Dermatología Ricardo Ruiz

EL FAMOSO CHAMPÚ DE CABALLO

Tue, 07 Feb 2012 07:56:08 PST

Estos días he tenido varios contactos con las “medicinas alternativas”. Os voy a contar 4 ejemplos.

En primer lugar el tema del champú de caballo que ha salido en varios medios. A raíz de que una “celebrity” aseguró que usaba el champú de caballo y que le iba muy bien, numerosas personas lo han utilizado asegurando su eficacia incluso para frenar la caída del cabello. Como argumento se esgrime que no hay caballos calvos.

Como sabéis NO EXISTE NINGÚN CHAMPÚ ANTICAIDA. Los champúes actúan en la calidad cosmética del pelo, pero nada más. La biotina que contiene este champú de caballo NO PENETRA LA PIEL por lo que no tiene ningún efecto terapéutico. Pero el champú en cuestión está agotado en algunas grandes superficies.

Según leía la noticia anterior en el periódico un amigo me comentaba que tenía el colesterol alto y que iba a ir a un médico de medicina natural para que no le manden pastillas. Es decir, mucha gente se cree que los médicos mandamos pastillas en detrimento de la salud de nuestros pacientes.

También el lunes atendí en la consulta a un paciente con una erupción cutánea de meses de evolución, que había ido a varios dermatólogos, y que resultó ser secundaria a unas hierbas con poder antioxidante que tomaba. El paciente me comentaba que no creía que las “cosas naturales” podían tener efectos secundarios.

El último ejemplo es una noticia que acabo de leer sobre las “VARICELA PARTIES” Como hay personas que están en contra de vacunar a sus hijos, en EEUU se ha puesto de moda el que cuando un niño tenga la varicela se organice una “fiestecilla” para que otros niños “adquieran” la varicela de forma “natural”. Incluso se ha detectado comercio de “ropa infectada” a través de Internet.

Hace unas semanas en un congreso que organizábamos en Madrid un profesor de Dermatología fue preguntado sobre por qué las autoridades sanitarias no prohíben los anuncios publicitarios sobre productos “milagro” que en realidad no lo son o métodos naturales de dudosa eficacia. Su respuesta fue muy interesante: “El gobierno no puede ser un “gran hermano” que controla todos nuestros actos. Debe prohibir lo que puede ser peligroso. Pero la gente debe ser lo suficientemente madura para poder discernir entre ciencia y charlatanería. Además, hay personas que parecen que les gusta que les engañen”.

Los avances científicos y tecnológicos aumentan nuestra calidad de vida de una forma impresionante. Sin embargo si revisamos los 4 ejemplos que he comentado anteriormente vemos que la gente se fía de lo que usan las “celebrities” más que lo que dicen los dermatólogos, confían en médicos que recetan tratamientos basados en el “a mí me va bien” más que en estudios científicos y piensan que lo natural es sinónimo de salud, y lo sintético sinónimo de perjudicial, olvidándose de que la cicuta es algo natural y que las vacunaciones han salvado millones de vidas. Por todo ello los médicos debemos saber transmitir esos avances a nuestros pacientes para que no terminemos lavándonos la cabeza con el mismo champú que los caballos.

EL FRIO ADELGAZA

Fri, 03 Feb 2012 05:31:37 PST

Acaban de publicarse unos estudios sobre la acción del frío sobre la grasa demostrando que las bajas temperaturas pueden hacernos perder peso.

La grasa de nuestro cuerpo se pude dividir entre la grasa normal y la grasa parda o BAT (Brown Adipose Tissue). La grasa parda tiene la sorprendente característica de que activa el metabolismo y nos hace perder peso de forma espontánea, sin necesidad de hacer ejercicio.

¿Cómo podemos activar esa grasa parda para tener más? Bajando la temperatura de nuestro cuerpo. Este hecho ha sido recientemente demostrado en un estudio publicado en el New England Journal of Medicine y puede tener unas aplicaciones muy interesantes.

Por ejemplo se sabe que la gente obesa y las personas que tienen el azúcar alto tienen menos grasa parda. Por ello es interesante la aplicación de frío para conseguir aumentar el porcentaje de grasa parda en estas personas.

Además se está estudiando la posibilidad de que determinados fármacos (beta adrenérgicos) puedan aumentar el porcentaje de grasa parda en pacientes. Incluso hay líneas de investigación de autotransplantes de grasa parda, ya que todos tenemos un porcentaje mayor o menor de este tejido.

Además las células grasas son las células del organismo más sensibles al frío. Todos tenemos la experiencia que la mantequilla o el aceite en la nevera cambia de consistencia. Por ello el Dr. Rox Anderson, de la Universidad de Harvard, diseñó recientemente una técnica para aplicar frío a determinados acúmulos de grasa (Criolipolisis) y de esa forma eliminar "michelines" sin cirugía.

En resumen, en medicina hemos utilizado en los últimos años el calor como arma terapeútica (láseres, bisturí eléctrico, radiofrecuencia, ultrasonidos, etc). Parece que ahora le toca el turno al frío.

Me han extirpado un epitelioma y los bordes han salido afectos. ¿Qué debo hacer?

Mon, 30 Jan 2012 05:17:13 PST

Esta semana he visto 3 pacientes con epiteliomas extirpados de forma incompleta y que venían de otros centros para tener una segunda opinión.

Como sabéis el epitelioma basocelular es el cáncer más frecuente del organismo. Prácticamente nunca da metástasis, es decir, que no se extienden a distancia. El tratamiento más habitual es la cirugía.

En ocasiones el patólogo al analizar la pieza quirúrgica comprueba que el tumor no ha sido extirpado totalmente. Se sabe que en esta situación más del 50% de los pacientes desarrollan otra vez dicho epitelioma.

¿Qué hacer en estos casos?

La actitud depende de varios factores:

- La LOCALIZACION DEL TUMOR: las áreas más peligrosas son las zonas alrededor de los ojos, la nariz y la boca. En estos casos lo mejor es realizar CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS con control microscópico de la cicatriz.

- El tipo HISTOLOGICO DEL TUMOR: los casos infiltrativos o morfeiformes son los más peligrosos. En estos casos lo mejor es la CIRUGÍA DE MOHS.

- El tiempo de evolución del epitelioma. Si es de menos de 5 años se puede realizar una extirpación simple.

- El tamaño del tumor: si es de menos de 1.2 cm se puede realizar una extirpación simple.

- En casos localizados en espalda u otras zonas de poco riesgo, si las características del tumor no son muy agresivas, se pueden REALIZAR CONTROLES PERIODICOS.

Cada vez vemos más epiteliomas probablemente debido a que la gente se expone mucho al sol (por trabajo o deporte) y también debido al incremento de la expectativa de vida de los pacientes. Por ello un buen manejo de estos tumores es primordial desde la primera intervención. Hoy los dermatólogos contamos con técnicas quirúrgicas (cirugía de Mohs) y no quirúrgicas (imiquimod, terapia fotodinámica, radioterapia, etc) muy eficaces y seguras para manejar de forma adecuada estos tumores.

Vídeo sobre Cirugía de Mohs:

¿Es segura la isotretinoina para el acné?

Tue, 24 Jan 2012 03:08:07 PST

El acné tiene solución. Y no es un problema solo estético. En ocasiones puede causar mucho sufrimiento al paciente con pérdida de la autoestima, y con frecuencia deja cicatrices difíciles de eliminar.

