticos

Outro grave problema. De toda forma acontecem equívocos:

Exemplo 1: Cuidador adminsitra, sem comsulta médica, sulfametoxazol-trimetoprim de uma marca conhecida (nome de fantasia lembra infecção), para provável quadro de infecção como causa da febre.
Advertências: Nem sempre infecções são a causa da febre; nem sempre uma bactéria está envolvida no processo e sulfamtoxazol-trimetoprim só age contra bactérias; em havendo presença de bactérias patológicas, não necessariamente será sensível ao SMZ-TMP; por último, aspectos como doses, intervalos entre as tomadas, duração do tratamento, são de responsabilidade exclusiva do médico.

Infelizmente, são muitas as consequências nefastas destas práticas:

Risco de reações adversas ao medicamento que nem precisaria ser utilizado;

Atraso diagnóstico, devido ao retardo em se procurar orientação médica;

Desenvolvimento de bactérias multirresistentes. Problema cada vez mais sério em saúde pública.

Uso de Anti-inflamatórios sem orientação médica

Quando se sente dor, o comportamento mais esperado é que se busque algum alívio para este sintoma. Predominatemente, isto se dá da forma mais simplista e inadequada: auto-medicação. Fármacos como fenilbutazona, ácido acetilsalicílico (AAS) e diclofenaco, dentre outros, são largamene utilizados e comercializados sem controle algum em estabelecimentos de todo tipo. Tais medicamentos, podem determinar vários problemas como: problemas gástricos variando de gastrites até úlceras hemorrágicas e/ou perfuradas podendo causar morte; aumento da pressão arterial; lesão renal, podendo determinar perda total da função dos rins; piora de falta de ar em pacientes asmáticos; distúrbios da agregação das plaquetas, o que aumenta o potencial de hemorragias na vigência de um quadro de dengue.

Orientação para vida esportiva saudável

2010-07-18T13:05:00.001-03:00

A orientação das crianças e dos adolescentes na prática de atividades físicas tem sido cada vez mais solicitada nos ambulatórios e consultórios. Desde 2003, quando criou o Grupo de Trabalho em Pediatria e Medicina Desportiva, a SBP vem procurando dar sua contribuição. Dr. Ricardo Barros é o coordenador do Grupo de Trabalho e autor, juntamente com dr. Paulo César Ribeiro, de texto sobre o assunto do Tratado Brasileiro de Pediatria.

Como andam as estatísticas sobre a prática de atividade física organizada e esportes entre os adolescentes brasileiros?

A participação de crianças e adolescentes em atividades físicas vem aumentando progressivamente a cada ano e o ingresso em esportes competitivos vem ocorrendo em idades cada vez mais precoces. Aproximadamente, 50% dos meninos e 25% das meninas em idade escolar, participam regularmente de algum tipo de atividade física. Exercício físico é definido como uma atividade programada, sistematizada e repetitiva, com objetivo de melhoria da aptidão e promoção da saúde. Atividade física de lazer (recreativa) é definida como um conjunto de exercícios, submetidos às regras das diversas modalidades, sem visar desempenho ou competição.

Qual o seu comentário sobre os atletas adolescentes?

Estudos realizados pela Academia Americana de Pediatria em 2001 revelaram que, por volta dos 15 anos, 75% das crianças envolvidas em treinamentos competitivos (esportes organizados) haviam abandonado a atividade física, o que sugere que os programas não são organizados de maneira a promover o interesse dos pequenos atletas. Os médicos devem ajudar os pais e técnicos a entender os limites individuais de cada um, orientando sobre a prática saudável dos esportes.

Por que as vantagens da prática na adolescência são ainda maiores que em outras fases da vida?

A atividade física é uma grande ferramenta de inserção social dos adolescentes, com melhora da auto-estima, promoção do relacionamento em grupo, desenvolvimento de responsabilidades, estímulo de lideranças positivas e principalmente, com a simulação dos objetivos de vida – ensina-se a perder e não só a ganhar. Além disso, os estudos demonstram que adolescentes que praticam atividades físicas se tornarão adultos não sedentários.

Para que fatores principalmente os pediatras devem pedir a atenção dos adolescentes e dos pais?

Devemos sempre questionar as crianças e adolescentes sobre o motivo da escolha da atividade física. Na maior parte das vezes, os pais tentam influenciar os filhos e isso costuma ser prejudicial, pois o grau de exigência é muito grande, com objetivos pré-determinados, o que acaba levando ao abandono precoce do exercício. Toda atividade física deve ser divertida e relaxante para os pequenos atletas. A escolha deve ser feita pelas crianças/adolescentes, com finalidade de prazer e não de resultados. Deve também ser enfatizado o caráter generalista das atividades físicas, ou seja, fazer diversas modalidades de esportes, antes de definir a atividade principal. Os pediatras devem orientar sobre nutrição e ingestão adequada de líquidos, riscos climáticos e prevenção de acidentes, como afogamentos. Em crianças, as lesões dos esportes são menos traumáticas, como luxações e pequenas torções, com recuperação rápida. Nos adolescentes, em função de sua estrutura mio-ósseo-articular estar em desenvolvimento e do estirão do crescimento, algumas lesões podem ser mais sérias e devemos estar preparados para orientar sobre a prática segura dos esportes.

