中耳炎とその症状

中耳炎にユキノシタを使う民間療法

2010-09-07T16:40:00.004+09:00

中耳炎を治療するのに、民間療法として「ユキノシタ」という植物の葉を使ったものがあります。
ユキノシタの葉を数枚取り、それを潰してできた葉の液を脱脂綿に染み込ませて、耳の中に挿入し、15分ほど安置しておきます。その後脱脂綿をはずすと、中耳炎がある程度回復する・・・というものです。
あくまでも民間療法なので、確実に治る保証はありませんが、軽い中耳炎の場合などはこれで治ってしまうかもしれません。

Wikipediaより

ユキノシタ（雪の下、学名：Saxifraga stolonifera）とは、
ユキノシタ科ユキノシタ属の植物。
湿った半日陰地の岩場などに自生する多年草である。
人家の裏の石垣に栽培されることも多い。
葉は円形に近く、裏は赤みを帯びる。
根本から匍匐枝を出して繁殖する。開花期は5～7月頃で
独特の形の花が咲く。
開花期の葉を乾燥させたものは虎耳草（こじそう）という生薬で、
その煎液には利尿、消炎などの効果がある。
また、葉のしぼり汁は耳だれ、かぶれ、湿疹などに効く

手術せずに鼓膜を再生

2010-08-08T02:21:00.003+09:00

鼓膜再生の画期的治療法が確立されたようです。

元ネタ：手術せずに鼓膜を再生、幹細胞活用し新治療法 : 科学 : YOMIURI ONLINE（読売新聞）

手術せずに鼓膜を再生、幹細胞活用し新治療法

　慢性中耳炎やけがで破れた鼓膜を、手術せずに再生させる新たな治療法を、京都大と北野病院（大阪市北区）のグループが開発した。

　外来で約１０分の処置で済み、完治までの期間も約３週間と短いのが特長。患者５３人のうち５２人の鼓膜が完全に再生した。東京都で６日開かれる日本炎症・再生医学会で発表する。

　鼓膜の修復手術を受ける患者は年間数万人とされる。現在は、耳の後ろの皮下組織や筋肉を包む膜を切り取って移植する方法が主流だが、手術後の鼓膜の構造が元に戻らないなどの課題もある。グループは、破れてできた鼓膜の穴の周りをメスでわずかに傷つけた後、細胞増殖を促す物質を染み込ませたゼラチン製のスポンジを詰め、生体接着剤を数滴振りかけるという方法を開発した。

　北野病院の金丸眞一医師によると、メスによる傷で穴の周りに存在する鼓膜の細胞を作る組織幹細胞が刺激を受け、穴をふさごうとする力を利用。ゼラチンスポンジ内の細胞増殖物質を栄養にして、成長するとみられる。スポンジの大半は体内で分解され、残りは完治後に取り除く。
（中略）
　治療費は自由診療のため約５０万円かかるが、５年以内の保険適用を目指す。金丸医師は「手術や全身麻酔のリスクが高いため、鼓膜に穴が開いても修復できなかった心臓や糖尿病の患者、高齢者にとっても有望な治療法だろう」と話している。治療の問い合わせは、金井病院（０７５・６３１・１２１５）へ。

これまでの鼓膜再生の手法ではなかなか完治するのが難しかったのですが、この方法だとほとんど損傷前の状態にまで治るようです。また、高齢者や心臓疾患のある人にも適応しているというのも嬉しいですね。
現在はちょっと高額ですが、これが保険適用されれば、中耳炎による鼓膜損傷の患者さんにとっては朗報ではないでしょうか。

航空性中耳炎

2010-05-19T13:48:00.003+09:00

航空性中耳炎は通常の中耳炎とは異なり、耳の中に細菌やウイルスが侵入して発症するのではなく、本人の周囲の気圧が急激に変化することで発症します。
航空性中耳炎が起きる場合には、鼓室の気圧を一定に保つ役割を果たす耳管の機能が低下していることが多く見られます。そうした時に飛行機の離陸・着陸時などの気圧の急激な変化を受けると、鼓膜が強く引っ張られたり押し返したりという動きをしてしまい、鼓膜の強度がこうした動きに耐えられなくなった時には鼓膜に穴が開いたり、鼓室粘膜の一部が破れて出血をおこしたりします。これが航空性中耳炎です。
鼓室粘膜から出血があった場合、そこから滲出性中耳炎に移行する場合もまれにあります。

