tag:blogger.com,1999:blog-91530378015202405222024-09-13T14:36:49.426-07:00"Omnia homini, dum vivit, speranda sunt"bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.comBlogger3316125tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-83454851933938275492021-12-18T03:54:00.001-08:002021-12-18T03:54:17.657-08:00<iframe frameborder="0" height="270" src="https://youtube.com/embed/ZYWKLucOKdw" width="480"></iframe>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-5553869482060578372021-09-25T23:44:00.000-07:002021-09-25T23:44:04.828-07:00<a href="https://travel-virt.blogspot.com/2016/02/blog-post_63.html?spref=bl">ВИРТУАЛЬНЫЕ ПУТЕШЕСТВИЯ: Хампи. Индия</a>: Хампи (Hampi)&nbsp;— небольшая деревня на севере индийского штата Карнатака. Мировую известность этому месту принесли руины Виджаянагара&nbsp;— ...bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-59852339511293802662021-08-21T00:34:00.002-07:002021-08-21T00:34:21.818-07:00<iframe frameborder="0" height="270" src="https://youtube.com/embed/39tk9Qt-tgY" width="480"></iframe>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-13931756930686675202021-04-12T22:16:00.004-07:002021-04-12T22:16:51.968-07:00<iframe frameborder="0" height="270" src="https://youtube.com/embed/WQ5wuv_3_c0" width="480"></iframe>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-49324805972111464932021-03-06T22:44:00.005-08:002021-03-06T22:44:23.213-08:00<iframe frameborder="0" height="270" src="https://youtube.com/embed/3fC-ImHLb6A" width="480"></iframe>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-2729412360226883922021-03-04T18:39:00.005-08:002021-03-04T18:39:57.751-08:00<iframe frameborder="0" height="270" src="https://youtube.com/embed/CxY9Plri-3k" width="480"></iframe>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-15999363082071525872020-07-08T10:24:00.001-07:002020-07-08T10:24:34.452-07:00<br /><br /> В медицинском университете окончание каждого учебного года <br /> завершается практикой. Вот и на третьем курсе нас отправили в городскую <br /> больницу на практику в оперблок. Ох и радости было... Ведь там хирургия -<br /> мечта! Практика заключалась в том, что бы никому не мешать. А-ля <br /> "принеси, подай иди нахер не мешай". И тут в один день пронеслась молва о<br /> том, что в гинекологической операционной прямо сейчас удаляют огромную <br /> опухоль матки! Я решил мгновенно оказаться там. Зайдя в операционную я <br /> слегка удивился, так как на столе лежала женщина, а из разреза на животе<br /> выглядывал экспонат из фильма ужасов. Огромная опухоль покрытая <br /> извитыми крупными сосудами.<br /><br /> <br /> <br /> Женщине было 49 лет, когда она заметила что живот стал <br /> непропорционально увеличиваться в размере. Посоветовавшись с дочерью она<br /> пришла к выводу, что это беременность. Но к врачу не поспешили. Через 6<br /> месяцев живот уже был не нормальных размеров. В общем когда она пришла <br /> на удаление опухоли, размер описывали как 9-й месяц беременности!<br /><br /> <br /> <br /> - Бери таз! - крикнул хирург глядя на меня.<br /><br /> <br /> <br /> - Кто? Я? - смотрел я не понимая к кому он обращается.<br /><br /> <br /> <br /> - Да ты, ты. - сказал хирург и указал на таз на полу рядом с собой.<br /><br /> <br /> <br /> Я взял большой пластиковый таз и неуклюже поднес его к больной на <br /> столе. Хирург взял опухоль, как большой вилок капусты в охапку и одним <br /> движением кинул её мне в таз. Таз чуть было не выскользнул из рук. Но я <br /> его удержал. Донес его до стола и понял, что вес у опухоли довольно таки<br /> не малый. После операции хирург подошёл к опухоли и начал её разрезать в<br /> надежде что то найти...<br /><br /> <br /> <br /> - Большая! - сказал хирург<br /><br /> <br /> <br /> - А часто такие бывают? - поинтересовался я.<br /><br /> <br /> <br /> - Ну на моей памяти это вторая, а по размеру первая.<br /><br /> <br /> <br /> - 13!<br /><br /> <br /> <br /> - Что 13? - спросил я<br /><br /> <br /> <br /> - 13 килограмм где то весит, "чертова дюжина"- сказал ухмыляясь хирург.<br /><br /> <br /> <br /> И тут меня осенило! Я себя почувствовал гением. Система гнулась прямо на глазах.<br /><br /> <br /> <br /> - Автоматический зачёт по патологической анатомии! - сказал я вслух.<br /><br /> <br /> <br /> - Чего? - удивился хирург.<br /><br /> <br /> <br /> - Отдайте мне её, можно её взять? Очень нужно!<br /><br /> <br /> <br /> - Куда? Зачем?<br /><br /> <br /> <br /> - Я сделаю препарат, залью формалином и поставлю в музей. И мне поставят автомат по патане - не останавливаясь тараторил я.<br /><br /> <br /> <br /> - Ну что ж. Идея хорошая. Когда патологоанатом напишет ЗАКЛЮЧЕНИЕ, она твоя.<br /><br /> <br /> <br /> Как только я вышел из операционной, я понял, что одному мне сей труд <br /> не осилить, и тут нужен подельник. Друг Андрюха метил в онкологи и <br /> подходил, как никто другой. Долго его уговаривать не пришлось. На <br /> следующий день мы стояли на пороге морга в ожидании 13-ти килограмового <br /> куска, с таким длинным бумажным пакетом. Автомат маячил на горизонте. На<br /> улице июль. + 25 градусов.<br /><br /> <br /> <br /> У Андрюхи дядя согласился подвезти это добро до медицинского <br /> университета. Мы ехали и молча улыбались представляя, как на кафедре <br /> патологической анатомии нам будут рукоплескать. Подъехав к универу <br /> дядька подельника пошутил, что то про груз 200 и умчал. Ну а мы взяли <br /> мешок с "грузом" и пошли на кафедру. Учитывая лето и пору отпусков, <br /> кафедра выглядела несколько безлюдно. Однако в преподавательской мы <br /> застали одинокого сотрудника. После недолгого представления, мы <br /> поставили перед ним бумажный мешок.<br /><br /> <br /> <br /> - Что это? - спросил он.<br /><br /> <br /> <br /> - Миома! - гордо ответил я.<br /><br /> <br /> <br /> - 13.. 13 килограмм - добавил Андрюха.<br /><br /> <br /> <br /> - Ну и на кой хер вы её сюда приперли? - сказал сотрудник кафедры и так посмотрел на нас, как на двух дебилов.<br /><br /> <br /> <br /> - Нууу - заблеял я - препарат сделать.<br /><br /> <br /> <br /> - Какой препарат? Где вы тару такую найдёте? Тем более это Миома! <br /> Была бы кистома яичника хотя бы! Не ребят. Не интересует. Несите <br /> обратно.<br /><br /> <br /> <br /> Мечта об автомате рухнула в одночасье. Мы, опустив головы повернулись<br /> к выходу. И тут я понял, что девать это добро совершенно некуда. Наше <br /> предложение оставить опухоль в местном морге сотрудник встретил улыбкой и<br /> сказал дословно: - Она нам нахер не нужна.<br /><br /> <br /> <br /> Июль. +25 градусов. Центр города. Стоим мы на крыльце медицинского <br /> университета с выражением лиц "вот мы сука дебилы". После звонка обратно<br /> в морг нас так же послали лесом полем. И мы тихо побрели по улице <br /> наперевес с опухолью в мешке. Проходя около мусорного контейнера мы <br /> молча посмотрели друг на друга. И поняли без слов, надо действовать. <br /> Оглянувшись по сторонам мы резким движением закинули мешок в контейнер, <br /> он глухо ударил о дно и быстрым шагом пошли подальше от него. Отойдя <br /> метров 300 Андрюха закричал!<br /><br /> <br /> <br /> - Бирка! Ёп твою мать!<br /><br /> <br /> <br /> К опухоли была привязана бирка с фио больной, с её возрастом и <br /> адресом. Мы мигом побежали устранять улики. На подходе к контейнерам мы <br /> сразу увидели бомжа, он копошился в первом контейнере, наш был третий. <br /> Дружно перегнувшись через борт мы залезли в мешок руками, и увидев бирку<br /> из бежевой клеенки с написанным на ней компроматом резко дернули <br /> оторвав её от огромного куска мяса. Бомж глядя на нас, что то буркнул <br /> про себя и продолжил проводить осмотр содержимого своего контейнера. Мы <br /> же поспешили удалиться.<br /><br /> <br /> <br /> И вот знаете, с тех пор прошло 15 лет, а я все нет нет да вспомню про<br /> этот случай. И думаю, а вдруг тот бомж нашёл эту опухоль... Там же <br /> никак не отличить... Миома, это же опухоль из мышечной ткани, по сути 13<br /> кг чистой вырезки. Пздц.<br /><br /> <br /> <br /> <span style="font-size: 11px;"><em>ссылка на источник https://pikabu.ru/story/kak_ya_poluchal_avtomat_po_patologicheskoy_anatomii_4330360</em></span><br /><br /> <br /> <br /> <strong>***</strong><br /><br /> <br /> <br /> Поступает вызов с поводом "умер?". Именно так со знаком вопроса.<br /><br /> <br /> <br /> Вызывает пожилая мать своему сыну - мужчине в самом расцвете сил. <br /> Трагедия, которой не пожелаешь и врагу. Вызывая, говорит, что не <br /> понятно, но кажется всё... ничего уже сделать нельзя... Какая стойкая <br /> женщина! Голос её не дрожит, она не рыдает, да она даже не всхлипывает!<br /><br /> <br /> <br /> По приезду, сразу бросается в глаза убогая квартира. А может это <br /> просто бедность? Да нет, беспорядок и следы многолетнего запущения,всюду<br /> нечистоты и явно, жилище не знало ремонта. Хозяйка, с признаками <br /> человека не брезгующего выпить по поводу и без... Ну да ладно, каждый <br /> сам выбирает свой путь. Мы здесь не для того чтобы осуждать.<br /><br /> <br /> <br /> - Где усопший то?<br /><br /> <br /> <br /> - Да вон, в комнате, у кровати (да, когда то это была кровать, теперь топчан)<br /><br /> <br /> <br /> На полу лежит неопрятный детина, одетый в треники с мокрой лужей <br /> между ног и в грязной, давно неменяной кофтейке. На первый же взгляд <br /> видно-водочка сгубила. Допил, так сказать, до дна своей бочки. Но что <br /> это?! Ну ка, ну ка...<br /><br /> <br /> <br /> - Санитар, дайка ваточку с нашатырём!<br /><br /> <br /> <br /> ОЙ! ЧУДО ТО КАКОЕ!<br /><br /> <br /> <br /> "Усопший" от приложения ватки к грязному носу, брыкается, плюётся и даже матерится!<br /><br /> <br /> <br /> - Мать, он еще не того! Вылечился! Завтра опохмелиться попросит! Отоспится и войдет в колею своей бренной алкогольной жизни!<br /><br /> <br /> <br /> Пожилая дама от этих слов чертыхнулась, резко изменилась в лице и завопила громогласно:<br /><br /> <br /> <br /> - Это не лечение!!! Забирайте его куда хотите! Он меня уже за...бал!!!<br /><br /> <br /> <br /> - До свидания!<br /><br /> <br /> <br /> - Я БУДУ ЖАЛОВАТЬСЯ!!!!<br /><br /> <br /> <br /> <span style="font-size: 11px;"><em>ссылка на источник https://pikabu.ru/story/chudo_3850767</em></span><br /><br /> <br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/nepridumannye_istorii/2020-07-08-3474">Непридуманные истории - 8 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-11497984491336301612020-07-08T01:29:00.001-07:002020-07-08T01:29:49.801-07:00&nbsp; Недавно ко мне пришла медсестра с заявлением на увольнение. <br /> Прекрасная добрая солнечная девочка, проработавшая в профессии больше 10<br /> лет. Она работала в дневном стационаре в химиотерапии. «Я просто больше<br /> не могу» - сказала она. «Я не могу каждый день видеть неизлечимо <br /> больных людей, которые все равно умирают.» Никакие аргументы не <br /> действовали: перевод в другое отделение, перенос отпуска на ближайшее <br /> время, изменение графика - она просто твердила, что все. Она больше не <br /> может. Она уволилась. Девочки общаются между собой, и я спросила, где <br /> она сейчас работает. Оказалось, она ушла из медицины и твердо решила <br /> больше никогда не возвращаться.&nbsp;<br /> <br /> <br /><br /> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;А я поняла, что встретилась со случаем профессионального выгорания и решила побольше узнать, что это такое.<br /><br /> <br /> <br /> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Описал этот синдром американский психиатр Фрейденбергер в 70-х<br /> годах прошлого века как совокупность негативных переживаний, связанных с<br /> работой, коллективом и всей организацией в целом. Наиболее подвержены <br /> ему люди «помогающих» профессий, те, кто каждый день должны тесно <br /> общаться с людьми - это &nbsp;и про нас с вами, про врачей и медицинских <br /> сестер. Причем самыми уязвимыми оказываются перфекционисты и трудоголики<br /> - кстати, моя медсестра была именно из таких. В ее смену в процедурном <br /> кабинете всегда был идеальный порядок, а за все время работы не было ни <br /> одной жалобы.<br /><br /> <br /> <br /> &nbsp; &nbsp; &nbsp; «Выгорающий человек» постепенно теряет интерес к работе, <br /> становится замкнутым и все меньше общается с коллегами, а результаты <br /> работы становятся &nbsp;неважными. Конечно, могут начаться и проблемы со <br /> здоровьем: головные боли, проблемы со сном, некоторые начинают «заедать»<br /> стресс и набирать вес.<br /><br /> <br /> <br /> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Когда я с этим столкнулась, сразу подумала: а вдруг у меня <br /> тоже оно начинается? Есть специальный опросник (русскоязычная версия <br /> Н.Водопьянова, Е.Старченкова) для диагностики синдрома выгорания. К <br /> счастью, у себя я таких симптомов не нашла.<br /><br /> <br /> <br /> &nbsp; &nbsp; &nbsp; Из методов борьбы советуют изменить отношение к жизни, <br /> правильно расставлять приоритеты, выделить время для семьи и для хобби, <br /> научиться техникам релаксации и обратиться к психологу.<br /><br /> <br /> <br /> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Но вопрос о том, как я могу помочь коллеге или подчиненному &nbsp;в такой ситуации, остался для меня открытым.<br /><br /> <br /> <br /> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;А вы сталкивались с синдромом выгорания?&nbsp; <br /><br /> <br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/svetja_drugim_sgoraju_sam/2020-07-08-3472">Светя другим, сгораю сам - 8 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-87320470434105748342020-07-07T05:15:00.001-07:002020-07-07T05:15:09.725-07:00<a href="http://igorbogdanov.org/news/statistika_smertej_pri_koronaviruse/2020-07-07-3467">Статистика смертей при коронавирусе - 7 Июля 2020 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-73405750976426204042020-03-21T08:08:00.001-07:002020-03-21T08:08:47.429-07:00<br /><br /> В конце декабря 2019 года группа больных с пневмонией, <br /> спровоцированной неизвестным ранее коронавирусом (тяжелый острый <br /> респираторный синдром — ТОРС-CoV-2), в китайском городе Ухань вызвала <br /> обеспокоенность во всем мире.<br /><br /> <br /> <br /> В предыдущих исследованиях сообщалось об эпидемиологических и <br /> клинических характеристиках коронавирусной инфекции 2019 года <br /> (COVID-19). Целью данного краткого обзора является обобщение <br /> исследований,&nbsp;опубликованных до конца февраля 2020 года, описывающих <br /> клинические признаки, симптомы, осложнения и способы лечения COVID-19, а<br /> также предоставление инструкций и указаний медицинскому персоналу, <br /> находящемуся «на передовой», в непосредственном контакте с <br /> инфицированными больными в зоне вспышки.