Quais os esportes mais indicados nas diferentes faixas etárias, desde a infância?

Crianças e adolescentes crescem e maturam, tanto física quanto psicologicamente com grandes diferenças individuais e as modificações são mais marcantes durante o estirão do crescimento na puberdade. Portanto, o critério idade não deve ser aplicado isoladamente aos esportes (principalmente os coletivos e lutas), deve-se considerar também a altura, o peso e outras características individuais. Até 5-7 anos, somente são indicadas brincadeiras e lazer, sem cobranças sobre aprendizado da atividade física escolhida. A partir dos 5-7 anos a criança pode ser colocada em escola de iniciação (natação, capoeira, danças, ginástica) – sempre com objetivo de reforçar as habilidades específicas de cada um. Nos adolescentes, em função das grandes diferenças individuais, pode ser feito pareamento pelos estágios de Tanner e não pela idade cronológica, evitando-se assim, frustrações para aqueles que ainda não estão fisicamente maduros. As competições são indicadas após os 13 anos. Mas se a criança ou adolescente demonstrar, por iniciativa própria, desejo de competir antes dessa idade, deve-se incentivá-los, enfatizando sempre a prevenção de lesões físicas ou psicológicas.

A prática de esportes pode ser maléfica?

Atualmente, existe uma grande preocupação sobre excesso de treinamento em crianças e adolescentes, já que é um assunto pouco estudado na literatura. Os pediatras devem ficar atentos aos pacientes que referem fadiga, sono excessivo, dificuldade para acordar, falta de apetite, mudança de humor, recusa em ir à escola, queda da performance e lesões repetidas.

E com relação ao atestado médico liberatório para atividade física?

Esse é um dos grandes dilemas dos pediatras: posso ou não liberar meu paciente? Em geral, mesmo não se conhecendo a fundo o paciente – já que além do exame físico, uma boa anamnese pode ser o fator diferenciador – é importante questionar sobre o histórico de patologias do aparelho cardiovascular em familiares, principalmente, na faixa etária entre 45-50 anos (infartos, mortes sem explicação) e sobre a história do paciente sobre síncopes ou desmaios durante atividades físicas. Em caso de algum dado positivo, deve ser feito o encaminhamento para uma avaliação especializada.

Como funciona o trabalho do GT?

O Grupo de Trabalho em Pediatria e Medicina Desportiva conta com a participação das Sociedades de Cardiologia e Traumato-Ortopedia. Produzimos dois manuais, abordando tópicos como riscos climáticos (calor, desidratação e hipertermia), afogamento, lesões da coluna vertebral, obesidade infantil, idade ideal para prática esportiva, drogas, nutrição, violência e atividades físicas para crianças e adolescentes especiais. Também foi editado o “Desafio de Chande”, uma versão para as crianças dos manuais, editada pela SBP em parceria com o Ministério do Esporte. O tema também está presente no Tratado e tem sido discutido em eventos científicos.

Esportes indicados para crianças e adolescentes*

6 a 8 anos (habilidade) Natação, corrida, salto, futebol, capoeira, surfe, danças, ginástica

10 anos (velocidade) Ciclismo, atletismo

Após o estirão do crescimento (força) Musculação, remo, fisiculturismo

Após os 13 anos - Competição

*Tratado de Pediatria/ Sociedade Brasileira de Pediatria. Editora Manole, 2007

Teste do Olhinho - Prevenindo a Cegueira Infantil

2010-07-17T01:06:00.001-03:00

Muitos pais estão exigindo, ao nascimento de seus filhos, o “teste do pezinho”, onde, ambos, diagnóstico e tratamento precoce, evitam retardo mental. No entanto, por falta de informação, não indagam sobre a visão dos seus bebês, que pode estar sendo ameaçada desde o nascimento por diversas patologias facilmente detectáveis.

Na maioria dos serviços de neonatologia do país, os olhos dos recém-nascidos não são adequadamente examinados. Como resultado, mais de 50% dos recém-nascidos só tem a alteração descoberta quando estão cegos ou quase cegos para o resto da vida.

Tais seqüelas seriam prevenidas em grande parte se o problema fosse tratado no tempo certo. A cegueira infantil Oitenta por cento da cegueira mundial poderia ser evitada, sendo 60% curável e 20% preveníveis. Estima-se que existam 400 000 crianças cegas no mundo, sendo que 94% delas encontram-se nos “países em desenvolvimento”. Aproximadamente, uma criança fica cega a cada minuto no planeta. Devido à alta expectativa de vida de uma criança cega, atualmente, a cegueira infantil é responsável por 30% do total de gastos com cegueira no mundo. Uma criança cega tem muitos anos de cegueira pela frente, assim, o número de “anos-cegueira” devido à cegueira infantil só perde para os “anos-cegueira” causados pela catarata em adultos.