急性中耳炎の原因による分類

2010-05-19T13:20:00.003+09:00

急性中耳炎はほとんどの場合細菌に感染することで発症しますが、ごくまれに真菌やウイルスに感染して発症する場合もあります。真菌が原因の場合「真菌性中耳炎」と呼びます。真菌性中耳炎は通常の中耳炎よりも治りが遅いのが特徴です。
また、インフルエンザウイルスのウイルス感染の場合、「インフルエンザ中耳炎」と呼ぶこともあります。インフルエンザ中耳炎は難聴になりやすいのが特徴です。
「航空性中耳炎」は、飛行機に乗っていて、上空の気圧の変化によっておこる中耳炎です。

急性中耳炎の経過による分類

2010-05-19T13:11:00.003+09:00

急性中耳炎は通常1週間程度で回復するのですが、治癒が長引く場合もあります。その時には「急性中耳炎の遷延化」とか「遷延性中耳炎」と呼ばれます。また、何度も急性中耳炎を繰り返す場合は「反復性中耳炎」と呼ばれます。

中耳炎と難聴

2010-05-19T12:49:00.002+09:00

言うまでもなく中耳は耳の一部です。したがって中耳炎は当然音の聞こえ方に関わってきます。
中耳炎の種類や炎症の程度、炎症を起こした場所などによって難聴の程度も変わってきます。
急性中耳炎の場合は難聴になる前に治癒してしまう場合が多いですが、滲出性中耳炎では難聴が症状としてあらわれる場合があります。慢性中耳炎では難聴の起こり方や程度が様々で、難聴が後遺症として残ってしまう場合もあります。

滲出性中耳炎と漢方薬

2010-05-19T12:40:00.003+09:00

http://www.itaya.or.jp/about_c_medicine.php#Q-145より引用。

一般的な話になりますが、頸から上の炎症には、荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）が有効である場合が多いと言われています。ですので、炎症性の病気の場合は上記の処方は一応候補としてあげることができると思います。
その他、慢性的な炎症の場合、十味敗毒湯（じゅうみばいどくとう）なども用いる場合があります。
これに対して、滲出性中耳炎の場合は、中耳自体はそれほど強い炎症を起していませんので、原因が副鼻腔炎（蓄膿症）にあるのであれば、副鼻腔炎の治療を積極的に行うことで、滲出性中耳炎も良くなっていきます。（もちろん、それまでの間に滲出性中耳炎自体の治療も積極的に行う必要があれば、あわせて行います。）ですので、副鼻腔炎に有効な葛根湯加川辛夷（かっこんとうかせんきゅうしんい）などを飲むことで、間接的に滲出性中耳炎もよくなる場合があります。
急性中耳炎を頻繁に繰り返すような場合には、小柴胡湯を用いる場合があります。これはその中の構成生薬柴胡の主成分サイコサポニンがステロイド様の薬効をもつことが大きいと思います。こうした柴胡を含む処方は時にうまく効く場合があります。ただし、柴胡を含む処方はごくごくまれですが間質性肺炎という副作用を起す場合がありますので注意が必要です。

いろいろな中耳炎

2010-05-19T12:11:00.003+09:00

●急性中耳炎
中耳に細菌が入るなどして、急性の炎症を起こした状態です。発熱、耳の痛みを伴い、鼓膜が腫れて赤くなります。だいたいの場合数日～10日程度で治ります。

●反復性中耳炎
急性中耳炎を何度も繰り返す状態です。乳幼児期に多くみられ、時には1月に何度も炎症を発症することがあります。

●滲出性中耳炎
中耳の鼓室に液がたまっている状態です。急性中耳炎にみられる発熱、耳の痛み、鼓膜の腫れはほとんどみられません。治癒には1ヶ月～数年かかる場合もあります。

●慢性中耳炎
上記の中耳炎が2ヶ月以上治らない場合は、慢性中耳炎の状態になったということになります。鼓膜に穴があいたり、耳漏（みみだれ）があったり、難聴になる場合もあります。

慢性非化膿性中耳炎について

2010-02-12T14:07:00.003+09:00

慢性非化膿性中耳炎には、滲出性中耳炎がなかなか治らない場合も含まれますが、ここでは扱いません。ここでは、鼓膜の凹みがもっとも進んだ状態で、癒着性中耳炎と呼ばれる状態について扱います。このタイプの中耳炎には、一般に鼓膜の穴はありません。また、癒着性中耳炎は真珠腫に移行するとも言われています。

■癒着性中耳炎
鼓膜が内側にさらに凹んだ状態で、普通は鼓膜と接することのない耳小骨と鼓膜がくっついたり、鼓膜と鼓室の壁がくっついてしまった状態です。耳管の換気が非常に悪い場合に起こるといわれています。難聴がかなり高度な場合や、両方の耳に難聴が生じる場合もあります。

