鍼灸師への道

たばこは危険

2012-01-28T09:43:00.002+09:00

朝日新聞によると、たばこが原因でがんなどで亡くなった大人の日本人は２００７年に約１２万９千人だそうだ。２位は高血圧、３位は運動不足の順。
これらは死亡の原因となる疾患を誘発する１６の危険因子の上位３位。
例えば、肺や食道のがんや心筋梗塞など喫煙と因果関係のあるすべての疾患について、喫煙者と非喫煙者の死亡率を比較し、各疾患の年間全死亡者数から、喫煙が原因で死亡したと考えられる人数を計算したとのこと。
ちなみに４位以降は、高血糖、高塩分摂取、飲酒、ピロリ菌感染、高ＬＤＬコレステロール、Ｃ型肝炎ウィルス感染、少ない不飽和脂肪酸摂取、肥満だそうだ。
「塩分摂取が上位で、肥満が比較的下位なのが日本の特徴」とのこと。
結論としては、強力かつ効果的な禁煙対策、血圧測定の普及が大切と結んでいる。

膵臓がん

2011-12-06T15:36:00.001+09:00

膵臓がんの記事が新聞に掲載されていたのでまとめてみた。
単にまとめるのも何なので有名人で膵臓がんで亡くなった方はどのような人がいるのだろうと思って調べてみた（下記、敬称略）。

元総理　阿部晋太郎
小説家　栗本薫
女優・声優　曽我町子
相撲力士　大翔鳳昌巳
小説家　正宗白鳥
元公明党衆議院議員、中川嘉美
歌手　日吉ミミ

まれでは無いことがわかる。年間２万７千人の方が亡くなっており、がんの中では５番目に多い。
日本膵臓学会の調査では、最も初期のステージ０*で発見されると、５年生存率は、85.8％だが、肝臓などに転移し、ステージⅣ*にまで進むと、生存率は2.7％となるということだから、膵臓がんに対しても早期発見が如何に重要かということが分かる。

ところが、膵臓がんは「沈黙のがん*2」とも呼ばれているのでやっかいである。
見つかったときには手遅れの場合が少なくない。

膵臓は、臓器の位置として、内臓の奥深くにあり、体の表面から検査する腹部超音波検査では、腹の脂肪、膵臓手前にある胃の中のガスが邪魔をして画像の映りが悪く、小さいがんの発見はむずかしい。
しかし、最近は、EUS（Endoscopic ultrasonography）と呼ばれる、装置の先端部分が超音波プローブになっている超音波内視鏡を用いて早期発見をできるようになってきている。
また、膵臓がんの特徴も以前よりは把握されてきている。
膵臓の主膵管が太くなっている、あるいは、膵臓の中に膵嚢胞という膵液の入った袋ができている人は、そうでない人に比べて約３倍、、または、その両方がある人は、27.5倍の罹患のリスクがあるということだ（大阪府立成人病センターの研究）。

ただし、検査装置が比較的大きな総合病院や大学病院などでしか設置されていない、また、検査には医師の熟練した技術が必要といった、ネックがある。

いずれにしろ、膵臓がんの近親者がいる方、糖尿病の方は特に注意が必要だし、人間ドックで膵管の拡張や膵嚢胞などを指摘されたら、必ず精密検査をすべきだろう。

（*1）
膵臓がんの進行について。
ステージ０：膵臓の上皮にがんがとどまる。
ステージⅠa：膵臓の内部にがんがとどまり、大きさは２センチ以内。
ステージⅡa：膵臓の周囲にがんが及んでいるがリンパ節転移はない状態。
ステージⅣ：膵臓から離れたところに転移がみられる。

（*2）膵臓がんの症状
膵臓がんには３種類あり：膵頭部がん（全体の60～70％）、膵体部がん、膵尾部がん。
すい臓がんの共通した主な症状：体重減少、腹部膨満、便秘、下痢など。
膵頭部がんの主症状：上腹部痛、背部痛、黄疸＋食思不振、全身倦怠感、心窩部不快感、腹部膨満、体重減少（一般的な消化器症状）。
膵体部がん、膵尾部がんの主症状：上腹部痛や腰背部痛など。ただし、黄疸は出にくい。

丹沢湖マラソン大会---脱水症には2種類ある---

2011-11-29T11:59:00.003+09:00

2011年11月27日に丹沢湖で行われたマラソン大会に出場した。
この大会は、ハーフ、10km、6km、3kmの4種目があり、それぞれに男子、女子に分かれ、年代別にも分かれている。
10lkmに出場した。この距離では、1237名が出場。
この距離のトップ走者は、年齢によるが、33分～40分のタイムでゴールしている。
コースは、アップダウンガあり、いつも走っているコースと比較するとかなりきつかったかなという感じ。
走り始めてすぐ、やけに1kmが長いなと感じた。
永蔵橋付近からスタートし、玄倉付近までの４kmまではまあまあいい調子だったが、その後5km付近から左膝は痛んで来るし（円皮鍼を貼ってくれば良かった）、11時スタートに朝4時起きで支度して出かけたせいか体全体の調子も上がらない。折からの登りコースで足がなかなか踏み出せない。
後ろから、格好いい黒いスポーツタイツでピンクのスカートをはいた女性ランナーに次から次へと抜かれる。
これが10年も若ければ追いつき格好良く抜いていくところだが年のせいか、その気力も失せる。
８Ｋmくらいになるとほとんど気力のみでゴールに向かう。
きついのは最後に長い登りのコースが待ち受けていること。
この長いコースを抜け、漸くゴールの三保中学へ。

