tag:blogger.com,1999:blog-63901482215462174932026-06-02T00:13:26.020-07:00นพ.มานิตย์ วัชร์ชัยนันท์ vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.comBlogger2222125tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-23624938812936766682014-09-21T02:12:00.000-07:002014-09-22T02:56:04.377-07:00เมื่อเป็นโรคเบาหวาน (Diabetes) : How often do I take insulin?<br />
Nov. 10, 2013<br />
<br />
เมื่อเป็นโรคเบาหวาน และจำเป็นต้องรับการรักษาด้วย “อินซุลิน”<br />
มีรูปแบบสามประการ ดังต่อไปนี้:<br />
<br />
1. Twice daily doses of short and intermediate-acting insulin<br />
<br />
เป็นการให้อินซูลินสองครั้ง นั้นคือให้ก่อนอาหารเช้า และอีก<br />
ครั้งให้ก่อนอาหารเย็น<br />
<br />
อินซูลินออกฟทธิ์สั้น (short acting insulin) จะทำหน้าที่จะ<br />
การกับน้ำตาลในเลือดซึ่งมาจากอาหารเช้า และอาหารเย็น<br />
<br />
อินซูลินออกฤทธิ์ระดับกลาง (intermediate-acting insulin)<br />
จะจัดการกับระดับน้ำตาลในตอนบ่ายหลังเที่ยง และในตอน<br />
กลางคืน<br />
<br />
<br />
Go to ....https://www.accu-chekinsulinpumps.com<br />
<br />
<br />
อินซูลินร่วม (pre-mixed insulin) เป็นยาที่เหมาะสำหรับ<br />
การใช้อินซูลินในรูปแบบดังกล่าว<br />
<br />
2. Three times a day dosing<br />
<br />
ให้อินซูลินออกฤทธิ์สั้น และออกฤทธิ์ขนาดกลาง (short-<br />
Acting & intermediate acting insulin) ก่อนรับอาหารเช้า<br />
<br />
ให้อินซูลิน (short- acting insulin) ก่อนรับอาหารเย็น<br />
<br />
ให้อินซูลินออกฤทธิ์กลาง (intermediated-acting insulin)<br />
ก่อนอาหารเย็น จะทำหน้าที่ควบคุมน้ำตาลในช่วงกลางคืน<br />
<br />
3. Multiple daily doses<br />
<br />
ให้อินซูลินออกฤทธิ์สั้น (short-acting insulin) ก่อนอาหาร<br />
ทุกมื้อ<br />
<br />
ให้ อินซูลินออกฤทธิ์ปานกลาง (intermediate) หรือออกฤทธิ์<br />
ยาว (long-acting insulin) ก่อนนอน เพื่อควบคุมระดับน้ำตาล<br />
ในช่วงกลางคืน<br />
<br />
นอกจากวิธีการให้อินซูลินตามรูปแบบที่กล่าวมาแล้ว...<br />
ยังปรากฏว่า มีรูปแบบอื่น ๆ ที่เราควรทราบ นั้นคือ ในคนสูงอายุที่เป็น<br />
โรคเบาหวานบางคน สามารถควบคุมด้วยอินซูลินฉีดเพียงวันละครั้ง<br />
โดยการให้ Long-acting insulin<br />
<br />
Go t<br />
อีกรูปแบบหนึ่ง คือการให้อินซูลินด้วยวิธี Pump treatment<br />
ซึ่งจะใช้ในคนหนุ่มที่เป็นโรคเบาหวานเสียเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งเป็นวิธีการ<br />
ให้อินซูลินผ่านน้ำเกลือหยดเข้าเส้นเลือดดำสู่ร่างกายตลอดเวลา<br />
และมีการเพิ่มขนาดอินซูลินในตอนรับทานอาหาร (extra insulin doses)<br />
<br />
<br />
ในการควบคุมการให้อินซูลินด้วยวิธี pump therapy...<br />
เขาจะใช้ fusion pump เป็นตัวควบคุมว่า คนไข้ควรได้รับอินซูลินเท่าใด<br />
เป็นวิธีการที่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี โดยเฉพาะในคนเป็น<br />
เบาหวานผู้ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ด้วยวิธี multiple daily injection<br />
of insulin หรือใช้ในกรณีที่มีปัญหาเรื่อง hypoglycemia<br />
<br />
อีกวิธี...คือ การฉีดหลายครั้ง multiple injections <br />
ซึ่งได้รับความนิยมถูกนำมาใช้ในการรักษาบ่อยขึ้น ด้วยเหตุว่า มันสามารถ<br />
เลียนแบบธรรมชาติของร่างกายที่ทำหน้าที่ปล่อยอินซูลินออกมา<br />
<br />
และรูปแบบการใช้อินซูลิน และขนาดของอินซูลิน จะถูกปรับขนาดโดยขึ้น<br />
กับคนไข้แต่ละราย ซึ่งท่าน และแพทย์แต่จะทำหน้าที่ค้นหาวิธีที่ดีที่สุด<br />
สำหรับควบคุมระดับน้ำตาล<br />
<br />
http://www.netdoctor.co.uk/health_advice/facts/diabetesinsulin.htmvatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-21790740946749827302014-09-21T02:10:00.003-07:002014-09-22T02:56:12.707-07:00Rapid-Acting Insulin :ควบคุมจังหวะการใช้ให้ถูกต้องAug. 17, 2013<br />
<br />
<i>ท่านเคยได้ยินคำพูดต่อไปนี้มาหรือไม่ ?</i><br />
<i>“ฉันคิดว่า...ฉันทำทุกอย่างถูกต้องทุกประการ</i><br />
<i>แต่ทำไมผลจึงออกมาเป็นเช่นนี้ได้ ?”</i><br />
<i><br /></i>
<i>ประโยคอย่างนี้...มันก็เกิดกับคนที่เป็นโรคเบาหวานเช่นกัน...</i><br />
<i>โดยเขาเชื่อว่า เขาทำการรักษาโรคเบาหวานได้อย่างถูกต้อง แต่</i><br />
<i>ดูเหมือนว่า เขาไม่สามารถทำให้ระดับน้ำตาลลดลงลงสู่เป้าหมาย</i><br />
<i>ได้....ทำไม ?</i><br />
<br />
จากกรณีหลัง มีสาเหตุอย่างหนึ่งซึ่งอาจทำให้เขาไม่ได้คิดถึงว่า<br />
เขาจะฉีด Rapid-acting insulin เพื่อจัดการกับอาหารที่รับทาน<br />
อย่างไรเวลาใหนก็อาจเป็นได้ (bolus insulin)<br />
<br />
นับตั้งแต่มี Rapid-acting insulin ได้วางตลาดเพื่อนำมาใช้ใน<br />
การรักษา (1996) โรคเบาหวาน ผู้เชี่ยวชาญหลายนายแนะนำว่า<br />
ควรฉีดอินซูลินตัวอังกล่าวภายในเวลา 15 นาทีหลังจาก<br />
รับทานอาหาร ซึ่งหมายความว่า เป็นเวลาใหนก็ได้ตั้งแต่ 15<br />
นาทีก่อนรับทานอาหาร จนถึง 15 นาที่หลังการรับประทาน<br />
อาหาร....<br />
<br />
จากการแนะนำดังกล่าว ได้อาศัยพื้นฐานของความจริงว่า<br />
Rapid acting insulin สามารถดูดซึมเขาสู่กระแสโลหิตได้อย่างรวดเร็ว<br />
และเริ่มลดระดับน้ำตาลได้อย่างรวดเร็ว<br />
<br />
อย่างไรก็ตาม หลังหลายปีผ่านไป จากการสังเกตุผลที่เกิดขึ้นพบว่า<br />
คำแนะนำดังกล่าวไม่น่าจะเหมาะกับคนเป็นเบาหวานทุกรายไป <br />
จึงมีการปรับให้เป็นปัจจุบันเพื่อให้ได้ผลดียิ่งขึ้น<br />
<br />
>> NEXT : Rapid Acting Inslin Part 2: Insulin Basicsvatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-53143477697864268152014-09-21T02:10:00.002-07:002014-09-22T02:56:19.062-07:00Rapid-Acting Insulin (ควบคุมเวลาการใช้ให้ถูกต้อง) Part 2: Insulin basicsNov. 17,2013<br />
<i>ในการรักษาเบาหวาน...</i><br />
<i>เป้าหมายของรักษาด้วยยาฉีด Insulin (Insulin therapy) คือการ</i><br />
<i>ให้อินซูลินแกคนไข้ โดยหวังว่า อินซูลินที่ให้แก่คนเป็นเบาหวาน</i><br />
<i>แล้ว มันจะออกฤทธิ์เหมือนกับคนไม่เป็นเบาหวานใช้อินซูลินตาม</i><br />
<i>ปกติ</i><br />
<br />
Basal insulin.<br />
โดยทั่วไป ตับอ่อนของคนเราจะหลั่ง “อินซูลิน” ออกมาใน<br />
ใน 24 ชั่วโมงในปริมาณไม่มาก โดยเฉลี่ยรางกายจะผลิต<br />
ฮอร์โมนตัวดังกล่าวประมาณ หนึ่งยูนิต ต่อชั่วโมง โดยไม่<br />
คำนึงถึงว่าท่านจะรับประทานอาหารหรือไม่<br />
<br />
Bolus insulin.<br />
เมื่อคนเรารับานอาหาร ร่างกายของเรา (ตับอ่อน) จะตอบ<br />
สนองต่อาหารที่เรารับทานเข้าไปด้วยการสร้างอินซูลินใน<br />
ปริมาณมาก และจะถูกปล่อยออกมาเป็นสองระยะ (two-<br />
Phases boluses)<br />
<br />
ระยะแรก (First phase) จะมีการหลั่งอินซูลินออกมาภาย<br />
ในไม่กี่นาทีหลังจากเราเคี้ยงอาหาร และสิ้นสุดเอาประมาณ<br />
15 นาที ระยะที่สอง เป็นการหลังออกมาอย่างช้าๆ อย่างต่อ<br />
เนื่องเป็นเวลาชั่วโมงครึ่งถึงสามชั่วโมง โดยทีปริมาณของ<br />
อินซูลินจะสัมพันธ์กับระดับน้ำตาลที่เพิ่มขึ้นภายหลังการรับ<br />
ประทานอาหาร<br />
<br />
ในคนที่มีการผลิตอินซูลินตามปกติ...<br />
การสร้าง และการหลั่งอินซูลินจะอยู่ภายใต้ระบบ feedback...<br />
ซึ่งทำหน้าที่รักษาระดับน้ำตาลในกระแสเลือดให้อยู่ในระหว่าง 70 mg/dL<br />
และ 140 mb/dL ตลอดเวลา โดยไม่ต้องคำนึงว่า ท่านจะรับทานอาหาร<br />
หรือไม่ หรือว่าออกกำลังกายหรือไม่ ?<br />
<br />
ส่วนในระหว่างที่คนเราไม่สบาย (illness)...<br />
หรือในระหว่างที่ร่างกายต้องการอินซูลิน ตับอ่อนจะสร้างฮอร์โมนดังกล่าว<br />
เพิ่มขึ้น<br />
สำหรับคนที่มีตับอ่อน ซึ่งไม่สามารถหลั่งอินซูลินได้ตามปกติ<br />
จำเป็นต้องได้รับการฉีดอินซูลิน (insulin injection or insulin pump)<br />
เช่น คนเป็นเบาหวานประเภทหนึ่ง (T1DM) ซึ่งตับอ่อนไม่สามารถสร้าง<br />
อินซูลิน หรือไม่มีอินซูลินเลย จะต้องได้รับอินซูลินทางเดียวเท่านั้น<br />
<br />
แต่การเรียนรู้ว่า เราจะใช้อินซูลินเมื่อไร ? และใช้อินซูลินเท่าใดเป็น<br />
เรื่องท้าทายต่อการรักษา...เพราะการฉีดอินซูลินในแต่ละครั้ง หรือแม้<br />
กระทั้งการฉีดอย่างต่อเนื่อง (infuse insulin) ไม่สามารถทำให้อินซูลิน<br />
ออกฤทธิ์ได้เหมือนกับอินซูลินที่ถูกปล่อยออกจากตับอ่อนตามธรรมชาติเลย <br />
<br />
สิ่งแรกที่เราจะต้องเรียนรู้ คือ เราควรใช้อินซูลินเมื่อใด ?<br />
และให้อินซูลินในปริมาณแค่ใหน ?<br />
<br />
<< PREV NEXT >> Part 3 : Insulin actionvatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-17608973982019324132014-09-21T02:10:00.001-07:002014-09-22T02:56:27.506-07:00Rapid-Acting Insulin (ควบคุมเวลาการใช้ให้ถูกต้อง) Part 4:Insulin actionNov. 17, 2013<br />
<br />
ฤทธิ์ของอินซูลินที่เกิดขึ้นสามารถแบ่งเป็นสามระยะด้วยกัน:<br />
<br />
Onset: จุดเริ่มต้นของการออกฤทธิ์ลดระดับน้ำตาลในกระแสเลือด<br />
Peak: เป็นช่วงที่อินซูลินออกฤทธิ์ต่อการลดระดับน้ำตาลได้สูงสุด<br />
Duration: เป็นระยะเวลาที่อินซูลินออกฤทธิ์ลดระดับน้ำตาลอย่าง<br />
ต่อเนื่อง<br />
<br />
อินซูลินออกฤทธิ์ในระยะสั้น (rapid-acting insulin) ...<br />
มักจะถูกเรียกว่า mealtime insulin หรืออินซูลินที่ใช้ในขณะกินข้าว<br />
หรือรับประทานอาหาร ที่เรียกเช่นนั้น เพราะการออกฤทธิ์ของมันจะ<br />
คล้ายกับฤทธิ์ของอินซูลินที่ถูกปล่อยออกมาตามธรรมชาติโดยตับอ่อน<br />
ซึ่งถูกปล่อย (หลั่ง) ออกมาเพื่อจัดการกับน้ำตาลที่ได้จากอาหารที่คน<br />
เรารับทานเข้าไป...<br />
<br />
อย่างไรก็ตาม มีผู้คนจำนวนไม่น้อยได้ใช้ rapid-acting insulin แก่<br />
คนไข้เพื่อให้มันทำหน้าที่จัดการกับน้ำตาลในกระแสเลือดให้เข้าสู่เซลล์<br />
ในขณะท้องว่างทั้งกลางวัน และกลางคืน โดยวิธีให้อินซูลินอย่างต่อ<br />
เนื่อง (insulin pump) เพื่อให้เพื่อให้เซลล์ในร่างกายได้ใช้น้ำตาลเป็น<br />
พลังอย่างต่อเนื่อ..ซึ่งเราเรียก basal insulin<br />