La isotretinoina es un fármaco magnífico para el tratamiento del acné. Sin embargo en muchos casos los pacientes e incluso muchos médicos desaconsejan la toma de este fármaco por los posibles efectos secundarios. Y no es raro que muchos farmacéuticos al dispensar este fármaco alarmen al paciente, o a la madre del paciente, sobre los terribles efectos secundarios de esta medicación.

Acaba de salir un estudio sobre la seguridad de la isotretinoina. Tras muchos años de experiencia con este fármaco, conviene aclarar los efectos secundarios de la isotretinoina:

1. - Su gran peligro es que es teratogénico, es decir, que puede producir malformaciones fetales en mujeres que se queden embarazadas tomando esta medicación.

Actualmente los datos científicos en relación a la isotretinoina y el embarazo son:
- Los riesgos de malformación en el feto son del 30%. Este riesgo parece independiente de la dosis tomada.
- El periodo de mayor riesgo para el feto es el primer trimestre.
- Las malformaciones son variadas siendo las más frecuentes las del sistema nervioso central y las cardiacas.
- Es frecuente el aborto espontáneo producido por la medicación.

En relación a cuando poder quedarse embarazada después de la medicación, recomendamos esperar 3 meses para quedarse embarazada después del tratamiento.

2. – Las posibles asociaciones a depresión, cierre prematuro de los huesos o enfermedad inflamatoria intestinal no parecen ser estadísticamente significativas. Incluso hay algún estudio que demuestra que este fármaco mejora la depresión en adolescentes con acné. Ya que estas alteraciones no son infrecuentes en la edad en que se manifiesta el acné en ocasiones se atribuye al fármaco su causa.

3.- Conviene realizar analítica antes del tratamiento y al mes de tratamiento, para estar seguro que el hígado lo tolera bien.

4.- Los efectos más incómodos son la sequedad y los eccemas que con frecuencia aparecen en los labios, ojos, cara y miembros superiores. Por ello es imprescindible hidratar bien la piel y en ocasiones usar cremas con corticoides suaves.

5.- La tendencia hoy es a usar dosis más bajas y menor duración del tratamiento, aunque el porcentaje de recaídas aumente.

6.- La isotretinoina es compatible con la mayor parte de los fármacos por lo que su perfil de seguridad es muy alto.

7.- Se puede realizar el tratamiento en verano ya que no es fotosensibilizante.

Todos los días veo pacientes con acné de años de evolución que han realizado múltiples tratamientos que no han logrado su curación. Sin duda yo daría antes isotretinoina a un familiar mío que someterle a numerosos ciclos de antibióticos, láseres, peelings y limpiezas de dudosa eficacia o terapia fotodinámica.

Más información en Digital Healthcaregroup Advanstar.

10 Propósitos para mejorar la calidad de la piel

Wed, 11 Jan 2012 09:16:56 PST

Con la llegada del nuevo año sugiero 10 propósitos para mejorar la calidad de la piel:

- La fórmula antiedad ideal es combinar por la mañana una crema de protección solar y un antioxidante tipo vitamina C, y por la noche alternar derivados de la vitamina A (acido retinoico, retinol) con acido glicólico. La piel se tornará más luminosa.

- Las cremas caras no son necesariamente más eficaces. A partir de un precio se paga el envase o el marketing. La vaselina pura es una gran crema hidratante en determinados casos.

- Controla tu piel. Si algún lunar crece, sangra, duele o pica, acude a tu dermatólogo. Sobre todo si tienes muchos lunares o antecedentes familiares de cáncer de piel. El mejor tratamiento del cáncer de piel es la prevención.

- Controla tu estrés. La psoriasis, la dermatitis seborreica, la rosácea, el acné o la pérdida de pelo empeoran con el estrés. Consulta con tu médico cómo hacerlo.

- Cada vez hay más infecciones por hongos en la uñas. Pregunta a tu manicura/pedicura cómo esterilizan sus instrumentos. No hay que eliminar la cutícula de la uña ni limar la superficie de la misma demasiado ya que puede favorecer dichas infecciones.

- No te resignes a tener acné. Casi todos los acnés se pueden curar. No es solo un problema estético ya que si se deja evolucionar puede dejar cicatrices difíciles de eliminar. La dieta no causa acné. Ni la falta ni higiene. Consulta a tu dermatólogo.

- Si se te cae el pelo, hay muchos tratamientos para ello. Lo primero es realizar un diagnóstico adecuado. La causa más frecuente es la hormonal. En hombres la finasterida es segura y eficaz. En mujeres los tratamientos antiandrogénicos. El minoxidil ayuda. Las inyecciones de vitaminas o de factores de crecimiento no han demostrado su eficacia en estudios médicos. No existe un champú anticaida.

- Si tu hijo tiene dermatitis atópica, no tengas miedo a usar corticoides en crema o incluso orales. Los corticoides de baja potencia en bajas dosis y tiempos cortos controlan la mayor parte de las dermatitis. Y siempre bajo el control de tu dermatólogo. El sol mejora mucho la dermatitis.

- Si quieres mejorar tu aspecto, consulta a tu dermatólogo. En ocasiones la realización de un láser fraccionado, un relleno o la infiltración con toxina botulínica puede "refrescar" tu piel de forma natural.

- No tengas miedo a envejecer. La batalla contra el envejecimiento la tenemos perdida desde el nacimiento. Se prudente a la hora de realizar técnicas de rejuvenecimiento. Los resultados discretos y naturales a la larga son los más elegantes.

LAS CABINAS DE RAYOS UVA TAMBIEN PRODUCEN CANCER DE PIEL NO MELANOMA

Tue, 27 Dec 2011 06:22:17 PST

Hasta ahora sabíamos que las cabinas de bronceado aumentaban el riesgo de padecer melanoma maligno. Acaba de publicarse un estudio que demuestra que su uso también se asocia a padecer epitelioma basocelular.

En un artículo que se publicará en el número de enero del Journal of the American Academy of Dermatology dermatólogos de la Universidad de Yale han demostrado que las personas que toman rayos UVA en las cabinas de bronceado tienen un 69% mayor riesgo de padecer epitelioma basocelular, especialmente en gente joven.

Este incremento se ha visto especialmente en mujeres, las cuales registran más del 70% de los diagnósticos de cáncer de piel en menores de 40 años.

Esta información se añade a los datos que ya sabíamos previamente: que las personas que usan este tipo de cabinas tienen un 74% más de posibilidades de padecer melanoma maligno, el cáncer de piel más agresivo. El mensaje es claro: si nos expusiéramos menos a las cabinas de bronceado disminuirían tanto el melanoma maligno como los epiteliomas.