Importante lembrar que os “anos-cegueira” causados pela catarata em adultos ocorre geralmente na terceira idade, enquanto os “anos-cegueira” causados pela cegueira infantil afeta todos os anos produtivos da pessoa. No Brasil, estima-se que existam entre 25 000 a 30 000 crianças cegas, aproximadamente 150 a 180 crianças cegas para cada milhão de habitantes, e 600 a 720 crianças com visão subnormal para cada milhão de habitantes.

Com o intuito de serem diminuídas estas cifras, foi criada nos municípios do Rio de Janeiro e São Paulo, uma lei que exige a realização do “Teste do Reflexo Vermelho” em todos os recém-nascidos, antes da sua alta. Este teste passou a ser conhecido como “Teste do Olhinho”. Atualmente, um projeto de lei sobre o “Teste do Olhinho” está sendo elaborado no Município de Florianópolis, SC a fim de também tornar lei a realização deste teste nesta localidade. Teste do Olhinho Método: Este teste baseia-se na percepção do reflexo vermelho que aparece ao ser incidido um feixe de luz sob a superfície retiniana. Para que este reflexo possa ser visto, é necessário que o eixo óptico esteja livre, isto é, sem nenhum obstáculo à entrada e à saída de luz pelo orifício pupilar.

Trata-se de um exame muito simples, rápido e indolor. O único equipamento necessário é um oftalmoscópio direto. A sala do exame deve ser escurecida, e um auxiliar deve segurar com delicadeza a cabeça do bebê. O oftalmoscópio deve ser posicionado a uma distância de aproximadamente 30 cm de cada olho do bebê, e o reflexo vermelho deve ser visto facilmente, homogêneo e simétrico em ambos os olhos. O teste pode ser realizado em menos de 5 minutos e pode ser feito por qualquer pediatra treinado. Quando o pediatra conseguir identificar o reflexo vermelho de ambos os olhos, o resultado é “normal”, mas se tiver dificuldade, o bebê deve ser encaminhado ao oftalmologista com urgência. Doenças detectáveis: O “TESTE DO OLHINHO” pode detectar qualquer patologia que cause obstrução no eixo visual como catarata, glaucoma congênito e qualquer outra patologia ocular que cause opacidade de meios, como opacidades congênitas de córnea, tumores intra-oculares grandes, inflamações intra-oculares importantes ou hemorragias intra-vítreas. A catarata congênita ocorre em 0.4% dos nascidos vivos e é uma importante causa de cegueira infantil, especialmente nos países “em desenvolvimento”, devido à alta incidência de infecções congênitas, como a rubéola. Nos países do “primeiro mundo”, a maior causa de catarata congênita é genética, geralmente herdada de forma autossômica dominante. Pode ser uni ou bilateral. Ao incidirmos a luz do oftalmoscópio direto sobre as pupilas de um bebê com catarata congênita, o reflexo vermelho não será visto de maneira clara ou uniforme. (Figura 1) O glaucoma congênito é na maioria das vezes herdado de forma autossômica recessiva e ocorre em aproximadamente 1 para cada 10:000 nascidos vivos. É geralmente bilateral e assimétrico. O aumento de pressão intra-ocular provoca rupturas no endotélio corneano, levando a edema de córnea. O edema de córnea impede a entrada normal de luz para dentro do olho, o que poderá ser visto ao ser realizado o teste do reflexo vermelho (Teste do Olhinho).

Quanto aos tumores malignos intra-oculares, o retinoblastoma é o mais freqüente na infância. Existem dois tipos de retinoblastoma: os resultantes de uma mutação somática, onde um fotorreceptor da retina sofreu uma mutação e desenvolveu o tumor, e outra, resultante de uma mutação germinativa (universal), onde todas as células do indivíduo carregam a mutação responsável pelo tumor. O retinoblastoma resultante de uma mutação somática é esporádico, sempre unilateral e raramente congênito. O retinoblastoma decorrente de uma mutação germinativa é transmitido de forma autossômica dominante, é bilateral em 30% dos casos e pode ser congênito. A incidência, em torno de 1 para cada 15 000 nascidos vivos, varia conforme o nível de desenvolvimento da região, sendo maior nos “países do primeiro mundo”, devido ao aumento da sobrevida dos bebês com retinoblastoma que podem transmitir os genes para seus descendentes. No Brasil, 60% dos retinoblastomas são diagnosticados tardiamente, quando já não é possível salvar o olho, e às vezes nem a vida da criança. A presença de uma massa intra-ocular pode interferir com o reflexo luminoso que vem da retina, e pode ser detectada pelo “Teste do Olhinho”. Entretanto, é importante salientar que este teste é um “screening” para todo bebê normal e não detecta a retinopatia da prematuridade. Caso o bebê seja prematuro (com menos de 32 semanas de gestação ou com peso de nascimento inferior a 1500g), o oftalmologista deve ser chamado para realizar exame de mapeamento de retina entre a quarta e a sexta semana de vida extra-uterina do prematuro.