ゴールするとまず腰の痛み、首筋の強烈な痛みが襲ってきた。
腰付近は、腸腰筋あたりのせいだろう。大腿部をだいぶ酷使したから。
首筋はどうだろう。どちらかに偏った痛みは内蔵疾患（左肩の場合は、心筋梗塞の疑い）の恐れがあるが、どうも偏りはなさそう。
それと立ちくらみというか天候が良かったせいかもしれないが、まわりの光の反射した部分が普段と異なりやけにまぶしく感じられ、立っていられない。
貧血の様な感じがする。しばらく座り込む。貧血であれば、横になり、足を高くして休養をとる必要がある。喉は渇いていないが、マラソン途中、水分補給は１回のみ１００ccくらいだった。

あとでよく考えたら脱水症状ではないかと思う。
脱水症と聞くと、まずは喉が渇くといった症状を思い浮かべるがそうではない脱水症状もある。
口渇無い、倦怠感、立ちくらみ、多少の嘔吐感、などの症状を考えると、「低張性脱水症」ではなかったか。
これは、電解質（NaイオンやClイオンなど）の欠乏が、水分の欠乏に比べて顕著に大となる場合に起きる。
水分と電解質が欠乏した時に水分補給だけした場合に起きるとあるが、水分補給だけの場合以外も起きるのではないか。
治療としては、Naを与えるとある。
いずれにしろスポーツ飲料の類の補給（水分と電解質双方を補給できる）がいいだろうと思う。

いずれにしろ、脱水症まで起こして参加した丹沢湖マラソン、終わってみれば、富士山がよく見えたなかなかの大会だった。
タイムは、７１分、記念のTシャツをもらい、しし鍋を食し身も心も温まった一日であった。
来年も出ようか・・・

PSA再検査結果

2011-11-22T11:01:00.002+09:00

2011年10月17日にPSAの再検査を行ったが、10月31日再受信し、結果をヒアリング。
結果は、3.98であった。
引き続き、ハルナールD錠0.2mgを服用し経過を見ることとした。
しかし、頻尿はあまりおさまっていない。だいたい、２時間に１回の割合で夜間は起きる。
この先どうなるのか。

なお、前立腺肥大の手術をするとなると、前立腺の移行領域とう部分を切除するということ。
リスクは、だいたい５％の患者が再手術ということ。
年齢でのリスクはあまりなく、高年齢者も手術しているので、年齢が高くなり手術に耐えられないという予想で、そのために早い段階で手術に踏み切るより、今の段階（60歳）では様子見がいいのではというアドバイス。
12月に再受診。

前立腺肥大

2011-10-25T11:06:00.002+09:00

前立腺肥大といわれて久しい。
しかし、PSA(*1)が高値になったので安穏としていられず、泌尿器科を受診。

2011年9月13日　成人病検診を受診。PSAが、4.116。昨年は、4.357。
2011年10月17日　赤坂見附にある病院の泌尿器科のドクターに受診。
2010年12月にかかったときは、直腸触診、及び、念の為にMRIを受け、前立腺がんの徴候はないとのことだった。
今回も、ドクターの所見は、おそらくがんではないとのこと。ただし、触診などはしていない。
念の為に血液検査をするために採血を実施。
また、夜は、2時間おきに排尿を催すことを訴えたが、とりあえず薬を処方しようということでハルナール錠(*2)を処方された。

その他検診での指摘項目：
右下肺野陳旧性炎症→放置可能所見
十二指腸球部不充→放置可能所見

前立腺とは：
男性固有の器官であり、膀胱の下に存在する。
大きさは、クルミ大で、内部を尿道が貫通している。
前立腺は、前立腺液を分泌し、その粘液は、精子の保護、精子への栄養を与えるなどをします。

*1）PSA:　Prostate Specific Antigenの略。前立腺特異抗原。
PSAは本来、血液中に排出されることはない。
前立腺から分泌された粘液は、精子が体外に放出される時に精子の運動性を高める役割を果たすので、健常男性であれば、血液中にPSAが排出することは非常に稀と考えて良い。
従って、血液検査でPSAが検出されると前立腺に何らかの異常があると判断されるわけである。

正常範囲→0.000～4.000 ng/ml

*2）主な副作用として、めまい、胃不快感、かゆみ、発疹、じん麻疹などがあるとされる。

参考webサイト：
治験ドットコム

どの程度、放射線を怖がる必要があるか？

2011-09-07T08:45:00.000+09:00

放射線防護は、法律で1年1ミリシーベルトが被曝限度とされていますから、その点ではすでに決まっているのですが、相変わらず政府は20ミリまでと言ったり、食品の暫定基準値が高かったり、学者の方が「放射線は浴びても大丈夫」と発言したりしていますので、「どうしようか？」と思っておられる人が多いので､再度、「どの程度の放射線を怖がる必要があるか」ということを説明しておきたいと思います。

【基礎知識】

基礎的には実に簡単です。

１．学問的には1年100ミリ以上の被曝と病気の関係しかわかっていない（低線量の健康への影響は、医者の間で合意されていない）。

２．学問は研究中は研究者同士の合意はできず、ほぼわかったら合意できる状態になる。

３． 1年100ミリ以下は「わからない」のであって、「危険」か「安全」かもわからない（医師同士で合意できない）。

４．そこで、1年100ミリから0ミリまで直線を引いた（このことを「＊＊＊仮説」と呼ぶこともあるが、学問的には仮説と呼べるものではなく、「わからないから直線を引いた」にすぎない。「直線仮説」等というと議論したくなるが、もともと学問的な根拠がないのだから議論しても意味がない）。

５．つまり、1年100ミリ以下はわからないのだから、「エイヤッ！」と直線を引いただけ。人間にはわからないことがある。科学にも医学にもわからないことが多いことを認める。

６．このような場合、国際的にもやり方が決まっていて、それが「予防原則」であり、「取り返しのつかない損失」が予想される時には安全側をとることになっている。

７．「風邪を引く」のは「取り返しがつく」と判断され、「ガンになる」は「取り返しがつかない」と分類される。近い将来にガンも「取り返しがつく」ことになると思うが、今のところ、「取り返しがつかない」に分類されている。

