Diario de un Medico II

Hashimoto- Esteatosis Hepatica Hidronefrosis unilateral izquierda en paciente masculino de 20 años

2026-10-19T06:00:00.000-04:00

Introducción

El aumento de peso en adultos jóvenes constituye un motivo frecuente de evaluación clínica y puede obedecer a múltiples causas, entre ellas alteraciones de la función tiroidea. La ecografía permite estudiar la morfología del tiroides, mientras que el Doppler color aporta información sobre su vascularización y la elastografía Shear Wave (SWE) añade una estimación cuantitativa de la rigidez del parénquima.

Este caso ilustra la utilidad de integrar estas herramientas para caracterizar los cambios difusos de la glándula tiroidea y orientar la investigación de una posible enfermedad autoinmune.

Presentación del caso

Paciente: masculino de 20 años, referido para ecografía abdominal y tiroidea por aumento de peso.

Hallazgos ecográficos

1. Tiroides

El examen muestra:

Engrosamiento del istmo tiroideo, con un espesor aproximado de 5,9 mm.
Hipoecogenicidad difusa del parénquima.
Ecotextura heterogénea.
Leves irregularidades de los contornos de ambos lóbulos.
Disminución moderada de la señal vascular en el Doppler color.

El conjunto de estos hallazgos es sugestivo de tiroiditis crónica, con la enfermedad de Hashimoto como principal posibilidad diagnóstica.

2. Elastografía Shear Wave (SWE)

Se realizaron diez adquisiciones válidas en el lóbulo tiroideo derecho mediante un equipo Philips Affiniti G70.

Resultados:

Mediana de rigidez: 32,80 kPa.
Mediana de velocidad de propagación: 3,28 m/s.

Estos valores indican un aumento de la rigidez del tejido tiroideo. Son compatibles con los cambios tisulares descritos en la tiroiditis autoinmune; sin embargo, no permiten establecer por sí solos el grado histológico de fibrosis ni confirmar una variante fibrosante.

La comparación con valores de referencia publicados debe considerar el fabricante, la técnica de elastografía, el protocolo de adquisición y la población estudiada.

3. Hallazgos abdominales

Esteatosis hepática grado I, con tamaño hepático conservado.
Hidronefrosis unilateral izquierda grado I, de etiología no determinada en el examen.

La hidronefrosis unilateral constituye un hallazgo independiente que requiere evaluación clínica y urológica para determinar su causa y descartar una alteración del drenaje urinario.

Discusión

La enfermedad de Hashimoto es una tiroiditis crónica de origen autoinmune que puede acompañarse de alteraciones de la ecogenicidad, heterogeneidad parenquimatosa y cambios en la rigidez glandular. La elastografía SWE permite cuantificar esta última característica y puede complementar la evaluación ecográfica convencional.

En este paciente, la combinación de hipoecogenicidad difusa, ecotextura heterogénea, engrosamiento del istmo y rigidez aumentada favorece el diagnóstico de tiroiditis crónica autoinmune.

La disminución del flujo Doppler no excluye esta posibilidad. La vascularización tiroidea puede variar según la actividad inflamatoria y el estado funcional de la glándula.

Es importante distinguir entre una tiroiditis de Hashimoto con aumento de rigidez y una forma específicamente fibrosante. La SWE no demuestra directamente la presencia de fibrosis histológica, y sus resultados deben interpretarse junto con los datos clínicos, analíticos y ecográficos.

La evaluación complementaria debería incluir TSH, T4 libre y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (anti-TPO); los anticuerpos antitiroglobulina pueden aportar información adicional. La relación entre el aumento de peso y la función tiroidea debe establecerse mediante esta correlación clínica y bioquímica.

Conclusión ecográfica

Hallazgos tiroideos difusos sugestivos de tiroiditis crónica autoinmune, probablemente enfermedad de Hashimoto, asociados a incremento de la rigidez parenquimatosa en la elastografía SWE.

La mediana de 32,80 kPa y la velocidad de 3,28 m/s documentan este incremento de rigidez, sin constituir por sí solas una confirmación de fibrosis avanzada o de una variante fibrosante.

Hallazgos abdominales adicionales: esteatosis hepática grado I e hidronefrosis unilateral grado I del riñon izquierdo de etiología no determinada.

Mensaje clínico

La ecografía convencional, el Doppler color y la elastografía SWE aportan información complementaria. Su integración permite una caracterización más completa de las alteraciones tiroideas difusas y facilita la correlación con la función hormonal y los marcadores de autoinmunidad.

La elastografía no sustituye las pruebas de función tiroidea ni la confirmación clínica de la enfermedad, pero puede contribuir a documentar objetivamente los cambios de rigidez y al seguimiento longitudinal cuando se utiliza un protocolo reproducible.

Valoración crítica del caso

La evidencia publicada respalda el uso de SWE como herramienta complementaria en la tiroiditis de Hashimoto. Un estudio propuso un punto de corte de 29,45 kPa para identificar la enfermedad, mientras que un metaanálisis publicado en 2026 encontró una rigidez tiroidea significativamente mayor en pacientes con Hashimoto que en controles sanos. No obstante, existe una heterogeneidad importante entre equipos y protocolos, por lo que no sería correcto trasladar directamente ese punto de corte a su Affiniti G70 como criterio definitivo de fibrosis.

PMC

Además, la reducción del flujo Doppler que describe es compatible con algunos patrones de tiroiditis de Hashimoto, aunque no es un hallazgo específico.

Ecografía y elastografía SWE en un adulto joven con hallazgos sugestivos de tiroiditis de Hashimoto, rigidez tiroidea aumentada, esteatosis hepática e hidronefrosis bilateral.

PMC

Autoimmune Thyroid Disease in a Young Adult: Contributions of Conventional Ultrasound, Color Doppler, and Shear Wave Elastography

Introduction

Weight gain in young adults is a common reason for clinical evaluation and may have multiple causes, including thyroid dysfunction. Ultrasound evaluates thyroid morphology, color Doppler provides information about vascularity, and shear wave elastography (SWE) adds a quantitative estimate of parenchymal stiffness.

This case illustrates the value of integrating these techniques to characterize diffuse thyroid abnormalities and support the evaluation of possible autoimmune thyroid disease.

Case presentation

Patient: 20-year-old male referred for abdominal and thyroid ultrasound because of weight gain.

Ultrasound findings

1. Thyroid gland

The examination demonstrates:

Thyroid isthmus thickening, measuring approximately 5.9 mm.
Diffuse parenchymal hypoechogenicity.
Heterogeneous echotexture.
Mild contour irregularities involving both lobes.
Moderately decreased color Doppler vascular signal.

Taken together, these findings suggest chronic thyroiditis, with Hashimoto thyroiditis as the leading diagnostic consideration.

2. Shear Wave Elastography (SWE)

Ten valid acquisitions were obtained from the right thyroid lobe using a Philips Affiniti G70 ultrasound system.

Results:

Median stiffness: 32.80 kPa.
Median shear wave propagation velocity: 3.28 m/s.

These measurements indicate increased thyroid tissue stiffness. They are compatible with tissue changes reported in autoimmune thyroiditis; however, they cannot independently establish the histological degree of fibrosis or confirm a specifically fibrosing variant.

Comparisons with published reference values should account for the manufacturer, elastography technique, acquisition protocol, and study population.

3. Abdominal findings

Grade I hepatic steatosis, with preserved liver size.
Unilateral grade I hydronephrosis left kidney of undetermined etiology.

Unilateral hydronephrosis is a separate finding requiring clinical and urological evaluation to identify its cause and exclude impaired urinary drainage.

Discussion

Hashimoto thyroiditis is a chronic autoimmune inflammatory disorder that may produce reduced echogenicity, heterogeneous parenchymal architecture, and increased glandular stiffness. SWE quantifies this mechanical property and may complement conventional ultrasound assessment.

In this patient, diffuse hypoechogenicity, heterogeneous echotexture, isthmus thickening, and increased stiffness support the diagnosis of chronic autoimmune thyroiditis.

Reduced Doppler vascularity does not exclude this diagnosis. Thyroid vascularity may vary according to inflammatory activity and glandular functional status.

A distinction must be made between Hashimoto thyroiditis associated with increased stiffness and a specifically fibrosing form of the disease. SWE does not directly demonstrate histological fibrosis, and its findings should be correlated with clinical, laboratory, and conventional ultrasound data.

Further evaluation should include TSH, free T4, and thyroid peroxidase antibodies (anti-TPO). Thyroglobulin antibodies may provide additional information. The relationship between weight gain and thyroid function should be established through clinical and biochemical correlation.

Ultrasound conclusion

Diffuse thyroid abnormalities suggestive of chronic autoimmune thyroiditis, most likely Hashimoto thyroiditis, associated with increased parenchymal stiffness on SWE.

The median stiffness of 32.80 kPa and shear wave velocity of 3.28 m/s document increased stiffness but do not independently confirm advanced fibrosis or a fibrosing variant.

Additional abdominal findings include grade I hepatic steatosis and unilateral grade I hydronephrosis of undetermined etiology.

Clinical message

Conventional ultrasound, color Doppler, and SWE provide complementary information. Their integration allows a more comprehensive assessment of diffuse thyroid abnormalities and facilitates correlation with thyroid function and autoimmune markers.

Elastography does not replace thyroid function testing or clinical confirmation of disease, but it may help objectively document changes in tissue stiffness and support longitudinal follow-up when a reproducible protocol is used.

1-istmo engrosado

2-lobulo derecho

3-volumen lobulo derecho

4-Doppler lobulo derecho

5-Doppler lobulo izquierdo

6-Lobulo izquierdo

7-Volumen lobulo izquierdo

8-Elastografia Shear Wave (SWE)

9-Tabla resultados

10-Higado

11-Hidronefrosis Riñón Izquierdo

Tumoracion Cabeza Pancreas

2026-10-12T06:00:00.000-04:00

Introducción

La identificación de lesiones sólidas pancreáticas durante estudios ecográficos abdominales realizados por motivos distintos de una sospecha específica de enfermedad pancreática representa un desafío diagnóstico. La ecografía convencional permite detectar alteraciones focales, mientras que el Doppler color y la elastografía Shear Wave (SWE) aportan información complementaria sobre la vascularización y las propiedades mecánicas del tejido.

Presentamos el caso de una paciente de 79 años con varios factores de riesgo cardiovascular y antecedentes de tabaquismo intenso, en quien se identificó una lesión nodular sólida en la región cabeza-cuerpo del páncreas durante una evaluación abdominal rutinaria.

Presentación del caso

Antecedentes clínicos: paciente femenina de 79 años, diabética, hipertensa, delgada y gran fumadora, remitida para sonografía abdominal de rutina.

Hallazgos ecográficos: en la región correspondiente a la cabeza-cuerpo pancreático se identificó una imagen nodular sólida, ovalada e hipoecogénica, de aproximadamente 2,50 × 1,53 cm.

El hígado no presentaba hepatomegalia ni otras alteraciones ecográficas relevantes descritas en el estudio.

Foto 1. Lesión nodular sólida pancreática en escala de grises.

Foto 2. Evaluación mediante Doppler color, que demuestra flujo vascular interno mínimo.

Foto 3. Aspecto ecográfico del hígado, sin alteraciones relevantes identificadas.

Evaluación mediante elastografía Shear Wave

Se realizaron diez adquisiciones elastográficas válidas, con los siguientes resultados:

Mediana de rigidez: 5,61 kPa.
Mediana de velocidad de propagación de la onda de corte: 1,37 m/s.
Número de mediciones válidas: 10.

Foto 4. Evaluación elastográfica Shear Wave de la lesión pancreática.

Foto 5. Registro de los parámetros cuantitativos de elastografía.

La obtención de diez mediciones válidas permite documentar el resultado de la evaluación realizada. No obstante, el número de adquisiciones, por sí solo, no garantiza la exactitud diagnóstica: también deben considerarse la calidad de la señal, la estabilidad de las mediciones, la profundidad de la lesión, el tamaño y la ubicación de la región de interés (ROI), así como las características técnicas del equipo.

Discusión

El hallazgo de una lesión sólida hipoecogénica pancreática de 2,50 cm en una paciente de edad avanzada requiere una caracterización diagnóstica cuidadosa.

La ecografía en escala de grises permite reconocer la lesión y establecer su localización y dimensiones. El Doppler color aporta información sobre la vascularización detectable, aunque un flujo interno mínimo no constituye un criterio suficiente para diferenciar una lesión benigna de una maligna.

La elastografía Shear Wave añade una dimensión cuantitativa al examen, al medir la velocidad de propagación de las ondas de corte y estimar la rigidez tisular. Sin embargo, la rigidez pancreática puede variar según la composición tumoral, la fibrosis, la inflamación, la necrosis y otros factores. Por ello, no existe un valor aislado de SWE que permita confirmar o excluir de manera concluyente una neoplasia pancreática.

En este caso, los valores de 5,61 kPa y 1,37 m/s deben interpretarse como mediciones descriptivas de la lesión, no como evidencia definitiva de benignidad o malignidad. Los umbrales publicados en estudios clínicos tampoco deben trasladarse automáticamente entre plataformas ecográficas diferentes.

Conducta diagnóstica recomendada

Por las características de la lesión y el contexto clínico, se recomienda:

Tomografía computarizada multidetector con protocolo pancreático, para caracterizar la lesión, evaluar su patrón de realce y estudiar su relación con los vasos y los conductos pancreáticos.
Resonancia magnética abdominal con colangiopancreatografía por RM (MRCP), cuando esté indicada para completar la caracterización de la lesión y del sistema ductal.
Valoración especializada por gastroenterología y/o cirugía hepatopancreatobiliar, según los hallazgos de imagen y la condición clínica.
Ecoendoscopia con adquisición de tejido, si está indicada, para obtener confirmación citológica o histológica.

La evaluación debe realizarse de forma prioritaria, sin atribuir un diagnóstico histológico definitivo únicamente a los hallazgos ecográficos.

Conclusión

Este caso ilustra el valor de la ecografía abdominal como método de detección de lesiones pancreáticas focales y el potencial de la elastografía Shear Wave como herramienta complementaria para su caracterización.

La integración de la morfología, el Doppler color, las mediciones cuantitativas de rigidez y los estudios de imagen seccional constituye un enfoque más sólido que la interpretación aislada de cualquiera de estos parámetros.

Mensaje práctico: la elastografía pancreática aporta información cuantitativa, pero no sustituye la caracterización mediante tomografía o resonancia ni la confirmación tisular cuando esta resulta necesaria. La identificación ecográfica oportuna de una lesión sólida puede contribuir a acelerar el proceso diagnóstico y orientar adecuadamente la atención de la paciente.

ENGLISH VERSION

Incidental Solid Pancreatic Lesion in a 79-Year-Old Woman: Contributions of Doppler Ultrasound and Shear Wave Elastography

Introduction

The detection of solid pancreatic lesions during abdominal ultrasound examinations performed for reasons other than suspected pancreatic disease presents a diagnostic challenge. Conventional ultrasound identifies focal abnormalities, while color Doppler and shear wave elastography (SWE) provide complementary information about detectable vascularity and tissue mechanical properties.

We present the case of a 79-year-old woman with several cardiovascular risk factors and a history of heavy smoking in whom a solid nodular lesion was identified in the pancreatic head-body region during a routine abdominal examination.

Case Presentation

Clinical history: A 79-year-old woman with diabetes mellitus, hypertension, a slender body habitus, and a history of heavy smoking was referred for routine abdominal ultrasound.

Ultrasound findings: A solid, oval, hypoechoic nodular lesion measuring approximately 2.50 × 1.53 cm was identified in the pancreatic head-body region.

The liver showed no hepatomegaly or other relevant sonographic abnormalities described in the examination.

Figure 1. Solid pancreatic nodular lesion on grayscale ultrasound.

Figure 2. Color Doppler evaluation demonstrating minimal internal vascular flow.

Figure 3. Sonographic appearance of the liver, without relevant abnormalities identified.

Shear Wave Elastography Assessment

Ten valid elastography acquisitions were obtained, yielding the following results:

Median stiffness: 5.61 kPa.
Median shear wave propagation velocity: 1.37 m/s.
Number of valid measurements: 10.

Figure 4. Shear wave elastography assessment of the pancreatic lesion.

Figure 5. Recorded quantitative elastography parameters.

Obtaining ten valid acquisitions documents the measurement protocol used. However, the number of acquisitions alone does not guarantee diagnostic accuracy. Signal quality, measurement stability, lesion depth, region-of-interest (ROI) size and location, and the technical characteristics of the ultrasound system must also be considered.

Discussion

The identification of a 2.50 cm hypoechoic solid pancreatic lesion in an older patient warrants careful diagnostic characterization.

Grayscale ultrasound identifies the lesion and establishes its location and dimensions. Color Doppler provides information about detectable vascularity, although minimal internal flow is insufficient to distinguish reliably between benign and malignant lesions.

Shear wave elastography adds a quantitative dimension by measuring shear wave propagation velocity and estimating tissue stiffness. Nevertheless, pancreatic stiffness may vary according to tumor composition, fibrosis, inflammation, necrosis, and other factors. Consequently, no single SWE value can conclusively confirm or exclude pancreatic malignancy.

In this case, the values of 5.61 kPa and 1.37 m/s should be interpreted as descriptive measurements of the lesion rather than definitive evidence of benignity or malignancy. Published thresholds should not be automatically transferred between different ultrasound platforms.

Recommended Diagnostic Approach

Given the lesion's characteristics and the patient's clinical context, the following investigations are recommended:

Multidetector CT with a dedicated pancreatic protocol, to characterize the lesion, evaluate its enhancement pattern, and assess its relationship to the vessels and pancreatic ducts.
Abdominal MRI with MR cholangiopancreatography (MRCP) when indicated to further characterize the lesion and ductal system.
Specialist evaluation by gastroenterology and/or hepatopancreatobiliary surgery, depending on the imaging findings and clinical condition.
Endoscopic ultrasound with tissue acquisition, when indicated, to obtain cytological or histological confirmation.

The diagnostic workup should be expedited. A definitive histological diagnosis should not be assigned on the basis of sonographic findings alone.

Conclusion

This case illustrates the value of abdominal ultrasound in detecting focal pancreatic lesions and the potential role of shear wave elastography as a complementary characterization tool.

Integrating lesion morphology, color Doppler findings, quantitative stiffness measurements, and cross-sectional imaging provides a more robust diagnostic approach than interpreting any single parameter in isolation.

Practical message: pancreatic elastography provides quantitative information, but it does not replace CT or MRI characterization or tissue confirmation when required. Timely sonographic detection of a solid lesion can help accelerate the diagnostic process and guide appropriate patient care.

SEO y publicación en Blogger

Descripción SEO en español: Caso de lesión sólida pancreática incidental en una mujer de 79 años. Evaluación mediante ecografía, Doppler color y elastografía Shear Wave, con análisis de sus limitaciones y recomendaciones diagnósticas.

Consideración científica para acompañar la publicación

Existe un detalle que conviene destacar en la discusión del caso: una investigación publicada sobre elastografía cuantitativa de masas pancreáticas encontró una velocidad de onda de corte media de aproximadamente 1,31 m/s en las lesiones benignas y 3,30 m/s en las malignas. El umbral propuesto en ese estudio fue de 1,77 m/s.

PubMed

La velocidad de 1,37 m/s de esta paciente se encuentra próxima a la media benigna de esa investigación. Sin embargo, no es válido concluir que la lesión es benigna por esa coincidencia, porque se desconocen aquí la comparabilidad exacta del equipo, el protocolo de adquisición y la población de referencia. Además, la evidencia actual no respalda la SWE como prueba independiente para descartar una neoplasia pancreática.

PMC

La aportación más valiosa de este caso es documentar una lesión pancreática focal mediante tres modalidades complementarias —escala de grises, Doppler y SWE cuantitativa— y mostrar por qué sus resultados deben integrarse con la imagen seccional y, cuando corresponda, con el estudio histológico.

Incidental Solid Pancreatic Lesion in a 79-Year-Old Woman: Contributions of Doppler Ultrasound and Shear Wave Elastography

Introduction

Case Presentation

Clinical history: A 79-year-old woman with diabetes mellitus, hypertension, a slender body habitus, and a history of heavy smoking was referred for routine abdominal ultrasound.

Ultrasound findings: A solid, oval, hypoechoic nodular lesion measuring approximately 2.50 × 1.53 cm was identified in the pancreatic head-body region.

The liver showed no hepatomegaly or other relevant sonographic abnormalities described in the examination.

Figure 1. Solid pancreatic nodular lesion on grayscale ultrasound.

Figure 2. Color Doppler evaluation demonstrating minimal internal vascular flow.

Figure 3. Sonographic appearance of the liver, without relevant abnormalities identified.

Shear Wave Elastography Assessment

Ten valid elastography acquisitions were obtained, yielding the following results:

Median stiffness: 5.61 kPa.
Median shear wave propagation velocity: 1.37 m/s.
Number of valid measurements: 10.

Figure 4. Shear wave elastography assessment of the pancreatic lesion.

Figure 5. Recorded quantitative elastography parameters.

Discussion

The identification of a 2.50 cm hypoechoic solid pancreatic lesion in an older patient warrants careful diagnostic characterization.

Recommended Diagnostic Approach

Given the lesion's characteristics and the patient's clinical context, the following investigations are recommended:

Multidetector CT with a dedicated pancreatic protocol, to characterize the lesion, evaluate its enhancement pattern, and assess its relationship to the vessels and pancreatic ducts.
Abdominal MRI with MR cholangiopancreatography (MRCP) when indicated to further characterize the lesion and ductal system.
Specialist evaluation by gastroenterology and/or hepatopancreatobiliary surgery, depending on the imaging findings and clinical condition.
Endoscopic ultrasound with tissue acquisition, when indicated, to obtain cytological or histological confirmation.

The diagnostic workup should be expedited. A definitive histological diagnosis should not be assigned on the basis of sonographic findings alone.

Conclusion

This case illustrates the value of abdominal ultrasound in detecting focal pancreatic lesions and the potential role of shear wave elastography as a complementary characterization tool.

SEO y publicación en Blogger

SEO description in English: Case of an incidental solid pancreatic lesion in a 79-year-old woman assessed by ultrasound, color Doppler, and shear wave elastography, including diagnostic limitations and recommended follow-up.

1-Nodulo Solido Pancreas

2-Doppler Nódulo Pancreático

3-Higado Normal

4-Elastografia Shear Wave del Nódulo

5-Valores de la Elastografia Nodular Pancreática

Nódulo tiroideo TR4 de gran tamaño: correlación ecográfica, Doppler y elastografía Shear Wave

2026-10-05T06:00:00.000-04:00

Caso clínico

Paciente: femenina de 45 años.

Antecedentes y presentación clínica

Paciente femenina de 45 años de edad, con varios meses de evolución de cansancio, desgana y astenia. Refiere además molestias localizadas en el lado derecho del cuello, particularmente durante la deglución de alimentos sólidos.

Es remitida para estudio sonográfico ante la sospecha clínica de adenomegalia cervical derecha.

Al examen físico se aprecia un abultamiento en la región lateral inferior derecha del cuello, doloroso a la palpación.

Hallazgos ecográficos

La evaluación ecográfica de la glándula tiroides demuestra en el lóbulo derecho un nódulo de composición mixta, sólido-quística, con dimensiones aproximadas de:

3,71 × 2,24 × 1,89 cm.

El componente sólido es isoecoico respecto al parénquima tiroideo.

La lesión presenta orientación más ancha que alta, sin microcalcificaciones ni otros focos ecogénicos sospechosos identificables en su interior.

Los márgenes fueron descritos inicialmente como ligeramente irregulares.

Doppler color

El estudio Doppler color demuestra vascularización periférica e intranodular.

Este hallazgo documenta actividad vascular dentro de la lesión, pero debe interpretarse con cautela, ya que la vascularización por sí sola no permite establecer benignidad o malignidad.

Elastografía Shear Wave

Como complemento de la evaluación convencional se realizó elastografía Shear Wave.

Se efectuaron tres adquisiciones sobre el área nodular, obteniéndose una mediana de rigidez de 37,6 kPa.

Este valor representa una medición cuantitativa de la rigidez del tejido y aporta información adicional a la caracterización morfológica.

Sin embargo, la SWE no debe interpretarse de manera aislada ni utilizarse como sustituto de la clasificación ecográfica o del estudio citológico.

Estratificación mediante ACR TI-RADS

Con los datos disponibles, la lesión puede ser analizada mediante ACR TI-RADS:

Composición mixta: 1 punto.
Componente sólido isoecoico: 1 punto.
Más ancha que alta: 0 puntos.
Sin focos ecogénicos sospechosos: 0 puntos.
Márgenes irregulares/lobulados: 2 puntos, si la irregularidad observada cumple realmente este criterio.

Con esta interpretación se obtiene:

ACR TI-RADS TR4 — moderadamente sospechoso

El tamaño máximo de 3,71 cm supera ampliamente el umbral utilizado para recomendar PAAF en un nódulo TR4.

Correlación clínica

Este caso resulta particularmente interesante porque reúne varios elementos que deben ser integrados y no interpretados de forma independiente:

Morfología + tamaño + síntomas + Doppler + elastografía.

La presencia de disfagia para sólidos y aumento de volumen cervical debe correlacionarse con la localización del nódulo y con una evaluación sistemática de las cadenas ganglionares cervicales.

La vascularización intranodular no establece por sí misma malignidad.

Del mismo modo, una mediana de 37,6 kPa no permite diagnosticar cáncer tiroideo. La SWE debe considerarse una herramienta complementaria que cuantifica la rigidez de la lesión y que puede aportar información adicional a la caracterización ecográfica.

Impresión diagnóstica

Nódulo tiroideo mixto sólido-quístico del lóbulo derecho, de 3,71 cm, isoecoico, más ancho que alto, con vascularización periférica e intranodular y rigidez elastográfica mediana de 37,6 kPa.

Categoría sugerida: ACR TI-RADS TR4, asumiendo que los márgenes son verdaderamente lobulados o irregulares.

Por el tamaño de la lesión y su categoría ecográfica, se recomienda PAAF ecoguiada, con correlación clínica y laboratorial.

Se recomienda además evaluación ecográfica sistemática de las cadenas ganglionares cervicales.

Reflexión

Este caso demuestra la importancia de no interpretar una lesión tiroidea basándose en un único parámetro.

La ecografía proporciona la caracterización morfológica; el Doppler permite valorar la vascularización; y la elastografía Shear Wave incorpora una variable cuantitativa relacionada con la rigidez tisular.

La verdadera utilidad de la SWE aparece cuando sus resultados se integran con la información clínica y morfológica y, cuando está indicada, con la citología.

En este sentido, la elastografía no pretende reemplazar la biopsia, sino añadir información objetiva y cuantificable al proceso diagnóstico.

Este tipo de casos constituye además una oportunidad para construir una casuística propia de correlación entre valores de SWE, categorías TI-RADS y resultados citológicos o histológicos. La acumulación sistemática de estos datos puede contribuir a conocer mejor el comportamiento elastográfico de los nódulos tiroideos evaluados con el Philips Affiniti 70 G y a desarrollar experiencia propia en la aplicación clínica de esta herramienta.

Large TR4 Thyroid Nodule: Ultrasound, Doppler and Shear Wave Elastography Correlation

Clinical case

Patient: 45-year-old female.

Clinical history and presentation

A 45-year-old woman presented with several months of fatigue, lack of energy and asthenia. She also reported discomfort on the right side of the neck, particularly when swallowing solid foods.

She was referred for ultrasound evaluation because of suspected right cervical lymphadenopathy.

Physical examination revealed a palpable bulge in the lower lateral right cervical region, associated with tenderness on palpation.

Ultrasound findings

Thyroid ultrasound demonstrated a mixed solid-cystic nodule in the right thyroid lobe, measuring approximately:

3.71 × 2.24 × 1.89 cm.

The solid component was isoechoic relative to the normal thyroid parenchyma.

The lesion was wider than tall, with no identifiable internal microcalcifications or other suspicious echogenic foci.

The margins were initially described as mildly irregular.

Color Doppler

Color Doppler demonstrated peripheral and internal vascularity.

This finding documents vascular activity within the lesion but should be interpreted cautiously, since vascularity alone cannot reliably establish whether a thyroid nodule is benign or malignant.

Shear Wave Elastography

Shear Wave Elastography was performed as a complementary assessment.

Three acquisitions were obtained within the nodular area, resulting in a median stiffness value of 37.6 kPa.

This provides a quantitative measurement of tissue stiffness and adds objective information to conventional morphological assessment.

However, SWE should not be interpreted in isolation and should not be considered a substitute for ultrasound risk stratification or cytological evaluation.

ACR TI-RADS assessment

Based on the available ultrasound characteristics, the lesion can be assessed using ACR TI-RADS:

Mixed solid-cystic composition: 1 point.
Isoechoic solid component: 1 point.
Wider-than-tall shape: 0 points.
No suspicious echogenic foci: 0 points.
Irregular/lobulated margins: 2 points, provided that the observed margins truly meet this criterion.

Under this interpretation, the lesion reaches:

ACR TI-RADS TR4 — moderately suspicious

With a maximum diameter of 3.71 cm, the lesion is well above the size threshold at which fine-needle aspiration is recommended for a TR4 nodule.

Clinical correlation

This case is particularly interesting because several parameters need to be integrated rather than interpreted individually:

Morphology + size + symptoms + Doppler + elastography.

The patient's dysphagia to solid foods and palpable cervical enlargement should be correlated with the exact location of the thyroid lesion and with a systematic assessment of the cervical lymph-node chains.

Internal vascularity alone does not establish malignancy.

Likewise, a median stiffness of 37.6 kPa cannot be used to diagnose thyroid cancer. SWE should be considered a complementary technique that quantitatively evaluates tissue stiffness and may provide additional information during ultrasound characterization.

Diagnostic impression

Mixed solid-cystic right thyroid lobe nodule measuring 3.71 cm, isoechoic, wider than tall, with peripheral and internal vascularity and a median Shear Wave Elastography stiffness of 37.6 kPa.