<br /><br /> <br /> <br /> <h3>Введение</h3>31 декабря 2019 года больницы города Ухань китайской провинции Хубэй <br /> сообщили о группе случаев пневмонии неизвестной этиологии, что привлекло<br /> большое внимание на национальном и международном уровнях. 1 января 2020<br /> года органы здравоохранения города Ухань из-за предполагаемой связи со <br /> вспышкой закрыли оптовый рынок морепродуктов Хуанань, где продавались <br /> дикие и живые животные. 7 января 2020 года исследователи выделили новый <br /> тип коронавируса (ТОРС-CoV-2, также называемый 2019-nCoV) от пациентов с<br /> подтвержденной пневмонией. Для характеристики вируса были использованы <br /> полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в реальном времени <br /> (ОТ-ПЦР) и секвенирование нового поколения. 23 января 2020 года из-за <br /> большого притока людей во время Китайского Праздника Весны (Китайский <br /> Новый Год) была приостановлена работа общественного транспорта в городе <br /> Ухань, затем в конечном итоге и во всех городах провинции Хубэй в целях <br /> снижения риска дальнейшего распространения вируса.<br /><br /> <br /> <br /> Количество случаев заражения, подтвержденных ОТ-ПЦР, быстро <br /> увеличилось. 30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения <br /> (ВОЗ) объявила инфекцию COVID-19 (как это будет официально известно с 11<br /> февраля) чрезвычайной ситуацией в сфере общественного здравоохранения, <br /> имеющей международное значение (PHEIC), и объявила эпидемию. По <br /> состоянию на 24 февраля 2020 года в мире было подтверждено 80 239 <br /> случаев заражения коронавирусом и 2700 смертей, вызванных данной <br /> инфекцией. Материковая часть Китая и особенно провинция Хубэй приняли <br /> основной удар эпидемии на себя, сообщив о 77 780 случаях заражения. За <br /> пределами материкового Китая 33 страны сообщили о 2549 подтвержденных <br /> случаях заражения и 34 смертельных исходах.<br /><br /> <br /> <br /> При подготовке статьи рассматривались опубликованные на PubMed до 19 <br /> февраля 2020 года данные о клинических особенностях, симптомах, <br /> осложнениях и методах лечения пациентов, инфицированных COVID-19, чтобы <br /> помочь медицинским работникам во всем мире бороться с эпидемией. После <br /> тщательной проверки были отобраны шесть статей о подтвержденных случаях,<br /> которые были включены в этот обзор. Краткое изложение включенных <br /> клинических исследований приведено в таблице 1.<br /><br /> <br /> <br /> <strong>Таблица 1</strong>&nbsp;|&nbsp;Краткая сводка по данным использованных в статье публикаций<br /><br /> <br /> <br /> <figure><img data-image="g61qyplqovah" src="https://medach.pro/uploads/image/url/3975/%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B02.jpg" style="height: 841px; width: 640px;" /></figure><br /> <br /> <h3>Анамнез и клинические признаки</h3>Доктор Huang с соавт. впервые сообщили о клинических признаках, <br /> проявившихся у 41 пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19 2 января <br /> 2020 года, среди них в том числе были 13 пациентов, направленных в ПИТ, и<br /> 28 пациентов, проходивших лечение в условиях стационара. Более половины<br /> пациентов (66 %) посещали рынок морепродуктов в Ухане. Почти у всех <br /> пациентов по результатам компьютерной томографии были выявлены <br /> двусторонние субплевральные фокусы уплотнения легочной ткани по типу <br /> «матового стекла». Первичными симптомами являлись лихорадка (98 %), <br /> кашель (76 %), одышка (55 %), миалгия или усталость (44 %), продуктивный<br /> кашель(28 %), головная боль (8 %), кровохарканье (5 %) и диарея (3 %).<br /><br /> <br /> <br /> Только у одного пациента не было лихорадки на ранней стадии <br /> заболевания. У 12 (29 %) пациентов развился острый респираторный <br /> дистресс-синдром (ОРДС), у 5 пациентов (12 %) — острая сердечная <br /> недостаточность, у 3 больных (7 %) — острое повреждение почек (ОПП) и у <br /> троих (7%) развился шок. На момент сбора данных 28 (68 %) пациентов были<br /> выписаны, а шестеро (15 %) скончались.<br /><br /> <br /> <br /> В своем отчете от 20 января 2020 г. доктор Chen с соавт. сообщили о <br /> 99 случаях заболевания пневмонией пациентов, инфицированных ТОРС-CoV-2. <br /> Данный набор клинических случаев показал, что пожилые мужчины с <br /> сопутствующими заболеваниями и сниженной иммунной резистентностью были <br /> наиболее восприимчивыми к заражению COVID-19. Симптомы, осложнения и <br /> методы лечения в этом исследовании были аналогичны данным ранее <br /> опубликованного исследования доктора Huang и его коллег. На момент сбора<br /> данных 31 пациент (31 %) был выписан, 11 (11 %) больных скончались, а <br /> 57 (58 %) пациентов все еще проходили лечение.<br /><br /> <br /> <br /> В исследовании доктора Li с коллегами сообщалось о 47 случаях <br /> заболевания COVID-19 в городе Ухань, подтвержденных в период с 1 по 22 <br /> января 2020 года. В среднем инкубационный период составил 5,2 дня, а 95 <br /> процентиль распределения — 12,5 дней, хотя некоторая неопределенность <br /> данных сохраняется.<br /><br /> <br /> <br /> Два последующих исследования подтвердили характерность уже описанных <br /> ранее признаков и симптомов для пациентов с подтвержденным диагнозом <br /> COVID-19. На момент написания данной статьи, самая последняя публикация,<br /> описывающая серию случаев из 138 подтвержденных диагнозов COVID-19, <br /> включала в себя 36 пациентов, состояние которых требовало интенсивной <br /> терапии (по состоянию на 3 февраля 2020 года). Также были выделены <br /> наиболее распространенные симптомы заболевания: лихорадка (почти у <br /> каждого пациента), общая слабость (96, 70 %) и сухой кашель (82, 59 %), <br /> хотя у двух пациентов начальные стадии заболевания протекали без <br /> лихорадки. Возросла по сравнению с предыдущими исследованиями доля <br /> случаев поражения ЖКТ, включая тошноту и диарею (соответственно 10 и 14 <br /> %). На момент сбора данных 47 пациентов (34 %) были выписаны, в то время<br /> как шестеро (4 %) скончались, а остальные все еще проходили лечение. <br /> Осложнения в виде органной недостаточности аналогичны более ранним <br /> исследованиям.<br /><br /> <br /> <br /> Проанализировав данные вышеприведенных исследований, можно сделать <br /> вывод, что основными клиническими проявлениями COVID-19 являются <br /> лихорадка (90 % и более), кашель (около 75 %) и одышка (до 50 %). <br /> Меньшими по частоте встречаемости, но не менее значительными в <br /> диагностике являются желудочно-кишечные симптомы. По предварительным <br /> оценкам летальность, которая может снизиться, когда в игру вступят <br /> методы более ранней диагностики COVID-19, составляет около 2 %, в <br /> основном из-за ОРДС, ОПП и повреждения миокарда.<br /><br /> <br /> <br /> <h3>Вирусология</h3>Семейство коронавирусов широко распространено у людей и некоторых <br /> других позвоночных, коронавирусы вызывают респираторные, кишечные, <br /> печеночные и неврологические заболевания. Примечательно, что это не <br /> первый случай эпидемии среди людей, вызванных коронавирусами: SARS-CoV <br /> был причиной тяжелого острого респираторного синдрома в 2003 году, а <br /> MERS-CoV — ближневосточного респираторного синдрома в 2012 году.<br /><br /> <br /> <br /> Сравнение с текущим вирусом выделяет несколько существенных различий и<br /> сходств. SARS-CoV и MERS-CoV имеют гораздо более высокие показатели <br /> летальности (10 % и 40 % соответственно). Хотя нынешний SARS-CoV-2 <br /> разделяет 79 % своего генома с SARS-CoV, он, по-видимому, обладает <br /> гораздо большей контагиозностью. Оба этих вируса проникают в клетку <br /> через рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (AПФ-2). SARS-Cov-2 <br /> сначала поражает преимущественно нижние дыхательные пути и связывается с<br /> АПФ-2 на эпителиальных клетках альвеол. Оба вируса являются мощными <br /> индукторами воспалительных цитокинов. «Цитокиновый шторм» или <br /> «цитокиновый каскад» является предполагаемым механизмом повреждения <br /> органов. Вирус активирует иммунные клетки и индуцирует секрецию <br /> воспалительных цитокинов и хемокинов в эндотелиоциты легочных сосудов.<br /><br /> <br /> <br /> <h3>Механизмы передачи и меры профилактики</h3>Предварительная оценка R0 (ожидаемое число случаев заражений в <br /> популяции, непосредственно вызванных одним человеком с подверженной <br /> инфекцией) для COVID-19 составляет 2,2 (95 % CI, 1,4–3,9). Основным <br /> источником и переносчиком инфекционных частиц предварительно считаются <br /> предметы обихода, хотя дискуссии по данному поводу еще ведутся. Было <br /> показано, что другие коронавирусы сохраняются в течение нескольких дней <br /> на неочищенных поверхностях. Кроме того, РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в<br /> образце стула у человека, имеющего симптомы инфекции COVID-19, в то <br /> время как серологический анализ крови того же пациента дал отрицательный<br /> результат. Недавно SARS-Cov-2 был выделен китайскими исследователями из<br /> мазка образца кала у пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19, что <br /> указывает на возможность фекально-оральной передачи.<br /><br /> <br /> <br /> Исследования показали эффективную передачу от человека к человеку <br /> COVID-19 даже при принятии мер по изоляции инфицированных в медицинских <br /> учреждениях.<br /><br /> <br /> <br /> В серии клинических случаев из девяти инфицированных беременных <br /> женщин не было выявлено признаков вертикальной передачи заболевания в <br /> третьем триместре после кесарева сечения.<br /><br /> <br /> <br /> Передача заболевания в медицинских учреждениях является весьма <br /> серьезной угрозой. Самая последняя информация о серии случаев заражения <br /> сообщает, что 57 (41 %) из 138 пациентов были инфицированы в больницах, <br /> включая 40 человек медицинского персонала (29 %).<br /><br /> <br /> <br /> Хотя необходимы дальнейшие исследования, но на данный момент можно <br /> предположить, что люди с бессимптомным течением инфекции также являются <br /> потенциальными переносчиками COVID-19. Мытье рук — основная мера <br /> профилактики заражения.<br /><br /> <br /> <br /> Рекомендуется также использовать такие средства индивидуальной защиты<br /> как маски, халаты и перчатки. Возможна передача через поверхность <br /> слизистой глаза, поэтому также следует использовать средства защиты для <br /> глаз.<br /><br /> <br /> <br /> <h3>Вакцинация и лечение</h3>В настоящее время усиленно ведутся работы по разработке вакцин <br /> COVID-19, но по оценкам ВОЗ для их получения потребуется не менее 18 <br /> месяцев. На сегодняшний день большая часть методов лечения носит <br /> симптоматический и поддерживающий характер, хотя применяются <br /> противовоспалительные и противовирусные препараты. Поддерживающая <br /> терапия для тяжелых пациентов включает непрерывную заместительную <br /> почечную терапию (НЗПТ), инвазивную искусственную вентиляцию легких <br /> (ИВЛ) и даже экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО).<br /><br /> <br /> <br /> На данный момент действие ни одного из противовирусных препаратов не <br /> признано эффективным в отношении COVID-19. Первый зарегистрированный в <br /> США пациент с COVID-19 лечился ремдесивиром, а другие использовали <br /> антиретровирусные препараты, такие как ритонавир, при этом оба <br /> исследования эффективности этих препаратов на данный момент <br /> продолжаются.<br /><br /> <br /> <br /> Недавнее исследование, проведенное медработниками, ведущими борьбу с <br /> коронавирусом «на передовой» в городе Ухань, показало, что системное <br /> лечение кортикостероидами не принесло существенной пользы.<br /><br /> <br /> <br /> Барицитиниб был предложен в качестве потенциального лекарственного <br /> средства для лечения COVID-19 в надежде, что он поможет уменьшить <br /> процесс как вирусной инвазии, так и воспаления.<br /><br /> <br /> <br /> <h3>Заключение</h3>Несмотря на некоторые различия в начальных симптомах заболевания, у <br /> большинства пациентов с COVID-19 выявляется лихорадка и присутствует <br /> симптоматика поражения органов дыхания. На данный момент информация о <br /> путешествиях в эпидемиологически опасные районы важна для диагностики и <br /> должна быть получена у всех пациентов с гриппоподобными синдромами. В <br /> случае положительного ответа незамедлительное направление человека в <br /> медицинское учреждение для дальнейшего исследования имеет решающее <br /> значение. Медицинский персонал, непосредственно контактирующий с <br /> инфицированными пациентами, подвергается значительному риску <br /> инфицирования и должен использовать средства индивидуальной защиты и <br /> принимать меры по профилактике заражения. Терапия в основном носит <br /> поддерживающий и симптоматический характер, хотя испытания вакцин и <br /> противовирусных препаратов уже ведутся. Работники здравоохранения должны<br /> следить за последующими информационными сводками и отчетами, поскольку <br /> ситуация, скорее всего, будет стремительно меняться.<br /><br /> <br /> <br /> <em>Перевод: Антон Поснов</em><br /><br /> <br /> <br /> <br /> <div class="credits"> Ссылка на оригинал: <br /> <a href="https://medach.pro/post/2288" target="_blank"><br /> https://medach.pro/post/2288<br /> </a><br /> </div><br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/obzor_klinicheskikh_kharakteristik_covid_19/2020-03-21-3443">Обзор клинических характеристик COVID-19 - 21 Марта 2020 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-51793867978043753002020-01-04T05:33:00.001-08:002020-01-04T05:33:34.329-08:00<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="344" src="https://www.youtube.com/embed/-aWpjLz_naE" width="459"></iframe>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-2253163149222596742020-01-03T17:48:00.001-08:002020-01-03T17:48:28.682-08:00<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="270" src="https://www.youtube.com/embed/NnlkofGWR1Y" width="480"></iframe>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-58184547009297909992019-12-05T23:58:00.001-08:002019-12-05T23:58:34.703-08:00<br /><br /> Регулярное выполнение физических упражнений даже относительно низкой<br /> интенсивности приводит к уменьшению вероятности развития рака <br /> предстательной железы практически в 2 раза. К такому выводу пришла <br /> группа британских ученых на основании проведенного ими исследования, о <br /> результатах которого сообщает газета «Таймс».