ぐうたら臨床工学技士のしがない日々

猛吹雪でも元気ﾋﾞｭｰ彡｡.:･▼≧∇≦▼ﾋｬｰ彡｡.:･

2012-02-12T21:59:00.000+09:00

今週は降雪続きで連日除雪三昧でした

そして日曜日の今日
せっかくの休みにも関わらず、
朝っぱらからカミさんに叩き起こされる
ｵｷﾛｰ(｀〆´)ノ"☆(σω-).｡o○

窓から外を眺めてみると、
お向いさんのお宅が見えないほど
真っ白に吹雪いているではありませんか彡彡(―_―;)彡彡ﾋｭｰ

スキーウェアに身を包み外に出てみると
既に積雪は膝ほどの深さになっていた

まずはぷりんの散歩に出かけることに...
呼吸ができなくなるほど強い風雪に晒されたため
顔が凍傷になるかと思うほどだったﾌﾞﾙ{{(>_<)}}ﾌﾞﾙ

こういう日でも雪国育ちの北海道犬のぷりんは元気
オレが歩くのを躊躇していると
「早く行こうよ」とばかりに早足でリードを引っ張る
ε=▼ ^▽^▼ﾊﾔｸﾊﾔｸ〜

帰宅後は当然のことながら除雪
今日の雪の量は半端じゃない
しかも、まだ降り続いていたため、
カミさんと娘に手伝うように言うも、
「バレタインデーが近い」という訳のわからない理由を盾に、
一向に家から出てこようとしない

ぷりんは真っ白になりながら庭で大はしゃぎ
汗だくになってママさんダンプ（一般名：スノーダンプ）を
押してる前に飛び出してきては邪魔をする
ｽﾝﾏｾｰﾝ▼><;▼=3,∵゜⊂-o(￣□￣#)ﾄﾞｹｰｯ!

どいつもこいつも... 結局、全身雪まみれになりながら
俺一人で2時間かけて完遂
まだ降り続いていたが、とりあえず一段落とした

家に入ると、倒れるようにソファーで爆睡のぷぅちゃん ▼~ρ~▼Zzz...
オレが除雪している間中ずっと、
穴掘って、潜って、走ってを繰り返してたもんね...

日中、岩見沢市で一人暮らしの高齢の叔父から電話があった

岩見沢と言えば、今季記録的な大雪で連日交通が麻痺

除雪や排雪が間に合わず、生活に支障をきたしている

叔父の家も例外なく大雪に見舞われ

周囲の積雪はおよそ2m、自宅の1階部分が埋もれるほど

屋根に降り積もった積雪の重みで

家がミシミシ言っているらしく、

歪んできているのか

2階の部屋のドアが開け閉めができなくなっているそうな

屋根の雪下ろし中の事故で亡くなっている方も少なくない

危険なので役所に相談して、

決して自分ではやらないようにと諭しておいた

我が家はというと、屋根の雪はさほどでもないが、

一日中降り続けたおかげで、

午前中、除雪したばかりなのに、

夕方にはかなりの積雪となっていた

日も暮れ始め気温も下がってきたので

重い腰を上げ、第2ラウンドに突入

寒さの中、汗だくになり、

また邪魔をするぷりんを蹴散らしながら

庭に大きな雪山を作り上げました ( >ω<)9 ﾖｯｼｬ!!!

また風邪をひかないように

温かいお風呂に入って、早々に眠ることにします

あまり面白みがないな

2012-02-11T14:34:00.000+09:00

2/10（金）に行われた中医協総会で
2012年度診療報酬改定を答申し、
これ以前に示されていた改定内容に加え、
この度、点数が明記されました

透析関連は例年、当たり前のよう下げ続けられておりますが、
今回はいかに...

まず「慢性維持透析患者外来医学管理料」は、
点数の変動はなかった模様
包括の検査項目の呼称に変更が加えられたくらいかな...?

次に手技料の「人工腎臓」は、前回（2年前）の改定時には
エポジン（エスポ）よりも低価格で同様の効果を持つネスプの
"使用の実態を踏まえた包括点数の見直し"という
訳のわからない理由でこじつけて点数を下げられた
今回もさらに単価の安いミルセラが発売になったということで
包括手技料がダウンとなった ?(ﾟ_｡)ﾅﾝﾉｺｯﾁｬ?

そして今回の目玉は...
「慢性維持透析濾過（複雑なもの）を行った場合」 2,255点
...が加わったこと

"複雑なもの"とは...
「血液透析濾過のうち、透析液から分離作製した置換液を用いて血液透析濾過」
= オンラインHDFのこと

ボトルHDFは製薬メーカーで販売している製剤を
そのまま入れているだけだから複雑ではないと言いたいのかな？

いずれにせよこちらも包括
透析液は使用量に応じて別に請求できないということになりますネ
しかも時間区分がないので、
少量置換の短時間HDFしかやってないのに
"オンラインHDFやってます"の看板を掲げる施設が
出てくることが予想されますね d(_´)ﾁｬﾝﾄﾔﾛｰﾈ!

それと気になるのが「透析液水質確保加算」
従来と同じ「1」は8点と、中途半端な点数に引き下げられ、
オンラインHDFの算定要件にもある新設された「2」は20点となった

オンラインHDF or 通常HD&HDFに関わらず
施設基準にあるように「月１回以上水質検査を実施」していれば、
「2」を算定しても良いのだろうか？

恐らく医会や医学会の関係者からの問い合せで
事務連絡（疑義解釈）があることでしょう

透析診療とは直接関係ないが今改定で
「糖尿病透析予防指導管理料」なるものが新設された

透析導入の原疾患の一位が糖尿病性腎症と
糖尿病からの透析導入が多いので予防しましょうという、
国挙げてのCKD対策の一環ですな

透析予防診療チームが糖尿病患者に
透析予防に係る指導管理を行うと算定できる
このチームには当然、透析になってから関わる
臨床工学技士は入っておりません

ここまで力を入れているのだから、
今後益々、透析患者数は減ることが予想されますね

その他、関連のありそうなところでは...

入院基本料が増額になったが、
加算が見直しや簡素化など整理が行われたため、
場合によってはトータルで減額になる見込みである

植込み型の医療機器を使用している患者
（腹膜灌流、人工呼吸器、ペースメーカーなど）の
在宅指導管理料が軒並み増額

補助人工心臓関連、ペースメーカ関連の
手技料などが軒並み増額となった

...くらいかな
特定保険医療材料価格や薬価はまだ出ておりません

臨床工学技士に関わるところで
大きな変化はなかったように思われます <(~∂~)>ﾂﾏﾝﾅｲﾝﾅ〜

もっと流行らせよう！

2012-02-10T15:02:00.000+09:00

またJA福岡市さんがLibreOfficeユーザーのために
一肌脱いでくれました

自治体や企業でも導入が進んでいるようですし、
一般に浸透する日も近いかも!?

ちなみにオレは自宅でも職場でもメインで使用
学術集会や研究会のプレゼンでも
使えるようにしてほしいものです

LibreOffice導入のJA福岡市、
MS Officeからの移行に役立つマニュアル第2弾公開

ITproより

JA福岡市は2012年2月6日、「LibreOfficeマニュアル活用編」を同社のサイトで無償公開した。JA福岡市はコスト削減などを目的としてオープンソースのオフィスソフトであるLibreOfficeを導入しており、差し込み印刷や袋とじ印刷など「ExcelやWordで行っていた実務作業をLibreOfficeで置き換える方法を中心に解説している」（JA福岡市）としている。

JA福岡市では約400台のパソコンを使用している。2011年春にLibreOfficeの導入を決定、パソコンのうち7割でMicrosoft Office（MS Office）を今後新たに購入しないことで、約840万円のコスト削減を見込んでいる（関連記事）。

2011年12月には、LibreOfficeの操作に関して、JA福岡市内でよく寄せられた質問とその答えをまとめた文書「よく使うCalc&Writerマニュアル」を公開した（関連記事）。
今回公開した第2弾「LibreOfficeマニュアル活用編」は、「前回のマニュアルを発展させ、ExcelやWordで行っていた実務作業をLibreOfficeのCalc、Writer、Drawで置き換える方法を中心に解説している」（JA福岡市）。