Suggested category: ACR TI-RADS TR4, assuming that the margins are truly lobulated or irregular.

Given the lesion size and ultrasound risk category, ultrasound-guided fine-needle aspiration (FNA) is recommended, with appropriate clinical and laboratory correlation.

A systematic evaluation of the cervical lymph-node chains is also recommended.

Clinical reflection

This case illustrates why thyroid nodules should not be interpreted on the basis of a single parameter.

Conventional ultrasound provides morphological characterization; Doppler evaluates vascularity; and Shear Wave Elastography adds a quantitative variable related to tissue stiffness.

The value of SWE becomes greater when its measurements are integrated with clinical and morphological information and, when indicated, with cytological findings.

Elastography should therefore not be viewed as a replacement for biopsy, but rather as a technique capable of adding objective and quantifiable information to the diagnostic process.

Cases such as this also provide an opportunity to build a structured personal database correlating SWE measurements with TI-RADS categories and cytological or histopathological outcomes. Systematic accumulation of these data may help improve our understanding of the elastographic behavior of thyroid nodules evaluated with the Philips Affiniti 70 G and contribute to greater clinical experience with this technology.

1-nodulo mixto lobulo derecho tiroides

2-Nodulo mixto lobulo derecho tiroides

3-Doppler del nódulo

4-Elastografia Shear Wave nodular

5-Lobulo Izquierdo Tiroides

6-Volumen lobulo izquierdo tiroides

Elastografía Shear Wave renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

2026-09-28T06:00:00.000-04:00

Evaluación cuantitativa de cambios estructurales corticales

Introducción

La diabetes mellitus tipo 2 constituye una de las enfermedades crónicas con mayor impacto sobre la estructura y función renal. Los cambios iniciales pueden desarrollarse antes de que sean evidentes alteraciones morfológicas significativas en la ecografía convencional.

La elastografía Shear Wave (SWE) renal permite incorporar una evaluación cuantitativa de la rigidez del parénquima renal y, particularmente, de la corteza. Esta información puede complementar la valoración ecográfica convencional y ofrecer un parámetro objetivo para el seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas potencialmente relacionadas con daño renal.

Presentamos dos estudios realizados en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, utilizando un equipo Philips Affiniti G70, con mediciones cuantitativas expresadas en kPa y m/s.

CASO I

Datos clínicos

Paciente femenina de 83 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace aproximadamente 25 años y bajo tratamiento medicamentoso.

Como antecedentes adicionales presenta hipertensión arterial, hipercolesterolemia e hipotiroidismo controlado mediante medicación.

Ecografía renal convencional

Ambos riñones muestran una relación corticomedular conservada, sin evidencia de lesiones quísticas o sólidas. La diferenciación corticomedular se encuentra adecuadamente preservada.

Elastografía Shear Wave

Se realizaron 10 mediciones válidas en cada corteza renal, procurando evitar vasos sanguíneos y otras estructuras que pudieran interferir con la medición.

Riñón derecho:

Mediana de rigidez: 4.25 kPa
Mediana de velocidad: 1.17 m/s

Riñón izquierdo:

Mediana de rigidez: 7.44 kPa
Mediana de velocidad: 1.57 m/s

De acuerdo con la tabla de referencia utilizada para este protocolo con el Philips Affiniti G70, el valor obtenido en el riñón derecho se encuentra dentro del intervalo considerado conservado, mientras que el riñón izquierdo presenta valores correspondientes al rango descrito como daño leve/cambios crónicos iniciales.

Este comportamiento resulta particularmente interesante porque la ecografía convencional mostró una diferenciación corticomedular conservada bilateralmente. La SWE aporta, en este caso, una diferencia cuantitativa entre ambos riñones que no resulta evidente mediante la evaluación morfológica convencional.

CASO II

Datos clínicos

Paciente masculino de 65 años de edad, con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace aproximadamente 15 años y bajo tratamiento medicamentoso.

Presenta además hipertensión arterial, hipercolesterolemia y antecedente de accidente cerebrovascular con afasia residual.

Ecografía renal convencional

Ambos riñones presentan adecuada relación corticomedular y no se observan lesiones sólidas.

Se identifican pequeñas imágenes anecoicas de aspecto quístico cortical:

Riñón derecho: aproximadamente 6.46 cc
Riñón izquierdo: aproximadamente 1.11 cc

La relación corticomedular permanece conservada bilateralmente.

Elastografía Shear Wave

Se realizaron nuevamente 10 mediciones válidas en cada corteza renal, evitando vasos y otras estructuras.

Riñón derecho:

Mediana de rigidez: 3.75 kPa
Mediana de velocidad: 1.10 m/s

Riñón izquierdo:

Mediana de rigidez: 3.91 kPa
Mediana de velocidad: 1.13 m/s

Los valores obtenidos fueron considerados compatibles con una corteza renal conservada, de acuerdo con la tabla de referencia utilizada en este protocolo.

Tabla de referencia utilizada para el protocolo

Categoría	kPa	m/s aprox.	Interpretación estructural
Normal	4.0–6.0	1.15–1.40	Corteza conservada
Daño leve	6.1–8.0	1.41–1.60	Cambios crónicos iniciales
Daño moderado	8.1–10.0	1.61–1.75	Fibrosis cortical
Daño avanzado	10.1–14.0	1.76–2.15	Fibrosis significativa
Daño severo	>14–15	>2.2	Esclerosis/daño irreversible

Los intervalos anteriores corresponden a la tabla de referencia incorporada al material presentado para este protocolo con el equipo Philips Affiniti G70.

Comparación de los dos casos

Parámetro	Caso I – Derecho	Caso I – Izquierdo	Caso II – Derecho	Caso II – Izquierdo
kPa	4.25	7.44	3.75	3.91
m/s	1.17	1.57	1.10	1.13
Interpretación según tabla utilizada	Conservado	Cambios crónicos iniciales	Conservado*	Conservado*

*Los valores del caso II fueron interpretados en el material original como correspondientes a corteza renal conservada.

Consideraciones técnicas

La obtención de mediciones reproducibles requiere una técnica estandarizada. En ambos casos se realizaron 10 adquisiciones válidas por riñón, colocando las regiones de interés dentro de la corteza y evitando vasos sanguíneos u otras estructuras que pudieran modificar artificialmente la medición.

La evaluación de ambos riñones resulta especialmente útil porque permite identificar posibles asimetrías en la rigidez cortical.

En el primer caso, la diferencia entre 4.25 kPa en el riñón derecho y 7.44 kPa en el izquierdo constituye el hallazgo cuantitativo más relevante. Esta diferencia no fue acompañada de una alteración evidente de la relación corticomedular en la ecografía convencional.

En el segundo caso, las mediciones fueron similares entre ambos riñones, con valores de 3.75 y 3.91 kPa, respectivamente.

¿Qué puede aportar la SWE renal?

La importancia de la elastografía renal no radica únicamente en obtener un número en kPa o m/s. Su verdadero valor está en incorporar una medición cuantitativa complementaria a la información morfológica proporcionada por la ecografía convencional.

En pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo 2, una estrategia que combine:

Ecografía convencional + Doppler + Elastografía Shear Wave

puede proporcionar una caracterización más completa del estado renal.

La SWE podría ser particularmente interesante como herramienta de seguimiento, permitiendo comparar mediciones sucesivas realizadas bajo condiciones técnicas similares y observar la evolución de la rigidez cortical a lo largo del tiempo.

Conclusión

Estos dos casos muestran cómo la elastografía Shear Wave puede aportar información cuantitativa adicional en pacientes diabéticos, incluso cuando la ecografía convencional demuestra una relación corticomedular conservada.

En el primer caso, la diferencia de rigidez entre ambos riñones permitió identificar un comportamiento asimétrico, con mayor valor de SWE en la corteza renal izquierda. En el segundo caso, las mediciones fueron similares bilateralmente y se interpretaron como correspondientes a una corteza conservada.

La SWE renal no debe considerarse de manera aislada como diagnóstico de nefropatía diabética. Su interpretación debe integrarse con la historia clínica, función renal, albuminuria/proteinuria, Doppler, hallazgos morfológicos y evolución del paciente.

Su principal potencial reside en aportar una herramienta cuantitativa, reproducible y no invasiva para complementar la evaluación y el seguimiento de cambios estructurales del parénquima renal.

El material original presenta precisamente esta propuesta: resaltar el valor de la SWE en enfermedades crónicas capaces de producir modificaciones estructurales renales, como la diabetes mellitus.

Renal Shear Wave Elastography in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Quantitative Assessment of Cortical Structural Changes

Introduction

Type 2 diabetes mellitus is one of the chronic diseases with the greatest impact on renal structure and function. Early changes may develop before significant morphological abnormalities become evident on conventional ultrasound examination.

Renal Shear Wave Elastography (SWE) provides a quantitative assessment of renal parenchymal stiffness, particularly cortical stiffness. This information may complement conventional ultrasound evaluation and provide an objective parameter for follow-up in patients with chronic diseases potentially associated with renal damage.

We present two studies performed in patients with type 2 diabetes mellitus, using a Philips Affiniti G70 ultrasound system, with quantitative measurements expressed in kPa and m/s.

CASE I

Clinical Information

An 83-year-old female patient with a history of type 2 diabetes mellitus diagnosed approximately 25 years ago and currently controlled with medication.

Additional medical history includes arterial hypertension, hypercholesterolemia, and medically controlled hypothyroidism.

Conventional Renal Ultrasound

Both kidneys show preserved corticomedullary differentiation, without evidence of cystic or solid lesions. The corticomedullary relationship is adequately preserved.

Renal Shear Wave Elastography

Ten valid measurements were obtained from each renal cortex, avoiding blood vessels and other structures that could interfere with the measurements.

Right kidney:

Median stiffness: 4.25 kPa
Median velocity: 1.17 m/s

Left kidney:

Median stiffness: 7.44 kPa
Median velocity: 1.57 m/s

According to the reference table used for this protocol with the Philips Affiniti G70, the value obtained in the right kidney falls within the range considered preserved, whereas the left kidney presents values corresponding to the range described as mild damage/early chronic changes.

This finding is particularly interesting because conventional ultrasound demonstrated preserved corticomedullary differentiation bilaterally. In this case, SWE provides a quantitative difference between the two kidneys that is not evident on conventional morphological evaluation.

CASE II

Clinical Information

A 65-year-old male patient with a history of type 2 diabetes mellitus diagnosed approximately 15 years ago and currently controlled with medication.

He also has arterial hypertension, hypercholesterolemia, and a history of cerebrovascular accident with residual aphasia.

Conventional Renal Ultrasound

Both kidneys show adequate corticomedullary differentiation, with no solid lesions identified.

Two small anechoic cortical cystic-appearing lesions are identified:

Right kidney: approximately 6.46 cc
Left kidney: approximately 1.11 cc

The corticomedullary relationship remains preserved bilaterally.

Renal Shear Wave Elastography

Again, 10 valid measurements were obtained from each renal cortex, avoiding blood vessels and other structures.

Right kidney:

Median stiffness: 3.75 kPa
Median velocity: 1.10 m/s

Left kidney:

Median stiffness: 3.91 kPa
Median velocity: 1.13 m/s

The measurements were considered compatible with a preserved renal cortex, according to the reference table used in this protocol.

Reference Table Used for the Protocol

Category	kPa	Approx. m/s	Structural Interpretation
Normal	4.0–6.0	1.15–1.40	Preserved cortex
Mild damage	6.1–8.0	1.41–1.60	Early chronic changes
Moderate damage	8.1–10.0	1.61–1.75	Cortical fibrosis
Advanced damage	10.1–14.0	1.76–2.15	Significant fibrosis
Severe damage	>14–15	>2.2	Sclerosis/irreversible damage

The above ranges correspond to the reference table incorporated into the presented protocol for the Philips Affiniti G70.

Comparison of the Two Cases

Parameter	Case I – Right	Case I – Left	Case II – Right	Case II – Left
kPa	4.25	7.44	3.75	3.91
m/s	1.17	1.57	1.10	1.13
Interpretation according to the reference table	Preserved	Early chronic changes	Preserved*	Preserved*

*The Case II values were interpreted in the original material as corresponding to a preserved renal cortex.

Technical Considerations

Obtaining reproducible measurements requires a standardized technique. In both cases, 10 valid acquisitions were obtained from each kidney, with the regions of interest placed within the renal cortex while avoiding blood vessels and other structures that could potentially alter the measurements.

Evaluation of both kidneys is particularly useful because it allows the identification of possible asymmetries in cortical stiffness.

In the first case, the difference between 4.25 kPa in the right kidney and 7.44 kPa in the left kidney represents the most relevant quantitative finding. This difference was not accompanied by an evident alteration in corticomedullary differentiation on conventional ultrasound.

In the second case, the measurements were similar between both kidneys, with values of 3.75 and 3.91 kPa, respectively.

What Can Renal SWE Add?

The value of renal elastography does not lie simply in obtaining a number expressed in kPa or m/s. Its potential value lies in providing a quantitative measurement that complements the morphological information obtained from conventional ultrasound.

In patients with chronic diseases such as type 2 diabetes mellitus, an approach combining:

Conventional ultrasound + Doppler + Shear Wave Elastography

may provide a more comprehensive characterization of renal status.

SWE may be particularly useful as a follow-up tool, allowing successive measurements obtained under similar technical conditions to be compared and potentially documenting changes in cortical stiffness over time.

Conclusion

These two cases demonstrate how Renal Shear Wave Elastography may provide additional quantitative information in patients with type 2 diabetes mellitus, even when conventional ultrasound demonstrates preserved corticomedullary differentiation.

In the first case, the difference in stiffness between the two kidneys revealed an asymmetric quantitative pattern, with a higher SWE value in the left renal cortex. In the second case, the measurements were similar bilaterally and were interpreted as corresponding to a preserved renal cortex.

Renal SWE should not be considered in isolation as a diagnostic test for diabetic nephropathy. Its interpretation should be integrated with the patient's clinical history, renal function, albuminuria/proteinuria, Doppler findings, morphological characteristics, and clinical follow-up.

Its main potential lies in providing a quantitative, reproducible, and noninvasive tool to complement the assessment and follow-up of structural changes in the renal parenchyma.

These cases highlight the potential value of SWE in chronic diseases capable of producing structural renal changes, particularly type 2 diabetes mellitus.

1-Riñon Derecho paciente 1

2-SWE riñon derecho paciente 1

3-SWE riñon derecho paciente 1

4-Tabla resultados SWE riñon derecho paciente 1

5-Riñon Izquierdo paciente 1

6- SWE Riñón izquierdo paciente 1

7-SWE Riñón izquierdo paciente 1

Caso II.-Se trata de paciente masculino de 65 años de edad con diabetes mellitus tipo II bajo control medicamentoso. La diabetes fue diagnosticada hace 15 años. Padece además de Hipertensión Arterial e hipercolesterolemia junto a un cuadro de afasia tras accidente vasculo-cerebral sufrido hace poco.

HALLAZGOS SONOGRAFICOS: Ambos riñones muestran relacion cortico-medular conservada sin presencia de lesiones sólidas. Se aprecian dos pequeñas imagenes anecogenas, quísticas, corticales de aprox 6.46 cc en riñon derecho y 1.11 c.c. en riñon izquierdo, relaciones cortico-medulares adecuadas en ambos riñones (fotos 1 y 5).

HALLAZGOS ELASTOGRAFIA SHEAR WAVE AMBOS RIÑONES: Se realizan 10 tomas validas en ambas cortezas renales (derecha e izquierda) evitando vasos u otras estructuras.

Se concluye con la obtención de una mediana del riñon derecho de 3.75 KPa con mediana de velocidad de 1.10 m/s. En riñon izquierdo se obtiene una mediana de 3.91 KPa con mediana de velocidad de 1.13 m/datos compatibles con corteza renal normal,conservada según tabla de referencia de elastografia renal para el equipo Phillips Affiniti G70 G que utilizo para estos exámenes:( fotos 7-5)

Categoría	kPa (promedio)	m/s aprox.	Interpretación estructural
Normal	4.0 – 6.0	1.15 – 1.40	Corteza conservada
Daño leve	6.1 – 8.0	1.41 – 1.60	Cambios crónicos iniciales
Daño moderado	8.1 – 10.0	1.61 – 1.75	Fibrosis cortical
Daño avanzado	10.1 – 14.0	1.76 – 2.15	Fibrosis significativa
Daño severo	> 14–15	> 2.2	Esclerosis / daño irreversible

CONCLUSION: Resaltamos el valor de la Elastografia Shear Wave en los casos de patologías renales susceptibles de cambios estructurales en pacientes con enfermedades crónicas como la Diabetes que afecta estas estructuras

1-Riñon derecho paciente 2

2-SWE riñon derecho paciente 2

3-Riñon Izquierdo paciente 2

4-SWE riñon izquierdo paciente 2

5-Tabla resultado SWE paciente 2

Istmocele tras Cesarea: Hallazgos Sonograficos y Valor de la Sonografía Transvaginal

2026-09-21T06:00:00.000-04:00

CASO CLÍNICO

Antecedentes:

Femenina de 30 años, Gesta 1, Cesárea 1. Cesárea realizada aproximadamente dos meses antes del estudio.

Clínica:

Desde la intervención quirúrgica presenta dolor pélvico y episodios de sangrado vaginal en forma de goteo, ocasionalmente de mayor intensidad hasta constituir sangrado franco.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

Útero en anteversión, con dimensiones aproximadas de 6.47 × 3.47 × 3.15 cm.

El endometrio se observa fino, con un espesor aproximado de 1.9 mm.

En la pared anterior del segmento uterino inferior, coincidiendo con el área correspondiente a la cicatriz de la cesárea, se identifica una imagen de configuración aproximadamente triangular, predominantemente líquida, con paredes internas irregulares y contenido de aspecto serpiginoso.

La lesión mide aproximadamente:

2.72 × 1.75 × 1.20 cm

con un volumen estimado de aproximadamente:

2.88 mL.

DOPPLER COLOR

Se identifica flujo Doppler predominantemente periférico alrededor de la lesión.

Este patrón puede corresponder a la vascularización del miometrio que delimita el defecto. La presencia de flujo periférico, por sí sola, no debe interpretarse como evidencia de una complicación vascular.

INTERPRETACIÓN

La localización de la imagen en el sitio de la cicatriz de cesárea, su morfología triangular y contenido líquido, asociadas a dolor pélvico y sangrado persistente después de la cirugía, constituyen un conjunto de hallazgos altamente sugestivo de istmocele o nicho de cicatriz de cesárea.

El istmocele también recibe las denominaciones de cesarean scar niche, cesarean scar defect o defecto de la cicatriz de cesárea.

ISTHMOCELE AFTER CESAREAN SECTION: SONOGRAPHIC FINDINGS AND THE VALUE OF TRANSVAGINAL ULTRASOUND

CASE REPORT

Clinical history:

30-year-old woman, G1, one previous cesarean section, performed approximately two months before the examination.

Clinical presentation:

Since the cesarean delivery, the patient has experienced pelvic pain and intermittent vaginal spotting, occasionally progressing to frank vaginal bleeding.

SONOGRAPHIC FINDINGS

The uterus is anteverted and measures approximately 6.47 × 3.47 × 3.15 cm.

The endometrium is thin, measuring approximately 1.9 mm.

At the level of the anterior lower uterine segment and corresponding to the cesarean scar, there is an approximately triangular-shaped predominantly fluid-filled defect with irregular internal walls and serpiginous internal contents.

The lesion measures approximately:

2.72 × 1.75 × 1.20 cm

with an estimated volume of approximately:

2.88 mL.

COLOR DOPPLER

Peripheral Doppler flow is identified around the lesion.

This finding may represent vascularization of the myometrium surrounding the defect. Peripheral vascularity alone should not be interpreted as evidence of a vascular complication.

SONOGRAPHIC INTERPRETATION

The location of the defect at the cesarean scar, its triangular morphology and fluid-containing appearance, together with persistent pelvic pain and abnormal bleeding after cesarean delivery, are highly suggestive of a cesarean scar niche or isthmocele.

Isthmocele is also referred to as cesarean scar niche, cesarean scar defect, or cesarean scar disorder.

Elastografía Shear Wave en la apendicitis aguda: aporte complementario al diagnóstico ecográfico

2026-09-14T06:00:00.000-04:00

Caso clínico

Paciente: femenina de 22 años.

Antecedentes clínicos

Paciente femenina de 22 años que aproximadamente 13 horas antes de la realización del estudio sonográfico presentó dolor abdominal inicialmente difuso, que posteriormente se focalizó en la fosa iliaca derecha.

Durante la evolución presentó un episodio único de vómito. Niega fiebre, diarrea u otros síntomas gastrointestinales asociados. Antes del estudio tomó un medicamento analgésico-espasmolítico.

Refiere menstruaciones normales, alejadas de la fecha de inicio de los síntomas.

Al examen físico se identifica dolor de intensidad leve a moderada a la palpación profunda de la fosa iliaca derecha, sin signos de irritación peritoneal ni rebote. La paciente permanece afebril.

Evaluación sonográfica

La exploración dirigida de la fosa iliaca derecha fue realizada utilizando transductor lineal de alta frecuencia.

Se identifica el apéndice cecal en corte transversal, mostrando la característica configuración en "ojo de buey", con engrosamiento irregular de sus paredes.

El diámetro anteroposterior máximo del apéndice fue de aproximadamente 7.9 mm, superando el límite habitualmente utilizado de 6 mm para considerar un apéndice aumentado de calibre.

El apéndice mostró además ausencia de compresibilidad y se observó pequeña cantidad de líquido periappendicular.

Estos hallazgos morfológicos son compatibles con un proceso inflamatorio apendicular.

Hallazgos Doppler color

El estudio Doppler color mostró discreto incremento de la vascularización de la pared y región periappendicular, hallazgo que puede acompañar al proceso inflamatorio agudo.

Elastografía Shear Wave

Como complemento de la evaluación convencional se realizó Elastografía Shear Wave (SWE) de la pared apendicular.

Se obtuvieron 10 mediciones válidas, distribuidas de la siguiente manera:

5 mediciones en la pared anterior.
5 mediciones en la pared posterior.

El análisis mostró:

Mediana: 27.1 kPa

Velocidad de propagación: 2.99 m/s

El valor obtenido se encuentra claramente por encima del punto de corte de 12.5 kPa descrito en estudios iniciales de SWE del apéndice y se encuentra dentro del intervalo utilizado en nuestra experiencia para apendicitis aguda no complicada. En estudios publicados, los apéndices inflamados presentan valores de rigidez significativamente superiores a los apéndices normales.

En particular, un estudio prospectivo encontró una mediana de 25.0 kPa en pacientes con apendicitis frente a 10.4 kPa en pacientes sin apendicitis y 8.3 kPa en controles sanos.

El resultado de 27.1 kPa / 2.99 m/s obtenido en este caso presenta, por tanto, una adecuada concordancia con los hallazgos sonográficos convencionales.

Interpretación integral

En este caso existe concordancia entre diferentes parámetros de evaluación:

Clínica

Dolor localizado en fosa iliaca derecha + vómito.

Modo B

Apéndice de 7.9 mm.
Configuración en "ojo de buey".
Engrosamiento irregular de la pared.
Ausencia de compresibilidad.
Pequeña cantidad de líquido periappendicular.

Doppler

Incremento discreto de la vascularización.

SWE

Mediana: 27.1 kPa
Velocidad: 2.99 m/s

La combinación de estos hallazgos permite establecer una alta sospecha sonográfica de apendicitis aguda, sin elementos ecográficos evidentes en este examen que sugieran perforación, absceso o una complicación avanzada.

¿Qué aporta la Elastografía Shear Wave?

La apendicitis produce cambios inflamatorios en la pared del apéndice que pueden incrementar su rigidez. La SWE permite convertir este cambio biomecánico en una medición cuantitativa expresada en kPa y/o m/s.

Esto representa una diferencia importante respecto a la ecografía convencional.

La ecografía en modo B permite valorar principalmente:

diámetro apendicular;
engrosamiento de la pared;
compresibilidad;
grasa mesentérica;
líquido periappendicular;
apendicolito;
alteraciones inflamatorias asociadas.

La SWE aporta un parámetro adicional:

¿Qué tan rígida se encuentra la pared apendicular?

Por ello, considero que la SWE debe utilizarse como una herramienta complementaria, integrada con la clínica y los hallazgos morfológicos, y no como sustituto de la evaluación convencional.

La evidencia disponible respalda precisamente este concepto: estudios clínicos han demostrado que los valores de SWE son significativamente mayores en apéndices inflamados y que la técnica puede aumentar el rendimiento diagnóstico de la ecografía convencional.

Tabla orientativa de valores SWE

Los siguientes valores corresponden a una tabla orientativa utilizada en nuestra experiencia con el equipo Philips Affiniti 70 G.

Condición	kPa	m/s
Apéndice sin signos inflamatorios	8.0–12 kPa	1.3–2.2 m/s
Punto de corte orientativo	12.5 kPa	—
Apendicitis aguda no complicada	20–50 kPa	2.6–3.6 m/s
Apendicitis complicada	45–60 kPa	3.8–4.5 m/s

Importante: estos intervalos deben considerarse orientativos y dependientes del equipo, configuración, técnica de adquisición, tamaño y localización del ROI, así como de las características del paciente. No deben interpretarse como valores universales.

El punto de corte de 12.5 kPa sí ha sido descrito en la literatura para diferenciar apéndices inflamados de normales; sin embargo, los estudios disponibles muestran diferentes valores óptimos según población y metodología.

Asimismo, la distinción entre apendicitis "no complicada" y "complicada" mediante SWE requiere mayor validación antes de considerar determinados rangos como criterios diagnósticos definitivos.

Un aspecto técnico importante: ¿por qué realizar varias mediciones?

La pared apendicular es una estructura pequeña y heterogénea. Por ello, una única medición puede verse afectada por:

posición del ROI;
compresión ejercida por el transductor;
movimiento respiratorio;
contenido luminal;
vasos sanguíneos;
pliegues de la pared;
artefactos de propagación;
heterogeneidad del proceso inflamatorio.

En este caso se realizaron 10 adquisiciones válidas, cinco anteriores y cinco posteriores, obteniéndose posteriormente la mediana.

Este procedimiento tiene una ventaja conceptual importante: disminuye el efecto de una medición aislada potencialmente atípica y permite obtener una representación más robusta de la rigidez de la pared examinada.

Consideraciones sobre la evolución de la enfermedad

Uno de los aspectos que considero más interesantes de la SWE apendicular no es únicamente su posible utilidad para apoyar el diagnóstico inicial.

Su verdadero potencial podría encontrarse en el seguimiento cuantitativo de la evolución del proceso inflamatorio.

Si se demuestra en estudios longitudinales que los valores de rigidez disminuyen de manera reproducible con la resolución de la inflamación, la SWE podría proporcionar una variable objetiva para comparar estudios sucesivos.

Por ejemplo:

Paciente con apendicitis → medición inicial → tratamiento/intervención → nueva evaluación → comparación de la rigidez.

Esta posibilidad resulta particularmente atractiva porque transforma una característica subjetiva de la inflamación en un parámetro cuantificable.

Sin embargo, esta aplicación debe considerarse todavía como una línea de investigación clínica, y no como un criterio establecido para decidir tratamiento médico o quirúrgico.

Conclusión

En el presente caso, la ecografía convencional demostró múltiples signos compatibles con apendicitis aguda, incluyendo aumento del diámetro apendicular, pérdida de compresibilidad, engrosamiento irregular de la pared, configuración en "ojo de buey" y líquido periappendicular.

La incorporación de Doppler color mostró incremento discreto de la vascularización.

La Elastografía Shear Wave, con una mediana de 27.1 kPa y velocidad de 2.99 m/s, proporcionó un parámetro cuantitativo adicional que mostró concordancia con los hallazgos morfológicos y clínicos.

Por tanto, la SWE puede considerarse una herramienta complementaria de interés en la evaluación ecográfica de la apendicitis aguda, especialmente cuando se utiliza conjuntamente con los hallazgos de modo B y Doppler.

El mayor interés futuro de esta técnica podría estar no solamente en apoyar el diagnóstico, sino también en estudiar de manera objetiva la evolución de la inflamación apendicular mediante mediciones seriadas de rigidez.

Mensaje práctico

En apendicitis, la morfología identifica la enfermedad; la SWE añade una medida cuantitativa de la rigidez de la pared.

La integración de ambas informaciones puede fortalecer la evaluación sonográfica y abrir nuevas posibilidades para el seguimiento evolutivo de los pacientes.

*Una observación que considero especialmente importante : 27.1 kPa / 2.99 m/s es un resultado muy coherente con la literatura publicada, ya que se aproxima notablemente a los valores medios/medianos descritos en pacientes con apendicitis. Esto le da bastante fuerza al caso como ejemplo de correlación entre morfología + Doppler + biomecánica tisular.*

Referencias seleccionadas

Cha SW, et al. Quantitative Measurement of Elasticity of the Appendix Using Shear Wave Elastography in Patients with Suspected Acute Appendicitis.
Two-dimensional shear wave elastography can improve the diagnostic accuracy of ultrasonography in acute appendicitis.

Shear Wave Elastography in Acute Appendicitis: A Complementary Tool for Diagnosis and Follow-up

Clinical Case

Patient: 22-year-old female.

Clinical History

A 22-year-old female presented for sonographic evaluation after experiencing abdominal pain approximately 13 hours before the examination. The pain initially appeared to be diffuse but progressively localized to the right lower quadrant (RLQ).

She experienced one episode of vomiting but denied fever, diarrhea, or other associated gastrointestinal symptoms. She had taken an analgesic-antispasmodic medication before the examination.

Her menstrual cycles were normal, and the onset of symptoms was well separated from her expected menstrual period.

Physical examination revealed mild to moderate tenderness on deep palpation of the right lower quadrant, without rebound tenderness or other clear signs of peritoneal irritation.