<br />
ในปัจจุบัน เรามีอินซูลินออกฤทธิ์เร็ว (rapid acting insulin) ให้เราได้<br />
ใช้เพื่อจัดการกับระดับน้ำตาล...อยู่สามชนิด นั้นคือ Lispro, aspart <br />
(Novolog) และ glulisine (Apidra) ซึ่งต่างมีวิถีการออกฤทธื (action<br />
Curve) คล้ายๆ กัน (เริ่มออกฤทธิ์5 -15 นาที., ออกฤทธิ์มสูงสดุใน<br />
เวลา 45-90 นาที และช่วงเวลาการออกฤทธิ์นานประมาณ 3 – 4 ชม.)<br />
<br />
อย่างไรก็ตาม ตัวเลขที่แสดงการออกฤทธิ์ของอินซูลินได้สุงสุดมาเป็น<br />
เพียงค่าเฉลี่ยเท่านั้น (45 – 90 นาที) ซึ่งอาจเร็ว หรือช้ากว่านั้นได้<br />
ดังนั้น ท่านอาจพบได้จากการตรวจรับน้ำตาลในกระแสเลือด...เพื่อได้<br />
ที่เหมาะสมสำหรับคนไข้แต่ละรายไป<br />
<br />
<< PREV NEXT >> Part 4 Matching insulin and foodvatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-41562171341648617572014-09-19T02:51:00.005-07:002014-09-22T03:02:41.352-07:00Interaction between Metoprolol and Diphenylhydralmine<i>Sept. 19, 2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในการรักษาโรคด้วยการใช้ยา...<br />ปรากฏว่า มีบ่อยครั้งที่ผู้ฝช้ไม่ตระหนักถึงปฏิกิริยาระหว่างยาที่ตนเองกำลังใช้</i><br />
<i>ย่อแ่กให้เกิดผลเสียได้มากกว่าผลดี...</i><br />
<i><br /></i>
<i>นี้คือตัวอย่างที่เราพบ...</i><br />
<i>คนสูงอายุเป็นโรคความดั้นโลหิตสูง ซึงแพทย์ได้ให้ยากลุ่ม Beta blocker ชื่อ</i><br />
<i>Metoprolol ....อยู่มาวันหนึ่ง คนไข้เกิดมีอาการวิงเวียน จึงไปพบแพทย์เพื่อ</i><br />
<i>ขอรับการรักษา และแพทย์ได้สั่งจ่ายยา Djphenylhydralamine แก้อาการวิงเวียน</i><br />
<i>ให้แก่คนไข้รายนั้น</i><br />
<i><br /></i>
<i>ลองดูซิว่า...ผลจะเกิดอะไรขึ้น?</i><br />
<br />
<i>เมื่อเรารับประทานยา “metoprolol” เข้าสู่กายแล้ว</i><br />
<i>ลองดูซิว่า มันเกิดอะไรขึ้น ?</i><br />
<i><br /></i>
<i>ตามปกติ ยาทุกตัวที่เป็นสารเคมี เมื่อผ่านเข้าสู่ร่างกาย มันจะทำปฏิกิริยากับ </i><br />
<i>"เอ็นไซม์" เพื่อมันจะได้ถูกขจัดออกจากกายไป...</i><br />
<i><br /></i>
<i>ยา Metoprolol เมื่อเข้าสู่กายแล้ว มันจะทำปฏิกิริยากับเอ็นไซม์ชื่อ </i><br />
<i>Cyotochrome P450(CYP) 2D6:</i><br />
<i><br /></i>
<i>สำหรับยา Diphenylhydralamine เมื่อเข้าสู่ร่างมนจะทำปฏิกิริยา "ยับยั้ง" </i><br />
<i>ไม่ให้ CYP2D6 ทำงาน</i><br />
<i>เมื่อมีการใชั้ยาทั้งสองพร้อมกันเมื่ดใด...ผลจะทำให้ยา Metoprolol ในกระแส</i><br />
<i>เลือดสูงขึ้น พร้อมๆ กับทำให้เกิดอาการอันไม่พึงปราถนาขึ้น</i><br />
<i>ซึ่งเราเรียกว่า "แพ้ยา" นั่นเอง</i><br />
<br />
<i>จากปรากฏการณ์ดังกล่าว...</i><br />
<i>จึงเป็นข้อเตือนใจว่า เม่่ื่อคนไข้ใช้ยารักษากลุ่ม beta blockers เพื่อลดความ</i><br />
<i>ดัน (เช่น carvedilol, nebivolol, propanolol และ timolol) ไม่ใควรใช้ร่วมกับยา</i><br />
<i>ที่ออกฤทธิ์ยับยั้งเอ็นไซม์ CYP2D6 เป็นอันขาด</i><br />
<br />
<i>www.pharmacytimes.com</i><br />
<br />
<br />vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-6681947757045147392014-09-14T21:54:00.000-07:002014-10-20T00:43:21.246-07:00เมื่อตัดสินใจรักษาด้วยอินซูลินฉีด P.7 Initiating insulin :The Importance of Patient Education<i>Sept. 10, 2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>ไม่ว่าท่านจะวางแผนการรักษาโรคเบาหวานด้วยวิธีใด...</i><br />
<i>การให้ความรู้แก่คนไข้ ถือเป็นเรื่องจำเป็น โดยเขาควรได้รับคำอธิบาย</i><br />
<i>เกี่ยว</i><i>กับฤทธืของอินซูลิน, ผลกระทบต่อาหารทีรับประทาน, รวมถึงการ</i><br />
<i>ออกกำ</i><i>ลังกาย ซึ่งมีผลต่อระดับน้ำตาลในกระแสเลือด</i><br />
<i><br /></i>
<i>การตรวจระดับน้ำตาลในกระแสเลือดด้วยตนเอง ถือว่าเป็นส่วนสำคัญ</i><br />
<i>ต่อการควบคุมระดับน้ำตาล</i><br />
<i><br /></i>
<i>เพื่อหลีกเลี้ยงการต่อต้านการใช้ อินซูลิน” ของคนไข้...</i><br />
<i>แพทย์จำเป็นต้องเริ่มบอกกล่าวให้คนไข้ได้ทราบแต่เนิ่นๆ โดยให้รับรู้</i><br />
<i>ว่า โรคเบาหวานเป็นโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงไปในทางที่แย่ลงตามเวลา</i><br />
<i>ท่่ผ่านไป </i><i>ซึ่งสุดท้าย ในคนที่เป็นเบาหวานทุกคน ต่างลงเอยด้วยการ</i><br />
<i>ใช้อินซูลิน</i><i>เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลอย่างหลีกเล่ี่งไม่ได้เลย</i><br />
<i><br /></i><i>ที่สำคัญ คนที่เป็นโรคเบาหวานต้องทราบเป้าหมายของการรักษาว่า</i><br />
<i>มีเป้าหมายในการรักษาอย่างไร ? </i><i>ไม่</i><i>ใช้ปฏิเสธการใช้ปฏิเสธรูปแบบ</i><br />
<i>ของการรักษา </i><i>แต่ต้องยอมรับความจริงว่า เมื่อจำเป็นต้องใช้อินซูลิน</i><br />
<i>เมื่อใด...ท่านต้องยอมรับอย่างปฏิเสธไม่ได้โดยเด็ดขาด</i><br />
<i><br /></i>
<i>โดยสรุป...</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในคนไข้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภทสอง....ในระยะสุดท้ายของการเกิดโารค</i><br />
<i>มักจะไม่ตอบสนองต่อการใช้เม็ดลดน้ำตาลในกระแสเลือด และจำเป็นต้องใช้</i><br />
<i>อินซูลินรัีกษา (insulin therapy) กัน วิธีการที่คนไข้ยอมรับกัน คือการให้ฉีด</i><br />
<i>อินซูลินชนิด Intermediate-acting insulin ในตอนแย็นก่อนนอน (bedtime) ร่วม</i><br />
<i>กับยาเม็ดลดน้ำตาล...ซึ่งเป็นวิธีง่ายต่อการปฏิบัติของคนทั่วโลก</i><br />
<i><br /></i>
<br />
<div class="summaryTitle" style="color: #333333; font-family: 'Trebuchet MS', Arial, Verdana, Helvetica, sans-serif; font-size: 16px; font-weight: bold; line-height: 18px; padding-top: 0px; text-transform: uppercase;">
<br /></div>
<i><br /></i>
<i><<back br="">< BACK</back></i><br />
<i><back br=""><br /></back></i>
<i><back br="">อ้างอิง...</back></i><br />
<br />
<ul>
<li>www.medscape.org/</li>
<li>www.aafp.org/</li>
<li>www.australianprescriber.com/</li>
</ul>
vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-70996397746898406662014-09-14T21:47:00.001-07:002014-10-20T00:43:02.953-07:00เมื่อตัดสินใจรักษาด้วยอินซูลินฉีด P.6 initiating insulin : multiple optionsSept.10,2014<br />
<br />
<i>จากผลของการศึกษา...</i><br />
<i>ได้เสนอแนวทางในการเริ่มใช้อินซูลินว่า โดยการใช้ <b>premixed insulins</b></i><br />
<i>หรือ <b>insulin analogs </b> ซึ่งได้รับการยืนยันโดย <b>1-2-3 study</b> ว่า...</i><br />
<i>การใช้ aspart premixed 70/30 สามารถควบคุมระดับน้ำตาลให้ลด</i><br />
<i>สู่เป้าหมายได้ตามต้องการ โดยการฉีดวันละครั้ง</i><br />
<br />
<i>จากวิธีการดังกล่าว เราสามารถปรับเปลี่ยน ด้วยการเพิ่มจำนวนครั้งของ</i><br />
<i>การฉีดอินซูลิน เพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการควบคุมระดับน้ำตาล</i><br />
<i>โดยเริ่มให้ <b>analog premix 12 units </b> ในเวลาอาหารเย็น </i><br />
<i>หรือในเวลาที่รับประทานอาหารหนักที่สุดของวัน <b>...</b></i><br />
<i><br /></i>
<i>ถ้าผลที่ได้ไม่เป็นไปตามเป้าหมาย...</i><br />
<i>ให้ฉีดอินซูลินเข็มที่สองในช่วงอาหารก่อนอาหารเช้า </i><br />
<i>และหากผลยังไม่ได้ตามเป้าหมาย ให้ฉีดเป็นเข็มที่สามในตอนอาหาร</i><br />
<i>มื้อเที่ยว </i><br />
<br />
<i>การปรับอินซูลินด้วยวิธีนี้ ปรากฏว่าได้ผลดีถึคง 77 % แถมยังอำนวย</i><br />
<i>ความสดวก และง่ายต่อการปฏิบัติของคนไข้ โดยการให้อินซูลินจะสัม</i><br />
<i>พันธ์กับรูปแบบของการรับประทานอาหารของเข</i><i>s</i><br />
<div>
<br /></div>
<i><br /></i>
<< BACK NEXT >> P. 7: The Importanct of Patient Eductaionvatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-9932676900246703372014-09-14T21:24:00.000-07:002014-10-20T00:43:12.898-07:00เมื่อตัดสินใจรักษาด้วยอินซูลินฉีด P. 5 : Initiating insulin : Multiple Options<i>Sept 10,2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในการรักษาโรคเบาหวานประเภทสอง (T2DM) ด้วยการฉีดซูลิน </i><br />
<i>(insulin therapy) เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลให้ได้ตามเป้า...</i><br />
<i>มีแนวทางให้เราเลือกใช้หลายวิธีด้วยกัน ดังนี้</i><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6390148221546217493" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><b>วิธีที่ 1 : ฉีดอินซูลินเพียง 1 ครั้ง (One injection):</b> มีให้เลือกใช้อย่างใด</i><br />
<i>อย่างหนึ่ง...</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ใช้ <b>Intermediate-acting insulin</b> หรือ <b>Long-acting analog ให้ก่อนนอ</b></i><br />
<i> <b> (At bedtime) </b>หรือ</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ใช้ <b>Premixed formulation</b> ก่อนอาหารเย็น <b>(before dinner)</b></i><br />
<i><br /></i>
<i><b>วิธีที่ 2: ฉีดอินซูลิน 2 คร้ง (2-injections): เ</b>ป็นการรักษาด้วยการให้ฉีด</i><br />
<i>อินซูลิน</i><i>สองครั้ง โดยให้ออกฤทธิ์จัดการกับน้ำตาลที่เกิดจากอาหารมื้อเช้า </i><br />
<i><b>(breakfast) </b> </i><i>และก่อนอาหารมื้อเย็น<b> (dinner) </b> โดยการใช้อินซูลิน:</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ใช้<b> premixed formulation ฉีดเช้าเย็น (ก่อนอาหารเช้า และก่อนอาหารเย็น)</b></i><br />
<i>หรือ</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ใช้ <b>short-acting</b> หรือ <b>rapid-acting + NPH, </b>หรือ <b>Long-acting Analog</b></i><br />
<i><b>ฉีดเช้า/เย็น (โดยให้ก่อนอาหารเช้า และอาหารเย็น)</b></i><br />
<i><br /></i>
<i><b>วิธีที่ 3: เป็นการฉีดอินซูลิน 3 ครั้ง ( 3-injctions) :</b> เป็นการรักษาด้วย</i><br />
<i>การฉีดอินซูลิน 3 ครั้ง โดยเพิ่มอินซูลินสำหรับอาหารมื้อกลางวัน ดังนี้:</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ให่้ <b>premixed insulin </b>สำหรับอาหารเที่ยง </i><i><b>(lunchtime) </b> ร่วมกับการฉีด </i><br />