Las conclusiones del último congreso que organizamos en la Fundación Ramón Areces sobre cáncer de piel fueron:

· En EEUU, cada minuto se diagnostica un melanoma y cada hora fallece una persona de melanoma

· El melanoma es actualmente el cáncer más frecuente entre adultos jóvenes entre 25 y 30 años

· Se ha triplicado la frecuencia del melanoma en los últimos 30 años

· El porcentaje de curación del melanoma es del 99% si el diagnóstico es precoz. En casos de melanoma extendidos el porcentaje baja al 15%

· Una o más quemaduras solares en la infancia se asocian al doble de posibilidad de padecer melanoma

· El 90% de los cánceres de piel no melanoma están asociados a la exposición al sol, mientras que el 65% de los melanomas se asocian a una excesiva exposición solar

· El 80% de la radiación ultravioleta la adquirimos a partir de los 18 años

· El 80% de la radiación solar anual que tomamos lo hacemos en época no veraniega

· El cáncer de piel no melanoma abarca más del 80% de los cánceres de piel. Hoy con los nuevos avances en cirugía micrográfica de Mohs, terapia fotodinámica y los nuevos fármacos antitumorales se pueden curar más del 98% de estos cánceres

Más información

Manchas en la piel: ¿son todas iguales?

Thu, 22 Dec 2011 08:44:23 PST

Con frecuencia tenemos pacientes que nos consultan por manchas, o incluso que vienen con sus manchas tratadas con láser sin éxito. Antes de plantear ningún tratamiento es fundamental hacer un diagnóstico correcto y de esa forma realizar el tratamiento adecuado. No todas las manchas deben ser tratadas con láser. A continuación hacemos, junto con el Dr. Sánchez-Carpintero, un resumen de los tipos de manchas.

LÉNTIGOS SOLARES
¿Qué son? Manchas planas de color marrón claro y de pequeño tamaño que aparecen como consecuencia de la exposición solar crónica. Suelen manifestarse en personas mayores de 40 años y, con el tiempo, suelen incrementarse en número. Las zonas más frecuentemente afectadas son las más foto-expuestas (rostro y dorso de las manos).
El tratamiento. Hasta hace poco las tratábamos con láser Q-switched, que los eliminaba en un máximo de 3 sesiones. A raíz de la aparición del Fraxel Dual, decidimos combinar ambos láseres en la misma sesión . Los resultados son magníficos

LUNARES
¿Qué son? Los lunares o nevus melanocíticos son pequeñas manchas que se distinguen fácilmente del resto de lesiones pigmentadas por sus bordes, bien definidos y contorneados.
El tratamiento. Este tipo de mancha no debe tratarse con láser, ya que este método puede empeorar su apariencia de forma importante. Ha de tenerse en cuenta que los lunares pueden degenerar en melanomas. Deben ser controlados por un dermatólogo cada cierto tiempo por si hubiera que extirparlos de forma preventiva.

QUERATOSIS SEBORREICAS
¿Qué son? Estas lesiones con relieve y superficie cuarteada suelen confundirse en sus fases iniciales con léntigos solares. A menudo aparecen en zonas como la cara y el tronco en personas mayores de 40 años.
El tratamiento. Cuando son planas responden muy bien al láser Q-switched. Cuando presentan ya cierto volumen, la crioterapia (aplicación de nitrógeno líquido) es el más eficaz de los tratamientos.

PECAS
¿Qué son? Las pecas o efélides son pequeños puntos marrones de melanina cuyo color se intensifica como consecuencia de la exposición solar y se aclaran o incluso llegan a desaparecer en invierno.
El tratamiento. Algunos tipos de pecas no desaparecen en invierno. Los pacientes que quieran deshacerse de ellas pueden someterse a una sesión combinada de de láser Q-switched o Fraxel Dual. “La mejoría en estos pacientes es muy llamativa”, comenta Sánchez-Carpintero.

MELASMA
¿Qué es? También conocidos con el nombre de manchas hormonales, estos parches suelen manifestarse en mejillas, frente, labio superior y parte alta de las mejillas de mujeres jóvenes (de entre 30 y 40 años).
El tratamiento. Los tratamientos con cremas despigmentantes han demostrado tener una eficacia limitada (en la mayoría de los casos solo consiguen atenuar algo el tono). Hasta ahora, los dermatólogos recomendábamos no tratarlas con láser pero el láser Fraxel Dual ha cambiado radicalmente el enfoque del tratamiento de estas lesiones, ya que consigue una mejoría muy llamativa y rápida en un altísimo porcentaje de pacientes. En la mayoría de los casos basta con 1 ó 2 sesiones para “limpiar” el rostro entero.

MANCHAS CAFÉ CON LECHE
¿Qué son? De límites precisos y tamaño variable, estas lesiones suelen aparecer al nacer o en los primeros años de vida. Si aparecen más de 6 es importante estudiar bien al paciente ya que hay más riesgo de tumores cerebrales.
El tratamiento. Se pueden tratar con láser Q-switched pero la respuesta es muy variable; en muchos pacientes vuelven a aparecer con el tiempo.

MELANOMA
¿Qué es? Es un tumor maligno que se localiza generalmente en la piel y de forma excepcional en otros órganos. Aparecen como consecuencia de una transformación maligna de las células encargadas de producir el pigmento de la piel: los melanocitos. Pueden desarrollarse sobre un lunar previo o sobre piel sana. Suelen ser muy oscuros. Para diagnosticarlos es necesario estudiar de la lesión al microscopio.
El tratamiento. La extirpación.

¿TIENES PSORIASIS? TE INFORMAMOS COMO APLICAR EL TRATAMIENTO CORRECTAMENTE

Thu, 15 Dec 2011 04:16:37 PST

La psoriasis es una cura de humildad para los dermatólogos ya que en la mayoría de los casos no conseguimos curarla. Sin embargo hoy disponemos de tratamientos muy interesantes para poder "limpiarla" temporalmente y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

En ocasiones tratamientos sencillos y baratos consiguen resultados muy agradecidos como puede ser la fototerapia o incluso las mismas cremas. El problema de las cremas para la psoriasis es que en muchas ocasiones los pacientes se cansan porque son incómodas de usar y no se ven resultados rápidos. Además en más de un 80% de los casos el paciente no se las aplica correctamente.

El tratamiento tópico (en crema) de la psoriasis es imprescindible. Por ello me han parecido muy interesantes los videos que han desarrollado la organización ACCION PSORIASIS

Tratamiento Psoriasis Cuidados Generales

Psoriasis Tratamiento Cuero Cabelludo

Tratamiento Psoriasis Cuerpo

Tratamiento Psoriasis Palmas y Plantas

Tratamiento Psoriasis Uñas

Psoriasis Tratamiento Oclusivo

Congreso en Barcelona: ¡Estamos en Twitter!

Fri, 09 Dec 2011 09:06:04 PST

Acabo de regresar de Barcelona, del congreso nacional del GEDCT. El congreso se centraba principalmente en terapéutica dermatológica. Fue interesante la mesa de Mitos en la Dermatología, donde se “destruían” muchos mitos de nuestra especialidad. Os pongo algunos ejemplos:

- Beber mucha agua no hidrata la piel en personas sanas, por mucho que lo leamos constantemente en las revistas femeninas.

- La isotretinoina (antiguo Roacutan), que se usa mucho para el acné, sí se puede usar en verano. De hecho la mayoría de los dermatólogos lo usamos en verano ya que no es sensibilizante.

- La Dra Aurora Guerra dio una interesante charla sobre champúes. Y también destruyó varios mitos: no existe un champú anticaída, el champú para perros que usan las “celebrities” no tiene ninguna base científica, no por lavarse mucho el pelo se cae más ni sale más grasa, etc.