Fonte: Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica

Anemia Falciforme - Conhecer para melhor lidar

2010-07-15T10:47:00.001-03:00

O que é:

Anemia falciforme é uma doença hereditária (passa dos pais para os filhos) caracterizada pela alteração dos glóbulos vermelhos do sangue, tornando-os parecidos com uma foice, daí o nome falciforme. Essas células têm sua membrana alterada e rompem-se mais facilmente, causando anemia. A hemoglobina, que transporta o oxigênio e dá a cor aos glóbulos vermelhos, é essencial para a saúde de todos os órgãos do corpo. Essa condição é mais comum em indivíduos da raça negra. No Brasil, representam cerca de 8% dos negros, mas devido à intensa miscigenação historicamente ocorrida no país, pode ser observada também em pessoas de raça branca ou parda.

Sintomas:

A anemia falciforme pode se manifestar de forma diferente em cada indivíduo. Uns têm apenas alguns sintomas leves, outros apresentam um ou mais sinais. Os sintomas geralmente aparecem na segunda metade do primeiro ano de vida da criança.

- Crise de dor: é o sintoma mais freqüente da doença falciforme causado pela obstrução de pequenos vasos sanguíneos pelos glóbulos vermelhos em forma de foice. A dor é mais freqüente nos ossos e nas articulações, podendo, porém atingir qualquer parte do corpo. Essas crises têm duração variável e podem ocorrer várias vezes ao ano. Geralmente são associadas ao tempo frio, infecções, período pré-menstrual, problemas emocionais, gravidez ou desidratação;

- Icterícia (cor amarela nos olhos e pele): é o sinal mais freqüente da doença. O quadro não é contagioso e não deve ser confundido com hepatite. Quando o glóbulo vermelho se rompe, aparece um pigmento amarelo no sangue que se chama bilirrubina, fazendo com que o branco dos olhos e a pele fiquem amarelos;

- Síndrome mão-pé: nas crianças pequenas as crises de dor podem ocorrer nos pequenos vasos sangüíneos das mãos e dos pés, causando inchaço, dor e vermelhidão no local;

- Infecções: as pessoas com doença falciforme têm maior propensão a infecções e, principalmente as crianças podem ter mais pneumonias e meningites. Por isso elas devem receber vacinas especiais para prevenir estas complicações. Ao primeiro sinal de febre deve-se procurar o hospital onde é feito o acompanhamento da doença. Isto certamente fará com que a infecção seja controlada com mais facilidade;

- Úlcera (ferida) de Perna: ocorre mais freqüentemente próximo aos tornozelos, a partir da adolescência. As úlceras podem levar anos para a cicatrização completa, se não forem bem cuidadas no início do seu aparecimento. Para prevenir o aparecimento das úlceras, os pacientes devem usar meias grossas e sapatos;

- Seqüestro do Sangue no Baço: o baço é o órgão que filtra o sangue. Em crianças com anemia falciforme, o baço pode aumentar rapidamente por seqüestrar todo o sangue e isso pode levar rapidamente à morte por falta de sangue para os outros órgãos, como o cérebro e o coração. É uma complicação da doença que envolve risco de vida e exige tratamento emergencial.

Diagnóstico:

A detecção é feita através do exame eletroforese de hemoglobina. O teste do pezinho, realizado gratuitamente antes do bebê receber alta da maternidade, proporciona a detecção precoce de hemoglobinopatias, como a anemia falciforme.

Tratamento:

Quando descoberta a doença, o bebê deve ter acompanhamento médico adequado baseado num programa de atenção integral. Nesse programa, os pacientes devem ser acompanhados por toda a vida por uma equipe com vários profissionais treinados no tratamento da anemia falciforme para orientar a família e o doente a descobrir rapidamente os sinais de gravidade da doença, a tratar adequadamente as crises e a praticar medidas para sua prevenção. A equipe é formada por médicos, enfermeiras, assistentes sociais, nutricionistas, psicólogos, dentistas, etc. Além disso, as crianças devem ter seu crescimento e desenvolvimento acompanhados, como normalmente é feito com todas as outras crianças que não têm a doença.

Fonte:

- Ministério da Saúde. Manual da anemia falciforme para a população.

- Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Doença falciforme: manual do paciente.

- Universidade Estadual de Campinas - Unicamp

Teste do Pezinho - Direito do seu filho, sua tranquilidade

2010-07-13T11:40:00.001-03:00

O Teste do Pezinho é um exame laboratorial simples que tem o objetivo de detectar precocemente doenças metabólicas, genéticas e infecciosas, que poderão causar lesões irreversíveis no bebê. Por ser realizado através da análise de amostras de sangue coletadas do calcanhar do recém-nascido, o exame ficou popularmente conhecido como Teste do Pezinho. A maioria das doenças pesquisadas pode ser tratada com sucesso desde que identificadas antes mesmo de manifestar seus sintomas claramente, para pais e médicos. Neste sentido, todos os recém-nascidos devem ser submetidos ao teste, a partir do 3º dia de vida e após este o mais breve possível, mesmo os que não apresentam nenhum sintoma clínico anormal.

