Glosario Dental

El cepillado dental y autismo

2020-07-24T08:38:00.001-07:00

Los padres siempre estamos buscando métodos para motivar a nuestros hijos a cepillarse los dientes, hay quienes les encanta jugar con el cepillo y hay niños que el cepillo es su peor enemigo. Como dentista muchas veces podemos ir un paso más allá si queremos proveer una mejor atención a nuestros pacientes. Si los niños no son lo tuyo pues refiere a tu paciente. Pero si lo vas a atender dale la mejor atención, tu paciente se lo merece y merece que vayas un paso más allá para poder ofrecer alternativas y darle incluso apoyos para la casa.

En busca de estrategias para ayudar a que a un niño le guste le cepillo me tope con un video en youtube del Doctor Tarbox. El allí ofrece enviar este estudio y los pasos que por medio de un estudio con base científica lograron obtener resultados con el cepillado dental.

El estudio se basa en 30 pasos, y hay que leer bien la metodología. Porque si vamos realizar está practica es importante seguir las instrucciones que fueron las que llevaron a obtener los resultados de un cepillado de hasta un minuto.

Bichectomia

2020-07-21T19:17:00.000-07:00

¿Qué es la Bichectomia?

Es la remoción de las bolas de bichat. Precisamente unas bolitas de grasa como las podemos apreciar aquí .

Se realiza normalmente con anestesia local, pero desde luego a solicitud del paciente se puede hacer bajo sedación. El procedimiento quirúrgico aunque muy sencillo porque su incisión es pequeña, la inflamación es una reacción que definitivamente la va a experimentar el paciente. Se deberá medicar al paciente con antibiótico terapia profiláctica y analgésicos anti-inflamatorios.

Qué profesional es el indicado para realizar el procedimiento? Tú cirujano maxilofacial.

Ácido Hialurónico Una Novedad Reconstruyendo La Papila Interdental

2015-12-11T12:07:00.000-08:00

La pérdida del tejido interdental se produce como resultado de:

Daños traumáticos.
Exodoncia.
Defectos congénito.
Cepillado incorrecto y traumático.
Restauraciones iatrogénicas.
Cirugías convencionales resectivas.
Dentición espaciada.
Enfermedad periodontal crónica.

Algunos autores han hecho clasificaciones para medir la pérdida de la papila interdental. Nordland y Tarnow (1998) propusieron una clasificación para la pérdida de la altura de la papila.

Esa clasificación identifica el punto de referencia anatómico y separa el nivel de pérdida de papila en tres clases para identificar y describir el grado de ésta pérdida. El sistema utiliza tres puntos de referencia:

Punto de contacto interdental.
Unión cemento/esmalte más apical en la vestibular.
Unión cemento/esmalte en la interproximal más coronal.

En la Clase I la punta de la papila interdental se ubica entre el punto de contacto y la extensión interproximal más coronal de la unión cemento/esmalte.
En la Clase II la punta de la papila se ubica en el mismo nivel o apical a la extensión interproximal más coronal de la unión cemento/esmalte, pero coronal al punto vestibular más apical de la unión cemento esmalte.
En la Clase III – La punta de la papila se ubica en mismo nivel o apical al punto vestibular más apical de la unión cemento/esmalte.

El ácido hialurónico ahora viene a ofrecer una técnica no invasiva muy novedosa para la reconstrucción de la papila interdental. El ácido hialurónico (AH) es un glicosaminoglicano no sulfatado de alto peso molecular que forma parte de la matriz extracelular (MEC) del tejido conectivo e interviene en la cohesión tisular. Es el glicosaminoglicano más abundante en la MEC de los tejidos periodontales y tiene como importante propiedad física, su capacidad de embeberse en agua hasta aumentar más de 50 veces su peso seco, lo que da a la matriz un alto grado de elasticidad, favoreciendo el intercambio de gases y moléculas pequeñas, actuando de barrera al paso de macromoléculas y cuerpos extraños.

En los procesos inflamatorios se produce una despolimerización progresiva que altera la arquitectura del tejido y dificulta los intercambios metabólicos. El AH interviene en los procesos de reparación tisular, cicatrización, y por ello se ha postulado su aplicación local como sustancia antiinflamatoria y antiedematosa, sin efectos tóxicos o indeseables.

El ácido hialurónico ha sido ampliamente utilizado en las cirugías de osteoartritis de rodilla y en cirugías de cataratas.

En Odontología y basado en el mismo principio, también se ha empleado para la cicatrización de intervenciones odontoestomatológicas y maxilofaciales en procesos de reparación dentinaria y regeneración pulpar y en pacientes con diferentes grados de periodontopatias, especialmente gingivitis. Y recientemente es AH se está utilizando en la regeneración de la papila interdental y los resultados son prometedores.

La formación de la bolsa comienza con un cambio inflamatorio en el tejido conectivo de la pared blanda del surco gingival, originado por la placa bacteriana, el exudado inflamatorio causa la degeneración del tejido conectivo vecino, incluyendo fibras colágenas y gingivales apicales al epitelio de unión. Como consecuencia de la pérdida de este soporte fibrilar, la porción apical del epitelio de unión, migra a lo largo de la raíz. La porción coronal del mismo epitelio, se aparta de la raíz a medida que la apical migra. Este hecho, la separación de la zona coronal, se debe a un infiltrado creciente de PMN, que cuando llega a ser del 60% o más del volumen del epitelio de unión, el tejido pierde cohesión y se desprende de la superficie dental. En consecuencia, el fondo del surco migra en dirección apical y el epitelio bucal del surco ocupa una porción cada vez mayor del revestimiento del surco. El proceso inflamatorio induce a través de heterólisis enzimática, desestructuración del matrisoma del MEC y se producen altos niveles de glicosaminoglicanos en el fluido gingival, principalmente condroitin 4 sulfato, que ha sido utilizado para la confirmación diagnóstica de periodontitis activas, y en menor cuantía AH. El efecto reparador de la lesión tisular, basado en la reorganización del tejido conectivo y la actividad fibrogénica, antiinflamatoria y antiexudativa fueron la base para la aplicación del AH.

Tratamiento de la Sonrisa Gingival con Botox

2015-11-23T16:13:00.000-08:00

http://www.vancouverlaser.com

El enseñar mucho de tu encía cuando sonríes tiene su nombre: Sonrisa gingival. Los factores que influyen pueden ser uno o su combinación:

esquelético
muscular
gingival

La mayoría de los casos se han tratado de mejorar con ortodoncia pero muchas veces el enfoque es tratar los problemas gingivales ocasionados por la erupción pasiva o la relación hueso distancia vertical ya sea por exceso oseo o dental. Pero la hiperactividad de los músculos elevadores del labio no han sido manejados, y posiblemente sea porque el enfoque no era el tejido blando.

Garber and Salama sugieren que la sonrisa gingival depende de la relación entre 3 componentes:

dientes
la forma del labio
soporte gingival

La forma del labio esta determinada por la actividad de varios músculos y estos en particular definene que tanto se va a levantar el labio superior:

músculo elevador del labio superior (se inserta por arriba en el reborde interno de la órbita; por abajo en la mucosa del labio superior) Inerva por el nervio facial.
musculo elevador del labio superior y del ala de la nariz (Se inserta en la apófisis orbitaria interna frontal; por abajo en la piel de la parte posterior del ala de la nariz y en la del labio superior.)
musculo cigomático menor (En la parte inferior de la cara externa del pómulo; por abajo de la piel del labio superior)
musculo cigomático mayor

Conclusiones:

Los tres músculos elevadores del labio superior convergen en el área lateral al ala de la nariz.
No hay diferencia anatómicas significativas entre hombres y mujeres
Es un área segura y reproducible para inyectar botox bajo una selección precisa del caso en particular puede ser un tratamiento exitoso para el paciente con sonrisa gingival.