８．そこで、1年1ミリについては、（推定で）3人の医師が「危ない」と言い、7人の医師が「安全」というような状態だ。つまり1年1ミリ以上でも大丈夫だという医師の方が多いが、危険だという医師（主にヨーロッパ）がおられるので、慎重を期して1年1ミリに決めている。信念として被曝は危険としている医者もいるし、安全としている医師もいる。また学問的によく考えて安全としている医師もいる。

９．国際的には1年5ミリ程度まで大丈夫ではないかという医師が多い。10ミリを超えると危険な可能性があるという医師が増えてくる。

１０．これらから国際的にあるいは日本の法律で、予防原則の思想に基づき、1年1ミリと決まっている（社会的合意であって、医学的な合意ではない。それは医学者も知っているが、医学的に合意できないのだから仕方が無い）。

【具体的な方法】

１．学者や医師は大いに議論して貰いたい。ただ、一般の人に自分の研究結果を伝えるときには「研究中であり、現在の社会的な合意とは違う」と言って欲しい。

２．学者や研究者は、学問が間違いを含むことを常に意識し､自分の間違いの可能性について他人に損害を与えないように注意をする必要がある。

３．子供の健康に責任を持っていない人は、あまり論評しない方がよい。特に社会全体に興味があり、個別の子供のことには関心の無い人はコメントを控えた方がよい。子供が病気になっても責任を持てないから。

４．子供は放射線に対する感度が約3倍、被曝チャンス（地面に近く、運動などもするし、給食で強制的に汚染食材を食べさせられたりするから）も約3倍で、合計10倍だから、子供の1ミリは大人の10ミリに相当する。

５．子供とともにいて、「今日、ここにいて良いのか？」、「この食材を食べさせたら良いのか？」と具体的に考えるお母さんの気持ちになって決めなければならない。

６．お母さんは「５０％、ガンになる可能性がある」としたらゼッタイに避ける。「１０％（10分の１）、ガンになる可能性がある」でも普通は避ける。お母さんが100分の１でも危険を回避してくれているので、日本の子供がすくすく育っていることを多くの人が理解しなければならない。

７．お母さんは慎重派であり、だからこそ子供が元気に育っている。
おそらく1年5ミリ以上を浴びても９０％以上は安全と思うが、それではお母さんは子供を被曝から守るだろう。

８．胎児、若い女性なども子供と同じように考えた方が無難である。おそらく子供より3倍ぐらいは安全である。

９．若い男性もまだ感度が高く、一時不妊の可能性もあるので、女性の2倍ぐらいは安全という感じである。

１０．年取った男性はかなり安全である。ただ、子供や女性のことを親身で考え、「今日、自分の孫とここにいて良いのか？　確率的には１０％の危険性という時に孫はどうするか？」と具体的に考えること。

よくおわかりになったと思います。つまり「被曝は大丈夫」と言っているお医者さんがおられても、子供を守るお母さんは安心できないということと、被曝と健康障害の関係は「誰でもガンになる」というのではなく、可能性が高いということから注意が必要なのです。

（武田邦彦（中部大学）教授ＨＰより引用）

夏でも心筋梗塞や脳梗塞に気をつけて！

2011-07-14T16:24:00.000+09:00

日本人の死因のトップ３は、何だと思いますか？
その３つとは、悪性腫瘍（がん）、心疾患、脳血管疾患といわれています。
心疾患は、心筋梗塞、脳血管疾患は、脳梗塞が大きな割合を占めています。
そして、これらの疾患は、冠状動脈や脳動脈などの血管を血液の塊「血栓」によって詰まることで引き起こされます。

2011年7月13日に日本ナットウキナーゼ協会が「夏の血栓症」に関して Web でアンケート調査を実施し、結果を発表しました。
それによると、夏の「暑さにより発症する病気で、気をつけているものはありますか？（複数回答）」の質問では、熱中症が最も多く66.5％（532人）を占め、血栓症を気をつけていると答えたのは僅か9.6％（77人）だったそうです。

平均気温が３２度に上昇すると脳梗塞での死亡率が、平均気温２７～２９度の場合に比較して、１．６６倍になるとの海外の研究報告もあるそうです。
これは、大量に汗をかくことで、血液中の水分が減り血栓ができやすくなることが主な原因と考えられます。

予防対策：

夏血栓の予防には、普段からこまめに水分補給をすることが重要ですが十分に補給できていますか？

成人の体は1日約２．５リットルの水分が必要で、そのうち食事や代謝から摂取できる水分は1日約１リットル～１．３リットル。
残りの１．２リットル～１．５リットルは、飲み物から摂取しなければなりません。

暑くなると、どうしてもビールなどのアルコール類を飲みたくなりますが、アルコールには利尿作用があり、喉が渇いている時に飲んでしまうと、体内の水分が奪われて血栓症になりやすい状態を作ります。

また、単に水分だけでなく、水分と共にナトリウムなどの体のイオンバランスにとって無くてはならない成分も失われます。
市販されているイオン飲料なども上手に活用して血管内の血栓化を防ぐことも重要ですね。

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「がん」と「癌」：
「がん」と「癌」は厳密には、その意味するところが異なります。
「がん」は英語のcancer、「癌」はcarcinomaに相当します。
つまり、「がん」は「癌腫」・「肉腫」や白血病・リンパ腫などの血液系の病気も含む悪性疾患一般の総称として用いられるますが、「癌（癌腫）」は、肺癌・胃癌・大腸癌・乳癌など上皮性の悪性腫瘍のみに限定して用いられ、肉腫や白血病・悪性リンパ腫は含まれません。