<i><b>premixed </b></i><i><b>formulation</b> อีก <b> 2 </b>ครั้งสำหรับ</i><i>ในมื้อเช้า <b>(breakfast) </b>และมื้อย็น</i><br />
<i><b>(dinner) </b>หรือ</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ให้ <b>short-acting </b>หรือ <b>rapid-acting insulin</b> สำหรับอาหารมื้อ</i><i>เที่ยง </i><br />
<i>เป็นการเพิ่มการให้ (ฉีด) อินซูลินด้วย <b>premixed insulin สำหรับอาหารมื้อเช้า</b></i><br />
<i><b> และอาหารมื้อเย็น </b></i><i> หรือ</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ให้ <b>intermediate insulin </b>หรือ <b>long-acting insulin</b> ก่อนนอน </i><i> ร่วม</i><br />
<i>กับการใช้ <b>short-acting </b>หรือ <b>rapid-acting analog สำหรับอาหารมื้อเช้า </b></i><br />
<b><i>และอาหารมื้อเย็น </i></b><br />
<br />
<i><b>วิธีที่ 4: ฉีดอินซูลินหลายครั้ง (multiple injections): </b>เป็นวิธี</i><i>รักษาโรคเบาหวาน</i><br />
<i>ด้วยการฉีดอินซูลินหลายครั้ง ในการฉีดแต่ละครั้ง เป็นการใช้อินซูลินเพื่อจัดการ</i><br />
<i>กับน้ำตาลที่ได้จากอาหารที่รับประทานในแต่ละครั้ง (มื้อ) </i><i> ดังนี้:</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ฉีด<b> short-acting</b> หรือ<b> rapid-acting insulin analog </b>สำหรับอาหารในแต่ละมื้อ</i><i> </i><br />
<i>โดยร่วมกับการ</i><i>ฉีด <b>intermediate-</b> หรือ <b>long-acting insulin</b> ก่อนนอน </i><i>หรือ</i><br />
<i><br /></i>
<i>o เป็นการฉีดแบบ <b>insulin pump</b></i><br />
<i><br /></i>
<i><b>ในการรักษาด้วยอินซูลินฉีดทั้งสี่วิธี...</b></i><br />
<i>แต่ละวิธีที่กล่าวมา ไม่สามารถใช้ได้กับทุกคนไป เป็นหน้าที่ของแพทย์ฺจะต้อง</i><br />
<i>เลือก</i><i>ใช้ให้เหมาะสมกับคนไข้แต่ละรายไป โดยขึ้นกับปริมาณอิซูลินที่เหลือ</i><br />
<i>จากการสร้าง</i><i>ของตับอ่อน<b> (resudual endogensous insulin), </b>และผลของการ</i><br />
<i>ควบคุมน้ำตาล, </i><i>รวมไปถึงการออกกลังกายของตัวคนไข้รายนั้น </i><br />
<br />
<i>ในการรักษาโรคเบาหวานด้วยการฉีดอินซูลินเพียง 1 ครั้ง ด้วย</i><i>การใช้ </i><br />
<i><b>Intermediate- acting insulin</b> หรือ <b>long-acting insulin analog</b> ฉีด</i><i>ก่อนนอน<b> </b> </i><br />
<i>เป็นวิธีที่ใช้เสริม <b>basal insulin</b> ที่</i><i>ได้จากตับอ่อน </i><i><b>(endogenous basal secretion), </b></i><br />
<i>เสริมยาเม็ดลด</i><i>น้ำตาล<b>, </b></i><i>และช่วยแก้ไข</i><i>ระดับ</i><i>น้ำตาลในช่วงท้องว่างที่มีค่าสูงขึ้น</i><br />
<i><br /></i>
<i>เพื่อให้บรรลุเป้าหมายตามที่กล่าว...</i><br />
<i>เราจะใช้ <b>basal insulin analog (glargine) 10 units /</b>วัน ก่อนนอน <b> </b></i><i>พร้อมกับ</i><br />
<i>มีการตรวจดูระดับน้ำตาลในตอนเช้า <b>(FPG) </b>ทุกวัน </i><i>และเพื่อให้บรรลุเป้าหมาย </i><br />
<i>เราสามารถเพิ่มขนาด (dose) ของอินซูลินตามความต้องการ</i><i> โดยอาศัยข้อมูล</i><br />
<i>จากการตรวจ <b>FPG</b> ของ 2 วันก่อน</i><br />
<br />
<i>นอกจากวิธีดังกล่าว...</i><br />
<i>เราสามารถใช้ <b>premixed insulin </b>หรือ <b>insulin analog</b> เพื่อจัดการ</i><br />
<i>กับน้ำตาลที่ได้จากอาหารเย็น โดยการให้อินซูลินในเวลาอาหารเย็น </i><i>โดยฤทธิ์</i><br />
<i>ของอินซูลินที่ฉีด ก่อนอาหารเย็น <b>(dinner) </b>นอกจากจะทำหน้าที่เป็น <b>basal insulin</b></i><br />
<i>ยังออกฤทธิ์จัดการกับน้ำตาลที่ได้จากอาหารเย็น </i><i><b>(post-dinner coverage)</b> ด้วย</i><br />
<br />
<i>ถ้าผลของการรักษาในวิธีแรกไม่สามารถทำให้ระดับน้ำตาลลดลงสู่เป้า</i><i>หมาย</i><br />
<i>เราจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนการรักษา โดยใช้วิธีฉีดอินซูลิน <b>2</b> ครั้ง ด้วยการ</i><i>ใช้ </i><br />
<i><b>premixed formulation </b></i><i>ซึ่งประกอบด้วย <b>rapid- </b>และ <b>intermediate-acting insulins </b></i><br />
<i>หรือใช้ </i><i><b>Insulin analogs </b>ก่อนอาหารเช้า และก่อนอาหารเย็น </i><br />
<br />
<i>ถ้าผลของการรักษาตาวิธีที่สอง ยังไม่บรรลุเป้าหมาย...</i><br />
<i>เราต้องขยับเป็นการรักษาด้วยด้วยการฉีดยาเข็มที่สาม ด้วยการให้ short-</i><br />
<i>Acting insulin หรือ rapid-acting insulin analog สำหรับอาหารเทียงวัน</i><br />
<i>(lunchtime) เพิ่ม เป็นการฉีดอินซูลิน 3 ครั้ง</i><br />
<i><br /></i>
<i>มีคนไข้บางรายเกิดมีระดับน้ำตาลลดต่ำในตอนกลางคืน <b>(nocturnal hypo-g</b></i><i><b>lycemia) </b></i><br />
<i>หรือมีรับน้ำตาลขึ้นสูงในตอนเช้า <b>(morning hyperglycemia)</b></i><br />
<i>อาจจำเป็นต้องให้อินซูลิน 3 ครั้ง <b>(3 injecions)</b></i><br />
<i><br /></i>
<i>นอกจากนั้น เราสามารถลดความเสี่ยงจากการเกิดระดับน้ำตาลลดต่ำในตอนกลางคืน</i><br />
<i>( <b>nocturnal hyperglycemia) </b></i><i>โดยการลดยาฉีดในตอนก่อนนอน </i><br />
<i>(ทั้ง intermediate- หรือ long-acting insulin)</i><br />
<i><br /></i>
<br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 2.55pt;">
<i><span style="font-family: Tahoma, sans-serif; font-size: 14pt;"><< BACK NEXT
>> P. 6:</span></i><b><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 14.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> Initiating
insulin : continued <o:p></o:p></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 2.55pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 2.55pt;">
<br /></div>
vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-10608780674965973162014-09-13T20:48:00.001-07:002014-10-20T00:43:30.434-07:00เมื่อตัดสินใจรักษาด้วยอินซูลินฉีด:P.4: Initiating Insulin: Basic Recommendations<i>Sept.10,2014</i><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6390148221546217493" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
<i><br /></i>
<i>เมื่อเริ่มใช้อินซูลินเพื่อควบคุมระดับน้ำตาล แม้ว่าจะไม่สูตรตายตัว</i><br />
<i>สำหรับการดังกล่าว... แต่มีกฏเกณฑ์พื้นฐาน สำหรับใช้เป็นแนวทางใน</i><br />
<i>การปฏิบัต ดังต่อไปนี้:</i><br />
<i><br /></i>
<i> ถ้าผลการตรวจน้ำตาลในขณะท้องว่าง (FPG) มีระดับสูง ให้เริ่มให้</i><br />
<i>อินซูลินออกฤทธิ์ยาว (long-acting insulin) ได้เลย</i><br />
<i><br /></i>
<i> ถ้าระดับน้ำตาลหลังรับประทานอาหาร (postpandrial glucose) สูง </i><br />
<i>ให้ใช้อินซุูลินออกฤทธ์เร็ว (prandial หรือ bolus) และ</i><br />
<i><br /></i>
<i> ถ้าผลของน้ำตาลในเลือด ทั้ง FPG และ PPG มีค่าสูงทั้งสองค่า</i><br />
<i>ท่านสามารถเลือกวิธีการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้:</i><br />
<i><br /></i>
<span style="color: blue;"><i>o Oral agent ร่วมกับ basal insulin</i></span><br />
<span style="color: blue;"><i>o Premixed insulin analogs</i></span><br />
<span style="color: blue;"><i>o Basal/bolus as multiple daily injection (MDI) หรือ</i></span><br />
<span style="color: blue;"><i> Insulin pump</i></span><br />
<i><br /></i>
<i><< BACK NEXT P> : P.5:Multiple Options</i>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-69065907224573332142014-09-13T20:44:00.000-07:002014-10-20T00:43:39.951-07:00เมื่อตัดสินใจรักษาด้วยอินซูลินฉีด : P.3: The Challenges of Insulin Therapy<i>Sept.10, 2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในการรักษาโรคเบาหวานด้วย “อินซูลิน”...</i><br />
<i>ใช่ว่าจะไม่มีความปัญหา บ่อยครั้งที่แพทย์จะพบกับการต่อต้าน</i><i>จากคนไข้</i><br />
<i>โดยไม่ยอมรับการรักษาด้วย “อินซูลิน” ฉีด เพราะมีคยไข้จำนวนหนึ่ง</i><br />
<i>ไม่เข้าใจว่า ทำไมจึงต้องฉีดอินซูลิน ?</i><br />
<i><br /></i>
<i>หลายคนไม่ต้องการรับการรักษาด้วยการฉีดยา ...</i><br />
<i>โดยมีปัจจัยด้านจิตใจหลายอยาง เป็นต้นว่า กลัวเข็มฉีดยา, ยากต่อการ</i><br />
<i>ปฏิบัติ และกระทบชีวิตประจำวัน, และอื่นๆ เป็นเหตุให้คนไข้บางรายไม่</i><br />
<i>ยอมรับการฉีดยา ซึ่งเป็นเรืองที่คนไข้ไม่เข้าใจในความสำคัญของการรักษา</i><br />
<i>ด้วยยาฉีดอินซูบิน</i><br />
<i><br /></i>
<i>สิ่งที่คนไข้โรคเบาหวานต้องเข้าใจ...</i><br />
<i>ถ้าเราไม่สามารถควยคุมระดับน้ำตาลให้ลดลงสู่เป้าหมายได้ ผลเสียอันเกิด</i><br />
<i>จากภาวะ</i><i>แทรกซ้อนต่างๆ จะเกิดขึ้นกับคนไข้เอง โดยระดับน้ำตาลที่อยู่ใน</i><br />
<i>กระแสเลือด</i><i>ในระดับสูงนั้นแหละ จะเป็นพิษต่ออวัยวะที่สำคัญ ๆ จนถูกทำ</i><br />
<i>ลายไป เป็นต้นว่า </i><i>ทำให้เกิดตาบอด, </i><i>สมองเสื่อม, เส้นประสาทถูกทำลาย, </i><br />
<i>ไตวาย และอื่น ๆ</i><br />
<i><br /></i>
<i>ประเด็นที่คนไข้ต้องทราบ...คือ</i><br />
<i>เป็นหน้าที่รับผิดชอบของคนไข้เอง จะต้องมีส่วนรับผิดชอบต่อการลดระดับ</i><br />
<i>น้ำตาลในกระแสเลือดของเขาให้ลงสู่เป้าหมายใหได้...โดยไม่คำนึงว่า จะ</i><br />
<i>ต้องรักษาด้วยวิธีใด กินยาเม้ดลดน้ำตาล หรือฉีดยาอินซูลิน หรือทั้งกินหรือ</i><br />
<i>ฉีด หรือฉีดอินซูลินแต่เพียงอย่างเดียว หาไม่แล้ว สิ่งไม่ดีทั้งหลายจะเกิด</i><br />
<i>ขึ้นกับตัวคนเองแต่เพียงฝ่ายเดียว หาใช้ของคนอื่นไม่</i><br />
<i><br /></i>
<i>สำหรับแพทย์ผู้ให้การรักษาโรคเบาหวาน...</i><br />
<i>มีผู้ให้การรักษาบางท่าน ต่อต้านการรักษาด้วยวิธีการฉีด “อินซูลิน” เพราะ</i><br />
<i>เขากลัวว่าจะเกิด</i><i>ภาวะระดับน้ำตาลลดต่ำ - hypoglycemia และกังวลใจใน</i><br />
<i>เรื่องความปลอดภัยของคนไข้ จนเป็นเหตุให้คนไข้ไม่ได้รับการรักษาได้</i><br />
<i>อย่างเหมาะสม</i><br />
<i><br /></i>
<i>สำหรับคนไข้ที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนักเกิน...</i><br />