La historia del Botox en Odontología

2015-11-10T21:15:00.001-08:00

Todos hemos escuchado de la capacidad del Botox para eliminar las arrugas faciales. Este relajante muscular es muy efectivo en lo músculos faciales. Sabías que la mayoría de tratamientos con Botox en odontología los empezó a utilizar un dentista de origen Sur Africano que reside en San Diego? Tratando desde la sonrisa gingival hasta las arrugas faciales.

Inicialmente en 1999 Dr Howard Katz su objetivo era revertir el tiempo que duraba la anestecia, para que el paciente no se saliera de la clínica con esa sensación de entumecimiento del área anesteciada. Su práctica clínica incluía a muchos pacientes con dolor crónico de la articulación temporomandibular (ATM) y el se dio cuenta que muchas veces era por distonia o por condiciones parafuncionales. Y tenía un problema ético en querer rehabilitar a estos pacientes con un cambio de todas las piezas por coronas, y muchos de ellos habían sido tratados con guardas oclusales que raramente utilizaban.

Y el empezó a utilizar su fenilamina por su acción vascular pero los efectos aunque positivos eran muy poco duraderos. Entonces de allí empezó a recetar antiinflamatorios y relajantes musculares pero los efectos secundarios y los costos no llenaban sus expectativas. Luego empezó a utilizar Botox de Allergan pero se dio cuenta que no habían muchos estudios por lo mismo incursiono en tratar los dolores miofaciales con el Botox, patentando muchos de los protocolos que hoy se utilizan en odontología.

Cuando él empezó el Botox ya estaba siendo utilizado para tratar migrañas. Encontró que se solucionaban parcialmente con el Botox y al incluir en la terapia el guarda con el Jig de Lucia o un elemento de desoclusión protegida entonces ya los resultados eran superiores. Al mismo tiempo recomendó una modificación en la dosis y del lugar anatómico.

Fuente:

http://www.americandentalwebsites.com/forclients/forms/Sandiegodentaloffice.net/ThehistoryofBotoxindentistry.pdf

Anatomía de Cabeza

2015-10-05T16:23:00.000-07:00

El cráneo esta formado por un conjunto complejo de huesos:

Neurocráneo: Bóveda la cual aloja el cerebro
Viscerocráneo: El esqueleto de la cara

Los hueso del neurocráneo están ensamblados entre sí por medio de suturas óseas. La superficie está cubierta por músculos. Los huesos son:

Frontal
Nasal
Hueso o Arco Cigomático
Maxilar Superior
Maxilar Inferior o Mandíbula

Huesos del cráneo desde la vista lateral:

Hueso Parietal
Hueso Temporal
Conducto Auditivo Externo
Línea superior de la nuca
Occipital
Apófisis Mastoides
Maxilar Inferior o mandíbula (unido al cráneo por una articulación, único hueso móvil del cráneo).
Hueso Frontal
Órbita
Maxilar Superior

Huesos del cráneo:

Hueso Parietal
Hueso Occipital
Hueso Temporal
Hueso Frontal
Esfenoides

Músculos de cara:

Músculo Frontal
Músculo Temporal
Músculo orbicular del ojo
Músculo Prócer
Músculo Nasal
Músculo masetero
Músculo depresor del angulo del angulo de la boca
Músculo depresor del labio inferior
Músculo mentoniano

Músculos desde una vista lateral:

Músculo Temporal
Músculo Cigomático menor
Músculo Cigomático mayor
Músculo Risorio o Músculo de Santorini
Músculo Esternocleidomastoideo
Músculo masetero
Músculo Platisma
Músculo Frontal
Músculo orbicular del ojo
Músculo Prócer
Músculo nasal
Músculo elevador del labio superior
Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz
Músculo orbicular de la boca
Músculo depresor del labio inferior
Músculo mentoniano
Músculo depresor del Angulo de la boca
Músculo Buccinador

Partes del Ojo:

La luz entra en el ojo a través de la pupila, regulada por un músculo llamado iris. En la superficie exterior del globo ocular hay seis músculos que controlan la dirección de la mirada. La parte anterior del ojo está rodeada por un músculo circular llamado orbicular del ojo, que lo cierra.

Esclerótica
Pliegue semilunar
Angulo Interno
Carúnculo lagrimal
Ligamento palpebral medio
Iris
Pupila
Angulo Externo

Músculos del ojo:

Músculo oblicuo superior
Músculo recto superio
Músculo recto lateral
Músculo oblicuo inferior
Músculo recto inferior
Hueso Nasal
Órbita Ósea

Músculo Orbicular del ojo
Ligamento Palpebral Interno

Huesos y Músculos de la nariz:

La forma de la nariz está determinada por los cimientos óseos a los que se une un conjunto de cartílagos mas flexibles. Uno de estos es el tabique nasal, se encuentra entre las alas de la nariz y separa las dos cavidades nasales. Los huesos y cartílagos están cubiertos por varios músculos, que alteran la forma de las alas y contribuyen a crear expresiones faciales.

Órbita ósea
Hueso Nasal
Cartílago Nasal lateral
Cartílago del ala mayor
Cartílago del ala menor
Cartílago del tabique

Músculo Prócer
Músculo nasal
Músculo elevador común del labio superior y el ala de la nariz

Los músculos de la boca:

El orbicular de la boca es el músculo circular que la rodea y permite cerrar fuertemente los labios. Los músculos de la boca vista anterior:

Músculo orbicular de la boca
Músculos cigomáticos mayor y menor
Músculo risorio de santorini
Músculo depresor del labio inferior
Músculo mentoniano
Músculo elevador común del labio superior y el ala de la nariz
Músculo elevador del labio superior
Músculo depresor del ángulo de la boca

Músculos de la boca vista lateral:

Músculo elevador del labio superior
Músculo elevador común del labio superior y el ala de la nariz
Músculo orbicular de la boca
Músculo depresor del ángulo de la boca
Músculo mentoniano
Músculo depresor del labio inferior

Músculos de la boca vista del interior:

Músculo orbicular de la boca
Mucosa de los labios
Músculo buccinador
Músculo platisma
Músculo mentoniano

Después de Colocado el Implante:

2015-08-19T10:09:00.000-07:00

Para la segunda etapa quirúrgica los objetivos son:

Ver el tornillo de cobertura del implante (que no este cubierta de hueso)
Tener acceso a la cabeza del implante para restaurar
Evaluar la estética en cervical. (Grosor de la encía, posición respecto al oponente y zonas de autolimpieza)

Tipos de Incisión:

Incisión con bisturí circular:

Poco indicada. Técnica: .

Se localiza la parte central de la tapa con un explorador o con la punta de l bisturí circular.
Posicionar en el orificio del tornillo de la tapa del implante y con movimientos circulares se presiona el tejido blando en dirección al implante.
Se quita el tejido y se expone la tapa y algunas veces se tiene que utilizar el bisturí de kirkland.

Remoción de la tapa del implante:

Se utiliza una llave hexagonal menor 0.88mm. Se coloca el tornillo de cicatrizaión y se utiliza la llave hexagonal mayor 1.17mm

Incisión Linear

Cuando la encía queratinizada esta sobre la tapa quirúrgica. Pasos:

Con una hoja de bisturí No. 15 se hace una incisión supracrestal o ligeramente hacia lingual o palatino sin llegar al surco gingival del diente vecino.
Luego se desplazan los tejidos a bucal y lingual, exponiendo la tapa quirúrgica.
Se coloca tapa de cicatrización de una altura compatible
Se sutura si necesario

Incisión Palatina con colgajo desplazando hacia vestibular

El objetivo aquí será aumentar la encía queratinizada por bucal:

Por palatino se hará una incisión horizontal en donde esta la tapa quirúrgica o más lejos
Luego 2 incisiones verticales hacia bucal que pueden llegar o no a las papilas de los dientes vecinos, pero si se llega cerca de las papilas hay que hacer una incision intra surcular para eliminar el epitelio.
Se desplaza el colgajo hacia bucal y se coloca la tapa de cicatrización y se sutura al periostio de los dientes adyacentes el colgajo.

