Stomatologie

INTRA/EXTRA-CORONAL RESTORATION

2012-02-09T18:05:00.000-08:00

The choice between provision of an intra-coronal or extra-coronal

restoration is usually straightforward. When an indirect restoration is

indicated owing to problems in achieving a functional result with

direct materials or when a stronger material than those available

for direct restoration is needed, then an intra-coronal restoration is

an obvious choice. However, this presupposes that the axial walls of

the tooth are intact and are not prone to fracture. If the axial walls of

a tooth are substantially broken down and in need of restoration, then

an extra-coronal restoration would be better suited.

There are, however, situations in which the decision is less straightforward,

for example large preparations that span from one proximal

area to another, leaving thin and tall unsupported cusps. Placement

of an intra-coronal restoration would result in wedging forces and

predispose the remaining cusps to fracture. Although a bonded

restoration could be placed in the hope that the bond would protect

the cusps, this is not as reliable as providing cuspal coverage, i.e. a

reinforcing extra-coronal element to the restoration. This may simply

be done by placing an inlay that also overlays the occlusal surface

and a little of the axial surface (Fig. 5.2). However, as the size of such

restorations increases, the difficulty also increases and placement

of restorations with both intra-coronal and extra-coronal elements

becomes more problematic – excess expansion of the investment

during casting affects the fit of intra-coronal elements and conversely

too little expansion of investment or shrinkage of resin composite/

ceramic will affect the fit of extra-coronal elements. In many cases

provision of an extra-coronal restoration is more reliable, particularly

if the preparation is complex.

Occlusal stability

2012-02-09T18:04:00.000-08:00

As discussed in Chapter 1, any new restoration must be in harmony

with the existing occlusion if this is satisfactory, but may be used to

create a new occlusal relationship in situations when the existing

pattern is not satisfactory. In order for this to be determined, preoperative

examination of the occlusion is obviously essential. This may

involve the use of study models mounted with a face bow record on

an articulator, especially if multiple units or units involving guiding

surfaces are to be restored. Note must be taken of existing relationships,

both static (intercuspal position) and excursive (canine

guidance or group function, anterior guidance and the presence of

excursive interferences or gross discrepancies in movement from a

retruded position to the intercuspal position).

The new restoration should be constructed such that it has

sufficient contacts with the opposing tooth/teeth to maintain a stable

relationship, which will also depend upon the durability of the

material from which it is constructed. In addition, if the restoration

is to provide a guiding surface, then the nature of this guidance (for

example, whether to copy or change the existing relationship) must be

carefully planned before the preparation is commenced.

Retention and resistance

2012-02-09T18:02:00.000-08:00

The ability of an indirect restoration to resist dislodging forces relies

primarily on the retentive and resistance form of the preparation.

•

of the restoration in its long axis.

•

dislodgement due to forces outside the path of withdrawal of the

restoration, i.e. lateral or rotational forces.

Resistance is probably the more important of the two. There exists a

relationship between the two but this is not direct. The role of the

cement lute should also be considered; traditional cements are strong

in compression but weak in shear loads, therefore good resistance

form (and retention) is necessary to minimise the shear loading on

the luting cement. Adhesive cement lutes offer large increases in

resistance and retention, but they should not be used simply to compensate

for poor preparation. Both traditional and adhesive lutes

may undergo fatigue failure, and uncertainty exists regarding the

longevity of adhesive bonds. Therefore whichever type of lute is

used, attention should still be given to achieving good retentive and

resistance form.