The patient remained afebrile.

Ultrasound Findings

A focused examination of the right lower quadrant was performed using a 10 MHz transducer.

The appendix was identified in transverse section, demonstrating the characteristic "target" or "bull's-eye" appearance, with irregular thickening of its walls.

The appendix measured approximately 7.9 mm in anteroposterior diameter, exceeding the commonly accepted 6 mm threshold used as a sonographic criterion for an enlarged appendix.

The appendix was non-compressible, and a small amount of periappendiceal fluid was also observed.

These findings were compatible with an acute inflammatory process involving the appendix.

Color Doppler Findings

Color Doppler examination demonstrated a mild increase in vascularity within the appendiceal/periappendiceal region, compatible with an inflammatory process.

Shear Wave Elastography Findings

As a complementary component of the examination, Shear Wave Elastography (SWE) of the appendiceal wall was performed.

A total of 10 valid measurements were obtained:

5 measurements from the anterior appendiceal wall.
5 measurements from the posterior appendiceal wall.

The resulting values were:

Median stiffness: 27.1 kPa

Shear wave velocity: 2.99 m/s

The measured stiffness falls clearly above the 12.5 kPa cutoff described in early studies evaluating SWE of the appendix and falls within the range used in our working experience with the Philips Affiniti 70 G for uncomplicated acute appendicitis.

Published studies have demonstrated significantly higher SWE values in inflamed appendices compared with normal appendices. One prospective study reported median values of approximately 25.0 kPa in patients with acute appendicitis compared with approximately 10.4 kPa in patients without appendicitis and 8.3 kPa in healthy controls.

Therefore, the 27.1 kPa / 2.99 m/s measurement obtained in this case demonstrates good concordance with the conventional sonographic and clinical findings.

Integrated Interpretation

This case demonstrates concordance among several diagnostic parameters:

Clinical findings

Right lower quadrant pain.
One episode of vomiting.
No fever.
No diarrhea.

B-mode ultrasound

Appendix measuring 7.9 mm.
Characteristic target/bull's-eye appearance.
Irregular appendiceal wall thickening.
Absence of compressibility.
Small amount of periappendiceal fluid.

Color Doppler

Mildly increased vascularity.

Shear Wave Elastography

Median stiffness: 27.1 kPa
Velocity: 2.99 m/s

The combination of these findings supports the diagnosis of acute appendicitis.

No definite sonographic evidence of perforation, abscess formation, or another advanced complication was identified during this examination.

What Does Shear Wave Elastography Add?

Acute appendicitis produces inflammatory and structural changes within the appendiceal wall that may increase tissue stiffness.

SWE provides a quantitative measurement of this biomechanical change, expressed in kilopascals (kPa) and/or meters per second (m/s).

This represents an important difference from conventional ultrasound.

B-mode ultrasound evaluates primarily:

Appendiceal diameter.
Wall thickness.
Compressibility.
Periappendiceal inflammatory changes.
Periappendiceal fluid.
Appendicolith.
Adjacent mesenteric and bowel abnormalities.

SWE provides an additional parameter:

How stiff is the appendiceal wall?

For this reason, SWE should be considered a complementary technique, integrated with clinical findings and conventional sonographic assessment rather than used as a standalone diagnostic method.

The available literature supports this concept. Several clinical studies have demonstrated significantly higher SWE measurements in inflamed appendices and suggest that SWE may improve the diagnostic performance of conventional ultrasound.

Why Perform Multiple Measurements?

The appendiceal wall is a relatively small and potentially heterogeneous structure. Consequently, a single measurement may be influenced by:

ROI positioning.
Excessive transducer pressure.
Respiratory motion.
Luminal contents.
Wall folds.
Blood vessels.
Propagation artifacts.
Heterogeneity of the inflammatory process.

In this case, 10 valid acquisitions were obtained, with five measurements from the anterior wall and five from the posterior wall.

The median value was subsequently used for interpretation.

This approach has an important practical advantage: it reduces the influence of an isolated atypical measurement and provides a more representative assessment of the overall stiffness of the appendiceal wall.

Reference SWE Values for the Philips Affiniti 70 G

The following table represents orientational working values used in our experience with the Philips Affiniti 70 G.

Condition	kPa	m/s
Normal appendix	8.0–12 kPa	1.3–2.2 m/s
Orientational cutoff	12.5 kPa	—
Uncomplicated acute appendicitis	20–50 kPa	2.6–3.6 m/s
Complicated appendicitis	45–60 kPa	3.8–4.5 m/s

Important technical note

These ranges should be regarded as orientational values and not universal diagnostic thresholds.

SWE measurements may vary according to:

Ultrasound system and software.
Transducer.
Preset.
ROI size and location.
Degree of transducer compression.
Patient body habitus.
Appendix location.
Measurement technique.
Stage and severity of inflammation.

Therefore, reference values obtained with one ultrasound system should not automatically be transferred to another system.

The 12.5 kPa cutoff has been described in published research evaluating appendiceal SWE; however, different studies have reported different optimal thresholds depending on methodology and patient population.

The distinction between uncomplicated and complicated appendicitis based exclusively on SWE also requires further prospective validation.

Potential Role in Disease Follow-up

One of the most interesting potential applications of appendiceal SWE may not be limited to the initial diagnosis.

Its greater future value could potentially involve the quantitative assessment of disease evolution.

If longitudinal studies demonstrate that appendiceal stiffness decreases consistently as inflammation resolves, SWE could provide an objective parameter for comparison between examinations.

A possible clinical model would be:

Initial appendicitis → baseline SWE → treatment/intervention → follow-up SWE → quantitative comparison of appendiceal stiffness.

This possibility is particularly attractive because it transforms a predominantly qualitative characteristic of inflammation into a measurable biomechanical parameter.

However, this application should currently be considered an area of clinical investigation, rather than an established criterion for determining medical versus surgical management.

Clinical Significance of This Case

This case illustrates the potential value of combining three complementary ultrasound approaches:

Morphology + vascularity + tissue stiffness

B-mode ultrasound identifies the structural abnormalities.

Color Doppler evaluates the vascular response associated with inflammation.

SWE provides a quantitative measurement of tissue stiffness.

The simultaneous presence of these abnormalities increases the diagnostic coherence of the examination.

In this patient, the SWE value of 27.1 kPa / 2.99 m/s was particularly concordant with the conventional ultrasound findings and the clinical presentation.

Conclusion

In this 22-year-old female, conventional ultrasound demonstrated multiple findings compatible with acute appendicitis, including increased appendiceal diameter, loss of compressibility, irregular wall thickening, characteristic target/bull's-eye appearance, and a small amount of periappendiceal fluid.

Color Doppler demonstrated mildly increased vascularity.

The addition of Shear Wave Elastography, with a median stiffness of 27.1 kPa and a propagation velocity of 2.99 m/s, provided an additional quantitative parameter that was concordant with the clinical and morphological findings.

Therefore, SWE may be considered a valuable complementary technique in the sonographic evaluation of acute appendicitis, particularly when integrated with B-mode and Color Doppler findings.

Its greatest future potential may extend beyond initial diagnosis toward the quantitative assessment of the inflammatory process and its evolution through serial examinations.

Practical Message

In acute appendicitis, morphology identifies the disease, Doppler evaluates its vascular response, and SWE provides a quantitative assessment of tissue stiffness.

The integration of these three parameters may strengthen the diagnostic contribution of ultrasound and open new possibilities for objective follow-up of appendiceal inflammation.

Selected References

Cha SW, et al. Quantitative Measurement of Elasticity of the Appendix Using Shear Wave Elastography in Patients with Suspected Acute Appendicitis.
Two-dimensional Shear Wave Elastography Can Improve the Diagnostic Accuracy of Ultrasonography in Acute Appendicitis.

Image Documentation

Image 1. Transverse sonographic image demonstrating the characteristic target/bull's-eye appearance of the inflamed appendix.

Image 2. Longitudinal sonographic visualization of the appendix.

Image 3. Additional sonographic image demonstrating appendiceal wall thickening.

Image 4. Shear Wave Elastography assessment of the appendiceal wall.

Image 5. Quantitative SWE measurement demonstrating increased appendiceal wall stiffness.

Practical Message

In acute appendicitis, conventional sonographic morphology provides the primary structural assessment, while Shear Wave Elastography (SWE) adds a quantitative measure of appendiceal wall stiffness.

The integration of morphological findings with Doppler vascular assessment and quantitative tissue stiffness measurements may enhance the overall sonographic evaluation of patients with suspected acute appendicitis. Furthermore, this multimodal approach may provide a basis for future studies investigating the potential role of SWE in monitoring the evolution of the inflammatory process.

An observation that deserves particular attention is that the 27.1 kPa / 2.99 m/s measurement obtained in this case is highly consistent with previously published SWE data in patients with acute appendicitis, with values falling within the range reported in the literature for inflamed appendices. This concordance further strengthens the clinical relevance of this case as an example of the potential correlation between sonographic morphology, Doppler vascularity, and tissue biomechanics.

From a clinical perspective, this case illustrates how SWE may complement conventional ultrasound by transforming a qualitative feature of inflammation—tissue stiffness—into a quantitative parameter that can be objectively measured and potentially followed over time.

1-Imagen en ¨ojo de Buey¨

2-Apendice

3-Apendice

4-Elastografia SWE

5-Elastografia SWE

Elastografía Shear Wave del riñón trasplantado durante un proceso infeccioso: interpretación y valor del seguimiento

2026-09-07T06:00:00.000-04:00

Introducción

La evaluación ecográfica del riñón trasplantado constituye una herramienta fundamental en el seguimiento de los pacientes sometidos a trasplante renal. La ecografía convencional y el Doppler permiten valorar la morfología del injerto, su vascularización y la presencia de complicaciones estructurales.

En los últimos años, la Elastografía Shear Wave (SWE) ha incorporado un parámetro cuantitativo adicional: la medición de la rigidez del parénquima renal.

Sin embargo, la interpretación de la SWE en el riñón trasplantado requiere especial prudencia. Los valores obtenidos pueden estar condicionados por múltiples factores clínicos y técnicos, y una medición aislada no debe utilizarse por sí sola para diagnosticar fibrosis, rechazo o disfunción del injerto.

El siguiente caso ilustra precisamente esta situación.

Presentación del caso

Paciente masculino de 71 años, con antecedente de trasplante renal realizado cinco años antes, hipertensión arterial e hipertrofia prostática benigna.

Se encuentra hospitalizado debido a un proceso infeccioso gastrointestinal y urinario, acompañado de fiebre de tres días de evolución y diarreas profusas.

Al ingreso presentó temperatura de aproximadamente 39 °C, presión arterial de 120/80 mmHg y frecuencia cardíaca de 85 lpm.

Estudios de laboratorio

Los principales resultados fueron:

Urea: 28 mg/dL
Creatinina: 1.3 mg/dL
Leucocitos: 20.2 ×10³/µL
Hemoglobina: 18.1 g/dL
Plaquetas: 211 ×10³/µL
Glicemia: 99 mg/dL

El cultivo de heces identificó:

Enteroaggregative E. coli
Enteropathogenic E. coli
Shigella/Enteroinvasive E. coli

El examen de orina mostró aproximadamente 20–22 leucocitos por campo, sin células renales.

Estos resultados son compatibles con un importante proceso infeccioso sistémico, asociado a infección urinaria y gastrointestinal.

Evaluación ecográfica

La exploración abdominal mostró:

Hígado sin alteraciones sonográficas significativas.
Vesícula biliar sin hallazgos relevantes.
Páncreas sin alteraciones destacables.
Aorta abdominal dentro de parámetros sonográficos habituales.

El bazo se encontraba discretamente aumentado de tamaño, con medidas aproximadas de:

10.9 × 5.72 cm

sin lesiones focales identificables.

Riñón trasplantado

El injerto renal se localizó en la fosa ilíaca derecha.

Presentó:

Morfología conservada.
Diferenciación corticomedular preservada.
Ausencia de litiasis.
Ausencia de quistes significativos.
Ausencia de colecciones perirrenales.
Sin signos sonográficos de obstrucción.

Medidas aproximadas:

11.6 × 6.50 × 7.27 cm

con un volumen estimado de aproximadamente:

287 mL.

Doppler color

El estudio Doppler color no mostró alteraciones circulatorias significativas.

Este aspecto es particularmente importante porque indica que, desde el punto de vista morfológico y hemodinámico convencional, el injerto no presentaba alteraciones sonográficas evidentes.

Elastografía Shear Wave

Se realizó evaluación cuantitativa de la corteza del riñón trasplantado mediante Shear Wave Elastography.

Se obtuvieron 10 mediciones válidas.

Resultado

Mediana: 12.45 kPa

Velocidad de propagación: 2.02 m/s

El valor obtenido puede considerarse relativamente bajo dentro del espectro de valores publicados para la corteza de riñones trasplantados.

No obstante, este resultado debe interpretarse con cautela.

¿Qué significa una SWE de 12.45 kPa?

Uno de los principales errores en la interpretación de la elastografía renal es asumir que:

"Mayor rigidez = enfermedad"
"Menor rigidez = riñón sano".

La realidad es considerablemente más compleja.

La rigidez cortical renal puede estar influenciada por:

Fibrosis intersticial.
Alteraciones hemodinámicas.
Perfusión renal.
Presión intrarrenal.
Estado de hidratación.
Inflamación.
Edema.
Presión ejercida por el transductor.
Profundidad del ROI.
Tamaño y localización del ROI.
Características del equipo.
Transductor utilizado.
Técnica de adquisición.
Edad del paciente.
Condiciones clínicas agudas.

Por esta razón, no debe establecerse un diagnóstico de rechazo o fibrosis únicamente a partir de un valor de SWE.

Un aspecto particularmente importante en este caso

El paciente se encontraba cursando un proceso infeccioso agudo, con fiebre elevada, leucocitosis importante y diarrea profusa.

La diarrea intensa también plantea la posibilidad de alteraciones del estado de hidratación y del volumen circulante.

Por ello, la medición de 12.45 kPa debe considerarse dentro de un contexto fisiopatológico dinámico.

Es decir:

la SWE obtenida durante una enfermedad aguda representa el estado del injerto en ese momento específico y no necesariamente su comportamiento basal.

Este concepto es fundamental.

¿Debemos considerar 12.45 kPa como un valor patológico?

No necesariamente.

La medición puede describirse como:

"Rigidez cortical relativamente baja"

pero no debería transformarse automáticamente en:

"Ausencia de fibrosis",
"Buena función renal" o
"Ausencia de rechazo".

La función del injerto debe correlacionarse con:

Creatinina.
Tasa de filtración glomerular estimada.
Proteinuria.
Sedimento urinario.
Evolución clínica.
Estudios Doppler.
Antecedentes de rechazo.
Tiempo desde el trasplante.
Mediciones elastográficas previas.

La SWE es, por tanto, una herramienta complementaria y no un sustituto de la evaluación nefrológica ni de la biopsia cuando esta esté clínicamente indicada.

La importancia del seguimiento elastográfico

Aquí considero que existe uno de los mayores potenciales clínicos de la SWE en el paciente trasplantado.

Una medición aislada tiene un valor limitado.

En cambio, una serie de mediciones realizadas bajo condiciones técnicas y clínicas comparables puede proporcionar información mucho más útil.

Por ejemplo:

Primera evaluación

Paciente durante un episodio infeccioso:

12.45 kPa

Segunda evaluación

Una vez resuelto el proceso infeccioso y recuperado el estado clínico:

nueva medición SWE

Tercera evaluación

Durante el seguimiento habitual del trasplante:

nueva medición SWE

La comparación longitudinal podría permitir identificar:

Estabilidad del comportamiento elastográfico.
Incrementos progresivos de la rigidez.
Descensos significativos.
Cambios asociados a deterioro de la función renal.
Cambios relacionados temporalmente con episodios inflamatorios o infecciosos.

Este enfoque es potencialmente mucho más valioso que intentar interpretar cada número de manera aislada.

Propuesta de seguimiento

En pacientes con trasplante renal que presenten procesos infecciosos, alteraciones de la función renal, proteinuria, sospecha clínica de disfunción del injerto o cambios en los estudios convencionales, puede ser razonable considerar una SWE de seguimiento después de la resolución del proceso agudo.

En un caso como el presentado, una estrategia práctica sería:

SWE durante el episodio agudo → resolución de la infección → nueva SWE de control → comparación con mediciones previas y función renal.

La comparación debe realizarse procurando mantener:

El mismo equipo.
El mismo transductor.
La misma región cortical.
Una técnica de adquisición reproducible.
Condiciones similares de preparación.
Evitar vasos y estructuras sinusales.
ROI adecuado.
Número suficiente de mediciones válidas.

La finalidad no sería establecer un diagnóstico exclusivamente mediante SWE, sino incorporar una variable cuantitativa adicional al seguimiento del injerto renal.

Un concepto que merece especial atención: el valor de referencia individual

En el paciente trasplantado, probablemente sea más útil conocer la evolución individual de la rigidez cortical que depender exclusivamente de un único punto de corte universal.

Un paciente puede presentar:

12 kPa → 14 kPa → 18 kPa

mientras otro puede presentar:

24 kPa → 23 kPa → 25 kPa

Aunque ambos valores puedan encontrarse dentro de rangos publicados, la primera serie demuestra una tendencia ascendente que podría justificar correlación clínica y laboratorial.

Por esta razón, la creación de un valor basal elastográfico individual del injerto podría convertirse en una herramienta interesante para el seguimiento a largo plazo.

Conclusión del caso

El paciente presenta un riñón trasplantado con morfología sonográfica conservada y Doppler sin alteraciones circulatorias evidentes.

La elastografía mostró una mediana de 12.45 kPa (2.02 m/s), correspondiente a una rigidez cortical relativamente baja.

Sin embargo, el paciente se encontraba cursando un proceso infeccioso agudo importante, por lo que el resultado debe interpretarse dentro de este contexto.

La SWE no permite por sí sola establecer la presencia o ausencia de fibrosis, rechazo o disfunción del injerto.

En este escenario, considero especialmente recomendable realizar una nueva evaluación elastográfica una vez superado el proceso infeccioso, comparándola con la medición actual y con la función renal.

Esto permite transformar la SWE de una simple medición aislada en una herramienta de seguimiento cuantitativo y longitudinal del riñón trasplantado.

Reflexión final

La utilidad de la elastografía renal no necesariamente reside en encontrar "el número mágico" que permita diagnosticar una enfermedad.

Su verdadero potencial puede estar en detectar cambios reproducibles a través del tiempo.

En el paciente trasplantado, donde preservar la función del injerto constituye un objetivo fundamental, disponer de una técnica no invasiva, repetible y cuantitativa que complemente la ecografía convencional, el Doppler y los parámetros bioquímicos puede representar una importante oportunidad para mejorar el seguimiento.

La interpretación responsable de la SWE exige, sin embargo, reconocer sus limitaciones y evitar convertir un valor elastográfico aislado en un diagnóstico histológico.

Shear Wave Elastography of the Transplanted Kidney During Acute Infection: Interpretation and the Value of Follow-up

Introduction

Ultrasound is an essential component of renal transplant surveillance. Conventional B-mode imaging and Doppler ultrasound provide valuable information regarding graft morphology, vascular perfusion and structural complications.

Shear Wave Elastography (SWE) adds a quantitative assessment of renal cortical stiffness.

However, SWE findings in renal transplantation require careful interpretation. Graft stiffness is influenced by multiple technical and biological factors, and an isolated SWE measurement should not be used independently to diagnose fibrosis, rejection, or graft dysfunction.

The following case illustrates this important clinical principle.

Case presentation

A 71-year-old male, five years after renal transplantation, with a history of arterial hypertension and benign prostatic hyperplasia, was admitted because of an acute gastrointestinal and urinary infectious process.

He presented with profuse diarrhea and urinary discomfort, associated with three days of fever.

Initial temperature was approximately 39 °C, with blood pressure of 120/80 mmHg and heart rate of 85 bpm.

Laboratory findings included:

Urea: 28 mg/dL
Creatinine: 1.3 mg/dL
WBC: 20.2 ×10³/µL
Hemoglobin: 18.1 g/dL
Platelets: 211 ×10³/µL
Glucose: 99 mg/dL

Stool culture identified:

Enteroaggregative E. coli
Enteropathogenic E. coli
Shigella/Enteroinvasive E. coli

Urinalysis showed approximately 20–22 leukocytes per high-power field, without renal epithelial cells.

Ultrasound findings

The liver, gallbladder, pancreas and abdominal aorta showed no significant sonographic abnormalities.

The spleen was mildly enlarged, measuring approximately:

10.9 × 5.72 cm

without focal lesions.

The transplanted kidney was located in the right iliac fossa.

It demonstrated:

Preserved morphology.
Preserved corticomedullary differentiation.
No calculi.
No significant cysts.
No perirenal fluid collection.
No sonographic evidence of obstruction.

Measurements were approximately:

11.6 × 6.50 × 7.27 cm

with an estimated volume of approximately:

287 mL.

Color Doppler

No significant vascular abnormalities were identified.

Thus, conventional ultrasound and Doppler demonstrated a structurally preserved renal allograft without evident hemodynamic abnormalities.

Shear Wave Elastography

Ten valid cortical measurements were obtained.

Results

Median: 12.45 kPa

Shear wave velocity: 2.02 m/s

The measured value can be considered relatively low within the spectrum of published values for transplanted renal cortex.

Nevertheless, this finding requires appropriate clinical correlation.

How should a value of 12.45 kPa be interpreted?

Renal stiffness should not be interpreted according to a simplistic rule in which:

higher stiffness = disease

and

lower stiffness = normal kidney.

Renal cortical stiffness can be influenced by several variables, including:

Interstitial fibrosis.
Renal perfusion.
Hemodynamic status.
Intrarenal pressure.
Hydration status.
Inflammation.
Edema.
Transducer pressure.
ROI location and size.
Measurement depth.
Ultrasound system.
Transducer characteristics.
Patient age.
Acute clinical conditions.

Therefore, SWE should be considered a complementary parameter rather than an independent diagnostic test for rejection or fibrosis.

Why the acute clinical setting matters

This patient was undergoing a significant acute infectious process, with high fever, marked leukocytosis and profuse diarrhea.

Severe diarrhea may also produce changes in hydration and circulatory volume.

Therefore, the 12.45 kPa measurement represents the mechanical characteristics of the graft under acute clinical conditions and may not necessarily represent the patient's baseline elastographic status.

This distinction is particularly important when interpreting renal transplant SWE.

Is 12.45 kPa pathological?

Not necessarily.

The finding can appropriately be described as:

"Relatively low cortical stiffness."

However, it should not automatically be interpreted as:

"absence of fibrosis," "normal graft function," or "absence of rejection."

The SWE result should be correlated with:

Serum creatinine.
Estimated glomerular filtration rate.
Proteinuria.
Urinalysis.
Clinical evolution.
Doppler findings.
Previous episodes of rejection.
Time since transplantation.
Previous SWE measurements.

The potential value of longitudinal SWE follow-up

One of the most interesting applications of SWE in renal transplantation may be longitudinal monitoring rather than interpretation of a single measurement.

For example:

Acute infection:
12.45 kPa

After resolution of infection:
Repeat SWE

Long-term follow-up:
Repeat SWE under comparable technical conditions

The evolution of these measurements may provide additional information regarding the stability or change in graft cortical mechanical properties.

This approach may help identify:

Stable elastographic behavior.
Progressive increases in cortical stiffness.
Significant changes from an established baseline.
Changes occurring in association with renal dysfunction.
Changes temporally related to inflammatory or infectious episodes.

Establishing an individual elastographic baseline

In transplanted kidneys, an individual baseline may ultimately prove more useful than relying exclusively on a universal cutoff value.

For example:

12 → 14 → 18 kPa

represents a different pattern from:

24 → 23 → 25 kPa

Even when individual values overlap with published ranges, the trend over time may provide clinically relevant information.

Therefore, establishing a reliable baseline SWE measurement after stabilization of the transplant may be particularly valuable for future comparison.

Suggested follow-up strategy

For renal transplant recipients with:

Acute infection.
Changes in renal function.
Proteinuria.
Clinical suspicion of graft dysfunction.
Abnormal Doppler findings.
Or unexplained changes in graft morphology,

a follow-up SWE after resolution of the acute clinical condition may be considered.

A practical approach in cases such as this would be:

SWE during the acute episode → clinical recovery → repeat SWE → comparison with baseline and renal function.

For meaningful comparison, the follow-up examination should preferably use:

The same ultrasound system.
The same transducer.
Comparable cortical regions.
Similar acquisition technique.
Adequate ROI placement.
Avoidance of vessels and renal sinus structures.
Adequate numbers of valid measurements.

The goal is not to diagnose graft rejection using SWE alone, but to add a quantitative, reproducible parameter to comprehensive renal transplant surveillance.

Conclusion

This patient had a morphologically preserved renal allograft with no significant Doppler abnormalities.

SWE demonstrated a median cortical stiffness of 12.45 kPa (2.02 m/s), representing relatively low cortical stiffness.

However, the examination was performed during a significant acute infectious episode.

Therefore, the elastographic measurement should be interpreted cautiously and in conjunction with renal function and the overall clinical context.

A repeat SWE examination after resolution of the acute infection is recommended as a potentially valuable follow-up strategy, particularly if the result can be compared with future measurements obtained using a standardized technique.

The greatest potential value of renal transplant SWE may not be a single cutoff value, but rather the ability to establish an individual quantitative baseline and monitor changes over time.

Key message / Mensaje clave

La SWE del riñón trasplantado no debe interpretarse como un número aislado. Su mayor potencial puede estar en el seguimiento longitudinal y en la identificación de cambios respecto al comportamiento basal individual del injerto.

SWE of the transplanted kidney should not be interpreted as an isolated number. Its greatest potential may lie in longitudinal monitoring and in identifying changes from the individual baseline behavior of the graft.

1-Bazo

2-Riñon Trasplantado

3-Tomas Muestras Elastografia

4-Tomas Muestras Elastografia

5-Tomas Muestras Elastografia

6-Tomas Muestras Elastografia

7-TablaValores

8-TablaValores

9-TablaValores

Dos nódulos mamarios con comportamiento elastográfico diferente: el valor de la evaluación multiparamétrica

2026-08-31T06:00:00.000-04:00

Introducción

La evaluación ecográfica de la mama no debe limitarse a determinar si una lesión es sólida o quística. La morfología en modo B, el Doppler color y la elastografía Shear Wave (SWE) pueden aportar información complementaria que permite caracterizar mejor una lesión y establecer una conducta clínica más adecuada.

El siguiente caso resulta especialmente interesante porque muestra dos nódulos sólidos en la misma mama, con características ecográficas claramente diferentes y una marcada diferencia en sus valores de rigidez obtenidos mediante SWE.

El caso también permite destacar un principio fundamental: la elastografía no debe interpretarse de manera aislada ni utilizarse para sustituir la valoración morfológica convencional.

Datos clínicos

Paciente femenina de 56 años, menopáusica, enviada para evaluación sonográfica mamaria de rutina.

No refiere antecedentes familiares conocidos de cáncer de mama ni de ovario.

Se realiza exploración ecográfica bilateral utilizando planos radial y antirradial, complementada con Doppler color y elastografía Shear Wave.

Técnica

La exploración se realizó mediante ecografía en modo B, utilizando planos radial y antirradial para la evaluación sistemática del tejido mamario.

Se complementó el estudio con:

Doppler color.
Elastografía Shear Wave (SWE).
Evaluación de ambas regiones axilares.

Para la elastografía se utilizaron 10 adquisiciones válidas repetidas, manteniendo un ROI estable y evitando compresión excesiva de los tejidos.

Los resultados se expresaron en:

Kilopascales (kPa).
Velocidad de propagación de la onda (m/s).

Hallazgos ecográficos

Nódulo mamario a la 01 hora

En la mama izquierda, a nivel de las 01 horas, se identifica una lesión sólida hipoecoica de aproximadamente:

1.19 × 0.65 cm

La lesión presenta características morfológicas relevantes:

Contornos mal definidos.
Márgenes irregulares/angulados.
Orientación no paralela.
Ecoestructura homogénea.
Sombra acústica posterior.
Sin alteraciones evidentes de los tejidos adyacentes.

Al Doppler color se identifica escasa vascularización periférica e intralesional.

Elastografía SWE

Después de obtener 10 mediciones válidas:

Mediana: 33.80 kPa

Velocidad: 3.35 m/s

Estos valores muestran una rigidez aumentada en comparación con el tejido mamario circundante y, especialmente, en comparación con el segundo nódulo identificado en esta paciente.

Nódulo mamario a las 03 horas

En la misma mama izquierda, a nivel de las 03 horas, se identifica un segundo nódulo sólido hipoecoico de aproximadamente:

1.87 × 1.04 cm

A diferencia del primer nódulo, esta lesión presenta:

Contornos bien definidos.
Márgenes regulares.
Orientación paralela.
Ecoestructura homogénea.
Ausencia de cambios significativos en los tejidos adyacentes.

Al Doppler color no se identifica vascularización significativa.

Elastografía SWE

Se obtuvieron igualmente 10 mediciones válidas:

Mediana: 13.60 kPa

Velocidad: 2.13 m/s

La lesión demuestra, por tanto, una rigidez considerablemente menor que el nódulo localizado a las 01 horas.

Evaluación axilar

La exploración de ambas axilas no demuestra adenopatías con características ecográficas significativas.

Es importante señalar que la ausencia de adenopatías sospechosas no excluye malignidad en una lesión mamaria, especialmente cuando se trata de una lesión pequeña.

¿Qué nos aporta la elastografía en este caso?

Este caso permite observar claramente el potencial de la SWE como herramienta complementaria.

Existe una diferencia importante entre ambas lesiones:

Característica	Nódulo 01 h	Nódulo 03 h
Tamaño	1.19 × 0.65 cm	1.87 × 1.04 cm
Ecogenicidad	Hipoecoico	Hipoecoico
Márgenes	Irregulares/angulados	Regulares
Orientación	No paralela	Paralela
Doppler	Escaso flujo	Sin flujo significativo
SWE	33.80 kPa	13.60 kPa
Velocidad	3.35 m/s	2.13 m/s

La diferencia elastográfica es considerable.