Al final si incluimos o no las papilas depende del espacio edéntulo, si el espacio es pequeño se engloban las papilas para no comprometer la vascularidad del colgajo.

Técnica del pedículo proximal

Esta ofrece más encía queratinizada por bucal y formación de papila. Secuencia:

Incisión horizontal en palatal pegado a la tapa con una hoja de bisturi No. 15
Dos incisiones relajantes verticales en bucal
Se desprende el colgajo hacia bucal
Se colocan los pilares de cicatrización. Por bucal se hacen unas incisiones semilunares hacia mesial y distal creando pedículos, se rotan 90 grados para crear los espacios interproximales y se sutura

Si el pedículo es muy grueso puede estrangularse entre los tornillos de cicatrización o entre el tornillo y el diente comprometiendo su vascularización y la formación de la papila
Si es muy fino se puede necrosar

Incisión H

Indicada para dientes unitarios.
Se realiza la incision intra sulcural en los adyacntes y una incision horizonta en el centro del tornillo y se unen
Otra incision horizontal en palatino del tornillo y se unen y se rotan los pediculos de la región palatina para las zonas interprox
sutura

Tornillos de Cicatrización

Altura: normalmente 2,3,4,5.5,7, 8
Diámetros según el del implante utilizado
Perfil de Emergencia: recto o cónico. Pero la mejor manera de crear forma o volumen en los tejidos gingivales será con el provisional.

Se colocan con un desarmador hexagonal
Tiempo de permanencia en boca es de 2 a 6 semanas según la técnica de incisión utilizada.

Pilares de Cicatrización: Implantes Dentales

2015-06-08T16:53:00.000-07:00

Son dispositivos de titanio, atornillados a los implantes luego de la segunda etapa quirúrgica. Su función es proporcionar a los tejidos blandos una cicatrización adecuada para facilitar y viabilizar la confección de la prótesis.

Características:

Altura

Con sus respectivas variaciones según fabricante, generalmente son encontrados en las siguientes alturas:

2mm
3mm
4mm
5.5mm
7mm

Diámetro

Según el implante utilizado.

Perfil de emergencia

Existen 2 tipos dependiendo del perfil de emergencia:

Perfil de emergencia recto
Perfil de emergencia cónico, utilizado donde la estética es muy importante porque crea en los tejidos gingivales un volumen semejante al creado por los dientes naturales, pero esta en desuso porque se utilizan los provisionales para este trabajo.

Modo de colocación

Una llave de forma hexagonal mayor (1,17mm) es ajustada en el área correspondiente al cicatrizador y es ajustado.
Importante: Antes de llevar a enroscar al implante asegurarse que esté fijo a la llave, para que no se suelte dentro de la boca del paciente.

Es necesario verificar si la plataforma del implante es hexágono externo o interno, para que el tornillo sea el adecuado.

Permanencia en la boca

Es difícil decir cuánto tiempo antes de realizar la restauración final del implante. Va a depender de la técnica quirúrgica y del tipo de incisión, pero varía de 2-6 semanas.

Planificación del Tratamiento para Implantes Dentales: Radiografías

2015-06-08T16:22:00.001-07:00

La radiología surge como exámen complementario para la planificación de la técnica quirúrgica. Entre las radiografías que pueden complementar la planificación del plan de tratamiento:

Panorámica
Cefalométrica
Tomografías radiales

La radiografía panorámica ofrece información detallada sobre:

longitud del implante que será utilizado
relación del area que será implantada, respecto a las areas anatómicas:

Piso de la fosa nasal
piso del seno maxilar
la relación con el canal del nervio dentario inferior y cortical basal de la mandíbula.

D1 - distancia vertical del punto de la imagen del borde inferior del agujero mentoniano a la imagen del límite inferior de la mandíbula de base más inferior.

D2 - distancia vertical del punto de la imagen del borde superior del agujero mentoniano a la imagen del límite superior de la cresta alveolar de la región entre los premolares mandibulares más superior.

D3 - Distancia vertical de la imagen de la cortical inferior del canal mandibular para el límite inferior de la base de la mandíbula, en la altura de la imagen del borde anterior de la rama de la mandíbula.

D4 - Distancia vertical de la imagen de la cortical superior del canal mandibular para el límite inferior de la imagen de la línea oblicua en la altura de la imagen del borde anterior de la rama de la mandíbula.

D5 - distancia vertical del punto de la imagen de la cortical inferior del canal mandibular para el límite inferior de la mandíbula de base más inferior.

D6 - distancia vertical del punto de la imagen de la muesca mandibular a la imagen del agujero mandbular más inferior.

D7 - distancia vertical del punto de la imagen de la muesca mandibular a la imagen del borde inferior de la rama mandibular más inferior.

Basado en las mediciones, se calcularon las siguientes relaciones: R1 - Relación entre las mediciones de D1 y D2; R2 - Relación entre la mediciones D3 y D4; R3 - Relación entre la mediciones D6 y D7.

La cefalométrica ofrece visualización de la sínfisis mandibular y del área mediana del maxilar superior en corte sagital, tanto para la longitud como el espesor del reborde alveolar. Por estar limitada a estas áreas se complementa con la radiografía panorámica cuando vamos a colocar implantes en la región mentoniana o entre pilares caninos en individuos con edentulismo total.

El examen tomográfico es la mejor contribución para la implantología con una mejor visualización del bloque óseo en su proyección vestíbulo lingual o palatina. Que podemos interpretar por medio de esta radiografía:

Defectos óseos
Calcular la dimensión vestíbulo-lingual o palatina y ápico oclusal del área receptora
Relación con el piso del seno maxilar, piso de la fosa nasal, del canal incisivo, conducto dental inferior y proceso pterigoideo del hueso esfenoides.

Aspectos Anátomicos del área para implante dental

2015-06-08T16:11:00.000-07:00

Entre los aspectos anatómicos del área a ser implantada esta la cantidad y la calidad del hueso. Lekholm & Zarb (1987) propusieron la clasificación del reborde alveolar en cinco grupos relacionados con su forma anatómica y cuatro grupos relacionados con la calidad del hueso.

218 Clasificación del grado de Reabsorción de la mandíbula edéntula según Lekholm y Zarb 1985.

a. Reborde alveolar presente en casi su totalidad.

b. Reabsorción moderada del proceso alveolar.

c. Reabsorción avanzada del proceso alveolar.

d. Reabsorción inicial del hueso basal.

e. Reabsorción avanzada del hueso basal.

Con relación a la calidad de hueso:

Reborde alveolar constituido en su mayor parte por hueso cortical
Hueso cortical espeso que envuelve un núcleo de hueso medular trabeculado.
Hueso cortical fino que envuelve un núcleo de hueso medular trabeculado.
Hueso cortical fino que envuelve un hueso medular de baja densidad.

Clasificación de la mandíbula edéntula (Misch y Judy 1987 y Misch 1990)

219 Grupo A

Suficiente cantidad de hueso para cualquier tipo de implante tanto en el maxilar superior como en el inferior.

220 Grupo B

La cantidad del hueso es similar al grupo A aunque el pronóstico es menos favorable dependiendo de la calidad del hueso. El número de abutments deberían de aumentar para aumentar el área de contacto entre implante y hueso, para mejorar la distribución de cargas.

221 Grupo C

Reabsorción avanzada del proceso alveolar. La cantidad de hueso disponible permite la colocación de implantes corto y cilíndricos en la región del foramen mandibular. En algunos casos es necesario relocalizar el nervio alveolar inferior. En estos casos algún tipo de aumento del reborde, levantamiento del seno pueden tratarse.

Grupo D

El proceso alveolar y porciones del hueso basal se han reabsorbido. Será necesario el aumento del reborde alveolar por medio de injertos.