O Teste do Pezinho Master detecta as seguintes doenças:

Fenilcetonúria e outras Aminoacidopatia

Hipotireoidismo Congênito

Anemia Falciforme e outras hemoglobinopatias

Hiperplasia Adrenal Congênita

Fibrose Cística

Galactosemia

Deficiência de Biotinidase

Toxoplasmose Congênita

Deficiência de Glicose-6-Fosfato Desidrogenase

Sífilis Congênita

Citomegalovirose Congênita

Doença de Chagas Congênita

Rubéola Congênita

O Teste do Pezinho Plus detecta as seguintes doenças:

Fenilcetonúria e outras Aminoacidopatias

Hipotireoidismo Congênito

Anemia Falciforme e outras hemoglobinopatias

Hiperplasia Adrenal Congênita

Fibrose Cística

Galactosemia

Deficiência de Biotinidase

Toxoplasmose Congênita

O Teste do Pezinho Ampliado detecta as seguintes doenças:

Fenilcetonúria e outras Aminoacidopatias

Hipotireoidismo Congênito

Anemia Falciforme e outras hemoglobinopatias

Hiperplasia Adrenal Congênita

Fibrose Cística

O Teste do Pezinho Básico detecta as seguintes doenças:

Fenilcetonúria e outras Aminoacidopatias

Hipotireoidismo Congênito

Anemia Falciforme e outras hemoglobinopatias

Para pais e filhos: Como evitar sequestros

2010-07-12T08:26:00.000-03:00

CAMPANHA NACIONAL DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES E VIOLÊNCIA NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

Promoção Sociedade Brasileira de Pediatria

Apoio: UNICEF

Organização – Diretoria de Promoção Social e Direitos da Criança/ Departamento Científico de Segurança da Criança e do Adolescente (DCSCA).

Seja “esperto” e evite acidentes, entre os quais o desaparecimento de crianças, observando alguns lembretes para você e seu filho:

1. Evite aceitar balas e refrigerantes de estranhos.

2. Saiba de cor o seu nome inteiro e nome completo e endereço/telefone de sua casa.

3. Faça carteira de identidade de seu filho, caso não a possua. Ela será sempre útil em viagens, associada à “pulseira” de identificação.

4. Ao ir para escola não peça carona ou aceite convites de estranhos para qualquer programa.

5. Brinque com segurança – Ao brincar em casa feche o portão e brincando perto de casa tenha a companhia de adulto conhecido.

6. Tenha fácil acesso aos telefones úteis de sua cidade como – Polícia 190.

7. SOS criança – Movimento Nacional em defesa da criança desaparecida (41) 324-1992. wwdcd.hpg.ig.com.br.

8. Lembre-se de que “Acidentes são evitáveis e violência é previsível”.

Dr. José Américo de Campos

Departamento Científico de Segurança da Criança e do Adolescente

Meu filho adolescente ainda faz "xixi" na cama. Que devo fazer ?

2010-07-09T08:17:00.001-03:00

Lionel Leitzke *

Maria Teresa Nardin Sauer **

A perda involuntária de urina durante o sono, denominada Enurese Noturna, ocorre em mais de 15% das crianças aos 5 anos de idade. A partir desta idade ocorrem um índice de resolução espontânea de aproximadamente 15% por ano. Na adolescência 2 a 5% permanecem enuréticos, causando sérios problemas familiares, sociais e de auto-estima para a o jovem. É importante conhecermos as respostas para as dúvidas mais freqüentes sobre o assunto.

1 - Até que idade é normal "molhar a cama" ?

A maioria das crianças aprende a controlar sua micção entre os 2 e 3 anos de vida, mas é aceitável que uma criança de até 5 anos sem querer molhe a cama no máximo 1 vez por semana, desde que não tenha outros sintomas, como dores ao urinar, urgência para urinar (tem que sair correndo, para não urinar na roupa), perdas involuntárias de urina durante o dia ou infecções urinárias. Se tiver um ou mais destes sintomas, mesmo antes dos 5 anos de idade, o problema pode ser complexo, e deve ter acompanhamento médico.

2 - Por que alguns adolescentes ainda urinam na cama ?

A- Predisposição genética - A possibilidade dos filhos terem enurese aumenta 45 a 75 % se 1 ou os 2 pais (respectivamente) tiveram enurese.

B- Produção de maior quantidade de urina durante o sono - O normal é as pessoas produzirem menos urina durante o sono, por ação do hormônio Vasopressina. Nas pessoas com Enurese Noturna a produção deste hormônio pode ser menor, e a micção ocorre porque o volume de urina produzido é maior do que a capacidade da bexiga.

C- Imaturidade neurológica no mecanismo de acordar ou na inervação da bexiga.

D- Fator emocional – raramente é fator desencadeador, mas a Enurese sempre influencia negativamente na personalidade da criança, com sentimentos de vergonha e culpa.

3 - Quais as conseqüências da Enurese ?

