Informasi Dan Tips

LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR PARU

as.binaputra@gmail.com — Fri, 25 May 2012 05:19:38 PDT

ASKEP TUMOR PARU

LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR PARU

1. DEFINISI

Tumor adalah neoplasma pada jaringan yaitu pertumbuhan jaringan baru yang abnormal. Paru merupakan organ elastis berbentuk kerucut dan letaknya didalam rongga dada. Jenis tumor paru dibagi untuk tujuan pengobatan, meliputi SCLC ( Small Cell Lung Cancer ) dan NSLC ( Non Small Cell Lung Cancer / Karsinoma Skuamosa, adenokarsinoma, karsinoma sel besar ) Karsinoma bronkogenik adalah tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran napas. ( Hood Al sagaff, dkk 1993 ) Kanker paru adalah tumor berbahaya yang tumbuh diparu, sebagian besar kanker paru berasal dari sel-sel didalam paru tapi dapat juga berasal dari bagian tubuh lain yang terkena kanker. ( Zerich 150105 Weblog, by Erich )

2. ETIOLOGI

( Amin Zulkifli, Ilmu Penyakit Dalam Ed. IV, hal 1005 ) Penyebab / faktor pendukung dari kanker paru, antara lain : 1.Merokok 2.Terpapar asap rokok 3.Paparan zat karsinogen ( asbestos, radiasi ion, radon arse ) 4.Polusi udara 5.Genetik

3. PATOFISIOLOGI

( Zerich 150105′ weblog ) Sebab-sebab keganasan tumor masih belum jelas, tetapi virus, faktor lingkungan, faktor hormonal dan faktor genetik semuanya berkaitan dengan resiko terjadinya tumor. Permulaan terjadinya tumor dimulai dengan adanya zat yang bersifat intiation yang merangasang permulaan terjadinya perubahan sel. Diperlukan perangsangan yang lama dan berkesinambungan untuk memicu timbulnya penyakit tumor. Initiati agen biasanya bisa berupa nunsur kimia, fisik atau biologis yang berkemampuan bereaksi langsung dan merubah struktur dasar dari komponen genetik ( DNA ). Keadaan selanjutnya diakibatkan keterpaparan yang lama ditandai dengan berkembangnya neoplasma dengan terbentuknya tumor, hal ini berlangsung lama meingguan sampai tahunan. Kanker paru bervariasi sesuai tipe sel daerah asal dan kecepatan pertumbuhan. Empat tipe sel primer pada kanker paru adalah karsinoma epidermoid ( sel skuamosa ). Karsinoma sel kecil ( sel oat ), karsinoma sel besar ( tak terdeferensiasi ) dan adenokarsinoma. Sel skuamosa dan karsinoma sel kecil umumnya terbentuk di jalan napas utama bronkial. Karsinoma sel kecil umumnya terbentuk dijalan napas utama bronkial. Karsinoma sel besar dan adenokarsinoma umumnya tumbuh dicabang bronkus perifer dan alveoli. Karsuinoma sel besar dan karsinoma sel oat tumbuh sangat cepat sehigga mempunyai progrosis buruk. Sedangkan pada sel skuamosa dan adenokar. Paru merupakan organ yang elastis, berbentuk kerucut dan letaknya di dalam rongga dada atau toraksinoma prognosis baik karena pertumbuhan sel ini lambat.

4. MANIFESTASI KLINIK

manifestasi klinik pada penderita tumor paru yaitu (www mediaindonesia.co.id) : a. Batuk yang terus menerus dan berkepanjangan b. Napas pendek-pendek dan suara parau c. Batuk berdarah dan berdahak d. Nyeri pada dada, ketika batuk dan menarik napas yang dalam e. Hilang nafsu makan dan berat badan

5. KOMPLIKASI-

Hematorak - Pneumotorak - Empiema - Endokarditis - Abses paru - Atelektasis

6.PEMERIKSAAN PENUNJANG

( Barbara, Engram, hal.7, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah ) Pemeriksaan Penunjang a.Foto dada menunjukkan sisi lesi b.Analisis sputum untuk sitologi menyatakan tipe sel kanker c.Skan tomografi komputer dan tomogram paru menunjukkan lokasi tumor dan ukuran tumor d.Bronkoskopi dapat dilakukan untuk memperoleh sample untuk biopsi dan mengumpulkan hapusan bronkial tumor yang terjadi dicabang bronkus e.Aspirasi dengan janim dan biopsi jaringan paru dapat dilakukan jika pemeriksaan radiologi menunjukan lesi di paru-paru perifer f.Radionuklide scan terhadap organ-organ lain menentukan luasnya netastase ( otak, hepar tulang, limpa ) g.Mediastinoskopi menentukan apakah tumor telah metastase telah metastase ke limfe mediastinum

7. PENATALAKSANAAN MEDIK

( At a Glance, Medicine, Patrisk Davey, hal. 203 )

1.Pembedahan, memiliki kemungkinan kesembuhan terbaik, namun hanya < 25% kasus yang bisa dioperasi dan hanya 25% diantaranya ( 5% dari semua kasus ) yang telah hidup setelah 5 tahun. Tingkat mortalitas perioperatif sebesar 3% pada lobektomi dan 6% pada pneumonektomi

2.Radioterapi radikal, digunakan pada kasus kanker paru bukan sel kecil yang tidak bisa dioperasi. Tetapi radikal sesuai untuk penyakit yang bersifat lokal dan hanya menyembuhklan sedikit diantaranya.

3.Radioterapi paliatif, untuk hemoptisis, batuk, sesak napas atau nyeri lokal

4.Kemoterapi, digunakan pada kanker paru sel kecil, karena pembedahan tidak pernah sesuai dengan histologi kanker jenis ini. Peran kemoterapi pada kanker bukan sel kecil belum jelas.

5.Terapi endobronkia, seperti kerioterapi, tetapi laser atau penggunaan stent dapat memulihkan gejala dengan cepat pada pasien dengan penyakit endobronkial yang signifikan

6.Perawatan faliatif, opiat terutama membantu mengurangi nyeri dan dispnea. Steroid membantu mengurangi gejala non spesifik dan memperbaiki selera makan

8.PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

- Bantu pasien untuk mencari posisi yang paling sedikit nyerinya - Dalam tindakan psikologis kurangi ansietas dengan memberikan informasi yang sering, sederhana, jelas tentang apa yang sedang dilakukan untuk - mengatasi kondisi dan apa makna respons terhadap pengobatan.

9. PENGKAJIAN

A. Pengumpulan Data

1. Keadaan umum: lemah, sesak yang disertai dengan nyeri dada.

2. Kebutuhan dasar: - Pola makan : nafsu makan berkurang karena adanya sekret dan terjadi kesulitan menelan (disfagia), penurunan berat badan. - Pola minum : frekuensi minum meningkat (rasa haus) - Pola tidur : susah tidur karena adanya batuk dan nyeri dada. - Aktivitas : keletihan, kelemahan

3. Pemeriksaan fisik - Sistem pernafasan • Sesak nafas, nyeri dada • Batuk produktif tak efektif • Suara nafas: mengi pada inspirasi • Serak, paralysis pita suara. - Sistem kardiovaskuler • tachycardia, disritmia • menunjukkan efusi (gesekan pericardial) - Sistem gastrointestinal • Anoreksia, disfagia, penurunan intake makanan, berat badan menurun. - Sistem urinarius Peningkatan frekuensi/jumlah urine. - Sistem neurologis • Perasaan takut/takut hasil pembedahan • Kegelisahan

4. Data Penunjang - Foto dada, PA dan lateral - CT scan/MRI - Bronchoscope - Sitologi TTB, biopsy kelenjar getah bening leher.

B. Pengelompokan Data

1. Data Subjektif Perasaan lemah, Sesak nafas, nyeri dada, Batuk tak efektif, Serak, haus, Anoreksia, disfalgia, berat badan menurun, Peningkatan frekuensi/jumlah urine, Takut

2. Data Objektif Batuk produktif, Tachycardia/disritmia, Menunjukkan efusi, Sianosis, pucat, Edema, Demam Gelisah

10. DIAGNOSA KEPERAWATAN

( Doenges, Marylin, hal 191 dan Engram, Barbara ( Zerich 150105, weblog )) 1.Tidak efektif bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi bronkial sekunder karena invasi tumor 2.Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan saraf oleh tumor paru 3.Ketakutan / ansietas berhubungan dengan ancaman / perubahan status kesehatan ( Xerich. 150105′s weblog ) ( Engtram, Barbara.1999. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Vol 1. Jakarta : EGC )

11. RENCANA KEPERAWATAN

( Doenges, Marilyn, dkk.2000.Rencana Asuhan Keperawatan. Ed. 3. Jakarta : EGC )

1. Tidak efektifnya bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi. Intervensi

1.Auskultasi dada untuk karakter bunyi napas atau adanya sekreat. Rasional : Pernapasan bising, ronki dan menunjukkan tertahannya sekreat / obstruksi jalan napas

2.Observasi jumlah dan karakter sputum / aspirasi sekret. Selidiki jalan perubahan sesuai indikasi Rasional : Peningkatan jumlah sekret tidak berwarna ( atau berck darah 1 berair awalnya normal dan harus menurun sesuai kemajuan penyembuhan

3.Dorong masukan cairan per oral ( sedikitnya 2500 ml / hari ) dalam toleransi jantung. Rasional : Hidrasi adekuat untuk mempertahankan sekreat hilang / peningkatan keluaran

4.Kaji nyeri / ketidak nyamanan dan obati dengan dosis rutin dan lakukan latihan pernapasan Rasional : Mendorong pasien untu bergerak, batuk lebih efektif dan napas lebih dalam untuk mencegah kegagalan napas. ( pernapasan )

5.Berikan atau bantu dengan IPPB, spirometriinsentif, meniup botol, drainase postural / perkusi sesuai indikasi. Rasional : Memperbaiki ekspansi paru / vemntilasi dan mudahkan pembuangan sekret. Catatan : Drainase postuural dapat dikotraisdikasikan pada beberapa pasien dan pada setiap kejadian harus dilakukan untuk mencegah gangguan pernapasan dan ketidaknyamanan insisi.

6.Gunakan oksigen, humidifikasi / nebuliser. Berikan cairan tambahan melalui IV sesuai indikasi Rasional : Memberikan hidrasi maksimal membantu penghilangan / pengenceran sekret untuk meningkatkan pengeluaran

2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekaran saraf oleh tumor paru Intervensi

1.Tanyakan pasien tentang nyeri. Tentukan karakteristik nyeri ( P,Q,R,S,T ) misal : terus-menerus, sakit menusuk, terbakar. Buat skala nyeri 0-10 rentang intensitasnya. Rasional : Membantu dalam mengevaluasi gejala nyeri karena kanker yang dapat melibatkan visera, saraf atau jaringan tulang. Penggunaan skala rentang membantu pasien dalam mengkaji tingkat nyeri dan memberikan alat unutk evaluasi keefektifan analgetik, meningkatkan kontrol nyeri

2.Kaji pertanyaan verbal dan non verbal nyeri pasien Rasional : Ketidak sesuaian antara petunjuk verbal atau non verbal dapat memberikan petunjuk derajat nyeri, kebutuhan / keefektifan intervensi

3.Berikan tindakan kenyamanan. Misal : sering ubah posisi, pijat punggung, sokongan bantal, dorong penggunaan teknik relaksasi, misal : visualisasi, bimbingan imajinasi danaktivitas hiburan yang tepat. Rasional : Meningkatkan relaksasi dan pengalihan perhatian. Menghilangkan ketidak nyamanan dan meningkatkan efek terapeutik analgesik

4.Bantu aktivitas perawatan diri, pernapasan / latihan tangan dan ambulasi Rasional : Mencegah kelemahan yang tidak perlu dan regangan insisi Mendorong dan membantu fisik mungkin diperlukan untuk beberapa waktu sebelum pasien merasa percaya diri untuk melakukan aktivitas ini karena nyeri atau takut nyeri 5.Berikan analgetik rutin sesuai indikasi, khususnya 45-60 menit sebelum tindakan napas dalam / latihan batuk. Bantu sengan PAC atau analgesik melalui kateter epidural.

Rasional :

Mempertahankan kadar obat lebih konstan menghindari “ puncak ” periode nyeri, alat dalam menyembuhkan otot dan memperbaiki fungsi pernapasan dan kenyamann / koping emosi 3. Ketakutan / ansietas berhubungan dengan ancaman / perubahan status kesehatan Intervensi

1.Evaluasi tingkat pemahaman pasien / orang terdekat tentang diagnosa Rasional : Pasien atau orang terdekat mendengar atau mengasimilasi informasi baru yang meliputi perubahan ada gambaran diri dan pola hidup

2.Akui rasa takut / masalah pasien dan dorong mengekspresikan perasaan Rasional : Dukungan memampukan pasien membuka / menerima kenyataan kanker dan pengobatan

3.Berikan kesempatan untuk bertanya dan jawab dengan jujur. Yakinkan bahwa pasien dan pemberi perawatan mempunyai pemahaman yang sama. Rasional : Membuat kepercayaan dan menurunkan kesalahan persepsi atau salh interprestasi terhadap informasi

4.Terima penyangkalan pasien tapi jangan dikuatkan Rasional : Bila penyangkalan ektrim atau ansietas mempengaruhi kemajuan penyembuhan, menghadapi isu pasien perlu dijelaskan dan membuka cara penyelesaian

5.Catat komentar atau perilaku yang menunjukkan menerima dan atau menggunakan strategi efektif menerima situasi Rasional : Takut atau ansietas menurun, pasien mulai menerima / secara positif dengan kenyataan. Indiokator kesiapan pasien untuk menerima tanggung jawab untuk berpartisipasi dalam penyembuhan dan untuk berpartisipasi dalam penyembuhan dan untuk mulai hidup lagi.

12. DAFTAR PUSTAKA

1. Alsagaaaff, Hood. dkk. 1993. Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : AirLangga University Press.

2. Amin, Zulkifli. 1996. Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV. Jilid II. Jakarta : Erlangga

3. Davey, Patrick. 2003. At a Glance Medicine. Jakarta : Erlangga.

4. Doengoes, Marylin. dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan 5.

5. Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S. Jakarta : EGC 6. Engram, Barbara. 1998. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume I. Jakarta : EGC

Laporan pendahuluan SOPT (sindrom obstruksi dan sindrom obstruksi pasca TB)

as.binaputra@gmail.com — Fri, 25 May 2012 05:20:20 PDT

SOPT (sindrom obstruksi dan sindrom obstruksi pasca TB)

PENDAHULUAN

Sindrom obstruksi difus yang berhubungan dengan TB paru dikenal dengan berbagai nama. Di Bagian Unit Paru RSUP PersahabaUaa Jakarta, dikenal dengan nama TB paru dengan sindrom obstruksi dan sindrom obstruksi pasca TB (SOPT). Kekerapan sindrom obstruksi pada TB paru bervariasi antara 16%¬50%. Patogenesis timbulnya sindrom obstruksi pada TB paru yang mengarah ke timbulnya sindrom pasca TB sangat kom- pleks; pada penelitian terdahulu dikatakan akibat destruksi ja- ringan paru oleh proses TB. Kemungkinan lain adalah akibat infeksi TB, dipengaruhi oleh reaksi imunologis perorangan se- hingga menimbulkan reaksi peradangan nonspesifik yang luas karena tertariknya neutrofil ke dalam parenkim paru makrofag aktif. Peradangan yang berlangsung lama ini menyebabkan proses proteolisis dan beban oksidasi sangat meningkat untuk jangka lama sehingga destruksi matriks alveoli terjadi cukup luas me- nuju kerusakan paru menahun dan mengakibatkan gangguan faal paru yang dapat dideteksi secara spirometri. Pada tulisan ini akan dibicarakan patogenesis sindrom obstruksi pasca TB.

SINDROM OBSTRUKSI PASCA TB

Kelainan obstruksi yang berhubungan dengan proses TB dikenal dengan berbagai nama. Cugger 1955 (dikutip dari 1) menyebutnya emfisma obstruksi kronik. Martin dan Hallet

(2) menggunakan istilah emfisema obstruksi difus. Bomberg dan Robin

(3) menyebutnya sebagai emfisema obstruksi difus; Vargha dan Bruckner

(4) menyebutnya sindrom ventilasi obstruksi; Tanuwtharj menyebutnya sirldronrobstruksi difus

(5) . Di Unit Paru RSUP Persahabatan Jakarta kelainan obstruksi pada pen- derita TB paru didiagnosis sebagai TB paru dengan sindrom obstruksi, sedangkan kelainan obstruksi pada penderita bekas TB paru didiagnosis sebagai obstruksi pasca TB (SOPT).

KEKERAPAN

Terdapar variasi kekerapan sindrom obstrtiksi difus yang pernah diteliti (Tabel 1).

Tabel 1. Kekerapan Sindrom Obstruksi Difus pada TB Peneliti Tahun Kekerapan Ref. Cuggel Gaensler Martin dan Haller Lancaster dan Tomasshesfki Malik dan Martin Snider et al Tanuwiharja Tanuwiharja Sardikin Giriputro 1955 1959 1961 1963 1969 1971 1980 1988 1989 44 % 42,6 % 50,4 % 34 % 32 % 41,8 % 50,4 % 46,9 % 16,7 % 1 5 2 6 7 8 9 10 11

PATOGENESIS

Gangguan faal paru akibat proses tuberkulosis paru berupa kelainan restriksi dan obstruksi telah banyak diteliti; kelainan yang bersifat obstruksi dan menetap akan mengarah pada ter- jadinya sindrom. obstruksi pasca TB (SOPT). Destruksi parenkim paru pada emfisema menyebabkan elastisitas berkurang sehingga terjadi mekanisme ventil yang menjadi dasar terjadinya obstruksi arus udara

(3) . Emfisema kompensasi yang ditemukan pasca reseksi paru dan akibat atelektasis lobus atas karena TB paru seharusnya tidak obstruktif. Sedangkan Gaensler (5) dan Snider et al

(8) menyatakan bahwa kelainan obstruksi pada TB paru tidak berasal dari emfisema kompensasi. Hirasawa (1965) (dikutip dari 8) tidak menemukan perbedaan morfologik yang nyata antara jenis emfisema pada kasus TB dan non TB, perubahan emfisema yang tidak merata lebih menonjol pada TB dengan kesan sebagai efek lokal dalam perkembangan emfisema. Gaensler dan Lindgren

(5) berpendapat bahwa bronkitis kro- nis spesifik lebih mungkin merupakan faktor etiologi timbulnya emfisema obstruksi pada tuberkulosis paru dibandingkan dengan over distention jaringan paru di dekat daerah retraksi. Bell

(11) berhasil menimbulkan bula emfisematous pada ke- linci yang ditulari mikobakterium tuberkulosis secara trakeal dan menyimpulkan bahwa proses emfisema dimulai dengan destruksi jaringan lalu diikuti ekspansi. Vargha dan Bruckner menyatakan bahwa bronkitis kronis difus yang disebabkan sekret dari kavitas menimbulkan kelainan obstruksi

(12) . Baum

(13) , Crofton dan Douglas

(14) menyatakan bahwa reaksi hipersensitif terhadap fokus TB atau hasil sampingan kuman TB yang mati sering tampak berupa perubahan non spesifik yaitu peradangan yang kadang-kadang jauh lebih luas daripada lesi spesifiknya sendiri. Hennes et al

(15) menemukan bahwa zat anti terhadap ekstrak paru manusia penderita TB merangsang pembentukan zat anti terhadap jaringan yang rusak. Pada emfisema mungkin timbul zat anti terhadap jaringan retikulum paru, yang dapat berperan penting pada patogenesis emfisema. Hubungan kelainan obstruksi pada tuberkulosis paru de- ngan beberapa faktor antara lain umur, jenis kelamin, merokok, lama sakit, luas lesi telah diteliti oleh beberapa peneliti (2,6¬11,13) Pemeriksaan spirometri pada penderita tuberkulosis paru lanjut di RSUP Persahabatan Jakarta, menyimpulkan bahwa kelainan obstruksi berhubungan dengan jenis kelamin dan lama sakit, tetapi tidak berhubungan dengan umur, kebiasaan merokok, luas kelainan dan distribusi lesi

(9) . Pemeriksaan perubahan faal ven- tilasi penderita TB paru yang diobati paduan obat jangka pendek dengan.tujuan khusus pada gangguan obstruksi di RSUP Persa- habatan menyimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan positif antara derajat obstruksi dan restriksi dengan luas lesi, kelainan obstruksi pada penderita TB paru maupun bekas TB paru bersifat ireversibel, dan obstruksi yang ireversibel ini merupakan akibat proses TB. Pemeriksaan spirometri pada penderita TB paru dan bekas TB paru dengan lesi minimal dan moderately advanced di RSTP Cipaganti Bandung mendapatkan sindrom obstruksi difus pada 46,9% penderita TB paru dan 30% sindrom obstruksi ditemukan pada lesi minimal; sindrom obstruksi difus mem- punyai hubungan dengan faktor merokok dan luas lesi dan tidak mempunyai hubungan dengan jenis kelamin dan lama sakit

(9) . Salah satu kemungkinan lain patogenesis timbulnya sin- drom obstruksi difus pada penderita TB adalah karena infeksi kuman TB, dipengaruhi reaksi imunologik perseorangan, dapat menimbulkan reaksi radang nonspesifik luas karena tertariknya netrofil ke dalam parenkim paru oleh makrofag aktif. Peradangan yang berlangsung lama ini menyebabkan beban proteolitik dan oksidasi meningkat dan merusak matriks alveoli sehingga me- nimbulkan sindrom obstruksi difus yang dapat diketahui dari pemeriksaan spirometri.