<br /><br /> В исследовании приняли участие около 80 тыс. пациентов с раком предстательной железы и более <span class="text_exposed_show">61<br /> тыс. человек, не страдающих данным заболеванием. Причем большинство <br /> мужчин были старше 50 лет. Специалисты из Бристольской Медицинской школы<br /> (Bristol Medical School) наблюдали за изменением состояния здоровья <br /> добровольцев в зависимости от уровня их двигательной активности. Кроме <br /> того, эксперты проанализировали последовательность молекулы ДНК каждого <br /> пациента.</span><br /><br /> Результаты <br /> показали, что у мужчин, которые на четверть повысили свою физическую <br /> активность, риск возникновения рака простаты снижался на 51% по <br /> сравнению с теми, кто продолжал вести малоподвижный образ жизни. Таким <br /> образом, по словам экспертов, положительный эффект достигался даже при <br /> умеренной физической нагрузке. «Речь идет не о том, сколько физических <br /> упражнений вы выполняете, например, как часто вы ходите в спортзал или <br /> совершаете пробежку. Имеется в виду общий уровень вашей двигательной <br /> активности, включая ходьбу, подъем и спуск по лестнице или работу в <br /> саду», — подчеркнула сотрудница Бристольской Медицинской школы Сара <br /> Льюис.<br /><br /> «Наше исследование показывает, что чем более вы активны, <br /> тем лучше. Однако это необязательно должна быть нагрузка высокой <br /> интенсивности, вам просто нужно двигаться», — добавила Льюис. При этом <br /> наиболее благотворно влияющими на здоровье человека, по ее мнению, <br /> считаются такие виды физической активности, как садоводство и прогулки <br /> на свежем воздухе.<br /><br /> <a href="https://www.rmj.ru/news/umerennaya-fizicheskaya-nagruzka-snizhaet-risk-raka-prostaty-pochti-v-2-raza/" target="_blank">https://www.rmj.ru/news/umerennaya-fizicheskaya-</a><br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/umerennaja_fizicheskaja_nagruzka_snizhaet_risk_raka_prostaty_pochti_v_2_raza/2019-12-06-3435">Умеренная физическая нагрузка снижает риск рака простаты почти в 2 раза - 6 Декабря 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-81183678660834452332019-12-05T03:07:00.001-08:002019-12-05T03:07:42.226-08:00<br /><br /> <div>Группа ученых Батского университета разработала искусственные нервные <br /> клетки, которые в будущем могут быть использованы для борьбы с такими <br /> нейродегенеративными заболеваниями, как болезнь Альцгеймера. Результаты <br /> их работы представлены в статье, опубликованной в журнале Nature <br /> Communications.<br /><br /> «До сих пор нейроны были похожи на „черные ящики", но нам удалось „открыть" их и „заглянуть" внутр<span class="text_exposed_show">ь.<br /> Наша работа меняет фундаментальные представления благодаря надежному <br /> способу копирования электрических свойств нейронов в мельчайших деталях.<br /> Нам удалось извлечь параметры биологических нейронов и перенести их на <br /> созданные нами искусственные схемы», — сказал профессор факультета <br /> физики Батского университета Ален Ногаре.</span><br /><br /> <br /> Создание искусственных нейронов, которые реагируют на электрические <br /> сигналы нервной системы, — это давняя цель медицины. С помощью <br /> математических расчетов, компьютерных вычислений и особой конструкции <br /> чипа был разработан способ воспроизведения искусственных клеток так, <br /> чтобы они могли бы обеспечивать передачу сигнала. Авторы утверждают, что<br /> одним из новшеств исследования стало перенесение электрических свойств <br /> клеток мозга на кремниевые схемы.<br /><br /> Ученым удалось воспроизвести <br /> два типа нейронов, в том числе клетки гиппокампа — область мозга, <br /> которая участвует в механизмах формирования эмоций, перехода памяти из <br /> кратковременной в долговременную и пространственной памяти, а также <br /> клетки мозга, отвечающие за контроль дыхания.<br /><br /> Работа открывает <br /> ряд возможностей для биоэлектроники при восстановлении нейронов, которые<br /> были утрачены в результате какого-либо дегенеративного заболевания.</div><br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/v_britanii_sozdali_iskusstvennye_nejrony_dlja_borby_s_nejrodegenerativnymi_zabolevanijami/2019-12-05-3431">В Британии создали искусственные нейроны для борьбы с нейродегенеративными заболеваниями - 5 Декабря 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-34874398440639716872019-12-03T22:58:00.003-08:002019-12-03T22:58:15.731-08:00<a href="http://igorbogdanov.org/news/zhenshhiny_nasledujut_sindrom_polikistoznykh_jaichnikov_ot_materej_chashhe_chem_schitalos_ranshe/2019-12-04-3422">Женщины наследуют синдром поликистозных яичников от матерей чаще, чем считалось раньше - 4 Декабря 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-16201315567318039852019-12-03T22:58:00.001-08:002019-12-03T22:58:08.805-08:00&nbsp;У дочерей женщин, страдаюших от синдрома поликистозных яичников, эта <br /> патология развивается в пять раз чаще, чем у остальных. Ученые, которые <br /> опубликовали свое исследование в Nature Medicine, также обнаружили гены,<br /> которые, возможно, отвечают за наследственную передачу болезни. Они <br /> предполагают, что в ней важную роль играет концентрация мужских половых <br /> гормонов в матке при беременности.<br /><br />Синдром поликистозных яичников<br /> (СПКЯ) – гормональное расстройство, которое развивается при повышенной <br /> выработке мужских половых гормонов (андрогенов). Оно сопровождается <br /> нарушениями менструального цикла и образованием в яичниках небольших <br /> кист. Это заболевание сопровождается затруднением выхода яйцеклетки из <br /> фолликула, поэтому оно может быть причиной бесплодия. Точные причины <br /> СПКЯ неизвестны.<br /><br />Шведские ученые изучили медицинские истории <br /> примерно 30000 женщин и их матерей. Оказалось, что у девочек, <br /> рождавшихся у женщин с СПКЯ, это заболевание развивалась в 3,4% случаев.<br /> В то же время, у остальных девочек распространенность этого синдрома <br /> была 0,6%.<br /><br />«Наша работа показала, что у дочерей женщин с СПКЯ <br /> повышен риск развития этого расстройства. Это заболевание, которое часто<br /> не регистрируют в официальных документах. Многие женщины ставят себе <br /> диагноз сами, и многие при недиагностированной болезни чувствуют себя <br /> нормально», - сказала автор исследования Элизабет Штенер-Викторин <br /> (Elisabet Stener-Victorin) из Каролинского университета в Стокгольме.<br /><br />Распространенность<br /> СПКЯ сложно оценить. Согласно Всемирной организации здравоохранения, он<br /> него страдает 116 миллионов женщин во всем мире (3,4%). Но эти данные <br /> оспариваются. Например, в одном исследовании СКПЯ обнаруживался у 18% <br /> женщин, при этом у 70% из них он не был ранее диагностирован.<br /><br />Ранее<br /> ученые считали, что СПКЯ передается по наследству в 10% случаев. Чтобы <br /> уточнить эти данные, Штенер-Викторин сначала проводила исследования на <br /> животных. Она выяснила, что синдром может преподаваться через два <br /> поколения. Согласно полученным данным, важный фактор риска наследования <br /> болезни – концентрация андрогенов в матке.<br /><br />В новой статье ученые <br /> описали четыре гена, ненормальная экспрессия которых обнаруживалась как в<br /> экспериментах на мышах, так и у женщин с СПКЯ. Штенер-Викторин <br /> указывает, что новые исследования могут показать, что именно эти гены <br /> ответственны за развитие болезни.<br /><br />«Для женщин с СПКЯ очень важно <br /> своевременно пройти диагностику и получить лечение и, если возможно, <br /> снизить уровень андрогенов, потому что это может повлиять на их будущих <br /> детей и внуков», - сказала автор исследования Guardian.<br /><br /> <br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/zhenshhiny_nasledujut_sindrom_polikistoznykh_jaichnikov_ot_materej_chashhe_chem_schitalos_ranshe/2019-12-04-3422">Женщины наследуют синдром поликистозных яичников от матерей чаще, чем считалось раньше - 4 Декабря 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-51937256837305344322019-12-03T07:07:00.001-08:002019-12-03T07:07:08.761-08:00&nbsp;Исследователи из Тулейнского университета (США) доказали, что <br /> респираторно-синцитиальный вирус при беременности проникает в плаценту и<br /> может провоцировать инфекцию легких у плода. РС-вирус относится к <br /> распространенному возбудителю вирусных инфекций, который передается от <br /> человека к человеку воздушно-капельным и контактным путем.<br /><br />Первые<br /> доказательства были получены в экспериментах с клетками плаценты в <br /> лаборатории. Ученые выделили три основных типа клеток плаценты и <br /> подвергли их инфицированию РС-вируса. Клетки цитотрофобласты <br /> способствовали только ограниченной репликации вируса, но два других типа<br /> — фибробласты стромы и клетки Кащенко-Гофбауэра — оказались более <br /> восприимчивы к вирусу.<br /><br />Например, клетки Кащенко-Гофбауэра выжили и<br /> позволяли вирусу размножаться внутри клеточных стенок. Перемещение этих<br /> клеток внутри плаценты, скорее всего, подвергает плод инфекции, <br /> предполагают авторы.<br /><br />«Инфицирование плода РС-вирусом может <br /> поражать ткань легких будущего ребенка, влиять на развитие органа, а <br /> также повышать риски развития астмы в детстве», — заявил автор <br /> исследования Джованни Пьедимонте.<br /><br />Сейчас команда планирует проведение клинических исследований, чтобы подтвердить свою гипотезу.<br /><br /> <br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/prostuda_materi_mozhet_vyzyvat_infekciju_legkikh_u_ploda/2019-12-03-3419">Простуда матери может вызывать инфекцию легких у плода - 3 Декабря 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-44380094009249261022019-11-30T10:57:00.001-08:002019-11-30T10:57:47.427-08:00&nbsp;Донорская кровь может оказаться не такой чистой, как многие могут <br /> ожидать. Согласно исследованию, опубликованному в Journal of <br /> Pharmaceutical and Biomedical Analysis, она может содержать некоторое <br /> количество лекарственных веществ. Кофеин ученые нашли в каждом изученном<br /> образце.<br /><br />Такие открытия ученые сделали, пытаясь разработать <br /> эффективный метод исследования того, как различные растительные <br /> биоактивные добавки взаимодействуют в организме с рецептурными <br /> лекарствами, какими побочными действиями они грозят.<br /><br />Авторы <br /> провели исследование химического состава образцов крови с использованием<br /> масс-спектрометрии. В результате, они получили интересные данные о том,<br /> как образ жизни людей влияет на состав крови, которую они сдают.<br /><br />Согласно данным исследования, кофеин можно обнаружить практически в любом образце крови. Является ли это существенной проблемой?<br /><br />«С<br /> точки зрения загрязнения, кофеин не является большой проблемой для <br /> пациентов, он скорее дает информацию о современном обществе. Но другие <br /> лекарства, которые мы находим в крови, могут быть проблемой, в том числе<br /> и для исследователей вроде нас, поскольку получить чистый образец крови<br /> тяжело», - сказал соавтор исследования фармаколог Льюинг Чен (Luying <br /> Chen) из Университета штата Орегон.<br /><br />В 13 из 18 анализов крови <br /> ученые обнаружили транквилизатор алпразолам, известный под коммерческим <br /> названием Ксанакс, в 9– следы безрецептурного лекарства от кашля <br /> декстрометрофана. Известно, что оба вещества используются токсикоманами.<br /><br />Наличие таких «добавок» может вызывать осложнения при переливании крови и сложности в медицинских исследованиях, считает Чен.<br /><br />Ученые<br /> пишут, что они удовлетворены представленными ими способами определения <br /> лекарств в образцах крови. По их мнению, это должно помочь понять, как <br /> растительные добавки влияют на другие препараты, которые принимают люди.<br /><br />Количество<br /> исследованных в этой работе образцов крои было не велико, поэтому <br /> выводы нельзя считать обобщающими. Так, кофеин вряд ли обнаружится в <br /> каждом флаконе донорской крови. Но эта работа ставит важный вопрос для <br /> будущих исследований: что на самом деле содержится в крови, которую <br /> сдают люди как для медицинских, так и для исследовательских целей?<br /><br />«Еще<br /> одна вещь, о которой следует думать, это то, что мы обнаружили в крови <br /> только те лекарства, которые специально искали для нашего исследования. <br /> Сколько еще веществ, которых мы не обнаружили, содержали те образцы <br /> крови?», - задается вопросом соавтор исследования Ричард ванн Брееман <br /> (Richard B.van Breemen) из Института Лайнуса Полинга.<br /><br /><a href="https://medportal.ru/mednovosti/news/2019/11/28/702blood/" target="_blank">https://medportal.ru/mednovosti/news/2019/11/28/702blood/</a><br /><br /> <br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/kofein_dekstrometrofan_i_ksanaks_chto_eshhe_mozhet_soderzhat_donorskaja_krov/2019-11-30-3412">Кофеин, декстрометрофан и Ксанакс. Что еще может содержать донорская кровь? - 30 Ноября 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-43814996085481219872019-11-30T07:54:00.001-08:002019-11-30T07:54:54.890-08:00<br /><br /> <div>Пульмонолог, врач-эксперт фонда «Живи сейчас» Василий Штабницкий уверен,<br /> что дженерики либо не работают, либо дают нестерпимый побочный эффект. <br /> Он также рассказал, как отразится на пациентах уход с российского рынка <br /> оригинальных иностранных антибиотиков.<span></span></div><div><span></span></div><span><br />С рынка <br /> ушли фортум, тиенам и колистин. Для больных муковисцидозом это значит <br /> практически отсутствие возможности вылечить обострение, а оно у <br /> пациентов с муковисцидозом возникает как минимум раз в год, пишет <br /> Правмир. Кроме того, это значит, что они не смогут предотвращать эти <br /> обострения, потому что некоторые пациенты принимают эти антибиотики или <br /> на регулярной основе, или профилактическими курсами. Для муковисцидоза <br /> это катастрофа.<br /><br />— К вам, к врачу, приходит человек с МВ, у него обострение, а у вас нет лекарств. Что вы делаете?<br /><br />—<br /> Мы всегда ищем какие-то альтернативы, ну, всякое бывает. Прежде всего <br /> мы ориентируемся на оригинальные препараты каких-то других групп. <br /> Допустим, если не фортум, то тиенам, а если не тиенам, то колистин. Есть<br /> и другие группы антибиотиков, но их роль значительно меньше.