- El chocolate, las bebidas con cola o los frutos secos no empeoran el acné. De todas formas se insistió en la importancia de una dieta baja de grasas animales para prevenir la obesidad, que es la gran epidemia de nuestro siglo, y que está demostrado que empeora el acné

Entre otras muchas cosas del congreso fue muy interesante la charla sobre las “Redes sociales y su importancia en Medicina”. La dio Gustavo Entrala: Link de Gustavo Entrala.

Me pareció un conferenciante realmente brillante. De hecho uno de sus primeros trabajos fue llevar la imagen en Internet de Nicole Kidman, y entre sus clientes actuales está el mismísimo Papa y la Sante Sede. Nos contó que las redes sociales están para quedarse y que muchos pacientes consultan antes y después de la consulta del médico al Dr. Google. Por ello animó a los médicos a que venciéramos la pereza inicial y empecemos a participar en redes sociales, ya que nuestra imagen en la red como profesionales no podemos dejarla al azar. Y nos han convencido. ¡A partir de esta semana puedes seguir nuestra clínica en Twitter! Nuestro usuario es @ricardoruizderm.

Conclusiones del II Congreso sobre Belleza sin Cirugía

Mon, 05 Dec 2011 08:09:26 PST

El II Congreso Médico sobre Belleza sin Cirugía que organizamos en colaboración con la revista Yo Dona el pasado 15 de noviembre fue un éxito. Se habló sobre los últimos avances científicos para rejuvenecer sin cirugía.

Quería dar las gracias a todos los asistentes, más de 200 personas, que acudieron a la reunión y a todas las personas que nos siguieron a través de la web.

A continuación os pongo un link al vídeo donde podréis escuchar un breve resumen sobre los temas tratados en el Congreso: Vídeo II Congreso Belleza sin Cirugía

Hace poco menos de 20 años cuando una persona quería mejorar su aspecto físico tenía que someterse a cirugías agresivas que tenían sus complicaciones y en ocasiones producían resultados no naturales.

Hoy la medicina moderna dispone de una serie de técnicas NO INVASIVAS que pueden ayudar a nuestros pacientes a envejecer a nuestros pacientes con elegancia y discreción. La nueva era demanda retoques seguros y eficaces que permitan la rápida incorporación a la vida social y laboral del paciente.

La dermatología es una especialidad fascinante que abarca no solo el manejo de la piel enferma, como puede ser el caso de enfermedades cutáneas como la psoriasis o el cáncer de piel sino también el manejo de la piel sana, y dentro de este campo se encontraría la dermatología cosmética.

Para realizar estas técnicas el médico no solo debe tener sentido estético sino también sentido común, para saber decir en un momento determinado basta y no producir resultados grotescos en nuestros pacientes por un exceso de tratamiento.

Los médicos y los profesionales de la información tenemos el deber de poner orden dentro del caos de las técnicas de rejuveneciento. Por que la busqueda constante de la perfección y de la juventud es una gran fuente de infelicidad.

Por último quiero agradecer a todo el equipo de Unidad Editorial por su gran apoyo y dedicación para la puesta en marcha de este evento, el cual me gustaría que fuera una referencia anual para que de una forma rigurosa pero sencilla analicemos las novedades de las nuevas tecnologías en dermatología cosmética.

CONGRESO EN BERLIN: Rejuvenecimiento Minimamente Invasivo

Wed, 30 Nov 2011 10:47:43 PST

He estado recientemente en un congreso en Berlin sobre perfeccionamiento de técnicas de inyección en rejuvenecimiento facial.

Me gustó mucho la charla de un cirujano plástico de New york, Michael Kane, que destacaba la importancia de rejuvenecer a nuestros pacientes en 3 dimensiones. Dijo que en los últimos 20 años los cirujanos plásticos se han obsesionado en que el envejecimiento está causado en un 99% por la gravedad, por lo que lo combatían "estirando" provocando resultados no naturales. Demostró que lo que más nos envejece es la falta de volumen producido por los cambios en la grasa y en el sistema óseo de la cara y describió sus técnicas para inyectar acido hialurónico y Radiesse (hidroxiapatita cálcica) en toda la cara, incluyendo zonas como nariz, lóbulo de la oreja, parpados superiores, canal de la lágrima, etc.

El Dr. Kane también destacó que los médicos no debemos buscar en nuestros pacientes resultados basados en un aspecto más joven, sino que tenemos que buscar un aspecto más fresco y saludable.

También se habló del triangulo de la juventud: una persona joven tiene la forma de la cara en V mientras que cuando envejecemos la V se invierte, y tenemos más volumen en el tercio inferior que en el superior. Y esto debe llevarnos a la reflexión de que habitualmente inyectamos toxina botulínica en el tercio superior de la cara mientras que los rellenos los usamos en el tercio inferior de la cara. Es decir ¡Estamos aumentando la V invertida! Por ello para obtener resultados naturales es fundamental inyectar rellenos y estimuladores de colágeno en el tercio superior de la cara: frente, sienes, párpados, canal de la lágrima, nariz, etc. Y también debemos inyectar toxina en el tercio inferior de la cara. De esta forma hacemos que la V no se invierta.

También presentaron estadísticas interesantes. Por ejemplo, a pesar de la crisis las técnicas inyectables de rejuvenecimiento facial siguen aumentando. Se presentó una encuesta para valorar qué porcentaje de mujeres se sentía "atractiva" en distintos países: en Inglaterra solo el 50%, en Francia el 65%, en España el 72% y en Rusia el 88%. Interesante. Presentaron los motivos por los cuales los pacientes se hacían técnicas de rejuvenecimiento: el más frecuente era para estar mejor en la boda de uno de los hijos, y en segundo lugar el divorcio. También describieron técnicas para inyectar Radiesse en cuello y conseguir efecto tensado en esta localización. Personalmente no voy a realizar esta técnica en cuello hasta que veamos la evolución de los resultados en dos o tres años.

ALERGIA A LACA DE UÑAS

Thu, 01 Dec 2011 04:25:15 PST

Esta semana he visto en la consulta dos pacientes que venían con los mismos síntomas. Eran dos mujeres jóvenes que contaban que desde hacía meses tenían brotes de eccemas muy intensos en párpados, cuello y alrededor de la boca. Las lesiones picaban mucho.

En estos casos lo primero que el dermatólogo le debe preguntar es: "¿Cuándo es la última vez que se ha pintado las uñas?"

Hasta un 6,6% de las mujeres son alérgicas a la laca de uñas. Las zonas donde se manifiesta esta alergia siempre son inesperadas: los párpados y el cuello, porque la paciente tiende a extender el producto en estas localizaciones, siendo éstas muy sensibles.

Esta alergia raramente se produce en los dedos o alrededor de las uñas, donde cabría esperar. Esto se debe a que las mujeres se aplican el esmalte de uñas con sumo cuidado sobre éstas, sin tocar la piel que las rodea, pero tocan posteriormente con las uñas pintadas cualquier otra parte del cuerpo, especialmente la cara y cuello.

La sustancia de la laca de uñas que más frecuentemente produce la alergia es la resina de p-toluensulfonamida formaldehído utilizada en la mayoría de las lacas y endurecedores de uñas, pero también se ha descrito alergia a otros compuestos (dibutiltaphlate, metil acrilato y nitrocelulosa).