慢性化膿性中耳炎について

2010-02-11T19:22:00.002+09:00

慢性化膿性中耳炎は一般に、鼓膜の穴のあるタイプの中耳炎です。しかし、過去の一時期に鼓膜の穴があった場合には、現在鼓膜の穴がなくてもこのタイプの中耳炎になることがあります。鼓膜の穴の位置や大きさ、中耳の炎症の程度によってさらに細かく分類されます。ここでは穿孔性中耳炎と真珠腫に分けておきましょう。
■穿孔性中耳炎
鼓膜に穴が開いている中耳炎です。慢性中耳炎の中で最も多いタイプで、八割ぐらいを占めています。穴の大きさや位置は、炎症の程度や場所に左右されます。鼓室内の炎症の程度も様々で、炎症がほとんど無いものから、炎症が強く絶えず耳漏を繰り返すものまであります。
■真珠腫性中耳炎
これも中耳炎の代表的な状態です。「腫」という名称が使われているので、できもの（腫瘍）と誤解される場合もありますが、腫瘍ではなく、中耳に特徴的な炎症の一つです。真珠腫は、炎症とはいえ一般の細菌感染とは少し違います。鼓膜の上皮細胞が中耳に入り込み、その上皮細胞が増殖して塊になったものを言います。どのような原因でこの真珠腫が起こるのか、まだはっきりとわかっていません。

慢性中耳炎とは

2010-02-11T19:11:00.002+09:00

慢性中耳炎とは、八週間以上治癒しない中耳炎をいいます。かつては、慢性中耳炎の主要な定義として、鼓膜に永久穿孔のあることが基準の一つになっていました。しかし、鼓膜穿孔のない慢性中耳炎もあることから、そのような基準は不適切となり、期間を基準として区別せざるを得なくなってきたのです。とはいえ、やはり現在でも慢性中耳炎の多くは鼓膜の穴を伴います。
慢性中耳炎の経過としての定義は「八週間以上治らない中耳炎」ですが、それ以上に慢性中耳炎のイメージとして大切なキーワードがあります。それは「肉芽」です。
慢性炎症は炎症の一つですから、もとはと言えば多くの場合細菌感染によって起こっています。この細菌感染はふつう抗生物質によって抑えることが可能です。しかし、様々な原因で細菌を完全に退治することができないと、今度は細菌を閉じ込めようとする慢性炎症の反応が起こります。その反応でできるのが肉芽です。
慢性中耳炎ではこの肉芽が逆に細菌の温床となってしまい、炎症が続いたり繰り返す原因となってしまいます。また、肉芽が空気の通り道をふさぐこともあります。ですから、慢性中耳炎の治療には肉芽を取り除く処置が必要なことが多いのです。

真珠腫性中耳炎とはどのようなもので、どうしてできるのですか

2010-02-11T12:54:00.002+09:00

真珠腫は慢性中耳炎のひとつの形で、古くから知られていますが、なにが原因でこのような状態になるのか、いまだに議論が絶えません。
真珠腫とは、鼓膜の表面の上皮細胞が増殖して塊になったものです。外耳道や鼓膜は、皮膚から続く上皮細胞という細胞の層でおおわれています。一方、中耳の鼓室内は鼻から続く粘膜層でおおわれています。ですから、普通鼓室内を含めた中耳腔は粘膜でおおわれており、上皮細胞は存在しません。
上皮細胞は、体の表面をおおう大切なものなのですが、本来とは違った場所にあるとやっかいな性質を持ってしまいます。上皮細胞が体の表面でないところ、つまり空気に触れない場所にあると勝手にどんどん増殖するという性質があるのです。その上皮細胞がなんらかの原因で鼓膜の近くや上鼓室などに入って空気に触れなくなるとそこで増殖して、塊を作りながら中耳内に入っていきます。
上皮細胞がいったん塊になると、さらにやっかいな性質が加わります。その塊が骨を溶かす酵素を分泌し始めるのです。つまり、中耳やその周りの骨を溶かしながら、更に増殖を続けることになります。
真珠腫が他の中耳炎と違う点は、骨を溶かす力が強い点と、再発を起こしやすい点です。
真珠腫はふつう、鼓膜の近くで生じますからそのあたりの骨がまず溶かされます。鼓膜の縁を形作っている骨や耳小骨です。耳小骨が溶かされて、鼓膜から内耳に音を伝えることができなくなると、中等度以上の難聴になります。さらに奥に進むと内耳の一部である三半規管に及び、強いめまいを起こすこともあります。大脳を覆う硬膜にまでいたることもあります。
もう一つの特徴は、手術でいったん取り除いても再発しやすい点です。上皮細胞の塊がほんのわずか残っていても、そこから再発が起こるといわれています。