SISTIM IMUNITAS TUBUH

Sistim pertahanan tubuh terdiri atas sistim pertahanan spesi- fik dan nonspesifik (16,17)

(Gambar 1).

Gambar 1. Sistem Imun (16) Sistim imun nonspesifik merupakan pertahanan tubuh ter- depan dalam menghadapi serangan berbagai mikroorganisme, oleh karena dapat memberikan respon langsung terhadap anti- gen, sedangkan sistim imun spesifik membutuhkan waktu untuk mengenal antigen terlebih dahulu sebelum memberikan respon- nya

(17,18) . Paru merupakan salah satu organ tubuh yang mempunyai daya proteksi melalui suatu mekanisme pertahanan paru, berupa sistim pertahanan tubuh yang spesifik maupun nonspesifik (19¬22) . Di alveolus makrofag merupakan komponen sel fagosit yang paling aktif memfagosit partikel atau mikroorganisme( 20,22) . Makrofag ini penting dalam sistim imun karena kemampuan memfagosit serta respon imunologiknya

(20) . Kemampuan untuk menghancurkan mikroorganisme terjadi karena sel ini mem- punyai sejumlah lisozim di dalam sitoplasma. Lisozim ini me- ngandung enzim hidrolase maupun peroksidase yang merupa- kan enzim perusak. Selain itu makrofag juga mempunyai resep- tor terhadap komplemen. Adanya reseptor-reseptor ini me- ningkatkan kemampuan sel makrofag untuk menghancurkan benda asing yang dilapisi oleh antibodi atau komplemen (17,20,21) . Selain bertindak sebagai sel fagosit, makrofag juga dapat me- ngeluarkan beberapa bahan yang berguna untuk menarik dan mengaktifkan neutrofil serta bekerja sama dengan limfosit dalam reaksi inflamasi

(20) .

TUBERKULOSIS PARU SERTA RESPON IMUN

Apabila tubuh terinfeksi hasil tuberkulosis, maka pertama- tama lekosit polimorfonukleus (PMN) akan berusaha mengatasi infeksi tersebut. Sel PMN dapat menelan hasil tapi tidak dapat menghancurkan selubung lemak dinding hasil, sehingga hasil dapat terbawa ke jaringan yang lebih dalam dan mendapat perlindungan dari serangan antibodi yang bekerja ekstraseluler. Hal ini tidak berlangsung lama karena sel PMN akan segera mengalami lisis

(18) . Selanjutnya hasil tersebut difagositosis oleh makrofag. Sel makrofag aktif akan mengalami perubahan meta- bolisme, metabolisme oksidatif meningkat sehingga mampu memproduksi zat yang dapat membunuh hasil, zat yang ter- penting adalah hidrogen peroksida (H 2 O 2 ). Chaparas 1984

(23) menerangkan bahwa mikobakterium tuberkulosis mempunyai dinding sel lipoid tebal yang melin- dunginya terhadap pengaruh luar yang merusak dan juga meng- aktifkan sistim imunitas. Mikobakterium tuberkulosis yang jumlahnya banyak dalam tubuh menyebabkan : • Penglepasan komponen toksik kuman ke dalam jaringan • Induksi hipersensitif seluler yang kuat dan respon yang meningkat terhadap antigen bakteri yang menimbulkan kerusak- an jaringan, perkejuan dan penyebaran kuman lebih lanjut. • Akhirnya populasi sel supresor yang jumlahnya banyak akan muncul menimbulkan anergik dan prognosis jelek. Perjalanan dan interaksi imunologis dimulai ketika makro- fag bertemu dengan kuman TB, memprosesnya lalu menyajikan antigen kepada limfosit. Dalam keadaan normal, infeksi TB merangsang limfosit T untuk mengaktifkan makrofag sehingga dapat lebih efektif membunuh kuman. Makrofag aktif melepas- kan interleukin-1 yang merangsang limfosit T. Limfosit T me- lepaskan interleukin-2 yang selanjutnya merangsang limfosit T lain untuk memperbanyak diri, matang dan memberi respon lebih baik terhadap antigen. Limfosit T supresi (TS) mengatur keseimbangan imunitas melalui peranan yang komplek dan sirkuit imunologik. Bila TS berlebihan seperti pada TB progresif, maka keseimbangan imunitas terganggu sehingga timbul anergi dan prognosis jelek. TS melepas substansi supresor yang mengubah produksi sel B, sel T aksi-aksi mediatornya. Mekanisme makrofag aktif membunuh hasil tuberkulosis masih belum jelas, salah satu adalah melalui oksidasi dan pem- bentukan peroksida. Pada makrofag aktif, metabolisme oksida- tif meningkat dan melepaskan zat bakterisidal seperti anion superoksida, hidrogen peroksida, radikal hidroksil dan ipohalida sehingga terjadi kerusakan membran sel dan dinding sel, lalu bersama enzim lisozim atau medoator, metabolit oksigen mem- bunuh hasil tuberkulosis. Beberapa hasil tuberkulosis dapat bertahan dan tetap mengaktifkan makrofag, dengan demikian hasil tuberkulosis terlepas dan menginfeksi makrofag lain. Diduga dua proses yaitu proteolisis dan oksidasi sebagai penanggungjawab destruksi matriks

(24) . Komponen utama yang membentuk kerangka atau matriks dinding alveoli terdiri dari : kolagen interstisial (tipe I dan II), serat elastin (elastin dan mikrofibril), proteoglikaninterstisial, fibrokinetin. Kolagen adalah yang paling banyak jumlahnya dalam janingan ikat paru

(24) . Proteolisis berarti destruksi protein yang membentuk matriks dinding alveoli oleh protease, sedangkan oksidasi ber- arti pelepasan elektron dani suatu molekul. Bila kehilangan elektron terjadi pada suatu struktur maka fungsi molekul itu akan berubah. Sasaran oksidasi adalah protein jaringan ikat, sel epitel, sel endotel dan anti protease. Sel neutrofil melepas beberapa protease yaitut (24,25): 1)

Elastase adalah yang paling kuat memecah elastin dan protein janingan ikat lain sehingga sanggup menghancurkan dinding alveoli.

2) Catepsin G menyerupai elastase tetapi potensinya lebih rendah dan dilepas bersama elastase.

3) Kolagenase cukup kuat tetapi hanya bisa memecah kolagen tipe I, bila sendiri tidak dapat menimbulkan emfisema.

4) Plasminogen aktivator yaitu urokinase dan tissue plasmin aktivator merubah plasminogen menjadi plasmin. Plasmin selain merusak fibrin juga mengaktifkan proenzim elastase dan bekerja sama dengan elastase. Oksidan merusak alveoli melalui beberapa cara seperti (25)

: a) Peningkatan beban oksidan ekstraseluler yang tinggi, secara langsung merusak sel terutama pneumosit I.

b) Secara langsung memodifikasi jaringan ikat sehingga lebih peka terhadap proteolisis.

c) Secara langsung berinteraksi dengan 1-antitripsin sehingga daya antiproteasenya menurun. Tuberkulosis paru merupakan infeksi menahun sehingga sistim imunologis diaktifkan untuk jangka lama, akibatnya be- ban proteolisis dan beban oksidasi sangat meningkat untuk jangka yang lama sekali sehingga destruksi matriks alveoli cukup luas menuju kerusakan paru menahun dan gangguan faal paru yang akhirnya dapat dideteksi secara spirometri.

KESIMPULAN

Patogenesis sindrom obstruksi difus pada penderita TB paru yang kelainan obstruksinya menuju terjadinya sindrom obstruksi pasca TB (SOPT), sangat kompleks; kemungkinannya antara lain :

1) Infeksi TB dipengaruhi oleh reaksi imunologis perorangan, sehingga dapat menimbulkan reaksi peradangan nonspesifik yang luas karena tertariknya neutrofil ke dalam parenkim paru makrofag aktif.

2) Akibatnya timbul destruksi janingan paru oleh karena pro- ses TB.

3) Destruksi jaringan pant disebabkan oleh proses proteolisis dan oksidasi akibat infeksi TB.

4) TB"paru merupakan infeksi menahun sehingga sistim imunologis diaktifkan untuk jangka lama, akibatnya proses.pro- teolisis dan oksidasi sangat meningkat untuk jangka lama se- hingga destruksi matriks alveoli terjadi cukup luas menuju ke- rusakan pant yang , menahun dan mengakibatkan gangguan faal pant yang dapat dideteksi secara spirometri.

SARAN

Untuk mengetahui apakah pada sindrom obstruksi ditemui peradangan kronis maka penulis menyarankan pemeriksaan hipereaktifitas bronkus.

KEPUSTAKAAN

1. Gaensler EA, Lindgren I. Chronic bronchitis as an aetiologic factor in obstructive emphysema. Am. Rev. Resp. Dis. 1959; 80: 185. 2. Martin CJ, Haller WY. The diffuse obstructive pulmonary syndrome in a tuberculosis sanatorium. II: incidence and symptoms. Ann. Intem. Med. 1961; 54: 1156.
3. Bromerg PA, Robin ED. Abnormalities of lung function in tuberculosis. Adv. Tuberc. Res. 1963; 12: 1¬27. 4. Vargha G, Bruckner P. Study of relationship between cavity and obstructive ventilatory syndrome in tuberculosis. Am. Rev. Respir. Dis. 1964; 89: 830¬4.
5. Tanuwijaya BY. Sindrom obstruktif difus pada tuberkulosis paru. Kum- pulan Makalah Ilmiah Simposium Penyakit paru obstruktif menahun. 54¬65.
6. Lancaster IF, Thomashefski IF. Tuberculosis ¬ a cause of emphysema. Am. Rev. Respir. Dis. 1963; 87: 435.
7. Malik SK, Martin CJ. Tuberculosis, corticosteroid therapy and pulmonary function. Am. Rev. Respir. Dis. 1969; 100: 13.
8. Snider GL, Doctor L, Demas TA, Shaw AR. Obstructive airways disease in patient with treated pulmonary tuberculosis. Am. Rev. Respir. Dis. 1971; 103: 625.
9. Tanuwiharja BJ. Pemeriksaan spirometri pada penderita TB paru lanjut di RS. Persahabatan Jakarta. Naskah Konas IDPI II, Surabaya, 18-20 Juni 1980. p. 77¬84.
10. Sardikin Giriputro. Perubahan faal inhalasi penderita TB paru yang diobati pada jangka pendek dengan tinjauan khusus pads gangguan obstruktif. Tesis: Bag. Pulmonologi FKUI, 1989.
11. Bell JW. Experimental pulmonary emphysema. Production of emphyse- matous bullae in the rabbit by infection with tuberculosis. Am. Rev. Tuberc. 1958; 78: 848¬861.
13. Baum GL. Textbook of Pulmonary Disease. Boston: Little Brown and Company. 2nd ed., 1974; p. 263. 15. Hennes AR, Moore MZ, Carpenter RL, Hammarsten IF. Am. Rev. Respir. Dis. 1961; 83: 354.
16. Kamen GB. Imunologi Dasar. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1988: 1¬72. 17. Siti BK. Imunologi: Diagnosis dan Prosedur Laboratorium. Edisi ke 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1991.
18. Bellanti JA. Immunology II. Asian ed. Tokyo:lgaku Shoin Ltd. 1978 : 355¬87.
19. Reynolds HY. Normal and Defective Respiratory Host Defenses. In: Respiratory Infections: Diagnosis and Management. Penington JE eds. 2nd ed. New York: Raven Press. 1989: 1¬33.
20. Harada RN, Repine M. Pulmonary host defense mechanism. Chest 1985; 87: 247¬52.
21. Daniela RP. Immune Defenses of the Lung. In: Pulmonary Disease and Disorders. Fishman AP eds. 2nd ed. New York: Mc Graw Hill Book Co. 1988: 589¬98.
22. Murray JF. Defence Mechanism. In: The Normal Lung: The Basic for Diagnosis and Treatment of Pulmonary Disease. 2nd ed. Philadelphia: WB. Saunders Co. 1986: 313¬39. 23. Chaparas SD. Tuberculosis Immunology. Asian Pacific J. Allerg. Immu- nol. 1984; 2: 126.
24. Hubbard RC, Crystal RG. Antiproteases and antioxydant: Strategies for the pharmacologic prevention of lung destruction. Respiration 1986; 50(Suppl. 1) : 56.
25. Campbell EJ, Senior RM, Welgus HG. Extracellular matrix injury during lung inflammation. Chest 1987; 92: 161.
Patogenesis Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis Nur Aida Bagian Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Unit Paru Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta

sumber tulisan

artikel tambahan baca disini
Artikel Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis

Sindrom obstruksi pasca TB (SOPT)