Nos parece adecuado aconsejar a las mujeres que son alérgicas a esta resina que dejen de utilizar esmalte de uñas en la medida de lo posible, ya que aunque en principio sería suficiente con evitar aquellos esmaltes que presentaran esta resina, muchos productos la contienen a pesar de no describirla en su composición. También es importante realizar pruebas de alergia (pruebas de contacto) con su dermatólogo para confirmar a qué sustancia exactamente es alérgica la paciente.

El tratamiento del brote agudo se realiza con cremas de cortisona, tanto en crema como en pastillas o inyecciones.

CONGRESO "BELLEZA SIN CIRUGÍA"

Thu, 01 Dec 2011 04:26:43 PST

Quería informaros que organizamos el II Congreso Médico sobre "Belleza sin Cirugía" el próximo martes 15 de noviembre en el Auditorio de Unidad Editorial sita en Avenida de San Luis, 25 en Madrid a partir de las 16.00 horas, en colaboración con la revista Yo Dona.

En dicha reunión se analizarán los últimos avances científicos para rejuvenecer sin cirugía de forma discreta y natural, así como el futuro del rejuvenecimiento no quirúrgico. Habrá conferencias sobre lo que los cosméticos pueden conseguir, nuevos usos de la toxina botulínica, el uso 3-D de los nuevos rellenos, los mitos y novedades del láser, las nuevas técnicas para eliminar grasa sin cirugía, las complicaciones de todas estas técnicas, el posible uso de las células madre, etc.

Si quieres ver el programa pulsa aquí: Programa.

Podéis encontrar toda la información en la microsite de nuestra Jornada, donde colgaremos las conclusiones de la reunión y podremos ver al minuto el congreso en http://www.elmundo.es/yodona/ o directamente en: http://www.elmundo.es/yodona/estaticas/especiales/2011/11/cirugia/

¿POR QUÉ ENVEJECE NUESTRA CARA?

Thu, 01 Dec 2011 04:33:54 PST

Con el proceso del envejecimiento facial surgen básicamente dos procesos en nuestra cara: una pérdida de volumen en determinadas zonas, y una mayor actividad de los músculos depresores de la cara.

La pérdida de volumen facial, que es de hecho el factor que más envejece la expresión, se debe a múltiples causas, pero fundamentalmente a dos: la pérdida de tejido graso y la pérdida de hueso.

En relación a la grasa es importante destacar que en la cara se encuentra distribuida en compartimentos. En una persona joven hay una transición imperceptible entre estos compartimentos. Pero a medida que pasan los años estos compartimentos grasos cambian de volumen a ritmos distintos, es decir, envejecen independientemente, por lo que empiezan a aparecer zonas deprimidas, con menos luz. Este hecho anatómico es importantísimo tenerlo en cuenta a la hora de inyectar toxina botulínica o rellenos.

Por otra parte en nuestro esqueleto facial hay cambios sustanciales, con la aparición de pérdida de hueso en determinados puntos anatómicos, con la consiguiente pérdida de volumen. Por ello con los rellenos tenemos que "compensar" esta falta de hueso para impedir esa perdida de volumen.

Los rellenos más utilizados son el acido hialurónico, conocido por su seguridad y versatilidad, y la hidroxiapatita cálcica (Radiesse), que además de dar volumen tiene un efecto "tensor" interesante, cuando se inyecta de la forma apropiada.

El uso de cánulas para la inyección de estos rellenos ha revolucionado la técnica de inyección. Con el uso de cánulas se consigue inyectar el relleno en un mismo plano, y al tener una punta no afilada disminuye la posibilidad de hematomas, inyección intrarterial o daño nervioso, y disminuye mucho el dolor comparado con el uso de agujas.

El uso de estos rellenos mediante cánulas no se limita a la cara, sino que se están describiendo técnicas para su uso en cuello, escote, manos, etc.

Por otro lado la toxina botulínica debe ser utilizada para relajar esos músculos depresores faciales y conseguir el efecto lifting deseado. Se trata de relajar parcialmente la musculatura, no de paralizar, utilizando múltiples puntos de inyección y menos dosis de la recomendada habitualmente, aunque el efecto dure menos. Hoy se busca más la naturalidad que la durabilidad.

El nuevo gel de toxina botulínica, como hemos descrito en un post anterior, será una alternativa interesante para pacientes que rechacen el uso de agujas, tanto para usos cosméticos como para el tratamiento de la hiperhidrosis.

URGENCIAS DERMATOLÓGICAS MADRID

Thu, 01 Dec 2011 04:38:20 PST

Los pacientes de Dermatología en ocasiones presentas problemas de urgencias y en Madrid en ocasiones es difícil conseguir que un dermatólogo les valore de forma rápida o urgente. Por ello hemos creado una unidad de Urgencias Dermatológicas para que todo paciente pueda ser valorado en el día por un dermatólogo.

Aunque la especialidad de Dermatología no tiene urgencias que pongan en peligro la vida, numerosos cuadros cutáneos pueden suponer un gran estrés para el paciente y puede afectarles psicológicamente y disminuir su calidad de vida de forma intensa.

Las enfermedades que habitualmente atendemos de urgencias son: herpes, infecciones cutáneas, picaduras, reacciones a fármacos, alergias, alteraciones cutáneas en enfermos oncológicos, urticarias, eccemas y otras patologías pediátricas.

Es muy importante que estas enfermedades cutáneas sean tratadas adecuadamente desde el primer momento. Por ejemplo, el tratamiento de los herpes solo es eficaz si se empieza en los 3 primeros días de la aparición. Además en muchas ocasiones vemos pacientes que inicialmente no han sido valorados por un dermatólogo y presentan un diagnóstico equivocado.

Un capítulo especial merecen los pacientes oncológicos que presentan gran cantidad de sintomatología cutánea que disminuye mucho su calidad de vida. Hoy existen nuevos fármacos oncológicos que tienen unos efectos secundarios cutáneos muy específicos y que necesitan un diagnóstico y un tratamiento adecuado por lo que es importante que estos pacientes sean valorados por dermatólogos con experiencia en estas complicaciones.

Nuestro nuevo servicio, que es el primer servicio de urgencias dermatológicas privado de la Comunidad de Madrid se ofrecerá de forma ininterrumpida de lunes a viernes de 10.00 a 20.00 horas, tanto en la Clínica Ruber (C/Maldonado, 50) como en Clínica Dermatológica Internacional, siempre bajo cita previa.

Teléfono de urgencias dermatológicas: 91 402 02 19

Dermatitis seborreica: la enfermedad del "ejecutivo agresivo"

Thu, 01 Dec 2011 04:40:43 PST

Una de las consultas más frecuentes que tenemos es la dermatitis seborreica. Por ello quiero dar unos datos esenciales sobre la enfermedad.

La dermatitis seborreica o "eczema seborreico" es una condición crónica de la piel caracterizada por la aparición de enrojecimiento, descamación y picor, que se manifiesta en forma de "manchas" rojizas cubiertas de escamas blanco-amarillentas. Suelen localizarse en zonas del cuerpo con mayor cantidad de glándulas sebáceas como cara, orejas, cuero cabelludo, regiones centrales de tórax y espalda y en genitales.

En los niños es frecuente la afectación del cuero cabelludo apareciendo la "costra láctea" en la que las escamas se aglutinan formando costras por todo el cuero cabelludo. También se afecta la región glútea siendo una causa de "dermatitis del pañal".