<i>การฉีดอินซูลินเพื่อหวังผลในการลดระดับน้ำตาลในกระแสเลือด จะเพิ่มความ</i><br />
<i>เสี่ยงต่อการเพิ่มน้ำหนักตัว รวมไปถึงการตัดสินใจเริ่มใช้อินซูลิน</i><br />
<i>ซึ่งไม่น่ากลัวเท่ากับภาวะแทรกซ้อนอันเกิดจากการควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้</i><br />
<i>วิธีแก้การมีน้ำหนักเกิด...กระทำได้ด้วยการออกกำลังกายอย่างสมำ่เสมอ</i><br />
<i><br /></i>
<i>ทั้งหมดที่กล่าวมา คืออุปสรรคต่อการฉีดอินซูลิน เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลใน</i><br />
<i>คนไข้ทีเป็นโรคเบาหวานประเภทสอง (T2DM)</i><br />
<i>ซึ่งเป็นเรื่องทั้งแพทย์ และคนไข้) จะต้องเอาชนะให้ได้</i><br />
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><<BACK NEXT ></i><back next=""><i>> P.4 : Basic Recommendations</i><br />
</back>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-22636774214311983442014-09-13T19:50:00.000-07:002014-10-20T00:43:48.497-07:00่ท่านจะเริ่มรักษาด้วยอินซูลินเมื่อใด ? :P.1- Initiating insulin in T2DM<i>Sept. 10,2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในคนที่เป็นโรคเบาหวานประเภทสอง (T2DM)...</i><br />
<i>เนื่องจากเป็นโรคเรื้อรัง โดยมีการเปลี่ยนแปลงไปในทางที่เลวลง</i><br />
<i>อย่างต่อเนื่อง สุดท้ายจะลงเอยด้วยการรักษาด้วยการฉีดอินซูลิน </i><br />
<i>เพื่อควบคุม</i><i>ให้ระดับน้ำตาลลดลงสูระดับปกติ (euglycemia)</i><br />
<i><br /></i>
<br />
<br />
<i>จากผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่า...</i><br />
<i>การควบคุมระดับน้ำตาลให้ลดลงสู่เป้าหมาย ด้วยกระบวนการเชิงรุกสามารถ</i><br />
<i>ลดความเสียงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้</i><br />
<i><br /></i>
<i>อย่างไรก็ตาม แม้ว่าเราจะมียาใหม่ๆ ถูกผลิตออกมาเพื่อการรักษาเบาหวาน</i><br />
<i>เป็นการเฉพาะก็ตาม แต่ผู้ใช้ยาจะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ </i><br />
<i>ให้เหมาะกับคนไข้</i><i>แต่ละรายไป โดยไม่มีสูตรตายตัว</i><br />
<i><br /></i>
<i>มีการเสนอแนวทาง และขั้นตอนการรักษา ซึ่งสามารถช่วยให้ผู้รับผิดชอบใน</i><br />
<i>การรักษา ได้พิจารณาว่า คนเป็นโรคเบาหวานประเภทสองรายใด</i><br />
<i>ควรเริ่มต้นใช้ </i><i>“อินซูลิน” และควรเริ่มใช้เมื่อใด...?</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในคนไข้ที่มีระดับน้ำตาลในกระแสเลือดสูงมากๆ...</i><br />
<i>เราควรเริ่มให้ “อินซูลิน” ทันที เพื่อลดระดับน้ำตาลลง จะมัวอ้อยอิ่งไม่ได้</i><br />
<i>ซึ่งได้แก่คนไข้ที่มีข้อมูลดังต่อไปนี้:</i><br />
<i><br /></i>
<i style="background-color: white;"><span style="color: blue;"> Fasting plasma glucose (FPG) levels >250 mg/dL;</span></i><br />
<i style="background-color: white;"><span style="color: blue;"> Random plasma glucose consistently >300 mg/dL;</span></i><br />
<i style="background-color: white;"><span style="color: blue;"> Glycated hemoglobin (A1C) >10%;</span></i><br />
<i style="background-color: white;"><span style="color: blue;"> Ketonuria; or</span></i><br />
<i style="background-color: white;"><span style="color: blue;"> Symptomatic diabetes with polyuria, polydipsia, and weight loss</span></i><br />
<i><br />ข้อมูลทีเสนอมานั้น เป็นเครื่องชี้ว่า คนไข้เป็นโรคเบาหวาน ซึ่งไม่สามารถ</i><br />
<i>ควบคุมระดับน้ำตาลในกระแสเลือดได้</i><br />
<i>หรืออาจมาพบแพทย์ โดยที่เจ้าตัวไม่ทราบมาก่อนว่า </i><br />
<i>ตนเป็นโรคเบาหวาน</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในกรณีที่คนไข้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาเม็ดลดระดับน้ำตาล (oral medicines) </i><br />
<i>ร่วมกันหลายตัว ยัง</i><i>ปรากฏว่า ไม่สามารถลดรtดับน้ำตาลในกระแสเลือดล</i><br />
<i>งสู่เป้าหมายได้... </i><i>เขาควรได้รับการพิจารณารักษาด้วยการเริ่มให้อินซูลินฉีดฃ</i><br />
<i>ทันที</i><br />
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i>NEXT >> P.2- Initiating insulin in T2DM: Therapeutic goal</i><br />
<br />vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-64409464521222253292014-09-13T19:49:00.000-07:002014-10-20T00:43:57.568-07:00เมื่อตัดสินใจรักษาด้วยอินซูลินฉีดญ P.2: Initiating insulin in T2DM: Therapeutic goal <i>Sept. 10,2014</i><br />
<i>continued</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในคนเป็นโรคเบาหวาน ผู้ได้รับการรักษาด้วยยาเม็ดลดน้ำตาล </i><br />
<i>(oral anti-Diabetic agents) ร่วมกัน แล้วปรากฏว่าไม่สามารถลดน้ำตาล</i><br />
<i>ลงสู่เป้าหมายตามที่ต้องการได้ ควรพิจารณาเริ่มให้อินซูลินทันที</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในคนที่เป็นโรคเบาหวานประเภทสอง...</i><br />
<i>ส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาด้วยยาเม้็ดลดระดับน้ำตาล (oral medicines)</i><br />
<i>จากนั้น คนไข้ควรได้รับตรวจเช็คระดั้บ A1C ทุก 2 – 3 เดือน </i><br />
<i>ถ้าปรากฏว่า เราไม่สามารถสามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ คนไข้จะได้</i><br />
<i>รับการพิจารณาเพิ่มยาเม็ดลดน้ำตาลเป็น 2 ขนานร่วมกัน พร้อมกับทำ</i><br />
<i>การตรวจดูระดับ A1C ทุก 2 -3 เดือน ถ้าผลปรากฏว่า เราไม่สามารถลด</i><br />
<i>ระดับน้ำตาล และ / หรือ A1C ไม่ลดลงตามเป้าหมาย...</i><br />
<i>ในกรณีเช่นนี้ เราควรต้องเพิ่มอินซูลิน เป็นยาตัวที่สามให้แก่คนไข้</i><br />
<i><br /></i>
<i>เป้าหมายของการรักษาด้วยอินซูลิน จะเหมือนกับเป้าหมายของการรักษา</i><br />
<i>เบาหวานด้วยวิธีอย่างอื่น นั้นคือ ลดระดับน้ำตาลสู่ระดับที่ต้องการ </i><br />
<i>โดยไม่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลลดต่ำ hypoglycemia หรือทำให้น้ำหนักตัว</i><br />
<i>เพิ่มมากขึ้น หรือไม่กระทบต่อวิถีชีวิตของคนไข้</i><br />
<i><br /></i>
<i>ด้วยเป้าหมายตามที่กล่าว...</i><br />
<i>แพทย์ผู้รักษาจำเป็นต้องรู้สภาพของคนไข้แต่ละรายว่า :</i><br />
<i><br /></i>
<i><span style="color: blue;">o คนไข้คือใคร? </span></i><br />
<i><span style="color: blue;">o การดำเนินชีวิตในแต่ละวันเป็นอย่างไร ? </span></i><br />
<i><span style="color: blue;">o รับประทานอาหารสม่ำเสมอหรือไม่ ? ชอบรับประทานอาหารประเภท</span></i><br />
<i><span style="color: blue;"> ใดเป็นการพิเศษ? </span></i><br />
<i><span style="color: blue;">o อายุมากน้อยแค่ใหน? </span></i><br />
<i><span style="color: blue;">o รtดับความสามารถทางสมองอยุู่ระดับใด ?</span></i><br />
<i><span style="color: blue;">o มีข้อจำกัดทางร่างกายอย่างใดหรือไม่ เป็นต้นว่า มีปัญหาด้านการเคลื่อน</span></i><br />
<i><span style="color: blue;"> ไหว เช่น เป็นโรคไข้ข้ออักเสบ หรือโรคปวดประสาท?</span></i><br />
<i><br /></i>
<i>เมื่อนำเอาประเด็นต่างๆ มาร่วมพิจารณาในการรักษา ย่อมทำให้เราสามารถ</i><br />
<i>เลือกวิธีที่เหมาะสมให้แก่คนไข้ได้ </i><br />
<i><br /></i>
<i>เป้าหมายของการรักษาก็มีความสำคัญเช่นกัน...</i><br />
<i><br /></i>
<i>The American Diabetes Association (ADA) ได้แนะเป้าหมายของการ</i><br />
<i>รักษาเอาไว้ที่ A1C อยู่ที่ระดับ 7% หรือต่ำกว่า </i><br />
<i>ส่วน The American Association of Clinical Endocrinologists ได้กำหนด A1C </i><br />
<i>ไว้ที่ 6.5% หรือต่ำกว่า</i><br />
<i><br /></i>
<i>เราจะเห็นว่า คำแนะนำของสองหน่วยงาน...มีความแตกต่างกัน และอาจเป็นเหตุ</i><br />
<i>ให้เกิดความสับสนได้่ และเพื่อแก้ปัญหาดังกล่าว จึงควรกำหนดเป้าหมาย</i><br />
<i>สำหรับเป็นแนวทางในการปฏิบัติเอาไว้ว่า ...</i><br />
<i>ให้ กำหนดเป้าหมาย โดยให้ค่า A1C ไกล้เคียงกับค่าปกติ โดยไม่ก่อให้เกิด</i><br />
<i>ภาวะ hypoglycemia</i><br />
<i><br /></i>
<i>มีประเด็นที่ควรได้รับพิจารณา.... </i><br />
<i>เมื่อคนไข้มาพบแพทย์ด้วย A1C มีค่า 10% หรือสูงกว่า เขาสมควรได้รับการ</i><br />
<i>รักษาด้วย insulin ทันที เพื่อลดระดับน้ำตาลให้ลงสู่ระดับที่ต้องการ </i><br />
<br />
<i><br /></i>
<i>ข้อมูลที่ได้จากระดับน้ำตาลในช่วงอดอาหาร (fasting blood sugar),</i><br />
<i>ระดับน้ำตาลหลังรับประทานอาหาร (postpandrial blood glucose), และระดับ A1C </i><br />
<i>สามารถนำมาพิจารณาในการใช้อินซูลินชนิด basal insulin หรือ หากจำเป็น อาจ</i><br />
<i>พิจารณาใช้อินซูลินร่วมกันระหว่าง basal insulin กับ bolus insulin</i><br />
<i><br /></i>
<i>สุดท้าย ดีกรีของการไม่ตอบสนองต่ออินซูลิน ก็เป็นอีกประเด็นที่นำ</i><br />
<i>มาใช้ในการพิจารณาเพิ่มขนาด (dose) ของอินซูลิน</i><br />
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><< BACK NEXT >> P.3: The Challenges of Insulin Therapy</i>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-35890818608412733802014-09-09T18:53:00.001-07:002014-09-22T19:15:14.632-07:00Vitamin B-12 and Depression : What is the relation ?<i>Sept. 8,2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>ความจริงมีว่า...</i><br />
<i><b>Vitamin B-12 </b>และ <b>B vitamins </b>ตัวอื่นๆ ต่างมีบทบาทสำคัญต่อการ</i><br />
<i>สร้างสารเคมีหลายตัว ซึ่งมีผลต่ออารมณ์ และการทำงานของสมองบาง</i><br />
<i>อย่าง </i><br />
<i><br /></i>
<i>การที่ร่างกายของคนเราขาด<b> vitamin B-12, B vitamins </b>ตัว</i><i>อื่น ๆ </i><br />
<i>เช่น <b>vitamin B-6</b> และ<b> folate </b> อาจสัมพันธ์กับภาวซึมเศร้าได้</i><br />
<i><br /></i>
<i>การที่ร่างกายของคนเรามีระดับ vitamins ต่ำ สามารถพบได้ในคนที่</i><br />