滲出性中耳炎の原因：耳管そのものの原因

2010-02-10T12:26:00.004+09:00

■年齢による機能低下
耳管の働きは10歳くらいまでは未熟で、50～60歳代以降は徐々に低下していきます。したがって、滲出性中耳炎はこの2つの年齢層で多く見られます。鼓室や鼻咽腔に原因となるような病気がなくても、耳管そのものの働きがじゅうぶんでないため、滲出性中耳炎が発症しやすくなるのです。

■先天性の病気
耳管を開く筋肉の異常によっても耳管の働きは悪くなります。こうした異常はほとんどの場合先天性のもので、代表的な病気は口蓋裂です。口蓋裂では耳管を開く筋肉そのものがなかったり、筋肉の付着部位が正常な位置でなかったりするために、生まれつき耳管の働きが悪いままとなります。口蓋裂に合併する滲出性中耳炎は大変治療が難しいことが多く、慢性中耳炎に移行することも少なくありません。

滲出性中耳炎の原因：鼻咽腔側の原因

2010-02-10T12:10:00.004+09:00

鼻咽腔は鼻腔と咽頭をつなぐ部位で、鼻の奥にあり、上咽頭とも呼ばれます。耳管はここに開口していて、滲出性中耳炎の発症に重要なところです。鼻咽腔は鼻腔とつながった空間なので、色々な鼻の病気が耳管の働きを低下させる原因となります。もちろん、鼻咽腔そのものの病気でも耳管の働きは低下します。

■鼻咽腔の病気
鼻咽腔の病気の代表的なものがアデノイドです。アデノイドは咽頭扁桃という、鼻咽腔にある扁桃組織の一つが腫れて大きくなったものです。アデノイドは成長期の5～6歳頃にもっとも大きくなり、その後は徐々に小さくなっていきますが、その程度には大きな個人差があります。
アデノイドが大きくなると、耳管の開口部の周りを圧迫し、耳管の働きが低下する原因となります。しかし、アデノイドの大きさよりも、アデノイドに細菌性の炎症があるかどうかのほうが滲出性中耳炎の発症により深く関わっているという説もあります。
アデノイドが大きいと鼻閉（鼻づまり）の原因ともなるため、副鼻腔炎（蓄膿）を治りにくくし、結局は耳管の働きを悪化させます。
子供ではアデノイドが耳管の働きに影響する代表的な病気ですが、大人では鼻咽腔に癌ができ、滲出性中耳炎の原因となることがあります。50～60歳代の成人で、滲出性中耳炎から、ごくまれにこの部の癌が発見されることもあります。
■鼻の病気
鼻アレルギー（アレルギー性鼻炎）、副鼻腔炎がその代表的なものです。どちらも鼻の粘膜の腫れを招き、そのため耳管の開口部が狭くなってしまいます。鼻アレルギーと副鼻腔炎は、小さな子供の滲出性中耳炎の要因になるばかりでなく、急性中耳炎の原因ともなるものです。滲出性中耳炎の外来治療では、主体をなすものといっても過言ではありません。

滲出性中耳炎の原因：鼓室側の原因

2010-02-10T12:04:00.006+09:00

鼓室になんらかの病気が起これば、耳管の通りを悪くする大きな原因となります。その代表的な病気が急性中耳炎です。急性中耳炎は鼻咽腔から耳管を通って鼓室に細菌が感染し、炎症を起こす病気です。鼓膜や鼓室粘膜が赤くなって腫れ、時には鼓室に膿汁がたまります。この鼓室粘膜の腫れによって耳管の開口部が狭くなり、耳管の通りが悪くなるのです。急性中耳炎は一回起こしただけでも、滲出性中耳炎に移行してしまうことがありますが、繰り返し起こすほうがその確率が高くなります。この他に鼓室側の原因として、鼓室粘膜そのもののアレルギー反応なども関わっていると言われています。