目次は以下のとおり。

1. Writer：定型文書（案内文や領収証）に差し込み印刷するには？
2. Writer：Calcデータを封筒へ差し込み印刷するには？
3. Writer：Calcデータをタックシールへ差し込み印刷するには？
4. Writer：Writerに登録したデータを削除するには？
5. Calc：他のシートを参照している式（外部参照式）を変更するには？
6. Writer：Word文書をodsに変換して開くと文字が重なって表示されるのですが？
7. Writer：Word文書を開くと、全更新履歴が表示されるのですが？
8. Writer：絵や写真などが表示されなくなったのですが？
9. Writer・Calc：色パレットに新色を追加するには？
10. Windowsファイルの拡張子を表示するには？
11. Calc：戸惑わずに罫線を引くには？・変更するには？
12. Calc：マクロを有効にしますか？と表示されるようになったのですが？
13. Calc：VBAマクロをインポートせずにodsファイルに変更するには？
14. Calc：自動入力を停止したいのですが？
15. Calc：表のタイトル行・タイトル列を設定したいのですが？
16. Writer：袋とじ印刷を行うには？
17. Writer：小冊子印刷を行うには？
18. Draw：Drawで拡大文字を作成するには？
19. Draw：Wordで作成したチラシやパンフレットをDrawに移植するには？

「LibreOfficeマニュアル活用編」は、JA福岡市のサイトからPDF形式のファイルでダウンロードできる。

前回のマニュアルも大変参考になりました
今回公表されたマニュアルと合わせて
以下に直リン貼っておきます↓

「LibreOffice Writer ＆ Calc よく利用する機能マニュアル」
「LibreOffice 活用マニュアル(Writer/Calc/Draw)」

MS-Officeに負けず劣らずの機能でしかも無料
OSもWindows、Mac、LinuxなんでもOKです
皆さんも是非、試されてみて下さい＼(^o^)ｾﾞﾋ〜

インフルエンザ対策 (*>Д<)≪∴ﾋﾞｴｯｸｼｮﾝ!!

2012-02-09T09:42:00.000+09:00

自分のことばかり書いておりましたが、
世の中、大流行しているようですね
各透析施設さんでも対応に苦慮されているのではないでしょうか？
参考まで、当院のインフルエンザ対策をご紹介しておきます

流行期に関係なく、普段より透析室内では
マスクの着用を患者&スタッフ全員に義務付けております
透析室の入口にディスポーザブルのマスクを用意し、
入室の際には常に新しいものを装着してもらいます

これを始めてから、インフルエンザも含め
感染症の罹患率が、それ以前より減った印象です

阻止率の低い安価なマスクですが、
飛沫を防ぐだけでも、周囲への伝播予防に
かなり効果が期待できるものと思われます

入退室の際の手洗いの徹底
日常の手洗い・嗽の啓蒙、流行期には人混みを避ける...
この辺は常識ですね

発症した場合、
他患者（非感染者）との接触を可能な限り避けることが重要
発熱など疑わしい症状が出現した場合は、
外来患者さんの場合は来院前に、透析室へ連絡をもらい、
こちらから指示あるまで、そのまま自宅で待機してもらってます

他患者がいない時間帯に来てもらうのが理想ですが、
あまり現実的ではないため、
他患者全員が入室完了後に来院してもらい
まずは別室にて診察をしてもらう

そこでインフルエンザが確定したら、
個室（隔離）透析室にて透析を施行
個室は１室しかないので、同時に複数名発症した際は、
エリア分けと時間差入退室にて対応しています

以前は発症した患者さんにN95マスクを装着してもらっていたが、
「透析医療における標準的な透析操作と院内感染予防に関するマニュアル（三訂版）」
に準じて考えた場合、あまりにも大袈裟では？ということになり
空気感染が疑われる感染症（結核など）以外は
通常のマスクで良いということにしております

対応するスタッフは固定
当然、マスクの着用と"処置毎"の手洗いを徹底しています
透析エリアへの他部署スタッフの出入りも制限します

患者退室後は室内の換気を徹底
真冬でも関係なく、窓を全開にし３０分以上開放している

この時期の旭川は、日が暮れると氷点下10℃台は当たり前
換気中の透析室で作業しているスタッフが
風邪をひいてしまいそうですﾌﾞﾙﾌﾞﾙ{{(-ω-；)}}彡ﾋｭｰ

これを症状軽快から１週間（3透析）実施後、解除としています

患者さんには流行期前にワクチン接種を強く推奨している
中には「インフルエンザにかかったことないから...」と
ずっと拒否する方もいるのだが、
この方はつい先日より、
今シーズン当施設２例目のインフルエンザ患者となった（苦笑）

その他、患者さんが集団でいる時間を可能な限り少なくしようと、
普段、透析後の食事をロビーで摂ってもらっているが、
流行が落ち着くまでの間、食事提供を中止し、
可能な限り早々に帰宅してもらうよう促している

病院って、病気治してもらう目的で来る所かもしれないけど、
同時にいろんな病気を持ったたくさんの方が集まるところですから、
ある意味、病気を伝染されるところでもあるんですよね
そんなところに長居は禁物です ≡;ﾟДﾟ)ﾊﾖｶｴﾛ

これだけのことをしていても、
流行りだすと、なかなか歯止めをかけるのは難しいです
透析患者さんは易感染性で重症化しやすいのが特徴
うちのような高齢で寝たきりの入院患者さんが多いところは
特に注意が必要です

ベッドコントロールも一苦労です（汗）

ツイてなかった日々

2012-02-08T15:01:00.000+09:00

結局、一昨日の風邪騒動はインフルエンザが確定したため
職場の規定に従って出勤停止となり、
本日まで自宅療養を強いられておりました

このブログやTwitter、Facebook、Google+、mixiを通じ、
皆様よりたくさんのお見舞いのお言葉をいただき、
本当にありがとうございました <(_ _)>

おかげさまですっかり軽快しましたので、
明日より出勤することにしました

恐らく、発症は先週土曜日
それより２日前に娘が高熱、感冒様症状にて学校を休むも
受診の結果、インフルエンザは陰性
しかも翌日には軽快してしまっていました

オレの症状も娘から伝染された"ただの風邪"と高括って、
同じようにすぐ治るだろうと、
娘が受診時に処方されて余っていたクラリシッド錠®を
もらって服用したのが間違いの元...

恐らくこの抗生物質のおかげで、
症状がある程度は抑えられていたようで、
その後も微熱は持続するも、
それよりも上がりも下がりもしないという状況が続いた

そして週明けに抗生物質の服用を止めた途端、体温急上昇！
最高で39.2℃まで上がり、その他感冒用症状も増強
慌てて近所のクリニックで診てもらうと、
インフルエンザ陽性という診断が下されました

タミフル®を処方されるも、
一般的には発症から48時間以上経過後の服用は
効果が減弱すると言われていたが、何とか効いたようです

もう少し、抗生物質を続けていたら、
ひょっとしたらインフルエンザに気づかず長引いていたかも...
勝手な判断のおかげで治療が遅れるところでした

受診で訪れたクリニックの待合室は、
この日、風邪ひきさんでひしめいており、
待たされること1時間半以上でようやく診察室に通される始末

診療後、高熱による倦怠感と待たされた苦痛により
疲労困憊であったため、急いで帰宅の途についた
自宅に戻り、家に入ろうとしたら「鍵がない！」
ｱﾚ?(ﾟ△ﾟ;" ﾞ;ﾟ△ﾟ)"ﾄﾞｺｲｯﾀ?

即、受診したクリニックと調剤薬局に電話で問い合わせるも、
鍵の忘れ物はないという回答
具合の悪い体を押して、通り道や駐車場を探すも、
この時期、雪が降り積もっているため、
万が一、落ちていたとしても、自動車のタイヤにでも踏みつけられ
雪に埋もれでもしたら、発見するのは至難の業

カミさんが仕事から帰ってくるまでおよそ30分程だったので、
やむを得ず自動車の中で待つことに...
暖房を最強にするも、高熱に加え外気の低さに悪寒が増強
このまま凍死するのでは？と思うほどだった (((ﾟДﾟlll )))ｶﾞﾀｶﾞﾀ

帰ってきたカミさんが、自宅前の駐車場を見廻ってくれたら
オレの車の運て席側の地面に落ちていたそうな
夕方で薄暗かったのと、高熱でもうろうとしていたので、
足元にあったものが見えなかったんだろうね...

...と、イロイロあったおかげで、無駄に長引いた（？）今回の風邪

家族に伝染してはまずいと寝室に隔離され、
ほとんど寝て過ごしておりましたが、
療養中は不思議と食欲が増し、
食べても食べても満足感が得られないという現象が...
おかげさまでここ数日で体重がなんと！3kgも増えてしまった
(　｀)3´）ヾ(-_-;)ﾍﾞﾂﾉﾋﾞｮｳｷﾃﾞﾊ?