Sin embargo, sería un error interpretar esta diferencia como una demostración de malignidad.

La SWE mide rigidez tisular; no diagnostica cáncer.

La rigidez puede aumentar en lesiones malignas, pero también puede observarse en determinadas lesiones benignas, procesos fibróticos, cicatrices y otras condiciones.

Por esta razón, la elastografía debe integrarse con los hallazgos obtenidos mediante modo B y Doppler.

El papel fundamental de la morfología

En este caso, el elemento que genera mayor preocupación no es únicamente el valor de 33.80 kPa.

Lo más importante es la combinación de características morfológicas del nódulo de las 01 horas:

márgenes irregulares + angulados/mal definidos + orientación no paralela + sombra posterior.

Estas características tienen mayor peso en la valoración de una masa mamaria que un valor elastográfico aislado.

Por esta razón, una lesión que presenta una morfología sospechosa no debe ser reclasificada como probablemente benigna únicamente porque su valor de SWE se encuentre por debajo de determinado punto de corte.

Este principio es particularmente importante cuando se utilizan equipos diferentes, ya que los valores de SWE pueden variar según:

Fabricante.
Tecnología utilizada.
Transductor.
Frecuencia.
Profundidad de la lesión.
Tamaño y posición del ROI.
Compresión ejercida.
Técnica del operador.
Selección de la región de interés.
Calidad de la adquisición.

¿Y qué ocurre con el segundo nódulo?

El nódulo de las 03 horas presenta un comportamiento diferente.

Su morfología es predominantemente favorable:

regular + circunscrito + paralelo + homogéneo + sin vascularización significativa

y además presenta una menor rigidez:

13.60 kPa / 2.13 m/s.

La concordancia entre la morfología convencional y la menor rigidez elastográfica constituye un argumento adicional a favor de un comportamiento probablemente benigno.

No obstante, incluso en este contexto, la categorización definitiva debe realizarse integrando la totalidad del estudio mamario y, cuando corresponda, la correlación mamográfica.

Un concepto importante: no existen "números mágicos"

Uno de los errores más frecuentes al incorporar la elastografía a la práctica diaria consiste en intentar establecer un punto de corte absoluto:

"Por encima de X kPa = malignidad."

La realidad es considerablemente más compleja.

Los valores de SWE pueden ayudar a estratificar el riesgo y aumentar o disminuir la sospecha, pero no sustituyen la evaluación morfológica.

En este sentido, los valores utilizados en la práctica con un Philips Affiniti 70 G deben considerarse dentro del contexto de la técnica, configuración del equipo y protocolo empleado, y no extrapolarse automáticamente como puntos de corte universales aplicables a todos los equipos de ultrasonido.

Integración de los tres métodos

Este caso demuestra la importancia de utilizar una estrategia multiparamétrica:

1. Modo B

Es el componente fundamental para analizar:

Forma.
Orientación.
Márgenes.
Ecogenicidad.
Ecoestructura.
Características posteriores.
Relación con los tejidos circundantes.

2. Doppler color

Permite valorar la presencia y distribución del flujo vascular.

La vascularización puede aportar información adicional, aunque la ausencia de flujo detectable no excluye malignidad.

3. Elastografía SWE

Permite obtener una valoración cuantitativa de la rigidez tisular.

En este caso:

33.80 kPa / 3.35 m/s

frente a

13.60 kPa / 2.13 m/s.

La diferencia es evidente y aporta información complementaria, pero no debe interpretarse de manera independiente.

Valoración BI-RADS sugerida

Desde el punto de vista ecográfico, el nódulo de las 01 horas presenta características sospechosas que justifican una evaluación adicional.

Por ello, la categorización final no debería establecerse exclusivamente a partir de la elastografía.

En un contexto de evaluación diagnóstica completa, la lesión podría situarse dentro de la categoría de BI-RADS 4, con una subcategoría dependiente de la valoración integral de sus características y de la correlación con mamografía.

El segundo nódulo, por sus características morfológicas, puede considerarse de apariencia probablemente benigna y ser manejado mediante seguimiento cuando corresponda.

Conducta recomendada

Para el nódulo de las 01 horas:

Correlación con mamografía diagnóstica y valoración para biopsia percutánea guiada por ecografía, de acuerdo con la evaluación radiológica/mastológica.

Para el nódulo de las 03 horas:

Seguimiento imagenológico de corto intervalo, si la correlación con la mamografía y la evaluación completa confirman sus características probablemente benignas.

La ausencia de adenopatías axilares sospechosas constituye un dato favorable, pero no modifica por sí sola la indicación de estudio histológico de una lesión mamaria sospechosa.

Conclusión

Este caso representa un excelente ejemplo del valor de la ecografía mamaria multiparamétrica.

Dos lesiones ubicadas en la misma mama pueden presentar diferencias importantes tanto en su morfología como en su comportamiento elastográfico:

Nódulo 01 h:
33.80 kPa — 3.35 m/s — características morfológicas sospechosas.

Nódulo 03 h:
13.60 kPa — 2.13 m/s — características predominantemente benignas.

La principal enseñanza es que la elastografía debe complementar, no sustituir, la evaluación morfológica convencional.

La verdadera utilidad de la SWE no reside en buscar un número que por sí solo determine benignidad o malignidad, sino en incorporar información cuantitativa sobre la rigidez dentro de una valoración integrada.

En manos de un operador entrenado, la combinación de modo B + Doppler + SWE puede aportar una caracterización más completa de las lesiones mamarias y ayudar a seleccionar aquellas que requieren una evaluación invasiva.

La sonografía, por tanto, no debe entenderse únicamente como una técnica de detección. Cuando se emplean adecuadamente sus diferentes herramientas, puede convertirse en un método de caracterización tisular y estratificación del riesgo, contribuyendo directamente a la toma de decisiones clínicas.

Two Breast Nodules With Different Elastographic Behavior: The Value of Multiparametric Ultrasound Assessment

Introduction

Breast ultrasound assessment should not be limited to determining whether a lesion is solid or cystic. B-mode morphology, color Doppler, and Shear Wave Elastography (SWE) provide complementary information that can improve lesion characterization and help guide appropriate clinical management.

This case is particularly interesting because it demonstrates two solid nodules in the same breast, with clearly different sonographic characteristics and a marked difference in their stiffness measurements obtained using SWE.

It also highlights an important principle: elastography should not be interpreted in isolation or used to replace conventional morphologic assessment.

Clinical Information

A 56-year-old postmenopausal woman was referred for routine breast sonographic evaluation.

She reported no known family history of breast or ovarian cancer.

The examination was performed bilaterally using radial and antiradial planes, complemented by color Doppler and Shear Wave Elastography.

Technique

The breast examination was performed using B-mode ultrasound, with systematic evaluation in radial and antiradial planes.

The study was complemented with:

Color Doppler.
Shear Wave Elastography (SWE).
Bilateral axillary evaluation.

For elastography, 10 repeated valid acquisitions were obtained, maintaining a stable ROI and avoiding excessive tissue compression.

Results were expressed as:

Kilopascals (kPa).
Shear wave propagation velocity (m/s).

Sonographic Findings

Breast Nodule at 1 O'clock

At the 1 o'clock position of the left breast, a solid hypoechoic lesion measuring approximately:

1.19 × 0.65 cm

was identified.

The lesion demonstrated relevant morphologic features:

Poorly defined margins.
Irregular/angular contours.
Non-parallel orientation.
Homogeneous echotexture.
Posterior acoustic shadowing.
No significant changes in the surrounding tissues.

Color Doppler demonstrated scant peripheral and internal vascularity.

Shear Wave Elastography

After obtaining 10 valid measurements:

Median: 33.80 kPa

Velocity: 3.35 m/s

These measurements indicate increased tissue stiffness compared with the surrounding breast tissue and, particularly, compared with the second nodule identified in this patient.

Breast Nodule at 3 O'clock

A second solid hypoechoic nodule was identified in the left breast at the 3 o'clock position, measuring approximately:

1.87 × 1.04 cm

Unlike the first lesion, this nodule demonstrated:

Well-defined margins.
Regular contours.
Parallel orientation.
Homogeneous echotexture.
No significant changes in the surrounding tissues.

No significant vascularity was detected on color Doppler.

Shear Wave Elastography

Ten valid measurements were also obtained:

Median: 13.60 kPa

Velocity: 2.13 m/s

This lesion therefore demonstrated considerably lower stiffness than the nodule at the 1 o'clock position.

Axillary Evaluation

Evaluation of both axillary regions revealed no lymph nodes with significant suspicious sonographic features.

It is important to emphasize that the absence of suspicious axillary lymph nodes does not exclude malignancy in a breast lesion, particularly when dealing with a small lesion.

What Does Elastography Add in This Case?

This case clearly demonstrates the potential value of SWE as a complementary imaging technique.

There is a substantial difference between the two lesions:

Feature	1 O'clock Nodule	3 O'clock Nodule
Size	1.19 × 0.65 cm	1.87 × 1.04 cm
Echogenicity	Hypoechoic	Hypoechoic
Margins	Irregular/angular	Regular
Orientation	Non-parallel	Parallel
Doppler	Scant flow	No significant flow
SWE	33.80 kPa	13.60 kPa
Velocity	3.35 m/s	2.13 m/s

The difference in elastographic stiffness is considerable.

However, interpreting this difference as proof of malignancy would be incorrect.

SWE measures tissue stiffness; it does not diagnose cancer.

Increased stiffness can be associated with malignant lesions, but it can also occur in certain benign lesions, fibrotic processes, scars, and other conditions.

Therefore, elastography should always be integrated with B-mode morphology and Doppler findings.

The Fundamental Role of Morphology

In this case, the most concerning finding is not simply the 33.80 kPa measurement.

The most important issue is the combination of morphologic features demonstrated by the nodule at 1 o'clock:

irregular margins + angular/poorly defined contours + non-parallel orientation + posterior acoustic shadowing.

These findings carry greater diagnostic weight than an isolated elastographic measurement.

Therefore, a lesion with suspicious morphology should not be downgraded to a probably benign category simply because its SWE value falls below a particular threshold.

This principle is particularly important when using different ultrasound systems, because SWE measurements may vary according to:

Manufacturer.
Technology.
Transducer.
Frequency.
Lesion depth.
ROI size and placement.
Applied compression.
Operator technique.
Acquisition quality.

What About the Second Nodule?

The nodule at 3 o'clock demonstrates a different imaging profile.

Its morphology is predominantly favorable:

regular + circumscribed + parallel + homogeneous + without significant vascularity

and it also demonstrates lower elastographic stiffness:

13.60 kPa / 2.13 m/s.

The concordance between conventional morphology and lower stiffness provides additional support for a probably benign behavior.

Nevertheless, even in this setting, the final assessment should integrate the complete breast examination and, when appropriate, mammographic correlation.

An Important Concept: There Are No "Magic Numbers"

One of the most common mistakes when incorporating elastography into routine clinical practice is attempting to establish an absolute cutoff:

"Above X kPa = malignancy."

The reality is considerably more complex.

SWE measurements can help stratify risk and modify the level of suspicion, but they do not replace morphologic assessment.

Values obtained with a Philips Affiniti 70 G should therefore be interpreted within the context of the equipment, acquisition technique, and protocol used, rather than automatically extrapolated as universal diagnostic thresholds applicable to every ultrasound system.

Integration of the Three Imaging Techniques

This case demonstrates the importance of a multiparametric approach.

1. B-mode Ultrasound

This remains the fundamental component for assessing:

Shape.
Orientation.
Margins.
Echogenicity.
Echotexture.
Posterior acoustic features.
Relationship with surrounding tissues.

2. Color Doppler

Color Doppler allows assessment of the presence and distribution of vascularity.

Vascularity may provide additional information; however, the absence of detectable flow does not exclude malignancy.

3. Shear Wave Elastography

SWE provides a quantitative assessment of tissue stiffness.

In this case:

33.80 kPa / 3.35 m/s

versus

13.60 kPa / 2.13 m/s.

The difference is clear and provides complementary information, but it should not be interpreted independently.

Suggested BI-RADS Assessment

From an ultrasound perspective, the nodule at the 1 o'clock position demonstrates suspicious characteristics that warrant further evaluation.

Therefore, the final assessment should not be based exclusively on elastography.

Following complete diagnostic assessment, the lesion may fall within BI-RADS category 4, with the appropriate subcategory depending on the integrated assessment of its features and mammographic correlation.

The second nodule, based on its morphologic characteristics, may be considered probably benign and managed with imaging follow-up when appropriate.

Recommended Management

For the nodule at 1 o'clock:

Diagnostic mammographic correlation and consideration of ultrasound-guided percutaneous biopsy, according to the radiologic and breast specialist assessment.

For the nodule at 3 o'clock:

Short-interval imaging follow-up, if mammographic correlation and the complete imaging assessment confirm its probably benign appearance.

The absence of suspicious axillary lymph nodes is a favorable finding, but it does not eliminate the need for tissue diagnosis when a breast lesion demonstrates suspicious imaging characteristics.

Conclusion

This case represents an excellent example of the value of multiparametric breast ultrasound.

Two lesions located within the same breast can demonstrate substantially different morphologic and elastographic characteristics:

1 o'clock nodule:
33.80 kPa — 3.35 m/s — suspicious morphologic features.

3 o'clock nodule:
13.60 kPa — 2.13 m/s — predominantly benign morphologic features.

The main lesson is that elastography should complement, not replace, conventional morphologic assessment.

The true value of SWE does not lie in finding a single number that independently determines benignity or malignancy. Its value lies in providing quantitative information about tissue stiffness and incorporating that information into an integrated imaging assessment.

When appropriately performed by a trained operator, the combination of B-mode ultrasound + color Doppler + SWE can provide a more comprehensive characterization of breast lesions and help identify those requiring invasive evaluation.

Ultrasound should therefore not be viewed solely as a detection technique. When its different capabilities are properly integrated, it can become a valuable tool for tissue characterization and risk stratification, directly contributing to clinical decision-making.

Nódulo en el lecho tiroideo posterior a tiroidectomía: aportes de la ecografía, Doppler y elastografía Shear Wave

2026-08-24T06:00:00.000-04:00

Introducción

La evaluación ecográfica del cuello en pacientes sometidos previamente a tiroidectomía constituye un escenario particular dentro de la práctica sonográfica. La ausencia de la glándula modifica la anatomía habitual y obliga al explorador a prestar especial atención al lecho quirúrgico, al tejido residual y a las estructuras cervicales adyacentes.

La identificación de una imagen nodular en el lecho tiroideo no debe interpretarse automáticamente como recurrencia tumoral. Es necesario integrar sus características morfológicas, vascularización, comportamiento elastográfico, antecedentes quirúrgicos y evolución temporal.

Presentamos el caso de una paciente femenina de 64 años, asintomática, con antecedente de tiroidectomía realizada varios años antes, en quien se identificó una lesión nodular en el lecho tiroideo izquierdo.

Presentación del caso

Paciente femenina de 64 años de edad, con antecedente de tiroidectomía realizada varios años atrás, quien acude para control sonográfico rutinario.

Al momento del estudio se encuentra asintomática. No refiere dolor cervical, disfagia, sensación de masa, molestias locales ni otros síntomas relacionados con la región cervical.

Hallazgos ecográficos

En la exploración del cuello:

No se identifica el istmo tiroideo.
No se identifica el lóbulo derecho, en relación con el antecedente quirúrgico.
En el lecho tiroideo izquierdo se identifica una imagen nodular de naturaleza sólida.
La lesión presenta ecogenicidad disminuida (hipoecogénica).
Sus límites son regulares y bien definidos.
Mide aproximadamente 1.21 × 0.81 cm.

La morfología descrita no muestra, con los datos disponibles, características ecográficas francamente agresivas como márgenes infiltrativos o extensión extratiroidea.

Evaluación mediante Doppler color

El estudio Doppler color demuestra vascularización intranodular importante.

La presencia de flujo intranodular constituye un dato que debe ser documentado, aunque su interpretación debe realizarse con cautela.

Es importante recordar que la vascularización intranodular no es, por sí sola, un criterio suficiente para establecer malignidad. Tanto lesiones benignas como malignas pueden presentar flujo vascular.

Por esta razón, el Doppler debe considerarse una herramienta complementaria dentro de una valoración morfológica integral.

Elastografía Shear Wave

Se realizó evaluación mediante elastografía Shear Wave (SWE).

Después de obtener 10 mediciones válidas, se obtuvo:

Mediana: 22.10 kPa

Velocidad de transmisión: 2.71 m/s

Estos valores indican un incremento de la rigidez del tejido evaluado.

Sin embargo, el resultado debe interpretarse con especial precaución en pacientes previamente sometidos a cirugía tiroidea.

La fibrosis y los cambios cicatriciales propios del lecho quirúrgico pueden producir un aumento significativo de la rigidez tisular y, por tanto, generar valores elevados de SWE sin que necesariamente exista malignidad.

¿Qué significado tiene una SWE de 22.10 kPa?

Este es probablemente uno de los aspectos más interesantes del caso.

Una medición de 22.10 kPa representa una lesión relativamente rígida. No obstante, sería incorrecto utilizar este valor de manera aislada para establecer el diagnóstico de malignidad.

La elastografía no debe sustituir la evaluación convencional en escala de grises.

Su verdadero valor consiste en aportar información adicional sobre las propiedades mecánicas del tejido, permitiendo identificar lesiones que muestran un comportamiento más rígido y que, por sus características ecográficas, pueden requerir una evaluación más cuidadosa.

En el paciente tiroidectomizado existe además un elemento adicional: la cicatriz quirúrgica.

El tejido fibroso puede presentar una rigidez considerablemente mayor que el tejido blando normal y puede simular, desde el punto de vista elastográfico, una lesión sospechosa.

Por ello, la colocación adecuada del ROI, la ausencia de compresión excesiva y la correlación exacta con la imagen anatómica son fundamentales.

La importancia de conocer el motivo de la tiroidectomía

En este tipo de casos existe una pregunta que puede modificar completamente la interpretación:

¿Por qué se realizó la tiroidectomía?

No es lo mismo encontrar este nódulo en una paciente cuya cirugía fue realizada por enfermedad tiroidea benigna que encontrarlo en una paciente previamente operada por carcinoma diferenciado de tiroides.

Si la cirugía fue por enfermedad benigna

La lesión podría corresponder a:

Tejido tiroideo residual.
Nódulo desarrollado en tejido residual.
Tejido cicatricial.
Granuloma posquirúrgico.
Otra estructura del lecho quirúrgico que simule tejido tiroideo.

En este escenario, la estabilidad temporal y la correlación con estudios anteriores adquieren especial importancia.

Si la cirugía fue por carcinoma tiroideo

La presencia de una lesión sólida hipoecogénica, vascularizada y relativamente rígida en el lecho quirúrgico requiere una valoración más cuidadosa.

En ese contexto debe considerarse la posibilidad de enfermedad recurrente locorregional, particularmente si la lesión presenta crecimiento respecto a estudios anteriores o características morfológicas sospechosas.

También resulta imprescindible realizar una evaluación sistemática de las cadenas ganglionares cervicales.

Un aspecto fundamental: la comparación con estudios previos

En pacientes tiroidectomizados, una de las herramientas diagnósticas más valiosas puede ser simplemente disponer de un estudio ecográfico anterior.

Una lesión que permanece estable durante un período prolongado puede tener una significación clínica muy diferente a una lesión que:

aumenta progresivamente de tamaño;
desarrolla márgenes irregulares;
adquiere microcalcificaciones;
presenta cambios en su vascularización;
muestra extensión hacia estructuras vecinas;
o se acompaña de adenopatías cervicales sospechosas.

Por ello, la evolución temporal debe formar parte integral de la interpretación.

Evaluación sistemática recomendada

Ante un nódulo identificado en el lecho tiroideo después de una tiroidectomía, considero especialmente importante valorar:

Localización exacta respecto al lecho quirúrgico.
Tamaño en tres dimensiones.
Ecogenicidad.
Forma y orientación.
Márgenes.
Presencia de calcificaciones.
Componentes quísticos o sólidos.
Vascularización mediante Doppler color.
Relación con tráquea, vasos carotídeos y músculos pretiroideos.
Características elastográficas.
Presencia o ausencia de adenopatías cervicales.
Comparación con estudios anteriores.
Motivo original de la tiroidectomía.
Antecedentes histopatológicos disponibles.
Correlación con tiroglobulina y anticuerpos antitiroglobulina cuando la cirugía estuvo relacionada con carcinoma diferenciado.

Impresión sonográfica del caso

Los hallazgos pueden resumirse de la siguiente manera:

Imagen nodular sólida hipoecogénica de aproximadamente 1.21 × 0.81 cm, localizada en el lecho tiroideo izquierdo, de límites regulares y con vascularización intranodular significativa al Doppler color.

Elastografía Shear Wave: 10 mediciones válidas, con mediana de 22.10 kPa y velocidad de transmisión de 2.71 m/s, compatible con incremento de la rigidez del tejido evaluado.

El hallazgo debe interpretarse en conjunto con el antecedente quirúrgico, particularmente con la indicación de la tiroidectomía y el resultado histopatológico previo.

Consideraciones finales

Este caso demuestra una de las principales fortalezas de la sonografía: la posibilidad de combinar diferentes modalidades de evaluación en tiempo real.

La ecografía convencional proporciona la información morfológica; el Doppler permite valorar el comportamiento vascular y la elastografía aporta información sobre las propiedades mecánicas del tejido.

Sin embargo, ninguna de estas variables debe interpretarse de manera aislada.

En el paciente tiroidectomizado, la presencia de fibrosis y cambios posquirúrgicos representa una fuente potencial de falsos positivos, especialmente para la elastografía. Por ello, una SWE elevada debe considerarse como un dato complementario, no como una sentencia diagnóstica.

La verdadera utilidad de la elastografía radica en integrarla con una evaluación anatómica meticulosa, Doppler, antecedentes clínicos, estudios previos y, cuando corresponda, parámetros bioquímicos e histopatológicos.

Este tipo de casos también pone de manifiesto el papel de la sonografía como método dinámico y de alta resolución para el seguimiento de pacientes sometidos a cirugía tiroidea, permitiendo detectar cambios pequeños en el lecho quirúrgico y aportar información adicional que puede orientar la conducta clínica.

Conclusión

Nódulo sólido hipoecogénico de 1.21 × 0.81 cm en el lecho tiroideo izquierdo, vascularizado al Doppler y con aumento de la rigidez mediante SWE (22.10 kPa; 2.71 m/s).

La significación del hallazgo depende fundamentalmente del antecedente que motivó la tiroidectomía, de su comportamiento evolutivo y de la presencia o ausencia de características ecográficas adicionales de sospecha.

La correlación con estudios previos y la evaluación sistemática de las cadenas ganglionares cervicales son fundamentales para una adecuada estratificación del riesgo.

Ultrasound and Shear Wave Elastography Evaluation of a Nodule in the Thyroid Bed After Thyroidectomy

Introduction

Ultrasound evaluation of the neck in patients who have previously undergone thyroidectomy represents a particular diagnostic scenario. The absence of the thyroid gland modifies the normal anatomy and requires careful assessment of the surgical bed, residual thyroid tissue, and adjacent cervical structures.

The identification of a nodular lesion in the thyroid bed should not automatically be interpreted as tumor recurrence. Its significance must be assessed by integrating its morphology, vascularity, elastographic characteristics, surgical history, and temporal evolution.

We present the case of a 64-year-old asymptomatic woman with a history of thyroidectomy several years earlier, in whom a nodular lesion was identified in the left thyroid bed.

Case Presentation

A 64-year-old woman with a history of thyroidectomy performed several years previously was referred for routine sonographic follow-up.

At the time of examination, the patient was asymptomatic. She denied cervical pain, dysphagia, sensation of a neck mass, local discomfort, or other symptoms related to the cervical region.

Ultrasound Findings

Ultrasound examination of the neck demonstrated:

The thyroid isthmus was not identified.
The right thyroid lobe was not identified, consistent with the patient's surgical history.
A solid nodular lesion was identified within the left thyroid bed.
The lesion was hypoechoic.
Its margins were regular and well defined.
The lesion measured approximately 1.21 × 0.81 cm.

Based on the available findings, the lesion did not demonstrate frankly aggressive sonographic features such as infiltrative margins or extrathyroidal extension.

Color Doppler Evaluation

Color Doppler demonstrated significant internal vascularity within the nodule.

The presence of internal vascularity should be documented but interpreted cautiously.

It is important to emphasize that internal vascularity alone is not sufficient to establish malignancy. Both benign and malignant lesions may demonstrate vascular flow.

Therefore, Doppler assessment should be considered a complementary component of a comprehensive morphological evaluation.

Shear Wave Elastography

The lesion was further evaluated using Shear Wave Elastography (SWE).

After obtaining 10 valid measurements, the following values were recorded:

Median: 22.10 kPa

Shear wave velocity: 2.71 m/s

These measurements indicate increased tissue stiffness.

However, this finding requires particular caution in patients who have undergone previous thyroid surgery.

Postsurgical fibrosis and scar tissue within the thyroid bed may produce increased tissue stiffness and consequently result in elevated SWE values without necessarily indicating malignancy.

What Does a SWE Value of 22.10 kPa Mean?

This is one of the most interesting aspects of this case.

A value of 22.10 kPa represents a relatively stiff lesion. Nevertheless, it would be inappropriate to use this value alone to establish a diagnosis of malignancy.

Elastography should not replace conventional grayscale ultrasound.

Its value lies in providing additional information regarding tissue mechanical properties, potentially identifying lesions with increased stiffness that deserve closer evaluation based on their sonographic characteristics.

In a post-thyroidectomy patient, there is an additional consideration: postsurgical fibrosis.

Fibrotic tissue may be considerably stiffer than normal soft tissue and may therefore mimic a suspicious lesion on elastographic evaluation.

For this reason, accurate ROI placement, avoidance of excessive transducer pressure, and precise anatomical correlation are essential.

The Importance of Knowing Why the Thyroidectomy Was Performed

In these cases, one question can substantially change the interpretation:

Why was the thyroidectomy performed?

Identifying this nodule in a patient whose surgery was performed for benign thyroid disease is not equivalent to identifying the same lesion in a patient previously treated for thyroid carcinoma.

If the surgery was performed for benign disease

The lesion could represent:

Residual thyroid tissue.
A nodule arising from residual thyroid tissue.
Postsurgical scar tissue.
A postsurgical granuloma.
Another structure within the surgical bed mimicking thyroid tissue.

In this setting, long-term stability and comparison with previous examinations become particularly important.

If the surgery was performed for thyroid carcinoma

A solid hypoechoic, vascularized, and relatively stiff lesion within the thyroid bed warrants a more careful evaluation.

In this context, locoregional recurrent disease should be considered, particularly if the lesion has increased in size compared with previous examinations or develops additional suspicious sonographic characteristics.

A systematic evaluation of the cervical lymph node chains is also essential.

A Fundamental Point: Comparison With Previous Studies

In post-thyroidectomy patients, one of the most valuable diagnostic tools may simply be the availability of a previous ultrasound examination.

A lesion that remains stable over a prolonged period may have substantially different clinical significance from a lesion that:

progressively increases in size;
develops irregular margins;
develops microcalcifications;
demonstrates changes in vascularity;
extends toward adjacent structures;
or is associated with suspicious cervical lymphadenopathy.

Therefore, temporal evolution should be an integral part of the interpretation.

Recommended Systematic Evaluation

When a nodule is identified in the thyroid bed following thyroidectomy, particular attention should be given to:

Exact location within the surgical bed.
Measurements in three dimensions.
Echogenicity.
Shape and orientation.
Margins.
Presence of calcifications.
Cystic or solid components.
Vascularity on color Doppler.
Relationship to the trachea, carotid vessels, and strap muscles.
Elastographic characteristics.
Presence or absence of cervical lymphadenopathy.
Comparison with previous examinations.
Original indication for thyroidectomy.
Available previous histopathological findings.
Correlation with thyroglobulin and anti-thyroglobulin antibodies when surgery was related to differentiated thyroid carcinoma.

Sonographic Impression

The findings can be summarized as follows:

Solid hypoechoic nodular lesion measuring approximately 1.21 × 0.81 cm within the left thyroid bed, with regular margins and significant internal vascularity on color Doppler.

Shear Wave Elastography: 10 valid measurements, with a median of 22.10 kPa and shear wave velocity of 2.71 m/s, consistent with increased stiffness of the evaluated tissue.

The finding should be interpreted in conjunction with the patient's surgical history, particularly the original indication for thyroidectomy and the previous histopathological diagnosis.

Final Considerations

This case demonstrates one of the major strengths of ultrasound: the ability to combine different imaging modalities during a single real-time examination.

Conventional grayscale ultrasound provides morphological information; Doppler evaluates vascular behavior, while elastography provides additional information regarding the mechanical properties of the tissue.

However, none of these parameters should be interpreted in isolation.

In post-thyroidectomy patients, fibrosis and postsurgical changes represent an important potential source of false-positive findings, particularly with elastography. Therefore, an elevated SWE value should be considered a complementary finding, rather than a definitive diagnostic criterion.

The true value of elastography lies in integrating it with meticulous anatomical assessment, Doppler evaluation, previous examinations, clinical history, and, when appropriate, biochemical and histopathological information.

Cases such as this also demonstrate the important role of ultrasound as a dynamic, high-resolution method for monitoring patients after thyroid surgery. It allows the detection of small changes within the surgical bed and provides additional information that may help guide further clinical management.

Conclusion

Solid hypoechoic nodule measuring 1.21 × 0.81 cm within the left thyroid bed, demonstrating internal vascularity on color Doppler and increased stiffness on SWE (22.10 kPa; 2.71 m/s).

The clinical significance of this finding depends primarily on the indication for the original thyroidectomy, its temporal behavior, and the presence or absence of additional suspicious sonographic features.