La causa exacta no está clara. Es importante hacer hincapié en el hecho de que la dermatitis seborreica no es un proceso contagioso. El estrés está presente en muchos brotes: no es la causa pero es un factor desencadenante importante.

Es importante que el paciente sepa que la dermatitis seborreica es un proceso crónico con brotes de empeoramiento, y que el tratamiento va a ir dirigido a controlar los síntomas, no a curar la dermatitis. Además, debe saber que el tratamiento habrá de mantenerse durante periodos largos y repetirse en brotes sucesivos.

Los alimentos no se han relacionado con el inicio de la enfermedad por lo que no está justificada ninguna restricción dietética.

El tratamiento es principalmente tópico (aplicado directamente sobre la piel) a base de lociones, cremas y champús. En el cuero cabelludo se usan champús antifúngicos (contra los hongos) que pueden contener cualquiera de estos productos: sulfuro de selenio, piritionato de zinc, piroctona olamina, azoles o ciclopiroxolamina. Otras veces se usan champús, cremas o lociones con corticoides tópicos.

Actualmente se emplean dos nuevas medicaciones en forma de crema, tacrólimus y pimecrólimus, inmunomoduladores tópicos indicados en casos resistentes a tratamientos habituales.

Los corticoides sistémicos (vía oral) sólo están indicados en casos de dermatitis seborreica intensa o generalizada o eritrodermia (enrojecimiento general de la piel).

El sol mejora mucho la dermatitis. En ocasiones mandamos fototerapia (rayos ultravioleta B de banda estrecha), que no tienen efectos secundarios y sí puede prevenir y mejorar la enfermedad de una forma natural.

En resumen, los dermatólogos no podemos curar la dermatitis seborreica, pero sí podemos limpiarla hasta que aparezca un nuevo brote.

BOTOX EN GEL. ¿EL FUTURO DEL BOTOX?

Thu, 01 Dec 2011 04:45:41 PST

¿Tienes miedo a las agujas? Entonces el Botox en gel puede ser una buena alternativa. Saldrá en EEUU en los próximos meses como una alternativa a las inyecciones de toxina botulínica.

La Compañía Revance Therapeutics está finalizando los ensayos clínicos para demostrar la eficacia y seguridad de una nueva formulación de la toxina botulínica. El gel que contiene toxina botulínica es aplicado sobre una zona a tratar (patas de gallo) y se deja durante 30 minutos. El efecto relajante muscular dura semanas, con la consiguiente desaparición de la arrugas de expresión. Y sin pinchazos.

Personalmente creo que el llamado "Botox en gel" va a suponer un avance interesante en la aplicación de la toxina botulínica, que es el tratamiento no quirúrgico más realizado en EEUU y en España. Pero hay que tener en cuenta que el producto no se comprará en las tiendas sino que será aplicado por el médico en la consulta. A continuación incluimos fotos de este estudio:

Antes del tratamiento y a las 8 semanas de la aplicación del gel de toxina botulínica

Esta toxina botulínica tópica será muy interesante probarla también en hiperhidrosis. En ocasiones los pinchazos en las axilas o en palma de manos pueden ser muy molestos por lo que la aplicación en gel puede ser un gran avance. Quiero destacar que es la primera vez que se consigue que la toxina botulínica penetre en las capas profundas de la piel.

Este gel evidentemente no va a sustituir a las infiltraciones de toxina botulínica, pero va a ser un complemento interesante para los pacientes que padezcan "agujafobia".

¡CUMPLIMOS 5 AÑOS!

Fri, 14 Oct 2011 03:36:53 PDT

Estos días celebramos el 5º aniversario de Clínica Dermatológica Internacional que inauguramos en octubre del 2006.
Quiero agradeceros vuestra confianza y fidelidad en nuestro equipo durante estos 5 años, lo cual ha hecho posible que nuestra unidad se hay convertido en un centro dermatológico de referencia nacional.

En estos cinco años hemos intentado ofrecer a nuestros pacientes las más modernas e innovadoras técnicas en dermatología medicoquirúrgica y estética. Nuestro objetivo ha sido siempre la utilización de tecnología basada en la eficacia y en la seguridad.

En la Clínica Dermatológica Internacional, compuesta actualmente por 6 dermatólogos, 2 cirujanos plásticos y 2 médicos estéticos, nos sentimos especialmente orgullosos de haber conseguido en estos 5 años:

- El desarrollo y perfeccionamiento de nuevas técnicas en el tratamiento del cáncer de piel como la cirugía de Mohs y la terapia fotodinámica, así como en el diagnóstico precoz del melanoma.
- Un abordaje científico de la dermatología estética, basándonos en el rigor, la discreción y los resultados naturales.
- Prestigio internacional con participación en reuniones y congresos, principalmente en EEUU, con aportación de nuevas técnicas y estudios científicos.
- Contar con un equipo de profesionales médicos y no médicos implicados no sólo en la enfermedad, sino también en el enfermo.

En nombre de todo el equipo de la clínica os agradezco de nuevo a todos vuestra confianza en nosotros y vuestra fidelidad.

Aplicación SKINLOGIC para Iphone - El Simulador Anti-Edad

Mon, 10 Oct 2011 05:00:22 PDT

Acabamos de lanzar una aplicación para el I-Phone llamada SKINLOGIC, la cual está disponible en APP STORE. Es una aplicación interactiva capaz de reproducir con precisión los efectos de los tratamientos anti-edad más punteros sobre una foto. En EEUU hay ya muchos pacientes que la utilizan para saber cómo quedarían después de realizarse determinadas técnicas estéticas de rejuvenecimiento.

Esta aplicación de visualización interactiva es una herramienta ideal para aquellos que quieran conocer de antemano los efectos de tratamientos de dermatología estética poco invasivos como botox, ácido hialurónico, radiofrecuencia, láseres de última generación…etc. No obstante, los servicios de este especialista virtual tienen tan solo fines ilustrativos y no suplen de ninguna manera la consulta con el especialista adecuado.

La aplicación contiene:

E-BOOK

Describe el funcionamiento de las técnicas de rejuvenecimiento facial de más éxito. Además, el usuario encontrará en este manual virtual respuesta a numerosas preguntas relacionadas con el mundo de la piel, la belleza y el envejecimiento. ¿Realmente funcionan las cremas? ¿Cuales son las verdaderas causas del envejecimiento? ¿Qué podemos hacer para envejecer mejor? ¿Cuándo se debe recurrir a la cirugía? Todo esto y mucho más…

SIMULADOR

Mejorar la textura de la piel, atenuar arrugas de frente o patas de gallo, elevar la cola de las cejas, aumentar el volumen de los labios… El usuario de Skinlogic tan solo tendrá que hacerse una foto y seleccionar, en la barra de herramientas, el efecto que quiere conseguir sobre su imagen. Tras realizar esta operación, en la pantalla del teléfono, aparecerá la imagen del usuario y una barra que indicará más o menos intensidad.

MANUAL DE USO

1. Hazte una foto.
2. Elige la zona de tu rostro que quieres mejorar.
3. Selecciona la intensidad del efecto que quieres conseguir.
4. Comprueba el resultado.
5. Guárdala en Facebook o mándasela a tus amigos

Efecto de elevación de cejas.