Clasificación para parcialmente edéntulos. (Misch y Judy 1987)
Otro sistema clasificatorio muy utilizado, que caracteriza el remanente óseo en 4 categorías: abundante, suficiente, comprometido y deficiente. Las categorías también son descritas por alturas y anchos predeterminados.

Grupo A

Clase I y II dientes naturales en el segmento anterior y puede tener piezas posteriores en un sólo lado o que no hayan piezas en ninguno de los lados. Con suficiente cantidad de hueso. El número de implantes a colocar depende del número de piezas a reponer y de la oclusión.

Grupo B

Menor cantidad de hueso pero suficiente para colocar implantes cilíndricos y puede necesitar un número mayor de implantes para la distribución de fuerzas.

Grupo C

No tienen adecuada hueso para la colocación de implantes y en algunos casos se han tratado con éxito los injertos y la recolocación del nervio dentario inferior.

Grupo D

Avanzada atrofia del hueso con alto riesgo de fractura mandibular.

Clases 3 y 4

GRUPO A

En este caso han perdido grupos de piezas y tiene suficiente hueso para reponer las piezas.

Grupo B

La cantidad de hueso es buena pero los tramos a reponer son largos

Grupo C

Es necesaria la colocación de injertos y de colocar implantes serán cortos.

¿Cómo se determina la cantidad y la calidad del hueso?

Examen clínico
Palpación
Modelos de estudio
Radiografías (técnica quirúrgica y longitud del implante)

Y así se determinara el ancho del implante. Se tomará en cuenta el principio de que la distancia mínima entre dos implantes de 3.75mm de diámetro es de 7mm ( de centro a centro) es posible determinar clínicamente o en el modelo de estudio cuantos implantes pueden caber en determinada área desdentada.

Planificación y Ejecución: Implantes Oseointegrados

2014-11-03T12:11:00.000-08:00

Lekholm & Zarb (1987) crean un listado de indicaciones para la selección de pacientes para implantes dentales:

Grave atrofia de los rebordes alveolares que disminuye la retención de las prótesis totales o parciales.
Mala coordinación de la musculatura Oral
Baja tolerancia de la mucosa del paciente al rozamiento
Hábitos parafuncionales que le provocan:

úlceras recurrentes
inestabilidad de las prótesis
incomodidad durante la masticación

Expectativas protésicas no realistas
Reflejo nauseoso que evitan poder utilizar prótesis
Alteraciones Psicológicas al uso de prótesis
Ubicación de pilares desfavorables para prótesis fijas
Pérdida de dientes unitarios y no queremos comprometer los dientes vecinos

Y entre otras indicaciones:

Dientes colaterales completamente sanos
En planificaciones a largo plazo, en presencia de prótesis fijas de pronóstico desfavorable, se indica la colocación de implantes oseointegrados que se dejan Sleeping (durmiendo). Se realiza sólo la primera intervención de instalación de las fijaciones, postergándose la segunda fase, conexión de los pilares, para la época de la sustitución de la prótesis dento-soportada por la prótesis fija implanto soportada.
Pérdida de piezas aisladas por pérdida de hueso por una periodontitis moderada o avanzada.

Por supuesto que no sólo por estas razones ya son automáticamente pacientes ideales para la colocación de implantes, antes hay que preguntarse:

¿Si la cirugía será factible y si puede realizarse?

Con los exámenes clínicos y complementarios se determinarán 3 niveles de diagnóstico:

Condiciones generales de salud del paciente
Condiciones locales de la salud de la mucosa y del tejido óseo
Aspectos anatómicos del área que será implantada

En lo que se refiere a la oseointegración la edad no influye. Aunque sí se contraindica el procedimiento de implantes oseointegrados en el maxilar superior y en la mandíbula en pacientes de edad en fase de crecimiento, ya que la posición final del implante(s) una vez terminado el desarrollo no puede preverse con exactitud.

Algunos protocolos de exámenes para complementar la historia médica podrían ser:

Glicemia en ayunas
Tiempo de coagulación y sangría, tiempo de protrombina y prueba de lazo
Hemotología Completa.

Se examina al paciente en busca de alteraciones patológicas locales de la mucosa y del tejido óseo del área a implantar. Entre las lesiones más frecuentes de las mucosas:

Candidiasis

Estomatitis bacterianas

Estomatitis virales

Liquen plano

Hiperplasias

Neoplasias

Tumores benignos
Gingivitis o Periodontitis en casos de edentulismo parcial
GUNA

Tumor periférico de células gigantes

Entre las lesiones de tejido óseo:

Restos radiculares

Dientes retenidos

Granulomas apicales
Abscesos

Cementomas

Odontomas

Neoplasias
Infecciones residuales
Tumores beningnos en hueso

El tiempo necesario para observar la cicatrización de lesiones de la mucosa, antes de iniciar la colocación de implantes dentales es de por lo menos 4 semanas.

Cuando se trata de lesiones óseas, el tiempo es de 3 a 4 meses por lo menos.

Las condiciones ideales se buscan para tratar que los resultados de los implantes sean de éxito.

Planificación del Tratamiento: Implantes Dentales

2014-11-03T11:21:00.000-08:00

En base a:
A review of selected dental literature on evidence-based treatment planning for dental implants: Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics
of the Academy of Fixed Prosthodontics
J Prosthet Dent 2004;92:447-62

Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

Éxito de un implante:
Un implante osteointegrado y rehabilitado
que cumple con su función.
Dr. Guillermo Contreras
clinica_dental_smiles@hotmail.com

Factores sistémicos del paciente:

Edad
Sexo
Condiciones médicas
Hábitos del paciente

Factores locales

Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
Presencia de infección antes o al momento
Oclusión
Factores protésicos de diseño

Incluye el número y la localización de cada implante
Cantilevers
Conexiones a dientes naturales
Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

Al final la revisión de la literatura demuestra que no hay factores sistémicos o hábito que sea una contra indicación absoluta para la colocación de implantes dentales osteointegrados en pacientes. Aunque el que el paciente deje de fumar si mejora los resultados finales significativamente. El factor local más importante para la planificación de la colocación del implante será la calidad y cantidad de hueso disponible en el sitio donde se colocará.

Se provee criterios de diseño y guías en cuanto al espaciamiento de los implantes, tamaño, materiales y oclusión, así como ajuste.

En 1969 Branemark publicó documentos con éxito en la osteointegración de implantes de titanio endoóseos. Y desde entonces revoluciono e influyó en la colocación de lo implantes dentales. Fue entonces cuando los implantes se convirtieron en el tratamiento de elección en la mayoría de los casos donde había que reponer una o varias piezas.

Revisando literatura tanto de implantes que son un éxito como aquellos que fracasan. Vamos a definir:

Éxito de un implante:Un implante osteointegrado y rehabilitado que cumple con su función.
Implante que fracasa: es un implante que no cumple con los criterios anteriores.
Fracaso Temprano: que se pierde antes de pasar a la segunda etapa, donde se destapa el implante.
Fracaso Tardío: se refiere a la perdida de osteintegración o alguna falla del implante después de la etapa de cirugía.

Dr. Guillermo Contreras
clinica_dental_smiles@hotmail.com

En lo que sí se ponen de acuerdo la mayoría es que el implante que va a fracasar, fracasa inmediatamente después de colocado.

Factores sistémicos del paciente

Edad del paciente: Los implantes osteointegrados actúan muy similar a una pieza anquilosada, por lo mismo pierden la habilidad natural del dientes de compensar el crecimiento esquelético del hueso. Esto es importante considerarlo en pacientes jóvenes quienes aún están en crecimiento. El colocar los implantes en pacientes muy jóvenes las complicaciones incluyen:

Que se sumerja el implante
Que se mueva de posición
Que interfiera en el crecimiento normal de la mandíbula
Como en la región posterior los implantes colocados distales a los caninos tienden a presentar mayores complicaciones.