Correlation with previous examinations and systematic evaluation of the cervical lymph node chains are essential for appropriate risk assessment.

Elastografía Shear Wave en la enfermedad diverticular del colon: comparación sonográfica entre diverticulosis y diverticulitis no complicada

2026-08-17T06:00:00.000-04:00

Introducción

La enfermedad diverticular del colon constituye una entidad frecuente, especialmente en pacientes adultos y de edad avanzada. Aunque la colonoscopia y la tomografía computarizada continúan desempeñando un papel fundamental en su evaluación, la ultrasonografía intestinal puede aportar información morfológica y dinámica relevante, particularmente cuando se combinan la escala de grises, el Doppler Color y las técnicas de elastografía Shear Wave (SWE).

La incorporación de la SWE permite obtener una estimación cuantitativa de la rigidez tisular expresada en kilopascales (KPa) y de la velocidad de propagación de la onda de corte en m/s.

Presentamos dos casos de enfermedad diverticular sigmoidea evaluados mediante ultrasonografía convencional, Doppler Color y elastografía SWE, con el objetivo de comparar los hallazgos en una paciente con enfermedad diverticular conocida sin signos ecográficos de inflamación activa y otra paciente con cuadro clínico compatible con diverticulitis aguda no complicada.

Primer caso: enfermedad diverticular sigmoidea sin signos ecográficos de inflamación activa

Antecedentes

Paciente femenina de 62 años de edad, con diagnóstico previo de enfermedad diverticular del colon, establecido mediante estudios colonoscópicos previos.

Hallazgos sonográficos

A nivel del colon sigmoides se identifican múltiples imágenes saculares, de morfología redondeada u ovalada, que protruyen desde la pared colónica hacia el tejido pericolónico, compatibles con divertículos colónicos.

Algunos de estos divertículos contienen material ecogénico compatible con contenido fecal, mientras que otros presentan imágenes hiperecogénicas con sombra acústica posterior, probablemente relacionadas con material fecal compactado y/o componentes calcificados.

Al estudio Doppler Color no se observa incremento significativo de la vascularización de la pared diverticular.

El tejido adiposo pericolónico conserva su aspecto habitual, sin evidencias de cambios inflamatorios significativos.

No se identifican colecciones líquidas, abscesos ni líquido libre pericolónico.

Elastografía Shear Wave

Se realizaron cinco mediciones válidas sobre la pared diverticular.

La mediana obtenida fue:

22.95 KPa

con una velocidad de transmisión de:

2.77 m/s

Interpretación

Los hallazgos son compatibles con enfermedad diverticular sigmoidea, sin signos ecográficos evidentes de actividad inflamatoria aguda o complicación local.

Es importante destacar que el valor de rigidez obtenido mediante SWE es relativamente elevado. Sin embargo, en ausencia de hiperemia Doppler, engrosamiento parietal significativo y cambios inflamatorios pericolónicos, este resultado no debe interpretarse aisladamente como evidencia de diverticulitis.

Segundo caso: diverticulitis sigmoidea no complicada

Antecedentes

Paciente femenina de 72 años de edad, ingresada por diarrea y fuertes dolores abdominales.

Hallazgos sonográficos

A nivel del colon sigmoides se observan múltiples imágenes saculares, redondeadas u ovaladas, que protruyen desde la pared colónica hacia el tejido pericolónico, correspondientes a múltiples divertículos.

Algunos contienen material ecogénico compatible con contenido fecal y/o imágenes hiperecogénicas con sombra acústica posterior.

Uno de los divertículos estudiados presenta engrosamiento de su pared, con un grosor máximo de 5.0 mm, superior al valor de referencia utilizado habitualmente para la pared colónica.

No se observa incremento significativo de la vascularización parietal al Doppler Color.

Tampoco se identifican cambios inflamatorios significativos del tejido adiposo pericolónico.

No se observan colecciones líquidas, abscesos ni líquido libre pericolónico.

Elastografía Shear Wave

Se realizaron cinco mediciones válidas sobre la pared del divertículo.

Se obtuvo una mediana de:

20.30 KPa

con velocidad de transmisión de:

2.60 m/s

Interpretación

El engrosamiento focal de la pared diverticular, asociado al cuadro clínico de dolor abdominal intenso y diarrea, permite considerar los hallazgos sugestivos de diverticulitis aguda no complicada.

La ausencia de colecciones, abscesos, líquido libre o signos ecográficos de perforación favorece la clasificación como proceso no complicado desde el punto de vista sonográfico.

No obstante, la ausencia de hiperemia Doppler significativa y de cambios inflamatorios de la grasa pericolónica debe ser considerada al momento de establecer el grado de certeza diagnóstica.

Comparación de los dos casos

Parámetro	Caso 1	Caso 2
Edad	62 años	72 años
Contexto clínico	Enfermedad diverticular conocida	Diarrea + dolor abdominal intenso
Divertículos sigmoideos	Múltiples	Múltiples
Contenido fecal/hiperecogenicidad	Sí	Sí
Engrosamiento parietal significativo	No	5.0 mm
Hiperemia Doppler	No	No significativa
Inflamación de grasa pericolónica	No	No significativa
Colección/absceso	No	No
Líquido libre	No	No
SWE mediana	22.95 KPa	20.30 KPa
Velocidad	2.77 m/s	2.60 m/s
Impresión	Enfermedad diverticular sin signos inflamatorios activos	Hallazgos sugestivos de diverticulitis no complicada

¿Qué nos enseñan estos dos casos sobre la elastografía?

Uno de los aspectos más interesantes de esta comparación es que el valor de SWE no fue mayor en el caso con sospecha de diverticulitis.

Por el contrario:

Enfermedad diverticular sin signos inflamatorios activos:
22.95 KPa / 2.77 m/s

Diverticulitis clínicamente sospechada:
20.30 KPa / 2.60 m/s

Esto demuestra que, al menos a partir de estos dos casos, no es posible establecer un punto de corte de KPa que permita diferenciar por sí solo la enfermedad diverticular crónica de la diverticulitis aguda.

La rigidez de la pared puede estar condicionada por diferentes factores, entre ellos:

fibrosis crónica;
hipertrofia de la muscular propia;
cambios estructurales de la pared diverticular;
grado de distensión intestinal;
contenido del divertículo;
inflamación aguda o subaguda;
localización exacta del ROI;
presión ejercida por el transductor;
características técnicas de la adquisición SWE.

Por ello, la SWE debe considerarse una herramienta cuantitativa complementaria y no un sustituto de la valoración morfológica y Doppler.

La importancia del Doppler Color

La valoración Doppler adquiere especial importancia cuando se intenta diferenciar una enfermedad diverticular estructural de un proceso inflamatorio activo.

En la diverticulitis aguda pueden encontrarse:

engrosamiento de la pared;
hiperemia parietal;
alteración de la ecogenicidad de la grasa pericolónica;
aumento de la vascularización periférica;
colecciones o abscesos en los casos complicados.

Sin embargo, la sensibilidad de cada signo puede variar dependiendo de la fase evolutiva del proceso, la profundidad del segmento sigmoideo, la constitución del paciente y las condiciones técnicas del examen.

Por esta razón, un Doppler sin hiperemia no excluye necesariamente una diverticulitis, pero sí disminuye la fuerza diagnóstica cuando tampoco existen otros signos inflamatorios.

¿Puede la SWE convertirse en un biomarcador de actividad inflamatoria?

Esta es probablemente la pregunta más interesante que plantean estos casos.

A primera vista podría esperarse que una pared diverticular inflamada presentara mayor rigidez que una pared afectada únicamente por cambios diverticulares crónicos.

Sin embargo, nuestros dos casos muestran precisamente lo contrario: el paciente con enfermedad diverticular sin signos ecográficos de inflamación presentó una mediana de 22.95 KPa, mientras que el paciente con hallazgos sugestivos de diverticulitis presentó 20.30 KPa.

Esto plantea una hipótesis:

La rigidez medida mediante SWE podría estar reflejando principalmente cambios estructurales crónicos de la pared diverticular, más que la actividad inflamatoria aguda por sí sola.

Esta hipótesis no puede demostrarse con dos pacientes, pero sí constituye una línea de investigación interesante.

Para establecer el verdadero valor diagnóstico de la SWE sería necesario estudiar un número mayor de pacientes y dividirlos en diferentes grupos:

Pacientes sin enfermedad diverticular.
Pacientes con diverticulosis no complicada.
Pacientes con diverticulitis aguda no complicada.
Pacientes con diverticulitis complicada.
Pacientes con enfermedad diverticular crónica con cambios fibróticos.

Los valores de KPa y m/s deberían correlacionarse con:

grosor de la pared;
vascularización Doppler;
cambios de la grasa pericolónica;
presencia o ausencia de abscesos;
hallazgos de tomografía;
evolución clínica;
marcadores inflamatorios;
colonoscopia cuando esté indicada.

Conclusión

La ultrasonografía constituye una herramienta útil para la evaluación de la enfermedad diverticular del colon cuando se realiza mediante un protocolo sistemático que integre escala de grises, medición del grosor parietal, Doppler Color y elastografía Shear Wave.

En nuestros dos casos se observaron valores de rigidez elevados, de 22.95 KPa y 20.30 KPa, respectivamente. Sin embargo, estos valores no mostraron una relación directa con la presencia de signos ecográficos de inflamación aguda.

El segundo caso presentó un elemento morfológico de mayor importancia diagnóstica: engrosamiento focal de la pared diverticular hasta 5.0 mm, asociado a una sintomatología compatible con diverticulitis. La ausencia de colecciones, abscesos, líquido libre y otros signos de complicación permitió considerarlo un proceso no complicado desde el punto de vista sonográfico.

Estos hallazgos sugieren que la SWE debe considerarse actualmente un parámetro complementario, cuyo verdadero papel en la diferenciación entre enfermedad diverticular crónica y diverticulitis aguda requiere estudios con mayor número de pacientes.

La acumulación sistemática de casos y la correlación entre los parámetros morfológicos, Doppler y elastográficos puede contribuir a determinar si la SWE tiene capacidad para convertirse en un biomarcador cuantitativo de cambios estructurales o actividad inflamatoria de la pared diverticular.

Mensaje final

La principal fortaleza de la ecografía en la enfermedad diverticular no reside en un único parámetro, sino en la integración de múltiples variables obtenidas durante el mismo examen.

La combinación de morfología, grosor parietal, Doppler Color y SWE abre una posibilidad particularmente interesante: transformar una evaluación tradicionalmente descriptiva de los divertículos en una valoración morfológica y cuantitativa, potencialmente útil para el seguimiento evolutivo de estos pacientes.

Shear Wave Elastography in Colonic Diverticular Disease: Sonographic Comparison Between Diverticulosis and Uncomplicated Diverticulitis

Introduction

Colonic diverticular disease is a common condition, particularly among middle-aged and older adults. Although colonoscopy and computed tomography (CT) remain fundamental diagnostic tools, intestinal ultrasonography can provide valuable morphological and dynamic information, particularly when gray-scale imaging is combined with Color Doppler and Shear Wave Elastography (SWE).

The incorporation of SWE allows quantitative assessment of tissue stiffness, expressed in kilopascals (KPa), as well as shear-wave propagation velocity expressed in m/s.

We present two cases of sigmoid diverticular disease evaluated by conventional ultrasonography, Color Doppler, and SWE, with the aim of comparing the findings in a patient with known diverticular disease without sonographic evidence of active inflammation and another patient with a clinical presentation compatible with acute uncomplicated diverticulitis.

First Case: Sigmoid Diverticular Disease Without Sonographic Evidence of Active Inflammation

Clinical History

A 62-year-old woman with a previous diagnosis of colonic diverticular disease, established by prior colonoscopic examinations.

Sonographic Findings

At the level of the sigmoid colon, multiple saccular structures with rounded or oval morphology are identified, protruding from the colonic wall toward the pericolonic tissues, consistent with colonic diverticula.

Some diverticula contain echogenic material compatible with fecal content, while others demonstrate hyperechoic images with posterior acoustic shadowing, probably related to compacted fecal material and/or calcified components.

Color Doppler examination shows no significant increase in vascularity of the diverticular wall.

The pericolonic adipose tissue maintains its usual sonographic appearance, without significant inflammatory changes.

No fluid collections, abscesses, or free pericolonic fluid are identified.

Shear Wave Elastography

Five valid measurements were obtained from the diverticular wall.

The median stiffness value was:

22.95 KPa

with a shear-wave propagation velocity of:

2.77 m/s

Interpretation

The findings are compatible with sigmoid diverticular disease, without evident sonographic signs of acute inflammatory activity or local complications.

It is important to emphasize that the SWE stiffness value is relatively elevated. However, in the absence of significant Doppler hyperemia, marked wall thickening, or inflammatory changes in the pericolonic fat, this finding should not be interpreted in isolation as evidence of diverticulitis.

Second Case: Uncomplicated Sigmoid Diverticulitis

Clinical History

A 72-year-old woman admitted with diarrhea and severe abdominal pain.

Sonographic Findings

At the level of the sigmoid colon, multiple saccular structures with rounded or oval morphology are visualized, protruding from the colonic wall toward the pericolonic tissues, consistent with multiple diverticula.

Some diverticula contain echogenic material compatible with fecal content and/or hyperechoic images with posterior acoustic shadowing.

One of the examined diverticula demonstrates wall thickening, measuring up to 5.0 mm, which is above the commonly accepted reference value for the colonic wall.

No significant increase in parietal vascularity is observed on Color Doppler.

No significant inflammatory changes are identified in the pericolonic adipose tissue.

No fluid collections, abscesses, or free pericolonic fluid are observed.

Shear Wave Elastography

Five valid measurements were obtained from the diverticular wall.

The median stiffness value was:

20.30 KPa

with a shear-wave propagation velocity of:

2.60 m/s

Interpretation

The focal thickening of the diverticular wall, in association with severe abdominal pain and diarrhea, supports a diagnosis suggestive of acute uncomplicated diverticulitis.

The absence of collections, abscesses, free fluid, or sonographic signs of perforation favors classification as an uncomplicated process from a sonographic standpoint.

Nevertheless, the absence of significant Doppler hyperemia and inflammatory changes in the pericolonic fat should be considered when determining the degree of diagnostic certainty.

Comparison of the Two Cases

Parameter	Case 1	Case 2
Age	62 years	72 years
Clinical setting	Known diverticular disease	Diarrhea + severe abdominal pain
Sigmoid diverticula	Multiple	Multiple
Fecal content/hyperechoic material	Yes	Yes
Significant wall thickening	No	5.0 mm
Doppler hyperemia	No	No significant increase
Pericolonic inflammatory changes	No	No significant changes
Collection/abscess	No	No
Free fluid	No	No
Median SWE	22.95 KPa	20.30 KPa
Shear-wave velocity	2.77 m/s	2.60 m/s
Impression	Diverticular disease without sonographic evidence of active inflammation	Findings suggestive of uncomplicated diverticulitis

What Do These Two Cases Teach Us About Elastography?

One of the most interesting aspects of this comparison is that the SWE value was not higher in the case with suspected diverticulitis.

Instead:

Diverticular disease without sonographic evidence of active inflammation:
22.95 KPa / 2.77 m/s

Clinically suspected diverticulitis:
20.30 KPa / 2.60 m/s

Therefore, based on these two cases, an absolute KPa value cannot be used to differentiate chronic diverticular disease from acute diverticulitis.

Bowel-wall stiffness may be influenced by several factors, including:

chronic fibrosis;
muscular hypertrophy;
structural changes of the diverticular wall;
degree of bowel distension;
diverticular contents;
acute or subacute inflammation;
exact ROI location;
transducer pressure;
technical characteristics of SWE acquisition.

For this reason, SWE should currently be regarded as a quantitative complementary tool, rather than a replacement for morphological and Doppler assessment.

The Importance of Color Doppler

Color Doppler evaluation is particularly important when attempting to differentiate structural diverticular disease from an active inflammatory process.

Acute diverticulitis may demonstrate:

bowel-wall thickening;
parietal hyperemia;
altered echogenicity of the pericolonic fat;
increased peripheral vascularity;
fluid collections or abscesses in complicated cases.

However, the sensitivity of each finding may vary according to the stage of the inflammatory process, the depth of the sigmoid segment, the patient's body habitus, and the technical conditions of the examination.

Therefore, the absence of Doppler hyperemia does not necessarily exclude diverticulitis, but it reduces diagnostic confidence when other inflammatory findings are also absent.

Could SWE Become a Biomarker of Inflammatory Activity?

This is probably the most interesting question raised by these cases.

At first glance, one might expect an inflamed diverticular wall to be stiffer than a wall affected only by chronic structural diverticular changes.

However, our two cases show the opposite: the patient with diverticular disease without sonographic evidence of active inflammation had a median stiffness of 22.95 KPa, whereas the patient with findings suggestive of diverticulitis had a median of 20.30 KPa.

This raises an interesting hypothesis:

SWE-measured stiffness may reflect chronic structural changes of the diverticular wall more strongly than acute inflammatory activity alone.

This hypothesis cannot be established from two patients, but it represents an interesting potential area for further research.

To determine the true diagnostic value of SWE, a larger patient population would need to be studied and divided into several groups:

Patients without diverticular disease.
Patients with uncomplicated diverticulosis.
Patients with acute uncomplicated diverticulitis.
Patients with complicated diverticulitis.
Patients with chronic diverticular disease and fibrotic changes.

KPa and m/s values should then be correlated with:

bowel-wall thickness;
Color Doppler vascularity;
pericolonic fat changes;
presence or absence of abscesses;
CT findings;
clinical evolution;
inflammatory markers;
colonoscopy findings when clinically indicated.

Conclusion

Ultrasonography is a valuable tool for evaluating colonic diverticular disease when a systematic protocol integrates gray-scale imaging, wall-thickness measurement, Color Doppler, and Shear Wave Elastography.

In these two cases, elevated stiffness values of 22.95 KPa and 20.30 KPa, respectively, were obtained. However, these values did not show a direct relationship with the presence of sonographic signs of acute inflammation.

The second case demonstrated an additional morphological finding of greater diagnostic relevance: focal thickening of the diverticular wall measuring up to 5.0 mm, associated with symptoms compatible with diverticulitis. The absence of collections, abscesses, free fluid, and other signs of complications allowed the process to be considered uncomplicated from a sonographic standpoint.

These findings suggest that SWE should currently be considered a complementary parameter, and its actual role in differentiating chronic diverticular disease from acute diverticulitis requires evaluation in larger patient populations.

Systematic accumulation of cases and correlation between morphological, Doppler, and elastographic parameters may help determine whether SWE can become a quantitative biomarker of structural changes or inflammatory activity in the diverticular wall.

Final Message

The principal strength of ultrasound in the evaluation of diverticular disease does not lie in a single parameter, but rather in the integration of multiple variables obtained during the same examination.

The combination of morphology, wall thickness, Color Doppler, and SWE opens an interesting possibility: transforming the traditional descriptive assessment of diverticula into a morphological and quantitative evaluation, potentially useful for monitoring the evolution of these patients.

1-Diverticulos

2-Doppler Divertículo

3-Elastografia Pared Divertículo

1-Diverticulo con pared engrosada

2-Doppler Pared Diverticular

3-Elastografia Pared Divertículo

4-Valores Elastografia Shear Wave

“Evaluación ecográfica y elastográfica de lesiones polipoides vesicales en paciente con linfoma linfocítico de bajo grado”

2026-08-10T06:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES

Paciente masculino de 80 años de edad, con antecedente conocido de linfoma linfocítico de bajo grado, remitido para evaluación sonográfica abdomino-pélvica de seguimiento.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

Los órganos sólidos del abdomen superior presentan características ecográficas dentro de límites habituales, excepto el bazo, que se encuentra aumentado de tamaño, con dimensiones aproximadas de 14.4 × 5.68 cm, sin evidenciar lesiones focales intraparenquimatosas.

Vejiga urinaria:
Se identifican dos imágenes nodulares de morfología polipoide, proyectadas hacia la luz vesical.

La lesión localizada en la base vesical presenta marcada hiperecogenicidad, sin generar sombra acústica posterior, con dimensiones aproximadas de 1.10 × 0.77 cm. Al Doppler Color demuestra vascularización interna, hallazgo que confirma su naturaleza tisular y no simplemente un contenido intravesical avascular. (Fotos 2–3).

La segunda lesión, localizada en la pared lateral izquierda, es prácticamente isoecogénica respecto al tejido circundante, presenta contornos regulares y superficie lisa. Al estudio Doppler Color demuestra igualmente flujo vascular interno. La base de implantación no aparenta ser significativamente amplia. (Fotos 4–5).

ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizó elastografía Shear Wave sobre la lesión polipoide de la pared lateral izquierda, seleccionada para la evaluación elastográfica debido a que sus características ecográficas permitían una adecuada adquisición de las mediciones.

Se obtuvieron cinco mediciones técnicamente válidas, demostrando:

Mediana de rigidez: 3.75 kPa
Velocidad de propagación: 1.12 m/s

Estos valores corresponden a una baja rigidez relativa de la lesión evaluada. En conjunto con su morfología regular, superficie lisa y ausencia de una base de implantación significativamente ancha, los hallazgos sonográficos y elastográficos favorecen una lesión de comportamiento benigno o de bajo grado de sospecha.

Debe señalarse que los valores de SWE no son diagnósticos por sí mismos de benignidad o malignidad y deben interpretarse conjuntamente con la morfología, vascularización, edad del paciente y antecedentes clínicos.

CONCLUSIONES

Esplenomegalia, sin lesiones focales demostrables, en el contexto del antecedente linfoproliferativo conocido.
Dos lesiones polipoides intraluminales vesicales vascularizadas, una localizada en la base y otra en la pared lateral izquierda.
La lesión polipoide de la pared lateral izquierda presenta baja rigidez elastográfica (3.75 kPa; 1.12 m/s), hallazgo que, asociado a su morfología ecográfica regular, favorece una lesión de bajo grado de sospecha.
La elastografía no permite establecer por sí sola el diagnóstico histológico ni excluir completamente una neoplasia vesical. Debido a la edad del paciente, la presencia de vascularización y la existencia de lesiones polipoides vesicales, se recomienda correlación urológica y considerar evaluación cistoscópica, particularmente si no existe un estudio previo que documente estabilidad.

“Ultrasound and Elastographic Assessment of Polypoid Bladder Lesions in a Patient with Low-Grade Lymphocytic Lymphoma”

CLINICAL HISTORY

80-year-old male patient with a known history of low-grade lymphocytic lymphoma, referred for follow-up abdomino-pelvic sonographic evaluation.

ULTRASOUND FINDINGS

The solid organs of the upper abdomen show sonographic features within normal limits, except for the spleen, which is enlarged, measuring approximately 14.4 × 5.68 cm, without evidence of focal intraparenchymal lesions.

Urinary bladder:
Two polypoid nodular lesions are identified projecting into the bladder lumen.

The lesion located at the bladder base is markedly hyperechoic, without posterior acoustic shadowing, measuring approximately 1.10 × 0.77 cm. Color Doppler demonstrates internal vascularity, confirming its tissue nature rather than simple avascular intravesical content. (Images 2–3).

The second lesion, located along the left lateral bladder wall, is nearly isoechoic to the surrounding tissue, with smooth and well-defined margins. Color Doppler also demonstrates internal vascular flow. Its implantation base does not appear significantly broad. (Images 4–5).

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE)

Shear Wave Elastography was performed on the left lateral bladder-wall polypoid lesion, selected for elastographic evaluation because its sonographic characteristics allowed adequate acquisition of measurements.

Five technically valid measurements were obtained, demonstrating:

Median stiffness: 3.75 kPa
Median propagation velocity: 1.12 m/s

These values correspond to relatively low tissue stiffness in the evaluated lesion. In conjunction with its regular sonographic morphology, smooth surface, and absence of a significantly broad implantation base, the sonographic and elastographic findings favor a benign or low-grade-suspicion lesion.

It should be emphasized that SWE values are not diagnostic of benignity or malignancy by themselves and must be interpreted in conjunction with lesion morphology, vascularity, patient age, and clinical history.

IMPRESSION

Splenomegaly, without demonstrable focal splenic lesions, in the setting of the patient's known lymphoproliferative disorder.
Two vascularized intraluminal polypoid bladder lesions, one located at the bladder base and another along the left lateral bladder wall.
The left lateral bladder-wall polypoid lesion demonstrates low elastographic stiffness (3.75 kPa; 1.12 m/s). In association with its regular sonographic morphology, these findings favor a low-suspicion lesion.
Elastography alone cannot establish the histologic diagnosis or completely exclude neoplasia. Given the patient's age, the presence of vascularity, and the identification of polypoid bladder lesions, urologic correlation and consideration of cystoscopic evaluation are recommended, particularly if there is no previous examination documenting stability.

1-Esplenomegalia

2-Polipo Vesical de la base

3-Doppler Polipo Vesical

4-Polipo Pared Lateral izquierda

5-Doppler Polipo Lateral

6-Elastografia Shear Wave Polipo Lateral

7-Valores SWE Polipo Lateral

SONOGRAFÍA DE TIROIDES CON DOPPLER COLOR Y ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE

2026-08-03T06:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES CLÍNICOS

Paciente masculino de 65 años de edad, con antecedente de hemi-lobectomía izquierda del tiroides realizada aproximadamente 4 años atrás. Se encuentra bajo tratamiento médico por su condición tiroidea y acude para evaluación sonográfica de control.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

Se identifica ausencia quirúrgica del lóbulo tiroideo izquierdo, en relación con antecedente de hemi-lobectomía.

El istmo tiroideo remanente se encuentra marcadamente engrosado, con espesor aproximado de 13.4 mm (valor de referencia habitual ≤5 mm), presentando contornos discretamente irregulares y marcada disminución difusa de la ecogenicidad.

En el extremo izquierdo del istmo se identifica imagen nodular de composición mixta sólido-quística, de aproximadamente 1.68 × 1.40 cm, que deberá ser valorada de acuerdo con sus características ecográficas individuales para establecer su categoría de riesgo.

El lóbulo tiroideo derecho se encuentra aumentado de tamaño, con contornos discretamente irregulares y ecogenicidad globalmente disminuida.

Sus dimensiones son aproximadamente:

Longitud: 5.33 cm
Diámetro AP: 2.82 cm
Diámetro transversal: 3.90 cm
Volumen estimado: 30.7 cc

El parénquima tiroideo remanente presenta aspecto heterogéneo e hipoecogénico, hallazgos que, en conjunto con el antecedente clínico, son compatibles con tiroiditis crónica autoinmune tipo Hashimoto.

DOPPLER COLOR

El estudio Doppler color demuestra disminución global de la vascularización del parénquima tiroideo remanente, sin evidencia de incremento difuso significativo del flujo.

ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizó elastografía Shear Wave sobre el parénquima tiroideo del lóbulo derecho.

Se obtuvieron 10 mediciones técnicamente válidas, con los siguientes resultados:

Mediana de rigidez: 35.30 kPa
Velocidad de transmisión: 3.39 m/s

Estos valores evidencian un incremento marcado de la rigidez del parénquima tiroideo, hallazgo que puede observarse en relación con cambios fibróticos avanzados asociados a tiroiditis crónica de Hashimoto.

La interpretación de los valores de SWE debe realizarse en conjunto con los hallazgos morfológicos, Doppler y contexto clínico, debido a que los valores de corte pueden variar según el equipo, técnica de adquisición y características del paciente.

CONCLUSIONES

Cambios sonográficos difusos del tejido tiroideo remanente, caracterizados por aumento de volumen, heterogeneidad e hipoecogenicidad, asociados a disminución global de la vascularización al Doppler color, hallazgos compatibles con tiroiditis crónica autoinmune (enfermedad de Hashimoto).
Marcado incremento de la rigidez del parénquima tiroideo mediante SWE, con mediana de 35.30 kPa (3.39 m/s), “marcado incremento de la rigidez, compatible con importante componente fibrótico/posible fibrosis avanzada en el contexto de Hashimoto”
Nódulo tiroideo de composición mixta sólido-quística, localizado en el extremo izquierdo del istmo, de 1.68 × 1.40 cm. Se recomienda caracterización ecográfica completa de sus componentes, márgenes, orientación, ecogenicidad y presencia/ausencia de calcificaciones para establecer su categoría de riesgo y determinar la conducta apropiada.
Estado post hemi-lobectomía izquierda.

CORRELACIÓN CLÍNICA-LABORATORIO

Se recomienda correlacionar los hallazgos sonográficos con TSH, T4 libre y anticuerpos antitiroideos (especialmente anti-TPO), además de los antecedentes y tratamiento actual del paciente.

LEYENDAS DE LAS IMÁGENES

1. Istmo tiroideo engrosado: imagen longitudinal/transversal que demuestra marcado engrosamiento del istmo, con espesor aproximado de 13.4 mm y ecogenicidad disminuida.

2. Lóbulo tiroideo derecho: aumento de volumen y alteración difusa de la ecogenicidad del parénquima tiroideo remanente.

3. Volumen del lóbulo derecho: mediciones longitudinal, AP y transversal utilizadas para estimar un volumen aproximado de 30.7 cc.

4. Lesión mixta istmo-lóbulo tiroideo: imagen nodular de composición sólido-quística, localizada hacia el extremo izquierdo del istmo, de aproximadamente 1.68 × 1.40 cm.

5. Doppler color del lóbulo derecho: disminución global de la vascularización del parénquima tiroideo.

6. Elastografía SWE del lóbulo derecho: mapa de rigidez tisular obtenido mediante Shear Wave Elastography.

7. Valores de elastografía SWE: 10 mediciones válidas con mediana de 35.30 kPa y velocidad de transmisión de 3.39 m/s, evidenciando marcada elevación de la rigidez del tejido tiroideo.

THYROID ULTRASOUND WITH COLOR DOPPLER AND

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY

CLINICAL HISTORY

65-year-old male patient with a history of left thyroid hemilobectomy performed approximately 4 years ago. The patient is currently receiving medical treatment for his thyroid condition and presents for routine sonographic follow-up.