来週は健康診断があるというのに...
あと数日しかありませんが、軽快したのを機に
無駄な足掻きをしてみようと思います

透析の経営は困窮している

2012-02-07T10:25:00.000+09:00

オレがこの業界（透析）に足を踏み入れてからおよそ24年
当時は、透析の診療報酬は完全出来高払い
薬価や材料費も現在とは比較にならないくらい高額で、
患者一人あたり100万円/月以上はあたりまえ
透析施設を開設して1〜2年でもう一軒建てれるとまで言われておりました
オレの給料もその当時が一番良かったかもしれません (￥_￥)v

そんな羽振りが良すぎたため、
目を付けられてしまったんでしょうね...
診療報酬改定の度にどんどん下げられ続け、
収益は当時の1/3程度となりました
逆に治療の質は上がり生命予後が良好になった反面、
患者からの要望は増え続け、
配置人員数（人件費）との狭間で
葛藤している施設も少なくないのではないでしょうか

そんな透析施設の経営が困窮してきている中、
最近の機器購入に関する傾向の調査結果が出ておりました

透析装置の購入、現場の意見より価格を重視

CBnewsより

人工透析に関する装置を購入する際に、「性能」や「現場のスタッフの意見」より、「価格」を重視する医療機関が多いとの調査結果を、矢野経済研究所が6日発表した。

同研究所では、国内の透析施設から145施設を抽出し、2011年10月から12月にかけて調査を行った、
調査結果によると、透析関連装置5品目（逆浸透装置、粉末剤溶解装置、多人数用透析液供給装置、個人用透析装置、透析用監視装置）導入後の経過期間は、いずれの装置でも「7年以上」が最も多く、使用期間の長期化傾向が示唆された。

一方、装置を購入する際に重視していること（複数回答）は、「コストメリット（価格が安い）」の76.6％が最多で、「性能」（64.1％）や「現場スタッフの意見」（49.7％）を上回った。以下は、「他院での採用実績」（20.0％）、「学会などでの評価」（15.9％）、「営業マンの対応」（13.1％）などの順だった。

同研究所では、装置導入から7年以上が経過している医療機関が多く、今後に買い替えが進む可能性があると指摘。しかし、性能や現場の意見よりもコストを重視する施設が多いことから、「医療機器の買い替えや新規導入などの設備投資が難しい状況になることも考えられる」としている。

診療報酬も下げられ続けたおかげで収益は減り
以前のように、余裕のある経営ができている施設は皆無ではないでしょうか
内情の知らない部外者が、
未だに雑誌やWebなどで「透析は儲けすぎている！」と
批判している記事を見ると腹立たしく思われます

装置の価格は、似たような仕様であったとしても、
各社の営業努力にもよりますが、日機装 > 東レ > ニプロの順に高い印象です
北海道では東レが営業頑張っているように思われます

シェアは現状では日機装がトップでしょうが、
記事にあるように、現場スタッフの意見を無視した経営陣が
今後は価格だけで選択するのであれば、
シェアが入れ替わることも十分考えられるかもしれませんね

当院は装置購入から7年経過しましたが、
更新の話どころか、オーバーホールの予算すらシビアで、
予定より1〜2年遅れは当たり前となっております
部品を単品で注文し、ちょっとずつ交換して何とか繋いでおりますが...

陳腐な風邪

2012-02-06T10:07:00.000+09:00

病で床に臥せっております...ってただの風邪ですけど...

先週、娘が学校から風邪を持ち帰り、それを伝染された様子
娘はあっという間に高熱を出し、
受診してみるもインフルエンザは陰性という診断
翌日には軽快しておりました

それから２日後の先週末より
オレは微熱・悪寒が続き、他症状がなかったので、
週明けには治るだろうと高括っていたが、
昨晩、急に39℃台まで上昇

「こりゃ、今日仕事行けないな...」と思い
夜中にも関わらず、本日休みだった部下くんに連絡し、
勤務を代わってもらうことにした (ノд≡)｡+ﾟﾅﾝｼﾞﾀﾞﾄｵﾓｯﾃﾙﾉ?

しかし、その高熱もほんの一時だけ...
すぐに熱は下がり、悪寒は続くものの、
平熱と微熱のラインを行ったり来たり...

近所のクリニックに受診に行くにも、
あまりにも症状が陳腐すぎて、
インフルエンザの患者さんが犇めいている中
申し訳ないという気持ちと、
もしオレがインフルエンザじゃなかったら、
ムザムザ伝染りに行くようなもののような気がしたので、
躊躇しております

でもインフルエンザが陽性なら明日も出勤しない方が良いし...
もう少し様子を見て、午後にでも受診しに行ってみます

これは欲しいな

2012-02-04T09:13:00.000+09:00

つい先日、このブログで、
PENTAXはなかなか新製品を出さなかったが、
最近は他社にないようなモノ（ミラーレス機や645など）
を出すようになったという話をした

PENTAXユーザーのほとんどは、
K-rやK-5などのAPS-Cセンサーの一眼レフが圧倒的に多いと思う
そのAPS-Cのマウントに合うレンズだが、
ここ数年、新製品発売の気配がほとんど感じられないどころか、
古いレンズをいつまでも現役として販売を継続している

銘玉と呼ばれる優秀なモノも少なくないので悪いことではないが、
せめて、評価の低いレンズはディスコンするなりして、
新しいものと置き換えていくとか、
焦点距離や絞りなどの性能でまだまだ隙間が存在するのだから、
そこを埋めるようにラインナップを増やすなりしないと、
長年使おうと思っている愛好家達は、
さっさと飽きてしまい、他所のメーカーに乗り換えてしまうぞ！

...と思っていた矢先に、公式サイトで
久々にレンズのロードマップが発表!!! ミ☆ヽ(≧∇≦)ﾖｳﾔｸｷﾀｰｯ!
デジカメinfoさんとデジカメWatchで紹介されていました

これを見る限りでは以下のスペックのモノが用意されている様子
・DA 標準単焦点（50mm程度）
・DA 望遠単焦点（550mm程度）
・DA 高倍率ズーム（18-250mm程度）
・DA Limited ズーム（22-38mm程度）
・DA 望遠ズーム（120-380mm程度）
・DA 広角ズーム（12-28mm程度）
・DA ★ ズーム（15-85mm程度）
・×1.4 テレコンバーター

単焦点は大口径（明るい）レンズだと良いですね
個人的には550mmというモノが気になります
かなり高額なレンズになるんでしょうか？
もしかしてミラー（反射望遠）レンズだったりして
それなら安価になると思われるので手がだせるかも

勢いづくPENTAXのこれからの動向を考えると、
お金を貯めておいたほうが良さそうですネ￥〜ヽ(+◇+､)ｱｧ〜
新たなレンズ沼が近づいてくる...

止血バンドの管理

2012-02-03T10:56:00.000+09:00

止血バンドの管理って、皆さんの所ではどうされてますか？

当院では当初、止血バンドを病院側で患者さん個々に用意した上で、
病院管理とし、使用後に毎回洗浄・消毒を行なっておりました

これがあまりにも手間がかかるため、
止血バンドを患者さんに無償で差し上げて、
（もちろん自前の方もいますが...）
個々で管理してもらうことにしました

しかし、締め方が甘かったり、ポイントがズレたりして、
不意な出血が起き、バンドが血液で汚染されると、
「持ち帰って洗って下さい」とは言えず、
一日お預かりして洗って、次回返すということになります

血液が固着しないうちに、流水に晒しながら揉み洗いし、
繊維の奥に染みた血液を洗い流す...面倒くさいですよね

そこで、看護師からの提案で、ガーゼを当てる部分に
ゴム製（うちではラテックス）の指サックを付けてみてはどうかと...

不意な出血があっても染みないし、
汚れたら交換 or 酒精綿で拭くだけでOK
しかも、押さえているガーゼが滑らないので、
ポイントがズレにくくなるため一石二鳥
しかも、単価が安いので購入しやすい（定価￥1,900/1,000枚）

バンドの頭に指サックを被せるだけ

圧迫されている部分の安定感も増した感じ

卸業者にサンプル要求したら大量に持ってきたので

しばらくは買わずに済みました

気軽に試せると思われますので、ご検討してみて下さい＼(^o^)ｾﾞﾋ〜

欲しくはないけれど...