<i>รับประทาน</i><i>อาหารที่ไร้คุณภาพ หรือเป็นเพระาการดูดซึม<b> vitamin</b> ไม่ดี</i><br />
<i>พอ โดยเฉพาะพบได้ใ</i><i>นคนสูงอายุ, พวกมังสวิรัติ และคนที่เป็นโรค</i><br />
<i>ของลำไส้ เช่น <b>Celiac di</b></i><i><b>sease,</b> หรือ <b>Crohn’s disease</b></i><br />
<i><br /></i>
<i>ในกรณีที่เกิดมีความสงสัยว่า ท่านขาด <b>vitamin B12...</b></i><br />
<i>แพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจเลือด เพื่อดูระดับ <b>vitamin B-12</b> เพื่อ</i><br />
<i>ยืนว่า ท่านอยู่ในสภาพ <b>Vitamin Deficiency </b>จริง</i><br />
<i><br /></i>
<i>การที่จะมั่นใจได้ว่า เราได้รับ <b>Vitamin B-12 </b>และ <b>Vitamins </b>ชนิดอื่นได้</i><br />
<i>ในในปริมาณที่เพียงพอกับความต้องการหรือไม่ ท่านต้องรับประทาน</i><br />
<i>อาหารที่มีคุณภาพ ได้รับสารอาหารครบทุกหมู่ และเราทราบว่า</i><br />
<i><b>Vitamin B12 จะ</b>พบได้ในอาหารประเภทปลา, เนื้อสัตว์, สัตว์ปีก, ไข่</i><br />
<i>และนมที่มีไขมันต่ำ หรือนมที่ไร้ไขมัน...</i><br />
<br />
<i>อย่างไรก็ตาม...</i><br />
<i>อย่าลืมว่า <b>Vitmin B-12</b> ในปริมาณสูง <b>(high doses)</b> สามารถทำ</i><i>ปฏิกิริยา</i><br />
<i>กับยารักษาตัวอื่นๆ ได้ ดังนั้น ก่อนที่ท่านจะใช้ Vitamin B-12 </i><i>เสริม </i><br />
<i>ท่านควรปรกษาแพทย์ก่อน</i><br />
<i><br /></i><i>โดยเฉพาะยารักษาโรคต่างๆ ตามรายการข้างล่าง ถ้าท่านรับประทานพวก</i><br />
<i>vitamin B12 ร่วมด้วยเมื่อใด มันสามารถทำให้ระดับไวตามินตัวดังกล่าว</i><br />
<i>ใน่างกายของท่านลดลงได้ เช่น:</i><br />
<br />
<i><span style="color: blue;">o <b>Anticonvulsants เช่น Dilantoin, phonbarbital,primidone</b></span></i><br />
<i><span style="color: blue;"><b>o Chemotherapy medication เช่น methotrexate</b></span></i><br />
<i><span style="color: blue;"><b>o Colchicine</b> รักษาโรคเก้าท์</span></i><br />
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6390148221546217493" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><i><span style="color: blue;">o <b>Bile acid sequestrants สำหรับลดไขมันในเลือด</b></span></i><br />
<i><span style="color: blue;"><b>o H2 blockers ยาลดกรดในกระเพาะอาหาร เช่น Tagamet,</b></span></i><br />
<i><span style="color: blue;"><b>o cimetidine</b></span></i><br />
<i><span style="color: blue;"><b>o Metformin รักษาโรคเบาหวาน</b></span></i><br />
<i><span style="color: blue;"><b>o Proton pump และ</b></span></i><br />
<i><span style="color: blue;"><b>o Antibiotic เช่น tetracycline ไม่ควรใช้ร่วมกับ vitamin B12</b></span></i><br />
<i><span style="color: blue;"><b>เพราะจะทำให้การดูดซึมของ B12 เสียไป</b></span></i><br />
<i><br /></i>
<i>www.mayoclinic.org</i><br />
<i>www.umm.edu</i>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-75609888363487796832014-09-01T21:21:00.002-07:002014-11-09T05:07:57.340-08:00เรื่องที่เกี่ยวกับกับการรักษาด้วยอินซูลิน (P.4): Bolus insulin dose:<i><b>Aug. 25, 23014</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>• 50 – 60 % ของ total insulin dose จะใช้ทำหน้าที่จัดการกับ</i></b><br />
<i><b>“คาร์โบฮัยเดรต” (อาหาร) และใช้แก้ไข (correction) น้ำตาลใน</b></i><br />
<i><b>กระแสเลือดที่สูงขึ้น...Insulin ที่ทำหน้าที่นี้ เรียก </b></i><br />
<i><b>bolus insulin replacement</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>Bolus insulin เป็นอินซูลินที่ทำหน้าที่จัดการกับ “คาร์โบฮัยเดรต” ซึ่งได้จาก</i></b><br />
<i><b>อาหารที่เรารับประทาน โดยการคำนวณจากค่า Insulin-to-Carbohydrate ratio</b></i><br />
<i><b>(I – to –C ratio) ซึ่งหมายถึง “คาร์โบฮัเดรต” เป็นจำนวณกรัม ที่ถูกจัดการ</b></i><br />
<i><b>โดยอินซูลิน 1 unit </b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>โดยทั่วไป อินซูลิน 1 unit จะจัดการกับคาร์โบฮัยเดรตจำนวน 12 – 15 กรัม</i></b><br />
<i><b>โดยมีค่าเฉลี่ย 4 – 40 กรัม โดยขึ้นกับความไว (sensitivity) ของคนไข้แต่ละ</b></i><br />
<i><b>รายที่มีต่ออินซูลิน ซึ่งความไวของอินซูลินมีความแตกต่างกันตามเวลาของ</b></i><br />
<i><b>แต่ละวัน, จากคนสู่คน, และสามารถกระทบโดยกิจกรรม และความเครียด</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>โดยทั่วไป เพื่อจัดการกับน้ำตาลในกระแสเลือดที่สูงขึ้น...</i></b><br />
<i><b>1 unit of insulin สามารถลดระดับน้ำตาลลงได้ 50 mg/dL</b></i><br />
<i><b>( มีค่าเฉลี่ย 15 – 100 mg/dL หรือมากกว่า โดยขึ้นกับความไวต่ออินซูลิน</b></i><br />
<i><b>และปัจจัยแวดล้อมอย่างอื่น</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>ตัวอย่าง</i></b><br />
<i><b>การการคำนวณค่า “อินซูลิน” ที่ต้องใช้เพื่อจัดการกับ คาร์โบฮัยเดรต ที่เรารับ</b></i><br />
<i><b>ประทาน (corbohydrate coverage), ขนาดของอินซูลินที่ใช้เพื่อแก้ไขระดับ</b></i><br />
<i><b>น้ำตาลที่สูงขึ้น (for high blood sugar correction), และปริมาณของอินซูลิน</b></i><br />
<i><b>ที่ต้องใช้ทั้งโดยรวม (toltal mealtime insulin dose)</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>ตวอย่างที่ 1</i></b><br />
<i><b>สมมุติ ท่านต้องการรับประทาน”คาร์โบฮัยเดรต” 60 กรัม ในอาหารกลางวัน</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>จำนวนอินซูลินที่ต้องใช้ (insulin dose) : </i></b><br />
<i><b>CHO ratio = 1 : 10 (อินซุลิน 1 units สามารถจัดการกับ CHO ได้ 10 กรัม)</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>จากสูตรที่ได้ ท่านจะต้องใช้อินซูลินเพื่อจัดการ (cover) คาร์โบฮัยเดรตได้</i></b><br />
<i><b>60 ÷ 10 = 6 units</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>ตัวอย่างที่ 2: </i></b><br />
<i><b>ใช้อินซูลิน เพื่อแก้ไขระดับน้ำตาลที่สูงขึ้น (high blood sugar correction dose)</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>ขนาดของอินซูลินที่ต้องการใช้เพื่อแก้ไข้ระดับน้ำตาลที่เพิ่มขึ้นจากระดับปกติ</i></b><br />
<i><b>กระทำได้โดยใช้สูตร:</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>(ระดับน้ำตาลที่สูงขึ้น – ระดับน้ำตาลระดับปกติในกระแสเลือด) ÷ correction</i></b><br />
<i><b>Factor</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>(correction factor = หมายถึงอินซูลิน 1 unit สามารถจัดการกับ “คาริ์โบฮัย</i></b><br />
<i><b>เดรต” ได้ 50 กรัม</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>สมมุติระดับน้ำตาลที่สูงขึ้น คือ 220 mg/dL และระดับน้ำตาลที่ต้อการให้ลด</i></b><br />
<i><b>ลง คือ 120 mg/dL</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>จากสูตรที่ได้ เราสามารถคำนวณหาค่า “อินซูลิน” เพื่อใช้จัดการกับระดับน้ำตาล</i></b><br />
<i><b>ที่เพิ่มขึ้นได้จากสูตร: </b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>Correction dose = Difference between actual and target blood glucose (100mg/dl) </i></b><br />
<i><b>÷ correction factor</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>(220 – 120) ÷ 50 = 2 units</i></b><br />
<b><i><br /></i>
<i>นั้นหมายความมว่า เพื่อจดการกับระดับน้ำตาลที่สูงขึ้น (220 mg/dL) ให้ลดลง</i></b><br />
<i><b>สู่ระดับเป้าหมาย (120 mg/dL) เราต้องใช้อินซูลิน 2 units</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>ตัวอย่างที่ 3: Total mealtime insulin dose</i></b><br />
<i><b>Total mealtime insuline dose จะมีค่า = อินซูลินสำหรับ carbohydrate</b></i><br />
<i><b>Coverage + อินซูลินที่ใช้เพื่อ high sugar correction dose</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>ค่าที่ได้จากตัวอย่างที่ 1 & 2 ...</i></b><br />
<i><b>Total mealtime insulin dose = 6 + 2 units of rapid insulin ซึ่งทำหน้าที่</b></i><br />
<i><b>เป็น bolus insulin dose</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<back next=""><i><a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/09/p3-carbohydate-coverage-ratio.html" target="_blank"><<BACK </a><br />
</i></back></b><br />
<h2 style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 18.0pt;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 12pt;"><i>http://dtc.ucsf.edu</i></span></h2>
vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-67635286988769968122014-09-01T21:07:00.010-07:002014-09-22T19:31:06.795-07:00เรื่องที่เกี่ยวกับกับการรักษาด้วยอินซูลิน (P.2): Basal/background insulin dose:<br />
Aug. 25, 2014<br />
<b><i><br /></i>
<i>• ประมาณ 40 – 50 % ของ total daily insulin dose จะถูกนำไป</i></b><br />
<i><b>ใช้แทนปริมาณ “อินซูลิน” ในช่วงกลางคืน (insulin overnight),</b></i><br />
<i><b>และถูกใช้ในตอรนกลางวันในขณะทีท่านท้องว่างระหว่างช่วงเวลา</b></i><br />
<i><b>รับประทานอาหาร...เรียก “อินซูลิน” ที่ทำหน้าที่นี้ว่า background</b></i><br />
<i><b>หรือ basal insulin replacement ซึ่งมีระดับคงที่ทุกวัน</b></i><br />
<b><br /></b>
<i><b>• ส่วนที่เหลือ 50 – 60 % ของ total insulin dose จะใชhทำหน้าที่จัด</b></i><br />
<i><b>การกับ “คาร์โบฮัยเดรต” (อาหาร) และใช้แก้ไข (correction) น้ำ</b></i><br />
<b><i>ตาลในกระแสเลือดที่สูงขึ้น... </i><i>Insulin ที่ทำหน้าที่นี้ เรียก bolus </i></b><br />
<i><b>insulin replacement</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>Basal/background insulin dose:</i></b><br />
<b><i><br /></i>
<i>เราสามารถคำนวณหาค่าของขนาดอินซูลินที่ใช้เพื่อทำหน้าที่เป็น</i></b><br />