SONOGRAPHIC FINDINGS

Surgical absence of the left thyroid lobe is identified, consistent with the patient's history of hemilobectomy.

The remaining thyroid isthmus is markedly thickened, measuring approximately 13.4 mm in thickness (usual reference value ≤5 mm), with mildly irregular contours and marked diffuse reduction in echogenicity.

At the left aspect of the isthmus, a mixed solid-cystic nodular lesion is identified, measuring approximately 1.68 × 1.40 cm. This lesion should be further characterized according to its individual sonographic features in order to establish its appropriate risk category.

The right thyroid lobe is enlarged, with mildly irregular contours and globally decreased echogenicity.

Its approximate measurements are:

Length: 5.33 cm
AP diameter: 2.82 cm
Transverse diameter: 3.90 cm
Estimated volume: 30.7 cc

The remaining thyroid parenchyma is heterogeneous and hypoechoic. Taken together with the clinical history, these findings are compatible with chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis).

COLOR DOPPLER

Color Doppler examination demonstrates globally decreased vascularity of the remaining thyroid parenchyma, with no evidence of significant diffuse hypervascularity.

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE)

Shear Wave Elastography was performed on the thyroid parenchyma of the right lobe.

A total of 10 technically valid measurements were obtained, with the following results:

Median tissue stiffness: 35.30 kPa
Shear wave velocity: 3.39 m/s

These values demonstrate a marked increase in thyroid parenchymal stiffness, a finding that may be associated with advanced fibrotic changes in the setting of chronic Hashimoto's thyroiditis.

CONCLUSIONS

Diffuse sonographic changes involving the remaining thyroid tissue, characterized by enlargement, heterogeneity, and hypoechogenicity, associated with globally decreased vascularity on Color Doppler, findings compatible with chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto's disease).
Markedly increased thyroid parenchymal stiffness on SWE, with a median value of 35.30 kPa (3.39 m/s), compatible with a significant fibrotic component / possible advanced fibrosis in the setting of Hashimoto's thyroiditis.
Mixed solid-cystic thyroid nodule located at the left aspect of the isthmus, measuring 1.68 × 1.40 cm. Complete sonographic characterization of its composition, margins, orientation, echogenicity, and presence or absence of calcifications is recommended in order to establish the appropriate risk category and management.
Status post left thyroid hemilobectomy.

CLINICAL AND LABORATORY CORRELATION

Correlation with TSH, free T4, and thyroid autoantibodies (particularly anti-TPO antibodies) is recommended, together with the patient's clinical history and current treatment.

IMAGE CAPTIONS

1. Thickened thyroid isthmus: longitudinal/transverse image demonstrating marked thickening of the isthmus, measuring approximately 13.4 mm, with decreased echogenicity.

2. Right thyroid lobe: enlarged thyroid lobe with diffuse alteration of the echogenicity of the remaining thyroid parenchyma.

3. Right thyroid lobe volume: longitudinal, AP, and transverse measurements used to calculate an approximate volume of 30.7 cc.

4. Mixed isthmus-right thyroid lobe lesion: mixed solid-cystic nodular lesion located toward the left aspect of the isthmus, measuring approximately 1.68 × 1.40 cm.

5. Color Doppler of the right thyroid lobe: globally decreased vascularity of the thyroid parenchyma.

6. SWE of the right thyroid lobe: tissue stiffness map obtained using Shear Wave Elastography.

7. SWE elastography values: 10 valid measurements with a median stiffness of 35.30 kPa and shear wave velocity of 3.39 m/s, demonstrating markedly increased thyroid tissue stiffness.

1-Parte Istmo engrosado

2-Lobulo Derecho

3-Volumen Lobulo Derecho

4-Lesion Mixta Lobulo Derecho-Istmo

5-Doppler Lobulo Derecho

6-Elastografia SWE Lobulo Derecho

7-Valores Elastografia SWE

Rotura Parcial del Tendón Supraespinoso Izquierdo Evaluada mediante Sonografía, Doppler Color y Elastografía Shear Wave

2026-07-27T06:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES

Masculino de 83 años de edad que sufrió una caída por resbalón en su domicilio. Posteriormente presentó intenso dolor en el hombro izquierdo, acompañado de marcada limitación funcional para la movilidad. En la exploración física se observaron leves lesiones erosivas superficiales de la piel sobre la región afectada.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

La exploración del área lesionada se realizó con un transductor lineal de 10 MHz. Se identificó una lesión focal heterogénea en el tendón supraespinoso izquierdo, caracterizada por un área hipoecogénica-anecoica con pérdida de la eco estructura normal y del patrón fibrilar del tendón, hallazgos compatibles con rotura parcial del tendón.

El resto de las estructuras del manguito rotador y los tejidos blandos adyacentes no mostraron alteraciones sonográficas detectables.

HALLAZGOS AL DOPPLER COLOR

El estudio Doppler color demostró aumento de la vascularización (hiperemia reactiva) en el área de la lesión, hallazgo compatible con un proceso inflamatorio agudo secundario al traumatismo.

HALLAZGOS EN ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizaron diez mediciones válidas sobre el área lesionada.

Mediana de rigidez: 39.95 kPa
Velocidad media de propagación de la onda de corte: 3.65 m/s

Estos valores evidencian un incremento de la rigidez tisular local, compatible con cambios inflamatorios agudos asociados a la rotura parcial del tendón.

CONCLUSIÓN

Rotura parcial del tendón supraespinoso izquierdo, asociada a hiperemia reactiva demostrada mediante Doppler color y aumento de la rigidez tisular evidenciado por elastografía Shear Wave, hallazgos compatibles con un proceso inflamatorio agudo postraumático.

Partial Tear of the Left Supraspinatus Tendon Evaluated with Ultrasound, Color Doppler and Shear Wave Elastography

PATIENT HISTORY

An 83-year-old man presented after sustaining a slip-and-fall accident at home. He complained of severe left shoulder pain associated with marked limitation of shoulder mobility. Mild superficial skin abrasions were observed over the injured shoulder.

ULTRASOUND FINDINGS

Ultrasound examination of the affected area was performed using a 10 MHz linear transducer. A focal heterogeneous lesion was identified within the left supraspinatus tendon, characterized by a hypoechoic-to-anechoic area with loss of the normal tendon echotexture and disruption of the fibrillar pattern, consistent with a partial-thickness tendon tear.

No additional sonographically detectable abnormalities were identified in the remaining components of the rotator cuff or adjacent soft tissues.

COLOR DOPPLER FINDINGS

Color Doppler imaging demonstrated increased vascularity (reactive hyperemia) within the injured tendon, compatible with an acute inflammatory response.

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE) FINDINGS

Ten valid SWE measurements were obtained from the lesion.

Median stiffness: 39.95 kPa
Median shear wave velocity: 3.65 m/s

These values indicate increased local tissue stiffness, consistent with acute inflammatory changes associated with a partial supraspinatus tendon tear.

CONCLUSION

Partial tear of the left supraspinatus tendon with reactive inflammatory hyperemia demonstrated by Color Doppler and increased tissue stiffness documented by Shear Wave Elastography.

1-area tendon supraespinoso

2-Doppler area supraespinoso izquierdo

3-Manguito rotador izquierdo

4-Elastografia manguito rotador izquierdo

Elastografía Shear Wave (SWE) en paciente con enfermedad hepática asociada al consumo crónico de alcohol y esteatosis hepática grado II-III

2026-07-20T06:00:00.000-04:00

Antecedentes clínicos

Masculino de 76 años de edad remitido para estudio mediante Elastografía Shear Wave (SWE) debido a elevación persistente de las enzimas hepáticas.

El paciente refiere consumo habitual de cerveza y consumo ocasional de vino, sin otros antecedentes hepáticos de relevancia.

Resultados de laboratorio

Parámetro	Resultado	Valor de referencia
ALT (TGP)	47 U/L	0–40 U/L
AST (SGOT)	60 U/L	0–41 U/L
GGT	93 U/L	0–55 U/L

Los hallazgos evidencian una elevación moderada de las transaminasas, acompañada de incremento significativo de la GGT, patrón compatible con daño hepatocelular asociado al consumo crónico de alcohol y enfermedad hepática grasa.

Hallazgos ecográficos

La sonografía abdominal mostró:

Hepatomegalia, con longitud aproximada de 15.6 cm.
Incremento difuso de la ecogenicidad del parénquima hepático respecto a la corteza renal derecha.
Atenuación posterior del haz ultrasónico con disminución de la visualización de los vasos intrahepáticos.
Hallazgos compatibles con esteatosis hepática grado II–III.
Vesícula biliar con cálculo único que produce sombra acústica posterior.
Bazo discretamente aumentado de tamaño, con dimensiones aproximadas de 10.5 × 5.48 cm.

Debido a estos hallazgos se realizó estudio de Elastografía Shear Wave (SWE) para cuantificar el grado de fibrosis hepática.

Resultados de la Elastografía Shear Wave

Se obtuvieron 10 mediciones válidas sobre el lóbulo hepático derecho.

Resultados:

Mediana de elasticidad: 11.25 kPa
Velocidad media de propagación: 1.92 m/s

Interpretación

Los valores obtenidos corresponden a una fibrosis hepática significativa, situándose en el límite entre los estadios METAVIR F2 y F3, dependiendo del sistema de referencia empleado y de la etiología de la enfermedad hepática.

En pacientes con enfermedad hepática grasa asociada al alcohol, una rigidez hepática cercana a 11 kPa suele corresponder a:

Fibrosis significativa (F2)
Fibrosis avanzada (F3)

sin evidencia elastográfica de cirrosis establecida (F4).

Debe recordarse que la presencia de inflamación activa, elevación de transaminasas y consumo reciente de alcohol pueden incrementar transitoriamente la rigidez hepática, por lo que estos resultados siempre deben interpretarse conjuntamente con la clínica y los datos bioquímicos.

Conclusión

Hepatomegalia secundaria a esteatosis hepática grado II–III.
Colelitiasis única sin signos ecográficos de colecistitis.
Esplenomegalia leve.
Elastografía hepática con rigidez media de 11.25 kPa (1.92 m/s), compatible con fibrosis hepática significativa (METAVIR F2) y altamente sugestiva de fibrosis avanzada (F3), sin criterios elastográficos de cirrosis.

Comentario

Este caso ilustra el valor complementario de la Elastografía Shear Wave en pacientes con elevación persistente de las enzimas hepáticas y antecedentes de consumo crónico de alcohol. Mientras la ecografía convencional identifica la presencia de esteatosis, la SWE permite cuantificar de forma no invasiva el grado de rigidez del parénquima hepático, aportando información relevante sobre la progresión de la fibrosis y ayudando a seleccionar aquellos pacientes que requieren un seguimiento hepatológico más estrecho o estudios complementarios.

Shear Wave Elastography (SWE) in a Patient with Alcohol-Associated Liver Disease and Grade II–III Hepatic Steatosis

Clinical Background

A 76-year-old male was referred for Shear Wave Elastography (SWE) due to persistent elevation of liver enzymes.

The patient reported habitual beer consumption and occasional wine intake, with no other relevant history of liver disease.

Laboratory Findings

Parameter	Result	Reference Range
ALT (TGP)	47 U/L	0–40 U/L
AST (SGOT)	60 U/L	0–41 U/L
GGT (Gamma-Glutamyl Transferase)	93 U/L	0–55 U/L

The laboratory profile demonstrated mild elevation of aminotransferases together with a marked increase in GGT, a pattern consistent with hepatocellular injury associated with chronic alcohol consumption and fatty liver disease.

Ultrasound Findings

Abdominal ultrasound demonstrated:

Hepatomegaly, with a liver length of approximately 15.6 cm.
Diffusely increased hepatic echogenicity compared with the right renal cortex.
Posterior beam attenuation with reduced visualization of the intrahepatic vascular structures.
Findings consistent with Grade II–III hepatic steatosis.
A single gallstone within the gallbladder producing posterior acoustic shadowing.
Mild splenomegaly, with spleen dimensions of approximately 10.5 × 5.48 cm.

Based on these findings, Shear Wave Elastography (SWE) was performed to assess the degree of liver fibrosis.

Shear Wave Elastography Findings

Ten valid measurements were obtained from the right hepatic lobe.

Results:

Median liver stiffness: 11.25 kPa
Median shear wave velocity: 1.92 m/s

Interpretation

These SWE values indicate significant liver fibrosis, corresponding to the transition between METAVIR F2 and F3, depending on the diagnostic thresholds used and the underlying liver disease.

In patients with alcohol-associated fatty liver disease, liver stiffness values around 11 kPa are generally compatible with:

Significant fibrosis (F2)
Advanced fibrosis (F3)

with no elastographic evidence of cirrhosis (F4).

It should be emphasized that active hepatic inflammation, elevated aminotransferase levels, and recent alcohol consumption may transiently increase liver stiffness. Therefore, SWE findings should always be interpreted in conjunction with the patient's clinical history, laboratory results, and conventional ultrasound findings.

Conclusion

Hepatomegaly secondary to Grade II–III hepatic steatosis.
Single gallstone (cholelithiasis) without sonographic evidence of acute cholecystitis.
Mild splenomegaly.
Liver SWE demonstrating a median stiffness of 11.25 kPa (1.92 m/s), consistent with significant fibrosis (METAVIR F2) and highly suggestive of advanced fibrosis (F3), without elastographic evidence of cirrhosis.

Discussion

This case highlights the complementary role of Shear Wave Elastography (SWE) in patients with persistently elevated liver enzymes and chronic alcohol consumption. While conventional ultrasound readily identifies hepatic steatosis, SWE provides a reliable, non-invasive quantitative assessment of liver stiffness, allowing estimation of the degree of fibrosis. This information is valuable for disease staging, patient follow-up, prognosis, and identifying individuals who may benefit from closer hepatology surveillance or additional diagnostic evaluation.

Infartos esplénicos múltiples en paciente con anemia de células falciformes homocigótica: evaluación mediante ecografía y elastografía Shear Wave (SWE)

2026-07-13T06:00:00.000-04:00

Antecedentes

Paciente femenina de 16 años con diagnóstico conocido de anemia de células falciformes homocigótica (HbSS) que ingresa por una intensa crisis vaso oclusiva caracterizada por dolor abdominal difuso de inicio agudo.

Analítica al ingreso

Parámetro	Resultado
Leucocitos	12,300/mm³
Hemoglobina	6.4 g/dL
Hematocrito	18.3 %
Plaquetas	436,000/mm³
ALT (TGP)	31 U/L
AST (TGO)	48 U/L
Bilirrubina total	4.74 mg/dL
Bilirrubina directa	1.15 mg/dL
Bilirrubina indirecta	3.59 mg/dL

Los hallazgos analíticos son compatibles con hemólisis crónica asociada a enfermedad falciforme.

Hallazgos ecográficos

La exploración abdominal demostró:

Vesícula biliar sin evidencia de litiasis (Figura 1).
Hepatomegalia difusa (Figura 2).
Flujo conservado en el hilio hepático mediante Doppler color (Figura 3).
Bazo de tamaño global conservado.
Presencia de múltiples lesiones nodulares hipoecoicas de diferentes tamaños, con márgenes relativamente bien definidos, distribuidas en distintos segmentos del parénquima esplénico (Figuras 4–8).
Los hallazgos ecográficos son compatibles con múltiples infartos esplénicos, probablemente de diferentes edades evolutivas.

Elastografía Shear Wave (SWE)

Se efectuaron 10 mediciones válidas sobre la lesión de mayor tamaño utilizando elastografía Shear Wave.

Resultados

Parámetro	Valor
Mediana SWE	9.75 kPa
Velocidad mediana	1.78 m/s

Las áreas infartadas mostraron un incremento de rigidez respecto al parénquima esplénico normal descrito en la literatura, hallazgo compatible con organización fibrótica secundaria al proceso isquémico.

Discusión

La enfermedad de células falciformes produce episodios repetidos de oclusión microvascular que afectan especialmente al bazo durante la infancia y adolescencia.

La isquemia conduce inicialmente a necrosis del tejido esplénico y posteriormente a fenómenos de reparación con fibrosis focal. En fases avanzadas, los infartos repetitivos ocasionan la denominada autosplenectomía funcional.

La ecografía constituye el método inicial de elección para detectar estas lesiones, mientras que la elastografía Shear Wave permite aportar información adicional acerca de las propiedades mecánicas del tejido afectado.

En este caso, el valor obtenido de 9.75 kPa sugiere un aumento significativo de la rigidez del tejido infartado, probablemente relacionado con fibrosis reparativa relativamente reciente.

Aunque actualmente existen publicaciones sobre elastografía del bazo en hipertensión portal, fibrosis hepática, enfermedades hematológicas y procesos infiltrativos, la información disponible sobre elastografía de infartos esplénicos focales es extremadamente limitada, especialmente utilizando tecnología Shear Wave cuantitativa.

Este caso aporta evidencia preliminar sobre el posible comportamiento elastográfico de estas lesiones y abre una línea interesante para futuras investigaciones.

Conclusión

La ecografía permitió identificar múltiples infartos esplénicos en una paciente con anemia falciforme homocigótica durante una crisis vasooclusiva.

La elastografía Shear Wave demostró un incremento de la rigidez de la lesión de mayor tamaño (9.75 kPa; 1.78 m/s), compatible con cambios fibróticos secundarios al infarto.

La incorporación rutinaria de la elastografía podría contribuir a caracterizar la evolución temporal de los infartos esplénicos y diferenciar lesiones agudas de áreas con fibrosis organizada, aunque serán necesarios estudios con mayor número de pacientes para establecer valores de referencia y su utilidad clínica.

Nota del autor

Hasta donde alcanza nuestra revisión de la literatura y nuestra experiencia, este constituye uno de los primeros casos documentados en la República Dominicana en los que un infarto esplénico secundario a enfermedad de células falciformes ha sido evaluado mediante elastografía cuantitativa Shear Wave (SWE). Esta observación debe considerarse preliminar y susceptible de confirmación mediante futuras revisiones bibliográficas nacionales e internacionales.

Figuras

Figura 1. Vesícula biliar sin evidencia de litiasis.

Figura 2. Hepatomegalia.

Figura 3. Estudio Doppler del hilio hepático.

Figura 4. Múltiples infartos esplénicos.

Figura 5. Evaluación Doppler de los infartos esplénicos.

Figura 6. Infarto esplénico localizado en el polo superior.

Figura 7. Medición ecográfica del bazo.

Figura 8. Medición ecográfica de los infartos esplénicos.

Comentario científico

Este caso posee suficiente interés para su publicación como reporte de caso en una revista de radiología, ultrasonido o hematología. La combinación de anemia falciforme, infartos esplénicos múltiples y cuantificación mediante SWE representa un tema poco documentado. Para fortalecer el manuscrito, sería recomendable añadir una revisión de la literatura sobre valores de rigidez esplénica normales y en enfermedades hematológicas, así como un seguimiento evolutivo con nuevas mediciones elastográficas tras varias semanas o meses para evaluar la evolución de la fibrosis.

Multiple Splenic Infarctions in a Patient with Homozygous Sickle Cell Disease: Ultrasound and Shear Wave Elastography (SWE) Evaluation

Background

A 16-year-old female with known homozygous sickle cell disease (HbSS) was admitted because of a severe vaso-occlusive crisis characterized by intense diffuse abdominal pain.

Laboratory Findings on Admission

Parameter	Result
White blood cells	12,300/mm³
Hemoglobin	6.4 g/dL
Hematocrit	18.3%
Platelets	436,000/mm³
ALT (SGPT)	31 U/L
AST (SGOT)	48 U/L
Total bilirubin	4.74 mg/dL
Direct bilirubin	1.15 mg/dL
Indirect bilirubin	3.59 mg/dL

These laboratory findings are consistent with chronic hemolysis associated with sickle cell disease.

Ultrasound Findings

Abdominal ultrasound demonstrated:

Gallbladder without evidence of gallstones (Figure 1).
Diffuse hepatomegaly (Figure 2).
Preserved blood flow within the hepatic hilum on color Doppler examination (Figure 3).
Spleen of overall normal size.
Multiple hypoechoic nodular lesions of variable sizes with relatively well-defined margins distributed throughout different splenic segments (Figures 4–8).
These findings are consistent with multiple splenic infarctions, probably representing lesions at different stages of evolution.

Shear Wave Elastography (SWE)

Ten valid SWE measurements were obtained from the largest splenic infarct.

Results

Parameter	Value
Median stiffness	9.75 kPa
Median shear wave velocity	1.78 m/s

The infarcted area demonstrated increased stiffness compared with normal splenic parenchyma reported in the literature, consistent with reparative fibrosis following ischemic injury.

Discussion

Sickle cell disease produces recurrent episodes of microvascular occlusion, particularly affecting the spleen during childhood and adolescence.

Ischemia initially results in tissue necrosis followed by reparative fibrosis. Recurrent infarctions eventually lead to progressive loss of splenic function and, in many patients, functional autosplenectomy.

Ultrasound is the imaging modality of choice for the initial detection of splenic infarctions, whereas Shear Wave Elastography provides additional quantitative information regarding the mechanical properties of the affected tissue.

In the present case, the measured stiffness of 9.75 kPa suggests a significant increase in tissue rigidity, likely reflecting relatively recent reparative fibrosis.

Although splenic elastography has been investigated in portal hypertension, chronic liver disease, hematologic disorders, and infiltrative diseases, published data regarding focal splenic infarctions evaluated by quantitative Shear Wave Elastography remain extremely limited.

This case provides preliminary evidence regarding the elastographic characteristics of splenic infarction and may contribute to future research in this field.

Conclusion

Ultrasound identified multiple splenic infarctions in a patient with homozygous sickle cell disease during a vaso-occlusive crisis.

Shear Wave Elastography demonstrated increased stiffness within the largest infarct (9.75 kPa; 1.78 m/s), consistent with reparative fibrosis following ischemic injury.

Routine incorporation of SWE may improve the characterization of splenic infarctions, assist in differentiating acute from chronic lesions, and potentially allow noninvasive monitoring of tissue remodeling. Further studies involving larger patient populations are required to establish reference values and determine the clinical utility of this technique.

Author's Note

To the best of our knowledge and based on the currently available literature, this appears to be one of the first documented cases in the Dominican Republic in which a splenic infarction secondary to sickle cell disease has been quantitatively evaluated using Shear Wave Elastography (SWE). This observation should be considered preliminary until confirmed by additional national and international studies.

Figure Legends

Figure 1. Gallbladder without gallstones.

Figure 2. Hepatomegaly.

Figure 3. Color Doppler evaluation of the hepatic hilum.

Figure 4. Multiple splenic infarctions.

Figure 5. Doppler evaluation of the splenic infarctions.

Figure 6. Splenic infarction involving the upper pole.

Figure 7. Splenic measurements.

Figure 8. Measurements of the splenic infarctions.

1-Vesicula Biliar sin Cálculos

2-Hepatomegalia

3-Doppler Hilio Hepático

4-Infartos Esplénicos

5-Doppler Infartos Esplénicos

6-Infarcto Esplénico en Polo Superior

7-Medidas Bazo

8-Medidas infartos Esplénicos

Riñón Trasplantado con Hallazgos Normales Evaluado mediante Sonografía, Doppler Color y Elastografía Shear Wave. Hallazgo Incidental de Cistitis

2026-07-06T06:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES

Femenina de 32 años de edad con antecedente de insuficiencia renal crónica (IRC), sometida a trasplante renal con donación de un hermano vivo relacionado.

Como antecedente quirúrgico de importancia, durante un intento de biopsia percutánea del riñón izquierdo presentó una lesión esplénica iatrogénica que hizo necesaria la realización de una esplenectomía.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

El riñón trasplantado se encuentra localizado en la fosa ilíaca derecha. Presenta forma, tamaño, contornos y eco estructura conservados, sin evidencia de dilatación pielocalicial ni lesiones focales.

Sus dimensiones son aproximadamente 10.0 × 6.0 × 5.9 cm, con un volumen renal estimado de 186 mL (Figura 1).

La vejiga urinaria presenta engrosamiento difuso de la pared anterior, con un espesor aproximado de 9.8 mm (valor normal ≤3 mm), hallazgo sugestivo de proceso inflamatorio vesical (cistitis).

HALLAZGOS AL DOPPLER COLOR

El estudio Doppler Color demuestra adecuada perfusión del injerto renal, observándose una distribución homogénea del flujo vascular tanto en la corteza como en la médula, sin evidencias de compromiso vascular (Figura 2).

HALLAZGOS EN ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizaron diez mediciones válidas de elastografía Shear Wave sobre la corteza renal, con la paciente en apnea inspiratoria.

Los resultados obtenidos fueron:

Mediana de rigidez: 4.08 kPa
Mediana de velocidad de propagación: 1.17 m/s

Estos valores son compatibles con un injerto renal funcional, sin evidencia elastográfica de rechazo agudo, fibrosis significativa o nefropatía crónica del trasplante.

Valores de referencia propuestos para un riñón trasplantado con función conservada

Rigidez: 5.5–8.0 kPa
Velocidad de propagación: 1.4–1.6 m/s

Valores superiores a estos rangos pueden sugerir aumento de la rigidez cortical asociado a rechazo agudo, fibrosis intersticial o nefropatía crónica del injerto, siempre en correlación con los hallazgos clínicos, bioquímicos y, cuando esté indicada, la biopsia renal.

CONCLUSIÓN

Hallazgos sonográficos, Doppler y elastográficos compatibles con un riñón trasplantado de aspecto normal y adecuada perfusión, sin signos de compromiso estructural del injerto.
Engrosamiento de la pared vesical compatible con cistitis.

Observación científica: existe un punto que merece ser discutido en la publicación. Aunque su experiencia muestra valores de 4.08 kPa y 1.17 m/s en un injerto con función normal, la literatura internacional aún no establece un rango universal para la elastografía SWE en riñones trasplantados. Los valores de referencia varían según el fabricante del equipo (por ejemplo, Philips, Supersonic, Siemens o Canon), la profundidad de medición, la técnica empleada y el momento postrasplante. Dado que usted está construyendo una casuística propia con el equipo Philips Affiniti 70 G, este caso tiene interés porque contribuye al desarrollo de valores de referencia específicos para esa plataforma y población clínica.

Normal Kidney Transplant Evaluated with Ultrasound, Color Doppler and Shear Wave Elastography: Incidental Finding of Cystitis

PATIENT HISTORY

A 32-year-old woman with a history of chronic kidney disease (CKD) underwent living-related kidney transplantation, with her brother serving as the donor.

A significant surgical history included an iatrogenic splenic injury sustained during an attempted percutaneous biopsy of the native left kidney, which required splenectomy.

ULTRASOUND FINDINGS

The transplanted kidney is located in the right iliac fossa and demonstrates normal shape, size, contours, and echotexture, with no evidence of hydronephrosis or focal lesions.

The graft measures approximately 10.0 × 6.0 × 5.9 cm, with an estimated renal volume of 186 mL (Figure 1).

The urinary bladder demonstrates diffuse thickening of the anterior wall measuring approximately 9.8 mm (normal ≤3 mm), a finding suggestive of cystitis.

COLOR DOPPLER FINDINGS

Color Doppler examination demonstrates preserved vascular perfusion throughout both the renal cortex and medulla, with homogeneous blood flow and no evidence of vascular compromise (Figure 2).

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE) FINDINGS

Ten valid SWE measurements were obtained from the renal cortex while the patient maintained an inspiratory breath-hold.

The results were as follows:

Median stiffness: 4.08 kPa
Median shear wave velocity: 1.17 m/s

These findings are consistent with a normally functioning renal allograft, with no elastographic evidence of acute rejection, significant fibrosis, or chronic allograft nephropathy.

Proposed Reference Values for a Healthy Kidney Transplant

Stiffness: 5.5–8.0 kPa
Shear wave velocity: 1.4–1.6 m/s

Higher values may suggest increased cortical stiffness related to acute rejection, interstitial fibrosis, or chronic allograft nephropathy and should always be interpreted in conjunction with clinical findings, laboratory results, and, when indicated, renal biopsy.

CONCLUSION

Ultrasound, Color Doppler, and Shear Wave Elastography findings are consistent with a normal renal transplant, demonstrating preserved morphology, adequate vascular perfusion, and no evidence of structural graft involvement.
Ultrasound findings are consistent with cystitis.

Figure Legends

Figure 1. Ultrasound image of the transplanted kidney located in the right iliac fossa demonstrating normal morphology, preserved echotexture, and normal dimensions.

Figure 2. Color Doppler examination showing homogeneous cortical and medullary perfusion of the renal allograft.

Figure 3. Shear Wave Elastography of the transplanted renal cortex demonstrating low tissue stiffness (median 4.08 kPa; shear wave velocity 1.17 m/s), consistent with a normal renal allograft.

1-Riñon Trasplantado

2-Doppler Riñón Trasplantado

3-Pared vesical engrosada

Nódulo Sólido de Mama Evaluado con Elastografía Shear Wave: Correlación Sonográfica, Doppler Color y Evaluación Cuantitativa de Rigidez

2026-06-29T06:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES

Paciente femenina de 28 años de edad remitida para evaluación ecográfica rutinaria de ambas mamas. Como antecedente ginecológico refiere uso de anticonceptivo hormonal implantable desde hace aproximadamente dos años. Antes de la colocación del implante presentaba ciclos menstruales irregulares. No refiere sintomatología mamaria al momento del estudio.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

La exploración con transductor lineal de alta frecuencia demuestra una lesión nodular sólida localizada en la posición radial de las 6:00 de la mama izquierda.

El nódulo presenta las siguientes características:

Tamaño aproximado: 0.78 × 0.52 cm
Forma oval.
Orientación paralela a la piel ("más ancho que alto").
Márgenes bien definidos y regulares.
Ecogenicidad hipoecoica homogénea.
Ausencia de calcificaciones.
Sin sombra acústica posterior ni refuerzo posterior significativo.