2012-02-02T22:34:00.001+09:00

我が愛機「K-5」を擁するPENTAXですが、
親会社のHOYAに見捨てられ、RICHOの傘下に下るなど
迷走を続けていたせいか、
それとも元々の社風だったのかは不明ですが
なかなか新製品を出さないことでも有名だった

しかし、ここ最近は、
35mm版を超える645版大型センサーの「645D」や
超小型レンズ交換式ミラーレスのPENTAX「Q」など
他社にないようなものをラインナップしてくるようになり
最近のPENTAXにはワクワク感が否めない

ここで、また新たに他社にない製品
APS-C版のレンズ交換式ミラーレスの「K-01」を
本日、海外で先行発表!

APS-Cミラーレスなら既にソニーから「NEXシリーズ」が
発売されてるじゃないか！って...？
ソニーには既存の一眼レフカメラに「αシリーズ」ってのがあるけど
この"NEX"とはレンズの互換性はまったくなし
つまり"α"と"NEX"は別物のカメラなのです

しかし、この度PENTAXから発売される"K-01"は
既存の一眼レフカメラのレンズが
そのまま使えちゃうというシロモノ
もちろんオレの"K-5"との互換性もバッチリ

なんでも家具の「IDEE」などを手がけた有名デザイナーが

デザインを手がけたそうな

PENTAXらしくカラフルなラインナップもある模様

ミラーレスの利点は小さくて携行性が良いという以外

イマイチ理解していないので、"K-01"を買おうとは思いませんが、

645版のミラーレスや35mm版フルサイズ一眼レフなど

まだまだ噂の絶えないPENTAX...注目していきたいと思います

これも血液浄化療法？

2012-02-01T09:30:00.000+09:00

採血した血液に紫外線をあてて体内へ戻す
血液フォトセラピー（血液紫外線照射療法）なるものがあるようです
欧米では確立された治療法として80年ほど前から行われていて
かの野口英世も研究していたらしい

この血液フォトセラピーを受けたスポーツ選手が
ドーピング扱いになったとのこと

血液に紫外線・再注入、ドーピング疑い調査

YOMIURI ONLINEより

ドイツ反ドーピング機関は３０日、約３０人のスポーツ選手に対し、血液ドーピングの疑いで調査を開始したと発表した。

練習施設に勤務していた医師が、選手から採取した血液に紫外線を照射して再注入する、反薬物規定違反があったという。

ドイツの公共放送ＡＲＤ（電子版）は、スピードスケート女子で五輪金５個のペヒシュタイン（独）、シドニー五輪陸上男子８００メートル金のシューマン（独）らがこの医師の措置を受けていたと報じたが、医師は「競技力向上の効果はなく、ドーピングには当たらない」と反論している。（ロンドン、近藤雄二）

血液に紫外線をあてて病因物質（毒素）を分解し体内へ戻す
ちょっとした血液浄化療法かな？
デトックス効果を狙ったものらしいので
代替療法ってことになるのかな？

一回の治療で採血量は50ml程度
それに100秒ほど紫外線を照射してから、そのまま輸注する
たったこれだけで以下に効果があると謳われている

治療直後に疼痛改善、頭痛や冷感の軽減など
速やかな症状改善がみられると...ホンマかいな？ (= =)ｳﾀｶﾞｲﾉﾒ

世界反ドーピング機関（ＷＡＤＡ）が禁止するほどですから、
何かしら効果が確認されたということなんででしょうね

詳細は日本酸化療法研究会などをご参照ください

本日の中医協

2012-01-30T23:41:00.000+09:00

来年度診療報酬改訂に向け、本日行われた中医協総会では
透析関係の議案が出たようです

在宅血液透析用および人工腎臓用特定保険材料の
機能区分に変更がありました

まずはⅠ型とⅡ型が統合されるようです
膜面積での分類もなく一律価格が同じになり、
現行よりも高くなるようです

【現行】【変更後】
Ⅰ型1.5㎡未満￥1,380
Ⅱ型1.5㎡未満￥1,380
Ⅰ型1.5㎡以上￥1,370
Ⅱ型1.5㎡以上￥1,320 → ￥1,660

＜理由＞Ⅰ型とⅡ型については代替性があり医学的な使用方法に大きな差はないことから、これらの機能区分を合理化する。小児や高齢者の透析導入等に際し、医学的な必要性があるものの、製造設備の新たな安全管理基準等への対応などから、現在の償還価格では不採算となっている。このため、原価計算により新たな償還価格を設定する。

そしてⅣ型とⅤ型には
膜面積が従来の1.5㎡未満、1.5㎡以上に加えて
2.0㎡以上が新設される模様

（現時点では価格未定）

＜理由＞透析技術・材料の進歩等により、高機能なⅣ型、Ⅴ型ダイアライザーの使用が顕著になりつつある。さらにその中でも、膜面積が大きいダイアライザーについては、効率よく透析を行う機能を有しているため、別の機能区分とする。

HAカラムのDHP-1およびヘモソーバCHSの価格が上がるようです

【現行】【変更後】
￥60,000 → ￥128,000

＜理由＞当該製品については、血漿からビリルビン及び胆汁酸を選択的に除去することを目的に、劇症肝炎や術後肝不全等の疾患に使用されている。年間販売数量は、1,800 本程度である。製造設備の新たな安全管理基準等への対応などから、現在の償還価格では不採算となっている。関連学会から、供給継続の要望もあることから、原価計算方式による区分の償還価格の見直しを行う。

オンラインHDF（血液透析ろ過）の名称が診療報酬に正式に載り、
透析液を使用したオンラインHDFとして請求できるようになるようです

慢性維持血液透析濾過（複雑なもの）　○点　（1日につき）

[算定要件]
血液透析濾過のうち、透析液から分離作製した置換液を用いて血液透析濾過を行っている場合に算定する。

[施設基準]
透析液水質確保加算2を算定していること。

その「透析液水質確保加算」が新たに「1」と「2」に分類されるようです

1 透析液水質確保加算１　○点(改)

2 透析液水質確保加算2　○点(新)

［施設基準］
１透析液水質確保加算１
① 関連学会から示されている基準に基づき、水質管理が適切に実施されていること。
② 透析機器安全管理委員会を設置し、その責任者として専任の医師又は専任の臨床工学技士が１名以上配置されていること。
2 透析液水質確保加算2
① 月１回以上水質検査を実施し、関連学会から示されている基準を満たした血液透析濾過用の置換液を作成し、使用していること。
② 透析機器安全管理委員会を設置し、その責任者として専任の医師又は専任の臨床工学技士が１名以上配置されていること。

＜理由＞長期に及ぶ慢性維持透析患者の合併症に対し、近年有効性が明らかとなりつつある、透析液から分離作製した置換液を用いた血液透析濾過（オンライン血液透析濾過）についての評価を新設する。オンライン血液透析濾過の実施にあたり、使用する透析液についてより厳しい水質基準が求められることから、透析液水質確保加算２を新設する。オンライン血液透析濾過を算定する医療機関は、透析液水質確保加算２を算定していることとする。.

透析の手技料（人工腎臓）が区分はそのままで
点数が引き下げられる模様（点数は明らかにされていない）

＜理由＞エリスロポエチンの価格が低下し、同じ効能を有するがより低価格であるエポエチンベータペゴル等への置換が進んでいる現状を踏まえ、包括点数を見直す。

その他、面白そうだったのは、
今まで医療安全対策加算に含まれていた感染防止対策が
別途加算が新設されたこと（感染防止対策加算1および2）

施設基準が厳しそうで、
恐らく「感染管理認定看護師」の配置を義務付けてきそう
全国で187人しかいないらしいので、
算定できる施設は極僅かなようですね

こんなところでしょうか...