<i><b>Basal insulin ได้ดังนี้:</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>1. สมมุติท่านมีน้ำหนัก 160 ปอนด์</i></b><br />
<i><b>2. ท่านสามารถคำนวนหาค่า total daily insulin requirement ได้</b></i><br />
<i><b>= 140 ÷ 4 = 40 units of insulin/day</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>จากตัวอย่าง...</i></b><br />
<i><b>Basal/background insulin dose</b></i><br />
<i><b>= 50 % of TDI (40 units) = 20 units โดยเป็นอินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน</b></i><br />
<i><b>(long acting insulin) เช่น insulin glargine หรือ detemir หรือท่านอาจ</b></i><br />
<i><b>เป็น rapid acting insulin ถ้าท่านต้องใช้ insulin pump... เป็นการให้อินซูลิน</b></i><br />
<i><b>ทางใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่องด้วยการใช้ infusion pump</b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/09/p1-total-daily-insulin-requirement.html" target="_blank"><< BACK</a> <a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/09/p3-carbohydate-coverage-ratio.html" target="_blank">NEXT >> P.3: The carbohydate coverage ratio:</a></i></b>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-13446907805820083192014-09-01T20:59:00.001-07:002014-09-22T19:31:15.942-07:00เรื่องที่เกี่ยวกับกับการรักษาด้วยอินซูลิน (P.1): Total Daily Insulin Requirement <i>Aug. 25, 2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>การใช้อินซูลินเพื่อรักษา จัดเป็นเรื่องสำคัญสำหรับคนเป็นโรคเบาหวาน</i><br />
<i>ประเภท 1 และประเภท 2 ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อทำให้น้ำตาลในกระแสเลือด</i><br />
<i>คงอยู่ในระดับปกติ โดยการการฉีดเข้าสู่ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง</i><br />
<i><br /></i>
<i>การที่แพทย์จะใช้อินซูลินชนิดใด ย่อมขึ้นกับปัจจัยหลายอย่าง เป็นต้นว่า</i><br />
<i>ช่นิดของโรคเบาหวาน, ระดับน้ำตาลในกระแสเลือด รวมไปถึงวิถีชีวิต</i><br />
<i>ของคนที่เป็นโรคเบาหวานเอง</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในการรักษาโรคเบาหวานด้วยการฉีดอินซูน มีหลายอย่างที่เราควรทำ</i><br />
<i>ความรู้จัก:</i><br />
<i><br /></i>
<i><b>Total Daily Insulin Requiremen (TDI) :</b></i><br />
<i>หลักเกณฑ์ในการคำนวนหาค่าของปริมาณ "อินซูลิน" ที่ร่างกายจำเป็น</i><br />
<i>ต้องใช้ในการควบคุมระดับน้ำตาลในกระแสเลือดตลอดทั้งวัน และ</i><br />
<i>ตลอดคืน<b> (total insulin requirement) </b>...มีสูตรให้คำนวณหาค่าดังนี้:</i><br />
<i><br /></i>
<i><b>Total daily Insulin Requirement (units of insulin)</b></i><br />
<i>จะมีค่า = น้ำหนักตัวเป็นปอนด์ หารด้วย 4</i><br />
<i><br /></i>
<i>หรือถ้าวัดน้ำหนักตัวเป็นกิโลกรัม ให้ใช้สูตรา-</i><br />
<i><b>Total daily Insulin Requirement</b></i><br />
<i>จะมีค่า <b>= 0.55 x </b>น้ำหนักตัวเป็นกิโลกรัม</i><br />
<i><br /></i>
<i>ยกตัวอย่าง 1:</i><br />
<i><br /></i>
<i>Ø ถ้าท่านมีน้ำหนักตัววัดเป็นปอนด์ สมมุติได้ 160 ปอนด์</i><br />
<i>ค่า <b>Total daily insulin requirement</b> ของท่านจะมีค่า</i><br />
<i><b>= 160 ÷ 4 = 40 units of insulin / day</b></i><br />
<i><br /></i>
<i>หรือ... </i><br />
<i>ตัวอย่างที่ 2:</i><br />
<i><br /></i>
<i>Ø ถ้าท่านมีน้ำหนักตัววัดได้ <b> 70 kg body weight</b></i><br />
<i>ท่านจำเป็นต้องไดรับ<b> total daily insulin requirement</b></i><br />
<i><b>= 0.55 x 70 = 38.5 units of insulin /day</b></i><br />
<i><br /></i>
<i>ในกรณีที่ร่างกายของท่านไม่ตอบสนองต่อ “อินซูลิน” อย่างสูง <b>(very</b></i><br />
<i><b>Resistant to insulin) </b>ท่านอาจจำต้องได้รับปริมาณ “อินซูลิน” เพิ่มขึ้น</i><br />
<i>และในทางตรงข้าม หากท่านมีความไวต่ออินซูลิน ท่านอาจจำเป็น</i><br />
<i>ต้องลดขนาดอินซูลินลง</i><br />
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><b><<a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/09/p2-basalbackground-insulin-dose.html" target="_blank">< NEXT : P. 2: Basal/background insulin dose:</a></b></i><br />
<i><b><br /></b></i>
<i><br /></i>
vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-23544478740419898392014-09-01T20:36:00.002-07:002014-09-22T19:31:24.655-07:00เมื่อท่านใช้อินซูลินรักษาโรคเบาหวาน: P.4: Basal – Bolus insulin therapy<i>Aug. 23, 2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>คำถามมีว่า...</i><br />
<i>Basal – Bolus insulin Therapy คืออะไร ?</i><br />
<i><br /></i>
<i>โดยปกติ...</i><br />
<i>ในคนที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน ในร่างกายมีฮอร์โมนขือ “อินซูลิน” มีหน้า</i><br />
<i>ในการควบคุมระดับน้ำตาลโดย:</i><br />
<br />
<i> ร่างกาย (เซลล์ืของตับอ่อน) จะทำหน้าทีสร้าง และ</i><i>ปล่อยอินซูลินออกมา</i><br />
<i>ในระดับคงที่ (ตลอดวัน และคืน) เพื่อ</i><i>ควบคุมระดับน้ำตาลในช่วงเวลา</i><br />
<i>ระหว่างรับประทาน</i><i>อาหาร และระหว่างนอนหลับ</i><br />
<i><br /></i>
<i> ร่างกายจะปล่อยอินซูลินออกมาในปริมาณเพิ่มขึ้น เพื่อช่วยควบคุมระดับ</i><br />
<i>น้ำตาลที่ได้จากอาหาร</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในการรักษาคนที่เป็นโรคเบาหวานประเภ่ท 2 การให้อินซูลินอาจช่วยควบคุม</i><br />
<i>ระดับน้ำตาลใน</i><i>สองทิศทาง:</i><br />
<i><br /></i>
<i> ประการแรก: การให้อินซูลิน เพื่อจุดประสงค์ในการควบคุมระดับน้ำตาลใน</i><br />
<i>ช่วงเวลาระหว่าง</i><i>การรับประทาอาหาร และระหว่างการนอนกลับ เราเรียก</i><br />
<i>อินซูลินที่ทำหน้าที่ควบคุมน้ำตาลในกระแสลเลือดช่วงดังกล่าวว่า Basal หรือ</i><br />
<i>background insulin (long acting insulin)</i><br />
<br />
<i> ประการที่สอง: การให้อินซูลิน เพื่อจัดการกับน้ำตาลในเลือดที่ได้จากการ</i><br />
<i>กินอาหาร </i><i>เรา</i><i>เรียก bolus insulin ....</i><br />
<br />
Go. to.... : www.aafp.0rg<br />
<br />
<i>ในกรณีที่เราต้องการควบคุมระดับน้ำตาลในกรtแสเลือดที่มากกว่าปกติ แพทย์</i><br />
<i>อาจแนะนำให้ท่านได้รับการรักษาด้วยวิธีที่เรียกว่า </i><i> basal-bolus therapy </i><br />
<i>บางทีเราเรียกว่า</i><i>Intensive insulin therapy ซึ่งนอกจากจะใช้อินซูลินควบคุม</i><br />
<i>ระดับน้ำตางในขณะทัองว่างทั้งกลางวัน และกลางคืน (basal) แล้ว ยังให้</i><br />
<i>อินซูลิน (Bolus insulin) เพื่อจัดการกับน้ำตาลในเลือดที่ได้จากอาหารด้วย</i><br />
<i><br /></i>
<i>การรักษาด้วยวิธี basal-bolus therapy มักจะใช้ในรายที่เป็นเบาหวานประเภท 1</i><br />
<i>หรือเบาหวานประเภท 2 ที่ต้องการควบคุมระดับน้ำตาลให้ดีขึ้น และเพื่อความ</i><br />
<i>ปลอดภัยจากการเกิดภาวะน้ำตาลลดต่ำ (hypoglyxemia) ควรทำการตรวจระดับ</i><br />
<i>น้ำตาลในกระแสเลือด... </i><i>ซึ่งการรักษาด้วยวิธีนี้ จะพบว่า basal-bolus therapy จะ</i><br />
<i>มีลักษณะคล้ายกับ</i><i>ธรรมชาติของการควบคุมระดับน้ำตาล</i><br />
<br />
<i>ใ<b>นการวางแผนการรักษาด้วยวิธี basal-bolus therapy:</b></i><br />
<i>นอกจากจากการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในด้านอาหารการกิน และการออกกำลังกาย</i><br />
<i>การรักษาด้วย basal-bolus therapy จะประกอบด้วยการใช้ Long-acting basal insulin</i><br />
<i>รวมกับการใช้ short-actingbolus insulin (Novolog®) ในขณะรับประทานอาหาร</i><br />
<i>(mealtime) 1 – 3 ครั้งต่อวัน</i><br />
<i><br /></i><i>และ เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลให้ได้ตามต้องการท่านต้อง...</i><br />
<i><br /></i>
<i> ตรวจระดับน้ำตาลบ่อยครั้ง</i><br />
<i> รับประทานอาหาร และออกกำลังกายตามแผนที่กำหนด</i><br />
<i> ติดต่อทีมผู้ให้การรักษาเบาหวานอย่างสม่ำเสมอ</i><br />
<i><br /></i>
<i><a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/09/p3-augmentation-insulin-therapy.html" target="_blank"><< BACK</a> P.3: Augmentation insulin therapy</i><br />
<i><br /></i>
<i>http://www.novolog.com/novolog/whencontrol.aspx</i><br />
<i>http://www.localhealth.com/article/how-does-insulin-control-diabetes</i>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-27766414321931331002014-09-01T06:49:00.005-07:002014-09-22T19:30:48.898-07:00เมื่อท่านใช้อินซูลินรักษาโรคเบาหวาน: P.3: Augmentation Insulin Therapy<i>Aug. 23, 2014</i><br />
<i><br /></i>
<i><b>How does Insulin Control Type 2 Diabetes?</b></i><br />
<i><br /></i>
<i>ถ้าสมมุติท่านเป็นโรคเบาหวานประเภท 2...</i><br />
<i>ตับอ่อนของท่านยังคงสามารถทำงานได้ และยังสามารถผลิต “อินซูลิน” ได้</i><br />
<i>ในปริมาณมากพอกับความ</i><i>ต้องการ นอกจากนั้น เซลล์ของร่างกายยังไม่ตอบ</i><br />
<i>สนองต่ออินซูลินได้อีกด้วย </i><i>ซึ่งหมายความว่า ร่างกายไม่สามารถใช้น้ำตาล</i><br />
<i>ในกระแสเลือดได้อย่างมีประ</i><i>สิทธิภาพ</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2...</i><br />
<i>ส่วนใหญ่ท่านจะได้รับการรักษา ด้วยการเริ่มต้นด้วยการใช้</i><i>ยาเม็ดลดน้ำตาล </i><br />
<i>(oral medicines) </i><i>เมื่อเวลาผ่านไปจะพบว่า ยาเม็ดลดน้ำตาล</i><i>จะสูญ</i><i>เสีย</i><br />
<i>ประสิทธิภาพในการทำงานไป... </i><i>ในกรณีเช่นนี้ แพทย์อาจแนะนำให้ท่านเพิ่ม</i><br />
<i>ยาฉีดที่</i><i>เป็น “อินซูลิน” ร่วมกับยา</i><i>เม็ดลดน้ำตาลให้แก่ท่าน</i><br />
<i><br /></i>
<i>การเพิ่ม “อินซูลิน” ให้กับท่านร่วมกับยาเม็ดลดน้ำตาลเช่นนี้ เราเรียกว่า</i><br />
<i><b>“Augmentation Insulin Therapy”</b></i><br />
<i><br /></i>