Retentive form – those features of the preparation that resist removalResistance form – those features of the preparation that resist
Retention
Retention is primarily a surface area effect, depending on:
• Height of preparation
• Diameter
• Surface texture
• Taper
Of these, taper is the most critical factor. Theoretically, the more
nearly parallel the opposing walls of a preparation, the greater the
retention
seating of the crown, a slight taper is cut. Various suggestions have
been made regarding optimal taper, commonly 6° (5–10°) is quoted,
though higher figures are often given for molars. The rationale for
this is that full seating of a restoration is more important than a tight
casting for good retention
long teeth may need a greater taper in order to allow seating of the
final crown. Resistance and retention will be excellent with a long
crown. Less taper should be produced on short teeth when retention
and resistance will be poor. Despite these arguments, the use of
die-spacer (to provide space for the cement lute) will largely reduce
problems with seating of restorations. Also, in order to maximise
retention, it would be wise to aim for near parallelism in all cases,
especially as most clinicians underestimate the amount of taper that
has been produced
should be remembered that burs commonly used for tooth preparation
are tapered and simply need to be held in the long axis of the
preparation in order to produce a taper.
13. In order to avoid production of undercuts and to allow14 (due to the role of the cement lute) and15,16. When aiming to achieve near-parallelism, it
Resistance
In order to increase resistance to displacement due to lateral or
rotational forces, the preparation requires minimal taper and also
increased height. The increased height of preparation must have a
constant diameter as parallel walls that are not on the same base do
not provide stability (Fig. 5.7).
When the clinical crown is short, or it is not possible to obtain near
parallelism, additional features such as grooves, slots or boxes can
enhance the resistance form significantly by reducing the radius of
rotation of the final crown
long axis of the preparation and not just placed in line with the axial
wall. Axial grooves should, if possible, be placed into sound tissue of a
cusp and not into core material, which may be inherently weak. There
should be a definite wall perpendicular to the direction of the force in
order to limit the freedom of displacement and provide adequate
resistance. Axial grooves effectively improve the height:diameter
ratio, and enhance retention as well as resistance.
In some situations even the use of additional features will not provide
enough resistance and in such cases surgical crown lengthening
may be utilised to increase the available clinical crown height. This
scenario, where the need to create interocclusal space by preparation
would result in short crowns with limited resistance, is discussed in17. These features should be prepared in the

Preservation of tooth structure

2012-02-09T17:57:00.000-08:00

The need to preserve tooth structure wherever possible is axiomatic.

With regard to the reduction and loss of tooth structure required to

place an indirect restoration, it is important to note that although

destructive, the provision of an extra-coronal restoration may actually

result in preservation of tooth substance in the long term – for

example, posterior root-filled teeth have a much higher fracture rate

compared with similar teeth that have been crowned. In other cases

in which indirect restorations are planned for an improvement

in aesthetics only, for example aesthetic veneers, then the ‘cost’ to

the tooth must be weighed carefully against the perceived benefit.

In determining the amount of removal of tooth structure for provision

of an indirect restoration, there are three main considerations:

the requirement for protection from fracture and wear, the pattern of

tooth substance removal and the type of restoration to be provided.

Protection from fracture and wear
Restorations providing cuspal coverage provide preservation of
tooth structure by protecting the remaining axial walls from stresses
that may subsequently lead to fracture of weakened, susceptible
cusps. Also, a well-made indirect restoration that can control loads on
the tooth by maintaining stable occlusal contacts may minimise
load and wear on the tooth and restoration itself. Intra-coronal
restorations, such as inlays, may also provide a similar degree of
protection if they are adhesively bonded to the tooth, though an inlay
that spans from one proximal surface to the other (i.e. mesio-occlusodistal)
will create a wedging effect that inherently predisposes the
tooth to fracture.
Pattern of tooth substance removal
Reduction of tooth structure should be appropriate and yet not
excessive. There needs to be sufficient reduction to provide enough
space to accommodate the required thickness of restorative material
without necessitating overcontouring of the restoration. If too much
tooth structure is removed, the health of the tooth will be compromised.
Reduction must be anatomical, that is the reduction planes
should broadly follow the contours of the tooth (or planned final
shape) – a flat over-reduced occlusal surface will shorten the preparation,
reducing retention as well as reducing the resistance form
(Fig. 5.4). Conversely, inadequate reduction in the occlusal grooves
will not provide adequate space for good functional morphology.
Also, a flat single plane of reduction on the axial portions of the tooth
will remove more tooth substance than is necessary, and will result in
an uneven space for the restorative material
There should be greater tooth substance removal over the functional
cusp (i.e. palatal maxillary cusps or buccal mandibular cusps).
This is usually achieved by means of a wide bevel. If this is not done
and the crown is constructed to a normal contour then the resulting
restoration will be too thin in this area. If adequate bulk is provided
by over-contouring the final restoration, then the occlusal contacts
will be incorrect, either too high or result in interferences during
excursive movements. In addition, a lack of a functional bevel leads to
uneven and uncontrolled distribution of stress and tensile forces on
the cement lute.
11.