(Foto 1)

La evaluación de la axila izquierda demuestra ganglios linfáticos de aspecto normal, con hilio graso conservado y sin evidencia de adenopatías sospechosas.

(Foto 5)

HALLAZGOS AL DOPPLER COLOR

El estudio Doppler color evidencia vascularización intranodular significativa, sin observar vasos de trayecto irregular o caótico.

(Foto 2)

HALLAZGOS EN ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE

Se realizó elastografía cuantitativa mediante técnica Shear Wave, obteniéndose diez (10) mediciones independientes dentro del nódulo.

Resultados:

Mediana de elasticidad: 29.20 kPa
Mediana de velocidad de propagación: 3.12 m/s

(Fotos 3 y 4)

Los valores obtenidos corresponden a una lesión de baja rigidez, compatible con tejido blando.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Pequeño nódulo sólido hipoecoico de morfología oval, orientación paralela, márgenes circunscritos y sin signos ecográficos de agresividad.

Aunque presenta vascularización intralesional al Doppler, este hallazgo por sí solo no constituye un criterio de malignidad, especialmente cuando la morfología ecográfica permanece claramente benigna.

La elastografía Shear Wave demuestra baja rigidez (29.20 kPa; 3.12 m/s), hallazgo que favorece aún más una naturaleza benigna.

En conjunto, los hallazgos son compatibles con una lesión probablemente benigna, siendo como primera posibilidad diagnóstica un fibroadenoma.

Clasificación BI-RADS 3 (Probablemente benigno).

Se recomienda seguimiento ecográfico según las guías BI-RADS (habitualmente a los 6 meses) para documentar estabilidad.

DISCUSIÓN

El fibroadenoma constituye el tumor sólido benigno más frecuente de la mama en mujeres jóvenes. Ecográficamente suele presentarse como una lesión oval, circunscrita, hipoecoica y orientada paralelamente a la piel, características presentes en este caso.

La presencia de flujo intralesional en el Doppler color es un hallazgo relativamente frecuente en fibroadenomas, particularmente en pacientes jóvenes o bajo influencia hormonal. El uso de anticonceptivos hormonales no modifica los criterios de clasificación BI-RADS, aunque puede influir en la actividad vascular y en ligeras variaciones del tamaño de algunos fibroadenomas.

La elastografía Shear Wave aporta información complementaria sobre las propiedades mecánicas del tejido. Diversos estudios han demostrado que los fibroadenomas suelen presentar valores de elasticidad inferiores a los observados en carcinomas invasores, los cuales frecuentemente superan los 80–100 kPa, aunque existe cierto solapamiento entre lesiones benignas y malignas.

En este caso, la mediana de 29.20 kPa junto con una velocidad de propagación de 3.12 m/s indica una lesión relativamente blanda, en concordancia con los hallazgos morfológicos y reforzando la impresión de benignidad.

Es importante destacar que la elastografía no sustituye la evaluación morfológica ni la clasificación BI-RADS, sino que constituye una herramienta complementaria que incrementa la confianza diagnóstica cuando los hallazgos son concordantes.

Diagnóstico final

Nódulo sólido probablemente benigno de mama izquierda (probable fibroadenoma), BI-RADS 3, con baja rigidez en elastografía Shear Wave y vascularización intralesional conservada. Se recomienda seguimiento ecográfico periódico para confirmar estabilidad.

Palabras clave (Español)

Fibroadenoma mamario
Nódulo sólido de mama
Ecografía mamaria
Elastografía Shear Wave
Elastografía cuantitativa
Rigidez tumoral
Doppler color
BI-RADS 3
Lesión probablemente benigna
Ultrasonido mamario
Vascularización intranodular
Mama izquierda

Keywords (English)

Breast fibroadenoma
Solid breast nodule
Breast ultrasound
Shear Wave Elastography
Quantitative elastography
Tumor stiffness
Color Doppler
BI-RADS 3
Probably benign breast lesion
Breast sonography
Intranodular vascularity
Left breast nodule

Solid Left Breast Nodule Evaluated with Shear Wave Elastography: Correlation of Ultrasound, Color Doppler, and Quantitative Tissue Stiffness Assessment

PATIENT HISTORY

A 28-year-old woman was referred for a routine bilateral breast ultrasound examination.

Her gynecologic history is notable for the use of a contraceptive implant for approximately two years. Prior to implantation, she reported irregular menstrual cycles. She was asymptomatic from a breast standpoint at the time of the examination.

ULTRASOUND FINDINGS

High-frequency linear transducer ultrasound demonstrates a solid hypoechoic nodule located at the 6 o'clock radial position of the left breast.

The lesion demonstrates the following characteristics:

Size: 0.78 × 0.52 cm
Oval shape
Parallel orientation to the skin (wider-than-tall)
Well-circumscribed, smooth margins
Homogeneous hypoechoic echotexture
No associated calcifications
No posterior acoustic shadowing or posterior acoustic enhancement

(Figure 1)

The left axilla demonstrates normal-appearing lymph nodes with preserved fatty hila and no evidence of suspicious axillary lymphadenopathy.

(Figure 5)

COLOR DOPPLER FINDINGS

Color Doppler evaluation demonstrates significant internal vascularity within the nodule without evidence of irregular or chaotic vascular architecture.

(Figure 2)

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY FINDINGS

Quantitative Shear Wave Elastography (SWE) was performed with ten (10) independent measurements obtained from the lesion.

Results:

Median elasticity: 29.20 kPa
Median shear wave velocity: 3.12 m/s

(Figures 3 and 4)

These measurements indicate a low-stiffness lesion, consistent with relatively soft tissue.

IMPRESSION

Small solid hypoechoic breast nodule with oval morphology, parallel orientation, circumscribed margins, and no sonographic features suggestive of malignancy.

Although the lesion demonstrates internal vascularity on Color Doppler imaging, this finding alone is not considered a criterion for malignancy, particularly when the morphologic ultrasound features remain characteristically benign.

Shear Wave Elastography demonstrates low tissue stiffness (29.20 kPa; 3.12 m/s), further supporting a benign nature.

Overall, the imaging findings are most consistent with a probably benign lesion, with fibroadenoma representing the most likely diagnosis.

BI-RADS Category 3 – Probably Benign.

Short-term ultrasound follow-up (typically at 6 months) is recommended to document lesion stability.

DISCUSSION

Fibroadenoma is the most common benign solid breast tumor in young women. On ultrasound, it typically appears as an oval, circumscribed, hypoechoic lesion with a parallel orientation to the skin, all of which are demonstrated in the present case.

Internal vascularity on Color Doppler imaging is a relatively common finding in fibroadenomas, particularly in younger women or in those under hormonal influence. Although hormonal contraceptives may influence vascularity and occasionally lesion size, they do not alter the BI-RADS assessment criteria.

Shear Wave Elastography provides complementary quantitative information regarding the mechanical properties of breast tissue. Numerous studies have shown that fibroadenomas generally exhibit significantly lower elasticity values than invasive breast carcinomas, which frequently demonstrate stiffness values exceeding 80–100 kPa, although some overlap between benign and malignant lesions may occur.

In this case, the median elasticity of 29.20 kPa together with a median shear wave velocity of 3.12 m/s indicates a relatively soft lesion, consistent with the benign morphologic appearance and further increasing diagnostic confidence.

It is important to emphasize that Shear Wave Elastography does not replace conventional B-mode ultrasound or BI-RADS classification, but rather serves as a valuable complementary technique that enhances diagnostic confidence when quantitative stiffness measurements are concordant with morphologic findings.

Final Diagnosis

Probably benign solid left breast nodule, most consistent with fibroadenoma (BI-RADS 3), demonstrating low tissue stiffness on Shear Wave Elastography and preserved internal vascularity on Color Doppler imaging. Short-term ultrasound follow-up is recommended to confirm imaging stability.

Keywords

Breast fibroadenoma
Solid breast nodule
Breast ultrasound
Shear Wave Elastography (SWE)
Quantitative elastography
Breast stiffness
Tumor stiffness
Color Doppler ultrasound
BI-RADS 3
Probably benign breast lesion
Hypoechoic breast mass
Internal vascularity
Left breast nodule
Breast imaging
Breast sonography
Soft tissue elasticity
Quantitative ultrasound
Benign breast tumor
Breast lesion follow-up
Ultrasound elastography

1-Nodulo Solido Mama Izquierda

2-Doppler Nodulo Mama

3-Elastografia Shear Wave Nodular

4-Calculos Medidas Elastografia

5-Axila Izquierda Normal

Endometrioma Ovárico Izquierdo Evaluado con Elastografía Shear Wave (SWE): Correlación Sonográfica, Doppler y Elastográfica

2026-06-22T05:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Femenina de 24 años de edad que acude al servicio de emergencias por intenso dolor localizado en la fosa ilíaca izquierda. Refiere una larga historia de menstruaciones muy dolorosas acompañadas de náuseas, vómitos y diarrea, lo que genera una fuerte sospecha clínica de síndrome endometriósico. La paciente presenta además infertilidad primaria de varios años de evolución.

HALLAZGOS DE LA SONOGRAFÍA TRANSVAGINAL

La exploración sonográfica transvaginal demuestra un útero que mide aproximadamente 9.12 × 5.61 × 4.69 cm. El endometrio se observa engrosado, con un espesor aproximado de 18.1 mm (Figura 1).

En la región ovárica izquierda se identifica una lesión quística compleja con un volumen estimado de aproximadamente 51.4 cc (Figura 2).

HALLAZGOS DEL DOPPLER COLOR

El estudio Doppler color demuestra flujo vascular periférico en la porción más profunda de la lesión (Figura 3).

HALLAZGOS DE LA ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizaron diez mediciones válidas sobre la pared anterior de la lesión. La elastografía mostró una mediana de rigidez tisular de 25.95 kPa y una velocidad de propagación de la onda de corte de 2.91 m/s (Figuras 4 y 5).

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

Endometrioma ovárico izquierdo.

Hipertrofia endometrial (engrosamiento endometrial).

COMENTARIO

Hasta donde alcanza nuestro conocimiento, este podría representar uno de los primeros estudios documentados mediante Elastografía Shear Wave de un endometrioma ovárico realizado en la República Dominicana. Debido a la escasez de valores de referencia elastográficos para este tipo de lesión en la literatura médica actual, la acumulación y publicación de casos similares podría contribuir al establecimiento de parámetros de referencia futuros y ampliar el conocimiento sobre las características biomecánicas de los endometriomas ováricos.

DISCUSIÓN

Los endometriomas constituyen una de las manifestaciones más frecuentes de la endometriosis ovárica y suelen presentarse en mujeres con dolor pélvico crónico, dismenorrea e infertilidad. La ecografía convencional continúa siendo el principal método de imagen para su diagnóstico; sin embargo, la Elastografía Shear Wave ofrece la posibilidad de cuantificar objetivamente la rigidez de los tejidos y aportar información adicional sobre la composición y el comportamiento biológico de la lesión.

Los valores de rigidez observados en este caso sugieren una pared relativamente firme, probablemente relacionada con los procesos crónicos de inflamación, fibrosis y hemorragias repetidas que caracterizan a los quistes endometriósicos. Aunque actualmente la SWE no forma parte de los algoritmos diagnósticos estándar para la endometriosis, la evidencia emergente indica que la evaluación elastográfica podría convertirse en una herramienta complementaria de gran utilidad para la caracterización de masas anexiales y para la diferenciación entre lesiones benignas y potencialmente malignas.

Serán necesarios estudios con un mayor número de pacientes para determinar la reproducibilidad, el valor diagnóstico y los rangos de referencia de las mediciones obtenidas mediante Elastografía Shear Wave en los endometriomas ováricos.

Left Ovarian Endometrioma Evaluated with Shear Wave Elastography (SWE): Sonographic, Doppler and Elastographic Correlation

PATIENT HISTORY

A 24-year-old female presented to the emergency department with severe pain localized to the left iliac fossa. She reported a history of highly painful menstrual periods accompanied by nausea, vomiting, and diarrhea, raising a strong clinical suspicion of endometriosis syndrome. The patient also had a history of primary infertility of several years' duration.

TRANSVAGINAL ULTRASOUND FINDINGS

Transvaginal sonography demonstrated a uterus measuring approximately 9.12 × 5.61 × 4.69 cm. The endometrium appeared thickened, measuring approximately 18.1 mm (Figure 1).

A complex cystic lesion was identified in the left ovarian region, with an estimated volume of approximately 51.4 cc (Figure 2).

COLOR DOPPLER FINDINGS

Color Doppler examination demonstrated peripheral vascular flow within the deeper portion of the lesion (Figure 3).

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE) FINDINGS

Ten valid measurements were obtained from the anterior wall of the lesion. The examination yielded a median stiffness value of 25.95 kPa and a shear wave propagation velocity of 2.91 m/s (Figures 4 and 5).

DIAGNOSTIC CONCLUSION

Left ovarian endometrioma.

Endometrial hypertrophy (endometrial thickening).

NOTE

We believe this may represent one of the first documented Shear Wave Elastography evaluations of a lesion with these characteristics performed in the Dominican Republic. Additional similar cases should be accumulated and analyzed to establish future reference values for SWE parameters in this type of lesion.

DISCUSSION

Endometriomas are among the most common manifestations of ovarian endometriosis and frequently occur in women presenting with chronic pelvic pain, dysmenorrhea, and infertility. Conventional ultrasound remains the primary imaging modality for diagnosis; however, Shear Wave Elastography offers the opportunity to objectively quantify tissue stiffness and may provide additional information regarding lesion composition and biological behavior.

The stiffness values observed in this case suggest a relatively firm lesion wall, likely reflecting the chronic inflammatory process, fibrosis, and recurrent hemorrhagic episodes characteristic of endometriotic cysts. Although SWE is not currently included in standard diagnostic algorithms for endometriosis, elastographic assessment may become a valuable complementary tool for the characterization of adnexal masses and for differentiating benign from potentially malignant lesions.

Further studies involving larger patient populations are required to determine the reproducibility, diagnostic value, and reference ranges of SWE measurements in ovarian endometriomas.

1-Hipertrofia endometrial

2-Lesion Ovario Izquierdo

2-Doppler area ovario izquierdo

3-Lesion Ovario Izquierdo

4-Elastografia Pared lesion Ovario Izquierdo

5-Valores Elastografia Shear Wave

Teratoma Quístico Maduro de Ovario con Nódulo de Rokitansky Evaluado mediante Elastografía Shear Wave: Correlación Sono gráfica, Doppler y Tomográfica

2026-06-15T05:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES

Femenina de 20 años de edad que, tras sufrir un intento de asalto en la vía pública, presentó múltiples traumatismos con erosiones superficiales en el lateral izquierdo del brazo, tórax y abdomen. Como parte de la evaluación inicial fue sometida a tomografía computarizada (TAC) para descartar lesiones internas traumáticas.

De forma incidental se identificó una masa anexial derecha de características mixtas, reportada tomográficamente como probable teratoma ovárico (Figuras 7 y 8), motivo por el cual fue referida para evaluación sonográfica complementaria.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

Se realizó sonografía pélvica transabdominal con vejiga adecuadamente replecionada, debido a que la paciente no ha mantenido relaciones sexuales.

La exploración demostró una masa quística compleja dependiente del ovario derecho (Figura 1), de aproximadamente 6.09 × 11.3 × 6.75 cm.

La lesión presenta una porción líquida predominante y, adherido a su pared anterior, se observa un nódulo sólido redondeado que protruye hacia la cavidad quística (Figura 4). En el borde inferior de dicho nódulo se identifica una estructura lineal hiperecogénica asociada a intensa sombra acústica posterior, hallazgo sugestivo de material calcificado compatible con componentes dérmicos del teratoma.

Los hallazgos sonográficos corresponden al clásico nódulo de Rokitansky o "dermoid plug", considerado uno de los signos ecográficos más característicos de los teratomas quísticos maduros.

HALLAZGOS DOPPLER COLOR

El estudio Doppler color demuestra escasa vascularización, observándose únicamente discreto flujo periférico en la zona más profunda de la lesión (Figura 2), sin evidencias de neovascularización significativa.

ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizó elastografía de cizallamiento sobre el componente sólido correspondiente al nódulo de Rokitansky (Figuras 5 y 6).

Los valores obtenidos fueron:

Mediana: 9.74 kPa
Velocidad de propagación: 1.83 m/s

Estos resultados indican una baja rigidez tisular del componente sólido evaluado.

CORRELACIÓN TOMOGRÁFICA

La tomografía computarizada (Figuras 7 y 8) confirmó la presencia de una lesión quística anexial derecha con componentes de diferente densidad, compatible con teratoma quístico maduro, mostrando adecuada correlación con los hallazgos ecográficos.

CONCLUSIÓN

Teratoma quístico maduro de ovario derecho (quiste dermoide) con nódulo de Rokitansky.

Los hallazgos ecográficos, Doppler y tomográficos son característicos de esta entidad y permiten establecer el diagnóstico con elevado grado de confianza diagnóstica. El nódulo ecogénico con sombra acústica posterior observado en el interior de la lesión corresponde al clásico nódulo de Rokitansky descrito en los teratomas quísticos maduros.

COMENTARIO SOBRE EL APORTE DE LA ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE

Hasta donde alcanzan nuestros conocimientos y tras revisión de la literatura disponible, existen publicaciones sobre elastografía aplicada a masas ováricas complejas, pero son extremadamente escasos los reportes que documentan específicamente la evaluación cuantitativa mediante elastografía Shear Wave de un nódulo de Rokitansky dentro de un teratoma quístico maduro.

En este caso, el valor de 9.74 kPa y la velocidad de propagación de 1.83 m/s sugieren un tejido de baja rigidez, concordante con la naturaleza benigna de la lesión. Aunque estos resultados no deben considerarse todavía criterios diagnósticos definitivos debido a la ausencia de valores de referencia ampliamente aceptados, representan una observación de gran interés clínico y académico.

La incorporación de técnicas avanzadas como la elastografía Shear Wave permite obtener información adicional sobre las propiedades biomecánicas de los tejidos, complementando la evaluación morfológica convencional. La acumulación sistemática de estos datos podría contribuir en el futuro al establecimiento de parámetros nacionales e internacionales para la caracterización de lesiones ováricas benignas y malignas, ampliando así el valor diagnóstico de la sonografía moderna.

NOTA: Al realizar el examen asumíamos que era un estudio pinero en Republica Dominicana pero al consultar ,via IA, reportan que: (cito) ¨ Hasta donde llega la literatura disponible, no existen valores de referencia ampliamente aceptados de elastografia shear wave específicamente para nódulos de Rokitansky (dermoid plug) en teratomas quísticos maduros de ovario. La mayoría de los estudios sobre teratomas ováricos se han centrado en los hallazgos ecográficos morfológicos, Doppler y RM, no en mediciones SWE cuantitativas del nódulo mural¨.

¨Su observación es interesante porque podría constituir un caso util para una base de datos de elastografia ovárica. Actualmente hay una carencia importante de publicaciones con valores SWE de dermoid plugs, Por lo que casos con correlación anatomopatológica podrían aportar información valiosa a la literatura¨

Mature Cystic Ovarian Teratoma with Rokitansky Nodule Evaluated by Shear Wave Elastography: Sonographic, Doppler and CT Correlation

PATIENT HISTORY

A 20-year-old female sustained multiple superficial abrasions involving the left arm, left hemithorax, and abdomen following an attempted street robbery. As part of the trauma evaluation, a computed tomography (CT) scan was performed to rule out internal injuries.

Incidentally, a mixed right adnexal mass was identified and reported as a probable ovarian teratoma (Figures 7 and 8), prompting further sonographic assessment.

SONOGRAPHIC FINDINGS

A transabdominal pelvic ultrasound examination was performed with a fully distended urinary bladder, as the patient had never been sexually active.

The study demonstrated a complex cystic mass arising from the right ovary (Figure 1), measuring approximately 6.09 × 11.3 × 6.75 cm.

The lesion was predominantly cystic and contained a rounded solid mural nodule attached to its anterior wall (Figure 4). Along the inferior margin of this nodule, a linear hyperechoic structure associated with marked posterior acoustic shadowing was identified (Figure 1), consistent with calcified dermoid components.

These sonographic findings are characteristic of a Rokitansky nodule (dermoid plug), one of the most distinctive imaging features of a mature cystic teratoma.

COLOR DOPPLER FINDINGS

Color Doppler evaluation demonstrated minimal vascularity, showing only a small amount of peripheral blood flow within the deepest portion of the lesion (Figure 2), without evidence of significant neovascularization.

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE)

Shear Wave Elastography was performed over the solid component corresponding to the Rokitansky nodule (Figures 5 and 6).

The obtained measurements were:

Median stiffness: 9.74 kPa
Shear wave velocity: 1.83 m/s

These values indicate low tissue stiffness within the solid component of the lesion.

CT CORRELATION

Computed tomography (Figures 7 and 8) confirmed the presence of a right adnexal cystic lesion containing components of different densities, consistent with a mature cystic teratoma, showing excellent correlation with the ultrasound findings.

DIAGNOSIS

Mature cystic teratoma of the right ovary (dermoid cyst) with a Rokitansky nodule.

The sonographic, Doppler, and CT findings are highly characteristic of this entity and allow a confident diagnosis. The echogenic mural nodule associated with posterior acoustic shadowing corresponds to the classic Rokitansky nodule typically observed in mature cystic teratomas.

COMMENT ON THE CONTRIBUTION OF SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY

To the best of our knowledge, and based on the currently available literature, although elastography has been applied to the evaluation of ovarian masses, reports specifically describing quantitative Shear Wave Elastography assessment of a Rokitansky nodule within a mature cystic teratoma are exceedingly rare.

In this case, the measured stiffness of 9.74 kPa and shear wave velocity of 1.83 m/s suggest a low-stiffness tissue component, consistent with the benign nature of the lesion. Although these findings should not yet be regarded as definitive diagnostic criteria due to the lack of widely accepted reference values, they represent an observation of significant clinical and academic interest.

The incorporation of advanced ultrasound techniques such as Shear Wave Elastography provides additional information regarding the biomechanical properties of tissues and complements conventional morphological assessment. The systematic collection of similar data may contribute in the future to the establishment of national and international reference parameters for the characterization of benign and malignant ovarian lesions, thereby expanding the diagnostic value of modern ultrasound imaging.

NOTE: At the time of the examination, we assumed this might represent a pioneering study in the Dominican Republic. However, after consulting available information through AI-assisted literature review, the following was reported (quote):

“To the extent of the available literature, there are no widely accepted reference values for shear wave elastography specifically for Rokitansky nodules (dermoid plugs) in mature cystic ovarian teratomas. Most studies on ovarian teratomas have focused on morphological ultrasound findings, Doppler evaluation, and MRI characteristics rather than quantitative SWE measurements of the mural nodule.”

“Your observation is particularly interesting because it could represent a useful case for an ovarian elastography database. There is currently a significant lack of publications reporting SWE values of dermoid plugs. Therefore, cases with histopathological correlation could provide valuable information to the medical literature.”

1-Quiste Ovario Derecho

2-Doppler Area Quística

3-Utero

4-Nodulo Solido Intraquistico

5-SWE Nódulo Solido Intraquistico

6-Valores SWE y Velocidad del Nódulo Solido

7-Tomografia Quiste

8-Tomografia Quiste

Nefrolitiasis Múltiple Bilateral con Hidronefrosis Grado I y Hallazgos Sonográficos Sugestivos de Pielonefritis Crónica

2026-06-08T05:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Masculino de 66 años de edad con antecedente de hipertensión arterial. Es referido para evaluación sonográfica por historia prolongada de nefrolitiasis recurrente, refiriendo la expulsión espontánea de aproximadamente 87 cálculos renales a lo largo de su vida, los cuales conserva como evidencia de su enfermedad. El paciente señala que consume preparados de origen natural adquiridos en el extranjero y que, gracias a ellos, no suele experimentar episodios dolorosos significativos durante la expulsión de los cálculos. Al momento de la evaluación no presenta manifestaciones clínicas sugestivas de cólico nefrítico agudo.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

La exploración ecográfica demuestra ambos riñones en posición habitual, observándose múltiples focos hiperecogénicos con sombra acústica posterior compatibles con nefrolitiasis bilateral.

En el riñón derecho se identifican al menos dos cálculos renales. El órgano presenta deformidad de su contorno cortical, sugestiva de cambios cicatriciales crónicos.

En el riñón izquierdo se observan tres cálculos renales, asociados a dilatación pielocalicial leve compatible con hidronefrosis grado I. Asimismo, se aprecia irregularidad y deformidad de la silueta renal, compatible con secuelas de enfermedad renal crónica asociada a procesos obstructivos e infecciosos recurrentes.

No se identifican colecciones perirrenales ni signos ecográficos de obstrucción urinaria aguda de alto grado.

CONCLUSIÓN

Nefrolitiasis múltiple bilateral.
Hidronefrosis grado I del riñón izquierdo.
Deformidad e irregularidad de ambas siluetas renales, sugestivas de cambios cicatriciales crónicos secundarios a nefrolitiasis recurrente de larga evolución.
Hallazgos ecográficos compatibles con probable pielonefritis crónica bilateral, recomendándose correlación con antecedentes clínicos, pruebas de función renal y evaluación urológica especializada.

VALORACIÓN DEL CASO

La presencia de múltiples episodios de expulsión de cálculos a lo largo de varios años, junto con las alteraciones morfológicas observadas en ambos riñones, constituye un ejemplo de cómo la litiasis urinaria recurrente puede producir daño estructural renal progresivo. La ecografía desempeña un papel fundamental en estos pacientes, permitiendo identificar cálculos, valorar el grado de obstrucción urinaria y detectar signos indirectos de afectación renal crónica. La correlación de los hallazgos sonográficos con la evolución clínica resulta esencial para establecer estrategias de seguimiento y prevención del deterioro funcional renal.

Bilateral Multiple Nephrolithiasis with Grade I Hydronephrosis and Sonographic Features Suggestive of Chronic Pyelonephritis

PATIENT HISTORY

A 66-year-old male with a history of arterial hypertension was referred for renal ultrasound evaluation due to a long-standing history of recurrent nephrolithiasis. The patient reports having spontaneously passed approximately 87 kidney stones throughout his lifetime, which he has kept as evidence of his condition. He also states that he regularly takes natural remedies purchased abroad and believes these treatments prevent the severe pain typically associated with stone passage. At the time of examination, he showed no clinical signs or symptoms suggestive of acute renal colic.

SONOGRAPHIC FINDINGS

Ultrasound examination demonstrates both kidneys in their normal anatomical location. Multiple hyperechoic foci with posterior acoustic shadowing are identified within both kidneys, consistent with bilateral nephrolithiasis.

At least two calculi are visualized within the right kidney. The renal contour appears irregular and deformed, suggesting chronic cortical scarring and longstanding renal damage.

Three calculi are identified within the left kidney. Mild dilatation of the pelvicalyceal collecting system is also present, consistent with Grade I hydronephrosis. Similar contour irregularity and deformation of the left kidney are noted, compatible with chronic renal scarring related to recurrent obstructive and infectious processes.

No perirenal fluid collections or sonographic signs of high-grade acute urinary obstruction are observed.

CONCLUSION

Bilateral multiple nephrolithiasis.
Grade I hydronephrosis of the left kidney.
Bilateral renal contour deformity and cortical irregularity suggestive of chronic scarring secondary to longstanding recurrent stone disease.
Sonographic findings are compatible with probable bilateral chronic pyelonephritis. Clinical correlation, renal function assessment, and specialized urological evaluation are recommended.

CASE DISCUSSION

The occurrence of numerous episodes of spontaneous stone passage over several decades, together with the structural abnormalities observed in both kidneys, illustrates the progressive renal damage that may result from recurrent nephrolithiasis. Ultrasound plays a crucial role in the evaluation of these patients by identifying renal calculi, assessing the degree of urinary obstruction, and detecting indirect signs of chronic renal injury. Correlation of sonographic findings with clinical history and laboratory data is essential for establishing appropriate follow-up strategies and preventing further deterioration of renal function.

1-calculo riñón derecho

2-Segundo calculo riñón derecho

3-Forma, tamaño, volumen riñón derecho

4-Calculo riñón izquierdo

5-Segundo calculo riñón izquierdo

6-Hidronefrosis riñón izquierdo

7-Tercer calculo riñón izquierdo

8-Forma, tamaño, volumen riñón izquierdo

Tumoración Sólida Renal Evaluada con Elastografía Shear Wave: Hallazgos Sonográficos, Doppler y Correlación Diagnóstica

2026-06-01T05:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Masculino de 71 años de edad con antecedente de Diabetes Mellitus tipo II controlada mediante tratamiento con antidiabéticos orales. Es remitido para evaluación sonográfica abdominal de rutina, sin síntomas urinarios referidos al momento del estudio.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

La exploración abdominal demuestra un hígado de tamaño normal (13.7 cm), con aumento difuso leve de la ecogenicidad compatible con esteatosis hepática grado I (Foto 1).

El riñón derecho muestra una lesión sólida localizada en el polo inferior. La masa es redondeada, de contornos bien definidos, discretamente heterogénea y predominantemente sólida. Sus dimensiones aproximadas son de 3.62 × 3.93 × 3.93 cm (Fotos 2 y 3).

El riñón izquierdo presenta morfología, tamaño y ecogenicidad conservados, sin alteraciones focales evidentes (Foto 6).

HALLAZGOS DOPPLER COLOR

La evaluación Doppler color demuestra vascularización periférica leve alrededor de la lesión, sin observarse flujo intralesional significativo (Foto 4).

ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

Se realizaron diez mediciones válidas mediante elastografía Shear Wave, obteniéndose:

Mediana de rigidez: 3.71 kPa
Velocidad de propagación: 1.13 m/s

(Foto 5)

Los valores obtenidos indican una lesión de baja rigidez relativa, hallazgo que sugiere una composición tisular poco fibrosa y sin evidencia de marcada desmoplasia o endurecimiento tumoral.