as.binaputra@gmail.com — Fri, 25 May 2012 05:20:41 PDT

PENDAHULUAN Sindrom obstruksi difus yang berhubungan dengan TB paru dikenal dengan berbagai nama. Di Bagian Unit Paru RSUP PersahabaUaa Jakarta, dikenal dengan nama TB paru dengan sindrom obstruksi dan sindrom obstruksi pasca TB (SOPT). Kekerapan sindrom obstruksi pada TB paru bervariasi antara 16%¬50%. Patogenesis timbulnya sindrom obstruksi pada TB paru yang mengarah ke timbulnya sindrom pasca TB sangat kom- pleks; pada penelitian terdahulu dikatakan akibat destruksi ja- ringan paru oleh proses TB. Kemungkinan lain adalah akibat infeksi TB, dipengaruhi oleh reaksi imunologis perorangan se- hingga menimbulkan reaksi peradangan nonspesifik yang luas karena tertariknya neutrofil ke dalam parenkim paru makrofag aktif. Peradangan yang berlangsung lama ini menyebabkan proses proteolisis dan beban oksidasi sangat meningkat untuk jangka lama sehingga destruksi matriks alveoli terjadi cukup luas me- nuju kerusakan paru menahun dan mengakibatkan gangguan faal paru yang dapat dideteksi secara spirometri. Pada tulisan ini akan dibicarakan patogenesis sindrom obstruksi pasca TB. SINDROM OBSTRUKSI PASCA TB Kelainan obstruksi yang berhubungan dengan proses TB dikenal dengan berbagai nama. Cugger 1955 (dikutip dari 1) menyebutnya emfisma obstruksi kronik. Martin dan Hallet (2) menggunakan istilah emfisema obstruksi difus. Bomberg dan Robin (3) menyebutnya sebagai emfisema obstruksi difus; Vargha dan Bruckner (4) menyebutnya sindrom ventilasi obstruksi; Tanuwtharj menyebutnya sirldronrobstruksi difus (5) . Di Unit Paru RSUP Persahabatan Jakarta kelainan obstruksi pada pen- derita TB paru didiagnosis sebagai TB paru dengan sindrom obstruksi, sedangkan kelainan obstruksi pada penderita bekas TB paru didiagnosis sebagai obstruksi pasca TB (SOPT). KEKERAPAN Terdapar variasi kekerapan sindrom obstrtiksi difus yang pernah diteliti (Tabel 1). Tabel 1. Kekerapan Sindrom Obstruksi Difus pada TB Peneliti Tahun Kekerapan Ref. Cuggel Gaensler Martin dan Haller Lancaster dan Tomasshesfki Malik dan Martin Snider et al Tanuwiharja Tanuwiharja Sardikin Giriputro 1955 1959 1961 1963 1969 1971 1980 1988 1989 44 % 42,6 % 50,4 % 34 % 32 % 41,8 % 50,4 % 46,9 % 16,7 % 1 5 2 6 7 8 9 10 11 PATOGENESIS Gangguan faal paru akibat proses tuberkulosis paru berupa kelainan restriksi dan obstruksi telah banyak diteliti; kelainan yang bersifat obstruksi dan menetap akan mengarah pada ter- jadinya sindrom. obstruksi pasca TB (SOPT). Destruksi parenkim paru pada emfisema menyebabkan elastisitas berkurang sehingga terjadi mekanisme ventil yang menjadi dasar terjadinya obstruksi arus udara (3) . Emfisema kompensasi yang ditemukan pasca reseksi paru dan akibat atelektasis lobus atas karena TB paru seharusnya tidak obstruktif. Sedangkan Gaensler (5) dan Snider et al (8) menyatakan bahwa kelainan obstruksi pada TB paru tidak berasal dari emfisema kompensasi. Hirasawa (1965) (dikutip dari 8) tidak menemukan perbedaan morfologik yang nyata antara jenis emfisema pada kasus TB dan non TB, perubahan emfisema yang tidak merata lebih menonjol pada TB dengan kesan sebagai efek lokal dalam perkembangan emfisema. Gaensler dan Lindgren (5) berpendapat bahwa bronkitis kro- nis spesifik lebih mungkin merupakan faktor etiologi timbulnya emfisema obstruksi pada tuberkulosis paru dibandingkan dengan over distention jaringan paru di dekat daerah retraksi. Bell (11) berhasil menimbulkan bula emfisematous pada ke- linci yang ditulari mikobakterium tuberkulosis secara trakeal dan menyimpulkan bahwa proses emfisema dimulai dengan destruksi jaringan lalu diikuti ekspansi. Vargha dan Bruckner menyatakan bahwa bronkitis kronis difus yang disebabkan sekret dari kavitas menimbulkan kelainan obstruksi (12) . Baum (13) , Crofton dan Douglas (14) menyatakan bahwa reaksi hipersensitif terhadap fokus TB atau hasil sampingan kuman TB yang mati sering tampak berupa perubahan non spesifik yaitu peradangan yang kadang-kadang jauh lebih luas daripada lesi spesifiknya sendiri. Hennes et al (15) menemukan bahwa zat anti terhadap ekstrak paru manusia penderita TB merangsang pembentukan zat anti terhadap jaringan yang rusak. Pada emfisema mungkin timbul zat anti terhadap jaringan retikulum paru, yang dapat berperan penting pada patogenesis emfisema. Hubungan kelainan obstruksi pada tuberkulosis paru de- ngan beberapa faktor antara lain umur, jenis kelamin, merokok, lama sakit, luas lesi telah diteliti oleh beberapa peneliti (2,6¬11,13) Pemeriksaan spirometri pada penderita tuberkulosis paru lanjut di RSUP Persahabatan Jakarta, menyimpulkan bahwa kelainan obstruksi berhubungan dengan jenis kelamin dan lama sakit, tetapi tidak berhubungan dengan umur, kebiasaan merokok, luas kelainan dan distribusi lesi (9) . Pemeriksaan perubahan faal ven- tilasi penderita TB paru yang diobati paduan obat jangka pendek dengan.tujuan khusus pada gangguan obstruksi di RSUP Persa- habatan menyimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan positif antara derajat obstruksi dan restriksi dengan luas lesi, kelainan obstruksi pada penderita TB paru maupun bekas TB paru bersifat ireversibel, dan obstruksi yang ireversibel ini merupakan akibat proses TB. Pemeriksaan spirometri pada penderita TB paru dan bekas TB paru dengan lesi minimal dan moderately advanced di RSTP Cipaganti Bandung mendapatkan sindrom obstruksi difus pada 46,9% penderita TB paru dan 30% sindrom obstruksi ditemukan pada lesi minimal; sindrom obstruksi difus mem- punyai hubungan dengan faktor merokok dan luas lesi dan tidak mempunyai hubungan dengan jenis kelamin dan lama sakit (9) . Salah satu kemungkinan lain patogenesis timbulnya sin- drom obstruksi difus pada penderita TB adalah karena infeksi kuman TB, dipengaruhi reaksi imunologik perseorangan, dapat menimbulkan reaksi radang nonspesifik luas karena tertariknya netrofil ke dalam parenkim paru oleh makrofag aktif. Peradangan yang berlangsung lama ini menyebabkan beban proteolitik dan oksidasi meningkat dan merusak matriks alveoli sehingga me- nimbulkan sindrom obstruksi difus yang dapat diketahui dari pemeriksaan spirometri. SISTIM IMUNITAS TUBUH Sistim pertahanan tubuh terdiri atas sistim pertahanan spesi- fik dan nonspesifik (16,17) (Gambar 1). Gambar 1. Sistem Imun (16) Sistim imun nonspesifik merupakan pertahanan tubuh ter- depan dalam menghadapi serangan berbagai mikroorganisme, oleh karena dapat memberikan respon langsung terhadap anti- gen, sedangkan sistim imun spesifik membutuhkan waktu untuk mengenal antigen terlebih dahulu sebelum memberikan respon- nya (17,18) . Paru merupakan salah satu organ tubuh yang mempunyai daya proteksi melalui suatu mekanisme pertahanan paru, berupa sistim pertahanan tubuh yang spesifik maupun nonspesifik (19¬22) . Di alveolus makrofag merupakan komponen sel fagosit yang paling aktif memfagosit partikel atau mikroorganisme( 20,22) . Makrofag ini penting dalam sistim imun karena kemampuan memfagosit serta respon imunologiknya (20) . Kemampuan untuk menghancurkan mikroorganisme terjadi karena sel ini mem- punyai sejumlah lisozim di dalam sitoplasma. Lisozim ini me- ngandung enzim hidrolase maupun peroksidase yang merupa- kan enzim perusak. Selain itu makrofag juga mempunyai resep- tor terhadap komplemen. Adanya reseptor-reseptor ini me- ningkatkan kemampuan sel makrofag untuk menghancurkan benda asing yang dilapisi oleh antibodi atau komplemen (17,20,21) . Selain bertindak sebagai sel fagosit, makrofag juga dapat me- ngeluarkan beberapa bahan yang berguna untuk menarik dan mengaktifkan neutrofil serta bekerja sama dengan limfosit dalam reaksi inflamasi (20) . TUBERKULOSIS PARU SERTA RESPON IMUN Apabila tubuh terinfeksi hasil tuberkulosis, maka pertama- tama lekosit polimorfonukleus (PMN) akan berusaha mengatasi infeksi tersebut. Sel PMN dapat menelan hasil tapi tidak dapat menghancurkan selubung lemak dinding hasil, sehingga hasil dapat terbawa ke jaringan yang lebih dalam dan mendapat perlindungan dari serangan antibodi yang bekerja ekstraseluler. Hal ini tidak berlangsung lama karena sel PMN akan segera mengalami lisis (18) . Selanjutnya hasil tersebut difagositosis oleh makrofag. Sel makrofag aktif akan mengalami perubahan meta- bolisme, metabolisme oksidatif meningkat sehingga mampu memproduksi zat yang dapat membunuh hasil, zat yang ter- penting adalah hidrogen peroksida (H 2 O 2 ). Chaparas 1984 (23) menerangkan bahwa mikobakterium tuberkulosis mempunyai dinding sel lipoid tebal yang melin- dunginya terhadap pengaruh luar yang merusak dan juga meng- aktifkan sistim imunitas. Mikobakterium tuberkulosis yang jumlahnya banyak dalam tubuh menyebabkan : • Penglepasan komponen toksik kuman ke dalam jaringan • Induksi hipersensitif seluler yang kuat dan respon yang meningkat terhadap antigen bakteri yang menimbulkan kerusak- an jaringan, perkejuan dan penyebaran kuman lebih lanjut. • Akhirnya populasi sel supresor yang jumlahnya banyak akan muncul menimbulkan anergik dan prognosis jelek. Perjalanan dan interaksi imunologis dimulai ketika makro- fag bertemu dengan kuman TB, memprosesnya lalu menyajikan antigen kepada limfosit. Dalam keadaan normal, infeksi TB merangsang limfosit T untuk mengaktifkan makrofag sehingga dapat lebih efektif membunuh kuman. Makrofag aktif melepas- kan interleukin-1 yang merangsang limfosit T. Limfosit T me- lepaskan interleukin-2 yang selanjutnya merangsang limfosit T lain untuk memperbanyak diri, matang dan memberi respon lebih baik terhadap antigen. Limfosit T supresi (TS) mengatur keseimbangan imunitas melalui peranan yang komplek dan sirkuit imunologik. Bila TS berlebihan seperti pada TB progresif, maka keseimbangan imunitas terganggu sehingga timbul anergi dan prognosis jelek. TS melepas substansi supresor yang mengubah produksi sel B, sel T aksi-aksi mediatornya. Mekanisme makrofag aktif membunuh hasil tuberkulosis masih belum jelas, salah satu adalah melalui oksidasi dan pem- bentukan peroksida. Pada makrofag aktif, metabolisme oksida- tif meningkat dan melepaskan zat bakterisidal seperti anion superoksida, hidrogen peroksida, radikal hidroksil dan ipohalida sehingga terjadi kerusakan membran sel dan dinding sel, lalu bersama enzim lisozim atau medoator, metabolit oksigen mem- bunuh hasil tuberkulosis. Beberapa hasil tuberkulosis dapat bertahan dan tetap mengaktifkan makrofag, dengan demikian hasil tuberkulosis terlepas dan menginfeksi makrofag lain. Diduga dua proses yaitu proteolisis dan oksidasi sebagai penanggungjawab destruksi matriks (24) . Komponen utama yang membentuk kerangka atau matriks dinding alveoli terdiri dari : kolagen interstisial (tipe I dan II), serat elastin (elastin dan mikrofibril), proteoglikaninterstisial, fibrokinetin. Kolagen adalah yang paling banyak jumlahnya dalam janingan ikat paru (24) . Proteolisis berarti destruksi protein yang membentuk matriks dinding alveoli oleh protease, sedangkan oksidasi ber- arti pelepasan elektron dani suatu molekul. Bila kehilangan elektron terjadi pada suatu struktur maka fungsi molekul itu akan berubah. Sasaran oksidasi adalah protein jaringan ikat, sel epitel, sel endotel dan anti protease. Sel neutrofil melepas beberapa protease yaitut (24,25) : 1) Elastase adalah yang paling kuat memecah elastin dan protein janingan ikat lain sehingga sanggup menghancurkan dinding alveoli. 2) Catepsin G menyerupai elastase tetapi potensinya lebih rendah dan dilepas bersama elastase. 3) Kolagenase cukup kuat tetapi hanya bisa memecah kolagen tipe I, bila sendiri tidak dapat menimbulkan emfisema. 4) Plasminogen aktivator yaitu urokinase dan tissue plasmin aktivator merubah plasminogen menjadi plasmin. Plasmin selain merusak fibrin juga mengaktifkan proenzim elastase dan bekerja sama dengan elastase. Oksidan merusak alveoli melalui beberapa cara seperti (25) : a) Peningkatan beban oksidan ekstraseluler yang tinggi, secara langsung merusak sel terutama pneumosit I. b) Secara langsung memodifikasi jaringan ikat sehingga lebih peka terhadap proteolisis. c) Secara langsung berinteraksi dengan 1-antitripsin sehingga daya antiproteasenya menurun. Tuberkulosis paru merupakan infeksi menahun sehingga sistim imunologis diaktifkan untuk jangka lama, akibatnya be- ban proteolisis dan beban oksidasi sangat meningkat untuk jangka yang lama sekali sehingga destruksi matriks alveoli cukup luas menuju kerusakan paru menahun dan gangguan faal paru yang akhirnya dapat dideteksi secara spirometri. KESIMPULAN Patogenesis sindrom obstruksi difus pada penderita TB paru yang kelainan obstruksinya menuju terjadinya sindrom obstruksi pasca TB (SOPT), sangat kompleks; kemungkinannya antara lain : 1) Infeksi TB dipengaruhi oleh reaksi imunologis perorangan, sehingga dapat menimbulkan reaksi peradangan nonspesifik yang luas karena tertariknya neutrofil ke dalam parenkim paru makrofag aktif. 2) Akibatnya timbul destruksi janingan paru oleh karena pro- ses TB. 3) Destruksi jaringan pant disebabkan oleh proses proteolisis dan oksidasi akibat infeksi TB. 4) TB"paru merupakan infeksi menahun sehingga sistim imunologis diaktifkan untuk jangka lama, akibatnya proses.pro- teolisis dan oksidasi sangat meningkat untuk jangka lama se- hingga destruksi matriks alveoli terjadi cukup luas menuju ke- rusakan pant yang , menahun dan mengakibatkan gangguan faal pant yang dapat dideteksi secara spirometri. SARAN Untuk mengetahui apakah pada sindrom obstruksi ditemui peradangan kronis maka penulis menyarankan pemeriksaan hipereaktifitas bronkus. KEPUSTAKAAN 1. Gaensler EA, Lindgren I. Chronic bronchitis as an aetiologic factor in obstructive emphysema. Am. Rev. Resp. Dis. 1959; 80: 185. 2. Martin CJ, Haller WY. The diffuse obstructive pulmonary syndrome in a tuberculosis sanatorium. II: incidence and symptoms. Ann. Intem. Med. 1961; 54: 1156. 3. Bromerg PA, Robin ED. Abnormalities of lung function in tuberculosis. Adv. Tuberc. Res. 1963; 12: 1¬27. 4. Vargha G, Bruckner P. Study of relationship between cavity and obstructive ventilatory syndrome in tuberculosis. Am. Rev. Respir. Dis. 1964; 89: 830¬4. 5. Tanuwijaya BY. Sindrom obstruktif difus pada tuberkulosis paru. Kum- pulan Makalah Ilmiah Simposium Penyakit paru obstruktif menahun. 54¬65. 6. Lancaster IF, Thomashefski IF. Tuberculosis ¬ a cause of emphysema. Am. Rev. Respir. Dis. 1963; 87: 435. 7. Malik SK, Martin CJ. Tuberculosis, corticosteroid therapy and pulmonary function. Am. Rev. Respir. Dis. 1969; 100: 13. 8. Snider GL, Doctor L, Demas TA, Shaw AR. Obstructive airways disease in patient with treated pulmonary tuberculosis. Am. Rev. Respir. Dis. 1971; 103: 625. 9. Tanuwiharja BJ. Pemeriksaan spirometri pada penderita TB paru lanjut di RS. Persahabatan Jakarta. Naskah Konas IDPI II, Surabaya, 18-20 Juni 1980. p. 77¬84. 10. Sardikin Giriputro. Perubahan faal inhalasi penderita TB paru yang diobati pada jangka pendek dengan tinjauan khusus pads gangguan obstruktif. Tesis: Bag. Pulmonologi FKUI, 1989. 11. Bell JW. Experimental pulmonary emphysema. Production of emphyse- matous bullae in the rabbit by infection with tuberculosis. Am. Rev. Tuberc. 1958; 78: 848¬861. 13. Baum GL. Textbook of Pulmonary Disease. Boston: Little Brown and Company. 2nd ed., 1974; p. 263. 15. Hennes AR, Moore MZ, Carpenter RL, Hammarsten IF. Am. Rev. Respir. Dis. 1961; 83: 354. 16. Kamen GB. Imunologi Dasar. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1988: 1¬72. 17. Siti BK. Imunologi: Diagnosis dan Prosedur Laboratorium. Edisi ke 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1991. 18. Bellanti JA. Immunology II. Asian ed. Tokyo:lgaku Shoin Ltd. 1978 : 355¬87. 19. Reynolds HY. Normal and Defective Respiratory Host Defenses. In: Respiratory Infections: Diagnosis and Management. Penington JE eds. 2nd ed. New York: Raven Press. 1989: 1¬33. 20. Harada RN, Repine M. Pulmonary host defense mechanism. Chest 1985; 87: 247¬52. 21. Daniela RP. Immune Defenses of the Lung. In: Pulmonary Disease and Disorders. Fishman AP eds. 2nd ed. New York: Mc Graw Hill Book Co. 1988: 589¬98. 22. Murray JF. Defence Mechanism. In: The Normal Lung: The Basic for Diagnosis and Treatment of Pulmonary Disease. 2nd ed. Philadelphia: WB. Saunders Co. 1986: 313¬39. 23. Chaparas SD. Tuberculosis Immunology. Asian Pacific J. Allerg. Immu- nol. 1984; 2: 126. 24. Hubbard RC, Crystal RG. Antiproteases and antioxydant: Strategies for the pharmacologic prevention of lung destruction. Respiration 1986; 50(Suppl. 1) : 56. 25. Campbell EJ, Senior RM, Welgus HG. Extracellular matrix injury during lung inflammation. Chest 1987; 92: 161. Patogenesis Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis Nur Aida Bagian Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Unit Paru Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta http://lensaprofesi.blogspot.com/2008_09_01_archive.html Artikel Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/05PatogenesisSindrom99.pdf/05PatogenesisSindrom99.html

as.binaputra@gmail.com — Fri, 25 May 2012 05:20:40 PDT

Gotong Royong Warga jalan Binaputra

as.binaputra@gmail.com — Mon, 16 Apr 2012 02:46:27 PDT

Gotong Royong Warga jalan Binaputra

Gotong Royong merupakan suatu kegiatan sosial yang menjadi ciri khas bangsa Indonesia dari jaman dahulu kala hingga saat ini.Rasa kebersamaan ini muncul,karena adanya sikap sosial tanpa pamrih dari masing-masing individu untuk meringankan beban yang sedang dipikul. Ini merupakan sikap positif yang harus di lestarikan agar bangsa Indonesia menjadi bangsa yang kokoh dan kuat di segala bidang.Tidak hanya dipedesaan bisa kita jumpai sikap gotong royong,melainkan di daerah perkotaan pun bisa kita jumpai dengan mudah.Karena secara culture,budaya tersebut memang sudah di tanamkan sifat ini sejak kecil hingga dewasa

Hanya di Indonesia, kita bisa menemukan sikap gotong royong ini karena di negara lain tidak ada sikap ini dikarenakan saling acuh tak acuh terhadap lingkungan di sekitarnya.

Seperti contoh dibawah ini
Gotong royong yang dilakukan masyrakat warga jalan :Binaputra RT 11 RW 03 Kelurahan Guntung Payung, kec:Landasan Ul in Banjarbaru, 70721, Kalimantan selatan, Indonesia

Kegiatan ini di pimpin langsung Oleh Ketua RT 11 beserta warga serta dihadiri oleh Lurah Guntung Payung .

Gotong royong yang dilakukan yaitu pembuatan siring/tanggul jalan sekaligus pembersihan got disamping jalan Binaputra.

Dana untuk pembuatan berasal dari swadaya masyarakan dan bantuan dari pihak lain serta bantuan dari donator yang sangat perduli dengan kepentingan orang banyak.

Kegiatan ini telah dilaksanakan pada hari Minggu, tanggal 1 April 2012

F oto kegiatan gotong royong warga

Semoga kegiatan gotong royong ini menjadi contoh :

Untuk semua orang...
Bermanfaat untuk orang banyak...
menjadikan gotong royong tradisi turun temurun...bangsa kita indonesia...
diharafkan generasi selanjutnya mengambil contoh ini ....

Semoga bermanfaat.....

Tips Buat Pengantin Baru 8

as.binaputra@gmail.com — Sun, 05 Feb 2012 13:37:45 PST

TIPS MEMPERTAHANKAN HUBUNGAN SUAMI ISTRI

( SEPULUH LANGKAH MEMPERTAHANKAN HUBUNGAN SUAMI ISTRI )

Mempertahankan kisah asmara tidak semudah membangun persahabat terhadap teman. Apalagi bagi pasangan yang telah terikat dalam jenjang pernikahan. Maka dari itu ada beberapa cara yang harus diperhatikan :

1. Sesekali berikan selalu kejutan yang seksi untuk dibagi bersama si dia , yaitu dapat berupa : coklat, bunga hingga pakaian dalam.

2. Buktikan rasa sayang Anda setiap harinya melalui sebuah kecupan atau ciuman dimana saja, baik di bibir hingga tangan. Sebab langkah ini akan selalu menghangat dan mgnikatkan getar-getar asmara Anda.

3. Bangun kekuatan mimpi Anda bersama si dia. Ketika menjelang tidur, cobalah untuk berharap dalam hati kalau Anda sangat ingin mimpi bercinta bersama si dia. Hal ini dapat menumbuhkan ide bagi Anda ketika bercinta.

4. Terbuka dan jujur. Terkadang keterbukaan dan kejujuran memang dapat menyulitkan Anda sendiri. Maka dari itu siapkan waktu dan tempat yang nyaman untuk mengungkapkan kejujuran dan keterbukaan tersebut pada pasangan Anda.

5. Meski bentuk tubuh Anda jauh dari nilai sepuluh. Cobalah untuk percaya diri dengan menonjolkan potensi-potensi terpendam lainnya. Sehingga pasangan Anda dapat merasa bangga.

6. Ketika suasana mulai terasa datar. Cobalah untuk melakukan langkah-langkah sex yang berbeda. Tuangkan rasa “brutalisme” sex dalam diri Anda pada pasangan. Seperti dengan merayu, mendorong, dan menarik bajunya secara tiba-tiba.

7. Mandi bersama. Bagi pasutri langkah ini tentu pernah beberapa kali dicoba. Tapi sekedar tambahan, Anda dapat memberikan nuansa romantis di kamar mandi, seperti meletakan lilin, bunga, dan wewangian yang menggoda hasrat.

8. Kenali tubuh Anda. Hal ini berguna untuk meningkatkan rasa gairah pada pasangan. Yaitu bisa melalui kecupan dan belaian pada beberapa anggota tubuh yang dapat menggairahkan.
http://www.blogger.com/img/blank.gif
9. Buat sebuah permainan ketika melalukan hubungan seks. Misalnya, adu uji kekuatan masing-masing ketika berhubungan.

10.Saling mengingatkan masa-masa indah ketika bersama disaat gairah mulai terasa hambar.

Demikian semoga bermanfaat...

tips mempertahankan hubungan suami istri bisa dibaca dalam bahasa arab
tips mempertahankan hubungan suami istri bisa dibaca dalam bahasa japan

sumber: diambil dari berbagai media,buku,majalah,koran dan internet

Tips Buat Pengantin Baru 7

as.binaputra@gmail.com — Mon, 16 Apr 2012 03:09:31 PDT

PRIA MULTI ORGASME

Pada laki-laki, kemampuan untuk berfungsi secara seksual tergantung pada faktor psikologis, hormon, syaraf dan saluran darah.
Urutan seksual pada laki-laki termasuk 5 langkah:

rangsangan,
ereksi,
ejakulasi,
orgasme
dan detumescence (hilangnya ereksi).

Sebetulnya langkah Ejakulasi dan Orgasme itu urutannya tidak selalu ejakulasi lebih dahulu, karena ejakulasi adalah bagian dari orgasme.
Keinginan seksual diatur oleh faktor hormon dan psikologis. Kemampuan ereksi diatur oleh sistem syaraf dan system aliran darah. Ejakulasi diatur oleh sebagian system syaraf dan sebagian saluran darah. Orgasme adalah murni fenomena psikologis yang termasuk di dalamnya sensasi kenikmatan karena ejakulasi, dan detumescence (hilangnya ereksi) diatur oleh system saluran darah.

Judul di atas adalah Multiple Orgasme bukan Multiple Ejakulasi. Hal ini untuk meluruskan mitos yang telah ada diantara laki-laki, bahwa Multiple Orgasme adalah Multiple Ejakulasi. Ejakulasi adalah keluarnya semen dalam orgasme laki-laki. Orgasme yang termasuk di dalamnya kenikmatan karena orgasme dapat dicapai dengan tidak selalu harus ejakulasi. Untuk ini salah satu cara untuk mencapai Multiple Orgasme adalah dengan latihan, karena orgasme adalah murni psikologis, jadi untuk mencapai kenikmatan karena ejakulasi, kita harus mendapatkan sensasi ejakulasi itu dengan tanpa ejakulasi itu sendiri. Orgasme seperti ini disebut “Contractile Phase Orgasms (COP)” yaitu orgasme tanpa berlanjut ke “Expulsion Phase Orgasms” yaitu fase ejakulasi dan hilangnya ereksi, sementara dalam COP termasuk juga “perasaan ejakulasi” (juga termasuk 3-5 detik kontraksi otot di penis seperti saat ejakulasi) tetapi tanpa ejakulasi dan hilangnya ereksi. Dan / atau beberapa dari anda bisa juga sampai pada tingkat ejakulasi tanpa detumescence (hilangnya ereksi). Bingung? Untuk lebih jelasnya baca terus.

Pertama-tama kita harus mengenali terlebih dahulu fisiologi dari alat orgasme ejakulasi pria. Tingkatan sampai ejakulasi sebenarnya dapat dijelaskan sebagai berikut:

Sensasi pertama datang dari testis (biji), sensasi itu menjalar dari saluran epididymis dan saluran spermatic yang berkontraksi dan mengejang untuk memindahkan sperma ke dalam prostate gland atau disebut juga ampulla. Ampulla terisi dengan sperma yang kita rasakan seiring dengan kenikmatan rangsangan seksual. Rangsangan penis yang berkelanjutan ini memicu pengerasan dari organ seminal vesicle yang akan terus mengisi / mengirim cairan sperma ke ampulla. Setelah tekanan yang cukup tercapai (karena pengisian terus menerus) di dalam saluran ejakulasi (urethra), prostate akan mengeras, kemudian akan mengeluarkan isinya ke urethra.

bersambung...