滲出性中耳炎とは

2010-02-04T14:21:00.003+09:00

滲出性中耳炎とは、耳管が正常に働かず、鼓室（中耳）に液体がたまっている状態をいいます。鼓室に液体がたまるところまでいかなくても、耳管の働きが悪いためにいろいろな症状がある場合は滲出性中耳炎と呼ぶことがあります。
急性中耳炎でも鼓室に膿汁がたまることがあります。では、急性中耳炎と滲出性中耳炎とはどのように区別するのでしょうか。
この二つは急性炎症の症状があるかどうかで区別します。つまり、急性中耳炎では耳痛、発熱、鼓膜の発赤、腫張などの急性炎症の症状が見られますが、滲出性中耳炎では鼓室に液体がたまっていても急性炎症の症状はないものと定義されています。
それでは、滲出性中耳炎でなぜ鼓室に液体がたまるのでしょうか。
鼓室の空気は鼓室粘膜を通してまわりの血液中に常に吸収されています。耳管が閉じてしまうと、外から空気が入ってこない状態で鼓室内の空気がまわりの粘膜に吸収されるため、鼓室の空気は薄くなってきます。すなわち、鼓室の気圧が低下します。すると鼓膜の外側（外耳道）と内側（鼓室）で気圧の差が生じ、鼓膜はより気圧の高い方から押されるようになります。このとき、外耳側から鼓膜を見ると鼓膜は内側にへこんだ状態（内陥）に見えます。
さらに鼓室の気圧の低下が進むと、今度は鼓膜が内陥するだけにとどまらず、まわりの粘膜の水分が鼓室内ににじみでてきます。この状態が滲出性中耳炎なのです。
つまり、滲出性中耳炎は、耳管の働きが悪くなって鼓室内が陰圧になり、その状態が続くことによって鼓室内に滲出液がたまった状態、といえます。
いったん鼓室内に滲出液がたまってしまうと、さらに困った状態が起こります。もともと鼓室は空気で満たされているべきところです。そこにいつも液体がたまっていると、鼓室の粘膜がその水分によってふやけた状態、つまり厚くなってしまうのです。さらに耳管の表面の線毛機能も弱まるため、鼓室から液体が出にくくなり、そのことによって鼓室はいっそう液体がたまりやすくなります。
鼓膜が内側にへこんでいる状態では、鼓膜は常に外からの圧力を受け、張り詰めた状態になっています。そのため、音に対して弱い反応（振動）しかできず、聴力は低下します。滲出液が鼓室にたまると、その動きはさらに制限され、難聴がさらに進みます。

一般的な急性中耳炎の原因

2010-02-04T09:32:00.005+09:00

●耳管を通った感染
急性中耳炎のほとんどは、耳管からの細菌感染によって起こります。耳管は鼓室と鼻咽腔とをつなぐ管です。つまり鼓室は耳管を通して喉の奥とつながっていると言えます。
鼻咽腔にはアデノイドがあり、アデノイドに炎症があると中耳に細菌感染を起こしやすくなります。鼻咽腔は鼻腔とも連続してつながっているので、鼻の中に細菌性の炎症があったり副鼻腔炎（蓄膿）があると、中耳炎を起こす原因となります。つまり、急性中耳炎の大半は、鼻の中の細菌を含んだ膿汁が耳管を通って鼓室に侵入して起こるのです。鼻を強くかんだだけでも、その圧力で細菌が耳管を通って中耳に及び、中耳炎を起こすことがあります。鼻アレルギー（アレルギー性鼻炎）では、鼻の粘膜の腫れが強く出る場合や、副鼻腔炎などの細菌性の炎症を併発する場合が多いので、これも急性中耳炎の原因の一つになりえます。

●外耳道を通った感染
耳の穴から細菌が侵入して中耳炎を起こすことはあまりありません。外耳道は皮膚で覆われており、その皮膚の表面は上皮細胞という細胞の層で覆われています。その上皮細胞層は鼓膜表面にもつらなっていて、耳への病原菌の侵入をしっかり防いでいます。
しかし、耳掃除などで外耳の皮膚が傷つき、そこに細菌感染が起こると外耳炎になり、それが鼓膜の表面にまで達して中耳炎をひき起こすことがあります。もちろん、ケガなどで鼓膜に穴があいた場合には、そこから中耳に細菌が侵入して中耳炎となることがあります。
ただし鼓膜に小さな穴があいていても、水が簡単に中耳に侵入するということはありません。上皮は薄い脂肪（油分）で覆われているため水をはじきますし、水には表面張力があるので、水分は小さな穴からは中耳に侵入しにくいのです。むしろ、鼓膜に穴があいていると耳管から中耳への逆流が起こりやすくなり、これが中耳炎の原因になります。ただ、鼓膜に大きな穴があいたままになっていると、当然そこからの細菌感染が起こりやすくなり、急性中耳炎になりやすいのはたしかです。また、長年鼓膜に穴があいたままの状態は慢性中耳炎ということになります。

●血液を介した感染、その他
耳以外のところに細菌感染があると、感染巣の細菌が血液の流れに乗って中耳に達し、そこで繁殖して中耳炎を起こすことがあります。これは理論的にはありえますが、実際に起こることはまれです。