<i>ถ้าการรักษาด้วยวิธี <b>Augmentation Insulin Therapy </b>ไม่สามารถควบคุมระดับ</i><br />
<i>น้ำตาล</i><i>ได้ แพทย์อาจทำการเปลี่ยนวิธีการรักษา ด้วยการเพิ่มยาฉีดอินซูลินให้</i><br />
<i>แก่ท่าน เรียกว่า เป็น <b>Replacement insulin Therapy </b> หรืออาจใช้อินซุูลินเพียง</i><br />
<i>อย่างเดียว</i><br />
<br />
<i>มีคนไข้บางคนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 แทนที่จะได้รับการรักษาด้วยวิธี</i><br />
<i>Augmentation insulin therapy แต่เริ่มให้การรักษาด้วย replacement insulin</i><br />
<i>therapy ทันที เช่น ในรายที่มาพบแพทย์ด้วยการตรวจพบว่า ระดับ HbA1c มี</i><br />
<i>ค่าสูงกว่า 9 % ...</i><br />
<i><br /></i>
<i><b><a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/08/p2-replacement-insulin-therapy.html" target="_blank"><< BACK</a> <a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/09/p3-basal-bolus-insulin-therapy.html" target="_blank">NEXT >> P. 4 : Basal-bolus therapy</a></b></i><br />
<b><i><br /></i>
<i>http://www.localhealth.com/article/how-does-insulin-control-diabetes</i></b>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-41756425839542586882014-08-31T21:27:00.007-07:002014-10-17T19:44:43.618-07:00เมื่อท่านใช้อินซูลินรักษาโรคเบาหวาน: P.2: Replacement insulin therapy<i>Aug. 23, 2014</i><br />
<i><br /></i><br />
<br />
<i>ถ้าท่านเป็นโรคเบาหวานประเภท 1...</i><br />
<i>เราจพบว่า “เบต้า เซลล์” ซึี่งเป็นสว่นหนึ่งของตับอ่อน จะทำหน้าที่</i><br />
<i>สร้างฮอร์โมน ขือ "อินซูลิน" ถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกันของตัวเอง</i><br />
<i>เป็นเหตุให้เซลล์ดังกล่าว ไม่สามารถสร้างอินซูนขึ้นได้</i><br />
<i>ยังผลให้ร่างกายไม่สามารถใช้น้ำตาลกลูโกสในกระแสเล่ือดให้เป็น</i><br />
<i>พลังงานได้</i><br />
<br />
<i>เมื่อไม่มีอินซูลิน เซลลืไม่สามารถทำให้น้ำตาลเข้าสู่เซลล์ได้ เป็นเหตุ</i><br />
<i>ให้มีนำ้ตาลตกค้างอยู่ในกระแสโลหิต ซึ่งเป็นเครื่องบ่งชี้ให้ทราบว่า</i><br />
<i>เป็นโรคเบาหวาน</i><br />
<i><br /></i>
<i>เพื่อให้ร่างกายสามารถมีชิวิตอยู่ได้ หรือขับเคลื่อนไปได้เหมือนเครือง</i><br />
<i>จักรที่ต้องอาศับน้ำมันเชือเพลง เราจำเป็นต้องใช้ "อินซูลิน"</i><br />
<i>เพื่อทดแทนส่วนที่ร่างกายไม่สามารถผลิตได้ตามปกติ และวิธีการใช้</i><br />
<i>อินซูลินในลกัษณะนี้ เราเรียกว่า Replacement insulin therapy</i><br />
<br />
<br />
<i><br /></i>
<i><a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/09/p1-total-daily-insulin-requirement.html" target="_blank"><< BACK</a> <a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/09/p3-augmentation-insulin-therapy.html" target="_blank">NEXT >> Augmentation insulin Therapy\</a></i>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-70127550090610661892014-08-31T21:12:00.003-07:002014-10-17T19:27:59.968-07:00เมื่อท่านต้องใช้อินซูลินรักษาโรคเบาหวาน: P.1 How Does Insulin Control Diabetes?Aug. 23,2014<br />
<br />
<i>การที่คนเรายังสามารถดำรงชีวิตอยู่ได้....</i><br />
<i>ส่วนหนึ่งเป็นเพราะฮอร์โมน ชือ “อินซูลิน” นั้นเอง </i><br />
<i>หากเราไม่มีสารดังกล่าว (อินซูลิน) ร่างกายเราก้ไม่สามารถใช้นำ้ตาลกลูโกส</i><br />
<i>ที่อยู่ในกระแสเลือดให้เป็นพลังงาน เพื่อให้กายของเราสามารถขับเคลื่อนได้</i><br />
<i>หากจะเปรียบ ก็คงเหมือนเครื่องยนต์กลไกลทั้งหลาย ทีีไม่สามารถใช้พลัง</i><br />
<i>เชื้อเพลิงได้</i><br />
<br />
<i><br /></i>
<i>ทุกครั้งที่เรารับประทานอาหาร...</i><br />
<i>ร่างกายของเราจะปล่อยฮอร์โมน “อินซูลิน” สู่กระแสเลือด โดยมันจะทำหน้า</i><br />
<i>ที่เสมือน</i><i>ยาม หรือนายประตู ซึ่งมันจะทำหน้าที่บอกเซลล์ภายในการยองเรา </i><br />
<i>ให้</i><i>เปิดประตูให้น้ำตาลกลูโกสเข้าสู่เซลล์ เพื่อใช้เป็นพลังงานกันต่อไป</i><br />
<i><br /></i>
<i>นอกจากนั้น อินซูลิน ยังทำหน้าที่รักษาระดับน้ำตาลให้อยู่ในระดับ ปกติ </i><br />
<i>โดยการ</i><i>เอา</i><i>เอาน้ำตาลส่วนเกินออกจากกระแสเลือด และเมื่อใดก็ตามที่ท่าน</i><br />
<i>เป็นโรคเบา</i><i>หวาน นั้นหมายความว่า ร่างกายของท่านไม่สามารถสร้างอินซูลิน</i><br />
<i>ได้มากพอ</i><i>ที่จะทำงานได้ตามปกติ </i><i>หรือ</i><i>เซลล์ในร่างกายของท่านไม่ตอบสนอง</i><br />
<i>ต่ออินซูลิน อย่างใดอย่างหนึ่ง หรือทั้งสงอย่างร่วมกัน</i><br />
<i><br /></i>
<i><a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/08/p2-replacement-insulin-therapy.html" target="_blank">>> NEXT : Replacement therapy</a></i>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-36923171219078066512014-08-30T20:23:00.001-07:002014-09-22T19:32:57.767-07:00เมื่อต้องเริ่มให้อินซูลิน... (Initiation of Insulin) P.4 : Premixed insulin Added to oral antihyperglycemic agents<i>Aug.22, 2014</i><br />
<i><br /></i><i><br /></i>
<i>เรามีอินซูลินที่มีส่วนผสมของสองชนิด (premixed insulin) ได้แก่</i><br />
<i>Human® 30/70, Novolin®30/70, Humalog® Mix 25 </i><br />
<i>or Humalog® Mix 50, NovoMix® 30,) ซึ่งใช้ร่วมกับยาเม็ดลด</i><i>ระดับ</i><br />
<i>น้ำตาลในเลือด โดยมีการใช้ยาดังต่อไปนี้:</i><br />
<i><br /></i>
<i> มีการแนะนำให้เริ่ม (premixed insulin) ด้วยขนาด 5 – 10 units</i><br />
<i>โดยให้วันละหนึ่ง หรือวันละสองครั้ง (ก่อนอาหารเช้า และ/หรือให้</i><i>ก่อน</i><br />
<i>อาหารมื้อเย็น)</i><br />
<i><br /></i>
<i> แนะนำให้ปรับเพี่มขนาดยา premixed insulin ทีละ 1 – 2 units</i><br />
<i>โดยทำการเพิ่มในตอนก่อนอาหารเช้า และ/หรือก่อนอาหารเย็น</i><br />
<i><br /></i>
<i><b>BG reading.</b></i><br />
<i><br /></i>
<i> การให้ premixed insulin ก่อนอาหารเช้า มีเป้าหมายเพื่อให้</i><i>ระดับ</i><br />
<i>น้ำตาลในเลือดตอนก่อนอาหารเย็น (presupper BG) </i><i>อยู่ที่ 4.0 – 7.0 mmol/L </i><br />
<i>หรือ 72 – 126 mg/dL</i><br />
<i><br /></i>
<i> การให้ Presupper premixed insulin มีเป้าหมายเพื่อให้ได้</i><i>ระดับน้ำตาล</i><br />
<i>ตามเป้าหมาย - 4.0 -7.0 mmol/L หรือ </i><i>72 – 126 mg/dL</i><br />
<i><br /></i>
<i> ในการให้ Humalog®Mix25 หรือ NovoMix®30 premixed </i><i>Insulin ควร</i><br />
<i>ให้ทันทีหลังรั[ประทานอาหาร</i><br />
<i><br /></i>
<i> ในการรักษาด้วย premixed insulin... เมื่อสามารถทำให้ระดับน้ำตาล</i><br />
<i>ลดสู่ระดับเป้าหมายแล้ว ควรยุติการปรับเพิ่มขนาดของยา แต่</i><i>หากปรากฏว่า </i><br />
<i>ยังไม่สามารถทำให้ระดับน้ำตาลลดลงสู่เป้า...</i><i>ให้ปรับเพิ่มขนาดของ premixed </i><br />
<i>insulin ตามความเหมาะสม </i><i>เพื่อให้ได้ระดับน้ำตาลตามเป้า</i><br />
<i><br /></i>
<i> เพื่อความปลอดภัย การปรับเพิ่มขนาดอินซูลิน ควรทำการตรวจ</i><i>ดูระดับ</i><br />
<i>น้ำตาลในเลือดด้วยตัวของท่านเอง อย่างน้อยสองครั้ง / วัน</i><br />
<i><br /></i>
<i> ไม่ควรปรับเพิ่มอินซูลิน เมื่อเกิดภาวะน้ำตาลตก (hypoglycemia)</i><br />
<i>สองครั้ง หรือมากกว่า (BG <4 mmol/ศ หรือ 4x18 mg/dL) หรือ</i><br />
<i>เกิดภาวะน้ำตาลลดต่ำในตอนกลางคือน nocturnal hypoglycemia)<br />
<br />
ยาเม็ดลดน้ำตาล antihyperglcemic agents โดยเฉพาะพวกที่ใช้<br />
กระตุ้นให้มีอินซูลินเพิ่ม เช่น glipiside, gibenclamide ควรลด หรือ<br />
เลิกใช้เสียเลยเมื่อเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดลดต่ำ (hypoglycemia)</i><br />
<i><br /></i>
<i><br />
<a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/08/p-3-initiation-of-insulin-basal-bolu.html" target="_blank"><< BACK</a><br />
<br />
<br />
http://guidelines.diabetes.ca/Browse/Appendices/Appendix3</i><br />
<!--4-->vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-84398544461143257742014-08-30T19:14:00.002-07:002014-09-22T19:33:06.552-07:00เมื่อต้องเริ่มให้ "อินซูลิน" แก่คนไข้... P. 3 (Initiation of Insulin) : Basal –Bolus Insulin therapy<i>Aug.22, 2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>ตัวอย่างการให้อินซูลินแบบที่ 3:</i><br />
<i>Basal-Bolus Insulin - Intensive insulin therapy</i><br />
<i><br /></i>
<i>Basal-Bolus insulin- Intensive insulin therapy เป็นการรักษาเบาหวานกัน</i><br />
<i>อย่างใกล้ชิด ซึ่งนอกจากจะให้อินซูลิน cover ระดับน้ำตาลในกระแสเลือด</i><br />
<i>ตลอด 24 ชั่วโมงแล้ว ยังต่องให้อินซูลินเพื่อจัดการกับอาหาร ที่รับประทาน</i><br />
<i>ในแต่ละมือด้วย ซึ่งกระทำได้ดังนี้:</i><br />
<i><br /></i>
<i> คำนวณปริมาณของอินซูลินที่ร่างกายจำเป็นต้องการใช้ต่อวัน โดยใช้สูตร</i><br />
<i>0.3 – 0.5 units/kg จากนั้นแบ่งเป็น</i><br />
<i><br /></i>
<i>- 40% ของยาที่คำนวณได้ (total insulin dose) ให้เป็นอินซูลินที่ต้อง</i><br />
<i>ทำหน้าที่เป็น basal insulin ซึ่งได้แก่อินซูลินต่อไปนี้ – Humulin® -N</i><br />
<i>เป็น intermediate-acting insulin หรือให้ Lantus®, Levemir® ซึ่งเป็น</i><br />
<i>Long-acting insulin</i><br />
<i><br /></i>
<i>-20% ของอินซูลินส่วนที่เหลือ เป็นอินซูลินที่ทำหน้าที่เป็น bolus insulin</i><br />
<i>ซึ่งให้ทำหน้าที่ cover อาหารที่รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน โดยใช้ rapid-</i><br />
<i>Acting insulin (Apidra®,Humalog®,NovoRapid®) หรืออาจให้</i><br />
<i>Short-acting insulin เช่น Humalin®, Novolin®</i><br />