Tips Buat Pengantin Baru 6

as.binaputra@gmail.com — Sun, 05 Feb 2012 13:36:47 PST

MENAMBAH KENIKMATAN SEKSUAL DENGAN OLAH GERAK

Untuk menambah kenikmatan sexual, tentu diperlukan berbagai trik dan gaya, termasuk olah gerak. Nah, dibawah ini ada tips bagi pria dan wanita untuk menambah kenikmatan dalam hubungan suami istri. Untuk wanita, perlu melakukan gerakan melatih otot sebagai berikut :

Gerakan Pertama

Berbaringlah dengan posisi telentang di atas lantai, dengan kedua lengan diletakkan di sisi tubuh. Sementara kedua telapak tangan menempel di lantai, kedua lututpun ditekuk sehingga telapak kaki menginjak lantai. Kemudian, angkatlah panggul ke atas dan goyangkan pinggan selama beberapa kali. Ulangi kembali ke posisi semula.

Gerakan Kedua

Berbaring dengan posisi telentang, dengan kedua kaki dijulurkan di atas lantai. Tarik napas dan angkatlah pinggang dari lantai, tetapi panggul tetap menempel di atas lantai. Dorong otot panggul ke arah kaki.
Kemudian, hempaskan napas dengan pinggang dihempaskan ke lantai, sementara panggul ditarik ke arah kepala. Olah gerak ini akan melatih panggul agar dapat beradaptasi saat melakukan hubungan seksual dengan pasangan.

Gerakan Ketiga

Berbaring dengan posisi telentang, kedua telapak tangan menempel pada di lantai, sementara kedua kaki dijulurkan di atas lantai. Tekan punggung ke lantai, sementara otot panggul ditarik ke arah kepala. Pada saat yang bersamaan, tarik otot bagian bawah perut dan diamkan selama tiga detik. Lalu lepaskan lagi selama sepuluh detik.
Gerakan ini dilakukan berulang-ulang sampai sekitar 10 kali setiap kali latihan, dan lakukan latihan ini tiga kali sehari. Dengan melakukan oleh raga gerak di atas secara teratur, Anda akan dapat merasakan otot vagina dapat dikencangkan atau dilepas sekehendak hati.
Selain gerakan melatih otot tubuh bagi wanita, pria pun dapat melakukan latihan untuk memperpanjang waktu berhubungan seks seperti dibawah ini :

Setelah ejakulasi pertama, cobalah melakukan permainan untuk kedua kalinya. Biasanya, permainan yang kedua kali itu membutuhkan waktu lebih lama dari permainan pertama. Yang perlu dilakukan dalam hal ini adalah :

1.Usahakan untuk menangkap “momen ledak” Anda sendiri. Atau segera menghentikan senggama saat menjelang detik ejakulasi, lalu mintalah pada pasangan Anda untuk meraba bagian tubuh Anda yang tidak sensitive.

2.Memaksakan diri untuk memperpanjang waktu bermain memang tidak terlalu baik. Ada sebagian pria yang memang mengalami ejakulasi dini. Setelah dilatihpun tetap tidak sesuai dengan keinginan Anda. Untuk mengatasi adalah, gunakan tangan Anda untuk meraba bagian vagina yang sensitive dari pasangan Anda, sehingga iapun dapat mencapai orgasme. Setelah itu barulah melakukan senggama.

Dengan demikian walaupun waktunya sangat singkat , namun pasangan Andapun dapat menikmati kepuasan dalam hubungan seksual.
Bagi pria yang biasanya dapat bertahan lama, dapat memuaskan pasangan dengan menggunakan rabaan tangan. Namun, adakalanya bila pihak wanita tidak siap untuki melakukan hubungan sex, maka ia akan menolak untuk diraba. Namun demikian Anda tidak terlalu kecewa. Lakukan cara lain yang dapat menyenangkan hatinya, misalnya dengan rayuan, kata-kata manis dan pujian, sampai ke pijatan-pijatan sensual didaerah sensitive.

selamat berfatasi dan menambah kenikmatan..

bersambung...

Tips Buat Pengantin Baru 5

as.binaputra@gmail.com — Sun, 05 Feb 2012 13:36:12 PST

DAERAH SENTUHAN DAN BELAIAN BARU

Mungkin suami-isteri telah saling kenal dan paham betul bagaimana saling membelai, mengusap, dan menyentuh pasangannya. Namun demikian, barangkali masih tetap saja ada yang kurang. Masih banyak tempat-tempat yang belum pernah dijelajahi dalam usapan dan sentuhan tersebut.
Bagian-bagian yang dulu disentuh, kini dapat ditingkatkan dengan berbagai cara lain. Wilayah-wilayah yang belum tersentuh ini perlu dijajaki. Pakar seksologi menganjurkan agar respons pasangan diuji melalui berbagai cara. Satu bentuk cumbuan saja tidak cukup untuk mengenali titik-titik yang menggairahkan pasangan.
Misalnya, kalau selama ini hanya tangan yang berperan, sangat dianjurkan agar masing-masing memanfaatkan kemampuan lidah, gigi, bibir, bahkan kehangatan napas. Untuk itu, carilah selalu tempat-tempat baru yang dapat dijelajahi.
Kalau biasanya bagian leher yang dibelai dan disentuh waktu ciuman, orang mungkin dapat memperluas jangkauannya ke bagian pundak. Perubahan metode dan daerah ini juga sekaligus akan menuntut perhatian pasangan yang melakukannya. Artinya, pikiran tidak akan lari ke mana-mana sehingga suasana hati tidak akan dirusak.
Atau, ketimbang melakukan ciuman terus-menerus dari bibir ke bibir, pasangan tersebut juga dapat memanfaatkan jari-jari masing-masing ke bibir pasangannya, dan mencoba merasakan perbedaannya. Sebagian orang mengaku bahwa bibirnya jauh lebih peka terhadap sentuhan jari ketimbang bibir pasangannya.
Wilayah yang barangkali sering dilupakan ialah sentuhan pada dasar tulang belakang. Di sana ada sebuah lempeng tulang yang disebut tulang selangkangan. Dalam susunan tulang selangkangan ini terdapat beberapa lengkungan-lengkungan kecil. Di tempat ini terdapat 16 titik akupresur. Apabila lengkungan ini disentuh atau diremas, maka energi pasangan tersebut akan terbuka. Daya seksualnya akan lebih hidup dan terangsang.

APA PETTING ITU ?

Petting sebenarnya berasal dari Amerika yang berarti “menyentuh” atau “mencumbu”. Terkait dengan hubungan intim, petting berarti memberikan rangsangan pada organ seksual atau payudara pasangan yang biasanya dilakukan dengan tangan atau mulut untuk memberikan kesenangan seksual.
Petting sering disebuat bagian dari foreplay yang berarti sesuatu yang dilakukan sebelum hubungan intim dimulai dan ha ini baik dilakukan bagi kedua pasangan agar tubuh siap untuk penetrasi yang sesungguhnya.
Hampir seluruh wanita membutuhkan petting sebelum hubungan intim untuk mempersiapkan organ genital. Lebih khusus petting akan membuat vagina terbuka, mengeluarkan cairan vagina dan membuat wanita senang sehingga ia benar-benar menikmati hubungan intim.
Kegagalan memberikan petting pada pasangan merupakan salah satu kesalahan paling umum dilakukan pria sehingga berujung ketidakpuasan hubungan intim bagi wanita.
Petting bukan hanya dapat dilakukan pria terhadap wanita dengan mencumbu, mencium, menjilat, menghisap payudara dan puting, menstimulus clitoris, vulva dan vagina dengan tangan, bibir atau lidah sementara wanita dapat melakukan hal yang sama pada pria dengan menyentuh, meraba, mencium dan menjilat dan menghisap penis pasangan.
Petting akan sangat mengasyikan bagi pasangan dan sangat membantu pasangan wanita mencapai klimaks.

ORGASME DI ANTARA BIBIR DAN LIDAH

“Kami sering mencapai orgasme cukup dengan teknik cunnilingus dan fellatio,” begitu pengakuan sepasang suami istri. Dua istilah tersebut mungkin kurang popular maknanya. Namun, bukan hal aneh lagi, bahkan dapat dikatakan sudah biasa sebagai bagian dari suatu hubungan seksual.
Yang pertama adalah teknik stimulasi dengan oral terhadap alat genital atau alat kelamin wanita, yang dilakukan pria. Sedangkan satu lagi sebaliknya, dilakukan terhadap alat vital laki-laki oleh seorang wanita. Seks oral tersebut biasa dikatakan sebagai stimulasi yang dilakukan terhadap pasangan, menggunakan mulut, bibir, ataupun lidah.
Dari penelitian beberapa tahun silam dapat disebutkan, sebagian besar orang Amerika telah menerima dan melakukan seks oral kepada pasangannya.
Aktivitas seks oral ini juga mulai banyak dilakukan pasangan-pasangan di negara kita, terutama yang tinggal di kota-kota besar. Umumnya oleh pasangan muda atau generasi setelah 1970-an.
Teknik ini dilakukan sebagai salah satu bagian dari hubungan seks – biasanya saat mulai berkencan, yaitu kala pemanasan. Hal ini bisa membantu meningkatkan daya rangsang seksual pasangan tersebut.
Malah, kadang-kadang pada sebagian perempuan, teknik cunnilingus dapat menjadi cara utama untuk mendapatkan orgasme atau puncak kepuasan dalam bercinta.
Dapat dikatakan, selama dilakukan, secara umum teknik ini memang akan memberikan kepuasan bagi kedua belah pihak, baik yang memberi maupun yang menerima oral seks tersebut.
Ada yang menganggap, teknik oral ini justru bisa menciptakan keintiman khusus bagi pasangan dibandingkan dengan hubungan seks yang sesungguhnya. Sebenarnya. Sudah sangat banyak laporan yang mengatakan, pria yang melakukan atau menerima teknik oral ini sangat merasakan kepuasan berlebih ketimbang bila berhubungan seks secara biasa saja.
Namun, ada pula pasangan yang enggan melakukan teknik oral karena alasan-alasan tertentu, alasan higienis misalnya. Selain itu, masih ada pula pola pikir wanita yang menganggap bahwa alat kelamin mereka mengeluarkan bau tak sedap bagi pasangannya. Dengan demikian, perempuan itu beranggapan, bila dilakukan, hal ini seakan merendahkan martabat pasangan prianya.
Kadang ada juga yang merasa, dengan cara demikian, mereka terlalu mementingkan diri sendiri tanpa memikirkan pasangannya. Padahal anggapan tersebut sebenarnya tidak benar.
Tampaknya, tidaklah demikian hal yang terjadi setelah belakangan masalah seksual dalam kehidupan manusia semakin terbuka. Dapat diperkirakan, teknik ini telah menjadi suatu bagian penting dalam berhubungan seks.
Para perempuan tentu mengharapkan hal ini bisa dilakukan saat foreplay atau pemanasan, sebelulm berlangsung penetrasi atau koitus. Sedangkan pria malah akan berusaha membuat pasangannya mendapatkan orgasme terlebih dulu pada saat melakukan teknik ini. Ini merupakan kenikmatan tersendiri bagi pria.
Ada kecenderungan saat ini, keengganan atau penolakan dari pasangan terhadap seks oral dapat berakibat timbulnya suatu ketegangan dalam hubungan mereka selanjutnya.

Yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan seks oral :

1. Seandainya ada keengganan dari salah satu pasangan untuk melakukannya, maka harus dicari penyebab dan dasarnya hingga berpikiran seperti itu. Apakah rasa khawatir kurang higienis atau karena factor lain, seperti kepercayaan dan sebagainya.

2. Yang perlu dilakukan sebelum menjalankan hal ini adalah membersihkan diri termasuk membersihkan daeran sensitive dengan benar. Ada baiknya sekalian mandi bersama dan saling membersihkannya. Boleh juga dipertimbangkan untuk merapikan dan mencukur bulu pubis secara teratur.
Khusus mengenai factor kebersihan ini, para perempuan sangat dianjurkan selalu merawat dan membersihkan daerah intimnya, terutama vagina dan sekitarnya, setiap hari. Kalau perlu, ia membilas vagina khusus pada waktu tertentu, misalnya seminggu sekali. Demikian pula pria yang belum disunat atau disirkumsisi. Ia harus selalu menjaga kebersihan kepala penis dan daerah lehernya dari segala kotoran.
Memang, hal ini akan sangat sukar dilakukan bila pria belum disirkumsisi. Kulit kepala penisnya tidak bisa dibuka, sehingga kotoran yang ada menumpuk di dalam. Sekitar leher penis pun tidak bisa dibersihkan.
Kotoran yang terjadi dan menumpuk di daerah itu dapat berakibat buruk. Ini dapat menjadi pencetus timbulnya kanker penis pada pria tersebut. Selain itu, dapat pula menjadi pemicu timbulnya kanker leher rahim jika kotoran tersebut terlepas dan masuk ke dalam vagina.

3. Bersama pasangan, cari dan temukan posisi yang tepat bagi kedua belah pihak yang menikmatinya.

4. Jangan melakukan teknik ini secara tembak langsung. Artinya, cumbuan dan ciuman harus dilakukan secara bertahap lebih dulu, baru pad akhirnya menuju ke sasaran.

5. Jangan ada pemaksaan dalam hal ini. Artinya, kedua belah pihak harus menyetujui gagasan untuk mencoba seks oral ini. Dengan begitu, tidak ada pihak yang merasa dipaksa atau memaksa.

6. Dalam melaksanakan seks oral, sebaiknya tangan tidak diam saja, tapi harus ikut membantu. Gerakan jari-jari dapat membantu merangsang daerah lain, seperti klitoris atau vagina. Ini akan sangat bermanfaat. Sama pula halnya saat melakukan fellatio dengan terus meraba daerah skrotum dan anal.

7. Jangan sekali-kali meniupkan udara ke dalam vagina. Udara yang masuk dapat berakibat buruk terhadap perempuan. Sebab, bila gelembung udara masuk dan terserap ke dalam pembuluh darah, hal itu bisa menyebabkan penyumbatan, sehingga dapat berakibat fatal bagi perempuan.

8. Harap selalu diperhatikan daeran sensitive masing-masing pasangan. Secara umum, untuk laki-laki adalah daerah antara kepala penis dengan batangnya. Sedangkan bagi wanita, di daerah klitoris dan labia minor.
Ada satu hal lagi yang juga perlu diperhatikan dalam melaksanakan seks oral. Bisa saja pria mengalami ejakulasi di dalam mulut pasangan perempuannya. Hal seperti ini tidak perlu dihindari, terutama bila sang perempuan tidak merasa geli.
Dan perlu diingat, sperma yang tertelan tidak akan membuat hamil, karena pencernaan tidak berhubungan dengan organ wanita. Sebenarnya, sperma tersebut mengandung banyak protein , seperti dalam kandungan daging dan telur.
Banyak perempuan bisa merasakan kenikmatan tersendiri dengan melakukannya. Namun, yang perlu diingat, banyak pula penyakit yang bisa ditularkan oleh sperma yang tertelan tersebut. Tak bedanya seperti penyakit yang tertular karena hubungan seksual, misalnya sipilis dan HIV/AIDS.

berasambung...tunggu kelanjutanya...

Tips Buat Pengantin Baru 4

as.binaputra@gmail.com — Sun, 05 Feb 2012 13:35:41 PST

TRIK OBROLAN MESRA SUAMI ISTRI

Untuk menjaga kehangatan mahligai perkawinan, khususnya bagi pasangan yang sudah lama mengarungi bahtera perkawinan, ada trik-trik ampuh yang harus dilakukan. Ini demi menghindari kejenuhan. Alhasil anda dan pasangan anda tak lagi beraktifitas seksual secara monoton. Dengan begitu, gairah hubungan intim suami-istri tetap terpelihara. Dalam memandang hubungan intim pun tak lagi beranggapan mutlak sexual intercourse (penestrasi penis pada vagina). Tapi, menyakini kekuatan obrolan yang mesra.

Caranya :

Mendongeng Indah Dan Sentuhan Lembut

Tahap ini bisa dilakukan saat anda berdua sudah berbaring di atas peraduan. Berikan sentuhan lembut ke bagian tubuh pasangan anda yang dia rasakan paling sensitif. Sambil memberikan belaian, selingi dengan obrolan indah, yang menjurus pada hal-hal yang berbau seks yang saat itu terlintas di benak anda. Yang pasti, apa yang anda bicarakan itu bisa membangkitkan gairah seks/ libido pasangan anda. Untuk hal yang satu ini, anda harus benar-benar tahu apa yang menjadi ‘kegemaran‘ pasangan anda. Sehingga, usaha untuk membahagiakan pasangan tidak malah berubah menjadi petaka. Pasalnya, lantaran pasangan anda merasa tidak sreg terhadap bahan obrolan anda.

Berikan Sanjungan

Saat anda sedang menikmati suasana intim, katakan pada pasangan tentang apa yang membuat anda kagum padanya. Khususnya, yang menyangkut masalah bagaimana cara si Dia memberikan pelayanan seks kepada anda.

Berkatalah Sejujurnya

Anda tidak boleh menutup-nutupi apa yang tidak anda senangi terhadap pasangan anda. Utarakan dengan perkataan yang halus agar tidak menyinggung perasaan pasangan anda. Beritahukan pada dia secara tersirat apa yang anda mau. Jangan langsung menyatakan penolakan, karena bisa membuat pasangan langsung down dan tak berselera lagi.

Kembangkan Fantasi Seks

Tidak ada salahnya anda mengembangkan pikiran untuk berfantasi. Karena imajinasi-imajinasi liar tentang fantasi seks juga membantu anda dan pasangan untuk menggairahkan hubungan anda. Sebagai contoh, Anda bisa membayangkan seandainya anda bersama pasangan bercinta di sebuah taman atau di pinggir pantai. Atau, berhandai-handai anda mempraktekkan satu gaya bercinta terpanas.

Selamat mencoba.

berasambung...

Tips Buat Pengantin Baru 3

as.binaputra@gmail.com — Sun, 05 Feb 2012 13:34:44 PST

10 TITIK SENSITIV WANITA

Keingintahuan adalah sifat alamiah setiap insan. Begitu pula dalam urusan seks. Mungkin, hampir semua pria penasaran, sebenarnya, di titik mana saja sih wanita bisa crazy kalau disentuh?

Ini hari keberuntungan Anda. Sebab, ada 10 titik ‘rawan’ di tubuh wanita yang ‘bakal menyerah’ kalau disentuh. Jadi, Anda bisa mempraktekkan pada istri Anda, terutama kalau dia sedang ‘mogok’! Dan tahukah Anda, titik paling sensitif di tubuh wanita?

1.Bibir,

Anda jangan sampai melewatkan bagian ini hanya karena Anda terlalu berhasrat melakukan eksplorasi di bagian lain. Sebab, bibir wanita bisa dimanipulasi sedemikian rupa sehingga ia akan merasa bergairah, terangsang, sekaligus disayang dalam waktu bersamaan.
Ciuman bibir memberikan segalanya yang dibutuhkan wanita ketika melakukan hubungan.

Teristimewa ketika berhubungan intim. Kalau Anda pernah mencapai puncak dalam keadaan Anda berciuman, rasakan sensasi kenikmatannya. Dijamin, Anda pasti fulfilled.

2. Genitalia,

Yang ini sebenarnya tak perlu diperdebatkan sama sekali. Berdasarkan pengalaman, daerah genitalia ini memang jadi tujuan akhir permainan cinta. Walau begitu, sebetulnya Anda bisa memanfaatkannya dalam foreplay. Cobalah dengan berbagai macam cara. Kuncinya hanya satu, lakukan dengan lembut.

Sambil berekspedisi, Anda juga bisa mencoba mencari G-spot, U-spot ataupun deep-spot yang terkenal itu. Di areal-areal inilah, perasaan seksual wanita paling hebat jika distimulasi. Sekali ketemu tempatnya, sentuhan yang terlembut pun akan memberi sensasi yang menyenangkan dan tidak biasa. Kalau pun tidak ketemu - seperti biasa - mencarinya pun cukup menggairahkan, kan?

3. Payudara,

Payudara merupakan bagian yang bisa jadi merupakan hal pertama yang Anda ingat dari tubuh seorang wanita. Soalnya, selain bentuknya indah, lokasi ini memang amat peka rangsangan. Wujudnya pun membuat Anda bebas melakukan sentuhan dalam bentuk apa pun. Temukan, apakah pasangan Anda lebih suka Anda melakukannya dengan lembut, atau sedikit kasar.

4. Pergelangan tangan,

Kayaknya aneh, kan. Tapi, mungkin itu sebabnya para ahli mode menyarankan agar wanita membubuhkan parfum di sekitar pergelangan tangannya. Sebab, ada nadi yang sensitif di situ. Dia pasti akan terkesan kalau areal ini Anda jelajahi.