En la mandíbula el factor a considerar es el aumento del crecimiento rotacional facial. En pacientes con un patrón de crecimiento hay mayor crecimiento en dirección posterior y un mayor riesgo a que los implantes se sumerjan y esto resulta en una infraoclusión.
Cuando los pacientes tienen un crecimiento rotacional posterior menor y una mayor anterior los implantes colocados posteriores pueden interferir con la migración natural de los dientes y al final interferir con la correcta formación de la oclusión.
En la maxila el crecimiento vertical es el que se ve más marcado aún así crece en todas direcciones durante el periodo de crecimiento. Aparte de que el implante puede sumergirse también puede haber exposición a las cavidades nasales y antrales y al final se puede perder el implante debido a la remodelación.
Cuando las piezas no se forman congénitamente aqui será necesario evaluar que se verá más afectado: si la reabsorción del hueso donde irá alojado el implante o el crecimiento. Ostler y Kokich mencionan que es mejor planear un injerto óseo con el tiempo y no arriesgarse a perder el implante por colocarlo a muy temprana edad.
La mayoría de autores concluyen que será necesario esperar a que termine el crecimiento de la mandíbula y del maxilar antes de colocar implantes dentales.
El espectro de la edad no es una contra indicación cientificamente probada.

En pacientes mayores aunque no se ven comprometidos a nivel de la integración del implante, pueden presentar otros factores que les compremeten:

Que el proceso de cicatrización tome mas tiempo
Que les lleve más tiempo adaptandose a las nuevas prótesis.
La habilidad de mantener la higiene.

Según Bryant y Zarb la calidad y cantidad de hueso disponible para la colocación de un implante, al igual que la técnica quirúrgica son factores más importantes que la edad.

Género: No tiene nada que ver con respecto al éxito o fracaso de un implante.

Al final la revisión de la literatura demuestra que no hay factores sistémcos o hábito que sea una contraindicación absoluta para la colocación de implantes dentales osteointegrados en pacientes. Aunque el que el paciente deje de fumar si mejora los resultados finales significativamente. El factor local más importante para la planificación de la colocación del implante será la calidad y cantidad de hueso disponible en el sitio donde se colocará. Se provee criterios de diseño y guías en cuanto al espaciamiento de los implantes, tamaño, materiales y oclusión, así como ajuste.

Cáncer y sus tratamientos: La resección de tumores en la región de cabeza y cuello que haya incluido radiación genera dudas sobre la habilidad del tejido de dar soporte óseo y favorecer la integración del implante debido a los efectos sistémicos de la quimioterapia y la calidad del hueso.
Tratamiento de radiación: Los efectos orales por tratamiento de radiación que pueden afectar el éxito de un implante incluyen:

Xerostomia
Mucositis
Hipovascularidad
Fibrosis
Hipoxia de los tejidos
Osteoradionecrosis (la más importante)

August menciona que ahora ya no es una contra indicación absoluta, pero sus rangos de éxito son del 70% y el que permanezca en boca a largo plazo si esta aún por evaluarse. Algunos estudios mencionan el uso de la terapia de oxígeno hiperbárico (HBO), para mejorar la integración ósea. El tratamiento con HBO aumenta el oxígeno en los tejidos mejorando la capacidad de cicatrización del tejido al estimular la capilaridad promoviendo la osteogénesis. El tratamiento consiste en respirar oxígeno presurizado al 100% por 90 minutos en 20 sesiones previo a la cirugía y 10 post-cirugía. Albrektsson sugiere que si no se va a realizar la terapia HBO entonces la colocación de implantes debería de esperar aproximadamente un año o más para esperar éxito en la integración del implante al hueso. Weischer y Mohr concluyeron que la prótesis deberá evitar ser mucoimplantosoportada, ya que si el tejido se lacera sus habilidad de cicatrización esta disminuida.

Quimioterapia está causa:

Mal nutrición del tejido óseo
xerostomia
Inflamación de la mucosa
Claro no esta soportada la opción de que haya integración de un implante mientras el paciente este en quimioterapia, Steiner sí reporta un caso donde el paciente recibe quimio 1 mes después de colocado el implante y este no fracasa. Aún así faltan estudios al respecto y más en el maxilar superior.

Corticosteroides: El uso a largo plazo provoca:

Pérdida de la masa ósea
Proceso de cicatrización lento
Modifica la respuesta del paciente a las infecciones bacterianas
Fujimoto encontró en un estudio que realizo en conejos que los Corticosteroides tienen menos efecto en a integración del implante en la mandíbula en comparación con el hueso esquelético.
Se puede decir que el uso a largo plazo de Corticosteroides no es una contraindicación para la colocación de implantes.

Génetica y el sistema inmune: Si la genética y el sistema inmune es una predisposición para la colocación de implantes dentales aún esta por evaluarse no hay suficientes estudios que respalden una teoría específica de fracasos relacionados a esto específicamente.
Otras enfermedades: Aquí incluimos

Escleroderma
Enfermedad de Parkinson
Síndrome de Sjogrens
HIV
Mieloma múltiple
Pénfigo vulgar
Displasia ectodérmica

En este caso es más importante para el éxito a largo plazo la calidad del hueso del sitio de alojamiento del implante. Otro aspecto importante sería la salud general del paciente, ya que tiene que ser capaz de tolerar los efectos estresantes de una cirugía y las citas largas por el tratamiento protésico.

El fenómeno del racimo: Aunque ninguna de las condiciones discutidas son contraindicaciones absolutas ya en conjunto o una combinación de ellas pueden ser factores de riesgo para que el implante fracase. De igual manera el factor más importante sigue siendo las condiciones anatómicas del sitio que recibirá el implante.

Factores del diseño protésico

Número y tamaño del implante: En teoría a mayor número de implantes y tamaño mejor área de superficie para la oseointegración, mejorando las posibilidades de restauraciones estables.

Las consideraciones anatómicas serán los limitantes; 7mm ha sido lo recomendado como mínimo en largo.
Winkler : implantes menos largos y anchos (3+) tienen un menor periodo de supervivencia. A menor tamaño del implante mayor número que hay que colocar para una prótesis implanto soportada.

Distancia Implante - implante. Entre diente natural e implante tiene que haber una distancia mínima de 3mm para una buena integración y salud de los tejidos.
Cantilevers: Es mejor considerar una sobredentadura o del tipo de dentadura con barra en lugar de considerar una prótesis implanto soportada con un cantilever largo o mayor de 20mm.
Cementado vrs Atornillados. A la discreción del odontólogo. Taylor y Agar reconocen la ventaja del sistema atornillado por poder ser retirado, pero mencionan 5 razones para utilizar el sistema cementado:

Mayor estética al no tener la entrada del tornillo que interfiera con la estética y la oclusión.
Menor costo al reducir el número de componentes.
No hay posibilidades que se desatornille la restauración.
Mayor posibilidad de que la restauración sea pasiva, ya que no tiene la posibilidad de que al atornillarla haya tensión.
Las restauraciones pueden ser más convencionales.

Materiales Oclusales: Dientes de resina acrílica se considera que provienen la transmisión de fuerzas traumáticas al hueso y la unión implante-hueso. Actualmente las restauraciones cerámicas son superiores en estética y en desgaste y no se ha demostrado que que la diferencia en la transmisión de fuerzas sea mayor.
Adaptación pasiva: Aún no se tiene claro hasta que grado de tensión puede soportar el implante por lo mismo será prudente que la restauración quede pasiva.
Relación Implante - diente: Observamos intrusión dental cuando se hacen combinaciones de restauraciones implante-diente.
Superficie del implante

Dr. Guillermo Contreras
clinica_dental_smiles@hotmail.com

Sumario
La planificación del tratamiento dental para la colocación y restauración de implantes dentales osteointegrados tiene varias consideraciones con muchas variables, que incluyen los factores sistémicos y locales del paciente y el diseño de la prótesis.

¿Duele Colocarse un Implante Dental?