ピラニアの必要性

2011-07-04T14:11:00.002+09:00

最近、猪瀬直樹著「突破する力」を読んでいる。
その中で、台湾からのウナギの稚魚を船で輸入するとき、ただ単に、ウナギの稚魚を水槽に入れて運ぶだけでは、大半の稚魚はくたびれて死ぬが、その中にピラニアを１匹いれておくと、稚魚は食べられまいと必死でアドレナリンを出し、結果、多くが生き延びるとの事例を出していた。
これは、「和を貴ぶ先にまっているもの」としての事例である。
皆が平等で富が配分されるとしたら、国民は働く意欲を失うし、努力や改善をする意味がないとなって国が滅びる。いい例が旧共産圏諸国である。

この事例を針や灸に適用するには乱暴かもしれないが、針や灸も生体にわずかな傷をつけることで刺激を与え、その傷を復旧しようとする生体の反応を利用するという意味では似ていると私は思う。

一時的には、針や灸で軽微な損傷が生じるが、その損傷を直すプロセスの中で、血管が拡張し、その結果、こりや痛みを起こしている部分の老廃物を流し去る、こりを解消するということになる。

針や灸は、その意味ではピラニア的だと思うと不思議な気がする。

家庭医療

2011-04-01T10:14:00.000+09:00

家庭医療と云うことで研修医と指導医のやりとりが記されている記事を読んだ。
来院患者は、32歳の女性。2日前から咽頭痛と鼻汁があり、本日より37度台の発熱がある。
見たては、軽症の上気道炎。咳や呼吸苦もなく、基礎疾患も特記すべきものはなし。
身体所見は、鼻粘膜の腫脹と鼻汁、軽度咽頭粘膜の発赤があるのみ。副鼻腔炎もし。
研修医は、対症療法として解熱鎮痛薬と総合感冒薬を処方するつもりとのこと。
これに関し、指導医は、それだけでいいのかと研修医に問う。
つまり、家庭医としては、それだけでは不十分で、未病を治すという考えで、何かアドバイスはないのかということ。
結論的には、３２歳女性ということで、子宮頸がんの年齢でもあり、「子宮頸がんの検診」を受けたらどうかとのアドバイスを行った方がいいとのこと。
その他にも、「禁煙外来、イボ取り、栄養指導、運動指導」などなど、さまざまな医療・健康ニーズに幅広く対応できるように、また、次に来院するきっかけを提供できるように準備しておいた方がいいとのこと。

これは、鍼灸治療にもいえるのではないだろうか。
ただ単に主訴を聞いて、切診し治療をするだけでなく、身体全体を見て、聞いて、問診し、切診する。
また、東洋医学の分野だけでなく、患者様の健康管理を行っていくことも、めざす方向ではないかと思う。
一般の町医者は、家庭医としていわゆる一般患者の健康管理を行っていくべき方向性を示唆している。
同時に、これは、鍼灸師としての方向性も示唆しているのではないだろうか。

終末期ということ

2010-12-09T11:01:00.002+09:00

　終末期とは、文字通り、死ということである。

新聞やテレビを見ていると、日常茶飯事に多くの方が亡くなっているが、その多くが予期せぬ状態で終末期を迎えている。

しかし、逆に予期される死とはどのようなものであろうか。

死と終末期研究の先駆者、エリザベス・キューブラー・ロス氏によれば、死期を迎えた人は典型的に、拒絶、怒り、交渉、うつ、受容の5つの感情段階をこの順番で経験するという。

　拒絶期の人は、自分が死ぬことはないかのように行動し、話し、考えます。

拒絶の感情は、コントロールを失くすこと、愛する者から別れねばならないこと、未来が不確かなこと、苦悩することを恐れるために生じます。

医師や医療専門家と話し合うことにより、コントロールはまだ自分の手の中にあり、痛みや症状もコントロール可能なことを理解できます。

　怒りは、「なぜ私が？」と不公平を感じる気持ちとして現れます。

　交渉は死を論理的に考えているしるしで、患者は時間を求めるようになります。

交渉などの対応がうまくいっていないことがわかると、うつが生じます。

　受容の感情は、運命との直面と表現されることもありますが、家族、友人、ケア提供者と話し合った後に現れます。

死を覚悟するのはとても辛いことであり、したがって、頻繁な感情の浮き沈みを伴います。

多くの人にとって、死を覚悟するということは、新たな理解に達し、成長することと考えられます。

過去の痛みを忘れ、関係を修復することにより、死にゆく人と家族は心の平安を得ることができます。

（メルクマニュアル　－終末期を迎える－より）

個々の人間は非常に複雑であることを認識した上で、果たして自分自身がこのような通常？の過程を経て終末期を迎えるのだろうかと考える。

おそらくは、短期間に、あるいは一瞬のうちにこのような過程が訪れてしまうのかと思う。

そうして、心の平安が得られないうちに終末期を迎えてしまうのだろうか。

答えはでない・・・

※

エリザベス・キューブラー・ロス（Elisabeth Kubler-Ross, M.D.　1926年7月8日 - 2004年8月24日）

精神科医で、死と死ぬことについての画期的な本（『死ぬ瞬間―死とその過程について』）の著者。

その本の中で彼女は初めて今日死の受容のプロセスと呼ばれているキューブラー・ロスモデルを提唱している。まさに死の間際にある患者とのかかわりや悲哀（Grief）や悲哀の仕事（Grief work）についての先駆的な業績で知られる。

はり治療の効果について

2010-11-15T12:00:00.001+09:00

　２０１０年５月３１日付けのＡＦＰ電は、「はり治療は、アデノシンとよばれる物質を放出させることで体の痛みを和らげているとする研究が23日、米ロチェスター大学メディカルセンター（University of Rochester Medical Center）の研究者らによって米科学誌「ネイチャー・ニューロサイエンス（Nature Neuroscience）」上で発表された。」と伝えています。