以前「チーム医療推進協議会」から要望が出ていた
チーム医療6加算のうち生活習慣病（糖尿病透析予防）と
がん患者外来（緩和ケア）は辛うじて反映されたようですが、
個人的に期待大だった「透析患者チーム医療加算」は
盛り込まれないようですネ（残念）

DW設定再考 ~今さらながらの⊿BV計〜

2012-01-30T10:35:00.001+09:00

DW（ドライウェイト = 乾燥体重）なんて言葉自体、
死語になりつつあるのかな？
厳密には"目標体重" "至適体重"なんでしょうね

このDW、一般的には
定期検査 = CTR、hANP、IVC径（CI）などや
臨床症状 = 血圧、不定愁訴、浮腫の有無など
を指標に設定されているものと思われます

この定期検査は
一般的には1ヶ月〜3ヶ月に一度程度しか
実施されていないのではないでしょうか
日々変化しているであろうDWの指標としては
あまりにも物足りない

もちろんこの結果を鵜呑みにして次回検査まで
DWを固定するなんてことはしていないと思われます
普段の臨床症状を見てDWを微調整し、
定期検査で確認するというのが一般的だと思います

ただし心疾患などの合併症があると、
一般的な正常値（至適範囲）が当てはまらないので、
判断に苦慮することが多々あります

血圧に関しては、
透析中の除水に伴う変化を追っていくと判りやすいですが
体位、体動、精神状態、測定者による測定方法の差異により
正確に測れていないことが多い

（ただでさえ正確に測れていないのに）血圧の値ばかり気にするあまり
患者の訴えを無視して無駄な処置が行われることも少なくなく、
正確な血圧測定法はもちろんのこと
身体所見や愁訴を鑑みるよう指導してますが、
なかなか上手く周知されず...

このようなことが多々あるので、
当院では家庭血圧の値を参考にしております

最近ではDWの指標として⊿BV計や体成分分析装置を
用いている施設も増えているようです

この⊿BV計、クリットラインが発売された当初から
DW設定の有力な指標として期待されておりましたが、
なかなか有用な方法が確立されないまま現在に至っております

当院でも⊿BV計を使用しておりますが、
これといった方法論は確立されておりません
患者毎の過去の⊿BV（%）の推移と比較し、
「除水量は同じなのに、いつもと下がり方が違うような...」など
"なんとなく"といった経験則で判断して、
DW設定の一助としておりました

この（いい加減な）方法を取り入れても
問題になったことはありませんでしたが、
スタッフによって判断に多少のズレが生じるなど、
指標と呼ぶにはあまりにもお粗末であった
（結局、定期検査や臨床症状が優先される）

担当医からの提案で
何かしら一定の基準を設けてみることを検討

仮にDWが同じだったとしても、
増加Wt（除水量）によって⊿BV（%）の下がり方は違うわけで、
この除水量の大小の影響を
補正後の⊿BV（%）の推移で比較してみるってのはどうか？

用いるのは透析4時間時点での⊿BV（%）
除水プログラムは用いず均等除水のみとし、
途中、処置（除水停止、補液、高浸透圧輸液など）を行った場合は除外

とりあえずは増加Wtが比較的安定している
水・木曜日（中日）のデータの推移で検証してみることにした
経験的に過不足のない安全な除水量として一般的な
DW×3%/4hrで補正した値を用いて
hANP、CTR、家庭血圧、IVC径などの推移と比較してみた

開始からおよそ３ヶ月経過したデータから、
補正⊿BV（%）が大きく変化のあった数症例で、
補正⊿BV（%）の推移とhANPの推移が逆相関していた

心疾患のない安定した症例はもちろんのこと
うっ血性心不全などにより元々hANPが高い症例でも、
その後の変化としてはほぼ逆相関

「これって使えそう...」と、起案した担当医がニンマリ (￣ー+￣)ﾌｯ

補正⊿BV（%）の値によってDW変更の可否判定を分類
とりあえず5〜8%をproperとして
それより低値ならDW↓、高値ならDW↑といった具合

まだ検証期間は短く、変化があったのも数症例のみなので、
現時点では自信を持てる段階ではありません
補正除水量がほんとうにDW×3%/4hrで良いのか？
properが5〜8%で良いのか？など
まだまだ検証しなくてはならないことが多々あります

この⊿BV計は体成分分析装置（InBody）よりも安価だし、
誰でもわかりやすく有用に使用できるようになれば、
普及に弾みがつくのでは？
上手くいったらメーカーさんには何してもらおうかな...？
￥(▼▼メ) ∑＼(ﾟдﾟ;)ｿﾝﾅﾆｱﾏｸﾅｲｯﾃ!

仕事はやり甲斐？給料？

2012-01-27T15:33:00.002+09:00

mixiのマイミクさんのネタを拝借して、
私なりの見解を述べさせていただきます

mixiの「臨床工学技士」コミュニティで
専攻科1年過程の学生さん（アラサーの方）が、
まだ国試も受けていない就職前にも関わらず、
やたらと給与待遇や将来の昇進のことを気にされているらしく
求職先を総合病院かクリニックかで迷っているという
趣旨の書き込みがありました

夢見ることは悪いことじゃないと思うし、
現実問題として生活がかかっていることですから、
給料を気にするというのは仕方ないことではあるけれど、
この方、職場選びの優先度が
「金銭面 > 安定度 > やり甲斐」であると
堂々と公言しているのを見てガッカリ... orzｶﾞｸｯ

お金をたくさん貰えるに越したことはないが、
何もしない（できない）うちから"夢ばかり見てる"と、
現実とのギャップで自ら潰れていくだけ
それ以前に就職すら危ういかな... (-_-)ノ゛ｱﾏｸﾅｲｿﾞ〜

給与は労働の対価です
もちろん働かない者、仕事のできない者は"それなり"です

我々、医療人は単に"労働力"だけではなく、
人命を扱う上で、知識と経験に裏打ちされた"技術"が必須で、
学校の机の上で勉強してきた"国試対策"とは
あきらかに異なることを忘れないでいただきたい

新卒・既卒、年齢は関係無く、
新しい職場に務めるようになったら、まずは"一生懸命"やる
ガムシャラに仕事と勉強をして、
いろんな経験をしていくうちに現実を知る
その現実の中で理想の技士像や
自分の将来（生活）を考えていくものではないでしょうか？

ベテランの方でも、それなりの立場（役職）になって
高給をいただけている方は、ほんの一握りです
苦労（努力）もしないうちから、給料だの昇進だの考えても、
机上の空論でしかないのですヨ

...なんて偉そうなこと言ってますが、
"ハッタリ"だけでここまでやって来た私が,
一番身に染みてわかっている（ような気がした）ので
苦言を呈してみました ┐( -"-)┌ｵﾏｴﾆｲﾜﾚﾀﾗｵｼﾏｲｶﾓ...

私のような年寄りは、普段から現実（嫌な）問題に関わりすぎて、
時には夢の中に逃避したくなることもあります

あ〜あ...楽して給料たくさんくれるところないかな...
∑＼(ﾟдﾟ;)ｵﾏｴｶﾞｲﾁﾊﾞﾝﾔﾊﾞｲﾀﾞﾛ!

［Ubuntu11.10］メニューをクラッシック風に【備忘録】

2012-01-25T20:39:00.002+09:00

UbuntuのUIがUnityになって
アプリなどを探すのが非常に面倒くさくなったため
旧来のGNOMEをUIに採用した
LinuxMintに切り替えてみたが
iBus-Mozcのアイコンが表示されないなど、
小いさいバグに見まわれ、少々イラついたので、
結局、Ubuntuに戻してしまいました

Ubuntu11.10のUnityで
とにかく「使いにくい！」と感じたのは
アプリを探す際のUnity Dashでの検索

Windowsや旧来のUbuntu（10.10以前）のような
メニューがあれば良いのに...

...と悩みながら探してみると、ありました！
「Ubuntuアプリのいいところ」さんで紹介されておりました
その名も"ClassicMenu Indicator"

早速、インストールしてみることに

①左上のUbuntuアイコン（Dashホーム）
検索窓に「端末」と入力 → 「端末」アイコンをクリック → 「端末」起動

②$以降に以下を入力後に「ENTER」

sudo add-apt-repository ppa:diesch/testing

このあとパスワードを聞かれるので入力 → 「ENTER」
入力したパスワードは表示されないが、ご心配なく…

③続けて以下をそれぞれ$以降に入力後に「ENTER」

sudo apt-get update

sudo apt-get install classicmenu-indicator

Dashメニューより「ClassicMenu Indicator」を検索し起動すると
上部パネルにアイコンが表示

クリックするとこんな感じに...

GNOMEのメニューのようになりました
ただし現状では並び替えはできないようですが、
使い勝手は格段によくなりましたヨ

透析セット見直し

2012-01-24T13:54:00.000+09:00

疑問に思っていても、長年の風習でそのままにしている事ってありますよね

透析終了後の抜針時の消毒って必要？

うちは穿刺時も抜針時も基本はポピドンヨードで消毒

穿刺の際の手順として...
①穿刺の際は、ポピドンヨードの乾燥を待って穿刺
②その消毒液が付着した状態で穿刺（刺入）部を滅菌透明ドレッシングで密閉
③その後で周囲をハイポアルコールで脱色
...としている

つまり透析中、穿刺針の刺入部位は
消毒効果を保ったまま密閉されている（...と思われる）

わかり難いかも...