DISCUSIÓN

Las masas renales sólidas constituyen un hallazgo frecuente en la práctica de la imagenología moderna. Aunque la tomografía computarizada y la resonancia magnética continúan siendo los métodos de referencia para su caracterización, la sonografía aporta información valiosa en la detección inicial y el seguimiento de estas lesiones.

En este caso, la lesión presenta características ecográficas compatibles con una neoplasia renal sólida de bajo grado de vascularización. El patrón observado permite considerar dentro del diagnóstico diferencial entidades como:

Carcinoma renal de células claras de pequeño tamaño.
Carcinoma papilar renal.
Oncocitoma renal.
Angiomiolipoma pobre en grasa.

Los hallazgos elastográficos son particularmente interesantes debido a que la lesión muestra una rigidez relativamente baja (3.71 kPa), valor inferior al reportado habitualmente en muchos tumores renales malignos. Sin embargo, existe un importante solapamiento entre los valores elastográficos de lesiones benignas y malignas, por lo que la elastografía no permite establecer un diagnóstico histológico definitivo.

IMPORTANCIA DE LA ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE

La elastografía Shear Wave representa una herramienta complementaria prometedora en la evaluación de masas renales. Además de aportar información cuantitativa sobre las propiedades mecánicas del tejido, permite caracterizar de forma no invasiva la rigidez tumoral y documentar cambios evolutivos durante el seguimiento.

Aunque actualmente no sustituye los métodos diagnósticos convencionales ni el estudio histopatológico, su incorporación sistemática puede contribuir a mejorar la caracterización multiparamétrica de las lesiones renales, especialmente cuando se integra con los hallazgos sonográficos y Doppler.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Esteatosis hepática grado I.
Masa sólida del polo inferior del riñón derecho de aproximadamente 3.9 cm de diámetro máximo.
Vascularización periférica leve al Doppler color.
Rigidez elastográfica baja (3.71 kPa; 1.13 m/s).
Lesión renal indeterminada que requiere correlación con tomografía computarizada o resonancia magnética con contraste para mejor caracterización y definición diagnóstica.

Low-Stiffness Solid Renal Mass Assessed with Shear Wave Elastography: Sonographic and Doppler Correlation

PATIENT HISTORY

A 71-year-old male with a history of Type 2 Diabetes Mellitus controlled with oral antidiabetic medication was referred for a routine abdominal ultrasound examination. The patient reported no urinary symptoms at the time of the study.

SONOGRAPHIC FINDINGS

Abdominal ultrasound demonstrated a liver of normal size (13.7 cm) with mild diffuse increased echogenicity, consistent with Grade I hepatic steatosis (Figure 1).

The right kidney showed a solid lesion located at the lower pole. The mass was round, well-circumscribed, mildly heterogeneous, and predominantly solid in appearance. Its approximate dimensions were 3.62 × 3.93 × 3.93 cm (Figures 2 and 3).

The left kidney demonstrated normal morphology, size, and echogenicity, without focal abnormalities (Figure 6).

COLOR DOPPLER FINDINGS

Color Doppler evaluation revealed mild peripheral vascularity surrounding the lesion, with no significant intralesional blood flow identified (Figure 4).

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE)

Ten valid SWE measurements were obtained, demonstrating:

Median stiffness: 3.71 kPa
Shear wave velocity: 1.13 m/s

(Figure 5)

These findings indicate a lesion with relatively low stiffness, suggesting tissue composition with limited fibrosis and no evidence of marked desmoplastic reaction or significant tumor hardening.

DISCUSSION

Solid renal masses are a common finding in modern diagnostic imaging. Although computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) remain the reference standards for lesion characterization, ultrasound provides valuable information for the initial detection and follow-up of these abnormalities.

In this case, the lesion demonstrates sonographic features compatible with a solid renal neoplasm exhibiting low vascularity. The differential diagnosis includes:

Small clear cell renal cell carcinoma
Papillary renal cell carcinoma
Renal oncocytoma
Fat-poor angiomyolipoma

The elastographic findings are particularly noteworthy because the lesion exhibited relatively low stiffness (3.71 kPa), a value lower than that reported for many malignant renal tumors. However, considerable overlap exists between the elastographic values of benign and malignant renal lesions; therefore, elastography alone cannot establish a definitive histologic diagnosis.

THE ROLE OF SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY

Shear Wave Elastography is an emerging complementary tool in the evaluation of renal masses. In addition to providing quantitative information regarding tissue mechanical properties, it allows noninvasive assessment of tumor stiffness and facilitates longitudinal monitoring during follow-up.

Although SWE does not currently replace conventional imaging methods or histopathological evaluation, its systematic incorporation may enhance the multiparametric characterization of renal lesions, particularly when integrated with grayscale ultrasound and Doppler findings.

DIAGNOSTIC IMPRESSION

Grade I hepatic steatosis.
Solid mass arising from the lower pole of the right kidney measuring approximately 3.9 cm in maximum diameter.
Mild peripheral vascularity on Color Doppler imaging.
Low elastographic stiffness (3.71 kPa; 1.13 m/s).
Indeterminate renal lesion requiring further characterization with contrast-enhanced CT or MRI for definitive diagnostic assessment.

Adenomegalia Inguinal Reactiva Benigna Simulando Hernia: Utilidad del Doppler y la Elastografía Shear Wave en el Diagnóstico Diferencial

2026-05-25T05:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Masculino de 76 años de edad remitido para evaluación de “bultoma” en región inguinal derecha, con el objetivo de diferenciar entre adenomegalia y hernia inguinal para definir conducta quirúrgica.

El paciente refiere evolución de más de dos años de la lesión, sin cambios importantes de tamaño ni síntomas asociados relevantes.

EXPLORACIÓN FÍSICA

A la palpación se identifica pequeño nódulo ovoide, discretamente móvil, no doloroso a la presión y sin cambios de tamaño durante la maniobra exploratoria.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

La exploración sonográfica realizada con transductor lineal de 10 MHz demuestra imagen ovalada, bien delimitada, de paredes regulares e hipoecogénica, con presencia de material ecogénico central compatible con hilio ganglionar preservado.

No se observa refuerzo acústico posterior ni características sugestivas de colección líquida o saco herniario.

DOPPLER COLOR

El estudio Doppler color muestra vascularización hiliar central conservada, patrón típico de ganglio linfático benigno/reactivo, sin evidencias de neovascularización periférica anómala.

ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE

Se realizaron 10 mediciones válidas sobre la corteza ganglionar obteniéndose:

Mediana de rigidez: 15.50 kPa
Velocidad de transmisión: 2.27 m/s

Estos valores son compatibles con tejido ganglionar de comportamiento benigno inflamatorio, sin criterios elastográficos sugestivos de infiltración maligna.

CONCLUSIÓN

ADENOMEGALIA INGUINAL REACTIVA INFLAMATORIA BENIGNA.

La combinación de:

morfología ovalada,
preservación del hilio ecogénico,
vascularización hiliar típica en Doppler,
y baja rigidez relativa en elastografía shear wave,

permite establecer con elevada confianza diagnóstica el origen ganglionar benigno de la lesión, descartando hallazgos sugestivos de hernia inguinal o infiltración tumoral.

VALOR CLÍNICO DE LA ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE

La elastografía shear wave aporta información biomecánica complementaria extremadamente útil en la caracterización de adenomegalias superficiales.

En casos como este, donde existe duda clínica entre procesos quirúrgicos y lesiones ganglionares benignas, la cuantificación objetiva de la rigidez tisular ayuda a reducir incertidumbre diagnóstica y puede evitar procedimientos invasivos innecesarios.

La correlación entre sonografía convencional, Doppler y elastografía incrementa significativamente la precisión diagnóstica en la evaluación de ganglios linfáticos inguinales, particularmente en pacientes de edad avanzada con lesiones de larga evolución y comportamiento clínico estable.

1-Adenomegalia Inguinal

2-Doppler Adenomegalia

3-Elastografia Shear Wave Adenomegalia

Enfermedad de Hashimoto con Aumento Difuso de Rigidez Tiroidea Evaluada mediante Elastografía Shear Wave (SWE)

2026-05-18T05:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Femenina de 76 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial bajo tratamiento médico y episodios previos de COVID-19 en dos ocasiones.

Consulta por presentar tumoración visible y palpable en el lado derecho del tercio medio del cuello. Refiere que la lesión no es dolorosa, aunque comienza a experimentar sensación molesta durante la deglución de alimentos.

HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

La exploración sonográfica realizada con transductor lineal de 10 MHz demuestra:

Aumento difuso del grosor, tamaño y volumen del lóbulo derecho tiroideo y del istmo.
Presencia de pequeña imagen anecoica de aspecto quístico en el lóbulo derecho.
Patrón pseudo-nodular difuso.
Marcada heterogeneidad del parénquima tiroideo.

Estos hallazgos sugieren compromiso inflamatorio difuso de la glándula tiroidea.

HALLAZGOS AL DOPPLER COLOR

El estudio Doppler color evidencia:

Incremento difuso de la vascularidad tiroidea.
Mayor expresión vascular en el istmo y lóbulo derecho.

El aumento de vascularidad constituye un hallazgo frecuentemente asociado a procesos inflamatorios tiroideos activos.

ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE (SWE)

En el lóbulo derecho tiroideo se realizaron 10 tomas válidas mediante Elastografía Shear Wave, obteniéndose:

Mediana de rigidez: 35.15 KPa
Velocidad de transmisión: 3.39 m/s

$v = 3.39\ \mathrm{m/s} \quad ; \quad E = 35.15\ \mathrm{kPa}$

Los valores obtenidos demuestran un aumento difuso de la rigidez del parénquima tiroideo, hallazgo concordante con cambios inflamatorios y fibróticos difusos.

La elevada rigidez tisular, asociada al patrón heterogéneo y al incremento vascular observado, fortalece la sospecha diagnóstica de tiroiditis crónica autoinmune tipo Hashimoto.

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

Hallazgos sonográficos, Doppler y elastográficos compatibles con proceso inflamatorio/fibrótico difuso tipo Enfermedad de Hashimoto.

IMPORTANCIA DE LA ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE EN CASOS SIMILARES

La Elastografía Shear Wave (SWE) representa una herramienta de gran valor diagnóstico en la evaluación de enfermedades tiroideas difusas, especialmente en casos de tiroiditis crónica autoinmune.

En pacientes con Enfermedad de Hashimoto, la SWE permite:

Cuantificar objetivamente el aumento de rigidez del parénquima tiroideo.
Detectar cambios fibróticos difusos incluso antes de alteraciones morfológicas avanzadas.
Complementar los hallazgos de la sonografía convencional y Doppler.
Mejorar la caracterización de patrones pseudo-nodulares que pueden generar dudas diagnósticas.
Contribuir al seguimiento evolutivo de la enfermedad.

La incorporación rutinaria de elastografía en casos sospechosos de enfermedad tiroidea inflamatoria puede aumentar significativamente la precisión diagnóstica y aportar información funcional adicional de gran utilidad clínica.

IMÁGENES DEL CASO

Istmo y Lóbulo Derecho
Quiste Lóbulo Derecho
Lóbulo Derecho
Volumen Lóbulo Derecho
Doppler Lóbulo Derecho
Elastografía Shear Wave Lóbulo Derecho
Lóbulo Izquierdo
Volumen Lóbulo Izquierdo

TÍTULO SEO

Hashimoto Evaluado con Elastografía Shear Wave: Aumento Difuso de Rigidez Tiroidea

TAGS SEO (ESPAÑOL-INGLÉS)

Enfermedad de Hashimoto — Hashimoto’s Disease
Elastografía tiroidea SWE — Thyroid Shear Wave Elastography
Tiroiditis crónica autoinmune — Chronic Autoimmune Thyroiditis
Rigidez tiroidea difusa — Diffuse Thyroid Stiffness
Doppler tiroideo — Thyroid Doppler
Fibrosis tiroidea — Thyroid Fibrosis
Sonografía tiroidea — Thyroid Ultrasound
Elastografía en tiroides — Thyroid Elastography

Hashimoto’s Disease with Diffuse Thyroid Stiffness Evaluated by Shear Wave Elastography (SWE)

PATIENT BACKGROUND

A 76-year-old female with a history of arterial hypertension under medical treatment and two previous COVID-19 infections.

She presented with a visible and palpable mass located on the right side of the mid-neck region. The lesion was not painful; however, the patient reported progressive discomfort during swallowing.

ULTRASOUND FINDINGS

Ultrasound examination performed with a 10 MHz linear transducer demonstrated:

Diffuse enlargement of the right thyroid lobe and isthmus.
Small anechoic cystic area within the right lobe.
Diffuse pseudo-nodular pattern.
Marked heterogeneity of the thyroid parenchyma.

These findings suggest diffuse inflammatory involvement of the thyroid gland.

COLOR DOPPLER FINDINGS

Color Doppler evaluation demonstrated:

Diffuse increase in thyroid vascularity.
More prominent vascular flow within the isthmus and right lobe.

Diffuse hypervascularity is commonly associated with active inflammatory thyroid disease.

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE)

Ten valid SWE measurements were obtained from the right thyroid lobe, demonstrating:

Median stiffness: 35.15 KPa
Propagation velocity: 3.39 m/s

$v = 3.39\ \mathrm{m/s} \quad ; \quad E = 35.15\ \mathrm{kPa}$

These findings support diffuse increased thyroid stiffness, compatible with inflammatory and fibrotic parenchymal changes.

The increased stiffness associated with parenchymal heterogeneity and diffuse hypervascularity strongly supports the diagnosis of chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto’s disease).

DIAGNOSTIC CONCLUSION

Ultrasound, Doppler, and Shear Wave Elastography findings are consistent with diffuse inflammatory/fibrotic thyroid disease compatible with Hashimoto’s thyroiditis.

DIAGNOSTIC VALUE OF SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY IN SIMILAR CASES

Shear Wave Elastography (SWE) is becoming an increasingly valuable diagnostic tool in the evaluation of diffuse thyroid diseases, particularly chronic autoimmune thyroiditis.

In patients with Hashimoto’s disease, SWE allows:

Objective quantification of thyroid parenchymal stiffness.
Detection of diffuse fibrotic changes before advanced structural abnormalities appear.
Better correlation with conventional ultrasound and Doppler findings.
Improved characterization of pseudo-nodular patterns that may mimic focal lesions.
More accurate disease monitoring during follow-up.

The routine incorporation of thyroid elastography in suspected inflammatory thyroid disorders may significantly improve diagnostic confidence and provide additional functional information of considerable clinical value.

1-Istmo y Lóbulo Derecho

2-Quiste Lóbulo Derecho

3-Lobulo Derecho

4-Volumen Lóbulo Derecho

5-Doppler Lóbulo Derecho

6-Elastografia Shear Wave Lóbulo Derecho

7-Lobulo Izquierdo

8-Volumen Lóbulo Izquierdo

Nódulo mamario altamente sospechoso en paciente joven: correlación entre ultrasonido, Doppler y elastografía shear wave (SWE)

2026-05-11T05:00:00.000-04:00

ANTECEDENTES: Femenina de 19 años de edad con cirugía mamaria previa para extirpar dos nódulos solidos que mama izquierda que tras estudio histológico mostraron ser fibroadenomas mamarios. Viene a revision porque nota sensación dolorosa en area lateral externa de la mama izquierda. No hay antecedentes familiares de cancer de ovarios o de mama, es nulípara.

HALLAZGOS SONOGRAFICOS: En radial 05 de mama izquierda se detecta nódulo sólido, hipo ecogénico de forma irregular con orientación no paralela y márgenes micro-nodulados, no muestra calcificaciones, mide aprox 1.54 X 0.73 cm (imagen1). La axila izquierda no muestra signos sonograficos de adenopatías-(imagen 6). Se le califica como BI-RADS 4-5 (patron sospechoso)

HALLAZGOS AL DOPPLER COLOR: Muestra vascularidad aumentada (figura 2)

RESULTADOS ELASTOGRAFIA SHEAR WAVE (SWE). -Se realizan 10 tomas validas de la lesion y se obtiene una mediana de 61.35 KPa y una velocidad de transmisión de 4.43 m/s. (figuras 3-4)

RECOMENDACION FINAL: Dado el patron sospechoso de la lesion se recomienda correlación con mamografía/biopsia percutánea.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Y ANÁLISIS DEL CASO

La combinación de hallazgos morfológicos, Doppler y elastográficos en esta paciente joven configura un patrón de alta sospecha para malignidad mamaria, a pesar de la edad y del antecedente previo de fibroadenomas.

El nódulo presenta varios criterios ecográficos sospechosos:

forma irregular,
orientación no paralela (“taller-than-wide”),
márgenes micro-nodulados,
hipoecogenicidad,
aumento de vascularidad intralesional al Doppler color.

A esto se suma un hallazgo particularmente relevante: la elevada rigidez tisular en elastografía shear wave (SWE).

Los valores obtenidos:

Mediana SWE: 61.35 kPa
Velocidad: 4.43 m/s

se encuentran claramente por encima de los rangos habitualmente descritos para fibroadenomas benignos clásicos, que generalmente muestran valores considerablemente menores. En múltiples series clínicas, lesiones malignas suelen superar los 50-60 kPa, aunque existe inevitable superposición entre lesiones benignas proliferativas y carcinomas.

Debe señalarse que algunos fibroadenomas juveniles, fibroadenomas complejos, lesiones esclerosantes o tumores filoides pueden mostrar rigidez aumentada y simular malignidad tanto en ecografía como en SWE. Sin embargo, la asociación simultánea de:

patrón morfológico sospechoso,
hipervascularidad,
y marcada dureza elastográfica,

justifica plenamente la categorización BI-RADS 4-5 y obliga a confirmación histológica.

La ausencia de adenopatías axilares visibles es un hallazgo favorable, aunque no excluye malignidad temprana.

CONCLUSIÓN SUGERIDA

Lesión nodular sólida sospechosa en radial 05 de mama izquierda con características ecográficas, Doppler y elastográficas de alta sospecha.

La elastografía shear wave demuestra marcada elevación de rigidez tisular:

mediana de 61.35 kPa,
velocidad de propagación de 4.43 m/s,

hallazgos que incrementan significativamente la sospecha diagnóstica.

No se observan adenopatías axilares izquierdas sonográficamente evidentes.

BI-RADS 4-5

Se recomienda:

correlación mamográfica,
biopsia percutánea eco guiada,
y estudio histopatológico definitivo.

*El presente caso pone de manifiesto el importante aporte diagnóstico de la elastografía shear wave (SWE) en la evaluación de lesiones mamarias sospechosas, particularmente en pacientes jóvenes en quienes la mamografía convencional puede presentar limitaciones debido a la elevada densidad del tejido mamario. Más allá de la valoración morfológica proporcionada por la sonografía, la SWE ofrece información cuantitativa sobre la rigidez tisular, mejorando la caracterización de las lesiones e incrementando la confianza diagnóstica. En casos con hallazgos sonográficos dudosos o sospechosos, valores marcadamente elevados de rigidez pueden reforzar la sospecha de malignidad y ayudar a priorizar la biopsia y la conducta clínica. Aunque la SWE nunca debe sustituir la confirmación histopatológica, su integración dentro de protocolos multiparamétricos de ultrasonido mamario representa una herramienta complementaria de gran valor, capaz de mejorar la estratificación del riesgo, reducir la falsa sensación de benignidad en lesiones aparentemente inocentes y contribuir a la detección más temprana de cáncer mamario clínicamente significativo. *

Highly Suspicious Breast Nodule in a Young Patient: Correlation Between Ultrasound, Doppler, and Shear Wave Elastography (SWE)

PATIENT HISTORY

19-year-old female with previous breast surgery for excision of two solid nodules in the left breast, which were histologically confirmed as breast fibroadenomas. She presents for follow-up due to painful sensation in the outer lateral region of the left breast.

No family history of breast or ovarian cancer. Nulliparous patient.

ULTRASOUND FINDINGS

At the 5 o’clock radial position of the left breast, a solid hypoechoic nodule is identified, showing irregular shape, non-parallel orientation, and micro lobulated margins. No calcifications are detected.

The lesion measures approximately 1.54 × 0.73 cm (Figure 1).

The left axilla shows no sonographic evidence of lymphadenopathy.

The lesion is categorized as BI-RADS 4-5 (suspicious pattern).

COLOR DOPPLER FINDINGS

Increased internal vascularity is demonstrated on color Doppler evaluation (Figure 2).

SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY (SWE) RESULTS

Ten valid measurements were obtained from the lesion.

Median stiffness value:

61.35 kPa

Propagation velocity:

4.43 m/s

(Figures 3–4)

FINAL RECOMMENDATION

Given the suspicious imaging pattern of the lesion, correlation with mammography and ultrasound-guided percutaneous biopsy is recommended.

DIAGNOSTIC IMPRESSION AND CASE ANALYSIS

The combination of morphologic, Doppler, and elastographic findings in this young patient demonstrates a highly suspicious breast lesion despite her age and previous history of fibroadenomas.

The nodule exhibits several suspicious ultrasound criteria:

irregular shape,
non-parallel (“taller-than-wide”) orientation,
microlobulated margins,
hypoechogenicity,
increased intralesional vascularity on color Doppler imaging.

An additional highly relevant finding is the markedly increased tissue stiffness demonstrated on shear wave elastography (SWE).

Obtained values:

Median SWE: 61.35 kPa
Propagation velocity: 4.43 m/s

These measurements are clearly above the ranges commonly reported for classic benign fibroadenomas, which usually demonstrate significantly lower stiffness values.

Multiple clinical studies have shown that malignant lesions frequently exceed 50–60 kPa, although overlap may exist between proliferative benign lesions and carcinomas.

It should also be noted that juvenile fibroadenomas, complex fibroadenomas, sclerosing lesions, and phyllodes tumors may occasionally demonstrate increased stiffness and mimic malignancy on both ultrasound and SWE evaluation.

However, the simultaneous presence of:

suspicious morphologic pattern,
hypervascularity,
and markedly elevated elastographic stiffness,

fully justifies the BI-RADS 4-5 categorization and mandates histopathological confirmation.

The absence of visible axillary lymphadenopathy is a favorable finding, although it does not exclude early malignancy.

SUGGESTED CONCLUSION

Suspicious solid nodular lesion located at the 5 o’clock radial position of the left breast with highly suspicious ultrasound, Doppler, and elastographic characteristics.

Shear wave elastography demonstrates markedly increased tissue stiffness:

median value of 61.35 kPa,
propagation velocity of 4.43 m/s,

findings that significantly increase diagnostic suspicion.

No sonographic evidence of left axillary lymphadenopathy is observed.

BI-RADS 4-5

Recommended:

mammographic correlation,
ultrasound-guided percutaneous biopsy,
and definitive histopathological evaluation.

**The present case highlights the significant diagnostic contribution of shear wave elastography (SWE) in the evaluation of suspicious breast lesions, particularly in young patients where conventional mammography may have limitations due to dense breast tissue. Beyond the morphologic assessment provided by ultrasound, SWE offers quantitative information regarding tissue stiffness, improving lesion characterization and increasing diagnostic confidence. In cases with equivocal or suspicious sonographic findings, markedly elevated stiffness values may reinforce suspicion for malignancy and help prioritize biopsy and clinical management. Although SWE should never replace histopathological confirmation, its integration into multiparametric breast ultrasound protocols represents a valuable complementary tool that may improve risk stratification, reduce false reassurance in apparently benign lesions, and contribute to earlier detection of clinically significant breast cancer.

1-Nodulo Solido radial 5 Mama Izquierda

2-Doppler Nodular

3-Elastografia Shear Wear Nodular

4-Elastografia Shear Wave Nodular

5-Valores Elastografia Shear Wear

6-Axila Izquierda

Reporte Clínico Integrado (Ultrasonografía +Elastografia Shaer Wave)

2026-05-05T05:00:00.000-04:00

Datos del paciente

Masculino, 37 años.

Antecedentes relevantes

Diagnóstico reciente de esteatosis hepática.
Hallazgo concomitante de nefrolitiasis bilateral múltiple.

HALLAZGOS POR IMAGEN

Hígado (modo B + técnicas cuantitativas)

Hepatomegalia: longitud craneocaudal de 17.6 cm.
Parénquima con aumento difuso de la ecogenicidad, con atenuación posterior, compatible con infiltración grasa.

Elastografía Shear Wave (SWE)

Segmentos evaluados: VII–VIII
Número de mediciones: 10
Mediana de rigidez: 6.30 kPa
Velocidad de onda: 1.42 m/s

Interpretación:
Valores compatibles con fibrosis hepática moderada (F2) según correlación con la escala METAVIR.

Cuantificación de esteatosis

Índice hepato-renal (IHR): 6.31
Atenuación (ATT): 0.829 dB/cm/MHz

Interpretación:
Parámetros compatibles con esteatosis hepática grado II (moderada).

Riñones

Riñón derecho

Conserva morfología general.
Presencia de múltiples focos hiperecogénicos con sombra acústica posterior, compatibles con litiasis.

Riñón izquierdo

Hallazgos similares: múltiples litiasis de características ecográficas típicas.
No se describen signos evidentes de hidronefrosis en el reporte proporcionado (importante confirmarlo si no fue evaluado).

INTERPRETACIÓN INTEGRADA

Enfermedad hepática metabólica en fase intermedia, caracterizada por:
- Esteatosis moderada (grado II)
- Fibrosis significativa (F2)
No hay criterios imagenológicos de cirrosis (ausencia de nodularidad, hipertensión portal o rigidez elevada).

👉 Punto crítico:
Este estadio (F2) es potencialmente reversible, pero marca un punto de inflexión clínico donde la progresión a fibrosis avanzada (F3–F4) es posible si no se interviene.

Nefrolitiasis bilateral múltiple, probablemente de origen metabólico (requiere correlación con:
- perfil metabólico
- calcio urinario
- ácido úrico)

DIAGNÓSTICO FINAL

Esteatosis hepática moderada (grado II) asociada a fibrosis hepática significativa (F2, METAVIR).
Nefrolitiasis bilateral múltiple.

COMENTARIO CLÍNICO

Este caso sugiere fuertemente un contexto metabólico sistémico, donde coexisten:

Enfermedad hepática grasa (probablemente relacionada con resistencia a la insulina)
Litiasis renal (posible componente metabólico: hiperuricosuria, hipercalciuria, bajo citrato)

👉 Esto no es casual: hay evidencia creciente que vincula la esteatosis hepática con mayor riesgo de nefrolitiasis, especialmente en pacientes con síndrome metabólico.

RECOMENDACIONES

Correlación con laboratorio:
- Perfil hepático
- Glucosa / HbA1c
- Perfil lipídico
- Función renal
- Metabolismo del calcio y ácido úrico
Seguimiento:
- Elastografía hepática seriada (6–12 meses)
- Reevaluación de esteatosis (ATT o CAP si disponible)
Evaluación urológica:
- Caracterización metabólica de litiasis
- Considerar estudio de orina de 24 horas

Integrated Clinical Report (Ultrasound + Shear Wave

Elastography

Patient Data

Male, 37 years old.

Relevant History

Recently diagnosed hepatic steatosis.
Concomitant finding of bilateral multiple nephrolithiasis.

IMAGING FINDINGS

Liver (B-mode + quantitative techniques)

Hepatomegaly: craniocaudal length of 17.6 cm.
Diffuse increased echogenicity of the parenchyma with posterior attenuation, consistent with fatty infiltration.

Shear Wave Elastography (SWE)

Segments evaluated: VII–VIII
Number of measurements: 10
Median stiffness: 6.30 kPa
Wave velocity: 1.42 m/s

Interpretation:
Findings are consistent with moderate liver fibrosis (F2) according to METAVIR correlation.

Steatosis Quantification

Hepato-renal index (HRI): 6.31
Attenuation (ATT): 0.829 dB/cm/MHz

Interpretation:
Parameters consistent with moderate hepatic steatosis (grade II).

Kidneys

Right kidney

Preserved morphology.
Presence of multiple hyperechoic foci with posterior acoustic shadowing, consistent with renal calculi.

Left kidney

Similar findings: multiple renal calculi with typical sonographic features.
No evident hydronephrosis described in the provided report (should be confirmed if not assessed).

INTEGRATED INTERPRETATION

Metabolic-associated liver disease in an intermediate stage, characterized by:
- Moderate steatosis (grade II)
- Significant fibrosis (F2)
No imaging criteria of cirrhosis (no nodularity, portal hypertension, or markedly elevated stiffness).

👉 Key point:
This stage (F2) is potentially reversible, but represents a critical threshold with risk of progression to advanced fibrosis (F3–F4) if not addressed.

Bilateral multiple nephrolithiasis, likely of metabolic origin (requires correlation with metabolic workup).

FINAL DIAGNOSIS

Moderate hepatic steatosis (grade II) associated with significant liver fibrosis (F2, METAVIR).
Bilateral multiple nephrolithiasis.

CLINICAL COMMENT

This case strongly suggests a systemic metabolic context, where the following coexist:

Fatty liver disease (likely related to insulin resistance)
Renal lithiasis (possible metabolic component: hyperuricosuria, hypercalciuria, hypocitraturia)

👉 Not coincidental: growing evidence supports an association between hepatic steatosis and increased risk of nephrolithiasis, particularly in patients with metabolic syndrome.

RECOMMENDATIONS

Laboratory correlation:
- Liver function tests
- Glucose / HbA1c
- Lipid profile
- Renal function
- Calcium and uric acid metabolism
Follow-up:
- Serial liver elastography (every 6–12 months)
- Reassessment of steatosis (ATT or CAP if available)
Urological evaluation:
- Metabolic characterization of lithiasis
- Consider 24-hour urine study

1-Nefrolitiasis Riñón Derecho

2-Segunda litiasis renal derecha

3-Volumen-aspecto- riñón derecho

4-Litiasis riñón izquierdo

5-Segunda litiasis riñón izquierdo

6-Volumen - aspecto riñón izquierdo

7-Cálculo riñón izquierdo

8-Elastografia Hepatica

9-Atenuación Grasa Hepatica

10-Indice Hepato-Renal (IHR)