急性中耳炎とは

2010-02-04T09:22:00.003+09:00

急性中耳炎とは、中耳に急性の炎症が起こっている状態を意味します。
赤み、腫れ、発熱の三つが急性炎症症状といわれるものですが、もうひとつ、なんといっても困るのが痛みです。これらの症状を中耳に当てはめると、鼓膜や鼓室の粘膜が赤く腫れ、耳が痛み、熱が出る、ということになります。時には鼓室に膿がたまり、より痛みが増す場合もあります。
急性中耳炎は細菌やウイルスなどが中耳に侵入することによって起こります。その感染経路は殆どの場合耳管を通って中耳に細菌が入るというものです。耳の穴（外耳孔）から細菌が入ってきても、鼓膜が中耳への侵入を防いでくれるので、外耳孔からの感染で中耳炎を起こすことはあまりありません。
急性中耳炎は、小さな子供に大変多い病気ですが、大部分は一～二週間程度で治ってしまうのであまり厄介な病気というイメージはありません。ところが最近、急性中耳炎が重症化したりなかなか治らなかったりする傾向があり、さらにしょっちゅう急性中耳炎を繰り返す例（反復性中耳炎）も増えています。

真珠腫性中耳炎の症状

2010-02-02T09:48:00.004+09:00

真珠腫性中耳炎の主な症状は
・耳だれ
・難聴
・耳痛
・耳閉感
があります。
耳だれ、難聴に関しては初期の段階ではあまり見られませんが、進行するにつれて膿性または血性耳だれが見られるようになり、難聴や耳閉感も生じてきます。難聴は、真珠腫によって耳小骨が破壊されたり、中耳内の肉芽形成や粘膜肥厚により耳小骨が動けなくなったり、炎症の後遺症として耳小骨が固着したり、または滲出性中耳炎が合併したりすると生じますが、難聴の程度は原因と病変の程度によってさまざまです。基本的には伝音性難聴ですが、内耳に炎症が波及すると感音性難聴を伴うようになり混合性難聴をきたします。
痛みについては、真珠腫のデブリや耳だれが排出されずに中耳の奥に滞留した場合や、頭蓋底の骨が破壊されて露出した硬膜の一部分に炎症が生じた場合に起こります。
細菌感染などによって急性炎症を起こすと、耳垂れやデブリの産生が増加するため痛みが強くなります。また入り口が狭いタイプの真珠腫では、狭い入口からデブリが排出されにくいため痛みが強くなります。これらの痛みに対しては、デブリや耳だれを吸引して真珠腫内部の圧力を下げ、抗生物質で急性炎症をやわらげるようにします。

真珠腫性中耳炎とはどのような病気か？

2010-02-02T08:53:00.005+09:00

真珠腫性中耳炎とは本来あるはずのない上皮組織（皮膚）が中耳の中に入り込み、デブリと呼ばれる垢のような代謝物を内部に蓄えながら袋状に大きくなり、耳小骨や中耳の骨壁など周囲の骨組織を破壊しながら中耳の奥深くまで入り込んで良く病気です。
周囲の骨が壊されるメカニズムとしては、真珠腫が大きくなることによる圧迫に加えて、真珠腫から骨を溶かすような酵素が出されるためだと考えられています。真珠腫の袋の中にたまったデブリに滲出液がたまったり、入浴時に外耳道からの水が入ったりすると感染を起こして炎症が生じます。炎症が生じるとデブリを産生する速度が増すため、真珠腫はどんどん大きくなっていきます。
「腫」という名称がついていますが、腫瘍や癌とはまったく関係ありません。しかし進行性の病気なので、治療をしないと難聴、顔面神経麻痺、髄膜炎といった重い合併症が生じることになります。早期の真珠腫では耳の処置や投薬を受けることで進行を止めたり遅らせたりできますが、真珠腫が中耳の奥まで入り込んでしまうと手術によって完全に取り除かなくてはならなくなります。
中耳真珠腫のタイプはその存在部位から弛緩型と緊張部型に分けられますが、どちらも耳管機能障害が大きな原因の一つであるといえます（真珠腫内陥説）。これは耳管の機能が悪くて中耳の換気ができなくなってくると中耳内が陰圧になってしまい、鼓膜が陥凹してくることから始まります。弛緩部型の真珠腫では、鼓膜の陥凹が始まると鼓膜の薄い部分が徐々に凹んでいって袋を作り、真珠腫へと発展していきます。
緊張部型の真珠腫では、中耳内が陰圧になることによって鼓膜の特に後上部分が陥凹してアブミ骨や中耳の内側壁に癒着し、その癒着部分が広がって鼓膜が弛んでいき、袋を作って真珠腫になります。このほかの真珠腫完成の成因としては、慢性中耳炎などで鼓膜に穿孔がある場合にその穿孔部分から鼓膜の裏側を這うように鼓膜の上皮が入り込んでいき袋状になってその中にデブリがたまることがあります。
真珠腫は最初は小さな鼓膜のくぼみから始まるので、一見小さな穴のように見えても、その奥にずっと皮膚が侵入して大きな真珠腫となっていることもあります。
真珠腫の成因にはさまざまな説があり、まだ議論されている段階です。