要はこんなイメージね

それなら、透析終了後の抜針時に
刺入部にポピドンヨード含浸綿棒で"チョンチョン"ってしているの意味なくね？

厳密には刺入部を中心に周囲を消毒した後に
滅菌ガーゼを当てて抜針ってことになってますが、
抜針直前まで消毒効果が保たれているのであれば
ドレッシングを剥がした後に滅菌ガーゼ当ててそのまま抜針で良いのでは？

しかも、抜針時の消毒は乾燥まで待たずに、
ガーゼ当てちゃってるから、さらに意味がないと思われる

こんなことで、抜針用にディスポーザブルの処置セットを
１個65円（消毒液別）もかけて作らせていたのだからお粗末な話である

現行の透析セット（左：前セット　右：後セット）

今後は、ドレッシングが正しく密閉されないなどで
感染のリスクが高まった場合を除き抜針時の消毒をやめることにしました

ちょうど一年前に消毒液付きの透析セットを紹介したが、
価格が折り合わず採用を断念しておりました
しかし、後セットが不要となり前セットのみとなれば、
トータルで価格が下げられるので採用してもらえそう

前セットに紙シーツが入っているが、
穿刺時のシーツは、なにも滅菌である必要はない
後（抜針時）には別途、未滅菌のシーツを用意しているので、
これも無駄だと思われたので見なおすことに...

久しぶりにアグリスのサイトを覗きに行ったら、
TEATEC（テアティック）なる処置セットが新たにラインナップされていた

消毒液付のセットだが、ガーゼ類は入っていない
最近ではガーゼ類は単包で売られているので
必要な枚数入りの製品を購入した方が、無駄がなくてお得かも．．．

早速、サンプルを取り寄せてみた
写真下のスポンジ状の綿棒タイプが使い勝手が良さそうでした

万一の際の抜針時の消毒やその他の処置でも手軽に使えそう

現在、採用に向けて価格交渉中です！ｿ､ｿﾝﾅﾆ...(;＝□＝) ↙￥(￣∀+￣)=３ﾀﾉﾑｿﾞ

デザイン変更してみました

2012-01-23T15:40:00.000+09:00

このブログ、少しは見やすくなったでしょ？
（PC版だけです...スマホの方は変わりません）

リンクを分類してまとめてみました
先方の許可をいただかずに、
勝手に掲載させていただいているサイトもあります
「お前のブログになんぞに載せられたくない！」
「オレのブログがない！冷たい奴っ！」
「私のタイトルが間違っている！ワザとか？」
等々...の苦情は遠慮なくご一報ください

コメントに関しては、
最近、スパムが激増したため、
この度より、コメント投稿時には
GoogleアカウントやOpen IDなどでの
ログインが必要となりるよう変更しました
お手数ではありますがよろしくお願いいたします

ついでに写真館も大幅に変更しました
画面上部のタブをクリックすると、
レイアウトが変わりますので、
お好みで変更してご覧になってみてください

見た目は変わっても、中身は変わらんと思いますが、

引き続きお付き合いいただけますと幸いです <(_ _)>

お誕生会 (^3^)iii~~

2012-01-21T16:39:00.001+09:00

42歳になっちまいました
最近、歳とるのが早いような気がする (*￣ж￣*)ﾌｶﾞ

若い時、自分が中年になったら、
スポーツマンでお洒落でダンディなオヤジを夢見ていたが、
現実はメタボでてっぺんハゲで加齢臭プンプンの、
ただのオッサンになってしまいました（;｀)3´）ﾌﾞﾋｯ

とりあえず、残りの人生は健康に過ごせれば良いかな...
...とは言うものの、最近の検診では肝機能がひっかかりまくり
食生活改めて運動せい！と職場の医師や家族から
耳にタコが出来るほど言われておりました

また一つ歳をくったのを機に、
生活習慣を見直してみようかと思っております

...ということで、
本日の誕生会は最後のハメ外しとばかりに、
好きなものをたらふく飲み食い ┐(-､-)┌ﾀﾞﾒﾀﾞｺﾘｬ

本日のノルマ!?

明日から頑張ることにします (;^_^Aﾎﾝﾄｳﾃﾞｽﾖ

寒さにやられるﾋｭ~彡[[[+ω+;]]]彡ｻﾞﾌﾞｲ

2012-01-19T00:05:00.000+09:00

今日は久々に天気が良い
...ということで急遽、お休みをいただき
久々に写真撮影に出かけました ( -"-)ノ゛ｻﾎﾞﾘﾀﾞﾅ...

最近、MDICの試験勉強や家族サービス等々で
自由な時間が作れなかったので、
つい... ヽ(`д´)ノｼｺﾞﾄｼﾛｯ!

今日は日の出から夜の星撮りまで満喫するつもり

日の出時刻は6:59
5:30に起床し、まだ暗い中出発
気温は-10℃ほど...ここ数日内では、まだ温かい方
天気予報は快晴だったが生憎、やや曇天模様
晴れ間を探して、日の出ギリギリまでウロウロし、
辿り着いたのが定番の「哲学の木」
早速、機材を下ろしてシャッターチャンスを待つ

待っている間、体感温度はものすごく低く感じる

スキーのウェアに手袋、帽子と防寒は完璧のはずが

頬や指先が痛くなるくらい冷たい

そうこうしているうちにシャッターチャンス
我慢してバシャバシャ撮りまくっていると、
シャッターを押してもいないのに、
カメラが勝手に連写を始めた!?
☆[[◎]]※ｶｼｬｶｼｬｶｼｬ...Σ(〇до;)ﾇｵｯ!
どこをイジっても止まらないので、電源をブチ切り
再度、電源を入れて撮影を再開するも、
ややしばらくすると、また同じ症状

「ヤバイ！また壊れた!?」と思いきや、
別の撮影ポイントに移動中、
車内で温められたおかげか？
その後、同様の症状は出ませんでした

一度、帰宅してぷりんの散歩と昼食を済ませ、
再び出撃することに...
日中は気温が上がって-5℃程度
朝のような防寒着がいらないだろうと思い
ハーフコートにニット帽とカラー軍手に変更
下半身は普段着のパンツとしたらこれが裏目に...

構図を決めるのに、雪深い中を長靴で入っていくと、
急に「ズボッ」と腰のあたりまで一気に埋まった (||ﾉﾟДﾟ)ﾉﾀｽｹﾃ～
どうやら排水路があったようで、
その部分だけ深くなっていたようだ

必死に脱出するも、下半身は雪まみれ
手で払うも、時すでに遅し...
体温で融けた雪が下着まで染みる始末 {{(>_<)}}ﾂﾒﾀｯ
風邪をひかないうちに帰宅して着替えることに...

夕飯後、気を取りなおして再々度出撃
日もすっかり落ちたので星撮りを敢行
気温は一気に下がり-15℃
再び朝と同じ扮装で出かけることにした

空は満天の星空、絶好の星景日和

逸る気持ちを抑え、機材の準備にとりかかるも
久々だったため、手間取るハメに...

極寒の中、しばらくアタフタしていると、
また指先が痛くなってきた
冷感を通り越して激痛が走る
挙句の果てに感覚がなくなってきた
「ヤバイ凍傷になる！」と思い、
機材を外に放置して、
一時、温かい車内へ避難

しばらくして回復したので、
準備の続きをし撮影開始

ところが、数枚撮った所で
急にシャターが切れなくなった!?
電源を入切しても回復せず
しばらく車内で温めてみると復活

朝の症状といい、
K-5は寒さに弱いのか？
カタログには-10℃以下の極寒の環境でテストしたから
大丈夫って書いてあるぞ！

前機材のK-7の時は、-20℃での撮影でも、
不具合なんか出たことなかったのに...

今晩は星景をほとんど撮らないうちに
あきらめて帰ることにしました...