As conseqüências são, entre outras:

A- risco da perda da auto-estima na fase de formação da personalidade (criança ou jovem inibido, retraído, reprimido, isolado, frustrado, com medo, vergonha, desprezo por si mesmo, culpa,...);

B- repercussão social como falta às aulas, baixo rendimento escolar, dificuldades de relacionamento com os colegas, não poder participar de acampamentos, viagens ou dormir na casa de seus amigos, primos, avós etc.;

C- pais ou outros familiares que podem estar frustrados, intolerantes por não conseguirem vencer o problema.

D- custo econômico e trabalho envolvido na limpeza das vestes da criança, dos lençóis, cobertores, e da colocação do colchão para secar.

E- Estudos mostraram que 20 a 36% dos pais punem seus filhos pela enurese.

4 – Quais os benefícios do tratamento da Enurese ?

O tratamento beneficiará não só o paciente, mas também seus familiares. O controle noturno da micção significa para o jovem que ele é competente, que tem controle sobre seu corpo. Significa que venceu esta etapa da vida, e rapidamente recupera sua auto-estima. Para a família significa uma vitória, uma etapa vencida na socialização deste jovem, a certeza de que ele não era doente, somente demorou um pouco mais para conseguir o controle noturno da micção.

5 - Existe cura espontânea da Enurese ?

Sim. Após os 5 anos de idade, a cada ano aproximadamente 15 % das crianças com Enurese Noturna adquirem o controle noturno da micção. Aos 15 anos de idade, 2 a 5% dos adolescentes ainda têm Enurese.

6 - Qual é o tratamento ideal da Enurese Noturna ?

Somente o médico especialista, após conhecer o histórico da criança, examina-la e solicitar exames, poderá indicar o tratamento ideal para cada caso. As opções incluem:

A- restrição hídrica - o jovem deve estar motivado, e não ingerir líquidos 2 horas antes de deitar, até que tenha total controle sobre sua micção. Também deve evitar produtos que contenham cafeína, pois ela é diurética e estimula a contração da bexiga.

B- urinar ao deitar e ao levantar - é essencial criar o hábito de urinar logo antes de deitar e logo ao acordar, esvaziando completamente a bexiga.

C- recompensa pelas noites secas - A motivação é importantíssima. Os pais devem valorizar cada dia de vitória, com elogios, carinhos, demonstrando seu contentamento e participando ativamente do tratamento.

D- treinamento da micção – com exercícios que orientam o controle do ato de urinar.

E- tratamento da constipação ("intestino preso" ou "prisão de ventre") - há importante correlação entre estes problemas, e a cura da constipação aumenta a possibilidade de sucesso no controle da micção

F- alarmes - é a terapia de condicionamento. De noite o jovem usa o sensor próximo aos genitais, sensível às primeiras gotas de urina, e que dispara um alarme sonoro fixo na roupa, no ombro, para acorda-la. O jovem levanta, vai ao banheiro e urina. Após 3 a 6 meses, criou-se o condicionamento e não precisará mais do sensor para saber que bexiga cheia é hora de urinar. Tem alto nível de sucesso, e ausência de efeitos colaterais.

G- desmopressina - é um medicamento que diminui a produção noturna de urina, com ótimos resultados. É útil ao dormir na casa dos amigos, ou durante acampamentos e viagens. Em menos de 5% dos pacientes podem ocorrer efeitos colaterais, como naúseas e dores abdominais. Só deve ser usado com acompanhamento médico.

H- imipramina - é um medicamento muito utilizado devido ao seu baixo custo, mas tem efeitos discutíveis e pode causar efeitos colaterais graves. Só deve ser usado com acompanhamento médico.

I- oxibutinina - este medicamento para com as "contrações involuntárias, não inibidas" oda bexiga, e a relaxa, aumentando a sua capacidade. Pode causar rubor facial, febre, tonturas e prisão de ventre. Só deve ser usado com acompanhamento médico.

J- acompanhamento psicológico - é importante para auxiliar o jovem a não se sentir culpado e recuperar sua auto-estima, acreditando na sua capacidade de vencer.

7 - O que os pais não devem fazer ?

Pais, lembrem-se que o jovem que urina na cama involuntariamente, não porque queira. Leiam com atenção, e reflitam sobre vossa conduta, e depois com muito amor e calma, decidam em conjunto o que fazer !

ERRADO:

A- Culpar o jovem pelo que está acontecendo, castiga-lo, puni-lo, xingar, ficar bravo.

B- Obrigar a lavar sua roupa, e/ou sua roupa de cama molhada

C- Humilhá-lo, contar para as outras pessoas que ele faz "xixi na cama", tornando-o motivo de brincadeiras, "gozação".

D- Deixar de levá-la ao médico e de seguir fielmente as orientações do mesmo.

E- Abandonar ou mudar o tratamento médico.

F- Utilizar algum medicamento porque foi receitado para outro jovem.

Bibliografia

1. Jalkut M.W., Lerman S.E., Churchill B.M. Enuresis In: Pediatric Urology - Pediatric Clinics of North America. Dezembro de 2001; 48(6):1461- 1488.

2. Hjälmas K. Nocturnal Enuresis. In:Gearhart J.P., Rink R., Mouriquand P. Pediatric Urology. W.B Saunders Company. 1999 p. 497-510.