Le Manuel Du Resident - Stomatologie

2012-02-09T17:23:00.001-08:00

Le Manuel Du Resident - Stomatologie

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07 - Histologie
08 - Physiologie
09 - Techniques D'Examin
10 - Térapeuthiques Médicales
11 - Physiothérapie
12 - Pathologie De La Denture
13 - Complication Et Répercussion Des Infections Dentaires Et Péridentaires
14 - Pathologie De La Muqueuse Buccale
15 - Muqueuse Buccale Et Maladies Générales
16 - Stomatologie Tropicale
17 - Stomatologie Pediatrique
18 - Stomatologie Getiatrique
19 - Maladie Buccodentaires D'Origine Professionnelle
20 - Pathologie Regionale. ATM. Glandes Salivaires
21 - Pathologfie Bucco-Maxillo-Faciale - Tumeurs
22 - Malformation Buccales Et Maxillaires
23 - Traumatologie
24 - Téchniques De Chirurgies Buccodentaires Et Maxilofaciales

Le Maillon Faible - Stomatologie

2012-02-09T17:21:00.001-08:00

Le Maillon Faible - Stomatologie

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Allergie en stomatologie

2012-02-09T17:20:00.001-08:00

Allergie en stomatologie

Au cours des réactions allergiques, plusieurs types de cellules du système
immunitaire sont activées spéciﬁquement lors du contact avec le (s) allergène (s). Des
cytokines, messagers effecteurs, vont transmettre les informations aux cellules cibles dont
les altérations constituent l’inﬂammation allergique. Au niveau des régions cutanéo-
muqueuses de la bouche, les lésions ainsi induites sont des eczémas à type de chéilites, de
stomatites allergiques de contact ou toxiques, d’angioœdèmes, d’urticaires de contact. Les
allergènes sont à rechercher dans les aliments, médicaments, cosmétiques, prothèses et
amalgames, produits d’hygiène buccale et de soins au cabinet dentaire. Parmi eux, les
coupables à retenir sont surtout les fruits, le latex, les parfums et arômes, les métaux, plus
rarement les résines acryliques qui sont, avec les désinfectants, surtout des allergènes
professionnels pour le praticien. La bouche peut être une localisation de toxidermies graves.
Parfois, ces symptômes allergiques sont à différencier des réactions d’irritation et des
stomatodynies. Les méthodes de diagnostic font appel aux tests cutanés dont la
méthodologie rigoureuse impose une bonne connaissance des allergènes potentiels et
l’évaluation critique de leurs résultats. L’origine allergique d’autres symptômes est discutée,
ainsi que le rôle des foyers infectieux dentaires dans certaines pathologies de type
allergique.

Une tuméfaction cervicale d’allure inflammatoire

2012-02-09T17:18:00.000-08:00

Un jeune homme de 26 ans se présente en consultation

de chirurgie maxillo-faciale pour prise en charge diagnostique

et thérapeutique d’une tuméfaction cervicale gauche

(fig. 1)
1978. Il est étudiant à Marseille depuis deux ans. Sans
antécédent médico-chirurgical particulier, hormis un
ulcère duodénal guéri. En décembre 2003, il a présenté
des algies dentaires traitées médicalement. Fin février
2004, il a consulté pour un gonflement cervical gauche
apparu très progressivement en deux mois, modérément
douloureux, non rythmé par les repas, sans écoulement.
Le patient présentait un état général convenable, sans
amaigrissement ni signe fonctionnel mis à part des sueurs
nocturnes.
ہ l’inspection la peau en regard de la voussure était
rouge, tendue et d’allure inflammatoire. ہ la palpation, la
masse de 7 cm, oblongue, était située à mi-hauteur du
bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien ; sa
consistance était élastique. La peau était chaude et la
tuméfaction était non adhérente aux plans superficiels et
profonds. La palpation était légèrement douloureuse. Il
n’y avait pas d’adénopathie cervicale palpable. ہ l’examen
stomatologique, l’ouverture buccale était normale,
l’hygiène dentaire faible et de nombreuses dents étaient
traitées. Le reste de l’examen était normal.
Le cliché panoramique dentaire
34 incluse, une persistance de la racine de la 14 et une
carie de la 38. La radiographie du thorax et l’électrocardiogramme
étaient normaux. Un bilan biologique de première
intention montrait des globules blancs à 6,17 G/l
avec une formule normale, une hémoglobine à 14 g/dl,
une vitesse de sédimentation à 13 mm à la première
heure, une CRP modérément élevée à 8 mg/l. Un scanner
cervical sans puis avec injection montrait une masse de
7 cm de densité tissulaire en halo avec un centre hypodense
de nécrose
. Ce patient est né au Maroc le 4 octobre(fig. 2), montrait une(fig. 3a et b).
Figure 1
antérieure.
: Tuméfaction, d’allure inflammatoire, cervicale gauche. Vue
Figure 2
(34) et la carie sur la 3: Panoramique dentaire. Noter la 1re prémolaire gauche inclusee molaire inférieure gauche (

Une sinusite traıˆnante

2012-02-09T17:14:00.001-08:00

admise dans le service pour prise en charge d’une

sinusite maxillaire gauche chronique et hyperalgique.