機材を片付け、イザ帰還...と思いきや
車の後輪がガリガリいってる！
メーターにABSとサイドブレーキの警告が点灯!?
サイドブレーキはしっかり下ろしてあるのにナゼ？

エンジンを入切しても治らないので、
ガリガリいわせながら無理やり走らせてみた
すると急に異音がなくなり警告が消えた
どうやら、サイドブレーキが凍りついていた様子
極寒の暗闇の中、帰られなくなるのでは？と
一瞬、冷や汗をかきました (〃´o｀)=3ﾎｯ

帰宅後、冷えきった体を温めるべく即、入浴
お風呂を上がっても、なんだか寒い...
もしや!?と思い体温を測ってみると、37.9℃っ！
おそらく日中、雪に埋もれたのと
朝晩の凍傷なりかけが祟って
風邪をひいてしまったらしい... ﾊﾅﾐｽﾞｶﾞ...{{{(*ﾊ* )}}}ﾌﾞﾙﾌﾞﾙ

明日は保健所の立入検査
休むわけにはいかないので、
早々に暖かくして寝ることとします

久々に写真館アップしました
少ないですけど、今日の成果を載せてあります
(^o^)/ｾﾞﾋ､ｺﾞﾗﾝｸﾀﾞｻｲ

診療報酬改定の骨子

2012-01-17T15:49:00.001+09:00

診療報酬改定が迫ってまいりました
中医協での議論も活発化しているようで、
具体的な事項が明らかになりつつあります

平成 24 年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理（現時点での骨子）

気になった項目をいくつか挙げてみました

○入院中の患者が他の医療機関を受診する場合の診療報酬の算定方法について、精神病床、結核病床、有床診療所に入院中の者が、透析や共同利用をすすめている検査を行うために他医療機関を受診する場合の評価の見直しを行う。

入院中の患者さんが他医療機関へ受診したら
一般病棟で30％も減額されていたんですね
（療養病床では包括項目が合致したら70％減額）

それにしても、入院しながら
透析だけ他院に通院している患者さんもいるんですね...

○院内感染の防止策について、感染防止対策チームの評価を医療安全対策加算とは別の評価体系に改める。また、感染防止対策チームを持つ医療機関と300 床未満の医療機関との連携、及び感染防止対策チームを持つ医療機関同士が相互に感染防止対策に関する評価を行った場合や、連携して院内感染対策に当たった場合の評価を行う。

これは300床以上の病院で評価するということかな？
病院同士で評価を行うとは具体的に何をするんだろう？
とにかく院内感染対策が評価されるというのは歓迎ですね

○医療機器の保守管理について、薬事法や医療法上の取扱いを踏まえ、まずは、高い機能を有する CT 及び MRI の画像診断装置における診療報酬を請求するための施設基準について見直しを行う

保守管理の実施が評価されるのでしょうか？
他の医療機器にも拡大して欲しいですね

○一般病棟おける長期療養患者の評価について、適正化の観点から、一般病棟入院基本料（13 対１、15 対１）算定の病棟に限り、特定除外制度の見直しを行い、①又は②の評価とする。
① ９０日を超えて入院する患者を対象として、療養病棟と同等の報酬体系（医療区分及び ADL 区分を用いた包括評価）とする。
② ９０日を超えて入院する患者を対象として、出来高算定とするが、平均在院日数の計算対象とする。
上記の二つの取扱いについては、病棟単位で、医療機関が選択できるよう
にする。

長期入院しても減額されない特定除外項目について
13対1および15対1入院基本料で事実上の減額ですね
維持透析やCBP、人工呼吸器装着の患者さんも対象です

この見直し案は、
今後、他の入院基本料にも拡大することが懸念されますね

僻地などの医療過疎地では、
10対1以上を算定できる所なんて稀
今後、重症で高度医療が必要であっても
長期療養患者は受け入れられなくなるかもしれません
結局、医療（患者）は都市部へ集中し、
僻地医療は更なる衰退を招くことになるかも...

○人工腎臓について、包括されている医薬品の実勢価格やエリスロポエチン製剤等の使用実態を踏まえた点数の見直しを行うとともに、慢性維持透析の合併症等に対して、有効性が明らかになりつつある新しい血液透析濾過についての評価の新設等を行う。

恐らくon-line HDFのことでしょう

前回の改定で新設された（認められた）のは良いのですが、
off-line（bottle）HDF同様の出来高算定で期待したのですが
実際には補充（希釈）用の透析液が別に算定できない分
サブラッド等が算定できるbottle-HDFよりも低く
更に包括払いの通常HDよりも低い請求額という結果に...

これには異を唱えた方は少なくなかったのではないでしょうか
某ダイアライザメーカーさん曰く、
次回改定ではon-lineとbottleは別項目になり、
on-line HDFの評価が上がるのではないか？と予測しておりました

チーム医療加算の話も出ていませんでしたし
目玉になるようなものはなさそうです（これから出るのかな？）
特に透析に関しては、
過去の例からすると、全体では減額となることでしょう
臨床工学技士の評価が上がるようなものが
一つでもできるといいのですが...

カービングスキー Φ（・＿・。）Φ≡:'ﾟ｡.ｼｬ~

2012-01-16T12:21:00.001+09:00

スキー歴は、成人になってからおよそ20年
途中、子供が生まれたばかりの頃は行く機会に恵まれず、
数年間はブランクがありますが、
腕前は中くらい...検定取れるほど上手くはありませんが、
人前で格好つけて滑れるくらいのレベルだと自負しております
ヾ(-_-;)ｳｿﾂｹ

ノーマルスキーで育ったオレは、
見た目にばかり拘り、腕が伴わないのに、
上級者（というより競技用）の高価セットを揃え、
格好だけは超一流… ┐( -"-)┌ｶﾈﾓﾅｲﾉﾆｶｯｺｳﾊﾞｶﾘ...
カービングが全盛の近年においても、
妙に長く細いスキーで滑っておりました

最近では、あまりにも目立って格好悪いので
一昨年、安価な初心者用のカービングスキーを購入
しかし、滑り方はノーマルスキーのままでおった

先週、娘のスキー学校の付き添いに行ったカミさんが、
指導員の方に「うちの娘どうですか？」と尋ねると、
「今（カービング）の滑り方ではないですね」と… (*o*)ﾅﾇｯ!?
「うちの旦那が教えたんですが...」と一瞬曇ったカミさんの表情を見て
「基礎は良いんですよ、基礎は...（汗）」とフォローされたらしい
ヾ(;ﾟ□ﾟ)/ｲﾔ...ｿﾉ.. (･н'･*)ﾑｯ

ここ数年、オレが娘をゲレンデで怒鳴り散らし、
号泣させてまでスパルタに指導した事が全て水の泡...
娘にも蔑むような目で見られる始末
(^＝_＝)ｲﾏﾏﾃﾞﾉﾊﾅﾝﾀﾞｯﾀﾉ? m(_ _;)mｽ･ｽﾐﾏｾﾝ

昨日のスキー学校はオレも付き添いで同行
遠目に指導を見ながら、滑り方を確認
聞き耳を立ててみると
「膝同士をくっつけない（X脚はNG）」
「脚は広げ気味（ワイドスタンス）」
「外側の肩を曲がりたい方向に向けるだけで曲がる」
「2本のスキー（エッジ）の痕が雪面に綺麗につくように（レールターン）」
…って、ノーマルスキーの教え方とは明らかに違う様子
Σ(=д=)ｳｹﾞｯ!ｿﾝﾅﾆﾁｶﾞｳﾉ?

一度、麓まで下りて、スマホで検索して見た
「カービング乗り換え列車」なるサイトを発見し、
参考にしながら滑って見ることに…
すると、意外と綺麗に滑ることができました

ただし、外脚荷重重視で滑っていたノーマルスキーの癖からか、
内脚のエッジ付に恐怖を感じる
遠目で見ていたカミさんに
「紙相撲の力士みたいな動き」と酷評されてしまいました...
Φ[￣■￣;]Φ=3ｶﾁﾝｺﾁﾝ

これは毎週、娘に付き添って練習に行かねば
娘に追いぬかれてしまうかもしれない...
親の威厳を保つためにも頑張らねばなりませぬ

初滑り￠(^0^￠)＝3 ﾋｬｯﾎｫｫｫ

2012-01-13T19:47:00.000+09:00

MDIC認定試験も無事終了致しましたので、
遅ればせながら、スキーの今季初滑りしてまいりました

毎年、初滑りの定番は我が家から30分ほどのところにある
東川町のキャンモアスキーヴィレッジなのだが、
今季初めより、娘がそこのスキー教室に通っておったため
「つまらない！」と一蹴されてしまった
そして、行き先は1時間半ほどで行ける
リゾートスキー場の富良野スキー場に決定
初滑りでいきなりでかいスキー場！

最近、運動不足で肥満も進行し、体重増加も顕著のため、
下半身（特に膝）への負担が心配
ケガのないように事前に準備運動
「まだ？」という娘の蔑む視線を無視して
念入りに15分以上行った
おかげでスキーを滑る前に息切れする始末 (;´Д`;)ｾﾞｪｾﾞｪ

まずは富良野ZONEにて足慣らし...のハズが、
いきなりロープウェイで山頂付近に上がる
天候は曇時々雪、気温が氷点下17℃台
滑っていると、冷気が顔に突き刺さる
半日程度でゴーグル装着部以外が真っ赤か
家族全員、パンダ状に雪焼け (●Å●)ﾊﾝﾀｲｶ...