<br /><br />Потом<br /> мы берем какие-то хорошие дженерики, а если нет хороших, мы берем <br /> плохие дженерики, что же делать. Но именно больные муковисцидозом хорошо<br /> показали нам, что дженерические антибиотики, к сожалению, либо не <br /> работают, и это в лучшем случае, либо дают нестерпимый побочный эффект. <br /> Дело в том, что для лечения муковисцидоза требуются большие дозы, <br /> максимально разрешенные официальной инструкцией. Здесь проявляется все <br /> коварство альтернативных антибиотиков. У обычного пациента, может быть, <br /> худо-бедно все сработает, плюс свой иммунитет. А пациентам с <br /> муковисцидозом нужен хороший антибиотик в хорошей дозе, иначе шансов <br /> никаких нет.<br /><br />— Чем конкретно дженерики хуже, чем то, что уходит с рынка?<br /><br />—<br /> Про это говорили многие, потому что в любой области медицины есть <br /> дженерики. Говорили онкологи, кардиологи, люди, занимающиеся <br /> антибиотиками, и все на примере небольших исследований показывали, что <br /> либо количество лекарства меньше, либо количество примесей больше, либо <br /> сопутствующие вещества не такие, как в оригинальном препарате, и <br /> соответственно, меняются условия хранения и так далее. Все это приводит к<br /> тому, что либо антибиотик не работает, либо работает, но с выраженными <br /> побочными явлениями, либо что-то непредсказуемое развивается, допустим, <br /> тяжелая аллергическая реакция.<br /><br />— Вы сами и ваши пациенты уже ощутили на себе последствия? <br /><br />—<br /> Пока последствия такие: нам нечем лечить, и это история достаточно <br /> давняя. Все началось с того, что в российских государственных больницах <br /> пропали оригинальные антибиотики. Соответственно, мы лечили дженериками,<br /> кому-то становилось лучше, кому-то нет, и тогда мы все-таки могли через<br /> служебную записку, через специальную комиссию или подпись главного <br /> врача выписать хороший качественный антибиотик, тот же тиенам или <br /> фортум. На это уходило две-три недели, кому-то, опять же, везло, а <br /> кто-то за эти две-три недели умирал. Но теперь, получается, даже такой <br /> возможности у нас нет, и получается, пациент остается без лечения. То <br /> есть он умирает.<br /><br />— Представитель компании — производителя <br /> дженериков объяснил реакцию родителей страхом перед новым и традиционным<br /> недоверием всему российскому. Как вы относитесь к такому мнению?<br /><br />—<br /> Идея о том, что это недоверие, на самом деле неправильная. Представьте <br /> себе родителей пациента с муковисцидозом: мама и папа, хорошо, если они <br /> живут вместе, большую часть, если не все заработанные деньги они <br /> вынуждены всю жизнь ребенка тратить на лекарства, госпитализации и <br /> операции. Это при том, что у нас все еще бесплатно, но на самом деле у <br /> нас много чего не бесплатно, в том числе фортум. Все родители, как <br /> правило, покупали его сами за свои деньги.<br /><br />Теперь представьте их <br /> логику. У них есть, допустим, 100 тысяч рублей — пусть это будет хорошая<br /> зарплата, из них 80 тысяч они должны потратить на лекарства. Неужели у <br /> них никогда не появлялось соблазна взять и купить дешевые лекарства, не <br /> за 80 тысяч, а за 40? Я думаю, они все это пробовали много раз и видели <br /> осложнения. Это не страх, это понимание того, что их ребенку требуется <br /> оригинальный и качественный препарат, а не дешевая замена. Им же надо, <br /> кроме лекарства, купить аппарат ИВЛ, кислород, им надо купить <br /> генетическую терапию. Они бы лучше копили деньги на нее, экономя на <br /> антибиотиках, но дураков среди них нет, и они все покупают оригинальные <br /> препараты, просто потому что по-другому нельзя.<br /><br />— А вы доверяете российскому? Знаете какие-то качественные российские лекарства? <br /><br />—<br /> Я давно себе задаю этот вопрос. Знаете, я не могу назвать хороший <br /> качественный российский препарат или аппарат, хотя я пытаюсь искать. Я <br /> даже у коллег иногда спрашиваю: «Ребята, вы видели что-нибудь такое <br /> качественное, что бы можно было вместо фортума предложить, чтобы это <br /> очень хорошо работало?» Никто пока такого не находил.<br /><br />— Врачи, <br /> особенно в регионах, боятся назначать качественные препараты в обход <br /> предписанных дженериков, даже понимая риски для здоровья людей. Это <br /> действительно так? Почему?<br /><br />— Такое, кстати, есть и в Москве, но в<br /> провинции действительно проблема острее. Во-первых, в Москве есть, <br /> скажем, 100 больниц, и если в абстрактной 50-й врач назначает <br /> оригинальный антибиотик, а главный его вызывает и говорит: «Ты что, с <br /> ума сошел, ты хочешь меня разорить, я тебя увольняю», то этот врач <br /> устроится в 49-ю больницу и дальше будет работать. А в каком-нибудь <br /> абстрактном Орле, насколько мне известно, есть одна городская и одна <br /> областная детская больница, а зарплаты, сами понимаете, маленькие, и <br /> врач, кроме того как лечить людей, больше делать ничего не умеет. Хочешь<br /> не хочешь, но придется делать то, что скажет администрация. В регионах <br /> вертикаль власти, система, которую я очень не люблю, гораздо сильнее <br /> чувствуется и личной инициативы у врача очень мало, он делает то, что <br /> говорят сверху, а сверху говорят не назначать дорогие препараты.<br /><br />— На ваш взгляд, проблема только в 44-м ФЗ, по которому закупают лекарства? <br /><br />—<br /> Последние 10 лет в России всеми средствами пытаются убрать хорошие, <br /> качественные зарубежные приборы и препараты для лечения пациентов, <br /> называя это импортозамещением. Пытаются по-разному: то запретительными <br /> мерами — и врачи, и пациенты выступают против; то какими-то неудобными <br /> проверками и условиями для фирм и компаний, поэтому зарегистрировать <br /> что-то новое в России достаточно сложно; то принимают закон, что РФ <br /> имеет право скопировать, а по сути украсть препарат, не ориентируясь на <br /> патентное право. Все это делает российский рынок очень непривлекательным<br /> для иностранных фирм. По сути, производитель оригинальных антибиотиков <br /> сам отказался, и сейчас государство скажет: «Мы не против, но смотрите, <br /> им самим неинтересно у нас продавать». Ощущение, что происходит <br /> выдавливание. Возникает вопрос – а кому это выгодно? Наверное, точно не <br /> пациентам с муковисцидозом.<br /><br />— В вашей области у пациентов с какими еще заболеваниями могут возникнуть проблемы из-за отсутствия лекарств?<br /><br />—<br /> Кроме муковисцидоза, это прежде всего больные в реанимации, взрослые и <br /> дети, потому что фортум, тиенам и колистин в большей степени являются <br /> препаратами выбора при лечении синегнойных инфекций, вызванных <br /> синегнойной палочкой, а это любая пневмония и сепсис. Зайдите в любую <br /> реанимацию, она с утра до вечера, 365 дней в году, переполнена тяжелыми <br /> умирающими пациентами. Получается, мы лишаем их надежды на хороший <br /> исход.<br /><br />— Сейчас это как будто проблема сравнительно небольшого <br /> числа людей, потому что муковисцидоз, например, редкая болезнь. Но может<br /> случиться так, что самые обычные лекарства, которыми мы привыкли лечить<br /> себя без рецепта врачей, тоже исчезнут?<br /><br />— Конечно. Откройте <br /> классификацию такого ряда антибиотиков, как цефалоспорины, их порядка <br /> 20-30, к ним относится фортум. У каждого цефалоспорина есть оригинальный<br /> препарат и масса дженериков. Допустим, известный всем антибиотик <br /> цефтриаксон, его используют для лечения внебольничной пневмонии. <br /> Оригинальный препарат роцефин днем с огнем не найдешь, а дженерики <br /> доступны, стоят в 10-20 раз дешевле, но качество их оставляет желать <br /> лучшего. Если я вижу показания к цефтриаксону у своих пациентов, я <br /> рекомендую им покупать оригинальный препарат, я заинтересован в хорошем <br /> исходе их состояния, но его всегда было мало, а теперь почти нет. <br /> Клафоран, цефоперазон — ходовые антибиотики, наши «рабочие лошадки», они<br /> все уйдут, не один фортум с колистином. Что мешает прогнать с рынка <br /> какой-нибудь амоксициллин или флемоксин? Да запросто.<br /><br />— Что нужно делать, чтобы этого не произошло? Как вообще исправить ситуацию на российском фармрынке?<br /></span><div><span>—<br /> Прежде всего, каждый гражданин Российской Федерации, помня, что <br /> вообще-то, согласно Конституции, он является источником власти, должен <br /> происходящее воспринять как угрозу качеству жизни своей и членов своей <br /> семьи. Каждый гражданин должен понять, что сейчас его здоровью угрожают —<br /> конкретные события, конкретные действия и даже конкретные люди. Кроме <br /> того, граждане должны сделать определенные выводы: выбирая <br /> представителей законодательной или других ветвей власти и местного <br /> самоуправления, они должны посмотреть, как голосовал тот или иной <br /> депутат, за или против этого закона, и свой выбор делать, исходя из <br /> этого. Мне кажется, только так. Мы должны менять систему с нуля.</span></div><div><a href="https://vk.com/wall-131908471_77832"><span><br /></span></a></div><br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/poka_posledstvija_takie_nam_nechem_lechit/2019-11-30-3410">"Пока последствия такие: нам нечем лечить" - 30 Ноября 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-47662438618810297102019-11-30T02:22:00.001-08:002019-11-30T02:22:41.386-08:00<br /><br /> Лекарства от остеопороза двойного действия, миниинвазивная хирургия <br /> митрального клапана и новое лечение аллергии на арахис — один из <br /> крупнейших частных медицинских центров США Cleveland Clinic составил <br /> свой топ инноваций, которые могут внести значительный вклад в развитие <br /> медицины в наступающем году.<br /><br /> <strong>1. Препарат для лечения остеопороза двойного действия — Ромосозумаб</strong><br /><br /> В апреле Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) одобрило&nbsp;<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/911584">Ромосозумаб</a>&nbsp;—<br /> первый препарат для лечения остеопороза, который одновременно <br /> стимулирует синтез костной ткани и уменьшает ее резорбцию. Препарат <br /> представляет собой моноклональное антитело, которое блокирует активность<br /> белка склеростина, выпускается в инъекционной форме с кратностью <br /> применения один раз в месяц.<br /><br /> Ромосозумаб показан женщинам в постменопаузальном периоде с <br /> остеопоротическими переломами в анамнезе или множественными факторами <br /> риска переломов, а также женщинам с непереносимостью других видов <br /> лечения остеопороза.<br /><br /> <strong>2. Расширение использования минимально инвазивной хирургии митрального клапана</strong><br /><br /> Хорошие новости для сердечно-сосудистых хирургов. Минимально <br /> инвазивное восстановление митрального клапана с помощью MitraClip <br /> (Abbott) впервые получило одобрение в США в 2013 году для лечения <br /> пациентов с первичной митральной регургитацией и противопоказаниями к <br /> проведению операции на открытом сердце. Учитывая, что примерно один из <br /> 10 человек в возрасте старше 75 лет страдает от регургитации митрального<br /> клапана, использование данной методики дает шанс на счастливую здоровую<br /> старость тысячам пациентов. На этом хорошие новости не заканчиваются. В<br /> марте&nbsp;<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/910429">FDA расширило рекомендации</a>&nbsp;по<br /> применению устройства, включив пациентов с вторичной митральной <br /> регургитацией, предоставляя право на альтернативный, возможно более <br /> безопасный вариант лечения еще большему количеству пациентов.<br /><br /> <strong>3. Лечение транстиретин-амилоидной кардиомиопатии</strong><br /><br /> Транстиретин-опосредованная амилоидная кардиомиопатия (ATTR-CM) <br /> является редким, быстро прогрессирующим и часто смертельным <br /> заболеванием. Патогенез этой кардиомиопатии связан с отложением <br /> амилоидных фибрилл в миокарде.<br /><br /> В 2019 году<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/912616">&nbsp;FDA утвердила первый в мире препарат</a>&nbsp;для<br /> лечения взрослых с ATTR-CM. Было показано, что тафамидис меглумин и <br /> тафамидис предотвращают неправильное отложение депонированного белка и <br /> значительно снижают риск смерти у таких пациентов.<br /><br /> <strong>4. Лечение аллергии на арахис</strong><br /><br /> Аллергия на арахис является одной из самых распространенных пищевых аллергий. В сентябре группа&nbsp;<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/918436">FDA рекомендовала препарат Palforzia</a>&nbsp;детям<br /> с аллергией на арахис. В случае одобрения препарат, представляющий <br /> собой «порошок аллергена», станет первым в своем классе пероральным <br /> средством иммунотерапии для пациентов с аллергией на арахис. Во время <br /> лечения этим препаратом в организм пациента будет поступать малое <br /> количество аллергена. Считается, что небольшие дозы аллергена, медленно <br /> поступающие в организм в течение достаточно долгого времени, могут <br /> ослабить чувствительность гиперактивной иммунной системы. Препарат <br /> представляет собой безвкусный порошок, применяемый перорально один раз в<br /> день с пищей.<br /><br /> Группа экспертов пришла к выводу, что хотя это и не лекарство в <br /> чистом виде, но применение этого препарата уменьшает последствия от <br /> случайного контакта ребенка с аллергеном, а также облегчает <br /> психологическое состояние родителей, которые живут в постоянном страхе.<br /><br /> <strong>5. Стимуляция спинного мозга с замкнутым циклом</strong><br /><br /> Хроническая боль в спине и ногах является распространенной проблемой и основной причиной назначения опиоидных препаратов.<br /><br /> Стимуляция спинного мозга с использованием имплантируемого в <br /> эпидуральное пространство устройства, электроды которого активизируют <br /> тормозящие нейроны в заднем роге спинного мозга, уменьшая чувство боли, <br /> является популярным методом лечения хронической боли.<br /><br /> Тормозящим фактором для широкого применения этой методики является частая чрезмерная стимуляция спинного мозга.&nbsp;<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/912171">Новая методика с замкнутым циклом</a>&nbsp;позволяет<br /> улучшить связи между устройством и спинным мозгом, благодаря чему <br /> пациенты получают выраженное облегчение боли, лучше спят и принимают <br /> меньше лекарств.