La patiente pre´sentait depuis cinq mois des douleurs de

l’he´miface gauche e´tiquete´es « zona ophtalmique ». Un

scanner sinusien effectue´ au troisie`me mois montrait un

aspect de sinusite maxillaire gauche, assez classique. Malgre´

de multiples cures d’antibiotiques (pristinamycine, ofloxacine,

metronidazole/spiramycine, ceftriaxone, levofloxacine)

et meˆme ponctuellement de corticoı¨des, les douleurs ont

persiste´, ce qui a ne´cessite´ l’introduction d’antalgiques de

niveau 3 (sulfate de morphine 60 mg/j).

L’examen clinique a` l’entre´e re´ve´lait une discre`te tume´faction

douloureuse du cintre maxillomalaire gauche, une

hypoesthe´sie dans le territoire du V2 homolate´ral et une

rhinite muqueuse a` l’examen endoscopique. La patiente

e´tait apyre´tique.

Un nouveau scanner sinusien retrouvait la sinusite maxillaire

gauche chronique mais e´galement une oste´ite avec oste´olyse

de la corticale interne endonasale et du plancher sinusien

maxillaire gauche

La biologie re´ve´lait une e´le´vation importante de l’he´moglobine

glyque´e (9,2 %) traduisant un de´se´quilibre chronique

du diabe`te. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire

biologique.

Un curetage chirurgical appuye´ de la muqueuse du sinus

maxillaire gauche a e´te´ effectue´ par voie de Cadwell-Luc,

permettant d’une part d’enlever plusieurs fragments osseux

mobiles, notamment au niveau de la cloison intersinusonasale

gauche, et d’autre part de faire un lavage par antiseptique.

ne femme de 51 ans, diabe´tique de type 1, a e´te´(fig. 1 et 2).

Quel est votre diagnostic ?

Figure 1.

d’e´volution. Aspect de sinusite maxillaire gauche. Noter la lyse osseuse

de la corticale externe (fle`che) et de la cloison intersinusonasale.

Scanner du massif facial en coupe coronale, au cinquie`me mois

Figure 2.

d’e´volution. Aspect de sinusite maxillaire gauche avec oste´olyse du

plancher orbitaire (fle`che).Scanner du massif facial en coupe coronale, au cinquie`me mois

Une volumineuse tuméfaction cervicale

2012-02-09T17:13:00.000-08:00

Une volumineuse tuméfaction cervicale
chez un adulte

Un homme de 58 ans consulte en novembre 2002 pour
une volumineuse tuméfaction cervicale paramédiane droite.
Cette masse est apparue trois ans plus tôt dans la région
hyoïdienne et a augmenté progressivement de volume en
s’étendant du côté droit. Elle s’accompagne depuis peu
d’une gêne à la déglutition qui motive la consultation.
ہ l’examen clinique :
— Inspection : la tuméfaction se situe à droite
juste sous le bord basilaire, en avant du bord antérieur du
muscle sterno-cléido-mastoïdien, à cheval sur les régions
hyoïdienne et sous-mandibulaire, à distance de la clavicule
en bas. Elle est ovalaire et mesure environ 7 centimètres
de grand axe antéro-postérieur.
— Palpation : la tuméfaction est rénitente, polylobée.
— Mobilisation : la tuméfaction est fixée aux plans profonds
mais on n’observe pas d’adhérences cutanées.
L’examen endo-buccal est normal. L’examen laryngé au
miroir montre une simple voussure de l’épiglotte soushyoïdienne
avec absence d’effraction laryngée. L’orthopantomographie
est normale. L’échographie montre une
lésion sous-mandibulaire droite polykystique mesurant 52
par 35 millimètres. Le scanner confirme ces images
(fig. 1),(fig. 2)
uns des autres par des cloisons épaisses et accolés en
grappe. Ils occupent toute la région sous-mandibulaire
droite et présentent une extension descendant dans la
région para-médiane droite au niveau du cartilage thyroïdien
jusqu’à l’isthme thyroïdien. La lésion se prolonge
dans la région sous-glottique et présente des rapports
étroits avec l’os hyoïde. La glande thyroïde et la glande
sous-mandibulaire droite sont normales. Enfin, une cytoponction
montre un liquide de kyste sans éléments spécifiques
ni contingent tumoral.
. Il objective bien plusieurs gros kystes séparés les
Quels diagnostics évoquez-vous ?
Figure 2