午後からは北の峰ZONEも堪能しようとしたが、
やはり体力が続かない
カミさんと交代で休憩しながら、娘に付き添って滑るも、
それでも疲労困憊となったため、早めに引き上げた

帰りは定番のニングルテラスで
娘が自分のお土産をゲット

帰り際に疲れた体を癒そうと、
焼肉屋にてスタミナを注入
久々の"ジュージュー"に家族皆、大満足
帰宅後は皆、死ぬように眠りにつきました

それにしても毎年、初滑りに行くたびに
年々、体力が落ちているのを痛感します
毎週日曜日は娘のスキースクールに付き合って
オレも一滑りし、体力をつけるとします

演題締切

2012-01-10T07:47:00.000+09:00

今年6月に札幌で開催される
第57回日本透析医学会学術集会の
一般演題の締切が本日までとなっております

せっかくの地元開催なので一演題くらいは出そうと、
昨年からネタを考えておりましたが、何も思いつかず...
そうこうしているうちに年が明けてしまったので、
先週末、慌てて登録させていただきました

悩みまくって完成した抄録の文章に自画自賛 ( >ω<)9ﾖｯｼｬ!!!
早速、登録！...と思ったら文字数制限あったんだよね
150文字以上もオーバーしてあえなくハジかれる
そこから校正し、文字数内に収まった文章は、
何の変哲もなく...少々ガッカリ (~∂~)ﾁｪｯ

このブログをご覧になっている方なら
「見たことあるゾ」的な写真が満載のポスター発表です（苦笑）
とってつけたようなネタなので
ポスター作成は簡単に済みそうです

MDIC認定試験終了

2012-01-07T14:04:00.000+09:00

北海道は講習会から試験までが短すぎる! ┐( -"-)┌ ｲｲﾜｹﾀﾞﾅ
短期集中でやり遂げねばならないのに、
「ヤル気が起きねぇ〜」とか甘ったれたことを言っているうちに、
あっという間に年が明けてしまった

CE Netwaork管理人殿から
「クリスマス、正月はないゾ」と釘を刺されておりましたが、
しっかり気分を味わってしまいました凵ヽ(^∀^*)ゞﾔﾒﾗﾚﾅｲｯｽ

正月が明けた1月4日には、さすがにヤバイ！と思い
試験前日までの残り僅かな日数で詰め込むことに...
睡眠時間1〜2時間/日という強行策に出た｡*o（÷｡÷）ﾈﾑｯoﾟ*O

テキストを1日1冊斜め読み
講習会で講師の方に
「レジュメだけ見ても合格しない」と言われていたが
全体を細かく目を通す暇などあるわけもなく
巻末のレジュメ集とにらめっこしながら、
講義内容を思い出すことに…

それでもまったく間に合いそうになく、
いよいよ切羽詰まったオレは、
昨年受験して合格した部下くんに
「昨年の問題内容を全て思い出せ！」
「落ちたらお前のせいにするぞ〜」
と脅しをかけ無理難題を押し付ける始末
ｵﾗｵﾗ!ｲｿｹﾞﾖ〜(`▽´)ノζ´д`;)ﾋﾄﾞｲ...

必死に思い出してくれた部下くんの情報を元に
ヤマをはって挑むことにしました

そして前日、試験会場近くに宿を取って、
朝ギリギリまで勉強しようと気合を入れるも
「まずはひとっ風呂」と付帯の大浴場に入ったのが運の尽き
ここ数日の寝不足も祟って
超強力な睡魔に襲われてしまいギブアップ o *。(_ _ )ｶｸｯ
当日、試験会場で試験開始直前まで足掻くハメに...

試験監督のために来られていた道技士会の会長さんに
「どうですか？」とお声をかけていただいたが、
「正月遊んでたので...」と、とりあえず言い訳をしておいた
(´｀)>〃ｽﾐﾏｾﾝﾈｪ

さて試験の手応えは...
"医療情報は要注意"というお話を
たくさんの方々からいただいていたので、
事前勉強では特に力を入れていたおかげで、
医療情報はソコソコできたような気がします
┐( -"-)┌ﾄﾞｺｶﾗｿﾝﾅｼﾞｼﾝｶﾞ?

しかし、その他がヤバイ!?
特に"臨床医学"と"臨床工学"
十何年も前になるが国試の時に勉強している分野だから...と
高を括って、医療情報ほど勉強しなかったら、見事玉砕！
もう一度、国試を受けなおした方がいいかもしれません...

何とか全問埋めるも、意気消沈して帰宅
何はともあれ心身ともに疲れた数日間でした
一人で"ご苦労さん会"をして、早々に寝床につきました
ｵﾂｶﾚ~(*^д^)ノ■☆∑＼(ﾟдﾟ;)ｸﾛｳｼﾃﾈｪﾀﾞﾛ!

臨床工学技士の将来

2012-01-07T12:31:00.000+09:00

京大でのCBPで誤って血漿分離器（だったかな？）を使用してしまい
患者さんを死亡させてしまった事故で、
原因の背景に臨床工学技士不足があったことを指摘しているようです

透析死亡事故原因は“技士不足”

NHK News Webより

京都大学附属病院で、去年、人工透析を受けていた５０代の男性が死亡した医療事故は、専門の技士が行っている透析の装置の部品交換を技士がいない夜間に医師と看護師だけで行ったことが原因とみられることが分かり、関係者は全国の医療現場における技士不足が背景にあると指摘しています。
去年１１月、京都大学附属病院で、透析装置の血液中の老廃物を取り除く部品と誤って、血液の成分を取り除く部品が取り付けられ、人工透析を受けていた５０代の男性患者が死亡しました。２つの部品は、よく似ていて、ふだんは専門知識を持った「臨床工学技士」が部品の交換をしていましたが、技士がいなかった夜間に医療事故が起きたということです。京大病院は、医師と看護師だけで高度な医療機器を操作したことが事故の原因だった疑いが強く、技士の数が十分でないことが背景にあるとして、臨床工学技士が２４時間の対応ができるようことし４月から人員を増やし、正規の職員としても採用する方針を固めました。京大病院の一山智副院長は「医師が医療機器を扱うことに不慣れな場合もある。安全を確保するうえで、臨床工学技士の役割は極めて重要と考え、人数を増やす努力はしてきたが、すべての時間帯をカバーできていなかった」と話しています。

臨床工学技士は透析装置や呼吸器など生命を維持するための医療機器についての専門知識を持つ技士で、医療機器の操作や管理に高度な専門知識が必要になるなか、昭和６２年に国家資格となりました。厚生労働省によりますと、臨床工学技士は全国で２万７０００人余りで、病院への配置も法律で義務づけられていません。京都府臨床工学技士会の仲田昌司会長は「医療機器はどんどん高度化しているが、臨床工学技士は足りていない。技士が常にいるという状況にないため、医療機器のトラブルへの対処が遅れたり、適切にできなかったりするケースがある。医師や看護師が機能や特徴を熟知していない医療機器を扱うのは危険で、国は病院の役割や規模に応じて臨床工学技士の配置を義務づけるなど、改善を図ることが必要だ」と指摘しています。

京都技士会の会長さんのお言葉、届くと良いですね
こういった事故が起きてからじゃないと国は動かないでしょう...
我々も安全管理のエキスパートとして名を挙げるチャンスかもしれませんネ

臨床工学技士を配置していない施設では、
我々をただの透析技士と見ているところも少なくないようです
透析施設勤務の技士が圧倒的に多いのも事実です
この事故をきっかけに知名度を上げていかねば...

慢性維持透析の将来を考えると、
我々もこれからは透析だけで飯を食っていけるとは思えませんので、
広い視野を持って望まねばいけませんね