2014-11-03T09:10:00.000-08:00

La cirugía convencional de implantes, es una cirugía ambulatoria, indolora y con mínima repercusión para el paciente. Muchos de los pacientes al día siguiente realizan una vida completamente normal.
La inflamación que se produce es mínima, precisando un tratamiento analgésico por un corto periodo de tiempo. Pasada la primera semana, el paciente no notará ninguna molestia ni sensación extraña, exactamente igual que antes de realizar el tratamiento. Y por implante el cirujano se tarda unos 30 minutos...

El éxito estético de un implante dental anterior depende de:

Preservación de la armonía de los tejidos suaves
Las posibilidad de reestablecer la armonía de los tejidos suaves

Aunque hay varias técnicas para preservar o aumentar los tejidos duros y blandos particularmente de la zona anterior de la maxila, lo que no es predecible son los resultados.

La perdida de un diente en la zona anterior esta asociado a la disminución del volumen de los tejidos duros y blandos. Esta disminución del volumen se nota más durante los primeros 4 meses transcurridos después de la perdida de la(s) pieza (s).

Cuando la pieza aún esta en posición y la extracción dental esta indicada se puede reponer la pieza con un implante dental:

Implante de carga inmediata
Carga convencional en una o dos fases quirúrgicas. (Extracción dental y colocación de implante meses después con su provisionalización inmediata o meses despúes).

La Misión es Posible: Implantes Dentales

2014-10-30T09:38:00.000-07:00

Después de extensas investigaciones involucrando tanto experimentos clínicos como de laboratorio enfocándose en la regeneración y reparación de hueso y el tejido medular, los conceptos de oseointegración evolucionaron gracias a los estudios realizados en Suiza por P-I Branemark y sus colaboradores desde 1952 hasta 1960.

Se implantaba tantalio y posteriormente una cámara de observación de titanio comercialmente puro, esto hizo posible la observación de elementos de hueso y la respuesta medular in vivo de diferentes tipos de trauma y procedimientos quirúrgicos utilizando diferentes farmacéuticos. Al momento de querer remover la cámara de observación de titanio era prácticamente imposible ya que esta se había incorporado completamente al hueso. Como resultado de esto y de estudios posteriores a mediados de 1960 se propuso la primera definición de oseointegración:

"La directa conexión estructural y funcional entre hueso vivo

y ordenado y la superficie de un implante capaz de soportar una carga"

La publicación de varios casos exitosos en pacientes edéntulos llevo a la aceptación del concepto. La introducción en 1982 a Norte América de las aplicaciones clínicas y sus antecedentes clínicos llevo a establecer centros de entrenamiento para que los profesionales pudieran obtener los conocimientos y las técnicas necesarias para proveer a sus pacientes con este tipo de tratamiento. Así el escenario estaba ya puesto para perseguir una nueva misión, así descrito por Branemark posteriormente:

"Mejorando la calidad de vida de nuestros pacientes será sólo a través de la persistencia

y precisión para dar un pronóstico predecible".

Profesores tales como Andre Schroeder en Suiza,Willi Schulte en Alemania u otros también contribuyeron en gran parte a la evolución de la oseointegración y al manejo del tratamiento en la rehabilitación oral y maxilofacial.

Y ahora lo que inicialmente fue diseñado para mejorar la función, estética y el confort de pacientes edéntulos ahora ya es utilizado en pacientes que les falta uno o más dientes, incluso en casos de defectos maxilofaciales ya sea congénitos, traumáticos o por enfermedades.

Hoy en día miles de pacientes han sido rehabilitados con terapias utilizando la oseointegración, y se han aplicado en articulaciones y hasta aparatos auditivos.

La misión fue identificada hace 4 décadas "El mejoramientos de la calidad de vida humana a través de la restauración de la función , confort y estética de un paciente por medio de la oseointegración de implantes para prótesis implanto-soportadas".

¿Cómo Evitar la Recesión Gingival?

2014-10-29T09:23:00.001-07:00

La recesión gingival aunque lo perdido, perdido esta se puede evitar que progrese. ¿Cómo?

Mejorando la técnica de cepillado
Visitando al dentista regularmente
Injertos de encia (injertos gingivales)

Para la colocación de injertos gingivales se hace una Cirugía Mucogingival, el procedimiento quirúrgico plástico corrige las relaciones de la encía-mucosa y diente para resolver problemas estéticos asi como de función por reseción gingival progresiva (la encía bajo y empiezan a descubrirse parte de la raiz del diente). La reseción gingival progresiva puede provocar el descubrimiento total de la raíz de la pieza y su posterior perdida. Aparte el aspecto estético afecta a muchos pacientes provocando complejos al momento de sonreir y en su personalidad pues empiezan a sentirse inseguros, màs cuando tratan mucho con personas debido a su trabajo.
Presento un caso realizado por el periodoncista en la técnica se profundizo la linea mucogingival (linea que une la encia inserta con la mucosa de labios) para evitar que durante la cicatrizacion la encía vuelva a bajar y se tomo encía del paladar como sitio donador.
Es una tècnica sencilla y la cicatrización es a los 4 días sin mayor molestia para el paciente.

¿Cómo tus Encías pueden Afectar tu Corazón?

2014-02-24T08:44:00.001-08:00

La frecuencia de las enfermedades cardiovasculares están a la orden del día. Y ahora constituyen una de las principales causas de muerte.Y sabemos que la enfermedad de las encías afectan a más de las personas en el mundo.Es importante recalcar que las dos enfermedades tienen una característica en común "dan pocas señales de aviso" y la mayoría ni saben que las padecen.

La Periodontitis es una enfermedad que afecta al diente y los tejidos que lo rodean (hueso, ligamentos, encía).

Tejidos de Soporte del diente

La periodontitis es una enfermedad crónica porque se desarrolla durante un período largo de tiempo. La periodontitis progresa de manera cíclica, con brotes periódicos de destrucción de los tejidos causados por las bacterias que normalmente están en boca pero que han crecido indebidamente ayudadas por lo susceptibilidad que algunos presentan mayor que otras personas o a los malos hábitos higiénicos y falta de limpiezas dentales profesionales a lo largo de la vida.
Las enfermedades periodontales evolucionan SIN DOLOR silenciosamente hasta que un día sangran las encías, los dientes empiezan a moverse, abriéndose espacios entre diente y diente, aflojándose o infectando las encías alrededor de los dientes más afectados.

Los primeros signos y síntomas que aparecen son la inflamación de las encías llamada Gingivitis. Enrojecimiento e hinchazón de la encía, sangrado al cepillarse o incluso espontáneo. Y conforme van evolucionando hay retracción de la encía dando la sensación de dientes más largos, cambia la forma de como encajan los dientes cuando uno muerde, aumenta la sensibilidad dental, sensación de ardor o quemazón en la encía y aparición de abscesos y mal aliento.

¿Cómo la periodontitis afecta al corazón?
Se han encontrado Porphyromona Gingivalis y otras bacterias directamente relacionadas con la enfermedad periodontal en las placas de ateroma vasculares. Al ser las enfermedades periodontales infecciones crónicas de la boca con un incremente de bacterias acumuladas en el interior de las encías se ha relacionado su potencial de provocar infecciones a distancia en otros órganos vitales del cuerpo humano, entre ellos el corazón.
El mecanismo es el efecto de las bacterias sobre las células implicadas en los mecanismos que provocan la arteriosclerosis y su consecuencia más grave, la aterotrombosis.

Instrucciones a Seguir Después de la Cirugía de Terceros Molares

2014-02-24T08:35:00.000-08:00

Tercera Molar Impactada

Para Controlar la Hemorragia:

La gasa que le dejo el cirujano mantenga mordiendo con presión moderada por lo menos 30-45 minutos, luego la tiras y ya no te colocas otra.

En caso de Hemorragia:

No enjuagar, escupir, sacar la saliva en servilleta o toalla. Tragar la saliva. Colocar de nuevo una gasa estéril muerde 1 hora sin hablar ni recostarte. Y sigue con las aplicaciones de hielo sobre la piel.