<br /><br /> <strong>6. Биологические препараты в ортопедии</strong><br /><br /> Биологические препараты — клетки, компоненты крови, факторы роста и <br /> другие природные вещества — получили применение в ортопедии. <br /> Использование собственных возможностей организма может способствовать <br /> заживлению разрыва или частичного повреждения передней крестообразной <br /> связки и уменьшить выраженность воспаления.<br /><br /> Новая методика представляет собой использование губки, инъецированной<br /> биологическими факторами в сочетании с собственной кровью пациента. <br /> Наложение такой губки способно стимулировать заживление связки, сохраняя<br /> ее ткань. Испытания методики продолжаются, и эксперты клиники надеются <br /> на благоприятные результаты уже в наступающем году.<br /><br /> <strong>7. Пленка из антибиотиков для профилактики инфекций, вызванных имплантацией сердечных устройств</strong><br /><br /> Ежегодно во всем мире около 1,5 миллионов пациентов проходят <br /> процедуру имплантации кардиостимулятора. Но в 1–4 % случаев имплантация <br /> осложняется развитием инфекционного процесса. Недавняя инновация в виде <br /> применения имплантируемой пленки с антибиотиком обеспечивает доставку <br /> двух противомикробных препаратов локально в течение 7 дней после <br /> имплантации, сводя к минимуму риск заражения.<br /><br /> Методика получила разрешение FDA в 2013 году, но хирурги не спешили <br /> применять ее, с нетерпением ожидая результатов всемирного <br /> рандомизированного исследования WRAP-IT. По данным клиники Кливленда <br /> результаты,&nbsp;<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/910530">опубликованные в марте</a>,<br /> свидетельствуют о снижении числа инфекционных осложнений на 40 %, что <br /> делает процедуру имплантации кардио устройств более безопасной для <br /> пациентов.<br /><br /> <strong>8. Бемпедоевая кислота для снижения уровня холестерина у пациентов с непереносимостью статинов</strong><br /><br /> Применяемые для снижения уровня холестерина статины вызывают мышечные<br /> боли у 10 % пациентов. Новый препарат — бемпедоевая кислота — <br /> обеспечивает альтернативный подход к снижению уровня холестерина, <br /> позволяя избежать побочных эффектов статинов. В отличие от них <br /> бемпедоевая кислота не накапливается в мышцах, что снижает вероятность <br /> возникновения боли.<br /><br /> В клинических испытаниях препарат снижал уровень ХС-ЛПНП в среднем <br /> примерно на 25 %. В случае одобрения FDA, бемпедоевая кислота может <br /> стать еще одним дополнением в арсенале препаратов для снижения уровня <br /> холестерина.<br /><br /> <strong>9. Ингибиторы PARP в качестве поддерживающей терапии рака яичников</strong><br /><br /> Ингибиторы поли(АДФ-рибоза)-полимеразы (PARP) являются одним из <br /> последних важных достижений в лечении рака яичников. Эти препараты <br /> улучшают выживаемость без прогрессирования заболевания и в настоящее <br /> время рассматриваются в качестве поддерживающей терапии первой линии на <br /> поздних стадиях заболевания.<br /><br /> В марте&nbsp;<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/910546">анализ 3 фазы NOVA</a>&nbsp;показал,<br /> что Нирапариб обеспечивает значимые клинические преимущества для <br /> пациентов с рецидивирующим раком яичников по сравнению с плацебо.<br /><br /> По словам экспертов в настоящее время проводится несколько <br /> дополнительных крупномасштабных испытаний, в которых ингибиторы PARP <br /> добились больших успехов в улучшении результатов лечения.<br /><br /> <strong>10. Препараты для лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса</strong><br /><br /> В настоящее время нет лекарств, специально предназначенных для лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.<br /><br /> Однако ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2), <br /> используемые для лечения диабета 2 типа, в настоящее время изучаются в <br /> нескольких текущих исследованиях. Интерес к применению ингибиторов SGLT2<br /> для лечения СН вызван следующим наблюдением:&nbsp;<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/920093">они снижают риск сердечно-сосудистой смерти</a>&nbsp;и повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в когорте пациентов с диабетом 2 типа.<br /><br /> Ингибиторы SGLT2 также показали сходные результаты у пациентов без <br /> диабета с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. Как <br /> отметили в клинике Кливленда, решение FDA по данному препарату ожидается<br /> в 2020 году.<br /><br /> <div class="credits"> Ссылка на оригинал: <br /> <a href="https://medach.pro/post/2218" target="_blank"><br /> https://medach.pro/post/2218<br /> </a></div><br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/top_10_medicinskikh_innovacij_na_2020_god_po_dannym_klivlendskoj_kliniki/2019-11-30-3409">Топ-10 медицинских инноваций на 2020 год по данным Кливлендской клиники - 30 Ноября 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-79864702641460923722019-11-29T07:08:00.001-08:002019-11-29T07:08:39.165-08:00<br /><br /> <div>Последняя прочитанная новость о микробиоте побудила подробнее вникнуть<br /> в эту тему. Ученые из Йельского университета провели исследование о <br /> влиянии 76 видов бактерий и их генов на метаболизм 271 лекарства. Они <br /> пришли к выводу, что более 2/3 изученных медикаментов подвергаются <br /> влиянию как минимум одной кишечной бактерии. Кроме того, исследователи <br /> определили специфические гены, отвечающие за лекарственный метаболизм. </div>Если рассмотреть вопрос глобально, то кишечная микробиота может оказывать влияние на лекарственный ответ двумя путями:<br />1. напрямую: за счет продукции ферментов, которые метаболизируют <br /> лекарства в результате биохимических реакций (ацетилирования, <br /> дегидроксилирования, гидролиз, деконъюгация и др.);<br />2.косвенным <br /> путем: метаболиты кишечных бактерий могут конкурировать с системами <br /> транспорта или детоксикации, воздействовать на сигнальные пути <br /> рецепторов и изменять экспрессию генов.<br /><br /> Давайте рассмотрим на конкретных примерах.<br /><br /> <br /> ДИГОКСИН - кардиотоник, применяющийся при лечении хронической сердечной<br /> недостаточности. У 10% пациентов он превращается в неактивный метаболит<br /> дигидродигоксин под действием микроорганизма Eggerthella lenta (ранее <br /> Eubacterium lentum) что приводит к уменьшению количества активного <br /> вещества в крови. Применение антибиотиков может видоизменять микробную <br /> реакцию и приводить к увеличению количества дигоксина в системном <br /> кровотоке и клинически значимым колебаниям его концентрации.<br /><br /> <br /> СУЛЬФАСАЛАЗИН - относится к одному из старейших классов антимикробных <br /> препаратов - сульфаниламидам. Но больше он нам известен как препарат для<br /> лечения воспалительных заболеваний толстой кишки и ревматоидного <br /> артрита. По своей сути он является пролекарством, особенностью <br /> химического строения которого является наличие азо-связи. Именно она <br /> позволяет сульфасалазину преодолеть кислую среду желудка. А вот в тонкой<br /> кишке он под действием специфических ферментов - азоредуктаз - <br /> сульфасалазин распадается до двух компонентов: 5-аминосалициловой <br /> кислоты, которая обладает противовоспалительным эффектом, и <br /> сульфапиридина - обладающего противомикробной бактериостатической <br /> активностью.<br /><br /> НИТРАЗЕПАМ - снотворное и противосудорожное <br /> средство из группы бензодиазепинов. Под действием нитроредуктазы <br /> кишечных бактерий он превращается в 7-амино-нитразепам, который <br /> продемонстрировал тератогенный эффект в экспериментах на крысах. <br /><br /> <br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/mozhet_li_mikroflora_vlijat_na_metabolizm_lekarstv/2019-11-29-3401">Может ли микрофлора влиять на метаболизм лекарств? - 29 Ноября 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-41532363193969887152019-11-28T22:20:00.001-08:002019-11-28T22:20:57.648-08:00&nbsp;<span style="color: black; font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, Roboto, 'Open Sans', 'Helvetica Neue', 'Noto Sans Armenian', 'Noto Sans Bengali', 'Noto Sans Cherokee', 'Noto Sans Devanagari', 'Noto Sans Ethiopic', 'Noto Sans Georgian', 'Noto Sans Hebrew', 'Noto Sans Kannada', 'Noto Sans Khmer', 'Noto Sans Lao', 'Noto Sans Osmanya', 'Noto Sans Tamil', 'Noto Sans Telugu', 'Noto Sans Thai', sans-serif;">28<br /> ноября, в Курском медуниверситете прошла стратегическая сессия, где <br /> обсуждались вопросы развития здравоохранения в области на 2020-2024 <br /> годы. В мероприятии принял участие и губернатор Роман Старовойт. Ректор <br /> КГМУ Виктор Лазаренко отметил, что сегодня за круглыми столами работали <br /> не просто ведущие специалисты, а "интеллектуальные вулканы". За одним из<br /> столов обсуждались проблемы оказания паллиативной помощи в Курской <br /> области.</span><br /><br /> Специалисты назвали ряд проблем в этой сфере: дефицит <br /> кадров,&nbsp;отсутствие первичной специализации по паллиативной медпомощи, <br /> отсутствие взаимодействия с коммерческими организациями и социальными <br /> службами, проблема оказания паллиативной помощи жителями сельской <br /> местности.<br /><br /> Специалисты отмечают, что дефицит кадров связан с тем, что тяжелые условия труда еще и низко оплачиваются.<br /><br /> - Паллиативная помощь почему-то до сих пор не относится к вредным условиям труда, - говорят медики.<br /><br /> В сельской местности паллиативные больные практически лишены <br /> возможности получать необходимую помощь. Нет патронажной службы, которая<br /> бы передала им ингаляторы, портативные ИВЛ и др.<br /><br /> - Необходимо создать в Курской области координационный центр <br /> паллиативной медпомощи, чтобы организовать всю службу в одном месте, <br /> обеспечить доступность каждому пациенту. Это требует помещения, кадров, <br /> программного обеспечения. Нужно создать реестр пациентов. В комитете <br /> сейчас серьезно обсуждается возможность уже в следующем году открыть <br /> четыре межрайонных отделения паллиативной помощи. Необходимо создать <br /> также полноценное детское отделение в многопрофильной детской больнице. <br /> Нам нужны выездные бригады, которые бы оказывали&nbsp; паллиативную помощь на<br /> дому, в том числе и современными средствами реабилитации.<br /><br /> <br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/vrachi_govorjat_o_neobkhodimosti_sozdanija_koordinacionnogo_centra_palliativnoj_medpomoshhi_v_kurskoj_oblasti/2019-11-29-3396">Врачи говорят о необходимости создания координационного центра паллиативной медпомощи в Курской области - 29 Ноября 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-18351208246954881692019-11-28T07:38:00.001-08:002019-11-28T07:38:25.958-08:00<br /><br /> <div>Ежедневное умеренное употребление кофе, в отдельных случаях доходящее до<br /> четырех чашек, способствует снижению вероятности развития <br /> метаболического синдрома, а, следовательно, диабета и ожирения. </div><div><br /></div><div>К такому<br /> выводу пришла международная группа ученых на основании проведенного ими<br /> исследования, о результатах которого сообщает газета «Таймс».<br /> <br /> Специалисты из Университета Наварры (Испания) в сотрудничестве с <br /> коллегами из Университета Катании (Италия) проанализировали результаты <br /> ранее проведенных исследований, целью которых было выявить связь между <br /> употреблением кофе и метаболическим синдромом. При этом, как указывают <br /> медики, от данного синдрома страдает примерно каждый третий или <br /> четвертый житель развитых стран. </div><div><br /></div><div>Результаты показали, что умеренное потребление кофе в среднем снижало <br /> риск возникновения метаболического синдрома на 26%, фактический же <br /> эффект мог варьироваться от 2% до 44%. Причем ученые отмечают, что <br /> независимо от того, содержал ли напиток кофеин или нет, его воздействие <br /> на организм было одинаковым.<br /> <br /> «Любой кофе, с кофеином или без него, содержит соединения, оказывающие <br /> благотворное воздействие на здоровье, включая полифенолы, тригонеллин и <br /> меланоидины, которые, как полагают, обладают антиоксидантными или <br /> противовоспалительными свойствами», — подчеркнула профессор Эстефания <br /> Толедо из Университета Наварры. Кроме того, длительное потребление кофе,<br /> по словам экспертов, было также связано со снижением риска развития <br /> гипертонии. </div><div><br /></div><div>Предыдущие исследования доказали, что ежедневное употребление горячих <br /> напитков, содержащих кофеин, включая кофе или чай, за несколько часов до<br /> сна не оказывает влияние на его качество. Специалисты из Флоридского <br /> Атлантического университета в сотрудничестве с коллегами из Гарвардской <br /> медицинской школы наблюдали за изменениями режима сна добровольцев в <br /> зависимости от употребляемого ими количества кофеина, алкоголя и <br /> никотина. Результаты показали, что около 40% участников употребляли <br /> кофеин хотя бы один раз за период наблюдений, что никак не сказалось на <br /> качестве их ночного отдыха.<br /> <br /> Тем не менее некоторые эксперты настаивают, что даже если человек выпьет<br /> две или три чашки кофе перед отходом ко сну, он потеряет как минимум <br /> час ночного отдыха, поэтому они не советуют употреблять данный напиток <br /> после 5 часов вечера. </div><div><br /></div>Таким образом вопрос о том, в какое время лучше <br /> пить кофе, по-прежнему остается открытым. Большинство исследователей <br /> полагают, что употребление данного напитка желательно синхронизировать с<br /> работой внутренних биологических часов, то есть пить его в утренние <br /> часы, в промежутке между 9:30 и 11:30. В этом случае, по их словам, <br /> напиток будет благотворно влиять на организм человека, способствуя <br /> приливу бодрости и энергии. <br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/news/reguljarnoe_upotreblenie_kofe_snizhaet_risk_razvitija_metabolicheskogo_sindroma/2019-11-28-3392">Регулярное употребление кофе снижает риск развития метаболического синдрома - 28 Ноября 2019 - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-9230847328072092982019-11-24T00:03:00.001-08:002019-11-24T00:03:27.241-08:00&nbsp;После сессии, которая прошла скучно и рутинно: вопрос - ответ - давай <br /> зачётку, началась сестринская практика. Сестринская в том смысле, что <br /> нам надо было освоить работу среднего персонала не по книжкам, а на <br /> практике. Ближе к телу, как говорили Остап Ибрагимович и Ги де Мопассан.