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4. Silber T.J., Munist M., Maddaleno M., Ojeda E.S. Enuresis en el Adolescente. In: Manual de Medicina de la Adolescencia. OPAS. 1992; Capítulo V p132-133.

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7. Morison M.J. Parents' and young people's attitudes towards bedwetting and their influence on behavior, including readiness to engage in and persiste with treatment. Br. J. Urol. 1998;81(3):56-66.

Esportes e o Uso Indevido de Esteróides Anabolizantes

2010-07-08T08:28:00.001-03:00

Núcleo Gerencial do Departamento de Adolescência da SBP

Paulo César Pinho Ribeiro

Quais as vantagens do esporte para o adolescente?

As vantagens do esporte para o adolescente incluem: combate a ociosidade, reforça sua auto-estima, cria maior resistência ao aparecimento de doenças, controla o peso, previne os riscos, ajuda na busca de objetivos e estimula o contato com outras pessoas criando sentimento de equipe e solidariedade entre os participantes.

No Brasil, os jovens praticam muito esporte?

Em nosso país, a população adolescente que pratica esportes ainda é pequena.

Quais os “mitos” com relação às práticas esportivas?

Mitos são crenças em que as pessoas acreditam e que não correspondem a verdades. Por exemplo, acreditar que o esporte promove crescimento físico, que atrasa ou interfere na primeira menstruação, que prejudica o rendimento escolar, que não deve ser praticado por adolescentes com doenças crônicas (diabetes, epilepsia, asma) são mitos que as pessoas acreditam e que temos que desmenti-los. Muitos também acreditam que o esporte é atividade sem riscos, fato este que deve ser esclarecido. As atividades esportivas podem ter riscos.

Qual o “mito” novo que temos em relação ao esporte?

Que as práticas esportivas de musculação quando associadas com medicamentos vão ocasionar um melhor rendimento, desempenho, destreza e agilidade para aqueles que consomem tais substâncias.

Quais seriam estas substâncias?

Os esteróides androgênicos anabolizantes (vulgarmente chamado de “bombas”) e os energéticos.

É grande o consumo de esteróides anabolizantes no Brasil?

Existem poucas pesquisas em nosso país sobre o uso de esteróides anabolizantes. Entretanto, observamos um número crescente de jovens usando esteróides anabolizantes. É só observar, nas ruas, nas academias e nos parques, adolescentes na faixa etária dos 13 aos 15 anos, ostentando corpos de indivíduos mais velhos e muitos deles com desenvolvimento muscular muito acentuado. Não é difícil saber que um jovem está usando estes produtos, “salta aos olhos”.

O que leva os jovens ao consumo de esteróides anabolizantes, as chamadas “bombas”?

A tentação de ganhar músculos rapidamente e um corpo atlético a curto prazo, o ficar mais atraente para as garotas, o querer ficar mais forte frente aos amigos/inimigos, a insatisfação com a aparência física, a baixa auto-estima, a pressão social, o culto exagerado ao corpo que a nossa sociedade tanto valoriza, a falsa aparência saudável e até a perspectiva de se tornar símbolo sexual constituem motivos para o uso/abuso destas drogas.

Estas drogas são vendidas sem receituário?

Infelizmente, no Brasil, estas drogas são vendidas, em farmácias, sem exigência de receita médica, apesar da tarja vermelha “venda sob prescrição médica”. Nos Estados Unidos há um controle maior nas vendas. O Departamento de Adolescência da Sociedade Brasileira de Pediatria tem lutado para aprovação do Projeto que já foi encaminhado ao Senado solicitando do Governo e do Ministério da Saúde controle por receituário destas substâncias.

O que são esteróides androgênicos anabolizantes?

São medicamentos à base de testosterona, hormônio masculino, que agem em muitas partes do corpo produzindo as características secundárias sexuais masculinas: calvície, pêlos no rosto e corpo, voz grossa, maior massa muscular, pele mais grossa e maturidade dos genitais. Na puberdade (transformações físicas dos adolescentes) produz acne (espinhas), crescimento e aumento do pênis e testículos, fusão da extremidade dos ossos cessando o crescimento em altura.

Sendo medicamentos tão perigosos porque não são banidos?

É importante saber que muitos destes medicamentos são indicados para tratar doenças. Entretanto, o uso abusivo para efeitos cosméticos, o uso frívolo e inconseqüente é que traz danos para a saúde.

Quais são os efeitos colaterais destas drogas no corpo de quem as consomem?

Ganho de peso, aumento da massa muscular e óssea (mais nos peitorais e membros superiores), tremores, acne severa, retenção de todos os tipos de líquidos do corpo, virilização, dores nas juntas, aumento da pressão sanguínea, aumento e alteração do colesterol, alterações nas provas de função do fígado, icterícia (tiriça na linguagem popular), alterações várias nos exames de sangue (hemograma), estrias e lesões do aparelho locomotor.

É verdade que há também um risco de se contrair Aids?

Sim, muitos jovens, por não terem como adquirir as drogas compartilham seringas com outros quando juntam para comprar e consumir a droga, correndo o risco de se infectarem com o vírus.