5. Belakang lutut,

Karena semua saraf berakhir di belakang lutut, areal ini juga ‘penuh penyerahan’. Perlakukan dengan lembut.

6. Telinga,

Sentuhan di daerah ini amat mengasyikkan. Awali dengan bisikan yang lembut dan erotis. Dan teruskan ciuman Anda sampai ke punggung.

7. Leher,

Cuma bernapas di sekitar sini saja bakal bikin istri Anda ‘kelabakan’. Bayangkan kalau tangan atau bibir Anda yang ‘bermain’. Lokasi ini juga baik untuk dijadikan sasaran pijatan Anda yang termasyhur itu. Pasti bikin Anda irresistible.

8. Bokong,

Coba deh tangan Anda dialamatkan ke sana, pasti Anda akan merasakan kesenangannya.

9. Kaki,

Banyak wanita yang senang kakinya disentuh dan dipijat. Maklum, setelah berjalan ke mana-mana seharian, pastilah bagian ini merengek-rengek minta perhatian. Elusan lembut di jari kaki, telapak kaki, dan tumit, juga merupakan usaha bagus untuk foreplay.

10. Paha bagian dalam,

Bagian ini amat sensitif untuk disentuh, sebab banyak terdapat urat saraf di sana. Tapi, Anda tak bisa memperlakukannya dengan kasar saking sensitifnya.

semoga bermanfaat...SELAMAT MENIKMATI PENGALAMAN BARU..

bersambung... tunggu kelanjutanya

Tips Buat Pengantin Baru 2

as.binaputra@gmail.com — Sun, 05 Feb 2012 13:42:04 PST

ROMANTISME MALAM PERTAMA

Usai sudah hiruk pikuk pesta….usai sudah semua ketegangan yang harus dilalui selama prosesi pernikahan. Kini tinggallah kedua mempelai yang berbahagia berdua di kamar tidur.
Rasa bahagia, haru dan lelah bercampur aduk di benak mereka. Rasa bahagia dan haru akhirnya mereka secara resmi telah menjadi pasangan suami istri. Rasa lelah lahir dan batin karena harus menyiapkan begitu banyak hal menyangkut pesta pernikahan mereka.

Malam pertama …katanya…adalah malam yang paling dinantikan oleh setiap pasangan pengantin baru. Satu pengalaman yang selama ini hanya mereka dengar atau baca dari buku atau sumber lain kini benar–benar dapat mereka alami sendiri. Suatu peralihan dari “katanya orang …” menjadi “oh ternyata seperti ini rasanya”.
Di balik rasa tidak sabar untuk segera menikmati malam pertama kiranya ada beberapa hal yang sebaiknya diperhatikan oleh raja dan ratu sehari ini.

Persiapan Fisik

Sudah siapkah kondisi fisik Anda ? Khususnya mempelai wanita. Mempelai wanita biasanya akan lebih lelah dari mempelai pria. Ini disebabkan mereka harus bangun pagi sekali, bahkan ada yang harus sudah bangun jam 3 pagi, untuk segera pergi ke salon. Ditambah lagi malam sebelumnya biasanya ada acara widodaren yang berlangsung sampai malam dan masih harus melakukan persiapan terakhir maka praktis malam itu mereka hanya tidur sekitar 3 jam saja. Maka ada baiknya jika sang suami melihat dan menanyakan keadaan fisik istrinya sebelum “beraktifitas”.

Persiapan Mental

Bagaimana dengan persiapan mental dan psikologis Anda ? Apakah Anda sudah benar-benar siap untuk itu ? Sering kali kenikmatan malam pertama tidak bisa maksimal dirasakan karena adanya ketidaksiapan mental dan psikologis dari pasangan pengantin baru ini. Jika ada salah satu yang belum siap secara mental dan psikologis maka sebaiknya dibicarakan terbuka demi tercapainya suatu kebersamaan yang maksimal.

Cukupkah Pengetahuan Anda?

Hubungan suami istri bagi pengantin baru adalah bidang baru yang perlu dipelajari lebih lanjut. Ibarat Anda mau ke suatu tujuan , selama ini Anda hanya mendengar saja cerita orang mengenai tempat itu. Jadi sebaiknya Anda membekali diri dengan pengetahuan yang memadai mengenai hal ini. Pengetahuan ini akan berlaku sebagai kompas yang akan membantu Anda mencapai arah dan tujuan secara benar. Suami harus tahu bahwa istrinya memiliki respon yang berbeda. Pria jauh lebih mudah “on” hanya dengan melihat, sedangkan wanita membutuhkan waktu yang lebih lama. Dengan mengetahui hal ini sang suami tidak akan terburu-buru.
Apakah Anda telah mengerti “errogenous zone” (bagian tubuh yang sensitif terhadap rangsangan) dari diri Anda dan pasangan Anda ? Dengan mempersiapkan diri dengan baik maka seorang suami akan tahu kapan istrinya sudah siap. Sedangkan bagi istri untuk mengetahui apakah suaminya telah siap atau belum tentu jauh lebih mudah, bukan ??

Jangan Makan Berlebihan

Saran ini lebih ditujukan kepada pengantin pria. Sebelum menikmati malam pertama sebaiknya Anda jangan makan terlalu banyak (terlalu kenyang). Jika Anda makan terlalu banyak maka yang terjadi adalah sebagian besar darah akan mengumpul di perut Anda untuk membantu proses pencernaan makanan. Akibatnya tidak akan tercapai “ketegangan” maksimal sehingga tentu akan kurang menyenangkan.

Nikmati Secara Alamiah

Dengan perkembangan teknologi dewasa ini maka kita cenderung telah mempunyai gambaran bagaimana seharusnya malam pertama itu berlangsung. Ada pengantin baru yang kecewa malam pertama mereka karena “tidak seperti yang di film atau VCD”. Wah…ini tentu suatu pendekatan yang kurang tepat. Apa yang ditonton di film maupun di VCD adalah tingkat “advance”. Dan bagi Anda yang “beginner” memang membutuhkan waktu untuk ke sana. Khususnya pengantin pria janganlah menuntut yang terlalu berlebihan. Jadi, terimalah malam pertama itu sebagaimana adanya dan nikmati dengan kebersamaan yang intim.
Nah demikianlah beberapa hal yang sebaiknya diperhatikan bagi pengantin baru.

Jika Anda telah siap semuanya……..SELAMAT MENEMPUH PENGALAMAN BARU!!!

bersambung...tunggu kelanjutanya...

Tips Buat Pengantin Baru 1

as.binaputra@gmail.com — Sun, 05 Feb 2012 13:31:08 PST

SENTUHAN MESRA PENGANTIN BARU

Tak sedikit pasangan pengantin baru menghadapi ‘malam beku’ saat mengawali masa bulan madu. Mungkin salah satu pihak atau keduanya merasa sungkan terhadap pasangannya. Mungkin pula keduanya masih asing terhadap hubungan intim oleh sebab minimnya pengalaman. Bahkan mungkin takut akan gagal membahagiakan kekasihnya.

Tapi singkirkanlah rasa cemas itu, karena ada 4 sentuhan mesra yang melambungkan Anda ke alam romantis, harmonis dan membahagiakan.

Bila sentuhan Anda begitu sembrono sebelum melakukan hubungan intim, dapat mempengaruhi seluruh aktifitas hubungan itu, peran sentuhan tak hanya dilakukan wanita terhadap pria. Tapi tak kalah pentingnya, pria harus pula melakoninya.

Jari

Bicara soal sentuhan, benak Anda langsung tertuju pada jari dan belaian tangan. Jari tangan memang punya fungsi ganda. Ia dapat melunakkan sang kekasih yang sedang ngambek. Misal, ketika kata-kata tak lagi ampuh membujuknya, gunakanlah jari tangan Anda untuk membelai-belai rambutnya. Hatinya yang membatu niscaya perlahan-lahan mencair dingin.
Begitu juga sebelum melakukan hubungan intim, jaari-jari tangan berperan penting. Belaian dan sentuhan kecil, seperti membelai rambut sisi telinga pasangan atau saling mendekap telapak tangan, dapat memberikan makna yang dalam. Anda bisa menangkap suatu getar, bahwa pasangan Anda sangat membutuhkan dan mencintai Anda. Anda pun merasa dikasihi, disayangi dan dilindungi. Ini dapat mendatangkan mood, memacu gairah dan kemesraan. Jari-jari tangan merupakan antena-antena yang memancarkan gelombang di antara dua buah power stasiun urat darah yang mengalir lancar keseluruh tubuh.

Mata

Sorot mata dapat membiaskan suasana hati pemiliknya. Manakala sorot mata Anda tegang dan liar, membeerikan ekspresi bahwa hati Anda sedang tak tenteram. Dan jika seseorang sedang dibakar emosi atau amarah, matanya akan seperti mata singa yang siap menerkam. Tentu menakutkan orang yang menatapnya.
Ada istri yang menjadi dingin karena sering menghadapi suaminya yang bermata liar dan tegang menakutkan. Karena itu jagalah mata Anda. Berikanlah sentuhan dengan tatapan lembut, bermakna menyayangi dan melindungi. Saat memulai kemesraan, tatapan lembut penuh kasih sayang dapat membangkitkan gairah, karena lebih ampuh daripada kata-kata rayuan.

Perasaan

Sentuhan perasaan sama sekali tidak bersifat fisik. Ia merupakan sentuhn batin yang dapat dilatih dengan penuh keyakinan. Karena itu, sebutlah dengan penuh konsentrasi nama pasangan Anda. Yakni, cukup membatin di dalam hati saja. Ini merupakan salah satu cara untuk membina cinta menjadi sakral.
Seperti pada saat pacaran misalnya. Anda tentu sering ‘membatin’ nama kekasih dan si dia pun (dalam waktu bersamaan) menyebut atau mengingat Anda. Dengan kata lain, ia akan selalu ingat Anda jika Anda juga mengingatnya. Ini akan lebih mendatangkan suatu tenaga ‘gaib’. Lebih-lebih bagi Anda pengantin baru yang memulai masa bulan madu dan baru saja meninggalkan masa pacaran, membatini nama kekasih tentu tak asing lagi bagi Anda. Ketika Anda melakukan aktifitas hubungan intim, Anda berdua akan merasa bersatu padu dalam mencapai puncak/klimaks.

Bibir

Semua orang paham makan ciuman. Suatu ungkapan rasa cinta sekaligus kehangatan. Serasa ada getar yang mengalir ke dalam organ-organ tubuh, memainkan pikiran dan perasaan. Selain ciuman, bibir juga dapat memberikan sentuhan khas. Maka bisiki pasangan Anda akan sesuatu yang indah sembari bibir Anda menyentuh tepi telinga dan lehernya. Sentuhan ini lebih indah dan sensitif dari alunan musik nan lembut. Pasangan Anda tak hanya merasa hangat, tapi juga penuh gairah sebaagai fore play yang mencari penyelesaian menyenangkan.
Dengan mengenali 4 macam sentuhan tersebut, sangat berguna bagi kehidupan perkawinan, lebih-lebih bagi Anda pengantin baru yang mengawali masa bulan madu. Jangan ragu, karena kemesraan dan kebahagiaan tengah menanti Anda berdua.

bersambung....tunggu kelanjutanya...

Tips Buat Pengantin Baru

as.binaputra@gmail.com — Sun, 05 Feb 2012 13:50:12 PST

Tips Buat Pengantin Baru

PENGELUARAN RUMAH TANGGA

Daftar pengeluaran standar bulanan setelah merit,bagi yg mengalami ‘Matery after merit phobia syndhrome’
Daftar anggaran bulanan (asumsi :disusun berdasarkan skala proritas,disusun dengan sangat2 relatif, dan berdasarkan basic needs standar menengah ke bawah)

1. Makan

Dengan asumsi sekali makan adalah 5000,maka makan 3x sehari,kali 2 orang (karena lagu sepiring berdua cuma berlaku pada saat pacaran ajah), kali 30 hari adalah Rp900.000
Tips
Rajin2 ke kondangan atau sunatan, dan bawa pulang nasi kotaknya,pasti lebih ngirit

2.Kontrakan

Dengan asumsi masih ngontrak di rumah petak, yang punya uda botak, tapi masih galak, dan punya anjing belum jinak,maka dana untuk kontrakan sekitar 500.000/bulan
Tips
Tinggallah di Pondok Mertua Indah. Niscaya 2 dana diatas gak akan pernah ada. Di pondok mertua indah, anda akan bebas makan apa aja,termasuk ‘makan ati’ (^__^)

3. Listrik dan Air

Dengan asumsi daya listrik 900 watt dan pake jetpam maka anggaran untuk listrik adalah 100.000/bulan
Tips
Jangan pake AC, cukup AC (angin cendela). Jangan suka main Plestesyen, cukup main monopoli,sudamanda atau gaple ama istri terasa lebih romantis

4. Transportasi

Dengan asumsi naik motor ke kantor, dengan motor yang paling irit rit rit, maka untuk ongkos bensin dan servis adalah 100.000
Tips
Gunakanlah Bensin campur!(maksudnyah campur dorong, pasti lebih irit) Atau ikutlah “Nebeng Fans Club”, dengan alasan mempererat silaturahmi dengan yang ditebengi maka perjalanan berangkat dan pulang kantor akan terasa lebih menyenangkan

5. Komunikasi

Dengan asumsi pake cdma yang 1000/menit maka untuk sebulan, ongkos komunikasi berdua adalah 100.000
Tips
Pakelah ‘FREN’ yang lebih murah (maksudnya kalo mau nelpon atau sms tinggal bilang “Freeen…minjam HPnya dong freen…”)

6. Keperluan sehari2,seperti sabun,odol,syampu, dll dsb

Dengan asumsi tidak pake fesyel,krimbat, manikyur,pedikyur, kukyur2 maka alokasi dana untuk ini sebesar 50.000
Tips:
Mandi kalo perlu saja,kalo dulu 2 kali sehari,jadi 2 hari sekali. Untuk ngirit odol kembalilah memakai tumbukan batu bata

7. Kesehatan

Seperti minyak kayu putih,vitamin, obat pusing (ini penting buat pengantin baru wekekekek!), maka alokasi cadangan untuk kesehatan sebesar 50.000
Tips
Jaga kesehatan
Jangan begadang…kalo tiada artinya…begadang bole saja…asalkan sambil ronda…(halah! !)

8.Entertaiment

Nha ini kalo ada uang lebih aja, bisalaah sekali2 nomat,liat live music,lari pagi di monas, atau makan martabak sekali2
Jadii…
Dari asumsi basic needs diatas maka pengeluaran untuk tiap bulan adalah sebesar : 1.800.000/bulan (syeeett dah…masih gede juga ya)

Mungkin ini bisa jadi bahan pertimbangan temen2 ketika pengen nikah, untuk kemudian dibandingkan dengan pemasukan yang ada.
Kalopun masih ‘besar pasak daripada tiang’ Anda bisa memperkecil pasak, atau memperbesar tiang…ataauu. ..ga usak pake pasak, tapi dipaku aja!
Tapi ada 1 hal yang ga bisa dijelaskan dengan perhitungan ketika anda memutuskan untuk menikah (serius mode on*)
Yaitu, berkah menikah!!
Selalu, Tuhan akan mencukupi kebutuhan umatnya yang mau berusaha dan berdoa
Selalu bersukur dan percaya pada Tuhanlah
semoga bermanfaat....

bersambung....tunggu kelanjutanya...

Tips cara membuat HotSpot dan peralatanya

as.binaputra@gmail.com — Wed, 18 Jan 2012 07:08:05 PST

TIPS CARA MEMBUAT HOTSPOT DAN PERALATANNYA

Hotspot atau tempat yang menyediakan layanan akses Internet dengan menggunakan wireless memang sudah sangat banyak. Hal ini disebabkan banyaknya perangkat yang telah dilengkapi dengan teknologi wireless, sehingga tren penggunaannya pun semakin tinggi.
Artikel ini akan membahas hal-hal penting yang perlu Anda ketahui untuk menyediakan layanan hotspot. Hal yang dibahas memang relatif sederhana sehingga bisa diikuti oleh pemula sekalipun (asalkan sudah memiliki dasar-dasar jaringan). Di akhir artikel, akan juga akan membahas salah satu alat yang cukup praktis untuk digunakan sebagai hotspot gateway.

1. Tentukan konsep hotspot Anda
Konsep hotspot ini merupakan awal yang sangat penting untuk Anda tentukan. Apakah hotspot Anda nantinya akan dapat digunakan secara gratis atau harus membeli voucher tertentu? Anda harus menentukan hal dasar ini terlebih dahulu karena akan menyangkut perencaaan infrastruktur hotspot itu sendiri.

Alternatif yang biasa dipilih adalah memberikan waktu trial khusus secara gratis selama beberapa waktu (satu atau dua bulan pertama). Selanjutnya, pengunjung harus membayar atau membeli voucher sebelum bisa mengakses hotspot Anda. Kadang kala, ada beberapa tempat yang memang sengaja memberikan layanan Wi-Fi hotspot secara gratis. Namun, Anda harus berbelanja (atau memesan makanan) selama mengakses hotspot tersebut.

2. Akses Internet yang cukup cepat
Hal pertama yang harus Anda miliki adalah akses Internet. Akses Internet ini pada umumnya menggunakan layanan broadband dengan kecepatan yang cukup tinggi (128 Kbps atau lebih), tergantung target jumlah pengunjung yang akan mengakses layanan hotspot ini.

3. Membuat hotspot tanpa billing
Bagian ini akan membahas singkat mengenai cara pembuatan hotspot gratis (tanpa sistem billing tertentu).

Secara umum, sistem hotspot gratisan tidaklah berbeda jauh dengan sistem Wi-Fi di rumah yang saat ini mulai banyak digunakan. Anda hanya perlu beberapa alat untuk membuat jaringan seperti ini.

Alat pertama yang harus Anda miliki tentunya adalah modem. Modem ini harus disesuaikan dengan jenis koneksi Internet yang Anda gunakan (ADSL, Cable, dan lainnya).

Selanjutnya, Anda juga harus memiliki sebuah router yang akan berfungsi sebagai gateway. Router inilah yang akan mengatur semua koneksi dari client ke Internet. Sebaiknya, Anda membeli router yang telah dilengkapi dengan fungsi Access Point terintegrasi. Jika Anda membeli router yang tidak memiliki fungsi Access Point, maka Anda juga harus membeli Access Point terpisah.

4. Membuat hotspot dengan billing
Membuat hotspot dengan billing memang lebih rumit dibandingkan dengan tanpa billing. Sistem yang umum digunakan adalah dengan menggunakan voucher generator yang secara otomatis akan dibuat oleh sistem. Hampir semua vendor wireless besar sudah memiliki sistem ini.

Sistem ini umumnya bisa bekerja secara independen. Ia memiliki fungsi router/gateway dan juga Access Point (Anda tetap harus membeli modem). Sistem billing dan voucher generator-nya telah terintegrasi. Biasanya, ia juga memiliki keypad (untuk menentukan jumlah voucher yang dibeli) dan printer (untuk mencetak voucher). Sistem ini hanya perlu dikonfigurasi saat awal via PC, selanjutnya semua operasi sistem bisa bekerja secara independen. PC hanya dibutuhkan untuk melakukan perubahan konfigurasi saja.

5. Konfigurasi akses Internet
Infrastruktur jaringan yang harus dibuat pada dasarnya cukup sederhana. Dasarnya, untuk koneksi ke Internet akan dibutuhkan modem. Dari modem, koneksi akan dimasukkan ke router atau gateway. Selanjutnya, dari router koneksi baru dibagi ke client via koneksi kabel ataupun wireless (via Access Point).

Hampir semua alat sejenis bisa dikonfigurasi via jaringan dari PC client. Syarat utamanya adalah IP dari client harus satu segmen dengan IP dari perangkat yang ingin dikonfigurasi. Anda bisa mencari informasi ini di buku manual perangkat Anda.

ProsesÂ konfigurasi awal yang biasanya harus dilakukan adalah melakukan koneksi ke Internet via modem. Salah satu port pada router (port WAN) biasanya harus dihubungkan ke modem. Selanjutnya, proses konfigurasi biasanya dilakukan via interface web based yang disediakan oleh router Anda.

6. Masalah DHCP server
Setelah jaringan sukses terkoneksi, makaÂ Anda harus mengaktifkan DHCP server. DHCP server ini berguna untuk memberikan IP secara otomatis kepada setiap user. Cara ini memudahkan pengunjung untuk mengakses hotspot Anda (khususnya untuk sistem free tanpa login). Namun, cara ini bisa juga memberikan lubang keamanan karena Anda lebih sulit untuk mengendalikan pengunjung yang mengakses hotspot.

Menurut CHIP, jalan terbaik sebenarnya tergantung Anda sendiri. Untuk Anda yang menerapkan sistem free (tanpa voucher), tidak mau repot dengan pengaturan IP, dan tidak keberatan hotspot diakses oleh banyak orang, maka mengaktifkan DHCP adalah jalan terbaik. Batasi jumlah client yang akan diberikan IP oleh DHCP (misal 10 client). Dengan begitu, jumlah pengunjung yang bisa mendapatkan IP hanya maksimal 10 client saja.