<br /> Ну, там всякое рукодействие: как постели перестилать, делать уколы, <br /> брать анализы и клизмы ставить. Да, это надо уметь. Мама всё время <br /> возится с методичками для медсестёр, учит их. А как учить, если сам не <br /> умеешь?<br /><br />В больнице сразу пришлось взять эмоции на короткий поводок.<br />Началось<br /> с раздачи лекарств. Всякие коробочки и стаканчики с именами - это <br /> понятно. А вот класть туда одновременно таблетки "до еды" и "после еды" -<br /> это как? Даже, если предупредить больного, он перепутает. А давать <br /> одновременно несовместимые - это ещё круче. Должен быть временной <br /> интервал. Ага, вот прямо счас! Я понаблюдал, как больные - мужики <br /> особенно - лихо засыпают в рот всё содержимое стаканчиков и запивают <br /> могучим глотком. Только что рукавом не занюхивают. Когда поделился <br /> своими наблюдениями с Катей - моей наставницей в нелёгком сестринском <br /> труде - никакой реакции, кроме плечепожатия не дождался. А старшая, <br /> слегка удивившись, посоветовала не умничать.<br /><br />- Ты что, еврей? По фигуре не похоже.<br /><br />- Да.<br /><br />Тему развивать не стала. Проехали.<br />Не мне здесь порядки менять.<br /><br />Перестилать<br /> больным постель - это дело нехитрое, если они ходячие. А с лежачими <br /> сложнее. Конечно, эти приёмы отработаны веками. Но одно дело, если таких<br /> больных мало и они не тяжёлые - в смысле веса, а не состояния. А если <br /> толстяков больше десятка на одну сестру, а она сама могла бы за удочкой <br /> спрятаться? Плохо и ей, и страдальцам. Поневоле она их толкает, дёргает.<br /> Не со зла - просто для плавных движений нужна сила. Я вспомнил картинки<br /> из привезенных Олей книг. Подъёмники механические, электрические и <br /> гидравлические. Умничать не стал. Пока я здесь, обойдутся биологическим.<br /> Попросил сестричек, чтоб звали без церемоний. Таких придурков они ещё <br /> не видели. Но, поскольку дураков работа любит, то грешно препятствовать <br /> этой любви.<br />В общем, я имел по утрам неплохую разминку и сверление <br /> сестринских висков за спиной, а больные и сёстры - некоторое облегчение.<br /> Главное, хуже никому не стало. Принцип "не вреди" соблюл - и слава <br /> богу.<br /><br />Процедурный кабинет оказался отдельной балладой. Тут стало <br /> понятно, что значительная часть характерного больничного запаха <br /> происходит оттуда. А большая часть этой части - из стерилизаторов, где в<br /> дистиллированной воде кипятились шприцы. Запах пенициллина невозможно <br /> спутать ни с каким другим. Но, если есть запах, значит есть то, что им <br /> пахнет. Но их же моют, эти шприцы и иголки! Вон она, инструкция в <br /> рамочке. И промывают дистиллированной водой. От которой накипь на <br /> иголках. Не с завода же они шершавые приходят? Чего-то я неправильно <br /> выучил. Но теперь понятно, от чего морозит и трясет тех, кого трясти не <br /> должно в принципе. Мать вашу!<br /><br />Научили капельницу собирать из <br /> резиновых трубок и стекляшек. Шланги внутри шершавые. Промывай - не <br /> промывай... Есть последнее чудо техники: одноразовые пластмассовые! С <br /> фильтром! Этому чуду, судя по Харрисону, сто лет на ту пятницу. Здесь <br /> они только для крови и для блатных. Я счас взорвусь, как сорок тонн <br /> тротила! Ну, взорвусь, а толку?<br /><br />Мне в жизни делали не так уж <br /> много уколов. Прививки в детском саду и в школе. Приятного мало, но не <br /> настолько, чтоб стонать и орать. Взял наугад иголку из стерилизатора, <br /> воткнул себе в руку. Так, интересно. Теперь ещё разок, другую - <br /> помедленнее. Не уж, мне глаза нужны всё-таки ниже бровей! Эти глаза даже<br /> без лупы видят, что кончик у некоторых иголок самую капельку подзагнут.<br /> Их же не кладут в стерилизатор, а ссыпают. Всё равно же втыкаются.<br /><br />От<br /> одних сестёр больные прячутся, а других ждут, как ангелов небесных. <br /> Почему? Одни больно колют, а другие - терпимо. Иглы и лекарства одни и <br /> те же. Но одним сестричкам больных жалко и они придумали разные <br /> хитрости. Кто шлепком иглу вгоняет, кто сперва шлёпает по попе. Реакция <br /> на шлепок - напряжение и сразу релаксация. Вот в этот миг они и втыкают.<br /> В мягкое и расслабленное. Не так больно. А другие тычут, как матрос в <br /> буржуя. Обсудил свои наблюдения с мамой. Разумеется, всё это ей отлично <br /> известно. Таких она старается переучивать или удалять из своего <br /> отделения. А толку? Сестёр не хватает. От перестановки мест...<br /><br />Три<br /> тысячи чертей! Что я могу тут? А вот могу. И буду! Мне тут нельзя <br /> лечить. Ладно. Буду учить. Учить, учить... Не случайно же это пришло в <br /> голову. Что-то меня на эту мысль навело. Вот оно! Страница двести <br /> тридцатая. Нет, ошибся - двести тридцать четвертая.<br /><br />"Медицина <br /> Торманса не создала анальгетиков, не входивших в обмен веществ организма<br /> и не дававших привыкания – наркомании. Могущественные средства, как <br /> гипнотический массаж и аутогенное внушение, вовсе не применялись. Врачи <br /> не обращали внимания на сердечную тоску и страх смерти, а нудная боль <br /> при переломах считалась неизбежной. Уничтожить ненужные страдания было, в<br /> сущности, пустяком, ускорив исцеление одних, облегчив последние дни <br /> других…<br />С одиночеством больных, их бесконечными ночами страданий в непроветриваемых палатах не велось никакой борьбы.<br />Фай<br /> Родис переходила от одной кровати к другой, присаживаясь на краешек, <br /> утоляла боль гипнозом, успокаивала песней, учила внушать самим себе сон <br /> или развлекаться воображениями. Эвиза, не обладавшая такой психической <br /> силой, делала целебный массаж нервов."<br /><br />Спасибо, Иван Антонович! <br /> Я, безусловно, не Фай Родис, не Эвиза Танет, даже не Оля Черникова; а <br /> чтоб до мамы дорасти, мне ещё учиться и учиться. Но я тоже на что-то <br /> способен, я ещё кое-что покажу! Хоть у нас и не Торманс. Пока ещё.<br /><br />Сколько<br /> таблеток снотворного мы раскладывали по этим стаканчикам и разносили <br /> больным, сколько всех этих седуксенов, элениумов и вонючих корвалолов. А<br /> большинству они на фиг нужны, они последние силы отнимают, глушат волю.<br /> Революции мне тут не совершить, но малость освежить атмосферу вполне <br /> реально. У нас в учебном плане есть сан-просвет работа. И методички <br /> заставили списать с темами. Господи, какой кретин это составил? <br /> "Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний"! Старушкам и старичкам <br /> бегать трусцой по утречкам? А что, быстрее отмучаются. "Профилактика <br /> хронических болезней лёгких". Вот счас тебе курильщик с сорокалетним <br /> стажем бросит. Кирпич он тебе в морду бросит, и будет прав.<br /><br />Нетушки,<br /> я свою тему возьму, и не тупую лекцию, а представление им устрою. Я уже<br /> артист или нет? И даже "удостоенный". Бабуля в рамочке у себя повесила.<br /> А орг-вопросы решим в рабочем порядке. Никакой крамолы в моей идее нет.<br /><br /> <br /><br />-<br /> Товарищи, поднимите руку, кто не спит уже несколько суток подряд? <br /> Хорошо. Кто не спал этой и прошлой ночью? А теперь те, кто выспался <br /> после снотворного и утром хорошо себя чувствовал? Да-с... так вот, хочу <br /> вам сообщить пренеприятнейшее известие: те, кто подняли руки на первый и<br /> второй вопрос ммм..., как бы вас не обидеть... дали мне ошибочную <br /> информацию. Спокойненько! Какой-то студентик вовсе не хочет сказать, что<br /> вы, люди пожилые и уважаемые, врёте. Боже упаси! Но, клянусь чем <br /> хотите, я дважды заходил в палаты ночью, ходил между коек... Вот dы и <br /> dы, и dы кажется, меня видели. Не спали. А остальных я видел мирно <br /> спящими и даже похрапывающими. Да, а dы заснули после моего ухода. Я <br /> потом возвращался. У меня очень хорошая память. Я не ошибся.<br /><br />(Шум в зале/холле, возмущённые реплики из публики.)<br /><br />-<br /> Вы не врёте. Боже упаси! Вы все говорите правду. Только это правда не о<br /> вашем состоянии ночью, а о ваших ощущениях. Я видел вас всех со <br /> стороны, а вы чувствовали каждый себя изнутри.<br /><br />И я рассказал, как<br /> мог, популярно и занимательно, о структуре сна и о тех трюках, которое <br /> выделывает сознание при перемене фаз сна и при коротких ночных <br /> пробуждениях. И о том, что снотворные дают сон неестественный. Поэтому <br /> почти все, кто им пользуются, не чувствуют нормальной утренней бодрости.<br /> Что их, несчастных будят в шесть утра санитарки своими швабрами и <br /> вёдрами, я промолчал. Каюсь, оппортунист.<br /><br />Говорят, сон подобен <br /> птице: чем больше за ним гоняешься, тем дальше он улетает. Чем сильнее <br /> мы стараемся заснуть, тем менее нам это удаётся. Ведь сон - он что <br /> такое? Покой. А мы что делаем? СТАРАЕМСЯ заснуть. А что такое старание? А<br /> это напряг. Заливаем костёр керосином.<br /><br />Я снял салфетку с чего-то<br /> ею прикрытого, и все узрели нечто вроде виселицы с болтающейся на <br /> шнурке массивной металлической штуковины. Дал время на обозрение и <br /> недоумение.<br /><br />- Помните сказку про медведя, который на пути к дуплу<br /> с мёдом встретил подвешенную дубинку? Сразу признаюсь: медведя у меня <br /> нет, хоть я и завёл полезные знакомства в цирке. Всё равно его сюда не <br /> пропустят. Поэтому обойдёмся вот этим.<br /><br />Я продемонстрировал допотопный ударный динамометр, выпрошенный на кафедре физики.<br /><br />-<br /> Медведь - это мы с вами, любой из нас. Наша проблема, препятствие на <br /> пути к цели - дубина окаянная - вот эта штуковина на шнурке. Проблема <br /> мешает? Отмахнемся от неё, отпихнём сторону. Надо же! Возвращается, <br /> зараза! Ещё и дерётся...<br /><br />В общем, при помощи маятника и <br /> динамометра показал почтенной публике, как жизненная проблема, как от <br /> неё ни отмахивайся, возвращается и с каждым возвращением бьёт с большей <br /> силой. В конце концов позволил "проблеме" вышибить у меня приборчик из <br /> рук. От непрерывной говорильни горло пересохло, и я налил себе в стакан <br /> воды из графина, отпил немного и поставил стакан на стол.<br /><br />- Но, <br /> если от проблемы не отмахиваться, а просто отложить её в сторону, как <br /> будто её нет, и двигаться себе дальше. Оттянуть её решение? Оттянем? <br /> Запросто! Кто нам мешает оттянуть ещё дальше? Никто. Вот только это <br /> требует сил - чем дальше, тем больше. Вот смотрите, прибор показывает, <br /> насколько больше. Вот так, держим-держим, оттягиваем-оттягиваем <br /> проблему, и она нам не мешает, на пути не стоит. Но вот мы устали тянуть<br /> и держать или... простите, не расслышал вопрос... ОЙ!<br /><br />Я сделал <br /> вид, что отвлёкся, отпустил увесистую "проблему" и она со всей дури <br /> врубилась в стакан с водой, который взорвался брызгами и мелкими <br /> дребезгами. Зря, что ли, я его так старательно царапал маминой серёжкой!<br /> С отвращением оглядев образовавшееся безобразие, накрыл его салфеткой.<br /><br />-<br /> Надо ещё что-то говорить? Такое всегда случается неожиданно и в самый <br /> неподходящий момент. Но всегда! Как не попрёшь против законов механики, <br /> так не попрешь против законов психологии. Они срабатывают железно, <br /> железобетонно! Ибо они - законы. Как говорили древние мудрецы: дура лекс<br /> сед лекс. Суров закон, но он закон. (Я обозрел забрызганный пол.) Очень<br /> большая дура. (Громко вздохнул). Но лекс. Что же делать? Сложить лапки и<br /> подставить череп под дубину? (Снова сильно раскачал маятник.) Или <br /> попытаться проскочить, авось не зацепит? ОЙ! Ага, счас вам. Так что <br /> делать? А просто поворотить суровый закон себе на пользу - он же дышло? <br /> Или народная мудрость ошибается? Вряд-ли.<br /><br />Я стал легонько <br /> притормаживать маятник, пока он совсем не остановился, показывая, какого<br /> незначительного усилия достаточно для этого. Потом демонстративно <br /> внимательно осмотрел всю конструкцию и легонько потянул кончик шнурка. <br /> Бац! "Проблема" упала на стол, куда-то с шумом покатилась и исчезла с <br /> глаз долой.<br /><br />- Португальцы - очень неглупые ребята - говорят: <br /> "Самые великие результаты достигаются самыми небольшими, но ПОСТОЯННЫМИ <br /> усилиями". Что мы сейчас все и наблюдали. Понятно?<br /><br />Гул и одобрительные реплики. Я машинально взял со стола салфетку - утереть вспотевшее чело. Дружный "АХ!" и<br /><br />- Ну, Вы даёте, доктор!<br /><br />- Студент. А что "даю"? Ах, это...<br /><br />Стеклянно-водяного безобразия не было. На его месте стоял целенький, полный до краёв стакан.<br /><br />- Вот видите. Если всё обдумать заранее и подготовиться, то никакие удары проблем не страшны.<br /><br />Я дал хворой публике (и ещё куче собравшегося откуда-то народу) время успокоиться и продолжил.<br /><br />-<br /> Собачники тут есть? Ну, кто любит и понимает собак. Есть, даже не <br /> сомневался. Причем тут собаки? Объяснять не буду. Тут собрались только <br /> умные люди, сами всё поймёте. Так вот. Улица. У калитки сидит барбос. <br /> Мимо идут люди. Барбос греется на солнышке и ни на кого не обращает <br /> внимания. Впрочем, иногда он виляет хвостом, иногда рычит, а некоторых <br /> даже пытается тяпнуть. Кто-то объяснит?<br /><br />- Виляет хвостом, когда ему говорят что-то ласковое или ласково посмотрят. Собаки это чувствуют.<br /><br />- Так. Согласен.<br /><br />- Рычит на тех, кто собак ненавидит. А пытается укусить трусов, кто боится собак. За таким может даже погнаться.<br /><br />-<br /> Спасибо. Я тоже собак обожаю. Всё правильно сказали. Но вот вам тот же <br /> барбос. Мимо идёт с задумчивым видом мой знакомый, который - я точно <br /> знаю - собак боится до ужаса, и поэтому ненавидит. Идёт себе мимо <br /> барбоса, а тот лижет себе яйца и - ноль внимания на этого человека. А <br /> ведь обязан цапнуть или хоть гавкнуть на него. В чём дело?<br /><br />Народ довольно долго обсуждает ситуацию. Созревает коллективное решение.<br /><br />- А ваш знаковый пса не видел. Он же с задумчивым видом идёт. У него своя забота, не до собак.<br /><br />-<br /> М о л о д ц ы! Ну, сегодня больница сэкономит на снотворных! Вот <br /> провалиться мне! Смотрите: барбос - это проблема. Злая, вредная и <br /> кусючая. Прохожие - это мы с вами. Кого кусает проблема-барбос? Того, <br /> кто её боится! Не бойся - не укусит. А как не бояться, если страшно? Да <br /> просто же: не замечать барбоса. Не думать о нём. А как не думать, если <br /> вн он сидит, зубищи скалит! А наш страх превращает шавку в волкодава. <br /> Она и ведёт себя соответственно.