　はり治療に関するこれまでの研究では、末梢神経系よりも中枢神経系における効果に重きが置かれてきています。

中枢神経系では、はり治療を行うことによって脳にエンドルフィンとよばれる痛みを緩和する強力な化学物質を生成するよう命令が出ることにより痛みを緩和します。

　今回の発表は、末梢神経系において、はり治療にて痛みを緩和するメカニズムが明らかになったということです。

研究チームは、マウスの右前足に炎症を引き起こす薬剤を注射し、その後、マウスのひざの中心線の下部、「足三里」と呼ばれる部分に細いはりを刺しました。

　研究者らは、通常のはり治療と同様に、5分おきにはりをゆっくりと回転させる行為を30分にわたって行いましたが、その結果、行為中と行為直後には、はりが刺さっている周囲の組織に含まれるアデノシン量が実験前の24倍となったということです。

また、体を触った際や熱に対する反応時間から計測したマウスの不快症状の度合いは3分の1に減っていたという。

　さらに、遺伝子操作によってアデノシンを除去したマウスでも同様の実験が行われたが、はり治療の効果はなく、マウスは、はりを刺す前と同様、不快な症状を示していたということです。

※「5分おきにはりをゆっくりと回転させる行為」が通常のはり治療と同様かは疑問ですが、要は、刺激を加えたということでしょう。

心筋梗塞

2010-09-29T11:47:00.003+09:00

ある中高年の男性が山登りをしている最中に突然胸の痛みを訴え、ドクターヘリで搬送されたが病院で死亡が確認されたとの回覧が回った。

享年５９歳だったそうである。

同年齢ということを考えると人ごとではない。

それで解剖学の授業を思い出し心筋梗塞のおさらいをしてみた。

心臓の役割

　心臓の役割は、ひとことでいうと全身に血液を送るポンプである。

心臓はどうして動くのか

　心臓を動かすためには、刺激伝導系と呼ばれる一定間隔で電気パルスを発する発振回路（特殊心筋）と、その電気パルスを受けて実際に心臓を動かす心筋（固有心筋）が関与する。