Para la Hinchazón o Inflamación:

Protege tu piel con vaselina o crema y coloca una bolsa de hielo sobre la piel en la región de la extracción, durante 10 minutos y quitarlo por otros 10 minutos. Y luego cada 10 minutos por las primeras 8 horas.

No escupir

Esto es sumamente importante porque la acción de escupir hace que el coágulo que se esta formando para que la herida empiece a cicatrizar se salga y empiece una hemorragia. Por lo mismo debes tragar la saliva.
Aunque tengas puntos es necesario dejar que cicatrice y que la sangre coagule por lo mismo no hay que escupir.

No fumar

Esto hace que el oxigeno de los tejidos no este al 100% para cicatrizar la herida.

Alimentación:

Espera a que se pase lo dormido de la boca.
Los alimentos deberán de ser libres de grasa y nada caliente.
Sopas, púres, licuados, nieves y jugos.
No tomar con pajilla
Evita làcteos por 4-5 días ya que favorecen la entrada de bacterias.

Enjuagatorios:

24 horas después de la cirugía hacer enjuagues de agua tibia con sal varias veces al día.

Cepillado dental:

Cepillarse después de cada comida con cuidado de no lastimar el área operada y con cuidado de no hacer la acción de escupir por las primeras 24 horas, sino únicamente echar agua en la boca y abrir para que salga el agua.

Actividad Física:

No necesita guardar cama.
Hacer reposo relativo sin hacer ningún esfuerzo físico.

En la Noche:

Mantenga la cabeza más alta que el resto del cuerpo. Y no apoyarse en la cara.

Para evitar la rigidez muscular:

Hacer ejercicios de abrir y cerrar la boca varias veces al día.

Para el Dolor:

Analgésico recetado por su odontólogo.
Nunca tomar aspirina antes o después de su operación.

Para controlar la Infección:

Puede administrar gel con clorhexidina pues ayuda a cicatrizar y a que la herida permanezca con menos bacterias.
Puede que le receten antibiótico.

Glosario de Prótesis sobre Implantes

2013-12-13T13:30:00.000-08:00

Con el auge de los implantes dentales es importante el uso de terminología sistemática que simplifique la comunicación entre la comunidad dental.

Abutment: Intermediario, pilar o conexión.

Análogo: Réplica. Es una copia exacta del cuerpo del implante, que se une al transfer una vez haya sido tomada la impresión de la boca del paciente, y que nos permite obtener un modelo maestro de yeso con el que trabajar la técnica indirecta para la fabricación de la prótesis implantosportada. A partir del análogo del implante, el Técnico de Laboratorio o Protésico Dental comienza a crear el diente a reemplazar. A diferencia del implante que es de titanio, el análogo es de acero o de bronce.

AR: antirrotacional o autorrosqueable

Coping: cilindro o cofia

Cover-screw: Tapa de implante, tapa - implante
Dentadura: Substituto artificial para dientes naturales perdidos y el tejido adyacente. Y a diferencia de la percepción común el termino no necesariamente sugiere que sea removible. Y tampoco implica que sea cubra la arcada total o que sea de algún material en particular.

Según la cobertura de la arcada se pueden clasificar:

Parcial
Total

Según su anclaje:

Fija: restauración que no puede ser removida por el paciente.

Prótesis parcial fija (PPF)
Prótesis total fija (PTF)

Removible

Y son las Prótesis parcial removible o Prótesis total removible.
Parcial removible:

Dento Soportada Prótesis parcial removible
Muco-dento Soportada Prótesis parcial removible

Total removible

Prótesis total removible (PTR)
Sobredentadura total removible (STR)

Con el advenimiento de la oseointegración se están ofreciendo diferentes opciones a los pacientes para reponer las piezas.

Las prótesis sobre implantes se clasifican:

Fijas
Removible
Arco completo
Parciales

Lo mejor para las prótesis con implantes es clasificarlas según la naturaleza de su soporte, método utilizado también para las prótesis parciales removibles :

Dento soportadas
Mucodentosoportadas

En implantes dentales:

Implanto soportadas

Prótesis que obtiene su soporte completamente del implante dental.

Implanto Mucosopotadas

En el caso de las mucosoportadas que su soporte depende del tejido blando, en el caso de las Implanto-mucosoportadas :

Prótesis que obtiene su soporte combinando el implante y los tejidos de soporte, ya sea fija o removible. Aunque tienden a ser la mayoría removibles.

Según su método de retención:

Atornillada
Cementada
Con ataches
Por Fricción

Por su composición:

Cerámicas
Metal cerámicas
Metal-resina

Naturaleza del soporte

Método cresco

Implanto-soportada
Implanto-muco-soportada
Implanto-dento-soportada

Características del diseño:

Telescopica
Con ataches individuales
Barra prefabricada
Barra procesada
Barra maquinada por descargas eléctricas
Barra electromaquinada

Entonces para simplificar la terminología en implantes se puede utilizar esta formula:

Retención+Composición+Soporte

Diseño+Anclaje+Cobertura en boca+

Tipo de Prótesis.

La tan popular prótesis sobre implantes descrita por Branemark y otros como : Prótesis fija anclada a hueso se debería de llamar ahora: Prótesis total fija Implanto-soportada. Entre otros casos como es el caso de la prótesis híbrida a lo que se refiere es a que se están utilizando varios materiales o combinando metal y resina por ejemplo, entonces para identificarla correctamente se deberá de informar sobre su composición.

Healing Cap: cicatrizador, formador de surco.

Hexágono: sextavado
Llave de boca: Llave de extremidad abierta

Overdenture: Sobredentadura
Pilar preparable: muñon
Tornillo de trabajo: Tornillo de laboratorio
Transfer cónico: transferente para cubeta cerrada
Transfer Cuadrado: transferente para cubeta abierta
Transferente: transferidor, transfer, poste de impresión

El Papel del Maestro en la Salud Dental

2013-12-13T12:17:00.001-08:00

El maestro puede influir en la salud dental de sus alumnos, cuando el mismo comprende la importancia de la salud dental involucrando a sus alumnos.

El Tener una boca sana es muy importante para poder masticar, hablar y lucir bien. Además, la salud de los dientes y las encías puede afectar la salud de todo el cuerpo ya que las bacterias viajan por saliva y fluidos bucales; incluso hay evidencias donde se relacionan las enfermedades cardíacas a la periodontitis.

Los microbios de las caries pueden llegar a la sangre y a través de ella invadir a varios órganos vitales del organismo. También, un dolor de una muela puede afectar la habilidad del niño a prestar atención y aprender en la clase.

http://francis.naukas.com/2009/01/03/la-vacuna-contra-la-caries-realidad-o-ficcion/La caries dental

La mala condición de la dentadura entre niños de edad escolar a veces es muy evidente. Es probable que un porcentaje grande vaya a tener dientes podridos y negros, huecos donde se han sacado muelas, y encias inflamadas y dolorosas.
Hoy más que nunca los problemas de dientes y encías de los niños han ido en aumento generando enfermedades de la boca que representan uno de los problemas de salud más grave en el país. ¿Por qué? Las razones son simples: Los niños no se están cepillando los dientes y están comiendo muchos dulces en vez de una dieta adecuada.

Si en los colegios y escuelas tomaran más conciencia de lo fundamental que la salud dental de los niños y el papel tan importante que ellos tienen, la revisión y una educación en salud dental sería implementada. Si eres maestra (o) y quisieras incorporar esto en tu clase aquí te doy el material.... y si no eres maestro lo puedes compartir....

Las Partes de la Boca
Ayude a los niños a examinar sus bocas, a encontrar cada parte e identificar su función.

Las partes de la Boca

¿Para qué necesitamos los dientes?

Para Comer: Se puede masticar y digerir mejor la comida si la dentadura está completa.
Para Hablar: La lengua y los labios tocan los dientes para hacer sonidos y permitirnos hablar.
Para Buena Salud: La infección de una muela puede llegar a otras partes del cuerpo y causar enfermedades.
Para Sonreír y Lucir Bien: Dientes bonitos nos ayudan a sentirnos felices.