<br /><br />Я рассказал старую сказку о <br /> ходже Насреддине и белом верблюде. Реплики: ну вот, сами видите; а Вы <br /> говорите... и ещё в том же духе.<br /><br />- Не слышу звуков оптимизма. А <br /> ведь, если подумать, то проблема решается легко, если правильно потянуть<br /> за шнурочек. (Я кивнул в сторону опустевшей "виселицы"). Чтобы не <br /> думать о белом верблюде, надо думать о синем слоне! Или о борзом коне. <br /> Или о соседской жене. Или о красном вине. Кому что ближе. Воображение <br /> включить на полную катушку! Наш мозг так устроен, что две мысли в нём <br /> одновременно не помещаются. Спокойно! Они могут очень быстро <br /> чередоваться, быстро перескакивать. Да. Но одновременно - никогда! Если <br /> вы до ужаса боитесь собак, но от злобы на начальника вас аж трясёт, и вы<br /> только о том думаете, как бы ему рыло начистить - вот вам танк супротив<br /> "Запорожца" - вы через стаю волков пройдёте невредимо, не то, что мимо <br /> подзаборной шавки.<br /><br />Я обещал лекцию про бессонницу и как с ней <br /> бороться? Так вы её и прослушали. И не только про бессонницу. Её <br /> вызывает страх! Страх не уснуть! Давайте вспомним. Птица улетает от <br /> того, кто за ней гоняется. Дубинка бьёт того и посуду его, кто <br /> неправильно с ней борется. Собака кусает того, кто её боится. Сон не <br /> идёт к тому, кто старается уснуть. Бессонница изводит того, кто заранее <br /> её ждёт. Но - дура лекс сед лекс - человек не бывает без сна. Всё живое <br /> спит! Закон!<br /><br />А те, кто боится бессонницы - нарушители закона. За <br /> что и получают наказание. Всё равно же все спят. Но ещё в придачу <br /> мучаются. Как в театре Образцова: ансамбль "лос самомучас! Не только <br /> бессонница. Многие этого не осознают, но болеют или не выздоравливают <br /> из-за страха. У многих страх не один. Целую свору барбосов содержат. А <br /> бОльшая часть страхов - это чушь, дым, туман. Блажь. Можете на меня <br /> обижаться. На здоровье. Ребенок захотел ночью пописать. Открыл глаза - <br /> страшное чудовище над ним. На крик прибежала мама. А чудовище - её же <br /> халатик на стуле. Свет Луны и тени так сыграли. Умная мама всё поняла, <br /> объяснила, показала, рассмешила, успокоила. Прошло без последствий. Было<br /> со мной такое в детстве. А если мамаша не умная? Или не прибежала... <br /> Ладно, и это поправимо.. У кого есть вопросы - пожалуйста, можно и <br /> наедине. Я тут останусь допоздна, понаблюдаю. Кто не уснёт сам - помогу.<br /> Прибежит "мама", не бойтесь.<br /><br />Очень худой, сутулый мужчина в тонких золотых очках.<br /><br />- Простите, Вы представились, но я не уверен, что расслышал правильно. Вас зовут, кажется Марк?<br /><br />- Да, Марк. Марк Штерн.<br /><br />- А Ваша мама - Маргарита Львовна Штерн?<br /><br />- Она самая. А что?<br /><br />- Что теперь я Вам верю. Яблочко от яблони, как говорится. А от доброго дерева - добрый плод.<br /><br />Я стал собирать свои лекционные причиндалы и наводить порядок. Две сестрички взялись мне помогать.<br /><br />- Марк, иди. Сами управимся. Тебя Михал Михалыч звал. Зайди к нему.<br /><br />Заведующий<br /> второй терапией Михаил Михайлович Зотов - импозантный пожилой мужчина, <br /> массивный, спокойный, основательный. Густой ёжик начинающих седеть <br /> тёмно-рыжих волос над высоким лбом, внимательные серые глаза. Обходится <br /> без очков, хотя они ему уже нужны, но пока не критично. Зато взгляд <br /> пронизывает насквозь. Если не знать, что это он так борется с возрастной<br /> дальнозоркостью, впечатляет.<br /><br />- Звали, Михал Михалыч? Мне девочки передали...<br /><br />- Заходи.<br /><br />Он вышел из-за своего, соответствующего солидностью хозяину, письменного стола, протянул руку.<br /><br />- Я недавно виделся с Ритой... Маргаритой Львовной. Даже не подозревал, что у неё такой взрослый сын.<br /><br />Я засмеялся.<br /><br />- Мама очень молодо выглядит. Она тщательно следит за своим здоровьем. Говорит, что предпочитает лечить, а не лечиться.<br /><br />-<br /> Я твою лекцию тоже - вместе со всеми - прослушал и посмотрел. Здорово у<br /> тебя получилось. Просто превосходно. Есть опыт лектора?<br /><br />- Небольшой.<br /><br />- Сколько тебе лет?<br /><br />- Двадцать .<br /><br />- Мальчик - третьекурсник, м-дас, с опытом заправского лектора и поведением зрелого врача. Ты намного старше своих лет.<br /><br />-<br /> Это Вы о случае с Сидоренко. А что надо было делать? Если бы не этот <br /> приём, он бы медсестру покалечил, а сам умер бы от чего-нибудь <br /> сердечного. А так всё обошлось.<br /><br />Случай с Сидоренко был два дня <br /> назад. Шум и скандалы в отделении были довольно обычным делом. Не шибко <br /> интеллигентный контингент больных, да и значительная часть персонала - <br /> первое поколение в городе. Плюс... да много плюсов, или, вернее, <br /> минусов. В тоне, громкости и выборе выражений не особо стеснялись. Но на<br /> этот раз я поймал очень тревожный сигнал. Прибежал как-раз вовремя. <br /> Больной Сидоренко - когда-то здоровый, а сейчас очень серьёзно больной, <br /> здоровенный мужик орал страшенным матом на молодую симпатичную сестру. <br /> Шприц, кусок резиновой трубки (заменявшей жгут), крышка от стерилизатора<br /> и прочие принадлежности для внутривенного вливания уже валялись на <br /> полу, а сам пациент с опасно багровым лицом был в стадии перехода от <br /> брани словесной к физической. Я успел оказаться между ним и девушкой в <br /> самый последний момент. Навис над ним, положил ему обе руки на плечи и, <br /> понизив голос чуть ли не до инфразвука, загудел: "Всё, дядя, всё. Сел и <br /> расслабился. Всё, дядя.". Глядя сверху вниз, придавил его взглядом. Руки<br /> тем временем работали на седативных точках и тоже направляли его вниз. <br /> Перехватил его аритмичное дыхание и стал навязывать ритм с постепенным <br /> замедлением. Всё получилось. Мужик расслабился, сел на койку, потом <br /> прилёг (я всё время держал его взглядом) и прикрыл глаза.<br /><br />- Три минуты не вставать, не шевелиться. Потом спокоен и свободен.<br /><br />Обошлось. в общем.<br /><br />- Красиво ты с ним! Студент, хм... Его уже фиксировать собирались.<br /><br />- А потом реанимировать?<br /><br />- Как ты его? За сорок лет ничего подобного .не видел. Нет, видел несколько раз, но там были...<br /><br />-<br /> Здорово постарше. И всё равно иначе? Этот приём О... он называется <br /> "Ласковая сила". Если можно обойтись без физического насилия - даже с <br /> милосердной целью - нужно обойтись. Ему же малейшего напряжения нельзя.<br /><br />- Покажешь?<br /><br />-<br /> Без проблем. Но с одного раза не научитесь. И с третьего тоже. Это <br /> часть целого комплекса телесной экстренной психотерапии. Вырвать один <br /> приём и его освоить нельзя. Надо знать всё и выбирать. И тренировка <br /> нужна, упражнения. И просто физические данные. Надо быть ростом выше и <br /> заведомо сильнее больного. Может сработать триггер неуправляемой <br /> агрессии у пациента. Не обижайтесь, пожалуйста.<br /><br />- Какие там обиды. Повезло Маргарите с сыном. Так ей и передай.<br /><br />Я молча кивнул. В это время сквозь толстую дверь кабинета пробился шум очередной разборки.<br /><br /> <br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/blog/drugoj_10_praktikant/2019-11-24-395">Другой-10. Практикант - 24 Ноября 2019 - Блог - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9153037801520240522.post-65263277198981587722019-11-23T23:53:00.001-08:002019-11-23T23:53:35.833-08:00&nbsp;- Евгеньевич, к вам посетитель! – сообщает сотрудник, открывая дверь в мой кабинет. - Пусть заходит?<br /><br /> <div class="currentBodyWrapper"><div class="currentBody" id="24593">- Да, конечно, - отвечаю я, откладывая текущую писанину в сторону.<br />Теперь,<br /> когда ко мне на прием приходит больной, я задаю себе вопрос, почему он <br /> приходит именно ко мне. Вот и этот, спрашивающий меня человек, почему <br /> пришел? В данном случае он говорит, что у других специалистов уже был, <br /> тогда понятно. А кому-нибудь нужны аргументы, почему я в последнее время<br /> официально не веду прием больных? Думаете, что у доктора наступил <br /> синдром эмоционального выгорания? Нет. Все проще – нельзя. Мой отдел <br /> переключили на методическую работу, и нам руководство учреждения <br /> поставило конкретные задачи: в приоритете выполнение научной тематики по<br /> военной травме и обучение премудростям научных исследований <br /> диссертантов. И все! Терапия, наркология, паразитология, инфекционные <br /> болезни – уже в прошлом. Только в памяти осталась научно-медицинская <br /> фирма «Исцелитель», а после ее закрытия - параллельная частная <br /> медицинская практика, и, конечно, прежние сотрудники, которых-то и в <br /> живых почти не осталось. Но тем, кто попадает на прием это неважно. Они<br /> ничего этого не знают и не хотят знать. Они даже не догадываются, что <br /> работающие в отделе пенсионеры стали другими людьми – послушными, ведь <br /> они боятся сокращения в это непростое военное время, а поэтому всегда <br /> стараются выполнять приказы начальства. «И никаких других - непрофильных<br /> пациентов!» – так говорит руководство. «Значит – никаких» - отвечаю. <br /> «Но бывают же исключения?» - вы спросите. - «Конечно, бывают. Если <br /> уговорят знакомые кого-то принять. Или если попадется интересный <br /> клинический случай». Приходится балансировать между «нельзя» и «ладно, <br /> приму в последний раз». <br />Вот и этот новенький посетитель говорит, <br /> что везде обследовался, а в конечном итоге - нет желаемого результата. <br /> Его, наверное, мои бывшие пациенты убедили, что я люблю распутывать <br /> сложные случаи. Если это так, то сами понимаете, я не могу ему отказать,<br /> хотя и рискую. Впрочем, давайте к нему прислушаемся. Узнаем жалобы, <br /> соберем анамнез, подключим нужный набор инструментов обследования, <br /> прочитаем выводы других специалистов – и решим что к чему. В конечном <br /> итоге я выскажу свое мнение в заключении, поскольку оно для него что-то <br /> значит. Но многие наши рассуждения им не будут услышаны и составят наше с<br /> вами, читатель, тайное знание.<br /> С первых слов пациента я понимаю, <br /> что передо мной человек, сотканный из противоречий: с одной стороны он <br /> не сильно надеется на помощь хирургии, а с другой - ищет альтернативный <br /> метод лечения, или волшебную таблетку, которая избавит его от проблемы <br /> и, возможно, подарит ему лучшее качество жизни. Стоп, доктор! Похоже, <br /> что этот бедолага онкологический больной. В начале приема я ожидал, <br /> конечно, сложный случай, но хотелось бы другую патологию, впрочем, <br /> отступать теперь поздно, я уже начал прием.<br />А между тем пациент четко отвечает на поставленные вопросы, не задумываясь, говорит, что диагноз ему известен.<br />-<br /> Врачи предлагают удалить опухоль толстой кишки, случайно обнаруженную <br /> при поиске причины неэффективного лечения хронических запоров, - говорит<br /> он. - Есть даже гистологическое заключение. Гистологи - тоже люди, и <br /> они могут, как все ошибаться. Почему там обязательно должен быть рак, <br /> может, все-таки - доброкачественный полип? <br /> Я тем временем смотрю <br /> разные заключения специалистов и вспоминаю стадии психологической <br /> реакции онкологического больного, установленные Е. Кюблер-Росс. Она <br /> показала, что большинство таких больных проходит через пять основных <br /> стадий: отрицание или шок - первая; гнев – вторая; торг – третья, <br /> депрессия – четвертая и принятие болезни - пятая.<br /> В первой стадии <br /> человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. <br /> Больной начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя <br /> полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом <br /> варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не <br /> обращаться в больницу. Вторая стадия реакции – стадия протеста, <br /> характеризующаяся выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, <br /> обращенной на врачей, общество, родственников. Человек не понимает <br /> причины болезни: «Почему это случилось именно со мной?» «Как это могло <br /> произойти?». В стадии торга пациент пытается «выторговать» как можно <br /> больше времени жизни у разных специалистов. У него резко сужается <br /> жизненный горизонт. В течение этой фазы человек может обращаться к богу,<br /> использовать разные способы продления жизни по принципу: «если я сделаю<br /> это, то - насколько это продлит мне жизнь?». И тут надежда в успех <br /> лечения являются для больного спасательным кругом. В стадии депрессии <br /> человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он <br /> перестает бороться, избегает своих привычных друзей, оставляет свои <br /> обычные дела, закрывается дома и оплакивает свою судьбу. К последней <br /> стадии доходит далеко не каждый больной. В ней человек мобилизует свои <br /> усилия, чтобы, несмотря на заболевание, продолжать жить дальше, причем с<br /> пользой для родственников и близких друзей.<br />Вышеперечисленные стадии<br /> не всегда идут в установленном порядке. Больной может остановиться на <br /> какой-то одной стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание <br /> фазного течения психологической реакции больного необходимо для <br /> правильного понимания того, что происходит в душе человека, <br /> столкнувшегося с тяжелой и неизлечимой болезнью, и выработки оптимальной<br /> стратегии взаимодействия с ним.<br /> Такова реакция онкологического <br /> больного в теории, и она подсказывает мне, что все противоречия у этого <br /> пациента укладываются в первые три стадии психологической реакции. Но <br /> поскольку мне был задан вопрос, то я на него должен ответить.<br /> - Если<br /> онкологи предлагают удалять опухоль, значит еще не поздно оперировать -<br /> это уже хорошо, - сказал я. - Если гистологи указывают, что в <br /> анализируемом материале клетки высокодифференцируемой аденокарциномы - <br /> это тоже хорошо. Такая опухоль менее агрессивная и среди других <br /> гистологических форм аденокарцином дает наибольший процент пятилетней <br /> выживаемости больных. После операции вам скажут больше. Надеюсь, вы не <br /> собираетесь опускать руки?<br /> - А что от меня зависит? – с сомнением в голосе произносит пациент.