OTROS CONTENIDOS
Además la aplicación tiene información sobre la clínica, tratamientos médicos y estéticos, protocolos, videos sobre la clínica y sobre las distintas técnicas, etc

Puedes descargarla en tu App Store: SkinLogic

¿Qué hacer con las manchas después del verano?

Thu, 06 Oct 2011 05:27:35 PDT

Una pregunta frecuente en esta época del año en nuestra consulta es cómo eliminar las manchas.

En primer lugar es importante distinguir dos tipos de manchas: las hormonales o melasma y las producidas exclusivamente por el sol o léntigos solares.

El melasma es el equivalente al "paño del embarazo" y suele aparecer en frente y alrededor de la boca. Los léntigos aparecen sobre todo en el dorso de las manos y en la cara y son más pequeñas en extensión.

El tratamiento es bien distinto:
- El melasma lo tratamos con cremas despigmentantes que contengan hidroquinona y acido retinoico durante TODO EL AÑO. Si no funciona el siguiente paso es realizar una mascarilla despigmentante, similar al antiguo AMELAN. En caso de fracaso la alternativa es el nuevo Laser Fraxel Dual. Por primera vez existe un láser que mejora esta mancha, aunque es verdad que si existe de nuevo exposición al sol sin protección, la mancha vuelve a salir
- Los léntigos se eliminan muy bien con Láser de manchas Q-Switch. El tratamiento es sencillo y con cada sesión se elimina el 60% de las manchas.

Es importante usar crema de protección solar TODO EL AÑO. Se sabe que el 80% de la radiación solar que tomamos todo el año la tomamos en época de NO VERANO, que es cuando no nos protegemos.

Por último decir que ante la menor duda sobre una mancha lo correcto es biopsiarla para estar seguro de que no se trata de un proceso maligno.

Congreso sobre Angiomas en la Fundación Ramón Areces

Fri, 11 Nov 2011 08:19:25 PST

Este viernes 23 de septiembre organizamos un congreso internacional sobre Angiomas en niños en la Fundación Ramón Areces. La entrada es gratuita.

El nombre de la reunión es "AVANCES CIENTÍFICOS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS HEMANGIOMAS INFANTILES Y DE LAS MALFORMACIONES VASCULARES". Como sabéis los hemangiomas infantiles son los tumores vasculares más frecuentes en la infancia. "La incidencia de hemangiomas se estima en un 10% de los niños entre el nacimiento y el primer año de vida". La localización más frecuente es en la cabeza y suelen tener un color rojizo. Por ejemplo, la lesión que tiene Gorvachov en la cabeza es un angioma.

Los hemangiomas se caracterizan por tener una fase de crecimiento, que puede durar hasta los 9-12 meses de vida, seguida de una fase lenta (involución) en la que a lo largo de los años, van desapareciendo progresivamente. Sin embargo, "muchos hemangiomas no desaparecen totalmente y quedan lesiones residuales como una piel de aspecto de cicatriz, alteraciones del color, presencia de vasos sanguíneos, etc… que requerirán algún tipo de tratamiento, como el láser o incluso la cirugía".

Los hemangiomas pueden crecer considerablemente deformando la anatomía. La complicación más frecuente es la ulceración. Pueden tardar meses en curarse por lo que se debe indicar un tratamiento siempre. También pueden afectar la visión cuando se encuentra alrededor del ojo. Hay casos de hemangiomas subglóticos que pueden comprometer seriamente la vía respiratoria. Se han descrito casos de hemangiomas múltiples, con afectación visceral como el hígado, que pueden ocasionar una insuficiencia cardiaca y asociarse a mortalidad.

En relación a su tratamiento los betabloqueantes, como el propranolol, que es un fármaco muy seguro conocido desde hace muchos años, están suponiendo una revolución en el tratamiento de los hemangiomas infantiles. El Propranolol se está empleando desde el año 2008 desde que un grupo de dermatólogos franceses descubrieran de forma casual su efecto en los hemangiomas. Dicho hallazgo fue publicado en la revista médica New England Journal of Medicine.

El tratamiento de un hemangioma deberá establecerse de forma individualizada valorando el tamaño y su localización, presencia de complicaciones, fase evolutiva en la que se encuentre y la existencia de un compromiso con otros órganos o funciones. Los aspectos psicológicos son también importantes a la hora de decidir si una lesión debe tratarse. "El objetivo es conseguir que a los 3 años el paciente esté en la mejor situación posible".

Hoy en día apenas se operan los hemangiomas: el tratamiento de la mayoría de ellos es médico, con fármacos. Con los datos clínicos y la experiencia acumulada hasta la fecha puede afirmarse que "la respuesta al propranolol en los hemangiomas es superior a los corticoides orales" por lo que se aconsejan hoy en día como primera alternativa. En ocasiones es necesario tratar al paciente con láser o con cirugía, para conseguir un mejor resultado estético.

Puedes encontrar más información sobre nuestro congreso en nuestra web: Clínica Dermatológica Internacional

Elegancia Francesa

Thu, 15 Sep 2011 08:32:50 PDT

Este verano he estado con mi familia en el sur de Francia, alrededor de Biarritz, y me ha sorprendido la elegancia de la mujer francesa a la hora de envejecer. Acostumbrado a contemplar labios excesivos, pómulos prominentes y caras "cortadas" con el mismo patrón, me ha sorprendido la discreción de los resultados de todas las técnicas de rejuvenecimiento en la mujer francesa. Sí existía un elemento común: la piel, a pesar de los años, estaba muy cuidada, sin manchas, delatando una muy buena fotoprotección solar.

Las mujeres francesas gastan en el cuidado de la piel más que las españolas, las alemanas y las inglesas juntas. Y se nota. No me refiero a actrices como Juliette Binoche, de 46 años de edad, o políticas como Ségolène Royal, de 56 años, o superestrellas como Catherine Deneuve, de 66. Me refiero a la elegancia de la mujer francesa media.

Es interesante que una conocida política francesa haya dicho hace poco que "las mujeres cuando somos jóvenes queremos ponernos guapas para que nos quieran; pero a medida que envejecemos queremos ser queridas para poder estar guapas." Por ello el refranero español recomienda como medida antiaging, como dijimos en un post anterior, "poco plato, mucho trato y mucho zapato."

Los dermatólogos tenemos una importante responsabilidad en ayudar a envejecer a nuestros pacientes con elegancia y discreción. La clave está en aplicar las técnicas más innovadoras de rejuvenecimiento sin cirugía de una forma científica, armónica y prudente. No fiarse de las modas, y nunca intentar conseguir resultados espectaculares. El médico debe tener sentido estético pero sobre todo sentido común.

El dermatólogo en casa

Mon, 12 Sep 2011 03:28:03 PDT

Estamos asistiendo a un aluvión de dispositivos caseros que prometen depilarnos, rejuvenecer o incluso tratar el acne en nuestra propia casa. ¿Son realmente seguros y efectivos?

En EEUU la fiebre comenzó hace 2 años. Actualmente existen en el mercado americano varios sistemas para utilizar en casa de depilación (con láser y con luz pulsada), para quitar arrugas (tecnología LED), de tratamiento del acne (distintos sistemas de calor y LEDs) la cuperosis (láser) y la flaccidez (radiofrecuencia). Curiosamente estos dispositivos los suelen vender en EEUU los dermatólogos en sus consultas, aunque la mayor parte los suelen comprar en Amazon, EBay o grandes superficies.