滲出性中耳炎の症状

2010-02-01T13:41:00.004+09:00

滲出性中耳炎の主な自覚症状としては
・難聴
・耳閉感
・耳鳴り
・自声強聴
などがありますが、これらの症状がすべて出るわけではありません。
滲出性中耳炎は痛みのない、鼓膜穿孔もない内耳炎です。主な自覚症状は、軽度から中程度の難聴です。大人であれば、急性中耳炎の痛みが治まったあとにもなお耳閉感があって聞こえが悪ければ異常を訴えます。しかし幼少においては痛み以外の症状を強く訴えないことも珍しくないため、滲出性中耳炎にかかっていることに家族も気付かず、放置したままとなっていることがしばしばあります。
乳幼児や小児の滲出性中耳炎の多くは両側性です。難聴自体は比較的軽度ですが、両側にみられるため日常生活での音の反応に少し変化が見られるかもしれません。テレビやビデオを見ている時にボリュームが大きい、後ろから呼びかけてもなかなか返事をしない、いつもより大きな声で呼びかけないと返事がない、といったことから滲出性中耳炎に気づくこともあります。
物心ついた頃から滲出性中耳炎を患っていると、ずっと違和感を感じないで成長しているため本人は「これが普通の聞こえ」と思い込んでいます。
ご家族も「うちの子は呼びかけてもすぐに返事をしないけれどそれは何かに集中しているからだ」「子供の反応とはこういうものだ」と勝手に解釈してしまいがちですが、少しでもおかしいなと思ったら耳鼻咽喉科で診察を受けましょう。

滲出性中耳炎とはどのような病気か？

2010-02-01T13:24:00.003+09:00

急性中耳炎は急性炎症がおさまって痛みや鼓膜の発赤がなくなってきても、耳管機能の回復はまだ完全ではないため、中耳の中の分泌物（貯留液）が吸収されずにしばらく残っています。このような状態が長期にわたって持続しているのが滲出性中耳炎です。急性中耳炎のような痛みや発熱もないため、家族はもちろんのこと、乳幼児や小児では本人も病気に気づきにくいのが特徴です。
中耳の中は通常は極めてきれいな環境で、粘膜からの分泌物なども耳管から排出されています。ところが炎症がくすぶっていると、耳管機能の働きが鈍くなり、中耳内が陰圧になって血液中の水分などもしみ出てきます。
乳幼児や小児の場合、急性中耳炎の治療を途中でやめてしまったり、あるいは十分な治療効果が得られず中耳や耳管の炎症が遷延することにより、中耳の貯留液が長期間排泄されずに滲出性中耳炎に移行することがよくあります。
鼻炎や副鼻腔炎などで鼻の病気があるとか、喉の炎症がまだくすぶっているといったリスクファクターがあれば、さらに滲出性中耳炎に移行しやすくなります。
アデノイドが大きいこともリスクファクターのひとつです。アデノイドが大きいことによって、耳管咽頭開口部がふさがれてしまって滲出液が排出されにくくなります。アデノイドが大きいことで鼻が詰まってしまい、その結果副鼻腔炎（蓄膿症）を起こすと、細菌を多量に含んだ黄色い鼻水が喉に回って上咽頭炎を起こし、耳管咽頭開口部を経由して中耳に波及することが知られています。中耳粘膜が炎症を起こすとそこから分泌物がたくさん出ますから、滲出性中耳炎にかかる可能性が高くなります。小児におけるアデノイド増殖症と同様なメカニズムで成人では上咽頭癌の時に滲出性中耳炎がみられます。
特に小児において、口蓋裂があると滲出性中耳炎が生じやすいこともよく知られています。口蓋裂には完全裂、粘膜下口蓋裂、両側裂などがありますが、どのタイプであっても滲出性中耳炎の生じやすさは変わりません。口蓋裂では嚥下時に耳管を開く筋肉の低形成や走行異常があるため、耳管咽頭開口部の開口障害が起こるためだと考えられています。