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/08/initiation-of-insulin-p-2-basal-plus.html" target="_blank"><<BACK </a> <a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/08/initiation-of-insulin-premixed-insulin.html" target="_blank">NEXT></a></i><back next=""><a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/08/initiation-of-insulin-premixed-insulin.html" target="_blank"><i>> P.4: continued</i></a><br />
</back>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-82038513917736632812014-08-30T19:05:00.002-07:002014-09-22T19:33:14.620-07:00เมื่อต้องการเริ่มให้ "อินซูลิน" แก่คนไข้ (Initiation of Insulin) P. 2: Basal plus strategy <i>Aug.22, 2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>การเริ่มใช้อินซูลินแบบที่ 2 : Basal plus Strategy:</i><br />
<i>เป็นการเพิ่ม bolus insulin ระหว่างอาหาร โดยให้วันละครั้ง เช่นให้</i><br />
<i>Apidra®, Humalog®, NovoRapid®) โดยมีหลักการดังนี้:</i><br />
<i><br /></i>
<i>o เมื่อจำเป็นต้องได้รับผลจากการรักษาเร็วขึ้น... ให้เริ่มฉีดอินซูลินในมื้อ</i><br />
<i>อาหารหลัก (main meal) หรือให้ตอนรับอาหารเช้า (breakfast)</i><br />
<i><br /></i>
<i>o โดยเริ่มให้อินซูลินในขนาด 2 – 4 units พร้อมกับสอนคนไข้ให้สามารถ</i><br />
<i>ปรับปริมาณ (dose) ของยาด้วยตนเองได้ หรือปรับโดยผู้ดูแลรักษา (HCP)</i><br />
<i><br /></i>
<i>o และเพื่อความปลอดภัยในการเพิ่มปริมาณ (dose) ของอินซูลิน ควรทำ</i><br />
<i>การตรวจดูระดับของระดับน้ำตาลในเลือดก่อนให้ยาฉีด ต่อจากนั้น ให้เพิ่ม</i><br />
<i>ปริมาณยา 1 unit ต่อวัน หรือให้เพิ่มตามเป้าหมายโดยให้มีระดับน้ำตาล</i><br />
<i>อยู่ที่....</i><br />
<i><br /></i>
<i>- 2 ชั่วโมงหลังอาหาร...ระดับน้ำตาล 10.0 mmol/L (180mg/dl)</i><br />
<i>- ระดับน้ำตาลก่อนอาหาร (premeal glucose)มีค่า 4.0 – 7.0 mmol/l</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ในระหว่างการรักษา จำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องรับประทานอาหารปหระเภท</i><br />
<i>คาร์โบฮัยเดรต ในระดับคงที่ และในกรณีมีภาวะน้ำตาลในเลือดลดต่ำ</i><br />
<i>(hypoglycemia) เกิดในตอนกลางวัน อาจต้องลด หรือหยุดการให้ยากลุ่ม</i><br />
<i>Secretogogue (ยาที่ทำหน้าที่กระตุ้นตับอ่อนให้เพิ่มปริมาณอินซูลิน)</i><br />
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/08/initiation-of-insulin-p1.html" target="_blank"><<BACK</a> <a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/08/p-3-initiation-of-insulin-basal-bolu.html" target="_blank"> NEXT>> P.3: continued</a></i><br />
<back next=""><br /></back>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-55361332532071318302014-08-30T18:55:00.003-07:002014-09-22T19:32:46.515-07:00เมื่อต้องเริ่มใช้ "อินซูลิน" แ่กคนไข้ (Initiation of Insulin) P.1<i>Aug.22, 2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในคนที่เป็นโรคเบาหวาน...</i><br />
<i>สิ่งหนึ่งที่เราพบเป็นประจำ คือ เมื่อแพทญืบอกว่า ถึงเวลาที่ต้องรักษา</i><br />
<i>ด้วยการฉีดยาเมื่อใด....ส่วนหนึ่งไม่ยอมที่จะฉีด</i><br />
<br />
<i>ก่อนที่จะได้รับการรักษาด้วยการฉีด “อินซูลิน” คนไข้ทุกราย</i><br />
<i>จะต้องได้รับคำแนะนำจากแพทย์ หรือพยาบาลจนสามารถรู้ได้ว่า ทำไม</i><br />
<i>จึงต้องฉีด และได้รับการเรียนรู้ ภาวะน้ำตาลลดต่ำ พร้อมกับรู้วิธีป้องกัน</i><br />
<i>อันตรายอันเกิดจากภาวะดังกล่าวได้</i><br />
<br />
<i>นอกจากนั้น เขายังได้รับการเรียนรู้อีกว่า </i><i> เหตุใดจึงต้องมีการเปลี่ยนชนิด</i><br />
<i>ของอินซูลิน หรือ</i><i>รู้เวลาของการฉีดยา และรู้ด้วยว่า ผลของการรักษาไม่</i><br />
<i>บรรลุเป้าหมายตาม</i><i>ที่คาดเอาไว้ และรู้ด้วยว่าควรทำอย่างไรต่อไป</i><br />
<i><br /></i><i>ตัวอย่างของการรักษาด้วยการใช้ “อินซูลินฉีด”</i><br />
<i>ตัวอย่างที่ 1:</i><br />
<i><br /></i>
<i>ก<b>ารสั่งให้ใช้ Basal insulin (Humanin –N, Lantus®, Levemir®)</b></i><br />
<i><b>เพื่อเสริมกับยาเม็ดลดน้ำตาล (oral antihypeglycemic agents)</b></i><br />
<i><br /></i>
<i>ในการให้อินซูลิน มีเป้าหมายดังต่อไปนี้:</i><br />
<i><br /></i>
<i> อินซูลิน <b>(basal)</b> ที่ใช้ควรต้องค่อยๆ เพิ่มปริมาณที่ละน้อย<b> (titrate) </b>เพื่อให้</i><br />
<i>ได้ระดับของน้ำตาลขณะอดอาหาร<b> (fasting BG</b>) มีค่าอยู่ระหว่าง </i><i><b>4.0 – 7.0 mmol/L </b></i><br />
<i><b>( 72 – 108 mg/dL)</b></i><br />
<i><b><br /></b></i>
<i><span style="color: blue;">(เราสามารถคำนวณค่า mg/dL จากค่า mmol/L = 18xmmol/L)</span></i><br />
<i><br /></i>
<i> เราสามารถสอนให้คนไข้โรคเบาหวาน สามารถปรับเพิ่มขนาดของ</i><br />
<i>ยาได้ด้วยตนเอง หรือทำการปรับร่วมกับพยาบาลผู้ดูแลการรักษา</i><br />
<i><br /></i>
<i> เริ่มต้น เราแนะนำให้เริ่มฉีดเบซอลอินซูลิน <b>10 units /</b>วัน ก่อนนอน</i><br />
<i>โดยแนะนำให้เพิ่มขนาดของอินซูลิน ครั้งละ 1 unit /วัน จนกว่า</i><i>ระดับของน้ำตาล</i><br />
<i>จะลดลงสู่ระดับที่ตั้งเอาไว้</i><br />
<i><br /></i>
<i>o สำหรับคนสูงอายุ ควรปรับขนาดยา (titration) อย่างช้า ๆ ด้วย</i><i>อินซูลินขนาด</i><br />
<i>(dose) ต่ำ ๆ โดยมีเป้า (targets) ที่ "สูง" กว่าคนหนุ่ม</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ในการปรับขนาดของยาฉีดด้วยตนเองตามที่กล่าว คนไข้ควรทำการ</i><i>ตรวจ</i><br />
<i>ระดับน้ำตาลในเลือดของตนเองอย่างน้อยวันละครั้ง</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ในระหว่างการรักษาด้วยยาฉีด (อินซูลิน) หากเกิดภาวะระดับน้ำตาลลดต่ำ</i><br />
<i>(BG< 4.0 mmol/L) โดยเกิดขึ้นสองครั้ง</i><i>ภายในหนึ่งอาทิตย์ หรือเกิดภาวะน้ำ</i><br />
<i>ต</i><i>าลในเลือดตกในตอนกลางคืน </i><i>(nocturanal hypoglycemia) ไม่ควรปรับเพิ่ม</i><br />
<i>ปริมาณของอินซูลินเป็นอันขาด...</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ถ้าระดับน้ำตาลในเลือดขณะท้องว่างมีค่า < 5.5 mmol/L หรือ 5.5x18 m</i><i>g/dL </i><br />
<i>ให้พิจารณาปรับ "ลด" ขนาดอินซูลิน 1 – 2 units เพื่อหลีกเลี่ยงไม่</i><i>ให้เกิดภาวะ</i><br />
<i>น้ำตาลตกในตอนกลางคืน (nocturnal hypoglyemia)</i><br />
<i><br /></i>
<i>o ในกรณีที่เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดลดต่ำ (hypoglycemia) ควรหยุดยา</i><i>เม็ด</i><br />
<i>ลดระดับน้ำตาล (oral medications) ในตอนกลางวัน โดยเฉพาะกลุ่มยาที่เพิ่ม</i><br />
<i>การหลั่ง</i><i>อินซูลินจากตับอ่อน เช่น glipizide, glibenclamide เป็นต้น</i><br />
<i><br /></i>
<i><br /></i>
<i><a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/08/initiation-of-insulin-p-2-basal-plus.html" target="_blank"><< NEXT : P.2 : continued</a></i>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6390148221546217493.post-59102891361145140482014-08-30T02:15:00.001-07:002014-09-18T20:19:36.385-07:00ในระหว่างการรักษาโรคเบาหวาน P.2: Why Is My Blood Glucose High?<i>Aug. 20, 2014</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในการรักษาโรคเบาหวาน...</i><br />
<i>เราจะพบว่า ระดับของ HbA1c โดยเฉลี่ย จะเป็นข้อขี้บ่งให้เราได้ทราบ</i><i>ว่า </i><br />
<i>เราได้รับการรักษาโรคเบาหวานได้ดีแค่ใหน โดยเราไม่ต้องทำการ</i><br />
<i>ตรวจค่ำ HbA1c ดังกล่าวในแต่ละวันเลย </i><br />
<br />
<i>การเจาะเลือดปลายน้ำตรวจหาระดับน้ำตาล (Finger-stick tests) สามารถ</i><br />
<i>ตรวจดูว่า น้ำตาลในกระแสเลือดเพิ่มสูงขึ้นได้เร็วกว่าที่ควรจะเป็น</i><br />
<i><br /></i><i>ส่วน HbA1c test เป็นการตรวจวัดดูปริมาณของน้ำตาลที่เกาะตัวบน ฮีโมโกลบิน</i><br />
<i>ของเม็ดเลือดแดง ซึ่งทำให้เลือดมีสีแดง เป็นโปรตีนทำหน้าที่นำพาเอา</i><br />
<i>ออกซิเจนไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกาย</i><br />
<i><br /></i>
<i>เมื่อระดับของน้ำตาลในเลือดขึ้นสูง จะทำให้ระดับของ HbA1c สูงขึ้นด้วย</i><br />
<i>เช่นกัน และเนื่องจาก “ฮีโมโกลบิน” ไหลเวียนในกระแสเลือดจนกว่ามัน</i><br />
<i>เม็ดเลือดแดงจะตายไป... ครึ่งหนึ่งของเม็ดเลือดแดงจะถูกแทนที่ในทุกๆ</i><br />
<i>120 วัน ดังนั้น การตรวจ HbA1c จึงเป็นการตรวจหาระดับน้ำตาลที่ปรากฏ</i><br />
<i>ในกระแสเลือดในช่วงเวลา 2 – 3 เดือนที่ผ่านมา</i><br />
<i><br /></i>
<i>The American Diabetes Association (ADA) ได้แนะนำให้รักษาเบาหวาน</i><br />
<i>โดยตั้งเป้าระดับ </i><i> HbA1c ให้ต่ำกว่า 7 % ซึ่งจะค่าเทียบเท่ากับ ระดับน้ำตาล</i><br />
<i>170 mg/dL โดยเฉลี่ย หรือต่ำกว่า</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในการรักษาโรคเบาหวาน...</i><br />
<i>แพทย์แต่ละนายอาจมีเป้าหมายของ HbA1c ที่แตกต่างกัน โดยขึ้นกับอายุ,</i><br />
<i>น้ำหนักตัว, และปัจจัยอื่น ๆ ของคนไข้</i><br />
<i><br /></i>
<i>โดยทั้วไป เรามักจะสั่งให้มีการตรวจดูระดับ HbA1c ทุก 3 เดือน เพื่อตรวจ</i><br />
<i>ดูว่า เราสามารถรักษาระดับน้ำตาลได้ตามเป้าหมายหรือไม่?</i><br />
<i><br /></i>
<i>โดยสรุป...</i><br />
<i>โดยธรรมชาติ ระดับน้ำตาลในกระแสเลือดของคนเราจะขึ้นๆ ลงๆ </i><br />
<i>บางครั้งเราไม่สามารถอธิบายได้ว่า ทำไมมันเป็นเช่นนั้น</i><br />
<i><br /></i>
<i>ในการรักษาโรคเบาหวาน ไม่ว่าท่านจะพยายามมากแค่ใหน ระดับของ</i><br />
<i>น้ำตาลที่ตรวจได้ไม่จำเป็นต้องปกติทุกครั้งไป ตราบใดที่ระดับน้ำตาลไม่</i><br />
<i>สูงเกินไป ก็ถือได้ว่า ท่านอยู่ในสภาพที่ใช้ได้แล้ว...</i><br />
<i><br /></i>
<a href="http://vatchainan2.blogspot.com/2014/08/p-1-why-is-my-blood-glucose-high.html" target="_blank"><<BACK</a><br />
<i><b><br /></b></i>
<i><b><br /></b></i>
<i><b>www.johnshopkinshealthalerts.com</b></i>vatchainanhttp://www.blogger.com/profile/07742004201248860721noreply@blogger.com0