Jika Anda mau lebih selektif, maka DHCP boleh dinonaktifkan. Setiap user yang akan mengakses hotspot harus terlebih dahulu meminta informasi alamat IP dari Anda selaku pemilik hotspot.

Bagi Anda yang menerapkan sistem login/voucher, maka DHCP server boleh diaktifkan.Â Soalnya, user tidak akan bisa mengakses Internet tanpa username dan password yang benar dari voucher, walaupun ia telah mendapatkan IP dari DHCP server.

7. Memantau statistik user
Hal ini hanya perlu dilakukan oleh Anda yang menggunakan sistem login. Masuklah ke router dan cari menu â€œAccount Tableâ€� atau sejenisnya. Di sana, Anda bisa menemukan username dan password yang di-generate oleh sistem.

Informasi yang lebih detail seperti lama login, sisa waktu login, dan jumlah uang yang dibayarkan juga bisa dilihat. Pastikan saja bahwa tidak ada kejanggalan di sini. Setiap kejanggalan sebaiknya segera diperiksa lebih detail.

8. Enkripsi yang tepat
Jaringan wireless tanpa enkripsi sangatlah tidak aman. Oleh sebab itu, aktifkan fungsi enkripsi setidaknya WEP 64 atau 128 bit. Perlu diperhatikan bahwa dengan aktifnya enkripsi maka proses zero configuration akan sulit untuk dilakukan. User harus memasukkan enkripsi yang sesuai sebelum bisa login ke dalam hotspot.

9. Client yang ingin mengakses
Tidak semua client memiliki kepandaian yang setara. Apalagi untuk kawasan hotspot yang tidak zero config (membutuhkan pengaturan/konfigurasi tambahan). Oleh karena itu, Anda selaku pemilik hotspot harus bisa menyediakan informasi yang jelas agar user bisa login dengan mudah.

Beberapa konfigurasi pengaturan seperti alamat IP (untuk hotspot tanpa DHCP server), metode enkripsi, sampai pemilihan Access Point (untuk area yang memiliki beberapa hotspot), harus diinformasikan dengan jelas kepada calon pengguna. Setidaknya, Anda menyediakan satu atau dua petugas yang mengerti teknis konfigurasi client hotspot. Konsumen yang kecewa dapat dengan mudah meninggalkan tempat Anda dan mencari hotspot lain yang lebih informatif.
Sumber...

Kanker Yang Mengintai Usia Muda

as.binaputra@gmail.com — Tue, 31 Jan 2012 00:02:00 PST

Kanker Yang Mengintai Usia Muda

MESKIPUN bukan penyebab kematian nomor satu, namun kanker tetap jadi penyakit yang sangat ditakuti. Beberapa jenis kanker sering ditemukan pada pasien muda usia, seperti:

KANKER PAYUDARA
Untuk mendeteksi adanya kanker, ada tiga cara, yaitu SADARI (pemeriksaan payudara sendiri), pemeriksaan dokter, dan mamografi.

Gejala dan tanda kanker payudara, menurut Sonar, berupa benjolan, penebalan kulit, nyeri, benjolan di ketiak, cairan pada puting susu, puting tertarik, dan kulit merah atau luka.

Pengobatan kanker payudara dapat dilakukan dengan pembedahan, penyinaran/ radiasi, kemoterapi, terapi hormon, obat-obat baru, dan pengobatan suportif.

KANKER KOLOREKTAL
Kanker kolorektal menyerang kolon (usus besar) dan rektum (saluran di atas dubur). Gejalanya, pendarahan usus besar ditandai adanya darah pada kotoran saat buang air besar, diare atau sembelit tanpa sebab yang jelas dan berlangsung lebih dari enam minggu, rasa sakit di perut atau bagian belakang, kadang-kadang dapat diraba adanya tonjolan pada perut.

Kanker ini dapat dideteksi dengan kolonoskopi atau lewat tes darah pada feses. Pengobatan kanker kolorektal dapat dilakukan melalui operasi, kemoterapi, radiasi, dan menghambat pasokan darah ke tumor sampai tumor mengecil.

KANKER LEHER RAHIM
Gejalanya, keluar darah saat berhubungan seks, keputihan yang berlebihan, berbau busuk, dan tidak sembuh-sembuh.
Kanker leher rahim ini biasanya terjadi pada perempuan yang sudah menikah. Dan berisiko pada wanita yang menikah muda, gonta-ganti pasangan seks, terkena penyakit menular seksual, banyak melahirkan, merokok, dan defisiensi vitamin A, C, dan E.

Deteksi kanker leher rahim dapat dilakukan dengan papsmear dan biopsi. Pengobatan kanker leher rahim bisa dilakukan melalui operasi, penyinaran, obat antikanker dan imunoterapi.

KANKER HATI
Awalnya, kanker hati sama sekali tanpa gejala. Dalam fase lebih lanjut, penderita akan merasakan nyeri perut kanan atas atau ulu hati, pembengkakan perut dan gagal hati. Jika merasakan hal tersebut, segera lakukan screening ultrasonografi hati dan penanda tumor alfa-fetoprotein.

Pengobatan dapat dilakukan dengan operasi, radiofrequency ablation (RFA), injeksi etanol, transchatheter arterial embolization (TAE), radiasi, kemoterapi, dan simtomatik.

KANKER PADA ANAK
Leukemia merupakan jenis kanker darah yang paling banyak dijumpai pada anak-anak. "Gejalanya wajah pucat, lesu, lemah, demam yang tidak jelas sebabnya, perdarahan yang tidak jelas sebabnya, nyeri tulang, dan pembengkakan perut," jelas Djajadiman.

asma bronkhiale

as.binaputra@gmail.com — Mon, 02 Jan 2012 09:15:08 PST

ASMA BRONKHIALE

LAPORAN PENDAHULUAN

ASMA BRONKHIALE

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ASMA BRONKHIALE

A. Pengkajian
1. Riwayat kesehatan yang lalu:
o Kaji riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya.
o Kaji riwayat reaksi alergi atau sensitifitas terhadap zat/ faktor lingkungan.
o Kaji riwayat pekerjaan pasien.
2. Aktivitas
o Ketidakmampuan melakukan aktivitas karena sulit bernapas.
o Adanya penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-hari.
o Tidur dalam posisi duduk tinggi.
3. Pernapasan
o Dipsnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau latihan.
o Napas memburuk ketika pasien berbaring terlentang ditempat tidur.
o Menggunakan obat bantu pernapasan, misalnya: meninggikan bahu, melebarkan hidung.
o Adanya bunyi napas mengi.
o Adanya batuk berulang.
4. Sirkulasi
o Adanya peningkatan tekanan darah.
o Adanya peningkatan frekuensi jantung.
o Warna kulit atau membran mukosa normal/ abu-abu/ sianosis.
o Kemerahan atau berkeringat.
5. Integritas ego
o Ansietas
o Ketakutan
o Peka rangsangan
o Gelisah
6. Asupan nutrisi
o Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan.
o Penurunan berat badan karena anoreksia.
7. Hubungan sosal
o Keterbatasan mobilitas fisik.
o Susah bicara atau bicara terbata-bata.
o Adanya ketergantungan pada orang lain.
8. Seksualitas
o Penurunan libido.

B. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul
1. Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.
2. Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

C. Intervensi

Diagnosa Keperawatan 1 :
Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.
Tujuan : Jalan nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
• Sesak berkurang
• Batuk berkurang
• Klien dapat mengeluarkan sputum
• Wheezing berkurang/hilang
• TTV dalam batas normal keadaan umum baik.
Intervensi :
• Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya : mengi, erekeis, ronkhi.
R/ Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas. Bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (empysema), tak ada fungsi nafas (asma berat).
• Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi.
R/ Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dpat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.
• Kaji pasien untuk posisi yang aman, misalnya : peninggian kepala tidak duduk pada sandaran.
R/ Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi.
• Observasi karakteristik batuk, menetap, batuk pendek, basah. Bantu tindakan untuk keefektipan memperbaiki upaya batuk.
R/ batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya pada klien lansia, sakit akut/kelemahan.
• Berikan air hangat.
R/ penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus.
• Kolaborasi obat sesuai indikasi.Bronkodilator spiriva 1x1 (inhalasi).
R/ Membebaskan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa.

Diagnosa Keperawatan 2 :
Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
Tujuan : Pola nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
• Pola nafas efektif
• Bunyi nafas normal atau bersih
• TTV dalam batas normal
• Batuk berkurang
• Ekspansi paru mengembang.
Intervensi :
• Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal.
R/ Kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernafasan bervariasi tergantung derajat gagal nafas. Expansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis dan atau nyeri dada.
• Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti crekels, mengi.
R/ ronki dan mengi menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan.
• Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi.
R/ Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan.
• Observasi pola batuk dan karakter sekret.
R/ Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sering/iritasi.
• Dorong/bantu pasien dalam nafas dan latihan batuk.
R/ Dapat meningkatkan/banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi dan ditambah ketidak nyaman upaya bernafas.
• Kolaborasi
o Berikan oksigen tambahan.
o Berikan humidifikasi tambahan misalnya : nebulizer.
R/ Memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas, memberikan kelembaban pada membran mukosa dan membantu pengenceran sekret.

Diagnosa Keperawatan 3 :
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.
Kriteria Hasil :
• Keadaan umum baik
• Mukosa bibir lembab
• Nafsu makan baik
• Tekstur kulit baik
• Klien menghabiskan porsi makan yang disediakan
• Bising usus 6-12 kali/menit
• Berat badan dalam batas normal.
Intervensi :
• Kaji status nutrisi klien (tekstur kulit, rambut, konjungtiva).
R/ Menentukan dan membantu dalam intervensi lanjutnya.
• Jelaskan pada klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.
R/ Petikan pengetahuan klien dapat menaikan partisi bagi klien dalam asuhan keperawatan.
• Timbang berat badan dan tinggi badan.
R/ Penurunan berat badan yang signipikan merupakan indikator kurangnya nutrisi.
• Anjurkan klien minum air hangat saat makan.
R/ Air hangat dapat mengurangi mual.
• Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering.
R/ memenuhi kebutuhan nutrisi klien.
• Kolaborasi
o Consul dengan tim gizi/tim mendukung nutrisi.
R/ Menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi dalam pembatasan.
o Berikan obat sesuai indikasi.
o Vitamin B squrb 2x1.
R/ Defisiensi vitamin dapat terjadi bila protein dibatasi.
o Antiemetik rantis 2x1
R/ untuk menghilangkan mual / muntah.

DAFTAR PUSTAKA

Baratawidjaja, K. (1990) "Asma Bronchiale", dikutip dari Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta : FK UI.
Brunner & Suddart (2002) "Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah", Jakarta : AGC.
Crockett, A. (1997) "Penanganan Asma dalam Penyakit Primer", Jakarta : Hipocrates.
Crompton, G. (1980) "Diagnosis and Management of Respiratory Disease", Blacwell Scientific Publication.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F. & Geissler, A. C. (2000) “Rencana Asuhan Keperawatan”, Jakarta : EGC.
Guyton & Hall (1997) "Buku Ajar Fisiologi Kedokteran", Jakarta : EGC.
Hudak & Gallo (1997) "Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik", Volume 1, Jakarta : EGC.
Price, S & Wilson, L. M. (1995) "Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit", Jakarta : EGC.
Pullen, R. L. (1995) "Pulmonary Disease", Philadelpia : Lea & Febiger.
Rab, T. (1996) "Ilmu Penyakit Paru", Jakarta : Hipokrates.
Rab, T. (1998) "Agenda Gawat Darurat", Jakarta : Hipokrates.
Reeves, C. J., Roux, G & Lockhart, R. (1999) "Keperawatan Medikal Bedah", Buku Satu, Jakarta : Salemba Medika.
Staff Pengajar FK UI (1997) "Ilmu Kesehatan Anak", Jakarta : Info Medika.
Sundaru, H. (1995) "Asma ; Apa dan Bagaimana Pengobatannya", Jakarta : FK UI.

sumber....

asthma bronkhiale

as.binaputra@gmail.com — Sat, 14 Jan 2012 19:47:50 PST

ASTHMA BRONKHIALE

LAPORAN PENDAHULUAN

ASTHMA BRONKHIALE

1. DEFINISI

A. Pengertian

Asma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan nafas). (Polaski : 1996).
Asthma adalah gangguan pada jalan nafas bronkial yang dikateristikan dengan bronkospasme yang reversibel. (Joyce M. Black : 1996).
Asthma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer Suzanne : 2001).
Asthma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon.
trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik secara spontan maupun hasil dari pengobatan (The American Thoracic Society).

B. Etiologi

Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi
timbulnya serangan asma bronkial.
1. Faktor predisposisi
o Genetik
Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asthma bronkhial jika terpapar dengan foktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.
2. Faktor presipitasi
o Alergen
Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :
1. Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan.
Seperti : debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi.
2. Ingestan, yang masuk melalui mulut.
Seperti : makanan dan obat-obatan.
3. Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit.
seperti : perhiasan, logam dan jam tangan.
o Perubahan cuaca.
Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musim kemarau, musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan debu.
o Stress.
Stress/ gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguanemosi perlu diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.
o Lingkungan kerja.
Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.
o Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat.
Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas jasmani atau aloh raga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.

C. Klasifikasi Asma

Berdasarkan penyebabnya, asthma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu :
1. Ekstrinsik (alergik)
Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi. Oleh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asthma ekstrinsik.
2. Intrinsik (non alergik)
Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan.
3. Asthma gabungan
Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik.
Askep Asma Bronkial

D. Patofisiologi

Asthma ditandai dengan kontraksi spastic dari otot polos bronkhiolus yang menyebabkan sukar bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensitivitas bronkhioulus terhadap benda-benda asing di udara. Reaksi yang timbul pada asthma tipe alergi diduga terjadi dengan cara sebagai berikut : seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibody Ig E abnormal dalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan
antigen spesifikasinya. Pada asma, antibody ini terutama melekat pada sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan brokhiolus dan bronkhus kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka antibody Ig E orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi lambat (yang merupakan leukotrient), faktor kemotaktik eosinofilik dan bradikinin. Efek gabungan dari semua faktor-faktor ini akan menghasilkan adema lokal pada dinding bronkhioulus kecil maupun sekresi mucus yang kental dalam lumen bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat.
Pada asthma, diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi daripada selama inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru selama eksirasi paksa menekan bagian luar bronkiolus. Karena bronkiolus sudah tersumbat sebagian, maka sumbatan selanjutnya adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan obstruksi berat terutama selama ekspirasi. Pada penderita asma biasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat, tetapi sekali-kali melakukan ekspirasi.
Hal ini menyebabkan dispnea. Kapasitas residu fungsional dan volume residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan asma akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. Hal ini bisa menyebabkan barrel chest.

Askep Asma Bronkial

E. Manifestasi Klinik

Manifestasi Klinik pada pasien asthma adalah batuk, dyspne, dari wheezing. Dan pada sebagian penderita disertai dengan rasa nyeri dada pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, sedangkan waktu serangan tampak penderita bernafas cepat, dalam, gelisah, duduk dengan tangan menyanggah ke depan serta tampak otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras. Ada beberapa tingkatan penderita asma yaitu :
1. Tingkat I :
o Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik dan fungsi paru.
o Timbul bila ada faktor pencetus baik di dapat alamiah maupun dengan test provokasi bronkial di laboratorium.
2. Tingkat II :
o Tanpa keluhan dan kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan adanya tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
o Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan.
3. Tingkat III :
o Tanpa keluhan.
o Pemeriksaan fisik dan fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.
o Penderita sudah sembuh dan bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali.
4. Tingkat IV :
o Klien mengeluh batuk, sesak nafas dan nafas berbunyi wheezing.
o Pemeriksaan fisik dan fungsi paru didapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas.
5. Tingkat V :
o Status asmatikus yaitu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut yang berat bersifat refrator sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai.
o Asma pada dasarnya merupakan penyakit obstruksi jalan nafas yang reversibel. Pada asma yang berat dapat timbul gejala seperti : Kontraksi otot-otot pernafasan, cyanosis, gangguan kesadaran, penderita tampak letih, takikardi.
Askep Asma Bronkhiale

F. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium.
o Pemeriksaan sputum
Pemeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya:
? Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinopil.
? Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang
bronkus.
? Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.
? Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plug.
o Pemeriksaan darah.
? Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.
? Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH.
? Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi.
? Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan.
2. Pemeriksaan Radiologi
Gambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu serangan
menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, serta diafragma yang menurun. Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka kelainan yang didapat adalah sebagai berikut:
o Bila disertai dengan bronkitis, maka bercak-bercak di hilus akan bertambah.
o Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaran radiolusen akan semakin bertambah.
o Bila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paru.
o Dapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.
o Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, dan pneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru-paru.
3. Pemeriksaan tes kulit
Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat
menimbulkan reaksi yang positif pada asma.
4. Elektrokardiografi
Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu :
o Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clock wise rotation.
o Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB (Right bundle branch block).
o Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, dan VES atau terjadinya depresi segmen ST negative.
5. Scanning Paru
Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.
6. Spirometri
Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah
pamberian bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asthma. Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari 20%. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. Benyak penderita tanpa keluhan tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi.

G. Penatalaksanaan
1. Pengobatan farmakologik :
o Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan :
1. Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin dan efedrin).
Nama obat :
? Orsiprenalin (Alupent)
? Fenoterol (berotec)
? Terbutalin (bricasma)
Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup,suntikan dan semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang berbentuk bubuk halus yang dihirup (Ventolin Diskhaler dan Bricasma Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serts Ventolin) yang oleh alat khusus diubah menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus ) untuk selanjutnya dihirup.
2. Santin (teofilin)
Nama obat :
? Aminofilin (Amicam supp)
? Aminofilin (Euphilin Retard)
? Teofilin (Amilex)

Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara
kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya
saling memperkuat.
Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering).
o Kromalin
Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Manfaatnya adalah untuk penderita asma alergi terutama anak-anak. Kromalin biasanya diberikan bersama-sama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu bulan.
o Ketolifen
Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungnan obat ini adalah
dapat diberika secara oral.
2. Pengobatan non farmakologik:
o Memberikan penyuluhan.
o Menghindari faktor pencetus.
o Pemberian cairan.
o Fisiotherapy.
o Beri O2 bila perlu.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ASTHMA BRONKHIALE

A. Pengkajian
1. Riwayat kesehatan yang lalu:
o Kaji riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya.
o Kaji riwayat reaksi alergi atau sensitifitas terhadap zat/ faktor lingkungan.
o Kaji riwayat pekerjaan pasien.
2. Aktivitas
o Ketidakmampuan melakukan aktivitas karena sulit bernapas.
o Adanya penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-hari.
o Tidur dalam posisi duduk tinggi.
3. Pernapasan
o Dipsnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau latihan.
o Napas memburuk ketika pasien berbaring terlentang ditempat tidur.
o Menggunakan obat bantu pernapasan, misalnya: meninggikan bahu, melebarkan hidung.
o Adanya bunyi napas mengi.
o Adanya batuk berulang.
4. Sirkulasi
o Adanya peningkatan tekanan darah.
o Adanya peningkatan frekuensi jantung.
o Warna kulit atau membran mukosa normal/ abu-abu/ sianosis.
o Kemerahan atau berkeringat.
5. Integritas ego
o Ansietas
o Ketakutan
o Peka rangsangan
o Gelisah
6. Asupan nutrisi
o Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan.
o Penurunan berat badan karena anoreksia.
7. Hubungan sosal
o Keterbatasan mobilitas fisik.
o Susah bicara atau bicara terbata-bata.
o Adanya ketergantungan pada orang lain.
8. Seksualitas
o Penurunan libido.

B. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul
1. Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.
2. Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

C. Intervensi

Diagnosa Keperawatan 1 :
Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi mukus.
Tujuan : Jalan nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
• Sesak berkurang
• Batuk berkurang
• Klien dapat mengeluarkan sputum
• Wheezing berkurang/hilang
• TTV dalam batas normal keadaan umum baik.
Intervensi :
• Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya : mengi, erekeis, ronkhi.
R/ Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas. Bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (empysema), tak ada fungsi nafas (asma berat).
• Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi.
R/ Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dpat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.
• Kaji pasien untuk posisi yang aman, misalnya : peninggian kepala tidak duduk pada sandaran.
R/ Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi.
• Observasi karakteristik batuk, menetap, batuk pendek, basah. Bantu tindakan untuk keefektipan memperbaiki upaya batuk.
R/ batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya pada klien lansia, sakit akut/kelemahan.
• Berikan air hangat.
R/ penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus.
• Kolaborasi obat sesuai indikasi.Bronkodilator spiriva 1x1 (inhalasi).
R/ Membebaskan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa.