冠動脈

　心筋も血液から酸素を供給され活動のエネルギーを得る。

従って、血液から酸素が供給されなくなったとしたら冠動脈が壊死し、心臓は停止する（虚血性心疾患）。これが心筋梗塞である。

この心筋に血液を供給する血管が冠動脈であり、右冠動脈、左冠動脈がある。

さらに、左冠動脈は２つの枝に分かれる。それぞれに栄養する部位を分担している（※）

心筋梗塞の症状

　いわゆる「胸の痛み」であるが、「胸が苦しい」「重い感じがする」などと訴える場合も多いので鑑別の注意が必要。

また、同様の疾患で「狭心症」があるが、狭心症は、胸の痛みなどが数分から十数分程度であるのに対して、心筋梗塞は、安静にしていても30分以上症状が持続する。

さらに、左肩や顎への放散痛は特徴的とされる。

ただし、糖尿病患者では痛みなどの症状が認識されにくく、めまい、嘔吐、心窩部痛など不定愁訴を訴える場合があり、鑑別に注意が必要である。

心筋梗塞の治療

　医学的治療は、専門医に任せて、一般的には、絶対安静が原則となる。

そして、心筋梗塞ではないかと思われる患者に遭遇した場合は、患者から目を離さずに直ちに救急車を呼ぶこと。

患者が意識をなくし、更に脈拍を触れない場合には、即座に心臓マッサージを行うことが肝要である。

心筋梗塞の原因と発症因子

　一般的に考えられる原因には、動脈硬化（アテローム性動脈硬化、細動脈硬化）や血栓などがある。

アテローム性動脈硬化は、いわゆる粥状の隆起が動脈の内側に発生し、それが突然破れて、血管をふさい（血栓）だり、あるいは細動脈を詰まら（塞栓）せる場合をいう。

　これらの原因を引き起こすものとして考えられるものを列挙する。

・喫煙

・高コレステロール血症（特に高LDLコレステロール血症）

・糖尿病

・高血圧

・狭心症･心筋梗塞の家族歴

・加齢

・ストレス

・肥満

・性（女性より男性に多い）

・痛風（高尿酸血症）

・血液透析（※）

・高ホモシステイン血症

心筋梗塞にならない為に！

　一般的に記載するならば、「タバコを止め、減量する。脂濃い食事を控える。ストレスを解消する方法を見つける。」などだろう。

　ＮＨＫの番組「名医にＱ－高血圧－」でホモシステインと高血圧の関係を放送していた。

　それによると、高血圧を防ぐ為には「葉酸」を適量取ることが良いそうだ。サプリメントを取ることも予防手段のひとつとなろう。

　もちろん、相変わらずの不摂生を続けていては、サプリメントも効果が無いことは言うまでもない。

※洞房結節、房室結節、His束、右脚、左脚プルキンエ線維を合わせて刺激伝導系と呼ぶ。

※冠動脈

　右冠動脈は洞房結節、房室結節、右心室、心臓の後壁および下壁を栄養。

　左冠動脈前下行枝は心室中隔、心臓の前壁、心尖部を栄養している。

　左冠動脈回旋枝は心臓の左側壁、左後壁を栄養している。

※長期透析患者は、主にビタミンD活性化障害のため低カルシウム血症になりやすく、骨を壊す破骨細胞が活性化される。

骨からのカルシウムの放出が増大すると異所性石灰化（骨ではない場所にリン酸カルシウム(骨の主成分)が沈着してしまうこと）が起こりやすくなる。

その為、動脈硬化性病変の進行を促して、心血管系や脳血管系の障害発生の確率が高くなる。

※ホモシステイン：必須アミノ酸のひとつであるメチオニンの代謝における中間生成物。

脈と寿命

2010-09-16T14:48:00.002+09:00

東洋医学で脈と言えば、次の６種類が基本とされる。

即ち、脈位：『浮、沈』、速さ：『遅、数』、強弱：『虚、実』である。

ところで、脈が速いと短命であると聞いたことはないだろうか。

数脈（９０回/分以上）の人は、遅脈の人より短命と言うことである。

「ゾウの時間ネズミの時間」（中公新書、筆者：本川達雄）によると、ほ乳類は、心臓が一定数打つと一生を終えると書いている。

人間もほ乳類の仲間なのだから、この説は、人間にも当てはまるのだろうか。

常識的に考えてもこの説は人間にも当てはまりそうである。

身近な例として、針金を手で切断する場合がある。

針金は、両方の手でかなり早く曲げ伸ばしを繰り返すと切断する。

同じ時間をかけても、かなりの回数を素早く繰り返すとそのうちに曲げ伸ばしをした部分は弱くなって、そこから切断する。

心臓の心筋も伸縮を早く繰り返していると早いうちに疲労して駄目になるだろうとは容易に想像できる。

東邦ガス診療所（名古屋市）の林博史所長は、時間生物学の概念を取り入れ、哺乳類ごとの体重や心拍数、心周期（１心拍にかかる時間）と寿命との関係を分析し、人間が一生の間に打つ心拍数は「23億回」とはじき出した。

この説によると、人間の寿命は下記の数式で示されるそうだ。

　寿命（年）＝4376÷（1分間の脈拍数）

ちなみに、心拍数が70回/分だと、寿命は、62.5年になる。

ただし、心臓病の専門医の間では、人間の一生の心拍数に決まった限界があるとの考えに否定的な意見が多いそうだ。心拍数の増減は自律神経に左右されており、一部の不整脈のように心臓自体に問題があることは少ないからというのがその理由。

また、脈拍を速くする主な要因として以下の４つがあげられる（いずれも自律神経のバランスを崩す）。

(1)喫煙　(2)肥満　(3)高血圧　(4)糖尿病

従って、脈が速いから短命になるのではなく、速い人は生活習慣病を抱えている場合が多く、結果的に死亡リスクが上がるとしている。

東京都済生会中央病院の三田村秀雄心臓病臨床研究センター長も「心拍数は１分間70回前後が適切だが、何年も前から速い、遅いのであれば、それほど深刻に考える必要はない。むしろ脈は健康状態をみるマーカー。安静時でも急に速くなった状態が続くようだと、体に異変が起きているかもしれない」という。

「毎日、分速80メートルの早歩きを最低20分続ける。３～４カ月たつと、脈拍数は５～10減る。マラソン選手のように心臓が鍛えられるわけではないが、自律神経の過剰反応は抑えられる」と助言する。

（日経新聞web版、9/12付け　「脈速いと短命」は本当？）

ホメオパシー

2010-08-26T10:20:00.003+09:00

インターネットの朝日新聞（2010.8.25）に以下の記事が掲載された。

「日本学術会議（会長＝金沢一郎東大名誉教授）が、通常の医療とは異なる民間療法「ホメオパシー」の科学的根拠を全面否定する会長談話を出したのを受け、日本医師会と日本医学会が２５日、共同会見を開き、賛同する考えを表明した。治療でこの療法を使わないよう、会員らに周知徹底する考えも示した。他にも賛同する団体が相次ぎ、医療現場で排除しようという動きが広がりつつある。」

山口市で、このホメオパシーを実践する助産師が本来投与すべきビタミンＫ２を与えずに、この女児が死亡したということで訴訟になっている。

この件に関して、長妻厚生労働大臣は、「本当に効果があるのかないのか、厚労省で研究していく」と述べた。

医学者らによる研究班をつくり、近くホメオパシーを含む代替医療に関するデータ集めを始める。

鍼灸に関しては、1979年にWHOから４３疾患についての臨床試験にもとづく鍼灸の適応が発表されている。

その後、2000年には英国医学界も鍼の有効性に関する発表をしているが、日本ではそのような発表はされていない。

私見：

　安易な代替療法は、リスクが伴う。

当然に、患者にとって、EBM（Evidence Based Medicine：科学的根拠に基づいた診療）に基づいた診療が望ましいと思う。

根拠のない療法は、リスクが伴うものである。

当然、プラシーボ的効果もあるので一概に否定はできないが、医療従事者としては、十分な医療知識、リスクを含めた患者への説明を行い、患者を死に至らしめない、安全・安心な施術を心がけたい。

鍼灸も代替療法のひとつである。鍼灸に傾倒し、鍼灸だけに頼る患者がいたら、鍼灸師にとってはありがたいことであるが、そのような場合であっても、現代医学の知識を駆使し、医師に相談を勧めなければならない場合もある。

鍼灸は、緩和治療であり、疾病そのものを治癒することはできない、と考える。

それを誤解し、鍼灸が万能であるかごとく洗脳し、医師への診察を遅らせることは患者にとって不幸なことだと思う。医師への診察が適当と判断した場合は、すみやかに事情を説明し、医師の診察を受けさせることが医療人としての行動だろうと思う。

※参考→Wikipedia

※ホメオパシー：

　植物や動物、鉱物などを希釈した水を染み込ませた砂糖玉を飲む療法。

百日咳

2010-06-21T11:09:00.002+09:00

百日咳が増加しているという。

　病理学や臨床医学各論などで勉強したが復習の意味で掲載。

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百日咳は、主にグラム陰性桿菌の百日咳菌による呼吸器感染症の一種。