慢性化膿性中耳炎の症状

2010-01-30T17:02:00.005+09:00

慢性化膿性中耳炎の主な自覚症状としては、
・難聴（中程度～高度）
・耳閉感
・耳鳴り
・耳だれ
などですが、これらが全て出るわけではありません。
急性憎悪期には粘液性または膿性の耳だれが生じます。肉芽を伴う場合は血性の耳だれが見られることもあります。炎症が強くなると耳痛や発熱を伴うこともあります。耳だれが多くなってくると、耳閉感も強く、耳鳴りも大きくなってきます。
難聴の程度は鼓膜にあいた孔の大きさ、中耳腔の粘膜の状態、耳小骨の状態などによって異なります。
慢性化膿性中耳炎は炎症が中耳の奥のほうでくすぶり続けている状態ですが、その炎症が内耳にまで及んで内耳障害を起こすと、治すことの難しい感音性難聴が加わることで難聴が更に進みます。伝音難聴では低音域が聞こえにくくなることが多くみられますが、感音難聴では高音域も聞こえなくなります。
慢性化膿性中耳炎は、鼓膜の孔や耳管経由で感染を起こして、急性憎悪（活動期）となります。急性憎悪になると膿性の耳だれが多量に出てきます。それが乾燥して外耳道に付着したり鼓膜に付着したりすると、違和感が強くなります。

慢性化膿性中耳炎とはどのような病気か？

2010-01-30T16:53:00.004+09:00

急性中耳炎で鼓膜に穴が開き急性炎症はおさまったものの、鼓膜の孔が残り続ける病気を慢性化膿性中耳炎といいます。種々の程度の難聴を引き起こすやっかいな慢性化膿性中耳炎の多くは、大人にみられます。
幼少期に急性中耳炎にかかり鼓膜穿孔を起こしたものがそのまま慢性化することが多いのですが、幼少期にはあまり耳の病気に気付かずに大人になって発症する場合もあります。
大人になってから発症する慢性化膿性中耳炎は、糖尿病や甲状腺の病気、進行がんやエイズなどで免疫力が低下することに関係していると考えられます。この場合の起炎菌となるのは、ＭＲＳＡ（メチシリン耐性ブドウ球菌）などの薬剤耐性菌、緑膿菌などがよくみられますが、重い糖尿病の人では真菌の感染によることもまれにあります。
小さなお子さんでは急性中耳炎から頑固な難聴を起こすような慢性化膿性中耳炎に移行することはまずありません。乳幼児の場合は急性中耳炎を繰り返すタイプが多く、その結果鼓膜に孔が残って慢性化膿性中耳炎のようになることはあります。しかし病変としては比較的軽いケースがほとんどです。
慢性化膿性中耳炎は、痛くない中耳炎です。治療には手術を含めて長期にわたる根気よい治療が必要です。ところが痛みがないため、聴力の回復を強く望まない人の仲には、病院に行くのが面倒という理由から病気をそのままにしてしまうこともあります。放置しておくと感音難聴が進行したり、まれに顔面神経麻痺、脳腫瘍などに発展する場合もあるので、症状が進行または悪化するようなら耳鼻咽喉科を受診したほうが良いでしょう。

急性中耳炎の症状

2010-01-28T17:48:00.004+09:00

急性中耳炎の主な自覚症状としては
・耳痛
・耳閉感
・難聴
・耳だれ
などですが、これらが全て出るわけではありません。炎症の時期と程度によって異なり、耳痛をそれほど感じないこともあれば、あまり発熱を伴わない場合もあります。
急性中耳炎とは、中耳の粘膜が急激に炎症を起こす病気です。乳幼児の場合、耳管の構造上の問題に加えて免疫系も不完全なため、風邪を引いたなと思っているうちにあっというまに中耳まで炎症が広がってしまうこともあります。
急性中耳炎の症状として真っ先に挙げられるのは「痛み」です。中耳の粘膜が炎症を起こすと、中耳腔に膿がたまりはじめます。その膿が鼓膜を圧迫しはじめるとさらに「痛み」は強くなります。
例えば夕方ぐらいに耳が痛み始めて、痛みがだんだん強くなっていき、そのまま朝まで我慢しているうちに今度は耳漏が出てくるようになります。耳だれというのは、中耳にたまった膿の圧力が強くなり、鼓膜を破って膿が出てきた状態です。急性中耳炎でも耳漏が出始めると痛みが少し改善されることがあります。
耳だれによって破けた鼓膜は、鼓膜切開などで人為的に鼓膜に孔を開けた場合に比べると自然閉鎖しにくいのが一般的です。
耳の痛みを感じてから耳だれが出るまでの時間は個人差がかなりあります。また、中耳炎の人全員に耳だれが出るわけではありません。