Diagnosa Keperawatan 2 :
Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
Tujuan : Pola nafas kembali efektif.
Kriteria Hasil :
• Pola nafas efektif
• Bunyi nafas normal atau bersih
• TTV dalam batas normal
• Batuk berkurang
• Ekspansi paru mengembang.
Intervensi :
• Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal.
R/ Kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernafasan bervariasi tergantung derajat gagal nafas. Expansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis dan atau nyeri dada.
• Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti crekels, mengi.
R/ ronki dan mengi menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan.
• Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi.
R/ Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan.
• Observasi pola batuk dan karakter sekret.
R/ Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sering/iritasi.
• Dorong/bantu pasien dalam nafas dan latihan batuk.
R/ Dapat meningkatkan/banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi dan ditambah ketidak nyaman upaya bernafas.
• Kolaborasi
o Berikan oksigen tambahan.
o Berikan humidifikasi tambahan misalnya : nebulizer.
R/ Memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas, memberikan kelembaban pada membran mukosa dan membantu pengenceran sekret.

Diagnosa Keperawatan 3 :
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.
Kriteria Hasil :
• Keadaan umum baik
• Mukosa bibir lembab
• Nafsu makan baik
• Tekstur kulit baik
• Klien menghabiskan porsi makan yang disediakan
• Bising usus 6-12 kali/menit
• Berat badan dalam batas normal.
Intervensi :
• Kaji status nutrisi klien (tekstur kulit, rambut, konjungtiva).
R/ Menentukan dan membantu dalam intervensi lanjutnya.
• Jelaskan pada klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.
R/ Petikan pengetahuan klien dapat menaikan partisi bagi klien dalam asuhan keperawatan.
• Timbang berat badan dan tinggi badan.
R/ Penurunan berat badan yang signipikan merupakan indikator kurangnya nutrisi.
• Anjurkan klien minum air hangat saat makan.
R/ Air hangat dapat mengurangi mual.
• Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering.
R/ memenuhi kebutuhan nutrisi klien.
• Kolaborasi
o Consul dengan tim gizi/tim mendukung nutrisi.
R/ Menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi dalam pembatasan.
o Berikan obat sesuai indikasi.
o Vitamin B squrb 2x1.
R/ Defisiensi vitamin dapat terjadi bila protein dibatasi.
o Antiemetik rantis 2x1
R/ untuk menghilangkan mual / muntah.

DAFTAR PUSTAKA

Baratawidjaja, K. (1990) "Asma Bronchiale", dikutip dari Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta : FK UI.
Brunner & Suddart (2002) "Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah", Jakarta : AGC.
Crockett, A. (1997) "Penanganan Asma dalam Penyakit Primer", Jakarta : Hipocrates.
Crompton, G. (1980) "Diagnosis and Management of Respiratory Disease", Blacwell Scientific Publication.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F. & Geissler, A. C. (2000) “Rencana Asuhan Keperawatan”, Jakarta : EGC.
Guyton & Hall (1997) "Buku Ajar Fisiologi Kedokteran", Jakarta : EGC.
Hudak & Gallo (1997) "Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik", Volume 1, Jakarta : EGC.
Price, S & Wilson, L. M. (1995) "Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit", Jakarta : EGC.
Pullen, R. L. (1995) "Pulmonary Disease", Philadelpia : Lea & Febiger.
Rab, T. (1996) "Ilmu Penyakit Paru", Jakarta : Hipokrates.
Rab, T. (1998) "Agenda Gawat Darurat", Jakarta : Hipokrates.
Reeves, C. J., Roux, G & Lockhart, R. (1999) "Keperawatan Medikal Bedah", Buku Satu, Jakarta : Salemba Medika.
Staff Pengajar FK UI (1997) "Ilmu Kesehatan Anak", Jakarta : Info Medika.
Sundaru, H. (1995) "Asma ; Apa dan Bagaimana Pengobatannya", Jakarta : FK UI.

sumber....

selamat tahun 2012

as.binaputra@gmail.com — Sat, 31 Dec 2011 08:30:32 PST

Selamat tahun Baru 2012

selamat tahun baru 2012

as.binaputra@gmail.com — Sat, 31 Dec 2011 09:10:26 PST

selamat tinggal tahun 2011

dan

selamat Datang tahun 2012

Manfaat air limbah AC

as.binaputra@gmail.com — Sat, 31 Dec 2011 09:06:12 PST

Manfaat air limbah AC ( Air conditioner)

Air Conditioner (AC) merupakan alat pendingin ruangan. Ruangan akan terasa dingin saat ada AC di dalamnya.

Manfaat dari sistem pendingin AC
Salah satu hal yang paling menarik tentang sistem pendingin udara baru adalah bahwa sebagian besar teknologi AC jadi sistem pendingin, penyejuk udara yang membuat Sehat rumah.AC selalu menghasilkan air buangan yang telah dibuatkan saluran khusus berupa selang air, diarahkan ketempat dimana air dapat segera terbuang ,sementara air buangan AC biasanya terbuang percuma.

Namun, kesejukan yang dirasakan berbanding terbalik dengan kondisi di sekitar jatuhnya limbah AC tersebut. Hal inilah yang membuat sebagian orang tidak mendapat perhatin dan cendrung menjadikan tempat tersebut menjadi tidak diperhatikan.

Padahal air limbah AC yang jatuh dari limbah AC tersebut sebenarnya bisa dimanfaatkan ?

Bila dilihat proses terjadinya air buangan tersebut, maka air AC merupakan air murni yang hampir tidak tercemar oleh elemen - elemen yang mengendap, sehingga bila dibandingkan dengan air hujan, maka sebenarnya air buangan AC lebih bersih.

Setelah mempelajari adanya air buangan AC dihadapkan dengan kebutuhan air untuk mengisi radiator, maka dilakukan percobaan oleh beberapa orang yang sangat memerlukan cairan pendingin mesin via radiator, salah satunya dengan menggunakan air AC. Alhasil indikator pemantau panas mesin terlihat normal, diuji dengan menjalankan mesin secara terus menerus, dengan melintasi berbagai medan, hasilnya tetap baik, mesin tidak meningkat panas. Maka dapat disimpulkan bahwa ternyata air Buangan AC dapat dimanfaatkan untuk air radiator yang efektif, murah dan mudah didapatkan. Anggaplah dirumah tidak memasang AC, minta saja tetangga, taruh jerigen 20 mliter untuk menampung air buangan AC , paling lama 6 jam jerigen udah penuh. Bila mobil baru pertama kali menggunakan air AC, sebaiknya air radiator dikuras beberapa kali dengan menggunakan air AC, setelah diyakini air kurasan sudah jernih, isikan untuk digunakan untuk kerja mesin.

Semoga bermanfat dan selamat mencoba.

askep pneumonia

as.binaputra@gmail.com — Sat, 31 Dec 2011 07:52:03 PST

ASKEP PNEUMONIA

LAPORAN PENDAHULUAN

PNEUMONIA

1. DEFINISI

Pneumonia adalah suatu peradangan atau inflamasi pada parenkim paru yang
umumnya disebabkan oleh agent infeksi
2. ETIOLOGI

Pneumonia dapat disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti:
1. Bakteri: stapilokokus, streplokokus, aeruginosa, eneterobacter
2. Virus: virus influenza, adenovirus
3. Micoplasma pneumonia
4. Jamur: candida albicans
5. Aspirasi: lambung

3.PATOFISIOLOGI

Sebagian besar pneumonia didapat melalui aspirasi partikel infektif. Ada beberapa mekanisma yang pada keadaan normal melindungi paru dari infeksi. Partikel infeksius difiltrasi di hidung, atau terperangkap dan dibersihkan oleh mukus dan epitel bersilia di saluran napas. Bila suatu partikel dapat mencapai paru-paru, partikel tersebut akan berhadapan dengan makrofag alveoler, dan juga dengan mekanisme imun sistemik, dan humoral. Bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan juga memiliki antibodi maternal yang didapat secara pasif yang dapat melindunginya dari pneumokokus dan organisme-organisme infeksius lainnya. Perubahan pada mekanisme protektif ini dapat menyebabkan anak mudah mengalami pneumonia misalnya pada kelainan anatomis kongenital, defisiensi imun didapat atau kongenital, atau kelainan neurologis yang memudahkan anak mengalami aspirasi dan perubahan kualitas sekresi mukus atau epitel saluran napas. Pada anak tanpa faktor-faktor predisposisi tersebut, partikel infeksius dapat mencapai paru melalui perubahan pada pertahanan anatomis dan fisiologis yang normal. Ini paling sering terjadi akibat virus pada saluran napas bagian atas. Virus tersebut dapat menyebar ke saluran napas bagian bawah dan menyebabkan pneumonia virus.2
Kemungkinan lain, kerusakan yang disebabkan virus terhadap mekanisme pertahan yang normal dapat menyebabkan bakteri patogen menginfeksi saluran napas bagian bawah. Bakteri ini dapat merupakan organisme yang pada keadaan normal berkolonisasi di saluran napas atas atau bakteri yang ditransmisikan dari satu orang ke orang lain melalui penyebaran droplet di udara. Kadang-kadang pneumonia bakterialis dan virus ( contoh: varisella, campak, rubella, CMV, virus Epstein-Barr, virus herpes simpleks ) dapat terjadi melalui penyebaran hematogen baik dari sumber terlokalisir atau bakteremia/viremia generalisata.2
Setelah mencapai parenkim paru, bakteri menyebabkan respons inflamasi akut yang meliputi eksudasi cairan, deposit fibrin, dan infiltrasi leukosit polimorfonuklear di alveoli yang diikuti infitrasi makrofag. Cairan eksudatif di alveoli menyebabkan konsolidasi lobaris yang khas pada foto toraks. Virus, mikoplasma, dan klamidia menyebabkan inflamasi dengan dominasi infiltrat mononuklear pada struktur submukosa dan interstisial. Hal ini menyebabkan lepasnya sel-sel epitel ke dalam saluran napas, seperti yang terjadi pada bronkiolitis.2
4. MANIFESTASI KLINIK

• Secara khas diawali dengan awitan menggigil, demam yang timbul dengan cepat (39,5 ºC
sampai 40,5 ºC).
• Nyeri dada yang ditusuk-tusuk yang dicetuskan oleh bernafas dan batuk.
• Takipnea (25 – 45 kali/menit) disertai dengan pernafasan mendengur, pernafasan cuping
hidung,
• Nadi cepat dan bersambung
• Bibir dan kuku sianosis
• Sesak nafas
5.KOMPLIKASI

• Efusi pleura
• Hipoksemia
• Pneumonia kronik
• Bronkaltasis
• Atelektasis (pengembangan paru yang tidak sempurna/bagian paru-paru yang diserang tidak
mengandung udara dan kolaps).
• Komplikasi sistemik (meningitis)
6.PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Sinar X: mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar, bronchial); dapat juga
menyatakan abses)
2. Pemeriksaan gram/kultur, sputum dan darah: untuk dapat mengidentifikasi semua
organisme yang ada.
3. Pemeriksaan serologi: membantu dalam membedakan diagnosis organisme khusus.
4. Pemeriksaan fungsi paru: untuk mengetahui paru-paru, menetapkan luas berat penyakit dan
membantu diagnosis keadaan.
5. Biopsi paru: untuk menetapkan diagnosis
6. Spirometrik static: untuk mengkaji jumlah udara yang diaspirasi
7. Bronkostopi: untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda asing
7.PENATALAKSANAAN

Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tapi karena hal
itu perlu waktu dan pasien pneumonia diberikan terapi secepatnya:
• Penicillin G: untuk infeksi pneumonia staphylococcus.
• Amantadine, rimantadine: untuk infeksi pneumonia virus
• Eritromisin, tetrasiklin, derivat tetrasiklin: untuk infeksi pneumonia mikroplasma.
• Menganjurkan untuk tirah baring sampai infeksi menunjukkan tanda-tanda
• Pemberian oksigen jika terjadi hipoksemia.
• Bila terjadi gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori yang cukup.
8. PENGKAJIAN

Data dasar pengkajian pasien:
• Aktivitas/istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia
Tanda : letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.
• Sirkulasi
Gejala : riwayat adanya
Tanda : takikardia, penampilan kemerahan, atau pucat
• Makanan/cairan
Gejala : kehilangan nafsu makan, mual, muntah, riwayat diabetes mellitus
Tanda : sistensi abdomen, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan kakeksia
(malnutrisi)
• Neurosensori
Gejala : sakit kepala daerah frontal (influenza)
Tanda : perusakan mental (bingung)
• Nyeri/kenyamanan
Gejala : sakit kepala, nyeri dada (meningkat oleh batuk), imralgia, artralgia.
Tanda : melindungi area yang sakit (tidur pada sisi yang sakit untuk membatasi gerakan)
• Pernafasan
Gejala : adanya riwayat ISK kronis, takipnea (sesak nafas), dispnea.
Tanda : – sputum: merah muda, berkarat
– perpusi: pekak datar area yang konsolidasi
– premikus: taksil dan vocal bertahap meningkat dengan konsolidasi
– Bunyi nafas menurun
– Warna: pucat/sianosis bibir dan kuku
• Keamanan
Gejala : riwayat gangguan sistem imun misal: AIDS, penggunaan steroid, demam.
Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar
• Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kronis
Tanda : DRG menunjukkan rerata lama dirawat 6 – 8 hari
Rencana pemulangan: bantuan dengan perawatan diri, tugas pemeliharaan rumah
9. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan inflamasi trachea bronchial,
pembentukan edema, peningkatan produksi sputum.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan kapasitas pembawa oksigen
darah.
3. Resiko tinggi terhadap infeksi (penyebaran) berhubungan dengan ketidakadekuatan
pertahanan sekunder (adanya infeksi penekanan imun), penyakit kronis, malnutrisi.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen.
5. Nyeri (akut) berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, batuk menetap.
6. Resiko tinggi terhadap nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan
kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi.
7. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
berlebihan, penurunan masukan oral.
10.RENCANA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan inflamasi trachea bronchial,
peningkatan produksi sputum ditandai dengan:
- Perubahan frekuensi, kedalaman pernafasan
- Bunyi nafas tak normal
- Dispnea, sianosis
- Batuk efektif atau tidak efektif dengan/tanpa produksi sputum.
Jalan nafas efektif dengan kriteria:
- Batuk efektif
- Nafas normal
- Bunyi nafas bersih
- Sianosis
Intervensi:
- Kaji frekuensi/kedalaman pernafasan dan gerakan dada
Rasional : takipnea, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak simetris sering terjadi
karena ketidaknyamanan.
- Auskultasi area paru, catat area penurunan 1 kali ada aliran udara dan bunyi nafas
Rasional: penurunan aliran darah terjadi pada area konsolidasi dengan cairan.
- Biarkan teknik batuk efektif
Rasional : batuk adalah mekanisme pembersihan jalan nafas alami untuk mempertahankan
jalan nafas paten.
- Penghisapan sesuai indikasi
Rasional: merangsang batuk atau pembersihan jalan nafas suara mekanik pada faktor yang
tidak mampu melakukan karena batuk efektif atau penurunan tingkat kesadaran.
– Berikan cairan sedikitnya
Rasional: cairan (khususnya yang hangat) memobilisasi dan mengeluarkan sekret
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat sesuai indikasi: mukolitik, eks.
Rasional: alat untuk menurunkan spasme bronkus dengan mobilisasi sekret, analgetik diberikan untuk memperbaiki batuk dengan menurunkan ketidaknyamanan tetapi harus digunakan secara hati-hati, karena dapat menurunkan upaya batuk/menekan pernafasan.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan pembawa oksigen darah,
gangguan pengiriman oksigen ditandai dengan:
- Dispnea, sianosis
- Takikardia
- Gelisah/perubahan mental
- Hipoksia
Gangguan gas teratasi dengan:
- Sianosis
- Nafas normal
- Sesak
- Hipoksia
- Gelisah
Intervensi:
- Kaji frekuensi/kedalaman dan kemudahan bernafas
Rasional: manifestasi distress pernafasan tergantung pada indikasi derajat keterlibatan
paru dan status kesehatan umum.
- Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku. Catat adanya sianosis perifer (kuku)
atau sianosis sentral.
Rasional: sianosis kuku menunjukkan vasokontriksi respon tubuh terhadap demam/menggigil namun sianosis pada daun telinga, membran mukosa dan kulit sekitar mulut menunjukkan hipoksemia sistemik.
- Kaji status mental.
Rasional: gelisah mudah terangsang, bingung dan somnolen dapat menunjukkan hipoksia
atau penurunan oksigen serebral.
- Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam dan batuk efektif.
Rasional: tindakan ini meningkat inspirasi maksimal, meningkat pengeluaran sekret
untuk memperbaiki ventilasi tak efektif.
- Kolaborasi
Berikan terapi oksigen dengan benar misal dengan nasal plong master, master venturi.
Rasional: mempertahankan PaO2 di atas 60 mmHg. O2 diberikan dengan metode yang memberikan pengiriman tepat dalam toleransi pe.
3. Resiko tinggi terhadap infeksi (penyebaran) berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan sekunder (adanya infeksi penekanan imun), penyakit kronis, malnutrisi.
Tujuan:
Infeksi tidak terjadi dengan kriteria:
- waktu perbaikan infeksi/kesembuhan cepat tanpa
- penularan penyakit ke orang lain tidak ada
Intervensi:
- Pantau tanda vital dengan ketat khususnya selama awal terapi
Rasional: selama awal periode ini, potensial untuk fatal dapat terjadi.
- Tunjukkan teknik mencuci tangan yang baik
Rasional: efektif berarti menurun penyebaran/perubahan infeksi.
- Batasi pengunjung sesuai indikasi.
Rasional: menurunkan penularan terhadap patogen infeksi lain
- Potong keseimbangan istirahat adekuat dengan aktivitas sedang. Tingkatkan masukan
nutrisi adekuat.
Rasional: memudahkan proses penyembuhan dan meningkatkan tekanan alamiah
- Kolaborasi
Berikan antimikrobial sesuai indikasi dengan hasil kultur sputum/darah misal penicillin, eritromisin, tetrasiklin, amikalin, sepalosporin, amantadin.
Rasional: Obat digunakan untuk membunuh kebanyakan microbial pulmonia.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen ditandai dengan:
- Dispnea
- Takikardia
- Sianosis
Intoleransi aktivitas teratasi dengan:
- Nafas normal
- Sianosis
- Irama jantung
Intervensi
- Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas
Rasional: merupakan kemampuan, kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan interan.
- Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi.
Rasional: menurunkan stress dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat.
- Jelaskan perlunya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan
aktivitas dan istirahat.
- Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat atau tidur.
Rasional: pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi.
- Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan
Rasional: meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan
oksigen.
5. Nyeri berhubungan dengan inflamasi parenkim varul, batuk menetap ditandai dengan:
- Nyeri dada
- Sakit kepala
- Gelisah
Nyeri dapat teratasi dengan:
- Nyeri dada (-)
- Sakit kepala (-)
- Gelisah (-)
Intervensi:
- Tentukan karakteristik nyeri, misal kejan, konstan ditusuk.
Rasional: nyeri dada biasanya ada dalam seberapa derajat pada pneumonia, juga dapat
timbul karena pneumonia seperti perikarditis dan endokarditis.
- Pantau tanda vital
Rasional: Perubahan FC jantung/TD menu bawa Pc mengalami nyeri, khusus bila alasan
lain tanda perubahan tanda vital telah terlihat.
- Berikan tindakan nyaman pijatan punggung, perubahan posisi, musik tenang /
berbincangan.
Rasional: tindakan non analgesik diberikan dengan sentuhan lembut dapat menghilangkan
ketidaknyamanan dan memperbesar efek derajat analgesik.
- Aturkan dan bantu pasien dalam teknik menekan dada selama episode batuk.
Rasional: alat untuk mengontrol ketidaknyamanan dada sementara meningkat keefektifan
upaya batuk.
- Kolaborasi
Berikan analgesik dan antitusik sesuai indikasi
Rasional: obat dapat digunakan untuk menekan batuk non produktif atau menurunkan mukosa berlebihan meningkat kenyamanan istirahat umum.
6. Resiko tinggi terhadap nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses inflamasi ditandai dengan tujuan:
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat diatasi dengan:
- Pasien menunjukkan peningkatan nafsu makan
- Pasien mempertahankan meningkat BB
Intervensi
- identifikasi faktor yang menimbulkan mual/muntah, misalnya: sputum, banyak nyeri.
Rasional: pilihan intervensi tergantung pada penyebab masalah
- Jadwalkan atau pernafasan sedikitnya 1 jam sebelum makan
Rasional: menurun efek manual yang berhubungan dengan penyakit ini
- Berikan makan porsi kecil dan sering termasuk makanan kering (roti panggang)
makanan yang menarik oleh pasien.
Rasional: tindakan ini dapat meningkat masukan meskipun nafsu makan mungkin lambat
untuk kembali.
- Evaluasi status nutrisi umum, ukur berat badan dasar.
Rasional: adanya kondisi kronis keterbatasan ruangan dapat menimbulkan malnutrisi,
rendahnya tahanan terhadap inflamasi/lambatnya respon terhadap terapi.
7. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
berlebihan, demam, berkeringat banyak, nafas mulut, penurunan masukan oral.
Kekurangan volume cairan tidak terjadi dengan kriteria: Pasien menunjukkan keseimbangan cairan dibuktikan dengan parameter individual yang tepat misalnya membran mukosa lembab, turgor kulit baik, tanda vital stabil.
Intervensi:
- Kaji perubahan tanda vital contoh peningkatan suhu demam memanjang, takikardia.
Rasional: peningkatan suhu/memanjangnya demam meningkat laju metabolik dan kehilangan
cairan untuk evaporasi.
- Kaji turgor kulit, kelembapan membran mukosa (bibir, lidah)
Rasional: indikator langsung keadekuatan volume cairan, meskipun membran mukosa mulut
mungkin kering karena nafas mulut dan O2 tambahan.
- Catat laporan mual/muntah
Rasional: adanya gejala ini menurunkan masukan oral
- Pantau masukan dan keluaran catat warna, karakter urine. Hitung keseimbangan cairan. Ukur
berat badan sesuai indikasi.
Rasional: memberikan informasi tentang keadekuatan volume cairan dan keseluruhan
penggantian.
- Tekankan cairan sedikit 2400 mL/hari atau sesuai kondisi individual
Rasional: pemenuhan kebutuhan dasar cairan menurunkan resiko dehidrasi.
- Kolaborasi
Beri obat indikasi misalnya antipiretik, antimitik.
Rasional: berguna menurunkan kehilangan cairan
Berikan cairan tambahan IV sesuai keperluan
Rasional: pada adanya penurunan masukan banyak kehilangan
penggunaan dapat memperbaiki/mencegah kekurangan
11.IMPLEMENTASI

Dilakukan sesuai dengan rencana tindakan menjelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan pedoman atau prosedur teknik yang telah ditentukan.
12. EVALUASI
Kriteria keberhasilan:
- Berhasil
Tuliskan kriteria keberhasilannya dan tindakan dihentikan
- Tidak berhasil
Tuliskan mana yang belum berhasil dan lanjutkan tindakan.
13.DAFTAR PUSTAKA

1. Doenges, Marilynn, E. dkk. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, 2000. EGC, Jakarta.
2. Bare Brenda G, Smeltzer Suzan C. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 1, EGC, Jakarta.
3. Price Anderson Sylvia, Milson McCarty Covraine, Patofisiologi, buku-2, Edisi 4, EGC, Jakarta.
4. Tim Penyusun. Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3. Volume II, 2001, FKUI.