発症機序は未解明で、特有の痙攣性の咳発作を特徴とする急性気道感染症。

世界的に存在している感染症で予防接種を受けていない人々の間で、地域的な流行が３～５年年毎に起きる。

一年を通じて発生が見られるが、春が多い。

小児期に三種混合ワクチンとして接種されるが、ワクチン接種による免疫の持続期間は約４－１２年間とされている。

※三種混合ワクチン：

ジフテリア、百日咳、破傷風の3つの病原菌に対するワクチン。

それぞれ、Diphtheria、Pertussis、Tetanusの頭文字をとってDPTワクチン、DPTと呼ばれることも多い。

症状：

　回復までに約３ヶ月を要するので百日咳と呼ばれる。

発症の初期は、軽い風邪症候群のような症状が２週間くらい続く。

その後は、重い咳の発作が２～３週間続く（中期）。

最終的に、約２～３週間以上回復期として持続する（回復期）。

咳の発作は、昼間よりも夜間が起こりやすい。

１日の間で平均15回程度の咳発作となる。

発作が起こると、嘔吐、チアノーゼ、無呼吸、顔面紅潮・眼瞼浮腫(百日咳顔貌)、結膜充血の症状が見られ、尿失禁、肋骨骨折、失神も見られる。

発作による体力消耗は激しく、不眠や脱水、栄養不良等が著しい場合は入院治療が必要。

治療：

　日常生活では、咳の発作を誘発させない注意が必要。

たとえば、室温２０℃以上（低温は咳を誘発する）とし加湿器により室内の湿度を上げ、水分を十分与え、粘性の高い痰を出しやすくする。

当然に、タバコ、煙を避ける。

医師からの処置として、主にマクロライド系抗生物質を２週間程度投与。

痙咳に対しては鎮咳去痰剤や痰の吸引、時に気管支拡張剤、酸素吸入。

十分な栄養と水分補給。

重症例ではガンマグロブリン大量投与。

なお、注意として、せき止め薬は使用しない。

（以上、（Wikipediaより）

注意：

　百日咳の疑いを持った場合は、必ず医師の診断を受け、処置を受けることをお勧めします。

自己判断は、禁物です。マイクプラズマ肺炎など似たような症状の病気もあります。

　以下の症状がひとつでもあれば、受診することをお勧めします。

　　　①2週間以上続く咳

　　　②息を吸うときに笛のような音がする

　　　③咳き込んだ後に吐く

脊柱管狭窄症

2010-05-24T15:13:00.003+09:00

義理の叔母が(腰部）脊柱管狭窄症だといい、（鍼灸）治療を受けてきたそうだ。

そこで、この際、復習を兼ね、概要をまとめてみた。

■脊柱管狭窄症

・原因：

　脊柱管を通る脊髄神経が圧迫を受けることにより発症。

　中心型（脊柱管の中心で圧迫を受ける）、外側型（脊柱管の外側で圧迫される）、椎間孔型（椎間孔で圧迫を受ける）の３タイプがある。

　中心型の場合、前方を構成する椎間板が突出してくると、脊柱管内の馬尾神経や神経根( 坐骨神経の根本) が慢性的に圧迫を受けて、腰部や下肢に痛みが出てきます。

　外側型の場合、脊柱管( 馬尾神経を包む管)の後方を構成する関節や靭帯が、加齢により変性・肥厚することが原因。

　脚の痺れや重だるさは、腰部の神経を栄養している血管（血管も脊柱管を通る）が圧迫されることにより神経が栄養されなくなることによりおこる。従って、しばらく休むとまた血流が回復し、しびれなども回復する。

・症状

　間欠跛行が特徴的な症状

　→三大兆候：腰痛、下肢痛、間欠跛行

　→中高年に多い。

　→腰椎下部に多く見られる。

　　（腰、おしりから膝にかけて、体の後ろ側に痛みやしびれがある）

　→腰を反らすと痛みが悪化し、前かがみになったりイスに掛けたりすると軽快する。

　→歩いたり立ったりしなければ、無症状のことが多いが、神経が変性するといつもしびれている。

・治療

　初期

　　姿勢や日常生活の注意及び神経に効く薬の服用。

　また、温熱療法、運動療法、コルセット療法、神経ブロックなども有効。

　加齢とともに症状は悪化する傾向がある。

　この場合、腰の後ろ側から圧迫を取る手術を行うことも選択肢になる。

※日常生活の注意

・反った姿勢にはなるべくならない。

・杖や、手押し車の利用。

・エクササイズで使用されるような自転車を用いて筋力を高める（症状が軽い場合）。

鼻閉、鼻汁

2010-05-18T14:50:00.002+09:00

おきゅうさんが鼻炎だという。

鼻汁は黄色、最近、仕事が忙しくストレスを感じているともいっていた。

東洋医学的には、このような場合は、情志の失調、ストレスにより、肝胆の疏泄機能が失調し、肝火、鼻炎になると考えられる。

→鍼灸治療としては、太衝、風池、陽陵泉、上星、迎香などが選穴される。

また、忙しさで食が偏ると、脾の湿熱により脾の運化機能が低下し、脾胃に湿熱が発生し、鼻に影響ということも考えられる。

→脾兪、足三里、豐隆、太白、迎香などが選穴される。

平成21年度（第18回）はり師・きゅう師国家試験結果

2010-03-31T11:31:00.003+09:00

平成21年度（第18回）はり師・きゅう師国家試験結果が発表された。

第17回と比較して合格率は下がったようだ。

また、柔整師と比較しても合格率が下がっているのが今回の特徴だといえる。

この傾向は続いていくのだろうか。

平成21年度（第18回）はり師国家試験結果

　受験者数：5,283人　

　合格者数：3,990人　

　合格率　：　75.5％(78.7%）

平成21年度（第18回）きゅう師国家試験結果

　受験者数：5,262人

　合格者数：3,939人

　合格率　：　74.9％(78.4%)