La realidad es que estos sistemas son seguros si se siguen las instrucciones pero realmente no son muy efectivos. Lógicamente las energías que pueden usar estos sistemas no pueden ser muy altas ya que son de uso domiciliario. Por ello los resultados no pueden ser muy evidentes.

Un problema que puede surgir con el uso de estos sistemas es que se utilicen para procesos para los que no están indicados. Por ejemplo el otro día vi en la clínica una paciente que usó un sistema casero de depilación para eliminar un tatuaje alrededor de la boca. El resultado fue una pigmentación del tatuaje durante meses, complicación que no puede resolverse fácilmente.

Tampoco se conoce el efecto del uso continuado de estos sistemas sobre lesiones precancerosas que evidentemente el paciente desconoce que lo son.

En resumen, actualmente los "dispositivos caseros" en dermatología son seguros si se siguen las instrucciones y son poco efectivos. Pueden ser una buena opción para personas con expectativas realistas. Pero sus resultados evidentemente no pueden equipararse al uso de laseres o técnicas manejados por médicos.

Eliminar grasa sin cirugía: La guerra contra la grasa

Fri, 02 Sep 2011 05:05:20 PDT

En abril de 2011, la Alta Autoridad de la Salud de Francia (equivalente al Ministerio de Sanidad) dictó un decreto en el que prohibía todas las prácticas de lisis adipocitaria con objetivos estéticos excepto la liposucción quirúrgica. Este decreto incluía a los ultrasonidos, al láser transcutáneo, la radiofrecuencia, carboxiterapia, mesoterapia, productos lipolíticos, dejando como única alternativa viable a la intervención quirúrgica conocida como lipoaspiración.

Llama la atención que Francia, país pionero en el manejo de la mesoterapia en estética sea el primero que prohíbe su uso para la eliminación de grasa.

Hay quien interpretó este decreto como una guerra de intereses entre diferentes grupos de profesionales médicos y no médicos. Otros defendieron la prohibición ya que en algunos casos algunas de estas técnicas podían resultar peligrosas, y en otros casos se caracterizaban por su falta de eficacia.

Sin embargo, el 17 de junio de 2011 el Juez competente del Consejo de Estado Francés ha suspendido provisionalmente la ejecución del conjunto del decreto, a la espera del enjuiciamiento de los recursos que han sido interpuestos contra el mismo. Por ello hoy en Francia los pacientes pueden elegir entre las técnicas quirúrgicas y las no quirúrgicas para eliminar su grasa localizada.

Esta prohibición ha provocado un efecto dominó en otros países. Por ejemplo en Alemania se ha prohibido el uso de técnicas que no "extraigan" físicamente la grasa tratada. La American Society for Aesthetic Plastic Surgeons y la American Society for Plastic Surgeons han realizado un comunicado que destaca la ausencia de evidencia científica en la utilización de técnicas como la mesoterapia para eliminar grasa.

En mi opinión no se debe meter en el mismo cajón todas la técnicas que proclaman "eliminar grasa" sin cirugía. Algunas carecen de suficientes estudios científicos que demuestren su eficacia, aunque no se han objetivado efectos secundarios, como es el caso de los ultrasonidos, la radiofrecuencia y la carboxiterapia. Otras no han demostrado evidencia científica ni de su seguridad ni de su eficacia para eliminar grasa, como es la mesoterapia o el láser transcutáneo. El uso indebido de algunas técnicas si puede resultar peligroso , como es el caso de la inyección de fosfatidilcolina o acido dexoxicólico, pero actualmente se están realizando numerosos estudios en EEUU para valorar su eficacia y su seguridad en zonas muy interesantes como puede ser la papada. Otras técnicas como la criolipolisis sí tienen detrás numerosos estudios que demuestran su seguridad y su eficacia.

Todas estas técnicas tienen algo en común: su eficacia limitada comparada con la liposucción quirúrgica. Por otra parte es cierto que nuestros pacientes nos reclaman técnicas que eliminen la grasa localizada sin cirugía. La eliminación de grasa sin cirugía es un gran reto para los dermatólogos. Serán necesarios más estudios rigurosos que puedan permitirnos saber qué técnicas debemos usar en nuestros pacientes de forma segura y eficaz y cuales son los mecanismos por los cuales la grasa "tratada" es eliminada por el organismo.

La grasa es tejido sorprendente. Hasta hace pocos años se pensaba que el adipocito era una célula poco activa y su función era básicamente mecánica a modo de aislamiento de tejidos. Hoy se sabe en el tejido adiposo tiene una gran actividad metabólica, es la fuente de células madre más importante del organismo y sus células están en continuo crecimiento. Además existen varios tipos de grasa (como es el caso de la la grasa "parda" que tiene interesantes efectos "lipolíticos"). Anatómicamente la ausencia de grasa de determinadas localizaciones provoca los signos más evidentes de envejecimiento facial y corporal. Por todo ello en los próximos años los dermatólogos desarrollaremos y utilizaremos técnicas no invasivas no solo para eliminar depósitos de grasa sin cirugía sino para reponerla y revitalizar otros tejidos y zonas anatómicas.

Embarazo e Isotretinoina

Mon, 22 Aug 2011 14:32:00 PDT

Una paciente me acaba de consultar en este blog una situación realmente delicada y preocupante: se ha quedado embarazada tomando isotretinoina para el acné.

La isotretinoina es un fármaco magnifico para el tratamiento del acné. Su gran peligro es que es teratogenico, es decir, que puede producir malformaciones fetales en mujeres que se queden embarazadas tomando esta medicación.

Aunque en un principio usábamos la isotretinoina para casos severos de acné, actualmente lo utilizamos en casos leves que no logran controlarse con otra medicación o técnicas. El problema surge debido a que un mayor uso de este fármaco eleva el numero de embarazos no deseados tomando esta medicación.

En muchos países se exige a la paciente a tomar precauciones usando al menos dos métodos anticonceptivos durante el tratamiento. Yo recuerdo que es EEUU cuando recetaba este fármaco la enfermera tenia que hacer el test de embarazo a la paciente y si era negativo le dábamos medicación hasta la próxima revisión.

Actualmente los datos científicos en relación a la isotretinoina y el embarazo son:

- Los riesgos de malformación en el feto son del 30%. Este riesgo parece independiente de la dosis tomada.
- El periodo de mayor riesgo para el feto es el primer trimestre
- Las malformaciones son variadas siendo las mas frecuentes las del sistema nervioso central y las cardiacas.
- Es frecuente el aborto espontáneo producido por la medicación
- El 80% de las mujeres deciden abortar
- La ausencia de defectos estructurales en el sistema nervioso central no descarta que no haya retraso mental en el desarrollo posterior del bebe, es decir, que aunque no se evidencie mediante ecografria o TAC lesión neurológica, no se puede asegurar que en un futuro no haya retraso mental.

En relación a cuando poder quedarse embarazada después de la medicación, es interesante el articulo publicado recientemente donde una mujer se quedo embarazada 1 mes después de suspender el tratamiento oral con isotretinoina, y existieron malformaciones fetales. Por ello siempre recomendamos esperar 3 meses para quedarse embarazada después del tratamiento.