<br />-<br /> Те, кто принимает вызов судьбы и не опускает руки – живет дольше, или <br /> вообще побеждает болезнь, и тому есть немало примеров. – Тут я <br /> задумался, вспомнил близких и знакомых, которые с аналогичной патологией<br /> уже покинули этот мир. От гистологической структуры опухоли зависело <br /> время их жизни. С высокодифференцированной аденокарциномой толстой кишки<br /> мой сосед по дому, Анатолий, прожил пять лет. Сотрудница отдела Алла, у<br /> которой была умеренно-дифференцированная опухоль, протянула два года. <br /> Одноклассник Сергей с низкодифференцируемой аденокарциномой жил чуть <br /> меньше года. К сожалению, умирают в указанные сроки почти все больные. И<br /> говорить об эффективности при такой патологии оперативного метода <br /> лечения или лучевой, но особенно химиотерапии не приходится. Что <br /> касается химиотерапии, то многие онкологи сами выступают против нее: <br /> считают, что она не только токсична для опухолевой ткани, но и для всего<br /> организма и, главное, она таким больным чаще всего и сокращает <br /> продолжительность жизни. <br />В целом, как показывают многочисленные <br /> исследования, больному с раком кишечника, можно продлить жизнь, но <br /> добиться выздоровления практически невозможно. Хотя в начале <br /> традиционного лечения, после операции, происходит временное <br /> просветление… <br />Наряду с неблагоприятными по исходам случаями, я <br /> вспомнил и другие, закончившиеся выздоровлением больных. Правда, <br /> локализация у опухолей была другой. Мне приходилось заниматься лечением <br /> онкологических пациентов, у которых имелся рак шейки матки и рак <br /> молочных желез. Тогда от них традиционная медицина отказалась, признав <br /> случаи неоперабельными и порекомендовав курсы лучевой и химиотерапии. <br /> Сначала я вылечил сестру, у которой был рак шейки матки, потом были ее <br /> знакомые, затем знакомые других знакомых. Между прочим, сама <br /> традиционная онкология в определенном проценте случаев рак шейки матки и<br /> рак молочных желез излечивает, как излечивает лейкозы, рак простаты, <br /> щитовидной железы и рак яичников (кто забыл, напомню, что излечением в <br /> онкологии называются случаи, когда пациент после проведенного лечения <br /> живет пять и более лет). Жаль, что в современной онкологии нет описания<br /> стадий обратной динамики патологического процесса, характерных для <br /> выздоровления больных. Или кто-то сомневается в их существовании? <br />Чуть<br /> позже, если вам интересно, я в общих чертах расскажу, какое лечение <br /> было у моих выздоровевших онкологических больных. Сейчас только отвечу<br /> пациенту о том, что от него зависит, то есть что ему необходимо делать,<br /> чтобы он попытался выздороветь.<br />- Вы себе сильно поможете, если <br /> бросите курить, повысите двигательную активность, откажитесь от мяса, <br /> мясосодержащих и молочных продуктов (вегетарианская диета), а также от <br /> сахара, крахмалистых продуктов (картофель, рис), дрожжевого теста, <br /> алкоголя. Кому-то нравится сыроедение, но это не обязательно. Ешьте <br /> квашеные, сырые и вареные овощи (особенно полезны листовые), фрукты. <br /> Пейте зеленый чай, травяные настои, свежие соки (фреш, смузи). <br /> Желательно выпивать 1,0 – 1,5 л соков в сутки. Пьют морковный, <br /> томатный, свекольный, виноградный, грейпфрутовый, яблочный и другие <br /> соки за 30 минут до еды. Свекольный сок после приготовления должен <br /> отстояться в холодильнике не менее двух часов. Этот сок начинают пить с <br /> 50 мл в день, а потом прибавляют по одной чайной ложке в день, доводя <br /> объем выпиваемого сока до 600 мл. Свекольный сок принимают пять-шесть <br /> раз в день мелкими порциями и ночью один раз. <br />- Об антираковой диете и лечении соками я уже слышал, но не очень-то верится во все это, - возразил пациент.<br />-<br /> Почитайте об этом в Интернете, и особенно о сокотерапии Макса Герсона. <br /> Когда Герсон впервые познакомил мир со своей теорией о влиянии питания <br /> на возникновение и прогрессию рака, никто не придал этому значения, как и<br /> вы теперь. Но сегодня мы знаем, что большинство раковых заболеваний <br /> обусловлены внешними обстоятельствами, неправильным питанием и <br /> нездоровым образом жизни и что при помощи питания, наполненного овощами и<br /> фруктами, можно предупредить и лечить рак. Антираковая диета основана <br /> на ограничении продуктов, закисляющих кровь (животные белки содержат <br /> много кислых аминокислот). В нее также включаются продукты, повышающие <br /> ее рН. Соли, образованные сильным основанием и слабыми органическими <br /> кислотами растений, после использования остатков органических кислот в <br /> клеточном метаболизме за счет оставшихся щелочных металлов увеличивают <br /> рН внутренней среды. В антираковую диету входят также пищевые волокна, <br /> омега-3- жирные кислоты (масло льна, рыбий жир) и витамин Д3. В пищу и <br /> напитки добавляют куркуму (две чайные ложки в день). В пищевой рацион <br /> еще включают ядра абрикосовых косточек (семь штук в день и постепенно <br /> увеличивают общее число на 1 ядро в день – до 30 штук). Ядра абрикосовых<br /> косточек принимают по 1-2 штуке в течение каждого часа-двух на <br /> протяжении дня. Они содержат токсичное для раковых клеток вещество, <br /> названное амигдалином (синонимы: лаэтрин, витамин В17). В Интернете <br /> можно найти поставщиков этих ядер. Такая диета приносит свои плоды не <br /> сразу, но через четыре месяца перемены будут заметны. Лечение же <br /> занимает, конечно, больше времени. <br />Пока пациент осмысливал <br /> сказанное, я дал ему памятку «Правила выздоровления онкологических <br /> больных», в которой были изложены основные требования к изменению диеты и<br /> образа жизни больных. Он сразу погрузился в чтение этого текста.<br />Во<br /> время случившейся паузы можно вспомнить о некоторых механизмах <br /> онкологического процесса, важных для понимания принципов назначения <br /> фармакологических препаратов таким больным. Хочу заметить, что в наш <br /> арсенал лекарств цитостатики включаться не будут, потому что я их отношу<br /> к терапии отчаяния. <br />Начнем с того, что все онкологические болезни в<br /> зависимости от причины делятся на две группы. Первую группу составляют<br /> такие болезни, которые вызываются биологическими факторами, например, <br /> микробами, вирусами или образованными внутри организма активными <br /> метаболитами – некоторыми гормонами (тиреоидными, эстрогенами и <br /> другими). Вторую группу вызывают механические, физические (радиация, <br /> ультрафиолетовое облучение) или химические причинные факторы. Все <br /> причинные (этиологические) факторы называются канцерогенами. Болезни <br /> первой группы чаще появляются в молодом и зрелом, вторые – в зрелом, <br /> пожилом и старческом возрасте. Разумеется, что основной упор в лечении <br /> таких больных должен быть обусловлен соответствующей группой <br /> этиологических препаратов. <br />Еще надо обратить внимание на то, что <br /> любой канцерогенный фактор в тканях организма при определенных условиях <br /> способен вызвать опухолевый процесс. И тут мы должны понимать, что этот <br /> процесс по своей сути представлен смесью воспалительных, дегенеративных и<br /> пролиферативных изменений. Для коррекции таких изменений лекарства <br /> существуют. <br />Поскольку опухолевая трансформация случается чаще всего в<br /> интенсивно размножающихся эпителиальных клетках, которые оказываются в <br /> условиях дефицита кислорода и питательных веществ, то для устранения их <br /> дефицита также могут быть назначены соответствующие патогенетические <br /> средства. И такие препараты и пищевые добавки тоже существуют. <br />Если<br /> обратить внимание на измененный характер метаболизма раковых клеток, на<br /> их интенсивный гликолиз и накопление в межклеточном пространстве <br /> молочной кислоты, которая служит раковым клеткам защитным барьером, <br /> препятствующим Т-лимфоцитам запускать реакции по уничтожению опухоли, то<br /> для изменения патологического характера метаболизма и кислой среды <br /> вокруг них могут быть также применены необходимые средства. На <br /> поверхности проблемы коррекции измененного кислотно-щелочного баланса <br /> организма лежит обычная сода и растворы макроэлементов калия и магния. И<br /> так касательно других механизмов уклонения опухоли от иммунного ответа и<br /> разных терапевтических мишеней на уровне поврежденного генома, <br /> митохондрий, лизосом, ферментов и не ферментных белков клетки. <br />Главное,<br /> что мы должны с вами понять - это, что в арсенале современной <br /> фармакотерапии хватает препаратов и пищевых добавок для лечения <br /> онкологических больных. И они способны положить конец бесконтрольному <br /> размножению и паразитированию опухолевых клеток, а организм с их помощью<br /> в состоянии восстановить нервный и гормональный контроль над любой <br /> своей тканью и органом, но... <br />Эффективность этиологических и <br /> патогенетических средств при монокомпонентном лечении крайне низкая и <br /> недостаточная для излечения онкологических больных. Зато при <br /> комбинированном применении препаратов в динамике болезни – достаточная. <br />На<br /> первом этапе лечения необходимо, по возможности, устранить причину <br /> болезни и все факторы, способствующие реализации этой причины в <br /> организме. Кроме изменения образа жизни и диеты необходимо проводить <br /> мероприятия, блокирующие защитные механизмы опухоли - детоксикацию, <br /> оксигенацию, восстановление рН крови. В этом ряду мероприятий стоит и<br /> санация очагов с хронической инфекцией, и удаление паразитов, особенно <br /> токсоплазм, поскольку токсоплазмы блокируют фагоцитоз. На первом этапе <br /> нам не обойтись без введения антимикробных, противогрибковых препаратов и<br /> иммуномодуляторов, снижающих побочные эффекты антибиотиков и <br /> сульфаниламидных препаратов. На втором этапе - восстановление обменных <br /> процессов и активация естественных функций детоксикации и защиты. <br /> Существенную помощь в реализации поставленной задачи способны оказать <br /> комбинированные гомеопатические препараты фирмы Хеель. Изучить каталог, <br /> механизм действия и показания хеелевских препаратов вы должны сами. На <br /> третьем этапе особого внимания заслуживает борьба с патогенной кишечной <br /> микрофлорой и кандидозом, всегда присутствующими у онкологических <br /> больных, а потом и восстановление нормального кишечного биоценоза. <br /> Требуется устранение эндокринного дисбаланса (если он не был устранен на<br /> первом этапе лечения), продолжение борьбы с оксидативным стрессом, <br /> дисфункциями сердечно-сосудистой, иммунной систем, печени, почек, <br /> поджелудочной железы и других органов. Одним словом, нельзя оставлять <br /> без внимания все сопутствующие болезни и составляющие их патологические <br /> процессы, которые по-своему отягощают течение уже возникшего <br /> онкологического заболевания.<br />Последовательность введения препаратов <br /> на всех этапах лечения больных весьма условна, определяется доминирующей<br /> специфической патологией и индивидуальной выраженностью неспецифических<br /> симптомов и, как правило, не заканчивается с началом нового этапа. Со <br /> временем число препаратов сокращается. Обычно на каждом этапе лечения <br /> хватает семи-восьми препаратов.<br /> - Я прочитал вашу памятку, - прервал<br /> мой внутренний диалог с читателем пациент. – Готов побороться. А с чего<br /> и где мне лучше начинать лечение?<br /> - Думаю, что хирурги должны <br /> выполнить операцию. Параллельно вы можете принимать препараты, которые я<br /> вам выпишу, но сначала мне надо с вами поработать. Если не возражаете, я<br /> задам вам еще вопросы и проведу небольшое обследование. <br />- Не возражаю.<br /><br /> - И так, на что жалуетесь? – спросил я пациента и начал записывать <br /> жалобы и собирать анамнез. Я еще долго задавал вопросы, уточняя <br /> функциональное состояние его органов и систем, фиксируя все проявления <br /> болезни. Я потом все нарушения выражу числом, обозначая пятеркой <br /> максимальные проявления симптома на момент начала лечения. Все симптомы с<br /> их оценкой я размещу в таблице, которая будет на другой странице <br /> рекомендуемого курса лечения. Когда пациент придет на контроль, я его <br /> снова опрошу и дам этим симптомам новую оценку. Если выраженность того <br /> или иного симптома не изменится – будет пятерка, если изменится – <br /> оценка будет уменьшаться по нисходящей кривой. Нулем она будет, когда <br /> симптом исчезнет. У себя на листке я отдельно запишу данные объективных,<br /> в том числе лабораторных методов исследования. <br />Когда у нас была <br /> фирма и своя лаборатория, было все проще. Теперь приходится писать <br /> направление на исследования в специализированные лаборатории. <br /> Исследования там дорогие, но без них на контроле не обойтись. При <br /> правильном лечении с каждым контрольным посещением выраженность <br /> симптомов болезни будет уменьшаться.<br /> - Теперь мне надо время, чтобы <br /> написать заключение и план последующих лечебно-диагностических <br /> мероприятий, - сказал я. - Подождите в коридоре. Я вас позову, когда <br /> буду готов. <br /> После написания заключения и рекомендаций я позвал больного и все досконально ему объяснил:<br />-<br /> Операцию, если ее онкологи рекомендуют, сделать надо. Лучевая терапия <br /> не показана. От химиотерапии желательно отказаться. Обязательной для <br /> выполнения должна быть программа изменения образа жизни и питания, <br /> которую я вам дал. Курс моего лечения, рассчитанный на месяц, <br /> выполняйте, он совместим с операцией. Потом вас жду на контроль. Перед <br /> приходом ко мне сдайте кровь на анализ. Меня будут интересовать <br /> указанные в направлении показатели.<br />Необходимость выполнения <br /> лабораторного исследования я также указал, остановился на препаратах, <br /> которые рекомендовал и кратко описал их механизм действия.<br />- Теперь все в ваших руках! Надеюсь, что скоро увидимся.<br /><br />Прошло шесть месяцев. Ко мне на контроль пациент не пришел. Какой он сделал выбор - догадайтесь сами.</div></div><div class="big-like"> <a href="https://mirvracha.ru/forum/likeItem/24593" id="24593"><br /> <span style="margin-left: 40px;"><strong>Мне нравится</strong></span><br /> </a><br /> </div><br /><br /> <a href="http://igorbogdanov.org/blog/neoficialnyj_priem/2019-11-24-394">Неофициальный прием - 24 Ноября 2019 - Блог - Сайт доктора Богданова</a>bogdan63http://www.blogger.com/profile/07961913107956062736noreply@blogger.com0