Sumber.........

askep tumor paru

as.binaputra@gmail.com — Sat, 31 Dec 2011 08:01:28 PST

ASKEP TUMOR PARU

LAPORAN PENDAHULUAN

TUMOR PARU

1. DEFINISI

Tumor adalah neoplasma pada jaringan yaitu pertumbuhan jaringan baru yang abnormal. Paru merupakan organ elastis berbentuk kerucut dan letaknya didalam rongga dada. Jenis tumor paru dibagi untuk tujuan pengobatan, meliputi SCLC ( Small Cell Lung Cancer ) dan NSLC ( Non Small Cell Lung Cancer / Karsinoma Skuamosa, adenokarsinoma, karsinoma sel besar )
Karsinoma bronkogenik adalah tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran napas. ( Hood Al sagaff, dkk 1993 )
Kanker paru adalah tumor berbahaya yang tumbuh diparu, sebagian besar kanker paru berasal dari sel-sel didalam paru tapi dapat juga berasal dari bagian tubuh lain yang terkena kanker. ( Zerich 150105 Weblog, by Erich )

2. ETIOLOGI
( Amin Zulkifli, Ilmu Penyakit Dalam Ed. IV, hal 1005 )
Penyebab / faktor pendukung dari kanker paru, antara lain :
1.Merokok
2.Terpapar asap rokok
3.Paparan zat karsinogen ( asbestos, radiasi ion, radon arse )
4.Polusi udara
5.Genetik

3. PATOFISIOLOGI
( Zerich 150105′ weblog )
Sebab-sebab keganasan tumor masih belum jelas, tetapi virus, faktor lingkungan, faktor hormonal dan faktor genetik semuanya berkaitan dengan resiko terjadinya tumor. Permulaan terjadinya tumor dimulai dengan adanya zat yang bersifat intiation yang merangasang permulaan terjadinya perubahan sel. Diperlukan perangsangan yang lama dan berkesinambungan untuk memicu timbulnya penyakit tumor.
Initiati agen biasanya bisa berupa nunsur kimia, fisik atau biologis yang berkemampuan bereaksi langsung dan merubah struktur dasar dari komponen genetik ( DNA ). Keadaan selanjutnya diakibatkan keterpaparan yang lama ditandai dengan berkembangnya neoplasma dengan terbentuknya tumor, hal ini berlangsung lama meingguan sampai tahunan.
Kanker paru bervariasi sesuai tipe sel daerah asal dan kecepatan pertumbuhan. Empat tipe sel primer pada kanker paru adalah karsinoma epidermoid ( sel skuamosa ). Karsinoma sel kecil ( sel oat ), karsinoma sel besar ( tak terdeferensiasi ) dan adenokarsinoma. Sel skuamosa dan karsinoma sel kecil umumnya terbentuk di jalan napas utama bronkial. Karsinoma sel kecil umumnya terbentuk dijalan napas utama bronkial. Karsinoma sel besar dan adenokarsinoma umumnya tumbuh dicabang bronkus perifer dan alveoli. Karsuinoma sel besar dan karsinoma sel oat tumbuh sangat cepat sehigga mempunyai progrosis buruk. Sedangkan pada sel skuamosa dan adenokar. Paru merupakan organ yang elastis, berbentuk kerucut dan letaknya di dalam rongga dada atau toraksinoma prognosis baik karena pertumbuhan sel ini lambat.

4. MANIFESTASI KLINIK
manifestasi klinik pada penderita tumor paru yaitu (www mediaindonesia.co.id) :
a. Batuk yang terus menerus dan berkepanjangan
b. Napas pendek-pendek dan suara parau
c. Batuk berdarah dan berdahak
d. Nyeri pada dada, ketika batuk dan menarik napas yang dalam
e. Hilang nafsu makan dan berat badan

5. KOMPLIKASI- Hematorak
- Pneumotorak
- Empiema
- Endokarditis
- Abses paru
- Atelektasis

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
( Barbara, Engram, hal.7, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah )
Pemeriksaan Penunjang
a.Foto dada menunjukkan sisi lesi
b.Analisis sputum untuk sitologi menyatakan tipe sel kanker
c.Skan tomografi komputer dan tomogram paru menunjukkan lokasi tumor dan ukuran tumor
d.Bronkoskopi dapat dilakukan untuk memperoleh sample untuk biopsi dan mengumpulkan hapusan
bronkial tumor yang terjadi dicabang bronkus
e.Aspirasi dengan janim dan biopsi jaringan paru dapat dilakukan jika pemeriksaan radiologi
menunjukan lesi di paru-paru perifer
f.Radionuklide scan terhadap organ-organ lain menentukan luasnya netastase ( otak, hepar tulang,
limpa )
g.Mediastinoskopi menentukan apakah tumor telah metastase telah metastase ke limfe mediastinum

7. PENATALAKSANAAN MEDIK( At a Glance, Medicine, Patrisk Davey, hal. 203 )

Pembedahan, memiliki kemungkinan kesembuhan terbaik, namun hanya < 25% kasus yang bisa dioperasi dan hanya 25% diantaranya ( 5% dari semua kasus ) yang telah hidup setelah 5 tahun. Tingkat mortalitas perioperatif sebesar 3% pada lobektomi dan 6% pada pneumonektomi
Radioterapi radikal, digunakan pada kasus kanker paru bukan sel kecil yang tidak bisa dioperasi. Tetapi radikal sesuai untuk penyakit yang bersifat lokal dan hanya menyembuhklan sedikit diantaranya.
Radioterapi paliatif, untuk hemoptisis, batuk, sesak napas atau nyeri lokal
Kemoterapi, digunakan pada kanker paru sel kecil, karena pembedahan tidak pernah sesuai dengan histologi kanker jenis ini. Peran kemoterapi pada kanker bukan sel kecil belum jelas.
Terapi endobronkia, seperti kerioterapi, tetapi laser atau penggunaan stent dapat memulihkan gejala dengan cepat pada pasien dengan penyakit endobronkial yang signifikan 6.Perawatan faliatif, opiat terutama membantu mengurangi nyeri dan dispnea. Steroid membantu mengurangi gejala non spesifik dan memperbaiki selera makan

8. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN - Bantu pasien untuk mencari posisi yang paling sedikit nyerinya - Dalam tindakan psikologis kurangi ansietas dengan memberikan informasi yang sering, sederhana, jelas tentang apa yang sedang dilakukan untuk - mengatasi kondisi dan apa makna respons terhadap pengobatan.
9. PENGKAJIANA. Pengumpulan Data

Keadaan umum: lemah, sesak yang disertai dengan nyeri dada.
Kebutuhan dasar: - Pola makan : nafsu makan berkurang karena adanya sekret dan terjadi kesulitan menelan (disfagia), penurunan berat badan. - Pola minum : frekuensi minum meningkat (rasa haus) - Pola tidur : susah tidur karena adanya batuk dan nyeri dada. - Aktivitas : keletihan, kelemahan
Pemeriksaan fisik - Sistem pernafasan • Sesak nafas, nyeri dada • Batuk produktif tak efektif • Suara nafas: mengi pada inspirasi • Serak, paralysis pita suara. - Sistem kardiovaskuler • tachycardia, disritmia • menunjukkan efusi (gesekan pericardial) - Sistem gastrointestinal • Anoreksia, disfagia, penurunan intake makanan, berat badan menurun. - Sistem urinarius Peningkatan frekuensi/jumlah urine. - Sistem neurologis • Perasaan takut/takut hasil pembedahan • Kegelisahan
Data Penunjang - Foto dada, PA dan lateral - CT scan/MRI - Bronchoscope - Sitologi TTB, biopsy kelenjar getah bening leher.

B. Pengelompokan Data
1. Data Subjektif Perasaan lemah, Sesak nafas, nyeri dada, Batuk tak efektif, Serak, haus, Anoreksia, disfalgia, berat badan menurun, Peningkatan frekuensi/jumlah urine, Takut
2. Data Objektif Batuk produktif, Tachycardia/disritmia, Menunjukkan efusi, Sianosis, pucat, Edema, Demam Gelisah

10. DIAGNOSA KEPERAWATAN ( Doenges, Marylin, hal 191 dan Engram, Barbara ( Zerich 150105, weblog ))

Tidak efektif bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi bronkial sekunder karena invasi tumor
Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan saraf oleh tumor paru
Ketakutan / ansietas berhubungan dengan ancaman / perubahan status kesehatan ( Xerich. 150105′s weblog ) ( Engtram, Barbara.1999. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Vol 1. Jakarta : EGC )

11. RENCANA KEPERAWATAN ( Doenges, Marilyn, dkk.2000.Rencana Asuhan Keperawatan. Ed. 3. Jakarta : EGC )

Tidak efektifnya bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi. Intervensi 1.Auskultasi dada untuk karakter bunyi napas atau adanya sekreat. Rasional : Pernapasan bising, ronki dan menunjukkan tertahannya sekreat / obstruksi jalan napas
Observasi jumlah dan karakter sputum / aspirasi sekret. Selidiki jalan perubahan sesuai indikasi Rasional : Peningkatan jumlah sekret tidak berwarna ( atau berck darah 1 berair awalnya normal dan harus menurun sesuai kemajuan penyembuhan
Dorong masukan cairan per oral ( sedikitnya 2500 ml / hari ) dalam toleransi jantung. Rasional : Hidrasi adekuat untuk mempertahankan sekreat hilang / peningkatan keluaran
Kaji nyeri / ketidak nyamanan dan obati dengan dosis rutin dan lakukan latihan pernapasan Rasional : Mendorong pasien untu bergerak, batuk lebih efektif dan napas lebih dalam untuk mencegah kegagalan napas. ( pernapasan )
Berikan atau bantu dengan IPPB, spirometriinsentif, meniup botol, drainase postural / perkusi sesuai indikasi. Rasional : Memperbaiki ekspansi paru / vemntilasi dan mudahkan pembuangan sekret. Catatan : Drainase postuural dapat dikotraisdikasikan pada beberapa pasien dan pada setiap kejadian harus dilakukan untuk mencegah gangguan pernapasan dan ketidaknyamanan insisi.
Gunakan oksigen, humidifikasi / nebuliser. Berikan cairan tambahan melalui IV sesuai indikasi Rasional : Memberikan hidrasi maksimal membantu penghilangan / pengenceran sekret untuk meningkatkan pengeluaran

2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekaran saraf oleh tumor paru Intervensi

Tanyakan pasien tentang nyeri. Tentukan karakteristik nyeri ( P,Q,R,S,T ) misal : terus-menerus, sakit menusuk, terbakar. Buat skala nyeri 0-10 rentang intensitasnya. Rasional : Membantu dalam mengevaluasi gejala nyeri karena kanker yang dapat melibatkan visera, saraf atau jaringan tulang. Penggunaan skala rentang membantu pasien dalam mengkaji tingkat nyeri dan memberikan alat unutk evaluasi keefektifan analgetik, meningkatkan kontrol nyeri
Kaji pertanyaan verbal dan non verbal nyeri pasien Rasional : Ketidak sesuaian antara petunjuk verbal atau non verbal dapat memberikan petunjuk derajat nyeri, kebutuhan / keefektifan intervensi
Berikan tindakan kenyamanan. Misal : sering ubah posisi, pijat punggung, sokongan bantal, dorong penggunaan teknik relaksasi, misal : visualisasi, bimbingan imajinasi danaktivitas hiburan yang tepat. Rasional : Meningkatkan relaksasi dan pengalihan perhatian. Menghilangkan ketidak nyamanan dan meningkatkan efek terapeutik analgesik
Bantu aktivitas perawatan diri, pernapasan / latihan tangan dan ambulasi Rasional : Mencegah kelemahan yang tidak perlu dan regangan insisi Mendorong dan membantu fisik mungkin diperlukan untuk beberapa waktu sebelum pasien merasa percaya diri untuk melakukan aktivitas ini karena nyeri atau takut nyeri
Berikan analgetik rutin sesuai indikasi, khususnya 45-60 menit sebelum tindakan napas dalam / latihan batuk. Bantu sengan PAC atau analgesik melalui kateter epidural. Rasional : Mempertahankan kadar obat lebih konstan menghindari “ puncak ” periode nyeri, alat dalam menyembuhkan otot dan memperbaiki fungsi pernapasan dan kenyamann / koping emosi

3. Ketakutan / ansietas berhubungan dengan ancaman / perubahan status kesehatan Intervensi

Evaluasi tingkat pemahaman pasien / orang terdekat tentang diagnosa Rasional : Pasien atau orang terdekat mendengar atau mengasimilasi informasi baru yang meliputi perubahan ada gambaran diri dan pola hidup
Akui rasa takut / masalah pasien dan dorong mengekspresikan perasaan Rasional : Dukungan memampukan pasien membuka / menerima kenyataan kanker dan pengobatan
Berikan kesempatan untuk bertanya dan jawab dengan jujur. Yakinkan bahwa pasien dan pemberi perawatan mempunyai pemahaman yang sama. Rasional : Membuat kepercayaan dan menurunkan kesalahan persepsi atau salh interprestasi terhadap informasi
Terima penyangkalan pasien tapi jangan dikuatkan Rasional : Bila penyangkalan ektrim atau ansietas mempengaruhi kemajuan penyembuhan, menghadapi isu pasien perlu dijelaskan dan membuka cara penyelesaian
Catat komentar atau perilaku yang menunjukkan menerima dan atau menggunakan strategi efektif menerima situasi Rasional : Takut atau ansietas menurun, pasien mulai menerima / secara positif dengan kenyataan. Indiokator kesiapan pasien untuk menerima tanggung jawab untuk berpartisipasi dalam penyembuhan dan untuk berpartisipasi dalam penyembuhan dan untuk mulai hidup lagi.

DAFTAR PUSTAKA

Alsagaaaff, Hood. dkk. 1993. Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : AirLangga University Press.
Amin, Zulkifli. 1996. Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV. Jilid II. Jakarta : Erlangga 3. Davey, Patrick. 2003. At a Glance Medicine. Jakarta : Erlangga.
Doengoes, Marylin. dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan 5.
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S. Jakarta : EGC 6. Engram, Barbara. 1998. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume I. Jakarta : EGC

Tanda bunyi komputer

as.binaputra@gmail.com — Sun, 25 Dec 2011 23:34:05 PST

Tanda bunyi komputer

Seperti di bawah ini :

untuk merk BIOS AMIBIOS (Americam Megatrend Inc)
1. 1 beep s/d 3 beep, ada kaitannya dgn memory yg perlu dipasang ulang/ dicoba dengan memory lain

2. 4 beep, berkaitan dengan mobo. Solusinya cb psg ulang semua card add on, misalnya sound card, tv tuner, vga, dll

3. 5 beep, ada error di procie atau card add on. Coba telusuri dulu dari card add on, dgn memasang 1 1. Kalo semua card add on udh dilepas, beep msh ada telusuri ke procie

4. 6 beep, ada kaitanya dgn mobo, lakukan step sperti kasus 5 beep, jika ga berhasil siap2 ganti mobo

5. 7 beep, error scr umum. Telusuri berurutan mulai dari add on card, procie baru mobo.

6. 8 beep,ad kaitannya dgn VGA card.
7. 9 beep, berhubungan dgn AMIBIOS ROM checksum error. Solusi sama 7 beep

utk merk BIOS AwardBIOS:
1. 1 panjang, 2 pendek: masalah di VGA, pasang ulang ato ganti
2. 1 panjang, 3 pendek: VGA error/ VGA ga ada
3. 1 beep panjang bernada tinggi atau beep pendek berulangkali: masalah ada pd procie, kepanasan, masang tidak benar, ato procie rusak
beep lain selain disebut diatas masalah pada memory

sumber

Tips blogger memasukan google translate pada blog

as.binaputra@gmail.com — Mon, 19 Dec 2011 07:52:08 PST

Tips blogger memasukan google translate pada blog

Translate pada blog, sedikit tentang google translate : Fungsi dari gadget ini adalah untuk menterjemahkan bahasa blog kamu dengan berbagai bahasa yang ada di dunia. Karena pengunjung blog/website tidak hanya dari lokal saja tapi berasal dari berbagai negara, jika kamu memasang gadget translate di blog kamu maka akan memudahkan pengunjung dari negara lain mengerti akan isi dari blog
Berikut cara memasang google translate

Kunjungi Google Tran slate disini.
Pada Select the language of your webpage, ubah ke Indonesia (kalau blog kamu berbahasa
Indonesia).

Copy dan paste kode HTML yang berada didalam kotak, yang kode seperti dibawah ini.

kemudian

Login pada blogger.

Klik Layout pada Dashboard.

Klik Add a Gadget, dan pilih HTML/Javascript

Masukkan kode HTML yang telah dicopy ( seperti pada langkah 4 ) dan beri judul titlenya Google Translate.

Simpan.

Selesai sudah pemasangan Google Translate pada blog
lihat contoh pada blog saya
untuk lebih jerlas coba anda buka link

Informasi Dan Tips

LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR PARU

Laporan pendahuluan SOPT (sindrom obstruksi dan sindrom obstruksi pasca TB)

Sindrom obstruksi pasca TB (SOPT)

Gotong Royong Warga jalan Binaputra

Tips Buat Pengantin Baru 8

Tips Buat Pengantin Baru 7

Tips Buat Pengantin Baru 6

Tips Buat Pengantin Baru 5

Tips Buat Pengantin Baru 4

Tips Buat Pengantin Baru 3

Tips Buat Pengantin Baru 2

Tips Buat Pengantin Baru 1

Tips Buat Pengantin Baru

Tips cara membuat HotSpot dan peralatanya

Kanker Yang Mengintai Usia Muda

asma bronkhiale

asthma bronkhiale

selamat tahun 2012

selamat tahun baru 2012

dan

Manfaat air limbah AC

askep pneumonia

askep tumor paru

Tanda bunyi komputer

Tips blogger memasukan google translate pada blog

Bahasa Afrikaanse taal/Afrikaanse taal

Bahasa Albania/(shqiptar)

Bahasa Belanda/Nederlands

Bahasa Dansk/Dansk sprog

Bahasa Esti/eesti keeles

Bahasa Galasia/galas linguaxe

Bahasa Afrikaanse taal/Afrikaanse taal

Bahasa Inggris/English language

Bahasa Afrikaanse taal/Afrikaanse taal