¿Para qué necesitamos las encías?
Las encías sirven para apoyar y proteger los dientes. Sin encías fuertes, los dientes no van a estar sanos y se aflojan y sangran las encías.

La Estructura de los Dientes

Se puede observar que todos los dientes no son iguales. Tenemos dientes de varias formas para permitirnos comer diferentes clases de comida. Los diferentes tipos de dientes tienen distintas funciones en la masticación.

Al mirar en la boca, solamente se puede ver la parte superior de cada diente. La parte inferior, la raíz, está dentro del hueso, como el árbol se agarra de la tierra. Los dientes y las muelas son partes vivas del cuerpo humano. Adentro de la raíz de cada diente, hay una arteria y un nervio. La arteria trae sangre para alimentar el diente. El nervio viene del cerebro y lleva la sensación del dolor. Cuando la caries destruye el esmalte y la dentina del diente al llegar al nervio, causa dolor.

Estructura Del Diente

Dentadura Temporal y Dentadura Permanente

Cada persona recibe dos denticiones durante su vida. Los primeros dientes de los niños, llamados dientes temporales o dientes de leche, empiezan a salir a los 6 meses de edad. Salen en el transcurso de los primeros dos años.Un niño de dos años y medio debe tener 20 dientes, 10 superiores y 10 inferiores.
Los dientes permanentes se forman debajo de los dientes temporales. Cuando están bien formados y listos para salir, estos dientes nuevos empujan contra las raíces de los dientes de leche, haciéndolos caer. Esto sucede entre los 6 y 12 años.
Los 20 dientes permanentes reemplacen los 20 dientes temporales. Además, 12 dientes salen detrás - los molares. Así aumenta el número de clientes de un adulto a 32.

Un niño de 6 años debe tener 20 dientes.
Un niño de 8 años debe tener 24 dientes.
Un niño de 14 años debe tener 28 dientes.
Un adulto debe tener 32 dientes.

¿Por qué es Importante Cuidar los Dientes de Leche?

Los dientes de leche son tan importantes para los niños como la dentadura permanente es para los adultos. Los ayudan a masticar, hablar y lucir bien. Sin embargo, mucha gente piensa que no es importante cuidar y curar los dientes temporales como van a estar reemplazados por la dentadura permanente.

Pero la dentadura temporal tiene otra función - sirve como guía para los dientes permanentes. Si se los sacan o si caen antes de tiempo, los dientes permanentes van a salir torcidos, y las caries se multiplican más rápido en los dientes torcidos.

Enseñe a los niños y sus padres porque es importante cuidar los dientes de leche. Una buena alimentación y limpieza de la boca ayudan a mantenerlos sanos.

Dientes de Leche

Por Qué Se Enferma la Boca?

Después de comer, en los dientes y las muelas quedan resíduos de comida. Los microbios que viven en la boca se juntan con el azúcar en la comida, produciendo la caries. Por eso, la comida con mucho azúcar - caramelos, colas, panela - es lo peor para la dentadura.

Ciclo de Formación de Caries

Caries

Una caries es un hueco en el diente y aparece como un punto negro o un cambio del color del diente. Los microbios primero destruyen el esmalte o parte dura en el exterior del diente. A veces la caries parece chiquita de afuera, pero es más grande en el interior del diente, como se extiende más fácilmente en la parte suave debajo del esmalte.

Caries Dental

Absceso
Es importante curar una caries mientras todavía esté pequeña. Una caries que no se hace curar crece y crece, finalmente llega al nervio y hueso, causando un abceso o postemilla. Se hincha la cara y el dolor es muy fuerte. Cuando se presenta esta situación, no queda más remedio que sacar la muela.

Absceso Dental

La Enfermedad Periodontal

También se pueden enfermar las encías. Los mismos microbios que atacan a los dientes pueden infectar las encías. Se ponen rojas e hinchadas y sangran fácilmente. Cuando esta enfermedad avanza, las encías dejan de sujetar a los dientes y muelas, al punto que pueden caerse. Las enfermedades de las encías como las de la boca se evita con limpieza de la boca y una buena alimentación.

Si ya tiene una muela picada (cariada):
Para que no le duela tanto y no se forme una postemilla o absceso, evite toda clase de dulces y lávese la boca después de cada comida. Vaya a un dentista lo más pronto posible y no espere hasta que le duela mucho. Si va a tiempo, muchas veces se puede limpiar y curar la muela para que le sirva por muchos años.

Como Cuidar los Dientes y las Encías
Las enfermedades de la boca no son inevitables. Si se cuida bien la dentadura, ésta debe durar toda la vida. Se puede evitar la mayoría de los problemas dentales con una buena alimentación y limpieza de la boca. También los enjuagatorios de flúor sirven para que los dientes y las muelas sean más fuertes y resistan el ataque de microbios.

Alimentarse Bien y Evitar los Dulces
Un niño bien nutrido no va a sufrir de tantos problemas con los dientes como un niño desnutrido. Los mismos alimentos que son buenos para todo el cuerpo son buenos para los dientes. Una buena alimentación significa comer una variedad de alimentas y mezclar las diferentes clases de comidas. Estas comidas son buenas para el cuerpo, los dientes y las encías. Cómalas todos los días además del arroz, yuca, fideo y pan.

FRUTAS - como maduros, mangos, naranjas y papayas.

LEGUMBRES - como acelga, tomate, col, remolacha y lechuga.

GRANOS - como fréjol, porotos y lentejas.

CARNE - como de res, chancho, gallina y pescado.

HUEVOS, LECHE Y QUESO

Alimentación Balanceada

También es importante evitar los dulces. El comer mucho dulce daña los dientes y hecha a perder muy rápido la dentadura. Los microbios en la boca se juntan con el azúcar para causar la caries. No acostumbrar a los niños comer muchos caramelos, colas, caña y golosinas.
Tiene que ayudar a los niños a distinguir que comidas son buenas para los dientes y cuales son malas. Muchos niños se confunden las frutas con las "comidas dulces" que dañan la dentadura. Las frutas contienen azúcar natural, son fibrosas y llenas de vitaminas. Las frotas ayudan a fortalecer los dientes y las encías.

Dulce y bueno

Dulce y Bueno

Dulce y malo

Dulce y Malo

Lavarse la Boca: Nuestras bocas deben mantenerse limpias. Tenemos que cepillar los dientes todos los días:

Después de cada comida.
Después de comer dulces.
Antes de acostarse.

Enseñe a los niños una buena técnica de cepillado: Cada niño debe tener un cepillo dental, pasta y vaso de agua. Es importante que cada persona tenga su proprio cepillo. No se puede compartirlos - así se transmiten enfermedades.

Cepillo dental, pasta y vaso de agua.
El cepillo tiene que ser suave. Un cepillo muy duro puede lastimar las encías. Se puede hacer más suaves poniéndolas en agua caliente por unos minutos. Es importante que el cepillo sea del correcto tamaño para la boca del niño. Es imposible cepillarse bien la boca con un cepillo demasiado grande. Para hacer más pequeño un cepillo grande, sacar o cortar las cerdas así:

Técnica de Cepillado Dental

Si no tiene un cepillo dental:
Arregle cualquier palito tierno así :
- Afile esta punta para limpiar entre los dientes
- Muerda bien esta punta y use las fibras como cepillo.
O amarre un pedacito de una toalla en la punta de un palito y úselo como cepillo.

Si no tiene pasta:
Sal y bicarbonato
Mezcle un poquito de sal y bicarbonato en igual cantidad, y use esto en su cepillo. Para que se pegue al cepillo, moje el cepillo antes de meterlo en el polvo. Sal y bicarbonato sirve igual que la pasta dental para lavarse los dientes. Si no tiene bicarbonato, use solamente sal.