Quais os efeitos a nível psicológico, mental e emocional dos anabolizantes?

O abuso de anabolizantes pode causar variação de humor, agressividade, raiva incontrolável, suicídios, homicídios, sintomas depressivos, ciúme patológico, quadros psiquiátricos, irritabilidade, ilusões, sentimentos de invencibilidade, distração, confusão mental e esquecimentos além de alterações da libido (energia sexual).

Quais os piores efeitos no homem?

No homem, diminuição ou atrofia do volume testicular (se você recebe doses altas externas o testículos vão deixar de produzir o hormônio testosterona e tendo como resultado disso atrofia do tecido testicular), diminuição da produção de espermatozóides caindo a sua contagem o que pode ocasionar infertilidade, impotência, calvície, desenvolvimento de mamas (muitas vezes só corrigida por cirurgia), dificuldade ou dor para urinar.

Quais os piores efeitos nas mulheres?

Nas mulheres: crescimento de pêlos com distribuição masculina, alterações ou ausência de ciclo menstrual, aumento do clitóris, voz grossa e diminuição de seios (atrofia do tecido das mamas).

Quais os efeitos graves no adolescente?

Os jovens desenvolvem as características masculinas rapidamente. Com isso o esqueleto amadurece e fecha as extremidades ósseas precocemente fazendo com que os adolescentes fiquem com baixa estatura e crescimento raquítico.

Como estas substâncias são usadas pelos jovens?

Usam às vezes isoladas, um só tipo de droga. Outras vezes associam vários produtos, chegando a usar até testosterona de uso veterinário (bovino ou para cavalo). Muitos acrescentam outros produtos como hormônio de crescimento, insulina, analgésicos, diuréticos e outros.

O uso destas substâncias vem acompanhado de outras drogas?

Sim. A associação com outras drogas como álcool, tabaco (fumo), maconha e anfetaminas (bolinhas ou “arrebites”) é comum.

Alguns jovens apesar do uso abusivo destas drogas sempre sentem que estão com pouca musculatura. Como explicar?

Tal qual o mecanismo da anorexia nervosa ou psíquica (quando o indivíduo está cada vez mais magro e vê-se gordo) o dismorfismo muscular, também chamado de bigorexia ou vigorexia, faz com que o usuário nunca se satisfaça com seu ganho muscular e acha que está fraco e precisando ganhar mais massa.

Qual o parecer do Comitê Olímpico sobre estas drogas?

Devido aos efeitos colaterais graves o Comitê Olímpico Internacional colocou 20 esteróides anabolizantes e compostos relacionados a eles, como drogas banidas, ficando o atleta que fizer uso deles sujeito a duras penas.

O que devemos informar aos nossos adolescentes?

Torna-se importante alertar que a prática do esporte é importante na adolescência, entretanto, demanda-se tempo para se conseguir um resultado. O jovem desconhece que há um limite genético para o desenvolvimento muscular que depende da atividade física ordenada e supervisionada, repouso e alimentação orientada e adequada.

Pais, educadores e profissionais da saúde devem sempre questionar valores pré-concebidos de nossa sociedade racionalizando o culto ao corpo e trabalhando o resgate da prudência bem como incentivando as outras habilidades positivas internas que todos nós possuímos, principalmente os jovens que as possuem e não tem consciência desta posse.

E quanto aos energéticos?

Muitos produtos são consumidos pelos adolescentes. Grande parte deles anunciados na mídia com destaque nas vantagens do uso. Entretanto, sabemos que como atestam os especialistas trata-se de propaganda enganosa.

Destacamos que os produtos à base de aminoácidos (menor unidade das proteínas) não são ergogênicos, só ajudando nos casos de dietas alimentares hipoprotéicas e inadequadas. Apesar da promessa de ganho muscular e melhora no desempenho físico o seu efeito prometido não é comprovado pelos especialistas. O excesso de aminoácidos pode levar à sobrecarga renal.

Quanto aos carboidratos (energéticos), apesar da promessa de evitar fadigas em pessoas que praticam atividade física de força prolongada, sabemos que o produto aumenta o nível de glicogênio evitando a queima de músculos quando o estoque de glicose acaba. Se consumido sem orientação, tem o efeito de ganho de peso indesejável.

A creatina (combinação de aminoácidos) mostra, nas propagandas, que melhora a resistência durante o exercício e com desempenho melhor. Entretanto, há divergências entre os especialistas, apesar da maior parte acreditar, mediante alguns resultados de pesquisas, no efeito benéfico deste suplemento. Pode causar hipertensão e cãimbras. A dose recomendada por laboratórios é de 20 mg/dia, enquanto a dose segura é de 2 mg.

Quanto a L-carnitina, não há efeito comprovado no desempenho físico. Não elimina a celulite, nem faz perder a barriga como é anunciado.

Alguns líquidos similares a refrigerantes contêm apenas mistura de açúcares simples e eletrólitos combinados e são vendidos como energéticos. Produtos à base de guaraná são excitantes que contêm cafeína.