詳細は、財団法人　東洋療法研修試験財団を参照してください。

ちなみに、柔整師の結果は以下の通り。

受験者数　合格者数　合格率

7156名　　　5570名　　77.8％

第18回柔道整復師国家試験の合格基準

　１．必修問題については、配点を１問１点、合計３０点満点とし、２４点以上を合格とする。

　２．一般問題については、配点を１問１点、合計２００点満点とし、得点が１２０点以上を合格とする。

　３．必修問題および一般問題のいずれも合格基準を満たしている者を合格とする。

　　　総得点（必修）　　　２４点以上／　３０点

　　　総得点（一般）　　１２０点以上／２００点

円皮鍼の効果は抜群！

2010-03-17T11:21:00.002+09:00

３月１３日、岳友会の友人と日光の戦場ヶ原をスノーシュー（西洋かんじき）を履いてトレッキングをしてきました。
早朝５時４０分発の電車にのり、日光駅からバスで現地の三本松停車場についたのは１０時頃。
それから、スノーシューをレンタルし、いざ戦場ヶ原の赤沼入り口からトレッキング開始。
光徳牧場入り口まで約３時間半を歩いた。
事前に陽陵泉、外膝眼、内膝眼、犢鼻、梁丘、風市に円皮鍼を貼っておいたが、効果抜群。
平常ならば長時間歩いていると膝周りに違和感や痛みを生じるのだが、今回はまったく感じることはなかった。
むしろ、慣れないスノーシューのせいで、かかとに大きなマメができ、それがトレッキング後半で片足だけ皮が破れてかなり痛かったのは想定外。
中禅寺湖で白濁湯の日帰り温泉に入ったが、温泉が相当に染みて痛かったのはいうまでもない。

結膜炎にかかりました！

2010-03-11T12:41:00.002+09:00

どうも月曜日あたりから目の白目の部分が充血していた。
どうせ、朝早くおきるからだろうし、飲んで帰ったからだろうというぐらいにしか考えていなかった。
しかし、鏡で自分の目をみてびっくり、あわてて眼科医にいった。
結膜炎は、ウィルス性や細菌性、アレルギー性等に起因するものがある。
眼科医にいったところ、結膜炎だろうということで天眼液を処方された。
本来なら、原因菌を判別して、対応する処方をするのだろうけれど、ちょっと見ただけでの処方だから効くのか効かないのかわからない。

結膜炎というのは「はやりめ」ともいわれ、一般的らしい。

そうするといつ感染したかわからないが、おそらく発病するかしないかは、免疫力の差だろうと思う。

そうなると日ごろから、免疫力を高めないといけない。

鍼灸師は、体が資本。がんばろう！

古代中国の臓腑観

2010-03-04T10:52:00.002+09:00

似田敦先生（あんご針灸院）がブログの中で古代中国の臓腑観ということで見解を述べておられた。
もともとは、「漢方の認識増補 (NHKブックス 100)」から引用されたものだが、興味深かったので紹介させていただく。
これによると、心包は心を覆い、肺がそれを覆う、そのセットの下に、小腸があり、小腸を三焦が覆い、その小腸・三焦ペアを大腸が覆う。
肺、大腸は、五行でいえば、金、心・心包、小腸・三焦は、五行でいえば火となる。
イメージ的には、金を火であぶるという、金の精製工場がイメージされる。
さらに、その精製工場の横に、燃料を供給する、脾・胃が位置づけられ、精製工場から生成された物質を利用する、肝・胆が出力側に存在する。
また、腎・膀胱は、精製工場からの廃棄物を処理する臓器として位置づけられると解説されている。
こう考えると、古代ヨーロッパの錬金術と古代中国の臓腑観がオーバーラップし、非常に分かりやすいし、また理解し易いのではないだろうか。
興味深い。

解答速報

2010-03-02T11:37:00.005+09:00

第１８回国家試験の解答速報掲載サイト。

解答だけですが、ここで参照できます　→　解答速報サイト

鍼治療で死亡事故

2010-03-01T10:21:00.003+09:00

ちょっと古い話だが、2010年1月16日に「大阪・池田市ではり治療（鍼治療）後に女性が死亡」という放送が流れた。

５４歳の女性が前年から鍼治療を受けていたが、12月15日、はり治療後、突然に具合が悪くなり、翌日、低酸素脳症で死亡した。

問題の治療院は、「メイプル鍼灸（しんきゅう）整骨院」で、２００８年４月より、柔道整復師の免許を持ち、はりの専門学校に通う容疑者（２６歳の元副院長）に治療させていたという。

はり治療をした際に、肺を数カ所傷つけた疑いがあるみられている。

2月24日に院長と施術をした元副院長が逮捕された。

鍼灸治療が国家資格となっている意味は、きちんとした知識が無ければ、危険があるということにもある。

その為に、東洋医学だけでなく、解剖学や生理学を学び、衛生や消毒などの知識も習得する。

そのような知識がないものが施術することは、「あん摩マッサージ指圧師・はり師・きゅう師等に関する法律違反」だけでなく、相当に危険を伴うことを理解しなくてはならないと思う。

一方、臨床経験については、現在の制度では不足している感は否めない。

実際の臨床現場での臨床経験が必要だ。

その為には、適切な指導・管理の下、臨床経験をさせる制度・仕組みが求められている・

いずれにしろ、背部の、特に、膏肓あたりなどは、表皮から肺へ厚みが薄いので注意が必要なのはいうまでもない。

ああ是れ

2010-02-18T20:52:00.003+09:00

最近はどうも阿是穴ばかり使っている気がする。
五行論をつかったりはしない。
別の言い方をするとトリガーポイント療法かも。
自分の治療スタイルの確立が必要だと考えるこのごろ。

★灸法実践マニュアル―開業鍼灸師のためのガイドBOOK 督脈通陽法で治療効果を高める

国家試験

2010-02-17T15:37:00.004+09:00

1年経つのは早いものだ。また国家試験の季節が来た。

国家試験種別試験日　　　　　　合格発表日

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①あん摩マッサージ指圧師国家試験平成22年2月27日　平成22年3月25日

②はり師国家試験平成22年2月28日　平成22年3月25日

③きゅう師国家試験平成22年2月28日　平成22年3月25日

④柔道整復師国家試験平成22年3月07日　平成22年3月25日

平成20年度（第17回）の合格率（はり師の場合）

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受験者数　　5,354人

合格者数　　4,216人

合格率　　　　78.7％

第16回が78.2％だったので17回は同程度だったようだ。18回はどうだろうか。

★最後に役立つ参考書